Kulak, işitme ve denge organıdır. Kulak şakak kemiğinde bulunur ve şartlı olarak üç bölüme ayrılır: dış, orta ve iç.
dış kulak kulak kepçesi tarafından oluşturulan ve dış kulak kanalı. Dış ve orta kulak arasındaki sınır, kulak zarı.
Kulak kepçesi üç dokudan oluşur:
ince hiyalin kıkırdak tabakası, kulak kepçesinin kabartmasını belirleyen karmaşık bir dışbükey içbükey şekle sahip bir perikondrium ile her iki tarafta kaplanmıştır;
deriçok ince, perikondriuma sıkı ve neredeyse hiç yağ dokusu yok;
deri altı yağ dokusu, içinde çok sayıda bulunan alt bölüm kulak kepçesi
Genellikle, kulak kepçesinin aşağıdaki unsurları ayırt edilir:
kıvırmak– kabuğun serbest üst-dış kenarı;
antiheliks- kıvrıma paralel uzanan yükseklik;
tragus- dış kısmın önünde bulunan çıkıntılı bir kıkırdak bölümü kulak kanalı ve bunun bir parçası olmak;
antitragus- tragusun arkasında bulunan bir çıkıntı ve onları ayıran çentik;
lob veya lobül, kulak, kıkırdaktan yoksun ve deri ile kaplı yağlı dokudan oluşur. Kulak kepçesi, temporal kemiğe ilkel kaslarla tutturulmuştur. Kulak kepçesinin anatomik yapısı özelliklerini belirler patolojik süreçler hematom ve perikondrit oluşumu ile yaralanmalarla gelişen.
Bazen kulak kepçesinin doğuştan az gelişmişliği vardır - mikrotia veya anotinin tamamen yokluğu.
Dış işitsel kanal kulak kepçesinin yüzeyinde huni şeklinde bir girinti ile başlayan ve erişkinde önden arkaya ve aşağıdan yukarıya orta kulak sınırına kadar yatay olarak yönlendirilen kanaldır.
Dış işitsel kanalın aşağıdaki bölümleri vardır: dış zar-kıkırdaklı ve iç - kemik.
Dış membranöz kıkırdak boyunun 2/3'ünü kaplar. Bu bölümde ön ve alt duvarlar kıkırdak dokudan, arka ve üst duvarlar ise fibröz bağ dokusundan oluşur.
Dış işitsel kanalın ön duvarı eklem üzerindeki sınırlar çene kemiği, bununla bağlantılı olarak, bu bölgedeki iltihaplanma sürecine çiğneme sırasında keskin bir ağrı eşlik eder.
Üst duvar dış kulağı orta kranial fossadan ayırır, bu nedenle kafatası tabanının kırılması durumunda, beyin omurilik sıvısı ve kan karışımı kulaktan dışarı akar. Dış işitsel kanalın kıkırdak plakası, fibröz doku ile kaplı iki enine fissür ile kesilir. Tükürük bezine yakın konumları, enfeksiyonun dış kulaktan tükürük bezine ve mandibular ekleme yayılmasına katkıda bulunabilir.
Kıkırdak bölümün derisi çok sayıda kıl kökü, yağ ve kükürt bezleri içerir. İkincisi, salgı ile birlikte özel bir sır salgılayan değiştirilmiş yağ bezleridir. yağ bezleri ve yırtık deri epiteli kulak kirini oluşturur. Kurutulmuş kükürt plakalarının çıkarılması, çiğneme sırasında dış işitsel kanalın zar-kıkırdaklı bölümünün titreşimleriyle kolaylaştırılır. Kulak kanalının dış kısmında bol miktarda yağ bulunması, içine su girmesini engeller. Kulak kanalının kıkırdak kısmının girişinden sonuna kadar daralma eğilimi vardır. Kükürdü yabancı cisimler yardımıyla uzaklaştırma girişimleri, kükürt parçalarının kendi kendine tahliye edilemeyeceği kemik bölümüne doğru itilmesine yol açabilir. Dış kulakta sülfürik bir tıkaç oluşumu ve iltihaplanma süreçlerinin gelişmesi için koşullar yaratılır.
Kulak kanalının iç kemikli kısmı ortasında en dar yer vardır - arkasında daha geniş bir alan bulunan kıstak. Yabancı bir cismi kulak kanalından çıkarmak için yapılan beceriksiz girişimler, onu kıstağın ötesine itmeye yol açabilir, bu da daha fazla çıkarmayı çok daha zorlaştırır. Kemik bölümünün derisi incedir, kıl kökleri ve bezleri içermez ve kulak zarına geçerek dış tabakasını oluşturur.
Orta kulak aşağıdaki unsurlardan oluşur: kulak zarı, timpanik boşluk işitme kemikçikleri, işitme borusu ve mastoid prosesin hava hücreleri.
kulak zarı dış ve orta kulak arasındaki sınırdır ve inci grisi renkli, hava ve sıvı geçirmeyen ince bir zardır. Timpanik zarın çoğu, fibrokartilajinöz halkanın dairesel oluğuna fiksasyon nedeniyle gergin bir durumdadır. Üst ön kısımda oluk ve ortadaki fibröz tabakanın olmaması nedeniyle kulak zarı gerilmez.
Kulak zarı üç katmandan oluşur:
1 - dış - cilt dış kulak yolunun derinin devamı niteliğinde, inceltilmiş, bez ve kıl folikülleri içermeyen;
2 - iç - mukoza- timpanik boşluğun mukoza zarının bir devamıdır;
3 - orta - bağ dokusu- kulak zarının gergin bir pozisyonunu sağlayan iki lif tabakası (radyal ve dairesel) ile temsil edilir. Hasar gördüğünde genellikle cilt ve mukus tabakalarının yenilenmesine bağlı olarak bir iz oluşur.
Otoskopi - Kulak zarının incelenmesi büyük önem kulak zarı boşluğunda meydana gelen süreçler hakkında fikir verdiği için kulak hastalıklarının teşhisinde. timpanik boşluk bir küp düzensiz şekilşakak kemiğinin taşlı kısmında yer alan yaklaşık 1 cm3'lük bir hacme sahip. Timpanik boşluk 3 bölüme ayrılmıştır:
1 - üst - çatı katı veya kulak zarı seviyesinin üzerinde bulunan epitimpanik boşluk (epitympanum);
2 - orta - (mezotimpanyum) kulak zarının gerilmiş kısmı seviyesinde bulunur;
3 - alt - (hipotimpanyum), kulak zarı seviyesinin altında bulunur ve işitme tüpüne geçer.
Timpanik boşluğun altı duvarı vardır siliyer epitel ile donatılmış mukoza ile kaplıdır.
1 - dış duvar kulak zarı ve dış işitsel kanalın kemikli kısımları ile temsil edilir;
2 - iç duvar ortalamanın sınırıdır ve İç kulak ve iki açıklığı vardır: giriş penceresi ve ikincil kulak zarı tarafından kapatılan koklea penceresi;
3 - üst duvar (timpanik boşluğun çatısı)- orta kranial fossayı ve beynin temporal lobunu sınırlayan ince bir kemik plakasıdır;
4 - alt duvar (timpanik boşluğun altı)- juguler venin ampulü üzerindeki sınırlar;
5 - ön duvar iç karotid arterde sınırlar ve alt kısımda işitme tüpünün ağzı vardır;
6 - arka duvar- timpanik boşluğu mastoid işlemin hava hücrelerinden ayırır ve üst kısımda mastoid mağaranın girişinden onlarla iletişim kurar.
işitsel kemikçikler kulak zarından girişin oval penceresine kadar tek bir zinciri temsil eder. Mukoza zarı ile kaplanmış bağ dokusu lifleri yardımıyla epitimpanik boşlukta askıya alınırlar ve aşağıdaki isimlere sahip:
1 - çekiç, sapı kulak zarının lifli tabakasına bağlı olan;
2 - örs- ortanca bir pozisyonda bulunur ve diğer kemiklerle eklemlerle bağlanır;
3 - üzengi ayak plakası titreşimleri iç kulağın girişine ileten.
Timpanik boşluğun kasları(tensör kulak zarı ve üzengi) işitsel kemikçikleri gergin bir durumda tutar ve korur İç kulak aşırı ses uyarımından.
işitsel trompet- timpanik boşluğun nazofarenks ile iletişim kurduğu 3,5 cm uzunluğunda oluşum. İşitme tüpü, uzunluğun 1/3'ünü kaplayan kısa bir kemik bölümü ile yutma ve esneme sırasında açılan kaslı bir tüp olan uzun zar-kıkırdak bölümünden oluşur. Bu bölümlerin birleşim yeri en dar olanıdır ve isthmus olarak adlandırılır.
İşitme tüpünü kaplayan mukoza zarı, kirpiklerin timpanik boşluktan nazofarenkse hareketi ile çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplı nazofarenksin mukoza zarının bir devamıdır. Böylece, işitme tüpü bulaşıcı prensibin penetrasyonunu önleyerek koruyucu bir işlev ve timpanik boşluktan akıntıyı tahliye ederek bir drenaj işlevi görür. Bir tane daha önemli işlevİşitme tüpü, havanın geçmesine izin veren ve dengeleyen bir havalandırma deliğidir. atmosfer basıncı timpanik boşlukta basınç ile. İşitme tüpünün açıklığı bozulursa orta kulakta hava dışarı atılır, kulak zarı geri çekilir ve kalıcı işitme kaybı gelişebilir.
Mastoid işlemin hücreleri tavan arasında mağaranın girişinden geçerek timpanik boşlukla bağlantılı hava boşluklarıdır. Hücreleri kaplayan mukoza zarı, timpanik boşluğun mukoza zarının bir devamıdır.
Mastoid işleminin iç yapısı eğitime bağlıdır hava boşlukları ve üç tip vardır:
pnömatik- (çoğunlukla) - çok sayıda hava hücresi ile;
diploetik- (süngerimsi) - birkaç küçük hücreye sahiptir;
sertleşmiş- (kompakt) - mastoid süreç yoğun dokudan oluşur.
Mastoid sürecin pnömatizasyon süreci, geçmiş hastalıklardan, bozukluklardan etkilenir. metabolik süreçler. Orta kulağın kronik iltihabı, mastoid sürecin sklerotik tipinin gelişimine katkıda bulunabilir.
Yapıdan bağımsız olarak tüm hava boşlukları birbirleriyle ve sürekli var olan bir hücre olan mağarayla iletişim kurar. Genellikle mastoid çıkıntının yüzeyinden yaklaşık 2 cm derinlikte yerleşir ve dura mater üzerinde sınırlar, sigmoid sinüs, yanı sıra bir kemik kanalı olan Yüz siniri. Bu nedenle keskin ve kronik iltihap orta kulak enfeksiyonun kraniyal boşluğa girmesine, fasiyal sinir felci gelişmesine yol açabilir.
Küçük çocuklarda kulak yapısının özellikleri
Çocuğun vücudunun anatomik, fizyolojik ve immünobiyolojik özellikleri özelliklerini belirler. klinik kursu küçük çocuklarda kulak hastalıkları. Bu, orta kulağın enflamatuar hastalıklarının sıklığına, seyrin ciddiyetine, daha sık komplikasyonlara, sürecin kronik olana geçişine yansır. Erken çocukluk döneminde yaşanan kulak hastalıkları, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Küçük çocuklarda kulağın anatomik ve fizyolojik özellikleri tüm bölümlerde ortaya çıkar.
kulak kepçesi de bebek yumuşak, elastik olmayan. Kıvrılma ve lob belirgin bir şekilde ifade edilmemiştir. Kulak kepçesi dört yaşında oluşur.
Dış işitsel kanal yeni doğmuş bir çocukta kısadır, orijinal kayganlaştırıcı ile dolu dar bir boşluktur. Duvarın kemik kısmı henüz gelişmemiştir ve üst duvar alt duvarla bitişiktir. Kulak yolu ileri ve aşağı yönlüdür, bu nedenle kulak kanalını incelemek için kulak kepçesinin geriye ve aşağıya doğru çekilmesi gerekir.
kulak zarı henüz oluşmamış dış deri tabakası nedeniyle yetişkinlere göre daha yoğundur. Bu durumla bağlantılı olarak, akut orta kulak iltihabında, timpanik zarın delinmesi daha az sıklıkla meydana gelir ve bu da komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur.
timpanik boşluk yenidoğanlarda mikroorganizmalar için iyi bir besin ortamı olan miksoid doku ile doldurulur ve bu nedenle bu yaşta otit gelişme riski artar. Miksoid dokunun rezorpsiyonu 2-3 haftalıkken başlar, ancak yaşamın ilk yılında timpanik boşlukta bulunabilir.
işitsel trompet içinde Erken yaş kısa, geniş ve yatay olarak yerleştirilmiştir, bu da enfeksiyonun nazofarenksten orta kulağa kolayca girmesine katkıda bulunur.
mastoid doğrudan altında bulunan mağara (antrum) dışında hava hücrelerini oluşturmamıştır. dış yüzey Shipo üçgeni bölgesindeki mastoid süreç. Bu nedenle, ne zaman inflamatuar süreç(antrit) genellikle kulak arkası bölgesinde gelişir, kulak kepçesinin çıkıntısı ile ağrılı bir sızıntı. Gerekli tedavinin yokluğunda kafa içi komplikasyonlar mümkündür. Mastoid çıkıntının pnömatizasyonu çocuk büyüdükçe ortaya çıkar ve 25-30 yaşlarında sona erer.
Şakak kemiği yeni doğmuş bir çocukta üç bağımsız unsurdan oluşur: pullar, mastoid süreç ve kıkırdaklı büyüme bölgeleriyle ayrılmış olmaları nedeniyle piramit. Ek olarak, şakak kemiğinde sıklıkla bulunurlar. doğum kusurları bu da kafa içi komplikasyonların daha sık gelişmesine katkıda bulunur.
İç kulak, temporal kemiğin piramidinde bulunan kemikli bir labirent ve içinde bulunan membranöz labirent ile temsil edilir.
Kemik labirent üç bölümden oluşur: giriş, koklea ve üç yarım daire şeklindeki kanal.
Giriş, labirentin orta kısmıdır., dış duvarında timpanik boşluğa açılan iki pencere vardır. oval pencere antre üzengi levhası ile kapatılmıştır. yuvarlak pencere sekonder kulak zarı tarafından kapatılır. Vestibülün ön kısmı koklea ile scala vestibulum aracılığıyla iletişim kurar. Arka kısım, vestibüler aparatın keseleri için iki çöküntü içerir.
Salyangoz- bir kemik spiral plakası ile scala vestibule ve scala tympani'ye bölünen iki buçuk dönüşlü bir kemik spiral kanalı. Salyangozun tepesinde bulunan bir delikten birbirleriyle iletişim kurarlar.
Yarım dairesel kanallar- kemik oluşumları karşılıklı olarak üç dikey düzlemde bulunur: yatay, önden ve sagittal. Her kanalın iki dizi vardır - uzatılmış bir bacak (ampulla) ve basit bir bacak. Ön ve arka yarım daire kanallarının basit bacakları birleşir, böylece üç kanalın beş açıklığı vardır.
zarlı labirent kemik labirentin eşiğinde bulunan membranöz bir koklea, üç yarım daire biçimli kanal ve iki keseden (küresel ve eliptik) oluşur. Kemik ve zar labirent arasında perilenf, değiştirilmiş olan Beyin omurilik sıvısı. Zarlı labirent doldu endolenf.
İç kulakta anatomik ve işlevsel olarak birbirine bağlı iki analizör vardır - işitsel ve vestibüler. işitsel analizör koklear kanalda bulunur. ANCAK vestibüler- üç yarım daire biçimli kanalda ve girişin iki kesesinde.
İşitsel çevresel analizör. Salyangozun üst koridorunda bulunur sarmal (korti) organ, çevre birimi olan işitsel analizör. Enine kesitte üçgen bir şekle sahiptir. Alt duvarı ana zardır. Yukarıda vestibüler (Reissner) zar bulunur. Dış duvar, spiral bir bağ ve üzerinde bulunan vasküler şeridin hücrelerinden oluşur.
Ana zar, ipler şeklinde gerilmiş elastik enine düzenlenmiş liflerden oluşur. Uzunlukları kokleanın tabanından apeksine doğru artar. Spiral (korti) organı oldukça karmaşık bir yapıya sahiptir ve iç ve dış sıradaki hassas bipolar tüylü hücreler ile destekleyici (destekleyici) hücrelerden oluşur. Spiral organın saç hücrelerinin (işitsel kıllar) süreçleri, bütünlük zarı ile temasa geçer ve ana plaka titreştiğinde tahriş olurlar, bunun sonucunda mekanik enerji, yayılan bir sinir dürtüsüne dönüşür. sarmal ganglion, sonra VIII çifti boyunca medulla oblongata'ya giden kranial sinirler. Gelecekte, liflerin çoğu karşı tarafa geçer ve iletken yollar boyunca dürtü, işitsel analizörün kortikal bölümüne - yarım kürenin temporal lobuna iletilir.
Vestibüler periferik analiz cihazı. Labirentin arifesinde, içlerinde otolit aparatının bulunduğu iki zar kesesi vardır. Keselerin iç yüzeyinde destekleyici ve tüylü hücrelerden oluşan nöroepitelyum ile kaplı çıkıntılar (lekeler) vardır. Hassas hücrelerin tüyleri, mikroskobik kristaller - otolitler içeren jöle benzeri bir madde ile kaplı bir ağ oluşturur. Vücudun doğrusal hareketleri ile otolitler yer değiştirir ve mekanik basınç nöroepitelyal hücreleri tahriş eder. Dürtü vestibüler düğüme ve daha sonra vestibüler sinir (VIII çifti) boyunca medulla oblongata'ya iletilir.
Membranöz kanalların ampullalarının iç yüzeyinde bir çıkıntı vardır - hassas nöroepitelyal hücrelerden ve destekleyici hücrelerden oluşan bir ampullar tarak. Birbirine yapışan hassas tüyler fırça (kupula) şeklinde sunulur. Nöroepitelyumun tahrişi, vücut bir açıyla yer değiştirdiğinde (açısal ivmeler) endolenf hareketinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dürtü, medulla oblongata'nın çekirdeğinde sona eren vestibülokoklear sinirin vestibüler dalının lifleri tarafından iletilir. Bu vestibüler alan serebellum ile ilişkilidir. omurilik, okülomotor merkezlerin çekirdekleri, serebral korteks.
76. Timpanik boşluğun klinik anatomisi.
timpanik boşluk - kulak zarı ile labirent arasındaki kapalı boşluk. Şekil olarak, timpanik boşluk, en büyük üst-alt boyutu ve en küçüğü dış ve iç duvarlar arasında olan düzensiz bir tetrahedral prizmaya benzer. Timpanik boşlukta altı duvar ayırt edilir: dış ve iç; üst ve alt; ön ve arka.
Dış (yanal) duvar kulak boşluğunu dış işitsel kanaldan ayıran kulak zarı ile temsil edilir. Kulak zarının üzerinde, dış işitsel kanalın üst duvarının plakası, alt kenarına kadar yan duvarın oluşumuna katılır. (incisura rivini) kulak zarı yapışıktır.
Yan duvarın yapısal özelliklerine göre, timpanik boşluk şartlı olarak üç bölüme ayrılır: üst, orta ve alt.
Üst - epitimpanik boşluk, çatı katı veya epitympanum - kulak zarının gerilmiş kısmının üst kenarının üzerinde bulunur. Yan duvarı, dış işitsel kanalın üst duvarının kemik plakasıdır ve pars sarkık kulak zarı. Supratimpanik boşlukta, malleusun örs ile eklemlenmesi, onu dış ve iç bölümlere ayıran yerleştirilir. Çatı katının dış kısmının alt kısmında, pars sarkık kulak zarı ve malleus boynu, üst mukozal cep veya Prussian'ın boşluğudur. Prusya boşluğundan aşağı ve dışa doğru yer alan bu dar alan ve timpanik zarın ön ve arka cepleri (Treltsch cepleri), tekrarlamayı önlemek için kronik epitimpanit ameliyatı sırasında zorunlu revizyon gerektirir.
Timpanik boşluğun orta kısmı - mezotimpanyum - boyut olarak en büyüğü, projeksiyona karşılık gelir pars tensa kulak zarı.
Daha düşük (hipotimpanyum)- kulak zarının bağlanma seviyesinin altındaki çöküntü.
Orta (dahili) timpanik boşluğun duvarı orta ve iç kulağı ayırır. Bu duvarın orta bölümünde bir çıkıntı var - bir pelerin veya burun, salyangozun ana sarmalının yan duvarı tarafından oluşturulur. Timpanik pleksus promontoryumun yüzeyinde bulunur. . Timpanik (veya Jacobson'ın) siniri, timpanik pleksusun oluşumunda yer alır. , sn. yüz bakımı, sempatik liflerin yanı sıra pleksus caroticus internus.
Pelerin arkasında ve üstünde giriş penceresi nişi, ovali andıran şekilde, ön-arka yönde uzatılmış. Giriş penceresi kapalı üzengi tabanı, ile pencere kenarlarına yapıştırılmıştır. halka şeklindeki bağ. Pelerin arka alt kenarı bölgesinde, salyangoz pencere nişi, uzun süreli ikincil kulak zarı. Koklear pencerenin nişi, timpanik boşluğun arka duvarına bakar ve promontoryumun posteroinferior klivusunun bir çıkıntısı ile kısmen örtülür.
topografya Yüz siniri . ile katılma n. statoakustik ve n. orta düzey iç işitsel kanala, fasiyal sinir alt kısmından geçer, labirentte giriş ile koklea arasında bulunur. Labirent bölgesinde fasiyal sinirin salgılayıcı kısmı ayrılır. büyük taşlı sinir, lakrimal bezi ve ayrıca burun boşluğunun mukoza bezlerini innerve eder. Timpanik boşluğa girmeden önce, giriş penceresinin üst kenarının üzerinde genikulat ganglion, tat algılayan liflerin kesintiye uğradığı ara sinir. Labirentin timpanik bölgeye geçişi şu şekilde gösterilir: fasiyal sinirin ilk dizi. Yatay yarım daire kanalının iç duvardaki çıkıntısına ulaşan fasiyal sinir piramidal üstünlük yönünü dikey olarak değiştirir (ikinci diz) stilomastoid kanaldan ve aynı isimdeki foramenden geçer kafatasının tabanına kadar uzanır. Piramidal eminensin hemen yakınında, fasiyal sinir şuna bir dal verir: üzengi kası, burada fasiyal sinirin gövdesinden ayrılır davul dizisi. Kulak zarının üzerindeki tüm timpanik boşluktan çekiç ve örs arasından geçer ve buradan çıkar. fissura petrotimpanica, yan tarafında dilin ön 2/3'üne tat lifleri, tükürük bezi ve vasküler pleksuslara giden lifler. ön duvartimpanik boşluk- tubal veya uykulu . Bu duvarın üst yarısı, daha büyük olanı işitme tüpünün timpanik ağzı olan iki açıklık tarafından işgal edilmiştir. , kulak zarını geren kasın yarı kanalının açıldığı yer . Alt kısımda ön duvar, iç organın gövdesini ayıran ince bir kemik plakasından oluşur. şahdamarı aynı isimli kanaldan geçmek.
Timpanik boşluğun arka duvarı - mastoid . Üst kısmında geniş bir parkur vardır. (aditus ad antrum) epitimpanik alanın iletişim kurduğu mağara- mastoid işleminin kalıcı bir hücresi. Mağara girişinin altında, antre penceresinin alt kenarı hizasında, arka duvarında ise oyuk yer almaktadır. piramit yükseklik, kapsamak m. adım, tendonu bu çıkıntının tepesinden çıkıntı yapar ve üzenginin başına gider. Piramidal tepenin dışında, davul telinin çıktığı küçük bir delik vardır.
Üst duvar- timpanik boşluğun çatısı. Bu, timpanik boşluğu orta kranial fossadan ayıran kemikli bir plakadır. Bazen orta kraniyal fossanın dura mater'sinin timpanik boşluğun mukoza zarı ile doğrudan temas halinde olması nedeniyle bu plakada ayrılmalar olabilir.
Timpanik boşluğun alt duvarı - şahdamar - altında yatan şah damarı ampulünün sınırları . Boşluğun tabanı, kulak zarının kenarının 2,5-3 mm altında bulunur. Juguler venin ampulü timpanik boşluğa ne kadar fazla çıkıntı yaparsa, tabanı o kadar dışbükeydir ve o kadar incedir.
Timpanik boşluğun mukoza zarı, nazofarenksin mukoza zarının bir devamıdır ve birkaç goblet hücreli tek katmanlı skuamöz ve geçişli siliyer epitel ile temsil edilir.
Timpanik boşluktaüç işitsel kemikçik ve iki kulak içi kas. İşitme kemikçikleri zinciri birbirine bağlı eklemlerdir:
* çekiç (çekiç); * örs (örs); * üzengi (üzengi).
Çekiç sapı, kulak zarının lifli tabakasına dokunmuştur, üzengi demirinin tabanı, giriş penceresinin nişine sabitlenmiştir. Ana işitsel kemikçik dizisi - malleusun başı ve boynu, örsün gövdesi - epitimpanik boşlukta bulunur. Malleusta sap, boyun ve başın yanı sıra ön ve yanal işlemler ayırt edilir. Örs bir gövdeden, kısa ve uzun süreçlerden oluşur. Mağaranın girişinde kısa bir dal bulunur. Uzun bir süreçte örs, üzenginin başı ile mafsallıdır. Üzenginin bir tabanı, iki ayağı, bir boynu ve bir başı vardır. İşitme kemikçikleri, hareketliliklerini sağlayan eklemler aracılığıyla birbirine bağlanır; tüm kemikçik zincirini destekleyen bir dizi bağ vardır.
İki kulak kasları konaklama ve koruyucu işlevler sağlayan işitsel kemikçiklerin hareketlerini gerçekleştirir. Kulak zarını geren kasın tendonu, malleusun boynuna bağlanır. m. tensör timpani. Bu kas, işitme tüpünün timpanik ağzının üzerindeki kemiksi yarı kanalda başlar. Tendonu başlangıçta önden arkaya doğru yönlendirilir, daha sonra koklear çıkıntı boyunca dik açıyla bükülür, yanal yönde timpanik boşluğu geçer ve malleusa yapışır. M. tensör timpani trigeminal sinirin mandibular dalı tarafından innerve edilir.
üzengi kası açıklığından apeks bölgesinde kas tendonunun çıktığı piramidal eminensin kemik kılıfında bulunur, kısa bir gövde şeklinde öne doğru gider ve üzengi demirinin başına bağlanır. Fasiyal sinirin bir dalı tarafından innerve edilir n. stepedius.
77. Zarlı labirentin anatomisi
zarlı labirent temsil etmek kapalı sistem boşluklar ve kanallar, temelde kemik labirentini tekrarlayan şekildedir. Zar ve kemik labirent arasındaki boşluk perilymph ile doldurulur. Zar labirentin boşlukları endolenf ile doludur. Perilymph ve endolymph, kulak labirentinin hümoral sistemini temsil eder ve işlevsel olarak yakından ilişkilidir. İyonik bileşimindeki perilenf, beyin omurilik sıvısına ve kan plazmasına, endolenf - hücre içi sıvıya benzer.
Endolenfin vasküler çizgi tarafından üretildiğine ve endolenfatik kesede yeniden emildiğine inanılmaktadır. Vasküler çizgi tarafından aşırı endolenf üretimi ve emiliminin ihlali, intralabirent basıncında bir artışa yol açabilir.
Anatomik ve fonksiyonel bir bakış açısından, iç kulakta iki reseptör aparatı ayırt edilir:
İşitsel, membranöz kokleada bulunur (duktus koklearis);
Vestibüler, vestibüler keselerde (sakkül ve utrikulus) ve membranöz semisirküler kanalların üç ampullasında.
zarlı salyangoz, veya koklear kanal scala vestibuli ve scala tympani arasındaki kokleada bulunur. Enine bir kesitte, koklear kanal üçgen bir şekle sahiptir: vestibüler, timpanik ve dış duvarlardan oluşur. Üst duvar, girişin merdivenine bakar ve ince, yassı bir epitel hücresinden oluşur. vestibüler (Reissner) zar.
Koklear kanalın tabanı, onu skala timpaniden ayıran baziler bir zardan oluşur. Kemik spiral plakasının baziler zardan geçen kenarı, koklear kanalın içinde bulunduğu kemik kokleasının karşı duvarına bağlanır. sarmal bağ, kan damarları bakımından zengin olan üst kısmına denir damar şeridi. Baziler membran, geniş bir kılcal kan damarı ağına sahiptir ve uzunluğu ve kalınlığı ana kıvrımdan tepeye doğru artan enine elastik liflerden oluşan bir oluşumdur. Tüm koklear kanal boyunca spiral olarak yer alan baziler zar üzerinde yer alır. korti organı- işitsel analizörün çevresel reseptörü.
spiral organ nöroepitelyal iç ve dış tüylü hücreler, destek ve besleyici hücreler (Deiters, Hensen, Claudius), dış ve iç pillar korti kemerlerini oluşturan hücrelerden oluşur. İç sütun hücrelerinden içeriye doğru, bir dizi iç tüylü hücre bulunur; dış sütun hücrelerinin dışında dış tüylü hücreler bulunur. Saç hücreleri, spiral ganglionun bipolar hücrelerinden kaynaklanan periferik sinir liflerine sinaptik olarak bağlanır. Corti organının destek hücreleri, destekleyici ve trofik işlevleri yerine getirir. Corti organının hücreleri arasında, adı verilen bir sıvı ile dolu intraepitelyal boşluklar vardır. kortilimf.
Tüylü hücrelerin üzerinde korti organı bulunur. örtücü membran, baziler membran gibi, kemik spiral plakasının kenarından ayrılır ve dış kenarı serbest olduğu için baziler membran üzerinde asılı kalır. Bütünlük zarı şunlardan oluşur: protofibriller, Uzunlamasına ve radyal bir yöne sahip olan nöroepitelyal dış saç hücrelerinin kılları, içine dokunmuştur. Corti organında, komşu hücrelere dal vermeyen her hassas tüylü hücreye yalnızca bir terminal sinir lifi yaklaşır, bu nedenle sinir lifinin dejenerasyonu karşılık gelen hücrenin ölümüne yol açar.
membranöz yarım daire kanalları kemik kanallarında bulunurlar, konfigürasyonlarını tekrarlarlar, ancak kemik ampullalarını neredeyse tamamen dolduran ampullar bölümleri hariç, çap olarak onlardan daha küçüktürler. Besleme damarlarının geçtiği bağ dokusu iplikçikleri, kemik duvarlarının endosteumundan sarkan membranöz kanallardır. Kanalın iç yüzeyi endotel ile kaplıdır, yarım daire kanallarının her birinin ampullalarında ampuller reseptörler, küçük dairesel bir çıkıntıyı temsil eden - kret, Vestibüler sinirin periferik reseptörleri olan destekleyici ve hassas reseptör hücrelerinin bulunduğu yer. Alıcı saç hücreleri arasında, daha ince ve daha kısa hareketsiz kıllar ayırt edilir - stereocilia, sayısı her hassas hücrede 50-100'e ulaşan ve bir uzun ve kalın hareketli saç - kinocilium, hücrenin apikal yüzeyinin çevresinde bulunur. Açısal ivmeler sırasında endolenfin ampullaya veya semisirküler kanalın düz dizine doğru hareketi, nöroepitelyal hücrelerin tahriş olmasına yol açar.
Labirentin arifesinde iki zar kesesi vardır.- eliptik ve küresel (utriculus et sacculus), bulunan boşluklarda otolit reseptörleri. AT utrikulus yarım daire kanalları açılıyor sacculus Reunium kanalı ile koklear kanala bağlanır. Buna göre, kese reseptörleri denir makula utriculi ve makula sacculi ve her iki kesenin iç yüzeyinde nöroepitelyum ile kaplı küçük çıkıntıları temsil eder. Bu alıcı aparat ayrıca destekleyici ve duyarlı hücrelerden oluşur. Hassas hücrelerin tüyleri uçlarıyla iç içe geçerek, oktahedronlar şeklinde çok sayıda kalsiyum karbonat kristali içeren jöle benzeri bir kütleye batırılmış bir ağ oluşturur. Hassas hücrelerin kılları, otolitler ve jöle benzeri bir kütle ile birlikte oluşur. otolitik zar. Duyarlı hücrelerin tüylerinin yanı sıra ampullar reseptörlerinde kinosilia ve stereocilia ayırt edilir. Otolitlerin hassas hücrelerin kılları üzerindeki baskısı ve ayrıca doğrusal ivmeler sırasında kılların yer değiştirmesi, nöroepitelyal tüy hücrelerinde mekanik enerjinin elektrik enerjisine dönüşme anıdır. Eliptik ve küresel keseler ince bir tübül ile birbirine bağlanır. , bir dalı olan - endolenfatik kanal . Girişin su kemerinden geçen endolenfatik kanal, piramidin arka yüzeyine girer ve burada endolenfatik kese ile kör bir şekilde sona erer. , dura maternin duplikasyonu ile oluşan bir uzantıdır.
Böylece, vestibüler duyu hücreleri beş reseptör alanında bulunur: üç semisirküler kanalın her bir ampullasında bir tane ve her bir kulağın vestibülünün iki kesesinde bir tane. Girişin ve yarım daire kanallarının sinir reseptörlerinde, her hassas hücre için bir değil (kokleada olduğu gibi), ancak birkaç sinir lifi uygundur, bu nedenle bu liflerden birinin ölümü, hücrenin ölümünü gerektirmez.
İç kulağa kan temini labirent arter yoluyla , baziler arterin bir dalı veya anterior inferior serebellar arterden çıkan dallarıdır. İç kulak yolunda, labirent arter üç dala ayrılır: vestibüler , vestibülokoklear ve salyangoz .
Labirentin kan beslemesinin özellikleri labirentin arterin dallarının orta kulağın vasküler sistemi ile anastomozları olmaması, Reissner zarının kılcal damarlardan yoksun olması ve ampullar ve otolitik reseptörler bölgesinde, subepitelyal kılcal ağın doğrudan olması gerçeğinden oluşur. nöroepitelyal hücrelerle temas.
venöz çıkışİç kulaktan üç yol boyunca gider: kokleanın su kemerinin damarları, girişin su kemerinin damarları ve iç işitsel kanalın damarları.
dış kulak
Kulak kepçesi ve dış kulak yolundan oluşur.
Kulak kepçesi deri ile kaplı kıkırdaktan oluşur ve şunları ayırt eder:
- kıvırmak;
- antiheliks;
- üçgen çukur;
- Kale;
- tragus;
- antitragus;
- Dış işitsel kanala girişi olan kulak kabuğu.
Dış işitsel kanalda şunlar bulunur:
- Kıkırdak bölümü (saç kökleri, kükürt bezleri vardır - çıban oluşumu mümkündür);
- Kıstak (kıkırdaklı bölümün kemik bölümüne geçiş yeri, en dar nokta);
- Kemik departmanı (bez yok, cilt kolayca yaralanır).
Kan temini- a. auricularis posterior, a. Temporal yüzeysel.
innervasyon- trigeminal sinir, vagus siniri.
Lenf drenajı kulak arkası, oklooshny, derin servikal lenf düğümleri.
Orta kulak
- kulak zarı;
- tambur boşluğu;
- işitsel kemikçikler;
- antrum;
- Mastoid işlemin hava hücreleri;
- işitme borusu.
Kulak zarı üç katmandan oluşur - epitel, lifli katman, timpanik boşluğun skuamöz epiteli. İki parça vardır - gerilmiş (üç katmanın tümü vardır) ve gevşemiş (lifli bir katman içermez).
Kulak zarı, biri malleus sapından geçen iki dikey çizgi ile 4 kadrana bölünmüştür:
- ön-üstü;
- ön-alt;
- Arka üst;
- Arka-alt.
Kulak zarının tanımlama işaretleri:
- Işık konisi - BP'ye dik bir ışık huzmesinin yansıması ( sol kulak- saat 7'de, sağ kulak- 5 saat boyunca).
- Çekiç kolu;
- Malleusun kısa süreci;
- Ön geçiş kıvrımı;
- Geri geçişli pili;
- Umbo membran timpani - kulak zarının merkezinde bir çöküntü.
Timpanik boşluğun duvarları:
- Yanal - kulak zarı tarafından oluşturulan;
- Ön - işitsel tüpün ağzı açılır, alttan iç karotid arterle sınırlanır.
- Alt - iç juguler damardaki sınırlar;
- Geri - mağaraya bir giriş (antrum), piramidal bir çıkıntı, fasiyal sinir kanalı olan korda timpaninin çıktığı bir açıklık var.
- Medial - bir pelerini (kokleanın ana kıvrımı) vardır, arkasında ve üstünde üzenginin ayak plakası olan oval bir pencere vardır, arkasında ve altında yuvarlak bir pencere vardır, fasiyal sinirin bir kanalı ovalin üzerinden geçer. pencere.
- Üst duvar, orta kranial fossayı sınırlar.
İşitme kemikçikleri:
- Çekiç (çekiç);
- Örs (örs);
- Üzengi (üzengi).
Mastoid işlemin hava hücreleri doğumda yoktur, çocuğun büyümesi sırasında oluşurlar. Tüm hava hücreleri, diğer hücreler aracılığıyla veya doğrudan en büyük ve en kalıcı hücre olan mağara (antrum) ile iletişim kurar ve bu hücre, aditus ad antrum aracılığıyla timpanik boşlukla iletişim kurar.
Pnömatizasyon derecesine bağlı olarak, mastoid işleminin aşağıdaki yapı türleri ayırt edilir:
- Pnömatik - pnömatizasyon iyi ifade edilmiştir;
- sklerotik - sadece antrum var, diğer hücreler zayıf bir şekilde ifade ediliyor;
- Karışık - ilk ikisi arasında orta.
işitsel tüp (tubauditiva, östaki borusu) - kulak boşluğunu nazofarenks ile birleştirir. Nazofaringeal açıklık, alt konkaların arka uçları seviyesinde Rosenmühler fossaya açılır. Kemik (1/3) ve kıkırdak (2/3) olmak üzere iki bölümden oluşur.
Kan temini- esas olarak dış karotid arterin dalları.
innervasyon- timpanik pleksus.
Lenf drenajı- retrofaringeal, parotis, derin servikal lenf düğümleri.
İç kulak
Kemik ve zarsı bir labirentten oluşur. Membran labirent, kemik labirentin içine yerleşir, şeklini tekrarlar ve etrafı remf ile çevrilidir. Sırayla, membranöz labirentin içinde endolenf bulunur. Kemikli ve zarlı labirentler arasında iletişim yoktur. Perelymph, bileşiminde liköre yakındır, endolenfte daha az sodyum iyonu ve daha fazla potasyum iyonu vardır.
Zar labirentte şunlar bulunur:
- Ön kısım - koklea (koklea, çubuğun etrafında 2.5-2.75 tur);
- Vestibül, duktus utriculu-saccularis ile bağlanan uterus (utrikulus) ve kesedir (saccularis), ikincisi endolenfatik kanal (kemik suyu kaynağı) yoluyla dura mater'nin duplikasyonunda bulunan endolenfatik kese ile iletişim kurar. Untriculus ve sacculus'ta destekleyici ve reseptör hücreleri içeren reseptör alanları - makula statica - vardır. Reseptör hücresinin yüzeyinde stereocilia - kısa kıllar vardır, otolitik bir zarla kaplıdırlar ve kinocilium - uzun kıllardır.
- Yarım daire kanalları - yanal, ön, arka - sırasıyla yatay, ön ve sagital düzlemlerde bulunur. Her kanalın bir sapı ve ampuller bir ucu vardır. Ön ve arka yarım daire kanallarının bacakları ortak bir pedikül halinde birleşir. Ampullar uçlarda, destekleyici ve alıcı hücreler tarafından oluşturulan ampullar çıkıntılar vardır, bunların kinocilia'ları birbirine yapıştırılır ve ampullar ucun lümenini neredeyse tamamen kaplayan bir kupula oluşturur.
Salyangoz:
- Girişin merdiveni - bir pervaz içerir - içinde üzengi ayak plakası bulunan oval bir pencere ile başlar;
- Koklear kanal (aslında membranöz labirent) - endolenf içerir - skala vestibülünden Reissner zarıyla, skala timpaniden baziler zarla ayrılır. Baziler zar üzerinde sarmal bir organ bulunur;
- Scala tympani - rahatlama içerir - ikincil kulak zarı tarafından kapatılan yuvarlak bir pencere ile başlar. Scala vestibuli ve scala tympani, kokleanın tepesindeki helikotrema aracılığıyla birbirleriyle iletişim kurar.
Spiral organ (korti) - bir sıra iç saç hücresi, üç sıra dış saç hücresi, Hensen, Claudius destek hücreleri, Corti organının (kortiyolimp ile dolu) tünelini oluşturan sütun hücrelerinden oluşur. Saç hücreleri bir örtü zarı ile kaplıdır.
Orta kulak, hava boşluklarını ileten bir sistemdir:
timpanik boşluk;
işitsel tüp (tubauditiva);
mağara girişi (aditus ad antrum);
mağara (antrum) ve mastoid sürecin ilişkili hücreleri (cellulae mastoidea).
Hem topografik konumu hem de önemi bakımından merkezi konumu klinik tablo timpanik boşluğu işgal eder. Orta kulağın kapalı hava sistemi, timpan boşluğunu nazofaringeal boşluğa bağlayan işitsel tüp yoluyla havalandırılır.
timpanik boşluk (cavum tympani), kulak zarı ile labirent arasındaki boşluğu temsil eder. Şekil olarak, timpanik boşluk, en büyük üst-alt boyuta (yükseklik) ve en küçüğüne - dış ve iç duvarlar (derinlik) arasında sahip düzensiz bir tetrahedral prizmaya benzer. Timpanik boşlukta altı duvar vardır:
Dış ve iç;
üst ve alt;
ön ve arka.
Dış (yanal) duvar Timpanik boşluğu dış işitsel kanaldan ayıran kulak zarı ve onu yukarıdan ve aşağıdan çevreleyen kemik bölümleri ile temsil edilir. Kulak zarının üzerinde, dış işitsel kanalın üst duvarının 3 ila 6 mm genişliğindeki plakası, alt kenarına (incisura Rivini) kulak zarının tutturulduğu yan duvarın oluşumuna katılır. Kulak zarının bağlanma seviyesinin altında ayrıca küçük bir kemik dikeni vardır.
Yan duvarın yapısal özelliklerine göre, timpanik boşluk şartlı olarak üç bölüme ayrılır: üst, orta ve alt.
Üst bölüm- epitimpanik boşluk, çatı katı veya epitympanum (epitympanum) - kulak zarının gerilmiş kısmının üst kenarının üzerinde bulunur. Yan duvarı, dış işitsel kanalın üst duvarının kemik plakası ve kulak zarının pars flaccida'sıdır. Supratimpanik boşlukta, malleusun örs ile eklemlenmesi, onu dış ve iç bölümlere ayıran yerleştirilir. Çatı katının dış kısmının alt kısmında, kulak zarının pars flaccida'sı ile malleusun boynu arasında, mukoza zarının üst cebi veya Prussian boşluğu vardır. Prusya boşluğundan aşağı ve dışa doğru yer alan bu dar alan ve timpanik zarın ön ve arka cepleri (Treltsch cepleri), tekrarlamayı önlemek için kronik epitimpanit ameliyatı sırasında zorunlu revizyon gerektirir.
orta departman timpanik boşluk - mezotimpanum (mezotimpanum) - boyut olarak en büyüğü, timpanik zarın pars tensa çıkıntısına karşılık gelir.
alt bölüm(hipotimpanum) - kulak zarının bağlanma seviyesinin altında bir çöküntü.
Orta (iç, labirent, burun) duvar Timpanik boşluk orta ve iç kulağı birbirinden ayırır. Bu duvarın orta bölümünde bir çıkıntı vardır - kokleanın ana sarmalının yan duvarı tarafından oluşturulan bir pelerin veya promontoryum. Promontoryumun yüzeyinde timpanik pleksus (pleksus timpanicus) bulunur. Timpanik (veya Jacobson) sinir (n. tympanicus - n. glossopharingeus'un bir dalı), nn. trigeminus, facialis ve ayrıca pleksus caroticus internus'tan sempatik lifler.
Burnun arkasında ve yukarısında, ön-arka yönde uzatılmış, 3 x 1,5 mm ölçülerinde oval şekilli bir giriş penceresi nişi (fenestra vestibuli) vardır. Giriş penceresi, pencerenin kenarlarına halka şeklinde bir bağ (lig. annulare stapedis) ile tutturulmuş üzengi demirinin tabanı (temel stapedis) ile kaplanmıştır. Burnun arka alt kenarı bölgesinde, ikincil bir kulak zarı (membrana tympani secundaria) ile kaplı koklea penceresinin (fenestra koklea) bir nişi vardır. Koklear pencerenin nişi, timpanik boşluğun arka duvarına bakar ve promontoryumun posteroinferior klivusunun bir çıkıntısı ile kısmen örtülür.
Kemik fallop kanalındaki giriş penceresinin hemen üzerinde fasiyal sinirin yatay dizi ve yukarıda ve arkada yatay yarım daire kanalının ampullasının çıkıntısı bulunur.
Fasiyal sinirin (n. facialis, VII kraniyal sinir) topografyası önemli bir yere sahiptir. pratik değer. n ile birlikte girmiş olmak. statoakustik ve n. iç işitsel kanala girer, fasiyal sinir alt kısmı boyunca ilerler, labirentte giriş ile koklea arasında bulunur. Labirent bölümünde, büyük bir taşlı sinir (n. petrosus major), fasiyal sinirin salgılayıcı kısmından ayrılarak, lakrimal bezi ve ayrıca burun boşluğunun mukoza bezlerini innerve eder. Timpanik boşluğa girmeden önce, giriş penceresinin üst kenarının üzerinde, ara sinirin tat alma duyu liflerinin kesintiye uğradığı bir genikülat ganglion (ganglion geniculi) vardır. Labirentin timpaniğe geçişi fasiyal sinirin birinci dizi olarak belirlenir. İç duvardaki yatay yarım daire şeklindeki kanalın çıkıntısına ulaşan fasiyal sinir, piramidal eminens (eminentia piramidalis) seviyesinde yönünü dikeye (ikinci diz) değiştirir, stilomastoid kanaldan ve foramenlerden geçer. aynı isim (için. stylomastoideum) kafatasının tabanına gider. Piramidal tepenin hemen yakınında fasiyal sinir üzengi kasına (m. stapedius) bir dal verir, burada davul teli (chorda tympani) fasiyal sinirin gövdesinden ayrılır. Çekiç ve örs arasından kulak zarının üzerindeki tüm kulak boşluğu boyunca geçer ve fissura petrotympanica'dan (s. Glaseri) çıkar, yan tarafında dilin ön 2/3'üne tat lifleri, tükürüğe salgı lifleri verir. sinir vasküler pleksuslarına bez ve lifler. Timpanik boşluktaki fasiyal sinir kanalının duvarı çok incedir ve sıklıkla orta kulaktan sinire yayılan iltihaplanma olasılığını ve fasiyal sinirde parezi ve hatta felç gelişimini belirleyen ayrışmaya sahiptir. Operasyon sırasında sinirin yaralanmaması için fasiyal sinirin timpanik ve mastoid bölümlerdeki yerleşimi için çeşitli seçenekler kulak cerrahı tarafından değerlendirilmelidir.
Antre penceresinin önünde ve üstünde bir koklear çıkıntı vardır - proc. kulak zarını geren kasın tendonunun büküldüğü cochleariformis.
kulak zarı;
tambur boşluğu;
işitsel kemikçikler;
Mastoid işlemin hava hücreleri;
işitme borusu.
Kulak zarı üç katmandan oluşur - epitel, lifli katman, timpanik boşluğun skuamöz epiteli.
İki parça vardır - gerilmiş (üç katmanın tümü vardır) ve gevşemiş (lifli bir katman içermez).
Kulak zarı, biri malleus sapından geçen iki dikey çizgi ile 4 kadrana bölünmüştür:
ön-üstü;
ön-alt;
Arka üst;
Arka-alt.
Kulak zarının tanımlama işaretleri:
Işık konisi - güç kaynağına dik bir ışık huzmesinin yansıması (sol kulak - saat 7 konumunda, sağ kulak - saat 5 konumunda).
Çekiç kolu;
Malleusun kısa süreci;
Ön geçiş kıvrımı;
Arka geçiş kıvrımı;
Umbo membran timpani - kulak zarının merkezinde bir çöküntü.
Timpanik boşluğun duvarları:
Yanal - kulak zarı tarafından oluşturulan;
Ön - işitsel tüpün ağzı açılır, alttan iç karotid arterle sınırlanır.
Alt - iç juguler damardaki sınırlar;
Geri - mağaraya bir giriş (antrum), piramidal bir çıkıntı, fasiyal sinir kanalı olan korda timpaninin çıktığı bir açıklık var.
Medial - üzerinde bir pelerin vardır (salyangozun ana kıvrımı), arkasında ve üstünde üzenginin ayak plakası olan oval bir pencere, arkasında ve altında yuvarlak bir pencere vardır, yukarıdan fasiyal sinir kanalı geçer oval pencere.
Üst duvar, orta kranial fossayı sınırlar.
İşitme kemikçikleri:
Çekiç (çekiç);
Örs (örs);
Üzengi (üzengi).
Mastoid işlemin hava hücreleri doğumda yoktur, çocuğun büyümesi sırasında oluşurlar. Tüm hava hücreleri, diğer hücreler aracılığıyla veya doğrudan en büyük ve en kalıcı hücre olan mağara (antrum) ile iletişim kurar ve bu hücre, aditus ad antrum aracılığıyla timpanik boşlukla iletişim kurar.
Pnömatizasyon derecesine bağlı olarak, mastoid işleminin aşağıdaki yapı türleri ayırt edilir:
Pnömatik - pnömatizasyon iyi ifade edilmiştir;
sklerotik - sadece antrum var, diğer hücreler zayıf bir şekilde ifade ediliyor;
Karışık - ilk ikisi arasında orta.
İşitme tüpü (tuba auditiva, Östaki borusu) - timpanik boşluğu nazofarenks ile birleştirir. Nazofaringeal açıklık, alt konkaların arka uçları seviyesinde Rosenmühler fossaya açılır. Kemik (1/3) ve kıkırdak (2/3) olmak üzere iki bölümden oluşur.
Kan temini - esas olarak dış karotid arterin dalları tarafından.
innervasyon - timpanik pleksus.
Lenfatik drenaj - retrofaringeal, parotis, derin servikal lenf düğümleri.
Orta kulak şu unsurlardan oluşur: timpanik membran, timpanik boşluk, işitsel kemikçikler, işitsel tüp ve mastoid hava hücreleri.
Kulak zarı, dış ve orta kulak arasındaki sınırdır ve ince, hava ve sıvı geçirmeyen, inci grisi bir zardır. Timpanik zarın çoğu, fibrokartilajinöz halkanın dairesel oluğuna fiksasyon nedeniyle gergin bir durumdadır. Üst ön kısımda oluk ve ortadaki fibröz tabakanın olmaması nedeniyle kulak zarı gerilmez.
Kulak zarı üç katmandan oluşur:
1 - dış - cilt, dış işitsel kanalın derisinin bir devamıdır, inceltilir ve bezler ve saç kökleri içermez;
2 - iç - mukoza - timpanik boşluğun mukoza zarının bir devamıdır;
3 - orta - bağ dokusu - kulak zarının gergin bir pozisyonunu sağlayan iki lif tabakası (radyal ve dairesel) ile temsil edilir. Hasar gördüğünde genellikle cilt ve mukus tabakalarının yenilenmesine bağlı olarak bir iz oluşur.
Otoskopi - kulak zarının incelenmesi, kulak zarı boşluğunda meydana gelen süreçler hakkında fikir verdiği için kulak hastalıklarının teşhisinde büyük önem taşır. Normalde, timpanik zarı incelerken, pelamur grisi bir renk ve belirgin tanımlayıcı işaretler not edilir:
1 - kulak zarının gerilmiş ve gevşemiş kısmının sınırında yer alan malleusun kısa bir süreci;
2 - kısa süreçten timpanik zarın merkezine giden malleusun sapı;
3 - hafif koni - kulak zarının ortasında bir tepe noktası ve kenarında bir taban bulunan parlak bir üçgen. Ön reflektörden gelen ışığın yansımasının sonucudur ve yalnızca kulak zarı doğru konumda olduğunda not edilir.
Timpanik boşluk, temporal kemiğin petröz kısmında yer alan, hacmi yaklaşık 1 cm3 olan, düzensiz şekilli bir küptür. Timpanik boşluk 3 bölüme ayrılmıştır:
1 - üst - kulak zarı seviyesinin üzerinde bulunan çatı katı veya epitimpanik boşluk (epitimpanum);
2 - orta - (mezotimpanum) kulak zarının gerilmiş kısmı seviyesinde bulunur;
3 - alt - (hipotimpanum), kulak zarı seviyesinin altında bulunur ve işitme tüpüne geçer.
Timpanik boşluk, siliyer epitel ile donatılmış, mukoza zarlarıyla kaplı altı duvara sahiptir.
1 - dış duvar, kulak zarı ve dış işitsel kanalın kemik kısımları ile temsil edilir;
2 - iç duvar orta ve iç kulağın sınırıdır ve iki açıklığı vardır: giriş penceresi ve ikincil kulak zarı tarafından kapatılan koklea penceresi;
3 - üst duvar (timpanik boşluğun çatısı) - orta kranial fossayı ve beynin temporal lobunu sınırlayan ince bir kemik plakasıdır;
4 - alt duvar (timpanik boşluğun dibi) - juguler venin ampulü üzerindeki sınırlar;
5 - iç karotid arterdeki ön duvar sınırları ve alt kısımda işitme tüpünün ağzı vardır;
6 - arka duvar - timpanik boşluğu mastoid işlemin hava hücrelerinden ayırır ve üst kısımda mastoid mağaranın girişinden onlarla iletişim kurar.
lukhovye kemikleri, kulak zarından girişin oval penceresine kadar tek bir zinciri temsil eder. Mukoza zarı ile kaplanmış bağ dokusu lifleri yardımıyla epitimpanik boşlukta askıya alınırlar ve aşağıdaki isimlere sahiptirler:
1 - sapı kulak zarının lifli tabakasına bağlı olan çekiç;
2 - örs - orta bir pozisyonda bulunur ve diğer kemiklerle eklemlerle bağlanır;
3 - tabanı titreşimleri iç kulağın girişine ileten üzengi.
Timpanik boşluğun kasları (tensör timpanik membran ve üzengi), işitsel kemikçikleri gergin bir durumda tutar ve iç kulağı aşırı ses uyarımından korur.
İşitme tüpü, timpanik boşluğun nazofarenks ile iletişim kurduğu 3,5 cm uzunluğunda bir oluşumdur. İşitme tüpü, uzunluğun 1/3'ünü kaplayan kısa bir kemik bölümü ile yutma ve esneme sırasında açılan kaslı bir tüp olan uzun zar-kıkırdak bölümünden oluşur. Bu bölümlerin birleşim yeri en dar olanıdır ve isthmus olarak adlandırılır.
İşitme tüpünü kaplayan mukoza zarı, kirpiklerin timpanik boşluktan nazofarenkse hareketi ile çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplı nazofarenksin mukoza zarının bir devamıdır. Böylece, işitme tüpü bulaşıcı prensibin penetrasyonunu önleyerek koruyucu bir işlev ve timpanik boşluktan akıntıyı tahliye ederek bir drenaj işlevi görür. İşitme tüpünün bir diğer önemli işlevi, havanın geçişine izin veren ve atmosfer basıncını timpanik boşluktaki basınçla dengeleyen havalandırmadır. İşitme tüpünün açıklığı bozulursa orta kulakta hava dışarı atılır, kulak zarı geri çekilir ve kalıcı işitme kaybı gelişebilir.
Mastoid işlemin hücreleri, mağaranın girişinden tavan bölgesinde timpanik boşlukla bağlantılı hava boşluklarıdır. Hücreleri kaplayan mukoza zarı, timpanik boşluğun mukoza zarının bir devamıdır.
Mastoid işleminin iç yapısı, hava boşluklarının oluşumuna bağlıdır ve üç tiptir:
pnömatik - (çoğunlukla) - çok sayıda hava hücresi ile;
diploetik - (süngerimsi) - birkaç küçük hücreye sahiptir;
sklerotik - (kompakt) - mastoid süreç yoğun dokudan oluşur.
Mastoid sürecin pnömatizasyon süreci, geçmiş hastalıklardan, metabolik bozukluklardan etkilenir. Orta kulağın kronik iltihabı, mastoid sürecin sklerotik tipinin gelişimine katkıda bulunabilir.
Yapıdan bağımsız olarak tüm hava boşlukları birbirleriyle ve kalıcı olarak var olan bir hücre olan mağarayla iletişim kurar. Genellikle mastoid çıkıntının yüzeyinden yaklaşık 2 cm derinlikte yerleşir ve dura mater, sigmoid sinüs ve fasiyal sinirin geçtiği kemikli kanalla sınırlanır. Bu nedenle, orta kulağın akut ve kronik iltihabı, enfeksiyonun kranial boşluğa girmesine, fasiyal sinir felci gelişmesine yol açabilir.
Orta kulağa kan temini, dış karotid arterin dallarından gelir. venöz dönüş dış şah damarına taşınır.
İnervasyon, superior servikal pleksustan gelen duyusal sinirler ve fasiyal sinirin bir dalı olan motor sinirler tarafından sağlanır.