Akciğer sekestrasyonunun çıkarılmasından sonraki yaşam. Fetüste akciğer sekestrasyonu için ultrason. Akciğer sekestrasyonunun tahmini ve tedavisi. Akciğer Sekestrasyonu Tedavisi

Sayfa 63 / 76

Akciğer sekestrasyonu, genel olarak, embriyogenezin erken evrelerinde kısmen veya tamamen ayrılan akciğer dokusunun patolojik bir bölgesinin ana akciğerden bağımsız olarak geliştiği ve aorttan veya aortadan uzanan anormal bir arter tarafından beslendiği bir tür malformasyon olarak anlaşılır. dalları.
Akciğerin hatalı biçimlendirilmiş bölgelerindeki anormal kan dolaşımı ilk olarak patolog Rokitansky (1856), Huber (1777) tarafından tanımlanmıştır. Akciğerin aortadan uzanan anormal damarlarının ilk klinik gözlemleri, bunların ameliyat sırasında beklenmeyen kesişmeleri ile ilişkilendirilmiştir (Harris, Levis, 1940; Pryce, 1947).
"Pulmoner sekestrasyon" terimi, bir malformasyonun klinik gözlemini yazan ve oluşumuna dair bir teori öneren Rguse tarafından önerildi. S. Y. Strakhov'a (1969) göre, 1965 yılına kadar literatürde, yetişkinlerde ve çocuklarda yaklaşık 300 pulmoner sekestrasyon gözlemi silinmiştir.
Bir malformasyonun ortaya çıkmasına neden olan sebepler hakkında farklı görüşler vardır. Rguse (1947), Velliner (1982) malformasyon oluşumundaki birincil sebebin dorsal aortadan uzanan germinal arterin başarısızlığı olduğuna inanmaktadır. Akabinde bu arter bronş ağacının ana akciğer dokusundan tamamen veya kısmen ayrılabilen bir bölümüne bası yapar, ikinci kez kistik değişiklik gelişir. Smith (1956), Boyden (1958) akciğerin tecrit edilmiş bölgesinde fibrozis ve kistik hipoplazi gelişimini aşağıdakilerle ilişkilendirir: yüksek basınç akciğer dokusunun bu bölümünü besleyen kalıcı arterde.
Bruver ve ortak yazarları (1954), akciğer dokusunun bronşiyal sistemden birincil olarak ayrılmasını ve ikincil olarak, bir damarın aorttan içeri doğru büyümesini göz önünde bulundurur. Berkiu ve diğerleri (1961), intrapulmoner sekestrasyon XI bronkojenik kistlerin, yayının embriyonik döneminde ortaya çıkan birincil bağırsak veya birincil fetal akciğerin farklı aşamaları olduğuna inanırlar.

V. I. Struchkov ve ortak yazarlar (1969), akciğer sekestrasyonunun anormal kan dolaşımı ile kistik hipoplazi olduğunu düşünürler, O. S. Levepson (1967), stucco sekestrasyonunun ek bir arter olmadan yapılabileceğini belirtir. Anormal bir arterin varlığı eşlik eden bir kusur olarak kabul edilir.
"Sekestrasyon" terimi, akciğerin acımasızca gelişen bölgesinin bronş sisteminden izole edildiği anlamına gelse de, bazı yazarlar kistik boşlukların bronşlarla iletişim kurma olasılığını kabul etmektedir (V. I. Struchkov ve ark., 1969 ve (diğerleri). S. A. Gadzhiev ( 1969), D. I. Poseviya, B. (S. Vikhriev (1966), enfekte kitlelerin kistlerden bronşlara atılması sonucunda sekestrasyon fistülizasyonunun meydana geldiğine inanır.
Gözlemlerimize göre çocuklarda tecrit edilen bölge sıklıkla bronş sistemi ile iletişim halindedir. Gözetimimiz altındaki 6 hastanın hepsinde, klinik, bronkoskopik ve bronkografik verilere dayanarak, en azından minimal bir mesajın varlığı doğrulandı.
V. I. Struchkov ve arkadaşlarının (1969) akciğerin sekestre bölgesinin bronşiyal sistem ile bağlantısının sekestrasyon tanısını dışlamadığı görüşündeyiz.
Sekestrasyon ile kistler soliter, multipl veya multikaviter olabilir. Duvarlar bronş ve fibröz doku elementlerini içerir. Astar kübik, silindirik bir epitelden oluşur, bazı yerlerde yoktur. İçerik, cerahatli bir sıvıdır, bazen çikolata renginde, daha az sıklıkla havadır. Çevreleyen akciğer dokusu, özellikle kist içinde süpüratif bir süreç varsa, infiltratif ve sklerotik değişikliklerle olabilir.

sınıflandırma.

Çoğu yazar, iki ana akciğer sekestrasyon tipini ayırt eder: viutridol, akciğerin patolojik olarak oluşturulmuş bir bölgesi kendi plevral tabakasına sahip olmadığında ve bu alan her tarafta plevra ile çevrelendiğinde ve esasen ek olduğunda ekstra lober lob. Literatürde ekstratorasik lokalizasyon hakkında da raporlar vardır - akciğerin tecrit edilmiş bir bölgesi olabilir. karın boşluğu.
Sıklık. Akciğer sekestrasyonu nispeten nadir görülen bir malformasyondur. Çeşitli yazarlara göre, hastaların %0.8-2'sinde görülür. kronik hastalıklar akciğerler (Rguse, 1947; Teih, 1962; V. R. Ermolaev, 1963; V. I. Struchkov, 1969).

Bizim verilerimize göre, çocuklarda pulmoner sekestrasyon, kronik süpüratif akciğer hastalıkları nedeniyle ameliyat edilen tüm çocuklar arasında yaklaşık %2 ve konjenital akciğer kistleri ile ilgili olarak %11'dir (V. I. Geraskin ve ark., 1972).

Klinik.

Çocuklarda klinik belirtiler, esas olarak akciğerin tutulmuş bölgesinin kistik boşluklarının enfeksiyonu ve takviyesi ile ortaya çıkar. IG Klimkovich'e (1965) göre, çocuklarda goblin sekestrasyonu genellikle asemptomatiktir, ancak gözlemlerimize göre enfeksiyon belirtileri oldukça erken ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle, zaten 1 yaşın altındaki 6 çocuktan 5'inde tekrarlayan zatürree, bronşit kaydedildi; 2 yaşından büyük sadece bir çocukta zatürre gelişti.
Klinik semptomlar büyük ölçüde, akciğerin şiddetli bir şekilde gelişmiş bir bölgesinin ana bronş sistemi ile iletişiminin varlığından veya yokluğundan kaynaklanır.
Bronş ile iletişimin olmadığı durumlarda hastalık uzun süre asemptomatik kalabilir ve ancak röntgen muayenesi ile saptanabilir. Bazı durumlarda, olabilir inflamatuar süreç akciğer apsesi veya iltihaplı bir kistin klinik tablosu ile. Pnömoni sıklıkla akciğerin sağlıklı bölgelerinde görülür. kayıt edilmiş sıcaklık, sarhoşluk fenomeni. Fiziksel bulgular lober pnömoniye benzer. Tutulan bölge çocuklarda bronş ile iletişim kurduğunda, hastalık tekrarlayan kronik pürülan süreç - bronşektazi tipine göre ilerler. Çocuklar düzensiz nemli öksürük alevlenme döneminde ağırlaşan balgamla, bazen nefes darlığı ve akciğerde akut enflamatuar süreç belirtileri vardır. Şu anda, önemli miktarda nemli ral dinleyebilirsiniz.

Teşhis

Akciğer sekestrasyonunun teşhisi zordur çünkü klinik ve radyografik semptomlar diğer bazı hastalıkların semptomlarına benzer. Akciğer sekestrasyonu ile gözlemlediğimiz hastalar kliniğe akciğer kisti (2), polikistik hastalık (1), bronşektazi (1), akciğer apsesi (1) şüphesi ile başvurdu. Bir çocuk uzun süre kronik nonspesifik pnömoni ve ardından sol akciğerin alt lobunun tüberkülozu nedeniyle tedavi edildi.

Pirinç. 85. Röntgen göğüs akciğerde "intralobar sekestrasyon" olan çocuk. Sağdaki alt lobdaki izdüşümde ise formasyonun gölgesi belirleniyor. Dış-üst kontur büyük bir polisiklikliğe sahiptir.

Teşhiste önemli rol röntgen oynar. Akciğer sekestrasyonunun tipik özelliği, kistik oluşumun ağırlıklı olarak alt loblarda, en sık olarak da mediobazal segmentlerde lokalizasyonudur. Sağ ve sol akciğerdeki hasarın sıklığı yaklaşık olarak aynıdır. Gözlemlerimizde 3 çocukta lezyon sağda, 3'ünde sol akciğerde lokalize idi. Bir anket çalışmasında, pulmoner sekestrasyon, oval veya yuvarlak bir şeklin (Şekil 85) yanı sıra tek veya çoklu hava kistleri, tek odacıklı veya çok odacıklı yoğun, düzensiz koyulaşması gibi görünebilir.
Birçok yazar sekestrasyon tanısında tomografiye büyük önem vermektedir. Tomografilerde sadece kistik değişiklikler daha iyi tespit edilmekle kalmaz, aynı zamanda aortadan uzanan anormal damarların gölgeleri de tespit edilebilir (Prochazka ve ark. 1957; T. N. Gorbuleva, 4968). Yapay bir pnömoperitoneum yerleştirildikten sonra tomografi de önerilir (Heikel EA, 1967; Hill EA, 1964). Tomografi kullanarak 2 çocukta anormal damarların gölgelerini tespit edebildik.
Amacıyla ayırıcı tanı bronşektazi ile sekestrasyon arasında, ayrıca lezyonun lokalizasyonunu netleştirmek için bir çalışma cezalandırılır. Genellikle akciğerin tutulmuş bölgesinin bronşlarının dolmaması söz konusudur. Komşu bölgelerin bronşları etkilenen bölgeyi çevreler. Ancak mesaj varsa etkilenen akciğerin kistik boşluklarına kontrast madde akışı görülebilir (y 2).
Anormal damarların varlığını doğrulayan en doğru veriler aortografi ile elde edilebilir (E. I. Rabkin, M. I. Perelman ve diğerleri, 1962; V. A. Klimansky ve diğerleri, 1969; Smith, 1956, vb.).
Bununla birlikte, V. I. Struchkov ve diğerleri (1969), Certer (11969), sekestrasyonlu hastalarda diğer X-ışını inceleme yöntemlerinin verilerinin, zorunlu aortografiye gerek olmadığına inanmaktadır. Çocuklarda sekestrasyon şüphesi olması durumunda buna gerek görmüyoruz.
Bronkoskopinin lezyonun lokalizasyonunu netleştirmede ve bronş ile iletişim kurmada belli bir değeri vardır. Bu çalışmada, 6 hastadan 3'ünde akciğerin etkilenen alt lobunun bronşlarından pürülan akıntı vardı.

- gaz değişimi sürecine dahil olmayan otonom bir kan akışı ile akciğer dokusunun ilkel bir bölgesinin ana organından izolasyondan oluşan akciğerlerin oluşumundaki bir kusur. Akciğer sekestrasyon kliniği az olabilir; enfeksiyöz inflamasyonun alevlenmesi ile ateş, halsizlik, nefes darlığı, mukopürülan balgamla öksürük, hemoptizi; yemek borusu ve midenin sıkışması ile - gıda geçişinin ihlali. Tanı, X-ışını verilerine ve akciğerlerin BT taramasına, bronkografiye, bronkoskopiye, anjiyopulmonografiye dayanır. Akciğerin tecrit edilmesiyle tek tedavi cerrahidir - sekestrektomi, segmentektomi veya lobektomi.

ICD-10

Q33.2

Genel bilgi

Akciğerin tecrit edilmesi (Latince "sequestratio" - ayırma, ayırma), akciğer dokusunun şiddetli bir şekilde değiştirilmiş bir kısmının (bağımsız kan temini, geleneksel bronkopulmoner yapılardan izolasyon) kısmen veya tamamen ayrılması ve bağımsız gelişimi ile doğuştan bir patolojidir. Akciğer sekestrasyonları akciğer gelişiminde nadir görülen anomalilerden biridir (%1-6) ve kronik non-spesifik akciğer hastalıkları arasında göğüs hastalıkları alanındaki sıklığı %0,8-2'dir.

Akciğer dokusu sekesteri solunum fonksiyonunda yer almaz, küçük bir boyuta sahiptir ve genellikle kistik bir oluşumla (tek bir bronkojenik kist veya küçük kistlerin birikimi) temsil edilir. Sekestrasyon bölgesi, pulmoner dolaşımın damarları (pulmoner arter) ile ilişkili değildir, ancak torasik veya abdominal aortun inen kemerinden veya dallarından (subklavyen ve splenik arterler) gelen ek damarlar yoluyla anormal bir kan beslemesine sahiptir. Kısır bölgeden ana venöz çıkış, superior vena kava sistemi aracılığıyla, daha az sıklıkla pulmoner damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir. Nadiren, tecrit edilmiş doku, etkilenen akciğerin bronşları ile iletişim kurabilir.

Akciğer sekestrasyonunun nedenleri

Akciğer sekestrasyonu, çeşitli bronkopulmoner yapıların oluşumunun birleşik ihlalinden kaynaklanan karmaşık bir kusurdur. Anomali, erken prenatal fazda teratojenik etkilerin bir sonucu olarak gelişir. Pulmoner sekestrasyon gelişiminin kaynağı, birincil bağırsağın ek çıkıntıları, özofagus divertikülünün ilkeleri, organize akciğerlerden ayrılmış ve daha sonra birincil bağırsak ve bronş ağacı ile teması kaybetmesidir. Bazen bir anastomoz ipliği (bronkopulmoner-bağırsak malformasyonu) yardımıyla akciğerin temeli ile yemek borusu veya mide arasında bir bağlantı olabilir.

Çekiş teorisine göre, akciğer sekestrasyonunun gelişimi, birincil aort dallarının anormal damarlara dönüşmesiyle azalmasıyla desteklenir. Bu vasküler dallar vasıtasıyla, akciğerin rudimenter fragmanları normal pulmoner anlajdan ayrılır.

Akciğer sekestrasyonu genellikle diğer malformasyonlarla birleştirilir: ELS - fetüsün bağışık olmayan damlası, anasarka, yenidoğanın hidrotoraksı; ILS - tip 2 akciğerin konjenital adenomatoid malformasyonu, rabdomiyomatöz displazi, trakeo- ve bronkoözofageal fistüller, huni göğüs deformitesi, açık mediasten, diyafragma hernisi, böbrek hipoplazisi, spinal defektler ve Kalça eklemleri.

sınıflandırma

Akciğer sekestrasyonunun 2 şekli vardır: intralober(intralobar - ILS) ve paylaşılmamış(ekstralobar - ELS). İntralober pulmoner sekestrasyonda kistik alan, visseral plevranın sınırları içinde (çoğunlukla sol akciğerin alt lobunun medial-bazal segmentleri bölgesinde) işleyen akciğer parankimi arasında yer alır ve bir veya daha fazla damar tarafından vaskülarize edilir. anormal gemiler. ILS, anormal dolaşıma sahip konjenital bir kist olarak kabul edilebilir. Münzevi akciğer kistleri epitel astarı ve sıvı veya mukus içeriği vardır, genellikle bronşiyal ağaçla ilişkili değildir. Akciğerin kistik olarak değiştirilmiş sekestrasyon alanında, er ya da geç süpürasyon meydana gelir.

Ekstralober formda, pulmoner sekester ayrı bir plevral tabakaya sahiptir ve tamamen ektopik bir doku (aksesuar pulmoner lob) olarak ana organdan izole edilmiştir. PE daha çok göğsün sol yarısında (vakaların %48'inde), sağında (%20), anterior (%8) veya posteriorunda (%6) mediastende, subfrenik (%18), karın boşluğu (%10), intraperikardiyal (izole vakalar). ELSE, yalnızca arterler yoluyla kanla sağlanır. Harika daire dolaşım (torasik veya abdominal aort). Mikroskobik olarak, ELS dokusu, alveolar kanallardan oluşan birçok gelişmemiş aynı bronşiyolleri, asinüsleri içerir. düzensiz şekil ve normal veya genişlemiş alveoller. Vakaların dörtte birinde, ELS doğum öncesi, 2/3 vakada - bir çocuğun hayatının ilk 3 ayında teşhis edilir.

Akciğerin intralober sekestrasyon insidansı, ekstralober sekestrasyondan yaklaşık 3 kat daha fazladır, bazen bir hastada aynı anda bulunmaları mümkündür. ELS erkeklerde kızlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Klinik kriterlere göre, 3 akciğer sekestrasyon şekli ayırt edilir:

• bronşektazi(bitişik akciğer dokusunun erimesi ve bronşiyal sistemle ikincil bir iletişimin ortaya çıkması ile);
• sözde tümörlü(birkaç semptomla veya hiç semptom olmadan)
• kistik apse(akciğerde cerahatli iltihaplanma gelişmesiyle birlikte)

Akciğer sekestrasyonunun belirtileri

Klinik tablo akciğer sekestrasyonu, sekestörün lokalizasyonu, solunum yolu ile bağlantısının varlığı veya yokluğu, akciğer dokusu hipoplazisinin gelişim derecesi ve inflamatuar değişiklikler ile belirlenir. Akciğerin intralober sekestrasyon semptomları nadiren neonatalite ve erken çocukluk döneminde ortaya çıkar, genellikle daha ileri yaşlarda enfeksiyon, inflamasyon, süpürasyon ve kistik sekestrasyon atılımı ile gelişir.

Kistin süpürasyonu ve akciğerin kısır lobunun apsesi ile hastalık akut olarak ateş, halsizlik, terleme, orta derecede ağrı, eforla nefes darlığı, verimsiz öksürük ve apse patladığında belirgin bir salınma ile başlar. pürülan balgam miktarı. Bazen hemoptizi ve pulmoner kanamalar mümkündür, plevral komplikasyonlar sıktır. Akciğer sekestrasyonunun seyri genellikle tekrarlayan sarkık alevlenmeler ve remisyonlarla kronikleşir. ILS ile tekrarlayan bir pnömoni kliniği ortaya çıkabilir.

Akciğerin ekstralobar sekestrasyonları genellikle asemptomatiktir ve hastayı sadece ergenlik döneminde ve sonrasında rahatsız etmeye başlar. Ekstralobar sekestörler yemek borusu, mide ve diğer organların sıkışmasına neden olarak nefes darlığı, siyanoz ve gıda tahliyesinde bozulma olarak kendini gösterebilir. Enfeksiyon riski son derece düşüktür.

Akciğer sekestrasyonu, pnömomikoz, tüberküloz, bol akciğer kanaması ve masif hemotoraks, tümör oluşumu, sekestre bir kist içinde arteriyovenöz şant nedeniyle kalbin aşırı hacim yüklemesine bağlı olarak akut kalp yetmezliği gelişimi.

Teşhis

Akciğer sekestrasyonunun klinik ve radyolojik semptomlarının diğer pulmoner patolojilerle benzerliği nedeniyle erken tanısı zordur. Tanı, akciğerlerin düz radyografisi ve BT'si, bronkografi, bronkoskopi, karın boşluğunun ultrasonu, aortografi, anjiyopulmonografiden elde edilen verilerin toplamı ile konur.

Radyografik olarak intralober akciğer sekestrasyonları (bronş bağlantısı ve inflamasyon yokluğunda) düzensiz gölgelenme olarak tanımlanır. değişen dereceler kalınlıkta aydınlanma ile yoğunluk veya yatay sıvı seviyesi olan veya olmayan boşluk oluşumu. Akciğerin alt lobundaki sekestre çevresinde alevlenme ile, vasküler-bronşiyal modelde belirgin bir deformasyon, akciğer dokusunun orta derecede perifokal infiltrasyonu vardır. Bronkografi, etkilenen bölgeye bitişik bronşların deformasyonunu ve yer değiştirmesini gösterir. akciğer bölümü. Solunum yolu ile bağlantılı akciğer sekestrasyonunun bronkoskopik resmi, etkilenen akciğer tarafındaki nezle-pürülan endobronşite karşılık gelir.

Çölyak PE, ultrasonda, büyük arterlerin dallarından kan akışı ile açıkça sınırlanmış homojen ekojenite oluşumu olarak saptanır. Teşhis nihayet, sekestrasyon alanını besleyen anormal damarların varlığı, sayısı ve topografisi ile akciğerlerin MSCT'si ve anjiyopulmonografi ile doğrulanır. Karaciğerin radyoizotop taraması ve peritonografi, akciğerlerin sağ taraflı sekestrasyonunun gastrointestinal sistem patolojisinden ayırt edilmesine yardımcı olur. Akciğer sekestrasyonları genellikle sırasında tespit edilir. cerrahi müdahale akciğerde kronik pürülan bir süreç hakkında. Ayırıcı tanı yıkıcı pnömoni, tüberküloz süreci, akciğer kisti veya apsesi, bronşektazi, tümör ile akciğer sekestrasyonu yapılır. Göğüs boşluğu.

Akciğer sekestrasyonunun tedavisi

Akciğer sekestrasyonunda cerrahi müdahale gereklidir - anormal bir akciğer dokusu bölgesinin çıkarılması. Asemptomatik intralober akciğer sekestrasyonu tespit edilirse, bir segmentektomi mümkündür, ancak çoğu zaman etkilenen tüm akciğer lobunun (genellikle daha düşük) çıkarılması gerekir - lobektomi. Ekstralobar formun cerrahi tedavisinin taktikleri, tecrit edilmiş bölgenin çıkarılmasıdır (sekestrektomi). Akciğerlerin tecrit edilmesi sırasında atipik lokalizasyona sahip anormal büyük arter damarlarının varlığı, intraoperatif hasarlarını ve yaşamı tehdit eden ciddi kanama gelişimini önlemek için bunların dikkatli bir şekilde önceden teşhis edilmesini önemli kılar.

Pürülan-septik süreçlerin yokluğunda intralobar formun prognozu tatmin edicidir, abdominal lokalizasyonun ekstralobar akciğer sekestrasyonu ile, kural olarak, intratorasik konumundan daha iyidir.

Akciğerin anormal kan kaynağı olan kısmı, ana akciğer dokusunun dışında yer alan ve kendi plevral tabakasına sahip olan (intrapulmoner sekestrasyon) veya akciğer dokusunun içinde yer alan (intrapulmoner sekestrasyon) tek bir kist veya polikistik kitle olabilir.

Defektin en yaygın lokalizasyonu alt medial akciğerdir. Literatürde akciğerin sekestre bölgesinin karın boşluğunda lokalizasyonu ile ilgili raporlar bulunmaktadır.

ICD-10 KODU

Q33.2. Akciğer sekestrasyonu.

KLİNİK GÖRÜNTÜ VE TANI

Bu anomalinin uzun bir gecikme süresi olabilir. Hastalığın klinik belirtileri şu durumlarda ortaya çıkar: enfeksiyon ve inflamatuar süreç akciğerin kısır ve/veya komşu normal bölümlerinde. Aynı zamanda, belirli semptomların varlığı yalnızca enflamatuar değişikliklerin derecesine değil, aynı zamanda sekestrasyon varyantına da bağlıdır: basit veya kistik hipoplazinin varlığı, tecrit edilmiş alan ile ortak arasında iletişimin varlığı veya yokluğu bronşiyal sistem, kısır bölgenin ekstrapulmoner veya intrapulmoner lokalizasyonu. Bronş ile iletişimin olmaması ve iltihaplanma durumunda, başka nedenlerle yapılan bir röntgen muayenesi sırasında, akciğerlerin belirli bölgelerinde daha fazla veya daha az yoğunlukta gölgeleme alanı şeklinde bir kusur tesadüfen tespit edilebilir.

Enflamatuar sürecin aktivasyonuna, karşılık gelen semptomlar eşlik eder: ateş, öksürük ve fiziksel bulgular lober pnömoninin karakteristiğidir. Ayrıca yandan ciddi belirtiler olabilir. kardiyovasküler sistemin. Bu sadece eşlik eden kalp hastalığına değil, aynı zamanda eşlik eden arteriyovenöz şantların varlığına da bağlı olabilir.

Akciğer sekestrasyonunun teşhisi, klinik ve radyolojik semptomların nonspesifik olması ve diğer hastalık ve (polikistik ve bronşektazi, soliter kist ve akciğer vb.) bulgularına benzemesi nedeniyle zordur. Yalnızca gölgesi bazen BT'de ve çoğu durumda aortografide saptanabilen anormal bir damarın tanımlanması ameliyattan önce tanı koymayı mümkün kılar. Yüksek hızlı spiral tomografi, zor vakalarda tanı koymaya yardımcı olur.

TEDAVİ

Tedavi sadece cerrahidir - akciğerin anormal şekilde gelişmiş kısmının çıkarılması.

zor durumlarda, hem teşhis hem de tedavi amaçlı ayırıcı tanı yapılır.

Atipik bir yerde bulunan ve doğrudan aorttan uzanan anormal, çok büyük bir arter dalının varlığının ameliyat sırasında belirli bir tehlike oluşturmasıyla ilişkili bu kusurun ameliyat öncesi teşhisinin önemi vurgulanmalıdır.

Aksesuar akciğer olarak adlandırılan, anormal akciğer dokusunun bir kısmının bronş ağacı ile bağlantısı olmaması ve aortadan uzanan sistemik dolaşımın arterleri tarafından kanla beslenmesi ile karakterize edilen bir malformasyondur.

İki tip var:

epidemiyoloji

Klinik tablo

Ekstralober sekestrasyon sıklıkla eşlik eden respiratuar distres sendromu, siyanoz veya enfeksiyon nedeniyle yenidoğan döneminde saptanır. solunum sistemi. İntralobar sekestrasyon, geç çocukluk veya ergenlik döneminde tekrarlayan akciğer enfeksiyonları olarak kendini gösterir.

Patoloji

Pulmoner sekestrasyon, akciğer dokusunun anormal segmentinin plevraya oranına göre iki gruba ayrılabilir:

• intralober tecrit
  • daha yaygındır ve tüm vakaların %75-85'ini oluşturur
  • içinde bulunan çocukluk veya tekrarlayan enfeksiyonlar şeklinde ergenlik
• ekstra lober tecrit
  • daha az sıklıkta, tüm vakaların %15-25'ini oluşturur
  • genellikle yenidoğan döneminde solunum sıkıntısı, siyanoz ve enfeksiyonlarla kendini gösterir.
  • erkeklerde daha yaygın (E:B ~4:1)
  • Vakaların yaklaşık %10'unda subdiyafragmatiktir.

Her iki tip de bronşiyal ağaç ve pulmoner arterlerle bağlantı eksikliği bakımından benzerdir, ancak plevra ile ilgili olarak lokalizasyonda farklılık gösterir. Çoğu durumda, anormal akciğer dokusu aortun bir dalı tarafından sağlanır. venöz çıkış kıskançlık yazın:

• intralober tecrit
  • venöz drenaj genellikle pulmoner venlere yapılır, ancak bazen eşleştirilmiş-eşleştirilmemiş ven sistemi, portal ven, sağ atriyum veya inferior vena kavaya da drene olabilir.
  • normal akciğer dokusuna bitişik ve ondan plevra ile ayrılmamış anormal doku
• ekstra lober tecrit
  • venöz çıkış, sistemik damarlar yoluyla sağ atriyuma gerçekleştirilir.
  • çevre akciğer dokusundan kendi plevrasıyla ayrılır

Genetik

Hemen hemen tüm vakalar sporadiktir.

yerelleştirme

Pulmoner sekestrasyon ağırlıklı olarak alt loblarda meydana gelir. Lob içi sekestrasyonların %60'ı sol alt lobda, %40'ı sağ alt lobda meydana gelir. Ekstra lober sekestrasyon neredeyse her zaman sol alt lobda meydana gelir, ancak vakaların %10'unda ekstra lober sekestrasyon subfrenik olarak lokalize olabilir.

Kombine patoloji

Kombine patoloji sıklıkla ekstra lob sekestrasyonuna (%50-60) eşlik eder:

• doğuştan kalp kusurları
• konjenital diyafragma fıtığı
• pala sendromu

Teşhis

radyografi

• genellikle azaltılmış pnömatizasyonun üçgen alanı olarak kendini gösterir
• enfeksiyon eklenmesi ile kistik aydınlanma oluşumu mümkündür
• her iki tipte de, bir hava bronkogramının varlığı, kombine bir kusurun parçası olarak bronş ağacı (enfeksiyöz yıkımın bir sonucu olarak oluşur) veya yemek borusu veya mide ile bir bağlantıyı gösterebilir.

ultrason

Sekestre doku genellikle sağlıklı akciğer dokusundan daha ekojeniktir. Antenatal ultrason ile, ekstra lob sekestrasyonu 16. haftadan itibaren katı, iyi sınırlanmış üçgen ekojenik oluşum şeklinde görselleştirilir. Renk akışı, afferent damarı görselleştirebilir. Subdiyafragmatik lokalizasyon ile sekestrasyon, karın boşluğunun ekojenik bir oluşumu olarak görselleştirilebilir.

CT tarama

• çok düzlemli rekonstrüksiyon, inen aorttan gelen kan akışını görselleştirmek için yararlıdır
• tecrit genellikle hava veya gaz içermez (enfeksiyon eklenmemişse)
• 3D rekonstrüksiyonlar tanımlama için yararlıdır
  • anormal arterler
  • anormal damarlar
  • lob içi ve ekstra lob sekestrasyonunun farklılaşması

Manyetik rezonans görüntüleme

• T1
• T2: ayrılmış segment, genellikle sağlıklı akciğer dokusuna göre artmış bir MR sinyaline sahiptir
• MR anjiyografi: anormal kan akışının görüntülenmesi için yararlı olabilir

Ayırıcı tanı

• akciğerin konjenital kistik-adenomatöz malformasyonu
• bronkojenik kist
• pulmoner arteriovenöz malformasyon
• pala sendromu
  • ipsilateral mediastinal deplasmanlı küçük akciğer
  • kalp sınırına paralel uzanan "Türk kılıcı" şeklinde inen anormal bir damarın gölgesi
  • kalbin sağ sınırları belirsiz olabilir, bu da bir tecrit gölgesiyle karıştırılabilir

Edebiyat

1. Blickman JG, Parker BR, Barnes PD. Pediatrik radyoloji, gereklilikler. Mosby Inc. (2009) ISBN:0323031250.
2. Berrocal T, Madrid C, Novo S, Gutiérrez J, Arjonilla A, Gómez-León N. Trakeobronşiyal ağaç, akciğer ve mediastenin konjenital anomalileri: embriyoloji, radyoloji ve patoloji. Radiographics: Radiological Society of North America, Inc.'in bir inceleme yayını. 24(1): e17. doi:10.1148/rg.e17 - Pubmed
3. Ferretti GR, Jouvan FB, Coulomb M. Bir yetişkinde sağ üst lobun intralober pulmoner sekestrasyonunun MDCT gösterimi. AJR. Amerikan röntgenoloji dergisi. 185(6): 1663-4. doi:10.2214/AJR.05.0155 - Pubmed
4. Tokel K, Boyvat F, Varan B. İki bebekte pulmoner sekestrasyonun bobin embolizasyonu: cerrahiye güvenli bir alternatif. AJR. Amerikan röntgenoloji dergisi. 175(4):993-5. doi:10.2214/ajr.175.4.1750993 - Pubmed
5. doi:10.2214/ajr.180.2.1800433 - Pubmed
6. Franco J, Aliağa R, Domingo ML, Plaza P. Spiral CT anjiyografi ile pulmoner sekestrasyon teşhisi. Göğüs. 53(12): 1089-92; tartışma 1088-9. yayınlanmış
7. Lee EY, Boiselle PM, Cleveland RH. Konjenital akciğer anomalilerinin çok dedektörlü BT değerlendirmesi. radyoloji. 247(3): 632-48. doi:10.1148/radiol.2473062124 - Pubmed
8. Dhingsa R, Coakley FV, Albanese CT, Filly RA, Goldstein R. Prenatal sonografi ve pulmoner sekestrasyonun MR görüntülemesi. AJR. Amerikan röntgenoloji dergisi. 180(2):433-7. doi:10.2214/ajr.180.2.1800433 - Pubmed
9. Ko SF, Ng SH, Lee TY, Wan YL, Liang CD, Lin JW, Chen WJ, Hsieh MJ. Bronkopulmoner sekestrasyonun invaziv olmayan görüntülemesi. AJR. Amerikan röntgenoloji dergisi. 175(4): 1005-12.

Akciğer sekestrasyonlu (LS) 14 hastanın tanı ve tedavi sonuçları analiz edildi. SL'nin anatomik formları, klinik ve radyolojik varyantları anlatılmakta, hatalı tanıların analizi ve hastane öncesi ve hastane evrelerinde SL'nin ayırıcı tanısındaki zorluklar gerçekleştirilir. Akciğerlerin bu malformasyonunun cerrahi tedavisinin ana varyantları sunulmaktadır.

Çocuklarda akciğer sekestrasyonunun tanı ve cerrahi tedavisi.

Pulmoner sekestrasyon SL'li 14 hastanın tanı ve tedavi sonuçlarının analizi yapılmıştır. SL'nin anatomik ve klinik-radyolojik varyantları, hatalı tanıların analizi ve başvuru öncesi ve hastane aşamalarında SL'nin ayırıcı tanısındaki zorluklar anlatılmıştır. Kliniğimizde bu pulmoner ışık malformasyonunun cerrahi tedavisi için ana varyantlar sunulmaktadır.

Akciğer sekestrasyonu (SL), embriyogenezin erken evrelerinde kısmen veya tamamen ayrılan akciğer dokusunun bir kısmının ana akciğerden bağımsız olarak geliştiği, akciğeri oluşturan tüm yapıların birleşik gelişimsel bozukluğunun neden olduğu nadir görülen bir malformasyondur. tamamen ektopik bir dokuyu temsil eder veya çalışan akciğer dokusunun içinde bulunur. SL, izole bir bronşiyal sisteme ve çoğunlukla aorta veya dallarından kaynaklanan bir veya daha fazla anormal artere sahiptir.

1946'da "tecrit" terimi D. Pryce tarafından tanıtıldı, ayrıca akciğerlerin bu malformasyonu hakkında derinlemesine bir çalışma hakkına da sahip. Bu terim, akciğerin uygulanabilir bir hatalı biçimlendirilmiş bölgesinden bahsettiğimiz için başarılı olmasa da günümüze kadar kullanılmaktadır. Aynı zamanda literatürde bazen SL için başka isimler de kullanılmaktadır. Bu patoloji için en başarılı isim, yerli ve yabancı birçok araştırmacının belirttiği gibi "akciğer ayrılması" dır.

Bu karmaşık kusurun teratojenik dönemi, erken embriyonik fazı ifade eder. Şimdiye kadar, D. Pryce tarafından 1946'da öne sürülen çekiş teorisi ağırlıklı olarak kabul edildi. Pulmoner arter, dorsal ve ventral aorta ile ilişkili koroid pleksustan gelişir. Devam etmekte akciğer gelişimi aorta ile olan bağlantılar kesilir. Embriyogenezde bir ihlal varsa, birincil aortun indirgenmemiş dalları, bronşun çekilmesi ve sıkışmasının bir sonucu olarak birincil akciğerin bir kısmından kopar. Gelecekte, gelişmekte olan bronş ağacının dallarından birine kan sağlayan anormal arterlere dönüşürler. SL diğer malformasyonlarla birleştirilebilir.

Çoğu araştırmacı gibi biz de SL'nin iki anatomik formunu ayırt ediyoruz: intralobar ve ekstralobar. İntralobar formda sekestre bölgenin kendi plevral tabakası yoktur ve hava alan akciğer dokusu arasında yer alır ancak mutlaka bir veya birden fazla aberan damara sahiptir. Tutulan bölgenin çevre akciğer dokusu ile normal bronşlar, dallar aracılığıyla bağlantıları pulmoner arter ve damarlar genellikle yoktur. Ekstralober formda sekestre bölgenin kendi visseral plevrası vardır ve interlobar fissürlerde, mediastende, perikardiyal boşlukta, diyaframın altında, göğüs duvarı kalınlığında, boyunda yer alabilir. Kan temini, daha sıklıkla torasik veya abdominal aorttan ayrılan anormal bir damar tarafından gerçekleştirilir. Akciğerin tecrit edilmiş bölgesine pulmoner arter sisteminden ekstralobar formda kan temini raporları vardır. Lob içi ve lob dışı sekestrasyonun eşzamanlı varlığı tarif edilmiştir. Farklı yazarlara göre kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları (KOAH) arasında SL sıklığı %0.8-2'dir.

1981'den 2006'ya kadar kliniğimizde SL'li 14 çocuk muayene ve tedavi edildi. 5 ay-1 yaş arası 2 hasta, 4-7 yaş arası 5 çocuk, 11-15 yaş arası 7 hasta vardı. Aralarında 5 erkek ve 9 kız vardı. Hastaların yarısı 10 yaşın üzerinde çocuk cerrahlarının dikkatine geldi.

Intralobar SL 8 hastada bazal segment bölgesinde lokalize idi, bir olguda sol akciğer üst lobda yerleşmişti. SL'nin ekstralobar formu 5 hastada kaydedildi - üç vakada patolojik akciğer dokusu diyaframın üzerinde, bir vakada perikardın anterolateral yüzeyine bitişikti ve bir vakada üst kısma çok yakındı. üst kısımda lob. plevral boşluk.

SL tanısı, özellikle hastane öncesi aşamada hala zor bir iştir. Hastalar çeşitli tanılarla kliniğe başvurdu: yıkıcı pnömoni (BDP), akciğer apsesi, akciğer kisti, göğüs boşluğu tümörü, akciğer tüberkülozu. Çoğu zaman, phthisiatricians da dahil olmak üzere, anti-inflamatuar tedavi aldılar, boşuna. Geleneksel kullanarak radyolojik yöntemlerçalışmalar her zaman sonuçlarının kesin olarak yorumlanmasına izin vermez. Sonuç olarak, çoğu hastada SL'nin kesin tanısı ameliyat sırasında konuldu.

Klinik tabloya göre hastalar SL olmak üzere iki gruba ayrıldı. klinik semptomlar- bir röntgen muayenesi sırasında tespit edildi, başka bir hasta grubunda akciğerlerde kronik bir enflamatuar süreç belirtileri vardı: üretken ve verimsiz öksürük, ağrı sendromu, zehirlenme belirtileri.

teşhisi açıklığa kavuşturmak için izin verildi ek yöntemlerçalışmalar — hastalara çeşitli seçenekler uygulandı Röntgen teşhisi: göğüs röntgeni (14), tomografi (2), BT (6), bronkografi (6), bronkoskopi (12), aortografi (2), anjiyopulmonografi (1). 2 hastada ameliyat öncesi doğru tanı kondu, diğer olgularda ameliyat sırasında SL saptandı. Modern ileri teknoloji araştırma yöntemlerinin ortaya çıkışının not edilmelidir: BT, aortografi, anjiyopulmonografi, cerrahi tedaviden önce kesin tanıyı belirlemede teşhis yeteneklerini önemli ölçüde genişletir.

Klinik verileri ve X-ışını çalışmalarının sonuçlarını özetleyerek, karşılaşılan aşağıdaki SL varyantlarını belirledik:

1. SL'nin kistik-apseli varyantı (9 hasta). Klinik tablo, akciğerlerde kronik bir süpüratif sürece karşılık geldi. Uzun süre hastalar kuru veya üretken öksürükten endişe duyuyorlardı ve alevlenme dönemlerinde pürülan balgam görünümü, lezyon tarafında orta derecede göğüs ağrısı, nefes darlığı ile fiziksel aktivite, zehirlenme belirtileri: halsizlik, yorgunluk, terleme. 2 olguda akciğer dokusunda inflamatuar sürecin ilerlemesi plevral komplikasyonlara yol açmıştır. X-ışını çalışmalarında, vasküler-bronşiyal modelin belirgin bir deformasyonunun arka planına karşı, çap olarak 0,5 ila birkaç santimetre arasında çok sayıda boşluk oluşumu görselleştirildi. Boşluk oluşumlarının bir kısmı sıvı bir bileşen içeriyordu. Bronkolojik incelemede, endoskopik tablo daha çok lezyon tarafındaki nezle-pürülan endobronşite karşılık geliyordu. Bronkogramlarda komşu segmentlerin bronşları patolojik bir oluşumla kenara itilmiş ve birbirine yakınlaştırılmış, kontrast madde kist boşluğuna girmemiştir. Aortografi nihayet ameliyattan önce tanıyı belirlemeye izin verir.

SL'nin kistik apse varyantına bir örnek olarak aşağıdaki gözlemi sunuyoruz: Hasta F., 1 yıl 7 ay, tekrar tekrar yatarak tedavi ikamet yerinde zatürree, bronşit hakkında. 2004 yılı Haziran ayında ileri tetkik ve tedavi amacıyla Cumhuriyet Klinik Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniğine yatırılarak BT ve bronkolojik tetkikleri yapıldı. Bir ultrason sağ böbreğin yüksek bir yerini ortaya çıkardı. Muayene sonrası sağ akciğer alt lob polikistik hastalığı, sağ böbreğin yüksek yerleşimli ön tanısı kondu. 28 Eylül 2004'te tanıyı netleştirmek için, distopik böbreğin alt kutbuna ek bir arterin varlığı ile sağ böbreğin distopisini (yüksek yerleşim) doğrulayan aortografi yapıldı. Ayrıca Th XII seviyesinde sağ akciğer alt lobunun aksine aorttan sağ akciğer alt lobuna 2.8 mm çapında ek bir arterin ayrıldığı saptandı. Klinik tanı: Sağ akciğerin alt lobunda sekestrasyon, sağ böbreğin distopisi. 06.10.04 operasyon - torakotomi, sağ akciğerin alt lobunun çıkarılması. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti, hasta memnuniyetle taburcu edildi. Kesin tanı: Sağ akciğer alt lobunun intrapulmoner sekestrasyonu, kistik apse formu. Ürodinamiyi bozmadan sağ böbreğin distopisi.

2. SL'nin psödotümör varyantı (4 hasta). Yoksulluk veya yokluk ile karakterize klinik semptomlar. Bu SL varyantına sahip 2 hastada, göğüs boşluğunun röntgen muayenesi sırasında patoloji tesadüfen tespit edildi. Radyografilerde net konturlu homojen yoğun gölgeler. Bronkografi sırasında kontrast madde patolojik formasyona girmedi. Makroskopik olarak, bu vakada SL, içinde birkaç kistik boşluk bulunan atelektatik akciğer dokusuna veya dalak dokusuna benziyordu. Preparatın histolojik kesitlerinde kistlerin duvarları silindirik bir epitel ile kaplıdır, akciğer dokusunun yapısı şuna karşılık gelir: fetal akciğer. İşte bir gözlemimiz: Hasta Ş., 5 aylık. 19 günlük, göğüs röntgeninde ortaya çıkan gölgelenme nedeniyle Çocuk Klinik Hastanesi'ne muayene için başvurdu. üst bölümler sol. Bundan önce, boğmaca nedeniyle bir çocuk doktoru tarafından ayakta tedavi edildi. Göğüs boşluğu organlarının görüntü yoğunlaştırıcı tüpü altında ultrason, BT taraması, floroskopi yapıldı, bu da solda mediastenin bir kitle oluşumunun varlığını gösterdi. Ön tanılar: mediastinal dermoid kist, pulmoner sekestrasyon. 9 Kasım 2000'de operasyon soldan torakotomi, SL'nin çıkarılmasıydı. Ameliyat sırasında arkus aortuna giden üç anormal damar bulundu. Gemiler bandajlı, çapraz. Tutulan akciğer dokusu çıkarıldı. Son teşhis: solda ekstra lober sekestrasyon, psödotümör formu. Postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon olmadı, çocuk tatmin edici bir durumda taburcu edildi.

3. Akciğerde tekrarlanan enflamatuar reaksiyonların arka planına karşı sınırda akciğer dokusunun erimesi nedeniyle bronş ağacı ile ikincil iletişimin bir sonucu olarak oluşan SL'nin bronkoektatik varyantı (1 hasta). Klinik tablo, plevral komplikasyonların eklenmesiyle akciğerlerde kronik tekrarlayan bir inflamatuar sürece karşılık geldi.

Kliniğimize gelen 14 hastadan 13'ü ameliyat edilmiş olup, 1 hasta gözlem altındadır. İntralobar SL'de 6 hastaya akciğerin etkilenen lobunun çıkarılması ve 2 vakanın segmentlerinin çıkarılması için ameliyat yapıldı. Ekstralobar SL vakalarında, ek tecrit edilmiş akciğer dokusu çıkarıldı. Tüm operasyonlar sırasında anormal damarların izolasyonu ve işlenmesi gerçekleştirildi. SL'li hastalarla ilgili gözlemlerimizin analizi, klinik belirtilerin ciddiyeti ne olursa olsun, tespit edildikten sonra bu pulmoner malformasyonun cerrahi tedavisine olan ihtiyacı doğrulamaktadır. Bu, diğer araştırmacıların görüşleri ile örtüşmektedir. konservatif tedavi SL bölgesinde belirgin bir enflamatuar süreci ve akciğer dokusunda ve plevral boşlukta olası pürülan komplikasyonları ortadan kaldırmak için kullanılabilir ve bu nedenle ameliyat öncesi hazırlık aşamasıdır.

Ameliyat sırasında hastaların büyük çoğunluğunda plevral boşlukta değişen şiddette adezyon süreci görüldü. Yapışıklıkların ayrılması ve kesişmesi, bu yapışıklıklarda bulunan ek damarların zarar görme olasılığı nedeniyle tehlikeliydi. Bu açıdan özel bir risk, bir hastada ameliyattan önce SL tanısının klinik ve radyolojik verilerin yorumlanması için seçeneklerden biri olmaması gerektiği durumlarda ortaya çıktı. Bağlanmamış bir anormal damarın kesişmesi, çok sayıda yazar tarafından belirtildiği gibi, masif kanamaya yol açar ve hastanın ölümüyle sonuçlanabilir. Bu nedenle, SL'ye özgü bir semptom üçlüsünün varlığının - çevresinde tükenmiş bir pulmoner patern ile kistik bir oluşumun bazal segmentlerinin bölgesinde lokalizasyonun ve bronş ağacıyla bağlantı eksikliğinin (bölgede kontrastlı bronşların olmaması) olduğuna inanıyoruz. Bronkografiye göre karartma ve çevresi) - tanıyı netleştirmek için vasküler modda BT ve aortografi (AH) için bir göstergedir. AH yapmak, SL tanısını doğrulamaya ek olarak, anormal damarların sayısını ve topografisini yargılamayı mümkün kılar, bu da ameliyatı gerçekleştirme riskini en aza indirir. Muayene ve tedavi ettiğimiz hastalarda akciğerin tutulmuş dokusu, aortik arkus, göğüs ve karın bölümlerinden uzanan ek damarlarla kanlanıyordu. Sapık damarların sayısı 1'den 3'e, çapları 2'den 8 mm'ye kadardır. Aorttan kaynaklanan şu anormal damar varyantlarıyla karşılaştık: 1 hastada arkus aort, 7 hastada torasik ve 5 hastada abdominal aort, 1 hastada torasik ve abdominal aorttan kaynaklanan damarlar.

Vasküler arkitektoniğin çeşitli varyantlarını hesaba katarak, tecrit edilmiş akciğer dokusuna giden ek damarları dikkatlice bağlamak gerekir. Akciğer dokusunda bir kist veya pürülan süreçler için cerrahi manipülasyonlar sırasında, SL'nin olası varlığını ve ona ek damarların varlığını hatırlamak gerekir.

İncelenen hastalarda yapılan operasyonların uzun dönem sonuçları iyi olup tüm hastalarda takip edildi.

1. Zamanında erken tanı SL, patolojinin nadir olması, eksikliği nedeniyle bazı zorluklara neden olur. karakteristik semptomlar ve konjenital akciğer patolojisi için uyanıklık, enstrümantal, röntgen çalışmalarının karmaşıklığı ve bunların kesin olarak yorumlanmasının zorluğu.

2. Ana teşhis yöntemi, tarama radyografisi, tomografi, vasküler modda BT, bronkolojik inceleme ve kan damarlarının kontrast çalışmasını (aortografi) içeren radyolojiktir.

3. SL'den şüphelenmeyi mümkün kılan semptom üçlüsü: bazal segmentler bölgesinde lokalizasyon, çevresinde tükenmiş pulmoner paterni olan kistik bir oluşum ve bronkografi verileri: bronş ağacı ile bağlantı yok - kontrast yok kararan bölgede ve çevresinde bronşlar. Aortografide anormal anormal bir damarın saptanması, SL'nin kesin teşhisine izin verir.

4. Komplikasyon gelişmeden önce malformasyonun zamanında erken teşhisi önemlidir.

5. Akciğerlerin bu malformasyonunun ana tedavi yöntemi cerrahi müdahaledir ve iyi bir sonuç verir.

P.N. Grebnev, A.Yu. Osipov

Kazan Devlet Tıp Üniversitesi

Çocuk Cumhuriyet Klinik Hastanesi, Kazan

Grebnev Pavel Nikolaevich — Tıp Bilimleri Doktoru, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Profesörü

Edebiyat:

1. Borodulin B.E., Gelashvili P.A., Borodulina E.A., Podsevalova N.V. // malformasyonlar ve kalıtsal hastalıklar akciğerler. — Öğretici. —Samara, 2003.

2. Grinberg L.M., Khudyakov L.M., Mezentsev I.A. // Batı. röntgen ve radyol. - 1990. - Sayı 4. - S. 16-20.

3. Duzhiy I.D., Tertyshny N.G. // Klinik. işe. - 1989. - No. 10. - S. 35-36.

4. Kartavova V.A., Levashev Yu.N., Neklasov Yu.F. vb. // Grud. işe. - 1984. - No.5. -S.31-36.

5. Konovalov Yu.N. // Leningrad Bilimsel Patologlar Derneği Bildirileri. - 1974. - T. 15. - S. 149-151.

6. Korolev B.A., Shakhov B.E., Pavlunin A.V. // Akciğerlerin anomalileri ve malformasyonları. — NGMA. - N. Novgorod, 2000.

7. Rokitsky M.R., Grebnev P.N., Osipov A.Yu. // Çocuk cerrahisi - 1998. - No. 1. - S. 54-57.

8. Feofilov G.L., Khromenkov I.Kh. // Baykuşlar. Bal. - 1970. - Sayı 8. - S. 147-148.

9. Feofilov G.L. // Grud. işe. - 1977. - No.3. - S.68-72.

10. Ashcroft K., Holcomb G., Murphy J.P. // Pediatric Surgery (Ciltli) - 4. basım (27 Aralık 2004), Saunders.

11. Pryce D. // J. Yol. Bakt. - 1946. - Cilt. 58. - S.457-467.

12. Sade R.M., Clouse M., Ellis F.H. // Am. Torak. cerrahi - 1974. - Cilt. 18. - S.644-658.