Oxford Psikiyatri El Kitabı Michael Gelder

Mental durum muayenesi

Anamnez toplama sürecinde malzeme biriktiren doktor, konsültasyonun sonunda hastada belirlenen semptomları zaten düzeltir. Mental durum muayenesi, semptomların tanımlanması ve görüşme sırasında hastanın davranışlarının gözlemlenmesi ile ilişkilidir. Bu nedenle, anamnez alma ile ruhsal durum muayenesi arasında, esas olarak ruh hali, sanrıların varlığı ve halüsinasyonlarla ilgili gözlemler açısından bir miktar örtüşme vardır. Hasta zaten hastaneye yatırılmışsa, ruhsal durum muayene verileri ile hemşirelerin ve diğerlerinin gözlemleri arasında bir miktar örtüşme vardır. sağlık çalışanları bölümün içinde. Psikiyatrist, ruhsal durum muayenesi sırasında bazen kısa süreli davranış gözleminden daha bilgilendirici olan tıp personelinden gelen raporlara çok dikkat etmelidir. Örneğin, aşağıdaki durum mümkündür: görüşme sırasında, hasta halüsinasyonların varlığını reddetti, ancak hemşireler, sanki belirli seslere cevap veriyormuş gibi, yalnızken nasıl konuştuğunu defalarca fark ettiler. Öte yandan, ruhsal durum muayeneleri bazen, depresyondaki bir hastanın intihara meyilli olması gibi, başka türlü açıklanmayan bilgileri ortaya çıkarır.

Bir ruhsal durum muayenesi yapmanın pratik becerileri ancak deneyimli doktorları gözlemleyerek ve onların rehberliğinde tekrar tekrar yaparak öğrenilebilir. Acemi psikiyatrist uygun becerileri kazandıkça, Leff ve Isaacs (1978) tarafından yapılan muayene prosedürünün daha ayrıntılı tanımını gözden geçirmek ve Wing ve diğerleri tarafından sunulan standart durum muayene şemasını incelemek faydalı olacaktır. (1974).

Ruhsal durum muayenesi Tabloda belirtilen sıra ile yapılır. 2.1.

Tablo 2.1. Mental durum muayenesi

Davranış

Mod

Duyarsızlaşma, derealizasyon

Saplantılı fenomenler

halüsinasyonlar ve illüzyonlar

Oryantasyon

Dikkat ve konsantre olma yeteneği

Kişinin durumunun farkındalığı

Görünüm ve davranış

Hastadan alınan sözel bilgiler ruhsal durumun incelenmesinde büyük rol oynasa da, görünümüne yakından bakılarak ve davranışları gözlemlenerek çok şey öğrenilebilir.

Çok önemli Genel görünüm giyinme tarzı da dahil olmak üzere hasta. Dağınık bir görünüm ve buruşuk giysilerle kendini gösteren kendini ihmal etme, birkaç kişiyi düşündürür. olası teşhisler alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, depresyon, bunama veya şizofreni dahil. olan hastalar manik sendrom genellikle parlak renkleri tercih ederler, gülünç bir giyim tarzı seçerler veya bakımsız görünebilirler. Nadiren, giyimdeki eksantriklik tanı için bir ipucu sağlayabilir: örneğin, açık bir günde giyilen bir yağmurluk, hastanın zulmedenlerin "kafasına radyasyon gönderdikleri" inancını gösterebilir.

Hastanın fiziğine de dikkat etmelisiniz. Son zamanlarda çok kilo kaybettiğine inanmak için bir neden varsa, bu, doktoru uyarmalı ve olası bir somatik hastalık veya anoreksiya nervoza, depresif bozukluk veya kronik anksiyete nevrozu hakkında düşünmesine yol açmalıdır.

Yüz ifadesi ruh hali hakkında bilgi verir. Depresyonda en karakteristik özellikler ağız köşelerinin düşük olması, alında dikey kırışıklıklar ve kaşların orta kısmında hafif kalkıklıktır. Anksiyete halindeki hastalarda genellikle alında yatay kırışıklıklar, kalkık kaşlar, fal taşı gibi açılmış gözler, gözbebekleri büyümüştür. Depresyon ve kaygı özellikle önemli olmakla birlikte, gözlemci öfori, tahriş ve öfke gibi bir dizi duygunun belirtilerini aramalıdır. Parkinson hastalarında nöroleptik kullanımına bağlı olarak "taş", donuk yüz ifadesi oluşur. Kişi ayrıca tirotoksikoz ve miksödem gibi fiziksel durumları da gösterebilir.

Duruş ve hareket ruh halini de yansıtır. Örneğin, depresyon durumundaki hastalar genellikle karakteristik bir pozisyonda otururlar: öne doğru eğilir, kamburlaşır, başlarını eğer ve yere bakar. Endişeli hastalar, kural olarak, başları yukarıda, genellikle bir sandalyenin kenarında, elleriyle koltuğa sıkıca tutarak dik otururlar. Ajite depresyonu olan hastalar gibi, neredeyse her zaman huzursuzdurlar, sürekli mücevherlerine dokunurlar, kıyafetlerini düzeltirler veya tırnaklarını törpülerler; titriyorlar. Manik hastalar hiperaktif ve huzursuzdur.

büyük önem sosyal davranış. Manik hastalar genellikle sosyal gelenekleri çiğnerler ve yabancılara aşırı derecede aşinadırlar. Demanslı kişiler bazen tıbbi görüşme sırasına uygun olmayan bir şekilde yanıt verirler veya görüşme yokmuş gibi işlerine devam ederler. Şizofreni hastaları genellikle araştırma sırasında tuhaf davranırlar; bazıları hiperaktif ve davranışlarında çekingen, diğerleri kapalı ve düşüncelerine dalmış, bazıları saldırgan. Antisosyal kişilik bozukluğu olan hastalar da agresif görünebilir. Sosyal davranış ihlallerini kaydederken, psikiyatrist hastanın belirli eylemlerinin açık bir tanımını vermelidir. Kendi başlarına herhangi bir bilgi taşımayan "eksantrik" gibi belirsiz terimlerden kaçınılmalıdır. Bunun yerine, tam olarak neyin olağandışı olduğunu belirtmeniz gerekir.

Son olarak, klinisyen herhangi bir olağan dışı durum için hastayı dikkatle izlemelidir. motor bozukluklar esas olarak şizofrenide görülür (bkz.). Bunlar basmakalıp, postural katılık, ekopraksi, ambiyans ve mumsu esnekliği içerir. Ayrıca, uzun süredir antipsikotik ilaçlar alan yaşlı hastalarda (özellikle kadınlarda) gözlenen motor fonksiyonların ihlali olan geç diskinezi gelişme olasılığı da akılda tutulmalıdır (bakınız Bölüm 17, ekstrapiramidal etkiler alt bölümü antipsikotik almak). Bu bozukluk yüz, uzuvlar ve solunum kaslarını içeren çiğneme ve emme hareketleri, yüz buruşturma ve koreoatetik hareketlerle karakterizedir.

Konuşma

Önce değerlendir konuşma hızı ve nicel özellikleri. Konuşma, manide olduğu gibi alışılmadık derecede hızlı veya depresif bozukluklarda olduğu gibi yavaş olabilir. Depresyon veya demansı olan birçok hasta, bir soruyu yanıtlamadan önce uzun bir ara verir ve ardından kısa bir yanıt vererek kendilerini az miktarda spontane konuşmayla sınırlar. Benzer olaylar bazen çok utangaç olanlarda veya düşük zekalı insanlarda görülür. Gevezelik, manik ve bazı endişeli hastaların karakteristiğidir.

O zaman doktor dikkat etmeli konuşma tarzı Hasta, özellikle şizofrenide görülen olağan dışı bazı bozukluklara atıfta bulunur. Hastanın neolojizmleri, yani kendi icat ettiği kelimeleri, genellikle patolojik duyumları tanımlamak için kullanıp kullanmadığını belirlemek gerekir. Belirli bir kelimeyi bir neolojizm olarak tanımadan önce, bunun sadece bir telaffuz hatası veya başka bir dilden ödünç alma olmadığından emin olmak önemlidir.

Diğer ihlaller kaydedilir konuşma akışı. Ani duraklamalar, düşüncelerde bir kesintiye işaret edebilir, ancak daha sıklıkla bu, yalnızca nöropsişik heyecanın bir sonucudur. Yaygın bir hata, yokluğunda düşüncelerde bir mola teşhis etmektir (bkz.). Bir konudan diğerine hızlı geçiş, fikirlerde bir sıçramaya işaret ederken, şekilsizlik ve mantıksal bağlantı eksikliği, şizofreniye özgü bir tür düşünce bozukluğuna işaret edebilir (bkz.). Bir görüşme sırasında bu sapmalar hakkında kesin bir sonuca varmak bazen zordur, bu nedenle daha sonra daha ayrıntılı analiz için bir konuşma örneğini teybe kaydetmek genellikle yararlıdır.

Mod

Ruh hali değerlendirmesi, davranışın gözlemlenmesiyle başlar (daha önce bakın) ve "Nasıl hissediyorsunuz?" gibi doğrudan sorularla devam eder. veya "Ruhsal olarak kendinizi nasıl hissediyorsunuz?"

tespit edilirse depresyon, hastaya bazen gözyaşlarına yakın olduğunu hissedip hissetmediğini (gerçekte var olan gerçek gözyaşı genellikle inkar edilir), şimdiki zaman, gelecek hakkında karamsar düşünceler tarafından ziyaret edilip edilmediğini daha ayrıntılı olarak sormalısınız; geçmişle ilgili bir suçluluk duygusu olup olmadığı. Aynı zamanda sorular şu şekilde formüle edilebilir: "Gelecekte sana ne olacağını düşünüyorsun?", "Kendini herhangi bir şey için suçluyor musun?".

Acemi doktorlar, hastaya bu düşünceyi istemeden aşılamamak için genellikle intihar hakkında soru sormamaya dikkat ederler; ancak, bu tür endişelerin geçerliliğini destekleyecek hiçbir kanıt yoktur. Bununla birlikte, şu sorudan başlayarak, intihar düşüncesini aşamalı olarak sormak mantıklıdır: "Hayatın yaşamaya değmediğini hiç düşündünüz mü?" - ve (gerekirse) şöyle bir şeye devam etmek: "Ölme arzunuz var mıydı?" veya "Hayatına nasıl son verebileceğini düşündün mü?"

Devlet hakkında derinlemesine bir çalışma ile endişe hastaya bedensel belirtiler ve bu duygulanıma eşlik eden düşünceler sorulur. Bu fenomenler, Bölüm 1'de ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. 12; burada sadece sorulacak ana soruları not etmemiz gerekiyor. "Endişeli hissettiğinizde vücudunuzda herhangi bir değişiklik fark ediyor musunuz?" gibi genel bir soruyla başlamak iyi bir fikirdir. Daha sonra çarpıntı, ağız kuruluğu, terleme, titreme ve otonom sinir sistemi aktivitesinin diğer belirtilerini sorgulayarak belirli hususlara geçerler ve kas gerginliği. Kaygılı düşüncelerin varlığını belirlemek için “Kaygı duyduğunuzda aklınıza ne geliyor?” sorusunun sorulması önerilir. Olası cevaplar, olası bayılma, kişinin kontrolünü kaybetme ve yaklaşan delilik düşünceleriyle ilgilidir. Bu soruların çoğu, tıbbi öykü için bilgi toplarken sorulan sorularla kaçınılmaz olarak örtüşür.

Hakkında sorular keyif depresyon için verilenlerle ilişkilendirin; evet, için Genel Soru("Nasılsın?") ve ardından "Kendinizi alışılmadık şekilde uyanık hissediyor musunuz?" Keyifli ruhlara genellikle aşırı güveni, kişinin yeteneklerini abartmasını ve abartılı planları yansıtan düşünceler eşlik eder.

Doktor, baskın ruh halini değerlendirmenin yanı sıra, ruh hali nasıl değişir ve duruma uygun olup olmadığı. Ani ruh hali değişimlerinde değişken olduğunu söylerler; örneğin, bir görüşme sırasında, az önce morali bozuk görünen bir hastanın nasıl hızla normal veya makul olmayan bir şekilde neşeli bir ruh haline geçtiğini gözlemlemek bazen mümkündür. Genellikle duygusal tepkinin körelmesi veya düzleşmesi olarak adlandırılan herhangi bir kalıcı duygulanım yokluğu da not edilmelidir.

zihinsel olarak yap sağlıklı kişi tartışılan ana konulara göre ruh hali değişir; üzücü olaylar hakkında konuşurken üzgün görünüyor, onu kızdıran şeylerden bahsederken öfke gösteriyor vb. Ruh hali bağlama uymuyorsa (örneğin, hasta annesinin ölümünü anlatırken kıkırdar), yetersiz olarak işaretlenir . Bu belirti genellikle yeterli kanıt olmadan yanlış teşhis edilir, bu nedenle karakteristik örnekler kaydedilmelidir. Hastayı daha yakından tanımak, daha sonra davranışı için başka bir açıklama önerebilir; örneğin üzücü olaylardan bahsederken kıkırdamak utanmanın bir sonucu olabilir.

Duyarsızlaşma ve Derealizasyon

Duyarsızlaşma ve derealizasyon yaşayan hastalar genellikle bunları tarif etmekte zorlanırlar; Bu fenomenlere aşina olmayan hastalar genellikle kendilerine bu konuda sorulan soruyu yanlış anlarlar ve yanıltıcı cevaplar verirler. Bu nedenle, hastanın getirmesi özellikle önemlidir. somut örnekler onların deneyimleri. Şu sorularla başlamak mantıklıdır: "Çevrenizdeki nesnelerin gerçek dışı olduğunu hiç hissettiniz mi?" ve “Hiç kendi gerçeksizliğinizi hissediyor musunuz? Hiç vücudunuzun bir bölümünün gerçek olmadığını düşündünüz mü? Derealizasyon yaşayan hastalar genellikle çevredeki tüm nesnelerin kendilerine sahte veya cansız göründüğünü bildirirken, duyarsızlaşma ile hastalar kendilerini çevreden ayrı hissettiklerini, duyguları hissedemediklerini veya bir tür rol oynuyormuş gibi hissettiklerini iddia edebilirler. Bazıları yaşadıklarını anlatırken hezeyandan dikkatle ayırt edilmesi gereken mecazi ifadelere (örneğin: “sanki bir robotmuşum gibi”) başvururlar. Hasta benzer hisleri tarif ederse, ondan bunları açıklamasını istemeniz gerekir. Çoğu hasta, bu fenomenlerin nedeni hakkında herhangi bir varsayımda bulunamaz, ancak bazıları, örneğin, bunun takipçinin entrikalarının sonucu olduğunu belirterek sanrılı bir açıklama yapar (bu tür ifadeler daha sonra "sanrılar" başlığı altında kaydedilir). .

Saplantılı fenomenler

Her şeyden önce, düşünün davetsiz düşünceler. Başlamak için iyi bir yer şu sorudur: "Onları dışarıda tutmak için tüm çabalarınıza rağmen düşünceler kafanıza gelmeye devam ediyor mu?" Hasta olumlu cevap verirse örnek vermesi istenmelidir. Hastalar genellikle obsesif düşüncelerden, özellikle şiddet veya seksle ilgili olanlardan utanırlar ve bu nedenle hastayı ısrarla ama nazik bir şekilde sorgulamak gerekebilir. Bu tür fenomenleri saplantılı düşünceler olarak tanımlamadan önce, doktor hastanın bu tür düşünceleri kendisininmiş gibi algıladığından (ve birinden veya bir şeyden ilham almadığından) emin olmalıdır.

Zorunlu ritüeller bazı durumlarda dikkatli bir gözlemle fark edilebilir, ancak bazen meraklı gözlerden gizlenmiş bir biçim alır (örneğin, zihinsel bir hesap gibi) ve yalnızca konuşmanın akışını bozdukları için tespit edilirler. Bu tür bozuklukları belirlemek için şu sorular kullanılır: “Zaten tamamladığınızı bildiğiniz eylemleri sürekli kontrol etme ihtiyacı hissediyor musunuz?”; “Çoğu insanın yalnızca bir kez yaptığı bir şeyi tekrar tekrar yapma ihtiyacı hissediyor musunuz?”; “Aynı eylemleri kesinlikle tekrar tekrar yapma ihtiyacı hissediyor musunuz? aynı yol? Hasta bu sorulardan herhangi birine “evet” yanıtı verirse, doktor ondan spesifik örnekler vermesini istemelidir.

çılgın

Sanrı doğrudan sorulamayan tek semptomdur çünkü hasta diğer inançlardan farkının farkında değildir. Hekim, başkalarından alınan bilgilere veya tıbbi geçmişe dayanarak sanrıların varlığından şüphelenebilir. Görev sanrısal fikirlerin varlığını tespit etmekse, önce hastadan tarif ettiği diğer semptomları veya hoş olmayan duyumları açıklamasını istemeniz önerilir. Örneğin, bir hasta hayatın yaşanmaya değer olmadığını söylerse, böyle bir görüş için nesnel temeller olmamasına rağmen, kendisini son derece gaddar ve kariyerinin mahvolmuş olarak görebilir. Birçok hasta hezeyanı ustaca gizler ve doktor, bilgi saklama arzusunu gösteren konuşma konusunu değiştirme girişimleri vb. İçin kendi taraflarındaki her türlü numaraya hazırlıklı olmalıdır. Bununla birlikte, sanrı konusu zaten ele alınmışsa, hasta genellikle sorulmadan onu geliştirmeye devam eder.

Sanrısal olabilecek ya da olmayabilecek fikirler belirlenirse, bunların ne kadar sürdürülebilir olduğunu bulmak gerekir. Hastayı kızdırmadan bu sorunu çözmek sabır ve incelik gerektirir. Hasta, önyargısız bir şekilde dinlendiğini hissetmelidir. Doktor, hastanın inançlarının gücünü test etme amacını güderek, hastanın görüşlerine zıt görüşler ifade ederse, bunları bir tartışma biçiminde değil, sorgulayıcı bir biçimde sunması tavsiye edilir. anlaşmazlık. Aynı zamanda doktor, hastanın sanrılı fikirlerine katılmamalıdır.

Bir sonraki adım, hastanın inançlarının sanrılardan ziyade kültürel geleneklerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemektir. Hasta başka bir kültürün geleneklerine göre yetiştirilmişse veya alışılmadık bir dini mezhebe mensupsa, bunu yargılamak zor olabilir. Bu gibi durumlarda, hastanın akıl sağlığı yerinde bir hemşerisi veya aynı dinden biri bulunarak şüpheler giderilebilir; Böyle bir muhbirle yapılan görüşmeden, aynı çevreden başka kişilerin de hastanın görüşlerini paylaşıp paylaşmadığı anlaşılır.

Mevcut belirli sanrı biçimleri tanınması özellikle zor olan. Sanrısal açıklık fikirleri, başkalarının bir kişinin düşüncelerini yüz ifadesinden veya davranışından tahmin edebileceği inancından ayırt edilmelidir. Bu sanrı biçimini belirlemek için şu soruyu sorabilirsiniz: "Düşüncelerinizi yüksek sesle ifade etmediğiniz halde, diğer insanların ne düşündüğünüzü bildiğine inanıyor musunuz?". Düşünce sokma çılgınlığını belirlemek için uygun bir soru kullanılır: "Hiç bazı düşüncelerin size ait olmadığını, ancak bilincinize dışarıdan sokulduğunu hissettiniz mi?". Düşünce geri çekme sanrıları, "Bazen düşüncelerin kafandan alındığını hissediyor musun?" Sorusu sorularak teşhis edilebilir. Hasta bu sorulardan herhangi birine olumlu yanıt veriyorsa ayrıntılı örnekler aranmalıdır.

Kontrol sanrılarını teşhis ederken, doktor benzer zorluklarla karşılaşır. Bu durumda şunu sorabilirsiniz: "Bir dış gücün sizi kontrol etmeye çalıştığını hissediyor musunuz?" veya "Hiç eylemlerinizin sizin dışınızdaki biri veya bir şey tarafından kontrol edildiğini hissettiniz mi?" Bu tür deneyimler normal olmaktan uzak olduğu için, bazı hastalar, bir kişinin faaliyetlerinin Tanrı ya da şeytan tarafından yönlendirildiğine dair dini ya da felsefi bir inanca atıfta bulunarak soru ve yanıtı olumlu olarak yanlış anlarlar. Diğerleri bunun aşırı kaygı ile kontrolden çıkmış hissetmekle ilgili olduğunu düşünüyor. Şizofreni hastaları, komut veren "sesler" duyduklarında bu duyumlara sahip olduklarını bildirebilirler. Bu nedenle, olumlu cevaplar aldıktan sonra, bu tür yanlış anlamaları önlemek için başka sorular takip edilmelidir.

Sonuç olarak, çeşitli sınıflandırmayı hatırlıyoruz sanrı türleri Bölümde açıklanmıştır. Ben, yani: zulmedici, ihtişamlı, nihilist, hipokondriak, dinsel, aşk sanrılarının yanı sıra tutum, suçluluk, kendini aşağılama, kıskançlık sanrıları.

Birincil ve ikincil sanrılar arasında ayrım yapma ihtiyacını hatırlamak ve sanrıların başlangıcından önce veya bunlara eşlik edebilecek sanrılı algı ve sanrılı ruh hali gibi patolojik olguları gözden kaçırmamaya çalışmak da gereklidir.

İllüzyonlar ve halüsinasyonlar

Bazı hastalar halüsinasyonlar sorulduğunda, doktorun deli olduklarını düşündüklerini düşünerek gücenirler. Bu nedenle, bunu sorarken özel bir incelik göstermek gerekir; ayrıca konuşma sırasında duruma göre bu tür soruları ne zaman tamamen atlamanın daha iyi olacağına karar verilmelidir. Bu konuya girmeden önce "Bazı insanlar üzgün olduklarında alışılmadık hisler yaşarlar" diyerek hastayı hazırlamakta fayda var. Ardından, kimsenin işitme mesafesinde olmadığı bir zamanda hastanın herhangi bir ses duyup duymadığını sorabilirsiniz. Tıbbi geçmiş, bu durumda görsel, tat alma, koku alma, dokunma veya iç organ halüsinasyonlarının varlığını gösteriyorsa, uygun sorular sorulmalıdır.

Hasta halüsinasyonları tanımlarsa, duyumların türüne bağlı olarak bazı ek sorular formüle edilir. Bir ses mi yoksa birkaç ses mi duyduğu tespit edilecek; ikinci durumda, hastaya üçüncü şahıs olarak atıfta bulunarak, sesler ondan bahsediyormuş gibi geldi mi? Bu fenomenler, hastanın sesler duyduğu durumlardan ayırt edilmelidir. gerçek insanlar ondan uzakta konuşmak, onu tartıştıklarına ikna olmak (sanrısal ilişki). Hasta seslerin kendisiyle konuştuğunu iddia ediyorsa (ikinci şahıs halüsinasyonları), tam olarak ne söylediklerini ve eğer kelimeler emir olarak algılanıyorsa, hastanın bunlara uyması gerektiğini hissedip hissetmediğini tespit etmek gerekir. Halüsinasyonlu seslerin söylediği sözlerin örneklerini kaydetmek gerekir.

Görsel halüsinasyonlar, görsel yanılsamalardan dikkatlice ayırt edilmelidir. Muayene sırasında hasta doğrudan halüsinasyonlar yaşamıyorsa, yanlış yorumlanabilecek gerçek bir görsel uyaranın varlığına veya yokluğuna bağlı olduğu için böyle bir ayrım yapmak zor olabilir.

Doktor ayrıca dissosiyatif deneyimleri, hasta tarafından iletişim kurabileceği başka bir kişinin veya ruhun varlığının bir hissi olarak tanımladığı halüsinasyonlardan ayırt etmelidir. Bu tür duyumlar histerik bir kişiliğe sahip hastalar tarafından rapor edilir, ancak bu tür fenomenler sadece onlarda değil, örneğin belirli dini grupların etkisi altındaki kişilerde de gözlemlenebilir. Bu belirtiler teşhis için çok önemli değildir.

Oryantasyon

Oryantasyon, hastanın zaman, yer ve konu farkındalığını belirlemeye yönelik sorular kullanılarak değerlendirilir. Görüşme boyunca bu nokta akılda tutulursa, anketin bu aşamasında büyük olasılıkla soru sormanıza gerek kalmayacaktır. özel sorularçünkü doktor cevapları zaten bilecektir.

Çalışma gün, ay, yıl ve mevsim ile ilgili sorularla başlar. Yanıtları değerlendirirken birçok sağlıklı kişinin kesin tarihi bilmediği unutulmamalıdır ve klinikte kalan hastaların, özellikle de aynı rejim sürekli olarak gözlemleniyorsa, haftanın gününden emin olamayabilecekleri anlaşılabilir. koğuş. Yerdeki oryantasyonu bulmak, hastaya nerede olduğunu sorun (örneğin, bir hastane odasında veya bir huzurevinde). Daha sonra diğer insanlar hakkında - örneğin hastanın eşi veya servis personeli hakkında - kim olduklarını ve hastayla nasıl bir ilişki kurduklarını soran sorular sorarlar. Eğer ikinci kişi bu sorulara doğru cevap veremezse, kendisini tanıtması istenmelidir.

Dikkat ve konsantrasyon

Dikkat, bir nesneye odaklanma yeteneğidir. Konsantrasyon, bu konsantrasyonu sürdürme yeteneğidir. Anamnez toplama sırasında, doktor hastanın dikkatini ve konsantrasyonunu izlemelidir. Bu şekilde, ruhsal durum muayenesi tamamlanmadan önce ilgili yetenekler hakkında bir yargı oluşturabilecektir. Resmi testler, bu bilgiyi genişletmeyi mümkün kılar ve hastalık ilerledikçe gelişen değişiklikleri bir miktar kesinlik ile ölçmeyi mümkün kılar. Genellikle ile başlar yedi ile ardışık çıkarma testi. Hastadan 100'den 7'yi çıkarması, ardından kalandan 7'yi çıkarması ve kalan yediden az olana kadar belirtilen işlemi tekrarlaması istenir. Test yürütme süresi ve hata sayısı kaydedilir. Hastanın aritmetik bilgisinin zayıf olması nedeniyle testte başarısız olduğu görülüyorsa, ondan daha basit benzer bir görevi tamamlaması veya ayların adlarını ters sırada sayması istenmelidir. Bu durumda hata yapılırsa, ondan haftanın günlerini tersten sıralamasını isteyebilirsiniz.

Hafıza

Anamnez alınırken kalıcı bellek güçlükleri hakkında sorular sorulmalıdır. Mental durum muayenesi sırasında, hastalara güncel, yakın tarihli ve uzak olaylarla ilgili hafızayı değerlendirmek için testler sunulur. Bu testlerin hiçbiri tamamen tatmin edici değildir, bu nedenle elde edilen sonuçlar, hastanın hatırlama yeteneği hakkındaki diğer bilgilerle birlikte dikkate alınmalı ve şüphe durumunda, standart psikolojik testler kullanılarak mevcut verileri tamamlanmalıdır.

kısa süreli hafıza aşağıdaki gibi değerlendirilmiştir. Hastadan, hastanın bunları düzeltebilmesi için yeterince yavaş söylenen bir dizi tek haneli sayıyı yeniden üretmesi istenir. Başlangıç ​​olarak, hastanın görevi anladığından emin olmak için hatırlaması kolay kısa bir sayı dizisi seçilir. Beş farklı sayı söyleyin. Hasta bunları doğru bir şekilde tekrarlayabilirse, altılı ve ardından yedili bir dizi sunarlar. Hasta beş sayıyı ezberleyemezse, test tekrarlanır, ancak diğer beş sayıyla birlikte. Ortalaması olan bir kişi için normal bir gösterge entellektüel yetenekler yedi sayının doğru yeniden üretimi dikkate alınır. Bu test aynı zamanda yeterli konsantrasyonda dikkat gerektirir, bu nedenle konsantrasyon testlerinin sonuçları açıkça anormal ise hafızayı değerlendirmek için kullanılamaz.

Ardından, yeni bilgileri algılama ve hemen yeniden üretme (doğru şekilde kaydedildiğinden emin olmak için) ve ardından hatırlama yeteneği değerlendirilir. Beş dakika içinde doktor hastayla başka konularda konuşmaya devam eder ve ardından ezber sonuçları kontrol edilir. Ortalama zihinsel yeteneklere sahip sağlıklı bir kişi yalnızca küçük hatalar yapacaktır. Bazı doktorlar ayrıca Babcock'un (1930) ortaya koyduğu cümlelerden birini bir hafıza testi olarak kullanır, örneğin: "Bir ülkenin müreffeh ve büyük olması için sahip olması gereken zenginliklerden biri, önemli ve güvenilir bir kereste kaynağıdır." Sağlıklı genç adam hemen doğru şekilde yeniden üretmek için böyle bir cümleyi üç kez tekrarlamak genellikle yeterlidir. Ancak bu test, organik beyin bozukluğu olan hastaları sağlıklı gençlerden veya depresif bozukluğu olan hastalardan etkili bir şekilde ayırmaz (Kopelman 1986) ve kullanılması önerilmez.

Son olaylar için hafıza son bir iki gün içinde çıkan haberler veya hastanın hayatındaki olaylar sorularak değerlendirilir, doktor tarafından bilinen(dünün hastane menüsü gibi). Hangi soruların sorulduğu ile ilgili haberler, hastanın ilgi alanlarıyla ilgili olmalı ve medyada geniş yer bulmalıdır.

Uzak olaylar için hafıza hastadan biyografisinden belirli anları veya son birkaç yıldaki sosyal hayatın iyi bilinen gerçeklerini, örneğin çocuklarının veya torunlarının doğum tarihleri ​​(tabii ki bu verilerin bilinmesi şartıyla) hatırlaması istenerek değerlendirilebilir. doktor) veya nispeten yakın geçmişteki siyasi liderlerin adları. net bir anlayış olaylar dizisi bireysel olayların anılarına sahip olmak kadar önemlidir.

Bir hasta hastanedeyken, hemşireler ve rehabilitasyon personeli tarafından sağlanan bilgilerden hastanın hafızası hakkında bazı çıkarımlar yapılabilir. Gözlemleri, hastanın günlük rutini, klinik personelinden ve diğer hastalardan kişilerin adlarını ne kadar çabuk öğrendiğiyle; Eşyaları nereye koyduğunu, yatağının nerede olduğunu, tuvalete nasıl gideceğini vs. unutuyor mu?

Daha yaşlı hastalar için, klinik görüşmeler sırasındaki rutin hafıza soruları, serebral hastalığı olan ve olmayan hastalar arasında ayrım yapmaz. Bu yaş grubu için var standartlaştırılmış hafıza puanları yakın zamanların, geçmiş zamanların ve genel olayların kişisel yaşamındaki olaylar üzerine (Post 1965). Hafıza bozukluğunun ciddiyetini daha iyi değerlendirmenizi sağlarlar.

Standartlaştırılmış psikolojik testleröğrenme ve hafıza üzerine araştırmalar, tanıya yardımcı olabilir ve hafıza bozukluklarının ilerlemesinin bir niceliğini sağlayabilir. Bunların arasında en etkili olanlardan biri, kısa bir paragrafın içeriğinin hemen ve 45 dakika sonra yeniden üretilmesini gerektiren mantıksal bellek için Wechsler testidir (Wechsler 1945). Puanlama, doğru şekilde çoğaltılan öğelerin sayısına bağlıdır. Kopelman (1986), bu testin bir yandan organik beyin hasarı olan hastaları, diğer yandan sağlıklı kontrolleri ve depresif bozukluğu olan hastaları belirlemek için iyi bir ayırıcı olduğunu bulmuştur.

İçgörü (kişinin zihinsel durumunun farkında olması)

Hastanın zihinsel durumuna ilişkin farkındalığını değerlendirirken, bu kavramın karmaşıklığını hatırlamak gerekir (bkz. Bölüm 1). Mental durum muayenesinin sonunda klinisyen, hastanın yaşadıklarının acı verici doğasının ne ölçüde farkında olduğu konusunda bir ön görüş oluşturmalıdır. Daha sonra bu farkındalığı daha da takdir etmek için doğrudan sorular sorulmalıdır. Bu sorular, hastanın bireysel semptomlarının doğası hakkındaki görüşüyle ​​ilgilidir; örneğin, abartılı suçluluk duygusunun haklı olup olmadığına inanıp inanmadığı. Doktor ayrıca hastanın kendisini hasta olarak kabul edip etmediğini (ve diyelim ki düşmanları tarafından zulmedildiğini) düşünüp düşünmediğini de öğrenmelidir; eğer öyleyse, sağlıksızlığını fiziksel veya zihinsel bir hastalığa mı bağlıyor; tedaviye ihtiyacı olduğunu anlayıp anlamadığı. Bu soruların cevapları da önemlidir çünkü özellikle hastanın tedavi sürecinde ne kadar yer almaya meyilli olduğunu belirler. Yalnızca ilgili bir fenomenin varlığını veya yokluğunu yakalayan bir kaydın ("akıl hastalığının farkındalığı var" veya "akıl hastalığının farkındalığı yok") çok az değeri vardır.

RUH DURUMUNUN İNCELENMESİNDE KARŞILANILAN BAZI ZORLUKLAR

Konuşmayan veya doktorun konuştuğu dile hakim olmayan hastaları muayene ederken ortaya çıkan bariz soruna ek olarak - bu durumda elbette bir tercümanın yardımına ihtiyaç vardır - genellikle başka zorluklarla karşılaşılır.

Temassız hasta

Doktor bazen mutasyona uğramış veya sersemlemiş hastalarla uğraşmak zorunda kalır (bilinçleri yerindedir, ancak konuşmayan veya kendilerine herhangi bir şekilde yanıt vermeyen). Bu durumda sadece davranışlarını gözlemleyebilir; ama bu da düzgün yapılırsa yararlı olabilir.

Uyuşukluk durumundaki bazı hastaların hızla ataletten hiperaktivite ve ajitasyona geçtiğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle böyle bir hastayı muayene ederken yakın çevrede yardımcıların bulunması arzu edilir. Doktor, hastanın mutasyona uğradığı sonucuna varmadan önce ona yanıt vermesi ve çok çeşitli konuşma konularını denemesi için yeterli zaman vermelidir. Ayrıca hastanın yazılı olarak iletişim kurup kurmayacağı da tespit edilmelidir. Bu bölümde daha önce açıklanan davranış gözlemlerine ek olarak, hastanın gözlerinin açık mı yoksa kapalı mı olduğuna dikkat edilmelidir; açıksa, çevredeki nesneleri takip ediyor mu, bakışları net bir amaç olmadan hareket ediyor mu veya bir şeye sabitleniyor mu; gözler kapalıysa hastanın isteği üzerine açıp açmadığı, açmıyorsa açma girişimlerine direnip direnmediğini belirtmek gerekir.

Tüm bu durumlarda, araştırılması esastır. Fiziksel durumu, nörolojik durumun değerlendirilmesi dahil.

Ayrıca katatonik şizofreninin tipik belirtilerini, yani mumsu kas esnekliğini ve negativizmi de kontrol etmelisiniz (bkz. Bölüm 9).

Bu gibi durumlarda, hastalık durumunun başlangıcı ve seyri hakkında bilgi verebilecek kişilerle görüşmek önemlidir.

hiperaktif hastalar

Bazı hastalar o kadar aktif ve huzursuz ki, sistematik bir görüşmeyi zorlaştırıyor. Doktor kendisini yalnızca birkaç özellikle önemli soruyla sınırlamalı ve vardığı sonuçları esas olarak hastanın davranışına ilişkin gözlemlere ve spontan ifadelerinin analizine dayandırmalıdır. Bununla birlikte, hasta ilk kez bir acil durum çağrısında görülüyorsa, hiperaktivite kısmen diğer insanların onu zapt etme girişimlerine verilen bir tepkiden kaynaklanıyor olabilir. Bu durumda doktor nazik ama kendinden emin bir yaklaşımla çoğu zaman hastayı sakinleştirmeyi ve daha yeterli bir muayene yapılabilecek duruma getirmeyi başarır.

Konfüzyon şüphesi olan hastalar

Hasta öyküsünü karıştırırsa veya kafası karışmış ve korkmuş görünüyorsa, klinisyen görüşmenin en başında bilişsel işlevlerini kontrol etmelidir. Bilinç bozukluğu belirtileri varsa, görüşmeye devam etmeden önce hastayı yönlendirmek ve sakinleştirmek için basitleştirilmiş bir biçimde girişimde bulunulmalıdır. Bu gibi durumlarda, başka bir kaynaktan bilgi almak için her türlü çaba gösterilmelidir.

Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (EP) kitabından TSB

Siz ve Hamileliğiniz kitabından yazar yazar ekibi

Immunologist's Diagnostic Handbook kitabından yazar Polushkina Nadezhda Nikolaevna

Bölüm 7 Bağışıklık durumunun değerlendirilmesi Bir organizmanın bağışıklık durumu, organizmanın gelişiminin belirli bir aşamasında veya hastalığın gelişiminin belirli bir aşamasında bağışıklık sisteminin bileşenlerinin niceliksel ve niteliksel bir özelliğidir. Sıklıkla

Dalgıcın El Kitabı kitabından yazar yazar bilinmiyor

Bölüm 4 Bağışıklık durumunu değerlendirmek için kullanılan laboratuvar testlerinin tanısal değeri T-lenfositleri Kanser gelişiminde, T-lenfositlerindeki azalma kötü bir prognostik işarettir. T-lenfosit sayısı buna göre artar.

Rusya Anayasa Hukuku kitabından. hile sayfaları yazar Petrenko Andrey Vitalyeviç

11.2. Dalış araştırması Dalış incelemesinin amacı, gerekli bilgi dalış operasyonlarını gerçekleştirme yöntemini planlamak, projelendirmek veya seçmek için sualtı ortamı. Bu nedenle, bir dalış araştırması her zaman eksiksiz ve yüksek kalitede olmalıdır.

Oxford Psikiyatri El Kitabından yazar Gelder Michael

Gerçek bir adamın El Kitabı kitabından yazar Kaşkarov Andrey Petrovich

Kitaptan hamile ve emzirenler için 365 ipucu yazar Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Analitik Psikolojinin Açıklayıcı Sözlüğü kitabından yazar Zelenskiy Valery Vsevolodovich

Akıl hastalığı kavramı Günlük konuşmada "hastalık" sözcüğü geniş anlamda kullanılmaktadır. Psikiyatri pratiğinde "akıl hastalığı" terimi de yeterince kesin bir anlama sahip değildir. Tatmin edici bir tanım vermek şaşırtıcı derecede zor

Evgeny Frantsev ile 500 itiraz kitabından yazar Frantsev Evgeny

100 itiraz kitabından. çevre yazar Frantsev Evgeny

Muayene Müstakbel anne babalar tıbbi genetik danışmanlıktan geçirilmelidir.Bu öncelikle şu durumlarda yapılmalıdır: - eşlerde ve yakın akrabalarında herhangi bir kalıtsal patoloji varlığında;

Okul Psikoloğunun El Kitabı kitabından yazar Kostromina Svetlana Nikolayevna

yazarın kitabından

yazarın kitabından

37. Onurlu olduğum için statü için şoförünüz gibi davranmayacağım Niyet: seni buna ikna etmemi ister misin? Hadi... Yeniden Tanımlama: Evet, kendi ilkelerin var ve onlara dokunmayacağız Ayrılık: Sadece bir kez, bir saati geçmemek üzere. Haydi…Birleştirme:

yazarın kitabından

Gecikme zihinsel gelişim(ZPR) kısmi (kısmi, ayrı) az gelişmişlik zihinsel işlevler, çoğunlukla geçicidir ve çocukluk ve ergenlik döneminde zamanında düzeltme ile telafi edilir. Başlangıçta aynı anlamda

yazarın kitabından

Fon kullanan bir dizi faaliyetin psikolojik olarak incelenmesi psikolojik teşhis belirlemek (ayırt etmek) ve değerlendirmek psikolojik özellikler kişi, durumunun tanımı, şiddet derecesi, işlevsellik, belirleyici

Pasaport bölümü.

AD SOYAD:
Cinsiyet erkek
Doğum tarihi ve yaşı: 15 Eylül 1958 (45 yaşında).
Adres: TOKPB'de kayıtlı
Kuzenin adresi:
medeni hali: Evli değil
Eğitim: ikincil özel (jeodezist)
İş yeri: çalışmıyor, II. grubun engelli kişisi.
Hastaneye yatış tarihi: 06.10.2002
ICD sevk tanısı: Paranoid şizofreni F20.0
Son teşhis: Paranoid şizofreni, tabii ki paroksismal tip, büyüyen bir kişilik kusuru ile. ICD-10 kodu F20.024

Kabul nedeni.

Hasta 6 Ekim 2002 tarihinde ambulansla TOKPB'ye başvurdu. Hastanın kuzeni, kabul edilmeden önceki hafta boyunca saldırgan olması, çok içki içmesi, akrabalarıyla çatışması, onu tahliye etmek istediklerinden şüphelenmesi, onu daireden mahrum etmesi gerçeğinden oluşan uygunsuz davranışı nedeniyle yardım istedi. . Hastanın kız kardeşi onu ziyarete davet etti, dikkatleri başka yöne çevirdi, çocukların fotoğraflarıyla ilgilendi ve ambulans çağırdı.

Şikayetler:
1) yetersiz uyku için: klorpromazin aldıktan sonra iyi uykuya dalar, ancak gecenin ortasında sürekli uyanır ve tekrar uyuyamaz, bu bozukluğun ortaya çıkma zamanını hatırlamaz;
2) açık baş ağrısı, hem ilaç almakla hem de kan basıncındaki artışla ilişkili zayıflık, halsizlik (maksimum rakamlar - 210/140 mm Hg);
3) isim ve soyadlarını unutur.
4) uzun süre televizyon izleyemez - "gözler yorulur";
5) "eğimli" çalışması zor, baş dönmesi;
6) “Aynı iş ile uğraşamaz”;

Mevcut bozukluğun tarihi.
Akrabalara göre, hastanın durumunun hastaneye yatıştan 1 ay önce değiştiğini (telefonla) öğrenmek mümkün oldu: sinirli hale geldi, aktif olarak "girişimcilik faaliyetlerinde" bulundu. Bir kooperatifte kapıcı olarak işe girdi ve kiracılardan 30 ruble topladı. ayda bir, bir mağazada yükleyici olarak çalıştı ve defalarca eve yiyecek götürdü. Geceleri uyumadım, akrabaların doktora görünme isteği üzerine sinirlenip evden ayrıldım. Ambulans Hastanın kuzeni tarafından arandı, çünkü yatışından önceki hafta huysuzlaştı, çok içti, akrabalarını onu evden çıkarmak istemekle suçlayarak çatışmaya başladı. TOKPB'ye kabul edildikten sonra bazı tavırlar dile getirdi, hastaneye yatış nedenini açıklayamadı, birkaç gün hastanede kalmayı kabul ettiğini, hastanede yatış koşullarıyla ilgilendiğini, çünkü çalışmaya devam etmek istediğini belirtti ( herkesten para toplamadı). Dikkat son derece dengesizdir, konuşma baskısı vardır, konuşma temposu hızlanır.

Psikiyatrik tarih.
1978'de anket partisinin başkanı olarak çalışırken, maaşının meslektaşlarınınkinden daha yüksek olması ve görevlerin daha az külfetli olması nedeniyle (kendi görüşüne göre) intihar düşüncelerine ulaşan belirgin bir suçluluk duygusu yaşadı. . Ancak, intihar girişimlerine gelmedi - büyükannesine olan sevgi ve şefkatle durduruldu.

Hasta, bir psikiyatri hastanesine ilk başvurduğu 1984 yılından beri kendini hasta olarak görüyor. Bu, hastanın "para kazanmak için" geldiği Novokuznetsk şehrinde oldu. Parası bitmişti ve eve bilet alabilmek için siyah deri çantasını satmak istedi ama kimse onu pazardan almadı. Sokakta yürürken takip edildiğini hissetti, "onu takip eden" üç adamı "gördü", çantayı almak istedi. Korkmuş olan hasta karakola koştu ve polisi aramak için düğmeye bastı. Ortaya çıkan polis çavuşu, gözetlemeleri fark etmemiş, hastaya sakinleşmesini söyleyip tekrar departmana dönmüştü. Polise yapılan dördüncü aramanın ardından hasta servise götürüldü ve "dayak atmaya başladı". Bu, duygusal bir saldırının başlaması için itici güçtü - hasta savaşmaya, çığlık atmaya başladı.

Hastayı hastaneye götürmek için psikiyatri ekibi çağrıldı. Yol boyunca hademelerle de savaştı. Yarım yılını Novokuznetsk'teki bir psikiyatri hastanesinde geçirdi ve ardından "tek başına" (hastaya göre) Tomsk'a gitti. Karakolda ambulans ekibi tarafından karşılanan hasta, bölge servisine teslim edildi. akıl hastanesi nerede bir yıl daha kaldı. Tedavi edilen ilaçlardan hasta bir klorpromazini hatırlıyor.

Hastaya göre, 1985 yılında büyükannesinin ölümünden sonra, orada yaşayan kız kardeşiyle birlikte yaşamak için Irkutsk Bölgesi, Biryusinsk şehrine gitti. Ancak kız kardeşiyle olan tartışmalardan birinde bir şey oldu (hasta açıklamayı reddetti), bu da kız kardeşinin düşük yapmasına ve hastanın 1,5 yıl kaldığı Biryusinsk'teki bir psikiyatri hastanesinde hastaneye kaldırılmasına neden oldu. Devam eden tedaviyi belirlemek zordur.

Hastaya göre "çok içtiği, bazen çok fazla olduğu" belirtilmelidir.
Hastanede sonraki hastaneye yatışlar 1993'teydi. Hastaya göre, amcasıyla olan tartışmalarından birinde, bir öfke nöbeti içinde ona: "Ve kafasına balta kullanabilirsin!" Amca çok korkmuştu ve bu nedenle “beni oturma iznimden mahrum etti.” Hasta söylenen sözlerden sonra çok pişman oldu, tövbe etti. Hasta, hastaneye yatışa neden olan şeyin amcası ile olan çatışması olduğuna inanıyor. Ekim 2002'de - gerçek bir hastaneye yatış.

Somatik tarih.
Çocukluk hastalıklarını hatırlamıyor. Görme keskinliğinin 8. dereceden (-) 2.5 diyoptriye düştüğünü ve bu düşüşün günümüze kadar devam ettiğini belirtiyor. 21 yaşında açık bir akciğer tüberkülozu geçirdi, bir verem dispanserinde tedavi gördü ve ilaçları hatırlamıyor. Son beş veya altı yıl, kan basıncında maksimum 210/140 mm'ye ulaşan periyodik artışlarla işaretlendi. rt. Art., baş ağrısı, kulak çınlaması, yanıp sönen sinekler eşliğinde. BP 150/80 mm'yi normal olarak görüyor. rt. Sanat.
Kasım 2002'de TOKPB'deyken sağ taraflı akut zatürree oldu ve antibiyotik tedavisi uygulandı.

Aile öyküsü.
Anne.
Hasta, zamanının çoğunu bölge psikiyatri hastanesinde yatarak tedavi gördüğü için annesini iyi hatırlamıyor (hastaya göre şizofreni hastasıydı). 1969 yılında hasta 10 yaşındayken öldü, annesinin ölüm nedenini bilmiyor. Annesi onu sevdi, ancak yetiştirilme tarzını önemli ölçüde etkileyemedi - hasta, annesinin yanında büyükannesi tarafından büyütüldü.
Baba.
Ebeveynler, hasta üç yaşındayken boşandı. Ondan sonra babam başladığı Abhazya'ya gitti. yeni aile. Hasta, 1971 yılında 13 yaşındayken babasıyla yalnızca bir kez tanışmış, görüşmenin ardından acı, nahoş deneyimler kalmıştır.
Kardeşler.
Ailede üç çocuk var: bir abla ve iki erkek kardeş.
Abla bir ilkokul öğretmenidir, Irkutsk bölgesi Biryusinsk şehrinde yaşıyor ve çalışıyor. Akıl hastalığından muzdarip değildir. Aralarındaki ilişkiler iyi, arkadaş canlısıydı, hasta yakın zamanda kız kardeşinden bir kartpostal aldığını, gösterdiğini söylüyor.
Hastanın ortanca kardeşi 12 yaşından beri şizofreni hastası, II. grup engelli, sürekli bir psikiyatri hastanesinde tedavi görüyor, şu anda hasta kardeşi hakkında hiçbir şey bilmiyor. Hastalığın başlangıcından önce erkek kardeşi ile ilişkileri dostçaydı.

Hastanın kuzeni de şu anda şizofreni nedeniyle TOKPB'de.
Diğer akrabalar.

Hasta dedesi ve ablası tarafından büyütüldü. Onlara karşı en hassas duyguları besliyor, büyükbabasının ve büyükannesinin ölümü hakkında pişmanlıkla konuşuyor (büyükbabası 1969'da, büyükannesi - 1985'te öldü). Bununla birlikte, meslek seçimi, hastanın haritacı ve topograf olarak çalışan amcasından etkilenmiştir.

Kişisel tarih.
Hastanın ailede arzulanan bir çocuk olduğu, perinatal dönem ve erken çocukluk dönemi ile ilgili bir bilgi olmadığı belirtildi. Teknik okula girmeden önce Tomsk bölgesi, Parabelsky bölgesi, Chegara köyünde yaşıyordu. Hala ilişkilerini sürdürmeye çalıştığı "Kolka" yı arkadaşlarından hatırlıyor. Şirkette oyunları tercih etti, 5 yaşından itibaren sigara içti. Okula zamanında gittim, matematiği, fiziği, geometriyi, kimyayı sevdim ve diğer konularda "üçlü" ve "ikili" aldım. Okuldan sonra arkadaşlarla "votka içmeye gittim", ertesi sabah "akşamdan kalma hastasıydım". Şirkette liderlik arzusu gösterdi, bir "elebaşı" idi. Dövüşler sırasında fiziksel acı korkusu yaşadı. Büyükanne torununu çok katı yetiştirmedi, fiziksel ceza uygulamadı. İzlenecek nesne, daha sonra meslek seçimini etkileyen, bir haritacı-topograf olan hastanın amcasıydı. 10 dersten mezun olduktan sonra (1975) jeodezik teknik okuluna girdi. Teknik okulda iyi çalıştı, onun Geleceğin Mesleği Sevdim.

Bir takımda olmaya çabaladı, insanlarla iyi ilişkiler sürdürmeye çalıştı ama öfke duygusunu güçlükle kontrol edebiliyordu. İnsanlara güvenmeye çalıştım. “Bir insana üç defaya kadar inanırım: Beni aldatırsa onu affederim, ikinci kez aldatırsa onu affederim, üçüncü kez aldatırsa nasıl bir insan olduğunu şimdiden düşünürüm. dır-dir." Hasta kendini işine kaptırmıştı, ruh hali iyiydi, iyimserdi. Kızlarla iletişimde zorluklar yaşandı ama hasta bu zorlukların nedenlerinden bahsetmiyor.

20 yaşında uzmanlık alanımda çalışmaya başladım, işi beğendim, işçi kolektifinde iyi ilişkiler vardı, küçük yöneticilik pozisyonlarında bulundum. Akciğer tüberkülozu nedeniyle askere gitmedi. 1984 yılında bir psikiyatri hastanesine ilk yatışından sonra birçok kez iş değiştirdi: bir fırında satıcı, kapıcı olarak çalıştı ve girişleri yıkadı.

Kişisel hayat.
Evli değildi, ilk başta (26 yaşına kadar) "neyin erken olduğunu" düşündü ve 1984'ten sonra (hastaya göre) - "aptal üretmenin ne anlamı var?" Kalıcı bir cinsel partneri yoktu, seks konusuna karşı temkinliydi, bu konuyu tartışmayı reddediyordu.
dine karşı tutum.
Dine ilgi göstermedi. Ancak, son zamanlarda "daha yüksek bir güç" olan Tanrı'nın varlığını kabul etmeye başladı. Kendini Hristiyan sanıyor.

Sosyal hayat.
Suç işlemedi, mahkemeye çıkarılmadı. Uyuşturucu kullanmadım. Gelecekte 5 yaşından beri sigara içiyor - son zamanlarda günde 1 paket - daha az. Hastaneye yatmadan önce aktif olarak alkol tüketiyordu. Yeğeni, kocası ve çocuğuyla iki odalı bir apartman dairesinde yaşıyordu. Çocukla oynamayı, ona bakmayı ve yeğeniyle iyi bir ilişki sürdürmeyi severdi. Kız kardeşlerle çatışma. Son stres - bir kuzen ve amca ile bir apartman dairesi hakkında hastaneye kaldırılmadan önce bir tartışma hala devam ediyor. Hastanede hastayı kimse ziyaret etmiyor, yakınları doktorlardan eve aramasına fırsat vermemelerini istiyor.

nesnel tarih.
Hastanın ayakta tedavi kartı, arşivlenmiş tıbbi öyküsü ve yakınları ile teması olmaması nedeniyle hastadan alınan bilgilerin doğrulanması mümkün değildir.

Somatik durum.
Durum tatmin edici.
Vücut normosteniktir. Boy 162 cm, ağırlık 52 kg.
Cilt normal renktedir, orta derecede nemlidir, turgor korunur.
Normal renkteki görünür mukoza zarları, farinks ve bademcikler hiperemik değildir. Dil, arkasında beyazımsı bir kaplama ile nemlidir. Sklera subikterik, konjonktivanın hiperemi.
Lenf düğümleri: submandibular, servikal, aksiller lenf düğümleri 0,5 - 1 cm boyutunda, elastik, ağrısız, çevre dokulara lehimlenmemiş.

Göğüs normostenik, simetriktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar geri çekilmiş, interkostal boşluklar normal genişlikte. Sternum değişmez, epigastrik açı 90'dır.
Kaslar simetrik olarak, orta derecede normotonik olarak geliştirilir, uzuvların simetrik kas gruplarının gücü korunur ve aynıdır. Aktif ve pasif hareketler sırasında ağrı olmaz.

Solunum sistemi:

Akciğerlerin alt sınırları
Sağ sol
Parasternal hat V interkostal boşluk -
Orta klaviküler çizgi VI kaburga -
Ön koltuk altı hattı VII nervür VII nervür
Orta aksiller hat VIII nervür VIII nervür
Arka koltuk altı hattı IX nervür IX nervür
Omuz çizgisi X nervür X nervür
Paravertebral soy Th11 Th11
Akciğerlerin oskültasyonu Akciğerlerin klino- ve ortostatik pozisyonda oskültasyonu sırasında zorlu ekshalasyon ve sakin solunum ile, akciğerlerin periferik kısımlarında solunum sert vezikülerdir. Sağ ve sol taraflarda eşit olarak ifade edilen kuru "çıtırtı" ralleri duyulur.

Kardiyovasküler sistem.

kalbin perküsyonu
Göreli aptallığın sınırları Mutlak aptallık
Sol 5. interkostal boşlukta orta klaviküler çizgi boyunca 5. interkostal boşlukta orta klaviküler hattan medial olarak 1 cm
Üst üçüncü nervür Dördüncü nervürün üst kenarı
Sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru sağ IV interkostal boşluk Sternumun sol kenarı boyunca IV interkostal boşlukta
Kalbin oskültasyonu: sesler boğuk, ritmik, yan gürültü bulunamadı. Aortta II tonunun vurgulanması.
Arter basıncı: 130/85 mm. rt. Sanat.
Nabız 79 bpm, tatmin edici dolum ve gerginlik, ritmik.

Sindirim sistemi.

Karın yumuşak, palpasyonda ağrısızdır. Fıtık çıkıntıları ve yara izleri yoktur. Ön kas tonusu karın duvarı azaltılmış.
Kostal kemerin kenarında karaciğer. Karaciğerin kenarı sivri, hatta yüzeyi pürüzsüz, ağrısızdır. Kurlov 9:8:7.5'e göre boyutlar
Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus semptomları negatiftir.
Sandalye düzenli, ağrısızdır.

genitoüriner sistem.

Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. İdrar düzenli, ağrısız.

nörolojik durum.

Kafatası ve omurgada herhangi bir yaralanma olmadı. Koku alma duyusu korunur. Palpebral fissürler simetriktir, genişlik normal aralıktadır. hareketler gözler tam olarak, nistagmus yatay küçük süpürmedir.
Yüz derisinin hassasiyeti normal aralıktadır. Yüzün asimetrisi yoktur, nazolabial kıvrımlar ve ağız köşeleri simetriktir.
Dil orta hattadır, tat korunur. İşitme bozukluğu bulunamadı. açık yürüyüş ve Gözler kapalı Bile. Romberg pozisyonunda, pozisyon stabildir. Parmak burun testi: ıskalama yok. Parezi, felç, kas atrofisi yoktur.
Hassas küre: Ellerde ve vücutta ağrı ve dokunma hassasiyeti korunur. Eklem-kas hissi ve üst kısımda bir baskı hissi ve alt uzuvlar kurtardı. Stereognosis ve iki boyutlu-uzaysal duyu korunur.

Refleks küre: omuz, diz ve Aşil'in pazı ve triseps kaslarından gelen refleksler korunur, tek tiptir, hafifçe canlandırılır. Abdominal ve plantar refleksler incelenmedi.
Terli avuçlar. Dermografizm kırmızı, kararsız.
Belirgin bir ekstrapiramidal bozukluk yoktu.

zihinsel durum.

Ortalamanın altında boy, astenik yapı, koyu ten, hafif ağarmış siyah saçlar, görünüş yaşa karşılık gelir. Kendine bakar: düzgün görünür, düzgün giyimlidir, saçları taranmıştır, tırnakları temizdir, tıraşlıdır. Hasta kolayca temasa geçer, konuşkandır, güler yüzlüdür. Bilinç açıktır. Yer, zaman ve benlik odaklı. Sohbet sırasında muhatabına bakar, sohbete ilgi gösterir, biraz el hareketi yapar, hareketleri hızlı, biraz telaşlıdır. Doktora mesafeli, iletişimde arkadaş canlısı, çok sayıda akrabasıyla ilgili çeşitli konularda seve seve konuşur, çocukluğunda örnek aldığı ve hayran olduğu ancak sonradan şüphelenmeye başladığı amcası dışında onlar hakkında olumlu konuşur. kendine karşı kötü bir tavır, yaşam alanını mahrum etme arzusu. Kendinden seçici bir şekilde bahsediyor, neredeyse bir psikiyatri hastanesine yatış nedenlerini açıklamıyor. Gündüzleri okur, şiir yazar, diğer hastalarla iyi ilişkiler kurar ve onlarla iş yapan personele yardımcı olur.

Algı. Algısal bozukluklar şimdiye kadar tespit edilmemiştir.
Havası sakin, sohbet sırasında gülümsüyor, kendini iyi hissettiğini söylüyor.
Konuşma hızlandırılır, ayrıntılı, doğru ifade edilir, dilbilgisi açısından doğru bir şekilde ifadeler oluşturulur. Konu dışı konulara kayarak, onları ayrıntılı olarak geliştirerek, ancak sorulan soruyu yanıtlamadan sohbete kendiliğinden devam eder.
Düşünme, eksiksizlik (önemsiz ayrıntılar yığını, doğrudan konuyla ilgili olmayan ayrıntılar) ile karakterize edilir. bu konu, cevaplar uzun), sürçmeler, ikincil özelliklerin gerçekleştirilmesi. Örneğin, “Amcan neden seni kaydından mahrum etmek istedi?” - cevap verir: “Evet, pasaporttaki damgamı kaldırmak istedi. Bilirsin, kayıt damgası, bunun gibi, dikdörtgen. Neye sahipsin? İlk kaydımı ... yılında ... adresinde yaptırdım. İlişkisel süreç, paralojiklik ile karakterize edilir (örneğin, "tekne, motosiklet, bisiklet, el arabası" listesinden "gereksiz dördüncü dışlama" görevi, "tekerleksiz" ilkesine göre tekneyi hariç tutar). Mecazi anlam atasözlerini doğru anlar, konuşmasında amacına uygun kullanır. Düşünce içerik bozuklukları tespit edilmez. Dikkati yoğunlaştırmak mümkündür, ancak dikkatimiz kolayca dağılır, sohbet konusuna dönemeyiz. Kısa süreli hafıza biraz azalır: küratörün adını hatırlayamaz, "10 kelime" testi, 30 dakika sonra 7 kelimelik üçüncü sunumdan itibaren tamamen yeniden üretilmez. - 6 kelime.

Entelektüel seviye, alınan eğitime, kitap okumakla, doğa hakkında, anne hakkında, akrabaların ölümü hakkında, kişinin hayatı hakkında şiirler yazmakla dolu yaşam biçimine karşılık gelir. Şarkı sözleri, hüzünlü bir tonda.
Benlik saygısı azalır, kendini aşağı görür: neden evlenmediği sorulduğunda, "Aptal yetiştirmenin ne anlamı var?" hastalığının eleştirisi eksik, şu anda artık tedaviye ihtiyacı olmadığına, eve gitmek, çalışmak ve maaş almak istediğine ikna oldum. 1971'den beri görmediği Abhazya'daki babasına gidip ona bal, çam fıstığı vb. vermenin hayalini kuruyor. Nesnel olarak, akrabaları onu kayıttan mahrum bıraktığı ve yaşadığı daireyi sattığı için hastanın geri dönecek hiçbir yeri yok.

Mental durum kalifikasyonu.
Hastanın zihinsel durumuna belirli zihinsel bozukluklar hakimdir: kayma, paralojiklik, ikincil belirtilerin gerçekleşmesi, titizlik, dikkat bozuklukları (patolojik dikkat dağınıklığı). Durumuna yönelik eleştiriler azaldı. Gelecek için gerçekçi olmayan planlar yapar.

Laboratuvar verileri ve konsültasyonlar.

Karın organlarının ultrason muayenesi (12/18/2002).
Sonuç: Karaciğer ve böbreklerde yaygın değişiklikler. Hepatoptoz. Sol böbreğin ikiye katlanma şüphesi.
Tam kan sayımı (15.07.2002)
Hemoglobin 141 g/l, lökositler 3,2x109/l, ESR 38 mm/s.
ESR'deki artışın nedeni muhtemelen bu zamanda teşhis edilen pnömoninin premorbid dönemidir.
İdrar tahlili (15.07.2003)
İdrar berrak, açık sarı. Tortu mikroskopisi: Görüş alanında 1-2 lökosit, tek eritrosit, kristalüri.

Teşhisin doğrulanması.

Teşhis: “paranoid şizofreni, ilerleyici kusurlu epizodik seyir, tamamlanmamış remisyon”, ICD-10 kodu F20.024
Aşağıdakilere dayanarak yerleştirilir:

Hastalığın geçmişi: Hastalık, 26 yaşında akut bir şekilde zulüm sanrılarıyla başladı, bu da bir psikiyatri hastanesinde hastaneye yatışa yol açtı ve bir buçuk yıl tedavi gerektirdi. Sanrının konusu: "Siyah ceketli üç genç adam beni izliyor ve satmak istediğim siyah çantayı elimden almak istiyor." Daha sonra, hasta üretken semptomların ortaya çıkması nedeniyle birkaç kez bir psikiyatri hastanesine yatırıldı (1985, 1993, 2002). Hastaneye yatışlar arasındaki remisyon dönemlerinde sanrılı fikirler ifade etmedi, halüsinasyonlar olmadı, ancak şizofreniye özgü düşünme, dikkat ve hafıza ihlalleri devam etti ve ilerledi. TOKPB'de yatışı sırasında psikomotor ajitasyon halinde olan hasta, ayrı sanrılı ilişki fikirlerini dile getirdi, "akrabalarının onu apartmandan çıkarmak istediğini" belirtti.

Aile öyküsü: Kalıtım, anne, erkek kardeş, kuzen (TOKPB'de tedavi edilen) tarafından şizofreni tarafından yüklenir.
Fiili ruhsal durum: Hastanın şizofreninin zorunlu belirtileri olan inatçı düşünme bozuklukları vardır: titizlik, paralojizm, kayma, ikincil belirtilerin gerçekleşmesi, kişinin durumu için kritik olmama.

Ayırıcı tanı.

Zihinsel durum analizinde olası teşhisler arasında bu hastaşu varsayılabilir: bipolar afektif bozukluk (F31), organik beyin hasarına bağlı zihinsel bozukluklar (F06), arasında akut koşullar- alkollü deliryum (F10.4) ve organik deliryum (F05).

Akut durumlardan - alkolik ve organik deliryum - hastanın hastaneye yatışından sonra, kendilerine tutum ve reforma ilişkin parçalı sanrısal fikirler ifade edildiğinde ilk başta şüphelenilebilirdi ve buna, ifade edilen fikirlere uygun aktivite ve psikomotor ajitasyon eşlik ediyordu. Bununla birlikte, hastada akut psikotik belirtilerin giderilmesinden sonra, üretici semptomların ortadan kalkmasının arka planına karşı, şizofreniye özgü zorunlu semptomlar devam etti: bozulmuş düşünme (paralojik, verimsiz, kayma), hafıza (fiksasyon amnezi), dikkat (patolojik) dikkat dağınıklığı), uyku bozuklukları devam etti. Bu bozukluğun alkolik oluşumu hakkında veri yoktu - genellikle çılgın sersemliğin meydana geldiği yoksunluk belirtileri, hastanın yoğun alkolizasyonu, dalgalı seyir deliryumunun özelliği ve algı bozuklukları (gerçek halüsinasyonlar) hakkında veriler. Ayrıca, herhangi bir organik patoloji - önceki travma, zehirlenme, nöroenfeksiyon - hastanın tatmin edici bir somatik durumuna sahip bir yer hakkında veri eksikliği, hastanede yatış sırasında organik deliryumu dışlamayı mümkün kılar.

Düşünme, dikkat ve hafıza bozukluklarının da olduğu organik zihinsel bozukluklarla ayırıcı tanı: merkezi sinir sisteminin travmatik, enfeksiyöz, toksik lezyonlarına ilişkin veri yoktur. psikopat organik sendrom, organik beyin lezyonlarının uzun vadeli sonuçlarının temelini oluşturan hasta yok: artan yorgunluk yok, belirgin otonomik bozukluklar, nörolojik semptom yok. Tüm bunlar, şizofreniye özgü düşünce ve dikkat bozukluklarının varlığıyla birleştiğinde, gözlemlenen bozukluğun organik doğasını dışlamayı mümkün kılar.

Bipolar afektif bozukluğun bir parçası olarak manik bir epizodu olan bu hastada paranoid şizofreniyi ayırt etmek için, hastaya hastanede yatış sırasında şizofreninin bir parçası olarak hipomanik bir epizot teşhisi konduğunu hatırlamak gerekir (hipomani için üç kriter vardı - artan aktivite, artmış konuşkanlık, dikkat dağınıklığı ve konsantrasyon güçlüğü). Bununla birlikte, duygulanım bozukluğunda manik bir epizot için karakteristik olmayan sanrısal tutumların, bozulmuş düşünmenin ve dikkatin varlığı, böyle bir teşhis konusunda şüphe uyandırır. Psikotik belirtilerin giderilmesinden sonra kalan paralogizm, kayma, verimsiz düşünme, duygusal bir bozukluktan çok şizofrenik bir kusur ve hipomanik bozukluk lehine tanıklık eder. Şizofreni için bir katamnezin varlığı da böyle bir teşhisi dışlamayı mümkün kılar.

Tedavinin gerekçesi.
Şizofrenide nöroleptik ilaçların atanması zorunlu bir bileşendir ilaç tedavisi. Sanrılı fikirlerin geçmişi göz önüne alındığında, hastaya uzun süreli bir seçici antipsikotik (haloperidol-decanoate) reçete edildi. Psikomotor ajitasyon eğilimi göz önüne alındığında, hastaya sakinleştirici bir antipsikotik klorpromazin reçete edildi. Merkezi M-antikolinerjik siklodol, gelişimi önlemek ve şiddetini azaltmak için kullanılır. yan etkiler nöroleptikler, özellikle ekstrapiramidal bozukluklar.

küratörlük günlüğü.

10 Eylül
t˚ 36,7 nabız 82, BP 120/80, solunum hızı dakikada 19 Hasta ile tanışma. Hastanın durumu tatmin edici, uykusuzluk şikayetleri - gece yarısı üç kez uyandı, bölümün etrafında yürüdü. Ruh hali hava nedeniyle depresif, düşünce verimsiz, sık sık sürçmelerle paralojik, ayrıntılı. Dikkat alanında - patolojik distraktibilite Haloperidol dekanoat - 100 mg / m (enjeksiyon 09/04/2003)
Aminazin - işletim sistemi başına
300mg-300mg-400mg
os başına lityum karbonat
0,6 - 0,3 - 0,3g
Siklodol 2mg - 2mg - 2mg

11 Eylül
t˚ 36.8 nabız 74, BP 135/75, solunum hızı 19/dakika Hastanın durumu tatmin edici, uykusuzluk şikayetleri var. Ruh hali eşittir, zihinsel durumda herhangi bir değişiklik yoktur. Hasta kendisine sunulan deftere içtenlikle sevinir, yazdığı ayetleri yüksek sesle zevkle okur. 10 Eylül'de öngörülen tedavinin devamı

15 Eylül
t˚ 36,6 nabız 72, BP 130/80, NPV 19/dakika Hastanın durumu tatmin edici, herhangi bir şikayeti yok. Ruh hali eşittir, zihinsel durumda herhangi bir değişiklik yoktur. Hasta tanıştığına sevinir, şiir okur. Taşifreni, konuşma baskısı, düşüncenin parçalanmasına kadar kayma. Sunulan setlerden dördüncü ekstra öğe çıkarılamıyor. 10 Eylül'de öngörülen tedavinin devamı

Uzmanlık.
İşçi muayenesi Hasta, grup II'nin engelli bir kişisi olarak kabul edildi, gözlenen bozukluğun süresi ve şiddeti göz önüne alındığında, bu durumda yeniden muayene gerekli değildir.
Adli muayene. Varsayımsal olarak, sosyal olarak tehlikeli eylemlerde bulunması durumunda hasta deli ilan edilecektir. Mahkeme basit bir adli psikiyatrik muayeneye karar verecek; komisyon mevcut bozuklukların ciddiyetini dikkate alarak zorunlu tavsiyelerde bulunabilir hastane tedavisi TOKPB'de. Bu konuda nihai kararı mahkeme verecektir.
Askeri uzmanlık. Hasta, altta yatan hastalık ve yaş nedeniyle Rusya Federasyonu'nun silahlı kuvvetlerine zorunlu askerliğe tabi değildir.

Tahmin etmek.
Klinik açıdan, kısmi remisyon, üretken semptomlarda azalma ve afektif bozukluklar elde etmek mümkün olmuştur. Hastanın iyi bir prognozla ilişkili faktörleri vardır: akut başlangıç, hastalığın başlangıcında provokatif anların varlığı (işten çıkarılma), afektif bozuklukların varlığı (hipomanik dönemler), geç başlangıç ​​yaşı (26 yaş). Bununla birlikte, sosyal uyum açısından prognoz elverişsizdir: hastanın barınağı yoktur, akrabalarıyla bağları kopmuştur, uzmanlık alanında çalışmaya engel olacak kalıcı düşünme ve dikkat bozuklukları devam etmektedir. Aynı zamanda hastanın temel emek becerileri korunur, hastane içi emek faaliyetine zevkle katılır.

öneriler.
Hastanın, bir yıldır tedavi görmüş olduğu, yeterli dozlarda seçilmiş ilaçlarla sürekli uzun süreli tedaviye ihtiyacı vardır. Hastanın sosyal bağlarının kopması, kendi ikametgahının olmaması nedeniyle hastanede kalması tavsiye edilir. Hastaya M.E.'ye göre yaratıcı kendini ifade etme terapisi gösteriliyor. Fırtınalı, ergoterapi, çok aktif olduğu için, aktif, çalışmak istiyor. Önerilen emek faaliyeti– herhangi biri, entelektüel hariç. Doktora tavsiyeler - hastanın aile bağlarını iyileştirmek için hasta yakınlarıyla birlikte çalışın.

Kullanılmış Kitaplar.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Akıl hastasının tedavisi (Hekim Rehberi).-M.: Tıp, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Açıklayıcı psikiyatrik terimler sözlüğü. Voronezh: NPO MODEK Yayınevi, 1995.-640 s.
3. Vengerovsky A.I. Doktorlar ve eczacılar için farmakoloji dersleri. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Kişisel patoloji. M.: "Triada-X", 1999.-266 s.
5. Zhmurov V.A. Psikopatoloji. Bölüm 1, bölüm 2. Irkutsk: Irkut Yayınevi. Üniversite, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psikiyatri. Moskova - "Tıp", 1995.- 608 s.
7. Tıp Fakültesi öğrencileri için psikiyatri dersi (öğretim görevlisi - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent S.A. Rozhkov)
8. Psikiyatri Çalıştayı. (Eğitim kılavuzu) / derleyen: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. genel editörlüğünde prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 s.
9. Psikiyatri \ Ed. R. Shader. Başına. İngilizceden. M., “Uygulama”, 1998.-485 s.
10. Psikiyatri. Ah. yerleşme okumak amacı için. bal. Üniversite Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Psikiyatri Rehberi \ A.V. Snezhnevsky. - T.1. M.: Tıp, 1983.-480 s.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. ICD-10'un psikiyatri ve narkolojide kullanımına ilişkin kısa kılavuz. Moskova: Triada-X, 1999.-232 s.
13. Şizofreni: multidisipliner bir çalışma \ Snezhnevsky A.V tarafından düzenlendi. M.: Tıp, 1972.-400 s.

Dikkat bozuklukları

Dikkat bir nesneye odaklanma yeteneğidir. Konsantrasyon, bu konsantrasyonu sürdürme yeteneğidir. Anamnez toplama sırasında, doktor hastanın dikkatini ve konsantrasyonunu izlemelidir. Bu şekilde, ruhsal durum muayenesi tamamlanmadan önce ilgili yetenekler hakkında bir yargı oluşturabilecektir. Resmi testler, bu bilgiyi genişletmeyi mümkün kılar ve hastalık ilerledikçe gelişen değişiklikleri bir miktar kesinlik ile ölçmeyi mümkün kılar. Genellikle Kraepelin'e göre hesapla başlarlar: Hastadan 100'den 7'yi çıkarması, ardından kalandan 7'yi çıkarması ve kalan yediden az olana kadar belirtilen eylemi tekrarlaması istenir. Test yürütme süresi ve hata sayısı kaydedilir. Hastanın aritmetik bilgisinin zayıf olması nedeniyle testte başarılı olmadığı görülüyorsa, ondan daha basit benzer bir görevi tamamlaması veya ayların isimlerini liste halinde listelemesi istenmelidir.

Ters sipariş.

Birçok zihinsel ve somatik hastalık süreci dikkat bozuklukları ile başladığı için, hastaların zihinsel aktivitesinin yönelimi ve konsantrasyonunun incelenmesi klinik tıbbın çeşitli alanlarında çok önemlidir. Dikkat bozuklukları genellikle hastaların kendileri tarafından fark edilir ve bu bozuklukların neredeyse sıradan doğası, hastaların çeşitli uzmanlık doktorlarına onlar hakkında konuşmalarına olanak tanır. Ancak bazı ruhsal hastalıklarda hastalar dikkat alanındaki problemlerini fark etmeyebilirler.

Dikkatin ana özellikleri arasında hacim, seçicilik, kararlılık, konsantrasyon, dağılım ve geçiş yer alır.

Altında Ses dikkat, nispeten kısa bir süre içinde açıkça algılanabilen nesnelerin sayısını ifade eder.

Sınırlı dikkat kapsamı, konunun çevreleyen gerçekliğin en önemli nesnelerinden bazılarını sürekli olarak vurgulamasını gerektirir. Çeşitli uyaranlardan sadece birkaçının bu seçimine denir. dikkatin seçiciliği.

· Hasta dalgınlığı ortaya çıkarır, periyodik olarak muhatabına (doktora), özellikle de konuşmanın sonuna doğru tekrar sorar.

· İletişimin doğası, gözle görülür dikkat dağınıklığı, sürdürmede zorluk ve dikkatin keyfi olarak yeni bir konuya kaydırılmasından etkilenir.

· Hastanın dikkati çok kısa bir süre için bir düşünce, konuşma konusu, nesne üzerinde tutulur.

Dikkatin sürdürülebilirliği - bu, öznenin yönlendirilmiş zihinsel aktiviteden sapmama ve dikkat nesnesine odaklanma yeteneğidir.

Hastanın dikkati herhangi bir iç (düşünceler, duyumlar) veya dış uyaranlarla (yabancı konuşma, sokak gürültüsü, görüş alanına giren bazı nesneler) dikkatini dağıtır. Üretken temas neredeyse imkansız olabilir.

dikkatin yoğunlaşması müdahale varlığında dikkati odaklama yeteneğidir.

· Zihinsel çalışma yaparken, özellikle iş gününün sonunda konsantre olmanın sizin için zor olduğunu fark ettiniz mi?

· Dikkatsizlik nedeniyle işinizde daha fazla hata yapmaya başladığınızı fark ettiniz mi?

dikkat dağılımı öznenin zihinsel aktivitesini aynı anda birkaç bağımsız değişkene yönlendirme ve odaklama yeteneğini gösterir.

dikkat değiştirme odak ve konsantrasyonunun bir nesneden veya aktiviteden diğerine hareketidir.

· Zihinsel çalışma yaparken dış müdahaleye karşı duyarlı mısınız?

· Dikkatinizi bir aktiviteden diğerine hızlıca kaydırabiliyor musunuz?

· İlgilendiğiniz filmin ya da dizinin konusunu takip etmeyi her zaman başarıyor musunuz?

· Okurken sık sık dikkatiniz dağılıyor mu?

· Metnin anlamını kavramadan mekanik olarak göz gezdirdiğinizi ne sıklıkla fark etmeniz gerekiyor?

Dikkat çalışması ayrıca Schulte tabloları ve bir düzeltme testi kullanılarak gerçekleştirilir.

duygusal bozukluklar

Ruh hali değerlendirmesi, davranışın gözlemlenmesiyle başlar ve doğrudan sorularla devam eder:

Modun ne?

· Mental olarak kendinizi nasıl hissediyorsunuz?

Depresyon tespit edilirse, hastaya bazen gözyaşlarına yakın olduğunu hissedip hissetmediği (gerçek gözyaşı genellikle inkar edilir), şimdiki zaman, gelecek hakkında karamsar düşünceler tarafından ziyaret edilip edilmediği hakkında daha ayrıntılı olarak sorulmalıdır; geçmişle ilgili bir suçluluk duygusu olup olmadığı. Sorular şu şekilde formüle edilebilir:

Gelecekte sana ne olacağını düşünüyorsun?

Herhangi bir şey için kendini suçluyor musun?

Devlet hakkında derinlemesine bir çalışma ile endişe hastaya somatik semptomlar ve bu duygulanıma eşlik eden düşünceler sorulur:

Endişeli hissettiğinizde vücudunuzda herhangi bir değişiklik fark ediyor musunuz?

Daha sonra, çarpıntı, ağız kuruluğu, terleme, titreme ve diğer otonom sinir sistemi aktivitesi ve kas gerginliği belirtilerini sorgulayarak belirli hususlara geçerler. Endişeli düşüncelerin varlığını belirlemek için şunları sormanız önerilir:

· Anksiyete yaşadığınızda aklınıza ne geliyor?

Olası cevaplar, olası bayılma, kişinin kontrolünü kaybetme ve yaklaşan delilik düşünceleriyle ilgilidir. Bu soruların çoğu, tıbbi öykü için bilgi toplarken sorulan sorularla kaçınılmaz olarak örtüşür.

Hakkında sorular keyif depresyon için verilenlerle ilişkilendirin; bu nedenle, genel sorunun (“Nasılsın?”) ardından gerekirse uygun doğrudan sorular gelir, örneğin:

Alışılmadık derecede neşeli hissediyor musunuz?

Keyifli ruhlara genellikle aşırı güveni, kişinin yeteneklerini abartmasını ve abartılı planları yansıtan düşünceler eşlik eder.

Doktor, baskın ruh halini değerlendirmenin yanı sıra, ruh hali nasıl değişir ve duruma uygun olup olmadığı. Ani ruh hali değişimlerinde kararsız olduğunu söylüyorlar. Genellikle duyguların körelmesi veya düzleşmesi olarak adlandırılan duygusal tepkilerin herhangi bir kalıcı yokluğu da not edilmelidir. Zihinsel olarak sağlıklı bir insanda, işlenen ana konulara göre ruh hali değişir; üzücü olaylardan bahsederken üzgün görünüyor, onu kızdıran şeylerden bahsederken öfke gösteriyor vs. Ruh hali duruma uymuyorsa (örneğin, hasta kıkırdar, annesinin ölümünü anlatır), yetersiz olarak işaretlenir. Bu belirti genellikle yeterli kanıt olmadan teşhis edilir, bu nedenle karakteristik örnekler tıbbi geçmişe kaydedilmelidir. Hastayı daha yakından tanımak, daha sonra davranışı için başka bir açıklama önerebilir; örneğin üzücü olaylardan bahsederken gülümsemek utanmanın bir sonucu olabilir.

Tüm muayene boyunca duygusal alanın durumu belirlenir ve değerlendirilir. Düşünme alanı, hafıza, akıl, algı, doğanın doğası çalışmasında duygusal geçmiş, hastanın istemli reaksiyonları. Hastanın akrabalarına, meslektaşlarına, koğuştaki komşularına, sağlık personeline ve kendi durumuna karşı duygusal tutumunun özelliği değerlendirilir. Aynı zamanda, sadece hastanın kişisel bildirimini değil, aynı zamanda psikomotor aktivitenin, yüz ifadelerinin ve pantomimiklerin objektif gözlem verilerini, vejetatif-metabolik süreçlerin tonunun ve yönünün göstergelerini de dikkate almak önemlidir. Hastaya ve onu gözlemleyenlere uykunun süresi ve kalitesi, iştah (depresyonda azalır, manide artar), fizyolojik fonksiyonlar (depresyonda kabızlık) sorulmalıdır. Muayenede, göz bebeklerinin büyüklüğüne (çöküntü ile genişlemiş), cilt ve mukoza zarlarının nem içeriğine (çöküntü halinde kuruluk), ölçüye dikkat edin. atardamar basıncı ve nabzı sayın (duygusal stres sırasında kan basıncında artış ve kalp atış hızında artış), hastanın benlik saygısını öğrenin (manik durumda aşırı tahmin ve depresyonda kendini aşağılama).

depresif belirtiler

Depresif ruh hali (hipotimi)). Hastalar üzüntü, umutsuzluk, umutsuzluk, cesaretin kırılması, mutsuzluk duyguları yaşarlar; anksiyete, gerginlik veya sinirlilik de duygudurum disforisi olarak değerlendirilmelidir. Ruh halinin süresine bakılmaksızın değerlendirme yapılır.

· Gerginlik (anksiyete, sinirlilik) yaşadınız mı?

· Ne kadar sürdü?

· Depresyon, üzüntü, umutsuzluk dönemleri yaşadınız mı?

· Hiçbir şeyin seni memnun etmediği, her şeyin senin için kayıtsız olduğu durumu biliyor musun?

Psikomotor gerilik. Hasta uyuşuk hisseder ve hareket etmekte zorluk çeker. Engellemenin nesnel işaretleri, örneğin yavaş konuşma, kelimeler arasındaki duraklamalar gibi fark edilebilir olmalıdır.

· Halsiz hissediyor musun?

Bilişsel yeteneklerin bozulması. Hastalar, konsantre olma yeteneğinde bir bozulmadan ve zihinsel yeteneklerde genel bir bozulmadan şikayet ederler. Örneğin, düşünürken çaresizlik, karar verememe. Düşünmedeki bozukluklar daha özneldir ve düşüncenin parçalanması veya tutarsızlığı gibi kaba bozukluklardan farklıdır.

· Bunu düşünmekte sorun mu yaşıyorsunuz; karar verme; günlük hayatta aritmetik işlemler yapmak; bir şeye odaklanmanız gerekiyorsa?

İlgi kaybı ve/veya zevk alma arzusu . Hastalar ilgilerini, zevk alma ihtiyaçlarını kaybederler. çeşitli alanlar yaşam, azalmış cinsel dürtü.

Çevreye olan ilginizde değişiklikler fark ediyor musunuz?

· Size genellikle ne zevk verir?

· Şimdi seni mutlu ediyor mu?

Düşük değerli fikirler (kendini aşağılama), suçluluk. Hastalar, kişiliklerini ve yeteneklerini aşağılayıcı bir şekilde değerlendirir, olumlu olan her şeyi küçümser veya reddeder, suçluluk duyguları hakkında konuşur ve temelsiz suçluluk fikirleri ifade eder.

· Son zamanlarda kendinizden memnun değil misiniz?

· Ne ile bağlantılı?

· Hayatınızda neler kişisel başarınız olarak kabul edilebilir?

· Suçluluk duyguları yaşıyor musunuz?

· Kendini neyle suçladığını söyler misin?

Ölüm düşünceleri, intihar. Hemen hemen tüm depresif hastalar sıklıkla ölüm veya intihar düşüncelerine geri döner. Unutulma arzusu hakkında yaygın ifadeler vardır, böylece bu aniden, hastanın katılımı olmadan "uykuya dalmak ve uyanmamak" olur. İntihar etmenin yollarını düşünmek tipiktir. Ancak bazen hastalar belirli intihar eylemlerine eğilimlidir.

Hastayı intihardan koruyan bir veya daha fazla koşul olan sözde "intihar önleyici bariyer" büyük önem taşır. Bu engeli ortaya çıkarmak ve pekiştirmek intiharı önlemenin birkaç yolundan biridir.

· Umutsuzluk hissi, hayatın çıkmazı var mı?

· Hiç hayatınızın devam etmeye değmediğini hissettiniz mi?

· Ölüm düşünceleri akla geliyor mu?

· Hiç kendi canına kıymak istedin mi?

· İntihar etmenin belirli yollarını düşündünüz mü?

· Seni ondan ne alıkoydu?

· Bunun için girişimler oldu mu?

· Bize bunun hakkında daha fazla bilgi verebilir misiniz?

Azalmış iştah ve/veya kilo. Depresyona genellikle iştah ve vücut ağırlığında bir değişiklik, genellikle bir azalma eşlik eder. Bazı atipik depresyonlarda, özellikle mevsimsel afektif bozuklukta (kış depresyonu) iştahta artış olur.

· İştahınız değişti mi?

· Son zamanlarda kilo verdin/aldın mı?

Uykusuzluk veya artan uyku hali. Gece uykusu bozuklukları arasında, uykuya dalma dönemindeki uykusuzluğu, gece yarısı uykusuzluğu (sık uyanmalar, yüzeysel uyku) ve 2 ila 5 saat arasındaki erken uyanmaları ayırmak gelenekseldir.

Uyku bozuklukları, nevrotik kökenli uykusuzluk için daha tipiktir, erken erken uyanmalar, belirgin melankoli ve/veya endişeli bileşenleri olan endojen depresyonlarda daha yaygındır.

· Uyku probleminiz var mı?

· Kolayca uykuya dalar mısın?

· Değilse, uykuya dalmanızı engelleyen nedir?

· Gecenin bir yarısında mantıksız uyanışlar oluyor mu?

· Kötü rüyalar seni rahatsız ediyor mu?

· Sabah erken uyanan var mı? (Tekrar uyuyabiliyor musun?)

· Hangi ruh halinde uyanırsın?

Günlük ruh hali değişimleri. Hastaların ruh halinin ritmik özelliklerinin netleştirilmesi, iç ve dış depresyonun önemli bir ayırt edici işaretidir. En tipik endojen ritim, özellikle sabahları gün boyunca belirgin olan melankoli veya kaygıda kademeli bir azalmadır.

· Günün hangi saati sizin için en zor?

· Sabahları veya akşamları kendinizi daha mı ağır hissediyorsunuz?

Azalan duygusal tepki yüz ifadelerinin yoksulluğu, duygu yelpazesi, sesin monotonluğu ile kendini gösterir. Değerlendirmenin temeli, sorgulama sırasında kaydedilen motor belirtiler ve duygusal tepkilerdir. Bazı semptomların değerlendirilmesinin psikotrop ilaçların kullanımıyla bozulabileceği akılda tutulmalıdır.

Monoton yüz ifadesi

· Mimik ifadesi eksik olabilir.

· Konuşmanın duygusal içeriğine göre hastanın yüz ifadesi değişmez veya yüz tepkisi beklenenden az olur.

· Yüz ifadeleri donmuş, kayıtsız, temyize verilen tepki halsiz.

Hareketlerin kendiliğindenliğinde azalma

· Konuşma sırasında hasta çok gergin görünüyor.

· Hareket yavaş.

· Hasta tüm konuşma boyunca hareketsiz oturur.

Yetersiz veya jest eksikliği

· Hasta, jestlerin ifadesinde hafif bir azalma keşfeder.

· Hasta fikir ve duygularını ifade etmek için el hareketlerini kullanmaz, gizli bir şeyi iletirken öne doğru eğilir vb.

Duygusal tepki eksikliği

· Duygusal rezonans eksikliği, genellikle bir gülümseme veya kahkahaya neden olan bir gülümseme veya şaka ile test edilebilir.

· Hasta bu uyaranlardan bazılarını kaçırabilir.

· Hasta ne kadar kışkırtılsa da şakaya tepki vermiyor.

· Konuşma sırasında, hasta ses modülasyonunda hafif bir azalma tespit eder.

· Hastanın konuşmasında, kelimelerin perdesi veya tonunun gücü çok az öne çıkıyor.

· Hasta, öfkeye neden olabilecek tamamen kişisel konuları tartışırken sesinin tınısını veya seviyesini değiştirmez. Hastanın konuşması sürekli monotondur.

Anerji. Bu belirti, sebepsiz yere enerji kaybı, yorgunluk veya yorgun hissetme hissini içerir. Bu bozukluklar sorulurken, bunlar hastanın olağan aktivite düzeyi ile karşılaştırılmalıdır:

· Normal aktiviteler yaparken kendinizi normalden daha yorgun hissediyor musunuz?

· Fiziksel ve/veya zihinsel olarak yorgun hissediyor musunuz?

Anksiyete bozuklukları

Panik Bozuklukları. Bunlar ani ve açıklanamayan anksiyete ataklarını içerir. Taşikardi, nefes darlığı, terleme, mide bulantısı veya karında rahatsızlık, göğüste ağrı veya rahatsızlık gibi somatovejetatif anksiyete belirtileri, duyarsızlaşma (derealizasyon), ölüm korkusu, parestezi gibi zihinsel belirtilerden daha belirgin olabilir.

· yaşadın mı ani saldırılar Fiziksel olarak çok zor zamanlar geçirdiğiniz panik veya korku?

· Ne kadar sürdüler?

· Onlara hangi rahatsızlıklar eşlik etti?

· Bu saldırılara ölüm korkusu eşlik etti mi?

manik durumlar

Manik belirtiler . Yükseltilmiş ruh hali. Hastaların durumu, alkol veya diğer zehirlenmelerle ilişkili olmayan aşırı neşe, iyimserlik, bazen sinirlilik ile karakterizedir. Hastalar nadiren yüksek ruh halini hastalığın bir tezahürü olarak görürler. Aynı zamanda, mevcut manik durumun teşhisi herhangi bir özel zorluğa neden olmaz, bu nedenle geçmişte yaşanan manik dönemler hakkında daha sık soru sormalısınız.

· Hayatının herhangi bir döneminde özel bir keyif hissettin mi?

· Davranış normunuzdan önemli ölçüde farklı mıydı?

· Akrabalarınızın, arkadaşlarınızın, durumunuzun sadece iyi bir ruh halinin ötesine geçtiğini düşünmek için sebepleri var mıydı?

· Sinirlilik yaşadınız mı?

· Bu devlet ne kadar sürdü?

hiperaktivite . Hastalar keşfeder artan aktivite işte, aile meselelerinde, cinsel alanda, plan ve projeler inşa etmede.

· (O zamanlar) her zamankinden daha aktif ve meşgul olduğunuz doğru mu?

· İşe, arkadaşlarla sosyalleşmeye ne dersin?

· Artık hobileriniz veya diğer ilgi alanlarınız konusunda ne kadar tutkulusunuz?

· Hala oturabilir misin (yapabilir misin) yoksa her zaman hareket etmek mi istiyorsun (istiyorsun)?

Düşünmenin hızlanması / fikirlerin sıçraması. Hastalar, düşüncelerinde belirgin bir hızlanma yaşayabilir, düşüncelerin konuşmanın önünde olduğunu fark edebilirler.

· Düşüncelerin, çağrışımların ortaya çıkma kolaylığını fark ettiniz mi?

· Kafanızın fikirlerle dolu olduğunu söyleyebilir miyiz?

Artan benlik saygısı . Değerlerin, bağlantıların, insanlar ve olaylar üzerindeki etkinin, gücün ve bilginin değerlendirilmesi, normal seviyeye kıyasla açıkça artar.

· Kendinize her zamankinden daha fazla güveniyor musunuz?

· Özel planlarınız var mı?

· Kendinizde herhangi bir özel yetenek veya yeni fırsat hissediyor musunuz?

· Özel bir insan olduğunu düşünmüyor musun?

Azaltılmış uyku süresi. Değerlendirme yaparken, son birkaç günün ortalamasını dikkate almanız gerekir.

· Dinlenmiş hissetmek için normalden daha az uykuya mı ihtiyacınız var?

· Genellikle kaç saat uyursunuz ve şimdi kaç saat uyuyorsunuz?

Süper dikkat dağınıklığı. Hastanın dikkati, önemsiz veya konuşma konusuyla ilgili olmayan dış uyaranlara çok kolay bir şekilde çevrilir.

· Ortamın sizi konuşmanın ana konusundan uzaklaştırdığını fark ettiniz mi?

Hastalıkla ilgili eleştiri

Hastanın zihinsel durumuna ilişkin farkındalığını değerlendirirken, bu kavramın karmaşıklığını hatırlamak gerekir. Mental durum muayenesinin sonunda klinisyen, hastanın yaşadıklarının acı verici doğasının ne ölçüde farkında olduğu konusunda bir ön görüş oluşturmalıdır. Daha sonra bu farkındalığı daha da takdir etmek için doğrudan sorular sorulmalıdır. Bu sorular, hastanın bireysel semptomlarının doğası hakkındaki görüşüyle ​​ilgilidir; örneğin, abartılı suçluluk duygusunun haklı olup olmadığına inanıp inanmadığı. Doktor ayrıca hastanın kendisini hasta olarak kabul edip etmediğini (ve diyelim ki düşmanları tarafından zulmedildiğini) düşünüp düşünmediğini de öğrenmelidir; eğer öyleyse, sağlıksızlığını fiziksel veya zihinsel bir hastalığa mı bağlıyor; tedaviye ihtiyacı olduğunu anlayıp anlamadığı. Bu soruların cevapları da önemlidir çünkü özellikle hastanın tedavi sürecinde ne kadar yer almaya meyilli olduğunu belirler. Yalnızca ilgili bir fenomenin varlığını veya yokluğunu yakalayan bir kaydın ("akıl hastalığının farkındalığı var" veya "akıl hastalığının farkındalığı yok") çok az değeri vardır.

Zihinsel durum (durum).

Görevler ve ilkeler (diyagram).

1. Mental durum değerlendirmesi, doktorun hasta ile ilk görüşmesi ile başlar ve anamnez (yaşam ve hastalık) ve gözlem üzerine konuşma sürecinde devam eder.

2. Mental durum yıpranır açıklayıcı-bilgilendirici psikolojik (psikopatolojik) bir "portrenin" güvenilirliğine sahip karakter ve klinik bilgi (yani değerlendirme) açısından.

Not: Sendromun terimlerini ve hazır tanımını kullanmamalısınız, çünkü "durum"da belirtilen her şey, elde edilen verilerin daha fazla öznel yorumlanması olasılığı ile birlikte nesnel bir sonuç olmalıdır.

3. Muhtemelen kısmişikayetleri ve belirli patopsikolojik bozuklukları nesnelleştirmek için bazı patopsikolojik inceleme yöntemlerinin kullanılması (bundaki ana rol uzman bir patopsikoloğa aittir) ( örneğin: Kraepelin sayımı, 10 kelimelik ezberleme testleri, Beck veya Hamilton ölçeği kullanılarak depresyonun nesnelleştirilmesi, atasözlerinin ve deyimlerin yorumlanması (zeka, düşünme)), diğerleri örnek sorular genel eğitim düzeyi ve zekanın yanı sıra düşünme özelliklerini belirlemek.

4. Mental durumun tanımı.

4.1. girişte(departmana) - kısa bilgi hemşirelerin günlüklerinden.

4.2. ofiste konuşma(veya zihinsel durum ofiste konuşma olasılığını dışlıyorsa, gözlem koğuşunda).

4.3. Açık veya bulutlu bilincin tanımı(Eğer gerekliyse farklılaşma durum verileri). Açık (bulanık olmayan) bir bilincin varlığından şüphe yoksa bu bölüm atlanabilir.

4.4. Dış görünüş: temiz, bakımlı, özensiz, makyaj, yaşa uygun (uygun değil), giyim özellikleri ve daha fazlası.

4.5. Davranış: sakin, telaşlı, heyecan (karakterini tanımlayın), yürüyüş, duruş (serbest, doğal, doğal olmayan, iddialı (tanımlayın), zorlama, gülünç, monoton), motor becerilerin diğer özellikleri.

4.6. İletişim özellikleri: aktif (pasif), üretken (verimsiz - kendini nasıl gösterdiğini açıklayın), ilgili, yardımsever, düşmanca, muhalif, kin dolu, "olumsuz", resmi vb.

4.7. ifadelerin doğası(değerlendirmenin takip ettiği zihinsel durumun “bileşiminin” ana kısmı lider ve zorunlu belirtiler).

4.7.1. Bu kısım, hastaya ne olduğunu, yani ona "göründüğünü" anlatan hastalık anamnezinin verileriyle karıştırılmamalıdır. Zihinsel durum odaklanır davranış

4.7.2. hasta duygularına. Bu nedenle “rapor”, “inanıyor”, “ikna”, “iddia”, “beyan ediyor”, “varsayım” ve benzeri ifadelerin kullanılması uygundur. Böylece hastanın hastalığın önceki olayları, deneyimleri, duyumları hakkındaki değerlendirmesi yansıtılmalıdır. şimdi, içinde şimdiki zaman.

4.7.3. Açıklamayı başlat gerçek deneyimler gereklidir lider neden olan (yani, belirli bir gruba ait) sendromu bir psikiyatriste sevk(ve/veya hastaneye yatış) ve temel "semptomatik" tedavi gerektirir.

Örneğin: duygudurum bozuklukları (düşük, yüksek), halüsinasyon fenomenleri, sanrılı deneyimler (içerik), psikomotor ajitasyon (stupor), patolojik duyumlar, hafıza bozukluğu vb.

4.7.4. Tanım önde gelen sendrom Kapsamlı olmalı, yani sadece hastanın öznel beyan verilerini kullanmamalı, aynı zamanda konuşma sırasında tespit edilen açıklamaları ve eklemeleri de içermelidir.

4.7.5. Açıklamanın maksimum nesnelleştirilmesi ve doğruluğu için alıntıların (hastanın doğrudan konuşması) kullanılması tavsiye edilir. kısa olmalı ve yalnızca hastanın durumunu yansıtan ve başka bir yeterli (karşılık gelen) konuşma döngüsü ile değiştirilemeyen konuşma özelliklerini (ve kelime oluşumunu) yansıtır.

Örneğin: neolojizmler, parafaziler, figüratif karşılaştırmalar, belirli ve karakteristik ifadeler ve dönüşler ve daha fazlası. Kişinin kendi sözleriyle sunumunun bu ifadelerin bilgilendirici önemini etkilemediği durumlarda alıntılar kötüye kullanılmamalıdır.

İstisna, birden fazla alıntı yapmaktır uzun örnekler amaçlılığının, mantıksal ve gramer yapısının ihlali durumunda konuşma (kayma, çeşitlilik, muhakeme)

Örneğin: bilinç bozukluğu olan hastalarda konuşma tutarsızlığı (kafa karışıklığı), şizofreni hastalarında atimik ataksi (ataktik düşünme), manik hastalarda konuşma tutarsızlığı (aprozektik), çeşitli demans formları olan hastalarda konuşma tutarsızlığı vb.

4.7.6. liderin ve zorunlu, muhalif, kin dolu, "th (açıkla), zorla, açıklama" değerlendirmesini takip eden durumları ek belirtiler , yani, belirli bir sendrom içinde doğal olarak meydana gelen, ancak bulunmayabilecek olan.

Örneğin: depresif sendromda düşük benlik saygısı, intihar düşünceleri.

4.7.7. Tanım isteğe bağlı patoplastik gerçeklere ("toprak"), semptomlara bağlı olarak.

Örneğin: depresif (subdepresif) sendromda belirgin somatovejetatif bozukluklar, ayrıca aynı sendromun yapısındaki fobiler, senestopati, takıntılar.

4.8. Duygusal tepkiler:

4.8.1. Hastanın yaşadıklarına tepkisi, doktorun sorularını netleştirmesi, yorumları, düzeltme girişimleri vb.

4.8.2. Diğer duygusal tepkiler(sendromun önde gelen psikopatolojisi olarak duygudurum bozukluğunun tezahürlerinin tanımı hariç - bkz. paragraf 4.7.2.)

4.8.2.1. Yüz ifadeleri(yüz tepkileri): canlı, zengin, fakir, monoton, anlamlı, "donmuş", monoton, iddialı (tavırlı), yüzünü buruşturma, maske benzeri, hipomimi, amimi, vb.

4.8.2.3. Bitkisel belirtiler: hiperemi, solgunluk, artan solunum, nabız, hiperhidroz vb.

4.8.2.4. Duygusal tepkide değişiklik akrabalardan, psikotravmatik durumlardan, diğer duygusal faktörlerden bahsederken.

4.8.2.5. Duygusal tepkilerin yeterliliği (uygunluğu) konuşmanın içeriği ve acı verici deneyimlerin doğası.

Örneğin: hasta şu anda tehdit edici ve korkutucu nitelikte sözlü halüsinasyonlar yaşarken korku, kaygı belirtilerinin olmaması.

4.8.2.6. Mesafe ve incelik hastalarının gözlemi (konuşmada).

4.9. Konuşma: okur-yazar, ilkel, zengin, fakir, mantıksal olarak tutarlı (mantıksız ve mantıksız), amaçlı (amaçlılık bozulmuş), dilbilgisi açısından tutarlı (agrammatik), tutarlı (tutarsız), tutarlı (tutarsız), ayrıntılı, "engellenmiş" (yavaşlatılmış), hızlandırılmış hıza göre, ayrıntılı, "konuşma baskısı", ani duruşlar konuşma, sessizlik vb. en çok getir parlak örnekler konuşmalar (alıntılar).

5. Kutlayın eksik bir hastada şimdi bozukluğun zamanı gerekli değildir, ancak bazı durumlarda bu, doktorun aktif olarak diğer (muhtemelen gizli, gizlenmiş) semptomları ve ayrıca hastanın bir tezahür olarak görmediği semptomları tanımlamaya çalıştığını kanıtlamak için yansıtılabilir. bir akıl hastalığıdır ve bu nedenle bunları aktif olarak bildirmez.

Aynı zamanda, genelleştirilmiş bir şekilde yazılmamalıdır: örneğin, "üretken semptomlar olmadan." Çoğu zaman, sanrıların ve halüsinasyonların yokluğu kastedilirken, diğer üretken semptomlar (örneğin, duygusal bozukluklar) dikkate alınmaz.

Bu durumda, doktorun olduğunu özellikle not etmek daha iyidir. tespit edilemedi(halüsinasyon algısı bozuklukları, sanrılar).

Örneğin: "sanrılar ve halüsinasyonlar tespit edilemez (veya tespit edilemez)."

Veya: "hafıza bozukluğu tespit edilmedi."

Veya: "yaş normu dahilinde hafıza"

Veya: “zeka, alınan eğitim ve yaşam tarzına karşılık gelir”

6. Hastalığa eleştiri- aktif (pasif), tam (eksik, kısmi), resmi. Hastalığın bir bütün olarak eleştirisinin yokluğunda, hastalığın bireysel tezahürlerinin (semptomların) eleştirisi. Hastalığa eleştiri yokluğunda eleştiri "kişilik değişir".

Unutulmamalıdır ki detaylı tanım"sanrılar" gibi fenomenler ve nitelikler sendrom, "sanrısal" olarak, eleştirinin yokluğunu (hezeyana) işaretlemek uygun değildir, çünkü eleştiri eksikliği sanrılı bozukluğun önde gelen belirtilerinden biridir.

7. Konuşma sırasında zihinsel durumun dinamikleri- yorgunlukta bir artış, temasta bir iyileşme (bozulma), şüphe, izolasyon, kafa karışıklığı, gecikmiş, yavaş, tek heceli cevapların ortaya çıkması, kötülük, saldırganlık veya tam tersine, daha fazla ilgi, güven, samimiyet, dostluk

Epikriz sendromlarının formları.

Suçluluk düşünceleriyle depresyon.

1. 
   Somatik durum; üzerinde iç organlar patoloji olmadan. Somatik depresyon belirtileri vardı: taşikardi, kuru cilt.

zihinsel durum; tamamen oryante, durumuna yönelik bir eleştiri yok. Telkin, çekingen, endişeli ve şüpheci. Konuşmada sürekli cesaretlendirmeye ihtiyaç duyar. Ses sessiz, konuşma hızı keskin bir şekilde yavaşlıyor, uzun duraklamalardan sonra, çoğunlukla tek heceli yanıtlar veriyor. Ağlamaklı, zayıf yürekli. Ruh hali alçaltılmış, baskıcı umutsuz melankoliye dikkat çekiyor. Etrafındaki her şeyi kasvetli bir ışıkta algılar, daha önce zevk veren izlenimlerin hiçbir anlamı yokmuş gibi görünür, alaka düzeyini kaybeder. Geçmiş bir hatalar zinciri olarak görülür. Hafızada, geçmiş dertler, talihsizlikler ve yanlış işler sürekli olarak ortaya çıkar ve yeniden değerlendirilir. Bugün ve gelecek kasvetli ve umutsuz görünüyor.

1. 
   Depresyon şiddetli veya orta düzeydedir.

Bölümde, devam eden tedavinin geçmişine karşı, esasen temas için uygun olmayan deneyimlerle doluydu, hasta ilk başta hareketsiz hale getirildi, bütün günleri yatakta, monoton bir pozisyonda geçirdi, başı öne eğik oturdu, isteksizce soruları yanıtladı. , uzun bir aradan sonra, kısık bir sesle, yüz ifadesi kederliydi. Çalışma arzusu yoktu. İntihar düşüncelerini dile getirdi. Fikir engelleme, yeni bilgileri işlemede zorluk şeklinde not edildi, şikayet edildi keskin düşüş hafıza, konsantre olamama.

zihinsel durum; tamamen odaklı, monoton, monoton, bastırılmış ruh hali. Kaybedilen özgüven, ilgi alanları, azalan canlılık. Mantıksız kendini suçlama, intihar düşüncelerini ifade eder. Düşünmede zorluk, konsantrasyon. Motor geriliği objektif olarak tespit edilir.

Uyku bozukluğu, erken uyanma şikayetleri, depresyonun özellikle sabahları yoğunlaştığını ve akşamları zayıfladığını belirtiyor. Cinsel istek bastırılır. Hasta ağlamaklıdır, bir umutsuzluk ve çaresizlik duygusu hisseder. Günlük sorumluluklarla başa çıkamamaktan şikayet eder. Gelecek hakkında kötümserliği ve geçmişe aşırı dalmayı ifade eder. Bir sohbette pasiftir, caydırmaya elverişli değildir. Bölümde, devam eden tedavinin arka planına karşı, ruh hali yavaş yavaş düzeldi, daha aktif hale geldi, daha hareketli hale geldi, günlük ruh hali dalgalanmaları ortadan kalktı, iştahı ve uykusu normale döndü, gelecek için gerçek planlar yapmaya başladı. Tatmin edici bir durumda eve taburcu edildi.

1. 
   Somatik semptomlarla şiddetli depresyon.

Zihinsel durum: tamamen oryante, açık bilinç, temasta resmi olarak erişilebilir, yavaş, kambur duruş, bacakları sürükleme, ses sakin, modüle edilmemiş, boğuk. Cilt turgoru azalır, görünüm matlaşır, gözler çökük, saçlar parlaklığını kaybeder. Hasta monoton, monoton.

Ruh hali depresiftir, özgüven kaybolur, ilgiler kaybolur, enerji azalır. Mantıksız kendini suçlama, intihar düşüncelerini ifade eder. Zorluk

Düşünme, konsantrasyon. Motor geriliği objektif olarak tespit edilir. Blokajlar var.

Uyku bozukluğu, erken uyanma şikayetleri, depresyonun özellikle sabahları yoğunlaştığını ve akşamları zayıfladığını belirtiyor. Cinsel istek bastırılır. Hasta bir sızlanma, umutsuzluk ve çaresizlik duygusu yaşar. Günlük sorumluluklarla başa çıkamamaktan şikayet eder. Gelecek hakkında kötümserliği ve geçmişe aşırı dalmayı ifade eder. Bir sohbette pasiftir, caydırmaya elverişli değildir, eleştiri azalır. Gelecek için hiçbir planı yok, tüm düşünceleri hastalık teması etrafında kapandı, yakın geleceğe yayıldı.

Bölümde, terapinin arka planına karşı, ruh hali arka planı yavaş yavaş düzeldi, daha aktif, daha hareketli hale geldi, günlük ruh hali dalgalanmaları kayboldu, iştah, uyku ve dışkı normale döndü. Gelecek için gerçek planları ifade etmeye başladım.

Aynı zamanda, tedavinin sonunda, duygulanımın bir miktar monotonluğu, yüz tepkilerinin tükenmesi, düşünmenin belirsizliği ve duygusal yaşamın monotonluğu ortaya çıktı. İntihar düşüncelerini reddetti.

1. 
   Artık - duygusal bozukluklarla birlikte organik sendrom.

Zihinsel durum. Kabaca zamanın yerine odaklı. Ruh hali kararsız, konuşmada sinirli. Düşünce viskoz, katı, katıdır, konuşma ayrıntılarla detaylandırılmıştır. Seçici, sinirli, inatçı, düzeltmeye yatkın değil, yardım istiyor, katılım istiyor, hangi ilaçlarla tedavi edileceğini soruyor, kendisine en çok yardımcı olan ilaçları hemen listeliyor, itirazları dinlemeden ısrar ediyor. kendi kendine, cümlelere sinirlenir, sesini yükseltir, bir sohbette anlamakta güçlük çeker, zor sorulara hemen cevap veremez, uzun süre düşünür, kelime bilgisi sınırlı. Günlük durumlarda oldukça iyi yönlendirilmiş, bazen şekerli, küçültücü kelimeler oluyor, bazen ayakta duran ifadeler, basmakalıp ifadeler konuşmasında titriyor. Durumlarının eleştirisi, genel olarak davranışları azalır. Ruh hali kararsız, biraz huysuz, yavaş, konuşma yavaş, ilgi alanları keskin bir şekilde daralmış, temelde tüm konuşmalar ve sorular hastalık, tedavi, iyileşme konusu etrafında dönüyor, iyileştirilmesi gerekiyor ama karakterize edemiyor hastalığının kesin belirtileri.

Bölümde, devam eden tedavinin geçmişine karşı, ilk başta morali bozuktu, bölümdeki düzenden memnun değildi, huysuz, seçici, tekrar tekrar monoton, basmakalıp isteklerle yaklaştı, yargılarında ilkeldi, ifadelerinde monotondu.

Gelecekte, duygusal belirtiler tamamen durduruldu, ancak aktarılan duruma yönelik eleştiri geri yüklenmedi. Gelecek için gerçek bir planım yoktu.

1. 
   Depresif-paranoyak durum.

Mental durum: tamamen oryante, devlete yönelik bir eleştiri yok. Ruh hali keskin bir şekilde düşer, baskıcı, umutsuz bir özlemi not eder. Etraftaki her şey kasvetli bir ışıkta algılanıyor, daha önce zevk veren izlenimlerin hiçbir anlamı yokmuş gibi görünüyor, ilgilerini yitirdiler. Geçmiş bir hatalar zinciri olarak görülür. AT

anılar sürekli olarak açılır ve geçmiş şikayetleri, talihsizlikleri, yanlışları yeniden değerlendirir. Bugün ve gelecek kasvetli ve umutsuz olarak görülüyor.

Bölümde, devam eden tedavinin geçmişine karşı, esasen temas için uygun olmayan deneyimlerle doluydu, hasta ilk günlerde hareketsiz hale getirildi, bütün günleri yatakta, monoton bir pozisyonda geçirdi, başı aşağı oturdu, cevap verdi. isteksizce, uzun bir aradan sonra, kısık bir sesle, yüz ifadesi kederliydi. Çalışma arzusu yoktu. İntihar düşüncelerini dile getirdi. Fikir engelleme, yeni bilgileri işlemede zorluk şeklinde kaydedildi, hafızada keskin bir azalmadan, konsantre olamamaktan şikayet etti. Hastanın daha canlı, konuşkan hale geldiği akşamları iyileşme ile ruh halinde günlük dalgalanmalar oldu.

Daha sonra psikomotor gerilik ortadan kalktı, ruh halinin arka planı düzeldi, daha hareketli hale geldi, departmanda çalışmaya ilgi duydu. Uyku, iştah normale döndü, gelecek için gerçek planlar ortaya çıktı.

1. 
   Öfke ile manik-sanrılı ve manik durum.

Zihinsel durum: doğru yerde, tam zamanında yönlendirilmiş Heyecanlı, yerinde duramayan, sinirli, bazen kızgın, kinci. Temasta biçimseldir, özünde deneyimleri açığa çıkarmaz. Ruh hali yükselir, aktivite arzusu artar. Neşeli, umursamaz, dikkati dağılan, yüzeysel yargılar. Kişinin durumuna, geleceğine karşı aşırı iyimser bir tavrı vardır. Hasta mükemmel bir ruh halinde, olağanüstü bir güç dalgası hissediyor. Yorulmak bilmez. Aynı anda birkaç vakayı üstlenir, ancak tek bir vakayı tamamlamaz. Entelektüel heyecan, hızlandırılmış düşünmede kendini gösterir. Dikkat gereksizdir. Hasta son derece geveze, durmadan konuşuyor, sesi kısık. Şarkı söyler, dans eder, şiir okur. Personele aşkını itiraf ediyor. maruz. Davranışının eleştirisini bulamıyor. Acıklı ses tonlamaları. Konuşma yerinde değil, konuşmanın hızı hızlanıyor. Uygunsuz cevaplar, yankılanıyor. Düşünmek paralojiktir. Etrafta olup biten her şey, önemli ya da önemsiz, aynı derecede hastanın ilgisini çeker, ancak dikkat kısa bir süre çekilir ve hiçbir şey üzerinde oyalanmaz. Uyarma durumunun zirvesinde, hastanın görüş alanına giren her şeyi otomatik olarak düzelttiği ve yorumladığı görülüyor. Yeteneklerini abartmaya eğilimli, mesleğini değiştirme arzusunu ifade ediyor, tiyatro etkinlikleri. Olağanüstü yeteneklere sahip olduğuna inanıyor, gençleşmiş görünüyor. Iştah artışı. Erken uyanış var. Nöbetler sırasında doktorun diğer hastalarla olan konuşmalarına sürekli müdahale ediyor.

1. 
   Aktif paranoyak sendrom.

Zihinsel durum: muhatapla yarı yolda buluşmaya tam bir hazırlık yoktur. Bazı şeyler hakkında konuşmayı reddediyor, diğerleri hakkında sessiz, temkinli. Tamamen oryante, açık bilinç, şüpheci, bir sohbette karşı sorular sorar, şikayet etmez, zihinsel olarak sağlıklı olduğunu düşünür. Temasa erişilemez, ısrarcı sorularla gerginleşir, içine kapanır, kızar, kolayca sinirlenir. Düşünme paralojiktir, konuşma sürçer, soruları uygunsuz cevaplar, zulüm, etki hakkında parçalı fikirleri ifade eder. Konuşma kendiliğinden, yüksek sesle, ses kısık. Huzursuz, dikkat zorlukla çekilir ve uzun sürmez. Hastaneye yatış nedenini açıklayamam, yanlış davranış

kategorik olarak reddediyor. Aynı zamanda monotondur, monotondur, duygusal olarak basıktır. Argümanlar paradoksaldır. Bölümde, devam eden tedavinin arka planına karşı, esasen temasa geçilemeyen deneyimlerle doluydu, kendi kendine konuştu, dürtüseldi, daha sonra sanrısal fikirler devre dışı bırakıldı, duygusal semptomlar tamamen durdu, ancak aktarılan durumun eleştirisi olmadı. önceki deneyimlerini toparlayarak son derece isteksizce konuştu. Gelecek için gerçek bir planım yoktu. Aşağıdakiler ön plana çıktı: duygusal yoksullaşma, monotonluk, muhakeme eğilimi, düşünme paralogizmi. Bölümde otizmliydi, doğum yapmıyordu, rejime pasif bir şekilde uyuyordu.

1. 
   Yaşlı hastalarda vasküler stigmalı kusur.

Zihinsel durum: muhatapla yarı yolda buluşmaya tam bir hazırlık yoktur. Bazı şeyler hakkında konuşmayı reddediyor, diğerleri hakkında sessiz, uyanık, tamamen odaklı, bilinci açık, bir sohbete girmek konusunda isteksiz, düşünceleri paralojik, konuşması sürçüyor, zulüm, etki konularında parça parça fikirler ifade ediyor. . Ruh hali bozulmuş, zaman zaman ağlıyordu, halsizlikten, baş dönmesinden, kafasında ayrıntılı olarak tarif edemediği belirsiz hislerden şikayet ediyordu. Aynı zamanda, viskoz bir hipokondriyaktı, bazen endişeli, telaşlıydı, daha sonra monotonlaştı, monotonlaştı, duygusal düzleşme gösterdi. Bölümde, devam eden tedavinin geçmişine karşı deneyimlerle doluydu, daha sonra psikotik semptomlar durdu, biraz astenik, monoton kaldı, gelecek için gerçek planları ifade etmedi.

1. 
   Kusur duygusal-istemli.

Bölümde kaldığı süre boyunca ilk başta monoton, monoton, hipomimik, duygusal olarak düzleşmiş, konuşması yankılandı, yargıları paralojik, saçma idi. Yatakta yattı, kimseyle iletişim kurmadı. Özensizdi, otizmliydi, rejime pasif bir şekilde itaat ediyordu, doğuma karışmıyordu. Gelecekte biraz daha aktif hale geldi, ancak durumuyla ilgili eleştiri bulamadı, isteksizce değiştiğini kabul etti, daha içine kapandı, ancak bunun için kendini suçlamadı, ancak başkaları, yaşadığını itiraf etti. geçmişte sesler, ancak konuşma sırasında onları yalanladı. Konuşma aynı dönüşlerin tekrarına indirgendi, kararsızlık ortaya çıktı. Zihinsel yaşamın tezahürlerinde hipomimik, monoton kaldı. Sohbete ilgi göstermedi, muayenehaneden tam bir kayıtsızlıkla ayrılan hastada herhangi bir duygusal tepkiye yol açmadan konuşma her an kesilebilirdi.