Bir çocuğun çıkarılmasında kulak uzantısı. "Pansiyonları" çıkarmak için bir cerrah arıyoruz. Dış ve orta kulağın konjenital malformasyonlarının tedavisi

Dış işitsel kanalın malformasyonları (dış işitsel kanalın atrezisi veya stenozu), işitsel kemikçikler, labirent - daha ciddi bir konjenital patoloji; işitme kaybı eşlik eder.

Bilateral kusurlar hastanın sakatlığının nedenidir.

etiyoloji. İşitme organının konjenital malformasyonları, yaklaşık 1: 700-1: 10.000-15.000 yenidoğan sıklığında, daha sıklıkla sağ taraflı lokalizasyonda meydana gelir; erkeklerde kızlardan ortalama 2-2,5 kat daha sık. Vakaların% 15'inde kusurların kalıtsal doğası not edilir,% 85'i sporadik bölümlerdir.

sınıflandırma. İşitme organının konjenital malformasyonlarının mevcut sınıflandırmaları çoktur ve klinik, etiyolojik ve patogenetik özelliklere dayanmaktadır. Aşağıda en yaygın olanları verilmiştir. Dış ve orta kulakta dört derece deformasyon vardır. I derecesinin kusurları, kulak kepçesinin boyutunda bir değişikliği içerir (kulak kepçesinin elemanları tanınabilir). II derece kusurları - kulak kepçesinin bir kısmının farklılaşmadığı, değişen derecelerde kulak kepçesinin deformasyonları. III derecenin kusurları, öne ve aşağıya doğru yer değiştirmiş küçük bir temel şeklinde kulak kepçeleri olarak kabul edilir; IV derecesinin kusurları, kulak kepçesinin yokluğunu içerir. II derece kusurlarda, kural olarak, mikrotiaya dış işitsel kanalın gelişiminde bir anormallik eşlik eder.

Aşağıdaki kusur biçimleri ayırt edilir.
yerel ahlaksızlıklar.

İşitme organının hipogenezi:
❖ hafif derece;
❖ orta derece;
❖ şiddetli derece.

İşitme organının disgenezisi: yaklaşık hafif derecede;
❖ orta derece; şiddetli bir derece hakkında.

karışık formlar

R. Tanzer sınıflandırması 5 derece içerir:
ben - anotia;
II - tam hipoplazi (mikrotia):
❖ A - dış işitsel kanalın atrezisi ile,
❖ B - dış işitsel kanalın atrezisi olmadan;
III - kulak kepçesinin orta kısmının hipoplazisi;
IV - kulak kepçesinin üst kısmının hipoplazisi:
❖ A - katlanmış kulak,
❖ B - batık kulak,
❖ C - tam hipoplazi üst üçte kulak kepçesi;
V - çıkıntılı kulaklar.

sınıflandırma G.L. Balyasinskaya:
Tip A - işitme işlevinde bozulma olmadan kulak kepçesinin şeklinde, boyutunda ve konumunda bir değişiklik:
❖ A 1 - dış kulak kısmında önemli kusurlar olmaksızın orta kulağın elemanlarında doğuştan değişiklikler.

Tip B - orta kulağın yapılarını bozmadan kulak kepçesi, dış işitsel kanaldaki kombine değişiklikler:
❖ B 1 - kulak kepçesinde birleşik değişiklik, dış işitsel kanalın atrezisi, kemikçik zincirinin az gelişmişliği;
❖ B II - antrum varlığında kulak kepçesi, dış işitsel kanal, timpanik boşluğun birleşik az gelişmişliği.
Tip B - dış ve orta kulak elemanlarının yokluğu:
❖ 1'de - dış ve orta kulak elemanlarının yokluğu, iç kulakta değişiklikler. Buna göre, sınıflandırmadaki her tip için cerrahi tedavi yöntemleri hakkında öneriler verilmektedir.

İÇİNDE estetik cerrahi Son zamanlarda literatürde H. Weerda ve R. Siegert'in sınıflandırması kullanılmakta ve verilmektedir.
ben displazi derecesi - kulak kepçesinin tüm unsurları tanınabilir; cerrahi taktikler: cilt veya kıkırdak ek rekonstrüksiyona ihtiyaç duymaz.
❖ Makrotia.
❖ Çıkıntılı kulaklar.
❖ Kıvrık kulak.
❖ Kıvrılmanın bir kısmının az gelişmiş olması.
❖ Küçük şekil bozuklukları: kıvrılmamış kıvrılma, düz çanak (scapha), "hiciv kulak", tragus şekil bozuklukları, ek kıvrım ("Stahl'ın kulağı").
❖ Kulak kolobomları.
❖ Lob şekil bozuklukları (büyük ve küçük lob, kolobom, lob yokluğu).
❖ Kulaklığın deformasyonları

II derece displazi - kulak kepçesinin yalnızca bazı unsurları tanınabilir; cerrahi taktikler: ek deri ve kıkırdak kullanımı ile kısmi rekonstrüksiyon.
❖ Kulak kepçesinin üst kısmının (kıvrık kulak) gelişiminde doku eksikliği ile birlikte ileri derecede şekil bozuklukları.
❖ Üst, orta veya alt kısmın az gelişmiş olduğu kulak kepçesi hipoplazisi.

III derece - kulak kepçesinin yalnızca lob tarafından temsil edilen derin azgelişmişliği veya genellikle dış işitsel kanalın atrezisinin eşlik ettiği dış kulağın tamamen yokluğu; cerrahi taktikler: büyük kıkırdak ve deri flepleri kullanarak tam rekonstrüksiyon.

İşitme kanalı HLF atrezisinin sınıflandırılması. Schuknecht.
Tip A - kulak kanalının kıkırdak kısmındaki atrezi; işitme kaybı 1 derece.
Tip B - kulak kanalının hem kıkırdak hem de kemik bölümlerinde atrezi; işitme kaybı II-III derecesi.
Tip C - timpanik boşluğun tüm tam atrezi ve hipoplazi vakaları.
Tip D - kanalın anormal bir konumu ile birlikte temporal kemiğin zayıf pnömatizasyonu ile kulak kanalının tam atrezisi Yüz siniri ve labirent kapsüller (ortaya çıkan değişiklikler, işitme iyileştirme cerrahisi için kontrendikasyonlardır).

Teşhis. Teşhis bir muayene, işitsel fonksiyon çalışması, tıbbi genetik çalışma ve çene-yüz cerrahı ile konsültasyonu içerir.

Çoğu yazara göre, kulak anomalisi olan bir çocuğun doğumunda bir kulak burun boğaz uzmanının değerlendirmesi gereken ilk şey işitsel işlevdir. Küçük çocuklarda kullanım nesnel yöntemler işitme çalışmaları: kısa gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyellerin kaydı için eşiklerin belirlenmesi, otoakustik uyarılmış emisyon kaydı, akustik empedansmetri. 4 yaşından büyük hastalarda işitme keskinliği, konuşma ve fısıltı konuşma algısının anlaşılırlığının yanı sıra tonal eşik odyometrisi ile belirlenir. Tek taraflı bir anomali ve görünüşte sağlıklı bir ikinci kulakla bile, işitme bozukluğunun olmadığı kanıtlanmalıdır. Microtia'ya genellikle III dereceli (60-70 dB) iletim tipi işitme kaybı eşlik eder. Ancak az ya da çok iletim tipi ve sensörinöral işitme kaybı olabilir.

İki taraflı iletim tipi işitme kaybı teşhisi konmuşsa, işitme cihazı kemik vibratörü ile normal konuşma gelişimine katkıda bulunur. Dış kulak yolunun olduğu durumlarda standart bir işitme cihazı kullanılabilir. Microtia'lı bir çocuğun orta kulak iltihabı geliştirmesi çocuk kadar olasıdır. sağlıklı çocuk, çünkü mukoza nazofarenksten içeriye doğru devam eder. işitme borusu, orta kulak ve mastoid süreç. Mikrotia ve atrezili çocuklarda mastoidit vakaları vardır. Ayrıca, otoskopik veri olmamasına rağmen, tüm akut orta kulak iltihabı vakalarında antibiyotikler reçete edilir.

İlkel çocuklar kulak kanalı kolesteatom için test edilmelidir. Görüntüleme zor olsa da otore, polip veya ağrı dış kulak yolu kolesteatomunun ilk belirtileri olabilir. Dış işitsel kanalın kolesteatomunun saptandığı tüm durumlarda, hastaya cerrahi tedavi gösterilir. Şu anda, normal durumlarda, dış işitsel kanalın cerrahi rekonstrüksiyonu ve ossiküloplasti sorununu çözmek için, temporal kemiğin işitme ve bilgisayarlı tomografi çalışmasının verilerine odaklanmanızı öneririz.

Detaylar bilgisayarlı tomografi dış işitsel kanalın konjenital atrezisi olan çocuklarda dış, orta ve iç kulak yapılarını değerlendirirken temporal kemiğin dış işitsel kanalı oluşturmanın teknik fizibilitesini, işitmeyi iyileştirme olasılıklarını ve Yaklaşan operasyonun risk derecesi. Aşağıda bazı tipik anomaliler bulunmaktadır. İç kulağın konjenital anomalileri ancak şakak kemiklerinin bilgisayarlı tomografisi ile doğrulanabilir. Bunların en ünlüleri Mondini anomalisi, labirent pencere darlığı, iç kulak kanalı darlığı, anomalidir. yarım dairesel kanallar yokluğuna kadar ve yokluğu dahil.

Tıbbi genetik danışmanlığın temel görevi herhangi bir kalıtsal hastalıklar- sendromların teşhisi ve ampirik riskin belirlenmesi. Bir genetik danışman aile öyküsünü toplar, danışan ailenin tıbbi soyağacını derler, probandı, kardeşleri, ebeveynleri ve diğer akrabaları inceler. Özel genetik araştırma dermatoglifleri, karyotiplemeyi, cinsiyet kromatin tayinini içermelidir. İşitme organının en yaygın konjenital malformasyonları Koenigsmark, Goldenhar, Treacher-Collins, Möbius, Nager sendromlarında bulunur.

Tedavi. Doğuştan dış ve orta kulak anomalileri olan hastaların tedavisi genellikle cerrahidir, ciddi işitme kaybı vakalarında işitme cihazları uygulanır. İç kulağın konjenital malformasyonları ile işitme cihazları gerçekleştirilir. Aşağıdakiler, dış ve orta kulağın en yaygın anomalilerini tedavi etmenin yollarıdır.

Makrotia - aşırı büyümesinden kaynaklanan kulak kepçesinin gelişimindeki anomaliler, kulak kepçesinin tamamında veya kısımlarında bir artışla kendini gösterir. Makrotia genellikle gerektirmez fonksiyonel bozukluklar, tedavi yöntemi - cerrahi. Aşağıda en sık kullanılan makrotia düzeltme yöntemlerinin diyagramları bulunmaktadır. Batık kulak kepçesinin bir özelliği, temporal bölgenin derisinin altındaki konumudur. Operasyon sırasında serbest bırakın üst parça kulak kepçesini deri altından çıkartarak cilt kusurunu kapatır.

Kruchinsky-Gruzdeva yöntemi. Açık arka yüzey Kulak kepçesinin geri kalan kısmında flepin uzun ekseni kulak arkası kıvrımı boyunca yer alacak şekilde V şeklinde bir kesi yapılır. Tabandan bir kıkırdak kesiti kesilir ve kulağın restore edilen kısmı ile şakak bölgesi arasına bir ara parça şeklinde sabitlenir. Deri defekti önceden kesilen flep ve serbest deri grefti ile onarılır. Gazlı bez rulolarla kulak kepçesinin konturları oluşturulur. Belirgin bir antiheliks (Stal'ın kulağı) ile, deformite, antiheliksin yanal bacağının kama şeklinde eksizyonu ile ortadan kaldırılır.

Normalde kulak kepçesinin üst kutbu ile kafatasının yan yüzeyi arasındaki açı 30° ve skafokonkal açı 90°'dir. Kulak kepçesi çıkıntılı hastalarda bu açılar sırasıyla 90 ve 120-160°'ye çıkar. Çıkıntılı kulak kepçelerinin düzeltilmesi için birçok yöntem önerilmiştir. En yaygın ve uygun yöntem, kulak kepçesinin arka yüzeyi boyunca serbest kenardan 1,5 cm geri çekilerek S şeklinde bir cilt kesisinin yapıldığı Converse-Tanzer ve A. Gruzdeva'dır. Kulak kıkırdağının arka yüzeyi açığa çıkar. Ön yüzeyden antiheliksin kenarları ve antiheliksin yan ayağı iğnelerle uygulanarak kulak kepçesinin kıkırdağı işaretlere göre kesilerek inceltilir. Antiheliks ve gövdesi, "bolluk boynuzu" şeklinde sürekli veya kesintili dikişlerle oluşturulur.

Ayrıca kulak kepçesi girintisinden 0.3x2.0 cm'lik bir kıkırdak kesiti kesilir ve kulak kepçesi mastoid çıkıntının yumuşak dokularına U şeklinde iki dikişle sabitlenir. Kulak yarası dikilir. Gazlı bez bandajlar kulak kepçesinin hatlarını sabitler.

A. Gruzdeva'nın çalışması. Kulak kepçesinin arka yüzeyinde kıvrımın kenarından 1,5 cm geri çekilerek S şeklinde bir cilt kesisi yapılır Arka yüzeyin derisi kıvrımın kenarına ve kulak kıvrımının arkasına doğru hareket ettirilir. Antiheliksin kenarları ve antiheliksin yan ayağı iğnelerle uygulanır. Disseke kıkırdağın kenarları mobilize edilir, inceltilir ve bir tüp (antiheliksin gövdesi) ve bir oluk (antiheliksin ayağı) şeklinde dikilir. Ek olarak, kıvrımın alt bacağından kama şeklinde bir kıkırdak bölümü kesilir. Antihelix, konkal çukurun kıkırdağına sabitlenir. Kulak kepçesinin arka yüzeyindeki fazla deri şerit şeklinde eksize edilir. Yaranın kenarlarına sürekli bir dikiş atılır. Antiheliksin konturları gazlı bez bandajlar, sabit yatak dikişleri ile güçlendirilir.

Dış işitsel kanalın atrezisi. Şiddetli kulak malformasyonları olan hastaların rehabilitasyonunun amacı, fasiyal sinir ve labirentin işlevini sürdürürken sesleri kulak kepçesinden kokleaya iletmek için kozmetik olarak kabul edilebilir ve işlevsel bir dış işitsel kanal oluşturmaktır. Mikrotialı bir hasta için rehabilitasyon programı geliştirirken çözülmesi gereken ilk görev, meatotimpanoplastinin fizibilitesini ve zamanlamasını belirlemektir.

Hasta seçiminde belirleyici olan temporal kemiklerin bilgisayarlı tomografi sonuçları dikkate alınmalıdır. Dış işitsel kanal atrezisi olan çocuklarda temporal kemiğin bilgisayarlı tomografi verilerinin 26 puanlık bir değerlendirmesi geliştirilmiştir. Veriler protokole her kulak için ayrı ayrı girilir.

18 veya daha fazla puanla, işitme iyileştirme ameliyatı - meatotimpanoplasti yapabilirsiniz. Dış işitsel kanal atrezisi ve III-IV derece iletim tipi işitme kaybı olan hastalarda, ciddi doğuştan patoloji kulak kemikçikleri, labirent pencereleri, fasiyal sinir kanalı, 17 puan ve altında olanlarda ameliyatın işitmeyi iyileştirme aşaması etkili olmayacaktır. Bu hastada mikrotia varsa, sadece yürütmek mantıklıdır. estetik cerrahi kulak rekonstrüksiyonu için.

Dış işitme kanalında stenozu olan hastalara, dış kulak kanalı ve orta kulak boşluklarının kolesteatomunu dışlamak için temporal kemiklerin bilgisayarlı tomografisi ile dinamik gözlem gösterilir. Kolesteatom belirtileri tespit edilirse, hastanın kolesteatomun çıkarılması ve dış kulak yolunun stenozunun düzeltilmesi amacıyla cerrahi tedavi görmesi gerekir.

S.N.'ye göre dış kulak yolunun mikrotia ve atrezisi olan hastalarda Meatotimpanoplasti. Lapchenko. Kulak arkası hidropreparasyon sonrası rudimentin arka kenarı boyunca cilt ve yumuşak dokularda kesi yapılır. Planum mastoideum tipik olarak açığa çıkarılır, mastoid çıkıntının kortikal ve periantral hücreleri, mağara, mağara girişi örsün geniş açılımına matkapla açılır ve 15 mm çapında bir dış kulak yolu oluşturulur. . Temporal fasyadan serbest bir flep kesilerek örs üzerine yerleştirilir ve kulak kanalının tabanı oluşturulur, kulak kepçesinin temeli kulak kanalının ötesine aktarılır, kulak arkası kesisi aşağı doğru uzatılır ve bir deri flebi açılır. üst bacak üzerinde kesin. Yaranın yumuşak dokuları ve cilt kenarları lob hizasına kadar dikilir, rudimentin distal kesisi kulak yarasının kenarına saç büyüme bölgesine yakın sabitlenir, flepin proksimal kenarı kulağa indirilir tam kapanma için bir tüp şeklinde kanal kemik duvarları sağlayan kulak kanalı iyi şifalar V ameliyat sonrası dönem. Cilt plastisinin yeterli olduğu durumlarda ameliyat sonrası dönem sorunsuz ilerler: Ameliyattan sonra 7. gün tamponlar çıkarılır, ardından 1-2 ay boyunca haftada 2-3 kez glukokortikoid merhemler kullanılarak değiştirilir.

R. Jahrsdoerfer'e göre dış işitsel kanalın izole atrezisi için Meatotimpanoplasti. Yazar, büyük bir mastoid boşluğu ve iyileşmesindeki zorlukları önleyen, ancak bunu yalnızca deneyimli bir kulak cerrahına tavsiye eden orta kulağa doğrudan erişim kullanır. Kulak kepçesi öne doğru çekilir, temporal fasyadan bir neotimpanik flep izole edilir, periosteum temporomandibular ekleme daha yakın kesilir. İlkel bir timpanik kemiği tespit etmek mümkünse, bu yerde ileri ve yukarı doğru bir çapak ile çalışmaya başlarlar (kural olarak, orta kulak doğrudan medial olarak bulunur). Temporomandibular eklem ile mastoid kemik arasında ortak bir duvar oluşur. Yeni kulak kanalının ön duvarı olacak. Oluşturulan yön, cerrahı atrezi plakasına ve pnömatize hücreler - antruma yönlendirecektir. Atrezi plağı elmas kesicilerle inceltilir.

2.0 cm derinlikte orta kulak bulunamazsa cerrah yön değiştirmelidir. Atrezi plakasının çıkarılmasından sonra, orta kulağın elemanları açıkça görülebilir: örsün gövdesi ve malleusun başı genellikle kaynaşmıştır, malleusun sapı yoktur, malleusun boynu alanla kaynaşmıştır. atrezi. Örs'ün uzun çıkıntısı inceltilebilir, bükülebilir ve malleusa göre vertikal veya medial olarak yerleştirilebilir. Üzengi demirinin konumu da değişkendir. Vakaların %4'ünde üzengi tamamen hareketsizdi; vakaların %25'inde yazar fasiyal sinirin içinden geçişini buldu. timpanik boşluk. Fasiyal sinirin ikinci dizi yuvarlak pencerenin nişinin üzerinde yer alıyordu ve burr çalışması sırasında fasiyal sinirin yaralanma olasılığı yüksekti. Notokord, vakaların yarısında R. Jahrsdoerfer tarafından bulundu (orta kulağın elemanları ile yakın konumu nedeniyle, yaralanma olasılığı her zaman yüksektir). En iyi durum, işitme kemikçiklerinin deforme de olsa tek bir ses iletim mekanizması gibi çalıştığını bulmaktır. Bu durumda fasiyal flep, ek kıkırdak destekleri olmadan kulak kemikçikleri üzerine yerleştirilir. Aynı zamanda bir çapak ile çalışırken, işitsel kemikçiklerin üzerinde bir boşluk oluşmasına izin veren ve işitsel kemikçikler merkezi bir konumda olan küçük bir kemik kanopisi bırakılmalıdır. Ön panoyu uygulamadan önce, anestezi uzmanı ön panonun "şişirilmesini" önlemek için oksijen basıncını %25'e düşürmeli veya oda havalandırmasına geçmelidir. Malleus atrezi bölgesine sabitlenirse, iç kulağa travma gelmemesi için köprü ancak son anda elmas burr ve düşük frez hızı kullanılarak yıkılmalıdır.

Vakaların %15-20'sinde klasik ossiküloplasti tiplerinde olduğu gibi protez kullanılmaktadır. Üzenginin sabitlenmesi durumunda, operasyonun bu kısmının durdurulması tavsiye edilir. İşitme kanalı, neomembran oluşturulur ve kararsız iki zarın (neomembran ve oval pencere zarı) oluşmasını, protezin yer değiştirme olasılığını ve iç kulağa travmayı önlemek için ossiküloplasti 6 ay ertelenir.

Yeni kulak kanalı deri ile kapatılmalıdır, aksi takdirde ameliyat sonrası dönemde skar dokusu çok hızlı gelişir. Yazar, çocuğun omzunun iç yüzeyinden bir dermatom ile bölünmüş bir deri flebi alır. Unutulmamalıdır ki, kalın bir deri kanadı kıvrılır ve onunla çalışmak zorlaşır, çok ince olan bir deri parçası dikilirken, işitme cihazı takıldığında kolayca savunmasız kalır. Deri flebinin daha ince olan kısmı neomembrana uygulanır, daha kalın olan kısım ise kulak kanalının kenarlarına sabitlenir. Deri flebinin yeri operasyonun en zor kısmıdır; daha sonra kulak kanalına neomembrana kadar hem deri hem de neotimpanik flebin kaymasını önleyen ve kulak kanalının kanalını oluşturan silikon koruyucu yerleştirilir.

Kemikli işitme kanalı tek yönde oluşturulabilir ve bu nedenle yumuşak doku kısmının yeni bir konuma adapte edilmesi gerekir. Bunun için kulak kepçesi 4,0 cm'ye kadar yukarıya veya arkaya ve yukarıya doğru kaydırılabilir, konka sınırı boyunca C şeklinde bir cilt kesisi yapılır, tragus bölgesi sağlam bırakılır, ön duvarı kapatmak için kullanılır büyük yara izini önler. Kulak yolunun kemik ve yumuşak doku kısımları birleştirildikten sonra kulak kepçesi orijinal konumuna döndürülür ve emilemeyen dikişlerle sabitlenir. İşitme kanalının bölümlerinin sınırında emilebilir dikişler uygulanır, kulak arkası kesisi dikilir.

Operasyonun sonuçları, temporal kemiğin bilgisayarlı tomografi verilerini değerlendirirken ilk skorların sayısına bağlıdır. Yazar tarafından erken ossikülofiksasyon vakaların% 5'inde, kulak kanalının stenozu -% 50'sinde kaydedildi. Ameliyatın geç komplikasyonları - neoosteogenez odaklarının ve işitsel kanalın kolesteatomunun görünümü.

Hastanede yatış ortalama 16-21 gün sürer, bunu takip eden ayakta takip süresi 2 aya kadar çıkar. Ses iletim eşiklerinin 20 dB düşürülmesi kabul edilir iyi sonuç, farklı yazarlara göre vakaların% 30-45'inde elde edilir. Dış işitsel kanal atrezisi olan hastaların postoperatif yönetiminde emilebilir tedavi kürleri dahil edilebilir.

mikrotia. Pandantifler, nakledilen dokuların vaskülarizasyonundaki bozulmaları önlemek için kulak kepçesinin rekonstrüksiyonundan önce çıkarılmalıdır. Mandibula, özellikle Goldenhar sendromunda lezyon tarafında daha küçük olabilir. Bu durumlarda önce kulak rekonstrüksiyonu yapılmalı, ardından çene kemiği. Rekonstrüksiyon tekniğine bağlı olarak kulak kepçesi çerçevesi için alınan kostal kıkırdak mandibula rekonstrüksiyonunda da kullanılabilir. Alt çenenin rekonstrüksiyonu planlanmıyorsa, auriküloplasti yüz iskeletinin asimetrisini dikkate almalıdır. Şu anda, ektoprotez çocukluk mümkündür, ancak fiksasyon ve hijyen özelliklerinden dolayı yetişkinlerde ve 10 yaş üstü çocuklarda daha sık görülür.

Önerilen mikrotia cerrahi düzeltme yöntemlerinden en yaygın olanı, kostal kıkırdak ile çok aşamalı auriküloplastidir. Bu tür hastaların yönetimi için önemli bir karar, cerrahi müdahalenin zamanlamasıdır. Kostal kıkırdak gerektiren büyük deformitelerde 7-9 yıl sonra auriküloplastiye başlanmalıdır. Operasyonun dezavantajı, greft rezorpsiyonunun yüksek olasılığıdır.

İtibaren yapay malzemeler silikon ve gözenekli polietilen kullanın. Dış işitsel kanalın mikrotisi ve atrezisi olan hastalarda kulak kepçesini yeniden yapılandırırken, işitmeyi yeniden yapılandırmaya yönelik herhangi bir girişime, parotis bölgesinin derisinin kullanılma olasılığını önemli ölçüde azaltan şiddetli yara izi eşlik edeceğinden, önce auriküloplasti yapılmalıdır ve çok iyi bir kozmetik sonuç mümkün değildir. Mikrotianın cerrahi olarak düzeltilmesi için birkaç ameliyat aşaması gerekli olduğundan, hasta, tatmin edici olmayan estetik sonuçlar da dahil olmak üzere potansiyel risk konusunda tamamen uyarılmalıdır. Aşağıda, mikrotianın cerrahi olarak düzeltilmesi için birkaç temel prensip bulunmaktadır.

Hasta, kostal kıkırdakları kulak kepçesi çerçevesi için alabilecek yaşta ve boyda olmalıdır. Kostal kıkırdak lezyonun olduğu taraftan ama tercihen karşı taraftan alınabilir. Unutulmamalıdır ki, şiddetli lokal travma veya şakak bölgesindeki önemli bir yanık, yaygın yara izi ve saç eksikliği nedeniyle ameliyatı engeller. -de kronik enfeksiyonlar kulak kanalı deforme olmuş veya yeni oluşmuşsa ameliyat ertelenmelidir. Hasta veya ailesi gerçekçi olmayan sonuçlar bekliyorsa operasyon yapılmamalıdır.

Anormal ve sağlıklı kulağın kulak kepçesi ölçülür, dikey yüksekliği belirlenir, gözün dış köşesinden kıvrımın sapına olan mesafe, gözün dış köşesinden lobun ön kıvrımına olan mesafe, yükseklik belirlenir üst nokta kulak kepçesi kaşla, rudiment lobu sağlıklı bir kulak lobuyla karşılaştırılır. Sağlıklı bir kulağın konturları röntgen filmine uygulanır. Ortaya çıkan şablon daha sonra kostal kıkırdaktan kulak kabuğunun iskeletini oluşturmak için kullanılır. İki taraflı mikrotia ile hasta yakınlarından birinin kulağı boyunca bir örnek oluşturulur.

Kolesteatom için Auriküloplasti. Dış işitsel kanalda konjenital stenozu olan çocuklar, dış ve orta kulakta kolesteatom geliştirme açısından yüksek risk altındadır. Kolesteatom tespit edildiğinde öncelikle orta kulak ameliyatı yapılmalıdır. Bu durumlarda, temporal fasya müteakip auriküloplasti için kullanılır (verici bölge saçın altında iyi gizlenir, uzun bir vasküler pedikül üzerinde rekonstrüksiyon için geniş bir doku alanı elde edilebilir, bu da yara izlerinin ve uygun olmayan dokuların çıkarılmasına ve kaburga implantının kapatılmasına izin verir. Peki). Göğüs kafesinin ve şakak fasyasının üstüne bölünmüş bir deri grefti yerleştirilir.

Ossiküloplasti, kulak kepçesinin kafatasından ayrıldığı aşamada veya kulak kepçesinin tüm aşamaları tamamlandıktan sonra yapılır. İşitsel işlevin başka bir rehabilitasyon türü, bir kemik işitme cihazının implantasyonudur. Mikrotialı hastalarda en sık kullanılan yazar auriküloplasti yöntemleri aşağıdadır. Tanzer-Brent yöntemine göre mikrotianın cerrahi tedavisinde en yaygın kullanılan yöntem, kulak kepçesinin birkaç otolog kaburga implantı kullanılarak yeniden yapılandırıldığı çok aşamalı bir tedavidir.

Parotis bölgesinde kaburga implantı için bir deri cebi oluşturulur. Halihazırda hazırlanmış bir kulak kepçesi çerçevesine sahip olarak oluşturulmalıdır. Kulak kepçesinin konumu ve boyutu, x-ışını filminin şekli ile belirlenir. Kulak kepçesinin kıkırdak çerçevesi, oluşturulan deri cebine sokulur. Operasyonun bu aşamasında kulak kepçesinin temeli, yazarlar bozulmadan kalır. 1.5-2 ay sonra, kulak kepçesinin rekonstrüksiyonunun bir sonraki aşamasını gerçekleştirebilirsiniz - kulak kepçesi lobunun fizyolojik pozisyona transferi. Üçüncü aşamada Tanzer, kulak kepçesini ve kafatasından ayrılan postauriküler kıvrımı oluşturur. Yazar, kıvrımın çevresi boyunca kenardan birkaç milimetre geri çekilerek bir kesi yapar. Kulak arkası bölgesindeki dokular cilt ve tespit dikişleri ile sıkılaştırılarak yara yüzeyi bir miktar küçültülür ve sağlıklı taraftaki büyüme çizgisinden çok farklı olmayan bir saç çizgisi oluşturulur. Yara yüzeyi "külot bölgesinde" uyluktan alınan split deri grefti ile kapatılır. Hastaya meatotimpanoplasti gösteriliyorsa, auriküloplastinin bu aşamasında gerçekleştirilir.

Auriküloplastinin son aşaması, bir tragus oluşumunu ve dış kulak yolunun taklidini içerir: sağlıklı tarafta, konkal bölgeden J şeklinde bir kesi ile tam kalınlıkta bir deri-kıkırdak flep kesilir. Lezyonun olduğu taraftaki konkal bölgeden ek olarak yumuşak dokuların bir kısmı alınarak konkal çöküntü oluşturulur. Tragus fizyolojik bir pozisyonda oluşur. Yöntemin dezavantajı, 3.0x6.0x9.0 cm boyutlarında bir çocuğun kostal kıkırdaklarının kullanılması, ameliyat sonrası dönemde kıkırdak çerçevenin erime olasılığı yüksektir (vakaların% 13'üne kadar). ; oluşan kulak kepçesinin büyük kalınlığı ve düşük esnekliği.

Kıkırdak erimesi gibi bir komplikasyon, hastanın kulak kepçesini eski haline getirmek için yapılan tüm girişimleri geçersiz kılar, müdahale bölgesinde yara izi ve doku deformasyonu bırakır. Bu nedenle, şimdiye kadar verilen şekli iyi ve kalıcı olarak koruyabilen biyoinert malzemeler için devam eden bir araştırma var. Kulak kepçesinin çerçevesi olarak gözenekli polietilen. Kulak kepçesi çerçevesinin ayrı standart parçaları geliştirilmiştir. Kulak kepçesinin rekonstrüksiyon yönteminin avantajı, kulak kepçesinin oluşturulan formlarının ve konturlarının stabilitesi, kıkırdak erimesi olasılığının olmamasıdır. Rekonstrüksiyonun ilk aşamasında, kulak kepçesi polietilen çerçevesi cilt altına ve yüzeyel temporal fasyaya implante edilir. Evre II'de kulak kepçesi kafatasından çıkarılır ve kulak arkası kıvrımı oluşturulur. İtibaren olası komplikasyonlar nonspesifik inflamatuar reaksiyonlar, temporoparietal fasiyal veya deri grefti kaybı ve Meyerog çerçevesinin (%1.5) dışarı çıkması kaydedildi.

Silikon implantların şeklini iyi koruduğu, biyoinert olduğu ve bu nedenle yaygın olarak kullanıldığı bilinmektedir. Maksillofasiyal cerrahi. Kulak kepçesinin rekonstrüksiyonunda silikon çerçeve kullanılır. İmplantlar yumuşak, elastik, biyolojik olarak inert, toksik olmayan silikon kauçuktan yapılmıştır. Her türlü sterilizasyona karşı dayanıklıdır, elastikiyetini, gücünü korur, dokularda çözünmez ve şekil değiştirmez. İmplantlar, ameliyat sırasında şeklini ve boyutunu ayarlamanıza olanak tanıyan kesici aletlerle işlenebilir. Dokulara kan akışının bozulmasını önlemek, fiksasyonu iyileştirmek ve implantın ağırlığını azaltmak için, tüm yüzey boyunca 1.0 cm'de 7-10 delik oranında açık deliklerle delinir.

Silikon çerçeveli auriküloplastinin aşamaları, rekonstrüksiyon aşamalarıyla örtüşür. Hazır bir silikon implantın kullanılması, ek travmatik operasyonları hariç tutar. göğüs otokıkırdak kullanılarak yapılan kulak kepçesi rekonstrüksiyonlarında operasyon süresini kısaltır. Kulak kepçesinin silikon çerçevesi, kontur ve elastikiyet açısından normale yakın bir kulak kepçesi elde etmenizi sağlar. kullanma silikon implantlar reddedilme ihtimalinin farkında olun.

Dış kulak yolunun ameliyat sonrası stenozu vakalarının belirli bir kotası vardır ve bu% 40'tır. Geniş bir kulak kanalının kullanılması, dış kulak yolunun etrafındaki tüm fazla yumuşak doku ve kıkırdakların çıkarılması ve cilt flebinin kemik yüzeyi ve fasyal flep ile yakın teması darlığı önler. Glukokortikoid merhemlerle birlikte yumuşak koruyucuların kullanılması yararlı olabilir. Ilk aşamalar postoperatif stenoz gelişimi. Dış işitsel kanalın boyutunu küçültme eğilimi olan durumlarda, hastanın yaşına bağlı olarak hiyalüronidaz ile endaural elektroforez (8-10 prosedür) ve bir dozda hiyalüronidaz enjeksiyonu (10-12 enjeksiyon) önerilir. hasta.

Treacher-Collins ve Goldenhar sendromlu hastalarda, dış işitsel kanalın mikrotia ve atrezisine ek olarak, mandibular dal ve temporomandibular eklemin az gelişmiş olması nedeniyle yüz iskeletinde gelişimsel bozukluklar vardır. Mandibular dalın retraksiyonunun gerekli olup olmadığına karar vermek için bir çene-yüz cerrahı ve bir ortodontist ile konsültasyon gösterilmektedir. Bu çocuklarda alt çenenin doğuştan az gelişmişliğinin düzeltilmesi, görünüşlerini önemli ölçüde iyileştirir. Bu nedenle, yüz bölgesinin konjenital kalıtsal patolojisinin bir semptomu olarak mikroti tespit edilirse, mikrotili hastaların rehabilitasyon kompleksine çene-yüz cerrahlarının konsültasyonları dahil edilmelidir.