KONU ÜZERİNE 1. DERS 2.04.01 GÖRME ORGANI ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ. OFTALMOLOJİK BAKIM ORGANİZASYON SİSTEMİ.
PLAN:
GÖRSEL ANALİZÖRÜN İŞLEVLERİ VE ÇALIŞMA YÖNTEMİ
GÖZÜN KLİNİK REFRAKSİYONU VE YERLEŞTİRİLMESİ, ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ. Miyopi ve Miyop Hastalığı
OFTALMOLOJİNİN GELİŞİMİNİN KISA BİR TARİHÇESİ
Etiyoloji, patogenez ve hastalıkları inceleyen tıp dalı klinik tablo oftalmoloji adı verilen görme bozuklukları ve göz hastalıkları (Yunanca'dan. oftalmus- göz ve logolar- Bilim). Bu uzmanlık dalındaki doktorlara göz doktoru denir.
Oftalmoloji eski zamanlarda ortaya çıktı. Göz hastalıkları biliminin başlangıcı yeni çağdan 4400 yıl önce Mısır'da vardı.
18-19. yüzyıllara kadar dünyanın birçok ülkesinde göz hastalıklarının tedavisinde antik çağların en büyük doktorları Hipokrat ve Galen'in tavsiyelerinden yararlanılmıştır. Ünlü Hipokrat (M.Ö. 460-372) risalelerinde gözün yapısını ve birçok hastalığının gelişimini anlatmıştır.
Oftalmolojinin gelişmesinde önemli bir rol, MS 2. binyılın başında seçkin Tacik filozof, bilim adamı, şair ve doktor Avicenna (Abu-Ali Ibn-Sina) tarafından yazılan "Tıbbi Kanon" tarafından oynandı. 600 yıl boyunca, eşsiz eseri, Avrupa ve Doğu ülkelerindeki doktorlar için ana el kitabı olarak kabul edildi.
1805 yılında Moskova'da dünyanın ilk ihtisas göz hastanesi açıldı.
İlk göz bölümü 1818'de Tıp ve Cerrahi Akademisi'nde (şimdi St. Petersburg'daki Askeri Tıp Akademisi) kuruldu ve burada 1819'da Göz hastalıkları N.I.'yi oku Pirogov.
Moskova oftalmoloji okulunun kurucuları A.N. Maklakov ve A.A. Kryukov. Rusya'daki üçüncü büyük oftalmoloji okulu, E.V.'nin önderliğinde Kazan'da açıldı. Adamyuk.
Profesör A.N. Maklakov, göz içi basıncını ölçmek için bir tonometre yaratmasıyla tanınır (1884). Seçkin göz doktoru Akademisyen M.I.'nin bilime katkısı. Averbakh (1872-1944). Sovyetler Birliği Göz Hastalıkları Bilimsel Araştırma Enstitüsü'nde (adını Helmholtz'dan almıştır) ilkini düzenledi.
V.P. Filatov (1875-1956), kurucusunun ölümünden sonra kendi adını taşımaya başlayan dünyaca ünlü Odessa Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü'nü kurdu.
XX yüzyılın ikinci yarısında. Glokomun patogenezi, teşhisi ve tedavisi çalışmalarına büyük önem verildi (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). MM. Krasnov, glokom için ev tipi mikro ve lazer cerrahisinin öncüsü oldu. T.I.'nin bir öğrencisi. Eroshevsky, S.N. Yeni bir refraktif operasyonun - ön radyal keratotomi - geliştirilmesiyle bağlantılı olarak adı dünyaca ünlü olan Fedorov (1927-2000).
XX yüzyılda. oftalmolojide birçok yeni tanı yöntemi önerilmiştir: biyomikroskopi, gonyoskopi, floresein anjiyografi, elektrofizyolojik ve ultrason yöntemleri. lazer tedavisi yavaş yavaş ayrılmaz bileşenlerden biri haline geldi modern tedavi glokom ve ametropi. Lazerler göz hastalıklarının teşhisinde kendine yer bulmuştur.
GÖRME ORGANININ İNCELENME YÖNTEMLERİ
Anamnez ve şikayetlerin toplanması
Hastanın muayenesi şikayetlerinin netleşmesi ile başlar.
Bir hastayla sohbet ederken, bir dizi önemli nokta her zaman açıklığa kavuşturulmalıdır.
1. Hastanın bir göz doktorundan yardım istemesine neden olan öncelikli sorununu vurgulamak gerekir. Bunu yapmak için aşağıdaki soruları sorun:
Şu anda neyden şikayetçisiniz?
Hastalık ne zaman ve nasıl başladı, ilk belirtilerini belirtiniz.
Hastalığın ilerlediğini veya tam tersine belirtilerinin yavaş yavaş kaybolduğunu fark ediyor musunuz?
Bazı şikayetler belirli bir hastalığın çok karakteristik özelliğidir. Örneğin, gözde ağrı ve baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, gözde ani görme kaybı, akut glokom atağının karakteristiğidir; göz kapaklarının kenarlarında kızarıklık ve bu bölgede kaşıntı blefariti gösterir; gözlerde tıkanma hissi, kumlanma hissi, göz kapaklarında ağırlık kronik konjonktivit belirtileridir. Kornea, iris veya siliyer cismin iltihaplanması hastanın gözünde ağrıya, fotofobiye, göz yaşarmasına neden olur. Gözde ağrı olmadan ani görme kaybı, retinanın hasar görmesi ile ortaya çıkabilir, optik sinir, de akut bozukluk retina damarlarında kan dolaşımı (tromboz, emboli).
2. İncelt hastanın görme durumunu nasıl değerlendirdiği, sorularının cevaplarını dinlemek:
Görme bozukluğu var mı, eğer öyleyse tek gözde mi yoksa her ikisinde mi?
Görme sadece uzakta mı yoksa sadece yakınlarda mı yoksa her ikisinde birden mi azalıyor?
Görme nasıl azaldı? Hızlı mı yoksa kademeli olarak mı?
Görmedeki azalma sabit mi yoksa görme periyodik olarak düzeliyor mu?
Hastanın görüşüne göre görme azalmasına ne sebep oldu?
Görme azalması nedeniyle hasta günlük aktivitelerini yerine getirmekte zorlanıyor mu?
Hastanın hangi görme düzeltme araçlarını (gözlük, kontakt lens) ve ne kadar süreyle kullandığını öğrendiğinizden emin olun.
Yani, glokomlu bir hasta, ani bir görme kaybını hastalığın başlangıcı olarak kabul edebilir ve ona sorduktan sonra, bundan çok önce, sabahları elektrik ampullerine bakarken periyodik olarak görme bulanıklığı olduğunu öğrenebilirsiniz. etraflarında gökkuşağı halkaları belirdi. Bunlar bir glokom formunun erken belirtileridir ve hastalığın başlangıcını belirler.
Hastanın ne zaman hastalandığını öğrendikten sonra, hastalığın nasıl başladığını bulmanız gerekir: aniden, yavaş yavaş, günün hangi saatinde, mevsimde, o sırada ne yaptınız, nerede çalıştınız, yaygın hastalıklar var mıydı, yaralanmalar veya zararlı dış etkenler. Görme organının yaralanması durumunda, bunların nasıl olduğunu, hastaya hangi yardımın sağlandığını ayrıntılı olarak öğrenmek önemlidir.
3. Hastanın sahip olup olmadığını öğrenin benzer problemler(hastalık) daha önce ve eğer öyleyse, hangi tedavi verildi.
4. Hastalığın nasıl ilerlediğini netleştirmek gerekir, Daha önce herhangi bir göz hastalığı veya göz ameliyatı geçirmiş olmak. Glokom, katarakt, diyabetin göz komplikasyonlarının varlığına özellikle dikkat edin.
5. Hastanın şikayetlerini değerlendiren ortalama bir sağlık çalışanı, görme ile ilgili bir takım şikayetlerin bir yansıma olabileceğinin farkında olmalıdır. sadece göz değil genel hastalıklar kişi. Yani bulanık görme, gözlerin önünde "uçar"
hem göz hastalıklarında (glokom, retina ve optik sinir hasarı) hem de genel hastalıklarda (diyabet, hipertansiyon, servikal omurganın osteokondrozu vb.) görülebilir. Bu nedenle bu hastada anamnezin daha detaylı alınması çok önemlidir.
Eşlik eden yaygın hastalıkların varlığı ve bunların tedavisinin doğası ve zamanlaması hakkında bilgi edinin. Hakkında bilgi hipertansiyon, diyabet, akciğerlerin ve böbreklerin kronik hastalıkları, oral kontraseptif alma hakkında (retina damarlarında dolaşım bozukluklarına neden olabilirler) özellikle önemlidir.
7. Hastalığın anamnezini topladıktan sonra yaşam anamnezine geçerler. Daha önce ne olduğunu öğrenin Göz hastalıkları Hastanın çektiği, ne yaygın hastalıklar acı çekiyor. Tüberküloz veya zührevi hastalıkları olup olmadığını öğrenmek önemlidir.
Ödeme aile öyküsü: en yakın kan akrabalarında glokom, katarakt, miyop, şaşılık, doğuştan görme bozukluğu veya körlük olup olmadığı.
8. Bulunup bulunmadığınızı öğrenin alerjik reaksiyonlar ilaçlar için, Gıda Ürünleri, bitki poleni vb.
9. Neyi sor yaşam koşulları hastanız, diyetinin doğası, özellikleri hakkında profesyonel aktivite(görsel yük, zarar), alışkanlık var mı sarhoşluk(alkol, nikotin vb.).
Hastanın hastalığının şikayetlerini ve anamnezini toplamayı bitirdikten sonra görme organının muayenesine geçerler. İncelemeden önce ellerinizi iyice yıkayın.
10. Görme organının inceleme sırası
Göz küresi ve eklerinin muayenesi, öncelikle parlak aydınlatma ve mümkünse büyüteçli optik cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir (artı gözlüklü sıradan gözlükler bu amaca hizmet edebilir).
İkinci olarak, yüzeyselden daha derin yapılara art arda geçerek ayrıntıları kaçırmadan çok dikkatli incelemeniz gerekir.
Üçüncüsü, her iki gözün incelenen bölümlerinin durumunu karşılaştırmak zorunludur.
Muayene sırasında aşağıdakiler incelenir: göz kapakları- rengi değerlendirin ve dış görünüş cilt, şekil, pozisyon, kirpiklerin büyümesi, palpebral fissürün konfigürasyonu ve boyutu;
konjonktiva göz kapağı ve göz küresi: rengi, yüzeyi, şeffaflığı, konjonktival akıntı. Normalde konjonktiva pembe, pürüzsüz, şeffaf, akıntısız;
gözyaşı organları, gözyaşı açıklıklarının konumu (normalde göz kapağını göz küresinden ayırmadan görünmezler), durum deri gözyaşı kesesinin bulunduğu yerin izdüşümünde gözün iç köşesinde. Bu bölgeye basıldığında (normalde yoktur) lakrimal açıklıklardan akıntı olup olmadığını kontrol etmek gerekir;
göz küresi pozisyonu yörüngede, hareketlerinin hacmi; kornea- şeffaflık, yüzey, hassasiyet. Normalde şeffaf, ayna parlaklığında, küresel, çok hassastır;
sklera- renk, odakların varlığı. Normalde beyaz ve pürüzsüzdür;
ön kamera- derinlik, nem şeffaflığı. Normalde, ön kamara üniformdur, nem şeffaftır;
İris- renk, çizim. Her iki gözün sağlıklı irisleri aynı renktedir, desen açıktır;
öğrenci- konum, boyut, renk, şekil, tepkiler. Normalde merkezde bulunur, yuvarlak bir şekle, siyah renge, yaklaşık 3-4 mm çapa sahiptir, ışığa, konaklamaya ve yakınsamaya canlı tepki verir;
siliyer cisim- palpasyonda ağrı. Normalde göz küresinin palpasyonu ağrısızdır;
lens- camsı gövde (şeffaflık). Normalde şeffaftırlar, bu nedenle geçen ışıkta incelendiğinde göz bebeğinin parlak pembe bir parıltısı (refleks) vardır;
göz dibi- bir doktor tarafından muayene edildi. Muayenede aşağıdakiler değerlendirilir: optik disk (şekil, renk, sınırlar, seviye); retinal damarların durumu (inme, kalibre); sarı noktanın alanı, fundusun çevresi;
göz içi basıncı palpasyonla değerlendirilir. Alınan verileri kaydederken, aşağıdaki tanımlamalar kabul edilir:
OD (okul dexter)- sağ göz;
işletim sistemi (göz uğursuz)- sol göz;
sen (oculi utriusque)- her iki göz (ikisinden her biri).
ekoftalmoskopi
ekoftalmoskopi - ultrason prosedürü gözün anatomik yapıları özel bir cihazla - bir eko-oftalmoskop. Bu yöntem, gözün şeklini, boyutunu ve yapısını belirlemenizi sağlar.
floresan anjiyografi
Floresein anjiyografi -% 5-10'luk bir floresein sodyum tuzu çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir, solüsyon vasküler yatak boyunca dağıtılır, bu da retinanın patolojisini belirlemeyi mümkün kılar ve koroid. Patolojide, floresan solüsyonu enflamatuar odaklarda, seröz efüzyonda ve tümörlerde birikir. Çözeltinin geçişi, retinada enflamatuar odakların varlığında ve fundus damarlarının tıkanmasında bloke edilir.
oftalmotonometri
Oftalmotonometri bir palp kullanılarak gerçekleştirilir dikenli göz içi basıncı seviyesinin belirlenmesi, tonometri yöntemi Maklakov'a göre ve tonometri Shiotzu'ya göre.
MERKEZİ VİZYON
merkezi görüş(şekilli) görme keskinliği ile ölçülür. Görme keskinliği altında (vize) gözün birbirinden minimum mesafede bulunan 2 noktayı ayrı ayrı algılama yeteneğini anlayın, yani. gözün en küçük bakış açısında 2 noktanın algısını ayırma yeteneği.
Çoğu insanda, gözün 2 noktayı ayırt edebildiği en küçük görüş açısı 1'dir"(1 ark dakika). En yüksek görme keskinliği yalnızca retinanın merkezi bölgesi (makula bölgesi ve fovea), maksimum koni yoğunluğunun olduğu yer.
Gözün aralarındaki açı en az 1" olan 2 noktayı ayrı ayrı görmesi durumunda görme keskinliği normal kabul edilir ve bir birim olarak belirlenir. Bazı kişilerde görme keskinliği 2 birim veya daha fazladır.
Görme keskinliği yaşla birlikte değişir. Nesne görüşü 2-3 aylıkken ortaya çıkar. 4 aylık çocuklarda görme keskinliği yaklaşık 0,01'dir. Yıla göre görme keskinliği 0.1-0.3'e ulaşır. 1.0'a eşit olan görme keskinliği 5-15 yıl arasında oluşur.
İçin görme keskinliğinin belirlenmesiçeşitli boyutlarda harfler, sayılar veya işaretler içeren özel tablolar kullanın (çocuklar için çizimler kullanırlar - daktilo, Noel ağacı vb.). Bu işaretlere optotip denir. Optotiplerin oluşturulması, 1" açıyı oluşturan detaylarının boyutuna ilişkin uluslararası bir anlaşmaya dayanırken, optotipin tamamı 5 m mesafeden 5" açıya karşılık gelir.
Küçük çocuklarda, çeşitli boyutlardaki parlak nesnelerin sabitlenmesi değerlendirilerek yaklaşık olarak görme keskinliği belirlenir. Üç yaşından itibaren çocuklarda görme keskinliği özel tablolar kullanılarak değerlendirilir.
Ülkemizde, Roth aparatına yerleştirilen Golovin-Sivtsev masası en yaygın şekilde kullanılmaktadır - masanın tek tip aydınlatmasını sağlayan aynalı duvarlara sahip bir kutu. Tabloda 12 sıra vardır (Şekil 3-1). Tablo, 5 m'den görme keskinliğini test etmek için tasarlanmıştır.
Önce sağ gözün görme keskinliği belirlenir, sol göz opak bir flep ile kapatılır. Ardından sol gözün görme keskinliğini kontrol edin. Yalnızca tam görme keskinliği dikkate alınır. Tablonun ilk 6 satırı (Vis = 0.1-0.6), içindeki tüm karakterler tanınırsa okunmuş kabul edilir. 7.-10. satırlarda (Vis = 0.7-1.0) bir karakterlik bir hataya izin verilir.
Hastaya elinizin parmaklarını farklı mesafelerden gösterirseniz çalışma basitleştirilebilir. Bu ölçüm yöntemi ile 1 m mesafe 0,02 görme keskinliğine eşdeğerdir. Örneğin, 1 m mesafede doğru parmak sayımı ile görme keskinliğinin 0,02, 2 m - 0,04, 2,5 m - 0,05 vb.
Görme çok küçük olduğunda, göz nesneleri ayırt edemez, sadece ışığı algılayabilir, görme keskinliği ışık algısına eşit kabul edilir.
Pirinç. 3-1. Görme keskinliğini belirlemek için Golovin-Sivtsev tablosu
Konu ışığı görür ve yönünü doğru belirlerse, görme keskinliği, ışığın doğru izdüşümü ile ışık algısına eşit kabul edilir. Öznenin gözü, ışığın en az bir taraftan yansıtılmasını yanlış belirlerse, görme keskinliği, ışığın yanlış yansıtılmasıyla ışık algısı olarak değerlendirilir.
GÖRÜŞ AÇISI
Periferik görüş, görüş alanı ile tanımlanır.
Görüş Hattı- sabit bir bakışla gözle görülebilen alan. Görme alanının boyutları, retinanın optik olarak aktif kısmının sınırı ve yüzün çıkıntılı kısımları tarafından belirlenir: burnun arkası, yörüngenin üst kenarı ve yanaklar.
Görme alanlarındaki değişiklikler patolojik süreçler sırasında meydana gelir. çeşitli bölümler görsel analizör
Görme alanındaki tek taraflı değişiklikler (sadece lezyon tarafındaki tek gözde) retina veya optik sinir hasarından kaynaklanır.
Görme alanındaki bilateral değişiklikler lokalizasyon sırasında tespit edilir. patolojik süreç kiazma ve üzeri.
Üç tür görme alanı değişikliği vardır:
Görüş alanındaki odak kusurları (skotomlar) 1;
Görüş alanının periferik sınırlarının daralması;
Görme alanının yarısının kaybı (hemianopsi).
Görüş alanı, kontrol yöntemi ve özel cihazlar - perimetreler ve kampimetreler kullanılarak incelenir.
Kontrol metodu ayakta tedavi pratiğinde ve ağır hastalarda, özellikle yatalak hastalarda kullanılır. Hasta ve doktor 1 m mesafede karşılıklı dururlar ve karşılıklı birer gözü kapatırlar ve açık gözler sabit bir sabitleme noktası olarak hizmet eder. Doktor, elini görüş alanının çevresinden yavaşça hareket ettirerek görüş alanının merkezine doğru hareket ettirmeye başlar. Çalışma her yönden tekrarlanır. Konu doktorla aynı anda eli görüyorsa hastanın görüş alanının sınırlarının normal olduğunu söyleyebiliriz. Gerekli kondisyon doktorun normal görüş alanıdır.
perimetri- küresel bir yüzey üzerinde görüş alanını incelemek için bir yöntem. Şu anda iki ana perimetri yöntemi vardır: kinetik ve statik.
1 Scotoma - görüş alanında sınırlı bir kusur. Normal görüş alanında, her zaman fizyolojik bir skotom vardır - optik sinir başının bir çıkıntısı.
Kinetik perimetri, yarım küre çevrelerinde gerçekleştirilir. Seçilen bir çapa (1 ila 5 mm) sahip bir nesne çevre yayı boyunca çevreden merkeze doğru yavaşça hareket ettirilir, çevrenin merkez işaretini incelenen gözle sabitleyen hasta, nesnenin göründüğü anı belirlemelidir. görüş alanında.
Görüş alanı 8 veya 12 meridyen boyunca (45 veya 30 ° aracılığıyla) incelenir. Görüş alanının sınırları derece cinsinden ifade edilir. Normalde, 5 mm boyutunda beyaz bir işaretin ortalama sınırları 90° dışa, 90° aşağı, 60° aşağı, 50° aşağı, 60° dahili, 55° yukarı, 55° yukarı ve 55° yukarı ve 70°'dir. . Çocuklarda okul öncesi yaş görüş alanının sınırları yetişkinlere göre %10 daha dardır ve okul yaşı. Renklerin görüş alanları, renklerin görüş alanlarından çok daha dardır. Beyaz renk. Özellikle dar görüş alanı yeşil renk, kırmızıda biraz daha geniş ve mavide daha da geniş.
Statik perimetri ile denek dönüşümlü olarak taşınmaz test nesneleri ile sunulur. Statik perimetri, yerli üretim Pericom'un otomatik bilgisayar perimetrelerinde gerçekleştirilir.
kampimetri- düz bir yüzeyde (kampimetre) veya bir bilgisayar monitörü ekranında görme alanının merkezi ve parasantral bölümlerinin incelenmesi.
IŞIK HİSSİ, UYUM
Görsel analizörün ışığı ve çeşitli parlaklık derecelerini algılama yeteneğine denir. ışık algısı. Bu, görme organının en erken ve ana işlevidir. Işık algısı çubukların işlevinden kaynaklanır, ışığa konilerden çok daha fazla duyarlıdırlar. Göz güçlü ışığa maruz kaldığında görsel maddeler daha çabuk yok olur ve periyodik olarak yenilenmelerine rağmen gözün ışığa duyarlılığı azalır. Karanlıkta, görsel maddelerin parçalanması ışıkta olduğu kadar hızlı gerçekleşmez ve sonuç olarak karanlıkta gözün ışığa duyarlılığı artar.
Gözün farklı ışık koşullarına uyum sağlama sürecine denir. adaptasyon. Adaptometreler ışık duyarlılığını incelemek için kullanılır.
hemeralopia- Gözün karanlığa adaptasyonu zayıflar. Hemeralopia kendini gösterir keskin düşüş alacakaranlık görüşü, gündüz görüşü ise genellikle korunur. Semptomatik, esansiyel ve konjenital hemeralopia'yı ayırın:
Semptomatik hemeralopia, çeşitli oftalmik hastalıklara eşlik eder: retinal pigment abiotropisi, sideroz, fundusta belirgin değişikliklerle birlikte yüksek miyopi;
Esansiyel hemeralopia, hipovitaminoz A'dan kaynaklanır. Retinol, ekzojen ve endojen vitamin eksikliğinde bozulan rodopsin sentezi için bir substrat görevi görür;
doğuştan hemeralopia - Genetik hastalık. Oftalmoskopik değişiklikler saptanmaz.
Gözler en önemli şeylerden biridir. önemli organlar insan vücudunda Onlar sayesinde uzaktaki ve yakındaki nesneleri görebilir, uzayda gezinebiliriz. Aktif bir tam yaşam sürmek istiyorsanız, her zaman izlemelisiniz ve normdan küçük sapmalar bulursanız, profesyonel bir göz doktoruna başvurun. Doktorlar periferik ve merkezi görme arasında ayrım yapar. Her türün, herkesin bilmesi gereken kendi özellikleri vardır.
Merkezi görüş, görsel işlevin en önemli unsurudur. Sağlandı Merkezi kısmı ve merkezi fossa. Bu tür görme sayesinde bir nesnenin şeklini doğru bir şekilde belirleyebilir, küçük ayrıntılarını inceleyebiliriz. Doktorlar ayrıca bu fonksiyona şekilli görüş diyorlar.
Görme keskinliği doğrudan merkezi görme ile ilgilidir. Küçük bir patoloji bile olsa, hemen fark edeceksiniz. Nesne merkezi görüşten ne kadar uzaksa, onu o kadar kötü görürüz. Bunun nedeni, dürtülerin nöronlar tarafından iletilmesinin zayıflamasıdır. Foveadan gelen sinyal boyunca dağıtılır sinir lifleri ve görme organının tüm kısımlarından geçer.
Görme keskinliğini belirleme yolları
Görme keskinliği, insan gözünün belirli bir mesafedeki iki ayrı noktayı (aralarındaki mesafe minimumdur) ayırt edebilme yeteneğidir. İçin tam tanım Doktorlar bu işlev için birkaç temel teknik kullanırlar, yani:
Doktorlar, gelişmeyi dışlamak için bir veya birkaç araştırma yöntemini aynı anda kullanabilir. tehlikeli patolojiler ve hastanın görme keskinliğini mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlemek.
Periferik görüş nedir?
Görüş alanı - çevresel görüşün temel özelliği
Merkezi ve çevresel görüş, görsel işlevin ana bileşenleridir. İlk göstergeyle ilgili her şey aşağı yukarı netse, o zaman ikincisi hala ele alınmalıdır. Böylece çevresel görüş, bir kişiye uzayda gezinme, yarı karanlıkta nesneleri ayırt etme fırsatı sağlar.
Bu terimi daha iyi anlamak için basit bir deney yapın. Başınızı yana çevirin ve bakışınızı bir nesneye sabitleyin. Merkezi görüş fonksiyonu sayesinde çok net göreceksiniz. Ancak bu nesneye ek olarak başka şeylerin de (kapı, pencere vb.) görüş alanınıza girdiğini fark edebileceksiniz. Çok net değiller ama yine de açıkça ayırt edilebilirler. Periferik görüş budur.
İnsan gözü, tek bir hareket olmaksızın yatay meridyen boyunca 180 derecelik bir alanı kapsayabilir.
Çevresel görüş, merkezi görüş kadar önemlidir. Bu işlevin ihlali, bir kişiyi devre dışı bırakabilir. Hasta uzayda normal bir şekilde gezinemeyecek, büyük nesnelere bakamayacak.
6-09-2010, 10:19
Tanım
İnsan görsel işlevleri 380 ila 760 nanometre (nm) dalga boyu aralığındaki nesnelerden yansıyan veya yayılan ışığı yakalayarak dış dünyanın retinasının ışığa duyarlı hücrelerinin algılanmasını temsil eder.
Görme eylemi nasıl yapılır?
Işık ışınları kornea, ön kamaranın nemi, lens, vitreustan geçerek retinaya ulaşır. Kornea ve lens sadece ışığı iletmekle kalmaz, aynı zamanda ışınlarını kırarak bikonveks bir cam gibi davranır. Bu, nesnelerin yakınsayan bir ışın halinde toplanmalarına ve retinaya yönlendirilmelerine izin verir, böylece nesnelerin gerçek, ancak ters (ters) bir görüntüsünü üretir (Şekil 1).
Pirinç. 1. Gözdeki nesnenin görüntüsünün şeması
Konilerde ve çubuklarda, ışık enerjisi sinir uyarılarına dönüştürülür, ikincisi optik sinirler, yollar, yollar boyunca beynin görsel merkezlerine taşınır, burada sinir uyarısının enerjisi görsel algıya dönüştürülür (Şekil 2). .
Pirinç. 4. Işığı algılayan hücreler: a - çubuklar; b - koniler
Sonuç olarak, nesnelerin şekli, boyutu ve rengi, gözden uzaklık derecesi vb. görme organının yeteneği insanın uzun bir evrimsel gelişimi sırasında gelişti. Böylece göz, işlevsel olarak ışığı ileten ve ışığı algılayan kısımlardan oluşur.
İncelenen nesnelerin aydınlatmasına bağlı olarak, ayırt etmek gerekir gündüz, alacakaranlık ve gece görüşü.
gündüz görüşü yüksek ışık yoğunluğunda koniler ile gerçekleştirilen, yüksek keskinlik ve iyi renk algısı ile karakterize edilir.
alacakaranlık görüşü düşük ışıkta çubuklar sağlayın. Düşük keskinlik ve renk algısı eksikliği ile karakterizedir.
Gece görüşü ayrıca çok düşük (eşik ve eşik üstü denilen) aydınlatmada çubuklarla gerçekleştirilir ve yalnızca ışık hissine indirgenir.
Görsel işlevlerin ikili doğası, merkezi ve çevresel görüş arasında ayrım yapmamızı sağlar.
merkezi görüş
merkezi görüş- bu, bir kişinin yalnızca söz konusu nesnelerin şeklini ve rengini değil, aynı zamanda retinanın sarı noktasının merkezi foveası tarafından sağlanan küçük ayrıntılarını da ayırt etme yeteneğidir.
Merkezi görüş karakterize edilir keskinliği, yani insan gözünün birbirinden minimum mesafede bulunan noktaları ayrı ayrı algılama yeteneğidir. Çoğu insan için eşik görsel açısı bir dakikaya karşılık gelir. Ülkemizde kabul edilen ve sırasıyla 12 ve 10 sıra harf veya işaretten oluşan Golovin-Sivtsev ve Orlova tabloları da dahil olmak üzere, mesafe için görme keskinliği çalışmasına yönelik tüm tablolar bu ilke üzerine inşa edilmiştir. Böylece, en büyük harflerin ayrıntıları 50 ve en küçüğü - 2,5 metreden görülebilir.
Normal görme keskinliği
Çoğu insanda normal görme keskinliği bire karşılık gelir. Bu, böyle bir görme keskinliği ile tablonun 10. satırındaki harfleri veya diğer görüntüleri 5 metre mesafeden serbestçe ayırt edebileceğimiz anlamına gelir. Bir kişi en büyük ilk satırı görmezse, kendisine özel tablolardan birinin işaretleri gösterilir.
-de çok düşük görme keskinliği testi ışık algısı. Bir insan ışığı algılamıyorsa kördür. Çoğu zaman, genel olarak kabul edilen görme normunun bir fazlası vardır. Araştırma Enstitüsü'nün Vizyon Uyarlama Bölümü'nün çalışmalarının gösterdiği gibi tıbbi sorunlar SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesinin Kuzeyi, Tıp Bilimleri Doktoru V.F. norm, bazı durumlarda iki birime ulaşır.
Şartıyla merkezi görüş bir dizi faktörden etkilenir: ışık yoğunluğu, incelenen nesnenin parlaklık ve arka plan oranı, maruz kalma süresi, arasındaki orantılılık derecesi odak uzaklığı kırma sistemi ve göz ekseninin uzunluğu, gözbebeği genişliği vb. ile merkezin genel işlevsel durumu gergin sistem, çeşitli hastalıkların varlığı.
Görüş keskinliği her göz ayrı ayrı incelenir. Küçük işaretlerle başlayın, yavaş yavaş daha büyük olanlara geçin. Görme keskinliğini belirlemek için objektif yöntemler de vardır.
Renk algısı veya renk görüşü
Biri önemli işlevler gözler dır-dir renkli görüş- renkleri ayırt etme yeteneği. Bir kişi, yaklaşık 180 renk tonunu ve parlaklığı ve doygunluğu hesaba katarak - 13 binden fazla algılayabilir. Bunun nedeni kırmızı, yeşil ve mavi renklerin farklı kombinasyonlarının karıştırılmasıdır.
Üç rengi de doğru algılayan bir kişi normal bir trikromat olarak kabul edilir. İki veya bir bileşen çalışıyorsa, bir renk anomalisi gözlenir. Kırmızının algılanmamasına protanomali, yeşile döteranomali ve maviye tritanomali denir.
Bilinen doğuştan ve edinilmiş bozukluklar renkli görüş. Doğuştan gelen bozukluklara renk körlüğü adı verilen kişi, kendisi kırmızı rengi algılamayan ve bu durumu ilk kez tanımlayan İngiliz bilim adamı Dalton'dur.
-de konjenital renkli görme bozuklukları tam bir renk körlüğü olabilir ve ardından bir kişiye tüm nesneler gri görünür. Bu kusurun nedeni, retinada konilerin az gelişmesi veya olmamasıdır.
Oldukça yaygın kısmi renk körlüğü, özellikle genellikle kalıtsal olan kırmızı ve yeşil renkler için.
Yeşile karşı körlük, kırmızıya göre iki kat daha yaygındır; mavi nispeten nadirdir. Kısmi renk körlüğü yaklaşık 100 erkekten birinde ve 200 kadından birinde görülür. Kural olarak, bu fenomene diğer görsel işlevlerin ihlali eşlik etmez ve yalnızca özel bir çalışma ile tespit edilir.
Doğuştan renk körlüğü tedavi edilemez. Çoğu zaman, anormal renk algısına sahip kişiler, nesnelerin rengini renge göre değil, parlaklığa göre ayırt etmeye alıştıkları için durumlarının farkında olmayabilirler.
Edinilmiş renk algısı bozuklukları, retina ve optik sinir hastalıklarında ve ayrıca merkezi sinir sistemi bozukluklarında görülür. Bir veya iki gözde olabilir ve diğer görsel işlevlerde bozukluklar eşlik edebilir. Doğuştan farklı olarak edinilmiş bozukluklar, hastalığın seyri ve tedavisi sırasında değişebilir.
Renkli görme bozukluklarıözel polikromatik tablolar ve cihazlar kullanılarak tespit edilir.
görüş açısı
Görsel çalışma olasılığı, yalnızca gözlerden uzakta ve yakın mesafede görme keskinliği durumu ile belirlenmez. insan hayatında önemli bir rol oynar görüş açısı. Retinanın çevresel kısımları tarafından sağlanır ve görüş alanının boyutu ve konfigürasyonu ile belirlenir - gözün sabit bir bakışla algıladığı alan. Periferik görüş, aydınlatma, söz konusu nesnenin veya nesnenin boyutu ve rengi, arka plan ile nesne arasındaki kontrast derecesi ve ayrıca sinir sisteminin genel işlevsel durumundan etkilenir.
Her gözün görüş alanının belirli sınırları vardır. Normalde, beyaz üzerindeki ortalama sınırları 90-50 ° 'dir; aşağı ve içe - her biri 60°, yukarı ve yukarı-içe - her biri 55°, aşağı-içe - 50°.
Görüş alanının sınırlarını doğru bir şekilde belirlemek için, bunlar küresel bir yüzeye yansıtılır. Bu yöntem, özel bir aparat olan çevre üzerinde yapılan bir araştırmaya dayanmaktadır. Her göz en az 6 meridyende ayrı ayrı incelenir. Öznenin nesneyi ilk gördüğü arkın derecesi özel bir diyagram üzerinde işaretlenmiştir.
Retinanın aşırı çevresi, kural olarak renkleri algılamaz. Evet, duygu mavi renk merkezden sadece 70-40 ° 'de, kırmızı - 50 -25 °, yeşil - 30-20 °' de oluşur.
Periferik görmedeki değişikliklerin biçimleri çok yönlüdür ve nedenleri çeşitlidir. Öncelikle bunlar tümörler, kanamalar ve inflamatuar hastalıklar beyin, retina ve optik sinir hastalıkları, glokom vb. Fizyolojik skytomlar (kör noktalar) da nadir değildir.
Bir örnek kör nokta- yüzeyi ışığa duyarlı hücrelerden yoksun olan optik sinir başının boşluğundaki projeksiyon yeri. Kör noktanın genişlemesi, teşhis değeri, olmak erken işaret glokom ve bazı optik sinir hastalıkları.
Işık algısı
Işık algısı- bu, gözün farklı parlaklıktaki ışığı algılama, yani ışığı karanlıktan ayırt etme yeteneğidir. Retinanın çubuk aparatı tarafından gerçekleştirilir ve alacakaranlık ve gece görüşü sağlar.
göz hassasiyetiışığa adam çok büyük. Mutlak ve ayırt edicidir. Birincisi, ışık algılama eşiği ile karakterize edilir, ikincisi, bir kişinin eşit olmayan parlaklığa dayalı olarak nesneleri çevreleyen arka plandan ayırt etmesine izin verir.
Mutlak ışık hassasiyeti aydınlatma derecesine bağlıdır. Bu nedenle, eşit olmayan aydınlatma ile bu hassasiyeti değiştirmeye adaptasyon denir. İki tür uyarlama vardır - aydınlık ve karanlık. Gözün farklı aydınlatma parlaklıklarına adaptasyonu 3-5 dakika sonra oldukça hızlı gerçekleşir. Aksine karanlığa alışmak ancak 45-50 dakika sonra sağlanır. Alacakaranlık görme bozukluğuna hemeralopia veya “gece körlüğü” denir.
Semptomatik ve fonksiyonel hemeralopia vardır. Birincisi, retinanın ışığa duyarlı tabakasındaki hasarla ilişkilidir ve retina ve optik sinir hastalıklarının (glokom, retinitis pigmentosa, vb.) Belirtilerinden biridir. Fonksiyonel hemeralopia A vitamini eksikliğine bağlı gelişir ve tedaviye iyi yanıt verir.
Ne kadar mükemmel olursa olsun tek gözde görme, incelenen nesneler hakkında yalnızca bir düzlemde fikir verir. Sadece iki gözle aynı anda görerek derinliği algılamak ve her iki gözün baktığı nesnelerin göreceli konumunu doğru bir şekilde anlamak mümkündür. Bu, bireysel görüntüleri birleştirme yeteneği; her göze alınan, tek bir bütün halinde sözde dürbün görme sağlar.
İnsanlarda dürbün görme
İnsanlarda dürbün görme zaten hayatın dördüncü ayında bulunur, iki yaşında oluşur, ancak gelişimi ve gelişmesi ancak 8-10 yaşlarında sona erer. Dış tezahür stereoskopik (hacimsel) görüş olup, onsuz araba kullanmak, uçmak ve diğer birçok işi yapmak ve ayrıca birçok sporu yapmak zordur. Ders çalışma binoküler görüşözel cihazlarda gerçekleştirilir.
Görsel işlevlerimizi daha eksiksiz anlayabilmek için, gözlerin akomodasyon ve yakınsama gibi önemli özelliklerinin de farkında olunmalıdır.
Konaklama
Konaklama kişinin gözden çeşitli uzaklıklardaki nesneleri net bir şekilde görebilmesidir. Lensin esnekliği ve siliyer kasın kontraktilitesinden dolayı gerçekleşir. Konaklamanın sınırları vardır. Bu nedenle, normal, orantılı bir gözle kişi, incelenen nesnelerin küçük ayrıntılarını gözden 6-7 cm'den daha yakından göremez. Miyopi ile siliyer kasın tamamen gevşemesi bile uzaktaki nesneleri net bir şekilde görmenize izin vermez.
Uyum hacmi (en yakın ve en uzak net görüş noktaları arasındaki boşluk) gözün normal optik ayarıyla en büyüğü, en küçüğü - yüksek derecede miyopi ile; yüksek derecede ileri görüşlülükle bile konaklama hacmi azalacaktır. Yaşla birlikte ve çeşitli hastalıklar sonucunda akomodasyon zayıflar.
Daha önce belirtildiği gibi, en iyi görüş fovea makula tarafından sağlanır. Söz konusu nesneyi merkezi fossa ile koşullu olarak bağlayan düz bir çizgiye görsel çizgi veya görsel eksen denir. Her iki görsel çizgi de incelenen nesneye yönlendirilebilirse, gözler yakınsama, yani gözbebeklerinin pozisyonunu içe doğru getirerek değiştirme yeteneği kazanır. Bu özelliğe yakınsama denir. Normal olarak, incelenen nesne ne kadar yakınsa, yakınsama o kadar büyük olur.
Uyum ve yakınsama arasında doğrudan bir ilişki vardır.: konaklama voltajı ne kadar büyükse, yakınsama o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir.
Eğer bir bir gözün görme keskinliği diğerinden çok daha yüksekte, söz konusu nesnenin görüntüsü beyne sadece daha iyi gören gözden girerken, ikinci göz ise sadece çevresel görüş sağlayabilir. Bu bağlamda, daha kötü gören göz, görme keskinliğinde bir azalma olan ambliyopiye yol açan görsel eylemden periyodik olarak kapatılır.
Böylece, görsel işlevler birbiriyle yakından ilişkilidir ve görme eylemi adı verilen tek bir bütün oluşturur.
Artık görme organının yapısı ve işlevleri hakkında yeterince bilgi sahibi olduğunuza göre, başlıca göz hastalıkları, bunların önlenmesi, yani hastalıkların önlenmesi hakkında konuşmak gerekir.
Kitap makalesi.
Gözün algılayabildiği ayrıntılar ne kadar ince olursa, görme keskinliği (vizus) o kadar yüksek olur. Görme keskinliği altında, gözün noktaları ayrı ayrı algılama yeteneğini anlamak gelenekseldir. Ele alınan nesnenin boyutu ile gözden uzaklığı arasındaki ilişki, nesnenin görüldüğü açıyı karakterize eder. İncelenen nesnenin uç noktaları ile gözün düğüm noktasının oluşturduğu açıya görüş açısı denir. Görme keskinliği, görme açısıyla ters orantılıdır: görme açısı ne kadar küçükse, görme keskinliği o kadar yüksektir. İki noktayı ayrı ayrı algılamanızı sağlayan minimum görüş açısı, incelenen gözün görme keskinliğini karakterize eder. Normal görme keskinliği için, bire eşit(visus \u003d 1.0), G görüş açısının tersi kabul edilir. Bu açı daha büyükse (örneğin, 5 "), o zaman görme keskinliği azalır (1/5 \u003d 0.2) ve daha azsa ( örneğin, 0, 5"), sonra görme keskinliği iki katına çıkar (visus = 2.0), vb. 1.0'lık görme keskinliği sınır değildir, bunun yerine normun alt sınırını karakterize eder. En yüksek görme keskinliği, noktanın merkezi fovea bölgesindedir ve siz ondan uzaklaştıkça hızla düşer.
Görme keskinliğini incelemek için, optotip adı verilen birkaç sıra özel olarak seçilmiş işaret içeren tablolar kullanılır. Harfler, sayılar, kancalar, şeritler, çizimler vb. " . İşaret detayı, optotipi oluşturan çizgilerin kalınlığı ve bu çizgiler arasındaki boşluk olarak anlaşılmaktadır. Snellen'in formülü: visus=d/D, d, hastanın belirtileri ayırt ettiği en büyük mesafedir; D, optotipin ayrıntılarının 1 "görüş açısında görülebildiği mesafedir.
Landolt, harfi tahmin etme unsurunu ortadan kaldırmak, tablodaki tüm işaretleri tanıma açısından aynı kılmak ve farklı milletlerden okuma yazma bilen ve okuma yazma bilmeyen insanları incelemek için eşit derecede uygun hale getirmek için açık halkaları bir optotip olarak kullanmayı önerdi. farklı boyutlar. Belirli bir mesafeden, optotipin tamamı 5" görüş açısında ve halkanın kalınlığı, 1" açıda boşluğun boyutuna eşit olarak da görülebilir. Denek, boşluğun halkanın hangi tarafında olduğunu belirlemelidir. Sovyetler Birliği'nde en yaygın tablolar, Landolt halkalarından oluşan bir tablonun yanı sıra harf optotiplerine sahip bir tablo içeren Sivtsev tablolarıdır. Bu tablolarda harfler tesadüfen değil, boyutlarının hesaplanması ve parçaların açısal boyutları temel alınarak seçilmiştir. Her tablo 10-12 sıra optotipten oluşur. Her sıradaki optotiplerin boyutları aynıdır, ancak üst sıradan aşağıya doğru kademeli olarak azalır. Bu serinin optotiplerinin ayrıntılarının 1" görüş açısında görülebildiği mesafe belirtilir.
5 m'den incelerken, yukarıdan aşağıya her satırı okumak, görme keskinliğinde onda bir artış olduğunu gösterir: üst satır 0,1, ikincisi 0,2 vb. 10. satıra kadar, ki bu bire karşılık gelir. Bu ilke yalnızca son iki satırda ihlal edilir, çünkü 11. satırı okumak 1.5'lik görme keskinliğine ve 12. - 2.0'a karşılık gelir. Belirli bir çizginin 5 m mesafeden okunmasına karşılık gelen görme keskinliği, her satırın sonundaki, yani optotiplerin sağındaki tablolarda belirtilmiştir.
Okul öncesi çocuklarda görme keskinliğini incelemek için, çizimlerin optotip görevi gördüğü tablolar kullanılır.
Deneğin görme keskinliği 0,1'den az ise 1. sıranın optotiplerini ayırt ettiği mesafe belirlenir. Bunun için konu kademeli olarak masaya getirilir veya daha uygun bir şekilde bölünmüş tablolar veya B. L. Polyak'ın özel optotipleri kullanılarak 1. sıranın optotipleri ona yaklaştırılır. Daha az doğrulukla, parmakların kalınlığı yaklaşık olarak 1. sıradaki optotiplerin çizgilerinin genişliğine eşit olduğundan, parmakların 1. sıradaki optotipler yerine koyu bir arka plan üzerinde gösterilmesiyle düşük görme keskinliği belirlenebilir. tablonun 1. sırası.
Öznenin görme keskinliği 0,005'in altındaysa, karakterize etmek için parmakları hangi mesafeden saydığını belirtin, örneğin: visus \u003d 10 cm'de parmak sayısı Görme o kadar küçük olduğunda, göz nesneleri ayırt edemez , ancak yalnızca ışığı algılar, görme keskinliği ışık algısına eşit kabul edilir: visus = bir bölü sonsuza. Işık algısının belirlenmesi bir oftalmoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Lamba hastanın soluna ve arkasına yerleştirilir ve ışığı incelenen göze farklı yönlerden çukur ayna yardımıyla yönlendirilir. Denek ışığı görür ve yönünü doğru belirlerse, görme keskinliği, doğru ışık projeksiyonu ile ışık algısına eşit olarak değerlendirilir.
Işığın doğru yansıtılması, retinanın periferik bölümlerinin normal işlevini gösterir ve gözün optik ortamının bulanıklaşması durumunda ameliyat endikasyonunun belirlenmesinde önemli bir kriterdir.
Öznenin gözü, ışığın en az bir taraftan yansıtılmasını yanlış belirlerse, bu tür görme keskinliği, yanlış ışık yansıtma ile ışık algısı olarak değerlendirilir. Son olarak, kişi ışığı bile hissetmiyorsa, görme keskinliği sıfırdır (visus = 0).
Aydınlatma için hastanın yanından kalkanla kapatılan 60 W'lık bir elektrik lambası kullanılır. Aydınlatıcının alt kenarı, hastadan 5 m uzaklıkta, yerden 1,2 m yükseklikte olmalıdır. Çalışma her göz için ayrı ayrı yapılır. Hatırlama kolaylığı için, önce sağ, sonra sol gözle bir çalışma yapmak gelenekseldir. Muayene sırasında her iki göz de açık olmalıdır. Göz ki şu an muayene etmeyin, beyaz opak, kolayca dezenfekte edilebilen bir malzemeden yapılmış bir kalkanla örtün. Bazen avucunuzun içiyle gözü kapatmanıza izin verilir, ancak baskı yapılmaz. Muayene sırasında gözlerinizi kısmanıza izin verilmez.
Tablolardaki optotipler, ucu tam olarak açığa çıkan işaretin altına yerleştirilmiş, ancak aralarında yeterli boşluk olacak şekilde açıkça ayırt edilebilir bir işaretçi ile gösterilmiştir. Her işaretin maruz kalma süresi 2-3 saniyeden fazla değildir.
Görme keskinliğinin belirlenmesi, 10. sıradaki optotiplerin üst üste değil, bir dökümde gösterilmesiyle başlar. Bu, çalışmayı hızlandırır ve küçük karakterlerin daha büyük karakterlerle benzer ana hatlarla tahmin edilmesini engeller.
olan kişilerde az görme konunun yanlış olduğu satıra kadar her satırda yukarıdan aşağıya bir karakter göstererek büyük karakterlerle çalışmaya başlanabilir, ardından bir önceki satırın karakterleri bir dökümle gösterilir.
Görme keskinliği, tüm işaretlerin doğru adlandırıldığı sıra ile değerlendirilir. 0.3-0.6 görme keskinliğine karşılık gelen satırlardaki bir karakteri ve 0.7-1.0'a karşılık gelen satırlardaki iki karakteri yanlış tanımasına izin verilir, ancak daha sonra görme keskinliğini parantez içinde kaydettikten sonra eksik olduğunu gösterir.
İş, kontrol ve ekspertiz çalışmaları için gözlük seçiminde, yatalak hastalarda görme keskinliği belirlenirken göze 33 cm mesafe için tasarlanmış özel yakın masası kullanılır. Buradaki kontrol, hem bireysel harflerin doğru tanınması hem de çalışmanın gerçekleştirildiği mesafenin zorunlu olarak gösterilmesiyle en küçük metnin ücretsiz okunmasıdır.
Bebeklerde görme keskinliği genellikle yaklaşık olarak büyük ve parlak nesnelerin çocuğun gözündeki sabitlenmesinin belirlenmesi veya objektif yöntemler kullanılarak belirlenir.
Görme keskinliğini belirlemeye yönelik nesnel yöntemler, hareketli nesneleri görüntülerken istemsiz optokinetik nistagmusun ortaya çıkmasına dayanır. Nistagmo aparatının penceresinde, birbirini takip eden siyah ve beyaz çizgilerden veya açısal boyutları bilinen çeşitli boyutlarda karelerden oluşan bir masa hareket etmektedir. Görme keskinliği, nistagmoid göz hareketlerine neden olan en küçük hareketli nesne miktarı ile belirlenir. Nistagmusun görünümü ve kaybolması, bir kornea mikroskobu kullanılarak veya okülomotor kasların biyopotansiyellerinin bir elektrokardiyografta kaydedilmesiyle belirlenir.
Merkezi görüş, görüntünün merkez bölgesinin net bir resmini elde etmenizi sağlar. Gözün bu işlevi çoğu zaman farklıdır. yüksek çözünürlük ve görme keskinliği kavramından sorumludur.
Görme keskinliği, gözün iki farklı nesne olarak ayırt edebildiği iki nokta arasındaki mesafenin ölçülmesiyle belirlenir. Bu gösterge, doğrudan optik sistemin yapısının bireysel parametrelerine ve ayrıca göz küresinin ışığı algılama aparatına bağlıdır. Bağlantı sonucunda oluşan açı aşırı noktalar ve düğüm noktası görüş açısının adına sahiptir.
Azalmış görme keskinliği olabilir farklı sebepler. Aşağıdakiler arasında üç büyük grup ayırt edilebilir:
1. Anomali ile ilişkili patoloji en kapsamlı gruptur. Hipermetropi, miyopi içerir. Aynı zamanda özel gözlük kullanımı görme keskinliğini geri kazanmaya yardımcı olur.
2. Görme keskinliğindeki azalmanın ikinci nedeni, normalde ışık ışınlarını serbestçe geçiren göz küresi ortamının bulanıklaşmasıdır.
3. Üçüncü grup birleştirir çeşitli patolojiler optik sinir ve ayrıca daha yüksek merkezler vizyon ve yollar.
Görme keskinliğinin yaşam boyunca fizyolojik değişikliklere uğradığı unutulmamalıdır. Böylece görme keskinliği 5-15 yaşında maksimuma ulaşır ve daha sonra 40-50 yıla kadar kademeli olarak azaldığı görülür.
Merkezi görüşü teşhis etme yöntemleri
Hastanın görme keskinliğini belirlemek için doktor yürütür. -de normal oran görme keskinliği, bir kişinin düğümle birlikte bir derece oluşturan iki noktayı ayırt edebildiği durumu anlar. Gözlükçüler, kolaylık sağlamak için görme keskinliğini ölçmek için noktaların oluşturduğu açıyı değil, ters değeri kullanırlar. Yani pratikte göreceli birimler kullanılır. Normal değer, bir derecelik noktalar arasındaki mesafe ile elde edilen bir göstergedir. Yani noktalar arasındaki açı ne kadar küçükse görme keskinliği o kadar yüksek ve tam tersi diyebiliriz. Bu parametrelere dayanarak, pratik oftalmolojide görme keskinliğini belirlemek için kullanılan tablolar geliştirilmiştir. Tablolar çeşitli tipler, ancak tümü belirli bir optotip kümesine (test nesneleri) dayalıdır.
Gözlükçülerin ve oftalmologların uygulamalarında minimal olarak ayırt edilebilir, görünür ve tanınabilir kavramları vardır. Vizometri sırasında hasta optotipin kendisini görmeli, optotipin detaylarını ayırt etmeli ve resmi (harf, işaret vb.) tanımalıdır. Optotipler bir ekrana veya görüntüye yansıtılır. Bir optotip harfler, çizimler, sayılar, çizgiler, daireler olabilir. Her optotip, ayrıntıları (çizgi kalınlığı, boşluklar) belirli bir mesafeden 1 dakikalık bir açıyla ve tüm optotipi - 5 dakika ayırt etmenizi sağlayan belirli bir yapıya sahiptir.
Uluslararası optotip, belirli bir büyüklükte bir boşluğa sahip olan Landolt halkasıdır. Rusya'da, alfabenin harfleriyle temsil edilen Sivtsev-Golovin optotiplerine sahip tablolar en sık kullanılır. Her tablo, çeşitli boyutlarda optotiplere sahip 12 satıra sahiptir. Aynı zamanda, bir sıradaki optotiplerin boyutu aynıdır. En üst sıradan en alta doğru boyutta düzgün bir kademeli azalma vardır. İlk on sırada, görme keskinliğini ölçen adım 0,1 birimdir. Son iki sıra 0,5 birim daha farklıdır. Bu nedenle hasta beşinci sırayı ayırt edebiliyorsa görme keskinliği 0,5 diyoptri, onuncu - 1 diyoptridir.
Sivtsev-Golovin masalarını kullanarak görme keskinliğini doğru bir şekilde belirlemek için hasta beş metre mesafede yerleştirilmeli, masanın alt kenarı yerden 1,2 metre yukarıda olmalıdır. -de normal görüş hasta beş metre mesafeden 10. sıradaki optotipleri ayırt edebilir. Yani görme keskinliği 1.0'dır. Her sıra görme keskinliğini gösteren bir sembolle biter yani 1.0 10. sıradadır. Optotiplerin solunda, 1.0 vizyonuyla optotiplerin okunabileceği mesafeyi gösteren başka semboller vardır. Yani ilk sıradaki optotiplerin solunda 50 metrelik bir değer var.
Doktor, görme keskinliğini belirlemek için Siellen-Doyders formülünü kullanır; burada görüş, hastanın masanın optotiplerini belirleyebileceği mesafe ile bu sırayı normalde görmesi gereken mesafenin oranı olarak tanımlanır.
Standart olmayan büyüklükte bir ofiste görme keskinliğini belirlemek için, yani hasta masaya 5 metreden daha yakın bir mesafede bulunuyorsa, verileri formüle koymak yeterlidir. Yani masadan hastaya 4 m mesafe ile hasta masanın sadece beşinci sırasını okuyabiliyorsa görme keskinliği 4/10 yani 0,4 olacaktır.
Bazı insanlarda görme keskinliği standart değerleri aşar ve 2.0 ve 1.5 veya daha fazladır. Tablonun 11. ve 12. satırındaki karakterleri 5 metre mesafeden kolaylıkla ayırt edebilirler. Hasta ilk sırayı bile okuyamıyorsa, ilk sıranın optotipleri ayırt edilebilir hale gelinceye kadar tabloya olan mesafe kademeli olarak azaltılmalıdır.
Parmakların kalınlığının ilk satırdaki optotiplerin çizgileriyle benzerliği, doktorun açık parmaklarını göstererek yaklaşık bir görme keskinliği belirlemesinin kullanılmasına izin verir. Bu durumda, parmakların koyu bir arka plan üzerinde gösterilmesi arzu edilir. Örneğin görme keskinliği 0,01'in altında olan hasta 10 cm mesafeden parmak sayabilir, bazen hasta parmak sayamaz ancak el hareketlerini doğrudan yüze görebilir. Minimal görüş ile doğru veya yanlış ışık projeksiyonu ile olabilen ışık algısı vardır. Işık projeksiyonu, doğrudan doğruya yönlendirilerek belirlenebilir. göz küresi oftalmoskoptan farklı açılarda gelen ışınlar. Işık algısı tamamen yoksa, görme keskinliği sıfır olarak tanımlanır ve göz kör kabul edilir.
Çocukların görme keskinliğini belirlemek için Orlova tabloları kullanılır. Onlarda optotipler, hayvanları veya diğer nesneleri tasvir eden çizimlerle temsil edilir. Çalışmaya başlamadan önce, çocuk masaya getirilmeli ve sunulan tüm optotipleri incelemesine izin verilmelidir, böylece daha sonra aralarında ayrım yapması daha kolay olacaktır.
Görme 0,1'in altındaysa, teşhis için Pole'un optotipleri kullanılır. Satır metinleri veya Landolt halkaları ile temsil edilirler. Uygun görme keskinliğini belirlemek için yakın mesafeden gösterilirler. Onlar da kullanılır tıbbi ve sosyal uzmanlık ve bir engelli grubunun hizmete elverişliliğini belirlemek için yürütülen askeri sağlık komisyonunda.
Hastaların görme keskinliklerinin belirlenmesinde kullanılan objektif yöntemler optoklistik temelli çalışmalardır. Özel cihazlar yardımıyla hastaya özel hareketli nesneler (satranç tahtası, şeritler) gösterilir. İstemsiz nistagmusa neden olan nesnenin en küçük değerinde görme keskinliği belirlenir.
Merkezi görme çalışması için kurallar
Muayene sırasında görme keskinliğini güvenilir bir şekilde belirlemek için bir dizi önemli ilkeye uyulmalıdır:
1. Görmeyi her göz için ayrı ayrı yani monoküler olarak belirlemek gerekir. Çalışmaya genellikle sağ gözle başlayın.
2. Çalışma sırasında her iki göz açık tutulmalı, serbest kalan göz özel bir kalkanla (bazen avucunuzun içi ile) kapatılmalıdır. Gözlere herhangi bir maruz kalma olmaması ve serbest gözün çalışmaya kasıtlı veya kasıtsız olarak dahil edilmemesi önemlidir. Ayrıca yan tarafta Palpebral fissürışık girmemelidir.
3. Çalışma, baş, bakış ve göz kapaklarının doğru pozisyonunda yapılmalıdır. Başınızı herhangi bir omuza eğemez, çeviremez veya öne ve arkaya eğemezsiniz. Miyopi durumunda olduğu gibi, sonuçların iyileşebileceği için gözlerini kısmasına da izin verilmez.
4. İnceleme yaparken dikkate alınması gereken zaman faktörü de önemlidir. Normal klinik çalışma sırasında maruz kalma süresi 2-3 saniye, kontrol ve deneysel çalışmalarda - 4-5 saniye olmalıdır.
5. Tablolardaki optotipler, doğrudan gerekli optotipin altına (bundan kısa bir mesafede) yerleştirilmiş bir işaretçi kullanılarak gösterilmelidir.
6. Anket onuncu sıradan başlamalı, optotipler tercihen sıralı değil, kırılımlı olarak gösterilmelidir. Görme keskinliği bariz bir şekilde düşükse, optotiplerin gerekli boyutuna kademeli olarak ulaşmak için incelemeye en üst sıradan başlanmalıdır.
Son olarak, görme keskinliği, hastanın önerilen tüm optotipleri doğru bir şekilde adlandırabildiği bir dizi temelinde değerlendirilir. Bu durumda 3-6 satırda bir hataya izin verilir ve 7-10 satırda iki hata yapılabilir. Tüm bu hatalar doktor kayıtlarına kaydedilmelidir.
Görme keskinliğini belirlemek için hastadan 33 cm uzağa yerleştirilmiş özel bir masa kullanabilirsiniz. Hasta en üst sırayı bile görmüyorsa görme keskinliği 0,1'den azdır. Daha fazla araştırma için, hasta ilk sıranın optotiplerini görene kadar mesafe azaltılır. Bazı durumlarda, bölünmüş tablolar kullanılırken, ilk sıranın bireysel optotipleri, görme keskinliğini belirlemek için kademeli olarak hastaya yaklaştırılır.
