Akut mide kanamasında dışkının doğası. Sindirim sistemi kanaması. Alt sindirim sisteminden kanama

Bağırsak kanaması - kanın kalın veya ince bağırsağın lümenine bırakılması - acil tıbbi müdahale gerektiren bir semptom. Nedeni, bağırsakta ve ilgili organlarda patolojik bir süreç veya travma olabilir. Durdurmak için zamanında önlem alınmazsa, hastanın hayatı için ciddi bir tehlike oluşturabilir.

Mide kanamasından sonra duodenum kanaması en yaygın olanıdır. Tüm gastrointestinal kanama vakalarının %30'unu oluşturur (mide kanaması için %50'den fazla). Hasar kaynaklarının %10'u kalın bağırsakta ve %1'i ince bağırsakta lokalizedir.

Belirtilerinin benzerliği, organların bitişik konumu ve ait olduğu için aşırı mide kanaması ile bağırsak kanaması arasında ayrım yapmak oldukça zordur. birleşik sistem. Uluslararası sınıflandırma onuncu revizyon hastalıkları (ICD-10), mide ve bağırsak kanamaları bir grup K92'de birleştirilir.

Bağırsak kanaması türleri

Kan kaybının lokalizasyonuna göre:

Üst bağırsakta ortaya çıkan (duodenum 12);
Alt bağırsakta ortaya çıkar (küçük, büyük, rektum).

tezahür yoluyla:

sahip olmak açık işaretler mevcudiyet;
Gizli, kurban için görünmez.

Akışın doğası gereği:

akut formda;
kronik bir formda.

Süreye göre:

Bir kere;
tekrarlayan.

Nedenler

Oldukça geniş bir patoloji yelpazesine bağırsakta kan kaybı eşlik edebilir.

Genellikle 4 gruba ayrılırlar:

Ülseratif ve ülseratif olmayan doğa hastalıkları.Ülseratif lezyonlar, bağırsak kanamasının en yaygın nedenidir (tüm vakaların yaklaşık %75'i ve ayrı ayrı erkeklerde bu rakam daha yüksektir).

Bunlar şunları içerir:

oniki parmak bağırsağı ülseri mide rezeksiyonu ve gastrointestinal sistemdeki diğer cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan;
Spesifik olmayan ülseratif kolit;
Kalın bağırsağın çoklu ülserleri eşlik eden Crohn hastalığı;
kanama ülserleri mukozal yanıktan kaynaklanan (konsantre asit, cıva, kurşun vb. ile zehirlenme nedeniyle, uzun süreli ilaç kullanımı);
Gastrointestinal sistemin mekanik yaralanma yerlerinde ülserler;
Stres veya fiziksel aşırı zorlamanın arka planına karşı oluşturulmuştur.

Ülseratif olmayan bağırsak kanaması:

Bebeklerde bağırsak içi efüzyon, bağırsak volvulusunu, bağırsak tıkanıklığını tetikleyebilir.

Hastalık, kabızlık, gaz oluşumu ve keskin hayvan ağrıları gibi kanın salınmasıyla çok fazla ifade edilmez.

Diğer bir faktör ise Doğuştan anomaliler bağırsaklar ve neoplazmalar.

Daha büyük çocuklarda bağırsak kanamasının ana suçluları poliplerdir. Küçük çocuklarda kanamanın yaygın bir nedeni, sindirim sisteminde mukoza zarına zarar veren yabancı cisimlerdir.

Belirtiler

İç bağırsak kanaması yeterince güçlü olduğunda, teşhis etmek zor değildir. Dışkıda kan bulunması ve kusma ile belirlenir.

Dışkıda değişmemiş kan varsa, bu bir kerelik 100 ml'den fazla kaybını gösterir. Bu, aşırı gastrik efüzyon veya yaygın bir ülserin sonucu olarak duodenum 12'nin kan kaybı olabilir. Kan uzun süre akarsa, enzimlerin etkisi altında demiri serbest bırakır ve dışkıyı siyah, katran gibi boyar. Küçük salgılarla dışkıdaki değişiklikler görsel olarak görünmez.

Dışkının koyu rengi her zaman bağırsak kanamasının bir işareti değildir. Bazen gıda alımının sonucudur, demir açısından zengin veya bazı ilaçlar. Ve bazen - hastalar tarafından kan yutmanın sonucu (bu, nazofarenksin hasar görmesi veya hasar görmesi de dahil olmak üzere olabilir). ağız boşluğu).

Dışkı yüzeyinde göründüğünde kan pıhtıları, kalın bağırsağın alt kısmının hastalıkları hakkında sonuca varabiliriz. Kanın dışkı ile karışarak çizgiler oluşturması durumunda lezyon üst kısımlarda yer alır. Karakteristik bir parlak dışkı ile sıvı, kokuşmuş, büyük olasılıkla yenilgiyi gösterir ince bağırsak.

Bir başka karakteristik semptom da aşırı kusmadır. Bağırsak kanamasının arka planına karşı, bol kusma, gastrointestinal sistem içeriğinin kan safsızlıkları ile bol miktarda püskürmesidir.

Bazen kanın asitle reaksiyona girmesi nedeniyle mide suyu, kusma zengin bir kahverengi renk kazanır.

Bağırsak kanamasının diğer belirtileri

Anemi. Vücut, kaybedilen kırmızı kan hücrelerini telafi edemediği zaman, uzun süreli kan kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tıbbi testlere başvurmadan anemi, zayıf, uykulu bir durum, baş dönmesi, bayılma, aşırı solgunluk, siyanoz, kırılgan saç ve tırnaklar, taşikardi için geç olabilir;
Sindirim sürecinin çeşitli bozuklukları: mide bulantısı, kusma, ishal veya kabızlık, aşırı gaz, şişkinlik;
Bağırsak kanaması kurbanlarından bazıları nedensiz kaygı, korku, ardından uyuşukluk veya öfori hissi yaşarlar.
Bağırsak ağrısı. Bağırsak kanamasına neden olan hastalığa bağlı olarak, ağrı sendromunun doğası farklı olabilir. Bu nedenle, duodenum ülserine karında güçlü, keskin bir ağrı eşlik eder ve kanama açıldığında azalır. Kanser hastalarında ağrı ağrılıdır, donuktur ve ara sıra ortaya çıkar. Ülseratif kolit ile göç eder ve dizanteri durumunda dışkılama dürtüsüne eşlik eder.

Portal hipertansiyon, bağırsak kanamasına ek olarak, tipik semptomları ile kendini gösterir:

Hastanın vücut ağırlığının azalması;
Örümcek damarlarının görünümü;
Avuç içlerinde şiddetli kızarıklık (eritem).

Bu tür hastalarda, anamnez sıklıkla deneyimli hepatit veya uzun süreli alkol alımını ortaya çıkarır.

Sirozla ilişkili kan pıhtılaşma sorunları, büyük, kalıcı bağırsak kanamasının nedenidir.

Spesifik olmayan ülseratif kolite, tuvalete yanlış dürtüler eşlik eder ve dışkının kendisi sıvı, pürülan, mukus, kan safsızlıkları ile birlikte. Enflamatuar nitelikteki hastalıklarda, yüksek sıcaklığın arka planında bağırsak kanaması görülür.

Bağırsak kanseri, bu hastalığın tipik semptomlarıyla birlikte küçük kanama, katranlı dışkı ile karakterizedir: ani kilo kaybı, iştahsızlık.

Unutulmamalıdır ki bazen bir kanama hiçbir şekilde kendini göstermez ve kanama sırasında tesadüfen fark edilir. tıbbi muayene Gastrointestinal sistemle ilgili olmayanlar da dahil olmak üzere diğer hastalıklar hakkında.

Açık bağırsak kanaması mağdurlarının durumu

Olur:

tatmin edici: kişinin bilinci açık, tansiyonu, hemoglobin ve alyuvar sayısı normal seviyede ama nabzı hızlanıyor;
Ilıman: pıhtılaşma kötüleşir, hemoglobin keskin bir şekilde azalır (normalin yarısına kadar), basınç düşüşleri, taşikardi, soğuk ter görülür. Cilt soluk;
Ağır: yüz şişer, hemoglobin çok düşüktür (normun %25'ine kadar), basınç büyük ölçüde azalır, nabız hızlanır. Hareket ve konuşmada gerilik var. Bu durum sıklıkla komaya yol açar ve acil resüsitasyon gerektirir.

Evde nasıl durdurulur

Bağırsaklar kanarsa, ilk ilk yardım kan kaybını azaltmaya yönelik önlemlerden oluşur:

Hasta sakin tutulmalıdır: onu sırt üstü yatırın ve bacaklarını hafifçe kaldırın:
Hiçbir durumda sindirim sistemini uyarmayın. Bağırsak kanaması ile içmek ve yemek yemek dışlanmalıdır;
Kan damarlarını mümkün olduğunca daraltın: olası bir lezyonun üzerine bir buz ısıtma yastığı veya soğuk bir şey koyun.

Evde ilk yardım, lavman ve gastrik lavaj içermemelidir.

Bağırsak kanaması teşhisi

Kanaması olan hastaların muayenesi bir gastroenterolog ve endoskopist tarafından yapılır. Değerlendirilen durum deri palpe edilebilen karın. Amacı polipleri ve hemoroidal konileri tanımlamak ve ayrıca bağırsakların yakınında bulunan organların durumunu değerlendirmek olan rektumun dijital muayenesi yapılır.

Ciddiyeti belirlemek için hastanın kanı acilen incelenir (klinik analiz ve koagülogram), hemoglobin ve eritrosit miktarı ve kanın pıhtılaşma kabiliyeti belirlenir.

Gizli kan için dışkı verilir. Hastadan anamnez alınır, basıncı ve nabzı kontrol edilir.

Bağırsak kanamasının kaynağını belirlemek için enstrümantal teknikler kullanılır:

Endoskopi (çoğu durumda kaynağı belirler ve aynı anda tedaviyi (hastalıklı bir damarın veya diğerinin elektrokoagülasyonu) gerçekleştirmeyi mümkün kılar ve
Kolonoskopi (muayene üst bölümler).
Ek bilgi şuradan elde edilir: röntgen muayenesi ve etiketli eritrositler kullanılarak sintigrafi.

Sonuçlar enstrümantal teşhis mide veya bağırsak kanaması ile ne yapılacağı sorusunda belirleyici öneme sahiptir.

Tedavi

Acil hastaneye yatışta, bağırsak kanaması kurbanları Hemorajik şok(düşük tansiyon, taşikardi, soğuk ekstremiteler, mavilik). Acilen endoskopi yapılır, kan kaybının kaynağı tespit edilir ve kanamayı durdurmak için önlem alınır.

Endoskopi ne gösterir?

Kan akışı göstergeleri ve hücresel bileşimi sürekli olarak değerlendirilir. Hastaya kan ürünleri verilir.

Ancak çoğu zaman tedavi konservatiftir ve bağırsak kanamasının kaynağını ortadan kaldırmayı, hemostaz sistemini canlandırmayı ve kanı normal bir hacme değiştirmeyi amaçlar.

Kanamayı durdurmak için ilaçlar reçete edilir.

Portal damardaki basıncı azaltmak için trombosit aktivitesinin ilaçla uyarılması. Kan kaybı ölçeği göz önüne alındığında, plazma ikameleri ve donör kanı uygulanır.

Rehabilitasyon

Kan kaybı, etkilenen dokuların yapısında bir değişiklik gerektirir ve iyileşmeleri zaman alır. İlk 2-3 gün, besinler kurbana intravenöz olarak uygulanır ve yavaş yavaş hastaya aktarılır. standart mod sıkı bir diyetle beslenme.

Lezyonlar en az altı ay iyileşir ve tüm bu süre boyunca hastanın diyetine en yakın dikkat gösterilmelidir. 6 ay sonra hasta gastroenterolog tarafından tekrar muayene edilir.

Video: Gastrointestinal kanama ile yardım.

Gıda

Diyet, bağırsak kanaması olan hastaların iyileşmesi için ana koşullardan biridir.

Bağırsak duvarlarına zarar vermemek için reçete edilir:

Mukuslu tahıl çorbaları;
Sıvı tahıllar;
Püre (et, balık, sebze);
Kissels ve jöle;
Süt;
Zayıf çay;
Sebze suları.

Hariç tutulan:

sağlam;
Baharatlı yemek;
Mukoza zarının tahriş olduğu her şey.

Bağırsak kanaması vakalarının %90'ından fazlası konservatif olarak kontrol edilebilir.

İç kan akışı belirtileri kalırsa, hacmi patolojinin doğasına bağlı olan cerrahi müdahaleye başvururlar.

Bu makaleden öğreneceksiniz: bağırsak kanaması nedir. Nedenleri ve tedavisi.

Makale yayın tarihi: 22/05/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 29/05/2019

Bağırsak kanaması, kanın ince veya kalın bağırsağın lümenine bırakılmasıdır. Kan, hasarlı bağırsak duvarından salgılanır ve bağırsak hareketleri sırasında er ya da geç vücudu doğal olarak terk eder. Ayrıca, dışkıdaki kanın doğası, mukozaya zarar veren bölgenin konumuna veya "yüksekliğine" bağlı olarak çok farklı olacaktır. Gastrointestinal sistemde kanın boşalması ne kadar yüksek olursa, dışkıda o kadar fazla değişmiş kan olacaktır. Hasta, dışkının olağandışı görünümü ve rengi nedeniyle bağırsaklarda bir sorun olduğundan şüphelenebilir.

Bağırsak kanaması, bazıları ölümcül olan bir hastalığın sadece bir belirtisi veya belirtisidir. Bu nedenle bağırsaklardan kanın salındığına dair en ufak bir şüphe doktora gitme sebebi olmalıdır. Teşhisteki birincil bağlantı, çoğu zaman, gerektiğinde hastayı bir cerrah, proktolog, gastroenterolog veya onkoloğa yönlendiren bir pratisyen hekim olur.

Hastalığın prognozu, tamamen kanamanın büyüklüğüne ve bu durumun acil nedenine bağlıdır. Bazı durumlarda hastalık iz bırakmadan geçebilir ve bazen de hastanın hayatını tehdit eder. Gastrointestinal kanamanın yaklaşık %60-70'i mide ve duodenum ülserlerinden kaynaklanır - acil yardım olmadan bu tür durumlar hastanın hayatını birkaç saat içinde alabilir.

Bağırsak kanamasının nedenleri

Bağırsaklardan kan akışının ana nedenleri:

Mide ve oniki parmak bağırsağının peptik ülseri en çok yaygın neden dışkıda değişmiş kanın görünümü.
Rektum hastalıkları: anal fissür, hemoroid.
Bağırsak yaralanmaları: rektum düşme veya yabancı bir cisimle yaralanabilir. Gastrointestinal sistemin geri kalanı zarar görebilir yabancı objeler hasta tarafından yanlışlıkla veya kasıtlı olarak yutulması: iğneler, saç tokaları, bıçaklar vb.
Özel bir inflamatuar bağırsak hastalıkları grubu: Crohn hastalığı, ülseratif kolit, çölyak hastalığı ve diğerleri.
Özel bir bağırsak mikrop grubunun neden olduğu bulaşıcı bağırsak hastalıkları: dizanteri, şigelloz, tifo ateşi.
Onkolojik bağırsak hastalıkları: çeşitli lokalizasyonların bağırsak kanseri.

Polip oluşumu (anormal doku büyümesi) de bağırsak kanamasına neden olabilir.

Bağırsak kanaması belirtileri

Büyük kanama ile hastalığın resmi o kadar parlaktır ki, bu durumun teşhisi zor değildir. Nadir ve minör kanama tanısı ile durum daha da kötüleşir.

Bağırsak kanamasının belirtileri nelerdir sıralayalım.

Dışkıda kanın doğrudan tespiti

Doktorlar bu kana taze diyor çünkü dış görünüş değişmedi. Taze kan genellikle dışkı yüzeyini kaplar veya dışkı ile birlikte geçer. Bu semptom, çoğu hastalık için tipiktir. alt bölümler kalın bağırsak rektumu. Hemoroid, anal fissür, rektum kanseri ve rektum iltihabı - proktit - sıklıkla dışkıda taze kan görünümü ile birlikte görülür.

Dışkıda kan izleri

Kan görünümünü korur, ancak zaten dışkıyla karışmıştır veya çizgi görünümündedir. Bu belirti aynı zamanda kalın bağırsak hastalıklarının karakteristiğidir, ancak kolonun daha "yüksek" bölümleri etkilenir: çekum ve sigmoid kolon.

Nedeni kolon kanseri ve Crohn hastalığı veya ülseratif kolit (UC) dahil olmak üzere kolon - kolitin özel bir enflamatuar hastalıkları grubu olabilir. Ayrıca, dizanteri ve şigelloz gibi bazı bulaşıcı hastalıkların arka planında dışkıda kan oluşabilir.

Dışkı renginde, kokusunda ve kıvamında değişiklikler

Dışkı, sıvı veya duygusal bir kıvam, siyah renk, “vernikli” bir yüzey ve çok karakteristik bir kokuşmuş koku alır. Doktorlar bu tür taburelere katranlı tabure veya melena diyorlar. Böyle bir sandalye, mide ve bağırsakların enzim sistemlerinin kanı “sindirmesi” ve ondan demir salması nedeniyle oluşur, bu da katran gibi çok siyahı belirler. Bu en çok karakteristik semptomlar mide ve duodenumun peptik ülserine eşlik eden mide veya ince bağırsak kanaması ve ayrıca gastrointestinal sistemin bu bölümlerinin malign neoplazmaları.

Küçük bir nüans var - melena sadece gastrointestinal kanamaya değil, aynı zamanda ağız boşluğu, yemek borusu, nazofarenks ve üst solunum yollarından kan çıkışına da eşlik edebilir. Bu durumda, hasta, mide ve bağırsaklarda aynı enzimatik reaksiyonlardan geçen kanı yutar.

İkinci uyarı, belirli yiyecekleri ve ilaçları alırken dışkının koyu bir renk almasıdır: çiğ et, aktif karbon, bizmut ve demir müstahzarları. Bu özellik bölümde açıklanmıştır. Yan etkiler» ilaçların her biri, ancak yine de hastaları korkutuyor. Aslında, bu tür dışkı kütleleri, esas olarak koku ve cilalı parlaklığın yokluğunda, gerçek melenadan temel olarak farklıdır.

Karın ağrısı

Karın ağrısı genellikle durumun ilk dönemine eşlik eder. Ağrı sendromunun altta yatan nedene ve kanamanın lokalizasyonuna bağlı olarak kendine has özellikleri vardır:

duodenumun kanama ülserleri ile ağrı çok güçlü ve keskindir;
de onkolojik hastalıklar bağırsaklar - donuk ve tutarsız;
spesifik olmayan ülseratif kolit ile - göçmen, kramp;
dizanteri ile - dışkılama dürtüsüne eşlik eder.

Kilo kaybı

Kilo kaybı da bağırsak kanamasına eşlik eden çok karakteristik bir semptomdur. Bunun nedeni sürekli demir kaybı ve besinler kanın yanı sıra hasarlı bağırsağın bozulması. Bağırsak mukozasının tahrip edilmesi, besinlerin gıdalardan emilimini engeller.

anemik koşullar

Anemi veya anemi - kırmızı kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesinde bir azalma. Kan kaybı nedeniyle vücudun demir depolarını yenilemek ve yeni hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerini sentezlemek için zamanı yoktur. Büyük bir kan çıkışı ile anemi akut olarak ortaya çıkar ve tüm organ ve dokularda ihlale yol açar. Periyodik olarak az miktarda kan kaybı ile anemi yavaş gelişir. Bu tür gizli anemiler de insan sağlığına zarar verir, performansını ve diğer hastalıklara karşı direncini azaltır.

Anemi şu şekilde teşhis edilebilir: genel analiz kan ve dolaylı işaretlerle önerin: ciltte ve mukoza zarlarında solgunluk, halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi, kuru cilt ve saç, kırılgan tırnaklar, nefes darlığı ve çarpıntı - taşikardi.

hazımsızlık

Sindirim bozuklukları, bağırsak kanamasının doğrudan belirtileri değildir, ancak sıklıkla eşlik ederler. İshal, kabızlık, şişkinlik, artan gaz oluşumu, mide bulantısı ve kusma olabilir.

Ateş

Sıcaklıktaki bir artış, bağırsak kanamasına eşlik eden bazı hastalıkların özelliğidir: dizanteri, şigelloz, UC, Crohn hastalığı ve diğer inflamatuar bağırsak hastalıkları.

paraneoplastik sendrom

Bağırsak kanserli hastalıkları ile özel bir semptom kompleksi gelişebilir - paraneoplastik sendrom, yani herhangi bir malign sürece eşlik eden semptomların bir listesi: halsizlik, baş dönmesi, iştahsızlık veya sapkınlık, uyku ve hafıza bozuklukları, kaşıntı ve belirsiz döküntüler, kan testinin resminde belirli değişiklikler.

Bağırsak kanaması için tanı önlemleri

Bu durumu zamanında tanımak çok önemlidir, çünkü küçük kan kayıpları bile hastanın performansını ve yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Bağırsak kanaması için zorunlu minimum araştırmaları listeliyoruz.

Endoskopik teşhis

Kolonoskopi - tek başına veya fibrogastroskopi ile birlikte - bir endoskop kullanılarak gastrointestinal sistemin iç yüzeyinin incelenmesidir. Endoskop, fiber optik sistemle donatılmış ve monitör ekranına bağlı uzun, ince, esnek bir tüptür. Tüp, hastanın ağzından veya anüsünden sokulabilir. Endoskopi sırasında, sadece kanamanın kaynağını tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda burayı “yakabilir” veya üzerine özel nozullarla metal braketler koyabilir, ayrıca biyopsi için mukozanın şüpheli bir kanama alanını alabilir ve daha sonra bir muayene altında muayene edebilirsiniz. mikroskop.

kolonoskopi

röntgen yöntemleri

Baryumun geçişi ile bağırsağın röntgen muayenesi yapılır. Bu yeterli eski yöntem araştırma kısmen endoskopi ile yerini almıştır. Bununla birlikte, özellikle teknik ve fizyolojik nedenlerle endoskopinin mümkün olmadığı durumlarda röntgen bilgilendirici olmaya devam etmektedir.

Yöntem, hastanın bir içecek veya lavman şeklinde bir baryum tuzu çözeltisi alması gerçeğinden oluşur. Baryum çözeltisi röntgende açıkça görülebilir. Bağırsak lümenini sıkıca doldurur ve iç rahatlamasını tekrarlar. Böylece mukozadaki karakteristik değişiklikleri görebilirsiniz. sindirim kanalı ve kanamanın nedenini önerir.

mikroskobik muayene

Histolojik veya mikroskobik muayene elde edilen mukoza parçaları. Biyopsi, malign tümörlerin yanı sıra çeşitli tümörleri doğrulayabilir veya çürütebilir. iltihaplı hastalıklar bağırsaklar. Histoloji, Crohn hastalığı ve ülseratif kolit teşhisi için altın standarttır.

rektoskopi

Parmak yöntemi veya özel bir rektal spekulum kullanılarak rektumun incelenmesidir. Bu, anormal hemoroidal damarları, çatlakları ve rektal tümörleri tespit etmenin hızlı ve kolay bir yoludur.

Rektoskop, doktor tarafından rektumu incelemek için kullanılan bir araçtır.

Laboratuvar teşhisi

Hemoglobin, kırmızı kan hücreleri ve trombosit düzeylerini izlemek için kan testi. İlk iki gösterge, kan kaybının doğası ve yoğunluğu hakkında bilgi sağlar ve trombositlerin seviyesi, hastanın kan pıhtılaşmasıyla ilgili bireysel sorunlarını gösterir.
Çeşitli göstergeler için dışkı analizi: bağırsak enfeksiyonlarında mikrobiyal bileşim, sindirilmemiş lif kalıntıları ve ayrıca gizli kan için dışkı analizi. İkinci analiz, kaybedilen bu küçük miktarlardaki kanın dışkı görünümünü hiçbir şekilde değiştirmediği durumlarda, nadir görülen ve küçük kanamaların teşhisi için son derece önemlidir. Bu analiz ile gerçekleştirilir klinik semptomlar bağırsak kanaması ve herhangi bir belirsiz anemi.
Çeşitli bulaşıcı ve spesifik olmayan bağırsak hastalıklarına karşı antikorlar için özel kan testleri.

Bağırsak kanamasının tedavisi

Tedavinin hızı, süresi ve agresifliği, doğrudan kanamanın büyüklüğüne ve kök nedenine bağlıdır.

Bağırsakların herhangi bir yerinden büyük miktarda kan çıkışı, hayati tehlike acil cerrahi tedavi gerektiren hasta. Önce kanı durdurmaya çalışırlar. endoskopik yöntemler: kanayan bir damara parantez veya klipslerin koterizasyonu veya yerleştirilmesi. Böyle nazik bir tedavi imkansız veya etkisiz ise, doktorlar açık bir operasyona giderler. Çok cerrahi tedavi acil bir durumdur.
Donör kan bileşenlerinin veya kan yerine geçen solüsyonların transfüzyonu ile kan hacminin yenilenmesi. Bu tür eylemler, yoğun kanamadan sonra hastanın durumunu stabilize etmek için kesinlikle gereklidir.
Planlı cerrahi tedavi, hastanın ön hazırlığında belirli bir miktarda cerrahi müdahaleyi içerir. böyle planlı operasyonlar bahsetmek ameliyat basur, bağırsak poliplerinin veya tümörlerinin çıkarılması, mide veya oniki parmak bağırsağı ülserlerinin plastik cerrahisi.
Hemostatik veya hemostatik ilaçlarla kanamayı durduran ilaç: traneksam, etamsilat, aminokaproik asit, kalsiyum glukonat ve diğerleri. Bu tedavi sadece küçük kanamalar için kullanılır.
Ani kanama nedeninin tedavisi: buna sıkı bir diyet ve anti-ülser tedavisi, ülseratif kolit için özel tedavi, antibiyotik tedavisi dahildir. bağırsak enfeksiyonları. Bu durumlarda kanama nedeninin tedavisi veya en azından stabilizasyonu kan kaybını tamamen ortadan kaldırır.
Hemoglobin seviyelerini düzeltmek ve anemiyi tedavi etmek için demir takviyesi almak, bağırsak kanamasından sonra tüm hastalar için endikedir.

Hemostatik ilaç Tranexam

Hastalık için prognoz

Bağırsak kanamasının doğru ve zamanında tedavisi için prognoz olumludur.

En yüksek ölüm oranı ve ciddi sağlık sonuçları, mide ve duodenum ülserlerinden kaynaklanan bağırsak kanamasıdır.

Ayrıca, bağırsağın çürüyen kanserli bir tümöründen kanaması olan bir hastanın yaşamının prognozu son derece elverişsizdir. Bu tür kanser genellikle ihmal edilir ve radikal tedaviye tabi değildir.

Gastrointestinal kanama - hasarlı damarlardan kanın oluşturan organların boşluğuna çıkışıdır. sindirim sistemi. Böyle bir bozukluğun ortaya çıkması için ana risk grubu, yaşlıları içerir - kırk beş ila altmış yaş arası, ancak bazen çocuklarda teşhis edilir. Erkeklerde kadınlardan birkaç kat daha sık görülmesi dikkat çekicidir.

Böyle bir semptomun gelişebileceği yüzden fazla hastalık bilinmektedir. Bunlar gastrointestinal sistem patolojileri, kan damarlarında çeşitli hasarlar, çok çeşitli kan hastalıkları veya portal hipertansiyon olabilir.

Klinik tablonun semptomlarının tezahürünün doğası, doğrudan kanamanın derecesine ve tipine bağlıdır. En spesifik belirtiler, kusmuk ve dışkıda kan safsızlıkları, solgunluk ve halsizlik, ayrıca şiddetli baş dönmesi ve bayılma olarak kabul edilebilir.

Gastrointestinal sistemdeki kanama odağı arayışı, çok çeşitli enstrümantal teşhis yöntemleri uygulanarak gerçekleştirilir. GIB'yi durdurmak için muhafazakar yöntemler veya cerrahi müdahale.

etiyoloji

Şu anda, böylesine ciddi bir komplikasyonun ortaya çıkmasına neden olan çok çeşitli predispozan faktörler vardır.

Damarların bütünlüğünün ihlali ile ilişkili sindirim sistemi kanamalarına genellikle şunlar neden olur:

gastrointestinal sistem organları, özellikle mide veya;
aterosklerotik yapıdaki plakların oluşumu;
duvarının incelmesinin eşlik ettiği damarın anevrizması veya genişlemesi;
gastrointestinal sistemin divertikülü;
septik.

Gastrointestinal sistemdeki kanamalar genellikle kan hastalıklarının sonucudur, örneğin:

herhangi bir sızıntı şekli;
kanın pıhtılaşmasından sorumlu olan;
- kan pıhtılaşma sürecinin ihlali olan arka plana karşı genetik bir patolojidir;
ve diğer rahatsızlıklar.

Gastrointestinal sistemde sızıntının arka planına karşı kanama genellikle şu durumlarda ortaya çıkar:

karaciğer hasarı;
portal damarın neoplazmalar veya yara izleri ile sıkıştırılması;
karaciğer damarlarında trombüs oluşumu.

Ek olarak, gastrointestinal kanamanın diğer nedenlerini vurgulamaya değer:

karın organlarının çok çeşitli yaralanmaları ve yaralanmaları;
yabancı bir cismin gastrointestinal sisteme girmesi;
örneğin glukokortikoid hormonlar veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar gibi belirli ilaç gruplarının kontrolsüz alımı;
uzun süre etki veya sinirsel aşırı zorlama;
travmatik beyin hasarı;
sindirim sistemi organlarına cerrahi müdahale;

Çocuklarda gastrointestinal kanama aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:

yenidoğanın hemorajik hastalığı - bir yaşın altındaki bebeklerde böyle bir bozukluğun ortaya çıkmasının en yaygın nedeni;
- genellikle bir ila üç yaşındaki çocuklarda gastrointestinal sistem kanamalarına neden olur;
kolon - okul öncesi çocuklarda böyle bir işaretin görünümünü açıklar.

Daha büyük yaş grubundaki çocuklar, yetişkinlerde bulunan benzer etiyolojik faktörlerle karakterizedir.

sınıflandırma

Kursun doğasından olası kaynaklara kadar, böyle bir semptom veya komplikasyonun birkaç çeşidi vardır. Bu nedenle, iki tür gastrointestinal kanama vardır:

akut - hacimli ve küçük olarak ayrılmıştır. İlk durumda, karakteristik semptomların keskin bir görünümü ve kişinin durumunda on dakika sonra bile ortaya çıkabilecek önemli bir bozulma vardır. İkinci durumda, kan kaybı belirtileri giderek artar;
kronik - tekrarlayan ve önemli bir zaman süren aneminin tezahürü ile karakterizedir.

Ana formlara ek olarak, belirgin ve gizli, tek ve tekrarlayan kanamalar da vardır.

Kan kaybının odağının konumuna göre, ayrılır:

üst gastrointestinal sistemden kanama - bozukluğun ortaya çıkması yemek borusu, mide veya duodenumdaki hasarın arka planında ortaya çıkar;
ince ve kalın bağırsaklar gibi organları ve ayrıca rektumu içeren gastrointestinal sistemin alt bölgelerinden kanama.

Gastrointestinal kanamanın seyrinin ciddiyetine göre sınıflandırılması:

hafif derece - kişi bilinçli, basınç ve nabız göstergeleri normdan biraz sapıyor, kan kalınlaşmaya başlıyor, ancak bileşimi değişmiyor;
orta derece - semptomların daha belirgin bir tezahürü, kan basıncında bir azalma ve kalp hızında bir artış ile ayırt edilir, kan pıhtılaşması bozulmaz;
şiddetli - hastanın ciddi bir durumu, kan basıncında önemli bir azalma ve kalp hızında bir artış ile karakterizedir;
koma - üç litre kana ulaşabilen önemli kan kaybı ile gözlenir.

Belirtiler

İfade yoğunluğunun derecesi klinik işaretler doğrudan böyle bir bozukluğun seyrinin ciddiyetine bağlı olacaktır. Çoğu spesifik semptomlar Sindirim sistemi kanaması:

kan safsızlıkları ile kusma. Mide veya bağırsak kanamalarında kan değişmeden kalır, ancak duodenum veya mide ülseratif lezyonlarında renk alabilir. Kahve Alanları". Bu renk, kanın mide içeriğiyle temas etmesinden kaynaklanmaktadır. Alt gastrointestinal sistemden kan kaybı ile birlikte not edilmelidir. benzer semptom görünmüyor;
dışkıda kan safsızlıklarının görünümü. Bu gibi durumlarda, alt gastrointestinal sistemden kanamalarda doğal olan kan da değişmeyebilir. Değişen kan, üst gastrointestinal sistemde kanamanın başlamasından yaklaşık beş saat sonra olacaktır - dışkı katran kıvamındadır ve siyah bir renk alır;
ağır kanama;
seçim Büyük bir sayı Soğuk ter;
cildin solukluğu;
gözlerin önünde "sinek" görünümü;
kan basıncında kademeli bir azalma ve kalp hızında bir artış;
kulaklarda gürültü görünümü;
bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
bayılma;
hemoptizi.

Bu tür klinik belirtiler, böyle bir bozukluğun akut seyrinin en karakteristik özelliğidir. Kronik kanamalarda, aşağıdaki belirtiler baskındır:

vücudun zayıflığı ve yorgunluğu;
çalışma kapasitesinde azalma;
cilt ve mukoza zarlarının solukluğu;
refahta bozulma.

Ek olarak, kronik form ve akut gastrointestinal kanamaya, altta yatan hastalığın özelliği olan semptomlar eşlik edecektir.

teşhis

Böyle bir tezahürün kaynaklarının ve nedenlerinin belirlenmesi, hastanın enstrümantal muayenelerine dayanır, ancak diğer karmaşık teşhis önlemlerinin uygulanmasını gerektirir. Bu nedenle, klinisyenin her şeyden önce bağımsız olarak birkaç manipülasyon gerçekleştirmesi gerekir, yani:

hastanın tıbbi geçmişi ve anamneziyle tanışın;
karın boşluğunun ön duvarının dikkatli bir şekilde palpasyonunu, cildin muayenesini ve ayrıca kalp atış hızı ve kan basıncını ölçmeyi içermesi gereken kapsamlı bir fizik muayene yapmak;
semptomların varlığını, ilk ortaya çıkışını ve semptomların yoğunluğunu belirlemek için hastanın ayrıntılı bir anketini yapın. Bu, kanamanın şiddetini belirlemek için gereklidir.

Laboratuvar incelemelerinden aşağıdakilerin tanı değeri vardır:

genel ve biyokimyasal analiz kan. Kanın bileşimindeki değişiklikleri ve pıhtılaşma kabiliyetini tespit etmek için gerçekleştirilirler;
gizli kan için dışkı kütlelerinin analizi.

Doğru tanıyı koymak için yapılan enstrümantal muayeneler aşağıdaki prosedürleri içerir:

FEGDS - üst gastrointestinal sistemden kanamalar ile. Böyle bir tanısal endoskopik prosedür, terapötik bir prosedüre dönüşebilir;
sigmoidoskopi veya kolonoskopi - kan kaybının kaynağı kolondaysa. Böyle bir muayene ayrıca tanısal ve terapötik olarak ikiye ayrılır;
radyografi;
vasküler anjiyografi;
irrigoskopi;
çölyakografi;
Karın organlarının MRG'si.

Bu tür teşhis önlemleri sadece kanamanın kaynağını belirlemek için değil, aynı zamanda ayırıcı tanı Sindirim sistemi kanaması. Gastrointestinal sisteme odaklanan kan kaybı, pulmoner ve nazofaringeal kanamadan ayırt edilmelidir.

Tedavi

Akut kanama veya kronik olanın alevlenmesi, en beklenmedik anda herhangi bir yerde ortaya çıkabilir, bu nedenle mağdura acil yardım kurallarını bilmek gerekir. Gastrointestinal kanama için ilk yardım şunları içerir:

bir kişiye yatay bir pozisyon sağlamak, böylece alt uzuvlar vücudun geri kalanından daha yüksekti;
amaçlanan soğuk kompres kaynağının alanına soğuk kompres uygulamak. Böyle bir prosedür yirmi dakikadan fazla sürmemeli, ardından kısa bir ara vermeli ve tekrar soğuk uygulamalıdır;
uyuşturucu alımı - sadece acil durumlarda;
yiyecek ve sıvıların hariç tutulması;
gastrik lavajın tamamen yasaklanması ve temizleme lavmanının uygulanması.

Koşullar altında gastrointestinal kanamanın tedavisi tıbbi kurumşunları içerir:

kan yerine geçen ilaçların intravenöz enjeksiyonları - kan hacimlerini normalleştirmek için;
donör kanının transfüzyonu - büyük kanama durumlarında;
hemostatik ilaçların tanıtımı.

Etkili olmayan ilaç tedavisi durumlarında, aşağıdakileri amaçlayan endoskopik cerrahi müdahalelere ihtiyaç duyulabilir:

hasarlı damarların ligasyonu ve sklerozu;
elektrokoagülasyon;
kanama damarlarının delinmesi.

Sık sık başvururlar açık operasyon kanamaları durdurmak için.

komplikasyonlar

Semptomlar göz ardı edilirse veya tedaviye zamanında başlanmazsa, gastrointestinal sistem kanaması, aşağıdakilerin gelişimi de dahil olmak üzere bir dizi ciddi komplikasyona yol açabilir:

çok miktarda kan kaybına bağlı hemorajik şok;
akut;
çoklu organ yetmezliği;
erken doğum - hasta hamile bir kadınsa.

Önleme

özel önleyici tedbirler Gastrointestinal sistemdeki kanamalarla ilgili sorunlardan kaçınmak için böyle bir bozukluk geliştirilmemiştir:

böyle bir komplikasyonun ortaya çıkmasına neden olabilecek hastalıkları zamanında tedavi etmek;
bir gastroenterolog tarafından bir yetişkinin ve bir çocuğun düzenli muayenesinden geçer.

Prognoz doğrudan predispozan faktörlere, kan kaybının derecesine, eşlik eden rahatsızlıkların seyrinin ciddiyetine ve hastanın yaş kategorisine bağlıdır. Komplikasyon ve ölüm riski her zaman son derece yüksektir.

Bağırsak kanaması - patolojik durum sindirim sistemi hastalıkları, mukoza zarının travmatik yaralanmaları, hemoroidler, endokrin patolojileri, çeşitli etiyolojilerin enfeksiyonları, sifiliz ve hatta tüberküloz nedeniyle bol miktarda kan kaybı ile karakterizedir.

Kanamaya neden olabilecek birkaç faktör vardır, bunlar:

özel.
Spesifik olmayan.

Spesifik nedenler şunları içerir:

ülser ve iltihap görünümü ile sindirim sistemi hastalıkları;
, tümörler ve malign oluşumlar;
mukoza zarında travmatik hasar;
hemoroid, dahili olması şartıyla.

Spesifik olmayan bir yapıya sahip bağırsak kanamasının nedenleri şunlardır:

Endokrin sistemde çeşitli bozukluklar.
Biyolojik sıvının yemek borusuna geri akışı ile burun veya akciğer kanaması.
Dışkı rengini değiştirebilen boyalar içeren yiyecekler yemek.

Bu nedenler, diğerlerinden daha sık olarak, sindirim sisteminin organlarından kanın ortaya çıkmasına neden olur, ancak benzer bir fenomen, sifiliz veya tüberküloz ile de gözlenir.

Sindirim sistemi hastalıkları - iç kanamanın ortaya çıkmasındaki ana faktör. Dışkıyı geçerken bağırsağın yüzeyinde ortaya çıkan ülserler ve lezyonlar bolca kanamaya başlar ve bu da patolojik bir durumun gelişmesine yol açar.

Kanama, bol değilse ve gizli bir biçimde ortaya çıkarsa, spesifik olmayan semptomların ortaya çıkmasına neden olur.

Bir örnek, spesifik olmayan veya Crohn hastalığıdır. Bu hastalıkların seyri sırasında, bağırsak yüzeyinde çoklu veya tek erozyon odakları ortaya çıkar.

Polipler ve tümörlerin yanı sıra malign oluşumlar, bağ, glandüler veya diğer dokuların büyümeleridir. Doğal sindirim süreçleri, eğitim, tümörler veya polipler zarar görür, dolayısıyla dışkıda kan görülür.

Mukozal yaralanmalar sindirim organlarına verilen hasar olarak kabul edilmelidir, ne zaman ortaya çıkabilirler? yabancı cisim mideye ve bağırsaklara. Hemoroid - damarların genişlemesi nedeniyle oluşan rektum hastalığı.

Patolojik süreç sırasında, anüsün dışında veya rektumun içinde çeşitli boyutlarda venöz düğümler oluşur. Dışkı ile yaralanabilirler ve bolca kanayabilirler.

Hastalığın çeşitleri

Bir durum olarak kanamanın belirli bir sınıflandırması vardır, olur:

baharatlı veya bol;
ılıman;
önemsiz.

Bol veya akut, önemli bir kan kaybı ile karakterizedir, aktif olarak ilerler ve hastanın acilen hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Kısa bir süre içinde orta derecede kan kaybı fark edilmeyebilir. Ancak bir kişinin durumunda değişiklik olur olmaz hastaneye yatış gerekli olacaktır.

Küçük kan kaybı, uzun süre fark edilmeden gidebileceği için tehlikeli kabul edilir. Bu süre zarfında, durumun arka planına karşı, insan vücudunda bazı değişiklikler meydana gelir.

Ağır kanama ile hasta hemen hastaneye yatırılır ve küçük kanama ile tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.

Bağırsak kanaması için işaretler, semptomlar ve ilk yardım

hastalığın bir numarası var karakteristik özellikler, durumun türüne ve biyolojik sıvı kaybına yol açan hastalığa bağlıdırlar.

Bağırsaklarda iç kanama belirtileri nelerdir:

Genel zayıflık.
Cildin solgunluğu.
Ağızda demir tadı.
Dışkı renginde değişiklik.
Kanlı kusma veya ishal.

Arka planda bulaşıcı hastalık, dışkıdaki kana ek olarak, bir kişinin sıcaklığı yükselir, vücudun zehirlenme belirtileri vardır.

Zayıflık, ciltte solgunluk, kan basıncında düşüş belirtilerdir. demir eksikliği anemisi orta ve küçük kanama ile gelişir.

Ancak biyolojik sıvı kaybı ise keskin karakter, gözlemlenen keskin acı karında, bilinç kaybı, sık dürtüler kan pıhtıları ve mukus salınımı ile dışkılama.

Bağırsaklarda kanama belirtileri artabilir, gizli olabilir ve periyodik olarak ortaya çıkabilir. Bir anamnez toplarken, hasta dışkıda kırmızı çizgilerin ortaya çıktığını, renginde bir değişiklik olduğunu fark ettiğinde 2-3 vakayı hatırlar.

Gölge ne söyleyecek?

Dışkı rengi kanamanın doğası hakkında bilgi verebilir:

Dışkı rengi değiştiyse, koyulaştıysa, sıvılaştıysa ve kişi sık sık dürtülerden şikayet ediyorsa, kan kaybı fazladır;
dışkıda kan pıhtıları ve mukus varsa, dışkı parlak kırmızı veya kırmızı bir renk tonuna sahiptir, o zaman kanama orta veya boldur;
dışkı renk değiştirmediyse ve yüzeylerinde yalnızca bazen kana benzeyen çizgiler görünüyorsa, biyolojik sıvı kaybı önemsizdir.

Doktor dışkının gölgesinde kanama noktasının bağırsağın hangi kısmında bulunduğunu belirleyebilir:

Dışkı karanlıksa, kalın bağırsağı incelemeye değer.
Dışkı daha parlak bir gölgeye sahipse - ince bağırsak.
Kan boşaldıktan sonra ortaya çıkar ve yüzeyde bulunan kırmızı bir akıntıya benziyorsa, bu fenomenin nedeni hemoroid olarak kabul edilir.

Hastalık belirtisi olarak:

bağırsak tüberkülozu: kanla karışık uzun süreli ishal, önemli kilo kaybı, vücudun genel zehirlenmesi;
spesifik olmayan İltihaplı hastalık: gözlerde, deri döküntülerinde ve eklemlerde hasar;
enfeksiyonlar: ateş, mukus ve kanla karışık uzun süreli ishal;
hemoroid ve anal fissür: perine ağrısı, zor bağırsak hareketleri, tuvalet kağıdında kan;
onkolojik tümörler: karın ağrısı, kanla aşırı kusma, iştahsızlık, genel sağlıkta bozulma.

Dışkı rengi değiştiyse ve dışkılama eylemi bir kişiye rahatsızlık vermiyorsa, ağrı yoksa ve sağlık durumu normalse, o zaman bir gün önce tüketilen yiyecekler her şeyin nedeni olabilir. Meyveler, meyveler ve sebzeler (yaban mersini, nar, pancar vb.) dışkıyı renklendirebilir.

Bağırsak kanaması nasıl durdurulur

Kan kaybı çok ise, o zaman evde bir kişiye ilk yardım sağlamak gerekir:

Düz bir yüzeye koyun.
Karnına buz veya bir şişe soğuk su koyun.
Ambulans çağır.

sıcak içecekler içmek;
yemek al;
sıcak küvette banyo yapın.

Kan basıncının yükselmesine ve kanama yoğunluğunun artmasına neden olabilecek herhangi bir fiziksel aktivite yapmak yasaktır.

Sağlık ekibi geldiğinde, hastaya aşağıdaki yardımı sağlayacaktır:

kan basıncı seviyesini ölçmek;
intravenöz olarak ilaçlar, hemostatik etki tanıtacaktır.

Doktorların özel ekipman olmadan patolojik durumun nedenini belirlemesi imkansızdır. Bu nedenle, kişiye kan kaybı oranını azaltmaya yardımcı olacak bir ilaç enjeksiyonu yapılacaktır. Enjeksiyondan sonra hasta sedyeye yatırılır ve hastaneye götürülür.

teşhis

Ne zaman patolojik işaretler iletişime geçmeye değer:

bir gastroenteroloğa;
endokrinologa.

Bir gastroenteroloğa danışmak, hastalığın kesin gerçeğini belirlemeye yardımcı olacaktır, ancak bu uzmana ek olarak, bir endokrinologla da iletişime geçmelisiniz. Patolojik durumun bozukluklarla ilişkili olup olmadığını belirlemeye yardımcı olacaktır. metabolik süreçler vücutta.

İlk teşhis prosedürleri:

Kırmızı kan hücreleri, nefrositler, hemoglobin ve hematokrit konsantrasyonunu belirlemek amacıyla klinik analiz için kan bağışlamanız gerekecektir.
Gizli kanın (koagülogram) varlığı için dışkı yanı sıra, çalışma tıbbın çeşitli dallarıyla ilgilidir, kardiyolojide teşhis yapılırken kullanılır. Çeşitli etiyolojilerin kanaması olan miyokard enfarktüsü için reçete edilir.

Muayene sırasında gastroenterolog şunlara dikkat eder:

hastanın cildinin renginde;
nabız hızına.

Doktor kan basıncını ölçmeli ve kişinin daha önce bilincini kaybedip kaybetmediğini öğrenmelidir.

Rektumun manuel veya palpasyon muayenesi, bu alanda önemli ölçüde hasar görmüş olabilecek ve bunun sonucunda kanın ortaya çıktığı hemoroid varlığını tespit etmek için gerçekleştirilir.

Hemoroid bir gastroenterolog tarafından değil, bir proktolog tarafından tedavi edilir, bu nedenle doktor, kanamanın nedeni rektal varisli damarlar ise hastayı başka bir uzmana yönlendirebilir.

Hangi çalışmalar tanı koymaya yardımcı olacaktır:

Endoskopi.
Sigmoidoskopi.
Kolonoskopi.

Endoskopik muayene, doktorların organın mukoza zarını çoklu büyütme altında incelemeyi, patolojik değişiklikler geçiren alanı belirlemeyi ve hastayı teşhis etmeyi başardığı doğal yollardan özel endoskop cihazlarının tanıtılmasıyla gerçekleştirilir.

Sigmoidoskopi, kolon ve rektumdaki iltihap odaklarının varlığını belirlemeye yardımcı olan özel bir endoskop kullanılarak yapılan bir muayenedir. Endoskop, anestezi kullanılmadan anüsten sokulur.

Böylece:

Elde edilen bilgiler, mukoza zarındaki değişiklikleri tanımlamak için patolojik sürecin lokalizasyonunun odağını belirlemek için yeterlidir. Sigmoidoskopi ön hazırlık gerektirir.

Kolonoskopi, ucunda mikro kamera bulunan ince bir tüp şeklinde bir endoskop kullanan modern bir teşhis yöntemidir. Tüp, hava verilirken hastanın anüsüne yerleştirilir.

Bu, bağırsak kıvrımlarını düzeltmenizi sağlar. Bir fibrokolonoskop, yavaş kanamayı ortaya çıkarmak için organların mukoza zarının durumunu belirlemeye yardımcı olur. Bir tümör veya polip bulunursa biyopsi için materyal toplayın.

Bir probun sokulmasıyla yapılan endoskopik muayene, sadece hastayı teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda kanama odağını lokalize etmek için prosedürlerin uygulanmasına da yardımcı olur. Elektrotları kullanarak damarı dağlayın veya polipektomi yapın. Organ boşluğunda bir trombüsü tespit edin ve özelliklerini belirleyin.

Kan kaybının nedenini belirlemek mümkün değilse, aşağıdakiler reçete edilir:

Mezenterikografi - etiketli kırmızı kan hücrelerinin mezenterik artere girişini içerir. Daha sonra hastaya bir röntgen verilir. Resim, özel olarak renklendirilmiş gövdelerin hareketini göstermektedir. Prosedür, kontrast kullanarak karakteristik mimari vasküler özellikleri ortaya çıkarmaya izin verir.
Sintigrafi, bir radyoizotop tanı yöntemidir. Prosedür çok spesifiktir, vücuda bir radyofarmasötiğin sokulmasını ve üretilen radyasyonun izlenmesini ve kaydedilmesini içerir. İzotoplar, iltihaplanma ve kanamanın patolojik odaklarını tanımlamaya yardımcı olan organ ve dokularda bulunabilir. Prosedür, belirli bir organın çalışmasını değerlendirmeye ve sapmaları belirlemeye yardımcı olur.

Mezenterikografi, ancak kan kaybı dakikada 0,5 ml ise veya daha yoğun ise etkilidir. Bir odak tespit etmek mümkün olsaydı, doktorlar daha önce yerleştirilmiş kateteri skleroterapi için kullanabilirler.

Kanamanın yoğunluğu daha düşükse, dakikada 0.1 ml'den fazla değilse, sintigrafi reçete edilir - izotop etiketli eritrositlerin insan vücuduna sokulması.

Neden gerekli:

Kan hücrelerinin damardan verilmesi, kanamanın kaynağının tespit edilmesine yardımcı olur, ancak muayene, lokalizasyonu hakkında net bilgi veremez. Teşhisin bir parçası olarak kırmızı kan hücrelerinin hareket süreci izlenir, bu özel bir kamera kullanılarak yapılır.

Son olarak, bağırsak geçişinin röntgen muayeneleri yapılır. Muayenenin yapılabilmesi için hastaya baryum süspansiyonu verilir.

BT kontrast madde kullanılarak izlenecek olan ilerleme radyografik görüntüler. Kontrast kalın ve ince bağırsaklardan geçecektir. Ve pasaj çekuma girdiğinde, çalışma sertifikalı olarak kabul edilir.

Bağırsak röntgeni, endoskop kullanılarak yapılan diğer muayenelerin sonuçlarını bozabilir. Bu nedenle, çalışma en son yapılır ve sonuçları 48 saatten daha erken olmamak üzere kanama durduktan sonra değerlendirilir.

Bağırsak kanamasının tedavisi

Hasta hastaneye sevk edildikten sonra işlemlere başlanır. Biyolojik sıvı kaybı önemliyse, plazma veya kanın damla uygulaması reçete edilir.

Transfüzyon hacimleri:

Plazma: 50-10 ml, nadiren 400 ml.
Kan: 90-150 ml.
Kanama ağır ise: 300-1000 ml.

Damla transfüzyonuna ek olarak, kas içi kan proteini uygulaması kullanılır, arteriyel hipertansiyon bu tür prosedürlerin bir göstergesidir. Yüksek kan basıncı ile kan transfüzyonu uygun değildir.

hastanın tam dinlenmeye ihtiyacı var;
yatak istirahati.

Hasta yatakta olmalı, herhangi bir duygusal veya fiziksel aktivite bu onun durumunu kötüleştirebilir.

Biyolojik sıvı kaybını durdurabilen veya yavaşlatabilen homeostatik ilaçların tanıtımı da uygulanmaktadır:

Atropin sülfat.
Benzoheksonyum çözeltisi.
Rutin, Vikasol.

Benzohexonium solüsyonu sadece kan basıncı seviyesi düşürülmezse uygulanır, bağırsak hareketliliğini azaltmaya, damar tonusunu azaltmaya ve kan kaybını durdurmaya yardımcı olur.

İlaçlarla birlikte, bir kişiye hemostatik bir süngeri parçalara ayırması için verilir.

Keskin bir düşüş varsa atardamar basıncı, seviyesini artırmak için ilaçlar kullanın: Kafein, Kordiamin. Basınç 50 mm'nin altındaysa, basınç seviyesi stabilize olana kadar kan transfüzyonu askıya alınır.

Ameliyat

Acil ameliyat için endikasyonlar:

Ülser. Bağırsak kanamasını durdurmanın mümkün olmaması veya durduktan sonra durumun nüksetmesi şartıyla. En etkili olanı, bir tıbbi kurumla temasa geçildiği andan itibaren ilk iki gün içinde gerçekleştirilen prosedürlerdir.
Karaciğer sirozu. Hastalığın ihmal edilmesi ve konservatif tıp yardımı ile tedavisinin istenen sonuçlara yol açmaması şartıyla.
Tromboz. Akut karın sendromu ile birlikte.
Onkolojik ve diğer nitelikteki tümörler. Kanamanın durdurulamaması şartıyla.

Kanamanın nedeni belirlenemezse, operasyon acilen gerçekleştirilir. Gerçekleştirildiğinde, cerrah karın boşluğunu açar ve kan kaybının nedenini bağımsız olarak belirlemeye çalışır. Odak tespit edilemezse, bir rezeksiyon yapılır - bağırsağın bir kısmının çıkarılması.

Daha az travmatik başka cerrahi tedavi yöntemleri de vardır:

Skleroz, kanayan, patlayan veya hasar görmüş bir damara, onu "yapıştıran" ve böylece biyolojik sıvı kaybını durduran özel bir maddenin sokulmasıdır.
Arteriyel emboli - organa kan akışı belirli bir alanda sınırlı olduğu için kanamanın durması sonucu özel kollajen veya diğer halkalarla bağlama.
Elektrokoagülasyon - patlamış veya hasarlı bir damarın sıcak elektrot ile koterizasyonu.

Ancak karın boşluğunu açma sürecinde cerrah bir tümör veya polip bulursa, oluşumu keser ve ortaya çıkan materyali gönderir. histolojik inceleme. İleri tedavi hastanın durumu histolojinin sonuçlarına bağlı olacaktır.

Kanama sonrası iyileşme

Tüm prosedürler sınırlıdır fiziksel aktivite ve özel diyet kurallarına uyulması. Bir kişiye oruç reçete edildiği ilk gün, içebilirsiniz. soğuk su, ağızdan damlalık veya kas içi enjeksiyon şeklinde %5'lik bir glikoz çözeltisi uygulanır.

Oruç 1-2 gün daha uzatılabilir. Yiyeceklerin reddedilmesi, diyete dahil edilmekle değiştirilir: süt, çiğ yumurta, meyve suları ve jöleler. Ürünler, durumun nüksetmesine neden olmamak için sadece soğuk olarak tüketilir.

Haftanın sonunda yumurtalar bir torbaya, tahıl pürelerine, ıslatılmış krakerlere, et pürelerine konur. Diyete paralel olarak yapılmalıdır. ilaç tedavisi patolojik bir durumun ortaya çıkmasının temel nedenini durdurmayı amaçlayan.

Bağırsak kanaması tehlikeli kabul edilir, küçük miktarlarda bile biyolojik sıvı kaybı insan sağlığını etkiler. Zamanında önlem alınmazsa, sistematik kan kaybı ölüme yol açabilir.

Bağırsak, hastaların hastaneye sevk edildiği toplam kanamanın sadece %10'unu oluşturur. Ancak her yıl 70 binden fazla insan bağırsak kanamasından ölmektedir.

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgi amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Genel bilgi

hematemez - Aşağıdaki durumlarda kırmızı veya koyu kahverengi kan kusması meydana gelir. kanama Treitz ligamanına yakın bir kaynaktan.

katran taburesi ( melena) - rektumdan boşaltılan değiştirilmiş (siyah) kan (bağırsak hareketi başına 0.1 l'den fazla kan), kural olarak, Treitz bağına proksimal kanama ile gözlenir, ancak yükselen kolondan da salınabilir; demir müstahzarları, bizmut, meyan kökü, pancar, yaban mersini, yaban mersini, aktif kömür alırken sahte melena oluşur.

Kanlı dışkı : parlak kırmızı veya kestane rengi dışkı, Treitz bağının altındaki kanamayı gösterir, ancak üst sindirim sisteminden ani kanama (1 litreden fazla) sonucu da ortaya çıkabilir.

Tespit etme dışkıda gizli kan .

Demir eksikliği anemisi .

Kan dolaşımındaki değişiklikler - kan basıncında 10 mm Hg'den fazla düşüş. Sanat. de ortostatik test dolaşımdaki kan hacminde% 20'den fazla bir azalmadan bahseder (ayrıca bilinç kaybı, baş dönmesi, mide bulantısı, artan terleme, susuzluk).

Şok, sistolik kan basıncının 100 mm Hg'nin altında olmasıdır. Sanat. dolaşımdaki kan hacminde %30'dan fazla azalma olduğunu gösterir.

Laboratuvar verileri - hematokrit, hücre dışı matrisin gecikmeli taşınması nedeniyle kan kaybının derecesini yansıtmayabilir. Orta derecede aşırı lökosit ve trombosit ifade etti. Kandaki karbamid nitrojen konsantrasyonundaki bir artış, üst sindirim sisteminden kanama olduğunu gösterir.

Gastrointestinal sistemde kanama gelişimine katkıda bulunan faktörler: ileri yaş, komorbiditeler, kanama bozuklukları, IDS, şok. Negatif prognostik semptomlar: tekrar kanama, hastanede artan kanama, varisli damarlardan kanama, peptik ülser kanaması.

Sindirim sisteminden kanama tespit edilirse, zamanında bir doktora danışmanız gerekir.

Üst gastrointestinal sistemden kanama

Ana Faktörler

Sadece normal hemodinamiğin restorasyonundan sonra gerçekleştirilir.

Sorgulama ve muayene: ilaç kullanımı (kullanıldığında gastrointestinal sistemin üst ve alt bölümlerinden kanama riskinin artması) asetilsalisilik asit ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar), önceki ülser, genetik faktör, siroz belirtileri, anjiit vb.

Mide içeriğinin bir beslenme tüpü aracılığıyla araştırılması ve üst gastrointestinal sistemden kanama belirtileri olması durumunda kan varlığının test edilmesi; Kanama durduğunda yanlış negatif bir sonuç olasıdır.

Endoskopi: doğruluk -% 90'dan fazla, kanama kaynağını ve tedavi olasılığını belirlemeyi mümkün kılar; varis belirtileri için gerekli; aorto-bağırsak baypası, ülser kraterinde hasarlı arteri bulmayı mümkün kılar - yüksek yeniden kanama olasılığının bir işareti.

baryum sülfat ile üst gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi; kanama kaynağı her zaman belirlenmemiş olmasına rağmen, patolojinin% 85 doğrulukla tanımlanması; kronik ağır kanama için endoskopi yerine kullanılır.
Selektif mezenterik arteriyografi - kanamanın engellendiği durumlarda normal davranış endoskopi.

Radyonüklid teşhisi (etiketli eritrositler veya albümin); Belirsiz bir kaynaktan gelen değişken kanamalarda arteriyografi yapma olasılığını belirlemek için tarama muayenesi olarak kullanılır

Alt sindirim sisteminden kanama

Nedenler

Zarar anüs(hemoroid, anal fissür), rektum hasarı, rektal mukoza iltihabı, kolit (UC, granülomatöz enterit, iskemik, bakteriyel kolit), kolon polipozisi, kolon kanseri, arteriyel anjiyodisplazi, divertiküloz, bağırsak invajinasyonu, ülser, kan diskrazisi, anjit, yaygın hastalıklar bağ dokusu, fibronörom, amiloid dejenerasyonu antikoagülanların kullanımı.

teşhis

Sorgulama ve fizik muayene.

Anüs muayenesi, direkt ve sigmoid kolon: hemoroidleri, anal fissürleri, ülserleri, rektal mukoza iltihabını, kanseri hariç tutun.

Mide içeriğinin bir besleme tüpünden emilmesi (üst gastrointestinal sistemden kanama belirtileri ile endoskopi tercih edilir).

Baryum sülfatlı lavman aktif kanama için etkisizdir.

Arteriografi (dakikada 0,5 ml'den fazla kanama hızı ile, bazen üst gastrointestinal sistemden kanamada olduğu gibi bir radyonüklid çalışması gereklidir): damardaki kanama veya patolojik bozuklukların kaynağını bulmanızı sağlar.

Kolonoskopi: En iyi yöntem, ancak ağır kanama için uygun değil.

Deneme karın ameliyatı (son çare).

gizli kanama

Tedavi

Çözümler enjekte edilmeli merkezi damar yumuşak bir kateter yoluyla, özellikle aktif kanaması ve kalp hastalığı olan hastalarda; gerekli hayati belirtilerin, idrara çıkma hacminin, hematokrit değerinin gözlemlenmesi (düşmesi geride kalabilir). Endoskopi öncesi önerilen gastrik lavaj; soğutulmuş tuz çözeltisinin eklenmesi pıhtıları çözebilir, bu nedenle ılık sıvı önerilir. Muhafız için solunum sistemi bazen trakeal entübasyon gereklidir.

Kan nakli için kanı hazır bulundurun - Ağır kanama durumunda 6 porsiyon (1 porsiyon - 0,45 l).

Ameliyatın fizibilitesini tartışın.

Sirozda fizyolojik salin, albümin, taze donmuş plazma, ardından kırmızı kan hücreleri (ağır kanama için tam kan kullanılır); hematokriti 0.25'ten düşük olmayan bir seviyede tutun.

Kanama bozukluğu olan sirotik hastalarda taze donmuş plazma ve K vitamini (0,01 g enjeksiyon).

Kalsiyum preparatlarının enjeksiyonu (intravenöz olarak, örneğin, kan plazmasındaki kalsiyum konsantrasyonu azalırsa (sitratlı kan transfüzyonu ile) bir çeyrek saat boyunca glukonik asidin kalsiyum tuzunun% 10'luk bir çözeltisinin 0.02 l'sine kadar) .

ampirik İlaç tedavisi(antasitler, histamin reseptör blokerleri (H 2), omeprazol) etkisizdir; yemek borusu damarlarından ikincil veya birincil varis kanaması olasılığını azaltmak için yeterli miktarlarda anaprilin veya nadolol (kanama sırasında almayın); etinilestradiol veya noretisteron, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu sendromu olan kişilerde gastrointestinal sistemdeki anjiyodisplazi bölgelerinden ikincil kanamayı önleyebilir. Özel terapötik önlemler. varisli damarlar damarlar: normal kan basıncını korumak için trinitrogliserin ile intravenöz antidiüretik hormonun intravenöz enjeksiyonu, oral veya deri yoluyla - 90 mm Hg'den fazla, Blackmore probu ile tamponad, endoskopik yapıştırma veya damarların lokal bağlantısı; görünür damarlı veya düzenli kanamalı ülser - termal veya lazer kan pıhtılaşması veya intravenöz epinefrinli bipolar endoskopi; gastrit: embolizasyon veya antidiüretik hormonun sol gastrik artere enjeksiyonu; divertiküloz: antidiüretik hormon enjeksiyonu ile mezenter arteriyografisi; anjiyodisplazi: kolon endoskopisi ve lazer hemokoagülasyon, patolojik semptomlar daralmış bir aort kapağı değiştirildikten sonra hafifleyebilir.

Acil cerrahi müdahale aşağıdakiler için gereklidir: kontrolsüz veya kesintisiz kanama, şiddetli ikincil kanama, bağırsak fistülü. Varisli damarlardan kontrolsüz kanamalar için TIPS yapılmalıdır.

Sindirim sistemi kanamasına neden olan hastalıkları önlemek için dengeli bir sisteme bağlı kalmak gerekir.