İlk önerilen ve pratikte en yaygın olanı göz doktorları ve şimdiye kadar Foerster çevresi (Şekil 97).

İçi siyah mat boya ile kaplanmış 180° arktır. Yayın dış yüzeyinde, merkezde 0°'den çevrede 90°'ye kadar her 5°'de bir bölmeler uygulanır; kemerin arkasında, görsel alanın meridyenlerinden herhangi birini incelemek için kemeri istenen konuma getirmenize izin veren derecelere bölünmüş bir disk vardır. Arkın dönüşü elle veya arkın arkasında bulunan bir kol yardımıyla yapılır. Kafayı desteklemek ve gözü sabitlemek için bir çene desteği vardır; yayın merkezinde, genellikle beyaz bir nokta şeklinde bir sabitleme nesnesi vardır. Beyaz veya renkli test nesneleri, kağıt veya kartondan yapılır ve siyaha boyanmış tahta çubukların üzerine monte edilir, böylece çevre yay boyunca hareket ederken arka planla birleşirler ve test nesnelerinin algılanmasını engellemezler. Beyaz testlerinde genellikle parlaklıkta farklılıklar olmaz, yalnızca büyüklük olarak değişir. Boyutları genellikle oldukça büyüktür ve bu nedenle izopterleri elde etmek imkansızdır. merkezi departmanlar görüş alanları. Ark aydınlatması doğaldır. Bu nedenle alet, pencereden çevre yayına doğrudan güneş ışığı girmediği sürece pencereye daha yakın olacak şekilde görüş alanının incelendiği odaya yerleştirilir. Arkın tüm bölümlerinin aydınlatmasının mümkün olduğu kadar tekdüze olması önemlidir.

Foerster çevresinin ana avantajı, kullanım kolaylığı ve düşük maliyetidir ve dezavantajı, ark aydınlatması ve testlerin tutarsızlığıdır. Görüş alanındaki küçük skotomları tespit etmek zordur; pigmentli test nesneleri kullanım nedeniyle hızla kirlenir ve bozulur. Bu nedenle, A. V. Roslavtsev ve V. V. Linkin, araştırma koşullarında çok daha fazla tekdüzelik sağlayan, sabit aydınlatmalı basit bir çevre tasarladı.

Ülkemizde endüstri tarafından seri olarak üretilen (Şekil 98) projeksiyon perimetresi (PRP), başta göz ve nörolojik klinikler olmak üzere oldukça yaygındır.

Pirinç. 98. Projeksiyon çevresi (PRP).

Bu cihaz ile birlikte gelir Detaylı Açıklama o ve kullanım talimatları. Bu nedenle, bu aparatın bazı temel özelliklerini kısaca vurgulayacağız (Şekil 99).

Pirinç. 99. Projeksiyon çevresinin optik şeması.

Projeksiyon çevresi aşağıdaki şemaya göre çalışır. Işık kaynağı, bir transformatör aracılığıyla AC 120 veya 220 V ile çalışan 6 V, 25 W 10 elektrik lambasıdır.

Bir ampulden bir mercek ve ayna sisteminden geçen ışık ışınları ark 6'ya yönlendirilir. Kondansatör 1 ile mercek 3 arasına üç disk yerleştirilmiştir. Disk 2, 10, 5, 3 ve 1 mm çapında dört yuvarlak diyaframa sahiptir. Bu diyaframların yay üzerindeki izdüşümleri, yani test nesneleri, sınava giren kişi tarafından şu açılardan görülebilir: 1,7° (10/333), 0,9° (5/333), 0,5° (3/333) ve 0. 2° (1/333). Disk 7, dört renk filtresi (kırmızı, sarı, yeşil ve mavi) içerir ve 10 mm çapında bir serbest deliğe sahiptir. Diski 7 çevirerek, bu filtrelerden herhangi birini veya boş bir deliği açabilirsiniz. Disk 8, orijinal ışık akısının 1/4'ü, 1/16'sı ve 1/64'ü kadar iletim sağlayan üç nötr ışık filtresi içerir. Bu diskte ayrıca 10 mm çapında bir serbest delik vardır. Araştırmacı, bu üç disk ile istenen boyut, renk ve parlaklıkta bir test nesnesini hızlı bir şekilde kurabilir.

Yayın merkezine iki yarıktan oluşan parlak bir haç şeklinde bir sabitleme nesnesi yerleştirilmiştir. Bu nesne bir elektrik lambası 10 ile aydınlatılır. Öznenin gözünün doğru ayarını elde etmek için iki kontrol boynuzu 14 vardır. Her bir korna, incelenen göze halka şeklinde bir ışık noktası verir. Her iki halka kornea üzerinde birleştirildiğinde, incelenen gözün doğru ayarı arkın merkezinde, ondan 333 mm uzaklıkta elde edilir.

Test nesnesinin ark boyunca hareketi, içine alınmış bir ayna ile üst başlığın döndürülmesiyle gerçekleştirilir. Bu kafa, tambur tarafından tahrik edilen el çarkına, esnek bir kablo aracılığıyla bir blok sistemi aracılığıyla rijit bir şekilde bağlanmıştır. Yayın hareketi, çıkıntı parçası ile birlikte yataklarda döndürülerek gerçekleştirilir. Sonuçları şemaya hızlı bir şekilde kaydetmenizi sağlayan bir mekanizma da vardır.

Dikey bir stand üzerine monte edilen tüm projeksiyon çevresi, T şeklindeki bir tabana sabitlenmiştir. Aynı temelde, bir yüz standı da monte edilir.

Yatalak hastalarda, görme alanı çalışması ya küçük bir elle taşınabilir perimetre yardımıyla ya da parmakla kontrol yöntemini kullanarak yapılmalıdır (MI Averbakh, 1949).

Hastanın görüş alanını incelemek için, eğer gözün optik ortamının bulanıklaşması nedeniyle hastanın görüşü ciddi şekilde azalırsa, yukarıda açıklanan olağan perimetrelerde elde edilmesi mümkün olandan önemli ölçüde daha yüksek bir nesne parlaklığı gerekir. Daha sonra, hasta parmağını sabitleme noktasında tutarken ve bakışını oraya yönlendirirken, genellikle hastanın gözünün önünde perimetre arkı boyunca hareket ettirilen yanan bir mum kullanırlar. Yanan bir mum nispeten yüksek bir parlaklığa sahiptir ve bu nedenle ışığı, göz ortamının önemli ölçüde bulanıklaşmasıyla bile görülebilir ve lokalize edilebilir. Ancak daha önce de bahsedildiği gibi bulanık ortamlarda meydana gelen ışık ışınlarının saçılması o kadar önemlidir ki bu yöntemde bile gözün görme-sinir sistemi yerinde kalmasına rağmen ışığın görüş alanında doğru bir yerleşimi olmayabilir. bozulmamış.

Görme alanının merkezi bölgelerinde ışık algısının ve diğer işlevlerin ne ölçüde korunduğunu, yani başarılı bir ameliyattan sonra hangi görme keskinliğinin beklenebileceğini bilmek özellikle önemlidir. Bu durumda bazen yanan bir mum da kullanılır, 5-6 m mesafeden sunulur, hasta dümdüz karşıya bakarken hastanın başına tutulur.

Görme alanının merkezi bölümlerinin karşılık gelen çıkıntıları olan görme siniri oluşumlarının korunması durumunda hasta c. Çoğu durumda, olgun bir kataraktı olsa bile, bir mum ışığının yerini doğru bir şekilde belirler.

Bu amaçla, hastanın gözüne dar bir paralel ışın demeti gönderen parlak bir ışık kaynağına sahip bir projektör kullanmak daha da iyidir.

Gözün optik ortamının bulanıklaşması sırasında görüş alanını incelemek için daha gelişmiş bir cihaz, A. A. Kolen'in (1954) katılımıyla A. V. Roslavtsev tarafından geliştirildi; ışık algısına indirgenmiş görme çalışması için ışık ve renk algısının yerelleştiricisi olarak adlandırılır ve endüstrimiz tarafından üretilir (Şekil 100, a, b).

Pirinç. 100. A. V. Roslavtseva ve A. A. Kolen'in ışık ve renk algısı yerelleştiricisi.

A - Genel form; b - cihazla çalışın.

Bu cihaz, hastanın gözüne beyaz ve kırmızı gibi diğer renklerde parlak bir ışık huzmesi göndermenizi sağlar. Gözün bulanık optik ortamında kırmızı ışık ışınlarının diğerlerinden daha az dağıldığı ve bu nedenle görüş alanında daha iyi lokalize edilebildiği bilinmektedir. Hasta bakışını, kinestetik duyumların rehberliğinde özel bir stand üzerinde bulunan parmağının ucuna sabitler.

Pirinç. 101. Goldman'ın küresel çevresi (genel görünüm).

a - önden görünüm; b - arkadan görünüm.

Yurtdışında, özellikle Goldman çevresi (1945) (Res. 101) oldukça yaygındır. Arka son yıllar Etienne'in çevresi de genişlemeye başladı (Res. 102).

Pirinç. 102. Etienne'in küresel çevresi.

Araştırma; b - şemalara göre sığır çekmek; c - projektör.

Çevre kullanılarak çalışmanın sırası

Daha önce görme alanı çalışmasının temel ilkelerinden bahsetmiş olsak da, yine de çevre ve kampimetre kullanarak çalışma prosedürünün bir kez daha kısaca özetlenmesi tavsiye edilir.

Çevreyi incelerken, hasta kendisini mümkün olduğu kadar rahat bir şekilde cihazda konumlandırmalıdır. Hastanın başı, muayene edilen göz fiksasyon noktasına gelecek şekilde çeneye yerleştirilir. Keşfedilmemiş göz kapatılır binoküler görüşçevre yay ile aynı parlaklığa sahip bir deklanşör kullanarak. Muayene edilmemiş gözün karanlığa daldırılması önerilmez. Önemli olan tek şey, hastanın bu gözle test nesnelerini görmemesidir.

Ayrıca hasta yaklaşık olarak şu talimatı alır: “Gözünüzün tam karşısındaki beyaz noktaya (parlak çarpı) sakince bakmalısınız. Gözlerini hareket ettiremezsin. Bu nokta bakışınızın yönünü gösterir. Şimdi bu noktanın solunda (sağında) ikinci bir beyaz nokta (ışık noktası) görüyorsunuz. Bu nokta (nokta) sana göstereceğim farklı yerler. Onu fark ettiğinizde “görüyorum” deyin veya masaya bir kalemle vurun. Test nesnesini görme alanının farklı yerlerinde birkaç kez sunarak hastanın talimatları anlayıp anlamadığını kontrol etmek gerekir.

Bundan sonra araştırma yapılır. Önce görüş alanının çevresel sınırlarını belirleyin. Nesne genellikle çevreden çevrenin merkezine doğru saniyede yaklaşık 2 birim hızla bir yay çizerek sürülür. Bazı yazarlar, test nesnesinin yukarı ve aşağı küçük salınımlı hareketler yapmasını önerir. Ancak, projeksiyon çevrelerinde böyle bir hareket yapılamaz ve her durumda pek tavsiye edilmez. Gerçek şu ki, bu yeni bir faktör getiriyor - retina üzerindeki testin açısal boyutlarında bir artış; ek olarak, nesneleri elle hareket ettirirken, salınımların genliğini veya frekansını doğru bir şekilde kalibre etmek imkansızdır. Görmenin çok az olduğu durumlarda da bu teknik kullanılabilir.

Görme alanı çalışmasının tamamlanması için en az dört düz ve dört eğik meridyen (sekiz nokta) boyunca yapılmalıdır; on iki meridyen boyunca, yani her 30 ° 'de bir ve 45 °' den sonra daha iyidir. Elde edilen veriler diyagramlara kaydedilir. Araştırmacıya, nesnenin nereden görünmesini beklemesi gerektiğini söyleyebilirsiniz.

İlk olarak, görüş alanının "mutlak" periferik sınırlarını belirlemek gerekir. Bunu yapmak için, araştırmacının emrindeki en parlak veya en büyük nesneleri alın. Hasta genellikle bu test nesnelerini iyi görür ve tekniği kolayca öğrenir. Bundan sonra, görüş alanının "mutlak" sınırları içinde kalan izopterleri belirlemek için giderek daha az parlak testler veya giderek daha küçük testler yapılır. En az 2-3 izopter belirlenmesi önerilir.

Hastanın test nesnelerini çok zayıf görmesi durumunda, tam bir çalışma yapılması gerekir. optik düzeltme. Gözlük çerçevesi müdahale edeceğinden, görüş alanının en uç çevresinde görülebilen parlak ve büyük nesneler için bunu yapmak zordur, ancak küçük veya düşük kontrastlı nesnelerin izopteri belirlenirken oldukça mümkündür.

İzopterler belirlendikten sonra sığır olup olmadığına bakmak gerekir. Bunu yapmak için, sette bulunan test nesnelerinden en küçüğünü, tercihen çapı 1 mm'den fazla olmayan, parlaklık veya açıklık açısından arka planla mümkün olan en düşük kontrasta sahip olan en küçük olanı alın. Çoğu durumda skotomlar görüş alanının orta bölgelerinde gözlendiğinden, bu alanlarda nesneyi özellikle dikkatli ve yavaş hareket ettirmeniz önerilir. Bir skotomdan şüpheleniliyorsa, test işareti skotomun şüphelenilen sınırlarına dik olarak hareket ettirilmelidir. Bu şekilde, genellikle çok küçük skotomlar bile basit perimetreler kullanılarak tespit edilebilir.

Kampimetre üzerinde araştırma sırası

Ülkemizde en sık kullanıldıkları için burada sadece büyük kampmetreler üzerinde araştırma tekniğini açıklayacağız.

Kampimetre, görme alanının merkezi kısmını sabitleme noktasından 30-35°'ye kadar incelemek için kullanılır.

Denek, perimetride olduğu gibi, ekranın önünde rahat bir pozisyonda oturmalı ve test edilen göz kampimetrenin sabitleme noktasının tam karşısında olacak şekilde başını özel bir sehpaya sabitlemelidir (Şekil 103).

Pirinç. 103. Kampimetredeki görüş alanının incelenmesi.

Ekrandan uzaklık genellikle 1 m, bazen 2 m'dir Doktor, bakış yönünü kontrol etmek için gözün incelenen tarafında ekranın yanında bulunur. İncelenmeyen göz, bu gözün ekrandaki test nesnelerinin hareketini görmesine izin vermeyen bir kalkanla kaplıdır. Tolere edilebilir görme düzeltmesi uygulanır.

Doktor, hastanın gördüğü arka planın monotonluğunu bozmamak için siyah bir önlük giyer. Ellerinize siyah eldiven takmanız tavsiye edilir. Daha sonra doktor kör noktanın boyutunu ve konumunu belirlemeye devam eder. Genellikle sağlıklı bireyler sabitleme noktasından (12 ile 18° arasında) dışa doğru ve bu noktadan çizilen yatay çizginin biraz altında yer alan dikey oval bir şekle sahiptir.

Kör nokta belirlemeye yönelik çeşitli yöntemlerden en sık kullanılanlardan birini açıklayacağız.

Pirinç. 104. Sonunda beyaz bir nesne olan siyah çubuk.

a - üstten görünüm; b - yandan görünüm.

35-40 cm uzunluğunda siyah bir çubuğa yapıştırılmış 3 mm çapında (hastanın gördüğü nesneye göre 1 veya 5 mm) daire şeklinde beyaz bir nesne (bkz. Şekil 104), kademeli olarak hareket ettirilir. kampimetrenin dış kısmından merkeze doğru. Aynı zamanda nesne, sabitleme noktasının 6-7 cm altında bulunan yatay bir çizgi boyunca kör noktanın yansıtıldığı yere götürülür. Nesne, çubuğun ucuna mümkün olduğunca yakın yapıştırılmalı ve uçtaki köşeleri yuvarlatılmalıdır (kesilmelidir). Çubuğun kampimetre ile temas eden yüzeyine siyah bir şerit yapıştırın. yumuşak doku gürültüyü ortadan kaldırmak için.

Deneğe, kampimetrenin yüzeyi üzerinde yaklaşık 1 saniyede yaklaşık 3 cm hızla hareket eden sabitleme noktasıyla aynı anda beyaz bir nesne görüp görmediği sorulur (Şekil 105).

Pirinç. 105. Kör noktanın sınırlarını belirlemek.

a — kampimetre üzerindeki sabitleme noktası; a1 - büyütülmüş bir biçimde aynı; b - kör nokta (oklar 1-8, nesnenin görüş sırasını ve yönünü gösterir).

Olumlu bir cevap aldıktan sonra, test nesnesinin kaybolduğu anı belirtmeleri istenir. Görsel analizör normal durumda olan kişilerde, nesnenin kaybolması genellikle sabitleme noktasından 22-25 cm uzaklıkta gerçekleşir.

Konunun, nesnenin kaybolduğunu kelimelerle değil, bir kalemle bir standa vurarak bildirmesi daha uygundur. Ekran maddeden yapılmışsa siyah bir raptiye veya kampimetre üzerinde kör noktanın dış sınırına karşılık gelen hareketli nesnenin kaybolduğu yeri siyah tebeşirle işaretleyin. Daha sonra cismi kampimetrenin içinden aynı hat boyunca dış sınırda işaretli noktaya yönlendirirler ve böylece kör noktanın iç sınırını belirlerler.

Kör noktanın dış bordüründe ve iç bordüründe bulunan noktaların gerçekten yatay çapının uçları olduğundan emin olmak için aşağıdaki gibi daha fazla araştırma yapılır. Kör noktanın iç ve dış sınırındaki noktalar arasındaki mesafenin ortasını bulan cisim, kampimetrenin üst kısmından aşağıya, kör noktanın yatay meridyenine dik olan çizgi boyunca götürülür ve içinden geçer. daha önce bulunan orta nokta. Nesnenin öznenin görüş alanından kaybolduğu yer, kör noktanın üst sınırı olacaktır. Nesne aşağıdan aynı noktaya yönlendirilerek kör noktanın alt sınırı da aynı şekilde belirlenir.

Ardından, kör noktanın dikey çapının ortasını bulun. Daha önce bulunan kör noktanın yatay boyutu dikey meridyenin ortasından geçmiyorsa, dikey meridyenin ortasından geçen yatay çizgi boyunca kör noktanın gerçek boyutu yeniden belirlenmelidir.

Daha sonra ilk iki çapa 45° açı yapacak şekilde en az iki çapta kör noktanın sınırları belirlenir.

Sabitleme noktası ile kör nokta arasındaki görüş alanındaki olası kusurları (skotomları) daha tam olarak belirlemek için, nesne eşmerkezli olarak kör noktanın sınırına çizilir. Ardından, aynı nesnenin kampimetre üzerindeki sabitleme noktasından çevreye ve çevreden sabitleme noktasına, kör noktanın üstünde ve altında yavaşça yönlendirildiği anjiyoskotomun varlığının ve boyutunun belirlenmesi tavsiye edilir. sabitleme noktasından çıkan yarıçaplar. Son olarak, yukarıda açıklanan yöntemleri kullanarak patolojik skotomların tanımına geçerler.

Kampimetre üzerinde, nesnenin kaybolduğu veya yeniden ortaya çıktığı ve fizyolojik veya patolojik skotomların büyüklüğünü karakterize eden tüm noktalar, kampimetre üzerinde işaretlenmeli ve ardından diyagram üzerinde çizilmelidir. Bunu yapmak için boyutları ve sabitleme noktasından uzaklıkları açısal derecelerle ifade edilir.

Kampimetre üzerindeki çalışmayı daha hassas hale getirmek (hassaslaştırmak) için farklı ekran aydınlatma seviyeleri kullanabilirsiniz: normalden, 75 lux'e eşit, 30 lux'e veya hatta daha azına. Farklı boyutta veya arka planla kontrast oluşturan testleri de kullanabilirsiniz: örneğin, 0,8-0,6-0,4 yansımalı 5, 3, 1 mm.

A. I. BOGOSLOVSKII ve A. V. ROSLAVTSEV

Görme organları, çevreleyen dünyanın algılanması için büyük önem taşır. Gözler sayesinde insanlar ve hayvanlar bilgilerin %90'ını alırlar. Bu nedenle, sorunlar her zaman bir uzmandan yardım istemek için bir nedendir. sayesinde sadece gerekli muayeneler ihlalin neden meydana geldiğini anlayabilirsiniz. Patolojiler arasında görme keskinliği ölçümü, oftalmoskopi, retinal damarların incelenmesi ve bilgisayarlı perimetri yer alır. Bu çalışmaların her biri hastalıkların tespiti açısından önemlidir. Bu yöntem sayesinde, hangi belirli alanın aktif aktiviteden düştüğünü öğrenebilirsiniz.

bilgisayarlı perimetri açıklaması

Bilgisayarlı perimetri, görsel alandaki değişiklikleri tespit etmenin mümkün olduğu bir araştırma yöntemidir. Normalde, bir kişi yalnızca doğrudan önünde olanı değil, aynı zamanda yanlarda bulunan çevredeki nesnelerin bir kısmını da görür. Bu işlev, beynin sorumlu olduğu sayesinde gerçekleştirilir. Çeşitli oftalmik ve nörolojik patolojiler ile ortaya çıkar.Bu tür bozukluklar hemianopi içerir. Bir veya daha fazla görme alanının kaybı ve bunun beyaz bir örtü ile yer değiştirmesine skotom denir. bilgisayar perimetrisi göz, ​​kusurların sayısını ve boyutunu değerlendirmenizi sağlar. Ayrıca bu sayede erken evrede olan ve henüz klinik olarak kendini göstermemiş olan görme bozukluklarının teşhis edilmesi de mümkündür. Önceden, çiftlik hayvanlarını tespit etmek için başka cihazlar vardı. Bununla birlikte, bilgisayar perimetrisi, görüş alanı sınırlarının ve mevcut kusurların hesaplanmasında daha yüksek doğrulukta onlardan farklıdır. Bu teşhis yöntemi güvenli ve non-invaziv bir prosedürdür.

Görme alanı testi neden yapılır?

Daralma veya tamamen kaybolma ciddi bir ihlaldir. Aynısı, arazilerinin kaybı için de geçerlidir - sığırlar tarafından. Bazı durumlarda, patoloji oftalmik olarak kabul edilmez, ancak beyin hastalıklarını ifade eder. Bu nedenle, bilgisayarlı perimetri için aşağıdaki endikasyonlar ayırt edilebilir:

1. Retina distrofisi.
2. Asitler veya alkaliler, termal yanıklar nedeniyle görme organında hasar.
3. Retinada kanama.
4. Görme organının tümör lezyonları.
5. Artan göz içi basıncı - glokom.
6. Retinanın ayrılması.
7. Enflamasyon veya yaralanma optik sinir.
8. Beyin hasarı.
9. Hemorajik ve iskemik inme.
10. neden olduğu retinopati arteriyel hipertansiyon ve diyabet.

Tüm bu koşullar oldukça tehlikelidir, çünkü ileri vakalarda tamamen körlüğe yol açabilirler.

Bilgisayar Perimetri Tekniği

Görüş alanını keşfetmek için, bakışı belirli bir nesneye sabitlemek gerekir. Bir kişinin bu görüntünün dışında gözle "yakaladığı" her şey, çevresel görüş yardımıyla gerçekleştirilir. Görme çalışmasının bazı durumlarda kontrendike olduğunu hatırlamakta fayda var. Aralarında:

1. Alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi durumu.
2. Zihinsel gelişimde gecikme.

Tüm bu koşullarda hasta, bakışlarını net bir şekilde konsantre edemez ve göz doktorunun talimatlarını takip edemez. Bilgisayar perimetrisi, görme organının bir dizi görevi belirlemedeki yeteneklerinin incelenmesine dayanır. Hasta, optik sistemli özel bir cihazın arkasına oturtulur. Her göz ayrı ayrı kontrol edilirken, ikincisi bir kapakla kapatılır. Her şeyden önce, hasta bakışlarını bir nesneye sabitler. Bu şekilde görsel alanların genişliği tahmin edilmektedir. Bundan sonra, ana görüntünün etrafında başka nesneler belirir - farklı ışık ve parlaklıktaki nesneler. Bu durumda bakış da sabitlenmelidir. Ayrıca, çevredeki görüntüler uzayda hareket eder. Sayesinde Bu method sadece görsel alanların boyutu değil, aynı zamanda renklere, ışığa ve harekete karşı duyarlılık da değerlendirilebilir.

Bilgisayar göz perimetrisi çeşitleri

Çevrede ne tür bir "resim" tasvir edildiğine bağlı olarak, birkaç araştırma türü vardır. Çoğu durumda, hepsi sırayla uygulanır. Bu, daha fazla anormalliği tanımlamaya ve görsel işlev hakkında fikir edinmeye yardımcı olur. Bilgisayar perimetrisi türleri:

1. Statik. Hasta, bakışını cihazın ortasında bulunan beyaz bir noktaya sabitler ve o anda görme alanları yuvarlak bir yüzeye yansıtılır. Okumaları doğru bir şekilde yakalamak için aydınlatma sürekli değişiyor.
2. Kinetik. Hastanın hareket halindeki bir nesneyi takip etmesi gerekir. Nesne göze yaklaşıp uzaklaşırken cihaz gerekli göstergeleri yakalar.
3. Kampimetri. Denek, karanlık karenin içinde hareket eden beyaz noktayı gözlemlemelidir. Cihaz, nesnenin kaybolduğu ve yeniden ortaya çıktığı sınırları değerlendirir.
4. Amsler testi. Hastadan çizimin ortasına (ızgara) odaklanması istenir. Muayene edilen kişi düz çizgiler görüyorsa retinasında bir problem yoktur.

Bilgisayar perimetrisi: bu yöntemin kodunu çözme

Muayeneden sonra sonuçlar göz doktorları tarafından kullanılan bir karta kaydedilir. Normalde daha düşük ve iç sınır 60, üst - 50 ve dış - 90 dereceye eşit olmalıdır. Fizyolojik sığırların varlığı, retinada yer alan kör bir noktadan kaynaklandığı için patoloji olarak kabul edilmez. Alan kaybı büyük veya çoklu ise, bunun nedeni görme organı veya beyin hastalıklarıdır. Hemianopi patolojiyi gösterir göz siniri. Çiftlik hayvanlarının sayısı ve doğası gereği migren ve glokom gibi hastalıklar değerlendirilebilir.

Çalışmayı St. Petersburg'daki hangi göz klinikleri yürütüyor?

herhangi bir büyük bölge merkezi görsel patoloji varlığı açısından incelenebilir. istisnasız ve kuzey başkenti. Petersburg'da bilgisayar perimetrisinden nerede geçebilirim? Aşağıdakiler biliniyor göz klinikleri(St. Petersburg'da), bu çalışma için bir cihaza sahip:

1. Kanser tarama merkezi.
2. Sağlık dünyası.
3. Klinik Med.
4. Alfa Medic.
5. "Aile doktoru".
6. Deneysel Tıp Araştırma Enstitüsü.

Bilgisayar perimetrisinin maliyeti 400 ila 1200 ruble arasında değişmektedir.

Görüş alanı, nesnelerin sabit bir bakışla aynı anda görülebildiği alandır. Görme alanlarının incelenmesi, optik sinir ve retinanın durumunu değerlendirmek, teşhis ve diğer amaçlar için çok önemlidir. Tehlikeli hastalıklar görme kaybına yol açabilecek, ayrıca patolojik süreçlerin gelişimini ve tedavilerinin etkinliğini kontrol edebilecek.

Grafik olarak, görüş alanı en uygun şekilde üç boyutlu bir görüntü olarak temsil edilir - görsel tepe (Şekil B). Tepenin tabanı, görüş alanının sınırları hakkında bir fikir verir ve yükseklik, normalde merkezden merkeze doğru azalan, retinanın her bir bölgesinin ışık hassasiyetinin derecesi hakkında bir fikir verir. çevre. Değerlendirme kolaylığı için, sonuçlar bir harita şeklinde bir düzlemde gösterilir (Şekil A). Çevresel sınırlar normal kabul edilir: üst - 50°, iç - 60°, alt - 60°, dış > 90°

Görme alanı haritasında fundusun her alanı, örneğin fonksiyonel bozuklukların görülebileceği şekilde temsil edilir. alt bölümler retina, üst kısımlarında meydana gelen değişikliklerle ortaya çıkar. Görme alanının merkezi veya sabitleme noktası, foveanın fotoreseptörleri tarafından temsil edilir. Optik diskin ışığa duyarlı hücreleri yoktur ve sonuç olarak haritada "kör" bir nokta gibi görünür (fizyolojik skotom, Marriott'un noktası). Sabitleme noktasından 10-20° yatay meridyende görme alanının temporal (dış) kısmında lokalizedir. Normalde, anjiyoskotomlar da tespit edilir - retinal damarların çıkıntıları. Her zaman "kör" bir nokta ile ilişkilendirilirler ve şekil olarak ağaç dallarına benzerler.

Perimetri sırasında aşağıdaki anormallikler tespit edilebilir:
- görüş alanının daralması;
- skotom.

Görme alanındaki daralmanın özellikleri, boyutu ve lokalizasyonu, görme yolundaki hasarın düzeyine bağlıdır. Bu değişiklikler eşmerkezli (tüm meridyenler boyunca) veya sektörel (uzunluğun geri kalanında sınırları değişmeyen belirli bir alanda), tek taraflı ve iki taraflı olabilir. Her bir gözde görme alanının sadece bir yarısında lokalize olan kusurlara hemianopsi denir. Sırasıyla, homonim (bir gözde temporal taraftan ve diğerinde nazal taraftan prolapsus) ve heteronim (nazal (binasal) veya parietal (bitemporal) görme alanının her iki yarısının simetrik prolapsusu) olarak ayrılır. gözler). Düşen alanların büyüklüğüne göre tam hemianopsi (yarısının tamamı düşer), kısmi (karşılık gelen bölgelerde daralma meydana gelir) ve kadran (değişiklikler üst veya alt kadranlarda lokalize olur).

Scotoma, güvenli bir bölge ile çevrili, yani görme alanının bir kısmının kaybolduğu bir alandır. çevre sınırları ile çakışmaz. Hassasiyette bir azalma olduğunda görecelidir ve yalnızca daha büyük boyutlara ve parlaklığa sahip nesneler belirlenebilir ve mutlak - görüş alanı alanı tamamen kaybolduğunda.

Skotom herhangi bir şekilde (oval, yuvarlak, kavisli, vb.) ve yerde (merkezi, para- ve perisantral, periferik) olabilir. Hastanın gördüğü skotom pozitif olarak adlandırılır. Sadece muayene sırasında tespit edilirse negatif olarak adlandırılır. Migren ile hasta, görüş alanına giren ani, kısa süreli bir prolapsus olan titreyen (parıldayan) bir skotomun görünümünü fark edebilir. Erken bir işaret glokom, fiksasyon noktasını 10-20° mesafede yay şeklinde çevreleyen ve daha sonra büyüyerek onunla birleşen parasantral Björümma skotomudur.

perimetri endikasyonları:
. glokom tanısını belirlemek ve netleştirmek, sürecin dinamiklerini izlemek;
. örneğin belirli ilaçları alırken makula hastalıklarının veya toksik hasarının teşhisi;
. retina dekolmanları ve retinitis pigmentosa tanısı;
. şiddetlenme (semptomların abartılması) ve hastalar tarafından simülasyon olgularının saptanması;
. neoplazmalar, travma, iskemi veya inme, kompresyon yaralanmasında optik sinir, trakt ve kortikal merkezlerdeki hasarın teşhisi, ağır ihlal beslenme.

perimetri yöntemleri

Şu anda, görüş alanını değerlendirmek için birkaç yöntem vardır. en basiti Donders testi, bu da sınırlarını geçici olarak tahmin etmeyi mümkün kılar. Hasta, muayene eden kişinin yaklaşık 1 metre karşısına yerleştirilir ve gözleriyle burnunu düzeltir. Hasta daha sonra sağ gözünü kapatır ve doktor hangi gözün muayene edildiğine bağlı olarak sol (karşı) gözünü kapatır veya tam tersi. Doktor, iyi tanımlanmış bir nesneyi göstermeye başlar ve hasta onu fark edene kadar onu periferden merkeze meridyenlerden birinde yönlendirir. Normalde her ikisi de bu nesneyi aynı anda fark etmelidir. Bu hareketler 4-8 meridyende tekrarlanarak görüş alanının yaklaşık sınırları hakkında fikir edinilir. Doğal olarak, testin temel koşulu, incelemeyi yapan kişinin güvenliğidir.

Donders testini kullanarak, görme alanının çevresel sınırlarını kabaca tahmin edebilirsiniz. Merkezi görüş alanını teşhis etmek için daha basit bir yöntem kullanılır - Amsler testi, bölgeyi sabitleme noktasından 10o'ye kadar tahmin etmenizi sağlar. Ortasında bir nokta bulunan dikey ve yatay çizgilerden oluşan bir ızgaradır. Hasta yaklaşık 40 cm mesafeden bakışlarını üzerine sabitler Çizgilerin eğriliği, ızgarada lekelerin görünümü patoloji belirtileridir. sınav olmazsa olmaz birincil tanı ve makula hastalıklarının takibi. Test yapılırken hastalarda var olan ametropi (özellikle astigmat) düzeltilmelidir.

Merkezi görme alanını teşhis etmek için de kullanılabilir kampimetri yöntemi. 1 metre mesafeden hasta tek gözüyle 1x1 metre ölçülerindeki özel kara tahtaya ortasında beyaz bir nokta saptar. Bir obje Beyaz renk 1 ila 10 mm çapında, incelenen meridyenler boyunca kaybolma anına kadar yol gösterir. Tespit edilen skotomlar tahtaya tebeşirle işaretlenir ve daha sonra özel bir forma aktarılır.

kinetik perimetri

Kinetik perimetri yapılırken, görüş alanları, belirli bir parlaklığa sahip hareketli bir ışık nesnesi-uyarıcısı kullanılarak değerlendirilir. Belirli meridyenler boyunca hareket ettirilir ve görünür veya görünmez hale geldiği noktalar form üzerinde işaretlenir. Bu noktaları birleştirerek, gözün verilen parametrelerin uyaranını ayırt ettiği ve ayırt etmediği bölgeler arasındaki sınırı elde ederiz - izopter. Nesnelerin boyutları, parlaklıkları ve renkleri değişebilir. Bu durumda görüş alanının sınırları bu göstergelere bağlı olacaktır.

statik perimetri

Statik perimetri, görme alanını değerlendirmek için daha karmaşık ama aynı zamanda daha bilgilendirici bir tekniktir. Görüş alanının bir kısmının (görsel tepenin dikey sınırı) ışığa duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Bunu yapmak için hastaya, yoğunluğunu değiştiren ve böylece hassasiyet eşiğini ayarlayan hareketsiz bir nesne gösterilir. Normal eşik değerine yakın özelliklere sahip uyaranların kullanımını içeren eşik üstü perimetri yapılabilir. farklı noktalar görüş alanları. Bu değerlerden elde edilen sapmalar, patolojiyi varsaymak için zemin verir.

Bu yöntem tarama için daha uygundur. Optik tümseğin daha ayrıntılı bir değerlendirmesi için eşik perimetrisi kullanılır. Gerçekleştirildiğinde, uyaranın şiddeti eşik değerine ulaşılana kadar belirli bir adımla değişir. Şu anda, Humphrey veya Octopus'a göre en yaygın bilgisayarlı perimetri.

Teorik olarak, statik ve kinetik perimetri sonuçları eşleşmelidir. Bununla birlikte, pratikte, özellikle görme alanı kusurlarının olduğu alanlarda (Riddoch fenomeni), hareketli nesneler durağan olanlardan daha görünürdür.

PERİMETRİ(Yunanca peri etrafında, yaklaşık + metreo ölçüsü, ölçü) - özel cihazlar - çevre kullanarak görüş alanını (göz tarafından sabit bir bakış ve başın sabit bir konumu ile aynı anda algılanan alan) inceleme yöntemi. Yöntemin özü, incelenen gözün görüş alanının (bakınız), hastaya sunarak retina yüzeyiyle eşmerkezli içbükey küresel bir yüzey (yay veya yarım küre) üzerine projeksiyonda belirlenmesi gerçeğinde yatmaktadır. yayın çeşitli noktalarında (yarıküre ) belirli bir boyutta, parlaklıkta ve renkte test nesnesi ve gözün görsel eksenine göre konumunun belirlenmesi. P. ile, görüş alanının sınırlarının, onu bir düzleme yansıtırken kaçınılmaz olan büyük bir bozulması ortadan kaldırılır (bkz. Kampimetri).

P., Hipokrat döneminden (MÖ 4. yüzyıl) beri bilinmektedir. J. Purkinje (1825), klinik P..'nin kurucusu olarak kabul edilir. İlk kez bir görüş alanı araştırmasına bir yay uyguladı ve bir kama, P.'nin göz ve nevroldeki değerini gösterdi. hastalıklar. Aubert ve Fer-ster (H. Aubert, R. Forster, 1857) Purkinje tekniğini geliştirdiler ve klinik P.P.'nin temel ilkelerini geliştirdiler. Modern P. yöntemleri var büyük önem görsel analizör ve beynin bir dizi hastalığının teşhisi ve prognozu için.

P., görüş alanı sınırlarında bir değişikliğin veya bu sınırlar içindeki odak kaybının eşlik ettiği hastalıklar için kullanılır - skotomlar (bkz. Scotoma). Bu tür hastalıklar arasında glokom, retinitis pigmentoza, optik nörit ve atrofi, tromboz yer alır. merkezi damar retina ve çeşitli lezyonlar beyin: tümör, araknoidit, dolaşım bozuklukları.

P.'nin iki ana yöntemi vardır: hareketli bir test nesnesinin kullanıldığı kinetik P. ve test nesnesinin hareketsiz olduğu statik P..

kinetik perimetri

Aşağıdaki kinetik perimetri türleri vardır: P. beyaz test nesnesi kullanan, renkli, topografik, objektif, oftalmoskopik P.

Beyaz bir test nesnesi kullanan perimetri, en çok bir takozda, SSCB'de ve yurtdışında uygulamada yaygındır. Çalışma her göz için dönüşümlü olarak gerçekleştirilir (ikinci göz hafif bir bandajla kapatılır). Denek, test edilen gözün çevre yayının ortasında bulunan sabitleme noktasına karşı olması için çenesini cihazın özel bir standına yerleştirerek çevreye yakın bir yere rahatça yerleştirilmelidir. Sabitleme noktasına bakıldığında, denek, görüş alanında hareket eden bir test nesnesinin göründüğünü fark ettiği anı not etmelidir. Test nesnesinin ark üzerindeki bu konumu, retinanın test nesnesine göre hassasiyetinin eşik olduğu noktasına karşılık gelir, görüş alanı diyagramında işaretlenir. Görüş alanının tüm meridyen boyunca korunduğundan emin olmak için test nesnesinin hareketi sabitleme noktasına kadar sürdürülmelidir. Çevre yayının döndürülmesiyle meridyenler boyunca 15°, 30° veya 45°'lik bir çalışma yapılır. Yeterince yüksek görme keskinliğine sahip kişilerde yapılan çalışmada, bir test nesnesi dia. 3 mm. P.'nin görüş alanındaki küçük kusurların ve önemsiz daralmaların tanımlanması için bir test nesnesi aracılığıyla dia'ya gidin. 1 mm.

Renk perimetrisi, beyaz bir test nesnesi kullanılarak P.'ye benzer şekilde gerçekleştirilir, ancak bunun aksine, mavi, kırmızı ve yeşil renkli test nesneleri dia. 5 veya 10 mm; aynı zamanda, sunulan nesnenin incelenen rengi arasındaki doğru farkın anı not edilir. dışlama için konjenital anomali renk P.'yi gerçekleştirmeden önce renk algısı, hastaları E. B. Rabkin'in polikromatik tablolarını kullanarak incelemek gerekir (bkz. Renk görüşü).

Topografik perimetri (izotoperimetri), çeşitli boyut ve parlaklıktaki birkaç test nesnesi kullanılarak gerçekleştirilir. Çalışmanın bir sonucu olarak, sırasıyla birkaç izopter elde edilir - görüş alanı diyagramındaki noktaları birleştiren çizgiler, to-çavdar, aynı ışık hassasiyetine sahip retina noktalarına karşılık gelir. Bu tür P., görüş alanını ayrıntılı olarak keşfetmenizi sağlar ve görsel analizör hastalıklarının doğru teşhisi için kullanılır. Görüş alanındaki uzamsal toplamı incelemek için, ışık filtreleri tarafından yansıtılan ışık miktarı aynı olacak şekilde kırpılan farklı boyutlarda iki nesne kullanılır. Normalde, bu iki nesne kullanılarak yapılan çalışmada elde edilen izopterler çakışırken, patolojide birbirinden uzaklaşır.

Objektif perimetri, deneğin pupiller reaksiyonlarını kaydeden pupillografi (bkz. Pupillografiya) veya EEG alfa ritimlerini değerlendirerek ensefalografi (bkz.)

Oftalmoskopik perimetri, bir oftalmoskop kullanılarak gerçekleştirilir (bkz. cerrahi tedavi gözün optik ortamının bulanıklaşması ile (örneğin, diken, katarakt, vb.).

Statik (kantitatif, kantitatif) perimetri

Statik (niceliksel, niceliksel) perimetri, çevre yayının veya yarımkürenin önceden belirlenmiş noktalarında deneğe sunulan sabit bir test nesnesi kullanılarak gerçekleştirilir. Test nesnesinin parlaklığı, hasta tarafından ayırt edilebilir hale geldiği eşiğin altından eşiğe kademeli olarak artar. Yöntem oldukça bilgilendiricidir.

Perimetri yürütme koşulları. Kinetik ve statik P., arkın farklı aydınlatma seviyelerine (adaptör perimetrisi) adaptasyon koşulları altında gerçekleştirilir: fotopik (“gündüz”), skotopik (“gece”) ve mezopik (orta) seviyeler. Aydınlatma seviyesi, retina fotoreseptörlerinin (koniler ve çubuklar) ışık hassasiyetini etkiler. Böylece, fotopik aydınlatma altında, koniler ch. varış retinanın orta bölgesinde. Bu aydınlatma seviyesindeki öğe, bir görüş alanının merkezi bölümlerindeki kusurları ortaya çıkarmaya izin verir. Scotopik aydınlatma altında, bu koşullar altında çubukların hassasiyetinin en yüksek olduğu retinanın periferik kısımlarını incelemek en avantajlıdır. Uygulamada, P.'nin mezopik aydınlatma altında, yani çubukların ve konilerin aynı anda çalıştığı koşullar altında gerçekleştirilmesi tercih edilir. Renkli P., fotopik aydınlatma altında yapılmalıdır, çünkü bu koşullar altında koni aparatı en aktiftir ve renkli görüş sağlar.

P.'nin psikol çalışması sırasında araştırılanların hazırlanması büyük önem taşımaktadır. P.'den önce hastanın çalışmanın görevlerini ve koşullarını açıklaması gerekir. Yan uyaranlar (ışık, gürültü) ortadan kaldırılmalıdır. P.'nin farklı araştırmacılar tarafından veya bir hastalığın dinamikleri tarafından alınan verilerinin karşılaştırılması için, P.'nin kesinlikle aynı koşullarda gerçekleştirilmesi önemlidir. Kayıt çevre formu (Şekil 1) hastanın soyadını, adını, soyadını, muayene tarihini, test nesnesinin boyutunu, parlaklığını ve rengini, çevre yayının (yarım küre) aydınlatmasını, gözbebeği genişliğini belirtmelidir. Ölçek.

Çevreler

Çevreler - ana kısmı yatay bir eksen etrafında dönen bir yay veya bir yarım küre olan görüş alanını incelemek için cihazlar. Ark mat griye boyanmıştır, 333 mm yarıçapa sahiptir (yerelleştirici çevresinde - 150 mm), üzerinde dış yüzey ortanın her iki yanında 0° ila 90° arası bölmelerle işaretlenmiştir. Arkın ortasında bir sabitleme noktası vardır. Çalışma, test nesneleri kullanılarak gerçekleştirilir: yansıtıcı ve kendinden ışıklı. Yansıtıcı test nesneleri, özel bir projektör kullanılarak elde edilen bir ışık noktası veya emaye (beyaz ve renkli) çaplı kağıttan yapılmış kupalardır. 1, 3, 5, 10 mm, ark boyunca elle hareket ettirilen ince çubuk tutucular üzerine monte edilmiştir. Kendinden ışıklı test nesneleri, renkli veya nötr ışık filtreleri veya diyaframlarla kaplı ışık kaynakları şeklinde yapılır.

İlk perimetrelerden biri R. Forster tarafından geliştirildi. SSCB'de aşağıdaki çevre modelleri kullanılmaktadır: çevre bulucu JIB (Vodovozov'a göre), masaüstü çevre (PNR-2-01), projeksiyon çevre (PRP-60) ve yurtdışında üretilen küresel çevreler.

LP perimeter-localizer, bir yay ve bir dizi pigment test nesnesi olan taşınabilir, elde tutulan bir cihazdır. Bu perimetre yardımıyla, açıkta olan hastalarda görüş alanı incelenir. yatak istirahati, göz içi lokalizasyonunu belirlemek yabancı vücutlar veya fundus değişiklikleri (örneğin, retina yırtıkları).

Masaüstü çevresi bir taban, bir kayıt cihazı olan bir yay ve bir çene desteğinden oluşur. Görüş alanının sınırları, test nesneleri kullanılarak incelenir ve kayıt cihazına sabitlenmiş görüş alanı diyagramında işaretlenir (Şekil 2).

Açıklanan perimetrelerin avantajı kullanım kolaylığıdır; dezavantaj, ark ve test nesnelerinin aydınlatmasının tutarsızlığı, incelenen gözün sabitlenmesini kontrol etmenin imkansızlığıdır. Bu perimetreleri kullanan çalışmalar gösterge niteliğindedir.

Görüş alanı hakkında çok daha fazla bilgi, bir ışık test nesnesinin bir yayın veya yarımkürenin iç yüzeyine yansıtıldığı projeksiyon perimetreleri kullanılarak elde edilir. Işık akısı yoluna monte edilmiş bir dizi diyafram ve ışık filtresi, yalnızca nitel değil, aynı zamanda nicel (niceliksel) P gerçekleştirmeyi mümkün kılan nesnelerin boyutunu, parlaklığını ve rengini yavaş yavaş değiştirmenize olanak tanır.

Projeksiyon çevresi ilk olarak 1924'te Maggiore tarafından önerildi. SSCB'de bir projeksiyon çevresi kullanılır - PRP-60 (Şek. 3). Arkın ortasında 1 mm çapında kendinden ışıklı kırmızı bir sabitleme noktası vardır. Işık noktası şeklindeki test nesneleri, bir projektör kullanılarak ark üzerine yansıtılır. Test nesnelerinin çevre yay boyunca hareketi, esnek bir kablo aracılığıyla özel bir tambur tarafından döndürülen projektörün hareketli kafasına sabitlenmiş ayna döndürülerek gerçekleştirilir. Görüş alanının sınırları, kayıt cihazında sabitlenen devreye uygulanır. Bu çevre uygundur, ancak görünür arka plan aydınlatmasının homojen olmaması çalışmanın yeterli doğruluğunu garanti etmez.

Bu dezavantaj, küresel çevrelerin tasarımında ortadan kaldırılmıştır. Küresel çevre türlerinden biri - Goldmann çevresi (Şekil 4), ortasında konunun kafasını gözüne göre ayarlamanıza izin veren bir stand bulunan 333 mm yarıçaplı içbükey bir yarım küredir. yarım kürenin merkezindedir. Yarımkürenin iç yüzeyi beyaz mat boya ile boyanmış ve lamba ile eşit şekilde aydınlatılmıştır. Bir ışık noktası şeklindeki test nesneleri, bir projektör ve bir dizi değiştirilebilir ışık filtresi ve diyafram kullanılarak elde edilir. Test nesnelerinin hareketi, projeksiyon sisteminin aynasının ve tüm projektörün dikey eksenler etrafında döndürülmesiyle gerçekleştirilir. İncelenen gözün pozisyonunun gözlemi, özel bir optik tüp kullanılarak yarım kürenin üst kısmında bulunan sabitleme noktasının deliğinden gerçekleştirilir.

Yurtdışında, görme alanının orta kısmındaki en tipik kusurları belirlemeyi mümkün kılan Fridman görme alanı analizörü kullanılmaktadır. Çalışma, konunun sunulmasıyla gerçekleştirilir. Kısa bir zaman(saniyenin yüzde biri) belirli bir parlaklığa sahip ışık testi nesneleri farklı bölgeler görüş alanları. Görülen test nesnelerinin sayısı ve konumu, hastanın görüş alanını yargılamayı mümkün kılar.

En gelişmiş modern çevre modelleri, otomasyon ve elektroniğin başarılarını kullanır: çeşitli araştırma programları ayarlamanıza ve sonuçları otomatik olarak kaydetmenize olanak tanıyan bilgisayarlar, yazılım ve televizyon cihazları.

Kaynakça: Marinchev V. N. ve Tarutta E. P. Kitapta gözbebeği genişliğinin, kırılmanın ve uyumun perimetri sonuçlarına etkisi: Gerçek. soru, diag., kama ve uzanmak. glokom, ed. A. M. Sazonova ve diğerleri, s. 43, M., 1979; Mitkokh D. I. ve Noskova A. D. Görme alanını incelemek için yöntemler ve araçlar, M., 1975; için çok ciltli kılavuz Göz hastalıkları ed. V. N. Arkhangelsky, cilt 1, kitap. 2, s. 118 ve diğerleri, M., 1962; Novokhatsky A. S. Klinik perimetri, M., 1973; Der Augenarzt, hrsg. V. K. Velhagen, Bd 2, S. 361 u. a., Lpz., 1972; Harrington D. O. Görsel alanlar, St. Louis, 1976; Miles P. W. Titreşim füzyonuyla görsel alanların test edilmesi, Arch. Nörol. Psikiyatri, v. 65, s. 39, 1951; Purkinje J. E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne, B., 1825; Tra qu air H. M. Clinical perimetry, St. Louis, 1949.

BH Marinchev; A. D. Noskova (teknik).

Görüş alanı, bir kişinin bakışlarını sabitlerken gördüğü alanın bir parçasıdır. Sınırlarının daralması, oftalmik hastalıkların gelişimini gösterir.

Zamanında tedavinin yokluğunda optik sinir, retina ve diğer patolojilerin hastalıklarının ilerlemesi, tam görme kaybına yol açabilir. Bu, yalnızca etkilenen bölgeyi etkileyen zamanında tedavi ile önlenebilir. Retina ve optik sinirin durumunu mümkün olduğu kadar doğru tespit etmek, en fazla göz patolojilerini tespit etmek erken aşamalar gözün perimetrisine izin verir. Ne olduğu ve nasıl yapıldığı hakkında, makalede daha fazlasını okuyun.

yöntem nedir

Perimetri, görsel alanların sınırlarını incelemek için, sınırlarının küresel bir yüzeye yansıtılmasını içeren bir yöntemdir. Yöntem, şekli ve yerelleştirmeyi yargılamak için kullanılabilecek görüş alanındaki değişiklikleri belirlemenizi sağlar. patolojik süreç.

Yöntem, Hipokrat döneminden beri bilinmektedir. Ancak o zamandan beri önemli değişiklikler geçirdi. İlk yarım küre çevre, 1945 yılında göz doktoru Goldman tarafından icat edildi. 1972'de Goldman okulunda otomatik statik perimetri ilkeleri geliştirildi. Daha sonra doktorlar çevreyi bir bilgisayara bağladı.

Modern anket bir yay veya yarım küre olan çevreler - özel cihazlar kullanılarak içbükey bir küresel yüzey üzerinde gerçekleştirilir. Küresel bir yüzeye yansıma, bir düzlem üzerinde inceleme yaparken kaçınılmaz olan görüş alanının sınırlarındaki bozulmayı ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

Göstergeler, retinanın işleyişine ve yollara bağlıdır ve nesnelerin parlaklığı, boyutu ve rengi ile belirlenir. Anket sonuçları doğrudan etkilenir anatomik özellikler hastanın yüzü: yörünge derinliği, göz şekli, burun şekli. Teşhis her gözde sırayla gerçekleştirilir. Diğer göz bandajla kapatılır.

Çalışma endikasyonları

Göz doktorları, aşağıdaki hastalıklar için perimetri ile bir çalışma önermektedir:

• retinanın patolojileri ve yaralanmaları: ayrılma, yırtılma, distrofi, yanık, tümör, anjiyopati;
• optik sinir hastalıkları: nevrit, atrofi, travma;
• optik sinirin yaralanması ve iltihaplanması;
• beyin hastalıkları: tümörler, yaralanmaların sonuçları, ihlal serebral dolaşım;
• glokom gelişiminin dinamiklerini izlemek;
• göz yanıkları;
• hipertansiyon.

REFERANS!Örneğin, askere alınmaktan kaçınmak için, hasta görme bozukluğunu simüle ederse, genellikle perimetrik muayene reçete edilir.

Hangi hastalıkları ortaya çıkarır?

Yöntem, oftalmik kusurları ve hastalıkları tespit etmeye yarar:

Perimetri ayrıca travmatik beyin hasarı, inme, hipertansiyon, nevrit, iskemi ile ilişkili görme bozukluğunun belirlenmesine yardımcı olur.

ÖNEMLİ! Perimetri, bazı profesyonel tıbbi muayenelerden geçiş sırasında zorunlu muayeneler listesine dahil edilir. Bir çalışanın daha fazla dikkat göstermesi gerektiğinde, bir iş başvurusunda bulunurken görsel alanların incelenmesi gereklidir.

muayene türleri

Muayene bir masaüstü, projeksiyon veya bilgisayar çevresi kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem öncesi hasta perimetrik muayenenin farklı cihazlarda nasıl yapıldığını öğrenmelidir.

Donders testi

Yöntem, Holland F. Donders'tan bir göz doktoru tarafından geliştirilmiştir. Muayene alet kullanılmadan yapılır. Muayene, bir doktor ve bir hastayı birbirinden 1 metre mesafede oturtarak yapılır. Hastadan bir gözü kapalı olarak doktorun burnuna odaklanması istenir. Doktor hastanın gözünün karşısındaki gözü kapatır.

Doktor, hastaya yavaş yavaş çevreden merkeze doğru hareket ettiren bir nesne gösterir. Muayenenin görevi, gösterilen nesnenin hastanın görüş alanında göründüğü noktayı tespit etmektir. Nesnenin yörüngesi 8 kez değişir, bu da görüş alanının sınırlarını tam olarak belirlemenizi sağlar. Doktor ve hasta nesneyi aynı anda görmüşse göstergeler normal kabul edilir.

Test her göze sırayla yapılır. Test sonuçları forma girilir.

Testin avantajı, herhangi bir aparatın gerekmemesidir. Çalışma, diğer yöntemleri kullanma imkanı olmadığında yapılabilir.

Muayenenin aynı anda cihaz kullanılmadan yapılması bu tekniğin eksisidir çünkü sonuç doktorun görüşünün durumuna bağlıdır.

Bir yay yardımıyla

Muayene, 50 mm genişliğinde bir yay ve 333 mm eğrilik yarıçapı olan Foster perimetresi kullanılarak gerçekleştirilir. Yayın ortasında sabit beyaz bir nesne vardır - bu, bakışın sabitlenme noktasıdır. Yayın merkezi, çevresinde yayın serbestçe döndüğü bir eksen ayağına bağlıdır. Arkın iç yüzeyi siyaha boyanmış, dış yüzeyinde ise 0'dan 90'a kadar 5 derecelik aralıklarla bölmeler yer almaktadır.

Hastaya sırtı ışığa gelecek şekilde pozisyon verilir, çenesi özel bir sehpa üzerine alınarak bakışı sabitlenir. Sehpanın yüksekliği, tripodun üst ucu göz yuvasının alt kenarına gelecek şekilde ayarlanır. Muayene için uzun siyah çubuklara sabitlenmiş beyaz veya renkli cisimler kullanılır.

Nesneleri çevreden merkeze bir yay boyunca hareket ettirerek, hastanın gözü bir noktada sabitleyerek onları yakaladığı anlar not edilir. Nesne 2-3 cm/s hızla hareket ettirilir. Yayı eksen etrafında döndürerek görüş alanını 8-12 meridyende ölçün. Ölçüm aralığı 30-45 derecedir.

Foster arkındaki incelemenin sonuçları, her bir göz için ayrı özel bir forma girilir. Okumalar kontrol tablosu ile karşılaştırılır.

Kinetik

Çalışma, uzayda hareket eden hafif bir nesne kullanılarak gerçekleştirilir. "Ayarlanan parlaklığın uyarıcısı" adını alan. Nesne meridyenler boyunca hareket eder. Doktor, hastanın nesneyi gördüğü veya görüş sınırlarının dışına çıktığı noktaları tespit eder.

Muayenenin sonunda, uzman işaretli noktaları birleştirir ve bir izopter alır - nesnenin hastanın görüşü tarafından algılandığı ve algılanmadığı bölgeler arasındaki sınır. Muayenenin sonucu büyük ölçüde hareket ettirilen nesnenin boyutuna, parlaklığına ve rengine bağlıdır. Bu parametreler ayrıca belirli teşhis bilgilerine sahiptir.

statik

İstatistiksel perimetrinin görevi, görme alanının ışığa duyarlı alanlarını belirlemektir. Bu alana görsel tepenin dikey sınırı denir. Statik bir araştırma sırasında, nesne sabit bir durumda sabitlenir. Yoğunluğunu değiştirerek retinanın ışık duyarlılığı belirlenir.

İki tür statik perimetri vardır:

Bilgisayar

Bilgisayar perimetrisi, yalnızca sınırları belirlemeye değil, aynı zamanda görsel kusurların derinliğini ve boyutunu da değerlendirmeye izin veren yeni bir yüksek frekanslı inceleme yöntemidir. Yöntem, elde edilen sonuçların yüksek güvenilirliği ile karakterize edilir.

Metodoloji

Muayene için hastanın önüne yerleştirildiği özel bir cihaz kullanılır. Bakış sabitlendi Merkez nokta parlak bir nesneye odaklanmak. Hafif nesnenin çevresinde ek ışıklar yanmaya başlar. Hasta bunları fark ederse bilgisayar faresine (veya joystick'e) tıklar. Aynı zamanda bilgisayar, deneğin yanan ışığı fark ettiği ölçeğin derecelerini de sabitler.

Muayene işlemi her göze ayrı ayrı yapılır. Toplam teşhis süresi, cihaza bağlı olarak 10 ila 20 dakika arasındadır. Muayene sonuçlarına göre bilgisayar, doktorun hastanın görme durumunu belirlediği temelde otomatik olarak bir sonuç çıkarır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Bilgisayarlı perimetri, görüş sınırları ihlallerini tespit etmenin son derece doğru bir yoludur. Çalışma sadece oftalmik değil, aynı zamanda nörolojik hastalıkları da belirlemeye yardımcı olur. Bilgisayar perimetrisi, diğer yöntemlerden farklı olarak, sapmaları en erken aşamalarda belirlemenizi sağlar. Muayene hasta için kesinlikle güvenlidir, rahatsızlık vermez.

Yöntemin dezavantajı, hastanın yüz yapısının bazı anatomik özelliklerinin yanlış pozitif görme bozukluğu sonuçlarına neden olabilmesidir. Hastanın gözleri derin, burun köprüsü yüksek, sarkık göz kapakları varsa veya optik sinirin yakınındaki büyük bir damarın alanına tahriş edici bir madde girmişse, oldukça hassas bir cihaz sınırların ihlali hakkında bilgi verebilir. normal görme alanının

Kontrendikasyonlar

Perimetri, anestezi gerektirmeyen non-invaziv (temassız) bir incelemedir. Muayene hastanın vücuduna zarar veremez, bu nedenle kullanımı için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur.

Muayene için bir engel, yalnızca hastanın genel psikolojik durumu olabilir:

Bu durumların varlığında, sonuçların doğru bir şekilde kaydedilememesi ve değerlendirilememesi nedeniyle inceleme yapılması önerilmez. Beynin herhangi bir aşırı gerilmesi veya hastanın değişen bilinci, periferik görme muayenesi sonuçlarının bozulmasına yol açar.

ÖNEMLİ! Hasta uyuşturucu veya alkol zehirlenmesi durumundaysa perimetrik bir çalışma bilgilendirici olmayacaktır.

Sonuç yorumlama

Muayene sonuçlarına göre, doktor belirten özel bir form doldurur. aşırı noktalar görüş alanı kısıtlamaları.

Form, değerlendirilirken aşağıdaki faktörler dikkate alınarak bir uzman tarafından deşifre edilir:

• kör noktaların sayısı ve boyutu;
• skotomlar - çevre ile çakışmayan alanlar;
• görme alanının merkezi bölgesindeki retinanın durumu.

Anket sonuçlarının yorumlanması dikkate alınarak yapılır. bireysel özellikler görsel sistemin yapısı, bu nedenle ifadenin kodunun çözülmesi doktor tarafından yapılır, bilgisayar programı. Elde edilen veriler bir kompleks halinde birleştirilir ve ancak sonra Karşılaştırmalı analiz hastanın görüş alanının durumu değerlendirilir.

Aşağıdaki göstergeler normal kabul edilir:

• kabul edilebilir skotomlar;
• görüş alanında belirli sayıda alanın olmaması.

Patolojinin göstergeleri şunları gösterir:

• çok sayıda ve genişletilmiş kör noktalar;
• bazı skotomlar, glokom gelişiminin başlangıcının bir işaretidir;
• görme alanlarının daralmasının tespiti.

Perimetri sonuçlarını değerlendirmede önemli bir faktör skotomlardır. Bu, görsel çevrenin konturunun ve sınırlarının uyumsuzluğu olarak adlandırılan şeydir. Skotomlar şunlar olabilir:

Uzman, skotomları inceleyerek bir teşhis koyar. Görüş alanının daralmasının tespit edilen sınırları, doktorun dikkate aldığı bireysel olarak. Normal sonuçlarla, hayvan sayısı azdır. Ayrıca yerlerde hayvancılık olması normaldir. damar oluşumları anjiyoskotomlar olarak adlandırılırlar. Numaralarla eşleşmeyen diğer kör noktaların tespiti normal göstergeler, sapmalara eşittir.

Grafiksel olarak, bir kişinin görüş alanı, sınırları tabanı olan, yüksekliği retina sektörlerinin ışığa duyarlılık derecesi olan üç boyutlu bir görsel tepe olarak temsil edilir. Normal görüş ile tepenin yüksekliği merkezden çevreye doğru azalır.

Çevresel sınırların normu:

• üst - 50 °;
• alt - 60 °;
• iç - 60 °;
• dış - 90 ° 'den az.

ÖNEMLİ! Bu endikasyonlardan tek taraflı veya iki taraflı, eş merkezli veya sektörel sapmalar patolojilerin gelişimini gösterir. Parasantral skotomlar glokom gelişimini gösterir.

Yararlı video

Bir göz doktoru, bilgisayar perimetrisinin ne olduğu, neden gerekli olduğu ve sonuçların nasıl değerlendirileceği hakkında konuşacaktır:

perimetri - etkili yöntem için retinanın durumunun değerlendirilmesi erken tanı glokom ve diğer oftalmik patolojiler. Uzmanlar, görme keskinliğindeki bozulmanın veya sınırlarının daralmasının ilk belirtisinde bir muayeneden geçmeyi tavsiye ediyor. Kusurların zamanında tespiti, zamanında tedaviye başlamanıza ve komplikasyonların gelişmesini önlemenize izin verecektir.