☰

Bir röntgen aort anevrizmasını gösterecek mi? Kalbin aortunun konsolidasyonu - nedir bu. Video: torasik aort artroplastisi örneği

Büyük pulmoner arterler birçok klinik durumda atipik görünür. Pulmoner stenozu olan hastalarda, jetin stenotik kapaktan geçişi ile ilişkili olarak ana LA ve sol LA genişler. Ana LA doğrudan sol LA ile birleşir ve sağ LA önemli bir açıyla ayrılır ve stenotik kapaktan gelen jetten fazla etkilenmez.

BT eklenti yanalda - sol kökün şişkinliği ve pulmoner çıkış bölümünün şişkinliği olarak doğrudan bir resimde görülebilir. AK'ye kıyasla, LA valfinin çıkış bölümünün üstünde ve çevresine uzandığını ve yan resimde AK'nin önünde yer aldığını hatırlamak önemlidir.

aort eşlik eden patolojiye göre farklı şekillerde artar. Sadece aortun genişlemesinden değil, aynı zamanda onunla birlikte kardiyak aktivite ihlallerinden kaynaklanan bir patolojiyi tespit etmek genellikle mümkündür. Doğrudan atışta göğüs aort dilatasyonu mediastenin sağında bir çıkıntı gibi görünüyor. Yandan görünüm ayrıca anterior mediastende, pulmoner çıkışın arkasında ve üzerinde bir şişkinliği göstermektedir. Aort kökünün genişlemesi genellikle aort kapağının patolojisi (stenoz, yetmezlik) ile ilişkilidir, ancak daha sıklıkla diğer patolojik durumlar, esas olarak uzun süreli hipertansiyon veya ektazili sistemik ateroskleroz ile.

-de ateroskleroz Fokal aort kökü dilatasyonu genellikle not edilir, genellikle hafiftir ve LV büyümesi yoktur. Buna dikkat etmek çok önemli çünkü. Çok ciddi stenozlarda bile göğüs röntgeninde başka semptomların görülmemesi alışılmadık bir durum değildir. Artan hacme yanıt olarak ventrikül esas olarak genişlediğinde, AK yetmezliğinin aksine, kan akışına karşı artan dirence yanıt olarak, LV önemli ölçüde hipertrofiye olur.

Duvarın bu kalınlaşması ve hipertrofisi ekokardiyografi, BT veya MRG'de saptanabilir, ancak göğüs röntgeninde belirgin AV stenozuna rağmen ventrikül tamamen normal görünebilir. Kalsifiye bir LC, büyük derecede darlıkta bile, çevredeki yumuşak dokuların yoğunluğu ve kalbin kasılmalarının neden olduğu hafif bulanıklık nedeniyle göğüs röntgeninde görülmesi genellikle zordur. Kireçlenme varsa floroskopi ile görmek çok daha kolaydır. Floroskopinin düşük çözünürlüğüne rağmen (standart göğüs röntgeni ile karşılaştırıldığında), gerçek zamanlı transillüminasyon kireçlenmeyi saptamaya yardımcı olur.

Unutulmamalıdır ki, hastalar aort darlığı ile, hem LV hem de kökün arttığı LV dekompansasyonu not edilir. Göğüs röntgeninden AS'ye neyin neden olduğunu tam olarak belirlemek mümkün değildir. kalp kapakçığı, dejeneratif değişiklikler veya romatizma. Ancak romatizmada öncelikle mitral kapak etkilenir ve mitral darlık belirtilerinin olmaması esas olarak sebebin romatizma olmadığını gösterir.

-de aort yetersizliği aort lezyonu aterosklerozdan daha yaygın ve belirlenmesi daha kolaydır. Saf aort yetersizliğinde sol atriyum genellikle genişlemez. Bununla birlikte, zamanla, MV halkasının dilatasyonu sekonder LV genişlemesine ve sonuç olarak mitral yetersizliğine ve sol atriyal dilatasyona neden olabilir.

pulmoner yetersizlikçoğu zaman arka plana karşı gelişir doğumsal hastalıklar gibi vanalar doğum kusurları, dejeneratif kapak hastalığı ve romatizmal kalp hastalığı (MV hastalığı ile ilişkili), ancak Marfan sendromu olan veya olmayan kistik medionekroz da dahil olmak üzere porpoid Ao hastalıklarında da ortaya çıkabilir. Kistik medyan nekrozda, aort diffüz olarak etkilenir, kapak seviyesinden en azından arkusa kadar önemli ölçüde genişler ve kademeli olarak normal bir çapa doğru daralır. Aort yetersizliği, kapak dilatasyonuna veya halkayı içeren aort diseksiyonuna ikincil olarak ortaya çıkabilir.

Biküspid aort kapağı- aort kökü ve çıkan aortun genişlemesinin ana nedeni. Artık nadir görülen üçüncül sifilizde, karakteristik bir özellik, Ao'nun kökten kavise doğru belirgin bir şekilde genişlemesi ve bu seviyede normal bir çapa keskin bir geçiş yapmasıdır. Akut veya kronik diseksiyon ve travmatik rüptür veya psödoanevrizma gibi diğer Ao lezyonları, mutlaka çok katmanlı görüntüleme ve kenar düzeltme tekniklerinin kullanılmasını gerektirir.

akut ile incinmeörneğin Ao'nun yüzeysel rüptürü, akciğer grafisi tanıyı ve cerrahi tedaviyi geciktirebilir. Göğüs röntgeni çoğunlukla yanlış ve spesifik olmayan semptomlar gösterir: mediastinal genişleme, sol akciğerin tepesinde kan, masif plevral efüzyon solda (muhtemelen kan), trakeanın sağa sapması, kaburga kırıkları. Çok kesitli veya sarmal CT, tanıyı hızlı ve doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır.

5794 0

Çoğu durumda tesadüfen bulunan aort anevrizmalarının teşhisi için çeşitli radyasyon araştırma yöntemlerini kullanabilirsiniz. Göğüs röntgeni mediastinal dilatasyon, çıkan aortun sol taraflı genişlemesini, aort ampulünün değişimini ve inen aortun (sıklıkla) genişlemesini ve uzamasını gösterebilir. Bir anevrizmanın varlığına çeşitli röntgen değişiklikleri eşlik edebilir. Röntgen filmleri genellikle bir anevrizmayı aort deformitesinden ayırt etmekte başarısız olur ve bu da aort anevrizmalarının eksik teşhis edilmesine yol açar (Şekil 1). Kontrastsız akciğer grafisi kullanıldığında, göğüs veya bel ağrısı öyküsü olan 36 hastanın sadece 22'sinde (%61) aort değişiklikleri saptandı.

Pirinç. 1. Gerçek aort anevrizması olan bir hastanın bir dizi akciğer grafisi

(A - ilk muayene sırasında, aortun artan çapına rağmen doğrudan projeksiyonda röntgende herhangi bir değişiklik yoktur; B - daha sonra, hasta hastaneye kaldırıldıktan sonra çekilen göğüs röntgeninde, gözle görülür bir genişleme aort ampulü ve 9 cm çapında inen torasik aort bulundu).

Özellikle kontrastlı BT, aort anevrizmasının yerini, boyutunu ve herhangi bir komplikasyonunu belirlemede yardımcı olur. Bu durumda aort duvarının kalınlığını, koroner arterlerde ve aort duvarında kalsiyum birikimini ve ayrıca giden damarın yapısını belirlemek mümkündür. büyük gemiler(İncir. 2). Standartlaştırılmış yöntemlerin kullanılması, zaman içinde meydana gelen değişiklikleri değerlendirmek için sonraki çalışmalarla ilgili olarak yüksek tekrarlanabilirlik sağlar. Komplikasyonları (mediastinal hematomlu perforasyon, plevral efüzyon, perikardiyal efüzyon ve aort sendromu belirtileri) saptamaya izin verirler. Bu yöntemlerin dezavantajları arasında kontrast maddelerin kullanılması gerekliliği yer alır. toksik etki ve AK yetmezliğinin yanı sıra LV kontraktilitesinin fokal bozukluklarını tespit etmenin imkansızlığı.

Pirinç. 2. Torasik aortun bilgisayarlı tomografisi, görüntünün kontrast geliştirmesi ve 3 boyutlu rekonstrüksiyon sırasında filme alınan yüzeyin dijitalleştirilmesi (gölgeleme ile yüzeyin 3 boyutlu sayısallaştırılması, bitişik damarların görüntüsü ile inen torasik aortanın büyük bir gerçek anevrizmasını ortaya çıkardı).

MRG, aortun enine, sagittal ve ön düzlemlerde yüksek çözünürlüklü görüntülerini elde etmenizi sağlar. Yüksek kalite görüntüleme, anevrizmanın kökenini ve gelişim aşamasını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar (Şekil 3). MRG, sol ventrikül duvarlarının kalınlığını ve işlevini değerlendirmeyi mümkün kılar, ancak koroner arterlerin daralması ve aort sklerozu tanısı daha az doğrudur. Aort anevrizmasının boyutunu, yerini ve yaygınlığını belirlemek oldukça kolaydır. MRG'nin büyük bir avantajı, özellikle adolesanlarda ve doğurganlık çağındaki kadınlarda çok sayıda tekrarlanan çalışmaya izin veren radyasyon maruziyetinin olmamasıdır. MRG ile KBH riski enjeksiyondan çok daha azdır kontrast madde BT taraması sırasında. Zıt Çalışmalar kronik böbrek yetmezliğinde MRG kullanımı ile nefrojenik sistemik fibrozisin olası gelişimi nedeniyle yapılmaz.

Pirinç. 3. İnen aortun ayrı bir yalancı anevrizmasının MRI görüntüsü

Ultrasonda, tüm aort, genellikle renkli dupleks ultrason ile eş zamanlı olarak, transtorasik, suprasternal, subkostal ve abdominal yaklaşımlar kullanılarak görüntülenebilir. Ancak çıkan aortik arkus trakea ve sağ ana bronşun yemek borusu ile aort arasında bu yerde bulunması nedeniyle transözofageal ekokardiyografi ile dahi görüntülenemez. Bu tekniğin çözünürlüğü yüksektir, ancak incelenen oluşumların net bir mekansal düzenlemesini belirleme olasılığı sınırlıdır. Anevrizmalar saptanabilir, ancak büyüklüklerini ve yaygınlıklarını değerlendirmek zordur. Ancak intravasküler cerrahide intravasküler ultrason ve transözofageal ekokardiyografi son derece önemlidir.

En yaygın kullanılan invaziv teşhis yöntemiçalışmalar - kan yetersizliğini, ventriküler fonksiyonu, koroner arterlerdeki hasarı, aorttan uzanan büyük damarların tutulumunu ve ayrıca anevrizmanın yerini, boyutunu ve kapsamını değerlendirmenizi sağlayan aortografi. Dezavantajları, hastanın ışınlanmasının yanı sıra kontrast madde kullanma ihtiyacını içerir. Teknik, PTA yapılırken ana teknik olarak kabul edilir.

Ayrıca, büyük teşhis değeri 7-10 MHz aralığındaki sensörleri kullanırken intravasküler ultrason verin. Kesit düzleminin görüntülerini sağlayan ancak kan akışının değerlendirilmesine izin vermeyen mekanik ve elektronik sektör tarayıcıları vardır. Diğer ekokardiyografik ve ultrason cihazlarının tüm teknik avantajlarına sahip esnek yönlendirilebilir 8F lineer ultrason kateterleri kullanılarak bu dezavantaj ortadan kaldırılabilir.

PET, torasik ve abdominal aort anevrizmalarında artmış metabolik aktiviteyi tespit edebilir. Anevrizma tarafından 18F-florodeoksiglukoz alımı, anevrizma genişlemesinin ve yırtılmasının önemli bir işaretidir ve PET ile BT'nin kombinasyonu, lokalize enflamasyon ve aortit için yeni bir teşhis aracı olarak hizmet edebilir.

Radyasyon tanı yöntemlerine ek olarak, aktif inflamatuar değişiklikleri saptamak için sıklıkla aktif inflamatuar değişiklikler kullanılır. laboratuvar yöntemleri teşhis. belirlemek için kullanılabilirler. yükseltilmiş seviye fibrinojen, α1-antitripsin, haptoglobin, seruloplazmin, C-reaktif protein ve D-dimer.

Christoph A. Nienaber, İbrahim Akın, Raimund Erbel ve Axel Haverich

Aort hastalıkları. Kalp ve aort yaralanmaları

Karın kısmında yani projeksiyonda yer alan kısımda oluşur. karın boşluğu ve göbek. Bu anevrizma grubuna abdominal aort anevrizması (AAA) denir. Abdominal aort anevrizmalarının çoğu tanı anında asemptomatik olmasına rağmen en sık görülen ve hayatı tehdit eden komplikasyon kanamalı anevrizma rüptürüdür. Aortun göğüste yer alan kısmında da benzer dejeneratif değişiklikler meydana gelebilir, bu nedenle bu anevrizmalara torasik aort anevrizmaları (TAA) adı verilir. Aortun her iki bölümünü (torasik ve abdominal) tutan anevrizmalara torakoabdominal anevrizmalar (TAAA'lar) denir. AGA ve TAAA'nın da ciddi bir yırtılma riski vardır, bu nedenle damar cerrahları ve diğer doktorlar erken teşhis ve zamanında tedavi edilmelerine çok dikkat ederler.

Şekil 1 Torasik aort anevrizması


Ne tür torasik aort anevrizmaları bilinmektedir?

Son çalışmalar, popülasyonda daha önce düşünülenden daha yüksek torasik aort anevrizması prevalansını ortaya çıkarmıştır. Torasik aort anevrizmaları, yerleşim yerine ve tercih edilen tedaviye göre aşağıdaki üç gruba ayrılır:

  • Çıkan aort anevrizmaları
  • Aortik ark anevrizmaları
  • Desendan torasik aort anevrizmaları veya torakoabdominal anevrizmalar

Çıkan aortta oluşan anevrizmalar hem aort kökünü (yakın yönde yayıldığında - kalbe en yakın olan) yakalayabilir, hem de distale (kalpten uzağa) aort kemerine ve daha sonra abdominal ve iliaka kadar yayılabilir. arterler. Anevrizma oluşumu sol subklavian arter seviyesinden inen bölümde meydana gelir ve aşağıya uzanırsa, bunun desendan torasik aort anevrizması veya torakoabdominal anevrizma olduğunu söylerler. Aortadaki anevrizmal değişiklikler brakiyosefalik arterlerin aorttan çıktığı bölgede yer aldığında, aortik ark anevrizmasından bahsediyoruz.

Dışında dejeneratif değişiklikler aort duvarı genellikle aort diseksiyonu gibi ciddi bir komplikasyona maruz kalabilir. Bu durumda aort duvarında intima zarının (intima) yırtılması ve ana duvardan ayrılması söz konusudur. Bu durumda aort duvarının tabakaları arasında yalancı bir geçit oluşur ve aort lümeninde 2 kanal (doğru ve yanlış) oluşur. Böyle bir yalancı kanalın abdominal aorta doğru yayılması, aortun organlara kan gitmesini sağlayan dallarının kapanmasına veya tıkanmasına neden olabilir. gastrointestinal sistem veya böbrekler, fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulmasına neden olur. Bu duruma malperfüzyon denir. Tabakalaşma şuralara da yayılabilir: ters yön ve aort sinüsüne, aort kapağına giderek tıkanıklığa neden olur Koroner arterler. Diseksiyon, çapının artması sonucu aortta anevrizmal değişikliklerin oluşmasına neden olabilir. Bu nedenle, aortun bu patolojisine genellikle disekan aort anevrizmaları denir. Akut aort diseksiyonu, aort duvarının ani diseksiyonudur ve durum genellikle olumsuz bir şekilde sonlanır. İlk semptomların başlamasından 2 hafta sonra, olumlu bir sonuçla, aort yeniden şekillenir ve meydana gelen değişikliklere uyum sağlar ve bunun sonucunda diseksiyon kronik hale gelir. Diseksiyon, inen aort anevrizması ile tanımlanmamalıdır, çünkü aortta meydana gelen süreç hem aort genişlemesi hem de anevrizma oluşumu ve genişlemesi olmadan gerçekleşebilir.

Şekil 2 Aort diseksiyonu


2 grup anevrizma vardır: doğru ve yanlış. Aort anevrizmaları sakküler veya iğ şeklinde olabilir. Fuziform (veya gerçek) anevrizmalar, aort duvarının tüm çevresini kapsayan simetrik bir genişleme ile tekdüze bir şekle sahiptir. Sakküler anevrizma, aort duvarının bir yanından lokal olarak çıkıntı yapması olarak tanımlanır. Torasik aort anevrizmasının bu şekli yanlış olarak adlandırılır.

Anevrizma oluşumuna ne sebep olur?

Aort anevrizmalarının oluşumu genellikle popülasyonun doğal yaşlanması ile ilişkilidir. Yaşlanma sırasında aort duvarını oluşturan kollajen ve elastinin yapısında yaşa bağlı değişiklikler meydana gelir, bu da duvarın zayıflamasına ve anevrizmal genişleme oluşumuna yol açar. Laplace fizik yasasına göre, kanın hareket ettiği damarın lümenindeki artışla birlikte, arter veya aort duvarındaki sıvı basıncında birden fazla artış olur. Aort duvarının yaşlanması ve elastik liflerin ilerleyici parçalanması ve kistik medyan nekroz durumunda, aortun bu bölgede anevrizmal genişlemesi torasik aort anevrizması oluşumu ile ilerler. Çoğu yaygın neden torasik aort anevrizmalarının oluşumu aterosklerotik dejeneratif değişikliklerdir.

Yalancı kanal oluşumu ile geçmiş aort diseksiyonu, torasik aort anevrizması oluşumu ile de ortaya çıkabilir. Bu tür anevrizmalar, dejeneratif olanlardan sonra en yaygın olanıdır. Bu durumda torasik aortun inen kısmında daha sık yalancı anevrizmalar oluşur ki bu genellikle aort duvarında kanın dışarı doğru hareketi ile neredeyse tamamen yırtılması/yırtılması (kan ekstravazasyonu denilen bir durum) oluşmasından kaynaklanır. ve yalnızca adventitia tarafından çevreleme. Adventisya daha sonra daha yoğun ve pürüzlü hale gelir ve bir süre anevrizmanın yırtılmasını önler. Torasik aortanın yalancı anevrizmalarının yırtılma riski son derece yüksektir ve bu nedenle acil ve gecikmiş zorunlu cerrahi tedaviye tabidir.

Çoğu uzman, genetiğin aort anevrizması oluşumunda kilit bir rol oynadığı konusunda hemfikirdir. Torasik aort anevrizması olan hastaların birinci derece akrabalarında %15 oranında anevrizma vardır. Bu eğilim özellikle kadın hastalarda belirgindir. Her şeyden önce, böyle kalıtsal özellikler kalıtsal bozuklukların neden olduğu bağ dokusu ve kesinlikle aort anevrizmasının oluşumuna katkıda bulunurlar.

Böyle bir genetik hastalık, iskelet, iskelet kasları, kalp kapakçıkları, aort ve göz yapılarının gelişiminde doğal anormallikler ile potansiyel olarak olumsuz bir bağ dokusu hastalığı olarak kabul edilen Marfan sendromudur. Bu hastalığı olan hastalarda dejeneratif anevrizmalar, özellikle torasik aort anevrizmaları gelişme riski yüksektir. Marfan sendromu otozomal dominant Genetik hastalık, bu da anormal bir yapıya sahip fibrilin üretimine yol açar. Fibrillin, aort duvarının elastik çerçevesinin bir parçası olan yapısal bir proteindir. Marfan sendromlu hastalarda, Valsalva sinüslerinin annuloaortik ektazisi (dilatasyon) çok sık meydana gelir ve bu da daha sonra aort kapak yetmezliği ve çıkan aort anevrizmasının oluşumuna yol açar.

Bir tane daha doğuştan patoloji bağ dokusu, kollajen üretimindeki bir eksikliğin sonucu olarak ortaya çıkan Ehlers-Danlos tip IV sendromudur. III tipi aortun herhangi bir yerinde bir anevrizma oluşabilir. Çoğu zaman, aort duvarının yapısal proteinlerinin sentezindeki ve bozulmasındaki bir dengesizlik, akrabalardan kalıtsal olabilir veya spontan mutasyon nedeniyle oluşabilir.

Torasik aort anevrizmalarının oluşumunda ateroskleroz önemli bir rol oynar, ancak aort anevrizmalarının diğer nedenleri arasında enfeksiyonlar (genellikle mantar veya sifilitik), arterit (Takayasu, Kawasaki, Behçet sendromları) ve travma da bulunur. Granülomatöz hastalığa bağlı aortit nadirdir, ancak yine de en yaygın olarak pulmoner anevrizmalar olmak üzere torasik aort anevrizmalarına yol açabilir. Sifilizin neden olduğu aortit, aort duvarının (genellikle orta zar - medya) tamamen enflamatuar yıkımına ve aortun genişlemesine ve anevrizmal dejenerasyonuna yol açabilir.

Torasik aortanın travmatik anevrizmaları karayolu trafik kazaları (RTA) veya yüksekten düşmeler sonucu oluşur. Bu tür olayların bir sonucu olarak, aortun çevre dokulara fiksasyon noktasında hidrodinamik şok veya yırtılma (veya diseksiyon) meydana gelebilir, kural olarak bu, aortun kıstağının bölgesidir (arteriyel bölgede) bağ sol subklavyen arterin distalinde bulunur), daha az sıklıkla yükselen aort, aort kökü veya diyafram bölgesinde zon fiksasyonu.

Genel olarak aort anevrizmalarının etiyolojisi multifaktöryeldir ve torasik aort anevrizmaları çoklu risk faktörlerine sahip hastalarda ortaya çıkar. Bu faktörler sigara, kronik obstrüktif hastalık akciğerler (KOAH), erkek, yaşlı yaş, yüksek vücut kitle indeksi (VKİ) ve , biküspit veya uniküspit aort kapağı, genetik bozukluklar ve aile öyküsü. Torasik aort anevrizması erkeklerde ve ağırlıklı olarak KOAH'lılarda daha sık görülür.

Torasik aort anevrizması ne kadar yaygındır?

Otopsi verileri oldukça değişken olmakla birlikte 65 yaş üstü hastalarda aort anevrizması görülme sıklığı %3-4'ü geçmektedir.

Rüptüre torasik aort anevrizmalarından ölüm, analiz edilen çoğu seride ilk 15 ölüm nedeninden biridir. bilimsel çalışmalar. Torasik aort anevrizmasının tahmini insidansı yılda 100.000 kişi başına 6 vakadır. Ek olarak, aort anevrizmalarının genel prevalansı son 30 yılda önemli ölçüde artmıştır. Bu kısmen, doğru bilgilerin kullanımının artması nedeniyle tespit edilen vakaların sıklığındaki artıştan kaynaklanmaktadır. enstrümantal teşhis radyografi gibi görüntüleme yöntemlerinin yaygın kullanımına dayalı olarak, CT tarama kontrast () ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile. Ancak ölümcül ve ölümcül olmayan rüptürlerin prevalansı da artmış, bu da popülasyonda torasik aort anevrizmalarının prevalansında gerçek bir artış olduğunu düşündürmektedir.

Nüfus çalışmaları, torasik aortun acil patolojisi insidansının (yırtılmalar ve diseksiyonlar) 100.000 kişide 3,5 olduğunu (yani tespit edilen vakaların neredeyse yarısından fazlası) ve yırtılmış abdominal aort anevrizmalarının sıklığının 100.000 kişide 9'a ulaştığını göstermektedir. . Büyük olasılıkla, bu artışın nedeni nüfusun yaşlanması ve uygar ülkelerde genel yaşam beklentisindeki artıştır.

Torasik aort anevrizmalarının en sık görülen semptomları nelerdir?

Göğüs anevrizması olan çoğu hasta tanı anında asemptomatiktir, yani kesinlikle hiçbir semptomu yoktur. Bir torasik aort anevrizması (TAA) genellikle röntgen veya floroskopi veya diğer görüntüleme çalışmaları sırasında tesadüfen keşfedilir. Abdominal aort anevrizmaları (AAA) başka bir hastalık sırasında veya sırasında tesadüfen de saptanabilir. enstrümantal araştırma(örneğin bilgisayarlı tomografi) diğer patolojileri saptamak için yapılır. Genellikle, abdominal aort anevrizmaları, doktor anevrizmadan iletim nabzını palpe ettiğinde karın palpasyonu ile tespit edilir.

Torasik aort anevrizmasının en yaygın komplikasyonu ve ilk semptomu, diğer durumlarda abdominal aortun yanı sıra hayatı tehdit eden kanama ile yırtılmasıdır. Bu durumda, torasik aort anevrizmasının temel semptomları göğüste ağrı ve şiddetli hipotansiyon (azalma) olacaktır. tansiyon). Karında hipotansiyon ve zonklama oluşumu gibi bir klinik üçlü, abdominal aort anevrizmasının yırtılması şeklinde karmaşık bir seyrin işaretidir, acil araçsal teşhis (ultrason, BT veya MRG) ve acil cerrahi tedavi için bir gösterge görevi görür. .

Torasik aort anevrizması olan hastalar genellikle asemptomatiktir. Birçoğu için tedaviye dirençli hipertansiyon ilk belirti haline gelir, ancak bu tür hastalar anevrizma etkileyici bir boyuta "büyüyene" kadar asemptomatik kalır. Torasik aort anevrizmasının en sık görülen semptomu göğüs ağrısıdır. Akut ani ağrı durumunda, karmaşık bir seyir, yani görünüm alanından yırtılma / yırtılma veya aort diseksiyonu gelişimi düşünülebilir. ağrı. Çoğu zaman ağrı sürekli ve kronik hale gelebilir ve çevre doku ve organların sıkışması veya anevrizma duvarının kendisinin gerilmesinden kaynaklanır. Çıkan aortta bir anevrizma ortaya çıktığında, anevrizmanın semptomu göğüs ön duvarında lokalize ağrıdır. Ağrı supraklaviküler veya interklaviküler bölgede ortaya çıkıyorsa ve aynı zamanda boyuna veya kola yayılıyorsa, arkus aort anevrizmasının varlığından şüphelenilebilir. İnen aort anevrizması ile ağrı, interskapular boşlukta sırtta bulunur. Torakoabdominal anevrizmalara sıklıkla epigastrik bölgede veya benzeri semptomlar eşlik eder.

Şekil 3 Göğüste ağrı ortak semptom torasik aort anevrizması


Çıkan aortun büyük anevrizmaları, sıkışması ve kafadan kan çıkışının bozulmasından kaynaklanan superior vena kava kompresyon sendromuna yol açabilir. üst uzuvlar. Bu durumda, torasik aort anevrizmasının ana semptomu şu olacaktır: görsel uzantı boyun damarları. Ayrıca, çıkan aort anevrizmasına aort kapak yetmezliği görünümü, kapağın çıkıntısında diyastolik üfürüm görünümü ve kalp yetmezliği eşlik edebilir. Aortik ark anevrizmalarına sıklıkla tekrarlayan laringeal sinirin gerilmesinden kaynaklanan bir semptom olan ses kısıklığı eşlik eder. Desandan torasik aort anevrizmaları ve büyük torakoabdominal anevrizmalar, trakea veya bronşların sıkışmasına neden olabilir ve nefes darlığı, stridor, hırıltı veya öksürük gibi torasik aort anevrizması semptomlarına neden olabilir. Yemek borusunun dışından gelen kompresyon disfajiye yol açar. Tüm bu semptomlara topluca mediastinal organların sıkışma sendromu denir.

Aort duvarlarının erozyonu ve çevredeki yapılara nüfuz etmesi hemoptizi, hematemez veya gibi semptomlara yol açabilir. Omurganın doku tahribatı ile erozyon sırt ağrısına veya omurların instabilitesine neden olabilir. Sıkıştırma (sıkıştırma) omurilik veya omuriliğin arterlerinin trombozu, paraparezi veya parapleji gibi nörolojik semptomlara yol açabilir. İnen torasik aort anevrizmalarının sık görülen bir komplikasyonu, sindirim organlarını, böbrekleri veya alt uzuvları besleyen arterlerin trombozu veya trombüsü (tromboembolizm) ve aterosklerotik kitlelerin embolizasyonudur.

Muayene sırasında hastalarda morluklar ve peteşiler (vasküler intradermal kanamalar) tespit edilir. Anevrizmal kese oluşumu için kan hücrelerinin ve pıhtılaşma faktörlerinin tüketilmesi, aort diseksiyonunda yalancı lümen trombozu veya anevrizma stabilizasyonunun neden olduğu DIC'nin (yaygın damar içi pıhtılaşma) semptomları ve öncüleri olabilirler. Bu, perioperatif kanama riskini (ameliyat sırasında) ciddi şekilde artırır, bu nedenle çok sayıda kan ve kan ikameleri transfüzyon için mevcut olmalı ve önceden hazırlanmalıdır.

Tedavi edilmeyen hastalarda hangi komplikasyonlar ortaya çıkar?

Torasik aort anevrizmalarının en yaygın ve ciddi komplikasyonları akut rüptür veya diseksiyondur. Bazı hastalarda yırtılmanın habercisi bu anevrizmaların izdüşümünde sürekli ağrıdır, bu nedenle periyodik ya da anevrizmaların ortaya çıkması Sürekli ağrı göğüste, özellikle kan basıncındaki artışla ağırlaşan, anevrizma rüptürü riskinin yüksek olduğunu gösterir ve acil cerrahi tedavi gerektirir.

Torasik aortanın anevrizmal patolojisi nasıl teşhis edilir?

Laboratuvar araştırması

Torasik aort anevrizmalarını teşhis etmek için aşağıdaki laboratuvar testleri kullanılır:

  • Tam kan sayımı (CBC)
  • Böbrek fonksiyonunu belirlemek için gerekli olan elektrolit bozuklukları ve üre / kreatinin oranının değerlendirilmesi ile kan biyokimyası.
  • Protrombin zamanı (PT), uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) ve aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT), hemostaz sisteminin durumuna ilişkin sonuçlar çıkarmaya olanak tanır
  • Kan grubu ve Rh faktörü
  • Karaciğer fonksiyonunun ve laktat ve amilaz değerlerinin değerlendirilmesi ile kan biyokimyası, akut diseksiyon veya distal embolizasyonun erken tespiti için gerekli testler

görüntüleme yöntemleri

Göğüs röntgeni

Çıkan aort anevrizması durumunda, radyografik işaret mediastinal genişleme, kalbin konturlarının sağında bir karartma alanının görünümü veya sağ üst mediastenin bir çıkıntısının görünümü olabilir. Yanal çıkıntılarda, sternum tarafından hava boşluğu kaybı görülebilir. Ancak çoğu zaman anevrizmalar kalbin gölgesi tarafından tamamen gizlenir ve akciğer grafisi normal görünür.

Şekil 4 Torasik aort anevrizması için göğüs röntgeni


Düz göğüs radyografileri, aortik ark anevrizmaları için önde ve hafifçe solda ve desendan torasik aort anevrizmalarında arkada ve solda opasitelerin görünümünü tespit edebilir. Aort duvarlarının kalsifikasyonu, anevrizmik olarak genişlemiş aortun sınırlarını teşhis etmenizi ve ana hatları çizmenizi sağlar.

ekokardiyografi

Transtorasik ekokardiyografi (EchoCG), aort kapağı yetmezliğinin tespiti veya Valsalva sinüsünün bir anevrizmasının tespiti için gerekli olan aort kapağının ve aort kökünün görselleştirilmesine izin verir, ancak yine de transözofageal ekokardiyografiden daha az hassas ve spesifiktir. (TEChoCG).

Distal çıkan aort, aortik ark ve üst bölümler deneyimsiz bir araştırmacı bazı sorunlarla karşılaşabilir. Çapta diseksiyon belirtilerinin ortaya çıkması, bu patolojiyi gerçek veya yanlış bir anevrizmadan ayırt etmeyi mümkün kılar. Torasik aort anevrizmasının ileri tanı ve tedavisinin taktikleri büyük ölçüde ona bağlı olacağından, çalışmanın yeterince deneyimli bir uzman, bir radyasyon teşhis uzmanı tarafından yürütülmesi ve yorumlanması çok önemlidir.
(CHD) miyokard özelliğindeki iskemik değişiklikler, dipiridamol, talyum veya dobutamin testleri gibi farmakolojik stres testleri kullanılarak saptanabilir.

Ultrason muayenesi (ultrason)

Abdominal aort anevrizmaları (AAA) ultrasonografi (ultrason) kullanılarak görüntülenebilir, ancak anevrizma teşhisi için bu seçenek her zaman uygun değildir. tam tanım torakoabdominal anevrizmaların (TAAA) yayılma ve genişleme derecesi.

Şekil 5 Anevrizmanın ultrasonu

Nadiren, anatomi hakkında ek bilgi sağlayan ve örneğin eşlik eden KAH'da endovasküler tedavi için önerilerde bulunulmasına izin veren intraoperatif intravasküler ultrason (IVUS) kullanılabilir.

Aortografi

Aortografi, aortun iç lümenini "boyayabileceğiniz" ve boyutunu, şeklini, genişleme derecesini, daha büyük çıkıntının yerini vb. belirleyebileceğiniz bir teşhis yöntemidir. Aort iç lümeninde daralma veya tromboz olan yerleri de tespit etmek mümkündür.

Şekil 6 Desendan aort anevrizması için aortografi


40 yaşından büyük veya risk altındaki hastalar için koroner hastalık kalp veya önceki miyokard enfarktüsü, koroner arterlerin durumunu değerlendirmeye yardımcı olur. Bu çalışmaya koroner anjiyografi denir. Ayrıca, kalbin boşluğuna kontrast verilmesi sayesinde, kapakçıkların çalışmasını değerlendirmek ve yetersizliklerini veya tam tersi stenozları belirlemek mümkündür. Ne yazık ki, anjiyografi kullanarak torasik aort anevrizmasının dış boyutlarını değerlendirmek zordur.

Anjiyografi yönteminin dezavantajları arasında uygulanan radyoopak preparatın ve radyasyonun nefrotoksik etkisi sayılabilir. Ayrıca, anjiyografide, anevrizma boşluğunu dolduran bir trombüs nedeniyle potansiyel embolizasyon riski ve %1 oranında GİA veya inme gelişme riski vardır.

CT tarama

Bilgisayarlı tomografi veya kontrastlı BT, torasik aort anevrizmalarının teşhisinde en optimal ve oldukça bilgilendirici yöntemdir. Kontrastlı BT, torasik ve abdominal aortun durumunu hızlı ve doğru bir şekilde değerlendirmenize, anevrizmanın yerini ve boyutunu, anevrizmanın oranını ve ana oranını belirlemenize olanak tanır. ana gemiler ondan uzanan veya aortu çevreleyen, ayrıca çevredeki yapılarla olan ilişkisi. Bilgisayarlı tomografi kullanarak, anevrizmanın boyutunu, sağlıklı ve patolojik olarak değişmiş duvarların durumunu, diseksiyonun dağılımını ve yerini, trombozu veya duvarın yırtılmasını/yırtılmasını, para-aortik hematom (hematom) varlığını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. anevrizma çevresinde).

CT'yi kontrastla gerçekleştirme ilkesi (video animasyonu)

Sagital, koronal ve eksenel görüntüler, bir torasik aort anevrizmasının üç boyutlu (3D) rekonstrüksiyonunda bilgisayarla oluşturulabilir. Bu teşhis yöntemi çok uygundur ve bu lokalizasyondaki anevrizmaları tedavi etme yöntemlerinden biri olarak torasik aort artroplastisi planlanırken yaygın olarak kullanılır. Artroplasti sırasında aorta yerleştirilen sözde protez olan endogreft implantasyon prosedürünün doğru hesaplanabilmesi için boyundan femoral arterler hizasına kadar ince kesitler alınması gerekir. Bu, vertebral ve subklavyen arterler gibi brakiyosefalik arterlerin bu bölgeden çıkması ve implantasyondan sonra kapatılabilmesi nedeniyle proksimal endogreftin aorta yerleştirilmesinin yeterliliğini belirlemek için önemlidir. Tipik olarak, torasik aort anevrizmalarının tedavisi için bu seçenek, isthmus ve inen torasik aort anevrizmaları için kullanılır, ancak şu anda ayrı bir makalede tartışacağımız aortik ark artroplastisi olasılığı vardır. Ayrıca bilgisayarlı tomografi, femoral arterde en uygun erişim yerini belirlemenizi sağlar. Dilim kalınlığı 1 mm olan ve 3 boyutlu rekonstrüksiyonu yeniden oluşturma yeteneği olan sarmal tomografiler bu amaçlar için en uygun olanlardır.

Şekil 7 Torasik aort anevrizması (3D rekonstrüksiyon)


Anjiyografi gibi, BT anjiyografi (kontrastlı BT olarak da adlandırılır), kontrast eklenmesi nedeniyle nefrotoksik bir çalışmadır ve radyasyonla karakterize edilir, ancak anjiyografiden farklı olarak BT, invaziv olmayan bir çalışmadır.

Manyetik rezonans görüntüleme

Kontrastlı BT ile karşılaştırıldığında, (MRI) ve manyetik rezonans anjiyografinin (MRA) yalnızca kontrast ve iyonlaştırıcı radyasyonun nefrotoksik etkilerinden kaçınma avantajı vardır.

MR ve MRA, anevrizmanın yerini, genişleme derecesini ve boyutunu, diğer damarlar ve çevre organlarla olan ilişkisini doğru bir şekilde gösterebilir. Bu çalışmalar ayrıca aort duvarının iç yapısını da çok doğru bir şekilde göstermektedir. Ancak MRG'nin bir dezavantajı vardır, acil acil durumlarda her zaman uygun olmayan daha fazla zaman alır, torasik aort anevrizmalarının teşhisinde bilgisayarlı tomografiye kıyasla daha az erişilebilir ve daha pahalı bir yöntemdir.

Diğer teşhis yöntemleri

Elektrokardiyografi (EKG), kalp kapağı hastalığının ve kalbin pompalama fonksiyonunun durumunun non-invaziv taraması (birincil tespit) amacıyla yapılmalıdır.

Sigara içme ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) öyküsü olan hastalar aşağıdakiler açısından değerlendirilmelidir: olası problemler solunum fonksiyonu ile. Bunun için spirometri ve kanın gaz bileşiminin belirlenmesi kullanılır.

histoloji

-de histolojik inceleme Aort duvarında, elastik liflerin parçalanması ve kaybı, düz kas hücrelerinin kaybı, kistik medyan nekroz, intralüminal tromboz ve aterosklerotik plaklar ve ülserler dahil olmak üzere yapısal değişiklikler görülebilir.

Torasik aort anevrizması nasıl tedavi edilir?

Torasik aort anevrizmalarının, torakoabdominal anevrizmaların ve abdominal aort anevrizmalarının tedavisi, patolojik dokuları çıkarmanın ve olası yırtılmayı önlemenin tek yolu olduğu için yalnızca cerrahi tedavi seçeneğini içerir. AT son yıllar cerrahi tedaviye iyi bir alternatif ortaya çıktı - torasik aort artroplastisi, anevrizmanın kendisi çıkarılmadığında, ancak olduğu gibi, endogreft adı verilen sentetik bir çerçeveyi aort lümenine tamamen yerleştirerek kan dolaşımından kapatıldığı zaman.

Torasik aort anevrizmaları için tedavilerin geliştirilmesi, abdominal aort anevrizmaları için başarılı bir tedavinin geliştirilmesinden sonra başlamıştır. 1950'de Estes, tedavi edilmeyen abdominal aort anevrizması olan hastaların 3 yıllık sağkalım oranının %50 olduğunu, yani hastaların yarısının tedavi görmeden öldüğünü ve ölümlerin 2/3'ünün anevrizmanın yırtılmasından kaynaklandığını gösterdi. O zamandan beri, tüm bilimsel topluluk, anevrizmanın rezeksiyonu için bir yöntem geliştirme ve aortun açıklığının restorasyonu ile rekonstrüktif olarak değiştirilmesi hedefine takıntılı durumda.

Problemin gelişiminin en başında, operasyonlar hazırlanmış aortik allogreftler, yani özel işleme tabi tutulan başka bir kişinin aort bölümleri kullanılarak gerçekleştirildi ve bunun sonucunda çok sayıda allogreft bankası bile ortaya çıktı. Aynı zamanda Gross ve meslektaşları, koarktasyon ve parakoarktasyon anevrizması bölgesinde aortu böyle bir allogreft ile değiştirmek için başarılı bir operasyon gerçekleştirdiler.

1951'de Lam ve Aram, inen torasik aort anevrizmasının greft replasmanı ile ilk başarılı rezeksiyonunu bildirdi. Çıkan aort anevrizmasını çıkarma operasyonu, bir kardiyopulmoner baypas yönteminin geliştirilmesini gerektirdi ve ardından bu tür ilk operasyon 1956'da Denton Cooley ve Michael DeBakey tarafından gerçekleştirildi. Bir aortik allogreft kullanarak çıkan aortu başarıyla değiştirdiler. Aortik ark anevrizması cerrahisi teknik olarak daha karmaşıktı ve yüksek geri dönüşümsüz serebral iskemi riski taşıyordu ve ilk kez 1957'de DeBakey ve arkadaşları tarafından, beyin korumasını dikkate alan uygun bir cerrahi protokolün geliştirilmesinden sonra uygulandı.

Şekil 8 Torakoabdominal anevrizmanın protez ile rezeksiyonu


1950'lerin başlarında aortik allogreftlerin ikame materyali olarak baskın kullanımına rağmen, sentetik ikame arayışları durmadı. Böylece Michael DeBakey, torasik aort anevrizmaları için protezler için sentetik bir lavsan protezi tanıttı. Deterling ve Bhonslay'in vardığı sonuca göre 1955'ten beri lavsan, aort replasmanı için en iyi materyaldi. Şu anda, allogreftleri cerrahi uygulamadan tamamen değiştiren çok sayıda farklı protez geliştirilmiştir. Torasik aort anevrizmalarının tedavisinde daha çok Dacron protezler kullanılmaktadır.

Ancak bazı klinik durumlarda sadece anevrizmanın rezeksiyonu değil, aynı zamanda kapak ve aort kökünün de değiştirilmesi gerekir. Daha sonra, ilk olarak 1968 yılında Bentall ve De Bono tarafından bir lavsan protezine bağlı mekanik bir kapak kullanılarak gerçekleştirilen, protezle rezeksiyon ve aort kapağının değiştirilmesi ve koroner arterlerin reimplantasyonunun yapıldığı kombine ameliyatlar ortaya çıktı.

Şekil 9 Bentall-DeBono Operasyonu (şema)


Nispeten yakın zamanda, desendan torasik aort anevrizmalarının tedavisi için minimal invaziv teknolojiler geliştirilmiştir. Özel ekipman kullanılarak femoral artere küçük bir erişim yoluyla bir endoprotez veya endogreft implante edildiğinde torasik aortun endovasküler artroplastisinden bahsediyoruz.

Torasik aort endoprostetikleri (video)

Dyck ve diğerleri, 1994 yılında böyle bir operasyonu ilk bildiren kişilerdi. Mart 2005 Federal ajans ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), ilk GORE naklini (WL Gore Associates) kullanım için onayladı. Aynı yıl 2 cihaz daha kullanım için onaylandı: Talant torasik aort endoprotezi (Medtronic; Santa Rosa, CA) ve Cook endoprotezi (Cook TX2; Bloomington, IN). Şu anda, çok sayıda farklı endogreft vardır ve tercih edilenin seçimi, cerrahın deneyimine, klinik duruma, anatomiye, finansal fırsatlar hasta ve endogreftin maliyetinin yanı sıra bir dizi başka kriter.

Şekil 10 Torasik aort anevrizmaları için hibrit cerrahi


Modern damar cerrahisinde, sözde hibrit cerrahi, büyük bir hızla gelişmektedir. açık işlemler Tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştiren endovasküler tedavi ile başarılı bir şekilde birleştirilmiştir. Özellikle sıklıkla bu yaklaşım, anevrizmaların karmaşık anatomisi ve tutulumları için kullanılır. patolojik süreç aortik ark veya çıkan aort. Bununla birlikte, analiz edilecek vaka sayısının azlığı ve uzun vadeli sonuçlara ilişkin yetersiz veri nedeniyle bu tür bir tedavinin sonuçları henüz mevcut değildir. Ayrıca torasik aort anevrizmalarının tedavisine yönelik bu ameliyatlar ülkemizde az sayıda merkezde yapılmakta olup evrensel kullanıma önerilmesi güçtür.

- aort lümeninin, çıkan ve inen kısımları arasındaki segmentte, damarın normal çapını aşan yaygın veya lokal genişlemesi. Aortik ark anevrizması, nefes darlığı, öksürük, disfaji, ses kısıklığı, yüzde şişme ve morarma, yakın organların sıkışması ile ilişkili şah damarlarının şişmesi ile kendini gösterebilir. Aortik ark anevrizmasından şüphelenilen teşhis taktikleri arasında göğüs röntgeni, ekokardiyografi ve torasik aortanın ultrasonu, aortografi, BT ve MRG yer alır. Tedavi, EC koşulları altında aortik ark anevrizmasının bir allogreft yerleştirilmesi veya özel bir endoprotez ile endolüminal anevrizma replasmanı ile rezeksiyonundan oluşur.

Genel bilgi

Lokalizasyon seviyesine bağlı olarak, aort kökü ve Valsalva sinüslerinin anevrizmaları, çıkan aort, aortik ark, inen aort, abdominal aort vardır. Oldukça sık olarak kardiyoloji ve kalp cerrahisinde, aortun bitişik bölümlerinin birleşik lezyonları vardır. Bu nedenle, aortik ark anevrizmaları nadiren tek başına ortaya çıkar; çoğu durumda, kök veya çıkan aortun anevrizmal genişlemesinin bir devamıdır.

Aortik ark, aortun çıkan ve inen bölümleri arasında yer alan kısmıdır. Aortik ark pulmoner arterlerin arasından geçer ve sol ana bronşu çevreler. Aortik arktan üç büyük vasküler dal ayrılır - brakiyosefalik gövde, sol ortak karotis ve sol subklavyen arter.

Otopsilere göre, torasik aort anevrizmaları vakaların% 0.9-1.1'inde, erkeklerde 3-7 kat daha sık görülür. Bunlardan aortik ark anevrizmaları vakaların yaklaşık %18.9'unu oluşturur. Anevrizmanın saptanmasından sonraki 3 yıl içinde ölüm oranı %35'tir ve 5 yıl sonra %54-65'e ulaşır.

Nedenler

Aortik ark anevrizmalarının gelişim nedenleri ve mekanizmaları, diğer lokalizasyonlardaki anevrizmalardan farklı değildir. Konjenital risk faktörleri şunları içerir:

  • aort duvarı zayıflığına katkıda bulunan kalıtsal bağ dokusu hastalıkları - Marfan hastalığı, fibröz displazi, Ehlers-Danlos sendromu
  • kistik medyan nekroz
  • aortik arkın konjenital kıvrımlılığı

Edinilen devletler arasında başrol şunlara aittir:

  • aortun enflamatuar lezyonları - romatizma, sifiliz, tüberküloz, mikozlar ile spesifik ve spesifik olmayan aortit, bakteriyel enfeksiyon, Takayasu hastalığı
  • enflamatuar olmayan dejeneratif süreçler (ateroskleroz, vb.)
  • göğüs travması. Göğüs travmasının bir sonucu olarak, aortik arkın travma sonrası anevrizmaları oluşabilir. Yaralanma anından aortik ark anevrizmasının gelişimine kadar, uzun vadeli(birkaç aydan 20 yıla kadar).
  • iyatrojenik faktörler. Vasküler cerrahinin gelişmesiyle birlikte, post-stenotik anevrizmalar da dahil olmak üzere greft ve sütür materyalindeki kusurlar nedeniyle aortik ark anevrizmaları giderek yaygınlaşmaktadır.

Aort duvarlarının tonunun zayıflaması ve anevrizmal kese oluşumu kalıcı arteriyel hipertansiyona katkıda bulunur. 60 yaş üstü, erkek cinsiyet ve aile bireylerinde anevrizma varlığı arkus aortik anevrizma gelişimi için bağımsız mekanizmalar olarak kabul edilir.

patogenez

Aortik ark anevrizmalarının patogenezinde, enflamatuar ve dejeneratif süreçler, hemodinamik ve mekanik faktörler rol oynar. Hemodinamiğin özellikleri göğüs bölgesi aort içinde yüksek hız kan akışı, diklik nabız dalgası ve şekli. Ek olarak, torasik aortta fonksiyonel olarak en yoğun bölümler vardır - kök, isthmus ve diyafram. Bu nedenle artış tansiyon veya mekanik travma kolayca yırtılmaya neden olur iç kabuk subintimal hematom ve ardından anevrizma oluşumu ile aort duvarları.

Enflamatuar kökenli anevrizmalar, periaortit fenomeni, aortun dış kabuğunun ve intimal tabakasının kalınlaşması, aort duvarının elastik ve kas çerçevesinin yıkımı ile üretken enflamasyon ile karakterize edilir.

belirtiler

Orta aort kemerinin anevrizması ve büyük bedenözelliklere neden olan komşu anatomik yapıların sıkışmasına yol açar klinik kursu patoloji. Anevrizmal kesenin çevre dokular üzerindeki basıncına ve aort sinir pleksuslarının gerilmesine göğüste bir nabız atışı, boyun, omuz ve sırta ışınlama ile sternumun arkasında ağrı eşlik eder. Kural olarak, ağrılar kalıcıdır, doğası gereği yanar ve nitrat alarak durdurulmaz.

Bronşlara ve trakeaya bası yaparak kuru, ağrılı öksürük, nefes darlığı ve stenotik solunum ortaya çıkar. Tekrarlayan sinirin aortik arkının anevrizması sıkıştırıldığında, gırtlak parezi (disfoni ve ses kısıklığı) meydana gelir; yemek borusunun sıkışmasına disfaji eşlik eder. Superior vena kava sendromunun gelişimi, baş ağrısı, yüzün ve vücudun üst yarısının şişmesi, boğulma, siyanoz, boyun damarlarının şişmesi, sklera hiperemi ile karakterizedir. Sempatik yollar sıkıştırıldığında, öğrencilerin daralması, göz kapaklarının kısmi sarkması, anhidroz vb. İle ifade edilen Horner sendromu gelişir.

Komplikasyonlar

Bazı durumlarda, aortik ark anevrizması yalnızca yırtılmasıyla bağlantılı olarak tanınır. Bu komplikasyona mediastene kanama, hemotoraks, yemek borusuna kanama, hemoptizi ve pulmoner kanama eşlik edebilir. Büyük kanamaya şiddetli ağrı, solgunluk, bilinç kaybı, ince nabız eşlik eder ve kural olarak hızla ölüme yol açar. Rüptüre ek olarak, aortik ark anevrizması arteriyel tromboembolizm ile komplike hale gelebilir. Harika daire serebral dahil olmak üzere kan dolaşımı, felç gelişimine yol açar.

Teşhis

Aortik ark anevrizmasının teşhisi klinik bulgulara, radyografiye, aortografiye, ultrason anjiyo taramasına, BT ve MRG'ye dayanır.

Dış muayene, juguler çentikte aortik arkın artan nabzına ve anevrizmal kesenin sternumdaki görünür çıkıntısına dikkat edebilir. Sifiliz, göğüs travması, nonspesifik aortoarterit vb. öyküsünün varlığı önemlidir.Bazı durumlarda aortik ark anevrizmasından şüphelenmek mümkündür. dış görünüş Marfan sendromlu hastalar: uzun, ince, uzun kollar, araknodaktili, huni göğüs, kifoskolyoz, eklemlerin bağ aparatının artan zayıflığı.

  • Röntgen teşhisi. Polipozisyonel göğüs röntgeni genişlemiş aortik arkın ve genişlemenin gölgesini ortaya koyuyor vasküler demet. Genellikle anevrizma duvarlarının kireçlenmesi belirlenir. Yemek borusu ve midenin radyografisi, midenin yemek borusu ve kardiyasının yer değiştirmesini tespit etmenizi sağlar. İnvaziv radyoopak aortografi esas olarak aort dallarındaki kan akışını değerlendirmek için kullanılır.
  • Sonografi. Aortik ark anevrizmalarının tanınmasında lider rol ultrasona aittir: ekokardiyografi (transtorasik, transözofageal ekokardiyografi), ultrason ve torasik aortun dupleks taraması. Bu method aortun çapını, diseksiyon varlığını, anevrizmal kesedeki kan pıhtılarını belirlemek için vazgeçilmezdir.
  • Tomografi. BT (, ekokardiyografi, CT veya MRI. Cerrahi tedavi, ağrı veya kompresyon sendromu ile ortaya çıkan çapı 5 cm'den büyük aortik ark anevrizmalarının yanı sıra diseksiyon, rüptür ve tromboz ile komplike anevrizmalara tabidir.
    • açık operasyon. Radikal tedavi aortik ark anevrizmasının rezeksiyonundan oluşur. Operasyonun özü, aort kusurunun bir allogreft ile değiştirilmesi, brakisefalik gövdenin anastomozlarının dayatılması, sol ortak karotis ve sol ile anevrizmanın eksizyonudur. subklavian arterler Damar protezi ile. Operasyon, miyokardın ve beynin hipotermi kullanılarak iskemiye karşı korunmasıyla kardiyopulmoner baypas koşulları altında gerçekleştirilir. Bu tip operasyonlarda cerrahi mortalite %5-15 civarındadır. Aortik ark anevrizmasının rezeksiyonundan sonra uzun dönem sonuçlar iyidir.
    • Endovasküler müdahale. Aortik ark anevrizmaları için açık cerrahiye ek olarak, kapalı endovasküler anevrizma replasmanı kullanılır. Bu durumda anevrizma lümenine bir iletken yardımıyla özel bir endoprotez yerleştirilerek anevrizmal kesenin üstüne ve altına sabitlenir. Bazı durumlarda, performans için mutlak kontrendikasyonların varlığında radikal operasyon, anevrizmayı tehdit edici bir yırtılma ile sentetik bir kumaşla sarmaktan oluşan palyatif bir müdahale gerçekleştirilir.

    Tahmin etmek

    Tedavinin reddedilmesi durumunda, aortik ark anevrizmasının prognozu elverişsizdir: hastaların yaklaşık% 60'ı anevrizma rüptürü, koroner arter hastalığı, inme nedeniyle 3-5 yıl içinde ölür. Prognoz, eşlik eden 6 cm'den büyük bir anevrizma ile ağırlaştırılır. arteriyel hipertansiyon, aortik ark anevrizmasının travma sonrası oluşumu.

Aort, akciğerler hariç vücudun tüm bölgelerine besin ve oksijen taşıyan uzun, eşleşmemiş bir arterdir. Yükselen ve alçalan bir parça ve bir yaydan oluşur. İnen kısım torasik ve abdominal bölümlere ayrılmıştır.

Aort radyografisi, yapısının ve işleyişinin patolojilerini, alanların uzamasını ve sıkışmasını ve diğer anomalileri belirlemenizi sağlar.

Aortik arter bir dizi elde edilerek incelenir. röntgen aorta kontrast madde enjeksiyonundan sonra. Hastalığa göre aortik arkın röntgeni veya diğer bölümlerinin resimleri çekilir.

Aortografi (aort röntgeni) atanmasının nedenleri aşağıdaki hastalıklardır:

  1. Arter anevrizması. Aort duvarının yerel bir çıkıntısından oluşur. Bu, damar duvarının bir bölümünün zayıflaması veya arterden akan kanın artan basıncı nedeniyle oluşur. Bir anevrizma, arterin torasik veya abdominal kısmını etkileyebilir. Üzerinde bazı maddelerin birikmesi sonucu damar duvarının zayıflaması, duvar dokusunun tahrip olması veya inflamatuar süreç. Bir anevrizma, travma veya arterdeki doğuştan bir kusurdan da kaynaklanabilir. Hasta tedavi edilmezse tromboflebit, pnömoni, kalp kasının çeşitli patolojileri, kompresyon gelişebilir. safra yolu ve diğer problemler.
  2. Aort koarktasyonu. Bu hastalık doğuştandır ve aortun herhangi bir yerinde daralmasıyla ifade edilir. Daralma en sık aortik arktan onun inen kısmına geçişte gözlenir. Arterin ağırlaştırılabilen doğal bir daralması vardır. Damarın daralması, dolaşım sürecinin bozulmasına ve dolayısıyla oksijen arzında bir azalmaya ve besinler vücudun organlarına. Koarktasyonun sonucu pnömoni, kalp ve diğer organların çalışmalarındaki rahatsızlıklardır.
  3. Arterin kalsifikasyonu. Arter duvarlarında kolesterol-protein ve kollajen maddelerin birikmesiyle ifade edilir. Kalsiyum, kabın duvarlarının iç kısmında birikebilir. Sonuç olarak, dış duvarları değişmese de aortun iç lümeni daralır. Kalınlıkları sıkıştırılmış olmasına rağmen duvarlar kırılgan hale gelir. Herhangi bir darbeden çökebilir. Kireçlenme, kural olarak yaşlılarda meydana gelir ve hayatlarını tehdit eder.Bu sürece metabolik bozukluklar, hipertansiyon ve diğer nedenlerle ilişkili ateroskleroz neden olur. Röntgende aort sertleşirse ciddi tedavi gerekir.
  4. Arterin üst kemerinin tıkanması.
  5. Açık duktus arteriyozustan kaynaklanan konjenital kalp hastalığı.
  6. Arteriyel kapak yetmezliği şeklinde edinilmiş kalp hastalığı. Arterden kalbin sol ventrikülüne ters kan akışının varlığında ifade edilir.
  7. Malignite şüphesi.
  8. Aort bölümlerinin lokalizasyon anomalileri.
  9. Ameliyattan önce aorttaki patolojinin yerini netleştirme isteği.

Aortografi için kontrendikasyonlar

Gerekirse, varlığına bakılmaksızın aortun röntgeni yapılır. göreceli kontrendikasyonlar, içeren:

  • bazı renal ve hepatik akut hastalıklar;
  • açık formda aktif tüberkülozlu hastalık;
  • akut bulaşıcı patolojilerin oluşumu;
  • iyot içeren maddelere karşı hasta intoleransı.

Aortografi için hazırlık

Çalışmadan önceki gün, temizleyici bir bileşimle lavman yapmakta fayda var. Geceleri hastaya sakinleştirici bir ilaç içmesi teklif edilir. Aortografi aç karnına yapılmalıdır. İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Uygulamadan önce vücutta kateterin gireceği bölgedeki saçlar tıraş edilir.

Aort röntgeni çekmek

Femoral arter en sık kontrast enjeksiyonu için kullanılır. Bunu yapmak için delin - bunun için tasarlanmış bir iğne ile bir delik açın. Deliğe küçük çaplı metal bir tüp sokulur ve içine bir kateter sokulur. Kontrast, artere kateter yoluyla girer. Arterin diğer kısımları, omuzda veya koltuk altında kontrast madde için bir iletken olarak seçilebilir. Kontrast enjeksiyonundan sonra iğne aorttan ve ardından yumuşak dokudan dikkatlice çıkarılır.

Kontrast arteri doldurduğunda, farklı açılardan birkaç röntgen çekilir. Muayeneden sonra kateter çıkarılır ve yaraya sıkıca bastırılır ve bandaj uygulanır. Hastanın daha fazla izlenmesi gerekli değildir. Eve gitmesine izin verdiler.

Görüntü yorumlama

Resimde aortun konturları, atardamarın dallarının çapları belirlenir ve aortun genişlediği veya daraldığı yerler sabitlenir. Kontrastın aort boyunca geçiş hızı, arteri kontrastla doldurmanın homojenliği ve dolum yoğunluğu da önemlidir. Bir röntgen, aort duvarlarının kalınlaştığını gösterecektir. Aortun röntgende uzaması, ateroskleroz nedeniyle duvarlarının elastikiyet kaybını gösterir. Aortun röntgende aterosklerozu, içinden bir kontrast madde geçtiğinde fark edilir. Bir aort anevrizması da röntgende açıkça görülebilir. Muayene sonuçlarının yorumlanması yalnızca yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılabilir.