Kadın doğumda, başın büyük ve küçük bölümlerini ayırt etmek gelenekseldir.
Başın en büyük bölümü, doğum sırasında küçük pelvisin çeşitli düzlemlerinden geçtiği en büyük çevre olarak adlandırılır, başı şartlı olarak iki bölüme (büyük ve küçük) ayırır. Kavramın göreliliği, fetüsün sunumuna bağlı olarak, küçük pelvisin düzlemlerinden geçen başın en büyük çevresinin farklı olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, baş bükülmüş bir konumdayken (oksipital sunum), büyük segmenti, küçük bir eğik boyuttaki düzlemden geçen bir dairedir. Orta derecede uzatma ile (ön sunum), başın çevresi doğrudan boyut düzleminde, maksimum uzatma (yüz sunumu) - dikey boyut düzleminde geçer
Başın büyük bölümünden daha küçük olan herhangi bir bölümü, başın küçük bir bölümüdür.
2.
Fetüsün yanlış pozisyonları eğik ve eninedir. Eğik bir pozisyonda, fetüsün ekseni uterusun ekseni ile keskin bir açıda kesişir ve fetüsün büyük kısımlarından biri iliak krestin altındadır.
Fetüsün enine pozisyonu, fetüsün ekseni ile uterusun 90 ° 'ye yaklaşan bir açıyla kesişmesi ile karakterize edilir; fetüsün büyük kısımları ise iliak tepenin üzerinde bulunur.
Fetüsün enine ve eğik pozisyonunun tanınması genellikle doğum yapan kadının muayenesi, palpasyon ve vajinal muayene verilerine dayanır. Karın muayenesi, olağandışı şeklini ortaya çıkarır - boyunca uzanır. Palpasyon sırasında fetüsün mevcut kısmı belirlenmez: baş orta hattın solunda veya sağında palpe edilir.
-de vajinal muayene fetüsün büyük bir kısmı pelvis girişinin yukarısında ele gelmez. Bazen fetüsün küçük kısımlarını elle hissedebilirsiniz. Amniyon sıvısı döküldükten sonra genital bölgeden sap düşmesi durumunda tanı şüphe götürmez.
Başlangıçtan beri emek faaliyeti fetüsün eğik pozisyonu uzunlamasına pozisyona dönüşebilir. Enine veya eğik pozisyon korunursa, doğuma (tıbbi bakımın yokluğunda), doğum yapan kadının ve fetüsün yaşamı için çok tehlikeli olan bir dizi komplikasyon eşlik eder [suyun erken çıkışı, küçük parçaların kaybı fetüsün, göbek kordonunun, kolun, fetüsün ihmal edilmiş enine pozisyonunun oluşumu].
Enine pozisyona geçildiğinde, fetüs dışarı taşan su ve uterus duvarını yoğun bir şekilde kaplaması nedeniyle hareket kabiliyetini kaybeder; doğum yapan bir kadın için uterus rüptürü ve fetal hipoksi olasılığı nedeniyle son derece tehlikelidir. Fetüsün enine pozisyonunda doğumun kendiliğinden, kendi kendine dönerek, kendi kendine dönerek veya çift gövdeli fetüsün doğumuyla sonlanması son derece nadirdir.
Fetüsün eğik pozisyonu ile, fetüsün altta yatan büyük kısmının saptığı taraftaki doğum yapan kadının pozisyonunu harici bir teknikle veya doğum yapan kadının pozisyonunu düzeltmeye çalışabilirsiniz. Fetüsün enine veya kalıcı eğik pozisyonu için en makul olanı sezaryen
3.
Kan pıhtılaşma sürecinin ihlali veya sözde trombohemorajik sendrom, hamilelik ve doğumun bazı komplikasyonları ile gelişebilir ve bu nedenle her sağlık görevlisi ve her ebe bu zorlu patoloji hakkında fikir sahibi olmalı, zamanında teşhis edebilmeli ve doğru şekilde tedavi edebilmelidir. .
Çoğu zaman, trombohemorajik sendrom, hipotonik kanamaya bağlı hemorajik şok ile normal yerleşimli bir plasentanın kısmi erken ayrılması ile amniyotik sıvı embolisi ile gelişir.
Obstetrik patolojide kan pıhtılaşma bozukluklarının mekanizmasını anlamak için genel olarak hemostaz süreci hakkında en azından şematik bir fikre sahip olmak gerekir.
Kanamanın durdurulması veya hemostaz, biri kanın pıhtılaşması olan bir dizi fizyolojik sürecin karmaşık etkileşimi nedeniyle oluşur. Hemostatik veya pıhtılaştırıcı kan sistemi birçok bağlantıdan oluşur çeşitli kökenler.
Kan pıhtılaşma süreci, üç aşamaya ayrılan bir tür zincirleme reaksiyondur. İlk aşamada, doku ve kan tromboplastinleri aktive edilir. İnsan vücudunun tüm dokularında inaktif tromboplastin belli bir noktaya kadar çeşitli miktarlarda bulunur. Aktif duruma geçmesi için kalsiyum iyonlarının ve diğer birçok kan ve doku faktörünün varlığı gereklidir. Herhangi bir yumuşak doku yaralanması, doku tromboplastin aktivasyonuna yol açar. Bu işlem sadece 8-10 saniye sürer. Kan tromboplastin aktivasyonu çok daha yavaş ilerler ve 3 ila 5 dakika sürer.
Ardından, hem doku hem de kan kaynaklı aktif tromboplastin, protrombini trombine dönüştürür. Trombin oluşumundan oluşan hemostazın ikinci aşaması 2-5 saniye içinde gerçekleşir. Kanda trombinin ortaya çıkması, sıvı plazma fibrinojeninin fibrine dönüşmesini gerektirir. Hemostazın üçüncü aşamasına ait olan bu işlem de 2-5 saniye içinde gerçekleşir ve zorunlu olarak kalsiyum iyonlarının varlığını gerektirir.
Böylece kanın pıhtılaşma sürecinin sadece ilk aşaması normalde 3-5 dakika sürerken, ikinci ve üçüncü aşaması 2-5 saniye süren kısa patlamalar şeklinde gerçekleşir. Bu zincirleme reaksiyonun tüm halkaları, kalsiyum iyonlarının zorunlu varlığı ile etkileşime girer.
Kanın pıhtılaşması sonucunda kan pıhtılarını oluşturmak için belirli bir miktar fibrinojen tüketilir. Tromboz süreci için ne kadar çok fibrinojen tüketilirse, kandaki konsantrasyonu o kadar azalır. Normal bir hamilelikte kanın pıhtılaşması için gerekli olan bu proteinin içeriği kadının kanında kademeli olarak artar ve doğumun başlangıcında maksimuma ulaşır. Hamilelik sırasında kandaki fibrinojen konsantrasyonu 1,5-2 kat artar. Fibrinojen içeriğindeki artışa ek olarak, hamile bir kadının kanında ve özellikle doğum yapan bir kadının kanında tromboplastik aktivitede bir artış kaydedilmiştir. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, doğum yapan her kadının kan pıhtılaşma sürecinde bir hızlanma vardır, bu nedenle plasentanın ayrılmasından sonra plasental bölgenin damarlarında hızlı trombüs oluşumu meydana gelir.
Soru 39
1
Bir doğum nesnesi olarak fetüsün, esas olarak başın büyüklüğü dikkate alınarak kabul edilir. Baş, doğum kanalı boyunca hareket etmede en büyük zorlukları yaşayan en hacimli ve yoğun kısımdır. Emek faaliyetinin dinamiklerinin ve etkinliğinin değerlendirildiği bir ölçüttür.
Dolu bir fetüsün ortalama ağırlığı 3000 - 3500 gr, uzunluğu 50 cm'dir Kafatasının beyin kısmı 7 kemikten oluşur: iki ön, iki geçici, iki parietal ve bir oksipital. Kafatasının ayrı kemikleri dikişler ve fontanellerle birbirine bağlanır. Fetal başın esnekliği vardır ve bir yönde büzülüp diğer yönde büyüyebilir.
Dikişler ve bıngıldakların doğumda teşhis değeri vardır: her ikisini de sagittal yönde ayıran ön dikiş (sutura frontalis) ön kemikler; süpürüldü (s.sagitahs) yan kemikleri birbirinden ayırır; koroner (s.coronaria) - parietalden ön kemik; lambdoid (s.lambdoidea) - oksipitalden parietal kemikler; temporal fs.temporalis) - parietalden geçici kemikler.
Büyük bir fontanel veya ön kısım (fonticulus magnus), eşkenar dörtgen şeklindedir. Dört kemik (iki ön ve iki parietal) arasındaki merkezde, dört sütür ona birleşir - ön, sagittal ve koronerin iki dalı)
Küçük fontanel (f.parvus) veya posterior, üç dikişin birleştiği küçük bir çöküntüdür - süpürüldü ve lambdoidin her iki bacağı.
Doğumun biyomekanizmasını anlamak için aşağıdaki kafa boyutlarını bilmek önemlidir:
büyük eğik (çap mento-occipitalis) - çeneden başın arkasındaki en uzak noktaya - 13,5 cm, çevresi 40 cm'dir;
küçük eğik (d.suboccipito-bregmatika) - suboksipital fossadan büyük fontanelin ön köşesine -9,5 cm, çevresi 32 cm;
orta eğik (d. suboccipito-frontalis) - suboksipital fossadan alın derisinin sınırına kadar - 9,5 - 10,5 cm, çevresi 33 cm;
doğrudan (d.fronto-occipitalis) - burun köprüsünden oksiput- 12 cm, çevresi 34 cm; şeffaf veya dikey (d.tracheo-bregmatica), - tepenin tepesinden hyoid kemiğe - 9,5 cm, çevresi 33 cm; büyük enine (d.biparietalis) - parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe - 9.25 cm; küçük enine (d.bitemporalis) - koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe 8 cm'dir.
Vücut ölçüleri: omuz kuşağı - omuz seviyesinde çevre - 35 cm, omuz ölçüsü - omuz kuşağının çapı (distantia biacromialis) - 22 cm Kalçanın enine boyutu (distantia biiliacalis) - 9.0 - 9.5 cm trokanter seviye uyluk kemikleri-27-28cm Bu bedenlerde ayrıca önem doğum sırasında.
2.
Bir kadın hamileliğin ilk haftasında enfekte olduğunda, vakaların %80'inde, 2-4 haftada - %60'ta, 5-8 haftada - %30'da ve 9-12 haftada - %10'da fetal hasar oluşur. . Daha sonraki bir tarihte enfeksiyon ile doğum kusurları geliştirme olasılığı azalır, ancak 5 aylıkken bile 10 çocuktan 1'i için böyle bir risk vardır.
Kızamıkçık virüsünün tehlikesi, neredeyse her zaman anneden fetüse bulaşması ve ona zarar vermesidir. Konjenital kızamıkçık bir çocukta herhangi bir organa zarar verebilir, ancak en yaygın üçlü katarakt, sağırlık ve kalp hastalığıdır. Kan bozuklukları şeklinde de sonuçlar olabilir ( hemolitik anemi, trombositopeni), pnömoni, düşük vücut ağırlığı ve doğumda boy kısalığı.
Kızamıkçığın fetüs üzerindeki olumsuz etkisi kendiliğinden düşük (%30), ölü doğum (%20), yenidoğan döneminde ölüm (%20) ile de kendini gösterir. Ölü doğum oranı birinci trimesterde hasta olan kadınlarda %10, ikinci trimesterde hasta olanlarda %5 ve üçüncü trimesterde %2 civarındadır. Konjenital kızamıkçık, tüm ölümlerin %20'sinde ölüm nedenidir. rahim içi enfeksiyonlar, aynı zamanda, anne hamilelik sırasında enfekte olursa, genellikle kürtaj ve enfeksiyonun devam etmesi arasında bir seçim yapılmasına neden olur.
Nasıl tanınır?
Çocukken kızamıkçık olan veya kızamıkçık aşısı olan bir kadın, bağışık olduğu için çocuğunun enfeksiyon kapması konusunda endişelenmesine gerek olmayabilir. Hamile bir kadın kızamıkçık olup olmadığını bilmiyorsa ve aşılanmamışsa kızamıkçık antikorları için kan testi yaptırması gerekir.
frengi Gebeliğin herhangi bir aşamasında hastalık kan dolaşımı yoluyla bebeğe bulaşabilir. Enfeksiyon doğum sırasında da ortaya çıkabilir. Frengi hızlı bir şekilde tespit edip tedavi ederseniz, çoğu durumda anne ve çocuğun sağlığı tehlikede değildir.
Bu hastalık tedavi edilmezse, özellikle hastalığın erken evrelerinde fetüsün enfeksiyon olasılığı çok yüksektir. Vakaların yüzde 40'ında, tedavi edilmeyen birincil sifiliz, düşük, doğum ölü çocuk veya doğumdan kısa bir süre sonra ölümü. Frengi ayrıca erken doğum ve gecikmiş doğum riskini artırır. doğum öncesi gelişim.
Bazı durumlarda ultrason ile görülebilen intrauterin lezyonlar oluşur. Bu tür patolojiler plasentada bir artışı, içinde sıvı birikimini içerir. karın boşluğuçocuk ve onun şişmesi, karaciğer ve dalakta büyüme. Doğumdan sonra, etkilenen bir çocuk, ağız, cinsel organlar ve anüs çevresinde kızarıklıklar ve lezyonlar, burun akıntısı, şişmiş lenf düğümleri, zatürree ve anemi gibi diğer konjenital sifiliz belirtileri gösterebilir.
Bebeklerin çoğunda doğumda bu belirtiler görülmez, ancak tedavi edilmezse bir ila iki ay içinde ortaya çıkarlar. Yokluğunda bile dış işaretler frengi tedavi edilmediği takdirde yıllar sonra kendini gösterecek ve kemik ve dişlerde deformasyon, sağırlık, körlük ve nörolojik hastalıklar. Bu nedenle hamilelik sırasında sifiliz tespit etmek ve uygun tedaviyi uygulamak ve doğum sırasında enfekte olan bir çocuk için çok önemlidir. gerekli inceleme ve terapi.
3.
Kürtaj
Uzun bir süre sadece hayati tehlike annenin tanıklığı. Bugün, bizimki de dahil olmak üzere çoğu ülkede, istenmeyen bir gebeliğin 12 haftaya kadar sonlandırılmasına yasal olarak izin verilmektedir. Gebeliğin uzun aşamalarında, yalnızca tıbbi nedenlerle fesih yapılabilir. Ne yazık ki, tıbbın ve bir bütün olarak toplumun gelişmesine rağmen, kriminal kürtajlar ve uygunsuz şekilde gerçekleştirilen tıbbi kürtajlar sorunu hala çözülmedi. 19. yüzyılın sonlarında, bu prosedürün yüksek nitelikli bir uzman tarafından ve sadece duvarların içinde yapılması gerektiği söylendi. tıp kurumu. Bugüne kadar nerede ve nasıl yapılırsa yapılsın yöntemin “mutlak güvenliği” konusunda bir görüş vardır. Sonuncusu her zaman doğru değildir.
Ana yollar arasında istenmeyen gebeliğin sonlandırılması tıbbi ve araçsal yöntemleri tahsis eder. Arasında enstrümantal yöntemler Rusya'da uterus boşluğunun küretajı en yaygın olanıdır, ancak 5-6 haftaya kadar olan gebeliklerde fetal yumurtanın vakumla aspirasyonu ile gebeliğin sonlandırılması daha çok tercih edilir. Ne yazık ki, bu yöntem sıklıkla kullanılmaz ve personelin niteliklerine ve tıp kurumunun donanımına bağlıdır.
Yöntemler
Herhangi bir yöntem uygulamadan önce, sonunda hastanın bir rahim hamileliği olduğundan emin olmalısınız. Bu amaçla uterus boşluğunun tanısal ultrasonu gereklidir. kliniğimizde bu prosedür tüm uzmanlar tarafından en modern ultrason makinelerinde gerçekleştirilir.
Doğum kanalının temelini oluşturan kemik pelvis, büyük önem doğum sırasında fetüsün geçişi için.
Taz yetişkin kadın dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya isimsiz), sakrum ve koksiks (Şekil 5.1).
Pirinç. 5.1. Dişi pelvis A - üstten görünüm; B - alttan görünüm; 1 - pelvik kemikler; 2 - sakrum; 3 - kuyruk sokumu; 4 - küçük pelvise giriş düzleminin doğrudan boyutu (gerçek eşlenik); 5 - küçük pelvise giriş düzleminin enine boyutu; 6 - küçük pelvise giriş düzleminin eğik boyutlarıLeğen kemiği (hakkındassohae) kıkırdak ile birbirine bağlanan üç kemikten oluşur: iliak, kasık ve iskial.
ilyum(hakkındas ilyum) bir gövde ve bir kanattan oluşur. Vücut (kemiğin kısa kalınlaşmış kısmı) asetabulum oluşumunda yer alır. Kanat, içbükey iç ve dışbükey dış yüzeye sahip geniş bir plakadır. Kanadın kalınlaşmış serbest kenarı iliak tepeyi oluşturur ( crista veyaas). Önde, kret superior anterior iliak spina ile başlar ( spina veyaasa birdış üst), aşağıda alt ön omurga ( sRiçinde veyaasa birdış kalitesiz).
Arkada, iliak krest superior posterior iliak omurgada sona erer ( spina veyaasa roiç mekan üst), aşağıda alt arka iliak omurga ( sRiçinde veyaasa roiç mekan kalitesiz). Kanadın gövdeye geçiş bölgesinde, iliumun iç yüzeyinde kavisli veya isimsiz bir çizgi oluşturan bir sırt çıkıntısı vardır ( çizgi arkuata, s. isimsiz), sakrumdan tüm ilium boyunca uzanan, önde kasık kemiğinin üst kenarına geçer.
iskiyum(hakkındas ischii) asetabulum ve üst ve alt dalların oluşumunda yer alan vücut tarafından temsil edilir. Gövdeden aşağı doğru uzanan superior dal iskial tüberozite ile son bulur ( yumru ischiadicum). Alt dal öne ve yukarı doğru gider ve kasık kemiğinin alt dalı ile birleşir. Arka yüzeyinde bir çıkıntı vardır - iskial omurga ( sRiçinde iskiadika).
Kasık kemiği(hakkındas kasık) pelvisin ön duvarını oluşturur ve gövde ve üst (yatay) ve alt (azalan) dallardan oluşur; bunlar, hareketsiz bir kasık eklemi - simfiz ( simfiz). Kasık kemiklerinin alt dalları, sözde kasık kemerini oluşturur.
Sakrum (hakkındas sakrum), sakrumun kesik bir koni şeklini aldığı bağlantılı olarak, boyutu aşağı doğru azalan beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakrumun tabanı (onun geniş kısım) yukarı dönük, sakrumun tepesi (dar kısım) aşağıdadır. Sakrumun ön içbükey yüzeyi sakral boşluğu oluşturur. sakrumun tabanı
(I sakral vertebra) V ile eklem yapar bel omuru; sakrum tabanının ön yüzeyinin ortasında bir çıkıntı oluşur - sakral pelerin ( Roda salonu).
Kuyruk sokumu (hakkındas koksigis) küçük bir kemiktir, aşağı doğru sivrilir ve 4-5 gelişmemiş kaynaşık omurdan oluşur.
Pelvisin tüm kemikleri, kıkırdak tabakalarının bulunduğu simfiz, sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemlerle birbirine bağlanır.
Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük. Büyük pelvis yanlardan iliumun kanatlarıyla ve arkadan sonuncusu ile sınırlanmıştır. omurga. Önde, büyük pelvisin kemik duvarları yoktur.
Büyük pelvis fetüsün geçişi için gerekli olmasa da, boyutu dolaylı olarak doğum kanalının kemik temelini oluşturan küçük pelvisin şeklini ve boyutunu yargılayabilir.
Ev içi obstetrinin kurucuları tarafından geliştirilen klasik küçük pelvik düzlem sistemi, fetüsün mevcut kısmının doğum kanalından ilerlemesi hakkında doğru bir fikir edinmenizi sağlar.
pelvik boşluk- pelvis duvarları arasında çevrelenen ve pelvisin giriş ve çıkış düzlemleriyle yukarıdan ve aşağıdan sınırlanan boşluk. Küçük pelvisin ön duvarı simfiz ile kasık kemikleri ile temsil edilir, arka duvar sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar
giriş uçağı- büyük ve küçük pelvis arasındaki sınır. Küçük pelvise giriş düzleminin sınırları, kasık kemerinin üst iç kenarı, isimsiz çizgiler, sakral burnun tepesidir. Giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir. Giriş düzleminin aşağıdaki ölçüleri vardır.
Düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile sakrum burnunun en belirgin noktası arasındaki en küçük mesafe. Bu boyuta gerçek eşlenik denir ( eşlenik vera) ve 11 cm'dir.Pubik eklemin üst kenarının ortasından burnun aynı noktasına olan mesafe olan anatomik konjugat, gerçek konjugattan 0.2-0.3 cm daha uzundur.
enine boyut- her iki taraftaki isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe 13,5 cm'dir Enine boyut ile gerçek eşleniğin kesişimi eksantrik olarak, buruna daha yakın yerleştirilmiştir.
Ayrıca orada eğik boyutlar- sağ ve sol. Sağ oblik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle, sol oblik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle uzanır. Eğik boyutların her biri 12 cm'dir.
Geniş kısmın düzlemi küçük pelvisin boşluğu önde kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasıyla, yanlardan - asetabulum'u kaplayan düz plakaların ortasında, arkadan - II ve III sakral omurlar arasındaki eklemle sınırlıdır. Geniş kısmın düzlemi daire şeklindedir.
Düz boyut pelvik boşluğun en geniş kısmı kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki eklem noktasına olan mesafedir, 12,5 cm'dir.
enine boyut karşılıklı kenarlardaki asetabulum boşluklarının en uzak noktalarını birleştirir ve yine 12,5 cm'ye eşittir.
Dar kısmın düzlemi Küçük pelvisin boşluğu önden kasık ekleminin alt kenarından, yanlardan - iskial dikenlerden ve arkadan - sakrokoksigeal eklemden geçer. Dar kısmın düzlemi uzunlamasına oval bir şekle sahiptir.
Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin aşağıdaki boyutları ayırt edilir.
Düz boyut- kasık kemerinin alt kenarından sakrokoksigeal ekleme olan mesafe 11,5 cm'dir.
enine boyut- iskial dikenlerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe 10,5 cm'dir.
çıkış uçağı Küçük pelvis, iskial tüberkülleri birleştiren hat boyunca bir açıda birleşen iki düzlemden oluşur. Bu düzlem önden kasık kemerinin alt kenarından, yanlardan - iskial tüberküllerin iç yüzeylerinden ve arkadan - kokeksin tepesinden geçer.
Düz boyutçıkış düzlemi - kasık ekleminin alt kenarının ortasından kokeksin tepesine kadar olan mesafe 9,5 cm'dir Kuyruk sokumunun hareketliliği nedeniyle, doğum sırasında fetal kafa 1- geçtiğinde doğrudan çıkış boyutu artabilir. 2 cm ve 11,5 cm'ye ulaşır.
enine boyutçıkış düzlemi iskial tüberküllerin iç yüzeylerinin en uzak noktaları arasındaki mesafedir ve 11 cm'ye eşittir.
Küçük pelvis düzlemlerinin doğrudan boyutları kasık eklemi bölgesinde birleşir ve sakrum bölgesinde birbirinden uzaklaşır. Küçük pelvis düzlemlerinin doğrudan boyutlarının orta noktalarını birleştiren çizgiye denir. küçük pelvisin tel ekseni ve kavisli bir çizgidir, önü içbükey ve arkası kavislidir (olta şekli) (Şekil 5.2). Ayakta duran bir kadında, pelvisin girişindeki ve geniş kısmındaki tel ekseni eğik olarak geriye, dar kısımda - aşağı, pelvis çıkışında - öne doğru yönlendirilir. Fetüs küçük pelvisin tel ekseni boyunca doğum kanalından geçer.
Fetüsün doğum kanalından geçişi için önemli olan pelvik eğim açısı- pelvise giriş düzleminin ufuk düzlemi ile kesişmesi (Şekil 5.3). Hamile kadının fiziğine bağlı olarak, ayakta dururken pelvisin eğim açısı 45 ila 50 ° arasında değişebilir. Kadın, kalçaları karnına kuvvetlice çekilerek sırt üstü pozisyon aldığında veya çömelmenin yanı sıra yarı otururken pelvisin eğim açısı azalır. Belin altına bir rulo yerleştirilirse pelvisin eğim açısı artırılabilir, bu da rahmin aşağı doğru sapmasına neden olur.
Dişi pelvisinin jinekoid, android, antropoid, platipelloid formları vardır (Caldwell ve Moloy sınıflandırması, 1934) (Şekil 5.4).
-de jinekoid formu Kadınların neredeyse %50'sinde görülen pelvis, küçük pelvise giriş düzleminin enine boyutu, doğrudan boyutuna eşittir veya onu biraz aşar. Pelvisin girişi enine oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir. Pelvis duvarları hafif kavislidir, omurlar çıkıntı yapmaz, kasık açısı geniştir. Pelvik boşluğun dar kısmının düzleminin enine boyutu 10 cm veya daha fazladır. Sakro-siyatik çentik net bir yuvarlak şekle sahiptir.
-de android formu(kadınların neredeyse% 30'unda bulunur) küçük pelvise giriş düzlemi bir "kalp" şeklindedir, pelvik boşluk huni şeklindedir ve daralmış bir çıkış düzlemi vardır. Bu formda pelvis duvarları "köşelidir", iskial kemiklerin dikenleri belirgin şekilde çıkıntı yapar, kasık açısı keskindir. Kemikler kalınlaşır, sakro-iskial çentik daralır, ovaldir. Sakral boşluğun eğriliği, kural olarak, çok azdır veya yoktur.
-de antropoid form pelvis (yaklaşık% 20), giriş düzleminin doğrudan boyutu enine olandan çok daha büyüktür. Sonuç olarak, küçük pelvise giriş düzleminin şekli uzunlamasına ovaldir, pelvik boşluk uzamış ve dardır. Sakrossiyatik çentik büyüktür, iliak dikenler çıkıntı yapar, kasık açısı keskindir.
Platipeloidal form leğen kemiği çok seyrek (kadınların %3'ünden azı). Platipelloid pelvis sığdır (yukarıdan aşağıya düzleştirilmiş), doğrudan boyutlarda bir azalma ve enine boyutlarda bir artış ile küçük pelvise girişin enine oval bir şekline sahiptir. Sakral boşluk genellikle güçlü bir şekilde telaffuz edilir, sakrum geriye doğru eğilir. Kasık açısı geniştir.
Bu "saf" formlara ek olarak dişi pelvis, çok daha yaygın olan sözde "karışık" (ara) formları ayırt edin.
DOĞUM NESNESİ OLARAK FETÜS
Küçük pelvis düzlemlerinin boyutlarının yanı sıra, doğum mekanizmasının ve pelvis ile fetüsün orantılılığının doğru bir şekilde anlaşılması için, tam zamanında fetüsün baş ve gövdesinin boyutlarının bilinmesi gerekir. yanı sıra fetal başın topografik özellikleri. Doğum sırasında vajinal muayene sırasında, doktor belirli tanımlama noktalarına (dikişler ve fontaneller) odaklanmalıdır.
Fetüsün kafatası iki ön, iki parietal, iki geçici kemik, oksipital, sfenoid, etmoid kemiklerden oluşur.
Obstetrik pratikte aşağıdaki dikişler önemlidir:
Sagittal (sajital); sağ ve sol parietal kemikleri birbirine bağlar, önde büyük (ön) bir fontanele, arkadan - küçük (arkaya) geçer;
Ön dikiş; ön kemikleri birbirine bağlar (fetusta ve yenidoğanda ön kemikler henüz birbirine kaynaşmamıştır);
Koronal dikiş; ön kemikleri sagittal ve frontal sütürlere dik olarak yerleştirilmiş parietal ile birleştirir;
Oksipital (lambdoid) sütür; oksipital kemiği parietal ile birleştirir.
Fontaneller, dikişlerin birleştiği yerde bulunur ve bunların pratik değer bir büyük bir de küçük var.
Büyük (anterior) fontanel sagittal, frontal ve koronal dikişlerin birleştiği yerde bulunur. Fontanelin baklava şekli vardır.
Küçük (arka) fontanel sagittal ve oksipital sütürlerin birleştiği yerde küçük bir çöküntüyü temsil eder. Fontanel üçgen bir şekle sahiptir. Büyük olandan farklı olarak, küçük fontanel lifli bir plaka ile kapatılmıştır, olgun bir fetüste zaten kemikle doludur.
Obstetrik açıdan, palpasyon sırasında büyük (anterior) ve küçük (posterior) fontanelleri ayırt etmek çok önemlidir. Dört sütür büyük fontanelde birleşir, üç sütür küçük fontanelde birleşir ve sagittal sütür en küçük fontanelde biter.
Dikişler ve bıngıldaklar sayesinde fetüsteki kafatası kemikleri hareket edebilir ve birbirinin arkasına geçebilir. Fetal başın plastisitesi oynar önemli rol küçük pelviste ilerleme için çeşitli uzamsal zorluklarla.
Fetal başın boyutları obstetrik pratikte en büyük öneme sahiptir: her sunum çeşidi ve doğum mekanizmasının anı, doğum kanalından geçtiği fetal başın belirli bir boyutuna karşılık gelir (Şekil 5.5) .
Küçük eğik boyut- suboksipital fossadan büyük fontanelin ön köşesine; 9,5 cm'dir.Bu boyuta karşılık gelen baş çevresi en küçüğüdür ve 32 cm'dir.
Orta eğik boyut- suboksipital fossadan alnın kafa derisine; 10,5 cm'dir Bu beden için baş çevresi 33 cm'dir.
Büyük eğik boyut- çeneden başın arkasındaki en uzak noktaya; 13,5 cm'ye eşit Büyük eğik boyutta baş çevresi -
tüm dairelerin en büyüğü ve 40 cm'dir.
Düz boyut- burun köprüsünden oksiputa; 12 cm'ye eşittir Düz boyutta baş çevresi - 34 cm.
dikey boyut- tepenin tepesinden (taç) hyoid kemiğe; 9,5 cm'dir.Bu boyuta karşılık gelen çevre 32 cm'dir.
Büyük enine boyut- parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe - 9,5 cm.
Küçük enine boyut- koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 8 cm.
Kadın doğumda başın büyük ve küçük parçalara koşullu olarak bölünmesi de kabul edilir.
büyük segment Fetüsün başı, küçük pelvis düzleminden geçtiği en büyük çevresi olarak adlandırılır. Fetüsün baş prezentasyon tipine bağlı olarak, fetüsün küçük pelvis düzleminden geçtiği başın en büyük çevresi farklıdır. Oksipital sunumla (başın bükülmüş konumu), büyük segmenti, küçük bir eğik boyutlu düzlemde bir dairedir; başın ön sunumu ile (başın orta derecede uzaması) - doğrudan boyut düzleminde bir daire; önden sunumlu (başın belirgin uzantısı) - büyük bir eğik boyuttaki düzlemde; yüz sunumu ile (kafanın maksimum uzantısı) - dikey boyut düzleminde.
küçük segment kafa, büyük olandan daha küçük olan herhangi bir çap olarak adlandırılır.
Fetüsün vücudunda aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:
- omuzların enine boyutu; 12 cm'ye eşit, çevresi 35 cm;
- kalçaların enine boyutu; 9-9,5 cm'ye eşit, çevresi 27-28 cm.
Pratik obstetrik için büyük önem taşıyan, eklemlenme, fetüsün rahim içindeki konumu, konumu, tipi, sunumu hakkında doğru bilgidir.
Fetüsün artikülasyonu (alışkanlık) - uzuvlarının ve başının vücuda oranı. Normal bir eklemlenme ile vücut bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalçalardan bükülür ve diz eklemleri ve mideye bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır. Fetüs, tam süreli hamilelik sırasında uzunluğu ortalama 25-26 cm olan bir oval şeklindedir.Ovoidin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) uterusun alt kısmında, dar kısım ( ense) küçük pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe yol açar, ancak tipik eklemlenmeyi bozmaz. Tipik artikülasyonun ihlali (başın uzatılması) 1-2'de meydana gelir. % doğum ve seyrini zorlaştırır.
Cenin pozisyonu (situs) - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzun) oranı.
Fetüsün aşağıdaki pozisyonları vardır:
boyuna ( situs uzunlamasına; pilav. 5.6) - fetüsün uzunlamasına ekseni (başın arkasından kalçaya uzanan bir çizgi) ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır;
enine ( situs enine; pilav. 5.7, a) - fetüsün uzunlamasına ekseni rahmin uzunlamasına eksenini düz bir çizgiye yakın bir açıyla geçer;
eğik ( situs eğik) (Şekil 5.7, b) - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.
Eğik pozisyon ile enine pozisyon arasındaki fark, fetüsün büyük parçalarından birinin (pelvis veya baş) iliak kanatlara göre konumudur. Fetüsün eğik pozisyonunda, büyük parçalarından biri iliak tepenin altında bulunur.
Fetüsün normal uzunlamasına pozisyonu 99.5'te gözlenir. % tüm doğumlar Enine ve eğik pozisyonlar patolojik kabul edilir, doğumların %0,5'inde görülürler.
Cenin pozisyonu (konum) - fetüsün sırtının rahmin sağ veya sol tarafına oranı. Birinci ve ikinci pozisyonlar var. -de ilk pozisyon fetüsün arkası rahmin sol tarafına bakar, ikinci- sağa (Şek. 5.8). İlk pozisyon ikinciden daha yaygındır, bu da rahmin sol tarafta öne doğru dönmesi ile açıklanır. Fetüsün arkası sadece sağa veya sola döndürülmez, aynı zamanda hangi pozisyon türünün ayırt edildiğine bağlı olarak hafifçe ileri veya geri döndürülür.
Pozisyon Türü (vize) - fetüsün arkasını rahmin ön veya arka duvarına takmaktan. Sırt öne çevrilirse, hakkında derler ki ileri pozisyon, geriye doğru ise - o dikiz(bkz. şekil 5.8) .
fetal sunum (Rraesentatio) - fetüsün büyük bir kısmının (baş veya kalça) küçük pelvis girişine oranı. Anne pelvisinin girişinin üzerinde cenin başı varsa - baş sunumu (bkz. Şekil 5.6, a), pelvik uç ise, o zaman makat sunumu (bkz. Şekil 5.6, b).
Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında pozisyon sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci pozisyon, sağdaki ikinci pozisyondur.
sunum bölümü(pars praevia) fetüsün doğum kanalından ilk geçen en alt kısmı olarak adlandırılır.
Baş sunumu oksipital, ön, ön, yüzdür. Oksipital sunum (fleksiyon tipi) tipiktir. Ön baş, ön ve yüz prezantasyonu ile baş, değişen derecelerde ekstansiyondadır.
^ Büyük baş segmenti doğum sırasında küçük pelvisin çeşitli düzlemlerinden geçtiği en büyük çevresine denir. "Geniş segment" kavramı koşullu ve görecelidir. Koşulluluğu, başın en büyük çevresinin, tam anlamıyla bir segment değil, kafayı şartlı olarak iki bölüme (büyük ve küçük) kesen bir düzlem dairesi olmasından kaynaklanmaktadır. Kavramın göreliliği, fetüsün sunumuna bağlı olarak, küçük pelvisin düzlemlerinden geçen başın en büyük çevresinin farklı olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, baş bükülmüş bir konumdayken (oksipital sunum), büyük segmenti, küçük bir eğik boyuttaki düzlemden geçen bir dairedir. Orta derecede uzatma ile (ön sunum), başın çevresi doğrudan boyut düzleminde, maksimum uzantı (yüz sunumu) - dikey boyut düzleminde geçer.
Hacim olarak büyükten daha küçük olan kafanın herhangi bir bölümü başın küçük bölümü.
^ 3.6. HAMİLELİK SIRASINDA KADIN VÜCUTUNDAKİ DEĞİŞİKLİKLER
Gebeliğin ortaya çıkışı ve gelişimi, yeni bir fonksiyonel anne-fetüs sisteminin oluşumu ile ilişkilidir. Anne-fetüs fonksiyonel sistemi kavramının yaratılması, fizyolojik bir hamilelik sırasında anne ve fetüsün vücudunda meydana gelen tüm değişiklikleri yeni pozisyonlardan değerlendirmeyi mümkün kıldı.
Çok sayıda deneysel ve klinik çalışma sonucunda, hamilelik sırasında annenin durumundaki değişikliklerin fetüsün gelişimini aktif olarak etkilediği tespit edilmiştir. Buna karşılık, fetüsün durumu annenin vücuduna kayıtsız değildir. AT farklı dönemler Utero gelişimde, fetüsten anne vücudunun ilgili organları ve sistemleri tarafından algılanan ve bunların etkisi altında aktivitelerinin değiştiği çok sayıda sinyal gelir. Bu nedenle, "işlevsel anne-fetus sistemi" adı altında, fetüsün doğru, fizyolojik gelişimini sağlama ortak amacı ile birleşen iki bağımsız organizmanın toplamı anlaşılmaktadır. Bu nedenle, hamilelik sırasında anne organizmasının tüm aktiviteleri, fetüsün normal büyümesini en üst düzeye çıkarmayı ve sürdürmeyi amaçlamalıdır. gerekli koşullar genetik olarak kodlanmış bir plana göre gelişimini sağlayan.
Anne ve fetüsün organizmaları arasındaki ana bağlantı
Plasenta. Ancak hem maternal hem de fetal orijinli olan bu organ bağımsız bir fonksiyonel sistem olarak düşünülemez. Gelişimin belirli bir aşamasında anne ve fetüs plasentadan bağımsız olarak var olabilir, ancak plasentanın kendisi anne-fetus sisteminin dışında var olamaz. Buna rağmen “fetoplasental sistem” kavramı literatürde varlığını sürdürmektedir.
Fizyolojik olarak ilerleyen bir gebelikte anne-fetüs veya anne-plasenta-fetüs sisteminin nasıl çalıştığına dair daha net ve ayrıntılı bir fikir için, öncelikle annenin vücudunda, plasentada ve vücudunda meydana gelen en önemli süreçleri ayrı ayrı ele almak gerekir. cenin vücudu ve sonra nasıl etkileşime girdiklerini izleyin.
Fizyolojik olarak ilerleyen bir hamilelik sırasında, annenin vücudundaki fetüsün ve plasentanın gelişimi ile bağlantılı olarak, en önemli organ ve sistemlerin tümünün işlevinde önemli değişiklikler gözlenir. Bu değişiklikler belirgin bir uyarlanabilir niteliktedir ve fetüsün büyümesi ve gelişmesi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlar.
^ Endokrin sistem. Gebeliğin başlangıcı ve gelişimine annenin vücudundaki endokrin değişiklikler eşlik eder. Değişikliklerin karmaşıklığı, bezlerin aktivitesinin iç salgı anneler çok büyük etki plasentanın yanı sıra fetüsün hormonları.
Hipofiz bezinin ön lobu gebelikte 2-3 kat artarken adenohipofizin kütlesi gebeliğin sonunda 100 mg'a ulaşır. -de histolojik inceleme hipofiz bezinin ön lobunda "gebelik hücreleri" adı verilen büyük asidofilik hücreler saptanır. Bazofilik hücrelerin doğası önemli ölçüde değişmez. "Hamilelik hücrelerinin" ortaya çıkmasının, plasentanın seks steroid hormonlarının uyarıcı etkisinden kaynaklandığına inanılmaktadır.
Ön hipofiz bezindeki morfolojik değişiklikler bu organın işlevini etkiler. Her şeyden önce, bu, folikül uyarıcı (FSH) ve luteinize edici (LH) hormonların üretiminin keskin bir şekilde engellenmesiyle ifade edilir. Hamilelik sırasında prolaktin (Prl) üretimi ise hamile olmayan kadınlar için tipik göstergelere kıyasla hamileliğin sonunda 5-10 kat artar ve artar. AT doğum sonrası dönem Prl üretimindeki azalmaya paralel olarak kan serumundaki FSH ve LH içeriği artar.
Fizyolojik olarak ilerleyen bir hamilelik sırasında, kandaki somatotropik hormonun (GH) içeriği pratik olarak değişmez, sadece hamileliğin sonunda hafif bir artış olur.
Tiroid uyarıcı hormon (TSH) üretiminde önemli değişiklikler vardır. Zaten hamileliğin başlamasından kısa bir süre sonra annenin kanındaki içeriğinde bir artış kaydedilmiştir. Gelecekte hamilelik ilerledikçe önemli ölçüde artar ve doğumdan önce maksimum noktasına ulaşır.
Hamilelik sırasında, adrenal bezler tarafından kortikosteroidlerin hiper üretimi ile ilişkili olduğu anlaşılan adrenokortikotropik hormon (ACTH) salgılanmasında artış gözlenir.
Hipofiz bezinin arka lobu, ön lobun aksine hamilelik sırasında büyümez. Hipotalamusta üretilen oksitosin
Hipofiz bezinin arka lobunda birikir. Oksitosin sentezi özellikle gebeliğin sonunda ve doğumda artar. Tam süreli bir hamileliğin sonunda salınmasının, doğum eyleminin başlaması için tetikleyici olduğuna inanılmaktadır.
Hamileliğin ortaya çıkışı ve gelişimi, yeni bir endokrin bezinin - hamileliğin korpus luteumu - işleviyle ilişkilidir. Korpus luteumda, implantasyonda ve hamileliğin daha da gelişmesinde büyük rol oynayan seks hormonları (progesteron ve östrojenler) üretilir. Gebeliğin 3-4. ayından itibaren korpus luteum involüsyona uğrar ve işlevini tamamen plasenta üstlenir. Korpus luteumun uyarılması, koryonik gonadotropin tarafından gerçekleştirilir.
Adenohipofizin FSH ve LH sekresyonunun blokajına, yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşmasının doğal bir inhibisyonu eşlik eder; yumurtlama da durur.
Çoğu kadın hamilelik sırasında bedenlerinde bir artış yaşar. tiroid bezi. Bunun nedeni hiperplazisi ve aktif hiperemisidir. Folikül sayısı artar, içlerindeki kolloid içeriği artar. Bu morfolojik değişiklikler tiroid bezinin işlevine yansır: kandaki proteine bağlı tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) konsantrasyonları artar. Görünüşe göre serum globulinlerinin tiroksin bağlama kapasitesindeki bir artış, fetoplasental sistemin hormonlarının etkisinden kaynaklanmaktadır. "
İşlev paratiroid bezleri genellikle biraz azalır, buna bozulmuş kalsiyum metabolizması eşlik eder. Buna, bazı hamile kadınlarda baldırda ve diğer kaslarda konvülsif fenomenlerin ortaya çıkması eşlik edebilir.
Adrenal bezler hamilelik sırasında önemli değişiklikler geçirir. Adrenal korteksin hiperplazisi ve içlerinde artan kan akışı görülür. Bu, artan glukokortikoid ve mineralokortikoid üretimine yansır. Hamilelik sırasında sadece glukokortikoid üretiminin değil, aynı zamanda belirli bir globulin - transkortin sentezinin de artması karakteristiktir. Transkortin, serbest hormonu bağlayarak yarı ömrünü önemli ölçüde uzatır. Artan içerik Hamile kortikosteroidlerin kan serumunda, görünüşe göre, sadece adrenal korteksin fonksiyonunun aktivasyonu ile değil, aynı zamanda fetal kortikosteroidlerin maternal dolaşıma geçişi ile de ilişkilidir. Hamilelik sırasında adrenal medullada morfolojik değişiklikler bulunmadı.
^ Gergin sistem. Annenin bu sistemi, fetüsten gelen çok sayıda impulsun algılanmasında öncü bir rol oynar. Hamilelik sırasında uterus reseptörleri, büyüyen fetal yumurtadan gelen impulslara ilk yanıt vermeye başlayanlardır. Rahim çok sayıda çeşitli sinir reseptörü içerir: duyusal, kemo-, baro-, mekano-, ozmoreseptörler, vb. Bu reseptörler üzerindeki etki, merkezi ve otonom (vejetatif) aktivitesinde bir değişikliğe yol açar. gergin sistem anneler, doğmamış çocuğun uygun gelişimini sağlamayı amaçlamaktadır.
Merkezi sinir sisteminin (CNS) işlevi hamilelik sırasında önemli değişikliklere uğrar. Hamilelik anından itibaren, annenin merkezi sinir sistemine artan bir dürtü akışı akmaya başlar ve bu da artan yerel bir odak noktasının ortaya çıkmasına neden olur.
Uyarılabilirlik - gebelik baskın. İndüksiyonun fizyolojik yasalarına göre, gestasyonel baskın bölge çevresinde bir inhibisyon alanı yaratılır. sinir süreçleri. Klinik olarak, bu süreç, hamile kadının biraz engellenmiş bir durumunda, çıkarlarının baskınlığında, doğmamış çocuğun doğumu ve sağlığı ile doğrudan ilgili olarak kendini gösterir. Aynı zamanda, diğer ilgi alanları arka planda kayboluyor gibi görünüyor. Çeşitli stresli durumlar (korku, korku, güçlü duygusal deneyimler vb.) Durumunda, hamile bir kadının merkezi sinir sisteminde gestasyonel baskınla birlikte başka kalıcı uyarılma odakları görünebilir. Bu, gestasyonel baskınlığın etkisini büyük ölçüde zayıflatır ve genellikle patolojik bir hamilelik seyri eşlik eder. Bu temelde, tüm hamile kadınların mümkünse hem işte hem de evde zihinsel barış için koşullar yaratması gerekir.
Hamilelik sırasında, merkezi sinir sisteminin durumu değişir. Gebeliğin 3-4. ayına kadar serebral korteksin uyarılabilirliği genellikle azalır ve daha sonra kademeli olarak artar. Merkezi sinir sisteminin altta yatan bölümlerinin ve uterusun refleks aparatının uyarılabilirliği azalır, bu da uterusun gevşemesini ve hamileliğin normal seyrini sağlar. Doğumdan önce, omuriliğin ve rahmin sinir elemanlarının uyarılabilirliği artar, bu da doğumun başlaması için uygun koşullar yaratır.
Fizyolojik olarak ilerleyen bir hamilelik sırasında, otonom sinir sisteminin tonu değişir ve bu nedenle hamile kadınlar genellikle uyuşukluk, ağrılılık, artan sinirlilik, bazen baş dönmesi ve diğerleri yaşarlar. otonomik bozukluklar. Bu bozukluklar genellikle hamileliğin erken döneminin özelliğidir ve daha sonra yavaş yavaş kaybolur.
^ Kardiyovasküler sistem. Aktivitede önemli değişiklikler hamilelik sırasında meydana gelir kardiyovasküler sistemin anne. Bu değişiklikler fetüs için gerekli olan oksijen iletiminin yoğunluğunun sağlanmasına ve çeşitli besinler ve metabolik ürünlerin uzaklaştırılması.
Kardiyovasküler sistem hamilelik sırasında artan stres ile çalışır. Yükteki bu artış, metabolizmadaki bir artışa, dolaşımdaki kan kütlesindeki bir artışa, uteroplasental dolaşımın gelişmesine, hamile bir kadının vücut ağırlığında ilerleyici bir artışa ve bir dizi başka faktöre bağlıdır. Rahim boyutu arttıkça diyaframın hareketliliği sınırlanır, karın içi basınç yükselir, kalbin göğüsteki konumu değişir (daha yatayda bulunur), kalbin apeksinde, bazı kadınlar ağrı yaşar. keskin olmayan bir şekilde telaffuz edilen fonksiyonel sistolik üfürüm.
Fizyolojik olarak ilerleyen bir gebeliğin doğasında bulunan kardiyovasküler sistemdeki sayısız değişiklik arasında, her şeyden önce, dolaşımdaki kan hacmindeki (BCC) bir artışa dikkat edilmelidir. Bu göstergede bir artış, hamileliğin ilk üç ayında zaten kaydedilmiştir ve gelecekte her zaman artarak 36. haftada maksimuma ulaşır. BCC'deki artış, başlangıç seviyesinin (hamilelik öncesi) %30-50'sidir.
Hipervolemi, esas olarak kan plazma hacmindeki artışa (%35-47) bağlı olarak ortaya çıkar, ancak dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacmi de (%11-30) artar. Plazma hacmindeki yüzde artış, eritrosit hacmindeki artışı aştığı için, sözde fi-
Gebelikte zyolojik anemi. Hematokrit (%30'a kadar) ve hemoglobin konsantrasyonunun 135-140'tan 110-120 g/l'ye düşmesi ile karakterizedir. Gebelikte hematokritte azalma gözlendiği için kan viskozitesinde de azalma meydana gelir. Belirgin bir uyarlanabilir karaktere sahip olan tüm bu değişiklikler, hamilelik ve doğum sırasında plasentada ve bu tür hayati alanlarda mikro sirkülasyon (oksijen taşınması) için en uygun koşulların korunmasını sağlar. önemli organlar anneler, merkezi sinir sistemi, kalp ve böbrekler gibi.
Normal bir hamilelikle, II trimesterde sistolik ve diyastolik kan basıncı 5-15 mm Hg azalır. Periferik vasküler direnç de genellikle azalır. Bunun başlıca nedeni, damar direnci düşük olan rahim dolaşımının oluşması ve bunun yanı sıra damar duvarı plasental östrojen ve progesteron. Azaltılmış periferik vasküler direnç kan viskozitesinde bir azalma ile birlikte hemosirkülasyon süreçlerini büyük ölçüde kolaylaştırır.
Sağlıklı gebelerin kollarında ölçülen venöz basınç önemli ölçüde değişmez.
Hamilelik sırasında fizyolojik taşikardi görülür. Kalp atış hızı, hamileliğin üçüncü trimesterinde, bu rakam başlangıç verilerinden (hamilelik öncesi) dakikada 15-20 daha yüksek olduğunda maksimuma ulaşır. Bu nedenle, geç gebelikte kadınlarda normal kalp atış hızı dakikada 80-95'tir.
Hamilelik sırasındaki en önemli hemodinamik kayma kalp debisindeki artıştır. İstirahat halindeki bu göstergedeki maksimum artış, hamilelik öncesi değerinin% 30-40'ı kadardır. Kardiyak output, gebeliğin erken dönemlerinden itibaren artmaya başlar ve maksimum değişim 20-24 haftalarda gözlenir. Gebeliğin ilk yarısında, kalp debisindeki artış, esas olarak kalbin atım hacmindeki artıştan, daha sonra - kalp atış hızında hafif bir artıştan kaynaklanır. Kalbin küçük hacmi, kısmen plasental hormonların (östrojenler ve progesteron) miyokardiyum üzerindeki etkisiyle, kısmen de uteroplasental dolaşımın oluşmasının bir sonucu olarak artar.
Hamileliğin dinamiklerinde gerçekleştirilen elektrokardiyografi, kalbin bu yönde yer değiştirmesini yansıtan, kalbin elektrik ekseninin sola doğru kalıcı bir sapmasını tespit etmenizi sağlar. Ekokardiyografiye göre, miyokardın kütlesinde ve kalbin bireysel bölümlerinin boyutunda bir artış var. -de röntgen muayenesi mitral konfigürasyona benzeyen kalbin dış hatlarında değişiklikler bulun.
Hamilelik sırasındaki hemodinami süreçleri, daha önce belirtildiği gibi, yeni uteroplasental dolaşımdan büyük ölçüde etkilenir. Anne ve fetüsün kanı birbirine karışmasa da rahimdeki hemodinamideki değişiklikler hemen plasentadaki ve fetüsün vücudundaki kan dolaşımına yansır ve bunun tersi de geçerlidir. Böbrekler, merkezi sinir sistemi, miyokardiyum ve iskelet kaslarının aksine, uterus ve plasenta sistemik değişiklikler sırasında kan akışını sabit bir seviyede tutamazlar. tansiyon. Rahim ve plasenta damarları düşük dirence sahiptir ve içlerindeki kan akışı, esas olarak sistemik arter basıncındaki dalgalanmalar nedeniyle pasif olarak düzenlenir. Geç gebelikte
Uterus damarları maksimum düzeyde genişler. Rahim kan akışının nörojenik düzenleme mekanizması esas olarak adrenerjik etkilerle ilişkilidir. Alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılması vazokonstriksiyona ve uterus kan akışında azalmaya neden olur. Rahim boşluğunun hacminin azalmasına (doğum öncesi amniyotik sıvının yırtılması, kasılmaların ortaya çıkması) rahim kan akışında bir azalma eşlik eder.
Rahim ve plasentada ayrı kan dolaşım çevrelerinin varlığına rağmen (iki kan akışı yolunda bir plasenta zarı vardır), rahmin hemodinamiği fetüsün ve plasentanın dolaşım sistemi ile yakından bağlantılıdır. Plasentanın kılcal yatağının fetüsün kan dolaşımına katılımı, sürekli peristaltik hareket halinde olan koryon kılcal damarlarının ritmik aktif nabzından oluşur. Değişken kan hacmine sahip bu damarlar, villi ve dallarının dönüşümlü olarak uzamasına ve kasılmasına neden olur. Villusun bu şekilde hareket etmesi, yalnızca fetüsün kan dolaşımı üzerinde değil, aynı zamanda anne kanının intervillöz boşluktan dolaşımı üzerinde de önemli bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, plasentanın kılcal yatağı, haklı olarak fetüsün "çevresel kalbi" olarak kabul edilebilir. Rahim ve plasentanın hemodinamiğinin tüm bu özellikleri genellikle "uteroplasental dolaşım" adı altında birleştirilir.
^ Solunum sistemi. Belirgin bir adaptif karaktere sahip olan önemli değişiklikler, hamilelik sırasında ve solunum sisteminde meydana gelir. Dolaşım sistemi ile birlikte solunum organları, fetüse sürekli olarak oksijen sağlar ve bu, hamilelik sırasında% 30-40'tan fazla artar.
Uterusun büyüklüğündeki artışla birlikte, karın organları kademeli olarak dikey boyuta geçer. göğüs azalır, ancak bu, çevresindeki bir artış ve diyaframın hareketindeki bir artışla telafi edilir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında diyafragmatik gezinin kısıtlanması, akciğerlerin havalandırılmasını biraz zorlaştırır. Bu, solunumda hafif bir artış (% 10) ve hamileliğin sonunda akciğerlerin solunum hacminde kademeli bir artış (% 30-40) ile ifade edilir. Sonuç olarak, hamileliğin başında 8 l/dk olan dakika solunum hacmi, hamileliğin sonunda 11 l/dk'ya çıkar.
Rezerv hacmindeki azalmaya bağlı olarak akciğerlerin solunum hacminde bir artış meydana gelirken, akciğerlerin yaşamsal kapasitesi değişmeden kalır ve hatta biraz artar. Gebelikte solunum kaslarının çalışması artarken, gebeliğin sonlarına doğru hava yolu direnci azalır. Solunum işlevindeki tüm bu değişiklikler, anne ve fetüsün organizmaları arasında gaz değişimi için en uygun koşulların yaratılmasını sağlar.
^ Sindirim sistemi. içinde birçok kadın erken tarihler gebelik, mide bulantısı, sabahları kusma gözlenir, tat duyumları değişir, bazılarına tahammülsüzlük Gıda Ürünleri. Gebelik yaşı arttıkça, bu fenomenler yavaş yavaş kaybolur.
Hamilelik, mide suyunun salgılanmasını ve asitliğini inhibe edici bir etkiye sahiptir. Bütün bölümler gastrointestinal sistem Gebe uterusundaki artış nedeniyle karın boşluğundaki topografik ve anatomik ilişkilerdeki değişiklikler ve ayrıca gebeliğe özgü nörohormonal değişiklikler nedeniyle hipotansiyon durumundadır.
Bahsetmeler Burada plasental progesteronun mide ve bağırsakların düz kasları üzerindeki etkisi özellikle önemlidir. Bu, hamile kadınların sık sık kabızlık şikayetlerini açıklar.
Karaciğer fonksiyonu önemli değişikliklere uğrar. Anne vücudundan fetüse yoğun glikoz geçişine bağlı olan bu organda glikojen depolarında belirgin bir azalma vardır. Glikoliz süreçlerinin yoğunlaşmasına hiperglisemi eşlik etmez, bu nedenle sağlıklı hamile kadınlarda glisemik eğrilerin doğası önemli ölçüde değişmez. Lipit metabolizmasının yoğunluğu değişir. Bu, kanda daha yüksek bir kolesterol içeriği olan lipemi gelişimi ile ifade edilir. Kandaki kolesterol esterlerinin içeriği de önemli ölçüde artar, bu da karaciğerin sentetik işlevinde bir artış olduğunu gösterir.
Hamileliğin fizyolojik seyri sırasında, öncelikle büyüyen bir fetüsü sağlamayı amaçlayan karaciğerin protein oluşturma işlevi de değişir. gerekli miktar Kendi proteinlerini sentezlediği amino asitler. hamileliğin başında toplam protein hamile kadınların kanında, hamile olmayan kadınların normal aralık özelliği içindedir. Ancak gebeliğin ikinci yarısından itibaren kan plazmasındaki toplam protein konsantrasyonu bir miktar azalmaya başlar. Kandaki protein fraksiyonlarında da belirgin kaymalar gözlenir (albümin konsantrasyonunda bir azalma ve globulin seviyesinde bir artış). Bu görünüşe göre artan çıktı annenin dokusundaki kılcal damarların duvarlarından ince bir şekilde dağılmış albüminler ve ayrıca fetüsün büyüyen vücudu tarafından artan tüketimi ile.
Gebe kadınlarda karaciğer fonksiyonunun önemli bir göstergesi kan serumunun enzim spektrumudur. Fizyolojik gebelik sırasında aspartat-minotransferaz (ACT), alkalin fosfataz (AP) aktivitesinde, özellikle de termostabil fraksiyonunda bir artış olduğu tespit edilmiştir. Diğer karaciğer enzimleri biraz daha küçük değişikliklere uğrar.
Hamilelik sırasında, plasenta tarafından üretilen östrojenlerin ve diğer steroid hormonların inaktivasyon süreçleri karaciğerde yoğunlaşır. Hamilelik sırasında karaciğerin detoksifikasyon işlevi bir miktar azalır. Hamilelik sırasında pigment metabolizması önemli ölçüde değişmez. Sadece hamileliğin sonunda kan serumundaki bilirubin içeriği biraz artar, bu da hamile kadınların vücudundaki hemoliz sürecinde bir artışa işaret eder.
^ İdrar sistemi. Hamilelik sırasında, annenin böbrekleri, vücudundan yalnızca metabolizmasının ürünlerini değil, aynı zamanda fetüsün metabolizmasının ürünlerini de çıkararak artan yük ile çalışır.
Böbreklere kan sağlama süreçleri önemli değişikliklere uğrar. özellik böbrek kan akışı gebeliğin ilk üç ayında artması ve gelecekte kademeli olarak azalmasıdır. Renal kan akışındaki böyle bir azalma, gebeliğin sonunda diğer organların ek kan almasını sağlayan bir tür adaptif reaksiyon olarak düşünülebilir. Renal kan akışındaki bir azalma, böbreklerin jukstaglomerüler aparatının renin ve anjiyotensin hipersekresyonu ile aktivasyonunun altında yatıyor olabilir. Böbreklere kan akışındaki değişikliklere paralel olarak, gebeliğin ilk üç ayında (% 30-50 oranında) önemli ölçüde artan glomerüler filtrasyon da değişir ve ardından
Yavaş yavaş azalır. Böbreklerin filtrasyon kapasitesi hamilelik sırasında artarken, tübüler geri emilim hamilelik boyunca değişmeden kalır.
Böyle bir düşüş glomerüler filtrasyon su ve elektrolitlerin neredeyse değişmeyen tübüler yeniden emilimi ile, hamile bir kadının vücudunda macunsu dokularla kendini gösteren sıvı tutulmasına katkıda bulunur. alt uzuvlar hamileliğin sonunda.
Böbrek fonksiyonundaki değişiklikler, hamilelik sırasında tüm su-tuz metabolizması üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir. Vücuttaki toplam sıvı içeriğinde, esas olarak hücre dışı kısmı nedeniyle bir artış vardır. Genel olarak hamileliğin sonunda hamile bir kadının vücudundaki sıvı miktarı 7 litre artabilir.
Fizyolojik olarak ilerleyen bir hamilelikte kandaki sodyum ve potasyum konsantrasyonu ve bu elektrolitlerin idrarla atılımı normal sınırlar içindedir. Gebeliğin sonunda, hücre dışı sıvıda sodyum tutulur ve bu da ozmolaritesini artırır. Ancak hamile kadınların kan plazmasındaki sodyum içeriği hamile olmayan kadınlarınkine eşit olduğu için ozmotik basınç önemli dalgalanmalar olmadan kalır. Potasyum, sodyumun aksine esas olarak hücrelerin içinde bulunur. Artan potasyum içeriği, özellikle rahim gibi organlar için önemli olan doku çoğalmasını destekler.
Bazı kadınlar komplike olmayan gebelikler sırasında ortostatik proteinüri yaşarlar. Bu, inferior vena kava karaciğerinin ve böbrek damarlarının uterusunun sıkışmasına bağlı olabilir. Bazen hamilelik sırasında glukozüri meydana gelir. Gebelikte glikozüri bir bulgu değildir diyabet, çünkü bu tür kadınlarda karbonhidrat metabolizması bozukluğu yoktur ve kan şekeri içeriği normal düzeydedir. Büyük olasılıkla, gebelikte glukozürinin nedeni, glukozun glomerüler filtrasyonundaki bir artıştır. Glukozüri ile birlikte anne kanındaki laktoz konsantrasyonundaki artışa bağlı olarak laktozüri de görülebilir. Laktozun, glikozun aksine, böbrek tübülleri tarafından emilmediği unutulmamalıdır.
Gebelik, rahme komşu organların topografyası ve işlevi üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir. Her şeyden önce, bu endişe Mesane ve üreterler. Uterusun boyutu arttıkça mesanenin sıkışması meydana gelir. Hamileliğin sonunda, mesanenin tabanı yukarı doğru küçük pelvisin ötesine doğru hareket eder. Mesane duvarları hipertrofiktir ve artmış hiperemi durumundadır. Üreterler hipertrofiktir ve hafifçe uzamıştır. Bazen, genellikle sağda meydana gelen bir hidroüreter gelişimi vardır. Sağ taraflı hidroüreterin daha sık görülmesinin nedeni, hamile uterusun sağ üreteri sıkıştırıp innominat çizgiye bastırırken biraz sağa dönmesidir.
dilatasyon idrar yolu Gebeliğin ilk trimesterinde başlar ve gebeliğin 5-8. ayında maksimuma ulaşır. Bu değişiklikler hormonal faktörlere (plasenta tarafından progesteron üretimi) dayanmaktadır; daha az ölçüde, bunun nedeni hamile uterus tarafından idrar yolunun mekanik olarak sıkıştırılmasıdır. Unutulmamalıdır ki bu fizyolojik değişiklikler idrar sistemi gebelik sırasında enfeksiyon (piyelonefrit) gelişimine katkıda bulunan bir faktördür.
100. Fetal baş segmentleri Başın birinci derece ekstansiyonunda (anterosefalik insersiyon), başın küçük pelvis boşluğundan geçeceği daire doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire, anterior baş insersiyonu olan büyük bir segmenttir.İkinci derece ekstansiyonda (frontal insersiyon), en büyük baş çevresi büyük bir oblik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde başın büyük bir bölümüdür.Başın üçüncü derece ekstansiyonunda (yüz yerleştirme), en büyük daire "dikey" boyuta karşılık gelen dairedir. Bu daire, fasiyal girişi sırasında başın büyük bir bölümüne karşılık gelir Doğum sırasında fetal başın girme derecesinin belirlenmesi Vajinal muayene sırasında başın yüksekliğini belirlemenin temeli, alt pol ilişkisini belirleme olasılığıdır. başın linea interspinalis'e kadar. Küçük pelvis girişinin üzerindeki baş: Parmağınızla yukarı doğru hafifçe bastırarak, baş geriye doğru hareket eder ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir. Baş, küçük pelvisin girişindeki küçük bir segmenttir: başın alt direği linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 serbesttir. Arka yüzey kasık simfizinin alt ve orta bölümlerinde palpe edilir Baş pelvik boşlukta: başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskial dikenler tanımlanmamıştır, neredeyse tüm sakral boşluk yapılır kafa tarafından. Pubik simfizin arka yüzeyi palpasyon için erişilebilir değildir Baş pelvik tabandadır: baş sadece koksiks bölgesi dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur. yumuşak dokular; kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma için erişmek zordur. terapötik önlemlerim.
101 Rahim üzerinde alt yara izi olan gebelik ve doğumun yönetimi Rahimde iz oluşmasının en yaygın nedenleri ameliyatlar ve travmatik yaralanmalardır. İkinci trimesterde gebeliği sonlandırmak ve daha sonraki tarihlerde obstetrik ve somatik doğum için yapılan sezaryen ameliyatlarından sonra rahmin alt segmentinde oluşan izler oluşur. Rahmin alt kısmında ve gövdesinde yara izleri, kürtaj sırasında rahmin hasar görmesi (delinmesi) sonucu olabilir. Rahimdeki izler, kaslar arası miyom düğümlerinin çıkarılmasından, bacaktaki submukozal düğümlerin çıkarılmasından veya sonrasında kalır. estetik cerrahi rahim gelişiminde kusurlar ile. Çoğu zaman, hamile kadınlar arasında sezaryen ameliyatları veya örneğin sezaryen ve miyomektomi veya sezaryen ve rahim perforasyonu sonrası uterusta iki hatta üç yara izi olan hastalar vardır.Bazı kadınlar gelişme ile kesi tamamen yenilenir. kas dokusu, diğerlerinde - hakimdir bağ dokusu içine büyümüş kas dokusu elemanları ile. Zaman aralığı arttıkça cerrahi müdahale skar bölgesinde ve hatta ondan uzakta, belirgin distrofik süreçler gelişmeye başlar, miyometriyumun önemli bir kısmının sekonder fibrozu, bunun sonucunda kasılma fonksiyonu bozulur ve yırtılma riski artar. Bu süreç uzun zaman alır: Skar yetmezliğinin morfolojik belirtileri ameliyattan 5 yıl veya daha sonra daha belirgin hale gelir. 2-4 yılda yara izinin durumu en uygun olanıdır.Zaman faktörüne ek olarak yara izinin morfolojik ve fonksiyonel canlılığı iyileşmenin doğasına bağlıdır. Rahim dokularının enfeksiyonu, iyileşme sürecine müdahale eder ve aşağı bir skar oluşumuna katkıda bulunur. Rahimde iz varsa gebelik sorunsuz ilerleyebilir. Ameliyat edilen uterusun kaslarının motilite ve plastik tonunun ihlali ile bağlantılı olarak, daha sık yanlış pozisyonlar ve fetüsün pelvik sunumu. Ancak herhangi bir zamanda (özellikle son 2-3 haftada) gebeliğin seyri uterus rüptürü ile komplike olabilir.Klinik tablo. Skar boyunca uterus rüptürü, uterus rüptürünü tehdit eden belirgin semptomları olmadığı için atipik bir klinik tabloya sahiptir. uzun zaman hamile kadının genel durumu tatmin edici olmaya devam ediyor. Uterus rüptürü yavaş yavaş oluşur, skar yetmezliğinin tipine göre “yayılır”. Rahim arka duvarındaki yara izinin başarısızlık belirtilerini belirlemek özellikle zordur Hamile bir kadın, epigastrik bölgede, karnın herhangi bir yerinde veya yara bölgesinde ağrıdan rahatsız olabilir. Ağrı, rahatsızlık, karıncalanma, sürünen "tüyleri diken diken" şeklinde olabilir; bazen fetüs hareket ettiğinde, vücut pozisyonundaki değişikliklerde, fiziksel efor, idrara çıkma, dışkılama sırasında ortaya çıkarlar. Ağrı düşük yapma veya erken doğum tehdidi ile karıştırılabilir Uteroplasental dolaşımın ihlali nedeniyle, yara izi "yayıldığında" intrauterin fetal hipoksi semptomları ortaya çıkar. Fetal kardiyak aktivitenin ihlali, önce ortaya çıkabilecek ve bir rüptürün başlangıcına işaret edebilecek son derece önemli bir semptomdur. Plasenta uterusun ön duvarında yer alıyorsa ve eski insizyon bölgesini kaplıyorsa, o zaman tehdit edici uterus rüptürü semptomları daha da az fark edilir.Bazı kadınlarda uterus rüptürü aniden, hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir ve olabilir. şiddet eşliğinde klinik tablo. Çoğu zaman, bu, kurumsal sezaryen sonrası yara boyunca yırtılmalara veya uterus boşluğunun açılmasıyla büyük bir fibroid düğümünün çıkarılmasına karşılık gelir. Bu tür operasyonlardan sonra yara izlerinin kalitesizliği doğumdan çok önce tespit edilebilir. Bu durumlarda travmatik ve hemorajik şok belirtileri hızla gelişir. Fetüs ölür Gebelik yönetimi. İlk ziyarette rahimde yara izi olan bir kadın tarafından doktor ziyareti doğum öncesi Kliniği, birkaç soruyu çözmelidir: rahimde bir yara izi ile hamileliği sürdürmek mümkün mü, hamilelik ve doğumu yönetmenin taktikleri nelerdir, anne ve fetüs için olası bir sonuç. Yapılacak ilk şey, sebebini belirlemektir. rahimde iz: gebelikle ilgili miydi, değil miydi; yardımın nerede, ne zaman ve kim tarafından sağlandığı; hangi işlem yapıldı. Hamile bir kadının tıbbi geçmişinden bir alıntı varsa, ilgilenilen soruların yanıtları belgelerde bulunabilir. Bazı durumlarda, diğer kişilerden ek veri talep etmek gerekir. tıbbi kurumlar, işletme günlüklerinden alıntılar. Hamile kadın haritasındaki "rahim skarı" gibi girişler, rahimdeki hasarın doğası hakkında gerçek bir resim vermez ve bu nedenle yaklaşan hamileliği tahmin etmeyi zorlaştırır. olası komplikasyonlar doğum sonrası (ameliyat sonrası) dönem: yara iyileşmesinin özellikleri, sıcaklığın varlığı, uterusun subinvolüsyonu, endometrit. Ameliyattan sonra hastanede kalış süresini, tedavinin doğasını netleştirin: antibiyotiklerin verilmesi, infüzyon tedavisi Hamile kadının ailesindeki yaşam durumunu bilmek gerekir: yaşayan çocukların varlığı, arzu veya isteksizlik Tüm bu soruların olumlu cevapları ile gebelik, yakın tıbbi gözetim ve skar durumunun ultrasonik takibi altında devam edebilir: 32 haftalık bir süreden sonra 7-10 günde bir yapılır. önceki yırtılma bölgesinin durumu, alt segmentin şekli, kalınlığı, konturun sürekliliği, içindeki kusurların varlığı, eko yapısının özellikleri gibi ultrasonik kriterler kullanılır. Alt segment, duvarlarının kalınlığı 3-4 mm'den fazla ise ve kas bileşenleri bağlayıcı olanlara üstün gelirse tamamlanmış kabul edilir. Rahimdeki önceki insizyon bölgesinin 3 mm veya daha az incelmesi, miyometriyumun çok sayıda mühür içeren heterojen yapısı veya keskin lokal incelme, konturun süreksizliği, incelenenlerin sadece %70'inde alt alt segmentin belirtileridir; diğerleri hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlara sahiptir. Bu nedenle alt segmentin ultrasonu yardımcı bir yöntemdir. Alt segmentin durumundaki en ufak bir şikayet veya değişikliğin ortaya çıkmasında (ultrason sonuçlarına göre), acil hastaneye yatış yüksek nitelikli hale doğum hastanesi. Doğum öncesi bölümünde planlanan yatış 36-37. Haftalarda gerçekleştirilir. hamile kadının doğuma kadar kaldığı hamilelik. Kapsamlı bir incelemeden sonra, teslimat yöntemini ve süresini seçin. Yakın zamana kadar, "bir sezaryen - her zaman sezaryen" inancı hakimdi. Şu anda, doğal doğum kanalı yoluyla uterusta bir yara izi olan doğumun yönetiminde dünya çapında önemli bir deneyim birikmiştir. Doğal doğum kanalıyla doğum, aşağıdaki koşullar altında mümkündür: Komplikasyonsuz seyir ameliyat sonrası dönem geçmişte, hiçbir komplikasyon gerçek hamilelik, yeterli büyüklükte pelvis, hazırlanmış doğum kanalı, orta büyüklükte fetüs, hayati fonksiyonlarında herhangi bir bozulma belirtisi yok. Rahimdeki izin yaşı önemlidir. Bir önceki ameliyattan sonra bir sonraki gebelik için en uygun zaman 2 ila 4 yıl arasıdır Diğer tüm durumlarda gebeliğin 38. haftasında yapılan planlı sezaryen endikedir. Gebe bir kadının vücudunda rahim yırtılması belirtileri olarak yorumlanabilecek en ufak şikayetlerin ve değişikliklerin ortaya çıkması ile ciddi bir sezaryen endikedir. İşlem yapılmalı deneyimli doktor, karın boşluğundaki yapışkan süreçten dolayı zorluklar ortaya çıkabileceğinden, doğum eyleminin normal seyrinde herhangi bir sapma tespit edilirse operatif doğuma geçilir. Bir uterus rüptürü kurulduğunda, acil bir operasyon belirtilir - uterusun çıkarılması. Uterusun skar boyunca yırtılmasını önlemek için, uterus duvarının bütünlüğünü geri yüklerken önceki operasyon sırasında önleme başlamalıdır. Bu amaçla rahim üzerindeki kesiyi dikme yöntemleri sürekli geliştirilmekte, biyolojik olarak inert dikiş malzemesi kullanılmaktadır.Doğumun seyri ve yönetimi. Doğal doğum kanalıyla doğum, nitelikli bir kadın doğum merkezinde gerçekleştirilir. Doğum yapan kadının ve fetüsün durumunu, doğum faaliyetinin doğasını (kardiyotokografi kullanarak) izlerler. Uterusun alt segmentinin durumunu izleyin.
102 Yenidoğan canlandırma yöntemleri. yenidoğan asfiksisiçeşitli perinatal komplikasyonlara bağlı olarak ortaya çıkabilir ve hipoksemi ve hiperkapni ile karakterizedir. Birçok yenidoğanda kardiyak ve solunum bozuklukları (özellikle 100 dk-1'in altında kalp hızı, arteriyel hipotansiyon, hipoventilasyon veya apne) görülür. Ancak yenidoğanın gerçek asfiksisi doğumların sadece %1.0-1.5'inde görülür. Prematüre bebeklerde asfiksi riski %9'a çıkar, zamanında doğan bebeklerde ise %0,5'i geçmez. Asfiksi yenidoğanlarda ölümlerin %20'sinden sorumludur. I. KPR'nin amacı, mümkün olan en kısa sürede hipoksemiyi, hiperkapniyi ortadan kaldırmak ve mikrosirkülasyonu normale döndürmektir. Bu, beyinde ve diğer organlarda hipoksik hasarı önlemeye yardımcı olur. Canlandırma önlemleri aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) oksijen ihtiyacını azaltmak için çocuk hızla silinir ve ısıtılmış bir masanın üzerine yerleştirilir; 2) solunum yolunun açıklığını geri kazanın - içeriklerini (mukus, mekonyum) boşaltın; 3) solunum desteği sağlayın; 4) Dolaşım desteği sağlayın.
etiyoloji. Yenidoğanın boğulmasının nedenleri eylem olabilir ilaçlar ve ilaçlar, travma, kanama, malformasyonlar, enfeksiyonlar ve teşhis müdahaleleri(bkz. tablo. 32.1). B. Neonatal asfiksinin patogenezi, memelilerde asfiksiye neden olan deneysel olarak incelenmiştir (bkz. Şekil 32.1). Oksijen eksikliği ile başlangıçta kan basıncında kısa süreli bir artış ve nefes darlığı meydana gelir. Hipoksi artarsa, tek agonal nefeslerle primer apne gelişir. Daha sonra oksijen eksikliği giderilmezse sekonder apne gelişir. Kan basıncındaki düşüşle birlikte kalp atış hızında daha fazla düşüşe, beyinde ve diğer organlarda hipoksik hasar eşlik eder. Bu aşamada başlamazsanız canlandırmaçocuk ölür. Azalan serebral kan akışı ve hipoksemi beyin ödemi ve hipoksik ensefalopatiye yol açar. İskemik beyin dokusunun hemorajik emprenyesi gelişebilir. III. kalp masajı Bu bölüm, American Heart Association tarafından American Academy of Pediatrics ile birlikte geliştirilen neonatal CPR kılavuzlarını özetlemektedir. A. Temel İlkeler 1. Hazırlık. Klinik durumun ön değerlendirmesi ve tıbbi personelin erken eğitimi önemlidir. 2. Doğum servisinde her zaman neonatal CPR konusunda deneyimli bir neonatolog bulunmalıdır. 3. Canlandırma için gerekli ekipman ve ilaçlar her zaman hazır olmalıdır (bkz. Tablo 32.2). 4. Canlandırma önlemleri kesin olarak tanımlanmış bir sırayla gerçekleştirilir. a. Hava yolu açıklığının sağlanması. Çocuk, nefes alırken havanın hareketini kolaylaştıracak şekilde yatırılır, nazofarenks ve orofarinks içeriği emilir. Bazı durumlarda, trakeanın entübasyonu ve sanitasyonu gerekebilir. b. Nefes, dokunsal uyarı ile uyarılır. Solunum yokluğunda başlarlar IVL solunum bir maske veya endotrakeal tüp yoluyla torba. içinde. Kan dolaşımını sürdürmek için dolaylı bir kalp masajı kullanılır. Başlat infüzyon tedavisi. B. CPR'ye başlamadan önce çocuk ısıtılmış bir masaya yatırılır ve kurulanır. 1. Çocuğun durumunun değerlendirilmesi hayatının ilk saniyelerinde yapılır. KPR endikasyonları belirlenirken öncelikle solunum hızı, kalp hızı ve renk dikkate alınır. deri. Bu parametreler kullanılarak, çocuğun yaşamının ilk dakikasında boğulma teşhisi konulursa, çocuğun durumunun Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesinden hemen önce KPR'ye başlanır (bkz. Tablo 32.3). 5 dakikada çocuğun Apgar skoru 7'nin altındaysa, değerlendirme 20 dakika boyunca veya çocuğun Apgar skoru 7 veya daha yüksek olana kadar her 5 dakikada bir tekrarlanır. Çocuğun durumunun Apgar ölçeğinde yaşamın 5. ve 10. dakikalarında değerlendirilmesi, akut çoklu organ yetmezliği riskini yargılamaya yardımcı olur. 2. İlk olaylar birkaç saniyeden fazla sürmemelidir. a. Çocuk ısıtılmış bir masaya yerleştirilir ve önceden ısıtılmış çocuk bezleriyle kurulanır. Çocuğa Trendelenburg pozisyonu verilmesi önerilmez. b. Çocuk sırt üstü veya yan yatırılır. Kafa hafifçe geriye atılır. Nazofarenks ve orofarinks içeriğini aspire edin. Üst solunum yolu içeriğinin alt solunum yollarına kaçmaması için önce lastik ampul ile ağız temizliği yapılır. Havanın solunum yollarından geçişini kolaylaştırmak için çocuğun omuzlarının altına birkaç kez katlanmış bir havlu yerleştirilir. içinde. Orofarenkste büyük miktarda içerikle, aspirasyonu önlemek için çocuğun başı yana çevrilir. d.Vücudu silmek ve solunum yollarının debridmanı refleks olarak nefes almayı uyarır. Bu manipülasyonlardan sonra çocuk nefes almaya başlamazsa ayaklarına hafifçe vurulur ve ılık bir havluyla sırtına ovulur. Komplikasyon riski nedeniyle diğer solunum stimülasyon yöntemleri kullanılmamalıdır. 10-15 saniye içinde solunum görünmezse, mekanik ventilasyona başlayın. B. CPR'deki diğer adımlar 1. Solunum hızını, kalp hızını ve cilt rengini değerlendirin. Kalp atış hızının sürekli kaydını gerçekleştirin ve nabız . 2. Solunum sıklığı ve ritmi bozulursa solunum torbası ve maske kullanılarak %100 oksijen ile mekanik ventilasyona başlanır. Normal göğüs gezisi ile kalp hızı değerlendirilir. 3. Çocuğun kalp atış hızı 100 dk–1'in üzerindeyse cilt rengini değerlendirin. Kalp hızı 100 dk–1'in altındaysa mekanik ventilasyona başlayın. 4. Kalp hızı 100 dk–1'in üzerinde olan merkezi siyanoz, solunan karışımdaki oksijen içeriğinin (%80'den fazla) arttığının bir göstergesidir. 5. Solunum hızı düştüğünde, bireysel agonal nefesler ve solunum tamamen yok olduğunda veya kalp hızı 100 dk–1'in altına düştüğünde mekanik ventilasyona başlanır. Oksijen inhalasyonu kullanarak ve spontan solunumu uyarmayı umarak, beyinde ve diğer organlarda hipoksik hasara yol açacak etkili resüsitasyon (bkz. Şekil 32.2) için zamanı kaçırabilirsiniz. G. Maske aracılığıyla solunum balonlu IVL. Doğum odası, tüm neonatal CPR ekipmanı ile donatılmalıdır (bkz. Tablo 32.2). Oksijen kaynağına bağlı uygun boyutta bir solunum balonu her zaman mevcut ve çalışır durumda olmalıdır. Solunum hızında bir düşüş, bireysel agonal nefesler, tamamen solunumun kesilmesi veya kalp atış hızının 100 dk-1'in altında olması durumunda, bir solunum balonu ve bir maske kullanılarak mekanik ventilasyona başlanır. Ventilasyona başlamadan önce çocuğun başı hafifçe geriye doğru atılır. Maske çocuğun burnunu ve ağzını kapatmalıdır. Solunum torbasına birkaç kez basarak maskenin sıkılığını kontrol edin. Ventilasyon etkinliği göğüs gezisi ile değerlendirilir. Göğüs hareketlerinin genliği yetersizse: 1) maskenin konumunu değiştirmek; 2) çocuğun başının konumunu değiştirin; 3) gerekirse solunum yollarının açıklığını kontrol edin - sterilize etmek için; 4) çocuğun ağzının aralık olduğundan emin olun; 5) inspirasyon basıncını arttırın. Herhangi bir göğüs hareketi kaydedilmezse, acil trakeal entübasyon endikedir. %100 oksijen ile 15-30 saniye ventilasyon sonrası nabız belirlenir. Kalp atış hızı 6 saniye boyunca kaydedilir ve çıkan sayı 10 ile çarpılır. Kalp atış hızı 100 dk–1'den fazla ise Tablo 1'de açıklanan önlemler uygulanır. 32.4. E. %100 oksijen ile 15-30 saat mekanik ventilasyon sonrasında kalp hızı 60 dk-1'in altında kaldığında veya sürekli 60-80 dk-1 içinde kaldığında dolaylı kalp masajına başlanır. Kalp masajı IVL %100 oksijen ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Çocuk sert bir yüzey üzerinde ısıtılmış bir masaya yatırılır ve sternuma en az 90 dk–1 sıklıkta bastırılarak 1–2 cm derinliğe kaydırılarak masaj yapılır. resüsitatörlerden biri, ardından 30 dk–1 sıklıkta devam edilir. Basınç ve üfleme sıklığının oranı 3:1 olmalıdır. Kalp masajını yürüten resüsitatör, ventilatörü yürüten resüsitatörün hangi anlarda nefes alacağını bilmesi için basınçları yüksek sesle saymalıdır. Aşağıdaki ritim önerilir: "ve - bir ve - iki ve - üç ve - nefes ...". 30 saniye sonra kalp hızı 80 dk–1'in üzerine çıkarsa göğüs kompresyonları kesilir ve sadece mekanik ventilasyona devam edilir, kalp hızı 80 dk–1'in altındaysa her ikisi de devam eder. Şek. 32.3 gösterildi farklı yöntemler dolaylı masaj kalpler. E. Trakeal entübasyon 1. Endikasyonlar. Karşı akciğerli mekanik ventilasyon etkisiz ise (kalp hızında artış yoksa veya yetersiz göğüs ekspansiyonu yoksa), trakeal debridman gerekliyse, göğüs kompresyonları, genişlemiş dil ile hava yolu obstrüksiyonu (örneğin, Beckwith-Wiedemann sendromunda) trakeal entübasyon gerekebilir. Bochdalek fıtığının yanı sıra. 2. Hazırlık a. Endotrakeal tüpün boyutu, çocuğun gebelik yaşına veya kilosuna göre seçilir (bkz. Tablo 32.5). Tüp 13 cm hizasında kesilir ve üzerine adaptör takılır. Entübasyonu kolaylaştırmak için endotrakeal tüp kılavuzu kullanılır. b. Çocuk ısıtılmış bir masaya sırt üstü yatırılır, başı hafifçe geriye doğru atılır. içinde. Laringoskop sol elle tutulur ve baş sağ elle tutulur. Laringoskopun bıçağı dilin kökünde tutulur ve epiglotun altına getirilir, glottisin görülebilmesi için yukarı doğru hareket ettirilir. d. Bıçak boyunca bir endotrakeal tüp ilerletilir ve ses telleri arasına yerleştirilir. Tüpün yerleştirilme derinliği (distal ucundan çocuğun dudaklarına kadar) şu şekilde hesaplanır: 6, çocuğun kilogram cinsinden ağırlığına eklenir ve sonuç santimetre olarak ifade edilir. d. yakın uç yerleştirilen tüp tutulur ve laringoskop ve iletken çıkarılır. e.Endotrakeal tüpe bir solunum balonu bağlanır ve mekanik ventilasyon başlatılır. ve. Solunumun iyi yapıldığından ve göğüs gezisinin yeterli olduğundan emin olun. h. Tüp bir sıva ile sabitlenir. ve. Tüpün pozisyonu radyografi ile kontrol edilir. G. Tıbbi tedavi, kan ikamelerini ve inotropik maddeleri içerir. Kalp aktivitesini ve dokulara kan akışını iyileştirir, asit-baz dengesini geri kazandırır. %100 oksijenli mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarının etkisinin 30 saniye içinde görülmediği (kalp atımının olmadığı veya nabız hızının 80 dk–1'in altında kaldığı) durumlarda ilaç tedavisi verilir. 1. İçine bir kateter takmak daha kolay olduğu için göbek damarına ilaç enjekte etmek daha uygundur. Adrenalin endotrakeal tüp yoluyla uygulanabilir. Kan basıncındaki ve kan ozmolalitesindeki ani değişiklikler bunların ihlaline neden olabileceğinden, özellikle prematüre bebeklerde ilaç uygulama hızına özellikle dikkat edilir. serebral dolaşım. Masada. 32.6, yeni doğanlarda CPR için kullanılan ilaçların bir tanımını verir. 2. Öncelikli önlemler, miyokard fonksiyonunu, doku kan beslemesini iyileştirmeyi ve asidozu ortadan kaldırmayı amaçlar. 30 saniyelik göğüs kompresyonları ve %100 oksijen ile mekanik ventilasyondan sonra kalp hızı 80 dk–1'in altında kalırsa 0.1-0.3 ml 1:10.000'lik solüsyondan epinefrin verilir, gerekirse 3 ayda bir uygulama tekrarlanır. -5 dakika. Bazı durumlarda, belirtilen adrenalin dozu endotrakeal olarak uygulanır. İlacın trakea ve bronşların mukoza zarından emilmesinin düzensiz olması nedeniyle, mümkün olan en kısa sürede bir venöz kateter takılır (özellikle resüsitasyon önlemleri etkisizse). Atropin ve kalsiyum preparatları yenidoğan resüsitasyonunun bu aşamasında kontrendikedir. 3. Kan ikamelerinin verilmesi, hipovolemiyi ortadan kaldırmaya ve dokulara oksijen iletimini iyileştirmeye yardımcı olur. Akut kan kaybı doğumdan önce feto-maternal transfüzyon sonucu gelişebilir. Resüsitasyon önlemlerinin etkisiz olduğu veya arteriyel hipotansiyon gözlendiği durumlarda hipovolemiden şüphelenilmelidir. Normal olarak salin, laktatlı Ringer solüsyonu, %5 albümin solüsyonu veya başka bir kan ikamesi kullanılır. 5-10 dakika 10 ml/kg/in girin. 4. Asit-baz dengesi ihlalleri. CPR, epinefrin ve kan ikameleri etkisiz olduğunda metabolik asidozdan şüphelenilmelidir. Metabolik asidozdan şüpheleniliyorsa sodyum bikarbonat verilir (bkz. Tablo 32.6). Bu ilaç sadece yokluğunda kullanılır. Solunum asidozu. Akciğerlerin yetersiz havalandırılması ile karbondioksitin tamamen çıkarılması gerçekleşmez, karışık asidoz gelişir. Bu durumda sodyum bikarbonat eklenmesi mikst asidozu alevlendirebilir. venöz kan ve dokulardaki pH düşüşünü şiddetlendirir.
Diğer sözlüklerdeki "Segment" konusuna da bakın
BÖLÜM (lat. segmentum - segment) - 1) geçerli olanların toplamı. a ve b verilen iki sayı (veya nokta) arasına alınmış sayılar (veya noktalar) ,
bu verilen sayılar (veya noktalar) dahil. 2) Düz S. - bir dairenin parçası, siyah bir yayı keser ve akor. 3) Küresel S. - topun bir kesme düzlemi ile ayrılmış kısmı.
1. Topun yüzeyinin bir kısmı.
2. Çemberden bir akor tarafından kesilen nedir?
3. Bir bilgisayar ağının parçası.
Segment segmenti e nt [ olumsuzluk bölüm]
Rusça kelime vurgusu. - M.: ENAŞ. M.V. Zarva. 2001
bölüm
bölüm, bölüm; çizgi segmenti; makrosegment, bölüm, bölüm
m geometrik bir daire veya küre parçası. Bir kiriş (akor) ve bir daire arasında bir daire parçası, daire alanının bir parçası; Herhangi bir daire ile topun yüzeyi arasında, topun kalınlığının bir parçası olan top parçası.
1. m 1) Bir yay ve kirişi ile sınırlanmış bir dairenin parçası (matematikte). 2) Bir kesme düzlemi ile ayrılmış top parçası. 2. m.1) bazılarının parçası. parça (1*) şeklindeki nesne, detay. 2) Bazı hayvanların vücudunu oluşturan uzunlamasına yerleştirilmiş vücut parçalarından biri. 3) Bazı organları, vücudun bölümlerini oluşturan homojen alanlardan biri.
bölüm disseke bir yaprağın yaprak bıçağının bir parçası.
bölüm isim, m., kullanmak komp. sıklıkla
Morfoloji: (hayır) ne? bölüm, ne? bölüm, (bakın) ne? bölüm, nasıl? bölüm, ne hakkında? segment hakkında;
pl.
ne? segmentler, (hayır) ne? segmentler, ne? segmentler, (bakın) ne? segmentler, nasıl? segmentler, ne hakkında? segmentler hakkında
1. Geometride bölüm düz bir çizgi segmenti arayın; bir yay ve bir kirişle sınırlanan bir dairenin parçası; topun bütünden ayrılan kısmı... bölüm
BÖLÜM-a; m.[lat. segmentum - segment, şerit] 1.
Mat. Düz kesim. 2.
Mat. Bir yay ve kirişiyle sınırlanan bir dairenin parçası; bir kesme düzlemi ile ayrılmış bir kürenin parçası. 3.
ile gölgeli gözlemleyin. Toprak. //
Bazı makineler ve yapılar için bu formun ayrıntıları. 4.
hayvanat bahçesi. Bazı hayvanların vücudunu oluşturan, vücudun uzunlamasına yerleştirilmiş bölümlerinden biri. solucan. 5.
Anat. Aynısından biri... bölüm (lat. segmentum - kes, şerit, seco'dan - kes, kes)
1) S. bir düzlemde - bir eğri ile kirişi arasına alınmış düz bir şekil. S. daire alanı AmB(santimetre. pilav.
) Sektörün alanları arasındaki fark olarak bulunur. OAmb ve üçgen OAV. 2) S. uzayda - vücudun bir düzlemle sınırlanan bir kısmı ve onun tarafından kesilen bir yüzey parçası. S. ball hakkında, bkz. Ball segmenti. 3) S. veya bir segment, iki nokta arasında bulunan düz bir çizgi üzerindeki noktalar kümesidir ANCAK ve AT, noktaların kendileri dahil ANCAK ve AT. Başka bir deyişle, S., koordinatları koşulları sağlayan doğru üzerindeki noktalar kümesidir. a ≤ X ≤ b. Bkz. Aralık ve Segment ...
bölüm bir eğrinin yayı ile kirişi arasındaki alan parçası. bölüm BÖLÜM a, m segmenti, lat. segmentum segmenti. ♦ jeol. Hareketi (flux plastique) yer kabuğunun deformasyonuna neden olan o plastik kütlenin, olduğu gibi, ayrı bölümlerine sahibiz. Bir terim daha ile tamamlanabilirler - hareket çizgileri ( filet d \ "écoulement) söz konusu plastik kütle akışının. Priroda 1927 4 258. 2. segment de cercle, eng. bölüm ... BÖLÜM Santimetre. aralık ve segment. (geomet.) dairenin yayı ile bu yayı oluşturan kiriş arasında uzanan bir daire parçası. (Kaynak: "Rus dilinde yer alan yabancı kelimeler sözlüğü". Pavlenkov F., 1907)
(lat. segmentum). Bir kiriş ve bir daire arasındaki bir daire parçası. (Kaynak: "Rus dilinde yer alan yabancı kelimeler sözlüğü". Chudinov A.N., 1910)
lat. segmentum, secare'den, incelemek için. Bir kürenin veya dairenin parçası. (Kaynak: "Rus dilinde kullanıma girmiş 25.000 yabancı kelimenin kök anlamlarıyla açıklanması." Mikhelson A.D., 1865)
bir doğru parçası ile sınırlanmış bir daire düzleminin parçası ... ve (konuşma dili). SEGMENT, segment, m (Latince sagmentum - segment). 1. Yay ve kirişi arasındaki alan (mat.). daire segmenti. || Vücudun onuru, düzlemle sınırlı ve vücut yüzeyinin onun tarafından kesilen kısmı (mat.). Top segmenti. 2. Vücudun uzunlamasına yönde yer alan parçalarından biri, nek-ry hayvan türlerinin organizmasını setten rykh'e oluşturur (biol.). Ah, m. 1. Matematikte: düz bir doğru parçası ile aynı. 2. Geometride: bir yay ve kirişi ile sınırlanan bir dairenin bir parçası ve ayrıca bir kesme düzlemi ile ayrılmış bir topun bir parçası. 3. Bazı hayvanların vücudundaki birçok homojen parçadan biri ve aynı zamanda bazı türdeki homojen parçalardan biri. organ (özel). solucan. C. omur. II sıf. segmental, -th, -th (1 ve 2 değerlerine) ve segmental, -th, -th (3 değerlerine): bölüm
-a
,
m. Bir yay ve kirişi ile sınırlanan bir dairenin parçası ve ayrıca bir kesme düzlemi ile ayrılmış bir topun parçası (
mat.). Böyle bir şekle sahip bir figür veya nesne. Bugün Dünya'nın doğusundaki gölge bölümünü gözlemleme fırsatı bulduk. Arseniev, Ussuri taygası aracılığıyla. ||
şunlar. Bu formun bazı bölümlerinin adı. Pres gövdesinde değiştirilebilir segmentler.