Rahim boşluğunun duvarlarının küretajı, olası patolojik oluşumlarla birlikte rahim mukozasının fonksiyonel tabakasının araçsal olarak çıkarılmasıdır. Prosedür hem terapötik hem de teşhis amaçlı gerçekleştirilir. Mümkünse uterus boşluğunun duvarlarının küretajı histereskopinin kontrolü altında yapılmalıdır.
KESİM ENDİKASYONLARI
Rahim boşluğunun duvarlarının küretajı, rahim kanaması, işlevsiz rahim kanaması, şüphesi ile gerçekleştirilir. hiperplastik süreç veya kötü huylu tümör endometriyum, eksik kürtaj, kürtaj veya doğumdan sonra plasental polip.
KONTRENDİKASYONLAR
Rahim boşluğunun duvarlarının kürtajı, uterus gövdesinin mukoza zarının kürtajının terapötik amaçlarla (örneğin, akut endometritte) yapıldığı durumlar dışında, genital organların akut enflamatuar süreçlerinin saptanmasında kontrendikedir. plasenta dokusunun tutulmasının arka planı).
OPERASYON ŞARTLARI
Akut yok inflamatuar süreç cinsel organlarda.
AĞRI KESME YÖNTEMLERİ
Operasyon intravenöz anestezi veya paraservikal anestezi altında gerçekleştirilir.
OPERASYON TEKNİĞİ
- dış genital organların ve vajinanın tedavisi;
- serviksin aynalar yardımıyla açığa çıkarılması ve serviksin mermi forsepsi ile sabitlenmesi;
- servikal kanalın genişlemesi;
- uterusun mukoza zarının bir küret ile küretajı;
- serviksin iyot tentürü ile tedavisi ve aletlerin çıkarılması.
Mesaneyi boşalttıktan sonra, jinekolojik sandalyede hasta pozisyonunda, ameliyattan hemen önce iki elli vajinal muayene, rahmin boyutunun ve pozisyonunun ayarlandığı yer. Dış genital organları ve vajinayı alkol ve iyot tentürü ile tedavi ettikten sonra, asistana geçirilen kaşık şeklindeki aynalarla serviks açığa çıkarılır.
Rahim ağzı ön dudak tarafından iki çift kurşun pensi ile kavranır ve vajina girişine kadar indirilir. Mermi maşası aktarılır sol el. Rahim probu kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu ve yönünü belirleyin. Çoğu durumda, uterus anteflexioversio pozisyonundadır, bu nedenle tüm aletler uterusa anterior konkavite ile yerleştirilir. Retroflexio uteri pozisyonunda, uterusun yaralanmasını önlemek için aletlerin yönü posterior olmalıdır.
Gerekirse, servikal kanal, kullanılacak en büyük kürete karşılık gelen bir değere (çoğunlukla No. 10–11'e kadar) metal Hegar dilatörlerle genişletilir. Genişleticiler, küçük başlanarak, aşırı kuvvet uygulanmadan, tüm el ile değil, yalnızca el kuvveti ile ilerletilerek sokulur. Dilatör, iç farenks engelini aşana kadar ileri doğru ilerletilir. Her dilatör birkaç saniye kanalda bırakılır, eğer bir sonraki en büyük dilatör çok zor girerse, o zaman bir öncekinin yeniden verilmesi gerekir.
Küretler kazıma için kullanılır. Küretin öne doğru hareketi uterusun dibine kadar dikkatli olmalı, geri hareket daha kuvvetli, uterus duvarına baskı yapılarak mukoza zarının bir kısmını yakalayıp çıkarırken veya çıkarırken yapılmalıdır. gebelik kesesi. Uterusun ön, arka, yan duvarları ve köşeleri sırayla kazınarak küretlerin boyutu kademeli olarak küçültülür. Küretaj, uterus duvarının pürüzsüz hale geldiği hissine kadar yapılır.
Rahim boşluğunun duvarlarının kürtajının özellikleri doğasına bağlıdır. patolojik süreç. İnterstisyel veya submukozal miyomlarda uterus boşluğunun pürüzlü, engebeli bir yüzeyi görülebilir. Bu durumlarda, miyomatöz düğümün kapsülüne zarar vermemek için küretaj dikkatli yapılmalıdır. Bu tür bir hasar kanamaya, düğüm nekrozuna ve enfeksiyona neden olabilir.
Endometriumun adenokarsinomu ile kazıma çok fazla olabilir ve tümör uterus duvarının tüm kalınlığı boyunca büyürse, operasyon sırasında uterus duvarı bir küret ile yaralanabilir. Hamilelik sırasında, rahmi bir "çıtırtı" için kazımamalısınız, çünkü bu tür bir kazıma rahmin nöromüsküler aparatına ciddi şekilde zarar verir.
Kazıma işleminden sonra mermi pensi çıkarılır, serviks iyot tentürü ile tedavi edilir ve aynalar çıkarılır. Kazıma, %10 formalin solüsyonu içeren bir kapta dikkatlice toplanır ve histolojik inceleme için gönderilir. Malignite şüphesi olan tüm vakalarda, ayrı bir tanısal küretaj yapılmalıdır. İlk olarak, iç farenksin ötesine geçmeden servikal kanalın mukoza zarı kazınır. Kazımalar ayrı bir tüpte toplanır. Daha sonra rahim boşluğunun mukoza zarı kazınır ve bu kazıma başka bir test tüpüne yerleştirilir. Histolojik inceleme yönergelerinde, kazımanın uterusun hangi bölgesinden alındığı belirtilir.
UTERUS BOŞLUĞUNUN DUVARLARININ KESİCİLERİNDEN SONRA KOMPLİKASYONLAR
Komplikasyonlar uterus perforasyonu, alevlenmeyi içerir. inflamatuar hastalıklar iç genital organlar, intrauterin sineşi gelişimi.
AMELİYAT SONRASI DÖNEM ÖZELLİKLERİ
İÇİNDE ameliyat sonrası dönem antibiyotik tedavisi gereklidir. Ameliyattan sonra hasta 1 ay cinsel aktiviteden kaçınmalıdır.
HASTA İÇİN BİLGİLER
Rahim boşluğunun duvarlarını kazıdıktan sonra genital organların akut (veya alevlenme) iltihaplanma sürecinin belirtilerinin ortaya çıkması, yerel jinekoloğa ziyaretin bir göstergesidir.
Rahim boşluğunun kürtajı - endometriyumun üst tabakasının keskin bir ilmek şeklindeki bıçak (küret) ile çıkarılması. Prosedür hastalar tarafından "temizlik" olarak bilinir. Doğru hormonal durumu korumak için, menstrüasyondan birkaç gün önce manipülasyon reçete edilir. Büyük kanama ile, döngünün aşamasına bakılmaksızın müdahale hemen gerçekleştirilir.
Bu prosedür küçük bir operasyona aittir, bu nedenle hasta için mümkün olduğunca faydalı olmalıdır. Tıbbi ve tanısal kürtaj sırasında tespit edilen tüm değişiklikler ortadan kaldırılır ve hücre tipini ve bunlardaki değişiklikleri belirlemek için doku örnekleri histolojiye gönderilir.
Belirteçler
- Sık düzensiz adetler arası kanama, kısırlık, düşük ile endometriyumun durumunun açıklığa kavuşturulması;
- Donmuş bir gebeliğin nedeninin belirlenmesi;
- Rahim kanamasını durdurmak;
- Düşük veya isteyerek kürtaj sırasında fetal yumurtanın ve zarlarının eksik çıkarılması;
- Histolojik inceleme için doku örneklerinin alınması: rahim ve serviksin habis tümörlerinin teşhisi;
- Rahim mukozasının iltihaplanması (endometrit), endometriozis;
- Rahim boşluğu içindeki yapışıklıkların ortadan kaldırılması - sineşi;
- Rahim boşluğunda veya servikste ultrasonla tanımlanan poliplerin varlığından şüphe. Muayene, döngünün farklı günlerinde yapılır - adet sonrası değişiklikler tespit edilmezse, aşırı büyümüş endometriyumun katlanmasıdır. Şüpheli oluşumlar devam ederse tanısal küretaj gereklidir;
- Rahim fibroidlerinin çıkarılmasından önce hazırlık
kazıma türleri
- Tedavi ve teşhis - rahim boşluğunun endometriumunun yüzey tabakasının ve servikal kanaldan epitelyumun tamamen çıkarılması. Tespit edilen tüm patolojik büyümeler ortadan kaldırılır. Alınan materyal inceleme için gönderilir;
- Ayrı teşhis küretajı. Bir istisna dışında bir öncekine benzer: rahim ağzından ve rahim boşluğundan alınan materyal ayrı test tüplerinde laboratuvara gönderilir. Bu, doktorun bu bölümlerin her birindeki değişiklikler hakkında bilgi almasını sağlar, bu nedenle tercih edilir;
- Bir histeroskopun kontrolü altında ayrı küretaj. En gelişmiş ve teşhis açısından değerli araştırma türü. Histeroskop, rahim boşluğuna yerleştirilen endoskopik bir alettir. İçin daha iyi görüntü steril bir sıvı veya gazla doldurulur. Histereskopi, bir doktorun işini küret ile kontrol etmenizi sağlar. Kazıma işlemi sonunda cihaz endometriyumun tamamen çıkarılmasını sağlar.
Hazırlık
İşlem öncesi yapılacak testlerin sayısı, planlanıp uygulanmadığına veya acil olarak uygulanıp uygulanmadığına bağlıdır. Akut kanama durumunda, liste yalnızca en gerekli parametreleri içerecektir: 
- Gerekirse kan transfüzyonu yapmak için grup ve Rh faktörü belirlenir;
- Kan ve idrarın genel analizi;
- kanama ve pıhtılaşma süresi;
- Kandaki glikoz seviyesi.
Planlı bir operasyon, hastanın kapsamlı bir muayenesini gerektirir. Ek olarak:
- Hepatit C ve B, HIV ve frengiye karşı antikorların belirlenmesi;
- Biyokimyasal analiz - karaciğer ve böbreklerin işlevini, kandaki protein seviyesini, farklı protein fraksiyonlarının birbirine oranını değerlendirir;
- Vajinanın saflık derecesinin değerlendirilmesi. Özellikle cinsel yolla bulaşan patolojik mikroflora tespit edilirse, antimikrobiyal tedavi verilir. Aksi takdirde servikal kanalın genişlemesi ve rahim içindeki manipülasyonlarla enfeksiyon içeriye nüfuz edecek ve zaten orada iltihaplanmaya neden olacaktır;
- Farklı aşamalarda jinekolojik ultrason adet döngüsü;
- Bir florografiden geçin, bir EKG yapın ve bir terapist tarafından muayene olun.
Nihayet gerekli araştırma kendinizi hazırlamanız gerekir:
- Duş alın, tüm kasık kıllarını ve labiaları çıkarın;
- Bir gün önce bağırsakları boşaltın - temizleyici bir lavman yapın veya hafif bir müshil alın;
- Bitkisel yatıştırıcıları kullanabilirsiniz: Novopassit, kediotu tentürü veya anaç;
- Hastane için bir çanta hazırlayın: temiz gömlek, önlük, çorap. İşlemden sonra lekelenme olacağı için pedleri aldığınızdan emin olun.
Müdahale gününde yemek yiyemez veya içemezsiniz, manipülasyondan hemen önce serbest bırakmanız gerekir. mesane
Ayrı teşhis küretaj tekniği
- Jinekolojik sandalyede küçük bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Anestezist ile görüştükten sonra anestezi tipi seçilir - lokal anestezi veya intravenöz anestezi. Doktor jinekolojik muayene yapar (dahili ve bimanual) - rahmin yerini ve tahmini boyutunu belirler. Dış genital organlar antiseptiklerle dezenfekte edilir. Aynalar, forseps ile sabitlenmiş serviksi vurgular. Boyun kanalı, çapı artan özel silindirler (Hegar genişleticiler) sırayla sokularak genişletilir. Servikal epitel kazınır, histoloji için materyal toplanır. Prob rahim boşluğunun derinliğini belirler, endometriyum küretlerle ayrılır. Ortaya çıkan dokular da araştırma için transfer edilir. Sonunda tüm yüzeyler tekrar dezenfekte edici solüsyonlarla işlemden geçirilir, aletler genital sistemden çıkarılır. Kadın birkaç saatten birkaç güne kadar gözlem altında.
"MedHelp" araştırma kliniğinin video klibi: ayrı teşhis küretajı nedir, endikasyonlar, kontrendikasyonlar ve araştırma metodolojisi
İyileşmek
Müdahaleden sonra, bir koruyucu rejim reçete edilir:
- 2 hafta olmadan fiziksel aktivite ve seks;
- Tahsisler iki haftaya kadar devam eder, orta düzeyde ağrı;
- Enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler reçete edilir;
- Su prosedürleri - günde iki kez sadece duş ve yıkama.
Bir sonraki adet kanaması genellikle döngünün doğru zamanında gelir. Sıcaklık yükselirse doktora başvurmak acildir, arka plana karşı akıntı olmaz şiddetli acı alt karın bölgesinde veya karakterleri değişti: ortaya çıktı kötü koku, sıradışı renk.
Sıklıkla, endometriozis ile, endometriyumun aşırı büyümüş tabakasını çıkarmak için uterus boşluğunun temizlenmesi reçete edilir. Hastalık, özellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda yaygındır. Bu nedenle, bir jinekolog tarafından yapılan muayeneden sonra kürtaj için sevk almış olan birçok kızın birçok sorusu vardır, örneğin, uterus boşluğunun küretajı hangi durumlarda belirtilir, nasıl yapılır ve operasyon için ne tür anestezi kullanılır? .
Endometriozis için temizlik ne zaman endikedir?
Birçok kadın, endometriozisin, cerrahinin vazgeçilmez olduğu bir tümör süreci veya kanser öncesi bir durum olduğuna inanır.
Endometriozis aslında hücresel düzeyde tümör belirtileri göstermez. Tabii ki, bazı karakteristik semptomlar benzerliği var. Örneğin patolojide rahim gövdesinin mukoza dokusu, yakınlarda bulunan dokularda çimlenebilecek şekilde büyür. Bazı durumlarda, endometriozis lenfatik dokular ve kan yoluyla yayılabilir.
Endometriozis tedavisi için uzmanlar genellikle reçete eder. İlaç tedavisi, bir ikame şeklinde hormon tedavisi, menstrüasyonun geçici olarak olmadığı süre boyunca. Bunun için tedavi süresi endometriyal doku dışarı çıkarılır ve büyüme durur.
Dokunun güçlü bir şekilde büyüdüğü durumlarda ve konservatif tedavi Etkisiz olduğu ortaya çıktı, kadına rahim boşluğunun temizlenmesi reçete edildi. Küretaj (histeroskopi) - en çok etkili yöntem patolojik dokulara karşı savaşır. Bazı durumlarda, ameliyattan önce doktor bir hormon tedavisi kürü önerebilir.
Çok ağır vakalarda, hiçbir tedavi yardımcı olmadığında, tek çıkış yolu rahmin alınmasıdır. Ancak böyle bir adım gerekçelendirilmelidir, organın tamamen çıkarılması radikal bir önlemdir, çünkü bir kadını çocuk doğurma fırsatından mahrum eder ve hormonal arka planını büyük ölçüde etkiler.
Kazıma endikasyonları:
- endometriozis;
- polipler;
- Endometriyal hiperplazi;
- kanama;
- endometrit;
- hamilelik sorunları: fetüs dondu, düşük;
- boşlukta fetüs veya plasenta parçacıklarının kalıntıları;
- yapıştırma işlemi.
Oldukça sık olarak, terapötik ve teşhis amaçlı (boşluğun kazınmasını elde etmek için), endometriozis için histeroskopi kullanılır.
Histereskopi nedir?
Başka bir deyişle, bir optik cihaz - bir histeroskop aracılığıyla endometrial tabakanın eksizyonu ile uterus boşluğunun görsel olarak incelenmesi. Histeroskopi düşük travmatik ve güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. Manipülasyonlar sırasında, bazal katman etkilenmez, çünkü ondan yenisinin geri yüklenmesi gerekir. İşlemden sonra, dokuların doğasını ve onkolojiye dejenerasyon sürecinin başlayıp başlamadığını belirlemek için bilgilendirici bir numunenin elde edilen kazınmasının histolojik incelemeye gönderildiğinden emin olun.
Histereskopi üç aşamada yapılabilir. farklı şekiller cerrahi girişimin amacına bağlı olarak:
- RDV - ayrı fraksiyonel küretaj teşhis amaçlı. İşlem sırasında serviksin mukoza tabakası alınır ve ardından organ boşluğunun kendisine aktarılır. Ortaya çıkan bilgilendirici dokunun kazınması histoloji için gönderilir.
- histeroskopi tıbbi tipçıkarmak için yapılan farklı tür neoplazmalar: endometriyumun büyüyen duvarları, polipler, büyümeler.
- İkisi bir arada, yani terapötik histeroskopi ile RFE. Bu prosedür bir histeroskopun kontrolü altında gerçekleştirilir. Başlamak için, doktor duvarları ve boşluğu inceler.
Jinekolog endometriyal kanserden şüphelenirse, teşhis için fraksiyonel küretaj yapılır ve bu sırada organın çeşitli bölgelerinden yüksek derecede bilgilendirici doku kazıma elde etmek için uterus boşluğunun her bir bölümü incelenir.
Ayrıca fraksiyonel küretaj, servikal mukozanın değerlendirilmesini ve gerekirse biyopsiyi içerebilir. Kaviteden ve servikal kanaldan alınan örnekler ayrı ayrı incelenir.
Prosedür için hangi aletler kullanılır?
Rahim boşluğunun kürtajı için özel tıbbi aletler kullanmak gerekir. Setleri operasyonun amacına, oluşumun lokalizasyonuna, derecesine ve cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır.
Tedavi için aletlerin listesi teşhis küretajı rahim:
- 2 adet asansörlü geniş vajinal ayna;
- 2 adet mermi makası;
- Servikal kanal için Playfair probu;
- Gegara - genişletici No. 10;
- steril toplar;
- %10 formalin solüsyonu 2 kap;
- rahim için iki sonda;
- 1,2 numaralı küretler - dört adet;
- şarkı iptal edildi;
- anestezi 2 adet giriş için iğneler ve şırıngalar;
- iki cımbız;
- 2 adet pens.
Kazıma nasıl yapılır: uygulama aşamaları
Rahim boşluğunun küretajı cerrahi müdahale, bu nedenle ameliyathanede jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Bu prosedürün amacı, kaldırmaktır. üst katman rahim boşluğunun mukozası. Adet kanıyla birlikte reddedilen ve dışarı çıkarılan bu aşırı büyümüş endometriyal doku tabakasıdır.
Kazıma işleminin ana aşamaları:
- Rahim ağzını genişletmek gereklidir. Bu prosedür çok acı vericidir, bu nedenle anestezi kullanılır. Doğumdan hemen sonra temizliğin gerekli olduğu veya rahim ağzının yeterince açık olduğu durumlarda anestezi kullanılmaz. Anestezi intravenöz olarak uygulanır. Daha sonra vajinaya bir dilatör yerleştirilir, duvarları düzeltir. başarı için istenen uzantı ameliyat eden doktor özel bir sonda yerleştirir.
- Acil histoskopi. Rahim ağzı istenilen boyuta açıldıktan sonra rahim boşluğu ve duvarlarının incelenmesinin yapıldığı histeroskop yerleştirilir. Bazı durumlarda, bu adım atlanabilir.
- Kazıma. Üst tabakayı çıkarmak için bir küret kullanılır. Doktor, dikkatli bir şekilde, bazal tabakaya dokunmadan, steril bir tüpe yerleştirilen ve histolojiye gönderilen doku kazımasını çıkarır.
Fraksiyonel ayrı küretaj yapılırsa, numuneler farklı test tüplerinde toplanır ve ayrı ayrı incelenir. İşlem yaklaşık 40 dakika sürer.
Küretaj sırasında anestezinin özellikleri
Endikasyonlara bağlı olarak küretaj farklı şekillerde gerçekleştirilir. Çok uzun zaman önce, bu manipülasyon hiç anestezi olmadan gerçekleştirildi. Gerekirse, rahim ağzını lokal anestezik - lidokain ile delebilirler.
Bugün tıp çok ileri adım attı, bu nedenle artık üç tür anestezi kullanılabilir: intravenöz anestezi (anestezi), lokal ve sedasyon.
Lokal anestezi, ağrıyı oldukça azaltır, ancak ağrının mutlak olarak bloke edilmesini sağlamaz. Anestezi boyun yakınında bulunan dokuya enjekte edilir. Bugün, deneyimli jinekologların tümü lokal anestezi kullanmamaktadır, çünkü bu tür bir anestezi, bir anestetik maddenin vücuda girmesiyle yakından ilgilidir. kan damarları boyun yanında. Daha sonra, bilinç kaybı, kalp atışının ihlali ve kasılmalar meydana gelir.
Günümüzde sedasyon, temizlik sırasında en popüler anestezi türlerinden biridir. Hastaya Promedol'ün analjezik özelliklerini değiştiren bir analjezik enjeksiyonu yapılır veya intravenöz olarak sakinleştirici Diazepan verilir. Kural olarak, sedasyon yapılır. gündüz Hastanesi. Lokal anestezi uygulamasının yanı sıra bir jinekolog tarafından sedasyon yapılabilir. Düşük dozlarda zayıf bir klinik etki göze çarpar, ancak büyük dozlarda güçlü bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, yalnızca bir anestezi uzmanı tarafından stabilize edilebilecek solunum problemlerine yol açabilir. Hasta hiç ağrı hissetmezken sesleri duyabilir ve neler olduğunu gözlemleyebilir.
Bu gibi durumlarda genel anestezi yapılır: acilen, rahim kanaması olduğunda veya düşük yaptıktan sonra rahmin derhal temizlenmesi gerektiğinde, uzman ameliyatın 40 dakikadan fazla süreceğini kesin olarak biliyorsa, pıhtılaşma zayıfsa ve varsa kanama riski. Hangi ilacın uygulanacağına anestezist tarafından alerji testleri yapılarak ve hastanın öyküsü incelenerek karar verilir.
Kural olarak, bu tür ilaçlar kullanılır:
- "Kalipsol";
- "Propolol";
- "Ketamin";
- "Metohekzital".
Hangi ilacın daha iyi olduğunu söylemek oldukça zor. Her birinin artıları ve eksileri vardır, bu nedenle tek doğru karar anesteziste bırakılır.
Ameliyat planlanırsa hasta hastaneye girdikten sonra her şeyini verir. gerekli testler, uygun anestezi tipini seçmek için belirli alerji testleri de dahil olmak üzere alınır.
1. Korntsang veya uzun cımbız (dış cinsel organı işlemek için).
2. Sims kaşık şeklindeki ayna.
3. Ott kaldırma.
4. Uzun cımbız (iç genital organları işlemek için).
5. Kurşun pensi - 2 adet (serviksi sabitlemek için).
6. Playfair probu (servikal kanal tedavisi için).
7. Rahim probu.
8. 10 Numaralı Hegar genişleticiler.
9. Küret No. 1 ve No. 2.
10. %10 formalin solüsyonu içeren iki kap (materyali servikal kanaldan ve uterus boşluğundan ayrı olarak sabitlemek için).
11. Steril toplar.
BIÇAKLI BİYOPSİ ALET SETİ
1. Cımbız - 2 (dış cinsel organı işlemek için).
2. Ayna Simleri.
3. Ott kaldırma.
4. Mermi maşası.
5. Neşter.
6. İğne tutucu.
7. Cerrahi iğne.
8. Katgüt.
9. Makas.
10. %10 formalin solüsyonu içeren kap.
SERVİKAL KONKOTOM BİYOPSİSİ İÇİN ALET SETİ
2. Ayna Simleri.
3. Ott kaldırma.
4. Mermi maşası.
5. Konkotomi.
6. %10 formalin solüsyonu içeren kap.
POSTAUTONEAL BOŞLUK NOKTALAMA AYARI
1. Uzun cımbız - 2 (dış ve iç genital organları işlemek için).
2. Ayna Simleri.
3. Ott kaldırma.
4. Kurşun pensi (rahim ağzını sabitlemek için).
6. Delme iğnesi.
7. Sıvı kabı.
site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!
Herhangi bir cerrahi müdahale çok tatsız ve riskli bir prosedürdür. Ancak, bir cerrahın yardımı olmadan gerçekten yapamayacağınız durumlar vardır. Türler cerrahi müdahaleler bugünlük yeter. Onların listesi şunları içerir: rahim boşluğunun kazınması veya küretaj- Hem teşhiste hem de tedavide kullanılan jinekolojik cerrahi girişimlerden biri tıbbi amaçlar. Özellikle sıklıkla, kadın onkolojik patolojilerini teşhis ve tedavi etmek amacıyla böyle bir operasyon yapılır.Ne kazınıyor?
Rahim, tüm yapısıyla kaslı bir organdır. dış görünüş bir armudu andırıyor. Bu organın içinde onunla temas halinde olan bir boşluk vardır. dış ortam serviks yoluyla. Rahim ağzı da vajinada bulunur. Rahim boşluğu, hamilelik sırasında fetüsün gelişimi için tasarlanmış bir yerdir. Bu yer endometriyum ile kaplıdır, yani. mukoza zarı. Adet döngüsü boyunca, endometriyum kalınlaşma eğilimindedir. Menstrüasyon sırasında hamileliğin yokluğunda, düzenli olarak reddedilir. Hamilelik meydana gelirse, endometriyum döllenmiş bir yumurtayı kendisine bağlar ve ona gelişme fırsatı verir. Küretaj yaparken, uzman endometriyumu doğrudan veya daha doğrusu fonksiyonelini çıkarır ( yüzey) katman. Rahim ağzı kanalı yani rahim girişinin bulunduğu yer de kürtaj işlemine tabi tutulur.Temel kavramların deşifre edilmesi
Kazıma - Bu, prosedür sırasındaki ana eylemdir, ancak prosedürün kendisinin çeşitli adları vardır.SÇD – ayrı teşhis küretajı bazen tıbbi amaçlar için de kullanılır. WFD sırasında, önce servikal kanal, ardından bu organın boşluğu kazınır. Her durumda, ortaya çıkan kazıma, doğru bir teşhis yapmak için histolojik bir incelemeye tabi tutulur. Histolojik inceleme, bileşimlerinin incelendiği dokuların yanı sıra bunların varlığı veya yokluğu üzerine yapılan bir çalışmadır. patolojik hücreler. Sıklıkla bu çalışma değerlendirmek için gerçekleştirilen Genel durum uzak organ. Tıbbi amaçlar için, bu prosedür belirli bir oluşumu çıkarmak için gerçekleştirilir. Polip gibi olabilir Mukoza zarında ağrılı büyüme) ve hiperplazi ( hücre büyümesinden kaynaklanan genişlemiş doku).
RDV + GS – histeroskopi kontrolü altında ayrı tanısal küretaj. Histeroskopi, uterus boşluğunun optik bir sistem, yani içinde bir optik fiberin bulunduğu ince bir tüp kullanılarak incelenmesidir. 5 mm kalınlığındaki bu tüp vajinadan rahim ağzına sokulur. Yardımı ile boşluğun duvarlarını incelemek, mevcut patolojiyi belirlemek, gerekli tüm manipülasyonları yapmak ve ardından yapılan işi kontrol etmek mümkündür. Şüphesiz, bu yaklaşım daha etkilidir.
Bu prosedür için endikasyonlar
Küretaj, terapötik ve tanısal olmak üzere iki amaçla gerçekleştirilir. İlk durumda, bir veya başka bir patolojik durum ortadan kaldırılır, ancak ikincisinde kesin bir teşhis konur.terapötik hedef
1.
rahim kanaması
- rahimden kanamanın doğası ve etiyolojisi farklıdır. Bu durumda, oluşumlarının gerçek nedeni net olmayabilir. Bu prosedür kanamayı durdurmak için yapılır. 2.
sineşi
- rahim boşluğunun duvarlarının yapışıklıklarıdır. Bu prosedür mevcut yapışıklıkları kesmek için gereklidir. Bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir ( intrauterin patolojilerin tanı ve tedavisi için tasarlanmış bir araç) ve diğer özel mekanizmalar.
3.
Mukozal polipler
- uterus mukozasının polipöz büyümeleri. yardım ile ilaçlar onlardan kurtulmak imkansız, bu yüzden bu prosedür uygulanıyor.
4. endometrit rahim iç tabakasının iltihaplanmasıdır. Tedavi sürecinin tamamlanması için başlangıçta endometriyumun kazınması gerekir.
5. Endometriyumun hiperplazisi veya hiperplastik süreci - Rahim iç tabakasının aşırı kalınlaşması. Bu işlem hem tanı hem de tedavi için tek yöntemdir. patolojik durum. Gerekli tüm manipülasyonları yaptıktan sonra, hastalara sonucu pekiştirmek için özel ilaçlar verilir.
6. Embriyonik dokuların veya fetal zarların kalıntıları - bunların hepsi, bu prosedürün kurtulmaya yardımcı olacağı kürtaj komplikasyonlarıdır.
Teşhis amacı
1. Rahim ağzında şüpheli değişiklikler;2. Rahim mukozasında şüpheli değişiklikler;
3. pıhtılarla uzun süreli bol adet görme;
4. kısırlık;
5. Planlanan jinekolojik cerrahi için hazırlık;
6. Rahim fibroidleri için manipülasyonlara hazırlık;
7. Etiyolojisi bilinmeyen vajinadan adetler arası kanama.
Bu prosedür için kontrendikasyonlar
- genital organların subakut ve akut patolojileri;
- yaygın bulaşıcı hastalıklar;
- akut aşamada böbrek, kalp ve karaciğer hastalıkları;
- rahim duvarının bütünlüğünün ihlali şüphelerinin varlığı.
Ameliyat için hazırlanmanın içerdiği adımlar nelerdir?
1. İşlem günü ve önceki gece yemek yemeyi reddetmek;2. Duş almak;
3. Temizleme lavmanı yapmak sırasındaki prosedür anüs rektuma su veya diğer sıvılar veya tıbbi madde çözeltileri enjekte edilir);
4. Dış genital bölgede bulunan saç çizgisini tıraş etmek;
5. Anestezist konsültasyonu;
6. Genel muayene kadın doğum uzmanı-jinekologda ayna kullanmak;
İşlem öncesi yapılması gereken testlerin listesi
- HIV testleri ( AIDS virüsü);
- RW için analizler ( frengi - kronik Zührevi hastalık bulaşıcı doğa, mukoza zarlarında, deride, kemiklerde hasar ile birlikte, iç organlar ve sinir sistemi);
- Grup hepatit testleri İÇİNDE, İLE;
- Yorumlu tam kan sayımı;
- Enflamatuar süreçlerin varlığını dışlamak için vajinadan bir yayma;
- pıhtılaşma ( bir tür kan testi) pıhtılaşabilirliğini belirlemek için.
prosedür adımları
1. Dış genital bölge ve vajina tedavisi;2. Aynalar kullanılarak serviksin açığa çıkarılması;
3. Boynu pensle sabitleme - Cerrahi alet düz uçlu kancalara sahip bir kremalı klips olan;
4. Servikal kanal dilatasyonu ( rahim servikal kanalı);
5. Bir küret ile mukoza zarının küretajı ( keskin veya kör bir metal halka şeklinde çalışan bir gövdeye sahip bir alet);
6. Serviksin iyot tentürü ile tedavisi;
7. Kaldırma araçları.
cerrahi teknik
Mesane tamamen boşalır boşalmaz hasta jinekolojik bir sandalyeye oturtulur ve ardından iki elle muayene yapılır ( iki elle muayene) vajina. Rahmin hem büyüklüğünü hem de konumunu belirlemek için böyle bir inceleme gereklidir. Daha sonra dış genital organlar ve vajina, alkol ve iyot tentürü ile tedavi edilir. Bunu kaşık şeklindeki aynalar kullanılarak serviksin açığa çıkarılması takip eder. İki çift kurşun forseps kullanılarak serviks vajina girişine indirilir. Rahim probu ( ince metal düzgün kavisli alet) rahim boşluğunun uzunluğunu ve yönünü belirlemeyi mümkün kılar. Çoğu zaman, uterus pozisyonda bulunur anteflexio versiyonu, yani herhangi bir sapma olmadan anatomik norm olan bir pozisyonda. Bu gibi durumlarda, tüm gerekli araçlar bu organa ileri doğru konkav olarak sokulur. Rahim yerinde ise retroflexio uteri, yani iç farenks bölgesindeki vücudu geriye doğru bükülür, ardından aletler içbükeylikle geriye doğru yönlendirilir, bu da yaralanmayı önlemeyi mümkün kılar. Bazen Gegar'ın metal genişleticileri olmadan yapamazsınız ( Metal çubuklar), servikal kanalın en büyük küret boyutuna genişletilmesine yardımcı olur. Genişleticiler çok yavaş ve efor sarf edilmeden uygulanmalı ve başlangıçta dilatörü genişletici olmalıdır. küçük boy. Servikal kanal gerekli boyuta genişletilir genişletilmez, cerrah küreti alır. Küreti çok dikkatli bir şekilde ileri doğru hareket ettirin. Her seferinde rahmin dibine ulaşmalıdır. Ters hareketler ise, mukoza zarının yakalanması için daha şiddetli ve eforla gerçekleştirilir. Tüm süreç sıralıdır. Önce ön duvar, ardından arka ve yan duvarlar kazınır. Sonunda rahim köşeleri de temizlenir. Prosedür, uterus duvarları dokunulduğunda pürüzsüz hale gelene kadar sürer. Tipik olarak, operasyon 15 ila 25 dakika sürer.
Prosedürün özellikleri hastalığın doğasına göre belirlenir. Örneğin, submukozal miyom ile ( iyi huylu tümör endometriyumun altında bulunan uterusun kas tabakası) rahim boşluğu engebeli bir yüzeye sahiptir, bu nedenle miyomatöz düğümün kapsülüne zarar vermemek için tüm prosedür çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Hamilelik sırasında, nöromüsküler aparata vb. Zarar vermemek için tüm manipülasyonlar özellikle dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.
İşlemden hemen sonra mermi pensleri çıkarılır, ardından boyun iyot tentürü ile tedavi edilir ve aynalar çıkarılır. Kazıma,% 10 formalin solüsyonu içeren özel bir kapta toplanır ve ardından materyal histolojik inceleme için gönderilir. Malign bir neoplazm şüphesi varsa, hem servikal kanalın hem de uterus boşluğunun mukoza zarından kazımalar alınır. Her kazıma ayrı bir test tüpüne yerleştirilir.
geleneksel küretaj
Geleneksel küretaj, keskin bir metal küret kullanılarak gebeliğin suni olarak sonlandırılmasına yönelik cerrahi bir müdahaledir. Bugüne kadar, çok sayıda dezavantajı olduğu için böyle bir işlem nadiren gerçekleştirilir:- bir kayıp Büyük bir sayı kan;
- şiddetli acı;
- serviksin daha fazla genişlemesi;
- rahim boşluğunun eksik temizliği;
- Genel anestezi.
Diğerlerinin listesine olası komplikasyonlar girebilirsin:
- peritonit ( periton iltihabı);
- ağır kanama;
- kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
- rahim boşluğunda kan pıhtılarının birikmesi;
- karın travması.
Rahim Miyomlarının Tanısında Küretaj
Rahim miyomlarının teşhisi için bu işlemin yapılması çok önemli rol, ileri çalışmaları için daha büyük doku örnekleri elde etmeyi mümkün kıldığından. Tespit edilmesi o kadar kolay olmayan submukozal fibroidlerde böyle bir teşhisin yapılması özellikle önemlidir. Keskin bir küret kullanılması, intramural miyomların arka planına karşı uterus boşluğunun tahribatını doğrulamayı mümkün kılar ( rahim kas tabakasının kalınlığında yer alan miyomlar). İşlem sırasında bacaktaki submukoz miyomu çıkarmak mümkünse, yapılan manipülasyonlar da ağrı ve kanama kaynağını ortadan kaldırdıkları için terapötiktir.Şüpheli rahim kanseri için küretaj
Rahim gövdesi kanseri en yaygın olarak kabul edilir. Kötücül hastalık kadınlarda küçük pelvis. Daha sık Bu hastalık postmenopozda gelişmeye başlar, yani 12 aydan fazla adet görmeme durumunda. İşaretler Bu hastalık bunlar:
- lenfore ( sıvı sulu vajinal akıntı);
- kanlı meseleler;
- Kramp ağrısı;
- dışkıda mukus ve kan;
- vücut ısısında artış;
- rahim hacminde bir artış;
- üremi ( bozulmuş böbrek fonksiyonu nedeniyle vücudun kendi kendine zehirlenmesi).
Kanserden şüpheleniliyorsa, tümörün yediği yeri delmemek için işlemin çok dikkatli yapılması önerilir. Ve özellikle süreç devam ederse, onu aşmak çok kolaydır. uzun zaman. Uzun süre aynı yerde kazımak imkansızdır. Bu durumda işlem düşüklerde olduğu gibi rahmi boşaltmak için değil, elde etmek için yapılır. gerekli malzeme daha fazla araştırma için.
Kaçırılan gebelik için küretaj
Bu durumda, tüm manipülasyonlar, mukoza zarının yüzey tabakasını kaldırmayı amaçlamaktadır. Germ tabakasına gelince, yeni bir mukoza zarının büyümesi için bırakılır. Dondurulmuş bir hamilelik ile rahim servikal kanalı da kürtaj işlemine tabi tutulur. Alınan kazıma zorunlu olarak araştırma için gönderilir. Elde edilen sonuçlar, kurulmasını mümkün kılar. gerçek sebep gebeliğin erken sonlandırılmasına yol açar. Manipülasyonlardan sonra kadın karın ağrısından rahatsız olmazsa ve vücut ısısı normalse eve gitmesine izin verilir. Bir kadın ağrıdan şikayet ederse ve Yüksek sıcaklık, ardından gerçekleştirin yeniden operasyon, bu sırada zarların kalan tüm kalıntıları giderilir.Ameliyat sonrası dönem
İşlemden hemen sonra vücut ısısı ve vajinal akıntıya özel dikkat gösterilmelidir. İşlemden sonraki ilk 3-10 gün boyunca sadece lekelenme görülürse, endişelenecek bir şey yoktur. Akıntı yoksa, ancak karın ağrıları varsa, o zaman alarmı çalmanız gerekir. Böyle bir ağrı, hematometranın ilk belirtisidir ( çıkışının ihlali nedeniyle uterus boşluğunda adet kanının birikmesi). Bu fenomen en sık servikal kanalın spazmının arka planında ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, sizi sevk edecek bir doktordan yardım almanız gerekir. ultrasonografiİddia edilen teşhisi doğrulamak veya reddetmek için. İşlemden sonraki ilk 3-4 gün hematometrayı önlemek için günde 2-3 defa 1 tablet no-shpy almalısınız. Bazı antibiyotikleri kullanmak oldukça mümkündür, ancak yalnızca bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde. Bu tür ilaçlar, çeşitli enflamatuar komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Dış genital bölge, antimikrobiyal etkiye sahip antiseptik solüsyonlarla düzenli olarak yıkanmalıdır. Sonuçlar 10 gün içinde hazır olacak. histolojik inceleme ve bunları doktorunuzla tartışın.Operasyonun neden olduğu komplikasyonlar
1.
Genital organların enflamatuar patolojilerinin enfeksiyonu ve gelişimi:
Bu komplikasyonlar, prosedür enflamatuar bir sürecin arka planında gerçekleştirilirse veya uzmanlar tüm septik ve antiseptik kurallarına uymadıysa ortaya çıkar. Tedavi antibiyotik kullanımını içerir.
2. Rahim duvarının delinmesi (bütünlüğün ihlali): Herhangi bir cerrahi aletle duvarların bütünlüğünü bozabilirsiniz. en çok yaygın sebepler rahatsızlıkları, duvarların çok güçlü kırılganlığı ve serviksin zayıf dilatasyonudur. Tedavi: ihlaller küçükse, kendi başlarına iyileştikleri için hiçbir şey yapılmasına gerek yoktur. Şiddetli perforasyondan bahsediyorsak, dikişlerin uygulandığı bir operasyon gerçekleştirilir.
3.
Mukozal yaralanma:
endometriyumun büyüme tabakasının zarar görmesi sonucu aşırı kürtajın sonucudur. Bu gibi durumlarda, mukoza zarı artık büyümez.
Tedavi: Tüm tıbbi önlemler etkisizdir.
4.
Asherman Sendromu:
üreme işlevinin ve adet döngüsünün ihlali ile karakterize edilen bir durum. Genellikle sineşi gelişiminin nedeni olur.
Tedavi fizyoterapi ve antibakteriyel ve hormonal ilaçların kullanımını sağlar. Eğer sineşi oluşursa histereskopi yapılır.
5.
Hematometre:
rahim boşluğunda kan birikmesi.
Tedavi: spazmın giderilmesi, özel ilaçlar alınması.