Postpartum (lohusalık) dönem, plasentanın doğumundan sonra başlayan ve 6-8 hafta süren dönemdir. Bu süre zarfında gebelik ve doğum nedeniyle değişime uğramış tüm organ ve sistemlerde ters bir gelişme (involüsyon) söz konusudur. İstisna, işlevi tam olarak doğum sonrası dönemde zirveye ulaşan meme bezleridir. En belirgin involüsyonel değişiklikler genital organlarda, özellikle uterusta meydana gelir. İnvolüsyonel değişikliklerin oranı en çok ilk 8-12 günde belirgindir. Doğumdan sonraki 2-4 saat seçilir ve doğum sonrası erken dönem olarak belirlenir. Bu süreden sonra geç doğum sonu dönem başlar.

Plasentanın doğumundan sonra, kaslarının keskin bir şekilde kasılması nedeniyle uterusun boyutu önemli ölçüde küçülür. Vücudu neredeyse küresel bir şekle sahiptir, gerilmiş bağ aparatının tonundaki azalma nedeniyle büyük hareketliliği korur. Serviks, kenarları yırtık ve vajinaya doğru sarkan geniş açık bir dış os ile ince duvarlı bir kese gibi görünür. Servikal kanal, eli uterus boşluğuna serbestçe geçirir. Rahmin tüm iç yüzeyi, plasenta bölgesinde en belirgin yıkıcı değişikliklere sahip geniş bir yara yüzeyidir. Plasenta bölgesindeki damarların lümeni, uterus kasları kasıldığında sıkıştırılır, içlerinde kan pıhtıları oluşur ve bu da doğumdan sonra kanamayı durdurmaya yardımcı olur. İlerleyen günlerde rahmin involüsyonu çok hızlı gerçekleşir. Her gün uterin fundusun yüksekliği ortalama 2 cm azalır, involüsyon oranının doğum paritesine, hamilelik sırasındaki gerilme derecesine (büyük fetüs, polihidramnios, çoğul gebelik) bağlı olduğu unutulmamalıdır. ), Emzirme doğum sonrası dönemin ilk saatlerinden itibaren komşu organların işlevleri. Kan damarlarının sıkışması nedeniyle ve lenf damarları, bazıları yok edildi. Sitoplazma parçaları Kas hücreleri yağlı dejenerasyona ve ardından yağlı dejenerasyona uğrar. Tersine gelişme aynı zamanda kaslar arasında da meydana gelir. bağ dokusu. Damarların önemli bir kısmı oblitere olur ve bağ dokusu şeritlerine dönüşür.

Rahmin iç yüzeyinin iyileşme süreci, desiduanın süngerimsi tabakasının parçalarının, kan pıhtılarının, kan pıhtılarının parçalanması ve reddedilmesiyle başlar. İlk 3-4 gün boyunca uterus boşluğu steril kalır. Bu, fagositoz ve hücre dışı proteoliz ile kolaylaştırılır. Desiduanın parçalanan parçacıkları,

kan pıhtıları ve diğer dökülen doku elemanları lochia'dır. Rahim iç yüzeyinin epitelizasyonu, desiduanın reddi ile paralel olarak gerçekleşir ve doğum sonrası dönemin 10. gününde (plasenta bölgesi hariç) sona erer. Endometriyum, doğumdan 6-8 hafta sonra tamamen yenilenir. Uterusun bağ aparatının normal tonu 3 haftanın sonunda geri yüklenir.

Serviksin involüsyonu daha yavaştır. Diğer bölümlerden önce iç farenks küçülür ve oluşur. Bunun nedeni sirkülerdeki azalmadır. kas lifleri. 3 gün sonra iç os bir parmağı geçer. Servikal kanalın oluşumu 10. günde sona erer. Bu zamana kadar dahili işletim sistemi tamamen kapanmıştır. Dış yutak 3 hafta sonunda kapanır ve yarık şeklini alır.

Doğum sonrası dönemde yumurtalıklarda korpus luteumun gerilemesi sona erer ve foliküllerin olgunlaşması başlar. Tahsis nedeniyle Büyük bir sayı emziren kadınlarda prolaktin, adet birkaç ay boyunca veya tüm emzirme süresi boyunca yoktur. Emziren olmayan kadınlarda adet doğumdan 6-8 hafta sonra geri gelir. Doğumdan sonraki ilk adet, kural olarak, bir anovulatuar döngünün arka planında gerçekleşir: folikül büyür, olgunlaşır, ancak yumurtlama olmaz ve korpus luteum oluşmaz.

Proliferasyon endometriyumda gerçekleşir. Folikülün atrezisi ve östrojen hormonlarının titresindeki düşüş nedeniyle uterus mukozasının reddi meydana gelir - adet kanaması. Gelecekte, yumurtlama döngüleri geri yüklenir. Bazı kadınlarda doğumdan sonraki ilk aylarda emzirirken bile yumurtlama ve gebelik mümkündür.

Doğumdan sonra meme bezlerinin işlevi en yüksek gelişimine ulaşır. Hamilelik sırasında östrojenlerin etkisi altında süt kanalları oluşur, progesteronun etkisi altında glandüler doku proliferasyonu meydana gelir. Prolaktinin etkisi altında, meme bezlerine artan kan akışı ve artan süt salgısı vardır, bu da meme bezlerinde en çok doğum sonrası dönemin 3-4. Süt salgısı, karmaşık refleks ve hormonal etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve düzenlenir. gergin sistem ve laktojenik (prolaktin) adenohipofiz hormonu. Hormonlar uyarır tiroid bezi ve adrenal bezlerin yanı sıra emme eylemi sırasında bir refleks etkisi. Doğum sonrası dönemin ilk gününde meme bezleri kolostrum salgılar. Kolostrum, alkali reaksiyona sahip kalın sarımsı bir sıvıdır. Kolostrum, lökositler, süt globülleri, glandüler veziküllerden epitel hücreleri ve süt kanallarını içerir. Kolostrum olgundan daha zengindir anne sütü proteinler, yağlar, mineraller. Amino asit bileşimi açısından kolostrum proteinleri, anne sütünün protein fraksiyonları ile kan serumu arasında bir ara pozisyon işgal eder, bu da plasental beslenmeden anne sütü beslenmesine geçiş sırasında yenidoğan organizmanın adaptasyonunu açıkça kolaylaştırır. Kolostrumda, yenidoğanın hematopoezinin oluşumu için gerekli olan demir bağlayıcı protein (laktoferrin) olgun anne sütünden daha fazladır. Yüksek oranda immünoglobulinler, hormonlar (özellikle kortikosteroidler), enzimler içerir. Bu çok önemli çünkü yeni doğmuş bir bebeğin hayatının ilk günlerinde, bazı organ ve sistemlerin işlevleri henüz olgunlaşmamıştır ve bağışıklık emekleme dönemindedir. 3-4. Günde oluşan geçiş sütü, 2-3. Haftada sabit bir bileşim kazanır ve olgun süt olarak adlandırılır.

Normal doğumdan sonraki ilk 2-4 saat lohusa doğumhanededir. Kadın doğum uzmanı, lohusanın genel durumunu, nabzını, kan basıncını dikkatlice izler, rahmin durumunu sürekli izler: tutarlılığını, poponun yüksekliğini belirler, kan kaybının derecesini izler. Doğum sonrası erken dönemde yumuşak doğum kanalı incelenir. Dış genital organları ve perineyi, vajina girişini ve vajinanın alt üçte birini inceleyin. Serviks ve üst vajinanın muayenesi aynalar kullanılarak yapılır. Keşfedilen tüm boşluklar dikilir. Doğum sırasındaki kan kaybı değerlendirilirken, doğum sonrasında ve erken dönemde salınan kan miktarı doğum sonrası dönem s. Ortalama kan kaybı 250 ml'dir ve maksimum fizyolojik, lohusanın vücut ağırlığının %0,5'inden fazla değildir.

2-4 saat sonra, lohusa kadın bir sedye üzerinde fizyolojik doğum sonrası bölümüne nakledilir. Komplike olmayan doğumdan sonra lohusanın vücudunda meydana gelen süreçler fizyolojiktir, bu nedenle sağlıklı bir kadın olarak kabul edilmelidir. Emzirme ile ilişkili doğum sonrası dönemin bir takım özelliklerini, plasenta bölgesi yerine bir yara yüzeyinin varlığını ve annenin savunmasında bir azalmayı hesaba katmak gerekir. Bu nedenle, tıbbi gözetim ile birlikte, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak lohusa için özel bir rejim oluşturmak gerekir. Doğum sonrası bölümde, odaların döngüsel olarak doldurulması ilkesine kesinlikle uymak gerekir. Bu ilke, aynı gün içinde doğum yapan lohusaların bir koğuşa yerleştirilmesinden ibarettir. Döngüye uygunluk, küçük odaların (2-3 yerel) varlığı ve ayrıca profillemelerinin doğruluğu, yani. sağlık nedenleriyle doğum hastanesinde sağlıklı lohusalardan daha uzun süre kalmak zorunda kalan lohusalara servis tahsisi. Mümkünse, anne ve çocuğun birlikte yaşaması tercih edilmelidir. Böyle bir kalış, lohusaların doğum sonrası hastalık sıklığını ve çocukların hastalık sıklığını önemli ölçüde azaltmıştır. Annenin, yeni doğan çocuğun bakımına aktif olarak katılması, çocuğun personel ile temasını sınırlandırır. kadın doğum bölümü, annenin mikroflorası tarafından yenidoğanın vücudunun kolonizasyonu için uygun koşullar yaratır, yenidoğana bulaşma olasılığını azaltır hastane suşları koşullu patojenik mikroorganizmalar. Bu mod ile, doğumdan 2 saat sonra, tatmin edici bir durumda yeni doğmuş bir bebek annenin göğsüne takılabilir. Yenidoğanın ilk tuvaleti ve ilk gün bakımı yapılır. hemşire dallar ve anne. Hemşire işleme sırasını öğretir deri ve çocuğun mukoza zarlarını (göz, burun, yıkama), steril malzeme ve dezenfektanların nasıl kullanılacağını öğretir. Göbek kordonu güdük ve göbek yarasının muayenesi bir çocuk doktoru tarafından yapılır.

Şu anda, erken kalkmaktan (8-12 saat sonra) oluşan, kan dolaşımını iyileştiren, üreme sistemindeki involüsyon süreçlerini hızlandıran ve mesanenin işlevini normalleştiren doğum sonrası dönemin aktif yönetimi benimsenmiştir. bağırsaklar. Doğum uzmanı ve ebe her gün lohusaları gözlemler. Vücut ısısı günde iki kez ölçülür. Nabzın doğasına özellikle dikkat edilir, kan basıncı ölçülür. Meme bezlerinin durumu, şekli, meme uçlarının durumu, aşınma ve çatlakların varlığı (bebeği besledikten sonra), tıkanmanın varlığı veya yokluğu değerlendirilir. Uterusun fundus yüksekliğini, çapını, kıvamını, ağrı varlığını belirleyin. Uterus fundusunun yüksekliği kasık eklemine göre santimetre cinsinden ölçülür. İlk 10 gün boyunca günde ortalama 2 cm düşer. Lochia'nın doğasını ve sayısını değerlendirin. Lochia'nın ilk 3 günü, çok sayıda kırmızı kan hücresi nedeniyle doğada kanlıdır. 4. günden birinci haftanın sonuna kadar lochia seröz-sıhhi hale gelir. Çok sayıda lökosit içerirler, epitel hücreleri ve desidua alanları vardır. 10. günde, lochia sıvı, hafif, kan karışımı olmadan hale gelir. Yaklaşık 5-6 haftada rahimden akıntı tamamen durur. Dış genital organları ve perineyi günlük olarak inceleyin. Ödem, hiperemi, infiltrasyon varlığına dikkat edin.

Fizyolojik doğum sonrası dönem, kadının genel durumunun iyi olması ile karakterize edilir. normal sıcaklık, nabız hızı ve kan basıncı, doğru uterus involüsyonu, normal lochia miktarı ve kalitesi, yeterli laktasyon. Doğum sonrası dönemde idrara çıkmada gecikme (mesane atonisi), dışkılama, rahimden akıntı (lochgumeter), rahim gerilemesinde gecikme (subinvolüsyon), memelerde büyüme, meme uçlarında çatlak ve aşınmalar olabilir, bulaşıcı hastalıklar ve komplikasyonlar. Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için, izlemeden daha az önemli değil klinik kursu ve involüsyon sürecinin fizyolojik seyrinden en ufak sapmaların zamanında düzeltilmesi, sıhhi ve epidemiyolojik gerekliliklere ve kişisel hijyen kurallarına sıkı sıkıya bağlıdır. Doğum sonrası servisteki odalar geniş olmalıdır. Her yatak için en az 7,5 m2 alan sağlanır. Koğuşlarda günde 2 kez ıslak temizlik ve havalandırma, 6 kez de koğuşların ultraviyole ışınlaması yapılmaktadır. Lohusa taburcu edildikten sonra servis iyice temizlenir (duvarlar, zemin ve mobilyalar yıkanır ve dezenfekte edilir). Yatak ve muşambalar da yıkanır ve dezenfekte edilir. Temizlikten sonra duvarlar cıva-kuvars lambalarla ışınlanır. Yumuşak envanter (şilteler, yastıklar, battaniyeler) bir dezenfeksiyon odasında işlenir.

Kişisel hijyen kurallarına uyulması anneyi ve yenidoğanı enfeksiyondan korumalıdır. Her gün doğum yapan kadınlar duş alıyor, steril sütyen ve gömlek değiştiriliyor. 3 gün sonra nevresimler değiştirilir. Günde en az 4-5 defa lohusa sabunla yıkanmalıdır. Perine üzerinde dikişler varsa, günde 3 kez parlak yeşil veya potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edilirler. Lohusa beslenmeden önce meme bezlerini yıkamalıdır. ılık su sabunla başınıza bir fular koyun, dizlerinize beslenme sırasında yenidoğanın bulunduğu bir bebek bezi koyun. Anne ve çocuğun birlikte kalması, özel (çocuğun isteği üzerine) beslenme, hem doğum sonrası dönemde hızlı adaptasyona hem de hastaneden erken taburcu olmaya katkıda bulunur. Lohusaların doğum sonrası basit bir seyirle hastaneden taburcu edilmesi 5-6 gün sürer.

doğum yenidoğan yönetimi resepsiyon

doğum sonrası dönem ortalama olarak sürer 6-8 hafta Doğum sonrasının atılmasından sonra başlar ve gebelik ve doğumla ilişkili üreme, endokrin, sinir, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerindeki değişikliklerin ters gelişiminin tamamlanmasına, meme bezlerinin laktasyon fonksiyonunun oluşumuna ve gelişmesine kadar devam eder. .

Bu dönemde bir kadına denir. lohusa.

İlk 2–2,5 saat normal doğumdan sonra lohusa doğumhane . Kadın doğum uzmanı, kadının genel durumunu, nabzını, kan basıncını yakından izler, rahmin durumunu kontrol eder (tutarlılık, VDM, kan kaybı derecesi). Doğum kanalının yumuşak dokularını inceleyin. Dış genital organları, perineyi, vajinayı ve kubbelerini inceleyin. Serviks ve üst vajinanın muayenesi aynalar kullanılarak yapılır. Keşfedilen tüm boşluklar dikilir. 2-4 saat sonra lohusa bir sedyede nakledilir doğum sonrası departman .

Lohusa için, asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak özel bir rejim oluşturmak gerekir.. Doğum sonrası serviste, kesinlikle gözlemlemek gerekir çevrim prensibi odaları doldurmak. Bir gün içinde doğum yapan anneler bir koğuşa yerleştirilir. Doğum sonrası servisteki odalar geniş olmalıdır. Her yatak en az 7,5 m2 ile sağlanır. alan. Koğuşlarda günde iki kez ıslak temizlik, havalandırma, ultraviyole ışınlama yapılmaktadır. Lohusa taburcu edildikten sonra servis iyice temizlenir (duvarlar, zemin ve mobilyalar yıkanır ve dezenfekte edilir). Yatak ve muşambalar da yıkanır ve dezenfekte edilir. Temizlikten sonra duvarlar cıva-kuvars lambalarla ışınlanır. Yumuşak envanter (şilteler, yastıklar, battaniyeler) bir dezenfeksiyon odasında işlenir.

Anne ve çocuğun birlikte yaşaması riski önemli ölçüde azaltır doğum sonrası komplikasyonlar lohusalarda ve yenidoğanlarda. Fırsatçı mikroorganizmaların hastane suşları ile enfeksiyon olasılığı azalır. 1. gün bölümün hemşiresi yenidoğanın bakımına yardımcı olur.

Şimdi kabul edildi Doğum sonrası dönemin aktif yönetimi oluşan erken(4–6 saat sonra) kalkmak(kan dolaşımını iyileştirmeye, üreme sistemindeki involüsyon süreçlerini hızlandırmaya, mesane ve bağırsakların işlevini normalleştirmeye ve ayrıca tromboembolik komplikasyonları önlemeye yardımcı olur). Doğum uzmanı ve ebe her gün lohusaları gözlemler. Vücut ısısı günde 2 kez ölçülür. Nabzın doğasına, kan basıncına özellikle dikkat edilir. Meme bezlerinin durumu, şekli, meme uçlarının durumu, aşınma ve çatlakların varlığı (bebeği besledikten sonra), tıkanmanın varlığı veya yokluğu değerlendirilir. Dış genital organları ve perineyi günlük olarak inceleyin. Ödem, hiperemi, infiltrasyon varlığına dikkat edin.

İdrar yapmayı ertelediğinizde, refleks olarak buna neden olmaya çalışmalısınız (su ile musluk açın, vb.). "-" sonucu ile enjeksiyonlar kullanılır oksitosin 1 ml günde 2 kez i.m., 10 ml %10 magnezyum sülfat çözeltisi i.m. bir kez, mesane kateterizasyonu. Yeniden kateterizasyon gerekli ise bir gün süreyle Foley sonda kullanılmalıdır.

Doğumdan sonraki 3 gün boyunca bağımsız bir dışkı olmaması durumunda, müshil veya temizleyici bir lavman reçete edilir.

2-3 günlerde gerçek uterus involüsyonu oranı hakkında doğru bir fikir elde etmek için uterusun bir ultrasonu yapılması önerilir. Ek olarak, bu yöntem rahimdeki lochia'nın sayısını ve yapısını değerlendirmenizi sağlar. Rahimde önemli miktarda lochia tutulması, cerrahi olarak boşaltılmasının (vakum aspirasyonu, ışık küretajı, histeroskopi) nedeni olabilir.

Özellikle perinede bir yırtık veya kesi varsa vulva bakımı şunları içerir: yıkama zayıf dezenfektan solüsyonu ve dikiş işleme parlak yeşil veya potasyum permanganattan oluşan bir alkol solüsyonu ile cilt üzerinde. Perine derisinde ipek dikişler son yıllar neredeyse empoze etmeyin. İpek dikişlere bir alternatif, modern emilebilir sentetik ipliklerdir ( Vicryl, Dexon, Polisorb). Kullanımları erken boşalmayı engellemez. Hiperemi, doku infiltrasyonu, süpürasyon belirtileri ortaya çıktığında dikişler alınmalıdır.

Genital sarkma, idrar kaçırma, lohusaların doğumdan sonraki ilk günden itibaren Kegel egzersizlerini uygulamaları önerilir. Bu kompleks, pelvik taban kaslarının tonunu eski haline getirmek için tasarlanmıştır ve keyfi kasılmalarından oluşur.

Doğumdan sonra, sağlıklı bir lohusa normal beslenmesine dönebilir. Bununla birlikte, normal bağırsak fonksiyonu geri gelene kadar (genellikle ilk 2-3 gün), diyete daha fazla lif açısından zengin gıdaların dahil edilmesi önerilir. Günlük menüde olması çok önemlidir. laktik asit ürünleri. Sütlü içecek olarak kullanılan özel kuru diyet karışımlarının diyete dahil edilmesini tavsiye etmek mümkündür. Oksijen kokteylleri çok faydalıdır.

Bir çocukta istenmeyen reaksiyonlara neden olabileceğinden, zorunlu alerjenlerin kullanımını sınırlamak gerekir: çikolata, kahve, kakao, fındık, bal, mantar, narenciye, çilek, bazı deniz ürünleri. Süte özel bir tat verebilecek konserve yiyeceklerden, baharatlı ve keskin kokulu yiyeceklerden (biber, soğan, sarımsak) da kaçınmalısınız.

Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için, sıhhi ve epidemiyolojik gerekliliklere ve kişisel hijyen kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak önemlidir.

Kişisel hijyen kurallarına uyulması anneyi ve yenidoğanı enfeksiyondan korumalıdır. Her gün duş alın ve iç çamaşırınızı değiştirin. Dış genital organları temiz tutmak büyük önem. Dış genital organların günde en az 4-5 kez sabun ve su ile yıkanması önerilir.

Sağlıklı bir lohusanın bakımı, sağlıklı yenidoğanın bakımından ayrılamaz, modern perinatal teknolojilere uygun olarak gerçekleştirilir. . Lohusa ve yenidoğanın özel emzirmeyi sağlayan birlikte kalmasına dayanırlar..

Modern perinatal teknolojiler annenin yenidoğan ile birlikte hastaneden erken taburcu edilmesini önerir.

Lohusanın hastaneden taburcu edilmesinden önce, meme bezlerinin durumunu, uterin involüsyonun derecesini ve ağrısını değerlendirmek, lochia'nın doğasını ve dikişlerin durumunu değerlendirmek gerekir. Palpe edilmesi gerekiyor yumuşak dokular derin ven tromboflebitini dışlamak için uyluklar ve bacaklar. Doktor, lohusanın normal dışkı ve idrara sahip olduğundan emin olmalı ve ayrıca loşianın en az üç, bazen beş hafta boyunca salınacağını bildirmelidir. Taburcu olmanın arifesinde evde rejimin özellikleri hakkında sohbet etmek gerekir.

Doğum sonrası dönemin temel amacı, lohusa kadında ve yenidoğanda pürülan-septik hastalıkların önlenmesidir. Bu bağlamda, lohusa bakımı organize edilirken asepsi ve antisepsi kurallarına uyulması özellikle önemlidir. Enfeksiyonun genital sisteme ve meme bezlerine girmesi lohusa ve yenidoğanın sağlığı için büyük bir tehlikedir.

ile lohusalar çeşitli işaretler enfeksiyonlar 2. (gözlemsel) doğum bölümünde izole edilmelidir.

Doğum odasını doldurmadan önce, servisler ve mobilyalar dezenfektan solüsyonla iyice yıkanır; şilteler, yastıklar ve battaniyeler dezenfeksiyon odasında işlenir. Oda havalandırılır ve bakterisidal lambalarla ışınlanır. Yataklar steril çarşaflarla kaplıdır. Tüm aletler, malzemeler ve bakım malzemeleri de steril olmalıdır. Enfeksiyonun olası yayılmasını önlemek için her yatakta yatakla aynı numaraya sahip dezenfekte edilmiş sürgü bulunmalıdır.

Lohusa her gün bir doktor ve bir ebe (hemşire) tarafından izlenir. Lohusadan şikayetler alınır, genel durum değerlendirilir, nabız ölçülür, atardamar basıncı, vücut ısısı (günde iki kez), dış genital organların, uterusun, meme bezlerinin durumunu, salgıların doğasını ve fizyolojik fonksiyonları izleyin.

Doğum sonu dönemin aktif yönetimi ile sağlıklı lohusalar doğumdan sonraki ilk gün ayağa kalkar. Sağlıklı doğum yapan kadınlar jimnastik yapabilir, kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymalı, günlük duş almalı, iç çamaşırlarını değiştirmelidir. Bunun için hijyen odaları donatılmıştır. Nevresimler 2-3 günde bir değiştirilir. Emziren bir annenin beslenmesi, vitaminlerin ve eser elementlerin zorunlu olarak dahil edilmesiyle dengelenmiş, yüksek kalorili (3200 kcal) olmalıdır.

Lohusa veya yenidoğanda enfeksiyonun ilk belirtileri ile gözlem bölümüne transfer edilirler.

Doktor, genital sistemden akıntının doğasına ve uterusun fundus yüksekliğindeki değişikliklere özel önem verir.

Lochia'yı değerlendirirken rengini, yapısını ve miktarını belirlemek gerekir. Doğum sonrası dönemin ilk 3 gününde lochia kanlı bir karaktere sahiptir, 4. ila 8.-9. günlerde seröz-sıhhi hale gelir ve 10. günden itibaren sıvı hale gelir, hafif deşarj. 2. haftanın sonunda loşi çok seyrekleşir ve 5-6. haftada genital sistemden akıntı durur.

Uterusun fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliği bir santimetre mezura ile ölçülürken mesane boşaltılmalıdır. İlk günkü değeri 15-16 cm'dir Günlük 2 cm azalarak, normal doğum sonrası dönemin 10. gününe kadar rahim altı rahim üstü olarak belirlenmez. Palpasyondaki uterus genellikle ağrısız, hareketli ve yoğundur. Mesane ve bağırsakların düzenli olarak boşaltılması uterusun aktif involüsyonuna katkıda bulunur. Ağrılı kasılmalar ile ağrı kesiciler ve antispazmodikler reçete edilebilir.

Doğum sonrası dönemde rahimdeki involutif süreçler hakkında daha güvenilir bilgiler elde edilebilir. ultrason muayenesi(abdominal ve transvajinal ekografi). Aynı zamanda rahmin uzunluğu, genişliği, ön-arka boyutu belirlenir.

Doğum sonrası dönemin ilk günlerinde uterusun bireysel boyutlarının involüsyon oranlarında önemli farklılıklar vardır. Doğumdan sonraki ilk 8 günde, uterusun involüsyonu esas olarak uterusun uzunluğundaki, genişliğindeki ve çok daha az ölçüde ön-arka büyüklüğündeki değişiklikler nedeniyle gerçekleşir. Rahim uzunluğundaki en yüksek azalma oranı, doğum sonrası dönemin 2. ila 5. günü arasında, genişlik - 2. ila 4. günü arasında belirlenir.

Rahim boşluğunu incelerken boyutu ve içeriği değerlendirilir. Doğumdan sonraki ilk 3 gündeki uterus boşluğu, net konturları olan yarık benzeri bir yapı şeklinde ekografi ile belirlenir. Komplikasyonsuz doğum sonu dönemin 5-7. gününde, spontan doğum sonrası lohusaların %66.7'sinde ve sonrasında %77.8'inde uterin kavite saptanır. sezaryen. Rahim boşluğunun ön-arka boyutu:

2.-3. gün - 1.5±0.3 cm;

5-7. Günde - 0,8±0,2 cm;

8-9. Günde - 0,4±0,1 cm.

Doğum sonrası dönemin 3. gününde, ultrason muayenesi sırasında uterus boşluğunun içeriği az miktarda varlığı ile karakterize edilir. kan pıhtıları ve yaprak döken doku kalıntıları. Çoğu zaman, bu yapılar lokalizedir. üst bölümler doğum sonrası dönemin 1-3. gününde uterus boşluğu. Gelecekte, rahim boşluğundaki eko-yapıların saptanma sıklığı azalır. Aynı zamanda, doğum sonrası dönemin 5-7. Gününe kadar, kural olarak, lokalize olurlar. alt bölümler uterus iç os'a çok yakındır.

ultrason resmi doğum sonrası rahim doğum yöntemine bağlıdır: sezaryenden sonra uterus uzunluğundaki azalma, doğal doğumdan çok daha yavaş gerçekleşir. doğum kanalı. Ek olarak, abdominal doğumdan sonra uterusun ön duvarında, özellikle sütür bölgesinde (uterus alt segmenti) belirgin bir kalınlaşma vardır. düşük seviye ses iletkenliği - og bitişik harflerin yansıması

Doğum sonrası dönemde meme bezlerinin durumu palpasyon yöntemiyle belirlenir - normalde eşit derecede yoğundurlar, ağrısızdırlar, ilk 2 gün meme ucuna basıldığında kolostrum, ardından süt salınır. Yüzeyinde çatlak olmaması gereken meme başı dikkatlice incelenmelidir.

Doğum sonrası bölümde yenidoğanların beslenmesi organize edilir. Anneler her emzirmeden önce başörtüsü takar, ellerini sabunla yıkar.Meme bezlerinin günde en az 2 kez veya her beslenmeden önce ve sonra meme ucundan başlayıp bitene kadar ılık su ve bebek sabunu ile yıkanması önerilir. koltuk altı, steril pamuk yünü veya gazlı bezle kurulayın

Beslemeden sonra, süt durgunluğunu önlemek için süt artıkları meme bezi tamamen boşalana kadar sağılmalıdır (bu, emzirmeyi iyileştirmeye yardımcı olur ve bezlerin şişmesini ve enfeksiyonunu önler).

3. günden itibaren lohusa, meme bezlerinin aşırı şişmesini önlemek için sutyen kullanır. Genellikle doğumdan sonraki 3-4.

İlk uygulama sağlıklı çocuk sağlıklı bir lohusanın göğsüne doğumdan hemen sonra tavsiye edilir. Daha sonra günde 6 kez besleme yapılır.

Lohusalık döneminin normal seyrinde 4-6. günde doğum öncesi kliniği hekimi kontrolünde lohusa ve yenidoğan taburcu edilir.

Doğumdan hemen sonra, erken ortaya çıkması Doğum sonu kanama sıklıkla uterus hipotansiyonu ile ilişkilidir. Bu nedenle lohusanın ilk 2 saati doğumhanede rahmin durumu, genital sistemden akıntı miktarı ve hemodinamik kontrolü izlenir.

Doğum sonrası erken dönemde kanamayı önlemek için, tüm lohusaların mesanenin bir kateter ile zamanında boşaltılmasına, uterusun dış refleks masajına, alt karın bölgesinde soğukluğa ihtiyacı vardır. Büyük fetüsleri, ikizleri, polihidramniyosları, çoğul gebelikleri, multipar ve yaşa bağlı ilkel doğumları olan kadınlar ilaç profilaksisi uterotonik ilaçların verilmesiyle uterusun hipotansiyonu, intravenöz uygulama%10 glukonat ve kalsiyum klorür çözeltisi.

Uterotonik ilaçlardan oksitosin veya analogları, metilergometrin, ergotal, ergotamin kullanılır.

Komplikasyonsuz bir doğum süreci ve lohusa ve yenidoğanın tatmin edici bir durumu ile, doğum odasında memeye daha erken başvurulması tavsiye edilir.

Bu, uterusun kasılmasına katkıda bulunur, emzirme, annelik duygusunun oluşumu, yenidoğanın durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Doğumdan 2 saat sonra lohusa doğumhaneden doğum bölümüne transfer edilir.

Lohusa günlük olarak bir doktor ve koğuş ebesi tarafından izlenir: genel durumu ve esenliği (uyku, iştah, ruh hali) öğrenilir; nabzı hesapla; vücut ısısı günde en az 2 kez ölçülür; meme bezlerinin tıkanma derecesini, meme uçlarında çatlakların varlığını, ağrıyı belirlemek; uterin fundusun yüksekliğini, rahmin kıvamını ve palpasyondaki ağrısını belirleyin, dış genital organları inceleyin, lochia'nın doğasını ve sayısını belirleyin; mesane ve barsak fonksiyonlarını değerlendirin.

Doğumdan hemen sonra annenin yan dönmesine izin verilir. 2-4 saat sonra yiyip içebilirsiniz. Doğumdan 4-5 saat sonra erken kalkmak, rahim ve mesane hipotansiyonunun, kabızlığın, tromboembolik komplikasyonların önlenmesidir. Sütürlü perine yırtıkları I-II derecesi erken kalkmak için bir kontrendikasyon değildir.

Ancak bacakların açılmasıyla ilgili hareketlerden kaçınmak gerekir, oturmamalısınız.

Uterusun uygun şekilde involüsyonu, mesane ve bağırsakların zamanında boşaltılmasına katkıda bulunur. İdrar yapmak zorsa, lohusanın pelvisinin altına ısıtılmış bir kap yerleştirilir. Doğum yapan kadın kendi başına yatarak idrarını yapamıyorsa bazen onu yukarı kaldırmak yeterlidir. Daha az sıklıkla, kateterizasyona ve düz kasların (urozerin, pituitrin) tonunu artıran ilaçların kullanımına ihtiyaç vardır.

Dışkı 2-3 gün ertelenirse, temizleyici bir lavman verilir ve 3-4. gün salin müshil reçete edilir.

Perine III derecesinin yırtılması ile (dış sfinkter hasarı anüs) dışkılamayı 5 güne kadar geciktirmek için ağrı kesiciler ve lif açısından kısıtlı bir diyet reçete edin.

Ağrılı doğum sonrası kasılmalarda aspirin, analgin, antispazmodikli fitiller kullanılır.

Fiziksel egzersizlere doğumdan sonraki ilk gün başlanmalı, sınırlıdır. nefes egzersizleri ve yatakta dönüyorum. 2. günden itibaren eklemlerde (sırtüstü pozisyonda), 4. günden itibaren - pelvik taban egzersizleri ve 5. günden itibaren karın ön duvarı ve sırt kaslarının hareketleri eklenir. erken yükselme kontrolü ve egzersiz yapmak lohusanın esenliği, nabzının ve kan basıncının durumu olarak hizmet eder.

Jimnastik süresi 15-20 dakika olmalıdır. Jimnastik kontrendikasyonları: doğum sırasında önemli kan kaybı, 37.5 0 С'nin üzerinde ateş, eklampsi, şiddetli preeklampsi, derece III perineal yırtılmalar, doğum sonrası dönemin komplikasyonları, dekompanse formlar kardiyovasküler sistemin.

2. gün ve sonrasında her gün lohusa duş almalıdır. Sezaryen sonrası 3 gün ve 1 gün duş alınabilir. Doğum sonrası yaraların enfeksiyondan korunmasına sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir. Bu amaçla ilk 3 gün günde 2 kez steril alet ve malzeme kullanılarak zayıf dezenfekte edici potasyum permanganat solüsyonu ile üreme organları yıkanır; dikiş hatları işlenir alkol tentürü parlak yeşil veya iyot.

Meme bezlerinin bakımına özellikle dikkat edilmelidir. Önemli miktarda tıkanma ile, içme sınırlıdır, bir kez müshil veya idrar söktürücü reçete edilir. Emme sırasında meme bezi tamamen boşalmazsa, her beslenmeden sonra süt sağılmalıdır.

Kadınların doğum sonrası dönemde beslenmesine özel önem verildiğinden dolayı. bu anne sütünün miktarını ve kalitesini etkiler. Emziren bir annenin beslenmesi dengeli olmalı ve optimal oranlarda yeterli miktarda besin içermelidir. Günlük kalori içeriği emziren anne 3200 cal olmalıdır.

önleme olası komplikasyonlar

Doğum sonrası dönemde olası komplikasyonların önlenmesi, sayıyı sınırlayan, doğumun rasyonel yönetimidir. vajinal muayeneler, anormalliklerin giderilmesi emek faaliyeti, doğum sırasında patolojik kan kaybının önlenmesi, zamanında ve yeterli telafisi.

EDEBİYAT:

TEMEL:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Kadın Doğum, M., Tıp, 1995.

2. Duda I.V., Duda V.M. Clinical Obstetrics, Mn., High School, 1997.

3. Repina M.A. Doğum pratiğinde kanama, M., Tıp, 1986.

4. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Pratik doğum. M., Tıp, 1989. - 512 s.

5. Sidelnikova V.M. Düşük, M., Tıp, 1986.

İSTEĞE BAĞLI:

1. F. Arias. Gebelik ve yüksek riskli doğum, M., Minsk, 1989.

2. Neonatoloji: Doktorlar İçin Bir Kılavuz, Ed. Gavruşova V.V. ve diğerleri, M., Medicine, 1985.

3. Serov V.N., Makatsaria A.D., Trombolitik ve hemorajik komplikasyonlar kadın doğumda. M., Tıp, 1987.

Postpartum dönem, plasentanın doğumundan itibaren 6-8 hafta süren süredir. Bu zamanda, lohusanın vücudu birçok önemli fizyolojik değişikliğe uğrar. Aslında hepsi hamilelik ve doğumun neden olduğu süreçlerin tersine gelişmesidir.Değişiklikler, genital organların, endokrin, sinir, kardiyovasküler ve diğer sistemlerin işleyişiyle ilgilidir. Bir kadının psikolojisinde metabolizmada değişiklikler vardır.

Değişikliklerin çoğu cinsel alanda meydana gelir. Doğumdan sonraki ilk saatlerde, uterus kaslarında, azalmasına katkıda bulunan önemli kasılmalar gözlenir; duvarı kalınlaşır, orijinal küresel şekil elde edilir. Rahmin kasılması ile birlikte iç yüzeyinin iyileşme süreci, mukozanın restorasyonu gerçekleşir.

Uterusun ne kadar hızlı tutulacağı (onarılacağı) birçok faktöre bağlıdır. Genel durum doğum yapan kadın, yaşı, doğumun zorluk derecesi, emzirip emzirmemesi ile biten. Uygulamada görüldüğü gibi, bir çocuğun doğal beslenmesini reddeden kadınlar, rahmin ters gelişim sürecini daha uzun süre yaşarlar.

Kadın vücudunun diğer organlarında da değişiklikler vardır. fallop tüpleri pelvik boşluğa inerek yavaş yavaş orijinal konumlarına geri dönün. Emziren annelerin çoğu için adet doğumdan sonraki bir buçuk ay içinde gerçekleşir. Beslenenlerde başlangıcı birkaç aya kadar ertelenir.

Perine kaslarının esnekliği geri yüklenir. Vajinal duvarın tonuna girin.

karın duvarı yavaş yavaş azalır - göbek çevresindeki dokular azalır. Meme bezleri boyut olarak büyür, meme bezlerinin ana işlevi başlar ve gelişir.

İlk günlerde meme ucundan sadece kolostrum sıkılabilir. Kalın sarımsı bir sıvıdır. amino asitler açısından zengin, proteinler, vitaminler, enzimler ve diğer yararlı maddeler. Süt doğumdan sadece 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Aynı zamanda, lohusalar sıklıkla aşırı derecede ağrı meme şişmesi nedeniyle. Süt, kolostrum gibi vitaminler, enzimler ve antikorlar açısından zengindir.

Kadın vücudunun iyileşmesinden sonra ise doğum devam ediyor plana göre durumu endişe verici değil. Birçoğu uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk, beslenme sırasında ağrılı kasılmalar, vücut ısısında hafif ama gözle görülür bir artıştan şikayet eder. Kadının doğum sırasında yaşadığı fiziksel ve sinirsel gerginlik göz önüne alındığında, ikincisi oldukça doğaldır.

Bir bebeğin doğumundan sonra bir kadının kalbi her zamanki pozisyonunu alır. Rahim damarlarından geçen kanın hacmi azalır, kardiyovasküler sistemin çalışması kolaylaşır. Diyaframın yerine indirilmesiyle bağlantılı olarak nefes alma normalleşir. Böbreklerin ve mesanenin çalışması normalleştirilir. normale döner sindirim sistemi kadın vücudu. gözlemlendi Iştah artışı. Kabızlık oluşur - bağırsak kaslarının tonunda geçici bir azalma nedeniyle. Birçok kadın doğumdan sonra hemoroidden muzdariptir, ancak kural olarak bu fenomen, girişimler, doğum sırasında vücut üzerindeki stres nedeniyle geçicidir.

Her şey her zamanki gibi sorunsuz devam ederse, doğumdan sonra kadın kendini oldukça sağlıklı hisseder. Ama vücudu çok zayıf, bu yüzden özel bakıma ihtiyacı var. Anne ve bebeğin bulunduğu odanın temizliğine dikkat etmek, hijyen kurallarına uymak, doğru beslenmek, bağırsakları ve mesaneyi zamanında boşaltmak önemlidir, hafif jimnastik yasak değildir.

Kadın vücudunun doğal güçlerinin ve işlevlerinin hızlı bir şekilde restorasyonu, barış, olumlu duygular, kaygıların olmaması, korkular, sağlıklı uyku. Bütün bunlar doğum sonrası dönemin normal seyrinin anahtarıdır. Ve o da anne ve bebeğin sağlığının garantisidir.