İyi günler sevgili okuyucular!

Bugünün makalesinde, sizinle birlikte plörezi hastalığını ve onunla bağlantılı her şeyi ele alacağız.

plörezi nedir?

Plörezi – İltihaplı hastalık plevrada fibrin kaybı veya vücutta aşırı sıvı birikmesi ile karakterize plevral tabakalar plevral boşluk.

Plörezi genellikle bağımsız bir hastalık değildir, ancak patolojik durum Başkalarının neden olduğu, özellikle belirli bir hastalığın komplikasyonu olarak.

Bazen "plörezi" terimi, plevrada inflamatuar bir süreç olmaksızın farklı nitelikteki patolojik eksüda birikimini veya başka hastalıklara maruz kaldıktan sonra plevrada patolojik geri dönüşü olmayan bir değişikliği ifade eder.

Plevra, akciğerlerin ve akciğerlerin içeri kaymasını sağlayan intratorasik duvarın seröz bir zarıdır. göğüs, vücudun serbestçe nefes alabilmesi nedeniyle.

Plörezinin ana semptomları nefes darlığı, nefes darlığı, öksürük, ateş ve diğerleridir.

Plörezi ana nedenleri arasında tespit edilebilir - enfeksiyon, tümörler, göğüs yaralanmaları.

Akciğer hastalığı tanısı konulan hastaların %5-15'inde plörezi görülür.

plörezi gelişimi

Hastalığın gelişim mekanizmasını düşünmeden önce, biraz insan anatomisine bakalım.

Plevra, yukarıda birkaç satırda bahsettiğimiz gibi, fibroelastik çerçeveyi kaplayan mezotelyal hücrelerden oluşan seröz bir zardır. Çerçeve sinir uçları, kan ve lenf damarları.

Plevra 2 yaprak (katman) içerir - parietal ve visseral.

Parietal (parietal) tabaka, iç yüzeyin yüzeysel kabuğudur. Göğüs boşluğu, akciğerlerin göğse göre serbest kaymasına katkıda bulunur.
Viseral tabaka, akciğerlerin birbirine göre serbest kaymasını sağlayan, her bir akciğerin yüzeysel bir saran kabuğudur.

Plevranın her iki kısmı da akciğer kapısı seviyesinde birbirine bağlıdır.

Ayrıca, az miktarda sıvı ile dolu olan ve solunum sırasında akciğerlerin daha iyi kaymasını sağlayan plevranın katmanları arasında dar bir boşluk vardır. Plevral sıvı, plazmanın akciğerlerin üst kısmında kılcal damarlardan sızması sonucu oluşur, aynı zamanda parietal tabakanın kan ve lenf damarları bu sıvının fazlasını emer. Böylece plevral sıvının dolaşımı gerçekleşir.

Plörezi, plevral bölgede aşırı miktarda plevral sıvının (plevral efüzyon) bulunduğu patolojik bir süreçtir. Bu ihlal genellikle 2 ana koşul altında gelişir - aşırı sıvı üretimi veya yetersiz emilimi.

Sadece plörezinin karakterize edildiği durumlar vardır. inflamatuar süreç plevrada, aşırı plevral sıvı olmadan, ancak yine de plevral efüzyon, plörezinin ana semptomudur.

Böyle bir başarısızlığın en yaygın nedeni bir enfeksiyon, göğüs organlarının yaralanmaları, bozukluklardır. metabolik süreçler, tümörler, sistemik hastalıklar.

Bir enfeksiyonun arka planında gelişen plöreziye gelince, burada oluşumu için 3 koşulun bir kombinasyonunun gerekli olduğu belirtilmelidir:

1. Akciğer bölgesinde enfeksiyon ve patojenite düzeyi;

2. Koşul bağışıklık sistemi vücudu enfeksiyondan koruma rolünü oynayan;

3. Plevral boşluktaki yerel koşullar - hava, kan ve plevral boşluk içindeki sıvı miktarı.

Fibrinli ve eksüdatif plörezi hakkında birkaç kelime daha.

Akciğerlerin yüzeyinde plevral sıvı oluşumu orta veya sınırlı miktar, ancak aynı zamanda çıkışı bozulmaz, eksüdadan plevranın yüzeyine fibrin kaybına yol açan emilim olasılığı vardır. Bu durumda patolojik sürece fibröz (kuru) plörezi denir.

Başka bir durumda, eksüda oluşum hızı, çıkış hızını aştığında, artan miktar akciğerlerdeki plevral sıvı onları sıkıştırmaya başlar. Bu sürece eksüdatif plörezi denir.

Bazı uzmanlar, plörezi gelişiminde birkaç aşamayı ayırt eder.

Plörezi gelişim aşamaları

Plörezi evre 1 (eksüdasyon evresi)- artan plevral sıvı üretimi ile karakterizedir. Bu süreç genişleme ve artan geçirgenlik nedeniyle başlar. kan damarları aktivasyon nedeniyle oluşan bağışıklık hücreleri vücuda giren bir enfeksiyona tepki olarak çeşitli biyolojik maddeler. lenf sistemi fazla sıvıyı çıkarmayı başarır, bu nedenle plevradaki miktarı hala normaldir.

Plörezi evre 2 (pürülan eksüda oluşum evresi)- yapışkan bir özelliğe sahip olan fibrin plevrasının (kan plazma proteini) tabakalarında birikmenin başlaması ile karakterize edilir. Bu, plevra tabakalarının kendi aralarında sürtünmesine yol açar, bu nedenle lehimleme (füzyon) süreci oluşur. Böyle bir eylem sözde görünümüne yol açar. plevral boşluktan eksüda çıkışının zor olduğu "torbalar" (cepler). Ayrıca, ceplerde sürekli patolojik eksüda birikmesi nedeniyle, bağışıklık hücreleri tarafından öldürülen ölü bakteri parçacıklarını biriktirirler, bu da bir dizi protein ve plazma ile birlikte süpürasyon süreçlerine yol açar. Pus, sırayla, bitişik dokuların iltihaplanmasının gelişmesine katkıda bulunur, lenfatik damarlardan sıvı çıkışı bozulur. Plevral boşlukta patolojik eksüda fazla birikmeye başlar.

Plörezi 3 aşama (iyileşme veya kroniklik)- patolojik odakların yetkisiz emilmesi veya hastalığın kronik bir forma geçişi ile karakterize edilir.

Kronik plörezi, akciğer hareketliliğinde önemli bir azalma, plevranın kendisinin artan kalınlığında ve plevral sıvının çıkışında bir bozulma ile karakterizedir. Bazen bu aşamaya, bazı yerlerde plevranın yapışıklıklarının (demirleme) oluşumu veya plevranın fibröz liflerle (fibrotoraks) tamamen enfeksiyonu eşlik eder.

plörezinin yayılması

Plörezi en yaygın olanlardan biridir. patolojik süreçler, tıbbi yardım isteyen tüm hastaların %5-15'inde görülen akciğerlerde gelişir.

Cinsiyet farkı bulunamadı - hastalık hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit olarak teşhis edilir. Fark edilen tek şey, plörezinin 2/3'ünün, genital organlarda, göğüste, sistemik lupus eritematozuslu malign neoplazmaları olan kadınlarda ortaya çıkması, erkeklerde ise bu patolojinin en sık alkolizmde bulunmasıdır. romatizmal eklem iltihabı ve .

Çoğu zaman plörezi tanımlamak mümkün değildir, bu nedenle ölümlerin yanı sıra bu hastalığın kesin istatistikleri yoktur. Bunun nedeni, plörezinin çoğu durumda halihazırda kaydedilmekte olan çeşitli hastalıkların bir komplikasyonu olmasıdır. Bu nedenle, kazalardan sonra insanların otopsisinde, muayene, daha önce bir kişi tarafından transfer edilen plöreziyi gösteren yüksek oranda plevral füzyon (yaklaşık% 48) gösterir.

Plörezi - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Plörezi semptomları büyük ölçüde hastalığın tipine ve şekline, nedenine, evresine ve diğer faktörlere bağlıdır.

Plörezi ana belirtileri

• - kuru, verimsiz veya cerahatli balgamla (genellikle enfeksiyöz bir lezyonla), genellikle orta yoğunlukta;
• Özellikle eforla nefes darlığı;
• Plevral tabakalar arasındaki sürtünmeden kaynaklanan göğüs bölgesinde ağrı;
• (39 ° C'ye kadar ve üzeri, pnömoni gibi hastalıklarla birlikte) - esas olarak bulaşıcı form hastalık;
• Trakeanın yer değiştirmesi - büyük miktarda eksüdanın mediasten organları üzerindeki aşırı basıncından kaynaklanırken, trakea sağlıklı bir yönde yer değiştirir.

Ek plörezi belirtileri

Vücutta bir enfeksiyon varlığında ve arka planına karşı gelişme çeşitli hastalıklar, içermek solunum sistemi, dışında yükselmiş sıcaklık vücutta -, genel halsizlik ve kaslarda iştahsızlık gibi belirtiler görülebilir.

plörezi komplikasyonları

Plevra tabakaları arasında, solunum sırasında akciğerlerin hareketliliğini sınırlayan yapışıklıkların (bağlanma) varlığını gösterebilen, plörezi tedavisinden sonra nefes darlığı.

Plörezinin ana nedenleri:

• tümörler;
• göğüs travması;
• Sistemik hastalıklar - sistemik lupus eritematozus, dermatomiyozit, skleroderma, (Churg-Strauss sendromu, Wegener granülomatozu), sarkoidoz;
• alerjenlere, patolojik faktörlere, bulaşıcı ajanlara (eksojen alerjik alveolit, ilaç ve gıda alerjileri) yanıt olarak;
• Toksik maddelerin vücut üzerindeki etkisi, dahil. amonyak buharları ve diğer maddelerle zehirlenme;
• Vücudun iyonlaştırıcı radyasyonla ışınlanması;
• Bu organ iltihaplandığında kan dolaşımına giren ve vücudun bu kısımları birbirine yeterince yakın olduğu için plevra üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olan pankreas enzimlerinin akciğerler ve plevra üzerindeki etkisi;

Risk faktörleri

Aşağıdaki faktörler plörezi gelişimine katkıda bulunabilir:

• Varlık -, amfizem, obstrüktif hastalık akciğerler ve diğerleri;
• Diğer hastalıkların varlığı -,;
• Alkolizm, sigara içmek;
• Genellikle -, kötüye kullanım tarafından teşvik edilen bağışıklık sisteminin reaktivitesinde azalma ilaçlar(özellikle glukokortikoidler, sitostatikler), (ve diğerleri) varlığı ve hamilelik;
• Gastroözofageal reflü (gıdanın mideden yemek borusuna geri akışı).

Plörezi gelişimine katkıda bulunan ana enfeksiyon türleri

1.5. Faydalı bağırsak mikroflorasının normalleşmesi

Normal sağlıkta, insan bağırsağında yararlı mikroflora bulunur - yiyeceklerin sindirimi ve asimilasyonunda yer alan bakterilerin yanı sıra bazılarının dönüşümünde rol oynayan bakteriler. faydalı maddeler gıda ürünleri ve vücut tarafından daha fazla emilimi.

Antibiyotik tedavisinin kullanılması bu faydalı mikroflorayı olumsuz etkiler, kısmen yok eder, bu nedenle antibiyotik almak genellikle çeşitli yan etkilerle birlikte gelir.

Bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için probiyotikler reçete edilir - Linex, Bifiform, Acipol.

2. Plörezinin cerrahi tedavisi

Çoğu durumda, plörezi ile, plevral ponksiyon torakosentez de denir.

Torakosentezin özü, altındaki plevral boşluğa giriştir. lokal anestezi vücuttan belirli bir miktarda sıvının atıldığı kalın bir iğne.

Bu manipülasyon iki amaç için gerçekleştirilir - tanı için plevral sıvı (eksüda) almak ve ayrıca ana tedavi gerekli sonuçlara yol açmadıysa veya kombinasyon halinde plevral boşluğu ondan daha hızlı serbest bırakmak için fazla eksüdayı çıkarmak .

Bu manipülasyonun sonucu tıbbi amaçlar solunum hareketliliğini artıran akciğerden basıncın çıkarılması ve buna bağlı olarak hastanın refahıdır.

3. Plörezi için diyet

Plörezi için özel bir diyet yönergesi yoktur. Diyet, plevrada bir patolojinin oluşması nedeniyle belirli bir hastalığa bağlı olarak reçete edilir.

Ancak durumu genelleştirirsek, o zaman hala çeşitli, özellikle bulaşıcı hastalıklar için beslenmenin, vitaminlerle zenginleştirilmiş gıdalardan oluşması gerektiğini söyleyebiliriz. Bu sadece bağışıklık sistemini değil, tüm organizmayı bir bütün olarak güçlendirmeye yol açacaktır.

Önemli! Plörezi tedavisi için halk ilaçları kullanmadan önce doktorunuza danışın!

Yabanturpu. 150 gr doğranmış yaban turpu kökünü 3 limonun suyuyla karıştırın. Sabahları aç karnına ve akşam yatmadan önce günde 2 kez yarım çay kaşığı için çare almanız gerekir.

Porsuk yağı. 250 gr porsuk yağı, 300 gr soyulmuş ve doğranmış aloe yaprağı ve bir bardak karışımı yapın. Elde edilen karışımı ısıtmak için 15 dakika fırına koyun, ardından ürün filtrelenmeli ve kalan hammaddeler atılmalıdır. al Halk için çare plöreziden 1 yemek kaşığı gerekir. yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez kaşık.

Plörezi- yüzeyinde fibröz plak oluşumu veya boşluğunda efüzyon ile plevranın iltihabı. Her zaman ikincil, birçok hastalığın bir sendromu veya komplikasyonudur, ancak belirli bir dönemde ilerleyebilir. klinik tabloön plana, altta yatan hastalığı maskelemek.

Etiyoloji, plörezi patogenezi. Enfeksiyöz bir doğanın plörezi oluşumu, spesifik patojenlerin (mikobakteri tüberkülozu, soluk treponema) ve spesifik olmayan (pnömokok, stafilokok, koli, virüsler, mantarlar vb.) enfeksiyonlar; patojenler plevral boşluğun ihlali ile temas, lenfojen, hematojen yoluyla plevraya nüfuz eder. yaygın neden plörezi gelişimi sistemik hastalıklar bağ dokusu(romatizma, sistemik lupus eritematozus, vb.); neoplazmalar; pulmoner arterlerin tromboemboli ve trombozu.

Çoğu plörezinin patogenezi alerjiktir. Blastomatöz plörezi gelişiminde büyük önem tümör metastazları tarafından tıkanması var Lenf düğümleri, lenfatik ve venöz damarlar, tümörün bitişik organlardan çimlenmesi ile - seröz bütünlüğün yok edilmesi.

Belirtiler, plörezi seyri lokalizasyon, prevalans, plevra iltihabının doğası, komşu organların işlevindeki değişiklikler ile belirlenir. Hastalık genel halsizlik, göğüste ağrı, ateş ile ilerler. Solunum, öksürme ile şiddetlenen plörezi ile ilişkili ağrı, sınırlı lokalizasyona sahiptir.

Ana plörezi formları: kuru veya fibröz, efüzyon veya eksüdatif. Eksüdatif plörezi, efüzyonun doğasına göre seröz, seröz-fibrinöz, pürülan, hemorajik, şilöz, karışık olarak ayrılır.

Efüzyonun doğasını belirledikten sonra, plörezi gelişiminin nedenini açıklığa kavuşturmak ve patojenetik tedaviyi seçmek mümkündür. Bu nedenle, kuru ve seröz, seröz-fibrinöz plörezinin nedeni daha sık tüberküloz, pnömoni (parapnömonik, metapnömonik plörezi), romatizma ve diğer sistemik bağ dokusu hastalıklarıdır (romatizmal, lupus ve diğer plörezi).

Hemorajik plörezi en sık neoplazmalar, tromboembolizm ve tromboz ile gelişir. pulmoner damarlar, hemorajik diyatezi, grip, daha az sıklıkla tüberküloz, romatizma ile. Efüzyonun lokalizasyonuna göre parakostal, diyafragmatik, paramediastinal, interlobar plörezi ayırt edilir.

Kuru veya fibrinli, plörezi. Ana semptom, yan taraftaki ağrıdır, soluma, öksürme ile şiddetlenir. Ağrı etkilenen taraftaki pozisyonda azalma. Göğüs kafesinin karşılık gelen yarısının solunum hareketliliğinin kısıtlanması dikkat çekicidir; değişmeyen perküsyon sesi ile, hasta tarafından etkilenen tarafın korunması, plevral sürtünme gürültüsü nedeniyle zayıflamış solunum duyulabilir. Vücut ısısı genellikle subfebrildir, titreme olabilir, gece teri, zayıflık.

Diyafragmatik kuru plörezi teşhisi zordur. Göğüste ağrı, hipokondriyum, alt kaburgalarda, hıçkırık, karın ağrısı, şişkinlik, gerginlik ile karakterizedirler. karın kasları, yutulduğunda ağrı. Göğsün yalnızca üst kısmını tutan ve derin bir nefesle alt kısmında artan ağrıyı içeren bir tür göğüs solunumu.

Ağrı noktaları ortaya çıkar: sternokleidomastoid kasın bacakları arasında, sternuma yakın ilk interkostal boşluklarda, diyaframın kaburgalara bağlandığı yerde, dikenli süreçler ilk servikal omur. Diyafragma plörezinin tanınmasına yardımcı olur röntgen muayenesi Diyaframın fonksiyonel bozukluklarının dolaylı semptomlarının ortaya çıktığı : yüksek duruşu, hastalıklı taraftaki hareketliliğinin kısıtlanması (Williams semptomu).

Kurs uygundur, hastalığın süresi 10-14 gündür, ancak birkaç hafta boyunca kuru plörezi nüksleri mümkündür, ardından iyileşme görülür.

Eksüdatif veya eksüdatif, plörezi. Plevral eksüdasyonun başlangıcında, yanlarda ağrı, göğsün etkilenen tarafının solunum hareketliliğinin kısıtlanması, plevral ovma not edilir. Genellikle refleks niteliğinde kuru ağrılı bir öksürük vardır. Efüzyon biriktikçe, yanlardaki ağrı kaybolur, ağırlık hissi, artan nefes darlığı, orta derecede siyanoz, etkilenen tarafta bir miktar şişme, interkostal boşlukların yumuşaması vardır.

Eksüdanın üzerindeki perküsyon, donuk bir ses ortaya çıkarır; ses titremesi ve bronkofoni zayıflar, solunum yapılmaz veya önemli ölçüde zayıflar; donukluk üzerinde - perküsyon sesinin timpanik bir tonu, bronşiyal bir solunum tonu ve ince köpüren raller. Perküsyon ve röntgen muayenesi, efüzyonun üst sınırının (Sokolov-Ellis-Damuazo çizgisi) karakteristik kavisli konturunu belirleyebilir.

Büyük efüzyon, mediastinal sağlıklı tarafa kaymaya ve belirgin disfonksiyona neden olur. dış solunum solunum mekaniğinin ihlali nedeniyle: solunum derinliği azalır, daha sık hale gelir; yöntemler fonksiyonel teşhis dış solunum göstergelerinde azalma (hayati akciğer kapasitesi, ventilasyon rezervleri vb.) ortaya çıkar.

İhlaller meydana gelir kardiyovasküler sistemin: kan emişindeki azalmaya bağlı olarak kalbin atım ve dakika hacminde azalma merkezi damarlar ventilasyon bozuklukları, kalbin yer değiştirmesi ve büyük gemiler genel olarak Plevral efüzyonlar; telafi edici taşikardi gelişir, kan basıncı düşme eğilimindedir.

Eksüdatif plörezi için, özellikle bulaşıcı bir yapıya sahip, ateşli vücut ısısı, plevral eksüdasyonun en başından itibaren karakteristiktir, şiddetli semptomlar zehirlenme, nötrofilik lökositoz, artan ESR. Plevral eksüda, 1016-1018'in üzerinde nispi bir yoğunluğa sahiptir, hücresel elementler açısından zengindir, verir pozitif reaksiyon Rivalta. tümör etiyolojisi plörezi hariç sitolojik inceleme eksüda.

Akış plörezi etiyolojisine bağlıdır. Tüberküloz dahil enfeksiyöz alerjik plörezi ile eksüda 2-4 hafta içinde çözülebilir. Plevral boşlukta yapışkan bir sürecin gelişmesi, plevral boşlukların ve interlobar çatlakların aşırı büyümesi, büyük kaplamaların oluşumu, demirleme, plevranın kalınlaşması, plöropnömosiroz oluşumu ve solunum yetmezliği ile bir sonuç mümkündür.

Tedavi anti-inflamatuar ilaçlar kullanın ( asetilsalisilik asit, analgin, indometasin, vb.). Plörezi ihtiyacı olan hastalar yatak istirahati, sık çarşaf değişimi.

Plörezi her zaman ikincildir, yani başka bir hastalığın belirtisidir. Bu nedenle, plörezi nedenini belirlemek için kapsamlı bir inceleme gereklidir. İkamet yerindeki kliniğe başvurmanız gerekiyor, doktor her şeyi yazacak gerekli araştırma Doğru tanıyı koymaya ve yeterli tedaviyi reçete etmeye izin verir.

Plörezi ile tedavi sadece onun için değil, aynı zamanda altta yatan hastalık için de gereklidir. Hastanın kanserli plörezi varsa, onkolojik bir kurumda tedavi edilir, tüberküloz etiyolojisinin plörezi de gerektirir özel muamele. Eksüdatif plörezi ile plevral sıvı dışarı pompalanır ve ilaç tedavisi. Ameliyat gerekebilir.

Tedavi karmaşıktır, altta yatan hastalık üzerinde aktif bir etki içerir ve plörezinin erken şiddetli tedavisi, efüzyon plörezi ile bir hastanede gerçekleştirilir. Tedavi aşağıdaki bileşenlerden oluşur.

1. antibakteriyel tedavi bulaşıcı-alerjik plörezi ve başka bir etiyolojinin (örneğin, tümör) plörezi için hedefe yönelik kemoterapi ile; antibiyotikler ve kemoterapi ilaçları, endikeyse parenteral olarak - intraplevral olarak uygulanır.

2. Plevral boşluğun sanitasyonu eksüdayı boşaltarak ve gerekirse antiseptik solüsyonlarla yıkayarak. Acil tahliye endikasyonları: şiddetli kalp fonksiyon bozukluğu, akciğer çökmesi (şiddetli nefes darlığı, siyanoz, sık küçük nabız, arteriyel hipotansiyon). Acil olmayan endikasyonlar: halsiz, uzun süreli plörezi seyri, eksüda emilim eğilimi yok.

3. Anti-inflamatuar ilaçların reçete edilmesi(günde 3-4 kez asetilsalisilik asit 1 gr, günde 3-4 kez voltaren veya 0,025 gr indametasin vb.). Tüberküloz ve romatizmal etiyolojinin plörezi ile günlük 15-20 mg dozda prednizolon kullanımı etkilidir.

4. Vücudun koruyucu immünobiyolojik reaksiyonlarını harekete geçirmeyi amaçlayan fonların dahil edilmesi: bireysel mod (içinde akut dönem yatak), yeterli miktarda protein (1.5-2 g / kg) içeren rasyonel bir takviyeli diyet, su ve tuzun kısıtlanması, intravenöz damla enjeksiyonları Zehirlenme için plazma ikameli solüsyonlar, ayrı ayrı dozlanır fizyoterapi, oksijen tedavisi, plörezi azalması döneminde - fiziksel tedavi yöntemleri.

5. semptomatik tedavi- göğsün hastalıklı yarısının sıkı bandajla (ağrı için), öksürük için kodein ile hareketsizleştirilmesi; dolaşım yetmezliği için kardiyotonik ilaçlar.

Daha sonra, hastalar tabidir dispanser gözlemi 2-3 yıl içinde. Mesleki tehlikeler hariç tutularak, vitamin yönünden zengin yüksek kalorili bir diyet önerilir.

Plörezi -yüzeyinde fibröz plak oluşumu veya boşluğunda efüzyon ile plevranın iltihabı.
Her zaman ikincildir, birçok hastalığın bir sendromu veya komplikasyonudur, ancak belirli bir dönemde klinik tabloda ön plana çıkarak altta yatan hastalığı maskeleyebilir.

Etiyoloji, patogenez.
Enfeksiyöz bir yapıya sahip plörezi oluşumu, spesifik patojenlerin (mikobakteri tüberkülozu, soluk treponema) ve spesifik olmayan (pnömokok, stafilokok, E. coli, virüsler, mantarlar, vb.) Enfeksiyonların hareketsizliğinden kaynaklanır; patojenler plevral boşluğun ihlali ile temas, lenfojen, hematojen yoluyla plevraya nüfuz eder. Yaygın bir plörezi nedeni, bağ dokusunun sistemik hastalıklarıdır (romatizma, sistemik lupus eritematozus, vb.); neoplazmalar; pulmoner arterlerin tromboemboli ve trombozu.

patogenezçoğu plörezi alerjik. Blastomatöz plörezi gelişiminde, lenf düğümlerinin, lenfatik ve venöz damarların tümör metastazları tarafından bloke edilmesi, tümörün komşu organlardan çimlenmesi, seröz bütünlüklerin yok edilmesi ile büyük önem taşır.

Belirtiler, kurs lokalizasyon, prevalans, plevra iltihabının doğası, komşu organların işlevindeki değişiklikler ile belirlenir.

Plörezi ana formları:

Kuru veya lifli .
Efüzyon veya eksüdatif.
eksüdatif plörezi , sırayla, efüzyonun doğasına göre aşağıdaki türlere ayrılırlar:

• seröz,
• Seröz-fibröz,
• pürülan,
• hemorajik,
• şilöz,
• Karışık.

Efüzyonun doğasını belirledikten sonra, plörezi gelişiminin nedenini açıklığa kavuşturmak ve patojenetik tedaviyi seçmek mümkündür.

Yani, nedeni Kuru ve Seröz, Seröz-lifli plörezi daha sık tüberküloz, pnömoni (parapnömonik, metapnömonik plörezi), romatizma ve diğer sistemik bağ dokusu hastalıklarıdır (romatizmal, lupus ve diğer plörezi).
hemorajik plörezi en sık neoplazmalar, tromboembolizm ve pulmoner damarların trombozu, hemorajik diyatezi, grip, daha az sıklıkla tüberküloz, romatizma ile gelişir.

Efüzyonun lokalizasyonuna göre, aşağıdaki tipler ayırt edilir:

• parakostal,
• diyafram,
• paramediastinal,
• İnterlobar.

Kuru veya fibröz, plörezi.

ana semptom - yan ağrısı, solunması, öksürmesi ile şiddetlenir. Etkilenen taraftaki pozisyonda ağrı azalır. Göğüs kafesinin karşılık gelen yarısının solunum hareketliliğinin kısıtlanması dikkat çekicidir; değişmeyen perküsyon sesi ile, hasta tarafından etkilenen tarafın korunması, plevral sürtünme gürültüsü nedeniyle zayıflamış solunum duyulabilir.
Vücut ısısı genellikle subfebrildir, titreme, gece terlemesi, halsizlik olabilir.

Zor teşhis diyafram kuru plörezi. Göğüste ağrı, hipokondrium, alt kaburgalarda, hıçkırıklarda, karın ağrısı, şişkinlik, karın kaslarında gerginlik, yutulduğunda ağrı ile karakterizedir. Göğsün yalnızca üst kısmını tutan ve derin bir nefesle alt kısmında artan ağrıyı içeren bir tür göğüs solunumu. Ağrı noktaları belirlenir: sternokleidomastoid kasın bacakları arasında, sternuma yakın ilk interkostal boşluklarda, diyaframın kaburgalara bağlanma noktasında, birinci servikal vertebranın spinöz süreçlerinde.
Diyafragma plörezinin tanınmasına yardımcı olur röntgen muayenesi, Diyaframın fonksiyonel bozukluklarının dolaylı semptomlarının ortaya çıktığı: yüksek duruşu, hastalıklı taraftaki hareketliliğinin kısıtlanması (Williams semptomu).

Akım uygun , hastalığın süresi 10-14 gündür, ancak keşif amaçlı bir iyileşme ile birkaç hafta boyunca kuru plörezi nüksleri mümkündür.

Eksüdatif veya eksüdatif, plörezi.

Plevral eksüdasyonun başlangıcında, yanlarda ağrı, göğsün etkilenen tarafının solunum hareketliliğinin kısıtlanması, plevral ovma not edilir. Genellikle refleks niteliğinde kuru ağrılı bir öksürük vardır. Efüzyon biriktikçe, yanlardaki ağrı kaybolur, ağırlık hissi, artan nefes darlığı, orta derecede siyanoz, etkilenen tarafta bir miktar şişme, interkostal boşlukların yumuşaması vardır.

perküsyon eksüdanın üzerinde donuk bir ses algılanır; ses titremesi ve bronkofoni zayıflar, solunum yapılmaz veya önemli ölçüde zayıflar; donukluk üzerinde - perküsyon sesinin timpanik bir tonu, bronşiyal bir solunum tonu ve ince köpüren raller.

saatperküsyon ve röntgen muayenesi efüzyonun üst sınırının karakteristik konturu belirlenebilir.
Büyük bir efüzyon, mediastenin sağlıklı tarafa kaymasına ve solunum mekaniğinin ihlali nedeniyle dış solunum fonksiyonunun önemli ölçüde bozulmasına neden olur: solunum derinliği azalır, daha sık hale gelir; fonksiyonel tanı yöntemleri, dış solunumda bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır (hayati akciğer kapasitesi, ventilasyon rezervleri vb.).

Kardiyovasküler sistem bozuklukları vardır: ventilasyon bozuklukları, kalbin ve büyük plevral efüzyonlu büyük damarların yer değiştirmesi nedeniyle merkezi damarlara kan emilmesindeki azalma nedeniyle kalbin vuruşunda ve dakika hacminde azalma; telafi edici taşikardi gelişir, kan basıncı düşme eğilimindedir.

Eksüdatif plörezi, özellikle enfeksiyöz bir yapıya sahip, plevral eksüdasyonun başlangıcından itibaren ateşli vücut ısısı, şiddetli zehirlenme semptomları, nötrofilik lökositoz ve ESR'de bir artış ile karakterizedir. Plevral eksüda, 1016-1018'in üzerinde bir nispi yoğunluğa sahiptir, hücresel elementler açısından zengindir, pozitif bir Rivalt testi verir. Eksüdanın sitolojik incelemesi ile plörezi tümör etiyolojisi dışlanır.

Akış plörezi etiyolojisine bağlıdır.
Tüberküloz dahil enfeksiyöz - alerjik plörezi ile eksüda 2-4 hafta içinde çözülebilir. Plevral boşlukta yapışkan bir sürecin gelişmesi, plevral boşlukların ve interlobar çatlakların aşırı büyümesi, büyük kaplamaların oluşumu, demirleme, plevranın kalınlaşması, plöropnömosiroz oluşumu ve solunum yetmezliği ile bir sonuç mümkündür.

PLEVRİT TEDAVİSİ.

Tedavi karmaşıktır, altta yatan hastalık üzerinde aktif bir etki içerir ve plörezinin erken şiddetli tedavisi, efüzyon plörezi ile bir hastanede gerçekleştirilir. Tedavi aşağıdaki bileşenlerden oluşur.

• antibakteriyel tedavi bulaşıcı-alerjik plörezi ve başka bir etiyolojinin (örneğin, tümör) plörezi için hedefe yönelik kemoterapi ile; antibiyotikler ve kemoterapi ilaçları endikasyonlarla parenteral olarak uygulanır - intraplevral olarak.

• Eksüdanın boşaltılmasıyla plevral boşluğun sanitasyonu, ve gerekirse - antiseptik solüsyonlarla durulama. Acil tahliye endikasyonları: şiddetli kalp fonksiyon bozukluğu, akciğer çökmesi (şiddetli nefes darlığı, siyanoz, sık küçük nabız, arteriyel hipotansiyon) ile kalbin ve büyük damarların sağlıklı tarafa yer değiştirmesi. Acil olmayan endikasyonlar: halsiz, uzun süreli plörezi seyri, eksüda emilim eğilimi yok.

• Amaç Duyarsızlaştırıcı ve antienflamatuar ilaçlar (sodyum salisilat ve diğer müstahzarlar salisilik asit, butadione veya fenilbutazon, amidopirin, kalsiyum klorür). Tüberküloz ve romatizmal etiyolojinin plörezi ile kullanımı prednizolon 15-20 mg günlük dozda.

• Hedeflenen fonların dahil edilmesi koruyucu immünobiyolojik reaksiyonların mobilizasyonu vücut: bireysel mod (akut dönem yatağında), rasyonel güçlendirilmiş diyet yeterli miktarda protein (1.5-2 g / kg), su ve sodyum klorürün kısıtlanması, parenteral uygulama ile askorbik asit, B vitaminleri, serum plazma ikame edici çözeltiler, bireysel doz fizyoterapi egzersizleri, oksijen tedavisi, plörezinin azalması döneminde - fiziksel tedavi yöntemleri.

• semptomatik tedavi - sıcak kompresler, hardal sıvaları, göğsün hastalıklı yarısının sıkı bir şekilde hareketsiz hale getirilmesi bandajlama(ağrı için), kodein, etilmorfin hidroklorüröksürürken; kardiyotonik ilaçlar dolaşım yetmezliği ile. Gelecekte, hastalar 2-3 yıl boyunca dispanser gözlemine tabidir. Mesleki tehlikeler hariç tutularak, vitamin yönünden zengin yüksek kalorili bir diyet önerilir.

Plevranın Pulmonoloji Hastalıkları hemorajik plörezi nedir

hemorajik plörezi nedir

Hemorajik plörezi, boşluğunda kan eksüdası oluşumu ile plevranın iltihaplanmasıdır. Hemorajik eksüda ile birlikte görülür akciğer kanseri plevra tutulumu ile, plevral mezotelyoma ile, şiddetli seyir plevranın tüberküloz lezyonları, bazen küçük daire içinde durgunluğu olan kalp hastalarında büyük pulmoner enfarktüsler.

Hemorajik diyatezi olan herhangi bir etiyolojinin eksüdatif plörezi hemorajik bir karakter kazanabilir (scorbutus ile hemotoraks görülebilir).

Eksüdanın hemorajik doğası, bir test ponksiyonu sırasında ortaya çıkar. Her zaman kolay olmayan hemotorakstan ayırt edilmelidir. Damıtılmış su ile 5 kez seyreltilmiş az miktarda eksüda içeren bir test yardımcı olur. Hemotoraks ile berrak bir lake kan çözeltisi elde edilir, eksüda ile çözelti varlığı nedeniyle bulanıktır Büyük bir sayı inflamatuar eksüdada lökositler. Ayrıca elde edilen kanlı sıvının 1 mm3'ünde eritrosit sayısını sayabilir ve bir parmaktan kandaki eritrosit sayısıyla karşılaştırabilirsiniz. Bu rakamların yakınlığı hemotoraks lehine konuşur, hemorajik eksüda durumunda, çıkarılan sıvıdaki eritrosit içeriği çok daha düşüktür.

Tedavi nedene göre yapılır ve Genel kurallar eksüdatif plörezi tedavisi. Genellikle, eksüdanın hemorajik yapısını tespit ettikten sonra, büyük dozlarda kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat (günde 6-8 g) ve kuşburnu infüzyonu (güçlü), frenk üzümü özleri, limonlar (C vitamini hariç hepsi de içerir) damar geçirgenliğini azaltan P vitamini). Ayrıca bir temiz atayabilirsiniz. askorbik asit(günde 0.3-0.5 g) rutin (0.02-0.04 g günde 3-4 kez) ile kombinasyon halinde.