İnsan anatomisinin temel soruları. Bronş ağacı: yapı, anatomi. Bronş fonksiyonları İnceliyoruz: her şey normal mi

ana bronş, sağ ve sol, Bronchi Principales dexter ve uğursuz , trakeanın çatallanmasından ayrılın ve akciğerlerin kapılarına gidin. Sağ ana bronş, sol bronşa göre daha dikey, daha geniş ve daha kısadır. Sağ bronş 6-8 kıkırdaklı yarım halkadan, sol bronş 9-12 yarım halkadan oluşur. Sol bronşun üstünde aortik ark ve pulmoner arter bulunur, aşağıda ve önde iki pulmoner ven gelir. Sağ bronş yukarıdan azigos veni çevreler, pulmoner arter ve pulmoner damarlar aşağıdan geçer. Bronşların mukoza zarı, trakea gibi, tabakalı siliyer epitel ile kaplıdır, mukoza bezleri ve lenfatik foliküller içerir. Akciğerlerin hilumunda ana bronşlar lober bronşlara bölünür. Bronşların daha fazla dallanması akciğerlerin içinde meydana gelir. Ana bronşlar ve dalları bronş ağacını oluşturur. Akciğerler tarif edilirken yapısı dikkate alınacaktır.

Akciğer

Akciğer, pulmo (gr. Zatürre ), gaz değişiminin ana organıdır. Sağ ve sol akciğerler bulunur Göğüs boşluğu, seröz zarları ile birlikte - plevra, yan bölümleri. Her akciğer vardır tepe, apeks pulmonisi , ve temel, temel pulmonis . Akciğerin üç yüzeyi vardır:

1) kıyı yüzeyi, fasiyes kostal , kaburgalara bitişik;

2) diyafram yüzeyi, fasiyes diyaframı , içbükey, diyaframa dönük;

3) mediastinal yüzey, fasiyes mediastinalis , arka kısmı sınırda olacak şekilde omurga-pars vertebralis .

Kostal ve mediastinal yüzeyleri ayırır akciğerin ön kenarı, margo ön ; sol akciğerde ön kenar boşluğu oluşur kalp bonfile, incisura kardiyak , aşağıda sınırlı olan akciğer dili, lingula pulmonisi . Kostal ve medial yüzeyler diyafram yüzeyinden ayrılır akciğerin alt kenarı, margo aşağı . Her akciğer interlobar fissürlerle loblara ayrılır. fissür interlobarları. eğik yarık, yarık eğik , her akciğerde apeksin 6-7 cm altında, III torasik vertebra seviyesinde başlar, üst kısmı alttan ayırır akciğer lobları, lobus pulmonis superior ve inferior . yatay yuva , fissura yatay , sadece sağ akciğerde bulunur, IV kaburga seviyesinde bulunur ve üst lobu orta lobdan ayırır, lobus mediusu . Yatay fissür genellikle baştan sona ifade edilmez ve tamamen olmayabilir.

Sağ akciğerin üç lobu vardır - üst, orta ve alt ve sol akciğerin iki lobu vardır - üst ve alt. Akciğerlerin her lobu, akciğerin anatomik ve cerrahi birimi olan bronkopulmoner segmentlere ayrılır. Bronkopulmoner segment- Bu, ayrı lobüllerden oluşan ve segmental bir bronş tarafından havalandırılan bir bağ dokusu zarı ile çevrili akciğer dokusunun bir bölümüdür. Segmentin tabanı akciğerin yüzeyine ve üst kısım - akciğerin köküne bakar. Segmentin ortasından segmental bronş ve segmental dal geçer pulmoner arter, ve segmentler arasındaki bağ dokusunda - pulmoner damarlar. Sağ akciğer 10 bronkopulmoner segmentten oluşur - 3'ü üst lobda (apikal, ön, arka), 2'si orta lobda (lateral, medial), 5'i alt lobda (üstün, anterior bazal, medial bazal, lateral bazal, arka bazal). Sol akciğerin 9 segmenti vardır - 5'i üst lobda (apikal, ön, arka, üst lingual ve alt lingular) ve 4 alt lobda (üst, ön bazal, lateral bazal ve arka bazal).

Her akciğerin medial yüzeyinde V torasik omur seviyesinde ve II-III kaburgalar bulunur. kapı akciğeri , hilum pulmonisi . Akciğer kapısı- burası akciğer kökünün girdiği yerdir, kök pulmonisi, bronş, damarlar ve sinirler tarafından oluşturulur (ana bronş, pulmoner arterler ve damarlar, lenfatik damarlar, sinirler). Sağ akciğerde bronş en yüksek ve sırt pozisyonundadır; alt ve ventral pulmoner arterdir; pulmoner damarlar (BAV) daha da düşük ve ventraldir. Sol akciğerde, pulmoner arter en yüksek, daha düşük ve dorsal bronştur, hatta daha düşük ve ventral pulmoner venlerdir (ABC).

bronş ağacı, çardak bronşiyal , akciğerin temelini oluşturur ve ana bronştan havanın solunum sırasında hareket ettiği terminal bronşiyollere (XVI-XVIII dallanma dereceleri) bronşun dallanmasıyla oluşur (Şekil 3). Solunum yolunun toplam kesiti ana bronştan bronşiyollere 6.700 kat artar, bu nedenle inhalasyon sırasında hava hareket ettikçe hava akış hızı birçok kez azalır. Akciğerin kapılarındaki ana bronşlar (1. sıra) aşağıdakilere ayrılır: lober bronş, btonchi lobları . Bunlar ikinci dereceden bronşlardır. Sağ akciğerde üç lober bronş vardır - üst, orta, alt. Sağ üst lober bronş, pulmoner arterin (epiarterial bronş) üzerinde yer alır, diğer tüm lober bronşlar, pulmoner arterin (hipoarteriyel bronşlar) karşılık gelen dallarının altında bulunur.

Lobar bronşlar ikiye ayrılır. segmental bronş segmentalleri (3 sipariş) ve intrasegmental bronşlar, bronşiyal segmentler bronkopulmoner segmentleri havalandırmak. İntrasegmental bronşlar ikiye bölünür (her biri ikiye) 4-9 dallanma dereceli daha küçük bronşlara; akciğer lobüllerini oluşturan lobüler bronşlar, bronşiyal lobular . akciğer lobu, lobulus pulmonis, yaklaşık 1 cm çapında bağ dokusu septumu ile sınırlı akciğer dokusunun bir bölümüdür.Her iki akciğerde 800-1000 lobül vardır. Akciğer lobülüne giren lobüler bronş 12-18 verir. terminal bronşiyoller, bronşioli terminalleri . Bronşlar, bronşlardan farklı olarak duvarlarında kıkırdak ve bezlere sahip değildir. Terminal bronşiyollerin çapı 0,3-0,5 mm'dir, içlerinde düz kaslar iyi gelişmiştir ve büzülmesi bronşiyollerin lümenini 4 kat azaltabilir. Bronşiyollerin mukoza zarı siliyer epitel ile kaplıdır.

soluk borusu erkeklerde 14 cm, kadınlarda ortalama 12 cm, 1.5-2.5 cm çapında bir tüptür.Ön çapı sagital olandan V4 ile daha büyüktür. Trakea, VI ve VII boyun omurları arasındaki seviyede gırtlaktan başlar ve IV ve V torasik omurlar arasındaki seviyede (vücudun sırtüstü pozisyonunda) ana bronşlara bölünmesiyle biter. Çatallanma hafifçe sağa kaydırılır, onun yerine bir çıkıntı, trakeal mahmuz (karina), lümene bakar.

bronşlar . Sağ ana bronş soluk borusundan soldan daha geniş bir açıyla ayrılır; uzunluğu 3 cm, çapı yaklaşık 1.5 cm'dir.Sol ana bronş 4-5 cm uzunluğunda ve yaklaşık 1.2 cm çapındadır.Ana bronşların oluşturduğu açı yaklaşık 70°'dir.

Çevreye doğru, bronşlar ikiye bölünür. Uygulamada, yanlış bir ikilik, yani boyut veya ayrılma açısında farklı derecelerde eşit olmayan dallanma vardır. 3 veya daha fazla şubeye bölünme var. Sağ ana bronş, üst lob ve ara bronşlara, ikincisi ise orta lob ve alt lob bronşuna ayrılır. Sol ana bronş, üst ve alt lober bronşlara ayrılır.

Orta lob bronşu yakın çevre ile çevrili Lenf düğümleri hiperplazi sırasında, bronşun drenaj fonksiyonunun ihlaline kadar (F. G. Uglov ve diğerleri, 1969) orta lobun atelektazi ve kronik iltihabı (orta lob sendromu olarak adlandırılır) gelişimi ile sıkıştırabilir.

Eşitlik bronşlar, akciğerlerin karşılık gelen loblarına girer ve sırayla alt segment dallarına, interlobüler ve intralobüler bronşlara bölünen segmentlere ayrılır. Eski literatürde, numaralandırma, 1. dereceden bronşlar olarak adlandırılan lober bronşlarla ve daha fazla dallanma - sırasıyla 2., 3. ve sonraki siparişlerin bronşları ile başladı. Şu anda, ana bronşlardan karşılık gelen seri numaraları ile bronş nesillerinin hesaplanmasına başlamak gelenekseldir.

Weibel'e (1970) göre alveolar keselerle biten solunum yollarının toplam maksimum nesil sayısı 23'e ulaşır. Bunlardan 15 kuşak uygun bronşlara düşer, ardından terminal bronşiyoller, üç kuşak solunum bronşiyolleri, vestibüller, alveolar pasajlar ve alveolar keseler. eksenel hava yolları uvula'da orta lob, ön ve arka bazal segmentler, örneğin üst lobun apikal segmentinde olduğundan daha fazla nesil içerir. Amerikan literatüründe "bronşiyol" terimi genellikle kıkırdaklı plakalar (membran bronşları) içermeyen küçük bronşları belirtmek için kullanılır.

Weibel'e (1970) göre, bronşların ortalama çapı, ana bronşlarda 12 mm'den dallandıkça 10. nesil bronşlarda 1,3 mm'ye düşmektedir. Bu durumda, ilk 10 nesilde çaptaki azalma eşit olarak gerçekleşir ve grafik görüntüde neredeyse düz bir çizgi ile temsil edilir. Sonraki nesillerde yavaşlar ve grafiksel olarak düz bir eğriye dönüşür. İlk üç kuşakta hava yollarının toplam kesiti hafifçe azalır, üçüncü kuşağın bronşlarında yaklaşık 2 cm2'dir. Ayrıca, çevreye doğru toplam kesit alanı sürekli olarak artar, 15. neslin bronşlarında yaklaşık 100 cm2'ye ve 23. neslin dallarında yaklaşık 12.000 cm2'ye ulaşır. Morfometrik veriler, solunumun fonksiyonel parametreleriyle karşılaştırıldığında özellikle ilgi çekicidir. Yaş değişiklikleri trakea ve ana bronşların boyutları Engel (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger ve A. K. Lopat (1972)'nin çalışmalarında ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

akciğerler göğüs boşluğunun çoğunu kaplar. Yüzeyden, her akciğer, dar bir medial kısım hariç - kök, iç tabakası her lobu kaplayan ve kök bölgesindeki dış kısma geçen plevranın bir kopyası ile çevrilidir. Yapraklar arasında kapalı bir yarık benzeri kalır. plevral boşluk. Gevşek liflerle çevrili ana bronşlar, damarlar ve sinirler akciğerin kökünden geçer. Trakea ve akciğerlerin köklerinden geçen koşullu ön düzlem, ön ve arka mediasteni sınırlar.

Sağ akciğer 3'e, sol - 2 lob'a bölünmüştür. İnterlobar çatlaklar farklı derinliklerde oluklar gibi görünüyorsa, bu ayrım eksiktir. Daha az yaygın olan, olukların veya ek olukların ve çatlakların tamamen yokluğudur (Şekil 1).

Akciğerlerin lobları, nispeten ayrı yapısal ve işlevsel birimler olan bölümlere ayrılmıştır. Bronko-pulmoner segment, akciğerin segmental bronşun dallarına ve pulmoner arterin segmental dalına karşılık gelen kısmıdır. Segmentin şekli, üst kısmı akciğerin köküne bakan ve tabanı plevra üzerinde sınırlanan bir piramidi andırır.

Pirinç. 1. Gelişim anomalisi: ek bir segmentler arası boşluk ve sol akciğerin normal bir segmentler arası boşluğunun olmaması.

Segmentler arasındaki sınırlar katmanlardan oluşur. bağ dokusu intersegmental damarların geçtiği yer. Çocuklarda sınırlar daha net bir şekilde tanımlanmıştır. Yaşla birlikte düzleşirler ve yetişkinlerde, özellikle alt loblarda belirlenmesi zordur.

Bronko-pulmoner segmentlerin modern sınıflandırması, 1955'te Paris'teki VI Uluslararası Anatomistler Kongresi tarafından kabul edilen ve Parisli (PNA) olarak adlandırılan anatomik isimlendirmeye dayanmaktadır.

Paris terminolojisine göre, sağ akciğerde I, sol - 10 segmentte ayırt edilmelidir. Sağ ve sol akciğerdeki eşit olmayan sayıda segment, sol üst lobda, kural olarak apikal ve posterior segmental bronşların bulunmaması ve alt segment dallarının ortak bir gövdeden başlamasıyla açıklanır. Bu nedenle, sol akciğerde sağ akciğerin üst lobunun iki segmenti genellikle tek bir apikal-arka segmente karşılık gelir. PNA'da segment numaralandırması verilmez. Uluslararası Kulak Burun Boğaz Uzmanları Kongresi tarafından önerilen program özellikle cerrahlar arasında yaygındı (Londra, 1949). Bu şema (şekil 2 ve 3) cerrahi üzerine çok ciltli el kitabında kullanılmaktadır (AN Maksimenkov ve diğerleri, 1960). Londra Kongresi şemasındaki PNA ile karşılaştırıldığında, subapikal segment her iki akciğerin alt loblarında tanımlanmaz ve kardiyak segment sol alt lobda ayırt edilmez. Aksi takdirde, PNA'ya karşılık gelir. Aşağıda, Paris anatomik terminolojisi 1 ve 1949'da Londra Uluslararası Kulak Burun Boğaz Uzmanları Kongresi tarafından kabul edilen segment numaralandırması dikkate alınarak bronko-pulmoner segmentlerin bir listesi bulunmaktadır:

a - Sağ Taraf; b - sol taraf (yandan görünüm).

SAĞ AKCİĞER		SOL AKCİĞER
Segm no.	Segment adı	Segm no.	Segment adı
Üst lob		Üst lob
	apikal		Apikal-arka
	Arka		Ön
	Ön		Üst kamış
Ortalama pay			alt dil
	Dış
	İç mekan
alt lob		alt lob
	infero-apikal		infero-apikal
	medial bazal		- (eksik)
	ön-bazal		ön-bazal
	yanal-bazal		yanal-bazal
	arka-bazal		arka-bazal

Şek. 3 Şematik sunum akciğer segmentleri 1949'da Londra Uluslararası Kulak Burun Boğaz Uzmanları Kongresi'nin tavsiyelerine uygun olarak (A.N. Maksimenkov ve diğerleri, 1960'a göre).

a - önden görünüm; b - arkadan görünüm; içinde - sağ akciğer(yan görünüm); d - sol akciğer (yan görünüm).

Çeşitli anatomik varyantların olduğu unutulmamalıdır. Subapikal segment kararsızdır Daha sıklıkla sol akciğerde medial bazal (7.) segment yoktur, ancak Yu.B. Vasaitis'e (1963) göre vakaların %58'inde mevcuttur. A. I. Klembovsky (1962), subapikal segmenti izole etmeden 3 tipik seçenek buldu: 1) 10 segmentli en yaygın seçenek (tüm vakaların 3 / 4'ü), ancak sol akciğerde, apikal ve posterior bronşlarda üst lobun özsermayeden bağımsız olarak değil, ortak bir kısa gövde ile ayrılır; 2) lobar bronşlardan birinin eksik olduğu, karşılık gelen segmental bronşların bağımsız olarak ana bronşlara aktığı gevşek tip; 3) ana tip, segmental bazal bronşlar ve alt lob arasında iki geçiş bronşu olduğu gerçeğiyle karakterize edilir - perifere segmental dallara ayrılan anterior medial ve posterolateral bacaklar.

"Kişinin kendisinden" değil, komşu segmental bronştan subsegmental bronş sapması vakaları vardır. Bazı semptomlar malformasyon olarak kabul edilir.

Bronko-pulmoner segment şemalarının çeşitli modifikasyonları vardır. Tick, llirsch (1957), Kovats jun ve Zcebok (1962), patolojik değişikliklerin sıklıkla lokalize olduğu aksiller segmenti (alt segment) ayırt eder. %10'daki bronşu üst lobdan bağımsız olarak ayrılır, çoğu durumda 2. veya 3. segment bronşunun büyük bir lateral dalıdır. D. G. Rokhlin (1966) 1., 2. ve 3. dereceden bölümler arasında ayrım yapar. Modifikasyonu, çeşitli derecelerdeki bronş dalları tarafından havalandırılan bölgeler olarak segmentlerin eşitsizliğini haklı olarak hesaba katar, ancak akciğerin lobu, segmenti ve alt segmenti arasındaki anatomik farklılıklar silinir.

Kan damarları . Pulmoner arterin dalları, kural olarak, bronşların dallarının yanında bulunur ve yanlarında bulunur. Aynı zamanda, arter ve bronş dallarının çapı arasında bir yazışma vardır. Pulmoner damarların büyüklük ve uzunluk bakımından değişken olan intrasegmental dalları, her biri iki bitişik segmentten kan toplayan intersegmental damarlara akar. Damarlar, sol atriyuma akan büyük gövdelerde (her akciğerden iki tane) birleşir. Büyük IOH'nin duvarı, atriyal kas sisteminin devamı olan çizgili kas lifleri içerir. Akciğerlerin bireysel loblarındaki damarların intraorganik topografyasının özellikleri, büyük arter ve damar dallarının topografyası olan A. I. Klembovsky (1962) tarafından - Kovatsjun ve Zcebok (1962) monografında açıklanmıştır.

2'den 4'e kadar olan bronşiyal arterler, torasik aorttan başlar, akciğerlerin köklerine gider ve bronşlar yerine dallanır, bronşiyollerin seviyesine ulaşır. Bronşiyal arterler peribronşiyal bağ dokusunda bulunur ve kendi mukoza tabakasına ulaşan bir kılcal ağ oluşturan küçük dallar verir. Kılcal damarlardan kan, kısmen pulmoner ven sistemine, kısmen (büyük bronşlardan) eşleştirilmemiş damara bağlı bronşiyal yenlere akan küçük damarlara geçer. Pulmoner ve bronşiyal arterler ve damarlar sisteminin dalları arasında, işlevi kapanan arterler tarafından düzenlenen anastomozlar vardır.

Lenf damarları akciğerler yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Yüzeysel olanlar, plevranın kalınlığında bulunan ve derin damarlarla anastomoz yapan büyük ve küçük bir halka ağı oluşturur. İkincisi, esas olarak venöz damarların çevresinde ve ayrıca bronşların ve peribronşların duvarında bulunan bağ dokusu katmanlarında (interlobar, intersegmental) bulunur. Alveolar septa, lenfatik kılcal damarlardan yoksundur. İkincisi, vestibül seviyesinde, ayrıca interasinöz ve interlobüler bağ dokusunda ve kan damarlarının adventisyasında başlar (Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Akciğerlerin köklerine doğru lenf çıkış yollarında, rota boyunca ve esas olarak bronşların dallanma yerlerinde uzanan birkaç bronko-pulmoner lenf düğümü grubu vardır. Ana bronşların ve trakeanın yakınında, alt trakeobronşiyal, sağ üst ve sol trakeobronşiyal ve sağ ve sol trakeal (paratrakeal) lenf düğümleri vardır; buradan lenf, bronko-mediastinal gövdeye (truncus bronchomediastinalis) ve ayrıca sola doğru akar. duktus thoracicus, sağda duktus lenfatikus dexter'a.

Akciğerlerin innervasyonu vagus ve ayrıca alt servikal ve üç veya dört üst torasik sempatik gangliondan uzanan sempatik sinirler tarafından gerçekleştirilir. Sinirler, akciğerlerin kapılarında pleksuslar oluşturur, trakea ve kalbin pleksusları ile anastomoz yapar. Periferik dallar bronşları ve damarları takip eder. Kursları boyunca küçük sinir hücresi nodülleri vardır.

Yapıdaki bronş ağacı, bir trakea ve ondan uzanan bronşiyal gövdelerdir. Bu dalların birleşimi ağacın yapısını oluşturur. Yapı tüm insanlarda aynıdır ve çarpıcı farklılıkları yoktur. Bronşlar, ana trakeanın hava iletme ve onu akciğerin solunum parankimine bağlama yeteneğine sahip tübüler dallarıdır.

Ana bronşların yapısı

Trakeanın ilk dallanması, ondan neredeyse dik açıyla ayrılan iki ana bronştur ve her biri sırasıyla sol veya sağ akciğere yönlendirilir. Bronş sistemi asimetriktir ve farklı tarafların yapısında küçük farklılıklar vardır. Örneğin, ana sol bronşun çapı sağa göre biraz daha dardır ve daha uzundur.

Ana hava ileten gövdelerin duvarlarının yapısı, ana trakeanınkiyle aynıdır ve bir bağ sistemi ile birbirine bağlanan bir dizi kıkırdaklı halkadan oluşur. Tek ayırt edici özelliği bronşlarda tüm halkaların daima kapalı olması ve hareket kabiliyetinin olmamasıdır. Kantitatif olarak, çok yönlü gövdeler arasındaki fark, sağdakinin 6-8 halka uzunluğunda ve soldakinin - 12'ye kadar olduğu gerçeğiyle belirlenir. İçeride, tüm bronşlar kaplıdır.

bronş ağacı

Ana bronşlar uçlarından dallanmaya başlar. Dallanma 16-18 daha küçük tübüler uçta meydana gelir. Görünüşünden dolayı böyle bir sisteme “bronş ağacı” adı verildi. Yeni dalların anatomisi ve yapısı önceki bölümlerden biraz farklıdır. Daha küçük boyutlara ve daha küçük hava yollarına sahiptirler. Böyle bir dallanmaya pay denir. Bunu segmental olanlar takip eder, alt, orta ve üst lober bronşlara dallanma oluşur. Ve sonra apikal, arka, ön segmental yol sistemlerine ayrılırlar.

Böylece bronş ağacı giderek daha fazla dallanır ve 15. bölünme sırasına ulaşır. En küçük bronşlar lobülerdir. Çapları sadece 1 mm'dir. Bu bronşlar ayrıca solunum ile biten terminal bronşiyollere bölünür. Uçlarında alveoller ve alveolar kanallar bulunur. bronşiyoller - birbirine sıkıca bitişik ve akciğer parankimini oluşturan alveolar pasajlar ve alveoller topluluğu.

Genel olarak bronşların duvarı üç zardan oluşur. Bunlar: mukus, kas-kıkırdaklı, maceracı. Buna karşılık, mukoza yoğun bir şekilde kaplanmıştır ve kirpiklerle kaplı çok katmanlı bir yapıya sahiptir, salgılar, biyojenik aminleri oluşturabilen ve serbest bırakabilen kendi nöroendokrin hücrelerine ve ayrıca mukozal rejenerasyon süreçlerinde yer alan hücrelere sahiptir.

fizyolojik fonksiyonlar

Ana ve en önemlisi, hava kütlelerinin akciğerin solunum parankimine ve içine iletilmesidir. ters yön. Bronş ağacı aynı zamanda bölümlerin güvenlik sistemidir. solunum sistemi ve onları tozdan, çeşitli mikroorganizmalardan, zararlı gazlardan korur. Bronş sisteminden geçen hava akışının hacminin ve hızının düzenlenmesi, alveollerdeki ve çevresindeki havadaki havanın basıncı arasındaki farkın değiştirilmesiyle gerçekleştirilir. Bu etki, solunum kaslarının çalışmasıyla elde edilir.

İlham alındığında, bronşların lümeninin çapı, düz kasların tonunu düzenleyerek elde edilen genişlemeye doğru değişir ve ekshalasyonda önemli ölçüde azalır. Düz kas tonusunun düzenlenmesinde ortaya çıkan ihlaller, astım, bronşit gibi solunum sistemi ile ilişkili birçok hastalığın hem nedeni hem de sonucudur.

Hava ile giren toz partikülleri ve mikroorganizmalar, mukus salgılarının kirpikler sisteminden trakea yönünde yukarı doğru hareket ettirilmesiyle uzaklaştırılır. solunum organları. Safsızlık içeren mukusun geri çekilmesi öksürük ile gerçekleştirilir.

hiyerarşi

Bronş sisteminin dallanması rastgele oluşmaz, kesin olarak belirlenmiş bir sıra izler. Bronş hiyerarşisi:

Ana.
Bölgesel - ikinci sıra.
Segmental ve subsegmental 3., 4., 5. sıralardır.
Küçük - 6-15 sipariş.
Terminal.

Bu hiyerarşi, akciğer dokusunun bölünmesiyle tamamen tutarlıdır. Böylece, lober bronşlar akciğerin loblarına karşılık gelir ve segmental bronşlar segmentlere karşılık gelir, vb.

Kan temini

Bronşlara kan temini, arteriyel bronşiyal lobların yardımıyla gerçekleştirilir. torasik aort, hem de özofagus arterlerinin yardımıyla. Venöz kan, eşleştirilmemiş ve yarı azigot damarlardan boşaltılır.

İnsan bronşları nerede bulunur?

Göğüs çok sayıda organ, damar içerir. Kaburga-kas yapısından oluşur. En hayati olanı korumak için tasarlanmıştır. önemli sistemler içinde yer alır. “Bronşlar nerede bulunur?” Sorusuna cevap verirken, akciğerlerin, kanın, lenfatik damarların ve bunlara bağlanan sinir uçlarının yerini dikkate almak gerekir.

İnsan akciğerlerinin boyutları, göğsün tüm ön yüzeyini kaplayacak şekildedir. bu sistemin merkezinde yer alırlar, ön omurganın altında, orta kısımda kaburgalar arasında yer alırlar. Tüm bronşiyal derivasyonlar anterior sternumun kostal ağının altında bulunur. Bronş ağacı (konumunun şeması) ilişkili olarak göğsün yapısına karşılık gelir. Böylece, trakeanın uzunluğu, göğsün merkezi omurga kolonunun konumuna karşılık gelir. Ve dalları, görsel olarak merkezi sütunun dallanması olarak da tanımlanabilen kaburgaların altında bulunur.

Bronş muayenesi

Solunum sistemini incelemek için yöntemler şunları içerir:

Hastanın sorgulanması.
Oskültasyon.
Röntgen muayenesi.
ve bronşlar.

Araştırma yöntemleri, amaçları

Bir hastayla görüşürken, sigara içmek, zararlı çalışma koşulları gibi solunum sisteminin durumunu etkileyebilecek olası faktörler belirlenir. Muayene sırasında doktor hastanın cildinin rengine, nefes alma sıklığına, yoğunluğuna, öksürük varlığına, nefes darlığına, olağandışı durumlara dikkat eder. normal solunum sesler. Ayrıca şeklini, hacmini, deri altı amfizemin varlığını, doğasını netleştirebilen göğsün palpasyonunu da yaparlar. ses titremesi ve seslerin sıklığı. Bu göstergelerden herhangi birinin normundan sapma, bu tür değişikliklere yansıyan herhangi bir hastalığın varlığını gösterir.

Bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir ve solunum seslerindeki değişiklikleri, hırıltı, ıslık ve normal solunuma özgü olmayan diğer seslerin varlığını tespit etmek için yapılır. Bu yöntemi kullanarak, kulak yoluyla doktor, hastalığın doğasını, mukoza zarının şişmesinin varlığını, balgamı belirleyebilir.

Röntgen, bronş ağacı hastalıklarının incelenmesinde en önemli rollerden birini oynar. Düz radyografi insan göğsünün solunum sisteminde meydana gelen patolojik süreçlerin doğasını ayırt etmemizi sağlar. Bronş ağacının yapısı açıkça görülebilir ve tanımlamak için analiz edilebilir. patolojik değişiklikler. Resim, akciğerlerin yapısındaki değişiklikleri, uzantılarını, bronş açıklıklarını, duvarların kalınlaşmasını, tümör oluşumlarının varlığını göstermektedir.

Akciğerlerin ve bronşların MRG'si ön-arka ve enine projeksiyonlarda gerçekleştirilir. Bu, trakea ve bronşların durumunu katmanlı görüntülerinde ve ayrıca kesitte incelemeyi ve incelemeyi mümkün kılar.

Tedavi Yöntemleri

İle modern yöntemler tedaviler hastalıkların hem cerrahi hem de cerrahi olmayan tedavisini içerir. BT:

Terapötik bronkoskopi. Bronş içeriğinin çıkarılmasına yöneliktir ve tedavi odasında lokal veya genel anestezi etkisi altında gerçekleştirilir. Her şeyden önce, trakea ve bronşların, inflamatuar değişikliklerin etkilerinden kaynaklanan hasarın doğasını ve alanını oluşturduğu kabul edilir. Daha sonra kayıtsız veya antiseptik solüsyonlarla yıkama yapılır, tıbbi maddeler verilir.
Bronş ağacının sanitasyonu. Bu yöntem bilinen en etkili yöntemdir ve bronş yolunu aşırı mukustan temizlemeyi, enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi prosedürü içerir. Bunun için göğüs masajı, balgam söktürücü kullanımı, günde birkaç defaya kadar özel drenaj kurulumu, inhalasyonlar kullanılabilir.

Vücuda oksijen sağlamak, yani vücudun yaşama kabiliyetini sağlamak, solunum sistemi ve kan akışının iyi koordine edilmesi nedeniyle gerçekleştirilir. Bu sistemlerin ilişkisi ve süreçlerin hızı, vücudun içinde meydana gelen çeşitli süreçleri kontrol etme ve uygulama yeteneğini belirler. Fizyolojik solunum süreçlerinin değişmesi veya ihlali ile, bir bütün olarak tüm organizmanın durumu üzerinde olumsuz bir etki vardır.

Lobar ve segmental bronşlar, bronşi lobareler ve segmentatlar. 5 lob ve 20 akciğer segmenti için uygundur. Pirinç. A, B.
Sağ üst lober bronş, bronkus lobaris superior dexter. Trakeanın çatallanmasından hemen sonra ayrılır ve akciğerin üst lobunda dallanır. Pirinç. A, B.
Apikal segmental bronş (B D), bronş segmentcdis apicalis. Üçüncü kaburga seviyesinin üzerinde bulunan aynı ismin segmentine gider. Pirinç. A, B.
Posterior segmental bronş (BP), bronş segmentcdis posterior. Önde orta aksiller çizgiye ulaşan arka segmente gider. Pirinç. A, B.
Anterior segmental bronş (BSH), bronş segmentcdis anterior. Arka sınırı orta aksiller çizgi boyunca uzanan aynı adı taşıyan segment için tasarlanmıştır. Pirinç. A, B.
Sağ orta lob bronşu, bronkus lobaris medius dexter. Sağ akciğerin orta lobu için tasarlanmıştır. Pirinç. ANCAK.
Lateral segmental bronş (B IV), bronş segmentalis lateralis. Orta lobun arkasında bulunan aynı adı taşıyan segment için uygundur. Pirinç. A, B.
Medial segmental bronş (B V), bronş segmentalis medialis. Orta lobun anteromedial kısmını oluşturan aynı ismin segmentine gider. Pirinç. A, B.
Sağ alt lober bronş, bronkus lobaris alt dexter. Üst sınırı dördüncü kaburga seviyesine ulaşan sağ akciğerin alt lobuna yönlendirilir. Pirinç. A, B.
Üst segment bronşu (B VI), bronş segmentalis superior. Lobus superior ile sınırlanan ilgili segment için tasarlanmıştır. Pirinç. B.
[[Subapikal segmental bronş, bronkus segmentalis subapicalis]]. Aralıklı olarak mevcut.
Medial (kardiyak) bazal segmental bronş (B V1T), bronşit segmentalis basalis medialis (kardiak). Alt lobun dış yüzeyine girmeyen aynı ismin segmentine gider. Pirinç. A, B.
Ön bazal segmental bronş (B VIT), bronş segmentalis bazalis anterior. Kama şeklinde bir şekle sahip olan aynı adı taşıyan alt lobun segmentine gider. Pirinç. A, B.
Lateral bazal segmental bronş (B IX), bronş segmentalis basalis lateralis. Ön ve arka bazal segmentler arasında bulunan aynı adı taşıyan segment için uygundur. Pirinç. A, B.
Posterior bazal segmental bronş (B X), bronş segmentalis basalis posterior. Arkaya bitişik olan ilgili bölüme yönlendirilir omurga. Pirinç. A, B.
Sol üst lober bronş, bronkus lobaris üstün uğursuz. Sol akciğerin üst lobu için tasarlanmıştır. Pirinç. A, B.
Apikal-arka segmental bronş (B 1 + P), bronş segmentalis apikoposterior. Aynı adı taşıyan üst lob segmenti için tasarlanmıştır. Pirinç. A, B.
Ön segment bronşu (B PT), bronş segmentalis anterior. Apeks-arka segmentin önünde bulunan üst lobun ilgili segmentine yaklaşır. Pirinç. A, B.
Üst kamış bronşu (B IV), bronkus lingularis superior. Alt lob ile sınırlanan aynı adı taşıyan üst lobun segmenti için tasarlanmıştır. Pirinç. A, B.
Alt kamış bronşu (B V), alt bronş lingularis. Esas olarak üst lobun ön kısmında bulunan ilgili segment için uygundur. Pirinç. A, B.
Sol alt lober bronş, bronş lobaris aşağı uğursuz. Arkadan T 4 seviyesine ulaşan alt lob için tasarlanmıştır Şekil A, B.
Üst segment bronşu (B VI), bronş segmentalis superior. Alt lobun üstünde ve arkasında bulunan segmente gider. Pirinç. B.
[[Subapikal segmental bronş, bronkus segmentalis subapicalis]]. Tutarsız bir şekilde oluşur.
Medial (kardiyak) bazal segmental bronş (B VII), bronş segmentalis basalis medialis (kardiak). Akciğerin dış yüzeyine gitmeyen aynı adı taşıyan segment için uygundur. Pirinç. ANCAK.
Ön bazal segmental bronş (B VIII), bronş segmentalis bazalis anterior. Akciğerin ön-alt kenarına bitişik ilgili segment için tasarlanmıştır. Pirinç. A, B.
Lateral bazal segmental bronş (B IX), bronş segmentalis basalis lateralis. Ön ve arka bazal segmentler arasındaki segmente yaklaşır. Pirinç. A, B.
Posterior bazal segmental bronş (B X), bronş segmentalis basalis posterior. Alt lobun üst segmentinin altında bulunan alt lobun segmentine gider. Pirinç. A, B.

Ortak veriler. Akciğerlerin şekli genellikle sagital düzlemde diseke edilmiş bir koni ile karşılaştırılır, taban diyaframa bakar ve apeks boyuna bakar. Ancak akciğerlerin şekli kalıcı değildir. Yaşam boyu değişir ve özellikle patolojik süreçler.

Her akciğerde apeks ve üç yüzey ayırt edilir: kostal, mediastinal ve diyafragmatik, aksi takdirde akciğerin tabanı olarak adlandırılır. Akciğerin kostal yüzeyi dışbükeydir ve baştan sona göğüs duvarının iç yüzeyine bitişiktir. Mediastinal yüzey, özellikle kardiyak fossanın ayırt edildiği alt kısmında, solda daha belirgindir. Akciğerlerin mediastinal yüzeyinde ayrıca bitişik organlardan (aort, yemek borusu, eşleşmemiş damar vb.)

Akciğerin mediastinal yüzeyinin neredeyse merkezinde, arka kenarına daha yakın, akciğerin kökünü oluşturan tüm elementlerin içinden geçtiği akciğer kapıları vardır.

Akciğer, pulmo, sağ

Akciğer, pulmo, sol
Mediastinal yüzey, fasiyes mediastinalis
Akciğer kapısı, hilum pulmonis

Her akciğer, derinliği ve uzunluğu değişen derin çentikler veya oluklar ile bölünmüştür. Ya akciğer dokusunu akciğerlerin kapılarına tamamen ayırırlar ya da yüzeysel çatlaklar olarak ifade edilirler. Sağda, bu tür iki oluk vardır: biri büyük - eğik veya ana, diğeri çok daha küçük uzunluk - yatay. İkincisi, %62'de kısmen ifade edilir ve %6.2'de tamamen yoktur (N.A. Levina).

Dış boyunca akciğerlerdeki ana olukların varlığına göre morfolojik özellikler Sağda üç lob vardır - üst, orta ve alt ve solda iki lob - üst ve alt. Alt loblar hacim olarak diğerlerinden daha büyüktür.

Akciğerlerin segmental yapısı. Pulmoner cerrahinin geliştirilmesi, topikal teşhislerin iyileştirilmesi ve yeni geniş fırsatlar Akciğerin etkilenen kısmının sağlıklı kısımlarının maksimum korunması ile izole olarak çıkarılması, daha küçük anatomik cerrahi birimlerin - bronkopulmoner segmentlerin izole edilmesi ihtiyacına yol açtı.

Bronkopulmoner segment altında, pulmoner lobun üçüncü dereceden bronş tarafından havalandırılan, lober bronştan dallanan kısmını anlamak gelenekseldir. Her bronkopulmoner segmentin, elementleri anatomik ve fonksiyonel olarak yakından ilişkili olan kendi bronkovasküler pedikülleri vardır. Bronkovasküler pedikülün bileşimi genellikle şunları içerir: bir segmental bronş ve bir segmental arter. Damarlar bronşlardan daha değişkendir ve segmentlerin birleşim yerlerinde genellikle iki komşu segmentte ortak olan intersegmental damarlar bulunur. Segmentlerin şekli, tepesi akciğerlerin kapılarına yönlendirilen ve tabanı yüzeye yönlendirilen bir piramit ile karşılaştırılır.

Bronkopulmoner segmentler, segmenta bronkopulmonalia (şema)
A - önden görünüm; B - arkadan görünüm; B - sağdan görünüm; D - soldan görünüm; D - sağdaki iç görünüm; E - soldaki iç görünüm; G - aşağıdan görünüm.
Sağ akciğer, üst lob: SI - segmentum apikal; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Ortalama pay: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Alt pay:

Sol akciğer, üst lob: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Alt pay: SVI - segmentum apikal; SVII - segmentum bazal mediale (kardiyak);
SVIII - segmentum bazal anterius; ALTI - segmentum bazale laterale; SX - segmentum bazal posterius.

Bireysel segmentlerin boyutunda ve şeklinde bireysel farklılıklar vardır, ancak bütün olarak bölge ve akciğerdeki sayıları oldukça kesindir.

Akciğerlerin segmental yapısının anatomik, radyolojik ve klinik çalışmaları hem yerli hem de yabancı birçok araştırmacı tarafından yapılmıştır. Şu anda, cerrahlar, esas olarak Brock, Jackson ve Huber, Boyden'in (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) araştırma verilerine dayanan uluslararası göğüs cerrahları ve daha sonra anatomistlerin (1955) kongrelerinde kabul edilen şemayı kullanmaktadır.

Uluslararası terminoloji sağ akciğerde 10 segment ve solda 8 segment ayırt eder. Her birine sayısal bir ad verilir ve akciğerin her lobundaki konuma göre bir ad verilir.

sağ akciğerin pulmoner arterleri ve pulmoner venleri

Bronkopulmoner segmentler, lober ve segmental bronşlar,
sol akciğerin pulmoner arterleri ve pulmoner venleri

Sağ ve soldaki segment sayısındaki farklılıklar, sağ ve sol akciğerlerde bronşların dallanmasının bazı özellikleri ile açıklanmaktadır. Bronko-pulmoner segmentler daha da küçük birimlere bölünmüştür - dördüncü dereceden bronşlar tarafından havalandırılan alt segmentler.

Akciğerlerin histotopografisi. Akciğerlerin parankimi, bazıları derinde bulunan ve bazıları plevraya bitişik olan çok sayıda lobülden oluşur. İlkinin şekli çokgendir, ikincisi, tabanı akciğerlerin yüzeyine bakan çok yönlü bir piramidi andırır. Lobüler bronş ve pulmoner arterin bir dalı, lenfatik ve bronşiyal damarlar ve sinirler lobülün tepesine girer ve pulmoner venin karşılık gelen dalı çevre boyunca bulunur. Lobüller, lenfatik damarların, bronşiyal arterlerin dallarının ve pulmoner damarların geçtiği bağ dokusu katmanları ile birbirinden ayrılır. Lobüler bronş, art arda bölünerek, daha geniş alveolar pasajlara geçen solunum bronşiyolleriyle sona erer. İkincisinde, her lobülde toplam sayısı yaklaşık 120 olan çok sayıda alveol açılır. Her alveolün girişi daraltılır. Halka şeklindeki elastik liflerin sayısında da bir artış vardır ve çoğu, akciğerlerin aktif kasılma olasılığını sağlayan düz kas liflerinin varlığını kabul eder. Her alveol, her tür intralobüler damarı birleştiren yoğun bir kılcal damar ağı ile dolanmıştır.

Asinus, asinus, akciğer (şema)

İntrapulmoner bronşlar histotopografik olarak bir dış fibröz membran, gevşek bir submukozal tabaka ve bir müköz membrandan oluşur. Lifli kılıfa dahildir çeşitli şekiller ve bronşlara elastikiyet veren kıkırdaklı hiyalin kıkırdak plakalarının boyutu. Çapı 1 mm'den küçük olan lobüler bronşların duvarlarında kıkırdak yoktur.

İçeriden, dairesel ve eğik kas demetlerinden oluşan düz kas lifleri, lifli zara yakından bitişiktir. Submukozal tabakada nörovasküler ve lenfatik oluşumların yanı sıra mukoza bezleri ve kanalları vardır.

Mukoza zarı, lobüler bronşlarda kübik bir epitele ve alveolar kanallarda düz bir epitele dönüşen silindirik bir epitel ile kaplanmıştır. Mukoza zarı ayrıca belirli miktarda elastik lif, lenfoid doku ve nörovasküler oluşumlar içerir.

Genel olarak, akciğerin her lobunda, burada bulunan büyük bronşların, arterlerin, damarların, lenf düğümlerinin ve bağ dokusu oluşumlarının sırasıyla merkezi, daha yoğun kısmı ile periferik, daha elastik ve hareketli olan arasında ayrım yapılabilir. esas olarak akciğer lobüllerinden oluşur. Küçük bronşları olan periferik tabakanın mikroflora içermediğine inanılmaktadır.

Bronşların dallanması. Sağ ve sol ana bronşlar, trakeanın V-VI torasik vertebra seviyesinde çatallanmasından sonra ortaya çıkar ve ilgili akciğerin kapılarına gönderilir. Sağ ana bronş daha kısadır ancak soldan daha geniştir. Uzunluğu 2.3-2.5'tir ve bazen 3 cm, genişlik - 1.4-2.3 cm'ye ulaşır, sol bronşun uzunluğu 4-6 cm, genişlik - 0.9-2 cm'ye ulaşır.

Sağ bronş daha hafif uzanır ve trakeadan 25-35°'lik bir açıyla ayrılır, sol bronş daha yatay bulunur ve trakeanın uzunlamasına ekseni ile 40-50°'lik bir açı oluşturur.

Arterler, damarlar, bronş damarları, sinirler ve lenfatik kanalların eşlik ettiği ana bronş, akciğerlerin köküne girer ve daha sonra bölünen üçüncü dereceden bir dizi daha küçük bronşlara dallanan lober veya sekonder bronşlara dallanır. ikili olarak. İkinci ve üçüncü sıra bronşlar daha sabit olma eğilimindedir ve segmental bronşlar daha fazla değişiklik gösterse de bireysel olarak izole edilmesi nispeten kolaydır. Genel kabul görmüş terminolojiye göre segmental bronşların adları, akciğerlerin havalandırdıkları segmentlere göre verilir.

Bronşların sağda ve solda bölünmesinde bazı farklılıklar vardır.

Sağda, üst lob bronşu ana bronştan ayrılır, hala dışarıdadır. kapı akciğeri, üst dış yüzeyinden 1-1.5 cm uzunluğunda, eğik olarak yukarı doğru yönlendirilmiş bir gövde şeklinde - üst lobdaki merkeze doğru. Genellikle üç segmental bronşa ayrılır: apikal, ön ve arka, karşılık gelen segmentlerde dallanma.

Pratik önemi olan özelliklerden, üst lob bronşunun genellikle çok kısa olduğu ve hemen segmental dallara ayrıldığı belirtilmelidir.

Orta lobun bronşu, kök bronşun ön iç yüzeyinden, üst lobun başlangıcının 0,5-1,5 cm altından ayrılır. Orta lob bronşunun uzunluğu 1-2 cm'dir, ileri ve aşağı doğru gider ve iki segmental bronşa ayrılır: lateral ve medial. Üst ve orta lobların bronşları arasındaki boşluk, pulmoner arterin gövdesinin bulunduğu çukur şeklinde bir çöküntü olarak temsil edilir. Sağ alt lob bronşu, kök bronşun devamıdır ve lober bronşların en büyüğüdür. 0.75-2 cm uzunluğa sahiptir ve aşağı, geriye ve dışa doğru - alt lobun tabanına kadar iner.

Arka yüzeyinden biraz daha düşük ve bazen orta lob bronşundan daha yüksek ve hatta daha yüksek olan apikal segmental bronş, havalandıran ayrılır. üst parça alt lob, iki alt segmente ayrılır. Alt lob bronşunun geri kalanı dört bazal segmental dala ayrılır: medial-bazal, anterobazal, lateral-bazal ve posterior-bazal, aynı adı taşıyan segmentlerde dallanır.

Solda, akciğerin kapılarındaki ana bronş ilk önce iki ara dala ayrılır - üst ve alt. Üst dal çok kısadır ve hemen başlangıcında artan ve azalan (kamış) olarak ayrılır. Birincisi sağ akciğerin üst lober bronşuna karşılık gelir ve çoğu zaman ön segmental dala ve sağ akciğerin apikal ve arka segmentlerine karşılık gelen alanda yayılan apikal-arka dallara dallanır.

Alt lob bronşu 2 cm uzunluğa kadardır Sağda olduğu gibi, alt lobun apikal segmental bronşu arka yüzeyinden ayrılır ve ana gövdenin devamı sağda olduğu gibi dörde değil, ancak üç bazal segmental bronşa, çünkü medial-bazal bronş anterobazal ile birlikte ayrılır ve bu nedenle bu bronşlar tarafından havalandırılan bölge bir segmentte birleştirilir - anteromedial bazal.

Akciğerlerin kan damarları. Akciğerlerde, diğer organlardan farklı olarak, genellikle iki damar sistemi ayırt edilir. Bunlardan biri pulmoner dolaşımın damarlarıdır - ana fonksiyonel rolü doğrudan gaz değişimine katılmak olan pulmoner arterler ve pulmoner damarlar. Diğer bir sistem ise gemilerdir. Harika daire kan dolaşımı - işlevi, akciğerin kendisinde yaşamı ve metabolizmayı sürdürmek için arteriyel kan vermek olan bronşiyal arterler ve damarlar. Ancak, bu sistemlerin tam bir ayrımı yoktur. Pulmoner damarlar ve dalları genellikle bronşların bölünmesi ve pulmoner segmentlerle bağlantılı olarak düşünülür.

Pulmoner arter, sağ ventrikülün arter konisinden çıkar, yukarı ve sola doğru gider, perikardiyal boşluk içine alınır. Aort kemerinin altında sağ ve sol dallara ayrılır. Her biri karşılık gelen akciğere gider ve esas olarak bronşlara benzer dallar, onlara bronşiyollere ve alveolar pasajlara kadar eşlik eder ve burada ayrılır. Büyük sayı kılcal damarlar.

Sağ pulmoner arter, bronşların aksine, soldan daha uzundur: yaklaşık 4 cm, 2-2,5 cm çapında, önemli bir kısmı yükselen aort ve superior vena kavanın arkasındaki perikardiyal boşlukta bulunur, bu da ona cerrahi erişimi zorlaştırır.

Pulmoner arterin sol dalı daha erişilebilir ve 3,3 cm uzunluğunda, 1,8-2 cm çapında, ekstraperikardiyal kısmı da çok kısa olabilir.

Perikard hem sağ hem de sol pulmoner arterleri tamamen çevrelemez: arka yüzeyleri genellikle serbesttir ve geri kalanı perikardın arka yaprağı ile, sağ arter uzunluğunun 3/4'ü ve sol yaklaşık 1 ile kaplıdır. /2.

Sağ ve sol pulmoner arterlerin ana gövdeleri, akciğer dokusuna girmeden önce lober dallara bölünmeye başlar.

Sağ arter, akciğer kapısına ulaşmaz ve bazen hala perikardiyal boşlukta bulunur, ilk büyük dalı üst loba verir, bu da genellikle apikal ve ön segmentler için iki segmental artere ayrılır. Posterior segmentin arteri genellikle interlobar fissürün yanından iyi tanımlanmıştır; pulmoner arterin ana gövdesinden ayrılır. Ana üst lob arteri, üst lob bronşunun önünde ve biraz medialinde bulunur ve önden pulmoner venin dalları ile kaplıdır.

Üst lob arterlerinin ayrılmasından sonra ana gövde alt lobun kapılarına gider. Sadece plevra ile kaplandığı interlobar fissürün yanından iyi incelenir. Ön yarım dairesinden, orta lob bronşunda, daha sık olarak, orta lobun iki veya bir arteri, karşılık gelen bronşun üstünde ve lateralinde yer alır.

Alt lob gövdesinin arka yarım dairesinden, bazen orta lob arterinin üzerinde, alt lobun apikal segmental dalı ayrılır.

Alt lober arterin ana gövdesi, genellikle akciğer dokusuna girmiş, bronşlarla aynı adı taşıyan dört segmental dala ayrılır.

Solda, pulmoner arterin birinci üst lob dalı, akciğer hilusundaki ana gövdeden ayrılır ve üst lob bronşunun üzerinde bulunur. Genellikle anterolateral yaklaşımla mevcuttur. Ek olarak, bir veya iki tane daha segmental dal ana gövdeden üst loba doğru ayrılır, ancak zaten interlobar oluğun derinliğindedir.

Üst lob dallarının ayrılmasından sonra, ana gövde keskin bir şekilde aşağı ve geriye döner, üst lob bronşunun arkasından geçer ve daha sonra alt lob bronşunun arka yüzeyinde interlobar oluğun derinliğinde bulunur, burada kaplanır. visseral plevra. Bu gövdenin uzunluğu yaklaşık 5 cm'dir Bir veya iki arter art arda ondan sol akciğerin kamış bölgesine, bir veya iki dal alt lobun apikal segmentine ayrılır ve gövdenin kendisi derinin derinliklerinde bölünür. alt lob, sağda olduğu gibi, sırasıyla dört segmental dala ayrılır.

Dallanmanın doğası gereği pulmoner damarlar atardamarlara benzer, ancak çok değişkendir. Pulmoner damarların kökenleri, bireysel lobüllerin kılcal ağları, interlobüler bağ dokusu, viseral plevra ve küçük bronşlardır. Bu kılcal ağlardan, birbiriyle birleşen ve lobülün tepesindeki bronşa bitişik olan interlobüler damarlar oluşur. Lobüler damarlardan bronşlardan geçen daha büyük damarlar oluşur. Akciğer dokusundan çıkan segmental ve lober damarlardan, her akciğerde iki pulmoner damar oluşur: üst ve alt, ayrı ayrı sol atriyuma akar. Bir dizi venöz dalın genellikle segmentler arasındaki bronşlardan ayrı olarak yerleştirildiği ve bunun sonucunda intersegmental olarak adlandırıldığı belirtilmelidir. Bu intersegmental damarlar, bir değil iki komşu segmentten kan alabilir.

Sağda, superior pulmoner ven, akciğerin üst ve orta loblarının segmental damarlarının füzyonuyla oluşur. Aynı zamanda, üst lobdan üç segmental damar akar: apikal, arka ve ön. Vakaların yaklaşık yarısında ilk ikisi bir gövdede birleşiyor. Orta lobda, bronşlarla aynı adı taşıyan iki segmental damar ayırt edilir - dış ve iç. Superior pulmoner vene akmadan önce, genellikle kısa bir gövdede birleşirler. Çoğu zaman, bu nedenle, üstün pulmoner ven, ikinci dereceden üç veya iki damardan oluşur.

Alt pulmoner ven 4-5 segmental daldan kaynaklanırken, alt lobun apikal segmentinin segmental veni de superior pulmoner vene drene olabilir. Alt lobdan çıktıktan sonra, segmental damarlar genellikle apikal segmental ven ile birleşerek alt pulmoner veni oluşturan ikinci dereceden iki gövdeye birleşir. AT toplam sayısı alt pulmoner veni oluşturan dallar iki ile sekiz arasında değişir; neredeyse %50'sinde üç damar belirlenir.

Solda, üst pulmoner ven segmental dallardan oluşur: apikal, arka, ön ve iki kamış - üst ve alt. Kamış segmental damarlar daha önce ön ve apikal-arka damarlara bağlı olan bir gövdede birleşir.

Segmental ve intersegmental damarların sayısı, doğası ve birleşmesinde çok önemli bireysel farklılıklar.

Üst ve alt pulmoner damarların boyutları değişir. Üst pulmoner damarlar alt damarlardan daha uzundur, boyutları 1.5-2 cm'dir ve sağda 0,8 ila 2,5 cm ve solda 1 ila 2,8 cm arasında bireysel dalgalanmalar vardır. İnferior pulmoner venlerin en yaygın uzunluğu sağda 1,25 cm ve solda 1,54 cm olup, 0,4 ila 2,5 cm arasında marjinal dalgalanmalar vardır.En kısa olanı sağ alt pulmoner vendir.

Üst pulmoner venler yukarıdan aşağıya doğru eğik olarak uzanır ve üçüncü kaburganın kıkırdak seviyesinde sol atriyuma boşalır. Alt pulmoner venler neredeyse yatay olarak yer alır ve IV kaburga seviyesinde sol atriyuma akar.

Çoğu durumda, pulmoner damarların gövdeleri, perikardın arka yaprağı tarafından kapsanan uzunluğun yarısından biraz daha fazladır, böylece arka duvarları serbest kalır. Üst ve alt pulmoner damarların ağızları arasında, perikardın her zaman az çok belirgin bir inversiyonu vardır, bu da intraperikardiyal ligasyonları sırasında bireysel gövdelerin izolasyonunu kolaylaştırır. Üst pulmoner venler ve pulmoner arter dalları arasında perikardın aynı inversiyonları mevcuttur. Çoğu zaman, bu alandaki uzun uzunlukları nedeniyle perikardiyal boşluğun yanından damarlara yapılan müdahalelerin yadsınamaz bir avantajı vardır.

Farklı bireylerde toplam bronşiyal arter sayısı sabit değildir ve iki ile altı arasında değişir. Bununla birlikte, vakaların yarısından fazlasında, insanların sağ ve sol ana bronşlara eşit olarak dağılmış dört bronş arteri vardır. Ayrıca mümkün çeşitli kombinasyonlar sağ ve sol arterler dahil. Çoğu zaman, bronşiyal arterler, daha az sıklıkla alt tiroid ve diğer kaynaklardan ayrılan ilk interkostal ve subklavyen arter olan aorttan başlar. Aynı zamanda, bazı insanlarda, mevcut tüm bronşiyal arterler yalnızca aorttan başlayabilir, diğerlerinde - farklı kaynaklar. Bronşiyal arterler sadece bronşların gerçek arterleri değildir, mediastenin tüm organlarına dallar verirler ve bu nedenle eşit olarak mediastinal olarak adlandırılabilirler. Bronşiyal arterlerin sayısındaki farklılıklar nedeniyle topografileri de kararsızdır. Sağ arterlerin ilk bölümleri genellikle yemek borusunun arkasındaki dokuda ve trakeanın çatallanma önünde veya altında, lenf düğümleri arasında bulunur. Sol arterler genellikle aortik ark altındaki dokuda ve trakeal bifurkasyonun altında bulunur. Bronşiyal arterlerin lenf düğümlerine topografik yakınlığı dikkat çekicidir.

Sağdaki ve soldaki bronşların yüzeylerindeki arterlerin yeri aynı değildir. Sağda, sıklıkla bronşun alt yüzeyi boyunca öne doğru ve çok sık olarak arka (membranöz) yüzeyde ilerlerler. Solda bronşiyal arterler genellikle ana bronşun üst ve alt yüzeylerinde ve nadiren arkada bulunur. Sol ana bronşun ön yüzeyinde genellikle atardamar bulunmaz. Akciğerlerin içinde, bronşiyal arterler bronş ağacı boyunca gevşek dokuda bulunur ve dallara ayrılarak akciğerin diğer tüm bölümlerine ve viseral plevraya kan tedarikinde yer alır. Her lober bronş, genellikle farklı bronşiyal arterlerden iki veya üç dal alır. Bronşiyal arterin lober ve segmental bronşlardaki ana dalları genellikle bronş duvarı ile pulmoner arterin yakın dalları arasında bulunur. Solunum bronşiyolleri bölgesinde, bu arterler bağımsız önemlerini kaybeder ve pulmoner arterin ortak kılcal ağına geçer.

Bronş damarları, bronşların intraparietal venöz ağından venöz kanı boşaltır. İkincisinin küçük dalları alanında, bronş damarları diğer damarlardan venöz damarlar alır. oluşturan parçalar akciğer ve daha sonra kısmen yakındaki pulmoner venlere akar ve kısmen peribronşiyal pleksus oluşturur. Üçüncü dereceden bronşlarda daha belirgin venöz gövdeler görülür.

Akciğerlerin kapıları bölgesinde, burada bulunan lenf düğümlerinden ve visseral plevradan venöz kan alan iki veya üç bronşiyal damar oluşur ve daha sonra bronşların ön ve arka yüzeylerini takip ederek eşleşmemiş damarlara akar. veya superior vena cava sağda ve solda yarı eşleştirilmemiş veya isimsiz. Daha yaygın olanı, aynı adı taşıyan arterlerin yanında bulunan bir ön ve iki arka bronşiyal damardır.

Bronşiyal arterler gibi, damarlar da mediastenin tüm damarlarıyla anastomoz yaparak onlarla tek bir sistem oluşturur.

Akciğerlerin tüm kan damarları, onları genelleştiren kılcal ağa ek olarak, belirli bir şekilde birbirine bağlıdır. İntraorganik ve ekstraorganik anastomozlar vardır. Hem bunlar hem de diğerleri, aynı kan dolaşımı çemberinin damarlarını ve büyük ve küçük kan dolaşımı çemberlerinin damarlarını birbirine bağlar.

Akciğerlerin içinde, esas olarak, kılcal ağı atlayarak bronşiyal arterleri pulmoner arterlere, bronşiyal venleri pulmoner venlere ve pulmoner arterleri pulmoner venlere bağlayan üç tip arteriyovenöz anastomoz tespit edilir. Ek olarak, akciğerlerdeki bir dizi vasküler bağlantı, uygun anastomoz olarak sınıflandırılamasa da, topografik konumları nedeniyle teminat rolü oynarlar. Bu, bitişik segmentleri birleştiren veya bir segmentten diğerine geçen pulmoner arterlerin ve damarların dallarını içerir.

Bronşiyal ve pulmoner damarlar arasındaki anastomozlar mikroskobik ve kısmen makroskopik olarak belirlenir. Aynı zamanda, bronşiyal ve pulmoner arterler arasındaki anastomozlar, hem akciğer yüzeyinde, hem de subplevral olarak ve küçük bronşlara yakın derinlikte meydana gelir.

Yaşam boyunca anastomoz sayısı değişebilir. Bazı durumlarda kollateral dolaşımın gelişmesine katkıda bulunan plevral yapışıklıklarda yeniden ortaya çıkabilirler.

Ekstraorganik anastomozlardan, pulmoner venlerin bronşiyal olanlar da dahil olmak üzere mediastinal olanlarla bağlantılarının yanı sıra bronşiyal arterlerin ve damarların mediastenin arterleri ve damarlarının geri kalanıyla bağlantıları not edilmelidir.

Farklı pulmoner damarlar arasında çoklu intraorganik ve ekstraorganik anastomozların mevcudiyeti, elverişsiz koşullar altında bunların kısmi fonksiyonel değiştirilebilirliğini sağlar. Bu, konjenital atrezide bronşiyal arterlerin genişlemesi ve pulmoner arterin daralması, apseler, pulmoner tüberküloz ve diğer patolojik süreçlerin yanı sıra pulmoner arterin ligasyonu ile kanıtlanır.

Bronşiyal ve pulmoner damarlar arasında anastomozların varlığı, zaten bağlı pulmoner damarlarla ameliyat sırasında ortaya çıkan akciğer dokusundan kanamanın nedenini açıklar.

Pulmoner damarların değiştirilebilirliğinin önemi, bronşiyal damarların herhangi bir pulmoner damarla kombine ligasyonunun kaçınılmaz olarak aşağıdakilere yol açması gerçeğiyle doğrulanır. akciğer kangreni, herhangi bir pulmoner damarın izole ligasyonu böyle zorlu bir sonuç gerektirmez.

Akciğerlerin lenfatik sistemi. Akciğerlerin lenfatik sistemi, ilk kılcal ağlardan, küçük lenfatik damarların intraorganik pleksuslarından, efferent damarlardan, intrapulmoner ve ekstrapulmoner lenf düğümlerinden oluşur. Topografik özelliğe göre yüzeysel ve derin lenfatik damarlar ayırt edilir.

Yüzeysel lenfatik damarların ilk kılcal damar ağı, büyük ve küçük halkaların ayırt edildiği visseral plevranın derin tabakasında bulunur. Birincisi, olduğu gibi, pulmoner lobüllerin tabanlarının ana hatlarını tekrarlar, ikincisi, her bir büyük döngünün içinde iki ila üç ila 24-30 arasında bir miktarda bulunur. Bütün bu gemiler birbirine bağlıdır. Büyük halka ve küçük halka ağının lenfatik damarları düzensizdir, yer yer daralır veya genişler ve kural olarak valfleri yoktur (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Yüzeysel lenfatik ağdan, lenf düğümlerinden geçtikleri akciğerlerin kapılarına gönderilen efferent lenfatik damarlar oluşur. Efferent damarlar, lenflerin geri akışını önleyen valflere sahiptir.

Akciğer bölümlerinin farklı fonksiyonel hareketliliği ve içlerindeki lenf hareketinin hızı ile ilişkili olan, akciğerin farklı yüzeylerindeki lenfatik ağların morfolojisinde farklılıklar vardır.

Akciğerlerin derin lenfatik damarları peribronşiyal ve perivasküler intralobüler ve interlobüler lenfatik ağlarla başlar; yüzeysel olanla yakından ilişkilidirler. Bu bağlantı hem asiniler arasındaki bağ dokusu katmanlarında yer alan damarlar aracılığıyla hem de interlobüler septada bulunan ve geniş ilmekli yüzey ağından uzanan damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir.

İnterlobüler septanın lenfatik damarlarında valf yoktur. Sadece interlobüler damarların yakından bağlantılı olduğu peribronşiyal ve perivasküler pleksuslarda bulunurlar.

İntralobüler lenfatik ağların kılcal damarları, terminal bronşiyoller ve pulmoner damarlardakilere doğrudan bağlıdır.

En başta perivasküler ve peribronşiyal lenfatik damarlar ortak bir kaynağa sahiptir ve aynı zamanda tek bir bütünü temsil eder. Akciğerlerin kapılarına daha yakın, içlerinde valfler belirir. Bu lenfatik damarların bazıları, genellikle bronşların ve pulmoner arterlerin bölümlerinde yer alan intrapulmoner lenf düğümlerinden geçer.

Yüzeysel ve derin lenfatik ağların bölgesel düğümleri, ana bronşun bölünmesinde akciğer kapısı alanında bulunan bronkopulmoner lenf düğümleri ve üç grup şeklinde konsantre trakeobronşiyal lenf düğümleridir. trakeal çatallanma alanı. Topografik özelliklere göre sağ ve sol trakeobronşiyal ve çatallanma düğümlerine ayrılırlar.

Her akciğerde, akciğerlerin loblarına tam olarak karşılık gelmeyen efferent lenfatik damarların belirli bir yönü ile üç bölge ayırt edilir.

İtibaren üst bölümler sağ akciğerin, lenf sağ trakeobronşiyal ve daha sonra trakeanın yanlarında bulunan paratrakeal lenf düğümlerine, alt kısımdan - çatallanma ve orta bölümlerden - belirtilen her iki düğüm grubuna akar.

Sol akciğerin üst bölümlerinden lenf, sol paratrakeal ve kısmen ön mediastinal düğümlere, akciğerin alt kısmından çatallanma düğümlerine ve ayrıca sağ paratrakeal düğümlere, sol akciğerin orta bölümlerinden akciğere akar. çatallanma ve sol paratrakeal düğümler. Ek olarak, her iki akciğerin alt loblarından, lenfatik damarların bir kısmı pulmoner bağlardan geçer ve kısmen posterior mediastenin düğümlerine akar.

Daha sonra, sol paratrakeal kanaldan lenf akışı esas olarak sağ paratrakeal lenf düğümlerine yönlendirilir, bu nedenle, her iki akciğerin lenfatik damarlarının ana bağlantısı olan ve sonunda esas olarak sağ lenfatik kanala akar.

Akciğer innervasyonu. Akciğerlerin innervasyon kaynakları şunlardır: sinir gövdeleri ve mediastenin pleksusları, dallardan oluşan vagus, sempatik, frenik ve spinal sinirler (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Vagus sinirlerinin akciğerlere giden dalları topografik olarak esas olarak bronşların ön ve arka yüzeylerinde ve alt pulmoner venlerde bulunur. Ek olarak, paraözofageal pleksustan uzanan vagus sinirinin dallarının (birden beşe kadar) bir kısmı daha sonra pulmoner ligamanlarda bulunur.

Üç veya dört ön dal, vagus sinirlerinin gövdelerinden akciğer köklerinin üst kenarı seviyesine kadar uzanır. Ön pulmoner dalların bir kısmı perikardiyal sinirlerden ayrılır.

Vagus sinirinin arka pulmoner dalları, hem sayı hem de boyut olarak ön dallara göre önemli ölçüde baskındır. Akciğer kökünün üst kenarı seviyesinden başlayıp bronşun alt yüzeyine veya alt pulmoner venlerin seviyesine kadar vagus sinirinden ayrılırlar.

Sempatik pulmoner sinirler de ağırlıklı olarak akciğerlerin köklerinin önünde veya arkasında bulunur. Bu durumda, ön sinirler II-III servikal ve I torasik sempatik düğümlerden kaynaklanır. Bunların önemli bir kısmı, kalp pleksuslarından kaynaklanan dallar da dahil olmak üzere pulmoner arterler boyunca ilerler. Akciğerlerin posterior sempatik sinirleri, II-V'den ve torasik sempatik gövdenin I-VI düğümlerinin solundan ayrılır. Hem vagus sinirlerinin dalları hem de bronşiyal arterlerle birlikte geçerler.

Frenik sinir, esas olarak akciğerlerin mediastinal yüzeyinde visseral plevranın kalınlığına en ince dalları verir. Bazen pulmoner damarların duvarına nüfuz ederler.

Akciğerlerin spinal sinirleri ThII-ThVII segmentlerine aittir. Aksonları, görünüşe göre, sempatik ve vagus sinirlerinin iletkenlerinin bir parçası olarak geçerek, onlarla birlikte mediastenin sinir pleksuslarını oluşturur.

Akciğerin kökünde, vagusun dalları ve sempatik sinirler lifleri değiştirir ve her ikisi de işlevsel olarak yakından ilişkili olduğu için yalnızca topografik olarak ayırt edilen ön ve arka pulmoner pleksusları oluşturur. Anterior pulmoner pleksusun lifleri esas olarak pulmoner damarların etrafına ve ayrıca kısmen ön ve üst yüzeyler ana bronş. Aralarında nispeten az bağlantı bulunan posterior pulmoner pleksusun lifleri, esas olarak ana bronşun arka duvarı boyunca ve daha az ölçüde alt pulmoner vende bulunur.

Pulmoner sinir pleksusları, onları oluşturan lifler aynı kaynaklardan ayrıldığından, mediastenin sinir pleksuslarından, özellikle kalpten izole olarak düşünülemez.

Sinirlerin akciğer kökündeki yerlerinde, sayıları ve boyutlarında, açıkça ifade edilen bireysel farklılıklar not edilir.

İntrapulmoner sinir lifleri hem bronşların etrafına hem de kan damarlarına bronşiyal ve perivasküler sinir pleksusları şeklinde ve visseral plevranın altına yayılır. sinir pleksusları Bronşiyal ve pulmoner damarların çevresinde, farklı sayıda pulpa ve pulmoner olmayan lif demetlerinden oluşur. Birincisi peribronşiyal sinir pleksuslarında baskındır.

Sinir lifleri boyunca, esas olarak bronşlarda, çeşitli sinir gangliyonları belirlenir. Akciğerlerdeki sinir iletkenleri, hem bronşların mukoza ve kas zarlarında hem de kan damarlarının duvarlarında çeşitli hassas sinir uçlarında son bulur. Birçoğu, duyusal sonların alveollere kadar uzandığına inanıyor.

Akciğerlerin topografisi. Akciğerlerin sınırları, özellikle aşırı inhalasyon ve ekshalasyon durumları sırasında alt bölümlerde, parietal plevranın sınırlarına tam olarak karşılık gelmez. Dar olan göğüs plevranın kubbesi ve onunla birlikte akciğerin tepesi, 1. kaburga üzerinde 4 cm ve geniş bir göğüs ile - 2,5 cm'den fazla değil.

Çocuklarda, akciğerlerin apeksi, yetişkinlere göre 1. kaburgaya göre daha aşağıda bulunur.

Akciğerlerin ön kenarının sınırları neredeyse plevral ile örtüşür; sağda ve solda farklılar. Sağ akciğerin ön sınırı, sternumun sağ kenarı boyunca neredeyse dikey olarak VI kaburga kıkırdağına kadar uzanır. Solda, derin bir kardiyak çentiğin varlığından dolayı, IV kaburgadan başlayan ön sınır, dışa doğru uzanır ve parasternal hat boyunca VI kaburgasının sonuna ulaşır. Her iki taraftaki akciğerlerin alt sınırı hemen hemen aynıdır ve VI kaburgadan başlayarak önden arkaya uzanan eğik bir çizgidir. dikenli süreç XI torasik omur. Orta klaviküler hat boyunca, alt kenar VII kaburga üst kenarına, orta aksiller hat boyunca - VII kaburga alt kenarına, skapular boyunca - XI kaburgasına karşılık gelir. Akciğerlerin her iki taraftaki arka sınırı, 1. kaburganın boynundan 11. torasik omurlara kadar olan omur çizgisi boyunca uzanır.

Eğik interlobar karık, her iki tarafa eşit olarak yansıtılır. Arkada III torasik omurun spinöz süreci seviyesinde başlar, eğik olarak aşağı iner ve kemik kısmının kıkırdaklı olana geçiş noktasında VI kaburgasını geçer. Sağ akciğerin yatay oluğu, temel olarak, eğik oluğun orta aksiller çizgi ile kesişmesinden başlayarak IV kostal kıkırdağının sternuma bağlanmasına kadar IV kaburga çıkıntısına karşılık gelir.

Olukların çıkıntıları, akciğerdeki konumlarındaki bireysel farklılıklar nedeniyle değişir.

Akciğer köklerinin topografyası. Akciğerin kökü, akciğerlerin hayati aktivitesini ve işleyişini sağlayan hayati organların bir kompleksidir; ikincisini mediastenin organları ile birleştirir.

Akciğer kökünü oluşturan unsurlar şunlardır: ana bronş, pulmoner arter, iki veya daha fazla pulmoner damar, bronşiyal arterler ve damarlar, sinir iletkenleri, lenf düğümleri ve efferent lenf damarları. Tüm bu elementler gevşek liflerle çevrilidir ve dışta, akciğerin kökünden aşağıya doğru diyaframa giden pulmoner bağ oluşturan viseral plevranın bir geçiş tabakası ile kaplanmıştır. Kökün ana elemanları akciğerin kapılarına girer ve bunlara dallanarak her lob için ve ayrıca her akciğer segmenti için daha küçük bronşiyal-vasküler pediküller oluşturur. Akciğer dokusunun ilgili kısımlarına girdikleri yerlere lober ve segmental kapılar denir.

Akciğerin kökü önden arkaya yassıdır ve akciğer hilusuna bakan geniş bir tabanı olan geometrik bir yamuk şeklindedir. Akciğer köklerinin uzunlamasına eksenleri, dışa doğru aşağı ve biraz geriye doğru yönlendirilir. Akciğerin sağ kökü soldan daha derinde bulunur. Sternumun arka yüzeyinden akciğer kökünün ön yüzeyine kadar olan mesafe solda 7-9 cm, sağda 9-10 cm'dir.

Akciğer kökünün perikarddan akciğer kapısına kadar olan uzunluğu küçüktür ve ortalama 1-1.5 cm'dir Akciğer kökünün ilk bölümünün vasküler oluşumları perikardın arka yaprağı ile kaplıdır ve açılırken görünmez plevral boşluk.

Akciğerin kökü genellikle V-VI veya VI-VII torasik omurlara veya öndeki II-V kaburgalara yansıtılır. Gözlemlerin 1/3'ünde sol akciğerin kökü sağ akciğerin altında yer alır. Akciğerin sağ kökünün önünde, perikardiyal inversiyon ile pulmoner arter ve superior pulmoner venden ayrılan superior vena kava bulunur. Akciğer kökünün arkasında, akciğer kökü etrafında yukarıdan kıvrılan ve superior vena kavaya akan eşleşmemiş bir damar bulunur. Bu damarların sağ akciğer kökü üzerinden sarkması, onu önemli ölçüde kısaltır ve cerrahi müdahaleler sırasında çıkarılmasını zorlaştırır.

Öndeki sol akciğerin kökü komşu organlardan arındırılmıştır. Sol ana bronşun ilk bölümlerinin arkasında, kas-bağ dokusu kordonları ile oldukça sıkı bir şekilde bağlanan yemek borusu bitişiktir.

Özofagusun birkaç posterior ve lateralinde, bronştan bir lif tabakası ile ayrılan inen aort bulunur. Yukarıdan, akciğerin kökünden aortik ark atılır. Duktus arteriozus veya arteriyel bağ da sol bronşun üzerinde asılıdır.

Akciğerlerin her iki kökünün arkasında, doğrudan bronşların ilk bölümlerinde, onlardan uzanan dalları olan vagus sinirleri vardır. Önde, mediastinal plevra ile perikard arasındaki gevşek dokuda, perikardın arter ve damarı ile birlikte frenik sinirler geçer. Genel yönleri dikeydir. Sağ frenik sinir, doğrudan akciğerin kökünde bulunur, sol - biraz ondan geri çekilir.

Sağ ve sol akciğer kökünün kurucu unsurlarının topografyası aynı değildir.

Sağda, önden yaklaşımla, üst pulmoner ven en yüzeysel olarak plevranın altında bulunur; arkasında ve biraz daha yüksekte, üst lob dalı ondan uzanan pulmoner arterdir. Arter ve damarın yönü çakışmaz: arter neredeyse yatay olarak, biraz aşağı ve dışa doğru, daha dik yerleştirilmiş bronşa bir açıyla gider; damar, aksine, aşağı ve medial olarak eğik olarak çalışır. Arterin arkasında ve biraz üstünde ana bronş bulunur. Bronş ve üst pulmoner venin altında, alt pulmoner ven neredeyse yatay olarak bulunur.

Sağ köke arka yaklaşımda önce akciğer bir bronş, üzerinde açıkça görülebilen vagus siniri dalları ve bazen ondan aşağı doğru bir pulmoner ven ile tanımlanır.

Solda, anterior yaklaşımda, pulmoner venlerin konumu genellikle sağdaki ile aynı kalır, sadece arter ve bronşların göreceli konumu değişir.

Bronş, üst pulmoner venin arkasında, ona açılı olarak uzanır. Pulmoner arter önce önden sonra bronşun üzerinden geçerek arka yüzeyindeki akciğer kapısına geçer.

Alt pulmoner ven, bronşun altında, superior pulmoner venin aşağısında ve posteriorunda bulunur. Sol akciğer kökünde tek bir pulmoner ven varlığında anteroinferior kısmında yer alır. Pulmoner arter daha sonra bronşun önünde yer alır. Sola arka erişim ile, akciğerin kökünde, pulmoner arter ilk önce tespit edilir, daha düşük - bronşu ve hatta daha düşük - alt pulmoner ven.

Kapı bölgesindeki akciğer kökü elemanlarının yeri, pulmoner damarların ve bronşların dallanmasının farklı doğası ile ilişkili olan daha değişkendir.

En yaygın olanı, akciğerlerin kapılarındaki aşağıdaki element oranlarıdır.

Sağda, kapının üst yarım dairesi, üst lober pulmoner arter ve ondan arkada bulunan üst lober bronş tarafından işgal edilir. Akciğer hilusunun ön yarım dairesi, üstün pulmoner veni oluşturan dallar tarafından işgal edilir. Kapının alt kutbunda üst orta lob bronşundan ayrılan alt pulmoner ven bulunur. Çevreleyen bronş damarları ve lenf düğümleri ile bronş, kapının arka kenarına bitişiktir. Akciğer kapısının merkezinde pulmoner arterin ana gövdesi bulunur.

Solda, akciğer kökünün elementlerinin oranları farklıdır. Kapının üst kutbunda, pulmoner arterin gövdesi ve altında üst lob bronşunun bulunduğu üst dalı bulunur. Sağdaki gibi ön yarım daire, üstün pulmoner venin dalları tarafından işgal edilir. Alt kutupta alt pulmoner ven, kapının ortasında ise iki dala ayrılan bronş bulunur.

Akciğer köklerinin elementlerinin göreceli konumu, lenf düğümlerindeki artışla önemli ölçüde değişebilir.

Akciğer loblarının köklerinde atardamar, toplardamar ve bronşların en sık oranı aşağıdaki gibidir. Sağ üst lobda arter bronşun medialinde, ven arterin lateralinde ve önündedir. Üst bölgede solda, arter bronşun üzerinde bulunur ve damar ikincisinin önünde ve altında bulunur. Sağdaki orta lobun kökünde ve solda küçük dil, arter bronşun dışında ve üstünde bulunur, damar içe ve aşağıdır.

Akciğerlerin alt loblarının köklerinde, arterler bronşların dışında ve önünde, damarlar - arkalarında ve onlardan aşağı doğru uzanır.

Soldaki interlobar fissürün yanından erişildiğinde, pulmoner arter en yüzeysel olarak uzanır, bu dallardan üst lob ve uvula ile alt lobun apikal segmentine uzanır. İkinci katman bronşu ve lober ve segmental dallarını, üçüncüsü - pulmoner damarları kaplar.

Sağda ilk katmanda superior pulmoner venin arteri ve dalları bulunur. İkinci katman bronşu ve lober ve segmental dallarını, üçüncüsü - pulmoner damarları kaplar. Sağda ilk katmanda superior pulmoner venin arteri ve dalları bulunur. İkinci katman bronşlar tarafından işgal edilir, üçüncüsü pulmoner veni ve üst lob için pulmoner arterin dallarını içerir.