Fetal hidrotoraks, perinatal dönemin nadir görülen bir patolojisidir. 10 ila 15.000 gebelikte 1'inde görülür. Genellikle, bu patoloji Gebeliğin ikinci trimesterinde teşhis edilir.
Yaklaşık 30 yıldır dünya literatüründe 628 fetal hidrotoraks vakası tanımlanmıştır.
Ancak, sadece 2007 yılında St. Petersburg Tıbbi Genetik Merkezi'nde yapılan tüm prenatal genetik incelemeler arasında 20 vakada fetal hidrotoraks meydana geldi. Çoğu zaman, fetüsün genel düşmesi ve 3 vakada Turner tipi 45-X kromozomu (kısmi trizomi) dahil olmak üzere boyun higroması eşlik etti.
Benzer morfolojik tablo ile karakterize 2 fetal hidrotoraks vakasını sunuyoruz.
Gözlem No. 1: İlk gebelikten itibaren 38. gebelik haftasında doğan bir fetüs, 3880 g ağırlığındaki 19 yaşında bir anne intranatal olarak öldü.
Kadın görüldü doğum öncesi Kliniği 32 haftalık hamilelikten itibaren. Sağ akciğerde bir ultrason, kalbi sola kaydıran ve 37 haftada 9x8x5 cm'ye yükselen sıvı içeren iki odacıklı bir oyuk oluşumu ortaya çıkardı. Karın boşluğunda sıvı vardı ve fetüsün yumuşak dokularının şişmesi de kaydedildi.
Doğum sonrası araştırma:
640 gram ağırlığındaki plasenta. Plasental-fetal indeks 0.16 idi. Plasentanın kesi üzerindeki dokusu koyu kırmızı, zarları soluk pembe, ince, parlaktır.
Plasentanın mikroskobik incelemesi, villusun olgunlaşmasında belirgin bir gecikme, fokal koranjiyomatoz ortaya çıkardı. Göbek kordonunda kılcal hemanjiyom bulundu.
Otopside, fetüsün derisinin solgunluğu ve pastozitesi dikkat çekti, deri altı yağ göğüs ve karın ön yüzeyinde 1 cm'den daha kalın keskin ödemli (yarı saydam, yeşilimsi).
Sağ ve soldaki plevral boşluklar yaklaşık 100 ml temiz sıvı, akciğerler çöktü, köke bastırıldı. Sağ akciğer tamamen loblara ayrılmamış, kesitte akciğer dokusu homojen, kösele, mavimsi-kırmızı renktedir.
Timus küçültülmüş, 6.4 g ağırlığında (N = 10 g), gri-pembe renkli, yoğun kıvamlı, kapsülün altında çok sayıda küçük kanama görülebilir.
Kalp büyütülmüş, ağırlığı 16.4 g (N = 10 g cinsinden), sol ventrikülün çıkış bölümünün endokardiyumu beyazımsı, yoğun; ana gövdede bir kısalma var pulmoner arter(1.0 cm) ve aort ağzında orta derecede daralma (çevre 1.5 cm, N = 2.5 cm).
Gözlem No. 2: 1. gebeliğin 27. haftasında doğan bir fetüs, anne 22 yaşında, 1000 g ağırlığında, ultrasonda 21. gebelik haftasında boyun higroması eşliğinde bilateral hidrotoraks saptandı.
Doğum sonrası araştırma:
140 g ağırlığındaki plasenta, plasental-fetal indeks 0.14, kesimdeki plasenta dokusu gri-pembe, zarlar gri-pembe, incedir.
Plasentanın mikroskobik incelemesi, kromozomal patoloji için tipik olan villusun stromasında villus ve trofoblastik invajinatların dallanması ve olgunlaşmasının ihlal edildiğini ortaya koydu.
Otopside, kısa, kalınlaşmış bir boyuna, yumuşak dokuların şişmesine dikkat çekildi. Seröz plevral boşluklarda şeffaf sarımsı bir sıvının birikmesi: sağda - 30 ml, solda - 50 ml.
Akciğerler köke sıkıştırılır. Beyin gevşek, lateral ventriküller orta derecede genişlemiş, sıvı kanla dolu. Vasküler pleksuslar koyu kırmızıdır. içki yollarında sıvı kan. timus küçük boyutlar, 1.4 gr ağırlığında, gri-pembe renkli, sarkık dokulu.
Her iki durumda da, ne zaman histolojik inceleme iç organlar akciğerlerde, dünya literatüründe fetal hidrotoraks tanımlarına karşılık gelen benzer bir morfolojik tablo kaydedildi (E. Poler, 1996; Karol, 1987; Woller, 2000; Longaker, 1977). Aşağıdakilerden oluşuyordu: plevradaki lenfatik damarlar genişledi ve büyük boşluklar oluşturdu. Akciğerlerin kökündeki ve periferdeki solunum bölümlerinde, endotel ile kaplı, bazen plevraya ulaşan büyük boşluklar (bül gibi) de görüldü. Ayrıca bolluk vardı, duvarların kalınlaşması kan damarları. Ek olarak, kistik bronşiyal displazi ve yaygın atelektazi tipine göre küçük bronş oluşumunun ihlali vardı. Timusta lobüllerin medullasında büyük kistik ve taşlaşmış timik cisimler bulundu. Beyinde anjiektazili kapiller hiperplazi bulundu.
Böylece, her iki durumda da, akciğerlerde (ultrason ve morfolojik yöntemlerle) ortaya çıkan değişiklikler, patolojinin fetal hidrotoraks (lenfanjiektazi ve yaygın atelektazi ile akciğerlerin konjenital displazisi) olarak kabul edilmesini mümkün kılmıştır. Lezyonun bilateral doğası, akciğerlerin politeksi displazisinin varlığı (lenfanjiektazi, atelektazi, bronşiyal displazi, kalınlaşmış damar duvarları), anasarca, higroma ve ayrıca ilk durumda vasküler malformasyonlarla (büyük - pulmoner arter ve aort, küçük - serebral damarlar) ve timustaki (büyük kistik dilate dekalsifiye timik cisimler) değişikliklerin doğası, fetal hidrotoraks ve kromozomal patoloji(45. kromozomun patolojisi).
Literatüre göre olguların %42'sinde bilateral fetal hidrotoraks 45. kromozomda (Turner fenotipi) patoloji ile birleşmiştir. Vakaların %90'ında bu varyant, gebeliğin son üç ayında ölümcül bir sonuçla sonuçlanır.
%34'ünde 21. kromozomda trizomi izlenir. Kural olarak, fetal hidrotoraks, trizomi 18 ve 13 kromozomları ve triploidi ile de ortaya çıkabilir. Fetal hidrotoraks gelişimi için en yaygın mekanizma lenfatik obstrüksiyondur.
Bu nedenle, fetal hidrotoraks sıklıkla lenfatik damarların displazisi ile birleştirilir. Bununla birlikte akciğerlerin konjenital kistik malformasyonu, yaygın atelektazi ve pulmoner hipoplazi sıktır.
Konu hakkında daha fazlası Melnikova V.F., Chikulaeva E.V., Fedotova E.P. VAKA ÇALIŞMASI: İKİ FETAL HİDROTORAK OLGUSU:
- § 1. Genel bir teorik problemin ifadesi: Rus usulü kanıt ve kanun yaptırımı kavramı yaratma ihtiyacı
Fetal hidrotoraks nedir? Nasıl tedavi edilir??? ve en iyi cevabı aldım
Madam'dan yanıt[guru]
bir doktora görün ve sor
yanıt 2 cevap[guru]
Merhaba! İşte sorunuzun cevaplarını içeren bir dizi konu: Fetüste hidrotoraks, nedir ??? Nasıl tedavi edilir???
yanıt Gleb Utkin[guru]
Hastalığın ana tehlikesi, teşhis önlemlerinin zorluğundan kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda, ilk anda tespit edilir. ultrason muayeneleri veya bir doppler ile. Bebek zaten doğmuşsa ve akciğerlerinin plevral boşluklarının suyla dolu olduğuna inanmak için gerçek ön koşullar varsa (çocukta sürekli nefes darlığı varsa, deri yüzünde), doktor bir röntgen veya plevral ponksiyon yazmalıdır.
Patoloji bebeğin doğumundan önce bile tespit edilirse, gebelik yaşı, diğer anomalilerin varlığı ve burada gelişme önemlidir. Bu arada, şunu anlamak önemlidir erken tarihler gebelik, böyle bir tanı kromozomal anormallik riskini gösterebilir. Bu gibi durumlarda prognoz Daha fazla gelişme ve çocuğun hayatı elverişsiz olarak kabul edilir.
Bu tür patolojiler için olumlu bir sonuç, ancak sıvı birikiminin izole edilmesi ve immün olmayan fetal damla veya polihidramniosun arka planında meydana gelmemesi durumunda olabilir. Ebeveynlerin hamileliği sürdürme arzusu varsa ve bunun için tüm rasyonel ön koşullar varsa, komplekste fetüsün kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır. Bu tür gebelikler, ekografik dahil olmak üzere sürekli izleme altında gerçekleştirilir. Hidrotoraksta çok gerçek bir artış riski vardır, yani sıvı hacmi artabilir. Bu durumda, komplikasyonların gelişmesini önlemek için, ortadan kaldırdıkları invaziv prosedürler gerçekleştirilir. fazla sıvı ve bir plöroamniyotik şant ile çıkarın. Aslında, bu normal bir delinme Göğüs boşluğu anne karnındaki bebek. Tüm manipülasyonlar yalnızca ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir.
Ayrıntıları okuyun.
Fetusta hidrotoraks, akciğerlerin plevral dış kabuğunda, malformasyonların neden olduğu veya kendiliğinden oluşan bir sıvı birikmesidir. Hastalık tehlikeli olabilir ve uzmanlar tarafından izlenmesini ve bazen müdahale edilmesini gerektirir.
Fetal hidrotoraks - nedir bu?
Hidrotoraks, göğüste sıvı birikmesi veya daha doğrusu, plevral boşluk akciğerler. Hastalık, tek taraflı veya iki taraflı olabileceği gibi, tedavi olmaksızın kaybolan geçici bir fenomen olabilir. Ayrıca hastalık bazen aynı seviyede kalır veya bozulma eşlik eder. Sıvı birikimi, akciğer büyümesinin azalmasına, kalbin sıkışmasına ve ardından karın veya deri altı dokusu gibi vücudun diğer bölümlerinde sıvı birikmesine yol açar.
12 haftadan itibaren hamileliğin herhangi bir aşamasında kendini gösterir, ultrason kullanılarak teşhis edilir. Bu, her 15.000 anne adayında 1-10 gebelikte ortaya çıkan nispeten nadir bir anomalidir. Tedavi edilmezse utero veya doğumdan hemen sonra perinatal ölüm riski %50'ye ulaşır.
Fetusta hidrotoraks - nedenleri
Bazı durumlarda, bu, diğer tezahürlerle ilişkili olmayan tek bir anomalidir. Diğer durumlarda, hidrotoraks ikincildir, yani aşağıdaki bozuklukların bir belirtisidir:
- Down sendromu, Turner sendromu veya Noonan sendromu
- göğüs malformasyonları
- kalp zarının iyi huylu tümörü, kalbi çevreleyen zar
- enfeksiyonlar, hematolojik hastalıklar.
Bazen hidrotoraks daha sonra düşmeye neden olabilir veya kalp yetmezliği veya Rh uyuşmazlığı ile ilişkili genel ödemin (pratikte bu bir nedenden çok bir sonuçtur) semptomlarından biridir. Ek semptom aynı zamanda artan amniyotik sıvı oranı olarak da hizmet eder. Bazen kesin neden belirlenemez.
Fetus için ne beklenir ve sonuçları
Hidrotoraks genellikle rutin bir ultrason sırasında tespit edilir, daha sonra kadına sevk edilir. özel merkez malformasyonların varlığı için daha ayrıntılı bir çalışmanın yapıldığı yer. İlk adım, 3D ultrason, ekokardiyografib, amniyosentez, maternal enfeksiyon ve hematolojik tarama kullanarak fetal plevrada sıvı birikiminin nedenini bulmaya çalışmaktır. Toplanan bilgilere dayanarak ve Genel durum müdahale meselesi.
Sonuç, hidrotoraksın nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Hafif bir durumsa veya minimal malformasyonlarla ilişkiliyse, prognoz genellikle iyidir ve vakaların %98'inden fazla hayatta kalma oranı vardır. Bozukluk, ciddi bir bozukluğun belirtilerinden yalnızca biri olduğunda, bir çocuğu kaybetme riski artar. Tedavinin yokluğunda hayatta kalma oranı %20'ye düşer.
Fetusta hidrotoraks tedavisi
görüş tıbbi müdahale duruma göre. Üzerinde İlk aşama doktorlar bebeğin gelişimini gözlemler, çünkü bağımsız regresyon ve akciğerlerin doğru gelişimi mümkündür. Doğumdan hemen önce, doğumdan hemen sonra sıvı drenajı ihtiyacı değerlendirilir.
Gebeliğin 22. haftasından önce kromozomal bir sendromun varlığında ortaya çıkan yaygın damlacık ile ilişkili hidrotoraks durumunda, uzmanlar gebeliğin gönüllü olarak sonlandırılmasının düşünülmesini önermektedir.
Vakaların %5-10'unda plevradaki fazla sıvıyı amniyotik sıvıya aktarmak için drenaj kateteri şeklinde cerrahi kullanılır. Çoğu zaman, bu, kalp yetmezliği ve durumda genel bir bozulma durumunda uygulanır. Yöntem, çocuğun belirlenen doğum tarihine kadar doğru bir şekilde gelişmesini sağlar.
Prosedür ayakta tedavi edilir - ultrason altında genellikle yaklaşık yarım saat süren bir müdahale ve lokal anestezi amniyosentezden biraz daha ciddi. İşlemden sonra uterus kasılmalarını önlemek için antienflamatuar ve tokolitik ilaçlar reçete edilir. Tüp hamilelik boyunca fetal göğüste kalır ve doğumdan sonra neonatologlar tarafından çıkarılır.
Müdahale sonrası riskler
Rahim içi drenaj anne için bir risk oluşturmaz, ancak vakaların %10-15'inde gebeliğin sonunda erken membran rüptürü meydana gelir. Fetal ölüm riski %5-10'dur.
Ayrıca özellikle maternal obezite veya obezite durumunda işlemin başarısız olabileceği de vurgulanmalıdır. yanlış pozisyon fetüs - kateter basitçe takılamaz veya doğru şekilde takılmamıştır. Diğer sebepler ise tüpün yerinden çıkması ve tıkanmasıdır. Bu durumlarda doktorlar tekrar deneyip denememeye karar vermeyi düşünürler.
Tavsiyelere uymak, kişinin kendi iyiliğine karşı dikkatli tutumu ve elbette olumlu bir tutum, işlemden sonra komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır, çünkü bizim durumumuzda modern Zamanlar, doğum sağlıklı çocuk bu tür bozukluklarda nadir değildir.
Fetusta plevral efüzyon hem izolasyonda hem de daha ciddi durumlarla birlikte, özellikle de bağışıklığı olan veya bağışıklığı olmayan bir damlası varsa bulunabilir.
Ekstralobar sekestrasyon kombinasyonu fetüsün düşmesi ve polihidramnios ile nadiren not edilir. Fetal düşmenin nedeni, kalbe venöz dönüşün kısmi tıkanması ve mediastinal organların yer değiştirmesi ve tümör tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan dakika çıkışında bir azalma olarak kabul edilir.
Neden tek taraflı plevral efüzyon daha az net. Artışla ilgili olabilir tansiyon aortta, sekestrenin yakın bulunduğu bölgeden geçerken veya tek taraflı bozulmuş lenfatik drenaj gelişimi ile. Diğer bir neden, arteriyel kan akışının korunması ve venöz çıkışın tıkanması ile bir akciğer sekestresinin besleme ayağının burulması olabilir.
Teşhis hakkında plevral efüzyon ikinci veya üçüncü trimesterin sonunda kendiliğinden düzelen fetüslerde sonraki tarihler gebelik nadiren bildirilmiştir. Bu gözlemlerden birinde, ilk olarak 34. gebelik haftasında tespit edilen belirgin bir bilateral hidratoraks, 37. haftada tamamen kendiliğinden kayboldu ve olumlu bir neonatal sonuç kaydedildi.
etiyoloji plevral efüzyon oluşumu fetus geniştir ve immün ve immün olmayan yapıdaki ödem ve trizomi 21 ve monozomi X gibi kromozomal anormallikleri içerir. İzole plevral efüzyon genellikle aşağıdaki yapısal malformasyonlarla ilişkilidir: pulmoner lenfanjiektazi, CUPL, akciğer tutucu, diyafragma fıtığı, göğüs duvarının hamartomu ve ayrıca pulmoner damarların atrezisi ile.
Mümkün etiyoloji plevral efüzyonun geçici doğası teşhis edilmemiş olabilir rahim içi enfeksiyonlar, teşhis edilmemiş bir aritmi veya fetal kolloid ozmotik basınçta geçici bir düşüş ile ilişkili fetüste kısa kalp yetmezliği atakları.
Belirgin tekrarlayanların ana komplikasyonu plevral efüzyon genellikle hipoplazilerine yol açan akciğerlerin normal büyümesinin ve gelişmesinin imkansızlığıdır. Hidrotoraksı olan bir fetüsün prognozu aşağıdaki faktörlere bağlı olacaktır:
1) tanı ve doğum sırasındaki gebelik yaşı;
2) efüzyonun devam edip etmediği veya spontan rezolüsyonun not edilip edilmediği;
3) eşlik eden damlaların olup olmadığı;
4) efüzyonun tek taraflı mı yoksa çift taraflı mı olduğu.
En iyi sonuçlar daha sonraki gebelik tarihlerinde not edildi birincil tanı ve sonraki doğumlar. Ek olarak, damlası olmayan izole tek taraflı efüzyonu olan veya doğumdan önce spontan rezolüsyonu olan fetüslerin hayatta kalma oranı daha yüksektir.
doğuştan Diyafragma hernisi(VDG). KDH, doğumdan sonra düzeltilebilen anatomik olarak komplike olmayan bir kusurdur. Bu durumda fıtık kesesi göğüs boşluğundan çıkarılır ve diyafram defekti dikilir. Bununla birlikte, cerrahi tekniğin basitliğine rağmen, bu hasta kategorisinde mortalite hala yüksektir. 24. gebelik haftasından önce tanı konan KDH ile ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) için ekipman kullanılması durumunda bile yenidoğan ölümü %58-80'dir. Şiddetli hipoplazi ile ilişkilidir. Akciğer dokusu ve pulmoner hipertansiyon. Bu olgunlaşmamışlık, haftalar hatta aylar sürse de tersine çevrilebilir. Doğumdan sonra, Ecmo desteği sırasıyla 1-2 hafta ile sınırlıdır; şiddetli pulmoner hipoplazisi olan hastalar mahkumdur. Bu nedenle, son on yılda, eksikliğin intrauterin düzeltilmesi, artan sayıda bağlı bulmuştur. Hayvanlar üzerinde yapılan çok sayıda seride, doğum öncesi cerrahinin, sağlıklı dokudan çok az farklı olan morfometrik göstergeler olan akciğer parankiminin büyümesi ve gelişmesi için gerekli zamanı sağladığı kanıtlanmıştır.
Karaciğerin sol lobunun göğüs boşluğunda bulunması, kusurun düzeltilmesi için ana teknik engeldir, çünkü basit geri dönüşü vardır. karın boşluğu göbek damarlarındaki kan dolaşımını etkiler. Fetal cerrahinin ilk günlerinde, iki aşamalı olarak adlandırılan popüler bir operasyon vardı: sarkmış karaciğer lobunun çıkarılması, diyaframın yeniden yapılandırılması ve "organların yeniden daldırılmasından" sonra karın boşluğunun mekanik olarak genişletilmesi.
Bununla birlikte, başlangıçta diyaframın üzerinde bulunan venöz kanalın daha sonra tıkanması, bu tekniğin terk edilmesine neden oldu. Buna göre, tanım göğüs bölgesi karaciğerin bölümleri en önemli taktik noktadır. Bu, ya renkli haritalamalı ultrason (göbek damarları ve duktus venozus boyunca kan akışının değerlendirilmesi) sırasında ya da bir MRI tomografisi ile sagital düzlemde tarama yaparken çözülür. CDH için mevcut tedavi ve tanı algoritması, California Üniversitesi'ndeki (San Francisco, ABD) Fetal Defektlerin Tedavisi Merkezi personeli tarafından geliştirilmiştir.
İzole KDH 24 haftadan önce tespit edilirse, aile üyelerinden aşağıdaki seçeneklerden birini seçmeleri istenir:
2) zamanında bir çocuk doğurmak ve yoğun bakım ünitesinde tedaviye devam etmek (%58'den fazla olmayan bir olumlu prognoz ile);
3) gelişme eksikliğini doğum öncesi düzeltmeye çalışın. Önerilen algoritma ve modern ultrason parametreleri, tedavi taktiklerini belirlemeye yardımcı olur.
Geç gebelikte CDH oluşumu, akciğer parankiminin hipoplazisi ve mediasten ve midenin minimal yer değiştirmiş organlarının olması durumunda, bir çocuğun doğumundan sonra tedavi yapılması en uygunudur. Rahim içi düzeltme, aşağıdaki faktörlerin varlığında gerçekleştirilir - erken CDH oluşumu, mediastinal organların önemli ölçüde yer değiştirmesi, göğüs boşluğunda genişlemiş bir mide, minimal görselleştirilmiş akciğer dokusu ve polihidramnios.
KDH tedavisine yönelik yeni cerrahi yaklaşımların araştırılması, geçici trakeal oklüzyon (TLPR - tam gelişene kadar akciğer tamponadı) için bir tekniğin geliştirilmesiyle sona erdi. Aynı zamanda, fetal hava yollarından sıvının fizyolojik çıkışını engelleyerek, akciğer dokusundaki basınç artar, bu da hipoplastik akciğerlerin genişlemesine ve organların karın boşluğuna dönmesine katkıda bulunur. Akciğer parankiminin diyafram sınırlarının ötesinde aşırı büyümesi tarif edilen vakalar.
Bu arka plana karşı, trofik faktörler aynı anda uyarılır. Akciğer kütlesi, hipertrofiden ziyade doğrudan hiperplazi ile artar. TLPR uygulanıyor açık yol ve endoskopik, dahili ve ekstraluminal olarak 24-28 hafta olarak. gebelik. Sağlanan farklı trakea tıkanma yöntemleri - boşluğa tıkayıcı bir tıkaç sokulması, bir klips uygulanması, bir balonun ve bir şemsiyenin yerleştirilmesi, fetal büyüme sürecinde hacimlerini değiştirir. Yapılan karşılaştırmalı analiz Farklı yollar VDH'nin düzeltilmesi, TLPR'nin yüksek verimliliğini doğruladı. Minimal invaziv bir trakeal obturatör tekniğinin kullanılması, fetal cerrahinin Aşil topuğu olan erken doğum riskini azaltır.
İdrar yolu tıkanıklığı (UTO). Hem tek hem de iki taraflı KİS vardır. Yerelleştirme düzeyi farklıdır. İlk durumda, prognoz, sadece doğum sonrası işlevsellik ile ilgili olarak değil, aynı zamanda olumludur. idrar sistemi ama aynı zamanda hafif. Bilateral OMP, özellikle oligohidramnios ile birlikte, doğumdan hemen sonraki dönemde sıklıkla bir çocuğun kaybına yol açar. Erkek çocuklarda bilateral tutulumun nedeni genellikle posterior üretral valvdir. Kızlar için, kromozomal kusurlarla ilişkili bir kloak anomalisi karakteristiktir. Renal parankim hasarı aşağıdakilerden hangisidir? orta derece hidronefrozdan şiddetli displaziye kadar. OMP'nin akciğerlerin gelişimi ile açık bir ilişkisi vardır. Fetus tarafından kritik olarak azaltılmış idrar çıkışı nedeniyle oligohidramnios, akciğer parankiminin hipoplazisi süreçlerini başlatır. Rahim içi düzeltmenin yokluğunda arka üretral kapağın arka planına karşı gelişen böbrek yetmezliğine bağlı perinatal mortalite %50'ye ulaşır. Fetal idrarın biyokimyasal çalışmaları ile birlikte ultrason teşhisi, kusurun fetal düzeltilmesi için endikasyonlar formüle etmemizi sağlar. Renal displazi, ekojenitede bir artışın yanı sıra parankimin kortikal tabakasında çok sayıda kist ile karakterizedir. böbrek yetmezliği görünür yüksek seviye elektrolitlerin idrarındaki içerik ve β 2 -mikroglobulin. Genişlemiş genitoüriner sistemi olan tüm fetüslerin yaklaşık %75'i intrauterin düzeltme gerektirmez. Amniyotik sıvı hacminde bir azalma olmadan böbreklerin bilateral hidronefrotik dönüşümünün orta aşaması, esas olarak bir çocuğun doğumundan sonra düzeltilir. Ancak hem böbrek fonksiyonunda hem de amniyotik sıvı hacminde düşüş eğiliminin varlığı intrauterin müdahalenin gerekçesidir. Rahim içi dekompresyonun ana yöntemi Mesane ultrason rehberliğinde cilt altı şant kurulumu var. 24. gebelik haftasından önce böyle bir operasyon gerekliyse, erken doğum riskinin artması göz önünde bulundurularak açık yöntemle sistostomi yapılır. Posterior üretral kapakların fetoskopik transvezikal lazerle kesilmesi tekniğine artan bir ilgi vardır. Rahim ve mesane duvarını atlayan ince bir endoskopa sahip bir trokar, ikincisinin lümenine girer, bu da mukozanın durumunu, üreterlerin aktığı yeri ve üretral valflerin lokalizasyonunu değerlendirmeyi mümkün kılar. İdrar yolunu boşaltmayı amaçlayan zamanında bir operasyon, amniyotik sıvı hacminde bir azalmayı ve geri dönüşümsüz pulmoner ve renal hipoplaziyi önlemeye yardımcı olur.
Sakrokoksigeal teratom (SKK). SKK, sıklıkla neonatal dönemde ortaya çıkan, malignite riski minimum ve iyi prognozlu bir neoplazmdır. Bununla birlikte, özellikle fetüsün genel ödemi ile birlikte, gebeliğin erken evrelerinde (toplamın% 18-20'si) patolojinin ortaya çıkması ölümüne yol açar. Bu, tümörün arteriyovenöz şantının arka planına karşı kalp yetmezliğinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Annede eşlik eden "ayna" sendromu, plasentomegali ve yukarıda belirtilen ödem nedeniyle oluşur. Genellikle 28-31. haftalarda yapılan intrauterin düzeltmenin amacı arteriyovenöz şantı durdurmaktır. Ameliyat sırasında doğrudan ilgili bölge rahim boşluğundan çıkarılır. Vasküler pedikülün görselleştirilmesi ve izolasyonundan sonra, ona bir ligatür uygulanır. Tümör mümkün olduğunca rezeke edilir. Gelecekte, anneye sürekli bir deksametazon alımı reçete edilir.
Fetüsün başıyla karşılaştırılabilir boyutta olan CCT'nin çıkarılması, uterusun boyutunda hızlı bir azalmaya neden olur. Bu durumda, ısıtılmış Ringer-laktat ameliyatı sırasında sabit perfüzyon, sabit bir amniyotik sıvı hacminin korunmasına izin verir. Fetal kalbin çalışma koşullarındaki keskin bir değişiklik, hamilelik boyunca sıkı ekografik kontrolü gerektirir. Alternatif bir açık ligasyon yöntemi, besleme kabının fetoskopik pıhtılaşmasıdır. CCT'nin nihai olarak çıkarılması, çocuğun doğumundan hemen sonra gerçekleştirilir. Rahim içi cerrahi, fetal ödemin kaybolmasına yol açar, ancak plasentomegali ve gelişen ayna sendromunun arka planına karşı uygulanması, olumlu bir prognoz konusunda şüphe uyandırır.
Genel ödem ve fetal kalp yetmezliğine yol açan diğer bir neoplazm koryonanjiomdur. Büyük boyutu (5-7 cm'den büyük), içinde ifade edilen arteriyovenöz şantı vurgular. Rahim içi cerrahinin amacı, tümör vasküler anastomozlarının endoskopik pıhtılaşmasıdır. İkincisinin tamamlanmış olarak çıkarılması, doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir.
miyelomeningosel. Nöral tüp defektleri, gelişmiş erken a - fetoprotein taraması yöntemiyle ilişkili olarak daha az yaygın hale gelmektedir. Bu hastalık erken yaşta yaşam için bir tehdit oluşturmadığından, kusurun intrauterin düzeltilmesi kararı, erken doğum riski ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bununla birlikte, fetal cerrahinin ilerlemesi, sağlanan bakım aralığını sürekli olarak genişletmenize izin verir. Miyelomeningosel ile olduğundan, ciddiyet nörolojik bozukluklar ayrıca uzunluğa da bağlıdır mekanik yaralanma ve agresif amniyotik ortamın yapılar üzerindeki etkisi omurilik. Operasyon, gebeliğin erken evrelerinde (20-23 hafta) gerçekleştirilir. doğum öncesi gelişim), kusurun erken düzeltilmesi omuriliğin yeterli işlev görme şansını arttırdığından. Cerrahi müdahale hem açık hem de endoskopik olarak gerçekleştirildi. İlk durumda, cerrahi teknik, çocuğun doğumundan sonrakinden farklı değildir. Fetoskopik düzeltme sırasında, bir omurilik kusurunun kapatılması, allojenik kemik macunu kullanılarak gerçekleştirilir.
Sylvius su kemerinin stenozu. Beyin omurilik sıvısının çıkışının tıkanması, ventriküllerin genişlemesine, beyin yapılarının sıkışmasına ve nörolojik bozuklukların daha fazla tezahür etmesine yol açar. Utero'da negatif dinamikler zaten gözleniyorsa, ventriküllerin erken dekompresyonu, hidrosefalinin karakteristik bozukluklarını atlamanıza izin verir. Fetal düzeltme, bir ventriküloamniyotik şantın deri altına yerleştirilmesinden oluşur.
Kalp bloğu. Kalbi iyi şekillendirilmiş, ancak annede kollajen vasküler hastalığın arka planına karşı kademeli olarak ilerleyici toplam kalp bloğu olan fetüslerin çoğu, intrauterin düzeltmeye ihtiyaç duymadan doğar. Bununla birlikte, bradikardi nedeniyle küçük bir oranda (kalp hızı dakikada 50 atışın altında), fetal kayıpla birlikte genel ödem gelişebilir. β-adrenerjik reseptör antagonistlerinin ve steroidlerin etkisizliği durumunda, kalp pilinin intrauterin implantasyonu (açık veya endoskopik olarak) gerçekleştirilir.
Pulmoner arter veya aort darlığı. Bu eksikliğin teşhisi ekografi için zorluk sağlamaz. Ameliyatın içeriği, aort veya pulmoner kapaktan kan akışının engellenmesini ortadan kaldırmaktır. Bu deri altı ile yapılır balon dilatasyonu daralma yerleri.
Trakeanın darlığı veya atrezisi. Konjenital üst hava yolu obstrüksiyonu sendromlu bir fetüsün büyük ama verimsiz akciğerleri vardır. Bunun nedeni, içinde toplanan sıvı nedeniyle aşırı gerilmeleridir. solunum sistemi. Bu durumda malformasyon tedavisinin ilk aşaması olarak intrauterin trakeostomi yapılır.
Geliştirme eksiklikleri yüz kafatası . Hamilelikte yara iyileşmesinin skar oluşumu olmadan gerçekleştiği kanıtlanmıştır. Fetal teknolojilerin geliştirilmesi, fetüsün bu özelliğinden tam olarak yararlanmanızı sağlar. "Yarık damak" ve "yarık dudak"ın (genellikle doğumdan sonra ortaya çıkan kusurlar) düzeltilmesine her zaman tatmin edici bir kozmetik etki eşlik etmez. Bu kusurların intrauterin düzeltilmesi, skarlaşmayı, kafatasının yüz kısmının oluşumunun ihlalini ve burun boşluğunu önlemenizi sağlar. Elde edilen sonuçlar tüm estetik cerrahilere örnek olarak kabul edilebilir.
Amniyotik daralma sendromu(RUAM). FAP, amniyotik daralmaların eşlik ettiği bir grup fetal malformasyondur. Sıkıştırma etkilerinin erken ortadan kaldırılması, çeşitli şiddetteki ekstremitelerin işlev bozukluklarının yanı sıra olası intrauterin amputasyonlarının ortadan kaldırılmasını mümkün kılar. Rutin ultrasonografi ile tanı konulur. Ameliyat 21-24. gebelik haftalarında fetoskopik olarak yapılır. Böyle bir işlem sırasında, mevcut kordonu prokoagüle etmek ve kesmek genellikle yeterlidir. Aynı zamanda, olası eşlik eden malformasyonların görsel teşhisi yapılır. Uzuvlara kan beslemesinin restorasyonu, operasyonun tamamlanması aşamasında hemen gerçekleştirilir. Aynı zamanda kontrol etmek gerekir. Tam iyileşme onun fonksiyonel kapasitesi.
Fetofetal Transfüzyon Sendromu (FFTS) ve Fetal Asefalik Sendrom (FSAA)). İkizlerle hamilelik sırasında vakaların küçük bir yüzdesinde, plasentada patolojik ortak koryonik damarlar olabilir. FFTS ve FSAA'da perinatal mortalite %75'e ulaşır. Bu damarların genel kan akımından dışlanması, ultrason kontrolü altında subkutan, endoskopik veya açık olarak yapılan rahim içi cerrahinin amacıdır.
Son 20 yılda, yenidoğanların tedavi edilemez olan birçok hastalığının tedavisine yönelik yaklaşımlar gözden geçirildi. Yüksek teşhis ve cerrahi teknolojilerin geliştirilmesi, hamilelik yönetimi tekniklerinin iyileştirilmesi, intrauterin gelişim aşamasında bir çocuğa yardım sağlamak için yeni fırsatlar sunmaktadır. Fetal cerrahinin daha ileri yolu, minimal invaziv teknolojilerin geliştirilmesi ve tanıtılması, hastalıkların tedavi spektrumunun yayılması ve bunun sonucunda dar profilli alanlara (göğüs cerrahisi, beyin cerrahisi vb.) pediatrik cerrahide gözlenenlere benzer.