Parametritis Etiyoloji ve patogenez Parametritis, periuterin dokunun iltihaplanmasıdır, genellikle doğum sonrası dönemde, bazen kadın hastalıkları sonrasında ve çok nadiren de rahim hastalıklarında ortaya çıkar. Doğum sonrası dönemdeki süreç genellikle

Doğum sonrası parametrit pelvik dokunun pürülan-infiltratif bir lezyonudur. Doğum sonrası dönemin bir komplikasyonu olarak parametritis artık oldukça nadirdir. Küçük pelvis lifi, lenfojen yoldan enfekte olur ve iltihaplanma süreci, damarlar ve lenfatik damarlar boyunca yayılır.

Doğum sonrası parametriti kışkırtan / nedenleri:

Diğer doğum sonrası enfeksiyon formlarında olduğu gibi, parametritli mikroflora karıştırılır. nedensel ajanlar baskındır E.coli, Klebsiella, Proteus Spor oluşturmayan anaeroblar, streptokoklar ve stafilokoklar genellikle izole edilir.

Parametrit gelişimi için predispozan faktörler en sık şunlardır:

• serviks II-III derecesinin yanal yırtılmaları (tanınmayan, dikilmemiş veya yanlış dikilmiş), bazen uterusun geniş bağının yaprakları arasında bir hematom ile komplike hale gelir;
• varlığında zamansız teşhis ve yanlış tedavi taktikleri yara enfeksiyonu ve doğum sonrası endometrit;
• enfekte kan pıhtılarının pürülan füzyonunun bir sonucu olarak parametrik damarların doğum sonrası tromboflebiti.

Parametritin gelişimi ve ilerlemesinde üç ana aşama vardır:

• eksüdasyon aşaması erken gelişimde görüldü patolojik süreç, hiperemi ve dokuların seröz emdirilmesi ile başlar;
• sızma aşaması, fibrin kaybı nedeniyle eksüdanın yoğun bir infiltrat ile kademeli olarak yer değiştirdiği;
• süpürasyon aşaması infiltrat yapısında çok sayıda mikroapse oluşumu ile karakterizedir. Bu durumda, mesane ve rektuma irin atılımı, pararenal ve subdiyafragmatik apselerin oluşumu (üst lateral parametrit ile) olabilir.

Doğum sonrası parametrit belirtileri:

Hastalık genellikle doğumdan sonraki 7-10. Günde başlar. Vücut ısısında 38-39 0 C'ye kadar artış ile titreme eşlik eder. Hasta şikayet ediyor Sürekli ağrı alt karında, sol veya sağ iliak bölgede, sakrum ve bel bölgesine yayılır. Bir apsenin mesaneye tehdit edici bir atılımı ile, idrara çıkma sırasında ağrı ve piyüri, rektum - tenesmus, ishal görülür.

Üst lateral parametrit kliniğinin bir özelliği, dış iliak venin periflebiti ve trombozu ile ilişkili tromboembolik semptomların olasılığıdır.

Doğum sonrası parametrit teşhisi:

AT teşhis Bu hastalıkta öncelikle dikkat edilmesi gereken klinik tablo ve hasta şikayetleri.

Bimanuel muayene, etkilenen parametriyumun palpasyonunda infiltrasyon ve şiddetli ağrı gösterir; vajinanın lateral forniksi keskin bir şekilde kısalır; serviks orta hatta göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir ve etkilenen parametrenin karşısındaki tarafa kaydırılmıştır; pelvik organların yer değiştirmesi zordur; rahim ayrı olarak palpe edilmez; bir oluşum kümesi belirlenir (uterus, ekler ve bitişik organlar).

Sızıntının veya apsenin rektuma doğru sarkmasının ve ayrıca sızıntının üzerindeki mukoza zarının durumunun (hareketli, sınırlı hareketlilik, hareketsiz) değerlendirildiği bir rektovajinal muayene yapılması zorunludur.

Teşhis önlemleri kompleksi mutlaka bir klinik kan testi içerir, biyokimyasal analiz kan, genel analiz idrar, bakteriyolojik inceleme.

Postpartum parametritis tanısında ultrason büyük önem taşımaktadır. Ekogramda, ekopozitif oluşumlar şeklinde inflamatuar infiltratlar belirlenir. düzensiz şekil net konturlar ve kapsül olmadan. Sızıntılar, çevreleyen dokulara göre azaltılmış ekojenite ile karakterize edilir ve süpürüldüklerinde yapılarında içerirler. kistik oluşumlar berrak bir kapsül ve yoğun heterojen içerikler ile. diğerleri arasında enstrümantal yöntemler tanı, böbreklerin BT ve ekografisinin kullanılması tavsiye edilir.

Doğum sonrası parametrit tedavisi:

Kapsamlı tedavi doğum sonrası parametritis genellikle doğum sonrası endomiyometrit tedavisine benzer ve şunları içerir: antibiyotik tedavisi, antifungal antibiyotikler, infüzyon tedavisi, duyarsızlaştırma tedavisi, immüno-düzeltici tedavi, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, vajinal mikrobiyosinozun düzeltilmesi.

Parametrelerde apse oluşması durumunda, apsenin vajinal yoldan açılıp boşaltılması ile cerrahi tedavi gereklidir.

Postpartum parametritis'iniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Postpartum parametritis, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktorla randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar seni muayene edecek, çalışacak dış işaretler ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olur, size tavsiyelerde bulunur ve sağlar Yardıma ihtiyaç duydu ve teşhis koy. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Kliniğin sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değilsiniz. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda maalesef onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü semptomları vardır, karakteristik dış belirtiler- Lafta hastalık belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda sürdürmek için sağlıklı zihin vücutta ve bir bütün olarak vücutta.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınıza cevap bulursunuz ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, bölümde ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar sürekli güncel olmak son Haberler ve size otomatik olarak posta ile gönderilecek olan sitedeki bilgi güncellemeleri.

Gebelik, doğum ve doğum sonrası dönem grubundan diğer hastalıklar:

Parametrit - parauterin dokunun iltihabı - genellikle enfeksiyonun lenfojen yayılmasıyla ortaya çıkar. Enfeksiyon periuterin dokuya ya rahmin bozulmamış duvarından ya da mikropların liflere erişmesini sağlayan vajina, serviks ya da rahmin gövdesindeki yırtıklardan nüfuz eder.

Lif iltihabının bir özelliği, bu dokunun iltihaplanma sürecini sınırlandırma konusundaki zayıf yeteneğidir.

Bu nedenle, anatomik koşullar (lenfatik yönü ve kan damarları lifi bölümlere ayıran lifli oluşumların varlığı), lifteki iltihaplanma sürecinin yayılması ve lokalizasyonu için esastır.

Anatomik açıdan, küçük pelvisin lifi dört büyük bölüme ayrılmıştır: ön - perivezikal, arka - pararektal ve iki yanal - periuterin (parametrik). Ön dokunun iltihaplanmasına paravesisit denir.

Paravezit, birincil olarak olduğu gibi, lifin yan kısımlarından iltihaplanma geçişi sırasında ortaya çıkabilir. İkinci durumda, enfeksiyonun giriş kapısı serviksin ön kısmı veya mesanenin mukoza zarıdır.

Arka lif rektumda bulunur. Sakro-uterin bağlar onu iki kısma ayırır - üst ve alt bölümlere.

Üst kısımda lif rektum ile sakrum arasında yer alır, alt kısımda ise rektumu her yönden çevreleyerek önde vajina ile bağırsak arasında bir septum oluşturur.

Alt bölüm dokusunun iltihaplanması, enfeksiyonun vajinadan veya rektumdan yayılmasından kaynaklanır ve parakolpitis veya paraproktit olarak adlandırılır.

Elyafın yanal bölümlerinin her biri iki bölüme daha bölünmüştür - üst kısım, geniş uterus bağlarının yakın bitişik periton tabakaları arasına alınmış ve az miktarda gevşek lif içeren ve alt kısım, güçlü bir bağ birikimi içeren kas elementlerinin karışımı ile doku demetleri (lig. cardinale uteri) . AT üst bölüm enfeksiyon genellikle uterusun vücudundan, plasenta bölgesinden alt kısma - en sık olarak yanal yırtılmaları olan serviksten nüfuz eder. Parauterin dokunun üst veya alt kısmındaki lezyona bağlı olarak, üst veya alt parametritis ayırt edilir.

Dört büyük lif bölümüne ek olarak, küçük pelviste iki küçük bölüm daha vardır - preservikal ve retroservikal. Büyük departmanlar arasında bir bağlantı gibidirler. Bu bölümlerin hücresel dokusunun iltihaplanmasına ön ve arka parametrit denir.

Sadece hastalığın başlangıcında veya nispeten hafif form enfeksiyon, enflamatuar süreç, pelvik dokunun bölümlerinden birinde lokalizedir. Şiddetli inflamatuar süreç bir bölümü diğerinden ayıran sıkıştırılmış elyaf plakaları yok edilir ve işlem komşu bölümleri yakalar.

Parametritin patoanatomik tablosu, lifin normal iltihaplanmasından önemli ölçüde farklı değildir. Enflamatuar efüzyon başlangıçta serözdür, ancak kısa sürede seröz-fibrinöz hale gelir. İçindeki fibrin miktarı artar, fibrin prolapsusu oluşur, inflamatuar efüzyon kalınlaşır. Enflamatuar odak etrafında küçük bir hücre sızıntısı oluşur.

genişletilmiş lenf damarları tromboz gelişir. Bütün bunlar bir dereceye kadar sürecin yerelleştirilmesine katkıda bulunur. Gelecekte, etkilenen bölgenin çevresinde, enflamatuar odağı sınırlayan yoğun bir bağ dokusu (granülasyon) zarı oluşur.

Parametrit sırasında oluşan enflamatuar infiltrat yavaş yavaş düzelir veya süpürasyona uğrar.

Parametrit genellikle doğumdan sonraki 10-12. Günde titreme ve sıcaklıkta 39-40 ° 'ye yükselme ile başlar. Parametrit genellikle endomyometritten önce gelir. Genellikle, sıcaklıktaki artıştan önce, endomyometrit seyri nedeniyle azaldığı not edilir.

Parametreli sıcaklık eğrisi, 0.5-1 ° 'lik remisyonlarla nispeten sabit bir karaktere sahiptir. Hastanın genel durumu nispeten az acı çeker, şikayetler genellikle hafife iner. ağrı çekmek alt karın.

Şiddetli ağrı, ya hastalığın başlangıcında - pelvik dokunun etkilenen kısmını kaplayan peritonun tahriş olmasıyla ya da patolojik sürecin süpürasyona geçişiyle belirtilir. Bitişik organların işlevinin ihlalleri, sızıntının uygun lokalizasyonu ile ortaya çıkar.

Pelvik dokunun ön kısmında, mesane çevresinde yerleştiğinde ağrılı, sık idrara çıkma veya tutulması vardır, arka kısımda, rektum çevresinde lokalize olduğunda dışkılamak zordur.

Hastalığın en başında lokal belirtiler hafiftir. -de dahili çalışmaşişlik, iltihaptan etkilenen hücresel doku bölgesinde pastozite belirlenir.

2-3 gün sonra, infiltrat, önce hamurlu, sonra yoğun bir kıvama sahip olan net bir şekilde konturlanmaya başlar. Sızıntının lokalizasyonuna bağlı olarak şekli ve yeri farklıdır. En yaygın olanı lateral parametrittir.

Bu hastalık ile infiltrat uterusun yan yüzeyi ile pelvik duvar arasında yer alır, uterusu ters yönde hareket ettirir, pelvisin yan duvarına ulaşarak geniş bir kanatla ona geçer.

Lateral kemer düzleşir, mukoza zarı vajinal duvarın sızması nedeniyle hareketliliğini kaybeder. Bilateral lateral parametritis ile uterus, infiltratta olduğu gibi duvarlıdır.

Bazen lateral parametritis ile parametriumun sadece üst veya sadece alt kısmı etkilenir. Üst lateral parametritis ile, geniş bağın üst kısmında bulunan sızıntı uterusu ters yöne yatırır ve “rahmi bir başlık gibi giydirir” (V. Ya. Ilkevich). Rahmin alt kısmındaki izole iltihaplanma ile rahim, iltihaptan etkilenen tarafa doğru eğilir.

Sızıntı farklı yönlere yayılabilir. Çoğu zaman öne doğru yayılır ve küçük pelvisin boşluğunu terk ederek, pupart bağın üzerinde, genellikle üst ön iliak dikenlerin üzerinde yer alan yoğun bir oluşum şeklinde dışarıdan palpe edilir.

Sızıntının ekstraperitoneal yerleşimi nedeniyle, üst palpasyon (örn.

palpasyonla belirlenir) ve üst perküsyon (perküsyonla belirlenir) sınırları çakışır; lezyon tarafındaki superior anterior iliak dikenlerin perküsyonu ile bir ton donukluğu elde edilir (Genter semptomu).

Enflamasyonun perivezikal dokuya geçişi ile infiltrat, boyunca yayılır. arka yüzey karın ön duvarı, üçgen bir şekil alır (tepe noktası göbeğe bakan bir üçgen); karın duvarı, kolalı bir gömlek önü (plastron abdominal) izlenimi verir.

Parauterin dokunun arka kısmının vajinanın arka forniksinin üzerinde iltihaplanmasıyla, arkaya yayılan ve rektumu kaplayan, genellikle lümenini daraltan yoğun bir düz sızıntı belirlenir.

İnfiltrat lomber kasın yüzeyinde lokalize olduğunda (parapsoit), hasta bacak abduksiyonda ve açılı olarak bükülmüş olarak sırt üstü zorlanmış bir pozisyon alır.

Parametritin seyri farklıdır. Bazen ateşli dönem 1-2 hafta sürer ve sıcaklık kritik veya litik olarak düşer, bazen ateşli dönem 4-5 haftaya kadar sürer. Bazı durumlarda, sıcaklık subfebrildir ve parametrit yavaş ilerler. Sızıntının emilmesi de aynı hızda gerçekleşmez.

Nispeten nadiren, parametrit ile süpürasyon görülür (hastalığın 3-5. Haftasında).

Sayfa 3

Periuterin doku apsesi en sık lateral parametriumda veya uterusun arkasındaki dokuda oluşur. Nispeten nadiren, retroservikal veya prevezikal dokuda bir apse oluşur.

Süpürasyon ile sıcaklık tekrarlanır. Sızıntı yumuşar, dalgalanma görülür.

Apse zamanında açılmazsa, irin pelvik dokuyu vücudun dış dokusuna bağlayan yollar boyunca dışarı çıkar veya komşu içi boş organlara girer.

Periuterin dokunun takviyesi şu şekilde yayılabilir: 1) pupart bağının üzerine; 2) a boyunca siyatik açıklığından. glutea veya a. ischiadic" ve s.

gluteal kasların altında ischiadicus; 3) pupart bağının altında lakuna vasorum yoluyla uyluğa kadar; 4) perirenal bölgede; 5) obtüratör açıklığından (nadiren); 6) küçük siyatik açıklığından siyatik-rektal boşluğa (nadiren). En tehlikeli olanı, süpürasyonun perirenal bölgede yayılmasıdır.

Tehdit edici bir apse atılımının olduğu yerde, genellikle önce bir çıkıntı, ardından kızarıklık görülür. deri ve dalgalanma. Ortaya çıkan apse mesaneye, rektuma, daha az sıklıkla vajinaya açılabilir. Apsenin mesaneye tehdit edici bir atılımı ile, rektuma bir atılımla birlikte güçlü bir tenesmus oluşur - tenesmus ve ishal.

Bazı hastalık vakalarında, çok sayıda küçük gözenekli cerahatli odak oluşur. Hastanın bitkinliğine (yara bitkinliği) yol açan uzun bir süpüratif süreç gelişir. Hastalar genellikle, özellikle birleşik bronkopnömoni ile bağlantılı olarak, distrofiden ölürler; parankimal organların (böbrekler, karaciğer, dalak) amiloid dejenerasyonu nispeten nadirdir.

Parametreler ayırt edilmelidir: 1) hastalığın bağımsız bir şekli olarak (birincil parametrit); 2) tromboflebit (ikincil parametrit) ile uterus eklerinin iltihaplanmasında lifin reaktif bir iltihabı olarak; 3) septik enfeksiyonun kısmi bir tezahürü olarak.

Antibiyotiklerin kullanımı, parametritisin hastalığın bağımsız bir formu olarak şu anda nadir olmasına yol açarken, genellikle düşük ateş sıcaklığında ve daha fazla emilen nispeten küçük infiltratların oluşumuyla ortaya çıkan hastalığın hafif abortif formları gözlenir.

Bununla birlikte, antibiyotiklerin geç reçete edilmesiyle, infiltratif sürecin klinik olarak atipik olabilen süpürasyona geçiş olasılığı göz ardı edilemez. Bu komplikasyonun ana işareti, infiltratın bazı bölgelerinde az ya da çok belirgin yumuşamanın ortaya çıkmasıdır.

Aynı zamanda hastanın genel durumunda bir bozulma, sıcaklıkta bir artış, lökositozda bir artış, bir kayma vardır. lökosit formülü sola, ROE ivmesi.

Parametrit tedavisi esas olarak "" bölümünde belirtilen hükümlere göre gerçekleştirilir. Genel İlkeler Doğum sonrası hastalıkların tedavisi.

Parametrik apse zamanında açılmalıdır. Bununla birlikte, özellikle küçük pürülan odaklar varsa, apseyi tanımak her zaman kolay değildir. Şüpheli durumlarda, tanıyı netleştirmek için bir test delinmesi kullanılır.

Pürülan parametritin cerrahi tedavisi, apsenin ekstraperitoneal açılmasından oluşur. Tedavinin başarısı büyük ölçüde zamanında cerrahi müdahaleye bağlıdır.

Sızıntının ilk yumuşama belirtilerinde ameliyat etmek gerekir - apsenin çok fazla risk olmadan açılmaya hazır olması şartıyla. Bazen apse daha erişilebilir hale gelene kadar beklemek tavsiye edilir. Çoğu zaman, apsenin yerini netleştirmek için bir delik kullanılır.

Sayfa 4

Pürülan lateral parametrit ile apse çoğunlukla pupart ligamanının üzerine yayılır. Bazı durumlarda, genellikle ne zaman cerrahi müdahale geç de olsa apseyi açmak için deriyi kesmek yeterlidir.

Ameliyat zamanında yapıldığında katmanlı (5-6 cm uzunluğunda) bir kesi kullanılır.

Aponevrozun diseksiyonundan sonra, apseye çoğunlukla künt bir şekilde yaklaşılırken, pürülan odak sıklıkla delinir ve iğne boyunca ona nüfuz edilir.

Ameliyat sırasında karın ön duvarının alt kısmındaki kan damarlarının topografyasını dikkate almak gerekir. Yaklaşık olarak pupart bağının ortasından yukarı doğru uzanan bir çizgi üzerinde, deri altı doku ve aponevroz, yüzeysel epigastrik arter, kesim sırasında ve transvers fasya ile periton arasındaki birinciden 2 cm medial olarak geçen hat üzerinde, alt epigastrik arter ile buluşacaktır.

Yüksek ve lateral yerleşimli apselerde kesi pupart ligamanına paralel (2 cm yukarıdan) yapılır, kesi pupart ligamanın ortasından uzanan çizgiden dışa doğru başlar ve spina iliaca anterior superiora doğru gider. Bu bölgede epigastrik damar yoktur.

Üst sınırı pupart bağın medial yarısının üzerinde belirlenen bir apse ile bu yerde bir kesi yapılır - bağa paralel (2 cm yukarıda), ortasından yönünde gerçekleştirilir. kasık tüberkülü. Bu alanda bulunan gemiler dikkatlice bağlanmalıdır. İzole ligasyonlarının yapılması mümkün değilse çentikli dikişler kullanılır.

Lateral parametritte apse alçakta ve vajinaya bitişikse, önce posterior bölgede enine bir kesi yapılır. vajinal forniks enseye yakın ve daha sonra künt bir şekilde apseye doğru yol alırlar.

Bir ön parametre ile, sızıntı doğrudan karın ön duvarının arkasında bulunur.

Perküsyon sesinin en donuk olduğu yerde orta hat boyunca bir delik açılır ve ardından iğneyi çıkarmadan uzunlamasına bir kesi yapılır, gerekirse göğüse doğru uzatılır.

Ponksiyon yerindeki delinme ve kesi içine girme tehlikesi nedeniyle çok derin olmamalıdır. karın boşluğu ve bağırsakların yaraları ve infiltrata hapsedilmiş gerilmiş mesane.

Pürülan arka parametrit ile, serviksin arka dudağından biraz uzakta, arka vajinal forniks bölgesinde vajinal duvarın enine veya yarım ay şeklinde bir kesisi yapılır, apseye künt bir şekilde hareket eder, onu deler ve açarlar. iğne boyunca, ayrıca küt bir şekilde. arasında yer alan bir apse mesane ve uterusun ön yüzeyi, anterior vajinal fornikse yapılan enine bir kesi ile açılır. Bu operasyon sadece tecrübeli bir kadın doğum uzmanı tarafından yapılmalıdır.

Pürülan parametrit operasyonları, özelliklerine bağlı olarak ya genel anestezi altında, eter ile oksijen veya nitröz oksit karışımı kullanılarak veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Cerrahi insizyon, apse boşluğundan iyi bir irin çıkışı sağlayacak kadar geniş olmalıdır.

Apse boşaltıldıktan sonra boşluğu hidrojen peroksit ve furacilin solüsyonu (1:5000) veya monomisin solüsyonu (1 litre %0.25 novokain solüsyonu başına 250.000-500.000 IU) ile yıkanır.

Pürülan boşluğu bir monomisin çözeltisi ile yıkadıktan sonra, bu ilaç boşluğun kendisine enjekte edilir (20 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi içinde 250.000-500.000 IU). Apse boşluğu genellikle gazlı bez veya drenaj tüpleri ile boşaltılır.

Kaynak: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

doğum sonrası enfeksiyonlar

Postpartum (lohusalık) enfeksiyonlar, patogenetik olarak gebelik ve doğumun neden olduğu cerahatli iltihabik hastalıklardır.

Yara enfeksiyonlarını (doğum sonrası ülserler, endometrit), pelvik kavite ile sınırlı enfeksiyonları (metritis, parametrit, salpingo-ooforit, pelvioperitonit, metrotromboflebit, vb.) içerir.

), diffüz enfeksiyonlar (peritonit, progresif tromboflebit) ve jeneralize enfeksiyonlar ( septik şok, sepsis). Bu komplikasyonların gelişebileceği zaman dilimi, plasentanın izole edildiği andan doğum sonrası altıncı haftanın sonuna kadardır.

Lohusaların %2-10'unda enfeksiyöz etiyolojili lohusalık hastalıkları görülür. Septik komplikasyonlar, anne ölümlerinin yapısında baş rol oynamakta ve bu da onları üst üste getirmektedir. öncelikli konular kadın doğum ve jinekoloji.

Doğum sonrası enfeksiyonların nedenleri

Doğum sonu enfeksiyonların ortaya çıkması, mikrobiyal ajanların doğum sonucu oluşan yara yüzeylerinden penetre olmasından kaynaklanmaktadır.

Giriş kapısı perine, vajina ve serviksin yırtılması olabilir; rahmin iç yüzeyi (plasenta bölgesi), ameliyat sonrası yara izi sezaryen ile.

Bu durumda patojenler yara yüzeyine hem dışarıdan (personelin aletlerinden, ellerinden ve giysilerinden, cerrahi iç çamaşırlarından, bakım malzemelerinden vb.) hem de kendi fırsatçılarının aktivasyonu sonucu endojen odaklardan ulaşabilirler. bitki örtüsü.

Doğum sonu enfeksiyonların etiyolojik yapısı çok dinamik ve değişkendir.

Koşullu olarak patojenik mikroorganizmalardan aerobik bakteriler baskındır (enterokoklar, coli, stafilokoklar, grup B streptokoklar, Klebsiella, Proteus), ancak anaeroblar (fusobacteria, bacteroids, peptostreptococci, peptococci) de oldukça yaygındır.

Büyük önem belirli patojenler- klamidya, mikoplazmalar, mantarlar, gonokoklar, Trichomonas. Doğum sonrası enfeksiyonların bir özelliği polietiyolojileridir: vakaların% 80'inden fazlasında, daha patojenik ve antibiyotik tedavisine dirençli olan mikrobiyal dernekler ekilir.

Hamilelik patolojisi (anemi, toksikoz) ve doğum (erken su tahliyesi, zayıflık) olan kadınlarda doğum sonrası enfeksiyon geliştirme riski önemli ölçüde artar. jenerik aktivite, uzamış doğum eylemi, kanama, plasenta parçalarının tutulması, lochiometer, vb.), ekstragenital patoloji (tüberküloz, obezite, diabetes mellitus).

Mikrobiyal kontaminasyona zemin hazırlayan endojen faktörler doğum kanalı, lohusalık döneminde vulvovajinit, kolpitis, servisit, piyelonefrit, bademcik iltihabı, sinüzit olarak görev yapabilir.

Bir lohusalık döneminde oldukça öldürücü bir flora veya bağışıklık mekanizmalarında önemli bir azalma ile enfekte olduğunda, enfeksiyon hematojen, lenfojen, intrakanaliküler, perinöral yolla birincil odağın ötesine yayılabilir.

Anatomik, topografik ve klinik yaklaşıma dayanarak, doğum sonrası enfeksiyonun ilerlemesinin 4 aşaması ayırt edilir (yazarlar - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. aşama- yara yüzeyinin ötesine yayılmayan lokal enfeksiyon (perine, vajina ve uterus duvarının doğum sonrası ülseri, dikişlerin takviyesi, hematomların takviyesi, doğum sonrası endometrit)

2. aşama- yara yüzeyinin sınırlarını aşan ancak pelvik boşlukla sınırlı doğum sonrası enfeksiyon (metroendometrit, adneksit, parametrit, metrotromboflebit, sınırlı pelvik tromboflebit, pelvioperitonit)

3. aşama- diffüz doğum sonrası enfeksiyon (peritonit, progresif tromboflebit)

4. aşama- genelleştirilmiş septik enfeksiyon (sepsis, enfeksiyöz-toksik şok).

Olarak ayrı form doğum sonrası enfeksiyon izole laktasyonel mastitis. Doğumdan sonra enfeksiyöz komplikasyonların ciddiyeti, mikrofloranın virülansına ve makroorganizmanın reaktivitesine bağlıdır, bu nedenle hastalığın seyri hafif ve silinmiş formlardan şiddetli ve ölümcül vakalara kadar değişir.

Doğum sonrası enfeksiyonların belirtileri

doğum sonrası ülser Perine, vajinal mukoza ve serviks derisinin sıyrık, çatlak ve yırtıklarının enfeksiyon kapması sonucu oluşur. Bu doğum sonrası komplikasyonun klinik tablosuna lokal semptomlar hakimdir, genel durum genellikle bozulmaz, sıcaklık subfebril rakamları geçmez.

Lohusa sütür bölgesindeki ağrıdan, bazen kaşıntıdan ve dizürik fenomenden şikayet eder. Doğum kanalını incelerken net sınırları olan bir ülser, lokal ödem ve enflamatuar hiperemi bulunur. Ülserin dibinde grimsi sarı bir kaplama, nekroz alanları ve mukopürülan akıntı belirlenir.

Ülser temas halinde kolayca kanar.

Doğum sonrası endometrit(metroendometritis) diğer doğum sonrası enfeksiyonlar arasında en yaygın olanıdır - vakaların %36-59'unda. Sonradan klasik, oblitere, abortif formlar ve metroendometritis vardır. sezaryen.

Tipik (klasik) bir varyantta, doğum sonrası endometrit, doğumdan sonraki 3-5. Günde sıcaklığın 38-39 ° C'ye yükselmesi ve titreme ile kendini gösterir. Uterusun lokal olarak belirgin subinvolüsyonu, palpasyonda ağrısı, servikal kanaldan pis kokulu bulutlu pürülan akıntı.

Postpartum enfeksiyonun abortif formu 2-4. günlerde gelişir, ancak tedavinin başlaması nedeniyle hızlı bir gerileme gösterir. Doğum sonrası endometritin silinmiş seyri için, geç başlangıçlı (5-8 gün), uzun süreli veya dalgalı bir seyir ve daha az belirgin semptomlar tipiktir.

Sezaryen ile doğumdan sonra endometritin klinik tezahürü 1-5. Günlere düşer; patoloji genel ve yerel belirtilerle ilerler.

10-12. Günde enfeksiyon parametria - periuterin dokuya geçtiğinde gelişir. Tipik bir klinik, titreme, 7-10 gün süren ateşli ateş, zehirlenme içerir. Lohusa, iliak bölgede, iltihaplanma tarafında, giderek artan, bele ve sakruma yayılan ağrıdan endişe duyar.

Rahmin yan yüzeyi bölgesinde doğum sonrası enfeksiyonun başlamasından birkaç gün sonra, önce yumuşak, sonra yoğun kıvamda uterusa lehimlenmiş ağrılı bir sızıntı palpe edilir. Doğum sonrası parametritin sonuçları, infiltratın emilmesi veya apse oluşumu ile süpürasyonu olabilir.

Apsenin kendiliğinden açılması vajina, mesane, rahim, rektum, karın boşluğunda oluşabilir.

Doğum sonrası tromboflebit yüzeysel etkileyebilir ve derin damarlar. İkinci durumda, metrotromboflebit gelişimi, alt ekstremite damarlarının tromboflebiti ve pelvis damarları mümkündür. Genellikle doğumdan 2-3 hafta sonra ortaya çıkarlar.

Klinik öncüler doğum sonrası komplikasyonlar bu tip uzun süreli ateştir; kalp atış hızında sürekli adım benzeri artış; hareket ederken ve basarken bacaklarda ağrı yumuşak dokular; ayak bileklerinde, alt bacakta veya uylukta şişlik; alt ekstremitelerin siyanozu. Metrotromboflebit gelişimi, dakikada 100 vuruya kadar taşikardi ile gösterilir.

Uterusun subinvolüsyonu, uzun süreli kanama, uterusun lateral yüzeyleri boyunca ağrılı kordların palpasyonu. Pelvik damarların tromboflebiti, ileofemoral venöz tromboz ve pulmoner emboli gelişimi için tehlikelidir.

Doğum sonrası pelvik peritonit veya küçük pelvisin peritonunun iltihabı, doğumdan 3-4 gün sonra gelişir. Akut tezahür: vücut ısısı hızla 39-40°C'ye yükselir, keskin acılar alt karın.

Kusma, gaz, ağrılı dışkılama oluşabilir. Karın ön duvarı gergin, rahim büyümüştür.

Postpartum enfeksiyon, infiltratın pelviste rezorpsiyonu veya Douglas kesesinde bir apse oluşumu ile çözülür.

Diffüz ve jeneralize doğum sonrası enfeksiyonun (peritonit, sepsis) kliniği diğerlerinden farklı değildir. bulaşıcı hastalıklar farklı etiyoloji. Laktasyonel mastit, "Meme bezlerinin hastalıkları" bölümünde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Doğum sonrası enfeksiyonların gelişimini gösteren faktörler, doğum yarası veya pelvik organlar bölgesinde enfeksiyöz-pürülan iltihaplanma belirtileri ve ayrıca ortaya çıkan genel septik reaksiyonlardır. erken periyot doğumdan sonra (6-8 haftaya kadar).

Doğum sonrası ülserler, dikişlerin süpürasyonu veya hematomlar gibi komplikasyonlar, doğum kanalının görsel olarak incelenmesine dayanarak teşhis edilir. Vajinal muayene, bir jinekoloğun pelvik organların doğum sonrası enfeksiyonlarından şüphelenmesini sağlar.

Bu vakalarda genellikle uterusun gecikmiş kasılması, ağrıları, periuterin boşluğun pastozitesi, küçük pelviste infiltratlar ve genital sistemden bulanık, fetid akıntı bulunur.

Jinekolojik ultrason sırasında ek veriler elde edilir. Şüpheli tromboflebit durumunda, pelvik organların dopplerografisi, alt ekstremite damarlarının ultrasonu belirtilir.

Doğum sonrası endometritte histeroskopi bilgilendiricidir; cerahatli parametrit ile - delinme arka forniks vajina.

Endikasyonlara göre kullanılır ışın yöntemleri teşhis: flebografi, histerografi, radyoizotop çalışması.

Hepsi için klinik formlar doğum sonrası enfeksiyon, periferik kan modelindeki bir değişiklik ile karakterize edilir: sola nötrofilik bir kayma ile önemli bir lökositoz, ESR'de keskin bir artış. Enfeksiyöz ajanları tanımlamak için, genital sistem akıntısının ve uterus içeriğinin bakteriyolojik bir kültürü yapılır.

Plasentanın histolojik incelemesi inflamasyon belirtileri gösterebilir ve bu nedenle doğum sonrası enfeksiyon geliştirme olasılığı yüksektir. Önemli rol tedavi planlamasında ve komplikasyonların seyrinin ciddiyetinin değerlendirilmesinde kan biyokimyası, asit-baz dengesi, kan elektrolitleri ve koagülogramlar üzerine bir çalışması vardır.

Doğum sonrası enfeksiyonların tedavisi

Bütün kompleks tıbbi önlemler Doğum sonrası enfeksiyonlarda lokal ve genel olmak üzere ikiye ayrılır. Yatak istirahati ve karna buz uygulamak, enfeksiyonun pelvik boşluktan daha fazla yayılmasını durdurmaya yardımcı olur.

Lokal işlemler arasında yaraların antiseptiklerle tedavisi, pansumanlar, merhem uygulamaları, dikişlerin alınması ve süpürasyon durumunda yaranın açılması, nekrotik dokuların çıkarılması, güncel uygulama proteolitik enzimler.

Doğum sonrası endometritte, uterus boşluğunun küretajı veya vakum aspirasyonu (plasental doku ve diğer patolojik inklüzyonların tutulması ile), servikal kanalın genişletilmesi, aspirasyon ve lavaj drenajı yapılması gerekebilir.

Bir parametrium apsesi oluştuğunda, vajina yoluyla veya laparotomi ve parauterin dokunun boşaltılmasıyla açılır.

Doğum sonrası enfeksiyonlar için yerel önlemler, yoğun genel tedavinin arka planında gerçekleştirilir.

Her şeyden önce, seçin antibakteriyel ajanlar izole edilmiş tüm patojenlere (penisilinler) karşı aktiftir. geniş bir yelpazede metronidazol ile kombinasyon halinde intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanan etkiler, sefalosporinler, aminoglikozidler ve diğerleri).

Tedavi sırasında emzirmeye ara verilmesi tavsiye edilir. Su-tuz dengesizliğini detoksifiye etmek ve ortadan kaldırmak için kolloidal, protein, tuz çözeltilerinin infüzyonları kullanılır. Ekstrakorporeal detoksifikasyon yapmak mümkündür: hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, plazmaferez.

Doğum sonrası enfeksiyonlar için stafilokokal etiyoloji spesifik immünolojik reaktiviteyi arttırmak için antistafilokokal gama globulin, stafilokokal toksoid, antistafilokokal plazma kullanılır.

Trombozu önlemek için antikoagülanlar, trombolitikler, antiplatelet ajanlar bir koagülogramın kontrolü altında reçete edilir. karmaşık ilaç tedavisi yaygın olarak kullanılan antihistaminikler, vitaminler, glukokortikoidler.

Rehabilitasyon aşamasında lazer tedavisi, lokal ultraviyole radyasyon, UHF tedavisi, ultrason, uterusun elektrikle uyarılması, balneoterapi ve diğer fizyoterapi yöntemleri reçete edilir.

Bazı durumlarda gerekli olabilir cerrahi bakım- pürülan füzyonu ile uterusun çıkarılması (histerektomi); trombektomi, embolektomi veya flebektomi - tromboflebit ile.

Doğum sonrası enfeksiyonların tahmini ve önlenmesi

Yara enfeksiyonlarında ve pelvik bölgeye sınırlı enfeksiyonlarda prognoz tatmin edicidir. Zamanında ve yeterli tedavi, doğum sonrası enfeksiyonların daha fazla ilerlemesini durdurabilir.

Bununla birlikte, uzun vadede üreme fonksiyonunun prognozu değişken olabilir.

Lohusanın sağlığı ve yaşamı için en ciddi sonuçlar yaygın peritonit, sepsis ve septik şoku içerir.

Doğum sonrası enfeksiyonların önlenmesi, doğum kurumlarında sıhhi ve hijyenik rejime, asepsi ve antisepsi kurallarına ve personelin kişisel hijyenine sıkı ve sıkı bir şekilde uyulmasıyla sağlanır. sanitasyon önemlidir endojen enfeksiyon hamileliğin planlama aşamasında.

Kaynak: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Doğum sonrası parametrit nedir -

Pelvik dokunun pürülan-infiltratif bir lezyonudur. Doğum sonrası dönemin bir komplikasyonu olarak parametritis artık oldukça nadirdir. Küçük pelvis lifi, lenfojen yoldan enfekte olur ve iltihaplanma süreci, damarlar ve lenfatik damarlar boyunca yayılır.

Doğum sonrası parametriti kışkırtan / nedenleri

Diğer doğum sonrası enfeksiyon formlarında olduğu gibi, parametritli mikroflora karıştırılır. Patojenler arasında E. coli, Klebsiella, Proteus baskındır. Spor oluşturmayan anaeroblar, streptokoklar ve stafilokoklar genellikle izole edilir.

Parametrit gelişimi için predispozan faktörler en sık şunlardır:

• serviks II-III derecesinin yanal yırtılmaları (tanınmayan, dikilmemiş veya yanlış dikilmiş), bazen uterusun geniş bağının yaprakları arasında bir hematom ile komplike hale gelir;
• yara enfeksiyonu ve doğum sonrası endometrit varlığında zamansız tanı ve yanlış tedavi taktikleri;
• enfekte kan pıhtılarının pürülan füzyonunun bir sonucu olarak parametrik damarların doğum sonrası tromboflebiti.

Parametritin gelişimi ve ilerlemesinde üç ana aşama vardır:

• eksüdasyon aşaması patolojik sürecin gelişiminin başlangıcında gözlenir, hiperemi ve dokuların seröz emdirilmesi ile başlar;
• sızma aşaması fibrin kaybı nedeniyle eksüdanın yoğun bir infiltrat ile kademeli olarak yer değiştirdiği;
• süpürasyon aşaması infiltrat yapısında çok sayıda mikroapse oluşumu ile karakterizedir. Bu durumda, mesane ve rektuma irin atılımı, pararenal ve subdiyafragmatik apselerin oluşumu (üst lateral parametrit ile) olabilir.

Doğum sonrası parametrit belirtileri

Hastalık genellikle doğumdan sonraki 7-10. Günde başlar. Vücut ısısında 38-390C'ye kadar artış ile titreme eşlik eder.

Hasta alt karın bölgesinde, sol veya sağ iliak bölgede, sakrum ve lomber bölgeye yayılan sürekli ağrıdan şikayet eder.

Bir apsenin mesaneye tehdit edici bir atılımı ile, rektumda - tenesmus, ishalde idrara çıkma ve piyüri sırasında ağrı görülür.

Üst lateral parametrit kliniğinin bir özelliği, dış iliak venin periflebiti ve trombozu ile ilişkili tromboembolik semptomların olasılığıdır.

Doğum sonrası parametrit teşhisi

AT teşhis Bu hastalıkta öncelikle hastanın klinik tablosuna ve şikayetlerine dikkat edilmelidir.

Bimanuel muayene, etkilenen parametriyumun palpasyonunda infiltrasyon ve şiddetli ağrı gösterir; vajinanın lateral forniksi keskin bir şekilde kısalır; serviks orta hatta göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir ve etkilenen parametrenin karşısındaki tarafa kaydırılmıştır; pelvik organların yer değiştirmesi zordur; rahim ayrı olarak palpe edilmez; bir oluşum kümesi belirlenir (uterus, ekler ve bitişik organlar).

Sızıntının veya apsenin rektuma doğru sarkmasının ve ayrıca sızıntının üzerindeki mukoza zarının durumunun (hareketli, sınırlı hareketlilik, hareketsiz) değerlendirildiği bir rektovajinal muayene yapılması zorunludur.

Teşhis önlemlerinin kompleksi, zorunlu olarak bir klinik kan testi, bir biyokimyasal kan testi, bir koagülogram, genel bir idrar testi ve bakteriyolojik incelemeyi içerir.

Postpartum parametritis tanısında ultrason büyük önem taşımaktadır. Ekogramda, enflamatuar infiltratlar, net konturları ve kapsülleri olmayan düzensiz şekilli ekopozitif oluşumlar olarak tanımlanır.

Sızıntılar, çevreleyen dokulara göre azaltılmış ekojenite ile karakterize edilir ve süpürüldüklerinde, yapılarında berrak bir kapsül ve yoğun heterojen içeriklerle kistik oluşumlar içerir.

Diğer araçsal teşhis yöntemleri arasında, BT ve böbreklerin ekografisinin kullanılması tavsiye edilir.

Doğum sonrası parametrit tedavisi

Kapsamlı tedavi Doğum sonrası parametritin tedavisi genellikle doğum sonrası endomiyometrit tedavisine benzer ve şunları içerir: antibakteriyel tedavi, antifungal antibiyotikler, infüzyon tedavisi, desensitize edici tedavi, immüno-düzeltici tedavi, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, vajinal mikrobiyosenozun düzeltilmesi.

Parametrelerde apse oluşması durumunda, apsenin vajinal yoldan açılıp boşaltılması ile cerrahi tedavi gereklidir.

Doğum sonu döneme bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar, Uyum bozukluğu, Doğum sonrası ve erken doğum sonrası kanamalar, Enjeksiyon sonrası lipodistrofi, Oddi sfinkter disfonksiyonu (postkolesistektomi sendromu), Obstetrik peritonit doğum sonrası dönem, Sarsıntı sonrası sendromu, Total ooferektomi sonrası Sendrom, Postgastrektomi bozuklukları, Postpartum dönemde laktasyon mastiti

Parametrit - parauterin dokunun iltihabı - genellikle enfeksiyonun lenfojen yayılmasıyla ortaya çıkar. Enfeksiyon, periuterin dokuya ya rahmin bozulmamış duvarından ya da liflerdeki mikroplara erişim sağlayan boşluklardan, serviksten ya da rahmin gövdesinden nüfuz eder.

Lif iltihabının bir özelliği, bu dokunun iltihaplanma sürecini sınırlandırma konusundaki zayıf yeteneğidir. Bu nedenle, anatomik koşullar (lenfatik ve kan damarlarının yönü, lifi bölümlere ayıran lifli oluşumların varlığı), lifteki iltihaplanma sürecinin yayılması ve lokalizasyonu için esastır. Anatomik açıdan, küçük pelvisin lifi dört büyük bölüme ayrılmıştır: ön - perivezikal, arka - pararektal ve iki yanal - periuterin (parametrik). Ön dokunun iltihaplanmasına paravesisit denir. Paravezit, birincil olarak olduğu gibi, lifin yan kısımlarından iltihaplanma geçişi sırasında ortaya çıkabilir. İkinci durumda, enfeksiyonun giriş kapısı serviksin ön kısmı veya mesanenin mukoza zarıdır.

Arka lif rektumda bulunur. Sakro-uterin bağlar onu iki kısma ayırır - üst ve alt bölümlere. Üst kısımda lif rektum ile sakrum arasında yer alır, alt kısımda ise rektumu her yönden çevreleyerek önde vajina ile bağırsak arasında bir septum oluşturur. Alt bölüm dokusunun iltihaplanması, enfeksiyonun vajinadan veya rektumdan yayılmasından kaynaklanır ve parakolpitis veya paraproktit olarak adlandırılır.

Elyafın yanal bölümlerinin her biri iki bölüme daha bölünmüştür - üst kısım, geniş uterus bağlarının yakın bitişik periton tabakaları arasına alınmış ve az miktarda gevşek lif içeren ve alt kısım, güçlü bir bağ birikimi içeren kas elementlerinin karışımı ile doku demetleri (lig. cardinale uteri) . Enfeksiyon genellikle uterusun gövdesinden, plasenta bölgesinden üst kısma, alt kısma - en sık olarak yanal yırtılmaları olan serviksten nüfuz eder. Parauterin dokunun üst veya alt kısmındaki lezyona bağlı olarak, üst veya alt parametritis ayırt edilir.

Dört büyük lif bölümüne ek olarak, küçük pelviste iki küçük bölüm daha vardır - preservikal ve retroservikal. Büyük departmanlar arasında bir bağlantı gibidirler. Bu bölümlerin hücresel dokusunun iltihaplanmasına ön ve arka parametrit denir.

Sadece hastalığın başlangıcında veya nispeten hafif bir enfeksiyon formunda, iltihaplanma süreci pelvik dokunun bölümlerinden birinde lokalize olur. Şiddetli bir enflamatuar süreçte, bir bölümü diğerinden ayıran yoğun lif plakaları yok edilir ve süreç, komşu bölümleri yakalar.

Parametritin patoanatomik tablosu, lifin normal iltihaplanmasından önemli ölçüde farklı değildir. Enflamatuar efüzyon başlangıçta serözdür, ancak kısa sürede seröz-fibrinöz hale gelir. İçindeki fibrin miktarı artar, fibrin prolapsusu oluşur, inflamatuar efüzyon kalınlaşır. Enflamatuar odak etrafında küçük bir hücre sızıntısı oluşur. Genişlemiş lenfatik damarlarda tromboz gelişir. Bütün bunlar bir dereceye kadar sürecin yerelleştirilmesine katkıda bulunur. Gelecekte, etkilenen bölgenin çevresinde, enflamatuar odağı sınırlayan yoğun bir bağ dokusu (granülasyon) zarı oluşur. Parametrit sırasında oluşan enflamatuar infiltrat yavaş yavaş düzelir veya süpürasyona uğrar.