Kalbin oskültasyonu, kalbi incelemenin en değerli yöntemidir.
Kalbin çalışması sırasında, kalp sesleri olarak adlandırılan ses olayları meydana gelir. Dinleme veya grafik kayıt (fonokardiyografi) sırasında bu tonların analizi,
kalbin bir bütün olarak fonksiyonel durumunu, kapak aparatının çalışmasını, miyokardın aktivitesini anlamak.
Kalbin oskültasyonunun görevleri şunlardır:
1) kalp seslerinin ve özelliklerinin belirlenmesi: a) güç;
b) sağlamlık; c) tını; d) ritim; e) sıklık;
2) kalp kasılmalarının sayısının belirlenmesi (tonların sıklığına göre);
3) ana özelliklerinin bir açıklaması ile gürültünün varlığının veya yokluğunun belirlenmesi.
Kalbin oskültasyonu yapılırken aşağıdaki kurallara uyulur.
1. Doktorun pozisyonu, gerekli tüm oskültasyon noktalarının serbestçe dinlenmesini mümkün kılan hastanın karşısında veya sağındadır.
2. Hastanın pozisyonu: a) dikey; b) yatay, sırtüstü; c) solda, bazen sağ tarafta.
3. Kalbin belirli oskültasyon teknikleri kullanılır:
a) hastanın durumu izin veriyorsa, ölçülü fiziksel aktiviteden sonra dinlemek; b) nefesin farklı evrelerinde ve maksimumdan sonra nefesi tutarken dinlemek
nefes alın veya nefes verin.
Bu hükümler ve teknikler, aşağıda tartışılacak olan, gürültü yükseltme ve bunların ayırıcı teşhisi için koşullar yaratmak için kullanılır.
Kalbin dinleme yerleri (oskültasyon noktaları)
Atan bir kalpte meydana gelen ses fenomeni, büyük ölçüde kalbin kapak aparatının çalışmasına bağlıdır. Kalbin tüm kapak açıklıkları tabanında bulunur ve bunların göğüs ön duvarındaki çıkıntıları birbirine çok yakın bir mesafede bulunur.
Bu, ses olaylarını izole dinleme olasılığını ortadan kaldırır.
Valflerin anatomik projeksiyonu:
mitral kapak - solda üçüncü kaburganın sternuma bağlanma seviyesinde; aort kapağı - orta hatta üçüncü kostal kıkırdak seviyesinde; pulmoner kapak - sternumun kenarındaki II interkostal boşlukta solda; triküspit kapak - sternumun arkasında, soldaki III kaburga kıkırdağının bağlantı yerlerini ve sağdaki V kaburgasını birleştiren çizginin ortasında.
Kapakçıkların çıkıntılarının yakın konumu nedeniyle, seslerin kaynağını ayırt etmek için, kalbin klasik oskültasyon noktaları olarak adlandırılan, karşılık gelen kapakçıklardan gelen ses olaylarının en iyi şekilde gerçekleştirildiği en uzak noktalar seçildi.
1. nokta - dinleme kalp kapakçığı- kalbin tepe bölgesinde.
2. nokta - aort kapağının oskültasyonu - sternumun kenarında sağda II interkostal boşluk. Bu bölge gerçek projeksiyondan çıkarılır, ancak burada aort göğse en yakın hale gelir ve ses fenomeni kan akışıyla güçlendirilir.
3. nokta - pulmoner arterin valfini dinlemek - sternumun kenarında solda II interkostal boşluk, anatomik çıkıntı ile çakışıyor.
4. nokta - triküspit kapağın dinlenmesi - ksifoid işlemin tabanında sternumun alt üçte biri. Bu alan sağ ventrikülün göğüs duvarına bitişiktir.
5. nokta veya Botkin-Erb noktası, - aort kapağının oskültasyonu - III-IV kaburgalarının kıkırdaklarının sternumun sol kenarına bağlanma noktasında.
Kalbi dinleme sırası
Oskültasyon sırasında edinsel kalp defektlerinde kapak hasarı sıklığı nedeniyle belirli bir sıralama gözlenir. En baştan başlayın (1.
noktası), ardından kalbin tabanını dinleyin - 2. ve 3. oskültasyon noktaları (aort ve pulmoner arter kapakçıkları), ardından 4. nokta - triküspit kapak ve 5. ek nokta (aort kapağı ).
Ardından, stetoskopu kısa bir mesafe hareket ettirerek kalbin tüm bölgesini dinleyin. Bu tekniği kullanarak, tonun veya gürültünün gücündeki değişiklikler izlenebilir ve ayırıcı teşhisleri gerçekleştirilebilir.
Kalp seslerinin oluşum mekanizması
Kalbin oskültasyonu sırasında 2 zorunlu (zorunlu) ton belirlenir. Tonlar düzenli, hızla azalan ve kısa bir ses olarak duyulan titreşimlerdir.
ses. Çocuklarda ve bazı gençlerde (ortalama 30 yaşına kadar) üçüncü (isteğe bağlı) bir ses duyulabilir.
Kalp seslerinin kaynağını daha iyi anlamak için kalp döngüsünün faz yapısını veya kronokardiyogramı dikkate almak önemlidir.
Birinci kalp sesi ventriküler sistol sırasında çıkar ve sistolik, ikinci kalp sesi ventriküler diyastol başlangıcında çıkar ve diyastolik olarak adlandırılır.
FCG'deki ilk ton, senkron EKG'nin S dalgası seviyesinde kaydedilir. İlk tonun oluşumunda 3 bileşen ayırt edilir:
1. bileşen, düşük frekanslı ve düşük genliklidir (ton I'in ilk bölümünde FCG başına 2-3 salınım), sistolün başlangıç döneminde, yani stres döneminin Ys fazında oluşur.
Bu, kasılma süreci tarafından kapsanan ventrikül kaslarının gerginliği ile ilişkili bir kas bileşenidir.
Rolü, 1873'te prof tarafından gösterildiği gibi. A.A. Ostroumov, ilk tonun oluşumunda önemsizdir; 2. bileşen - valf. Ayrıca gerilim periyodunun Ys fazında oluşur, ancak bu fazın sonunda, intraventriküler basınç yükseldiğinde ve mitral ve triküspit kapaklar kapandığında oluşur. Kapanıştan sonraki dalgalanmaları
ve I tonunun valf bileşenidir. PCG'de bu bileşen, ana veya merkezi segment olarak belirlenir ve yüksek genliği ve nispeten yüksek frekansı temsil eder.
dalgalanmalar;
3. bileşen kapak-vasküler veya vasküler olarak adlandırılabilir. PI'nin başlangıç aşamasında, yani protosfigmik aralıkta, aort ve pulmoner arter kapakçıklarının (kapak bileşeni) açıldığı zaman ve aort ve pulmoner arter duvarlarının açıldığı maksimum kan tahliyesi aşamasında oluşur. içlerine püskürtülen kandan salınır (vasküler bileşen). FCG'de, ilk tonun 3. bileşeni, düşük frekanslı ve düşük genlikli salınımlar şeklinde kaydedilir.
Böylece Ys fazında 1 ton oluşur ve başlangıç dönemi sürgün.
Bazı kılavuzlar, ilk tonun atriyal sistol, yani ventriküler diyastol ile çakışan atriyal 4. bileşenini tanımlar. Aslında, bu bileşen
bazen düşük genlikli 1-2 düşük frekanslı salınım şeklinde FCG'ye kaydolun. Şu anda, bu dalgalanmalar, aşağıda tartışılacak olan bağımsız bir IV tonuna atfedilmektedir.
İlk tonun toplam süresi 0,08-0,12 sn'dir.
FCG'deki ikinci ton (diyastolik) senkron EKG'nin T dalgasının sonunda kaydedilir.
Ventriküllerin diyastolünde veya daha doğrusu ilk kısmında meydana gelen ses olaylarının bir yansımasıdır. Diyastol 2 dönemden oluşur - gevşeme ve doldurma, II tonu bağlanır
bir rahatlama dönemi ile.
I tonunun II'den farkı:
I tonu II tonuna göre daha alçak ve uzundur,
Uzun bir aradan sonra II tonu duyulur,
I tonu, karotid arterdeki apikal dürtü ve nabız ile çakışır.
Ksifoid çıkıntının tepesindeki ve tabanındaki ilk ton, ikinci tondan daha güçlü duyulur, çünkü valvüler komponent birinci tonun oluşumunda yer alır.
FI R'de mitral ve triküspit kapakların kapanması. Diyastolde semilunar kapakların kapanmasıyla ilişkili ses olgusu önemli ölçüde belirgindir.
Aynı zamanda, II interkostal boşlukta, II tonu daha iyi duyulur, çünkü semilunar kapakçıklardan gelen ses olayları burada mitral ve triküspidden daha iyi iletilir.
II tonunun zayıflaması
Aortta II tonunun zayıflaması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:
a) aort kapağı yetmezliği; b) aort ağzının daralması; c) azalma tansiyon(damar yetmezliği,
kan kaybı vb.).
İlk durumda, II tonunun zayıflaması, valflerin kapanırken yetersiz dalgalanmasından kaynaklanır ve zayıflama, yetersizliğin derecesine paralel gider. Aort ağzının daralması
Kanın sistol içine atılması azalır, bu nedenle diyastoldeki aortadaki basınç düşer ( diyastolik basınç aortta).
Bu, diyastolün ilk döneminde daha az aort kapağı kapatma kuvveti ile sonuçlanır. İkinci tonu zayıflatmak için benzer bir mekanizma, kan basıncında önemli bir düşüş ile de çalışır. II tonunun zayıflaması pulmoner arter pulmoner arter kapakçıklarının yetersizliğinden ve/veya pulmoner arter ağzının daralmasından kaynaklanır.
Genel olarak, kalbin tabanındaki II tonunun zayıflamasına aşağıdaki faktörler neden olur: 1) yarım ayın sızdıran kapanması
dalgalanmalarında bir azalmaya yol açan valfler; 2) kan basıncındaki bir düşüş veya yarım ay kapaklarının füzyonu nedeniyle yarım ay kapaklarının çarpma hızında bir azalma
vanalar kapak darlıkları ağızlar ana gemiler.
Güçlendirme II tonu
Aort ve pulmoner arter üzerindeki tonların gücü aynıdır. Patolojide, aortta veya pulmoner arterde II tonunun artması (vurgu) mümkündür.
Aortta II tonunun vurgulanması aşağıdakilerden kaynaklanabilir: a) artan basınç büyük daire dolaşım ( arteriyel hipertansiyon, ağır fiziksel efor), yarım ay kapakçıkları normalden daha fazla kuvvetle çarparak kapandığında; b) aort kapaklarının sklerozu; c) sifilitik mezaortitte çıkan aortanın şiddetli sklerozu ve duvarının kalınlaşması.
Son iki durumda, II tonu metalik bir renk alır ve sistemik dolaşımdaki basıncı artırmadan oluşturulabilir. Çok yüksek tansiyon değerlerinde, II tonu da metalik bir ton alabilir.
II tonunun pulmoner arter üzerindeki vurgusu, pulmoner dolaşımdaki basıncın arttığını gösterir. Küçük çemberde 2 tip hipertansiyon vardır - postkapiller ve prekapiller.
lar.
I tonunun patolojik çatallanması, karşılık gelen ventrikülün kasılmasındaki gecikme nedeniyle His demetinin bacaklarından birinin tamamen bloke edilmesiyle oluşur.
II tonunun çatallanması nadir değildir. Mekanizması, ventriküllerden birinin sistolünün uzaması veya kısalması sonucu aorta ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının aynı anda kapanmaması ile ilişkilidir.
II tonunun fizyolojik çatallanması sağlıklı gençlerde oldukça yaygındır. Geçicidir ve nefesle bağlantılıdır. Acil nedeni, inspirasyon sırasında sağ kalbe giden kan akışındaki bir artıştır ve bu, ikinci tonun pulmoner bileşeninin bölünmesiyle pulmoner kapağın kapanmasında bir gecikmeye yol açan, atma süresinin uzamasıdır.
II tonunun patolojik çatallanması, ventriküllerden birinin sistolünün kısalması veya uzaması nedeniyle oluşur ve şu şekilde belirlenir:
a) mitral darlığı olanlarda (sol atriyumdan sol ventriküle çıkışın tıkanması nedeniyle doluşu azalır, sistol kısalır ve aort kapağı pulmoner arter kapağından daha erken kapanır. Ayrıca postkapiller nedeniyle) pulmoner hipertansiyon sağ ventrikülün sistolü soldan daha geç biter);
b) aort ağzının darlığı ile (sistol uzamasının bir sonucu olarak aort kapakçıkları daha sonra kapanır);
c) arteriyel hipertansiyon ile (sol ventrikül sistolünün uzaması);
d) prekapiller pulmoner hipertansiyon ile - amfizem, tromboz ve pulmoner emboli - sağ ventrikül sistolünün uzaması nedeniyle pulmoner kapağın kapanmasında bir gecikme vardır.
Pulmoner arterde II tonunun çatallanmasının bu nedenlerinden en yaygın olanı, sağ ventrikül hipertrofisi ve pulmoner dolaşımın hipertansiyonu ile birlikte mitral darlığıdır.
Kardiyak aktivitenin üçlü terimli ritimleri
Üç dönemli ritimler, bağımsız, ek bir kalp sesinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.
Üç üyeli ritmin 3 formu vardır: mitral stenozlu ritim (“bıldırcın ritmi”); “sistolik tıklama” ile üç dönemli ritim - sistolik dörtnala; dörtnala ritmi.
Mitral darlıkta üç dönemlik ritim, mitral kapaktaki anatomik değişiklikler nedeniyle ventriküler diyastolün başlangıcında ek bir mitral tonunun ortaya çıkmasından kaynaklanır. Bu ton ikinci tondan 0.07-0.13 s sonra FCG'de belirir. Görünüşü, açıldığında ventrikül boşluğuna çıkıntı yapan mitral kapakların sklerozundan kaynaklanır.
Hızlı dolum aşamasında kapakçıklar, kısa bir klik sesi şeklinde ek bir ses olarak algılanan kan akışının basıncı altında salınımlı hareketler yapar. Bu tona mitral kapak açma tonu veya mitral klik denir ve kalbin tepesinde, tercihen sol tarafta duyulur.
“Quail Rhythm” bir alkış tonundan oluşur; 2. ton; ek mitral kapak açma tonu.
Sistolik klik ile üç dönemli ritim.
Sistolik klik şeklinde ek bir ton, sistolün ikinci yarısında, ikinci tona daha yakın bir yerde bulunur. 3 ana nedeni vardır: a) mitral kapak prolapsusu - papiller kaslara verilen hasarın bir sonucu olarak, tendon filamanlarının uzaması, mitral kapak yaprağının sistol sırasında sol atriyumun boşluğuna çıkması ve oluşumu ile bir durum ek bir sesli ton - sözde sistolik tıklama; b) aort kapağının ve çıkan aortun sklerozu - sistolik bir tıklamanın görünümü, sklerotik aort kapağının açılması ve kanın aortun sıkıştırılmış duvarı üzerindeki etkisi ile ilişkilidir; c) intraperikardiyal nedenler.
Dörtnala ritmi duyulur şiddetli lezyonlar kontraktilitesinde azalma olan miyokard (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kardiyoskleroz, arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, vb.). V.P. Obraztsov dörtnala ritmini "kalbin yardım çığlığı" olarak adlandırdı.
Dörtnala ritmi, 1 dakikada 100 atışa kadar bir kalp atış hızı ile iyi duyulur ve şiddetli taşikardi (1 dakikada 120 atıştan fazla) ve ayrıca 1 dakikada 70 atıştan daha düşük bir kalp atış hızı ile daha kötüdür.
Dörtnala ritmindeki ek bir ton, geliştirilmiş (patolojik) III veya IV tonlarıdır, III ton hızlı dolum aşamasında ve IV tonu - atriyal sistol aşamasında oluşur.
Aşağıdaki dörtnala ritmi türleri ayırt edilir.
Diyastolik galop ritmi.
Önceden buna proto-diastolik ritim deniyordu. Kalp döngüsünün faz yapısının incelenmesi ile bağlantılı olarak, oluşum mekanizması ve zamanı belirlendi.
III tonu hızlı dolum döneminde göründüğü için, protodiastol zaten tamamlandığında, bu ritme diyastolik veya mezodiastolik dörtnala ritmi demek daha doğrudur.
Ek bir III tonunun görünümü, belirgin miyojenik dilatasyonu ile ortaya çıkan sol ventrikülün miyokardiyal tonunun zayıflaması ile ilişkilidir. Ventriküllerin duvarlarının kanla hızlı bir şekilde gerilmesi vardır, bu da onların dalgalanmasına neden olur ve ek bir ses fenomeni ile kendini gösterir; III tonu, ton II'den 0,12-0,2 s sonra görünür.
Presistolik dörtnala ritmi, aşağıdaki koşullar altında atriyal sistol anında ortaya çıkar: a) sol atriyal hipertrofi, özellikle atriyoventriküler iletim uzamasının arka planına karşı;
b) ventriküler miyokardiyal tonus kaybı. Bu durumlarda, IV (atriyal) kalp sesinde patolojik bir artış olur ve bu, atriyal sistol sırasında dolduğunda tonunu kaybeden sol ventrikül duvarlarının dalgalanmalarının artmasıyla da kolaylaştırılır. Aksi takdirde, presistolik dörtnala atriyal denir.
Toplama dörtnala, taşikardi ile gözlenen presistolik dörtnala (IV tonu) ek tonu üzerine diyastolik dörtnala ek tonunun (III tonu) katmanlanmasının bir sonucu olarak oluşturulur.
Dörtnala ritmi ile gelişmiş - alkışlayan I tonu ile karakterize edilen "bıldırcın ritmi" nin aksine, I tonu genellikle zayıflar.
Günlük tıbbi uygulamada kullanılan ana yöntemlerden biri kalbin oskültasyonudur. Yöntem, miyokardiyal kasılma sırasında oluşan sesleri özel bir cihazla - bir steteskop veya fonendoskop - dinlemenizi sağlar.
Yardımı ile hastalar kalp ve kan damarlarının hastalıklarının tespiti için taranır. Aşağıdaki hastalıklardan oskültasyon tablosundaki değişikliklerden şüphelenilebilir:
- malformasyonlar (doğuştan/kazanılmış);
- kalp kası iltihabı;
- perikardit;
- anemi;
- ventriküllerin genişlemesi veya hipertrofisi;
- iskemi (anjina pektoris, kalp krizi).
Fonendoskop, kalp sesleri adı verilen miyokardiyal kasılmalar sırasında ses uyarılarını kaydeder. Güçlerinin, dinamizmlerinin, sürelerinin, ses derecelerinin, oluşum yerlerinin bir açıklaması önemli yön, çünkü her hastalığın kendine özgü bir resmi vardır. Bu, doktorun hastalıktan şüphelenmesine ve hastayı özel bir hastaneye sevk etmesine yardımcı olur.
Kalp kapakçıklarını dinlemek için püf noktaları
Aceleyle, kalbi oskülte edemezsiniz. Hasta ile görüşme, muayene, şikayetlerinin incelenmesi ve hastalık öyküsünden sonra başlanır. Miyokardiyal hasar belirtileri varsa (göğüs ağrısı, nefes darlığı, göğüs, akrosiyanoz, parmaklar "sopa" şeklinde) kalp bölgesinin kapsamlı bir incelemesini yapar. Kalbin sınırlarını belirlemek için göğse hafifçe vurulur. Palpasyon muayenesi, göğüste titreme veya kalp kamburluğunun varlığını veya yokluğunu belirlemenizi sağlar.
Kalbin oskültasyonu sırasındaki oskültasyon noktaları, kapakçıkların göğüs üzerindeki anatomik izdüşümü ile örtüşür. Kalbin nasıl dinleneceğine dair belli bir algoritma var. Aşağıdaki sıralamaya sahiptir:
- sol atriyal ventriküler kapak (1);
- aort kapağı (2);
- pulmoner kapakçık (3);
- sağ atriyoventriküler kapak (4);
- aort kapağı (5) için ek nokta.
5 ek dinleme noktası vardır. Patolojik kalp seslerini belirlemede projeksiyonlarında dinlemek uygun kabul edilir.
Mitral kapağın oskültasyonu, daha önce palpe edilen apeks atım bölgesinde gerçekleştirilir. Normalde meme başı hattından 1,5 cm dışa doğru 5. interkostal aralıkta yer alır. Sol ventrikül ile aort arasındaki kalp kapağı sesleri, sternumun sağ kenarı boyunca ikinci interkostal boşlukta duyulur ve pulmoner kapak aynı projeksiyonda, ancak soldadır. Triküspit kapağın çalışması, sternumun ksifoid işlemi bölgesinde gerçekleştirilir. Ek Botkin-Erb noktası, aort kapağının sesini tam olarak takdir etmenizi sağlar. Dinlemek için sternumun sol kenarından üçüncü interkostal boşluğa bir fonendoskop yerleştirilir.
Tıp enstitülerinin öğrencileri, tedavi döngüsü sırasında normal ve patolojik koşullarda kalbin oskültasyon yöntemini inceler. Başlangıç olarak, eğitim bir manken üzerinde ve daha sonra doğrudan hastalar üzerinde gerçekleştirilir.
Anketi doğru bir şekilde yapmanıza yardımcı olacak teknikler
Kalp seslerini dinlemek belirli kurallara uyulmasını gerektirir. Muayene anında kişinin genel durumu tatmin edici ise ayaktadır. Patolojinin gözden kaçma olasılığını azaltmak için hastadan derin bir nefes aldıktan sonra (4-5 saniye) nefesini tutması istenir. Muayene sırasında sessizliğe dikkat edilmelidir. Hastalığın şiddetli olması durumunda sol tarafa otururken veya yatarken oskültasyon yapılır.
Kalp seslerini duymak her zaman mümkün değildir. Bu nedenle doktorlar aşağıdaki teknikleri kullanır:
- Bol miktarda saç çizgisi varsa - krem veya su ile kaplayın, nadir durumlarda tıraş edin.
- Artan deri altı yağ tabakası ile - kalp kapakçıklarının dinlenme yerlerinde fonendoskopun başının göğsünde daha güçlü basınç.
- Mitral stenozdan şüpheleniliyorsa lateral pozisyonda sesleri stetoskop (zarsız bir cihaz) ile dinleyin.
- Aort kapağı patolojisinin varlığından şüpheleniyorsanız - gövde öne doğru eğilirken ayakta nefes verirken hastayı dinlemek.
Şüpheli bir oskültasyon resmi ile, fiziksel aktivite. Bu durumda hastadan 5 defa iki dakika yürümesi veya oturması istenir. Ardından tonları dinlemeye devam edin. Artan miyokard yüküne bağlı olarak artan kan akımı kalbin sesine yansır.
Sonuçların yorumlanması
Oskültasyon normal veya anormal kalp sesleri ve üfürümleri ortaya çıkarır. Varlıkları, standart laboratuvar kullanılarak daha fazla araştırma yapılmasını gerektirir ve enstrümantal yöntemlerçalışmalar (fonokardiyogram, EKG, Echo-KG).
Bir kişi için oskültasyon sırasında iki ana sesin (1, 2) ortaya çıkması fizyolojiktir. Patolojide veya belirli durumlarda duyulabilen ek kalp sesleri (3, 4) de vardır.
Patolojik ses varlığında terapist hastayı bir kardiyoloğa yönlendirir. Lokalizasyonlarını, yüksek seslerini, tınılarını, gürültülerini, dinamiklerini ve sürelerini inceler.
İlk ton ventriküler kasılma sırasında oluşur ve dört bileşenden oluşur:
- valvüler - atriyoventriküler kapakçıkların (mitral, triküspit) yaprakçıklarının hareketi;
- kas - ventrikül duvarlarının kasılması;
- pulmoner gövde ve aort duvarlarının vasküler - salınımlı hareketleri;
- atriyal - atriyal kasılma.
En iyi kalbin tepesinde duyulur. Süresi saniyeden biraz daha uzundur. Tanımında bir zorluk varsa, o zaman karotis arterlerdeki nabzı hissetmek gerekir - 1 ton buna denk gelir.
İkinci tonun özelliği kalbin tabanında gerçekleştirilir. Kalp kasının gevşeme anında vasküler (ana damarların duvarlarının titreşimi) ve valvüler (aort kapakçıklarının ve pulmoner gövdenin yaprakçıklarının hareketi) olmak üzere 2 bileşenden oluşur. Birinci tona göre yüksek bir tınıya sahiptir.
Karıncıkların hızla kanla dolması duvarlarını sallar ve ses efektiüçüncü ton denir.
Genellikle genç yaşta duyulabilir. Dördüncü ton, kalbin gevşeme fazının sonunda ve ventrikül boşluklarının kanla hızla dolmasına bağlı olarak atriyal kasılmanın başlangıcında belirlenir.
Belirli koşullar altında, insanlar tonların özelliklerini değiştirir (yükseltme, çatallanma, zayıflama, bölme). Tonların yükseltilmesinin nedeni kardiyak olmayan bir patoloji olabilir:
- hastalıklar solunum sistemi akciğerlerin boyutunda bir değişiklik ile;
- hastalıklar tiroid bezi(hipertiroidizm);
- gaz kabarcığı büyük beden Midede;
- insan iskeletinin yoğunluğu (çocuklar ve yaşlılar).
Egzersiz sırasında kalbin çalışmasında bir artış veya vücut ısısında bir artış, telafi edici kalp atışına bağlı olarak seste bir artışa neden olur. Tonların zayıflaması, geniş bir yağ tabakası, akciğer dokusunun havadarlığında bir artış ve eksüdatif plörezi varlığı ile ekstrakardiyak patolojiyi gösterir.
Patolojide kalp tonlarındaki değişiklikler
Aşağıdaki hastalıklarda ilk tonun sesinde değişiklik meydana gelebilir:
- Güçlendirme - her iki atriyoventriküler kapağın stenozu, taşikardi.
- Zayıflama - sol ventrikül hipertrofisi, yetersiz kalp, miyokardit, kardiyoskleroz, atriyoventriküler kapak yetmezliği.
- Çatallanma - iletim ihlali (abluka), aort duvarlarında sklerotik değişiklik.
Aşağıdaki patoloji, ikinci tonun sesinde bir varyasyona neden olur:
- İkinci interkostal boşlukta sağda güçlendirme - hipertansiyon, vasküler ateroskleroz.
- İkinci interkostal boşlukta solda güçlendirme - akciğer hasarı (pnömoskleroz, amfizem, pnömoni), sol artioventriküler kapağın kusurları.
- Çatallanma - sol atriyoventriküler kapağın stenozu.
- Pulmoner arterdeki zayıflık - pulmoner kapak kusurları.
- Aort zayıflığı - aort kapağının anomalileri.
Ana kalp seslerinin çatallanması / bölünmesi ile ek seslerin ortaya çıkması arasında ayrım yapmak oldukça zordur. Miyokard hasar gördüğünde, bir "dörtnala ritmi" meydana gelebilir. Ana tonlara üçüncü bir tonun eklenmesi ile karakterize edilir. Görünüşü, ventrikül duvarlarının gerilmesinden, atriyumdan gelen kan hacminden ve miyokardın zayıflamasından kaynaklanır. Ritim, sol tarafında yatan hastanın kulağı tarafından doğrudan duyulabilir.
"Bir bıldırcın ritmi", 1 ton, 2 ve ek tonlar dahil olmak üzere kalbin patolojik bir sesidir. Ritim geniş bir dinleme alanına sahiptir, kalbin tepesinden tabanına ve koltuk altına kadar gerçekleştirilir.
Çocuklarda kalbin oskültasyon ilkeleri
Çocuklarda kalp kapakçıklarının oskültasyon noktaları ve bunu yürütme prosedürü yetişkinlerden farklı değildir. Ancak hastanın yaşı önemlidir. Çocuklar aşağıdakilerle karakterize edilir: aşağıdaki özellikler oskültasyon resmi:
- İlkokul çağında pulmoner arter üzerinde 2 vurgu tonunun varlığı;
- 3, 4 tonun varlığı.
- 12-15 yaşlarında "kedi mırıltısı" tanımı.
- Kalbin sınırlarını değiştirmek (yüzdelik tablolarda her yaş ve cinsiyet için normları bulabilirsiniz).
Yenidoğanlarda üfürüm ve anormal kalp seslerinin tanımı, doğum kusurları gelişim. Erken teşhis ve bakım sağlanması, bu tür hastaların hayatta kalma prognozunu arttırır. Kalbin patolojisi adet döneminde bile belirlenir. doğum öncesi gelişim ultrason ile fetüs.
Yöntemin avantajları ve dezavantajları
Hipokrat zamanından beri, perküsyon, oskültasyon ve palpasyon, hastaları muayene etmenin ana yöntemleri olarak kabul edildi. Onlar sayesinde, herhangi bir kalp patolojisinin varlığı varsayılabilir. Oskültasyonun avantajı, basitliği ve yüksek özgüllüğüdür.
Ancak sadece duyulan resme dayanarak teşhis hakkında kesin bir sonuç çıkarmak mümkün değildir. Yöntemin ana dezavantajı, Öznel değerlendirme ton doktoru Bu durumda doktorun duyduklarını dinleyemezsiniz. Tıpta, ses sinyallerini kaydedebilen dijital fonendoskoplar ortaya çıktı. iyi kalite. Ancak maliyetleri çok yüksektir ve bu da uygulamaya geçmelerine izin vermez.
Giriş…………………………………………………………………….sayfa 3
1. Oskültasyonun Gerekçesi………………………………………………..sayfa 4
2. Temel nefes sesleri………………………………………….sayfa 8
3. Olumsuz solunum sesleri…………………………………………s.15
Sonuç………………………………………………………………s.19
Referanslar……………………………………………………..sayfa 20
giriiş
Oskültasyon (auskültare - dinle, dinle), vücutta doğal olarak oluşan, doğrudan veya dolaylı olarak algılanan seslerin bazılarının yardımıyla algılanmasını kullanan bir araştırma yöntemidir. sağlam vücut- kulağımızın vücut yüzeyiyle teması.
Vücudumuzun içinde meydana gelen sesleri dinlemek, teşhis amacı ve antik çağda. Bu nedenle, Hipokrat'ın yazılarında plevranın sürtünme gürültüsüne, plevral boşlukta sıçrama sesine, akciğerlerdeki nemli rallere göndermeler vardır. Çağımızın başında elbette kalp seslerini dinlemeyi biliyorlardı. Ama sonra, bin buçuk yıl boyunca, hastaların incelenmesinde dinlemenin bir rolü olmadı.
Dinleme, ancak Paris'teki bir tıp fakültesinde yetenekli bir klinisyen, patolog ve öğretmen olan Fransız bilim adamı René Laennec (1781-1826) sayesinde bir teşhis yöntemi haline gelir. 1819'da, modern oskültasyonun temelini attığı ve onu o kadar geliştirdiği "Temel olarak bu yeni araştırma yöntemine dayanan vasat oskültasyon veya akciğer ve kalp hastalıklarının tanınması üzerine" başlıklı bir çalışma yayınladı. ilkeler aynı kaldı. Laenne neredeyse tüm oskültasyon fenomenlerine bir isim verdi: vesiküler ve bronşiyal solunum, kuru ve ıslak raller, krepitus, sesler.
Rusya'da oskültasyon yönteminin gelişimi, P.A.Charukovsky ve M.Ya.Mudrov'un isimleriyle ilişkilendirilir. Adı romatizma doktrini (Buyo-Sokolsky hastalığı) ile ilişkilendirilen yetenekli Rus profesör Grigory Ivanovich Sokolsky, "İşitme ve steteskopla hastalıkların incelenmesi üzerine" ve "Göğüs hastalıkları doktrini" adlı eserlerinde ayrıntılı olarak anlatılmıştır. kalp kusurlarında ve solunum hastalıklarında duyulan oskültasyon fenomeni.
1. Dinlemek için gerekçe
Oskültasyon (dinleme), işe eşlik eden ses olaylarının (tonlar, ritim, sesler, bunların sırası ve süresi) analizine dayanan bir araştırma ve teşhis yöntemidir. iç organlar(kalbin, akciğerlerin, organların oskültasyonu) karın boşluğu).
oskültasyon belirtileri akustik performans sırasıyla 20 ila 180 Hz, 180 ila 710 Hz ve 710 ila 1400 Hz frekans aralığına sahip düşük, orta ve yüksek frekanslara bölünmüştür. Çoğu durumda yüksek frekanslı oskültatuar belirtiler arasında aort yetmezliğinin diyastolik üfürümleri, bronşiyal solunum, sesli, ince kabarcıklı ıslak raller ve akciğerlerde krepitasyon yer alır. Düşük frekanslar genellikle boğuk kalp sesleri, III ek kalp sesi (örneğin, dörtnala ritmi ile), sıklıkla da mitral stenozlu kapakçık açıklığının bir tıklamasıdır. Diğer pek çok oskültasyon bulgusu orta frekans olarak tanımlanır.
Akciğerlerin oskültasyonu çok değerlidir ve bilgilendirici yöntem solunum sistemi çalışmaları ve durum ve morfoloji hakkında net bir fikir verir plevral boşluk, akciğer propriası (alveoller) ve bronş ağacı.
İki ana oskültasyon yöntemi vardır: doğrudan veya doğrudan oskültasyon yöntemi, burada dinleme doğrudan hastanın vücuduna bağlı kulakla yapılır. Bu yöntem vasat oskültasyonun kurucusu Laennec'in anavatanı Fransa'da hala yaygın. Fransız doktorlar, kural olarak, ince bir peçeteyle doğrudan oskültasyon kullanırlar.
Vasat, dolaylı veya enstrümantal oskültasyon yöntemi, bir stetoskop veya fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu tür oskültasyonların her birinin avantajları ve dezavantajları vardır. Bu nedenle, doğrudan oskültasyonun avantajları şunlardır: geniş bir algı yüzeyi, duyulan seslerin doğal doğası, ancak aynı zamanda özellikle kalbi dinlerken seslerin yerini belirlemek zordur, bazı kısımlarda kullanımının imkansızlığı örneğin supraklaviküler ve koltuk altı çukurlarında, bazı hastalarda hijyenik olmayan doğası ve bulaşıcı hastalıklar. Vasat oskültasyon ile seslerin vücudun herhangi bir yerinde ve hastanın herhangi bir pozisyonunda lokalize edilmesi mümkün hale gelir ki bu özellikle ağır hastalarda önemli olan yöntemin hijyenidir.
Katı bir stetoskop ile oskültasyon sırasında, dalgaların hava kolonu boyunca iletilmesinin yanı sıra, stetoskopun katı kısmı boyunca titreşimlerin muayene eden kişinin şakak kemiğine iletilmesi önemlidir. Ahşap, plastik veya metalden yapılmış basit bir stetoskop, hastanın vücuduna tutturulmuş hunili bir tüp ve diğer ucunda muayene eden kişinin kulağına uygulanacak içbükey bir plakadan oluşur.
Bir huni ve uçları kulaklara sokulan iki lastik tüpten oluşan binoral stetoskoplar yaygın olarak kullanılmaktadır. Binaural yöntem, özellikle çocukların ve ağır hastaların oskültasyonu için daha uygundur.
Stetoskop, sesin ana iletkeninin hava olduğu kapalı bir sistemdir: dış hava ile iletişim kurarken veya tüp kapatıldığında, oskültasyon imkansız hale gelir. Stetoskopun uygulandığı cilt, basınca bağlı olarak akustik özellikleri değişen bir zar gibi davranır: artan basınçla yüksek frekanslı sesler daha iyi iletilir, güçlü basınçla alttaki dokuların titreşimleri engellenir. Geniş bir huni, düşük frekanslı sesleri daha iyi iletir.
Ek olarak, stetoskoplardan farklı olarak bir huni veya kapsül üzerinde zarları olan fonendoskoplar kullanılır.
Oskültasyon sırasında şunlara dikkat edilmelidir: Genel kurallar .
Dinlemenin yapıldığı oda sessiz ve sıcak olmalıdır çünkü soğuktan gelen fibriler kas seğirmeleri ek seslere neden olur.
Giysilerin ve iç çamaşırların hışırtısı da ek sesler oluşturabileceğinden, deneğin göğsü açıkta olmalıdır.
Bir stetoskop veya fonendoskopun zili sıcak olmalıdır; hastanın vücuduna kuvvetlice bastırılmamalıdır çünkü bu ağrıya neden olabilir ve aynı zamanda göğsün oskültasyon alanında dalgalanmasını ve böylece algılanan seslerin doğasını değiştirmesini önler.
Ek seslerin oluşmaması için stetoskopu sabitlemeniz gerekir.
Ek sesler oluşturacağından, dinlerken fonendoskop tüplerine dokunmamalısınız.
Tüplerin zeytinleri kulağa rahatsızlık vermeyecek şekilde yerleştirilmelidir.
Hastanın çok gelişmiş bir saç çizgisi varsa dinleme yapılan cilt bölgeleri nemlendirilmelidir. ılık su. Bu, ek seslerin oluşumunu dışlamayı mümkün kılar.
Akciğerlerin oskültasyonu sırasında, stetoskop sürekli olarak göğsün sağ ve sol yarısının kesinlikle simetrik noktalarına dik ve oldukça sıkı bir şekilde uygulanır. Bu durumda simetrik noktalar üzerinden dinleme verileri karşılaştırılır. Bu nedenle, akciğerlerin oskültasyonu esasen karşılaştırmalıdır, burundan sakin derin nefes alarak akciğerler dinlenmelidir. Bazen öksürdükten ve ağızdan nefes aldıktan sonra dinleme yapılır.
Dinleme, supraklaviküler fossanın önünden ve üstünden başlar. Daha sonra stetoskop aşağı ve yanlara indirilerek göğüs ön yüzeyi dinlenir. Ardından, ön koltuk altı hattı boyunca dinleyin. Bu durumda hastadan ellerini yukarı kaldırması istenmelidir. sonra dinlerler arka yüzey omuz bıçaklarının üzerinde, yıldızlararası boşlukta (kollar göğüste çaprazlanmış olarak) ve kürek kemiklerinin altında göğüs. Oskültasyon, aksiller bölgelerde (orta ve posterior aksiller hatlar boyunca) dinlenerek tamamlanır.
2. Temel nefes sesleri.
-de sağlıklı kişi Göğüste iki tür nefes sesi duyulur - veziküler solunum ve bronşiyal solunum. Bu nefes seslerine temel denir.
Vesiküler solunum.Üstünde akciğer alanları Normalde, sözde veziküler solunum duyulur. Tüm inhalasyon fazı boyunca ve sadece ekshalasyon fazının ilk üçte birinde duyulan, "F" harfini anımsatan yumuşak bir üfleme sesidir. Vesiküler solunum, alveollerin ve bronşiyollerin (izsiz) elastik elemanlarının inhalasyon aşamasında hava ile sıralı dolumları sırasında dalgalanmalarının bir sonucu olarak oluşur. Alveollerin genişlemesi tüm inspirasyon fazı boyunca meydana gelir ve toplam Büyük bir sayı ortaya çıkan sesler, 180-130 Hz frekanslı, uzun ve yumuşak bir üfleme sesi verir. Ekspiratuar fazda alveollerdeki basınç ve tonu hızla düşer ve nefes sesi ancak ekshalasyonun başlangıcında (ilk 1/3'te) duyulabilir. Veziküler solunum alveollerden kaynaklandığından, başka türlü alveolar solunum olarak adlandırılır.
Vesiküler solunum en net olarak göğsün ön yüzeyinde, özellikle subklavian bölgelerde ifade edilir. İkinci en yoğun yer, subskapular bölgeler, akciğerlerin alt yan bölgeleri (koltuk altlarının alt yarısı), akciğerlerin alt kenarları tarafından işgal edilir. Göğsün farklı yarısının nefes almasında ve gücünde bazı farklılıklar vardır. Sağ apeks üzerindeki ekshalasyon soldakinden çok daha uzundur. Bazen bronşiyal ve veziküler solunum arasında bir geçiş olan, bronkoveziküler veya sözde solunum duyulur. karışık nefes. Veziküler solunumun gücü, solunum hareketlerinin gücüne, göğüs duvarının kalınlığına ve yapısına bağlıdır.
Oskültasyon, faaliyetleriyle ilişkili ses olaylarını dinlemeye dayalı olarak iç organları incelemek için bir yöntemdir.
2 tip oskültasyon vardır: direkt (kulağı göğse dayayarak) ve indirekt (fonendoskop ve stetoskop kullanarak).
Oskültasyon aletleri
Stetoskoplar: sert (ahşap, çelik, plastikten yapılmış) ve esnek (binoral), genellikle plastik bir huni ve uçlarında zeytin bulunan 2 kauçuk veya kauçuk tüpten oluşur;
kulaklara takılır.
fonendoskop. Esnek steteskopların aksine, huninin ucunda vücut yüzeyinden gelen titreşimleri güçlendiren bir zar bulunur.
stetofonendoskop. 2 soketi vardır: stetoskop ve fonendoskopi (membranlı).
Oskültasyon kuralları
1. Çalışmanın yapıldığı oda sessiz ve sıcak olmalıdır çünkü soğukta kas fibrilasyonu bozulur.
ses.
2. Giysi hareketleri ek gürültüye neden olduğundan hastanın göğsü açıkta olmalıdır.
3. Stetoskopun yuvası sıcak olmalıdır (özellikle metal ise). Cilde sıkıca oturmalıdır, çünkü açık
sistem ses bozulmasına yol açar. Zil üzerine aşırı baskı uygulamayın - bu, titreşimleri önler
dinleme alanındaki doku.
4. Ek seslere neden olmayacak şekilde stetofonendoskopu ellerinizle sabitleyin; eller zile dokunarak cilde bastırır. Dinleme sırasında tüpler birbirine değmez,
ek gürültü yaratmamak için.
5. Oldukça gelişmiş bir saç çizgisi ile dinleme yapılan yerlerde onu nemlendirmek gerekir.
Aynı enstrümanı dinlemeniz tavsiye edilir, çünkü bu daha doğru bir algıya katkıda bulunur ve
seslerin değerlendirilmesi
Akciğerlerin oskültasyonunun görevleri: ana solunum seslerinin belirlenmesi, yan solunum sesleri, bronşların incelenmesi
Chophonia.
Akciğer dinleme dizisi
1. Üst kısımların oskültasyonu.
2. Göğsün ön yüzeyinin oskültasyonu.
3. Yan yüzeylerin oskültasyonu.
4. Arka yüzeyin oskültasyonu.
İlk olarak, ana (ana) solunum seslerine dikkat edin. Bunlar şunları içerir:
veziküler (alveolar) solunum;
bronşiyal (laringotrakeal) solunum;
karışık nefes
Vesiküler solunum normal olarak akciğerler üzerinde oskülte edilir.
Bronş solunumu normalde sadece trakea, çatallanma ve gırtlak üzerinde, önde - sternum sapı bölgesinde, arkada - seviye VII'de duyulur. boyun omuru ve II-IV torasik omurlar. Aksi takdirde, görünümü akciğerlerde patolojinin varlığını gösterir.
Varsa patolojik süreçler akciğerlerde yan solunum sesleri de duyulur. Bunlar arasında hırıltı, krepitus, plevral friksiyon ovma yer alır.
Başlıca nefes sesleri
vesiküler solunum
Alveollerin içine hava girişi sırasında düzleştiklerinde duvarlarında dalgalanmalar sonucu oluşur. Alveoller bir anda değil, sırayla düzleştiğinden, yavaş yavaş yoğunlaşan ve tüm inhalasyon aşamasını işgal eden uzun, yumuşak, üfleme sesi oluşur. Nefes alma anında "F" sesine benzer. Vesiküler solunum sırasında ekshalasyon duyulur
alveol duvarlarının gerilimi hızla düştüğü için yalnızca ilk üçte birinde.
Böylece veziküler solunumun 2 ana özelliği vardır.
1. Tüm inhalasyon boyunca ve nefesin ilk üçte birlik kısmında oskültasyon yapılır, yani inhalasyon süre olarak ekshalasyona üstün gelir.
2. Yumuşak, esiyor, ilhamla telaffuz edilen “Ф” sesini anımsatıyor.
Vesiküler solunum değişebilir: 1) fizyolojik koşullar altında, 2) patolojik durumlar. Bu değişiklikler
nicel (güçlendirici, zayıflatıcı) ve nitel (sert, saccaded) olun.
Vesiküler solunumun fizyolojik zayıflaması şu şekilde belirlenir:
1) akciğerlerin üst kısımlarında; 2) akciğerlerin alt kenarlarının üstünde, burada kütle Akciğer dokusu az; 3) aşırı kas gelişimi veya aşırı birikim nedeniyle göğüs duvarının kalınlaşması ile
hipersteniklerde deri altı yağ dokusu.
Fizyolojik zayıflamada patolojik zayıflamanın aksine solunum zayıflamasının simetrisi görülür.
Veziküler solunumun patolojik olarak zayıflaması tekdüze (amfizemli) ve lokal olabilir. Amfizem ile, interalveolar septanın tahribi nedeniyle,
normal işleyen alveollerin sayısı, duvarlarının tonu azalır. Sonuç olarak, inspirasyon sırasında genişleme kuvvetleri azalır.
bronşiyal solunum
Bronşiyal solunum veziküler solunumdan keskin bir şekilde farklıdır ve aşağıdaki özelliklere sahiptir.
1. Glottisten hava geçtiğinde oluşur. Nefes verirken glottis daralır, bu nedenle bu durumda
faz, bronşiyal solunum daha belirgindir, yani ekshalasyonda daha güçlüdür.
2. Bronşiyal solunum ile ekshalasyon, inhalasyondan daha uzundur.
3. Bronş solunumu, ağzınız açıkken “X” sesi çıkarılarak taklit edilebilir.
4. Normalde akciğerler yoluyla taşınmaz ve çok sayıda alveol bulunduğundan izdüşümlerinde oskültasyon yapılmaz.
bu sesin bir tür "susturucusu". Glottis bölgesinde ortaya çıkan bronşiyal solunum trakea yoluyla yayılır.
ve bronşlar, ancak daha sonra alveollerde boğuk.
Bronş solunumu normalde sadece gırtlak, trakea ve bifürkasyonunun üzerinde, yani önde sternum kolu bölgesinde, arkada VIJ servikal vertebra seviyesinde ve üzerinde duyulur.
Tıbbi öyküde akciğerlerin oskültasyonunun sonucu
oskültasyon:
Her iki akciğerin tüm yüzeyinde nefes almak zordur, alt bölümler Solda küçük kabarcıklı raller duyuluyor. Bronkofoni her iki tarafta da zayıflar. Egofoni her iki tarafta da zayıflar.
Ders #4
1. Veziküler solunum, oluşum mekanizması, klinik özellikler.
2. Normal ve patolojik durumlarda veziküler solunumdaki kantitatif değişiklikler, teşhis değeri
3. Patolojide veziküler solunumdaki kalitatif değişiklikler, tanı değeri.
4. Laringo-trakeal solunum, oluşum mekanizması, klinik özellikler.
5. Bronş solunumu: oluşum nedenleri ve mekanizması, varyantları, klinik özellikleri.
6. Kuru raller: oluşum nedenleri ve mekanizması, çeşitleri, klinik özellikleri.
7. Nemli raller: oluşum nedenleri ve mekanizması, çeşitleri, klinik özellikleri.
8. Krepitasyon: nedenleri, oluşum mekanizması, tipleri, klinik özellikleri. Hışıltı ve plevral sürtünme gürültüsünden farklılıklar.
9. Plevral sürtünme gürültüsü: oluşum nedenleri ve mekanizması, klinik özellikleri, krepitasyondan farkları.
Oskültasyon (Latince'den çevrilmiştir - dinleme), iç organların normal çalışması veya patolojik hareketleri sırasında ortaya çıkan ses olaylarını dinlemeye dayalı fiziksel bir araştırma yöntemidir.
Tekniğe göre, aşağıdaki oskültasyon türleri ayırt edilir:
Doğrudan (hemen) oskültasyon, doktorun kulağını insan vücudunun yüzeyine uygulayarak gerçekleştirilir. Avantajları: düşük kalp sesleri daha iyi duyulur, sessiz bronşiyal solunum; sesler bozulmaz. Dezavantajları: Bu yöntem supraklaviküler fossadaki oskültasyon için kabul edilemez ve koltuk altları gevşek basınç nedeniyle kulak kepçesi vücut yüzeyine ve hijyenik olmayan.
Dolaylı (aracılı) oskültasyon, aletler - bir stetoskop veya fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Avantajları: Bu yöntem daha hijyeniktir, sesler daha net algılanır. Dezavantajları: enstrümanda bir zar ve tüplerin bulunması nedeniyle sesler bozulur.
Akciğerlerin oskültasyonu normaldir.
Akciğerlerin oskültasyonu sırasında öncelikle ana solunum seslerine, ardından ek veya yan solunum seslerine dikkat edilir.
Hasta ağzı kapalıyken burundan nefes aldığında ana solunum seslerini ve açık ağızdan derin nefes alırken yan sesleri dinlemek daha iyidir.
Normalde, ana solunum gürültüsü veziküler solunumdur.
Vesiküler solunum, akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulan normal bir solunum sesidir. Oluşum yerinde, veziküler solunum alveoler. Veziküler solunumun oluşum mekanizması, inhalasyon sırasında ve ekshalasyonun başlangıcında alveollerin gergin elastik duvarlarındaki dalgalanmalardan kaynaklanır. Ekshalasyonun ilk üçte ikisinde alveollerin duvarları hala gergindir, bu nedenle titreşimleri duyulur, ekshalasyonun son üçte ikisinde alveollerin çökmesi sessizce gerçekleşir.
Vesiküler solunum belirtileri:
Akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde oskülte
"F" sesini anımsatan yumuşak, yumuşak, sürekli üfleme sesi
İnspirasyon-ekspirasyon oranı 3:1
Laringotrakeal solunum, havanın glottisten geçişi sırasında gırtlak ve trakeada meydana gelen bir solunum gürültüsüdür.
Laringotrakeal solunumun oluşum mekanizması, hava dar bir glotisten larenksin geniş bir alanına geçtiğinde türbülanslı bir akışın oluşumu ile ilişkilidir.
Laringotrakeal solunum belirtileri:
Larinks ve trakeanın üzerinde duyulur: önde tiroid kıkırdağından sapın sternum gövdesine geçişine, arkada 7. servikal omurdan 3.-4. torasik.
"X-X" sesi gibi kaba yüksek ses
İnhalasyon ve ekshalasyon oranı 1:2'dir, yani tüm inhalasyon ve tüm ekshalasyon sırasında laringotrakeal solunum duyulur. Ekshalasyonda, laringotrakeal solunum hacmi inspirasyona göre biraz daha fazladır. Bunun nedeni, ekshalasyon sırasında glottisin inhalasyona göre daha dar olması ve bunun da hava türbülansını artırarak ekshalasyon boyunca onları daha duyulabilir hale getirmesidir.
Patolojide akciğerlerin oskültasyonu.
Veziküler solunumdaki değişiklikler:
1. Kantitatif (güçlendirme, zayıflama)
2. Niteliksel (sert, sakkad, uzun süreli ekshalasyon ile)
Vesiküler solunumdaki niceliksel değişiklikler, güçlendirme ve zayıflamayı içerir. Veziküler solunumdaki kantitatif değişikliklerle, yalnızca gürültünün hacmi değişir, ancak veziküler solunumun niteliksel özellikleri kalır: 3:1'lik bir inhalasyon ve ekshalasyon oranı ile hafif bir üfleme sesi.
Vesiküler solunum hacmi şunlara bağlıdır:
1. Göğüs duvarının kalınlığı, plevra ve plevral boşluğun durumu.
2. Açıklık solunum sistemi, alveollere giren havanın hacmi ve hızı;
3. Akciğer dokusunun esnekliği;
4. Aynı anda açılan alveollerin sayısı.
Vesiküler solunumun zayıflaması normalde şu durumlarda gözlenir:
Kas veya yağ dokusunun aşırı gelişmesine bağlı olarak göğüs duvarının kalınlaşması
Rüyada alveollere giren havanın hızı düştüğünde.
Veziküler solunumun fizyolojik zayıflaması simetrik alanlarda hep aynıdır.
Patolojide veziküler solunumun zayıflaması şu durumlarda meydana gelir:
1. hava yolunun ihlali, örneğin, tamamlanmamış obstrüktif atelektazi (bronşiyal tümör, yabancı cisim, bronşun dışarıdan sıkıştırılması). Solunumun zayıflaması bu bronşun havalandırdığı bölgede olacaktır.
2. Amfizem, pnömoskleroz, lober pnömoninin birinci ve üçüncü evreleri, pulmoner ödemde akciğer dokusunun esnekliğinde azalma.
3. Fokal pnömoni, fokal tüberküloz, fokal pnömoskleroz, akciğer dokusunda bronşlarla iletişim kurmayan boşluklarda (apse, kist) işleyen alveol sayısının azaltılması.
4. Akciğer zarının kalınlaşması (kuru plörezi, plevral yapışıklıklar), plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (pnömotoraks, hidrotoraks veya eksüdatif plörezi)
Veziküler solunumun zayıflamasının ekstrapulmoner nedenleri:
Solunum kaslarının işlev bozukluğu (myastenia gravis, miyopati, diyafram kaslarının felci, diyafragma)
Ağrı durumunda nefes alma derinliğinin kısıtlanması: göğüs travması, miyozit, kaburga kırılması, interkostal nevralji
Obezite, gaz, asit, büyük abdominal kist ile diyaframın yüksek duruşu
Vesiküler solunumun fizyolojik gelişimi gözlenir
Göğüs duvarı ince olan kişilerde, kasların ve deri altı yağın zayıf gelişimi, özellikle asteniklerde
Zor fiziksel çalışma sırasında.
Veziküler solunumdaki fizyolojik artış her iki tarafta da aynıdır.
Patolojide veziküler solunumdaki bir artış, doğası gereği daha sık olarak dolaylı (telafi edici), sağlıklı tarafta tespit edilir, öte yandan, akciğer yeterince çalışmadığında (yaygın pnömoni, pnömosiroz, obstrüktif atelektazi, pnömotoraks, eksüdatif) plörezi). Telafi edici bir fenomen olan akciğer dokusu sıkışma odaklarının yakınında veziküler solunumda lokal (sınırlı) bir artış sıklıkla görülür.
Ekstrapulmoner nedenler:
Merkezi sinir sistemi patolojisi nedeniyle derin nefes alma, ketoasidotik, üremik komada solunum merkezinin tahrişi.
Veziküler solunumdaki niteliksel değişiklikler arasında sert, sakkadlı ve uzamış ekshalasyon ile veziküler solunum yer alır.
Sert nefes alma, tınının değiştiği (yumuşaklığın olmadığı) ve inhalasyonun ekshalasyona oranının 1:1 yönünde bozulduğu özel bir veziküler solunumdur. Daha sıklıkla göğsün her iki yarısında da dinlenir, ancak sınırlı bir alanda da belirlenebilir.
İşaretler:
kaba, düzensiz
nefes almak = nefes vermek
Zor nefes almanın yeri bronşlardır. Oluşum nedenleri, bronşiyal lümenin düzensiz daralması ile ilişkilidir: inflamatuar veya inflamatuar olmayan mukozal ödem, viskoz mukus birikimi veya büyüme bağ dokusu bronşlarda kronik iltihap. Oluşum mekanizması, pürüzlülük, pürüzlülük, pürüzlülük gibi özellikleri veziküler solunum sağlayan, düzensiz şekilde daralmış bronşlardan geçerken türbülanslı hava akışlarının oluşmasıdır. Bu durumda inhalasyon ve ekshalasyon süreleri eşit hale gelir.
Sert nefes alma, akut ve tipik bir oskültasyon belirtisidir. kronik bronşit, sol kalp yetmezliğinde bronşiyal duvarın enflamatuar olmayan ödemi.
Veziküler solunumda kalitatif bir değişikliğin bir çeşidi, uzun bir ekshalasyon ile nefes almaktır.
Teşhis değeri: nefes verirken alveollerin uzun süre gergin kalması ve duvarlarının titreşimlerinin normalden daha uzun süre işitilmesiyle oluşur. Bu, aşağıdaki durumlarda gözlenen terminal bronşların daralması nedeniyle alveolleri havadan boşaltmanın zor olduğu durumlarda ortaya çıkar:
bronşiyolit
bronkospazm
Ayrıca, amfizem ile uzun süreli ekshalasyonlu veziküler solunum meydana gelebilir. Ekshalasyon pasif bir işlemdir, akciğerlerin elastik geri tepmesi nedeniyle gerçekleştirilir. Amfizem ile akciğer dokusunun esnekliğindeki azalma nedeniyle ekspirasyon süresi uzar.
Oskültasyon - ilham süresinden bağımsız olarak, ekshalasyon buna eşit veya daha uzun hale gelir.
Veziküler solunumdaki üçüncü tip niteliksel değişiklik, sakkadik veya aralıklı solunumdur. Aynı zamanda, inhalasyon ve ekshalasyon oranı 3:1'dir, ancak inhalasyon aralıklıdır, birkaç ayrı kısa nefesten oluşuyor gibi görünmektedir.
Akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde kesikli solunum, konvülsif kasılmalarla kendini gösteren solunum kaslarının hastalıklarında ortaya çıkabilir. Bu, heyecanlı konularda gergin titreme, çocuklarda titreme, ağlama, konuşma ile not edilir.
Göğsün sınırlı bir bölgesinde sakkadik solunumu dinlemek, daha çok fokal pnömoninin (fokal pnömoni, fokal tüberküloz) bir belirtisidir.
Bronşiyal solunum, bronşlar boyunca göğüs duvarının çevresine doğru gerçekleştirilen laringotrakeal solunumdur. Normalde bronşiyal solunumun sesi göğüs yüzeyinde işitilmez, çünkü birincisi veziküler solunum sesi ile boğulur ve ikincisi, alveollerin içerdiği hava bu sesin göğüs yüzeyine iletilmesini engeller. göğüs.
Bronşiyal solunumu dinlemenin koşulları şunlardır:
1. akciğer dokusunda hava eksikliği
2. veziküler solunumun olmaması
Bu koşullar aşağıdaki nedenlere karşılık gelir:
tam kompresyon atelektazisi.
Bu işlemler sırasında akciğer sırasıyla havasızdır, veziküler solunum yoktur.
3. patolojik görünüm hava boşluğu bronşlarla iletişim kuran akciğerde. Böyle bir boşluğa rezonans denir.
Bir rezonans boşluğunun varlığında, aşağıdaki bronşiyal solunum varyantları mümkündür: amforik ve metalik solunum.
Amforik solunum (amphora - sürahi) - düşük bronşiyal solunum, bronşla dar bir boşluktan iletişim kuran, sıkıştırılmış duvarlara sahip 5-6 cm boyutunda bir boşluk olduğunda meydana gelir. Boş bir sürahi veya şişenin ağzından üfleyerek bu sesi taklit etmek kolaydır. Vurmalı amforik nefes, çatlamış bir tencerenin sesine karşılık gelir.
Metal solunumu daha yüksek bir ses tınısına sahiptir. Açık pnömotoraksta, plevral boşluk visseral plevradaki bir delikten oldukça büyük bir bronşla iletişim kurduğunda ortaya çıkar. Metalik nefes her zaman metalik timpanit ile birleştirilir.
Stenotik solunum, gırtlak, trakea ve büyük bronşların daralma alanlarında duyulan bronşiyal solunumun bir çeşididir.
Nedenleri: tümör, ödem, gırtlakta yabancı cisim, trakea ve büyük bronşlar.
Göğüs duvarı daha ince ve alveollerin iyi esnekliği olan çocuklarda çocukça (Latince puer - boydan) solunum not edilir. Bu, çocuklarda bronşlar daha geniş olduğundan ve akciğer dokusunun kalınlığı yetişkinlerden daha az olduğundan, veziküler solunumda bronş gölgesinin artması ve ortaya çıkması şeklinde bir değişikliktir.
Ek solunum sesleri, nedenleri,
oluşum mekanizması, teşhis değeri.
Bronşlarda, patolojik boşluklarda, alveollerde ve plevral boşlukta ek solunum sesleri oluşur. Normalde duyulmazlar. Ek nefes sesleri şunları içerir:
krepitus
Plevranın sürtünme sesi
Hışıltılar, bronşlarda veya patolojik boşluklarda oluşan ek solunum sesleridir. Hırıltılar kuru ve ıslak olarak ayrılır.
Kuru hırıltı
Oluşum mekanizması, bronşiyal lümenin düzensiz bir şekilde daralması ve türbülanslı hava akışlarının ortaya çıkması ile ilişkilidir. Düzensiz daralma, bronşiyal mukozanın enflamatuar ve enflamatuar olmayan ödemine, bronş lümeninde viskoz bir sırrın ortaya çıkmasına, bronş duvarında bağ dokusu veya bir tümörün büyümesine ve bronkospazma bağlı olabilir.
Kuru hırıltı genellikle ayrılır:
Yüksek - tiz, ıslık
Düşük - bas, uğultu, uğultu
Yüksek ıslık ralleri - küçük bronşlarda oluşur.
Küçük bronşların ve bronşiyollerin spazmı veya şişmesi bronşiyal astım ve bronşiyolit.
Kuru ıslık ralleri ekshalasyonda daha iyi duyulur, çünkü bronşların lümeni ekshalasyonda inspirasyona göre daha daralır. Sırtüstü pozisyonda, vagus tonunun artması ve bronkospazmın artması nedeniyle sayıları artar. Öksürdükten sonra pratik olarak değişmezler. Akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde oskültasyon yapılır, genellikle uzaktan duyulur
Düşük ıslık ralleri - orta, büyük kalibreli bronşlarda ve hatta trakeada, lümenlerinde bronşların duvarlarına yapışarak lümenlerini daraltan yapışkan, viskoz bir sır birikmesi sonucu oluşur. Bronş duvarındaki enflamatuar ve enflamatuar olmayan ödem, bağ dokusunun çoğalması veya bronş duvarındaki tümörler de bronşiyal lümenin düzensiz daralmasına neden olabilir. Hava, düzensiz şekilde daralmış bronşlardan geçtiğinde, türbülanslı akışlar ortaya çıkar ve vızıltı veya vızıltıya benzeyen sesler çıkar. Hava akışının geçişi sırasında, özellikle inspirasyon sırasında, viskoz bir sır tarafından oluşturulan bir ip şeklindeki jumperlardan oluşan çeşitli kuru hırıltılar müzikaldir.
Düşük kuru raller inspirasyonda daha iyi duyulur, çünkü inspirasyon sırasında hava akış hızı daha fazladır, öksürmeden sonra viskoz balgamın bronşiyal ağaç boyunca hareket etmesi nedeniyle biraz değişebilirler.
Düşük kuru rallerin teşhis değeri: orta ve büyük kalibreli bronşlara zarar veren akut ve kronik bronşit.
Islak hırıltı.
Oluştukları yer, sıvı bir sır (eksüda, ödemli sıvı, kan veya sıvı irin) içeren herhangi bir kalibreli ve patolojik boşlukların bronşlarıdır. Sırdan geçen hava, sıvının yüzeyinde patlayan ve nemli ral adı verilen bir tür ses olgusu yaratan kabarcıklar oluşturur. Kabarcıkların boyutu, ortaya çıktıkları bronş veya boşluğun çapına bağlıdır, bu nedenle şunlar vardır:
ince kabarcık
orta köpüren
Büyük kabarcıklı ıslak raller.
Sıvı içerikli büyük patolojik boşlukların üzerinde büyük kabarcıklı nemli raller duyulur (tüberküloz boşluğu, Akciğer apsesi). Büyük bronşlarda veya küçük patolojik boşluklarda (bronşit, stafilokokal pnömoni) orta kabarcıklı ıslak raller oluşur. Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde sıvı sekresyonun birikmesiyle (bronşiolit, pnömoni, pulmoner ödem) küçük kabarcıklı ıslak raller oluşur.
Islak raller ayrılır:
Sessiz (ünsüz olmayan)
sesli (ünsüz)
Duyulamayan nemli raller boğuk bir ses şeklinde duyulur. Akciğer dokusunun havadarlığının korunması koşuluyla bronşlarda meydana gelirler, bu da sesin göğüs duvarı yüzeyine iletilmesini zorlaştırır.
Duyulamayan nemli rallerin teşhis değeri:
Kronik bronşitin akut veya alevlenmesi,
Pulmoner ödem ile sol ventrikül yetmezliği
Çınlayan ıslak raller, kulağa yakınmış gibi daha net, yüksek sesle duyulur. Bronş çevresinde havasız, sıkıştırılmış akciğer dokusu olduğunda oluşurlar, bu da için koşullar yaratır. iyi vakit geçir göğüs yüzeyinde hırıltı.
Gürültülü nemli rallerin teşhis değeri:
Evre 2 krupöz pnömoni,
infiltratif tüberküloz,
Akciğerlerdeki rezonans boşluk, yani bronşlarla iletişim kuran bir boşluk (akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu, çürüyen tümör).
Nemli raller nefesin her iki fazında da duyulurken, inspirasyonda sayıları ve sonoriteleri ekshalasyondakinden daha fazladır, bu da hava akışının hızından kaynaklanmaktadır - inspirasyonda daha fazladır. Nemli raller, önemli ölçüde tutarsızlık ile karakterizedir, zorla nefes aldıktan sonra, birkaç derin nefes aldıktan sonra kaybolabilir, değişebilir veya yeniden ortaya çıkabilir.
Krepitus.
Crepitus oluşum yeri alveollerdir. Oluşum mekanizması, alveollerin duvarlarının ekshalasyonda birbirine yapışmasına neden olan az miktarda sıvı salgısının alveol boşluğundaki varlığı ile ilişkilidir. İlham üzerine, hava akışının etkisi altında, alveoller çatlayarak krepitasyon oluşturur.
Oskültasyon krepitus, bir tutam saçı parmakların arasına tam kulağa sürttüğünüzde elde edilen sese benzeyen, sessiz, zar zor algılanan bir çıtırtıdır.
Crepitus hem gürültülü hem de sessiz olabilir.
Akciğer dokusu sıkıştırıldığında ses krepitus duyulur, bu da daha iyi ses iletimine katkıda bulunur. Sesli krepitusun teşhis değeri:
Krupöz pnömoninin 1. ve 3. evreleri,
sızma akciğer tüberkülozu,
Enfarktüs-pnömoni.
Sessiz krepitus şu durumlarda oluşur: tıkanıklık akciğer dokusunda herhangi bir sıkışma olmadığında sol kalp yetmezliği olan akciğerlerde. Bu durumda, akciğerlerin arka-alt kısımlarında krepitasyon duyulurken, pnömonide sesli krepitasyon sadece iltihaplı bölgenin üzerinde duyulur.
Eksüdatif plörezili hastalarda kompresyon atelektazisi (Garland üçgeni) bölgesinde ve ayrıca eksik obstrüktif atelektazide krepitasyon duyulabilir.
Çoğu zaman, krepitus'u nemli, ince kabarcıklı rallerden ayırt etmek zordur.
Crepitus sadece inspirasyonun yüksekliğinde duyulur (inspirasyon ve ekspirasyonda hırıltı), öksürdükten sonra krepitus değişmez ve kaybolmaz.
Plevranın sürtünme sesi.
şu durumlarda oluşur:
Düzensizliklerin görünümü, plevral tabakaların yüzeyindeki pürüzler.
Plevral boşluklarda sıvının kaybolması.
Plevral sürtünme gürültüsünün tanısal değeri:
kuru plörezi, eksüdatif plörezi ile hastalığın en başında olabilir (bir efüzyon göründüğünde, gürültü kaybolur ve emildiğinde yeniden ortaya çıkar),
plevra tüberkülozu
Üre kristalleri plevrada biriktiğinde akut böbrek yetmezliğinde ve kronik böbrek yetmezliğinde üremi.
Dehidrasyon (aşırı kusma, ishal, kan kaybı).
Plevranın sürtünme sesi bir yaprağın hışırtısına, ipeğin sesine benzeyebilir, ama aynı zamanda çok kaba, gürültülü, kar çıtırtısını, deri bir kemerin gıcırtısını anımsatan da olabilir. Çoğu zaman göğsün alt yan kısımlarında, koltuk altı bölgelerinde, yani akciğerlerin en büyük hareketliliğine ve en sık lokalizasyonuna sahip yerlerde oskültasyon yapılır. inflamatuar süreçler plevra.
-de ayırıcı tanı plevral sürtünme gürültüsü ve diğer yan solunum sesleri, aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:
Plevral sürtünme sürtünmesi, solunumun her iki fazında da duyulur (krepitusun aksine);
Öksürmeden sonra plevranın sürtünme sesi değişmez ve kaybolmaz (hırıltıdan farklı olarak);
Plevranın yakınsaması nedeniyle hastanın gövdesi etkilenen tarafa eğildiğinde, fonendoskop ile basınçla artar;
Plevral sürtünme sesi "kulağın hemen altında" sınırlı bir alanda duyulur.
Bir plevral friksiyon sürtünmesine sıklıkla eşlik eder acı verici duyumlar yerelleştirme bölgesinde;
Plevral sürtünme sesini hırıltı ve krepitasyondan ayırt etmek için "hayali nefes alma" tekniğini kullanabilirsiniz: hastadan nefes verirken ağzını sıkıca kapatması ve parmaklarıyla burnunu sıkıştırması, ardından midesi ile birkaç nefes hareketi yapması istenir - dönüşümlü ek bölgenin doktorunu aynı anda dinleyerek karın çıkıntısı ve geri çekilmesi nefes sesi; bu koşullar altında diyaframın hareketi ve plevranın sürtünmesi nedeniyle plevral sürtünme sesi duyulurken havalandırma yetersizliği nedeniyle krepitasyon, ıslak ve kuru raller duyulmaz.