Hastane öncesi aşamada acil bakım protokolleri. DGE'de acil bakım sağlanması için protokoller. Taşıma lastiği ile immobilizasyon

İlk yardım

Nörovejetatif bir kriz biçimiyle, eylem sırası:

1) intravenöz olarak 4-6 ml %1'lik bir furosemid çözeltisi enjekte edin;

2) 10-20 ml %5 glukoz çözeltisi veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde çözülmüş 6-8 ml %0.5 dibazol çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin;

3) aynı dilüsyonda 1 ml %0.01 klonidin solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

4) aynı dilüsyonda 1-2 ml %0.25'lik droperidol solüsyonu intravenöz olarak enjekte edin.

Su tuzu (ödemli) bir kriz şekli ile:

1) bir kez intravenöz olarak 2-6 ml %1'lik bir furosemid çözeltisi enjekte edin;

2) intravenöz olarak 10-20 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi enjekte edin.

Sarsıcı bir kriz biçimiyle:

1) 10 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu içinde seyreltilmiş 2-6 ml %0.5 diazepam solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

2) antihipertansif ilaçlar ve diüretikler - endikasyonlara göre.

Antihipertansif ilaçların ani iptali (kesilmesi) ile ilişkili bir krizde: 10-20 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi veya% 0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml% 0.01'lik bir klonidin çözeltisi enjekte edin.

Notlar

1. İlaçlar tansiyon kontrolü altında sıralı olarak uygulanmalıdır;

2. 20-30 dakika içinde hipotansif bir etkinin yokluğunda, akut bir ihlalin varlığı serebral dolaşım, kardiyak astım, anjina pektoris multidisipliner bir hastanede yatış gerektirir.

anjina pektoris

Klinik bulgular s - m Terapide hemşirelik.

İlk yardım

1) fiziksel aktiviteyi durdurmak;

2) hastayı sırt üstü ve bacakları aşağı gelecek şekilde koyun;

3) ona dilin altına bir tablet nitrogliserin veya validol verin. Kalpteki ağrı durmazsa, nitrogliserin alımını her 5 dakikada bir (2-3 kez) tekrarlayın. İyileşme olmazsa, bir doktor çağırın. O gelmeden önce bir sonraki aşamaya geçin;

4) nitrogliserin yokluğunda hastaya dil altında 1 tablet nifedipin (10 mg) veya molsidomin (2 mg) verilebilir;

5) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

6) hastaya küçük yudumlarda sıcak su içmesini teklif edin veya kalp bölgesine hardal sıvası koyun;

7) tedavinin etkisinin yokluğunda hastanın hastaneye yatırılması belirtilir.

miyokardiyal enfarktüs

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı yatırın veya oturtun, kemeri ve yakayı çözün, temiz havaya erişim sağlayın, fiziksel ve duygusal huzuru tamamlayın;

2) sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den az olmayan. Sanat. ve 1 dakikada 50'den fazla kalp atış hızı 5 dakika ara ile dilin altına bir nitrogliserin tableti verin. (ancak 3 defadan fazla değil);

3) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

4) dilin altına propranolol 10-40 mg tablet verin;

5) intramüsküler olarak girin: 1 ml% 2 promedol çözeltisi + 2 ml% 50 analgin çözeltisi + 1 ml% 2 difenhidramin çözeltisi + 0,5 ml% 1 atropin sülfat çözeltisi;

6) 100 mm Hg'den düşük sistolik kan basıncı ile. Sanat. 10 ml salin ile seyreltilmiş 60 mg prednizolonun intravenöz olarak enjekte edilmesi gerekir;

7) 20.000 IU intravenöz heparin ve daha sonra 5.000 IU subkutan olarak göbek çevresindeki alana enjekte edin;

8) Hasta sedye üzerinde sırtüstü yatarak hastaneye nakledilmelidir.

pulmoner ödem

Klinik bulgular

Pulmoner ödemi kardiyak astımdan ayırt etmek gerekir.

1. Kardiyak astımın klinik belirtileri:

1) sık sığ solunum;

2) son kullanma tarihi zor değildir;

3) ortopne pozisyonu;

4) oskültasyon sırasında, kuru veya hırıltılı raller.

2. Alveolar pulmoner ödemin klinik belirtileri:

1) boğulma, köpüren nefes;

2) ortopne;

3) solgunluk, cildin siyanozu, cildin nemi;

4) taşikardi;

5) seçim Büyük bir sayı köpüklü, bazen kanlı balgam.

İlk yardım

1) hastaya oturma pozisyonu verin, tonometreden alt uzuvlara turnike veya manşet uygulayın. Hastayı rahatlatın, temiz hava sağlayın;

2) 1 ml fizyolojik tuzlu su içinde çözülmüş 1 ml %1 morfin hidroklorür solüsyonu veya 5 ml %10 glukoz solüsyonu enjekte edin;

3) her 15-20 dakikada bir dilaltı olarak 0,5 mg nitrogliserin verin. (3 defaya kadar);

4) kan basıncının kontrolü altında, intravenöz olarak 40-80 mg furosemid enjekte edin;

5) yüksek tansiyon durumunda, 20 ml salin içinde çözülmüş 1-2 ml %5'lik bir pentamin çözeltisi, 5 dakika ara ile 3-5 ml intravenöz olarak enjekte edin; 20 ml salin içinde çözülmüş 1 ml %0.01'lik bir klonidin çözeltisi;

6) oksijen tedavisi kurmak - bir maske veya burun kateteri kullanarak nemlendirilmiş oksijenin solunması;

7) %33 etil alkolle nemlendirilmiş oksijen solunması yapın veya 2 ml %33 solüsyon enjekte edin etil alkol damardan;

8) 60-90 mg prednizolon intravenöz olarak enjekte edin;

9) tedavinin etkisinin yokluğunda, pulmoner ödemde artış, kan basıncında düşüş, suni havalandırma akciğerler;

10) hastayı hastaneye yatırın.

Oksijen eksikliğinden dolayı havasız bir odada uzun süre kalındığında, içeride dar, nefesi kısıtlayan giysiler (korse) varlığında bayılma meydana gelebilir. sağlıklı kişi. Tekrarlanan bayılma, ciddi bir patolojiyi dışlamak için doktora gitme nedenidir.

Bayılma

Klinik bulgular

1. Kısa süreli bilinç kaybı (10-30 sn.).

2. Anamnezde kardiyovasküler hastalık belirtileri yoktur, solunum sistemleri, Gastrointestinal sistem, obstetrik ve jinekolojik öykü yükü yoktur.

İlk yardım

1) hastanın vücuduna hafifçe yükseltilmiş bacaklarla (yastık olmadan) yatay bir pozisyon verin;

2) kemeri, yakayı, düğmeleri açın;

3) yüzünüze ve göğsünüze soğuk su püskürtün;

4) vücudu kuru ellerle ovalayın - eller, ayaklar, yüz;

5) hastanın amonyak buharını solumasına izin verin;

6) intramüsküler veya subkutan olarak 1 ml% 10'luk bir kafein çözeltisi, kas içinden - 1-2 ml% 25'lik bir kordiamin çözeltisi enjekte edin.

Bronşiyal astım (saldırı)

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı oturtun, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, yakayı açın, kemeri açın, duygusal huzur sağlayın, temiz havaya erişim;

2) sıcak ayak banyosu şeklinde oyalama tedavisi (bireysel tolerans düzeyinde su sıcaklığı);

3) 10 ml %2.4'lük bir aminofilin çözeltisi ve 1-2 ml %1'lik bir difenhidramin çözeltisi (2 ml %2.5'lik bir prometazin çözeltisi veya 1 ml'lik bir %2'lik kloropiramin çözeltisi) intravenöz olarak enjekte edilir;

4) bir bronkodilatör aerosolü ile inhalasyon yapın;

5) bronşiyal astımın hormona bağlı bir formu ve hastadan hormon tedavisinin seyrinin ihlali hakkında bilgi olması durumunda, ana tedavi sürecine karşılık gelen bir dozda ve uygulama yönteminde prednizolon uygulayın.

astımlı durum

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, temiz havaya erişim sağlayın;

2) oksijen ve atmosferik hava karışımı ile oksijen tedavisi;

3) solunum durduğunda - IVL;

4) reopoliglusini 1000 ml'lik bir hacimde intravenöz olarak uygulamak;

5) ilk 5-7 dakika boyunca intravenöz olarak 10-15 ml %2.4'lük bir aminofilin çözeltisi, daha sonra 3-5 ml %2.4'lük bir aminofilin çözeltisini intravenöz olarak infüzyon çözeltisi içinde damlatarak veya her bir %2.4'lük aminofilin çözeltisinden 10 ml enjekte edin damlalık tüpüne her saat;

6) 90 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizon intravenöz olarak bolus olarak uygulayın;

7) intravenöz olarak 10.000 IU'ya kadar heparin enjekte edin.

Notlar

1. Sakinleştirici, antihistaminik, diüretik, kalsiyum ve sodyum preparatları (salin dahil) almak kontrendikedir!

2. Bronkodilatörlerin art arda tekrarlanan kullanımı ölüm olasılığı nedeniyle tehlikelidir.

pulmoner kanama

Klinik bulgular

Öksürürken veya çok az veya hiç öksürük olmadan ağızdan parlak kırmızı köpüklü kanın gelmesi.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, yarı oturma pozisyonu almasına yardımcı olun (balgam söktürmeyi kolaylaştırmak için), kalkmayı, konuşmayı, doktor çağırmayı yasaklayın;

2) göğsünüze bir buz torbası veya soğuk kompres koyun;

3) hastaya içmesi için soğuk bir sıvı verin: bir sofra tuzu çözeltisi (bir bardak su için 1 yemek kaşığı tuz), ısırgan otu kaynatma;

4) hemostatik tedavi uygulayın: intramüsküler veya intravenöz olarak 1-2 ml% 12.5 dicynone çözeltisi, intravenöz olarak 10 ml% 1 kalsiyum klorür çözeltisi, intravenöz olarak 100 ml% 5 aminokaproik asit çözeltisi, 1-2 ml 1 % vikasol çözeltisi kas içinden.

Koma tipini (hipo- veya hiperglisemik) belirlemek zorsa, ilk yardım konsantre bir glikoz çözeltisinin verilmesiyle başlar. Koma hipoglisemi ile ilişkiliyse, kurban iyileşmeye başlar, deri pembeye dön. Yanıt yoksa, koma büyük olasılıkla hiperglisemiktir. Aynı zamanda klinik veriler de dikkate alınmalıdır.

hipoglisemik koma

Klinik bulgular

2. Koma gelişiminin dinamikleri:

1) susuzluk olmadan açlık hissi;

2) endişeli kaygı;

3) baş ağrısı;

4) artan terleme;

5) heyecan;

6) çarpıcı;

7) bilinç kaybı;

8) konvülsiyonlar.

3. Hiperglisemi semptomlarının yokluğu (kuru cilt ve mukoz membranlar, cilt turgorunda azalma, yumuşaklık gözbebekleri, ağızdan aseton kokusu).

4. Hızlı olumlu etki intravenöz uygulama% 40 glikoz çözeltisi.

İlk yardım

1) 40-60 ml %40 glikoz solüsyonunu damardan enjekte edin;

2) herhangi bir etki yoksa, 40 ml %40 glikoz solüsyonunu intravenöz olarak ve 10 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonunu intravenöz olarak, 0.5-1 ml %0.1 epinefrin hidroklorür solüsyonunu subkutan olarak tekrar enjekte edin ( kontrendikasyonların yokluğunda );

3) kendinizi daha iyi hissettiğinizde, ekmekle birlikte tatlı içecekler verin (nüksetmeyi önlemek için);

4) hastalar hastaneye yatışa tabidir:

a) ilk ortaya çıkan hipoglisemik durumda;

b) halka açık bir yerde hipoglisemi meydana geldiğinde;

c) acil durum önlemlerinin etkisizliği ile Tıbbi bakım.

Duruma göre hastaneye yatış sedyeyle veya yürüyerek gerçekleştirilir.

Hiperglisemik (diyabetik) koma

Klinik bulgular

1. Diabetes mellitus öyküsü.

2. Koma gelişimi:

1) uyuşukluk, aşırı yorgunluk;

2) iştah kaybı;

3) yılmaz kusma;

4) kuru cilt;

6) sık bol idrara çıkma;

7) kan basıncında azalma, taşikardi, kalpte ağrı;

8) adinami, uyuşukluk;

9) sersemlik, koma.

3. Cilt kuru, soğuk, dudaklar kuru, çatlamış.

4. Kirli gri kaplamalı dil kıpkırmızı.

5. Solunan havada aseton kokusu.

6. Göz kürelerinin keskin bir şekilde azaltılmış tonu (dokunulduğunda yumuşak).

İlk yardım

Sıralama:

1) 15 dakika boyunca 200 ml infüzyon hızında intravenöz olarak %0.9 sodyum klorür solüsyonu ile rehidrasyon gerçekleştirin. kan basıncının kontrolü altında ve spontan solunum(çok hızlı rehidrasyon ile olası beyin ödemi);

2) acil servisi atlayarak multidisipliner bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde acil yatış. Hastaneye yatış, bir sedye üzerinde gerçekleştirilir.

Akut karın

Klinik bulgular

1. Karın ağrısı, bulantı, kusma, ağız kuruluğu.

2. Karın ön duvarının palpasyonunda ağrı.

3. Periton tahrişi belirtileri.

4. Dil kuru, tüylü.

5. Subfebril durumu, hipertermi.

İlk yardım

Hastayı acilen ameliyathaneye sedye üzerinde, onun için rahat bir pozisyonda teslim edin. Ağrı kesici, su ve yiyecek alımı yasaktır!

Akut karın ve benzeri durumlar çeşitli patolojilerle ortaya çıkabilir: hastalıklar sindirim sistemi, jinekolojik, bulaşıcı patolojiler. Bu durumlarda ilk yardımın temel prensibi: soğuk, açlık ve dinlenme.

Sindirim sistemi kanaması

Klinik bulgular

1. Cildin solukluğu, mukoza zarları.

2. Kan kusması veya "kahve telvesi".

3. Siyah katran dışkısı veya kırmızı kan (rektum veya anüsten kanama için).

4. Karın yumuşaktır. Epigastrik bölgede palpasyonda ağrı olabilir. Periton tahrişi belirtisi yoktur, dil ıslaktır.

5. Taşikardi, hipotansiyon.

6. Peptik ülser öyküsü, onkolojik hastalık Gastrointestinal sistem, karaciğer sirozu.

İlk yardım

1) hastaya küçük parçalar halinde buz yemesini sağlayın;

2) hemodinaminin bozulması, taşikardi ve kan basıncında bir azalma ile - sistolik kan basıncının 100-110 mm Hg seviyesinde dengelenmesine kadar intravenöz poliglusin (reopoliglusin). Sanat.;

3) 60-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) ekleyin - infüzyon çözeltisine ekleyin;

4) kan basıncında infüzyon tedavisi ile düzeltilemeyecek kritik bir düşüş ile infüzyon solüsyonunda intravenöz olarak 5 ml'ye kadar %0.5'lik bir dopamin solüsyonu enjekte edin;

5) endikasyonlara göre kardiyak glikozitler;

6) baş ucu aşağıda olacak şekilde bir sedye üzerinde yatarak cerrahi hastaneye acil teslimat.

renal kolik

Klinik bulgular

1. Sırtın alt kısmında, tek taraflı veya iki taraflı, kasık, skrotuma, labia, ön veya iç uyluğa yayılan paroksismal ağrı.

2. Mide bulantısı, kusma, dışkı ve gazların tutulması ile şişkinlik.

3. Disürik bozukluklar.

4. Motor anksiyete, hasta ağrının hafifleyeceği veya duracağı bir pozisyon arıyor.

5. Karın yumuşak, üreterler boyunca hafif ağrılı veya ağrısızdır.

6. Böbrek bölgesindeki alt sırta dokunmak ağrılıdır, periton tahrişi belirtileri negatiftir, dil ıslaktır.

7. Tarihte böbrek taşı hastalığı.

İlk yardım

1) subkutan olarak 2-5 ml %50'lik bir analgin solüsyonu veya 1 ml %0.1'lik bir atropin sülfat solüsyonu veya subkutan olarak 1 ml %0.2'lik bir platifillin hidrotartrat solüsyonu enjekte edin;

2) bel bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı koyun veya (kontrendikasyon yoksa) hastayı sıcak bir banyoya yerleştirin. Onu yalnız bırakmayın, genel sağlık durumunu, nabzı, solunum hızını, kan basıncını, ten rengini kontrol edin;

3) hastaneye yatış: ilk atak ile, hipertermi ile, evde bir saldırıyı durduramama, gün içinde tekrarlayan bir saldırı ile.

Renal kolik bir komplikasyondur ürolitiyazis metabolik bozukluklardan kaynaklanır. Ağrı atağının nedeni taşın yer değiştirmesi ve üreterlere girmesidir.

Anafilaktik şok

Klinik bulgular

1. Devletin giriş ile bağlantısı tıbbi ürün, aşılar, belirli gıda alımı vb.

2. Ölüm korkusu hissi.

3. Havasızlık hissi, retrosternal ağrı, baş dönmesi, kulak çınlaması.

4. Bulantı, kusma.

5. Nöbetler.

6. Keskin solgunluk, soğuk yapışkan ter, ürtiker, yumuşak dokuların şişmesi.

7. Taşikardi, düzensiz nabız, aritmi.

8. Şiddetli hipotansiyon, diyastolik kan basıncı belirlenmemiştir.

9. Koma.

İlk yardım

Sıralama:

1) intravenöz alerjen ilacının neden olduğu şok durumunda, iğneyi damarda bırakın ve acil anti-şok tedavisi için kullanın;

2) tanıtımı hemen durdurun tıbbi madde anafilaktik şok gelişimine neden olan;

3) hastaya işlevsel olarak avantajlı bir pozisyon verin: uzuvları 15°'lik bir açıyla kaldırın. Başınızı bir tarafa çevirin, bilinç kaybı durumunda alt çeneyi öne doğru itin, takma dişleri çıkarın;

4) oksijen tedavisini %100 oksijenle gerçekleştirin;

5) 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml %0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin; dil kökü altına aynı doz epinefrin hidroklorür (ancak seyreltmeden) enjekte edilebilir;

6) Sistolik kan basıncının 100 mm Hg'de sabitlenmesinden sonra poliglusin veya diğer infüzyon solüsyonu jet ile verilmeye başlanmalıdır. Sanat. - devam et infüzyon tedavisi damla;

7) infüzyon sistemine 90-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) verin;

8) infüzyon sistemine 10 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonu enjekte edin;

9) tedavinin etkisinin yokluğunda, adrenalin hidroklorür uygulamasını tekrarlayın veya intravenöz olarak 1-2 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisi enjekte edin;

10) bronkospazm durumunda, intravenöz olarak 10 ml %2.4'lük bir aminofilin çözeltisi enjekte edin;

11) laringospazm ve asfiksi ile - konikotomi;

12) Alerjen kas içinden veya deri altından enjekte edildiyse veya bir böcek ısırmasına yanıt olarak bir anafilaktik reaksiyon meydana geldiyse, enjeksiyon veya ısırık bölgesinin 10 ml'lik bir sıvı içinde seyreltilmiş 1 ml% 0.1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi ile kesilmesi gerekir. %0.9 sodyum klorür çözeltisi;

13) alerjen vücuda ağız yoluyla girmişse mideyi yıkamak gerekir (hastanın durumu izin veriyorsa);

14) konvülsif sendrom durumunda, 4-6 ml %0.5'lik diazepam solüsyonu enjekte edin;

15) klinik ölüm kardiyopulmoner resüsitasyon yapın.

Her tedavi odasında anafilaktik şok durumunda ilk yardım için ilk yardım çantası bulunmalıdır. En sık anafilaktik şok biyolojik ürünlerin, vitaminlerin tanıtımı sırasında veya sonrasında gelişir.

Quincke ödemi

Klinik bulgular

1. Alerjenle iletişim.

2. Vücudun çeşitli yerlerinde kaşıntılı döküntü.

3. Ellerin, ayakların, dilin, burun pasajlarının, orofarenksin arka kısmında ödem.

4. Yüz ve boyunda şişlik ve siyanoz.

6. Zihinsel heyecan, huzursuzluk.

İlk yardım

Sıralama:

1) alerjeni vücuda sokmayı bırakın;

2) 2 ml %2.5 prometazin solüsyonu veya 2 ml %2 kloropiramin solüsyonu veya 2 ml %1 difenhidramin solüsyonunu intramüsküler veya intravenöz olarak enjekte edin;

3) intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon uygulayın;

4) deri altından 0,3-0,5 ml% 0,1 adrenalin hidroklorür çözeltisi enjekte edin veya ilacı intravenöz olarak 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltin;

5) bronkodilatörler (fenoterol) ile inhalasyon;

6) konikotomiye hazır olun;

7) hastayı hastaneye yatırmak.

Siparişe Ek 20

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

13.06.006 № 484

Yetişkin nüfusa acil tıbbi bakım sağlanması için KLİNİK PROTOKOLLER

BÖLÜM 1 GENEL HÜKÜMLER

Acil tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik protokoller, tıbbi müdahalelerde kullanılan zamanında, tutarlı, asgari düzeyde yeterli tanı ve tedavi önlemlerinin bir listesidir. hastane öncesi aşama tipik bir klinik ortamda.

Acil tıbbi bakım, acil tıbbi müdahale gerektiren durumlarda hayati belirtilere göre hasta ve yaralılara sağlanan tıbbi bakım türüdür. tıbbi müdahale, ve hemen gerçekleştirilir kamu hizmeti Ambulans hem olay yerinde hem de yolda.

Ambulans hizmetinin organizasyonunun temel ilkeleri, bu tür tıbbi bakımın nüfusa mevcudiyeti, işteki verimlilik ve ekiplerin hasta ve yaralılara zamanında ulaşması, sağlanan tıbbi bakımın eksiksizliği, sağlanmasıdır. ilgili ihtisaslaşmış sağlık kuruluşlarında engelsiz yatış, ayrıca yatan hasta ve polikliniklerle çalışmanın sürekliliği - poliklinik sağlık kuruluşları.

Acil tıbbi bakım, onaylanmış acil tıbbi protokollere uygun olarak sağlanır. Doğru taktik karar, hasta veya yaralı bir kişinin uzman bir kişiye teslim edilmesini sağlar. tıbbi kurum optimal miktarda tıbbi bakım sağladıktan sonra en kısa sürede böylece hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önler.

Tüm hastalar ve yaralılar açık işaretler hayatı tehdit eden durumlar ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar tehdidi, hastanede kalmayı gerektiren patolojik süreçleri ve komplikasyonları, tanı ve tedavi önlemlerini ve ayrıca bulaşıcı-salgın ve psikiyatrik nedeniyle başkaları için tehlikeli olan hastaları dışlamak mümkün değilse belirtiler, aniden

hasta ve yaralı halka açık yerlerde veya gün içinde acil tıbbi bakım için yeniden başvurdu.

Travma merkezlerine teslimat, yaşamı tehdit eden koşulların belirtilerinin yokluğunda, gelişimlerinin öngörülmesinde ve bağımsız hareket etme yeteneğinin tamamen veya kısmen korunmuş olması durumunda, acil yatarak teşhis ve tedavi önlemleri gerektirmeyen mağdurlara tabidir.

Hasta ve yaralılara bir cezai yaralanma ile çağrı yaparken, alkol veya ilaç zehirlenmesi olan agresif hastalar, hastanın veya mağdurun hayatı ve sağlığı için bir tehdit olduğunda ve ayrıca sosyal tehlike Hastanın (yaralı) kendisi, ambulans ekibi, yerleşik prosedüre uygun olarak içişleri organlarında tıbbi-taktik kararın uygulanmasında yardım ve yardım aramakla yükümlüdür.

Soruşturma altındaki, yargılanan veya hükümlü olan hasta ve mağdurların tıbbi bakım ve hastanelere tesliminde, çağrı yapmak için ön koşul, ayrıca katılım ile hastaların (yaralı) belgelerini ve değerli eşyalarını almak ve nakletmek Ambulans ekibinin görevi, içişleri çalışanları tarafından onlara eşlik etmektir.

Bir eyalete gelen hastalar hayati tehlike Acil servise girmeden doğrudan yoğun bakım ünitesine yatırılırlar.

Bir hastanın veya yaralının hastaneye kabulünü onaylama prosedürü, ambulans ekibinin çağrı kartında, acil serviste görevli doktorun (sağlık görevlisi, hemşire) kabul tarihini ve saatini belirten imzasını sağlar. hasta ve bu imzanın hastaneye kabul bölümünün mührü ile teyidi.

Hasta veya mağdur, kendisine veya refakatçilerine tıbbi müdahaleyi veya hastaneye yatmayı reddederse (eş, yokluğunda - yakın akrabalara ve bir çocukla ilgiliyse, o zaman ebeveynlere), sağlık çalışanı ambulans erişilebilir bir biçimde, reddetmenin olası sonuçları açıklanmalıdır.

Hasta veya yaralı bir kişinin tıbbi müdahalenin yanı sıra hastaneye yatmayı reddetmesi, Olası sonuçlar tıbbi kayıtlarda belgelenir ve hasta veya yukarıda belirtilen kişiler ve sağlık çalışanı tarafından imzalanır.

Hasta hastaneye yatış ihtiyacına ikna edilemediyse, acil hekimi:

Şiddetli travma ile ilişkili mağdurların hayati tehlike arz eden bir durumu ile, akut kan kaybı, zehirlenme, akut psikoz, hastaneye yatış sorununu çözmek için polis memurlarını arar;

Hastalığa bağlı hayati tehlike oluşturan bir durum söz konusu olduğunda, hastanın hastaneye yatırılması gerektiğini ve hastaneye teslim edilmeyi reddettiğini operasyon bölümünün kıdemli doktoruna veya ambulans istasyonu yönetimine bildirir. hastaya ikinci bir ziyaret ihtiyacı;

aktif çağrıyı poliklinik organizasyonuna aktarır.

2. BÖLÜM ANİ ÖLÜM

1. Dolaşım durması için tanı kriterleri (klinik ölüm):

bilinç kaybı; büyük arterlerde (karotis, femoral) nabız eksikliği;

yokluk veya patolojik (agonal) solunum tipi; öğrencilerin genişlemesi, onları merkezi bir konuma yerleştirme.

2. Kardiyak arrest nedenleri:

2.1. Kalp hastalığı:

doğrudan pacing. 2.2. Dolaşım nedenleri: hipovolemi; tansiyon pnömotoraks;

hava embolisi veya pulmoner embolizm (bundan böyle PE olarak anılacaktır);

vagal refleksler.

2.3. Solunum nedenleri: hipoksi (sıklıkla asistoliye neden olur); hiperkapni.

2.4. Metabolik bozukluklar: potasyum dengesizliği; akut hiperkalsemi; hiperkatekolaminemi;

hipotermi.

2.5. Tıbbi etkiler: doğrudan farmakolojik etki; ikincil etkiler.

2.6. Diğer sebepler:

boğulma; elektrik yaralanması.

3. Mekanizmalar ani ölüm:

3.1. ventriküler fibrilasyon (vakaların %80'inde), asistol veya elektromekanik ayrışma. Ventriküler fibrilasyon yavaş yavaş gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: nabzın kaybolması karotid arterler, bilinç kaybı, iskelet kaslarının tek tonik kasılması, solunum yetmezliği ve durma. zamanında cevap kardiyopulmoner resüsitasyon pozitif, durdurmak için kardiyopulmoner resüsitasyon- hızlı negatif;

3.2. masif tromboembolizmde elektromekanik ayrışma pulmoner arter aniden gelişir (genellikle fiziksel efor sırasında) ve nefesin kesilmesi, karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, vücudun üst yarısında keskin siyanoz, servikal damarların şişmesi ile kendini gösterir; miyokard rüptürü ve kardiyak tamponad ile, genellikle uzun süreli, tekrarlayan bir anjinal atağın arka planına karşı aniden gelişir. Etkililik belirtileri kardiyopulmoner resüsitasyon yok. Vücudun alt kısımlarında hızlı bir şekilde hipostatik lekeler belirir.

Ventriküler fibrilasyon ile ilişkili olmayan dolaşım durması lehine, boğulma, hava yollarında yabancı cisim ve asılı konuşma ile ilgili veriler.

4.1. Klinik ölüm durumunun beyanı.

4.2. Prekordiyal inme.

4.3. Açıklık sağlayın solunum sistemi:

Safar'ın alımı (başın uzatılması, alt çenenin çıkarılması); gerekirse ağız boşluğunu ve orofarenksi yabancı cisimlerden temizleyin

dimity - Heimlich'in manevrası; trakeal entübasyon;

Üst solunum yollarının kalıcı blokajı için krikotireotomi.

Ambu torbası endotrakeal tüpten bir hava-oksijen karışımı ile.

canlandırıcının kolları düzdür, dikey olarak konumlandırılmıştır; vücut ağırlığınızla masaj yapmaya yardımcı olun; yetişkinlerde dakikada 80-100 kompresyon sıklığı;

masajı sadece inhalasyon için durdurun; masaj hareketlerini maksi-

küçük sıkıştırma.

7. IVL ve VMS arasındaki oran:

bir kurtarıcı - 2:15 (2 nefes - 15 kompresyon); iki veya daha fazla resüsitatör 1:4 (1 nefes - 4 kompresyon).

8. Sürekli venöz erişim sağlayın.

9. 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi için epinefrin 1 ml% 0.18'lik bir çözeltinin içine / içine veya endotrakeal olarak eklenmesi.

10. Bir elektrokardiyogram kaydetme (bundan sonra - EKG) ve / veya kardiyo izleme

11. farklılaştırılmış terapi.

acil elektriksel dürtü tedavisi (bundan sonra EIT olarak anılacaktır) (3. bölümün 16. paragrafına göre);

Acil EIT mümkün değilse, bir prekordiyal grev uygulayın ve CPR'ye başlayın, EIT olasılığını mümkün olan en kısa sürede sağlayın;

EIT veya asistol etkisiz ise, ana damara 10 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 1 ml %0,18 epinefrin solüsyonu enjekte edin (damarlar daha önce kateterize edilmişse). canlandırma) veya içinde periferik damar(büyük bir damara ulaşan uzun bir kateter yoluyla) veya intrakardiyak ve ardından EIT. Epinefrin girişi her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir;

Yukarıdaki önlemlerden sonra VF devam ederse veya tekrar ederse, intravenöz lidokain (bundan sonra - IV olarak anılacaktır) yavaşça 120 mg (6 ml %2'lik çözelti) ardından damla enjeksiyon(200 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 200-400 mg - dakikada 30-40 damla) veya şemaya göre amiodaron: yavaş yavaş 300 mg'lık bir dozda (5 mg / kg) (5'te %5 -6 ml) % glikoz) 20 dakika içinde, daha sonra 1000-1200 mg / gün oranında damlama içinde / içinde;

etkisinin yokluğunda - tekrar lidokain 0.5-0.75 mg / kg (% 2 - 2-3 ml) intravenöz olarak uygulandıktan sonra tekrar veya magnezyum sülfat 2 g (% 20 çözelti 10 ml) verilmesinin arka planına karşı yavaş yavaş intravenöz;

etkisinin yokluğunda - lidokain girdikten sonra tekrar EIT

0.5-0.75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV yavaş;

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon ile (8-9 dakikadan fazla) - %8.4 sodyum bikarbonat IV çözeltisi, 20 ml;

İlaçları uygulamak veya defibrilasyon yapmak için suni teneffüs işlemini 10 saniyeden fazla kesintiye uğratmayın.

Alternatif ilaç uygulaması ve defibrilasyon. 11.2. Elektromekanik ayrışma (bundan böyle - EMD olarak anılacaktır):

nedeni (hipovolemi, hipoksi, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, aşırı dozda ilaç, asidoz, hipotermi, PE), tanı ve acil eylem - ilgili bölümlere göre hariç tutun veya tedavi edin;

aşırı dozda kalsiyum antagonistleri durumunda, hiperkalemi, hipokalsemi ile, %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi 10 ml IV enjekte edilir (kalsiyum glikozitleri ile zehirlenme durumunda kalsiyum preparatları kontrendikedir).

11.3. Asistoli: KPR'ye devam edin;

3-4 dakika sonra tekrar intravenöz olarak 1 ml% 0.18 epinefrin çözeltisi enjekte edin;

3-5 dakika sonra 10 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu başına 1 mg (%0.1 solüsyon - 1 ml) intravenöz olarak atropin enjekte edin (etki veya toplam 0.04 mg / kg doz elde edilene kadar);

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon (8-9 dakikadan fazla) ile intravenöz olarak 20 ml sodyum bikarbonat %8.4 solüsyonu enjekte edin;

hiperkalemi, hipokalsemi, aşırı dozda kalsiyum blokerleri durumunda %10'luk bir kalsiyum klorür 10 ml IV solüsyonu enjekte edin;

harici veya dahili pacing gerçekleştirin. CPR faaliyetlerine en az 30 dakika devam edin, sürekli değerlendirin

hastanın durumuna bağlı olarak (kardiyomonitörizasyon, göz bebeği boyutu, büyük arterlerin nabzı, ekstansiyon) göğüs).

Resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılması, normotermik koşullarda en az 30 dakika boyunca tüm olası önlemlerin kullanılmasının arka planına karşı, EKG'de kardiyak aktivite belirtileri olmadığında gerçekleştirilir.

Resüsitasyon önlemlerinin reddedilmesi, dolaşım durması anından bu yana en az 10 dakika geçmişse, işaretlerle mümkündür. biyolojik ölüm, uzun süreli tedavi edilemez hastalıkların son aşamasında (ayakta tedavi kartında belgelenmiştir), merkezi hastalıkların gergin sistem(bundan sonra - CNS olarak anılacaktır) akla zarar veren, yaşamla bağdaşmayan travma.

Hastanın yoğun bakım ünitesine taşınması, kardiyak aktivitenin etkinliğinin geri kazanılmasından sonra gerçekleştirilir. Ana kriter sürdürülebilir kalp atışı büyük arterlerde bir nabız eşliğinde yeterli frekansta.

12. Kardiyak aktiviteyi geri yüklerken: hastayı ekstübe etmeyin;

devam IVL solunum yetersiz solunum cihazı;

yeterli kan dolaşımının sağlanması - 400 ml% 5 glikoz çözeltisi,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / dak);

serebral korteksi korumak, sedasyon ve nöbetlerin giderilmesi amacıyla - diazepam 5-10 mg (1-2 ml %0.5'lik bir çözelti) kas içinden veya kas içinden (bundan sonra kas içi enjeksiyon olarak anılacaktır).

13. CPR'nin özellikleri.

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasındaki tüm ilaçlar intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanmalıdır. Uygulanan ilaçların merkezi dolaşıma verilmesini takiben 2030 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu uygulanmalıdır.

Bir damara erişimin yokluğunda, epinefrin, atropin, lidokain (önerilen dozu 1.5-3 kat artırarak) trakeaya (endotrakeal tüp veya krikotiroid membran yoluyla) 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde enjekte edilir.

Antiaritmik ilaçlar: Yukarıdaki dozda lidokain veya 300 mg'lık bir dozda (6 ml %5'lik bir çözelti) amiodaron intravenöz olarak 9-12 defibrilatör deşarjından sonra epinefrin uygulamasının arka planına karşı uygulanması önerilir.

İntrakardiyak enjeksiyonlara (ince bir iğne ile, tekniğe sıkı sıkıya uyularak) yalnızca istisnai durumlarda, diğer uygulama yollarının kullanılması mümkün değilse izin verilir. ilaçlar(çocuklarda kontrendikedir).

Sodyum bikarbonat vücut ağırlığının 1 mmol/kg'ı IV, daha sonra her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg, hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda trisiklik antidepresanlar, hipoksik laktik ile uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon için (başladıktan 7-8 dakika sonra) başvurun. asidoz (yeterli mekanik ventilasyon gereklidir).

Kalsiyum preparatları prognozu iyileştirmez ve miyokard üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, bu nedenle kalsiyum klorür kullanımı (2-4 mg/kg intravenöz olarak) iyi bilinen durumların durumlarıyla sınırlıdır: hiperkalemi, hipokalsemi, kalsiyum kanal blokerleri ile zehirlenme.

Asistol veya elektromekanik ayrışma ile tedavi seçenekleri sınırlıdır. Trakeal entübasyon ve uygulamadan sonra her 3 dakikada bir 1.8 mg epinefrin (% 0.18 solüsyon - 1 ml) ve atropin 1 mg (% 0.1 solüsyon - 1 ml) 10 ml %0.9'luk sodyum klorür solüsyonu başına IV (etki veya toplam doza kadar) 0.04 mg / kg elde edilir), neden ortadan kaldırılamıyorsa, resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılmasına karar verin.

dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süre (30 dakika).

BÖLÜM 3 KARDİYOLOJİDE ACİL DURUMLAR

14. Taşiaritmiler.

14.1. Supraventriküler taşiaritmiler.

14.1.1. sinüs taşikardisi gerektirir acil tedavi, sadece anjina pektorise neden oluyorsa, kalp yetmezliğinde artış(bundan böyle CH olarak anılacaktır), arteriyel hipotansiyon. Birinci basamak ilaçlar beta blokerlerdir. Beta blokerlerin kontrendike olduğu durumlarda dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri (verapamil) reçete edilmelidir. Refleks (hipovolemi, anemi ile) veya telafi edici (sol ventrikül disfonksiyonu (bundan sonra - LV) ile) aşırı baskılanmasının taşikardiye yol açabileceği unutulmamalıdır. keskin düşüş kan basıncı (bundan sonra BP olarak anılacaktır) ve kalp yetmezliğinin şiddetlenmesi. Bu gibi durumlarda, ilaç dozunun atanması ve seçilmesinin gerekçesi dikkatle değerlendirilmelidir.

Aşırı sinüs taşikardisi için tedavi algoritması: Propranolol 2.5-5 mg IV yavaş (%0,9 sodyum klorür solüsyonunda %0,1 - 2,5 - 5 ml) veya verapamil 5-10 mg IV yavaş (%0,25 - 2 - 4 ml)

%0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde) kan basıncının kontrolü altında.

14.1.2. Dar paroksismal supraventriküler taşikardi ile QRS kompleksleri(atriyal - fokal veya karşılıklı, atriyoventriküler(bundan böyle AV olarak anılacaktır) nodal - fokal veya karşılıklı, ek bir bağlantı varlığında AV ortodromik karşılıklı), kardiyak aritmi mekanizmasından bağımsız olarak, tedavi vagal manevralarla başlamalıdır - bu durumda, taşikardinin kesilmesi veya bir değişiklik AV iletiminde kalp hızının yavaşlaması ve hemodinaminin iyileşmesi gözlenebilir.

Yardım algoritması:

hemodinamik olarak kararsız taşikardi ile - EIT; ta- türünden bağımsız olarak nispeten kararlı hemodinamik ile

chicardia gerçekleştirilir:

karotis sinüs masajı (veya diğer vagal teknikler); etki yokluğunda, 2 dakika sonra - verapamil 2.5-5 mg IV

(%0,25 - %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 1 - 2 ml) kan basıncının kontrolü altında; etki yokluğunda, 15 dakika sonra - verapamil 5-10 mg IV

(%0,25 - %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde 2 - 4 ml) kan basıncının kontrolü altında veya hemen prokainamid 500-1000 mg/in (%10 - 5 - 10 ml) ile başlayın

%0.9 sodyum klorür çözeltisi üzerinde) 50-100 mg/dak hızında

kan basıncı kontrolü (bir şırıngada %1 fenilefrin solüsyonu vermek mümkündür)

0.1-0.3-0.5 mi).

14.1.3. Kompleksin genişlemesinin doğası belirsiz olduğunda geniş kompleks taşikardi.

oluşturma algoritması acil Bakım kökeni belirsiz geniş komplekslere sahip paroksismal taşikardi ile:

14.1.3.1. kararlı hemodinamik ile:

1-1,5 mg/kg (%2 - 5-6 ml) lidokain ve her 5 dakikada bir 0,5-0,75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV olarak etki veya toplam doz 3 mg/kg'a kadar yavaşça enjekte edin; etkinin yokluğunda - prokainamid 500-1000 mg IV (%0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde %10 - 5-10 ml) dakikada 50-100 mg hızında

kan basıncının kontrolü altında (bir şırıngada% 1 fenilefrin 0.1-0.3-0.5 ml solüsyonu dahil etmek mümkündür), potasyum preparatlarının uygulanmasının arka planına karşı (10 ml% 4'lük bir potasyum klorür solüsyonu, 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi);

etkisinin yokluğunda - EIT.

14.1.3.2. kararsız hemodinamik ile hemen gerçekleştirilir

QRS kompleksinin genişlemesinin belirsiz doğası olan hastalarda kardiyak glikozitler, beta blokerler, dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri kontrendikedir. Kararsız hemodinamik durumunda, acil durum bekletme EIT.

Geniş QRS komplekslerine sahip paroksizmlerin doğada supraventriküler olduğunun kanıtlanması durumunda, tedavi taktikleri QRS kompleksinin genişlemesinin nedenine bağlıdır. Dal bloklu paroksismal supraventriküler taşikardide tedavi taktikleri dar QRS kompleksli supraventriküler taşikardiden farklı değildir. QRS kompleksinin genişlemesinin nedeni tam olarak belirlenemezse, birinci basamak ilaçlar prokainamid, amiodarondur. LV fonksiyonunda azalma ile birlikte taşikardi kombinasyonu ile amiodaron tercih edilen ilaç haline gelir.

14.1.4. Antidromik resiprokal AV taşikardi paroksizmi ile WPW sendromu(geniş QRS kompleksleri ile) prokainamid tercih edilen ilaçtır. Ani ölüm riski göz önüne alındığında, antiaritmik tedavinin başarısız olması durumunda veya alternatif olarak stabil hemodinamide bile elektriksel kardiyoversiyon endikedir. ilaç tedavisi.

Yardım algoritması:

prokainamid 500-1000 mg IV (%0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde %10 - 5 - 10 ml) 50-100 mg/dk hızında kan basıncının kontrolü altında enjekte edilir (%1 fenilefrin ile birlikte uygulanması mümkündür) çözelti 0.1- 0.3-0.5 mi);

etkisinin yokluğunda - EIT.

14.1.5. Hasta sinüs sendromunun arka planına karşı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile, hepsi antiaritmik ilaçlar aşırı dikkatle uygulanmalıdır. Sinüs bradikardisinin şiddetlenmesi ile - geçici veya kalıcı kalp pili implantasyonu(bundan böyle EX olarak anılacaktır).

Ventriküler kasılmaların sıklığını azaltmak ve ritmi yeniden sağlamaya çalışmak için aşağıdaki algoritmaya göre yardım sağlanmalıdır:

0.25 mg digoksin (10 - 20 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına %0.025 - 1 ml) intravenöz olarak yavaşça veya verapamil 2.5-5 mg (%0.25 - 1 - 2 ml, %0,9 sodyum klorür çözeltisi başına) enjekte edin kan basıncının kontrolü altında;

etkinin yokluğunda veya dolaşım yetmezliğinde bir artışla - EIT.

14.1.6. Paroksismal atriyal fibrilasyon, farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon için acil endikasyonlar kararsız hemodinamiği olan hastalar için endikedir. Yukarıdaki semptomların varlığında uzun süre farmakolojik tedavi girişimlerine yanıt vermeyen paroksismal atriyal fibrilasyonu olan hastalarda ani elektriksel kardiyoversiyon. Atriyal fibrilasyonun süresi 72 saatten fazlaysa veya ritmin restorasyonu için başka kontrendikasyonlar varsa, kalp hızı kontrol edilerek hemodinamik stabilizasyon belirtilir (bundan sonra HR olarak anılacaktır)

ve ritmin planlı restorasyonu.

Hemodinamik olarak stabil hastalarda farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon, fiksasyonlu tekrarlayan paroksizmler için endikedir. etkili yöntem iki günden az süren paroksizmlerde ritmin restorasyonu. Şiddetli sol ventrikül yetmezliği olan hastalara sınıf 1 ilaçlar (prokainamid) reçete edilmemelidir. Miyokard enfarktüsü sonrası hastalara beta blokerlerle kombinasyon halinde birinci sınıf ilaçlar reçete edilmelidir.

Acil bakım için algoritma:

kan basıncının kontrolü altında 50-100 mg / dak hızında prokainamid 500-1000 mg IV (% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde %10 - 5 - 10 ml) enjekte edin (% 0.1 fenilefrin solüsyonu 0.1 in vermek mümkündür) bir şırınga -0.3-0.5 ml), potasyum preparatlarının (10 ml% 4 potasyum klorür, 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi) girişinin arka planına karşı);

amiodaronu şemaya göre uygulayın: 20 dakika boyunca 300 mg (5 mg / kg) (% 5 - 6 ml / 200 ml% 5 glikoz başına damlama) dozunda yavaş yavaş / akış halinde, sonra / içinde 1000-1200 mg / gün'e kadar bir oranda damlatın veya 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat IV çözeltisi ile 0.25 mg (%0.025 -% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 10 - 20 ml başına 1 ml) digoksin yavaş yavaş;

HİPERTANSİYON KRİZLERİ

Hipertansif (hipertansif) kriz, hedef organlara (beyin, gözler, kalp, böbrekler) zarar vermemek için klinik semptomların eşlik ettiği ve ani azalmasını (isteğe bağlı olarak normale) gerektiren kan basıncında ani bir artış olarak anlaşılır.

Karmaşık ve karmaşık olmayan krizler vardır ve gelişim mekanizmasına göre - tip I (sempatoadrenal) ve tip II (su-tuz) ve karışık.

sempatoadrenal kriz

Nedenler: kalbin çalışmasında bir artışa, kalp debisinde bir artışa ve periferik dirence yol açan sempatik sinir sisteminin aktivasyonu.

provoke edici faktörler: fiziksel aşırı yüklenme, olumsuz duygular, stres, hava koşullarındaki değişiklikler, antihipertansif ilaç alma rejiminin ihlali.

: hipertansiyon (arteriyel hipertansiyon), böbrek hastalığı, serebral damarlara zarar veren ateroskleroz, iskemik hastalık kalp, endokrin patoloji, patoloji yok.

Klinik işaretler:

öznel –

1. Baş ağrısı.

2. Gözlerin önünde "Izgara".

3. Mide bulantısı ve kusma.

4. Kalp bölgesinde ağrı

5. Her tarafı titriyor.

amaç –

1. Psikomotor uyarılma.

2. Yüzün hiperemi.

3. Nabız gergin, taşikardi.

4. Kan basıncı, özellikle sistolik yükselir.

Objektif muayene ekipmana bağlı olarak tam veya eksik olabilir (eğer kan basıncını ölçmek mümkün değilse, hastanın önceki deneyimine ve nabzın kalitesine odaklanın).

İlk yardım

1. Sakin bir ortam yaratın, hastayı sakinleştirin.

2. Bulantı ve/veya kusmanın varlığını tespit etmek için:

a / kusma yokluğunda:

Yükseltilmiş bir başlık ve alçaltılmış bacaklar veya koltuk ile uzanın;

b / kusma varlığında

Dar giysilerden kurtulun

Yükseltilmiş bir başlık ve alçaltılmış bacaklar (veya oturarak) ile sağ tarafa uzanın,

Kusma ile yardım.

3. Doktorun önerdiği şekilde temiz havaya erişim sağlayın - nemlendirilmiş oksijen.

4. Mümkünse üzerine hardal sıvası sürün. baldır kasları ya da ayaklarını yere koy diz eklemleri ve kollar dirseklere kadar sıcak suda.

5. Bulantı ve / veya kusmanın yokluğunda, 50 ml su içinde seyreltilmiş 30 - 40 damla ana otu tentürü veya 15-20 damla kediotu, corvalol veya valocordin tentürü verin.

6. Hastanın deneyimine, alerjik geçmişine ve geçmişine bağlı olarak çiğnenmek üzere bir Corinfar veya Cordafen tableti (kısa etkili nifedipinler) veya dil altına bir tablet nitrogliserin (nitrosprey enjekte edilir) veya klonidin veya kapoten verebilirsiniz. ilaçların varlığı. Hastanın hiç almadığı ilaçları vermek mümkün değildir.

7. Üçüncü şahıslar aracılığıyla bir doktor çağırın veya hastayı tıbbi yardım alabileceği bir yere götürün.

8. Bir EKG çekin.

Doktorun gelişi için hazırlanın:

1. Seduxen (Relanium), klorpromazin, GHB 1-2 ampul.

2. Pentamin solüsyonu %1 - 1 ml, salin solüsyonu %0.9 10 ml.

3. Sodyum nitroprussid, nitrogliserin çözeltisi.

4. Fentolamin çözeltisi.

5. Droperidol solüsyonu %0.25 2 - 5 ml.

6. Dibazol çözeltisi %1 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Durum kontrolü:

Şikayet dinamikleri: Sübjektif düzelme olmamasına, yeni şikayetlerin ortaya çıkmasına (özellikle baş ağrısı ve/veya kalpte ağrının artması, nefes darlığı görünümü, keskin bozulma görme veya gözlerde ağrı görünümü, ilgili şikayetlerin ortaya çıkması hareket bozuklukları).

Nesnel veri:

Bilinç (muhtemelen karışık bilinç ve krizin komplikasyonları ile koma);

Davranışın yeterliliği (saldırganlık, kayıtsızlık vb.);

Görme bozukluğunun görünümü/bozulması;

Nörolojik semptomların ortaya çıkışı;

Kan basıncını ölçerken, kan basıncındaki düşüşün hızına ve büyüklüğüne dikkat ediyoruz (ilk iki saat boyunca, doktor farklı bir rejim önermedikçe, orijinalin% 20-25'inden fazla azalmazlar). Tansiyon ölçümlerinin sıklığı - doktorun önerdiği şekilde (en az 30 dakikada bir);

Nabız ve kalp atış hızını değerlendirirken, nabzın tüm özelliklerine ve kalp atış hızı ile ilişkisine dikkat ediyoruz (en tehlikeli olanı nabız eksikliği, kesintiler, bradikardi dakikada 45'in altında, taşikardi orijinalin üzerinde, özellikle yukarıda dakikada 140);

NPV - sıklığa dikkat edin: ilaç tedavisi nedeniyle solunum merkezinin depresyonu ile olası bradipne ve akut kalp yetmezliği gelişimi ile takipne

Krizin diğer komplikasyonları burun kanamalarıdır.*

* Yukarıdaki değişiklikler göründüğünde, başka bir protokole geçmek gerekir (örneğin, hipertansif kriz koşullarında burun kanaması, akut kalp yetmezliği vb. ile ilgili yardım).

Performans kriteri:

1. Bilinç açıktır.

3. Solunum bozuklukları yoktur.

5. Diürez yeterlidir.

6. Krizden kaynaklanan komplikasyonlar ve tedavisi gelişmedi.

SU-TUZ KRİZİNDE ACİL YARDIM SAĞLAMA PROTOKOLÜ

Nedenler: Dolaşımdaki kan hacminde artış, bu da aşırı hacim yüklenmesine, kalp debisinde ve periferik dirençte artışa neden olur.

provoke edici faktörler: diyetin ihlali - tuz ve sıvının kötüye kullanılması, fiziksel aşırı yüklenme, olumsuz duygular, stres, hava koşullarındaki değişiklikler, antihipertansif ilaç alma rejiminin ihlali.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon), böbrek hastalığı, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, endokrin patoloji.

Klinik işaretler:

öznel –

1. Oksipital bölgede baş ağrısı, baş dönmesi.

2. Gözlerden önce "ızgara", gözlerde basınç.

3. Kulaklarda gürültü, işitme bozukluğu.

4. Bulantı ve kusma.

5. Yürüyüş bozuklukları.

6. Kalp bölgesinde ağrı.

amaç –

1. Kısıtlanmış, yönünü şaşırmış.

2. Yüz soluk, kabarık, cilt şişmiş.

3. Nabız gergin, bradikardi eğilimi.

4. Tansiyon yükselir, özellikle diyastolik.

İlk yardım:

1. Bulantı ve/veya kusmanın varlığını tespit etmek için:

a / kusma yokluğunda

Dar giysilerden kurtulun

Bacaklarda şişlik yoksa yükseltilmiş bir başlık ile uzanın veya oturun;

b / kusma varlığında

Dar giysilerden kurtulun

Yükseltilmiş bir başlık ile sağ tarafa yatın (veya bacaklarda şişlik yoksa oturun),

Kusma ile yardım.

2. Sakin bir ortam yaratın, hastayı sakinleştirin.

3. Temiz havaya erişim sağlayın.

4. Hastanın deneyimine, alerjik geçmişine ve ilaç varlığına bağlı olarak çiğnenebilir bir Corinfar (kısa etkili nifedipin) tableti veya kapoten, klonidin veya furosemid verebilirsiniz. Hastanın hiç almadığı ilaçları vermek tehlikelidir.

5. Bir EKG çekin.

6. Üçüncü şahıslar aracılığıyla bir doktor çağırın veya hastayı tıbbi yardım alabileceği bir yere götürün.

Doktorun gelişi için hazırlanın:

1. Lasix, furosemid 40-60 mg.

2. Aminofilin çözeltisi %2.4 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml %5 glikoz.

4. Pirasetam veya nootropil.

5. Magnezyum sülfat %25 solüsyon 10 ml.

Durum kontrolü: alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya ortaya çıkan krizin komplikasyonlarını tanımlamaya izin verir - akut kalp yetmezliği, akut bozukluk serebral dolaşım, akut koroner sendrom vb.

Değişen şikayetler- Sübjektif iyileşme olmamasına, yeni şikayetlerin ortaya çıkmasına (özellikle kalpte artan baş ağrısı ve/veya ağrı, nefes darlığı görünümü, görmede keskin bir bozulma veya gözlerde ağrı görünümü, görünüm) dikkat edin hareket bozuklukları şikayetleri).

Nesnel veri:

Bilinç (muhtemelen karışık bilinç ve krizin komplikasyonları ile koma)

Davranışın yeterliliği (saldırganlık, kayıtsızlık vb.)

Nörolojik semptomların ortaya çıkışı

Kan basıncını ölçerken, kan basıncındaki düşüşün hızına ve büyüklüğüne dikkat edin (doktor farklı bir rejim önermedikçe, ilk saat boyunca, orijinalin %20'sinden fazla azaltmayın). Kan basıncının ölçüm sıklığı - doktorun reçetesine göre.

Nabız ve kalp atış hızı. Nabzın tüm özelliklerine ve kalp hızı ile olan ilişkisine dikkat ediyoruz (en tehlikeli olanı nabız eksikliği, kesintiler, bradikardi dakikada 45'in altında, taşikardi orijinalin üzerindedir)

NPV - sıklığa dikkat edin: ilaç tedavisi nedeniyle solunum merkezinin baskılanması ile olası bradipne ve AHF gelişimi ile takipne

Diürez - bir krizden sonraki olağan seyirde - poliüri, idrar retansiyonuna dikkat edin.

Krizin diğer komplikasyonları burun kanaması, konvülsif sendromdur.

Performans kriteri:

1. Bilinç açıktır.

2. Hemodinami stabilize oldu.

3. Solunum bozuklukları yoktur.

4. Fizyolojik renkteki cilt, normal nem.

5. Diürez yeterlidir.

6. EKG'de patolojik değişiklik yok.

7. Krizden kaynaklanan komplikasyonlar ve tedavisi gelişmedi.

ANGINA ACİL BAKIM PROTOKOLÜ

Neden atak - miyokarda kan akışı ile buna olan ihtiyacı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle iskemi gelişimi. Daha sıklıkla değişmiş koroner arterlerde gelişir.

provoke edici faktörler: fiziksel ve/veya zihinsel stres (stres), hipertansiyon, ritim bozuklukları, meteorolojik faktörler, tromboz (spazm).

koroner arter hastalığı, hipertansiyon (HA), CHF, bazı kalp kusurları, diyabet, kardiyak patoloji yok.

Klinik işaretler:

Öznel-

1. Göğsün sol yarısında daha az sıklıkla, 3-5 dakika süren, ilaçlarla (nitratlar) veya onlarsız (dur, duygusal) yükü azaltarak durdurulan, değişen derecelerde yoğunlukta sternumun arkasındaki ağrı boşaltma).

Amaç-

1. Bilinç açıktır.

2. Fizyolojik renkte cilt, akrocyanosis mümkündür.

3. Altta yatan hastalığa bağlı olarak nabız, kan basıncı ve solunum hızı normal sınırlar içinde olabilir.

4. Atak anında çekilen EKG'de iskemik bozukluklar olabilir.

İlk yardım:

1. Fiziksel ve zihinsel stresi azaltın veya durdurun (sakin bir ortam yaratın, durun, oturun, yükseltilmiş bir başlık ile uzanın).

2. Doktor reçetesi olmadan 5 dakika ara ile dil altına veya kısa etkili nitratlar (nitrogliserin, izoket, nitromint vb.) En fazla 3 tablet (enjeksiyon) enjekte edin; nitrat intoleransı ile - bir doktor tarafından reçete edildiği gibi kısa etkili nifedipin.

3. Paralel olarak veya ilaçlar yerine - oyalama tedavisi: kalp bölgesinde, uzuvlarda hardal sıvaları veya sıcak suda kollarınızı dirseğe ve bacaklarınızı dizlerinize indirin.

4. Erişim izni verin temiz hava, dar giysilerin bağlarını açın, doktorun önerdiği şekilde oksijen verin.

5. Doktoru bilgilendirin, atak durmadıysa doktoru arayın.

6. Bir EKG çekin.

Durum kontrolü: alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya bir atak - akut koroner sendromun (ACS) ortaya çıkan komplikasyonunu belirlemeye izin verir.

D şikayet dinamikleri- ağrının yoğunluğu (ağrı artar ve/veya ACS ile durmaz), baş ağrılarının ortaya çıkması (nitratlara reaksiyon).

Nesnel veri- nabzın sıklığı ve ritmi (norma yaklaşırken, taşikardi mümkündür). BP - normalleşme, azalma. NPV normale yakın, takipne. EKG iskemi belirtileri gösterebilir.

Performans kriteri:

2. Başka şikayet yok.

3. Hemodinami stabildir.

Gerekirse hastayı hacamat sonrası hastaneye (yoğun bakım ünitesi) taşıyın. ağrı sendromu ve hemodinamiğin stabilizasyonu.

AKUT MYOKARDİAL ENFARKSİYON İÇİN ACİL BAKIM PROTOKOLÜ

Neden atak - miyokardiyuma kan akışı ile miyokard hücrelerinin ölümü ile sonuçlanan buna olan ihtiyacı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle iskemi gelişimi. Değişen koroner arterlerde gelişir.

provoke edici faktörler: fiziksel ve/veya zihinsel stres (stres), hipertansiyon, ritim bozuklukları, meteorolojik faktörler, tromboz.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: IHD, AH (AH), CHF, bazı kalp kusurları, diğer miyokard hastalıkları, diabetes mellitus, kardiyak patolojinin olmaması.

Klinik işaretler:

öznel -

1. Ne zaman tipik biçim miyokard enfarktüsü, değişen derecelerde yoğunlukta ağrı, göğsün sol yarısında daha az sıklıkla sternumun arkasında lokalizedir. Ağrı 30 dakika veya daha uzun sürer, yükü azaltarak (durma, duygusal boşalma) ve/veya antianjinal ilaçlar (örneğin nitratlar) yardımı ile geçmez. Karın formunda, ağrı karında lokalizedir, serebral formda - baş ağrıları, astımlı varyantta - nefes darlığı retrosternal ağrının bir analogudur).

2. Sol kolda, kürek kemiğinde, boyunda, çenede, her iki elde ve benzerlerinde ağrının olası ışınlanması.

3. Ritim bozukluğuna bağlı kesintiler veya çarpıntılar.

Amaç -

1. Bilinç açıktır, karışık olabilir veya olmayabilir.

2. Psikomotor ajitasyon olabilir.

3. Fizyolojik renkte cilt, soluk, akrocyanosis ve siyanoz mümkündür. cilt genellikle nemlidir.

4. Nabız değişmez veya çeşitli ritim bozuklukları.

5. BP sıklıkla azalır.

6. Solunum hızı ritme, kan basıncına ve ilişkili komplikasyonlara bağlıdır.

7. EKG'de, AMI'nin farklı fazlarının karakteristiği değişir.

İlk yardım:

1. Fiziksel ve zihinsel stresi azaltın veya durdurun (sakin bir ortam yaratın, yüksek bir yatak başı ile yatın, normal veya yüksek kan basıncı ve düşük kan basıncı ile yatay olarak).

2. Doktor reçetesi olmadan 5 dakika ara ile dil altına veya kısa etkili nitratlar (nitrogliserin, izoket, nitromint vb.) en fazla 3 tablet (enjeksiyon) enjekte edin.

3. Kontrendikasyon yoksa çiğnemek için bir aspirin tableti verin.

4. Paralel olarak veya ilaçlar yerine - oyalama tedavisi: kalp bölgesinde, uzuvlarda hardal sıvaları veya sıcak suda kollarınızı dirseğe ve bacaklarınızı dizlerinize indirin.

5. Temiz havaya erişim sağlayın, dar kıyafetleri açın (doktorun önerdiği şekilde oksijen verin).

6. Bir EKG çekin.

7. Doktoru bilgilendirin, doktor çağırın (SMP).

8. Taşıma koşullarını ve yöntemini belirleyin. Bunun için ihtiyacınız olan her şeyi hazırlayın.

Doktorun gelişi için hazırlanın:

2. Azot oksit ve anestezi ekipmanı.

3.Fibrinolitikler ve trombolitikler: streptokinaz, ürokinaz, fibrinolisin vb.

4. Doğrudan antikoagülanlar: heparin, fraksiyonlu ve fraksiyonsuz.

5.İnfüzyon nitratları: nitropolinfuz, nitromac, nitrogliserin solüsyonu vb. %5 ve %10 glikozu 100 - 200 ml veya %0.9 salin çözmek için. Özel sistemler.

6. Sempatik aminler: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin vb. %5 ve %10 glikozu 100 - 200 ml veya %0.9 salin çözmek için.

1. AMI'nin hipovolemik tipinde - reopoliglyukin.

2. Cordarone, lidokain.

3. Oksijen vermek için her şeyi hazırlayın.

4. Kanın pıhtılaşma veya pıhtılaşma zamanını belirlemek için her şeyi hazırlayın.

Durum kontrolü: etkinliğine izin verir veya değerlendirir

devam eden faaliyetler veya kalp krizinin ortaya çıkan komplikasyonlarını belirlemek - enfarktüs bölgesinin genişlemesi, akut kardiyovasküler yetmezlik, miyokard rüptürü, aritmiler, tromboembolizm ve İlaç tedavisi(metne bakınız).

D şikayet dinamikleri- ağrı sendromunun yoğunluğu ve doğası, nefes darlığı görünümü, solunum bozuklukları (AHF'nin tezahürü, aşırı doz ilaçlar).

Nesnel veri –

Bilinç karışabilir (ilaçların etkisinden dolayı), tıbbi uyku, öfori (aşırı dozda ilaç);

Nabız farklı olabilir (her bir hasta için değişiklik parametreleri doktor tarafından belirlenir), akut bir ritim bozukluğu olabilir (fibrinolitiklerin tanıtımı için);

Her 20 dakikada bir kontrol edilecek BP (doktorun belirttiği sayılarda tutulur);

Nabızla paralel olarak kontrol edilecek solunum hızı;

AMI'nin EKG belirtileri Farklı aşamalar dinamiklerde aritmi belirtileri mümkündür;

Pıhtılaşma süresi, her heparin uygulamasından önce belirlenir;

diürez kontrolü.

Performans kriteri:

1. Ağrı sendromu durdu.

2. Başka şikayet yok.

3. Hemodinami stabildir.

4. Pıhtılaşma süresi - normdan az ve normun iki katından fazla değil. 5. Diürez yeterlidir, 50 ml/saatten az olmamalıdır.

Ağrı kesici ve hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra hasta hastaneye nakledilmelidir.

ACİL BAKIM SAĞLAMA PROTOKOLÜ

SAĞ VENTRİKÜL YETERSİZLİĞİ

Nedenler: sağ ventrikül miyokardının azalmış kontraktilitesi. Pulmoner arter sisteminde artan basınç. Yukarıdaki nedenlerin bir kombinasyonu.

provoke edici faktörler: fiziksel ve psiko-duygusal aşırı yüklenme, barometrik basınçtaki değişiklikler.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: Sağ ventrikülün AMI'si ve diğer miyokardiyal hastalıklar, toksik miyokardiyal hasar; bazı kalp kusurları, pulmoner emboli, kronik hastalıklar akciğerler (amfizem, yaygın pnömoskleroz), bronşiyal astım, akut pnömoni, pnömotoraks.

Klinik işaretler:

öznel -

2. Göğüste ağrı.

3. Sağ hipokondriumda ağrı.

4. Bacaklarda ödem.

Amaç:

1. Bilinç genellikle korunur, karıştırılabilir.

2. Zorlanmış pozisyon - ortopne.

3. Yüz, boyun, ekstremitelerde şiddetli siyanoz.

4. İnhalasyon ve ekshalasyon sırasında boyun damarlarının şişmesi ve nabzı, bozulmuş çıkış (içeri akış) nedeniyle artan epigastrik nabız venöz kan. 5. Bacaklarda ödem, genellikle asit.

6. Nabız hızlanır, küçük doldurma.

7.BP azalır ve venöz basınç artar.

8. Karın palpasyonunda karaciğerde bir artış ve ağrıları belirlenir.

9. EKG'de - sağ kalbin "baskınlığı" belirtileri veya AMI belirtileri.

İlk yardım:

1. Oturun (yastıklara veya yatağın baş ucunu kaldırın), bacaklarınızı indirin. Bacaklarda ödem varsa - bacakları yatay olarak yerleştirin.

3. Temiz havaya erişim sağlayın, dar kıyafetleri açın.

4. Doktor tarafından reçete edildiği gibi - bir burun kateterinden nemlendirilmiş oksijen.

Doktorun gelişi için hazırlanın:

1. Narkotik analjezikler: morfin, promedol, fentanil. NLA (nöroleptanaljezi) için bir antipsikotik - droperidol hazırlayın.

2.Fibrinolitikler ve trombolitikler: streptokinaz, ürokinaz, fibrinolisin vb.

3. Doğrudan antikoagülanlar: heparin, fraksiyonlu ve fraksiyonsuz.

4. Sempatik aminler: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin vb. %5 ve %10 glikozu 100 - 200 ml veya %0.9 salin çözmek için.

5. Reopoliglyukin 200 ml.

6. Eufillin %2.4 - 10 ml.

7. Bir nazal kateter yoluyla oksijen sağlamak için ayarlayın.

8. Kanın pıhtılaşmasını belirlemek için bir set.

9.Entübasyon ve ventilasyon için ayarlayın.

Durum kontrolü: alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya ortaya çıkan komplikasyonları tanımlamaya izin verir - ritim bozuklukları, tromboembolizm, AMI.

Nefes darlığı, ağrı ve şişlik şikayetlerinin dinamiği.

Nesnel veri -

Bilinç karışabilir, ilaca bağlı uyku, öfori olabilir;

Darbe (frekans, doldurma);

BP farklıdır, her 20 dakikada bir izlenir;

Solunum hızı nabza paralel olarak kontrol edilir;

EKG'de, sağ kalbin "baskınlığı" veya farklı aşamalarda AMI belirtileri.

Performans kriteri:

1. Nefes darlığı azaldı.

2. Ağrı sendromu durdu.

3. Başka şikayet yok.

4. Hemodinamik stabildir.

5. Pıhtılaşma süresi normalden iki kat fazla uzamıştır.

6. Diürez yeterlidir.

SOL VENTRİKÜL YETMEZLİĞİNDE ACİL BAKIM PROTOKOLÜ - KALP ASTIM (CA), PULMONER ÖDEM (OL)

Pulmoner ödem, ekstravasküler boşluklarda sıvı birikmesi nedeniyle gelişir. İnterstisyumda (interstisyel pulmoner ödem) sıvı birikimi olan kardiyak astımı ayırt edin. Gaz değişiminin işlevi korunur, bu nedenle SA egzersiz olmadan klinik olarak ortaya çıkmayabilir. Sıvı alveollere nüfuz edip biriktiğinde alveolar pulmoner ödem (AL) gelişir. Bu durumda, köpüklü beyaz veya pembe balgamlı bir öksürük ve istirahatte bile nefes darlığı ile kendini gösteren gaz değişimi bozulur. Bunlar aynı sürecin birbirine geçebilen iki aşamasıdır.

Nedenler: akciğerlere giren ve onları terk eden sıvı miktarı arasındaki dengesizlik (fizyolojik dengeleyici mekanizmaların ihlali).

provoke edici faktörler: fiziksel ve psiko-duygusal stres, yüksek hızda yoğun sıvı girişi, büyük miktarda sıvı (tuz) kullanımı.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: kalp hastalığı (miyokardit, miyokardiyopati, miyokardiyal distrofi, AMI, kalp kusurları), arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon), akciğer hastalığı (akut pnömoni, toksik akciğer hasarı), böbrek hastalığı (glomerülonefrit, CRF), şiddetli zehirlenme.

Klinik işaretler:

Öznel:

1. Önce eforla, sonra istirahatte öksürük veya nefes darlığı.

2. Kalp bölgesinde ağrı.

3. Kalp atışları ve kesintiler.

4. Beyaz veya pembe renkli köpüklü balgam görünümü.

amaç:

1. Bilinç korunur, karıştırılabilir veya olmayabilir.

2. Nefes darlığının şiddetine bağlı olarak pozisyon zorlanır (yarı oturma, ortopne).

3. Ten rengi - siyanoz.

4. Nabız ve kan basıncı farklı olabilir.

5. Solunum - takipne veya patolojik türler nefes darlığı.

6. Kuru öksürük (SA ile) veya OL ile beyaz veya pembe renkli köpüklü balgam ile.

İlk yardım:

1. Oturun (yükseltilmiş bir başlık ile uzanın), bacaklarınızı yatay olarak yerleştirin ( azaltılmış kan basıncı), alçaltın (en normal veya yükseködem yokluğunda kan basıncı).

2. Üçüncü bir şahıs aracılığıyla bir doktor çağırın.

3. Dar giysilerden kurtulun, temiz havaya erişim sağlayın.

4. Doktor reçetesine göre nemlendirilmiş oksijen verin (köpük varlığında - bir köpük kesici ile - alkol 96 0 veya antifomsilan).

5. Uygula venöz turnikelerüç (iki) uzuv.

6. Bir EKG çekin.

Doktorun gelişi için hazırlanın:

1. Morfin %1 - 1 ml.

2. Nitrogliserin solüsyonu %1 - 10 ml veya sodyum nitroprussid.

3.Pentamin %1 - 1.0.

4.Dopamin 200 - 400 mg.

5. Prednizolon 60 - 90 mg.

6. Digoksin 250 mcg (1 mi).

7. Askorbik asit %5 - 20 ml.

8. Alkol 96 0 inhalasyon için ve 100 ml 33 0 etil alkol intravenöz infüzyon için.

9. Glikoz %10 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 - 40 mg.

11. Nazal kateter ile oksijen beslemesi için ayarlayın.

12. IVL, entübasyon için ayarlayın.

Durum kontrolü:alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya ortaya çıkan komplikasyonları belirlemeye izin verir - başlangıçta kardiyak astım, ritim bozuklukları, kalbin kasılma fonksiyonunun daha da zayıflaması varsa pulmoner ödem.

Değişen şikayetler – subjektif gelişme eksikliğine dikkat edin.

Nesnel veri:

Bilinç (muhtemelen karışık bilinç ve koma);

Davranışın yeterliliği (saldırganlık, kayıtsızlık vb.);

yatakta pozisyon;

Ten rengi - artan siyanoz, durumu uygulanan turnikelerden daha düşüktür;

Köpüğün görünümü veya rengindeki değişiklik;

NPV - sıklığa dikkat edin: ilaç ve oksijen tedavisi nedeniyle solunum merkezinin baskılanmasıyla bradipne mümkündür, periyodik solunum oluşumu;

Kan basıncı ölçüm sıklığı - doktorun önerdiği şekilde;

Nabız ve kalp hızı, nabzın tüm özelliklerine ve kalp hızı ile ilişkisine dikkat edin (en tehlikeli olanı nabız eksikliği, kesintiler, bradikardi dakikada 45'in altında, taşikardi orijinalin üzerindedir);

Diürez - devam eden tedaviye yeterli olmalı, idrar retansiyonuna dikkat edin.

Performans kriteri:

1. Bilinç açıktır.

2. Köpürme ve solunum bozukluğu yok (stabilizasyon).

3. Hemodinamik dengelendi.

4. Fizyolojik renkteki cilt, normal nem.

5. Diürez yeterlidir.

ACİL BAKIM SAĞLAMA PROTOKOLÜ

RİTM BOZUKLUKLARI

Nedenler: iletim ve / veya otomatizm ihlali.

provoke edici faktörler: anemi, fiziksel ve psiko-duygusal stres, kan basıncında dalgalanmalar, oksijen konsantrasyonunda azalma ve barometrik basınçta azalma.

Tıbbi (tıbbi) teşhis: kalp hastalıkları (perikardit, miyokardit, miyokardiyal distrofi, miyokardiyopatiler, AMI, endokardit, kalp kusurları), arteriyel hipertansiyon (AH), akciğer hastalıkları (zatürree, bronşiyal astım), kronik kor pulmonale, gastrointestinal sistem hastalıkları (gastrit, peptik ülser, kolesistit), herhangi bir etiyolojinin ağrısı, bazı toksik ve tıbbi ilaçlara maruz kalma.

Klinik işaretler:

Öznel:

1. Zayıflık.

2. Baş dönmesi.

3. Kısa süreli bilinç kaybı veya gözlerde kararma.

4. Göğsün sol yarısında göğüs kemiğinin arkasında ağrı.

6. Kesintiler - kalp bölgesinde "solma", çarpıntı.

Amaç:

1. Bilinç açıktır, karışık olabilir veya olmayabilir.

2. Cilt soluk, hiperemik, gri, genellikle nemlidir.

3. Solunum hemodinamik bozukluğun derecesine bağlıdır (taşipne, patolojik tipler).

4. Nabız farklı frekanslarda ritmik veya aritmiktir.

5. Kalp hızı her zaman nabız hızıyla eşleşmez. (Kalp hızı ile nabız arasındaki farka nabız açığı denir.)

6.BP arttırılabilir, azaltılabilir, belirlenemez.

İlk yardım:

1. Tansiyon ve nefes darlığının varlığına ve ayrıca tıbbi bir teşhise bağlı olarak hastayı oturun veya yatırın.

2. Üçüncü bir şahıs aracılığıyla bir doktor çağırın.

3. Bir EKG çekin.

4. Temiz havaya erişim sağlayın, dar kıyafetleri açın. Nemlendirilmiş oksijeni doktorun belirttiği şekilde uygulayın.

5. Taşikardi ile şunları yapabilirsiniz: vagal testler: nefesini tut, it, yüzünü içeri al soğuk su, dilin kökünün tahriş olmasını sağlayın (bir spatula veya parmakla).

Doktorun gelişi için hazırlanın:

1.Seduxen (relanyum).

2. Atropin.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. İzoptin (finoptin).

6.İzadrin.

7. Novokainamid %10 - 10 ml.

8.Kordaron.

9. Lidokain.

10. Etazin %2.5 .

11. Mezaton, dopamin.

12. Fizyolojik çözelti 400 ml.

13. Glikoz %5 - 500.

14. Magnezya sülfat %25 - 20 - 30 ml.

15. Defibrilatör ve kalp pili.

16.Entübasyon ve ventilasyon için ayarlayın.

Durum kontrolü:alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeye veya ortaya çıkan komplikasyonları belirlemeye izin verir - ölümcül aritmiler, tromboembolizm, kan basıncında düşüş ve kalp durması.

Şikayetlerin dinamikleri, yeni şikayetlerin ortaya çıkması - mide bulantısı, kusma, şiddetli baş ağrıları, uzuvlarda hassasiyet ve hareket bozukluğu.

Nesnel veri:

Bilinç açıktır, karışık olabilir veya olmayabilir;

Davranış bozukluğu - psikomotor ajitasyon, depresyon;

Doktor tarafından aksi belirtilmedikçe nabız, kan basıncı ve solunum hızı her 15 dakikada bir ölçülür.

Detoksifikasyon zorla diürez yöntemiyle yapılırsa saatlik diürezin kontrolü.

Performans kriteri:

1. Şikayet yok.

2. Hemodinamiğin stabilizasyonu: kan basıncı normale döner, nabız (HR) dakikada 60 ila 100 atış arasında değişir.

3. Nefes darlığı azalır veya kaybolur.

4. Diürez yeterlidir.

Sunum açıklaması Slaytlarda ACİL TIBBİ BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER)

Öneri sınıfları Sınıf I - Önerilen tanı veya tedavi yöntemi açıkça yararlı ve etkilidir Sınıf IIa - Kanıtlar, tanı veya tedavi yönteminin daha yararlı ve etkili olduğunu gösterir Sınıf II b - Tanı yönteminin uygulanabilirliği hakkında sınırlı kanıt vardır veya tedavi Sınıf III - Kanıt, önerilen yöntemin uygulanamazlığını (işe yaramazlık veya zarar) gösterir Kanıt Düzeyleri A — Birkaç randomize çalışmadan elde edilen veriler klinik araştırma B - Bir randomize denemeden veya birden fazla randomize olmayan denemeden elde edilen sonuçlara dayalı veriler C - Uzman anlaşmasına, bireysel klinik gözlemlere, bakım standartlarına dayalı veriler.

SİNÜS BRADİKARDİYLE HASTANE ÖNCESİ AŞAMADA ACİL BAKIM SAĞLANAN BRADİKARDİYA ACİL BAKIM SUNUMU İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Açıklama için geçmiş Muhtemel neden bradikardi. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de hayati tehlike oluşturan semptomların ve iskemik değişikliklerin yokluğunda muayene ve tedavi için hastaneye sevk edilir. Hastaneye teslimatın reddedilmesi durumunda, hastanın daha fazla izlenmesi için önerilerde bulunun. . Sınıflandırma (ICD) sinüs bradikardisi. Çin-atriyal abluka. artioventriküler blokaj. Sinüs düğümünü durdurmak. Hayatı tehdit eden semptomların varlığında gereklidir: Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu (Spo. O 2 - 95'te), intravenöz erişim sağlayın. IV sıvı transfüzyonu başlatın (fizyolojik sodyum klorür solüsyonu). gir / gir atropin çözeltisi%0,1 - 0,5 ml. (veya hesaplanan 0,004 mg / kg dozda) Hastanın hastaneye (hastanenin yoğun bakım ünitesinde) acil teslimini gerçekleştirin. ICD-10 kodu Nozolojik form I 44 Atriyoventriküler [atrioventriküler] blokaj ve sol dalın blokajı [His] I 45. 9 İletim bozukluğu, tanımlanmamış

SA-blokajlarında ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. In / in veya / m atropin sülfatın% 0.1 - 0.5 ml eklenmesi. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil transferi. Hayatı tehdit eden semptomların (MES) varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon, nabız, Spo kaydı. O2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlatın (fizyolojik klorür çözeltisi sodyum), blokaj derecesi azalana kadar %0.1 - 0.5 ml atropin sülfatın intravenöz uygulaması, EKG ve kardiyak aktivitenin izlenmesi. Miyokard enfarktüsü şüphesi varsa bu hastalık için ambulans protokolüne uyulmalıdır.Hastanın hastanenin yoğun bakım ünitesindeki hastaneye acil olarak teslimi.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIMIN SAĞLANMASI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. In / in veya / m atropin sülfatın% 0.1 - 0.5 ml eklenmesi. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil transferi. Hayatı tehdit eden semptomların varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon, nabız, Spo kaydı. O2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlatın ( fizyolojik çözüm sodyum klorür), intravenöz atropin sülfat uygulaması %0.1 - 0.5 ml, yine 1.0 ml. EKG ve kardiyak izleme. Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, bu hastalık için acil tıbbi bakım protokolü izlenmelidir. Atropin verilmesi distal AV blokajında etkisizdir. Atropinin etkisizliği ile hastaya acil kalp pili gösterilir.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIMIN SAĞLANMASI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. In / in veya / m atropin sülfatın% 0.1 - 0.5 ml eklenmesi. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil transferi. HAKKINDA genel mobil ambulans ekipleri - harici veya transözofageal kalp pili. Özel mobil ambulans ekipleri - transvenöz kalp pili. EX- kullanmak mümkün değilse, kalbin B reseptörlerine etki ederek kalp atış hızını artıran ilaçlar kullanın. Adrenalin 1 ml% 0.1 solüsyon, 5-6 mcg * kg / dak hesaplanmış bir dozda dopamin, 500 ml'de IV damla fizyolojik çözüm. Etkisizlik durumunda, intravenöz olarak, eufillin 2,% 4 - 10 ml çözeltisine girin. MES'e erişin. Dolaşım durmasını belirleyin (zamanı belirtin), hava yolunun açıklığını sağlayın, kalbin elektriksel aktivitesini düzeltin ( EKG izleme). Temel CPR'ı başlatın, IV erişimi sağlayın. gir / gir rr adrenalin%0.1 - 1.0 ml, asistoli ile. Bradisistol atropin sülfat durumunda %0.1 -1.0 ml, etkisiz olması durumunda intravenöz olarak %2.4 - 10 ml aminofilin çözeltisine girin. Kardiyak aktiviteyi geri yüklerken - acil EKS Tüm hastalara Art'ı atlayarak hastaneye acil teslimat gösterilir. OSMP

KARDİYOJENİK ŞOKTA ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Kan basıncı, nabız, EKG, troponin için hızlı test kaydı. Hastayı yatırın, ayak ucunu kaldırın. Oksijen tedavisi ((O2 doygunluğu %90 seviyesinde.)) Akciğerlerde tıkanıklık ve hipovolemi belirtileri yoksa - 10 dakikada 200 ml salin sodyum klorür çözeltisinin hızlı infüzyonu, Gerektiğinde tekrarlanabilir. toplam 400 ml hacme ulaşılır Kan basıncını yükseltmek için - vazopresörler (tercihen bir dağıtıcı yoluyla uygulanır - Dopamin 2-10 mcg / kg * dak başlangıç hızında. Etki olmazsa, oran her 5 dakikada bir 20'ye yükselir -50 mcg / kg * dk Etkisi ilk dakikalarda hızlı bir şekilde ortaya çıkar, ancak sonlandırıldıktan sonra infüzyon 10 dakika sürer Standart çözelti, bir konsantrasyon veren 250 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisine 400 mg dopamin eklenerek hazırlanır. 1 ml'de 1600 mcg Alkali solüsyonlarla karıştırmayın infüzyonu yavaş yavaş durdurun. 5 µg/l*dk'ya kadar olan dozlar renal kan akışını iyileştirir, 5-10 µg/l*dk 10 µg/l üzerinde pozitif inotropik etki sağlar *min vazokonstriksiyona neden olur. pamin miyokardiyal oksijen ihtiyacını artırabilir. Yan etkiler - taşikardi, kardiyak aritmiler, mide bulantısı, miyokard iskemisinin şiddetlenmesi. Kontrendikasyonlar - feokromositoma, hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi). - Dobutamin - 250 mg liyofilizat, 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür, 50 ml hacme seyreltilir ve 200 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisine eklenir, 2.5 -10 μg / kg oranında infüzyon * min gerekirse 2,5 mcg / kg * dak artırılarak maksimum 20 mcg / kg * dak (infüzyon pompası olmadan, dakikada 8-16 damla ile başlayın). Etkisi 1-2 dakika içinde gelişir, durduğunda 5 dakika sürer. Dobutamin belirgin bir pozitif inotropik etkiye sahiptir, toplam periferik direnç üzerinde çok az etki ile pulmoner dolaşımdaki vasküler direnci azaltır. Hastanın hastaneye acil transferi. Dopamin/dobutamin infüzyonları Kullanım endikasyonu pulmoner ödemli kardiyojenik şoktur. Dopamin / dobutamin etkisinin yokluğunda, SBP ile ilerleyici hipotansiyon<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ST SEGMENT ELEVASYONU OLMADAN AKUT KORONER SENDROMDA ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Fiziksel veriler Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Değişiklikler genellikle eksiktir. Kalp yetmezliği veya hemodinamik bozukluklar semptomları olabilir. Elektrokardiyografi: Hasta ile ilk temastan sonra en geç 10 dakika içinde EKG çekilmelidir. EKG'nin daha önce çekilmiş elektrokardiyogramlarla karşılaştırılması paha biçilmezdir. Miyokard iskemisinin klinik belirtilerinin varlığında ST segmenti ve T dalgaları ile ilgili herhangi bir dinamiğin tanımlanması, durumu AKS'nin bir tezahürü olarak yorumlamak ve hastayı acilen hastaneye yatırmak için yeterli neden olmalıdır. Ağrı sendromunun koroner olmayan doğasını dışlamak için ayırıcı tanı. Biyobelirteçler: Hızlı troponin testi, tipik semptom ve değişiklikleri olan hastalarda yönetim kararları için bir kılavuz olarak kullanılmamalıdır. EKG. Tedavi 4-8 L/dk hızında oksijen tedavisi ve %90'dan daha az oksijen satürasyonu Oral veya intravenöz nitrat (tekrarlayan anjina ve/veya kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda IV nitrat tedavisi önerilir. Nitrogliserin 0,5-1 mg tabletler veya Nitrosprey ( 0.4 -0.8 mg) Dil altında 2 doz Nitrogliserin intravenöz olarak 10 ml %0.1 solüsyon 100 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunda seyreltilir (kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir, sistolik kan basıncını düşürürken dikkatli olunmalıdır)<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

ST-ELEVASYON OLMAYAN AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devamı) Bir sağlık çalışanı ile ilk temastan sonraki 2 saat içinde PCI'yi içeren taktikler: Refrakter İnvaziv müdahalenin mümkün olduğu özel bir hastanede acil yatış . Zaten hastane öncesi aşamada, acil invaziv anjina (miyokard enfarktüsü dahil) gerektiren çok yüksek riskli hastalar tanımlanmalıdır Yoğun tedaviye rağmen > 2 mm ST segment depresyonu veya derin negatif T dalgası ile ilişkili tekrarlayan anjina Kalp yetmezliği veya hemodinamik klinik semptomlar instabilite (şok) Hayatı tehdit eden aritmiler (ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi) BP ST ACS'li hastalar, St. OSMP. UFH'yi atlayarak hemen YBÜ'ye sevk edilmelidir. IV 60-70 IU/kg bolus (max 4000 IU) ardından 12-15 IU/kg/saat'te (en fazla 1000 IU/saat) infüzyon yapılır.Yetersizlik.Metoprolol - şiddetli taşikardi ile, tercihen intravenöz olarak - 3 enjeksiyon için her 5 dakikada bir 5 mg, daha sonra 15 dakika sonra 25-50 mg kan basıncı ve kalp hızı kontrolü altında. Tablet müstahzarları reçete edilebilir - metoprolol 50-100 mg, metoprolol yokluğunda 5-10 mg bisoprolol kullanın.

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNDA ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) MI teşhisi aşağıdaki kriterlere dayanır: Kardiyomiyosit nekrozunun biyobelirteçlerinde aşağıdaki belirtilerden en az biri ile birlikte önemli bir artış: iskemi semptomları, EKG'de ST segment yükselmesi veya sol dal bloğunun ilk kez tam blokajı, EKG'de anormal bir Q dalgasının ortaya çıkması, yeni bozulmuş lokal miyokardiyal kontraktilite alanlarının ortaya çıkması, anjiyografide intrakoroner tromboz tespiti, veya otopside tromboz tespiti. 2. Nekroz biyobelirteçleri tanımlanmadığında veya henüz yükselmediğinde, miyokard iskemisini düşündüren semptomlar ve muhtemelen yeni EKG değişiklikleriyle birlikte kardiyak ölüm. 3. İskemi belirtileri ve miyokardiyal nekrozun biyolojik belirteçlerinde önemli bir değişiklik ile birlikte anjiyografik olarak veya otopside doğrulanmış stent trombozu. Sınıflandırma: Tip 1. Primer koroner olay (erozyon, yırtılma, yırtılma veya plak diseksiyonu) sırasında iskemi ile ilişkili spontan MI. Tip 2. Koroner spazm, koroner emboli, anemi, aritmi, hipertansiyon veya hipotansiyon nedeniyle miyokardiyal oksijen ihtiyacı ve iletimi arasındaki dengesizliğin neden olduğu iskemiyle ilişkili ikincil MI. Tip 3 İskemi semptomlarıyla ilişkili kalp durması veya anjiyografi veya otopside doğrulanmış koroner tromboz dahil ani koroner ölüm. 4 a yazın. Perkütan müdahale (PCI) ile ilişkili MI. Tip 4 b. Doğrulanmış stent trombozu ile ilişkili MI. Tip 5. Koroner arter baypas greftleme (CABG) ile ilişkili MI. Bir acil servis doktorunun (paramedik) pratiğinde, ST segment yükselmesi olan ACS'ye bakım sağlamak için tipik bir algoritmanın odak noktası olan tip 1 enfarktüs en yaygın olanıdır. Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Kan basıncı, nabız, EKG, troponin için hızlı test kaydı. IC B X Nosolojik formlara göre kodlayın I 21. 0 Anterior miyokard duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 1 Alt miyokard duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 2 Belirtilen diğer lokalizasyonların akut transmural miyokard enfarktüsü I 21. 3 Akut transmural miyokard tanımlanmamış lokalizasyon enfarktüsü

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNDA ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devamı) Trombolitik tedavi için mutlak kontrendikasyonlar: Hemorajik inme veya herhangi bir yaştaki bilinmeyen inme Son 6 ayda iskemik inme Beyin travması veya tümörleri, arteriyovenöz malformasyon Son 3 hafta içinde kafatasında majör travma/cerrahi/travma Bir önceki ay içinde gastrointestinal kanama Yerleşmiş hemorajik bozukluklar (menstruasyonlar hariç) Aort duvarı diseksiyonu Son 24 saat içinde komprese olmayan bir bölgenin delinmesi (karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon dahil) Göreceli kontrendikasyonlar : Son 6 ay içinde geçici iskemik atak Oral antikoagülan tedavi 1 hafta içinde gebelik veya doğum sonrası Dirençli hipertansiyon (sistolik KB >180 mmHg ve/veya diyastolik KB >110 mmHg) ağır karaciğer hastalığı enfektif endokardit ağırlaştırma ülser Uzun süreli veya travmatik resüsitasyon Tromboliz ilaçları: Alteplaz (doku plazminojen aktivatörü) 30 dakika boyunca 0.75 mg/kg bolus olarak 15 mg IV, ardından 60 dakika boyunca 0.5 mg/kg IV. Toplam doz 100 mg Tenekteplaz'ı geçmemelidir - vücut ağırlığına bağlı olarak bir kez bolus şeklinde / içinde: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNUN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devamı) Diğer ilaç tedavisi Yaşlı hastalarda intravenöz opioidler (morfin 4-10 mg), 10 ml salin ile seyreltilmeli ve 2'ye bölünmüş dozlarda uygulanmalıdır. - 3 ml. Gerekirse, ağrı tamamen geçene kadar 5-15 dakikalık aralıklarla 2 mg'lık ek dozlar uygulanır). Belki yan etkilerin gelişimi: mide bulantısı ve kusma, bradikardi ve solunum depresyonu ile arteriyel hipotansiyon. Antiemetikler (örneğin, intravenöz olarak 5–10 mg metoklopramid) opioidlerle birlikte verilebilir. Hipotansiyon ve bradikardi genellikle intravenöz olarak 0,5-1 mg (toplam doz 2 mg'a kadar) atropin ile durdurulur; Sakinleştirici (Diazepam 2, 5-10 mg IV) şiddetli anksiyete durumunda 3 enjeksiyon, ardından 15 dakika sonra 25-50 mg tansiyon ve nabız kontrolü altında. Gelecekte, tablet preparatları genellikle reçete edilir. Ağrı için dilaltı nitratlar: Nitrogliserin 0,5-1 mg tabletler veya Nitrosprey (0,4-0,8 mg). Tekrarlayan anjina pektoris ve kalp yetmezliği ile Nitrogliserin kan basıncının kontrolü altında intravenöz olarak uygulanır: 100 ml fizyolojik tuzlu su içinde 10 ml% 0.1'lik bir çözelti seyreltilir. Kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir, sistolik kan basıncında düşüş ile uygulamayın.<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

AKUT KALP YETMEZLİĞİNDE ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Klinik sınıflandırma. İlk kez (de novo) AHF ve kötüleşen CHF tahsis edin. Her iki grupta da koroner arter lezyonlarının varlığı ve şiddeti, hastayı ilk dönemde ve hastanede yatış sırasında yönetme taktiklerini belirleyebilir. İlk tedavi, hastaneye kabul anındaki klinik profile dayanmaktadır. KKY'de kötüleşen AHF hastalarının yaklaşık %80'inin sadece %5-10'unda ciddi ileri ilerleyici KY vardır. Düşük kan basıncı, böbrek hasarı ve/veya standart tedaviye dirençli belirti ve semptomlarla karakterizedir. Kalan %20, önceden var olan KY riski (hipertansiyon, koroner arter hastalığı) olan ve olmayan varyantlara bölünebilen yeni başlangıçlı AHF'yi temsil eder ve ayrıca önceden LV işlev bozukluğu veya yapısal kalp hastalığı olmayan veya organik kalp hastalığının varlığı (örneğin, azalmış FV). AHF'yi Killip Killip I sınıflandırmasına göre değerlendirmek önemlidir - akciğerlerde konjestif rallerin olmaması. Killip II - konjestif raller akciğer alanlarının %50'sinden azını kaplar. Killip III - konjestif raller akciğer alanlarının %50'sinden fazlasını kaplar (pulmoner ödem). Killip IV - kardiyojenik şok. Hastaneye teslimat için endikasyonlar. AKY tanısı konan hastalar hastaneye götürülmelidir. Baş ucu yükseltilmiş bir sedye üzerinde taşıma. Kalp atış hızını ve kan basıncını izleyin. Tedavi. ACS'yi hariç tutun veya şüphe edin (göğüste ağrı varsa, paroksismal aritmiler olmadan normal veya düşük kan basıncının arka planına karşı akut pulmoner ödem varsa, olasılığı önemli ölçüde artar). Hızlı bir troponin testi şiddetle tavsiye edilir. Satürasyonu belirlemek ve kontrol etmek için nabız oksimetresi O 2. Kan basıncı ve kalp hızının izlenmesi. Periferik damara güvenilir erişim. 12'de EKG 1. İntravenöz - furosemid (B, 1+). Hasta zaten loop diüretikleri almışsa, doz son günlük dozunun 2,5 katı olmalıdır. Aksi takdirde, 40 - 200 mg. Gerekirse tekrar girin. Diürez kontrolü - mesane kateterizasyonu ihtiyacını göz önünde bulundurun.

AKUT KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM) bradi ve taşiaritmi KB konjesyonuna katkıda bulunabilir Sırtüstü pozisyondan ayakta durmaya geçiş sırasında veya Valsalva manevrası sırasında KB'de değişiklik veya artış olmaması genellikle nispeten yüksek LV dolum basıncını yansıtır Juguler venöz basınç Yüksek, juguler venöz distansiyon PP'deki basınca eşdeğerdir. Hışıltı Genellikle ince köpüren, her iki tarafta simetrik, hasta ağırlıklı olarak bir tarafta yatmıyorsa, öksürükle kaybolmaz, daha çok akciğerlerin bazal bölgelerinde, pulmoner kılcal damarlarda artan kama basıncı ile ilişkili olarak, diğer artmış kan basıncı belirtileri ile birleştiğinde. dolum basıncı ( juguler ven basıncı), ancak kendi başına spesifik değildir Ortopne Doldurma basıncı hızla arttığında hastalar genellikle yatamazlar. Ödem Periferik ödem, yalnızca juguler basınçtaki bir artışla birleştirilirse, kural olarak LVH'nin eşlik ettiği sağ ventrikül yetmezliğinin varlığını gösterir. Ödemin şiddeti farklı olabilir - ayak bileklerinde veya alt bacaklarda (+) bir "izden" uyluklara ve sakruma yayılan ödem (++++). BNP/NT pro. BNP (ekspres testler mevcuttur) 100/400 pg / ml'den fazla bir artış, artan dolum basıncının bir göstergesidir 2. O2 %90 doygunluk seviyesinde (C, 1+). 3. Şiddetli nefes darlığı, psiko-duygusal uyarılma, anksiyete, hastada korku ile - intravenöz afyonlar (morfin 4-8 mg). (Özellikle yaşlı hastalarda olası solunum depresyonunun farkında olun!). Bulantı ve kusmayı önlemek için intravenöz olarak 10 mg metoklopramid ekleyebilirsiniz. SBP >110 mm Hg ile. Sanat: Vazodilatörler (nitrogliserin) - infüzyona dakikada 10 mcg hızında başlayın. , etki ve tolere edilebilirliğe bağlı olarak, hızı her 10 dakikada bir ikiye katlayın. Hipotansiyon genellikle infüzyon hızını sınırlar. Dakikada >100 mikrogram dozlara nadiren ulaşılır. Tedaviye olumlu yanıt (nefes darlığı ve kalp hızında azalma, akciğerlerde hırıltı sayısı, ciltte solgunluk ve nem, yeterli idrar çıkışı ilk 2 saat için saatte > 100 ml, Sat. O 2'de düzelme) , nitrogliserin infüzyonu ve oksijen tedavisine devam edin ve hastayı yatak başı yükseltilmiş bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda hastaneye nakledin ve nakil sırasında kan basıncını ve kalp atış hızını izlemeye devam edin.

AKUT KALP YETMEZLİĞİNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM E) Yukarıdaki seçeneklerden herhangi biri için tedaviye başladıktan sonra hastanın durumu yeniden değerlendirilirken. SBP ile hipotansiyon varsa< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

TAŞİkardi VE TAŞİYARİTMİLER İÇİN ACİL DURUM YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Sinüs taşikardisi üzerinde doğrudan tıbbi etki gerekli değildir. Kahve, çay, sigaranın kötüye kullanılması durumunda, zararlı bir faktörün dışlanması, gerekirse valokardin, corvalol veya sakinleştirici kullanılması önerilir (muhtemelen tabletlerde: ağızda çözülen fenozepam 0.01) (C, 2++). Hemodinamik bozuklukların yokluğunda hastaneye yatış gerekli değildir. Hastaneye yatış ve hasta yönetimi taktikleri konusuna sinüs taşikardisinin eşlik ettiği hastalığın algoritması temelinde karar verilir. Kararsız hemodinami durumunda hasta hastaneye kaldırılır ve yoğun bakım ünitesine kabul edilir. Taşikardinin, şok, kan kaybı, akut miyokard iskemisi, pulmoner emboli ve hasta için tehlikeli diğer bazı durumların ilk ve belirli bir noktaya kadar tek belirtisi olabileceğini unutmayın. Sınıflandırma 1. Sinüs taşikardisi. 2. Supraventriküler taşikardi: 2. 1 Paroksismal supraventriküler taşikardi; 2. 2 Paroksismal olmayan supraventriküler taşikardiler. 3. Atriyal fibrilasyon veya çarpıntı. 4. Ventriküler taşikardi. ICD kodu -10 Nozolojik form I 47. 1 Supraventriküler taşikardi I 47. 2 Ventriküler taşikardi I 48 Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı

TAŞİKARDİ VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM) 2. Etkisi yok - 2 dakika sonra iterek ATP 10 mg IV. 3. Etki yok - 2 dakika sonra verapamil 5 mg IV, yavaşça 4. Etki yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg IV, yavaşça 5. Vagal teknikleri tekrarlayın. 6. Etki yok - 20 dakika sonra, novokainamid veya propranolol veya propafenon veya disopiramid - yukarıda belirtildiği gibi; bununla birlikte, birçok durumda hipotansiyon şiddetlenir ve sinüs ritminin yeniden sağlanmasından sonra bradikardi olasılığı artar. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin eklenmesi olabilir: 200 ml salin başına 300 mg dozda Amiodaron (Cordarone), damlama, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (A, 1++) . Amiodaron girişi için özel bir endikasyon, ventriküler ön-uyarılma sendromları olan hastalarda taşikardi paroksizmidir. Kan basıncının kontrolü altında 100 mg / dak (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0,3 - 0,5 ml% 1 fenilefrin ile birlikte) solüsyonu (Mezaton) veya 0.1 -0.2 ml %0.2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol, kan basıncı ve kalp hızının kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (5-10 ml% 0.1'lik bir çözelti) dozunda intravenöz olarak uygulanır; ilk hipotansiyon ile, mezaton ile kombinasyon halinde bile uygulanması istenmez. (A, 1+). Propafenon, 3-6 dakikada 1 mg/kg dozunda intravenöz olarak enjekte edilir. (C, 2+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml %1'lik bir çözelti dozunda (eğer novokainamid daha önce uygulanmadıysa) (C, 2+). Etkisi yoksa, ilaçlar zaten ambulansta tekrar tekrar uygulanabilir. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin eklenmesi olabilir: 200 ml salin başına 300 mg'lık bir dozda Amiodaron (Cordarone), damlama, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (B, 2++ ). Amiodaron uygulaması için özel bir endikasyon, ventriküler preeksitasyon sendromlu hastalarda paroksismal taşikardidir.

TAŞİkardi VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM) Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Olası nedeni bulmak için anamnez. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de hayati tehlike oluşturan semptomların ve iskemik değişikliklerin yokluğunda muayene ve tedavi için hastaneye sevk edilir. Geniş QRS komplekslerine sahip paroksismal supraventriküler taşikardiler Taşikardinin ventriküler doğası tamamen dışlanamadığından ve ön uyarma sendromunun olası varlığı belirli kısıtlamalar getirdiğinden taktikler biraz farklıdır. Hemodinamik olarak önemli taşikardiler (A, 1++) için elektriksel dürtü tedavisi (EIT) endikedir. Tedavi ve hasta yönetiminin diğer taktikleri Verapamil, kan basıncı ve ritim frekansının kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (2.0-4.0 ml %2.5'lik çözelti) dozunda intravenöz olarak uygulanır. (A, 1++). Prokainamid (Novokainamid), 200 ml salin başına 1000 mg (10.0 ml% 10'luk bir çözelti, doz 17 mg / kg'a yükseltilebilir) dozunda intravenöz olarak 50-100 mg / dak hızında uygulanır. kan basıncının kontrolü (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0,3-0,5 ml %1 fenilefrin solüsyonu (Mezaton) veya 0,1-0,2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin) (A, 1 ++ Amiodaron (Cordarone) ile birlikte) 200 ml salin başına 300 mg doz, damla, diğer antiaritmiklerin uygulanmasını engelleyebilecek iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (B, 2+) İlaçların intravenöz uygulanması mümkün değilse, tablet tedavisi mümkündür. : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Başka bir B bloker orta dozda kullanılabilir (doktorun takdirine bağlı olarak) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (önceden yokluğunda) -uyarma!) fenazepam (Fenazepam) 1 mg veya klonazepam 1 mg (A, 1+) ile kombinasyon halinde Veya daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri ikiye katlandı: Kinidin-durules 0.2 g, n rokainamid (Novokainamid) 1. 0 -1. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0.3 gr, etasizin (Etacizin) 0.1 gr, propafenon (Propanorm) 0.3 gr, sotalol (Sotaheksal) 80 mg). (B, 2+). Hastaneye acil teslimat ve yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yatış

TAŞİKARDİ VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM) Hastanelerin bölümleri. (EIT uygulanmadıysa ve altta yatan ciddi bir hastalık (YBÜ) FİBRİLASYON (FLINKING) VE ATRİAL FLUTTER SONRASINDA Hastane öncesi aşamada sinüs ritmini düzeltme endikasyonları: - Atriyal fibrilasyon süresi, hemodinamik bozukluk, miyokardiyal bozukluk ile birlikte 48 saat iskemi ve kalp hızı 1 dakikada > 250 Ayrıca aşağıdaki durumlar da ritmin düzelmesi lehinedir: - Sinüs ritmi yokluğunda KKY veya zayıflık belirtileri artar - Sol ventrikülde hipertrofi veya şiddetli disfonksiyon - LA boyutu 50 mm'den küçük - 1 yıldan az atriyal fibrilasyon süresi - Hastanın genç yaşı - Paroksismal aritmi formunun varlığı - Uzun süreli antikoagülan tedavi için kontrendikasyonlar Kararsız hemodinami, bilinç kaybı, elektriksel impuls tedavisi (EIT, kardiyoversiyon) durumunda.

TAŞIKARDİ VE TAŞİYARİTMİLERDE ACİL TIBBİ YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAM İlaçlarla tedavi: Paroksizm 1 güne kadar durdurulduğunda heparin uygulanamaz. Amiodaron (Cordaron) 300 mg dozda intravenöz damla infüzyonla uygulanması 200 ml fizyolojik solüsyona (A, 1+ +) Verapamil, kan basıncı ve ritim sıklığı kontrolü altında 5-10 mg (200 ml salin başına 2.0-4.0 ml %2.5 solüsyon) dozunda intravenöz olarak uygulanır ( A, 1++) Kan basıncı ve kalp hızı kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (5-10 ml %0,1'lik solüsyon) dozunda IV damla (A, 1+). 10.0 ml% 10'luk bir çözelti, doz, kan basıncının kontrolü altında (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0.3 -0.5 ml ile birlikte) 50-100 mg / dak hızında 17 mg / kg'a yükseltilebilir. %1 fenilefrin çözeltisi (Mezaton) veya 0.1 -0.2 ml %0.2 norepinefrin çözeltisi (Norepinefrin)) (B, 1+) Digoksin, strophantin: 1 m 10 ml salin, intravenöz bolus (D, 2+) başına ilaç çözeltisinin l. Potasyum müstahzarları: 10 ml Panangin çözeltisi - damardan akış yoluyla veya damardan 200 ml salin çözeltisi başına 10 ml %10 potasyum klorür çözeltisi (A, 1+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml %1'lik bir çözelti dozunda. solüsyon (daha önce novokainamid uygulanmışsa) (B, 2+). Tablet tedavisi Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Orta dozda başka bir B-bloker kullanabilirsiniz (doktorun takdirine bağlı olarak). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (ön eksitasyon yokluğunda!), fenazepam (Fenazepam) 1 mg veya klonazepam 1 mg (B, 2+) ile kombinasyon halinde. Veya çift doz kinidin (Kinidin-durules) 0.2 g, prokainamid (Novocainamide) 1.0 -1'de daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0.3 gr, etasizin (Etasizin) 0.1 gr, propafenon (Propanorm) 0.3 gr, sotalol (Sotaheksal) 80 mg) (B, 1+).

TAŞİKARDİ VE TAŞİKARDİYAKLARIN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK TAVSİYELER (PROTOKOLLER) (DEVAM) elektriksel kardiyoversiyona başvurur. 100 J deşarj ile acil elektriksel kardiyoversiyon yapın.Nabızsız ventriküler taşikardi durumunda, senkronize olmayan 200 J deşarj ile defibrilasyon ile başlayın. Hastanın bilinci açık ancak durumu ağır ise, senkronize kardiyoversiyon kullanılır. Amiodaron IV 10-30 dakikada 5 mg/kg (15 mg/dk) veya 10 dakikada 150 mg IV, ardından 6 saatte 360 mg (1 mg/dk) ve 18 saatte 540 mg (0 , 5 mg/dk) ) tuzlu su içinde; maksimum toplam doz 24 saatte 2 g'dır (gerektiğinde 10 dakikada 150 mg eklenebilir) (B, 1+). Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerçekleştirilir (potasyum müstahzarları: 10 ml Panangin çözeltisi - intravenöz olarak akış yoluyla veya 200 ml salin içinde intravenöz olarak 10 ml% 10 potasyum klorür çözeltisi, damla) (A, 1++).

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL YARDIM SUNMAK İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Ani kardiyak ölüm için acil tıbbi bakım sağlanması için klinik kılavuzlar. Ventriküler fibrilasyon ve klinik ölümün ilk 3 dakikasında defibrilasyon olasılığı varsa, elektrik deşarjı uygulamasıyla başlayın. 2. Derin (5 cm), sık (en az 1 dakikada 100), sıkıştırma ve dekompresyon süresi 1: 1 oranında sürekli göğüs kompresyonları yapmaya başlayın. yetişkinlerde kompresyon ve solunum oranı 30: 2'dir, solunum yolunun açıklığını sağlayın (başını geriye doğru eğin, alt çeneyi öne doğru itin, hava kanalını yerleştirin). 4. En kısa sürede - defibrilasyon (tek fazlı nabız şeklinde, tüm deşarjlar 360 J enerjili, iki fazlı nabız şeklinde, ilk şok 120-200 J enerjili, ardından - 200 J) - 2 dakika göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; Tanım. Ani kardiyak ölüm (AKÖ), bilinen kalp hastalığı olan veya olmayan bir hastada semptomların başlamasından sonraki 1 saat içinde meydana gelen kardiyak nedenlere bağlı beklenmeyen ölümdür.Ayırıcı tanının ana alanları. CPR sırasındaki EKG'ye göre aşağıdakiler teşhis edilir: - ventriküler fibrilasyon; - nabız olmadan kalbin elektriksel aktivitesi; - asistol

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAM) İZLEME - kalıcı ventriküler fibrilasyon için - ikinci defibrilasyon - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; - kalıcı ventriküler fibrilasyon ile - üçüncü defibrilasyon - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonuç puanı 5. Ventriküler fibrilasyon, EABP veya asistol durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden, büyük bir periferik veni kateterize edin ve 1 mg epinefrin (adrenalin) enjekte edin. ), CPR'nin sonuna kadar her 3 ila 5 dakikada bir aynı dozda epinefrin enjeksiyonlarına devam edin. 6. Ventriküler fibrilasyon durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden, bolus olarak 300 mg amiodaron (kordaron) enjekte edin ve dördüncü defibrilasyonu gerçekleştirin - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi. 7. Kalıcı ventriküler fibrilasyon durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden, bolus 150 mg amiodaron ile ve beşinci elektrik şokunu uygulayın - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi.

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAM) İZLEME 8. Nabızsız ventriküler taşikardi için prosedür aynıdır. 9. Fusiform ventriküler taşikardisi ve olası hipomagnezemisi olan (örneğin, diüretik aldıktan sonra) hastalara 2000 mg magnezyum sülfatın intravenöz uygulaması gösterilmiştir. 10. Asistoli veya EABP durumunda: - 2, 3, 5 adımlarını gerçekleştirin; – ekipmanın doğru bağlantısını ve çalışmasını kontrol edin; - asistol veya EABP'nin nedenini belirlemeye ve ortadan kaldırmaya çalışın: hipovolemi - infüzyon tedavisi, hipoksi - hiperventilasyon, asidoz - hiperventilasyon (CBS'yi kontrol etmek mümkünse sodyum bikarbonat), tansiyon pnömotoraks - torakosentez, kardiyak tamponad - perikardiyosentez, masif PE - trombolitik tedavi; hiper veya hipokalemi, hipomagnezemi, hipotermi, zehirlenmenin varlığı ve düzeltilmesi olasılığını dikkate alın; asistol ile - harici transkutan pacing. 11. Hayati belirtileri izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi, kapnograf). 12. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın; nakliye sırasında tedavinin (canlandırma dahil) eksiksiz olarak yapılmasını sağlamak; hastane personelini uyar hastayı doğrudan yoğun bakım ünitesine teslim edin ve anestezi uzmanı-resüsitatöre transfer edin. 13. Resüsitasyonun durdurulması, yalnızca mevcut tüm yöntemleri kullanırken 30 dakika içinde etkinliklerinin hiçbir belirtisi olmadığı durumlarda mümkündür. Süreyi KPR'nin başlangıcından değil, etkili olmayı bıraktığı andan itibaren, yani kalbin herhangi bir elektriksel aktivitesinin tamamen yokluğundan 30 dakika sonra saymaya başlamanın gerekli olduğu akılda tutulmalıdır. tam bilinç yokluğu ve spontan solunum.

Not. Zamanında elektrik deşarjı uygulamak mümkün değilse, klinik ölümün sadece en başında (ilk 10 saniye içinde) prekordiyal bir şokla resüsitasyona başlanması tavsiye edilir. İlaçlar büyük bir periferik vene uygulanır. Bir damara erişimin yokluğunda, intraosseöz erişim kullanın. İlaç uygulamasının endotrakeal yolu kullanılmaz. Tıbbi belgeler (acil çağrı kartları, ayakta veya yatan hasta kartları vb.) düzenlenirken, resüsitasyon ödeneği, her bir manipülasyonun tam zamanı ve sonucu belirtilerek ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Hatalar (13 Yaygın CPR Hatası). Canlandırma uygulamasında herhangi bir taktik veya teknik hatanın bedeli yüksektir; bunlardan en tipik olanları şunlardır. 1. CPR'nin başlamasıyla gecikme, ikincil tanısal, organizasyonel ve terapötik prosedürler için zaman kaybı. 2. Tek bir liderin olmaması, yabancıların varlığı. 3. Göğüs basılarını gerçekleştirmek için yanlış teknik, yetersiz (1 dakikada 100'den az) sıklık ve yetersiz (5 cm'den az) derinlik. 4. Göğüs kompresyonlarının başlamasında gecikme, mekanik ventilasyon ile resüsitasyonun başlaması. 5. Venöz erişim arayışı, mekanik ventilasyon, tekrarlayan trakeal entübasyon girişimleri, EKG kaydı veya başka herhangi bir nedenle göğüs kompresyonlarında 10 saniyeden uzun kesintiler. 6. Yanlış ventilatör tekniği: hava yolu açıklığı sabitlenmemiş, hava üflerken sızdırmazlık (çoğunlukla maske hastanın yüzüne tam oturmaz), uzun süreli (1 saniyeden fazla) hava üfleme. 7. Epinefrin (adrenalin) uygulamasında 5 dakikayı aşan kesintiler. 8. Göğüs kompresyonlarının ve mekanik ventilasyonun etkinliğinin sürekli olarak izlenmemesi. 9. Gecikmiş şok iletimi, yanlış seçilmiş şok enerjisi (tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda yetersiz enerji şoklarının kullanılması). 10. Kompresyonlar ve hava üfleme arasında önerilen oranlara uyulmaması - senkron havalandırma ile 30: 2. 11. Elektriksel olarak dirençli ventriküler fibrilasyon için amiodaron yerine lidokain kullanımı. 12. Resüsitasyonun erken sonlandırılması. 13. Kan dolaşımının restorasyonundan sonra hastanın durumunun kontrolünün zayıflaması.

ARTERİYEL BASINCI ARTIRDIĞINDA ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Arteriyel hipertansiyon, kötüleşme. 1. 1. Hipersempatikotoni belirtisi olmadan kan basıncında artış ile: - kaptopril (Capoten) dilaltı 25 mg - etki yetersizse, 30 dakika sonra aynı dozda tekrar verin 1. 2. Kan basıncında artış ve ve hipersempatikotoni: - moksonidin (fizyotens) 0 , 4 mg dilaltı; - yetersiz etki ile - yine aynı dozda 30 dakika sonra. 1. 3. İzole sistolik arteriyel hipertansiyon ile: - dilin altında bir kez 0.2 mg'lık bir dozda moksonidin (fizyotens).

ARTERİYEL BASINCI ARTIRILDIĞINDA ACİL YARDIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 2. Hipertansif kriz 2. 1. Sempatik aktivite artışı olmayan GC: - urapidil (Ebrantil) intravenöz olarak 12.5 mg'lık bir dozda yavaşça bolus; - Yetersiz etki durumunda, aynı dozda urapidil enjeksiyonlarını en geç 10 dakika sonra tekrarlayın. 3. Yüksek sempatik aktiviteye sahip GK: - klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaş yavaş. 4. Bir antihipertansif ilacın kesilmesinden sonraki hipertansif kriz: - uygun bir antihipertansif ilaç intravenöz veya dilaltı olarak. 5. Hipertansif kriz ve akut şiddetli hipertansif ensefalopati (konvülsif GC formu). Kan basıncında kontrollü bir düşüş için: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenöz olarak fraksiyonel olarak yavaşça, sonra damlatın veya bir infüzyon pompası kullanarak, 0.6-1 mg / dak hızında, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar infüzyon hızını seçin. Konvülsif sendromu ortadan kaldırmak için: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenöz olarak yavaş yavaş etki veya 20 mg'lık bir doza ulaşana kadar. Serebral ödemi azaltmak için: Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV yavaşça.

ARTERİYEL BASINCI ARTIRILDIĞINDA ACİL YARDIM SAĞLAMAYA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 6. Hipertansif kriz ve akciğer ödemi: - nitrogliserin (nitrosprint sprey) dilin altına 0,4 mg ve pompa, damla veya infüzyon yoluyla 10 mg'a kadar nitrogliserin (perliganit) kan basıncının kontrolü altında bir etki elde edilene kadar uygulama hızını artırarak; Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV yavaş yavaş. 7. Hipertansif kriz ve akut koroner sendrom: - nitrogliserin (nitrosprint sprey) dil altında 0.4 mg ve intravenöz olarak 10 mg'a kadar nitrogliserin (perlinganit) damla veya infüzyon pompası ile etki elde edilene kadar uygulama hızı arttırılır. 8. Hipertansif kriz ve inme: - Antihipertansif tedavi sadece diyastolik basıncın 120 mm Hg'yi geçtiği durumlarda yapılmalıdır. Sanat. %10-15 oranında azaltmak isteyen; - bir antihipertansif ajan olarak, 12.5 mg urapidilin intravenöz uygulamasını kullanın; etki yetersizse, enjeksiyon en geç 10 dakika sonra tekrar edilebilir; - kan basıncındaki düşüşe yanıt olarak nörolojik semptomlarda bir artış ile, antihipertansif tedaviyi hemen durdurun

Notlar. 0.4 mg moksonidin ile 40 mg furosemid, 0.4 mg moksonidin ile 10 mg nifedipin ve 25 mg kaptopril ile 40 mg'ın bir kombinasyonu kullanılarak ana tablet antihipertansif ajanların (moksonidin ve kaptopril) etkinliğini artırmak mümkündür. furosemid içerir. Özel resüsitasyon ekipleri için, yalnızca mutlak sağlık nedenleriyle kullanılan bir yedek ilaç - sodyum nitroprussid (niprid), gerekli kan basıncını elde etmek için infüzyon hızı seçilerek, 500 ml% 5'lik glikoz çözeltisi içinde 50 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Disekan bir aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, tercih edilen ilaçlar esmolol (breviblok) ve sodyum nitroprussiddir (bkz. Aort Diseksiyon protokolü). Feokromositomadaki kriz, örneğin sublintal olarak pratsiol veya intravenöz olarak fentolamin gibi a-blokerlerle bastırılır. İkinci basamak ilaçlar sodyum nitroprussid ve magnezyum sülfattır. Kokain, amfetaminler ve diğer psikostimulanların kullanımına bağlı arteriyel hipertansiyon ile ("Akut zehirlenme" protokolüne bakınız). Akut arteriyel hipertansiyon seyrinin özellikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı ve devam eden tedaviye yanıt dikkate alındığında, benzer bir kan basıncı artışı olan hastaya özel kendi kendine yardım önlemleri önermek mümkündür.

Hastanın hastaneye acil olarak taşınması belirtilir: - hastane öncesi aşamada ortadan kaldırılamayan GC ile; - şiddetli akut hipertansif ensefalopati belirtileri olan GC ile; - yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözetim gerektiren arteriyel hipertansiyon komplikasyonları (AKS, pulmoner ödem, felç, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu vb.); - malign arteriyel hipertansiyon ile. Hastaneye yatış endikasyonları ile, durumun olası stabilizasyonundan sonra hastayı hastaneye götürün, tam taşıma süresi boyunca tedavinin (canlandırma dahil) devam etmesini sağlayın. Hastane personelini uyarın. Hastayı hastane doktoruna transfer edin. ICD-10'a göre kodlayın Nosolojik form I 10 Temel (primer) hipertansiyon I 11 Hipertansif kalp hastalığı [hipertansif kalp hastalığı] I 12 Primer böbrek hasarı olan hipertansif [hipertansif] hastalık I 13 Primer kalp hasarı olan hipertansif [hipertansif] hastalık ve böbrek I 15 İkincil hipertansiyon