Her kadın, bir jinekoloğa danışırken tam bir önleyici muayenenin hangi aşamalarının izlenmesi gerektiğini açıkça bilmelidir. Görünüşe göre, bir hasta neden bir uzmanın işinin tüm nüanslarına uymasından endişe duysun? Ancak acı gerçek, bir ilçe konsültasyonunda incelendiğinde hasta sayısının çokluğu ve zaman tasarrufu nedeniyle her zaman tam olarak yapılmadığı gerçeğini doğrulamaktadır. Hiçbir hekimin profesyonelliğini küçümsemek istemiyoruz, ancak kadınlar genellikle çok sayıda bilgisayar başında geçirdiğim tek bir soru için endişeleniyorum: iyi bir jinekolog nerede bulunur? Farkına varmak ne kadar üzücü olsa da, birçok kişinin zihninde kaliteli hizmet, bir jinekologla ücretli bir konsültasyonla ilişkilendirilir. Bu nedenle, iyi bir jinekolog aşağıdaki algoritmaya göre bir muayene yapacaktır.
1. Bir jinekolog ile görüşme
Hiçbir şey sizi rahatsız etmiyorsa, basit bir profilaktik için bir jinekoloğa danışmaya gelebilirsiniz. jinekolojik muayene. Bu arada, doktorun asemptomatik bir seyri ekarte edebilmesi için bunu yılda 2 kez yapmanız gerekiyor. çeşitli hastalıklar. Herhangi bir şikayetiniz varsa, bu bir jinekologdan yardım ve tavsiye almak için ciddi bir nedendir. Birincisi (tabii ki Acil Durum) bir jinekolog, tıbbi bir kaydı doldurmak için size bir dizi soru sorar. Genellikle açıklığa kavuşturmak da dahil olmak üzere standart bir dizi soru bireysel özellikler beden, şikayet ve sorunların açıklığa kavuşturulması, hastalıkların varlığı (kronik veya kalıtsal dahil), bazen cinsel yaşamla ilgili sorular olabilir. Tüm bu soruları ayrıntılı olarak cevaplamanız gerekiyor, çekinmeyin, çünkü sağlığınızdan bahsediyoruz. Gerekirse doktora soru sormaktan korkmayın (önceden tüm sorularınızın yazılı bir listesini yapmak daha iyidir).
2. Dış jinekolojik muayene:
- basınç ölçümü,
- ağırlık tayini
- meme muayenesi,
- kadın genital organlarının özel bir jinekolojik sandalyede enflamatuar elementlerin veya neoplazmaların vb. varlığı için dış jinekolojik muayenesi.
3. Dahili jinekolojik muayene
Rahim ağzını incelemek için çeşitli teknikler kullanılır. Çoğu zaman, tek kullanımlık aynalar kullanılarak vajinanın klasik muayenesi yapılır. Jinekolog, organı salgıların ve diğer patolojik süreçlerin varlığı açısından inceler. Sonraki, manuel (manuel) vajinal muayene karın ön duvarı boyunca. Böylece doktor, rahmin ve uzantıların şeklini, boyutunu, konumunu, hareketliliğini, ağrısını not eder. Kullanılabilirlik ağrı- Bu, jinekolojik bir hastalığın belirtisi olabileceğinden, doktor için bir işarettir.
Serviks ve vajinayı incelemenin en modern ve bilgilendirici yolu video kolposkopidir. Kolposkop, doktorun hastanın vajinasının ve rahim ağzının durumunu ayrıntılı olarak incelemesini sağlayan 30x optik bir alettir. Kamera, bir görüntüyü monitör ekranında dijital formatta görüntülemenizi sağlar. Veriler hafızada saklanabilir, böylece sadece hastayı niteliksel olarak incelemekle kalmaz, aynı zamanda birkaç doktorla istişarelerde bulunabilir veya örneğin Karşılaştırmalı analiz belirli bir terapiden sonra dinamikler.
Uzatılmış video kolposkopi - rahim ağzı kanseri şüphesini ortadan kaldırmak için rahim ağzının incelenmesi. Boyun% 3'lük bir çözelti ile tedavi edilir. asetik asit ve epitelin durumunu bir video kolposkop ile sabitleyin, yaklaşık 4 dakika sonra bir Schiller testi gerçekleştirilir (% 3 Lugol solüsyonu ile yağlama). Serviksin sağlıklı, değişmemiş skuamöz epitelinin hücrelerinde iyot, glikojeni koyu kahverengi renkte boyar. atrofi varsa yaşa bağlı değişiklikler, servikal epitel displazisinin (kanser öncesi durum) yanı sıra, hücreler kötü bir şekilde boyanır. Bir jinekolog, bu kadar basit ve kesinlikle güvenli bir şekilde, patolojik olarak değiştirilmiş epitel alanlarını tespit eder. Serviksin biyopsisi sadece gerekirse reçete edilir.
4. Floradan smear alınması (dahili jinekolojik muayene)
Jinekolojik sekresyon yayması çalışması bakteriyolojik bir çalışmadır. Laboratuvar alanezinde lökosit sayısı sayılır (görüş alanında 10'dan fazla olması enfeksiyon varlığını gösterebilir). Bakteriyolojik araştırmaların sonuçlarına göre şunları bulabilirsiniz:
- bulaşıcı ajanlar,
- mantarlar (kandidiyazis),
- "anahtar hücreler" (bakteriyel vajinoz),
- salgılardaki normal floranın değişmesi.
5. Sitoloji için smear alınması (dahili jinekolojik muayene)
Sitolojik inceleme (sitoloji) - zorunlu bir adım erken teşhis serviksin onkolojik patolojisi. Serviksin yıllık kazıması önleyici muayene– asemptomatik seyri durumunda kanserin erken teşhis garantisi.
6. Pelvik organların ultrason muayenesi (jinekolojide ultrason)
Ultrason, jinekolojik muayenenin doruk noktası olabilir, çünkü ancak bundan sonra ilk muayene kapsamlı ve mümkün olduğunca eksiksiz olarak kabul edilebilir. Bu güvenli teknik jinekoloğun rahim ve yumurtalıklar da dahil olmak üzere küçük pelvisin tüm organları hakkında kapsamlı bilgi edinmesini sağlar, nedenlerini belirlemeyi mümkün kılar rahim kanaması, ihlaller adet döngüsü, karın ağrısı, patolojik akıntı normal jinekolojik muayenede görülmez. Ücretli hamilelik yönetimi aynı zamanda düzenli ultrason muayeneleri. Doktorun muayene için herhangi bir nedeni varsa, ultrason yapmayı önerebilir. Jinekoloji ve ultrason araştırma yöntemleri yakından ilişkilidir.
İkinci randevuda jinekolog, ilk jinekolojik muayene sırasında yapılan testlerin sonuçlarını kadına bildirir. Daha fazla gelişme olaylar bireysel bir algoritmaya göre gelişir. Tam program tedavi (herhangi bir jinekolojik hastalık tespiti durumunda) teşhis konulduktan sonra bir jinekolog tarafından imzalanır.
Her şeyden önce, terapistin hastanın dış muayenesini yaptığını belirtmekte fayda var. İle özellikler hastanın anemi, sarılık gibi durumlara sahip olduğundan şüphelenebilir, artan içerik kolesterol.
Objektif bir muayene iki ana yolla gerçekleştirilir: hasta veya kuruluşun kapsamlı bir muayenesi fonksiyonel özellikler bireysel sistemlerinin (dolaşım, sinir, sindirim vb.) incelenmesinde organizma.
Pratisyen hekim tarafından ön ve görsel muayene
Genellikle bir ön muayene cilt muayenesi ile başlar, yüzeysel Lenf düğümleri, görünür mukoza zarları, bu sırada Deri döküntüleri, şişlik, hematomlar vb. Daha sonra terapist, cildin elastikiyetini, elastikiyetini ve nemini değerlendirerek vücudun farklı bölgelerini palpe eder, yüzeye yakın kemikleri, eklemleri, tümörleri, kan damarlarını hisseder.
Hasta kliniğe gidemezse terapist eve gelir ve ön muayene yapar.
Dokunulduğunda göğüs ve karın organların sınırlarını veya yoğunluklarındaki değişiklikleri belirler ve ayrıca patolojik mühürleri veya sıvı birikimlerini saptar. Bundan sonra, terapist bir stetofonendoskop kullanarak kalp ve akciğerlerin sesini dinler. Kalbin aktivite bozuklukları görünüşte ifade edilir. patolojik sesler ve ritim bozukluğu Hastalıklar solunum sistemi ve akciğerlere genellikle karakteristik hırıltı görünümü eşlik eder. Mideyi dinleyerek, mide veya bağırsakların peristalsis (hareket) varlığı ve hamile kadınlarda - fetal kalp atışı belirlenir.
Klinikte yapılan tetkikler
Buna ek olarak, modern klinikler sıcaklık (termometri) ve vücut bölümlerinin (antropometri) ölçülmesini, çeşitli aynalar ve optik aletler kullanarak derinde yatan organların incelenmesini kullanır.
İlk muayenenin sonunda, terapist genellikle bir ölçüm alır. tansiyon, işitme ve görme organlarının muayenesi, hastanın boy ve kilosunun ölçülmesi. Nitelikli bir terapistin tanıyı doğrulaması gerektiğinde, hastayı özel bir muayene için yönlendirir.
Modern teşhis olanakları çok geniştir ve akciğer hacminin ölçülmesi, kalbin çalışmasının değerlendirilmesi (elektrokardiyografi), röntgen muayenesi farklı organlar Kadınlara mamografi çektirmeleri önerilebilir veya teşhis küretajı endometriyal mukoza veya Pap smear (mikroskop altında inceleme için rahim ağzından hücre alınması). Tüm bu prosedürler, meme bezlerinin ve kadın iç genital organlarının kanserli tümörlerinin erken teşhisini amaçlamaktadır.
-de bilgisayar teşhisi hastanın semptomlarının bir açıklaması ve tüm muayenelerinin sonuçları, verileri işledikten sonra bir sonuç çıkaran bir bilgisayara girilir. Genellikle bu tanı yöntemi, nadir görülen hastalıklarda terapistler tarafından kullanılır.
Tipik olarak, sırasında nesnel inceleme kişi çok fazla rahatsızlık hissetmez. Prosedürün sonunda, terapist ya hastayı her şeyin yolunda olduğu konusunda bilgilendirir ya da teşhise dayanarak tedaviyi reçete eder ve kursun prognozunu yapar. Bu hastalık. Bu durumda, bir pratisyen hekime zamanında başvurmak özellikle önemlidir, çünkü hastalığın teşhisi erken aşamalarçoğu zaman tam bir tedavi olasılığı anlamına gelir.
Bir jinekolog tarafından yapılan ilk muayene, bir ön konsültasyondan sonra gerçekleştirilir ve endikasyonlara göre çeşitli manipülasyonları içerir. Başlıcaları: dış genital organların görsel muayenesi, enstrümantal (aynalarda vajina ve serviks duvarlarının incelenmesi), manuel vajinal ve rektal parmak araştırması, tiroid ve meme bezlerinin muayenesi.
Doktor serviks veya vajinal mukoza patolojisinden şüphelenirse, kolposkopi yapılır - vajina ve serviksin özel optiklerle incelenmesi - "mikroskop altında".
Bir jinekolog tarafından yapılan muayeneye genellikle aşağıdakiler eşlik eder: gerekli analizler- bunlar smear testleri, "gizli" enfeksiyonlar için DNA-PCR, ekinler vb. olabilir. Aynı zamanda, yalnızca bireysel tek kullanımlık aletler (aynalar, problar) kullanıyoruz ve harcanabilir malzemeler(test tüpleri, eldivenler vb.).
BAŞLANGIÇ JİNEKOLOJİK MUAYENE NELER DAHİLDİR?
| manipülasyon | Temel Fiyat:% s |
Denetleme basit |
Denetleme karmaşık |
Denetleme seçici |
| Harici, enstrümantal muayene | 300 | + | + | * |
| vajinal muayene | 500 | + | + | * |
| rektal muayene | 500 | + | * | |
| Denetleme tiroid bezi | 200 | + | * | |
| Meme bezlerinin incelenmesi | 500 | + | * | |
| basit kolposkopi | 1500 | + | * | |
| Sınav olmak | 350 | + | * | |
| Tek kullanımlık aletler ve sarf malzemeleri | 0 | 0 | 0 | 0 |
| TOPLAM: | 800 | 3850 | ||
| İNDİRİM: | 0 | 60% | 0 | |
| TOPLAM: | 800 | 1 500 | aslında |
Lütfen doktor randevusunun kendisi olmaksızın bir jinekolog tarafından yapılan muayene fiyatlarının burada olduğunu unutmayın. İlk tedavi sırasında, muayene sadece bir uzmanla randevuda mümkündür. Aşağıda bazı hizmetler için temel fiyatlar verilmiştir.
- Jinekolog randevusu + muayene (basit) - 2.500 ruble.
- Jinekologda resepsiyon + muayene (karmaşık) - 3.200 ruble.
- Pediatrik jinekolog ile randevu (muayene dahil) - 2.500 ruble.
14 - 15 - 16 - 17 YAŞLARDA JİNEKOLOG MUAYENESİ NASIL OLUR?
Bir jinekolog 14, 15, 16 ve 17 yaşındaki ergen kızları muayene ederken ne yapar? Aldığınızda ne için hazırlanmalısınız? bu uzman? Pek çok önyargıya rağmen, böyle bir inceleme prosedürü korkunç değildir. Çoğu zaman vajinaya girmeden bile geçer. Her şeyden önce, hastalıkların zamanında tespiti için okulda bir jinekolog tarafından muayene gereklidir ve hormonal bozukluklar. Ve doktora giden pek çok genç kıza göründüğü gibi kesinlikle kızlık zarının durumu değil. Ergenlikte bir jinekolog tarafından yapılan muayeneyi geçmenin özellikleri nelerdir? Bakireler ve zaten cinsel olarak aktif olan genç kızlar jinekoloğa nasıl gidiyor?
12 - 13 YAŞINDA JİNEKOLOG.
14 yaşın altındaki kız çocuklarında jinekolojik sandalyede standart bir muayene genellikle yapılmaz. Doktor, yalnızca içinde mühürlerin (mastopati) oluşabileceği büyüyen meme bezlerini ve ayrıca cinsel organları kontrol eder - pubis üzerindeki bitki örtüsünü belirler. 12-13 yaşlarındaki kızlarda, jinekologlar görünenleri değerlendirir. ergenlik ve bir sonraki doktor ziyaretinin tarihi belirlenir. Okulda bir koltukta teftiş Erken yaş sadece adet görmüş 12-13 yaş arası kızlar için yapılır. 12-13 yaşlarında jinekolog tarafından yapılan muayene, dış genital organların görsel olarak incelenmesini, meme bezlerinin gelişimini, kılların büyüme sırasına göre incelenmesini içerir. yaş normu. Şikayetler varsa, iç genital organların durumunu kontrol etmek mümkündür. anüs. Bu manipülasyonlar yasal temsilci ile kararlaştırılır.
14 - 15 - 16 YAŞINDA JİNEKOLOG.
Yakın zamana kadar ilk muayene okulda 14 yaşında jinekolog tarafından yapılırken günümüzde kızlar 10-12 yaşında sandalyeye oturmaktadır. Neden? Niye? Her şey çocukların erken cinsel gelişimi ve vücudun doğal olarak yeniden yapılandırılmasıyla ilgili. Bir gencin vücudunda meydana gelen tüm değişiklikler, kadın cinsiyet hormonlarının üretiminin başlamasıyla kontrol edilir, bu da meme bezlerinde bir artışa, bitki örtüsünün başlangıcına yol açar. koltuk altı ve pubis üzerinde, ayrıca adetin başlangıcı. 14, 15 ve hatta 16 yaşında jinekolojik muayenenin zamanında yapılmaması ihmale yol açıyor kadın Hastalıkları. Genellikle yumurtalık kisti olan kızlar, pediatrik jinekoloji bölümlerine "ambulansla" gelirler, akut sistit, dış genital organların yapısındaki anomaliler, özellikle kızlık zarının tıkanması, adet kanının dışarıya salınmasının imkansızlığına yol açması. Yakın ilişkilerin erken başlatılması aynı zamanda hem genital yaralanmalar hem de beklenmedik gebelik ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar ile doludur.
GENÇLERİN JİNEKOLOĞA KARŞILANMASI VE MUAYENESİ NASIL DEVAM EDİYOR?
Bakireyseniz ve bir okulda veya ilçe kliniğinde rutin bir jinekolojik muayeneden geçiyorsanız, mesele kısa bir konuşma ve cinsel organların dış muayenesi ile sınırlı olabilir. Görsel muayene sırasında tespit edilen şikayetler veya anormallikler varsa, iç genital organların durumunu anlamak için rektal muayene - rektum yoluyla muayene yapılması gerekebilir. Cinsel olarak aktifseniz veya vajinal penetrasyon ile yakın ilişkiler yaşadıysanız, o zaman 13, 14, 15 veya 16 yaşında bile jinekolog sandalyede her zamanki gibi muayene eder: yetişkin kadın. Flora üzerinde smear geçirerek küçük pelvisin bir ultrasonunu yapmak faydalı olabilir. Ancak bu zaten yalnızca klinik bir ortamda mümkündür.
Genel olarak 15-16 yaşlarında bir jinekoloğa muayene için yapılan ziyaretin seyri buna benzer.
İlk olarak 14 yaş ve üzerinde yapılan ergen jinekolojik muayenesi, genellikle diğer doktor ziyaretleri gibi bir konuşma ile başlar. Doktoru sırasında sağlık durumu ve cinsel organlardan gelen mevcut şikayetler hakkında sorular sorar. Sonraki genel bir incelemedir. Kızın derisinin incelenmesi, renginin değerlendirilmesi, saç büyümesinin durumu ile başlar. Daha sonra, şüpheli oluşumların varlığının dışlandığı meme bezlerinin muayenesine ve palpasyonuna devam ederler. Kızların en çok korktuğu jinekolojik sandalyede ileri inceleme yapılır. Tasarımına bağlı olarak hasta yatar veya yarı yatar pozisyonda dizlerini bükerek, ayaklarını özel desteklere dayayarak yerleştirilir. Bu pozisyonda kız çocuğunun dış genital organları incelenir, vajinal ve/veya rektal muayene de yapılır.
Bir gencin sıradan bir kadın gibi bir jinekolog tarafından muayenesinin ana aşaması, tam olarak ayna ve ellerle yapılan intravajinal muayenedir. Gerçekleştirildiğinde, tüm aletleri steril veya tek kullanımlık olan özel bir jinekolojik kit kullanılır. İkincisi, bariz sebeplerden dolayı daha çok tercih edilir. Vajinal muayene steril, tek kullanımlık eldivenlerle yapılır; rahim ağzının boyutunu, rahim ve uzantıların durumunu, çevre dokuları ölçerken. Bu tür bir inceleme, daha büyük yaşta, kız cinsel olarak aktifken, genellikle 14-15 yıl sonra yapılır. Kızlık zarı bozulmamış ergenlerin jinekolog tarafından muayenesi rektumdan yapılır.
- İnternette bu tür videoları izlemeyin ve diğer "kılavuzları" incelemeyin - bu yalnızca korku hissini artırır, çünkü tasvir edilen her şey gerçeklikten uzaktır;
- Jinekolojik bir sandalyede bakıldığında, mümkün olduğunca rahatlayın - rahatsızlığa tam olarak gerginlik neden olur;
- Doktora güvenin, 14-15 yaşında ve 16 yaşında sandalyede ilk jinekolog tarafından bakılan siz değilsiniz;
- Amaçlanan muayeneden en az 3-4 saat önce duş almayın veya cinsel organlarınızı yıkamayın;
- Kendinizi tıraş etmeyin veya epilasyon yapmayın - kasık kılları ergenlik döneminin seyrini ve genel olarak hormonal durumunu gösterir.
Ayrıca, hepsi anketin sonuçlarına bağlıdır. Her şey yolundaysa, yolunuza devam edin. Değilse, muayene odasındaki doktor veya okul jinekoloğu, pediatrik ve ergen jinekolojisi uzmanına danışmak için bir sevk yazacaktır.
OKULDA JİNEKOLOG
14-15 yaşında okulda okurken veya okuldan önce, kabul edildikten sonra ve enstitüde okurken bir okul jinekoloğundan geçmeniz gerekecek mi? Bu uzmandan sağlık sertifikası Eğitim Kurumları bazen gerekli bir gerekliliktir. Yani örneğin 8-9-11. sınıflardaki kızlar için okulda bir jinekolog tıbbi muayeneler sırasında olur. "Kadın" hastalıklarının ve hormonal bozuklukların zamanında tespiti için yapılır. Sorun bulunursa, doktorlar sevk verir kadın danışmanlığı veya uzman bir uzman tarafından derinlemesine inceleme için özel bir klinik.
Bütün bunlar doğru ve makul, ancak tüm kızlar bu tür okul etkinliklerinin gerçekleştirilme koşullarından memnun değil: jinekolojik muayenelere genellikle kabalık, yanlışlık, aletlerin sterilliği ve bilgilerin gizliliği hakkında şüpheler, zaman kaybı, sinirler eşlik ediyor ... Bütün bunlar, sorunu çözmenin alternatif bir yolunu aramamıza neden oluyor.
JİNEKOLOJİDEN OKULA YARDIM
Doktorlar bugün sizi görebilecek:
| Bezyuk Laura Valentinovna Kadın doğum uzmanı-jinekolog, jinekolog endokrinolog, çocuk ve ergen jinekolojisi uzmanı. ultrason. STD. Üreme tıbbı ve rehabilitasyonu. Fizyoterapi |
Vakhrusheva Diana Andreevna Doğum uzmanı-jinekolog, endokrinolog, ultrason teşhisi. Enflamasyon, enfeksiyonlar, cinsel yolla bulaşan hastalıklar. Doğum kontrolü. Fizyoterapi. Yaşlanma karşıtı samimi tıp ve estetik jinekoloji |
II Cerrahi hasta muayenesinin aşamaları.
I Cerrahi hasta muayenesinin özellikleri.
1. Cerrahi hastalığın geçiciliği önemlidir (özofagus atrezisi, akut tıkanıklık, pürülan-septik hastalıklar, vb.).
2. Ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı (peritonit, flegmon, apse oluşumu vb.).
3. Erken ve diğer yerel patolojik değişikliklerin varlığı.
4. Bir cerrahi hastanın muayene aşamaları.
1. Hastanın ilk muayenesi(muayene gün ışığında veya parlak suni ışıkta yapılır, hasta tamamen açığa çıkar veya hastanın şikayet ettiği bölge). deri, mukoza, doku turgoru, uzuv fonksiyonu, hareketler, reflekslerin varlığı veya yokluğu ve buna paralel olarak hasta ile görüşülerek şikayetleri belirlenir.
2. Hastanın ek muayenesi. Hemşirenin yaptığı ön tanıya göre ek bir muayene planı belirlenir. Bu yöntemler şunları içerir: laboratuvar yöntemleri vücudun bir bütün olarak durumu ve ayrıca kurs hakkında bilgi almanızı sağlayan teşhis patolojik süreç.
Eski zamanlardan beri, hastanın muayenesi, özünde herhangi bir organ veya sistemin işlevinin ihlallerinden birini temsil eden şikayetlerle ilgili bir soru ile başladı.
Ayırt etmek yerel şikayetler, vücudun belirli bir anatomik bölgesi veya bölümü ile ilişkili, ve genel şikayetler , görünüşte böyle bir bağlantının görünmediği. Cerrahi hastalıklarda sıklıkla önde gelen bir yerel şikayet ağrı. ağrı olabilir somatik ve içgüdüsel ilki meydana gelir sinir gövdeleri somatik yapılar, ikinci olarak otonom sinir liflerinde bulunur ve subkortikal merkezlere ulaşır.
Vücudun yüzeyinden gelen ağrı, kural olarak, miyelinli (hızlı) lifler boyunca gerçekleştirilir ve miyelinsiz (yavaş) lifler boyunca yavaşça yayılan tahrişleri yavaşlatır. Somatik ağrı, genellikle kesin olarak tanımlanmış bir başlangıç noktası ile kalıcı nitelikte bir kesik veya yanmadır. Visseral ağrı çoğunlukla donuktur, kasılmalar, kolik şeklinde kendini gösterir ve genellikle yaygındır. Cerrahi hastalığı olan bir hastanın muayenesinin bu aşamasında zaten şikayetlerin metodik olarak doğru ve kapsamlı bir şekilde incelenmesi, genellikle hastalığın topikal teşhisinin bir prototipini oluşturmayı mümkün kılar.
okurken tıbbi geçmiş, her şeyden önce kişi (şikayetinin) genel sınırlamasını bulmalıdır - yani. Hastanın kendisini ne kadar süre hasta olarak gördüğünü belirleyin. Anamnestik verilerin müteakip analizi ile doğru ve ayrıntılı olarak toplanan anamnez, patolojik sürecin seyri hakkında bir fikir edinmenizi sağlar. Genel anamnezi incelerken, vurgulanması tavsiye edilir.
Üç bölümü:
· yaşam anamnezi;
· aile öyküsü;
· profesyonel tarih.
hayatın anamnezi fiziksel bilgiler içerir ve zihinsel gelişim hasta, geçmiş hastalıklar, alerjik reaksiyonlar, yaralanmalar ve operasyonlar vb.
aile öyküsü, kalıtım yoluyla bulaşan, iddia edilen hastalığa olası bir yatkınlığın açıklığa kavuşturulduğu.
profesyonel tarih, dikkat edilen çalışmada Çeşitli türler statik yükler, hipodinami, aşırı ısınma, titreşimler, iyonlaştırıcı radyasyon vb. Anketin bir sonraki aşaması, sözde kullanılarak gerçekleştirilir. nesnel yöntemler Araştırma ile başlayan genel hastanın muayenesi, sonra yürütülen hastalık bölgesinin durumunun değerlendirilmesi(durum yerelis praesens), sadece şikayetin ilgili olduğu bölgenin incelenmesi ile sınırlı kalmamalı, vücudun tamamının incelenmesi gerekir.
Sonra inceleyin baş, yüz, boyun, sonra göğüs ve organlar Göğüs boşluğu, muayeneye özel dikkat gösterilmelidir. meme (meme) bezleri, özellikle 35 yaş üstü kadınlarda Cerrahi hastalık şüphesi varsa bedenler karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk kullanarak yüzeysel palpasyon karın boşluğunun tüm katlarını inceleyin. Ardından, gerçekleştirin derin palpasyon, ve ardından karın boşluğunun perküsyon ve oskültasyonu.
Yaralanma mekanizmasının bilinmesi, bilinçli bir şekilde ilk muayenenin yapılmasına yardımcı olur. Hasta evde sandalyeden düştüyse ve karın ağrısından şikayetçiyse, o zaman daha kapsamlı ve ayrıntılı bir muayene ve muayene için zamanınız var ve psikolojik olarak böyle bir yaralanma mekanizmasıyla ciddi bir hasar beklemiyoruz. Tökezleyen, düşen, ayağa kalkan, bilincini kaybeden genç bir kadını getirdiklerinde uygulamadan bir vakayı hatırlamama rağmen. Ambulansla teslim edildi. Muayene sonrası dalakta yırtık, karın içi kanama tespit edildi. Ancak hastaya bir araba çarptıysa veya 5. kattan düştüyse, hemodinamiği son derece dengesizdir ve dengesiz bir pelvik kırığın varlığı klinik olarak belirlenmez, o zaman yüksek olasılıkla felaketin karın içi lokalizasyonu varsayılabilir. İlk muayene sırasında hasta tamamen soyunmuş olmalıdır. Kurban bilinçli ise, sorunuza göre - neresi acıyor? - Yeterli ve doğru cevap verebilir. Ancak bu durumda bile tüm vücudu ayrıntılı olarak incelemek gerekir: kıllı kısım kafa, servikal bölge omurganın alanı, köprücük kemiği ve eklemleri, kaburga çerçevesi (deri altı amfizem, göğüs gecikmesi, paradoksal solunum varlığı, oskültasyon verileri vb.), stresli pelvik bölge testler ve kateterizasyon Mesane, uzuvlar ve eklemler.
Karnın nefes almaya katılımına daima özel dikkat gösterin. Bu önemli bir işarettir ve hastadan mideyi "şişirmesini" ve "içeri çekmesini" isterseniz ve aynı zamanda karın ön duvarı tam geziler yaparsa, o zaman karın boşluğunda bir felaket olasılığı minimumdur. Dikkatli yüzeysel ve derin palpasyon, lokal (veya yaygın) ağrı alanını, koruyucu kas direncini belirlemeye ve periton tahrişinin pozitif semptomlarını belirlemeye yardımcı olacaktır. İçi boş organların hasar görmesi durumunda, zaten ilk muayene sırasında, oldukça keskin yaygın ağrı, kas gerginliği ve pozitif semptom Shchetkin-Blumberg. Karın içi kanamanın önde gelen fiziksel belirtilerinden biri Kullenkampf semptomudur (mevcudiyet). şiddetli semptomlar anterior sertlik olmaksızın peritonun tahrişi karın duvarı). Perküsyon, özellikle pelvik kemiklerin birleşik kırıklarında daha az bilgilendiricidir. Bu gibi durumlarda donukluk hareketini belirlemek için hastayı yan yatırmak imkansızdır ve sırtüstü pozisyonda perküsyon sesinin kısalması genellikle sadece retroperitoneal hematomun varlığını gösterir. Peristaltizm olmaması bağırsak veya mezenter hasarı ile daha sık görülür. Bilinç bozukluğuna eşlik eden TBI ile karın içi yaralanmaların teşhisi daha da karmaşıktır. Tanısal laparotomilerin% 50'sinden fazlasının gerçekleştirildiği bu tür yaralanma kombinasyonlarıdır. Bu gibi durumlarda, hemodinamik dengesizliğin tanımlanması ön plana çıkar ve sistolik kan basıncı 80-70 mm düzeyinde belirlenirse, o zaman zaten ilk 10-15 dakika boyunca karın ultrasonu yapmak gerekir veya (eğer lapaskopi yapmak imkansızdır. Laparoskop yoksa laparosentez yapın. Modern kaynaklara göre, karın içi kanamanın teşhisinde ultrasonografinin hassasiyeti, özgüllüğü ve doğruluğu %95 ila %99 arasında değişmektedir.
Hemodinamisi stabil olmayan hastalarda ultrason ve laparoskopi ön plana çıkmaktadır. Yazarlara göre, böbrek hasarında ultrasonun doğruluğu% 100, karaciğer yırtılmasında -% 72, dalakta -% 69, bağırsaklarda -% 0 idi. BT, hemodinamik olarak stabil hastalarda ana tanı yöntemi olarak kabul edilir. Birçok yazar, ultrasonun gösterdiği tüm durumlarda ek BT kullanımını önermektedir. olumsuz sonuçlar, ancak karın içi yaralanmaların bir kliniği var ve hatta ultrason verdiğinde bile pozitif sonuçlar. özellikle zor ayırıcı tanı intra - ve retroperitoneal kanama Anketin bir sonraki aşaması - karın boşluğunun radyografisi. Ameliyat öncesi hazırlık.
Karın organlarının yaralanmaları için yapılan operasyonlar esas olarak resüsitasyon operasyonları olduğundan, yani. hayat kurtarıcı operasyonlara girmeli ve hastaneye yatıştan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalı, ardından hazırlıkları minimum zaman almalıdır. Preoperatif hazırlık ayrıca bazılarını da içermelidir. canlandırma: trakeal entübasyon ve trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu (belirtilmişse); kan grubunun ve Rh faktörünün paralel olarak belirlenmesi (ekspres yöntem); Başlama infüzyon tedavisi kritik hipovolemiyi ortadan kaldırmak için; önleyici drenaj plevral boşluk(sınırlı pnömotoraksta bile); Kurulum idrar kateteri ve idrar çıkışının kontrolü; içeriğin boşaltılmasıyla birlikte bir mide tüpünün sokulması. Operasyona hazırlık, gelecekteki cerrahi alanın (tıraş, sabun, antiseptikler) işlenmesiyle sona erer. Devam eden intraabdominal kanama kliniği olan terminal hastalarda, inen torasik aortun balon oklüzyonu, ameliyattan önce hemodinamiği desteklemek için bir yöntem olarak gerçekleştirilebilir.
Girişime başlamadan önce karın içi kanama şüphesi varsa antibakteriyel enfeksiyon profilaksisi yapılmalıdır. intravenöz uygulama 1 g yarı sentetik penisilinler (ampisilin, karbenisilin vb.), içi boş organlara zarar verdiğinden şüpheleniliyorsa, aminoglikozitler (gentamisin, kanamisin), sefalosporinler ve metronidazol kombinasyonu.