Rahim boşluğunun tanısal kürtajı (veya rahmin temizlenmesi), doktorun rahim boşluğunun iç yüzeyini kaplayan dokuyu özel aletlerle çıkardığı jinekolojik bir prosedürdür. Bu dokuya endometriyum veya rahmin astarı denir.
Rahmin küretajı sonucu elde edilen materyal histolojik incelemeye gönderilerek tanının netleştirilmesine yardımcı olur.
Rahim kürtajını kim reçete edebilir?
Rahim kürtajı için endikasyonlar çok farklı olabilir. Aslında, kazıma sadece olamaz teşhis prosedürü(teşhisi netleştirmek için), aynı zamanda uterusun belirli hastalıklarını tedavi etmenin bir yöntemi olarak.
Rahim boşluğunun tanısal kürtajı aşağıdaki durumlarda reçete edilebilir:
- Nedeni belli olmayan rahim kanaması ile
- Ne zaman (menopoz sırasında)
- Endometriyal hiperplaziden şüpheleniliyorsa ve
Rahmin terapötik (terapötik) kürtajı aşağıdaki koşullar altında verilebilir:
- tamamlanmamış düşük
- İlaç tedavisine cevap vermeyen rahim kanaması
- Rahim boşluğunda kalan plasenta bölgeleri varsa doğumdan kısa bir süre sonra kanama
Rahim boşluğunun tanısal küretajına kontrendikasyonlar
Rahim kürtajı aşağıdaki durumlarda yapılamaz:
- Başarılı bir şekilde gelişen arzu edilen hamilelik ile
- Vajina veya serviksin iltihaplanması
- Rahim veya rahim ağzında anormal bir gelişme olduğundan şüpheleniyorsanız
Rahim boşluğunun tanısal kürtajı için nasıl hazırlanır
Rahim boşluğunun küretajını reçete etmeden önce, jinekoloğunuz bu prosedür için herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmak isteyecektir. Cinsel olarak aktifseniz, doktor düzenli olarak reçete edebilir veya herhangi bir hamilelik riskini ortadan kaldırabilir.
Temizlemeden önce teslim etmek de gereklidir. Vajina veya serviksin enflamatuar hastalıklarında kürtaj, ciddi sonuçlarla dolu olan enfeksiyonun uterus boşluğuna () yayılmasına yol açabilir. Flora üzerindeki bir yayma iltihabı ortaya çıkarırsa, önce tedavi reçete edilir. Sadece aldıktan sonra normal sonuçlar tekrarlanan yayma kürtaj atamak mümkün olacaktır.
Küretajdan bir gün önce cinsel ilişkiden, duştan ve vajinal fitil kullanımından (bir doktor tarafından fitil önerilmedikçe) kaçınılmalıdır.
Rahim boşluğunun tanısal küretajı altında yapıldığından Genel anestezi, İşlemden 12 saat önce yemek yenmemesi önerilir. Anesteziden sorumlu anestezi uzmanı, anestezi ile ilgili riskleri azaltmak için operasyondan önce nasıl davranmanız gerektiğini size anlatacaktır.
Rahim boşluğunun tanısal küretajı sırasında ne olur?
Küretaj sırasında normal jinekolojik muayenede olduğu gibi jinekolojik sandalyede bacaklarınız açık ve sabit olacak şekilde yatacaksınız. Daha sonra doktor vajinaya servikse erişimi kolaylaştıracak bir spekulum yerleştirecektir. Jinekolog, servikal kanalı kademeli olarak genişletmek için dönüşümlü olarak içine farklı çaplarda dilatörler sokacaktır. Servikal kanal açıldığında doktor, kaşığa benzer özel bir kazıma aletini rahmin içine sokar ve rahmin iç yüzeyini nazikçe sıyırarak mikroskop altında daha ileri inceleme için elde edilen materyali toplar.
Teşhisi netleştirmek için ayrı teşhis küretajı (RDV) gerekliyse, o zaman rahim boşluğunu kazımadan önce doktor servikal kanalın mukoza zarını da kazır.
Kural olarak, tüm prosedür yaklaşık 30-40 dakika sürer.
Acıtacak mı?
Uterus küretajı olduğu için ağrılı prosedür, neredeyse her zaman genel intravenöz anestezi altında yapılır. İşlem sırasında hiçbir şey hissetmezsiniz ve işlem bitene kadar uyanmazsınız.
Rahim boşluğunun tanısal küretajından sonra ne olacak?
İşlemin bitiminden hemen sonra, anesteziden kurtulabileceğiniz koğuşa transfer edileceksiniz. Fırçalamadan sonraki ilk birkaç saat içinde uyuşukluk, halsizlik ve baş dönmesi yaşayabilirsiniz.
Küretajdan sonraki ilk birkaç saat vajinadan kanlı akıntı oldukça bol olabilir. Yavaş yavaş, deşarj daha kıt hale gelecektir. Rahmin kürtajından sonra lekelenme lekelenmesi bir hafta sürebilir.
Rahim kazındıktan sonra alt karın bölgesinde ağrı da normaldir. Kural olarak, adetin başlamasından kısa bir süre önce ağrıya benzerler.
Rahim kürtajının olası sonuçları ve komplikasyonları
Uterusun küretajı sonrası komplikasyonlar nadiren görülür. Temizlikten sonra en sık görülen komplikasyonlar arasında şunlar yer alır:
- Şiddetli rahim kanaması
- Servikal yaralanma
- Endometrit gelişimi ile enfeksiyonun uterusa penetrasyonu
- Rahim perforasyonu (perforasyonu)
Rahminizi aldıktan kısa bir süre sonra aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, mümkün olan en kısa sürede doktorunuzu arayın:
- Pedinizi her saat veya daha fazla değiştirmenizi gerektiren şiddetli kanama
- Vücut ısısında 38.5C veya daha yüksek bir artış
- Küretajdan sonra bir günden fazla süren şiddetli karın ağrısı
- deşarjlar kötü koku vajinadan
Rahim kazındıktan sonra adet ne zaman başlar?
Temizlik sonrası sonraki dönem 1-2 hafta gecikme ile gelebilir. Genellikle adet küretajdan sadece 4-5 hafta sonra ortaya çıkar ve bazı durumlarda gecikme birkaç ay olabilir. Temizlendikten sonra 3 ay veya daha uzun süre adet görmediyseniz doktorunuza görünün.
Rahim kazıma işleminden sonra ne zaman hamile kalabilirim?
Rahmin kürtajından sonraki ilk aylarda hamile kalabilirsiniz, ancak jinekologlar, rahim mukozasının (endometrium) iyileşmesi için zamana sahip olması için hamilelik planlamasını birkaç ay ertelemenizi önerir.
Rahim boşluğunun duvarlarının küretajı, olası patolojik oluşumlarla birlikte rahim mukozasının fonksiyonel tabakasının araçsal olarak çıkarılmasıdır. Prosedür hem tıbbi hem de teşhis amacı. Mümkünse uterus boşluğunun duvarlarının küretajı histereskopinin kontrolü altında yapılmalıdır.
KESİM ENDİKASYONLARI
Rahim boşluğunun duvarlarının küretajı, rahim kanaması, işlevsiz rahim kanaması, şüphesi ile gerçekleştirilir. hiperplastik süreç veya kötü huylu tümör endometriyum, eksik kürtaj, kürtaj veya doğumdan sonra plasental polip.
KONTRENDİKASYONLAR
Rahim boşluğunun duvarlarının kürtajı, uterus gövdesinin mukoza zarının kürtajının terapötik amaçlarla (örneğin, akut endometritte) yapıldığı durumlar dışında, genital organların akut enflamatuar süreçlerinin saptanmasında kontrendikedir. plasenta dokusunun tutulmasının arka planı).
OPERASYON ŞARTLARI
Akut yok inflamatuar süreç cinsel organlarda.
AĞRI KESME YÖNTEMLERİ
Operasyon intravenöz anestezi veya paraservikal anestezi altında gerçekleştirilir.
OPERASYON TEKNİĞİ
- dış genital organların ve vajinanın tedavisi;
- serviksin aynalar yardımıyla açığa çıkarılması ve serviksin mermi forsepsi ile sabitlenmesi;
- servikal kanalın genişlemesi;
- uterusun mukoza zarının bir küret ile küretajı;
- serviksin iyot tentürü ile tedavisi ve aletlerin çıkarılması.
Mesaneyi boşalttıktan sonra, jinekolojik sandalyede hasta pozisyonunda, ameliyattan hemen önce iki elli vajinal muayene, rahmin boyutunun ve pozisyonunun ayarlandığı yer. Dış genital organları ve vajinayı alkol ve iyot tentürü ile tedavi ettikten sonra, asistana geçirilen kaşık şeklindeki aynalarla serviks açığa çıkarılır.
Rahim ağzı ön dudak tarafından iki çift kurşun pensi ile kavranır ve vajina girişine kadar indirilir. Mermi maşası aktarılır sol el. Rahim probu kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu ve yönünü belirleyin. Çoğu durumda, uterus anteflexioversio pozisyonundadır, bu nedenle tüm aletler uterusa anterior konkavite ile yerleştirilir. Retroflexio uteri pozisyonunda, uterusun yaralanmasını önlemek için aletlerin yönü posterior olmalıdır.
Gerekirse, servikal kanal metal Hegar dilatörlerle kullanılacak en büyük kürete karşılık gelen bir değere (çoğunlukla No. 10-11'e kadar) kadar genişletilir. Genişleticiler, küçük başlanarak, aşırı kuvvet uygulanmadan, tüm el ile değil, yalnızca el kuvveti ile ilerletilerek sokulur. Dilatör, iç farenks engelini aşana kadar ileri doğru ilerletilir. Her dilatör birkaç saniye kanalda bırakılır, eğer bir sonraki en büyük dilatör çok zor girerse, o zaman bir öncekinin yeniden verilmesi gerekir.
Küretler kazıma için kullanılır. Küretin öne doğru hareketi uterusun dibine kadar dikkatli olmalı, geri hareket daha kuvvetli, uterus duvarına baskı yapılarak mukoza zarının bir kısmını yakalayıp çıkarırken veya çıkarırken yapılmalıdır. gebelik kesesi. Uterusun ön, arka, yan duvarları ve köşeleri sırayla kazınarak küretlerin boyutu kademeli olarak küçültülür. Küretaj, uterus duvarının pürüzsüz hale geldiği hissine kadar yapılır.
Rahim boşluğunun duvarlarının kürtajının özellikleri doğasına bağlıdır. patolojik süreç. İnterstisyel veya submukozal miyomlarda uterus boşluğunun pürüzlü, engebeli bir yüzeyi görülebilir. Bu durumlarda, miyomatöz düğümün kapsülüne zarar vermemek için küretaj dikkatli yapılmalıdır. Bu tür bir hasar kanamaya, düğüm nekrozuna ve enfeksiyona neden olabilir.
Endometriumun adenokarsinomu ile kazıma çok fazla olabilir ve tümör uterus duvarının tüm kalınlığı boyunca büyürse, operasyon sırasında uterus duvarı bir küret ile yaralanabilir. Hamilelik sırasında, rahmi bir "çıtırtı" için kazımamalısınız, çünkü bu tür bir kazıma rahmin nöromüsküler aparatına ciddi şekilde zarar verir.
Kazıma işleminden sonra mermi pensi çıkarılır, serviks iyot tentürü ile tedavi edilir ve aynalar çıkarılır. Kazıma, %10 formalin solüsyonu içeren bir kapta dikkatlice toplanır ve histolojik inceleme için gönderilir. Malignite şüphesi olan tüm vakalarda, ayrı bir tanısal küretaj yapılmalıdır. İlk olarak, iç farenksin ötesine geçmeden servikal kanalın mukoza zarı kazınır. Kazımalar ayrı bir tüpte toplanır. Daha sonra rahim boşluğunun mukoza zarı kazınır ve bu kazıma başka bir test tüpüne yerleştirilir. Histolojik inceleme yönergelerinde, kazımanın uterusun hangi bölgesinden alındığı belirtilir.
UTERUS BOŞLUĞUNUN DUVARLARININ KESİCİLERİNDEN SONRA KOMPLİKASYONLAR
Komplikasyonlar uterus perforasyonu, alevlenmeyi içerir. inflamatuar hastalıklar iç genital organlar, intrauterin sineşi gelişimi.
AMELİYAT SONRASI DÖNEM ÖZELLİKLERİ
AT ameliyat sonrası dönem antibiyotik tedavisi gereklidir. Ameliyattan sonra hasta 1 ay cinsel aktiviteden kaçınmalıdır.
HASTA İÇİN BİLGİLER
Rahim boşluğunun duvarlarını kazıdıktan sonra genital organların akut (veya alevlenme) iltihaplanma sürecinin belirtilerinin ortaya çıkması, yerel jinekoloğa ziyaretin bir göstergesidir.
Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.
Üreme çağındaki ve menopozdaki çok sayıda kadın uterus küretajı ile karşı karşıyadır. Müdahale oldukça travmatiktir, ancak jinekolojik patoloji çok yaygın olduğu ve birçoğunda olduğu için onsuz yapamazsınız. tıbbi kurumlar daha nazik teşhis yöntemleri basitçe mevcut değildir.
Çağımızda kürtaj, ana tanı ve tedavi yöntemi olmaktan çıkmıştır. Daha fazla hasta yönetimi için daha az bilgi sağlamayan daha modern ve güvenli manipülasyonlarla değiştirmeye çalışıyorlar. AT Gelişmiş ülkeler Küretaj tanıda çoktan yerini almıştır ve küretaj çok nadiren ve tedavi amaçlı daha sık uygulanmaktadır.
Aynı zamanda, yöntemi tamamen terk etmek imkansızdır: tüm klinikler gerekli endoskopik donanıma sahip değildir, her yerde eğitimli uzmanlar yoktur ve bazı endometrial hastalıklar gerektirir acil tedavi ve ardından kazıma en hızlı ve güvenilir yol patolojiyi ortadan kaldırın.
Endometriyum ve servikal kanalın küretajı jinekolojide en radikal maruziyet yöntemlerinden biridir. Ayrıca histolojik analiz için büyük miktarda materyal elde edilmesini mümkün kılar. Ancak operasyonun invaziv olması birçok riske neden olur ve tehlikeli komplikasyonlar, bu nedenle küretaj veya küretaj genellikle gerçekten iyi nedenlerle reçete edilir.
rahim kürtajı
Rahim kürtajı sadece bir ameliyathanede gerçekleştirilir - bu, işlemin ana ve zorunlu koşullarından biridir, bunun nedeni işlem sırasında olabilir. ciddi komplikasyonlar, herhangi bir koşulda hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması için doğum öncesi Kliniği. Ayrıca küretaj için gerekli olan genel anestezi de sadece hastanede ve işinin ehli bir anestezist tarafından yapılmalıdır.
Genellikle kürtaj planlanan bir kadın, özellikle gelecekte çocuk doğurma planları varsa, prosedürün kendisine ve sonuçlarına ilişkin haklı nedenlere dayanan bir korku yaşar, bu nedenle kalifiye bir jinekolog hastaya müdahalenin uygunluğunu açıklamalıdır. ve tehlikeli sonuçları önlemek için tüm önlemleri alır.
Rahim kürtajı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Rahim boşluğunun ve servikal kanalın ayrı küretajı çoğunlukla histolojik analiz için doku örneklemesi için endikedir, bu nedenle buna teşhis denir. Müdahalenin terapötik amacı, değişmiş dokuları çıkarmak ve kanamayı durdurmaktır. Rahim boşluğunun küretaj nedenleri şunlardır:
- Metroraji - adetler arası, menopoz sonrası ve işlevsiz kanama;
- Teşhis edilen hiperplastik süreç, polip oluşumu, mukoza zarının tümör patolojisi;
- Plasental doku veya embriyo parçalarının uterusta kalabildiği tamamlanmamış kürtaj;
- Kısa süreli gebeliğin sonlandırılması;
- Rahimdeki yapışıklıkların (sineşi) diseksiyonu.
- Doğum sonrası endometrit.
Rahim kanaması belki de kürtajın en yaygın nedenidir. Bu durumda, operasyon her şeyden önce, tedavi amaçlı- kanamayı durdur. Ortaya çıkan endometriyum, patolojinin nedenini netleştirmeye izin veren histolojik inceleme için gönderilir.
endometrial polip ile kürtaj
Bir polip ile küretaj ve Endometriyal hiperplazi, ultrason ile teşhis edilir, patolojik süreci ortadan kaldırır ve histoloji mevcut teşhisi netleştirir veya doğrular. Mümkün olduğunda polipektomi, daha az travmatik olan ancak kürtaj kadar etkili olan histereskopi ile gerçekleştirilir.
Tıbbi kürtaj ve doğumdan sonra kürtaj nadir değildir, devam eden kanama plasenta dokusu parçalarının, embriyonun ve plasental polip oluşumunun uterus boşluğunda bir gecikmeye işaret edebilir. doğum sonrası akut inflamasyon Rahmin iç tabakası (endometritis) de iltihaplı doku çıkarılarak tedavi edilir ve takip ile desteklenir. konservatif tedavi antibiyotikler.
Küretaj tıbbi düşük olarak yapılabilir. Bu nedenle, kısa sürede teşhis edilen kaçırılmış bir gebeliğin küretajı, Sovyet sonrası alanın çoğu ülkesinde yaygın olarak uygulanan patolojiyi ortadan kaldırmanın ana yollarından biridir. Ayrıca, olumlu gelişen bir gebelik, vakum aspirasyon için bir olasılık yoksa veya son tarih kaçırılırsa bu şekilde sonlandırılır.
Normal gelişen bir hamilelik sırasında kürtaj kararı alan bir kadın, her zaman bir doktor tarafından bu konuda bilgilendirilir. Olası sonuçlar aralarında ana şeyin gelecekte kısırlık olduğu prosedürler. Kaçırılan bir hamileliği kazırken, belirli riskler de vardır, bu nedenle yetkili bir uzman bu ameliyat olmadan yapmaya çalışacak veya vakumlu kürtaj önerecektir.
Rahim boşluğundaki yapışıklıklar (sineşi) küret ile giderilebilir, ancak bu patoloji, histeroskopik tekniklerin kullanılmaya başlanması nedeniyle küretaj için giderek daha az endikasyon haline gelmektedir. Sineşinin enstrümantal diseksiyonundan sonra, yeniden oluşma ve inflamatuar komplikasyon riski vardır, bu nedenle jinekologlar böylesine radikal bir etkiden vazgeçmeye çalışırlar.
histeroskopi
Küretaj için mutlak endikasyonlar varsa, histeroskopi ile desteklenmesi tavsiye edilir, çünkü kör davranan doktor, operasyonun yetersiz radikalliğini dışlayamaz ve histeroskop, rahim yüzeyini içeriden incelemeyi mümkün kılar ve Tedaviyi mümkün olduğunca etkili hale getirin.
teşhis küretajı Muayene ve ultrason sırasında jinekolog hiperplazi veya tümör büyümesinden şüphelendiğinde uterus planlandığı gibi gerçekleştirilebilir. Böyle bir operasyonun amacı, endometriyuma tam olarak ne olduğunu söylememizi sağlayan patohistolojik analiz için mukoza parçalarının elde edilmesi kadar tedavi değildir.
Vakaların büyük çoğunluğunda, kürtaj sırasında jinekolog, yalnızca endometriyumu değil, aynı zamanda alet tarafından şu ya da bu şekilde geçirilecek olan servikal kanalın astarını elde etme görevini de belirler, yani servikal kanalın küretajı genellikle büyük bir operasyonun aşamasıdır.
Servikal kanalın mukoza zarı endometriyumdan farklı bir yapıya sahiptir ancak içinde polipler ve tümör büyümesi de meydana gelir. Sürecin tam olarak nereden geldiğini belirlemek zordur, ancak endometriyumda bir şey olduğunda ve servikal kanalda tamamen farklı bir şey olduğunda patoloji birleşik bir karaktere sahip olabilir.
Servikal kanal ve uterus boşluğunun ayrı küretajı organın her iki kısmından doku elde etmek ve karışmaması için jinekolog önce bir kısımdan numune alarak ayrı bir kaba yerleştirir, sonra diğerinden doku elde etmek için gereklidir. Bu yaklaşım, elde edilen dokuların histolojik analizi ile rahmin her bölgesinde meydana gelen değişikliklerin en doğru şekilde değerlendirilmesini sağlar.
Küretaj reçete ederken, doktor varlığını dikkate almalıdır kontrendikasyonlar genital sistemdeki enflamatuar değişiklikler olarak kabul edilen akut genel bulaşıcı hastalıklar, rahim duvarının delinme şüphesi, eşlik eden ciddi dekompanse hastalıklar. Bununla birlikte, sağlık nedenleriyle (yoğun rahim kanaması) kazıma yapılırken, doğum veya kürtajdan sonra akut endometrit durumunda, ameliyatın faydaları orantısız bir şekilde olası risklerden daha yüksek olduğu için doktorun bazı engelleri ihmal edebileceğini açıklığa kavuşturmak gerekir.
Video: ayrı teşhis küretajı
Küretaj için hazırlık
Prosedür planlı bir şekilde programlanırsa, bir kadının ayrı küretaj için hazırlanırken bir dizi çalışmadan geçmesi gerekecektir. -de acil operasyon minimum genel klinik testlerle sınırlandırılmalıdır. Tedaviye hazırlanırken yanınıza sadece tetkik sonuçları, temiz iç çamaşırı ve bornoz almamalı, tek kullanımlık ürünleri de unutmamalısınız. temizlik ürünleri, çünkü operasyondan sonra bir süre genital bölgeden kanlı akıntı olacaktır.
Ameliyat öncesi hazırlık şunları içerir:
- genel ve biyokimyasal analizler kan;
- idrar tahlili;
- Kan pıhtılaşmasının belirlenmesi;
- Grup üyeliği ve Rh faktörünün netleştirilmesi;
- Bir jinekolog tarafından mikroflora ve sitoloji için smear alarak muayene;
- kolposkopi;
- Pelvik organların ultrasonu;
- Elektrokardiyografi, florografi;
- Frengi, HIV testi, viral hepatit.
Aspirin bazlı ilaçlar ve antikoagülanlar kanama riski nedeniyle ameliyattan önce kesilir. Küretaj arifesinde son yemekten 12 saat önce ve genel anestezi planlanıyorsa su verilir. Aksi takdirde, yeme ve içmeye izin verilir, ancak kendinizi kaptırmamalısınız çünkü üzerindeki yük gastrointestinal sistem postoperatif dönemin seyrini etkileyebilir.
Ameliyattan önceki akşam duş almalı, cinsel organları iyice hijyenik bir şekilde yıkamalı ve saçlarınızı tıraş etmelisiniz. Bu noktada duş ve vajinal ilaçların kullanımı tamamen hariç tutulmuştur. Endikasyonlara göre, temizleyici bir lavman veya hafif laksatifler reçete edilecektir. Ameliyat arifesinde heyecanla hafif sakinleştiriciler (kediotu, anaç) alabilirsiniz.
Rahim kazıma tekniği
Rahim boşluğunun kürtajı, keskin bir aletle mukozanın düzenli olarak yenilenen üst tabakasının çıkarılmasıdır. cerrahi Aletler- küret. Bazal tabaka sağlam kalmalıdır.
Aletlerin servikal kanaldan uterusa sokulması, genişlemesi anlamına gelir ve bu son derece ağrılı bir aşamadır, bu nedenle anestezi, operasyon için gerekli ve vazgeçilmez bir koşuldur. Kadının durumuna ve patolojinin özelliklerine göre uygulanabilmektedir. lokal anestezi (paraservikal anestezik enjeksiyon), ancak çoğu kadın hala deneyimliyor şiddetli acı. Genel intravenöz anesteziözellikle değişken ruhlu ve ağrı eşiği düşük hastalarda daha çok tercih edilebilir sayılabilir.
Rahim kürtajı birkaç adımda gerçekleştirilir:
- Genital sistem antiseptik ajanlarla tedavi edilir.
- Rahim ağzının aynalarda açığa çıkarılması ve özel forsepslerle sabitlenmesi.
- Servikal açıklığın yavaş enstrümantal genişlemesi.
- Endometriyumun üst tabakasının eksizyonu ile küret manipülasyonu - gerçek küretaj.
- Aletlerin çıkarılması, serviksin antiseptiklerle son tedavisi ve sabitleme forsepslerinin çıkarılması.
Müdahaleden önce boş mesane bir kadın tarafından bağımsız olarak veya tüm manipülasyon süresi boyunca içine özel bir kateter sokulur. Hasta, bacakları ayrı bir jinekolojik sandalyede uzanır ve cerrah, rahmin boyuna eksene göre boyutunu ve konumunu belirlediği manuel bir çalışma gerçekleştirir. Aletlerin yerleştirilmesinden önce genital sistem ve vajina antiseptik ile tedavi edilir ve ardından işlem boyunca bir asistan tarafından tutulan özel cerrahi aynalar yerleştirilir.
rahim boşluğu kazıma tekniği
Aynalarda açığa çıkan uterus serviksi forseps ile tutulur. Organ boşluğunun uzunluğu ve yönü problama ile belirlenir. Çoğu kadında uterus kasık eklemi yönünde hafifçe eğilir, bu nedenle aletler içbükey bir yüzeyle öne bakar. Jinekolog uterusun geri sapmasını tespit ederse, enstrümantasyon içine yerleştirilir. ters yön organın yaralanmasını önlemek için.
Rahmin içine erişmek için dar servikal kanalı genişletmeniz gerekir. Bu, manipülasyonun en acı verici aşamasıdır. Genişletme, metal Hegar dilatörlerin yardımıyla, en küçüğünden başlayıp küretin daha sonra yerleştirilmesini sağlayacak olanla (No. 10-11'e kadar) sona ererek gerçekleşir.
Aletler mümkün olduğu kadar dikkatli yapılmalı, sadece bir fırça ile hareket ettirilmeli, ancak tüm elin gücüyle içeri doğru itilmemelidir. Dilatör, iç uterin os'u geçene kadar sokulur, ardından birkaç saniye hareketsiz tutulur ve ardından bir sonraki, daha büyük çapa değiştirilir. Bir sonraki dilatör geçmezse veya çok zor ilerlerse bir önceki daha küçük boyuta yeniden geçilir.
Küret- bu, sanki endometriyal tabakayı kesip çıkışa doğru itiyormuş gibi, rahim duvarı boyunca hareket eden bir halkaya benzeyen keskin bir metal alettir. Cerrah onu nazikçe organın dibine getirir ve daha hızlı bir hareketle, rahim duvarına hafifçe bastırarak ve mukozanın kısımlarını keserek çıkışa doğru hareket ettirir.
Kazıma net bir sırayla gerçekleştirilir: ön duvar, arka, yan yüzeyler, boru açıları. Mukoza küretinin parçaları çıkarıldıkça daha küçük bir çapa dönüşürler. Cerrah rahmin iç tabakasının pürüzsüzlüğünü hissedene kadar küretaj yapılır.
Ameliyatı histeroskopik kontrolle tamamlamanın "kör" küreteja göre bir dizi avantajı vardır,öyleyse eğer mevcutsa gerekli ekipman onları ihmal etmek kabul edilemez. Bu yaklaşım sadece daha doğru bir teşhis sağlamakla kalmaz, aynı zamanda bazı sonuçları da en aza indirir. Histeroskopi ile doktor, kanser şüphesi varsa önemli olan histoloji için hedeflenen materyali alma ve ayrıca patolojik olarak değiştirilmiş dokuları kestikten sonra organın duvarını inceleme fırsatına sahiptir.
Kazıma sırasında, sadece adet döngüsünün sonuna doğru “büyüyen” ve adet fazı sırasında dökülen döngüsel değişikliklere uğrayan endometriyumun fonksiyonel tabakası çıkarılır. Dikkatsiz manipülasyonlarla, rejenerasyonun meydana gelmesi nedeniyle bazal tabakaya zarar vermek mümkündür. Kısırlık ve bozuklukla dolu adet fonksiyonu daha sonra.
Düğümleri ile astarı engebeli yapan uterus fibroidlerinin varlığında özel dikkat gösterilmelidir. Bir doktorun dikkatsiz eylemleri, miyomatöz düğümlerin yaralanmasına, kanamaya ve tümör nekrozuna neden olabilir.
Endometriyal hiperplazi ile küretaj mukozanın bol miktarda kazınmasını sağlar, ancak bir tümörde bile büyük miktarda doku elde edilebilir. Kanser rahim duvarına doğru büyürse, cerrahın hatırlaması gereken bir küretle zarar görebilir. Kürtaj sırasında küretaj "çıtırtı" dan önce yapılmamalıdır, çünkü bu kadar derin bir etki organın nöromüsküler yapılarının travmatizasyonuna katkıda bulunur. önemli bir nokta donmuş bir hamileliği çıkarırken, müteakip bir histolojik inceleme dikkate alınır, embriyonun gelişimsel bozukluğunun nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.
Küretajın sonunda doktor boyundan forsepsi çıkarır, genital organların son tedavisini bir dezenfektanla yapar ve aynaları çıkarır. Müdahale sırasında elde edilen materyal formalinli bir şişeye konur ve histolojiye gönderilir. Karsinomdan şüpheleniliyorsa, her zaman ayrı küretaj yapılır - önce servikal kanal, ardından farklı şişelerde histoloji için doku örneklemesi ile uterus boşluğu kazınır. mukus farklı departmanlar Analiz için gönderildiğinde üreme sisteminin özellikleri işaretlenmelidir.
Ameliyat sonrası dönem ve olası komplikasyonlar
Postoperatif dönemde hastaya koruyucu bir rejim atanır. Kalkmanın yasak olduğu ilk 2 saat karın alt kısmına buz torbası konur. Aynı günün akşamı önemli bir kısıtlama olmadan kalkıp yürüyebilir, yemek yiyebilir ve duş alabilirsiniz. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ile 2-3 gün evlerine gitmelerine izin verilecektir. ikamet yerinde bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözlem için.
-de ağrı sendromu analjezikler reçete edilebilir ve bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi için - antibiyotik tedavisi. Kanlı kitlelerin çıkışını kolaylaştırmak için ilk 2-3 gün antispazmodikler (shpa içermeyen) reçete edilir.
Kanlı akıntı genellikle bol değildir ve 10-14 güne kadar sürebilir, bu bir patoloji olarak kabul edilmez, ancak kanamanın gelişmesiyle akıntının doğasında bir değişiklik ( kötü koku, sarımsı veya yeşil tonlu renk, yoğunluk artışı) derhal doktorunuza bildirilmelidir.
Enfeksiyondan kaçınmak için jinekolog, kadının herhangi bir duş yapmasını ve ayrıca postoperatif taburculuk döneminde hijyenik tampon kullanımını yasaklayacaktır. Bu amaçlar için, boşaltma hacmini ve türünü kontrol eden geleneksel pedleri kullanmak daha güvenlidir.
Başarılı bir iyileşme için hijyen prosedürleri önemlidir - kendinizi günde en az iki kez yıkamanız gerekir, ancak herhangi bir kozmetik, hatta sabun kullanmamak daha iyidir, kendinizi yalnızca ılık su. Hamamlar, saunalar ve yüzme havuzları bir aya kadar terk edilmek zorunda kalacak.
Küretajdan sonra seks bir aydan daha erken olamaz ve fiziksel egzersiz ve spor salonuna gitmeyi kanama riski nedeniyle birkaç hafta ertelemek daha iyidir.
Kürtaj sonrası ilk adet kanaması genellikle yaklaşık bir ay sonra gerçekleşir ancak gecikme olabilir, devam eden mukozal rejenerasyon ile ilişkilidir. Bu bir ihlal sayılmaz, ancak doktor gereksiz görünmeyecek.
İlk 2 hafta sağlık açısından dikkatle izlenmelidir. Özellikle dikkate alınması gerekenler:
- Vücut ısısında artış;
- Alt karın bölgesinde ağrı;
- Deşarjın doğasında değişiklik.
Bu tür semptomlarla, acil tedavi gerektiren akut endometrit veya hematometre gelişimi göz ardı edilemez. yeniden operasyon. Başka komplikasyonlar daha az yaygındır, aralarında mümkündür:
- Rahim duvarının delinmesi - hem patolojinin (kanser) özellikleri hem de doktorun dikkatsiz eylemleri ve küretaj sırasındaki teknik hatalarla ilişkilendirilebilir;
- Rahim içinde sineşi (yapışıklıklar) gelişimi;
- Kısırlık
Küretajdan sonra gebelik planlamasının olasılığı ve zamanlaması birçok hastayı, özellikle gençleri ve kaçırılan bir gebelik nedeniyle ameliyat olmuş olanları endişelendiriyor. Genel olarak, tabi doğru teknik ameliyat, hamilelikte herhangi bir zorluk olmamalı ve en geç altı ay sonra planlamak daha iyidir.
Öte yandan infertilite, enfeksiyon, sekonder inflamasyon ve uterusta sineşi gelişimi ile ilişkili olabilecek olası komplikasyonlardan biridir. Vasıfsız bir cerrah, endometriyumun bazal tabakasını etkileyebilir ve ardından mukozanın restorasyonu ve embriyonun implantasyonu ile ilgili önemli zorluklar ortaya çıkabilir.
Komplikasyonlardan kaçınmak için, sağlığınızı emanet edebileceğiniz bir klinik ve jinekoloğu önceden seçmeniz ve müdahaleden sonra tüm randevularını ve tavsiyelerini dikkatlice takip etmeniz önerilir.
Rahim küretajı tüm devlet hastanelerinde hem ücretsiz hem de ücretli olarak yapılmaktadır. Rahim boşluğunun küretaj maliyeti ortalama 5-7 bin ruble, servikal kanalın ayrı küretajı ve müteakip histoloji ile rahim boşluğu daha pahalıya mal olacak - 10-15 bin. Moskova kliniklerinde hizmetin fiyatı biraz daha yüksek ve ortalama 10 bin ruble'den başlıyor. Histeroskopik kontrol, operasyonun maliyetini önemli ölçüde artırır - 20 bin ruble veya daha fazla.
Küretaj gösterilen kadınlar, daha önce böyle bir tedavi görmüş hastaların geri bildirimleriyle ilgileniyor. Ne yazık ki, prosedürün izlenimlerinin tamamen iyi olduğu söylenemez ve incelemeler genellikle olumsuzdur. Bu, lokal anestezi ile kişinin yaşamak zorunda olduğu acının yanı sıra, bu kadar hassas ve hassas bir müdahale gerçeğinden kaynaklanmaktadır. önemli organ kadın vücudu.
Ancak, önceden paniğe gerek yok. Tek çare olarak prosedürün mutlak gerekliliğine güvenen nitelikli bir doktor olası yöntem teşhis ve tedavi, telafisi mümkün olmayan zararlara neden olmaz ve kazıma, hastalığı zamanında tespit etmenizi ve en radikal şekilde kurtulmanızı sağlar.
Hayatlarındaki çoğu kadın, bir jinekoloğun muayeneden sonra kürtaj önerdiği bir durumla karşı karşıya kalır. Kadınlar genellikle bu operasyona şu şekilde atıfta bulunur: "temizlik". Tüm hastalara bu ameliyatın nasıl olduğu erişilebilir bir biçimde anlatılmaz ve bu cehalet mantıksız duygulara yol açar.
hadi çözelim.
- Kazınan nedir (biraz anatomi)?
- İsimlerin şifresini çözme
- kazıma neden yapılır
- Kazıma için ne hazırlık
- Kazıma nasıl olur
- Küretaj komplikasyonları
- Sıradaki ne?
Kazınan nedir (biraz anatomi)?
Rahim, içinde iletişim kuran bir boşluğun bulunduğu armut biçimli bir kas organıdır. dış ortam vajinada bulunan serviks yoluyla. Rahim boşluğu, fetüsün hamilelik sırasında geliştiği yerdir. Rahim boşluğu bir mukoza zarı (endometriyum) ile kaplıdır. Endometriyum diğer mukoza zarlarından farklıdır (örneğin, ağız boşluğu veya midede) döllenmiş bir yumurtayı kendine bağlayabilmesi ve hamileliğin gelişmesine yol açabilmesi nedeniyle.
Tüm adet döngüsü boyunca rahim boşluğunun (endometrium) astarı kalınlaşır, çeşitli değişiklikler ve hamilelik olmazsa adet şeklinde reddedilir ve bir sonraki döngüde yeniden büyümeye başlar.
Küretaj sırasında, çıkarılan uterusun mukoza zarı, endometriyumdur, ancak mukoza zarının tamamı değil, yalnızca yüzey (fonksiyonel tabaka) çıkarılır. Küretajdan sonra, uterus boşluğunda yeni bir mukoza zarının büyüyeceği bir endometriyum germ tabakası kalır.
Örneğin her sonbaharda bir gül fidanı köküne kadar kesilir ve ilkbaharda bu kökten yeni bir gül fidanı çıkar. Aslında küretaj normal adet görme gibidir, sadece bir aletle yapılır. Bu neden yapılır - aşağıyı okuyun.
Bu operasyon sırasında servikal kanalın (rahim girişinin bulunduğu yer) küretajı da yapılır. Bununla, kazıma prosedürü genellikle başlar - bu kanalı kaplayan mukoza zarı da mikrop tabakasına kazınır. Ortaya çıkan kazıma ayrı ayrı araştırma için gönderilir.
İsimlerin şifresini çözmek
Kazıma- bu, manipülasyon sırasındaki ana eylemdir, ancak manipülasyonun kendisinin çeşitli adları olabilir.
SÇD- ayrı teşhis (bazen bir ek kullanılır: teşhis ve tedavi) uterus boşluğunun küretajı. Bu ismin özü: yerine getirilecek
- ayırmak(önce servikal kanalın küretajı, ardından uterus boşluğu)
- tedavi ve teşhis- ortaya çıkan kazıma, "tedavi edilen" doğru bir teşhis yapılmasını mümkün kılacak bir histolojik inceleme için gönderilecektir - çünkü kazıma sürecinde, reçete edildiği oluşum (polip, hiperplazi) genellikle çıkarılır.
- kazıma- süreç açıklaması.
SÇD+GS– histeroskopi kontrolü altında ayrı tanısal küretaj, küretajın modern bir modifikasyonudur. Geleneksel kazıma neredeyse körlemesine gerçekleştirilir. Histereskopi ("histero" - rahim; scopia - "bak") kullanırken - doktor rahim boşluğuna, rahim boşluğunun tüm duvarlarını incelediği bir cihaz yerleştirir, bundan sonra patolojik oluşumların varlığı tespit edilir. kürtaj yapar ve sonunda işini kontrol eder. Histeroskopi, kürtajın ne kadar iyi yapıldığını ve herhangi bir patolojik oluşum kalıp kalmadığını değerlendirmenizi sağlar.
Kazıma neden yapılır?
Küretaj iki amaç için gerçekleştirilir: malzeme al(mukozal kazıma) için histolojik inceleme- bu, nihai bir teşhis yapmanızı sağlar; ikinci hedef ise rahim boşluğunda veya rahim ağzı kanalında patolojik bir oluşumun çıkarılmasıdır.
Küretajın teşhis amacı
- Bir kadının ultrasonda mukoza zarında değişiklikler varsa, ultrason her zaman doğru tanıya izin vermez, çoğu zaman patolojik bir sürecin varlığını gösteren işaretler görürüz. Bazen ultrason birkaç kez yapılır (adet öncesi ve sonrası). Bu, patolojik oluşumun gerçekten var olduğundan ve sadece bu döngüde (eser) mukoza zarının yapısının bir varyantı olmadığından emin olmak için gereklidir. Bulunan oluşum adetten sonra kalırsa (yani mukoza zarının reddedilmesi) - o zaman bu gerçek bir patolojik oluşumdur, endometriyum ile birlikte reddedilmemiştir, küretaj yapılmalıdır.
- Bir kadının pıhtılarla birlikte ağır, uzun süreli adet kanaması varsa, adetler arası lekelenme, uzun zaman gebelik ve diğer daha nadir durumlar oluşmaz ve ultrason ve diğer araştırma yöntemlerine göre sebebini belirlemek mümkün değildir.
- Rahim ağzında şüpheli değişiklikler varsa servikal kanalın tanısal küretajı yapılır.
- Önceki planlanmış jinekolojik cerrahi veya rahmin korunacağı rahim miyomları için bir prosedür.
Kazıma işleminin terapötik amacı
- Mukoza zarının polipleri (rahim mukozasının polipoid büyümeleri) - başka bir tedavi türü yoktur, ilaçlarla veya kendi başlarına kaybolmazlar (sitede ayrı bir makale olacaktır)
- Endometriyumun hiperplastik süreci (hiperplazi) - uterus mukozasının aşırı kalınlaşması - sadece küretaj ile tedavi edilir ve teşhis edilir, ardından ilaç tedavisi veya enstrümantal yöntemler(sitede otel yazısı olacak)
- Rahim kanaması - nedeni bilinmeyebilir. Kanamayı durdurmak için küretaj yapılır.
- Endometrit, rahim iç tabakasının iltihaplanmasıdır. Tam bir tedavi için önce mukoza zarı kazınır.
- Fetal zarların ve embriyonik dokuların kalıntıları - kürtaj sonrası komplikasyonların tedavisi
- Sineşi - rahim boşluğunun duvarlarının yapışıklıkları - bir histeroskop ve özel manipülatörler kullanılarak gerçekleştirilir. Füzyonlar görsel kontrol altında incelenir
Kazıma için nasıl hazırlanır?
Küretaj acil nedenlerle (örneğin rahim kanaması gibi) değil, planlı bir şekilde yapılırsa, operasyon adet görmeden önce, adetin başlamasından birkaç gün önce yapılır. Bu, kürtaj sürecinin pratik olarak uterusun mukoza zarının (endometriyum) fizyolojik olarak reddedilme süresiyle aynı zamana denk gelmesi için gereklidir. Bir polipin çıkarılmasıyla histereskopi yapmayı planlıyorsanız, aksine operasyon adetin hemen ardından gerçekleştirilir, böylece endometriyum incedir ve polipin yerini doğru bir şekilde görebilirsiniz.
Döngünün ortasında veya başında kazıma yapılırsa, bu durum ameliyat sonrası dönemde lekelenmenin uzamasına neden olabilir. Bunun nedeni, uterus mukozasının yumurtalıklardaki foliküllerin büyümesiyle eşzamanlı olarak büyümesidir - eğer uterus boşluğu mukozası önemli ölçüde çıkarılırsa vaktinden önce adetin başlangıcında, yumurtalıklar tarafından oluşturulan hormonal arka plan, mukoza zarının yokluğu ile "çarpışacak" ve tam olarak büyümesine izin vermeyecektir. Bu durum ancak yumurtalıklar ve mukoza zarı arasındaki senkronizasyon tekrar meydana geldikten sonra normale döner.
Mukoza zarının doğal reddinin enstrümantal olanla çakışması için adet sırasında bir küretaj önermek mantıklı olacaktır. Ancak bu yapılmaz çünkü elde edilen kazıma, yırtık mukoza nekrotik değişikliklere uğradığı için bilgilendirici olmayacaktır.
Küretaj öncesi analizler (temel set):
- Genel kan analizi
- Koagülogram (kan pıhtılaşma sisteminin değerlendirilmesi)
- Hepatit B ve C, RW (sifiliz) ve HIV testleri
- Vajinal sürüntü (iltihap belirtileri göstermemelidir)
Kazıma günü aç karnına gelinmeli, perine bölgesindeki tüyler alınmalıdır. Yanınızda bornoz, uzun bir tişört, çorap, terlik ve ped getiriyorsunuz.
Kazıma nasıl gerçekleşir?
Jinekolojik bir sandalye gibi ayaklı bir masanın üzerinde bulunduğunuz küçük bir ameliyathaneye davetlisiniz. Anestezist size sahip olduğunuz herhangi bir tıbbi durum hakkında sorular soracak ve alerjik reaksiyonlarüzerinde ilaçlar(bu sorulara kendinizi hazırlayın).
Ameliyat intravenöz anestezi altında gerçekleşir - bu bir tür genel anestezidir, ancak sadece kısa sürelidir, ortalama 15-25 dakikadır.
İlacın damar içine enjeksiyonundan sonra hemen uykuya dalar ve serviste uyanırsınız, yani tüm operasyon boyunca uyursunuz ve herhangi bir rahatsızlık duymazsınız, aksine tatlı rüyalar görebilirsiniz. Daha önce, anestezi için çok hoş olmayan halüsinasyonların olduğu ağır ilaçlar kullanılıyordu - şimdi artık kullanılmıyorlar, ancak bir anestezi uzmanının anestezi yapma becerisi büyük önem taşıyor.
İşlemin kendisi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Doktor rahim ağzını ortaya çıkarmak için vajinaya bir spekulum yerleştirir. Özel forsepslerle (bu aletin uçlarında “mermiler” bir karanfil vardır) rahim ağzını yakalar ve düzeltir. Bu, işlem sırasında uterusun hareketsiz kalması için gereklidir - fiksasyon olmadan, bağlar üzerinde asılı olduğu için kolayca yer değiştirir.
Doktor, özel bir sonda (demir çubuk) ile servikal kanala girer ve boşluğun uzunluğunu ölçerek rahim boşluğuna girer. Bundan sonra servikal dilatasyon aşaması başlar. Genişleticiler, çeşitli kalınlıklarda (en inceden en kalına doğru artan) bir dizi demir çubuktur. Bu çubuklar dönüşümlü olarak servikal kanala yerleştirilir - bu da kanalın küretaj için kullanılan alet olan küretten serbestçe geçecek bir boyuta kademeli olarak genişlemesine yol açar.
Servikal kanal dilate edildiğinde, servikal kanalın mukoza zarı kazınır. Bu en küçük küret ile yapılır. Küret, bir kenarı sivriltilmiş uzun saplı, kaşığa benzer bir alettir. Keskin kenar kazınmış. Boyun kanalından elde edilen kazıma ayrı bir kavanoza konur.
Kürete histeroskopi eşlik ediyorsa, servikal kanalın genişletilmesinden sonra uterus boşluğuna bir histeroskop (sonunda kamera bulunan ince bir tüp) yerleştirilir. Rahim boşluğu, tüm duvarlar incelenir. Bundan sonra uterus mukozası kazınır. bir kadın olsaydı polipler- kazıma işleminde küret ile çıkarılırlar. Küretaj bittikten sonra histeroskop tekrar yerleştirilir ve sonuç kontrol edilir. Bir şey kalırsa, küret yeniden yerleştirilir ve her şey elde edilene kadar kazınır.
Rahim boşluğundaki bazı kitleler küretle çıkarılamaz (bazıları polipler, sineşi, rahim boşluğuna doğru büyüyen küçük miyom düğümleri), ardından aracılığıyla histeroskop rahim boşluğuna özel aletler sokulur ve görme kontrolü altında bu oluşumlar giderilir.
İşlem bittikten sonra kazıma forseps serviksten çıkarılır, serviks ve vajina antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, mideye buz konur, böylece soğuğun etkisi altında uterus kasılır ve küçülür. kan damarları rahim boşluğu kanamayı durdurdu. Hasta uyandığı koğuşa transfer edilir.
Hasta serviste birkaç saat geçirir (genellikle karnında buzla uyur) ve sonra kalkar, giyinir ve eve gidebilir (eğer bu değilse) gündüz Hastanesi ve hastaneden - ertesi gün taburcu edilir).
Böylece, kürtaj, bir kadın için herhangi bir acı ve nahoş his olmadan ilerler., yaklaşık 15-20 dakika sürer, aynı gün kadın eve gidebilir.
Küretaj komplikasyonları
Genel olarak, bir doktorun dikkatli ellerinde kazıma oldukça Güvenli operasyon ve meydana gelmelerine rağmen nadiren komplikasyonlara eşlik eder.
Küretaj komplikasyonları:
- Rahim perforasyonu- Rahmi kullanılan herhangi bir aletle delebilirsiniz, ancak çoğu zaman bir sonda veya dilatörlerle delinir. İki neden: Rahim ağzını genişletmek çok zordur ve aşırı basınç bir dilatör veya prob üzerinde uterusu delmesine neden olur; başka bir neden - rahmin kendisi büyük ölçüde değişebilir, bu da duvarlarını çok gevşetir - bu nedenle, bazen duvardaki en ufak bir basınç onu delmek için yeterlidir. Tedavi: küçük delikler kendiliğinden sıkılır (gözlem ve karmaşık tıbbi önlemler), diğer delikler dikilir - işlem gerçekleştirilir.
- Servikal gözyaşı- serviks çoğunlukla mermi forsepsleri uçup gittiğinde yırtılır. Bazı serviksler çok "gevşektir" ve mermi forsepsleri üzerlerinde pek iyi durmaz - gerginlik anında forseps uçar ve serviksi yırtar. Tedavi: küçük yırtıklar kendiliğinden iyileşir, yırtık büyükse dikiş atılır.
- Rahim iltihabı- bu, iltihabın arka planına karşı küretaj yapılırsa, septik ve antiseptik gereksinimleri ihlal edilirse ve profilaktik bir antibiyotik kürü reçete edilmezse olur. Tedavi: antibiyotik tedavisi.
- Hematometre- rahim boşluğunda kan birikmesi. Küretajdan sonra rahim ağzında bir spazm meydana gelirse, normalde birkaç gün boyunca rahim boşluğundan akması gereken kan içinde birikir ve enfekte olup ağrıya neden olabilir. Tedavi: ilaç tedavisi, servikal kanalın bujini (spazmın giderilmesi)
- Mukozal yaralanma(aşırı kazıma) - kazıma çok güçlü ve agresif bir şekilde yapılırsa, mukoza zarının mikrop tabakası zarar görebilir, bu da yeni mukoza zarının artık büyümemesine neden olur. Çok kötü bir komplikasyon - neredeyse tedavi edilemez.
Genel olarak, Bu operasyon dikkatli ve doğru bir şekilde yapılırsa komplikasyonlar önlenebilir.. Küretajın komplikasyonları, bu ameliyattan sonra tüm patolojik oluşumun (örneğin polip) veya bir kısmının yerinde kaldığı durumları içerir. Daha sık bu ne zaman olur kürete histereskopi eşlik etmez yani operasyon sonunda sonucu değerlendirmek mümkün değildir. Bu durumda rahim boşluğunda patolojik bir oluşum bırakmak mümkün olmadığından küretaj tekrarlanır.
Sıradaki ne?
Birkaç gün (3 ila 10) kazıdıktan sonra lekelenme lekelenmeniz olabilir. Lekelenme hemen durduysa ve karın ağrısı ortaya çıktıysa, bu çok iyi değildir, çünkü büyük olasılıkla servikal kanalda bir spazm meydana gelmiş ve bir hematometre. hemen lazım doktorunuza başvurun ve ona bundan bahset. Sizi ultrasona davet edecek ve spazm onaylanırsa size hemen yardımcı olacaklardır.
Küretajdan sonraki ilk günlerde hematometre profilaksisi olarak günde 2-3 kez no-shpa 1 tablet alabilirsiniz.
Ameliyat sonrası dönemde, atamanız gerekir küçük bir antibiyotik kürü- bu, enflamatuar komplikasyonların önlenmesi için gereklidir.
Histolojik inceleme sonuçları genellikle ameliyattan 10 gün sonra hazır olur, almayı ve doktorunuzla görüşmeyi unutmayın.
Sonuç olarak şunu belirtmek isterim kazıma jinekolojide en sık ve en gerekli küçük operasyonlardan biridir. bazılarının tedavisinde ve teşhisinde kadın Hastalıkları onsuz yapamam Artık bu operasyon çok rahat tolere ediliyor ve ağrı ve rahatsızlık hissetmediğiniz için muhtemelen jinekolojideki en konforlu müdahalelerden biri denilebilir. Tabii ki, düzgün bir jinekolog ve anesteziste giderseniz.
Birçok kadına hayatında en az bir kez rahim boşluğunun ve servikal kanalın ayrı tanısal kürtajı reçete edilir. Bu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere tehlikeli olanları teşhis etmek için en travmatik, ancak vazgeçilmez prosedürlerden biridir: onkolojik hastalıklar, yanı sıra cerrahi olmayan bir tedavi yöntemi - poliplerin çıkarılması, hiperplastik endometriyum.
İyi bir uzman, özellikle histeroskop kullanan biri, tüm manipülasyonları mümkün olduğunca doğru ve sağlıkla ilgili sonuçlar olmadan gerçekleştirecektir. Ve WFD'yi yürütmenin döngünün hangi gününde daha iyi olduğunu hesaplayacaktır. Genellikle planlanan operasyonlar yeni bir adet döngüsünün başlamasının beklenen gününe mümkün olduğunca yakın atanır. Yani 28 günlük bir döngü ile 26-27. Günde. döngüyü bozmamak için.
RDV - nedir ve uygulama tekniği, histeroskopi ile ve histeroskopi olmadan nasıl yapılır
Tanısal dilatasyon (servikal kanalın genişletilmesi) ve kürtaj (rahmin temizlenmesi) başlangıçta endometriyumun intrauterin patolojisini saptamak ve anormal uterin kanamayı tedavi etmek için tasarlanmıştı. Artık rahim boşluğunu değerlendirmek ve endometriyal patolojileri teşhis etmek için yeni yöntemler var. Örneğin paypel veya aspirasyon biyopsisi. Ancak dilatasyon ve kürtaj hala oynuyor önemli rol içinde tıp merkezleri ileri teknoloji ve ekipmanın bulunmadığı veya diğer teşhis yöntemlerinin başarısız olduğu durumlarda.
Geleneksel olarak, rahim boşluğunun duvarlarının servikal dilatasyonu ve küretajı körlemesine gerçekleştirilir. Teşhis, ultrason rehberliğinde veya bir histeroskop ile görselleştirme ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.
Ameliyatın seyri, kadının kazıma sırasında gördükleri ve hissettikleri
Jinekolojik müdahale, ameliyathanede tam kısırlığı sağlamak için sabit koşullarda gerçekleştirilir. Bir kadın mesanesini boşaltır. Daha sonra odasında soyunur, iç çamaşırını çıkarır (genellikle sadece gecelik bırakmalarına izin verilir). Ameliyathane girişinde başına dokumasız bone, vücuduna dokumasız gömlek, ayaklarına da dokumasız galoş giydirilir.
Jinekolojik sandalye gibi bir şeyin üzerinde yatıyor ama iyileşmiş. Bir kola, anestezi sağlayan ilaçların sağlanacağı bir damlalık takılır. Ve diğer tarafta - ölçüm için bir sensör tansiyon ve nabız. İkincisi isteğe bağlıdır.
İle sağ el anestezi uzmanı ayağa kalkar ve genellikle "dişlerini konuşmaya" başlar. Bu kaygıyı gidermek için yapılır. Bu sırada küretajı yapacak olan jinekolog yapar. jinekolojik muayene rahmin büyüklüğünü ve yerini (rahim ağzına göre eğim) netleştirmek için. Bu en tatsız an ama acı verici değil.
Korkmamalısın, jinekolojik aletlerin vajinaya sokulması, gerçekten çok acı veren rahim ağzının açılması ve gerisi kadın "uykuya daldıktan" sonra yapılacak.
Herkes ameliyathanede toplanıp hazır olduktan sonra ilaç damlalık aracılığıyla hastanın damarına giriyor. Ve saniyeler içinde uykuya dalar. Bu genellikle boğazda bir sıcaklık hissinden önce gelir.
Doktor vajinaya bir jinekolojik ayna (dilatatör) yerleştirdikten sonra, rahim uzunluğunu ölçmek için bir prob kullanır ve rahim ağzını genişletmeye geçer. Alternatif olarak, içine her seferinde daha büyük çaplı Hegar'ın dilatörlerini yerleştirir. Böylece kademeli süreç gerçekleştirilir. Servikal kanal bir küret ile kazınır, materyal histolojik inceleme için alınır.
Ayrıca, bu basit bir küretaj değil de histereskopi ise, duvarlarının incelenebilmesi için rahim içine sıvı enjekte edilir. Ardından histeroskop yerleştirilir. Bir doktor, bu arada, adenomiyoz odaklarını (iç endometriozis) fark etmek için kullanabilir. yaygın neden kısırlık, polipler, rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlar (submukozal) ve kanserli tümörler.
Birçok neoplazma hemen çıkarılabilir. Buna histerorezektoskopi denir. Ve hepsi kesisiz, vajinal erişimle! Histeroresektoskop 4 cm'lik miyomları bile çıkarabilir.
Böylece RDV, LDV'ye dönüşür, yani prosedür sadece teşhis değil, tedavi edici ve teşhis edicidir.
Histereskopi değil de sadece WFD yapılırsa, sıvı ve histeroskop rahim içine sokulmaz. Ve duvarları hemen bir küret ile kazınır. Kazıma histolojik inceleme için gönderilir. Genellikle 7-10 gün sürer.
Tüm prosedür genellikle 20 dakikadan fazla sürmez. Damlalık çıkarıldıktan sonra hasta hemen veya hemen hemen uyanmaya başlar. Ayrıca, genellikle yoğun bakım ünitesinin yakınında bir sedyede kısa bir süre bırakılır ve ardından servise nakledilir.
Altında kanama olacağı için emici bezler yatıyordu.
Anestezi sonrası 3-4 saat içinde baş dönmesi, karın ağrısı (hemşireden anestezi yapmasını isteyebilirsiniz), mide bulantısı hissedilir.
Bütün bunlar durduğunda, ayağa kalkmanıza izin verilir.
Rahim ve c / kanalın ayrı terapötik ve tanısal kürtajı için endikasyonlar
Endometriyumun değerlendirilmesi ve histolojik inceleme için materyal alınması amacıyla rahim boşluğunun aşınması olarak da adlandırılan mini bir ameliyat yapılır. Ayrı tanısal kürtaj ayrıca endoserviksin (serviksin astarı) değerlendirilmesini ve ektoserviksten (serviksin vajinaya çıkıntı yapan alt kısmı) ve (kanserin genellikle bulunduğu yer) biyopsi alınmasını da içerir.
Jinekolojide fraksiyonel küretaj endikasyonları aşağıdaki gibidir.
- Anormal rahim kanaması:
- düzensiz kanama;
- menoraji (çok ağır ve uzun süreli adet kanaması);
- düzenli büyük kan kaybı (bir dönemde 80 gramdan fazla) ve akıntıda büyük pıhtılar.
- Ultrason ve semptomlarla malign veya prekanseröz durumların (örn., Endometriyal hiperplazi) şüphesi.
- Ultrasonda endometrial polip veya uterus boşluğu içinde büyüyen fibroidler, yani submukozal).
- Rahim boşluğunun histolojik değerlendirmesi ve servikal stenozun çıkarılması ile birlikte sıvı ve irin (pyometra, hematometre) çıkarılması.
- Ofiste veya ayakta endometriyal biyopsi, servikal spazm nedeniyle başarısız oldu veya histolojik sonuçşüpheli.
- Onkositolojik muayenede atipik bir bulgu (yaymada atipi) ve (veya) için servikal kanalın küretajı gereklidir.
RDD genellikle diğer jinekolojik prosedürlerle (örn. histeroskopi, laparoskopi) eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.
Bir doktor tarafından kullanılan histeroskop durumunda, dilatasyon ve kürtaj sırasında uterus boşluğunun değerlendirilmesi, ultrasondan çok daha doğrudur. Sıklıkla ultrason prosedürü leiomyom, küçük pelvis, bağırsak halkalarından kaynaklanan gölgeleme nedeniyle endometriyumun durumunun tam bir resmini vermez.
Dilatasyon ve kürtaj da tıbbi bir prosedür olabilir. Uterusun terapötik ve tanısal kürtajı aşağıdakiler için gerçekleştirilir:
- tamamlanmamış kürtaj, başarısız kürtaj, septik kürtaj, gebeliğin yapay olarak sonlandırılmasından sonra plasenta dokusu kalıntılarının çıkarılması;
- durur rahim kanaması hormonal tedaviden bir sonuç alınamaması durumunda;
- gestasyonel trofoblastik hastalık tanısı ve mol hidatiformunda gebeliğin tüm ürünlerinin uzaklaştırılması.
Rahim içi manipülasyonlar için kontrendikasyonlar
Ayrı teşhis küretajı için mutlak kontrendikasyonlar (histeroskopi ve ultrason kontrolü dahil) şunları içerir:
- arzu edilen bir rahim gebeliğinin varlığı;
- boynu görselleştirememe;
- şiddetli malformasyonlar, serviks ve (veya) rahim gövdesi, vajina anomalileri.
Göreceli kontrendikasyonlar aşağıdaki gibidir:
- şiddetli servikal stenoz;
- uterusun konjenital anomalileri;
- kan pıhtılaşma bozukluğu;
- pelvik bölgede akut enfeksiyon.
Bu kontrendikasyonlar bazı durumlarda aşılabilir. Örneğin, manyetik rezonans görüntüleme, serviksin veya vücudunun anatomisini, yapılarının belirli özellikleriyle belirler, böylece endoserviks ve endometriyumun güvenli bir şekilde incelenmesini sağlar.
RFE'nin komplikasyonları ve sonuçları
Doktorların çalışmaları sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Olası Komplikasyonlarşunları içerir:
- ağır kanama;
- boyun rüptürü;
- rahim delinmesi;
- yara yüzeyinin enfeksiyonu;
- rahim içi adezyonlar (sineşi);
- anestezi komplikasyonları.
Komplikasyonlar, özellikle uterin perforasyon, doğumdan sonra, gestasyonel trofoblastik hastalığı, genital organların anatomisinde değişiklik, servikal kanal stenozu veya mevcut Akut enfeksiyon operasyon sırasında.
Serviks yaralanmaları ve rüptürleri
Rüptür esas olarak serviksin genişlemesi - genişlemesi sırasında meydana gelir. Doktorların cephaneliğinde bu komplikasyonu en aza indiren araçlar var. Ek olarak, prostaglandin preparatlarının veya yosunun uterusu açmak için bir hazırlık olarak kullanılması, tabloyu önemli ölçüde iyileştirir.
Jinekolojik aletlerle uterusun delinmesi
Perforasyon, dilatasyon ve küretajın en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Riskler özellikle hamilelik sırasında (kürtaj), doğumdan sonra (plasental polipin çıkarılması), uterusun malformasyonları ile yüksektir. Menopoz (menopoz) sırasında uterusun delinmesi nadirdir.
Delme künt bir aletle meydana geldiyse, kurbanın durumunun tıbbi olarak birkaç saat gözlemlenmesi gerekir ve hepsi bu. Küret gibi keskin bir aletle perforasyondan şüpheleniliyorsa laparoskopik cerrahi gerekir. Muhtemelen yarayı dikiyor. Şiddetli kanama ile laparotomi (kesi ile ameliyat) yapılır.
Diyagnostik dilatasyon ve küretaj ile ilişkili enfeksiyonlar nadirdir. İşlem sırasında servisit (boyundaki iltihaplanma süreci) mevcut olduğunda sorunlar yaşanabilir. Çalışma, uterus boşluğunun küretajından sonra% 5 bakteriyemi sıklığı ve izole sepsis - kan zehirlenmesi vakaları kaydetti. SÇD genellikle yapılmadan önce.
Rahim içi sineşi (Asherman sendromu)
Doğumdan veya kürtajdan sonra uterus boşluğunun küretajı, endometriyal travmaya ve ardından intrauterin adezyon oluşumuna yol açabilir. Buna Asherman sendromu denir.
Rahim içi sineşi, tanısal küretaj da dahil olmak üzere gelecekteki rahim içi müdahaleleri zorlaştırır ve perforasyon riskini artırır.
Rahim içi sineşi, kötü ve zayıf olma nedenlerinden biridir. düzensiz adet görme, kısırlık.
RFE için anestezi (intravenöz anestezi, “genel anestezi)
Küretaj çoğunlukla genel anestezi (intravenöz sedasyon) altında yapıldığından komplikasyonları önlemek için işlemden 8 saat önce hastalardan herhangi bir şey yememeleri istenir. Ve ondan 2-4 saat önce içmeyin. Bu gereklidir, çünkü ilaçların uygulanmasından sonra kusma meydana gelebilir ve içeri girerse kusabilir. hava yolları tıkanmalarına ve hatta boğulma nedeniyle ölüme neden olur.
Çok nadir durumlarda anestezi oluşur. anafilaktik şok- ölümcül bir durum.
Küretajdan birkaç hafta sonra yüksek dozda ilaç uygulandıysa saçlar daha güçlü dökülebilir ve baş ağrıyabilir.
Histeroskopi, küretaj, histeroresektoskopi için hazırlık
Teşhis için endikasyonlar varsa veya tıbbi prosedür, doktor sözlerinizden bir anamnez çıkarır, jinekolojik muayene yapar ve bir sevk yazar. Ancak hastaneye gelmeden önce aşağıdaki muayenelerden geçmeli ve testleri geçmelisiniz:
- Pelvik organların ultrasonu (genellikle buna dayanarak uterusu temizlemek için bir sevk verilir);
- genel idrar analizi;
- genel kan analizi;
- koagulogram;
- viral hepatit B ve C, HIV, sifiliz için kan testi;
- kan grubu ve Rh faktörü analizi;
- saflık derecesi için vajinadan sürün.
Belirlenen günde kadın gelir. jinekoloji bölümü, bir doktordan sevk, tüm testlerin sonuçları, ultrason, pasaport ve sigorta poliçesi ile acil servis (Rus gerçekleri anlatılmaktadır). Emici çocuk bezi, hijyenik kadın bağı, kupa, kaşık, tabak, şişe su (anesteziden çıktıktan sonra içebilirsiniz), bornoz, gecelik, terlik almayı unutmayınız.
Temizliği yapacak olan jinekolog ve anestezist kadınla konuşuyor. Onun kronik ne olduğunu öğrenin akut hastalıklar hangi ilaçları kullandığı veya son zamanlarda aldığı, herhangi bir şeye alerjisi olup olmadığı, sigara içip içmediği, ne sıklıkla alkol, uyuşturucu kullandığı, beyin sarsıntısı geçirip geçirmediği vb. anestezi yapılır) ve olası kontrendikasyonlar Mevcut prosedür için.
1-2 gün önce olağandışı vajinal akıntınız varsa, örneğin pamukçuk olduğundan şüpheleniyorsanız, doktorunuzu bu konuda uyarın.
Görüşmeden sonra operasyon ve anestezi için onay belgeleri imzalanır. Bazı durumlarda, hasta profilaktik antibiyotik enjeksiyonu yapması için hemen hemşireye çağrılır.
Önemli!
- Küretajdan 6 saat önce intravenöz anestezi durumunda süt ve ekşi sütlü içecekler, posalı meyve suları içemezsiniz. İşlem günü sigara içilmesi istenmez.
- 4 saat boyunca su dahil hiçbir şey içemezsiniz.
- Ameliyattan 10-12 saat önce yemek yiyemezsiniz. Yiyecek ve içecekler tetikleyebilir mekanik asfiksi anesteziden sonra kusma meydana gelirse.
- Tırnakları boyamaya gerek yok, uzantılarını yapın.
- Dekoratif kozmetik kullanmayın.
- Reaksiyonların inhibisyonu da dahil olmak üzere ilaçların etkisi yaklaşık bir gün boyunca mümkün olduğundan, araçla uzaklaşamayacağınızı lütfen unutmayın.
- Yanınızda kompresyon çorapları getirmeniz gerekip gerekmediğini önceden öğrenin. Bazen bu anestezistlerin bir gereğidir.
Ameliyathaneye gitmeden önce kendi rahatınız için yastığınızın altına külot, bir çift ped koyun, cep telefonu(önceden şarj ettiğinizden emin olun), çünkü anesteziden sonraki ilk 1-2 saat içinde yatacaksınız. Yatağın üzerine emici bir çarşaf yerleştirin.
- Kazıma işleminden sonra 1-3 ay hamilelikten kaçınılması tavsiye edilir. Bu nedenle doktorlar oral kontraseptifler (doğum kontrol hapları) reçete eder. hormon hapları), hamileliği önlemenin en güvenilir yolu olarak. İşlemin yapıldığı gün tabletleri almaya başlayabilirsiniz. Yeni adet döngüsünün ilk günü olacak.
- 2-4 hafta cinsel aktiviteden kaçının. Bu, yanlışlıkla uterusa bir enfeksiyon getirmemek için gereklidir.
- Belki de doktor, iltihaplanma sürecini önlemek için klorheksidin ("Hexicon") ile vajinal fitillerin kullanılmasını önerecektir. Antibiyotikler genellikle enflamatuar bir süreç geliştirme riski yüksek olanlara reçete edilir. Ameliyat planlandığı gibi değil de acil olarak gerçekleştirildiyse antibiyotik tedavisi gereklidir. Buna paralel olarak kadın flukonazol tabletleri ( antifungal ajan, daha iyi "Diflucan" - orijinal ilaç veya "Flucostat"), böylece antibiyotiklerin arka planında kandidiyazis (pamukçuk) başlamaz - çok yaygın bir komplikasyon.
Aşağıdaki durumlarda derhal bir doktora danışmalısınız:
- ağır kanama (ped 1-2 saat içinde tamamen ıslandığında);
- vajinadan akıntıda büyük pıhtıların görünümü (büyük kan kaybını, bol kanamayı gösterir, bazen pıhtılar yumruk boyutuna ulaşır - bu, anemi gelişimi için tehlikelidir);
- karında şiddetli ağrı (delinme ile olur);
- SARS belirtileri olmaksızın vücut sıcaklığında 38 derecenin üzerine çıkan bir artış (akut solunum viral hastalık burun akıntısı, boğaz ağrısı, öksürük).
Ayrıca adet gecikmesine de dikkat edilmelidir. Eğer bir kritik günler kürtajdan 5 hafta sonra hayır, bu komplikasyonlara işaret edebilir- intrauterin sineşi oluşumu, hormonal dengesizlik veya hamilelik. kadın fırçaladıktan hemen sonra yapabilir. Daha doğrusu 2 hafta sonra yumurtlayacağı ve hamile kalabileceği zaman.
Videoda bir jinekolog rahim kürtajının özelliklerinden bahsediyor.