☰

Kasılmalar olmadan mesaneyi delebilirler mi? Yırtılma mı yoksa delinme mi? Amniyotik kese ne zaman ve neden açılır? Mesanenin delinmesinden ne kadar süre sonra doğum başlar?

Doğum kültürü uygulamaları şekillendirir ve yerleşik ritüelleri özümser. Artık hastanede doğumdan ebeyle doğal doğuma geçiş popüler bir hareket; bu, kadınların ve doğum profesyonellerinin hastane doğumlarına özgü bazı uygulama ve müdahaleleri yeniden değerlendirmesiyle ortaya çıkıyor. Amniyotomi, doğumun süresini kısaltmak için kabul edilebilir kabul edilen uzun süredir devam eden bir uygulamadır. Amniyotominin çocuk üzerindeki etkisi hakkında neredeyse hiç yayın yoktur. Bu makale amniyotominin artılarını ve eksilerini, doğum görevlileri için bir ritüel olarak rolünü ve bebek üzerindeki olası psikolojik etkilerini araştırıyor.

Membranların delinmesi veya amniyotomi, Kuzey Amerika doğum kültüründe rutin olmasa da yaygın bir uygulamadır. Amniyotomi, doğumun zayıflaması durumunda doğumu iyileştirmek için yararlı bir teknik olarak algılanmaktadır (1). Hamilelik sırasında amniyotik sıvı bebeğin doğal yaşam alanıdır. Su ortamında çocuk ilk hareketlerini öğrenir, nefes almayı ve yutkunmayı öğrenir; tüm bunlar onu rahim dışı hayata hazırlıyor. Doğum sırasında amniyotik sıvı, doğum sırasında ve doğum kanalından geçiş sırasında bebeğe “güvenlik yastığı” görevi görür (2). Mesaneyi delme kararı veya tam tersi, zarların doğal yırtılmasını beklemek doğum planının önemli bir parçasıdır. Ancak amniyotomi uzun süredir yaygın bir uygulama haline geldiğinden ve destekçiler arasında bile bu şekilde algılandığından doğal doğum, bu konu çoğu zaman tamamen gözden kaçırılıyor.
Bir doktor veya ebe amniyotomi yapmaya karar verdiğinde, delik kancaya benzer özel bir alet kullanılarak gerçekleştirilir; alet doğum kanalına yerleştirilir, zarlar alınır ve delinir. Sonuç olarak, bebeğin başının genişleyen rahim ağzına baskı yapacağı, bunun da genişlemeyi ve doğumu hızlandıracağı varsayılmaktadır. Bazı çalışmalar (3-6), amniyotominin doğumu en fazla bir veya iki saat kadar hızlandırmadığını bulmuştur. Başka bir çalışma (7), amniyotominin kasılmaları daha acı verici hale getirdiğini ve doğumdan hemen sonra anneyle bağlanmayı engellediğini, çünkü birçok kadının doğumun doğal akışının bozulduğunu hissettiğini ileri sürmektedir (8). Ancak bazı kadınlarda, özellikle de multipar kadınlarda amniyotomi, doğumun ikinci evresindeki ağrıyı azaltır (9). Fetal distres vakalarında amniyotomiye yönelik neredeyse hiçbir kontrendikasyon yoktur (10). Bu varsayımı doğrulamak veya çürütmek için sıkıntıdan şüphelenildiğinde fetal başa erişmek için amniyotomi rutin olarak kullanılır (11). Amniyotik kesenin delinmesi, doktorların suları mekonyum veya kan varlığı açısından incelemesine yardımcı olur. Amniyotomi ayrıca sıkıntı belirtileri varsa monitör sensörlerinin doğrudan bebeğin kafasına takılmasına da olanak tanır. Ancak mesanenin delinmesinin tavsiye edilebilirliğine ilişkin bilimsel veriler erken aşamalar Fetal distres şüphesi varsa amniyotik sıvının incelenmesi için doğum yeterli değildir. Erken amniyotomi, su miktarını azalttığı için sıkıntıyı artırabilir, bu da göbek kordonunun kısmi sıkışmasına yol açarak bebeğe oksijen tedarikini azaltarak sıklıkla acil sezaryen ihtiyacına yol açabilir.

Membranların kendiliğinden yırtılması
Vakaların yaklaşık %12'sinde doğum eyleminin başlamasından önce kendiliğinden membran yırtılması meydana gelir (12). Suyun erken yırtılması, kritik durumçünkü göbek kordonunun sarkması riski vardır. Göbek kordonu annenin pelvisinin kemiklerine bastırılırsa fetal hipoksi riski vardır. Doğum müdahale olmadan devam ederse, sağlıklı bir tam süreli gebelik geçiren doğum yapan kadınların üçte ikisi sağlam bir amniyotik kese ile iyi bir dilatasyon elde eder (13). Çevrimiçi bir obstetrik tartışmasında bir ebe, müdahalesiz 300 indüklenmiş doğumdan, kadınların yaklaşık %15'inin neredeyse doğumun ikinci aşamasının sonuna kadar sağlam bir mesaneye sahip olduğunu belirtmektedir (14). Doğaya güvenmenin ve zarların kendiliğinden yırtılmasını beklemenin avantajlarından biri, bu durumda çocuğun tüm vücudunun yalnızca hidrostatik basınca maruz kalması ve dolayısıyla kasılmalar sırasında koruma alması ve başın geçiş sırasında konfigürasyonunu çok fazla değiştirmemesidir. pelvik kemikler yoluyla (15). Ayrıca sağlam membranlar intrauterin enfeksiyon olasılığını azaltır.
Suda mekonyum bulunması mutlaka çocuk için riskin arttığı anlamına gelmez. Tam süreli sağlıklı çocuk mekonyumu rahimde geçirebilir ve hatta yutabilir (16). Her ihtimale karşı mesanenin rutin olarak delinmesi akıllıca ve etik değildir (17, 18). Öte yandan bazı çalışmalar, sularda mekonyum varlığının bazen pH'ı ve ardından çocuğun APGAR puanını düşürdüğünü gösteriyor. Dr Marsden Wagner şöyle diyor: " Rutin bir prosedür olarak erken mesane delinmesi bilimsel olarak kanıtlanmamıştır."(19). Amniyotomi, kadının doğum deneyiminin bir kısmını ortadan kaldıran ve bilinçaltında doğumun doğal olmadığına dair inancı güçlendiren bir işlemdir (20).

Hormonal, kimyasal ve fizyolojik adaptasyon Doğum sırasında anne ve çocuğun birbirlerine biyokimyasal ve hormonal adaptasyonu meydana gelir. Bebeğin pH düzeyi annenin pH'ından etkilenir ve doğum sırasında değişir (21). pH değeri ortamın asitliğini (asidik, nötr veya alkali) ölçer ve vücudun atık ürünlerden kurtulma yeteneğini belirler. Nötr pH 7 optimaldir ve vücut pH'ı bu seviyede tutmak için çalışır. Normal doğuma eşlik eden stresle birlikte katekolaminlerin (adrenalin ve norepinefrin) kan düzeyleri artar ve ilerlemesini kolaylaştırır (22). Optimum değişiklikler hidrostatik basınç ve pH (düşmeye doğru) çocuğun kalp aktivitesi ve onun üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. kardiyovasküler sistem, rahim dışı hayata adaptasyonu hazırlayın. Ancak aşırı stres ve kaygı, hormon konsantrasyonlarını işlevsel sınırın üzerine çıkarır, bu da pH'ın düşmesine neden olur ve doğumun yavaşlamasına neden olur. Doğumun ikinci aşaması, bebeğin su ortamından çıkması, bükülmesi ve yerçekimini deneyimlemesi sırasında basınç, pozisyon ve pozisyonda meydana gelen değişikliklerle işaretlenir.
Bir kadının doğum sırasında yaşadığı kaygı ve stres düzeyi, o toplumun doğum kültürüne bağlıdır. Kadınların doğumlarına aktif katılımcı olabilmeleri için doğru, tarafsız ve eksiksiz bilgiye ihtiyaçları vardır. Bu tür bilgilere sahip olmayan kadınlar çoğunlukla pasif davranmakta ve korkmaktadır (23). Tıbbi doğum modeli, kadın vücudundan çok makinelere güvenir ve bu modelde müdahale ve gereksiz prosedürlerin olasılığı daha yüksektir. Sonuçta kadınlar doğum sırasında karar alma süreçlerine hiç dahil olmuyorlar ve yapabildikleri tek şey kendilerine ve çocuklarına ne olacağı konusunda endişelenmek oluyor.

Amniyotik sıvının fonksiyonları
Amniyotik sıvının kimyasal bileşimini ve bunun fetal olgunlaşmanın yanı sıra doğum sırasındaki rolünü inceleyen çok sayıda araştırma vardır. Her ne kadar hormonal, kimyasal ve fizyolojik mekanizmalar Anne ve çocuğun adaptasyonları geniş ölçüde araştırılmış olsa da, amniyotik sıvının bileşimi, doğumun birinci ve ikinci evrelerindeki değişimleri ve çocuğun doğum gibi gelişimi için önemli bir dönemde amniyotik sıvıyı nasıl kullandığı henüz tam olarak anlaşılamamıştır. 24). Amniyotik sıvının içerdiği karbonhidratlar, proteinler, yağlar, elektrolitler, enzimler ve hormonlar ile bunların bebeğin doğum ağırlığı, doğumun başlangıcı ve gebelik ile nasıl ilişkili olduğu konusunda son zamanlarda araştırmalar bulunmaktadır (25).
Çalışma, mesanenin erken spontan yırtılmasının amniyotik sıvının bileşimi ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Başka bir çalışma, amniyotik sıvıdaki prostaglandin konsantrasyonunda bir artışa işaret ediyor ve bu artışın doğumu tetiklediğini öne sürüyor; bu varsayım, doğumun başlamasının bir sonucu olarak prostaglandin konsantrasyonlarının arttığı yönündeki genel kabul görmüş görüşle çelişmektedir (26). Diğer çalışmalar (27, 28), paratiroid peptidlerinden birinin (PTHrP) amniyotik sıvıdaki varlığı ile bunun gebeliğin sonlarında doğum ve membran fonksiyonu üzerindeki etkisi arasındaki ilişkiyi incelemiştir (29). Başka bir çalışma (30) interlökin-2'nin rolünü incelemektedir. bağışıklık sistemi Hamileliğin erken döneminde ve muhtemelen doğum sırasında "anne-fetüs". Bebeğin doğal yaşam alanı olan amniyotik sıvı, doğumdaki işlevi tam olarak anlaşılmadan kabul ediliyor ve manipüle ediliyor. Araştırmalar, doğum sırasında amniyotik sıvı bileşimindeki kimyasal değişiklikler ve bu değişikliklerin bebeğin doğum deneyimi üzerindeki etkisi konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Amniyotik sıvının doğum sırasında bebek için koruyucu bir tabaka oluşturduğunu herkes bilse de mesanenin delinmesi rutin bir işlem olmaya devam ediyor. Amniyotik sıvının, çocuğun doğumdan sonra yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olan, hala önemli ancak bizim tarafımızdan bilinmeyen işlevlerinin olması oldukça muhtemeldir.

Doğumla ilgili ritüeller Doğum süreci her toplumun kültürüne yansır ve her kültür, bilinmeyen korkusunu yenmek için çeşitli ritüellere başvurur. Doğum öngörülemez olabilir ve manevi gizem unsurları taşıyabilir. Ritüellerin yardımıyla tehlikelerden kaçınmak ve iyi bir sona ulaşmak mümkündür. Antropoloji araştırmacısı Robbie Davis-Floyd, tıbbi müdahalelerin doktorlara doğanın güçleri üzerinde psikolojik bir kontrol hissi verdiğini ve korkuların hafifletilmesine yardımcı olduğunu açıklıyor (31). Ritüel, sembolik nesneleri (örneğin mesaneyi delmek için bir kanca), fikirleri (örneğin, “amniyotomi doğumu hızlandırır, bu kadın için iyidir”) ve sorumluluk almak, işlemin anlamını açıklamak gibi eylemleri içerir. . Amniyotomi ile ilgili görüntüler, bebeği doğuran kişinin ellerinde "su salan ve hayat veren" kuvvetleri akla getiriyor. Bu tür ritüeller kadının bilinçli olarak algılamak yerine hissettiği bilinçsiz bir mesaj iletir. Etkisi alışılmadık derecede güçlü. Hastane doğum kültürü, sanki bize kadın bedeninin kusurlu olduğunu ve doktorların aletler kullanarak doğayı manipüle edebileceğini söylercesine, doğayı ve bireyleri aşmaya çalışan teknik sembollere ve prosedürlere dayanır.
Doğum yapan kadının gücünü harekete geçiren kadın doğum uzmanı, doğal sürecin bağımsız olarak gelişmesine izin verir; kadın bedeninin ne yapacağını (amniyotik sıvıdan kurtulma zamanının geldiği an da dahil) bildiğini anlar. Bu kadın doğum uzmanı, amniyotik sıvının mesane içinde dışarı doğru iterek, bir kama gibi çalışarak, hidrostatik basınç kullanarak rahim ağzını nazikçe ve eşit şekilde genişleterek rahim ağzını genişletmeye yardımcı olduğu gerçeğini kabul eder (32). Bu, amniyotominin neden olduğu ve anne ile çocuğu haklı olarak kendilerine ait olan doğum deneyiminden mahrum bırakan doğumun aceleci mekanik yoğunlaşması değil, anne ve çocuğun birlikte elde ettiği ilerlemedir.

Etki türleri ve davranış
Doğum biyolojik bir dönüm noktasıdır. Yetişkin hastalıklarının doğum öncesi nedenleri üzerine yapılan son araştırmalar, fetal ve erken dönemde doğum sonrası dönem diğer yaş dönemlerine göre daha fazla değişiklik meydana gelir. Gelişimin kritik dönemlerinde vücudun çevreyle etkileşimi incelenerek yapılan çalışma, bebeğin uteroda hastalığa duyarlılığını artıran telafi edici çabalar gösterdiği sonucuna varıyor (33). Araştırmacılar ayrıca bu tür yeniden programlamanın nesilden nesile aktarılabileceğini de buldu. İnsan şunu merak etmeden duramıyor: Mesane delindiğinde çocuğun yaşam koşullarındaki ani değişim, duyu bütünleme güçlüğü çeken ve daha sonra “hiperaktivite ve dikkat eksikliği bozukluğu” gibi nörolojik tanılar alan çocukların sayısındaki artışın nedeni midir? bu tanı daha çok okul öncesi ve erken okul çağındaki erkek çocuklara konulur. Kızlarda mesanenin delinmesinin sonuçlarının daha geç ortaya çıktığı, çünkü vücudundaki yumurtaların bu müdahaleyi hücresel hafıza düzeyinde kaydettiği ve kız büyüyüp hamile kaldığında bu durumun vücuttaki zarların özelliklerini değiştireceği yönünde bir hipotez var. Onun çocukları. Doğum öncesi ve perinatal açıdan bakıldığında, kalıtımımızın ve kişilik özelliklerimizin kendini gösterme şeklinin, diğer şeylerin yanı sıra, gebe kalma, intrauterin yaşam ve doğumu çevreleyen olaylara bağlı olduğu bilinmektedir (34). Amniyotominin erken psikolojik gelişim üzerindeki etkisi ne yazık ki dikkate alınmıyor, doğumu arttırmak için mesaneyi delme ritüeli her yerde gelişiyor. Amniyotomi, doğumu hızlandırmak ve fetal sıkıntıyı teşhis etmek için rutin olarak kullanılırken, amniyotomi, uterustaki su miktarını azaltarak, dolayısıyla göbek kordonunu sıkıştırarak ve fetusa erişimi azaltarak düzensiz fetal kalp atış hızını (bu bir sıkıntı belirtisidir!) teşvik eder. bebeğe plasental kan ve oksijen. Zarlara dokunulmadığında bebek doğum sırasında çok daha az kalp ritmi bozukluğu yaşar. Düzensiz kalp atış hızının bir kısmı doğumun kendisinden kaynaklanır ve bu doğaldır (35). Amniyotominin fetal distresi teşhis etmek için gerçekte gerekli olandan çok daha sık kullanılması muhtemeldir. Amniyotomi, çocuğu, vücudunun güçlü mekanik baskıya maruz kaldığı ve başının herhangi bir koruma olmadan anne pelvisinin kemik halkasından geçtiği gerçeğine acilen uyum sağlamaya zorlar. Amniyotomi ile bağlantılı olarak hidrostatik basınçtaki ani düşüş ve başın kemik halkasında beklenmedik bir şekilde sıkışması, belki de çocuğun vücudunda çok fazla stres oluşmasına neden olabilir. Mesane delindiğinde sembolik, fizyolojik ve psikolojik kayıp yaşanır (36). Çocuğun ortamı, yani onu koruyan ve besleyen amniyotik sıvı aniden tükendiğinde, çocuk anında geri dönülemez bir kayıp duygusu yaşar. Emir üzerine doğum kanalından geçer, bu onun ilk “benlik kaybıdır”. " Stres MatrisiÇocuğun doğum sırasında yaşadığı şok ve travmayı daha iyi anlamamıza yardımcı olan kavramsal bir modeldir (37). Şok fizyolojik olarak arttıkça değişiklikler çocuk için dayanılmaz ve aşırı olabilir. Şok “psikolojik dengenin aniden bozulmasıdır” (38) ve davranışı kesinlikle etkiler. Vücut, doğum deneyimini motor, vestibüler, duygusal ve sosyal düzeyde hatırlayacaktır (39). Doğum sırasında stres yaşayan bebeklerde görülen bazı fiziksel belirtiler; uzuvların seğirmesi, kaslarda hiper veya hipotonisite, öfke ifadeleri, korku veya tepkisizliktir. Dünya(40). Yaşadıkları travma göz ardı edilerek durumları genellikle çocuk koliği olarak açıklanıyor. Bu işaretlerin fark edilmesi ve kabul edilmesi gerekirken, eğer bunların yerleşip bireyin yaşam boyu gelişimini etkilemesini istemiyorsak, onlarla çalışmak gerekir.
Küçük çocuklara sıklıkla sinir sistemleri çevreden alınan uyaranlara agresif bir şekilde direnç gösterdiğinde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tanısı konur. Veya çocuk tepkisiz olabilir, iletişim kuramıyor olabilir - bu, çevresel uyaranlardan "kaçma" tepkisidir. Öğretmenler ve ebeveynler sıklıkla durumlarını yanlış değerlendirdikleri için bu tür çocuklar gelecekte depresyona yakalanma riskiyle karşı karşıyadır. Modern yüksek teknoloji dünyasında büyüdükçe, bu çocuklar genellikle kendilerini toplumdan soyutluyor ve kendilerini bilgisayar oyunlarına kaptırıyorlar, bu da elbette davranışlarını olumsuz etkiliyor. Teknoloji, çocuğun sosyal yaşamını en başından itibaren etkiliyor; o kadar güçlü bir etkiye sahip ki, stresli çocuklar daha sonra dünyayla teknoloji aracılığıyla iletişim kurmayı seçiyorlar. En kötü durumda, insanın kendisiyle ve başkalarıyla iletişim kurma yönündeki gizli arzusu (ve kişinin bu bağlantıları kurma konusundaki güçsüzlüğüne duyulan öfke), bu tür çocuklarda şiddeti ve cinayeti yücelten elektronik oyunlar tarafından körüklenir. Buna göre bu temaslar kişinin kendisine veya başkalarına yönelik saldırganlık şeklinde gerçekleştirilmektedir.

Erken gelişim psikolojisi
Amniyotomi, anneye veya bebeğe psikolojik olarak zarar verme potansiyeline sahip bir müdahale olarak nadiren dile getirilir. Rahim içi koşullardaki ani bir değişiklik bebek için streslidir ve anne amniyotomiyi doğum sürecine büyük bir müdahale olarak algılayabilir. Şüphesiz bir bebek şokta doğabilir ve bunu kimse fark etmez, dolayısıyla bu prosedür doğum kültürümüzde rutin hale gelmiştir. İnsan potansiyelinin gelişimiyle ilgili erken gelişim psikolojisinin ilkelerinden biri, bizi bebeğin entelektüel, duyusal ve enerjik adaptasyonu içeren yeteneklerine yönlendirir. Amniyotomi yapma kararının çocuk açısından pek çok sonucu olacağı oldukça açık görünüyor. Bebek, yaşamının en başından itibaren annesinin düşünce ve duygularından etkilendiği gibi, doğum sırasında da onu doğuran kişinin düşünce ve duygularından etkilenir. Çocuğun büyüme ve gelişiminin temelleri hamilelik ve doğum sırasında atılır. Annesinin ve çevresinin hislerine ve duygularına tepki verir ve bu onun gelişimini etkiler. Doğum sırasında başkalarının davranış ve düşünceleri onun üzerinde kalıcı bir etki bırakabilir. Amniyotomi, bir yabancının elinde bir aletle ortaya çıkıp çocuğun çevresini büyük ölçüde bozması ve çocuğun tamamen hazırlıksız olduğu ani değişikliklere neden olması anlamına gelir. Bu, çocuğun doğuştan gelen ait olma, güvenlik ve bakım ihtiyacını ihlal eden invazif bir prosedürdür. Mesanenin delinmesi kasılmaları hem anne hem de bebek için daha acı verici hale getirir ve telepatik bağlantıyı bozabilir. Suyun yırtılmasıyla oluşan ani değişiklikler sempatik sistemi etkileyen stres hormonlarının salınmasına neden olur. gergin sistem ve bu süreç, çocuk hayatı boyunca kendini stresli bir durumda bulduğunda tekrarlanabilir.

Sorunu çözmeye yönelik stratejiler
Amniyotominin yaygın kullanımının üstesinden gelmek için zihnimizi alışılmadık ifadelere açmak ve stereotipleri kırmak gerekiyor. İlerliyoruz çünkü eğitim metinleri zaten amniyotominin doğumun süresini kısaltmada yararlı olmadığını gösteriyor (41, 42). Ayrıca fetüsün durumunu değerlendirmek için "her ihtimale karşı" amniyotominin haklı olmadığı da kabul edilmektedir. Çocuklarla çalışan kişilerin, şokun etkilerinden kurtulmayı kolaylaştırmak için bebeklerde, çocuklarda ve ebeveynlerde şok belirtilerini tanıyacak şekilde eğitilmeleri ve eğitilmeleri gerekir. Bu bilgiyi her çocuğa ve her ebeveyne kişisel olarak ulaştırmak için tutkulu insanlara ihtiyaç olacak ve bu çocuklarla ve ebeveynlerle çalışanların konferanslar düzenlemesi ve güvenilir araştırmalar yayınlaması için çok sayıda kişiye ihtiyacı olacak. Bize güvenlik hissi veren bir ortama ihtiyacımız var. Yaşadığımız travmayı iyileştirebilir erken aşamalar gelişim. Doğum ve doğum işçileri olarak, bebeğin vücudunun kendi kendini düzenleme ve uyum sağlama mekanizmalarına girmesine izin vermek için aktivitemizi yavaşlatmalı ve azaltmalıyız (43). Yavaşlamak iletişim kurmamıza yardımcı oluyor." Burada ve şimdi”ve anlamlı ilişkiler kurun. Sakin bir durum, bebeklere karşı empatimizi artırır ve onların benzersiz bedensel travma belirtilerini fark etmemizi sağlar.
Önümüzde uzun bir yol var; daha nazik bir doğum kültürü yaratmalı ve sürdürmeliyiz. Bunun için halkın, hamile kadınların, doğum eğitimcilerinin ve politika yapıcıların, kadınları güçlendirmek için doğumda yapılması gereken değişiklikler konusunda eğitilmesi gerekiyor. Toplumumuzu daha iyi hale getireceği için ebelik sanatının değerini bilmeli ve onu her yerde desteklemeliyiz.

Verna Oberg yüksek lisans derecesini Enstitünün Doğum Öncesi ve Perinatal Psikoloji Fakültesi'nden aldı. 2010 yılında Santa Barbara'da. Danışman olarak çalışıyor erken gelişme, yenidoğanların ve küçük çocukların gelişim aşamalarını takip ediyor, ebeveyn-çocuk bağlarının oluşumunu teşvik ediyor, yeni doğanların ve küçük çocukların bilinç ve duygulara sahip tam bir insan olduğunu savunuyor. Verna, bu makalenin yazılmasındaki yardımlarından dolayı Dr. Jean Rhodes'a derin şükranlarını sunar.

Edebiyat: 1. Goer, H. 1999. Düşünen Kadının Daha İyi Bir Doğum Rehberi. New York: Berkeley Yayın Grubu. 2. Simkin, P. 2001. Doğum Ortağı, 2. baskı. Boston: Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. ve C.F. Sargent, editörler. 1997. Doğum ve Yetkili Bilgi: Kültürlerarası Perspektifler. 3. baskı. Berkeley ve San Francisco: Kaliforniya Üniversitesi Yayınları. 4. Enkin, M., vd. 2000. Gebelik ve Doğumda Etkili Bakım Kılavuzu, 3. baskı. New York: Oxford Press. 5. May, K.A. ve L.P. Mahlmeister, der. 1994. Anne ve Yenidoğan Hemşireliği, 3. baskı. Pensilvanya: J. B. Lippincott Şirketi. 6. Wagner, M. 2006. ABD'de doğdu. Berkley, CA: Kaliforniya Üniversitesi Yayınları. 7. Robson, K.M. ve R. Kumar. 1980. Anne Sevgisinin Gecikmeli Başlaması. Br J Psikiyatri 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Ebelik, 12. baskı. Oxford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Membranların yapay yırtılması: suların kırılması. Mesaj http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm adresinde Birleşik Krallık Ebelik Arşivlerinde yayınlandı. Erişim tarihi: 2 Haziran 2010. 10. Bkz. Referans 6. 11. Bkz. Referans 4. 12. Doğum Grafikleri. 1993. Yönsel Öğrenme. Wasco, Teksas: WRS Group, Inc.'in bir bölümü. 13. Bkz. Referans 6. 14. Rehana. 2001. Membranların yapay yırtılması: suların kırılması. Mesaj, www.radmid.demon.co.uk/arm.htm adresindeki Birleşik Krallık Ebelik Arşivlerinde yayınlandı. Erişim tarihi: 2 Haziran 2010. 15. Bakınız Referans 2. 16. Bakınız Referans 5. 17. Aynı eser. 18. Bkz. Referans 6. 19. Bkz. Referans 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Ritüeller olarak hastane doğum rutinleri: Toplumun Amerikalı kadınlara mesajları. J Prenat Perinat Psikoloji Sağlığı 1(4): 276–96. 21. Bkz. Referans 5. 22. Aynı eser. 23. McKay, S. 1991. Paylaşılan güç: İnsanileştirilmiş doğumun özü. J Prenat Perinat Psikoloji Sağlığı 5(4): 283–95. 24. Bkz. Referans 5. 25. Gotsch, F., ve ark. 2008. İnsan hamileliği sırasında kaspaz-1'in fizyolojik ve patolojik hücresel stres altında rol oynadığına dair kanıt: iltihaplanma ve doğum arasında bir bağlantı. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S.E., ve diğerleri. 2008. Amniyotik sıvı prostaglandin konsantrasyonları, termde spontan doğumun başlangıcından önce artmaktadır. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., ve diğerleri. 1992. İnsan amniyonunda paratiroid hormonuna bağlı proteinin bol miktarda ifadesi ve bunun doğumla ilişkisi. Proc Nati Acad Sci ABD. 89:8384-88. 28. Wlodek ve ark. 1992. İnsan amniyonunda paratiroid hormonuna bağlı proteinin bol miktarda ifadesi ve bunun doğumla ilişkisi. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. Aynı eser. 30.Zicaria, A., et al. 1995. Hamilelik ve doğum sırasında insan amniyotik sıvısında interlökin-2: fetal membranlardan prostaglandin E2 salınımının etkileri. J Reprod Immunol 29(3): 197–208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetrik ritüeller ve kültürel anormallikler: Bölüm I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Bkz. Referans 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford ve P.W. Nathanielsz. 2008. Yetişkin hastalıklarının doğum öncesi kökenleri. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Ebelik ve Doğum Uygulamalarının Değerlendirilmesinde Yeni Kriterler. J Prenat Perinat Psikoloji Sağlığı 22(3): 181–89. 35. Barrett, J.F.R., ve diğerleri. 1992. İkinci aşamaya kadar zarları sağlam bırakma niyetine karşı amniyotomi üzerine randomize deneme Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Doğum Travması: Obstetrik Müdahalelerin Psikolojik Etkileri. Petaluma, CA: Emerson Seminerleri. 37. Castellino, R. 2005. Stres Matrisi: Doğum Öncesi ve Doğum Terapisine Etkileri. Santa Barbara, CA: Castellino Doğum Öncesi ve Doğum Terapisi Eğitimi. 38. Aynı eser. 39. Perry, B. 2009. Beyinde: Nasıl hatırlıyoruz. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Erişim tarihi: 14 Nisan 2009. 40. Bkz. Referans 37. 41. Bkz. Referans 3. 42. Bkz. Referans 6. 43. Glenn, M. 2002. Bir grup içinde doğum öncesi ve perinatal izlerle çalışırken beden merkezli psikoterapinin kullanılması. Üçüncü Amerika Birleşik Devletleri Beden Psikoterapisi Derneği Kongresi'nde sunulan makale ve Beden Psikoterapisinde Ortaya Çıkış. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Erişim tarihi: 30 Eylül 2009.

Başlangıçta doğa, kadını yabancıların yardımı olmadan doğurabilecek ve çocuk doğurabilecek şekilde tasarladı. tıbbi müdahaleler. Ancak bu her zaman başarılı bir hamilelik sonucuna yol açmadı. Şu anda kadınların yaklaşık %10'u amniyotomi gibi bir ameliyat geçirmektedir. Nedir ve bunu yapmak gerekli mi?

Anne karnında bebek amniyonla çevrilidir. amniyotik sıvı içeren özel bir zar. Bu kabuk, fetüsü olası dış enfeksiyonlardan korur ve hareket ederken çarpmasını önler. Doğum yaklaştıkça bebeğin başı rahim ağzına baskı yapar ve bu işlem sonucunda onu geren ve doğum kanalını oluşturan bir fetal kese oluşur. Doğum süreci sırasında baloncuk patlar ve bebek dışarı çıkar. Ancak amniyotik kesenin kendi kendine patlamadığı ve bebeği doğurtan doktorların amniyotomiye başvurarak onu deldiği durumlar da vardır.

Amniyotomi gibi bir operasyon, mesanenin özel bir tıbbi aletle delinmesini içerir. Tamamen doktorun kararıyla yapılır ve doğum yapan kadının isteği üzerine yapılamaz. . Önce kadına ağrı kesici verilir. drotaverine dayalı olarak 30 dakika sonra jinekolojik sandalyede muayene yapılır ve işlem sırasında mesane kabuğu iğneye benzer ince bir kanca ile yakalanıp delinir. Yakalama, balonun temas ettiği kısım aracılığıyla gerçekleşir yumuşak dokularçocuk minimumdur. Prosedür, bir balonun iğneyle patlatılmasına benzetilebilir.

Doğum yapan kadınların korkularının aksine, fetüsün zarında sinir uçları bulunmadığından mesane kesinlikle ağrısız bir şekilde delinir. Ancak bu manipülasyon korkusu genellikle kas spazmına yol açar ve bazı kadınlar mesanenin delinmesinin ağrılı olduğunu belirtebilir. Kaçınmak rahatsızlık ve iç yaralanmalarda mümkün olduğu kadar sakin ve hareketsiz kalmak gerekir.

Amniyotomi sonucu sızan su bir tepside toplanarak durumları değerlendirilir. Yeşil renk Mekonyum pulları içeren amniyotik sıvı, fetal hipoksiyi ve ona daha fazla dikkat edilmesi gerektiğini gösterir.

Amniyotomi türleri

Amniyotomi zamanlamaya göre 4 tipe ayrılır:

Mesaneyi deldikten sonra doğum ne kadar sürer?

Mesanesini deldiren kadınlar, çocuklarının doğumunu ne kadar bekleyecekleri sorusunu merak ediyor. Birisi düşünsün Prosedürün zaman açısından sezaryene benzediğini ve sadece birkaç dakika içinde bebekle ilk dakikaların tadını çıkarmayı umduklarını söyledi. Ancak bu büyük bir yanılgıdır.

Genel olarak amniyotomi sonrası doğum süreci doğal olandan farklı değildir. İlkel kadınlar için normal doğum süresi 7 ila 14 saattir. İkinci doğum 5 ila 12 saat sürebilir ve sonraki her doğum, bebekle tanışmak için bekleme süresini daha da azaltabilir.

Mesanenin doğum öncesi delinmesiyle, kasılmaların normalde iki saat içinde başlaması gerekirken, doğum yapan kadın, fetüsün durumunu ve doğuma hazır olup olmadığını değerlendirmek için yarım saat boyunca bir CTG makinesine bağlı kalır. İki saat sonra kasılmalar başlamamışsa ve doğum yoksa özel ilaçlarla doğum uyarılmaya başlanır. Çocuk için büyük tehlike oluşturuyor Anne karnında 12 saatten fazla susuz bir alanda kalan kadın bu süre sonunda doğum yapmamışsa, acil Cerrahi Sezaryen bölümü.

Amniyotomi kimlere endikedir ve kontrendikedir?

Tüm kadınların amniyotik keseleri delinmez ve yalnızca aşağıdaki durumlarda delinir:

  1. Tek bir gebelik için 38 haftadan ve çoğul gebelikler için 36 haftadan itibaren tam süreli gebelik.
  2. Fetüsün baş sunumu.
  3. Tahmini vücut ağırlığı 3 kilogramdan fazladır.
  4. Tamamen olgunlaşmış serviks ve normal pelvik boyut.
  5. Doğal doğumun herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.

Belirteçler

Her ameliyatta olduğu gibi mesaneye de ancak doktorun endikasyonu doğrultusunda ve kapsamlı bir muayene sonrasında delinir.

Amniyon çoğunlukla delinir postterm gebelik sırasında, yani 41,5 haftadan sonra. Kadın bu süreden önce çocuk doğurmamışsa hamileliğin devam etmesi hem fetüs hem de doğum yapan kadın için tehlikeli olabilir. Plasenta yaşlanmaya başlar, bebeğe oksijen temini kötüleşir, bu nedenle geç doğan çocuklara genellikle hipoksi tanısı konur.

Ayrıca acil doğumun gerekli olduğu durumlarda amniyotomi endikedir. Bunlar şunları içerir:

  1. Rahim içi ölüm veya fetal hipoksi.
  2. Plasentanın erken ayrılması.
  3. Hamile bir kadında preeklampsi ve polihidramnios.

Kadında bazı hastalıklar için 38. haftadan sonra doğumun başlatılması gerekir. Örneğin, Anne ve çocuk arasında Rh çatışması veya kadının ciddi kronik hastalıkları olması durumunda.

Mesanenin delinmesinin özel bir durumu, kasılmaların birkaç gün boyunca meydana geldiği ancak hiçbir zaman doğuma dönüşmediği uzun hazırlık dönemidir. Rahim ağzı genişlemez, doğum yapan kadın sonsuz ağrılı kasılmalardan muzdariptir ve fetüs hipoksiden muzdariptir. Bu durumda amniyotomi doğumun daha hızlı gerçekleşmesine yardımcı olur.

Kontrendikasyonlar

Böyle bir operasyonun tüm faydalarına rağmen, amniyotomi, bu prosedürün kesinlikle yasak olduğu ve doktorların doğum için farklı bir yöntem seçmesi gereken bir takım kontrendikasyonlara sahiptir. Neredeyse hepsi doğal doğum için kontrendikasyonlara benzer.. Aralarında:

Kontrendikasyon olmadığı takdirde amniyotomi anne ve çocuğun durumunu tehdit etmez ve sanılanın aksine hiç acı verici değildir. Bu prosedürü reddetmemelisinizçünkü doktor bu ameliyatı reçete ettiyse, bunun için iyi nedenler vardır. Amniyotominin kaç kadına kolay ve hızlı doğum yapmalarına yardımcı olduğunu düşünmeye değer ve tüm şüpheler anında ortadan kalkacaktır. Kadın doğum uzmanı-jinekoloğunuzun talimat ve tavsiyelerine tam olarak uyarak çocuğunuzun sağlığı konusunda tamamen rahat olabilir ve doğumun başarılı ve ağrısız olacağından emin olabilirsiniz.

Amniyotomi, amniyotik kesenin delinmesini içeren bir obstetrik prosedürdür.

Doğum hastanelerinde uygulanması için güvenli endikasyonlar
Amniyotomi hamile zor
uyku yemek dinleme


Doğum sürecini teşvik etmek için yalnızca nitelikli çalışanlar tarafından gerçekleştirilir.

Bu süreç nedir?

Amniyotomi doğumu başlatmanın yollarından biridir. İşlem sırasında doktor amniyotik keseyi delerek amniyotik sıvının boşalmasına ve kasılma sürecinin başlamasına veya yoğunlaşmasına neden olur.

Genellikle doğum sırasında sular kendiliğinden dökülür ancak kadınların yaklaşık %7'sinde hala böyle bir işleme ihtiyaç duyulmaktadır. Delinme sonrasında bebeğin kafasının önünde bulunan suyun bir kısmı ayrılır, tahriş meydana gelir doğum kanalı kasılmaların yoğunlaşmasına yardımcı olur.

Ayrıca su salındığında anne adayı, düz kasların kasılmalarını artıran ve böylece kasılmaları uyaran prostaglandin hormonunu üretmeye başlar.

Bazı kadınlar doğum sırasında amniyotomiden korkuyorlar - bu tamamen boşuna. Anne ve çocuk için güvenlidir ve yalnızca gerekli görüldüğünde yapılır. İncelemelere göre amniyotomi tamamen ağrısızdır, herhangi bir ağrı giderme yöntemi gerektirmez.

Prosedürün koşulları

Tüm doğumların yaklaşık %7'sinde gerçekleştirilir

Amniyotik kesenin açılması işlemi oldukça basit olmasına ve bir cerrahın varlığını gerektirmemesine rağmen yine de bazı şartları gerektirir.

  1. İşlem yalnızca hastane ortamında bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılmalıdır.
  2. Rahim ağzının doğum sürecine tamamen hazır olması gerekir.
  3. Doğum yapan kadının pelvisinde bebeğin doğru pozisyonu alması ve başının doğru pozisyonda olması gerekir.
  4. Kasılma olmadan amniyotomi, yalnızca verilen endikasyonlar için yukarıdaki koşulların tümü karşılandığında gerçekleştirilmelidir.

İşlem için tüm koşullar yerine getirilirse, amniyotomi endikasyonlara göre yapılır ve manipülasyon tekniği takip edilirse olumsuz sonuç olasılığı çok düşük olacaktır.

Manipülasyon için endikasyonlar

İşlem, doktorun veya doğum yapan kadının talebi üzerine değil, endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu prosedürü gerçekleştirmenin belirli bir neden listesi vardır.

  1. Şiddetli şişlik, artan kan basıncı ve idrarda artan protein içeriğinin eşlik ettiği preeklampsi.
  2. Doğumun 41-42. haftaya kadar başlamadığı post-term gebelik.
  3. Zayıf emek.
  4. Plasental yetmezlik.
  5. Kabarcık kabuğu çok yoğun.
  6. Anne ve çocuk arasındaki Rh çatışması.

Erken amniyotomi için endikasyonlar da vardır.

  1. Düz amniyotik kese, yani ön suların eksikliği.
  2. Plasentanın düşük konumu.
  3. Polihidramnios.
  4. Annede yüksek tansiyon.

Çoğu zaman prosedür ikizler için yapılır, çünkü bu durumda genellikle emeğin zayıflaması söz konusudur. Bunun gerekliliği doğum sürecinde doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Prosedür türleri

Toplamda 4 tip amniyotomi vardır, teknik değişmez ve fark sadece manipülasyonun zamanlamasında yatmaktadır.

Prosedür türüProsedürün özü
Doğum öncesiDoğum sürecini başlatmak için kasılmalar başlamadan önce prenatal amniyotomi yapılır. Bu, doğum sonrası hamilelik durumunda veya belirli patolojilerin varlığında, çocuğun sağlığının doğumu erken başlatmasının tercih edildiği durumlarda yapılır.
ErkenDoğumun ilk aşamasında, rahim ağzının 7 cm'den fazla açık olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.Zayıf ve düzensiz kasılmalarda erken amniyotomi endikedir.
ZamanındaRahim ağzı neredeyse tamamen açıkken (8-10 cm) geçer ancak kabarcık henüz kendi kendine patlamamıştır.
GeçGeç amniyotomi ile bebeğin başı zaten pelvistedir ve doğumun ikinci, itme aşaması başlar. Kural olarak mesane kendi kendine yırtılır, ancak bazen bir jinekoloğun müdahalesi gerekir.

Geç amniyotomi, zarın çok yoğun olması ve doğum sürecinde çocuğun kendi başına zarı yırtamaması durumunda yapılır. Bebeğin kafasına çarpma olasılığı en yüksek olduğundan en tehlikelisi olarak kabul edilir.

Bununla birlikte, bunu yapmak gerekir, aksi takdirde yenidoğanın sağlığı için en ciddi sonuçlar mümkündür - hipoksi ve boğulma ile karşı karşıya kalabilir. Delinme için en uygun zaman kasılma dönemi olarak kabul edilir, çünkü şu anda amniyotik kese açıkça görülebilmektedir.

Manipülasyon nasıl yapılıyor?

Mesanede sinir uçları bulunmadığından bu güvenli ve ağrısız bir işlemdir.

Hem planlı hem de düzenli amniyotomiler tamamen aynı şekilde gerçekleştirilir. Prosedür kadına herhangi bir rahatsızlık vermez, bu yüzden bundan korkmamalıdır. Ancak şunu unutmamak gerekir ki, bunun yapılabilmesi için doktorun doğum yapan kadının rızasını alması ve olası tüm sonuçlar hakkında kadını bilgilendirmesi gerekmektedir.

Amniyotomi aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir.

  1. Ameliyattan önce doktor fetüsün durumunu kontrol eder.
  2. Daha sonra doğum koltuğunda jinekolog rahim ağzının durumunu ve genişleme derecesini değerlendirir.
  3. Rahim ağzı istenilen durumda ise doktor rahim içerisine plastik bir kanca yerleştirir.
  4. Kasılma sırasında mesane duvarı dışarı çıktığında doktor dikkatlice onu deler.
  5. Daha sonra parmağınızı kullanarak deliği dikkatlice genişletin ve amniyotik sıvıyı serbest bırakın.
  6. Sonraki 30 dakika içinde doğum yapan kadın gözlem altında tutulmalı, fetüsün durumu CTG kullanılarak izlenmelidir.

Bu işlemin video kaydını izleyerek amniyotominin nasıl yapıldığı hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Yürütmek için kontrendikasyonlar

Yalnızca uygulanmasına yönelik önemli göstergeler varsa gerçekleştirilir.

Bu operasyonun basitliğine rağmen bazen kontrendike olabilir. Deneyimli bir doktor, aşağıdaki faktörlerden en az birinin mevcut olması durumunda mesaneyi asla delmez:

  • yanlış pozisyon;
  • göbek kordonu halkalarının sunumu;
  • plasenta previa'nın tamamlanması.

Doğum yapan kadının viral enfeksiyonu varsa amniyotik kesenin otopsisi yapılmaz. Bunlar şunları içerir:

  • genital herpes;
  • immün yetmezlik virüsü;
  • hepatit.

Manipülasyon yapılırken çocuğun enfeksiyon kapma riski artar, bu nedenle jinekologlar bebeği olası hastalıklardan korumayı tercih eder.

Ek olarak, bir kadının doğal doğum için kontrendikasyonları varsa amniyotik kese asla delinmez. Şu anda sezaryen endikasyonları şunlardır:

  • rahimdeki yara izleri;
  • doğum kanalının patolojik koşulları;
  • yüksek fetal ağırlık;
  • plasentanın ayrılması;
  • retina gözyaşları;
  • fundus değişiklikleri;
  • Önceki doğumlarda 3. derece yırtıklar;
  • CTG verilerine göre akut fetal hipoksi.
Olası komplikasyonlar

Herhangi biri gibi tıbbi operasyon, komplikasyonları var

Şu tarihte: doğru uygulama Ameliyat sonrası komplikasyon neredeyse yoktur. Bu yöntem, herhangi bir kontrendikasyon olmadığı sürece çocuk ve anne için tamamen güvenli kabul edilir. Ancak çok nadir durumlarda bir kadına amniyotomi uygulandığında aşağıdaki riskler ortaya çıkabilir:

  • göbek kordonu sarkması: bu durumda bebekte akut hipoksi oluşumu mümkündür, bu nedenle acil cerrahi müdahale doğum sürecinde;
  • fetal mesanenin büyük bir damarına hasar: bu nedenle çocuğun hayatını tehdit edebilecek kanama meydana gelir;
  • hızlı doğum: bu, rahim ağzındaki ve perine yırtılmasına yol açabilen rahimdeki basınçtaki keskin bir değişiklik nedeniyle mümkündür;
  • Delinme emeğin artmasına yol açmazsa, belirli bir süre sonra başka uyarım yöntemlerinin kullanılması gerekir, çünkü amniyotik kese şeklinde koruma olmadan rahim ve fetüsün enfeksiyon tehlikesi vardır.

Bazı kadınlar, yalnızca kalifiye bir uzmanın belirli bir obstetrik müdahale ihtiyacını doğru bir şekilde değerlendirebileceğini unutarak, amniyotik keseyi delmeyi kategorik olarak reddederler. Ne olduğunu öğren.

Önyargı veya yersiz korku nedeniyle bu işlemi reddederek hem kendinize hem de çocuğunuza ciddi zararlar verebilirsiniz. Bu nedenle doktorun görüşünü dinleyin; kendi çocuğunuzun hayatını ve sağlığını riske atmayın.

: Borovikova Olga

jinekolog, ultrason doktoru, genetikçi

Normal doğum sırasında sular kendiliğinden boşalır. Ancak kasılmalar güçlendiğinde olur, ıkınma yakında gelir ama sular henüz kırılmamıştır. Böyle bir durumda kadın doğum uzmanı sürece dahil olmaya karar verir. Mesanenin doğumdan önce delinmesine amniyotomi denir.

Konsept ve türleri

Anne vücudunun içinde bebek, içi sıvıyla dolu amniyon adı verilen bir zar tarafından korunur. Onun sayesinde bebek dış etkenlerden ve bakterilerden korunur dış ortam. Bir delinme veya standart yırtılma meydana geldiğinde rahim fetüsü dışarı itmeye başlar. Kasılmalar ortaya çıkar ve itme ortaya çıkar. Acil durumlarda amniyotik kesenin kasılmalar olmadan delinmesi gerçekleştirilir. Operasyon rahim ağzının tam açılmadığı dönemde kanca kullanılarak gerçekleştirilir. Bu bebeğin kafasına çarpmamak için yapılır. Doğum öncesi otopsi türlere ayrılır.

Amniyotomi türleri:

  1. doğum öncesi - doğumdan önce, kasılmaların ortaya çıkması için;
  2. erken - rahim ağzı 7 cm kadar açık;
  3. zamanında - uterusun 10 cm kadar açılması;
  4. gecikmiş - doğum sırasında mesanenin açılması. Bir kadında fetal hipoksiyi ve kanamayı önlemek için yapılır.

Doğum yapan kadınların yaklaşık %10'u amniyotomi geçirmektedir. Bir kadın bu işlemi duyduğunda çok korkar ve olumsuz hisseder. Sonuçta annemin bunun doğru ve gerekli olduğuna dair hiçbir fikri yok. Kasılmalar sayesinde rahim ağzı açılır ve fetus doğum kanalına doğru hareket eder. Ancak açıklık bir su kabarcığından kaynaklanmaktadır. Organın aktif kasılması meydana gelir, rahim içindeki basınç artar. Sular aşağı inerek rahim ağzının genişlemesine neden olur.

Temel olarak, rahim tamamen genişlediğinde membranın yırtılması ortadan kalkar. Önce ilk sular çıkıyor. Doğum yapan kadın mesanesinde sinir uçları olmadığından hiçbir şey hissetmez. Doğumdan önce suları gelen kadınlar var. Bu fark edilir çünkü çok fazla sıvı çıkar. Ancak zar, rahim duvarı ile temas ettiği noktada patlayabilir. Burada su damlalar halinde küçük miktarlarda akıyor.

Suyunuz evde gelirse acilen doğum hastanesine gitmelisiniz. Üstelik bu bilgiyi kadın doğum uzmanına verebilmek için bunun gerçekleştiği zamanı da unutmayın. Suyun kokusuna ve gölgesine dikkat etmelisiniz. Normal şartlar altında sıvı berrak ve kokusuzdur. Su kırılmazsa çok daha uzun sürer. Buna göre balonu yapay olarak delmek gerekir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Amniyotik sıvı oynar büyük rol V standart doğum. Amniyotominin önerildiği birkaç vaka vardır. Sonuçta, prosedür çocuk doğurmayı teşvik etmeye yardımcı olur.

Mesane neden doğumdan önce özel olarak delinir:

  • kendi başına parçalanamayan yoğun bir kabuk;
  • delmenin uterus dilatasyon sürecini hızlandırdığı zayıf doğum;
  • Rh çatışması gebelik zor doğuma neden olur, bu nedenle otopsi gereklidir;
  • olgunlaşma sonrası - doğumdan önce mesanenin kasılmalar olmadan delinmesi uterusun ilk kasılmalarının başlangıcını uyarır;
  • bebek beklerken gestoz;
  • Kasılmaların yetersiz olması durumunda su kesesinin açılması doğum sürecini hızlandırır;
  • polihidramnios;
  • plasentanın düşük konumu, fetüste oksijen eksikliğine katkıda bulunan ayrılmasına yol açar;
  • neredeyse hiç sıvı olmadığında kabuk düz bir şekle sahiptir.

İLE son durum Doğuma ilerlemeyen kasılmaların görünümünü içerir. Fetus, oksijen eksikliği nedeniyle rahim içinde acı çeker ve kadın yorulur. Mesaneyi deldikten sonra doğum kolaylaşır ancak işlemde bazı kısıtlamalar vardır.

Kontrendikasyonlar:

  • kasık bölgesinde herpes varlığı;
  • plasenta aşağıda bulunur;
  • göbek kordonu halkaları prosedüre müdahale eder;
  • standart doğum önerilmez;
  • fetal sunum;
  • doğum yapan bir kadında kalp hastalığının varlığı;
  • rahim üzerinde yara izleri.

Listelenen kontrendikasyonlar yoksa, prosedürün fetus ve durumu üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Doğum yapan kadınların %12'sinde doğumdan önce su sızıntısı oluyor. Su büyük miktarlarda ortaya çıktığı için bu fenomen göz ardı edilemez. Sıvının rengi veya aroması olmamalıdır.

Yeşilimsi veya kahverengi bir renk mevcut olduğunda suda bebek dışkısı bulunur. Bu, bebeğin yeterli oksijene sahip olmadığını gösterir, bu nedenle acilen doğum yapılması gerekir. Vücut doğuma hazır olduğunda kasılmalar hemen başlar.

Delme tekniği

Otopsi ameliyata eşdeğer olsa da zarda sinir uçları bulunmadığından ağrısızdır. Mesane açıldıktan sonra anne adayının yarım saat kadar uzanması istenir. Fetus CTG makinesi kullanılarak izlenir. Mesanenin delinmesinin ardından doğum kasılmalar olmadan hızlanır ve bebek kısa sürede doğar.

Doğum sırasında mesane nasıl delinir:

  1. işlemden önce doğum yapan kadın antispazmodik alır;
  2. ilaç etkisini gösterdiğinde kadın muayene için yatar;
  3. vajinal muayene;
  4. enstrümanın tanıtımı;
  5. yüzey bir kanca ile sabitlenmiştir;
  6. kabuğu yırtın;
  7. sıvı sızıntısı.

Doğum sırasında mesane nasıl delinir? Muayene sırasında, belirli bir aletle (metal bir kanca) bir açıklık yapılır. Kabarcık delindiğinde su dışarı akar. Sadece vücudunuzu gevşetmeniz ve rahatça uzanmanız gerekiyor.

Doğum yapmadan önce mesaneyi delmek acı verir mi? Kesinlikle hiçbir ağrı yoktur. Operasyonu rahat ve güvenli hale getirmek için kasılmalar arasında amniyotomi yapılması gerekir. Bazı kadınlar acıyıp acımayacağından endişe ediyor bu prosedür. Doğum yapan kadın yalnızca suyun nasıl aktığını hisseder. Kaslar gerildiğinde rahatsızlık meydana gelir.

Mesane doğumdan önce delinirse aşağıdaki kurallara uyun:

  • çocuğun doğru pozisyonu;
  • gebelik süresi 38 hafta veya daha fazla;
  • standart teslimat kontrendike değildir;
  • doğum kanalının hazırlığı;
  • tekil gebelik;
  • Rahim olgunlaşmış ve doğuma hazırdır.

Amniyotik kesenin delinmesinden sonra ikinci doğum ne kadar sürer? Doğum yapan kadınlara göre ikinci doğum, birinciye göre 2-3 saat daha hızlı sürüyor. Doğumun başlangıcı, mesanenin delinmesinden sonra kasılmaların başlamasıyla meydana gelir.

Son teslim tarihleri

Mesane delinmesinden sonra doğum ne kadar sürer?İlkel kadınlar doğumun 8-13 saat, çok doğumlu kadınlar ise 6-11 saat sürdüğünü iddia ediyor. Obstetrik müdahale sonrasında her zaman istenilen sonuçlar elde edilemeyebilir. Amniyotomi sonrası komplikasyonları önlemek için koşulların karşılanması gerekir.

Bir kadın, doğum sırasında gerekli olan bir işlemi gönüllü olarak reddetmemelidir. Mesane delinmesinden sonra doğum süresi değişir. Ancak delinmeden doğuma kadar 12 saatten fazla süre geçmemelidir. Bir çocuğun uzun süre susuz kalması durumunda hayatı tehlikeye girer.

Açıldıktan üç saat sonra ilaç uyarımı kullanılır. Ancak bununla birlikte sonuçları da olabilir. Delinme doğru şekilde yapıldığında doğum güvenli kabul edilir, ancak doğumun daha karmaşık hale geldiği istisnalar da vardır.

Komplikasyonlar:

  • göbek kordonu damarında yaralanma;
  • bebeğin durumu kötüleşir;
  • fetal uzuvların kaybı;
  • bebekte zayıf kalp atışı;
  • hızlı teslimat;
  • ikincil doğum zayıflığı.

Delinmeden sonra sonuç alınamaz, doğum aktif değildir, ardından kasılmalara neden olan ilaçlar kullanılır. Çocuğun doğumu uzarsa, fetus uzun süre susuz kalamayacağı için sezaryen yapılır.
Kadın doğum uzmanları, 38-39. haftalarda kasılma olmadan mesanenin delinmesinin gerekli olmadığını, stimülasyonun bir etkisi olmayacağını söylüyor. Bu erken tarih, böylece hamile kalabilirsiniz. 40 - 41. haftalarda kasılma olmadan mesanenin delinmesi, rahim ağzının 6 cm'den fazla açıldığı endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Amniyotomi güvenli yöntem Hastane ortamında doğumun hızlandırılması. Mesane delinmeden doğum yaptıkları için doğum yapan kadınların hepsi bunun ne olduğunu bilmiyor. Kabuk çocuğu korur, bu nedenle yalnızca belirtildiğinde açılır.

Zarların yapay olarak açılması veya amniyotomi, genellikle bebek bekleyen kadınlar arasında bazı endişelere neden olur. Doğumhanedeki her hasta bu prosedürün anlamını anlamıyor: Doğum sırasında sular kendiliğinden çıkıyorsa neden amniyotik keseyi açalım? Anne adaylarına güven vermeye çalışalım ve bu soruyu cevaplayalım.

İşlemin amaçlarına ve zamanlamasına bağlı olarak amniyotomi üç türe ayrılır. Doğumu başlatmak için erken amniyotomi kullanılır. Doğum sırasında erken veya geç amniyotomiye ihtiyaç duyulabilir.

Erken amniyotomi

Erken amniyotomi adı verilen işlem, kendiliğinden doğum başlamadan önce hamileliği sonlandırmanın bir yoludur. Doğumu başlatmak amacıyla amniyotominin kullanılması, doğumun hemen başlaması anlamına gelir: zarlar bir kez açıldığında geri dönüş yoktur. Hamilelik sırasında, kadın doğum uzmanı, anne ve fetüsün spontan doğumunun başlangıcından önceki son hafta da dahil olmak üzere, hamileliğin farklı aşamalarında, çoğunlukla planlanandan önce doğumu başlatmak zorunda kalır - bu indüklenmiş emek. Amniyotomi endikasyonları şunları içerebilir:

  • Gebeliğin şiddetli formu, şişlik arttığında atardamar basıncı, idrar testlerindeki değişikliklerin ilaçlarla düzeltilememesi, tedaviye rağmen anne ve fetüsün durumunun yetersiz kalması;
  • anne hastalıkları (kardiyovasküler patoloji, diyabet, karaciğer hastalığı, kronik akciğer hastalıkları, vb.);
  • dönem sonrası hamilelik;
  • hamile bir kadında kardiyopulmoner yetmezlik semptomlarıyla birlikte akut artan polihidramniyos;
  • fetüsün çeşitli nedenlerle bozulması.

Diğer durumlarda, doğumu başlatmak amacıyla erken amniyotomi, herhangi bir müdahale olmaksızın zamanında gerçekleştirilir. tıbbi endikasyonlar fetüs tam olgunluğa ulaştığında ve kendiliğinden doğum belirtileri olmadığında. Normal gebelik sırasında amniyotomi ile bu tür koruyucu doğum indüksiyonuna denir. programlanmış doğum.

Doğumu tetiklemek amacıyla amniyotominin kullanılmasının olası koşullarından biri, bir kadında doğum için en uygun şekilde ifade edilmiş hazırlık belirtilerinin varlığıdır.Tam süreli hamilelik vakalarının% 70-80'inde, serviks olduğunda "Olgun" (kısa, yumuşak, hafif açık, küçük pelvisin merkezinde yer alır), doğum, herhangi bir alet kullanılmadan yalnızca amniyotomi ile başlatılabilir. ilaçlar rahim kasılmalarının uyarılması (prostaglandinler).

Doğum için hazırlık belirtilerinin yokluğunda veya yetersiz ifadesinde erken amniyotomi her zaman yeterli doğumun gelişmesine yol açmaz - kural olarak doğum uzar, ilaç destekli doğum gerektirir, susuz aralıkta artış tehlikesi vardır , doğum kanalının ve fetusun enfeksiyonu, asfiksi (oksijen erişiminin kesilmesi) ve fetusta doğum travması.

90'lı yıllarda yaygınlaşan programlı doğum, artık daha az uygulanıyor. olası komplikasyonlar(kafa yerleştirme anomalisi, ihlal kasılma aktivitesi rahim, doğumdan sonra kanama), ancak öncelikle hamilelik ve doğumun doğal seyrine olan eğilim nedeniyle.

Erken amniyotomi

Doğum sırasında erken amniyotomiye ihtiyaç duyulabilir - rahim ağzının açıklığı hala küçük olduğunda yapılır. Kullanımı için endikasyonları listeleyelim.

  1. Emeğin hızlandırılmasının gerekli olduğu durumlar:
    • emeğin zayıflığı ile(var yakın ilişki arasında düşük seviye rahim kasılması ve birinci ve ikinci dönemlerin herhangi bir aşamasında doğumun yavaş ilerlemesi), zarların erken açılması, özel fizyolojik olarak aktif maddeler olan prostaglandinlerin artan üretimine ve salınmasına yol açar. Prostaglandinler rahim kasılmalarına neden olur ve ayrıca doğum sırasında rahim aktivitesinin artmasına katkıda bulunur;
    • işlevsel olarak kusurlu bir amniyotik kese ile(“düz” veya “gevşek”). Fetal başın önünde bulunan ön suların normal hacmi 200 ml'ye kadardır. Oligohidramniyozda olduğu gibi anteriorda çok az su varsa, fetüsün başındaki zarlar gerilir (“düz amniyotik kese”). Çoğu durumda amniyotik sıvının hacmindeki bir azalma, fetal üriner sistemdeki malformasyonların varlığı ile ilişkilidir, postmatürite sırasında amniyotik sıvı miktarında 50-100 ml'ye kadar bir azalma da gözlenir. fetal mesanenin yanal yırtılması nedeniyle zarlar "yavaşça" sarkar. Böyle bir kabarcık (“düz” veya “sarkık”) rahim ağzının genişlemesinde “hidrolik kama” işlevini yerine getirmez, bu aynı zamanda doğumun yavaş ilerlemesinin de nedenidir;
    • polihidramniosluÇok miktarda amniyotik sıvı nedeniyle uterus aşırı gerilir, kasılmaları zayıftır Vakaların yarısından çoğunda polihidramniosun nedenleri belirsiz kalır. Polihidramniyos sadece amniyonun (fetal membranların) bir hastalığı değildir, aynı zamanda annenin bir hastalığıyla da ilişkilendirilebilir ( şeker hastalığı, inflamatuar hastalıklar genitoüriner sistem), fetal hastalıkların gelişmesiyle birlikte ( hemolitik hastalık veya çeşitli kusurların ve kromozomal anormalliklerin varlığı). Annenin frengi, grip vb. hastalıklardan hasta olması durumunda polihidramniosun bulaşıcı doğası mümkündür. Polihidramnios için erken amniyotomi uterusun hacmini azaltır ve bunun sonucunda uterus kasılmaları güçlenir.
  2. Amniyotominin terapötik amaçlarla kullanılması şunları sağlar:
    • Kanama sırasında hemostatik (hemostatik) etki plasentanın kısmi sunumu veya düşük tutunması ile ilişkilidir, yani plasentanın rahim çıkışına yakın tutunduğu durumlarda. Plasental doku esneme yeteneğine sahip değildir, kasılmalar sırasında membranlar plasentanın kenarını kendileriyle birlikte çeker. Bunun sonucunda plasentanın bir bölümü rahim duvarından yırtılır, bu da plasenta bölgesindeki damarların bütünlüğünün bozulmasına ve kanamaya yol açar. Amniyotomiden sonra uterusun alt bölümünün duvarı, zarlar ve plasenta ile birlikte yukarı doğru hareket eder, plasenta artık pul pul dökülmez, dolayısıyla kanama durur. Pelvik girişe inen fetüsün gelen kısmı, plasentanın kanayan kısmını rahim duvarlarına ve pelvis duvarlarına bastırarak kanamanın durdurulmasına da yardımcı olur;
    • hipotansif etki- Geç toksikoz (preeklampsi) ve hipertansiyonu olan doğum yapan kadınlarda doğum sırasında kan basıncını düşürmek. Bu durumda amniyotomi sonrası küçülen rahim büyük damarlara daha az baskı yapar ve kan basıncı düşer.
  3. Fetustan belirtilerin varlığı, ek yöntemler Doğum sırasında yapılan muayenelerde fetüsün yaşamını tehdit eden belirtiler ortaya çıktı:
    • yeşil amniyotik sıvının tespiti(mekonyum katkılı) amniyoskopi sırasında, amniyotik sıvının zarlardan optik bir cihazla incelenmesi - bu, fetüsün oksijen eksikliği yaşadığını gösterir;
    • kan damarlarındaki kan akışının bozulması Doppler ölçümlerine göre göbek kordonu;
    • patolojik tip fetal kardiyotokogram eğrileri sezaryen gerektirmez.

Gecikmiş amniyotomi

Bazen rahim farenksinin tamamen açılmasına rağmen amniyotik kese sağlam kalır ve ön suların çekilmemesiyle birlikte atılma süresi meydana gelir. Bu patolojinin nedenleri şunlar olabilir:

  • membranların aşırı yoğunluğu, intrauterin basınç baskısı altında zamanında açılmalarını önler;
  • zarların aşırı elastikiyeti, fetal mesanenin incelmesine ve vajinanın önemli bir bölümünü doldurmasına ve bazen vajinadan çıkmasına neden olur;
  • Az veya ihmal edilebilir miktarda ön suya sahip "düz" bir mesane ile membranlar fetal kafa üzerinde gerilir ve kendi başlarına açılamaz,

Bu durumlarda, sınır dışı edilme süresi (ikincisi, doğumun itilme süresi) uzar. Açılmayan amniyotik kese, başın pelvise yerleştirilmesini engeller ve zarların üstteki bölümlerini kendisiyle birlikte çeker, plasenta yatağından soyulmaya başlar - kanlı akıntı ortaya çıkar. Nadir durumlarda, bir çocuk amniyotik kese içinde plasentanın ayrılmasıyla doğabilir (insanlar bu tür vakalar hakkında şöyle der: "gömlek içinde doğmuş"), genellikle asfiksi durumunda. Bu tür komplikasyonları önlemek için geç tedavilere başvurulur. amniyotomi zaten doğumun ikinci aşamasında. Zarların açılması ve suyun salınmasından sonra doğum yoğunlaşır ve fetüsün doğum kanalı boyunca ileri hareketleri başlar.

Amniyotomi yapılması. Prosedürün ilerlemesi

Dış cinsel organı tedavi ettikten sonra, doktor işaret ve orta parmağını rahim ağzına temas edene kadar rahim ağzına sokar. Doğum sırasında bu genellikle fetal kasılmanın en büyük gerilimle olduğu kasılmanın yüksekliğinde yapılır. Mesanenin elle alınması sırasında mesaneye aşağıdan yukarıya doğru bastırılarak veya ucunda keskin bir kanca bulunan bir alet kullanılarak zarlar açılır, ardından kadın doğum uzmanı parmaklarını kullanarak zarları birbirinden ayırır. Manipülasyon ağrısızdır çünkü zarlarda sinir uçları yoktur.

Amniyotomi sırasında doktor suyun rengini değerlendirir: bu işaret fetüsün durumunu değerlendirmek için kullanılabilir. Normalde sular berraktır ancak sular yeşil ise bu, bebeğin oksijen eksikliği yaşadığını gösterir, bu da bağırsak obturatör kaslarının gevşemesine neden olur ve orijinal dışkı amniyotik sıvıya karışır. Sarı amniyotik sıvı, anne ve fetüsün kanının Rhesus veya kan grubuna göre uyumsuz olması durumunda fetusta gelişen bir hastalığa işaret eder.

Neyse ki amniyotomiden kaynaklanan ciddi komplikasyonlar nadirdir. Bununla birlikte, bu manipülasyona istenmeyen sonuçlar da eşlik edebilir: ağrı ve rahatsızlık, enfeksiyon, fetal kalp atışının bozulması, göbek kordonunun veya fetüsün küçük parçalarının (kollar veya bacaklar) sarkması ve ayrıca fetal damarlarda kanama. rahim ağzından veya plasentanın girişinden (kısmi) membranlar.

Amniyotik kesenin açılması sadece gerekli olduğunda kullanılır, manipülasyon kadının rızası ile gerçekleştirilir. Daha önce de belirtildiği gibi amniyotik kese, fetüsü ve rahmi enfeksiyondan korumak da dahil olmak üzere koruyucu bir rol oynadığından, amniyotik sıvının salındığı andan bebek doğana kadar bir günden fazla geçmemelidir. Şu anda, zaman kısıtlamaları daha da sıkı hale geldi ve fetüsün ve uterusun enfeksiyonuna karşı daha güvenilir bir korumanın, 12 saatten fazla olmayan susuz bir süre olduğuna inanılıyor.

Amniyotik keseye neden ihtiyaç duyulur?
Amniyotik sıvının önemi büyüktür. Membranlarla fetüs arasında yapışıklıkların oluşmasını önlerler; göbek kordonunu ve plasentayı (bebek yeri) fetüsün büyük kısımlarından gelen baskıdan ve doğum sırasında uterus kasılmalarından korumak; fetüsün gelişimi için gerekli olan hareketlerini mümkün ve kolay hale getirmek uygun gelişme; fetüsü dışarıdan gelen şoklardan ve morluklardan korumak; fetüsün konumunu ve eklemlenmesini etkiler - uzuvların ve gövdenin göreceli konumu; hamile kadın için fetal hareketlerin daha az fark edilmesini sağlamak; fetal mesanenin bütünlüğü enfeksiyona karşı korur, doğum sırasında uterus farenksinin açılmasını teşvik eder - her kasılma sırasında fetal mesane serviks kanalına sıkışarak rahim ağzının açılmasını kolaylaştırır. Normalde rahim ağzının 6 cm’den fazla genişlemesi durumunda zarların açılması meydana gelir.

Lyudmila Petrova,
En yüksek niteliklere sahip kadın doğum uzmanı-jinekolog
kategoriler, doğum departmanı başkanı
16 numaralı doğum hastanesi, St. Petersburg
"Hamilelik. Doğumdan doğuma" dergisi tarafından sağlanan makale N 03 2007