akciğerler- plevranın boşluklarında bulunan eşleştirilmiş organlar. Her akciğerde apeks ve üç yüzey ayırt edilir: kostal, diyafragmatik ve mediastinal. Diyaframın sağ kubbesinin daha yüksek durması ve kalbin sola kaydırılmış konumu nedeniyle sağ ve sol akciğerlerin boyutları aynı değildir.
Akciğerlerin sintopisi. akciğer kapısı
Sağ akciğer kapının önünde, mediastinal yüzeyi ile sağ atriyuma ve onun üzerinde superior vena cava'ya bitişiktir.
Arka kapı akciğeri eşleşmemiş damara, torasik omurların gövdelerine ve yemek borusuna bitişiktir, bunun sonucunda üzerinde bir yemek borusu izlenimi oluşur. Kök sağ akciğer arkadan öne doğru bükülür v. azigolar.
Sol akciğer mediastinal yüzey, kapının önünde sol ventriküle ve bunun üstünde - aort kemerine bitişiktir. Kapının arkasında, sol akciğerin mediastinal yüzeyi komşudur. torasik aort akciğerde bir aort oluğu oluşturur. Sol akciğer köküönden arkaya doğru aort kemerinin etrafında bükülür.
Her akciğerin mediastinal yüzeyinde pulmoner kapılar, huni şeklinde, düzensiz oval bir çöküntü (1.5-2 cm) olan hilum pulmonis.
Vasıtasıyla akciğere açılan kapı ve ondan oluşturan bronşlara, damarlara ve sinirlere nüfuz eder akciğer kökü, radix pulmonis. Gevşek lif ve lenf düğümleri ve ana bronşlar ve damarlar burada lober dallar verir.
"Krasnoyarsk Eyaleti Medikal üniversite onlara. Profesör Voyno-Yasenetsky
Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu"
Anatomi Anabilim Dalı
anatomi testi
Konu: “Akciğerler, yapıları, topografyaları ve işlevleri. Akciğer lobları. Bronko-pulmoner segment. Akciğer gezisi »
Krasnoyarsk 2009
PLAN
giriiş
1. Akciğerlerin yapısı
2. Akciğerlerin makro mikroskobik yapısı
3. Akciğerlerin sınırları
4. Akciğer fonksiyonları
5. Havalandırma
6. Akciğerlerin embriyonik gelişimi
7. Canlı bir kişinin akciğerleri (akciğerlerin röntgen muayenesi)
8. Evrim solunum sistemi
9. Yaş özellikleri akciğerler
10. doğum kusurları akciğer gelişimi
bibliyografya
giriiş
İnsan solunum sistemi, vücutta sağlayan bir dizi organdır. dış solunum veya kan ve çevre arasındaki gaz alışverişi ve bir dizi başka işlev.
Gaz değişimi akciğerler tarafından gerçekleştirilir ve normalde solunan havadaki oksijeni emmeyi ve onu oksijene salmayı amaçlar. dış ortam vücutta üretilen karbondioksit. Ek olarak, solunum sistemi böyle bir rol oynar. önemli işlevler, termoregülasyon, ses oluşumu, koku, solunan havanın nemlendirilmesi olarak. Akciğer dokusu da oynar önemli rol hormon sentezi, su-tuz ve lipid metabolizması gibi süreçlerde Zengin bir şekilde gelişmiş dolaşım sistemi akciğer kanın birikmesidir. Solunum sistemi ayrıca mekanik ve bağışıklık savunmasıçevresel faktörlerden.
Solunum sisteminin ana organları akciğerlerdir.
1. Akciğerlerin yapısı
Akciğerler (pulmonlar) - göğüs boşluğunun 4 / 5'ini kaplayan ve solunum fazına bağlı olarak sürekli şekil ve boyut değiştiren eşleştirilmiş parankimal organlar. Kalbi içeren mediasten ile birbirinden ayrılan plevral keselerde yer alan, büyük gemiler(aort, superior vena kava), yemek borusu ve diğer organlar.
Sağ akciğer soldan daha hacimlidir (yaklaşık% 10), aynı zamanda, öncelikle diyaframın sağ kubbesinin soldan daha yüksek olması nedeniyle (hacimli sağ nedeniyle) biraz daha kısa ve daha geniştir. karaciğer lobu) ve ikincisi, kalp daha solda bulunur, böylece sol akciğerin genişliğini azaltır.
Akciğerlerin şekli. Yüzeyler. Kenarlar
Akciğer, tabanı aşağıya doğru yönlendirilmiş düzensiz bir koni şeklindedir ve önde ilk kaburganın 3-4 cm üzerinde veya köprücük kemiğinin 2 cm üzerinde duran, ancak arkada VII. seviyeye ulaşan yuvarlak bir tepe noktası vardır. servikal vertebra. Akciğerlerin tepesinde, buradan geçen subklavyen arterin basıncından küçük bir oluk fark edilir.
Akciğerde üç yüzey vardır. Alt (diyafram), bitişik olduğu diyaframın üst yüzeyinin dışbükeyliğine göre içbükeydir. Geniş kostal yüzey, aralarında uzanan interkostal kaslarla birlikte duvarın bir parçası olan kaburgaların içbükeyliğine karşılık gelen dışbükeydir. Göğüs boşluğu. Mediastinal (mediastinal) yüzey, çoğunlukla perikardiyal kesenin ana hatlarına uyum sağlayan içbükeydir ve mediastene bitişik bir ön kısma ve omurgaya bitişik bir arka kısma bölünmüştür.
Akciğerin yüzeyleri kenarlarla ayrılır. Ön kenar, kostal yüzeyi medialden ayırır. Sol akciğerin ön kenarında bir kalp çentiği vardır. Aşağıdan bakıldığında, bu çentik sol akciğerin küçük dil bölgesini sınırlar. Arkadaki kostal yüzey, yavaş yavaş medial yüzeyin vertebral kısmına geçerek künt bir arka kenar oluşturur. Alt kenar, kostal ve medial yüzeyleri diyaframdan ayırır.
Medial yüzeyde, perikardiyal kese tarafından yapılan girintinin üstünde ve arkasında, içinden bronşların, pulmoner arterin ve sinirlerin akciğere girdiği akciğer kapıları vardır ve kökü oluşturan iki pulmoner ven ve lenfatik damar çıkar. akciğerin. Akciğerin kökünde, bronş dorsal olarak bulunur, pozisyon pulmoner arter sağda ve solda aynı değil. Sağın kökünde akciğer pulmoner arter bronşun altında bulunur, sol tarafta bronşu geçer ve üstünde uzanır. Her iki taraftaki pulmoner damarlar, akciğerin kökünde pulmoner arter ve bronşun altında bulunur. Arkada, akciğerin kostal ve medial yüzeylerinin birbirine geçiş yerinde keskin bir kenar oluşmaz, her akciğerin yuvarlak kısmı buraya, omurganın yanlarındaki göğüs boşluğunun derinleşmesine yerleştirilir.
Akciğer lobları
Her akciğer, içine derinden çıkıntı yapan oluklar vasıtasıyla, sol akciğerde iki, sağda üç olmak üzere loblara bölünür. Her iki akciğerde bulunan eğik bir oluk, nispeten yüksekten başlar (apeksin 6-7 cm altında) ve daha sonra diyafragmatik yüzeye eğik olarak iner ve akciğer maddesinin derinlerine girer. Her akciğerde üst lobu alt lobdan ayırır. Bu oluğa ek olarak, sağ akciğerde IV kaburga seviyesinden geçen ikinci bir yatay oluk da vardır. Sağ akciğerin üst lobundan orta lobu oluşturan kama şeklindeki bir alanı sınırlar. Böylece sağ akciğerde üç lob vardır: üst, orta ve alt. Sol akciğerde sadece iki lob ayırt edilir: akciğerin üst kısmının ayrıldığı üst lob ve alt lob, üstten daha hacimlidir. Neredeyse tüm diyafram yüzeyini ve akciğerin arka künt kenarının çoğunu içerir.
Bronşların dallanması. Bronko-pulmoner segmentler
Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, akciğerin kapılarına yaklaşan iki ana bronşun her biri, üçü sağ akciğerde ve ikisi solda olan lober bronşlara bölünmeye başlar. Sağ üst lober bronş, üst lobun merkezine doğru ilerler ve pulmoner arterin üzerinden geçer ve supraarteriyel olarak adlandırılır; sağ akciğerin kalan lober bronşları ve solun tüm lober bronşları arterin altından geçer ve subarteriyel olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lober bronşlar, segmental olarak adlandırılan bir dizi daha küçük, üçüncül bronşlara bölünür. Akciğerin segmentlerini havalandırırlar. Segmental bronşlar, sırasıyla, 4'üncü daha küçük bronşlara ve ardından terminal ve solunum bronşiyollerine kadar olan sıralara bölünmüştür. Her segmental akciğer bronşu bronko-pulmoner vasküler-sinir kompleksine karşılık gelir.
Segment - kendi damarları ve sinir lifleri olan akciğer dokusunun bir bölümü. Her segment, üst kısmı akciğerin köküne doğru yönlendirilmiş ve geniş tabanı bir viseral plevra ile kaplanmış, kesik bir koniye benzemektedir. Segmental bronş ve segmental arter segmentin merkezinde yer alır ve segmental ven komşu segment ile sınırda bulunur. Pulmoner segmentler, intersegmental damarların (malovasküler bölge) geçtiği gevşek bağ dokusundan oluşan intersegmental septa ile birbirinden ayrılır. Normalde, segmentlerin açıkça tanımlanmış görünür sınırları yoktur, bazen pigmentasyondaki farklılıktan dolayı fark edilirler. Bronko-pulmoner segmentler, içinde bazılarının bulunduğu akciğerin fonksiyonel ve morfolojik birimleridir. patolojik süreçler ve çıkarılması, tüm lobun veya tüm akciğerin rezeksiyonu yerine bazı koruyucu operasyonlarla sınırlandırılabilir. Segmentlerin birçok sınıflandırması vardır.
Farklı uzmanlıkların temsilcileri (cerrahlar, radyologlar, anatomistler) farklı sayıda segmenti ayırt eder (4'ten 12'ye kadar). Bu nedenle, D. G. Rokhlin, X-ışını teşhisi amacıyla, sağ akciğerde 12 segment (üst lobda üç, ortada iki ve alt lobda yedi) bulunan bir segmental yapının bir diyagramını derledi. ve solda 11 (üst lobda dördü ve altta yedi). Uluslararası (Paris) anatomik terminolojiye göre, sağ akciğerde 11 bronko-pulmoner segment ve solda 10 bronko-pulmoner segment ayırt edilir (Şekil 2).
2. Akciğerin makro mikroskobik yapısı
Segmentler, interlobüler bağ dokusu septası ile ayrılan pulmoner lobüllerden oluşur. İnterlobüler bağ dokusu, damarları ve lenfatik kılcal damar ağlarını içerir ve akciğerin solunum hareketleri sırasında lobüllerin hareketliliğine katkıda bulunur. Yaşla birlikte, içinde solunan kömür tozu birikir ve bunun sonucunda lobüllerin sınırları açıkça görünür hale gelir. Bir segmentteki lobül sayısı yaklaşık 80'dir. Lobülün şekli, taban çapı 1.5-2 cm olan düzensiz bir piramidi andırır. 0,5 mm çapında 3-7 terminal (terminal) bronşiyol. Artık kıkırdak ve bez içermezler. Mukoza zarları, tek bir siliyer epitel tabakası ile kaplıdır. Lamina propria, bronşiyollerin çökmemesi için solunum bölgesinin elastik liflerine geçen elastik lifler açısından zengindir.
asinus
Akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi asinustur (Şekil 4). Kan ve hava arasında gaz alışverişi yapan bir alveol sistemidir. Asinus, 3 kez ikiye bölünen solunum bronşiyolleri ile başlar, üçüncü sıranın solunum bronşiyolleri, yine üç sıra olan alveolar pasajlara dikotomik olarak ayrılır. Üçüncü sıradaki her alveolar pasaj, iki alveolar kese ile biter. Alveolar kanalların ve keselerin duvarları, epitelin tek katmanlı bir düz (solunum epiteli) haline geldiği birkaç düzine alveolden oluşur. Her alveolün duvarı yoğun bir kan kılcal damar ağı ile çevrilidir.
Alveollü solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve alveolar keseler tek bir alveolar ağacı veya akciğerin solunum parankimini oluşturur. Acinus, acinus (demet) adı verilen fonksiyonel-anatomik birimini oluştururlar.
İskelettopya. Akciğerlerin kaburgalar üzerindeki izdüşümü, perküsyon (perküsyon) veya radyografik olarak belirlenen sınırlarını oluşturur. Akciğerlerin üstleri köprücük kemiğinin 3-4 cm üzerindedir ve arkası seviyeye ulaşır. dikenli süreç VII servikal vertebra.
Sağ akciğerin ön sınırı, linea parasternalis boyunca apeksten II kaburgaya ve daha sonra aynı hat boyunca alt sınıra geçtiği VI kaburgasına kadar uzanır. III kaburgadaki sol akciğerin ön sınırı, sağın ön sınırı ile aynı şekilde geçer ve IV interkostal boşlukta, VI kaburgasına indiği yerden linea medioclaricularis'e sapar ve ayrıca içine geçer. alt sınır.
Sağ akciğerin alt sınırı 6. kaburga çizgisini geçer linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea aksillaris media 9 linea aksillaris posterior, 10 - çizgi boyunca bir skapularis, XI - linea paravertebral boyunca. Sol akciğerin alt sınırı sağın 1-1.5 cm altında bulunur.
Sağ ve sol akciğerlerin arka sınırı, linea paravertebraller boyunca apeksten 11. kaburgaya kadar uzanır.
Sintopi. Subklavyen arter, medial tarafta akciğerin apeksine bitişiktir. Parietal plevra ile kaplanan kostal yüzey, intratorasik fasyanın arkasında, interkostal damarlardan ve sinirlerden ayrılır. Akciğerlerin temeli diyaframda bulunur. Bu durumda diyafram, sağ akciğeri karaciğerden ve sol akciğeri dalak, sol böbrek ve adrenal bezler, mide, enine kolon ve karaciğerden ayırır.
Kapının önündeki sağ akciğerin medial yüzeyi sağ atriyuma bitişiktir; yukarıda - sağ brakiyosefalik ve superior vena kava; kapının arkasında - yemek borusuna. Kapının önündeki sol akciğerin medial yüzeyi sol ventriküle bitişiktir; yukarıda - aortik ark ve sol brakiyosefalik vene; kapının arkasında - torasik aorta.
Sağ ve sol akciğerlerin kök elementlerinin topografyası tam olarak aynı değildir. Sağda, ana bronş yukarıda bulunur; aşağıda - pulmoner arter; pulmoner venlerin olduğu ön ve alt. Sol akciğerin kökünde, pulmoner arter yukarıda, altında ve arkasında ana bronş, önünde ve altında pulmoner venler bulunur.
Sağ akciğerin kökünün önünde, yükselen aort, superior vena kava, perikard ve sağ atriyumun bir kısmı, eşleştirilmemiş damarın üstünde ve arkasında bulunur. Aortik ark, önde sol akciğerin köküne ve arkada yemek borusuna bitişiktir. Her iki kök boyunca önden frenik sinirler, arkadan vagus sinirleri geçer.
Yenidoğanlarda akciğerler ilk nefeste genişler. Yaşamın 1. yılının sonunda hacimleri 4 kat artar; 8. yılın sonunda - 8 kez; 12 yaşında - 10 kez. Yenidoğanlarda akciğerlerin üst kısmı sadece ilk kaburgaya ulaşır ve alt sınır yetişkinlerden daha yüksektir.
Kan temini akciğerin kendine has özellikleri vardır. Arteriyel kan, bronşiyal arterlerden akciğerlere girer ve aynı adı taşıyan damarlardan venöz kan akar. Ayrıca pulmoner arterler akciğerlere taşır. oksijensiz kan. Pulmoner arterler lober ve segmental olmak üzere ikiye ayrılır ve bu arterler yapıya göre daha da dallanır. bronş ağacı. Oluşan kılcal damarlar alveollerin etrafına sarılır. Bu alveollerdeki hava ile kan arasında gaz alışverişini sağlar. Kılcal damarlar, taşıyan venöz damarlara dönüşür. atardamar kanı pulmoner damarlara. Pulmoner ve bronşiyal damarların sistemleri tamamen izole değildir - terminal dalları arasında anastomozlar vardır.
Lenfatik
akciğer damarları ve düğümleri. Akciğerlerde yüzeyel ve derin lenfatik damarlar bulunur. Yüzeysel plevral lenfatik kılcal damarlardan oluşur. Derin terminal bronşiyoller, interasinar ve interlobüler boşluklar etrafındaki kılcal ağlardan oluşur. Drenaj lenfatik damarları, aşağıdakilere ayrılan bölgesel lenf düğümlerinden geçer:
1) akciğerlerin parankiminde, esas olarak bronşların bölünme yerlerinde bulunan pulmoner, nodi lenfoid pulmonales;
2) akciğerlerin kapıları bölgesinde bulunan bronkopulmoner, nodi lenfoidei bronkopulmonaller;
3) üst trakeobronşiyal, nodi lenfoid trakeobronşiales sup., Trakea ve ana bronşların üst yüzeyi boyunca uzanmak;
4) alt trakeobronşiyal veya çatallanma, trakea ve ana bronşların çatallanmasının alt yüzeyinde bulunan nodi lenfoid trakeobronşial enf.;
5) trakea, trakea boyunca yer alan nodi lenfoid paratrakealler.
innervasyon akciğerler, vagus sinirinin dalları, sempatik gövdenin düğümlerinin dalları ve ayrıca akciğerlerin kapılarında pulmoner pleksus oluşturan frenik sinirin dalları tarafından sağlanır, pl. pulmonalis. Pulmoner pleksus ön ve arkaya ayrılır, dalları parabronşiyal ve paravasküler pleksusları oluşturur. Akciğerlerin hassas innervasyonu vagus sinirinin alt düğüm hücreleri ve alt servikal ve üst göğüs hücreleri tarafından gerçekleştirilir. omurilik düğümleri. Bronşlardan gelen sinir uyarıları, esas olarak ateşli lifler boyunca taşınır. vagus sinirleri, ve visseral plevradan - ateşli omurilik lifleri boyunca.
Akciğerlerin sempatik innervasyonu, Th II-V segmentleri boyunca yan boynuz hücrelerinden gerçekleştirilir. omurilik. Çift sempatik innervasyon- vagus sinirinin arka çekirdeğinin hücrelerinden. Bu hücrelerin aksonları, vagus sinirinin dallarının bir parçası olarak akciğerlere ulaşır.
Plevra, plevra, mezotelyumla kaplı bir bağ dokusu tabanından oluşan akciğerlerin seröz bir zarıdır. Plevrada iki tabaka ayırt edilir: viseral (pulmoner) ve parietal plevra, plevra visceralis (pulmonalis) ve parietalis. İkincisi, mediasteni yanlarda sınırlayan mediastinal kısma, pars mediastinalis'e bölünmüştür; kostal, pars costalis, göğüs duvarının içini kaplar ve diyafragmatik, pars diaphragmatica. Akciğer kökünün alt kenarında, visseral plevra parietal içine geçer ve bir kat oluşturur - pulmoner ligament, ligamentum pulmonale.
Parietal ve visseral plevra arasındaki yarık benzeri boşluğa plevral boşluk, cavitas plevralis denir. saat sağlıklı kişi bu boşluk 1-2 ml seröz sıvı ile doldurulur. saat patolojik durumlar(plörezi) sıvı miktarı önemli ölçüde artar. İkincisi, mezotel hücrelerinin (mezotelyositler) serbest yüzeyi tarafından salgılanır. Normal şartlar altında mezotelyositler de bu sıvının emilimini sağlar. Patolojik koşullarda (plörezi), boşaltım süreçleri emilim süreçlerine üstün geldiği için sıvı miktarı önemli ölçüde artar. Parietal plevranın çeşitli kısımları arasında üç yarık benzeri boşluk oluşur - plevral sinüsler, recessus plevralleri. Bunların en büyüğü kostal ve diyafragmatik plevra - kostodiyafragmatik sinüs, recessus kostodiafragmatikus arasından geçer. İkincisi, diyafragmatik ve mediastinal plevra - diyafragmatik-mediastinal sinüs, recessus phrenicomediastinalis arasında sagital olarak uzanır. Üçüncüsü, kostal ve mediastinal plevra - kostal-mediastinal sinüs, recessus kosto-mediastinalis arasında dikey olarak bulunur. Plevral sinüsler, maksimum inspirasyon sırasında akciğerlerin girdiği yedek boşlukları oluşturur. Plörezide sıvı öncelikle plevral sinüsler, ve daha sonra - plevral boşlukta.
Plevral keselerin (plevra kubbesi, kupula plevra) üstlerinin seviyesi, akciğerlerin üstlerinin seviyesi ile çakışmaktadır.
Plevral keselerin ön sınırı apeksten sternoklaviküler ekleme kadar uzanır. Daha sağda, sternum açısı seviyesinde orta hatta geçer, buradan VI-VII kaburga seviyesine iner ve alt sınıra geçer. Solda, VI kaburga seviyesinde, ön kenar yanal olarak sapar, daha sonra alt sınıra geçtiği VI kaburgasına iner.
Linea medioclavicularis boyunca sağdaki alt sınır, linea axillaris media - IX boyunca, linea scapularis - XI, linea paravertebral yok - XII boyunca VII kaburgasını geçer. Solda, alt kenarlık biraz daha aşağıdadır.
Plevral keselerin arka sınırı, kubbeden linea paravertebral boyunca XII kaburgaya kadar uzanır.
mediasten, mediasten, mediastinal plevra arasında yer alan bir organ kompleksidir. Önde göğüs ön duvarı ile sınırlıdır; arkada - omurga, kaburgaların boyunları ve ön fasya; diyaframın altında. Mediasten ikiye ayrılır: üst, mediasten superius ve alt, mediasten imferius, sırasıyla anterior mediasten, mediasten anterius; orta, mediasten orta ve arka, mediasten posterius. Üst ve alt arasındaki sınır, akciğer köklerinin üst kenarından çizilen koşullu bir yatay düzlem boyunca geçer. Üst mediastende timus veya kalıntıları, çıkan aort ve dalları ile aortik ark, kolları ile superior vena kava, trakea, yemek borusu, göğüs kanalı, sempatik gövdeler, vagus sinirleri, soluk borusu, frenik sinirler, lenf düğümleri.
Anterior mediasten, sternum gövdesi ile perikard arasında bulunur. Bileşiminde, iç torasik arterlerin ve damarların, retrosternal ve anterior mediastinal lenf düğümlerinin bulunduğu yapraklarda intratorasik fasya lifini ve işlemlerini içerir. Orta mediasten, kalp ile perikard, trakea ve ana bronşların çatallanması, pulmoner gövde, pulmoner arterler ve damarlar, eşlik eden diyafragmatik-perikardiyal damarlarla birlikte frenik sinirler ve lenf düğümlerini içerir. Posterior mediasten perikard ile önde trakeanın bifurkasyonu ve arkada omurga arasında yer alır. İnen aort, vagus sinirleri, sempatik gövdeler, yemek borusu, göğüs kanalı, lenf düğümleri ve daha fazlasını içerir.
1. Bir yanda karın bariyeri, diğer yanda solunum kası olan kas:
A) diyafram
B) rektus abdominis
C) dış eğik kas;
D) enine karın kası;
E) dentat kas
2. Burun boşluğundan farenkse giden delikler:
B) faringeal;
D) üst burun geçişi;
E) sfenoid kemiğin sinüsü.
3. Bronşiyal "ağacın" en küçük dalları:
A) lober bronşlar;
B) lobüler bronşlar;
C) terminal bronşiyoller;
D) segmental bronşlar;
E) solunum (solunum) bronşiyolleri.
4. Kaba ve ince hava temizleme gövdesi:
A) nazofarenks;
B) trakea;
C) bronşlar;
D) burun boşluğu;
E) gırtlak;
5. Delik aç ağız boşluğu boğazın içine:
AT) östaki borusu;
İTİBAREN) maksiller sinüs;
D) boyun;
6. Koku alma olarak adlandırılan burun boşluğunun bir kısmı:
A) orta burun geçişi;
B) üst
C) daha düşük;
E) dış burun.
7. Solunum sisteminin ana organları:
A) bronşlar
B) pulmoner arter;
C) acı;
D) akciğerler;
E) alveoller.
8. Plevral boşluktaki basınç:
A) 760 mm Hg;
C) - 9 mm Hg;
C) 510 mm Hg;
D) atmosferik üstü;
E) - 19 mm Hg. Sanat.
9. Solunum ve sindirim yollarının kesiştiği organ:
A) gırtlak;
B) farenks;
C) yemek borusu;
10. Bir kadının ana solunum kasları:
A) karın kasları
B) diyafram
C) interkostal;
D) merdivenler;
E) tırtıklı.
11. Ayırt edici özellik diğer omurgalılara kıyasla insan dış burnu:
A) düzleştirilmiş;
B) yüzünde çıkıntılı;
C) depresif;
D) çatallı;
E) İki yarısı vardır.
12. Trakeanın ortalama uzunluğu:
A) 25 - 30 cm;
C) 40 - 41 cm;
C) 6 - 8 cm;
D) 5 - 10 cm;
Akciğerler, plevral boşluklarda bulunan eşleştirilmiş organlardır.
Akciğer, bir hava yolu sisteminden oluşur - bronşlar ve solunum sisteminin gerçek solunum bölümleri olarak işlev gören bir pulmoner vezikül veya alveol sistemi.
Akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi, tüm düzenlerin solunum bronşiyollerini, alveolar pasajları, alveolleri ve bir kılcal damar ağı ile çevrili alveolar keseleri içeren asinus, acinus pulmonis'tir. Pulmoner dolaşımın kılcal damarlarının duvarından gaz değişimi meydana gelir.
Her akciğerde apeks ve üç yüzey ayırt edilir: kostal, diyafragmatik ve mediastinal. Diyaframın sağ kubbesinin daha yüksek durması ve kalbin sola kaydırılmış konumu nedeniyle sağ ve sol akciğerlerin boyutları aynı değildir.
Mediastinal yüzeyi ile kapının önündeki sağ akciğer, sağ atriyuma ve bunun üzerinde - üstün vena kavaya bitişiktir. Kapının arkasında, akciğer, eşleşmemiş damara, torasik omurların gövdelerine ve yemek borusuna bitişiktir, bunun sonucunda üzerinde bir özofagus depresyonu oluşur. Sağ akciğerin kökü arkadan öne doğru dolaşır v. azigolar. Mediastinal yüzeyi ile sol akciğer, kapının önünde sol ventriküle ve onun üzerinde aort kemerine bitişiktir.
Pirinç. 6
Kapının arkasında, sol akciğerin mediastinal yüzeyi, akciğerde aort oluğunu oluşturan torasik aorta komşudur. Sol akciğerin kökü önden arkaya doğru aort kemerinin etrafında kıvrılır. Her akciğerin mediastinal yüzeyinde, huni şeklinde, düzensiz oval bir çöküntü (1.5-2 cm) olan pulmoner kapı, hilum pulmonis bulunur. Kapıdan, akciğerin kökünü oluşturan bronşlar, damarlar ve sinirler, radix pulmonis, akciğerin içine ve dışına nüfuz eder. Gevşek lif ve lenf düğümleri de kapıda bulunur ve ana bronşlar ve damarlar burada lober dallar verir. Sol akciğerde iki lob (üst ve alt) ve sağ akciğerde üç lob (üst, orta ve alt) bulunur. Sol akciğerdeki eğik bir çatlak, üst lobu ve sağda - üst ve orta lobu alttan ayırır. Sağ akciğerde ek bir yatay fissür, orta lobu üst lobdan ayırır.
Akciğerlerin iskeletopisi. Akciğerlerin ön ve arka sınırları neredeyse plevranın sınırları ile örtüşür. Sol akciğerin ön sınırı, kalp çentiği nedeniyle IV kaburga kıkırdağından başlayarak sol orta klaviküler çizgiye sapar. Akciğerlerin alt sınırları sağda sternum boyunca, solda parasternal (parasternal) çizgiler boyunca VI kaburga kıkırdağına, orta klaviküler çizgi boyunca - VII kaburgasının üst kenarı, ön aksiller çizgi boyunca karşılık gelir. - orta aksiller hat boyunca VII kaburga alt kenarı - skapular hat boyunca VIII kaburga - paravertebral hat boyunca X kaburga - XI kaburga. Teneffüs ederken, akciğerin sınırı iner.
akciğer bölümleri. Segmentler, segmental bir bronş tarafından havalandırılan ve bitişik segmentlerden bağ dokusu ile ayrılan akciğer dokusu alanlarıdır. Her akciğer 10 segmentten oluşur.
Sağ akciğer:
- - üst lob - apikal, arka, ön segmentler
- - orta pay - lateral, medial segmentler
- - alt lob - apikal, medial bazal, anterior bazal,
lateral bazal, posterior bazal segmentler.
Sol akciğer:
- - üst lob - iki apikal-arka, ön, üst kamış, alt kamış;
- - alt lob - apikal, medial-bazal, ön bazal, lateral bazal, arka bazal segmentler.
Kapılar akciğerin iç yüzeyinde bulunur.
Sağ akciğerin kökü:
yukarıda - ana bronş;
altta ve önde - pulmoner arter;
daha da düşük pulmoner vendir.
Sol akciğerin kökü:
yukarıda - pulmoner arter;
alt ve arka - ana bronş.
Pulmoner venler ana bronş ve arterin ön ve alt yüzeylerine bitişiktir.
Kapının göğüs ön duvarındaki izdüşümü, arkadan V-VIII torasik omurlara ve önden II-IV kaburgalara karşılık gelir.
Akciğerler, pulmonlar, göğüs boşluğunun dış kısımlarında, mediastenden dışarı doğru uzanır. Her akciğer, diyafram üzerinde yer alan bir tabanı olan bir koni şeklindedir ve üç yüzeye sahiptir: diyafragmatik yüzey, akciğerin tabanını temsil eden fasiyes diaphragmatica, temel pulmonis, kostal yüzey, fasiyes kostalis, iç yüzeyine bakan. göğüs - kaburgalarına ve kıkırdağına ve mediastinal yüzeye, mediastene doğru yönlendirilen mediastinalis kaybolur. Ek olarak, her akciğerin, köprücük kemiğinin 3-4 cm üzerinde çıkıntı yapan bir apeks, apeks pulmonisi vardır (Şekil 91).
Akciğerin kostal yüzeyinde kaburga izleri not edilir. Üst kısımların ön kısımlarında bir subklavyen oluk, sulkus subclavius, aynı adı taşıyan bitişik arterin bir izi (a. subklavya) bulunur.
Akciğerlerin diyafragmatik yüzeyi içbükeydir ve keskin bir alt kenar, margo inferior ile sınırlanmıştır. Akciğerlerin medial mediastinal yüzeyine bitişik bir dizi organ, yüzeylerinde karşılık gelen izler bırakır. Bu nedenle, burada her akciğer hakkında ayrı ayrı konuşmalıyız.
Sağ akciğerin medial yüzeyinde, pulmo dexter kökün arkasında, yukarıdan aşağıya tüm uzunluk boyunca, yemek borusundan bir izlenim, impressio özofagi, bir oluk şeklinde uzanır. Akciğerin alt yarısındaki bu depresyonun arkasında, eşleşmemiş ven impressio v'den uzunlamasına yönde bir izlenim vardır. sağ bronşu kavisli olarak çevreleyen azigos. Akciğer kökünün önünde kalp yüzeyi, fasiyes kardiyak bulunur. AT üst kısım mediastinal yüzeyde subklavyen arter, sulkus a'nın bir oluğu vardır. üstte akciğerin kostal yüzeyine geçen subklavya.
Sol akciğerin medial yüzeyinde pulmo uğursuz, ayrıca birkaç çöküntü var. Böylece, kökün arkasında, sol vasküler-bronş demetini önden arkaya kavisli bir şekilde saran, iyi tanımlanmış bir aort oluğu, sulkus aortikus vardır. Üstte birbiri ardına iki oluk bulunur: öndeki, innominat damarın oluğudur, sulkus v. anonim ve subklavyen arterin posterior sulkus, sulkus a. subklavya, sağ akciğerde olduğundan daha iyi ifade edilir. Sol akciğerin medial yüzeyinin anteroinferior bölümü, iyi tanımlanmış bir kardiyak izlenime sahiptir, impressio kardiyak. Ön kenarında sol akciğerin ön tarafından bakıldığında, margo anterior, bir kalp çentiği vardır, incisuracardia. Bu çentiğin altında, akciğer dokusunun bir çıkıntısına akciğerin küçük dili, lingula pulmonis denir.
Pirinç. 91. Akciğerlerin ve plevranın sınırları (V. N. Vorobyov'a göre).
ben - arka görüş. 1 - apeks pulmonisi; 2 - lobus üstün pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus alt pulmonalis; 5 - sağ akciğerin alt kenarı; 6 - sinüs phrenicocoslalis; 1 - sağ plevranın alt sınırı. II. 1 - apeks pulmonisi; 2, alan interpleurica üstün; 3 - sol plevranın ön sınırı; 4 - sol akciğerin ön kenarı; 5 - akciğer perikardının ön göğüs duvarına temas yeri; 6 - sol akciğerin alt kenarı; 7 - plevranın alt sınırı; 8 - sinüs phrenicocostalis; 9 - lobus alt pulmonisi; 10 - lobus medius pulmonis.
Akciğerlerin medial yüzeyi iyi tanımlanmış bir depresyona sahiptir - akciğerin kökü, radix pulmonis'in bulunduğu pulmoner kapı, hilus pulmonis.
Erkeklerde akciğer kapasitesi 3700 cm3 , kadınlarda 2800 cm3'e kadar (Vorobiev, 1939).
Hem sağ hem de sol akciğer, interlobar fissür, fissura interlobaris, lobi pulmonis tarafından loblara ayrılır. Sağ akciğerde ek bir interlobar fissür, fissura interlobaris accessoria vardır. Bu nedenle sağ akciğerde üç lob vardır: üst, orta ve alt ve solda iki: üst ve alt.
Dış morfolojik özelliklere dayanan akciğer loblarının anatomik tanımı, dış morfolojik özellikleri bronş ağacının yapısıyla ilişkilendirmeye çalışan Eby'nin çalışmasının ortaya çıkmasından önce vardı. Son yirmi yılda Ebi'nin öğretileri Sovyet araştırmacıları tarafından revize edildi. B. E. Linberg (1933), anatomik çalışmalara ve klinik gözlemlere dayanarak, her akciğerde birincil bronşun dört ikincil bronşa ayrıldığını gösterdi, bu da iki loblu ve dört bölgeli bir morfolojik yapı doktrininin ortaya çıkmasına neden oldu. akciğerin. B. E. Linberg'in verilerini belirten ileri çalışmalar (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, vb.), akciğerlerin dört loblu ve segmental yapısının doktrinine yol açtı. Bu verilere göre sağda ve solda akciğerlerin oluşumu oldukça simetriktir. Her biri dört lobdan oluşur: üst, lobus superior, alt, lobus inferior, anterior, lobus anterior (eski terminolojiye göre, orta) ve posterior, lobus posterior.
Sağdaki ana (veya pulmoner) bronş, trakeanın çatallanma yerinden supraortal bronşun boşalma yerine ve solda yükselen ve azalan dallara bölünmesine kadar uzanır. Buradan ikinci derecenin bronşları başlar. Sadece sağ akciğerin üst lobu, doğrudan ana bronştan bir bronş dalı alır. Diğer tüm lober bronşlar ikinci dereceden bronşlardır.
Akciğerlerin kapıları, trakeanın çatallanmasının altında bulunur, bu nedenle bronşlar eğik olarak aşağı ve dışarı gider. Bununla birlikte, sağ bronş soldan daha dik bir şekilde iner ve adeta trakeanın doğrudan bir devamıdır. Bu, sağ bronşta olduğu gerçeğini açıklar. yabancı vücutlar daha sık vur; bronkoskopi için soldan çok daha uygundur.
A. Üst loblar. Lobların tepelerinin üst sınırı, köprücük kemiğinin 3-4 cm üzerindedir. Arkada, VII servikal vertebranın spinöz sürecine karşılık gelir. Alt sınır, paravertebral hat boyunca 5. kaburga üzerine, skapular hat boyunca 4.-5. interkostal boşluğa, midaksiller hat boyunca 4.-5. interkostal boşluğa, meme ucu hattı boyunca 5. kaburga üzerine yansıtılır. Her iki akciğerin üst lobları iç yapılarında oldukça simetriktir.
Her akciğerin üst lobunun üç bölümü vardır: ön, arka ve dış, buna göre üst lob bronşunun bölünmesi de gözlenir. Boyut ve hacim açısından tüm üst lob segmentleri hemen hemen eşittir. Ön yüzeyi ile üst lobun ön segmenti, ön göğüs duvarının iç yüzeyine bitişiktir; arka segment plevral kubbenin apikal kısmını doldurur. Dış segment, bunların arasında ve dışındadır.
B. Ön loblar. Öndeki üst ve alt loblar arasında akciğerin ön lobu, lobus anterior, üçgen prizmatik bir şekle sahiptir. Ön lob, ön göğüs duvarına aşağıdaki gibi yansıtılır. Ön lobun üst sınırı, yukarıda açıklanan üst lobun alt sınırıdır. Alt sınır, altıncı-yedinci interkostal boşluk seviyesinde skapular hat boyunca, aynı seviyede midaksiller hat boyunca ve VI kaburga seviyesinde meme hattı boyunca belirlenir. Ön loblar vertebral çizgiye ulaşmaz. İç yapısında sol akciğerin ön lobu, sağ akciğerin ön lobunun yapısına çok yakındır. Fark şu ki üst yüzey sol ön lob, kural olarak, üst lobun alt yüzeyi ile yakından kaynaşmıştır (Şekil 92).
Her ön lob, lober bronşun bölünmesine göre üç bölüme ayrılır: üst, orta ve alt.
D. Arka loblar. Ön lob gibi, arka lob da üç bölümden oluşur: üst, orta ve alt. Arka lobun üst sınırı, dördüncü ve beşinci interkostal boşluklar boyunca paravertebral çizgi boyunca, 5. kaburga seviyesindeki skapular çizgi boyunca, 7. kaburganın üst kenarı boyunca orta aksiller çizgi boyunca belirlenir. Akciğerlerin arka ve ön lobları üst üste eğik bir yönde katmanlanmıştır.
C. Alt loblar. Her akciğerin alt lobunun hacmi, diğer tüm lobların hacmini önemli ölçüde aşmaktadır. Akciğer tabanının şekline göre kesik koni şeklindedir. Diğer loblardan farklı olarak, her bir alt lob dört bölümden oluşur: ön, arka, dış ve iç. Bazı yazarlara göre 3, bazılarına göre 4-5 segmentlidir.
Pirinç. 92. Göğüs duvarında akciğer bölgelerinin projeksiyonu.
A - üst bölge; B - ön bölge; D - arka bölge; C - alt bölge (Bodulin'e göre).
Bu nedenle, modern görüşlere göre, akciğer dört alanlı bir yapıya ve çoğu zaman 13 segmente sahiptir. Buna göre trakeanın ana bronşları ana veya ortak pulmoner bronşlardır; ikincil bronşlar lober bronşlardır ve üçüncü sıra bronşlar segmental bronşlardır.
Akciğerlerin projeksiyonu. Canlı bir insan üzerinde perküsyon ve floroskopi ile veya bir ceset üzerinde incelendiğinde akciğerlerin genel sınırları aşağıdaki gibidir: Akciğerlerin apekslerinin klavikuladan 3-4 cm yukarıda olduğu ve sağ apeksinin sağda olduğu söylenir. akciğer soldan biraz daha yüksek çıkıntı yapar. Akciğerlerin üst kısmının arkasında sadece VII servikal vertebra seviyesine ulaşır.
Orta derecede bir ekshalasyon ile sağ akciğerin alt sınırı yansıtılır (bkz. Şekil 91):
linea parasternalis boyunca - VI kaburga seviyesinde,
linea medioclavicularis boyunca - VII kaburga seviyesinde, linea axillaris media boyunca - VIII kaburga seviyesinde,
linea skapularis boyunca - X kaburga seviyesinde, linea paravertebral boyunca - XI torasik omur seviyesinde.
Maksimum inhalasyonda, alt sınır linea parasternalis boyunca öne doğru 7. kaburgaya ve arkada linea paravertebral boyunca 12. kaburgaya iner.
Sol akciğerin alt sınırı daha düşüktür (1,5-2 cm).
İnterlobar çatlaklar üzerine yansıtılır göğüs Aşağıdaki şekilde:
1. Fissura interlobaris - interlobar fissür - sağ ve sol akciğerlerde aynı şekilde göğüs ön duvarına yansıtılır. Çıkıntı çizgisi, göğsü III torasik omurun spinöz sürecinden arkadan VI'nın sternuma bağlanma noktasına kadar çevreler.
2. Fissura interlobaris accessoria - ek bir interlobar fissür - IV kaburga boyunca orta aksiller çizgiden sternuma indirilen dikey olarak yansıtılır.
Böylece ön (eski terminolojiye göre orta) pay
Sağ akciğerin alt kısmı tarif edilen yarıklar arasında, yani sağda IV ve VI kaburgaları arasında yer alır.
Nefes borusu. Trakea, trakea veya nefes borusu, boyundaki servikal omurun VII seviyesinden göğüs boşluğunda sağ ve sol bronşlara ayrılana kadar uzanan uzun silindirik bir tüptür. 18-20 at nalı şeklinde trakeal kıkırdaktan, kıkırdak trakeasından oluşur. Arkalarında halka şeklindeki bağlar, ligamenta annularia ile kaplıdırlar. Bu bağlar birlikte trakeanın membranöz duvarını oluşturur, paries membranaceus tracheae.
Aşağıda, IV-V torasik vertebra seviyesinde, trakea sağ ve sol bronş bronşu dexter et bronchus sinister olarak ayrılır. Trakeanın bölündüğü yere trakeanın bifurkasyonu, bifurcatio tracheae denir.
Trakeanın ilk bölümü boyunda bulunur, bu nedenle trakea iki kısma ayrılır: servikal, pars servikalis ve torasik, pars thoracalis.
Pirinç. 93. Trakeanın çevre organlarla ilişkisi
1-n. tekrarlar; 2-n. vagus; 3 A. karotis komünis sinistra; 4-a. subklavya sinistra; 5 – bir. anonim; 6 - arkus aorta: 7 - bifurcatio trakea; 8 - l-di trakeobronchiales inferiores.
Trakeanın torasik kısmı aşağıdaki organlarla çevrilidir: yemek borusu arkasında ona bitişiktir; önde - IV torasik omur seviyesinde, trakeanın çatallanmasının hemen üstünde, aort kemeri ona bitişiktir. Aynı zamanda aortadan ayrılan innominat arter, a. anonim, trakeanın sağ yarım dairesinin önünü kaplar ve eğik olarak yukarı ve sağa gider; aortik arkın üstünde, timus bezi trakeanın ön yüzeyine bitişiktir; sağda - trakeanın yanında vagus siniri bulunur; solda - sol tekrarlayan sinir ve yukarıda - sol ortak karotid arter (Şekil 93).
Ana bronşu olan trakea, ön ve arka mediasten arasındaki koşullu sınırdır.
Trakeanın çatallanması. Trakeanın bronşlara bölünmesi (bifurcatio tracheae) IV-V torasik omurlar seviyesinde gerçekleşir. Önde, bölme II kaburga seviyesine karşılık gelir.
Sağ bronş, bronş dexter, soldan daha geniş ve daha kısadır; 6-8 kıkırdaklı yarı halkadan oluşur ve ortalama olarak 2 cm çapa ulaşır.
Sol bronş daha dar ve daha uzundur; 9-12 kıkırdaktan oluşur. Ortalama çap 1,2 cm'dir (M.O. Friedland).
Daha küçük bir açıda bulunan sağ bronşta, soldan daha sık yabancı cisimlerin sıkıştığını zaten vurguladık.
Bronşlara bölündüğünde, trakea üç açı oluşturur - sağ, sol ve alt trakeobronşiyal açılar.
Akciğerin kökü. Akciğer kökünün bileşimi bronşları, pulmoner arteri, iki pulmoner veni, bronşiyal arterleri ve damarları, lenfatik damarları ve sinirleri içerir.
Sağda, yukarıdan aşağıya doğru uzanın: bronkus dexter - sağ bronş; ramus dexter a. pulmonalis - pulmoner arterin sağ dalı; vv. pulmonales - pulmoner damarlar.
Sol üstte her şey bulunur: ramus uğursuz a. pulmonalis - pulmoner arterin sol dalı; aşağıda - bronş uğursuz - sol bronş; daha da düşük - vv. pulmonales - pulmoner damarlar (sağ akciğer için anatomik kod - Bavyera; sol akciğer için - alfabetik sıra - A, B, C).
Akciğerin sağ kökü, eşleşmemiş bir damarla arkadan öne doğru bükülür, v. azigos, sol - önden arkaya - aort kemeri.
Akciğer innervasyonu. Akciğerlerin otonom sinirleri, sempatik sınır gövdesinden - akciğerlerin sempatik innervasyonundan ve vagus sinirlerinden - parasempatik innervasyondan kaynaklanır.
Sempatik dallar iki alt servikalden gelir. ganglion ve beş üst torasik.
n'den. vagus, akciğer kökünün vagus sinirleri tarafından kesiştiği yerde akciğerlere bir dal bırakır. Her iki sinir de bronşlara eşlik eden akciğer dokusuna gider ve iki otonom pulmoner pleksus oluşturur, pleksus pulmonalis anterior ve posterior.
Akciğer dokusuna kan temini bronşiyal arterler, aa tarafından gerçekleştirilir. bronşiyaller, ikiden dörde kadar, çoğu zaman iki sol ve bir sağ. Bu damarlar, torasik aortun ön çevresinden üçüncü interkostal arterler seviyesinde ayrılır ve bronşlar boyunca akciğerlerin hilusuna gider. Bronşiyal arterler bronşlara, akciğer dokusuna ve peribronşiyal lenf düğümlerine kan sağlar. büyük sayılar eşlik eden bronşlar. Ayrıca, Akciğer dokusu vv kaynak sisteminin oksijenle zenginleştirilmiş kanıyla beslenir. pulmonales. Aa sistemi arasındaki en ince anastomozlar bronşiyollerde ve alveollerde bulunur. bronşiyaller ve vv. pulmonales, ek olarak, akciğer, arteriyoller gibi anastomoz damarlar olan ve dal sistemleri aa arasında yer alan geniş çaplı vasa derivatoria adı verilen kalın duvarlı damarları içerir. pulmonales ve a. bronşiyaller. Deneyde, bir mürekkep süspansiyonu enjekte ederken aa. bronşiyaller, çapraz ana dallardan akar. pulmonalis ve son mürekkebin lümenine enjekte edildiğinde aa içinden akar. bronşiyaller. Klinikte hem bronşektazili hem de akciğer kanseri, burada bazı durumlarda a'nın pansuman gösterilir. pulmonalis, akciğer küçülür, ancak kangreni kural olarak oluşmaz. Patoloji koşulları altında, viseral ve parietal plevra arasında geniş yapışıklıklar oluşur ve akciğere yapışıklıklarda vasa vasorum aort dedenentis, aa'dan çok sayıda dolambaçlı arteriyel yol vardır. interkostaller, aa. frenici inferiores, aa. memeli internae, a. subklavya, aa. perikardiakofrenika.
Böylece, akciğer, hem kendi damarları hem de parietal plevrayı besleyen tüm parietal damarlar nedeniyle, patolojik koşullarda, visseral plevra ve akciğer dokusu ile patolojik koşullarda yapışıklıkların oluşması nedeniyle, dolambaçlı bir kan dolaşımına sahiptir.
İkinci damar grubu solunum fonksiyonu ile ilgilidir. Buna pulmoner arter a dahildir. pulmonalis, sağ ventrikülden uzanan ve 3-4 cm uzunluğunda bir gövde oluşturan Pulmoner arter sağ ve sol dallara ayrılır, ramus dexter ramus sinister, her biri sırayla lober dallara ayrılır. Pulmoner arterler venöz kanı kalpten akciğerlere taşır. Arteriyel kanın kılcal ağdan çıkışı, pulmoner damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir, vv. akciğerlerin kapılarında öndeki bronşu kaplayan pulmonales.
Akciğer dokusundan venöz kanın çıkışı, ön bronşiyal damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir, vv. bronchiales anteriores, isimsiz damarlar sistemine, vv. anonim ve arka bronşiyal damarlar boyunca, vv. bronşiales posteriores eşleştirilmemiş damara.
Lenf drenajı. Akciğerlerin lenfatik damarları, vasa lenfatik pulmonum, yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Yüzeysel damarlar, visseral plevranın altında yoğun bir ağ oluşturur. Derin lenfatik damarlar alveollerden gelir ve pulmoner venlerin dallarına eşlik eder. Pulmoner damarların ilk dalları boyunca, çok sayıda pulmoner lenf düğümü, 1-di pulmonales oluştururlar. Ayrıca bronşları takip ederek birçok bronşiyal lenf düğümü, 1-di bronşiyaller oluştururlar. Akciğerin kökünü geçtikten sonra, lenfatik damarlar, akciğerden lenf yolu boyunca ilk bariyeri temsil eden bronkopulmoner lenf düğümleri, 1-di bronkopulmonaller sistemine dökülür. Yukarıda, lenfatik damarlar alt trakeobronşiyal lenf düğümlerine, 1-di trakeobronşiyaller inferiores girer, ardından, lenf, sağ üst ve sol trakeobronşiyal lenf düğümlerinden, 1-di trakeobronşiyaller, dekstri ve sinistri geçer. Yukarıda, lenfatik damarlar son bariyeri geçer - sağ ve sol trakeal lenf düğümleri, 1-di trakealler, dextri ve sinistri. Buradan, lenf zaten göğüs boşluğunu terk eder ve derin alt servikal lenf düğümlerine akar, 1-di serviks profundi inferiores s. supraklaviküler (Sukennikov, 1903).
Operasyonel erişimler
A. Torakoplasti sırasında akciğerlerin çeşitli bölümlerine erişim
1. Tam ekstraplevral torakoplasti için Friedrich-Brauer insizyonu; II torasik vertebranın spinöz sürecinden aşağı doğru linea paravertebral boyunca sırtın uzun kasları boyunca IX torasik vertebraya kadar uzanır, daha sonra aksiller çizgileri geçerek öne doğru kavisli bir şekilde kıvrılır.
2. N. V. Antelava'ya göre anterior superior torakoplasti için erişim; iki insizyon yapılır: birincisi klavikulaya paralel supraklaviküler fossadadır, ardından vertebral bölgedeki üç üst kaburganın frenik-alkolizasyonu, skanotomi ve ısırması; ikinci insizyon (10-12 gün sonra) aksiller fossanın ön kenarından geniş arka kenarı boyunca kavisli olarak göğüs kası, meme bezinin etrafında bükülme (üst üç kaburganın tamamen çıkarılması ve IV, V ve VI kaburgalarının sternal kısımlarının 6-8 cm çıkarılması).
3. Coffey-Antelava'ya göre akciğerin tepesine erişim, supraklaviküler fossadan gerçekleştirilir. Kesi, klavikula ile sternokleidomastoid kas arasındaki açının açıortayı boyunca yapılır. Bitişik harfler arasında geçiş yaptıktan sonra v. çapraz kürek kemiği, v. jugularis eksterna, v. transversa colli yayılıyor yağ dokusu lenf düğümleri ile yukarı hareket ettirin a. transversa colli ve aşağı a. transversa skapula ve frenikoalkolizasyon, skalenotomi, üç üst kaburganın rezeksiyonu ve ekstrafasyal apikolizis, yani plevra kubbesinin yapışıklıklardan serbest bırakılmasını sağlar. Operasyonun görevi, apikal oyukların çökmesine ve hareketsiz kalmasına neden olmaktır.
4. Brauer'e göre subskapular paravertebral subperiosteal torakoplasti için erişim iki insizyon sağlar: ilk insizyon II torasik vertebradan aşağı paravertebraldir ve ikinci insizyon sternumun kenarına, yine dikey yönde paraleldir. Operasyon iki aşamada gerçekleştirilir. İlk an: II-V kaburgaların rezeksiyonu ve ikinci an - 1. kaburganın trapezius kası boyunca bir kesi ile rezeksiyonu (ilk ameliyattan 2 hafta sonra gerçekleştirilir).
5. Posterior superior torakoplasti için erişim, dikenli çıkıntılar ile skapulanın vertebral kenarı arasındaki mesafenin omurga seviyesinden ortasında dikey olarak yapılan bir kesi ile gerçekleştirilir ve önden skapulaya bir açıyla kavisli olarak sarılır. arka aksiller çizgi. Aynı zamanda, trapezius kası kısmen kesişir ve daha derindir - eşkenar dörtgen kaslar ve sırtın geniş kası (çoğunlukla üst yedi kaburga çıkarılır; kaldırılan alanların boyutu yukarıdan aşağıya doğru kademeli olarak artar, 5 ila 16 cm arasında).
B. Akciğerin köküne erişim
1. L.K.'ye göre üst lober vene erişim Bogush ligasyon amacıyla sternumun ortasından sağdaki III kaburga (sağ akciğer için) ve üzerinde 9-11 cm uzunluğunda enine bir kesi ile gerçekleştirilir. soldaki II kaburga (sol akciğer için); pektoralis majör kası lifler boyunca ayrılır.
2. Bakulev-Uglov'a göre pulmoner arter ligasyonu için erişim, önceki durumda olduğu gibi aynı insizyonlarla yapılır. Pulmoner arterin ana dallarının ligasyonu, pulmonektomi operasyonu öncesi ve bağımsız bir operasyon olarak ön aşama olarak bronşektazi ile yapılır.
B. Lobektomi ve pulmonektomi için erişimler
Şu anda iki yaklaşım var akciğer çıkarma veya hisseleri - posterolateral ve anterolateral. Çoğu cerrah, organa daha kolay erişim sağladığı için posterolateral bir kesi tercih eder. Bazı cerrahlar, bu erişim ile akciğer kökünün anatomik elemanlarının önden daha iyi açığa çıkması gerçeğine dayanarak anterolateral erişim kullanır.
1. N. V. Antelava boyunca posterolateral erişim, VI kaburga boyunca enine bir kesi ile gerçekleştirilir. İkincisi boyunca kaldırılır. Ayrıca V ve VII kaburgaların küçük bölümleri, onları birbirinden ayırmak ve organa geniş bir erişim sağlamak için omurganın yakınında rezeke edilir. Parietal plevra da VI kaburga boyunca açılır.
2. A.N.'ye göre anterolateral erişim Bakulev, sternoklaviküler eklemden parasternal olarak aşağıya, daha sonra meme bezinin altında arka aksiller çizgiye doğru bir açıyla giden açısal bir kesi ile gerçekleştirilir. Yumuşak doku III ve IV kaburgaları çaprazlar ve rezeke eder. Kas flebi dışa doğru çevrilir, ardından parietal plevra açılır.