☰

Boğulduktan sonra ceset. Boğulma, türleri. Boğulma tanıma. Boğulma tanısında laboratuvar araştırma yöntemleri. Suda bir cesedin varlığının karakteristik işaretleri

Öncelikle "suda boğulma" teriminin anlamı açıklığa kavuşturulmalıdır. Adli tıpta boğulma, vücudun tamamen suya batması olarak anlaşılır. Kişilerin vücudun bu sıvıya daldırılmadan solunum yollarına sıvı girmesi sonucu ölmesine genellikle sıvının aspirasyonu denir.

Boğulmanın meydana geldiği koşullara, yani kişinin durumuna (bilinçli veya bilinçsiz), suyun sıcaklığına, suya düşmenin aniliğine ve diğer bazılarına bağlı olarak, boğulma sırasındaki ölüm mekanizmaları önemli ölçüde değişebilir.

  • 1. Üst solunum yollarına giren su, mukoza zarlarının ve buna bağlı olarak üst gırtlak sinirinin (üst solunum yolunun aktivitesini düzenleyen önemli sinirlerden biri) sinir uçlarının tahriş olmasına, ardından ses tellerinin spazmına neden olur. gelişir ve refleks kalp durması meydana gelir. Su, ölümünden sonra solunum sistemine girer. Boğulma sırasındaki bu ölüm mekanizmasına kuru (asfiksik) boğulma denir.
  • 2. Solunum yoluna (bronşlara, alveollere kadar) su girerse, bu tür boğulmaya gerçek veya "ıslak" boğulma denir. Akciğerleri dolduran sıvı, nefes alırken ve kan dolaşımı hala çalışırken, büyük miktarlarda kana nüfuz eder, onu önemli ölçüde seyreltir ve hemolize eder (hemoliz, hücre zarlarında plazmanın - hücre içi sıvı çıkışının eşlik ettiği hasardır). Çalışmalar, suyun kana yaklaşık olarak kan hacmine eşit bir hacimde girebileceğini ortaya koymuştur. Vücutta meydana gelen değişiklikler, solunum merkezinin felce uğramasına ve solunum durmasına, ardından da kalp durmasına neden olur.
  • 3. İnsan vücudunda çok soğuk suya maruz kaldığında, cilt ve akciğer damarlarında spazm gelişir, nefes alma eyleminde yer alan kaslar güçlü bir şekilde kasılır, bunun sonucunda solunum ve kalp aktivitesi bozulur, beyin hipoksisi ana semptomlar gelişmeden önce gelişir ve ölüm meydana gelir gerçek boğulma.

Boğulma koşullarındaki farklılıklar, ölüm mekanizmasında ve ölüm süresinde farklılıklara neden olur. Ortalama olarak, boğulma sırasında ölme süresi 5 ila 10 dakika sürer.

Boğulmanın adli tıp teşhisi, ölüm mekanizmasının çeşitli akış olasılığı nedeniyle her zaman oldukça basit değildir, ayrıca cesetler suda uzun süre kaldığında da zordur.

Cesetlerin dış muayenesi sırasında bulunan aşağıdaki işaretler, bir dereceye kadar suda boğulma hakkında tanıklık edebilir: solgunluk deri diğer nedenlere bağlı ölümden daha belirgin; çevre boyunca pembemsi renklenme ile grimsi bir belirti ile kadavra lekeleri; sözde "kaz derisi" varlığı; ağız ve burun açıklıklarında pembemsi beyaz köpük tespiti (birkaç gün sonra kurur ve yerlerinde sadece ağ gibi kirli gri bir film kalır).

Morgda bir cesedi incelerken aşağıdakiler bulunur: akciğerlerde belirgin amfizem; plevra altında bulanık pembemsi lekeler görülür - Rasskazov-Lukomsky lekeleri (ceset iki haftadan fazla suda kalırsa bu lekeler kaybolabilir); midede büyük miktarda sıvı; kurbanın vücudunun diğer boşluklarında ve sinüslerinde de artan miktarlarda sıvı bulunur; diğer boğulma belirtileri de tespit edilir.

Boğulma teşhisi için önemli olan, insan vücudunun organ ve dokularında plankton tespit yöntemidir. Plankton, çok kirli olmayan doğal rezervuarların sularında yaşayan en küçük hayvan ve bitki organizmalarıdır. Tüm planktonlar arasında, bir tür fitoplankton (bitki planktonu) olan diatomlar, inorganik silikon bileşiklerinden oluşan bir kabuğa sahip oldukları için en büyük adli öneme sahiptir. Su ile birlikte plankton kan dolaşımına girer ve vücudun doku ve organlarına taşınır. İç organlara giren plankton kabuklarının boyutları 5 ila 50 mikron arasında olabilir. Laboratuvarda, oldukça zahmetli bir teknik kullanılarak, bir cesedin iç organlarından, kabukların karakteristik yapısından plankton bulunan mikroskopi hazırlıkları hazırlanır (Şekil 7.3).

Planktonun bileşimi, nehir gibi büyük bir rezervuarın her bir rezervuarı veya bölümü için oldukça tipiktir. Bu nedenle, bir cesedin organlarından izole edilen plankton ile cesedin bulunduğu yerden alınan su örneklerinden elde edilen plankton karşılaştırılarak boğulmanın burada mı yoksa orada mı olduğu tespit edilebilir. bu nedenle, içinde adli laboratuvar, cesedin bulunduğu yerden su numuneleri sağlamalıdır.

Suda bir ceset bulunduğunda, bir kişinin ölümünün boğulmaktan değil, başka nedenlerden kaynaklandığı gerçeğiyle karşı karşıya kalınabilir. Örneğin ağır hastalığı olan kişiler kardiyovasküler sistemin, ölebilir kardiyovasküler yetmezlik. Akut durma güneşte çok ısınmış bir kişinin soğuk suya (dalış sırasında) keskin bir şekilde daldırılmasıyla da kardiyak aktivite meydana gelebilir. Yüksek yerden suya atlayan kişiler, yüzeye yakın suda bulunan bir engelden yaralanabilir. Başın böyle bir engele çarpması sonucu servikal omurgada yaralanma ile birlikte kırıklar meydana gelir. omurilik. Bu yaralanma nedeniyle ölüm meydana gelebilir ve boğulma belirtisi olmayacaktır. Yaralanma ölümcül değilse, o zaman kaybeden kişi

Pirinç. 7.3.

Tuzlu suda, örneğin deniz suyunda boğulmanın kendine has özellikleri vardır. Özellikler, tuzlu deniz suyunda tuz konsantrasyonunun kandakinden daha fazla olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, fizik kimya yasalarına uyan su molekülleri, deniz suyundan kana geçmez, aksine kandan akciğerlerin lümenine geçerek deniz suyuna geçer. Kanın viskozitesi artar. Deniz suyunda boğulma sırasında plankton üzerine yapılan araştırmalar olumsuz sonuç, plankton temiz deniz suyunda bol olmasına rağmen. Deniz suyundan alınan cesetleri incelerken, ilgili ölüm mekanizmasının gelişmesiyle doğal olarak aspirasyon asfiksisi belirtileri bulunur. Ceset denizde bulunduysa, ancak bir kişiyi nehirde boğduktan sonra oraya ulaşmışsa, adli tıp doktorları soruşturmanın sorusuna cevap verebilir: "Boğulma nerede meydana geldi - nehirde mi yoksa denizde mi?"

Boğulma diğer sıvılarda da meydana gelebilir. Bu durumda boğulma durumuna göre bazı belirtiler saptanabilir.

Boğulma çoğunlukla bir kazadır, ancak intihar ve hatta cinayet de olabilir. Yukarıda belirtildiği gibi, çoğu durumda adli tıp doktorları, bir kişinin suya canlı mı yoksa ölü mü girdiğine oldukça net bir şekilde karar verebilir. Ancak, ölüm türü sorununu çözmede soruşturmaya etkili yardım sağlamak, yani. ne olduğu hakkında - bir cinayet, intihar veya kaza, çoğu durumda yapamazlar. Sadece dolaylı mücadele ve nefsi müdafaa kanıtı bulabilirler - kurbanın vücudundaki yaralar. Bazen adli tıp doktorları tarafından belirlenen bir dizi koşulun ve bir cesedin bulunduğu yeri incelerken yapılan soruşturmanın bir kombinasyonu, güvenilir bir şekilde bir cinayete işaret edebilir. Örneğin, kolları ve bacakları bağlı bir ceset, elleri arkasında olacak şekilde sudan çıkarıldı ve adli tıp, ölümün suda boğulma nedeniyle gerçekleştiğini tespit etti. Bu tür veri kombinasyonları, intihar veya kazadan çok boğularak öldürmenin göstergesidir.

Kurbanların cesetlerini suya atmak, cinayetlerde cesetten kurtulmanın yaygın yollarından biridir. Bu gibi durumlarda, zaten ölmüş olan kişilerin cesetleri suya düşer ve bu, adli muayene sırasında belirlenir. Aynı zamanda, çoğu durumda, adli tıp doktorları belirli bir kesinlik derecesi ile tespit edebilir. gerçek sebep bir kişinin ölümü.

Cesedin dokularının durumuna göre suda kalma süresini yaklaşık olarak belirlemek mümkündür. Sudaki bir cesedin ellerinde, epidermisin hızlı bir şişmesi ve kırışması vardır (mecazi olarak, epidermisin böyle bir durumuna "çamaşırcının elleri" denir). Daha sonra epidermisin derinin altta yatan dermal tabakasından ayrılması başlar, sonuç olarak derinin alttaki tabakasından - dermisten neredeyse tamamen pul pul dökülür ve bir eldiven şeklinde fırçadan çıkarılabilir. Bu fenomene "ölüm eldivenleri" denir. El ve ayaklarda giysi bulunması maserasyon gelişimini geciktirir. Maserasyonun gelişimi büyük ölçüde cesedin bulunduğu suyun sıcaklığına bağlıdır.

Maserasyona ek olarak, sudaki bir ceset çürütücü bir değişime uğrar. Doğal olarak, su sıcaklığı ne kadar yüksek olursa, çürüme o kadar yoğun olur. Uygulamada, cesedin ılık suda kalmasından sonraki 12-20 saat içinde gelişen belirgin çürütücü değişiklik belirtileri olan cesetleri gözlemlemek gerekliydi.

Ceset suda iki hafta kaldıktan sonra saç dökülmesi başlar, bir süre sonra tamamen dökülebilir. Bir cesedin dokularında ve boşluklarında biriken çürütücü gazlar, onu su yüzeyine çıkarabilir. 25 kg'a kadar bir yük bağlıyken bile yüzen ceset vakaları vardır.

Ceset, sert cisimlere çarptığında (örneğin, taşınırken) suda hasar alabilir. hızlı akım), sudan Araç. Etçil hayvanların varlığında, onlar tarafından bir dereceye kadar yenebilir.

Sudan çıkarılan cesetlerin adli tıp muayenesi sırasında adli tıp doktorları, bu tür ölümlere özgü ve genel olmak üzere çok çeşitli sorunları çözebilir.

Boğulma, vücudu bir sıvıya daldırıldığında insan vücudu üzerindeki bir dizi dış etkinin neden olduğu ayrı bir şiddetli ölüm türü olarak anlaşılmalıdır. Karmaşık bir patofizyolojik ölüm sürecinin gelişiminin belirli bir aşamasında, sıvı aspirasyonu ile belirlenen fenomenler eklenir.

En yaygın olanı suda boğulmadır. Ölüm türüne göre, bu genellikle bir kazadır, nadiren - intihar ve hatta daha az sıklıkla - cinayettir.

Boğulma için vazgeçilmez bir koşul, vücudun bir sıvıya daldırılmasıdır. Hava yollarının ve boşlukların sıvı ile kapanması ve bunu takiben boğulma, obstrüktif asfiksinin özel bir durumu olarak düşünülmelidir. Örneğin, sığ bir dere veya su birikintisine yalnızca yüzün daldırılması aspirasyon boğulmasına bağlı ölümle sonuçlanabilir, ancak boğulmayla sonuçlanmaz.

Bir kişinin ani ve hızlı bir şekilde suya veya başka bir sıvıya daldırılmasıyla, solunum yolunun kapanmasıyla birlikte, vücutta karmaşık ve her zaman kesin olmayan bir patofizyolojik değişiklik kompleksi gelişir. Bu kompleks birkaç faktöre dayanmaktadır: düşük (vücuda ve çevredeki havaya kıyasla) su sıcaklığı, hidrostatik basınç, daldırma derinliğinden değişen, korkunun neden olduğu psiko-duygusal stres. İkincisi (iyi yüzebilenleri bile) bir kişiyi su yüzeyinde kalma fırsatından mahrum edebilir.

Boğulma sırasında ölümün oluşumu farklı olabilir:
1) üst solunum yoluna giren yaklaşık 20 ° C sıcaklıktaki su, üst laringeal sinirin mukoza zarlarında ve uçlarında tahrişe neden olabilir, bu da ses tellerinin spazmına ve refleks kalp durmasına yol açar. Bu ölüm mekanizmasına asfiksiyel (veya kuru) boğulma denir;
2) üst solunum yollarına nüfuz eden su onları kapatır. Bu tür boğulma "gerçek" veya "ıslak" boğulma olarak adlandırılmıştır. Mekanik asfiksi gibi birkaç aşamada ilerleyen üst solunum yollarının kapanmasından kaynaklanan tipik bir asfiksi vardır.

Başlangıçta, 30-60 saniye süren bir refleks gecikmesi (durması) vardır. Bundan sonra inspiratuar dispne aşaması başlar (1 dakikaya kadar), su solunum yoluna ve akciğerlere girmeye başlar. İnspiratuar dispne, başında bilincin kaybolduğu, konvülsiyonların geliştiği, reflekslerin kaybolduğu ekspiratuar dispne ile değiştirilir. Su, ciğerlere ve küçük damarların içine girmeye devam eder ve sonra Harika daire kan dolaşımını önemli ölçüde sulandırır (hemodilüsyon) ve hemolize eder.

Suyun yaklaşık olarak dolaşan kanın hacmine eşit bir hacimde kana nüfuz edebildiği tespit edilmiştir. Ekspiratuar dispneden sonra, solunum Kısa bir zaman durur, ardından suyun akciğerlere nüfuzunun devam ettiği birkaç derin solunum hareketi (son solunum) gerçekleşir. Ardından solunum merkezinin felç olması nedeniyle kalıcı solunum durması ve 5-10 dakika sonra kalıcı kalp durması gelir. Ölüm Yaklaşıyor. Boğulmanın önce boğulma tipine göre geliştiği ve gerçek boğulma tipine göre sona erdiği (laringospazm çözülür, solunum yollarına ve akciğerlere su girer);
3) vücut üzerindeki soğuk suyun etkisi altında, cilt ve akciğer damarlarında bir spazm gelişir, solunum kaslarında bir kasılma meydana gelir ve bunun sonucunda ciddi ihlaller solunum ve kalp aktivitesi, beynin hipoksisi, boğulma gelişmeden önce bile hızlı ölüm başlangıcına yol açar.

Ölümün farklı oluşumu, cesetlerin adli tıp muayenesinde bulunan morfolojik değişikliklerin ciddiyeti ve doğası arasındaki farkı belirler.

Tüm boğulma süresi 5-6 dakika sürer. Boğulma sırasında boğulma gelişme hızı, su sıcaklığından etkilenir. AT soğuk su refleks bölgeleri üzerindeki soğuğun etkisi nedeniyle boğulma nedeniyle ölüm başlangıcı hızlanır. Boğulma sırasında, kural olarak su yutulur, mideye ve ince bağırsağın ilk kısmına girer.

Diğer sıvılarda boğulmaktan kaynaklanan ölüm mekanizması, esasen suda boğulma ile aynıdır.

Boğulma nedeniyle ölüm teşhisi genellikle zordur, yalnızca bir dizi işaret ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin kullanılması ölüm nedenini doğru bir şekilde belirleyebilir.

Bir cesedin dış muayenesi sırasında, boğulma şüphesini mümkün kılan aşağıdaki belirtiler önemlidir: cilt kılcal damarlarının spazmı sonucu cilt normalden daha solgundur; kadavra lekeleri morçevreleri boyunca gri bir renk tonu ve pembemsi bir renklenme ile. Çoğu zaman, tüyleri diken diken eden kasların kasılmasının bir sonucu olan tüylerim diken diken olur. Ağız ve burun açıklıklarının çevresinde kural olarak pembemsi beyaz, kalıcı, ince kabarcıklı bir köpük belirlenir (Şek. 12). Nefes alma deliklerinin etrafındaki köpük, ceset sudan çıkarıldıktan sonra iki gün kadar devam eder, sonra kurur ve ciltte kirli gri bir ağ tabakası görülür.

Kurum içi araştırmalar bir dizi noktayı vurgulamaktadır. karakteristik özellikler. Göğsü açarken, akciğerlerde belirgin bir amfizem görülür, ikincisi tamamen dolar Göğüs boşluğu kalbi kaplamak. Akciğerlerin posterolateral yüzeylerinde, kaburga izleri neredeyse her zaman görülebilir. Önemli ödem nedeniyle hafif ve hamur kıvamında Akciğer dokusu. Cesedin suda kalması sırasında akciğer hacmindeki artış hafta sonuna kadar yavaş yavaş ortadan kalkar. Lukomsky-Rasskazov lekeleri visseral plevranın altında görülür. Bu lekeler, sadece visseral plevranın altında yer alan, Tardieu lekelerinden çok daha büyük, kırmızımsı pembe renkte kanamalardır: Renkleri ve büyüklükleri, interalveolar septanın yırtık ve açık kılcal damarlarından sistemik dolaşıma giren su miktarına bağlıdır. Seyreltilmiş ve hemolizli kan hafifler, viskozitesi azalır, buna bağlı olarak kanamalar bulanıklaşır. Lukomsky-Rasskazov'un lekeleri, ceset iki haftadan fazla suda kaldıktan sonra kaybolur. Bu nedenle, bir cesedin suda uzun süre kalması sırasında Lukomsky-Rasskazov lekelerinin olmaması, henüz var olmadıklarını göstermez.

Visseral plevra belirsizdir. Solunum yollarını incelerken, grimsi pembe, ince kabarcıklı bir köpük ortaya çıkarırlar; bu köpükte mikroskobik inceleme sıklıkla yabancı kalıntıları (kum, küçük algler, vb.) ortaya çıkarabilir. Trakea ve bronşların mukoza zarı ödemlidir, belirsizdir. Akciğer kesilerinin yüzeyinden bol miktarda kanlı köpüklü bir sıvı akar. Mide genellikle çok miktarda sıvı içerir. Karaciğer kapsülü de biraz belirsizdir. Safra kesesinin yatağı ve belirgin ödemli duvarı. Seröz boşluklarda, bazı yazarlara göre cesedin suya girmesinden 6-9 saat sonra oluşan ve özünde cesedin varlığını gösteren işaretleri ifade eden önemli miktarda transuda görülebilir. suda. Orta kulağın timpanik boşluklarındaki sıvının tespiti de aynı derecede önemlidir. Laringospazm nedeniyle nazofarenksteki basınç azalır, buna bağlı olarak su armut şeklindeki çatlaklardan kafatasının ana kemiğinin sinüslerine girer. Sinüslerdeki su hacmi 5 ml'ye ulaşabilir (Sveshnikov'un işareti). Boğulma sırasında, timpanik boşlukta, mastoid hücrelerde ve mastoid mağaralarda, serbest kan birikimleri veya mukoza zarlarının bol miktarda ıslanması gibi görünen kanamalar bulunur. Bu fenomenin ortaya çıkışı, belirgin hipoksi ile birlikte geçirgenlikte bir artışa yol açan nazofarenks, dolaşım vasküler bozukluklarındaki basınç artışı ile ilişkilidir. damar duvarları bu kanamaların oluşumu ile.

Boğulma teşhisi için önemli olan laboratuvar çalışmaları, özellikle de planktonu tespit etme yöntemidir. plankton - göllerde, nehirlerde, denizlerde vb. yaşayan bitki ve hayvan kökenli en küçük organizmalar. Her rezervuar, belirli farklılıkları olan belirli plankton türleri ile karakterize edilir. Boğulma teşhisi için en yüksek değer bitki kökenli planktonlara sahiptir - fitoplankton, özellikle diatomlar. Diyatomların inorganik bileşiklerden - silikondan oluşan bir kabuğu vardır. Böyle bir kabuk harekete karşı dayanıklıdır yüksek sıcaklıklar, güçlü asitler ve alkaliler. Diatom fitoplanktonu farklı bir şekle sahiptir ve çubuklar, yıldızlar, tekneler vb. parankimal organlarda ve kemik beyinde kalan kan akışı. Bu plankton türünün keşfi iç organlar ve kemik iliği nesnel yöntem boğularak öldüğünün kanıtı.

Plankton, ana kemiğin bağrında uzun süre kalır ve söz konusu boşluğu oluşturan duvarlardan yapılan kazımalarda mikroskobik inceleme ile saptanabilir.

Bir cesedi incelerken, boğulma nedeniyle ölüm bekleniyorsa, kullanılması kesinlikle yasaktır. musluk suyu, çünkü içinde bulunan plankton, özel araştırmalar için gönderilen organların dokusuna sokulabilir. Kandaki planktonu tespit etme yöntemi, parankimal organlar, uzun tübüler kemiklerin kemik iliği oldukça karmaşıktır ve aşağıdakilerden oluşur: karaciğer, beyin, böbrek, kemik iliği (yaklaşık 200 g alınmalıdır) öğütüldükten sonra yerleştirilir bir şişede ve perhidrol ile doldurulmuş, konsantre sülfürik asit içinde kaynatılmış (buzlu asetik asit ilavesiyle hidroklorik asitte mümkündür), sonra nitrik asit ile işlenmiştir. Son aşamada durultma için tekrar az miktarda perhidrol eklenir. Bu manipülasyonlardan sonra, dokuların tüm organik bileşenleri tamamen yok edilir ve planktonun silikon kabukları da dahil olmak üzere yalnızca inorganik bileşikler kalır. Şişenin şeffaf içeriği, tekrarlanan santrifüjlemeye tabi tutulur. Elde edilen çökeltiden, mikroskop altında incelenen cam lamlar üzerinde hazırlıklar yapılır. Keşfedilen diyatomların fotoğraflanması tavsiye edilir. Mikrofoto, çalışmanın sonuçlarının güvenilirliğini doğrulayan bir belgedir. Cesette bulunan planktonun özelliklerinin karşılaştırmalı olarak çalışılabilmesi için eş zamanlı olarak cesedin alındığı suyun da incelenmesi gerekir.

Akciğerlerden gelen suyla birlikte, psödoplankton adı verilen suda asılı kalan kum taneleri, nişasta taneleri vb. de kan dolaşımına girebilir.

Kalbin sol yarısında kanın su ile seyreltilmiş olması, miktarının sağ yarısından daha fazla olması nedeniyle, kalbin sol ve sağ yarısındaki kanın donma noktası farklı olacaktır ki bu belirlenir. kriyoskopi ile. Ayrıca kanın elektriksel iletkenliğini, eritrosit direncini, refraktometriyi vb. incelemek için yöntemler önerilmiştir. Tüm bu yöntemler boğulma nedeniyle ölüm gerçeğini daha tarafsız bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Boğulma nedeniyle ölüm gerçeğini belirlemek, cesedin belirgin bir çürüme durumunda olduğu ve boğulmayı gösteren genel olarak kabul edilen tüm işaretlerin pratikte bulunmadığı durumlarda zordur. Bu durumda, kullanımı laboratuvar araştırması planktonu tespit etmek için

Kana göre hipertonik bir ortam olan deniz suyunda boğulurken bazı özellikler gözlenir. Sonuç olarak, alveollere kan plazması çıkışı olur, bu da hızlı pulmoner ödem başlangıcına ve ardından belirgin pulmoner yetmezliğe yol açar. Bu tür boğulma ile kan sıvılaşmaz, aksine viskozite katsayısında bir artış gözlenir.

Kural olarak, eritrositlerin hemolizi yoktur. Plankton tespiti için bir cesedin organlarının incelenmesi neredeyse her zaman olumsuz bir sonuç verir.

Yağ gibi su dışındaki sıvılarda boğulma genellikle sıvının doğası gereği kolayca belirlenir ve ölüm nedeninin teşhisi kural olarak büyük zorluklar çıkarmaz.

Bir insanın suda ölmesi bazen boğulmaktan değil, başka sebeplerden olabilir. Bu, ventriküler fibrilasyondan kaynaklanan koroner kalp hastalığından muzdarip kişilerde, beyin kanamasından kaynaklanan hipertansiyondan muzdarip kişilerde meydana gelir.

vakalar oldu ani ölüm pratik olarak genç sağlıklı insanlar güneşte aşırı ısındıktan sonra suya atlamak.

Bu gibi durumlarda, hızla meydana gelen bir ölümün morfolojik belirtileri bulunur. Boğulma belirtisi yok.

Sudan çıkarılan cesetleri incelerken, ölümün suda mı (boğulmadan veya başka nedenlerle) meydana geldiğini veya cesedin suya atılıp atılmadığını tespit etmek gerekir. Bu nedenle, farklıdırlar: boğulma belirtileri (yukarıda tartışılan) ve cesedin suda bulunduğuna dair işaretler, bunlar daha belirgindir, ceset suda ne kadar uzun süre kalırsa ve her ikisi de insanların cesetlerinde bulunabilir. boğulmaktan ölenler ve başka nedenlerle ölenlerin cesetleri üzerinde su birikintilerine yakalandı.

Uygulamada görüldüğü gibi, suya baş aşağı dalış yaparken derin yer omurilikte hasarla birlikte servikal vertebra kırıkları meydana gelebilir. Tetrapleji var, kişi yüzemez ve ölür. Sudan çıkarılan bir cesedin tüm otopsi vakalarında, bu boğulma mekanizmasına özgü kırıkların varlığını ve doğasını belirlemeyi mümkün kılan servikal omurgayı ve omuriliği incelemek gerekir.

Boğulma, bu tür mekanik asfiksi, hava yollarının bir sıvı, genellikle su tarafından bloke edildiği.

Genel boğulma mekanizmaları: a) gerçek ısınma. Genellikle boğulan insanlar güçlü bir heyecan durumuna girerler ve suyun yüzeyinde kalmaya çalışmak, vücudun oksijen rezervlerini tüketerek muazzam bir enerji harcar. Yorgun bir kişi suya daldığında, nefes almada bir refleks gecikmesi yaşar ve vücutta hızlı bir karbondioksit birikimi meydana gelir, bu da su altında derin, istemsiz nefeslere neden olur ve bunun sonucunda suyun trakeaya, bronşlara, alveollere girmesine neden olur. , ciğerleri su basıyor. Boğulan bir kişi su altında birkaç dakika bilincini kaybeder, derin, düzenli nefes almaya devam ederek akciğerlerde kalan havanın yer değiştirmesine ve hatta daha fazla su basmasına katkıda bulunur. Kısa (30-60 saniye) bir terminal duraklamasından sonra, daha da derin nefesler (agonal) meydana gelir ve bunu nefesin tamamen kesilmesi izler. Gerçek boğulma bazen "ıslak" boğulma olarak adlandırılır. b) boğucu veya "kuru" en başından sıvının akciğerlere girmesini önleyen glottis spazmının eşlik ettiği boğulma. "Kuru" boğulma mekanizması şu şekildedir: korteks inhibisyonu olduğunda (kişi sarhoş, kafatası yaralanması), kurban yaşam mücadelesi veremez ve suya dalarak bilincini kaybeder. Karbondioksit oluşmaz, zorlayıcı nefesler olmaz ve ağızdaki az miktarda su glottisin spazmına neden olur. Spazm sonucunda kardiyak aktivite inhibe olur ve kardiyak arrest meydana gelir. Ayrıca tahsis et senkop boğulma türü veya suda ölüm. Unutulmamalıdır ki, cesedin sudan her çıkarılması boğulmuş bir adamın cesedi olarak değerlendirilmemelidir. Suda çeşitli nedenlerle (soğuk şoku, çeşitli hastalıklar) ölüm meydana gelebilir. Alkol zehirlenmesi, midenin yiyeceklerle taşması, güneşte aşırı ısınma, suda beklenmedik ölümlere sık sık eşlik eder. Bazen genç sağlıklı insanların, hatta sporcuların suyunda ani ölümler olabiliyor. Bu gibi durumlarda ölümün başlangıcı, önceki ağır fiziksel eforun, aşırı ısınmanın, gizli bulaşıcı hastalıkların (grip, bademcik iltihabı) etkisiyle ilişkilidir. Derin bir yere dalış yaparken yüzücülerin suda olası ölümleri. Ölülerin otopside bu olgularda orta kulak boşluğunda iki taraflı kanamalar kaydedilmiştir. Bu durumda ölümün başlangıcı, büyük derinliklere hızlı daldırma sırasında başın aksesuar boşluklarındaki basınç düşüşünün travmatik etkisi ile ilişkilidir. Dalış sırasında, bir kişi dipteki nesnelerde yaralandığında sudaki yaralanmaları unutmamalıyız.

Tatlı suda boğulma - su ve kanın ozmotik basınçlarındaki farkın bir sonucu olarak, kan plazmasına giren elektrolitler ve proteinlerle birlikte büyük kan incelmesi ve hemoliz meydana gelir, bu da miyokardiyal fibrilasyon ve kalp durmasıyla sonuçlanır.

Deniz suyunda boğulma - deniz suyunun yüzde dört tuz içerdiği bilinmektedir (kandaki bir kişininkinden daha fazla), bu nedenle akciğerlere giren su kan dolaşımına girmez (ozmotik basınç farkı), kan kalınlaşır, kandan gelen su alveollere girer ve büyük miktarda köpükle dışa doğru kendini gösteren yırtılmaları meydana gelir. Gerçek boğulma belirtileri:

1. Soğuk suyun etkisi altında tüyleri kaldıran kasların kasılması nedeniyle vücudun tüm yüzeyinde belirgin tüyler diken diken olur.

2. Ağız ve burun çevresinde ve iç kısımlarda uzun süre kalıcı beyaz ince kabarcıklı köpük solunum sistemi.

Burun, ağız ve hava yollarındaki açıklıklarda köpük tespiti, boğulma sırasında aktif solunum hareketlerini gösteren değerli bir işarettir.

3. Akciğerlerin akut şişmesi - su, alveoller ve bronşlardaki havaya baskı yaparak akciğerlerin kurtarılmasını engeller.

4. Rasskazov - Lukomsky lekeleri - pulmoner plevranın altında 0,5 cm çapa kadar açık kırmızı kanamalar.

5. Morro İşareti - akciğerlerden gelen sıvı kan dolaşımına girer ve karın ve göğüs boşluklarında büyük hacimlerde sıvı oluşur.

6. Sıvıyı mideye ve duodenuma yutmak.

7. Kanda ve iç organlarda plankton varlığı.

Sudan çıkarılan bir cesedi incelerken, genellikle suda kalma süresi sorusu ortaya çıkar. Genellikle uzman bu soruya derinin maserasyon (derinin suyla ıslanma nedeniyle yumuşaması) derecesine ve çürüme süreçlerinin şiddetine göre cevap verir. Bu durumda, suyun sıcaklığı ve rezervuarda cesedin bulunduğu diğer koşullar dikkate alınmalıdır. Maserasyon ılık suda soğuk suya göre daha hızlı gelişir. Kafadaki saçlar 10-20 günden itibaren kolayca yolulur ve daha sonraki bir tarihte kendiliğinden dökülür. Ceset su altındayken çürüme yavaştır, ancak ceset suyun yüzeyine çıkar çıkmaz çürüme çok daha hızlı gelişir. Bu yaz aylarında olursa, yüzeye çıktıktan birkaç saat sonra, çürütücü gazların hızlı oluşumu nedeniyle ceset dev bir bedene dönüşür. Suda bir cesedin varlığının belirtilerine göre, muhtemelen ölüm zamanı yargılanabilir.

1. Parmak uçlarının maserasyonu - 2-3 saat; 2. Avuç içi ve ayak tabanlarının maserasyonu - 1-2 gün; 3. Arka yüzeyin maserasyon - bir hafta; 4. Derinin ayrılması (ölüm eldivenleri) - bir hafta; 5. Vücuttaki yosunlar - bir hafta; 6. Kellik - bir ay; 7. Yağ oluşumunun başlangıcı - 3-4 ay; 8. Cesedin yağ mumuna geçişi - 1 yıl.

Dış muayenenin özellikleri.

Protokol, cesedin nerede, hangi sıvının içinde, hangi derinlikte olduğunu, hangi bölümlerinin sıvı yüzeyinin üzerinde olduğunu, cesedin serbestçe yüzdüğünü veya etrafındaki nesneler tarafından tutulup tutulmadığını, vücudun hangi bölümlerinin içine girdiğini belirtir. bu nesnelerle temas ve vücudun nasıl tutulduğu. Bir sıvıya batırılmış bir cesedin muayenesi yapılırsa bu şema izlenmelidir. Cesedin sıvıdan çıkarılması, ek hasara neden olmadan büyük bir dikkatle yapılmalıdır. Uzman, bir cesedin kıyafetlerini incelerken, nemin derecesini, mevsime uygunluğunu (boğulmanın meydana geldiği zamanı belirlemeye yardımcı olur), kirliliği, katkıda bulunan ceplerde ağır nesnelerin (taş, kum) varlığını not eder. vücudun hızlı bir şekilde daldırılmasına. Muayenede, ağız ve burun açıklıklarının çevresinde beyaz köpüğün varlığını veya yokluğunu tanımlarlar (vücudun in vivo olarak sıvıya yutulduğunu gösterir, genellikle 3 gün devam eder), derinin durumuna dikkat edin (soluklukları). , “tüylerimin diken diken olması”) kadavra lekelerini tarif ederken renklerine dikkat ederiz. Cesedin suda kalma süresini belirlemek için önemli olan maserasyon fenomeninin bir tanımını yapın. Vücudun yosunlarla aşırı büyümesi durumunda, vücut yüzeyine yayılma dereceleri (cesetlerin hangi kısımlarının kaplandığı) ve Genel form(uzunluk, kalınlık, cilt bağ kuvveti, vb.). Olay yerindeki alglerin tanımı ve maserasyon belirtileri önemlidir.

Zarar tarif edilirken, su canlılarının bu zararlara neden olma ihtimalini gösteren işaretlerin belirlenmesine dikkat edilmelidir. Başka hasarlar bulunursa, bunların ölümünden sonra vapurların pervaneleri, kürekler tarafından neden olabileceği akılda tutulmalıdır. İntravital veya ölüm sonrası kökenleri sorunu nihayet cesedin adli tıbbi muayenesi sırasında çözülür.

Boğulma sırasında adli tıp muayenesi ile çözülen sorunlar:

1. Ölümün gerçekten boğulmaktan ve hangi sıvıdan kaynaklanıp kaynaklanmadığı.

2. Hangi koşullar boğulmaya katkıda bulundu?

4. Ceset sıvıda ne kadar kaldı?

5. Ölüm ne zaman meydana geldi - suda kalırken mi yoksa suya girmeden önce mi?

6. Ceset üzerinde yaralar bulunduysa, bunlar suya düşmeden önce mi meydana geldi yoksa ceset sudayken de olabilir mi ve nasıl?

19.1. Genel Hükümler


boğularak Solunum yollarının ve yollarının bir sıvı - su, çamur, şarap, yağ ürünleri ile kapanmasına denir. Boğulma, vücut ve hatta kafa bir sıvıya tamamen daldırılmadan da meydana gelebilir (örneğin, sarhoş veya sara hastalarının bulunduğu bir su birikintisinde boğulma, küçük çocukların bir leğende veya kovada boğulma vb.).

Çoğu zaman boğulma, yüzerken meydana gelen bir kaza, bir tekne kazası, kazara suya düşme vb. Boğularak intihar edenler de var. İntihar edenlerin bazen kendilerini suya atmadan önce bacaklarını ve hatta ellerini bağladıkları, vücuda bir yük bağladıkları unutulmamalıdır. Dolayısıyla sudan çıkarılan cesetlerdeki bu tür bulgular mutlaka bir cinayete işaret etmez. Muayene ile mağdurun kendisinin bu tür manipülasyonları kendisi üzerinde yapıp yapamayacağını belirlemek gerekir.

Bir kişi suya daldırıldığında, eğitime bağlı olarak 1-1,5 dakika ve hatta daha uzun süren bir refleks nefes tutma meydana gelir. Sudaki ilk nefesler eşlik eder güçlü öksürük, çünkü refleksler hala korunur. Bu dönemde, boğulma yerindeki suyun yüzeyinde, hava ile karışmış suyun solunum yolundan dışarı atılması nedeniyle oluşan büyük kabarcıklar oluşur. Bu zamana kadar, genellikle bilinç kaybolur ve suya daldırıldıktan sonraki ikinci dakikanın ortasında veya sonunda, aşırı uyarılmanın merkezi sinir sistemi yoluyla yayılması nedeniyle iskelet kası spazmları gelişir.

Daha sonra vücut, korteksin yaygın koruyucu inhibisyonunun başlaması nedeniyle hareketsiz hale gelir. Boğulmaya karşı aktif direnç tamamen durur ve vücut dibe çöker. Bu dönemde en büyük hacimde sıvı aspirasyonu gerçekleşir. Bir solunum duraklamasından sonra, geniş bir aralıkla derin nefesler şeklinde bireysel terminal solunum eylemleri gözlenir. açık ağız. Üstelik bu durumda su, bronşların en derin bölümlerine serbestçe nüfuz eder, alveolleri keskin bir şekilde genişletir ve duvarlarını kısmen aşar.

Boğulmanın resmi ve süresi birçok faktörden etkilenir: su sıcaklığı, rezervuar suyunun doğası (tatlı veya deniz), vb. Özellikle çürüyen cesetler üzerinde boğulma nedeniyle ölümün adli tıp teşhisi büyük zorluklara neden olur.

için asıl soru adli tıp muayenesi sudan çıkarılan bir ceset - ölüm nedenini belirleme. Boğulma sonucu ölüm meydana geldiyse, cesedin dış ve iç muayenesi bir kompleksi ortaya çıkarır. çeşitli işaretler her vakada görülmeyen ve tanısal değeri aynı olmayan.

Boğulmanın dış belirtileri arasında en karakteristik olanı, ağız ve burun açıklıklarında, hava yollarında ince kabarcıklı köpüğün bulunmasıdır. Boğulmanın konvülsif döneminde bronşların spazmları sırasında hava, su ve mukusun karışmasından köpük oluşur. Sudan çıkarılan cesette köpük yoksa göğüs masajından sonra solunum yollarından sıkarak tekrar ortaya çıkabilir. Diğer işaretler, yalnızca cesedin sudaki varlığının kanıtıdır (cildin solgunluğu, "tüylerimin diken diken olması" vb.).

Örnek.

21 yaşındaki Vatandaş B., 16 Eylül 1997'de Moskova Nehri'nden düşmüş bir başlığı almaya çalıştı, tökezledi ve nehir tarafından götürüldü. Ceset 30-40 dakikada sudan çıkarılır.

Adli muayene: boğulma, solunum yollarında sürekli küçük kabarcıklı köpük, trakea ve bronşların lümeninde bol miktarda köpüklü sıvı ve kum parçacıklarının varlığı ile akciğer hacminde ve ağırlığında önemli bir artış. Akciğer zarının altında çok sayıda küçük kanama. Kalp boşluklarında ve büyük damarlarda sıvı koyu kan. Keskin iç organ bolluğu. Kafa derisinin yumuşak derisinde çentikli yaralar ve altta yatan dokuda görünür kanamalar olmaksızın yüz ve vücutta çok sayıda sıyrık.

Boğulan insanların cesetlerinin dahili muayenesi şunları ortaya çıkarır: akciğerlerde akut amfizem, Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri (akciğer plevrasının altında belirsiz, soluk kırmızı kanamalar), midede sıvı varlığı ve ince bağırsak, solunum yolunun derin kısımlarında yabancı cisimler (silt, yosun, kum, kil). Boğulmanın en güvenilir belirtilerinden biri, iç organlarda ve kemik iliğinde, cesedin çıkarıldığı rezervuarın planktonuyla bileşim olarak çakışan tübüler plankton kemiklerinin (diatomlar) saptanmasıdır.

Sudan çıkarılan cesetler çok çabuk çürür. Bu nedenle öğrenimleri uzun süre ertelenemez.


19.2. Bir cesedin suda ne kadar süre kaldığını belirleme

Boğulma nedeniyle ölüm vakalarında, reçetesinin belirlenmesi çoğunlukla cesedin suda geçirdiği sürenin belirlenmesine bağlıdır.

Cesedin suda kalma süresinin ana göstergesi, cesedin suya girmesinden sonraki ilk saatlerde başlayan, üzerinde maserasyon süreçlerinin gelişmesidir. Suyun etkisi altında, epidermisin stratum corneum'u gevşer, bu da kendisini cildin şişmesi ve buruşması ve inci beyazı renginde dışa vurur. Cesedin suda uzun süre kalmasıyla, derinin yumuşatılmış katmanları dermisten koparılır. Ellerde ve ayaklarda bu, cildin yüzey tabakalarının tırnaklarla birlikte "eldiven" veya "örtü" şeklinde çıkarılmasına yol açar. Başta el ve ayak olmak üzere pürüzlü, kalın, nasırlı cilde sahip yerlerde maserasyon daha belirgindir.

Maserasyon sürekli bir olgudur. Yokluğu çok nadirdir (boğulan kişinin vücudunun sudan çıkarılmasıyla kesintiye uğrar). Maserasyon fenomeninin gelişimi hakkında büyük etki su sıcaklığından sağlanır. Daha az ölçüde, gelişimi giysinin varlığı ve doğasından etkilenir. Cesedin üzerine sıkı bir şekilde oturan giysilerle maserasyon, aynı cesedin vücudunun çıplak kısımlarında olduğundan daha az belirgindir. Bol giysilerle maserasyon daha hızlıdır ve cesedin akan veya durgun suda olmasına bağlı değildir. Yeni doğanların cesetleri, yetişkinlerin cesetlerinden çok daha yavaş yumuşar.

Hem cesetlerin bulunduğu koşullara (su sıcaklığı, mevcut hız, giysilerin varlığı) hem de bireysel özellikler araştırmacılar tarafından belirli maserasyon belirtilerinin algılanması ve bunların yorumlanması.

Bireysel maserasyon belirtilerinin ortaya çıkma zamanlaması

Cildin beyazlaması ve kırışması

parmak uçları 2 - 4 gün

bütün avuç içi 2 - 4 gün

tüm fırça 6 - 12 gün

ayak tabanı 6 - 15 gün

Ölüm Eldivenlerinin Ayrılışı

elde 7 - 30 gün

bacaklarda 13 - 30 gün


Yukarıdaki tablodan görülebileceği gibi, bireysel maserasyon belirtilerinin ortaya çıkma zamanlaması oldukça geniş sınırlar içinde değişmektedir. Yumuşamış derinin mikroskobik incelemesi sırasında, bireysel değişikliklerin ortaya çıkma ve gelişme zamanlamasında da daha az değişkenlik gözlenmez. Aynı zamanda, suyun sıcaklığı değişikliklerin ortaya çıkma hızını da etkiler. Böylece, stratum corneum'un hücrelerinin artmasıyla şişmesi +2-4°C'de 10-12 saat sonra gözlenir, +8-10°C'de bu değişikliklerin ortaya çıkma süresi 4'e düşer. -6 saat, +20°C'de - 30 dakikaya kadar. Malpighian tabakasının şişmesi sırasıyla 4, 6-12 saat, 1-2 gün sonra gözlenir.

Ceset suya düştüğünde bunun boğularak cinayet değil, suçun izlerinin gizlenmesi olabileceği akılda tutulmalıdır, cinayetten sonra ceset nehre atıldığında daha sık önlenir. -bağlayın ve üzerine bir yük asın. Bazen ceset parçalara ayrılır ve her biri ayrı ayrı boğulur.

Örnek.

27 yaşındaki vatandaş Sh.'nin ölümüne suda boğulma neden oldu ve bu, bu tür ölümlere özgü morfolojik özelliklerin varlığıyla doğrulanıyor.

Kafatasının tonoz ve tabanının kemiklerinin kırılması ve beynin kontüzyonu ile künt kapalı bir kraniyoserebral yaralanma intravitaldir ve hasar alanındaki kanamaların doğası ve yokluğu ile kanıtlandığı gibi ölümden kısa bir süre önce meydana gelir. içlerinde bir lökosit reaksiyonu. Kafa travması, künt bir katı cismin sağ fronto-temporal bölgeye yukarıdan aşağıya ve sağdan sola doğru çarpması sonucu oluşmuştur. Bu, sağ frontotemporal bölgede kütikülün aşağı doğru yer değiştirmesi ile sıyrıkların varlığı, bu bölgenin yumuşak dokularında yoğun kanama, kasanın kemiklerinin ve kafatasının tabanının kırılma çizgilerinin yönü ve beyin kontüzyonunun karşılık gelen lokalizasyonu. Kafa yaralanmalarının özellikleri, vakanın koşullarında belirtildiği gibi bir gölete düştüğünde ve kafasının sağ yarısını sert, küt bir cisimle çarptığında, vatandaş Shch.

eksikliği göz önüne alındığında etil alkol Cesedin kanında ve idrarında, ölüm nedeni ve kafa yaralanmalarının başlama zamanı, Sh.'nin aldığı künt kapalı kranyoserebral yaralanmaya bilinç kaybının eşlik ettiği ve suda boğulma nedeniyle ölüme katkıda bulunduğu varsayılabilir. .

Sudan çıkarılan cesetlerdeki hasar, yaşam boyunca her zaman dış şiddete işaret etmez. Zaten suya düşerken kişi kayalık zemine çarpabilir ve çok yüksekten düşerse suya çarpmasından dolayı zarar meydana gelebilir. Suda hareket ederken ceset dibe sürtünür, taşlar, su altı yapıları tarafından geciktirilir ve tüm bu nesnelerin yanı sıra motorlu teknelerin, teknelerin ve diğer gemilerin pervanelerinden zarar görebilir. Yaralanmalar, sıyrıklardan kemik kırıklarına ve iç organların yırtılmasına kadar yer ve ciddiyet bakımından değişebilir. Bir cesedi sudan çıkarırken direkler, kancalar, halatlar ona zarar verebilir. Uzun süredir su altında olmayan bir kişinin cesedini çıkardıktan sonra, suni solunumun yanlış manipülasyonları - sıyrıklar, morluklar, kaburga kırıkları - geniş yaralanmalara neden olabilir. Tüm bu yaralanmalar, ölümden kısa bir süre sonra ve hatta bazen ölümden önce üretildiği için ömür boyu olanlara çok benzer.

Cenazeyi Adli Tıp Muayene Bürosu morguna göndermeden önce, cesedin taşınması sırasında kaybolabilecekleri için rezervuar sakinlerinin giysi ve deriden, bazı durumlarda - yosunlardan arındırılması tavsiye edilir. Test tüplerine, kavanozlara yerleştirilir ve kapatılır. Mağdurun kıyafetlerinde, ayakkabılarında ve vücudunda cesedin bulunduğu yere uymayan kaplamalar varsa, bunlar araştırmacı tarafından çıkarılır. Ceset suda bulunmazsa, yanında bulunduğu sıvıdan temiz bir kaba örnek almak gerekir.


19.3. Suda ani ölüm

Bir kişinin suda ani ölümü yüzerken çeşitli sebeplerden meydana gelebilir. Grip veya akut ile yüzme solunum yolu enfeksiyonu kolayca kalp durmasına neden olabilir. Bu gibi durumlarda, otopside boğulma belirtileri bulunmaz. Sadece ölüme neden olan altta yatan hastalığın belirtileri tespit edilebilir. Çoğu durumda, belirli kalp hastalıkları suda ani ölüm nedenidir.


19.4. Boğulma sırasında adli tıp muayenesi ile çözülmesi gereken temel sorunlar

1. Ölüm sebebi nedir? Ölüm boğulma veya başka bir nedenle mi oldu?

2. Boğulma hangi ortamda gerçekleşti?

3. Boğulmaya hangi faktörler katkıda bulundu?

4. Ceset suda ne kadar süre kaldı?

5. Ölüm boğulmaktan gelmediyse, sebepleri nelerdir?

6. Ceset üzerinde yaralar varsa bunların mahiyeti, yerleşimi nasıldır?

7. Yaralanma oluşum mekanizması nedir, yaşam sırasında mı yoksa ölümden sonra mı meydana geldi?

8. Ölüm ne kadar zaman önce gerçekleşti?

9. Ceset üzerinde yapılan incelemede hangi hastalıklar ve patolojik durumlar tespit edildi?

10. Kurban ölümden kısa bir süre önce alkol aldı mı ( narkotik maddeler) ve ne kadar?

11. Belirli bir su kütlesinde boğulma olasılığı nedir?

12. Öldükten sonra cesedin incelenmesi ne kadar sürdü?


test soruları

1. Adli tıpta boğulma nedir?

2. Bir cesedin suda kalması ne kadar sürer?

3. Boğulma sırasında adli tıp muayenesinin çözdüğü başlıca sorunlar nelerdir?



| |

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Bilgi maili. - Irkutsk, 1988. - 8 s.

Irkutsk Devlet Tıp Enstitüsü Adli Tıp Anabilim Dalı Başkanı, Irkutsk Bölge Sağlık Dairesi Adli Tıp Muayene Bürosu Başkanı, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Isaev Yu.S. ve Doktora Sveshnikov V.A.

Suda boğulma nedeniyle ölümün adli tıp tarafından doğrulanması

bibliyografik açıklama:
Suda boğulma nedeniyle ölümün adli tıbbi kanıtı / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

HTML Kodu:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

foruma embed kodu:
Suda boğulma nedeniyle ölümün adli tıbbi kanıtı / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

Irkutsk Devlet Tıp Enstitüsü

Yu.S. Isaev, V.A. Sveshnikov

Suda boğulma nedeniyle ölümün adli tıp tarafından doğrulanması

Bilgi postası

İrkutsk - 1988

Sudan çıkarılan kişilerin cesetlerinin adli tıp muayenesi sonuçlarının değerlendirilmesi, 3 ana konuyu çözme ihtiyacı nedeniyle bazı zorluklar ortaya koymaktadır:

  • 1 - bir kişinin ömür boyu bir rezervuara girdiğini kanıtlamak;
  • 2 - tanatogenetik ölüm mekanizmasını oluşturmak;
  • 3 - Suda boğulmaya neden olan sebepleri bulmaya çalışın.

Çoğu durumda, adli tıp uzmanları, kural olarak rezervuar ortamının vücuda nüfuz ettiğini gösteren işaretler kullanarak, solunum yolunun suyla kapatılmasından mekanik asfiksinin bir çeşidi olarak suda boğulma teşhisini doğrulamaya çalışırlar. Bu bakımdan boğulma, bir adli tıp uzmanı tarafından obstrüktif veya aspirasyon asfiksisi türlerinden biri olarak kabul edilir. Unutulmamalıdır ki, bu hüküm onaylanmış ve adli tıp ile ilgili tüm ders kitaplarında ve el kitaplarında boğulma tanımının benzer bir ifadesiyle sabitlenmiştir.

Bununla birlikte, suda boğulmanın birkaç tanatogenetik varyantının var olma olasılığı, her biri belirli teşhis özellikleri ile karakterize edilen ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. Sudan çıkarılan insan cesetleriyle ilgili 500'den fazla çalışmayı kapsayan literatür verilerinin ve kendi gözlemlerimizin analizi, boğulmanın tanatogenetik mekanizmaları ve boğulma türlerini ayırt etmek için teşhis olanakları hakkında yeni kavramlar formüle etmeyi mümkün kıldı. Hükümlerimizin doğruluğu "Adli Tıp Muayenesi" (SME, 1986, No. 1, s. 26-29, SME, 1989, No. 1, s. 23-25) dergisinin editörleri ve Bolşoy tarafından onaylandı. tıp ansiklopedisi(Üçüncü baskı, 1985, cilt 26, s. 142-146), II Tüm Rusya (Irkutsk, 1987) 1, III Tüm Birlik (Odessa, 1988) adli tıp doktorları kongrelerinin materyalleri, Tümü -Rus Adli Hekimler Bilimsel Derneği (Krasnoyarsk, 1988). Bu bağlamda çalışmalarımızın sonuçlarını bu mektup şeklinde özetlemenin mümkün olduğunu düşündük.

Suda boğulma süreci karmaşıktır, boğulmadan önce gelen ve vücudun yaşamsal işlevlerinde derin bozukluklara neden olan bir dizi eksojen ve endojen faktörle ilişkilidir. Başlangıçtaki akut fonksiyonel bozukluklar, boğulma sırasında ceset üzerinde belirgin morfolojik işaretler bırakmaz.

Ayrıca genellikle solunum yolunun su ile kapanması ve boğulma ortamının vücuda girmesi sonucu oluşan patolojik süreçlerle gizlenirler. Bu değişiklikler, mevcut adli tıp boğulma teşhisi yöntemlerinin temelini oluşturan belirtileri oluşturmaktadır. Ancak bu değişikliklerin şiddeti sabit değildir ve genellikle bu tür ölümlerin tanınmasını zorlaştıran tanatogenetik boğulma varyantına bağlıdır.

Aynı zamanda, suda boğulma sırasında tıkanma veya aspirasyon olgusu, yalnızca bir kişinin suya daldırıldığı durumlarda mümkündür. akut bozukluklar temel bedensel işlevler (merkezi sinir

sistem, solunum, dolaşım). Bu tür ihlallerin yokluğunda boğulma imkansız hale gelir. Solunum delikleri kapalı olarak bir sıvıya (su birikintisi, leğen vb.) yalnızca başın veya parçalarının daldırıldığı koşullar ortaya çıkarsa, örneğin alkolik sarhoş kişilerde, epilepsi krizi veya bilinç bozukluğu olan ve su ortamının vücut üzerindeki etkisiyle ilgili olmayan diğer akut olarak gelişen ağrılı durumlarda, boğulma varyantı olarak değil, obstrüktif veya aspirasyon asfiksisi olarak düşünülmelidir.

Sonuç olarak, boğulma, bir kişi suya (nadiren başka bir sıvıya) daldığında meydana gelen ve hayati fonksiyonların akut ihlalinden kaynaklanan bir tür şiddetli ölümdür. önemli sistemler su ortamının etkisi altındaki organizma (CNS, solunum, dolaşım).

Suda boğulma, hemen hemen tüm bölgelerde oldukça yaygın bir ölüm türüdür. Dünyaülkemiz dahil. DSÖ'ye göre, boğulma nedeniyle ölüm ortalama dünyada 10 bin nüfusa 1.0-1.2. Bu bağlamda, yukarıdaki sorunların tüm kompleksinin adli çözümü, uzman görüşünün nesnelliğini artırmada önemli bir rol kazanır, boğulmayı önleyici tedbirlerin ve boğulan insanları tedavi etme yöntemlerinin geliştirilmesinde önemlidir.

SUDA BOĞULMA TANATOJENEZİ

Suda boğulma süreci karmaşıktır ve boğulmadan önce gelen, her biri sırayla vücuttaki belirli değişikliklerle karakterize edilen belirli patojenetik mekanizmaların gelişimini belirleyen bir dışsal ve içsel faktörler kompleksi ile ilişkilidir.

Suda boğulmanın 4 ana türü vardır:

1. Aspirasyon tipi boğulma(şimdiye kadar çok yanlış bir şekilde "gerçek" olarak anılmıştır), rezervuar ortamının solunum yollarına, akciğerlere ve kana nüfuz etmesi ile karakterize edilir. Materyallerimize göre bu tür boğulma, gözlemlerin ortalama %20'sinde meydana gelir. Çeşitli boğulma türlerinin meydana gelme sıklığına ilişkin verilerimiz, diğer araştırmacıların istatistiksel gözlemleriyle çelişmez. Yani, R.A. Klimov (1970), SS Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) ve arkadaşları, gözlemlerin %50'den fazlasında, boğulma nedeniyle ölüm sırasında insan ve hayvanların vücuduna su girmesi olgusuna rastlamadı. Suyun doğasına bağlı olarak (tatlı veya tuzlu), vücutta meydana gelen değişiklikler farklı olacaktır:

  • a) tatlı suda boğulmak ozmotik süreçler nedeniyle akciğerlerden kan dolaşımına önemli bir su akışı eşlik eder, bu da hipervolemiye, eritrositlerin hidremik hemolizine, kan plazmasındaki potasyum konsantrasyonunda önemli bir artışa neden olur, bu da kalp fibrilasyonuna ve akut gelişimine yol açar. kalp yetmezliği. Boğulma süresinin süresi (deneysel verilere göre), kısa süreli bir artışla birlikte 3-5 dakikadır. tansiyon müteakip düşüşü ve venöz basınçta stabil bir azalma ile. Kalp aktivitesinin durması, solunumun tamamen kapanmasından 10-20 saniye önce gerçekleşir;
  • b) tuzlu suda boğulmak Kanla ilgili olarak hipertonik bir ortam olan (deniz), keskin bir pulmoner ödem gelişmesi ve akut oluşumu ile kanın sıvı fazının alveollerin lümenine salınmasını gerektirir. akciğer yetmezliği. Boğulmanın ilk döneminde (deneysel verilere göre), diyastolik basınçta önemli bir artışa yol açan bir düşüşün arka planında yüksek sistolik basınç gözlenir. nabız basıncı artan periferik venöz basınç. Kural olarak, asistoli sonucu kardiyak arrest, miyokardiyal hipokside bir artışla 7-8 dakika içinde kademeli olarak gelişir. 10-20 saniye nefes aldıktan sonra kardiyak aktivite durur.

2. Spastik (asfiktik) boğulma türü gırtlak mukozasının reseptör aparatının boğulma ortamı tarafından tahriş edilmesine bir yanıt olarak kalıcı laringospazm oluşumu ile ilişkili, bu da ikincisinin solunum yoluna ve akciğerlere nüfuz etmesini önler. Boğulma süresinin süresi (deneysel verilere göre), kan basıncında ilerleyici bir düşüş ve merkezi venöz basınçta bir artış ile birlikte 5.5-12.5 dakikadır. Kardiyak aktivitenin kesilmesi arka planda gerçekleşir arteriyel hipotansiyon Nefes almayı bıraktıktan 20-40 saniye sonra. Bu tür boğulma vakaların %35'inde görülür. Kapalı bir glottis ile yanlış solunum solunum hareketlerinin ortaya çıkması nedeniyle akciğer dokusunda önemli değişiklikler eşlik eder. Akciğer dokusunun akut hiperaeria fenomeni, yapısal elemanlarına zarar vererek gelişir, havanın içine girmesi mümkün hale gelir. pulmoner damarlar ve kalbin sol tarafında, akciğerlerin mikrodolaşım yatağında akut pulmoner yetmezliğe, serebral hipoksiye ve kalbin hava embolisine yol açan önemli rahatsızlıklar meydana gelir.

3. Refleks (senkop) tipi boğulma bir kişi aniden aşırı koşullara girdiğinde solunum ve kalp fonksiyonlarının aynı anda durması nedeniyle. Bu tür boğulma, vücudun psikojenik gerginliği (korku) durumunda ve özellikle suya maruz kaldığında gelişebilir. Düşük sıcaklık, cilt, gırtlak, yutak, orta kulak boşluğu gibi alıcı aparatlar üzerinde kulak zarı vb. bir bozukluk varlığında bu tip boğulmaların oluşmasında önemli olabilir. patolojik değişiklikler kalpte, akciğerlerde, belirli alerjik reaksiyon su ortamına. Refleks tip boğulma vakaların ortalama %10'unda görülür ve genç yaşta ve kadınlarda daha sık görülür, gergin sistem artan duygusallık ile karakterizedir.

4. Karışık boğulma türü ortalama olarak gözlemlerin %35'inde meydana gelir ve farklı ölüm türlerinin bir kombinasyonu ile ilişkilendirilen tespit edilen özelliklerin polimorfizmi ile karakterize edilir. Daha sık olarak, bu tür boğulma laringospazm ile başlayabilir, daha sonra boğulmanın daha sonraki aşamalarına geçer; bu, boğulmanın aspirasyon tipine özgü fenomenlerin gelişmesiyle birlikte suyun solunum yoluna ve akciğerlere nüfuz etmesini gerektirir. Ancak başka kombinasyonlar da mümkündür (spastik tip artı refleks, aspirasyon artı refleks).

Bu nedenle, vücutta belirli değişikliklere sahip çeşitli boğulma türlerinin varlığı, sudan alınan kişilerde ölüm nedeninin uzman tarafından kanıtlanmasında bunların zorunlu olarak değerlendirilmesini gerektirir.

BOĞULMA TANI BELİRTİLERİ

Boğulma türüne bağlı olarak, bir adli tıp uzmanının sonucu kanıtlama taktikleri kesinlikle birleştirilmeli ve morfohistolojik, planktonoskopik ve laboratuvar fizikokimyasal araştırma yöntemlerinin aşamalı kullanımını içermelidir.

Bununla birlikte, bir dizi dışsal ve içsel faktörle ilişkili aşırı koşulların gelişmesine yol açan nedenleri bulmaya çalışmadan yukarıdaki görevin uygulanması biraz zordur.

Eksojen faktörler veya risk faktörleri şunları içerir:

  • a) travmatik bir durumun gelişmesiyle (korku duygusu) su ortamına ani giriş - daha sıklıkla bir refleks tipi boğulma gelişir;
  • b) Bilmediğiniz bir rezervuarda yüzme ve dalma ile ilişkili psikojenik gerilimin (stresli durum) ortaya çıkması ve belirli bir kişi için alışılmadık koşullara sahip olması (dip düzensizliği, rezervuarın bitki örtüsünün artması, kaynak suları nedeniyle düzensiz sıcaklık, oluşumla birlikte hızlı akış) su hunileri vb.) . Aynı zamanda, refleks, spastik, karışık ve daha az sıklıkla aspirasyon türleri gelişebilir;
  • c) soğuk şok fenomeninin gelişmesiyle birlikte, bir kişinin insan vücudunun sıcaklığından keskin bir şekilde farklı olan bir su ortamına girmesi (su ortamı ile insan vücudu arasındaki sıcaklık farkı özellikle tehlikelidir, 20-25 ° C'yi aşar) ). Böyle bir duruma, merkezi sinir sisteminin keskin bir şekilde engellenmesi nedeniyle daha sık olarak bir refleks gelişimi, daha az sıklıkla spastik tipte boğulma eşlik eder;
  • d) 1,5-2 metre veya daha fazla derinlikte hidrostatik basınç sıkıştırmaya neden olur çevresel damarlar ve çökmeye neden olabilir. Esnek bir karın duvarındaki basınç, organ sıkışmasına neden olur karın boşluğu, karaciğer, mide, bağırsakların yer değiştirmesi, diyaframın pozisyonunda değişiklik, kalp aktivitesinin bozulması.

Endojen faktörler bir risk grubu oluşturur. Aşırı koşulların oluşmasını gerektiren çeşitli olumsuz nedenleri içerir, yani:

a) organizmanın su ortamına mevsimsel uyumsuzluğu. Rezervuarların su ortamı ile vücudun uzun süreli temasının olmaması, insan vücudu suya daldırıldığında fizyolojik süreçlerin stabilizasyonunu bozar. Toplu yüzme sezonunun sadece 2-3 ay sürdüğü ülkenin hemen hemen tüm bölgelerinde benzer bir durum yaşanıyor. Bununla birlikte, pratikte sağlıklı olsa bile genç yüz Uzun bir aradan sonraki ilk banyoda merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler ve pulmoner sistemlerde akut fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Hızlı yorgunluk vardır, azalır tansiyon, zayıf bir nabız dalgası, hızlı sığ solunum vb. İle kalp atış hızında önemli bir artış. Fizyolojik parametreler rezervuarı terk ettikten sadece 15-30 dakika sonra normale döner. Sonraki banyo ile bu tür değişiklikler daha az belirgin hale gelir ve hızla normale döner. Stabilizasyon ile vücudun su ortamına tam uyumu fizyolojik göstergeler sıkı bir rejimle gerçekleştirilen en az 5 düzenli günlük banyodan sonra ortalama olarak ortaya çıkar. Bu gruptaki kişilerin ölümü durumunda, 4 varyant da dahil olmak üzere, patogenetik boğulma tipi farklı olabilir;

b) vücudun fizyolojik yeteneklerinin dekompansasyonu kardiyovasküler aşırı zorlanma ile ve solunum sistemleri uzun veya yoğun yüzme ve dalış sırasında (spor yüzme, kendi kendini kurtarmaya çalışırken yüzme vb.). Bu durumda aspirasyon tipi boğulma daha sık gelişir;

içinde) eşlik eden hastalıklar, boğulma gelişimi için bir tetikleyici olan:

  • - Kardiyovasküler sistem, akciğerler, merkezi sinir sisteminin organik ve fonksiyonel hastalıkları (IHD, kalp kusurları, çeşitli kökenlerden kardiyopati, pnömoskleroz, kronik pnömoni, epilepsi, vb.);
  • - kulak zarı delinmesi ile işitme organlarının hastalıkları;
  • - elverişsiz alerjik durum (su ortamına özel alerji dahil).

Bu grupta spastik veya refleks tipi boğulma daha sık görülür, karışık tip mümkündür;

G) Kullanılabilirlik alkol sarhoşluğu organizma, ölen kişinin yetersiz eylemlerine yol açar. Zehirlenme vakalarında, genellikle bir aspirasyon veya karışık tipte boğulma gelişir. Alkol zehirlenmesinin derecesini değerlendirirken, hidremik etki - hemodilüsyon nedeniyle gerçek etanol konsantrasyonunu azaltma olasılığını hesaba katmak gerekir;

e) travmatik yaralar(esas olarak kafatasları, servikal suya girmeden önce, bir rezervuara daldırıldığında veya rezervuarın kendisinde meydana gelen omurga, göğüs ve karın). Yaralanmalarda, hasarın doğası ve vücudun su ortamına tepkisi ile belirlenen çeşitli boğulma türleri gözlenir;

e) ağır bir yemekten sonra yüzmek ve dalmak. Midenin taşması kanın yeniden dağıtılmasına, birikmesine yol açar. gastrointestinal beynin, diğer organların ve sistemlerin nispi hipoksisine neden olan, böylece vücudun direncini ve bunlarla mücadelede rezerv kapasitesini azaltan yol. oksijen açlığı. Ayrıca su ortamının karın ön duvarına yaptığı basınç kusmaya neden olur. Bu grupta aspirasyon tipi boğulma daha sık görülür.

Bu nedenle, boğulmanın gelişmesinde eksojen ve endojen faktörlerin belirli bir rolü vardır ve bu da sistematikleştirme ihtiyacını yaratır. teşhis işaretleri boğulma tipine göre değişir. Bu görevin uygulanmasının karmaşıklığı, boğulmayı teşhis etmek amacıyla, çoğu boğulma türü dikkate alınmadan geliştirilen ve pratik önemlerini önemli ölçüde azaltan birçok farklı belirti ve yöntemin önerilmiş olması gerçeğinde yatmaktadır. Ek olarak, uzman pratiğinde test edildiğinde, bir dizi teşhis özelliğinin savunulamaz olduğu ortaya çıktı ve bazıları, kanıta dayalı olmasına rağmen, tespitlerinin aşırı teknik karmaşıklığı nedeniyle adli tıp muayenesinde yaygın olarak kullanılmadı.

Bu bağlamda, materyalin daha fazla sunumu, bu hüküm dikkate alınarak gerçekleştirilir ve adli tıp uzmanlarının dikkati, en güvenilir, kolayca tespit edilen ve uygulanan teşhis işaretleri ve yöntemlerinin rasyonel bir setine odaklanır.

1. Aspirasyon tipi boğulma için tanısal işaretler

a) Tatlı suda boğulma.

Cilt soluk, soğuk, genellikle "kaza benzer". Kan su ile inceldiği için grimsi-mavimsi (gri) renkte olan ceset lekeleri, 30-40 dakika sonra hızla ortaya çıkar. Cesedi sudan çıkardıktan ve havaya maruz bıraktıktan sonra, gevşeyen epidermis yoluyla oksijenlenme nedeniyle lekeler pembeye döner, ancak mavimsi tonları kalır. Ağızda, burunda ve hava yollarında beyaz, ince köpüren, kalıcı köpük, bazen pembemsi bir belirti ile kırmızı kan hücrelerinin hemoliziyle ilişkilidir. Akciğerler hacim olarak büyümüştür, hiperhidri ("balon" görünümü) nedeniyle ağırdır. Boğulma ortamının aspirasyonunun tanısal bir işareti olarak, akciğer dokusunun havadarlık derecesinin objektif bir değerlendirmesi için, teknik olarak basit ve yeterince nesnel metodoloji akciğer araştırması Torasik organ kompleksinin izolasyonundan sonra akciğerler bronşlar üzerindeki bitişik harflerle ayrılır, tartılır ve ardından akciğerlerin her biri, duvarında sıvı (su) seviyesinin işaretlendiği, su, tercihen cam bulunan bir kaba yerleştirilir. ciğerler batana kadar. Bundan sonra akciğer tamamen suya batırılır, sıvı (su) seviyesinin yükseldiği not edilir. Akciğer çıkarılır ve hacmi, bir ölçüm kabından (ölçü kapları, matara, silindir vb.) batırılmış). Akciğerlerin hacminin kütlelerine oranı ile belirlenen akciğer dokusunun havadarlık katsayısı, verilerimize göre ortalama 1.43±0.13 değerindeydi. Yüzey aktif cismin (alveolleri kaplayan ve alveollerin çökerek su-hava ortamına duvarlarından nüfuz etmesini engelleyen bir madde) önemli ölçüde hasar görmesi nedeniyle, akciğerlerdeki rezervuarın hipotonik ortamı, pulmoner sıvı birikmesi ile atelektazi odaklarına neden olur. alveoller, interstisyel dokunun erken ödemi. Plevranın altında daha çok akciğerlerin posterolateral yüzeylerinde bantlı, geniş odaklı, sınırları net olmayan kırmızımsı kanamalar (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky lekeleri) oluşur. Kalp yetmezliği, kardiyak fibrilasyon ile ilişkili olduğu ve taşma ile birlikte olduğu için sol ventrikül tipine göre gerçekleşir. sıvı kan onun sol bölümü. Ventriküler fibrilasyonun doğrulanması, miyokardın enine çizgilenmesinde (kontraktürel dejenerasyon), tek tek miyofibrillerin veya tüm kas lifinin kasılma ve yırtılma bantlarında (miyofragmentasyon) bir artıştır.

Sıvının seröz boşluklara artan transüdasyonuna, safra kesesinin duvarının ve yatağının, beynin zarlarının ve maddesinin şişmesine dikkat çekilir. Mesanede önemli miktarda idrar vardır. Boğulma ortamından kaynaklanan hidromi, şiddeti hem serbest hemoglobin için geleneksel biyokimyasal çalışmaların yardımıyla hem de boyama yoluyla belirlenen eritrositlerin ozmotik hemoliz fenomeninin hızlı gelişmesine yol açar. pembe renk kan plazması, kan damarlarının intimasının kan pigmenti ile emilmesi. Heterojen hemodilüsyon nedeniyle, hemoliz süreçleri önemli ölçüde ifade edilir. atardamar sistemi.

Boğulma anında alveol duvarından geçen su ile birlikte rezervuar ortamını oluşturan parçacıklar vücuda girer. Hemen hemen her rezervuarda bulunan ve aşırı derecede dirençli olan plankton (diyatomlar) uzman açısından önemlidir. Çeşitli türler dış etkiler. Diyatomların silis kabuğu, ölüm sonrası otolitik süreçlerin etkisi altında vücutta yok edilmez ve iskeletleşmiş cesetlerde bile uzun tübüler kemiklerin medüller kanalında plankton kurulabilir. Her rezervuarın belirli bir plankton türü özgüllüğü vardır ve diyatomların sayısı esas olarak mevsime bağlıdır. Maksimum bitkisel aktivite sıcak dönemde düşer ve bu nedenle yüzme mevsiminde boğulurken, beynin iç organlarında, kemik iliğinde ve damar pleksuslarında diyatomlar açıkça tespit edilecektir. Tespit edilen diyatomların sayısı, ele geçirilen her nesnede birkaç on'a ulaşabilir. Planktonoskopik bir çalışma yapılırken, plankton oluşturmaya ek olarak, zorunlu rezervuar ortamında, akciğerlerde ve diğer organ ve dokularda (karaciğer, böbrekler, kemik iliği, beynin koroid pleksusları) diatomların niteliksel olarak tanımlanması. İkincisi, rezervuarın ortamı ile birlikte vücuda intravital penetrasyon gerçeğinin güvenilir bir ifadesine ek olarak, boğulma yeri sorununu çözmeye izin verir.

Boğulma sırasında akciğerlerden arter yatağına su akışı, vücudun su ve elektrolit dengesinde, esas olarak heterojen hemodilüsyon ve elde edilen potasyum-sodyum oranının ihlali ile karakterize edilen önemli değişiklikler gerektirir. teşhis değeriölüm nedenini haklı çıkarmak için.

Hidremi fenomeni, arteriyel ve venöz yataktan alınan kanın karşılaştırmalı bir çalışmasına dayanarak belirlenir. Bu amaçla, kalbin sağ ve sol kısımlarından, ana iliak arterden ve inferior vena kavadan alınan kan, klinik tıpta iyi bilinen yöntemlerle (plazma ve tam kanın özgül ağırlığının belirlenmesi, kuru kalıntı) incelemeye tabi tutulur. , viskozite, plazma proteini vb.). Bununla birlikte, ozmotik ve özellikle ölüm sonrası hemoliz, bu yöntemlerin pratik önemini bir şekilde azaltan heterojen hemodülasyon süreçlerini belirli bir dereceye kadar dengeler. Bu bağlamda, karşılaştırılan kan numunelerinin hemolizat veya protein içermeyen filtratının kırılma indisinin değerini S.S. yöntemine göre incelemek daha uygundur. Bystrov (1975). Kanın hemolizasyonu, katı karbondioksit (kuru buz) ve aseton kullanılarak gerçekleştirilir. Üzerine eşit hacimde %10'luk trikloroasetik asit çözeltisi eklenip santrifüj edilerek proteinsiz kan filtratı elde edilir. Arteriyel ve venöz sistemden alınan kandaki hemolizatların ve proteinsiz süzüntünün kırılma indekslerinin yüksek derecede güvenilirliğe sahip karşılaştırmalı oranları, arteriyel kanın daha belirgin bir şekilde seyreldiğini gösterir. Aynı amaçlar için, filtre kağıdına arteriyel ve venöz kan damlalarının ayrı ayrı uygulanmasıyla doğrudan diseksiyon masasında bir teşhis testi yapılması, sonuçların lekenin alanı ve sarımsı halenin ciddiyeti ile değerlendirilmesi önerilir. çevresinde; hale ne kadar geniş ve benek alanı ne kadar büyükse, kanın su ile incelme derecesi o kadar fazladır. Heterojen hemodilüsyonla (aspirasyon ve karışık boğulma türleri), bir damla arteriyel kandan kaynaklanan nokta ve halo alanı, bir damla venöz kana kıyasla genellikle% 50 veya daha fazla artar (bu işaret olmalıdır) gösterge %30 artarsa ​​güvenilir kabul edilir).

Bu tür boğulma ile kandaki sodyum ve potasyum içeriği de bölgesel nitelikte önemli değişikliklere uğrar. Alev fotometrisi veya iyon seçici elektrotlar kullanılarak genel olarak kabul edilen yönteme göre elektrolit seviyesini incelerken, plazmadaki potasyum konsantrasyonunda önemli bir artış (3-4 kat) ve sodyum içeriğinde (% 50 oranında) bir azalma ) açıkça tespit edilir. Ayrıca arteriyel sistemde, özellikle kalbin sol tarafından potasyum-sodyum oranı değerinin 5 kattan fazla arttığı kanda daha belirgin değişiklikler meydana gelir.

Bu nedenle, listelenen işaretler, boğulma ortamının (tatlı su) insan vücuduna girdiği gerçeğini gösterir, bu da boğulmanın aspirasyon tipini kanıtlamak için kullanılmalarına izin verir.

b) Tuzlu (deniz) suda boğulma

Bu tip aspirasyon tipi boğulmalarda rezervuar ortamının kana karıştığını gösteren hiçbir belirti yoktur. Hemoliz ve heterojen hemodilüsyon fenomeni yoktur, aksine, viskozite katsayısında ve hipovolemide bir artış ile arteriyel kanın hemokonsantrasyon süreçleri vardır.

Akciğerlerde, akciğer dokusunun havadarlığında önemli bir azalma ile birlikte fokal atelektazi, keskin ödem ve geniş odaklı kanamalar tablosu vardır. Hava yollarında ve akciğerlerde bulunan köpük ince gözenekli ve parlak beyaz renklidir. Ölen kişinin organlarının planktonoskopik incelemesi başarısız oldu. Kanın elektrolit dengesinin durumunun incelenmesi de gözle görülür değişiklikleri ortaya çıkarmaz ve bu nedenle kalbin ventriküler fibrilasyonunun oluşması için hiçbir koşul yaratılmaz.

Bu nedenle, ölüm nedenine ilişkin uzman sonuçlarının tanısal olarak doğrulanması, esas olarak akciğerlerdeki değişiklikler temelinde gerçekleştirilir.

2. Spastik (asfiksik) boğulma tipinde tanısal belirtiler.

Bu tür boğulmanın patogenezindeki önde gelen bağlantı, dış solunum fonksiyonlarının akut ihlallerinin hipoksi oluşumu ile gelişmesidir, bu da sözde asfiksiyel ölüm tablosunun karakteristik morfolojik belirtilerinin oluşumuna yol açar. Yine de dikkatli analiz tespit edilen tüm belirtilerin toplamı, spastik boğulma tipini yüksek bir kesinlikle kanıtlamamızı sağlar. Kesitsel resimde kadavra lekelerinin ciddiyetine ve mavi-mor rengine, ciltte özellikle yüzdeki siyanoza dikkat çekilmiş; göz kapaklarının mukoza zarında peteşiyal kanamaların varlığı, albümin gözler, kadavra lekeleri alanındaki deride hipostatik kanamalara işaret eder. Çoğunlukla istemsiz dışkı, idrar, sperm atılımı, Christeller tıkacının uterusun servikal kanalından boşalması belirtileri vardır. Mesane az miktarda idrar içerir. İç organlar, peteşiyal kanamalarla keskin bir şekilde boldur. Kalbin sağ tarafında kanla keskin bir dolum var. Aynı zamanda, akciğerlerden artan lenf çıkışı ve torasik lenfatik kanala önemli miktarlarda lenf akışı nedeniyle, venöz kan arteriyel kana göre incelir. Gevşek kan pıhtıları genellikle kalbin sol tarafında bulunur.

Gırtlağın kalıcı spazmı, bu tür boğulma için patogenetik olan bir takım belirtilerin oluşmasına neden olur. Laringospazm ve psödo-respiratuar solunum hareketleri sırasında göğsün dışarı çıkması ile bağlantılı olarak, intraplevral basınç keskin bir şekilde azalır, bu da akciğer hacminde, önemli derecede havadarlığında (hava katsayısı 2.0 birim ve üstüne ulaşır) bir artışa yol açar. Akciğerlerde, interalveoler septada incelme, akciğer dokusunda kanamalarla yırtılmaları, akciğerlerde akut amfizem ("mermer" akciğerler) oluşur. Akciğerler kurudur, kural olarak köpük bulamazlar, ancak bulunursa, o zaman az miktarda ve parlak beyaz bir renge sahiptir. Pulmoner damarlarda, özellikle kalbin sol tarafında, hasarlı akciğer dokusundan damar yatağına giren hava kabarcıkları sıklıkla bulunur. Bu işaret, yalnızca hava embolizminin ciddiyeti ve kalp boşluğunda çürütücü gazların bulunma olasılığının dışlanması dikkate alındığında güvenilirdir. Bu amaçlar için, alt kısmında drenaj tüpü (tüpü) olan bir kap, ucunda enjeksiyon iğnesi olan kauçuk bir kateter, bir ölçüm camından oluşan basit bir cihaz (kan nakli sistemi gibi) kullanılması önerilir. her iki ucu dren boruları katetere bağlı olan büret, büret bölgesinde katetere uygulanan iki adet ayarlanabilir klemp. Kelepçeler kullanılarak tüm sistem su ile doldurulur, ardından iğne kalbin sol tarafına sokulur, her iki kelepçe de açılır. Su kabının seviyesi, suyun yerini alan kalp boşluğundan gelen havanın ölçüm büretine gireceği şekilde olmalıdır. Hava miktarı, büretten çıkardığı suyun hacmi ile belirlenir. Kalbin boşluğunda çürütücü gazların bulunma olasılığı ile ilgili uzman hatalarını ortadan kaldırmak için, kullanılan sistem kurşun tuzlarının zayıf konsantre renksiz sulu çözeltileri (% 0,1 ila 1,0) ile doldurulmalıdır. Bu amaçlar için% 0,5 kullanmak daha uygundur. su çözümü kurşun asetat. verilen tuz Kurşun suda kolayca çözünür ve çözeltinin rengini değiştirmez. Ürünlerinden biri hidrojen sülfit olan kalbin boşluklarında çürütücü gazlar varsa, kurşun sülfitlerin oluşumu ile açıkça görülebilen bir reaksiyona neden olacak ve bu da siyahı çökeltecektir.

Ek olarak, çürütücü gazların genellikle sol tarafa göre çok daha erken ve daha büyük bir hacimde oluştuğu kalbin sağ tarafına da bir delik açmak gerekir.

Bildiğiniz gibi atmosferle iletişimin kaybıyla birlikte laringospazm oluşumu nazofarenks basıncında önemli bir azalmaya yol açar. Bu bakımdan basınç farkından dolayı boğucu ortam armut biçimli çatlaklardan ana kemiğin sinüsüne akmaya başlar. Hacmi 5 ml veya daha fazlasına ulaşabilir. Keski ile sinüsün üst duvarı çıkarıldıktan sonra şırınga ile sıvı alınır, hacmi belirlenir, ardından rezervuar ortamının plankton, bitki sporları, protozoa ve diğer elementlerini belirlemek için mikroskobik inceleme için doğal preparatlar hazırlanır. . Sudan çıkarılan kişilerin cesetlerinin geç kesilmesi durumunda (iskeletlenmiş bir ceset veya belirgin çürüme değişiklikleri olan) veya tekrarlanan incelemeler (kazı çıkarma) sırasında, ana kemiğin sinüsünün incelenmesi de tavsiye edilir. İçinde sıvı yoksa sinüs içine bir şırınga ile 2 ml damıtılmış su enjekte edilmesi, ardından çıkarılması ve boğulma ortamının elementlerinin varlığı için doğal müstahzarların mikroskop altında incelenmesi önerilir. Uzun bir ölüm sonrası dönemde bile, genellikle olumlu sonuçlar elde etmek mümkündür.

Nazofarenksteki basıncın düşmesi ve istemsiz yutkunma hareketleri mideye çok miktarda su girmesine neden olur ve 12- duodenum. Midede 1 litreye kadar veya daha fazla sıvı bulunabilir.

Besin kaynağını dışlamak için, sıvıyı rezervuar ortamıyla, özellikle kirleticilerin varlığıyla tanımlamak gerekir. Kullanarak mideden gelen sıvıyı incelemek için bir yöntem önerilir (S.S. Bystrov, 1975). ultraviyole ışınlar genellikle su kütlelerini kirleten yağların ve petrol ürünlerinin ışıldamasına neden olan.

Spastik boğulma tipindeki küçük daire alanındaki akut dolaşım bozuklukları, özellikle venöz hipertansiyona yol açan vena kava sisteminde önemli venöz kan stazına neden olur. Bu fenomenin bir sonucu olarak, eritrositlerin göğüs lümenine retrograd bir geri akışı meydana gelir. lenfatik kanal. Lenfoheminin derecesi ve kanal boyunca yayılımı laringospazmın şiddetine bağlıdır. Bu bağlamda, boğulma tipini kanıtlamak için torasik lenfatik kanalın mikroskobik olarak incelenmesi önerilir. Torasik lenfatik kanalın ağız bölgesinde ve ilk bölümde ayrılmasından önce iki ana bitişik harf uygulanır, ardından ek bitişik harfler yardımıyla kanal 3 parçaya bölünür: ilk, orta, son. İzole edilmiş ve bağlanmış kanal formalinde sabitlenir ve her parça histolojik incelemeye tabi tutulur (hematoksilenozin boyama) ve lenfemiyi ölçmek için bir sayım odası kullanılır.

Bu nedenle, rezervuar ortamının akciğerlere ve vasküler yatağa nüfuz etme belirtileri olmadan spastik boğulma tipi, objektif olarak bir tanısal tetrad (ana kemiğin sinüsündeki su, akut pulmoner distansiyon, soldaki hava embolisi) ile doğrulanabilir. kalp, torasik kanalın lenfohemisi), bir kişi suya girdiğinde intravital laringospazm oluşumunu gösterir.

3. Refleks tipi boğulma belirtileri.

Bu tip boğulma laringospazm ve rezervuar ortamın vücuda girmesi ile karakterize olmadığından akciğerlerde herhangi bir değişiklik olmaz. Anjiyospazm nedeniyle ciltte ve iskelet kaslarında keskin bir solgunluk, vena kava inferior sisteminde keskin bir bolluk ve akut ölüm belirtileri vardır. Dikkatli olmak histolojik inceleme, özellikle akut varlığını belirlemenizi sağlayan endokrin sistem fonksiyonel bozukluklar insan vücudunda Bu nedenle, boğulma refleks tipinin belirgin bir teşhis belirtisi yoktur ve olayın koşulları, anamnestik durum ve diğer varyantların olasılığı hariç, ceset çalışmasının sonuçları hakkındaki verilerin bir kombinasyonu temelinde belirlenebilir. tanatogenez.

4. Karışık tipte boğulma belirtileri.

Belirli bir boğulma türünün baskınlığına bağlı olarak, kesit resmi ve ek laboratuvar yöntemlerinin sonuçları son derece farklı olacaktır. Bu tipte ortak olan, akciğerlerin patomorfolojik tablosu tarafından belirlenen, bir dereceye kadar dış solunumun ihlal edildiğini gösteren işaretlerdir. Akut hipoksinin morfolojik tezahürünün seviyesi de değişecektir. Boğulma ortamının vücuda girdiğini veya gırtlak spazmına eşlik ettiğini gösteren belirtilerin şiddeti büyük ölçüde değişecektir. Bu tür boğulmalarda thanatogenezin uzmanlar tarafından doğrulanması için, aspirasyon, spastik veya refleks boğulma türlerini karakterize eden tanısal özelliklerin tüm kompleksini ölçmek önemlidir.

Boğulma nedeni olabileceği düşünüldüğünde mekanik yaralanma, her durumda, sudan çıkarılan cesetleri incelerken, onu belirlemek için hedefe yönelik bir çalışma yapmak gerekir. Suya atlarken barotravma oluşturmak veya dışlamak için bir çalışma gereklidir. kulak zarları. Kafatası kubbesinin yumuşak dokularında, sternokleidomastoid kaslarda, ense bağı bölgesinde ve lomber omurganın interspinöz bağlarında kanamaların varlığı, omurga ve omuriliğin muayenesini gerektirir. Servikal omurga için V.A. Sveshnikova (1957) ve göğüs ve bel bölgeleri için - A.A. Solokhina (1986) ve Yu.S. İsaeva (1982). Sudan çıkarılan kişilerin cesetlerini incelerken, adli tıp uzmanının ceset suya girmeden önce ölüm nedenini belirleyerek tespit etmesi gereken bir insan cesedinin bir rezervuara düşme olasılığını dikkate almak gerekir. .

DÜŞME TÜRÜNÜ BELİRLEME YÖNTEMİ

Boğulma türüyle ilgili sonucu somutlaştırmaya izin veren önerilen yöntem, niceleme karşılıklı bağımlılıklarını dikkate alarak bir dizi teşhis özelliğinin ciddiyeti. Kullanılan özelliklerin her birinin ciddiyet değerlendirmesi, 5 puanlık bir sistem üzerinde koşullu olarak yapılır.

Tüm işaretler 2 gruba ayrılır. İlk işaret grubu, boğulma ortamının vücuda girmesinin bir sonucudur. İkinci grup, gırtlak spazmının şiddeti ve süresi ile ilişkilidir.

İlk grup aşağıdaki özellikleri içerir:

a. İç organ ve dokularda plankton (P) varlığı:

  • 1) plankton yok - 1 puan;
  • 2) çalışılan nesnelerden yalnızca birindeki tek diatomlar - 2 puan;
  • 3) ele geçirilen nesnelerin her birinde tek diyatomlar - 3 puan;
  • 4) nesnelerin her birinde 10-20'ye kadar diyatom - 4 puan;
  • 5) nesnelerin her birinde çok sayıda diyatom - 5 puan.

b. Heterojen hemodilüsyon (D) fenomeni: arteriyel kanın venöze kıyasla seyreltilmesi:

  • 1) ters modelin tanımlanması: venöz kanın lenf ile istatistiksel olarak anlamlı seyreltilmesi (t> 3,0) - 1 puan;
  • 2) arteriyel ve venöz kan açısından seyrelme belirtisi yok - 2 puan;
  • 3) arteriyel kanı seyreltme eğilimi (istatistiksel olarak zayıf kesinlik derecesi, 2,5
  • 4) arteriyel kanın dilüsyonuna bağlı olarak indekste istatistiksel olarak anlamlı fark (3.0
  • 5) yüksek derecede istatistiksel anlamlılığa (t> 3.5) sahip keskin bir fark, arteriyel hemodilüsyona bağlı göstergeleri karşılaştırdı - 5 puan.

içinde. Arteriyel kanın seyrelmesine bağlı olarak ozmotik hemoliz (D):

  • 1) hemoliz olmaması - 1 puan;
  • 2) venöz kanda yokluğunda arteriyel kan hemolizinin ilk fenomeni (sadece laboratuvar yöntemleriyle belirlenir) - 2 puan;
  • 3) orta derecede belirgin arteriyel kan hemoliz fenomeni (plazmanın pembemsi renkte lekelenmesi) - 3 puan;
  • 4) arteriyel kanın hemolizinin açıkça görülebilen fenomeni (plazma kırmızıya boyanır, aortik intima pembemsi bir renk alır) - 4 puan;
  • 5) arteriyel kanın belirgin hemoliz fenomeni (plazma elde etmenin imkansızlığı, süpernatan koyu kırmızı olur, endokardiyum ve aortik intima koyu kırmızı olur) - 5 puan.

d. Rezervuar ortamının vücuda girme olasılığını gösteren morfolojik özellikler (M) (bkz. sayfa 10-13):

  • 1) morfolojik özelliklerin yokluğu - 1 puan;
  • 2) bireysel tüylerin ortaya çıkma eğilimi belirgin işaretler- 2 puan;
  • 3) sadece birkaç farklı özelliğin varlığı - 3 puan;
  • 4) birkaç iyi tanımlanmış morfolojik özelliğin tanımlanması - 4 puan;
  • 5) morfolojik özelliklerin mutlak çoğunluğunun açık bir ifadesi - 5 puan.

İkinci grup, aşağıdaki teşhis işaretlerinden oluşur:

a. Kalbin sol tarafında hava (B) oluşumu:

  • 1) hava eksikliği - 1 puan;
  • 2) hava izleri (ayrı hava kabarcıkları) - 2 puan;
  • 3) 3 cm3'e kadar hava varlığı - 3 puan;
  • 4) 5 cm3'e kadar hava varlığı - 4 puan;
  • 5) kullanılabilirlik Büyük bir sayı hava (5 cm3'ten fazla) - 5 puan.

b. Akciğer dokusunun havadarlık derecesi (L):

  • 1) 1.00-1.20 - 1 puan dahilinde hava katsayısı;
  • 2) 1.20-1.50 - 2 puan dahilinde hava katsayısı;
  • 3) 1.50-1.70 - 3 puan dahilinde hava katsayısı;
  • 4) 1.70-2.00 - 4 puan aralığında hava katsayısı;
  • 5) hava katsayısı 2.00 - 5 puanın üzerinde.

içinde. Torasik lenfatik kanaldaki lenfemi derecesi (E):

  • 1) torasik lenfatik kanalda eritrosit yokluğu - 1 puan;
  • 2) torasik lenfatik kanalın son bölümünde (ağız bölgesi) tek eritrositler - 2 puan;
  • 3) torasik kanalın orta bölümündeki tek eritrositler, son bölümde orta sayıda (onlarca) varlığında - 3 puan;
  • 4) torasik kanalın ilk bölümündeki tek eritrositler, eğer son ve orta bölümlerinde bulunuyorlarsa - 4 puan;
  • 5) torasik lenfatik kanal boyunca çok sayıda kırmızı kan hücresi - 5 puan.

d. Sfenoid kemiğin (G) sinüsünde sıvı tespiti:

  • 1) sıvı eksikliği - 1 puan;
  • 2) eser miktarda sıvı (en fazla 0,5 ml) - 2 puan;
  • 3) 1,5 ml'ye kadar sıvı varlığı - 3 puan;
  • 4) 3 ml - 4 puana kadar sıvı varlığı;
  • 5) 3 ml üzerinde sıvı varlığı - 5 puan.

Sudan çıkarılan kişilerde boğulma tipi (t), aşağıdaki formül kullanılarak 5 puanlık bir sistemde değerlendirilen yukarıdaki işaretlerin ciddiyetinin oranı ile belirlenir:

t \u003d (v + l + w + e) ​​​​ / (p + e + g + m)

  • T, çalışılan özelliklerin oranıdır;
  • C - sol kalbin hava embolisi derecesi;
  • L - akciğer dokusunun havadarlık derecesinin noktası göstergesi;
  • E - torasik lenfatik kanaldaki lenfohemi derecesinin puanlanması;
  • W - ana kemiğin sinüsünde sıvı varlığı için puan;
  • P - incelenen organlarda plankton varlığının göstergesi;
  • D - hemodülasyonun heterojenlik derecesinin skor göstergesi (arteriyel kanın seyreltme derecesi);
  • G - ozmotik hemoliz derecesinin puanı;
  • M - morfolojik teşhis özelliklerinin ciddiyet derecesini puanlama.

-de çeşitli tipler niceliksel olarak boğulma, T katsayısı 0,2 ile 5,0 arasında değişir. Bu nedenle, belirgin bir gırtlak spazmı eşliğinde spastik (asfiksik) bir boğulma türü ile, T katsayısı 1.0'dan önemli ölçüde yüksektir (5.0'a yaklaşır). Aspirasyon tipi boğulma ile, katsayının sayısal indeksi birden çok daha düşüktür (0.2-0.4 içinde). Dış solunum işlevinde önemli ihlaller olmadan ve boğulma ortamının vücuda girmesi olmadan ilerleyen refleks tipi boğulma durumlarında, T katsayısının dijital göstergeleri 1.0 içindedir.

Boğulmanın karışık patogenezi tipi, spesifik ölüm mekanizmasına bağlı olacak şekilde, T katsayısının sayısal göstergelerinde hem yukarı hem de aşağı yönde çeşitli dalgalanmalar ile karakterize edilir.

Bu nedenle, önerilen metodolojinin kullanılması, boğulma tipini ve acil ölüm nedenini nesnel olarak kanıtlamayı mümkün kılar.

BOĞULMA NEDENİYLE ÖLEN KİŞİLERİN VÜCUT ÇALIŞMALARINDA PATOLOJİK VE ANATOMİK TEŞHİS VE SONUÇLAR İÇİN TEMEL İLKELER

Bir patoanatomik teşhisin derlenmesi, patolojik sürecin nozolojik şeklinin gerekçesine ilişkin genel kabul görmüş hüküm temelinde gerçekleştirilir. Teşhis yapısında üç ana bölüm açıkça ayırt edilir. Birinci bölümde, cesedin adli tıp muayenesi ve verilerine dayanılarak ek yöntemler araştırma, ana patolojiyi gösterir, onun tanatogenetik mekanizmasını, belirli teşhis kriterleri ile zorunlu doğrulama ile ortaya çıkarır. Altta yatan patolojik sürecin komplikasyonlarını içeren tanının ikinci bölümü, belirli bir ani ölüm nedenini kanıtlayan belirtileri yansıtır. Ve son olarak, teşhisin üçüncü kısmı eşlik edenleri birleştirir. patolojik süreçler veya ölüm öncesi faktörler (travma, alkol sarhoşluğu vb.) ölüme yol açar.

Adli tıp görüşünde, bilirkişi, avukat tarafından yöneltilen belirli sorulara verilen makul yanıtlara ek olarak, patogenetik mekanizmayı ve boğulmanın meydana geldiği koşulları da yansıtmalıdır. Çözümlenmesi gereken hususlar ne olursa olsun, adli tıp raporunda aşağıdaki bölümlerin gerekçesinin mutlaka yer alması gerekir:

  1. Ölüm nedeninin ve başlangıcının patogenetik mekanizmasının oluşturulması.
  2. Ölüm için zamanaşımı süresinin belirlenmesi.
  3. Yaralanmaların varlığı ve bunların ölümün başlamasıyla olan bağlantılarının doğası.
  4. Hastalıkların tanımlanması ve ölümcül bir sonucun gelişimi üzerindeki etkileri.
  5. Alkol zehirlenmesinin varlığı ve derecesi.
  6. Boğulma gelişimine katkıda bulunan ekzo- ve endojen faktörler.

Edebiyat

1 Patogenetik boğulma tipini kanıtlama metodolojisi / Isaev Yu.S. // Anne. II Tüm Rusya. adli tıp kongresi: özetler. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.