Alveollerde krepitasyon, pariyetal yerleşimli bir sıvı sekresyonun (viskoz eksüda, kan veya transüda) ve alveollerin bir miktar çökmesinin varlığında meydana gelir, ancak bu, göreceli olarak havadarlığı korur. Bu tür durumlar, lobarın başlangıç aşamalarına sahip hastalarda ortaya çıkar. iltihap - akciğerler(krupöz pnömoni), kompresyon atelektazisi ve pulmoner enfarktüs ile.
Normal çalışan alveollerin aksine, sağlıklı kişi, listelenenlerle patolojik durumlar nefesin çoğu için alveoller çökmüş durumdadır; havanın bunlara girmesi, yalnızca alveollerin duvarlarının birbirine yapışması ve nemli küçük kabarcık rallerini (çıtırtıları) çok anımsatan çatırdayan seslerin ortaya çıkmasıyla birlikte derin bir nefesin yüksekliğinde meydana gelir.
Crepitus'un ana özellikleri (ıslak rallerin aksine):
1) krepitasyonun sadece derin bir nefes alma yüksekliğinde ortaya çıkması;
2) seslerin önemli sabitliği: öksürdükten sonra krepitasyon değişmez.
Plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizması .
Plevranın sürtünme sesi, plevranın iltihaplı katmanlarının pürüzlü yüzeylerinin nefes alma sırasında birbirine sürtünmesiyle oluşur ve karın çıtırtısına, derinin gıcırdamasına, kağıdın hışırtısına (ovma) benzer. Genellikle, bir plevral sürtünme varlığının göstergesidir. akut inflamasyon plevral boşlukta eksüda yokluğunda plevral tabakalar. Öksürdükten sonra değişmez ve fonendoskop ile göğse yapılan baskı ile artar.
dolaşım organları
Tipik durumlarda anjina pektoris ile karakterize edilir:
1) kalpteki ağrının kısa süreli doğası (saniyeler, dakikalar);
2) ışınlama ile rudina bölgesinde lokalizasyon sol omuz, kol ve kürek kemiği;
3) nitrogliserinin iyi durdurma etkisi.
Bozukluklarla ilişkili olmayan kardiyalji ile koroner kan akışı:
1) ağrı uzar (20-25 dakikadan fazla, birkaç saate kadar);
2) ağrı, kalbin tepe bölgesinde ve / veya sternumun solunda lokalizedir;
H) ağrı nitrogliserin tarafından hafifletilmez.
Nefes darlığı, nefes darlığı, öksürük ve ödem kalp yetmezliğinin en önemli klinik belirtileridir.
Sol ventrikül kalp yetmezliği olan kanın durgunluğu pulmoner dolaşımda ve sağ ventrikülde - venöz yatakta gelişir Harika daire.
Kronik sol ventrikül kalp yetmezliğinin en önemli belirtileri nefes darlığı, öksürük, bazen hemoptizi, sırtta nemli sessiz küçük kabarcıklı rallerdir. alt bölümler akciğerler.
Kardiyak dispne ve öksürük ile karakterizedir. sağ kalbe kan akışının arttığı hastanın yatay pozisyonunda güçlenmesi (veya görünümleri), bu da pulmoner dolaşımın kanla daha da fazla taşmasına katkıda bulunur.
İnterstisyel pulmoner ödem (kardiyak astım) aşağıdakilerle karakterize edilir: paroksismal boğulma, ortopne pozisyonu, arka alt kısımlarda hafif, nemli, sessiz, ince kabarcıklı rallerde artış veya görünüm.
Alveolar pulmoner ödem için, plazmanın alveollerin lümenine terlemesi ve ardından bronşlara ve trakeaya girmesi ile birlikte, ani boğulma başlangıcı, takırtılı solunum, yapışkan soğuk ter, köpüklü kanlı (pembe) balgam ile karakterizedir. , akciğerlerin tüm yüzeyinde kaba kabarcıklı ıslak raller.
Kronik sağ ventrikül kalp yetmezliği kendini gösterir Sistemik dolaşımın venöz yatağında kanın durgunluğundan kaynaklanan bir dizi nesnel belirti: siyanoz, ödem, boşlukların damlası (asit, hidrotoraks, hidroperikardiyum), genişlemiş karaciğer, skrotum ve penisin şişmesi, vb.
Valflerin çıkıntılarından uzakta, beş sözde oskültasyon noktasında valf bölgesinde meydana gelen ses olaylarını dinlemek adettendir:
1) Kalbin tepesinde, mitral kapağın aktivitesi ile ilişkili ses olayları daha iyi gerçekleştirilir;
2) Sternumun sağındaki II interkostal boşlukta - aort kapağından iletilen sesler;
3) Sternumun solundaki II interkostal boşlukta - kapaktan iletilen sesler pulmoner arter;
4) Ksifoid işlemin tabanında ve sağında ve solunda, triküspit kapakta meydana gelen ses olayları daha iyi tanımlanır;
5) Beşinci oskültasyon noktası - 4. interkostal boşlukta bulunan Botkin noktası - şuna hizmet eder: ek dinleme aort kapağı.
Perikardın sürtünme sesi perikard tabakalarının yüzeyi düzensiz, pürüzlü hale geldiğinde oluşur. Bu şu durumlarda gözlemlenir:
a) kuru (lifli) perikardit;
b) hastalarda aseptik perikardit akut enfarktüs miyokard;
c) böbrek yetmezliği olan hastalarda üremik perikardit.
Perikardiyal sürtünme sesi sistol ve diyastol sırasında duyulur ve karın çıtırtısına, kağıdın hışırtısına veya gıcırdamasına, tırmalamasına benzer.
Perikardiyal sürtünme üfürümü, intrakardiyak üfürümlerden aşağıdaki şekillerde farklılık gösterir:
1) kase sınırlı bir alanda, genellikle kalbin mutlak donuk olduğu bölgede oskülte edilir ve hiçbir yerde yapılmaz;
2) bir fonendoskop ile göğüs ön duvarına yapılan baskı ile artar;
3) çok dengesiz bir ses olgusudur;
4) kalp aktivitesinin her iki fazında da (sistol ve diyastol) duyulur.
Pleuroperikardiyal üfürüm, kalbin hemen bitişiğindeki plevranın, kalp kasılmalarıyla senkronize olarak plevra tabakalarının birbirine sürtünmesi nedeniyle iltihaplanması sonucu oluşur. Aslında, bir plöroperikardiyal üfürüm, sınırlı bir alanda duyulan bir plevral sürtünme sürtünmesidir.
plöroperikardiyal üfürüm perikardiyal sürtünme sürtünmesinden aşağıdaki nedenlerle ayırt edilmelidir;
1) genellikle kalbin göreceli donukluğunun sol kenarı boyunca oskülte edilir;
2) derin bir nefes yüksekliğinde artar;
3) maksimum ekshalasyon ve nefesi tutma ile zayıflar veya kaybolur.
Aşağıdaki özellikleri tanımlayın arteriyel nabız:
l) nabız sayısı,
2) ritim,
4) nabzı doldurmak,
5) nabzın değeri,
3 Eylül 2013
Akciğer oskültasyonu: ek solunum sesleri (krepitus, hırıltı, plevral ovma)
UKRAYNA SAĞLIK BAKANLIĞI
Ulusal Medikal üniversite A.A. Bogomolets'in adını almıştır.
“Onaylı"
bölümün metodolojik toplantısında
dahiliye propaedeutikleri No. 1
Bölüm Başkanı
Profesör VZ Netyazhenko
________________________
(imza)
Protokol No. _______
"______" _____________ 2011 yılında
METODOLOJİK TALİMATLAR
ÖĞRENCİLERİN BAĞIMSIZ ÇALIŞMASI İÇİN
UYGULAMALI DERS İÇİN HAZIRLIKTA
| Akademik disiplin | Dahiliye Propedeutikleri |
| Modül #1 | İç hastalıkları kliniğinde hastaların ana muayene yöntemleri |
| İçerik modülü #2 | Fiziksel ve enstrümantal yöntemler bronko-pulmoner sistemin durumu ile ilgili çalışmalar |
| dersin konusu | Akciğer oskültasyonu: ek solunum sesleri (krepitus, hırıltı, plevral ovma) |
| Peki | 3 kurs |
| Fakülte | II, III tıbbi, FPVVSU |
Ders süresi - 3 akademik saat
1. Konunun alaka düzeyi
Tüm dünyada solunum yolu patolojisi, sakatlık ve ölüm nedenleri arasında önemli bir yer tutarken, aynı zamanda morbiditede sürekli bir artış eğilimi vardır. Yani temelleri öğrenmek nesnel inceleme hastalar, özellikle yan solunum seslerinin oskültasyonla ayırt edilmesi, gerekli profesyonel seviye bronkopulmoner sistem hastalıklarının tanısında.
2. Bitiş hedefleri:
- metodik olarak doğru akciğer oskültasyonu
- Ana ve ek solunum seslerini belirleyin
- Ek nefes seslerini oluşum yerine ve sesin doğasına göre sınıflandırın
— Kuru ve nemli rallerin oluşum mekanizmasını ve oskültasyon bulgularını açıklar.
– Krepitusun oskültatuar belirtilerini ve oluşum koşullarını yorumlama
— Plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizmasını ve oskültatuar belirtilerini açıklar;
— Ek oskültatuar fenomenlerin oluşum mekanizmaları hakkında bilgi gösterin: plöroperikardiyal üfürüm, Hipokrat sıçrama sesi, düşme sesi.
- Pleuroperikardiyal üfürüm, Hipokrat sıçrama üfürüm, düşen damla üfürümünün oskültatuar bulgularını tespit edin
– Patolojisi olan hastalarda yan solunum seslerini ayırt eder solunum sistemi
- Fizik muayeneye dayalı olarak solunum sisteminin durumu hakkında bir sonuca varmak göğüs
3. Konuyu incelemek için gerekli temel bilgi, yetenekler, beceriler
(disiplinlerarası entegrasyon)
|
Önceki disiplinlerin isimleri |
Edinilmiş beceriler |
|
- açıklamak anatomik yapı akciğerler, plevra – Akciğer loblarının göğüs duvarına izdüşümünü tanımlayın – Göğüs yüzeyindeki topografik yer işaretlerini belirleyin |
|
– Öksürük refleksinin arkını tanımlayın – Solunumun düzenlenme mekanizmalarını, solunum merkezi üzerindeki etkisini açıklar – Plevral sıvının dolaşımını temsil edin, sentezi ve süzülmesi için koşulları analiz edin |
|
- Mukoza zarının yapısını açıklayınız. solunum sistemi ve plevra – Farklı çaplardaki trakea ve bronşların yapısal özelliklerini açıklar. |
|
– Yüzey aktif maddenin bileşimini tanımlayın, açıklayın fizyolojik rol sağlamada normal işleyen akciğerler – Plevral sıvının bileşimini tanımlayın, miktarı ve özellikleri normaldir. |
|
Latince uygula tıbbi terminoloji solunum sistemi patolojisi olan hastaların ana şikayetlerini belirlerken, göğüste topografik işaretler |
|
Bir tıp uzmanının ahlaki ve deontolojik ilkelerine hakimiyetini ve bunları solunum sistemi patolojisi olan bir hastanın iletişim ve fizik muayenesinde uygulama becerisini göstermek |
- 4. Derse hazırlık sırasında bağımsız çalışma görevi:
4.1.Öğrencinin öğrenmesi gereken temel terimlerin listesi
derse hazırlanırken:
|
№ |
Terim |
Tanım |
| hırıltı | - bronşlarda daraldıklarında veya patolojik içeriğe sahip olduklarında ortaya çıkan ek solunum sesleri | |
| krepitus | - sürfaktanın işlevinin ihlali veya az miktarda sıvı patolojik içeriğin birikmesi durumunda alveollerde meydana gelen ek nefes gürültüsü | |
| Plevranın sürtünme sesi | - plevra hasar gördüğünde ortaya çıkan ve oskültasyon sırasında karın çıtırtısına benzeyen ek solunum sesi | |
| Sıçrayan Hipokrat'ın sesi | - aynı anda içeride olması koşuluyla, hasta sallandığında meydana gelen ek bir oskültasyon fenomeni plevral boşluk sıvı ve gaz | |
| Düşen damla sesi | - hem sıvı hem de gaz içeren akciğerlerdeki boşluk üzerinde hastanın vücudunun pozisyonu değiştiğinde ortaya çıkan ek bir oskültasyon fenomeni | |
| "Nargile" gürültüsü | - sıvı seviyesinin altındaki boşluğa akan bronşa bağlı olması koşuluyla, kısmen sıvıyla dolu akciğerlerdeki boşluğun üzerinde meydana gelen ek bir oskültasyon olayı | |
| bronkofoni | - göğüs duvarında fısıldayarak yapılan konuşmanın oskültasyonla belirlenmesine dayanan, hastanın fizik muayene yöntemi |
4.2 Ders için teorik sorular:
- Ek solunum sesleri nelerdir?
- Hangi ek nefes seslerini biliyorsunuz?
- Hırıltı nedir ve ne zaman ortaya çıkar?
- Hırıltı nasıl sınıflandırılır?
- Kuru ral nedir? Kuru rallerin oluşum mekanizması nedir?
- Islak ral nedir? Oluşum mekanizmaları nelerdir?
- Hangi teşhis değeri kuru ve ıslak raller?
- Krepitus, subcrepitus ralleri nedir?
- Krepitus hangi patolojik durumlarda dinlenir?
- Plevral sürtünme gürültüsünün oskültatuar özellikleri nelerdir?
- Krepitus plevral friksiyon ovmasından nasıl ayırt edilebilir?
- Kuru raller ile plevral sürtünme gürültüsü arasındaki farklar nelerdir?
- Bronkofoni nedir ve teşhis değeri nedir?
4.3. Pratik iş sınıfta yapılanlar
- Bronko-pulmoner patolojisi olan bir hastayı sorgulamak ve muayene etmek, hastalığın ana semptomlarını vurgulamak.
- Gösterici bir hastanın göğsüne vurma, elde edilen verilerin analizi ve yorumlanması, ana semptomların tanımlanması.
- Ana solunum seslerinin oskültasyonu, kalitatif ve kantitatif değişikliklerinin belirlenmesi.
- Ek solunum seslerinin oskültasyonu, ayırt edilmesi için tekniklerin uygulanması, elde edilen verilerin analizi ve genelleştirilmesi.
Yan etkiler (isteğe bağlı) nefes sesleri- bunlar hırıltı, krepitus, plevral sürtünme sesi, plöroperikardiyal üfürüm, Hipokrat sıçrama sesi, düşme sesidir.
hırıltı trakea, bronşlar ve boşluklarda oluşur. Kuru ve ıslak olarak ayrılırlar, solunumun her iki aşamasında da dinlenirler. Kuru hırıltı Kuru hırıltılı solunumun nedeni, enflamatuar mukozal ödem veya küçük bronşların düz kaslarının toplam spazmı (astım krizi) sonucu bronş lümeninin daralması ve ayrıca bronşlarda viskoz sekresyonların birikmesidir. lümenlerini de daraltırlar. Bütün bunlar, nefes alırken havanın gürültüyle geçmesine yol açar. Kuru rallerin nerede oluştuğuna bağlı olarak ıslık, tiz, yüksek ve bas, alçak, vızıltı, vızıltı olarak ayrılırlar. Küçük bronşların daralması durumunda ıslık ralleri oluşur, bas - büyük bronşlardaki viskoz balgamda dalgalanmalar durumunda. İngiliz pulmonolog A. Forgach'a (1980) göre, kuru rallerin oluşumu, ekshalasyon sırasında artan intratorasik basıncın bir sonucu olarak küçük bronşların duvarlarının çökmesine dayanır (bronşların ekspiratuar çöküşü); hava geçişi sırasında farklı hız oluşan boşluklardan ıslık ve uğultu gibi sesler çıkar. Kuru rallerin yüksekliği ve tınısı, bronşların kalibresinden çok hava akımının hızına bağlıdır. Akciğerlerin tüm yüzeyinde kuru raller duyulabilir (bronşit, bronşiyal astım) veya daha önemli bir teşhis değeri olan sınırlı bir alanda (tüberküloz, tümörler, yara izleri vb.). Bazen kuru raller uzaktan duyulabilir veya göğse avuç içi ile dokunularak hissedilebilir.
ıslak raller içlerinde sıvı bir sır (eksuda, transüda, kan) varlığında trakea, bronşlar ve akciğer boşluklarında oluşur. Havanın sıvıdan geçişi, yüzeye çıkan ve patlayan kabarcıkların oluşumuna yol açar. Islak rallere kabarcıklar da denir.
Nemli rallerin oluştuğu bronşun çapına bağlı olarak ince köpüren(küçük bronşlarda ve bronşiyollerde oluşur), orta kabarcık(orta büyüklükteki bronşlarda) ve büyük kabarcıklı(büyük bronşlarda, kavitelerde ve büyük bronşektazilerde) hırıltı. Büyük köpüren rallerin oskültasyonu üst bölümler büyük bronşların olmadığı akciğerler, akciğerlerde bir boşluğun (tüberküloz boşluğu) varlığını gösterebilir. Orta kabarcıklı raller genellikle bronşit durumunda duyulur. Sınırlı bir alanda küçük kabarcıklı rallerin varlığı, enflamatuar sürecin bronşiyollerden alveollere (fokal pnömoni) geçişini gösterebilir.
Akciğerlerdeki değişikliklerin doğasına bağlı olarak, nemli raller ses kalitesine göre yüksek, sesli olarak ayrılabilir. (ünsüz) ve sessiz (ünsüz olmayan). Sesli nemli raller, bronşlarda veya sıkıştırılmış akciğer dokusuyla çevrili boşluklarda, özellikle düz duvarlı kavernlerde, bunlardaki rezonans sonucu oluşur. Sesli ralleri dinlerken kulağa yakın bir yerde oluşacak gibi görünüyor.
Akciğerlerin alt kısımlarında sesli hırıltı görünümü iltihaba işaret edebilir Akciğer dokusu, bronşları çevreleyen ve üst kısımlarda - tüberküloz sızıntısı veya boşluğun varlığı hakkında. Bazı durumlarda, amforik solunumun arka planına karşı büyük mağaralarda, sesli rallerin metalik bir tonu olabilir.
Bronşit gelişmesi durumunda sessiz raller duyulur, akut ödem akciğerler (sıkışmamış bir akciğer, bronşlardaki kabarcıkların patlamasını bastırır). Öksürdükten sonra değişebilirler (artma, azalma).
A. Forgach'a göre, ıslak rallerin oluşumu aynı zamanda ekspiratuar çöküş mekanizmalarından da kaynaklanmaktadır: ekshalasyon sırasında bronşların duvarları kapanır ve inhalasyon sırasında açılırlar, buna kısa seslerin - "çip" görünümü eşlik eder , geleneksel bir adı olan - ıslak raller. Amerikan Göğüs Hastalıkları Derneği, A. Forgach kavramına dayanarak, tüm hırıltıları "ıslık" ve "çıtırtı" (kaba, yumuşak) olarak sınıflandırır ve bunlar da inspiratuar ve ekspiratuar olarak ayrılır.
Bazen düşen bir damlanın çıkardığı sese benzer bir ses çıkar. Böyle bir fenomen, sıvı (genellikle irin) içeren boşluk veya plevral boşluk üzerinde, pozisyonda bir değişiklik olması durumunda, bir pozisyonda yatarken, otururken, sıvı damlaları düştüğünde ve pürülan eksüdanın yüzeyine çarptığında duyulur. .
krepitus alveollerin yapıştırılmış duvarlarının nefes alma anında hava ile dolmaları sırasında birbirine yapışması sonucu oluşan özel bir çatlağı andırır. Bu nedenle hışıltıdan farklı olarak krepitasyon sadece inspirasyonun en yüksek noktasında duyulabilir. Crepitus, kulağın yakınındaki bir tutam saçı parmaklarınızla ovuştururken çıkan sese benzer. Temel olarak krepitus, ilk aşamada (crepitatio indux) ve son aşamada, yani rezolüsyon aşamasında (crepitatio redux) krupöz pnömoni gelişimi sırasında not edilen akciğer dokusunun iltihaplanması varlığında gözlenir. ve ayrıca bir pulmoner enfarktüs durumunda, kompresyon atelektazisi. Alveollerde daha fazla sekresyon görülürse krepitus kaybolabilir.
Bazen krepitus kısa ömürlü olabilir. Örneğin ileri yaştaki kişilerde, bir pozisyonda kaldıktan sonra, yatarak zayıflar, ilk nefesler sırasında (sonra kaybolur).
Şiddetli kalp hastalığı olan hastalarda, akciğerlerin alt kısımlarında her iki tarafta konjestif krepitasyon denilen ses duyulabilir.Bazen krepiti ince kabarcıklı rallerden ayırt etmek zordur. Hışıltının inhalasyon ve ekshalasyonda duyulduğu unutulmamalıdır, bunlar çeşitlidir, öksürdükten sonra değişir (bazen kaybolabilirler); krepitus sadece inspirasyon yüksekliğinde duyulur, monotondur, sabittir (iltihaplanma durumunda), öksürdükten sonra değişmez.
Plevranın sürtünme sesi. Sağlıklı insanlarda visseral plevranın parietal tabakanın iç yüzeyi boyunca kayması herhangi bir gürültü olmadan gerçekleşir. Plevranın iltihaplanması (kuru plörezi), fibrinle kaplanıp yüzeyi pürüzlü, pürüzlü hale gelmesi, infiltrasyon hücrelerinin, yapışıklıkların, liflerin, döküntülerin oluşumu sırasında ve ayrıca aşırı kuruluk durumunda plevral sürtünme gürültüsü oluşur. vücudun dehidrasyonu sırasında plevranın (kolera , üremi). Karın çıtırtısına veya kulağın yakınında elin arkasına parmak sürüldüğünde çıkan sese benzer. Plevral sürtünme sesi aralıklıdır, solunumun her iki fazında da duyulur; en iyi şekilde pulmoner sınırların önemli ölçüde gezindiği yerlerde (orta, arka aksiller ve skapular hatlar boyunca) tanımlanır. Plevral değişikliklerin doğasına bağlı olarak, plevral sürtünme sesi hafif veya kaba olabilir (bazen göğüs palpasyonu sırasında elle hissedilebilir).
Plevral sürtünme gürültüsü, krepitasyona veya nemli rallere benzeyebilir. Aşağıdaki işaretler, gürültünün doğasını belirlemeye yardımcı olur:
1) öksürdükten sonra hırıltı karakterini değiştirir veya bir süre tamamen kaybolur, plevral sürtünme gürültüsü değişmez
2) stetoskopu göğüs üzerine bastırırken plevranın sürtünme sesi artar, hırıltı değişmez;
3) krepitus sadece inhalasyon yüksekliğinde duyulur, plevral sürtünme gürültüsü hem inhalasyon sırasında hem de ekshalasyon sırasında duyulur;
4) ağzınızı kapatıp burnunuzu tutarsanız, o zaman karnın geri çekilmesi ve çıkması sırasında sadece plevranın sürtünme sesini duyabilirsiniz (diyaframın hareketlerinin bir sonucu olarak plevral tabakalar kaymaya başlar) .
Plevral sürtünme sürtünmesine genellikle nefes alma sırasında ağrının eşlik ettiği unutulmamalıdır. Şiddetli ağrı durumunda, hasta nefes almayı bırakabilir, plevral sürtünme sesi zayıflayabilir, kaybolabilir veya aralıklı hale gelebilir (sakkadlı solunumu anımsatır).
Mediasteni kaplayan veya kalbe yakın olan plevranın hasar görmesi sırasında, sözde plöroperikardiyal üfürüm. Sadece nefes alırken değil, aynı zamanda kalbin çalışmasıyla (sistol ve diyastol sırasında) senkronize olarak da duyulabilir.
Çoğu zaman, plevral sürtünme gürültüsü yalnızca iyileşmeden sonra değil, aynı zamanda plevral boşlukta sıvı veya hava görülmesi durumunda da kaybolur. Sıvı veya havanın kaybolmasından sonra plevral sürtünme gürültüsü tekrar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda uzun süre gözlenebilir.
Bazen, plevral boşlukta (hidropnömotoraks) sıvı ve havanın aynı anda ortaya çıktığı koşullar altındaki hastalarda, göğüste sözde sıçrama sesini dinleyebilirsiniz. ("Hipokrat'a sıçrayan gürültü"), ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. Bunu yapmak için kulağınızı hidropnömotoraks bölgesinin üzerindeki göğse tutturmanız ve hastayı sallamanız gerekir. Bazen sıçrama sesi hastanın kendisi tarafından hissedilebilir (vücut pozisyonunda keskin bir değişiklik sırasında).
Düşen damla sesi aynı zamanda hidro- veya piyopnömotoraksın bir semptomudur. Bu fenomen, hastanın yatar pozisyondan oturma pozisyonuna geçmesi durumunda bir damla sıvının düşmesi ile açıklanır.
Kendini kontrol etmek için malzemeler:
A. Kendini kontrol etme görevleri.
1) Aşağıdaki sorulara kısa cevaplar veriniz:
1. Hışıltının oluşum mekanizması ve oskültasyon belirtileri.
2. Hışıltının sınıflandırılması.
3. Crepitus'un oluşum mekanizması ve oskültasyon bulguları, çeşitleri.
4. Plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizması ve oskültasyon bulguları .
5. Düşen damla üfürümünün oluşum mekanizması ve oskültasyon bulguları, Hipokrat sıçrama üfürümü, plöroperikardiyal üfürüm.
6. Ayırıcı tanı hışıltılı solunum, krepitus, plevral sürtünme sürtünmesi arasında.
2) Krupöz pnömonili hastalarda yan solunum seslerinin doğru oluş sırasını belirleyin:
crepitatio redux - crepitatio indux - bronşiyal solunum
Doğru cevap: 2–3–1.
3) Mantıksal olarak ilgili kavramları seçin:
Olumsuz solunum sesleri Menşe yeri
1. Hırıltı a) bronşlarda
2. Crepitus b) plevrada, tabakaları arasında
3. Plevranın sürtünme sesi c) hidropnömotoraksta plevrada
4. Boşluklarda sıçrama sesi gramları)
5. Alveollerde düşen damla e) sesi
Doğru cevap: 1-a, d; 2 boyutlu; 3-6; 4 inç; 5 inç
4) Tabloyu doldurun:
Islak rallerin sınıflandırılması:
Doğru cevap: 1 -, 2 - gürültülü, 3 - sessiz, 4 - bronşların kalibresine göre, 5 - kaba kabarcıklar, 6 - orta kabarcıklar, 7 - ince kabarcıklar
5) Cümleleri genişletin:
- "Hipokrat'ın sıçramasının gürültüsü ......" olduğunda oluşur.
Doğru cevap: hidropnömotoraks
– “Bronşlarda ve boşluklarda ünsüz nemli raller oluşur, bu da…….”
Doğru cevap: sıkıştırılmış akciğer dokusu ile çevrili, özellikle pürüzsüz
"'Düşen damlanın sesi' …… belirtisidir."
Doğru cevap: hidropnömotoraks
– “…… durumunda plöroperikardiyal üfürüm oluşur.”
Doğru cevap: mediasteni kaplayan veya kalbe yakın olan plevra lezyonları
B. Test görevleri
1) Oskültasyonda krepitasyon sesinin duyulduğu hastalıkları yazınız:
1. akut bronşit
2. kronik bronşit
3. kuru plörezi
4. fokal pnömoni
5. krupöz pnömoni zirvede
8. konjestif kalp yetmezliği
9. kompresyon atelektazisi
Doğru cevap: 6, 7, 8, 9
2) Oskültasyonda ral duyulabilen hastalıkları yazınız:
1. akut bronşit
2. kronik bronşit
3. kuru plörezi
4. vajinal pnömoni
5. bronşektazi
6. krupöz pnömoninin çözülmesi
7. başlangıç aşamasında krupöz pnömoni
8. eksüdatif plörezi
9. krupöz pnömoni zirvede
Doğru cevap: 1, 2, 4, 5, 9.
3) Oskültasyonda plevral sürtünme sesinin duyulduğu hastalıkları adlandırın:
1. kronik bronşit
2. kuru plörezi
3. fokal pnömoni
4. bronşektazi
7. başlangıç aşamasında krupöz pnömoni
8. plevranın tüberküloz tohumlanması
Doğru cevap: 2, 5, 6.
4) Sesli (ünsüz) nemli raller olduğunda:
1. Bronşit, akciğer dokusunun iltihaplı bronş çevresinde sıkışması (bronkopnömoni) ile birleştiğinde.
2. Amfizem ile.
3. Plevral boşlukta eksüda birikmesi ile.
4. Plevral boşlukta transüda birikimi ile.
Doğru cevap: 1.
5) Krepitusun altında yatan nedir:
1. Bronş lümeninin darlığı.
2. Sıvı ve hava içeren bir boşluğun varlığı.
3. Duvarlarında fibrin birikmiş olan alveollerin nefes almasıyla yapışma.
4. İrin ile dolu bronşektazi varlığı.
5. İltihaplı plevranın sürtünmesi.
Doğru cevap: 3.
6) Nemli ince köpüren raller olduğunda:
1. Küçük bronşlarda sıvı eksüda varlığında.
2. Küçük bronşlarda viskoz kalın eksüda varlığında.
3. Sıvı içerikli büyük oyukların varlığında.
4. Akciğer apsesi ile.
5. Bronşiyal astım krizi ile.
Doğru cevap: 1.
7) Krepitus ile küçük kabarcıklı raller arasındaki fark nedir:
1. Oskültasyon farklı değil.
2. Ekshalasyonda daha iyi duyulur
3. Hışıltıdan farklı olarak, solunumun her iki fazında da duyulur.
4. Öksürdükten sonra kaybolur.
5. Sadece inspirasyonla dinlenir, öksürdükten sonra kaybolmaz.
Doğru cevap: 5.
8) Boşalmış olan boşluğun üzerinde şu tür nefes almalar duyulabilir:
1. Sert veziküler solunum.
2. Crepitus ile birlikte zayıflamış solunum.
3. Amforik solunum.
4. Kuru uğultulu raller.
5. Islak ince köpüren raller.
6. Solunum değişmemiş veziküle geri döner.
Doğru cevap: 3.
9) Krepitus nerede oluşur:
1. Küçük bronşlarda.
2. Büyük bronşlarda.
3. Boşluğun boşluğunda.
4. Plevral boşlukta.
5. Alveollerde.
Doğru cevap: 5.
10) Affrictus plöriküs hastalığına neden olan hastalıklardan hangisi:
1. Zatürre.
2. Kuru plörezi.
3. Bronşiyal astım.
4. Amfizem.
5. Eksüdatif plörezi.
Doğru cevap: 2.
11) Bronşların daralması sırasında hangi ek solunum gürültüsü duyulur:
1. Kuru hırıltı.
2. Düşen bir damlanın sesi.
3. Plevranın sürtünme sesi.
4. Islak raller.
5. Krepitus.
Doğru cevap: 1.
12) Bildiğiniz olaylardan hangisi dolaylı olarak akciğer dokusunun sıkışmasının varlığını gösterebilir:
1. Kuru hırıltı.
2. Kuru uğultulu raller.
3. İnce köpüren nemli boğuk raller.
4. Küçük, köpüren ıslak sesli raller.
5. Sert veziküler solunum.
Doğru cevap: 4.
13) Nemli rallerin oluşmasının temeli şu mekanizmadır:
1. Bronş stenozu.
2. Viskoz kalın bir sırrın bronşlarındaki görünüm.
3. Bronşlarda sıvı salgısı, kan görünümü.
4. Bronşların düzensiz rahatlamasının görünümü.
5. Bronşlarda infiltratif süreçlerin ortaya çıkışı.
Doğru cevap: 3.
14) Bronkofoninin güçlenmesi şu şekilde gözlemlenebilir:
1. Plevral boşlukta sıvı birikmesi.
2. Bronşla bağlantılı bir boşluk oluşumu.
3. Plevral boşlukta gaz birikmesi.
4. Akciğerlerin havadarlığını arttırmak.
5. Solunum yetmezliği.
Doğru cevap: 2.
15) Krepitusun aksine plevranın sürtünme sesi:
1. Öksürdükten sonra kaybolur.
2. Yalnızca inspirasyon yüksekliğinde dinlenildi.
3. Konuşurken artar.
4. Solunumun her iki fazında da duyulur.
5. Fonendoskop ile basıldığında artmaz.
Doğru cevap: 4.
B. Durumsal görevler.
1) Hasta I., 56 yaşında, sol tarafta göğüs ağrısı şikayeti var. Solda alt bölümlerde göğüs ön duvarında akciğerleri oskülte ederken, hem inspirasyon hem de ekspirasyonda ortaya çıkan, kalp aktivitesi ile ilişkili, öksürme ile değişmeyen kar çatırtısını andıran bir ses dinleriz.
Ek solunum gürültüsünün türünü adlandırın.
Doğru Cevap: Pleuroperikardiyal üfürüm
2) 43 yaşındaki hasta B. tedavi görüyor koroner hastalık 15 yıldır kalp yetmezliğinin eşlik ettiği kalp. Akciğerleri inspirasyon yüksekliğinde oskültasyon yaparken, parmaklar kulağa yakın bir yerde bir tutam saçı ovuşturmaya benzer, öksürürken değişmeyen hafif bir ses duyarız.
Bu hastada hangi taraftan solunum sesi duyulduğunu belirtiniz?
Doğru cevap: Krepitus.
3) 45 yaşındaki hasta V.'nin oskültasyonu sırasında, öksürdükten sonra karakterini ve yerini değiştiren dağınık kuru raller, ıslık ve vızıltılar ve sağda kürek kemiği açısının altında nemli, ince kabarcıklı ünsüz raller duyulur. Bölge doktoru, oskültasyon verilerini kronik obstrüktif akciğer hastalığı belirtisi olarak değerlendirdi ve tedavi önerdi.
Doktorun vardığı sonuçlara katılıyor musunuz? Cevabınızı gerekçelendirin.
Doğru cevap: Hayır, çünkü skapula açısının hemen altında nemli, küçük, kabarcıklı raller fokal pnömoniye işaret edebilir.
4) 43 yaşındaki A. hastasının akciğerlerinin oskültasyonu sırasında apeks üzerinde nemli, kaba, kabarcıklı yüksek raller duyuluyor. sağ akciğer.
Belirtilen oskültasyon resminin karakteristik olduğu hastalıkları listeleyin ve en güvenilir tanıyı doğrulayın.
Doğru cevap: Islak kaba kabarcıklı yüksek raller, akciğerlerde bir boşluğun varlığını gösterir; bu, bronşta bir atılımdan sonra akciğer apsesi için tipik olan, tüberküloz boşluğu, bronşektazi ve sağ akciğerin üst lobunda lokalizasyon en güvenilir şekilde tüberküloz sürecinin bir işareti, yani tüberküloz boşluğu.
5) Hasta L., 91 yaşında, açık yatarak tedavi için gastroenteroloji bölümünde ülser 12-s. Bağırsaklar Aynı zamanda, akciğerlerin oskültasyonu sırasında, inspirasyon yüksekliğinde, bir tutam saçın kulağa yakın bir yerde parmaklarla ovuşturulmasına benzer bir ses duyarız.
Belirtilen hastanın oskültasyon resmi hakkında yorum yapın.
Doğru cevap: yaşlılarda krepitasyon.
1. Dahili rahatsızlıkların propagandası / prof tarafından düzenlendi. Yu.I. Decika. - Ki] içinde: 3sağlık, 1998.-S.94-97.
2. İç hastalıkları propaedeutikleri / altı. ed.V.Kh. Vasilenko ve ark. - M.: Tıp, 1989. - C.106–110.
3. Shklyar B.S. Dahili hastalıkların teşhisi. - İLE.: Yüksek Lisans, 1972. - S.63-83.
4. Shelagurov A.A. İç hastalıkları kliniğinde araştırma yöntemleri. -M.: Tıp, 1964.-S.90-95.
5. TD Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. Dahili hastalıkların propaedeutikleri, Kiev, 1996. - C.88-92.
Öğrencilerin kendi kendine eğitimi için metodolojik destek materyalleri:
Eğitim literatürü ile öğrencilerin bağımsız çalışmalarını organize etmek için gösterge haritası:
|
Öğrenme görevleri |
Görev için talimatlar |
| Öğrenmek için: 1. Kuru nemli rallerin oluşum mekanizması ve dinleme bulguları. | Hışıltının ana mekanizmalarını belirtin. Hışıltının bir sınıflandırmasını yapın. ana liste diferansiyel işaretler hırıltı Hışıltının eşlik ettiği ana hastalıkları adlandırın. |
| 2. Crepitus'un oluşum mekanizması ve oskültatuar bulguları | Krepitus oluşumu için ana mekanizmaları belirtin Krepitusun bir sınıflandırmasını yapın Krepitusun ana ayırıcı belirtilerini listeleyin Crepitus'un eşlik ettiği ana hastalıkları adlandırın. |
| 3. Plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizması ve oskültasyon bulguları | Plevral sürtünme gürültüsünün ana diferansiyel işaretlerini listeler. Plevral sürtünme gürültüsünün eşlik ettiği ana hastalıkları adlandırın. |
| 4. Plöroperikardiyal üfürüm, Hipokrat sıçrama üfürümünün, düşen damla üfürümünün oluşum mekanizması ve oskültasyon bulguları. | Plöroperikardiyal üfürüm, Hipokrat sıçrama üfürümü, düşen damla üfürümünün başlıca belirtilerini sıralar. Plöroperikardiyal üfürüm, Hipokrat sıçrama üfürümünün, düşen damla üfürümünün eşlik ettiği başlıca hastalıkları adlandırın. |
Konjestif krepitus ve enflamatuar vardır. Konjestif krepitus genellikle akciğerlerin alt kısımlarında simetrik alanlarda dinlenir. Enflamatuardan daha az seslidir, çünkü ikincisi, duvarları eksüda ile doymuş olan alveollerin çevresinde, sesi daha iyi ileten sıkıştırılmış bir akciğer dokusu vardır.
Krepitus oluşumunda, alveollerde yüzey aktif madde üretiminin ihlali birincil öneme sahiptir. Normal akciğer dokusunda alveollerin duvarlarını kaplar ve nefes verme sırasında bunların birbirine yapışmasını engeller. Alveoller yüzey aktif maddeden yoksunsa ve yapışkan bir eksüda ile nemlendirilmişse, ekshalasyonda birbirine yapışırlar ve solunduğunda yüksek sesle ayrılırlar.
Çoğu zaman, krupöz pnömonili hastalarda krepitus duyulur. Evre 1'de, alveollerde fibröz eksüda göründüğünde, sürfaktan tabakası bozulur ve lezyon üzerinde krepitasyon indüksiyonu ile sonuçlanır. Bununla birlikte, alveoller eksuda ile dolduğundan ve akciğer dokusu sıkıştığından, krepitasyonun yerini kısa süre sonra sesli, ince köpüren nemli raller alır. Alveollerden eksüdanın kısmen emilmesi ile pnömonik infiltrasyonun çözülme aşamasında, ancak yine de yetersiz yüzey aktif madde üretimi, krepitus yeniden ortaya çıkar - redux crepitus.
krepitus(Latince krepitus-crack'ten), kavrulmuş tuzun çıtırtısını (Laennec) anımsatan bir ses, birbirine sürtünen saçlar vb. duvarları sıkıştırma veya hafif fakat viskoz bir eksüda varlığı nedeniyle birbirine yapışmış. Bu nedenle, yalnızca yeterince derin bir nefesle ve dahası, sadece nefesin ikinci yarısında veya yüksekliğinde duyulur. Hasta sığ nefes aldığında, krepiti tespit etmek için hafif öksürmesi istenmelidir: öksürüğe eşlik eden derin nefes, uygun durumda krepitus ile sona erecektir.
Gelen krepitasyon: Yatakta uzun süre kaldıktan sonra, özellikle sabahları ilk nefeslerde, tamamen sağlıklı bir insanda bile akciğer alt loblarında hafif atelektaziye bağlı olarak duyulabilen krepitasyon, birkaç nefesten sonra kaybolur. Neredeyse tüm zamanını sırtüstü pozisyonda geçiren ağır hastalarda, gerçek bir akciğer hastalığı olmasa bile bu tür atelektatik krepitasyon yaygındır. Aynı krepitus, akciğerde yer alan tarafından sıkıştırılan bölgelerde görülür. Göğüs boşluğu bir tümör, plöretik efüzyon (üst sınırına yakın), abdominal obstrüksiyon tarafından yukarı doğru itilen aort anevrizması vb. Çeşitli türler omurganın eğriliği ve göğüsteki şekil bozuklukları, akciğerin düzleşmesini engeller.
Kalıcı enflamatuar: alveollerde efüzyonla ilişkili krepitus, esas olarak pnömonik süreçlerde görülür. Krupöz pnömonide, hastalığın başlangıcında, efüzyon hala nispeten küçük olduğunda ve henüz kıvrılmak için zamanı olmadığında (crepitatio indux) ve hastalığın sonunda, etkilenen lob üzerinde krepitus duyulur. efüzyon sıvılaşır ve çözülür (crepitatio redux). Nezle bronkopnömoni ile hastalık boyunca krepitus duyulur. Akciğerlerin tüberkülozu ile krepitasyon, konjestif pnömoni (Bard) ile yayılmış odakların çevresinde (perifokal inflamasyon) tüberküloz bronkopnömoni ile kazeöz pnömoninin başlangıcında ortaya çıkar.
Kalıcı konjestif: Ek olarak, pulmoner dolaşımda durgunluk geliştiğinde (bu durumda krepitus esas olarak alt loblarda duyulur) yeni başlayan pulmoner ödem, hemorajik pulmoner enfarktüs ve son olarak dekompanse kalp defektleri (özellikle mitral lezyonlar) ile krepitasyon duyulur. ).
Crepitus, subcrepitus rallerinden (inspirasyon boyunca duyulan) ve plevral sürtünme gürültüsünden (inspirasyon ve ekspirasyon sırasında duyulan, göğüs duvarına yapılan basınçla şiddetlenen) ayırt edilmelidir; ancak bu ayrım hiçbir şekilde her zaman mümkün değildir. Krepitusu simüle edebilen yabancı seslerden, kasların ve fasyanın çıtırtısına (mümkünse parmağınızla düzeltmeye çalışın), göğsü ve sırtı kaplayan kılların sürtünmesine (ıslak), çıtırtıya dikkat edilmelidir. skapular ve klaviküler eklemler (omzu aşağı çekin). Akciğerlere ek olarak krepitus görülür. deri altı doku derinin amfizemi ile ve yerlerde kemik kırıkları parçaların temas eden yüzeylerinin sürtünmesi nedeniyle.
*** Dan alınan http:// doktor aspirin. insanlar. tr ***
AKCİĞERLERİN OSKÜLTASYONU. YAN SOLUNUM SESLERİ, GÖRÜNÜŞLERİNİN MEKANİZMASI. AKCİĞER ÇALIŞMASININ MODERN FONKSİYONEL YÖNTEMLERİ.
(Ders N2).
YAN GÜRÜLTÜLER.
Olumsuz solunum sesleri arasında hırıltı, krepitasyon ve Plevral Sürtünme bulunur.
TEKERLEKLER(ronchi): Hava yollarında hırıltı oluşumu, bronşiyal mukoza ve akciğer parankiminin kendisindeki enflamatuar değişiklikler sırasında salgıların (balgam) salınması ve birikmesi ile ilişkilidir. Hava yollarında sır bulunmasının yanı sıra mukoz membranın şişmesi ve bunun sonucunda bronş lümeninin daralması da hışıltılı solunumun ortaya çıkmasında rol oynar. Sırrın doğasına bağlı olarak iki tür hırıltı meydana gelir: KURU VE ISLAK.
KURU TEKERLEKLER iki nedenden dolayı oluşur:
1. Mukoza viskoz sırrı, bronşların duvarına sıkıca yapışır, lümenlerini daraltır farklı yerler. Hava akışının bu şekilde inhalasyon sırasında ve özellikle ekshalasyon sırasında ortaya çıkması, ses fenomenlerine - stenotik seslere neden olur.
2. Kuru hırıltı oluşumu, bronşiyal mukozanın akışkanlığı nedeniyle viskoz sırrının, bronşun bir duvarından diğerine kolayca yayılabilen ve içeri giren güçlü iplikler, jumperlar oluşturmasından kaynaklanabilir. hava hareketinden kaynaklanan titreşimler, çeşitli seslere yol açar.
Kuru rallerin menşe yerine bağlı olarak - daha geniş veya daha dar bronşlarda ve daralmalarının daha fazla veya daha az derecesine bağlı olarak, ardından düşük sesler - bas, uğultulu raller, ardından yüksek sesler - tiz, tıslama ve ıslık ralleri.
Bu nedenle, kuru rallerin yüksekliği veya müzikalitesi, hırıltı bölgesindeki bronşların derecesine ve boyutuna bağlıdır. Kuru hırıltılı solunumun yoğunluğu, solunumun gücüne bağlıdır ve hastadan uzakta (örneğin, bir bronşiyal astım krizi sırasında) zar zor algılanabilenden açıkça algılanana kadar değişir.
Sayıları da farklı olabilir: tek ila büyük miktarda, akciğerlere dağılmış (diffüz bronşit, bronşiyal astım).
Kuru raller, büyük tutarsızlık ve değişkenlik ile karakterize edilir. Sayıları artıp azalabilir, kaybolabilir ve tekrar ortaya çıkabilir. Kuru hırıltı, kuru bronşitin karakteristik bir belirtisidir ve ayrıca bronşların keskin bir şekilde daralmasıdır.
NEM ÇARPIŞMALARI, bronşlarda sıvı salgısının birikmesi ve havanın bu sırdan geçerek çeşitli çaplarda kabarcıklar oluşturması sonucu oluşur ve bu kabarcıkların karakteristik bir çıtırtı ve patlamasıyla sarsıntılı bir sese neden olur. Bu seslere ayrıca BUBBLE WHEELS de denir. Karakterleri, bir sıvı kaynadığında baloncukların patlamasına benzeyebilir ve bir cam tüpten bir sıvıya hava üfleyerek veya belirli bir miktar adi tuzu sıcak bir tavaya atarak yeniden üretilebilirler.
Nemli rallerin oluştuğu bronşların çapına göre KÜÇÜK, ORTA VE BÜYÜK KABARCIKLI olarak ayrılırlar.
Nemli raller hem nefes alırken hem de nefes verirken duyulur, ancak nefes alırken nefes verirken olduğundan daha iyi duyulur (NB!)
Küçük kabarcıklı ıslak raller, küçük ve en küçük bronşlarda mukoza iltihabı (bronşit, bronşiyolit) ve ayrıca bronkopnömoni ile oluşur, çünkü küçük bronşlar genellikle sürece dahil olur.
Orta kalibreli bronşlarda orta kabarcıklı raller oluşur ve bronşit belirtisidir.
Büyük bronşlarda büyük kabarcıklı raller oluşur, trakeada daha da büyük ıslak raller oluşur - bunlar trakeal kabarcıklı rallerdir. Genellikle hastanın çok ciddi bir durumunda, ilerlemiş akciğer ödemi semptomlarıyla, bilinçsiz bir durumda (balgamın çıkarılması zor olduğunda), ıstırapta (agonal hırıltı) ortaya çıkarlar. Bronşlara ek olarak, mağaralarda nemli raller de oluşabilir ve boşluğun boyutuna bağlı olarak çeşitli kalibrelerde raller olacaktır. Büyük bronşların karşılık gelmediği akciğerlerin bu tür yerlerinde nemli kaba raller duyulursa, bu, bu bölgede bir boşluğun varlığına işaret eder. Hışıltının sonoritesini karakterize etmek çok önemlidir. akciğerler sıkıştırıldığında ve dolayısıyla ses iletkenlikleri arttığında ve ayrıca rezonans (boşluklar) varlığında ortaya çıkan nemli raller özellikle net, sesli ve hatta keskindir, kulaktan çıkıyormuş izlenimi verir. Bu tür nemli rallere SES, ÜNLÜ veya ÜNLÜ denir. Bu rallerin oluşma koşulları ve bronşiyal solunum aynı olduğundan, bunlar (ıslak raller ve bronşiyal solunum) aynı anda duyulur. Pürüzsüz duvarları olan büyük boşlukların üzerinde, metalik bir renk tonu ile bronş solunumu duyulur ve bu tür boşluklarda veya bunların çevresinde oluşan nemli sesli raller de metalik bir renk tonuna sahiptir. SESLİ OLMAYAN NEM RALETLERİ, oluştukları bronşların değişmemiş akciğer dokusu arasında bulunduğu durumlarda (bronşit, kan stazlı) duyulur.
Crepitus (çıtırtı) - duvarları normalden daha fazla nemlendirilmiş olan alveollerin solunması anında ayrılma ve yapışmadan kaynaklanan gürültü. Bu seslerin doğası, bir tutam saçı parmaklarınızla kulağınızın önüne sürterek yeniden üretilebilir.
Böylece krepitasyon nemli rallerden farklı olarak bronşlarda değil alveollerde meydana gelir. Crepitus bazen fizyolojik koşullarda kendini gösterebilir: Akciğerlerin alt kısımlarında periyodik olarak, özellikle sabahları uyuduktan sonra, yaşlı, zayıf ve yatalak hastalarda, ilk derin nefeslerde (düzleşme nedeniyle) duyulabilir. çökmüş bir durumda sığ solunumdan kaynaklanan akciğerlerin alt kenarları - fizyolojik atelektazi). Alveol duvarlarının neminin artması, akciğerlerin alt kısımlarında bir miktar durgunluk nedeniyle oluşur. Diğer tüm durumlarda krepitus, pulmoner alveollerdeki değişikliklerin lokalizasyonunu gösterir, yani. akciğer dokusuna zarar vermek.
Akciğerlerin herhangi bir iltihabı ile, özellikle hastalığın başlangıcında fokal, influenza, krupöz, tüberküloz, krepitus en önemli tanısal işarettir.
Oldukça doğal olarak, krepitus, hastalığın başlangıcında ve iyileşme döneminde krupöz iltihaplanma ile duyulur. Pulmoner ödem ile birlikte, çok bol krepitus duyulur. Ilk aşamalar alveoller ödemli sıvı ile doldukça nemli raller görülmeye başlar. Akciğerlerin uzun süreli atelektatik durumlarında (akciğerin sıkışması, bronşların tıkanması, vb.), çökmüş akciğere hava her girdiğinde krepitasyon oluşur. Crepitus'un karakteristik bir belirtisi, yalnızca inspirasyon sırasında, daha kesin olarak inspirasyonun sonunda veya çıkışında duyulmasıdır.
Crepitus, köpüren küçük nemli rallere benzer ve anlamları tamamen farklı olduğu için (ilki akciğer hasarını, ikincisi bronşiyal hasarı gösterir), bunları birbirinden ayırmak gerekir.
Özellikler:
1. Crepitus sadece inspirasyonun zirvesinde duyulur; İnce köpüren raller - hem inspirasyonda hem de ekspirasyonda.
2. Alveollerde meydana gelen homojen boyuttaki krepitasyon tek kalibrelidir; Farklı kalibrelerdeki bronşlarda meydana gelen ince kabarcıklı raller farklı kalibrelerdedir.
3. Krepitus her zaman küçük kabarcıklı rallerden daha fazladır, çünkü oskülte edilen bölgedeki alveollerin sayısı her zaman bronşların sayısından fazladır.
4. Crepitus aynı anda bir patlama şeklinde belirir; İnce köpüren rallerin her zaman uzun bir süresi vardır.
5. Öksürme sonrası krepitasyon değişmezken küçük kabarcıklı raller değişir, sayısı artar, azalır ve kaybolur.
PLEURAL SÜRTÜNME GÜRÜLTÜSÜ - çeşitli patolojik süreçler nedeniyle düzensiz, pürüzlü veya kuru hale gelen değiştirilmiş plevra tabakaları (visseral ve parietal) birbirine sürtündüğünde ortaya çıkan gürültü. Plevradaki bu değişiklikler, iltihaplandığında, plevrada fibrin biriktiğinde meydana gelir. Plevranın sürtünme gürültüsünün nedeni şişmesi, toksik lezyonları (örneğin üremi ile), vücudun dehidrasyonu (kolera ile) olabilir. Doğası gereği, plevranın sürtünme sesi çok farklı olabilir: bazen karın çıtırtısına, yoğrulduğunda yeni derinin gıcırdamasına, bazen kağıdın hışırtısına, bazen kaşınmaya benzer. Kulağa yakın parmakların sürtülmesiyle çoğaltılabilir. Plevral sürtünme gürültüsü daha çok, akciğerlerin solunum hareketinin küçük olduğu, göğsün alt yan kısımlarında belirlenir. Sıklıkla, ses izlenimindeki plevral sürtünme gürültüsü nemli rallere benzer.
Aşağıdaki yöntemleri kullanarak bunları birbirinden ayırt edebilirsiniz:
1. Stetoskop ile basınç plevranın sürtünme sesini arttırırken hırıltı değişmez.
2. Öksürük ve ardından gelen derin nefesler plevral sürtünme sesini değiştirmezken, öksürmeden sonraki hırıltı değişir veya tamamen kaybolur.
3. Akciğerlerin ve plevranın solunum hareketlerini birbirinden ayırmak için özel bir teknik şu şekildedir: hasta ekshalasyondan sonra ağzını kapatarak ve burnunu tutarak, karın tipi solunumda olduğu gibi mideyi içeri çeker ve dışarı çıkarır; bu durumda meydana gelen diyafram hareketleri, plevranın visseral ve parietal katmanlarının birbirine doğru kaymasına neden olur ve bu nedenle, plevral sürtünmenin gürültüsü net olmayan ses olaylarıysa, bu teknik sırasında heyecanlanırlar; bunlar nemli raller ise dururlar, çünkü bu koşullar altında hava hareketi olmaz ve sonuç olarak solunum seslerinin oluşması için koşullar yoktur.
Perikard sürece dahil olduğunda (plöroperikardiyal sürtünme sürtünmesi) kalbe yakın duyulan plevranın sürtünme sesi, solunum hareketleriyle ve kalp kasılmalarıyla çakışması bakımından farklılık gösterir, en iyi kalp çevresinde duyulur. Kalp kasılmaları sırasında ve mutlak kalp donukluğu alanında ve sternumda bir perikardiyal sürtünme sesi duyulur.
Bronkofoniyi belirleme yöntemi.
Stetoskopu göğsün simetrik yerlerine koyarak hastadan çok sayıda "P" harfi içeren kelimeleri telaffuz etmesini isterler: otuz üç, otuz dört, vb.
Ses, solunum yolunun üst kısmında üretilir ve bronşiyal solunum gibi göğse iletilir. Ve tıpkı hava içeren ve bu nedenle zayıf iletken bir akciğerden geçen bronşiyal solunumun neredeyse kulağımıza ulaşmaması gibi, sesin oskültasyonu sırasındaki kelimeler de anlaşılır seslerden yoksun, çarpık bir şekilde kulağımıza ulaşır. Ve tıpkı bronşiyal solunumun yoğun, sızmış dokudan geçerek kulağımıza ulaşması gibi, konuşma sesleri yoğun bir akciğerden geçtiğinde de bronkofoni net ve net hale gelir. Bu nedenle, bronkofoninin ortaya çıkma koşulları bronşiyal solunumla aynıdır. Aynı iletim ilkesine dayanırlar. Bronkofoni ve bronşiyal solunum için gerekli bir koşul, bronşiyal sistemin serbest geçişidir. Akciğerlerdeki boşluklarda da artmış bronkofoni gözlenir. Ayrıca, bu durumlarda, bronkofoni, bronşiyal solunum gibi, amforik ve metalik bir ses tonu alabilir.
Laennec, sesin dinleme yerinde oluştuğu anlaşılan bu tür artan bronkofoni, pektoriloquia veya kavernöz ses olarak adlandırdı. Bazen bronkofonide, bir keçinin melemesine benzeyen, burundan gelen ve gıcırdayan bir sesin doğası gözlenir. Bu bronkofoni 3egophonia 0 olarak adlandırılır. Genellikle üst sınırın üzerinde orta derecede plöretik efüzyonlarla ortaya çıkar ve eksüda büyük bir boyuta ulaştığında kaybolur. Plörezi (sıvının üstünde) ve pnömotoraks ile ses titremesi ve bronkofoni keskin bir şekilde zayıflar.
Fısıltıyı Dinlemek. Normalde, yalnızca bronşiyal solunumun duyulduğu yerde bir fısıltı duyulur. Fısıltıları dinlemek, konuşulan dili dinlemekten daha hassas bir araştırma yöntemidir. Bu durumda, yüksek bir ses dinlerken mümkün olandan daha küçük boyutlu sıkıştırılmış odaklar algılanabilir.
Sıçrayan sesin bir belirtisi, hem sıvı hem de hava içeren herhangi bir boşluğun sallanmasıyla elde edilebilir. Bu belirti hidropnömotoraks (yöntem) ile ortaya çıkar.
DÜŞEN DAMLA SESİ ayrıca hidro- veya piyopnömotoraksın ve bazen de büyük bir boşluğun belirtisidir. Boşluğun üst kubbesinden bir sıvı damlasının altındaki sıvı içeriğin yüzeyine düşmesi ile açıklanır. Bu, hasta yatar pozisyondan ayakta durma pozisyonuna geçtiğinde olabilir.
Hışıltı, solunum yolu hastalığının yaygın bir semptomu olarak kabul edilir. Sağlıklı bir insanda, bir fonendoskopla nefes almayı dinlerken, yabancı sesler olmamalıdır, bu nedenle görünümleri çoğunlukla iltihaplanma sürecinin gelişimini gösterir. Pnömoni ile hırıltı farklı bir yapıya sahiptir ve bu, uzmanın araçsal tanıdan önce olası bir tanı koymasına olanak tanır.
hastalığın özellikleri
Pnömoni, çoğunlukla bakteriyel kökenli olan akciğer dokularının iltihaplanmasıdır. Ana patojenler stafilokoklar, pnömokoklar ve solunum sistemine girebilen diğer bakterilerdir. Daha az sıklıkla, hastalık bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. viral enfeksiyonlar hastanın vücudu, hastalığın şiddetli veya uzun süreli seyri nedeniyle zayıflamışsa.
-de akut seyir hastanın süreci öksürerek rahatsız olmaya başlar, göğüste ağrı görülür, balgam çıkmaya başlar, genellikle irin safsızlıkları ile vücut ısısı yükselir. Zatürre - ciddi hastalık, bu nedenle gelişimini önlemek için mümkün olduğunca erken tedavi edilmelidir.
Pnömonide hırıltılı solunum tipi
zatürre ile inflamatuar süreç hava yollarının daralmasına neden olur, böylece nefes alırken yabancı sesler çıkarır. Bir fonendoskop yardımıyla doktor, akciğerlerdeki gürültünün doğasını, lokalizasyonlarını ve hastalığın gelişim aşamasını belirler, çünkü tezahürler tüm süreç boyunca birbirinin yerini alır.
Pnömonide birkaç hırıltı türü vardır:
- krepitasyon;
- ıslak;
- kuru;
- plevral sürtünme
Bazen pnömoni gizli ilerler ve yalnızca hasta halsizlikten şikayet etmeye başladığında, nefes almayı dinlerken tespit edilir. Elbette tanı koymak için röntgen çekmek gerekir, ancak düzenli dinleme birincil tanı koymaya yardımcı olur.
Crepitus, sadece gelişimin ilk günlerinde ortaya çıkan hırıltılı solunumun adıdır. akut süreç pnömoni ile ve hasta iyileşme aşamasındayken. Enflamasyon sırasında pulmoner veziküller - alveoller - sıvı ile dolduğunda ortaya çıkarlar. Nefes alıp verirken kabarcıklar birbirine yapışır ve ayrılır ve bu sırada krepitasyon duyulabilir.
Hastalığın en yüksek noktasında, sadece alveoller değil, aynı zamanda aralarındaki boşluk da sıvı ile doldurulduğu için krepitasyon duyulamaz. Krepit görünümü pnömoninin ilk belirtisidir, bu nedenle doktor hastayı acilen akciğer röntgeni için göndermelidir.
Pnömonide krepitusun özellikleri:
- simetrik olarak yerleştirilmiş;
- sadece ilhamla duyuldu;
- öksürdükten sonra daha kötü;
- kuru saçı ovmak gibi.
Çok nadir durumlarda, hastalığın seyri boyunca krepitasyon duyulur. Bu, akciğerlerin diğer bölümlerinin iltihaplanma sürecine dahil olduğu komplikasyonları gösterir. Bu durumlarda, her site gözlenir Farklı aşamalar akciğer iltihabı
Islak
Pnömonide nemli raller en yaygın sesler olarak kabul edilir. Balgam akciğerlerde birikmeye başladığında ortaya çıkar ve hava akışı bu eksüdadan geçerek hırıltı oluşturur.
Pnömonide nemli raller üç tipe ayrılır. - en çok oluşur erken aşamalar pnömoni gelişimi ve iyileşene kadar akciğer durumu hastalığın seyri. Sesleri küçük su kabarcıklarının patlamasına benziyor.
Devam eden bir süreç veya hastanın ciddi bir durumu ile, hırıltı daha belirgin hale gelir ve hangi bronşların etkilendiğine bağlı olarak - orta veya büyük - orta-kabarcık ve büyük-kabarcık sesleri ortaya çıkar. Sesler, bir tüpten suya hava üflemeye benziyor. Özellikle şiddetli vakalarda veya küçük çocuklarda fonendoskop olmadan 1-2 adım mesafeden hırıltı duyulabilir.
Islak sesler kuru rallere dönüşebilir ve bunun tersi de geçerlidir. nemli öksürük kuru nefesten sonra ortaya çıkmaya başlar. Zatürrenin neden olduğu raller ile kronik kalp yetmezliği ile ortaya çıkan akciğerlerdeki tıkanıklığı ayırt etmek çok önemlidir.
Kuru
Pnömoni ile kuru hırıltı, ıslaktan çok daha az yaygındır. Çoğu zaman, pnömoni solunum yolunun diğer enflamatuar süreçlerinin bir komplikasyonu olarak geliştiğinde, hastalığın ilk aşamasında oluşurlar. Bu durumda hırıltı, balgam henüz oluşmadığında veya miktarı nemli solunum oluşturmak için yeterli olmadığında ortaya çıkar. Çoğu zaman çıkışta duyulabilir hale gelirler, çok nadir durumlarda, yakındaki başka bir kişi tarafından sesler duyulabilir.
Bazen balgam biriktiğinde kuru sesler oluşur, ancak yalnızca çok kalınsa ve hava akışını engellemeden solunum yolunun duvarlarında bulunursa. Kuru hırıltılı solunumun ortaya çıkmasının nedeni bronşiyal lümenin şişmesi ve daralması da olabilir - bu durumda ses güçlenir, bronşiyal lümen küçülür.
Küçük bronş ve bronşiyollerin yenilmesiyle ıslık sesi, daha büyük lezyonlarda ise vızıltıya benzeyen sesler ortaya çıkar. Akciğerlerin oskültasyonu ile akciğerlerin iltihaplanması sırasında ortaya çıkan seslerin doğasını ve tonunu ayırt etmek, böylece patolojik sürecin lokalizasyonunu belirlemek mümkündür.
Oskültasyon sırasında plevral sürtünme sesleri duyulursa, bu karmaşık bir pnömoni seyrini gösterir -. AT normal durum plevra tabakaları pürüzsüzdür ve plevral sıvı ile kaygandır. Bu nedenle nefes alma sırasında kaymaları işitilmez.
Pnömoninin uzun süreli seyri, çarşaflarda fibrin birikmesine neden olur, bu da pürüzlerine ve nefes alma sırasında hırıltılı solunumun ortaya çıkmasına neden olur. Ve ayrıca uzun ve güçlü bir inflamatuar süreç büyümeye yol açar bağ dokusu, tabakalar arasında yara ve yapışıklık oluşumu. Plevral sürtünme gürültüsü, şiddetli hastalıklarda ortaya çıkan vücuttaki yetersiz sıvı miktarının neden olduğu, tabakaların patolojik kuruluğu ile de ortaya çıkabilir.
Gelişimin en başındaki plevranın sürtünme sesi çok yumuşaktır ve doku kaymasına benzer, ancak dönem boyunca aktif geliştirme plörezi sesleri karakter değiştirir. Karın gıcırtısına, kaba krepitasyona veya belirgin ince kabarcıklı rallere benzetilebilirler.
- öksürdükten sonra karakterini değiştirmez;
- fonendoskopun göğüse bastırılmasıyla ağırlaştırılmış;
- hem çıkışta hem de inhalasyonda duyuldu;
- Titreşim göğsün palpasyonunda hissedilebilir.
Bazen büyük skar dokusu odakları oluşur, bu gibi durumlarda iyileşmeden birkaç yıl sonra plevral sürtünme sürtünmesi duyulabilir.
Akciğerleri dinlerken doktor hastanın ne dediğini duyduğunda bronkofoninin gelişimi hakkında söylenir. Bronkofoni seviyesini doğru bir şekilde değerlendirmek için, hastadan çok sayıda tıslama sesiyle kelimeleri fısıldaması istenir. Normalde doktor hastanın çıkardığı sesleri dinlememeli, sadece vızıltıya benzeyen ayırt edilemeyen sesleri dinleyebilir. Bu nedenle, bronkofon bazılarından bahseder patolojik süreçler akciğerlerde.
Artan bronkofoni ne diyor: 
- Fibrozis, pulmoner enfarktüs, infiltrasyonlu tüberkülozun neden olduğu akciğer dokusunda sıkışma hakkında.
- Açık hakkında hava boşluğu: apse, kavite, açık pnömotoraks.
- Sıkıştırma hakkında.
Daha az yaygın olan, bronşların tıkanmasıyla ortaya çıkabilen bronkofoninin zayıflamasıdır. kapalı pnömotoraks ve plevral boşlukta sıvı birikmesi veya bağ dokusunun çoğalması.
Hastalığın olası komplikasyonları
Pnömoni sıklıkla komplikasyonlarla ortaya çıkar. Bazen iyileşme döneminde hastada tekrar ateş ve öksürük olabilir. Kural olarak, zayıflamış hastalarda komplikasyonlar meydana gelir. bağışıklık sistemi veya varsa kronik hastalıklar. Akciğerlerde yabancı seslerin duyulduğu pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonları ayırmak gelenekseldir.
En sık görülen pulmoner komplikasyon plevral bölgede yapışıklıkların oluşmasıdır. Güçlü bir iltihaplanma sürecini tetikleyen bağ dokusunun büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.
Karmaşık pnömoni, irin oluşumuyla birlikte bir apse - iltihaplanmaya neden olabilir. Bu durum nemli raller, plevral sürtünme sürtünmesi, bronkofoni ve ses titremesi ile karakterizedir. Özellikle şiddetli vakalarda, amfora solunumu belirtileri görülür. Islak raller ayrıca pnömoninin diğer komplikasyonları - kangren ve akciğer ampiyemi ile ortaya çıkar.
Enflamatuar süreç kışkırttığı için Solunum yetmezliği, daha sonra iyileşmeden sonra ekstrapulmoner komplikasyonlar kalabilir. Çoğu zaman, sonuçlar kardiyovasküler sistem- Kronik kalp yetmezliği gelişir. Kanın durgunluğu ve vücut dokularında sıvı birikmesi nedeniyle oluşur. Oskültasyon sırasında kalp yetmezliğinden şüphelenilebilir: akciğerlerin alt kısımlarında ve bazı durumlarda - tüm yüzeylerinde.