Radyasyon hastalığı, iyonlaştırıcı radyasyonun insan vücudu üzerindeki etkisinden kaynaklanan bir hastalıktır. Hastalığın semptomlarının tezahürü, bir kişi tarafından alınan radyasyon dozunun büyüklüğü, türleri, radyoaktif maruz kalma süresi ve insan vücudundaki doz dağılımı ile belirlenir.

Bu yazıda radyasyon hastalığının derecelerini ele alacağız.

Patolojinin nedenleri

Radyasyon hastalığı havada, yiyeceklerde, suda bulunan radyoaktif maddelerin etkisiyle ve ayrıca çeşitli tipler radyasyon. Havanın solunması, yemek yeme veya göz ve deri yoluyla emilim yoluyla vücuda nüfuz etmesi, ilaç tedavisi inhalasyon veya enjeksiyon yoluyla. Radyo aktif maddeler radyasyon hastalığının gelişiminin başlangıcı olabilir. Birçok insan radyasyon hastalığının kaç derece olduğunu merak ediyor.

Radyasyon hastalığının belirtileri

Radyasyon hastalığı, derecesine, oluşumuna ve gelişimine bağlı olarak bazı semptomlarla karakterizedir. Bir dizi ana aşama şeklinde görünürler.

İlk aşamada mide bulantısı, kusma, ağızda kuruluk ve acı hissi ortaya çıkabilir. Hasta çabuk yorulduğundan, uyuşukluktan ve baş ağrısı. Ayrıca, bu aşama düşük tansiyon ile karakterizedir, bazı durumlarda ateş, bilinç kaybı ve ishal mümkündür.

Yukarıda listelenen semptomlar, yalnızca 10 Gy'yi aşmayan bir doz alındığında ortaya çıkar. Böyle bir eşiği geçen ışınlama, vücudun en çok acı çeken bölgelerinde mavimsi bir renk tonu ile cildin kızarması şeklinde kendini gösterir. Radyasyon hastalığının dereceleri birbiriyle ilişkilidir.

Ek olarak, hastalığın ilk aşaması, tek tip bir yapıdaki kas tonusunda bir azalmanın tezahürü, nabız hızındaki değişiklikler, tendon reflekslerinin daralması ve parmakların titremesi gibi semptomlarla karakterizedir.

Sıradaki ne?

Radyasyon alındıktan sonra, üçüncü veya dördüncü günde bir yerde birincil semptomlar kaybolur. Bundan sonra, gizli bir karaktere sahip olan hastalığın ikinci aşaması ortaya çıkar. On dört günden bir aya kadar sürer. Durumda bir iyileşme kaydedildi, nabzı ve kan basıncını ölçerken herhangi bir sapma görülebilir. Bu aşamada hareket sırasında koordinasyon bozulur, titreme görülür. gözbebekleri istemsiz doğa, refleksler azalır, nörolojik sistemde başka kusurlar da olabilir. Radyasyon hastalığının derecesini herkesin bilmesi önemlidir.

On iki gün geçtikten sonra ve 3 Gy'den fazla radyasyon dozunda, hastalarda ilerleyici kellik ve cilt lezyonlarının diğer semptomları gelişir. İkinci fazın tamamlanmasından sonra, kemik iliğinde sadece tek polikromatofilik normoblastlar ve olgun nötrofiller tespit edilebilir.

Doz 10 Gy'yi aşarsa, radyasyon hastalığı hemen ilk aşamadan üçüncü aşamaya geçer ve açıkça ifade edilen semptomlarla karakterize edilir. Klinik tablo, hemorajik sendromun gelişimini ve çeşitli enfeksiyonları, kan sistemine zararı yansıtır. Uyuşukluk yoğunlaşır, bilinç kararır, azalır kas tonusu ve serebral ödemde bir genişleme var.

Radyasyon hastalığının formları nelerdir?

Bu hastalık, insan vücuduna maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. iyonlaştırıcı radyasyon 1 ila 10 Gy veya daha fazla bir aralığa sahip. sınıflandırmak mümkündür bu patoloji akut veya kronik formda ortaya çıkar. Gelişim kronik form gün boyunca 0,1 ila 0,5 Gy arasında değişen dozlarda ve 1 Gy'den fazla toplam dozda vücut üzerinde periyodik veya uzun süreli sürekli etkiler sırasında ortaya çıkar.

Radyasyon hastalığının dereceleri

Akut formun radyasyon hastalığı şiddetine göre dörde (birinci) ayrılır, maruziyeti 1-2 Gy olan, iki ila üç hafta içinde kendini gösterir. Orta şiddette (ikinci derece) - on ila on iki saat sonra kendini gösteren 2 ila 5 Gy dozuna sahip maruz kalma. Son derece şiddetli (dördüncü derece), 10 Gy'den fazla bir doz içerir, maruziyetten otuz dakika sonra kendini gösterir.

Işınlamadan sonra insan vücudundaki olumsuz dönüşümler, aldığı toplam doz ile belirlenir. 1 Gy'ye kadar olan bir doz, hastaya nispeten hafif sonuçlar getirir ve preklinik formda bir hastalık olarak kabul edilir. Radyasyon dozu 1 Gy'den yüksekse, farklı derecelerde şiddet ile kendini gösterebilen, hastalığın bağırsak veya kemik iliği formunu geliştirme tehdidi vardır. 10 Gy'den fazla dozda bir ışınlama varsa, o zaman kural olarak, her şey ölümle sonuçlanacaktır.

Sonuçları nelerdir?

Aylar veya yıllar sonra tek veya sürekli küçük bir maruziyetin sonuçları daha sonra stokastik ve somatik etkiler olarak ortaya çıkabilir. Uzun vadeli sonuçlar da şu şekilde sınıflandırılır: bağışıklık ve üreme sistemlerindeki kusurlar, sapmalar genetik tip ve teratojenik etki. Radyasyon hastalığının derecelerini inceledik. Ama onları nasıl tanımlamalı?

Hastalığın teşhisi

Radyasyon hastalığının teşhisi ve tedavisi, onkolog, dahiliye ve hematolog gibi doktorlar tarafından gerçekleştirilir. Maruz kaldıktan sonra bir kişide ortaya çıkan klinik tipteki semptomların tanımlanmasına dayanır. Aldığı doz, dozimetrik veriler sayesinde ve radyasyona maruz kaldıktan sonraki ilk iki gün boyunca kromozomal analiz kullanılarak ortaya çıkar. Bu method dokular üzerindeki radyoaktif etkilerin nicel göstergelerini belirlemek ve hastalığın akut biçimde prognozunu yapmak için doğru tedavi taktiklerini seçmeyi mümkün kılar.

Terapi radyasyon hastalığının şiddetine bağlıdır.

Radyasyon hastalığının tedavisinin özellikleri

Bir kişi radyasyon almışsa, o zaman şu şekilde tedavi edilmelidir: mevcut tüm kıyafetleri çıkarın, duşta yıkayın, ağzı, gözleri, burnu iyice durulayın, mideyi yıkayın ve ona içmesi için antiemetik bir ilaç verin. Bu hastalığı tedavi ederken, anti-şok önlemleri almak, bir kişiye detoksifikasyon, yatıştırıcı ve kardiyovasküler ilaçlar vermek zorunludur. Hasta ayrıca gastrointestinal sistem semptomlarını bloke eden ilaçları kullanmalıdır.

Terapi için akut derece radyasyon hastalığı, kusmayı önleyen ve mide bulantısını durduran ilaçların kullanılmasını gerektirir. Kusma kontrol altına alınamıyorsa atropin ve klorpromazin kullanmak gerekir. Hasta susuz kalmışsa salin uygulanmalıdır. saat şiddetli derece alınan radyasyondan sonraki ilk üç gün içinde hastalık, detoksifikasyon tedavisinin yapılması gerekir. Çökmeyi önlemek için uzmanlar cardiamin, contrical, mezaton ve trasilol reçete eder.

Birinci derece radyasyon hastalığında dış ve iç enfeksiyonları önlemek için farklı tipte izolatörler kullanılır. Steril hava sağlarlar, bakım malzemeleri, gıda ve tıbbi malzemeler de sterildir. Derinin ve görünür mukoza zarlarının bütünlüğü bir antiseptik ile tedavi edilmelidir. Bağırsak florasının aktivitesini bastırmak için, aynı anda nistatin kullanımı ile birlikte emilemeyen antibiyotikler (ristomisin, neomisin, gentamisin) kullanılır. Ancak bir kişinin sahip olduğu radyasyon hastalığının derecesini belirlemek önemlidir.

Enfeksiyöz nitelikteki komplikasyonlar, intravenöz olarak uygulanan büyük dozlarda (kanamisin, metisilin, tseporin) antibakteriyel ilaçların kullanılmasıyla ortadan kaldırılır. Bakterilere karşı mücadeleyi arttırmak için, yönlendirilmiş etkiye sahip biyolojik müstahzarları kullanabilirsiniz (hiperimmün, antipsödomonal, antistafilokok plazma). Çoğu zaman, antibiyotiklerin etkisi, yokluğunda iki gün içinde başlar. olumlu sonuç kan, idrar, balgam vb. bakteriyolojik kültürleri dikkate alınarak ilaç değiştirilmeli ve başka bir reçete yazılmalıdır.

Şiddetli derecede

Bir hastanın derin bir doğanın immünolojik reaktivitesinin baskılanmasının yanı sıra hematopoietik depresyon teşhisi konan ciddi bir radyasyon hastalığı varsa, uzmanlar bir nakil önermektedir. kemik iliği. Doku uyumsuzluk reaksiyonlarının üstesinden gelmeye yardımcı olacak etkili önlemler olmadığı için bu yöntemin olanakları sınırlıdır. Donör kemik iliği çok sayıda faktör temelinde seçilir, allomiyelotransplantasyon için oluşturulan ilkelere uyulmalıdır. Alıcıya immünosupresyon ile ön tedavi uygulamak gerekir.

Radyasyon hastalığının kaç derece olduğunu öğrendik.

Önleyici faaliyetler

Şu anda, radyasyon hastalığından kaçınmak için önleyici eylemler, insan vücudunun bazı bölümlerinin kısmi doğasını korumaya, etkisi hastanın vücudunun radyoaktif radyasyon kaynaklarına duyarlılığını azaltmaya yardımcı olan özel müstahzarların kullanımına dayanmaktadır. bunun sonucunda çeşitli radyokimyasal reaksiyonların etkisi oldukça yavaşlar. Ayrıca bu hastalıktan etkilenme riski taşıyan kişilerin C, P, B6 vitaminleri ve anabolik hormon ilaçları almaları önerilir. Benzer önleyici tedbirler insan vücudunun duyarlılığını azaltmak, en etkili ve yaygın olarak kullanılan akut radyasyon hastalığının önlenmesi, kimyasal kökenli koruyucu bileşikler olarak işlev gören radyo koruyucuların kullanılmasıdır.

Kontamine nesnelerle temas halinde, vücudun tüm bölümlerinin taranması gereklidir. Ayrıca vücudun radyoaktif radyasyona duyarlılığını azaltabilecek ilaçların alınması zorunludur.

Bir kişinin evinde radyasyon

Çok nadiren insanlar bunu düşünür, ancak herhangi bir apartman dairesinde veya evde bir radyasyon kaynağı vardır. Özellikle büyük miktarlarda, eski eşyaların ve nesnelerin depolandığı eski odalarda bulunurlar.

Örneğin, eski Sovyet dönemi saatleri radyasyon kaynağı olarak işlev görebilir. O zamanki devlette, saatler ve diğer eşyaların yapımında sıklıkla radyum-226'ya dayanan ışık kütlesi kullanıldı. Dışarıdan çok güzel olmasına rağmen, oklar karanlıkta parlayabilir, ancak aynı zamanda radyasyon yayarlar.

Aynısı için de geçerlidir kol saati altmışlı yıllarda yapılmıştı. Bunların çoğu genellikle parlak kütle ile kaplıydı ve radyasyonun oranı, parlaklıklarının gücüne bağlı olarak belirlendi.

Ayrıca radyoaktif yemekler olabilir. AT Sovyet dönemi açık yeşil renkli cam eşyalar. Üretimi sırasında uranyum dioksit kullanıldı. Ayrıca bu elemandan düğmeler de yapılmıştır. Diğer bir radyasyon kaynağı, suntadan yapılmış mobilyalar ve diğer yapı malzemeleri olabilir.

Radyasyon bir insanı her yerde çevreler ve kendini tamamen izole etmek imkansızdır. Bununla birlikte, küçük dozlar tehlikeli değildir, büyük dozlar ise oldukça nadirdir.

Radyasyon hastalığının kaç derece olduğunu yazımızda inceledik.

Vücutta radyoaktif ışınlamaya uzun süre maruz kaldığında, ölüme yol açabilecek patolojik bir süreç meydana gelir.

Karmaşık bir hastalık, bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler, ergenler, hamile kadınlar ve çocuklar için özellikle tehlikelidir. Radyonüklidlere maruz kalındığında merkezi sinir sisteminde rahatsızlıklar gözlenir. Bir hastalık ile, kanser geliştirme riski artar.

Radyasyon hastalığının nedenleri

Radyasyon hastalığına neden olan radyasyon dozları - 1-10 Gri. Radyoaktif bileşenler, aşağıdaki yollarla sağlıklı bir insan vücuduna nüfuz eder:

• burun, ağız ve gözlerin mukoza zarları;
• kirlenmiş gıda;
• hava solurken akciğerler;
• inhalasyon prosedürleri;
• deri;
• su.

Enjeksiyon dışlanmaz. Radyonüklidler, insan organlarında hoş olmayan sonuçlara neden olma tehdidinde bulunan değişikliklere neden olur. Zararlı bileşenler insan dokularında oksidatif reaksiyona neden olur.

Faktörler ve formlar

Hastalığı provoke eden faktörler var:

• radyonüklidlerin penetrasyonu;
• bir kişinin radyasyon dalgalarına kısa ama güçlü maruz kalması;
• X ışınlarına sürekli maruz kalma.

Tıp uzmanları radyasyon hastalığının iki biçimine dikkat çekiyor: akut ve kronik. akut form 1 Gy dozunda bir kişinin kısa süreli maruz kalmasıyla oluşur. Kronik radyasyon hastalığı, radyasyona uzun süre maruz kalan bir kişide gelişir. Bu, toplam radyasyon dozu 0.7 Gy'yi aştığında meydana gelir.

Radyasyon hastalığının belirtileri

Radyasyon cildin küçük bir bölgesine çarparsa, radyasyon hastalığının belirtileri sadece belirli bir bölgede olacaktır. Bu etki göz ardı edilmemelidir, çünkü patoloji ciddi komplikasyonlar. Bu nedenle bağışıklık zayıflar, antioksidan koruma işlevi zayıflar. Etkilenen hücreler ölmeye başlar ve birçok vücut sisteminin normal işleyişi bozulur:

• hematopoietik;
• Merkezi sinir sistemi;
• endokrin;
• gastrointestinal sistem;
• kardiyovasküler.

Semptomların gelişme hızı, doğrudan bir kişi tarafından alınan radyasyon dozlarına bağlıdır. Işınlandığında, bir kişi etkilenir Yüksek sıcaklık, özellikle patlamanın merkezindeyse, ışığa ve mekanik enerjiye maruz kalma. Olası kimyasal yanıklar.

derece

Farklı dozlarda patolojiye semptomları eşlik eder. Radyasyon tıbbında radyasyonun 4 derece insan hasarı tarif edilmektedir. Radyasyon hastalığı dozlarının bağımlılığı ve derecesi (ölçü birimi - Gri):

• ilk - 1-2 Gy;
• ikinci - 2-4 Gy;
• üçüncü - 4-6 Gy;
• dördüncü - 6 Gr.

Dozlar ve dereceler (birim Sieverts)

Bir kişi 1 Gy'den daha az miktarda radyasyon alırsa, bu bir radyasyon yaralanmasıdır. Derecelerin her biri, tezahür semptomları ile karakterize edilir. Yaygın maruz kalma belirtileri, bu tür sistemlerdeki bozuklukları içerir:

• mide-bağırsak;
• kardiyovasküler;
• hematopoietik.

Birinci derece

Bulantı, radyasyon hastalığının ilk belirtisidir. Daha sonra radyasyondan etkilenen bir kişide kusma başlar, ağızda acılık veya kuruluk hissedilir. Uzuvların olası titremesi, artan kalp hızı.

Bu aşamada radyasyon kaynağı ortadan kaldırılırsa, rehabilitasyon tedavisinden sonra listelenen işaretler kaybolacaktır. Bu açıklama, 1. derecede radyonüklidlere maruz kalmak için uygundur.

İkinci derece

İkinci derece radyasyonun belirtileri şunları içerir:

• Deri döküntüleri;
• hareket bozukluğu;
• azalmış refleksler;
• göz spazmı;
• kellik;
• kan basıncında düşüş;
• birinci derece karakteristik işaretler.

İkinci derecenin tedavisi yapılmazsa, patoloji ciddi bir forma dönüşür.

Üçüncü derece

Radyonüklidler tarafından insan vücuduna verilen üçüncü derece hasarın belirtileri, etkilenen organların önemine ve işlevlerine bağlıdır. Tüm bu semptomlar özetlenir ve hastada hastalığın üçüncü derecesinde kendini gösterir.

Bu tür maruz kalma, vücudu aşağıdaki semptomlarla etkiler:

• bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi;
• azalmış bağışıklık;
• tam zehirlenme;
• şiddetli kanama (hemorajik sendrom).

dördüncü derece

Akut radyasyon hastalığı, maruz kalmanın dördüncü derecesinde ortaya çıkar. Bir kişide aşılmaz zayıflığın ortaya çıkmasına ek olarak, akut radyasyon hastalığının diğer belirtileri ortaya çıkar:

1. Sıcaklık artışı.
2. Kan basıncında güçlü bir düşüş.
3. Belirgin taşikardi.
4. Sindirim sisteminde nekrotik ülserlerin görünümü.

Patolojik süreç, beyin zarlarının, diş etlerinin şişmesine neden olur. İdrar ve solunum yollarının mukoza zarlarında, gastrointestinal sistem organlarında ve kalp kasında kanamalar görülür.

Radyasyon hastalığının sonuçları

Radyasyon patolojisinin komplikasyonları, onu geçirenlerde kendini gösterir. Hastalıktan sonra hastalar yaklaşık 6 ay engelli olarak kabul edilir. Radyonüklidlere ışığa maruz kaldıktan sonra vücudun rehabilitasyonu 3 aydır.

Radyasyonun etkileri şunları içerir:

1. Kronik bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi.
2. Ölümcül sonuç.
3. Anemi, lösemi ve diğer kan patolojileri
4. Malign neoplazmların gelişimi.
5. Gözün merceğinin ve vitreus gövdesinin bulanıklaşması.
6. Nesilden nesile aktarılan genetik olarak belirlenmiş anomaliler.
7. Üreme sistemi organlarının ihlali.
8. Çeşitli distrofik değişiklikler.

Radyasyon hasarı teşhisi

Radyasyona maruz kaldığınızdan şüpheleniyorsanız, zamanında tıbbi yardım alırsanız iyileşme sürecini hızlandırabilir ve komplikasyon riskini azaltabilirsiniz. Bilmem gerek. Radyasyon hastalığının tanı ve tedavisi ile ilgilenen doktorlar:

• hematolog;
• terapist;
• onkolog.

Radyasyon hastalığını belirlemek için tanı yöntemleri

Teşhis yöntemleri arasında şunlar bulunur:

1. Ultrason prosedürü.
2. Bilgisayarlı tomografi.
3. Kan çalışmaları.
4. Elektroensefalografi.
5. Kemik iliği biyopsisi.
6. Tahmin etmek kan dolaşım sistemi sodyum nükleinat ile.

Sağlık Bakanlığı

ve tıp endüstrisi

Rusya Federasyonu

Smolensk Devlet Tıp Akademisi

V.A. Shkitin, I.A. Argunov

EĞİTİM VE METODOLOJİK YARDIM

DENİZ TERAPİSİ ÜZERİNE

Bölüm I

Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencileri için

Smolensk 1998

V.A. Shkitin, I.A. Argunov. Deniz terapisi üzerine eğitimsel-metodik el kitabı. Bölüm 1. Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencileri için.

Ed. V.Ya. Smirnova, Smolensk: Ed. SGMA, 1997. - s.

Deniz Terapisi Çalışma Kılavuzu  bölüm 1  programa karşılık gelir ve Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencilerine yöneliktir. Bu kılavuzun yardımıyla öğrenciler bağımsız olarak pratik alıştırmalara ve sınavlara hazırlanabilirler. Kılavuz, SSMA Fakülte Terapisi Bölümü öğretmenleri tarafından hazırlanmış, metodolojik toplantıda tartışılmış ve kullanılması tavsiye edilmiştir.

Hakem - tıp bilimleri adayı, doçent, başkan. mutlu kurs tıp A.V. Litvinov

Akut radyasyon hastalığı

giriiş. Birçok gelişmiş ülke, hem stratejik (yüksek güç) hem de operasyonel-taktik (düşük ve ultra düşük güç) önemli sayıda nükleer savaş başlığı ile silahlandırılmıştır. Bu silahların toplam stokları gezegenimizi birkaç kez yok etmek için oldukça yeterli.

Son olaylar, barış zamanında nükleer santrallerdeki kazalara, işletme personeline ve kazanın sonuçlarının ortadan kaldırılmasına dahil olan kişilere radyasyon hasarının eşlik edebileceğini göstermiştir. İyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldığında, bir kişi akut veya kronik radyasyon hastalığı geliştirir. Akut radyasyon hastalığı, yüksek doz hızıyla tek, parçalı veya uzun süreli ışınlamadan sonra ortaya çıkar.

Akut radyasyon hastalığı- bu, iyonlaştırıcı radyasyonun tüm vücut üzerinde veya çoğu üzerinde 1 Gy'yi aşan bir dozda harici kısa süreli nispeten tekdüze bir etkisi ile ilişkili vücudun polisendromik bir lezyonudur, zorunlu hematopoez baskılanması belirtileri varlığı ve süreyi sınırlaması 2 - 3 aylık bir süre için ana patolojik değişikliklerin uygulanması için.

Yayılan iyonlaştırıcı radyasyonun türüne ve enerjisine, ayrıca doz hızına ve insan vücudunun hacmindeki dağılımına bağlı olarak radyasyon yaralanmaları, patogenezlerinde ve klinik tablolarında önemli ölçüde değişebilir.

Sınıflandırma. Bir kişinin akut radyasyon hastalığının modern sınıflandırması, bölünmeyi sağlar:

Etiyolojik faktöre göre, dikkate alındığında:

radyasyon türü (gama, nötron, X-ışını, alfa, beta vb.), enerjisi ve dozu.

kaynağın lokalizasyonuna göre (harici - uzak bir kaynaktan ve ayrıca cilde ve mukoza zarlarına radyoaktif maddeler uygulandığında; dahili - radyoaktif izotoplar dahil edildiğinde);

dozun zamana göre dağılımına göre (kısa süreli, uzun süreli, parçalı).

Akut radyasyon yaralanmalarının klinik sınıflandırması:

1) yaygınlığa göre:

vücuda verilen genel radyasyon hasarından kaynaklanan akut radyasyon hastalığı;

vücudun belirli bir bölümünün (organizma) belirgin bir lezyonu ile birlikte akut radyasyon hastalığı;

yerel radyasyon hasarı.

radyasyon hastalığının ciddiyetine ve klinik formuna göre.

ARS'nin kemik iliği formu, 1 Gy ila 10 Gy doz aralığında gelişir ve derecelere bölünür:

1 ila 2 Gri (kısaltılmış "Gy") yaklaşık doz aralığında (Grilerde  %30; 1 Gri = 100 rad) ışınlamadan sonra gelişen birinci (hafif) derece;

ikinci (orta) - 2 ila 4 Gy;

üçüncü (şiddetli) - 4 ila 6 Gy;

dördüncü - 6 ila 10 Gy arasında son derece şiddetli ARS (geçiş) şiddeti.

ARS'nin bağırsak formu (10 ila 20 Gy).

Vasküler - toksemik form (20-80 Gy).

Serebral form (80 Gy'nin üzerindeki dozlarda).

0.25 ila 0.5 Gy radyasyon dozlarında, bir "aşırı maruz kalma durumundan" ve 0,5 ila 1 Gy dozlarda, fonksiyonel bozuklukların hafif belirtileri ve kandan orta derecede bir reaksiyon olabileceği zaman, bir "radyasyondan" bahsederler. reaksiyon". 1 Gy'nin altındaki dozlarda ARS gelişmez.

hastalığın seyri sırasında ayırt edilir:

başlangıç ​​periyodu (birincil reaksiyon);

gizli (gizli) dönem;

zirve dönemi;

Iyileşme süresi.

Ek olarak, kombine ve kombine radyasyon yaralanmaları ayırt edilir.

Harici tek tip uzun süreli (birkaç saatten 2-3 güne kadar) ışınlamanın neden olduğu akut radyasyon hastalığında, kısa süreli ışınlama ile aynı klinik formlar gelişir. Bununla birlikte, birincil reaksiyonun başlangıcı gecikebilir ve bu nedenle, akut radyasyon hastalığının ciddiyetini belirlerken, semptomların ciddiyeti kadar gelişiminin zamanlamasına da güvenilmemelidir. Lezyonun şiddetinin doza bağımlılığı temelde korunur.

10 gün veya daha uzun süren uzun süreli ve parçalanmış ışınlama türleri ile, çeşitli derecelerde şiddette subakut bir seyir ile bir kemik iliği hasarı şekli oluşur. Bu durumlarda birincil reaksiyon olmayabilir ve pik periyodu zamanla uzar. Hiporejeneratif kökenli anemi daha belirgindir. Işınlamanın kesilme anıyla ilgili olarak maksimum klinik belirtiler genellikle ertelenir. Kurtarma işlemleri yavaştır. Radyasyona maruz kalma süresi arttıkça, şiddette benzer bir sendroma neden olan dozlar, darbeli ışınlamaya göre daha yüksek olur.

Genel olarak kısa süreli düzensiz maruziyet ile hastalığın özellikleri, vücutta 2.5'i aşan bir doz düşüş katsayısı varlığında kendini göstermeye başlar. Işınlamanın eşitsizliği, hem radyasyonun farklı nüfuz gücüne (nötronlar veya gama kuanta) hem de kaynağının insan vücuduna göre konumunun mesafesine ve orijinalliğine bağlı olabilir. Aşırı bir düzensiz maruz kalma türü, yerel radyasyon hasarıdır. Lokal olarak ışınlanmış dokularda klinik olarak önemli değişikliklere neden olan dozlarda herhangi bir tür iyonlaştırıcı radyasyona lokal maruziyet ile ortaya çıkarlar. Çoğu zaman, bu tür lezyonlar, esas olarak önemli miktarda beta partikülü yayan nükleer reaksiyon ürünlerinin yutulmasının bir sonucu olarak cilde radyasyon hasarı ile temsil edilecektir.

Kombine ve kombine radyasyon yaralanmalarından oluşan özel bir grup. Birincisi, nükleer bir patlamanın çeşitli faktörlerinin (iyonlaştırıcı ve hafif radyasyonun yanı sıra bir şok dalgası) birleşik etkisinin sonucudur, ikincisi, nükleer silahların ve radyoaktif ürünlerin zarar verici faktörlerinin etkisinin sonucudur. reaktör tesisi kazası sırasında patlamanın zamanı ve ardından insan vücudunun içine veya yüzeyine düşmesi.

Sıhhi kayıpların yapısı ve uygulama sırasında cerrahi ve terapötik profilin sıhhi kayıpların oranı nükleer silahlar nükleer yükün gücüne bağlı olacaktır. Patlamanın gücü ne kadar büyükse, şok dalgası ve ışık radyasyonunun neden olduğu cerrahi profilin sıhhi kayıplarının yüzdesi o kadar büyük ve nükleer patlamanın gücü ne kadar düşükse, terapötik profilin sıhhi kayıpların yüzdesi o kadar büyük olur. Operasyonel-taktik amaçlar için düşük ve ultra düşük güçte (1 kilotondan az) nükleer yüklerin patlamaları sırasında, radyasyon etkisinin neden olduğu terapötik profilin sıhhi kayıpları, toplam sıhhi kayıp sayısının% 70 - 80'ine ulaşabilir, şiddetli lezyon formları hakim olacaktır.

Hiroşima ve Nagazaki deneyiminin yanı sıra deneysel veriler de dikkate alındığında, akut radyasyon hastalığının en yaygın varyantı, harici kısa vadeli nispeten tekdüze gama-nötron radyasyonundan ARS olacaktır.

Akut radyasyon hastalığının tipik formlarının karakteristik özellikleri, seyrinin faz yapısı ve polisendromik tezahürlerdir. 10 Gy'ye kadar olan dozlarda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalınan pik döneminde kritik doku (hasarı hastalığın klinik tablosunu ve prognozunu belirleyen doku) kemik iliğidir. Bu akut radyasyon hastalığı formu için en önemlileri pansitopenik, hemorajik ve enfeksiyöz sendromlardır. Emilen radyasyon dozunda daha fazla bir artışla, kritik dokunun rolü önce bağırsakları ve daha sonra merkezi sinir sisteminin dokusunu oynamaya başlar ve buna bağlı olarak, bu koşullar altında, klinik, ciddiyet ve yaşam için prognoz olacaktır. akut radyasyon hastalığının kemik iliği formunun özelliği olan bu bozuklukları korurken, gastrointestinal ve serebral sendromlar tarafından belirlenebilir.

Akut radyasyon hastalığının kemik iliği (tipik) formunun kliniği ve teşhisi.

Akut radyasyon hastalığının kemik iliği formunun seyri, belirli bir periyodiklik ile karakterize edilir. Tipik durumlarda, şunlar vardır:

1 - ilk periyot veya birincil reaksiyonun periyodu;

2. - gizli veya göreceli bir klinik iyilik dönemi;

3. - zirve dönemi;

4. - iyileşme dönemi.

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma anında, kurbanların genellikle herhangi bir öznel duyusu yoktur.

Birincil reaksiyonun semptomları, lezyonun ciddiyetine bağlı olarak, ışınlamadan hemen sonra veya birkaç saat sonra gelişir. Işınlamadan sonraki ilk saatlerde, hücrelerin mitotik aktivitesi baskılanır (mitotik aktivite bloğu denilen şey devreye girer), başta lenfositler olmak üzere genç hücresel elementlerin ölümü ve kemik iliği hücrelerinde ve lenfositlerde kromozomal aberasyonların ortaya çıkmasıdır. kayıt edilmiş. Başlangıç ​​dönemindeki tipik klinik semptomlar şunlardır: mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, ateş, genel halsizlik, eritem. Öforik bir heyecan hali ile değişen artan uyuşukluk, uyuşukluk, halsizlik vardır. Çoğu zaman, etkilenenler susamış ve ağız kuruluğu hissederler. Bazen kalp bölgesinde, epigastrik bölgede ve alt karın bölgesinde periyodik ağrılar olur. Şiddetli vakalarda, kusma, çoklu ve boyun eğmez bir karakter alır, ishal, tenesmus ve bazı durumlarda - mide ve bağırsak parezi geliştirir. Genel zayıflık şiddetli adynami derecesine ulaşabilir. Bu dönemde objektif bir çalışma genellikle cilt hiperemi, hiperhidroz, vazomotor reaksiyonların kararsızlığı, parmakların titremesi, taşikardi, ilk saatlerde kan basıncında artış ve sonraki dönemlerde azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Aşırı şiddetli vakalarda, sklera sarılığı, patolojik refleksler ve meninks tahriş belirtileri görülür ve akut kardiyovasküler yetmezlik gelişebilir. Kan çalışmasında sola kayma, göreceli lenfopeni ve retikülositoz eğilimi olan nötrofilik lökositoz belirlenir. Kemik iliğinde miyelokaryositlerin içeriği, eritroblastlar ve hücrelerdeki mitoz sayısı bir miktar azalır, sitoliz artar.

Birincil reaksiyonun oluşumunda iç içe geçmiş dört sendrom vardır:

1) asteno - hipodinamik, baş ağrısı, baş dönmesi, şiddetli halsizlik, sinirlilik, uykusuzluk, korku, ajitasyon ile kendini gösterir;

2) kusma (tek, tekrarlanan, tekrarlanan, boyun eğmeyen), mide bulantısı, iştahsızlık, tükürük, daha az sıklıkla - ishal ile karakterize gastrointestinal. Bu sendrom sentrojeniktir ve uygun sindirim organlarına verilen hasara çok az bağlıdır. Patogenetik olarak, büyük olasılıkla, bu, radyasyonun doğrudan zarar verici etkisinin ve bunların CNS'nin düzenleyici yapıları üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak radyotoksinlerin oluşumundan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, klinik olarak birincil reaksiyon, akut zehirlenme tablosuna çok benzer;

3) kardiyovasküler - arteriyel (özellikle sistolik) basınç, taşikardi, aritmiler, nefes darlığında bir azalma ile kendini gösterir;

4) hematolojik - kısa süreli nötrofilik lökositoz oluşur (depodan kan hücrelerinin salınması nedeniyle yeniden dağıtılır), lökosit formülünün sola kayması, lenfopeni, maruz kaldıktan sonra maksimum 72 saate ulaşır.

Bu nedenle, ARS'nin ilk döneminde insan vücudundaki değişiklikler şartlı olarak radyasyona özgü ve spesifik olmayan olarak ayrılabilir. İlki, kemik iliği hücrelerinin mitotik aktivitesinde bir bloğu, genç hücresel formlarının, özellikle lenfositlerin ölümünü, kemik iliği hücrelerinde ve lenfositlerde kromozomal anormalliklerin oluşumunu içerir. Spesifik olmayan belirtiler, birincil reaksiyonun klinik belirtilerini içerir: gastrointestinal, astenohipodinamik, kardiyovasküler sendromlar ve sola kayma ile yeniden dağıtıcı nötrofili.

Hem birinci hem de ikinci değişiklikler ARS'nin erken tanısında ve şiddetinde kullanılmaktadır. Biyolojik maruziyet göstergeleri (biyodozimetri) bilgi içeriğinin azalan derecesine göre şu şekilde dağıtılabilir: kromozomal analiz (kararsız ve stabil bozukluklar), lenfositlerin, granülositlerin, trombositlerin, çoğalan eritroblastların mutlak sayısının hesaplanması ile hematolojik çalışmalar, radyasyona karşı birincil reaksiyonun ciddiyetinin klinik değerlendirmesi, radyoduyarlı moleküllerin yıkım ürünlerinin göstergesi olan biyokimyasal çalışmalar.

Hematopoietik doku tarafından emilen doz hakkında en doğru veriler, ilk iki gün içinde kemik iliği hücrelerinin kromozom aparatının incelenmesi ve ardından periferik kan lenfositlerinde kromozom anormalliklerinin sıklığının belirlenmesiyle elde edilebilir.

Işınlama, kemik iliği ve kan hücrelerinin kromozomal aparatında karakteristik değişikliklere neden olur ve bu değişikliklerin radyasyon dozuna doğrusal bir bağımlılığı ortaya çıkar.

Işınlamadan sonraki ilk günün sonunda, yapısal kromozom bozuklukları olan mitozlar tespit edilir - 24-48 saat sonra sayısı radyasyon dozuyla orantılı olan kromozomal anormallikler (1 Gy -% 20'lik bir dozda, 5 Gy - %100 anormal kemik iliği hücrelerinin dozu) . Kromozomal anormallikleri olan hücreler, ışınlamadan 5-6 gün sonra kemik iliğinde tespit edilmeyi bırakır, çünkü. mitoz sırasında kromozom parçalarının kaybı nedeniyle yaşayamaz hale gelirler. Radyasyon dozu ayrıca lenfosit kültürünün karyolojik analizi ile karakterize edilir. Bu biyolojik testin avantajı, radyasyon maruziyetinin ve dozunun yaralanmadan sonra uzun bir süre (aylar, yıllar) yargılanmasını mümkün kılmasıdır.

Kemik iliği hücrelerinin kromozomlarındaki değişikliklerin, yalnızca kemik iliği örnekleme alanındaki ("yerel biyolojik dozimetre") radyasyon dozlarını ve farklı noktalar insan vücudundaki dozun dağılımı hakkında fikir verebilirken, periferik kan lenfositlerindeki kromozomal anormallikler, vücuda maruz kalmanın bütünsel dozunun bir göstergesi olabilir. Ne yazık ki, yöntem yalnızca uzmanlaşmış hastaneler için kullanılabilir.

Son yıllarda oldukça yaygınlaşan bir diğer test ise mikronükleolar testtir. Kromozom sapmalarının analizi ile karşılaştırıldığında, pahalı preparatlar kullanılarak özel ortamlarda hücre ekimi gerektirmediğinden bu yöntem daha basittir. Bu yöntem kullanılarak elde edilen doz eğrileri açık bir ilişkiye sahiptir.

Radyasyon dozunu gösteren biyokimyasal yöntemler geliştirilmeye devam etmektedir, ancak klinik uygulamada hala çok az kullanımı vardır. Son çalışmalar, idrarda timidin, deoksiüridin ve deoksisitidin tayininde yeterli bilgi içeriğine işaret etmektedir, bu artış düzeyi 0,5 ila 7 Gy'lik bir doza maruz kalmanın erken bir göstergesidir.

Dozimetri açısından umut verici, özellikle dozların uzun süreli rekonstrüksiyonu için, diş minesinin çalışmasında elektroparamanyetik rezonansın (EPR) kullanılmasıdır. Bu yöntemle oldukça güvenilir bir şekilde sabitlenebilen minimum emilen doz eşiği 0,1 Gy'dir.

Bununla birlikte, lezyonun ciddiyetini teşhis etmede en erişilebilir ve oldukça bilgilendirici, başlangıç ​​zamanlamasının ve birincil reaksiyonun gelişiminin doğasının izlenmesinin sonuçlarıdır, yani. spesifik olmayan tezahürler. Birincil reaksiyonun semptomlarından kusma en büyük öneme sahiptir; ışınlamadan sonra meydana gelme zamanlaması ve ciddiyeti büyük ölçüde radyasyon dozuna karşılık gelir. ARS'nin şiddeti açısından ilk dönemin daha ayrıntılı bir açıklaması Tablo No. 1'de verilmiştir.

gizli dönem birincil reaksiyonun tamamlanmasından sonra, hastaların sağlık durumu düzeldiğinde ve 1-2 derecelik şiddetteki lezyonlarla pratik olarak kaybolurlar. Bununla birlikte, radyodan etkilenen organların çoğunda patolojik değişiklikler gizlice ve kademeli olarak artmaktadır: kemik iliğinin tahribatı devam eder, spermatogenezin baskılanması, ince bağırsakta ve ciltte değişikliklerin gelişimi, endokrin organların işlev bozukluğu ve bazı azalmaların arka planına karşı metabolizma. genel olarak nöro-düzenleyici bozukluklar ve genellikle hastaların tatmin edici esenliği. Asteni ve vejetatif-vasküler dengesizlik belirtileri bulunur. Hastalar artan yorgunluk, terleme, tekrarlayan baş ağrısı, duygudurum dengesizliği, uyku bozukluğu ve iştah azalmasından şikayet edebilirler. Taşikardi eğilimi ve hipotansiyon eğilimi ile nabzın kararsızlığı ile karakterizedir; şiddetli hasar formlarında kalp sesleri zayıflar.

Gizli periyodun süresi, ışınlamadan önce kemik iliğinde üretilen periferik kan hücrelerinin ömrü ile ilişkilidir. Işınlama sırasında, kan hücreleri farklı tarihler lezyonun şiddetine (dozuna) bağlı olarak farklı zamanlarda kademeli olarak kritik seviyelere ulaşan dejenerasyon ve bozulmalar meydana gelir. İlk dönemde gözlenen lökositoz, lökopeni ile değiştirilir, retikülosit sayısı azalır ve ikinci haftadan itibaren trombositopeni belirtileri ortaya çıkar. Kemik iliği yavaş yavaş boşalır, hücrelerin bir kısmı kemik iliğinde ölür, diğeri çevreye yıkanır, bu dönemde yeni hücre üretimi gözlenmez.

Tablo No. 1. Akut radyasyon hastalığının birincil reaksiyonunun belirtileri.

önem	Klinik bulgular
hastalıklar (ışınlama dozu, Gy)	Kusma, zamanlama ve ciddiyet		Baş ağrısı	Vücut ısısı	Cildin durumu ve görünür mukoza zarları	Birincil reaksiyonun süresi
ben (1'den 2'ye kadar)	2 saat veya daha uzun süre sonra, tek		Kısa bilgi değişiklik, küçük	Normal	Normal	Birkaç saat
II (2'den 4'e kadar)	1-2 saat sonra tekrarlanır (2-3 kez)		küçük	düşük ateşli	Zayıf geçici hiperemi	1 güne kadar
III (4'ten 6'ya kadar)	0,5-1 saat sonra çoklu	Daha sık	ifade	düşük ateşli	orta derecede hiperemi	2-3 güne kadar
IV (6'dan 10'a kadar)	20-30 dk sonra. Yılmaz	Sıklıkla olur	Güçlü, bilinç m.b. Şaşkın	Ateş	Şiddetli hiperemi	3 - 4 güne kadar

Laboratuvar kan testlerinde, artan pansitopeniye ek olarak, hücrelerde dejenerasyonlarıyla ilişkili kalitatif değişiklikler de vardır: nötrofil çekirdeklerinin hipersegmentasyonu, hücre devliği, lenfosit çekirdeklerinin polimorfizmi, çekirdeğin ve sitoplazmanın vakuolizasyonu, kromatoliz, protoplazmada toksik granülerlik , karyoreksis, sitoliz vb. Biyokimyasal çalışmalarda kan, albümin içeriğinde bir azalma ve alfa globulinlerde bir artış eğilimi olan disproteinemi ile belirlenir, C-reaktif protein ortaya çıkar. Bu aşama, ARS'nin ciddiyetine bağlı olarak 30 güne kadar sürer: ARS ne kadar şiddetli olursa, latent dönem o kadar kısa olur, aşırı durumlarda tamamen yoktur. Gizli dönem büyük bir tanı değeri. Bu özellikle 3-6. günlerde lenfositlerin ve 7-10. günlerde nötrofillerin mutlak sayısını belirlemek için geçerlidir. Burada, ARS'nin şiddeti ile lenfosit ve nötrofil sayısı arasında çok net bir korelasyon ortaya çıkar. ARS ne kadar şiddetliyse, belirtilen periyotlarda bu hücrelerin sayısı o kadar azdır. (tablo No. 2).

Tablo No. 2. Gizli dönemin özellikleri

işaretler	1 inci. Yerçekimi	2 yemek kaşığı. Yerçekimi	3 sanat. Yerçekimi	4 yemek kaşığı. Yerçekimi
lenfositler (3-6 gün)	1x10 9 / l (1.6) - 0.6x10 9 / l	0,5x10 9/l'den 0,3x10 9/l'ye kadar	0.1x10 9/l - 0.2x10 9/l
lökositler (7-9 gün)			1,9x10 9/l - 0,5x10 9/l
Trombositler (20 gün)		79x10 9/l - 50x10 9/l.
Süre	4.5 - 5 hafta		1-2 hafta

zirve dönemi. Zirve dönemi, hastanın refahında bir bozulma ile başlar. Enfeksiyöz komplikasyonların eşlik edebileceği bozulmuş hematopoez ve metabolizma belirtileri vardır. Hastalarda uyku ve iştah bozulur, genel halsizlik, adinami, baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı ve kalp bölgesinde ağrı gelişir, vücut ısısında artış karakteristiktir. Şiddetli vakalarda dispeptik bozukluklar, ülseratif veya ülseratif nekrotik stomatit, glossit, bademcik iltihabı ve enterokolit katılır. Mukoza diş etlerinin ve ağız boşluğunun ağrısının yanı sıra yutulduğunda ağrı nedeniyle yemek yemek zordur. Terleme, ateş ve ishal dehidrasyona ve elektrolit homeostazının bozulmasına yol açar. Çeşitli kanamalar ve kanamalar gelişebilir. Saç dökülmesi gelişir.

Nörolojik muayenede hastalarda letarji ve asteni saptanır. Bazen meninkslerde tahriş, anizorefleksi, tendon, periosteal ve abdominal reflekslerde azalma ve ayrıca kas hipotansiyonu belirtileri vardır.

Bu dönemde hematopoez ihlalleri en yüksek dereceye ulaşır. Şiddetli vakalarda, lökosit sayısı 0,2-10 9 / l'ye ve trombosit sayısı - 5-10 - 10 12 / l'ye düşürülür. Anemi ilerler, kemik iliği hipo veya aplastik hale gelir. Hücresel bileşimi esas olarak retiküler, endotel ve plazma hücreleri, keskin bir şekilde değiştirilmiş tek lenfositler ve segmentli nötrofiller ile temsil edilir; retikülositler genellikle yoktur.

Hastalığın zirvesinde, kan pıhtılaşma süreçleri bozulur: pıhtılaşma süresi, plazma yeniden kalsifikasyonu ve trombin zamanı artar, kanama süresi artar, heparine kan toleransı azalır, protrombin tüketimi azalır, kanın fibrinolitik aktivitesi artar.

Tipik bir formdaki ARS'nin zirve döneminin çeşitli semptomları, sendromlarla birleştirilebilir:

hematolojik sendrom. Kemik iliğinde, dalakta üretimlerinin ihlali nedeniyle periferik kan hücrelerinde keskin bir azalma ile kendini gösterir. Lenf düğümleri. Nötrofil sayısı özellikle keskin bir şekilde azalır, ciddi vakalarda periferik kandan tamamen kaybolur, trombosit sayısı önemli ölçüde azalır ve daha az ölçüde eritrosit sayısı (eğer kanama yoksa). Kanamanın gelişmesiyle birlikte anemi ortaya çıkar. Sitopeninin derinliği, zamanlaması ve derecesi radyasyon dozuna bağlıdır. Lökosit sayısının 1 µl veya daha azında 1000'e düşmesine agranülositoz denir ve bu koşullar altında ARS, genellikle enfeksiyöz komplikasyonlarla birlikte şiddetlidir. Nükleoprotein metabolizmasında (DNA, RNA) derin bir değişiklik, genç patlama formlarının mitotik aktivitesinde bir azalma, eşzamanlı hücre yıkımı ile ara formlarda ilerleyici bir azalma - hipoplaziye (ARS evre II) ve yıkıma (ARS evre IY) yol açar. kemik iliği.

Enfeksiyöz komplikasyon sendromu. En önemlilerinden biri. Enfeksiyöz komplikasyonlar ve sepsis, mukoza zarlarının ve cildin otojen mikroflorasının aktivasyonu nedeniyle özellikle ARS yüksekliği sırasında sık görülür. Doğal ve edinilmiş bağışıklığın tüm faktörleri keskin bir şekilde bastırılır, enfeksiyona (stafilokok, streptokok, vb.), Toksinlere ve daha büyük ölçüde endotoksinlere duyarlılık artar. Derinin bakterisit özellikleri, kandaki lizozim içeriği, tükürük, mide suyundaki hidroklorik asit, solunum yollarının mukusundaki antikorlar azalır, mukoza zarının geçirgenliği artar, lenflerin bariyer rolü düğümler ve retikülo-endotelyal sistem bozulur. Lökositlerin inflamatuar reaksiyonu ve fagositik fonksiyonu baskılanır. Bağışıklığın hümoral faktörlerinden, uygundin miktarı keskin bir şekilde düşer ve kanın bakterisit özellikleri azalır. Spesifik hümoral antikorların (aglütininler, presipitinler, hemolizinler, bakteriyolizinler, kompleman sabitleyici antikorlar, antitoksinler) üretimi önemli ölçüde azalır ve hatta durur. Bu nedenle immünoterapide, hazır antikorların (antitoksik serumlar ve spesifik gama globulinler) devreye girmesi pik döneminde en büyük önemi kazanır. Çoğu zaman, enfeksiyöz komplikasyonlar bronşit, zatürree, bademcik iltihabı (çoğunlukla nekrotik), enterit, apseler, yaraların takviyesi, sepsis şeklinde kendini gösterir. Şiddetli vakalarda viral bir enfeksiyon, uçuk katılabilir. Belirgin klinik belirtiler döneminde bulaşıcı sendrom kan ve kemik iliğinden çeşitli flora ekilebilir (çoğunlukla E. coli, stafilokok ve streptokok).

hemorajik sendrom. Kanamalar önce ağız boşluğunun mukoza zarlarında görülür, daha sonra kasık bölgesinin derisinde, iç uyluklarda, bacaklarda ve önkollarda, deri altı dokusunda kanamalarda peteşiyal döküntü oluşur. Şiddetli vakalarda, hematürinin yanı sıra burun ve bağırsak kanaması meydana gelir. Fundusu incelerken, genellikle küçük kanamalı tıkanıklık bulunur. Beyindeki veya meninkslerin altındaki kanamalara, fokal nörolojik semptomların ortaya çıkması eşlik eder; akciğer dokusunda - hemoptizi; gastrointestinal sistemde - katranlı dışkı. tezahürlerin oluşumunda hemorajik sendrom yayar: trombosit sayısında azalma ve işlevlerinin ihlali, kan pıhtılaşmasında azalma; vasküler endotelin bütünlüğünün ihlali, kan damarlarının kırılganlığının artması. Kan kılcal damarlarının direncinde eşzamanlı bir azalma ile birlikte vasküler ve doku geçirgenliğinde bir artış, damarları çevreleyen bağ dokusunun ara temel maddesindeki (argirofilik) bir değişiklik ve hyaluronik asit moleküllerinin depolimerizasyonu ve ayrışması, bozulmuş serotonin metabolizması ile ilişkilidir. , vb.

Gastrointestinal sendrom. - toksik-septik gastroenterokolit gelişiminin bir sonucu olarak mide ve bağırsak dispepsisi ile kendini gösterir. Genellikle tokseminin arka planına karşı hemorajik gastroenterokolit oluşur. Sendrom, anoreksi ile bağırsaklara radyasyon hasarının arka planına karşı kendini gösterir, kan karışımı ile sık sık gevşek dışkı, kaşeksiye zayıflama (oldukça hızlı, günde 1 kg'a kadar vücut ağırlığı kaybı ile) hastalık) alımın keskin bir şekilde ihlali nedeniyle besinler vücuda gastrointestinal sistemden ve büyük bir sıvı kaybından (su-tuz metabolizmasının ihlaline yol açan ishal nedeniyle) - radyasyon kaşeksi sendromu. İnvajinasyonlar, ülserler ve bağırsak perforasyonları oluşabilir.

Genel zehirlenme sendromu (astenik sendrom). - hücresel metabolizmanın ihlali, hücre ölümü ve mikrofloranın aktivasyonu, karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunun yetersizliği, vücut fonksiyonlarının bozuklukları sonucu gelişir. Ortaya çıkan toksemi, tüm hasarı şiddetlendirir ve radyoduyarlı dokuların restorasyonunu engeller. Zayıflık, baş ağrısı, baş dönmesi, çalışma yeteneğinin azalması, ateş vb.

epilasyon sendromu. Saç dökülmesi hastalığın 2. haftasında başlar. Saçlar önce kafaya ve kasıklara, sonra çeneye düşer. koltuk altı ve vücut üzerinde. Yavaş yavaş, toplam kellik aşamasına ulaşılır.

Orofaringeal sendrom. Orofaringeal sendromda, patolojik süreç genellikle bademciklerin lezyonları, farenksin mukoza zarları, burun pasajları ve dil ile belirlenir. İlk belirtileri, diş etlerinde ağrı ve şişlik ve boğaz ağrısı şeklinde kaydedilir. Şiddetli vakalarda ağız boşluğu kanama, ülserasyon ve nekroz oluşur. Ağız mukozasında ve boğazda hasar belirtileri en sık yanakların iç yüzeyinde, yumuşak damakta ve dil altı bölgesinde görülür. Daha az ölçüde, diş etleri, sert damak, burun, boğazın arkası ve dilin mukoza zarları etkilenir. Hafif vakalarda, lezyonun klinik tablosu boğaz ağrısına ve diş etlerinin iltihaplanmasına indirgenir. Daha ciddi vakalarda, önce arka faringeal duvar, yumuşak damak, oral ve nazal mukozada şişlik gelişir; belli olmak ağrı ağızda, tüm bunlar daha sonra diş etlerine, dile ve sert damağa yayılır. Daha sonra, komplike olmayan vakalarda mukozal defektlerin yeniden epitelizasyonunun ardından nekrotik değişiklikler ortaya çıkar. Orofaringeal semptomlara genellikle epilasyon ve üst gövdede lokalizasyonlu purpura eşlik eder. ışınlandığında yüksek dozlar eritem zaten gırtlağa yayılır; ağızda, kurbanlar hissediyor şiddetli acı, ödem ortaya çıkar ve birkaç gün sonra mukozanın geniş nekrozu belirtileri. İlişkili enfeksiyöz komplikasyonlar derin lökopeni zemininde gelişir ve şiddetlidir.

Kardiyovasküler komplikasyon sendromu. Bu sendrom, farklı bir doğanın kalp bölgesinde çarpıntı ve ağrılarla kendini gösterir. Nabız hızlanır, kalbin sınırları genişler, kalp sesleri boğuklaşır ve apeksin üzerinde sistolik bir üfürüm duyulmaya başlar. Arter basıncı çökünceye kadar düşer. Elektrokardiyogramda, miyokardın fonksiyonel durumunda bir bozulma belirtileri kaydedilir: dişlerin voltajında ​​​​düşüş, ventriküler kompleksin genişlemesi, T ve P dalgalarının düzleşmesi ve S-T aralığında bir kayma.

Radyasyon hastalığı I st. Zirve dönemi, refahta bir bozulma, artan asteni ve vejetatif bozukluklarla kendini gösterir, nörovasküler distoni belirtileri ortaya çıkar, uyku ve iştah bozulur (astenik sendrom). Lökositlerin içeriği 1.5 - 3.0 -109 / l'ye ve trombositler 60-100 -109 / l kana düşer, genellikle anemi yoktur, ESR - 10 - 25 mm / s. Pik dönem bir aya kadar sürer. Gelecekte, ışınlamadan sonraki ikinci ayın sonunda, çalışma kapasitesinin geri kazanılması ve restorasyonu gerçekleşir.

Radyasyon hastalığı II evresi.. Zirve dönemi en sık vücut ısısında bir artış, refahta bir bozulma, astenik, hemorajik ve bulaşıcı sendrom belirtilerinin ortaya çıkmasıyla başlar. Kan sistemindeki bozukluklar ilerler ve ciddi lökopeni (1.5-0.5 - 109/l) ve trombositopeniye (30-50 -109/l) yol açar. Kırmızı kan kısmında orta derecede anemi vardır, ESR 25-40 mm/saate yükselir. Kemik iliği hipoplazisi fenomenleri bulunur. Pik dönem 2 aya kadar sürer.

İyileşme, hematopoez aktivasyon belirtilerinin ortaya çıkmasıyla başlar. Vücut ısısı düşer, genel refah iyileşir. İyileşme döneminde hastaların hala yatarak tedaviye ihtiyacı vardır (1-1,5 aya kadar), ancak gelecekte ayakta tedavi için taburcu edilebilirler. Ancak bundan sonra askeri tıp ve iş uzmanlığı sorunları genellikle çözülür. Geçici olarak, II derece akut radyasyon hastalığı geçirenlerin %50'sinde, yaralanmadan 4-5 ay sonra çalışma yeteneklerinin tamamen geri kazanılabileceği düşünülebilir. Ancak, geri kalanı için yine de düşürülecek.

Radyasyon hastalığı III evre. Hastalık zirve dönemine geçtiğinde, etkilenen kişilerin genel durumu keskin bir şekilde bozulur, belirgin astenik, bulaşıcı (titreme ve üşüme eşlik eden kalıcı yüksek ateş) belirtileri vardır. ağır terleme, kandan mikrop ekilebilir - E. coli, stafilokok, pnömokok, streptokok, bademcik iltihabı ve pnömoni gelişebilir) Hemorajik sendromlar (ciltte çoklu kanamalar, burun, mide ve bağırsak kanamaları). Aktif saç dökülmesi (epilasyon sendromu) not edilir. Ülseratif nekrotik stomatit ve diş eti iltihabı (orofaringeal sendrom) oluşur, çeşitli dispeptik bozukluklar oluşur, vücut ağırlığında azalma (gastrointestinal sendrom), kalp bölgesinde çeşitli ağrı türleri, kan basıncının düşmesi, taşikardi (kardiyovasküler bozukluklar sendromu) oluşabilir. Kandaki lökosit içeriği 0.5-0.1 -10 9 /l'ye düşer, derin trombositopeni (30 -10 9 /l'ye kadar) ve şiddetli anemi not edilir; Duque'a göre kan pıhtılaşma zamanı ve kanama süresi artar, retraksiyon bozulur kan pıhtısı, ESR 40-60 mm/saate yükselir. Bu akut radyasyon hastalığı dönemi, albümin içeriğinde bir azalma ve alfa1 ve alfa2 globulinlerinde bir artış ile belirgin disproteinemi ile karakterizedir. Kemik iliği harap olmuştur, yaymalar atipik lenfositler, tek değişmiş segmentli nötrofiller, plazma ve retiküler hücreler içerir. Pik dönem 2 aydan fazla sürer. Hastalığın üçüncü haftasından itibaren ölümler mümkündür.

Olumlu bir sonuçla, hız ve zaman bakımından farklı olan bireysel organ ve sistemlerin işlevsel durumunun restorasyonunun gerçekleştiği uzun bir iyileşme süresi meydana gelir. Kan oluşumu hızlı ve kısa sürede geri yüklenir. Ayrıca, kemik iliği birkaç gün içinde harap olmaktan hiperplastik hale gelir. Periferik kanda, genç miyelositlerin, promiyelositlerin ve hatta miyeloblastların ortaya çıkması nedeniyle lökosit formülünün sola kaymasıyla nötrofilik lökositoz gelişir.

İyileşme belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki ilk 4-5 hafta boyunca hastaların tedaviye ihtiyacı vardır. sabit koşullar. Daha sonra, genel durumları o kadar iyileşir ki, 1,5-2 ay kalmaları tavsiye edilen bir huzurevine veya sanatoryuma transfer edilebilirler. Bundan sonra, uzman soruları çözebilirsiniz. Akut radyasyon hastalığı geçirenlerin çoğu 3 yemek kaşığı. bu zamana kadar, çalışma yeteneğini azaltan belirgin ihlaller olacak.

Akut radyasyon hastalığı IV evresi. Hastalığın yüksekliği, ilerleyici bir hematopoez bozukluğu (kemik iliğinin tükenmesine ve agranülositoliz gelişimine kadar), erken kanama başlangıcı ve bulaşıcı komplikasyonlar ile karakterizedir. Yüksek ateş, şiddetli kanama ve şiddetli genel durumun arka planına karşı, bağırsak bozuklukları ve dehidrasyon, merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel durumunun ilerleyici bozuklukları ve böbreklerin boşaltım işlevi gelişir. Yani, tüm klinik sendromların belirtileri vardır. Kandaki lökosit içeriği 0.1 -10 9 /l'nin altına düşer, derin trombositopeni (20 -10 9 /l'ye kadar) ve şiddetli anemi not edilir; ESR, 60 - 80 mm/saate yükselir. Biyokimyasal kaymalar 3 yemek kaşığına benzer. şiddetli, ancak daha belirgin. Kemik iliği boş. Hemen hemen tüm durumlarda, ölüm meydana gelir. İyileşme ancak kemik iliği nakli dahil tüm karmaşık tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla mümkündür.

Şiddete bağlı olarak pik dönemin özellikleri Tablo No. 3'te verilmiştir.

Tablo No. 3. Pik döneminin özellikleri.

işaretler	1. yerçekimi	2. sınıf	3. ciddiyet	4. yerçekimi
Astenik s - m
C - m bulaşıcı. komplikasyonlar
Hematolojik s - m
Hemorajik s - m
Gastro-intestinal s-m
Orofaringeal s - m
İle - m kalp.-damar. ihlaller
S - m epilasyon
S - m radyasyon kaşeksisi
Lökositler (* 10 9 /l)
Trombositler (* 10 9 /l)
ESR (mm/sa)
Süre (gün)

Iyileşme süresi. Genellikle hematopoezin normalleşme belirtilerinin ortaya çıkmasıyla başlar. Önce periferik kanda tek miyeloblastlar, promyelositler, miyelositler, monositler ve retikülositler belirir ve ardından lökosit, trombosit ve retikülosit sayısı hızla (birkaç gün içinde) artar. Kemik iliği çalışmasında, rejenerasyonunun tüm belirtileri gözlenir: patlama formlarının, mitozların ve miyelokaryositlerin sayısı artar. Hematopoez rejenerasyonu ve nötrofil sayısındaki artış ile eş zamanlı olarak vücut ısısı normal seviyelere düşer, hastanın genel durumu düzelir, kanama kaybolur, nekrotik kitleler reddedilir ve cilt ve mukoza zarlarındaki sığ erozyonlar iyileşir. , 2-5 ay arası. terin işlevi ve yağ bezleri cilt ve saç büyümesi. Bununla birlikte, asteni, vejetatif - vasküler distoni, hemodinamik ve hematolojik parametrelerin kararsızlığı fenomeni uzun süre kalır. Bununla birlikte, değişen fonksiyonların restorasyonu yavaştır ve özellikle şiddetli ARS formlarında, hasarlı organlarda rejenerasyon ile birlikte artan tükenme ve düzenleyici süreçlerin fonksiyonel yetersizliğinin, özellikle kardiyovaskülerde uzun süre devam etmesi ile karakterize edilir. ve sinir sistemleri. ARS'nin olumlu bir sonucu ile iyileşme süresi genellikle 3-6 ay, bazen 1 yıla kadar sürer, radyasyon hastalığının şiddetine bağlı olarak tam iyileşme 1-3 yıl ertelenebilir.

Radyasyon hastalığı evre I.İyileşme süresi ışınlamadan sonraki ikinci ayın sonunda başlar. Tam bir iyileşme ve çalışma kapasitesinin restorasyonu var.

Radyasyon hastalığı II evresi.İyileşme, hematopoez aktivasyon belirtilerinin ortaya çıkmasıyla başlar. Vücut ısısı düşer, genel refah iyileşir. İyileşme döneminde hastaların hala yatarak tedaviye ihtiyacı vardır (1-1,5 aya kadar), ancak gelecekte ayakta tedavi için taburcu edilebilirler. Ancak bundan sonra askeri tıp ve iş uzmanlığı sorunları genellikle çözülür. Geçici olarak, II derece akut radyasyon hastalığı geçirenlerin %50'sinde, yaralanmadan 4-5 ay sonra çalışma yeteneklerinin tamamen geri kazanılabileceği düşünülebilir. Ancak, geri kalanı için yine de düşürülecek.

Radyasyon hastalığı III evre. Olumlu bir sonuçla, hız ve zaman bakımından farklı olan bireysel organ ve sistemlerin işlevsel durumunun restorasyonunun gerçekleştiği uzun bir iyileşme süresi meydana gelir. Kan oluşumu hızlı ve kısa sürede geri yüklenir. Ayrıca, kemik iliği birkaç gün içinde harap olmaktan hiperplastik hale gelir. Periferik kanda, genç miyelositlerin, promiyelositlerin ve hatta miyeloblastların ortaya çıkması nedeniyle lökosit formülünün sola kaymasıyla nötrofilik lökositoz gelişir. İyileşme belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki ilk 4-5 hafta boyunca hastaların yatarak tedaviye ihtiyacı vardır. Daha sonra, genel durumları o kadar iyileşir ki, 1,5-2 ay kalmaları tavsiye edilen bir huzurevine veya sanatoryuma transfer edilebilirler. Bundan sonra, uzman soruları çözebilirsiniz. Akut radyasyon hastalığı geçirenlerin çoğu 3 yemek kaşığı. bu zamana kadar, çalışma yeteneğini azaltan belirgin ihlaller olacak.

Akut radyasyon hastalığının olası sonuçları ve sonuçları. ARS'nin hemen sonucu için olası seçenekler, tam bir klinik iyileşme ve bir dereceye kadar organik defekt veya fonksiyonel yetersizlik (bir kusurlu iyileşme) ile iyileşme olabilir. Klinik iyileşme, gerekli fizyolojik düzenleme seviyesinin restorasyonu ile verilen radyasyon hasarının çok eksiksiz (Davidson modeline göre %95'e kadar) onarımı olarak anlaşılmalıdır. Defektli iyileşme, rezidüel lezyonun diğer yapıların aktivitesi ile tam olarak kompanse edilmemesi veya anatomik defektin %70-95'ine kadar onarılsa bile regülasyon seviyesinin tam yaşam için gerekli fonksiyon hacmini sağlamaması anlamına gelir. Başlangıç ​​seviyesi.

Bu nedenle, ARS'den kurtulanların sağlık durumlarında uzun süre sapmalar olabilir. Bu sonuçlar, tüm hasarın onarılamamasıyla ilişkilidir. O kısmı düşünün radyasyon hasarı(%15'e kadar) geri döndürülemez. Bu, yeniden ışınlamaya maruz kalanların duyarlılığını artırır (radyo direncinde azalma). İnsanlarda radyorezistansın yarı ömrü 28 gündür. ARS'nin tüm sonuçları yakın ve uzak olarak ayrılmıştır. Ani sonuçlar (veya kalıntı etkiler), etkilenen kişinin klinik olarak iyileşmesinden hemen sonra gözlenen fonksiyonel bozuklukları içerir. Uzun vadeli sonuçlara - yıllar ve on yıllar sonra ortaya çıkıyor (2 yıldan fazla). ARS'nin ani sonuçları, genel astenizasyon, immünobiyolojik reaktivitede bir azalma, bazı sistemlerin (CNS, hematopoietik, kardiyovasküler, vb.) İşlevsel yetersizliği ve spermatogenezin bozulması (inhibisyonu) olarak ifade edilir. Uzun vadeli sonuçlar, katarakt, tümör hastalıkları, lösemi etkisi, genetik bozuklukların ortaya çıkması ile karakterize edilir (kurbanın kendisinde tespit edilmezler, ancak yavruların istatistiksel bir çalışmasıyla tespit edilirler: malformasyonlu yenidoğan sayısında artış , bebek ölümlerinde artış, düşük ve ölü doğum sayısında artış, doğan erkek ve kız çocuk oranındaki değişim). Somatik sonuçlar, mağdurların yaşam beklentisinde bir azalmayı da içerir (erken yaşlanma). Artan radyasyon hasarı dozları ile genetik ve somatik sonuçların derecesi artar.

ARS'nin en akut tedavi edilemez formları arasında intestinal, vasküler-toksimik ve serebral bulunur.

Bağırsak ARS 10-20 Gy'lik bir ışınlama dozunda gelişir. Bağırsak formunda, ışınlamadan 5-10 dakika sonra şiddetli ve uzun süreli (3-4 güne kadar) birincil reaksiyon meydana gelir. İlk günden itibaren vücut ısısında, cilt eriteminde bir artış var - dayanılmaz kusma, ishal. İlk haftada, dışkı geçici olarak normale döndüğünde kısa bir latent dönem mümkündür. 6-8 günden itibaren - keskin bir bozulma: şiddetli enterit, dehidrasyon, kanama, bulaşıcı komplikasyonlar. Klinik olarak vücut sıcaklığındaki artış (genellikle +40 0 C'ye kadar), sıvı veya duygusal dışkı ve şişkinlik ile kendini gösteren nekrotik enteropatinin klinik bir tablosu gelişir. Karın boşluğunun palpasyonunda genellikle ileoçekal bölgede sıçrama ve guruldama sesleri görülür. Şiddetli vakalarda nekrotik enteropati, invajinasyon, bağırsak perforasyonu ve peritonit gelişimi ile komplike olabilir. Midenin atonisinin bir sonucu olarak, yiyecek kitleleri uzun süre içinde kalabilir. Bağırsaklarda emilim süreçleri bozulur, vücut ağırlığı giderek azalmaya başlar. Kandaki lökosit sayısı feci şekilde düşer. Bağırsak mukozasındaki kanamalar ve enfeksiyöz komplikasyonlar, etkilenen kişinin durumunu daha da kötüleştirir. Agranülositoz ve trombositopeni gibi radyasyon sonrası değişiklikler ve ayrıca kanda kanamalar olmasına rağmen ölüm genellikle baskın bağırsak hasarından 8-12. günlerde meydana gelir. çeşitli bedenler ve dokular, bakteriyemi fenomeni ile birlikte kaçınılmaz olarak bu lezyonlara eşlik edecektir.

Gastrointestinal sendromun gelişimi, mukozanın ölümüne dayanır. ince bağırsak. Kriptlerdeki iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi altında, ana kök hücre sayısının ölümü meydana gelir. Canlılıklarını koruyan birkaç tanesi, radyasyon sonrası bir mitotik blok geliştirir. Bütün bunlar, neoplazmanın kesilmesine ve enterositlerin villusa girmesine yol açar - normalde sürekli ilerleyen ve dökülen hücrelerin yenilenmesini sağlayan bir süreç. Villusun maruz kalması besinlerin emilimini bozar, vücut sıvılarının ve elektrolitlerin kaybına yol açar. İnsanlarda enterositlerin villusun tabanından hücrelerin bağırsak lümenine döküldüğü apikal kısmına göç süresi 3-4 gün sürer. Bağırsak sendromunun gelişiminin zamanlamasını belirleyen bu zamandır. Villüsün hücre örtüsünün restorasyonu, ancak kriptada en az bir kök hücre canlı kalırsa mümkündür. Bağırsakta ölenlerin otopsisinde mukozada ödem ve atrofi, çok sayıda peteşi ve ülseratif değişiklikler tespit edildi; ayrıca mide ve bağırsaklarda mukozanın önemli sayıda nekrotik alanlarının varlığına dikkat çekti, bunların çoğu delici bir karaktere sahipti.

Akut radyasyon hastalığının bağırsak formundaki ölüm, dengeli tuz çözeltileri ve antibiyotiklerin eklenmesiyle geciktirilebilir. geniş bir yelpazede hareketler.

OMEDB aşamasında etkilenenler, muhtemelen tam nitelikli terapötik bakımdayken, acil bakımın kapsamını belirlemek için seçici yeniden sınıflandırmaya ihtiyaç duyacaktır, çünkü bu formu tedavi için "taviz vermeyen" olarak sınıflandırmak için hala kesin olarak kesin kriterler yoktur.

Vasküler toksik form OLB. 20-80 Gy radyasyon dozunda gelişir. Bu formun patojenetik temeli, şiddetli bağırsak lezyonlarının belirtileri ile birlikte, belirgin vasküler hasar belirtileri, metabolizmadaki derin değişiklikler ve bağırsak dokularının parçalanması nedeniyle vücudun genel zehirlenmesidir. Bu, oligüride kendini gösteren böbrek fonksiyonunun bozulmasına, kanda artık nitrojen ve üre artışına yol açar. Zehirlenme, vasküler tonusta (özellikle arteriyoller ve venüllerde) düşüşe neden olarak ciddi hipotansiyona neden olur.

Bu formla, birincil reaksiyon telaffuz edilir. Gizli dönem yoktur veya kısadır. Işınlamadan hemen sonra çökme mümkündür. 2-4. günlerde genel zehirlenme, hemodinamik bozukluklar, halsizlik, baş ağrısı, taşikardi, oligüri, azotemi artar. 3-5 günden itibaren - serebral bozukluklar ve meningeal semptomlar (beyin ödemi). Ekli enfeksiyon, zehirlenme fenomenini arttırır ve etkilenenler hızla ölür. Ölüm, lezyondan sonraki ilk 4-7 gün içinde, doku metabolitleri ile sürekli artan zehirlenme ile, bazen agranülositoz gelişmeden önce meydana gelir.

Beyin formu ile . ARS (80 Gy'nin üzerindeki doz) - şiddetli serebrovasküler bozuklukların klinik tablosu ile ilk iki günde (dalgalanmalar - birkaç dakika ve saatten üç güne kadar) kurbanın ölümü mümkündür: psikomotor ajitasyon, kasılmalar, ataksi, solunum ve dolaşım bozukluklar. Liderlik, konvülsif-hiperkinetik sendromdur. İyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldıktan hemen sonra, kurbanlar, kısa süreli (20-30 dakika) bir bilinç kaybıyla kendini gösteren belirgin ve hızlı akan bir birincil reaksiyon (yorucu kusma, ishal ve erken geçici yetersizlik (RPN) olarak adlandırılır) geliştirir. ). Birincil reaksiyon, hızlı bir şekilde depresyon veya tersine artan motor uyarılabilirliği, konvülsiyonlar ile değiştirilir. Sonra ataksi fenomeni ve koordine olmayan hareketler ortaya çıkar. Daha sonra ilerleyici arteriyel hipotansiyon, kollaps, koma ve solunum merkezinin felcinden ölüm meydana gelir. Böyle bir "yıldırım hızında", akut ARS formu tedavi edilemez. Otopside ölüler genellikle vaskülit, menenjit, koriyodal pleksit ve beyin dokusunun şişmesi fenomenine sahiptir; serebral damarlar genellikle enjekte edilir. Perivasküler ve parankimal infiltratlar sıklıkla meninksler ve beyin dokusunda. Vaskülit fenomeni en çok beynin paraventriküler bölgesinde belirgindir. Başlangıçta gri maddede görünürler, ancak daha sonra beynin beyaz maddesinde ve hatta sıklıkla daha belirgin bir derecede gelişirler. Perivasküler kanamalar, iyonlaştırıcı radyasyonun kan damarlarına doğrudan zarar vermesinin bir sonucudur. Vasküler bozukluklar, beyin dokusunun fıtık çıkıntılarına ve olukların daralmasına yol açan serebral ödem gelişimine katkıda bulunur. Radyasyondan 2-3 gün sonra beyin dokusunda artan sıvı içeriği tespit edilebilir. Mutlak değerlerdeki bu değişiklikler, önemli olmasa da, ancak kesinlikle sınırlı bir kafa içi boşluk için, CNS işlevinde ciddi bozukluklara ve ardından kurbanların ölümüne neden olabilir.

Nötron silahlarının olası kullanımıyla bağlantılı olarak, WFP, OMEDb ve OMO'ya teslim edilen bu tür kurbanların sayısı önemli ölçüde artacaktır. Bu, özellikle acil terapötik bakım yapılırken, tıbbi tahliyenin bu aşamalarının çalışmalarını büyük ölçüde karmaşıklaştıracaktır.

Kemik iliği ARS evre I için prognoz - ARS II Art ile kesinlikle uygun. - ARS III Art. - şüpheli, ARS IY st. - olumsuz. Akut radyasyon hastalığının bağırsak, vasküler-toksimik ve serebral formları ile yaşamın prognozu kesinlikle elverişsizdir.

Bu nedenle, iyonlaştırıcı radyasyondan etkilenenlerin tıbbi tahliye aşamalarına toplu olarak kabul edilmesi durumunda, tıbbi hizmetin ana çabaları, I-III derecelik ARS'nin kemik iliği formu olan hastaların tedavisine yönlendirilmelidir. ARS'nin en akut formlarına sahip hastalar, acıyı hafifletmeyi amaçlayan semptomatik tedavi alırlar.

Radyasyon yaralanmalarının "saf" formlarına ek olarak, kombine ve kombine radyasyon yaralanmaları da mümkündür.

Kombine radyasyon yaralanmaları (SRP), vücudun aynı anda harici gama radyasyonuna maruz kalması, radyoaktif maddelerin dahil edilmesi ve harici beta radyasyonu ile cilde lokal hasar verilmesi ile oluşur. Radyonüklidlerin vücuda nüfuz etmesinin ana yolları solunum ve sindirim organları ile yara ve yanık yüzeyleridir.

Hastalığın bu formunun klinik tablosu, farklı radyasyon bileşenleri tarafından emilen radyasyonun bütünsel dozuna farklı katkılar ve vücuda nüfuz eden farklı radyonüklid yapısı ile belirlenen çok polimorfiktir.

Kombine radyasyondan kaynaklanan akut radyasyon hastalığının karakteristik özellikleri, birincil reaksiyon sırasında gastrointestinal sendromun (radyonüklidlerin dahil edilmesinden dolayı) daha şiddetli olması, konjonktivit varlığı, ilk dönemde üst solunum yollarının beta lezyonlarının ortaya çıkmasıdır. , beta cilt lezyonlarının tezahürlerinin ışınlanma anından itibaren farklı zamanlarda ortaya çıkması ( üç eritem dalgası: birincil, ikincil ana ve tekrarlayan veya geç eritem), bireysel radyonüklidler için kritik olan organlarda hasar belirtilerinin gelişimi. Böylece osteotropik maddeler - stronsiyum, itriyum ve zirkonyum kemiklerde birikir; seryum, lantan - karaciğerde; uranyum - böbreklerde; iyot, tiroid bezi tarafından neredeyse tamamen emilir. Önemli miktarda radyoaktif madde ile, "kritik" organ ve sistemlerdeki fonksiyonel değişiklikler, içlerinde organik bozuklukların ortaya çıkmasına kadar giderek artar. Osteotropik radyoizotopların yutulması, kemiklerde yıkıcı değişikliklere, içlerinde neoplazmaların ortaya çıkmasına ve sistemik kan hastalıklarının ortaya çıkmasına neden olabilir. PSA'nın özelliklerinden, maksimum hematolojik değişikliklerin kaymasının daha fazla olduğu belirtilmelidir. geç tarihler ve hematopoezin gecikmiş iyileşmesi. Bu tür hastaların iyileşme süreci yavaş bir seyir ile karakterize edilir, hastalık genellikle kronikleşir. Prognoz, dahil edilen radyoaktif maddelerin miktarına ve türüne bağlıdır. Çok sayıda vakada ayrı sonuçlar olarak, lösemi, anemi, vejetatif bozuklukları olan astenik durumlar, bulaşıcı hastalıklara karşı dirençte azalma, parankimal organlarda sklerotik ve tümör değişiklikleri, hormonsuz koşullar, yavrular üzerinde olumsuz bir etki vb.

Kombine radyasyon yaralanmaları (KRP), nükleer bir patlamanın çeşitli zarar verici faktörlerine ortak veya sıralı maruziyetten kaynaklanır: ışık akısı, şok dalgası ve nüfuz eden radyasyon. Sonuç olarak, iyonlaştırıcı radyasyonla yaralanmanın yanı sıra, kurbanlar aynı anda yanık veya mekanik travma ve bazı durumlarda her ikisi de yaşarlar.

Bununla birlikte, sırayla elde edilen lezyonların varyantları mümkündür. Ayrıca radyoaktif maddelerle kirlenmiş bölgelerde bulunan yaralı ve yanıklarda CRP oluşabilir. Bununla birlikte, CRP, yalnızca radyasyon uygulaması ile radyasyon dışı yaralanmalar arasındaki sürenin ilk yaralanmanın seyrini aşmadığı farklı zamanlardaki lezyonlar olarak kabul edilir. Aksi takdirde birbirinden bağımsız ardı ardına mağlubiyetler olacaktır.

CRP'nin doğası ve sıklığı, patlamanın tipine ve nükleer yükün gücüne, ayrıca mesafeye, meteorolojik koşullara, patlama ile ilgili yönelime ve insan güvenliğine bağlıdır.

Bir nükleer patlamanın odağında, hem vücudun açık alanlarındaki (birincil yanıklar) doğrudan ışık radyasyonuna maruz kalmanın bir sonucu olarak hem de tutuşan giysilerden veya ateş alevlerinden (ikincil yanıklar) yanıklar meydana gelebilir.

CRP teşhisinin karmaşıklığı, lezyonun dinamik olarak değişen semptomatolojisi ile çeşitli etiyoloji ve patogenezin patolojik süreçlerinin varlığı ile belirlenir. En büyük zorluk, radyasyon bileşeninin tanımlanmasıdır, çünkü CRP'deki radyasyona birincil reaksiyonun semptom kompleksinin tanı değeri önemli ölçüde azalır. Kan çalışması da bilgi içeriğini kaybeder, çünkü mekanik veya yanık yaralanması dahil olmak üzere kombine ve ilişkili radyasyon yaralanmaları ile lökositoz genellikle lökopeni yerine gelişir.

Akut radyasyon hastalığının yüksekliği sırasında, yanık ve yaralarda teşhis koymak zordur, çünkü bu zamana kadar gelişen bir yanık veya "travmatik" hastalık kanama, zehirlenme ve mide-bağırsak bozuklukları gibi belirtilere neden olabilir.

CRP kliniğinin çok çeşitli ve çeşitli semptomlarla karakterize olması nedeniyle, bu aşamada etkilenen kişinin genel durumunu belirleyen sözde öncü lezyonu erken dönemde belirlemek çok önemlidir, ve sonuç olarak, tedavi yöntemleri.

CRP'nin klinik seyrinin özellikleri üç ana hükme indirgenebilir. İlk olarak, ilk saatlerde ve günlerde CRP sırasında, radyasyona birincil reaksiyona ek olarak, etkilenenler, akut yanık veya mekanik yaralanmaların tüm semptom kompleksi özelliğine sahiptir - genellikle patolojide liderdir ve tıbbi sağlama taktiklerini belirler. bu anda ilgilenin. Radyasyon hasarının belirtileri ancak gelecekte hüküm sürmeye başlar. İkincisi, bariz nedenlerden dolayı, 1-3 derece şiddetli klasik akut radyasyon hastalığında olduğu gibi gizli bir hasar süresi yoktur. Üçüncüsü, CRP, kendini patolojik sürecin daha şiddetli bir seyri şeklinde ortaya koyan, her lezyon için tipik olandan ayrı olarak ortaya çıkan, karşılıklı bir yük sendromunun varlığı ile karakterize edilir.

Hafif bir şiddet derecesi ile, bu genellikle henüz keskin bir şekilde ifade edilmez. Bununla birlikte, şiddetli lezyon biçimlerinin bir kombinasyonu ile, hem iyonize radyasyon hem de radyasyon olmayan yaralanmaların neden olduğu yük etkisi artacak ve önemli ölçüde etkileyecektir. klinik kursu ve yaralanma sonuçları. Ölümcül vakaların sıklığı artar ve hayatta kalanlar, patolojik süreçleri genelleştirme eğilimi ile ciddi derecede ve daha uzun bir lezyon seyrine sahip olacaktır. Bu tür etkilenen hastalarda, travma sonrası doku rejenerasyonunun hızı ve doğası bozulur ve şok koşullarının gelişme sıklığı artar.

CRP patogenezindeki radyasyon ve radyasyon dışı patolojik değişikliklerin ilişkisi, metabolik ve yapısal hücre bozukluklarından (başlangıçta radyosensitifte ve daha sonra diğer dokularda) başlayan ve vücuttaki değişikliklerle biten hemen hemen tüm vücut entegrasyonu seviyelerinde izlenebilir. organizma seviyesi. Ağır yanıklarda, yük etkisinin belirtileri genellikle sadece yanık ve yakın dokularda değil, aynı zamanda farklı kökenlerin sinerjisinden kaynaklanan iç organlarda (kalpte, karaciğerde, dalakta, böbreklerde) bulunur, ancak aynı sonuçları Metabolik bozukluklar. Radyotoksinlerin ve yanık veya travmatik nitelikteki toksinlerin etkisi karşılıklı olarak artar. Hücre ve dokulardaki genel enerji açığı artar.

Akut radyasyon hasarının karakteristik kardiyovasküler aktivite bozuklukları, yanıkların ve yaralanmaların neden olduğu hemodinamik bozukluklarla şiddetlenir. Nedeni hem radyasyon hem de radyasyon dışı yaralanmalar olan vücudun savunmasının zayıflamasının arka planına karşı, yara ve yanık enfeksiyonu gelişimi hızlanır ve otoenfeksiyon olasılığı da artar. Radyasyon sonrası anemi, özellikle travmatik kan kaybından önce geldiyse belirginleşir.

Travma sonrası yenilenme süreçleri bastırılır; yara ve yanıkların iyileşmesini yavaşlatır, kırıkların kaynama süresini uzatır. Radyasyon dışı yaralanmaların etkisi altındaki radyasyon yaralanması sendromları birkaç gün önce ortaya çıkar ve aynı dozda iyonlaştırıcı radyasyona izole maruz kalmanın neden olduğu akut radyasyon yaralanmalarından daha şiddetli klinik belirtilerle karakterize edilir.

Radyasyonun, yanıkların ve mekanik yaralanmaların birleşik etkisinin bir sonucu olarak, patolojik sürece yalnızca çok sayıda vücut sistemi dahil olmakla kalmaz, aynı zamanda her birinde işlev bozukluklarının şiddeti de artar. CRP'nin bileşenlerinin her birinin daha şiddetli bir seyrini gösteren işaretler kompleksine karşılıklı yüklenme sendromu denir.

Karşılıklı yük sendromunun sonucu, koruyucu-uyumlu reaksiyonların daha belirgin ihlalleridir, yanma sonrası ve travma sonrası onarıcı rejenerasyon süreçlerini yavaşlatır ve ayrıca hematopoietik dokuların ve diğer vücut sistemlerinin radyasyon sonrası iyileşmesini yavaşlatır.

CRP'nin klinik seyrinin dinamiklerinde şunlar vardır:

Radyasyon ve yaralanmaya karşı birincil reaksiyonların akut periyodu veya periyodu;

Mekanik yaralanma ve yanık belirtilerinin yaygınlık süresi;

Radyasyon hasarı semptomlarının baskın olduğu dönem;

Iyileşme süresi.

Kural olarak, CRP uygulamasından sonraki ilk 3 gün içinde, ciddiyeti kan kaybı, şok, hayati organların bütünlüğünün ve işlevlerinin ihlali ile belirlenen yanıklar ve yaralanmalar önde gelen olacaktır. Bu, bu dönemde etkilenenlere yapılacak yardımın niteliğini belirlemelidir.

Işınlanmış bireylerde travmatik ve yanık şoku, uzun süreli ve daha belirgin bir erektil fazın yanı sıra, vücudun dengeleyici kaynaklarının torpid fazda hızlı bir şekilde tükenmesi ile karakterizedir. Bu durumda, kalıcı solunum ve dolaşım bozuklukları genellikle mikrosirkülasyon süreçlerinin ilerleyici bir şekilde bozulmasıyla ortaya çıkar ve bu da sonuçta dokularda belirgin hipoksik fenomenlerin gelişmesine yol açar. Daha erken bir tarihte, vücudun genel zehirlenme belirtileri de ortaya çıkar. İyonlaştırıcı radyasyondan etkilenenlerde yanıkların seyri ve yanık hastalığının klinik tablosu, hızlandırılmış gelişme ve periyotlarının daha hızlı değişmesi, onarıcı süreçlerin inhibisyonu, artan sayıda ciddi komplikasyon vakası ve erken ölüm ile karakterizedir. CRP'deki yara süreci, yara yüzeylerinin biyolojik olarak temizlenmesi süreçlerinde bir yavaşlama, travmatik ödemin daha uzun süre emilmesi, yara dokusu kusurları alanında granülasyon ve epitelizasyon gelişiminde gecikme, artan kanama ve aktivasyon ile karakterize edilir. yara enfeksiyonundan.

Radyasyon bileşeninin baskınlığı sırasında, yaraların cerrahi tedavisi ve ayrıca restoratif operasyonların (cilt plastiği, kan damarlarının ve sinirlerin dikilmesi) performansı, bir kural olarak, takviye ile karmaşık hale gelecektir. orta ve şiddetli derecede akut radyasyon hastalığının gelişmesine neden olan dozlara maruz kaldıktan sonra radyasyon yaralanmaları, kapalı tek kırıkların iyileşme süresini ortalama 1,5 ve çoklu kırıklarda 2 kat uzatır.

CRP'den etkilenenlere tıbbi bakım sağlamanın genel taktikleri, tıbbi tahliyenin uygun aşamasında her lezyon tipinin tedavisinde kullanılan yöntem ve araçların karmaşık uygulamasıdır. Aynı zamanda, kombine yaralanmanın seyrinin türü, ciddiyeti ve süresi ile radyasyon dışı yaralanmaların lokalizasyonu dikkate alınarak tıbbi bakım yapılmalıdır.

Akut dönemde başta sağlık nedenleriyle (yanık ve şok tedavisi, acil operasyonlar, kanama kontrolü vb.) önde gelen radyasyon dışı yaralanmalara yönelik önlemler alınır. Aynı zamanda, birincil reaksiyonu durdurmak ve antibiyotik yardımı ile hem radyasyon hem de radyasyon dışı yaralanmaların komplikasyonlarını önlemek için önlemler alınır. Yaralanma ve yanıkların klinik belirtilerinin baskınlığı sırasında, mekanik hasarın cerrahi tedavisi yapılır (birincil debridman yaralar ve açık kırıklar) ve yanık yüzeylerini kapatmak için plastik cerrahi. Radyasyon hasarı semptomlarının baskın olduğu dönemde, akut radyasyon hastalığının tedavisine en büyük dikkat gösterilmelidir. Şu anda herhangi bir cerrahi müdahale oldukça istenmeyen bir durumdur ve sadece hayati belirtiler için yapılmalıdır.

Ve son olarak, iyileşme döneminde, etkilenen kişinin genel durumunun iyileştirilmesi ile lezyonun tüm sonuçlarının cerrahi ve tıbbi tedavisi gerçekleştirilir. Prognoz, CR'nin tipine ve şiddetine bağlıdır, ancak her zaman karşılık gelen şiddette izole lezyonlardan daha az elverişlidir.

WFP'de, ARS teşhisi, hastalığın klinik belirtileri temelinde, esas olarak bir anket, inceleme ve grup ve bireysel dozimetrelerden elde edilen verilerin kaydedilmesi temelinde gerçekleştirilir.

OMEDb'de, ARS'nin ciddiyetini belirlemek için, yaklaşık olarak eşit maruziyet koşullarına sahip mağdurlarda klinik tablo ve fiziksel dozimetri verilerine ek olarak, lenfosit ve lökosit içeriği için kan seçici olarak incelenebilir.

VPTG, bazı karyolojik araştırma yöntemleri dışında, fiziksel ve biyolojik dozimetri verilerini tam olarak kullanarak ARS'nin nihai teşhisini gerçekleştirir.

Bu nedenle, akut radyasyon hastalığının klinik tablosu hakkında net bir bilgi, tıbbi tahliye aşamalarının teşhis yetenekleri, doktorun radyasyon hasarını zamanında ve doğru bir şekilde teşhis etmesine, mağdurların tıbbi triyajını yapmasına ve onlar için yardım miktarını belirlemesine izin verecektir. tıbbi tahliyenin bu aşaması.

Bölüm III. RADYASYON HASTALIĞI

Akut radyasyon hastalığı
(dış nispeten düzgün ışınlama ile)

Akut radyasyon hastalığı, kişinin tamamının veya vücudunun çoğunun, nispeten kısa bir süre içinde, önemli güçte iyonlaştırıcı radyasyon dozlarına tek veya tekrar tekrar maruz kalmasından kaynaklanan genel bir hastalıktır.

Klinik tablo

1945'te Japonya'da Hiroşima ve Nagazaki'de iki atom bombasının patlaması sonucu çok sayıda akut radyasyon hastalığı vakası gözlemlendi. Hiroşima ve Nagazaki sakinlerinde radyasyon yaralanmaları üzerinde çalışan Dr. Nobua Kusano, çoğu durumda hastalığın gama ışınlarına ve nötron akısına maruz kalmanın sonucu olduğunu bildiriyor.

Akut radyasyon hastalığının en akut ("yıldırım hızında") biçiminde (toplam ışınlama dozu 1000 r'nin üzerinde), durumun ciddiyeti en başından itibaren hızlı ve istikrarlı bir şekilde artar; ölüm ilk günlerde, bazen birkaç saat sonra meydana gelir.

Akut radyasyon hastalığının tipik (kemik iliği) formunun seyrinin karakteristik bir özelliği, gelişim aşamasıdır. Hastalığın seyrinde dört dönem vardır:

1. radyasyona verilen ilk tepkinin başlangıç ​​periyodu veya periyodu
2. gizli bir dönem veya hayali bir refah dönemi;
3. radyasyon hastalığının belirgin klinik fenomenlerinin periyodu veya zirve periyodu;
4. radyasyon hastalığının çözüm süresi (tam veya kısmi iyileşme ile).

Kursun ciddiyetine göre, ARS'nin kemik iliği formu (100-1000 r), derece I (hafif), derece II (orta), derece III (şiddetli) ve derece IV (son derece şiddetli) akut radyasyon hastalığına ayrılır. ). Hastalığın en belirgin dönemleri II ve III derece akut radyasyon hastalığında tespit edilir.

Maruz kalma anında, mağdur herhangi bir his yaşamaz. İlk periyot veya radyasyona birincil reaksiyon periyodu, radyasyon dozuna bağlı olarak ya en şiddetli vakalarda maruziyetten hemen sonra ya da 1-10 saat sonra başlar; ve lezyonun şiddetini yansıtacak şekilde birkaç saatten iki veya üç güne kadar sürer. Başlangıç ​​periyodunun veya birincil reaksiyon periyodunun karakteristiği, sinir sistemi ve gastrointestinal sistem fonksiyonundaki değişiklikleri gösteren semptomlardır. Kurbanların bazı heyecanlarında, genel halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, genel sinirlilik görünümünde ifade edilirler. Ağız ve boğazda kuruluk, mide bulantısı ve sıklıkla tekrarlayan, inatçı kusma şikayetleri çok karakteristiktir. İfade edilen heyecanı genellikle baskı izler. Bu süre zarfında mağdurun objektif bir muayenesi, yüz cildinin kızardığını ve bazen cildin hafif şişmesini, konjonktival hiperemi ve lokal hiperhidrozun varlığını not etmemizi sağlar. Şiddetli vakalarda, nörolojik muayene, beyaz dermografizm baskınlığı, kapalı göz kapaklarının titremesi ve uzanmış parmakların titremesi, dilin titremesi, kas tonusundaki değişiklikler (başlangıçta bir artış, ardından bir azalma, uyuşukluk), belirgin bir vazomotor reaksiyonu ortaya çıkarabilir. tendon ve periosteal reflekslerde artış, bazen düzensizlikleri , elmaların nistagmoid hareketleri, kararsız patolojik refleksler (Babinsky, Rossolimo, Gordon); meningeal fenomenler en şiddetli vakalarda bile görülebilir (sert boyun, Kernig'in semptomu).

Sinir sistemindeki değişikliklerle birlikte dolaşım aparatının işlevinde orta derecede değişiklikler gözlemlenebilir. Taşikardide, bazen aritmilerde (genellikle solunum) ifade edilirler ve kan basıncını düşürürler.

Işınlamadan sonraki ilk gün kan incelenirken, bazen lökosit formülünün sola kayması, retikülositoz ile telaffuz edilen (1 mm3'te 15.000-25.000'e kadar) nötrofilik lökositoz belirlenir. Işınlamadan sonraki birkaç saat içinde lenfosit sayısı kademeli olarak düşmeye başlar, bu nedenle lenfositopeni ilk günden itibaren, başlangıçta göreceli, daha sonra (genellikle ikinci günden itibaren) mutlak olarak not edilir. Birincil reaksiyon döneminde, bazen lökositlerde kalitatif değişiklikler görülebilir: kromatin yapısının kaybı ile çekirdeğin piknozu, nötrofil çekirdeğinin hiperfragmentasyonu, dev formların ortaya çıkması, vb. İlk günlerden itibaren mitoz sayısı kemik iliğinde azalmalar, kromozomal aparatta değişiklikler gözlenir.

Birincil reaksiyon periyodu sırasında, bazen keskin olmayan rahatsızlıklar da tespit edilir. metabolik süreçler: artık nitrojen içeriği normun üst sınırına ulaşır, hiperglisemi vardır, kan bilirubinde orta derecede bir artış (şiddetli formlarda), mineral metabolizmasında kaymalar. Vücut ısısı sıklıkla yükselir ve ciddi vakalarda (38.0-39.0) yüksek sayılara ulaşır. Tüm bu değişiklikler, görünüşe göre, metabolizmanın nörohumoral düzenlemesinin ihlallerinin bir sonucudur.

İlk dönemde hastalıkların teşhisi çok zordur, çünkü ilk olarak, etkilenen belirli kategorilerde (hafif ve orta dereceli lezyonların bir kısmı), semptomatoloji ana hatlarıyla belirtilmeyebilir veya hatta olmayabilir; ikincisi, sinir sisteminin ana semptomları - heyecan, öfori, depresyon ve diğerleri - spesifik değildir ve modern savaş operasyonlarının özelliği olan zihinsel aşırı zorlama veya travmatizasyonların sonucu olabilir ve üçüncüsü, çeşitli merkezi sinir sistemi işlev bozuklukları ve ateş başta enfeksiyonlar olmak üzere pek çok başka hastalıkta da görülebilmektedir. Buna, nükleer silahların kullanılması durumunda toplu kabul durumunda hastaların kapsamlı ve derinlemesine bir incelemesinin yapılmasının zorlukları ve bu koşullarda laboratuvar araştırma yöntemlerini (kan testi) kullanma fırsatlarının olmaması eklenmelidir. . Bu nedenle, bu süre zarfında bir tanı koyarken, yalnızca etkilenenlerin rutin muayenesinin verilerine değil (kusma, halsizlik, nesnel semptomların ortaya çıkmasına özellikle önem verilmelidir), aynı zamanda anamnez verilerine de güvenilmelidir ( etkilenen bölgede kalın) ve radyometrik ölçümlerin sonuçları.

İkinci, gizli dönem veya hayali bir refah dönemi, lezyonun ciddiyetine bağlı olarak birkaç günden 2-4 haftaya kadar sürer. Latent dönem ne kadar kısa olursa, hastalığın klinik seyri o kadar şiddetli olur. En şiddetli vakalarda, bu süre olmayabilir ve daha sonra birincil reaksiyon periyodunu takiben hastalığın belirgin bir resmi gelişir. Aksine hafif lezyonlarda bu süre uzundur (5 haftaya kadar).

Bu süre zarfında, etkilenen kişinin sağlık durumu iyileşir, sinir sistemi bozuklukları azalır veya tamamen kaybolur (hafif ve orta dereceli lezyonlar), sıcaklık normalleşir. Bununla birlikte, genel halsizlik, iştah azalması ve dispeptik semptomlar sıklıkla kalır. Kan testleri belirli dinamikleri ortaya çıkarır: periferik kandaki lökosit sayısı, granülosit sayısındaki azalma nedeniyle kademeli olarak azalmaya başlar, lenfosit sayısı düşmeye devam eder. Hücrelerde kalitatif değişiklikler ve özellikle hipersegmente, dev hücrelerin varlığı, çekirdeklerin parçalanması ve piknozu, kromatinoliz ve nötrofillerin toksik granülerliği daha düzenli olarak gözlenir. Işınlamadan sonraki 7-9. günde lökosit (nötrofiller) sayısında belirgin bir azalma karakteristik olarak kabul edilir (A. I. Vorobyov).

Periferik kandaki eritrosit sayısı daha yavaş da olsa azalmaya başlar. lökosit sayısındaki azalmadan daha fazla; ortalama eritrosit hacminde bir artış (makrositoz); ozmotik kararlılıkları azalır. Anizositoz ve poikilositoz görülebilir. Periferik kandaki retikülosit sayısı ilk periyotta yükselmeden sonra azalmaya başlar. Trombosit sayısı da azalır. Kemik iliğini incelerken, kırmızı tohumun inhibisyonunu, miyeloid hücrelerin olgunlaşmasının hızlandığını görebilir; olgun elemanların sayısı, genç formların sayısını keskin bir şekilde aşıyor; miyeloblastlar, promyelositler, proeritroblastların sayısı önemli ölçüde azalır veya neredeyse tamamen kaybolur.

Üçüncü dönem - zirve dönemi radyasyon hastalığı veya en şiddetli vakalarda belirgin klinik belirtilerinin süresi, ilk dönemden hemen sonra ortaya çıkar. Hafif ve orta dereceli lezyonlarla - 3-4 hafta sonra ve genel durumda belirgin bir bozulma ile karakterizedir; etkilenen tekrar baş ağrısı, uykusuzluk, iştahsızlık, mide bulantısı, karında yoğun ağrı ile birlikte sürekli bağırsak bozuklukları (ishal, kabızlık); genel zayıflık artar; hastalar kilo verir. Şiddetli ishal ile bitkinlik bozulur (radyasyon kaşeksisi). Vücut ısısı doğal olarak 38.0-40 °C'ye yükselir ve uzun süre yüksek sayılarda kalır. (Şek. 7)

Hastalar depresif, uyuşuk, kayıtsız, yemek yemeyi reddediyor. Zaten hastanın dış muayenesi ile saç dökülmesi gözlemlenebilir. Hiroşima ve Nagazaki'deki gözlemlere göre, epilasyon yenilgiden sonraki ikinci veya üçüncü haftada başlar. Ciltte belirgin değişiklikler: cilt kuru, pul pul; Şiddetli vakalarda, kabarcık oluşumu, ardından parçalanma ve kangren gelişimi ile eritem ortaya çıkar.

Genellikle 3-4. haftalarda ciltte ve görünür müköz membranlarda çok sayıda noktasal ve daha büyük kanamalar görülür (Şekil 8).

Deri kanamalarına ek olarak, kanama iç organlar: pulmoner, mide, bağırsak, böbrek vb. Ağız boşluğunun mukoza zarı hiperemiktir. Hem ağız mukozasında hem de diş etlerinde ve dilde daha büyük veya daha küçük kanamalar, ülserler ve nekroz görülür.

Daha sonra solunum yollarının mukozalarında kuruluk, yüzeysel erozyon, kanamalar görülebilir. Genel olarak, radyasyon hastalığının yüksekliği sırasında hemorajik sendrom baskındır.

araştırma yaparken kardiyovasküler sistemin taşikardi, kalbin çapının genişlemesi, ilk tonun boğulması tespit edilir ve sıklıkla, sistolik üfürümüstte, kan basıncını düşürme, bazen kalp ritmi bozukluğu. Vasküler direnç azalır. Elektrokardiyogramda - yaygın miyokardiyal lezyonların karakteristiği olan normdan çeşitli sapmalar (voltaj düşüşü, R dalgasında azalma, T dalgasında azalma veya deformasyon, S-T aralığında azalma). Kalp kasındaki kanamaların varlığında, miyokard enfarktüsünün bir semptom kompleksi özelliği gözlenebilir.

Sindirim sistemindeki değişiklikler çok karakteristiktir. Dil kuru, beyaz veya kahverengi bir kaplama ile kaplanmış, bazen dil pürüzsüz, "cilalı". Karın palpasyonunda, kas gerginliği, kalın bağırsak boyunca ağrı genellikle not edilir. Mide ve bağırsaklarda derin ülseratif-nekrotik değişiklikler ile peritonit semptomları ortaya çıkabilir. Midenin salgı ve asit oluşturma fonksiyonları azalır, bağırsağın emilim kapasitesi ve motor fonksiyonu bozulur; ishal sıklıkla not edilir. Gastrointestinal sistem mukozasında erozyon ve kanamaların varlığı hemorajik gastrit, enterit, kolit gelişimine neden olur; mikroskopik olarak (ve bazen makroskopik olarak) dışkıda bir kan karışımı belirlenir.

Bir nörolojik muayene, daha önce bahsedilen öznel belirtilere (şikayetlere) ek olarak, önemli beyin bozukluklarına işaret eden bir dizi semptomu ortaya çıkarır. Hastalar zaman zaman krizler ortaya çıkar - baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusmada keskin bir artış; Çalışma, Kernig'in bir semptomu olan fotofobinin varlığını, tendon reflekslerinde azalma, oksipital noktalarda ağrı olduğunu göstermektedir. Bazen vestibüler bozuklukları tespit etmek mümkündür - nistagmus, statikte değişiklik, parmak-burun ve diz topuk testi ile titreme, Romberg'in pozitif bir belirtisi. Görünüşe göre, tüm bu fenomenler, beyindeki kan ve lenf dolaşımının (radyasyon hasarının bir sonucu olarak) ortaya çıkan bozuklukları ile açıklanmalıdır.

Başın belirli bölgelerinde kanama olması durumunda veya omurilik lokalizasyonlarına karşılık gelen bir semptom kompleksi ortaya çıkar.

Radyasyon hastalığının yüksekliği sırasında kan sistemi çok keskin değişikliklere uğrar. Latent dönemde başlayan hematopoez inhibisyonu ilerlemektedir. Eritrosit ve hemoglobin sayısı, lökosit sayısından daha yavaş olsa da azalmaya devam eder; renk göstergesi hafifçe yükselir ve genellikle bire ulaşır; eritrositlerin çapı azalır (mikrositoz), kırmızı kan hücrelerinin ozmotik stabilitesi azalmaya devam eder. Retikülosit sayısı önemli ölçüde azalır ve hastalığın şiddetli vakalarında retikülositler periferik kandan tamamen kaybolur. Toplam sayısı lökositler giderek azalır, bazen periferik kanda son derece düşük sayılara ulaşır (1 mm3'te 100-200). Lökositlerdeki düşme derecesi, hastalığın şiddetini gösterebilir. Yani birinci derece radyasyon hastalığı ile 1 mm3 kanda lökosit sayısı 2000-3000'in altına düşmez; II derece radyasyon hastalığı ile 1 mm3'te lökosit sayısı 1500-1000'e düşer. Son olarak, III derecede - 1 mm 3'te 800-500'e ve hatta daha da düşer. Doktor Nobua Kusano, Hiroşima ve Nagazaki'de radyasyon hastalığına yakalanıp daha sonra ölenlerde lökosit sayısının 1 mm3'te 500'e düştüğüne dikkat çekiyor. Radyasyon hastalığının yüksekliği sırasında hastalarda periferik kandaki nötrofil sayısındaki hızlı düşüşe ve mutlak lenfosit sayısında devam eden azalmaya dikkat çekilir. Bu dönemde belirgin bir lökopeni ile periferik kandaki lenfosit sayısı, nötrofil sayısını (bağıl lenfositoz) aşabilir. Bazı yazarlara göre bu değişiklikler kötü prognostik işaret olarak kabul edilmelidir. Periferik kanda eozinofiller yoktur veya sayıları azalmıştır. Sonuç olarak, orta ve şiddetli radyasyon hastalığının pik döneminde pansitopeni (Şekil 9) ve agranülositoz tablosu gelişir.

Lökosit sayısında keskin bir azalmaya ek olarak, radyasyon hastalığının zirvesi sırasında her zaman lökositlerde belirgin niteliksel değişiklikler gözlenir. Nötrofillerin toksik granülerliğinde, nötrofillerin ve lenfositlerin artan sitolizinde (Botkin ve Gumprecht cisimlerinin görünümü), dev hipersegmente nötrofillerin, retiküler ve plazma hücrelerinin görünümü, hücre protoplazma ve çekirdeğinin vakuolizasyonu, çekirdeğin olgunlaşmasında ayrışma ile ifade edilirler. ve protoplazma (Şekil 10).

Trombosit sayısı 1 mm3 kan başına 10.000-15.000'e düşer ve bazen periferik kandan neredeyse tamamen kaybolurlar.

Eritrosit sedimantasyon reaksiyonu saatte 50-70 mm'ye kadar hızlandırılır. Kanama süresinde (15-30 dakika veya daha fazla) ve kan pıhtılaşma süresinde (12-14 dakika veya daha fazla) bir artış vardır.

Bu dönemde sternal punktat incelenirken, kemik iliğinin hipoplazisi veya aplazisi tespit edilir: toplam miyelokaryosit sayısında bir azalma (3-5 bine kadar), miyeloblastların, promiyelositlerin, miyelositlerin, proeritroblastların keskin bir şekilde azalması veya tamamen kaybolması. Tek değişmiş nötrofiller ve lenfositlere ek olarak, noktasal alanda retiküler ve plazma hücreleri tespit edilir (Şekil 11).

Lenf düğümlerinde ve dalakta, foliküllerin hasar görmesi ve ölümü, dolayısıyla lenfosit sayısında düşüş gözlenir.

Aracı takası da bozulur. Hastalar kilo kaybeder, protein içeriği, özellikle albüminler azalır, kanın albümin-globulin katsayısı bozulur, kandaki şeker içeriği azalır, tuz metabolizması bozulur (sodyum klorür içeriği, potasyum, kalsiyum değişir).

tanımlanan işlev bozukluğu endokrin sistem ve her şeyden önce, adrenal bezler (uyuşukluk, hipotansiyon vb.), hipofiz bezi ve ayrıca guatr, tiroid bezi vb. İdrarda eritrositlere ek olarak protein, ürobilin tespit edilebilir.

Görülebileceği gibi, radyasyon hastalığının belirgin klinik belirtileri dönemi tamamen ismine tekabül eder ve esas olarak hemopoz, hemorajik sendrom, bulaşıcı komplikasyonların inhibisyonu ve ayrıca merkezi sinir sisteminin işlevindeki değişiklikler, sindirim sistemi ile karakterize edilir. ve trofik bozukluklar. Görünüşe göre, bu dönemin tüm çeşitli semptomatolojisinin oluşumunda, aracılı nöroendokrin etkilere ve humoral ortamdaki değişikliklere (metabolik kaymalar, toksemi, kanın pıhtılaşma önleyici sisteminin artan aktivitesi, vb.) Ek olarak, önemli bir rol aittir. radyasyonun radyolojik olarak en çok etkilenen organ ve dokular (kemik iliği, dalak, gastrointestinal sistem vb.) üzerindeki doğrudan zarar verici etkisine. Hemorajik sendromun gelişiminin karmaşık mekanizmasında, ana rol, trombositopeni nedeniyle kan tromboplastik aktivitesinde bir azalma ile oynanır. Damar duvarının geçirgenliğinin artması ve hemokoagülasyonun zayıflaması da önemlidir.

Radyasyon hastalığının zirve dönemi, organizmanın reaktivitesindeki karmaşık değişikliklerle karakterize edilir (N. N. Klemparskaya ve diğerleri). Bu, spesifik ve spesifik olmayan immünolojik süreçlerin (hücresel ve hümoral) inhibisyonunda, antikor üretiminde bir azalmada, otoalerjik süreçlerin gelişmesinde vb. ifade edilir.

Tüm bunların bir sonucu olarak, akut radyasyon hastalığının zirvesi sırasında, genellikle enfeksiyöz komplikasyonlar ortaya çıkar: diş eti iltihabı, stomatit, nekrotik bademcik iltihabı, akciğerlerin apsesi ve kangreni ile sonuçlanan fokal pnömoni, sepsis. Genellikle ülseratif ve pürülan konjonktivit geliştirir. Organizmanın reaktivitesindeki değişiklik nedeniyle, çeşitli durumlara karşı tutumun vurgulanması gerekir. tıbbi maddeler(hassasiyetin azalması, artması ve sapması) terapi seçerken akılda tutulması gereken.

Radyasyon dozuna bağlı olarak akut radyasyon hastalığının belirgin klinik belirtilerinin süresi farklı bir süre sürer ve uygun bir seyirle iyileşme süresi ile değiştirilir. Sonuncusu, özellikle şiddetli lezyonlarda, iyileşme süresi 3-5 ay veya daha fazla olduğunda uzun bir süre devam eder. İyileşme süresinin ana göstergeleri genel durumun iyileşmesi, sıcaklığın normalleşmesi, kanamanın ve saç dökülmesinin durması, vücut ağırlığındaki artış, kan oluşumundaki artış, normal dışkının restorasyonudur. Sübjektif semptomları (baş ağrısı, baş dönmesi vb.) Yavaş yavaş azaltın ve ortadan kaldırın. Yavaş yavaş hematopoezi kurtarmaya başlar. Çözülme döneminin başlangıcının ilk belirtileri arasında retikülositlerin, genç nötrofilik elementlerin (bıçak, genç) ve daha az sıklıkla miyelositlerin periferik kanındaki görünüm de vardır. Retikülosit krizleri görülür (60-70 ‰'ye kadar), eozinofili (% 5-8), monositoz (% 10-15) tespit edilir, hemoglobin içeriği ve eritrosit sayısı artar. Trombosit sayısı nispeten hızlı bir şekilde geri yüklenir. Kemik iliği muayenesi, hematopoietik dokunun yoğun rejenerasyonunu, hematopoietik süreçlerin restorasyonunu ortaya çıkarır. Erken tanı ile mümkün olan akut radyasyon hastalığının zamanında ve doğru tedavisi, hastalığın olumlu bir sonucunu kolaylaştırır.

Akut radyasyon hastalığının semptomlarının şiddeti, daha önce belirtildiği gibi, iyonlaştırıcı radyasyonun (doz, ışınlama yüzeyi, zaman, vb.) verdiği hasarın yoğunluğuna ve organizmanın reaktivitesine bağlıdır. 1. derece akut radyasyon hastalığında, başlangıç ​​periyodu olmayabilir veya semptomatolojisi açıkça ifade edilmemiş olabilir; biraz ajitasyon, sinirlilik, mide bulantısı, bazen bir kez kusma, hafif bir baş ağrısı, genel halsizlik var. Gizli dönem uzundur, dört hafta veya daha fazladır. Hastalığın semptomatolojisi ve yüksekliğinin süresi keskin bir şekilde ifade edilmez: merkezi sinir sisteminin işlevinin önemli ihlalleri belirlenmez, kural olarak kanamalar yoktur, - lökopeni keskin bir şekilde ifade edilmez (2000'den düşük değil) -2500 lökosit 1 mm 3). Bozulmuş fonksiyonların restorasyonu oldukça hızlı gerçekleşir (1-1.5 ay).

Akut radyasyon hastalığı II derecesinde, radyasyona birincil reaksiyon periyodu genellikle belirgindir ve bir veya iki gün sürer. Gizli dönem 2-3 haftaya ulaşır. Belirgin klinik belirtilerin dönemi keskin bir şekilde gelişir; hemorajik sendrom orta derecede ifade edilir: 1 mm3'teki lökosit sayısı 1500-1000'e düşer. Bozulan fonksiyonların iyileşmesi gecikir (2-2,5 ay).

Akut radyasyon hastalığı III derecesinde, ilk dönem genellikle belirgin bir semptom kompleksi ile karakterize edilir. Merkezi sinir sisteminin aktivitesi keskin bir şekilde bozulur (baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik); kusma tekrar tekrar meydana gelir ve bazen dayanılmaz hale gelir. Gizli dönem genellikle 7-10 gündür ve en şiddetli vakalarda genellikle yoktur. Hastalığın zirve dönemindeki seyri (2-3 hafta), önemli şiddet ile karakterizedir. Hematopoez ciddi şekilde bozulmuştur. 1 mm3 kandaki lökosit sayısı 150-100'e düşebilir, trombositler bazen tamamen kaybolur. Belirgin hemorajik sendrom (dokuda kanama, iç organlardan kanama). Kemik iliğinde bir yıkım resmi vardır: tek, değişmiş segmentli nötrofiller, plazma retiküler hücreleri vardır. Semptomlar açıkça tanımlanır ve merkezi sinir sistemine verilen hasarı gösterir (bilinç bozukluğu, patolojik refleksler, meningeal semptomlar, vb.). Olumlu bir sonuç olması durumunda, hastalığın semptomlarının kaybolması kademeli olarak gerçekleşir, iyileşme çok yavaştır (3-5 ay) ve genellikle eksiktir.

IV derece akut radyasyon hastalığı, şiddetli bir birincil reaksiyonun erken ortaya çıkması (birkaç on dakika sonra veya ilk iki saat içinde), buna eşlik eden kusma, dinamizm ve çökme ile karakterizedir. Hastalığın net bir sınırı olmayan bu ilk dönemi, septik bir seyrin özellikleri, hematopoezin hızlı baskısı (kemik iliği aplazisi, pansitopeni), erken kanama başlangıcı ve enfeksiyöz komplikasyonlar (ilk günlerde) ile karakterize bir zirve dönemine geçer. . Ölümcül sonuç, ilk haftanın sonunda ortaya çıkar - ikinci haftanın başında.

ARS'nin değişen şiddetteki ana ayırıcı tanı semptomları Tablo'da sunulmuştur. 5.

Tablo 5. Değişken şiddette akut radyasyon hastalığının ayırıcı tanı belirtileri
işaret	Radyasyon hastalığının derecesi
	ben	II	III	IV
İlk reaksiyon sırasında kusma	Eksik veya tek	tekrarlanan	çoklu	Yılmaz
İlk gün lökositoz	Yok veya önemsiz (10.000'e kadar)	Orta derecede telaffuz (12.000'e kadar)	İfade edilen (16.000'e kadar)	Telaffuz (16.000'den fazla)
48 saat sonra lenfopeni derinliği	Küçük (1500-1200)	Orta (1200-800)	ifade	belirgin
Gizli dönemin süresi	3-4 hafta	2-3 hafta	1-2 hafta	Eksik
Pik dönemde ateşin şiddeti	Eksik	Orta dereceli subfebril durumu		Vücut ısısında kalıcı artış
Kanama	Klinik belirti yok	Deri ve mukoza zarlarında kanamalar	Deri ve mukoza zarlarında kanamalar, dış ve iç kanama	Erken kanama gelişimi
Epilasyon	Eksik	ifade	belirgin	belirgin
kilo kaybı	Eksik	Ilıman	Kaşeksiye kadar ifade edildi	Erken ölümle gelişmeyebilir
Zirve sırasında periferik kanın bileşimindeki değişiklikler	Orta derecede lökopeni, trombositopeni, retikülositopeni, anemi yok	Şiddetli lökopeni, trombositopeni, retikülositopeni, orta derecede anemi	Derin lökopeni (agranülositoz), trombositopeni, retikülosit yokluğu, şiddetli anemi	İlk hafta derin lökopeni (agranülositoz), trombositopeni
Zirve döneminde kemik iliği hematopoezinin ihlali	Proliferasyonun orta derecede inhibisyonu, hücresel bileşim değişmez	Kemik iliğinin hipoplazisi	Kemik iliğinin yıkımı	İlk hafta kemik iliği tükenmesi

Akut şiddetli radyasyon hastalığı kliniğini göstermek için (dış nispeten tekdüze ışınlamadan), A. K. Guskova ve G. D. Baisogolov'un ("Radyasyonun vücut üzerindeki etkisi" kitabında, M., 1965) ilgili gözlemini sunuyoruz.

Hasta X., 21 yaşında. Daha önce sağlıklıydı, kazadan birkaç gün önce laboratuvarda çalışmaya başladı. Olay sırasında, reaktörün yakınındaydı. Aldığı harici gama ve nötron radyasyonu dozu yaklaşık 450 r idi. Işınlamadan sonraki ilk dakikalarda, kurban sıvı aldıktan sonra yoğunlaşan genel halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, iştahsızlık, mide bulantısı ve tekrarlanan kusma geliştirdi. Tüm bu fenomenler üç gün boyunca devam etti, ancak özellikle ilk gün telaffuz edildi. Hastanın ilk gün yapılan objektif muayenesinde uyuşukluk, adinami, taşikardi eğilimi (dakikada 90 nabız), hipotansiyon (art. basınç 90/60 mm Hg) görüldü. Periferik kanda nötrofilik lökositoz ve lenfopeni belirlendi. 4. günden itibaren hastanın sağlık durumu düzeldi, genel halsizlik kayboldu, iştah açıldı, normale döndü atardamar basıncı, sadece taşikardi eğilimi olan nabzın kararsızlığı olarak kaldı. Hastanın sağlık durumu, hastalığın 19. gününe kadar tatmin ediciydi. Şiddetli genel halsizlik, baş ağrısı ve dinaminin ortaya çıktığı hastalığın 19. gününde, durumda keskin bir bozulma başladı. Vücut ısısı 39-40°C'ye yükseldi, hasta titreme, boğaz ağrısından şikayet etti, iştahı keskin bir şekilde bozuldu. Bacakların ve gövdenin derisinde çoklu peteşiyal kanamalar ortaya çıktı (bacağın ön yüzeyinde belirgin eritem arka planına karşı). Diş etleri gevşer ve kanar, bademcikler ödemli, hiperemiktir, sağ bademcikte geniş sarımsı-gri nekroz alanı oluşmuştur. 1 dakikada 100-110 içinde nabız atar, arter. baskı yapmak 100/40 nmHg Sanat. Dil kaplanmış, kurumuş. Karın yumuşak, kalın bağırsak boyunca ağrılıdır. Dışkı normaldi, dışkının gizli kana tepkisi pozitifti. Trigeminal ve oksipital noktalarda belirgin keskin ağrı; tendon ve periosteal refleksler artar, abdominal refleksler zayıflar, hızla tükenir. 19. günden itibaren periferik kanda (zirvenin başlangıcı), nötrofil sayısında feci bir azalma oldu (1 mm3 başına 170-160 hücreye kadar %10-14), trombositler (1'de 10.000-12.000) mm 3), hemoglobin içeriğinde belirgin bir azalma oldu. Hastalığın 27. deb için hemogram: Hb %51, er. 3 160 000, retikulum. 0, trombüs. 9300, l. 275, n. Ah, uh %8, lenf. %84, mon. sekiz%. Saatte ROE-50 mm. Kemik iliğinde miyelokaryosit sayısında keskin bir azalma gözlendi (1 mm3 başına 60.000-150.000 oranında 4000), retiküler hücreler% 17.75'e ulaştı. hemositoblastlar-1. proeritroblastlar - 0, bazofilik eritroblastlar - 0, polikromatofilik - 0, oksifilik - %0,25, miyeloblastlar - 0, promiyelositler - %0,25, miyelositler - 0, metamiyelositler - %0,25, bıçak nötrofilleri - %25, monositler - %0,25, plazmositler %9 , "çıplak" çekirdekler - 40/4000, sitoliz - 29/400, megakaryositler - 0. Hücrelerin büyük kısmı (% 70-75), patolojik rejenerasyon biçimlerine ait farklılaşmamış hücreler ve değişmiş lenfositler tarafından temsil edildi. Hastalığın 30. gününde hematopoez rejenerasyonu belirtileri ortaya çıktı. 35. günde vücut ısısı litik olarak normal seviyelere düştü, sağlık durumu düzeldi, iştahı açıldı ve baş ağrıları kayboldu. Belirgin bir genel terleme, nabzın kararsızlığı, kan basıncı vardı. 40. güne kadar diş etlerinde kanama, hiperemi ve bademciklerde şişlik devam etti. 6. haftanın sonunda lökosit içeriği 5000-6000'e yükseldi ve trombosit sayısı 1 mm3 kan başına 150.000-200.000'e yükseldi, aynı zamanda aneminin ilerlemesi kaydedildi (hemoglobin içeriği% 45'e düştü) , eritrositler - 2.800.000'e kadar), bu sadece 7. haftanın sonundan itibaren azalmaya başladı. Kemik iliği hematopoezinde kademeli bir iyileşme oldu. Klinik iyileşme, hastalığın başlangıcından itibaren üçüncü ayda meydana geldi. Şu anda, hastayı incelerken, iç organların ve sinir sisteminin işlevinde herhangi bir anormallik bulunmadı. Periferik kanda sadece stabil olmayan orta derecede nötropeni kaydedildi. Dördüncü ayın sonunda hasta bir sanatoryuma gönderildi ve daha sonra tekrar tekrar maruz kalma olasılığı dışında uzmanlık alanında çalışmaya başladı. Kompleks hastanın tedavisinde kullanıldı tıbbi ürünler ve yöntemler. İlk saatlerde gastrik lavaj yapıldı, yatak istirahati, yüksek kalorili, protein ve vitaminlerden zengin, koruyucu bir diyet ve multivitamin kompleksi (B 1 , B 6 , C) verildi. İlk günden itibaren günde 800.000 IU penisilin uygulandı ve tam kan transfüzyonları yapıldı (3-5 gün boyunca bir kez 200 ml). 15. günden itibaren penisilin dozu 1.5 kat artırıldı ve ayrıca streptomisin, kalsiyum klorür, vikasol reçete edildi. Hastanın titiz bakımına, ağız boşluğunun tedavisine ve cilt tuvaletine özen gösterildi. verilmişti bol içki ve bağırsak mikroflorasını etkilemek için - asidofilik yoğurt (günde 1,5 litreye kadar). Endikasyonlara göre kardiyovasküler ajanlar kullanıldı. Hematopoezin restorasyon belirtileri ortaya çıktığında, antibiyotikler iptal edildi ve hematopoietik uyarıcılar (sodyum nükleik asit, tezan, pentoksil) reçete edildi.

radyasyon hasarı dış maruziyet:

Genel (toplam) maruz kalma sonucu oluşan lezyonlar;

Dış maruziyetten kaynaklanan yerel radyasyon yaralanmaları.

Maruz kalma türüne göre, radyasyon yaralanmaları ayırt edilir:

1) y- veya x-ışını radyasyonundan;

2) nötron radyasyonundan;

3) p-radyasyonundan (en dış etkiα-parçacıklarının çok düşük nüfuz etme gücü nedeniyle α-radyasyon hasarı oluşamaz).

Patogenetik sınıflandırma dış maruziyetten kaynaklanan akut radyasyon hastalığı

Akut radyasyon hastalığı (ARS), en az 1 Gy'lik bir dozda genel tek muntazam veya nispeten muntazam bir dış X-ışını, y- ve (veya) nötron ışımasının bir sonucu olarak gelişen bir semptom kompleksidir.

Akut radyasyon hastalığının kemik iliği formu J

1 - 10 Gy dozlarında genel ışınlama durumunda, organizmanın kaderi, ağırlıklı olarak hematopoietik dokuya verilen hasar tarafından belirlenir. Medüller forma bazen tipik olarak atıfta bulunulur, çünkü en açık şekilde doğal ARS periyodizmini gösterir. ARS tahsisi sırasında:

1) radyasyona karşı genel birincil reaksiyonun süresi;

2) gizli dönem (hayali refah dönemi);

3) zirve dönemi;

4) iyileşme süresi.

Radyasyona karşı toplam birincil tepki süresi

Su radyoliz ürünlerinin birbirleriyle ve oksijen hasarıyla etkileşimi sonucu oluşan serbest radikaller | peroksit bileşiklerinin ve radyotoksinler adı verilen kinoit serisi maddelerinin oluşumuna neden olan biyomoleküller.Prolifere olan dokular gecikmiş mitoz, üreme ve interfaz hücre ölümü gösterir. Bozunma ürünleri (histamin, serotonin gibi biyolojik olarak aktif maddeler dahil) radyotoksinlerle birlikte kanda dolaşır. Vasküler duvarın geçirgenliğinde ortaya çıkan artış, düzensizlik Vasküler ton, güçlü afferent impulslar ve kusma merkezinin tetik bölgesinin hiperstimülasyonu, radyasyona genel birincil reaksiyonun semptom kompleksinin patojenetik temelini oluşturur. Dispeptik (bulantı, kusma, ishal) ve astenik-vejetatif (baş ağrısı, halsizlik, hipodinamik, arteriyel hipotansiyon) sendromları içerir.

Işınlamadan sonraki ilk 2-3 gün içinde ARS teşhisi, ışınlamaya karşı genel birincil reaksiyonun listelenen belirtilerine dayanır.6 Gy'den fazla dozlarda toplam ışınlamadan sonra yaygın radyasyon eriteminin ortaya çıkması, bu sırasında yardımcı bir tanı değerine sahip olabilir. dönemler.

Işınlamaya karşı genel birincil reaksiyon döneminde lezyonun bazı belirtilerine göre vücudun toplam tek üniform dış y-ışınlaması dozunun yeniden yapılandırılması

Gizli dönemde sağlık durumu ile ilgili şikayetler yoktur veya önemsizdir; işlevsellik korunur.

Bu nedenle, şu anda radyasyon dozunun yeniden yapılandırılması hematolojik parametrelere dayanmaktadır. Bunlardan en erişilebilir olanı kandaki lökosit seviyesidir.

Yardımcı tanı değeri, 3 Gy'yi aşan dozlara maruz kalındığında latent dönemin sonunda gözlemlenen radyasyon alopesisine sahip olabilir.

Hafif ARS'de latent dönem ışınlamadan sadece 30 gün sonra, orta ARS'de 15-30 gün, şiddetli ARS'de 5-20 gün ve aşırı şiddetli ARS'de latent dönem olmayabilir.

zirve dönemi

Tipik bir ARS formunda başlangıcı, kritik bir seviyenin altındaki fonksiyonel kan hücrelerinin sayısındaki düşüşten kaynaklanır. Granülositopeni ve trombositopeni, otoenfeksiyöz komplikasyonların ve hemorajik sendromun önde gelen nedenleridir, pik döneminde ARS'nin potansiyel olarak ölümcül klinik belirtileridir.

ARS'nin kemik iliği formunda doğrudan bozulmuş hematopoezden kaynaklanan semptomların yanı sıra, diğer işlev bozukluklarının belirtileri de gözlenir: toksemi, asteni, katabolizmanın anabolizme üstünlüğü, vejetatif distoni, otoimmün lezyonlar

Iyileşme süresi

Pik dönemde ölüm meydana gelmezse, hematopoietik sistemdeki rejeneratif süreçler, belirli bir süre sonra olgun kan hücrelerinin sayısında bir artış ve bununla birlikte pik dönem semptomlarının ortadan kaldırılmasını sağlar.

Yaşam için tahmin. Savaş ve çalışma kapasitesinin incelenmesi

Hafif ARS'de yaşam için prognoz olumludur. Orta derecede ARS'de, uygun tedavi ile olumlu. Şiddetli ARS'de prognoz şüphelidir: yoğun karmaşık tedavi bile her zaman başarılı değildir. Tedavi olmadan, bir kişi için γ- veya X-ışını radyasyonunun ortalama öldürücü dozu yaklaşık 3.5-4.0 Gy'dir. Tipik bir ARS formu ile ölümle sonuçlanan vakalarda yaşam beklentisi 3-5 haftadır.

Akut radyasyon hastalığının bağırsak formu

10-20 Gy dozlarında toplam ışınlamadan sonra, tezahürlerinin temeli bağırsak sendromu olan ARS'nin bağırsak formu gelişir. İnce bağırsak epitel hücrelerinin hasarı ve ölümü ile ilişkilidir.

Hastanın hayatını tehdit eden dehidrasyon gelişir. Bağırsak duvarının bariyer fonksiyonunun ihlali nedeniyle, toksik maddeler, özellikle E. coli toksinleri iç ortama girer.

İlk dönem, daha fazla tezahür şiddeti ve daha uzun süre ile karakterizedir. Ek olarak, ishal genellikle ilk günlerden itibaren not edilir. Kan basıncı daha derine düşer (bazen kollaptoid bir durum gelişir). Cildin ve mukoza zarının erken eritemi çok belirgindir ve uzun süre devam eder. Vücut ısısı ateşli değerlere yükselir. Hastalar karın, kaslar, eklemler, kafadaki ağrıdan şikayet ederler.

ARS'nin bağırsak formundaki birincil reaksiyonun süresi 2-3 gündür. Daha sonra genel durumda kısa süreli bir iyileşme olabilir (ARS'nin kemik iliği formunun latent dönemine eşdeğer), ancak hastalığın belirtileri tamamen kaybolmaz. Gizli dönemin süresi 3 günü geçmez.

Akut radyasyon hastalığının toksik formu

20-50 Gy doz aralığında ışınlama sonrası gelişir. Bu form, parezi ve artan vasküler geçirgenlik, doku bozunma ürünleri, radyotoksinler ve bağırsak mikroflorasının toksinleri ile zehirlenme belirtileri ile ilişkili ciddi hemodinamik bozukluklarla karakterizedir.

Toksemi, 4-7 gün içinde ölüm meydana gelene kadar ilerleyici belirtileri görülen serebrovasküler kazalara ve beyin ödemine neden olur. ARS'nin toksemik formunun gelişiminde dolaşım bozukluklarının önemi nedeniyle vasküler olarak da adlandırılır.

Akut radyasyon hastalığının serebral formu

50 Gy ve üzeri dozlarda başın veya tüm vücudun ışınlanmasından sonra insanlarda gelişen ARS'nin serebral formunun temeli, esas olarak doğrudan radyasyon hasarına bağlı olarak sinir hücrelerinin işlev bozukluğu ve ölümüdür.

Serebral radyasyon sendromunun belirtileri radyasyon doz hızına bağlıdır: 10-15 Gy / dak'yı aşarsa, ışınlamadan birkaç dakika sonra kollaptoid bir durum, aşırı zayıflık, ataksi ve kasılmalar gelişebilir. Bu semptom kompleksine erken geçici iş göremezlik sendromu (RPN) denir.

Bununla birlikte, artan beyin ödemi, psikomotor ajitasyon, ataksi, oryantasyon bozukluğu, hiperkinezi, konvülsiyonlar, solunum bozuklukları ve vasküler tonus belirtileri vardır. Bu semptomatolojiye sadece işlev bozukluğu değil, aynı zamanda sinir hücrelerinin ölümü de neden olur. Ölüm, ışınlamadan sonra en fazla 48 saat içinde meydana gelir ve öncesinde koma gelir.

Nötronlar tarafından yenilginin özellikleri

Nötronlara maruz kalma altında ARS'de bulunan farklılıklar, hücresel düzeyde nötron lezyonlarının daha düşük tamir edilebilirliğine ve X-ışınları ve y-ışınlarına kıyasla daha düşük nüfuz gücüne (ve bu nedenle, vücut boyunca doz dağılımının daha düşük tekdüzeliğine) dayanır. ). Bu faktörlerin zıt yönlerde hareket ettiğini görmek kolaydır. Bu nedenle, nötron maruziyeti altında, bağırsak epiteli daha güçlü bir şekilde etkilenir ve radyorezistansı, hematopoietik doku ile karşılaştırıldığında, büyük ölçüde ölümcül olmayan hücre hasarını onarmak için daha büyük bir yetenek ile ilişkilidir. Hematopoietik sistem, karşılık gelen absorbe edilen elektromanyetik radyasyon dozundan daha az etkilenir: bu, hücrelerin daha az ışınlanmış alanlarından göç etmesi nedeniyle hematopoietik dokunun restorasyon sürecinin hızlanmasından kaynaklanır.

Aynı nedenlerle, vücudun öldürücü olmayan nötron ışıması dozlarında bile ince bağırsakta ciddi hasar gelişir. γ-ışınlama vakalarının aksine, bağırsak sendromunun varlığı

her zaman olumsuz bir prognostik işarettir; onun tedavisi daha fazla iyileşmeye yol açabilir.

ARS'nin nötronlara maruz kalmasından kaynaklanan diğer özellikleri şunları içerir:

Radyasyona ve RPN sendromuna birincil reaksiyonun daha fazla şiddeti;

Radyasyona birincil reaksiyon döneminde geniş lenfopeni derinliği;

Vücudun radyasyon kaynağına bakan tarafındaki organ ve dokularda daha ciddi hasar belirtileri;

Nötronlar tarafından kan damarlarının duvarlarına doğrudan verilen hasarın bir sonucu olarak daha belirgin kanama.

Vücut bir nükleer patlamadan kaynaklanan nüfuz edici radyasyona maruz kaldığında, nötronların ve y-ışınlarının radyasyon dozuna katkısının gücü, nükleer silahın tipi ve merkeze olan mesafeye bağlı olduğu durumlarda bu özellikler dikkate alınmalıdır. patlamanın

6. Radyasyon yaralanmalarının önlenmesi için araçlar

Radyo koruyucular

Radyo koruyucular, profilaktik olarak kullanıldıklarında, ışınlanmış bir organizmanın hayatını kurtarmada veya radyasyon hasarının şiddetini azaltmada kendini gösteren koruyucu bir etki gösterebilen ilaçları veya formülasyonları içerir. Radyo koruyucular için, diğer radyokoruyucu ajanların aksine, farmakolojik aktivitenin diğer belirtileri arasında antiradyasyon etkisi ana etkidir. Radyo koruyucular sadece profilaktik kullanım koşulları altında etkilidir, etkileri uygulamadan sonraki ilk dakika veya saatlerde gelişir, 2-6 saat sürer ve kural olarak sadece kısa süreli (ancak kronik veya uzun süreli değil) koşullar altında kendini gösterir. maruziyet. Maddelerin radyokoruyucu olarak kullanım için uygunluğu, koruyucu etkinlikleri ve tolere edilebilirlikleri ile değerlendirilir.

En büyük pratik öneme sahip radyo koruyucu grupları

Radyokoruyucu etki mekanizmaları

Modern kavramlara göre, radyo koruyucuların radyo koruyucu etkisinin mekanizmaları, dolaylı (serbest radikal reaksiyon ürünlerinin vücutta aşırı birikmesi nedeniyle: reaktif oksijen türleri, azot oksitler, lipit peroksidasyon ürünleri) zarar verici etkiyi azaltma olasılığı ile ilişkilidir. kritik hücre yapılarında iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi - biyolojik zarlar ve DNA.

Vücudun artan radyasyon direncinin uzun süreli bakım araçları

Çernobil kazası, düşük doz oranlarına uzun süre maruz kalındığında personelin korunması sorununun radyo koruyucular yardımıyla çözülemeyeceğini göstermiştir.

Nükleer patlamaların veya radyasyon kazalarının sonuçlarının ortadan kaldırılmasına dahil olan personeli korumak için, başka bir radyasyon önleyici ajan grubundan ilaçlar önerilir - vücudun artan radyasyon direncinin uzun süreli bakım araçları.

Pratik bir bakış açısından, vücudun radyo-direncindeki uzun vadeli artışın araçlarını iki ana gruba ayırmak tavsiye edilir.

♦ Yeterince belirgin bir anti-radyasyon etkisi olan, yani ARS'ye neden olan dozlarda dış maruziyetin ani sonuçlarını önleyebilen veya hafifletebilen ilaçları içeren "zarar verici" radyasyon dozlarına karşı koruma araçları. Bu ilaçlar ışınlamadan önce, yani profilaktik olarak kullanılıyorsa, literatürde genellikle "uzun (veya uzun süreli) etkinin radyo koruyucuları" olarak adlandırılırlar.

♦ "Subklinik" radyasyon dozlarına karşı koruma araçları. Bu grup, nispeten düşük bir anti-radyasyon aktivitesine sahip olan, ancak radyasyon patolojisinin klinik belirtilerinin gelişmesine neden olmayan dozlarda radyasyonun olumsuz (uzun vadeli dahil) etkilerinin şiddetini azaltabilen ilaçları içerir.

Koruyucu ekipmanın radyasyonun "zarar verici" dozlarına karşı anti-radyasyon etkisinin mekanizması. Şu anda, bu ilaçların anti-radyasyon etkisinde belirleyici bir rolün, vücudun savunma sistemlerini harekete geçirme ve radyasyon sonrası kemik iliği repopülasyonu ve tüm kan sisteminin restorasyonu süreçlerini aktive etme yetenekleri tarafından oynandığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, "zarar verici" radyasyon dozlarına karşı bir dizi koruma aracının radyo koruyucu etkisi, vücudun hormonal arka planını değiştirme yeteneklerine dayanır.

Bu gruptan en etkili araçlar, steroid yapısının hormonal preparatları ve bunların analogları ve immünomodülatörleridir.

Radyasyon önleyici özelliklere sahip hormonal ilaçlardan dietilstilbestrol (DES) en çok çalışılanıdır.

Radyasyon direncini arttırma araçlarının anti-radyasyon etkilerini gerçekleştirmek için bir başka önemli mekanizma

Kemik iliği formunda ARS'ye neden olan dozlarda vücudu radyasyondan koruyan radyo koruyucular, serebral radyasyon sendromuna karşı etkisizdir ve erken belirtilerinin - RRP'nin gelişimini engellemez. ROP'un (konvülsiyonlar, ataksi, hiperkineziler) bireysel tezahürlerini bastırmayı amaçlayan semptomatik ilaçlar, doğrudan nedeni beyin fonksiyonlarının enerji kaynağının başarısızlığı olduğu için, yetersizliğin kendisini ortadan kaldırmaz.

Radyasyona maruz kalan organizmanın spesifik olmayan koruma (anti-enfektif dahil), hematopoietik ve bağışıklık sistemi faktörleri üzerindeki uyarıcı etkisidir. Bu mekanizma aşılar, polisakkaritler, sitokinler, organ peptitleri ve diğer immünomodülatörler için temeldir.

Proteus kuru antijen aşısı, Proteus mikrobiyal hücrelerinden ekstrakte edilen saflaştırılmış antijenik komplekslerdir. Vücudun iyonlaştırıcı radyasyona karşı direncini artırma ve hematopoietik sistemin iyileşmesini hızlandırma yeteneğine sahiptir.

Korpüsküler mikrobiyal müstahzarlar arasında, sekstoksoidli tifo aşısı, BCG aşısı, tetravaksin, E. coli'den ısıtılmış aşı, dizanteri diantijeni, anti-grip, şarbon, tifo paratifo aşıları ve canlı veya ölü mikroorganizmalardan elde edilen diğer aşılar da yüksek radyo koruyucu etkinliğe sahiptir.

Bu grubun en çok çalışılan ilacı prodigiosandır.

Prodigiosan, "harika çubuk" - Bacterium Prodigiosum'dan izole edilmiş bir polisakkarittir. Spesifik olmayan (doğal) ve spesifik bağışıklık faktörlerini, özellikle endojen interferon oluşumunu aktive eder.

Ayrıca endojen immünomodülatörlerin - interlökinler, interferonlar, koloni uyarıcı ve tümör nekrotik faktörlerin oldukça belirgin bir anti-radyasyon etkisi olduğuna dair kanıtlar vardır. Yüksek radyokoruyucu aktiviteye sahip endojen immünomodülatörler, mast hücreleri tarafından üretilen polianyonik polisakarit heparini içerir.

Sentetik immünomodülatörler arasında, makromoleküler bileşikler (levamizol, dibazol, poliadenilik, poliinosinik asitler, polivinil sülfat, vb.) ve prostaglandin sentezi inhibitörleri (interlock, intron, reaferon), vücudun radyo-direncini arttırmaya yönelik potansiyel ajanlar olarak test edildi. Radyokoruyucu etkileri çoğu durumda 0,5-2 saat sonra kendini gösterir ve birkaç saatten 1-2 güne kadar sürer.

İlaçlar arasında - doku metabolizmasının düzelticileri, pirimidin, adenosin ve hipoksantin türevleri, vücudun radyo direncini uzun süre artırma yeteneğine sahiptir. Çoğu, ATP ve nükleik asitlerin biyosentezi için gerekli doğal metabolitlere aittir veya içeriklerinde bir artışa katkıda bulunur ve radyasyon sonrası DNA hasarının onarımını hızlandırır.

Bu gruptan en etkili ilaçlardan biri, Çernobil nükleer santralindeki kazanın sonuçlarının tasfiyesinde katılımcılarda radyo direncini artırmak için kullanılan pürin nükleozit riboksindir.

Zoopreparasyonlar arasında propolis, bitki kökenli adaptojenler - eleutherococcus özü ve ginseng tentürü arasında en yüksek radyo koruyucu aktiviteye sahiptir.

Radyasyona karşı ortak bir birincil reaksiyonu önleme araçları

Radyasyona birincil reaksiyon (PRO), vücuttaki radyasyon hasarının en erken klinik belirtilerinden biridir. Bu koşullar altında, füze savunmasının önlenmesi, yalnızca personelin savaş kabiliyetinin korunmasına değil, aynı zamanda dolaylı olarak - vücuda radyasyon dozlarının azaltılmasına da katkıda bulunur.

PRO'nun önlenmesi için, dozaj formu (tabletler) kendi kendine yardım ve karşılıklı yardımda kullanılmalarına izin veren ilaçlar kullanılabilir. Nöroleptikler grubundan ilaçların, özellikle etaperazin ve metoklopramidin yanı sıra bunlara dayalı kombine ilaçların (di-metkarb) en yüksek verime sahip olduğu gösterilmiştir.

Etaperazin, fenotiyazin serisinden nöroleptiklere aittir. Antiemetik etki mekanizması, kusma merkezinin tetik bölgesindeki dopamin reseptörlerinin inhibisyonu ile ilişkilidir.

Metoklopramid (serukal, raglan), metoksibenzamid türevleri grubundan bir antiemetik ilaçtır. Tetik bölgesindeki Bg-dopamin reseptörlerinin spesifik bir engelleyicisidir.

Erken geçici sakatlığın önlenmesi için araçlar

Erken geçici sakatlık (RPN), yalnızca vücut, hayatta kalma dışında, serebral bir radyasyon hastalığına neden olan dozlarda ışınlandığında gelişen bir semptom kompleksidir. ROP tezahürlerini değiştiren ajanların kullanımı, birey için kesinlikle olumsuz olan radyasyon hasarının sonucunu değiştirmeyi amaçlamaz. ROP'un önlenmesi, nükleer silahların kullanımı bağlamında silah ve teçhizat sistemleri üzerinde kontrolü sürdürme ihtiyacı tarafından belirlenir ve radyasyon kazaları. Aynı zamanda, önleyici tedbirlerin amacı, potansiyel olarak ölümcül bir doza maruz kalmasına rağmen, bir savaş görevini tamamlamak için gerekli olan mürettebat ve muharebe ekiplerinin personelinin savaş ve çalışma kapasitesini birkaç saat boyunca korumaktır.

Gelişimi bu sendromun mekanizmaları hakkında bir ön çalışma gerektiren RPN ile ilgili olarak sadece patojenetik bir eylem tipinin ajanlarının etkili olduğu ortaya çıktı. "Serebral" dozlarda ışınlamanın çoklu DNA hasarına ve sonuç olarak onarım enzimlerinden birinin - adenosin difosforibosiltransferaz (ADPT) hiperaktivasyonuna neden olduğu tespit edilmiştir. ADPRT, NAD+'nın ADP-ribosil fragmanlarının polimerizasyon reaksiyonunu katalize eder. Aynı zamanda, hücre içi NAD + konsantrasyonu azalır ve NAD +'ya bağlı glikoliz ve hücresel solunum süreçlerinin yoğunluğu azalır. NAD + havuzunun tükenmesi, maruz kalan tüm dokularda meydana gelir, ancak kritik olarak glikoz metabolizmasına ve ATP'nin oksidatif yeniden sentezine bağlı olan beyinde, NAD + bağımlı dehidrojenazların aktivitesinde bir azalma, katastrofik fonksiyonel bozukluklara neden olur. klinik karşılığı RPN sendromudur.

Bu bağlamda, ROP sırasında beynin enerji eksikliği durumundaki metabolik düzeltmenin iki yolu önerildi. İlk yol, ADP-ribosilasyon inhibitörlerinin vücuda girmesini içerir. Bunlar bir retroinhibitör içerir ( son ürün) bu sürecin - nikotinamid, onun yapısal analoglar ve bunların türevleri (benzamid, 3-aminobenzamid, alkil- ve asil-aminobenzamidler) ve ayrıca purin türevleri (adenin, kafein, teofilin, vb.). 0.1-1.0 mM konsantrasyonlarda, bu maddeler izole hücrelerde ADPRT'nin aktivitesini neredeyse tamamen bastırır. Etkiyi elde etmek için, bu maddeler vücut ağırlığının kg'ı başına en az 10 mg dozlarda kullanılmalıdır. Özellikle, serebral radyoprotektör Bian'ın 500 mg'lık bir dozda (tablo 1), nikotinamid - 500 mg'lık bir dozda (tablo 10, her biri 0.05 mg) alınması önerilir.

RPN'nin yoğunluğunu azaltmak için, beyinde NAD + - bağımsız hücresel solunum süreçlerini aktive eden maddelerin kullanılması olasılığı düşünülmektedir. Bu amaçla özellikle süksinik asit bazlı müstahzarlar kullanılabilir.

Yaklaşan ışınlamanın dozu her zaman bilinmediğinden ve poli-ADP-ribosilasyon inhibitörlerinin neden olduğu radyasyon sonrası DNA onarımının bozulması, süreçleri olumsuz etkileyebilir.

Radyasyon hasarının kemik iliği formunda vücudun radyasyon sonrası iyileşmesi, Bian, nikotinamid ve bu grubun diğer ilaçları dikkatle ve kural olarak radyo koruyucularla kombinasyon halinde verilmelidir.

20.5. Akut radyasyon hastalığının erken (hastane öncesi) tedavisinin araçları

ARS'nin hastane öncesi erken tedavisi iki yönde gerçekleştirilir: radyasyona birincil reaksiyonun belirtilerinin hafifletilmesi (semptomatik tedavi) ve radyasyon sonrası onarım ve kemik iliği hematopoezinin restorasyonu süreçlerinin aktivasyonu (erken patojenetik tedavi).

Radyasyona birincil reaksiyonun tezahürlerinin hafifletilmesi, kusma, asteni ve ishale yönelik ilaçların kullanılmasıyla sağlanır. PRO döneminde antiemetik ilaç olarak metoklopramid, dimetpramit, latran, diksafen ve bazı antipsikotikler kullanılabilir.

Metoklopramidin farmakolojik özellikleri yukarıda açıklanmıştır. Halihazırda gelişmiş kusma ile, ilaç kas içinden veya damardan yavaşça, 2 ml (10 mg) uygulanır. En yüksek günlük doz 40 mg'dır.

Dimetpramit ayrıca benzamid türevlerine aittir, antiemetik etkisinin mekanizması metoklopramid ile aynıdır. Kusmayı durdurmak için, ilaç 1 ml% 2'lik bir çözelti içinde kas içinden uygulanır. En yüksek günlük doz 100 mg'dır.

Latran (zofran), sinir sisteminin 5-HT3 serotonin reseptörlerinin seçici antagonistleri grubundan bir antiemetik ilaçtır. İlaç yatıştırıcı bir etkiye, hareketlerin koordinasyonunun bozulmasına veya performansın düşmesine neden olmaz. Gelişen kusmayı durdurmak için Latran, 8-16 mg'lık bir dozda bir kez% 0.2'lik bir çözelti şeklinde intravenöz olarak kullanılır.

Diksafen formülasyonu (1.0 ml'lik ampuller veya şırınga tüpleri), antiemetik ilaçların tablet formlarının kullanılması artık mümkün olmadığında, radyasyon sonrası kusmanın gelişmesiyle birlikte kas içinden uygulanır.

Radyasyon kusmasının giderilmesi için listelenen araçlara ek olarak, diğer antipsikotikler de kullanılabilir: klorpromazin, haloperidol, droperidol, vb.

Radyasyon sonrası ishalin giderilmesi için, atropin ve spazmolitinden daha üstün, periferik bir M-antikolinerjik etkisi olan metasin kullanılır. İlaç, kas içine 0.5-2 ml% 0.1'lik bir çözelti uygulanır. Şiddetli ishal ve dehidratasyon belirtilerinin eşlik ettiği aşırı şiddetli vakalarda, %10 sodyum klorür solüsyonu, salin, %5 glukoz solüsyonunun intravenöz uygulanması tavsiye edilir.

ARS'nin erken tedavisine patogenetik olarak en etkili yaklaşım, erken detoksifikasyondur. Prosedür, radyotoksinlerin hareketsizleştirilmesini, seyreltilmesini ve hızlandırılmış eliminasyonu içerir. Bu amaçla klinikte plazma ikame edici ilaçlar (hemodez, aminodez, glukonodez, polivisolin, poliglusin, izotonik sodyum klorür çözeltisi vb.) ve ekstrakorporeal sorpsiyon detoksifikasyon yöntemleri (hemosorpsiyon, plazmaferez, lenfosorpsiyon) kullanılması önerilir.

Işınlamadan sonraki ilk saatlerde tıbbi koruma aracı olarak, seçici olmayan enterosorbentler olan oral detoksifikasyon ajanlarının kullanılması çok umut vericidir.

7.7 Radyonüklidlerin vücuda girişi

Radyoaktif maddeler (RS) inhalasyon yoluyla, gastrointestinal sistem duvarlarından, travmatik ve yanık yaralanmalarından, sağlam deriden iç ortama girebilir. Lenf ve kan yoluyla emilen RV, doku ve organlara girebilir, içlerinde sabitlenebilir, hücrelere nüfuz edebilir ve hücre içi yapılarla temas edebilir.

Radyoaktif maddelerin solunum yoluyla alımı

Radyoaktif maddelerin, radyoaktif gazların ve buharların aerosolleri ile özellikle profesyonel temas durumunda, enfeksiyonun inhalasyon yolu ana yoldur.

Gastrointestinal sistem yoluyla radyoaktif maddelerin alımı

Gastrointestinal sistem, RV'nin vücuda girişinin ikinci ana yoludur. Bu enfeksiyon varyantındaki zararlı etki, hem sindirim sistemi duvarındaki radyasyon yükü hem de RV'nin kan ve lenf içine emilmesi ile ilişkilidir. RV rezorpsiyonu şunlara bağlıdır: kimyasal özellikler maddeler (esas olarak çözünürlük), gastrointestinal sistemin fizyolojik durumu (pH, motor fonksiyon), diyetin bileşimi. Radyonüklidlerin emilimi, gıdalardaki aynı elementlerin kararlı izotoplarının içeriğindeki bir artışla azalır ve bunun tersi de geçerlidir.

Çözünürlüğü yüksek radyonüklidlerin emilimi esas olarak ince bağırsakta meydana gelir. Midede önemli ölçüde daha az RV emilir. Kalın bağırsakta emilim pratik bir öneme sahip değildir. İyonik formdaki çözünür radyonüklidler en yoğun ve tam olarak emilir.

Yukarıdakilerin tümü, inhalasyondan sonra sindirim organlarına ikincil olarak giren radyonüklidler için de geçerlidir.

Radyoaktif maddelerin girişi

sağlam cilt, yara ve yanık yüzeyleri yoluyla

Çoğu radyoaktif madde pratik olarak sağlam cilde nüfuz etmez. İstisnalar trityum oksit, iyot, uranil nitrat ve florür ve polonyumdur. Bu durumlarda emilim katsayıları, bir birimin yüzde biri ve binde biri kadardır.

RV penetrasyonu deri kontaminasyon yoğunluğuna, kontamine alanın alanına, fiziksel ve kimyasal özellikler elementin kendisi veya dahil olduğu bileşik, su ve lipidlerde çözünürlük, ortamın pH'ı ve derinin fizyolojik durumu. Kan ve lenf damarlarının genişlemesi, yağ ve ter bezlerinin açılması nedeniyle ortamın sıcaklığının artmasıyla radyonüklidlerin emilimi artar.

Kana giren radyonüklidlerin kaderi

Kanda radyonüklidler serbest halde veya bileşimde olabilir. Çeşitli türler kimyasal bileşikler ve kompleksler. Birçok radyonüklid proteinlerle bağlıdır. Kana giren RV'nin bir kısmı vücuttan hemen atılırken, diğerleri çeşitli organlara nüfuz eder ve bunlarda biriktirilir. Birçok radyonüklid, belirli doku ve organlar için belirli bir afiniteye sahiptir ve baskın ışınlamalarını sağlayarak içlerinde biriktirilir. Bir veya başka bir radyonüklidin baskın olarak biriktiği organlar, bu radyonüklid ile enfekte olduğunda "kritik" olarak adlandırılır.

Radyonüklidlerin vücuttan uzaklaştırılması

Vücuda giren RV'ler böbrekler, gastrointestinal sistem (safra dahil), tükürük, süt, ter ve akciğerler yoluyla atılabilir. Çoğu durumda, ana miktarda radyoaktif madde dışkı ve idrarla atılır.

Dışkı ile, RV'ler ağırlıklı olarak atılır, sindirim yoluyla alınır, ayrıca inhalasyon enfeksiyonu ve retrograd olarak farinkse taşınan partiküllerin sekonder yutulması sırasında alınır.

biyolojik eylem Radyoaktif maddeler

Dahil edilen radyonüklidlerin dağılımının özelliklerinin lezyon gelişimine etkisi

♦ Seçici olarak kemiklerde biriken radyonüklidler (“osteotropik”). Bunlar toprak alkali elementlerdir: radyum, stronsiyum, baryum, kalsiyum. Bazı plütonyum bileşikleri osteotropi sergiler. Osteotropik radyonüklidler vücuda girdiğinde gelişen lezyonlar, başta hematopoietik ve kemik sistemlerinde olmak üzere değişikliklerle karakterize edilir. Büyük miktarda alımdan sonraki erken aşamalarda, patolojik süreç, dış maruziyetten kaynaklanan akut radyasyon hastalığına benzeyebilir. Daha sonraki dönemlerde, nispeten küçük aktivitelerin dahil edilmesinden sonra da dahil olmak üzere, kemik tümörleri ve lösemiler tespit edilir.

♦ Retiküloendotelyal sistem ("hepatotropik") elementlerinden zengin organlarda seçici olarak biriken radyonüklidler. Bunlar nadir toprak elementlerinin izotoplarıdır: lantan, seryum, prometyum, praseodimyum ve ayrıca aktinyum, toryum ve bazı plütonyum bileşikleri. Girdiklerinde, karaciğer lezyonları, proksimal bağırsaklar gözlenir (safrada atılan bu elementler bağırsakta yeniden emilir ve bu nedenle tekrar tekrar ince bağırsağın mukoza zarı ile temas edebilir). Daha sonraki dönemlerde siroz, karaciğer tümörleri görülür. İskelet tümörleri, endokrin bezleri ve diğer lokalizasyonlar da görünebilir.

♦ Vücutta eşit olarak dağılmış radyonüklidler. Bunlar alkali metallerin izotoplarıdır: sezyum, potasyum, sodyum, rubidyum; hidrojen, karbon, azot izotopları ve ayrıca diğer bazı elementler, özellikle polonyum. Girdiklerinde, lezyonlar doğada dağınıktır: dalak dahil olmak üzere lenfoid doku atrofisi, testislerin atrofisi, kas disfonksiyonu (radyoaktif sezyum alındığında). Daha sonraki dönemlerde yumuşak doku tümörleri gözlenir: meme bezleri, bağırsaklar, böbrekler vb.

♦ Tiroid bezinde seçici olarak biriken iyotun radyoaktif izotopları ayrı bir grup olarak sınıflandırılır. Büyük miktarlarda girdiklerinde, önce uyarım gözlenir ve daha sonra tiroid bezinin işlevinin inhibisyonu görülür. Daha sonraki aşamalarda, bu organın tümörleri gelişir.

Radyonüklidlerin neden olduğu hasarın önlenmesi. tıbbi malzemeler koruma ve erken tedavi. Özel sıhhi-hijyenik ve koruyucu tıbbi önlemler

Radyoaktif olarak kirlenmiş bir alanda kalırken yaralanmaları önlemek için bir dizi önleyici tedbirin alınması gerekir.

♦ Radyoaktif maddelerin solunarak alınmasını azaltmak için, yer kaynaklı nükleer patlamanın ürünleri tarafından hava kirliliği için yeterince etkili olan solunum cihazları kullanılabilir. Radyoaktif olarak kirlenmiş bir alandayken, cilt koruma ekipmanı kullanmak da gereklidir.

♦ Nükleer santral kazaları durumunda, kapalı ve hatta daha iyi kalafatlı, pencere ve kapıları olan odalarda barınmak, meşale geçişi sırasında havalandırmanın kapatılması sadece dış radyasyon dozunu azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda inhalasyon alımını da sınırlayacaktır. RS'nin.

♦ Nükleer bir patlamanın ürünlerinin beslenme yoluyla alınmasını önlemek için, su ve su tüketiminin önlenmesi gerekir. Gıda Ürünleri, enfeksiyon seviyesi güvenli seviyeyi aşan. Aşağıdaki tavsiyeler zorunludur: 1 R/h'den fazla olmayan bir radyasyon seviyesinde açık alanlarda pişirmeye izin verilir; 1-5 R/h mutfaklar çadırlara yerleştirilmelidir. Radyasyon seviyesi daha da yüksekse, pişirmeye yalnızca dekontamine edilmiş kapalı alanlarda izin verilir, bu alanın da dekontamine edilmesi veya en azından nemlendirilmesi gerekir.

♦ Su ve yiyeceklerin radyoaktif kirlenme seviyesinin izlenmesi.

♦ İlk alım yerlerinden radyonüklidleri uzaklaştırmayı amaçlayan önlemler. Bu sanitasyon, RV'nin gastrointestinal sistemden uzaklaştırılması vb. İç radyoaktif kontaminasyon gerçeğini tespit ederken veya sadece kısmi sanitasyon sırasında varlığını varsayarak, ağzı %1 soda solüsyonu veya sadece su ile çalkalayın, konjonktivayı aynı sıvılarla yıkayın. , burnun mukoza zarları, RV'yi gastrointestinal sistemden çıkarmak için önlemler alır (gastrik lavaj, emetiklerin uygulanması, arka faringeal duvarın mekanik tahrişi, salin laksatifler, lavmanlar).

Radyoaktif maddelerle iç kontaminasyon için tıbbi koruma araçları ve erken (hastane öncesi) tedavi

RV'nin zarar verici etkisine karşı tıbbi koruma araçları ve mağdurların erken (hastane öncesi) tedavisi için özel araçlar, üç gruptan oluşan ilaçlarla temsil edilir:

sorbentler;

RV'nin dokulara bağlanmasını engelleyen ilaçlar;

RV atılımını hızlandıran ilaçlar.

sorbentler

Sorbentler, gastrointestinal sistemde RV'yi bağlaması amaçlanan maddelerdir. Bu tür ilaçlar mide ve bağırsak ortamında RV'yi hızlı ve sıkı bir şekilde bağlamalı ve ortaya çıkan bileşikler veya kompleksler emilmemelidir.

X-ışını teşhisinde kontrast maddesi olarak kullanılan baryum sülfat, ağızdan alındığında aktif olarak radyoaktif stronsiyum, baryum ve radyum iyonlarını emer. Daha etkili bir dozaj formu, önemli ölçüde arttırılmış adsorpsiyon yüzeyine sahip adsobar ile aktive edilmiş baryum sülfattır. Adsobar kullanımı, radyoaktif stronsiyumun emilimini 10-30 kat azaltır.

Kalsiyum aljinat, zayıf asitli bir doğal iyon değiştiricidir. Aljinatlar biraz daha az etkilidir, ancak baryum sülfat preparatlarından daha iyi tolere edilir ve uzun süre kullanılabilir.

Vokatsit - yüksek oranda oksitlenmiş selülozun bir müstahzarı.

Bu fonların önemli bir dezavantajı, büyük miktarda ilaç alma ihtiyacıdır: tek doz aljinat ve vokosit ve adsobar, her biri 25.0-30.0 g'dır (1/2-3/4 bardak su içinde). Daha küçük dozlarda (4.0-5.0), polisurmin kullanılır - inorganik iyon değiştiricinin sodyum tuzu - silikon-antimon katyon değiştirici.

Adsobar, aljinat, vokasit, polisurmin, profilaktik olarak kullanıldığında veya enfeksiyondan sonraki 10-15 dakika içinde uygulandığında, stronsiyum ve baryum radyoizotoplarının emilimini on kat veya daha fazla azaltır. Tek değerlikli katyonlar, özellikle sezyum açısından çok etkili değildirler.

Prusya mavisi ve diğer geçiş metali tuzları ve ferrosiyanür-Da sezyumu bağlama konusunda iyi bir yeteneğe sahiptir. Bu gruba ait ilaç ferrosin günde 2-3 defa 1.0 g alınması tavsiye edilir.

Vücudun iç ortamına giren radyonüklidlerin doku bağlanmasını önlemek ve atılımını hızlandırmak için kullanılan ilaçlar

Potasyum iyodür. Potasyum iyodürün radyoaktif iyodin dahil edilmesinde kullanılması, izotop seyreltme adı verilen ilkeye dayanmaktadır.

İlaç, 1 sekme almak için 0.125 g'lık tabletlerde mevcuttur. günde. Profilaktik kullanım ile radyoaktif iyotun tiroid bezi tarafından emilimi %95-97 oranında azaltılabilir. Bu elementin radyoaktif izotopunun vücuda alınmasından sonra kararlı iyot alımı çok daha az etkilidir ve dört saat sonra pratik olarak işe yaramaz. Bununla birlikte, uzun süreli radyoaktif iyot alımı ile, stabil iyot alımına geç başlansa bile önemli bir etki elde edilir.

Potasyum iyodür yokluğunda, süt veya hatta suda iyot tentürünün yutulması (günde 1 kez 44 damla veya 1/2 bardak sıvı içinde yemeklerden sonra günde 2 kez 22 damla), Lugol çözeltisi (22 damla günde 1 kez) yemeklerden sonra) belirtilir. 1/2 bardak süt veya su içinde), ayrıca önkol veya alt bacağın derisinin iyot tentürü ile yağlanması. İyotun dışarıdan uygulanmasının koruyucu etkisi, aynı miktarda iyotun içeri alınmasının etkisiyle karşılaştırılabilir.

Pentasin - dietilentriaminpentaasetik asidin (DTPA) trisodyum kalsiyum tuzu, kompleksonlar veya şelatlar grubuna ait bir ilaçtır. BT organik madde Moleküler konfigürasyonları ve moleküldeki elektron verici atomların varlığı nedeniyle, 2 ve 3 değerlikli metallerle güçlü kompleksler oluşturabilen .

Etilendiamintetraasetik asit (EDTA) tuzları - kalsiyum-disodyum tuzu (tetasin-kalsiyum) ve disodyum tuzu (trilon B) - birçok yönden pentasine benzer hareket eder, ancak daha az etkilidir ve biraz daha kötü tolere edilir.

Unithiol (intravenöz uygulama için, günde 1-2 kez 10 ml% 10'luk bir çözelti). Bu ilaç, atılımı pentasin tarafından hızlandırılamayan 210 Rho'nun dahil edilmesi için kullanılır. Polonyum, sülfhidril ilaç gruplarına bağlanır. Oluşan kompleksler idrarla atılır. Sülfhidril grupları içeren şelatörlerin kullanımı, kobalt, bakır ve cıva iyonlarının bağlanmasında pentasinden çok daha etkilidir.

Uranyum ve berilyum zehirlenmelerinde ilk yardım olarak trimetasin önerilir. İlacın piyasaya sürülmesinden sonra plütonyum, itriyum, seryum, zirkonyum ve niyobyum atılımı da hızlanır. Şişelerde liyofilize bir toz formunda tek bir trimetasin dozu bulunur ve daha önce seyreltilir. intravenöz uygulama Enjeksiyon için %2.5 kalsiyum klorür çözeltisi.

Erken teşhis ve radyoaktif maddelerle iç kontaminasyon durumunda tahliye önlemleri

Dahili radyoaktif kontaminasyon durumunda teşhis, dahil edilen radyoaktif maddelerin miktarının gösterilmesine ve değerlendirilmesine dayanır. Dahili radyoaktif kirlenmenin varlığı gerçeği, bir kişinin radyometrik muayenesi sürecinde zaten belirlenebilir. Sanitasyon işlemi sırasında vücuttan tespit edilen radyasyon ortadan kaldırılmazsa, ölçümler iki versiyonda alınır: sonda penceresi açıkken (DP-5 tipi cihazlar), y- ve p-radyasyonun toplam doz oranı olduğunda. belirlenir ve ne zaman kapalı pencere p-radyasyonu filtrelendiğinde ve sadece y-radyasyonu belirlendiğinde. Dahili kontaminasyon durumunda, prob penceresi açık ve kapalıyken cihaz okumalarında önemli farklılıklar olmayacaktır. Dış enfeksiyon durumunda, pencere açıkken radyometre iğnesinin sapması kapalı olandan çok daha büyük olacaktır.

Vücuttaki RV içeriğini ölçmek için doğrudan ve dolaylı ölçüm yöntemleri kullanılır.

8. YEREL RADYASYON YARALANMALARI

Lokal veya eşit olmayan dış radyasyona maruz kalma sonucu oluşan lokal radyasyon yaralanmaları, harici nispeten tekdüze maruziyetten kaynaklanan akut radyasyon hastalığından çok daha yaygındır. Ek olarak, tüm akut radyasyon hastalığı vakalarının yaklaşık yarısına, absorbe edilen dozun insan vücudu üzerinde aşırı derecede eşit olmayan dağılımından kaynaklanan ciddi lokal radyasyon yaralanmaları eşlik eder.

Lokal radyasyon cilt lezyonları

Radyasyon dermatiti, dış maruziyetin neden olduğu en yaygın lokal radyasyon hasarı biçimlerinden biridir. Nükleer silahların patlaması ve nükleer santrallerdeki kazalar sırasında eşit olmayan radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişirler ve günlük koşullarda, tümörlerin X-ışını veya y-terapisinin bir sonucu olabilir ve tümör dışı hastalıklar. Lokal radyasyon cilt lezyonlarının en yaygın lokalizasyonu yüz, eller (parmaklar) ve uylukların ön yüzeyidir.

Radyasyon dermatitinin erken ve geç belirtileri vardır. Erken radyasyon dermatiti (derinin radyasyon yanıkları), ışınlamadan sonraki ilk birkaç gün içinde, kuru, ıslak (büllöz) veya ülseratif nekrotik dermatit ile latent bir dönemden sonra değişen, sözde birincil eritem şeklinde kendini gösterir. Geç belirtiler, cilt ve bağ dokusu damarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak ışınlamadan birkaç ay sonra gelişir. En çok cilt trofizmi, dermofibroz, ülseratif nekrotik süreçler, atrofik veya hipertrofik dermatit semptomlarının ihlali ile karakterize edilirler.

Lokal radyasyon yaralanmalarının erken etkileri esas olarak epidermise verilen hasarla ilişkilendirilirken, sonrakiler dermis ve alttaki cilt katmanlarına verilen hasarla ilişkilidir. Epidermiste, bazal tabakada bulunan kök hücreler en hassas olanlardır: Do'ları 1.35 Gy'dir. Radyasyon sonrası onarım yetenekleri açısından, deri kök hücreleri hematopoietik sistemin pluripotent hücreleri ile bağırsak kriptlerinin hücreleri (D q = 2.0-2.5 Gy) arasında bir ara pozisyonda yer alır.

Cildin erken radyasyon yaralanmalarının gelişim mekanizmalarında büyük önem epidermisin bazal tabakasında radyasyona bağlı kök hücre bölünmesini bloke eder. Yani 15-25 Gy dozlarda cilt ışınlandığında kök hücre bölünmesi 10-15 güne kadar bloke olur. Bu işlemin bir sonucu olarak, yeni hücrelerin bazal tabakadan dikenli hücre tabakasına akışı durur. Işınlama sonrasında olgunlaşan ve işleyen hücrelerin ilerlemesi ve cilt yüzeyinden fizyolojik kayıpları aynı oranda devam ettiği için kök hücre sayısı azaldıkça epidermis pul pul dökülür ve dermis açığa çıkar.

Yüksek dozlarda ışınlandığında, bazal hücrelerin ve üstteki deri katmanlarının hücrelerinin doğrudan (hem mitotik hem de interfaz) ölümü de vardır. Sonuç olarak, derin radyasyon yanıkları, nekrotik ve dejeneratif süreçler derinin tüm katmanlarını kaplar, yavaş yavaş kemiğe kadar daha derin dokulara yayılır.

Modern sınıflandırmaya göre, cildin radyasyon yanıkları 4 derece ciddiyete ayrılır. Birinci derece yanık, cildin hafif bir inflamatuar reaksiyonu ile karakterizedir. İkinci derece yanık ile, şeffaf sarımsı bir eksüda içeren ince duvarlı kabarcıkların oluşumu ile pul pul dökülen epidermisin kısmi ölümü meydana gelir. Epitelizasyon, canlılıklarını koruyan epidermisin derin katmanlarının yenilenmesi nedeniyle oluşur. IIIA derecesinde bir yanık ile sadece epidermis değil, kısmen dermis de ölür. Epitelizasyon esas olarak deri türevleri ile sağlanır ( saç kökleri dermisin derin katmanlarında canlılığı koruyan yağ ve ter bezleri). İyileşmiş yanıkların yerine keloidler de dahil olmak üzere derin yara izleri oluşabilir. III derecedeki bir yanık, cildin tüm katmanlarının ve genellikle deri altı yağının ölümüne yol açar. Yara izi ve marjinal epitelizasyon nedeniyle sadece küçük yanıkların kendi kendine iyileşmesi mümkündür. Son olarak, IV derece yanık sadece ciltte değil, aynı zamanda ciltte nekroza da neden olur. anatomik oluşumlar kendi fasyalarından daha derinde bulunur - kaslar, tendonlar, kemikler, eklemler. Bu tür yanıkların kendi kendine iyileşmesi imkansızdır.

I, II ve IIIA derece yanıklar yüzeyseldir ve genellikle spontan iyileşir. konservatif tedavi. ShV ve IV derece yanıklar derindir ve hızlı kurtarma cilt örtüsü.

Lokal radyasyon yaralanmalarının klinik seyrinde, aşağıdaki hasar aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılan belirli bir aşama izlenebilir:

birincil eritem,

gizli dönem,

zirve dönemi,

süreç çözüm süresi,

Yanığın sonuçlarının dönemi.

Mukoza zarlarına lokal radyasyon hasarı

Yüksek doz hızında harici y- veya y-nötron ışınlaması koşulları altında, cildin radyasyon reaksiyonları ile birlikte, mukoza zarlarında radyasyon hasarı (mukozit, radyasyon epiteliti) de gözlemlenebilir. Yumuşak damak ve palatin arklarının keratinize olmayan epiteli, mukoza zarları arasındaki en büyük radyosensitivite ile ayırt edilir. Radyasyon yaralanması özel bir isim aldı - radyasyon orofaringeal sendromu. Hiperemi, ödem, fokal ve birleşik epitelit, tükürük bozuklukları (kserostomi), yemek borusundan yemek yutarken ve geçerken ağrı ve gırtlak ışınlandığında - larenjit fenomeni şeklinde kendini gösterir.

Radyasyon orofaringeal sendromunun gelişimi için eşik 5-7 Gy'lik bir doz olarak kabul edilir. Işınlamadan 4-8 saat sonra, oronazofarenksin mukoza zarlarının geçici bir vasküler reaksiyonu tespit edilebilir, bu da kendini kızarıklık, şişme, opaklık ve diş izlerinin görünümü şeklinde gösterir.

10 Gy ve üzeri mertebedeki dozlarda ışınlandığında, latent bir dönemden sonra, oronazofarinksin mukoza zarlarında değişen şiddette lezyonlar gelişir.

Orofaringeal sendrom I şiddet derecesi ile, pik dönem ışınlamadan 2 hafta sonra ortaya çıkar. Yumuşak damak ve palatin kemerlerinin mukoza zarında mavimsi-mavimsi bir renk tonu, şişlik ve küçük tek erozyonlar ile konjestif hiperemi şeklinde kendini gösterir. Mukoza zarının durumunun normalleşmesi 2 hafta içinde gerçekleşir.

Orofaringeal sendromun II ciddiyet derecesinin ana belirtileri, genellikle sekonder enfeksiyon ve bölgesel lenfadenit ile komplike olan çok sayıda, bazen kanamalar, yanakların mukoza zarının erozyonu, yumuşak damak, dil altı bölgesi olduğunda 1-2 hafta sonra ortaya çıkar.

Orofaringeal sendrom III şiddeti ile latent dönem yaklaşık 1 hafta sürer. Pik dönemde, ağız mukozasının tüm bölümlerinde nekrotik plakla kaplı oldukça büyük çoklu ülserler ve erozyonlar görülür.

Aşırı derecede şiddetli (IV) derecede orofaringeal sendrom ile, 4-6. günde primer hipereminin bir miktar zayıflamasından sonra tekrar ortaya çıkar: mukoza zarı beyaz yamalar ile siyanotik hale gelir ve şişer. Yakında, submukozal tabakaya ve daha derine uzanan geniş ülseratif-nekrotik lezyonlar gelişir, ülserler enfekte olur, lokal kanamalar meydana gelir ve belirgin bir ağrı sendromu not edilir. Sürecin seyri çok uzundur (yaklaşık 1,5 ay) ve sıklıkla tekrar eder.

Cildin r adionüklidlerle dış kontaminasyonu sonucu lokal radyasyon yaralanmalarının özellikleri

Nükleer santrallerdeki nükleer patlamalar ve kazalar (yıkımlar) sırasında, alanın radyoaktif kirlenmesi meydana gelir (yukarıya bakın). Radyoaktif parçacıklar araziye düştükçe, γ-radyasyonunun kirlenmiş alanda bulunan personel üzerindeki uzak etkisi artar. Bu durumda, radyasyon kaynağı olduğu gibi hacimsel bir karaktere sahiptir ve radyasyon kişiyi her taraftan nispeten eşit bir şekilde etkiler. Önemli ölçüde daha düşük bir nüfuz etme yeteneği ile karakterize edilen p-radyasyonun etkisinden, her şeyden önce vücudun açık alanları zarar görecektir. Yüksek enerjili p-parçacıkları (2-5 MeV'ye kadar) nedeniyle botlarda yaka, bel kemeri, botlarda radyoaktif toz birikmesi durumunda, üniforma altındaki cilt de etkilenebilir.

y- ve y-nötron radyasyonu ile karşılaştırıldığında, p-radyasyonu daha hafif, genellikle yüzeysel, lokal lezyonlara neden olur.

β-ışınlama dozunun 12-30 Gy olduğu cilt bölgelerinde 3. haftanın sonunda konjestif hiperemi, ardından kuru soyulma, pigmentasyon bozuklukları meydana gelir. İyileşme 1.5-2 ay sonra gerçekleşir.

30 Gy'nin üzerindeki β-ışınlama dozları, genellikle 2-3 gün içinde kaybolan birincil eritem gelişimine neden olur. Maruz kalma dozuna bağlı olarak 1-3 hafta sonra ikincil eritem ortaya çıkar (doz ne kadar yüksekse, o kadar hızlı). Arka planına karşı, cildin ödemi kısa sürede gelişir, küçük, hızla çöken kabarcıklar oluşur. Lezyonun klinik belirtileri 2-3 ay devam eder ve epidermisin pigmentasyon bozuklukları ve deskuamasyonu daha uzun süre gözlenebilir.

15,16,17. Kimyasal keşif ve kontrol araçları ve yöntemleri

Kimyasal keşfin temeli, hava, ekipman, su, gıda, üniforma ve araçların kontaminasyonunun periyodik ve sürekli izlenmesi araçları kullanılarak gerçekleştirilen toksik ve oldukça toksik maddelerin göstergesidir. kişisel koruma personel, yaralı ve hasta. Personele, yaralılara ve hastalara zarar vermemek için su, gıda, ilaç, tıbbi ve sıhhi teçhizat kalemlerinde OHTV göstergesi sağlık hizmetine emanet edilir.

"Gösterge" terimi, çeşitli ortamlarda OVTV'nin kimyasal yapısının niteliksel tespiti, niceliksel tespiti (enfeksiyon konsantrasyonunun ve yoğunluğunun belirlenmesi) ve tanımlanmasını amaçlayan bir dizi organizasyonel ve teknik önlem anlamına gelir. TSWT'nin endikasyonu organoleptik, fiziksel, fizikokimyasal, kimyasal, biyokimyasal, biyolojik, fotometrik veya kromatografik bir yöntemle gerçekleştirilebilir.

Tarihsel olarak, kimyasalların tespiti için hiçbir araç olmadığında ilki, HTS'yi gösteren organoleptik yöntemdi. Organoleptik yöntem, insanların görsel, işitsel veya koku alma analizörlerinin kullanımına dayanmaktadır. Örneğin, patlayan bir kimyasal mühimmatın donuk sesini duyabilir, patlama bölgesinde bir bulut görebilir, bitki örtüsünün renginde bir değişiklik, ölü hayvanlar ve balıklar, üzerinde OM'ye benzer bir sıvının damlacıkları veya lekeleri tespit edebilirsiniz. zemin, şüpheli bir koku hissedin. Bu yöntem, kimyasal gözlem noktaları tarafından kullanılabilir, ancak güvenilmez ve öznel olduğu için yalnızca yardımcı bir yöntem olarak kullanılabilir.

Fiziksel ve fiziko-kimyasal endikasyon yöntemleri, bazılarının belirlenmesine dayanmaktadır. fiziksel özellikler OVTV (örneğin, kaynama veya erime noktaları, çözünürlük, özgül ağırlık, vb.) veya OVTV'nin etkisi altında meydana gelen kirlenmiş ortamın fiziko-kimyasal özelliklerindeki değişikliklerin kaydı (elektriksel iletkenlikte değişiklik, ışığın kırılması) ). Fiziksel yöntem yalnızca kimyasal olarak saf bir maddenin sabitlerini belirlemek için kullanılabilir. Fizikokimyasal yöntem, otomatik gaz dedektörlerinin ve gaz dedektörlerinin çalışmasının temelidir. Bu cihazlar, havayı sürekli olarak izlemenize ve OVTV enfeksiyonunu hızlı bir şekilde bildirmenize olanak tanır.

Şu anda, TWTS'yi belirtmek için ana yöntemler kimyasal ve biyokimyasal yöntemlerdir. Kimyasal keşif aletleri, saha ve temel laboratuvar çalışmalarının temelini oluştururlar.

Kimyasal yöntem, OHTV'nin belirli bir reaktifle etkileşime girdiğinde çökeltilmiş veya renk reaksiyonları verme yeteneğine dayanmaktadır. Bu reaksiyonlar, insan sağlığına zararlı olmayan konsantrasyonlarda PTS'nin saptanmasını sağlamalıdır, yani bunlar son derece hassas ve mümkünse spesifik olmalıdır.

Havada ve suda küçük miktarlarda TSTV tespit etme ihtiyacı, TSTV'nin analiz edilen numuneden ekstrakte edildiği ve daha sonra konsantrasyona tabi tutulduğu adsorbanlar ve organik çözücüler kullanılarak elde edilir.

Bir reaksiyonun özgüllüğü, bir reaktifin yalnızca belirli bir OTTS veya kimyasal yapı ve özellikler bakımından benzer olan belirli bir madde grubu ile etkileşime girme yeteneği ile belirlenir. İlk durumda, bunlar ikinci grup olanlarda spesifik reaktiflerdir. Bilinen reaktiflerin çoğu gruptur; HVTE'nin varlığını ve çevrenin bunlar tarafından kirlenme derecesini belirlemek için kullanılırlar.

RH'nin kimyasal gösterimi kağıt (gösterge kağıtları), adsorban veya çözeltiler üzerinde reaksiyonla gerçekleştirilir.

Kağıt üzerinde bir reaksiyon gerçekleştirirken, TSTV ile etkileşime girdiğinde gösterge kağıdının renginde bir değişikliğe neden olan bu tür reaktifler kullanılır. Kirlenmiş hava gösterge tüpünden emildiğinde, OVTV adsorban tarafından emilir, içinde konsantre edilir ve ardından reaktif ile reaksiyona girerek renkli bileşikler oluşturur. Bu, diğer yöntemlerle tespit edilemeyen TWTS konsantrasyonlarının gösterge tüpleri yardımıyla belirlenmesini mümkün kılar.

Çözeltilerde bir gösterge gerçekleştirirken, TSTV önce kontamine materyalden çıkarılır ve ardından TSTS'nin belirli bir reaktif ile etkileşime girdiği bir solvente aktarılır. su veya organik bileşikler, en sık - etil alkol veya petrol eteri.

Biyokimyasal endikasyon yöntemi, bazı OVTV'lerin bir dizi enzimin aktivitesini bozma yeteneğine dayanmaktadır. Pratik önemi, organofosfor bileşiklerinin (OP'ler) belirlenmesi için kolinesteraz reaksiyonudur. FOS, asetilkolini hidrolize eden bir enzim olan kolinesterazın aktivitesini inhibe eder. FOS'un bu özelliği, standart bir kolinesteraz preparatının, incelenen nesneden bir maddeye maruz kaldığını ve daha sonra, indikatörün rengini değiştirerek, deneydeki enzim tarafından belirli bir miktarda asetilkolinin hidroliz zamanını belirtmek için kullanılır. ve kontrol karşılaştırılır. Biyokimyasal endikasyon yönteminin ana avantajı, yüksek duyarlılığıdır. Örneğin havada FOS, 0.0000005 mg/l'lik bir konsantrasyonda belirlenir.

Biyolojik endikasyon yöntemi, PBTV ile enfekte laboratuvar hayvanlarında patofizyolojik ve patoanatomik değişikliklerin gelişiminin izlenmesine dayanmaktadır. Bu yöntem toksikolojik kontrolün temelidir ve standart indikatör kimyasallar kullanılarak belirlenemeyen yeni HVTS veya toksik maddelerin endikasyonu için büyük önem taşımaktadır. Biyolojik yöntemle endikasyon oldukça uzun bir süre gerçekleştirilir ve personelin özel eğitimini ve laboratuvar hayvanlarının mevcudiyetini gerektirir ve bu nedenle esas olarak sıhhi ve epidemiyolojik kurumlarda kullanılır.

Fotometrik yöntem, değişimi TSTV konsantrasyonunu belirleyen çeşitli kimyasalların optik yoğunluğunun belirlenmesine dayanır. Işık emilimini ölçmek için, ışığın renkli çözeltiler tarafından soğurulması yasasına (Lambert-Ver yasası) dayanan fotometreler ve spektrofotometreler kullanılır.

Genellikle fotometri için ışığın en fazla emildiği alanı kullanın. Ayrıca, yalnızca test maddesinin konsantrasyonuyla orantılı bir rengin geliştiği analitik amaçlar için bu renk reaksiyonları uygundur. Örneğin, bu yöntemler kandaki karboksihemoglobin konsantrasyonunu belirleyebilir.

Kromatografik yöntem, maddelerin maksimum konsantrasyon bölgelerine bölünmesine ve çeşitli fraksiyonlardaki miktarlarının belirlenmesine dayanır. pratikte bulundu Farklı çeşit kromatografi: kağıt, ince tabaka, sıvı, gaz-sıvı vb. Bu yöntemler, incelenen nesnelerdeki çeşitli kimyasalların içeriğini en küçük miktarlarda belirlemeyi mümkün kıldıkları için çok umut vericidir.

Tıbbi hizmet birimlerinin, birimlerinin ve kurumlarının ekipmanlarında OVTV'yi gösterecek önlemlerin uygulanması için sürekli ve periyodik izleme araçları vardır.

Sürekli izleme araçları, gösterge elemanlarını, otomatik gaz dedektörlerini ve gaz dedektörlerini içerir; periyodik izleme araçları, bir askeri kimyasal keşif cihazı (VPKhR), tıbbi ve veterinerlik hizmetlerinin bir kimyasal keşif cihazı (PKhR-MV), bir tıbbi kimyasal içerir. keşif cihazı (MPKhR) ve tıbbi alan kimya laboratuvarı (MPHL).

İndikatör elemanları, 30-80 s'de 80-400 mikron dispersiyonlu aerosol VX, soman ve hardal gazının tespit edilmesini ve yerleşmesini sağlayan KHK-2 kiti ve VX'i belirlemek için tasarlanmış indikatör filmleri AP-1 ile temsil edilir. aerosoller. AP-1 filmi bir kasettir sarı renküniformaya bağlı olan, çoğunlukla önkoldaki manşona. Film üzerinde mavi-yeşil lekelerin görülmesi tehlikeli VX kontaminasyonunun bir işaretidir.

GSA-2 askeri otomatik gaz dedektörü, 2 s boyunca 5-8 * 10 -5 mg / l konsantrasyonunda havadaki organofosforlu zehirli maddelerin tespit edilmesini mümkün kılar.

Otomatik gaz dedektörü GSP-11, algılanması üzerine cihazın ışık ve ses sinyalleri verdiği organofosfor maddelerin buharlarının varlığını belirlemek için havanın sürekli izlenmesi için tasarlanmıştır. Cihaz -40 ila +40 °C sıcaklık aralığında çalışabilir, cihazın çalışma süresi ortam sıcaklığına bağlı olarak 1 ila 6 saat arasındadır.

GSP-12 otomatik gaz dedektörü de aynı amaçlar için tasarlanmıştır. Ayrıca organofosfor ajanlarının saptanmasından en geç 4-5 dakika sonra tetiklenen sesli ve ışıklı alarmlarla donatılmıştır. Cihaz, FOV'un varlığı hakkında güncellenen bilgilerle iki moddan birinde çalışır: sürekli - 2 dakika sonra, döngüsel olarak - 16 dakika sonra. Sürekli modda bir gösterge aracı şarjı ile sürekli çalışma süresi, döngüsel modda - 24 saat 8 saattir.

PGO-11 gaz dedektörü, havadaki FOV, hardal gazı, hidrosiyanik asit, siyanojen klorür ve fosgeni 1-6 dakika içinde belirlemeyi mümkün kılan bir dizi gösterge tüpüne sahiptir.

Tıbbi ve veterinerlik hizmetlerinin (PKhR-MV) kimyasal keşif cihazı, su, gıda ve dökme malzemelerden numune almak ve bunlardaki OVTV'yi belirlemek için kullanılır. Reaktif stoğu, su ve gıda numunelerinin 10-15 kalitatif analizini yapmanızı sağlar.

Askeri kimyasal keşif cihazı (VPKhR), havada, yerde, silahların yüzeyinde ve yüzeyinde belirlemek için tasarlanmıştır. askeri teçhizat sarin, soman, hardal gazı, fosgen, difosgen, hidrosiyanik asit, siyanojen klorür ve VX ve BZ buharları. VPKhR, standart bir kimyasal keşif cihazıdır ve tıbbi tahliyenin herhangi bir aşamasında standart bir ekipmandır.

Aynı amaçlar için bir tıbbi kimyasal keşif cihazı (MPKhR) ve bir tıbbi alan kimya laboratuvarı (MPKhL) kullanılabilir.

Tıbbi kimyasal keşif cihazı (MPKhR), su kaynakları, yem ve dökme gıda maddelerinin zehirli maddelerle kontaminasyonunu tespit etmek için tasarlanmıştır. MPHR'de sağlanan ana OVTV'yi belirtmek için araçlar ve yöntemler, zeminde ve çeşitli nesnelerde VX tipi ajanlar, sarin, soman, hardal gazı ve BZ tipi ajanların belirlenmesine izin verir. Ayrıca cihaz, bakteriyel ajanlarla kontamine olduğundan şüphelenilen numuneleri almak üzere tasarlanmıştır. Tıbbi ve veterinerlik hizmet birimleri ve kurumları cihazla donatılmıştır.

Cihaz, aşağıdaki OVTV gruplarının algılanmasını sağlar:

Suda: sarin, soman, VX, hardal gazı, BZ, arsenik içeren bileşikler, hidrosiyanik asit ve tuzları, organofosforlu pestisitler, alkaloidler ve ağır metal tuzları;

Dökme yiyecek ve yem türlerinde: sarin, soman, VX, hardal gazı;

Havada, yerde ve çeşitli nesnelerde: sarin, soman, VX, hardal gazı, BZ, fosgen, difosgen.

Reaktif stoğu 100-120 analiz için tasarlanmıştır ve su veya gıda numunelerinin 20 kalitatif analizini yapmak için 10 saate izin verir.

Sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar tıbbi alan kimyasal laboratuvarı (MPCL) ile donatılmıştır. Su, gıda, yem, ilaç, pansuman ve tıbbi ve sıhhi ekipman numunelerinde TWTS'nin kalitatif ve kantitatif tayini için tasarlanmıştır. Özellikle, MPCL'nin yetenekleri aşağıdakileri gerçekleştirmeyi mümkün kılar:

Su ve yiyeceklerdeki HBTS, alkaloidler ve ağır metal tuzlarının kalitatif tespiti;

Suda FOV, hardal gazı ve arsenik içeren maddelerin kantitatif tayini;

Su, gıda, yem, ilaç, pansuman ve bakım malzemelerinin gazdan arındırılmasının tamlığını belirleyin;

Biyolojik testler yaparak su, gıda ve yemlerin PWTS'si bilinmeyen kontaminasyonunu tespit edin.

Reaktif, solvent ve malzeme stoğu, laboratuvarın en az 120 analiz gerçekleştirmesini sağlar. MPCL, bir laboratuvar asistanı tarafından hizmet verilen herhangi bir taşıma aracıyla nakliye için uyarlanmıştır, performansı 10 saatlik çalışma başına 10-12 örnektir.

OVTV'nin gösterilmesi için temel gereksinim, sonuçlarının güvenilirliği ve işin güvenliğidir. Bu bağlamda, PWTT'nin belirlenmesi, çalışmanın yürütülmesi için en uygun koşulları sağladıklarından, talimatlara veya yönergelere sıkı sıkıya bağlı olarak yapılmalıdır. Ayrıca OVTV'nin gösterimi, kullanılan gösterge aletleri için kılavuzlar veya talimatlar kapsamında gerekli eğitimi almış, OVTV'nin özelliklerini ve bunlarla çalışırken güvenlik önlemlerini bilen kişiler tarafından yapılmalıdır. Özellikle sahada çalışırken teknik kişisel koruyucu ekipman (gaz maskesi, koruyucu giysi, lastik eldiven ve çizme) kullanmak ve çalışma sürecinde enfekte kişinin rüzgarsız tarafında olmak gerekir. alan.

14. Tıbbi hizmet birimlerinde ve bölümlerinde radyasyon ve kimyasal keşif organizasyonu ve yürütülmesi

Askeri birimlerde (oluşumlarda) radyasyon ve kimyasal keşif ve kontrol faaliyetleri, radyasyon, kimyasal ve biyolojik koruma hizmetinin genelkurmay başkanı ve uzmanları tarafından organize edilir ve yürütülür. Radyasyon ve kimyasal keşif genel yönetimi radyasyon, kimyasal ve biyolojik koruma servisinin başına atanır.

Radyasyon ve kimyasal keşif ve kontrolün ana görevleri şunlardır:

Alanın ve havanın radyoaktif veya kimyasal kontaminasyon olduğu gerçeğinin tespiti ve personelin bu konuda bilgilendirilmesi;

Radyoaktif veya kimyasal kontaminasyonun doğasının ve derecesinin belirlenmesi (bölgedeki radyasyon seviyesinin, toksik ve yüksek derecede toksik maddelerin türü ve konsantrasyonunun belirlenmesi);

Kirlenmiş alanların sınırlarının belirlenmesi, en düşük düzeyde radyoaktif veya kimyasal kontaminasyona sahip bölgelerin aranması ve tehlikeli kontaminasyon bölgelerinin atlanması için rotaların oluşturulması;

Radyasyon seviyesinin ve dış ortamdaki OHTV konsantrasyonunun güvenli değerlere düşme zamanını belirlemek için alanın ve havanın radyoaktif veya kimyasal kontaminasyon derecesindeki değişikliklerin kontrolü.

Tıbbi hizmetin alt bölümlerinde ve birimlerinde radyasyon ve kimyasal keşif, kural olarak kendi başlarına gerçekleştirilir. Radyasyon ve kimyasal keşif verileri, radyasyon ve kimyasal yapının zararlı faktörlerinin personelin üzerindeki zararlı etkilerini en aza indirmek için en uygun hareket yollarını, dağıtım alanlarını, çalışma seçeneklerini ve tıbbi birimleri ve birimleri korumaya yönelik önlemleri seçmek için kullanılır. tıbbi hizmet, yaralı ve hasta.

Radyasyon ve kimyasal keşif genel görevlerine ek olarak, tıbbi hizmet birimlerinde ve birimlerinde özel görevler çözülür:

Sağlık hizmeti personelinin radyoaktif veya kimyasal kontaminasyonunun tespiti, yaralı ve hastaları dezenfekte etmek için gerekli tedbirlerin alınması;

Dekontaminasyon ve gazdan arındırma ihtiyacı konusunu ele almak için tıbbi mülk ve ekipmanın radyoaktif veya kimyasal kontaminasyon derecesinin belirlenmesi;

Kullanım olasılığı ve zamanlaması sorununu çözmek için su ve gıdaların radyoaktif, toksik ve yüksek derecede toksik maddelerle kirlenmesi gerçeğini belirlemek;

Tıbbi tahliye aşamalarına kabul edilen yaralı ve hastaların dış maruziyet dozunun belirlenmesi ve iç radyoaktif kontaminasyon derecesinin değerlendirilmesi;

Biyolojik ortamlarda toksik ve yüksek derecede toksik maddelerin tespiti.

Tıbbi birimlerin, birimlerin ve kurumların kalıcı konuşlandırılması alanlarında radyasyon ve kimyasal keşif düzenlemek ve yürütmek için, tıbbi hizmet başkanı (tıp merkezi başkanı, omedb komutanı, omedo) ile donatılmış radyasyon-kimyasal gözlem noktaları tahsis eder. özel cihazlar ve uyarı araçları. Radyasyon-kimyasal izleme, radyasyon ve kimyasal keşif cihazlarıyla çalışma kuralları konusunda eğitilmiş iki veya üç asker tarafından desteklenen bir sıhhi eğitmen-dozimetrist tarafından gerçekleştirilir. Gözlemcilerin görevleri şunları içerir:

Tıbbi birimlerin ve birimlerin konuşlandırılması alanında radyasyon veya kimyasal kontaminasyon gerçeğinin belirlenmesi;

Yerdeki radyasyon seviyesinin (doz hızı), havadaki toksik ve yüksek derecede toksik maddelerin türü ve konsantrasyonunun belirlenmesi;

Komutana (şefi) radyasyon ve kimyasal keşif verilerinin raporu;

Radyasyon veya kimyasal kontaminasyon hakkında uyarı sinyalleri vermek.

Benzer bilgiler.