Doğum sırasında vajinal muayene. Manipülasyon “Doğum sırasında vajinal muayene. Muayene endikasyonları ve gerekli testler

Vajinal muayene, patojen mikropların vücuda girme olasılığı açısından risk oluşturmaktadır. doğum kanalı bu da doğum sonrası hastalığa yol açabilir. Bu nedenle belirli bir düzen vardır. vajinal muayene.

İlk olarak konsültasyona gelen kadınlara gebeliğin ikinci yarısında ve sonunda vajinal muayene yapılır. geç tarihler hamilelik ve gerekirse doğum kanalının durumunu (vajina, serviks, pelvik kemiklerin iç yüzeyi) ve diyagonal konjugat boyutunu netleştirmek için.

Gebeliğin sonunda vajinal forniks yoluyla başvuran kısım belirlenebilir, bu nedenle dış muayene sırasında bu veriler net bir şekilde tanımlanamıyorsa fetüsün pozisyonunu ve sunumunu netleştirmek için bir vajinal muayene kullanılabilir.

Hamile kadınlarda, bir doğumevine kabul edildikten sonra vajinal muayene yapılır; gelecekte endikasyonlara göre vajinal muayene kullanılmaktadır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonları zamanında belirlemenizi ve gerekli yardımı sağlamanızı sağlar.

Vajinal muayene, tüm asepsi ve antisepsi kurallarına titizlikle uyularak yapılır; çalışmadan önce bir doktor veya ebenin elleri ve hamile bir kadının (annelik) dış genital organları dezenfekte edilir.

vajinal muayene

Hamile kadın (doğum yapan kadın) sırt üstü yatar, bacakları dizlerden bükülü ve Kalça eklemleri ve ayrı taşındı. Sol elin I ve II parmakları büyük ve küçük labiaları birbirinden ayırır ve genital boşluğu, vajina girişini, klitorisi, üretranın dış açıklığını, perineyi inceler.

Daha sonra sağ elin II ve III parmakları dikkatlice vajinaya sokulur (I parmağı kaldırılır, IV ve V avuç içine bastırılır)

Çalışma belirli bir sırayla gerçekleştirilir:

Vajina lümeninin genişliği ve vajina duvarlarının uzayabilirliği, herhangi bir yara izi, tümör, bölünme ve diğer patolojik durumların olup olmadığı belirlenir.

Serviksi bulun ve şeklini, boyutunu, tutarlılığını, olgunluk derecesini, kısalmasını, yumuşamasını, pelvisin tel ekseni boyunca konumunu, parmak için farenksin açıklığını belirleyin; doğum yapan kadınların çalışmasında boynun pürüzsüzlük derecesini belirleyin (kaydedilmiş, kısaltılmış, düzleştirilmiş).

Serviksin dış açıklığının durumunu inceleyin (yuvarlak veya yarık benzeri, kapalı veya açık). Hamile kadınlarda yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya sert, kalın veya ince) ve açılma derecesi belirlenir. Bir veya iki parmağın ucu yutağa sokulur ve birkaç santimetre açılıp açılmadığı veya açıklığın tam olup olmadığı anlaşılır. Farinksin açılma derecesi daha kesin olarak santimetre cinsinden belirlenir; hesaplama, denetçinin parmağının kalınlığı (bir parmak 1,5-2 cm) dikkate alınarak yaklaşıktır. Serviksin dilatasyon derecesini doğru bir şekilde ölçmek için özel aletler önerilmiştir, ancak bunlar bulunamamıştır. geniş uygulama. 10-12 cm'lik açıklıklar tamamlanmış kabul edilir.

Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene sırasında fetal mesanenin durumu tespit edilir (sağlam, kırık, gerginlik derecesi).

Sunulan kısım (kalçalar, baş, bacaklar) bulunduğu yerde (küçük pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük segmentli girişte, boşlukta, pelvis çıkışında), tanımlama noktaları belirlenir. üzerinde (kafada - dikişler, fontaneller, pelvik uçta - sakrum vb.); bulundukları yere göre doğum mekanizması değerlendirilir.

Vajina, serviks, farinks durumunun tam bir resmini almış olmak, amniyotik kese ve sunum kısmı, sakrumun iç yüzeyini, simfizi ve pelvisin yan duvarlarını hissedin. Pelvisi hissetmek, kemiklerindeki deformasyonu (kemik çıkıntıları, sakrumun düzleşmesi, sakrokoksigeal eklemin hareketsizliği vb.) Tanımlamanıza ve pelvisin kapasitesini yargılamanıza olanak tanır.

Çalışmanın sonunda diyagonal eşlenik ölçülür.

Gebeliğin sonunda ve doğum sırasında vajinal muayene, kadın doğumda en güvenilir tanı yöntemlerinden biridir. Vajinal muayenenin (özellikle tekrarlanan) mikropların doğum kanalına girmesiyle ilgili olarak güvensiz olması nedeniyle, özellikle modern antibakteriyel ilaçların uygulamaya girmesinden önce yaygın olarak kullanılan sözde değiştirme yöntemleri önerilmiştir.

Piskacek'in yöntemi. Doğum sırasında başın ilerleyişi hakkında fikir verir. II ve III parmaklar steril gazlı bezle sarılır, uçları sağ labia majoranın yan kenarı boyunca yerleştirilir ve vajinal tüpe paralel olarak fetal baş ile buluşana kadar derinlemesine basınç uygulanır. Parmaklar, pelvisin boşluğunda veya çıkışındaysa kafaya ulaşır. Girişte küçük bir segmentte duran kafa, kullanıldığında Bu method elde edilmez. Piskachek tekniğini uygularken parmakların vajinal lümene girmemesine dikkat edilmelidir.

Genter hoş geldin. Sağ elin uzatılmış parmakları (eldiven içinde!), anüs çevresinde dolaşan steril gazlı bezin içinden geçirilir, böylece birinci parmak perine üzerinde ve dördüncü parmak anüs ile koksiks arasında durur. Kasılmanın dışında, inen başa doğru yavaş bir aşağı doğru basınç üretilir. Baş, pelvik boşluğun çıkışında veya dar kısmında bulunuyorsa, geniş kısımda ise - zorlukla kolayca belirlenir.

Vajinal (dahili) muayene medyum ile yapılır ve işaret parmakları bir el (genellikle sağda). Öte yandan, önce labyayı seyreltmelisiniz. Vajinal muayene, pelvik taban kaslarının, antredeki büyük bezlerin, üretranın, vajinanın (hacim, uzayabilirlik, ağrı, mevcudiyet) durumunu belirlemenizi sağlar. patolojik süreçler, kemerlerin durumu), serviksin vajinal kısmı (pozisyon, boyut, şekil, kıvam, yüzey, hareketlilik, ağrı, dış farenksin durumu).

İleride çalışmaya iki elle (vajinaya diğer el karın ön duvarından sokularak) devam edilir.

Bimanuel vajinal (bimanuel, kombine, vajinal-abdominal) muayene, rahim, apendiksler, pelvik periton ve doku hastalıklarını tanımanın ana yöntemidir. Rahim incelenirken pozisyonu (eğim, bükülme vb), büyüklüğü, şekli, kıvamı, hareketliliği, ağrıları belirlenir. Dış eli pelvisin yan duvarlarına (dönüşümlü olarak) ve iç eli vajinanın lateral forniksine hareket ettirerek uterus uzantıları incelenir. Değişmemiş fallop tüpleri ve yumurtalıklar genellikle elle hissedilmez.

Yandan ikinci el bir fırça ile karın duvarı belirli kurallara göre pelvik organların palpasyonu yapılır. Bu durumda vajina girişinin genişliğini, perine durumunu, pelvik taban kaslarını, vajinanın uzunluğunu, derinliğini ayarlamak mümkündür. vajinal tonoz, serviksin vajinal kısmının uzunluğu ve durumu, rahmin gövdesi (konum, boyut, kıvam, hareketlilik, ağrı, şekil vb.) ve uzantılar (fallop tüpleri ve yumurtalıklar). Bu çalışma ayrıca pelvik duvarların durumu (kemik ekzostozları) hakkında da fikir verebilir.

En eksiksiz bilgileri elde etmek için belirli bir sıra izlemelisiniz. Üretra hastalıkları hariç tutulur, durumu açıklığa kavuşturulur (kalınlaşmış, sıkıştırılmış, ağrılı). Vajinanın kapasitesi, mukoza zarının katlanmasının şiddeti, duvarlarının durumu değerlendirilir.

Bir sonraki aşama, serviksin vajinal kısmının incelenmesidir. Normal boyutu yaklaşık olarak tırnak falanksıdır. baş parmak silâh.

Doğum yapmış kadınların rahim ağzı silindirik, doğum yapmamış kadınların ise koni şeklinde bir rahim ağzı vardır. Boyun dokularının kıvamı yoğundur. Dış farenksin durumu esastır (normalde kapalıdır).

Ardından rahim incelenir. Şekli, boyutu, kıvamı, yer değiştirmesi, palpasyona duyarlılığı ve hareketi belirlenir.

Büyümüş bir rahim hamileliği veya bir tümörü gösterebilir. Uterusun farklı bir tutarlılığı, asimetrisi, büyümesiyle birlikte bir tümör süreci ile ilişkilendirilebilir. Uterusun hareketliliğinin sınırlandırılması çoğunlukla enflamatuar veya yapışkan bir süreçten kaynaklanır.

Bir sonraki adım, uterus uzantılarının durumunu belirlemektir. Bunu yapmak için, inceleme parmakları dönüşümlü olarak yan tonozlara aktarılır. Zayıf bir kadında ve karın ön duvarında iyi bir gevşeme ile değişmemiş uterin uzantılar palpe edilebilir.

Ekler palpe edilirse, boyutlarına, şekillerine, konturların netliğine, yüzeyin doğasına, tutarlılığına, hareketliliğine ve hassasiyetine dikkat edin.

Rahim uzantılarının akut enflamatuar hastalıklarında dahili çalışma ağrılı, elle tutulur organların konturları bulanık, rahmi genel enflamatuar kümeden palpasyonla izole etmek çoğu zaman mümkün değildir. -de kronik iltihap değiştirilmiş uzantılar daha net hissedilir, daha az ağrıya sahiptir, hareketlerini sınırlayan yapışıklıklarda bulunur.

Yumurtalık kistleri daha sıklıkla tek taraflıdır, pürüzsüz bir yüzeye sahip, oldukça hareketli ve ağrısızdır.

Yumurtalık sistomaları daha yoğundur, bazen kıvamda düzensizdir, tümör hareketleri sınırlı olabilir.

Gelişmiş yumurtalık kanseri formlarında, pelviste masif hareketsiz tümör konglomeraları belirlenir. Uterusu palpe etmek mümkün değildir.

Ardından parametrelerin çalışmasına geçiyoruz. Genellikle parametriyum dokular parmakla hissedilmez. -de inflamatuar hastalıklar genital organların lifi ödemli, keskin bir şekilde ağrılı görünebilir, bazı durumlarda kalınlaşır (geçmişte yaşanan iltihaptan sonra). Rahim ağzı kanserinde metastaz, pelvisin yan duvarlarındaki lenf düğümlerine giden lenfatik yollar boyunca meydana geldiğinden, malign neoplazmalarda parametrinin durumunu değerlendirmek gerekir. Bu durumda, lif sıkıştırılır ve serviks yukarı veya pelvisin yan duvarlarından birine çekilir.

Sakro-uterin bağlarda da bazı değişiklikler tespit edilebilir (sikatrisyel yapışkan değişikliklerin baskın olduğu kronik inflamatuar süreçlerde). Bağlar (uterusun arkasında) palpe edilir, kalınlaşır, kısalır, keskin bir şekilde ağrılıdır. Uterusun özellikle öne doğru olan hareketleri şiddetli ağrıya neden olur.

Rektal, rekto-abdominal ve rekto-vajinal muayene endikasyonlara göre (veya ek araştırma) bakirelerde, vajina atrezisi veya stenozu ile (üreme sisteminde enflamatuar veya neoplastik süreçler.

Rektal muayene sağ elin 2. parmağı ve sol elin birkaç parmağı (rektoabdominal) ile yapılır. Serviks, paravajinal ve pararektal dokunun durumunu ortaya koymaya, rektumda değişiklikler oluşturmaya (daralma, tümörün sıkışması, duvarların sızması vb.) Yardımcı olur. Bu çalışmaya cinsel olarak yaşamamış (kızlık zarı korunmuş) hastalarda da başvurulur. Rektovajinal muayene 2. parmak vajinaya, 3. parmak rektuma sokularak yapılır. Bu birleşik çalışma şüpheli vakalarda kullanılmalıdır. patolojik değişiklikler parametrik lif ve rektal-uterin boşlukta.

Tüm kadınlarda bakteriyolojik inceleme için jinekolojik muayene sırasında üretra, vajina ve servikal ipten smear alınır. Materyal, (alttan) her biri üç kısma bölünmüş iki lam üzerine uygulanır - U (üretra), C (servikal kanal) ve V (vajina). Smear almadan önce üretraya kolayca masaj yapılır (dışa doğru). Salgılar yivli bir sonda, cımbız ucu veya tercihen özel bir kaşık (Volkmann) ile hafifçe kazınarak alınır ve her iki lam üzerine (M" kısmında) uygulanır. Sonraki smearları almak için vajinaya aynalar yerleştirilir. Servikal kanaldan smear, üretra ile aynı şekilde alınır. deşarjlar arka forniks vajinalar genellikle bir spatula (cımbız, forseps) ile alınır. Lamların karşılık gelen kısımlarına (C ve V) smear uygulanır.

Sitolojik inceleme için öncelikle bir poliklinikte jinekolog tarafından muayene edilen veya hastaneye başvuran tüm kadınlar, serviks yüzeyinden smear-iz ve servikal kanaldan materyal alınır.

İrina Kurilo
kadın doğum uzmanı-jinekolog
Dergi "9 ay"
№01 2005

Kadın hiçbir şeyden rahatsız olmasa bile yılda 1-2 kez jinekoloğa gitmeniz gerektiğini herkes bilir. Ancak, herkes bu kurala uymuyor. Bunun nedeni zamansızlık ve çok daha fazlası ama jinekolojik muayene korkusu inkar edilemez. Hamilelik sırasında bile pek çok kadın tam da yaklaşmakta olan vajinal muayene nedeniyle doktora gitmekten korkar ve doğum sırasında vajinal muayene hakkında çeşitli söylentiler ve masallar vardır. Vajinal muayenenin ne zaman, nasıl ve neden yapıldığını anlatarak anne adaylarını korkularından kurtarmaya çalışalım.

Muayene için nasıl hazırlanılır?

(devlet çalışmaları iç organlar ellerinizle cilt yoluyla) doktor için zor ama sizin için acı verici olacaktır. Jinekologda uzun süre sırada oturuyorsanız, boş sıranız geldiğinde bayanlar tuvaletine gitmek için çok tembel olmayın. mesane.

Bir jinekoloğa gidecek bir kadın şunları hatırlamalıdır:

Muayeneden önce duş veya banyo yapmak ve temiz giysiler giymek daha iyidir. Aynı zamanda, doktorun vajinal mikroflorayı normal, "günlük" bir durumda görmesi gerektiğinden, özellikle dikkatli bir şekilde yıkamaya değmez. Duş yapmak kesinlikle yasaktır (bir duş yardımıyla vajinaya su ve hatta daha fazla antiseptik madde enjekte etmek): ilk olarak, duş, doktoru bir uzman için çok bilgilendirici olan vajinal akıntıyı değerlendirme fırsatından mahrum edecektir. ; ikincisi, duştan sonra alınan bir smear, en hafif deyimiyle bilgilendirici olmayacaktır. Özel samimi deodorantlar veya parfümlerin kullanılması tavsiye edilmez.
Doktor ziyaretinden bir gün önce, vajinada az miktarda meni sıvısı kaldığından, güvenilir bir analiz yapılmasını önleyen, cinsel ilişkiyi hariç tutun.
Doktora gitmek için en iyi dönem adetin ilk günleridir. Menstrüasyon sırasında, olağanüstü durumlar dışında (örneğin, şiddetli ağrının eşlik ettiği kanama) muayene ve ileri tetkikler yapılmamalıdır.

Şimdi birçok modern klinikte size tek kullanımlık bir bebek bezi sunulacak, ancak her ihtimale karşı yanınıza en azından tek kullanımlık mendiller alabilirsiniz ki bu yine de kullanışlı olacaktır ve bunlar çantanızda fazla yer kaplamaz. Evden çorap da alabilirsiniz, böylece muayeneye hazırlandıktan sonra jinekolojik sandalyeye yerde çıplak ayakla yürümek zorunda kalmazsınız.

Ek olarak, özellikle genç kızlar için geçerli olan bir jinekolog ziyaretine kendinizi psikolojik olarak hazırlamanız önemlidir. Doktorun mahrem özellikler ve cinsel yaşamın özellikleri hakkındaki sorularının tıbbi gereklilikten kaynaklandığını anlamalısınız. Aynı zamanda, başarılı bir teşhis veya tedavi için, cevaplar mümkün olduğunca dürüst ve ayrıntılı olmalıdır. Bir uzmanın sizi asla hiçbir şey için yargılamayacağını, aksine, zor noktaları açıklamaya ve yardım etmeye çalışacağını unutmayın.

Anket ilerlemesi

Jinekolojik muayeneler, tüm modern gereklilikleri karşılayan özel bir jinekolojik sandalyede ağırlıklı olarak yatay pozisyonda gerçekleştirilir. Jinekolojik sandalye, asıl sandalye ve ayaklıklardan (sapanlardan) oluşur. Jinekolojik sandalyeye oturmak zor değil. Oturacağınız yüzeye bir peçete koyarsınız, basamakları sandalyenin üzerine çıkarsınız ve kalçanız jinekolojik sandalyenin en ucunda olacak şekilde üzerine uzanırsınız (bu pozisyon, ağrısız bir şekilde muayene yapmanızı ve maksimum bilgi). Ardından bacaklarınızı teker teker kaldırıp sapanların diz altı deliğine gelecek şekilde sehpaların üzerine yerleştiriyorsunuz. Bu tasarım size yabancıysa, jinekoloğa jinekolojik sandalyeye nasıl düzgün oturulacağını sormaktan çekinmeyin veya utanmayın.

Muayeneden önce doktor, ön tedaviden sonra özel bir dezenfektan solüsyonda imha edilen tek kullanımlık steril lastik eldivenler giyer.

Jinekolojik sandalyede muayene, dış genital organların muayenesi ile başlar. Aynı zamanda, uylukların iç yüzeyleri de incelenir, bu da varisli damarları, anormal pigmentasyonu, saç büyümesinin doğasını vb. tanımlamayı mümkün kılar. Sonra - büyük ve küçük labia, perine. Bir uzmanın vajina duvarlarının durumunu - alçaltılmış olup olmadıklarını, olup olmadığını - belirlemesi de önemlidir. ağrı bastığınızda. Alanı kontrol ettiğinizden emin olun anüs, hemoroid, çatlak ve diğer bazı bozuklukların varlığını hemen belirlemenizi sağlar.

Dış genital organların ön muayenesi tamamlandıktan sonra jinekolog tarafından iç muayeneye geçilir ve bu muayenenin ana yöntemlerinden biri ayna ile muayenedir.

Muayene sırasında doktor aşağıdaki göstergelere dikkat eder: vajina duvarlarının durumu, rahim ağzının durumu ve fizyolojik yapısı, yırtılma, erozyon (bütünlüğün ihlali veya yapı değişikliği) gibi anormalliklerin varlığı serviksi kaplayan mukoza zarı), endometriozis (odakların görünümü) iç kabuk rahim - rahim ağzının yüzeyindeki endometriyum) ve son olarak vajinal akıntının özellikleri (renk, koku, hacim vb.). Rahim ağzında normalde bir sır üreten bezler vardır. Bu sır şeffaftır, farklı yoğunluklarda göze çarpar. farklı dönemler adet döngüsü. Yani adet döngüsünün ortasında akıntı daha yoğundur. Muayene sırasında akıntının miktarını, rengini ve niteliğini değerlendirebilirsiniz. Sözde "mukus gerginliği semptomu" değerlendirilebilir. Böylece adet döngüsünün ortasında mukus iyi gerilir, olabilir

10 cm'ye kadar bir "iplik" halinde çekin, böylece muayene sırasında adet döngüsünün aşamasını bile belirleyebilirsiniz. Farklı patojenlerin neden olduğu iltihap varlığında farklı akıntılar gözlenebilir. Bu nedenle, örneğin, mukoza zarının (pamukçuk) kandidal lezyonlarında, süzme peynire benzer beyaz akıntılar görülür, trikomoniyazda akıntı köpükleri ve belsoğukluğu ile cerahatlidir. Tüm bu bilgiler doğru bir teşhis için gereklidir.

Aynalarda muayene sırasında, vajinanın mikroflorasını belirlemek için bir yaymanın yanı sıra rahim ağzından bir yaymanın incelenmesi için materyal alınır. sitolojik inceleme- kanseri saptamak için rahim ağzı hücrelerinin incelenmesi.

Ayna muayenesinden sonraki sıra tek elle veya çift elle vajinal muayenedir. Bu çalışmada doktor rahmin konumunu, büyüklüğünü, durumunu kendisi belirler, fallop tüpleri ve yumurtalıklar. Vajinal muayene yardımı ile endometriozis şüphesi mümkündür. Rahim miyomu, uzantıların iltihaplanması, yumurtalık kistleri gibi hastalıklar, dış gebelik, rahim hamileliği vb.

Tek elle vajinal muayene doktor tarafından tek (sağ) elle yapılır. Önce labia majora ayrılır ve ardından işaret ve orta parmaklar dikkatlice vajinaya sokulur. Tüm manipülasyonlar son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir, kadın herhangi bir sorun yaşamaz. rahatsızlık. Vajinal muayenenin süresi duruma göre değişir, ortalama olarak birkaç dakikadır. Bu yöntemi kullanarak, sağlık için bu kadar önemli parametreleri belirleyebilirsiniz:

pelvik kasların durumu;
labia majora kalınlığında yer alan büyük vestibüler bezlerin durumu;
üretranın durumu (üretra). İltihabı ile sıkarak daha ileri analiz ve teşhis için gerekli olan akıntıyı alabilirsiniz;
hacim, uzayabilirlik, katlanma, herhangi bir değişikliğin varlığı (örneğin yara izleri vb.) gibi özelliklerle değerlendirilen vajinanın durumu. Ayrıca vajinal tonozların özelliklerinin de belirlenmesi gerekir. Böylece rahimdeki iltihaplanma süreçleri ile tonoz şeklini değiştirebilir, kısalabilir, ağrılı hale gelebilir.
serviksin durumu. Burada boyut, şekil, yüzey özellikleri (pürüzsüz veya engebeli), kıvam (normal, yumuşatılmış, yoğun), hareketlilik, acıma gibi özellikler önemlidir. Tüm bu parametreler, herhangi bir jinekolojik bozukluğun varlığı hakkında ve hakkında muazzam bilgiler sağlar. fizyolojik özellikler herhangi bir yaşam durumunda dikkate alınması gereken bir kadının vücudu.

Buna karşılık, iki elli bir vajinal muayene, tek elli bir muayenenin devamıdır ve esas olarak rahim, rahim apendiksleri ve pelvik periton hastalıklarını tanımayı amaçlar. İki elli muayene ile doktorun bir eli vajinada, diğer eli karın ön duvarındadır.

Rahim çalışmasında en önemli noktalardan biri pozisyonunun belirlenmesidir. Normal durumda küçük pelvistedir. Rahmin gövdesi hafifçe öne ve yukarıya doğru eğilir ve alt, vajinal kısım geriye ve aşağıya çevrilir. Rahmin pozisyonunun normdan önemli ölçüde farklı olması durumunda, bir tür hastalık veya bozukluk olduğu sonucuna varabiliriz. Rahmin boyutu, şekli, kıvamı (örneğin hamilelik sırasında rahim yumuşaktır) ve hareketliliği doktor için daha az önemli değildir. İşte bu parametreler için normal aralıkta olan ortalama göstergeler. Vajinal muayene sırasında bu parametreler yaklaşık olarak belirlenir. Yani hiç doğum yapmamış kadınlarda rahim uzunluğu 7-8 cm, doğum yapmışlarda - 8-9.5 cm, ortalama genişlik 4-5.5 cm, aynı zamanda rahmin 2/3'ü kadardır. rahim vücuduna ve 1/3'ü boyuna düşmelidir.

rahim şekli yetişkin kadın genellikle pürüzsüz bir yüzeye sahip armut biçimlidir. Örneğin, uterusun küresel şekli, kural olarak, hamilelik ve uterusun endometriozisi sırasında gözlenir. Ve miyom gibi bir hastalık varlığında ( iyi huylu tümör rahim) ve bir takım anatomik malformasyonlar, rahim şekli yanlıştır.

Rahmin kıvamı, rahmin yumuşadığı gebelik hakkında uzmana bilgi verebilir. Normal durumda kas yoğunluğu gözlenir.

Rahmin hareketliliği ile ilgili olarak: normal - yukarı, sola, sağa hareket ederken hafif bir yer değiştirme. Bazı adeziv oluşumların mevcut olması durumunda (yapışmalar, genellikle belirli iltihaplanma süreçlerinden sonra kalan bağ dokusundan oluşan oluşumlardır veya cerrahi müdahaleler), uterusun hareketliliği sınırlıdır veya hiç yoktur. Rahim aşırı derecede hareketliyse, bağ aparatında sapmalardan şüphelenmek için sebep vardır.

Yukarıdaki parametrelere ek olarak, jinekolog rahim ağrısına büyük önem verir. Normal durumda rahim ağrısızdır, yani. muayenede kadın herhangi bir rahatsızlık hissetmez. Ağrı, enflamatuar süreçler, miyomatöz düğümler ve diğer bazı durumlar ve hastalıklar gibi bozukluklar için tipiktir.

Uzman rahim muayenesini tamamladıktan sonra, neoplazmaların (örneğin, yumurtalık tümörleri) ve yapışkan varlığını ortaya çıkarabilen uzantılarını incelemeye devam eder (doktor, rahmin her iki tarafında bulunan alanları inceler). süreçler. Aynı zamanda, sağlıklı yumurtalıklar rahmin yan tarafında, küçük pelvis duvarına daha yakın olmalı ve normalde dikdörtgen bir şekle sahip olmalıdır. Genel olarak rahim ve uzantıların incelenmesi konusunda gerekli ve tamamen ağrısız bir işlem olduğunu söyleyebiliriz.

Rahim ağzının durumu (olgunluğu) vajinal muayene sırasında belirlenir: rahim ağzının pelvisin tel eksenine göre konumu, rahim ağzının uzunluğu, rahim ağzının cm cinsinden açıklığı, kenarlarının kalınlığı BOYUN rahim ve gerilebilirlikleri. Doğum başlangıcında, serviksin durumu vücudun doğum için hazır olup olmadığını belirleyebilir. Ölçek, her biri 0 ile 2 puan arasında değerlendirilen dört özellik kullanır. 0-2 puan değerlendirilirken serviks olgunlaşmamış, 3-4 puan yetersiz olgun, 5-8 puan olgun olarak kabul edilmelidir.

Servikal Olgunluk Ölçeği (E.H. Bishop)

n 0-2 puan - serviks "olgunlaşmamış"

n 3-4 puan - serviks "yeterince olgun değil"

n 5-8 puan - serviks "olgun"

Doğum sırasında vajinal muayene

Doğum yapan bir kadının vajinal muayenesi kesinlikle endikasyonlara göre yapılır: hastaneye kabul edildiğinde, başlangıçta emek faaliyeti, anne ve fetüsün komplikasyonları durumunda amniyotik sıvının çıkışı ile. Normal doğum sürecinde servikal dilatasyonun derecesini ve fetüsün doğum kanalındaki ilerleyişini belirlemek için 6 saat sonra tekrar vajinal muayene yapılabilir.

Doğumda, dış farenksin açılma derecesi belirlenir, kenarlarının durumu değerlendirilir (yukarıdaki vajinal muayene protokolüne bakın). Servikal kanalın muayene parmağı için uygun olup olmadığı fetal mesane belirlenir. Fetal mesanenin üstünde prezente olan kısım bulunur. Fetüsün başı veya pelvik ucu olabilir. Vajinal muayene sırasında fetüsün enine veya oblik pozisyonunda ise, gelen kısım belirlenemez ve fetal omuz küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde palpe edilebilir. Doğumda, küçük pelvis düzlemlerine göre başın yüksekliği belirlenir. Baş hareket ettirilebilir veya pelvis girişine bastırılabilir, küçük pelvis giriş düzleminde küçük veya büyük bir parça ile sabitlenebilir, küçük pelvis boşluğunun dar bir kısmına veya üzerine yerleştirilebilir. pelvik taban.

Sunum yapan kısım ve küçük pelvisin düzlemlerine göre konumu hakkında bir fikir edindikten sonra, baştaki (dikişler, fontaneller) veya pelvik uçtaki (sakrum, lin. intertrochanterica) yer işaretlerini belirleyin, durumunu değerlendirin. yumuşak doğum kanalı. Ardından pelvik duvarların palpasyonuna geçin. Simfizin yüksekliği, üzerinde kemik çıkıntıların olup olmadığı, pelvisin yan duvarlarında şekil bozukluklarının olup olmadığı belirlenir. Sakrumun ön yüzeyini dikkatlice palpe edin. Sakral boşluğun şeklini ve derinliğini belirlerler, muayene eden elin orta parmağıyla buruna ulaşmaya çalışırlar, yani diyagonal eşleniği ölçerler.

Amniyotomi - yapay yırtılma

fetal mesane

Belirteçler:

Yoğun meyve zarları ve gecikmiş yırtılma ile serviksin tamamen veya neredeyse tamamen açılması;

Doğum operasyonları öncesi;

plasental dekolmanı ve kanamayı önlemek için düşük yerleşimli veya marjinal plasenta previa;

polihidramnios ile;

Oligohidramnios (düz fetal mesane) ile;

gestoz ile;

Emeğin uyarılması amacıyla - emek faaliyetinin zayıflığı ile;

gerekirse doğum indüksiyonu.

Şartlar: asepsi ve antisepsi kurallarına uygunluk (dış genital organların tedavisi, steril eldiven ve aletlerin kullanımı).

teknik. Hasta jinekolojik sandalyeye yatırılır. Kadın doğum uzmanı-jinekolog, doktorun ellerine ve hastanın dış genital organlarına dezenfektan solüsyonlar uyguladıktan sonra steril eldivenler giyer, vajinal muayene yapar ve durum ve endikasyonlar varsa kurşun pensi ile fetal mesaneyi deler. Kurşun pensinin dalı sol el ile alınır, vajinal muayene için kullanılan sağ elin parmaklarının kontrolü altında vajinaya geçirilir, alet fetal mesanenin alt kutbuna ve fetal mesaneye getirilir. disseke edilir. Daha sonra mermi pensinin dalı çıkarılır. Anterior amniyotik sıvı yavaşça salınır, ardından membranlar gelen kısımdan üretilir ve prezente olan kısmın doğası daha doğru bir şekilde belirlenir.

Doğumun ilk aşamasının yönetimi

Doğumun ilk aşamasında doğum yapan kadın doğum öncesi servistedir. Doğum yapan kadının inferior vena kavaya bası yapmasını önlemek için tercihen yan tarafı üzerinde yürümesine veya uzanmasına izin verilir.

Doğum yapan bir kadının, her kullanımdan sonra dezenfekte edilen ayrı bir kabı olmalıdır. Doğumun ilk aşamasında doğum yapan bir kadın için dikkatli izleme gereklidir: Genel durum, değer tansiyon nabız, derece ağrı, baş dönmesi, baş ağrısı, görme bozuklukları vb. varlığı. İdrar ve bağırsak hareketlerini izlemek gereklidir. Doğum yapan bir kadına 3 saatte bir kendi kendine idrar yapması teklif edilir, bu mümkün değilse mesane kateterizasyonuna başvururlar.

Rahim kasılmasını değerlendirin, rahim tonu, kasılmalar arasındaki aralıklar, ritimleri, sıklıkları ile karakterizedir.

Rahmin tonu histerografi ile belirlenebilir, doğum eyleminin gelişmesiyle artar ve normalde 8-12 mm'dir. rt. Sanat. Kasılmaların yoğunluğu normalde 30 ila 50 mm arasında değişir. rt. Sanat. Kasılmaların süresi 15-20 ila 60-100 saniye arasındadır. Doğum kasılmaları arasındaki süre kademeli olarak 10-15 dakikadan 1-2 dakikaya düşer. Doğumun ilk aşamasının sonunda normalde 10 dakikada 3-4 sancı oluşur.

Dış obstetrik muayene sırasında uterusun ve içindeki fetüsün durumu belirlenir. Doğum tarihine kayıt her 2-3 saatte bir yapılır.

için kasılma halkası fizyolojik doğum, özellikle amniyotik sıvının dışarı akmasından sonra, zayıf bir şekilde ifade edilen enine oluk şeklinde belirlenir. Kasık ekleminin üzerindeki kasılma halkasının yüksekliğinde, kabaca servikal dilatasyonun derecesi (Schatz-Unterberger belirtisi) yargılanabilir. Doğumun fizyolojik seyri sırasında rahmin yuvarlak bağları her iki tarafta eşit şekilde gerilir.

Fetüsün durumunu izlemek, her 15-20 dakikada bir kalp atışını dinlemek, kalp seslerinin sıklığına, ritmine, sesine dikkat etmek gerekir. Normalde, fetal kalp atış hızı dakikada 120-160 atımdır. Gerekirse, doğum sırasında fetüsün kalp aktivitesini izleyin.

Her 6 saatte bir doğumun fizyolojik seyri ile endikasyonlara göre (yukarıya bakın) vajinal muayene yapılır.

Emeğin II aşamasının yönetimi

Doğumun ikinci aşaması, hem doğum yapan kadının durumunun, hem de doğum eyleminin doğasının (kuvvet, süre, girişim sıklığı), rahim ve fetüsün durumunun ve doğum kanalındaki ilerlemesinin daha dikkatli izlenmesini gerektirir.

Normalde bir denemenin süresi yaklaşık 60 saniyedir ve denemeler arasındaki aralıklar 40-60 saniyedir. Doğumun ikinci aşamasında, büyük bir segment ile dışarı atılma dönemindeki fetal baş, küçük pelvisin aynı düzleminde 2 saatten fazla kalmamalı ve doğumun II. aşamasının toplam süresi 4'ü geçmemelidir. saat, doku nekrozu oluşumunu ve nekroz sonucu fistül oluşumunu önlemek için.

Doğumun ikinci aşamasında, obstetrik stetoskop veya kalp monitörü kullanılarak her girişimden sonra fetal kalp atışının dinlenmesi ile fetüsün durumu belirlenir. Sefalik sunumda sürgün döneminde bazal kalp atış hızı 110 ila 170 dakika arasında değişir.

Primiparlarda başın kesilmesi 10-20 dakika, multiparlarda - daha az devam eder. Yerleştirme sırasında kafalar doğum ödeneği- doğum alımı. Fetüsün başı pelvik tabana güçlü bir baskı uygular ve onu aşırı gerer. Aynı zamanda, fetal baş doğum kanalından basıya tabi tutulur. Sonuç olarak, doğum yapan kadının perine yırtılması olabilir ve fetüsün ihlali olabilir. serebral dolaşım. Perine yırtılma tehdidinin olduğu durumlarda, epizyotomi veya perineotomi yapılır - perine diseksiyonu.

Muayene sırasında rahatsızlık yaşamamak için ziyarete önceden hazırlanmanızda fayda var. Mesaneni boşalt. Mümkünse bağırsaklar da boş olmalıdır. Aksi takdirde jinekolojik muayene, özellikle palpasyon (iç organların durumunun deri yoluyla ellerinizle incelenmesi) yapılması doktor için zor, sizin için acı verici olacaktır. Jinekologda uzun süre sırada oturuyorsanız, mesanenizi boşaltmak için sıranız geldiğinde bayanlar tuvaletine gitmek için çok tembel olmayın.

Bir jinekoloğa gidecek bir kadın şunları hatırlamalıdır:

Muayeneden önce duş veya banyo yapmak ve temiz giysiler giymek daha iyidir. Aynı zamanda, özellikle dikkatli bir şekilde yıkamaya değmez ve dahası, duş yapmaya değmez, çünkü doktorun vajinal mikroflorayı normal, "günlük" bir durumda görmesi gerekir;
duş yapmak kesinlikle yasaktır (bir duş kullanarak vajinaya su ve hatta daha fazla antiseptik madde enjekte edin): ilk olarak, duş, doktoru bir uzman için çok bilgilendirici olan vajinal akıntıyı değerlendirme fırsatından mahrum bırakacaktır; ikincisi, duştan sonra alınan bir smear, en hafif deyimiyle bilgilendirici olmayacaktır. Özel samimi deodorantlar veya parfümlerin kullanılması tavsiye edilmez.
Doktora gitmeden bir gün önce, vajinada az miktarda meni sıvısı kaldığından, güvenilir bir analiz yapılmasını önleyen, cinsel ilişkiyi hariç tutun.
Doktora gitmek için en iyi dönem adetin ilk günleridir. Bu sırada, olağanüstü durumlar dışında (örneğin, şiddetli ağrının eşlik ettiği atipik kanama) muayene ve ileri tetkikler yapılmamalıdır.

Şimdi birçok modern klinikte size tek kullanımlık bir bebek bezi sunulacak, ancak her ihtimale karşı en azından tek kullanımlık mendilleri yanınıza alabilirsiniz ki bu yine de kullanışlı olacaktır ve bunlar çantanızda fazla yer kaplamazlar. Hazırlanmak için evden çorap da alabilirsiniz. jinekolojik muayene, jinekolojik sandalyeye yerde çıplak ayakla gitmeyin.

Ayrıca, özellikle genç kızlar için geçerli olan bir jinekolog ziyaretine kendinizi psikolojik olarak hazırlamanız önemlidir. Doktorun cinsel hayatın mahrem özellikleri ve özellikleri hakkındaki sorularının tıbbi gereklilikten kaynaklandığını anlamalısınız. Aynı zamanda, başarılı bir teşhis veya tedavi için, cevaplar mümkün olduğunca dürüst ve ayrıntılı olmalıdır. Bir uzmanın sizi asla hiçbir şey için yargılamayacağını, aksine, zor noktaları açıklamaya ve yardım etmeye çalışacağını unutmayın.

Jinekolojik muayeneler, tüm modern gereklilikleri karşılayan özel bir jinekolojik sandalyede ağırlıklı olarak yatay pozisyonda gerçekleştirilir. Jinekolojik sandalye, asıl sandalye ve ayaklıklardan (sapanlardan) oluşur. Jinekolojik bir sandalyeye oturmak aslında zor değil. Üzerine “oturacağınız” yüzeye bir peçete koyarsınız, merdivenleri sandalyenin üzerine çıkarsınız ve kalçanız jinekolojik sandalyenin en ucunda olacak şekilde üzerine uzanırsınız (bu pozisyon ağrısız bir şekilde muayene etmenizi ve maksimum bilgi). Sonra tek tek bacaklarınızı kaldırıp sapanların popliteal fossada olması için sehpaların üzerine yerleştiriyorsunuz. Bu tasarım size yabancıysa, jinekoloğa jinekolojik sandalyeye nasıl düzgün oturulacağını sormaktan çekinmeyin ve utanmayın.

Muayeneden önce doktor, ön tedaviden sonra özel bir dezenfektan solüsyonda imha edilen tek kullanımlık steril lastik eldivenler giyer.

Jinekolojik sandalyede muayene, dış genital organların muayenesi ile başlar. Aynı zamanda, uylukların iç yüzeyleri de incelenir, bu da teşhis etmeyi mümkün kılar. varisli damarlar damarlar, anormal pigmentasyon, saç büyümesinin doğası vb. Sonra - büyük ve küçük labia, perine. Bir uzmanın vajina duvarlarının durumunu - alçaltılmış olup olmadıklarını, basıldığında ağrı olup olmadığını belirlemesi de önemlidir. Hemoroid, çatlak ve diğer bazı bozuklukların varlığını hemen belirlemenizi sağlayan anüs bölgesini incelediğinizden emin olun.

Dış genital organların ön muayenesi tamamlandıktan sonra jinekolog, ana yöntemlerinden biri olan aynalarla muayene olan bir iç muayeneye geçer.

Bu tür muayene, öncelikle vajina veya serviksin herhangi bir hastalığını tanımlamayı amaçlar. Tüm basitliğine rağmen, yöntem teşhis açısından çok etkilidir. Duruma bağlı olarak, bu tür araştırmalar farklı ayna türleri kullanır: silindirik, katlanır, kaşık şeklinde ve diğerleri. Aynalar metalden (her hastadan sonra sterilize edilir) veya plastikten (tek kullanımlıktır, tek kullanımdan sonra atılır) yapılmış tıbbi aletlerdir. Kullanılan diğer tıbbi aletler de tek kullanımlık (disposable) veya her hastadan sonra sterilize edilmektedir. Aynalar farklı boyutlarda gelir, doktor vajinanın boyutuna göre bir alet seçer. Aynalar olmadan vajinayı ve rahim ağzının vajinal kısmını tam olarak incelemek mümkün değildir. Aynalar bir yandan vajinanın duvarlarını ayırıp onları görmeyi sağlarken, diğer yandan doktorun ellerini “çözer”. Yani muayene sırasında doktor çeşitli manipülasyonlar yapabilir. Katlanır aynalar daha sık kullanılır - doktor bu araçları kimsenin yardımı olmadan kullanabilir, çünkü katlanır aynaların aynaları açık tutmak için özel bir kilidi vardır. Muayene sırasında doktor şu göstergelere dikkat eder: vajina duvarlarının durumu, rahim ağzının durumu ve fizyolojik yapısı, yırtılma, erozyon (bütünlüğün ihlali veya yapısında değişiklik) gibi anormalliklerin varlığı serviksi kaplayan mukoza zarı), endometriozis (rahim iç zarının odaklarının görünümü - bu durumda servikste endometriyum) ve son olarak vajinal akıntının özellikleri (renk, koku, hacim vb.). Rahim ağzında normalde bir sır üreten bezler vardır. Bu sır şeffaftır, adet döngüsünün farklı dönemlerinde farklı yoğunlukta salınır, bu nedenle adet döngüsünün ortasında akıntı daha yoğun olur. Muayene sırasında akıntının miktarını, rengini ve niteliğini değerlendirebilirsiniz. Sözde "mukus gerginliği semptomu" değerlendirilebilir. Böylece adet döngüsünün ortasında mukus iyi gerilir, 10 cm'ye kadar bir "iplik" halinde çekilebilir, böylece muayenede adet döngüsünün aşaması bile belirlenebilir. Farklı patojenlerin neden olduğu iltihaplanma varlığında, örneğin mukoza zarının kandidal lezyonlarında (pamukçuk), süzme peynire benzer beyaz akıntılar, trichomoniasis, akıntı köpükleri ve gonore ile farklı akıntılar gözlemlenebilir. cerahatlidirler. Tüm bu bilgiler doğru bir teşhis için gereklidir.

Aynalardaki muayene sırasında, vajinanın mikroflorasını belirlemek için smear çalışması ve sitolojik inceleme için serviksten smear - kanseri saptamak için servikal hücrelerin incelenmesi için materyal alınır.

Ayna muayenesinden sonraki sıra tek elle veya çift elle vajinal muayenedir. Bu çalışmada doktor rahmin kendisinin, fallop tüplerinin ve yumurtalıkların konumunu, boyutunu, durumunu belirler. Vajinal muayenenin yardımıyla, endometriozis şüphesi mümkündür (endometrium odaklarının görünümü, bunun için karakteristik olmayan yerlerde uterusu içeriden kaplayan içeriden normaldir). Rahim miyomları, uzantıların iltihaplanması, yumurtalık kistleri, ektopik gebelik, rahim hamileliği ve diğerleri gibi hastalıklar teşhis edilir ... Muayene sırasında doktorlar, gerekirse enfeksiyon için, sitoloji için - kaplayan hücreleri incelemek için smear alırlar. serviks mikroskop altında, serviksin özel bir büyütme cihazı - bir kolposkop ile incelendiği), ultrason ve diğer ek araştırma yöntemleri reçete edilir. Örneğin, bulaşıcı bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, jinekologlar kan bağışı yapılmasını ve vajinal akıntının özel bir analizini önerecektir.

Şu anda, jinekolojik uygulamada iki tür vajinal muayene kullanılmaktadır: sözde tek elli ve iki elli. Tek elle vajinal muayene doktor tarafından tek (sağ) elle yapılır. Önce labia majora ayrılır ve ardından işaret ve orta parmaklar dikkatlice vajinaya sokulur. Tüm manipülasyonlar bir uzman tarafından azami özenle gerçekleştirilir, kadın herhangi bir rahatsızlık hissetmez. Vajinal muayenenin süresi duruma göre değişir, ortalama olarak birkaç dakikadır. Bu yöntemi kullanarak, sağlık için bu kadar önemli parametreleri belirleyebilirsiniz:

Buna karşılık, çift elle yapılan vajinal muayene, tek elle yapılan muayenenin devamı niteliğindedir ve esas olarak rahim, rahim apendiksleri ve pelvik periton hastalıklarını tanımayı amaçlar. İki elli muayenede doktorun bir eli vajinada, diğer eli karın ön duvarındadır.

Rahim çalışmasında en önemli noktalardan biri konumunu belirlemektir. -de normal durum o pelvis içinde. Rahmin gövdesi hafifçe öne ve yukarıya doğru eğilir ve alt, vajinal kısım geriye ve aşağıya çevrilir. Rahmin pozisyonunun normdan önemli ölçüde farklı olması durumunda, belirli bir hastalık veya bozukluğun olduğu sonucuna varılabilir.

Rahmin boyutu, şekli, kıvamı (örneğin hamilelik sırasında rahim yumuşaktır) ve hareketliliği doktor için daha az önemli değildir. İşte bu parametreler için normal aralıkta olan ortalama göstergeler. Vajinal muayene sırasında bu parametreler yaklaşık olarak belirlenir. Yani hiç doğum yapmamış kadınlarda rahim uzunluğu 7 - 8 cm, doğum yapanlarda - 8 - 9,5 cm, ortalama genişlik 4 - 5,5 cm, aynı zamanda rahim uzunluğunun 2/3'ü de olmalıdır. vücuduna ve 1/3 - boynuna düşmek.

Yetişkin bir kadının rahminin şekli genellikle pürüzsüz bir yüzeye sahip armut şeklindedir. Örneğin, uterusun küresel şekli, kural olarak, hamilelik ve uterusun endometriozisi sırasında gözlenir. Miyom (uterusun iyi huylu tümörü) gibi bir hastalık ve bir takım anatomik malformasyonların varlığında da rahmin şekli yanlıştır.

Rahmin kıvamı, rahmin yumuşadığı gebelik hakkında uzmana bilgi verebilir. Normal durumda kas yoğunluğu gözlenir.

Rahmin hareketliliği ile ilgili olarak: normal, yukarı, sola, sağa hareket ederken hafif bir yer değiştirmedir. Bazı yapışkan oluşumların olması durumunda (yapışmalar şeritler şeklindedir). bağ dokusu genellikle belirli iltihaplanma süreçlerinden veya cerrahi müdahalelerden sonra kalan), uterusun hareketliliği sınırlıdır veya hiç yoktur. Rahim aşırı derecede hareketliyse, bağ aparatında sapmalardan şüphelenmek için sebep vardır.

Yukarıdaki parametrelere ek olarak, jinekolog rahim ağrısına büyük önem verir. Normal durumda rahim ağrısızdır, yani. muayenede kadın herhangi bir rahatsızlık hissetmez. Ağrı, aşağıdaki gibi bozuklukların karakteristiğidir: inflamatuar süreçler, miyomatöz düğümler ve diğer bazı durumlar ve hastalıklar.

Uzman rahmin kendisini incelemeyi bitirdikten sonra, neoplazmaların (örneğin yumurtalık tümörleri) ve yapışkan süreçlerin varlığının olabileceği eklerini (doktor rahmin yan tarafında bulunan alanları her iki tarafta inceler) incelemeye devam eder. tespit edilmek Aynı zamanda, sağlıklı yumurtalıklar rahmin yan tarafında, küçük pelvis duvarına daha yakın olmalı ve normalde dikdörtgen bir şekle sahip olmalıdır. Genel olarak rahim muayenesi ile ilgili olarak bunun gerekli ve tamamen ağrısız bir işlem olduğunu söyleyebiliriz.

Bu nedenle hamilelik sırasında aşağıdaki durumlarda vajinal muayene yapılır:

Kayıt sırasında ve hamilelik sırasında iki kez daha (doğum izni almadan önce - hamileliğin yaklaşık 28. haftasında, yine hamileliğin sonunda 36. haftada). Düşük tehdidi durumunda vajinal muayeneden korkmamak gerektiği unutulmamalıdır. Alt karın veya belde çekme veya kramp ağrılarından endişeleniyorsanız, doktoru bu konuda uyarın. Doktor sıcak aletler kullanacak, muayeneyi çok dikkatli yapacak. Bu tür önlemler kürtaj tehdidinin ilerlemesini önleyecektir. Ayrıca, bu durumda bir muayenenin gerekli olduğu da unutulmamalıdır, çünkü bu, durumu netleştirmeye, daha ileri tedavi taktiklerini büyük ölçüde belirleyen servikste bir açıklık olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.
şüphesi varsa bulaşıcı hastalıklar genital sistem. Bu tür şüpheler olabilir patolojik akıntı genital sistemden, genital bölgede kızarıklıklar, rahatsızlık.
Genital sistemden kanlı akıntı görünümü ile. Bu durumda hastanede vajinal muayene yapılır çünkü muayene sırasında yoğun kanama olursa cerrahi müdahale gerekebilir.

Doğumdan önce vajinal muayene sırasında rahim ağzının durumuna özel dikkat gösterilir, çünkü rahim ağzının olgunluk derecesi vücudun doğum için hazır olup olmadığını büyük ölçüde belirler. Yani rahim ağzı yumuşak olduğunda, kısaldığında, uzunluğu 2 cm veya daha az olduğunda, servikal kanal araştırmacının parmağından serbestçe geçtiğinde, rahim ağzı ortalandığında yani bulunduğunda doğuma hazır olduğunu söylerler. küçük pelvisin merkezinde, ancak sakruma daha yakın değil.

Doğum sırasında vajinal muayene, fetüsün doğum kanalından ilk önce geçen kısmını (baş veya pelvik uç), doğum kanalının durumunu belirlemenizi, doğum sırasında serviksin açılmasının dinamiklerini gözlemlemenizi sağlar. gelen kısmın sokulma ve ilerleme mekanizması vb. Gebelerin vajinal muayenesi ve doğum, patojenlerin rahim ve vajinaya girişini engellemek için tüm kurallara uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.

Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene sırasında fetal mesanenin durumu belirlenir (bütünlük, bütünlüğün ihlali, gerginlik derecesi - su ile dolma, ön su miktarı). Doğum sırasında yapılan çalışmada, serviksin pürüzsüzlük derecesi belirlenir (korunur, kısaltılır, düzleştirilir), uterus farenksinin santimetre cinsinden açılma derecesi (uterin farenksin açıklanması, 10-12'ye eşittir) cm, tam olarak kabul edilir), farinks kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince). Doğum yapan bir kadının vajinal muayenesinden önce, doğum kanalının antiseptik bir solüsyonla (doğum kanalına girebilecek patojenler üzerinde zararlı etkisi olan bir solüsyon) tedavi edilmesi gerekir, bu gelişme riskini önemli ölçüde azaltır. doğum sonrası enfeksiyonlar. Muayene sırasında kafadaki tanımlama noktaları, fetüsün pelvik ucundaki dikişler, fontaneller - sakrum ve koksikstir. Fetüsün bu tanımlama noktalarının konumu ile doğum yapan kadının pelvis kemikleri üzerindeki tanımlama noktaları arasında ilişki kurmak, fetüsün başının nasıl hareket ettiğini belirlemenizi sağlar.

Böylece doğum sırasında vajinal muayene yapılır:

bir doğumevine kabul edildiğinde, ardından her dört saatte bir düzenli emek faaliyeti;
amniyotik sıvının çıkışından sonra;
girişimlerde (girişimler dışkılama dürtüsüne benzer);
doğum sırasında herhangi bir komplikasyon olması durumunda (kanama, fetüsün veya doğum yapan kadının bozulması, doğumda zayıflık şüphesi vb.)

Doğumdan hemen sonra (plasenta doğduktan sonra), doktorların dediği bir çalışma yapılır: serviksin aynalarda incelenmesi. Bu durumda büyük kaşık şeklindeki aynalar kullanılır. Yerleştirme sırasında biraz rahatsızlık hissedebilirsiniz. Daha sonra, tüm çevre etrafındaki serviks özel aletler kullanılarak incelenir. Gerekirse, serviksin ve ardından vajina ve perine bütünlüğünü geri yükleyin.