Yatarken iskemik kolit ağrısı. İskemik kolit: bağırsak patolojisinin belirtileri ve tedavi yöntemleri. İskemik kolit nedenleri

teşhis

Akut olarak sol iliak bölgede başlayan karın ağrısı, diyare, bulantı, kusma ve ardından rektal kanama ile birlikte olan yaşlı hastalarda iskemik kolit varlığından şüphelenilebilir. Ayrıca, yaşlılarda kanla karıştırılmış ishal varlığında iskemik kolit varlığı mümkündür (diğer nedenlerin dışlanmasıyla - polip, karsinom, divertikülit veya anjiyodisplazi).

Tanı kullanılarak onaylanır objektif yöntemler araştırma (irrigografi, anjiyografi, endoskopi).

Teşhis hedefleri
- Lezyonun yerinin ve boyutunun belirlenmesi.
- Komplikasyonların erken tespiti.

İskemik kolit teşhisi için yöntemler
- Anamnez toplanması
  Bir anamnez toplarken, ağrının lokalizasyonunu ve doğasını ve ayrıca ağrı ile ilişkisini bulmak gerekir. fiziksel aktivite ve yemek. Dışkıda kan safsızlıklarının varlığının açıklığa kavuşturulması gerekir. Semptomların başlama süresini ve gelişimlerinin dinamiklerini belirleyin. Hastada çeşitli kronik hastalıkların varlığı hakkında bilgi edinmek önemlidir.
- Fiziksel inceleme
  - Denetleme.
    Hastalar genellikle yetersiz beslenir, asteniktir, ancak bu değişiklikler her zaman gözlenmez. Hastalar genellikle sinirli, duygusal olarak kararsız, içine kapanıktır.
  - Karın palpasyonu.
    Karnın çeşitli bölgelerinde, özellikle sol ve alt kısımlarda ağrı, sıçrama sesi, orta derecede şişkinlik vardır. Karın palpasyonunda mezogastrik bölgede yoğun, ağrılı, nabız atan bir abdominal aort belirlenebilir.
  - Karın oskültasyonu.
    Vakaların% 60'ında, maksimum oskültasyon noktası değişken olabilen abdominal aort üzerinde sistolik bir üfürüm duyulur: ksifoid işlemin% 56 - 2-4 cm altında (nokta II),% 13 - orta hatta Göbeğin 2-4 cm altında (V noktası), %15 - II noktasından (VII noktası) 2-3 cm daha yüksek, %6'da - xiphoid işlemi bölgesinde (nokta I). Gürültü sınırlı bir mesafede (1-2 cm) iletilir.
    
    sistolik üfürüm abdominal tanının en güvenilir belirtilerinden biridir. koroner hastalık bununla birlikte, damarın keskin bir stenozu veya tıkanması ile, organlara iskemik hasarı dışlamak için bir neden olmayan, olmayabilir karın boşluğu.
    
    Arka planda basiller dizanteri, salmonelloz ve kampilobakter kolit gibi bakteriyel kolit ile akut seyir kolonun segmental lezyonları görülebilir. Ayrıca, bakteriyel kolit ve iskemik kolit ile, etkilenen segmentlerde mukoza üzerinde bir benzerlik vardır: hiperemi, ödem ve erozyon. İçin ayırıcı tanı feçesin bakteriyolojik incelemesi önemlidir.

Bağırsak damarlarının kan dolaşımının ihlali (iskemi), kalın bağırsağın belirli bölgelerinde kan eksikliğine neden olabilir. Daha sonra, bu alanda başlayan inflamatuar süreç Bu segmentte akut ağrıya, dışkıda bozulmaya, kilo kaybına ve hatta bazen darlığa (bağırsakta daralma) yol açan bağırsak duvarları. Tıpta bu hastalığa bağırsağın iskemik koliti denir.

nedenler

Bilim adamları, kalın bağırsağın en az kan sağlananlardan biri olduğunu kanıtladılar. iç organlar. Ve yaralanma, iç dengesizlik, bağırsak duvarlarında iç hasar, enfeksiyon, kan akışı kritik seviyelere düşer. Sonuç olarak, iskemi riski vardır. Bu da bağırsağın iskemik kolitine yol açar.

Ayrıca, bu hastalığın gelişiminin nedenleri aşağıdaki fenomenleri içerir:

Ateroskleroz nedeniyle kan damarlarının spazmları. Kan damarlarının duvarlarındaki yağ miktarında artış;
Azalan kan basıncı;
Damarlarda kan pıhtılarının (kan pıhtıları) oluşumu;
Aortta diseksiyon veya hasar. Kural olarak, iç organların anemisi ve vücudun dehidrasyonu eşlik eder;
DIC sendromu. Çeşitli damarlarda büyük ölçekli kan pıhtılaşması;
Karaciğer nakli. Vücut yeni organı kabul etmez;
Bağırsakta bir tümör oluşumu ve tıkanması;
Orak hücre anemisi. Hemoglobin proteininin yapısının ihlali. Protein hilal şeklini alır ve oksijen dengesinde bir dengesizliğe neden olur. Bu hastalık kalıtsaldır.

Çeşitler

Bu bağırsak hastalığının çeşitli biçimleri vardır: akut ve kronik kolit. İnsan vücudunda akut iskemik kolit teşhisi konulurken, bağırsak mukozasının organları ölür.

Hafif bir çeşitlilikle hücre ölümü sadece bağırsak duvarının astarında meydana gelir. En kötü durumda, doku nekrozu duvarın içinde olabilir (intramural enfarktüs) veya bağırsağın tüm katmanları hasar görebilir (transmural enfarktüs).

Hastalığın kronik formunda, hastanın mide bulantısı, yemekten sonra öğürme refleksleri, kabızlık, gevşek dışkı ile dönüşümlü, sabit keskin ağrılar bir midede. Kural olarak, kronik kolit bağırsak darlığına yol açar, bağırsakta bir deformasyon vardır (daralması). Ve bunun üzerinde olumlu bir etkisi var Daha fazla gelişme bağırsak hastalıkları ve bağırsak kangreninin gelişimini ve ülserlerin görünümünü etkileyebilir.

Belirtiler

Tipik olarak, hastalar deneyim Sürekli ağrı bir midede. Kolondaki hasarın yerine bağlı olarak ağrının odağı karnın sol veya sağ tarafında olabilir. Bazen ağrı kuşak olabilir. Ağrı 10-15 dakikalık kısa ataklar şeklinde olabileceği gibi kalıcı da olabilir. Spesifik duyumlar hastalığın ciddiyetine bağlıdır ve ağrı ağrıyan, donuk, baskı yapan veya yoğun, kesici, keskin olabilir. Genellikle hasta yemekten sonra bağırsak bölgesinde ağrı hisseder. Bu neredeyse anında gerçekleşir. Ağrı birkaç saat sonra geçer.

Can sıkıcı tatlı, baharatlı, haşlayıcı yiyecekler ve süt ürünleri gibi yiyecekler ağrıyı şiddetlendirebilir. Ağrı, fiziksel efordan sonra da ortaya çıkabilir. Örneğin, uzun yürüyüşler, ağır kaldırma, rahatsız edici bir bükülme pozisyonunda uzun süreli çalışma.

Diğer bir belirgin semptom, bol kanlı veya gevşek dışkıdır. pürülan akıntı. Rektumun duvarlarında kan izleri, mukus ve irin kalıntıları görülür. Akıntı miktarı, bağırsak lezyonunun şekline ve ciddiyetine bağlıdır. İlk hastalıkta dışkıda olmayabilirler, ancak çürük kokusu zaten mevcut olacaktır. Genellikle, ilk semptomlarda ishalin yerini kabızlık alır ve bunun tersi de geçerlidir.

İskemik koliti karakterize eden diğer semptomlar şunları da içerebilir:

mide bulantısı;
kusma;
İshal;
şişkinlik
Uyku bozukluğu;
Hızlı yorgunluk;
Tüm organizmanın bir bütün olarak zayıflığı;
Asiri terleme;
Baş dönmesi ve sürekli baş ağrıları.

teşhis

Kural olarak, iskemik kolit yaşa bağlı bir hastalıktır. Bu tanıya sahip hastaların yaklaşık %80'i 50 yaşın üzerindedir. Hastalığı belirlemek için doktorlar yürütür Genel muayene hastanın şikayetlerine ve yaşam tarzına dikkat edin. Böyle bir bağırsak hastalığına neyin yol açabileceğini analiz edin. Örneğin, bir hasta ameliyat geçirdi veya bir tümörü var. Düzenli alım belirli ilaçlar, alkol, baharatlı yiyecekler, bu tür anormalliklere neden olabilir.

Harici bir muayeneden sonra, laboratuvar testleri şunları takip eder:

Genel kan analizi. Anemi, hemoglobin eksikliği ve kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) belirtilerini tespit etmeye yardımcı olur. Lökosit (beyaz kan hücreleri) sayısında bir artış, açık işaret iltihap.
İdrar analizi. Keşfetmeye yönelik böbrek yetmezliği ve iç organların enfeksiyonları.
Dışkı analizi. Kan, mukoza birikintileri, pürülan akıntı tespit edildiğinde, sindirim sisteminin ihlali doğru bir şekilde belirtilebilir.
Kan Kimyası. Kolesterol ve fraksiyonları için kan testi, kandaki lipit oranı, protein ve demir içeriğinin kontrol edilmesi, kan pıhtılaşma göstergelerinin belirlenmesi.

Ancak iskemik koliti belirlemede en etkili yöntem, araçsal araştırma. Bunlar şunları içerir:

Kolonoskopi. En iyilerinden biri etkili yöntemler. Kural olarak, biyopsi ile birlikte gerçekleştirilir. Hastanın kalın bağırsağı özel bir cihaz - bir endoskop kullanılarak izlenir. Bu prosedür bağırsak duvarının içini görmenizi ve durumlarını değerlendirmenizi sağlar. Biyopsi sırasında, sonraki daha ayrıntılı analiz ve doğru teşhis için ayrıca küçük bir bağırsak parçası alınır.
irrigoskopi. X-ışınları kullanılarak bağırsağın incelenmesi. Bu method bağırsaktaki hasarın derecesini oldukça doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Ayrıca darlıkları ve etkilenen bölgeleri tespit etmek için.
Ultrason kullanarak araştırma yapın. Abdominal aortun ultrasonu, etkilenen hücreleri ve damarları tanımlamak için kullanılır. Böylece kan damarlarının duvarlarında yağ birikintilerinin oluşumunu tespit etmek mümkündür.
Doppler çalışması. Damarların durumunu belirlemeye yardımcı olur.
Laparoskopi. Bu yöntem ameliyatı içerir. Hastaya karın boşluğunda birkaç küçük delik açılır. Bu, bir endoskop - iç organları incelemek için bir cihaz - tanıtmak için gereklidir. Hasarı inceleyip değerlendirdikten sonra, bu deliklerden bir ameliyat aleti sokulabilir ve tedavi edilebilir.
Elektrokardiyografi. İTİBAREN EKG kullanarak elektrik alanlarındaki dalgalanmalar kaydedilir, bu da bağırsağın çalışmasındaki sapmaları tanımlamayı mümkün kılar.

Tedavi

Üzerinde erken aşamalar hastalık tedavisi esas olarak belirli gıdaların alımı ve sıkı bir diyete bağlılıktır. Hastalığın semptomlarına bağlıdır. Kabızlık için hastaya lif oranı yüksek yiyecekler yemesi önerilir. Hafif laksatifler reçete edilir. saat gevşek dışkı antidiarrheals kullanarak. Hayvansal yağlar bitkisel yağlarla değiştirilir. Baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyecekleri azaltma ve tamamen terk etme eğilimi vardır. Bağışıklığı arttırmak ve vücudun bir bütün olarak işleyişini normalleştirmek için vitamin kompleksleri reçete edilir.

Bu yöntemler yardımcı olmazsa, doktorlar kan viskozitesini azaltmayı amaçlayan antiplatelet tedavisi uygular. Şartlı tahliye vazodilatörler, enzimler, fosfolipidler. Bu ilaçlar genel olarak su-alkali dengesini ve bağırsak fonksiyonunu normalleştirmeyi amaçlar. Bazı durumlarda, kan transfüzyonu gerekebilir.

Ağır vakalarda, tanı çok geç konulduğunda ve ilaçların enfeksiyonla baş edemediği durumlarda cerrahi tedavi düşünülür. Etkilenen alan kaldırılır, bir denetim yapılır ve özel bir drenaj yerleştirilir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Ne yazık ki, bu tür operasyonlardan sonra komplikasyonlar oldukça normaldir. Hastaların yaşı oldukça ilerlemiş olduğundan, vücut tüm temel süreçlerini hemen yeniden inşa edemez ve normalleştiremez. Ameliyattan sonra hasta yaşayabilir bağırsak tıkanıklığı. Yiyecekler ya bağırsaklardan çok yavaş, zor geçer ya da hiç geçmez, şişkinlik, şişkinlik, mide bulantısı ve kusma reflekslerine neden olur.

Bazen, tüm vücudun enfeksiyonuna yol açan bağırsak duvarının yırtılması meydana gelebilir. olumsuz sonuçlara bağırsak koliti, ayrıca kalın bağırsağın boyutunda bir artış ve aşırı kanama içerir.

Önleme

Çoğunlukla iskemik kolit, ateroskleroz komplikasyonları, iç organların ameliyat sonrası iyileşmesi ve ciddi kalp yetmezliği ile ortaya çıkar. Bu nedenle, önleme dayanmaktadır etkili tedavi bu hastalıklar.

Bir gastroenterolog, proktolog ve genel cerrahi bölümü tarafından yapılan periyodik muayeneler, özel diyetler ve vitaminler yardımıyla bağırsak hastalıklarını erken aşamada önleyebilir ve onlardan kurtulabilir. Kronik iskemik kolit teşhisi konan kişiler diyetlerini tamamen değiştirmelidir. Günlük diyetinize taze meyve ve sebzeler, az yağlı et, tahıllar ekleyin. Aşırı yağlı balıklardan kaçının et ürünleri, hardal, biber, tatlı yiyecekler, kahve ve alkollü içecekler. Böyle bir diyetle nekroz ve benzeri komplikasyon olasılığı azalır ve bağırsak fonksiyonu cerrahi müdahale olmadan normale döner.

Hastalığın semptomlarını incelemek de faydalı olacaktır. Bu tür bilgileri bilmek asla gereksiz değildir, çünkü her zaman tetikte olmak daha iyidir. Hastalığın ilerlemesi ne kadar erken ortaya çıkarsa tedavi o kadar kolay ve hızlı olacaktır.

Tanım:

Alt mezenterik arterin çapı, superior mezenterik arterinkinden çok daha küçüktür. Bu nedenle, daha az sıklıkla gelişir. İnferior mezenterik arterin iskemisi iskemik gelişimine yol açar.

İskemik kolit nedenleri:

İnferior mezenterik arterin daralması aterosklerotik lezyonlar nedeniyle oluşur. Tipik olarak iskemik kolit, şiddetli koroner kalp hastalığı, abdominal aort anevrizması, periferik arteriyel ateroskleroz ve Leriche sendromundan muzdarip 60-70 yaş ve üstü kişilerde görülür.
Sistemik vaskülitte, alt mezenterik arter, patolojik süreç son derece nadir. Vaskülarizasyonun ihlali derecesi farklı olabilir ve üst ve alt mezenterik arterler arasındaki anastomozların gelişimine bağlıdır.
saat kronik yetmezlik Alt mezenterik arter, kalın bağırsağın sol kıvrım, ileoçekal ve rektosigmoid bölümlerinde kalın bağırsağın segmental lezyonları ile karakterizedir. Sol viraj alanındaki sigmoid kolon, kan akışındaki azalmaya özellikle duyarlıdır. Bağırsakların bu kısmı, vakaların% 80'inde sürece dahil olur.
Normal koşullar altında, sigmoid kolon kan beslemesini üst ve alt mezenterik arterlerin dalları arasındaki anastomozlardan oluşan marjinal arterden alır. Sol kıvrım bölgesinde, marjinal arterler zayıf gelişmiştir ve sol kolik arterin iki dalından kan beslemesi sağlanır. Bu yerde inferior mezenterik arterin tıkanması ile iskemi kolonun diğer bölümlerinden daha erken gelişir.
İskemik kolitte rektum, diğer kaynaklardan etkin kan temini nedeniyle çoğunlukla patolojik sürece dahil değildir.
Kolonun mukoza zarındaki iskemik değişiklikler, Escherichia coli 0157 ve antibiyotiklerin neden olduğu akut hemorajik kolitte ve ayrıca ülseratif kolitte gelişebilir. İskemik değişiklikler iltihaplı hastalıklar kolon ikincildir ve geri dönüşümlüdür.
İskemik kolitin geçici veya geri dönüşümlü ve stenoz (nekrotik) formları vardır. Tıkayıcı olmayan lezyonların gelişiminde önemli rol hipovolemi ve kalp debisinde azalma nedeniyle düşük kan akışı oynar.
İlk aşamada, kolonun mukoza zarı etkilenir. Ödem, kanamalar ve aşındırıcı ve ülseratif lezyonlar ortaya çıkar. Ağır vakalarda, kolonun tüm duvarı patolojik sürece dahil olur. Kolonun transmural enfarktüsü ve bağırsağın serbest karın boşluğuna perforasyonu veya darlık oluşumu ile gelişir.
Bağırsakta sonraki patolojik değişikliklerin şiddeti ve kalıcılığı, iskemiye neden olan nedene, süresine, kollateral dolaşımın etkinliğine ve genel dolaşımın durumuna bağlıdır.
J. Marston ve ark. (1976), üç formu içeren bir iskemik kolit sınıflandırması önerdi: kangrenli, geçici ve darlık.
Kangrenli formda bağırsak enfarktüsü gelişir. Kolonda geçici dolaşım bozuklukları durumunda, iskemik hasar sadece mukoza veya submukoza ile sınırlıdır. Ortaya çıkan aşındırıcı ve ülseratif lezyonlar, daha sonra çeşitli uzunluklarda fibröz darlıkların gelişmesiyle granülasyon dokusu ile değiştirilebilir. Fibröz darlıklar özellikle kolonun sol fleksüründe yaygındır.

İskemik kolit belirtileri:

Geçici veya geri dönüşümlü aşamadaki iskemik kolit en yaygın olanıdır. Sol iliak bölgede ani başlayan ağrı ile karakterizedir. Karın ağrısına şişkinlik, ishal, tenesmus ve ateş ve lökositoz ile rektumdan kanama eşlik eder. İskemik kolitin geçici aşaması, egzersiz ve sindirim ile ilişkilidir. Karın muayenesi, sol iliak bölgede gerginlik ve peritoneal irritasyon semptomları gösterebilir. geçici iskemik kolit formunda diziler değildir. Çoğu durumda, hastalığın semptomları birkaç gün içinde kaybolur ve hastalar 2-3 hafta içinde iyileşir. İskemik darlık gelişmesiyle birlikte kısmi semptomlar ortaya çıkar: kramp ağrıları, gazların ve dışkıların zayıf geçişi. Bağırsak lümeninde, mukoza zarında hasar olmadığında kanlı mukus tespit edilir.
Kangrenli iskemik kolit formunda, karın boşluğunda bir felaketin gelişmesi genellikle bir alevlenmeden önce gelebilir. AT klinik tablo Karında en şiddetli ağrı, şok ve kanlı ön plana çıkar. Karın palpasyonunda, sol iliak bölgede periton tahrişi belirtileri belirlenir. Daha sonra ve geliştirin. Şiddetli bir arka planda meydana gelen kardiyovasküler hastalıklar bağırsak kangreni hastaların yarısında ölüm nedenidir.
İskemik tekrarlayan koliti olan hastalarda sıklıkla kolonda iskemik darlık gelişir.

Teşhis:

İskemik kolit tanısı için özellikle önemli olan, sol iliak bölgedeki ağrının fiziksel aktivite ve gıda alımı, ciddi eşlik eden kardiyovasküler hastalıkların varlığı, ileri ve yaşlılık ile ilişkisi olabilir.
İskemik kolit teşhisi için ana yöntemler röntgen ve endoskopiktir. Karın grafisi gösterir çok sayıda kolondaki hava, sıvı seviyeleri ve kolonun genişlemesi. Dikkatli bir kontrast lavmanı, çeşitli uzunluklardaki patolojik değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılar.
Değişen bağırsağın bölümlerinde, "testere dişlerini" andıran bağırsakların düz veya pürüzlü konturlarının, psödopoliplerin neden olduğu kusurların ve stenozların yokluğu görülebilir. Bağırsakta submukozal kanamaların varlığında, izlenimlere benzeyen resimler ortaya çıkar. baş parmak silâh. Psödodivertikül oluşumu nedeniyle bağırsağın konturu boyunca sakküler çıkıntılar da karakteristiktir.
Hastanın durumu düzeldikçe, tarif edilen radyolojik işaretler iskemik kolit azalır veya tamamen kaybolur.
İskemik kolitin erken evrelerinde kolonoskopi sırasında, mukoz membran ödemlidir, kolayca kanar ve birleşik kanamalar olur. "Parmak izi" gibi bir röntgen resmi oluşturan mavimsi büllöz çıkıntılar görülebilir. Daha belirgin bir aşamada, hemorajik olarak değiştirilmiş bir mukoza zarı ile çevrili düzensiz şekilli ülserler bulunur. Daha sonra ülserlerin psödopoliplere dönüştürülmesi mümkündür.
Seçici anjiyografi veya dopplerografi ile inferior mezenterik arter hasarının doğru teşhisi mümkündür.
İnferior mezenterik arterin kangrenli iskemi formunda hasta resmi geliştirir " Akut karın ve tanı genellikle ameliyat sırasında konur.
AT son yıllar 40 yaşın altındaki kişilerde iskemik kolit insidansında bir artış olduğuna dair raporlar vardır. A. Kokawa ve ark. (1998), Japonya'daki hasta sayısındaki artışı, Avrupa beslenmesinin nüfus arasında yayılmasına bağladı. en karakteristik erken belirtiler hastalıklar rektal kanama, karın ağrısı ve kabızlıktır. Ana teşhis yöntemidir. 65 hastanın tamamı etkilendi Sol Taraf kolon, 13 tanesi bağırsağın etkilenen bölgesinde daralma gösterdi. 22 hastada, 37 - erozyon ve ülserlerde mukoza zarının hiperemi gözlendi. Hastalığın ilk 3 gününde kolonoskopi yapılan hastalarda ülserasyonlar daha sıktı.

Ayırıcı tanı:

Çoğu durumda, iskemik koliti kolon - ülseratif kolit ve Crohn hastalığının enflamatuar hastalıklarından ayırt etmek çok zordur. Bu arada doğru teşhis büyük önem zaten hastalığın ilk günlerinde. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı olan hastalar için belirtilen glukokortikoidlerin ve immünosupresanların atanması sadece iskemik kolit için endike değildir, aynı zamanda tehlikelidir. Öte yandan, iskemik kolitli hastalarda kardiyotropik ilaç kullanımının etyotropik ve patogenetik önemi vardır. Ancak bu ilaçların ülseratif kolit ve Crohn hastalığında kullanılmadığı iyi bilinmektedir.
İçin doğru teşhis yaş kriterleri biraz önemli olabilir: iskemik kolit, iskemik veya yaşlılığın alevlenmesinden kısa bir süre sonra yaşlılarda ve yaşlılıkta gelişir. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı genç yaşta başlar, 40-50 yaşlarında olabilir ve özellikle yaşlılıkta 60-70 yaşından sonra neredeyse hiç gelişmez. İskemik kolitin seyri çoğu durumda daha hafiftir, akut faz hızlı bir şekilde remisyon izledi.
Ayırıcı tanı bir tümör ile, bir tümör için şüpheli bağırsak parçalarının biyopsisi kullanılarak gerçekleştirilir ve zorluk yaratmaz.
"Parmak izi" gibi bir resim oluşturan mukoza zarının şişmesi belirtileri hemorajik kolit - akut bulaşıcı hastalık hemorajik özelliklere sahip Escherichia coli'nin neden olduğu. Hemorajik kolit, şiddetli kramplı karın ağrısı ve kısa sürede kanlı hale gelen sulu ishal şeklinde akut bir başlangıç ile karakterizedir. Ateş genellikle yoktur, ancak bazıları 39C'ye ulaşabilir. Hafif vakalarda hastalık 7-10 gün sürer. Doğru bakteriyolojik tanımlama için, aşılama sırasında izole edilen Escherichia coli suşunun uygun biyokimyasal özelliklerinin elde edilmesi gereklidir. Bu nedenle, epidemiyolojik ve klinik göstergeler ana ayırıcı tanı kriterleri olarak hizmet etmelidir.

İskemik kolit tedavisi:

İskemik kolitin ilk aşamalarında tedavi, hipovolemi, kalp yetmezliğini ortadan kaldırmayı amaçlar; kolona bir gaz çıkış tüpü sokarak bağırsak dekompresyonu uygulayın. Oksijen tedavisi, plazma transfüzyonu, albümin, reopoliglusin, vazodilatörler, antibiyotikler de kullanılır.
Ülseratif kolit veya kolonun Crohn hastalığı ile ayırıcı tanıda güçlük olması durumunda, tedavi genellikle sülfasalazin veya 5-ASA preparatlarının (salosinal, salofalk vb.) atanması ile başlar. Kural olarak, bu ilaçların iyi bir terapötik etkisi vardır, çünkü iskemik kolitin patogenezinde kolonun iltihaplanması ve disbakteriyozisi önemlidir. Bağırsak nekrozunun gelişmesiyle sol taraflı hemikolektomi yapılır. Kronik iskemi ve iskemik kolit gelişiminde, alt mezenterik arterin etkilenen segmentinin açıklığını düzeltmek için vasküler operasyonlar mümkündür.

Tahmin etmek:

Prognoz büyük ölçüde koroner barsak hastalığının tedavisinin zamanlamasına bağlıdır. Hastalığın zamanında tespiti ve yeterli terapötik ve gerekirse cerrahi tedavi cesaret verici sonuçlar verir.

iskemik kolit – kronik hastalık kalın bağırsak. Duvarlarındaki kan akışının ihlali nedeniyle oluşur. Ağır vakalarda zehirlenme meydana gelir. Tedavi, hastalığın şekline bağlıdır ve ameliyat kullanılabilir.

Hastalık genellikle kadınlarda, yaşlılıkta ortaya çıkar. İskemik kolit ile kalın bağırsağın şiddetli iltihabı meydana gelir. Kan temini, yukarıdaki ve aşağıdaki arterlerden sorumludur. üst arter körlerin kanlanmasından sorumludur ve ince bağırsak, alt kısım kalın bağırsağın sol tarafındaki kan akışından sorumludur.

Hastalık, bağırsakta bağışıklığın azalması olan dysbiosis gelişimine yol açar. Bu durumda, dalak bükülmesi etkilenir, semptomlar ortaya çıkar. değişen dereceler zorluklar.

Hastalığın nedenleri

Tanımlamak gerçek sebep iskemik kolit çok zordur. Bu hastalığa neden olan çok sayıda faktör vardır. Başlıcaları şunları içerir:

vazospazm;
oklüzyon;
kan basıncını düşürmek.

Tıkanma, ateroskleroz, şifalı otlar, komplikasyonların arka planında meydana gelir. cerrahi müdahale, alerjik reaksiyonlar. Bu hastalıkta keskin bir düşüş varsa atardamar basıncı, o zaman bu akut alerjilere, şiddetli anemiye, dehidrasyona neden olabilir.

Şiddetli vakalarda, tıkanma arka planına karşı, bağırsak hasarı alanına bağlı olarak nekroz ve kangren gelişir. Kolon, anatomisi nedeniyle çok zayıf bir kan beslemesine sahiptir. kalp yetmezliği, travma, şok durumları bu süreci daha da kötüleştirir.

İskemik kolit formları

İki tür iskemik kolit vardır: akut ve kronik. Akut, bağırsak mukozasının kalp krizine neden olabilir. Bu organın doku nekrozu var. Duvarlar arasında yayılır.

Kronik forma eşlik eder şiddetli acı karında dışkı bozuklukları, mide bulantısı, kusma, bağırsak yapısı ve patolojik değişiklikler bozulur.

Üç vardır klinik formlar hastalıklar:

Geçici. Bu durumda, kan dolaşımı nadiren bozulur, ancak iltihaplanma süreci gelişir.
Stenosing (psödotümör). Kan akışı düzenli olarak kesilir. Enflamasyon kötüleşir, kalın bağırsağın duvarlarında yara izi görülür.
Kangrenli.İskemik kolitin en şiddetli ve yaşamı tehdit eden şeklidir. Bağırsak duvarının tüm katmanları etkilenir. Bu, hızla gelişen ciddi komplikasyonlara neden olur.

Tedaviye başlamadan önce iskemik kolit formunu belirlemek önemlidir. Bunun için hastaya teşhis konulmalıdır.

Klinik tablo

Semptomların tezahürü, kalın bağırsakta kan akışının ihlaline bağlıdır. Geniş bir alan etkilenirse, işaretler parlak ve sıklıkla görünecektir. Aşağıdaki belirtiler hastalığın gelişimini gösterir:

Etkilenen bölgede lokalize karında şiddetli ağrı. Sağ veya sol tarafta oluşabilir. Ağrı boyunda, sırtta ve hatta başın arkasında hissedilir. Ağrı aralıklı olabilir, nöbet şeklinde ortaya çıkabilir. karakteristik künt ağrı, güçlü fiziksel stres, kabızlık oluşumu ile artabilir.

Artan terleme.
Şişkinlik, şişkinlik.
Uykusuzluk hastalığı.
Kusmak.
Kalıcı mide bulantısı.
Çürük bir koku ile geğirme.
Bağırsaklarda kanama.

Etkilenen kişi kabızlık ve ishalden muzdariptir. Dışkı bozuklukları bu tür semptomlara neden olur:

Ciddi zayıflık;
kilo kaybı;
sık baş ağrısı;
titreme, vücut ağrıları;
sıcaklık artışı.

Karın boşluğunda ağrı hissederseniz, bir gastroenterolog ziyareti önerilir. Hasta kapsamlı bir muayeneden geçer. Bu durumda acıya dayanamaz ve ziyareti doktora erteleyemezsiniz. kronik evre tedavisi zor.

teşhis

İskemik kolitten şüpheleniyorsanız, kişi bir cerrah veya gastroenteroloğa döner. Doktor hastanın şikayetlerini dikkate alır, anamnez toplar, hastalığı teşhis etmeye çalışır. karakteristik özellikler. Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları tanıyı doğrulamaya yardımcı olacaktır:

kan, idrar, dışkı genel analizi.
koagülogram;

histoloji;
kan serumu analizi;
enzim immünoassay;

radyografi;
kolonoskopi;
endoskopi;

anjiyografik çalışmalar.

Bu çalışmaların sonuçları, iskemik kolit teşhisine ve gelişim aşamasını belirlemeye yardımcı olur. Muayene sırasında hasta bu tür hastalıkları tespit edebilir: helmintiyazis, dizanteri, ülseratif kolit, tümörler. Ayrıca zehirlenme belirtilerine de neden olurlar.

Tedavi Yöntemleri

Tedavi, diyet ve yatak istirahati ile birlikte reçete edilir. Özellikle iskemik kolit kendini gösterdiyse akut form. Hastalığın ilk belirtilerinde ilaç tedavisine başlamak önemlidir, bu kronik bir sürünün gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

İlaç tedavisi, kalın bağırsakta kan dolaşımını iyileştirmek için antispazmodikler ve ilaçlardan oluşur. Bir alevlenme sırasında, doktorunuz kısa bir antibiyotik kürü reçete edebilir. Genellikle 5-7 gün sürer, bundan sonra hasta uzun zaman bakteri almalıdır.

Hipertansiyon ile, basıncı keskin bir şekilde azaltamazsınız. Bu, iskemik kolit gelişimini olumsuz etkileyebilir ve gelişimini hızlandırabilir. İlaçlar reçete edilir bireysel olarak, her hastanın vücudunun özelliklerini dikkate alarak.

Eğer bir konservatif yöntemler tedavi istenen sonucu getirmedi, cerrahi müdahale gerekiyor. Özellikle kangrenli formun gelişiminde. Hasta hastaneye kaldırılır ve ameliyat edilir. rehabilitasyon dönemi uzun sürer, hasta sürekli ilaç alır.

Durumdan bağırsak sorumludur. bağışıklık sistemi Bu nedenle, ilaç tedavisinden sonra, kişiye bağışıklığı uyarmak için karmaşık vitaminler ve ilaçlar verilir.

Diyet

İlaç kullanımının sonuç vermesi için hastanın bir diyete uyması gerekir. İzin verilen ürünler:

doğal meyve suları;
kraker, ekmek;
az yağlı süt ürünleri;

sebze suyu ile çorbalar;
tereyağı, zeytin, ayçiçek yağı;
yağsız et;

yumurtalar;
haşlanmış veya buğulanmış sebzeler;
tatlım, reçel.

Kullanılması yasak olan yiyeceklerin listesi:

taze unlu mamuller;
yağlı çorbalar;
konserve;

bitmiş ürünler, yarı bitmiş ürünler;
ekşi meyveler, meyveler;
tatlılar, çikolata, kakao;
alkol.

İskemik kolit ile beslenme ayarlaması zorunludur. İyileşme süreci buna bağlıdır. Remisyon döneminde ayrıca bir diyet izlemeniz ve sadece yüksek kaliteli yiyecekler yemeniz gerekir.

İlaç tedavisi

Bu durumda, bir kişiye bu tür ilaçlar reçete edilebilir:

vazodilatörler;
hipoglisemik ajanlar (diabetes mellitusta glikoz seviyelerini düşürmek için);
karaciğer fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar;
enzimler.

Doktor tedavi rejimini bireysel olarak belirler. Diyet kısıtlamaları her hasta için geçerlidir. Bir uzman tavsiyesi olmadan kendi kendine ilaç alamaz ve alamazsınız.

Hastalığın komplikasyonlara neden olabileceğini belirtmekte fayda var. Bunlar şunları içerir:

bağırsak tıkanıklığı (ağır vakalarda cerrahi müdahale gerektirir);
bağırsak duvarının delinmesi;
duvar genişlemesi ve nekroz;
kanama.

Bu tür belirtilerin gelişmesiyle bir doktora danışmalısınız. Bazı durumlarda yeterli ilaç tedavisi ve daha karmaşık olanlar ameliyat gerektirebilir.

Diyete ek olarak, doktor, hızlı bir iyileşme için iskemik kolitli her hasta için öneriler yazar:

Fiziksel aktivite yasaktır.
Sık sık ve keskin bir şekilde öne eğilemezsiniz.
Temiz havada yürür (20-30 dakika).
Tam uyku, öğle saatlerinde (1 saat) uyumak faydalıdır.
Sıcak duş.
Sıkı kemerler olmadan rahat kıyafetler.
Sanatoryumlarda yılda 2 kez tedavi.

yaşam tarzı, beslenme ve duygusal durum Sindirim sisteminin işlevini etkiler.

Halk ilaçları

iskemik kolit tedavisi Halk ilaçları imkansız. Buna rağmen, bazıları adjuvan tedavi olarak uygundur.

Alıç. Eczane bu bitki ile hazır çay satmaktadır. Günde 2 defa bal ilavesi ile içilmesi tavsiye edilir. Tedavinin seyri 3 aya kadar sürebilir.
Melisa. Bu bitkiden elde edilen çay yatıştırıcı bir etkiye sahiptir, spazmları giderir ve iltihabı azaltmaya yardımcı olur. Günde 2 kez içebilirsiniz, özellikle yatmadan önce faydalıdır.

Köpek-gül meyvesi. Kurutulmuş meyvelerden bir kaynatma hazırlanır. Yemeklerden önce gün boyunca alın.

Geleneksel tıp, iskemik kolit için ana tedavi olmamalıdır. BT ciddi hastalık ilaç tedavisi gerektirir. AT ameliyat sonrası dönem hasta uzun süredir takip ediyor yatak istirahati, bu yüzden Halk ilaçları ana tedaviye ek olarak yararlıdır.

Hastalığın gelişimi nasıl tahmin edilir

İskemik kolit yaklaşık 60 yaşından sonra ortaya çıkar. Kadınlar, fiziğin anatomisinin özellikleri nedeniyle risk bölgesine girer. Bu yaşta gelişirler çeşitli patolojiler ve yeni hastalıkların gelişmesine neden olan hastalıklar. Yaşlı insanlar diyetlerini, ilaçlarını ve yaşam tarzlarını dikkatle izlemelidir.

Gençlerde çok nadiren iskemik kolit oluşur, bu nedenle bu hastalığın gelişimini tahmin etmek çok zordur. Erken teşhis ve diyet yemeği, tedavi hızlı olacak ve ilaç almakla sınırlı olacaktır.

Hastalık, bir kişiye uzun süre sinyal vermekte başarısız olamaz. Bu durumda, her şey kendi sağlığınıza karşı tutumunuza bağlıdır. İlk aşama kolayca akut ve kronik hale gelir. Bu durumda, tedavi daha karmaşık tedavi gerektirir, cerrahi müdahale. İyileşme uzun zaman alacaktır. Bundan sonra, sindirim bozuklukları sıklıkla ortaya çıkabilir.

Yetersiz kan akımının neden olduğu bağırsak iskemisinin en yaygın belirtisidir (%60). Ciddiyet, lokasyona ve prevalansa, hastalığın başlangıcının ciddiyetine, teminatların varlığına ve vasküler oklüzyonun seviyesine bağlıdır: en savunmasız olanlar splenik fleksura, rektosigmoid bileşke ve sağ kolondur. Birçok farklı etiyolojik faktör ortak patolojik değişikliklere yol açar:

damar tıkanıklığı:
- Oklüzyon büyük gemiler: infrarenal aort şantı, SMA trombozu/emboli, portal ven trombozu/SMA, travma, akut pankreatit, aort diseksiyonu.
- Oklüzyon periferik damarlar: diyabetik anjiyopati, tromboz, emboli, vaskülit, amiloidoz, romatoid artrit, radyasyon hasarı, travma, girişimsel radyolojik manipülasyonlar sırasında embolizasyon (kanama durumunda alt bölümler Gastrointestinal sistem), hiper pıhtılaşma durumu (protein C ve S eksikliği, antitrombin III, orak hücreli anemi).

Tıkayıcı olmayan hastalıklar:
- Şok, sepsis, azalmış perfüzyon (örneğin, atriyal fibrilasyon, miyokard enfarktüsü, kalp-akciğer makinesi), çalma fenomeni, artmış karın içi basınç sendromu.
- Kolon tıkanıklığı, invajinasyon, fıtık.
- Zehirlenme: kokain, ilaçlar (NSAID'ler, vazopressörler, digoksin, diüretikler, kemoterapi ilaçları, altın bileşikleri).

Dikkat: Hastalar, etkilenen veya etkilenmeyen bölgelerde başka önemli patolojik değişikliklere (örn. kanser) sahip olabilir.

Tedavi konservatif yönetimden (hafif ve orta dereceli formlar) segmental rezeksiyonlar ve hatta kolektomi (ağır veya yaşamı tehdit eden formlar).

a) İskemik kolit epidemiyolojisi:
En yüksek insidans 60 ila 90 yaşları arasında ortaya çıkar. Kadınlar erkeklerden daha sık etkilenir. 2000 vakada 1'inde acil hastaneye yatış nedeni.
Yanlış teşhis nedeniyle gerçek insidansı bilinmemektedir. Daha önce, iskemik kolitin %10'una kadarı infrarenal aort protezlerinden, daha az sıklıkla X-ışını kontrolü altındaki girişimsel manipülasyonlardan kaynaklanıyordu.
Lokalizasyon: %80 - sol bölümlerde (dalak bükülmesi ve sigmoid kolon), %10-20 - inen veya enine kolonda,<3% - в прямой кишке.

b) İskemik kolit belirtileri

akut iskemi :
İlk aşama: akut iskemi => akut başlangıç karın ağrısı, muhtemelen spastik, hiperperistalsis, ishal ve dışkılama dürtüsü eşlik edebilir.
İkinci aşama: doku nekrozu başlangıcı (12-24 saat sonra) => parezi, ağrıda paradoksal azalma, kanama (dışkıda değişmeyen kan), hafif periton semptomları.
Üçüncü aşama: peritonit, sepsis - artan periton semptomları, zehirlenme belirtileri (ateş, sola kayma ile lökositoz, taşikardi); tam parezi, bulantı, kusma, kararsız hemodinami, septik şok.
komplikasyonlar:
- Kolonda dilatasyon ve duvarda değişiklikler => perforasyon, sepsis, oligüri, çoklu organ yetmezliği, ölüm.
- Sepsis -> iskemi nedeniyle yerleştirilen implantların bakteriyel kolonizasyonu (örn. yapay valfler, aort protezleri vb.)

kronik iskemi:
Angina abdominalis ("karın kurbağası"): bağırsaklara yetersiz kan akışının bir sonucu olarak yemek yedikten sonra ağrı.
İskemik kolite bağlı darlıklar => tıkanıklık belirtileri.

içinde) İskemik kolitin ayırıcı tanısı:
- IBD: ülseratif kolit,.
- Enfeksiyöz kolit: Shigella, enterohemorajik E.coli, Salmonella, Campylobacter, vb.
- Kolorektal kanser.
- Divertiküloz, divertikülit.
- Radyasyon proktiti.
- Akut karın ağrısının diğer nedenleri ve/veya alt gastrointestinal sistemden kanama.

a,b - İskemik kolitli bir hastada kolonun pnömatozu ve portal damarlarda gaz. Bağırsak pnömatozu (a), sıvı dolu yarı saydam kolonun konturu boyunca kavisli bir gaz konturu (oklarla gösterilmiştir) ile kendini gösterir.
Karaciğerin sol lobunun çevresinde (b) gazla dolu çok sayıda tübül görülebilir (ps okları). CT tarama.
c - İnen kolonun alt kısmındaki simetrik kalınlaşma (ok), radyografide beyaz ok ile gösterilen alana karşılık gelir (duvarın zar zor farkedilir kalınlaşması).
Pelvisin üst açıklığından bilgisayarlı tomografi.
d - Karnının sol alt kadranda ağrısı olan bir hastada iskemik kolit.
Duvar alanında diseksiyon ile inen kolonun duvarında (bir okla gösterilmiştir) kalınlaşma bulundu. CT tarama.

G) patomorfoloji
makroskopik inceleme:
Akut iskemi: tüm duvarın veya sadece bağırsak mukozasının şişmesi => ülserasyon ve nekroz alanı, segmental tam duvarlı nekroz => segmental kangren.
Kronik iskemi: fibröz striktür, mukozal yüzey sağlam.

mikroskobik muayene:
Akut iskemi: yüzeyel mukozal nekroz (kriptler başlangıçta sağlamdır) => hemorajiler ve psödomembranlar => transmural nekroz (çekirdek kaybı, hücre gölgeleri, inflamatuar yanıt, hücresel arkitektoniğin bozulması); görünür kan pıhtılarının olası varlığı, emboli, kolesterol embolisi.
Kronik iskemi: çoğunlukla sağlam mukoza, ancak kriptlerde atrofi ve fokal erozyonlar, lamina propriada kalınlaşma/hyalinosis, yaygın fibrozis var.

a - Bağırsak duvarının toplam enfarktüslü şiddetli akut iskemik kolitin makroskopik resmi.
b - İskemik kolitte kolonun makroskopik resmi. Nekroz, peritonit alanları görülebilir.
c - İskemik kolit başlangıcı. Ödem (baryumlu radyoopak bir görüntüde, bir "parmak izi" deseninde), mukoza zarının hemorajik nekrozu nedeniyle submukozal tabakanın kalınlaşması vardır.
Muskularis mukozası hala canlı. Bağırsak duvarının toplam mikroskobik kesiti.
d - Mezenterik damarların trombozu ile ikincil iskemi.
Mikroskopik resim: mukoza zarının nekrozu ve mukoza zarının lamina propriasının kas tabakası ve submukozal tabakanın damarlarının trombozu ile bağırsak duvarında karakteristik bir kitlesel kan birikimi görülür.
e - Ateromatöz emboli ile iskemik kolit.
Mikroskopik resim: submukozal tabakanın masif ödemi, kanamalar ve mukozal nekroz odakları, submukozal tabakanın (ana merkez) derinliklerinde kas arterinin lümeninde büyük bir kolesterol embolisi bulundu.

e) İskemik kolit muayenesi

Gerekli minimum standart:
anamnez:
- Yakın zamanda geçirilmiş damar cerrahisi, emboli, "karın kurbağası", geçmişinde vaskülit, yatış ilaçlar(varfarin, asetilsalisilik asit dahil).
- Üçlü semptomlar: akut karın ağrısı, rektumdan kan, ishal.

Klinik muayene:
- Vücudun durumunun ana göstergeleri: aritmi (atriyal fibrilasyon), hemodinamik parametrelerin stabilitesi?
- Şişkinlik, klinik bulgularla uyumsuz karın ağrısı, hiperperistalsis veya parezi, peritoneal semptomlar?
- Femoral arterlerde ve ekstremitelerin distal damarlarında nabzın korunması? Yaygın ateroskleroz belirtileri?

Laboratuvar testleri : kan => lökositoz, anemi, trombositopeni (?), laktik asidoz, kreatin kinaz-BB, hipofosfatemi, koagülopati, hipoproteinemi?

Radyasyon Görüntüleme Yöntemleri:
- Karın/göğüs röntgeni: serbest gaz, "parmak izi" işareti, haustrasyon kaybı, genişlemiş halkalar.
- Mümkünse oral/IV kontrastlı BT (böbrek fonksiyonu!): ağrı ise en pratik birincil semptom=> karın boşluğunda serbest gaz, bağırsak duvarının segmental kalınlaşması, “dijital çöküntüler” belirtisi, pnömatoz, haustrasyon kaybı, halkaların genişlemesi, “çift halo” belirtisi, portal damarda gaz? Karın ağrısının diğer nedenleri? Vasküler çıkışın ana yollarının durumu: kan pıhtıları?

kolonoskopi- "altın" standart: en hassas yöntem, peritoneal semptomların varlığında kontrendikedir: normal rektum (aortun tam tıkanmasının yokluğunda); mukozada segmental değişiklikler => kanamalar, nekroz, ülserler, hassasiyet? Darlıklar?

Ek çalışmalar (isteğe bağlı):
X-ışını kontrast çalışmaları genellikle akut bir durumda endike değildir (genel belirtiler: "parmak izi" belirtisi, bağırsak duvarında ödem, tüylenme kaybı, ülserler); kronik iskemi => bağırsak şekli, darlık?
Viseral anjiyografi (girişimsel, örneğin tromboliz): olası başarılı tromboliz vakaları dışında akut durumda nispeten sınırlı rol; kronik iskemi semptomlarının değerlendirilmesi -» vasküler arkitektonik.

a - Kolon pnömatozlu iskemik kolit. Kalın bağırsağın gölgesi üzerinde küçük veziküller görülür. Bağırsak duvarındaki hava kabarcıkları, yan görünüm (oklarla gösterilmiştir).
Bağırsak lümeni kalın bir kat ile çaprazlanmıştır (beyaz bir okla gösterilmiştir). İnen kolonun röntgeni.
b - Akut iskemik kolitli bir hastanın tek bir görüntüsünde "parmak izi" resmi. Baryum kontrastlı lavman.
c - Kalın bağırsağın pnömatozu olan iskemik kolit. Kontrastla dolu bağırsak lümeninin etrafında kavisli bir hava bandı (oklarla gösterilmiştir) bulunur.
İnen kolon seviyesinde bilgisayarlı tomografi.

e) İskemik kolitin sınıflandırılması
- Etiyolojik faktörlere dayalı olarak: tıkayıcı/tıkayıcı olmayan iskemi.

Patolojik değişikliklere dayanarak:
Gangrenöz iskemik kolit (%15-20).
Kangrenli olmayan iskemik kolit (%80-85):
- Geçici, geri dönüşümlü (%60-70).
- Kronik geri dönüşümsüz => kronik segmental kolit (%20-25) => darlık (%10-15).

ve) İskemik kolit için ameliyatsız tedavi:
Hemodinamik parametrelerin geri kazanılması: hacim replasmanı vazopressörlerin kullanımından daha önemlidir.
antibiyotikler geniş bir yelpazede, diziler klinik araştırma kolon için "dinlenme" dönemleri ile.
Tolere edilirse heparinizasyon.
Muhtemelen girişimsel radyoloji.
Kolonoskopileri tekrarlayın: tedavinin etkinliğini izleyin, diğer patolojik değişiklikleri tespit etmek için kolonun en uygun koşullar altında yeniden incelenmesi.

a - akut fokal iskemi bölgesi. Kolonoskopi.
b - dalak bükülmesinin iskemik koliti.
Pratik olarak patognomonik iç kanama. Kolonoskopi.

h) İskemik kolit cerrahisi:

Belirteçler:
Akut iskemi: peritonit, klinik muayene verileriyle uyumsuz ağrı, kangren belirtileri, tedaviye dirençli sepsis, pnömoperitoneum; iyileşme yok, kalıcı protein kaybı nedeniyle patolojik değişiklikler bağırsaklar (> 14 gün süren).
Kronik iskemi: tekrarlayan sepsis, semptomatik kolon darlığı, tümörün varlığının dışlanamayacağı herhangi bir darlık.

cerrahi yaklaşım:
1. akut iskemi:
Etkilenen segmentin rezeksiyonu => kolonun canlılığının intraoperatif değerlendirmesi: mukoza kenarlarından kanama, venöz trombüs, palpe edilebilir nabız varlığı?
- Birincil anastomoz veya stoma (örneğin, çift namlulu).
- Tartışmalı canlılık: planlı relaparotomi veya daha kapsamlı rezeksiyon.
Nekroz alanı çok büyükse ve yaşamla kıyaslanamazsa keşif amaçlı laparotomi.

2. kronik iskemi:
Primer anastomoz oluşumu ile etkilenen segmentin rezeksiyonu.
Vasküler müdahaleler ve müteakip rekonstrüksiyon mümkündür.

ve) İskemik kolit tedavisinin sonuçları:
Geçici iskemi: nispeten iyi prognoz, büyük ölçüde diğer organlardaki prognoza bağlıdır; Vakaların %50'si geri döndürülebilir, klinik çözünürlük 48-72 saat içinde endoskopik resmin çözünürlüğü 2 hafta içinde; daha fazla şiddetli formlar iyileşme uzun (6 aya kadar) => darlık?
Gangrenöz iskemi: vakaların %50-60'ında ölüm - komorbiditeler ve en çok şiddetli seyir hastalık!
Kronik iskemi: morbidite ve mortalite, diğer hastalıklar için kolon rezeksiyonu ile benzerdir, ancak kardiyovasküler komplikasyon riski daha yüksektir.

ile) Gözlem ve ileri tedavi:
6 hafta sonra bağırsağın tam muayenesi (durum izin veriyorsa).
Acil cerrahi: daha ileri müdahalelerin planlanması, ör. sonrasında planlı bir şekilde bağırsak devamlılığının sağlanması Tam iyileşme Fiziksel durumu ve beslenme.
Antikoagülan tedavi varyantının ve süresinin belirlenmesi.