Akut pankreatit pankreas iltihabıdır. Patolojinin belirtileri öncelikle dayanılmaz keskin acı karın içinde. Ağrının lokalizasyonu, bezin hangi kısmının iltihaplandığına bağlı olacaktır. Böylece ağrı, epigastrik bölgede, sol veya sağ hipokondriyumda lokalize olabilir.
Ağrı doğada kuşak olduğunda seçenekler vardır. Kronik pankreatite, iştahsızlık, hazımsızlık, alkol, baharatlı veya yağlı yiyecekler aldıktan sonra ortaya çıkan akut ağrı gibi semptomlar eşlik eder.
Bu yazıda akut pankreatitin komplikasyonlarını ele alıyoruz.
hastalığın tanımı
Pankreatit, pankreas dokularını etkileyen enflamatuar süreçlerin ortaya çıkması ve gelişmesi ile karakterize edilen bir hastalıktır. Pankreatit, seyrinin doğasına göre kronik ve akut olarak sınıflandırılabilir. Bununla birlikte pankreatit akut form hastane ortamında en sık tedavi gerektirenler sıralamasında üçüncü sıradadır. Akut apandisit ve akut kolesistit. Akut pankreatit komplikasyonları çok ciddi olabilir.
İstatistiksel veri
Dünya istatistikleri, her yıl bir milyon kişiden 800'e kadar insanın akut pankreatit gibi bir hastalığa yakalandığını gösteriyor. Erkekler bu tip pankreatitten kadınlardan çok daha sık muzdariptir. Hastalığın yaşı oldukça geniş bir yelpazeye sahiptir ve bu, akut pankreatitin ortaya çıkma nedenleriyle doğrudan ilgilidir. Akut pankreatit aşırı alkol tüketiminin arka planında ortaya çıkıp geliştiyse, hastaların ortalama yaşı 39'dur. Bu hastalığın nedeni ise kolelitiazis, o zaman hastaların ortalama yaşı 69 civarındadır.
Akut pankreatitin patogenezi ve etiyolojisi
Akut pankreatit gibi bir hastalığın ortaya çıkmasına çeşitli faktörler katkıda bulunabilir. Aralarında:
- Kolelitiazis.
- Kötü yeme alışkanlıkları.
- Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması.
- Coxsackievirus gibi viral enfeksiyonlar.
- Bakteriyel enfeksiyon, örneğin kampilobakter veya mikoplazma.
- Pankreas yaralanması.
- Östrojen, kortikosteroidler, tiazid diüretikler, azatiyoprin içeren ilaçlar almak. yani, onlar ilaçlar Pankreas üzerinde patolojik etkisi olan. Bu tür pankreatit ilaca bağlıdır.
- Pankreas ve safra yollarının diğer hastalıklarını tedavi etmeyi amaçlayan cerrahi müdahaleler.
- Kistik fibroz.
- genetik eğilim.
- Pankreas gelişimini etkileyen konjenital bir anomali.
- Kolesistit, gastroduodenit, hepatit dahil olmak üzere inflamatuar nitelikteki gastrointestinal sistem hastalıkları.
Patoloji zamanında tespit edilirse akut pankreatit komplikasyonları önlenebilir.
Kışkırtıcı faktör
Pankreatitin nedenleri hakkında en yaygın teoriye göre, bu hastalığın gelişimini tetikleyen ana faktör, erken aktive olan enzimlerin neden olduğu hücre hasarıdır. Koşullar normalse, pankreas sindirimde yer alan enzimleri reaktif bir durumda üretir. Doğrudan etkinleştirilirler sindirim kanalı. Dahili patolojik faktörlerin mevcut olması veya etkili olması durumunda dış etkenler, daha sonra pankreas dokularında enzimlerin aktivasyonu zamansız gerçekleşir. Bunun sonucu, pankreasın kendi dokularının sindirimidir. Sonuç olarak, dokuların şişmesi gelişir ve bezin parankimi damarları hasar görür. Tıbbi geçmiş (akut pankreatit) tüm uzmanlar tarafından bilinmektedir.
Pankreatitin akut bir formu varsa, o zaman böyle bir patolojik süreç, bezin hemen yakınında bulunan dokuları etkileyebilir, örneğin retroperitoneal doku, omental kese, periton, omentum, bağırsak mezenter, karaciğer bağları etkilenebilir. Akut pankreatit şiddetli bir şekilde ilerlerse, kandaki çeşitli biyolojik olarak aktif maddelerin seviyesi keskin bir şekilde artar. aktif maddeler. Bu, vücudun işleyişinde ciddi rahatsızlıklara yol açar. Sekonder enflamatuar süreçler, örneğin kalp, böbrekler, akciğerler ve karaciğer gibi çeşitli organ ve dokuların distrofik doğasındaki bozukluklar meydana gelebilir.
Bu belirtiler akut pankreatitin komplikasyonlarıdır.
Hastalık sınıflandırması
Akut pankreatit, seyrinin ciddiyetine göre sınıflandırılabilir:
- Ortaya çıkan pankreatit hafif form doku ve organlarda minimal hasara neden olur. Esas olarak pankreasın kendisinin interstisyel ödemi ile ifade edilir. Terapi oldukça kolay bir şekilde kendini ödünç verir, prognoz çok uygundur, hızlı ve tam bir iyileşme anlamına gelir.
- Şiddetli formda ortaya çıkan akut pankreatit, doku ve organlarda önemli ve ciddi bozukluklara neden olur. Ayrıca doku nekrozu, enfeksiyon, apseler, kistleri içeren lokal komplikasyonlarla karakterizedir.
Şiddetli formdaki akut karaciğer yetmezliğine aşağıdakiler eşlik edebilir:
- Granülasyon veya fibröz duvarları olmayan bez dokularında veya peripankreatik boşlukta akut sıvı birikimi.
- Akut psödokist, fibröz bir duvarla veya granülasyonlarla çevrili ve hastalığın atağından kaynaklanan pankreatik sıvının birikmesidir. Böyle bir kistin gelişimi dört ila altı hafta içinde gerçekleşir.
- Pankreas dokularında ve ona yakın dokularda irin toplanması olan pankreas apsesi.
- Doku enfeksiyonuna yol açan pankreas nekrozu. Parankimin ölmeye başlayan yaygın veya sınırlı bir alanı vardır. Enfeksiyon yapışırsa ve pürülan pankreatit gelişmeye başlarsa, ölüm olasılığı önemli ölçüde artar.
Aşağıda akut pankreatit tarihi hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacağız.
belirtiler
İle karakteristik semptomlar akut pankreatit şunları içerebilir:
- Ağrı sendromu. Ağrı duyumları epigastrik lokalizasyona sahip olabilir, sol hipokondriyumda görülebilir, doğada kuşak olabilir, sol kürek kemiğinin altında yayılabilir. Akut pankreatitte ağrı belirgin ve kalıcıdır. Hasta sırtüstü pozisyonda ise ağrı önemli ölçüde artar. Ağrı, alkol aldıktan sonra baharatlı, yağlı veya kızartılmış yiyecekler aldıktan sonra da artar.
- Mide bulantısı, kusma hissi. Bu durumda, kusma çoğunlukla yılmaz karakter, içerir çok sayıda safra, rahatlama getirmez.
- Skleranın sarılığı. Çoğu zaman orta derecede ifade edilir. Nadir durumlarda, sarılık görünebilir deri.
Ek olarak, akut pankreatite dispeptik semptomlar eşlik edebilir. Bunlar şişkinlik, şişkinlik, mide ekşimesi içerir. Derideki belirtiler dışlanmaz, örneğin göbekte bulunan kanamalar, vücutta mavimsi bir renge sahip lekeler.
Bir kişide akut karaciğer yetmezliği nasıl teşhis edilir?
hastalığın teşhisi
Gastroenterologlar pankreatit teşhis prosedürünü hastanın şikayetlerine ve fizik muayeneye dayanarak yürütürler. İkincisi, belirli semptomları tanımlamanıza izin verir.
Pankreatit için hangi testler yapılır?
Nabız ve kan basıncını ölçme prosedürü sırasında taşikardi ve hipotansiyon tespit edilir. Teşhisi doğrulamak için çeşitli Laboratuvar testleri idrar ve kan, karın boşluğunda bulunan organların ultrasonu, MSCT, pankreasın MRG'si.
Kan testi sırasında akut ödematöz pankreatit durumunda genel analiz inflamatuar bir sürecin belirtilerini gösterir (ESR hızlanır, lökosit seviyesi yükselir). Biyokimyasal analiz pankreas tipi enzimlerin (lipaz ve amilaz) artan aktivitesini saptar. Hipokalsemi ve hiperglisemi dışlanmaz. Ek olarak, hastanın idrarındaki enzim bileşiklerinin konsantrasyon seviyesi belirlenmelidir. Bilirubineminin olası belirtileri, karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış.
İdrardaki amilaz aktivitesini belirlemenizi sağlar.
Pankreasın ve yakın çevredeki organların görsel olarak incelenmesi gerekir. Benzer bir çalışma CT, ultrason, MRI ile gerçekleştirilir. Parankimdeki patolojik bir değişikliği, kistleri, apseleri, kanallardaki taşları, bezdeki artışı tespit etmenizi sağlar.
Tedavi
Akut pankreatit tespit edilirse hasta hastaneye yatırılır ve ardından yatak istirahati. Tedavinin temel amacı ortadan kaldırmaktır. ağrı sendromu, kendi kendini iyileştirme süreçlerinin uyarılması, pankreas üzerine düşen yükün azaltılması.
Terapötik tedaviler şunları içerir:
- asıl amacı çok belirgin ağrı sendromunu hafifletmek olan novokain ve antispazmodik blokaj;
- pankreas enzimlerinin deaktivatörlerinin kullanımı (proteoliz inhibitörleri);
- detoksifikasyon tedavisi yürütmek;
- komplikasyonları önlemek için antibiyotik kullanımı bulaşıcı tip; geniş bir etki yelpazesine sahip, ancak büyük dozlarda en sık kullanılan ilaçlar;
- oruç tutmak, lokal hipertermi oluşturmak için bezin bulunduğu bölgeye buz uygulamak.
Cerrahi tedavi aşağıdaki durumlarda reçete edilir:
- huzurunda;
- bezin çevresinde veya içinde sıvı birikmesi;
- kist oluşumu, nekroz, apseler.
Akut pankreatitte endoskopik drenaj, sistogastrostomi ve kistin marsupializasyonu endike olabilir. Nekroz oluşmuşsa, boyutuna bağlı olarak doktor nekrektomi veya pankreas rezeksiyonu ameliyatı önerebilir. Taşlar kanal ameliyatına neden olabilir.
Olası Komplikasyonlar
Akut pankreatit onun için tehlikelidir. Olası sonuçlar ve komplikasyonlar. İltihaplı doku enfeksiyonu varsa, nekroz ve apse oluşumu dışlanmaz. Zamanında tedavi yapmazsanız, ölümcül bir sonuç mümkündür.
Hastalık şiddetli ise, gelişmek mümkündür şok olma durumu pankreatit ve çoklu organ yetmezliği ile.
Akut pankreatit gelişiminin sonucu, rüptürü asit oluşumu ile dolu olan psödokistlerin oluşumu olabilir.
Pankreatit için diyet: haftanın menüsü
İlk veya iki gün içinde pankreatitin alevlenmesi ile, bir açlık diyeti uygulamanız gerekir, 1 litre alkali maden suyuna kadar iki bardak kuşburnu suyuna izin verilir. Şiddetli vakalarda, beslenme sadece damardan damlatılır.
Pankreatit ile, birkaç seçenekten oluşan 5p diyeti gösterilir.
Aşağıda verdiğimiz örnek menü Pankreas pankreatitli bir hafta boyunca.
- Kahvaltıda buharda pişirilmiş et (tavuk veya sığır eti) yiyebilirsiniz. Kuşburnu suyu veya zayıf çay için.
- İkinci kahvaltıda sütlü yulaf ezmesi servis edilir, bir kaynatma veya yabani gül infüzyonu ile yıkanır.
- Öğle yemeği için - havuç ve patates çorbası püresi. Buğulanmış balık yiyebilirsiniz. Kuru meyve kompostosu.
- Öğleden sonra atıştırması için - meyve püresi (elma veya armut).
- Akşam yemeği bir parça içermelidir haşlanmış tavuk, sebze güveçleri ve zayıf çay.
- Yatmadan önce bir bardak kefir için.
Pankreas sindirim ve sindirimle ilgili bir organdır. metabolik süreçler. Enzimleri, vücuda gıda ile giren yağların, karbonhidratların ve proteinlerin parçalanmasında rol oynar. Ayrıca pankreas kan şekerini düzenleyen hormonlar (insülin, c-peptit, glukagon) üretir.
Pankreatit - pankreas iltihabı - insan sağlığı ve hatta yaşamı için ciddi bir tehlikedir.
İle özellikler Hastalığın seyri ve pankreas üzerindeki etki derecesi, akut ve kronik pankreatit arasında ayrım yapar. Semptomların benzerliğine rağmen, bu çeşitlerin ayırt edici özellikleri Tedavide dikkate alınması gerekenler.
Akut pankreatit hızla gelişir ve diğer organ ve sistemleri olumsuz etkiler. insan vücudu, nekroz ve peritonit şeklinde ciddi patolojiler geliştirme riskini artırır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında akut pankreatit tedavisi derhal ve tıbbi personel gözetiminde yapılmalıdır.
Aşağıdaki akut pankreatit formları vardır.
Ödemli (interstisyel) pankreatit
Akut pankreatitte beslenmenin özellikleri
Koruyucu bir diyete uyum, hızlı bir iyileşmeye giden yoldur. İlk günlerde sadece gazsız maden suyu Borjomi içilmesine izin verilir. Ayrıca şekersiz kuşburnu suyu veya zayıf çay içebilirsiniz. İyileşmenin başlamasından sonra, katı bir diyete uygun olarak diyetin genişletilmesine ve küçük öğünler yenmesine izin verilir.
Diyet protein açısından yüksek, yağ açısından orta ve karbonhidrat açısından düşük olmalıdır. İlk başta ödemi azaltmak ve hidroklorik asit üretimini azaltmak için tuz diyetten çıkarılır.
Yiyecek kesirli olarak reçete edilir. Kesinlikle fazla yiyemezsin. Yiyecekler sıcak veya soğuk olmamalıdır.
Diyet şunları içerir:
- mukus püresi;
- Püre çorbalar;
- Kisel;
- Patates püresi;
- Yağsız et veya kümes hayvanlarından yapılan köfteler veya buharda pişirilmiş pirzolalar;
- Kuşburnu kaynatma;
- Bitkisel çaylar;
- buğday krakerleri;
- Fırınlanmış elmalar.
Pankreatit tedavisi, hastalıklı pankreası "yükleyen" ve mide suyunun asitliğinde bir artışa neden olan ürünlerin tamamen reddedilmesini içerir. Gazlı içecekleri, tütsülenmiş yiyecekleri ve konserve yiyecekleri sonsuza kadar unutmalısınız.
Hastalığın başlangıcını ve nükslerini önleme
Zor, bu yüzden basit kurallara bağlı kalarak bu hastalıktan kaçınmanın daha kolay olduğunu hatırlamakta fayda var:
- Doğru yiyin - yağlı ve kızarmış yiyecekleri, tütsülenmiş etleri, fast foodları unutun.
- İçme rejimini gözlemleyin.
- Doktor reçetesi olmadan kendi kendine ilaç tedavisi ve kontrolsüz ilaç alımı yapmayın.
- Aşırı yemeyin, küçük porsiyonlarda fraksiyonel olarak yiyin.
- Güçlü alkollü içecekleri kötüye kullanmayın.
- Sigarayı bırakmak.
- Güçlü çay ve kahve içmeyin.
- Diyete yağlı, kızarmış, baharatlı ve tuzlu yiyecekler hakim olmamalıdır.
- Diğer tehlikeli hastalıklar amacıyla, tıp uzmanları tarafından sistematik olarak muayene edilir.
- En az altı ayda bir ultrason yapın.
- Aktif bir yaşam tarzı yönetin.
Pankreatit tedavisi karmaşıktır ve doğru beslenmeyi ve ikame tedavisi. İnsan vücudunun iç organları ve sistemleri birbiriyle yakından bağlantılıdır, bu nedenle karaciğer, safra kesesi ve midenin durumuna dikkat edin. Halk yöntemleri size halk ilaçlarını nasıl kullanacağınızı ve remisyon sırasında vücudu nasıl destekleyeceğinizi anlatacaklar.
Pankreas, pankreatositlerin nekrobiyozu ve enzimatik otoagresyona, ardından bezin nekrozu ve distrofisine ve ikincil bir pürülan enfeksiyonun eklenmesine dayanan bir sınır tipindedir.
Kullanıma rağmen ölüm modern teknikler muhafazakar ve cerrahi tedavi, yüksek: genel %7-15, yıkıcı biçimlerle - %40-70.
Ansiklopedik YouTube
1 / 5
✪ Akut pankreatit (ulusal klinik yönergeler)
✪ Ders "Akut pankreatit".
✪ Pankreatit için ilk yardım (akut atak, ağrı)
✪ Pankreatit
✪ Akut pankreatit için laparoskopik drenaj
altyazılar
sınıflandırma
Akut pankreatitin klinik ve morfolojik sınıflandırmasının temeli, pankreasın nekrotik lezyonlarının prevalansı ve retroperitoneal dokunun çeşitli bölümleri, enflamatuar faz gelişimi dikkate alınarak hastalığın formları, karın içi ve sistemik komplikasyonlardır. - abakteriyelden enfekte olana kadar nekrotik süreç.
HASTALIK FORMLARI
I. Ödem (interstisyel) pankreatit.
II. Steril pankreas nekrozu.
Lezyonun yaygınlığına göre: sınırlı ve yaygın.
Lezyonun doğası gereği: yağlı, hemorajik, karışık.
III. Enfekte pankreas nekrozu.
LOKAL KOMPLİKASYONLAR
Enfeksiyon öncesi aşamada:
1. Parapankreatik sızıntı (omentobursit, retroperitoneal lokalizasyonun hacimsel sıvı oluşumları).
2. Retroperitoneal dokunun nekrotik (aseptik) balgamı (parapankreatik, parakolöz, pararenal, pelvik vb.)
3. Peritonit: enzimatik (bakteriyel).
4. Psödokist (steril).
5. Arrozif kanama (karın içi ve gastrointestinal sistemde)
Enfeksiyon aşamasında:
1. Retroperitoneal dokunun septik balgamı: parapankreatik, parakolöz, pararenal, pelvik.
2. Pankreatojenik apse (retroperitoneal hücresel boşluklar veya karın boşluğu)
3. Fibrinöz-pürülan peritonit (lokal, yaygın).
4. Psödokist enfekte.
5. İç ve dış pankreas, mide ve bağırsak fistülleri.
6. Yakıcı kanama (karın içi ve gastrointestinal sistemde)
SİSTEMİK KOMPLİKASYONLAR
1. Steril pankreatik nekrozda pankreatojenik şok ve karın içi komplikasyonları.
2. Enfekte pankreas nekrozunda ve karın içi komplikasyonlarında septik (enfeksiyöz-toksik) şok.
3. Hem steril hem de enfekte pankreas nekrozunda çoklu organ yetmezliği ve komplikasyonları.
Epidemiyoloji ve etiyoloji
Vakaların% 25-30'u - safra taşı hastalığı da dahil olmak üzere safra yolu hastalıkları olan kişilerde.
Vakaların %70'i alkol tüketiminden kaynaklanmaktadır.
Vakaların %4-9'u - akut hastalar arasında cerrahi hastalıklar karın organları.
Ayrıca pankreatitin nedenleri zehirlenme, travma, viral hastalıklar, operasyonlar ve endoskopik prosedürler. Daha sık 30-60 yaşlarında ve kadınlarda erkeklerden 2 kat daha sık.
patogenez
Akut pankreatit toksik bir enzimopatidir. Gelişim için tetikleyici, genellikle inaktif proenzimler olarak bulunan pankreasın asiner hücrelerinden aktive edilmiş pankreatik enzimlerin salınmasıdır. Bunun nedeni, bezin ekzokrin fonksiyonunun aşırı uyarılması, majör duodenal papilla ampullasının kısmi tıkanması, Wirsung kanalında artan basınç, Wirsung kanalına safra geri akışıdır. İntraduktal hipertansiyon, terminal kanalların duvarlarının geçirgenliğinde bir artışa neden olarak enzimlerin aktivasyonu için koşullar yaratır.
Pankreatit gelişimi, bezin kendi kendine sindirilmesine yol açar. Bez tarafından aktif durumda salgılanan lipolitik enzimler - fosfolipaz A ve lipaz tarafından gerçekleştirilir.
Pankreas lipazı sadece sağlıklı bez hücrelerine zarar vermez. Fosfolipaz A, hücre zarlarını yok eder ve lipazın hücreye nüfuz etmesini destekler. Lipitlerin (lipitler dahil) parçalanmasını artıran doku lipazının salınması hücre zarı), hızlandırır yıkıcı süreçler. Enflamasyon odağında biriken enzimlerden granülosit elastazın özellikle belirgin bir yıkıcı etkisi vardır.
Sonuç olarak, yağlı pankreonekrobiyoz odakları vardır. Etraflarında, iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak, onları sağlam dokudan ayıran bir sınır şaftı oluşur. Patobiyokimyasal süreç bununla sınırlıysa, o zaman yağlı pankreas nekrozu oluşur. Lipazdan zarar gören pankreatositlerde birikme sonucu serbest ise yağ asitleri pH 3.5-4.5'e kayar, ardından hücre içi tripsinojen, tripsin'e dönüşür.
Çoğu yaygın neden Akut pankreatitli hastaların hastalığın ilk günlerinde ölümü, dolaşımdaki hipovolemik şok, beyin ödemi ve akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte endojen zehirlenmedir.
Teşhis
Ön tanı için mutlaka gerekli olan standart fizik muayene yöntemlerinin yanı sıra tanı için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler kullanılmaktadır.
Laboratuvar ve enstrümantal teşhis
Biyokimyasal testler
Teşhis için indikatör (amilaz, transaminazlar) ve patogenetik (lipaz, tripsin) biyokimyasal testler yapılır.
1) Başvuru sırasında veya ilk 48 saat içinde Ranson skoru ≥ 3;
Nazogastrik sonda yerleştirilerek mide dekomprese edilir.
Daha önce akut pankreatit için ana tedavi olarak kabul edilen antienzim tedavisi, doğrulanmamış etkinliği nedeniyle artık kullanılmamaktadır. Bu nedenle proteinaz inhibitörleri (kontrykal, gordox vb.) şu anda bu patolojide kullanılması önerilen ilaçlar listesinden çıkarılmıştır.
Protein sentezini ve özellikle enzimlerin (5-fluorourasil) hücre içi oluşumunu engelleyen sitostatik ilaçlar. Pankreatik ribonükleaz, mRNA'yı yok ederek pankreasta protein biyosentezinin geri dönüşümlü olarak bozulmasına neden olan benzer bir etki mekanizmasına sahiptir.
Somatostatin infüzyonu indeksi iyileştirir glomerüler filtrasyon ve yükseltir böbrek kan akışı Akut pankreatitin yıkıcı formlarında böbreklerden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi için önemlidir.
Akut pankreatit için antibakteriyel tedavi
Akut pankreatit tedavisinde önemli sorunlardan biri pürülan komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi ve bunların tedavisidir. Bu amaçla antibiyotik tedavisi kullanılmaktadır. Antibiyotik tedavisinin atanması için mutlak bir endikasyon, pankreas nekrozunun enfekte formlarıdır, ancak zamanında ve erken teşhis enfekte pankreas nekrozu ve steril formlardan ayırt edilmesi zordur, "bakteriyel" süreç aşamasında bile antibiyotiklerin profilaktik olarak reçete edilmesi önerilir.
atananların spektrumu antibakteriyel ilaçlar gram-pozitif ve gram-negatif aerobik ve anaerobik mikroorganizmaları kapsamalı ve pankreas dokularına iyi nüfuz edebilme özelliğine sahip olmalıdır.
İntravenöz uygulamadan sonra antibiyotiklerin pankreas dokusuna penetrasyonu
Pankreas dokularına nüfuz etme kabiliyetine bağlı olarak, üç grup antibiyotik ayırt edilir:
Grup A Birinci kuşak aminoglikozidlerin, aminopenisilinlerin ve sefalosporinlerin konsantrasyonu intravenöz uygulama pankreas dokularındaki çoğu bakteri için minimum inhibitör konsantrasyona (MIC) ulaşmaz.
Grup B intravenöz uygulamadan sonra konsantrasyonu, pankreas enfeksiyonunda karşılaşılan organizmaların tümü için olmasa da bazıları için MİK değerini aşan ilaçları içerir. Bunlar penisilinler geniş bir yelpazede: piperasilin ve mezlosilin; 3. kuşak sefalosporinler: seftizoksim, sefotaksim ve seftazidim.
AT C grubu Pankreas dokularında pankreas nekrozunda enfeksiyöz ajanların çoğu için MIC'yi aşan maksimum konsantrasyonlar oluşturan florokinolonlar (ofloksasin ve pefloksasin), imipenem ve metronidazol dahildir.
Akut pankreatitte antibiyotik kullanma taktikleri
1. Akut pankreatitin ödematöz formunda antibakteriyel profilaksi endike değildir.
2. Pankreas nekrozu için antibiyotik reçete etme amacını - önleyici veya terapötik - ayırt etmek, birçok durumda, pankreasın yüksek enfeksiyon riski ve mevcut klinik ve laboratuvar yöntemleriyle enfeksiyonu tespit etmenin zorluğu dikkate alındığında mümkün değildir.
3. Ölümcül sepsis gelişmesiyle birlikte, maksimum etkiye ve minimum yan etkiye sahip acil antibiyotikler gereklidir.
4. Antibiyotik etkinlik faktörü, maliyet faktörüne üstün gelmelidir.
Ameliyat
Cerrahi müdahale taktikleri, öncelikle pankreasın kendisindeki anatomik değişikliklerin derinliği ile belirlenir.
Başlıca cerrahi müdahale türleri
- Drenlerin takılması ve periton lavaj-diyalizi yapılması. Bu, toksik ve vazoaktif maddelerin uzaklaştırılmasını sağlar. Ameliyattan sonra ilk 10 gün içinde hastanın durumu düzelir ancak ileride komplikasyonların ortaya çıkması dışlanmaz. Ayrıca, drenler takıldıktan sonraki ilk 48 saat içinde diyaliz yapılabilir, çünkü o zamandan beri işlev görmezler.
- Pankreasın rezeksiyonu (genellikle distal). Bu damar aşınması ve kanama olasılığını ortadan kaldırdığı gibi apse oluşumunu da engeller. Bu yöntemin dezavantajı, önemli sayıda hastanın ameliyat sonrası dönem ekzo- ve endokrin yetmezlik gelişir. Bu, ya bezin aşırı hasar görmesi durumunda önemli miktarda müdahale edilmesinden ya da sonuç olarak, ameliyattan önce ya da ameliyat sırasında (pankreasın intraoperatif ultrasonu kullanılırken bile) lezyonun hacminin bulunamamasından kaynaklanmaktadır. değişmeyen bez dokusu da çıkarılır.
- Lawson ameliyatı ("çoklu stoma" ameliyatı). Gastrostomi ve kolesistostomi uygulanmasından, omental açıklığın ve pankreas bölgesinin drenajından oluşur. Bu durumda, ekstrahepatik safra kanallarının dekompresyonunu gerçekleştirmek için enzim açısından zengin deşarjın çıkışını kontrol etmek gerekir. Hasta enteral beslenmeye geçilir. Pankreatojenik peritonit durumlarında operasyon yapılmamalıdır.
Cerrahi müdahale, pürülan komplikasyonlar geliştirme olasılığını her zaman ortadan kaldırmaz. Sonuç olarak, bazen ihtiyaç duyulur. tekrarlanan işlemler bu da postoperatif mortaliteyi arttırır. Ölüm genellikle ciddi septik komplikasyonlar ve solunum yetmezliği sonucu oluşur.
Tüm ameliyat türlerinde en sık karşılaşılan sorun, devam eden pankreas nekrozunda veya ikincil komplikasyonların (apse, kanama vb.) Gelişmesiyle bağlantılı olarak relaparotomi ihtiyacıdır.
Akut pankreatit tanı ve tedavisi. - M. : Vidar, 2014. - 382 s. 7 numara 19 Ocak 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi.
Akut pankreatit çok sayıda komplikasyon verebilir. Oluşma zamanına bağlı olarak, iki gruba ayrılırlar:- Erken. Akut pankreatitin ilk semptomlarının başlamasına paralel olarak gelişebilirler. Bunlara pankreatik enzimlerin kan dolaşımına salınması, sistemik etkileri ve vasküler fonksiyonun düzensizliği neden olur.
- Geç. Genellikle 7-14 gün sonra ortaya çıkar ve bir enfeksiyonun eklenmesi ile ilişkilidir.
Erken Komplikasyonlar akut pankreatit:- hipovolemik şok. Enflamasyon ve pankreas enzimlerinin toksik etkisi nedeniyle kan hacminde keskin bir azalma sonucu gelişir. Sonuç olarak, tüm organlar almayı bırakır. Gerekli miktar oksijen, gelişir çoklu organ yetmezliği.
- Akciğer ve plevra komplikasyonları: « şok akciğer », Solunum yetmezliği, eksüdatif plörezi(plakaları arasında sıvının biriktiği plevra iltihabı), atelektazi akciğerin (çöküşü).
- Karaciğer yetmezliği. Hafif vakalarda hafif sarılık olarak kendini gösterir. Daha şiddetli gelişir akut toksik hepatit. Şok sonucu karaciğer hasarı gelişir ve toksik etkiler enzimler. Halihazırda karaciğer, safra kesesi ve safra yollarının kronik hastalıklarından muzdarip olan hastalar en fazla risk altındadır.
- böbrek yetmezliği. Karaciğer yetmezliği ile aynı nedenlere sahiptir.
- Bozulmuş fonksiyon kardiyovasküler sistemin (kardiyovasküler yetmezlik).
- . Nedenler: stres ülseri, Eroziv gastrit(mide mukozasında kusurların oluştuğu bir gastrit şekli - erozyon), yemek borusunun mide ile birleştiği yerde mukoza zarının yırtılması, kanın pıhtılaşmasının ihlali.
- Peritonit- Karın boşluğunda iltihaplanma. Akut pankreatitte peritonit olabilir. aseptik(enfeksiyon olmadan iltihaplanma) veya cerahatli.
- Ruhsal bozukluklar . Vücudun zehirlenmesinin arka planında beyin hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Tipik olarak, psikoz üçüncü günde başlar ve birkaç gün sürer.
- Kan damarlarında kan pıhtılarının oluşumu.
Akut pankreatitin geç komplikasyonları:- Sepsis (kan zehirlenmesi). Genellikle hastanın ölümüne yol açan en ciddi komplikasyon.
- Karın boşluğunda apseler (püstüller).
- Pürülan pankreatit. Dır-dir ayrı form hastalık, ancak bir komplikasyon olarak kabul edilebilir.
- Pankreas fistülleri - komşu organlarla patolojik iletişim. Çoğu zaman, drenajların kurulduğu operasyon alanında oluşurlar. Kural olarak, fistüller yakındaki organlara açılır: mide, duodenum, ince ve kalın bağırsak.
- parapankreatit– cerahatli iltihaplanma pankreasın etrafındaki doku.
- Pankreasın nekrozu (ölümü).
- İç organlarda kanama.
- Pankreasın psödokistleri. Ölü doku tamamen emilmezse etrafında bir kapsül oluşur. bağ dokusu. İçeride steril içerikler veya irin olabilir. Kist pankreas kanallarıyla iletişim kurarsa kendi kendine düzelebilir.
- pankreas tümörleri. Akut pankreatitte enflamatuar süreç, hücrelerin dejenerasyonuna neden olabilir ve bunun sonucunda tümör büyümesine neden olurlar.
Çocuklarda akut pankreatit olur mu? Nasıl tezahür eder?
Akut pankreatit sadece yetişkinlerde değil, çocuklarda da görülür. Bir çocukta hastalığa yol açabilecek nedenler:- Pankreas, safra kesesi ve safra kesesi kanallarının gelişimindeki anomaliler Safra Yolları, on iki parmak bağırsağı.
- Künt karın travması.
- Solucanlar (örneğin, askariazis).
- Çok fazla yemek.
- Diyete uyumsuzluk.
- Baharatlı, yağlı, cips, baharatlı kraker, soda, fast food ürünleri yemek.
- Bağ dokusu gelişiminin ihlali.
- Hipotiroidizm (azalmış fonksiyon tiroid bezi).
- Kistik fibroz, pankreas ve diğer dış salgı bezleri olan akciğerlerin işlev bozukluğu ile karakterize kalıtsal bir hastalıktır.
- çeşitli enfeksiyonlar.
Akut pankreatitin önlenmesi nedir?
| Ne yapmalıyız? | Nelerden kaçınılmalıdır? |
 |
|
Doktor gelmeden önce akut pankreatit için ilk yardım sağlamak mümkün müdür?
| Ne yapmalıyız? | Ne yapılamaz? |
 |
|
Akut pankreatit için etkili halk ilaçları var mı?
Akut pankreatit akut bir cerrahi patolojidir. yol açabilir ciddi komplikasyonlar hastanın ölümüne kadar. Başarılı bir sonuç, zamanında doğru tedaviye bağlıdır.Hiçbir halk ilacı, bir hastanede tam teşekküllü tedavinin yerini alamaz. Üstelik kötüye kullanılırsa şifalı Bitkiler ve diğer araçlar hastaya zarar verebilir, durumunun ciddiyetini ağırlaştırabilir. Kendi kendinize ilaç vererek ve ambulans çağırmayı erteleyerek zaman kaybedebilirsiniz.
Hangi hastalıklar akut pankreatite benzeyebilir?
Akut pankreatit belirtileri diğer hastalıklara benzeyebilir. Hastayı muayene ettikten ve yürüttükten sonra sadece bir doktor teşhis koyabilir. ek araştırma ve analizler.
Akut pankreatite benzeyebilecek hastalıklar:
- Akut kolesistit- safra kesesi iltihabı. Yavaş yavaş başlar. Sağ omuza kürek kemiği altına verilen sağ kaburga altında kramp şeklinde ağrılar, deride sarılık, mide bulantısı, kusma şeklinde kendini gösterir.
- Gastrik veya duodenum ülserinin perforasyonu- bir organın duvarında açık bir deliğin belirdiği bir durum. Karnın üst kısmında güçlü bir akut ağrı (bazen bir "hançer darbesi" ile karşılaştırılır), mide bulantısı ve tek bir kusma vardır. kaslar karınçok gergin olmak Kural olarak, bundan önce hastaya ülser teşhisi konmuştur.
- Bağırsak tıkanıklığı. Bu durum çeşitli sebeplerden kaynaklanabilir. Kolikte kademeli bir artış, kramp şeklinde karın ağrısı, dışkı eksikliği, kusma ile kendini gösterir. kötü koku.
- bağırsak enfarktüsü. Kan akışı kesildiğinde ortaya çıkar. mezenterik damarlar bağırsakları besleyen. Karında akut bir kramp ağrısı var, mide bulantısı, kusma, dışkı yok. Tipik olarak, bu hastalar daha önce kardiyovasküler hastalıktan muzdariptir.
- Akut apandisit- apendiksin iltihabı ( ek). Yavaş yavaş karındaki ağrı artar ve daha sonra sağ alt kısmına kayar, mide bulantısı ve karın kaslarında gerginlik oluşur. Vücut ısısı biraz yükselebilir.
- miyokardiyal enfarktüs. Genellikle göğüs ağrısı ile karakterizedir, ancak aşağıdakiler gibi atipik olarak da ortaya çıkabilir: şiddetli acı bir midede. Hasta solgunlaşır, nefes darlığı görülür, soğuk yapışkan ter. Kesin tanı bir EKG'den sonra konur.
- Sıkışmış diyafragma fıtığı. Diyafram fıtığı, midenin ve/veya bağırsakların bir kısmının diyaframdan yukarıya ve göğse doğru itildiği bir durumdur. Genellikle çimdikleme fiziksel efor sırasında meydana gelir, omuz bıçağının altında kola yayılan göğüs ve karın bölgesinde keskin bir ağrı vardır. Hasta yan yatar ve dizlerini göğsüne çeker, tansiyonu düşer, solgunlaşır, soğuk terler çıkar. Mide sıkıştığında kusma meydana gelir.
- Gıda zehirlenmesi. Bakterilerin genellikle gıda yoluyla toksinlerle kontamine olduğu bir hastalık. Karın ağrısı, ishal, genel bozulma var.
- Alt lob pnömonisi- inflamasyon alt bölümler akciğerler. Vücut ısısı yükselir, karın bölgesinde ağrı olur. göğüs bazen midede 2 gün sonra ıslanan kuru bir öksürük belirir. Nefes darlığı oluşur, kötüleşir genel durum hasta.
Akut pankreatit için Atlanta sınıflandırması nedir?
Akut pankreatitin en yaygın sınıflandırması, 1992 yılında Amerika'nın Atlanta şehrinde (Gürcistan) kabul edilmiştir. Bugün birçok ülkeden doktorlara rehberlik ediyor. Hastalığın ciddiyetini, sürecin hangi aşamada olduğunu, doğasını belirlemeye yardımcı olur. patolojik değişiklikler Pankreasta meydana gelen, doğru bir prognoz oluşturmak ve tedavi konusunda doğru karar vermek.Atlanta'da kabul edilen uluslararası akut pankreatit sınıflandırması:
| Pankreasta meydana gelen patolojik süreçler | 1. Akut pankreatit:
3. pankreas nekrozu(pankreas dokusunun ölümü):
5. Pankreas apsesi (apse). |
| pankreasın durumu |
|
| Nekrozun pankreas dokusuna yayılması |
|
| hastalığın seyri |
|
| Hastalık dönemleri | 1. Kan dolaşımının ihlali, şok. 2. Bozulmuş işlev iç organlar. 3. Komplikasyonlar. |
Akut postoperatif pankreatit nedir?
Ameliyat sonrası pankreatit pankreas ve diğer organlarda ameliyattan sonra ortaya çıkar. Sebeplere bağlı olarak, iki tip postoperatif pankreatit vardır: - Travmatik. Ameliyat sırasında pankreas veya damarlarının hasar görmesinden kaynaklanır. Çoğu zaman, yaralanma şu durumlarda meydana gelir: cerrahi müdahaleler bezin kendisinde, midede, duodenum, karaciğer ve safra kesesi, daha az sıklıkla - bağırsak operasyonları sırasında.
- travmatik olmayan. Ameliyattan sonra pankreas ve komşu organların fonksiyonlarının bozulması başka sebeplerden kaynaklanmaktadır.
Postoperatif pankreatit semptomları, tanı ve tedavisi diğer çeşitlerle aynıdır. Bir doktorun aşağıdaki faktörlerden dolayı hemen teşhis koyması genellikle zordur.:
- ağrının operasyonun kendisinden mi yoksa pankreastaki hasardan mı kaynaklandığı net değildir;
- ağrı kesici ve sakinleştirici kullanımı nedeniyle semptomlar o kadar belirgin değildir;
- ameliyattan sonra birçok komplikasyon meydana gelebilir ve semptomların özellikle pankreas ile ilişkili olduğunu hemen anlamak her zaman mümkün olmaktan uzaktır.
Akut pankreatit için prognoz nedir?
Hastalığın sonucu akut pankreatitin şekline bağlıdır.En iyi prognoz ödematöz formda gözlenir. Genellikle bu tür akut pankreatit kendi kendine veya ilacın etkisi altında düzelir. ilaç tedavisi. Hastaların %1'inden azı ölür.
Pankreas nekrozu için prognoz daha ciddidir. Hastaların %20-40'ının ölümüne yol açarlar. Pürülan komplikasyonlar riskleri daha da artırır.
Gelmesiyle birlikte modern teknolojiler akut pankreatitli hastalarda prognoz düzelmiştir. Bu nedenle, minimal invaziv teknolojiler kullanıldığında, ölüm oranı %10 veya daha azdır.
Kronik pankreatit ile akut pankreatit arasındaki fark nedir?
Akut pankreatitin aksine, kronik pankreatit uzun sürer. Başlıca nedeni alkol tüketimidir. Bazen hastalık safra taşı hastalığının arka planında gelişir. Kronik pankreatit ve akut pankreatit gelişim mekanizması henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Akut formda, bez dokusu esas olarak kendi enzimleri tarafından hasar görürse, o zaman kronik formda, glandüler doku, skar dokusu ile değiştirilir.
Kronik pankreatit çoğunlukla dalgalar halinde ilerler: alevlenme sırasında semptomlar en belirgindir ve sonra remisyon, Gelişme.
Kronik pankreatit genellikle tedavi edilir ilaçlar. Belirli endikasyonlar varsa, ameliyata başvurmanız gerekir.
Akut pankreatitte kan saflaştırma kullanılır mı?
plazmaferez kanın temizlenmesi, hastadan belli bir miktar kanın alınarak saflaştırılması ve tekrar damar yatağına geri verilmesi işlemidir. Tipik olarak, plazmaferez, kan dolaşımından toksik maddeleri uzaklaştırmak için kullanılır. Akut pankreatitte plazmaferez endikasyonları:
- Hastaneye kabul edildikten hemen sonra. Aynı zamanda akut pankreatiti ödemli aşamada "yakalayabilir" ve daha fazlasını önleyebilirsiniz. ciddi ihlaller.
- Pankreas nekrozu gelişimi ile.
- Şiddetli bir enflamatuar reaksiyon, peritonit, iç organların işlev bozukluğu ile.
- Ameliyattan önce - zehirlenmeyi gidermek ve olası komplikasyonları önlemek için.
Akut pankreatitte plazmafereze kontrendikasyonlar:
- Hayati organlarda ciddi hasar.
- Durdurulamayan kanama.
Akut pankreatit için minimal invaziv tedavi mümkün mü?
Akut pankreatit ve komplikasyonlarında minimal invaziv operasyonlar kullanılabilir ( laparoskopi- cerrahın küçük bir kesi yaptığı ve karın boşluğuna özel endoskopik aletler yerleştirdiği cerrahi operasyonlar). Minimal invaziv müdahaleler, kesi yoluyla konvansiyonel operasyonlara göre avantajlara sahiptir. Aynı derecede etkilidirler, ancak aynı zamanda doku yaralanması en aza indirilir. Minimal invaziv cerrahi tekniklerin kullanıma girmesiyle akut pankreatit tedavisinin sonuçları önemli ölçüde iyileşmiş, hastaların ölme olasılığı azalmıştır.
Akut pankreatit sonrası rehabilitasyon nedir?
Akut pankreatit için hastanede tedavi süresi, kursun ciddiyetine, komplikasyonlara bağlı olarak farklı olabilir.Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta 1-2 hafta hastanede kalır. Taburcu olduktan sonra, sınırlamak gerekir fiziksel egzersiz 2-3 ay içinde.
Hastanın operasyondan sonra komplikasyonları varsa, hastane tedavisi daha uzun olacak Bazen akut pankreatit sakatlığa yol açabilir, hastaya grup I, II veya III atanabilir.
Bu tür hastalar için en uygun sanatoryumlar ve tatil köyleri:
| tatil yeri adı | Tanım |
| Morşin | Ukrayna'nın Lviv bölgesindeki tatil beldesi. Ana şifa faktörü maden sularıdır. Hastalar burada tedavi ediliyor kronik hastalıklar bağırsaklar, mide, pankreas, böbrekler. Temel Tedaviler:
 |
| Truskavetler | Lviv bölgesindeki başka bir tatil yeri. Bölgesinde çok sayıda şifalı su kaynağı ve rehabilitasyon merkezi bulunmaktadır. İnsanlar karaciğer, mide, pankreas, kardiyovasküler ve genitoüriner sistem hastalıklarını tedavi etmek için buraya gelirler. İyileştirici faktörler:
|
| Kafkas maden suları | Tatil beldelerini birleştiren Kafkas-Maden Suyu yığınını temsil ediyorlar.:
İyileştirici faktörler:
 |
Akut pankreatitin şiddet seviyeleri nelerdir? Onları nasıl tanımlayabilirim?
Doktorlar, 1974'te geliştirilen Ranson Ölçeğini kullanarak akut pankreatitin şiddetini derecelendirir. Hastaneye yatıştan hemen sonra ve 48 saat sonra bir takım göstergeler değerlendirilir. Her birinin varlığı toplam puana 1 puan ekler:| Kabul edildikten hemen sonra | ||
| Yaş | 55 yaş üstü | |
| Kan şekeri seviyesi | 11,1 mmol / l'den fazla | |
| Kandaki lökosit seviyesi | mm3'te 16.000'den fazla | |
| Kandaki laktat dehidrojenaz (LDH) seviyesi | 350 IU/l'den fazla | |
| Kandaki aspartat aminotransferaz (AST) seviyesi | 250 IU/l'den fazla | |
| 48 saat sonra | ||
| Hematokrit (kırmızı kan hücrelerinin toplam kan hacmine oranı) | %10'dan az | |
| Plazma kalsiyum seviyesi | 2 mmol/l'den az | |
| metabolik asidoz(kan asidifikasyonu) | ||
| Kandaki üre nitrojen seviyesi | Başvuru sırasındaki seviyeye kıyasla 1,8 mmol / l'lik bir artış | |
| Kandaki kısmi oksijen basıncı | 60 mm'den az. rt. Sanat. | |
| Gecikme fazla sıvı vücutta | 6 l'den fazla | |
Sonuçların yorumlanması:
- 3 puandan az- ışık akışı. Prognoz olumludur. Ölüm olasılığı% 1'den fazla değildir.
- 3 - 5 puan- şiddetli kurs. Ölüm olasılığı% 10-20'dir.
- 6 puan veya daha fazla- şiddetli kurs. %60 ölüm şansı.
II. Pankreas nekrozu steril
- nekrotik lezyonun doğasına göre:
yağlı, hemorajik, karışık.
- hasarın ölçeğine göre:
küçük-odak, büyük-odak, alt toplam-toplam.
Hastalığın erken evrelerinde yıkıcı pankreatitin ana klinik ve morfolojik formu steril pankreatik nekrozdur. Bununla birlikte, patolojik değişikliklerin doğası, pankreasın bir veya başka bir bölümünün nekrozu ile sınırlı değildir. Muhtemelen beri yüksek derece komplikasyon olasılığı. Hem bezin kendisinde hem de çevre dokularda ve bitişik organlarda meydana gelirler.
Komplikasyonlar doğası gereği dejeneratif olabilir (akut pankreatitli hastaların %15-20'sinde), enfeksiyonla (pankreatik nekrozlu hastaların %40-70'inde), ciddi disfonksiyon veya komşu yapı ve organların harabiyetiyle ilişkili olabilir.
Literatüre göre pankreas nekrozu ile hastaların ortalama %25'inde hastalığın ilk haftasında, ikinci haftasında %30'unda ve üçüncü haftasında %70'inde hastalığın seyrinin enfekte formları saptanmaktadır.
Akut pankreatit komplikasyonları.
mekanik sarılık
Yakıcı kanama.
İç ve dış sindirim fistülleri.
Peripankreatik sızıntı.
Enfekte pankreas nekrozu ve/veya retroperitoneal, parapankreatik, parakolik, pelvik dokunun enfekte nekrozu.
Pankreatojenik apse (subdiyafragmatik, subhepatik, interintestinal, omentum torbasının apsesi).
Psödokist: steril, enfekte
Peritonit: enzimatik (bakteriyel), bakteriyel
Ek olarak, nekrotik sürecin yayılması, abdominal aort, portal ven ve kollarının dallarının sıkışmasına ve (veya) trombozuna yol açabilir; sol plörezi
Yurtdışında, 1992 yılında Atlanta'da düzenlenen konferansta kabul edilen sınıflandırma kullanılmaktadır.
|
ULUSLARARASIve benSINIFLANDIRMAbenpankreatit |
|
Atlanta, 1992 |
|
Akut pankreatit - diğer bölgesel dokuların ve uzak organ sistemlerinin çeşitli tutulumu ile pankreasta akut inflamatuar süreç.
Işık– minimal organ disfonksiyonu ve sorunsuz bir iyileşme ile birlikte. Ana patolojik fenomen, interstisyel pankreas ödemidir. Ağır- organların işlev bozukluğu ve / veya lokal komplikasyonların (enfeksiyonlu nekroz, yalancı kistler veya apse) eşlik etmesi. klinik tabloşiddetli OP. |
"Enfekte nekroz" (Enfekte nekroz)- kollikasyon ve/veya süpürasyona uğrayan, sağlıklı dokularla sınırlanmayan, pankreasın ve/veya retroperitoneal dokunun bakteriyel olarak tohumlanmış infiltre nekrotik dizisi.
"Pankreas apsesi" (Pankreas apsesi)- akut pankreatitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan, nekrotik doku içermeyen veya bunları küçük miktarlarda içeren, genellikle pankreas yakınında irin sınırlı intraabdominal birikimi.
Atlanta konferansı katılımcıları ayrıca "akut pankreatit", "şiddetli akut pankreatit", "hafif akut pankreatit", "akut sıvı birikimi", "pankreas nekrozu" ve "akut psödokist" tanımlarını da kabul ettiler.
« Akut pankreatit- baharatlı inflamatuar süreç Diğer bölgesel dokuların veya uzak organ sistemlerinin değişken tutulumu olan pankreas.
« Şiddetli akut pankreatit organ yetmezliğinin eşlik ettiği ve/veya yerel komplikasyonlar nekroz (enfeksiyonlu), psödokist veya apse gibi. Çoğu zaman bu, pankreatik nekroz gelişiminin bir sonucudur, ancak ödematöz pankreatitli hastalarda Klinik işaretler ciddi hastalık."
« Hafif akut pankreatit- minimal organ disfonksiyonu ve engelsiz iyileşme ile ilişkilidir. Baskın tezahür patolojik süreç interstisyel ödemdir (pankreasta).
« Akut sıvı koleksiyonları- Akut pankreatit gelişiminin erken evrelerinde meydana gelir, pankreasın içinde ve yakınında bulunur ve asla granülasyon veya fibröz doku duvarlarına sahip değildir.
« pankreas nekrozu- genellikle peripankreatik yağ nekrozu ile ilişkili olan cansız pankreas parankiminin yaygın veya fokal alan(lar)ı.
« Akut yalancı kist (Akut psödokist)- akut pankreatit atağından sonra ortaya çıkan, lifli veya granülasyon dokusundan oluşan bir duvarla çevrili pankreatik sıvının birikmesi. Akut pankreatit başlangıcından itibaren yalancı kist oluşumu 4 hafta veya daha uzun süre devam eder.
Atlanta'daki konferansın kararlarının pratik önemi, yukarıdaki tanımların, tıbbi-taktik ve teşhis algoritmalarının "düğüm noktaları" olan patolojik durumlarla ilgili olduğu gerçeğinde yatmaktadır. "Tanımlar" yalnızca en önemlilerini - kavramın ayırt edici özelliklerini - teşhis yöntemlerini tanımlamayı amaçlayan ayırt edici özelliklerini içerir.
Bu uluslararası sınıflandırma, kontrollü çalışmalarda daha homojen grupların oluşmasına, terapötik ve önleyici tedbirlerin uygulanmasının sonuçlarının daha net bir şekilde değerlendirilmesine ve komplikasyonları öngörme, tedavi etme ve önleme yöntemlerinin geliştirilmesine olanak tanır.
Akut pankreatit komplikasyonlarının klinik belirtilerinin çeşitliliği nedeniyle, açıklamalarında kullanılan bazı terimlerin açıklığa kavuşturulması gerekmektedir. Doğru yorumlanabilmeleri için aşağıdaki tanımlara uyulmalıdır.
Pankreas sızıntısı - enfeksiyon belirtileri olmaksızın yaygın pankreatik ve peripankreatik inflamasyon ve ödem.
Enfekte pankreonekroz - mikroorganizmaların yerleşik büyümesi ile nekroz.
Pankreas apsesi - pankreas alanında, çevre dokularda, minimal nekroz belirtileri olan bitişik doku veya organlarla sınırlı pürülan eksüda birikimi.
Enfekte psödokist - pankreasta lokalize olan fibröz duvarlarla enfekte sıvının birikmesi.
Bu bağlamda, enfekte pankreas nekrozu, pankreatojenik apse ve enfekte psödokist farklı klinik ve morfolojik formlar olduğu vurgulanmalıdır.
Bu sınıflandırmaya göre tanı, yapılan cerrahi müdahaleden sonra da dahil olmak üzere pankreas nekrozunun belirli patomorfolojik formlarının ilerlemesi veya azalması nedeniyle değişebilir. Bu sürecin dinamiğinin oluşturulmasının yanı sıra steril pankreas nekrozunun enfeksiyon kanıtının teşhisin ana görevi olduğu söylenmelidir.
Hastalığın klinik dinamiklerinin analizinin gösterdiği gibi, hastaların% 86.9'unda akut pankreatit nispeten olumlu bir seyir ile karakterize edilir, diğer durumlarda pankreas nekrozu ve (veya) parapankreatik retroperitoneal dokunun nekrozu gelişir. Aynı zamanda, herhangi bir akut pankreatit formunun her zaman pankreas hücrelerinin hücre havuzunun bir veya daha fazla hacminin nekrobiyozuna ve ardından sırrının bezin interstisyel boşluğuna salınmasına ve ardından salgılanmasına dayandığı açıklığa kavuşturulmalıdır. çevreleyen doku ve bunların otolizi. Çeşitli enzim sınıflarının baskın aktivitesine bağlı olarak, karışık formların yanı sıra yağlı veya proteolitik (hemorajik) pankreatit gelişir. Ek olarak, parapankreatik dokunun bir veya daha fazla nekroz varyantı gelişir.
Akut pankreatitin şiddetli seyri, doğa ve hacim olarak ifade edilen pankreasta (nekroz, apse, psödokist) nekrotik değişikliklerin gelişmesi ve bunlara, odaklardan zehirlenmenin neden olduğu çoklu organ yetmezliğinin çeşitli varyantları şeklinde karşılık gelen genel tezahürleri ile karakterize edilir. nekroz ve pankreatik toksemi.
Pankreas toksemisi akut pankreatit patogenezinde, hastalığın genel belirtilerine neden olan önemli bir unsurdur. Birkaç faktör tarafından belirlenir: kan plazması ve lenf toksisitesi; hiperfermentemi; kallikrein-kinin sisteminin artan aktivitesi; hidroperoksit oluşumu ile kandaki serbest radikal lipid peroksidasyon aktivitesi.
Pankreas toksemi sendromu, akut pankreatitin ilerleyici seyrinin karakteristiğidir ve açıkça tanımlanmış üç dönemi vardır:
1. Hemodinamik bozukluklar ve pankreas şoku.
2. Çeşitli organların fonksiyonel yetersizliği.
3. Postnekrotik ve cerahatli komplikasyonlar.
İlk dönemin süresi birkaç saatten 2-3 güne kadar değişir. Genel mikrosirkülasyon bozuklukları, total vasküler dirençte artış, BCC'de azalma ve santral venöz basınçta azalma ile karakterizedir. Bu hemodinamik bozukluklar pankreatojenik dolaşım şokunun temelini oluşturur. Hipovolemi, plazmanın parapankreatik dokuya ve seröz boşluklara yoğun eksüdasyonu ve ayrıca vazoaktif ve kardiyopresif maddelerin etkisi olan intravasküler pıhtılaşma ile ilişkilidir.
Kalp kasında ciddi organik ve fonksiyonel değişiklikler gelişir, bunun sonucunda kalbin dakika hacmi azalır, atım hacmi %20-30 oranında azalır.
Periferik vasküler yatağın yanından, ilk önce vazokonstriksiyon gözlenir ve bunun yerini hızla vazodilatasyon alır. Kılcal damarlarda staz gelişir. Duvarlarının geçirgenliği artar, bu da perikapiller plazma-hemorajik ödem, diapedez ve perivazal kanamaların ortaya çıkmasına neden olur. Bu değişikliklere tromboz gelişimi, artan kan viskozitesi, artan agregasyon ve kırmızı kan hücrelerinin deformasyonu eşlik eder. Bir çamur sendromu ve ardından yaygın damar içi pıhtılaşma aşaması vardır.
Bu bozukluklar hastalığın başlangıcından itibaren 6 saat içinde başlar. Üçüncü gün itibariyle geri dönüşümsüz hale gelebilir ve merkezi sinir sistemindeki hücresel metabolizma bozuklukları nedeniyle ölüme yol açabilirler.
Hasta hayatta kaldığında, genellikle 3 ila 7-14 gün süren ikinci pankreatojenik toksemi dönemi başlar. Bu dönem esas olarak çoklu organ yetmezliği ile kendini gösterir: kalp, akciğerler, merkezi sinir sistemi, karaciğer, böbreklerin işlev bozukluğu. Bu dönemde başlıca ölüm nedenleri akut böbrek ve karaciğer yetmezliği (%79), plöropulmoner komplikasyonlardır (%18). Deliriyoz sendromu ve koma ciddi CNS lezyonlarının belirtileridir. Bu dönemde ayrıca şiddetli kanama, pnömoni, plörezi, kemiklerde yıkıcı değişikliklerle birlikte şiddetli gastroenterit vardır.
Üçüncü dönem, hastalığın başlangıcından itibaren 7-14. Günde başlar ve lokal post-nekrotik ve onarıcı süreçlerin gelişimi ile karakterizedir. Bu işlemler aseptik olarak (parapankreatik infiltrat, kist) veya pürülan komplikasyonların gelişmesiyle ilerleyebilir.