Linberg merdiven torakoplasti Schede'den daha az travmatiktir ve ekstraplevral torakoplastiden daha ileri düzeydedir.
Ladder torakoplasti operasyonu, kronik ampiyem boşluğunun muayenesi ve tedavisi için geniş erişim sağlar. Kaburgaların tüm ampiyem boşluğu boyunca subperiosteal rezeksiyonundan sonra, rezeke edilen her bir kaburga boyunca, ampiyem boşluğu açılıncaya kadar posterior periosteumda bir kesi yapılır. Kasları, damarları, sinirleri içeren interkostal boşluklar ve kaburgaların periosteumunun kenarları adeta bir merdivenin basamaklarını oluşturur ve bu nedenle operasyona "merdiven" torakoplasti adı verilir.
Parietal plevra üzerindeki demirleme kaplamaları, kaslar açığa çıkana kadar oluşan interkostal "kirişlerden" kesilir, bu da onlara akciğer yüzeyine serbest sapma sağlar, taze granülasyonların büyümesini ve ampiyem boşluğunun aşırı büyümesini destekler. Bu, temel olarak, demirleme kaplamalarının büyümesine güvenen ve onları tutmayı tavsiye eden Heller tarafından önerilen operasyondan farklıdır, ki bu mantıksızdır, çünkü demirlemelerin çok az etkisi vardır. kan damarları, sağlıklı doku büyümesi sağlamaz ve enfeksiyon odakları içerir.
Merdiven torakoplasti ameliyat tekniği
Ameliyat daha önce torakoplastiden sonra tekrar yapılırsa, genel anestezi uygulamak daha iyidir. -de lokal anesteziİnterkostal sinirlerin alkolizasyonu, omurganın yakınındaki her bir kaburga altına 2-3 ml% 85 alkol verilerek% 0.25 novokain ile eklenmelidir.
Kesi, skapula'nın arka kenarı boyunca 10 cm yukarıdan aşağıya doğru cilt ve kaslardan geçer. dikenli süreçler, daha sonra fistülün içinden öne doğru kıvrılır (fistülün çıkarılmasıyla) ve fistülün biraz önünden hafifçe yukarı doğru yükselir.
Kas-deri flebi kaldırılarak fistülün yakınındaki kaburgalar açığa çıkarılır ve alttaki kaburga 10 cm rezeke edilir.
Rezeke edilen kaburganın posterior periostu boyunca kavite açılıncaya kadar bir insizyon yapılır. İkinci kaburga, her iki tarafta 2 cm'lik kenarlarının ötesine uzanan boşluk yönünde rezeke edilir.
Kaburgalar boşluğun üst kenarına ve bir kaburga yukarıya kadar rezeke edilir. Kaburgalar çıkarıldığında muskulokutan flep yükselir. Posterior periosteumdaki yarıklardan ampiyemin duvarını oluşturan visseral plevra incelenir.
Demirleme bindirmeleri interkostal "kirişlerden" kesilir. Ampiyem boşluğunun küçük bir derinliği varsa, o zaman "kirişler" visseral plevranın yüzeyine serbestçe bükülür, eğer boşluğun derinliği 3 cm'yi aşarsa, o zaman "kirişler" boşluğun kenarından sırayla geçer - bir önde, diğer arkada olacak şekilde ve oluşan flepler visseral plevraya daldırılır. Ampiyem boşluğu kuru bir bezle, ardından alkolle silinir. Her yuvaya "çapraz çubuklar" altında hareket ettirilmeden gevşek bir şekilde bir tampon yerleştirilir. tüm tamponlar
-de kronik formlar tüberküloz süreci, göğsün torakoplasti endikedir. Bu tıbbi prosedür hastanın yaşam kalitesini artırır. Birkaç ameliyat türü vardır, bu nedenle her klinik vaka için doktor en uygun ve daha az travmatik olanı seçer. Doku gerilimini azaltan ve göğsün solunum hareketlerini kolaylaştıran tüberkülozdan etkilenen taraftaki kaburgaların çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.
Torakoplasti aşağıdaki hastalıklar için gereklidir:
- kronik fibro- kavernöz tüberküloz;
- cerahatli plörezi boşluklu
- yapay pnömotoraksın etkisizliği ile;
- kavernöz kanama
Ameliyat, yalnızca hastanın durumu tatmin edici olduğunda reçete edilir. Gerekli tetkikler Hastanın müdahaleden önce geçmesi gerekenler:
- genel idrar analizi;
- genel ve biyokimyasal analiz kan;
- hepatit C virüsü, HIV enfeksiyonu için kan;
- göğüs organlarının florografisi;
- radyografi veya CT tarama göğüs;
- bir terapist, nörolog, göz doktoruna danışmak.
Phthisiatrician ve cerrah, hastayı muayene ettikten sonra, antibiyotik tedavisi şeklinde preoperatif hazırlığın gerekliliğine karar verirler, yatak istirahati ve doğru beslenme. kötü olduğunda Laboratuvar testleri kan normalizasyonu önemlidir. Vücut ısısı da kabul edilebilir sınırlar içinde olmalıdır.
Kontrendikasyonlar
Herhangi bir cerrahi müdahalede, belirli kontrendikasyonları olan kişilerde advers reaksiyon riski vardır. Ana olanlar şunları içerir:
- kalp yetmezliği;
- alevlenme kronik hastalıklar;
- akut faz farklı şekiller patolojik süreçler;
- kronik böbrek yetmezliği;
- hematojen yayılma eğilimi olan subakut süreç;
- akciğer dokusunda büyük boşluklar.
İşlem türleri
Aşağıdaki yollar var cerrahi müdahale:
- Ekstraplevral (paryetal plevra kesisiz göğüs kemiklerinin rezeksiyonu). Bu tür operasyon kronik mağaralar için gösterilmiştir.
- İntrapleural (kemiklerin, kasların ve pariyetal plevranın rezeksiyonu).
Göğüste de operasyon türleri vardır:
- Heller operasyonu (kardiya akalazyası için endikedir);
- Limberg'e göre;
- Nass'a göre;
- Sheda tarafından.
Nass Operasyonu
Modern tıpta kaburgaları çıkarmak için çok yaygın bir ameliyat türü. İskeletin huni şeklindeki deformasyonu için endikedir. Bu patolojiçoğu zaman doğuştan ve kalıtsaldır. ortaya çıkar Erken yaş. İhlal uygun gelişme göğsün şişmesi, solunum sisteminin normal çalışmasını zorlaştıran ve oldukça hızlı gelişen diyaframın bacaklarının zayıf oluşumu nedeniyle oluşur.
Nass torakoplasti boyut artışını teşvik eder plevral boşluklar ve akciğerlerin genişlemesi. Çocuklarda ameliyat sonrası göğüs hacmi artar ve solunum organlarının normal oluşumunda hızlı bir ilerleme olur.
Nass'a göre torakoplastide kullanıyorlar Cerrahi alet- İntrodüser (özel bir plastik tüp şeklinde özel iletken). Operasyon sırasında ihtiyacınız olabilir farklı miktar sürecin karmaşıklığına ve ihmaline bağlı olarak kollar.
Limberg'e göre torakoplasti
Bu tip torakoplastiye merdiven torakoplasti denir. teknik cerrahi müdahale ameliyat sırasında kronik bir odağın (ampiyem) boşluğunun muayenesi ve tedavisi için iyi erişim sağlar. Subperiosteal kemiğin çıkarılmasından sonra, tüm ampiyem boşluğu boyunca periosteumun arka kısmında insizyonlar yapılır. Müdahale sürecine yandan bakarsanız, göğüste bir merdivenin ana hatlarını görebilirsiniz, dolayısıyla adı.
Operasyon sırasında plevra üzerindeki bağlama şeklindeki bindirmeler kesilerek, normal operasyon akciğer (akciğer dokusu düzelir). Bu tür tedavinin sonucu, plevranın etkilenen bölgelerinde granülasyon dokusu oluşumu ve ampiyem alanında azalmadır.
Sheda tarafından Torakoplasti
Bu intraplevral bir torakoplasti türüdür. 1898'de Shede, göğüsten geniş bir doku alanını ortadan kaldırmak (rezeksiyon) için bir operasyon geliştirdi. Komplikasyonları ve yaralanma riskini azaltmak için birkaç aşamada yapılır. Sonuç olarak, göğüs parçalarının katman katman çıkarılmasıdır. Önce üst katmanla başlayın ve alt katmanla bitirin. Böyle bir cerrahi müdahale yüksek yaralanma riskine sahiptir, bu nedenle operasyon aşırı durumlarda gerçekleştirilir, asıl amacı kaburgaların rezeksiyonu ve göğüs hacminde bir azalma, ampiyemin büyük boşluğunu ortadan kaldırmaktır. plevra.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon
Rehabilitasyon süresi çok uzun ve zordur. Torakoplasti sonrası hasta yaklaşık iki yıl iyileşir.
- diyet;
- vitamin almak;
- özel nefes egzersizleri;
- sigarayı bırakmak ve farklı alkol türlerini içmek;
- yürür temiz hava ve havasız odaların sık sık havalandırılması;
- bağışıklığın güçlendirilmesi.
Ameliyat sonrası dönemde gitmeniz gerekir. ilaç tedavisi komplikasyonların (pnömoni) gelişmesini ve ameliyat sonrası sağlığın bozulmasını önlemek için ilgili hekim tarafından reçete edilir. Restoratif tedavi, daha hızlı aşırı büyümeye katkıda bulunan hatasız olarak reçete edilmelidir. ameliyat sonrası yara ve kurtarma normal göstergeler kan.
Torakosentez. Kaburganın kenarına paralel olarak delme noktasının altında bir kaburga altında doğrusal bir deri kesisi yapılır. Deri yarasına bir trokar sokulur. Yumuşak dokuları değiştirerek, delinmesi amaçlanan yere yerleştirin. Dönme hareketleriyle interkostal boşluğun dokuları boyunca gerçekleştirilir. içine girdikten sonra göğüs trokarın mandrini çıkarılır ve lümeninden hızla plevral boşluğa kauçuk bir tüp geçirilir. Dış uç, bir elektrikli emme pompasına, bir su jeti pompasına bağlanır veya Bulau'ya göre uzunlamasına disseke eldiven parmağı şeklinde tüpün üzerine bir valf koyarak bir furatsilin kavanozuna indirilir.
Akciğerin plörektomi ve dekortikasyonu. Akciğerin düzleşme yeteneğini korurken gerçekleştirin.
Torakoplasti. Akciğeri düzeltmek imkansız olduğunda gerçekleştirin. Torakoplastinin özü, kaburgaların subperiosteal rezeksiyonu nedeniyle esnek bir göğüs duvarının oluşturulmasıdır (Şekil 17.6). Etkilenen tarafta 11 kaburga rezeke edildiğinde tam torakoplasti ve kalan boşluğun üzerindeki kaburgalar çıkarıldığında kısmi torakoplasti tahsis edin. Aynı prensiplere göre torakoplasti, fibröz-kavernöz tüberkülozda, radikal tedavi imkansız olduğunda ve konservatif önlemlerde (oluşturulması dahil) fibröz-kavernöz tüberkülozda büyük boşlukları kapatmak için kullanılır.
Pirinç. 17.6. Subperiosteal kaburga rezeksiyonu:
a - dış yüzeyin periostu ve nervürün üst ve alt kenarları pul pul dökülür; Doyen'in raspatoru, kaburganın iç yüzeyinin periosteumunu pul pul döker; b - kaburga bir ucundan çaprazlanır, kaburga kesiciler diğer ucunu geçecek şekilde getirilir (yapay pnömotoraks) kendilerini tüketirler. Aşağıdaki torakoplasti türleri vardır.
Ekstraplevral torakoplasti. Kaburgalar plevral boşluk açılmadan rezeke edilir. İyi bir kompresyon için kompresyon bandajları kullanılır. Tam bir ekstraplevral torakoplasti yapmak daha iyidir. Böyle bir hacimde bir operasyon, yeterli drenaj ile küçük ampiyemin tedavisinde fitiziatrik pratikte gerçekleştirilir.
İntraplevral torakoplasti. Bu yöntem ilk olarak Shede tarafından önerildi. Ampiyemin kalan boşluğu üzerinde U şeklinde bir kesi yapılır. Cilt insizyonunun tabanı, kalan boşluğun çapından yaklaşık 5 cm daha geniş olmalıdır. Göğüs duvarı kaslarının diseksiyonundan sonra ortaya çıkan U şeklinde deri-cilt-kas-fasiyal flep, kaburgalardan yukarıya doğru ayrılır. Plevral kavite içeriği aspire edildikten sonra rezidüel kavitenin üzerinde yer alan kaburgalar, periosteum, interkostal kaslar, parietal plevra ve onu saran demirler rezeke edilir. Göğüs duvarı kasları, deri altı dokusu ve cilt katmanlar halinde dikilir.
B.E.'ye göre merdiven torakoplastisi. Linberg. Şu anda en etkili ve daha az travmatik operasyon olarak kabul ediliyor. Skapula'nın medial kenarı boyunca fistül seviyesine veya cerahatli boşluğun en alt noktasına kadar bir kesi yapılır. Alttaki kesi öne ve yukarı doğru bükülmüştür, bu nedenle Shede'nin girişine benzemektedir. Subperiosteal, kaburgaları pürülan kavite üzerinden ekstraplevral olarak rezeke eder. Posterior periosteum, ampiyem boşluğunu açarak uzunlamasına disseke edilir. Aynı zamanda, pürülan boşluğun üzerinde, merkezde interkostal boşlukların kasları tarafından ve kenarlar boyunca periosteum bölümleri tarafından oluşturulan yumuşak doku köprüleri oluşturulur. Bu köprüler art arda torasik veya vertebral kenarda kesişir. Ortaya çıkan kas flepleri artık boşluğa yerleştirilir ve akciğer plevrasında bir merdiven basamakları gibi üst üste yerleştirilir. Cilt yarasına nadir bulunan katmanlı bir dikiş atılır.
Yıkılmak
Göğüs torakoplastisi sternumun deformitesini, tüberkülozu ve akciğer kanserini tedavi etmek için reçete edilebilir. Bu, akciğer üzerindeki manipülasyonlar için gerekli olan, kaburgaların kısmi veya tam rezeksiyonunun meydana geldiği bir prosedürdür.
Akciğer torakoplastisi nedir?
Akciğerin torakoplasti, organın etkilenen bölgesinde yapılan bir ameliyattır. Kalıntı plevral boşluğun çıkarılması amaçlanır. Bu, patolojik sürecin lokalize olduğu taraftaki birkaç kaburganın subperiosteal rezeksiyonudur.
Tam veya genişletilmiş torakoplasti yapılması gerekiyorsa 2-3 aşamada yapılır. Tek seferde 4-5 kaburgadan fazlası alınamaz. Ameliyatlar arasında en az bir ay olmalıdır. Genellikle bir üst posterior torakoplasti yapılır.
tutma türleri
Torakoplasti, göğüs hacmini küçültmeyi amaçlar. Cerrahi müdahale sayesinde hastanın nefes alması kolaylaşır. Bununla birlikte, prosedür oldukça tehlikelidir - ondan sonraki ölüm oranı% 4'tür. Her biri kendi özellikleri ile karakterize edilen birkaç torakoplasti türü vardır.
Nass'a göre torakoplasti
Böyle bir cerrahi müdahalenin yapılmasındaki amaç, hastanın göğüs bölgesindeki pektus ekskavatumu tedavi etmektir. Nass torakoplasti ilk kez 1980'lerde keşfedildi, ancak 1998 yılına kadar yaygın olarak kullanılmadı. Ameliyat sırasında göğsü sabitleyen ve doğru pozisyonda tutan özel bir içbükey plaka takılır. Bir süre sonra yaklaşık 2-3 yıl sonra çıkartılır.
Bu torakoplasti en güvenli olarak kabul edilir. Çocukları tedavi etmek için kullanılır. Bu süreçte kaburgaların kıkırdakları ve sternum etkilenmez.
Ameliyat şu şekilde yapılır:
- Cerrah göğsün her iki yanında iki kesi yapar. İletkenler, kaburgaların ve sternumun arkasına, ancak akciğerlerin ve kalbin önüne sokulur.
- İletkenler boyunca yüksek kaliteli metalden yapılmış bir plaka yerleştirilir.
- Doktor, bir torakoskopun (optik alet) yerleştirildiği ek bir kesi yapar. Bununla birlikte, plakanın konumunu kontrol eder.
- Plaka istenilen konuma yerleştirildikten sonra doktor 180 derece döndürür. Bu durumda sternum dışa doğru kavis yapar ve doğru pozisyonu alır.
- Plakayı sabitlemek için cerrah özel stabilizatörler kullanır. Bazen kaburga çevresine dikiş atmak yeterlidir ancak bu işlem oldukça karmaşıktır ve tüm doktorlar başarılı olamamaktadır.
Deformasyon derecesi çok büyükse, aynı anda birkaç plaka takmak gerekebilir. Bunu yapmak için doktor kesi sayısını artırabilir veya mevcut olanlardan plakalar yerleştirebilir.
Ancak, bu prosedürün bazı dezavantajları vardır. Rehabilitasyon dönemi çok acı vericidir ve birkaç aydan bir yıla kadar sürebilir. İlk başta hasta hastane ortamında olmalıdır. Ek olarak, Nass torakoplasti komplikasyonlarla tehlikelidir - plevra ve perikard enfeksiyonu, pnömotoraks. Plak yerinden çıkarsa ek müdahale gerekecektir.
Limberg'e göre torakoplasti
Merdiven torakoplasti ile doktor, kronik ampiyemin tüm boşluğunun incelenmesine ve işlenmesine erişebilir. Kalp yetmezliği olan kişilerde ameliyat önerilmemektedir. Ayrıca, uygulanması için geçici bir kontrendikasyon, bağışıklığın azalmasına yol açan kronik hastalıkların alevlenmesidir. Torakoplasti tüberküloz tedavisi için endikedir. Daha az yaygın olarak, uygulanmasının bir göstergesi akciğer kanseridir - operasyon yalnızca hastalığın ilk aşamasında etkili olacaktır.
Limberg torakoplasti ile, etkilenen bölgenin tüm yüzeyinde kaburgaların kısmi rezeksiyonu gerçekleştirilir. Ampiyem tamamen açılıncaya kadar arka periostta kademeli olarak bir kesi yapın. Kaburgalar arasında enine kaslar, kan damarları ve sinirler oluşur. Bağlama kaplamaları, kaslar açığa çıkana kadar onlardan kesilir. Bundan dolayı, olur olası eğitim yeni granülasyonlar ve ampiyem boşluğunun iyileşmesi.
Sheda tarafından Torakoplasti
Bu prosedür nadiren kullanılır. Genellikle geri kalanının daha fazla olduğu durumlarda reçete edilir. güvenli yöntemler doku skarlaşması olasılığı yüksek olduğu kadar imkansızdır. Çoğu zaman, etkiyi elde etmek için, 2-4 hafta sıklıkta aynı anda birkaç prosedür gerekir. Bu sayede operasyon daha az travmatik olacağından hastanın iyileşme şansı daha yüksek olacaktır.
İşlemden önce genel anestezi yapılması tavsiye edilir. Ayrıca kaburgalar arasında yer alan sinirlerin alkolleştirilmesi önerilir. Bu amaçla, omurgaya yakın kaburgaların altına %85'e seyreltilmiş alkol enjekte edilir. Ardından işlem aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:
- Doktor, skapula'nın arka kenarından, fistül yoluyla öne doğru bükülen (aynı zamanda çıkarılır) IV kaburga seviyesinde II kaburgaya kadar bir kesi yapar.
- Bundan sonra cerrah deriyi ve kasları kaldırır, ardından kaburga 10 cm kesilir, ardından doktor ikinci kaburganın rezeksiyonuna başlar. Bir seferde 5'ten fazla nervür kesilemez. Etkilenen bölgenin üst kenarına kadar tüm nervürleri çıkarın.
- Doktor, yuvalardan plevranın durumunu inceler.
- Ardından bağlama kaplamalarını kaldırır. Ampiyemin derinliği 3 cm'den az ise, interkostal "ışınlar" tamamen saptırılır. Ancak 3 cm'yi geçerse sırayla çaprazlanır.
- Ameliyat bitiminde yara antibiyotik ile tedavi edilir, dikiş atılır. Yara iyileşmesini hızlandırmak için sıkıştırıcı bir bandajla bastırdığınızdan emin olun.
Böyle bir ameliyatla göğüs ciddi şekilde yaralanır, bu nedenle rehabilitasyon çok uzun sürer - bazen bir yıldan fazla sürebilir. Böyle bir işlemden sonra yüksek ölüm oranı gözlenir. Ek olarak, ciddi komplikasyonlarla doludur. Bundan sonra akciğer ve göğüs duvarı birlikte iyi büyümezse, hasta paradoksal solunum yaşayabilir.
Ravich'e göre rezeksiyon
Ravich'e göre torakoplasti, kavisli kıkırdağın kostal arktan III'e (nadiren II kaburgalar) çıkarılmasına dayanır. Bu teknik Mark Ravich tarafından önerildi. Ancak sternumun tamamen desteksiz olarak çıkarılmasını önerdi. Bu nedenle, müdahaleden sonra sıklıkla nüksler meydana geldi.
Zamanla, teknik değiştirildi. operasyon kullanır çeşitli yollar göğüs fiksasyonu. Göğüs deformitesinin tedavisine yönelik bu yaklaşıma Ravich-Gross torakoplasti denir.
Operasyon bir yaşına kadar olan çocukların tedavisinde çok etkilidir. Vücutları ameliyattan sonra hızla iyileşir. Bu sırada doktor aşağıdaki çalışma tekniğini kullanır:
- Önce bir kesi yapar (erkekler için dikey, kızlar için enine, meme uçlarının birkaç cm altında bulunur).
- Deri ve kaslar daha sonra geri çekilir. Diyaframın bulunduğu alan vurgulanır.
- Plevra, kaburgalardan ve sternumdan pul pul dökülür.
- Doktor kostal kıkırdağın kısmi rezeksiyonuna başlar.
- Yukarıdan, göğüs girintisinin başladığı yerden enine bir kesi yapılır. Deformiteler çok belirginse, doktor uzunlamasına bir sternotomi yapabilir.
- Kesilen kaburgaların kenarları sternuma naylon dikişlerle bağlanır (sabitleme için bir polipropilen iplik kullanılır).
- Doktor, sternuma deri ve kaslardan çıkarılan kalın dikişler koyar.
- Ondan sonra dikiş atıyor yağ dokusu ve cilt.
Deformite düzeltmesinin başarılı olabilmesi için bağlar metal veya plastik atele sabitlenir. Bu, nüks şansını azaltır. Sternum ve kaburgaların içe doğru yer değiştirmesi vakaların yaklaşık %20'sinde meydana gelir, bu nedenle tekrar ameliyat gerekebilir.
Böyle bir operasyon genellikle komplikasyonsuz gerçekleşir, düşük mortalite ile karakterizedir. İyileşme döneminin iyi bir seyri ile ve çok yokluğunda şiddetli acı Dikişler yaklaşık 2 hafta sonra alınır.
Hastanın ciddi solunum problemi yoksa oturmasına izin verilir. Ancak ancak akciğerleri tamamen genişledikten sonra yürümeye başlayabilecektir. Bir yıla kadar olan çocuklarda çekiş 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. Çocuk daha büyükse, bu 6 haftaya kadar sürer. Iyileşme süresi yaralar iyileşene kadar sürer.
Operasyon Verimliliği
Kavite iyileşene kadar cerrahi müdahalenin sonuçlarını değerlendirmek mümkün değildir. Ve bu oldukça uzun sürebilir uzun zaman. Nasıl küçük çocuk prosedür o kadar verimli olacaktır. Etkinliğini değerlendirmek için bir tomografi gereklidir.
Çocukların %80'inde okul öncesi yaş göğüs deformitesinde tam bir düzeltme vardır ve yaşlı insanlar arasında olumlu sonuç Vakaların %65-70'inde görülür. Ameliyattan sonra "ayakkabıcı göğsü" olan bir hastanın hafif bir geri çekilmesi varsa, bu norm olarak kabul edilir. Bu durum vakaların %75'inde görülür.
Tüberküloz ameliyatı, sonrasında oluşan basil sayısının azalması durumunda etkili kabul edilir. Torakoplasti hastaların %70'inde tam iyileşmeye ve %22'sinde iyileşmeye yol açar. Genel durum. İkinci durumda, hastaneden taburcu olduktan sonra tüberküloz alevlenmesi meydana gelebilir.
torakoskopik lobektomi için akciğer kanseri sadece patolojinin ilk aşamasında etkilidir. Ameliyattan sonra hastaların %90'ında beş yıllık sağkalım görülmektedir.
Sonuçlar ve komplikasyonlar
Torakoplasti sonrası ilk saatlerde Solunum yetmezliği, plevrada kan ve hava birikmesi ile ilişkilidir. Ayrıca dilin geri çekilmesi ve tıkanıklık olabilir. solunum sistemi. Bu nedenle ameliyattan sonraki ilk gün hastanın özel bakıma ihtiyacı vardır.
Iyileşme süresi
Ameliyat sonrası rehabilitasyon yoğun bakımda gerçekleşir. Hepsinden iyisi, vücudun yeni koşullara adaptasyonu, vücuda girdiğinde gerçekleşir. tıbbi uyku. Boğulmayı önlemek için hastaya oksijen maskesi takılır.
2-3 gün yapay komadan çıkarılır. Bu dönemde başlarlar. nefes egzersizleri akciğer kapasitesini geliştirmek. Bir hafta sonra, karın ve uzuvların kaslarının dahil olduğu yüzüstü pozisyonda egzersiz terapisi gösterilir. Sternum özel stabilizatörler yardımıyla sabitlenmemişse hasta en az bir ay sırtüstü pozisyonda olmalıdır.
Tekrarlama olasılığı, göğüs deformitesinin derecesine veya prosedür için bir gösterge haline gelen hastalığın derecesine bağlıdır. Ayrıca hastanın yaşı ve torakoplasti tipinden de etkilenir. Çoğu zaman, Shede'ye göre relapslar rezeksiyondan sonra ortaya çıkar.
Böylece torakoplasti iyileşmeye yardımcı olur ciddi hastalık göğüs. Bununla birlikte, prosedür oldukça tehlikelidir, bu nedenle yalnızca aşırı durumlarda başvurulur. Aynı zamanda, torakoplastinin fiyatı oldukça yüksektir - 40.000 ruble, bu nedenle herkes böyle bir prosedürü karşılayamaz.
Torakoplasti, kaburgaların rezeksiyonu ile göğüs ameliyatıdır. Tüberkülozda segmentlerin çıkarılması hacmi azaltmak için yapılır. Göğüs boşluğu ve plevra, akciğerler ve kalbin çalışması için daha uygun koşullar yaratmak. Genellikle bu müdahale tüberküloz için kullanılır.
Tek taraflı kronik fibröz-kavernöz karakterli tüberküloz için cerrahiye başvurulur, ancak yalnızca hastanın durumu normal sınırlar içindeyse ve plevral boşluğun aşırı büyümesi nedeniyle yapay pnömotoraks ile tedavi edilmesi imkansızsa. Ve ayrıca pürülan plörezi gibi bir hastalığın varlığında. Müdahale için acil endikasyon, kavitede kanamadır.
Kaburga rezeksiyonu için kontrendikasyonlar da vardır. Aşağıdaki durumlarda torakoplasti yapılmamalıdır:
- Kalp yetmezliği ile.
- Çeşitli hastalıkların alevlenmesi ile.
- Subakut hematojen dissemine süreçleri olan hastalar.
- Teşhis sırasında fotoğrafta büyük oyukların varlığı gözlenirse.
İşlem türleri
Ameliyattan önce, kontrendikasyonların varlığını belirlemek için bir dizi inceleme gereklidir. Birkaç torakoplasti türü vardır:
- ekstraplevral. Bu tipte, parietal plevra kesilmeden göğüsteki kemiklerin tamamen veya kısmen çıkarılması gerçekleştirilir. Ekstraplevral görünümün nedeni kronik kavernöz akciğer tüberkülozudur.
- İntraplevral torakoplasti. Kemikler, kas dokusu, parietal plevra göğüsten yok edilir. Pürülan sıvıdan arındırılmış, tt göğüs artık dokusu ile kaplanmıştır.
Ek olarak, torakoplasti tam ve kısmi olabilir:
- Sheda'ya göre geniş bir yapıya sahip (interpleural) torakoplasti. Tüberküloz için kullanılır.
- Limberg tarafından. Ayrıca interpleural görüşü ifade eder, ancak daha az travmatiktir.
- Nass tarafından. ekler doğru formözel bir plaka yerleştirerek huni sandığı.
- Heller ameliyatı. Akalazya kardia için kullanılır.
Nass Operasyonu
Bu tip torakoplasti bugünlerde çok popüler. Daha önce de bahsedildiği gibi huni göğüs deformitesini gidermek için bu operasyona başvurulur. Huni şeklindeki sandığın fotoğrafı, huniyi andıran çökük şeklini göstermektedir. Bu deformasyon genellikle doğuştan patoloji kalıtsal olabilir. Patoloji genellikle çocuğun vücudunun büyümesi sırasında tespit edilir. Bir huni sandığının oluşumu, diyaframın zayıf oluşumu ile ilişkilidir ve spesifik nefes alma şeklinde benzersiz bir netlik ile ortaya çıkar.
- Bu kusurun ortadan kaldırılması için endikasyon operasyonel yöntem bir tıp kurumuna ilk ziyaret sırasında göğüs duvarının belirgin bir patolojisidir.
- Ek olarak, patolojinin hızlı gelişimi ile cerrahi maruziyet kullanılır.
- Cerrahi müdahalenin kullanılmasının en önemli nedeni bir arızadır. iç organlar torasik patoloji nedeniyle.
Nass torakoplasti, plevral boşlukların ve akciğerlerin boyutunu artırır. Büyüme sürecinde olan çocuklarda, rezeksiyon sonrası göğüs hacminde artış, solunum organlarının işleyişinde ilerleme olur.
Nass torakoplastide, bir introdüser cerrah için önemli bir araçtır. Bu, özel bir plastik tüp (manşon) olan bir cerrahi kılavuzdur. Cerrahi müdahalenin karmaşıklığına bağlı olarak, operasyon farklı sayıda manşet gerektirebilir.
Limberg'e göre torakoplasti
Limberg torakoplasti aynı zamanda merdiven torakoplasti olarak da adlandırılır. Bu cerrahi müdahalenin tekniği sayesinde mümkün hale gelmektedir. kolay erişim tüm operasyon boyunca kronik ampiyem boşluğunun incelenmesi ve tedavisi için. Ampiyemin tüm kavitesi üzerinden kemik iskeletinin subperiosteal çıkarılmasından sonra, her rezeksiyon sırasında posterior periosteumda bir insizyon yapılır. Rezeksiyonun fotoğrafına bakarsanız, interkostal boşlukların ve kaburgaların periost kenarlarının merdivene benzer bir şey oluşturduğunu göreceksiniz. Torakoplasti adının verilmesinin nedeni budur.
Sözde "kirişlerden" parietal plevra üzerindeki demirleme kaplamaları açılmadan önce kesilir. kas dokusu. Bu, pulmoner organın yüzeyine sakin bir sapmaya katkıda bulunur. Yeni granülasyonların büyümesine ve ampiyemin füzyonuna yardımcı olur.
Sheda tarafından Torakoplasti
Torakoplastinin anlamı, ampiyem boşluğunu en aza indirmek veya ortadan kaldırmak için göğsün daha fazla sıkıştırılmasıyla birlikte kemik tabanının rezeksiyonudur. Schede'ye göre torakoplasti, plörektomi, doku rezeksiyonu kullanır. Fotoğrafa bakarsanız, nasıl görüneceğini görebilirsiniz.
Bu tür interpleural'a aittir. 1898 yılında Shede tarafından geliştirilmiştir ve memeden büyük miktarda dokunun rezeksiyonu amaçlanmaktadır. Yaralanma riskini azaltmak için operasyon birkaç aşamada gerçekleştirilir. İlk önce dış duvarın bir kısmı rezeke edilir. üst bölge, sonra ortada, en sonunda alt bölgede. Bu cerrahi müdahale çok travmatik olduğu için sadece aşırı durumlarda kullanılır. Diğer yöntemler mümkün değilse.
Ameliyat sonrası dönem ve komplikasyonlar
Torakoplasti sonrası iyileşme zor ve uzun bir süreçtir. Ameliyat sonrası dönemde ortadan kaldırmak için ağrı sendromu Reçetelemek ilaçlar analjezik grubundan. Metabolik bozukluklarla mücadele yürütülmekte ve önlenmesi için tüm önlemler alınmaktadır. inflamatuar süreç akciğerlerde.
Torakoplasti, bulaşıcı süreçle mücadeledeki aşamalardan sadece biridir. Ameliyat sonrası dönemde her hasta güçlendirme tedavisine ihtiyaç duyar. Sanatoryum iyileştirme kuruluşlarında rehabilitasyon önerilir. Bu tavsiye yıldan yıla tekrarlanmalıdır. Çünkü bu sonucu pekiştirecektir.
Rehabilitasyon döneminde hasta iyi iyileşmezse, uygun iklim koşullarına ihtiyacı vardır. Akciğer tüberkülozu için Abhazya ve Kırım iklimi tavsiye edilir. Özellikle ameliyat sonrası dönemdeki hastalar için uygundur. Ortopedi koltuğunun da ameliyat sonrası iyileşme üzerinde olumlu etkisi vardır.
Hastanın iyi bir şekilde iyileşmesi ve ameliyat sonrası komplikasyonlardan kaçınması için ilgili hekimin tüm tavsiyelerine uyulması gerekir. Sıklıkla iyi sonuçlar işlemler boşa gider. Bu, doktor reçetelerine uyulmaması ve asosyal bir yaşam tarzının yürütülmesinden kaynaklanmaktadır.
Operasyon tüm nüanslara uygun olarak yapılırsa ve hasta doktorun tüm tavsiyelerine uyarsa sonuçlar olumlu olacaktır. Patolojinin tekrarı olmayacak.
Ameliyat sonrası dönemde egzersizler
Ameliyat sonrası dönemde nefes egzersizleri yapmak çok önemlidir. Bu şu şekilde yapılmalıdır: derin nefes alın ve nefesinizi on saniye tutun. Nefesi tutma sürecinde göğsü dışarı çıkarırız. Bu egzersizi günde üç kez on kez yapın. Başınızın dönmediğinden emin olun.
Yay duruşu, deve duruşu, sfenks duruşu, kartal duruşu gibi yoga egzersizlerini yapmanızda fayda var. Gerekli pozların videosunu yukarıda görebilirsiniz.