makalenin içeriği
Organların konumu karın boşluğu pelvik organlar da dahil olmak üzere, karın boşluğunda diyafram, ön kaslar nedeniyle sağlanan denge nedeniyle nispeten sabittir. karın duvarı ve pelvik taban. Aynı zamanda, yumurtalıklara ve fallop tüplerine sahip rahim, normal hamilelik ve doğum sürecine ve düzgün işleve katkıda bulunan bir miktar fizyolojik hareketliliğe sahiptir. Mesane, bağırsaklar. Aşırı hareketlilik veya uterusun hareketliliğinin kısıtlanması patolojik fenomenlerdir. Genitallerin pozisyonu yaşla birlikte değişir. Çocukluk döneminde, uterus ergenlik döneminden daha yüksekte bulunur. Yaşlılıkta, genital organların atrofisi nedeniyle uterus, pelvik boşluğun derinliklerinde bulunur ve geriye doğru sapar. Rahim için tipik olan, mesanesi ve rektumu boşken dikey bir konumda olan, cinsel olarak olgun, hamile olmayan sağlıklı bir kadının genital organlarının konumu olarak kabul edilir: rahim, küçük pelvisin ortasına yerleştirilir. simfiz ve sakrumdan ve sağ ve sol iliak kemiklerden aynı mesafede, uterusun alt kısmı küçük pelvise giriş düzlemi seviyesinde bulunur, serviksin vajinal kısmı seviyesindedir iskiyal dikenler, rahmin açıklığı vajinanın arka duvarına bitişiktir ve rahim öne ve yukarıya bakar, serviksin vajinal kısmı aşağı ve hafifçe geriye doğrudur; vücut ve serviks arasında geniş bir açı oluşur, öne doğru açılır (fizyolojik antefleksi).
Rahim pozisyonundaki anomaliler, fizyolojik pozisyonun ötesine geçen ve sabit bir yapıya sahip olan pozisyonunun bu tür sapmalarının yanı sıra uterusun bireysel bölümleri (vücut ve serviks) arasındaki normal ilişkinin ihlali olarak kabul edilir.
Genital organların pozisyonundaki anomalilerin sınıflandırılması
Genital organların pozisyonundaki anomalilerin sınıflandırılması muhasebeye dayanmaktadır. klinik formlar uterin deviasyon ve etiyoloji veya patogenez ile ilgili verileri içermez. Uterusun yükselmesi (elevatio uteri). Rahim yukarı doğru yer değiştirir, alt kısmı küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde bulunur, serviksin vajinal kısmı omurilik düzleminin üzerindedir, vajinal muayene ulaşılamaz veya ulaşılması güçtür. özel muamele uterusun yükseltilmesi gerekli değildir: yükselme nedenlerinin ortadan kaldırılmasından sonra uterus fizyolojik bir pozisyon alır.Rahim inişi (descentus uteri)
Rahim normal seviyenin altında bulunur, serviksin vajinal kısmı (dış os) spinal düzlemin altındadır, ancak genital yarıktan çıkıntı yapmaz.Rahim sarkması (prolapsus uteri)
Rahim aşağı doğru yer değiştirir, kısmen veya tamamen genital boşluğun ötesine uzanır. Uterusun eksik ve tam prolapsusu vardır.Uterusun eksik prolapsusu (prolapsus uteri parsialis seu incompletus)
Genital yarıktan sadece serviksin vajinal kısmı çıkar, rahmin gövdesi genital yarığın dışında yer alır. Eksik prolapsus ile vücudun büyüklüğü ile serviks arasındaki oran korunabilir, ancak serviksin uzaması (elongatio colli uteri) nedeniyle de bozulabilir.Uterusun tam prolapsusu (prolapsus uteri totalis seu completus)
Rahim ağzı ve rahmin gövdesi, genellikle vajina duvarlarının yanlış tarafının eşlik ettiği genital boşluğun altına yerleştirildiğinde, rahim sarkması tamamlanmış olarak kabul edilir. Uterusun tam prolapsusu ile serviksin uzaması genellikle oluşmaz, vücudun büyüklüğü ile serviks arasındaki oran korunur.Uterusun eversiyonu (inversio uteri). Rahim ters tarafında, seröz zar içeride, mukoza zarı dışarıda, rahmin gövdesi serviksin altında (rahim bir eldivenin parmağı gibi içe doğru döner), vajinaya girer. Uterusun uzunlamasına eksen etrafında yer değiştirmesi iki şekilde olabilir:
1. Rahim dönüşü (rotario uteri). Uterusun (vücut ve serviks) dikey eksen etrafında sağa veya sola dönmesi.
2. Uterusun burulması (torsio uteri). Rahim gövdesini hareketsiz bir serviks ile alt segment bölgesinde dikey eksen boyunca döndürür.
Uterusun yatay bir düzlemde yer değiştirmesi
Tüm uterusun (vücut ve boyun) pelvisin önde gelen eksenine (positio uteri) göre yer değiştirmesi dört şekilde olabilir:1) antepositio - tüm uterus öne doğru yer değiştirir;
2) retropositio - rahim geriye doğru yer değiştirir;
3) dekstroposio - uterus sağa yer değiştirir;
4) sinistroposiio - uterus sola yer değiştirir.
Rahim eğimi (versio uteri)
Bu pozisyonda uterusun gövdesi bir yönde yer değiştirir ve serviks ters yönde, ayrıca vücut ve serviks aynı düzlemde bulunur. Fizyolojik anteversiyon ile, uterusun gövdesi öne doğru sapar ve serviks - geriye ve aşağı doğru, bir kadın dikey pozisyondayken, uterusun gövdesi serviksin üzerinde bulunur.
Uterusun yanlış eğimleri:
a) anteversio, sabit kalırsa patolojik olacaktır ve rahmin gövdesi öne ve aşağı doğru ve serviks geriye ve yukarı doğru yönlendirilecek kadar belirgindir;
b) retroversio - rahmin gövdesi geriye doğru eğilir, vajinal kısım öne doğru;
c) dekstroversio (lateroversio dextra) - rahmin gövdesi sağa ve yukarıya, serviks sola ve aşağıya yönlendirilir;
d) sinistroversio (lateroversio sinistra) - uterusun gövdesi sola ve yukarıya, boyun sağa ve aşağıya doğru yönlendirilir.
Uterusun bükülmesi (flexio uteri). Rahim gövdesinin servikse geçiş alanında bir açının varlığı. Normalde, vücut ve serviks arasında geniş bir açı vardır, anterior açık - fizyolojik antefleksi. Rahim gövdesi öne, serviks arkaya ve aşağıya doğru çevrilir.
Bu durumda bükülme patolojik olabilir:
a) anteflexio pathologica, hyperanteflexio - ön bükülme ifade edilecek, vücut ve serviks arasındaki açı geniş değil, akut (akut açılı anteflexia) ve bu açı düzleşmez, düzleşmez;
b) retroflexio - vücut ve serviks arasındaki açı geriye doğru açıktır, serviksin vajinal kısmı öne ve aşağıya bakar, uterusun gövdesi keskin bir retrofleksiyon derecesi ile geriye doğru - geriye ve aşağı ;
c) lateroflexio dekstra - vücut ve boyun arasındaki açı sağa açıktır;
d) lateroflexio sinistra - vücut ve serviks arasındaki açı sola açıktır. Sunulan sınıflandırma, uterus pozisyonundaki mevcut anomalilerin şematik bir gösterimidir.
Pozisyon anomalileri sıklıkla inflamatuar süreçler ve neoplazmalar ile bağlantılı olarak ortaya çıkar ve lokalizedir. çeşitli bölümler genital organların yanı sıra genel bozuklukların ve ekstragenital hastalıkların arka planına karşı. Bu nedenle, inflamatuar efüzyon, kan birikmesi ve uterusun arkasında yer alan tümörler, tüm uterusun öne doğru yer değiştirmesine (antepositio) katkıda bulunur. Rahim önünde patolojik süreçlerin lokalizasyonu ile yer değiştirmesi geriye doğru gerçekleşir (retropositio). Parametrik dokudaki iltihaplı efüzyonlar, uzantıların tümörleri ve diğer tek taraflı patolojik süreçler ile uterus ters yönde yer değiştirir - patolojik sürecin sağına veya soluna. Enflamatuar hastalıkların son aşamalarında, bir bütün olarak uterus, sikatrisyel yapışkan sürecin en belirgin olduğu yöne kayabilir. Rahim gövdesini etkileyen inflamatuar süreçler ve tümörler, patolojik eğiliminin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
Örneğin, lateroversio uteri, tek taraflı bir yumurtalık tümörü veya bu durumda salpingo-ooforit ile ortaya çıkabilir. üst kısım rahim gövdesi pelvisin yan duvarına ve servikse - ters yönde yer değiştirir. Tüplerin uzantılarının ve periton kapağının iltihaplanmasının son aşamalarında, yara izi ve kırışma sonucu, uterusun gövdesi patolojik sürece doğru eğilir ve serviksin vajinal kısmı ters yönde (vücut için) sağda, serviks solda ve tam tersi). Uterus eklerinde ameliyat sonrası yapışıklık oluşumunda benzer bir etki. Yumurtalık ve rahim tümörleri rahmin dönmesine (rotatio) ve hatta burulmaya (torsio) neden olabilir. Bu nadir anomalilerin kaynağı genellikle subseröz fibroidlerin tek taraflı büyümesi veya over tümörünün intraligamenter yerleşimi ile ilişkilidir. Yukarıdaki genital organların hastalıkları ( inflamatuar süreçler, tümörler vb.) Uygun yerleşimleri ile uterusun patolojik çıkığına neden olabilirler. Ancak bu anomalilerin ortaya çıkmasında pozisyonlar büyük önem vücutta meydana gelen yaygın bozukluklara sahiptir.
Böylece uterusun yanlış pozisyonları (pozisyonlar, eğimler, bükülmeler, dönüşler vb.). Genellikle bunun dışında lokalize olan patolojik süreçlerin bir sonucudur. Bunlarda gözlenen bozukluklar genellikle uterusun yer değiştirmesine değil, bu pozisyon anomalisine neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır. Bu nedenle, uterusun birçok yer değiştirmesinin bağımsız bir klinik önemi yoktur. En önemli klinik önemi uterusun aşağı doğru yer değiştirmesi (ihmal ve prolapsus), retrodeviasyon (arka yer değiştirme, esas olarak retrofleksiyon) ve patolojik antefleksidir. Kadın genital organlarının pozisyonundaki anomaliler ile en çok önem sıklık ve klinik önem oranına göre, genellikle uterusun aşağı doğru yer değiştirmesine eşlik eden vajina duvarlarının prolapsusu da göz ardı edilir; Bu anomalilerin kökeninde pek çok ortak nokta vardır.
Uterusun retrofleksiyon ve retroversiyonu (retroflexio et retroversio uteri)
Uterusun ön yüzeyine (kolun üst kolu) baskı yapan yumurtalık tümörlerinde retroversiyon gözlenir. Bu durumda, uterusun gövdesi geriye doğru sapar ve serviksin vajinal kısmı öne doğru sapar. Uterusun üst gövdesi parametrik yapışıklıklar ile rektumun serozasına bağlandığında retroversiyon meydana gelebilir.Genital organların infantilizmi veya hipoplazisi ile, bazen sakro-uterin bağların zayıflığı ve vajinanın ön forniksinin kısalması ile ilişkili olarak uterusun mobil bir retroversiyonu gözlenir. Kısaltılmış bir ön forniks ile serviks öne ve uterus gövdesi arkaya doğru sapar. Rahim pozisyonunun bağımsız bir anomalisi olarak retroversiyon nadiren görülür. Genellikle bu anomali retrofleksiyon ile ilişkilidir. Retroversiyon genellikle retrofleksiyondan önce gelir, uterusun normal pozisyonundan retrofleksiyona geçişi retroversiyon aşamasında gerçekleşir. Retrofleksiyon, vücut ile serviks arasındaki açının geriye doğru açık olması, rahmin gövdesinin geriye doğru eğilmesi, serviksin öne doğru yönlenmesi ile karakterize edilir. Normal pozisyonun aksine rahmin gövdesi pelvisin arkasında, serviks ise öndedir. Mesane uterus tarafından örtülmez, bağırsak halkaları excavatio vezi-couterina'da bulunur ve uterusun ön yüzeyine ve mesanenin arka duvarına baskı uygular. Mesane vajinanın ön duvarı ile birlikte hafifçe aşağı doğru itilir. İkinci durum, özellikle uterusun bağ aparatı, pelvik taban kasları ve karın ön duvarı gevşediğinde, genital organların prolapsusuna katkıda bulunur. Retrofleksiyon ile, uterus ekleri genellikle uterusta veya arkasında bulunan aşağı iner. Uterusun keskin bir bükülme derecesi ile, damarların, özellikle uterusun ince duvarlı damarlarının eşzamanlı bükülmesinin bir sonucu olarak venöz tıkanıklık meydana gelebilir. Yine de venöz tıkanıklık olmayabilir.
Uterusun arkaya bükülme derecesi farklıdır. Belirgin bir retrofleksiyon ile, vücut ve serviks arasındaki açı künt olmayacak, ancak keskin olacaktır, uterusun gövdesi rekto-uterin cebinde bulunur, uterusun alt kısmı vajinal kısmın seviyesinin altında olabilir. serviksin. Retrofleksli uterus hareketli olabilir (retroflexio uteri inobilis) veya komşu organlara, genellikle rektumun peritonuna (retroflexio uteri fiksata) yapışıklıklarla sabit bir şekilde eklenebilir.
Etiyoloji: uterusun geriye doğru bükülmesi ve eğilmesi çeşitli sebepler rahmin tonunu ihlal eden, yükseltme, sabitleme ve destek aparatının gevşemesine neden olan ve ayrıca bir bileşiğin oluşumu ile birlikte iltihaplı hastalıklara neden olan:
1. Rahim tonunun azalması ve genital organların infantilizm ve hipoplazisi ile bağlantısı, retrofleksiyon oluşumuna katkıda bulunur. Sakro-uterin ve yuvarlak bağların gevşemesi ile serviks öne ve gövde arkaya doğru hareket eder. Rahim ve bağ aparatının tonunda bir azalma, yumurtalık fonksiyonunun yetersizliği ve vücudun gelişiminde bir gecikme ile gözlenen diğer genel bozukluklarla kolaylaştırılır.
2. Doku tonusunun ve stabilitesinin zayıflaması anayasal özellikler (astenik anayasa), doğum travması ve genital organların uygunsuz şekilde bükülmesi, vücudun zayıflaması (hastalıklar, yaşlanma) ile bağlantılı olarak. Uterusun retrofleksiyonu, yetersiz kas tonusu ile karakterize asteniye katkıda bulunur ve bağ dokusu. Astenik bir yapıya sahip kadınlarda, uterusun, bağ aparatının ve pelvik taban kaslarının azaltılmış bir tonu vardır. Bu koşullar altında uterusun aşırı hareketliliği vardır. Düzleştirilmiş ve dolu bir mesane ile geriye doğru yer değiştirmiş uterus, yavaş yavaş orijinal konumuna geri döner, bağırsaklar arasında düşer. mesane ve rahim ve ön yüzeyine baskı yapmaya başlar. İlk önce bir eğim oluşur ve daha sonra karın duvarının zayıflığı ile de kolaylaştırılan uterusun arkaya bükülmesi oluşur. Karın kaslarının tonusu gevşediğinde, iç organların ağırlığını dengeleyen koşullar değişir (karın duvarı, pelvik taban ve diyaframın işlevi bozulur) ve kafa içi basıncının cinsel organlar üzerindeki etkisi artar. İç organların yerçekimi, retrofleksiyon oluşumuna katkıda bulunan uterusun ön yüzeyine iletilir. Özellikle cerrahi müdahaleler ve enfeksiyonla komplike olan çoğul doğumlar rahmin, bağlarının, pelvik taban kaslarının ve karın duvarının tonunda azalmaya neden olabilir. Bu koşullar altında uterusun retroversiyonu ve retrofleksiyonu meydana gelebilir.
Uterusun ve üreme aparatının diğer kısımlarının yavaş involüsyonu, aynı anda tonda azalma nedeniyle uterusun posterior sapmasının nedeni olabilir. Geri yansıtmanın meydana gelmesi şu şekilde kolaylaştırılır: doğum sonrası enfeksiyon ve doğumda kadının yatakta uzun süre kalması. Doğum sırasında kasların ihlali ve bu pelvik tabanın paketlenmesi bunlardan biridir. önemli nedenler uterusun retro-sapmasının kökeni. Pelvik taban, uterusun normal pozisyonunun korunmasını sağlayan faktörler kompleksinden hariç tutulur. Karın duvarının telafi edici işlevi ile iç organların kütlesi bir süre dengelenir, ancak bu işlev yetersiz olabilir. İç organların kütlesinin kuvveti pelvik bölgeye yönlendirilir, bu koşulların uzun süreli varlığı ile uterusun ligamentöz aparatı gevşer ve retroversiyon ve retrofleksiyon için ön koşullar ortaya çıkar. Uzun süreli ve güçten düşürücü hastalıklar, doku tonusunda azalmaya neden olabilir ve ek olumsuz koşulların varlığında uterusun retrodeviasyonuna katkıda bulunabilir. Retroversiyon ve retrofleksiyon, uterusun atrofisi ve tonunda azalma nedeniyle genellikle yaşlılıkta görülür.
3. inflamatuar süreçler, uterus gövdesi ile küçük pelvisin arka duvarının peritonu (rektumu kaplayan ve Douglas boşluğunu kaplayan periton) arasında yapışıklıkların oluşumu ile birlikte, uterusun retrofleksiyonuna neden olur. Bu durumda, genellikle uterusun sabit bir retrofleksiyonu meydana gelir.
4. Geri yansıtmalar neden olabilir yumurtalık tümörleri excavatio vezico-uterina'da ve uterusun ön duvarında büyüyen miyom düğümlerinde bulunur. Uterusun yükselmesi (yüksekliği). Yukarı doğru kaydırıldığında, uterus tamamen veya üst kısım pelvise giriş düzleminin üzerinde bulunur, vajina çıkarılır, boyun zorlanır veya hiç ulaşılmaz. Uterusun fizyolojik yükselmesi çocuklukta ve aynı zamanda mesane ve rektal ampullanın eşzamanlı taşması ile gözlenir. Patolojik yükselme, kızlık zarı veya alt vajina atrezisi nedeniyle vajinada (hema-tokolpos) adet kanının birikmesiyle oluşur. Uterus, vajina ve rektumun hacimli tümörleri, doğan submukozal fibroidler, sınırlı inflamatuar efüzyonlar, tümörler veya Douglas boşluğunda kan birikmesi ile yukarı doğru yer değiştirebilir. Rahim ayrıca geniş bağın tabakaları arasında yer alan tümörlerle birlikte yükselir. Ameliyatlardan sonra karın ön duvarı ile sulandığında uterusun yükselmesi gözlenir ( sezaryen, ventriküler fiksasyon sırasında yapay olarak oluşturulan yükseklik), daha az sıklıkla inflamatuar hastalıklardan sonra.
Kadınların genital organlarının yanlış konumu, üreme sisteminin çeşitli bölümleri arasındaki ilişkinin ihlali ile birlikte, kalıcı oldukları normdan sapmalardır.
Kadın genital organlarının normal yerleşimindeki değişikliğin nedenleri iltihaplı hastalıklar, tümörler, travma, zor iş, patolojik doğum, obezite olabilir. Özellikle önemli bir faktör hamilelikten sonra aşırı kilo var - doğumdan önce bu hastalıktan muzdarip olmayan bir kadında, onlardan sonra aşırı kilo ve uterusun yer değiştirmesi var. Bu nedenle doğumdan sonra hızlı bir şekilde nasıl kilo verilir sorusu sadece güzellik için değil sağlık için de önemlidir.
Aşağıdakiler kadın genital organlarının yanlış yerleşiminin oluşumuna yol açabilir: faktörler:
Eğilim faktörleri nedeniyle:
- kalıtım;
- yarış;
- sosyo-kültürel özellikler;
- nörolojik durum,
- anatomik özellikler;
- bağ dokusunun durumu (kollajen durumu);
Başlatıcı faktörler:
- doğum (sayı, komplikasyonlar, fetal vücut ağırlığı, obstetrik bakım ve);
- cerrahi müdahaleler;
- pelvik organlara ve kaslara zarar;
- radyasyon hasarı;
Etkileyen faktörler:
- bağırsak disfonksiyonu;
- artan fiziksel aktivite;
- aşırı vücut ağırlığı;
- obstrüktif akciğer hastalığı;
Dekompansasyon faktörleri:
- ileri ve yaşlılık yaşı;
- zihinsel durum.
Küçük pelvisin destekleyici aparatının işlevi, yerçekimine, karın içi basıncına karşı koymaktır.
Dünyanın yerçekimine karşı koymanın aktif bileşeni, pelvik taban kaslarının tonu, öksürük, gerginlik, kahkaha sırasında refleks kasılmaları ile sağlanır. Pasif bileşen, bağ dokusu yapıları - pelvik fasyanın türevleri tarafından sağlanır. Küçük pelvisin destek aparatında üç seviye ayırt edilebilir.
Kadın genital organlarının yanlış pozisyonunun sınıflandırılması.
Rahmin pelviste yer değiştirmesi:
- yatay - öne, arkaya, sola, sağa yer değiştirme:
- dikey olarak - uterusun yükselmesi, ihmali veya prolapsusu (tam veya kısmi).
arasındaki etkileşimlerin ihlali farklı bölümler rahim:
- uterusun patolojik eğimi - ileri, geri, sağ, sol;
- rahim bükülmesi - ön, arka, sağ, sol. Uterusun geriye doğru eğilmesi ve bükülmesinin kombinasyonuna uterusun retrodeviasyonu denir;
- rahim dönüşü;
- rahim bükülmesi;
- rahim inversiyonu.
Video:
Sağlıklı:
İlgili Makaleler:
- Kadınlarda, dış genital organların varisli damarları, hamileliğin bir komplikasyonu olarak veya venöz trombozdan sonra ortaya çıkar ...
- Dış genital organların (vulva) kanseri en nadir lokalizasyondur. malign tümörler kadın genital organları. Sıklık...
- İyi huylu süreçler, isteğe bağlı bir ön kanser olan arka plan hastalığı olarak kabul edilir. İyi huylu patolojinin ortaya çıkma koşulları travma, enfeksiyondur ...
Ders No. 17
Uterusun yanlış pozisyonları.
Plan.
1. Üreme sisteminin gelişimi.
2. Genital organların malformasyonları.
3. Uterusun yanlış pozisyonları, sınıflandırma
4. Uterusun yatay ve dikey düzlemde yer değiştirmesi.
5. Cinsel organların ihmali ve prolapsusu.
REGENERAL SİSTEMİN GELİŞTİRİLMESİ.
Yumurtalık gelişimi.
Seks bezlerinin temelleri ortaya çıkar. erken aşamalar(ilk haftalar) doğum öncesi gelişim, ve içlerinde baskın kadın veya erkek unsurlar yoktur. Seks bezlerinin temellerinin oluşumu meydana gelir karın boşluğunun epitelinin karmaşık dönüşümleri yoluyla. Bu bir zemin matı. Genetik faktörlerin etkisiyle ya yumurtalık ya da horsiküller genital sırtlardan oluşur. Yumurtalıkların oluşum süreci yavaş yavaş gerçekleşir; geliştikçe aşağı doğru kayarlar ve uterusun ilk kısmı ile birlikte küçük pelvise inerler.
Rahim, tüpler ve vajina.
Rahim içi yaşamın 4. haftasında oluşan müllerian kanallardan gelişir. Müllerian kanalları başlangıçta süreklidir, daha sonra içlerinde boşluklar oluşur.Embriyo büyüdükçe Müllerian kanallarının orta ve alt bölümleri birleşir. Birleştirilmiş orta olanlardan uterus, birleştirilmiş alt olanlardan - vajina, kaynaşmamış olanlardan - tüpler oluşur.
dış cinsel organ
İdrar yollarından üretilir ve deri embriyonun alt gövdesi.
Kadın genital organlarının yanlış gelişimi.
Gelişimsel anomaliler şunları içerir:
1) anatomik yapıda ihlal.
2) uygun şekilde oluşturulmuş genital organların gecikmiş gelişimi.
Yapının ciddi anomalilerine genellikle üreme sisteminin tüm veya bireysel işlevlerinin ihlali eşlik eder. Bazı tiplerde (katlama) organların işlevleri normal kalabilir.
Anomaliler yapının malformasyonu ile karakterize edilir - genellikle genital organların temellerinin oluşum süreçlerinin ihlali nedeniyle fetal yaşam sırasında ortaya çıkarlar.
Özellikle çocukluk ve ergenlik döneminde vücudu etkileyen olumsuz koşulların etkisiyle genital organların gelişiminin gerilemesi meydana gelebilir.
Görünüşe göre malformasyonların ortaya çıkması, beslenme koşullarının, gaz değişiminin ve fetüsün geliştiği diğer çevresel koşulların ihlaline bağlıdır. Çevresel koşullar annenin vücudunun durumuna göre belirlenir. Bu nedenle özellikle enfeksiyöz etiyolojiye sahip hastalıklar, zehirlenmeler gelişimsel anomalilere neden olabilir.
Anomaliler ile ilişkili patoloji
Rahim gelişimindeki anomaliler.
Uterusun tamamen yokluğu sadece canlı olmayan fetüslerde görülür.
Rahim ve vajinanın ikiye katlanması.
Bu tip, Müllerian pasajlarının orta ve alt kısımlarını birleştirme sürecinin ihlali nedeniyle oluşur. Bu anomaliler rahim ve vajinanın tamamında veya bu organların sadece bazı kısımlarında görülebilir. En belirgin şekli uterus, 2 serviks ve 2 yumurtalıktır. Aralarında mesane ve rektum var. Çok nadirdir, her iki yarı da servikste temas ettiğinde biraz daha yaygındır.
Bikornuat rahim.
2 serviks veya 1 serviks olabilir. Vajina bir septuma sahip olabilir veya olmayabilir. Bicornuity biraz telaffuz edilebilir ve bir eyer uterusundan bahsedebilir.
semptomatoloji
Asemptomatik olabilir. Her iki yarının veya birinin yeterli gelişimi ile adet ve cinsel işlev normal kalabilir. Hamilelik ve normal doğum süreci mümkündür. İki katına çıkma, yumurtalıkların ve uterusun az gelişmişliği ile birleştirilirse, ilgili semptomlar mümkündür.
Genital organların az gelişmişliği.Ve infantilizm, organizmanın gelişiminin geciktiği ve yetişkinlikte anatomik ve fonksiyonel özellikler normalde çocukluk veya ergenlik döneminin özelliğidir.
Gelişimsel gecikmenin vücudun tüm organlarını ve sistemlerini yakaladığı genel çocukçuluğu ve sistemlerden birinin, örneğin kardiyovasküler, üreme, kemik vb.
Üreme sisteminin azgelişmişliğinin aşağıdaki varyantları not edilmiştir: kadın vücudunun genel veya kısmi azgelişmişliği ile birlikte cinsel çocukçuluk; doğru bir fiziğe sahip fiziksel olarak iyi gelişmiş bir kadın, normal büyüme, üreme sisteminin yalnızca az gelişmişliğine sahiptir.
Üreme sisteminin azgelişmişliği, yetersiz beslenme (hipovitaminoz), kronik zehirlenme, kronik hastalıklar, bez bozukluklarından kaynaklanmaktadır. iç salgıçocuklukta veya en önemlisi ergenlik döneminde gözlendi.
Rahim ve dişi üreme sisteminin diğer bölümlerinin az gelişmişliği, esas olarak yumurtalıkların gelişiminde bir gecikme ve işlevsel yeteneklerinde bir azalma ile ilişkilidir.
Klinik semptomlarüreme sisteminin azgelişmişliği aşağıdaki gibidir: büyük ve küçük labiaların azgelişmişliği; oluk şeklinde uzun kasık; sığ kemerli ve konik şekilli keskin katlamalı dar, kısa vajina; uzun serviks, vücudu küçük, sıkıştırılmış; yumurta kanalları ince, sargılı, uzun, küçük yoğun yumurtalıklar.
Uterusun üç derece azgelişmişliğini ayırt etmek gelenekseldir; embriyonik uterus - uzunluk 3,5 cm'den az; bebek rahmi - 3.5 ila 5.5 cm uzunluk; bakire rahim - 5.5 ila 7 cm uzunluk.
Genital organların çocuksuluğu ile, çoğu zaman ihlaller vardır. adet fonksiyonu amenore, hipomenstrüel sendrom, menoraji, dismenore şeklinde; cinsel - cinsel duygularda azalma; çocuk doğurma infertilitesi, düşük, dış gebelik, zayıflık emek faaliyeti, rahim kanaması doğumda; salgı - vücut ve serviks bezlerinin aşırı salgılanması.
Hipoplastik bir uterus infantil olandan ayırt edilmelidir. hipoplastik rahim doğru biçim, vücut boyundan daha uzundur, ancak boyutları küçüktür.
Genital organların az gelişmişliğinin tedavisi çok zor problem. Bu nedenle, daha az belirgin çocukçuluk, inatçı, uzun süreli, embriyonik uterus ile kesinlikle başarısız olabilir. karmaşık tedavi seks hormonlarının kullanımı, diatermi ve diğer termal prosedürler, çamur tedavisi, vitamin tedavisi, terapötik egzersizler, onarıcı ajanlar, iyi beslenme olumlu sonuçlar verebilir.
Cinsel aktivitenin başlamasıyla birlikte, hamileliğin başlangıcının hiçbir durumda kesintiye uğramaması gerektiğini hatırlamak önemlidir, çünkü ikincisi üreme sisteminin gelişimini sağlar. Kürtaj, yumurtalık fonksiyonunun tamamen baskılanmasına ve kalıcı amenore gelişimine yol açabilir.
Hijyen odalarında ve fiziksel Geliştirme kızlar, genital organların olası çocukçuluğunun açıklığa kavuşturulmasına dikkat etmek gerekir.
Gerçek hermafroditizm.
Genel olarak, V-kromozomunun varlığı ile genetik olarak belirlenir.
Klinik. Gonadlarda hem testisler hem de yumurtalıklar doku vardır.
Karotip: yaklaşık %80 - 46XX, diğer durumlar - 46XY.
Dış genital bölge erkek, kadın veya karışık yapıda görünebilir. İç genital organlar, erkek ve dişi bezlerin birleşimidir. İç genital organların oluşumuna göre, 4 gerçek hermaphradim çeşidi ayırt edilir:
A) bir tarafta yumurtalık, diğer tarafta - testis;
B) her iki tarafta - ovotestis;
C) bir yandan yumurtalık veya testis, diğer yandan ovotestis;
D) bir tarafta bir ovotestis, diğer tarafta bir iplikçik var.
Tedavi, dış genital organların cerrahi olarak düzeltilmesini gösterir.
Cinsiyet seçimi, erkek veya kadın cinsiyet hormonlarının baskınlığına bağlıdır.
Uterusun eversiyonu
Çok nadiren gözlenir. Seröz zar, dıştaki mukoza zarının içinde bulunur. Tam eversiyon ile uterusun gövdesi vajinada bulunur ve serviks daha yüksektir. Eksik olduğunda, uterusun tabanının kabuğu boşluğa bastırılır. Eversiyon ile fallop tüpleri ve rahmin boynu içe doğru çekilir, huniler oluşur. Kan dolaşımının ihlali, uterusun şişmesi var. Eversiyon, doğum döneminin doğru yönetilmemesi, kısa saplı bir tümörün rahimden dışarı atılması, plasentanın sıkılması ve göbek kordonunun çekilmesi gibi durumlarda ortaya çıkar.
semptomoloji - keskin acı, şok ve damarlardan kanama.
Tedavi- küçültme veya ameliyat. Anestezi altında küçültme.
etiyoloji.
Çeşitli nedenler uterusun bükülmesine ve eğilmesine, uterusun tonunun ihlaline ve bağların gevşemesine neden olur.
1. İnfantilizm sırasında ton azalması (sakro-
rahim bağları).
2. Çoklu doğumlar, özellikle karmaşık cerrahi müdahale ve enfeksiyonlar. Yatakta doğum yapan bir kadının uzun süreli bakımı. Pelvik tabanın kaslarının ve fasyasının ihlali.
3. Yapışma oluşumu ile birlikte inflamatuar süreç.
4. Yumurtalık tümörü, ön duvarda büyüyen miyom düğümleri
rahim.
Sonuçlar.
Yapının ciddi anomalilerine genellikle üreme sisteminin tüm veya bireysel işlevlerinin ihlali eşlik eder. Bir anomalinin ortaya çıkması, yetersiz beslenmeye, çevresel koşullara, ekolojiye ve fetüsün içinde geliştiği diğer faktörlere bağlıdır. Sebeplerin bilinmesi ebelerin önlemesine yardımcı olacaktır. bu patoloji. Cinsel organların yanlış pozisyonları, cinsel organların işlevini bozar ve kısırlığa yol açabilir. Bu patolojinin önlenmesi sağlık çalışanlarının temel görevidir.
öğrenci gerekir bilmek Anahtar Kelimeler: genital organların gelişimindeki anomaliler, genital organların yanlış pozisyonları, kadın için önemi, bu patolojinin önlenmesinde ebenin rolü.
öğrenci gerekir anlamak: bu patolojinin oluşum mekanizması, bir kadının üreme işlevi için önemi.
Kendini kontrol etmek için sorular.
1. Fetüsün intrauterin yaşamının hangi döneminde genital organların oluşumu meydana gelir.
2. Malformasyonların nedenleri.
3. Malformasyon türleri.
4. Uterusun tipik pozisyonu nedir?
5. Uterusun fizyolojik pozisyonuna katkıda bulunan faktörler.
6. Uterusun eğim ve kıvrımlarındaki değişiklikler, nedenleri, kliniği, tanı, tedavi prensipleri.
7. Rahim sarkması ve sarkması nedenleri.
8. Mesane ve rektum fıtığı ne zaman oluşur?
9. Genital organların sarkması ve sarkması kliniği. Tedavi prensipleri.
10. Yanlış pozisyonların önlenmesi.
Ders No. 17
Konu: Kadın genital organlarının gelişimindeki anomaliler.
Kadın genital organlarının normal pozisyonu aşağıdaki faktörlerle sağlanır::
1. Cinsiyet hormonlarının düzeyine ve tüm vücut sistemlerinin normal işleyişine bağlı olarak genital organların kendi tonu.
2. Normal karın içi basıncı sağlayan diyafram, karın kasları ve pelvik taban kaslarının koordineli aktivitesi.
3. Uterusun askı aparatı (rahmin yuvarlak ve geniş bağları, yumurtalıkların kendi bağları).
4. Uterusun sabitleme aparatı (sakral-uterin, kardinal, utero-vezikal ve veziko-pubik bağlar).
5. Destek aparatı: üç kat kas ve pelvik tabanın fasyası.
Kadınlarda genital organların normal düzeninin ihlali nedenleri, enflamatuar süreçler, tümörler, yaralanmalar, ağır fiziksel emek, patolojik doğum ve diğer süreçler (bebeklik, asteni, distrofi) olabilir.
Kadın genital organlarının yanlış pozisyonlarının sınıflandırılması.
6. Tüm uterusun pelvik boşlukta yer değiştirmesi (dispositio):
a) yatay olarak
Ön yer değiştirme (antepositio)
arka yer değiştirme (geriye doğru yer değiştirme)
Sola ofset (sinistroposiio)
Sağa kaydır (dextropositio);
b) dikey olarak
Rahim yükselmesi (elevatio uteri)
Rahim sarkması (descensus uteri
rahim sarkması (prolapsus uteri).
7. Rahim bölümlerinin ve katmanlarının birbirine göre yer değiştirmesi:
a) uterusun öne (anteversio), arkaya (retroversio), sağa (dextroversio), sola (sinistroversio) patolojik eğilimleri;
b) uterusun öne doğru (hyperanteflexio), arkaya (retroflexio), sağa (lateroflexio dextra), sola (lateroflexio sinistra);
c) rahim dönüşü;
d) uterusun bükülmesi (torsio uteri);
e) uterusun ters çevrilmesi (inversio uteri).
pelvik organ sarkması
İç genital organların prolapsusu ve prolapsusu - genital organların vajinal girişe yer değiştirmesi veya prolapsusu ile kendini gösteren uterusun veya vajina duvarlarının pozisyonunun ihlali.
Bu patolojinin sıklığı% 5 ila 30 arasında değişmektedir ve 50 yaşından büyük kadınlarda vakaların% 60-80'inde görülür.
Nedenler:
Seks hormonlarının sentezinin ihlali.
· Bağ dokusu yapılarının "sistemik" yetmezlik şeklinde başarısızlığı.
· Pelvik tabanda travmatik hasar.
· kronik hastalıklar metabolik süreçlerin ihlali, mikro sirkülasyon, karın içi basıncında ani bir sık artış eşlik eder.
Risk faktörleri:
tarihteki doğum sayısı (üç veya daha fazla),
Emek faaliyetinin doğası (emek faaliyetinin zayıflığı, hızlı emek),
Meyve büyüklüğü (büyük meyve)
Doğum kanalı yaralanmaları (perine rüptürleri), özellikle operatif oluşum (obstetrik forseps yerleştirilmesi, fetüsün pelvik uçtan çıkarılması, epizyo- ve perineotomi, plasentanın manuel olarak ayrılması ve çıkarılması).
Karın ön duvarı ve pelvik taban kaslarının tonunda yaşa bağlı azalma, karın içi basıncında bir artışa, uterusun ligamentöz aparatının ve eklerin gerilmesine yol açar.
zor fiziksel emek,
· anayasal faktörler (distrofiklerde, yaşlılarda ve yaşlılarda kas-bağ dokusunun bozulmuş trofizmi).
Uterusun yanlış pozisyonları, genital prolapsusun ilk aşaması olarak hizmet eder. Retroversiyon ile rahmin alt kısmı vajina ekseninde yer alır, karın içi basınç bu yönde hareket ederek rahmi aşağı doğru kaydırır.
Çocukluk, pelvisin küçük bir eğim açısı, aşırı Douglas boşluğu, spina bifida vb.
bu patolojinin oluşumunda kalıtsal bir faktör. (pelvik taban kaslarının konjenital hipoplazisi ve innervasyon bozuklukları)
· Sonrasında cerrahi müdahale karın boşluğunun organlarında (uterusun karın veya vajinal ekstirpasyonu), vajina duvarlarının (enterosel) izole bir prolapsusu mümkündür.
Patogenez:
Merkezde pelvik organların (uterus ve vajina hariç, bunlar mesane, rektum, üretra) pelvik kemiklere bağlar kullanarak doğal üç seviyeli sabitleme sisteminin ihlalidir. Fizyolojik sabitleme sisteminin ilk iki seviyesinin ihlali, pelvik organların yer değiştirmesine ve sarkmalarına ve üçüncü seviyenin - halka şeklindeki bağların ve kasların - genital fissürün, üretranın çıkışının ve anüs ve pelvik organların prolapsusu.
sınıflandırma
ben derece - serviks interspinal çizginin altında bulunur, ancak genital fissürün ötesine geçmez
II derece- (eksik rahim sarkması) - serviks genital yarıktan çıkar, ancak uterusun gövdesi küçük pelvis içindedir.
III derece (tam kayıp) tüm rahim vajina duvarları ile birlikte genital yarık ötesine uzanır
Klinik:
vajinal ağrı, baskı hissi, tahriş, kanama veya kan yayması;
sık acı verici Ağrı kasık ışınlama ile alt sırtta;
vajinal bölgede ağırlık hissi veya vajinada yabancı bir cisim olduğu hissi;
· ağrı perine içinde ayağa kalkarken;
Ağrılı cinsel ilişki
Hızlı sperm tahliyesi nedeniyle azalan doğurganlık, ancak hamilelik mümkündür
vajina duvarının genital yarıktan çıkması;
uzun süreli oturma sırasında rahatsızlık hissi;
Sistosel gelişimi ile (mesanenin ihmali): sık idrara çıkma, idrara çıkma zorluğu, mesanenin eksik boşalma hissi, alt karın bölgesinde ağırlık.
· rektosel gelişimi ile: kabızlık, rektumu boşaltmada zorluk ("vajinayı ayarlama" ihtiyacı), perinede yabancı cisim hissi.
Perinede yabancı cisim hissi
· Vajina duvarları kuru, elastik olmayan, yaralanmış, ödemli hale gelir, kıvrımları daha az belirgindir. Çatlaklar, yatak yaraları, trofik ülserler geliştirirler.
Yatak yaralarının varlığı idrar yolu enfeksiyonuna yol açar.
Genellikle kronik piyelonefrit, sistit, üretrit vardır.
tedavi: muhafazakar (1 derece ile)
ü pelvik taban ve karın ön duvarı kaslarının tonunu arttırmayı amaçlayan genel güçlendirme önlemleri,
ü diyet, mesane ve bağırsakların işlevinin sürekli izlenmesi.
ü Terapötik egzersiz sadece şu durumlarda etkilidir: İlk aşama hastalıklar veya cerrahi tedavi yöntemleri ile kombinasyon halinde
ü Fizyoterapi: Düşük frekanslı akımlarla elektrik stimülasyonu, titreşimli masaj, dekompresyon etkileri, lazer ve manyetoterapi, ayrıca postoperatif dönemde tekrarlamaları önlemede etkilidir.
ü Ortopedik tedavi yöntemi- peserler (cerrahi tedaviye mutlak kontrendikasyonların varlığında.
Cerrahi müdahaleler (2 ve 3 dereceli)üç büyük gruba ayrılabilir: vajinal, karın duvarı ve kombine. Karın ameliyatı, rahmin yanlış pozisyonunu düzeltmek ve bu pozisyonda güçlendirmek (ventrofiksasyon ve ventrosüspansiyon) için kullanılırken, vajinal ameliyatlar pelvik taban bütünlüğünü geri kazanmayı amaçlar. kombinasyon estetik cerrahi karın duvarı ile vajina ve perine üzerine yapılan operasyonlara kombine (iki aşamalı) müdahaleler denir. Aşama I (karın) - aponörotik fleplerle uterusun çıkarılmasından sonra uterusun, kütüğünün veya vajinanın kubbesinin güçlendirilmesi, Aşama II (vajinal) - kolpoperineolevathoroplasti. Modern cerrahide düzeltme, sentetik implantlar (sentetik ağ sistemi Prolift™ ve Prosima™) kullanılarak gerçekleştirilir.
Emilmeyen sentetik yumuşak ağ, vajinal duvar prolapsusu sırasında pelvik tabanın fasyal yapılarının doku güçlendirmesi ve uzun süreli stabilizasyonu için mekanik destek sağlar.
Önleme, bir kadının hayatında her zaman esastır.
Ø çocuklarda, bağırsakların ve mesanenin zamanında boşaltılması,
Ø kızların fiziksel aşırı zorlanmasını ortadan kaldırmak (ağır taşıma
Ø rasyonel doğum,
Ø doğum travmasının önlenmesi.
Ø Perine bütünlüğünün restorasyonu zamanında ve eksiksiz olmalıdır.
o Ağır kaldırmaktan kaçının
Ø Pelvik tabanı ve karınları güçlendirmek için bandaj giyin ve jimnastik egzersizleri yapın.
Ø Ağır işlerde kadın emeğinin kullanılması yasaktır, kadın haddini aşan yüklere dayanmamalı ve hareket ettirilmemelidir.
Normal şartlar altında uterus, küçük pelvisin merkezinde bulunur ve belirli bir fizyolojik hareketliliğe sahiptir. Boş bir mesane ile rahmin tabanı ve gövdesi öne doğru yönlendirilir; ön yüzey ileriye ve aşağıya bakar; rahim gövdesi serviks ile bir açı oluşturur, öne doğru açılır. Uterusun pozisyonu hamilelik sırasında dolu bir mesane veya rektum ile değişir.
Uterusun yanlış pozisyonunun nedenleri (kıvrımlar, yer değiştirmeler - geriye veya yana (sola, sağa), ihmaller, bükülme ve bükülmeler) en sık pelvik dokuda, sadece iç organ hastalıklarıyla değil, iltihaplanma süreçleridir. genital organlar, aynı zamanda bağırsak. Yanlış pozisyon rahim ayrıca şunlarla da ortaya çıkabilir: gelişiminin anormallikleri; üreme sisteminin çeşitli yerlerinde lokalize neoplazmalar; çoğul gebelikler ve doğum; doğum travması perine kasları ve bağları; karın ve pelvis kaslarının ve bağlarının zayıflamasına yol açan hipodinamik.
Rahim sarkması ve sarkması. Rahim sarkması Rahim veya vajina duvarlarının genital boşluğu aşmadan aşağı düşmesi durumuna denir. Rahim sarkması labia majora'dan kısmi veya tam çıkıntı ile karakterizedir. Bu durumların nedenleri şunlardır: pelvik tabanın bütünlüğünün ihlali (doğumdan sonra dikilmemiş perine yırtıkları); karın kaslarının zayıflığı (özellikle birçok kez doğum yapan kadınlarda veya çoğul gebeliklerde).
Uterusun ihmali ve prolapsusu ile vajinanın mukoza zarında kuruluk, kıvrımların yumuşaması, oluşum ile ifade edilen değişiklikler not edilir. trofik ülserler boyun bölgesinde, sözde erozyon. Ayrıca, içinde patolojik süreç genitoüriner sistem etkilenir: mesanenin arka duvarının prolapsusu not edilir; rektumun yapısı bozulur - anal sfinkterin yetersizliğinin eşlik ettiği ön duvarının ihmali not edilir: hemoroid gelişir.
üç derece var Bu hastalık: Derece - rahim aşağı doğru yer değiştirir, serviks vajinada bulunur; II derece - vajinadaki uterusun gövdesi, vajinanın girişinde veya altındaki serviksin dış farenksi - "kısmi prolapsus"; III derece - tüm uterusun prolapsusu ve büyük ölçüde vajinanın genital boşluğun dışındaki duvarları - "tam prolapsus".
klinik tablo. karakterize ağrı çekmek alt karın bölgesinde, bel bölgesinde ve sakrumda; idrara çıkma ihlali - öksürme, fiziksel efor, ağırlık kaldırma sırasında tam veya kısmi idrar kaçırma; kabızlık gelişimi. III derecede, idrara çıkma zordur. Genel durum kötüleşir, çalışma yeteneği uzun süre kaybolur.
"Risk grubu" şunlardır: doğum sonrası ikinci derece perine yaralanması olan ilkel kadınlar; özellikle makat prezentasyonlu büyük bir fetüsü olan primipar kadınlar; doğumu ameliyatla tamamlayan kadınlar.
Tedavi. Muhafazakar veya operatif olabilir. Genellikle, konservatif tedavi I derecede etkilidir. Rahim, pelvik taban kasları ve karın kaslarının tonunu artırmak için genel güçlendirme prosedürleri kullanılır. Önde gelen yer, geleneksel ve geleneksel olmayan yöntemlere göre yapılan fiziksel egzersizler ve masaj (özellikle jinekolojik) tarafından işgal edilmektedir. II ve III derecelerde cerrahi tedavi kullanılır.
Uterusun geriye veya öne doğru eğriliği. Retrodeviasyon, uterus tonunun ihlali ve boynu ile gövdesi arasındaki açıda bir değişiklik, bağ aparatının aşırı gerilmesi ve pelvik taban kaslarının zayıflığı ile ilişkilidir. Bu hastalığın gelişmesinin nedeni, adezyon oluşumuna neden olan kadın genital organlarının enflamatuar hastalıklarının sonuçları olabilir. Uterusun hareketliliği azalır, bu da spontan düşüklere, hamile uterusun ihlaline neden olabilir. Rahmin geriye doğru bükülmesi genellikle kısırlığa neden olur.
Uterusun yapışıklıklarla sabitlenen arka kıvrımları ile terapötik egzersizler, fizyoterapi ve balneoterapi, jinekolojik masaj ile birlikte kullanılır.