Akut ishal- günde 3 defadan fazla, 200 r / set'ten fazla sıklıkta sulu, gevşek dışkı. veya sıvı dışkı günde 1 defadan fazla kan ile. Akut ishalin süresi 14 günü geçmez.
Organların cerrahi hastalıkları karın boşluğu,
Akut bulaşıcı ishal
nozokomiyal enfeksiyonlar,
Ameliyatsız hastalıklar
fonksiyonel bozukluklar gastrointestinal sistem.
keskinleştirmek cerrahi hastalıklarşunları içerir - apandisit, uzantıların iltihabı, divertiküloz, perforasyon, spesifik olmayan iltihaplı bağırsak hastalığı. Cerrahi olmayan hastalıklar - sistemik enfeksiyon, sıtma, tifo ateşi, spesifik olmayan inflamatuar bağırsak hastalığı, iskemik enterokolit, ilaç zehirlenmesi, hassas bağırsak sendromu, endokrinopati, radyasyon tedavisi.
Akut enfeksiyöz ishal, yaklaşık 20 bakteriyel, viral, protozoal veya helmintik hastalığı birleştirir ve akut ishalin en yaygın nedenidir.
Bakteriyel enfeksiyonlarda diyare, doğal hücre içi mekanizmaların aktivasyonu yoluyla sıvı ve elektrolitlerin bağırsak lümenine salgılanmasını artıran ve bu da dehidrasyonun gelişmesine yol açan enterotoksinlerin üretimi ile ilişkilidir.
Enterotoksinler bağırsak mukozasında yapısal değişikliklere neden olmaz..
Patojenler sadece enterotoksin üretiyorsa, hastalık, gıda zehirlenmesi için tipik olan gastroenterik ve mide varyantlarına göre ilerler, bu hastalarda antimikrobiyal ilaçların atanması pratik değildir. Bazı enfeksiyöz ishal patojenleri, epitel hücrelerine zarar veren ve iltihaba neden olan sitotoksinler üretir.
Bakterilerin istilası, bağırsağın submukozal tabakasında iltihaplanmaya, mukoza zarında ülser ve erozyon oluşumuna yol açar. Bakteriler, epitel hücrelerinin sitoplazmasına nüfuz ederek onları yok edebilir.
gezgin ishali
Gezgin ishali (TD) - bir akut enfeksiyöz ishal şekli olarak kabul edilir. Latin Amerika, Afrika, Asya ve Orta Doğu ülkelerine seyahat ederken bulaşma oranı %30-54, Güney Avrupa ülkelerine - %10-20, Kanada, Kuzey Avrupa ülkeleri - %8'den azdır. Çiğ meyveler, sebzeler, su, deniz ürünleri, dondurma, pastörize edilmemiş süt yoluyla bulaşır; beslenmenin doğasında, ülkenin iklim özelliklerinde ve streste bir değişikliğin gelişmesine katkıda bulunur ... DP vakalarının% 25-60'ında, hastalığın etken maddesi toksijenik Escherichia coli'dir.
Ayrıca orada:
Salmonella sp.,
Shigella spp.
Klebsiella enterocolitica.
Stafilokoklar, gıdalarda neden olan toksinler üreterek akut enfeksiyöz ishale neden olur. Gıda zehirlenmesi.
Virüsler vakaların %10'unda akut enfeksiyöz ishale neden olur. İyi donanımlı bir laboratuvarda bile akut enfeksiyöz ishalin nedenini belirlemek yeterince zordur.
Patojenin patojenitesi ve virülansı, hastaların immünolojik reaktivitesi, akut enfeksiyöz diyare semptomlarının şiddetini belirler. Akut enfeksiyöz ishal oluşumuna katkıda bulunmak, mide içeriğinin asitliğini azaltmak, çok sayıda gastrointestinal sisteme toplu olarak giren mikrobiyal hücreler, patojenin hidroklorik aside direnci. Yetişkinlerde akut enfeksiyöz ishal nadiren şiddetli, hayati tehlike komplikasyonlar.
Gezgin ishali hastalığının şiddeti, büyük ölçüde gezginin planlarının ihlalinden kaynaklanan duygusal deneyimlerle belirlenir. 5 yaşın altındaki çocukları, 60 yaşın üzerindeki kişileri, bağışıklığı bozulmuş kişileri içeren yüksek risk grubundaki hastalarda prognoz ciddidir: kötüye kullananlar, kortikosteroid kullananlar, kemoterapi veya radyasyon tedavisi görenler, sistemik hastalıklardan muzdarip olanlar, edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu.
Akut enfeksiyöz ishalin semptomlarının şiddeti, şiddetli karın ağrısı ve dehidrasyonla birlikte sık görülen kanlı ishalden nispeten kolay tolere edilen hafif sulu ishale kadar değişebilir. Çoğunluk sporadik vakalar akut enfeksiyöz ishal - 3-6 günden fazla sürmez.
Akut bulaşıcı ishalin belirtileri
Şiddete bağlı olarak akut enfeksiyöz ishalin semptomları şu şekilde ayrılır: akut bol ishal: sulu, kanlı, kanlı; dehidrasyon: hafif, orta, şiddetli; zehirlenme: orta, şiddetli, şok; karın ağrısı: tenesmus, spazmodik ağrı, akut karın; ateş: düşük ateşli (37.5 ° C), ateşli (38 ° C); mide bulantısı/kusma: hafif, şiddetli.
Bakteriyel kaynaklı akut enfeksiyöz ishal, enterotoksinlerin mukozal hasarı nedeniyle viral ile karşılaştırıldığında daha şiddetli ve daha elverişsizdir. Akut enfeksiyöz diyare için kuluçka süresi 6-8 saat ile 3 gün arasında değişmektedir.
Kokal enfeksiyonlar ve salmonelloz için daha kısa bir inkübasyon süresi karakteristiktir. Bakteriyel akut enfeksiyöz ishale eşlik eder şiddetli zehirlenme, hastanın genel durumunda önemli bir bozulma, dehidrasyon, baş ağrısı, 38-39 ° C'ye kadar ateş, mide bulantısı, kusma. Yaygın bir enfeksiyonla, kas zarlarının tahrişi, kas ve osteoartiküler ağrı semptomları ortaya çıkabilir.
Bakteriyel akut ishale her zaman ağrılı tenesmus (dışkılama dürtüsü) ve karında kramp şeklinde şiddetli ağrı eşlik eder ve dizanteride kanlı dışkıya yol açar. Erkeklerde Reiter sendromu gelişebilir: artrit - eklem iltihabı, konjonktivit - gözlerin konjonktiva iltihabı, üretrit - üretra iltihabı.
Kursun özelliklerinden, viral veya bakteriyel akut enfeksiyöz ishalin en tipik varyantlarından birkaçı ayırt edilir. E. cole enfeksiyonu, klinik olarak önemli dehidrasyon (dehidrasyon) olmadan sulu ishale neden olur: günde 4-8 kez sulu dışkı, düşük ateş sıcaklığı en fazla 2 gün, ifade edilemeyen karın ağrısı ve kusma 2 günden fazla sürmez, karın palpasyonu ağrısızdır.
Genellikle salmonella, E. coli, dizanteri shigella'nın kanlı dışkılarına neden olur. Hastalığın başlangıcında - 1-2 gün sonra sulu ishal sık dışkı(günde 10-30 kez) kan, mukus ve irinden oluşan küçük bir hacim; karın ağrısı, tenesmus - yanlış dışkılama dürtüsü, ateşli - yüksek vücut ısısı, ateş, hafif dehidrasyon (dehidrasyon), karın palpasyonunda ağrı, hemolitik üremik sendrom - kanın parçalanması ve kan üre düzeylerinin artması, sepsis.
Klinik olarak önemli dehidrasyona sahip sulu OID, önce kolera olasılığının dışlanmasını gerektirir. Ani bir başlangıçla ayırt edilir, bol bir karaktere sahiptir, şiddetli dehidratasyon, ateş ve karın ağrısının olmaması, karın palpasyonu ağrıya neden olmaz, konvülsiyonlar gelişebilir.
Teşhis amacıyla, karanlık bir görüş alanında mikrobiyolojik inceleme ve dışkı mikroskopisi yapılır. Gezgin ishali, yolculuk başladıktan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Hastaların %80'inde dışkılama sıklığı günde 3-5 kez, %20'sinde - 6 kez veya daha fazladır. Vakaların %50-60'ında ateş ve karın ağrısı görülür, hastaların sadece %10'unda dışkıda kan görülür.
Hastalığın süresi 4-5 günü geçmez. Bu tür hastaları yönetmek için algoritma: ishalli bir hastanın "anksiyete belirtileri" olduğu durumlarda - 38.5 ° C'nin üzerinde bir sıcaklık, kanla karışmış dışkı, şiddetli kusma, dehidratasyon belirtileri - hastaya dışkının bakteriyolojik muayenesi reçete edilir, toksin tayini (antibiyotik alırken ishal olmuşsa), sigmoidoskopi ve spesifik terapi tanımlanan değişikliklere bağlıdır. Bu tür semptomların yokluğunda, terapi semptomatik ajanları içerir; 48 saat içinde iyileşme olmazsa, muayene gereklidir.
Gastroenterit
Gastroenterit, akut enfeksiyöz ishalin en yaygın seyrinden biridir. Hastalığın seyrinin bu varyantının ayırıcı tanısının karmaşıklığı, bazı durumlarda enfeksiyonla ilişkili olmayan koşullarda gelişmesi gerçeğinde yatmaktadır - Akut apandisit.
Akut enfeksiyöz ishal grubundan, gastroenterik varyant en sık olarak gıda kaynaklı hastalık (PTI), ishal sendromu, viral gastroenterit, kriptosporidiyoz ve giardiyaz (giardiyaz) gelişimi için bir salgı mekanizmasına sahip bakteriyel OID ile gelişir.
Makale, açık kaynaklardan gelen materyalleri kullanır:
Bölüm 1. Bulaşıcı ishalli hastalıklar
Akut ishal, günde 3 defadan fazla, ağızda 200'den fazla sıklıkta sulu gevşek dışkı veya günde 1 defadan fazla kanlı gevşek dışkıdır. Akut ishalin süresi 14 günü geçmez. Akut ishalin başlıca nedenleri şunlardır:
Karın organlarının cerrahi hastalıkları,
Akut bulaşıcı ishal
nozokomiyal enfeksiyonlar,
Ameliyatsız hastalıklar
Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları.
Akut cerrahi hastalıklar arasında apandisit, uzantıların iltihabı, divertiküloz, bağırsak perforasyonu, spesifik olmayan inflamatuar bağırsak hastalığı yer alır. Cerrahi olmayan hastalıklar - sistemik enfeksiyon, sıtma, tifo ateşi, spesifik olmayan inflamatuar bağırsak hastalığı, iskemik enterokolit, ilaç zehirlenmesi, hassas bağırsak sendromu, endokrinopati, radyasyon tedavisi.
Akut enfeksiyöz ishal, yaklaşık 20 bakteriyel, viral, protozoal veya helmintik hastalığı birleştirir ve akut ishalin en yaygın nedenidir.
Bakteriyel enfeksiyonlarda diyare, doğal hücre içi mekanizmaların aktivasyonu yoluyla sıvı ve elektrolitlerin bağırsak lümenine salgılanmasını artıran ve bu da dehidrasyonun gelişmesine yol açan enterotoksinlerin üretimi ile ilişkilidir. Enterotoksinler bağırsak mukozasında yapısal değişikliklere neden olmazlar. Patojenler sadece enterotoksin üretiyorsa, hastalık, gıda zehirlenmesi için tipik olan gastroenterik ve mide varyantlarına göre ilerler, bu hastalarda antimikrobiyal ilaçların atanması pratik değildir. Bazı enfeksiyöz ishal patojenleri, epitel hücrelerine zarar veren ve iltihaba neden olan sitotoksinler üretir.
Bakterilerin istilası, bağırsağın submukozal tabakasında iltihaplanmaya, mukoza zarında ülser ve erozyon oluşumuna yol açar. Bakteriler, epitel hücrelerinin sitoplazmasına nüfuz ederek onları yok edebilir.
Gezgin ishali (TD), akut enfeksiyöz ishalin bir şekli olarak kabul edilir. Latin Amerika, Afrika, Asya ve Orta Doğu ülkelerine seyahat ederken bulaşma oranı %30-54, Güney Avrupa ülkelerine - %10-20, Kanada, Kuzey Avrupa ülkeleri - %8'den azdır. Çiğ meyveler, sebzeler, su, deniz ürünleri, dondurma, pastörize edilmemiş süt yoluyla bulaşır; beslenmenin doğasında, ülkenin iklim özelliklerinde ve streste bir değişikliğin gelişmesine katkıda bulunur ... DP vakalarının% 25-60'ında, hastalığın etken maddesi toksijenik Escherichia coli'dir. Ayrıca orada:
Salmonella sp.,
Shigella spp.
Klebsiella enterocolitica.
Stafilokoklar, gıdada gıda zehirlenmesine neden olan toksinler üreterek akut enfeksiyöz ishale neden olurlar.
Virüsler vakaların %10'unda akut enfeksiyöz ishale neden olur. İyi donanımlı bir laboratuvarda bile akut enfeksiyöz ishalin nedenini belirlemek yeterince zordur.
Patojenin patojenitesi ve virülansı, hastaların immünolojik reaktivitesi, akut enfeksiyöz diyare semptomlarının şiddetini belirler. Akut enfeksiyöz ishal oluşumuna katkıda bulunmak, mide içeriğinin asitliğini, çok sayıda mikrobiyal hücreyi, gastrointestinal sisteme kitlesel olarak girerek, patojenin hidroklorik aside direncini azaltır. Yetişkinlerde akut enfeksiyöz ishal nadiren ciddi, hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açar.
Gezgin ishali hastalığının şiddeti, büyük ölçüde gezginin planlarının ihlalinden kaynaklanan duygusal deneyimlerle belirlenir. 5 yaşın altındaki çocukları, 60 yaşın üzerindeki kişileri, bağışıklığı bozulmuş kişileri içeren yüksek risk grubundaki hastalarda prognoz ciddidir: alkolü kötüye kullananlar, kortikosteroid kullananlar, kemoterapi veya radyasyon tedavisi görenler, acı çekenler sistemik hastalıklardan, edinilmiş immün yetmezlik sendromu.
Akut enfeksiyöz ishalin semptomlarının şiddeti, şiddetli karın ağrısı ve dehidrasyonla birlikte sık görülen kanlı ishalden nispeten kolay tolere edilen hafif sulu ishale kadar değişebilir. Sporadik akut enfeksiyöz ishal vakalarının çoğu 3-6 günden fazla sürmez.
Şiddete bağlı olarak akut enfeksiyöz ishalin semptomları şu şekilde ayrılır: akut bol ishal: sulu, kanlı, kanlı; dehidrasyon: hafif, orta, şiddetli; zehirlenme: orta, şiddetli, şok; karın ağrısı: tenesmus, spazmodik ağrı, akut karın; ateş: düşük ateşli (37.5 ° C), ateşli (38 ° C); mide bulantısı/kusma: hafif, şiddetli.
Bakteriyel kaynaklı akut enfeksiyöz ishal, enterotoksinlerin mukozal hasarı nedeniyle viral ile karşılaştırıldığında daha şiddetli ve daha elverişsizdir. Akut enfeksiyöz diyare için kuluçka süresi 6-8 saat ile 3 gün arasında değişir. Kokal enfeksiyonlar ve salmonelloz için daha kısa bir inkübasyon süresi karakteristiktir. Bakteriyel akut enfeksiyöz ishale şiddetli zehirlenme, hastanın genel durumunda önemli bir bozulma, dehidrasyon, baş ağrısı, 38-39 ° C'ye kadar ateş, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Yaygın bir enfeksiyonla, kas zarlarının tahrişi, kas ve osteoartiküler ağrı semptomları ortaya çıkabilir.
Bakteriyel akut ishale her zaman ağrılı tenesmus (dışkılama dürtüsü) ve karında kramp şeklinde şiddetli ağrı eşlik eder ve dizanteride kanlı dışkıya yol açar. Erkeklerde Reiter sendromu gelişebilir: artrit - eklem iltihabı, konjonktivit - gözlerin konjonktiva iltihabı, üretrit - üretra iltihabı.
Kursun özelliklerinden, viral veya bakteriyel akut enfeksiyöz ishalin en tipik varyantlarından birkaçı ayırt edilir. E. cole enfeksiyonu, klinik olarak anlamlı dehidrasyon (dehidrasyon) olmaksızın sulu ishale yol açar: günde 4-8 kez sulu dışkı, 2 günden fazla olmayan düşük ateş, 2 günden fazla sürmeyen ifade edilemeyen karın ağrısı ve kusma, ağrısız palpasyon batın.
Genellikle salmonella, E. coli, dizanteri shigella'nın kanlı dışkılarına neden olur. Hastalığın başlangıcında - sulu ishal, 1-2 gün sonra kan, mukus ve irin oluşan küçük hacimli sık dışkı (günde 10-30 kez); karın ağrısı, tenesmus - yanlış dışkılama dürtüsü, ateşli - yüksek vücut ısısı, ateş, hafif dehidrasyon (dehidrasyon), karın palpasyonunda ağrı, hemolitik üremik sendrom - kanın parçalanması ve kan üre düzeylerinin artması, sepsis. Klinik olarak önemli dehidrasyona sahip sulu OID, önce kolera olasılığının dışlanmasını gerektirir. Ani bir başlangıçla ayırt edilir, bol bir karaktere sahiptir, şiddetli dehidratasyon, ateş ve karın ağrısının olmaması, karın palpasyonu ağrıya neden olmaz, konvülsiyonlar gelişebilir.
Teşhis amacıyla, karanlık bir görüş alanında mikrobiyolojik inceleme ve dışkı mikroskopisi yapılır. Gezgin ishali, yolculuk başladıktan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Hastaların %80'inde dışkılama sıklığı günde 3-5 kez, %20'sinde - 6 kez veya daha fazladır. Vakaların %50-60'ında ateş ve karın ağrısı görülür, hastaların sadece %10'unda dışkıda kan görülür. Hastalığın süresi 4-5 günü geçmez. Bu tür hastaları yönetmek için algoritma: ishalli bir hastanın "anksiyete belirtileri" olduğu durumlarda - 38.5 ° C'nin üzerinde bir sıcaklık, kanla karışmış dışkı, şiddetli kusma, dehidratasyon belirtileri - hastaya dışkının bakteriyolojik muayenesi reçete edilir, bir toksinin belirlenmesi (diyare antibiyotik almanın arka planında ortaya çıkarsa), sigmoidoskopi ve belirlenen değişikliklere bağlı olarak spesifik tedavi. Bu tür semptomların yokluğunda, terapi semptomatik ajanları içerir; 48 saat içinde iyileşme olmazsa, muayene gereklidir.
Gastroenterit, akut enfeksiyöz ishalin en yaygın seyrinden biridir. Hastalığın seyrinin bu varyantının ayırıcı tanısının karmaşıklığı, bazı durumlarda enfeksiyonla ilişkili olmayan durumlarda - akut apandisit - gelişmesi gerçeğinde yatmaktadır. Akut enfeksiyöz ishal grubundan, gastroenterik varyant en sık olarak gıda kaynaklı hastalık (PTI), ishal sendromu, viral gastroenterit, kriptosporidiyoz ve giardiyaz (giardiyaz) gelişimi için bir salgı mekanizmasına sahip bakteriyel OID ile gelişir.
Gıda zehirlenmesinin etiyolojik ve klinik-salgın özellikleri.
Bacillus cereus ishal toksinidir. Kuluçka süresi - 10–16 saat; semptomlar - spastik karın ağrısı, mide bulantısı, sulu ishal, kendi kendine durur; hastalık süresi - 24-48 saat; ürünlerle bağlantı - et, güveç, yemekler için soslar, soslar; tedavi - patogenetik, antibakteriyel maddeler.
basil cereus. Kuluçka süresi 1-6 saattir; semptomlar - mide bulantısı ve kusma ile ani başlangıç, ishal gelişebilir; hastalık süresi 24 saat; pişmiş ürünleri (et, pirinç) saklama kurallarının ihlali durumunda; Patogenetik tedavi, antibiyotik tedavisi endike değildir. Bunlar aslında aynı patojenin neden olduğu iki farklı hastalıktır.
Clostridium perfringens toksini. Kuluçka süresi 8-16 saattir; semptomlar - spastik karın ağrısı, mide bulantısı, sulu ishal, tipik olmayan ateş; hastalık süresi 24-48 saat; ürünlerle bağlantı - et, kümes hayvanları, soslar, kuru gıdalar ve hazır gıdalar; tedavi - antibiyotik tedavisi endike değildir.
Enterotoksijenik E. cole. Kuluçka süresi 1-3 gündür; semptomlar - sulu ishal, karın ağrısı, olası kusma; hastalık süresi 3-7 gün; terapi - patogenetik tedavi, ciddi vakalarda antibiyotik tedavisi.
Staphylococcus aureus (enterotoksin üreten); inkübasyon süresi 1-6 saattir, şiddetli bulantı ve kusma ile aniden başlar, spastik karın ağrısı, ishal ve ateş tipik değildir; hastalığın süresi 24-48 saattir, pişmiş gıdaları saklama kuralları ihlal edildiğinde (et, patates, salata, yumurta, kek, kremalı şekerlemeler); tedavi - patogenetik tedavi, ciddi vakalarda antibiyotik tedavisi endikedir.
Salmonella spp. Kuluçka süresi 1-3 gündür, seyrine bağlı olarak ateş, kusma, ishal, karın krampları ile kendini gösterir; hastalık süresi 4-7 gün veya daha fazla, ürünlerle bağlantı - enfekte yumurta ve et kümes hayvanları, pastörize edilmemiş süt, meyve suyu, peynir, çiğ sebzeler; Patogenetik tedavi, ağır vakalarda antibiyotik tedavisi endikedir.
Gıda zehirlenmesi enfeksiyonları, sadece patojenin değil, aynı zamanda enterotoksinin de vücuda girmesi nedeniyle en kısa kuluçka süresine sahiptir. PTI ile kuluçka süresi 6-12 saattir, 24 saati geçmez Salmonelloz, şigelloz, kampilobakteriyoz, yersinioz, escherichiosis ile daha uzun bir kuluçka süresi (16-72 saat veya daha fazla) gözlenir.
Viral gastroenterit - nedenleri ve klinik-salgın özellikleri.
Norovirüsler - Norwalk benzeri virüs. Kuluçka süresi 24–48 saat; semptomlar - mide bulantısı, kusma, sulu ishal, ateş tipik değil; süre - 24–60 saat; ürünlerle bağlantı - termal olarak yeterince işlenmiş kabuklu deniz ürünleri, salatalar, sandviçler; patogenetik tedavi.
rotavirüsler; kuluçka süresi 1–3 gün; semptomlar - kusma, gevşek, sulu dışkı, düşük ateşli / ateşli ateş, çocuklarda daha sık genç yaş, yaşlı; hastalığın süresi 4-8 gündür; kontamine yiyecekleri (salatalar, meyveler) yerken gelişir; patogenetik tedavi.
Diğer virüsler (astorovirüsler, adenovirüsler, vb.); inkübasyon süresi 10–70 saat; semptomlar - mide bulantısı, kusma, ishal, halsizlik, karın ağrısı, baş ağrısı, ateş; hastalık süresi 2–9 gün; kontamine deniz ürünleri kullanıldığında meydana gelir; patogenetik tedavi.
Şiddetli mide bulantısı ve kusma, ateş, akut viral gastroenterit ile birlikte genel durum hasta. Çocuklarda viral ishale, BtepxHHX solunum yolu, konjunktivitten nezle semptomları eşlik edebilir. Süresi nadiren 3 günden fazladır, akut gıda zehirlenmesinden ayırt edilmelidir.
Protozoal diyare hastalıklarının nedenleri ve klinik ve epidemiyolojik özellikleri.
Cryptosporidium parvum. Kuluçka süresi ortalama 7 gündür (2-28 gün); semptomlar - karında kramp şeklinde ağrı, sulu, ishal, bazen kusma, ateş, muhtemelen tekrarlayan; ürünlerle bağlantı: enfekte su, yeşillikler, meyveler, pastörize edilmemiş süt; ağır vakalarda - 7 gün boyunca paromomisin.
Cyclospora caetanensis. Kuluçka süresi 1-11 gün; klinik semptomlar- halsizlik, uzun süreli ishal, sık tekrarlamalar, muhtemelen hastalığın birkaç aya kadar uzayan seyri; kirli su, meyveler ile bağlantı; patogenetik tedavi, 7 gün boyunca trimetoprimsülfametoksazol.
Giardia intestinalis. Kuluçka süresi 1–4 hafta; semptomlar - akut veya kronik halsiz ishal, şişkinlik; hastalık süresi - haftalar; kontamine yiyecek ve su ile ilişki; metronidazol endikasyonlarına göre patogenetik tedavi.
Entamoeba histolytica. 2–3 günden 1–4 haftaya kadar inkübasyon süresi; belirtiler - hastalığın uzun süreli gelişimi, kanla karışık dışkı, karında spastik ağrı; hastalığın süresi - aylar; kontamine su ve ürünler yoluyla enfeksiyon; patogenetik tedavi, metronidazol.
Akut giardiazis yaygındır ve şiddetli diyare ile akut enterokolit gelişimine neden olur. Hastalığın prognozu son derece elverişsizdir.
Akut enfeksiyöz ishalin başka özel biçimleri de vardır: erkeklerde ishal - eşcinseller; HIV ile enfekte kişilerde ishal; antibiyotikle ilişkili ishal; ince bağırsakta bakteriyel aşırı büyüme sendromu.
Antibiyotik tedavisinden sonra hastaların %2-26'sında akut ishal görülür (klindamisin, linkomisin, ampisilin, penisilin, sefalosporinler, tetrasiklin, eritromisin). Clostridium difficile'nin doğrudan nedensel faktör olduğuna inanılıyor, ancak sadece %15'inde var. Klinik belirtiler hafif ishalden şiddetli psödomembranöz kolite kadar değişir. Antibiyotikle ilişkili ishal, antibiyotik reçete edildikten birkaç gün sonra (bir aya kadar) bol, sulu dışkı ile karakterizedir; Karında kramp şeklinde ağrılar, dışkıdan sonra daha iyi.
Ateş, lökositoz, dışkıda lökosit bulunması durumunda psödomembranöz kolit düşünülmelidir. Antibiyotiklerin kaldırılmasından sonra, semptomatoloji antibiyotikle ilişkili kolitte hızla kaybolur, ancak psödomembranöz kolitte devam eder, dışkı sıklığı artmaya devam eder ve dehidrasyon gelişir, özellikle şiddetli vakalarda, kolonda toksik genişleme ve perforasyon gelişir, çok nadiren koleraya benzeyen fulminan bir seyir gelişir. Bakteriyolojik doğrulama ile metronidazol tedavisi, 7-1Q gün boyunca günde 4 kez oral 125 mg vankomisin, günde 2 kez oral metronidazol 500 mg. Antibiyotikle ilişkili kolitte semptomların giderilmesi, enterol ve hilak-forte atanmasıyla kolaylaştırılır. Probiyotikler de etkilidir: günde 3-4 kez dışkı sıklığı ile reçete edilen bifiform, kolibakterin, bifikol, 3 hafta boyunca günde 3 kez 2 doz.
bakteriyel aşırı büyüme sendromu ince bağırsak ağız boşluğu veya kolon florası tarafından kolonize edildiğinde gelişir ve inflamasyon ve malabsorpsiyon sendromu ile kendini gösterir. Patojen kültürünün izolasyonu ile ince bağırsaktan aspirat ekilerek tanıya yardımcı olunur. Malabsorpsiyon sendromu olan hastalar, uygun bir diyet, ön ve probiyotikler, bazen antibiyotiklerin atanmasını gerektirir.
Akut enfeksiyöz ishali akuttan ayırmak gerekir. bulaşıcı Olmayan Hastalıklar terapötik, cerrahi, jinekolojik kökenli. Crohn hastalığı, fulminan seyirli ülseratif kolit, akut kanlı ishalin gelişmesiyle ortaya çıkabilir, bu hastalıkların ayırt edici semptomları, Crohn hastalığı ve ülseratif kolit için kortikosteroidler veya sülfonamidlerle tedavi endikasyonlarıdır, epidemiyolojik öykü yok, semptomların arka planında akut dispepsi sistemik hastalık bağ dokusu veya sepsis.
Abdominal aortta dolaşım bozukluğu olan yaşlı hastalarda kolon iskemisinden kaynaklanan ishal görülür. İskemi, mukozanın eroziv-hemorajik lezyonlarına yol açar. Kanlı ishal iskemik kolitşiddetli kanama derecesine ulaşabilir.
İrritabl bağırsak sendromu (IBS) ishal ile ortaya çıkabilir. Fonksiyonel hastalık, son bir yılda en az 12 hafta boyunca dışkı sıklığı ve kıvamında bir değişikliğin eşlik ettiği ve bağırsak hareketinden sonra düzelen karın ağrısı ve rahatsızlığını içerir. Fonksiyonel ishal, sık, genellikle günde 2-3 defadan fazla, sıvı veya lapa gibi dışkıların salınmasıyla birlikte bağırsak hareketleriyle karakterizedir. Fonksiyonel ishal tanısı organik patoloji ve sekonder patoloji dışlanarak konulur. fonksiyonel bozukluklar. Klinik işaretler fonksiyonel ishal: geceleri olmaması, kahvaltıdan sonra dışkı, zorunlu dışkılama dürtüsü. SCR'nin ishal ile tedavisinde bağırsakta peristaltizmi ve salgılamayı yavaşlatan ilaçlar kullanılır - loperamid, pinaverium ve ayrıca antasitler, adsorbanlar, son zamanlarda kombine müstahzarlar kullanılır - imodyum artı, loperamid hidroklorür 2 mg ve simetikon 125 mg içerir . İlki artan peristalsis'i ortadan kaldırır, ikincisi - şişkinlik. Kemoterapi sırasında akut ishal veya radyoterapi- malign bir neoplazmanın ciddi bir komplikasyonu: bazı durumlarda hastalar loperamid alır. - antibakteriyel ilaçlar.
Akut enfeksiyöz ishalin ana komplikasyonları: enfeksiyöz-toksik şok; dehidrasyon; hemolitik-üremik sendrom; Mallory-Weiss sendromuna yol açan akut mide bulantısı veya kusma; kolonun delinmesi ve peritonit gelişimi; Reiter sendromu; reaktif artrit.
Akut enfeksiyöz ishalin gastroenterik formu ile hastalara antibiyotik tedavisi verilmez, ilk yön, su ve elektrolit bozukluklarının hızlı ve yeterli şekilde yenilenmesi amacıyla rehidrasyondur.
Oral rehidrasyon için (I ve II derece dehidrasyon ile), glikoz-elektrolit çözeltileri, oral rehidrasyon tuzu, oralit, rehidron, sitroglucosolan kullanılır. Oral rehidrasyon için en basit salin solüsyonu şu şekilde hazırlanabilir: yarım çay kaşığı sofra tuzu (2,5 g), 6 çay kaşığı eritin. 1 litre içme suyuna şeker (30 g). Parenteral rehidrasyon için poliiyonik çözeltiler (III-IV derece rehidrasyon için) trisol, asesol, klosol, quartosol, laktosol kullanılır. Hiperkalemi ile kristalloid bir disol çözeltisi kullanılır.
Rehidrasyon tedavisinin etkinliği için kriterler, hastanın refahının iyileştirilmesi, stabilizasyondur. tansiyon, nabzın normalleşmesi, kusmanın kesilmesi, diürezin restorasyonu, kan viskozitesinin normalleşmesi.
Kolloidal çözeltiler yalnızca kalıcı dolaşım yetmezliği ile uygulanır.
Atılan idrar hacmi son 6-12 saat içinde bağırsak hareketlerinin hacmini aşmaya başlarsa, oral rehidrasyona geçebilirsiniz.
Eksüdatif ishal ve ciddi akut enfeksiyöz ishal formları için antibakteriyel tedavi reçete edilir; Antibakteriyel tedavi ayrıca 3 yaşın altındaki çocuklar, yaşlılar, immünsupresyon, diabetes mellitus, karaciğer sirozu ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için de endikedir. Patojen doğrulamasından önce ilaç seçimi, spesifik semptomlar ve epidemiyolojik bilgiler. Tipik sulu akut enfeksiyöz ishal vakalarında antibiyotikler, patojen izole edilene kadar istenmez. Kanlı akut enfeksiyöz ishal için ampirik antibiyotik tedavisi mümkün olduğunca erken kullanılır.
Gezginlerin tercih ettiği ishal için optimal mod antibiyotik tedavisi, lokal olarak baskın suşların antibiyotik duyarlılığı hakkında bilgiyi kolaylaştırabilir. Kanlı DP ile, mukozal hasar nedeniyle bağırsaklardan geçişi yavaşlatan atropin, loperamid atanması kategorik olarak kontrendikedir.
Nedene yönelik - etiyotropik, bakteriyel bir nedenin en yaygın akut enfeksiyöz ishal biçimlerinin tedavisi:
Tercih edilen ilaçlar, 5-7 günlük ortalama terapötik dozlarda florokinolonlar - siprofloksasin (tsiprolet) grubundan ilaçlardır. Üçüncü kuşak sefalosporinler ikinci seçenek ilaç olarak kullanılmaktadır. Rusya'da hafif akut bulaşıcı ishal formlarının tedavisi için nitrofuranlar reçete edilir.
Klinik etkinliğin değerlendirilmesi antibakteriyel ilaçlar randevu tarihinden itibaren 48 saat içinde; etkinlik kriterleri: bağırsak hareketlerinin sıklığında azalma, dışkıda kan, mukus, irin azalması, sıcaklıkta azalma. Antimikrobiyal ilaçların irrasyonel kullanımı, bağırsak mukozasının fırsatçı bakteri ve mantarlar tarafından artan kolonizasyonu, Salmonella spp., Clostridium difficile'nin uzun süreli taşıyıcılığının oluşumu ile disbakteriyoza yol açabilir.
Protozoal kökenli tekrarlayan ishal ile tanının doğrulanması.
Semptomatik tedavi:
antispazmodikler;
7-10 günlük genel terapötik dozlarda erken iyileşme sırasında enzim preparatları (mezim-forte, festal, cre-on);
Şişkinlik durumunda, her yemekten sonra kapsül veya emülsiyon halinde espumizan 40 mg;
İyileşme döneminde probiyotikler reçete edilir - günde 3 kez bion 1 tablet, linex, günde 3 kez 2 kapsül, bifidumbacterin-forte, günde 3 kez 5 doz; tedavi süreci - 7-10 gün. Probiyotikler şiddetli ishal için kullanılmaz, antimikrobiyal ilaçlarla birleştirilmez;
Vücudu akut enfeksiyöz ishal patojenlerinden sterilize etmek için, gastrointestinal sistemdeki fırsatçı ve patojenik floranın büyümesini engelleyen, patojenik olmayan Saccharomyces boulardii mayasını içeren enterol (prebiyotik) endikedir. Şiddetli olmayan akut enfeksiyöz ishal için, yerini alır antimikrobiyaller; 5-10 gün boyunca ikiye bölünmüş dozlarda günde 2-4 kapsül atayın;
Bağırsak hareketliliğini engelleyerek invaziv enteropatojenik suşların neden olduğu hastalıkların seyrini ağırlaştırabilen imodyum dikkatli kullanılır. Gıda zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa, ilk 6-12 saat içinde (en geç 24 saat içinde) mideyi temiz yıkamalarla yıkamak, ardından ilk 2-3'te enterosorbentler (polyphepan, polysorb, carbolong) almak gerekir. hastalık günleri. Polyphepan 1 yemek kaşığı için reçete edilir. l. Günde 3 defa su ile karıştırılarak. Smecta günde 3-4 kez 1 poşet reçete edilir. Genellikle 3-5 gün - enterosorbent alım süresi.
İshal (ishal), sulu veya yumuşak dışkıların salınması ile sık bağırsak hareketleri ile karakterize edilen, çeşitli etiyoloji ve patogenezin klinik bir sendromudur. Akut ve kronik ishal yaygındır, ancak birçok hasta, özellikle kısa süreli ishal epizotları için, yanlış utanç veya mahcubiyet nedeniyle doktora gitmediği için doğru istatistikler mevcut değildir.
Bağırsak faaliyetleri hakkında kısa bilgi
Gıda işlemeden sonra mide suyu kimus onikiparmak bağırsağına boşaltılır ve sürekli karışarak ince bağırsakta boşluk ve parietal (zar) sindirimi ve emilimi için besinlerin yeterli düzeyde açığa çıkmasını sağlayan bir hızda hareket eder. Bu işlemler, peptiderjik sinir sistemi ve bağırsak hormonal peptitlerinin katılımıyla otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir. İnce bağırsağın düz kas elemanlarının innervasyonu, intramural sinir sisteminin ganglionları tarafından gerçekleştirilir ve dış efferent innervasyon, ANS'nin parasempatik ve sempatik lifleri tarafından sağlanır.
Normal bağırsak hareketliliği, adrenerjik ve kolinerjik etkiler arasındaki dengenin sonucudur. Otonom sinir sisteminin bir parçası olan peptiderjik (nöropeptit) sinir sistemi, sempatik veya parasempatik bölümlerine dahil değildir. Esas olarak intermüsküler sinir pleksusunda lokalize duodenum, sinir ve bağırsak hormonal sistemleri arasında bir bağlantı olarak, esas olarak bağırsak hareketliliği ve salgılanması üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir. Afferent lifler vagus siniri medulla oblongata'daki çekirdeğe gidin ve efferent olanlar vagusun dorsal çekirdeğinden gelir. Her iki çekirdek de hem birbirleriyle hem de ince bağırsağın düz kas elemanları ile etkileşime girer. Bağırsak hormonal sistemi, hedef organlar üzerinde kesinlikle spesifik bir etkiye sahip olan gıda ve diğer uyaranlara yanıt olarak peptidler üreten çeşitli endokrin hücreler tarafından temsil edilir.
Nörotransmiterlerin rolü, bombesin ve enkefalin tarafından gerçekleştirilir. Bazı bağırsak hormonlarının salınımını düzenleyen ana faktör, gıda kimusunun bileşimi ve ince bağırsaktaki hareket hızıdır. İntersindirim döneminde, sindirim bezlerinin (mide, pankreas - karaciğer) salgılama aktivitesinin ilişkili olduğu bağırsağın aç periyodik motor aktivitesi gözlenir. Bu sözde ön aktivite veya göç eden miyoelektrik kompleksidir. Yemekten sonra, göç eden miyoelektrik kompleksin aktivitesi durur ve bağırsak hormonlarının konsantrasyonu artar.
İnce bağırsak 3 tip reseptör ile donatılmıştır:
1) bağırsak hormonları için;
2) yerel biyolojik olarak aktif maddeler için;
3) nörotransmiterler için.
Reseptörlerle etkileşime girdiğinde, "AC-cAMP" sistemi, kalsiyum iyonları ve / veya "sodyum pompası (pompa)" aktive edilir. Ek olarak, prostaglandinler, "P" maddesi için presinaptik reseptörlerin yanı sıra M1 ve M3 muskarinik reseptörler ve diğer agonistler ve antagonistler vardır.
Glikokaliksi ve ince bağırsağın enzim sistemleri ile enterositlerin apikal zarı, antijenik özelliklere ve toksisiteye sahip makromoleküllerin vücudun iç ortamına nüfuz etmesini önleyen bir bariyer işlevi görür.
İnce bağırsağın bağışıklık sistemi, ek bir koruyucu tabaka oluşturan salgılayıcı immünoglobulin A (sIgA) ve IgE üreten Peyer yamaları ile temsil edilir. Onikiparmak bağırsağı, salgıların düzenlenmesinde merkezi bağlantıdır ve motor fonksiyon mide içeriğini, pankreasın sırrını, safrayı ve Brunner bezlerinin sırrını alan tüm gastrointestinal sistem.
Kaviter sindirim, besinlerin sindirim enzimleri tarafından uzaktan hidrolizi nedeniyle gerçekleştirilir. Bazıları yoğun gıda parçacıkları üzerinde sabitlenir ve enzimler ve substratlar, gıda kimyonunun yoğun ve sıvı fazları arasındaki arayüzde etkileşime girerek onu oligo- ve monomerlere ayırır. Membran sindirimi, parietal (supra-epitelyal) mukus tabakasında gerçekleşir. Sürekli olarak reddedilen enterositler ve paryetal mukus, gıda biyopolimerlerinin bir kısmının hidrolizini sağlayan, mukus üzerine adsorbe edilmiş bağırsak enzimleri ve pankreatik enzimler içeren "mukus topakları" oluşturur. Fırça sınırında bağırsak enzimleri (dipeptidazlar, monogliserit lipaz vb.) sabitlenir. Yüzeye yerleşik bağırsak enzimlerinin etkisi altında membran hidrolizi sırasında dıştan fırça kenar zarı, oligo- ve dimerlerin monomerlere hidrolizi gerçekleşir.
normal mikroflora yakın bölümler birkaç ince bağırsak
Şematik olarak, sindirim-taşıma konveyörünün 4-bağlantılı bir sistemi düşünülebilir:
boşluk hidrolizi;
mukus tabakasında parietal sindirim;
zar sindirimi;
hidrolize besinlerin (monomerler) endositoz tarafından emilmesi.
Karbonhidratlar pankreatik a-amilaz tarafından oligosakkaritlere ayrılır ve son hidrolizleri (monosakkaritlere) bağırsak enzimlerinin (sukroz, γ-amilaz, laktaz, izomaltaz, vb.) yardımıyla duvarın yakınında gerçekleşir. Monosakkaritlerin (D-glikoz) emilmesi, bir taşıyıcı proteinin katılımıyla gerçekleştirilir. Sindirilmemiş karbonhidratlar, mikrobiyal hidrolazların etkisi altında kolonda mikrobiyal bölünmeye uğrar. Proteinler, pankreatik sıvının proteolitik enzimleri (tripsin, kimotripsin, elastaz, karboksipeptidazlar A ve B) tarafından oligopeptitlere hidrolize edilir ve bunların amino asitlere bölünmesi ve emilimi fırça kenar zarında gerçekleşir. Düşük moleküler ağırlıklı peptidler enterosit zarına nüfuz eder ve hücre içinde amino asitlere hidrolize edilir. Yağlar önce ince bağırsağın lümeninde safra asitleri tarafından emülsifiye edilir ve daha sonra pankreatik lipaz ile hidrolize edilir. Lipolizde çözünmeyen ürünler önce suda çözünür bir forma dönüştürülür, ardından emilir. Yağların hidrolizi sırasında oluşan serbest yağ asitleri ve monogliseritler, aktif taşıma yoluyla enterositlere nüfuz eder ve taşıma proteini ile birleşerek, yağ içeren trigliseritlerden daha kolay emilen orta zincirli trigliseritlerin yeniden sentezinin meydana geldiği endoplazmik retikuluma aktarılır. uzun zincirli asitler.
Taşıyıcı veziküller, içerdikleri besinlerin hidroliz ürünleri ile hücre içi metabolizmaya katılırlar. Aktif taşıma, elektrokimyasal ve konsantrasyon gradyanlarına karşı meydana gelen ve fırça kenar zarında sodyum iyonlarının varlığına bağlı olan enerjiye bağımlı bir süreçtir. Pasif taşıma, basit difüzyonla ve taşıyıcı proteinlerin yardımıyla gerçekleşir.
Etiyoloji, patogenez ve sınıflandırma
Etiyolojiye göre, ishalin birkaç grubu (kategorileri) ayırt edilebilir.
Bulaşıcı ishal:
- bakteriyel (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia, enteropatojenik Escherichia coli, vb.);
- viral (rotavirüsler, Norfolk virüsü, astrovirüsler, vb.).
Neoplastik süreçlerde ishal (ince bağırsağın habis lenfoması; hormonal olarak aktif tümörler - gastrinom, vipoma, karsinoid sendrom ve benzeri.).
ile ishal endokrin hastalıkları (diyabet tirotoksikoz vb.).
Bağırsak enzimopatileri ile ishal (çölyak hastalığı, disakkaridaz eksikliği, vb.).
Enflamatuar idiyopatik bağırsak hastalıklarında ishal (ülseratif kolit - ülseratif kolit, Crohn hastalığı).
Bağırsakta iskemik lezyonlu ishal (iskemik enterit ve kolit).
Bağırsakta tıbbi lezyonlarla ishal (antibiyotikler, sitostatikler, müshillerin kötüye kullanılması, vb.).
kronik ishal profesyonel zehirlenmeler(kurşun, arsenik, cıva, fosfor, kadmiyum vb.).
Postoperatif diyare (postgastrektomi, postvagotomi, postkolesistektomi), ince veya kalın bağırsağın bir kısmının rezeksiyonundan sonra (kısa bağırsak sendromu), safra-bağırsak fistülleri vb.
Çeşitli hastalıklarda ishal.
fonksiyonel ishal
İdiyopatik diyare, ishalin nedeni klinik olarak belirlenemediğinde teşhis edilir. Bazen, kolon biyopsi örneklerinin histolojik bir incelemesiyle, mikroskobik kolit tanısı konur - lenfositik, kollajen, eozinofilik; safra asitlerinin primer malabsorpsiyonu ileum vb. Diğer durumlarda ishalin nedeni bilinmemektedir.
Enfeksiyöz ishal sırayla ayrılır:
toksinojenik;
istilacı.
Toksinojenik ishalde belirleyici rol, bakteriyel toksinlerin (Vibrio cholerae, enteropatojenik Escherichia coli, Aeromonas, vb.) etkisine aittir; invaziv ishal ile - enterositlere nüfuz eden bakteriler (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, vb.) Tarafından bağırsak mukozasına doğrudan hasar.
Patogeneze göre, ayırt edilirler:
aşırı salgılayıcı ishal;
hiperosmolar diyare;
hiper ve hipokinetik ishal;
hipereksüdatif ishal.
Akışa göre şartlı olarak ayırt edin:
akut ishal (kronik ishal (>3 hafta).
Aşırı salgılayıcı ishal, su ve elektrolit salgısının emiliminden üstün olduğu durumlarda ince bağırsakta patolojik süreçler sırasında gelişen en yaygın şeklidir. Kolera, ince bağırsağın viral lezyonları, hormonal olarak aktif tümörler (gastrinoma, vipoma), bağırsak lümeninde aşırı serbest safra asitleri ve uzun zincirli yağ asitleri birikimi ve ayrıca gruptan müshillerin kötüye kullanılması ile ortaya çıkar. antraglikozitlerin (sinameki müstahzarları, topalak, ravent), prostaglandin müstahzarlarının (misoprostol, enprostil) alınması, vb. AC-cAMP sistemi, salgılı ishalin patogenezinde yer alır. , manitol, laktuloz, polietilen glikol, tuzlu laksatifler).
Hiper ve hipokinetik ishal, çoğunlukla bağırsak içeriğinin gastrointestinal sistemden geçiş süresinin kısalması veya kısa bağırsak sendromunda (ince veya kalın bağırsağın önemli bir bölümünün rezeksiyonundan sonra) bağırsak uzunluğundaki bir azalmadan kaynaklanır. , ayrıca gastrektomi sonrası, piloroplasti ile vagotomi, ince bağırsakta bağırsaklar arası anastomozların varlığında, tirotoksik ve diyabetik enteropati, ishalli irritabl bağırsak sendromu, psikojenik ishal ("ayı hastalığı").
Hipereksüdatif ishal, bağırsak lümenine çok miktarda mukus ve kanın salındığı inflamatuar idiyopatik bağırsak hastalıklarında ortaya çıkar; bazı bakteriyel bağırsak enfeksiyonları (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, vb.), bağırsak tüberkülozu, iskemik enterit ve kolit, kolorektal kanser ve ince bağırsağın habis lenfoması; önemli miktarda proteinin bağırsak lümenine salınmasıyla eksüdatif enteropati, vb.
Klinik tablo
Öyküde akut ishal olması durumunda, geçmişte ishal ataklarının belirtileri yoktur ve süresi 2-3 haftayı geçmez. Hastalar genellikle genel halsizlikten, karın ağrısından (daha sıklıkla kolon hasarı ile birlikte), iştahsızlıktan, bazen kusmadan, ateşten şikayet ederler. Stafilokokların neden olduğu gıda zehirlenmelerinde kusma hakimdir. Patojenler Shigella veya Salmonella olduğunda, genellikle kusma olmaz. Enteropatojenik Escherichia coli, Shigella veya Campylobacter ile ilişkili akut enfeksiyöz ishalde, sık sık dışkılama dürtüsü, tenesmus, kan ve mukus karışımı ile şekillenmemiş yetersiz dışkı vardır. Ülseratif kolit ve granülomatöz kolitte dışkıda mukus ve kan da görülür. Akut ishalin seyri, zehirlenme, dehidrasyon, karın ağrısı atakları, tenesmus nedeniyle şiddetli olabilir. Bazı durumlarda, metabolik asidoz, konvülsif sendrom (kalsiyum, magnezyum, potasyum eksikliği ile) gelişir. Kronik tekrarlayan ishalde, hızlı sıvı veya lapa gibi dışkıya ek olarak, hastalar şunlardan endişe duyar: bağırsaklarda şişkinlik, guruldama ve transfüzyon, karın ağrısı, özellikle göbek çevresinde, bazen sırta ışınlama ile. Ağrılar çekme, yaylanma (gerilme), bazen doğada spastik, dışkılama ve gaz çıkışından sonra rahatlar. Uzun bir ilerleyici ishal sendromu ile, vücudun dehidrasyonu yavaş yavaş gelişir, vücut ağırlığı azalır, trofik bozukluklar ortaya çıkar (kuru cilt, maserasyon, kırılganlık ve saç dökülmesi, tırnak deformasyonları), ağız boşluğundaki değişiklikler (boyutunda bir artış) kenarlarında diş izleri olan dil, ahududu rengi veya papiller atrofi, glossit, dudak iltihabı, stomatit, çatlaklar ve ülserasyonlarla "parlatılmış" dil). Kronik ishaldeki klinik tablo esas olarak sindirim bozukluğu ve malabsorpsiyon sendromlarının gelişimi ile belirlenir - her tür metabolizma bozukluğuyla malasimilasyon (su-tuz, protein, lipit, karbonhidrat, vitamin vb.), steatore görünümü, yaratıcı. ve amilore.
Ayırt edilmesi önerilir:
Birincil sindirim ve emilim bozuklukları:
- disakkaridaz eksikliği ve çölyak hastalığı (gluten enteropati);
- sükroz, izomaltoz, glikoz, galaktozun konjenital malabsorpsiyonu;
- amino asitlerin (triptofan, metiyonin, sistein) emiliminin doğuştan bozuklukları;
- konjenital yağ emilim bozuklukları (abetalipoproteinemi), ayrıca safra asitleri ve vitaminler (B12, folik asit);
- minerallerin (çinko, magnezyum, bakır) ve elektrolitlerin emiliminde doğuştan bozukluklar.
İkincil sindirim ve emilim bozuklukları: - kısa bağırsak sendromu;
- ikincil değişken hipogamaglobulinemi;
- edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu;
- ikincil endokrin enteropati (diyabetik, tirotoksik, vb.);
- APUD sisteminin hormonal olarak aktif tümörleri (gastrinoma, vipoma, karsinoid sendrom, vb.);
- bağırsak amiloidozu ve skleroderma;
- kistik fibrozis;
- sekonder bağırsak fermentopatisi (laktaz, sükraz, trehalaz, selobiaz, vs.'nin azalmış aktivitesi);
- diğerleri.
Zamanla, kronik ishalli hastalarda yağda çözünen (A, K, E, D) ve suda çözünen vitaminlerin (B-kompleks, C, PP, vb.) Klinik olarak, hipovitaminoz hemorajik sendrom (diş eti kanaması, K vitamini eksikliği ile cilt kanamaları), özellikle geceleri görme keskinliğinde bozulma ve hiperkeratoz (A vitamini eksikliği ile), cilt hiperpigmentasyonu, glossit, dil ucunda yanma ile kendini gösterir. , osteoporoz (A vitamini eksikliği ile) D) vb.
Kronik ishalin komplikasyonları şunlardır: demir kullanımı ve B12 vitaminleri ve folik asit emiliminin bozulmasına bağlı olarak gelişen demir eksikliği ve megaloblastik anemi; arteriyel hipotansiyon ve cilt pigmentasyonu ile ortaya çıkan adrenal yetmezlik; erkeklerde iktidarsızlık ve kadınlarda dismenore ile gonadların hipofonksiyonu; gelişim ile hipofiz disfonksiyonu diyabet şekeri polidipsi, poliüri ve noktüri ile akan.
Kronik ishali olan bazı hastalar, bağırsaklardan önemli miktarda protein kaybı ve hipoproteinemi, hipoalbüminemi ve distrofik (hipoproteinemik) ödem, kaşeksi ile gıda intoleransı ve ikincil eksüdatif enteropati geliştirir. Ayrıca dikkat etmelisiniz zihinsel durum kronik ishali olan hastalar: genellikle endişe, endişe, depresyon hissi yaşarlar. Bazı hastalar, diğer ilgi ve sorumlulukların zararına tüm dikkatlerini dışkılama eylemi bozukluklarına odaklar ve hem doktordan (bu doğaldır) hem de başkalarından duygu ve deneyimlerine aynı ilgiyi talep eder.
Teşhis
İshalin gerçek nedenlerinin doğrulanması son derece zor ve bazen imkansız bir iştir. Özellikle bağırsak enzimopatileri (çölyak hastalığı, hipolaktazi vb.), Klinik belirtilerin ve seyrin özellikleri ve ayrıca kronik ishalin komplikasyonları ile ilgili derinlemesine bir anamnez çalışması gereklidir. çok önemli rasyonel kullanım bilgi içeriği ve doğru klinik yorumlama dikkate alınarak çok sayıda laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemi.
Çeşitli kökenlerden ishalin bazı karakteristik klinik semptomlarının tanımlanması tavsiye edilir. Bu nedenle, pankreas hasarının neden olduğu ishalde (kronik piyelonefrit, kanser), arkaya veya sol hipokondriyuma (sol taraflı yarım kemer şeklinde) tipik ışınlama ile epigastrik ağrı oluşur. Gastrinoma ile (Zollinger-Ellison sendromu) - epigastrik bölgede ışınlama olmadan lokal ülser benzeri ağrı; Crohn hastalığı ile - göbek bölgesinde kramp şeklinde karın ağrısı. Ülseratif kolik ve psödomembranöz kolitte mukuslu kanlı dışkı ile sulu ishal görülür. Ateş, ülseratif kolik, Crohn hastalığı, ince bağırsağın habis lenfoması, Whipple hastalığı ve akut enfeksiyöz ishalin karakteristiğidir. Hipolaktazi ve çölyak hastalığı ile, sırasıyla buğday, çavdar, yulaf veya arpa kabuğu çıkarılmış taneden (un) yapılan süt ürünleri veya ürünler ve yemekler alındıktan sonra her seferinde ishal gelişir. "Davul" parmakları, ülseratif kolik, Crohn hastalığı, Whipple hastalığı ve cildin hiperpigmentasyonu olan hastalarda bulunur - adrenal yetmezlik (Addison hastalığı), çölyak hastalığı, Whipple hastalığı ile komplike malabsorpsiyon sendromu ile. Bağırsak karsinoid sendromunda, bazen vipoma (Werner-Morrison hastalığı) ile yüz, boyun ve gövdede kızarıklık nöbetleri meydana gelir. Lenfadenopati, ince bağırsağın habis lenfoma ve Whipple hastalığının karakteristiğidir ve nöropati, diyabetik enteropati, bağırsak amiloidozu ve Whipple hastalığının seyrini zorlaştırabilir. Bol sulu ishal, müshillerin kötüye kullanılması olan vipoma ve karsinoid sendromu ile ortaya çıkar. Steatore, yaratıcı ve amilore ile ortaya çıkan ekzokrin pankreas yetmezliği ile, karakteristik bir pankreatik dışkı ortaya çıkar: bol, şekillenmemiş, viskoz, grimsi renkli, parlak ("yağlı"), fetid kokulu, tuvaletten suyla kötü yıkanmış. Yetersiz muko-kanlı ishal, ancak steatore olmadan, kolorektal bölge bir enflamatuar veya tümör sürecinden (ülseratif kolik, granülomatöz kolit; dizanteri, amoebiasis, kanser, vb.) Etkilendiğinde ortaya çıkar. Çeşitli kökenlerden ishalin laboratuvar ve araçsal teşhisi
Malabsorpsiyon sendromu durumunda, bir albümin-131 yükü olan D-ksiloz ile dinamik bir test yapılır. Bildiğiniz gibi, malabsorpsiyon sendromu birçok hastalıkta meydana gelir, bu nedenle her seferinde nozolojik bir teşhis koymak gerekir. Önemli teşhis değeri bakteri ortamına dışkı ekerek ve bir mikroorganizma kültürü elde ederek bakteriyolojik araştırmaya aittir. Aynı zamanda, bir patojen bakteri kültürünün (Shigella, Salmonella, Yersinia, vb.) Büyümesi elde edilir, yerli mikrofloranın (bifido-, laktobasil) keskin bir inhibisyonu ile III-IV derece kolon disbiyozu tespit edilir ve fırsatçı veya patojenik mikroorganizmaların baskınlığı (clostridia , Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, vb.).
İshal sendromunda dışkı bakteriyolojik incelemesinin ana dezavantajları şunlardır:
sonuç almada gecikme (3-5 gün sonra);
dışkıdan her zaman izole edilmeyen bakteriler gerçek sebep ishal sendromu;
ishale neden olan mikropların tümü bakteriyel ortamlarda gelişmez.
Clostridium difficile kültürü genellikle psödoembramotik kolitte dışkıdan izole edilir (yöntem duyarlılığı %81-100, özgüllük %84-98). Ayrıca bakteri kültürü sitotoksisite testi (duyarlılık %67-100, özgüllük %88-96), enzim immunoassay (duyarlılık %68-100, özgüllük %75-100) veya polimer zincir reaksiyonu (duyarlılık %97, özgüllük %100). Son zamanlarda, ELISA testi kullanılarak mikroorganizmaların kendilerinin (Clostridium difficile) değil, toksinlerinin (A ve B) belirlenmesi tercih edilmektedir.
İnce bağırsağın aşırı bakteriyel kontaminasyonu, jejunum içeriğinin özel bir ince bağırsak probu (normal
Ekzokrin pankreas yetmezliğinde, dışkıda elastaz-1 enziminin eksikliğini saptayan bir test tanındı (monoklonal antikorlarla enzimatik immünolojik test: günlük diyette 70-100 g yağ alırken günde 7 g).
Kronik ishal sendromu ile ortaya çıkan kolon hastalıkları için araçsal tanı yöntemlerinden en bilgilendirici olanlar şunlardır: kontrast irrigoskopi ve özellikle hedefe yönelik biyopsi ile kolonoskopi. Biyopsi örneklerinin morfolojik çalışmasında direkt ışık ve (endikasyonlara göre) elektron mikroskobu kullanılır. Bu yöntemler; kolonda divertiküloz ve diğer organik patolojik süreçler. Aynı zamanda fonksiyonel barsak hastalıklarında ne görsel ne de histolojik olarak kalın barsaktaki değişiklikler saptanır.
Mikroskobik kolit (lenfositik, kollajenöz ve eozinofilik) durumunda, kolonoskopi sırasında görsel olarak herhangi bir organik değişiklik saptanmaz ve tanı, biyopsi materyalinin histolojik incelemesi ile konur. İnce bağırsaktaki organik patolojik süreçleri teşhis etmek için kontrast floroskopi ve radyografi kullanılır, ancak kolon irrigoskopisinden daha az bilgilendiricidir. İnce bağırsağın hedeflenen bir biyopsisi bir endoskop aracılığıyla gerçekleştirilir. Whipple hastalığı, PAS-pozitif makrofajların saptanmasına dayalı olarak duodenum veya jejunumun biyopsi örneklerinin histolojik incelemesiyle teşhis edilir.
Ekzokrin pankreatik yetmezlik ve ince bağırsakta malabsorpsiyon sendromuna bağlı ishalin ayırıcı tanısında 131I ile işaretlenmiş trioleat gliserol ve 131 ile işaretlenmiş oleik asit ile radyonüklid testi kullanılır. . Bir mikrobiyal hücrenin monomerik kimyasal bileşenlerinin ve metabolitlerinin (işaretleyici maddeler) bileşiminin analizine dayalı olarak, gaz kromatografisi ve kütle spektrometrisi kullanılarak dışkıda ishale neden olan mikropların kimyasal olarak belirlenmesi için yöntemler geliştirilmiştir.
Karaciğerdeki yapısal değişiklikleri değerlendirmek için, safra kesesi, pankreas ve böbrekleri kronik ishalin olası nedenleri olarak, ultrasonografi kullanın ve bilgisayarlı tomografi. Akut ve kronik ishalin nedenleri o kadar çok ve çeşitlidir ki, bunları bir bölümde anlatmak imkansızdır. Bu nedenle kendimizi sınırlayacağız. özet sadece birkaçı, nispeten nadir hastalıklar uygulayıcıların yeterince aşina olmadığı ishal sendromu ile ortaya çıkan.
Tedavi
İshalin çeşitli nedenleri ve patogenezinin karmaşıklığı nedeniyle, etiyoloji, gelişim mekanizmaları ve özellikleri dikkate alınarak her durumda bireyselleştirilmiş, kesin olarak farklılaştırılmış bir tedavi reçete etmek gerekir. klinik semptomlar.
Sağlıklı yiyecek
4 numaralı tedavi tablosunda ve varyantlarında bir diyet önerilir; bu, yapışkan çorbalar, pirinç yemekleri, kurutulmuş ekmek, fırında patates, kraker vb. Bira ve kahveye, tuzlu, yağlı yiyeceklere, baharatlı baharatlı çeşnilere, bütün süt, kaba sebze ve meyve çeşitleri. Tuz sınırlıdır (günde 8-10 gr). Çölyak hastalığı ile buğday, çavdar, arpa ve yulaf unu ve tahıllardan (glütensiz diyet) yapılan yemekler ve ürünler ve hipolaktazi - süt ürünleri ile tamamen hariç tutulur.
Dayanılmaz mide bulantısı ve tekrarlayan kusmalarla ortaya çıkan akut ishalde 1-2 gün aç kalınması önerilir. Aynı zamanda bir teşhis değeri vardır: çeşitli oluşumların malabsorpsiyon sendromu durumunda, ishal açlığın arka planında durur, ancak vipoma ve gastrinomda durmaz. İleride 4b numaralı tedavi masasına geçerler. Hafif ishal formlarında bitkisel ilaçlar yardımcı olur (anason, kimyon tohumu, ardıç, kuş kirazı, yaban mersini, St. John's wort, kekik, pelin, civanperçemi, papatya, nane, kalamus, elecampane, kediotu kökü, hatmi).
Farmakoterapi
Enfeksiyöz ishalin tedavisinde, çoğunlukla antibakteriyel ajanların reçete edilmesi gerekir: bağırsak antiseptikleri, 5-nitrofuran türevleri (furazolidon, nifuroxazide veya ersefuril, vb.), 8-hidroksikinolin (klorkinaldol, nitroksolin), 5-nitroimidazol (metronidazol) , tinidazol, ornidazol); florlanmamış kinolonlar (negramlar, nevigramon) - nalidiksik asit türevleri.
Dışkıların bakteriyolojik analizi, ishalin mikrobiyal nedensel ajanını en geç 3 gün sonra belirlemeyi mümkün kılar, bu nedenle, hastalığın ilk günlerinde, bağırsak antiseptikleri (intetrix, enterosediv, vb.) İle ampirik antimikrobiyal tedavi uygulanır. florokinolonlar (siprofloksasin, vb.) veya rifaksimin.
Şigella kaynaklı ishal tedavisinde siprofloksasin (500 mg günde 2 defa, 5-7 gün), nifuroksazid (200 mg günde 4 defa, 5-7 gün) veya kotrimoksazol (960 mg günde 2 defa, 5 gün) ) tercih edilir. ); salmonella enfeksiyonu ile - kloramfenikol (günde 3 kez 2000 mg, 14 gün), kotrimoksazol veya siprofloksasin; kampilobakter - doksisiklin (günde 100-200 mg, 10-14 gün) veya siprofloksasin (3-5 gün) ile; yersiniosis - tetrasiklin (günde 4 kez 250 mg, 5-7 gün) veya siprofloksasin ile. Bağırsak enfeksiyonu ve vakaların% 100'ünde antibakteriyel ajanlarla tedavisinin, değişen şiddette kolon disbiyozunun gelişmesine neden olduğu ve antibiyotikle ilişkili ishale ve bunun en şiddetli (fulminan) formuna - neden olan psödomembranöz kolit - neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Etkeni Clostridium difficile'dir. Birinci basamak ilaçlar olarak vankomisin (125-250 mg 4 kez, 7-10 gün) veya metronidazol (500 mg 4 kez, 7-10 gün) ve basitrasin (125 bin IU 4 kez) yedek olarak önerilir. antibiyotik. günde, 7-10 gün). Klostridial enfeksiyonun tekrarının önlenmesi, enterol içeren tıbbi maya mantarları Saccharomyces boulardii alınarak sağlanır: 2-4 poşet (günde 500-1000 mg, 3-4 hafta).
En sık enteropatojenik Escherichia coli'nin neden olduğu gezgin ishali için, ko-trimoksazol, ersefuril (günde 3 kez 200 mg, 5-7 gün), tannacomp ve son zamanlarda rifaksimin reçete edilir. Whipple hastalığında etkili olan kotrimoksazol, siprofloksasin, doksisiklin, intetriks ve metronidazol uzun vadeli(6-10 ay) pro- ve prebiyotiklerle kombinasyon halinde. Bazı yazarlar ayrıca budesonid (günde 2-3 kez 3 mg, 5-7 gün), nitazoksanit (günde 2 kez 500 mg) veya paromomisin (günde 2 kez 1000 mg) ile azitromisin (600 mg) kombinasyonunu önermektedir. şistozomiyazda prazikuantel (biltricid) günde 40-60 mg/kg vücut ağırlığı dozunda 2-3 dozda, 10-14 günde en aktiftir.
Kandidal ishal ile, intestopan (günde 3 kez 200 mg) reçete edilir ve yaygın formlarda, intravenöz amfoterisin B (polien antibiyotik grubundan),% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 50 bin ünite (genellikle yan etkiler verir). Viral ishal (rotavirüs vb.) çoğu durumda tıbbi tedavi gerektirmez ve 5-7 gün içinde kendiliğinden geçer. Vücudun direncini arttırmak için viral enfeksiyon bazı yazarlar immünomodülatör ajanların atanmasını önermektedir.
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin neden olduğu ishal, pankreatik enzimlerin (kreon, pansitrat, likraz, vb.) mikrokapsüllü preparatları ile tedavi edilir. Fonksiyonel ishal için semptomatik antidiyareik ilaç Imodium kullanılır: doz başına 4 mg, ardından her ishal atağından sonra 2 mg. İkincil ishalde (diyabetik, tirotoksik vb.), etkiyi elde etmenin en önemli koşulu, ishal sendromu ile komplike olan altta yatan hastalığın başarılı tedavisidir; semptomatik ajanlar da kullanılır.
kalan, şiddetli formlar kronik ishal, dehidrasyon, vücudun su-elektrolit ve alkali-asit durumundaki bozukluklar ve endojen zehirlenme ile komplike hale gelir. Rehidrasyon için glikoz-tuz çözeltileri kullanılır. farklı kompozisyon oral uygulama için: rehidron, sitroglukosolan, vb. Ek olarak, kompleks karbonhidratlar (pirinç tozu ve diğer tahıllar), atapulgite (neointestopan) sabahları 4 tablet ve her ishal epizodundan sonra 2 tablet veya etakridin ve tanin-albüminat içeren tannakomp . Nadir durumlarda, protein hidrolizatları, amino asit karışımları, yağ emülsiyonları, glikoz, elektrolitler, vitaminler, mikro elementler kullanılarak infüzyon tedavisine (günde 2-3 litre) ihtiyaç vardır. Aynı zamanda, protein anabolizörlerinin (retabolil vb.) reçete edilmesi tavsiye edilir.Somatostatinin sentetik bir analoğu olan ve hormonal olarak aktif tümörlerin (gastrinoma, gastrinoma, vipoma, karsinoid sendrom) dirençli sekretuvar ishal formlarıyla ortaya çıkan; kısa bağırsak sendromu, diyabetik enteropati ile. Oktreotid, VIP, serotonin, gastrin sentezini inhibe eder, bağırsak hareketliliğini ve salgılanmasını engeller. Doz - 100 mcg deri altından günde 3 kez, 7-8 gün. Tedavi Başarısı çeşitli formlar Akut ve kronik ishal tamamen bireyselleştirilmiş bir etiyotropik ve patogenetik olarak doğrulanmış ilaç seçiminin atanmasına bağlıdır.
İshal - sıvılaşması ile artan dışkı. Normalde farklı yaş gruplarındaki insanlarda dışkı sıklığı ve yapısı farklı olabilir. Yaşamın ilk ayındaki çocuklarda - boşaltma sıklığı beslenme sıklığına karşılık gelirken, dışkı sıvı olmamalı - emilmemeli, bebek bezi üzerinde kalmalıdır. Bu çocuklar için ishal, gevşek (genellikle köpüklü) dışkı veya günde 8 ila 10'dan fazla bağırsak hareketidir. Yaşla birlikte, dışkı sıklığı azalır ve dışkının kendisi daha kalın hale gelir - pelteden şekle. 1 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar için ishal, günde 5-6 defadan fazla dışkı artışı olarak kabul edilir, dışkı sıvıdır. 2 yaşından büyük çocuklar, ergenler ve yetişkinler için ishal sendromu, dışkıda günde 3 defadan fazla bir artış, dışkı lapa gibi veya sıvıdır.
İshal fonksiyonel veya bulaşıcı olabilir. Örneğin, ishalin nedeni, genellikle antibiyotik veya radyasyon tedavisi kullanımından, uzun süreli hormon kullanımından veya geçmiş hastalıklardan (bu durum) sonra ortaya çıkan enfeksiyonun yokluğunda normal bağırsak mikroflorasının yokluğu veya önemli ölçüde azalması olabilir. "Disbacteriosis için dışkı" - bir mikrobiyolojik çalışma dışkı) analizinden geçerek tespit edilebilir. Diğer bir sebep ise enzim eksikliği olabilir. Çocuklarda Erken yaş- laktaz eksikliği (araştırma - "karbonhidratlar için dışkı"), bir yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde - pankreas disfonksiyonu (araştırma - karın organlarının ultrasonu, pankreas elastazı için dışkı).
Enfeksiyöz ishale çeşitli patojenler neden olabilir: patojenik bakteriler; şartlı olarak patojenik mikroplar bir nedenden dolayı aktive edildi; virüsler; protozoa. Genellikle enfeksiyöz ishal akut olarak ortaya çıkar: sıcaklıkta ani bir artış, sık ve ince dışkı, genellikle kusma veya mide bulantısı ile birlikte. Bazı durumlarda, enfeksiyöz ishal ateş olmadan ortaya çıkar.
Enfeksiyöz ishalde ana tanısal zorluk, standart testlerin hızlı olmamasıdır. Birşey üzerine araştırma yapmak bağırsak grubu patojenik bakterileri (Shigella - dizanteri etkeni; Salmonella - tifo ve salmonelloz etkeni; enteropatojenik Escherichia coli) ortaya çıkaran 4-7 gün içinde hazırlanır. Bu nedenle, akut enfeksiyöz diyarenin tedavisi testler yapılmadan hemen başlar, ancak tedavinin ayarlanabilmesi için çalışmalara hala ihtiyaç vardır. Ekspres analizler doktor için büyük bir yardımcıdır. PCR yöntemi akut bağırsak enfeksiyonlarının ana patojenlerini (rotavirüsler, enteropatojenik Escherichia, vb.) belirlemek için. Yeni bir çalışma - E. coli ve rotavirüsler için bir antijenik test - bu testleri 2 günde gerçekleştiriyor.
Akut bağırsak enfeksiyonundan yaklaşık 2 hafta sonra, hastalıktan sonra az ya da çok ortaya çıkan fonksiyonel bozuklukların derecesini değerlendirmek ve gerekli düzeltmeyi yapmak için disbakteriyoz ve koproloji testleri yapılması önerilir. sindirim sisteminin kronik hastalıklarının gelişmesini önlemek.
İshal sendromunun ayırıcı tanısına yönelik çalışmalar
|
ishal nedeni |
Çalışma Başlığı |
|
Bağırsak disbiyozunun arka planına karşı fonksiyonel ishal (hastalıklardan, antibiyotiklerden sonra) |
1. Disbacteriosis için dışkı 2. Skatoloji için dışkı 3. Karın organlarının ultrasonu |
|
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ishal |
1. Disbacteriosis için dışkı 2. Karbonhidratlar için dışkı 3. Skatoloji için dışkı |
|
Pankreas hastalıkları veya işlev bozuklukları |
1. Karın organlarının ultrasonu 2. Skatoloji için dışkı 3. Pankreatik elastaz için dışkı |
|
Enfeksiyöz ishal - akut bağırsak enfeksiyonu |
1. E. coli ve rotavirüs için antijenik test 2. Bağırsak grubu başına dışkı 3. Rotavirüs için dışkı |
alıntı için: Yushchuk N.D., Brodov L.E. Enfeksiyöz ishal // M.Ö. 2001. 16 numara. S.679
Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi
HAKKINDA akut bağırsak enfeksiyonları (AII) (akut ishalli hastalıklar) - DSÖ terminolojisine göre bu, ishal sendromunun gelişmesiyle birleşen geniş bir hastalık grubudur. Klinik formların sayısı, etken maddeleri bakteri, virüs ve protozoa olabilen 30 nozolojik birimi aşıyor.
Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırmasına (ICD-10 revizyonu; 1995) göre, aşağıdaki hastalıklar bağırsak enfeksiyonları grubuna kaydedilir (A.00-A.09):
A.00 - kolera;
A.01 - tifo ateşi ve paratifo A, B, C;
A.02 - diğer salmonella enfeksiyonları;
A.03 - şigelloz;
A.04 - diğerleri Bakteriyel enfeksiyonlar escherichiosis, campylobacteriosis dahil, bağırsak yersiniyozisi, neden olduğu clostridiozis Cl.difficile;
A.05 - stafilokokal, botulizm, klostridyum dahil diğer bakteriyel gıda zehirlenmeleri Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, belirsiz etiyolojinin bakteriyel gıda zehirlenmesi;
A.06 - amip hastalığı;
A.07 - balantidiasis, giardiasis, cryptosporidiosis, isosporiasis dahil olmak üzere diğer protozoal bağırsak hastalıkları;
A.08 - Norfolk ajanının neden olduğu rotavirüs enteriti dahil olmak üzere viral bağırsak enfeksiyonları, adenovirüs gastroenteriti;
A.09 - muhtemelen enfeksiyöz kaynaklı ishal ve gastroenterit.
AEI, enfeksiyon kaynağına ve patojenin doğal rezervuarına bağlı olarak antroponoz, zoonoz ve sapronoz olarak ayrılabilir. AII'nin modern bir ekolojik ve epidemiyolojik sınıflandırmasının verilmesi tavsiye edilir (tabloya bakınız).
Enfeksiyöz ishalin önemli bir oranı gıda enfeksiyonları. Bu, patojenik veya fırsatçı patojenlerle enfekte olmuş gıdaları yedikten sonra gelişen geniş bir akut bağırsak enfeksiyonu grubudur. Klinik olarak, hastalıklar ani bir başlangıç, zehirlenme, dehidrasyon ve gastroenterit sendromlarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Gıda zehirlenmesinin teşhisi kollektiftir ve etiyolojik olarak farklı, ancak patogenetik ve klinik olarak benzer hastalıkları birleştirir. Akut bağırsak enfeksiyonlarının yapısındaki bireysel nozolojik formların özgül ağırlığının belirlenmesi, önde gelen pozisyonların oldukça yaygın olan ve tüm kıtalarda kaydedilen salmonelloz, şigelloz, escherichiosis tarafından işgal edildiğini göstermiştir.
Salmonelloz- cinsin gram-negatif bakterilerinin neden olduğu akut zooantroponik bağırsak enfeksiyonu Salmonella yardımı ile vakaların büyük çoğunluğunda iletilir Gıda Ürünleri ve zehirlenme, dehidrasyon ve gastrointestinal sistemde hasar ile karakterizedir. Daha az yaygın olan, tifo benzeri veya septik bir varyanta göre ilerleyen, hastalığın genelleştirilmiş bir şeklidir. Şimdiye kadar 2300'den fazla Salmonella serovarı tanımlanmıştır. Salmonelloz hem sporadik vakalar şeklinde hem de salgınlar şeklinde ortaya çıkabilir. Patojenin bulaşma mekanizması fekal-oral olup, gıda (önde gelen), su ve ev halkı ile gerçekleştirilir. Son yıllarda, direnci zayıflamış çocuklarda önemli olan bir toz faktörü izole edilmiştir. Bu bağlamda, enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya taşıyıcı olduğunda sözde hastane salmonellozu mümkündür. Çoğu zaman, nozokomiyal salmonelloz odakları (salgınları) çocuk hastanelerinde, onkoloji ve hematoloji bölümlerinde ortaya çıkar ve yavaş ve uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir.
şigelloz- cins bakterilerin neden olduğu antroponoz Shigella. Hastalık, distal kolonun mukoza zarının belirgin bir lezyonu ile zehirlenme, daha az sıklıkla dehidrasyon ile karakterizedir. 4 tip Shigella vardır: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Enfeksiyon kaynağı, şigellozlu kişiler ve bakteri taşıyıcılarıdır. Enfeksiyonun bulaşma mekanizması fekal-oral olup, gıda, su veya ev teması ile gerçekleştirilir.
Escherichiosis- ishalin neden olduğu akut antroponotik bulaşıcı hastalık Escherichia coli ve bazı durumlarda şiddetli zehirlenme ve dehidratasyon ile akut gastroenterit veya enterokolit klinik tablosu ile akıyor. 5 kategori biliniyor E. coli: enterotoksijenik (ETEC), enteroinvaziv (EIEC), enteropatojenik (EPEC), enterohemorajik (HEC), enteroadhesive (EAEC). Son yıllarda, ciddi bir enterohemorajik escherichiosis 0157 seyri rapor edilmiştir.Enfeksiyon kaynakları hasta insanlardır, daha az sıklıkla taşıyıcılardır. Enfeksiyöz ajanın bulaşma mekanizması fekal-oral, esas olarak gıdadır (NS Pryamukhina'ya göre vakaların% 88'inde; 1993).
AII'deki Sendromlar OKI için klinik tablo 3 sendromun varlığı karakteristiktir: gastroenterit veya gastroenterokolit, enterokolit veya kolit; zehirlenme; dehidrasyon
.
Zehirlenme ve dehidrasyon sendromları, akut barsak enfeksiyonlarının patogenezinde özel bir öneme sahiptir.
VI Pokrovsky ve arkadaşlarına göre. (1983) sarhoşluk- bu, bir yandan mikropların ve toksinlerinin entegre etkisine ve diğer yandan vücudun tepkisine bağlı olan karmaşık bir semptom kompleksidir. Bu durumda, birçok organda, sistemde işlevsel-adaptif süreçlerin ihlali ve bunun sonucunda hücre düzeyinde metabolik bozukluklar vardır (N.D. Yushchuk ve Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Horizontov, 1981). Akut bağırsak enfeksiyonlarında 3 derece zehirlenme vardır (LE Brodov, N.D. Yushchuk ve diğerleri; 1985): hafif, orta ve şiddetli.
dehidrasyon- Kusma ve ishal ile ortaya çıkan, vücudun sıvı ve tuz kaybından kaynaklanan bir sendrom. Akut bağırsak enfeksiyonu olan yetişkin hastalarda, izotonik tipte bir dehidrasyon kaydedilmiştir. Kolonda geri emilemeyen proteinden fakir izotonik sıvının ekstravazasyonu tespit edilir. Bu durumda sadece su değil, Na+, K+, Cl- elektrolitleri de kaybedilir. Akut bağırsak enfeksiyonlarında 4 derece dehidratasyon vardır (V.I. Pokrovsky; 1978): I. derece ile vücut ağırlığı kaybı %3'ü geçmez, II - %4-6, III - %7-9, IV ile - %10 veya daha fazla .
Birincil bağırsak lezyonu ile karakterize edilen yukarıda listelenen bulaşıcı ishale ek olarak, altta yatan bulaşıcı hastalığın (helmintik enterit, şistosomatoz kolit, tüberküloz ve sifilitik enterokolit, aktinomikoz enterokolit) tezahürlerinden biri olan ikincil bağırsak lezyonları vardır. , dysbiosis enterokolit).
Patogenetik ishal türleri Çeşitli patogenetik mekanizmalara dayanan 4 tip ishal vardır. Ayrıca, her bağırsak hastalığı, bir veya daha fazla ishal türü ve bazen bunların bir kombinasyonu ile karakterize edilir.
salgılı ishal
Bağırsak lümenine artan sodyum ve su salgılanmasına dayanır. Daha az sıklıkla, bağırsağın emme kapasitesindeki azalmadan kaynaklanır. Salgılı ishalin bir örneği kolera ishaldir. Ekzotoksin ("kolerojen") reseptör bölgelerinden enterositlere nüfuz eder ve siklik 3'-5'-adenozin monofosfatın (cAMP) sentezini artıran adenilat siklazı aktive eder. Bu, bağırsaktaki enterositler tarafından elektrolitlerin ve suyun salgılanmasında oldukça sabit bir oranda bir artışa yol açar: 1 litre dışkıda 5 g sodyum klorür, 4 g sodyum bikarbonat ve 1 g potasyum klorür. cAMP sentezini uyaran prostaglandinlere belirli bir rol verilir. Koleraya ek olarak, diğer bağırsak enfeksiyonlarında da salgısal ishal görülür - salmonelloz, escherichiosis, klebsielloz. Bununla birlikte, terminal ileit, postkolesistektomi sendromu, pankreas lezyonları (sözde pankreatik kolera), rektumun villöz adenomu olan bulaşıcı olmayan hastalarda ve ayrıca serbest ve uzun zincir üretiminin artmasının etkisi altında da ortaya çıkabilir. yağ asitleri, sekretin, serotonin, kalsitonin ve oldukça aktif peptitler.
Salgılı ishalde dışkının ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha düşüktür. Hastalarda dışkı sulu, bol, bazen yeşildir.
Hiperexudatif ishal
Oluşumu plazma, kan, mukus ve serum proteinlerinin barsak lümenine terlemesine dayanır. Bu ishal türü ne zaman ortaya çıkar? inflamatuar süreçler Shigellosis, Campylobacteriosis, Salmonelloz, Clostridiosis dahil olmak üzere bağırsaklarda. Bununla birlikte, enfeksiyöz olmayan hastalarda ve özellikle spesifik olmayan hastalarda hipereksüdatif ishal görülebilir. ülseratif kolit, Crohn hastalığı, lenfoma ve bağırsak karsinomu.
Ozmotik basınç dışkı kan plazmasının ozmotik basıncının üzerindedir. Hastalarda dışkı, mukus, kan ve irin karışımı ile sıvıdır.
hiperozmolar ishal
Malabsorpsiyon sendromunda görülür - bir veya daha fazla besinin ince bağırsakta emilim bozukluğu ve ihlali metabolik süreçler. Malabsorpsiyon sendromu, sadece mukoza zarındaki morfolojik değişikliklere değil, aynı zamanda enzim sistemlerinin, motilitenin ve motilitenin fonksiyonel bozukluklarına da dayanır. taşıma mekanizmaları, yanı sıra dysbacteriosis geliştirmek. Tuzlu laksatiflerin aşırı kullanımı ile hiperozmolar ishal görülebilir.
Dışkıların ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir. Hastalarda dışkı, yarı sindirilmiş gıda karışımı ile bol miktarda sıvıdır.
Hiper ve hipokinetik ishal
Bağırsak içeriğinin geçişi ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Bağırsak hareketliliğinin artması veya azalmasına dayanır. Sıklıkla irritabl barsak sendromu, nevroz ve müshil ve antiasit kötüye kullanımı olan hastalarda görülür.
Dışkıların ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncına karşılık gelir. Hastalarda dışkı bol değil, sıvı veya lapa kıvamındadır.
Bu nedenle, üçüncü ve dördüncü ishal türleri yalnızca bulaşıcı olmayan hastalarda ortaya çıkar.
insidans ve tanı Akut bağırsak enfeksiyonlarının insidans oranı hala oldukça yüksektir ve azalma eğilimi göstermemektedir. Aynı zamanda, bir dizi akut barsak enfeksiyonlarında (shigellosis Flexner 2a, escherichiosis 0157, clostridiosis), hastalığın seyrinin şiddeti ve komplikasyon sayısı son yıllarda artmış ve hastalığın prognozu sıklıkla kötüleşmiştir. (E.P. Shuvalova, 1995, 1998; T.V. Poplavskaya ve diğerleri, 1996).
Ne yazık ki birçok vakada AII'nin tanısı geç konulmuştur ve kliniğimize göre teşhis hatalarının sayısı son 20 yılda %12.2-14.7'ye ulaşmıştır ve sabit kalmaktadır. Teşhis hatalarının ana nedeni, doktorların hastalıkların etiyolojik yorumuna dayalı nozolojik teşhis yapma arzusudur. Bununla birlikte, mevcut bakteriyolojik, virolojik ve serolojik çalışmalar iyimserlik yaratmaz. Resmi verilere göre, nitelikli laboratuvarlarda enfeksiyon hastalıkları hastaneleri Fırsatçı bakterilerin monokültürünün hastalığın ilk 3 gününde hastaların dışkısından çifte izolasyonu ortalama %50, tek - vakaların %30'unda başarılı olur. Serolojik çalışmalarda, hastanın kan serumundaki antikor titresindeki artışın sadece patojen tipine değil, aynı zamanda büyük ölçüde organizmanın reaktivitesine bağlı olduğu ve genellikle çok az ifade edildiği veya oluşmadığı dikkate alınmalıdır. .
Aynı zamanda, çeşitli cerrahi, terapötik veya benzer semptomlara sahip diğer somatik hastalıklar hariç olmak üzere, hastanın yatak başında akut barsak enfeksiyonlarının erken teşhisi gereklidir. Aynı zamanda, bu hastalıkların büyük çoğunluğu için (shigellosis hariç) etiyotropik (antibakteriyel) tedavi yapılmadığından veya yardımcı nitelikte olduğundan, AII'nin etiyolojik kodunun çözülmesine gerek yoktur (N.D. Yushchuk ve ark. , 1992).
etiyolojik kod çözme esas olarak anti-salgın önlemlerin gerekliliğine göre belirlenir ve üç durumda gerçekleştirilir: 1) koleradan şüpheleniliyorsa; 2) grup AII salgınları ile; 3) nozokomiyal enfeksiyon ile. Bu durumlarda derinlemesine epidemiyolojik, bakteriyolojik ve serolojik çalışmalar yapmak gerekir. maalesef acil tanı OKI enstrümantal çalışmaları bilgi vermemektedir (sigmoidoskopi, kolonoskopi, irrigoskopi).
Akut barsak enfeksiyonlarının erken teşhisi, zehirlenme ve dehidrasyon sendromlarına özgü semptomları tanımlamak için doğası gereği sendromik olmalıdır. Ancak bu şekilde sağlanabilir: teşhis hatalarının sayısında azalma ve acil patogenetik tedavinin zamanında ve yeterli şekilde uygulanması (V.I. Pokrovsky ve diğerleri, 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk ve L.E. ve diğ., 1998, 1999).
Akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi Rehidrasyon tedavisi Akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinin temeli, su-elektrolit ve asit-baz durumlarını detoksifiye etmeyi ve eski haline getirmeyi amaçlayan rehidrasyon tedavisidir. Rehidrasyon esas olarak gerçekleştirilir poliiyonik kristalloid çözeltiler(trisol, quartasol, klosol, asesol). Ülkemizde (mafusol, laktasol) veya yurt dışında (normasol) önerilen monoiyonik solüsyonların (fizyolojik sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu) ve dengesiz poliiyonik tuz solüsyonlarının kullanılmasının uygun olmadığı kanıtlanmıştır. Koloidal solüsyonlar (dekstranslar) sadece dehidrasyon olmadığında detoksifikasyon için kullanılabilir.
V.I.'ye göre. Pokrovsky (1982), akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların sadece %5-15'inin intravenöz tedaviye ihtiyacı vardır, vakaların %85-95'inde tedavi oral olarak yapılmalıdır. Bu amaçla citroglucosalan, glucosalan, rehidron çözeltileri kullanılır.
Rehidrasyon tedavisi (intravenöz ve oral) 2 aşamada gerçekleştirilir:
Aşama I - mevcut dehidrasyonun ortadan kaldırılması;
Aşama II - devam eden kayıpların düzeltilmesi.
Hastalığın şiddetli vakalarında akut bağırsak enfeksiyonlarında (gıda zehirlenmesi, salmonelloz) su-tuz tedavisi intravenöz olarak 70-90 ml / dak hızında ve 60-120 ml / kg hacminde ve orta vakalarda gerçekleştirilir. - 60-80 ml/dk oranında ve 55-75 ml/kg hacimde. II-IV derece dehidrasyonlu kolerada, optimal intravenöz infüzyon hızı 70-120 ml / dak'dır ve infüzyon hacmi vücut ağırlığına ve dehidrasyon derecesine göre belirlenir (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). Şigelloz ile, poliiyonik kristalloid çözeltilerin hacimsel uygulama hızı 50-60 ml/dk'dır. Daha düşük bir hacim hızı ve daha küçük bir rehidrasyon tedavisi hacmi ile dehidrasyonun ilerlemesi, hemodinamik yetmezlik, pulmoner ödem ve pnömoni, DIC ve akut böbrek yetmezliği gelişimi için koşullar ortaya çıkar.
Oral rehidrasyon tedavisi aynı hacimlerde, ancak 1-1,5 l/saat hacimsel hızda gerçekleştirilir. Deneyimlerimiz, rehidrasyon tedavisinin akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinin temeli olduğunu belirtmemize izin verir.
ishal önleyiciler
Akut barsak enfeksiyonlarının tedavisi için ishal önleyici etkiye sahip birkaç ilaç grubu önerilmiştir:
1. indometasin - salgısal ishalin giderilmesine katkıda bulunan bir prostaglandin biyosentezi inhibitörü. 1 veya 2 gün boyunca 3 saat arayla 3 kez 50 mg reçete edilir. Bazı durumlarda tedavinin etkisinin olmaması veya yetersiz olması, salmonelloz ve gıda toksik enfeksiyonlarında ishalin patogenezinin sadece indometasinden etkilenen salgı formundan değil, aynı zamanda etkilenmeyen hipereksüdatiften de kaynaklandığı gerçeğine bağlıdır. indometasin tarafından.2. oktreotid - salgı ve motor aktivitede azalmaya katkıda bulunan aktif salgı maddelerinin sentezinin bir inhibitörü. Somatostatinden türetilen sentetik bir oktapeptittir. 0.05, 0.1 ve 0.5 mg'lık ampullerde mevcuttur. Günde 1-2 kez deri altına uygulanır.
3. kalsiyum müstahzarları , cAMP oluşumunu önleyen fosfodiesteraz'ı aktive eder. 12 saat arayla 2 kez 5 g kalsiyum glukonat per os kullanılmasını önerin.
4. sorbentler (polyphepan, polysorb, carbolong, pepidol vb.) zehirlenmeyi azaltmak için kullanılır.
5. Diosmektit - çok amaçlı bir ilaç (bağırsak mukozasını koruyan sorbent ve koruyucu). Çoğu durumda, klinik bir etki sağlar.
6. atropin benzeri ilaçlar (reasec, lispafen).
7. Opioid reseptörleri üzerinde etkili olan ilaçlar ( loperamid, trimebutin ).
8. büzücüler anlamına gelir (desmol, Kassirsky tozları).
9. Öbiyotikler (Acipol, Linex, Acilak, Bifidumbacterin forte) ve NK biyokokteyli dahil.
10. enzimler .
11. bağırsak antiseptikleri . Temelde bu gruptan 4 ilaç kullanılmaktadır.
Bağırsak antibakteriyel ve antiprotozoal aktiviteye sahiptir, 8-hidroksikinolindir. Yetişkinlere günde 4-6 kez 1-2 tablet verilir.
intetriks karşı etkili geniş bir yelpazede gram-pozitif ve gram-negatif bakteriler, dizanteri amipleri ve mantar türü kandida. Günde 3 kez 1-2 kapsül reçete edilir.
entero-sedive çok çeşitli gram-pozitif ve gram-negatif bakterilere, bazı protozoalara karşı aktif olan oksikinolindir. Günde 3 kez 1 tablet reçete edilir.
Enterol - biyolojik kaynaklı ishal önleyici ilaç. Antimikrobiyal aktivite maya tarafından gerçekleştirilir Saccharomyces boulardii. Günde 2 kez 1-2 kapsül reçete edilir.
Yeterlik bu ilaçlar farklı: tamamen etkisizlikten oldukça kabul edilebilir sonuçlara.
antibiyotik tedavisi
Antibiyotikler dört AII'yi tedavi etmek için kullanılır.
-de kolera doksisiklin kullanılır (1. gün 2 defa 0.1 gr, 2-4. günlerde günde 1 defa 0.1 gr). 4 gün boyunca günde dört kez tetrasiklin 0.3 g kullanabilirsiniz. Tetrasikline V. cholera direnci ile 4 gün boyunca günde 2 kez 500 mg siprofloksasin kullanılması tavsiye edilir.
Gastroenteritli hastalar şigelloz antibiyotik tedavisi genellikle gerekli değildir. Hafif ve bazı durumlarda orta derecede şigelloz ile, 5-6 gün boyunca günde 4 kez 0.1 g furazolidon kullanılması tavsiye edilir.
Orta derecede klinik etki, 5 gün süreyle günde 2 kez 960 mg trimetoprim / sülfametoksazol veya 5-7 gün süreyle günde 4 kez nalidiksik asit 1 g kullanımından elde edilebilir.
Hastalığın şiddetli ve bazı durumlarda orta şiddette seyrinde florokinolonlar önerilebilir (siprofloksasin 500 mg, ofloksasin 400 mg, pefloksasin 400 mg günde 2 kez, 5-6 gün). En şiddetli vakalarda, aşağıdaki şemalara göre bir ilaç kombinasyonu kullanılır: sefalosporinler II (sefamandol, sefuroksim, sefmetazol, vb.) veya III nesil (sefotaksim, sefoperazon, seftriakson, seftazidim, vb.) gün intravenöz veya intramüsküler olarak florokinolonlarla kombinasyon halinde (günde 2 kez siprofloksasin 500 mg, ofloksasin veya pefloksasin 400 mg günde 2 kez); veya aminoglikozidler (netilmisin intravenöz veya intramüsküler olarak günlük 0.4 g dozda; amikasin - günlük 0.9-1.2 g dozda; gentamisin - günlük 240 mg dozda) florokinolonlarla kombinasyon halinde.
tedavi için yersiniosis tetrasiklin antibiyotikler, pefloksasin, gentamisin kullanın. Streptomisin kullanımı daha az uygundur.
tedavi için kampilobakteriyoz eritromisin, siprofloksasin, azitromisin kullanılabilir.
Gıda zehirlenmesi, gastrointestinal Salmonelloz formu ve viral bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinde antibiyotik kullanımının kontrendike olduğunu düşünüyoruz.
Son 20 yılda AII'de mortalite azalmaz. Bunun birkaç nedeni var:
Çok sayıda teşhis hatası (%12,2-14,7);
Hastaların sosyal bileşimindeki değişiklikler (ölüler arasında, %60'ı kronik alkolizmden muzdaripti, kişilerin üçte birinden fazlası sosyal olarak korunmadı);
Dolaşımdaki Shigella serovar değişikliği (Flexner 2a);
Akut bağırsak enfeksiyonlarının patomorfozu - derin bağırsak lezyonları ve peritonit gelişimi olan vakaların sayısında artış.
Kliniğimizde gıda zehirlenmesi ve salmonelloz için ölüm oranı %0,1 ve şigelloz için - %1,4'tür (LE Brodov ve ark., 1997; N.D. Yushchuk ve ark., 1999).
AII'de mortaliteyi azaltmak için aşağıdakiler gereklidir:
Şiddetli ve orta dereceli hastaların yanı sıra herhangi bir hastalık şiddeti olan sosyal olarak huzursuz kişilerin bulaşıcı hastanelerde erken yatışları;
Yeterli rehidrasyon tedavisi;
Özellikle ciddi hastalık vakalarında, II-III kuşak sefalosporinler ve florokinolonlar kullanılarak şigellozun akılcı etiyotropik tedavisi;
Komplikasyonların erken tespiti: toksik şok (ITS), DIC, akut böbrek yetmezliği(ARN), pnömoni vb.;
Eşlik eden hastalıkların tanımlanması ve yeterli tedavisi;
6) hastalarda acil durumlarda (ITS, DIC, respiratuar distres sendromu, ensefalopati, akut böbrek yetmezliği, stabil olmayan hemodinami), hastaların zamanında yoğun bakım ünitesine transferi.
Çözüm Bu nedenle AII, gastrointestinal sistem hasarı, zehirlenme ve değişen şiddette dehidratasyon sendromları ile ortaya çıkan geniş bir polietiyolojik hastalık grubudur.
AEI tanısı etiyolojik değil, sendromik olmalıdır (kolera ve şigelloz hariç). Akut bağırsak enfeksiyonlarındaki tanısal hatalar, büyük ölçüde birçok somatik hastalıkla (akut apandisit, bağırsak tıkanıklığı, miyokard enfarktüsü, dış gebelik, dekompanse diabetes mellitus vb.).
Akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinin temeli, oral veya intravenöz olarak uygulanan poliiyonik kristaloid solüsyonlarla rehidrasyon tedavisidir.
Akut barsak enfeksiyonlarının karmaşık formlarının (ITS, DIC, ARDS, akut böbrek yetmezliği vb.) tedavisi çoğu durumda yoğun bakım ünitelerinde yapılmalıdır.
Edebiyat:1. Brodov L.E. Kombine ve karmaşık seyirde gıda toksik enfeksiyonlarının klinik teşhisi ve patogenetik tedavisi - Tezin özeti. diss. med. Bilimler, M., 1991.
2. Ufuklar Polisi Homeostaz, M., 1981.
3. Bulaşıcı hastalıklar üzerine dersler, ed. N.D. Yushchuk ve Yu.Ya.Vengerov, cilt I-II, M., 1999.
4. Maleev V.V. Kolera ve gıda zehirlenmesi olan hastalarda su-tuz metabolizmasının ihlali ve düzeltilmesi - Tezin özeti. diss. med. Bilimler, M, 1988
5. Pokrovsky V.I., Maleev V.V. Kolera, M., 1978.
6. Pokrovsky V.I., Brodov L.E., Maleev V.V., Yushchuk N.D. J.Therapist.Arşiv 1983; 4:138-41.
7. Pokrovsky V.I., Kilesso V.A., Yushchuk N.D. ve diğerleri Salmonelloz, Taşkent, 1989.
8. Pokrovsky V.I., Yushchuk N.D. Bakteriyel disinteria, M., 1994.
9. Poplavskaya T.V., Parkov I.V., Shcherbak N.D. Mikrobiyoloji. 1996; 4:49-53.
10. Pryamukhina N.S. Escherichiosis, Rukov'da. Enfeksiyonların Epidemiyolojisi. hastalıklar, M., 1993; II: 61-78.
11. Shuvalova E.P. Bulaşıcı hastalıklar, M., 1995.
12. Yushchuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8:71-81.
13. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Litinsky Yu.I. Microbiol., 1992; 1:43-5.
14. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Akhmedov D.R. Akut barsak enfeksiyonlarında tanı ve ayırıcı tanı, M., 1998.
15. Yushchuk N.D., Brodov L.E. Akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi, M., 1998.