☰

Tüberkülozun çıkarılmasında akciğer segmentleri. Akciğer tüberkülozu ameliyatı nasıl yapılır ve sonuçları. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Mikobakterilerle enfekte olduğunda en önemli adım teşhistir. Terapötik planların belirlenmesi ve bunların etkinliği, incelemenin gerçekleştirileceği aşamaya bağlıdır. Ne yazık ki, antibiyotikler hastanın durumunu her zaman kökten iyileştiremez, bu nedenle bazı durumlarda radikal bir önlem gereklidir - akciğer tüberkülozunun cerrahi tedavisi. Operasyon altında, değiştirilmiş parçaların çıkarılması veya etkilenen dokunun ana odağı kastedilmektedir. Modern yöntemler birkaç yolla rezeksiyona izin verir. Ama bu uygulama anlamına gelmez. farmakolojik müstahzarlar tamamen hariç tutulmuştur.

Müdahale gerektiğinde

Tüberkülozda solunum organlarının rezeksiyonu uzun bir geçmişe sahiptir. Üç asır önce akciğerleri ameliyat etmeye çalıştılar. Ancak zayıf gelişmiş teknoloji nedeniyle, genellikle olumsuz sonuçlar ve ölümle sonuçlandı. Geçen zaman içinde uzmanlar, yüksek pozitif sonuç veren ve hastanın iyileşmesini sağlayan çeşitli müdahale yöntemlerini araştırdı, inceledi ve ustalaştı.

Tüberküloz için, çeşitli antibiyotik türlerinin dahil olduğu spesifik çok bileşenli tedavi rejimleri kullanılır. Bu, mikobakterilerin bir ilaca direnç geliştirmemesi için gereklidir. Rifampisin, Isoniazid, Ethambutol, Streptomycin, Pyrazinamide, yüksek düzeyde sinerji göstererek etkili bir şekilde etkileşime girme yeteneğine sahiptir. Kemoterapinin temel prensibi onların üzerine inşa edilmiştir.

4 ay sonra antibiyotik kullanımı sonuç vermezse doktor operasyonun yapılmasına karar verir. Ayrıca akciğer dokusunda hastanın hayatını tehdit eden geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi için rezeksiyon endikedir. Organın bir kısmının veya tamamının çıkarılması aşağıdaki durumlar:

  • Kanayan akciğerler
  • Enflamatuar bir süreçle kalbin seröz zarında hasar
  • Pnömotoraks ile ilişkili solunum fonksiyon bozukluğu
  • Plevral dokunun kalsifikasyonu veya ossifikasyonu
  • Tüberkülozun lifli, kavernöz, karışık ve sirotik formları
  • kazeom oluşumu
  • Pyotoraks ile plevral dokuların iltihaplanması
  • Büyümüş lenf düğümleri ile sıkma sendromu
  • Tüberkülomların varlığı
  • Dokuların çürümesi ve tohumlanması
  • iltihaplı bronşektazi
  • Sikatrisyel stenoz ve fistüller.

Aslında, operasyon için, solunum sisteminde tüberküloz, kanama, süpürasyon, büyüme ile ilerleyen herhangi bir süreç bağ dokusu. Kural olarak, rezeksiyonlar planlanır, ancak bazı durumlarda acil müdahale gerekir.

Kaldırma ne zaman kontrendikedir?

Kaldırma yöntemlerinin tüm etkinliği ile operasyonun gerçekleştirilemeyeceği durumlar vardır. Bunu yapmak için, hasta olası riskleri ve kontrendikasyonları bulmak için bir ön muayeneden geçmelidir:

  • tüberkülin anerjisi
  • Karaciğer, solunum, böbrek, kalp sistemleri dahil olmak üzere her türlü yetmezlik
  • kalp krizi
  • Hepatit en az 8 aylık
  • Amiloid birikimi ile protein metabolizmasının ihlali
  • Dolaşım sistemi bozuklukları
  • 70 yaş üstü ve hastanın zayıflamış durumu
  • Akciğer kapasitesi %50'den az olan.

Cerrahi müdahale türleri

Rezeksiyon yöntemi ne olursa olsun işlem öncesi ve sonrası antibiyotik tedavisi zorunludur. Ayrıca uyarıcı, duyarsızlaştırıcı ve semptomatik tedavi gereklidir. Belirli endikasyonlar varsa, doktor, ekstrarenal şemaya göre emilim yoluyla toksik maddelerden kan saflaştırması önerebilir.

Benzer bir yöntem - plazmaferez, hastanın durumunu iyileştirmek ve onu ameliyat için hazırlamak için tasarlanmıştır. Hastaların gıdaları kendi kendilerine alıp işleyemedikleri durumlarda parenteral beslenme gereklidir. İtibaren geniş bir yelpazede tüm işlemler en yüksek değer tüberküloz aşağıdaki tiplerdendir:

pulmonektomi

Başka bir şekilde, tekniğe pnömoektomi de denir. Pürülan süreçler, lifli ve kavernöz oluşumlar, akciğer dokusunun tahribatı için endikedir. malign tümörler. Ayrıca kanama, yaygın kistler, bronşektazi, parankim ve penetran travma için de çıkarma işlemi yapılır.

Manipülasyonlar yapılır Genel anestezi. Doktor, akciğerin etkilenen kısmının yanında bir kesi yapar. Sonra bir torakotomi yapar - bir otopsi göğüs. Böyle bir operasyonun birkaç yöntemi vardır, lezyonun konumuna bağlı olarak, kaburgaların belirli bir yeri arasında penetrasyon yapılır. Öne erişim sağlaması açısından uygundur. Organın yan veya arka bölgesi.

Bu süreçte, yapıştırma kan damarları kanamayı önlemek için. Doktor deforme olan kısmı keser, gerekli tedaviyi yapar ve iyileşene kadar havayı ve sıvıları boşaltmak için bir drenaj tüpü yerleştirir. Ameliyat sonunda kesi dikilir. Operasyon tek taraflı lezyonlar için endikedir. Kapsamlı yıkım durumunda, pürülan içerikli plevral kese aynı anda eksize edilir.

İşlemin süresi 2-3 saattir. Hasta, durumuna göre 7-14 gün tıbbi gözetim altında tutulmalıdır. İlk 24 saat kendi kendine nefes alamıyor, bu nedenle suni ventilasyona bağlı. Bu oldukça riskli ve travmatik bir müdahaledir, bu nedenle çok sık yapılmaz. Ölüm riski, tüm vakaların% 6-7'sinden fazla değildir.

rezeksiyon

Böyle bir ameliyattan önce hasta kemoterapi ile stabilize edilmelidir. Bu, olumsuz sonuçlarla ilişkili komplikasyonları önlemek için gereklidir. Çıkarıldıktan sonra, patolojinin alevlenmesi salgınları sıklıkla gözlenir, bu nedenle teşhis ve semptomatik göstergelerle oluşturulan remisyon aşamasında rezeksiyon yapılması tavsiye edilir. Mikobakterilerle enfekte olduğunda, akciğerin küçük bir kısmı kesildiğinde ekonomik manipülasyonlar gerçekleştirilir. Her biri ameliyat ihtiyacının özelliklerine dayanan çeşitli müdahale türleri vardır:

  • Kama şeklindeki tip ile tüberkülomlar, kazeomalar, küçük boşluklar, fokal olmayan infiltratlar çıkarılır.
  • Segmental eksizyon ile - bir alanın sınırlarının ötesine geçmeyen hasarlı dokular
  • Lobar rezeksiyonu ile - büyük mağaralar, bronşektazi, apseler, lobiler.
  • Organın tamamen çıkarılması bir tür pulmonektomi rezeksiyonudur.

Operasyonun tekniği, etkilenen taraftan bir ön kesi ve göğsün açılmasından oluşur. Bundan sonra, doktor plevral dokuyu inceler ve interlobar oluk boyunca deforme olmuş alanı ayırır. Ayrıca yapışıklıkları ortadan kaldırır ve kanamayı durdurmak için önlemler alır. Hasarlı parçayı çıkardıktan sonra cerrah dikiş atmalı ve sıkılığını kontrol etmelidir. Özel bir solüsyonun eklenmesiyle kabarcıklar ortaya çıkarsa, ek dikişler yapılır. Sıvılar bir pompa ile alınır, dren takılır ve kesi dikilir.

Akciğerin kalan kısmının boşluğu dolduramaması durumunda, cerrah ameliyat sırasında diyaframı yükseltmek için hareketler yapar. Bunun için aeroperitonyum adı verilen bir oksijen bileşimi tanıtılır. Endikasyonlara göre her iki tarafta rezeksiyon gerekiyorsa, en az 3-5 haftalık bir zaman aralığı ile gerçekleştirilir. Küçük eksizyonlardan sonra ölüm oranı sadece %1'dir ve hastaların yaklaşık %95'i tüberkülozdan iyileşir. Tatmin edici olmayan sonuçlar genellikle kalp sisteminin ve ana damarların uzak organa doğru yer değiştirmesi ile ilişkilidir.

torakoplasti

Böyle bir prosedür, işleyişin normalleşmesi için yeni koşullar yaratmak amacıyla göğsün hacmini azaltmak için gereklidir. solunum sistemi. Bu, kaburgaların, yumuşak ve plevral dokuların ve kıkırdağın kısmen veya tamamen çıkarılması anlamına gelen duvarların kompliyansının arttırılmasını gerektirir.

İki tip torakoplasti geliştirilmiştir. Birincisi, plevral bölgeyi açmadan ekstraplevraldir. Yapay pnömotoraks ile aynıdır. İkincisi, zıt interplevraldır. Ameliyatın bir sonucu olarak, çıkarılan kemik bölümlerinin tüm uzunluğu boyunca duvar, akciğer dokularının baskısı altında teslim olur. Bu nedenle vücut çöker ve solunum hareketlerinde azalma olur. Patolojik alanlar esnemeyi azaltır, bozunma ürünlerinin emilimi durur, tahribat azalır ve yara izi oluşur.

Odağın kavernlerle kapsüllenmesi ve sikatrisyel kapanması nadirdir. Temel olarak, bu bölgede epitel dokusu ile kaplı yarık benzeri bir boşluk oluşur. Bazen sadece azalır ve artık fokal nekroz ile granülasyon oluşumuna neden olur. Böyle bir alan, belirli provoke edici faktörlerle sürecin alevlenme ve ilerleme risklerini sürdürmesi açısından tehlikelidir.

Prosedür, tanıları sistemdeki rezeksiyonun imkansızlığını veya kapsamlı yıkıcı değişiklikleri gösteren hastalar için gerçekleştirilir. İyi sonuç fibröz büyümelerin yokluğunda ve küçük boyutlar boşluklar Kanama, ampiyem ve fistüller için acil ve plansız torakoplasti reçete edilir. Operasyon orta yaşlılar için daha uygundur, 60 yaşından itibaren uygulaması sınırlıdır.

dolgu

Bazı hastalarda kaviteye jel dolgulu özel bir kap yerleştirilerek cerrahi müdahale yapılır. Böyle bir çanta rahatsızlık yaratmaz ve reddedilmeye neden olmaz. İkinci yöntemi uygulamak için, birkaç dikiş uygulanarak diyaframlı bir kat oluşturulur. Daha sonra, plevral membran pul pul dökülür ve yapay olarak oluşturulmuş bir alana özel bir madde yerleştirilir.

Bunlar, bir jel çözeltisine yerleştirilen mikroskobik taşıyıcılar üzerinde insan hücrelerinden büyütülen fibroblastlardır. Böyle bir kabın hacmi 20 ml'yi geçmez. İnterstisyel sıvı ile doldurulur. Daha sonra, boşluğun fibröz füzyonu meydana gelir, ardından sürekli bir dikişle dikilir.

Drenaj

oluşturmak amacıyla sıvıların veya ilaçların uzun süreli uygulanmasına yönelik manipülasyonlar. negatif baskı, mağaraların çökmesine katkıda bulunur. Bunu yapmak için, etkilenen bölgede göğsün delinmesini sağlayın. Gerekli kesin tanım boşluk konumu. Kateter aracılığıyla, içerikler sürekli olarak geri çekilir. Ayrıca, uzun süreli sanitasyon için fırsat sağlar. ilaçlar.

Drenaj manipülasyonları kavite iyileşmesi için tasarlanmamıştır, rezeksiyon için ek bir yöntemdir. İşlemler sırasında içerik serözleşir, kaybeder artan viskozite, şeffaf hale gelir. Mikobakterilerin epitel kolonilerinde kaybolur, boşluk azalır. Etkilenen bölgeler sert duvarlara sahipse ve geniş bir yer kaplıyorsa, kavernoektomi veya kavernoplasti gereklidir.

İşlemden sonra 30-40 gün antibiyotik ve tüberküloz önleyici bileşiklerle tamponlama yapılır. Boşlukların tedavisi ayrıca şu yollarla gerçekleştirilir: lazer ışınları veya ultrason. Yavaş yavaş temizlenirler, zehirlenme ortadan kalkar, mikobakteriler elimine edilir. saat iyi performans ve pozitif dinamikler, doktor göğsü açar, boşluğu temizler ve antiseptik ile tedavi eder. Daha sonra dikilerek kas liflerinden oluşan bir parça ile kapatılır.

dekortikasyon

Solunum organlarının lifli oluşumlardan salınmasından oluşur. İlk aşama ampiyem. Prosedür standart bir rezeksiyonla başlar, ancak fark, plevral membranın ayrılmasından sonra çökmüş akciğerin düzeltilmesidir. Bu durumda, yoğun teller çıkarılır, ancak küçük olmaları şartıyla.

Klasik teknolojiye göre üretilir - pürülan alan üzerinde tüm doku ve liflere sahip dikdörtgen bir kanat kesilir. Cerrah izliyor. Böylece eksizyon bölgesindeki sinirler ve damarlar kesişmez. Parça yükselir ve uzaklaşır. Tüm izler giderildikten sonra yerine geri konulur ve dikilir.

Dekortikasyon torakoplasti, fistüllerin ortadan kaldırılması ile birleştirilirse, sadece ampiyem ve tüberkülozun tedavisi değil, aynı zamanda solunum fonksiyonlarının geri kazanılması açısından da yüksek sonuçlar elde etmek mümkündür. Lifli korsenin tamamen büyümesi durumunda operasyon önerilmez.

Lenfodenektomi

Lenf düğümlerinin yenilgisi, tüberküloz gelişiminin nekroz ve kaslı aşamalarında meydana gelir. Bu durumda küçük bir derinlikte kesi yapıldığından erişimde teknik zorluklar yaşanmaktadır. Bu amaçlar için, doktorun manipülasyonları serbestçe gerçekleştirmesine izin veren özel cerrahi aletler oluşturulmuştur. Müdahale genel veya lokal anestezi altında yapılır.

Hasarlı lenf düğümleri grubu belirlenir, durum deri, fistüllerin, infiltratların ve keloid izlerinin varlığı. Antiseptik ile tedaviden sonra epidermisin bir tabakası açılır. Ayrıca, kan damarlarına zarar vermemek için önlemler alınır. Etkilenen düğümler çıkarılır, bacaklar koterize edilir, yaraya katman katman dikiş uygulanır. Bu tür operasyonlar minimal komplikasyonlarla karakterize edilir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir.

Olası Komplikasyonlar

Sonraki ilk birkaç ayda cerrahi müdahale hasta acı çekiyor ağrı sendromu. Nefes darlığı devam ediyor ve nefes almakta zorlanıyor. Kural olarak, tüm belirtiler birkaç hafta sonra kaybolur. Bazen prosedür, aşağıdaki belirtilerde kendini gösteren olumsuz sonuçlar doğurur:

  • Nefes darlığı
  • pnömotoraks
  • Tekrarlanan süpürasyon süreci
  • atelektazi
  • Kanama
  • Enfeksiyon salgını
  • dikiş hatası
  • işleme kusurları
  • Ampiyem.

Kanama, manipülasyonların yüksek invazivliği ile ilişkili olan komplikasyonlar açısından özellikle tehlikelidir. İşlem sırasında bir kısır döngü. Kan, dokulardan ve disseke yerlerde efüzyon şeklinde görünür. Cerrah durmaya ne kadar dikkat ederse, difüzyon o kadar yoğun ve kalıcı hale gelir. Eğer sürersen çok sayıda konserve plazma, pıhtılaşma yeteneği o kadar çok değişir ki gerçek resmi belirlemek zordur ve ardından durum kritik hale gelir. Bu tür sonuçlardan kaçınmak için, doktor kanamayı durdurmak mümkün değilse ilaçları kullanarak hemostaz durumunu ilk dakikalardan kontrol etmelidir.

Iyileşme süresi

Tüberküloz için cerrahi müdahale sonrası rehabilitasyon süreci oldukça uzundur. Değişebilir. Hastanın yaşı ve durumuna göre değişmekle birlikte ortalama 2 yıl kadar sürmektedir. İyileşme sırasında doktor özel önerilerde bulunur:

  • Vücut ağırlığını izleyin, ağırlık normu aşmamalı, ancak anoreksiyaya izin verilmemelidir. Obezite öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir ve aşırı kilo kaybı bağışıklık mekanizmalarının bozulmasına yol açar.
  • Diyetinizi ve diyetinizi takip edin. İlk günlerde kişi, besinleri hala kendi başına yutamadığı ve işleyemediği için damardan vücut için gerekli desteği alır. Hafif yiyecekler yavaş yavaş verilir, ardından kaloriler iyileşme için gereken optimal seviyeye yükseltilir.
  • Özel nefes egzersizleri kasların gelişmesine yardımcı olur, durgunluğu önler, fonksiyonların normalleşmesine katkıda bulunur. Her biri belirli bir rehabilitasyon aşaması için uygun olan birkaç yöntem vardır.
  • Hatta en etkili operasyon antibakteriyel ajanların zorunlu alımını iptal etmez. Aynı zamanda, doktor, enerji kaynaklarını yenilemek için bir vitamin ve mineral kompleksi reçete eder.
  • Sadece kötü alışkanlıklardan vazgeçmemeli, aynı zamanda sigara içenlerin toplandığı ve çok miktarda sigara içtiği yerlerden de uzak durmalısınız.
  • Aşırı soğutma yapamazsınız, solunum yolu hastalıklarını önlemek için tüm önlemleri almak önemlidir.

Kemoterapinin etkisizliği veya tüberkülozda akciğer dokusunun büyük ölçekli lezyonları olması durumunda cerrahi müdahaleler yapılır. Birçoğu hastaların durumunu ve yaşam kalitesini iyileştiren çeşitli ameliyat türleri vardır. Rehabilitasyon döneminde tüm önerilere uyulursa, iyileşme şansı birkaç kez artar ve komplikasyon riskleri pratik olarak ortadan kalkar.

Tüberküloz ile mi? Bu sorunun cevabı, hastalığın evresine ve seyrinin özelliklerine bağlı olacaktır. Günümüzde TB'nin birçok formu ilaçla tedavi edilebilmektedir. Bununla birlikte, konservatif tedavinin etkisiz olduğu ve ameliyatsız yapmanın imkansız olduğu durumlar vardır. Bu ameliyatlar nasıl yapılıyor? Ve vücut ne kadar sürede iyileşir? Bu sorular hastaları ilgilendirmektedir. Makalede onlara cevap vermeye çalışacağız.

Belirteçler

Modern tıp, tüberkülozun konservatif tedavisi için birçok yöntem sunar. Ancak cerrahinin gerekli olduğu hastalığın evreleri vardır. Aşağıdaki durumlarda cerrahi endikedir:

  1. Uzun süre herhangi bir etkisi yoksa ilaç tedavisi. Bunun nedeni, hastalığa neden olan ajanın ilaçlara karşı direnç geliştirmesi olabilir. Aynı zamanda, geniş spektrumlu ilaçlar bile yardımcı olmuyor.
  2. Akciğerlerin ve bronşların dokularında ve ayrıca lenf düğümlerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler varsa.
  3. Şiddetli ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkarsa: bronşlarda süpürasyon, şiddetli kanama, parankimde fibröz doku büyümesi.
  4. Hasta teşhis edilirse şiddetli formlar birleşik odakların oluşumu, doku çürümesi alanları, sık alevlenmeler ve bakteri salınımı ile tüberküloz.

Çoğu durumda tüberküloz için akciğer cerrahisi planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Acil cerrahi nadiren gereklidir. Hastanın hayatı tehdit edildiğinde, yalnızca şiddetli kanama veya hastalığın hızlı ilerlemesi ile gereklidir.

Kontrendikasyonlar

Bununla birlikte, operasyonun imkansız olduğu patolojiler vardır. Aşağıdaki hastalıklar cerrahi müdahaleye kontrendikasyonlardır:

  • şiddetli kardiyovasküler patolojiler;
  • eşlik eden boşaltım organlarının hastalıkları böbrek yetmezliği;
  • karaciğer hastalığı ciddi ihlal organ fonksiyonları;
  • akciğer dokusunda geniş hasar.

Bu tür patolojilerde ölüm riski çok yüksektir. Bununla birlikte, bazen kalp hastalığı, tüberkülozun kendisi tarafından kışkırtır. Bu durumlarda, operasyon genellikle hastanın refahında bir iyileşmeye yol açar. Sadece bir doktor, hastanın durumunu önceden değerlendirerek cerrahi müdahalenin gerekliliği ve güvenliği konusunda karar verebilir.

Konservatif tedavi ile iyileşme olasılığı olsa bile operasyon yapılmaz. Cerrahi müdahale, yalnızca başka bir çıkış yolu olmadığında aşırı durumlarda gerçekleştirilir.

Operasyon türleri

Tüberkülozlu akciğerlerde mi? Birkaç tür cerrahi müdahale vardır ve her biri farklı şekilde gerçekleştirilir. Yöntem seçimi cerrahi tedavi hastalığın evresine ve akciğer hasarının derecesine bağlıdır.

Tüberküloz için akciğerlerdeki tüm operasyonlar iki gruba ayrılabilir:

  • radikal;
  • kollapsocerrahi.

İle radikal operasyonlar etkilenen akciğerin hastaya tamamen çıkarıldığı pnömektomi. Sadece en ağır vakalarda gereklidir. Aynı cerrahi müdahale grubu bir lobektomiyi içerir - akciğerin bir kısmının çıkarılması.

Çökme ameliyatı daha nazik ve daha az travmatiktir. Amaçları kavernöz boşluğu açmaktır. Bu tür işlemlerin birkaç türü vardır:

  • torakoplasti;
  • kavernotomi;
  • plörektomi.

Operasyonlar için hazırlanıyor

Tüberküloz için akciğer ameliyatından önce kapsamlı bir teşhis muayenesi yapılır. Bu, diğer patolojileri dışlamak için gereklidir: kanser, sarkoidoz, solunum sisteminin helmintik istilası.

Ardından hastayı ameliyat için hazırlamaya başlayın. Birkaç aşamada gerçekleştirilir:

  1. Hasta özel anti-tüberküloz ilaçları ile kemoterapi görüyor.
  2. Gerekirse tedavi rejimine antihistaminik, immünomodülatör ve detoksifikasyon ajanları dahil edilir.
  3. Hasta, nefes almayı sürdürmek için özel cihazlara bağlanır.

Ardından doğrudan operasyona geçin. Ortalama 1 ile 3 saat arası sürmektedir. Ameliyat sonrası dönem 2 ila 5 gün sürer. Şu anda hasta yavaş yavaş iyileşiyor, zamanla doktorlar ayağa kalkmasına ve yürümesine izin veriyor.

pnömektomi

Bir pnömektomi, tüberküloz için bir akciğeri çıkarmak için yapılan bir operasyondur. Sadece en ağır vakalarda gerçekleştirilir. Pnömonektomi için endikasyonlar şunlardır:

  • bir akciğerde çoklu boşluklar;
  • kaslı pnömoni;
  • odaklarda pürülan süreçler;
  • sirotik tüberküloz;
  • amfizem.

Bilateral tüberkülozda bu operasyon yapılamaz. İkinci akciğer kesinlikle sağlıklı olmalıdır, çünkü pnömoektomiden sonra çift yük olacaktır.

Cerrah beşinci interkostal boşlukta bir kesi yapar. Daha sonra doktor etkilenen akciğeri çıkarır, bağ ve plevrayı keser. Akciğer damarları kesilir ve bağlanır. Bunu ana bronşun çıkarılması izler. Ameliyat kesisine bir drenaj tüpü yerleştirilir ve dikişler atılır. Birkaç gün sonra drenaj çıkarılır.

Bu, uzun bir rehabilitasyon gerektiren en zor operasyondur. Tam çalışma kapasitesi ancak 1 yıl sonra geri yüklenir.

lobektomi

Patolojik değişiklikler sınırlı bir alanda yoğunlaşırsa, akciğerin bir kısmının çıkarılması kullanılır. Ameliyatın tekniği pnömektomiye benzer, ancak akciğerin tamamı değil, sadece etkilenen bölge çıkarılır. İki tip lobektomi vardır:

  1. Küçük. Bu durumda, etkilenen alan bir neşter ile kesilir. Böyle bir operasyon, patolojik değişiklikler akciğerin tüm lobunu etkilediyse yapılır.
  2. Kesinlik. Sığ lezyonlar için kullanılır. Patolojik değişiklikleri olan alan, bir elektrokoagülatör veya bir lazer kullanılarak çıkarılır.

Ameliyat komplikasyonsuz geçerse, 14 gün sonra hasta hastaneden taburcu edilir. Süre Iyileşme süresi hastanın yaşına ve genel sağlığına bağlıdır. Genç hastalarda, performans 2-3 ay sonra geri yüklenir. Yaşlılarda rehabilitasyon süreci altı aya kadar ertelenebilir.

torakoplasti

Torakoplasti, hastalıklı akciğer göğüste büyük bir hacim kaplar ve kompresyona maruz kalırsa kullanılır. Bu operasyon sırasında hasta üst kaburgaları tamamen veya kısmen çıkarılır. Bu, etkilenen akciğerdeki gerginliğin kaybolmasına neden olur. Sonuç olarak, kavernöz odak azalır ve aşırı büyür. Hasta lobektomide kontrendike ise operasyon yapılır. Hastanın ciddi bir durumu olan bronşların hasar görmesi ve akciğerin alt kısmının hasar görmesi ile torakoplasti yapılmaz.

kavernotomi

Bu operasyon sırasında cerrah boşluğu açar. Boşluk irinden temizlenir ve yıkanır. Daha sonra açık terapi yapılır: insizyondan özel ilaçlar enjekte edilir. Kavite duvarları çöktükten sonra torakoplasti yapılır. Bazı durumlarda ek ameliyat gerekmez ve yara debridman ve tedaviden hemen sonra dikilir.

Bu operasyon genellikle yaşlı hastalarda yapılır. Bu en nazik tedavi yöntemidir. Ancak sadece kavernöz tüberküloz formunda geçerlidir. Kavernotomi, bronşiyal lezyonlar, derin kavernler ve solunum bozuklukları vakalarında kontrendikedir.

plörektomi

Bu işlem, plevral tabakaların iltihaplanması ve takviyesi için kullanılır. Cerrah, plevranın parietal bölümünü çıkarır. Doktor daha sonra akciğerlerin dış astarından bir lifli doku tabakası çıkarır. Plörektomi genellikle verir pozitif sonuçlar. Ameliyattan sonra etkilenen akciğer genişler ve normal solunum geri yüklenir.

komplikasyonlar

Operasyon tüm kurallara göre yapılırsa, hastalar genellikle vücut için olumsuz sonuçlar yaşamazlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda hala komplikasyonlar vardır. Onlar ile ilişkili bireysel özellikler vücut veya doktor hataları. Bu nedenle bu tür operasyonlara ancak deneyimli ve kalifiye bir cerrah güvenebilir.

Çoğu zaman, tüberküloz için akciğer cerrahisinin aşağıdaki olumsuz sonuçları not edilir:

  • kanama;
  • enfeksiyon penetrasyonu;
  • bronşlar ve plevra arasında fistül oluşumu;
  • pnömotoraks;
  • akciğerin sağlıklı lobunun çökmesi.

Pnömektomi yapılan bazı hastalarda solunum yetmezliği gelişir. Kalan tek akciğer, işlevleriyle her zaman baş edemez. Ayrıca göğüs kemiğinde zamanla kaybolan ancak her hastada olmayan bir boşluk vardır.

Akciğer tüberkülozu ameliyatından sonraki ilk günlerde hastalarda göğüs ağrısı, nefes darlığı ve çarpıntı olabilir. Bu fenomenler doğaldır ve endişe yaratmamalıdır.

Hipoksi durumunda, oksijen tedavisi bir oksijen yastığı kullanılarak gerçekleştirilir. Yaklaşık 6 ay sonra solunum fonksiyonu tamamen geri yüklenir.

Rehabilitasyon

Hastalar tüberkülozlu akciğer için oldukça uzun bir zamana ihtiyaç duyarlar. Rehabilitasyon 1 ila 3 yıl arasında sürebilir. Aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

  • akciğer drenajı;
  • fizyoterapi;
  • nefes egzersizleri.

Hastaya yüksek kalorili bir diyet verilir. Sigara ve alkolü bırakmak gereklidir. Bağışıklık sistemini güçlendirmek için vitamin ve mineral kompleksleri alınması tavsiye edilir.

engelli grubu

Ameliyattan sonra akciğer tüberkülozu için sakatlık verilir mi? Bu soru birçok hastayı ilgilendiriyor.

Ameliyattan sonra hastaya hastalık izni verilir. Geçici sakatlık süresi farklı olabilir. Cerrahi müdahalenin karmaşıklığına ve kapsamına bağlıdır. Hastanenin kapatılmasından sonra hastaya belirli bir engel grubu atanır. Bu durumda, aşağıdaki koşullar dikkate alınır:

  • patolojinin seyri ve prognozu özellikleri;
  • akciğerlerdeki değişikliklerin doğası ve kapsamı;
  • nüks sıklığı;
  • hasta için yabancı bakım ihtiyacı;
  • önceki işte çalışma fırsatı;
  • çalışma koşullarını değiştirme ihtiyacı.

Düzenlemek takip eden gruplar sakatlık:

  1. 3. grup. Hasta çalışabiliyorsa, ancak kolaylaştırılmış koşullarda reçete edilir.
  2. 2. grup. Hastanın önceki işinde çalışmasına izin vermeyen postoperatif komplikasyonlar için verilir. Ayrıca bu grup, pnömektomi veya lobektomi geçirmiş, hafif Solunum yetmezliği.
  3. 1. grup. Ciddi solunum bozuklukları olan pnömektomi ve lobektomi sonrası reçete edilir.

Engellilik kaydından sonra hastaya rehabilitasyon için zaman verilir. Bu 1 ila 3 yıl sürebilir. Daha sonra hasta tekrar muayene edilir. Hastanın vücudu tamamen iyileşmişse, sakatlık giderilir. Hastanın durumu sadece biraz düzeldiyse ve sakatlık varsa, belirli bir sakatlık grubunun oluşturulması hastanın iyiliğine bağlı olacaktır.

Tüberküloz enfeksiyonu (TVS) için cerrahi müdahale, şiddetli patolojik formları ve ilişkili komplikasyonları olan hastalarda ve ayrıca etkisiz kimyasal tedavi durumunda gerçekleştirilir. Tüberküloz için akciğer cerrahisi, hastanın hayatını kurtarmanın ve iyileşmeyi hızlandırmanın tek yoludur.

Ameliyat endikasyonları

Gelişmiş Yöntemler cerrahi bakım TVS'nin pulmoner formu olan hastaların bulaşıcı süreçle hızlı bir şekilde başa çıkmasına yardımcı olur. Tüberküloz için akciğer cerrahisi endikasyonları şunlardır:

  1. Kimyasal tedavinin başarısızlığı. Bu, hastalığın etken maddesi alınan ilaçlara dirençli olduğunda olur.
  2. Akciğer dokusunun yapısındaki değişiklikler. Morfolojik pulmoner süreçler agresif bir yön giymeye başlar.
  3. Komplikasyonların oluşumu. Tehdit edici koşullar riski vardır (akciğer kanaması, sirotik süreçler, bronşiyal süpürasyon odakları, tümörler, bağ dokularının çoğalması).
  4. Tüberküloz cerrahisi, gerekli olduğu durumlar dışında her zaman plana göre gider. acil yardım(pnömotoraks, yoğun kanama).

Ameliyat endikasyonları herhangi bir TVS formunda görünebilir. Kural olarak, bu:

  • kronik zehirlenme;
  • hastalığın nüksetmesi;
  • trakea ve bronşların büyük lenf düğümleri tarafından sıkılması;
  • büyük hacimli mağaralar veya tüberkülomlar;
  • bronşiyal fistül;
  • bronkodilatör süreci;
  • atelektazi veya sirozun eşlik ettiği sikatrisyel doğanın bronşiyal stenozu;
  • 4 aydan fazla tedavinin etkisizliği ile kavernöz TVS;
  • mikobakterilerin uzun süreli izolasyonu.

ÖNEMLİ! Cerrahi müdahaleler, olasılıklar ortadan kalktığında tedavinin nihai değil, bir ara aşamasıdır. tıbbi yöntemler bitkin ve hastanın sağlığını geri kazanma zamanı kaybolmaz.

müdahaleler

Tüberküloz için ameliyat yapmaya değip değmeyeceği, hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi ve muayene edilmesinden sonra uzmanlar tarafından belirlenir. Cerrah müdahale etmeden önce hasta tüberküloz önleyici ilaçlar almalıdır.

Tüberküloz için operasyon türleri şunları içerir:

  1. Solunum organlarının rezeksiyonu.
  2. Torakoplasti.
  3. Plevradaki yapışıklıkların giderilmesi (pleurektomi).
  4. Torakostomi.
  5. Sternumun lenf düğümlerinin eksizyonu.
  6. Kavernöz boşlukların ortadan kaldırılması.
  7. Bronşiyal operasyonlar.

Tüberküloz için akciğer rezeksiyonu iki ana bölümden oluşur. cerrahi yöntemler:

  • lobektomi (akciğerdeki etkilenen lobun çıkarılması);
  • pulmonektomi (tüm solunum organının çıkarılması).

Lobektomi kurtarır solunum fonksiyonu organ ve hastanın uzun süreli hayatta kalmasını garanti eder. Pulmonektomi, hastanın hayatını başka bir şekilde kurtarmanın imkansız olduğu durumlarda son çare olarak kullanılır. Bu method meydana gelme olasılığı nedeniyle tehlikeli kabul edilen olası komplikasyonlar. Böyle bir işlem, büyük boşluklar, toplam veya toplam görünüme sahip kaslı pnömoni, fibröz kavernöz TVS formu, polikavernöz süreçler, bulaşıcı sürece katılım için kullanılır. pulmoner arter veya ven, plevral ampiyem.

Tüberkülozda akciğerin cerrahi uygulama yöntemlerine göre çıkarılması radikal ve palyatiftir. İlk yöntem her şeyi kaldırır bulaşıcı değişiklikler ve odaklar ve ikincisi, organları ve dokuları çıkarmadan kollapsolojik yöntemleri kullanır.

Cerrahi müdahale sayesinde hastanın yaşam kalitesi iyileşir, enfeksiyonun epidemiyolojik yayılma düzeyi azalır ve aşağıdakiler ortadan kalkar:

  • akciğerlerde yıkım;
  • tehdit edici komplikasyonlar;
  • kalıntı spesifik süreçler.

Tüberküloz için modern akciğer cerrahisi, genellikle eksüdatif plörezi varlığında gerçekleştirilen torakoskopi veya videotorakoskopi şeklini alabilir.

Bu yöntemler, hedeflenen plevral biyopsi ve plevral boşluğun sanitasyonunu kullanır. Bunu yapmak için, kapsülleme alanlarını açın, fibröz oluşumları ve eksüdayı çıkardığınızdan, boşluğu boşalttığınızdan ve antiseptik ile yıkadığınızdan emin olun. antibakteriyel maddeler, dokular üzerinde ultrasonik ve lazer efektleri kullanın.

ÖNEMLİ! Her türlü tüberkülozlu operasyonlar için, zamanında olmak önemlidir, çünkü bu, sürecin kronik bir sürece geçişi için bir uyarı görevi görecek ve bakteriyel bir enfeksiyonun yayılması için bir odağın varlığını durduracaktır.

operasyon nasıl yapılır

Müdahaleden önce hasta bir dizi testten geçer ve bir kurstan geçer. özel terapi anti-tüberküloz ilaçları. Teşhis (CT, röntgen, ultrason, kan, balgam ve idrar testleri) belirler genel durum hasta ve solunum sisteminin yanı sıra iş iç organlar(özellikle kalp ve kan damarları).

Doktor, vücudun bu kadar karmaşık bir operasyona dayanmaya hazır olup olmadığını ve yeteneğini analiz eder. ikinci akciğer postoperatif dönemde çift yüke. Hastanın aldığı ilaçları buna göre incelediğinizden emin olun. tedavi kursu. Gerekirse ilaçlar değiştirilir veya iptal edilir. Genel anestezi altında ameliyat sırasında, cerrah bir neşter ile göğsü keser, plevral boşluğu açar ve lezyona ulaşır.

Akciğer interlobar oluk boyunca kesilir, etkilenen lob veya kök ile birlikte tüm organ çıkarılır, daha sonra yapışıklıklar giderilir ve kanayan alanların hemostazı yapılır. Daha sonra dokular dikilir ve boşluk tuzlu su ile doldurularak dikişlerin yoğunluğu kontrol edilir. Kontrol sırasında kabarcıklar çıkarsa, ek dikişlerle zorunlu dikiş gerekli olacaktır.

Fizyolojik solüsyon bir elektrikli pompa ile uzaklaştırılır. Dokuların yıkanması, ortadan kaldırmak için birkaç kez gerçekleştirilir. kan pıhtıları ve plevral boşluğun dezenfeksiyonu. Hasta yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir.

ÖNEMLİ! müdahale kaldırır bulaşıcı odak ve bağışıklık sistemini güçlendirir. Ameliyat sonrası prognoz çoğu klinik vakada iyidir, hastanın ölümü oldukça nadirdir.

Komplikasyon olasılığı

Hastanın vücudu geçici olarak yapısal olarak hasar gördüğünde ve kan kaybı, ağrı sendromu ve anestezik etkisinin eşlik ettiği gaz değişimi ve kan dolaşımı işlevinde bir bozukluk ile geçtiğinde, herhangi bir cerrahi müdahaleye her zaman, özellikle akciğerlerde riskler eşlik eder.

Bir süre hasta, solunum sistemi ve hemodinamiğin kompanzasyonundan rahatsız olabilir. Ancak zamanla, çalışma kapasitesine kadar tüm işlevler geri yüklenir. Ameliyatların sadece %5'i hastaların ölümüne yol açmaktadır.

Müdahalelerden sonraki karmaşık reaksiyonlar, uzun süreli bir ağrı sendromudur. Bu nedenle hastalara ağrı kesici reçete edilir. Solunum fonksiyonları eşlik edebilir oksijen açlığı dokular, bu nedenle oksijen eksikliği oluşabilir - solunum güçlüğü, nefes darlığı, baş dönmesi ve taşikardi.

Bütün bölümler acil Bakım Stokta var Gerekli miktar bu tür durumlarda hastaya yardımcı olacak ilaçlar (vasküler ve hemostatik ajanlar, bronkodilatörler, kardiyak glikozitler).

Bozulmuş solunum fonksiyonu 1 yıl içinde olacaktır. Yavaş yavaş, sağlık geri yüklenecek.

Çok nadiren hastalarda sepsis, bronşiyal fistül, süpürasyon, göğüs tıkanıklığı, plörezi gelişir. Komplikasyonlar iyi tedavi edilir ve önlenir.

ÖNEMLİ! Aşağıdaki durumlarda PVT'li bir hasta için cerrahi her zaman endikedir: ilaçlar patolojik sürecin yayılmasıyla baş edemez.

rehabilitasyon dönemi

Ameliyat sonrası rehabilitasyon süresi iki yıla kadar sürer, ancak herkes için tamamen bireyseldir. Bu dönemde hastalar bir doktor tarafından gözlemlenir, karmaşık terapi, besleyici bir diyet uygulayın, vitamin alın, solunum ve fiziksel egzersizler ve çok zaman harcamak temiz hava. Hastalar, öngörülen her türlü fizyoterapi prosedüründen geçmeli, bağışıklığı güçlendirmeli, öfkelenmeli ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmeli ve yol göstermelidir. sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Ağrı sendromunun uzun süreli kalıcılığı ile hastalar, bir doktor tarafından reçete edilen ağrı kesicileri alırlar. Hastaların olumlu duygulara, sevdiklerinden desteğe ve aktif katılımlarına ihtiyacı vardır. Sonrasında cerrahi müdahaleler tüberküloz süreçlerinde hastaların genel durumu önemli ölçüde iyileşir.

Sayfa 43 / 56

10.3. Ameliyat
Bir tüberküloz hastası üzerinde ilk operasyon 1907'de N. Friedrich tarafından yapıldı. Periosteum ve interkostal kaslar - torakoplasti ile birlikte 8 kaburganın (II'den IX'a) eşzamanlı olarak çıkarılmasından oluşuyordu.
Akciğer tüberkülozu cerrahisinin modern dönemi aşağıdakilerle karakterize edilir: geniş uygulama akciğer rezeksiyonları. Ülkemizde tüberküloz için ilk başarılı pnömonektomi 1947 yılında L.K. Bogush tarafından yapılmıştır.
50'lerin başından beri. 20. yüzyıl tüberküloz için akciğer rezeksiyonu yaygınlaştı ve yavaş yavaş hastaların cerrahi tedavisinin ana yöntemi haline geldi akciğer tüberkülozu. Bu zamana kadar, pnömonektomi ve lobektomi tekniği ve hatta daha ekonomik akciğer rezeksiyonu türleri geliştirildi.
Cerrahi tedavinin sıklıkla kullanıldığı akciğer tüberkülozu formları, bir akciğerin tüberkülomları, tek boşlukları, polikavernöz veya sirotik lezyonlarıdır. Tüberküloz ameliyatlarının büyük çoğunluğu genellikle planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Tekrarlayan pulmoner kanamaları olan, süreci istikrarlı bir şekilde ilerleyen hastalarda acil operasyonlar gerçekleştirilir.
Kontrendikasyonlar cerrahi tedavi akciğer tüberkülozu olan hastalar - bu, sürecin yüksek prevalansı ve solunum, kan dolaşımı, karaciğer ve böbreklerin ciddi fonksiyonel bozukluklarıdır.
Akciğer tüberkülozu, plevra, intratorasik lenf düğümleri, bronşlar için aşağıdaki cerrahi müdahaleler kullanılır: 1) akciğerlerin rezeksiyonu; 2) torakoplasti; 3) kavite operasyonları (boşluğun drenajı, kavernotomi, kavernoplasti); 4) torakotomi; 5) plörektomi, akciğer dekortikasyonu; 6) lenf düğümlerinin çıkarılması; 7) bronşlardaki operasyonlar (tıkanma, rezeksiyon ve plastik cerrahi, güdük yeniden ampütasyon).
Ayrı ayrı belirtilmelidir endoskopik operasyonlar(bronkoskopi sırasında granülasyonların veya bronşiolitin çıkarılması), endovasküler operasyonlar (pulmoner kanamada bronşiyal arterlerin X-ışını endovasküler tıkanıklığı).
Preoperatif ve postoperatif dönemlerde tüberküloza yönelik tüm cerrahi müdahaleler için, anti-tüberküloz ilaçlarla karmaşık kemoterapi yapılır. Ameliyattan sonra, kural olarak, hastalar bir sanatoryuma gönderilir.

Akciğer rezeksiyonu.

Tüberküloz durumunda akciğer rezeksiyonu endikasyonları son yıllar genişletilmiş. Küçük tüberküloz formları olan hastalar, dört ila altı ay içinde önemli bir iyileşme sağlanamazsa, ilk kemoterapi kürü sırasında çok daha yaygın olarak ameliyat edilir. Erken ameliyatlar özellikle tüberkülomlarda uygundur.
Salgın aşamasında tüberküloz ameliyatından sonra, hastalığın alevlenmeleri sıklıkla meydana gelir. Bu nedenle ameliyata hazırlık döneminde tüberküloz sürecini mümkün olduğunca stabilize etmek gerekir. Ameliyatın klinik, laboratuvar ve radyolojik verilere göre belirlenen remisyon döneminde yapılması en uygunudur.
Akciğer rezeksiyonları farklı hacimlerdeki operasyonlardır. Tüberkülozlu hastalarda, akciğerin birden az lobunun çıkarılmasıyla (segmentektomi, kama şeklinde, marjinal, düzlemsel rezeksiyon) daha sık olarak ekonomik rezeksiyonlar denir. Daha da ekonomik olan, son yıllarda bir odak, tüberkülom veya kavite çok küçük bir değişmemiş akciğer dokusu tabakası ile çıkarıldığında geliştirilen hassas (“yüksek hassasiyetli”) rezeksiyondur. Ameliyat edilen hastaların %90'ından fazlası tüberkülozdan kurtulmaktadır.
Akciğerin tek bir lobunun (lobektomi) veya iki lobun (bilobektomi) çıkarılması daha şiddetli ve yaygın işlemlerle gerçekleştirilir. Genellikle kavernöz veya fibröz kavernöz tüberkülozdur. Lobektomi ayrıca bir lobda büyük odakları olan büyük tüberkülomlarla, akciğer lobunun sirozu ile yapılır.
Pnömonektomi esas olarak tek taraflı lezyonlarla gerçekleştirilir - bir akciğerde polikavernöz bir süreç, geniş bronkojenik tohumlama ile fibröz-kavernöz tüberküloz, dev bir boşluk. Kapsamlı akciğer hasarı ampiyem ile komplike plevral boşluk, plöropnömonektomi endikedir, yani. akciğer çıkarma pürülan plevral kese ile.
Tüberküloz için ekonomik akciğer rezeksiyonları sonrası ölüm oranı %1'den azdır ve tüberkülozdan iyileşen kişi sayısı %93-95'e ulaşmaktadır. Lobektomi sonrası ölüm oranı % 2-3, pnömonektomi sonrası - % 7-8. Pürüzsüz bir seyir ile postoperatif rehabilitasyon süresi, ekonomik rezeksiyonlardan iki ila üç hafta sonra pnömonektomiden iki ila üç ay sonra değişir. Ekonomik rezeksiyonlar ve lobektomi sonrası fonksiyonel sonuçlar genellikle iyidir ve çalışma yeteneği iki ila üç ay içinde geri yüklenir. Pnömonektomi sonrası fonksiyonel sonuçlar daha kötüdür ve fiziksel egzersiz kısıtlamalar gerektirir.

Torakoplasti.

mekanizma tedavi edici etki torakoplasti, kaburgaların rezeksiyonundan sonra, göğsün karşılık gelen yarısının hacminin azalması ve sonuç olarak akciğer dokusunun elastik gerginlik derecesinin azalmasıdır. Çökmüş bir akciğerde, boşluğun çökmesi, fibroz gelişimi ve toksik ürünlerin emilimi için koşullar yaratılır. Torakoplasti, yıkıcı tüberküloz formlarında akciğer rezeksiyonu için herhangi bir kontrendikasyon durumunda yapılır. Sürecin stabilizasyon aşamasında çalıştırın. Torakoplasti kararı verilirken hastanın yaşı dikkate alınmalıdır. Operasyon genç ve orta yaşlı insanlar tarafından iyi tolere edilir. 50 yaşın üzerinde torakoplasti endikasyonları sınırlıdır.
Daha sık olarak, üst 5-7 kaburganın arka bölümlerinin subperiosteal rezeksiyonu ile tek aşamalı torakoplasti kullanılır. Kaburgalar, boşluğun alt kenarının bulunduğu yerin 1 - 2 nervürü altından çıkarılır. Büyük üst lob oyuklarında üst 2-3 kaburga neredeyse tamamen çıkarılmalıdır. Ameliyattan sonra 1.5 - 2 ay. basınç bandajı uygulayın.
olası ameliyat sonrası komplikasyonlar en ağırı akciğer atelektazisi operasyon tarafında.

Boşluk drenajı.

Operasyon, göğüs duvarındaki bir delikten boşluğa plastik bir kateter sokmaktan ibarettir. Kateter aracılığıyla, boşluğun içeriği bir emme sistemi ile sürekli olarak aspire edilir ve boşluk içine periyodik olarak enjekte edilir. tıbbi maddeler. Yöntem, boşluğun duvarlarını temizlemeye yardımcı olur.

Kavernotomi.

Otopsi ve ötesi açık tedavi mağaralar, ana zehirlenme kaynağı ve tüberkülozun ilerlemesi olarak hizmet eden mağara olduğu durumlarda üretilir.
İşlemin yüksek prevalansı veya düşük fonksiyonel solunum ve dolaşım parametreleri nedeniyle diğer operasyonlar kontrendike olduğunda, sert duvarlı büyük dev mağaralar için kavernotomi endike olabilir. Cerrahi tedavinin ikinci aşamasında torakoplasti ve kavitenin müsküler plastiği yapılır.

Kavernoplasti.

Tek bir boşluğun iyi sanitasyonu ve içeriğinde MBT olmaması ile tek aşamalı kavernoplasti mümkündür. Operasyon, boşluğun açılması, duvarlarının kazınması, elektrokoagülasyon, antiseptiklerle tedavi, boşaltma bronşlarının ağızlarının dikilmesi ve ardından akciğerdeki boşluğun dikilmesinden oluşur.

Torakotomi.

Torakotomi, plevral boşluğun açılması ve derinin kenarlarının yaranın derin katmanlarına dikilmesi ile 2-3 kaburga parçalarının rezeksiyonundan oluşur. Göğüs duvarında bu şekilde oluşturulan “pencere”, duvarlarını lazerle ışınlayarak boşluğu yıkayarak ve tamponlayarak plevral ampiyemin açık tedavisine izin verir. Şu anda, torakotomi endikasyonları keskin bir şekilde daraltılmıştır.

Plörektomi, akciğer dekortikasyonu.

Tüberkülozda akciğerin plörektomi ve dekortikasyonu plevral ampiyem, piopnömotoraks, kronik eksüdatif plörezi olan hastalarda yapılır. Operasyon, tüm torbanın irin, kaslı kitleler, fibrin ile çıkarılmasından oluşur.

Lenf düğümlerinin çıkarılması.

Hastalarda kronik olarak mevcut birincil tüberküloz ile, bazı durumlarda büyük kaslı lezyonlar belirlenir. lenf düğümleri genellikle bir zehirlenme kaynağı ve tüberküloz enfeksiyonunun yayılması olarak hizmet eden akciğer ve mediasten kökünde.

Bronşiyal operasyonlar.

Bronş anastomozlarının uygulanmasıyla bronşların rezeksiyonu ve plastik cerrahisi daha önemlidir. Bu operasyonlar, ana bronşların, bronşiolit, lenfonodüler fistüllerin tüberküloz sonrası stenozu olan hastalar için endikedir. Bronşun etkilenen segmentinin eksizyonu ve bronşiyal açıklığın anastomozu uygulanarak restorasyon, birçok hastada tüm akciğerin veya bir kısmının kurtarılmasına izin verir.

Tüberkülom (akciğer kazeoma), akciğerlerde yuvarlak bir oluşumun varlığı ile karakterize edilen klinik bir tüberküloz şeklidir. çapı 1 cm'den fazla.

Spesifik bir odaktır ve genellikle akciğerlerden iki katmanlı bir kapsül ile izole edilir, bu da uzun vadeli stabiliteyi ve hastalığın hafif belirtileri.

Akciğerlerin tüberkülomunu çıkarmak için cerrahi

Tüberkülom çoğu zaman antibiyotik tedavisine yanıt vermez çünkü kazeomada damar yoktur ve bu cerrahi müdahale gerektirir.

Fakat böyle bir hastalığın tedavisinde her zaman ameliyat mı kullanılır? Tam olarak değil. Her şey hastalığın seyrinin özelliklerine bağlıdır.

Tüberkülomun cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

  1. akciğerlerde çapı 2 cm'yi aşan yuvarlak oluşumlar;
  2. genellikle daha küçük boyutta ağırlaştırılmış yuvarlak lezyonlar, çürüme ve tüberküloz zehirlenmesi tehdidi;
  3. basil izolasyonu;
  4. bronş hasarı;
  5. akciğerde aynı anda birkaç tüberkülom varlığı;
  6. aktif faz tüberküloz hangi tüberkülom bulaşıcıdır.

Bugüne kadar, ameliyat öncesi ve ameliyatla birlikte ameliyat sonrası tedavi, tüberküloz tedavisinde en etkili yöntemdir ve çoğu durumda hastanın tamamen iyileşmesine yol açar.

Prosedürün aşamaları

Akciğer tüberkülomunun cerrahi yardımı ile tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Antibakteriyel tedavi. Tedavinin ilk aşamasında, doktor gerekli ilaçların bir listesini seçer ve dozu belirler. Prosedür için özel bir gösterge, hastanın şiddetli zehirlenmesidir.

Referans! Hastalığın tedavisi çok uzunsa, bu aşama önerilmez. İyileşme dönemine kadar ertelenir.

2. Hastayı ameliyata hazırlamak. Aşama, bir phthisiatrician tarafından antibiyotiklerin seçilmesini ve reçete edilmesini içerir ( pirazinamid). Ameliyattan önce hasta bir dizi teşhis prosedüründen geçer: X-ışını, BT taraması, bronkoskopi ve balgam analizi. Hastaya genel anestezi verilir ve akciğerin solunum sürecini desteklemek için özel ekipman bağlanır.

Fotoğraf 1. İlaç Pyrazinamide, "Darnitsa" üreticisinden 500 mg'lık 50 tablet.

Toplamda, hazırlık aşaması sürer yaklaşık 2 ay. Ancak ameliyat hazırlığının bireysel bir süreç olduğunu ve bazı durumlarda hastanın bir kemoterapi kürüne ihtiyacı olmadığını hatırlamak önemlidir. Doktor hazırlık taktiklerini belirler.

3. Doğrudan çalıştırma. Süre bir saatten fazla değil.

4. Anestezi sonrası iyileşme (5 güne kadar). Anestezi sonrası hastaya toparlanması ve dinlenmesi için zaman verilir. Daha sonra operasyonun etkinliğini kontrol etmek için bir florografi reçete edilir.

Hastalığın klinik formuna bağlı olarak, aşağıdaki tüberkülom çıkarma yöntemleri seçilir:

  1. Segmental rezeksiyon.

Tipik olarak, bu yöntem, tüberkülomlar genellikle diğer neoplazmalara benzer olduğundan, tanıyı doğru bir şekilde kurmak mümkün olmadığında kullanılır. Operasyonun görevi, etkilenen akciğer dokusunun küçük bir kısmını çıkarmaktır.

İşlem genel anestezi altında yapılır ve ortalama 40 dakikadan fazla sürmez. Akciğerler arasında, kaburgaları birbirinden ayırmak için özel bir cihazın yerleştirildiği küçük bir kesi yapılır. Cerrah, akciğerlerin tüm segmentlerini ayrıntılı olarak inceler ve hasarlı bölgeyi çıkarır. En yaygın olanıdır ve etkili görüş tüberkülom ameliyatı.

  1. Bisegmental rezeksiyon.

Yöntem, doğru bir teşhis ile gerçekleştirilir ve akciğer segmentinin önemli bir bölümünün veya bölümlerinin çıkarılmasını içerir. Prosedür genel anestezi altında prensibine göre yapılır. segmental rezeksiyon, ancak daha uzun bir iyileşme gerektirir: birkaç kurs gerekli olacaktır sanatoryum tedavisi ve bir postoperatif kemoterapi kürü. İstatistikler, operasyonun yüksek verimliliğini gösterir, hastaların yüzde 90'ından fazlası prosedürü tolere ederönemli komplikasyonlar olmadan.

  1. Lobektomi.

Lobektomi yöntemi, akciğerin tamamının etkilendiği durumlarda yapılır ve tamamen çıkarılmasını içerir. Lobektomi açık veya kapalı olabilir. Akciğerlere erişmek için göğüs açılarak genel anestezi altında açık lobektomi yapılır. Kapalı görünüm küçük bir delik kullanılarak gerçekleştirilir.

Operasyon bir saatten fazla sürmez. Son çalışmalar Lobektominin etkinliğinin oldukça yüksek olduğunu ve prognozun olumlu olduğunu göstermektedir: vakaların yüzde 85-90'ında operasyon başarılı ve komplikasyon olmadan.

Ameliyat sonrası tedavi

Ameliyattan sonra hiçbir şey kişinin hayatını tehdit etmez, ancak işlemin kendisi vücut için büyük bir strestir. Hasta zayıftır ve bu durum ilaç tedavisi ile komplike hale gelir. ameliyat sonrası dönem bir kişinin uzun bir rehabilitasyona ve iyileşmeye ihtiyacı vardır.

Tüberkülomu çıkarma operasyonundan sonra etkinliği kontrol etmek için florografi reçete edilir ve Tam iyileşme - kemoterapi kursu, önleyici tedavi fizyoterapi ve anti-inflamatuar ilaçlar ile birlikte. Başarılı bir operasyondan sonraki resimde akciğerler temiz ve odak belirtisi yok.

İlaç almak için örnek bir rejim

  1. İlk hafta - Ftivazid (0,5 IU) ve Streptomisin (0,375 IU) günde 2 kez ağrı kesici (Ketorol) alarak birlikte. Bu ilaçlar daha önce alınmışsa, doktor dozu arttırır.

Fotoğraf 2. Streptomisin, "Biochemist" üreticisinden ampullerde kuru toz.

  1. Bir hafta içinde vücut ısısı normalse, doktor Ftivazid'i para-aminosalisilik asit ile değiştirir. Bir hafta sonra hastanın ameliyat sonrası ateşi varsa, doktor iki antibiyotik reçete eder ve sadece birini iptal eder. 20-25 gün.

Önemli! Hastanın ateşi olmasa ve nüks etse bile ilaç tedavisi zorunludur. ameliyattan sonraki 4 ay içinde. Aktif odaklar varsa - altı ay. Ancak rehabilitasyon sürecinin doktor tarafından bireysel olarak ve hastanın durumu dikkate alınarak seçildiği unutulmamalıdır.

Ağrı kesici almak çok önemlidir. havalanacaklar Yüksek sıcaklık vücut ve rehabilitasyonda hastaya yardım edin. Balonları, şilteleri ve diğer şeyleri şişirmek de vücudun iyileşme sürecinde yardımcı olur ve akciğerleri çalışma kapasitesine geri döndürür.

İyileşme döneminde dikişlerin sterilliğini gözlemlemek, doğru beslenmek ve yapışıklıkları gidermek için özel egzersizler yapmak çok önemlidir. Tüm bu zaman ( 4 aydan itibaren) hastanın hastaneye yatırılması gerekiyor: hastanede 2 aya kadar, zamanın geri kalanı - bir sanatoryumda.