1 dönem : ifşa süresi- başından beri emek faaliyeti serviksin açılmasından önce (tam açıklık - 10-12 cm). Kasılmalar sadece düzenli değil, aynı zamanda etkili olmalıdır. Verimlilik serviksin açılma hızına göre belirlenir: ilk doğumda - ortalama 1 cm / saat, çok doğumda - 2 cm / saat. Serviksin açılma sırası: primiparlarda önce iç os açılır ve serviks düzleşir, multiparlarda hem dış hem de iç os aynı anda açılır. 1 adet amniyon sıvısının tamamen açılıp dışarı akmasıyla biter. 1 periyodu korumak : 1) Doğum yapan kadının genel durumu üzerinde kontrol: - sağlık, ağrı, - doğum yapan kadının kalp seslerini dinledikten sonra, - nabız, kan basıncı, - idrarın karından boşalmasını izlerler ve direkt to-ki, - anestezi 2) değerlendirme rahmin yeteneğini azaltacaktır: - histerografi, reografi veya radyo telemetri yardımıyla rahmin tonunun palpasyonla belirlenmesi. -aralıklı m-du kasılmaları (10 dakikada 4-4.5). 3) fetal durumun izlenmesi: kardiyotokografi (CTG) yardımıyla kalp atış hızının hesaplanması –> ivmelerin varlığı-N fetal durum. 4) insled araştırma: -belirlenmiş durum mc pelvis yeni popo, vlagal, - boynun açılma derecesi, - mevcut kısım. klinik: doğum başlangıcında, kasılmalar düzenlendi (s / s 20 dak); zamanla yoğunlaştı, her 3-4 dakikada bir h / s tekrarlandı; tek yırtık fetüsün karnının yüksekliğinde. Kasılmamat çemberinin gerilimi--> rahmin alt kısmı yakl. ilk memeyefetüsün ekseni ile kanarya cinsinin ekseni arasındaki ilişkideki değişiklikvücutların hareketi sunuma iletilirbaş aşağı düşer. Belirteçlervajinal araştırma : Kabulde (ilk muayene).
.amniyotomi- bu, kesinlikle endikasyonlara göre gerçekleştirilen, fetal mesanenin araçsal bir açılmasıdır. Amniyotomi endikasyonları: Polihidramnios veya oligohidramnios (düz kabarcık) Amniyotomi için kontrendikasyonlar: Makat sunumu Enine ve eğik konum Dar pelvis.
21. Arkadan bakıldığında doğumun biyomekanizması: Arkadan bakıldığında doğumun biyomekanizması beş andan oluşur. İlk an - fetal başın fleksiyonu Oksipital sunumun arkadan görünümünde, sagital sütür pelvisin oblik boyutlarından birinde, solda (ilk konum) veya sağda (ikinci konum) senklitik olarak ayarlanır ve küçük bıngıldak sola ve arkaya, sakruma (ilk pozisyon) veya sağa ve arkaya, sakruma (ikinci pozisyon) çevrilir. Başın bükülmesi, ortalama eğik boyutuyla (10,5 cm) küçük pelvisin giriş düzleminden ve boşluğunun geniş kısmından geçecek şekilde gerçekleşir. Ön nokta, büyük fontanele daha yakın olan süpürülmüş dikiş üzerindeki noktadır. ikinci an - dahili yanlış başın dönüşü Eğik veya enine boyutlarda ok şeklindeki bir dikiş 45 ° veya 90 ° dönüş yapar, böylece küçük fontanel sakrumun arkasında ve büyük fontanel göğsün önünde olur. İç rotasyon, küçük pelvisin dar kısmının düzleminden geçerken meydana gelir ve sagital sütür düz bir boyuta ayarlandığında küçük pelvisin çıkış düzleminde sona erer. Üçüncü an - daha öte ( maksimum) baş fleksiyonu. Baş, kasık ekleminin alt kenarının altındaki alnın kafa derisinin sınırına (sabitleme noktası) yaklaştığında, sabitlenir ve kafa, oksiputunun suboksipital olarak doğmasının bir sonucu olarak daha fazla bükülme yapar. çukur. dördüncü an - başın uzatılması Bir dayanak noktası (koksiksin ön yüzeyi) ve bir sabitleme noktası (suboksipital fossa) oluşturuldu. Genel kuvvetlerin etkisi altında, fetüsün başı bir uzantı yapar ve rahmin altından önce alın, sonra göğsüne bakan yüz görünür. Gelecekte, doğumun biyomekanizması, oksipital sunumun ön formunda olduğu gibi gerçekleşir. beşinci an - başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu Oksipital sunumun arka görünümünde doğum biyomekanizmasında ek ve çok zor bir anın yer alması nedeniyle - başın maksimum fleksiyonu - periyodu sürgün ertelenir. Bu, uterus kaslarının ek çalışmasını gerektirir ve karın. yumuşak dokular pelvik taban ve perine şiddetli gerilmeye maruz kalır ve sıklıkla yaralanır
22. Biyom. ön görünümde doğum:İlk an - başın fleksiyonu.
Omurganın servikal kısmının bükülmesi, çenenin göğse yaklaşması, başın arkasının aşağı doğru düşmesi ve alnın küçük pelvis girişinin üzerinde kalmasıyla ifade edilir. Oksiput alçalırken, küçük fontanel büyük olanın altına yerleştirilir, böylece ön nokta (pelvisin tel orta hattı üzerinde bulunan başın en alt noktası) süpürülmüş dikiş üzerinde küçüğe daha yakın bir nokta olur. bıngıldak. Oksipital sunumun önden görünümünde, baş küçük bir eğik boyuta bükülür ve içinden küçük pelvisin girişine ve küçük pelvik boşluğun geniş kısmına geçer. Sonuç olarak, fetal baş küçük pelvisin girişine orta derecede fleksiyon halinde, senklitik olarak, enine veya oblik boyutlarından birinde sokulur.
ikinci an - başın iç dönüşü (doğru) Başın dönüşü, pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına geçtiğinde başlar. Aynı zamanda pelvisin yan duvarı boyunca kayan başın arkası kasık eklemine yaklaşırken başın ön kısmı sakruma doğru hareket eder. Enine veya eğik boyutlardan birinden sagittal sütür daha sonra küçük pelvisten çıkışın doğrudan boyutuna geçer ve kasık eklemi altında suboksipital fossa oluşturulur. Üçüncü an - başın uzatılması Fetüsün başı doğum kanalı boyunca hareket etmeye devam eder ve aynı zamanda bükülmeye başlar. Fizyolojik doğum sırasındaki genişleme pelvis çıkışında gerçekleşir. Doğum kanalının fasyo-kas kısmının yönü, fetal başın rahme doğru sapmasına katkıda bulunur. Suboksipital fossa, kasık ekleminin alt kenarına dayanır, bir sabitleme noktası oluşur, destek oluşur. Baş, enine ekseni dayanak noktası - kasık ekleminin alt kenarı - etrafında döner ve birkaç denemede tamamen bükülür. Başın vulvar halkadan doğuşu küçük bir eğik boyutta (9,5 cm) gerçekleşir. Başın arkası, başın tepesi, alın, yüz ve çene birbiri ardına doğar. dördüncü an - omuzların iç rotasyonu ve fetal başın dış rotasyonu Başın ekstansiyonu sırasında, cenin omuzları zaten küçük pelvis girişinin enine boyutuna veya oblik boyutlarından birine girmiştir. Baş, pelvik çıkışın yumuşak dokularını takip ederken, omuzlar doğum kanalı boyunca sarmal bir şekilde hareket eder, yani aşağı doğru hareket eder ve aynı zamanda döner. Aynı zamanda enine boyutlarıyla (distantia biacromialis), küçük pelvik boşluğun enine boyutundan eğik olana ve küçük pelvik boşluğun çıkış düzleminde düz bir boyuta geçerler. Bu dönme, fetüsün gövdesinin pelvik boşluğun dar kısmının düzleminden geçmesi ve doğan başa iletilmesiyle gerçekleşir. Bu durumda fetüsün ensesi annenin sol (birinci pozisyonda) veya sağ (ikinci pozisyonda) uyluğuna döner. Ön omuz şimdi kasık kemerinin altına giriyor. Deltoid kasın bağlanma yerindeki ön omuz ile simfizin alt kenarı arasında ikinci bir sabitleme noktası destek oluşur. İş güçlerinin etkisi altında, cenin gövdesi bükülür. göğüs bölgesi omurga ve fetüsün omuz kuşağının doğuşu. Ön omuz önce doğar, arka omuz koksiks tarafından biraz geciktirilir, ancak kısa süre sonra onu büker, perine çıkıntı yapar ve vücudun yanal fleksiyonu ile arka komissürün üzerinde doğar. Vücut, doğum kanalının iyi hazırlanmış olması nedeniyle doğan başı kolayca serbest bırakır.
23. Takoz ve 2 dönem bakımı;.SÜRGÜN DÖNEMİ (tam renklenmeden fetüsün doğumuna kadar) - doğumda 1-2 saat, tekrarda 5-10 dakika - 1 saat: - girişimler (br press,diyafram, m-c'yi azaltma) alt pelvis) fetüs kutunun cinsini hareket ettirdi; - başın 1. cinse gömülmesi 10-20 dakika sürer, ikinci - daha az (iç dönüşün bitmesi şartıyla, uzatma başlıyor); - Başın püskürmesi (girişimler durdurulduktan sonra baş gizlenmez) Sürgün döneminde doğumun yapılması: 1) Doğum yapan kadının genel durumunun gözlemlenebilir olması, 2) Başın çanak yardımıyla kontrol edilmesi obstetrik araştırma, nem araştırması; m-yes Piskachek: Parmaklarla ober gazlı bez, avm bölgesine daha sonra bastırın, dudağın tabanının topunun kenarından ceninin başını karşılayana kadar (başın dar kısmında ise baş pelvis). N'de, kafayı cins boyunca hareket ettirme hızı 1 cinste 1 cm/s, re- 2 cm/s'dir. Pr-lo: 2. şeritte, baş bir düzlemde > 2 saat 1 çubukta ve tekrar 1 saat içinde olmamalıdır. 3) devlet üzerinde kontrol. fetüs: kalp atış hızı - girişimlere yanıt olarak, yavaşlama kaydı genellikle 80 atım / dakikaya kadardır.
24. 3. periyodun gölgelenmesi ve yürütülmesi: 30 dakika içinde beklenti taktikleri: -genel durum kontrolü, kan basıncı, Ps, idrar göbeğini boşaltma; - önemsiz kanama (300-500 mi); - plasentanın ayrılmasından sonra uterus yavaş yavaş düzleşir, yükselir ve göbeğin sağına doğru yükselir; - doğumdan sonra, doğum sonrası rahim keskin bir şekilde küçülür, tabanı rahim ile göbek arasında ortadadır. Plasentanın ayrılma belirtileri: a) Schroeder: Uterusun dibini yukarı ve göbeğin sağına, kum saati şeklinde kaldırın; b) Chukalov-Kyustner: fırçanın kenarı ile göbek bölgesinin alnına geri çekilmeden bastırma ve ayrıca > dışarı çıkma; c) Alfeld: bağ, göbek bağının zemindeki boşluğa konur, 8-10 cm ve altına düşürülür; d) Dovzhenko: derin bir nefesten sonra nefes verirken göbek bağı geri çekilmez; e) Klein: plasentanın ayrılmasında süzüldükten sonra göbek kalır. yerinde, bir departman değil - vl-sche'ye girmiş olmak. 1 )Plasentayı izole etme yöntemleri: a) sp-b Abuladze: idrar göbeğini boşalttıktan sonra her büstte, iki eliyle kıvrımından kavrayarak ve itmeyi önererek; b) sp-b Krede-Lazarevich: - idrar göbeğini bir sonda ile boşaltın; - rahmin altını orta konuma getirin; - tüm kasılmasıyla rahmi hafifçe okşayarak; - 4 parmak arka duvarda, avuç içi en altta, baş parmak ön duvarda olacak şekilde rahmin altını bir fırça ile çevreleyin; - Rahim içine parmaklarınızla önden arkaya doğru bastırın, avuç içi aşağı. c) plasentanın doğumundan sonra obol rahimde oyalanırsa, o zaman plasenta döndürülerek obol kordonun içine bükülür. 2) plasentanın, önce plasentanın, sonra zarların incelenmesi (lobül veya zarda bir bozukluk olması durumunda, anestezi altında elle çıkartılır. 3) ODA kan kaybı sayısı. 4) dış zemin organlarının, vl-shcha ve sh / m duvarlarının incelenmesi, boşluklar dikilir. 5) ilk 2 saat lohusa teli doğum sonrası serviste doğum odasına gönderilir.
25. Yenidoğanın durumunun değerlendirilmesi:Apgar skoru- Nabız (abs/<100/>100) - Nefes alma (karın /, nadiren, tek nefes hareketi / yüksek sesle ağlama) - Fare tonu (yok / azalmış / aktif) Reflü uyarımı (p-ii yok / yüz buruşturma / öksürük, hapşırma, çığlık atma), siyanoz/sadece vücutta pembe /hepsi pembe). Her özellik 0-2 puan olarak tahmin edilmektedir.
26. Yenidoğanın birincil tedavisi: Yenidoğanın tedavisi doğum masasında, ardından çocuk odasında ebe tarafından steril eldivenlerle steril aletler (pipet, Kocher klempleri, makas, Rogovin's bracket) ve pansuman malzemeleri kullanılarak yapılır. burun pasajlarından ve ağız boşluğu fetüs başının doğumunda elektrikli emme veya steril kauçuk armut yardımıyla Aşama 2 - oftalmoblenin önlenmesi, yenidoğanın göz kapakları kuru steril pamuklu çubukla (her göz için ayrı bir çubukla) silinir. gözün dış köşesinden iç köşeye doğru yön (Matveev-Krede yöntemi). Daha sonra alt göz kapağı hafifçe geriye çekilir ve patiklerden 1 damla %30'luk sülfasil sodyum solüsyonu damlatılır.Yenidoğan kız çocuklarına bu solüsyondan 2 damla vulvaya damlatılır.3.aşama umblikal sepsis ve kanamanın önlenmesidir. göbek bağı Göbek kordonunun nabzının kesilmesinden sonra yenidoğan anneden ayrılır. Göbek kordonuna 2 Kocher klemp uygulanır: biri - göbek halkasından 10-15 cm mesafede, diğeri - ondan 2 cm dışarı doğru. Kelepçeler arasında bulunan göbek kordonu bölümü,% 5'lik alkol iyot, iyodonat veya% 96 alkol çözeltisi ile muamele edilir ve steril makasla çaprazlanır, bebek bezi ve radyan ısı kaynağı altında ılık kuru steril bir bebek bezi üzerinde alt değiştirme masasına konur . Göbek kordonunun geri kalanı ve göbek halkası %96 alkol ile tedavi edilir. Göbek halkasına 0,3-0,5 cm mesafede göbek kordonuna bir Kocher kelepçesi uygulanır ve 1-2 dakika sonra özel bir kelepçe veya özel tek kullanımlık plastik bir dirsek kullanılarak Rogovin metal bir dirsek ile değiştirilir. Göbek kordonu braketin 1,5-2 cm yukarısından steril makasla çaprazlanır, kan sıkılır ve gazlı bezle jöle sıkılır. Göbek kordonunun kesilen yeri ve geri kalanı %5'lik potasyum permanganat solüsyonu ile tedavi edilir, göbek kordonunun geri kalanı gazlı bezle sarılır veya açık bırakılır.4. aşama piyodermanın önlenmesidir. Steril vazelin veya bitkisel yağ ile nemlendirilmiş bir bezle çocuğun cildinden peynir benzeri kayganlaştırıcı çıkarılır.Yenidoğanın belirtilen tedavisinden sonra aşağıdaki önlemler alınır. Antropometri:2. İşaretleme..3. gözlem. Doğum servisinde yenidoğan 2 saat ebe gözetiminde tutulur. 27. Fetusun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi: . Biyofizik tanımı. cenin profili .
BFPP 6 parametre içerir: 1) kardiyotokografi sırasında stressiz test (NST). 2) Gerçek zamanlı ultrason ile fetal solunum hareketi (FDP). 3) Hareket aktivitesi (EVET) 4) Fetal ton (T) 5) Amniyotik sıvı hacmi (OVV) 6) Plasental olgunluk derecesi (SZGT). BFPP'nin yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü, akut (NST, DDP, T ve DA) ve chr belirteçlerinin bir kombinasyonu ile açıklanmaktadır. (GLE, FFP) fetüsün durumundaki bozukluklar. Reaktif NST, fetüsün tatmin edici durumunun bir göstergesidir, reaktif olmayan NST ile geri kalan biyofiziksel ultrason önemlidir. fetal parametreler. 12-8 noktalarının toplamı - normal durum. fetüs, 7-6 puan - şüpheler. fetüsün durumu + komplikasyon geliştirme olasılığı, 5-4 puan - fetüsün yüksek intrauterin hipoksi varlığı. perinatal komplikasyon gelişme riski. Objektif bilgi elde etmek için BFPP'nin belirlenmesi - III trimesterin başından itibaren.
28. Doğum sonrası dönem: Plasentanın doğduğu andan itibaren yaklaşık 6-8 hafta süren lohusalık dönemi başlar. Bu süre zarfında kadının vücudunda hamilelik ve doğumla bağlantılı olarak ortaya çıkan tüm değişiklikler tersine bir gelişime (involüsyon) uğrar. Bu tür değişiklikler üreme organlarında, endokrin, sinir, kardiyovasküler ve diğer sistemlerde meydana gelir. İstisna, işlevi doğum sonrası dönemde maksimum gelişimine ulaşan meme bezleridir. doğum sonrası dönem.
Doğum sonrası dönemde en belirgin değişiklikler üreme sisteminde, özellikle de rahimde görülür. Doğumdan sonraki ilk saatlerde rahim duvarları kalınlaşır, küresel bir şekil alır, tabanı göbek hizasında yani pubisin ortalama 15 cm yukarısında bulunur. Doğumdan hemen sonra uterusun enine boyutu 12-13 cm, ağırlığı 1000 gr, uterusun involüsyonu süreci hızlıdır. Kas kasılmaları nedeniyle boyutu küçülür. Uterusun kasılma derecesi, tabanının yüksekliği ile değerlendirilir. Her gün bu seviye 1,5-2 cm (yaklaşık 1 enine parmak) azalır. Serviks ve farinks oluşumu, servikal kanalın iç açıklığını çevreleyen dairesel kasların kasılması nedeniyle oluşur. Doğumdan sonraki 10. günde kanal tamamen düzelir, ancak doğumdan sonraki 3. haftada dış os tamamen kapanır ve yarık şeklini alır. Doğumdan sonraki 6-8.hafta sonunda rahmin büyüklüğü gebeliğin başlangıcındaki büyüklüğüne tekabül eder ve kütlesi 50-60 gr dır.Plasentanın ayrılması ve plasentanın doğumundan sonra rahim mukozası yara yüzeyidir. Rahmin iç yüzeyini iyileştirme sürecinde doğum sonrası akıntı - lochia ortaya çıkar. Doğum sonrası dönemde karakterleri değişir. İlk 3-4 gün kanlı iseler, 4-5. Gün seröz-sıhhi sıvı karakterini kazanırlar ve 10. gün kan karışmadan hafif, sıvı hale gelirler. Lochia sayısı da kademeli olarak azalır, 3. haftadan itibaren seyrekleşir ve 5-6. haftadan itibaren uterustan akıntı tamamen durur perine, pelvik tabanın kaslarının ve fasyasının tonu geri yüklenir. Fallop tüpleri, yumurtalıklar ve bağ aparatı yavaş yavaş orijinal konumlarına geri döner. Yumurtalıklarda korpus luteumun gerilemesi sona erer ve foliküllerin olgunlaşması başlar. Emzirmeyen kadınların çoğu doğumdan 6-8 hafta sonra regl olurlar. Emziren kadınlarda adet birkaç ay veya tüm emzirme dönemi boyunca yoktur. Doğumdan sonraki ilk adet döngüsü genellikle yumurtlama olmadan geçer. Gelecekte yumurtlama süreci devam eder ve adet işlevi tamamen eski haline döner. Karın duvarı, çoğunlukla kasların ve göbek çevresindeki en gergin dokuların kasılması nedeniyle giderek güçlenir. Doğumdan sonra karın ön duvarındaki gebelik izleri soluklaşır ve sonsuza kadar kalır. Hamilelik sırasında meme bezlerinde onları süt salgılamaya hazırlayan değişiklikler meydana gelir. Zaten hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk günlerde meme bezlerinden kolostrum salgılanır ve
Doğum sonrası dönemin 3-4. gününde meme bezleri şişer ve süt gelir.
Hamilelik ve doğum sırasında büyük önem dahili (vajinal) muayenesi vardır. zorunludur ayrılmaz parça obstetrik muayene ve ellerin steril eldivenlerle uygun şekilde muamele edilmesinden sonra gerçekleştirilir. Doktor hamile kadının veya doğum yapan kadının sağında yer alır. Kadının kalçaları genişçe ayrılmış, ayakları yatağa ya da ayaklıklara dayanıyor. Muayene yumuşak bir yatakta yapılıyorsa sakrumun altına yoğun bir polster konulabilir. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı vajina girişini açar. Üretranın dış açıklığını ve vajina girişini silmek için sağ elde dezenfektan solüsyonlu bir pamuk top kullanılır. Orta parmak önce vajinaya sokulur. sağ el, vajinanın arka duvarına bastırılır ve üzerine enjekte edilir. işaret parmağı, ardından her iki parmak birlikte vajinanın derinliklerine ilerletilir. daha sonrasında sol el vajina girişini açık tutmayı bırakır. Parmakların sokulmasından önce vajinadan akıntının doğasına, varlığına dikkat edilir. patolojik süreçler vulvada (siğiller, ülserler, vb.). Perinenin durumu özel bir ilgiyi hak ediyor: yüksekliği, önceki doğumlardaki yaralanmalardan sonra izlerin varlığı veya yokluğu değerlendirilir. Vajinal muayenede vajina girişine (doğum yapmış, doğurmamış kadının), vajinanın genişliğine (dar, geniş), içinde bölmelerin olup olmadığına, durumuna dikkat edilir. pelvik taban kaslarından.
Gebeliğin ilk üç ayında yapılan vajinal muayenede rahmin büyüklüğü, kıvamı ve şekli belirlenir. Gebeliğin ikinci yarısında ve özellikle doğumdan önce serviksin vajinal kısmının durumu değerlendirilir (tutarlılık, uzunluk, pelvisin tel eksenine göre konumu, servikal kanalın açıklığı), durum alt uterin segment. Doğumda dış farenksin açılma derecesi belirlenir, kenarlarının durumu değerlendirilir. Servikal kanalın muayene parmağı için uygun olup olmadığı fetal mesane belirlenir. Tüm amniyotik kese ince duvarlı, sıvı dolu bir kese olarak palpe edildi.
Fetal mesanenin üstünde prezente olan kısım bulunur. Fetüsün başı veya pelvik ucu olabilir. Vajinal muayene sırasında fetüsün enine veya oblik pozisyonunda ise, gelen kısım belirlenemez ve fetal omuz küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde palpe edilebilir.
Hamilelik ve doğum sırasında, küçük pelvis düzlemlerine göre başın yüksekliği belirlenir. Baş hareket ettirilebilir veya pelvis girişine bastırılabilir, küçük pelvis giriş düzleminde küçük veya büyük bir parça ile sabitlenebilir, küçük pelvis boşluğunun dar bir kısmına veya üzerine yerleştirilebilir. pelvik taban. Sunum yapan kısım ve küçük pelvisin düzlemlerine göre konumu hakkında bir fikir edindikten sonra, baştaki (dikişler, fontaneller) veya pelvik uçtaki (sakrum, lin, intertrochanterica) yer işaretlerini belirleyin; Yumuşak doğum kanalının durumunu değerlendirin. Ardından pelvis duvarlarının palpasyonuna geçin. Simfizin yüksekliği, üzerinde kemik çıkıntıların olup olmadığı, pelvisin yan duvarlarında şekil bozukluklarının olup olmadığı belirlenir. Sakrumun ön yüzeyini dikkatlice palpe edin. Sakral boşluğun şeklini ve derinliğini belirleyin. Dirseği indirerek, muayene eden elin orta parmağıyla buruna ulaşmaya çalışırlar, yani diyagonal eşleniği ölçerler. çapraz eşlenik - bu, simfizin alt kenarı ile burnun çıkıntılı noktası arasındaki mesafedir (Şekil 31). Pelerin kolay erişilebilirliği, gerçek eşleniğin azaldığını gösterir. Orta parmak buruna ulaşırsa, ikinci parmağın radyal kenarını simfizin alt yüzeyine bastırın, pubisin kavisli bağının (lig. arcuatum pubis) kenarını hissedin. Bundan sonra, sol elin işaret parmağı ile sağ elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretleyin. Sağ el vajinadan çıkarılır ve başka bir doktor (veya ebe) orta parmağın üst kısmı ile sağ eldeki işaret arasındaki mesafeyi bir leğen kemiği ile ölçer. Normal gelişmiş bir pelvis ile diyagonal konjugat boyutu 13 cm'dir, bu durumlarda pelerin elde edilemez. Buruna ulaşılırsa, diyagonal eşlenik 12,5 cm veya daha azdır. Doktor, diyagonal eşleniğin değerini ölçerek gerçek eşleniğin değerini belirler. Bunu yapmak için, diyagonal eşlenik değerinden 1.5-2.0 cm çıkarılır (bu rakam simfizin yüksekliği, pelerin seviyesi, pelvisin eğim açısı dikkate alınarak belirlenir).
Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenik ve arka yüzey simfiz, köşegen eşleniğin ikizkenar olmayan bir üçgenin hipotenüsü olduğu ve simfiz ve gerçek eşleniğin bacaklar olduğu bir üçgen oluşturur. Hipotenüsün değeri Pisagor teoremine göre hesaplanabilir. Ama içinde pratik iş bir doğum uzmanı, bu tür matematiksel hesaplamalar isteğe bağlıdır. Symphysis'in yüksekliğini hesaba katmak yeterlidir. Symphysis ne kadar yüksek olursa, konjugatlar arasındaki fark o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Symphysis yüksekliği 4 cm veya daha fazla ise diyagonal eşlenik değerinden 2 cm, simfiz yüksekliği 3.0-3.5 cm ise 1.5 cm çıkarılır.
Pelerin yüksekse, çıkarılan değer daha büyük olmalıdır (2 cm), çünkü kasık ekleminden ve iki eşlenikten (gerçek ve çapraz) oluşan bir üçgende, gerçek değer köşegen olandan çok daha az olacaktır. Burun düşükse, üçgen neredeyse ikizkenar olur, gerçek eşlenik köşegen eşlene yaklaşır ve son 1,5 cm değerinden çıkarılmalıdır.
Pelvik eğim açısı 50°'yi aşarsa, gerçek eşleniği belirlemek için diyagonal eşlenik değerinden 2 cm çıkarın, Pelvik eğim açısı 45°'den küçükse, 1,5 cm çıkarın.
Solunum sistemi. Hamilelik sırasında annenin ve büyüyen fetüsün oksijen tüketimi giderek artar. Doğumdan önce bu ihtiyaç %30-40 oranında artar. Memnuniyeti, akciğerlerin işleyişini değiştirmeyi, işlevi güçlendirmeyi amaçlayan bir dizi adaptif reaksiyonla sağlanır. kardiyovasküler sistemin, eritropoezin aktivasyonu ve hemoglobinin oksijen için afinitesinde bir azalma.
Gebe kadınların akciğerleri hiperventilasyon modunda çalışır. Rahmin büyümesi nedeniyle diyaframın kubbesi yükselir, çevresinde bir artış olur. göğüs, substernal açının genişlemesi ve göğsün dikey boyutundaki azalmayı telafi eden diyaframın artan gezileri. Hamilelik sırasında akciğerlerin yaşamsal kapasitesi değişmez, ancak normal solunum sırasında alınan ve verilen hava miktarı (tidal hacim) kademeli olarak artar (hamileliğin sonunda %30-40 oranında). Solunum hızı %10 artar. Dakika solunum hacmi (MOD) 8,4 l/dk'dan (I trimester) 11,1 l/dk'ya (III trimester sonu) yükselir. Diyaframın yüksek duruşu nedeniyle fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve toplam akciğer hacmi (TLV) azalır. Hamilelik sırasında arteriyel P 02, orta derecede hiperventilasyon ile ilişkili olan hafifçe azalır (30-32 mm Hg). Böbrekler tarafından bikarbonat atılımındaki eşzamanlı artış nedeniyle, kanın pH'ı normal kalır.
KADIN DANIŞMANLIĞI- çalışmaları modern sağlık hizmetlerinin temel ilkesini - önleme ve tedavi birliği - en iyi şekilde yansıtan dispanser tipi bir ayakta tedavi kliniği. JK faaliyetinin AMACI, anne ve perinatal morbidite ve mortaliteyi önleyerek kadınların sağlığını iyileştirmeyi amaçlayan tıbbi ve önleyici bakım sağlamaktır. Bu hedefe ulaşmak için, LCD aşağıdaki GÖREVLERİ çözer:
1. hamilelik, doğum, doğum sonrası ve doğum sonrası komplikasyonları önlemeyi amaçlayan terapötik ve önleyici tedbirlerin uygulanması ve kadın Hastalıkları, fetüsün perinatal korunmasının gerçekleştirilmesi,
2. Nitelikli obstetrik ve jinekolojik bakımın sağlanması,
3. doğum kontrolü, kürtajın önlenmesi konusunda çalışmak,
4. uygulamada uygulama modern yöntemler patolojik gebelik, lohusa ve lohusa hastalıklarının tanı, korunma ve tedavisi jinekolojik hastalar, ayakta obstetrik ve jinekolojik bakımın gelişmiş formları ve yöntemleri,
5. sağlık ve eğitim işlerinin yürütülmesi,
6. Anneliğin ve çocukluğun korunmasına ilişkin mevzuata uygun olarak kadınlara sosyal ve yasal koruma sağlanması,
7. propaganda sağlıklı yaşam tarzı hayat,
8. Gebe, lohusa ve jinekolojik hastaların muayene ve tedavilerinde sürekliliğin sağlanması,
9. doğum hastanesi, yetişkin ve çocuk klinikleri, bir ambulans istasyonu ile sistematik iletişimin uygulanması. yardım, diğer sağlık kuruluşları,
10. Aile planlaması çalışmalarının yürütülmesi.
Serviksin aynalarla incelenmesi
Bakteriyolojik araştırma
Sitolojik inceleme
Hamile bir kadının vajinal muayenesi
Pelvisin dış boyutlarının ölçümü, Solovyov indeksi
Çapraz Eşlenik Ölçüm
Karın çevresi ve fundal yükseklik ölçümü
Harici obstetrik muayene yapılması (4 randevu)
Fetal kalp atışını dinlemek
Doğum tarihi ve doğum öncesi analık izninin belirlenmesi
Hamile bir kadının himayesi
Kasılmaların ve duraklamaların süresinin belirlenmesi
Doğum için ihtiyacınız olan her şeyi hazırlayın
Ebeyi doğuma hazırlamak
Obstetrik yardımların sağlanması (doğum)
Yenidoğanın ilk tuvaleti
III (ardışık) doğum döneminin yönetimi
Ayrılmış bir plasentayı izole etme yöntemleri
Doğum sonrası serviksin incelenmesi
Plasentanın bütünlük açısından incelenmesi
Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kan kaybının ölçülmesi
doğum sonrası bakım
Perinedeki tuvalet dikişleri
Saf makat sunumu için Tsovyanov manuel kılavuzu
Makat sunumu için manuel yardım (klasik)
Rahim boşluğunun manuel muayenesi
Plasentanın manuel olarak ayrılması ve ayrılması
Eklampsi atağı için acil bakım
vajinal duş
Vajinal banyo tekniği
Serviksin aynalarla incelenmesi
AMAÇ: serviks ve vajina hastalıklarını tanımlamak.
EKİPMAN: steril vajinal aynalar (çift kabuklu (Cusco) veya asansörlü kaşık şeklinde), eldivenler.
Çift ayna ile inceleme
Kadından bir sandalyeye uzanmasını isteyin.
Steril eldiven giyin.
Dudakları sol elin işaret ve başparmağıyla ayırın.
Sağ elinize çift kanatlı bir ayna alın ve kapatıldığında vajinanın ortasına düz bir boyutta yerleştirin. Spekulumu enine bir boyuta döndürün ve kubbelere doğru ilerleyin, tüberkülleri açın ve inceleme için serviksi açığa çıkarın.
Belirleyin: vajina ve serviksin mukoza zarının rengi; patolojik değişikliklerin varlığı veya yokluğu (yara izleri, polipler, erozyonlar); serviksin şekli (konik, silindirik, deforme olmuş); dış farenksin şekli (yuvarlak, yarık benzeri); akıntının doğası (mukus, irin, kan).
Aynanın kademeli olarak çıkarılmasıyla vajinanın duvarlarını inceleyin.
Kaşık şeklinde bir ayna ve bir asansör ile inceleme
Yukarıdaki 1. ve 2. paragraflara bakın.
Sağ elinize kaşık şeklinde bir ayna alın ve bir kenarı vajinanın arka duvarı boyunca yerleştirin. Derinliğe girin, kasıkları geriye doğru iterek aynayı çevirin. Buna paralel olarak, vajinanın ön duvarını kaldırmak ve serviks ile vajinayı incelemek için ön ayna kaldırıcıyı yerleştirin (bkz. paragraf 4.5).
Bakteriyolojik araştırma
Vajinanın saflık derecesi için smear alınması
HEDEF: mikrobiyal floranın tespiti.
TEÇHİZAT: vajinal aynalar, cam slaytlar, Volkmann kaşıkları, yivli problar, uzun cımbızlar veya pensler.
TEKNİK:
Vajinaya bir spekulum yerleştirin ve serviksi açığa çıkarın.
Arkadan salgıyı bir Volkmann kaşığı ile alın vajinal forniks, aynayı çıkarın ve akıntıyı bir cam lam üzerine cam boyunca ince bir tabaka halinde veya V harfi şeklinde - vajinaya (vajina) uygulayın ve havayla kurutun.
Yönü belirtin: tam ad, ev adresi, smear toplama tarihi, ebenin imzası.
Gonokok için smear almak
HEDEF: gonore tespiti.
24 saat, 48 saat, 72 saat sonra provokasyonla üretra ve servikal kanaldan gonokok için smear alınır.
TEKNİK:
Üretranın dış açıklığını pamuklu bir bezle silin, ardından sağ elinizin işaret parmağını vajinaya sokun ve akıntıyı almak için üretrayı içten dışa doğru masaj yapın.
Volkmann'ın kaşığını sağ elinize kalem gibi alın ve üretraya 1-1,5 cm sokun, üretranın arkasından bir kazıma yapın.
Deşarjı bir daire veya I - üretra (üretra) harfi şeklinde iki cam slayt üzerine uygulayın.
Vajinaya spekulum sokun, serviksi ortaya çıkarın ve bir pamuk top, uzun cımbız (forseps, Volkmann kaşığının diğer ucu) ile sildikten sonra, aleti sokarak hafif bir kazıma ile servikal kanaldan akıntıyı alın 1 -1,5 cm Spekulumu çıkarın ve elde edilen malzemeyi enine bir şerit veya C-boyun (serviks) harfi şeklinde cama uygulayın.
Laboratuvara bir sevk doldurun.
Hedef: iç vajinal muayene.
Teçhizat:
· Jinekolojik sandalye.
· Bireysel bebek bezi.
Steril eldivenler.
· Vajinal aynalar.
1. Hastaya mesanesini boşaltıp boşaltmadığını sorun.
2. Hastaya jinekolojik sandalyede muayene edileceğini söyleyin.
3. %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonu ile nemlendirilmiş steril bezler,
jinekolojik sandalyeyi tedavi edin.
4. Sandalyenin üzerine temiz bir bez koyun.
5. Hastayı jinekolojik sandalyeye yatırın: bacaklar dizden bükülü ve Kalça eklemleri ve birbirinden yayıldı.
6. Yeni tek kullanımlık veya steril (SH) yeniden kullanılabilir eldivenleri her iki elinize de takın (kadın steril eldiven giydiğinizi görmelidir).
7. Yeterli aydınlatma sağlayın.
8. Dış genital organları inceleyin (bkz. 2.1).
9. Vajinayı ve serviksi spekulumlarla inceleyin (bkz. 2 2).
10. Vajinal muayene yapın: sağ elin 2. ve 3. parmakları sol elin parmaklarıyla labiayı açtıktan sonra sırasıyla (önce 3., sonra 2.) vajinaya girin.
11. Muayene ederken şunlara dikkat edin:
Büyük vestibüler bezlerin durumu.
Üretranın durumu (vajinanın ön duvarından 2. parmak).
Pelvik taban kaslarının durumu (posterior komissür üzerindeki basınç)
Vajina tarafında hacim, katlanma, vajinal uzayabilirlik, durum gibi hususlara dikkat edin. vajinal tonoz;
12. Rahim ağzının vajinal kısmını inceleyin, rahim ağzının şeklini belirleyin;
tutarlılık
· Hareketlilik;
· Ofset hassasiyeti;
servikal kanalın açıklığı;
Patolojik oluşumların (tümörler) varlığı
13. Tek kullanımlık eldivenleri çıkarın, talimat verildiği şekilde atın, yeniden kullanılabilir eldivenlerin içini dışına çıkarın ve %0,5 kalsiyum hipoklorit çözeltisine batırın
14. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın
15. Tıbbi kayıtlara bir giriş yapın.
vajinal muayene doğum sırasında rahim ağzının açılma derecesini değerlendirmek, obstetrik durumu netleştirmek için yapılır.
Doğum sırasında vajinal muayene endikasyonu
Bir kadının doğum hastanesine kabulü;
Amniyotik sıvının çıkışı;
Emek faaliyetinin başlangıcı;
Normal doğum sürecinden sapmalar;
anestezi yapmak;
Doğum kanalından kanlı akıntı görünümü.
Dahili (vajinal) muayene geç tarihler gebelik ve doğum, gerekirse tüm asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uyularak gerçekleştirilir. ilk muayene daha sonraki aşamalarda hamile, doğum kanalının durumunu netleştirmek ve diyagonal konjugat boyutunu belirlemek. Doğum yapan bir kadının vajinal muayenesi, obstetrik kuruma kabul edildiğinde ve gelecekte amniyotik sıvının boşaltılmasından sonra - kesinlikle endikasyonlara göre yapılır.
Çalışma şu sırayla gerçekleştirilir: lümenin genişliğini ve vajina duvarlarının uzayabilirliğini, serviksin şeklini, tutarlılığını ve yumuşatma derecesini (kaydedilmiş, kısaltılmış, düzleştirilmiş) ve olgunluğunu (olgun, olgunlaşmamış); farenksin kenarlarının durumunu (yumuşak ve sert, kalın veya ince) ve açılma derecesini (farenkse sokulan bir parmak 1,5-2 cm'ye karşılık gelir) belirleyin; fetal mesanenin durumunu (sağlam, rahatsız, gergin) ve ortaya çıkan kısmı, pelvis düzlemleriyle ilişkisini ve üzerindeki tanımlama noktalarını (kafada dikişler ve fontaneller vardır, sakrum pelvik uçtadır) belirleyin, anüs, cinsel organlar); pelvik kemiklerin deformasyonunu tespit etmek için, doğum yapan kadınlar sakrumun iç yüzeylerini, simfizi ve pelvisin yan duvarlarını hissederler; vajinal muayene sonunda diyagonal eşlenik ölçülür.
Doğumda, başın ilerlemesine dair iyi bilinen bir fikir Piskachek yöntemiyle verilir - işaretin uçları ve orta parmaklar, sağ büyük labianın yan kenarı boyunca içe doğru basınç üretir. Parmaklar, boşluktayken veya pelvik boşluktan çıkışta kafaya ulaşır.
16. Doğumun II aşaması. Akış ve yönetim. Kasık koruması .
SÜRGÜN DÖNEMİ Doğumun ikinci evresinde cenin rahimden dışarı atılır. doğum kanalı. Suyu boşalttıktan sonra kasılmalar kısa bir süre (birkaç dakika) durur; bu sırada kasların geri çekilmesi (yer değiştirmesi) ve rahim duvarlarının azalan (suyun boşaltılmasından sonra) hacme adaptasyonu devam eder. Rahmin duvarları kalınlaşır ve fetüsle daha yakın temas halinde olur. Katlanmamış alt segment ve açık farenks ile düzleştirilmiş boyun, vajina ile birlikte fetüsün baş ve gövdesinin boyutuna karşılık gelen doğum kanalını oluşturur. Sürgün döneminin başlangıcında, baş alt segmente (internal fit) yakından temas eder ve bununla birlikte küçük pelvis duvarlarına (external fit) yakından ve kapsamlı bir şekilde yapışır. Kısa bir aradan sonra kasılmalar yeniden başlar ve şiddetlenir, retraksiyon en üst sınırına ulaşır, intrauterin basınç yükselir. Atma kasılmalarının yoğunlaşması, yoğun başın sinir uçlarını fetal mesaneden daha güçlü bir şekilde tahriş etmesinden kaynaklanmaktadır. Sürgün döneminde kasılmalar sıklaşır ve aralarındaki duraklamalar kısalır.
Kasılmalara girişimler eklenir - abdominal basının çizgili kaslarının refleks kasılmaları. Kasılmaları atmaya yönelik girişimlerin eklenmesi, fetüsün atılması sürecinin başlangıcı anlamına gelir.
Girişimler sırasında kadının nefes alması gecikir, diyafram alçalır, karın kasları kuvvetli bir şekilde gerilir ve karın içi basınç artar. Artan karın içi basıncı rahme ve fetüse iletilir. Bu kuvvetlerin etkisi altında fetüsün "oluşumu" ("oluşumu") gerçekleşir. Fetal omurga açılır, çapraz kollar vücuda daha sıkı bastırılır, omuzlar başa doğru yükselir ve fetüsün tüm üst ucu, fetüsün rahim boşluğundan atılmasına katkıda bulunan silindirik bir şekil alır.
Artan intrauterin ve birleşik karın içi basıncın etkisi altında, fetüsün doğum kanalı boyunca translasyon hareketleri ve doğumu gerçekleştirilir. Doğum kanalının ekseni boyunca translasyon hareketleri meydana gelir; aynı zamanda, sunum yapan kısım sadece öteleme değil, aynı zamanda doğum kanalından geçişine katkıda bulunan bir dizi dönme hareketi de gerçekleştirir. Kasılmaları ve girişimleri dışarı atma gücünün artmasıyla, sunum yapan kısım pelvik taban ve vulvar halkanın kaslarından gelen direncin üstesinden gelir. İşaretler: Mevcut kısmı küçük pelvis boşluğuna indirerek "itme" arzusunun ortaya çıkması. Doğumun 2 aşamasının gerçekleştirilmesi: Doğum yapan kadın sedye ile doğumhaneye götürülür, değiştirilir (steril: eşarp, gömlek, galoş), dış genital organlar tedavi edilir (yıkama).
Kasık Koruyucu: Kasık koruyucunun amacı, kasık yırtılmasını önlemektir. Perinenin korunması, başın "patladığı" andan itibaren başlar.
Perineal korumanın temel ilkeleri: a) baş, perineyi gererek yavaşça, kademeli olarak patlamalıdır; b) baş patlamalı en küçük boyut; c) ebe perine dokularını "ödünç" verir.