femoral kanal geniş fasyanın yüzeysel ve derin yaprakları arasında bulunur. Femur kanalı vardır iki delik - derin ve yüzeysel ve üç duvar. derin delik femoral kanal inguinal ligamanın iç üçte birine yansıtılır. yüzey deliği femoral kanal veya, inguinal ligamanın bu kısmından 1-2 cm aşağıya doğru çıkıntı yapar.
Karın boşluğundan çıkan fıtık derin bir delikten kanala girer - femoral halka, anulus femoralis. Damar boşluğunun medial kısmında bulunur ve dört kenarı vardır.
Ön uyluk halkası kasık bağını sınırlar, arka- tarak bağı, lig. pektineale veya Cooper'ın bağıkasık kemiğinin tepesinde bulunur (pecten ossis pubis), ortada- laküner bağ, lig. boşlukkasık bağı ile kasık kemiğinin tepesi arasındaki köşede yer alır. Yan taraftan femoral ven ile sınırlıdır.
kalça halkası pelvik boşluğa bakan ve karın duvarının iç yüzeyinde, burada ince bir plaka gibi görünen enine fasya, septum femorale ile kaplıdır. Halka içinde derin bir kasık lenf düğümü Pirogov-Rosenmuller bulunur.
Yüzeysel femoral kanal halkası (foramen) dır-dir cilt altı fissür, hiatus safenus, fasya latanın yüzeyel tabakasında bir kusur. Delik, cribriform fasya, fasya cribrosa ile kapatılır (Şekil 4.8).
Femoral kanalın duvarları üç yüzlü bir piramittir.
Femoral kanalın ön duvarı kasık bağı ile deri altı fissürün üst boynuzu arasındaki geniş fasyanın yüzeysel bir tabakasından oluşur - cornu superius.
Femoral kanalın yan duvarı- femoral venin medial yarım dairesi.
Femoral kanalın arka duvarı- fasya iliopectinea olarak da adlandırılan geniş fasyanın derin bir yaprağı.
orta duvar femoral kanal hayır, uzun adductor kasındaki fasyanın yüzeyel ve derin katmanları birlikte büyüdüğü için.
Femoral kanalın uzunluğu (kasık bağı ile hiatus safenusun üst boynuzu arasındaki mesafe) 1 ila 3 cm arasında değişir.
Femoral herni için femoral operasyon yöntemi.
Kasık bağının 2-3 cm üzerinden başlayarak fıtık çıkıntısının üzerinden dikey olarak 10-12 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri ve deri altı dokusu disseke edilir, lenf düğümleri ve büyük safen ven yana kaydırılır.
Fıtık kesesini açığa çıkarmak uyluk fıtığı ve aptalca boyuna tahsis edin, fıtık deliğini (uyluk halkası) uyluğun yanından serbest bırakın. Dışarıda hasar görmemesi için femoral damarları koruyun.
Femoral fıtık durumunda fıtık kesesinin açılması, içeriğinin revizyonu ve immersiyonu, boynun bağlanması ve kesenin çıkarılması kasık fıtıklarında olduğu gibi yapılır.
Femoral hernide fıtık deliği kasık bağı pektinata dikilerek kapatılır. Bunu yapmak için kasık bağını yukarı ve femoral veni dışarı doğru çekin. Pektineal bağı daha derinden yakalamak ve kasığa bağlamak için keskin kavisli iğneler kullanmak gerekir. Genellikle 2-3 böyle bir dikiş empoze edin.
Deri altı kesesini sınırlayan orak şeklindeki dış kenar, hiatus safenus, pektinus kasının fasyasına birkaç dikişle dikilir (Uyluk fıtığı için Bassini yöntemi).
kasık yolu femur fıtığı ameliyatları.
cilt kesisi, deri altı doku, karın dış eğik kasının yüzeysel fasyası ve aponevrozu, kasık fıtığı ile aynı şekilde üretilir.
Kasık kanalı açıldıktan sonra spermatik kordon izole edilerek yukarı doğru alınır. Kasık kanalının arka duvarını - enine fasyayı uzunlamasına açın. Bu fasyanın üst kenarı yukarı doğru çekilir. Preperitoneal boşluğa nüfuz ederler ve içinde fıtık kesesinin boynunu ararlar. Uyluk fıtığı kasık kanalına çıkarılır.
Kasık ve pektinat bağlar liflerden arındırılır, kasık bağı spermatik kordun arkasından 2-3 ipek sütür ile pektinat bağa dikilir (Uyluk fıtığı için Ruggi yöntemi).
Bu durumda kasık bağı bir miktar aşağı doğru hareket ederek kasık boşluğunun yüksekliğini arttırır ve bu da gelecekte doğrudan kasık fıtığı oluşumu için uygun koşullar yaratır. Bunu önlemek için, spermatik kordonun önündeki iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarları, femoral halkanın ortadan kaldırılmasıyla birlikte kasık boşluğunu aynı anda ortadan kaldıran kasık bağı ile birlikte pektineal bağa dikilir. (Femur fıtığı için Parlaveccho yöntemi).
Soru No. 104 Femoral üçgenin damar ve sinirlerinin topografisi. Femoral üçgende femoral arterin açığa çıkması.
Femoral damarlar, a. ve v. uyluk kemiği(Şekil 4.6), kasık bağının ortasından medial olarak vasküler lakunadan femoral üçgene girin. Ayrıca, femoral üçgenin bisektörü boyunca apeksine yerleştirilirler.
Femoral damarlar, dallarına geçen yoğun bir fasiyal kılıfla çevrilidir.
Güdük damarlarının işlenmesi. Kural olarak, amputasyonlar bir turnike altında gerçekleştirilir. Bu, tüm yumuşak dokuları kan dökmeden geçmeyi mümkün kılar. Ameliyat sonunda turnike çıkarılana kadar güdükte her şey bandajlanır. büyük gemiler ve arterler, alt kısmı delinmesi gereken iki ligatür ile bağlanır: ligatın uçlarından biri, arterin her iki duvarının delindiği bir iğneye geçirilir. Bu tür ek sabitleme, bağın kaymasına karşı sigorta sağlar. Bir dikiş materyali olarak birçok cerrah katgüt'ü tercih eder, çünkü ipek kullanıldığında bağ fistülü. Ligatürlerin uçları ancak turnike çıkarıldıktan sonra kesilir. Daha küçük damarlar, çevre dokuların dikilmesiyle bağlanır.
Alt ekstremite damarları üzerindeki işlemler
Seldinger'e göre femoral arterin delinmesi. Delinme, damarları kontrastlamanın mümkün olduğu aorta ve dallarına bir kateter sokmak amacıyla gerçekleştirilir, prob
kalbin boşluklarını aç. İç çapı 1,5 mm olan bir iğne femoral arterin çıkıntısı boyunca kasık bağının hemen altına enjekte edilir. Damar içine sokulan iğnenin lümeninden önce bir iletken geçirilir, ardından iğne çıkarılır ve iletkenin üzerine dış çapı 1,2-1,5 mm olan polietilen kateter takılır. Kateter, iletken ile birlikte femoral arter, iliak arterler boyunca aorta ilerletilerek istenilen seviyeye getirilir. Daha sonra iletken çıkarılır ve katetere kontrast maddeli bir şırınga takılır.
Bacak ve uyluk varisleri için operasyonlar.-de
alt ekstremite varisli damarları (v. saphena magna Ve V. safena parva) venöz kapakların yetersizliği nedeniyle bacağın alt kısımlarında kan durgunlaşır, bunun sonucunda doku trofizmi bozulur, trofik ülserler gelişir. Bu aynı zamanda delici damarların kapaklarının yetersizliği ile de kolaylaştırılır, bunun nedeni yüzeysel damarlar kan derin damarlardan boşaltılır. Ameliyatların amacı, yüzeyel damarlardan kan akışını ortadan kaldırmaktır (derin damarların açıklığına tam bir güven duyarak!). Daha önce büyük safen venin femoral damarla birleştiği yerde bağlanması için kullanılan operasyonların (özellikle Troyanov-Trendelenburg operasyonu) yeterince etkili olmadığı ortaya çıktı. Babcock'a göre en radikal operasyon büyük safen venin tamamen çıkarılmasıdır. Yöntemin prensibi, kasık bağının altından seviyeye kadar küçük bir kesiden içine sokulan ucunda bir sopa olan özel bir esnek çubuk kullanarak bir damarı çıkarmaktır. diz eklemi, burada ayrıca küçük bir kesi ile bir veneseksiyon yapılır. İletken bu delikten çıkarılır, sopa başı bir venoekstraktör (keskin kenarlı metal bir koni) ile değiştirilir. Üst insizyonda iletken tarafından ekstraktör çekilerek damar deri altı dokudan çıkarılır. Aynı prensipte, alt bacaktaki damarın distal kısmı çıkarılır.
Femoral kanal, uyluğun ön bölgesinde yer alan ve medialde uzun adduktör kas, lateralde sartorius kası ve yukarıda inguinal ligament tarafından oluşturulan femoral üçgeni ifade eder. Üçgenin içindeki geniş fasya iki yaprak oluşturur: yüzeysel ve derin.
derin halka femoral kanal, kasık bağının altındaki vasküler lakunanın medial kısmında bulunur ve aşağıdakilerle sınırlıdır:
· üstünde- kasık tüberkülüne ve simfizine bağlandığı yerde kasık bağı;
· aşağıdan- kasık tepesi ve onu örten pektinat bağ;
· ortada- vasküler lakunanın iç köşesini dolduran laküner bağ;
· yandan- femoral venin duvarı.
Halkanın çapı 1 cm'yi geçmez, içi bağ dokusu zarı ile doludur; uyluğun geniş fasyasına aittir. Halka genellikle derin bir lenf düğümü içerir. Karın boşluğunun yanından, parietal periton derin halkaya bitişiktir ve küçük bir çöküntü oluşturur - femoral fossa.
yüzey halkası(deri altı fissür) femoral üçgende kasık bağının 5-6 cm altında uzanır, deri altı olarak adlandırılır ve fasya latanın yüzeysel tabakasında yer alan ve kalınlaşmış hilal şeklinde bir gizli çatlağa (oval fossa) karşılık gelir. deri altı fissürün etrafında üst ve alt boynuzlarla kenar. Kemerli kenar dışbükey olarak yan tarafa döndürülür ve boynuzları medial olarak yönlendirilir. Boşluğun kendisi, femoral arterin açıklıklarından geçen - yüzeysel genital, yüzeysel epigastrik, yüzeysel çevreleyen iliak kemiği, büyük gizli (safenöz) damar, medial lenfatik damarlar, ön kutanöz dalları getiren etmoid fasya ile doldurulur. femoral sinir ve gizli sinir. Ön panonun delinmesi nedeniyle.
deri altı fissür ( yüzey halkası) iyi aşikar gibi oval delik, uyluğun ön bölgesinde (femoral üçgen) kasık bağının 5-7 cm altında bulunur. Yanında yüzeysel bir lenf düğümü palpe edilir.
-de sağlıklı kişi femoral kanalda sadece halkalar bulunur: yüzeysel ve derin. Kanal hastada femur fıtığı geliştiğinde ortaya çıkar.
Onun duvarlar haline gelmek:
· ön- geniş fasyanın yüzeysel yaprağı;
· arka- geniş bir fasyanın derin yaprağı;
· yanal- femoral venin fasiyal kılıfı.
Pratikte, iyi hissedilen bir kasık bağı, femur fıtığını kasık fıtığından ayırt etmeyi mümkün kılan önemli bir klinik ve anatomik işaret görevi görür, çünkü femur fıtığı kesesi uylukta inguinal bağın altında, kasık ise karın ön duvarındaki bağın üzerinde yer alır.
Derin femur halkası çevresinde, alt epigastrikten başlayarak obturator arter halkaya yukarıdan bitişik olduğunda insanların %30'unda damar anomalisi görülür. Başka bir varyantta, obturator ve inferior epigastrik arterler arasındaki halka etrafında vasküler bir anastomoz meydana gelir. Her iki varyant da pratikte Orta Çağ'dan beri " olarak biliniyor. ölüm tacı ”, beceriksiz operasyonla hastanın ciddi kanamasına ve ölümüne neden olabilir.
Uyluğun medial ve posterior kasları ve fasyası, topografyaları, işlevleri, kanlanması
ve innervasyon.
Uyluğun geniş fasyası medial kasları kuadrisepsten ayırmak için, dikenli çizginin medial dudağına bağlı anterior medial intermüsküler plakayı oluşturur. Posterior ve medial kasları ayırt etmek için, her zaman iyi tanımlanmamış bir posterior intermüsküler plaka ortaya çıkar.
Medial femoral kas grubu.
Dik duruş nedeniyle iyi gelişmiştir ve kalçanın addüksiyonunu gerçekleştirir, bu nedenle esas olarak lider kaslar.
· Uzun endüktör kas, kret ve simfiz arasındaki kasık kemiğinden kalın bir tendonla başlar. Dikenli çizginin medial dudağına ince ve geniş bir tendon bağlanır. orta üçüncü femur. Uyluğu dışa doğru döndürür, büker, döndürür. Kas, kuadriseps femoris'in medial genişliği ile sınırda yer alır. Kan temini obturator, derin femoral ve dış pudendal arterler; sinirlenmiş lomber pleksusun obturator siniri.
· Kısa addüktör kas - vücuttan başlayarak ve kasık kemiğinin alt dalı ile, - femurun dikenli çizgisinin üst kısmına bağlanma; kalçayı adduksiyon ve fleksiyona getirir. Obturator ve delikli arterler tarafından kanla beslenir; obturator sinir tarafından innerve edilir.
· Büyük addüktör kas - ischial tuberosity ve kasık kemiğinin alt dalından başlayarak ve tüm uzunluğu boyunca dikenli çizgiye bağlanma ile. Uyluğun adductor tüberkülünün yakınında, tendon femoral-popliteal kanalın alt (çıkış) açıklığını, içinden femoral arter ve venin popliteal fossaya geçtiği bir tendon boşluğu şeklinde oluşturur. Kendi grubunda kas, uyluğun arka kaslarına bitişik, sınırda bir pozisyonda bulunur. Fonksiyon: kalçanın maksimum adduksiyonu, ekstansiyonda yardım. İLE kanla sağlanır tıkayıcı ve delikli arterler, sinirlenmiş tıkayıcı sinir.
· zarif (ince, hassas) kas - kasık ekleminden başlayarak ve kasık kemiğinin alt dalından başlayarak, - medial kondil ve yüzeye bağlanma kaval kemiği burada tendon, terzi ve semitendinosus kasları ile birlikte "" şeklinde fibröz bir gerginlik oluşturur. büyük göz kenarındaki kırışıklık» . Kas alt bacağı esnetir ve içe doğru döndürür, uyluğun adduksiyonuna yardımcı olur. İLE kanla sağlanır obturator, dış pudendal ve femoral arterler, sinirlenmiş tıkayıcı sinir.
· Tarak kas - kısa ve dar - tepenin başlangıcı ve kasık kemiğinin üst dalı, küçük trokanterde ve dikenli çizginin başlangıcında bağlantı. Kas, kalça adduksiyonunda ve fleksiyonunda yardımcı olur. İLE kanla sağlanır tıkayıcı, dış genital ve derin femoral arterler; sinirlenmiş tıkayıcı sinir.
Orijin noktasında medial kaslara bitişik tıkayıcı kanal aynı adı taşıyan delikte bulunan leğen kemiği. Pubisin obturator oluğu, obturator membranın kenarları ve obturator internus kasından oluşur. Kanal 2-2,5 cm uzunluğunda eğik bir yöne sahiptir ve iki delik: harici- tarak kasının altına gizlenmiş, dahili- fasya ve peritonla kaplı pelvik boşluğun yanından.
Uyluğun medial kas grubunun kanlanması ve innervasyonu ile ilgili olan obturator sinir ve obturator arter ve venler kanaldan geçer. Kanaldaki sinir kemiğe bitişiktir ve kasık kemiğinin kırıklarından zarar görebilir. Pratikte nadir görülen obturator fıtıklar kanal içinden oluşabilmektedir.
femoral kanal ( Latin isim canalis femoralis) kasık bölgesinde bulunur, üçgen yarık benzeri bir şekle sahiptir, normalde yağ dokusu, arterler, damarlar, lenfatik sistemin düğümlerini içerir. Femoral kanalın duvarları, uyluğun geniş fasyasının anatomik yapısal elemanlarının yanı sıra uyluğun veninin iç duvarından oluşur.
Femoral kanalın kalın veya kalın bölümleri kesildiğinde kalınlığında bir boşluk oluşur. ince bağırsak, iç organ peritonunun kıvrımının parçaları, uyluğun ön yüzeyinde bir fıtıkla sonuçlanır. Kadınlar ve bir yaşın altındaki çocuklar, Scarpov üçgeninin dokularının anatomik yapısının özelliklerinden dolayı hastalığa daha duyarlıdır.
Canalis femoralis'in anatomik yapısı
Femoral kanal 1 ila 3,5 cm boyutlarındadır ve karın boşluğunu ön uyluk ile birleştirir. Femoral kanalın topografik anatomisi, insan vücudunun tendon yapısal elemanları tarafından oluşturulan birkaç katman ve duvar içerir:
- iç - uyluk kasları için bir vajina görevi gören bacağın geniş fasyasının (fasya pektinea) derin, yoğun bir plakası;
- dış - fasya lata'nın deri altı tendon plakası, yani hilal sınırının üst mührü;
- yanal olarak - yandan, orta düzlemden daha uzakta - femoral venin iç yüzeyi tarafından;
- medial tarafta, medyan düzleme daha yakın olan kanal, tendon fasyasının kaynaşmış plakaları ile sınırlıdır.
Alt ekstremitenin üst kısmındaki büyük kasları femoral üçgen seviyesinde kaplayan fasya 2 plakaya ayrılır. Derin tabakalarda yer alan plak pektinat ve lumboiliak kasın uzak kısmı için bir kılıf görevi görür.
Subkütan fissür adı verilen oval bir fossa içeren subkutan plak, pupart ligamanının altında yer alır. Heterojen bir anatomik yapıya sahiptir. Oval fossanın bulunduğu yerde plaka, damarlar ve sinirler için çok sayıda geçit içeren bir kafes yapısına sahiptir. Boşluk, femoral kanalın deri altı açıklığıdır. Vasküler lakunanın medial bölümünün yakınında derin bir açıklık (femoral kanal, anulus femoralis) bulunur.
Femoral kanalın dış çıkışının tanımı
Femoral kanalın deri altı fissürü (hiatus safenus, yüzeysel depresyon), fasya lata'nın dış tabakasında, etmoid fasya altındaki kasık bağı seviyesinin altında, terzinin kas demetine göre ortaya daha yakın yerleştirilmiştir. Deri altı fissürün sınırlarının şeması aşağıdaki gibidir:
- dış - orak şeklindeki kenarın üst boynuzu;
- yanal olarak - fasyanın orak şeklindeki kenarı;
- daha derin - orak şeklindeki kenarın alt köşesi.
Hiatus safenus, lenfatik ve kan damarları için bir kapıdır. Fasya latanın alt boynuzunun yeri, alt ekstremitedeki büyük safen veninin (v. saphena magna) zarfı ile belirlenebilir. Bu damar, uyluk üçgeninin tepesinden kaynaklanır, cilt altı fissüre ulaşır, etrafından dolanır. alt boynuz fasya (cornu inferius), daha sonra fasyanın altından yağlı doku kalınlığında geçerek uyluğun damarına akar.
Katkıda bulunan faktörlerin varlığında, periperitoneal iyi huylu bağ dokusu yağ dokusu, fıtık gelişimi için bir ön koşul olan boşluğun derinliklerine nüfuz eder. Normalde cilt altı fissür 3–4 cm uzunluğunda ve 2–2,5 cm genişliğindedir, fıtık durumunda femoral kanalın dış açıklığıdır.
Bir fıtığı çıkarmak için yapılan ameliyat sırasında kanama riski vardır. Bunun nedeni, büyük obturator arterin femoral kanalının halkasının medyan sınırının zarfının hasar görme olasılığıdır. İnferior epigastrik arterden karakteristik olmayan anormal orijini ile benzer bir olasılık mevcuttur.
İç halkanın yapısının özellikleri
Derin femur halkası (anulus femoralis), kanalın iç açıklığı olarak işlev görür. Lacuna vasorum'un (vasküler lakuna) orta açısı bölgesinde bulunur. Halkanın ön yüzeyi, tendinöz bir pedikül kemeri (ligamentum inguinale) ile kaplıdır, ancak daha sık olarak "pupart bağı" olarak adlandırılır. Yanda, derin halka, femur bacağının damarının yoğun kılıfı üzerinde sınırlar.
Pelvik kemikler ve pupartit ligaman arasındaki alan iliak ve pektineal kasların fasyası tarafından 2 boşluğa ayrılır: vasküler ve musküler lakünler. İlium yüzeyindeki sınırların içindeki kaslı boşluk, yukarıdan bir pupart bağı ile kaplıdır, ortasına daha yakın olan sınırı, fasyanın (iliopektineal kemer) sıkıştırılmış bir alanıdır.
Alt ekstremitenin büyük arterleri ve damarları vasküler lakunadan geçer ve pupart ligamanının altındaki alanı işgal eder. Bu, musküler lakunadan arcus iliopectineus (iliak tepeli ark) ile ayrılır.
Femur halkasının boşluğu, bağ gevşek fibröz dokusu ve ayrıca Pirogov-Rosenmuller'in adını taşıyan lenfatik sistemin bir düğümü ile doldurulur. Laküner bağdan femoral vene kadar olan iç femoral halka, farklı boyutlar kişinin cinsiyetine ve yaşına göre değişir. Erkeklerde genişliği 0,9 ila 1,2 cm arasında değişir, kadınlarda yaklaşık 1,9 cm'dir Derin halkanın yapısındaki bu farklılık, kadınlarda femur bacak fıtığı insidansındaki artışı açıklamaktadır.
Kas boşluğunun yapısal elemanlarının kalınlığındaki fıtıklar, karın boşluğunun içeriğini sıkıca tuttukları için daha az sıklıkla oluşur. Daha sıklıkla, vasküler lakuna bölgesinde, en zayıf bölümünde - femoral kanalın iç halkası - patolojik çıkıntılar görülür.
Kanal duvarlarının yapısının detaylandırılması
Canalis crualis'in ana hatları 3 yüzden oluşur. Kanalın cilt altı bölgesi, elastik bir plak olan fasyanın dış tabakasını kaplar. Yaprak, tendon fasya latasından kaynaklanır ve uyluğun uzun kemiğine bağlanır. Yüzey tabakasında ayrıca kribriform fasya ile kaplanan oval bir fossa (deri altı fissür) vardır. Birçok deliği sayesinde çalışır çok sayıda gemiler ve sinir lifleri. Fascia cribrosa (kafesli), alt ve üst boynuzları olan kalınlaştırılmış orak biçimli bir kenarla çevre boyunca özetlenmiştir.
Femoral bölümün ön bölgesinin iç katmanlarında, kanalın duvarı iliopektineal fasyadır - aynı adı taşıyan kasların bulunduğu fasya lata'nın (fasya lata) derin plakasının bir parçası.
Canalis crualis'in lateral bölümü, etmoid fasyanın altından geçen vene geçen femoral damarların yoğun bir kılıfı ile kaplıdır. yüzey alanı da var büyük damar alt ekstremitelerin yanı sıra deri altı arter damarlarının damarları.
Normal ve patolojik durumlarda kanal içeriği
İÇİNDE normal durum kanalın derin halkadan cilt altı fissüre kadar olan boşluğu gevşek fibröz yağ dokusu ile doldurulur. Kasık bölgesinde fıtıklar oluştuğunda, femoral kanalın içeriği, fıtık kesesinde bulunan peritonun anatomik yapılarını, daha sıklıkla bağırsak anslarını ve visseral kıvrımı içerir. Bazen sağ uzuvda bulunur fıtık çıkıntıları sol bacakta kolonun ilk bölümünü içerebilir - kolonun son kısmı.
Kalça fıtığının ana belirtisi, yaklaşık yarım küre şeklindeki bir çıkıntıdır. iç bölge Scarpov üçgeninin kasık bölgesindeki kalçalar. Kanal fıtıklarını kasık bölgesi fıtıkları, kan damarlarının varisli düğümleri, wen ve şişlik süpürasyonlarından ayırmak gerekir. En etkili teşhis tekniği, patolojik oluşumun yerini ve içeriğini belirleyen ultrasondur.
Uyluğun ön yüzeyindeki fıtıkların çıkıntı yapmasının nedenleri 2 ana faktördür - karın duvarının zayıflaması ve karın içi basıncının artması. Dolaylı olarak hastalığı kışkırtmak, hızlı bir vücut ağırlığı kaybı, karın travması, sonra yara izi olabilir. cerrahi operasyonlar, kalça çıkıkları.
Pelvik kuşak ve serbest alt ekstremite çerçevesinde kaslar, nörovasküler demetlerin geçtiği topografik ve anatomik oluşumları (boşluklar, üçgenler, kanallar, çukurlar ve oluklar) sınırlar, büyük pratik öneme sahiptir.
piriformis kası, M. piriformis - foramen ischiadicurr'dan geçerek. majus, deliği tamamen doldurmaz, ancak iki delik bırakır: armut üstü ve armut biçimli.
armut üstü delik, foramen suprapiriforme - piriformis kasının üzerinde bulunan büyük gluteal açıklığın bir parçası. Açıklıklardan üst gluteal damarlar ve sinir geçer. L. B. Simonova'ya göre, büyük gluteal foramenlerin bir kısmı suprapiriform bir kanal olarak düşünülmelidir. Yukarıdan gluteus maximus bonfile üst kenarı ve aşağıdan ve yanlardan piriformis, orta ve küçük siyatik kaslarının fasyası tarafından oluşturulur. Suprapiriform kanalın uzunluğu 4-5 sn'dir.
genişlik 0,5-1 cm Pelvik boşluğu gluteal bölgenin fasiyal hücre boşlukları ile birleştirir.
armut altı delik, foramen infrapiriforme - piriformis kasının alt kenarı ile sınırlıdır, lig. sacrotuberale ve üst ikiz kas. Küçük pelvis çıkışındaki armut şeklindeki açıklıktan: Siyatik sinir, uyluğun arka kutanöz siniri, alt gluteal nörovasküler demet(a. glutea inferior, aynı isimli damarlar ve sinir) ve genital nörovasküler demet (a. pudenda interna, aynı isimli damarlar ve n. pudendus).
tıkayıcı kanal, canalis obturatorius (BNA) - obturator foramen'in dış üst kenarında bulunur. Arkadan öne doğru yönlendirilir. Kanal, dışta ve yukarıda kasık kemiğinin obturator oluğu tarafından ve ortadan ve aşağı doğru membrana obturatoria'nın üst dış kenarı tarafından oluşturulur. Kanal geçişinde: aynı adı taşıyan damarlar ve obturator sinir ile obturator arter.
Kas ve damar boşlukları. Kasık bağı ve pelvik kemiklerin altındaki boşluk iliopektineal kemer, arcus iliopectineus tarafından iki lakunaya bölünür: musküler, lakuna musculorum ve vasküler, lakuna vasorum.
kas boşluğu, lakuna musculorum - şunlarla sınırlıdır: iliak tepe (dış), kasık bağı (ön), iliumun gövdesi ve supra-globüler boşluk (arka) ve iliopectineal ark (iç). Iliopectineal kemer, arcus iliopectineus (eski adı lig. Iliopectineum), lig kaynaklı. inguinale ve eminentia iliopectinea'ya bağlanır. Önden arkaya, dıştan içe oblik olarak yönlendirilir ve iliopsoas kası tarafından fasya ile sıkı bir şekilde iç içe geçer. Kas boşluğunun şekli ovaldir, boşluğun çapı ortalama 8-9 cm'dir Boşluğun içeriği iliopsoas kası ve femoral sinirdir.
damar boşluğu, lacuna vasorum - sınırlı: ön - kasık bağı, arka - lig. pektineale (eski adı lig. pubicum Cooperi), dış - iliak tepeli kemer ve iç - lig. laküner. Vasküler lakuna üçgen bir şekle sahiptir, femoral arter ve veni içerir, n. genitofemoralis, lenf düğümü ve lif.
femoral kanal, canalis femoralis - medial inguinal ligamanın altındaki vasküler lakunada, femoral venin ortasına kadar bulunur. Bu terim, femoral fıtığın geçtiği yolu ifade eder (fıtık olmadığında kanal yoktur). Femoral kanal, 0.5-1 cm uzunluğunda bir üçgen piramit şeklindedir.
Femoral kanalın duvarları: dışta - femoral ven, önde - uyluğun geniş fasyasının yüzeysel tabakası ve orak şeklindeki kenarın üst boynuzu, arkada - geniş fasyanın derin tabakası (Gimbernati) . İç duvar, uyluğun fasya latasının iki tabakasının ve tarak kasının fasyasının füzyonu ile oluşturulur.
Femoral kanalın iki halkası (delikleri) vardır: derin, anulus femoralis internus ve yüzeysel, anulus femoralis externus. Derin kanal halkası önde inguinal ligaman lig ile sınırlanmıştır. kasık (Pouparti), dış - femoral ven, v. femoralis, arkada - penye bağ, lig. pektineale, medial - lig. boşluk (Gimbernati). Açıklık, karnın enine fasyası tarafından kapatılır. Doğal olarak halka ne kadar derinse, yani ligden olan mesafe o kadar geniştir. femoral vende lakunare (Gimbernati), Daha iyi koşullar femoral fıtıkların çıkışı için. Erkeklerde bu mesafe ortalama 1,2 cm ve kadınlarda - 1,8 cm'dir, bu nedenle femur fıtığı kadınlarda erkeklerden çok daha sık görülür. Kanalın dış açıklığı deri altı fissürdür, hiatus saphenus s. orak biçimli bir kenar, maigo falcitormis ve üst ve alt açıları ile sınırlanan ovalis (BNA).
Subkutan fissür, kafes gevşek bir plaka ile kaplıdır, lenf düğümü(Pirogov-Rosenmuler) ve büyük safen damarının ağzı ve içine akan damarlar. Oval fossa bölgesindeki uyluğun geniş fasyasının gevşetilmesi, femur fıtığının salınmasına katkıda bulunur.
Femoral kanalın derin açıklığının her tarafta kan damarlarıyla sınırlandığı anatomik varyantlar vardır. Bu, a olduğunda gözlenir. obturatoria, inferior supra-abdominal arterden ayrılır ve açıklığın dışında, içeriden femoral ven bulunur - ligin arka yüzeyi boyunca uzanan alt supra-abdominal arterin obturator arteri ve ramus pubicus'u. laküner. İÇİNDE klinik uygulama kan damarlarının bu düzenlemesi, dikkate alınması gereken "ölüm tacı", korona mortis olarak adlandırıldı. cerrahi müdahaleler femur fıtığı hakkında.
femoral üçgen, trigonum femorale (Scarpa'nın üçgeni, Scarpa), - içinde üst üçte kalçalar. Üçgen sınırlıdır: dış - orta kenar m ile. sartorius, ortadan - m'nin yan kenarı. adductor longus, yukarıdan - kasık bağı. Femoral üçgenin tepe noktası, klaviküler kasın iç kenarı ile adductor longus kasının dış kenarının çarpışma noktasıdır. Femoral üçgenin yüksekliği ortalama 8-10 cm'dir Femoral üçgenin içinde medial kret kası ile yandan iliopsoas kası ile sınırlanan iliak kret oluğu vardır. İliak tepeli oluk, femoral üçgenin tepesinden tahrik kanalına geçen femoral oluğa geçer. İliak penye oluk geçişinde kan damarları(femoral arter ve ven).
sürücü kanalı, canalis adductorius (femoral-popliteal veya Gunther kanalı) 1 - uyluğun ön yüzeyini popliteal fossa ile birleştirir. Önden arkaya ve ortadan dışa doğru yönlendirilmiş üçgen yarık benzeri bir boşluktur. Kanal üç duvarla sınırlıdır: medial - m. adductor magnus, yanal - m. vastus medialis ve bu kaslar arasında yer alan ön aponevrotik plaka, lamina vastoadductoria. Lamina vastoadductoria sartorius kası ile kaplıdır. Kanalın uzunluğu 6-7 cm'dir.
Tahrik kanalının üç deliği vardır: üst, alt ve ön. Üst açıklık, femoral üçgenin huni şeklindeki boşluğunun sartorius kası tarafından kaplanan uç kısmıdır. Bu açıklıktan femoral damarlar, femoral üçgenin boşluğundan kanala girer. Tahrik kanalının alt açıklığına, popliteal fossada uyluğun arkasında bulunan tendon boşluğu, hiatus tendineus denir. Kanalın ön açıklığı, içinden geçen 1-2 deliği olan lifli bir plaka içinde bulunur: a. genu bir damar eşliğinde iner ve n. saphenus. Adductor kanal geçişinde: femoral arter, femoral ven ve safen (gizli) sinir, n. saphenus.
popliteal fossa, fossa poplitea - elmas şeklindedir, elmasın üst tarafları alt kısımlardan daha uzundur. Popliteal fossanın üst açısı medialde semimembranosus kası ve lateralde biceps femoris kası ile sınırlıdır. Alt açı, gastrocnemius kasının medial ve lateral başları arasında bulunur. Popliteal fossanın dibi, femurun popliteal yüzeyinden oluşur, poplitae femoris, diz ekleminin kapsülü, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Popliteal fossanın arkası, dizin arka kısmının kendi fasyası ile kapatılır. Popliteal fossa yağlı doku ile doludur, lenf damarları ve düğümler, nörovasküler demet ("NEVA" anatomik koduna göre - n. tibialis, vena ve a. poplitea).
Ayak bileği-popliteal kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruber kanalı) 1 - alt bacağın yüzeysel ve derin kas grupları arasındaki boşluğu kaplar. Tibial popliteal kanalın üç açıklığı vardır: bir giriş ve iki çıkış. Üst kısımda kanalın ön duvarı mm ile oluşturulmuştur. tibialis posterior ve fleksör digitorum longus ve alt bölüm- mm. fleksör digitorum longus ve fleksör hallucis longus. Arka duvar soleus kası tarafından oluşturulur. Kanal hesaplanır: popliteal arterin son bölümü, anterior tibial arterin ilk bölümü, posterior tibial arter, eşlik eden damarlar, tibial sinir ve lif. Giriş, arcus tendineus m arasındaki bir boşluktur. solei ve m. popliteus. Popliteal arter ve tibial sinir bu boşluğa girer. Üst giriş, fibula boynu (dış) arasında üçgen bir boşluktur, m. popliteus (üstte) ve m. tibialis posterior (orta ve alt). Kanaldan bu delikten ön yatak bacak anterior tibial arter elde edilir. Alt çıkış, bacağın kendi fasyasının yüzeysel ve derin yaprağı arasındaki dar bir fasiyal boşluktur. Bu boşluk, soleus kasının alt iç kenarında, alt bacağın orta ve alt üçte birinin sınırında yer alır. Burada posterior tibial nörovasküler demet kanaldan çıkar. Alt bacak popliteal kanalı, nörovasküler demet boyunca popliteal fossa, kemikçik, kalkaneal ve plantar kanallarla birleşir.
Alt muskuloperoneal kanal, canalis musculoperoneus inferior - alt bacağın orta üçte birlik kısmındaki ayak bileği popliteal kanalından yanal yönde ayrılır. Kanalın duvarları: önde - arka yüzey fibula, arkada - ayak başparmağının uzun fleksörü. Peroneal arter ve ona eşlik eden damarlar kanaldan geçer.
Superior muskuloperoneal kanal, canalis musculoperoneus superior - alt bacağın üst üçte birinde bulunur, fibula'nın yan yüzeyi ve uzun peroneal kas ile sınırlıdır. Yüzeysel peroneal sinir kanaldan geçer.
Taş kanal, canalis malleolaris - medial malleolde retinakulum mm arasında bulunur. fleksorum ve kalkaneus. Kemikçik kanalının üst sınırı medial malleolün tabanı, alt sınırı ise abduktor kasın üst kenarıdır. baş parmak. Kanalın dış duvarı ise medial malleol, ayak bileği eklemi ve kalkaneus kapsülü. İç duvar, fleksör kasların tutucusu olan retinaculum musculorum flexorum tarafından oluşturulur. Kemikçik kanalı, fleksör tendonları ve nörovasküler demeti içerir. Ayağın plantar yüzeyinde iki oluk vardır: medial plantar oluk, sulcus plantaris medialis ve lateral plantar oluk, sulcus plantaris lateralis. Medial plantar oluk mm arasında yer almaktadır. fleksör digitorum brevis ve kaçıran hallucis. Lateral plantar sulkus, fleksör digitorum brevis ve abductor digiti minimi arasında yer alır. Plantar oluklarda nörovasküler demetler bulunur.