Vücut hastalığı tedavisi. Pulmoner emboli - nedir ve doktorların prognozu nedir. Pulmoner emboli nedenleri

Yıllık pulmoner emboli (PE) vakalarının sayısı 100.000'de 60-70'e ulaşır, bunların yarısı hastane ortamında ortaya çıkar. Hastane koşullarında toplam ölüm yüzdesi olarak - %6'dan %15'e. En yaygın neden venöz tromboembolizmdir (VTE), ancak trombüsün yanı sıra hava, yağ embolisi, amniyotik sıvı ve tümör fragmanları da damar tıkanıklığına neden olabilir.

Pulmoner emboli tanısı fizik muayene ve görüntüleme bulgularına dayanmalıdır.

Pulmoner emboli nedenleri

tromboemboli gelişimine pulmoner arteröncülük etmek:

alt ekstremitelerin derin ven trombozu, özellikle iliak-femoral (organlara cerrahi müdahaleler) karın boşluğu ve alt ekstremiteler, kalp yetmezliği, uzun süreli hareketsizlik, oral kontraseptifler, hamilelik ve doğum, obezite);
kardiyovasküler sistem hastalıkları (mitral stenoz ve atriyal fibrilasyon, enfektif endokardit, kardiyomiyopati);
genelleştirilmiş septik süreç;
malign neoplazmalar;
Primer hiperpıhtılaşabilir durumlar (antitrombin III eksikliği, protein C ve S, fibrinoliz yetersizliği, trombosit anormallikleri, antifosfolipid sendromu ve diğer hastalıklar)
kan sistemi hastalıkları (gerçek polisitemi, kronik lösemi).

Çoğu zaman, DVT'nin seyrini karmaşıklaştırır (üst ekstremite değil, alt ekstremite vakalarının büyük çoğunluğunda).

Bazı klinik verilere dayanarak, PE oluşumunu önermek mümkündür.

Varsayımın temeli:

göğüs ağrısı, nefes darlığı veya boğulma, öksürük, taşikardi, kan basıncında düşme, anksiyete, siyanoz, şah damarlarında şişme gibi ani başlayan semptomlar;
risk faktörlerinin varlığı: konjestif kalp yetmezliği, venöz hastalık, uzun süreli hareketsizlik, obezite, alt ekstremite yaralanmaları, pelvis, hamilelik ve doğum, malign neoplazmalar, yaşlılık, önceden aktarılmış emboli vb.;
ayırıcı tanı (miyokard enfarktüsü, perikardit, kardiyak astım, pnömoni, plörezi, pnömotoraks, bronşiyal astım).

Pulmoner embolinin klinik belirtileri şunlardan kaynaklanır:

pulmoner dolaşımda kan akışının ihlali (taşikardi, arteriyel hipotansiyon, kötüleşme koroner dolaşım);
akut pulmoner hipertansiyon gelişimi;
bronkospazm (akciğerler üzerinde dağınık kuru raller);
akut solunum yetmezliği (nefes darlığı, ağırlıklı olarak inspiratuar tip).

Hastalık aniden başlar, genellikle nefes darlığı ile (kural olarak ortopedik ile, hayır). Kısa süreli bilinç kaybı ve hipotansiyon sadece masif pulmoner emboli ile gözlenir. Genellikle göğüste ağrı, korku hissi, öksürük, terleme vardır. Akciğer enfarktüsü meydana geldiğinde, göğüs ağrısı “plevral” bir karakter kazanır (derin nefes alma, öksürme, vücut hareketleri ile yoğunlaşır), hemoptizi karakteristiktir. Pulmoner arterin hafif bir tromboembolizmi ile, genellikle belirgin bir hemodinamik bozukluk yoktur, kan basıncı normaldir.

PE'nin klasik belirtileri arasında akut başlangıç, plöritik ağrı, dispne ve hemoptizi bulunur.
Bazen postural baş dönmesi ve bayılma görülür.
Masif PE, kardiyak arrest (sıklıkla elektromekanik disosiasyon) ve şok ile kendini gösterebilir. Açıklanamayan dispne veya hipotansiyon şeklinde ve ayrıca sadece senkop şeklinde atipik belirtiler olabilir. DVT veya doğrulanmış DVT için risk faktörleri olan tüm dispneli hastalarda PE düşünün. Tekrarlayan PE, kronik pulmoner hipertansiyon ve ilerleyici sağ ventrikül yetmezliği ile ortaya çıkabilir.
Bir hastayı muayene ederken sadece taşikardi ve takipne tespit edilebilir. Postural hipotansiyonu ortaya çıkarın (juguler damarların şişmesi ile).
Sağ kalpte artan basınç belirtilerine dikkat edilmelidir (artmış basınç şahdamarı belirgin bir α dalgası, triküspit yetmezliği, paresternal nabız, görünüm ile III tonlar sağ ventrikülde, ikinci tonun bölünmesiyle pulmoner kapağın yüksek sesle kapanma sesi, pulmoner kapakta yetersizlik vardır).
Siyanoz ile pulmoner arterin büyük dallarının tromboemboli olduğu varsayılmalıdır.
Plevral sürtünme sürtünmesinin varlığını belirleyin veya plevral efüzyon.
Alt ekstremiteleri şiddetli tromboflebit varlığı açısından inceleyin.
Orta derecede ateş (37.5 ° C'nin üzerinde) mümkündür, bu da eşlik eden KOAH'ın bir işareti olabilir.

Pulmoner emboli teşhisi

Fiziksel, radyolojik ve elektrokardiyografik çalışmaların verileri, esas olarak listelenen hastalıkların dışlanması için önemlidir, ancak PE tanısı için zorunlu değildir. Sadece tanıyı doğrulamak için dikkate alınırlar (örneğin, akut kor pulmonale EKG bulguları veya röntgende pulmoner paternin fokal radyolüsensi), ancak dışlamamak için dikkate alınırlar.

Temel tanı kriterleri

Belirgin bir sebep olmadan ani nefes darlığı.
PE'nin erken belirtileri: nefes darlığı, göğüs ağrısı, öksürük, anksiyete, hemoptizi, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, akciğerlerde hırıltı, ateş, plevral ovma.
Pulmoner enfarktüs belirtileri (ağrı, plevral sürtünme gürültüsü, hemoptizi, peri-enfarktüs pnömonisi gelişimine bağlı ateş).
Tarihte risk faktörlerinin varlığı.

Pulmoner embolinin spesifik olmayan semptomları nedeniyle "büyük maskeleyici" olarak adlandırılır. Bu nedenle, tanıda risk faktörlerinin dikkate alınması özellikle önemlidir.

Tanı klinik muayene verileriyle doğrulanır. Enstrümantal yöntemlerden akciğerlerin radyografisi önemlidir ( patolojik değişiklikler hastaların %40'ında saptandı), akciğer damarlarının kontrastlı spiral bilgisayarlı tomografisi (%100), EKG (%90'da değişiklik).

Diğer enstrümantal tanı yöntemlerinden Tc99m ile ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi kullanılır (iki veya daha fazla uygunsuz segmental perfüzyon kusuru tanıyı doğrular), çoklu dedektör bilgisayarlı tomografi pulmoner vasküler görüntüleme için yüksek çözünürlüklü (duyarlılık %83, özgüllük %96), sağ ventrikülün boyutunu ve triküspit yetersizliğini değerlendirmek için ekoCT (duyarlılık %60-70, negatif bir sonuç pulmoner emboliyi ekarte edemez), pulmoner anjiyografi (hayır daha uzun "teşhiste altın standart). Pulmoner emboli kaynağını belirlemek için alt ekstremite damarlarının ultrasonu bir kompresyon testi ile yapılır.

Laboratuvar yöntemleri, kandaki gazların içeriğini (normal pO2, pulmoner emboli tanısını olası kılar) ve plazmadaki d-dimer içeriğini (500 ng / ml'den fazla tanıyı doğrular) inceler.

Spesifik Araştırma Yöntemleri

d-Dimer:

son derece hassas ancak spesifik olmayan test yöntemi.
Düşük veya orta olasılıklı hastalarda PE dışlanması açısından önemlidir.
Yaşlı hastalarda gebelik, travma, tümör ve inflamatuar süreçler için ameliyat sonrası sonuçların güvenilirliği daha düşüktür.

Ventilasyon-perfüzyon akciğer sintigrafisi:

Tüm şüpheli PE vakalarında perfüzyon akciğer sintigrafisi (99 teknesyum ile etiketlenmiş albümin intravenöz olarak uygulanır) yapılmalıdır. Eşzamanlı ventilasyon sintigrafisi ile (133 ksenon solunması), akciğerlerin ventilasyon ve perfüzyon oranını belirleme olasılığı nedeniyle çalışmanın özgüllüğü artar. PE'den önce pulmoner patoloji varlığında sonuçların yorumlanması güçleşir.

Perfüzyon sintigrafisinin normal değerleri, pulmoner arterin büyük dallarının tromboembolizmini dışlamayı mümkün kılar.
Sintigrafideki patolojik değişiklikler düşük, orta ve yüksek olasılık olarak tanımlanır:

Yüksek olasılık derecesi - yüksek derecede olasılığa sahip sintigrafi verileri PE'yi gösterir, yanlış pozitif sonuç olasılığı çok düşüktür.
Düşük olasılık, kötü klinik prezentasyonla birleştiğinde, PE'ye benzeyen semptomlara neden olmak için başka bir nedenin araştırılması gerektiği anlamına gelir.
Klinik tablo PE'ye çok benziyorsa ve sintigrafi bulguları düşük veya orta derecede bir olasılık derecesine sahipse, alternatif araştırma yöntemleri gereklidir.

Tromboemboli nedenini bulmaya yönelik araştırma

Alt ekstremite damarlarının ultrasonu.
Karın organlarının ultrasonu.
için tarama doğum kusurları hiper pıhtılaşmaya neden olan pıhtılaşma faktörleri.
Otoimmün tarama (antikardiyolipin antikorları, antinükleer antikorlar).

Pulmoner arterlerin bilgisayarlı tomografi anjiyografisi:

Küçük dallı PE hastalarında ilk tanı yöntemi olarak önerilmektedir.
Klinik belirtileri PE'ye benzeyebilecek parankimal akciğer hastalıklarının teşhisinin yanı sıra embolinin doğrudan görselleştirilmesine izin verir.
Lobar pulmoner arterlerle ilgili olarak, çalışmanın duyarlılığı ve özgüllüğü segmental ve subsegmental pulmoner arterler için yüksek (%90'dan fazla) ve daha düşüktür.
Bu çalışmadan olumlu sonuçları olan hastalar, ek araştırma tanıyı doğrulamak için.
Yüksek veya orta derecede PE olasılığı olan negatif sonuçları olan hastalar daha fazla araştırılmalıdır.

Alt ekstremite damarlarının ultrason muayenesi:

Yetersiz güvenilir yöntem. PE'li hastaların neredeyse yarısında alt ekstremitelerin DVT trombozu doğrulanmamıştır, bu nedenle olumsuz sonuçlar PE'yi hariç tutmayın.
Pulmoner arterlerin BT anjiyografisi ve ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi ile birlikte yararlı bir ikinci basamak tanı yöntemi.
PE sonuçlarının incelenmesi, pulmoner arter BT anjiyografisi ve alt ekstremite ultrasonografisi negatif olan ve düşük veya orta PE olasılığı olan hastalarda antikoagülan tedavi almamanın yararını göstermiştir.

Akciğer damarlarının anjiyografisi:

"Altın standardı".
Non-invaziv yöntemlerle PE tanısı konulamayan hastalarda endikedir. Kan damarlarının aniden kaybolmasını veya bariz dolum kusurlarını belirleyin.
% 0,5 ölüm riski olan istilacı araştırma yöntemi.
Belirgin bir dolum kusurunun varlığında, bir kateter veya esnek iletkeni doğrudan trombüs bölgesine getirerek trombüsü yeniden kanalize etmek mümkündür.
Anjiyografiden sonra, kateter doğrudan pulmoner arter tıkanıklığı bölgesinde tromboliz için kullanılabilir.
Kontrast, altta yatan hipotansiyonu olan hastalarda sistemik vazodilatasyona ve kollapsa neden olabilir.

Pulmoner arterlerin manyetik rezonans anjiyografisi:

Ön çalışmalarda, bu çalışmanın performansı pulmoner anjiyografi ile karşılaştırılabilir.
Ventriküler fonksiyonun aynı anda değerlendirilmesine izin verir.

Tahmin etmek

PE'li hastaların prognozu büyük ölçüde değişir ve bir dereceye kadar emboliye neden olan duruma bağlıdır. Genellikle, kötü bir prognoz, büyük dalların (büyük kan pıhtıları) tromboembolizminin özelliğidir. Olumsuz prognostik faktörler şunları içerir:

hipotansiyon;
hipoksi;
elektrokardiyografik değişiklikler.

pratik not

Normal d-dimer içeriği, %95 doğrulukla PE tanısını çürütür. artan içerik D-dimer diğer birçok hastalıkta görülür.

Pulmoner emboli için acil bakım ve tedavi

Yoğun bakım ünitesinde yatış gereklidir. Pulmoner arterdeki kan akışını eski haline getirmek ve pulmoner embolinin potansiyel olarak ölümcül erken nükslerini önlemek için antikoagülan tedavi reçete edilir: heparin. Düşük moleküler ağırlıklı heparinler subkutan olarak uygulanır. Heparin ile en az 5 gün antikoagülasyon yapılır ve daha sonra hasta en az 3 ay (risk faktörü ortadan kaldırılırsa) ve pulmoner emboli tekrarlama olasılığı varsa en az 6 ay veya ömür boyu oral antikoagülanlara aktarılır. devam eder.

Hastalığın başlangıcından itibaren 48 saat içinde ve 6-14 güne kadar kalıcı semptomlarla tromboliz amacıyla, rekombinant doku plazminojen aktivatörü (alteplaz, tenekteplaz) veya streptokinaz (heparin ile karşılaştırıldığında trombolizin hemodinamik avantajları) kullanılır. yalnızca ilk birkaç gün içinde not edilir). Gerekiyorsa cerrahi embolektomi veya perkütan kateter embolektomisi ve trombüs parçalanması ile venöz filtrelerin takılması yapılabilir.

Dopamin ve/veya dobutamin hipotansiyon, düşük kardiyak indeks ve pulmoner hipertansiyon için endikedir. Akciğer damarlarını genişletmek ve sağ ventrikülün kontraktilitesini arttırmak için bronkospazm - eufillin ile levosimedan kullanılır. Atropin ayrıca pulmoner arterdeki basıncı azaltmaya yardımcı olur. Pnömoniyi önlemek ve tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilir. geniş bir yelpazede(aminopenisilinler, sefalosporinler, makrolidler).

Pulmoner emboli: tedavi

Hastanın durumunun stabilizasyonu

PE tanısı ekarte edilene kadar, PE şüphesi olan bir hasta PE yönetimi prensiplerine göre tedavi edilmelidir.
Nabız oksimetresi ve kardiyak aktivitenin sürekli izlenmesinin arka planına karşı kalp atış hızını, nabzı, kan basıncını, solunum hızını her 15 dakikada bir kontrol edin. her şeye sahip olduğundan emin ol gerekli ekipman IVL için.
Venöz erişim sağlayın ve intravenöz infüzyona başlayın (kristaploid veya kolloidal solüsyonlar).
Hipoksiyi ortadan kaldırmak için maskeden solunan mümkün olan maksimum oksijen konsantrasyonunu sağlayın. IVL, hasta solunum kaslarında yorgunluk geliştirdiğinde endikedir (trakeal entübasyondan önce sedatif ilaçlar verildiğinde kollaps görünümüne dikkat etmelisiniz).
Yüksek ve orta PE riski olan tüm hastalara tanı doğrulanmadan önce DMAH veya UFH verin. Çok merkezli çalışmaların meta-analizi, mortalite ve kanama oranları açısından LMWH'nin UFH'ye üstünlüğünü göstermiştir. Heparin dozu ile ilgili olarak, belirli bir tıbbi kurumda kabul edilen protokole bakın.
Hemodinamik kararsızlık (hipotansiyon, sağ ventrikül yetmezliği belirtileri) veya kalp durması ile, rekombinant doku plazminojen aktivatörü veya streptokinaz ile tromboliz ile iyileşme sağlanır [ST segment yükselmesi olan AMI tedavisindeki ile aynı dozda].

Anestezi

NSAID'ler etkili olabilir.
Narkotik analjezikler dikkatli kullanılmalıdır. Sebep oldukları vazodilatasyon, hipotansiyonu güçlendirebilir veya şiddetlendirebilir. Yavaş yavaş 1-2 mg diamorfin girin. Hipotansiyon ile kolloidal infüzyon çözeltilerinin intravenöz uygulaması etkilidir.
Kas içi enjeksiyonlardan kaçının (antikoagülan ve trombolitik tedavi sırasında tehlikeli).

Antikoagülan tedavi

Tanı doğrulandıktan sonra hastaya varfarin verilmelidir. MHO terapötik seviyelere ulaşana kadar birkaç gün boyunca DMAH (UFH) ile aynı anda uygulanmalıdır. Çoğu durumda, MHO'nun hedef değeri 2-3'tür.
Antikoagülan tedavinin standart süresi:

Geçici risk faktörlerinin varlığında 4-6 hafta;
İlk kez idyopatik vaka için 3 ay;
diğer durumlarda en az 6 ay;
tekrarlayan vakalarda veya tromboembolizme yatkınlık yaratan faktörlerin varlığında ömür boyu antikoagülan kullanımı gerekebilir.

Kalp yetmezliği

Masif PE, elektromekanik disosiasyona sekonder kardiyak arrest ile ortaya çıkabilir. Elektromekanik ayrışmanın diğer nedenleri dışlanmalıdır.
Tutma dolaylı masaj kalp yetmezliği, trombüsün ayrılmasına ve pulmoner arterin daha uzak dallarına ilerlemesine yol açabilir, bu da bir dereceye kadar kardiyak aktivitenin restorasyonuna katkıda bulunur.
Yüksek bir PE olasılığı ve tromboliz için mutlak kontrendikasyon yokluğunda, bir rekombinant doku plazminojen aktivatörü reçete edilir [ST-segment yükselmesi olan AMI ile aynı dozda, maksimum 50 mg, ardından bir heparin değeri].
Kalp debisini geri yüklerken, trombüsün mekanik olarak yok edilmesi amacıyla akciğer damarlarının anjiyografisinin yapılması veya pulmoner arterin kateterizasyonu konusuna karar verilir.

hipotansiyon

Akut yükselme vasküler direnç akciğerlerde sağ ventrikülün genişlemesine ve basınçla aşırı yüklenmesine yol açar, bu da sol ventrikülü doldurmayı zorlaştırır ve işlevinin ihlaline yol açar. Bu hastalar daha yüksek bir sağ kalp dolum basıncına ihtiyaç duyar, ancak aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle kötüleşebilir.
Hipotansiyon ile kolloid infüzyon çözeltileri (500 ml hidroksietil nişasta) reçete edilir.
Hipotansiyon devam ederse, invaziv izleme ve inotropik tedavi gerekebilir. Bu gibi durumlarda, juguler basınç, sağ kalp dolum basıncının zayıf bir göstergesidir. İnotropik ilaçlar arasında en çok tercih edileni epinefrindir.
Femoral-femoral kardiyopulmoner baypas, tromboliz veya cerrahi embolektomi öncesinde dolaşımı sürdürmek için kullanılabilir.
Hipotansiyonlu hastalarda pulmoner anjiyografi tehlikelidir çünkü radyoopak ajan sistemik vasküler dilatasyona ve kollapsa neden olabilir.

embolektomi

Trombolitik tedavi kontrendike ise ve ayrıca inotropik tedavinin atanmasını gerektiren şokta, bu manipülasyon için yeterli deneyim olması koşuluyla embolektomi mümkündür.
Embolektomi, özel bir ameliyathanede perkütan erişimle veya kardiyopulmoner baypas arka planında cerrahi bir operasyon sırasında yapılabilir.
Perkütan müdahale periferik veya merkezi tromboliz ile birleştirilebilir.
En kısa zamanda bir uzmana danışmalısınız. Tedavinin etkinliği, hastalığın gelişmesinden önce başlanırsa daha yüksektir. kardiyojenik şok. Bir torakotomi gerçekleştirmeden önce, pulmoner damarın tromboembolik tıkanmasının kapsamı ve seviyesinin radyolojik olarak doğrulanması arzu edilir.
Ölüm oranı %25-30'dur.

kava filtresi

Erken ve geç ölüm oranlarını iyileştirmede çok az etkisi olduğu için nadiren belirlenir.
Filtreler perkütan bir yaklaşımla yerleştirilir ve mümkünse daha fazla trombüs oluşumunu önlemek için hastalar antikoagülan almaya devam etmelidir.
Çoğu filtre, alt vena kava'nın (kuş yuvası filtreleri) infrarenal kısmına takılır, ancak böbrek üstü kısmına da (Greenfield filtresi) takılabilir.

Bir kavafiltre kurmak için endikasyonlar şunları içerir:

yeterli dozda ilaç kullanımına rağmen antikoagülan tedavinin etkisizliği;
yüksek riskli hastalarda profilaksi: örneğin ilerleyici venöz tromboz, şiddetli pulmoner hipertansiyon.

Hızlı sayfa gezintisi

Pulmoner emboli (PE)

Böyle güzel bir isim - Tela - bir kıza değil, en korkunç ve en korkunçlarından birine ait. ciddi komplikasyonlar tam adı akut pulmoner emboli olan. Kan pıhtılarının damarlardaki tehlikeli pıhtılar olduğunu hepimiz biliyoruz: tromboz nedeniyle miyokard enfarktüsleri (kalp kasının bir bölümünün nekrozu veya nekrozu) ve felç - bunun sonucunda meydana gelen beynin bir bölümünün nekrozu akut oksijen açlığı damar lümeni tıkandığında.

Ama başka bir yol olduğu ortaya çıktı - TELA. Dünyada kalp krizi ve felçten sonra kardiyovasküler sistemdeki üçüncü tip ciddi rahatsızlıktır. Bu nedenle, yalnızca ABD'de, son derece gelişmiş ilaçlarına rağmen, her yıl 300 binden fazla insanın bu patolojiyle hastaneye kaldırılması gerekiyor - Kulikovo sahasında kararlaştırılandan daha fazlası. PE ile ölüm oranı da çok yüksektir.

Yani, yalnızca ABD'de her altı hastadan biri veya yılda 50 bin kişi ölüyor. Doğal olarak, dünya verilerini özetlersek, gerçek insidansın birkaç kat daha yüksek olduğunu varsayabiliriz. Bu durum nedir, nasıl gelişir, hangi belirtilerle kendini gösterir ve nasıl tedavi edilir?

TELA - bu nedir?

Pulmoner emboli (PE) akut hastalık büyük gemiler oksijen zenginleştirmesi için onlara venöz kan getiren akciğerler. Patolojinin anlamı, insan venöz sisteminde ortaya çıkan bir trombüsün kalbin sağ yarısına girmesi ve ardından sağ ventrikülden pulmoner artere girmesidir.

Kalbe ulaşmadan önce, pıhtı sadece daha büyük ve daha büyük damarlara gitti ve "yüzmesi kolaydı". Ve engel sağ ventrikülü geçtikten sonra, tam tersine, oksijen zenginleşmesi için en küçük kılcal damarlara ihtiyaç duyulur, bu nedenle pulmoner arter yeniden daha küçük çaplı damarlara dalmaya başlar.

Sonuç olarak, pulmoner arter sonunda bu trombüsü geciktiren bir filtre rolü oynar. Doğal olarak, geçmesine izin vermeyen bir gemide sıkışıp kalır. Sonuç olarak, bu tıkanmış damarın altındaki tüm bölümlerde PE adı verilen bir semptom kompleksi gelişir.

TELA'nın Nedenleri

Daha önce de söylediğimiz gibi, sağ kalbe “uçabilen” her şey, sistemik dolaşımın damarları ve venöz kısmı ile ilgilidir. Bu nedenle, sıklıkla klinik olarak önemli belirtilere yol açan pulmoner emboli nedenleri şunlardır:

Uylukta ve daha yüksek bölümlerde derin yatan damarların trombozu, yani bacakların ve pelvisin büyük damarları;
Alt bacakta bulunan derin damarların trombozu (karmaşık tromboflebit varisli damarlar ile)

Risk dereceleri kıyaslanamaz: Tüm yüksek trombozların %50'si PE ile komplikedir ve bacak damarlarının trombozu ile tüm vakaların sadece %1-5'i pulmoner emboliye yol açar. Göstergeleri birleştirirsek, PE'li hastaların% 70'inde kan pıhtılarının kaynağının bacakların venöz damarları olduğu ortaya çıkıyor.

Bununla birlikte, pulmoner emboli şansında keskin bir artışa yol açan bütün bir hastalık listesi vardır. Bunlar şunları içerir:

çeşitli tümörler ve malign neoplazmalar;
şiddetli kalp patolojisi: konjestif yetmezlik, kalp krizi, felç;
sepsis (damarlarda pürülan emboli);
eritremi (Vakez hastalığı) - onunla birlikte kan çok kalınlaşır;
nefrotik sendrom;
sistemik lupus eritematoz;

Ayrıca ileri yaş, kadınlarda oral östrojenler ve uzun süreli hareketsizlik (örneğin yoğun bakımdayken) riskin artmasına neden olur.

Trombüs ile ayrılma ve tıkanmanın olmadığı PE'nin varyantlarını saymak mümkündür. Böyle bir seçenek hava embolisi. Yoğun sinüs lavajında bile bir hava kabarcığı pulmoner artere girebilir. Ayrıca, uterus - plasental sinüsler yoluyla doğum sırasında, amniyotik sıvı pulmoner damarlara girebilir, bu komplikasyonla mortalite çok yüksektir.

Bakteri ve pürülan dokudan oluşan yağ, travmatik ve septik emboli için seçenekler vardır.

Pulmoner emboli kaynaklı mortalitenin artmayı bıraktığını hemen söylemek önemlidir. Hasta tedavi edilmezse ve bu damar felaketi onu yakalarsa, ölüm oranı her zaman %30'dur. Ve tedaviye doğru, zamanında ve yetkin bir şekilde başlanması durumunda, üç kat azalacak ve %10 olacaktır. Bu, elbette, iyi, ancak açıkça yetersiz bir göstergedir.

Ölüm nedeni çok şiddetli pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikülün akut yetmezliğidir: akciğerlere kan pompalayamaz, bu nedenle, kabaca konuşursak, nefes almanın mümkün olduğu boğulma nedeniyle ölüm meydana gelir ve hava yolları açılır, ancak akciğerlere kan girmez.

Ölüm sonrası çalışmaların verilerine göre PE, bir pıhtının herhangi bir bölgeyi tıkadığı anlamına gelmez: genellikle kan pıhtıları çoktur ve tıkanma tekrar tekrar meydana gelir. Vakaların neredeyse 2/3'ü bilateral pulmoner arter hastalığına yol açar (yani her iki akciğer etkilenir).

Kalkış açısını ve pulmoner gövdenin dallarının kalibresini hesaba katarsak, yine de sağ akciğerin etkilenme şansı daha yüksektir ve alt loblar üst loblardan daha sık etkilenir.

Pulmoner embolide ana zarar verici mekanizma oksijen eksikliği, kanın bir damardan diğerine geçmesi, tıkalı bölgeyi atlaması ve bu durumların çeşitli sonuçlarıdır.

Bu nedenle, büyük bir dal bloke edildiğinde, pulmoner arterin ana gövdesindeki basınç keskin bir şekilde yükselir. Kanı "pompalamak" için sağ ventrikül yeterli güce sahip değildir ve "akut kor pulmonale" veya akut sağ ventrikül yetmezliği fenomeni gelişir.

PE'den önce akciğerleri ile ilgili sorunları olan biraz daha "şanslı" hastalar. Sağ ventrikül hipertrofisi vardır ve güç ve kasılma rezervleri daha yüksek olabilir.

PE belirtileri, klinik belirtiler

Pulmoner emboli belirtileri, birçok bileşen arasındaki karmaşık etkileşim ile belirlenir:

pulmoner arterin tıkanma derecesi (tıkanma);
sağ ventrikülün ortaya çıkan kardiyak çıkışı;
ilk hipertrofisi;
eşlik eden akciğer patolojisinin varlığı.

PE gelişimini gösteren başlıca belirtiler nelerdir? Pulmoner emboli belirtileri belirgindir. Bu nedenle, aşağıdaki belirtiler en erken olarak kabul edilir:

nefes darlığı ve göğüs ağrısı;
öksürük ve hemoptizi;
panik korku hissi;
takipne (dakikada 20'nin üzerinde artan solunum);
akciğerlerde hırıltı görünümü;
fonendoskopla dinlerken, pulmoner arter üzerinde 2 tonluk bir vurgu belirir (sağ ventrikül “tıkanmayı kırmak” için her türlü çabayı gösterir);
yüksek sıcaklık oluşur: %37,5'in üzerinde ateş.

Tabii ki başka belirtiler de var, ancak hepsi birkaç ana sendromda gruplandırılmıştır:

Akciğer enfarktüsü(miyokard enfarktüsüne tamamen benzer, sadece akciğerde oluşur): nefes darlığı, ağrı, hemoptizi.
Akut kor pulmonale: siyanoz, bayılma, sol ventrikülde basınçta keskin bir düşüş var.
Kronik pulmoner hipertansiyon. Bir kan pıhtısı kanı biraz "geçirirse" oluşur, ancak uzun süre kalır. Sonuç olarak, şişerler boyun damarları hepsinde venöz tıkanıklık var büyük daire karaciğer büyür.

PE teşhisi - yöntemler

PE'nin son derece karakteristik klinik tablosuna rağmen, enstrümantal teşhis. Sonuçta, listelenen semptomların tümü nonspesifiktir, yani aşağıdakilerle belirlenebilir: çeşitli hastalıklar. Ek olarak, biyokimyasal dahil olmak üzere rutin kan ve idrar testleri, şiddetli lezyonlar, genellikle normaldir.

Bu nedenle tanı önlemleri gereklidir: zatürree, kalp krizi, bronşiyal astım, akciğer kanseri, şiddetli astım krizi, sepsis, kırık kaburgalar ve diğer birçok hastalık PE gibi görünebilir.

PE'yi teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Arteriyel kanın gaz bileşiminin belirlenmesi: oksijenin kısmi basıncı 90 mm'den azdır. rt. st;
Elektrokardiyografi. Bir EKG'nin kalp krizini ekarte etmeye yardımcı olması daha olasıdır, çünkü EKG işaretleri PE spesifik değildir: kalbin elektrik ekseninin sağa sapması sıklıkla gelişir, His demetinin sağ bacağının blokajı. Büyük dalların şiddetli PE'sinin arka planına karşı ritim bozukluklarının gelişebileceğini hesaba katarsak, EKG hem atriyal hem de ventriküler ekstrasistolleri ve ayrıca atriyal fibrilasyon ve çarpıntıyı düzeltebilir;
Akciğerlerin radyografisi ve göğüs. Bu, kanser ve zatürree, tüberküloz ve amfizemi dışlamak için yapılmalıdır. Bu hastalıkların hiçbir belirtisi yoksa, ancak akciğerlerin köklerinin ve merkezi yapılarının bolluğunu, atelektaziyi, damar boyunca ani bir "kırılma", infiltratif artefaktları veya plevral efüzyon görünümünü görebiliyorsanız, o zaman bu dolaylı olarak “PE lehine” tanıklık edebilir.

Bununla birlikte, pulmoner embolinin acil teşhisi için "altın standart", akciğer damarlarının BT - anjiyografisi veya anjiyopulmonografi olarak kabul edilir.

Bunu yapmak için periferik bir damara bir kateter yerleştirmek (geleneksel kan örneklemesinde olduğu gibi) ve kontrast enjekte etmek yeterlidir. Daha sonra akciğerlerin BT taraması yapılır ve pozitif bir tanı durumunda, pulmoner arterin dalının “ani” bir kırılması (bir kontur vardı ve kayboldu) hemen görülebilir ve hatta görebilirsiniz. damarın lümenini tıkayan bir kan pıhtısının kıvrımları.

Gördüğünüz gibi, anjiyopulmografi dışındaki hemen hemen tüm yöntemler diğer tanıları dışlar, ancak doğrulamaz, yani ayırıcı tanıda kullanılır. Ve sadece CT taraması tanı koymanıza izin verir. Bu nedenle ambulansla alınan hastaları sadece günün her saatinde çalışan acil bilgisayarlı röntgen tomografisinin olduğu yerlere götürmeniz gerektiğini bilmelisiniz. Bu hastalara nasıl yardım edilebilir?

PE - acil bakım ve tedavi

PE tedavisi hastane öncesi aşamada, yani bir ambulans doktoru tarafından başlar. Ne yazık ki, ilk acil yardım "kendin yap" etkisizdir. Akla gelen ilk şey, bir kan pıhtısını “çözmek” için aspirin vermenin zarar verebileceğidir, çünkü doktorlar da aynı şeyi yapacaktır, ancak başka yollarla. Ne yazık ki, akrabaların ve arkadaşların yapabileceği tek şey hastayı yatırıp odayı havalandırmak ve ambulans çağırmak.

Pulmoner emboli için acil bakım aşağıdaki faaliyetlerden oluşacaktır:

Heparinin intravenöz enjeksiyonu (bu, acil bir doktor tarafından yapılır);
Acil ve düzenli bir PTT (kısmi tromboplastin süresi) tespitinin arka planına karşı hastaneye kabul edildikten sonra, INR kontrolü altında dolaylı antikoagülanlar - varfarin ile tedavi başlar;
Şu anda, fırsatı olan merkezlerde trombolitik tedavi kullanılmaktadır: alteplaz, ürokinaz, streptokinaz. “Fırsat” ile, bir dizi modern gereksinim ve bu en yüksek teknolojiye izin veren merkezin yüksek seviyesi kastedilmektedir. modern görünüm Yardım Edin. Bu terapi, özel enzimler ile trombüsün hızla çözülmesini amaçlar;
Trombüsün cerrahi yöntemlerle çıkarılması. Bunlar yüksek riskli yöntemlerdir ve hipoksi ve doku perfüzyonunun azaldığı durumlarda cerrahi müdahale, ancak “çözülme” girişimleri etkisiz kaldığında kullanılır;
Tedavinin devamında, akciğerlerdeki kan akışındaki tıkanıklık ortadan kaldırıldıktan sonra, genellikle alt vena kavaya özel bir kava filtresi yerleştirilir - bir filtre ("kava" kelimesi, Latince kelimesinden kelimenin tam anlamıyla bir çeviri anlamına gelir " içi boş"), tekrarlanan kan pıhtılarını yakalamak için tasarlanmıştır.

Tedavinin prognozu ve tromboembolizmin önlenmesi

Pulmoner emboli riskinin önemli ölçüde arttığı bir dizi durum vardır. Bu nedenle, bunları gerçekleştirirken zamanında yapılması gerekir. öncelikli korunma heparin ve varfarin uygulaması yoluyla. Bu nedenle, yüksek riskli operasyonlar şunları içerir:

Ortopedik dahil olmak üzere bacaklarda çeşitli operasyonlar (örneğin artroplasti veya yapay eklemle değiştirme);
Kalça kırıkları için operasyonlar (burada ezilmiş yağ dokusu topakları damar lümenine girer - yağ embolisi). Bu arada yağ embolisi eritmek işe yaramaz. Çalıştırmak gerekir;
Kanserli tümörlerin çıkarılması için jinekolojik operasyonlar.

PE semptomlarından kaçınmak ve acil bakım gerektirmemek için böyle ciddi bir komplikasyonu önceden düşünmeniz gerekir. Bu nedenle, normal kompresyon çorapları giymek sizi bu zorlu komplikasyondan kurtarabilir. varisli damarlar damarlar ve tromboflebit, örneğin antikoagülanların uygulanmasının kontrendike olduğu durumlarda.

Ana sebeplerden biri ani ölüm akciğerlerdeki kan akışının akut ihlalidir. Pulmoner emboli, vakaların büyük çoğunluğunda vücudun hayati fonksiyonlarının beklenmedik bir şekilde durmasına yol açan koşulları ifade eder. Pulmoner trombozun tedavisi son derece zordur, bu nedenle ölümcül bir durumu önlemek en uygunudur.

Akciğerlerdeki arter gövdelerinin ani tıkanması

Akciğerler, venöz kanı oksijenle doyurmak için önemli bir görevi yerine getirir: akciğerlerin arteriyel ağının küçük dallarına kan getiren ana ana damar sağ kalpten ayrılır. Pulmoner arterin trombozu, pulmoner dolaşımın normal işleyişinin kesilmesine neden olur, bunun sonucu, sol kalp odalarında oksijenli kanın olmaması ve hızla büyüyen akut kalp yetmezliği semptomları olacaktır.

Bir kan pıhtısının nasıl oluştuğunu ve pulmoner emboliye nasıl yol açtığını görün

Pulmoner ve küçük kalibreli arter dalının tıkanmasına yol açarsa hayat kurtarma şansı daha yüksektir. Çıkarsa ve ani ölüm sendromuyla kalp tıkanıklığına neden olursa çok daha kötü. Ana provoke edici faktör herhangi bir cerrahi müdahaledir, bu nedenle doktorun ameliyat öncesi reçetelerine kesinlikle uymak gerekir.

büyük tahmini değer bir yaşı var (40 yaşın altındaki kişilerde, ameliyat sırasında pulmoner tromboembolizm son derece nadirdir, ancak daha yaşlı bir kişi için risk çok yüksektir - pulmoner arterdeki tüm ölümcül tıkanma vakalarının% 75'ine kadarı yaşlı hastalarda görülür) .

Hastalığın hoş olmayan bir özelliği tanıdaki gecikmedir - tüm ani ölüm vakalarının% 50-70'inde, pulmoner tromboembolizm varlığı sadece ölüm sonrası otopside tespit edildi.

Pulmoner gövdenin akut tıkanması: nedeni nedir

Akciğerde kan pıhtılarının veya yağ embolinin görünümü kan akışı ile açıklanır: çoğu zaman, trombotik kitlelerin oluşumunun ana odağı, kalbin patolojisi veya bacakların venöz sistemidir. Oklüzal lezyonların ana nedenleri ana gemiler pulmoner sistem:

her türlü cerrahi müdahale;
şiddetli akciğer hastalığı;
konjenital ve edinsel kalp kusurları ile farklı şekiller valf aparatındaki kusurlar;
pulmoner damarların yapısındaki anomaliler;
kalbin akut ve kronik iskemisi;
kalp odacıklarının içindeki inflamatuar patoloji (endokardit);
varisli damarların karmaşık varyantları (ven tromboflebit);
kemik yaralanması;
gebelik ve doğum.

Tehlikeli bir durumun ortaya çıkması için büyük önem, oluştuğunda ve ortaya çıktığında, predispozan faktörlerdir:

genetik olarak önceden belirlenmiş kan pıhtılaşma bozuklukları;
akışkanlığın bozulmasına katkıda bulunan kan hastalıkları;
obezite ve endokrin bozuklukları olan metabolik sendrom;
40 yaş üstü;
malign neoplazmalar;
yaralanma nedeniyle uzun süreli hareketsizlik;
sürekli ve uzun süreli ilaç kullanımı ile herhangi bir hormon tedavisi çeşidi;
sigara içmek.

Pulmoner arter trombozu, venöz sisteme bir kan pıhtısı girdiğinde meydana gelir (vakaların %90'ında akciğerlerdeki kan pıhtıları inferior vena kavanın damar sisteminden kaynaklanır), bu nedenle herhangi bir aterosklerotik hastalık türü, tıkanma riskini etkilemez. sağ karıncıktan uzanan ana gövde.

Venöz sistemden akciğerlere kan pıhtısı alma mekanizması

Hayatı tehdit eden tıkanıklık türleri: sınıflandırma

Bir venöz pıhtı, pulmoner dolaşımın herhangi bir yerinde dolaşımı bozabilir. Konuma bağlı olarak, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

çoğu durumda ani ve kaçınılmaz ölümün meydana geldiği ana arter gövdesinin tıkanması (%60-75);
pulmoner loblarda kan akışını sağlayan büyük dalların tıkanması (ölüm olasılığı %6-10);
pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi (üzücü bir sonuç için minimum risk).

Lezyonun hacmi prognostik olarak önemlidir ve 3 seçeneğe ayrılır:

Masif (kan akışının neredeyse tamamen kesilmesi);
Submasif (tüm vasküler sistemin %45'inde veya daha fazlasında kan dolaşımı ve gaz değişimi ile ilgili sorunlar meydana gelir) Akciğer dokusu);
Pulmoner arter dallarının kısmi tromboembolisi (gaz değişiminden kapanma, vasküler yatağın %45'inden azdır).

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak 4 tip patolojik tıkanıklık ayırt edilir:

Fulminan (tüm pulmoner emboli semptomları ve belirtileri 10 dakika içinde ortaya çıkar);
Akut (tıkanıklık belirtileri hızla büyüyor, hasta bir kişinin yaşamını ilk belirtiler anından itibaren ilk günle sınırlandırıyor);
Subakut (yavaş ilerleyen kardiyopulmoner bozukluklar);
Kronik (kalbin pompalama fonksiyonunun aniden durma riskinin minimum olduğu tipik kalp yetmezliği belirtileri).

Fulminan tromboembolizm, ölümün 10-15 dakika içinde gerçekleştiği pulmoner arterin büyük bir tıkanıklığıdır.

Kaç kişinin birlikte yaşayabileceğini tahmin etmek çok zor. akut form hastalıklar, 24 saat içinde gerekli tüm acil tıbbi ve teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek ve ölümcül bir sonucu önlemek gerektiğinde.

En iyi sağkalım oranı, hastanede tedavi edilen hastaların büyük bir bölümünün üzücü bir sonuçtan kaçınabildiği subakut ve kronik tiplerdedir.

Tehlikeli tıkanıklık belirtileri: belirtiler nelerdir

Semptomları en sık alt ekstremitelerin venöz hastalıkları ile ilişkili olan pulmoner emboli, 3 klinik varyant şeklinde ortaya çıkabilir:

Bacakların venöz ağı bölgesinde karmaşık varislerin ilk varlığı;
Tromboflebit veya flebotrombozun ilk belirtileri, akciğerlerdeki kan akışının akut bir şekilde bozulması sırasında ortaya çıkar;
yok dış değişiklikler ve belirtileri gösteren venöz patoloji bacaklarda.

Çok sayıda çeşitli pulmoner emboli semptomu, 5 ana semptom kompleksine ayrılır:

beyin;
kalp;
akciğer;
karın;
böbrek.

En tehlikeli durumlar, akciğerin insan vücudunun hayati organlarını sağlayan damarın lümenini tamamen tıkamasıdır. Bu durumda, bir hastane ortamında zamanında tıbbi bakım sağlansa bile, hayatta kalma olasılığı minimumdur.

Beyin bozukluklarının belirtileri

Sağ ventrikülden uzanan ana gövdenin tıkayıcı bir lezyonu durumunda serebral bozuklukların ana belirtileri aşağıdaki belirtilerdir:

Şiddetli başağrısı;
bayılma ve bilinç kaybı ile baş dönmesi;
konvulsif sendrom;
vücudun bir tarafında kısmi parezi veya felç.

Genellikle ölüm korkusu, panik, uygunsuz eylemlerle huzursuz davranış şeklinde psiko-duygusal sorunlar vardır.

Kardiyak semptomlar

Pulmoner embolinin ani ve tehlikeli semptomları aşağıdaki kalp yetmezliği belirtilerini içerir:

şiddetli göğüs ağrısı;
sık kalp atışı;
kan basıncında keskin bir düşüş;
şişmiş boyun damarları;
bayılma öncesi durum.

Genellikle, pulmoner tromboembolizmin ana nedeni haline gelen göğsün sol tarafında belirgin bir ağrı sendromu vardır.

Solunum bozuklukları

Tromboembolik bir durumdaki pulmoner bozukluklar, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

artan nefes darlığı;
korku ve panik görünümü ile boğulma hissi;
ilham sırasında göğüste şiddetli ağrı;
hemoptizi ile öksürük;
ciltte siyanotik değişiklikler.

Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmindeki tüm belirtilerin özü, solunum fonksiyonunun mutlaka bozulduğu kısmi bir pulmoner enfarktüstür.

Abdominal ve renal sendromda, ilişkili bozukluklar iç organlar. Tipik şikayetler aşağıdaki belirtiler olacaktır:

karında yoğun ağrı;
sağ hipokondriyumda ağrının baskın lokalizasyonu;
kabızlık ve gaz deşarjının kesilmesi şeklinde bağırsakların bozulması (parezi);
peritonit için tipik belirtilerin tespiti;
idrara çıkmanın geçici olarak kesilmesi (anüri).

Pulmoner emboli semptomlarının şiddeti ve uyumluluğu ne olursa olsun, resüsitasyon teknikleri kullanılarak mümkün olan en kısa sürede ve hızlı bir şekilde tedaviye başlamak gerekir.

Teşhis: Erken teşhis etmek mümkün mü?

Genellikle, pulmoner tromboembolizm ameliyat veya cerrahi manipülasyondan sonra ortaya çıkar, bu nedenle doktor normal postoperatif dönem için atipik olan aşağıdaki belirtilere dikkat edecektir:

tekrarlayan pnömoni atakları veya standart pnömoni tedavisinin etkisizliği;
açıklanamayan bayılma;
kardiyak tedavinin arka planına karşı;
nedeni bilinmeyen yüksek ateş;
ani başlangıçlı kor pulmonale semptomları.

teşhis akut durum Kalbin sağ karıncığından uzanan ana gövdenin tıkanması ile ilişkili olarak aşağıdaki çalışmaları içerir:

genel klinik testler
kan pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi (koagulogram);
elektrokardiyografi;
göğsün düz röntgeni;
dubleks ekografi;
akciğer sintigrafisi;
göğüs damarlarının anjiyografisi;
alt ekstremitelerin venöz damarlarının flebografisi;
kontrastlı tomografi.

Röntgende pulmoner arterin tromboembolisi

Muayene yöntemlerinin hiçbiri doğru teşhis koyamaz, bu nedenle, yalnızca tekniklerin karmaşık uygulaması pulmoner emboli belirtilerini tanımlamaya yardımcı olacaktır.

Acil tıbbi önlemler

Ambulans ekibi aşamasında acil bakım aşağıdaki görevleri içerir:

Akut kardiyopulmoner yetmezlikten ölümün önlenmesi;
Pulmoner dolaşımdaki kan akışının düzeltilmesi;
Tekrarlayan pulmoner vasküler tıkanıklık olaylarını önlemek için önleyici tedbirler.

Doktor her şeyi kullanacak ilaçlarölüm riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olacak ve mümkün olduğunca çabuk hastaneye gitmeye çalışacak. Sadece hastane ortamında pulmoner tromboemboli olan bir kişinin hayatını kurtarmaya çalışabilirsiniz.

Başarılı tedavinin temeli, tehlikeli semptomların başlamasından sonraki ilk saatlerde aşağıdaki tedavi yöntemleridir:

trombolitik ilaçların tanıtımı;
antikoagülanların tedavisinde kullanım;
akciğer damarlarında kan dolaşımının iyileştirilmesi;
solunum fonksiyonunun desteklenmesi;
semptomatik tedavi.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir:

ana pulmoner gövdenin tıkanması;
kan basıncında bir düşüş ile hastanın durumunda keskin bir bozulma;
ilaç tedavisinden etki eksikliği.

trombektomi

Cerrahi tedavinin ana yöntemi -. 2 cerrahi müdahale çeşidi kullanılır - bir kalp-akciğer makinesi kullanılarak ve alt vena kava damarlarından kan akışının geçici olarak kapatılmasıyla. İlk durumda, doktor özel bir teknik kullanarak damardaki tıkanıklığı giderecektir. İkincisinde uzman, operasyon sırasında vücudun alt kısmındaki kan akışını bloke edecek ve trombektomiyi mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirecektir (ameliyat süresi 3 dakika ile sınırlıdır).

Seçilen terapi taktiklerinden bağımsız olarak, tam bir iyileşme garantisi vermek imkansızdır: ana pulmoner gövde tıkanıklığı olan tüm hastaların %80'e kadarı ameliyat sırasında veya sonrasında ölmektedir.

Önleme: ölüm nasıl önlenir

Tromboembolik komplikasyonlar durumunda en iyi seçenek tedavi, muayene ve tedavinin tüm aşamalarında spesifik olmayan ve spesifik önleyici tedbirlerin kullanılmasıdır. Spesifik olmayan faaliyetlerden en iyi etki aşağıdaki önerileri kullanırken olacaktır:

herhangi bir tıbbi prosedür için kompresyon çoraplarının (çoraplar, taytlar) kullanılması;
herhangi bir tanısal ve terapötik manipülasyon ve operasyondan sonra erken aktivasyon (postoperatif dönemde uzun süre yatamazsınız veya uzun süre zorunlu duruş alamazsınız);
kalp patolojisi için tedavi kursları olan bir kardiyolog tarafından sürekli izleme;
sigaranın tamamen bırakılması;
varisli damarların komplikasyonlarının zamanında tedavisi;
obezitede kilo kaybı;
endokrin problemlerinin düzeltilmesi;

Spesifik önleme önlemleri şunlardır:

tromboz riskini azaltan bir doktor tarafından reçete edilen ilaçların sürekli alımı;
tromboembolik komplikasyon riski yüksek kullanım;
özel fizyoterapötik tekniklerin kullanımı (aralıklı pnömokompresyon, elektriksel kas stimülasyonu).

Başarılı önlemenin temeli, ameliyat öncesi aşamada doktor tavsiyelerinin dikkatli ve katı bir şekilde uygulanmasıdır: genellikle temel yöntemlerin (kompresyon çoraplarının reddedilmesi) göz ardı edilmesi, ölümcül bir komplikasyon gelişmesiyle bir kan pıhtısının oluşmasına ve ayrılmasına neden olur.

Tahmin: yaşam şansı nedir

Pulmoner gövdenin tıkanması durumunda olumsuz sonuçlar, komplikasyonun fulminan formundan kaynaklanır: bu durumda, yaşam için prognoz en kötüdür. Patolojinin diğer varyantlarında, özellikle tanı zamanında konulursa ve tedaviye mümkün olduğunca çabuk başlanırsa, hayatta kalma şansı vardır. Bununla birlikte, akut pulmoner vasküler oklüzyondan sonra olumlu bir sonuçla bile, şiddetli nefes darlığı ve kalp yetmezliği şeklinde hoş olmayan sonuçlar oluşabilir.

Sağ ventrikülden çıkan ana arterin tamamen veya kısmen tıkanması, herhangi bir hastalıktan sonra ani ölümün ana nedenlerinden biridir. tıbbi müdahaleler. Teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlık aşamasında bir uzmanın tavsiyesini kullanarak üzücü bir sonucu önlemek daha iyidir.

Pulmoner emboli, kişinin ani ölümüne neden olabilecek tehlikeli bir tekrarlamadır. Bu bir arteriyel kan pıhtısının tıkanmasıdır. Resmi rakamlara göre, hastalık her yıl dünya çapında birkaç milyon insanı etkiliyor ve bunların dörtte biri ölüyor. Ayrıca, bu çeyrek, tüm tromboembolizm kurbanlarının sadece %30'unu oluşturmaktadır. Kalan% 70'inde hastalık basitçe tespit edilmediğinden ve tanı ancak ölümden sonra keşfedildi.

nedenler

Pulmoner emboli oluşumu, sözde emboli oluşumu ile provoke edilir. Bunlar küçük parçaların pıhtıları kemik iliği, yağ damlacıkları, kateter parçacıkları, tümör hücreleri, bakteriler. Kritik boyutlara büyüyebilir ve pulmoner arteri tıkayabilirler.

Tromboemboli en sık olarak pelvis veya bacakların damarlarında, ayrıca sağ kulakçıkta, kalp kasının ventrikülünde veya ellerin venöz sisteminde oluşur. İlk olarak, kan damarlarının duvarlarına bağlanırlar. Ancak zamanla, kanla yıkanmış pıhtının tabanı incelir. Sonra kopar ve kan akışıyla birlikte hareket etmeye başlar.

Hastalık kadınlara erkeklerden çok daha duyarlıdır: 2 kat daha sık gözlemlemişlerdir. Ek olarak, doktorlar pulmoner emboli riskinin özellikle yüksek olduğu iki yaş zirvesine dikkat çekiyor: 50 ve 60 yıl sonra. Bir nüksetmeden sonra insanların ne kadar yaşayacağı, her şeyden önce yoğunluğuna ve genel sağlığına bağlıdır. Ayrıca saldırıların gelecekte tekrarlanıp tekrarlanmayacağı konusunda.

Pulmoner arterin bir kan pıhtısı ile tıkanmasına yatkın kişilerin risk grubu, aşağıdaki sağlık sorunlarına sahip kişileri içerir:

obezite;
flebeurizm;
tromboflebit;
felç ve uzun süreli hareketsizlik;
onkolojik hastalıklar;
büyük tübüler kemiklerin yaralanmaları;
kanama;
artan kan pıhtılaşması.

Bu nedenle, pulmoner embolinin ana nedenleri yaşlanma ve diğer patolojilerin gelişimi ile ilişkili kan damarlarına verilen hasardır.

Pulmoner arterin tromboembolizmi, ikinci kan grubunun sahiplerinde de daha yaygındır. Nadiren, ancak yine de küçük çocuklarda nüksler olur. Bu göbek sepsisinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Genel olarak genç ve sağlıklı insanlar 20-40 yaş arası hastalıktan çok az etkilenir.

Pulmoner arterin tıkanma derecesine bağlı olarak, aşağıdaki tromboembolizm formları ayırt edilmelidir:

küçük - pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizmi;
submasif - pulmoner arterin bir lobunun tıkanması;
masif - 2 veya daha fazla arter dahil;
akut ölümcül, pulmoner yatağın yüzde kaçının bir pıhtı ile dolu olduğuna göre alt bölümlere ayrılabilir: 25'e kadar, 50'ye kadar, 75'e kadar ve %100'e kadar.

Pulmoner tromboembolizm, gelişim ve nüksün doğasında da farklılık gösterir:

Akut - akciğerlerde, ana dallarında ve gövdesinde bir arterin ani tıkanması. Bu durumda, bir hipoksi atağı meydana gelir, solunum yavaşlar veya durur. Hasta kaç yaşında olursa olsun, çoğu zaman böyle bir nüks ölümle sonuçlanır.
Subakut - birkaç hafta süren bir dizi nüks. Büyük ve orta büyüklükteki kan damarları tıkanmıştır. Hastalığın uzun süreli doğası, akciğerlerde çoklu kalp krizlerine yol açar.
Kronik pulmoner tromboembolizm - küçük ve orta büyüklükteki kan damarlarının tıkanmasıyla ilişkili düzenli nüksler.

Pulmoner emboli gelişimi aşağıdaki algoritma ile temsil edilebilir:

obturasyon - hava yollarının tıkanması.
pulmoner arterde artan basınç.
solunum yollarındaki tıkanıklık ve tıkanıklık gaz değişim süreçlerini bozar.
oksijen eksikliği oluşumu.
zayıf doymuş kanın transferi için günlük yolların oluşumu.
sol ventrikülde artan yük ve iskemisi.
kardiyak indeks ve kan basıncında azalma.
pulmoner arter basıncında 5 kPa'ya kadar artış.
kalp kasındaki koroner dolaşım sürecinin bozulması.
iskemi akciğer ödemine yol açar.

Tromboembolizmden sonra hastaların dörtte biri pulmoner enfarktüs geçirir. Esas olarak vaskülarizasyona bağlıdır - akciğer dokusunun kılcal damarları yenileme yeteneği. Bu süreç ne kadar hızlı gerçekleşirse, kalp krizi geçirme olasılığı o kadar az olur - akut kan eksikliği nedeniyle kalbin miyokardının ölümü.

Hastalığın belirtileri

Pulmoner emboli belirtileri şiddetli olabilir veya hiç görünmeyebilir. Yaklaşan herhangi bir hastalık belirtisinin yokluğuna "sessiz" emboli denir. Ancak bu ağrısız nüksün garantisi değildir.

Pulmoner emboli belirtileri nelerdir?

taşikardi ve çarpıntı;
göğüs bölgesinde ağrı;
nefes darlığı;
kan balgamı;
vücut ısısında artış;
hırıltı;
siyanotik cilt rengi;
öksürük;
kan basıncında keskin bir düşüş.

En genel dış reaksiyon vücudun pulmoner arter trombüsü ile tıkanması - taşikardi, nefes darlığı ve göğüste ağrı. Ek olarak, semptomlar karmaşık bir şekilde ortaya çıkabilir.

Hastada kaç tane ve hangi hastalık belirtilerinin gözlendiğine bağlı olarak, aşağıdaki sendromlar ayırt edilir:

Pulmoner-plevral sendrom, akciğerlerdeki bir arterin küçük dalları veya bir lobu tıkandığında küçük veya submasif tromboembolizmin özelliğidir. Semptomlar öksürük, nefes darlığı ve hafif göğüs ağrısı ile sınırlıdır.
Kardiyak sendrom, masif pulmoner tromboembolizm ile ortaya çıkar. Taşikardi ve göğüs ağrısına ek olarak arteriyel hipotansiyon ve çökmeler, bayılma, kardiyak impuls gibi semptomlar vardır. Boyun damarları da şişebilir ve nabız hızlanır.
Yaşlılarda pulmoner emboliye serebral sendrom eşlik edebilir. Hasta akut oksijen eksikliği, kasılmalar ve bilinç kaybından muzdariptir.

Nüksün sonuçları:

ölümcül sonuç;
kalp krizi veya pnömoni;
plörezi;
tekrarlanan saldırılar, hastalığın kronik bir forma dönüşmesi;
akut hipoksi.

Önleme

Pulmoner embolinin önlenmesinin temel prensibi, bu patolojiyi geliştirme riski taşıyan tüm insanları incelemektir. Pulmoner arterin bir trombüs tarafından tıkanmasını önlemek için araçlar seçerken potansiyel hasta kategorisini geliştirmek gerekir.

olarak tavsiye edilebilecek en basit şey önleyici tedbir, - erken kalkar ve yürür. Hasta yatalak bir hasta ise, pedallı cihazlarda özel egzersizler de reçete edilebilir.

Pulmoner tromboembolizmin alt ekstremitelerde periferik dolaşım sisteminin damarları ile başladığını hatırlamakta fayda var. Akşama kadar bacaklar doluysa, çok yorgunsa, bu düşünmek için ciddi bir nedendir.

Ayaklarınızı kurtarmak için şunları yapmalısınız:

Ayaklarınızın üzerinde daha az olmaya çalışın. Stil dahil etme, kesme veya değiştirme ev ödevi: Mümkün mertebe oturarak yapın ve evdeki bazı görevleri ona devredin.
Topukları rahat ayakkabılar lehine hendekleyin.
Sigarayı bırakmak. Sigara içenlerde pulmoner tromboembolizm 3 kat daha sık gelişir.
Banyoda banyo yapmayın.
Ağır şeyler kaldırmayın.
Yeterince iç Temiz su- bu, kan plazmasının yenilenmesini uyarır.
Sabahları kan dolaşımını uyarmak için hafif egzersizler yapın.

Şiddetli semptomlar ve hastalığa yatkınlık bulunursa, doktorlar önerebilir ilaç profilaksisi pulmoner arterin tromboembolisi. Yani:

heparin enjeksiyonları;
bir reopoliglusin çözeltisinin intravenöz uygulaması;
akciğerlerin arterlerine filtre veya klips takılması.

Hastalığın teşhisi

Pulmoner emboli, teşhis edilmesi en zor patolojilerden biridir ve çoğu zaman deneyimli profesyonellerin bile kafasını karıştırabilir. Doktorun doğru kararı vermesine yardımcı olmak için hastalığa yatkınlık belirtileri olabilir.

Semptomlara rağmen pulmoner emboli nüksü, miyokard enfarktüsü veya pnömoni atağı ile kolayca karışır. Bu nedenle, başarılı bir tedaviyi garanti eden ilk koşul doğru bir teşhistir.

Her şeyden önce, doktor, yaşam ve sağlık durumu hakkında bir anamnez oluşturmak için hastayla iletişim kurar. Nefes darlığı, göğüs ağrısı, yorgunluk ve halsizlik, kalıtımla birlikte kan gelmesi, tümör varlığı, hormonal ilaç kullanımı şikayetleri hekimi uyarmalıdır.

Hastanın ilk muayenesi fizik muayeneyi içerir. Cildin belirli bir rengi, akciğerlerde şişlik, tıkanıklık ve uyuşukluk, kalp üfürümleri pulmoner tromboemboli hastalığına işaret edebilir.

Ana enstrümantal teşhis yöntemleri:

Elektrokardiyogram, iskeminin neden olduğu sağ ventrikülün çalışmasındaki bozuklukları gösterir. Ancak EKG, vakaların sadece %20'sinde açık bir patoloji gösterir. Yani, olumsuz sonuçlar bile güvenilir bir şekilde doğru olarak adlandırılamaz. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboemboli pratik olarak böyle bir tanıya uygun değildir.
Radyografi, pulmoner emboli fotoğrafını çekmenizi sağlar. Ancak, tıpkı bir EKG gibi, bu ancak patolojinin büyük bir forma dönüşmesi durumunda mümkündür. Tıkanıklık alanı ne kadar büyük olursa tanıda o kadar belirgindir.
Bilgisayarlı tomografinin güvenilir bir sonuç alma şansı daha yüksektir. Özellikle pulmoner tromboemboli olan bir hastada kalp krizi şüphesi varsa.
Perfüzyon sintigrafisi en doğru tanı yöntemlerinden biridir. Genellikle x-ışınları ile birlikte kullanılır. Sonuç pozitifse, pulmoner emboli tedavisi endikedir.

Hastalığın nesnel bir resmini oluşturmak için, pıhtının yerini belirlemeye de yardımcı olan seçici anjiyografi kullanılır.

Pulmoner tromboembolizmin belirlendiği belirtiler:

trombüs görüntüsü;
damarların içindeki dolgu kusurları;
damarlardaki tıkanıklıklar ve deformasyonları, genleşmeleri;
arteriyel dolumun asimetrisi;
damar uzaması.

Bu tanı yöntemi oldukça hassastır ve ağır hastalar tarafından bile kolayca tolere edilir.

Pulmoner tromboembolizm de bu şekilde teşhis edilir. modern teknikler, nasıl:

akciğerlerin spiral bilgisayarlı tomografisi;
anjiyopulmonografi;
Göğüsteki kan akışının renkli Doppler çalışması.

Hastalık nasıl tedavi edilir

Pulmoner tromboemboli tedavisi kendisine iki ana görev belirler: hayat kurtarmak ve tıkanıklık geçiren damar yatağını yenilemek.

Pulmoner emboli acil bakımı, hastane dışında beklenmedik bir nüksetme yaşayan bir kişiyi kurtarmak için gereken önlemlerin bir listesidir. Aşağıdaki talimatları içerir:

güvenlik yatak istirahati.
bir anestezik enjeksiyonu, genellikle doktorlar bu gibi durumlar için fentanil, droperidol solüsyonu, omnopon, promedol veya lexir reçete eder. Ancak ilacın tanıtımından önce en azından telefonla bir doktora danışmak gerekir.
10-15 bin ünite heparinin tek seferlik tanıtımı.
reopologlucin uygulaması.
antiaritmik ve solunum tedavisi.
klinik ölüm durumunda resüsitasyon önlemleri.

Pulmoner emboli için acil bakım oldukça karmaşık bir dizi önlemdir, bu nedenle profesyonel bir doktor tarafından sağlanması son derece arzu edilir.

Pulmoner emboli nasıl tedavi edilir? Teşhis zamanında yapılırsa, doktor nüks oluşumunu önleyebilir. Pulmoner tromboembolizmin uzun süreli tedavisi aşağıdaki adımları içerir:

akciğerlerdeki bir damardan pıhtı çıkarılması;
apozisyonel trombozun önlenmesi;
kollateral pulmoner arter konektörünün genişlemesi;
kılcal damarların genişlemesi;
solunum ve dolaşım sistemi hastalıklarının önlenmesi.

Heparin, pulmoner tromboemboli tedavisinde ana farmakolojik ilaçtır. Enjeksiyon veya oral yoldan verilebilir. Heparin dozu, hastalığın ciddiyetine ve kanın özelliklerine bağlıdır. Özellikle, onun çökme yeteneği.

Pulmoner tromboembolizm ayrıca antikoagülanların kullanımını içerir. Kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatırlar. Bu da yeni emboli oluşumunu engeller. Genellikle bu teknik, akciğer damarlarının küçük bir patolojisini tedavi etmek için yeterlidir.

Antikoagülanlar eski oluşumları hiçbir şekilde etkilemez: pıhtılar yalnızca kendi başlarına ve hatta belirli bir süre sonra çözülebilir.

Oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır. Pulmoner tromboembolizm, vücudun oksijen ile yapay doygunluğunu içerir.

Masif pulmoner emboli trombolitik tedavi ile tedavi edilir. Kan pıhtılarının hızlı çözünmesine katkıda bulunan özel ilaçların kana girmesine dayanır. Böyle bir müdahale, yüksek bir akut nüks olasılığı olduğunda gereklidir.

Embolektomi, akciğerlerdeki kan damarlarından kan pıhtılarının invaziv olarak çıkarılmasıdır. Aynı zamanda, arterin ana dallarının gövdeleri kapanır. Bu oldukça riskli bir tekniktir. Pulmoner tromboembolizm büyük bir forma ulaştıysa ve akut nüks ile tehdit ediyorsa kullanımı haklıdır.

"Şemsiye" vena kava içine yerleştirilir ve damarın duvarlarına tutturulduğu ince kancaları "çözer". Bir tür ağ ortaya çıkıyor. Kan içinden sessizce akar, yoğun bir pıhtı bir "tuzak" a düşer ve ardından çıkarılır.

Pulmoner tromboembolizm oldukça öngörülemeyen bir patolojidir. Bunu yalnızca en banal önleme yöntemine başvurarak önleyebilirsiniz: sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Pulmoner emboli (PE) veya pulmoner emboli, pulmoner arterin veya dallarının kan pıhtıları ile tıkanması olan oldukça yaygın bir kardiyovasküler hastalıktır (Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 1000 kişide 1 vaka).

Patolojinin gelişim mekanizması aşağıdaki gibidir:

çeşitli nedenlerle alt ve üst ekstremite damarlarında, karın boşluğunda, pelviste veya kalpte kan pıhtıları oluşur;

bir süre sonra kan pıhtıları kopar ve kan akışıyla damarlardan geçerek akciğerlere ulaşır;

kan pıhtıları tam anlamıyla akciğerlerin damarlarını tıkar (öncelikle küçük olanlar);

pulmoner emboli nedeniyle hayati süreçler bozulur; kan dolaşımı ve gaz değişimi (karbon dioksit ve oksijen);

doğar Solunum yetmezliği değişen dereceler genellikle ölümle dolu olan ciddiyet - anında veya gecikmeli.

Birkaç numara. İstatistiklere göre, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde PE her yıl 650.000 kişide teşhis edilmekte ve bunların 350.000'den fazlasının ölümüne neden olmaktadır. Erkeklerde PE kaynaklı mortalitenin kadınlara göre yaklaşık %30 daha yüksek olduğu bulundu. Genel olarak, 55 yaşından küçük kişilerde PE insidansı kadınlarda, yaşlı hastalarda - erkeklerde daha yüksektir. Çoğu zaman, bu patoloji insanlarda 70-80 yıl sonra ortaya çıkar.

PE'NİN NEDENLERİ

Patolojinin gelişim mekanizmasına dayanarak, ortaya çıkmasının ana nedeninin tromboz olduğu açıktır. Neden kan pıhtıları oluşur - patolojik kan pıhtıları kan damarları lökositler, fibrin, tahrip olmuş eritrositler ve plazma proteinlerinden oluşan? Kan pıhtılarının oluşumu için birçok risk faktörü vardır, ancak ana üçü sözde Virchow üçlüsüdür (bu trombüs oluşumunun nedenlerini ilk tanımlayan Alman patoloğun adını almıştır):

Uzun süreli hareketsizlik (hareketsizlik), çoğunlukla bazı hastalıklar (örneğin felç), travma (şiddetli bacak kırığı, omurilik yaralanması, vb.) veya yatak istirahati gerektiren ameliyat sonrası dönem. Ayrıca, arabada veya uçakta uzun yolculuklar sırasında insanlar zorunlu hareketsizlikle karşı karşıya kalırlar. Her durumda, immobilizasyon kan akışında bir azalmaya ve ekstremitelerde (öncelikle bacaklarda) kan birikmesine yol açar, bu da tromboz riskini önemli ölçüde artırır.

Kan damarlarının duvarlarında çeşitli hasarlar ( ev yaralanmaları ateroskleroz için).
Artan kan pıhtılaşması (hiper pıhtılaşma) - çok kalın, viskoz kan. Çoğu zaman, hiperpıhtılaşabilirlik hamile kadınlarda, kanser hastalarında, belirli enzim ve proteinlerde eksik olan kişilerde, oral kontraseptif veya doğum kontrol hapı kullanan kadınlarda görülür. yerine koyma tedavisi estrojen.

Virchow üçlüsüne ek olarak, kan pıhtılaşması ve dolayısıyla PE gelişimi riski şu şekilde önemli ölçüde artar:

obezite;

kardiyovasküler hastalıklar (ateroskleroz, aritmi, kalp yetmezliği vb.);

çeşitli yaralanmalar;

şiddetli yanıklar;

kan damarlarının zarar görebileceği cerrahi operasyonlar;

tromboz veya pulmoner emboli öyküsü.

PULMONER EMBOLİZMİN BELİRTİLERİ

PE, öncelikle tanının karmaşıklığı ve bulanık, çok yönlü semptomlar nedeniyle çok sinsi bir patolojidir. Sonuç olarak, PE, genellikle geniş bir akciğer hasarı alanı olan gelişimin sonraki aşamalarında veya ne yazık ki zaten ölümden sonra tesadüfen tespit edilir. Bununla birlikte, neredeyse kesin olarak PE'yi gösteren ve acil tıbbi müdahale gerektiren birkaç semptom vardır. Bu belirtiler genellikle aşağıdaki sırayla görünür:

ani, güçlü, keskin, bıçaklama ağrısı göğüste, derin bir nefes almaya çalışırken büyük ölçüde arttı;

zor nefes alma;

panik atak;

bazen kanlı kuru öksürük;

ağır terleme;

bilinç kaybı.

Bu semptomlardan biri mevcut olsa bile, doktorlar PE'den şüphelenmelidir, ancak ekstremitelerde şişlik veya hassasiyet, düşük tansiyon ve kandaki düşük oksijen seviyeleri, ek patoloji belirtileridir.

TEŞHİSDEKİ ZORLUKLAR

PE gerçek bir teşhis bulmacasıdır. Çoğu zaman bu hastalık çok geç keşfedilir (dolayısıyla hastaların ölüm oranı yüksektir), hastane gerekli tüm teşhis ekipmanına sahip olsa bile ve deneyimli doktorlar. Bu bağlamda, modern tıbbi kılavuzlar, yalnızca dolaylı olarak gösteren semptomların varlığında bile TB'yi baskın tanı olarak önermektedir.

Şu anda, pulmoner emboli şüphesi olan tüm hastalar, bu tanıyı doğrulayabilecek veya çürütebilecek çalışmalardan geçmektedir:

göğüs röntgeni - bu muayene açıklamaya yardımcı olur gerçek sebep nefes almada zorluk ve PE'yi örneğin pnömotoraks veya kalp yetmezliğinden ayırt etme;

elektrokardiyogram;

tam kan sayımı - enfeksiyonun varlığını dışlamaya veya doğrulamaya yardımcı olur;

kandaki kan pıhtılarının parçalanma ürünlerinin seviyesinin belirlenmesi - D-dimer testi;

bacakların ve kolların venöz dopplerometrisi - çalışma, derin ven trombozunun varlığını belirlemenize veya dışlamanıza izin verir.

Yukarıdaki çalışmaları kullanarak doğru bir teşhis koymak mümkün değilse, aşağıdakiler gerçekleştirilir:

akciğer damarlarının anjiyografisi - bu çalışma çok etkilidir, ancak en yüksek nitelikleri ve büyük pratik tecrübe doktor;

akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi - Bu method en modern tomografi cihazı ve yüksek nitelikli bir uzman gerektirir;

radyoaktif ile tarama ventilasyon-perfüzyon kimyasal maddeler, akciğerlerin tüm bölümlerinde hava dolaşımının özelliklerini doğru bir şekilde belirlemenizi ve kan pıhtılarını tespit etmenizi sağlar.

TEDAVİ VE PROGNOZ

PE tedavisinin taktikleri ve sonucuyla ilgili prognoz, doğrudan teşhisin zamanında ve doğruluğuna bağlıdır. Büyük bir kan pıhtısı kopar ve büyük bir pulmoner arterin lümenini tıkarsa, ölüm anında veya kısa bir süre sonra gerçekleşebilir - ne yazık ki, modern tıp bu gibi durumlarda güçsüzdür. Küçük bir damarın bir trombüs ile tıkanması, patolojinin zamanında tespiti ve optimal tedavi ile prognoz, gerekli olmasına rağmen oldukça elverişlidir. uzun süreli tedavi sıkı düzenli tıbbi gözetim altında. PE'den sonra hastaya en az 6 ay, bazen de ömür boyu titizlikle alınması gereken bir takım ilaçlar (öncelikle kan sulandırıcılar) reçete edilir.

Tedavi yöntemlerine gelince, TBELL şüphesi veya tanısı ile hastaneye başvuran hastalarda, başlangıçtaki düşük tansiyonun normale döndürülmesi ve kanın oksijenle doyurulması için mümkün olan en kısa sürede denenir ve bu da hastanın durumuna göre nazal kanüller yoluyla verilir. veya oksijen maskesi. Pulmoner emboli durumu kritik ve solunumu çok zayıf olan hastalar makineye bağlanır suni havalandırma akciğerler.

Aynı zamanda kan testleri ve elektrokardiyogram yapılır, kanı incelten ve böylece yeni kan pıhtılarının (heparin, enoksaparin, varfarin) oluşumunu engelleyen ilaçlar (damla, deri altı, kas içi, damar içi veya ağızdan) uygulanır. Büyük PE, kan basıncının çökmesi veya kandaki kritik derecede düşük oksijen seviyesi ile hastalara trombolitik verilebilir - akciğerlerdeki kan damarlarını tıkayan kan pıhtılarını "kırmak" için tasarlanmış ilaçlar (streptokinaz, ürokinaz, vb.).

En şiddetli, yaşamı tehdit eden vakalarda veya konservatif tedavi önlemlerinin başarısız olduğu durumlarda, pulmoner artere özel bir kateter yerleştirilerek kan pıhtıları “kırılmaya” ve cerrahi olarak çıkarılmaya çalışılır.

PATA ÖNLENMESİ

Pulmoner emboli, tedavi edilebilir olmaktan çok önlenebilir, ölümcül ve teşhis edilmesi zor bir patolojidir.

PE'nin en iyi önlenmesi, ona neden olan risk faktörlerini en aza indirmektir. Bunun için ihtiyacınız olan:

ağır yaralanmalardan (özellikle bacaklar ve omurga) ve uzuvlarda kan durgunluğuna ve kan pıhtılarının oluşumuna neden olan uzun süreli hareketsizlik gerektiren yanıklardan kaçının;

yaralanmalar, yanıklar, cerrahi müdahale vb. nedeniyle zorunlu hareketsizlik durumunda, düzenli masaj ve özel egzersizler yoluyla uzuvlarda normal kan akışını sağlayın;

araba ile uzun yolculuklar sırasında zorunlu hareketsizlik durumunda, her 1,5-2 saatte bir mola verin, dolaşın, hafif egzersizler yapın (en az birkaç viraj ve çömelme);

uzun bir uçuş sırasında, her bir buçuk saatte bir kalkın ve uçağın kabininde yürüyün;

günlük olarak daha fazla hareket edin, spor yapın veya orta derecede fiziksel aktivite yapın;

vitaminler ve temel mineraller için günlük diyetinizi dengeleyin, bir içme rejimini koruyun ve kilonuzu kontrol edin;

doktorun talimatlarını titizlikle takip ederek kardiyovasküler hastalıkların seyrini kesinlikle kontrol edin;

özelliklerindeki, özellikle viskozitedeki değişikliklere zamanında ve yeterli şekilde yanıt vermek için düzenli olarak (yılda en az bir kez) bir kan testi yapın.