Çeşitli tiplerde diabetes mellitus tedavisi: araçlar ve yöntemler. Çeşitli tiplerde diabetes mellitus tedavisi: araçlar ve yöntemler Diabetes mellitus 2 t

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Merhaba! Bugün, her zaman bilgi sahibi olmak için insanlığın en yaygın hastalıklarından biri olan diabetes mellitus hakkında konuşacağız.

hastalıklardan biri endokrin sistemşeker hastalığıdır. Dünya Sağlık Örgütü'nün sınıflandırmasına göre, iki tür vardır. diyabet:

Tip 1 - insüline bağımlı
Tip 2 - insüline bağımlı olmayan.

Tip 2 diabetes mellitus veya diğer adıyla insüline bağımlı olmayan diyabet nedir?

Tip 2 diabetes mellitus gelişimi, pankreasta, bez tarafından insülin üretiminin bozulmadığı ve bazen normalden daha fazla olduğu bir işlev bozukluğu ile ilişkilidir.

Ancak bazı nedenlerden dolayı vücut başarısız olur ve insüline karşı hücre duyarlılığında (direnci) bir azalma gelişir. Ve bu, hücreye düşmediği anlamına gelir. Gerekli miktar glikoz. Kan şekeri seviyeleri yükselmeye başlar ve şeker hastalığı ortaya çıkar.

Tip 2 diyabet oluşumunda ağırlaştırıcı anlar şunlardır:

Çok fazla yemek;
enfeksiyonlar;
stres;
ateroskleroz;
Pankreasta inflamatuar değişiklikler;
Sedanter yaşam tarzı;
Bazı endokrin hastalıkları (Cushing hastalığı, akromegali, polikistik over sendromu);
Etnisite (Yerli Amerikalılar ve Asyalılar, Afrikalı Amerikalıların hastalanma olasılığı daha yüksektir).

Tip 2 diyabet belirtileri.

Çoğu zaman, tip 2 diyabetli hastalar, hastalığın kendisi gelişiminin başlangıcında neredeyse asemptomatik olduğundan, hastalığın komplikasyonları ile doktora giderler.

Aşağıdaki belirtiler gözlenirse diyabetin kendini nasıl gösterdiği görülebilir:

Tedavisi zor olan iltihabi cilt hastalıkları
Vajinal kaşıntı
Kas Güçsüzlüğü
Kuru ağız
Alt ekstremite damarlarında hasar
obezite

Diyabet dekompansasyonu, diyabetes mellitusun akut komplikasyonlarının geliştiği bir durumdur. Komplikasyonlardan biri diyabetik komadır. Koma yavaş yavaş gelişir. Aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılmıştır:

insülin tedavisinin kesilmesi,
bulaşıcı hastalıklar ve
travma, stres.

dış görünüş diyabetik koma genel halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, uyuşukluk artışından önce gelir. Koma sırasında - solunan havada aseton kokusu, nabız hızlanır, gözbebekleri yumuşaktır. İlk müdahalenin ardından hasta hastaneye götürülür.

Diabetes mellitus tanısı 2 derece.

Tip 2 diyabetli bir hastada tanıyı doğrulamak için idrardaki ve kandaki şeker seviyesi hakkında bir çalışma yapmak gerekir.

saat normal durum vücutta, kandaki glikoz seviyesi 3.4-5.5 mmol / l'dir.

Glikoz konsantrasyonu daha yüksekse, glikoz metabolizmasının ihlali hakkında konuşabiliriz. Diyabet teşhisini koymak için, farklı günlerde iki ardışık glikoz seviyesi ölçümü daha yapmak gerekir.

Kan örneklemesi sabahları aç karnına yapılır. Hastanın psikolojik olarak rahat olması çok önemlidir, bu da glikoz seviyelerinde refleks artışını engelleyecektir.

İle özel yöntemler Teşhis, gizli bozuklukları tanımlamaya yardımcı olan bir glikoz tolerans testi içerebilir.

Test, bir gecelik açlıktan (10-12 saat) sonra gerçekleştirilir. Hasta 75 gram glikoz içer. Glikoz tüketildikten bir ila iki saat sonra kandaki glikoz konsantrasyonunu belirlemek için bir analiz yapılır. Hastanın durumu, kan şekeri konsantrasyonu 7,8 ila 11 mmol/l olan diyabet öncesi olarak kabul edilir.

11 mmol / litre ve daha yüksek bir glikoz konsantrasyonu ile (testin başlamasından iki saat sonra), diyabet tanısının varlığından bahsedebiliriz.

Biri teşhis yöntemleri diabetes mellitus, idrarda glikoz tayinidir.

varlığını algılamak için olası komplikasyonlar ikinci tip diabetes mellitus, hastalığın prognozunun yanı sıra, ek muayeneler yapmak gerekir: bir elektrokardiyogram, bir fundus muayenesi, vb.

Tip 2 Diyabet Tedavisi .

Kural olarak, kilo kaybı ve diyet durumu normalleştirir, ancak bu yeterli değilse, tip 2 diyabet için oral ilaçlar kullanılır. Günde 1-2 kez uygulanırlar.

Bazen etkili tedavi için ilaçlar birleştirilir (Metformin ve Nateglinid, Metformin ve İnsülin, Metformin ve Glipizid).

Hastanın insülin tedavisine geçişi endokrinolog tarafından belirlenir. İnsülin tedavisinin amacı, tip 2 diyabetin komplikasyonlarını önlemektir.

Diyabette metabolik bozukluklar vitamin ve eser element ihtiyacını artırır. Ayrıca, bu tür hastalara düşük kalorili bir diyet önerilir, bu da vitamin ve vitamin eksikliğine yol açar. mineraller.

Komplikasyonların ve hipovitaminozun önlenmesi için hastalara diyabetes mellitus için bir vitamin kompleksi önerilir.

Vücuttaki vitamin ve eser element ihtiyacını karşılamanızı sağlar. Kompleks şunları içerir: C vitamini, E vitamini, B vitaminleri, provitamin A ve ayrıca çinko, biyotin, krom vb. son yıllarözleri olan birçok bitkisel kompleks ortaya çıktı şifalı Bitkiler- Eleutherococcus.

Tip 2 diyabetli hastalar için büyük önem sahip dengeli beslenme. Uygun bir diyet, tip 2 diyabetin başarılı tedavisi için en önemli garantilerden biridir.

Bazen Tip 2 Diyabet Diyeti ilaçsız bir tedavi olarak kullanılır.
Tip 2 diyabette diyetin ayarlanmasının amacı vücut ağırlığını normalleştirmektir. Bu nedenle, bu tür hastaların sadece karbonhidrat içeriğini kontrol etmesi değil, aynı zamanda ürünlerin kalori içeriğini de dikkate alması gerekir.

Bir diyet derlerken, şemayı kullanabilirsiniz. Karbonhidrat içeren ürünler üç gruba ayrılır:

İlk grup.

Kısıtlama olmadan kullanın:

İkinci grup.

ürünlerin kullanımı sınırlı miktar:

Üçüncü grup.

Maksimum sınır veya hariç tutma:

kurabiye,
Kekler,
patates kızartması,
hayvansal yağ,
yağlı mayonez,
Ekşi krema,
Tereyağı,
yağlı etler,
dondurma,
alkol,
bira,
şekerler.

Tohumlar diyabet için çok faydalıdır. Bunlar bir protein, lesitin, vitamin kaynağıdır. Ayçiçeği taneleri demir, kalsiyum, çinko, potasyum açısından çok zengindir.

Ancak bu çok yüksek kalorili bir ürün olduğundan, her şeyin ılımlılıkta her zaman iyi olduğu ve diyabetik için bir diyet derlerken dikkate alınması gerektiği unutulmamalıdır.

Susuz yaşamın imkansız olduğunu biliyoruz. Tip 2 diyabette su, pankreasın normal çalışması için gereklidir. Su eksikliği vücuttaki hücreleri etkiler. Düzenli olarak 1.5-2.0 litre su tüketimi birçok hastalığı önler. Böyle bir hastalık diyabettir.

Sıradan suyun kahve, bira, çay vb. İle değiştirilemeyeceği unutulmamalıdır.

Modern ilaçlar diyabet hastalarının hayatını kolaylaştırıyor. Ve insülin üretimine yardımcı olabilecek en uygun fiyatlı adjuvan, maden suyu gazsız, mineraller içeren.

Tip 2 diabetes mellitus, bir ihlalin arka planında ortaya çıkan yaygın bir hastalıktır. Karbonhidrat metabolizması. Vücuttaki patolojik değişiklikler nedeniyle hiperglisemik bir durum gözlenir ( yüksek şeker kan içinde).

Vakaların büyük çoğunluğunda, 40 yaşından büyük kişilerde patoloji bulunur ve kural olarak, ifade edilmemiş bir klinik tablo ile karakterize edilir. Bir kişi uzun süre kronik bir hastalık geliştirdiğinden şüphelenmeyebilir.

Tip 2 diyabette pankreas normal şekilde çalışır, insülin hormonu üretilir, ancak şekerin hücresel seviyeye nüfuz etme süreci engellenir, çünkü yumuşak dokular organizmalar hormona karşı duyarlılıklarını kaybederler.

İkinci tip diyabete yol açan nedenleri göz önünde bulundurmak ve hastalığı karakterize eden semptomları belirlemek gerekir. Ayrıca tip 2 diyabetin nasıl tedavi edildiğini de öğrenin.

oluşum etiyolojisi

Bildiğiniz gibi, iki tür diyabet vardır - tıbbi uygulamada daha yaygın olan DM1 ve DM2. Ayrıca belirli patoloji türleri de vardır, ancak insanlarda çok daha az teşhis edilirler.

Hastalığın ilk türü hızla ilerleme eğilimindeyse, ikinci tür bir kişide yavaş yavaş gelişir, bunun sonucunda bir kişi vücudunda uzun süre olumsuz değişiklikler fark etmez.

Bu bilgiden, 40 yaşından sonra vücuttaki ikinci tip hastalığı tanıyabilmek için vücuttaki glikoz konsantrasyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerektiği sonucuna varılmalıdır. erken aşama gelişim.

Şu anda, kronik bir hastalığın gelişmesine yol açan kesin nedenler bilinmemektedir. Bununla birlikte, patolojinin başlangıcına eşlik edebilecek faktörler vardır:

Hastalığa genetik yatkınlık. Patolojiyi “kalıtım yoluyla” geçirme olasılığı, %10 (ebeveynlerden biri hastaysa) ila %50 (her iki ebeveynin de diyabet öyküsü varsa) arasında değişir.
Fazla ağırlık. Hastanın aşırı yağ dokusu varsa, böyle bir durumun arka planına karşı, yumuşak dokuların insüline duyarlılığında bir azalma olur ve bu da hastalığın gelişimine katkıda bulunur.
Yanlış beslenme. Karbonhidratların önemli ölçüde emilmesi patoloji geliştirme riskini artırır.
Stres ve sinir gerginliği.
Bazı ilaçlar toksik etkileri nedeniyle vücutta patolojik bozukluklara yol açarak şeker hastalığına yakalanma riskini artırır.

Kronik bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olabilecek faktörler, yerleşik bir yaşam tarzını içerir. Bu durum sadece aşırı kiloya yol açmaz, aynı zamanda vücuttaki glikoz konsantrasyonunu da olumsuz etkiler.

Polikistik yumurtalık teşhisi konan adil seks risk altındadır. 4 kilogramın üzerinde bir çocuğu doğuran kadınların yanı sıra.

Tip 2 Diyabet: Belirtileri ve Aşamaları

şeker seviyesi

İkinci tip diyabet, vücutta yüksek konsantrasyonda glikoz ile karakterize edilir ve bu da ozmotik diürez oluşumunu tetikler. Yani böbrekler yoluyla vücuttan çok fazla sıvı ve tuz atılır.

Sonuç olarak, insan vücudu hızla nem kaybediyor, vücudun dehidrasyonu var, içindeki mineral eksikliği ortaya çıkıyor - bunlar potasyum, sodyum, magnezyum, demir, fosfat. Bu patolojik sürecin arka planına karşı, dokular işlevlerinin bir kısmını kaybeder ve şekeri tam olarak işleyemez.

DM2 yavaş gelişir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bir göz doktorunu ziyaret ederken veya geçerken kazara tespit edilen gizli bir patoloji seyri vardır. önleyici muayene tıbbi bir tesiste.

Hastalığın klinik tablosu aşağıdaki gibidir:

Hasta sürekli susadığında artan sıvı alımı (bir kişi günde 10 litreye kadar içebilir).
kuruluk ağız boşluğu.
Günde 20 defaya kadar bol idrara çıkma.
Artan iştah, kuru cilt.
Sık bulaşıcı hastalıklar.
Uyku bozukluğu, azalmış çalışma kapasitesi.
Kronik yorgunluk.
Görsel algı ihlali.

40 yaşından sonra kadınlarda, patolojiye eşlik ettiği için hastalık genellikle bir dermatolog veya jinekolog tarafından tespit edilir. cilt kaşıntısı ve diğer cilt problemlerinin yanı sıra vajinada kaşıntı.

Yukarıda bahsedildiği gibi, tip 2 diabetes mellitus yavaş gelişir ve çoğu zaman ortaya çıkması ile saptanması arasında 2 yıllık bir zaman aralığı vardır. Bu konuda tanı konulduğunda hastaların zaten komplikasyonları oluyor.

Oluşum sürecine bağlı olarak, ikinci hastalık türü belirli aşamalara ayrılabilir:

diyabet öncesi durum. Hastanın durumunda herhangi bir bozulma belirtisi yok, Laboratuvar testleri normal sınırlar içinde.
Gizli patoloji formu. Ciddi semptomlar yoktur, laboratuvar testleri de anormallikleri ortaya çıkarmayabilir. Ancak vücuttaki değişiklikler glikoz toleransını belirleyen testlerle tespit edilir.
Hastalığın bariz bir şekli. Bu durumda klinik tablo birçok semptomla karakterizedir. Tip 2 diyabet ise laboratuvar testleri ile tespit edilebilir.

Aşamalara ek olarak, tıbbi uygulamada, tip 2 hastalık da bir kişinin durumunun ciddiyet seviyesini belirleyen belirli derecelere ayrılır. Sadece üç tane var. Bunlar hafif, orta ve şiddetlidir.

saat hafif derece hastanın vücudundaki şeker konsantrasyonu 10 üniteden fazla değildir, idrarda gözlenmez. Hasta şikayet etmez kötü bir his, vücutta belirgin bir sapma yoktur.

Ortalama bir derece ile vücuttaki şeker 10 üniteyi aşar, testler ise idrarda varlığını gösterir. Hasta sürekli ilgisizlik ve halsizlik, sık tuvalete gitme, ağız kuruluğundan şikayet eder. Cildin pürülan lezyonlarına eğilimin yanı sıra.

Şiddetli bir derecede, tüm metabolik süreçlerin olumsuz bir dönüşümü insan vücudu. Vücuttaki şeker ve idrar ölçek dışına çıkar, semptomlar belirgindir, vasküler ve nörolojik yapıdaki komplikasyon belirtileri vardır.

Diyabetik koma geliştirme olasılığı birkaç kez artar.

Teşhis önlemleri

Çoğu insan diyabetin belirti ve semptomları için değil, olumsuz sonuçları için tıbbi yardım arar. Çünkü patoloji olabilir uzun bir dönem zaman onun meydana geldiğine tanıklık etmez.

Tip 2 diyabetten şüpheleniliyorsa, doktor hastalığı doğrulamaya veya çürütmeye, evresini ve ciddiyetini belirlemeye yardımcı olan teşhis önlemleri reçete eder.

Patolojiyi tespit etme sorunu, şiddetli semptomlarla karakterize olmamasıdır. Bu durumda, hastalığın belirtileri tamamen düzensiz görünebilir. Bu nedenle diyabetin belirlenmesinde laboratuvar testleri büyük önem taşımaktadır.

Patolojiyi tanımlamak için doktor aşağıdaki çalışmaları reçete eder:

Parmak kanı örneklemesi (şeker analizi). Bu analiz, hastanın vücudundaki glikoz konsantrasyonunu aç karnına belirlemenizi sağlar. 5.5 birime kadar bir gösterge normdur. Tolerans ihlali varsa, biraz artabilir veya azalabilir. Sonuçlar 6.1 birimden fazlaysa, bir glikoz tolerans testi reçete edilir.
Glikoz tolerans çalışması. Bu test, hastanın vücudundaki karbonhidrat metabolizması bozukluğunun derecesini bulmak için gereklidir. Hormon ve şeker miktarı, aç karnına ve daha önce bir sıvı içinde çözülmüş olan glikoz kullanımından sonra (250 ml sıvı başına 75 kuru glikoz) belirlenir.
Glikasyonlu hemoglobin analizi. Bu çalışma sayesinde hastalığın derecesini belirleyebilirsiniz. Yüksek performans hastanın demir eksikliği veya tip 2 diyabeti olduğunu söylüyorlar. Gösterge% 7'den fazlaysa, diyabet teşhisi konur.

Ek tanı önlemleri, hastanın cildinin ve alt ekstremitelerinin muayenesini, bir göz doktoruna yapılan ziyareti, bir EKG'yi içerir.

Tip 2 diabetes mellitus: tedavi

Tip 2 diabetes mellitusun erken evrelerde tedavisi ilaçsız bir yöntemle sağlanmaktadır. Kalan aşamalarda, patologlar kan şekerini düşürmek için hap almayı da içerebilecek ilaç tedavisini önermektedir.

Bir hastanın hafif veya orta evrede bir hastalığı varsa, terapötik prosedürler, sağlığı iyileştiren bir diyet, fiziksel aktivite ve spor reçete etmekten oluşur. tıbbi uygulama patolojiye karşı mücadelede olumlu bir eğilime dikkat çekmek için her gün yarım saat spor yüklerine ayırmanın yeterli olduğunu gösteriyor.

Doğru beslenme, başarılı tedavinin temelidir. Ancak bu, hastanın tüm yiyecekleri derhal bırakması, sıkı bir diyete girmesi ve fazla kilolardan hızla kurtulması gerektiği anlamına gelmez.

Kilo kaybı kademeli olarak gerçekleşmeli ve yedi gün içindeki maksimum kilo kaybı 500 gramı geçmemelidir. Diyet ve menü her özel klinik vaka için her zaman bireysel olarak geliştirilir.

DM2 için genel beslenme ilkeleri:

Sadece hastanın vücudunda şeker artışına neden olmayan izin verilen yiyecekleri yemeye izin verilir.
Önceden hazırlanmış bir programa göre sık sık (günde 5-7 kez) ve küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz.
Alkollü içeceklerin, tuzun kullanımını reddedin veya sınırlayın.
Hasta obez ise günlük 1800 kaloriyi geçmeyen bir diyet önerilir.
Gıda ürünleri şunları içermelidir: çok sayıda vitaminler, mineraller ve lif.

Kural olarak, tip 2 diyabet tespit edildiğinde, doktor her zaman fiziksel aktivite ile tedaviye başlar ve doğru beslenme. Bu önlemlerin terapötik etkisi gözlenmezse, sadece ilaç tedavisine devam etmek kalır.

Sülfonilüre türevleri. Bunlar ilaçlar vücutta hormon üretimini uyarır, yumuşak dokuların insüline karşı direncini azaltır.
Biguanidler. Bu ilaç grubu karaciğerde şeker üretimini azaltır, emilimini azaltır. gastrointestinal sistem, dokuların hormonun etkisine duyarlılığını arttırır.
Tiazolidinon türevleri, hormon reseptörlerinin aktivitesinde bir artışa katkıda bulunur, bunun sonucunda insan vücudundaki glikoz konsantrasyonu azalır.
Alfa-glukozidaz inhibitörleri, gastrointestinal sistemdeki karbonhidratların emilimini bozarak şeker içeriğinde bir azalmaya neden olur.

Tıbbi terapi her zaman günde bir kez alınması gereken tek bir ilacın kullanımıyla başlar. Hastalık şiddetli bir aşamadaysa, böyle bir tedavinin etkisizliği not edilir, doktor ilaçları birleştirebilir.

Buna karşılık, birkaç ilacın kombinasyonu zaten yardımcı olmazsa, takviye edilebilirler. Hormon enjeksiyonlarının, tam teşekküllü çalışma sırasında glikoz miktarını belirleyen, gerekli miktarda hormonu serbest bırakan pankreasın alternatif bir işlevi olduğunu söyleyebiliriz.

Hastalığın komplikasyonları

Tip 2 diabetes mellitus, tüm klinik tabloların vakalarının% 98'inde hastalarda teşhis edilen olası komplikasyonların aksine, hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturmaz.

Yavaş ilerleyen hastalık, yavaş yavaş tüm iç organların ve vücut sistemlerinin işlevselliğini olumsuz etkiler ve bu da zamanla çeşitli ciddi komplikasyonlara yol açar.

Tip 2 diyabetli hastalarda patoloji olasılığı artar kardiyovasküler sistemin birkaç defa. Aynı zamanda, vücuttaki tam kan dolaşımının ihlali tespit edilir, ortaya çıkar. hipertonik hastalık, alt uzuvlar hassasiyetlerini kaybeder.

Tip 2 diyabet ile aşağıdaki olumsuz komplikasyonlar gelişebilir:

etkileyen diyabetik mikroanjiyopati damar duvarları küçük kan damarları. Makroanjiyopati hasara yol açar büyük gemiler kan.
Polinöropati, merkezi sinir sisteminin işlevselliğinin ihlalidir.
Şiddetli eklem ağrısına yol açan artropati. Zamanla, kas-iskelet sistemi ihlalleri vardır.
Görme bozuklukları: katarakt, glokom gelişir.
Böbrek yetmezliği.
Zihinsel değişiklikler, duygusal kararsızlık.

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014
1. 1. Dünya Sağlık Örgütü. Diabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanımı, Tanısı ve Sınıflandırılması: Bir DSÖ konsültasyonu raporu. Bölüm 1: Diabetes Mellitus'un Tanısı ve Sınıflandırılması. Cenevre, Dünya Sağlık Örgütü, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Amerikan Diyabet Derneği. Diyabette tıbbi bakım standartları 2014. Diyabet Bakımı, 2014; 37(1). 3. Uzmanlaşmış algoritmalar Tıbbi bakımşeker hastalığı olan hastalar. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. baskı. M., 2013. 4. Dünya Sağlık Örgütü. Diabetes Mellitus Tanısında Glike Hemoglobin (HbAlc) Kullanımı. Bir WHO Konsültasyonunun Kısaltılmış Raporu. Dünya Sağlık Örgütü, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (tanı, komplikasyonlar, tedavi). öğretici- Almatı. - 2011. - 80 s. 6. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Ş.S. Diabetes mellitus tanı ve tedavisi konusunda fikir birliği. Almaty, 2011. 7. Dedov I.I., Shestakova M.V., Ametov A.S. ve diğerleri Tip 2 diyabetli hastalarda hipoglisemik tedavinin başlatılması ve yoğunlaştırılması konusunda Rusya Endokrinologlar Birliği uzman konseyinin fikir birliği.// Diabetes mellitus, 2011 - 4. - s. 6-17. 8. Bazarbekova R.B. Çocukluk ve ergenlik endokrinolojisi rehberi. - Almatı, 2014. - 251 s.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:

1. Nurbekova Akmaral Asylovna, Tıp Bilimleri Doktoru, Endokrinoloji Anabilim Dalı Profesörü, KazNMU. SD. Asfendiyarov.

2. Akanov Zhanay Aikanovich, Tıp Bilimleri Adayı, KazNMU Diyabet Merkezi Direktörü S.D. Asfendiyarov.

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna, Tıp Bilimleri Doktoru, JSC NSCMD Kıdemli Klinik Farmakologu.

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: Numara

İnceleyenler:

1. Bazarbekova Rimma Bazarbekovna, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Başkan. Endokrinoloji Anabilim Dalı, AGIUV, Kazakistan Endokrinologlar Derneği Başkanı.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: 3 yıl sonra protokolün revizyonu ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı/tedavi yöntemleri ortaya çıktığında.

Ek 1

Tip 2 diyabet için tarama yöntemleri [ 2, 3]

Şeker hastası olabilecek hastaları belirlemek için tarama yapılır.

Tarama, açlık glikozunun belirlenmesi ile başlar. Normoglisemi veya bozulmuş açlık glisemisinin (NGN) saptanması durumunda - kılcal kanda 5.5 mmol / l'den fazla, ancak 6.1 mmol / l'den az ve venöz plazmada 6.1 mmol / l'den fazla, ancak 7.0 mmol / l'den az oral glukoz tolerans testi (OGTT) için planlandı.

PGTT yapılmaz:

Akut bir hastalık zemininde

Glisemi seviyesini artıran ilaçların kısa süreli kullanımının arka planına karşı (glukokortikoidler, tiroid hormonları, tiazidler, beta blokerler, vb.)

OGTT, sabahları en az 3 günlük sınırsız beslenmenin (günde 150 g'dan fazla karbonhidrat) arka planına karşı yapılmalıdır. Test öncesinde en az 8-14 saat (su içebilirsiniz) bir gece açlığı olmalıdır. Aç karnına kan numunesi alındıktan sonra, denek en fazla 5 dakika içinde 250-300 ml suda çözülmüş 75 gr susuz glikoz veya 82.5 gr glikoz monohidrat içmelidir. Çocuklar için yük, vücut ağırlığının kg'ı başına 1,75 g susuz glikozdur, ancak 75 g'dan fazla değildir. 2 saat sonra tekrar kan alınır.

Asemptomatik Diyabet Taraması

BMI ≥25 kg/m2 olan ve aşağıdaki risk faktörlerine sahip tüm kişiler taramaya tabidir:

Sedanter yaşam tarzı;

1. akrabalık hattının diyabet hastası olan akrabaları;

Yüksek diyabet riski taşıyan etnik popülasyonlar;

Büyük fetüs doğum veya yerleşik gestasyonel diyabet öyküsü olan kadınlar;

Hipertansiyon (≥140/90 mm Hg veya antihipertansif tedavide);

HDL 0,9 mmol/L (veya 35 mg/dL) ve/veya trigliseritler 2,82 mmol/L (250 mg/dL);

Bozulmuş glukoz toleransı veya bozulmuş açlık glisemisinden önce HbAlc ≥ %5.7 varlığı;

Tarihte kardiyovasküler hastalıklar;

Başka klinik durumlar insülin direnci ile ilişkili (şiddetli obezite, akantozis nigras dahil);

Polikistik over sendromu.

Test normal ise 3 yılda bir tekrarlanmalıdır.

Risk faktörlerinin yokluğunda 45 yaş üstü tüm kişilere tarama yapılır. Test normal ise 3 yılda bir tekrarlanmalıdır.

10 yaş üzeri çocuklarda ve 2 veya daha fazla risk faktörü olan obez adolesanlarda tarama yapılmalıdır.

Ek 2

DMAH sistemi, glisemik değişiklikleri teşhis etmek, kalıpları ve tekrarlayan eğilimleri belirlemek, hipoglisemiyi tespit etmek, tedaviyi düzeltmek ve hipoglisemik tedaviyi seçmek için modern bir yöntem olarak kullanılır; hasta eğitimini ve bakımlarına katılımını teşvik eder.

LMWH, evde kendi kendini izlemeye göre daha modern ve doğru bir yaklaşımdır. LMWH, her 5 dakikada bir interstisyel sıvıdaki glikoz seviyelerini ölçer (günde 288 ölçüm), doktora ve hastaya glikoz seviyeleri ve konsantrasyonundaki eğilimler hakkında ayrıntılı bilgi sağlar ve ayrıca hipo ve hiperglisemi durumunda alarm verir.

DMAH için endikasyonlar:
- HbA1c seviyeleri hedef parametrelerin üzerinde olan hastalar;
- HbA1c seviyesi ile günlükte kaydedilen göstergeler arasında tutarsızlık olan hastalar;
- hipoglisemisi olan veya hipogliseminin başlangıcına karşı duyarsızlık şüphesi olan hastalar;
- Tedavinin düzeltilmesini engelleyen hipoglisemi korkusu olan hastalar;
- glisemik değişkenliği yüksek çocuklar;
- hamile kadın;
- hasta eğitimi ve tedavilerine katılım;
- gliseminin kendi kendine izlenmesini kabul etmeyen hastalarda davranışsal ayarlarda değişiklik.

Ek 3

Ürünlerin XE sistemine göre değiştirilmesi

1 XE - 15 g karbonhidrat içeren ürün miktarı

Süt ve Sıvı Süt Ürünleri
Süt	250 ml	1 bardak
Kefir	250 ml	1 bardak
Krem	250 ml	1 bardak
Kumylar	250 ml	1 bardak
Şubat	125 ml	½ fincan
Ekmek ve unlu Mamüller
Beyaz ekmek	25 gr	1 parça
siyah ekmek	30 gr	1 parça
kraker	15 gr	-
Galeta unu	15 gr	1 inci. Bir kaşık
Makarna
Erişte, erişte, boynuz, makarna, sulu		2-4 st. ürünün şekline göre kaşık
Tahıllar, un
Haşlanmış formda herhangi bir tahıl		2 yemek kaşığı slayt ile
İrmik		2 yemek kaşığı
Un		1 yemek kaşığı
patates, mısır
Mısır	100 gram	½ koçanı
çiğ patates	75 gr	1 adet büyük boy tavuk yumurtası
Patates püresi	90 gr	2 yemek kaşığı. yığılmış kaşıklar
Patates kızartması	35 gr	2 yemek kaşığı. kaşıklar
Havuç ve pancar - 200 g'a kadar dikkate alınmaz, bir öğünde 200 g'dan fazla tüketildiğinde 1 XE olarak kabul edilir.
Meyveler ve meyveler (tohumları ve kabuğu ile)
kayısı	110 gr	2-3 parça
Ayva	140 gr	1 parça
Bir ananas	140 gr	1 adet (kesit - 1 cm)
Karpuz	270 gr	1 parça
Turuncu	150 gr	1 adet, orta
Muz	70 gr	½ parça, orta
Kırmızı yabanmersini	140 gr	Sanat. kaşıklar
Üzüm	70 gr	12 adet küçük
Kiraz	90 gr	15 adet
Nar	170 gr	1 BİLGİSAYAR. büyük
greyfurt	170 gr	0,5 adet büyük
Armut	90 gr	1 adet, küçük
Kavun	100 gram	1 parça
Böğürtlen	140 gr	8 sanat. kaşıklar
incir	80 gr	1 parça
kivi	110 gr	1.5 parça, büyük

2 tip diyabet- semptomlar ve tedavi

Tip 2 diyabet nedir? 34 yıllık deneyime sahip bir flebolog olan Dr. Khitaryan A. G.'nin makalesinde ortaya çıkma nedenlerini, teşhis ve tedavi yöntemlerini analiz edeceğiz.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Diabetes mellitus (DM) salgını uzun süredir devam etmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, 1980'de gezegende diyabetten muzdarip yaklaşık 150 milyon insan vardı ve 2014'te - yaklaşık 421 milyon. Ne yazık ki, son on yılda insidansta gerileme eğilimi gözlenmedi ve bugün güvenle DM'nin en yaygın ve ciddi hastalıklardan biri olduğunu söyleyebiliriz.

Tip II diyabet- kronik bulaşıcı olmayan, endokrin hastalığı Pankreas tarafından üretilen bir hormonun mutlak veya nispi eksikliği ile ilişkili derin lipid, protein ve karbonhidrat metabolizması bozuklukları ile kendini gösteren.

Tip II diyabetli hastalarda pankreas, vücutta karbonhidrat metabolizmasını düzenleyen bir hormon olan yeterli miktarda insülin üretir. Bununla birlikte, insülinin etkisine yanıt olarak metabolik reaksiyonların ihlali nedeniyle, bu hormonun eksikliği meydana gelir.

İnsüline bağımlı tip II DM poligenik bir yapıya sahiptir ve aynı zamanda kalıtsal bir hastalıktır.

Bu patolojinin nedeni, belirli genlerin bir kombinasyonudur ve gelişimi ve semptomları, dengesiz beslenme, düşük fiziksel aktivite, sürekli stresli durumlar, 40 yaşından büyük yaş gibi eşlik eden risk faktörleri tarafından belirlenir.

Büyüyen obezite ve tip II diyabet pandemisi birbiriyle yakından bağlantılıdır ve toplumdaki başlıca küresel sağlık tehditlerini temsil eder. Görünümün nedenleri olan bu patolojilerdir. kronik hastalıklar: koroner hastalık kalp, hipertansiyon ve hiperlipidemi.

Benzer semptomlar yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Tip 2 diyabet belirtileri

Çoğu zaman, tip II diyabetin semptomları hafiftir, bu nedenle sonuçlar nedeniyle bu hastalık tespit edilebilir. laboratuvar araştırması. Bu nedenle, risk altındaki kişiler (obezite varlığı, yüksek tansiyon, çeşitli metabolik sendromlar, 40 yaş üstü), hastalığı dışlamak veya zamanında tespit etmek için rutin bir muayeneden geçmelidir.

Tip II diyabetin ana semptomları şunları içerir:

kalıcı ve motivasyonsuz halsizlik, uyuşukluk;
sürekli susuzluk ve ağız kuruluğu;
poliüri - sık idrara çıkma;
iştah artışı (hastalığın dekompansasyonu (ilerleme ve bozulma) döneminde iştah keskin bir şekilde azalır);
cilt kaşıntısı (kadınlarda sıklıkla perine bölgesinde görülür);
yavaş iyileşen yaralar;
bulanık görme;
uzuv uyuşması.

Hastalığın dekompansasyon süresi kuru cilt, sıkılık ve elastikiyette azalma ve mantar enfeksiyonları ile kendini gösterir. Anormal derecede yüksek lipid seviyeleri nedeniyle cilt ksantomatozu (iyi huylu neoplazmalar) oluşur.

Tip II diyabetli hastalarda, tırnaklar kırılganlığa, renk kaybına veya sarılık görünümüne eğilimlidir ve hastaların %0,1 - 0,3'ü cildin lipoid nekrobiyozundan muzdariptir (kollajen tabakasının tahrip olmuş bölgelerinde yağ birikintileri) .

Tip II diyabetin kendisinin semptomlarına ek olarak, hastalığın geç komplikasyonlarının semptomları da kendini hissettirir: bacak ülserleri, görme azalması, kalp krizleri, felçler, bacak damar lezyonları ve diğer patolojiler.

Tip 2 diyabetin patogenezi

Tip II diyabetin ana nedeni, insülin direnci(insüline hücre yanıtının kaybı), bir dizi faktöre bağlı olarak dış ortam ve β hücrelerinin işlev bozukluğunun arka planında meydana gelen genetik faktörler. Araştırma verilerine göre insülin direnci ile birlikte dokulardaki insülin reseptörlerinin yoğunluğu azalır ve translokasyon meydana gelir ( kromozomal mutasyon) GLUT-4 (GLUT4).

Kandaki yüksek insülin seviyeleri hiperinsülinemi) hedef hücrelerdeki reseptör sayısında azalmaya yol açar. Zamanla, β-hücreleri artan glikoz seviyelerine yanıt vermeyi bırakır. Sonuç olarak, karbonhidrat toleransının bozulduğu göreceli bir insülin eksikliği oluşur.

İnsülin eksikliği, dokularda glikoz (şeker) kullanımının azalmasına, glikojenin glikoza parçalanmasının artmasına ve karaciğerde karbonhidrat olmayan bileşenlerden şeker oluşumuna yol açarak glikoz üretiminin artmasına ve ağırlaşmasına neden olur. hipoglisemi- yüksek kan şekeri ile karakterize bir semptom.

Periferik motor sinirlerin uçları kalsitonin benzeri bir peptit salgılar. β-hücrelerinin zarlarında ATP'ye bağlı potasyum kanallarını (K+) aktive ederek insülin sekresyonunun baskılanmasına ve ayrıca iskelet kasları tarafından glikoz alımının baskılanmasına katkıda bulunur.

Enerji metabolizmasının ana düzenleyicisi olan aşırı leptin seviyesi, insülin sekresyonunun baskılanmasına katkıda bulunur ve iskelet kaslarının yağ dokusuna karşı insülin direncine yol açar.

Bu nedenle, insülin direnci çeşitli metabolik değişiklikler: karbonhidrat intoleransı, obezite, arteriyel hipertansiyon, dislipoproteinemi ve ateroskleroz. ana rol hiperinsülinemi, insülin direncinin telafi edici bir sonucu olarak bu bozuklukların patogenezinde rol oynar.

Tip 2 diyabetin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Şu anda, Rus diyabetologlar DM'yi ciddiyet derecesine ve ayrıca karbonhidrat metabolizmasının durumuna göre sınıflandırıyor. Bununla birlikte, Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF), diyabet bakımının hedeflerinde ve komplikasyonlarının sınıflandırılmasında oldukça sık değişiklikler yapmaktadır. Bu nedenle, Rus diyabetologlar, Rusya'da kabul edilen tip II diyabet sınıflandırmalarını, hastalığın ciddiyeti ve dekompansasyon derecesine göre sürekli olarak değiştirmek zorunda kalmaktadır.

Hastalığın üç derece şiddeti vardır:

Derece - bazı iç organ ve sistemlerin komplikasyon belirtileri, işlev bozukluğu var. Durumun iyileştirilmesi, bir diyet takip edilerek, ilaç reçete edilerek ve enjeksiyonlarla sağlanır.
II derece - görme organının komplikasyonları oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkıyor, idrarda aktif bir glikoz salınımı var, uzuvlarda problemler ortaya çıkıyor. İlaç tedavisi ve diyetler etkili sonuç vermez.
III derece - idrarda glikoz ve protein atılır, böbrek yetmezliği gelişir. Bu ölçüde, patoloji tedavi edilemez.

Karbonhidrat metabolizmasının durumuna göre, tip II diyabetin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

telafi - tedavi yardımı ile elde edilen normal kan şekeri seviyesi ve idrarda şeker olmaması;
alt telafi - idrarda aseton yokken kandaki (13,9 mmol / l'ye kadar) ve idrardaki (50 g / l'ye kadar) glikoz seviyesi orta düzeydedir;
dekompanse - alt telafinin tüm göstergeleri önemli ölçüde artar, idrarda aseton tespit edilir.

Tip 2 diyabet komplikasyonları

İle akut komplikasyonlar Tip II diyabet şunları içerir:

Ketoasidotik koma - tehlikeli durum vücudun tamamen sarhoş olduğu keton cisimleri geliştirmenin yanı sıra metabolik asidoz(asit artışı), akut karaciğer, böbrek ve kardiyovasküler yetmezlik.
Hipoglisemik koma, kan şekerinde kritik bir seviyenin altına keskin bir düşüşle gelişen bir bilinç depresyonu durumudur.
Hiperosmolar koma - bu komplikasyon birkaç gün içinde gelişir, bunun sonucunda metabolizma bozulur, hücreler susuz kalır ve kandaki glikoz seviyesi keskin bir şekilde artar.

Tip II diyabetin geç komplikasyonları şunlardır:

diyabetik nefropati (böbrek patolojisi);
retinopati (körlüğe yol açabilecek retina hasarı);

polinöropati (uzuvların hassasiyetini kaybettiği periferik sinirlerde hasar);
diyabetik ayak sendromu alt uzuvlar açık ülserler, pürülan apseler, nekrotik (ölmekte olan) dokular).

Tip 2 diyabet teşhisi

Tip II diyabeti teşhis etmek için hastalığın semptomlarını değerlendirmek ve aşağıdaki çalışmaları yapmak gerekir:

Plazma glikoz tayini. Aç karnına bir parmaktan kan alınır. Analiz farklı günlerde iki veya daha fazla kez yapıldığında 7.0 mmol / l'nin üzerinde glikoz varlığında pozitif tip II diyabet teşhisi konulur. Göstergeler fiziksel aktivite ve gıda alımına bağlı olarak değişebilir.
Glike hemoglobin (HbAc1) testi. Kan şekeri ölçümlerinin aksine, HbAc1 yavaş değişir, bu nedenle bu analiz güvenilir bir tanı yöntemi ve hastalığın müteakip kontrolüdür. %6.5'in üzerindeki bir gösterge, tip II diyabetin varlığını gösterir.
Glikoz ve aseton için idrar tahlili. Tip II diyabetli hastalarda günlük idrar glukoz içerir, sadece şu durumda belirlenir. ileri düzey kan şekeri (10 mmol / l'den). İdrarda üç veya dört "artı" aseton bulunması da tip II diyabetin varlığına işaret ederken, bu madde sağlıklı bir kişinin idrarında bulunmaz.
Glikoz toleransı için kan testi. Aç karnına, içinde çözünmüş glikoz bulunan bir bardak su (75 g) alındıktan iki saat sonra glikoz konsantrasyonunun belirlenmesini içerir. Çözeltinin içilmesinden sonra ilk glikoz seviyesi (7 mmol / l veya daha fazla) en az 11 mmol / l'ye yükselirse tip II diyabet tanısı doğrulanır.

Tip 2 Diyabet Tedavisi

Tip II diyabet tedavisi, ana görevlerin çözümünü içerir:

insülin eksikliğini telafi etmek;
hormonal ve metabolik bozuklukları düzeltmek;
komplikasyonların tedavisi ve önlenmesi.

Bunları çözmek için aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

diyet tedavisi;
fiziksel egzersiz;
hipoglisemik ilaçların kullanımı;
insülin tedavisi;
cerrahi müdahale.

diyet tedavisi

Normal bir diyet gibi, tip II diyabet için bir diyet, ürünlerde bulunan ana maddelerin optimal oranını içerir: proteinler günlük diyetin% 16'sını, yağlar -% 24'ü ve karbonhidratlar -% 60'ını oluşturmalıdır. Tip II diyabet diyetindeki fark, tüketilen karbonhidratların doğasında yatmaktadır: rafine şekerlerin yerini yavaş sindirilebilir karbonhidratlar almaktadır. Bu hastalıkta ortaya çıktığı için şişman insanlar, kilo kaybı temel koşul kan şekeri seviyelerini normalleştirmek. Bu bağlamda hastanın ideal kiloya ulaşana kadar haftada 500 gr vücut ağırlığı kaybedeceği kalorili bir diyet önerilir. Ancak haftalık kilo kaybı 2 kg'ı geçmemelidir, aksi takdirde yağ dokusundan ziyade aşırı kas kaybına yol açacaktır. Tip II diyabetli hastaların günlük diyeti için gereken kalori miktarı şu şekilde hesaplanır: kadınların ideal ağırlığı 20 kcal, erkeklerin ise 25 kcal ile çarpması gerekir.

Diyet yaparken vitamin almak gerekir, çünkü diyet tedavisi sırasında idrarla fazla miktarda atılır. Vücuttaki vitamin eksikliği, taze otlar, sebzeler, meyveler ve meyveler gibi sağlıklı gıdaların rasyonel kullanımı ile telafi edilebilir. Kış ve ilkbaharda maya formunda vitamin almak mümkündür.

Hastalığın seyri, yaş ve mevcut komplikasyonları dikkate alarak doğru seçilmiş bir fiziksel egzersiz sistemi, diyabetli hastanın durumunda önemli bir iyileşmeye katkıda bulunur. Bu tedavi yöntemi iyidir, çünkü fiziksel efor sırasında glikoz ve lipitler katılımı olmadan yakıldığından, insülit kullanımına duyulan ihtiyaç pratik olarak ortadan kalkar.

Hipoglisemik ilaçlarla tedavi

Bugüne kadar, hipoglisemik ilaçların türevleri kullanılmaktadır:

sülfonilüre ( tolbutamid, glibenklamid);
Karaciğerde glukoneogenezi azaltan ve kasların ve karaciğerin insüline duyarlılığını artıran biguanidler ( metformin);
özellikleri bakımından biguanidlere benzer tiazolidindionlar (glitazonlar) ( pioglitazon, rosiglitazon);
Gastrointestinal sistemdeki glikoz emilim oranını azaltan alfa-glukozidaz inhibitörleri ( akarboz);
glukagon benzeri peptit-1 reseptörlerinin agonistleri, insülin sentezini ve salgılanmasını uyarır, karaciğer tarafından glikoz üretimini, iştahı ve vücut ağırlığını azaltır, gıda bolusunun mideden tahliyesini yavaşlatır ( eksenatid, liraglutid);
İnsülinin sentezini ve salgılanmasını da uyaran depeptidil-peptidaz-4 inhibitörleri, karaciğer tarafından glikoz üretimini azaltır, yiyeceklerin mideden tahliye hızını etkilemez ve vücut ağırlığı üzerinde nötr bir etkiye sahiptir ( sitagliptin, vildagliptin);
böbreklerde glikozun yeniden emilimini (emilimini) ve ayrıca vücut ağırlığını azaltan sodyum-glikoz kotransporter tip 2 (gliflozinler) inhibitörleri ( dapagliflozin,empagliflozin).

insülin tedavisi

Hastalığın ciddiyetine ve ortaya çıkan komplikasyonlara bağlı olarak, doktor insülin reçete eder. Bu tedavi yöntemi vakaların yaklaşık %15-20'sinde endikedir. İnsülin tedavisinin kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

belirgin bir sebep olmadan hızlı kilo kaybı;
komplikasyonların oluşumu;
diğer hipoglisemik ilaçların yetersiz etkinliği.

Ameliyat

Birçok hipoglisemik ilaca rağmen, kullanımları sorunu çözülmemiştir. doğru dozaj, hastaların seçilen tedavi yöntemine bağlılığının yanı sıra. Bu da, tip II diyabetin uzun süreli remisyonunun sağlanmasında zorluklar yaratır. Bu nedenle, cerrahi tedavi dünyada giderek daha fazla popülerlik kazanmaktadır. Bu hastalık- bariatrik veya metabolik cerrahi. IJF inanıyor Bu method tip II diyabetli hastaların tedavisinde etkilidir. Şu anda dünya çapında her yıl 500.000'den fazla obezite ameliyatı gerçekleştirilmektedir. En yaygın olanı gastrik bypass ve mini gastrik bypass olmak üzere çeşitli metabolik cerrahi türleri vardır.

Baypas sırasında mide, yemek borusunun altından kesilerek hacmi 30 ml'ye indirilir. Midenin kalan büyük kısmı çıkarılmaz, ancak tıkanır, böylece yiyeceklerin içeri girmesi engellenir. Kesişmenin bir sonucu olarak, ince bağırsağın daha sonra dikildiği ve ucundan 1 m geri çekildiği küçük bir mide oluşur. Böylece gıda doğrudan kalın bağırsağa girecek, sindirim suları ile işlenirken azalacaktır. Bu da L hücrelerinin tahriş olmasına neden olur. ileumİştahı azaltmaya ve insülin sentezleyen hücrelerin büyümesini artırmaya yardımcı olur.

Mini gastrik bypass ile klasik gastrik bypass arasındaki temel fark, anastomoz (bağırsak segmentlerinin bağlantıları) sayısında azalma olmasıdır. Geleneksel bir operasyon gerçekleştirirken, iki anastomoz üst üste bindirilir: mide ve ince bağırsağın birleşimi ve birleşme yeri farklı bölümler ince bağırsak. Minigastrik baypas ile mide ve ince bağırsak arasında sadece bir anastomoz vardır. Yeni oluşan midenin hacminin küçük olması ve besinlerin mideye hızlı girmesi nedeniyle ince bağırsak hasta küçük porsiyonlarda yiyecek aldıktan sonra bile tokluk hissine sahiptir.

Diğer bariatrik cerrahi türleri şunları içerir:

sleeve gastroplasti (aksi halde midenin laparoskopik uzunlamasına rezeksiyonu olarak adlandırılır) - midenin çoğunu kesmek ve hızlı doygunluğa katkıda bulunan ve ayrıca sıkı bir diyetten kaçınan 30 ml'lik bir mide tüpü oluşturmak;

mide bandı - üzerine bindirilmiş özel bir halka (bandaj) yardımıyla mide hacminin azaltılması üst parça mide (bu müdahale geri dönüşümlüdür).

Cerrahi tedavi için kontrendikasyonlar- hastada yemek borusu iltihabı (yemek borusunun mukoza zarının iltihabı), varisli damarlarözofagus damarları, portal hipertansiyon, karaciğer sirozu, ülser mide veya oniki parmak bağırsağı, kronik pankreatit, hamilelik, alkolizm, ciddi hastalıklar kardiyovasküler sistem veya zihinsel bozukluklar, hormonal ilaçların uzun süreli kullanımının yanı sıra.

Tahmin etmek. Önleme

Ne yazık ki, tip II diyabetin tedavisi yoktur. Bununla birlikte, bu hastalığa sahip hastaların yaşam kalitesini iyileştirmenin yolları vardır.

Bugüne kadar endokrinologların hastalara yaşam tarzlarının nasıl olması gerektiğini, nasıl doğru beslenmeleri gerektiğini, hangi besinlerin tüketilmemesi gerektiğini, günlük fiziksel aktivitenin neler olması gerektiğini açıkladığı çok sayıda “taban” bulunmaktadır.

Her yıl geliştirilen çok sayıda hipoglisemik ilaç da oluşturulmuştur. Vücuda olumlu etki yapabilmeleri için ilaçların düzenli olarak alınması gerekir.

Uygulama, endokrinologların tüm tavsiyelerine uymanın tip II diyabet tedavisini geliştirdiğini göstermektedir.

Bariatrik cerrahi, MFD'ye göre tip II diyabette yaşam kalitesini iyileştiren bir ameliyat yöntemidir.

Bu hastalığa sahip hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirmek, kandaki glikohemoglobin ve glikoz seviyesinin normalleşmesinin bir sonucu olarak gastrointestinal operasyonlara (terapi) izin verir, antidiyabetik ilaçlar ve insülin kullanımına duyulan ihtiyaç kaybolur.

Bariatrik cerrahi, obez hastalarda tip II diyabet ve diğer metabolik risk faktörlerinde iyileşmenin yanı sıra önemli ve sürekli remisyona da yol açabilir. Cerrahi müdahale tanıdan sonraki 5 yıl içinde çoğunlukla uzun süreli remisyona yol açar.

Tip II diyabet oluşumunu önlemek için aşağıdaki önleyici tedbirlere uyulmalıdır:

Diyet- aşırı vücut ağırlığı ile diyete nelerin dahil olduğunu izlemek gerekir: ekmek, un ürünleri, patates, yağlı, baharatlı, füme ve tatlı yemekler.
Güçlü fiziksel aktivite- Yorucu egzersizler gerekli değildir. En iyi seçenek günlük yürüyüş veya havuzda yüzme olacaktır. Hafif egzersiz, haftada en az beş kez yapılırsa, tip II diyabet riskini %50 oranında azaltır.
Psiko-duygusal durumun normalleşmesi bu hastalığı önlemenin ayrılmaz bir yöntemidir. Stresin obeziteye ve diyabet gelişimine yol açan metabolik bozukluklara neden olabileceğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle stres direncini güçlendirmek gerekir.

Hastalığın ilk tipinden farklı olarak, her dört hastada bir tip 2 diyabet tespit edilir ve çoğu zaman bir kişi vücuttaki patolojik bozuklukların varlığını bile bilmez. Bu tür bilgisizlikten her türlü ciddi komplikasyon ortaya çıkar.

Ancak erkeklerde ve kadınlarda tedaviye zamanında başlanırsa, ilk belirtiler ortaya çıktığında ve şeker hastalığı geliştiğinde ciddi sonuçlar önlenebilir. Tip 2 diyabette, hücrelerin üretilen insüline duyarlılığının olmaması nedeniyle kalıcı hiperglisemi gözlenir.

Bu nedenle, bu hastalık türü insülin sentezi ile ilişkili değildir. Duyarlılığın azalması nedeniyle, kan şekeri seviyeleri genellikle artar, bunun sonucunda gelişen hastalık nedeniyle kan damarlarının ve iç organların hücreleri tahrip olur. Seçmek Uygun tedavi, bilmeniz gerekir - tip 2 diyabet nedir ve bununla nasıl başa çıkılır.

Tip 2 diyabetin nedenleri

Hastalığı olan vakaların yüzde 90'ında hastalara, nedenleri çok farklı olabilen tip 2 diyabet teşhisi konur. Bu durumda pankreas insülin üretmeye devam eder ancak vücut mevcut hormonu gerektiği gibi atamaz, bu da şekerin kanda birikmesine ve bir takım komplikasyonlara neden olur.

Pankreasın zarar görmemesine rağmen, hücreler üzerinde hasarlı insülin reseptörlerinin varlığı nedeniyle vücut gelen insülini tam olarak ememez ve bu da tip 2 diyabete neden olur.

Her şeyden önce, bu, bir kişinin katı bir terapötik diyet izlemesi ve karbonhidrat açısından zengin gıdaların kullanımını mümkün olduğunca sınırlaması gerektiği anlamına gelir.

Çoğu zaman, tip 2 diyabetin nedenleri vücudun doğal yaşlanmasıdır. Yaşlılıkta, bir kişi glikoz toleransı geliştirebilir, yani vücut yavaş yavaş şekeri tamamen emme yeteneğini kaybeder.
Yaşla birlikte, bu tür değişiklikler hemen hemen herkeste görülür, ancak sağlıklı insanlarda hassasiyet yavaş yavaş azalır. Ama hasta varsa genetik eğilim, bu süreç çok daha hızlı gerçekleşir ve sonuç olarak bir kişi tip 2 diyabet alabilir.
Ayrıca, diyabetin nedenleri genellikle obezite ile ilişkilidir. Aşırı kilo nedeniyle, kan bileşiminin ihlali, kan damarlarının duvarlarına yerleşen ve ateroskleroz gelişimine yol açan kolesterol artışı vardır. konuşmak gerekirse sade dil, kolesterol plaklarının görünümü ile besinler ve oksijen dokulara giremez ve iç organlar, sonuç olarak oksijen açlığı insülin ve glikoz emiliminin azalması.
Tip II diyabetin ortaya çıkmasının üçüncü ana nedeni, hızlı karbonhidratlardan zengin gıdaların aşırı tüketimidir. Artan miktarda karbonhidratlar pankreasın tükenmesine ve doku hücrelerinde ve iç organlarda insülin reseptörlerine zarar verir.

Gosterildigi gibi Bilimsel araştırma, ebeveynlerden birinde tip 2 diyabet varlığında, kalıtsal çizgi boyunca bir çocukta hastalığa yakalanma riski yüzde 35-40'tır. Hastalığın iki ebeveyn arasında bulaşması durumunda risk yüzde 60-70'e çıkıyor. Monozigotik ikizler, vakaların yüzde 60-65'inde grup 2 diyabete ve yüzde 12-30'unda heterozigot ikizlere eş zamanlı olarak sahip olabilir.

Erkeklerde veya kadınlarda tip 2 diyabet tespit edilirse, çoğunlukla aşırı kilo ile ilişkilidir, şeker hastalarının yüzde 60-80'inde benzer bir metabolik bozukluk ortaya çıkar. Morbidite riski özellikle yüksek abdominal obezite karın ve belde yağ biriktiğinde.

Vücuttaki fazla yağ dokusu ile serbest yağ asitlerinin seviyesi artar. Bu, insanlarda ana enerji kaynağıdır, ancak bu tür asitlerin artan içeriği ile hiperinsülinemi ve insülin direnci gelişir.

Bu durumu dahil etmek, pankreasın salgı aktivitesinde bir azalmaya neden olur. Bu nedenle tip 2 diyabet erken aşama Serbest yağ asitlerinin içeriği için plazma analizi ile teşhis edilir. Bu maddelerin fazlalığı ile, açlık hiperglisemisi henüz tespit edilmemiş olsa bile, glikoz toleransı tespit edilir.

Birçok doku sürekli bir glikoz kaynağı gerektirir. Ancak 10 saatten fazla oruç tuttuğunuzda, kan şekeri rezervlerinde bir azalma olur. Bu durumda karaciğer, karbonhidrat olmayan bir yapıya sahip maddelerden glikoz sentezlemeye başlar.
Yemek yedikten sonra şeker seviyeleri yükselir, karaciğer aktivitesini durdurur ve gelecek için glikoz depolar. Ancak siroz, hemokromatoz ve diğer ciddi hastalıklar karaciğer çalışmasını durdurmaz ve sonunda tip 2 diyabeti tetikleyen şekeri aktif olarak sentezlemeye devam eder.
Metabolik sendrom veya insülin hormonuna direnç sendromu nedeniyle, viseral yağ kütlesi artar, karbonhidrat, lipid ve pürin metabolizması bozulur, arteriyel hipertansiyon gelişir.
Bu tür diyabet nedenleri menopoz, polikistik over sendromu, hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, hormonal değişiklikler ve ürik asit metabolizması bozukluklarının varlığında yatmaktadır.

Genellikle tip 2 diyabetin nedenleri, pankreas beta hücrelerinde organik ve fonksiyonel hasar ile ilişkilendirilebilir. Ayrıca, hastalık bazı ilaçlar nedeniyle gelişebilir - glukokortikoidler, tiazidler, beta blokerler, atipik antipsikotikler, statinler.

Bu nedenle, ikinci tip diabetes mellitus en sık aşağıdaki durumlarda gelişir:

Kalıtsal bir yatkınlığın varlığında;
Vücut ağırlığı artmış ve obezitesi olan kişilerde;
Daha önce 4 kg'ın üzerinde çocuk doğurmuş veya patolojik gebeliği olan kadınlarda;
Glukokortikoid preparatlarının sık kullanımı ile - adrenal korteks hormonunun analogları;
Itsenko-Cushing hastalığı veya adrenal bez tümörleri ile akromegali - hipofiz bezi tümörleri teşhisi konduğunda;
Ateroskleroz, anjina pektoris veya hipertansiyon gelişiminin erken bir aşamasında 40-50 yaş arası erkek ve kadınlarda;
Katarakt gelişiminin erken evresindeki kişilerde;
Egzama, nörodermatit ve diğer alerjik hastalıklar teşhisi konulduğunda;
İnme sonrası kalp krizi, bulaşıcı hastalık hem de hamilelik sırasında.

Tip 2 diyabetin belirtileri ve tedavisi

şeker seviyesi

Bir kişinin tip 2 diyabeti varsa, semptomlar tip 1 diyabetinkilere benzer. Hastada gündüz ve gece idrara çıkma, susuzluk, ağızda kuruluk, iştah artışı, açıklanamayan halsizlik ve sağlık durumu kötüleşir. Genellikle kaşıntı var deri, perine içinde yanma, iltihaplı sünnet derisi.

Bununla birlikte, ikinci hastalık tipine göre, fark mutlak değil, insülinin nispi yetersizliğinde yatmaktadır. Hormonun küçük bir miktarı hala reseptörlerle etkileşime girebilir, metabolik bozukluklar yavaş bir hızda meydana gelir, bu nedenle hasta hastalığın gelişiminin farkında olmayabilir.

Bir diyabetik ağız boşluğunda hafif bir kuruluk ve susuzluk hisseder, bazı durumlarda ciltte ve mukoza zarlarında kaşıntı görülür, gelişir. inflamatuar süreç, kadınlarda pamukçuk vakaları nadir değildir.

Ayrıca, bir kişinin ciddi diş eti hastalığı vardır, dişler düşer, görme belirgin şekilde azalır. Bunun nedeni, birikmiş glikozun deriden dışarıya veya kan damarlarına salınması, şeker üzerinde sırayla mantar ve bakterilerin aktif olarak çoğalmaya başlamasıdır.

Doktor diabetes mellitus 2 teşhisi koyarsa, tam bir muayene ve gerekli tüm testleri geçtikten sonra tedavi başlar.

İlerlemiş hastalıkta, idrarda şeker tespit edilebilir ve bu da glukozüri gelişimine yol açar.

Tip 2 diyabet tedavisi

Erkeklerde veya kadınlarda bir hastalık tespit edildiğinde, doktor tip 2 diyabetin ne olduğunu söyler ve uygun tedaviyi seçer. Her şeyden önce, bir diyabetik, karbonhidrat ve yüksek kalorili gıdaların tüketiminin sınırlı olduğu özel bir terapötik diyet reçete edilir. Bu tür önlemler, ağırlığı azaltmaya ve hücrelerin insülin hormonuna duyarlılığını geri kazanmaya yardımcı olur.

Diyet yardımcı olmazsa ve hastalık aktive olursa, hasta hipoglisemik tabletler alır, bu ilaç insülin sentezini geri kazanmanıza ve pankreası normalleştirmenize izin verir. Glikoz seviyelerini düşürmek için ilaç, yemeklerden 30 dakika önce günde en az iki ila üç kez alınır.

Dozaj kesinlikle doktorun reçetesine göre seçilir, ayrıca sadece doktorlarla anlaştıktan sonra dozun değiştirilmesine izin verilir. Bir hastada karaciğer sirozu varsa veya böbrek yetmezliği hipoglisemik ilaçların alımı kontrendikedir, bu nedenle bu diyabetik grup için insülin tedavisi sağlanır.

Uzun süre terapötik bir diyet izlenmediyse ve reçete edilen ilaçlar alınmadıysa, insülin tedavisi reçete edilebilir. Gerekli tedavinin yokluğunda pankreas tükenir ve sadece enjeksiyonlar yardımcı olabilir.
Çoğu zaman, çeşitli halk yöntemleri hücrelerin hormona duyarlılığını geri kazandıran şifalı bitkilerle tedavi. Bitkisel kaynatmalar, insülinin iç organların hücreleri ile daha iyi etkileşimine katkıda bulundukları için tip 1 diabetes mellitusta da faydalıdır.
Ancak böyle bir yöntemin yalnızca yardımcı olabileceğini ve ana tedavi ile birlikte kullanılabileceğini anlamak önemlidir. Bitkisel ilaç tedavisi sırasında terapötik diyet durmamalı, hap almaya veya insülin enjekte etmeye devam etmeniz gerekiyor.

Ek olarak, bir diyabetik aktif bir yaşam tarzı sürmeli ve fiziksel egzersizleri unutmamalı, bu normalleşmenizi sağlar. genel durumşeker hastaları ve düşük kan şekeri seviyeleri. Düzenli olarak fiziksel aktiviteyi izler ve doğru beslenirseniz, haplara gerek kalmayabilir ve şeker seviyeleri sadece iki gün içinde normale döner.

Tip 2 diyabet için beslenme

Yukarıda belirtildiği gibi, terapötik diyet ana ve etkili yöntem terapi, karbonhidratlarda yüksek gıdaların maksimum reddi anlamına gelir. Karbonhidratlar "hafiftir", küçük moleküllere sahiptirler, çünkü anında bağırsaklara emilebilirler. Bu maddeler arasında glikoz ve fruktoz bulunur.

Sonuç olarak, erkeklerde ve kadınlarda bu, kan şekeri seviyelerinde hızlı bir artışa neden olur. Şeker seviyelerini hafifçe artıran "ağır" karbonhidratlar da vardır - bunlar lif ve nişastadır.

Tip 2 diyabet ile toz şeker, bal, reçel, çikolata, tatlılar, dondurma ve diğer tatlıları yemeyi bırakmanız gerekir. Beyaz unlu unlu mamüller, makarna, kurabiye, kekler diyetten çıkarılmalı, muz ve üzüm de önerilmemektedir. Bu tür yiyecekler kan şekerinde keskin bir artışa katkıda bulunur ve tedavi edilmezse diyabetik gelişebilir.

Lif ve nişasta tüketilebilir, ancak sınırlı miktarlarda. Hastanın patates, iri çavdar ekmeği, çeşitli tahıllar, bezelye ve fasulye yemesine izin verilir. Glikoz seviyelerinde bir artış olması durumunda, bu tür ürünler de geçici olarak terk edilmelidir.
Bununla birlikte, terapötik bir diyet, diyabetik için faydalı olabilecek birçok gıdanın kullanılmasına izin verir. Özellikle hasta yemek yiyebilir. yağsız çeşitler et ve balık, şekersiz ve boyasız fermente süt ürünleri, peynir, süzme peynir.
Sebzelerden pancar, havuç, şalgam, şalgam, turp, turp, lahana, karnabahar, domates, salatalık, balkabağı, yeşil fasulye, patlıcan, kabak, kerevizi menüye eklemeniz gerekiyor. Ayrıca şekersiz elma, armut, erik, kiraz, yabani meyveleri de unutmayın.

En büyük lif miktarı kepek, ahududu, çilek, siyah, kırmızı ve beyaz kuş üzümü, taze mantar, yaban mersini, kızılcık, bektaşi üzümü, kuru erikte bulunur.
Havuç, beyaz lahana, yeşil bezelye, patlıcan, tatlı biber, balkabağı, ayva, kuzukulağı, portakal, limon, yaban mersininde biraz daha az miktarda lif bulunur.
Orta derecede lif içeriği şurada bulunur: Çavdar ekmeği, yeşil soğan, salatalık, pancar, domates, turp, karnabahar, kavun, kayısı, armut, şeftali, elma. Muz, mandalina.
Pirinç, kabak, marul, karpuz, kiraz, erik, kirazda en az lif.

Hastalığın tipine ve ciddiyetine göre özel bir terapötik diyet seçilir.

Terapötik diyet seçimi

Terapötik diyet "Tablo No. 8", diyabetes mellitus yakın zamanda ortaya çıktıysa kullanılır. Tipik olarak, hastanın kan şekeri seviyelerini hızlı bir şekilde normalleştirmek için yaşlılar ve çocuklar için böyle bir diyet reçete edilir. Ancak bu terapi şemasına sürekli değil, periyodik olarak uyarlar.