Akciğer hastalıkları çok çeşitlidir ve doktorlar kullanır farklı yöntemler onların tedavisi. Bazı durumlarda terapötik önlemler etkisizdir ve tehlikeli bir hastalığın üstesinden gelmek için ameliyat kullanmak gerekir.
Akciğer ameliyatı, patolojiyle baş etmenin başka yolu olmadığında zor durumlarda kullanılan zorunlu bir önlemdir. Ancak birçok hasta böyle bir operasyona ihtiyacı olduğunu öğrendiğinde kaygı yaşar. Bu nedenle, böyle bir müdahalenin ne olduğunu, tehlikeli olup olmadığını ve kişinin gelecekteki yaşamını nasıl etkileyeceğini bilmek önemlidir.
Göğüs ameliyatlarının kullanıldığı söylenmelidir. en son teknolojiler sağlık için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak bu, ancak uygulamayı yapan doktorun yeterli niteliklere sahip olması ve ayrıca tüm önlemlere uyulması durumunda geçerlidir. Bu durumda ciddi bir cerrahi müdahale sonrasında dahi hasta sağlığına kavuşarak dolu dolu bir hayat yaşayabilecektir.
Endikasyonlar ve operasyon türleri
Özel ihtiyaç olmadıkça akciğere yönelik ameliyatlar yapılmamaktadır. Doktor, önce sert önlemler almadan sorunla baş etmeye çalışır. Ancak ameliyatın gerekli olduğu durumlar vardır. BT:
Bu vakaların herhangi birinde, sadece ilaçlar ve terapötik prosedürler kullanarak hastalıkla baş etmek zordur. Ancak, üzerinde İlk aşama hastalıklar, bu yöntemler etkili olabilir, bu nedenle zamanında bir uzmandan yardım almak önemlidir. Bu, radikal tedavi önlemlerinin kullanılmasını önleyecektir. Yani bu zorlukların varlığında bile ameliyat reçete edilmeyebilir. Doktor, böyle bir karar vermeden önce hastanın özellikleri, hastalığın şiddeti ve diğer birçok faktör tarafından yönlendirilmelidir.
Akciğer hastalıkları için yapılan ameliyatlar 2 gruba ayrılmaktadır. BT:
Nispeten yakın zamanda ortaya çıkan akciğer nakli operasyonu ayrı olarak ele alınmaktadır. En zor durumlarda, hastanın akciğerlerinin işlevinin durduğu ve böyle bir müdahale olmazsa ölümün gerçekleşeceği durumlarda yapılır.
Ameliyattan sonraki hayat
Ameliyattan sonra vücudun ne kadar sürede iyileşeceğini söylemek zor. Birçok faktör bunu etkiler. Hastanın doktor tavsiyelerine uyması ve zararlı etkilerden kaçınması özellikle önemlidir, bu, sonuçların en aza indirilmesine yardımcı olacaktır.
Tek akciğer kalırsa
Çoğu zaman, hastalar tek akciğerle yaşamanın mümkün olup olmadığı sorusuyla ilgilenirler. Organın yarısının gereksiz yere alınmasına doktorların karar vermediği anlaşılmalıdır. Genellikle hastanın hayatı buna bağlıdır, bu nedenle bu önlem haklıdır.
Çeşitli müdahalelerin uygulanmasına yönelik modern teknolojiler, güzel sonuçlar. Bir akciğerini çıkarmak için ameliyat olan bir kişi, yeni koşullara başarılı bir şekilde uyum sağlayabilir. Pnömoektominin ne kadar doğru yapıldığına ve hastalığın agresifliğine bağlıdır.
Bazı durumlarda, bu tür önlemlere ihtiyaç duyan hastalık geri döner ve bu çok tehlikeli hale gelir. Bununla birlikte, patolojinin daha da yayılabileceği hasarlı bölgeyi kurtarmaya çalışmaktan daha güvenlidir.
Bir diğer önemli husus da, çıkardıktan sonra akciğerli adam Rutin tetkikler için bir uzmana gidilmelidir.
Bu, bir nüksetmeyi zamanında tespit etmenizi ve benzer sorunları önlemek için tedaviye başlamanızı sağlar.
Pnömoektomi sonrası vakaların yarısında, insanlar bir sakatlık yaşarlar. Bu, bir kişinin iş görevlerini yerine getirirken fazla zorlanmaması için yapılır. Ama engelli grubu almak kalıcı olacağı anlamına gelmez.
Bir süre sonra hastanın vücudu iyileşirse sakatlık iptal edilebilir. Bu, tek akciğerle yaşamanın mümkün olduğu anlamına gelir. Elbette önlem alınması gerekecektir ancak bu durumda bile kişinin uzun süre yaşama şansı vardır.
Akciğer ameliyatı geçiren bir hastanın yaşam beklentisi ile ilgili olarak tartışmak zordur. Hastalığın şekli, tedavinin zamanlaması, vücudun bireysel dayanıklılığı, önleyici tedbirlere bağlılık vb. Gibi birçok duruma bağlıdır. Bazen eski bir hasta, neredeyse hiçbir şeyde kendini sınırlamadan normal bir yaşam sürdürebilir.
Ameliyat sonrası iyileşme
Akciğerin herhangi bir türü ameliyat edildikten sonra, hasta ilk kez bozulmuş olur. solunum fonksiyonu, bu nedenle geri yükleme, bu işlevi normal durumuna döndürmeyi içerir. Bu, doktorların gözetiminde gerçekleşir, bu nedenle akciğer ameliyatından sonraki birincil rehabilitasyon, hastanın hastanede kalmasını içerir. D
Solunumun daha hızlı normalleşmesi için özel prosedürler önerilebilir, nefes egzersizleri, resepsiyon ilaçlar ve diğer önlemler. Tüm bu önlemler, doktor her bir özel vakanın özelliklerini dikkate alarak bireysel olarak seçer.
Büyük ölçüde Ana bölüm kurtarma önlemleri - hastanın beslenmesi. Ameliyattan sonra neler yiyebileceğinizi doktorla netleştirmek gerekir. Yiyeceklerin ağır olması gerekmez. Ancak gücü geri kazanmak için protein ve vitamin açısından zengin, sağlıklı ve besleyici yiyecekler yemelisiniz. Bu, insan vücudunu güçlendirecek ve iyileşme sürecini hızlandıracaktır.
Ayrıca iyileşme aşamasında önemli olan doğru beslenme, uyulması gereken başka kurallar da var. BT:
Önleyici muayeneleri kaçırmamak ve vücutta meydana gelen olumsuz değişiklikleri doktora bildirmek çok önemlidir.
Egzersiz tedavisi, yaralanmalar, organ hastalıkları ile ilişkili akciğerlere yapılan cerrahi müdahaleler için kullanılır. Göğüs boşluğu ve komplikasyonları.
Göğsün travmatik yaralanmaları kapalı, açık, delici.
Kapalı yaralanmalar, göğsün ezilmesi veya sıkışması nedeniyle oluşur. Bu durumda çoklu kaburga kırılması, akciğer yaralanması, kan damarları, hemotoraks (plevral boşluğa kanama), pnömotoraks ("plevral boşluğa havanın" girmesi), atelektazi oluşumu (akciğerin çökmesi) mümkün.
Açık göğüs yaralanmalarına, plevra ve akciğerlerde hasar, hemotoraks ve pnömotoraks oluşumu, akciğerlerin çökmesi eşlik eder, bu da solunum ve kardiyovasküler sistemlerin aktivitesinde ciddi rahatsızlıklara neden olur.
Akciğer yaralanmalarında cerrahi tedavi sıkılığı geri kazandırmaktır. plevral boşluk kanamayı durdur.
Şiddetli göğüs yaralanmalarında (büyük damarların yırtılması, akciğerlerin yaralanması), akciğerin bir kısmının veya tamamının çıkarılmasını içeren acil cerrahi müdahale kullanılır.
Akciğer hastalıklarının cerrahi tedavisi başarısızlık durumunda kullanılır. konservatif tedavi ve ilerleme eğilimi. Çoğu zaman bunlar süpüratif süreçlerdir: bronşektazi; akciğer apseleri (sınırlı cerahatli iltihaplanma); kronik yıkıcı tüberküloz. Akciğerlere yapılan cerrahi müdahaleler de iyi huylu ve kötü huylu tümörler için kullanılmaktadır.
Ameliyat sırasında akciğerin bir bölümü (segmentektomi), bir lobu (lobektomi) ve hatta akciğerin tamamı (pulmonektomi) çıkarılır. Sandığı açarken, odağa erişime bağlı olarak, teşrih edin çeşitli gruplar kaslar, kostal kıkırdak, genellikle birkaç kaburga.
Egzersiz terapi tekniğinde akciğerlere yönelik operasyonlarda preoperatif ve postoperatif (erken, geç ve uzak) dönemler ayırt edilir.
Ameliyat öncesi dönemde egzersiz tedavisinin görevleri ve yöntemleri
Aşırı travma ve hastaların durumlarının ciddiyeti nedeniyle göğüs ameliyatları için uzun bir hazırlık yapılır. Egzersiz tedavisi aşağıdakilere göre kullanılır: klinik tablo esas olarak cerahatli zehirlenme semptomlarıyla kendini gösteren hastalık. Vücudun direnci düşer, sıcaklık yükselir (dalgalanmaları bronşlarda balgam birikmesine bağlıdır), halsizlik ortaya çıkar. Pürülan balgamlı öksürük, hemoptizi, nevrotik durum, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel durumunda azalma.
Bu dönemde egzersiz tedavisinin başlıca görevleri şunlardır:
Azalmış cerahatli zehirlenme;
Özellik geliştirme dış solunum ve fonksiyonel durum kardiyovasküler sistemin;
Hastanın psiko-duygusal durumunun iyileştirilmesi;
Sağlıklı bir akciğerin rezerv kapasitesini artırmak;
Ameliyat sonrası erken dönemde hasta için gerekli egzersizlere hakim olmak.
LH kullanımına kontrendikasyonlar: 1) akciğer kanaması; 2) kardiyovasküler yetmezlik III. aşama; 3) sıcaklık vücutta (38-39 °C), balgam birikmesinden kaynaklanmaz.
Balgam varlığında LH sınıfları, balgamın çıkarılmasına katkıda bulunan egzersizlerle başlar: postüral drenaj kullanılır; drenaj egzersizleri ve bunların kombinasyonları.
Çok miktarda balgam salındığında, hastalara günde 8-10 defaya kadar bronşları boşaltan egzersizler yapmaları önerilir: sabah, kahvaltıdan önce (20-25 dakika); Kahvaltı ve öğle yemeğinden 2 saat sonra; akşam yemeğinden önce her saat; yatmadan bir saat önce. Bir hastada balgam miktarı azalırsa, buna bağlı olarak zehirlenme azalır ve bu da refah, iştah ve uykuda iyileşme ile kendini gösterir. Bu durumda, kardiyorespiratuar sistemin yedek yeteneklerini harekete geçirmeyi, tazminat oluşturmayı, diyaframın hareketliliğini ve solunum kaslarının gücünü artırmayı amaçlayan egzersizler yapmaya başlayabilirsiniz. Uygulamak nefes egzersizleri statik ve dinamik, tüm kas grupları için egzersizler, oyunlar, düz zeminde yürüme ve merdivenler.
Profesör V.A. Siluyanova (1998), aşağıdaki boşaltma egzersizlerini önerir:
1. IP - bir sandalyede oturmak veya bir kanepede uzanmak. Kollarınızı yanlara doğru açın - derin bir nefes; dönüşümlü olarak diz eklemlerinden bükülmüş bacakları göğse doğru çekin - nefes verin. Son kullanma tarihinin sonunda - öksürme ve balgam çıkarma. Aynı ve is. derin bir nefes aldıktan sonra, ellerinizi göğsün alt ve orta kısımlarına bastırarak yavaşça nefes verin.
2. IP - Sandalyede oturmak. Zorunlu bir ekshalasyonda derin bir nefes aldıktan sonra, sol (sağ) kolunuzu yukarı kaldırırken gövdeyi keskin bir şekilde sağa (sola) eğin. Bu egzersiz interkostal kasları harekete geçirir, solunum kaslarını güçlendirir, zorunlu nefes almayı eğitir.
3. IP - fazla. Derin bir nefes aldıktan sonra, gövdeyi öne doğru eğin ve yavaşça nefes verin, öksürün, ellerinizi uzatılmış bacakların ayak parmaklarına uzatın. Aynı zamanda diyafram yükselir; gövdenin maksimum eğimi bronşların drenajını sağlar ve ekshalasyon sonunda öksürük balgamın çıkarılmasına katkıda bulunur.
4-6. Ağırlıklar (dambıl, sağlık topları, topuzlar, vb.) kullanarak 1-3 egzersizlerini tekrarlayın. Bu egzersizler diyaframın hareketliliğini artırmaya, kas tonusunu artırmaya yardımcı olur. karın ve interkostal kaslar.
7. I. p. - sert bir rulo üzerinde ağrıyan tarafta yatmak (göğsün ağrılı taraftaki hareketliliğini sınırlamak için). Elinizi yukarı kaldırarak derin bir nefes alın; yavaş bir ekshalasyonda, göğse doğru bükülmüş bacağını göğse doğru çekin diz eklemi. Böylece, ekshalasyonda göğüs, ekshalasyonun maksimize edilmesi nedeniyle uyluk tarafından ve yandan el tarafından sıkılır.
Egzersiz, ağırlıklı olarak sağlıklı bir akciğerin ventilasyonunu iyileştirmeye yardımcı olur.
8. IP - fazla; üzerinde yan yüzey sandığa bir torba kum (1,5-2 kg) koyun. Mümkün olduğu kadar derin nefes almaya çalışarak elinizi yukarı kaldırın ve kum torbasını mümkün olduğunca kaldırın. Elinizi göğsünüze indirerek yavaşça nefes verin.
Postoperatif dönemlerde egzersiz terapisinin görevleri ve yöntemleri
Göğüs organlarına yapılan cerrahi müdahaleler, büyük doku travması ile ilişkilidir, çünkü cerrah onu açarken çeşitli kas gruplarını keser, kaburgaları keser, reseptör alanlarının (akciğer kökü, mediasten, aort) yakınında manipüle eder, akciğeri veya bir kısmını çıkarır. . Bütün bunlar çok sayıda sinir ucunun tahriş olmasına yol açar ve neden olur şiddetli acı ilacın kesilmesinden sonra.
Ayrıca ağrılar, anestezi nedeniyle solunum merkezinin çökmesi, mukus birikmesi nedeniyle bronş ağacının drenaj işlevinde azalma vardır. Solunum sıklaşır, yüzeyselleşir; göğüs gezisinde azalma.
Derin nefes almanın olmaması, 5. lobun veya tüm akciğerin gaz değişiminden dışlanması ve ayrıca dolaşımdaki kan kütlesinde bir azalma (ameliyat sırasındaki kayıp nedeniyle) yol açar. oksijen açlığı organizma.
Göğüs ve üst omuz kuşağı kaslarının çalışması sırasındaki hasar nedeniyle omuz eklemi bölgesinde ağrı kontraktürü oluşur.
Diğer cerrahi girişimlerde olduğu gibi anestezi nedeniyle ve uzun süreli yatak istirahati pnömoni, akciğer atelektazisi, tromboz, emboli, barsak atonisi gibi komplikasyonlar görülebilir. Ayrıca plevral yapışıklıkların oluşması da mümkündür.
Tüm semptomların şiddeti, akciğer rezeksiyonunun hacmi ve hastanın genel sağlığı ile belirlenir.
Erken ameliyat sonrası dönem. Bu dönemde süresi hacme bağlı olarak değişen yatak (1-3 gün) ve koğuş (4-7 gün) motor modları kullanılır. cerrahi müdahale ve hastanın durumu.
Bu dönemde egzersiz tedavisinin görevleri:
önleme olası komplikasyonlar(pnömoni, tromboz, emboli, bağırsak atonisi);
Akciğerin kalan lobunun rezerv kapasitesinin aktivasyonu;
Kardiyovasküler sistemin aktivitesinin normalleşmesi;
İnterplevral adezyon oluşumunun önlenmesi;
Omuz ekleminde sertliğin önlenmesi.
Ameliyattan 2-4 saat sonra terapötik egzersizler reçete edilir.
Bronş ağacını dezenfekte etmek için hastadan balgam çıkarması istenir. Öksürüğü daha az ağrılı hale getirmek için egzersiz terapisi metodoloğu, ameliyat sonrası sütür bölgesini elleriyle sabitler.
LH sınıfları, statik ve dinamik solunum egzersizlerini içerir (ilk günlerde - ağırlıklı olarak diyafragmatik solunum); kardiyovasküler sistemin aktivitesini iyileştirmek için - distal uzuvlar için egzersizler.
Omuz ekleminde sertliğin gelişmesini önlemek için, ellerin omuz eklemlerindeki aktif hareketleri 2. günde eklenir.
Ameliyat edilen akciğerin ventilasyon fonksiyonunu iyileştirmek için hastaların günde 4-5 kez sağlıklı tarafları üzerine yatmaları, şişirmeleri önerilir. kauçuk oyuncaklar. Sırt ve göğüs masajı çok etkilidir (hafif vuruş, titreşim, hafif vuruş), balgamın boşalmasına katkıda bulunur ve solunum kaslarının tonunu artırır. İnspirasyonda ve öksürme anında oluşan hafif eflöraj ve vibrasyon.
2. veya 3. günden itibaren hastanın ağrılı tarafını çevirmesine izin verilir - sağlıklı bir akciğerde nefes almayı etkinleştirmek için bacaklarını karnına doğru çekin (dönüşümlü olarak), “yatakta yürüyün.
4-5. Günde komplikasyon olmaması durumunda hasta IP'de egzersiz yapar. bir sandalyede oturuyor ve 6-7. Günlerde kalkıp koğuşta, koridorda yürüyor. Derslerin süresi (ameliyattan sonra geçen süreye bağlı olarak) - 5 ila 20 dakika.
Sınıflar bireysel veya küçük gruplar halinde yapılır.
Postoperatif geç dönem. Bu dönemde koğuş ve serbest motor modları kullanılır.
Egzersiz terapisinin görevleri:
Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fonksiyonel durumunun iyileştirilmesi;
Trofik süreçlerin uyarılması;
Omuz ekleminde doğru duruşun ve tam hareket açıklığının restorasyonu;
Omuz kuşağı, gövde ve uzuvların kaslarının güçlendirilmesi;
Ameliyat sonrası erken dönem egzersizlerine ek olarak, LH sınıfları arasında koordinasyon egzersizleri, eğitim göğüs tipi nefes almak; jimnastik duvarında nesneli ve nesnesiz genel gelişim egzersizleri. Hasta bölüm içinde hareket edebilir, merdivenlerden inip çıkabilir, hastane içinde dolaşabilir.
Dersler spor salonunda küçük grup ve grup yöntemiyle yapılır. Ders süresi 20 dakikadır.
Uzak postoperatif dönem. Bu dönemde serbest motor modu kullanılır.
Egzersiz terapisinin görevleri:
Çeşitli vücut sistemlerinin işlevselliğini arttırmak;
İşe uyum.
LH sınıflarında uygulama süresi, egzersizlerin sayısı ve karmaşıklığı artar. Dozlu yürüyüş, sağlık yolu, koşu, yüzme (su sıcaklığı - 20 ° C'den düşük olmayan) kullanılır. Mobil oyunlar tavsiye edilir. Spor Oyunları(voleybol, masa tenisi, badminton) basitleştirilmiş kurallara göre.
Bozulmuş fonksiyonların restorasyonu genellikle 6-8 ayda gerçekleşir.
Göğüs boşluğunun organları üzerinde yapılan işlemler.
Göğüs boşluğunun organlarına erişim plevral ve ekstraplevraldir. İntraplevral girişlerle iyi bir açıklık sağlanır, ancak püyün plevraya girerek retropulmoner şok geliştirme riski vardır. Ekstraplevral girişlerde bu eksiklikler yoktur, ancak kriterleri ilkine göre keskin bir şekilde azalır ve uygulanması zordur. Dokuların diseksiyonu interkostal boşluk boyunca gerçekleştirilir. Vasküler koruyucu - sinir demetleri, kenarın altında bulunur. Cerrahi bir erişim oluştururken, pnömoliz (ekstra veya intraplevral) yapılması gerekir.
Pulmonektomi.
Belirteçler: akciğer kanseri, çoklu apseler, yaygın bronşektazi, akciğer tüberkülozu.
Erişim: anterolateral, posterolateral.
teknik: Torakotomi, beşinci interkostal boşluktan lateral erişim, altıncı interkostal boşluktan posterior erişim veya dördüncü veya beşinci interkostal boşluktan anterior erişim ile gerçekleştirilir. Akciğeri tamamen izole edin, bağlayın ve pulmoner bağı inceleyin. Frenik sinirin dorsalinde ve buna paralel mediastinal plevra akciğer kökünün üzerinde disseke edilir. Sağ taraflı pnömonektomi ile, mediastinal plevranın diseksiyonundan sonra, akciğer kökünün üst kısmında, sağ ön gövde pulmoner arter. Mediastenin lifinde sağ pulmoner arter bulunur ve izole edilir, işlenir, dikişle bağlanır ve çaprazlanır. Ayrıca üst ve alt pulmoner damarları işleyin ve çaprazlayın. Sağ ana bronş trakeaya izole edilir, UO aparatı ile dikilir ve çaprazlanır. Dikiş hattı mediastinal plevranın bir flebi ile plörize edilir. Sol taraflı pnömonektomi ile mediastinal plevranın diseksiyonundan sonra sol pulmoner arter hemen izole edilir ve ardından üst pulmoner ven işlenir ve çaprazlanır. Alt lob yanal olarak çekilerek alt pulmoner ven izole edilir, tedavi edilir ve kesilir. Bronş mediastenden dışarı çekilir ve trakeobronşiyal açıda izole edilir, işlenir ve çaprazlanır. Sol ana bronş güdüğünü aortik arkın altından mediastene girdiği için plöreziye gerek yoktur.
Lobektomi. Video kılavuzluğunda torakoskopi (TVC) – göğüs cerrahisinde yeni bir yaklaşım .
Belirteçler. Yürütmenin imkansızlığı radikal operasyon ve 4 cm'den küçük bir tümörün periferik yerleşimi, tüberküloz kavernleri, ekinokokal ve bronkojenik kistlerdir. Kontrendikasyonlar akciğer kollapsı, tümörün göğse doğru büyümesi, lober bronşun proksimaline tümör invazyonu, ciddi plevral adezyonlar, kalsifikasyon veya lenf düğümlerinde ciddi inflamatuar değişikliklere tahammülsüzlük içerir.
Erişim: 5 ve 6 nervürlerin kesiştiği anterolateral.
teknik: Hasta sol tarafa yatırılır. Akciğer tamamen çökmüş olmalıdır. İlk trokar ön aksiller hat boyunca 7. interkostal boşluğa yerleştirilir.Üst, orta veya alt lobektomi için arka aksiller hat boyunca 4.-5. interkostal aralıktan kesiler yapılır. Orta aksiller hattan göğüs ön yüzüne doğru 6-7 cm uzunluğunda bir torakotomi yapılır. 5. interkostal aralıktan arka koltuk altı hattı boyunca 1.5 cm'lik bir kesi yapılır.Ameliyat sonrası drenaj tüpü takmak için arka koltuk altı hattı boyunca 7. interkostal boşluktan sokulan ek bir trokar gerekebilir. Trokarlar ve torakotomi yardımıyla göğüs, plevra boyunca yayılma, lenf düğümlerinde ve pulmoner düğümlerde metastaz varlığı açısından incelenir.
Sağ üst lobektomi. Akciğer geri çekilir, frenik sinir tutucuya alınır. Çift ligasyondan sonra superior pulmoner ven bağlanır ve bölünür. Pulmoner arterin ön gövdesi önden bağlanır ve kesilir, eşleştirilmemiş damarın altına bir tutucu yerleştirilir ve damar geri çekilir, ardından ligasyon ve transeksiyon yapılır. Pulmoner arterin ligasyonu ve izolasyonu yapıldıktan sonra akciğer üst lob bronşu tutucuya alınır ve dikilerek işlem tamamlanır. Bronş etrafındaki alanı tahsis edin, tutamaç içinden geçirilir alt boşluk ve bir klips aplikatörü ile ayrıldı. Bronş izolasyonu lenf nodu diseksiyonu ile birlikte yapılır.
Orta lobektomi. Ameliyat orta lob venin ligasyonu ve kesişmesi ile gerçekleştirilir, ardından orta lob bronşu çevresinde bulunan kök lenf bezleri ile birlikte pulmoner arter ve orta lob bronşunun diseksiyonu gerçekleştirilir.
Sol üst lobektomi. Frenik sinir tutucuya alındıktan sonra pulmoner venin ligasyonu ve kesişmesi ile operasyon başlar. Pulmoner venin kısa bir gövdesi varsa, ayrı ligasyon ve çaprazlama yapın. Alttan geçebiliyorsa zımba ile dikilebilir. kan damarı aksi halde kelepçeler kullanılır.
Alt lobektomi. Sağ taraflı ve sol taraflı cerrahide, genellikle çift ligasyon yapılır, ardından interlobar fissür yoluyla pulmoner arter çaprazlanır.
Segmentektomi.
Belirteçler: tüberküloz boşluklar, ekinokokal ve bronkojenik kistler segmenti içinde.
Erişim: etkilenen segmentin konumuna bağlı olarak.
teknik: Ultrasonik bir neşter kullanılır. Torakoportlar lobektomi ile aynı şekilde yerleştirilmiştir, mediastinal plevrayı lob kökünün anterior superior yarım dairesi boyunca açarlar, ancak lobektomiden daha distal olarak açarlar. Santral segmental ven izole edilir, klipslerle tedavi edilir ve çaprazlanır. Daha sonra segmental arter izole edilir. Arteri kestikten ve çaprazladıktan sonra, yumuşak bir endoskopik klemp ile geçici olarak klemplenen bir segmental bronş izole edilir. Ambu torbası ile endotrakeal tüpün bronşiyal kanalına küçük bir soluk verilmesiyle bronşun doğru seçimi ve çıkarılan segmentin sınırı kontrol edilir. Bronş Endo-GIA 2 Rotikülatör zımbalayıcı kullanılarak dikilir, ardından segment bronşun arkasından yukarı doğru çekilir ve segmentler arası düzlem ultrasonik bir bisturi ile ayrılır. ultrasonik neşter ile segmentler arası düzlemi ayırırken sadece çıkarılan segmentten gelen damarlar çaprazlanır.
Tehlikeler ve komplikasyonlar: için kanama, n Bronş güdük yetmezliği, pnömotoraks , P neumoplevrit.
TAMAM. düzmece
Hem yerli hem de yabancı yazarların önemli sayıda çalışması, akciğer rezeksiyon cerrahisi sırasında erişim seçimi konusuna ayrılmıştır (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1955; V. I. Struchkov, 1958; B. A. Korolev, 1958; V. I. Kukosh, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, vb.). Pulmonektomi ile göğüs, genel olarak kabul edilen ve yaygın olarak kullanılan girişlerden herhangi biri ile açılabilir: anterolateral (anterior), posterolateral (arka) ve lateral.
Akciğer cerrahı, göğüs boşluğuna tüm erişimlere sahip olmalıdır, çünkü her birinin belirli avantajları vardır. Bu nedenle, bazı cerrahlara göre, bir akciğeri çıkarırken anterolateral erişimin avantajları şunlardır: akciğer kökü damarlarının izole edilmesi ve işlenmesinin mevcudiyeti ve rahatlığı, posterolateral yaklaşımla yapılan bir ameliyattan daha az göğüs duvarı kas travması , ve sırt üstü hastanın rahat pozisyonu. Bu erişimin dezavantajları şunları içerir: cerrahi yaranın nispeten küçük parametreleri, akciğeri posterolateral ve suprafrenik bölümlerdeki yapışıklıklardan izole etmenin zorluğu, bronşun daha fazla derinliği.
Posterolateral yaklaşımın avantajları arasında, akciğeri yapışıklıklardan izole etmede yaşanan güçlüklerde, cerrahi yaranın önemli parametrelerinde ve bunların hem anterior hem de posteriorda genişleme olasılığı durumunda, posteriordan anteriora geçiş imkanı yer alır.
Akciğer rezeksiyonu sırasında erişim seçimi, subjektif ve objektif olarak bölünebilen bir dizi faktöre bağlıdır. Bunlardan ilki, elbette kendisi için en uygun erişimi kullanma hakkına sahip olan cerrahın becerisi ve anestezi uzmanının nitelikleridir (hastanın sırtüstü pozisyonunda anestezi sağlama yeteneği). , yan, mide).
Rezeksiyon ameliyatı sırasında erişim seçiminde nesnel kriterler, akciğer kökü alanındaki beklenen değişiklikleri ve olası transperikardiyal işleme ihtiyacını dikkate alarak belirli bir hastada akciğer köküne yaklaşmanın rahatlığıdır. akciğer damarları; apeks veya diyafram bölgesinde göğüs duvarı ile akciğerin iddia edilen veya yerleşik yapışıklıklarının varlığı; etkilenen akciğerdeki cerahatli balgam miktarı ve bunun akciğerlere akma olasılığı bronş ağacı ameliyat sırasında akciğerlerin sağlıklı kısımları; hastanın ameliyat masasında belirli bir pozisyonu ile dolaşım ve solunum organlarının aktivite koşullarındaki değişiklikler.
anterolateral erişim ile kesi hattı, sternumun kenarından 2-3 cm geri çekilerek, III kaburga seviyesinde, arka aksiller çizgiye doğru başlar. Deriyi, deri altı yağ dokusunu, pektoralis majör kasını inceleyin. Hemostaz gerçekleştirin. Serratus anterior kası keskin bir şekilde tabakalanır, latissimus dorsi pul pul dökülür ve kısmen disseke edilir ve dikilir. Latissimus dorsi'nin kısmi diseksiyonu, cerrahi yaranın boyutunu önemli ölçüde artırır ve interkostal aralığın posteriora doğru geniş açılmasına izin verir. Kaburganın üst kenarı boyunca (dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta), interkostal kaslar önce plevral boşluğu açmak için kısa bir mesafede disseke edilir.
İnsizyon hattı boyunca akciğerin göğüs duvarından ayrılmasıyla interkostal kasların daha fazla diseksiyonu yapılmalıdır. Yapışmalar meydana gelirse, ikincisi bir parmak veya küçük bir tüberkül ile ayrılır. İnterkostal kaslar, akciğeri göğüs duvarından uzağa iten plevral boşluğa sokulan parmak boyunca disseke edilir; ikincisi bir gazlı bezle de yapılabilir. Önce interkostal kaslar posteriora, sonra anteriora disseke edilir. Aynı zamanda diseksiyon sternuma yakın yapılırsa, iç meme arteri yaralanabilir. Bu durumda hasarlı damar hemostatik forseps ile yakalanır ve dikilir.
Kliniğimizde sternumdaki kostal kıkırdaklar çaprazlanmaz, çünkü deneyimler bu manipülasyon olmadan bile göğüs yarasının parametrelerinin akciğer çıkarma ameliyatı yapmak için oldukça yeterli olduğunu göstermektedir. Ancak kaçınmak mümkün yan etkiler kıkırdak kavşakları.
Anterolateral erişim, intraplevral düzeltici üst-arka torakoplasti yapmak için üst ve orta loblardaki operasyonlar için uygundur. Özellikle kadınlarda en kozmetik olanıdır (meme bezinin altından kesi) ve daha az verir. ağrı operasyondan sonra.
Posterolateral erişim ile kesi çizgisi 4.-5. omurların enine işlemlerinden başlar ve 5. kaburga boyunca yönlendirilir, kürek kemiğinin açısını atlayarak orta aksiller çizgide biter. Deriyi kestikten sonra ve deri altı doku hemostaz üretir. Kaslar künt olarak pul pul dökülür ve ayrıca kanamayı durdurmak için dikişli makasla çaprazlanır. Uzun sırt kası, dış kenarı boyunca uzunlamasına yönde kesilir ve sivri çıkıntıların çizgisine doğru keskin bir şekilde soyulur.
Diseksiyon için planlanan interkostal aralığın üstündeki ve altındaki kaburgalar (sıklıkla V ve VI kaburgaları) 3-4 kişilik kostal kıskaçlar yardımıyla boyun bölgesinden kaburganın enine çıkıntıya bağlanma noktasına kadar subperiosteal olarak rezeke edilir. cm İnterkostal kas demeti damarlarla birlikte her iki taraftan dikilir ve bitişik harfler arasında çaprazlanır. Plevral boşluk, alttaki kaburganın üst kenarı boyunca beşinci veya altıncı (bazı durumlarda ve yedinci) interkostal boşlukta açılır. Bazı durumlarda, cerrahi yaranın geniş bir açıklığını oluşturmak için, bir kaburga rezeke edilir. enine süreç kıkırdak kısmına ve ardından plevral boşluğun açılması, rezeke edilen kaburga yatağı boyunca gerçekleştirilir.
Plevral açıldıktan sonra akciğer boşluğu kesi boyunca göğüs duvarından en az 5-6 cm yukarı ve aşağı ayrılarak, yaranın kenarlarını (kaburgaları) peçete ile sınırlandırın ve ekartör ile seyreltin. Ekartör çenelerinin seyreltilmesi, nervürlerin direnci dikkate alınarak kademeli olarak yapılmalıdır, çünkü hızlı seyreltme ile sıklıkla kırılmaları meydana gelir. Arka giriş, alt lob ve parçalarının rezeksiyonu için uygundur.
Son zamanlarda bilateral tek aşamalı ekonomik rezeksiyon için kullanılması önerilmiştir. üst bölümler akciğerler transsternal transperikardiyal erişim. Erişimin diğerlerine göre avantajları, iki kesi yerine tek kesiyi sınırlayabilmesi, her iki taraftan iki interkostal kesiye göre daha az travma ve sonuç olarak postoperatif dönemde ağrının azalmasıdır.
Akciğer izolasyonu ve revizyonu
Az ya da çok yaygın belirli süreç akciğer, kural olarak, önemli ölçüde ve bazen göğüs duvarı, mediasten, diyafram ile tamamen kaynaşmıştır. Adezyonlar farklı bir yapıya sahip olabilir, hassas, gevşek veya yoğun, pürüzlü, cicatricial olabilir. Çoğu zaman, patolojik odak alanında parietal ve visseral plevranın en yoğun yapışıklıkları görülür. Serbest plevral boşluk nadirdir: sınırlı süreçlerde bile vakaların %13'ünden fazla değildir.
Sürecin kısa bir süresi ve sınırlı doğası ile, akciğerin etkilenen bölgesini kaplayan visseral plevra, parietal ile az ya da çok gevşek, bazen ayrı yapışıklıklarla kaynaşır. Akciğer parankimi ve plevranın kombine lezyonlarında özellikle güçlü skatrisyel adezyonlar bulunur. Parietal plevradan gelen inflamatuar süreç, göğüs duvarının daha derin katmanlarına da geçebilir. Bu vakalarda sikatrisyel değişiklikler oluşturan intratorasik fasya, interkostal kaslar ve kaburgaların periosteumunu yakalar.
Daha hafif vakalarda, plevral boşluğu açtıktan sonra cerrah akciğeri izole etmeye devam eder. Gevşek yapışıklıkların çok zorlanmadan ayrılması tupfer veya parmakla yapılır. Adezyonların künt bir şekilde ayrılmasıyla, adezyonların hasarlı küçük damarlarından kendi kendine veya kanayan bölgeye bir bezle bastırdıktan sonra duran hafif bir kanama olur. Yoğun skatrisyel adezyonların ayrılması büyük zorluklar getirir, önemli kan kaybı eşlik eder ve çok travmatiktir.
Özellikle kaba yapışıklıkların olduğu bazı bölgelerde, plevral duplikasyonun göğüs duvarından ekstraplevral olarak ayrılması tavsiye edilir. Bu, intraplevral izolasyon girişimlerinin yanlışlıkla açılmasına yol açabileceği kavite bölgesinde özellikle önemlidir. Bunu yapmak için masif sikatrisyel yapışıklıkların kenarı boyunca parietal plevra kesilir, kenarı dişli bir klemp ile yakalanır ve bir tupfer veya parmakla akciğer parietal plevra ile ayrılır.
A. V. Dubrovsky, ulaşılması zor alanlarda akciğer izolasyonunu kolaylaştırmak için özel esnek makas tasarladı. Masif yapışıklıkların keskin ve künt bir şekilde ayrılması sırasında skarların damarlardan ortaya çıkan belirgin kanaması genellikle kendi kendine durmaz. Hemostaz, kanayan bölgelerin elektrokoagülasyonu veya sıcak izotonik sodyum klorür çözeltisine batırılmış mendillerle geçici tamponat yoluyla sağlanır. Plevradaki keskin sikatrisyel değişikliklerle (zırhlı plörezi, ampiyem), akciğerin en baştan ve baştan sona izolasyonu ekstraplevral olarak gerçekleştirilir (kural olarak, plöropulmonektomi yapmak için).
Bir akciğeri yapışıklıklardan izole ederken, belirli gereksinimlere uyulmalıdır:
- akciğer seçimi, ayrı cepler ve dar geçitler şeklinde girintiler oluşturmadan, tüm yüzey üzerinde "geniş bir cephe" ile yapılmalıdır;
- makas veya neşter ile sikatrisyel iplikçiklerin diseksiyonu sadece görsel kontrol altında yapılmalıdır, ancak körü körüne parmak hissedilerek yapılmamalıdır. İkincisi, özellikle büyük damarların hasar görebileceği ve ardından ölümcül kanamanın olabileceği plevral boşluk kubbesi ve mediasten bölgesinde tehlikelidir;
- adezyonların kademeli olarak salınması, kan kaybı miktarını önemli ölçüde azaltan ve yara yüzeyinin görünümünü iyileştiren hemostaz için periyodik olarak durdurulması;
- skarlardaki interkostal damarlarda ve büyük damarlarda hasar olması durumunda, çevre doku damarları ile birbirine dikilerek nihai hemostaz yapılır;
- kökün bronkovasküler elemanlarının işlenmesi ancak akciğer yapışıklıklardan tamamen ayrıldıktan ve akciğer kökü her taraftan serbest bırakıldıktan sonra yapılmalıdır. Sadece istisnai durumlarda, kök elemanları bandajlandığında, dikildiğinde ve çaprazlandığında ve ardından kesilen akciğer göğüs duvarından ayrıldığında, akciğerin "geriye dönük" olarak çıkarılmasına izin verilir.
Yapışıklıkları ayırırken, akciğeri mediastenden, plevral boşluğun kubbesinden ve diyaframdan ayırırken özel dikkat gerekir. Fibröz boşluklar genellikle akciğerin tepesinde bulunur ve ikincisi, olduğu gibi, plevral boşluğun kubbesine sürülür. Kaba manipülasyonlar sırasında etkilenen apeks bölgesinde akciğerin ayrılması, innominat venin yırtılmasına neden olabilir ve Subklavyan arter. Bu nedenle, akciğerin tepe noktasının mediastenden damarlar boyunca yapışıklıklardan izole edilmesi tavsiye edilir: aortik ark boyunca akciğer kökünün solunda ve ayrıca subklavian arter boyunca; sağda - superior vena kava ve innominat ven boyunca. Ancak akciğeri mediastenden ve içinde yer alan akciğere komşu damarlardan ayırarak güvenli bir şekilde izole etmek ve akciğer tepesini aşağı indirmek mümkündür.
Alt lobun tahsisi, osteofrenik sinüste diyaframın yanal bölümleri ile akciğerin yapışıklıklarının ayrılmasıyla başlanması tavsiye edilir. Solda inen aorta ve sağda inferior vena kava ve özofagusa ulaşan akciğer, adı geçen damarlar boyunca akciğer kökünün alt kenarına kadar alt mediastenden ayrılır. Gevşek yapışıklıkların varlığında akciğerin diyaframdan ayrılması nispeten kolaydır, ancak ciddi sikatrisyel yapışıklıklar varsa ciddi zorluklar ortaya çıkar. Bu durumlarda, akciğer ile diyafram arasındaki sınırı belirlemek her zaman mümkün değildir, bu nedenle, adezyonların akut olarak ayrılmasıyla, diyafram genellikle karın boşluğunun açılmasıyla hasar görür.
Akciğeri diyaframdan ayırmada beklenen önemli zorluklarla (alt lob supradiyafragmatik kavernler, kistli suprafrenik ampiyem, vb.), normalden bir veya iki interkostal boşluk daha aşağıdan (anterior ile altıncı interkostal boşluk, yedinci interkostal boşluk) torasik bir insizyon yapılması tavsiye edilir. Posterolateral erişime sahip interkostal boşluk), sürekli görsel kontrol altında ve maksimum manipülasyon erişilebilirliği ile diyafram bölgesinde akciğerin ayrılma olasılığını sağlamak için. Akciğeri mediastenden izole ederken, önemli kanamaların meydana gelebileceği perikardiyal-diyafram damarlarına zarar vermemek gerekir. Cerrah mediastinal bölgedeki yapışıklıkları ayırırken vagus ve frenik sinirleri bir tupfer ile ayırır ve kaydırarak mediasten dokusu üzerinde bırakır.
Akciğeri tamamen izole ettikten sonra, alt pulmoner bağı yok etmek gerekir. Bu önce bir tupfer ile yapılır ve ardından bir disektör ile akciğer kökünün alt kenarı boyunca alt pulmoner vene yakın iki ligatür yapılır, bağ bağlanır ve aralarında diseke edilir. Pulmonektomi sırasında akciğerin adezyonlardan izolasyonunun tamlığı, çıkarılması için teknik bir olasılık sağlar ve kısmi rezeksiyon ile, kalan akciğer dokusunun genişlemesinin tam olması, yani fonksiyonel potansiyelinin maksimum korunması.
Ancak, bu kuralın bazı istisnaları vardır. Bu nedenle, hastalarda Büyük bir sayı alt lobdaki lezyonlar, eğer ikincisi çıkarılamazsa, diyaframla olan masif yapışıklıklar yok edilmemeli ve ameliyat sonrası sürecin yeniden aktivasyonunu önlemek için, kısmi rezeksiyonun tek aşamalı iki-dört-kostal ile desteklenmesi önerilir. interplevral düzeltici torakoplasti.
Alt lob ve parçalarının rezeksiyonu sırasında, akciğer apeksinin plevral boşluğun kubbesi ile yapışıklıkları bırakılır, bu da ameliyattan sonra bu bölgede artık boşluk oluşma olasılığını engeller. Başka önleyici tedbir bu bakımdan, ancak zaten diyaframın üzerinde böyle bir boşluk oluşmasını önlemek için postoperatif pnömoperitoneum yapılır. Akciğerin seçilen kökü, her yönden muayene için erişilebilir olmalıdır. Akciğerin izolasyonunu tamamlayan cerrah, akciğer parankimindeki gözle görülür ve elle hissedilen değişikliklere dayanarak rezeksiyonun kapsamı hakkında nihai bir karar vermek için onu inceler ve palpe eder. Akciğer parankiminin hassas yapılarına zarar vermemek için palpasyon nazik olmalıdır.
Operasyon sırasında akciğerin revizyonu sırasında sürecin prevalansının daha önce kurulandan daha fazla olduğu çok nadir durumlar yoktur. röntgen muayenesi. Bu durumlarda, ya rezeksiyon hacmini artırmak ya da düzeltici bir müdahale ile tamamlamak gerekir. Bu nedenle, böyle bir olasılıktan şüpheleniliyorsa, gelecekte psikolojik travmayı önlemek için cerrahın hastayla yaptığı bir konuşmada yaklaşan ameliyatın hacmini kasıtlı olarak abartması arzu edilir.
Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.
Akciğer ameliyatı ihtiyacı hem hasta hem de yakınları için her zaman makul bir korkuya neden olur. Bir yandan müdahalenin kendisi oldukça travmatik ve risklidir, diğer yandan ciddi bir patolojisi olan ve tedavi olmaksızın hastanın ölümüne yol açabilecek kişiler için solunum organlarına yönelik ameliyatlar endikedir.
Akciğer hastalıklarının cerrahi tedavisini sunar yüksek gereksinimler ile Genel durum hasta, çünkü genellikle büyük bir cerrahi yaralanma ve uzun bir rehabilitasyon dönemi eşlik eder. Bu tür müdahaleler, hem ameliyat öncesi hazırlığa hem de sonraki iyileşmeye gerekli özen gösterilerek ciddiye alınmalıdır.
Akciğerler, göğüs (plevral) boşluklarında bulunan eşleştirilmiş bir organdır. Onlarsız yaşam imkansızdır çünkü solunum sisteminin temel işlevi insan vücudunun tüm dokularına oksijen vermek ve karbondioksiti uzaklaştırmaktır. Aynı zamanda, akciğerin bir kısmını hatta tamamını kaybetmiş olan vücut, yeni koşullara başarılı bir şekilde uyum sağlayabilir ve akciğer parankiminin geri kalan kısmı, kaybolan dokunun işlevini üstlenebilir.
Akciğer cerrahisinin tipi, hastalığın doğasına ve prevalansına bağlıdır. Cerrahlar, mümkün olduğunda, radikal tedavi ilkeleriyle çelişmiyorsa, solunum parankiminin maksimum hacmini korurlar. AT son yıllar modern minimal invaziv teknikler, akciğer parçalarını küçük kesikler yoluyla çıkarmak için başarıyla kullanılır, bu da en hızlı iyileşmeye ve daha kısa bir iyileşme süresine katkıda bulunur.
Akciğer ameliyatı ne zaman gereklidir?
Bunun için ciddi bir sebep varsa akciğerlere yönelik operasyonlar gerçekleştirilir. Endikasyonlar şunları içerir:
Çoğu yaygın neden akciğer ameliyatları tümörler ve bazı tüberküloz türleri olarak kabul edilir. Akciğer kanseri durumunda, operasyon sadece bir parçanın veya tüm organın çıkarılmasını değil, aynı zamanda lenfatik drenaj yollarının - intratorasik lenf düğümlerinin çıkarılmasını da içerir. Kapsamlı tümörlerde, kaburgaların ve perikardiyal bölümlerin rezeksiyonu gerekebilir.
akciğer kanserinin cerrahi tedavisinde operasyon türleri
Akciğerlere müdahale türleri, çıkarılan doku miktarına bağlıdır. Bu nedenle, pulmonektomi mümkündür - tüm organın çıkarılması veya rezeksiyon - akciğerin bir parçasının (lob, segment) çıkarılması. Lezyonun yaygın doğası, masif kanser, yayılmış tüberküloz formları ile, organın yalnızca bir parçasını çıkararak hastayı patolojiden kurtarmak imkansızdır, bu nedenle radikal tedavi belirtilir - pulmonektomi. Hastalık akciğerin bir lobu veya segmenti ile sınırlıysa, sadece onları çıkarmak yeterlidir.
Geleneksel açık işlemler cerrahın büyük miktarda organı çıkarmak zorunda kaldığı durumlarda yapılır. Son zamanlarda, etkilenen dokunun küçük kesilerle çıkarılmasına izin veren minimal invaziv müdahalelere yol açmışlardır. torakoskopi. Modern minimal invaziv cerrahi tedavi yöntemleri arasında lazer, elektrikli bıçak ve dondurma kullanımı popülerlik kazanıyor.
İşlemlerin özellikleri
Akciğere yapılan müdahaleler sırasında, patolojik odağa giden en kısa yolu sağlayan girişler kullanılır:
- ön-yanal;
- Yan;
- Arka-yanal.
ön-yanal erişim, 3. ve 4. kaburgalar arasında, parasternal hattan hafifçe lateral olarak başlayıp arka aksillerlere uzanan kavisli bir kesi anlamına gelir. arka-yanalüçüncü veya dördüncü torasik omurun ortasından, paravertebral çizgi boyunca skapula açısına, ardından altıncı kaburga boyunca ön aksiller çizgiye çıkar. yan kesim hasta sağlıklı tarafta midklaviküler hattan paravertebral hatta beşinci veya altıncı kaburga seviyesinde yattığında yapılır.
Bazen patolojik odağa ulaşmak için kaburgaların bölümlerini çıkarmak gerekir. Günümüzde torakoskopik yöntemle sadece bir segmentin değil tüm lobun çıkarılması mümkün hale gelmiştir. Cerrah, aletlerin plevral boşluğa yerleştirildiği yaklaşık 2 cm ve biri 10 cm'ye kadar üç küçük kesi yaptığında.
pulmonektomi
Pulmonektomi bir ameliyattır akciğer çıkarılması tüberküloz, kanser, pürülan süreçlerin yaygın formları ile tüm loblarının hasar görmesi durumunda kullanılır. Hacim açısından en önemli ameliyattır çünkü hasta bir anda tüm organını kaybeder.
Sağ akciğer anterolateral veya posterior yaklaşımdan çıkarılır. Göğüs boşluğuna girdikten sonra, cerrah öncelikle akciğer kökünün unsurlarını ayrı ayrı bandajlar: önce arter, sonra damar, en son bronş bağlanır. Bronş güdüğünün çok uzun olmaması önemlidir çünkü bu, içindeki içeriğin durgunluğu, enfeksiyon ve plevral boşlukta sütür yetmezliğine ve iltihaplanmaya neden olabilecek süpürasyon riski oluşturur. Bronş ipekle dikilir veya dikişler özel bir cihaz - bronş zımbası kullanılarak uygulanır. Akciğer kökünün elementlerinin bağlanmasından sonra, etkilenen organ göğüs boşluğundan çıkarılır.
Bronş güdüğü dikilirken, akciğerlere havanın zorlanmasıyla elde edilen dikişlerin sıkılığını kontrol etmek gerekir. Her şey yolundaysa, damar demetinin alanı bir plevra ile kaplanır ve plevral boşluk dikilerek içinde drenler bırakılır.
Sol akciğer genellikle anterolateral yaklaşımdan çıkarılır. Sol ana bronş sağdan daha uzundur, bu nedenle doktorun güdüğü uzatmamaya dikkat etmesi gerekir. Damarlar ve bronşlar sağ tarafta olduğu gibi tedavi edilir.
Pulmonektomi (pnömonektomi) sadece yetişkinlere değil çocuklara da uygulanmaktadır, cerrahi teknik seçiminde yaş belirleyici bir rol oynamaz ve ameliyatın şekli hastalığa (bronşektazi, polikistik akciğer, atelektazi) göre belirlenir. Cerrahi düzeltme gerektiren ciddi solunum sistemi patolojisinde, birçok süreç çocuğun büyümesini ve gelişimini zamanında olmayan tedavi ile bozabileceğinden, bekleme yönetimi her zaman haklı değildir.
Akciğer altında çıkarılır Genel anestezi, organın parankiminin havalandırılması için kas gevşeticilerin ve trakeal entübasyonun zorunlu olarak uygulanması. Bariz bir enflamatuar sürecin yokluğunda, dren bırakılmayabilir ve göğüs boşluğunda plörezi veya başka bir efüzyon göründüğünde bunlara ihtiyaç duyulur.
lobektomi
Lobektomi, akciğerin bir lobunun çıkarılmasıdır ve aynı anda iki lob çıkarılırsa, operasyona bilobektomi denir. Bu en yaygın akciğer ameliyatı türüdür. Lobektomi endikasyonları lobla sınırlı tümörler, kistler, tüberkülozun bazı formları, tek bronşektazidir. Lobektomi, tümör lokal olduğunda ve çevre dokulara yayılmadığında onkopatolojide de yapılır.
lobektomi
Sağ akciğerde üç lob, solda iki lob vardır. Sağın üst ve orta lobları ve solun üst lobu anterior-lateral erişimden, akciğerin alt lobu postero-lateralden çıkarılır.
Cerrah, göğüs boşluğunu açtıktan sonra damarları ve bronşları bulur ve bunları en az travmatik şekilde tek tek sarar. Önce damarlar işlenir, ardından iplik veya bronş dikiş makinesi ile dikilen bronş. Bu manipülasyonlardan sonra bronş bir plevra ile kaplanır ve cerrah akciğer lobunu çıkarır.
Bir lobektomiden sonra, operasyon sırasında kalan lobları düzeltmek önemlidir. Bu, akciğerlere oksijen pompalanmasıyla yapılır. yüksek kan basıncı. Ameliyattan sonra hastanın özel egzersizler yaparak akciğer parankimini bağımsız olarak düzeltmesi gerekecektir.
Bir lobektomiden sonra, plevral boşlukta drenler bırakılır. Üst lobektomi ile üçüncü ve sekizinci interkostal boşluktan yerleştirilirler ve alt lobları çıkarırken sekizinci interkostal boşluğa yerleştirilen bir drenaj yeterlidir.
segmentektomi
Segmentektomi, akciğerin segment adı verilen bir kısmının çıkarılması işlemidir.. Organın loblarının her biri, kendi arter, ven ve segmental bronşlarına sahip birkaç segmentten oluşur. Organın geri kalanına güvenle eksize edilebilen bağımsız bir akciğer ünitesidir. Böyle bir parçayı çıkarmak için, akciğer dokusunun etkilenen bölgesine en kısa yolu sağlayan girişlerden herhangi birini kullanın.
Akciğer tümörleri segmentektomi endikasyonlarıdır. küçük boy, segmentin dışına taşmayan bir akciğer kisti, küçük segmental apseler ve tüberküloz kaviteler.
Göğüs duvarının diseksiyonundan sonra cerrah segmental arteri, veni ve son olarak segmental bronşu izole eder ve bandajlar. Çevre dokudan segment seçimi merkezden çevreye doğru yapılmalıdır. Ameliyat sonunda etkilenen bölgenin plevral boşluğuna sırasıyla drenler yerleştirilir ve akciğer hava ile şişirilir. tahsis edilirse çok sayıda gaz kabarcıkları, sonra Akciğer dokusu dikişli Ameliyat yarası kapatılmadan önce röntgen kontrolü gereklidir.
Pnömoliz ve pnömotomi
Akciğerlere yönelik bazı operasyonlar ortadan kaldırmaya yöneliktir. patolojik değişiklikler, ancak parçalarının çıkarılması eşlik etmez. Bunlar pnömoliz ve pnömotomi olarak kabul edilir.
Pnömoliz, akciğerin genişlemesini, hava ile dolmasını engelleyen yapışıklıkları kesmek için yapılan bir operasyondur. Güçlü bir yapışkan süreç, tümörler, tüberküloz, plevral boşluklardaki süpüratif süreçler, böbrek patolojisinde fibrinöz plörezi, akciğer dışı neoplazmalara eşlik eder. Çoğu zaman, bu tür bir operasyon, bol yoğun yapışıklıklar oluştuğunda tüberküloz için yapılır, ancak boşluğun boyutu 3 cm'yi geçmemeli, yani hastalık sınırlandırılmalıdır. Aksi takdirde daha radikal müdahale gerekebilir - lobektomi, segmentektomi.
Adezyonların diseksiyonu ekstraplevral, intraplevral veya ekstraperiosteal olarak gerçekleştirilir. -de ekstraplevral Pnömolizde, cerrah parietal plevral tabakayı (dış) soyar ve akciğerin şişmesini ve yeni yapışıklıkların oluşmasını önlemek için göğüs boşluğuna hava veya sıvı parafin verir. intraplevral parietal plevra altından penetrasyonla üretilen yapışıklıkların diseksiyonu. Ekstraperiost yöntem travmatiktir ve geniş bir uygulama bulamamıştır. Kas flebinin kaburgalardan soyulmasından ve ortaya çıkan boşluğa polimer topların sokulmasından oluşur.
Adezyonlar bir sıcak döngü kullanılarak disseke edilir. Aletler, göğüs boşluğunun yapışıklıkların olmadığı kısmına (X-ışını kontrolü altında) yerleştirilir. Cerrah, seröz zara erişmek için kaburgaların bölümlerini (üst lob lezyonu durumunda dördüncü, alt lob lezyonu durumunda sekizinci) rezeke eder, plevrayı temizler ve dikiş atar. yumuşak dokular. Tüm tedavi süreci bir buçuk ila iki ay kadar sürer.
Akciğer apsesi
Pnömotomi, fokal pürülan süreçleri olan apseler için endike olan başka bir palyatif cerrahi türüdür. Apse, göğüs duvarındaki bir açıklıktan dışarıya boşaltılabilen irinle dolu bir boşluktur.
Pnömotomi ayrıca tüberkülozlu hastalarda, tümörlerde ve gerektiren diğer süreçlerde endikedir. radikal tedavi, ancak ciddi bir durum nedeniyle imkansız. Bu durumda pnömotomi, hastanın refahını hafifletmek için tasarlanmıştır, ancak patolojiden tamamen kurtulmaya yardımcı olmayacaktır.
Bir pnömotomi yapmadan önce, cerrah patolojik odağa giden en kısa yolu bulmak için mutlaka bir torakoskopi yapar. Daha sonra kaburga parçaları rezeke edilir. Plevral boşluğa erişim sağlandığında ve içinde yoğun yapışıklıklar olmaması koşuluyla, ikincisi tıkanır (operasyonun ilk aşaması). Yaklaşık bir hafta sonra akciğer disseke edilir ve apsenin kenarları, patolojik içeriğin en iyi çıkışını sağlayan parietal plevraya sabitlenir. Apse antiseptiklerle tedavi edilir ve içinde dezenfektanla nemlendirilmiş tamponlar bırakılır. Plevral boşlukta yoğun yapışıklıklar varsa tek aşamada pnömotomi yapılır.
Ameliyat öncesi ve sonrası
Akciğerlere yönelik ameliyatlar travmatiktir ve pulmoner patolojisi olan hastaların durumu genellikle ağırdır, bu nedenle çok önemlidir. uygun hazırlık Yaklaşan tedavi için. Dışında standart prosedürler, içermek genel analiz kan ve idrar, biyokimyasal kan testi, pıhtılaşma, akciğer röntgeni, BT, MR, floroskopi, göğüs organlarının ultrason muayenesi gerekebilir.
Pürülan süreçler, tüberküloz veya tümörler ile operasyon sırasında hasta zaten antibiyotik, anti-tüberküloz ilaçları, sitostatik vb. önemli bir nokta akciğer ameliyatına hazırlık nefes egzersizleridir. Hiçbir durumda ihmal edilmemelidir, çünkü müdahaleden önce bile içeriğin akciğerlerden boşaltılmasına katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda tedaviden sonra akciğerleri düzeltmeyi ve solunum fonksiyonunu eski haline getirmeyi de amaçlar.
Ameliyat öncesi dönemde, egzersiz terapisi metodoloğu egzersizlerin yapılmasına yardımcı olur. Apse, kavern, bronşektazi olan bir hasta, kolunu kaldırırken vücudunu döndürmeli ve eğmelidir. Balgam bronşlara ulaşıp öksürük refleksine neden olduğunda hasta öne ve aşağı doğru eğilerek öksürmeyi kolaylaştırır. Zayıflamış ve yatalak hastalar yatakta yatarken egzersizlerini yapabilirken, yatağın baş ucu hafifçe düşer.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon ortalama yaklaşık iki hafta sürer, ancak patolojiye bağlı olarak daha uzun bir süre uzayabilir.İşleme içerir ameliyat sonrası yara, pansuman değişimi, pnömotomi sırasında tampon vb. rejime uyum ve egzersiz tedavisi.
Aktarılan tedavinin sonuçları şunlar olabilir: Solunum yetmezliği, sekonder pürülan süreçler, kanama, sütür yetmezliği ve plevral ampiyem. Önlenmeleri için antibiyotikler, ağrı kesiciler reçete edilir ve yaradan akıntı izlenir. Hastanın evde yapmaya devam edeceği solunum jimnastiği zorunludur. Egzersizler bir eğitmen eşliğinde yapılır ve anesteziden uyandığınız andan itibaren birkaç saat içinde başlanmalıdır.
sonra yaşam beklentisi cerrahi tedavi akciğer hastalıkları, müdahalenin türüne ve patolojinin doğasına bağlıdır. Bu nedenle, tek kistleri çıkarırken, küçük tüberküloz odakları, iyi huylu tümörler hastalar diğer insanlar kadar uzun yaşarlar. Kanser durumunda, şiddetli pürülan süreç, akciğer kangreni kararlı bir duruma ulaşılmasına katkıda bulunmadıysa, müdahaleden sonraki herhangi bir zamanda septik komplikasyonlar, kanama, solunum ve kalp yetmezliğinden ölüm meydana gelebilir.
Başarılı bir operasyon, komplikasyon olmaması ve hastalığın ilerlemesi ile prognoz genellikle iyidir. Tabii ki, hastanın durumunu izlemesi gerekecektir. solunum sistemi, sigara söz konusu olamaz, nefes egzersizleri gerekecektir, ancak doğru yaklaşımla akciğerlerin sağlıklı lobları vücuda gerekli oksijeni sağlayacaktır.
Akciğerlerdeki ameliyatlardan sonra sakatlık% 50 veya daha fazlasına ulaşır ve pnömonektomi sonrası, bazı durumlarda lobektomi sonrası, çalışma yeteneğinin bozulduğu hastalarda endikedir. Grup, hastanın durumuna göre atanır ve periyodik olarak gözden geçirilir. Sonrasında uzun dönem Rehabilitasyon Ameliyat edilenlerin çoğu hem sağlığı hem de çalışma yeteneğini geri kazanır. Hasta iyileştiyse ve işine dönmeye hazırsa, sakatlık giderilebilir.
Akciğer ameliyatları genellikle ücretsiz olarak yapılır, çünkü bu hastanın isteğine göre değil, patolojinin ciddiyetine bağlıdır. Göğüs cerrahisi bölümlerinde tedavi yapılmakta ve birçok operasyon CHI sistemi altında gerçekleştirilmektedir. Ancak hasta hem kamu hem de özel kliniklerde ücretli olarak hem ameliyatın kendisi hem de kendisi için ödeme yaparak tedavi olabilir. rahat koşullar hastane içinde. Maliyet değişir, ancak düşük olamaz çünkü akciğer cerrahisi karmaşıktır ve kalifiye uzmanların katılımını gerektirir. Pnömonektomi ortalama olarak yaklaşık 45-50 bin, mediastinal lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla - 200-300 bin rubleye kadar. Bir hissenin veya segmentin çıkarılması, bir devlet hastanesinde 20 bin rubleye, özel bir klinikte 100 bine kadar mal olacak.