Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları. Önkolun anatomik ve fizyolojik özellikleri. Mekanizma, sınıflandırma, klinik, tanı ve tedavi. Her iki önkol kemiğinin diyafiz kırıkları Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları

kemik kırığı- bu, harici bir kuvvetin etkisi altında anatomik yapısının bütünlüğünün kısmen veya tamamen ihlal edildiği patolojik bir durumdur. önkol kırıkları mekanik yaralanma nedeniyle gelişebilir ( ele düşerken, ön kola vururken, ele ağır bir şey düştüğünde vb.) veya belirli hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar ( osteoporoz, raşitizm, osteomiyelit, kemik tümörü vb.), minerallerin kemik dokusuna dahil edilmesinin ihlali ile birlikte.

Önkol kırıkları, çok çeşitli klinik semptomlarla karakterize oldukça yaygın bir patolojidir. Bu tür kırıklar ile ağrı, yaralanma yerinde şişlik, dış kanama, morarma, cilt hassasiyetinin bozulması, önkol deformitesi, aktif ve pasif hareketlerin kısıtlanması ile dirsek ve bilek eklemlerinin işlev bozukluğu oluşabilir. Yarada açık kırıklarda sıklıkla kemik parçaları görülebilir.

Osteomiyelit, kemik parçalarının yanlış kaynaması, yağ embolisi gibi önkol kırıklarında bazı ciddi komplikasyonlar mümkündür. tıkanıklık kan damarları yağ damlacıkları), kanama, sinir hasarı, süpürasyon yumuşak dokular ve benzeri.

Ulna ve yarıçap, ön kolun kemik tabanını oluşturur, bu nedenle, hasar görürlerse, neredeyse tüm kolun çalışmasında kalıcı bir bozulma olur ( el, bilek eklemi, önkol, dirsek eklemi). Bu, hastaların günlük aktivitelerini büyük ölçüde etkiler. Bununla birlikte, bu tür kırıkların ciddiyetine rağmen, teşhis edilmesi oldukça kolaydır ve tedavileri esas olarak redüksiyondan oluşur ( kesinti) kemik parçaları ve alçı atel uygulaması ( bandajlar) yaralı el üzerinde. Bu hastalar genellikle birkaç hafta veya ay içinde işlerine dönerler. Her şey kırığın tipine ve ciddiyetine ve ayrıca herhangi bir komplikasyonun varlığına bağlıdır.

Önkol anatomisi

Önkol, dirsek ekleminden bilek eklemine kadar uzanan kolun orta bölgesidir. Önkolun kemik iskeleti iki kemikten oluşur - ulna ve yarıçap. Bu kemiklerin tepesinde kaslar, deri altı yağ ve deri bulunur. Üst kısımlarındaki ulna ve yarıçap, dirsek ekleminin oluşumunda ve alt kısımda - bilek ekleminde yer alır. Bu nedenle, bu eklemler önkol bölgesine atfedilebilir.

Önkol aşağıdaki anatomik oluşumlardan oluşur:

• önkol kemikleri;
• kaslar;
• cilt ve deri altı yağ dokusu;
• damarlar ve sinirler;
• dirsek eklemi;
• bilek eklemi.

önkol kemikleri

Önkolda sadece iki kemik vardır ( ulnar ve radyal). Bunlar, her biri alt, orta ve üst kısımları olan uzun boru şeklindeki kemiklerdir. Radius ve ulna'nın alt ve üst bölümlerine sırasıyla distal ve proksimal epifizler denir. Bu kemiklerin orta kısmına diyafiz (diyafiz) denir. veya vücut). Epifizler ile diyafiz arasında metafiz adı verilen sınır alanları bulunur. Böylece, önkolun her bir kemiğinin iki epifizi vardır ( üst ve alt), iki metafiz ( üst ve alt) ve bir diyafiz.

Yukarıdan kemikler periosteum ile kaplıdır ve içlerinde sarı kemik iliği bulunur ( yağ dokusu) ve kırmızı kemik iliği ( hematopoietik organ). Sarı kemik iliği, önkol kemiklerinin orta kısmında, kırmızı - epifizde ( epifiz alanında). Metafiz bölgesinde radius ve ulnanın boyca uzamasını sağlayan kemik büyüme katmanları bulunur. Süngerimsi kemik maddesi epifizlerde kırmızı kemik iliği ile periosteum arasında bulunur ( bez). Sarı kemik iliği ile periosteum arasındaki kemiklerin diyafizinde kompakt bir kemik maddesidir ( bez). kompakt kemik süngerimsi kemikten daha yoğun ve güçlüdür. Bu nedenle, önkol kemikleri orta kısımlarında mekanik strese en dirençlidir ( diyafiz alanında).

Ulna ile yatıyor içeriönkollar ( avuç içini yüze çevirirken). Yarıçap, yanına ve ona paralel olarak bulunur - yanal ( dış taraf) önkolun yanları. Yaklaşık aynı uzunluktadırlar. Önkol kemikleri eşit olmayan ve düzensiz bir şekle sahiptir. Radiusun üst epifizi, ulnanın üst epifizinden daha incedir. Aksine, alt epifizi, ulna'nın alt ucuna kıyasla daha kalındır.

üst uç ( epifiz) ulnanın olekranon olarak adlandırılır, yanında, karşı tarafta, ulnanın koronoid sürecidir. alt uç ( epifiz) ulnanın başı ve stiloid süreçten oluşur. Üst kısmındaki yarıçap, yarıçapın başı ve boynu ile temsil edilir. Alt kısmında oynayan bir kemik kalınlaşması vardır. önemli rol bilek ekleminin oluşumunda ( el ve önkol arasındaki bağlantı), yarıçapın stiloid sürecinin yanı sıra.

kaslar

Önkol kasları üç ana gruba ayrılır. İlk kas grubu, elin önkola yaklaşmasına, yani bilek ekleminde bükülmesine yardımcı olur ( fleksör karpi ulnaris, fleksör karpi radialis, fleksör karpi superficialis, vb.). Ayrıca, bazıları önkolun fleksiyonunda yer alır. dirsek eklemi (brachioradialis kası, parmakların yüzeysel fleksörü vb.). Bu kaslara fleksör kaslar denir.

İkinci kas grubu, önkol ve elin uzunlamasına ekseni etrafında dönmesine izin verir. içe dönüş ( içeri) kas pronatörlerine yardım edin ( pronator yuvarlak, fleksör karpi radialis, pronator kuadrat, vb.). Dışa döndürme ( dışarıda) supinatörlerin kasları yardımıyla sağlanır ( brachioradialis kası, supinatör, vb.). Üçüncü grup ekstansör kasları içerir. Bu kaslar elin bileğe uzanmasını sağlar ( bileğin kısa radyal ekstansörü, bileğin uzun radyal ekstansörü vb.) ve önkol - dirsekte ( bileğin ulnar ekstansörü, parmakların ekstansörü vb.) bağlantı.

Deri ve deri altı yağ

Deri kaplama deri altı yağ ile birlikte önkolun tüm alanını kaplar. Yapısında önkol derisi vücudun diğer bölgelerinin derisinden farklı değildir.

Damarlar ve sinirler

Ana ana gemilerönkollar radyal ve ulnar arterlerdir. Bu arterler dirsekte başlar ve oradaki brakiyal arterden ayrılır. Radyal arterin uzunlamasına bir seyri vardır ve kasların derinliklerinde yanal olarak bulunur ( dış taraf) önkolun yanları. Önkol boyunca bu arterin çoğu, yarıçapa çok yakın bir yerde bulunur. Önkoldaki radial arterden çıkan en büyük damar ulnar arter ağının oluşumunda görev alan radyal tekrarlayan arterdir.

Ulnar arter, sırayla, ulnar artere daha yakındır. Ulna'nın seyrini tekrarlar ve önkolun iç yüzeyine daha yakın lokalizedir. Önkol bölgesinde, ulnar tekrarlayan arter ondan ayrılır, bu da ulnar arter ağının yanı sıra ortak interosseöz arterin oluşumuna katkıda bulunur. Bu arter, ön kolun üst üçte birlik kısmındaki ulnar arterden ayrılır. Biraz daha düşük, çatallanır ve bir öne bölünür ( interosseöz membranın önünde bulunur) ve geri ( interosseöz membranın arkasında bulunur) distali takip eden interosseöz arterler ( aşağı doğru), ele, önkol kemikleri arasındaki boşlukta olmak.

Önkolun venöz ağı derin ve yüzeysel damarlarla temsil edilir. Ön kolun derin damarları radyal ve ulnar damarları içerir. Bu damarlar ana arterlerin yanında bulunur ( radyal ve ulnar) ve kurslarını tamamen tekrarlayın. El bölgesinde başlarlar ve dirsek bölgesinde brakiyal damarlara geçerler. Ön kolun yüzeysel damarları medial ( iç taraf) ve yanal ( dış taraf) güvenli damarlar, önkolun ara damarı ve dirseğin ara damarı.

Önkolun lenfatik sistemi derin ve yüzeyseldir. lenf damarları. İlki, derin arteriyel ve venöz damarlarla birlikte elden dirseğe kadar uzanır. İkincisi yukarıda bulunur ve önkolun yüzeysel damarlarının seyrini tekrarlar.

Önkol alanında ana sinir gövdeleri- radyal, ulnar, medyan sinirlerin yanı sıra ek - önkolun lateral ve medial kutanöz sinirleri. Radyal ve ulnar sinirler aynı adı taşıyan kemiklere daha yakındır. Median sinir önkolda bir ara pozisyonda bulunur. Her üç sinir de önkolun ön yüzeyi boyunca dirsekten ele kadar uzanır. Ön kolun lateral kutanöz siniri, muskulokutanöz sinirin bir devamıdır ( omuz sinirlerinden biri). Önkolun medial kutanöz siniri, medialin doğrudan devamıdır ( iç taraf) brakiyal pleksus demeti.

dirsek eklemi

Dirsek eklemi, önkol kemiklerinin ve kolun omuz bölgesinin kemiğinin birleştiği bir oluşumdur ( kol kemiği). Ulna'nın üst kısımları dirsek ekleminin oluşumunda rol oynar ( olekranon, koronoid süreç), yarıçap ( baş, boyun) ve alt kısımlar ( kondil bloğu ve başı) humerus epifizi. Dirsek ekleminin varlığı nedeniyle önkol rotasyon yapabilir ( içe döndürme ve dışa döndürme), fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri.

Dirsek ekleminin içinde önkol kemikleri arasında proksimal adı verilen bir bağlantı vardır ( tepe) radyoulnar eklem. Radius başı ile ulna üzerinde bulunan radyal çentiğin birleşmesiyle oluşur. Bu eklemdeki hareket kesinlikle sınırlıdır ve yarıçapın ulna'nın uzunlamasına ekseni etrafında dönmesine izin verir.

bilek eklemi

El bileği eklemi, önkol ve eli birbirine bağlayan oluşumdur. Oluşumu, yarıçapın ve ulnanın alt uçlarını ve proksimal kemikleri içerir ( tepe) bilek sırası ( lunate, üçyüzlü, skafoid). Radiusun alt epifizinin eklem yüzeyi, kıkırdaklı bir disk aracılığıyla onlara bağlanan ulna epifizinin aksine, doğrudan bileğin kemiklerine bağlanır. Bu eklemde elin çeşitli hareketleri mümkündür - fleksiyon, ekstansiyon, kaçırma, addüksiyon, rotasyon.

Bilek ekleminin hemen üstünde distal ( daha düşük) ulna ve yarıçap kemiklerinin alt uçlarını bağlayan radyoulnar eklem. Radiokarpal ve distal radioulnar eklemler, kıkırdaklı bir eklem diski ile birbirinden ayrılır. Distal radioulnar eklemde, ulna başı ve yarıçaptaki ulnar çentik birbiriyle etkileşime girer. Distal radioulnar eklem silindirik eklemlere aittir, bu nedenle içinde sadece uzunlamasına eksen etrafında dönme hareketleri mümkündür. Bu eklem, superior radioulnar eklem ile birlikte, yarıçapın ulna'nın uzunlamasına ekseni etrafında dönmesine izin verir.

Önkolun iki kemiğinin kendi aralarında güçlendirilmesi sadece dirsek, el bileği, proksimal ve distal radioulnar eklemler vasıtasıyla sağlanmaz. Bu kemikler bir interosseöz zar tarafından bir arada tutulur ( interosseöz zar) tüm uzunluğu boyunca önkol kemikleri arasındaki neredeyse tüm boşluğu dolduran yoğun ve dayanıklı bağ dokusu liflerinden oluşan önkol.

Önkol kırıkları nelerdir?

Önkoldaki kırıklar ya radius kırığından kaynaklanabilir ya da ulna kırığının sonucu olabilir. Ayrıca her iki kemiğin de eş zamanlı kırıkları vardır. Fragman sayısına bağlı olarak tüm kırıklar basit ve parçalı olabilir. Kırık bölgesindeki basit kırıklarda, kemiğin bir kırık hattı ile sınırlanmış iki kırık bölümü vardır. Basit kırıklar enine olabilir ( kırık düzlemi kemiğin diyafizine diktir), eğik ( kırık düzlemi kemiğin diyafizine dik değil), sarmal ( sarmal).

Parçalı kırıklarda, hasarlı kemiğin iki kırık bölümü birbiriyle daha küçük bir kemik parçası ile sınırlıdır ( enkaz), aralarında bir kama gibi bulunur. Çok parçalı kırıklarda birkaç küçük parça olabilir. Böylece parçalı kırıklarda en az üç kemik parçası oluşur.

Lokalizasyona bağlı olarak, önkolun tüm kırıkları aşağıdaki tiplere ayrılır:

• proksimal kırıklar ( üst
• distal kırıklar ( daha düşük) önkol kemiklerinin bölümleri;
• Diyafiz kırıkları ( orta) önkol kemiklerinin bölümleri.

Önkol kemiklerinin proksimal bölümlerinin kırıkları

Proksimal kırıklar ( üst) segmentler ( biter) önkol kemikleri üç ana gruba ayrılır. İlk grup, yarıçap veya ulna kırıklarını içerir ( ya da her ikisi birden), dirsek ekleminin eklem kapsülünün altında lokalizedir. Bu kırıklara eklem dışı kırıklar da denir. İkinci grup, önkol kemiklerinin eklem içi kırıklarını içerir. Üçüncü grup, önkol kemiklerinin kombine kırıklarını içerir. Bu durumlarda, her iki kemik de aynı anda hasar görür, önkol kemiklerinden biri eklem dışında, diğeri ise dirsek ekleminin boşluğu içinde kırılır.

Önkol kemiklerinin proksimal bölümlerinin kırık tipleri

kırık tipi	Birinci tip kırık	İkinci tip kırılma	Üçüncü tip kırılma
eklem dışı kırık
Bir kemiğin eklem içi kırığı			Bir kemiğin eklem içi kırığı ve diğerinin eklem dışı kırığı.
Her iki kemiğin eklem içi kırığı	Her iki kemikte de basit kırık.	Bir kemikte parçalı kırık ve diğer kemikte basit kırık.	Her iki kemikte de parçalı kırık.

Önkol kemiklerinin distal bölümlerinin kırıkları

Distal kırıklar ( daha düşük) segmentler ( biter) önkol kemikleri de üç gruba ayrılır. İlk grup, yarıçap ve ulna'nın eklem dışı kırıklarını, yani alt uçlarında radyokarpal eklem kapsülünün bağlanma noktasına kadar olan kırıkları içerir. Kalan iki grup, el bileği eklemi içinde ortaya çıkan eklem içi kırıkları içerir. Sırayla, tam ve eksik kırıklara ayrılırlar.

Eksik bir kırılma, tam olandan farklıdır, çünkü onunla birlikte kırılma enine yönde değil, boyunadır. Böylece tam olmayan bir kırık durumunda, kemiğin kırık hattı bilek ekleminin eklem yüzeyleri arasındaki teması tamamen bozmadan epifizden geçer. Epifiz alanı ( kırık nerede oldu) aynı anda ayrılmaz, ancak diyafiz ile bağlantılı kalır. Eklem içi kırıklar arasında metaepifiz kırıkları olarak adlandırılan kırıklar görülebilir. Bunlar, kemiğin metafizi ve epifizi alanında kemiğin bütünlüğünün ihlal edildiği kırıklardır.

Önkol kemiklerinin distal bölümlerinin kırık tipleri

kırık tipi	Birinci tip kırık	İkinci tip kırılma	Üçüncü tip kırılma
eklem dışı kırık	Ulnanın izole kırığı.	Radiusun izole kırığı.	Ulna ve yarıçap kırığı.
Eksik eklem içi kırık	Sagital kırık ( kemiği sağa ayıran kırık ve sol yarı ) yarıçapı.	Yarıçapın dorsal kenarının kırılması.	Yarıçapın palmar kenarının kırılması.
Tam eklem içi kırık	Metaepifiz basit ve eklem içi basit kırık.	Metaepifizyel parçalı ve eklem içi basit kırık.	Eklem içi parçalı kırık.

Önkol kemiklerinin diyafiz bölümlerinin kırıkları

Diyafiz kırıkları ( orta) segmentler ( araziler) önkol kemikleri, kırığın tipine ve hasar gören kemiğe bağlı olarak bölünür. Diyafiz kırıklarında üç tip kırık meydana gelebilir - basit, parçalı ve karmaşık. İlk iki kırık türü biraz daha yüksek tartışıldı. Genel olarak karmaşık bir kırık türü, parçalı bir kırığa benzer, ancak bu durumda kemik parçalarının sayısı birden fazla olur. Bunlar ( parça) kabul edilebilir düzensiz şekil ve yeniden konumlanmalarını büyük ölçüde karmaşıklaştıran uzayda oryantasyon ( kemik yapısının restorasyonu).

Önkol kemiklerinin diyafiz segmentlerinin kırık tipleri

Kırık türleri	Birinci tip kırık	İkinci tip kırılma	Üçüncü tip kırılma
basit kırık	Sadece ulna kırığı.	Sadece yarıçapın kırılması.	Ulna ve yarıçap kırığı.
Parçalanmış kırık	Sadece ulna kırığı.	Sadece yarıçapın kırılması.	Her iki kemiğin kırılması.
Açık kırık	Sadece ulna kırığı.	Sadece yarıçapın kırılması.	Ulna ve yarıçap kırığı.

Önkoldaki kemik kırıklarında, fragmanlar sıklıkla birbirine göre yer değiştirebilir. Bu, hem bu kırığa neden olan travmatik bir ajanın etkisinin bir sonucu olarak hem de kırık bölgesindeki şiddetli ağrıya bağlı patolojik kas kasılmasının bir sonucu olarak gerçekleşebilir. Bu kasılma sonucunda kaslar kemik parçalarını farklı yönlere çekerek yer değiştirmelerine neden olur. Önkol kemiklerinin kırıklarında kemik parçalarının yer değiştirmesi, genişlik boyunca, uzunluk boyunca ve bir açıda meydana gelebilir.

Kemik parçaları genişlik boyunca yer değiştirdiğinde, önkol kemiklerinin ekseninden geçen uzunlamasına düzleme göre birbirlerinden uzaklaşırlar.

Genişlikteki kemik parçalarının aşağıdaki yer değiştirme dereceleri ayırt edilir:

• Sıfır derece. Sıfır derecede, önkol kemiklerinin kırılması sırasında kemik parçalarının yer değiştirmesi hiç gerçekleşmez. Böyle bir kırığa yer değiştirmemiş kırık denir.
• Birinci derece. Birinci derecede, kemik parçaları, hasarlı kemiğin çapının yarısına eşit bir mesafede birbirinden uzaklaşır. Kemik parçaları arasındaki temas iyi korunmuştur.
• İkinci derece.İkinci derecede, kemik parçaları bir saniyeden fazla bir mesafe ile yer değiştirir ( yarım) etkilenen kemiğin çapı. Bu durumda kemik parçaları hala birbirleriyle hafifçe temas halindedir.
• Üçüncü derece.Üçüncü derecede, kemik parçaları arasında tam bir ayrılma vardır. Birbirleriyle iletişim kurmuyorlar.

Genişlikteki kemik parçalarının üçüncü derece yer değiştirmesi ile, uzunluklarındaki yer değiştirmelerle sıklıkla karşılaşılır. Bu gibi durumlarda, kemik parçaları sadece enine yönde değil, aynı zamanda uzunlamasına yönde de birbirine göre yer değiştirir. Bu genellikle önkolun deformitesine ve kısmi kısalmasına neden olur ( özellikle her iki kemiğin de aynı anda kırığı varsa).

Kemik parçaları bir açıyla yer değiştirdiğinde, aralarında, değeri yer değiştirme derecesini ve kırığın ciddiyetini karakterize eden belirli bir açı ortaya çıkar. Bu durumda parçaların yer değiştirmesi esas olarak enine yönde gerçekleşir. Kemik parçalarının bazı uçları birbirinden çok uzak, diğerleri ( tam tersi) genellikle ya birbirleriyle etkileşime devam eder ya da birbirinden biraz uzaklaşarak köşenin üstünü oluşturur.

AT tıbbi uygulamaönkol kemiklerinin açık ve kapalı kırıkları da meydana gelir. Açık kırıklarda, kırık bölgesinde önemli doku hasarı meydana gelir ve kemik parçaları birbirinden önemli ölçüde yer değiştirir ( genişlikte üçüncü derece ofset) ve kısmen temas dış ortam. Önkol kemiklerinin açık kırıklarına bir lezyon eşlik eder. Büyük bir sayıönkol dokuları - kaslar, kan damarları, sinirler, deri altı yağ, cilt. Kapalı kırıklarda kemik parçaları çıkmaz, ancak üzerlerindeki yüzey örtüleri bazen travmatik bir faktörün etkisi nedeniyle zarar görebilir.

Önkol kırıklarının gelişim mekanizmasına bağlı olarak, travmatik ve patolojik kırıklar ayırt edilir. Travmatik kırıklar, kemiğe etkiyen bir kuvvet direnci aştığında gözlenir ( kuvvet) kemik dokusunun. Bu genellikle çeşitli mekanik yaralanmalarda görülebilir - kola düşmeler, kola doğrudan darbeler, trafik kazalarında ön kolda hasar. Patolojik kırıklar, bir nedenden dolayı önkol kemikleri ( osteoporoz, raşitizm, osteomiyelit, kemik tümörü vb.) gücü azalır. Bu durumlarda, önkol kemikleri üzerinde hafif bir mekanik etki bile kırılmalarına neden olabilir.

Önkol kırığının ana belirtileri

Önkol kırığının ana semptomları her zaman konumuna bağlıdır. Üst bölümlerinde yarıçap veya ulna kırıkları ile, semptomların önemli bir kısmı dirsek ekleminde normal hareketliliğin ihlali ile ilişkilidir. Alt epifizleri ve metafizleri alanındaki önkol kemiklerinin bütünlüğünün ihlali, bilek ekleminde hareketlilikte sınırlamalara yol açar. Radius ve ulna diyafizinin kırıklarına, tübüler kemik kırığının klasik belirtileri eşlik eder ( şişlik, ağrı, kemiğin sürekliliğinin ihlali vb.), önkolun ortasında meydana gelir.

Konuma bağlı olarak, önkol kemiklerinin tüm kırıkları aşağıdaki tiplere ayrılır:

• önkol kemiklerinin üst uçlarının kırıkları;
• önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları;
• önkol kemiklerinin alt uçlarının kırıkları.

Önkol kemiklerinin üst uçlarının kırıkları

Ulna olekranonunun kırılması ile dirsek ekleminde keskin bir ağrı vardır. Palpasyon sırasında özellikle olekranon bölgesinde belirgindir. Ağrı genellikle çeşitli hareketlerle şiddetlenir ( fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon) dirsek ekleminde. Bazen bu hareketler ciddi şekilde sınırlıdır. Dirsek eklemi neredeyse her zaman şişkindir ( bazı durumlarda, eklemin şişmesi olmayabilir). Şişmesinin nedeni genellikle hemartrozdur ( eklemde kan birikmesi) veya böyle bir kırıkla gelişen eklem dokularının iltihabı.

Ulnanın olekranonu bölgesinde de şişlik görülür. Burada daha belirgin. Dirsek eklemindeki pasif hareketler genellikle mümkündür ancak ağrılıdır. Dirsekte aktif fleksiyon mümkündür, ancak ekstansiyon ( aktif) genellikle bozulur ( özellikle yer değiştirmiş bir kırıkla) ve çok acı verici. Olekranon bölgesindeki palpasyonda, kırık kemik parçaları arasında bir çöküntü tespit etmek sıklıkla mümkündür. Olekranonun yer değiştirmesi ile kırılması ile dirsek ekleminin deformitesi sıklıkla meydana gelir.

Ulnanın koronoid sürecinin kırılması ile ulnar fossada lokal ağrı ve şişlik vardır ( çoğunlukla iç tarafta). İçinde bir çürük de olabilir ( çürük) interstisyel kanama nedeniyle. Bazı durumlarda hemartroz gelişebilir ( eklemde kan birikmesi). Dirsek eklemindeki aktif fleksiyon hareketleri genellikle ciddi şekilde sınırlıdır. Dirsekte pasif fleksiyon ile, dirsek ekleminde kolu maksimum bükme yeteneği azalır. Dönme hareketleri genellikle bozulmaz. Ağrı nedeniyle aktif ve pasif ekstansör hareketler sınırlanabilir.

Radius başının veya boynunun kırılmasına, bu kemik oluşumlarının anatomik izdüşümü alanında esas olarak yan tarafında lokalize olan dirsek kıvrımında lokal ağrı ve şişlik görünümü eşlik eder. Dirsek eklemindeki tüm aktif ve pasif hareketler sınırlıdır. Bu özellikle ekstansör ve rotasyonel ( özellikle önkolun dışa doğru dönmesi) çok yoğun olduğu hareketler ağrı dirsek ekleminde.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları

Diyafiz kırığı ( orta kısım) kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan yarıçapın oldukça zayıf bir klinik tablosu ile karakterize edilir ( ağrı, dış tarafta hafif şişlik), kasların derinliklerinde lokalize olması nedeniyle. Bu nedenle, böyle bir kırığın radyografi olmadan teşhis edilmesi oldukça zordur. Yarıçapın orta bölümünün kırılması ile parçaların yer değiştirmesi ile yaralanma bölgesinde oldukça belirgin ağrı ve şişlik görülür. Ayrıca önkolda bir deformite vardır, krepitus sıklıkla bulunur ( birbirine sürtündüklerinde kırılan kemik parçaları arasında oluşan bir çatırtı sesi), morarma ( çürükler), patolojik hareketlilik ( ).

Kırık bölgesindeki ağrı, palpasyonla ve ayrıca yanlardan hasar bölgesinde önkolun sıkıştırılmasıyla şiddetlenir ( yani sıkıştırma). Böyle bir kırığın ayırt edici bir özelliği, aktif ve pasif supinasyonun keskin bir sınırlamasıdır ( ) ve pronasyon ( içeride dönme hareketleri) önkoldaki hareketler.

Ulna diyafizinin bir kırığının tespit edilmesi, yarıçapın diyafizinin kırılmasından çok daha kolaydır ( ulna'nın önkol dokularında daha yüzeysel konumu nedeniyle). Ön kolun ortasında iç kısımdan ağrı ve şişlik görünümü eşlik eder. Böyle bir kırılma ile, deri altı kanaması sıklıkla meydana gelir, enkazın yer değiştirmesi, önkolun etkilenen bölgesinde hafif deformasyona neden olur.

Enkazın yer değiştirmesi nedeniyle, genellikle palpasyonda patolojik hareketlilik ve krepitus tespit etmek mümkündür ( kırık kemik parçaları arasındaki sürtünme sesi). Ulna diyafizinin kırılması, dirsek ekleminde her yöne sınırlı hareketlilik ile de karakterize edilir - fleksiyon, ekstansiyon, pronasyon ( içeride dönme hareketleri), supinasyonlar ( dışa doğru dönme hareketleri).

Her iki kemiğin de kırılmasıyla, tüm önkol bölgesinde şiddetli ağrı görülür ( özellikle kırık bölgesinde). Bu kırıkları olan hastalar genellikle yaralı kollarını hareket ettiremezler, bu nedenle onu sağlıklı bir uzuv ile desteklerler. Aktif ve pasif hareketler ( fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon) dirsek ekleminde ciddi şekilde sınırlıdır. Bazen bilek ekleminin işlevi bozulur. Oldukça sık olarak bu kırıklarda kemik parçalarının yer değiştirmesi vardır. Bu gibi durumlarda, önkol uzunluğu biraz kısaltılabilir. Lezyon bölgesinde önemli şişlik, patolojik hareketlilik, krepitasyon, morluklar, önkolun anatomik yapısının deformasyonu meydana gelir.

Önkol kemiklerinin alt uçlarının kırıkları

Önkol kemiklerinin alt uçlarının ana kırık tipleri, "tipik bir yerde yarıçapın kırıkları" olarak adlandırılır. Bu kırıklar metaepifiz bölgesinde lokalizedir ( yani kemiğin epifiz ve metafizinde bulunan alan) 2 - 3 santimetre proksimal ( üstünde) bilek ekleminin oluşumunda yer alan yarıçapın eklem yüzeyi. Bu tür kırıklarda kırılma çizgisi genellikle enine veya eğik yönde bulunur. Tipik bir yerde iki tür "yarıçap kırığı" vardır. Bunlardan ilki ekstansör Colles kırığı olarak adlandırılır. İkincisi, Smith'in fleksiyon kırığı olarak adlandırılır.

Colles kırığında kemik parçaları yer değiştirir ( bilek eklemine daha yakın olan) öne ve bazen laterale ( dış tarafa) yan. Böyle bir kırık, genellikle bilek ekleminde uzatılmış bir elin üzerine düştüğünde meydana gelir. O sıklıkla ( vakaların %50 - %70'inde) ulnanın stiloid sürecinin aynı anda kırılması ile ilişkilidir. Colles kırığının ana semptomları, esas olarak dış taraftan lokalize olan bilek eklemi bölgesinde ağrı ve şişliktir.

Palpasyonda ( palmar veya sırt tarafı) ağrı genellikle kötüleşir. Ayrıca, palpasyon yardımıyla distal ( daha düşük) elin arkasındaki kemik parçası. proksimal ( üst) parça, elin palmar yüzeyinde, arkasında lokalizedir. El, parmaklarla birlikte genellikle hareketsizdir ve distal ile aynı yönde yer değiştirir ( daha düşük) yarıçapın kemik parçası. Eldeki aktif ve pasif hareketler keskin bir şekilde sınırlıdır. Olası krepitus ( kırık kemik parçaları arasında bir çatırtı sesi) ve patolojik hareketlilik ( kemik parçalarının hareketliliğinin varlığı), ancak varlıklarının kontrol edilmesi tavsiye edilmez, çünkü yüksek tehlike sinirlere ve kan damarlarına zarar verir.

Smith kırığında, distal ( daha düşük) kemik parçası ( veya enkaz) geriye ve dışa doğru hareket eder ( bazen içeride). proksimal ( üst) fragman öne doğru yer değiştirmiştir ve yarıçapın alt kemik fragmanının önündedir. Smith'in kırığı, hastalar, bir kırık sırasında, distal elin kaydığı yere kayan, bilekte bükülmüş bir elin üzerine düştüğünde gözlenir ( daha düşük) yarıçapın kemik parçası ( avuç içi).

Smith kırığı olan hastalarda palpasyon sırasında, distal ve proksimal parçaların farklı yönlerde yer değiştirmesi ve ayrıca lokal ağrı ve şişlik kolayca tespit edilebilir. Bazı durumlarda, böyle bir kırılma ile ciltte morarma görülebilir. Onlarla birlikte bilek eklemi bölgesinin deformasyonunu ve ödemini tespit etmek mümkündür. Smith kırığında, Colles kırığında olduğu gibi, bilek ekleminde önemli bir hareketlilik sınırlaması vardır. Bu durumlarda el hareketsizdir, parmakların hareketleri zordur.

Smith'in kırığı, ulnanın stiloid sürecinin bir kırığı ile de ilişkili olabilir. Bu kırık, anatomik izdüşümü alanında meydana gelen ek ağrı ve şişlik görünümü ile karakterizedir. Böyle bir eklem kırığı ile ağrı ve şişlik daha da yaygınlaşır ( yaygın) ve tüm bilek eklemini kapatın.

Önkol kırığı teşhisi

Önkol kırığının teşhisi klinik ( öykü, fizik muayene) ve radyal ( radyografi, bilgisayarlı tomografi) Araştırma Yöntemleri. Birincisi, böyle bir kırıktan şüphelenmeye yardımcı olur, ikincisi - onu doğrulamak ve türünü belirlemeye yardımcı olmak, ciddiyetini değerlendirmek. Teşhis yöntemleri ayrıca olası komplikasyonları belirleyebilir ve doktorun doğru tedavi taktiklerini seçmesine yardımcı olabilir.

Önkoldaki bir kırığı teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• anamnez;
• görsel inceleme;
• radyografi ve bilgisayarlı tomografi.

anamnez

Anamnez, doktorun bir tıbbi kurumla temasa geçtiğinde hastaya sorduğu bir dizi sorudur. Öncelikle hastasına kendisini rahatsız eden semptomların nasıl ve ne zaman ortaya çıktığını sorar. Klinik muayenenin bu aşaması çok önemlidir, çünkü doktorun önkol kırığının varlığından veya yokluğundan şüphelenmesine yardımcı olur. Böyle bir kırıkla, hasta doktora, sırayla iki belirti grubuna ait olabilecek belirli semptomların varlığını söyleyebilir.

İlk işaret grubuna önkol kırığının güvenilir belirtileri denir. Krepitus içerir ( kemik parçaları birbirine sürtündüğünde çıkan çıtırtı sesi) kemik parçaları, patolojik hareketlilik ( normalde olmaması gereken yerde hareketlilik) ve önkol uzunluğundaki değişiklik. Bu belirtiler varsa, önkol kemiklerinin kırıldığından hemen şüphelenebilirsiniz. Bu işaretler en sık dış muayene sırasında tespit edilir. Hasta bazen bu tür belirtilerin varlığını bildirebilir.

İkinci işaret grubu, olası bir kırığın belirtilerini içerir. Bunlar, yaralanma bölgesinde ağrı ve şişlik, hematomların varlığını içerir ( morarma), uzvun anormal pozisyonu ( önkollar, eller), önkol deformitesi, bitişik eklemin sınırlı hareketliliği. Genellikle şikayetlerinde hasta bu belirtilerden bahseder.

Muhtemel işaretler, her şeyden önce, yalnızca bir kırığın olası varlığını gösterir, ancak önkol kırığının güvenilir belirtilerinin aksine varlığını göstermez. Bu nedenle, olası işaretler ortaya çıktığında her zaman erken paniğe kapılmaya değmez. Oldukça sık, önkoldaki basit bir çürük, olası belirtilerin nedeni olabilir.

İkincisi, ilgili doktor genellikle hastaya kırığın nedenleriyle ilgili sorular sorar. Temel olarak, bu semptomların ortaya çıktığı koşulları soruyor ( ön kola vururken, kol üzerine düşerken, ön kolun mekanik olarak sıkıştırılmasıyla, kola ağır bir şey düştüğünde vb.). Çoğu zaman, bu gibi durumlardan sonra önkol kemiklerinin kırıkları gelişir.

Bazı durumlarda, küçük yaralanmalarla birlikte önkol kırığı görülebilir. sıradan insanlar nadiren kışkırtır. Bu nedenle hastanın geçmişte ciddi bir yaralanması yoksa doktor ona demineralizasyona neden olabilecek ek patolojilerin varlığını sorabilir ( mineralizasyonda azalma) kemikler. Kemik dokusunun mekanik strese karşı direncini azaltır ve patolojik kırıklara neden olabilir.

Çoğu durumda, kemik demineralizasyonu aşağıdaki ana nedenlerden kaynaklanabilir:

• Raşitizm. Raşitizm, vücutta D vitamini eksikliğinin meydana geldiği, fosfor-kalsiyum metabolizmasını ve kemik dokusu mineralizasyonunun yararlılığını düzenleyen bir patolojidir.
• Önkol kemiklerinin tümörleri.Önkol kemiklerinin tümörleri ile, normal anatomik yapılarını ihlal eden patolojik doku büyümesi sıklıkla meydana gelir.
• Gıdalarda kalsiyum eksikliği. Kalsiyum, kemik dokusunun ana mineral bileşenidir. Vücutta gıda ile yetersiz alımı ile önkol kemiklerinde kemik dokusunun mineralizasyon süreçleri bozulur.
• Malabsorpsiyon sendromu. Bu sendromda emilimde azalma olur. faydalı maddeler (proteinler, mineraller, vitaminler) herhangi bir patoloji nedeniyle bağırsakta gastrointestinal sistem (kronik enterit, bağırsak lenfanjiektazisi, Crohn hastalığı vb.).
• Endokrin hastalıkları. Endokrin hastalıkları ile, kemik dokusunun vazgeçilmez bileşenleri olan vücuttaki fosfor ve kalsiyum metabolizmasının ihlali çok sık görülür. Önkol kemiklerinin demineralizasyonu esas olarak hiperkortizolizm ile gözlenebilir ( adrenal bezlerin çalışmalarını güçlendirmek), hiperparatiroidizm ( paratiroid bezlerinden aşırı paratiroid hormonu salınımı), diyabet vb.
• İlaçların uzun süreli kullanımı.Önkol kemiklerinin demineralizasyonu sitostatiklerin, antibiyotiklerin, glukokortikoidlerin, antikonvülzanların vb. uzun süreli kullanımına neden olabilir.

Görsel inceleme

Önkol kırığı olan hastalarda, kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan yapılan bir dış muayene, genellikle etkilenen bölgenin şişmesini, bir veya daha fazla hematomun varlığını ve hasarlı kemiğin etkileştiği bitişik eklemin sınırlı hareketliliğini ortaya çıkarır. Kırık bölgesinin palpasyonunda belirgin lokal ağrı tespit edilir. Güvenilir işaretler ( ) bu gibi durumlarda yoktur veya çok zayıf ifade edilir, bu nedenle böyle bir kırığı doğrulamak için radyasyon çalışmaları her zaman gereklidir ( radyografi, bilgisayarlı tomografi).

Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile önkol kırığı olan bir tıbbi kuruma başvuran hastalarda, dış muayene çoğu zaman birçok kırık belirtisini ortaya çıkarır. Her ikisi de güvenilirdir ( krepitus, anormal hareketlilik, önkol kısalması) ve bazı olası önkol kırığı belirtileri. İkincisi, morarma, kırık bölgesinin şişmesi, lokal ağrı, elin zorlanmış pozisyonunu içerir ( çoğu zaman yaralı önkol sağlıklı bir el tarafından desteklenir), önkolun anatomik yapısının deformasyonu, dirsek veya bilek ekleminde aktif ve pasif hareketlerin olmaması veya sınırlandırılması. radyasyon çalışmaları (radyografi, bilgisayarlı tomografi) bu durumda da yapılır, ancak burada kırığın şiddetini değerlendirmek, komplikasyonları belirlemek ve tedavi taktiklerini seçmek için daha büyük ölçüde gereklidir.

Radyografi ve bilgisayarlı tomografi

Radyografi, x-ışınlarının kullanımına dayanan bir radyasyon teşhis yöntemidir. Kullanımı, hastanın elini aydınlatmanıza ve radyografide görüntülemenize olanak tanır ( röntgen görüntüsü) önkol kemiklerinin yapısı ( radyal ve ulnar), yerleri, kalınlıkları, büyüklükleri, diğer kemiklerle ilişkisi ( eller, omuzlar).

Kemik dokusu, röntgen için ideal bir yapıdır. yüksek derece vücudun diğer dokularına kıyasla en yüksek yoğunluğa sahip olduğu için emilir ( pulmoner, hepatik, kardiyak, eklem vb.). Bu yüzden röntgen yöntemi (bilgisayarlı tomografi gibi) tanı, çeşitli kırıkların teşhisi için altın standart olarak kabul edilir.

Önkol kemiklerinden birinin veya her ikisinin kırılması durumunda, X-ışınları birbirine dik iki projeksiyonda alınır. Bu, kırık bölgesini daha ayrıntılı görmenize, kemik parçalarını ve yer değiştirmelerinin yönünü belirlemenize olanak tanır. Radyografilerde, önkol kemikleri birbirine bağlanan beyaz uzunlamasına oluşumlara benziyor ( dirsek eklemi aracılığıyla) ile en üstte humerus, ve altında - bilek kemikleri ile ( bilek eklemi aracılığıyla).

Önkol kemiklerinin kırılması, tamamen veya kısmen kopan, düz olmayan kenarları olan gri veya siyah bir şerit gibi görünür ( bağlantıyı keser) anatomik yapıları. Bu şeride kesme çizgisi denir ( veya kırık hattı). Farklı yönleri olabilir enine, boyuna, eğik), kırılma tipine bağlıdır. Çoklu kırıklı veya parçalı kırıklı birkaç kırık hattı olabilir ( ikiden fazla kemik parçasının oluştuğu yer) önkollar. Önkol kırığında kırık hattına ek olarak ( kemik parçalarının yer değiştirmesi ile) radyografide, kemik parçalarının yer değiştirmesini, uzuv ekseninin deformasyonunu, küçük kemik parçalarını da görebilirsiniz.

saat bilgisayarlı tomografi X-ışınlarında olduğu gibi aynı x-ışınları kullanılır. Bununla birlikte, uygulama tekniği X-ışını muayenesinden tamamen farklıdır. Bilgisayarlı tomografi ile, önkolun etkilenen bölgesinin katman katman taraması yapılır ve bu da çok daha fazlasını verir. kullanışlı bilgi. Bu çalışma düz radyografiden daha doğrudur. Tedavi taktiklerini planlarken ve seçerken çok önemli olan ek kırık çizgilerini, radyografi tarafından fark edilmeyen kemik parçalarını, tüm parçaların sapma pozisyonlarını ve açılarını belirlemenizi sağlar.

Kalça kırığı röntgende nasıl görünür?

Radyografideki yarıçap, yukarıdan humerusa ve aşağıdan elin daha küçük kemiklerine bağlı beyaz dikdörtgen bir oluşuma benziyor ( lunat, skafoid). O resmin sol tarafında. Yukarıdan daha incedir ve aşağıdan ulna'nın komşu bölümlerinden daha kalındır. Radiusun kırılması durumunda, kendi alanında bir veya daha fazla kırık çizgisi görülebilir ( kırık), farklı kalınlıklara, yönlere ve kenarlara sahip koyu şeritler gibi görünen. Bu şeritler kemik parçalarını ayırır.

Her zamanki kırıklarıyla ( kemik parçaları) iki – yakın ( üst) ve uzak ( daha düşük). Parçalanmış bir kırık ile - üç - proksimal ( üst), orta, uzak ( daha düşük). Karmaşık kırıklara daha fazla kemik parçasının oluşumu eşlik eder. Kemik parçalarının yer değiştirmesi, yarıçapın birkaç kemik parçasına oldukça anlaşılır bir şekilde ayrılması veya parçalanması ve anatomik yapısının deformasyonu ile görsel olarak kolayca tanınabilir.

Kalça kırığı röntgende nasıl görünür?

Röntgendeki ulna sağda bulunur. Üst kısmındaki yarıçaptan biraz daha kalındır. Ulnanın alt epifizi, yarıçapın epifiz kısmından çok daha incedir. Radyografideki ulna ve yarıçap, beyaz dikdörtgen bir formasyona benziyor. Renk yoğunluğu açısından çoğu durumda birbirlerinden farklı değildirler. Ulna kırıldığında, koyu bir çizginin varlığı ( kırık hatları) kemik yapısını bozar. Çizginin seyri kırık tipine göre belirlenir ( eğik, enine, sarmal). Çoklu, karmaşık ve parçalı kırıklarda, bu tür birkaç çizgi olabilir. Bazı durumlarda, ulna kırığı, kemik parçalarının yer değiştirmesini ve ayrıca ulna'nın uzunlamasına ekseninin deformasyonunu ortaya çıkarabilir.

Önkolunuzu sert bir şekilde vurursanız ve bir kırık şüphesi varsa ne yapmalısınız?

Ön kola güçlü darbeler ile önkol kemiklerinin kırılma olasılığı her zaman yüksektir. Ancak bu gibi durumlarda çok fazla panik yapmamalı ve hemen kırılmayı düşünmemelisiniz. Çoğu zaman, bu tür darbelere, yalnızca doğası gereği, önkolun yumuşak dokularında önemli bir çürük eşlik edebilir. klinik bulgular (şiddetli ağrı, şişme, önkol deformitesi, eklemlerde sınırlı hareketlilik vb.) önkol kemiklerinin kırılmasına benzer.

Ön kola güçlü darbeler ile, ilk etapta, önkol kemiklerinin kırık olup olmadığını kontrol etmek kategorik olarak önerilmez. Özellikle, bu gibi durumlarda, güvenilir bir kırık belirtileri belirlemeye çalışmak gerekli değildir ( patolojik hareketlilik, kemik parçalarının krepiti). Ayrıca yaralanmanın meydana geldiği yeri hissetmemeniz de tavsiye edilir. Hasta, önkol yaralanmasının bir veya iki önkol kemiğinin kırılmasıyla sonuçlandığından hala eminse, çoğu durumda bu, özel beceriler olmadan yapılamaz, çünkü hiçbir durumda yeniden konumlandırılmamalıdır.

İkinci olarak, önkol bölgesindeki hasarın ciddiyeti klinik semptomlarla değerlendirilmemelidir. Önkoldaki küçük yaralanmalar bile, semptomlar oldukça yetersiz olmasına rağmen, yarıçap veya ulna kırıklarına yol açabileceğinden. Özellikle bu, vücutta mineralizasyonlarının ihlali ile ilişkili bir patolojinin varlığı nedeniyle kemiklerin mekanik strese karşı direnci azaldığında, patolojik kırıklarla olur. Ve tersine, belirgin bir şekilde önkolun ciddi yaralanmaları klinik semptomlar, her zaman yarıçap veya ulna kırıklarına neden olamaz. Bu yanlış değerlendirme genellikle hastanın uzun süre doktora görünmeden gitmesine ve önkoldaki yaralanmanın sadece morluğa yol açtığını düşünmesine neden olur.

Üçüncüsü, ağrı kesici almalısınız. Hafif ve tolere edilebilir ağrı durumlarında kullanımları gerekli değildir. Ancak genellikle önkol kemiklerinin kırıklarına şiddetli ağrı eşlik eder. Seçilecek ilaçlar, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar grubuna ait ilaçlar olmalıdır. Flamadex olabilirler ( yetişkinler 12.5 - 25 mg günde 1 kez), ibuprofen ( bölünmüş dozlarda günde 1000 - 1200 mg'a kadar yetişkinler), ketorolak ( yetişkinler günde 10 mg 1-3 kez) ve benzeri.

Dördüncüsü, güvenlik için hareketsiz hale getirmeye değer ( hareketsiz hale getirmek) yaralı önkol. Bu, sert, sert ve düz bir nesne gerektirir ( tahta, çubuk vb.) uzunluğu eli, tüm ön kolu ve dirsek eklemini kaplayabilen dikdörtgen bir şekle sahip. Ardından, bu nesneyi önkolun alt yüzeyine ve sıkıca koymanız gerekir ( ancak sıkı değil, böylece bileğin yakınındaki radyal artere uygulandıktan sonra nabzı hissedilebilir) ona sertleştirin ( ders) steril bir bandaj kullanarak. Önkolun yaralandığı kol dirsekte 90 - 100 derecelik bir açıyla bükülmelidir. Ön kolun eğimi, hastanın yaralanma bölgesinde minimum ağrı hissedeceği şekilde olmalıdır. Önkol yaralanması ile birlikte ortaya çıkan sıyrıklar, çizikler, yaraların varlığında, eli hareketsiz hale getirmeden önce bu yerlere bir çeşit antiseptik batırılmış steril mendillerin konulması tavsiye edilir ( iyot, parlak yeşil, alkol vb.).

Önkolun hareketsizleştirilmesi, önkol kemiklerinin minimum hareketliliğini sağlayacaktır ( bu, önkol kırıklarında yer değiştirmeden kemik parçalarının yer değiştirme riskini azaltacaktır.), ağrı riskini azaltın ve istenmeyen komplikasyonları önleyin ( kemik parçaları yer değiştirdiğinde gelişebilen sinirler, kan damarları ve yumuşak dokularda hasar). İmmobilizasyondan sonra yaralı ön kola soğuk uygulanması tavsiye edilir ( buz çantası) ve boynun arkasına tutturulmuş asılı bir eşarp üzerine asın. Ayrıca immobilizasyondan sonra dirsek ve bilek ekleminde elinizi hareket ettirmemeye çalışmalı ve önkolunuzla tam dinlenme sağlamalısınız.

Beşincisi, bir kırığın varlığını doğrulamak için ( veya varlığını inkar) Derhal en yakın travmatoloji bölümü veya acil serviste bir travmatolog ile konsültasyona gitmelisiniz. Bu mümkün değilse, hastanın travmatolojiye götürüleceği bir ambulans çağırmanız gerekir. Travmatoloji Anabilim Dalı'nda travmatologlar, önkoldaki ağrının nedenini belirleyecek ve ondan hızla kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Radius kırığının tedavisi

Radiusun kırılması durumunda gerçekleştirilen terapötik önlemlerin ana görevi, normal kemik yapısının restorasyonudur. Anatomik yapısını eski haline getirmek için yarıçapın basit karmaşık kırıkları ile doktor manuel olarak yeniden konumlandırır ( kesinti), herhangi bir cerrahi müdahale yapılmadan ( anestezi hariç). Bu tür bir indirgeme kapalı bir indirgeme olarak adlandırılır. Bu yöntem, kemik parçalarının açık olarak yeniden konumlandırılmasından daha az travmatik ve daha hızlıdır.

Travmatologlar, parça sayısı orijinal kemik yapısını yeniden birleştirmeye izin vermediğinde, yarıçapın parçalanmış, ciddi veya karmaşık kırıkları için yeniden konumlandırmaya başvururlar. cerrahi yöntemler tedavi. Kapalı yeniden konumlandırma ile doktorlar, kemik parçalarına doğrudan erişime izin veren bazı cerrahi işlemler gerçekleştirir. Bundan sonra doktorlar onları üretir ( kemik parçaları) monte edin, yarıçapın yapısını eski haline getirin ve yeniden yer değiştirmelerini önlemek için parçaları metal parmaklıklara veya plakalara sabitleyin.

Nadir durumlarda, kemik dokusu alanları kısmen rezeke edilir ( silmek). Oldukça sık, bu, şiddetli travmadan sonra eklem yüzeyinin bir kısmı normal olarak dirsek eklemindeki hareketlere katılamadığında, yarıçapın başının nekrozu ile yapılır. Bu nedenle, bu gibi durumlarda kaldırılır.

Kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan yarıçap kırıkları ile ( ve yer değiştirmeleri ile kırıkların azaltılmasından sonra) yaralı uzvun kısa bir süre için olağan hareketsizliği gereklidir. Bazen hastalara ağrı kesici reçete edilebilir ( ibuprofen, ketorolak vb.), antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler) yanı sıra immünobiyolojik ajanlar ( aşılar, immünoglobulinler). Son iki ilaç grubu, esas olarak kırık bölgesinde enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için reçete edilir. Özellikle, önkolun açık kırıklarında antitetanoz immünoglobulin kullanımı belirtilir. Alçının çıkarılmasından sonra tüm hastalar tedavi edici jimnastikönkolun hasarlı bölgesinin kademeli gelişimi ve dirsek ve bilek eklemlerinin normal restorasyonu için.

Tedavinin zamanlaması çeşitli tipler yarıçap kırıkları

Yarıçapın kırılma tipi		İmmobilizasyon zamanlaması ( immobilizasyon) yaralı uzuv	Önkolda tam hareketliliğin restorasyon şartları ( alçı çıkarıldıktan sonra)
Radius başının veya boynunun kırılması		14 - 21 gün.	14 - 21 gün.
		28 - 35 gün.	14 - 28 gün.
Diyafiz kırığı (orta kısım)yarıçap	Kemik parçalarının yer değiştirmesi yok.	56 - 70 gün.	14 - 28 gün.
	Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile.	56 - 112 gün.	28 - 42 gün.
Alt epifiz kırıkları (Alt kısmı)yarıçap	Kemik parçalarının yer değiştirmesi yok.	21 - 35 gün.	7 - 14 gün.
	Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile.	35 - 56 gün.	14 - 28 gün.

Ulna kırığı tedavisi

Kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan ulna kırığı konservatif olarak tedavi edilir. Bunun için elin hasarlı bölgesi kırığın tipine göre 14-112 gün alçı atel ile sabitlenir. Kemik parçaları yer değiştirdiğinde, doktorlar genellikle açık ( ) yeniden konumlandırmalar ( kesinti). Bazı durumlarda, bu parçalar olmadan ayarlanabilir cerrahi operasyon ulnanın çok basit ve küçük kırıklarında bu olur. Aşağıdaki tablo, alçı takmanın yaklaşık zamanlamasını ve bu süre boyunca rehabilitasyon süresini göstermektedir. Tam iyileşme Bir kırıktan sonra ortaya çıkan önkolun işlevini yitirmesi.

Ulnanın çeşitli kırık tipleri için tedavi şartları

Ulna kırığı tipi		İmmobilizasyon zamanlaması ( immobilizasyon) yaralı uzuv	Tam hareketliliğin restorasyon şartları ( alçı çıkarıldıktan sonra)
Ulna olekranonunun kırılması	Kemik parçalarının yer değiştirmesi yok.	28 - 35 gün.	21 - 35 gün.
	Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile.	35 - 56 gün.	28 - 42 gün.
Ulnanın koronoid sürecinin kırılması	Kemik parçalarının yer değiştirmesi yok.	14 - 21 gün.	21 - 28 gün.
	Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile.	28 - 42 gün.	28 - 42 gün.
Diyafiz kırığı (orta kısım)ulna	Kemik parçalarının yer değiştirmesi yok.	56 - 84 gün.	14 - 35 gün.
	Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile.	84 - 112 gün.	28 - 42 gün.
Alt epifiz kırıkları (Alt kısmı)ulna	Kemik parçalarının yer değiştirmesi yok.	21 - 35 gün.	7 - 14 gün.
	Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile.	35 - 56 gün.	14 - 28 gün.

Tipik bir yerde yarıçap kırığının tedavisi

Tipik bir yerde yarıçap kırıkları ile ( ) kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan, radyografiden sonra, tüm hastalara önkolun etkilenen bölgesini hareketsiz hale getirmek için bir alçı atel uygulanır. Alçı atel, en azından kolun parmak uçlarından ön kolun üst üçte birlik kısmına kadar olan kısmını kapsamalıdır. Bu tür kırıklara sahip el hareketsizdir ( hareketsiz hale getirmek) 30 - 37 günlük bir süre için. Alçıyı çıkardıktan sonra bilek ekleminde hareketler geliştirmek için fizyoterapi egzersizleri gereklidir. Bu eklemin işlevinin restorasyon süresi genellikle 7-14 gündür.

Colles veya Smith'in kemik parçalarının yer değiştirmesi ile basit bir kırığı ile, çekiş yeniden konumlandırmaları gerçekleştirilir ( el çekme ile kemiklerin yeniden konumlandırılması) yerel veya iletim anestezisi (anestezi). Bu azalmanın özü, doktor asistanlarından birinin eli kendilerine doğru çekmesi ve bu sırada ikinci doktor asistanının kolun karşı ucunda bir karşı çekiş oluşturması ve etkilenen kolu dirsekten tutmasıdır. Böylece, her iki asistanın, distal ve proksimal kemik parçalarını yavaş yavaş çekip hafifçe birbirinden ayırdığı ortaya çıkıyor. Şu anda, doktor manuel olarak doğru şekilde bağlanır ( setler) kemik parçaları, yer değiştirme yönünün tersine onlara baskı uygular.

Yeniden konumlandırmadan hemen sonra ( kesinti) yaralı kol üzerine doktor alçı atel uygulamalıdır ( önkolun üst üçte birinden eldeki parmakların tabanına). Aynı zamanda, kemik parçalarının yeniden yer değiştirme riski olduğundan, kolun gerginliği aynı kalmalıdır. Alçı kuruduktan sonra bu gerilim yavaş yavaş gevşetilir.

Başarılı bir yeniden konumlandırmanın yokluğunda, karmaşık çok parçalı kırıkların varlığı, tekrarlanan yer değiştirmelerin görünümü veya yarıçapın distal epifizinin eklem yüzeyinde aşırı hasar, Colles veya Smith kırıkları cerrahi olarak osteosentez ile tedavi edilir. Osteosentez, kemik parçalarının yarıçapa özel plakalar veya teller yerleştirilerek birbirine bağlandığı ve bu parçaları yeniden konumlandırıldıktan sonra yan yana tutan cerrahi bir manipülasyondur. Cerrahi repozisyondan sonra ön kola bir alçı uygulanır.

Tipik bir yerde yarıçap kırıkları için alçı immobilizasyonunun zamanlaması ( Colles kırığı veya Smith kırığı) kemik parçalarının yer değiştirmesi ile 30 ila 45 gün arasında değişir. Rehabilitasyon süresi ( kurtarma) Bu tür kırıklardan sonra eklem hareketliliği 14-30 gün sürer.

Radius başı kırığının tedavisi

Radius başının kemik parçalarının yer değiştirmeden kırılması durumunda, geçici immobilizasyonu içeren konservatif tedavi yöntemlerine başvurulur ( immobilizasyon) ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri. Uzuvun böyle bir kırıkla immobilizasyonu, elin metakarpofalangeal eklemlerinden dirsek eklemine uygulanan bir alçı atel kullanılarak gerçekleştirilir.

Alçı uygulamadan önce şiddetli acı Hastaya kırık bölgesinde anestezi verilebilir. Ayrıca alçıyı uygulamadan önce hastanın dirsek ekleminde kolunu bükmesi gerekir, böylece 90 - 100 derecelik bir açı oluşur. Önkol supinasyon arasında bir ara pozisyonda olmalıdır ( dışa dönüş) ve pronasyon ( iç rotasyon), yani çok dışa veya içe dönük olmamalıdır. Hareketsiz kalma süresi, alçının uygulandığı andan itibaren ortalama 14 - 21 gündür. Alçı ateli çıkardıktan sonra, dirsek hareketlerini geliştirmek için terapötik egzersizler şeklinde restoratif prosedürler yapmak gerekir. Etkilenen elin çalışma kapasitesi 42 - 56 gün sonra geri yüklenir.

Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile yarıçapın başının basit bir kırığı ile manuel olarak gerçekleştirilir ( Manuel) yeniden konumlandırma ( kesinti) anestezi altında. Görünümün eşlik ettiği ufalanmış, karmaşık kırıklar ile Büyük bir sayı kemik parçalarının yanı sıra başarısız redüksiyon durumunda, açık yeniden konumlandırmaları için bir operasyon belirtilir. Bu işlem sırasında doktor, yarıçapın yapısını manuel olarak geri yükler ve kemik parçalarını özel iğnelerle sabitler.

Ameliyat sırasında yarıçapın başının ayarlanamadığı durumlar vardır. Genellikle bu, çok parçalı kompleks kırıklarda ortaya çıkar. Bu, kaldırılması için bir gösterge görevi görür. Ağır hasar durumunda yarıçapın başı da çıkarılabilir ( bir kırılmanın neden olduğu) eklem yüzeyinin.

Yarıçap başının kapalı veya açık redüksiyonundan sonra geçici immobilizasyon gereklidir ( elden dirsek eklemine alçı atel uygulaması) 21 ila 35 günlük bir süre için önkollar. Alçıyı çıkardıktan sonra dirsek ekleminde terapötik egzersizler yapılır. Hasarlı önkol 40-60 gün içinde işlevini tam olarak yerine getirebilecektir.

Ulna ve radius kırığının yer değiştirmeden tedavisi

Kemik parçalarının yer değiştirmediği ulna ve yarıçap kırıkları, hasta için güvenlik ve ayrıca yaralı uzuv iyileşme zamanlaması açısından en iyi kırık tipidir. Bu tür kırığa, yer değiştirmenin meydana geldiği kırıklara kıyasla daha az doku travması eşlik eder, çünkü yer değiştirdiklerinde, kemik parçaları sıklıkla çevre dokulara zarar verir, bu da sıklıkla önkolun sinirlerine veya arterlerine zarar verir.

Ulna ve yarıçap kırıklarının kemik parçalarının yer değiştirmeden tedavisi, yaralı uzuv alçı atel ile basitçe hareketsiz hale getirilerek gerçekleştirilir ( 8 - 10 haftalık bir süre için). Alçıyı çıkardıktan sonra, hastalara önkolda çeşitli hareketler geliştirmek için birkaç hafta boyunca terapötik egzersizler yapmaları önerilir. Tam çalışma kapasitesi 10-12 hafta içinde geri yüklenir.

Ulna ve yarıçap kırığının yer değiştirme ile tedavisi

Ulna ve yarıçapın yer değiştirme ile kırılması durumunda, terapötik önlemler yeniden konumlandırmadan oluşur ( kesinti) kemik parçaları ve ön kolun alçı atel ile geçici olarak hareketsiz hale getirilmesi. Böyle bir kırığın redüksiyonu genellikle cerrahi olarak gerçekleştirilir, daha az sıklıkla kapalı bir redüksiyon yoluyla konservatif olarak yapılır. Her şey kırık tipine bağlıdır eğik, enine vb.), kemik parçalarının sapmasının yönü ve mesafesi, sayıları ve ayrıca herhangi bir komplikasyonun varlığı ( kanama, sinir hasarı vb.).

Yaralı önkolun immobilizasyonunun zamanlaması esas olarak kırığın konumuna ve şiddetine bağlıdır ( ortalama olarak 10 - 12 hafta sürer). İmmobilizasyondan sonra, hasta, önkolun kayıp fonksiyonunun kademeli olarak rehabilitasyonu için terapötik egzersiz kurslarına gitmelidir. Tam çalışma kapasitesi 12 ila 14 hafta içinde geri dönmelidir.

Kırık bir önkolun sonuçları nelerdir?

Önkolun kırılmasından sonra çeşitli sonuçlar ortaya çıkabilir. Görünümleri tamamen kırığın tipine ve konumuna ve ayrıca şiddetine bağlıdır. Küçük kırıklar için örneğin, önkol kemiklerinin yer değiştirmeden basit bir kapalı kırığı), kural olarak, hasar bölgesi hızlı ve fark edilmeden iyileşir. Bu gibi durumlarda komplikasyonlar son derece nadirdir. Başka bir şey, kemik parçalarının yer değiştirmesi ile kırıkların meydana gelmesidir ( özellikle açık kırıklar için). Bu gibi durumlarda, genellikle çeşitli sonuçlar gelişir.

Önkol kırığı aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• kanama;
• sinir hasarı;
• osteomiyelit;
• patolojik birlik;
• yağ embolisi.

Kanama
Önkolun kapalı kırıkları ile interstisyel ( dahili) kanama ( hangi zamandan beri dışarıda hasta tarafından sübjektif olarak bir çürük olarak algılanır). Bunun nedeni genellikle farklı yönlerde hareket eden kemik parçalarının çevredeki damarlara ve dokulara dokunması ve yaralanmasıdır. İç kanamanın, kemik parçalarının yer değiştirdiği kapalı kırıklarda ve çok nadiren aynı kırıklarda, ancak yer değiştirmeden meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Açık doku kırıkları ile ( kan damarları dahil) kapatıldığından çok daha fazla hasar görür, çünkü hasarlı kemiğin parçalarının belirgin bir yer değiştirmesi vardır, bu nedenle bu gibi durumlarda genellikle ciddi dış kanama vardır.

Sinir hasarı
Önkol kemiklerinin kırılması durumunda, sinir gövdelerinde hasar nadir değildir ( sinirler) yanlarından geçerek. Bu genellikle kemik parçalarının yer değiştirmesi ile açık veya kapalı kırıklarda olur. Kırık anında, kemik parçaları mekanik olarak yakındaki sinirlere dokunur ve normal işlevlerinin ihlaline neden olur. Buna bozulmuş hassasiyet eşlik eder ( dokunsal, sıcaklık, ağrı vb.) kırık bölgesinde ve ötesinde cilt, parmakların, elin hareket kabiliyetinde bozulma, uzuvda uyuşma, dirsek veya radyal eklemin işlevini bloke etme vb.

osteomiyelit
Osteomiyelit, en sık çeşitli zararlı bakterilerle enfekte olduğunda ortaya çıkan bir kemik dokusu iltihabıdır. Açık kırıklardan sonra önkol kemiklerinde osteomiyelit gelişebilir, bu kemiklerin kemik parçaları bir süre dış ortamla temas halindedir ( hava, toprak vb.), enfeksiyonun hasarlı kemiklere girdiği. Bu gibi durumlarda, sadece kemik dokusu değil, onu çevreleyen diğer tüm dokular da enfekte olur, bundan sonra önkol kemiklerinin travma sonrası takviyesi gelişir. Bu nedenle, önkolun açık kırıkları ortaya çıktığında, enfeksiyonu önlemek için önkolun hasarlı bölgelerini bir çeşit antiseptik ile tedavi etmek gerekir ( iyot, parlak yeşil, alkol vb.) bir ambulans gelmeden veya tıbbi bir tesisle temasa geçmeden önce.

patolojik füzyon
Ulna veya yarıçapın kırılması durumunda, zamanında yardım için bir travmatoloğa başvurmazsanız, kemik parçalarının patolojik füzyonu meydana gelebilir. Bu tür bir füzyon sıklıkla önkol hareketlerinde rahatsızlığa, kırık bölgesinde periyodik ağrıya neden olur ve ayrıca eklem hareketlerinin işlevselliğini de sınırlar.

Yağ embolisi
Bir emboli, kan damarlarının tıkanmasıdır çeşitli bedenler. Gaz kabarcıklarından kaynaklanabilir ( hava embolisi), yağ damlaları ( yağ embolisi), kan pıhtıları ( tromboembolizm). Oldukça nadiren, önkol kemiklerinin kırıkları ile yağ embolisi gelişebilir. Sarıdan yağ damlacıklarının salınması nedeniyle oluşur. kemik iliği (tübüler kemiklerin kalınlığında bulunan yağ hücrelerinin toplanması), bu kemiklerin diyafizinde lokalize. Kan dolaşımına giren yağ damlacıkları akciğerlere taşınır ve damarlarını tıkar, bu da solunum yetmezliğine veya tamamen durmasına yol açar. Önkol kemiklerinin ciddi ve ciddi kırıklarından sonra yağ embolisi gelişebilir ( ağırlıklı olarak orta kısımlarında meydana gelir), birçok kemik parçasına parçalanmalarının gerçekleştiği yer.

Kırık bir önkol için ameliyat gerekli midir?

Kırık bir önkol için ameliyat her zaman gerekli değildir. Basit ve komplike olmayan kırıklar için genellikle reçete edilmez, çünkü kemik parçalarının yer değiştirmesini göstermezler ( veya hafifçe hareket ederler), sinirler ve kan damarları etkilenmez. Bu durumlarda sadece immobilizasyon kullanılır ( immobilizasyon) etkilenen uzuvdan bir alçı atel yardımıyla, bu kemik parçalarının düzgün bir şekilde birbirine kaynaşmasını sağlayın.

Önkolun basit kapalı kırıkları ile meydana gelen kemik parçalarının hafif bir yer değiştirmesi ile, uzuv hareketsiz hale getirmeden önce travmatolog manuel olarak yeniden konumlandırmaya başvurur ( kesinti). Kural olarak, daha ciddi klinik durumlarda, kemik parçalarının güçlü bir şekilde yer değiştirmesi, kemik bölgesinin parçalanması durumunda cerrahi müdahalelere ihtiyaç duyulur ( radyal veya ulnar), vb. Bu gibi durumlarda, doktor basitçe parçaları intraoperatif olarak yeniden konumlandırmaya zorlanır ( cerrahi müdahale yoluyla).

Operasyon aşağıdaki klinik durumlarda uygulanabilir:

• başarısız yeniden konumlandırma ( kesinti) kapalı bir kırık ile;
• önkol kemiklerinin açık kırığı;
• önkolun kapalı parçalı kırığı;
• önkolun çoklu kapalı kırığı ( önkolun bir veya her iki kemiğinde birden fazla yerde kırık meydana geldiği bir kırık);
• önkol kırığı olan büyük damarlara veya sinirlere zarar verilmesi;
• kapalı bir kırığın başarılı bir şekilde yeniden yerleştirilmesinden sonra kemik parçalarının yeniden yer değiştirmesi;
• önkol kemiklerinin patolojik kırığı;
• yarıçap ve ulna'nın eşzamanlı kırılması;
• hastanın travmatoloji bölümüne geç kabul edilmesi durumunda yer değiştirme ile önkol kemiklerinin basit bir kırığı ( bu durumlarda, yanlış bir kemik parçaları füzyonu vardır ve travmatolog, operasyonel önlemler kullanmadan onları artık elleriyle ayarlayamaz.).

Önkol kırığı sonrası rehabilitasyon nasıldır?

Alçıyı çıkardıktan sonra, önkol kırığı sonrası birçok hasta sözde rehabilitasyondan geçmek zorundadır. Kırıktan sonra ortaya çıkan önkolun bozulmuş veya kaybolan işlevlerinin tam ve istikrarlı bir şekilde restorasyonu için gereklidir. Bu tür yaralanmalarda işlevselliğin ihlali, çoğunlukla önkol kaslarının kasılmasını düzenleyen sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanır ve ayrıca venöz, lenfatik ve arteriyel sistemler bu kaslar besleniyor.

Önkol kırığı olan hastaların rehabilitasyonu genellikle ayakta tedavi bazında yapılır ( evde). Alçıyı hastadan çıkardıktan sonra, travmatolog onu eve gönderir ve ona özel fizyoterapi prosedürleri, eğitimler, masaj vb. Ziyaretlerini önerir. Bir veya başka bir rehabilitasyon yönteminin seçiminin tamamen türüne, ciddiyetine bağlı olduğunu belirtmekte fayda var. kırık ve komplikasyonların varlığı. Bu nedenle, önkolun farklı kırıklarında her zaman aynı yöntem restoratif amaçlar için kullanılamaz.

Önkol kırığı olan hastalar için gerekli olabilecek aşağıdaki ana restoratif önlem grupları vardır:

• fizyoterapi;
• fizyoterapi yöntemleri;
• masaj.

Fizyoterapi
Tiplerine bakılmaksızın, önkol kırıklarının çoğu için fizyoterapi egzersizleri reçete edilir. Fizik tedavi çeşitli hareketlerle gerçekleştirilir ( aktif, pasif, aktif-pasif vb.) hastanın bir metodolog gözetiminde gerçekleştirdiği yaralı uzuvda ( eğitmen). Dirsek ve bilek eklemlerinde hareketliliğin kademeli gelişimi, kasların güçlendirilmesi, tonlarının geri kazanılması, önkoldaki tüm hareket açıklığının geri döndürülmesi, kan akışının iyileştirilmesi ve sinir regülasyonunu normalleştirmek için fizyoterapi egzersizleri gereklidir.

Fizyoterapi yöntemleri
Önkol kırıklarından sonra genellikle fizyoterapi prosedürleri kullanılır. Elektroforez, ultra yüksek frekanslı tedavi olabilirler ( UHF tedavisi), mikrodalga tedavisi ( mikrodalga tedavisi), indüktotermi, nabız tedavisi, vb. Bu prosedürler anti-inflamatuar, miyostimüle edici ( kasları uyarmak), şifa, vazodilatör, trofik ( doku metabolizmasında artış) kırık bölgesinde eylem.

Masaj
Kırık bölgesindeki mikro dolaşımı iyileştirmek, küçük damarları genişletmek, eski haline getirmek için önkol masajı gereklidir. kas tonusu, artırmak metabolik süreçler dokularda. Bütün bunlar, yaralanma bölgesindeki tıkanıklığı hızla ortadan kaldırmaya, dokulardan iltihaplı maddeleri çıkarmaya, önkoldaki kas hareketlerini geri kazanma sürecini hızlandırmaya, kan dolaşımını iyileştirmeye ve sinir düzenlemesi hasarlı kemikler, kaslar ve diğer dokular.

Önkolun açık kırığı için ilk yardım nasıl sağlanır?

Önkolun açık bir kırığı ile hemen bir ambulans çağırmalısınız ( bu mümkün değilse, önce ilk yardım sağlamanız, ardından travmatoloji bölümüne gitmeniz gerekir.). Ambulansın gelmesinden önce, mağdura, özü aşağıdaki gibi olan ilk yardım verilmelidir. Güçlü birinin huzurunda arter kanaması (kan parlak kırmızı ve yaradan fışkırıyor) kurbanın kanamayı durdurması gerekir. Bu, omuzun alt yüzeyine bir turnike uygulanarak yapılır ( nerede brakiyal arter ), bu nedenle turnike kırık bölgesinin üzerinde olmalıdır. Turnike uygulanmadan önce cilt bir bez veya bandajla sarılmalıdır. Bu, turnikeden gelen sert basıncı azaltacak ve morarmayı önleyecektir.

Turnikenin başarılı bir şekilde kurulması, kırık bölgesinin altındaki radyal arterde nabız olmaması ve yaradan kanamada önemli bir azalma ile gösterilmelidir. Ayrıca turnike uygulandıktan sonra kurulum zamanını kağıda yazmak gerekir. Bu kağıt daha sonra acil servis doktoruna verilmelidir ( veya bir travmatolog), böylece yaralı uzuvya kan temini sıkıntısının yaklaşık süresini bilir. Eğer bir Ambulans bir saat içinde çağrı yerine gelmezse, turnike ile klempleme yeri 5 ila 10 dakika gevşetilmelidir. Bu, erken nekroza neden olmamak için gereklidir ( nekroz) distalde yer alan el dokuları ( aşağıda) takılı kablo demeti.

Ardından, kırılma yerine koymanız gerekir ( yaraya dokunmadan) birkaç steril sürüntü ( bandajdan yapılmış). Antiseptik solüsyonlara batırılabilirler ( alkol, iyot, parlak yeşil vb.). Tamponları uyguladıktan sonra, onları bir bandajla kırılma bölgesine kolayca güçlendirmelisiniz. Tamponların yaraya yerleştirilmesinin güçlü bir durdurma aracı olduğunu belirtmekte fayda var. venöz kanama (koyu kırmızı kan). Böyle bir kanama ile omuza turnike uygulamak gerekli değildir.

Bir sonraki adım, bir lastiğin takılmasını içerir ( herhangi bir dikdörtgen nesne - bir çubuk, bir tahta) yaralı önkolun altında. Lastik hareketsiz hale getirmek için takılır ( immobilizasyon) önkollar ve istenmeyen komplikasyonların önlenmesi için. Atel, tüm önkol uzunluğundan daha uzun olmalıdır. Ayrıca el ile birlikte dirsek eklemini ve bilek eklemini örtmesi gerekir. Lastiği kol altına koymadan önce, mağdurun rahatsızlık duymaması ve ayrıca kıymık, çizik vb. şeklinde istenmeyen yaralanmaları önlemek için bir bandajla sarılmalıdır.

Lastiğin kırılma bölgesinin karşı tarafına yerleştirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Önkoldaki ateli güçlendirmek için aynı bandaj gereklidir. Ateli, tüm önkol boyunca bir bandajla tutturmak son derece önemlidir - dirsekten bilek eklemine, açık kırık bölgesini atlarken ( yani, splinti takmak için kullanılan bandaj açık kırık bölgesine uygulanmamalıdır.). Bu, sıkıştırma veya yer değiştirme ile ilişkili ek ağrıya neden olmamak için gereklidir ( bir bandaj sararken oluşabilir) kemik parçaları.

Ateli taktıktan sonra önkol dirsekten bükülmeli ve göğüs (şu anda lastik önkolun altında olmalıdır) omuz ve el ile birlikte. Bundan sonra yaralı kol, kurbanın taşınmasını kolaylaştırmak için bir eşarp ile asılabilir.

1) ÖN KIRIK - KORONOİD SÜREÇ. Yaralanma mekanizması genellikle dolaylıdır (uzatılmış bir kola veya maksimum fleksiyona getirilmiş bir önkolun arkasına düşme).

Tanıma. Ağrı, dirsek bölgesinde şişlik, palpasyonda yaygın ağrı, dirsek ekleminin işlev bozukluğu (özellikle fleksiyon).

Tedavi. Klinik olarak önemli yer değiştirme olmayan kırıklarda, dirsek ve bilek eklemleri 2 hafta boyunca dik açıda fleksiyon pozisyonunda bir jaongette alçı ile hareketsizleştirilir. Ardından 1-2 hafta boyunca çıkarılabilir bir atel uygulayın. Hafif bir yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak için ön kolu dirsek ekleminde dar bir açıyla bükün. Kapalı repozisyon mümkün değilse, eklem yüzeyleri arasında bir kemik parçası ihlal edilmişse, cerrahi tedavi endikedir.

2) ÖN KIRIK - RADYUM BAŞ VE BOYUN kaçırılmış bir kol üzerine düşerken ve ön kolu dışa doğru saptırırken ortaya çıkar, omuz kondilinin başının kırıkları ile birleştirilebilir.

Tanıma. ağrı, dirsek ekleminin şişmesi, hemartroz, lokal ağrı, palpasyonla şiddetlenir. Dirsek eklemindeki hareket kısıtlı ve ağrılıdır, özellikle önkol pronasyonu ve supinasyonu.

Tedavi. Baş, boyun ve klinik olarak önemli yer değiştirme olmadan (2-3 mm'den fazla olmayan) kırıklarda, yer değiştirmeden epifizyoliz, omuzun üst üçte birinden parmakların tabanlarına alçı ile hareketsizleştirme gerçekleştirilir. dirsek ekleminde dik açıyla bükülmüş üst ekstremite; Önkol pozisyonu pronasyon ve supinasyon arasında orta seviyededir. Çocuklarda immobilizasyon süresi 2-3 haftadır - 1-1 hafta. marjinal kırıklar eklem boşluğuna (parçalı kırıklar) yer değiştirmenin yanı sıra ikincil ve kronik bozukluklar cerrahi tedaviye tabidir.

3) ÖN KIRIK - ULNA DİYAFİZİ genellikle doğrudan travma ile ilişkilidir. Genellikle kırık alt üçte birlik kısımda, daha az sıklıkla diyafizin orta ve üst üçte birinde lokalizedir.

Tanıma. Yer değiştirmenin doğasına bağlı olarak ağrı, şişlik, kanama, deformite, palpasyonda lokal hassasiyet, orta derecede disfonksiyon.

Tedavi. Yer değiştirmesiz kırıklar için - parmakların tabanından omzun üst üçte birine kadar dairesel bir alçı bandaj ile dik açıyla bükülmüş ön kolun immobilizasyonu.

Çalışma yeteneği 10-12 hafta sonra geri yüklenir. Yer değiştirmeler altında elimine edilir lokal anestezi, çocuklarda - anestezi altında. Çocuklarda 10-12 hafta immobilizasyon - 4-6 hafta. Egzersiz tedavisi, masaj, mekano-fizyoterapi zamanında reçete edilir. 12-14 hafta sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

4) Önkol kırığı - yarıçapın diyafizi

genellikle doğrudan travma ile ilişkili, esas olarak orta üçte. Parçaların her türlü yer değiştirmesi, uzunluk boyunca önemli bir yer değiştirme dışında mümkündür, çünkü bu, sağlam bir ulna tarafından önlenir.

Tanıma. Ağrı, şişlik, önkol her zaman pronasyonda. Palpasyon lokal ağrı ile belirlenir. Fonksiyonun ihlali, özellikle aktif pronasyon ve supinasyon var.

Tedavi. Yer değiştirmesiz kırıklar için, parmakların tabanından omzun orta üçte birine dik açıyla ön kol fleksiyon pozisyonunda dairesel bir alçı bandaj uygulanır (çocuklarda alçı atel). Çocuklar için immobilizasyon süresi 7-8 haftadır - 3-5 hafta. Egzersiz terapisi, masaj, mekano-fizyoterapi atayın. 9-10 hafta sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Kapalı repozisyon lokal, iletim anestezisi altında, daha az sıklıkla genel anestezi altında gerçekleştirilir. 4-6 haftalık çocuklarda immobilizasyon süresi I-10 haftadır. İmmobilizasyon sırasında ritmik kas kasılmaları, serbest eklemlerde hareketler yapılır, 4-5. günden itibaren bir alçı ile UHF reçete edilir. Bandajı çıkardıktan sonra egzersiz tedavisi, masaj, mekanik fizyoterapi belirtilir. Çalışma yeteneği 10-12 hafta içinde geri yüklenir.

Çoğu zaman, önkol diyafizinin kemiklerinin kırıkları, doğrudan travmatik bir kuvvete maruz kaldığında meydana gelir. Bu genellikle enine kırılma her iki kemik de aynı seviyededir. Dolaylı bir yaralanmaya maruz kaldığında (uzatılmış bir kola düşme), her iki kemiğin kırıkları eğik bir kırılma düzleminde meydana gelir, kırık seviyeleri, kural olarak, farklı bölümler diyafiz. Bu yaralanma mekanizması ile, önkol kemiklerinden birinin daha sıklıkla izole kırıkları vardır, ancak muhtemelen kemiklerden birinin subluksasyonu ile birlikte. eklem yüzeyleriüst veya alt eklemde. Çocuklarda, "yeşil çubuk" tipindeki eksik subperiosteal kırıklar nadir değildir.

Önkol diyafizinin kemiklerinin kırılmasında parçaların yer değiştirmesi, travmatik kuvvetin yönüne, duruma bağlıdır. kas sistemi yaralanma anında, en travmatik ajan ve parçalara bağlı kaslar. Her iki kemiğin de kırılması durumunda, çok çeşitli yer değiştirme türleri ortaya çıkabilir, ancak tanıda, her şeyden önce, hasarlı segmenti azaltma ve sabitleme yöntemi olan dönme yer değiştirmesine özel dikkat gösterilmelidir. bağlı olmak.

Kırığın seviyesine bağlı olarak, parçaların rotasyonel yer değiştirmesi farklı olacaktır.

Kemik kırıkları için üst üçte , omuzun pazı kasının etkisi altındaki yarıçapın merkezi parçası, bu sadece esnemekle kalmaz, aynı zamanda kirişin anterointernal yüzeyine bağlı olduğu için ön kolu da supinasyona sokar. Periferik parça üzerinde m. pronator teres ve pronates.

Kırıklar için orta üçte pronatörlerin ve supinatörlerin kaslarının gücü dengelendiğinden rotasyonel yer değiştirme karakteristik değildir.

Önkol diyafizinin kemiklerinin kırıkları için alt üçte her iki parça da pronasyonludur, ancak bu pronasyonun derecesi farklıdır, çünkü oldukça güçlü bir pronator teres kası merkezi parça üzerinde etki eder ve parçayı mümkün olduğunca pronate ederken, periferik parça zayıf bir kare pronatör ile pronate eder (Şekil 39).

Klinik semptomlarönkol kemiklerinin kırıkları, diğer lokalizasyonların diyafiz kırıklarında olduğu gibidir. Bunlar, şüpheli semptomları içerir: ağrı, şişme veya şişme, hasarlı segmentte harici şiddet belirtileri, hem önkolun hem de tüm kolun işlev bozukluğu; ve güvenilir: önkolun anatomik kısalması, bir açıda deformasyonu, parçaların krepitasyonu ve kırık bölgesinde patolojik hareketlilik.

Eksik kırıklı çocuklarda güvenilir klinik semptomlar ifade edilmez ve bu da tanı ve tedavi hatalarına yol açabilir. Röntgen muayenesi, kural olarak tüm şüpheleri giderir.

İlk yardım. Parenteral uygulama her zaman ağrının giderilmesi için endike değildir. ilaçlar. Hasarlı segment düzeltildi ulaşım otobüsü omzun üst üçte birlik kısmından parmak uçlarına kadar dorsal (ekstansör) yüzey boyunca. Bundan sonra, mağduru tedavi için özel bir hastaneye teslim etmek gerekir.

Tedavi. Klinik ve radyografik muayene ve teşhis sonrasında doğru tedavi yönteminin seçilmesi gerekmektedir. Deplasmansız kırıklar ve eksik kırıklar için, omuzun orta üçte birinden metakarpofalangeal eklemlere kadar dairesel bir alçı kullanılır. Bu durumda, önkol kırığın seviyesine bağlı olarak bir pozisyon verilir: üst üçte bir kırılma durumunda - supinasyon, orta üçte - ortalama fizyolojik, alt üçte - pronasyon.

Yer değiştirmeli bir kırıkta parçaların redüksiyonu genel anestezi altında yapılır. İndirgeme sırasında, çevresel parçayı merkezi parçanın altına getirme kuralını kullanarak her türlü yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak gerekir. Kol, dirsek ekleminde 90°'lik bir açıyla bükülür. Önkol ekseni boyunca çekiş üretin. Asistan, omuz için bir karşı çekiş yaratır ve cerrah, kırığın seviyesine bağlı olarak ön kola bir pozisyon verir: üst üçte birlik bir kırılma durumunda, supinasyon yapar, orta üçte birlik ön kolu orta pozisyonda sabitler. pronasyon ve supinasyon ve alt üçüncü - pronates arasında. Bundan sonra, omzun alt üçte birlik kısmından önkol dairesel bir alçı ile sabitlenir.

Parçaların yeniden konumlandırılmasından sonra durması zorunlu olarak radyografik olarak kontrol edilir.

yokluğu ile olumlu sonuç parçaların tek aşamalı manuel olarak yeniden konumlandırılmasından sonra, yeniden konumlandırma girişimi mümkündür. Fragmanların tekrar tekrar redüksiyonundan sonra fragmanların anatomik olarak doğru duruşu sağlanamazsa cerrahi müdahale endikedir. Ameliyattan sonra önkol alçı atel ile sabitlenir. Ameliyattan 12-14 gün sonra dikişler alınır ve alçı dairesel bir hal alır.

Hasta kullanıyorsa konservatif tedavi ve el dairesel alçı ile sabitlenir, daha sonra elin ve parmakların şişmesi azaldıktan sonra (kırıktan 5-7 gün sonra) yaralanma bölgesinin kontrol radyografisinin çekilmesi gerekir. Parçaların ikincil yer değiştirmesinin yokluğunda hasta taburcu edilebilir. ayakta tedavi, ve ikincil bir yer değiştirmenin ortaya çıkmasıyla cerrahi tedavi endikedir.

Çocuklarda bu kırıklar için alçı ile harici immobilizasyon, yetişkinlerde 3-4 hafta sürer - 1.5-2.5 ay. Parçaların azaltılmasından 2-3 gün sonra, yaralı uzuvun el ve parmakları için terapötik egzersizlerin yanı sıra kırık bölgesinde 10-12 UHF seansı (kuru bir alçı ile mümkündür) reçete etmek gerekir. . İmmobilizasyonu çıkardıktan sonra devam edin rehabilitasyon tedavisi. Ortalama iyileşme süresi 3 - 3,5 aydır.

Monteggia'ya zarar. Önkoldaki bu hasar kırık-çıkıkları ifade eder: ulnanın üst üçte birlik kısmında kırığı ve radius başının çıkığı (Şekil 40).

Yaralanma mekanizmasına ve yer değiştirme tipine bağlı olarak, fleksiyon ve ekstansör hasar türleri ayırt edilir. Ekstansör tipi, fleksiyon tipinden çok daha sık meydana gelir. Radiusun anüler ligamanının sık sık yırtılması ve ulna parçalarının arkada açık bir açıyla yer değiştirmesi ile kiriş başının öne çıkması ile karakterizedir.

Klinik. Hasta, özellikle supinasyon-pronasyon gibi hareketlerle şiddetlenen ağrıdan endişe duyuyor. Ekstansör tipi hasar ile pasif fleksiyon keskin bir şekilde sınırlıdır. Palpasyonda, ulna kırığı bölgesinde ağrılı bir nokta belirlenir. Fleksiyon tipinde, dirsek ekleminin arka-dış yüzeyi boyunca kiriş başının palpasyonu mümkündür.

Teşhisi netleştirmek için, dirsek ekleminin filminde zorunlu yakalama ile radyografi iki düzlemde gösterilir. Normal olarak, dirsek ekleminin lateral izdüşümünde, kirişin başı, ulnanın koronoid çıkıntısı üzerine çapraz olarak bindirilir. Başın bu konumdan herhangi bir yer değiştirmesi, yer değiştirmesini gösterir.

Tedavi. Tek aşamalı azalma gösterilir. Önkol supinasyon pozisyonuna getirilir, eksen boyunca çekiş, omuzun arkasında bir karşı itme yaratılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, elin parmağını yarıçapın başının çıkıntısına bastırırlar ve kolu dirsek ekleminde keskin bir açıyla bükerler. Bu pozisyonda kol, omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpofalangeal eklemlere dairesel bir alçı bandaj ile sabitlenir. Röntgen kontrolü, redüksiyondan hemen sonra ve ödemin azalmasından sonra gerçekleştirilir. 2-3 hafta sonra alçı bandaj çıkarılır. Dirsek eklemindeki kola 90°-80°'lik bir açıyla fleksiyon pozisyonu verilir ve yine dairesel bir alçı bandaj uzvu 1.5-2 ay daha bu pozisyonda sabitler. Bundan sonra rehabilitasyon tedavisine başlarlar.

Cerrahi tedavi radyal sinire verilen hasar, kapalı bir yeniden konumlandırmada başarısız bir girişim, alçı dökümde yer değiştirme görünümü, ulna kırığının birleşmemesi için endikedir.

Galeazzi'ye zarar. Bu oldukça nadir yaralanma, önkol kırık-çıkıklarına atıfta bulunur ve ulna başının arkaya veya palmar tarafına çıkması ile orta üçte veya alt üçte bir yarıçapta bir kırılma ile karakterize edilir (Şekil 41.). (yaralanma mekanizmasına bağlı olarak).

klinik. Herhangi bir diyafiz kırığını karakterize eden işaretlere ek olarak, ulna başının çıkığını (subluksasyon) karakterize eden semptomlar eklenir: bilek ekleminin kontraktürü ortaya çıkar. Palpasyon, ulna başının yer değiştirmesini ortaya çıkardı. Üzerine basıldığında kolayca küçülür ve aynı kolaylıkla orijinal yerine geri döner.

Tedavi. Ana tedavi yöntemi, ön kolun orta pozisyonunda 90 ° dirsek ekleminde bir fleksiyon açısında bir alçı ile sabitleme ile tek aşamalı bir manuel yeniden konumlandırmadır. Bandaj, önkol kemiklerinin kırılmasında olduğu gibi 2,5-3 aylık bir süre boyunca dairesel ve düz olmalıdır. Çalışma kapasitesinin geri kazanılması 3-3,5 ayda gerçekleşir.

Cerrahi tedavi endikasyonları Monteggi'ye verilen hasarla aynıdır.

Tipik (klasik) bir konumda kiriş kırıkları

Tipik bir yerde yarıçapın kırıkları, önkol kemiklerinin diğer tüm kırık lokalizasyonlarından çok daha yaygındır. Kırık bölgesi, epimetafizde esas olarak aşağıdakilerden oluşan daha güçlü bir kortikal tabaka ile ışın diyafizinin alt üçte birinin birleşme yerinde lokalizedir. süngerimsi kemik ve ince kortikal tabaka. Tüm yaş gruplarında görülürler, ancak çoğunlukla yaşlı kadınlarda görülür.

Yaralanma mekanizmasına ve parçaların yer değiştirme tipine bağlı olarak, klasik konumda 2 tip kiriş kırığı vardır (Şekil 42):

İ yaz(uzatma, ekstansör, tekerlekler). Bilek ekleminde bükülmemiş bir bilek üzerine düşerken oluşur. Bu durumda distal parça arkaya doğru yer değiştirir. Kırılma çizgisi eğik bir yöne sahiptir. Genellikle böyle bir kırığa, ulnanın stiloid sürecinin bir ayrılması eşlik eder.

Tip P(fleksiyon, fleksiyon, Smith). Tip I kırıklardan çok daha az yaygındır. Bilek ekleminde bükülmüş bir elin üzerine düşerken oluşur. Distal parça palmar tarafa kaydırılır. Kırılma çizgisinin yönü, Tekerleğin kırılmasının tersidir. Radyografide kırık düzleminin yönünü belirlemek veya hastadaki yaralanma mekanizmasını bulmak her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda, kirişin kırılma tipini belirlemede önde gelen yön, çevresel parçanın yer değiştirme yönüdür.

klinik. Hastalar yaralanma bölgesinde orta derecede ağrıdan, ağrı nedeniyle el ve parmakların motor aktivitesinde kısıtlamadan şikayet ederler. Muayenede, elin radyal yönde sapması ile karakteristik bir süngü şeklinde veya "çatal şeklinde" bir deformite ortaya çıkar. Bilek ekleminin üzerindeki deformite, parçaların yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. Kırığın palpasyonu ağrının artmasına neden olur. Fragmanlarda krepitasyon nadirdir. sınırlama aktif hareketler bilek ekleminde ağrı sendromunun varlığı nedeniyle ifade edilir.

Çocuklarda, bu yerde sıklıkla "yeşil dal" tipinde ekstansör eksik subperiosteal kırıklar görülür. Ergenlerde ve daha büyük çocuklarda, yarıçapın distal epifizinin epifizolizisi nadir değildir. Parçaların yer değiştirmesinin yaralanma mekanizması ve mekanogenezi, tip I veya II ışın kırıklarındaki ile aynıdır. Tanı klinik olarak ek röntgen muayenesi ile konur.

Tedavi. İlk tıbbi yardım, ağrı kesicilerin verilmesinden (ağrı sendromu güçlü olmadığı için ilaçlar gerekli değildir) ve yaralı kolun el de dahil olmak üzere dirsek ekleminden bir taşıma ateli ile sabitlenmesinden oluşur.

Tipik bir lokasyondaki ışın kırıkları için ana tedavi, kırığın eşzamanlı redüksiyonu ve ardından alçı atel ile sabitlemedir. Yer değiştirmesiz kırıklar için, hematoma 10-20 ml% 1'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Önkol ve elin sabitlenmesi, ekstansör bir yaralanma mekanizması durumunda derin bir dorsal alçı atel veya fleksiyon durumunda bir palmar atel ile gerçekleştirilir. Alçının seviyesi: 3-4 hafta boyunca dirsek ekleminden metakarpofalangeal eklemlere kadar. Çocuklarda alçı ile immobilizasyon 10-15 gün sürer.

Fragmanların yer değiştirmesi ile ekstansör kırıklarda, redüksiyon şu şekilde gerçekleştirilir: anesteziden sonra, önkol ekseni boyunca elle çekiş ve omuz tarafından karşı çekiş yapılır. Daha sonra distal parça dorsal yüzeyden palmar tarafa kaydırılır ve el ulnar adduksiyon pozisyonuna getirilir. Yukarıda açıklandığı gibi düzeltin. Fleksiyon kırıkları için, redüksiyon ekstansör kırıklarla aynı şekilde gerçekleştirilir, ancak kırıkların azaltılmasının temel prensibi dikkate alınarak, eksen boyunca çekişten sonra periferik parçayı palmar yüzeyinden kaydırmak gerekir. arka

Travma sonrası dönemde, redüksiyondan sonraki 2. günden itibaren parmaklar için jimnastik, ödemi azaltmak için manyetik terapi ve rejenerasyonu normalleştirmek için UHF reçete edilir. Yetişkinlerde çalışma kapasitesi 4-6 hafta sonra geri yüklenir.

El hasarı

kırık skafoid .

Bu hasar, avuç içine vurgu yapılarak veya avuç içine doğrudan bir darbe ile düşerken, sert bir cisme yumrukla çarpıldığında meydana gelir.

Klinik tablo, özellikle "anatomik enfiye kutusu" (Şekil 43), eksen boyunca ağrılı yük alanında şişlik, ağrı ile karakterizedir. I-P parmaklar, bilek ekleminde dorsal-radyal yönde hareketlerin kısıtlanması, nesneleri elle tutarken zayıflık ve eli yumruk haline getirmenin imkansızlığı.

Teşhisi netleştirmek için radyografiler üç projeksiyonda yapılmalıdır: anteroposterior, lateral ve oblik (3/4). Şüpheli durumlarda 2-3 hafta sonra, kırık bölgesinde kemik erimesi oluştuğunda ve kırık hattı daha belirgin hale geldiğinde radyografiyi tekrarlamak gerekir.

Taze skafoid kırıklarının tedavisi, kırık tamamen konsolide olana kadar radyografik olarak kontrol edilen tam ve sürekli immobilizasyon gerektirir. Elin metakarpal kemiklerin başlarından dirsek eklemine dorsifleksiyon pozisyonunda dairesel bir alçı uygulanır, ilk parmak abduksiyon pozisyonuna getirilir ve tırnak falanksına sabitlenir (Şekil 44). İmmobilizasyon süresi röntgen ile belirlenir ve ortalama 8-10 haftadan 10-12 aya kadardır.

Kemik parçalarından birinin avasküler nekrozunun gelişmesiyle ölü parçanın çıkarılması belirtilir.

Birinci metakarp kırıkları.

Birinci metakarpal kemiğin kırılması, erkeklerde, elin radyal tarafına bir darbe veya düşme nedeniyle, başparmağın avuç içine zorla addüksiyonuna neden olması veya topla oynarken maksimum kaçırılan parmağın eksenine çarpması nedeniyle daha sık görülür. . Aynı hasar mekanizmasına sahip iki tür kırık vardır ve klinik semptomlar, tedavi yöntemleri ve onlar için prognoz farklıdır. Bunlar eklem dışı ve eklem içidir.

eklem dışı Bennett kırıkları(Şekil 45a) eklemin 1-1.5 cm distalinde lokalizedir. Bu durumda, küçük bir üçgen parça, kural olarak, kaymaz ve karpometakarpal eklemde, metakarpal kemik, fleksörlerin ve ekstansörlerin etkisi altında dorsal radyal tarafa çıkar. Birinci metakarpal kemiğin tabanının çok parçalı eklem içi kırığı denir. Roland'ın kırığı ( pilav. 45b).

Klinik olarak eklem içi kırıklarda karpometakarpal eklem bölgesi ödemlidir. "Anatomik enfiye kutusunun" konturları yumuşatılmıştır. İlk parmak adduksiyona getirilir ve bükülür. kayıt edilmiş keskin acı eklemin palpasyonu ve ilk parmakta eksenel yük ile. "Anatomik enfiye kutusunda" yer değiştirmiş metakarpal kemik palpe edilir, bu da distal yönde kolayca kaydırılır ve basınç kesildikten hemen sonra tekrar proksimale kaydırılır. Kırığın doğası ve parçaların yer değiştirmesi radyografide iki projeksiyonda belirtilir.

Bu tür kırıkların tedavisinin ana yöntemi konservatiftir: 4-6 hafta boyunca ilk parmağın kaçırılması konumunda dairesel bir alçı ile elin tek aşamalı azaltılması ve sabitlenmesi. Çalışma yeteneği 6-8 hafta sonra geri yüklenir.

Parmakların metakarpal kemiklerinin ve falanjlarının kırıkları. Hem doğrudan travma hem de dolaylı maruz kalma sonucu ortaya çıkarlar. Kırığın doğası gereği enine, eğik, spiral ve parçalı kırıklar vardır.

Kapalı kırıklarçoğunlukla konservatif olarak tedavi edilir. Bir sabitleme yöntemi uygulanabilir. Lokal anestezi altında kırığın aynı anda manuel olarak yeniden konumlandırılmasından ve parmakların ve ön kolun distal 2/3'ünün alçı atel veya dairesel bandaj ile 3-4 hafta immobilizasyonundan oluşur. Fragmanlar zorlukla tutulursa ve alçı dökümde ikincil yer değiştirme olasılığı yüksekse, kırığın transartiküler de dahil olmak üzere bir pim ile sabitlenmesine veya iskelet traksiyonu yöntemiyle tedaviye başvurmak gerekir. tırnak falanksı. Parçaların doğru bir şekilde yeniden konumlandırılmasının imkansızlığı, cerrahi müdahale için bir göstergedir.

Parmakların falanjlarının kırıklarına ve metakarpal kemiklere fleksör tendon ve sinirlerde hasar eşlik ediyorsa, cerrahi tedavi iki aşamalı olmalıdır. Kırıkların iyileşmesi ve eklemlerdeki pasif hareket açıklığının geri kazanılmasından sonra ikinci aşama olarak fleksör tendonların ve sinirlerin bütünlüğünün yeniden sağlanması tavsiye edilirken, ekstansör dikişlerin osteosentez ile eş zamanlı yapılması gerekir.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları, travmatik kuvvetin doğrudan veya dolaylı etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve tüm kemik kırıklarının yaklaşık %30'unu oluşturur.

Ve önkol kemiklerinin kırıkları arasında, tipik bir yerde yarıçap kırıklarından sonra diyafiz kırıkları ikinci sırada yer alır.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları farklı seviyelerde ortaya çıkar: üst, orta ve alt üçte birlik. Daha sık olarak, önkolun her iki kemiğinin kırığı daha az görülür - bir radyal, hatta daha az sıklıkla - ulna.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıklarının nedenleri

Her iki kemiğin aynı seviyedeki diyafiz kırıkları doğrudan eylem travmatik kuvvet ve çeşitli seviyelerde kırıklar - dolaylı eylem.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları sadece farklı seviyelerde meydana gelmez, aynı zamanda kırılma düzlemlerinin farklı bir doğasına sahiptir.

Enine düzlemli veya ona yakın kırıklar, çok parçalı kırıklar, travmatik bir kuvvetin doğrudan etkisinin sonucudur.

Travmatik bir kuvvetin dolaylı etkisi ile eğik, sarmal kırılma düzlemi olan kırıklar, çift kırıklar meydana gelir.

Diyafiz kırıkları önkolun orta ve alt üçte birlik kısmında daha sık görülür.

Üst üçte birlik kısımda, anatomik ve biyomekanik özellikler nedeniyle kırıklar çok daha az görülür, yani: ulnanın üst üçte biri, yarıçapın paralel bir konumu ile en büyük, üçgen şeklindedir.

Ek olarak, ön kolun üst üçte birlik kısmındaki kemikler kalın bir kas tabakası tarafından iyi korunur. Bütün bunlar ona dış güçlere karşı önemli bir direnç sağlar.

Orta üçte bire gelince, kemiklerin gücü azalır; bu, ilk olarak, ulnanın incelmesinden, ikincisi, kas kütlesinin incelmesinden ve üçüncüsü, yarıçapın fizyolojik bir bükülmesinin varlığından kaynaklanır. .

Alt üçte, yarıçapın kalınlaşmasına rağmen, kemiklerin gücü daha düşük kalır, çünkü bir dizi kas tarafından yukarıdan ve yanlardan korunmazlar ve ulna maksimum incelmeye sahiptir.

Ayrıca yarıçapın fizyolojik bükülmesi de bu seviyede sona erer.

Bütün bunlar, kemiklerin mekanik kuvvetin etkisine karşı direncini azaltır.

Fragmanların kırıklarda yer değiştirmesi, önce travmatik kuvvetin yönüne ve kırıktan sonra, klinik belirtilerin değişkenliğini belirleyen antagonist kasların refleks kasılmasına bağlıdır.

Belirtiler

Ağrı ve işlev bozukluğu var.

Kurban, ön kolu sağlıklı bir el ile destekler, el yarı bükülmüş parmaklarla orta derecede palmar fleksiyondadır.

Kırık yerinde - şişme, kanama, keskin acı palpasyonda.

Fırça ile aktif hareketler, parmaklar ağrıyı şiddetlendirir, önemli ölçüde sınırlıdır. Önkol ekseni boyunca basınç, kırık bölgesinde ağrıya neden olur.

çürükler

Çürükler ile şişlik, çarpma yerine göre lokalize olur, hemen - palpasyonda yaygın ağrı, kanama. Fırça ile aktif hareketler, parmaklar önemli bir ağrı alevlenmesine neden olmaz.

Ekstansör bölgedeki morluklarda, ekstansörün aktif hareketleri ile ağrı oluşur ve fleksörlerin aktif hareketleri ağrıya neden olmaz.

Fleksör bölge yaralanması durumunda parmakların aktif ekstansiyonu ağrıya neden olmazken, parmakların fleksiyonu ağrıyı şiddetlendirir.

Ön koldaki eksenel basınç ağrıyı şiddetlendirmez.

Özenli sayesinde Klinik muayene durumlarda, bir teşhis hatasını önlemek mümkündür.

Üst üçte birlik kırıklar

Üst üçte birlik kırıklarda, önemli yer değiştirmelerde bile, deformite her zaman orta düzeydedir ve önkol hacminde bir artış, kalınlaşması ile kendini gösterir.

Aynı zamanda orta dereceli açısal valgus veya varus deformiteleri not edilir, pozitif semptom krepitus. Parçaların uzunluk boyunca önemli ölçüde yer değiştirmesi ile, dirsek ekleminde yarı bükülmüş ve el palmar tarafına indirilmiş olarak pronasyon konumunda olan önkolda bir kısalma meydana gelir.

Deformasyonun zirvesinde - palpasyonda keskin bir ağrı, patolojik hareketlilik, kurban, ağrının şiddetlenmesi nedeniyle parmaklarını yumruk haline getiremez.

Ön kolun üst üçte birlik kısmındaki kırıklar, yarıçapın merkezi parçasının tipik bir yer değiştirmesi ile karakterize edilir, yani: kemer desteğinin ve pazı kasının etkisi altında, orta derecede fleksiyon ile supinasyon pozisyonundadır ve distal parça yarıçapı, pronatörün kare kasının etkisi altında pronasyona uğrar.

Orta üçte birlik kırıklar

Önkolun her iki kemiğinin orta üçte birindeki diyafiz kırıkları, kas tabakasının incelmesine bağlı olarak parçaların yer değiştirmesi ile önkol distalinde varus veya valgus deviasyonu veya palmar veya dorsal tarafa açık bir açı ile daha belirgin açısal deformitelere sahiptir.

Önkolun her iki kemiğinin parçaları interosseöz boşluğa yer değiştirirse (X-şekilli veya dönüşüm yer değiştirmeleri), o zaman muayenede, önkolun kırığın üzerinde önemli bir kalınlaşması fark edilir.

Distal parçalar ayrıldığında ve proksimal parçalar aralarında sıkıştığında (veya tam tersi) - O-şekilli bir yer değiştirme, o zaman kırık bölgesindeki önkol deformitesi bir mil şeklindedir. Deformitenin yüksekliğinde, parçalar palpe edilir, açık bir patolojik hareketlilik vardır.

Distal önkol, supinasyon ve pronasyon arasında veya tam pronasyonda olabilir.

Ön kolun orta üçte birinde kırığı olan hastalarda, supinatör ve pronator kaslarının kuvvetleri dengelendiğinden ve distal fragman pronasyon pozisyonunu işgal ettiğinden, yarıçapın merkezi fragmanı supinasyon ve pronasyon arasında bir konumdadır.

Alt üçte birlik kırıklar

Kas kütlesinin sadece palmar yüzeyinde mevcut olduğu alt üçte iki kemiğin diyafiz kırıkları, deformitelerin en belirgin tezahürüne sahiptir.

Genellikle parçalar derinin altında çıkıntı yapar, önemli bir patolojik hareketlilik vardır. Önkolun distal kısmı pronasyona sahiptir. X-ışını incelemesi, kırılma düzlemlerinin doğasını, parçaların konumunu ve yer değiştirme derecesini belirler.

Ön kolun alt üçte birinin kırıklarında, yarıçapın distal parçası, kuadratus pronator kasının etkisi altında tam pronasyon pozisyonunu alır. Fırça da pronasyonludur.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıklarında fragmanların biyomekanik olarak yer değiştirmesini anlamak, fragmanların başarılı kapalı karşılaştırmasının anahtarıdır.

teşhis

Röntgen muayenesi klinik tanıyı doğrular.

İlk yardım

Acil bakım, anestezi ve nakil immobilizasyonundan oluşur.

Tedavi

Tedavi konservatiftir: omuzun orta üçte birinden metakarpal kemiklerin başlarına geniş bir alçı atel uygulanır.

Ekleme 6-8 haftada gerçekleşir.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları oldukça yaygındır (tüm kırıkların %20-30'u), kırıkların yarısından fazlası çocuklukta meydana gelir. Kırıklar genellikle dolaylı travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar - uzanmış bir elin üzerine düşerken. Bu durumda, önkol kemiklerinin sıkışması, ardından bükülmesi ve kırılması meydana gelir. Her iki kemik de farklı seviyelerde kırılır: yarıçap - orta üçte, ulna - altta, en küçük çap seviyelerinde.

Doğrudan travma - bir darbe, ön kolun sıkışması - aynı zamanda çoğu zaman bir kırığın nedenidir. Bu gibi durumlarda, önkolun her iki kemiğinin kırılması genellikle aynı seviyede meydana gelir ve kırık düzlemi eninedir. Karmaşık, birleşik bir yaralanma mekanizması ile (araba kazaları, şanzımana giren bir el vb.), Önkol kemiklerinin parçalanmış kırıkları gözlenir. Parçaların yer değiştirmesi, bir yandan yaralanma mekanizmasına ve diğer yandan önkol kemiklerine bağlı kasların farklı seviyelerde gerilmesine bağlıdır. Önkolun ana işlevlerinden biri, dönme hareketlerini gerçekleştirme yeteneğidir. Dönme mekanizmasında başrol dönme sürecinde sadece kendi ekseni etrafında dönmekle kalmayıp aynı zamanda ulna etrafındaki kesik bir koninin bir bölümünü tanımlayan yarıçap oynar. Normal bir önkolun dönme hacmi 140-190° arasında değişir.

Sadece kemiklerin bütünlüğünü değil, aynı zamanda önkolun dönme hareketlerini de restore etmek hastaları tedavi etmenin görevlerinden biridir. Bu arada, önkol kemiklerinin kırıklarında parçaların yer değiştirme tür ve derecelerindeki yüksek değişkenlik göz önüne alındığında, bunu başarmak çok zordur.

Proksimal bölümde önkol kemiklerinin kırılması durumunda, omuzun pazı kasının ve ön kolun kısa supinatörünün etkisi altında yarıçapın merkezi parçası, fleksiyon ve aşırı supinasyon pozisyonuna ayarlanır. ve önkolun distale yerleştirilmiş kısmı, yuvarlak ve kare pronatörlerin etkisi altında, aşırı pronasyon pozisyonunu alır.

Orta üçte birlik kısımda önkol kemiklerinin kırılması durumunda, yarıçapın proksimal parçası sadece supinatörler tarafından değil, aynı zamanda antagonistleri olan yuvarlak pronator tarafından da etkilenir, bu da merkezi parçanın yerleştirilmesine yol açar. pronasyon ve supinasyon arasındaki orta pozisyonda ışın. Önkolun distal kısmı kare pronatörün etkisi altında olduğundan pronasyon pozisyonuna getirilir.

Fragmanların rotasyonel yer değiştirmesinin alt üçte birinde önkol kemiklerinin kırıklarında, kural olarak, merkezi fragmanların hafif pronasyonu unsuru korunmuş olmasına rağmen yoktur. Önkolun diyafiz kırıklarında fragmanların yer değiştirmesinin doğasının mekanizmasının tanımlanması, özellikle fragmanların yer değiştirmesi daha sık birleştirildiğinden, fragmanların redüksiyon yöntemini seçmek için gereklidir: genişlik boyunca, genişlik boyunca bir açıda yer değiştirme. uzunluk ve çevre boyunca.

Belirtiler. Fragmanlar yer değiştirdiğinde şişme, kanama, önkol deformitesi, özellikle önkolun kısalmasıyla birlikte silindirik deformitesi, fragmanlar genişlik ve uzunluk olarak yer değiştirdiğinde görülür. Elin pronasyon pozisyonu, distal parçaların rotasyonel yer değiştirmesini gösterir. En yaygın olanı, parçaların yer değiştirmesinin doğasına bağlı olarak, açının dorsal, palmar, radyal ve ulnar taraflara açık olduğu açısal deformitedir. Palpasyonda - ulna ve yarıçap kırığı seviyesinde ağrı, alışılmadık bir yerde hareketlilik, bazen krepitus eşlik eder. Yaralı uzuvun işlevinin incelenmesi, el ve parmaklarda aktif hareketleri sürdürürken, önkoldaki ağrı nedeniyle dirsek ve bilek eklemlerindeki aktif fleksiyon-ekstansör hareketlerinin sınırlandırılmasını, önkolun pronasyon ve supinasyonunu gerçekleştirememesini gösterir. .

Çocuklarda subperiostal kırıklar ve yetişkinlerde yer değiştirmemiş kırıklar için klinik tablo bu kadar net ifade edilmemiş. Bir kırık gerçeğini belirlemek ve esas olarak parçaların yer değiştirmesinin doğasını ve derecesini belirlemek için, dirsek ve bilek eklemlerinin yakalanmasıyla önkolun her iki kemiğinin iki projeksiyonda bir röntgeni çekmek gerekir. .

Önkol kırıklarına kan damarlarına ve periferik sinirlere verilen hasarın eşlik edebileceği göz önüne alındığında, radyal arterdeki nabzı incelemek ve parmaklarda ve bilek eklemindeki duyarlılığı ve aktif hareketleri belirlemek gerekir. Parmakların aktif olarak uzatılmasının imkansızlığı, radyal sinirde hasar olduğunu gösterir. 5. ve 6. parmakların metakarpofalangeal ekleminde aktif abdüksiyon ve fleksiyon olmaması ulnar sinirde hasar anlamına gelir. İlk parmağın muhalefetinin ve fleksiyonunun ihlali, ikinci parmağın son iki falanksının bükülmemesi, medyan serviksin hasarını gösterir. Bazen, şiddetli nörosirküler bozuklukların bir sonucu olarak önkol hasar gördüğünde, korkunç bir komplikasyon meydana gelir - parmakların derin fleksörlerinin iskemik nekrozu - Volkmann'ın kontraktürü, bu da elin keskin bir deformitesinin gelişmesine ve tam bir ihlale yol açar. onun işlevi.

İlk yardım yarıçapın baş ve boyun kırıkları ile aynı.

Tedavi. Fragmanların varlığına, doğasına ve yer değiştirme derecesine bağlı olarak, önkol kemiklerinin kırıklarının tedavisi konservatif ve operatif olabilir.

Konservatif tedavi aşağıdakiler için endikedir: a) parçaların yer değiştirmediği kırıklar; b) çocuklarda subperiostal kırıklar; c) açısal yer değiştirmeli kırıklar; d) uzunluk ve rotasyonda yer değiştirme olmaksızın, kemik çapının yarısından fazla olmayan genişlikte yer değiştirmeye sahip kırıklar.

Yer değiştirmeden kırık olması durumunda, uzuv, dirsek eklemi dik açıyla bükülmüş halde, omuzun orta üçte birinden metakarpal kemiklerin başlarına kadar bir alçı bandajla sabitlenir (Şekil 41). Önkol, pronasyon ve supinasyon arasında ortadadır. El 145 ° 'lik bir açıyla dorsifleksiyon pozisyonunda ayarlanır. Çocuklarda önkolun sabitlenme süresi yetişkinlerde 3-4 hafta - 1.5-2 aydır. Parmaklardaki hareketler omuz eklemi 3-4. günden itibaren ve dirsek ekleminde - immobilizasyonun kesilmesinden sonra; aynı zamanda fizyoterapi de yapılmaktadır. Ortalama iyileşme süresi 10 haftadır.

Pirinç. 41. Alçı ile ön kolun sabitlenmesi.

Parçaların yer değiştirmesinin eşlik ettiği kırıklar durumunda, bunları azaltmak gerekir. İndirgeme kapalı veya operatif bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Parçaların kapalı redüksiyonu manuel olarak veya Sokolovsky, Edelstein ve diğer cihazların yardımıyla gerçekleştirilir.Redüksiyon çocuklarda anestezi altında, yetişkinlerde - lokal, iletim veya intraosseöz anestezi altında yapılır. Lokal anestezi altında azaltıldığında, kırık bölgesine - ulna ve yarıçapın hematomu - ayrı olarak 20 ml% 1'lik bir novokain çözeltisi uygulanmalıdır. Dirsek eklemindeki kol dik açı yapacak şekilde bükülerek küçültme yapılır. Cerraha iki asistan yardım eder, bunlardan biri el için çekiş, diğeri omuz için karşı çekiş gerçekleştirir. Redüksiyon üç aşamada gerçekleştirilir: 1) distal parçaların rotasyonunun ortadan kaldırılması; 2) uzunluk boyunca parçaların yer değiştirmesinin ortadan kaldırılması; 3) genişlikte ofsetin ortadan kaldırılması. Yeniden konumlandırmadan sonra, gerdirmeyi durdurmadan, omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpal kemiklerin başlarına bir alçı uygulanır. Alçı dökümde kol, dirsek eklemi dik açıyla bükülü olarak sabitlenir. Önkol kemiklerinin üst üçte birlik kısmındaki kırıklar için ön kola supinasyon pozisyonu ve orta ve alt üçte birlik kısımdaki kırıklar için pronasyon ve supinasyon arasında bir ortalama verilir. El hafif bir dorsifleksiyon pozisyonunda sabitlenir. Bandajı uyguladıktan sonra önkol, el ve parmakların şişmesi gelişebilir, bu nedenle içlerindeki hassasiyetin korunmasını izlemek ve parmaklardaki hareketlerin korunup korunmadığını kontrol etmek gerekir. Fırçalara ve tüm ön kola yükseltilmiş bir pozisyon verilir. Birkaç gün sonra, ödem azaldıktan sonra, parçaların tekrar tekrar yer değiştirmesi mümkün olduğundan, X-ışını kontrolü gereklidir. Elin parmaklarındaki hareketler, 1. günden itibaren omuz ekleminde - redüksiyondan sonraki 3-4. günden itibaren reçete edilir. Uzuvun sabitlenmesi ortalama 9-10 hafta sürer, bundan sonra dirsek eklemindeki hareketlerin gelişimi, el, önkol ve omuz kaslarının masajı (dirsek eklemini yakalamadan), fizyoterapi reçete edilir. İyileşme süresi 11-12 hafta.

için gösterge cerrahi tedavi hizmet: a) kan damarlarına ve sinirlere verilen hasarla komplike olan kırıklar; b) önkol kemiklerinin çoklu kırıkları; c) özellikle interosseöz boşlukta, genişlik ve uzunlukta parçaların yer değiştirmesi ile kırıklar; d) indirgenmesi kapalı bir şekilde gerçekleştirilen parçaların ikincil yer değiştirmesi olan kırıklar; e) parçaların yer değiştirmesi ile açık kırıklar.

Optimal müdahale süresi, yaralanmadan sonraki ilk 2 gündür. Cerrahi tedavi, sadece parçaların doğru şekilde karşılaştırılmasını değil, aynı zamanda kemik füzyonu için gerekli olan süre için güçlü bir şekilde sabitlenmesini de içerir. Sabitleme için Bogdanov'un metal çubukları, Novikov'un plakaları, T-kirişleri veya köşe kirişleri ve ayrıca iki bıçaklı çiviler (Krupko) kullanılır. Her durumda, parçaların tam hareketsizliğini sağlayan güçlü bir sabitleme elde etmeye çalışırlar. Bununla birlikte, yalnızca metal yapılarla iç sabitleme yeterli değildir, bu nedenle ameliyat sonrası dönem dirsek ekleminde kolu dik açıyla bükme pozisyonunda alçı dökümü uygulamak gerekir. Sabitleme süresi kapalı redüksiyon ile aynıdır - 9-10 hafta. Gelecekte, parçaların kapalı redüksiyonu ile aynı tedavi gerçekleştirilir. Metal fiksatörler, esas olarak röntgen muayenesi ile kurulan kırık tamamen iyileştikten sonra çıkarılır.