Çocuklarda akut vasküler yetmezlik. Bayılma, çökme, şok: nedenleri ve nasıl tedavi edileceği

Akut damar yetmezliği - akut ihlal sendromu (düşme) Vasküler ton. Bir azalma ile karakterize tansiyon, bilinç kaybı, şiddetli halsizlik, ciltte solgunluk, cilt sıcaklığında azalma, terleme, sık, bazen lifli, nabız. Akut vasküler yetmezliğin ana belirtileri bayılma, çökme, şoktur.

Bayılma- neden olduğu ani kısa süreli bilinç kaybı akut iskemi beyin. Kararsız sinir sistemi, astenik yapı, aşırı çalışma, ağır fiziksel efordan sonra, havasız bir odada, psiko-duygusal şoktan sonra, ağrı, korku etkisi altında vb. antihipertansif ilaçlar, dikey konuma hızlı geçiş ile - ortostatik bayılma. Bayılma organik bir hastalığın varlığını gösterebilir (iç kanama, kalp hastalığı, kardiyak aritmiler, serebrovasküler yetmezlik) Bu nedenle bayılma genellikle ilk dakikalarda kaydedilir. akut enfarktüs miyokardiyal ve tromboembolizm pulmoner arter kısa fibrilasyon nöbetlerinin veya bozulmuş atriyoventriküler iletimin (blokaj) sonucu olabilir.

Bayılmanın klinik tablosu. Kısa süreli bilinç kaybı olur, ciltte solgunluk, kornea ve pupiller refleksler, kalp aktivitesi ve solunum korunur ancak çeşitli bozukluklar görülebilir. Klinik belirtiler geçicidir.

Bayılma için ilk yardım. hasta sırt üstü yatırılmalı yüce konum bacaklar, dar giysilerin düğmelerini açın, içeri akışını sağlayın temiz hava, amonyak inhalasyonu gerçekleştirin (burun mukozasının beynin vazomotor merkezi üzerinde refleks etkisi ile tahrişi); kordiamin (2 mi), kafein (%10'luk çözeltiden 1 mi) deri altı enjeksiyonları gösterilmiştir. Şüpheli hastalar organik hastalıklar ve belirsiz bir bayılma oluşumu ile.

Yıkılmak vasküler yetmezliğin daha şiddetli bir tezahürüdür.

Çökmenin klinik tablosu. Son derece düşük sayıda sistolik (normotonikler için 90 mm Hg'den az), diyastolik ve nabız basıncı; ciltte solukluk, cilt sıcaklığında azalma, terleme; periferik ve merkezi damarların ince veya önemli ölçüde zayıflamış nabzı; mikrosirkülasyon ve bölgesel kan akışı ihlalleri (ciltte ebru, oligüri veya anüri, serebral hipoksi belirtileri). Klinik belirtiler geçicidir.

Acil Bakım. Hastaya yatağın baş ucu aşağıda olacak şekilde pozisyon verilmelidir. Vazopresörler intravenöz olarak yavaşça enjekte edilir (10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde bir jet içinde 0.2-0.3 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisi), damla - norepinefrin (% 0.1'lik bir çözeltiden 1 ml); intravenöz olarak hızlı bir şekilde damla veya jet - düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar (poliglusin, reopoliglyukin); intravenöz bolus - prednizolon (60-90 mg); novokainamid verilmesinden sonra ilaç çökmesi ve şiddetli sinüs bradikardisi%0.1'lik bir atropin çözeltisinin (1-2 mi) intravenöz jet enjeksiyonunu gösterir. Altta yatan hastalığın profiline bağlı olarak hastaneye yatış.

Şok - ağır ihlal Vasküler ton. Eksojen zehirlenmeler, travma, masif kan kaybı, yaygın yanıklar, anafilaksi ile görülür. Özel bir şok şekli kardiyojenik şoktur. Gelişiminin mekanizması, miyokardın kasılma fonksiyonunun (kalp yetmezliği), bozulmuş vasküler tonusun (vasküler yetmezlik) yanı sıra elektrolit ve asit-baz dengesi, hormonal düzenleme vb.

Ambulans sağlık hizmeti ed. BD Komarova, 1985

Akut vasküler yetmezlik - klinik sendrom, dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma ve hayati organlara kan beslemesinde bir bozulma ile gelişen önemli organlar damar tonusunun düşmesi (enfeksiyon, zehirlenme vb.), kan kaybı, miyokardın kasılma fonksiyonunun bozulması vb. sonucu bayılma, çökme ve şok şeklinde kendini gösterir.
Bayılma- Kısa süreli beyin anemisinin neden olduğu hafif ve en yaygın akut vasküler yetmezlik şekli. Kan kaybı, çeşitli kardiyovasküler ve diğer hastalıklar ile birlikte ortaya çıkar. sağlıklı insanlar, örneğin şiddetli yorgunluk, heyecan, açlık ile.
Semptomlar ve seyir. Bayılma, ani halsizlik, baş dönmesi, baş dönmesi, kol ve bacaklarda uyuşma ve ardından kısa süreli tam veya kısmi bilinç kaybı ile kendini gösterir. Cilt soluk, ekstremiteler soğuk, solunum seyrek, yüzeysel, göz bebekleri dar, ışığa tepki korunmuş, nabız küçük, kan basıncı düşük, kaslar gevşemiş. Birkaç dakika sürer ve ardından genellikle kendi kendine geçer.
Acil Bakım. Hasta yatay pozisyonda bacakları kaldırılır, kısıtlayıcı giysilerden arındırılır, amonyak kokusu almasına izin verilir, yüze ve göğse püskürtülür soğuk su vücudu ovmak. Bu önlemler etkisiz ise, deri altına kordiamin, kafein veya kafur uygulanır. Bayılmadan sonra kademeli olarak dikey konuma geçmek gerekir (önce otur, sonra kalk).
Yıkılmak- büyük bir kan kaybı, kardiyovasküler, bulaşıcı ve diğer hastalıklarla gelişen ve öncelikle kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterize edilen ciddi bir toplam vasküler yetmezlik şekli.
Semptomlar ve seyir. Aniden gelir. Hastanın yatak pozisyonu düşük, hareketsiz ve çevreye karşı kayıtsız, şiddetli halsizlik, üşüme şikayeti var. Çökük yüz, çökük gözler, solgunluk veya siyanoz. Genellikle ciltte soğuk ter damlaları görülür, uzuvlar siyanotik bir cilt tonuyla dokunulamayacak kadar soğuktur. Solunum genellikle hızlı, yüzeyseldir. Nabız çok sıktır, zayıf dolum ve gerginlik ("iplik benzeri") şeklindedir, şiddetli vakalarda onu araştırmak mümkün değildir. Çökmenin ciddiyetinin en doğru göstergesi kan basıncındaki düşme derecesidir. Bir çöküşten söz edilebilir maksimum basınç 80 mm Hg'ye kadar. Sanat. Çökmenin şiddeti arttıkça 50-40 mm Hg'ye düşer. Sanat. hatta hastanın durumunun aşırı ciddiyetini karakterize eden hiç belirlenmemiş. Çökme hastanın hayatını doğrudan tehdit eder, bu nedenle tedavi acil ve kuvvetli olmalıdır. Tekrarlanan ölçümler sırasında kan basıncında sabit bir artış, tedavinin etkinliğini gösterir.
Ayırıcı tanı akut kalp yetmezliği olan hastalarda terapötik ajanların seçimi önemlidir. Ayırt edici özellikler: hastanın yataktaki pozisyonu (vasküler ile düşük ve kalp yetmezliği ile yarı oturur), dış görünüş(kalp yetmezliği, siyanotik kabarık yüz, şişmiş nabız atan damarlar, akrosiyanoz), solunum (vasküler yetmezlik ile hızlanır, yüzeysel, kalp yetmezliği ile - hızlı ve artar, genellikle zordur), kalp donukluğunun sınırlarının genişlemesi ve kalp durması belirtileri (akciğerlerde ıslak raller, karaciğerde genişleme ve ağrı) kalp yetmezliği ve vasküler yetmezlik ile kan basıncında düşüş. Akut olduğu için genellikle karışık bir tablo vardır. kardiyovasküler yetmezlik. Her durumda, dolaşım yetmezliği ile komplike olan altta yatan hastalığı belirlemek önemlidir.
Acil Bakım. Hastaya kordiamin, kafein 2 ml veya mezaton 0.5-1 ml (tercihen intravenöz yavaş) enjekte edilir. Şiddetli kollapsta, doku dolaşım bozuklukları emilimi bozduğu için sadece damar içi infüzyon etkilidir. tıbbi maddeler subkutan veya intramüsküler olarak uygulanır. Kolaps için tercih edilen ilaç, damla ile intravenöz olarak uygulanan norepinefrindir. Damlalığa 150-200 ml glukoz solüsyonu veya içinde 1-2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonunun seyreltildiği fizyolojik salin dökülür ve enjeksiyon hızı dakikada yaklaşık 20 damla olacak şekilde klemp ayarlanır. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını kontrol ederek, gerekirse uygulama hızını iki katına çıkarın. İlacın 2-3 dakika (klemp ile) kesilmesi basınçta ikinci bir düşüşe neden olmazsa, basıncı kontrol etmeye devam ederken infüzyonu sonlandırabilirsiniz. Damla uygulamasında norepinefrin yerine mezaton (%1'lik çözeltiden 1-2 ml) başarıyla kullanılmaktadır. Etkisi intravenöz uygulama hazırlıklar 2-3 dakika sonra, kas içi enjeksiyonla - 10-15 dakika sonra ortaya çıkabilir. Tüm bu vazokonstriktörlerin etkisi kısa sürelidir (2-3 saate kadar), bu nedenle, kullanımlarının kan basıncını yükseltmenize izin verdiği durumlarda, deri altına veya kas içine 2 ml% 5'lik efedrin solüsyonu enjekte edilmesi tavsiye edilir, bu da onlardan daha zayıf ancak daha uzun süre etki eder. Kolaps sırasında adrenalin verilmesi kısa süreli etki ve olası komplikasyonlar nedeniyle pratik değildir.
Yıkılmak- bir hastalık değil, gelişimi ile ilişkili olabilecek komplikasyonu çeşitli sebepler bu nedenle, her özel durumda, vazokonstriktörlerle birlikte, diğer patogenetik tedavi önlemleri kullanılmalıdır. Böylece, eğer çöküş nedeniyle akut kan kaybı, her şeyden önce, kan transfüzyonu veya kan yerine geçen sıvılar vermek için uygun fırsatlar varsa, kanamayı tamamen durdurmak için özen gösterilmelidir. Gıda zehirlenmesi olan bir hastada kollaps meydana gelirse, gastrik lavaj ve bir sonda aracılığıyla salin müshil verilmesi zorunludur, ardından damara 10 ml% 10'luk kalsiyum klorür ve sodyum klorür çözeltisi enjekte edilmeli ve mümkünse 100 ml% 25'lik glikoz çözeltisi ve ılık salin çözeltisi (1 litreye kadar) damlatılmalıdır. Lobar pnömonisi veya başka bir ateşli hastalığı olan bir hastada çökmenin meydana gelmesi, sıcaklıktaki kritik bir düşüşle ilişkiliyse, başta hipertonik olmak üzere ılık solüsyonların verilmesi, hastanın ısıtma yastıkları, sıcak çay ve kahve ile ısıtılması da gösterilir. -de diyabetik komaşiddetli insülin tedavisi ile birlikte çökme eşliğinde, vazokonstriktörler uygulanır (adrenalin enjekte etmeyin!), sodyum klorür, sodyum bikarbonatın (tuzlu suda 15 g) hipertonik ve tuzlu çözeltileri. Tuzlu çözeltilerin tanıtılması, klorhidropenik komanın (tekrarlanan kusma, ishal, diüretik kullanırken bol diürez vb. Nedeniyle vücutta sodyum ve klor eksikliği ile ortaya çıkan) patogenetik tedavisinin ve buna eşlik eden çöküşün temelini oluşturur.
Tüm tıbbi önlemler mutlak dinlenme arka planına karşı gerçekleştirilir; hasta taşınamaz; hastaneye yatış, ancak hasta çökmeden çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir (yerinde başlatılan tedavinin etkisizliği ile - gerekli tüm tıbbi önlemlerin devam ettiği özel bir ambulans tarafından). Çöküş Teşhisi Acil Başlatma Gerektirir aktif terapi bir doktor çağırırken.
Şok- travma, yanıklar, ameliyat, kan transfüzyonu, örneğin bir antibiyotik veya hastanın aşırı duyarlı olduğu başka bir ilacın uygulanmasına karşı anafilaktik reaksiyon sonucu gelişen ciddi bir akut vasküler yetmezlik şekli.

Terminal durumları kritiktir, acil durumlar organizma, pratik olarak yaşam ve ölümün eşiğindeyken. Akut vasküler yetmezlik böyle bir durumdur. onun arasında en tehlikeli tezahürler ayırt edilebilir: bayılma, çökme, şok.

Bayılma - belirtiler, nedenler, tedavi

Bayılma, bir kişinin serebral iskeminin arka planına karşı aniden kısa bir süre için bilincini kaybettiği bir durumdur. Refleks olarak gerçekleşir. Bu en çok hafif form vasküler yetmezlik

Aşağıdaki belirtiler, bayılma öncesi bir durumun karakteristiğidir:

Baş dönmesi.
Mide bulantısı.
Kulaklarda gürültü.
Soğuk nemli ter.
Cilt soluk.

Bayılma sırasında:

Bilinç kaybı.
Cilt kül grisi olur.
Taşikardi veya bradikardi.
Arteriyel basınç keskin bir şekilde düşer.
Nabız ince veya hiç palpe edilmiyor.
Kas tonusu zayıf.
Refleksler zayıf veya tamamen yok.

Bayılma genellikle 1 ila 2 saniye sürer. Ancak bazen 5 dakikadan fazla sürer. Bu durumda kasılmalar başlayabilir veya istemsiz idrara çıkma olabilir.

gelişme nedenleri:

Kalbin çalışmasındaki rahatsızlıkların neden olduğu kan basıncında keskin bir düşüş - dolaşım sistemi.
dehidrasyon. Artan hiperhidroz, ishal, bol idrara çıkma ile toplam kan hacmi azalabilir.
Arka plana karşı keskin vazomotor reaksiyonlar ağrı sendromu, korku, duygusal aşırı uyarılma.
Fizyolojik durumlar ve somatik hastalıklar. Bayılma, öksürme, idrara çıkma veya yutkunma sırasındaki gerilimin arka planında meydana gelebilir.
Anemi, düşük kan şekeri veya karbondioksit.
Yataydan dikeye ani konum değişikliği.
Darbe dış etkenler: sıcak çarpması veya güneş çarpması.

Bayılmanın bu şekilde tedavisi yoktur, ancak yalnızca ana semptomları durdurulur. Hasta başı aşağı gelecek şekilde yatırılmalıdır. hava akışı önemli, bu yüzden pencereleri açmanız ve dar kıyafetleri çözmeniz gerekiyor. Yüzünüze su püskürtün. Pamuklu bir pedi amonyak veya sirke ile nemlendirin ve burnunuzun altına getirin.

Bu önlemlerden sonra hasta bilincini geri kazanmazsa, enjekte edilebilir ilaçların verilmesi gerekli olabilir. Bütün bunlar yardımcı olmadıysa, ventilatör kurtarmaya gelecek ve dolaylı masaj kalpler. Hasta bilinci yerine geldiğinde, kişi anlamalıdır. gerçek sebep senkop ve altta yatan bu hastalığı tedavi edin.

Çöküş - belirtiler, nedenler, tedavi

Çökme, akut vasküler yetmezliğin başka, ancak daha karmaşık bir tezahürüdür. Semptomlar bayılmaya benzer, ancak bu durumda bayılma hali daha uzun sürer ve serebral kortekste geri dönüşü olmayan süreçler başlar. Bu durumun üç şekli vardır:

Akut kalp yetmezliğinin arka planında kardiyojenik çöküş gelişir.
Hipovolemik çöküş, dehidratasyon ve şiddetli kan kaybının arka planında gelişir.
Anjiyohipotonik kolaps, vücut pozisyonunda yataydan dikeye ani bir değişiklik veya uzun süreli ayakta durmadan kaynaklanır.

Çöküş belirtileri:

Mantıksız zayıflık ve yorgunluk saldırısı.
Baş dönmesi.
Cildin solgunluğu.
Titreme.
Buz uzuvları.
Soğuk nemli ter.
Nabız karıştı, hızlandı.
Siyanoz.
Kan basıncında keskin bir düşüş.
Nöbetler.

Çökme nedenleri:

Kapsamlı kan kaybı.
Bulaşıcı-toksik hastalıklar.
Hastalıklar gergin sistem.
Endokrin sistemin çalışmalarındaki ihlaller.
En güçlü duygusal karışıklık.
Tıbbi kendi kendine ilaç tedavisi.
Alkol kötüye kullanımı.
Omurilik anestezi.
Hipertermik ve hipoksik.

Çöküş tedavisi içerir acil tedavi bir hastane ortamında. Altta yatan hastalığın tedavisi ve buna bağlı semptomların hafifletilmesi için çaba gösterilecektir. Ambulansın gelişinden ve resüsitasyon önlemlerinin alınmasından önce hastayı bir battaniyeye sarmanız ve ısıtmanız gerekir. Bu durumda kalmak işe yaramayacak.

Olumlu bir sonuç, yalnızca zamanında tıbbi müdahale durumunda olacaktır. Çökme olasılığı olduğu sürece hasta gözlem yapmalıdır. yatak istirahati. Sürekli bakıma ve günlük rutine sıkı sıkıya bağlı kalmaya ihtiyacı var.

Şok - belirtiler, nedenler, tedavi

Şok, süper güçlü tahriş edici faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan vücudun genel ciddi bir durumudur. Kural olarak, ana hayati organların çalışmasındaki kademeli ve ağırlaştırılmış rahatsızlıklarla karakterizedir.

Şok durumlarının üç aşaması vardır:

Kısa süreli erektil faz, hasta aşırı heyecanlandığında çığlık atar, kan basıncı yükselir, nabzı sıklaşır.
CNS inhibe edildiğinde uyuşukluk fazı. Nabız zayıf, kan basıncı keskin bir şekilde düşüyor. Hasta kayıtsız, uyuşuk. Cildi solgun, uzuvları morarmış. Sığ, sık nefes almak.
terminal aşaması. Hasta yaşam ve ölümün eşiğinde. Bilinç yok, nabız duyulmuyor, basınç kritik derecede düşük.

Arasında yaygın semptomlarşoklar şöyle:

Kritik derecede düşük kan basıncı.
Nabız ince.
Solunum hızlıdır.
Keskin bir zayıflık saldırısı.
Cilt şu şekilde olabilir: soluk, soluk mavi, soluk sarı.
Ağrıya tepki eksikliği.
İdrara çıkma eksikliği

Şokun nedenleri çok çeşitli olabilir ve aynı anda birden fazla olabilir. En yaygın olanı şiddetli kan kaybıdır, ancak şunları da ayırt edebilirsiniz:

Travmatik şok. Çoklu kırıkların ve ciddi yumuşak doku yaralanmalarının arka planında gelişir.
Anafilaktik şok. arka plana karşı gelişir alerjik reaksiyon acil tip
Yanık şoku. Vücudun geniş bir yüzeyindeki yanıkların arka planında gelişir.
hematranfüzyon şoku. Uyumsuz bir kan grubunun transfüzyonunun arka planında gelişir.
Nekrotik şok. Hayati organların iskemisi veya nekrozunun arka planında gelişir.

Şok tedavisi, sebebi bulmayı ve düzeltici önlem almayı içerir. şok durumu. Kanamayı durdurmanız, akciğerlerin yapay olarak havalandırılması, ilaç tedavisi ve cerrahi müdahale. Bazen bir şok kıyafeti kullanılır.

Çökme durumunda olduğu gibi, şoku ortadan kaldırmak için herhangi bir parenteral ilaç sadece intravenöz olarak uygulanır, çünkü doku mikro sirkülasyonu bozulur ve Intramüsküler enjeksiyon işe yaramayacak! Bayılma, bayılma ve şok için olumlu bir prognoz vardır, ancak, bu durumlardan herhangi birinin tedavi etmektense önlenmesinin daha iyi olduğu unutulmamalıdır!

Akut vasküler yetmezlik, dolaşım yetmezliğinin nedenlerinden biridir. Klinik olarak senkop, kollaps ve şok ile prezente olabilir.

Bayılma, kan dolaşımının düzenlenmesi üzerindeki psikojenik veya refleks etkiden kaynaklanan akut beyin anemisine bağlı kısa süreli bilinç kaybıdır. Bayılma durumunda çocuğu yastıksız olarak bacakları kaldırılmış olarak yatırmak, temiz havaya çıkarmak, boyun ve göğsü sıkı giysilerden kurtarmak ve kemeri çözmek gerekir. Yüze ve göğse soğuk su serpin, %10'luk amonyak solüsyonuyla nemlendirilmiş bir tamponu burna getirin. Yukarıdaki önlemlerin bir etkisi yoksa, ilaçlardan biri deri altına enjekte edilmelidir: yaş dozunda kafein, efedrin veya kordiamin.

Çöküş - birincil bir bozuklukla kendini gösteren, akut olarak gelişen bir dolaşım bozukluğudur çevresel dolaşım refleks disfonksiyonunun bir sonucu olarak vazomotor merkezi ve bu temelde, ikincil kalp yetmezliği. Bir çöküşte küçük salınım sendromu, venöz dönüşün yetersizliğinden kaynaklanır.

Damar yatağının hacminin, birikmesi ve dolaşımdan dışlanması (damarların lümeninin genişlemesi sonucu dolaşımdaki kanın onu dolduramayacak hale gelmesi) nedeniyle kan hacmini aşmasına dayanır.

Kardiyojenik şok. "Şok" terimi şu anda karakteristik bir semptom kompleksi anlamına gelmektedir. akut yetmezlik dolaşım, aşağıdaki belirtiler dahil: bozulmuş periferik hemodinamik (öncelikle mikrodolaşım sisteminde), idrara çıkmada azalma (oligüri, anüri), arteriyel hipotansiyon, değişiklik zihinsel durum(uyuşukluk, koma).

Kardiyojenik şokta, kalp hasarı ve kural olarak pompalama işlevinde belirgin bir azalma başrolü oynar.

İÇİNDE pediatrik uygulama Kardiyojenik şok şu şekilde görülür: terminal durumu akut ile ve kronik yetmezlik dolaşım. Aynı zamanda hastanın yüzü ve uzuvları soğuk, nemli ve soluk, bazen orta derecede siyanotiktir. Nabız dolumu zayıf veya tanımlı değil. Bazı durumlarda belirgin olmamasına rağmen arteriyel hipotansiyon karakteristik, nabız basıncında bir azalmadır. Atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır.

Akut kardiyak ve akut vasküler yetmezlik için en güvenilir ayırıcı tanı kriteri, santral venöz basıncın incelenmesidir. Azalması kalbe akan kan hacminin azaldığını, yani damar yetmezliğini, artması ise kanın durgunluğunu yani kalp yetmezliğini gösterir.

Vasküler yetmezliğin klinik belirtileri şunlardır: juguler damarların çökmesi, yaygın siyanozlu ciltte solukluk, sığ ve hızlı solunum. Kalp yetmezliğinde servikal damarların şişmesi, akrosiyanoz, hızlı ve zor nefes alma, kalp ve karaciğer sınırlarının artması, tıkanıklık akciğerlerde.

Damar yatağının kapasitesi ve dolaşan kanın hacmi tam bir uyum içindedir. Vasküler yatağın genişlemesi nedeniyle (şok) hipovolemi mutlak (kan kaybı, eksikozis) veya göreceli olabilir. Hipovoleminin telafisi, önceden biriken kanın salınması, spazm nedeniyle oluşur. çevresel damarlar yani, kan dolaşımının merkezileşmesi sendromunun gelişimi. Periferik, karaciğer ve böbrek damarlarının spazmı nedeniyle beyin ve kalp kasına yeterli kan temini sağlanır. Bununla birlikte, karaciğer ve böbrek damarlarının uzun süreli spazmı ile gelecekte böbrek ve böbrek yetmezliği gelişebilir. Karaciğer yetmezliği. Ayrıca arteriollerden venüllere giden kanın, arteriyovenöz bir şant yoluyla kılcal damarı atlayarak akabileceği bilinmektedir. İkincisinin duvarı oksijene karşı geçirimsizdir, bunun sonucunda az oksitlenmiş ürünler birikir (karbonhidratların oksijensiz parçalanması) ve metabolik asidoz gelişir.

Bozulmuş kan dolaşımının normalleşmesi, periferik dolaşımın restorasyonu olmadan mümkün değildir.

Akut vasküler yetmezliğin tedavisi için, BCC'yi geri yüklemek gerekir. intravenöz infüzyon kan ve ikameleri - tek grup kan 5-7 ml/kg vücut ağırlığı, reopoliglusin 10-15 ml/kg vücut ağırlığı, jelatinol 5-10 ml/kg vücut ağırlığı, plazma 5-10 ml/kg vücut ağırlığı; hücre metabolizmasını ve asit-baz dengesini normalleştirir. -de şiddetli zehirlenme mikrosirkülasyonu ve detoksifikasyonu iyileştirmek için düşük moleküler hemodez ve polivinol (10 ml/kg ağırlık), %10 albümin (3-5 ml/kg ağırlık) gereklidir. Tüm bu koloidal çözeltiler, enjeksiyon başına 50-100 ml'den fazla olmayacak şekilde yavaşça damlatılmalıdır. Sadece kullanımlarından sonra glikoz-tuz çözeltileri reçete etmek mantıklıdır. Vasküler tonusun vazomotor regülasyonunun restorasyonu farklı şekillerçöküş farklı şekillerde gerçekleşir. Sempatik çöküşte, spazmı artırdıkları için pressör aminlerin (adrenalin, norepinefrin, mezaton) yanı sıra kordiamin ve korazolün atanması kontrendikedir. serebral damarlar. Periferik damarların spazmını gidermek için bir dizi ilaç kullanılır (yukarıda listelenmiştir).

Paralitik ve vagotonik kollaps ile pressör aminler belirtilir: %1 mezaton solüsyonu (yaşam yılı başına 0.1 ml), %0.02 norepinefrin solüsyonu (yaşa bağlı olarak 0.1-0.3 ml, 100-200 ml %5 glukoz ile, intravenöz damla), adrenalin, yaş dozlarında efedrin.

Ek olarak, günde 1-2 kez 0.1-0.15 ml deri altına% 0.1'lik bir striknin çözeltisi enjekte edilir. Vazomotor merkezin tonunu arttırır ve kan damarlarını daraltır. karın boşluğu. Pressör aminlerin atanmasına kontrendikasyonlar, sol ventrikül yetmezliği ve pulmoner dolaşımın hipertansiyonudur.

Sekonder gelişmiş kalp yetmezliğinin neden olduğu kollaptoid bir durumda, hızlı etkili kardiyak glikozitler kullanılır: korglikon veya strofantin K, kokarboksilaz ve potasyum preparatları.

Tedavi kompleksinde kardiyojenik şok, intrakardiyak adrenalin, isadrin veya orsiprenalin sülfat uygulamasına ek olarak, yüksek dozlarda kortikosteroid hormonları, hiperoksijenobaroterapi, kontrpulsasyon, suni havalandırma akciğerler, kan dolaşımı ve kanın oksijenlenmesi.

Cerrahi patoloji varlığında ve uygun endikasyonlarda, cerrahi müdahaleler- tamponad sırasında kardiyak dekompresyon, kalp kusurlarının ve aritmilerin düzeltilmesi, trombolektomi, akciğer ve kalp nakli.

İÇİNDE karmaşık tedavi her türlü damar yetmezliğinde glikokortikosteroid ilaçlar (hidrokortizon veya prednizolon 1-2 mg/kg vücut ağırlığının %20'lik glukoz solüsyonunda intravenöz olarak), oksijen tedavisi ve asidozla mücadele için sodyum bikarbonat solüsyonu kullanılır. Koroner damarlardan kan akışındaki keskin bir düşüş nedeniyle, şiddetli kardiyak aritmi formları da akut kalp yetmezliğine neden olabilir ve bunun tedavisi yukarıdakilere ek olarak ek önlemler içermelidir.

Dolaşım yetmezliğinin önlenmesi, kalbe ve ayrıca damar sistemine zarar veren nedenlerin ve ardından temel işlevlerinin ihlalinin ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır. Bu bakımdan romatizma, yaygın hastalıklardan dikkatli bir şekilde korunmak büyük önem taşımaktadır. bağ dokusu, edinilmiş damar hastalıkları, akut bulaşıcı hastalıklar ve kronik odakların alevlenmesi. Hastalığı olan çocuklar için rekreasyonel etkinliklerin düzenlenmesi ve yürütülmesi önemlidir. kardiyovasküler sistemin veya bariz sonuçların yokluğunda bile bu grubun hastalıklarına sahip olanlar. Çocuklar dikkatli bir şekilde korunmalı bulaşıcı hastalıklar. Onlar için rasyonel bir çalışma modu, beslenme, dinlenme, yaz tatili için aktiviteler, sertleşme, sağlıklarının dikkatli bir şekilde izlenmesi, zihinsel ve izin verilebilir düzenlemeleri gereklidir. fiziksel aktivite, onları aşırı yüklerden ve aşırı durumlardan korumak için mümkün olan her şekilde.

Deneyimler, dolaşım yetmezliğinin esas olarak ne zaman geliştiğini göstermektedir. şiddetli formlar Yukarıdaki hastalıklar. Gelişimleri ile çocuk, yeterli tedavinin atanması için derhal hastaneye kaldırılır.

olan çocukları tespit etmek önemlidir. doğuştan patoloji kardiyovasküler sistem, gerekli cerrahi tedavinin zamanında yapılması.

Kalbin ve damarların yapısal bölümlerindeki doğumsal ve sonradan oluşan değişikliklerin cerrahi olarak düzeltilmesi, endikasyonlara göre uygun şekilde yapıldığında bu tür hastalarda dolaşım yetmezliği gelişimini önlemenin radikal bir yoludur.

İÇİNDE pratik işçocuk doktoru her zaman dolaşım yetmezliğini gelişimin en erken (klinik öncesi) aşamasında tespit etmeye çalışmalıdır. Bu tür hastalarda yeterli tedavi, elbette, önem Kardiyovasküler bozuklukların ilerlemesini önlemek için.

Son olarak, son derece önemlidir akılcı terapi kalp hastalığı olan çocuklarda mevcut temel dereceler nedeni bu aşamada olan veya genellikle giderilemeyen kalp yetmezliği. İyileştiren ilaçların kullanımı haklı görülmelidir. metabolik süreçler kalp kasında (panangin, potasyum orotat, riboksin, ATP, multivitaminler).

Endikasyonlar ve yöntemler hakkında soru uzun süreli kullanım Bu tür hastalardaki kardiyak glikozitler çözülmemiştir ve daha fazla gözlem ve araştırma gerektirir.

Basınçta (venöz ve arteriyel) keskin bir düşüşle kendini gösterir, aynı zamanda bir duyumla birlikte büyük zayıflık, soğuk ter, baş dönmesi, bazen bayılma. Nabız küçük ve genellikle incedir.

Akut damar yetmezliğinin en şiddetli formunda - çökme - yüz hatları keskinleşir, uzuvlar soğur, vücut ısısı düşer, gözler parlaklığını kaybeder ve normal solunum ritmi bozulur. Yukarıdaki semptomların tümü aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır: oksijen açlığı başta beyin olmak üzere dokuların, organların dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak.

Akut vasküler yetmezlik hem dış hem de iç büyük kan kaybı, aşırı kusma veya ishal nedeniyle vücudun dehidrasyonu, zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar (tifüs, krupöz pnömoni, özellikle kriz sırasında), Gıda zehirlenmesi, geniş yanıklar, askeri ve aile içi yaralanmaşiddetli ağrı (şok) eşlik eder.

Yukarıdaki durumlardan sonra periferde kan dolması azalır, damar tonusu düşer ve venöz basınç keskin bir şekilde düşer. Bütün bunlar kan akışında bir azalmaya ve sonuç olarak keskin düşüş kalbe giden kan miktarı. Sonuç olarak, kalbin dakika ve atım hacmi azalır. Kan dolaşımının hacmindeki düşüş, geçirgenlikte bir değişiklikle birlikte damarların (küçük), özellikle abdominal parezi nedeniyle oluşur. Dolaşımdaki kan hacminde veya periferden kalbe kan akışında azalmaya yol açan bu bozuklukların, vazomotor merkezi etkileyen histamin ve histamin benzeri maddeler ile damarlardaki periferik sinir uçlarını etkileyerek damarların genişlemesine ve geçirgenliğini artırmasına neden olduğunu düşünmek için sebepler vardır.

Akut vasküler yetmezlik faktörleri

Damar yetmezliğinde ana faktör dolaşımdaki kan hacminin azalmasıdır. Sıvı (kan) kaybı ve kan deposundan kan dolaşımına transferinin azalması ve ayrıca kanın bir kısmının genel dolaşımdan karın organlarının damarlarına hareket etmesi nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, bunun bir sonucu olarak, kalbe giden kan akışı önemli ölçüde azalır, ancak ilk başta telafi edici adaptif mekanizmalar (periferik damarların daralması, kalp atış hızında bir artış) nedeniyle hayati organların, böbreklerin işlevi sağlanır. Daha fazla tükenme telafi edici mekanizmalar vasküler tonusta bir düşüşe, miyokardiyal kontraktilitenin zayıflamasına yol açabilir. Akut vasküler yetmezliğin üç şekli vardır - çökme, bayılma, şok.

Bayılma

Bayılma, çeşitli faktörlerin etkisi altında meydana gelebilir - güçlü heyecan ve sinirsel şoklar, korku, keskin acılar, yataydan dikey konuma hızlı geçiş, bazen asit veya plevral sıvının hızlı bir şekilde çıkarılmasından (karın boşluğunun damarlarına önemli miktarda kan akması), ağır kanamanın yanı sıra akut kalp, koroner yetmezlik. Bayılma en hafif form vasküler yetmezlik ve beyne giden kan akışının ani ve keskin bir şekilde zayıflamasından kaynaklanır - kanın abdominal vasküler sisteme hızlı hareketinden dolayı geçici bir bilinç kaybıyla birlikte serebral damarların refleks spazmından kaynaklanan anemisi. Hastalar halsizlik hissederler, gözlerde kararma, mide bulantısı (retinaya yetersiz kan gitmesi, serebral iskemi nedeniyle), kulak çınlaması, baş dönmesi ve ardından bilinç kaybından şikayet ederler. Aynı zamanda soğuk ter, yüzde solgunluk, solunumun dakikada 14'e düşmesi, bradikardi ve bazen aritmi görülür. Gözbebekleri genellikle daralır, çoğu durumda konjonktival refleks yoktur ve kan basıncı düşer. Dolaşımdaki kan miktarı genellikle azalır; dakikadaki kan hacmi de azalır. Hafif vakalarda bilinç kaybı 2 dakikadan fazla sürmez, bazen daha şiddetli vakalarda daha uzun sürer. Bayılma durumları kardiyovasküler sistemde ciddi bir değişiklik yoksa, çoğunlukla güvenli bir şekilde sona erer.

Yıkılmak

Bayılmanın aksine çökme halinde klinik bulgular akut vasküler yetmezlik çok daha belirgindir. Çöküşle birlikte, vazomotor merkezin ve periferik damarların işlevinde belirgin bozukluklar meydana gelir; bu, refleks etkilerinden veya bulaşıcı (pnömoni) ve toksik-enfeksiyöz hastalıklarda çeşitli toksinlerin doğrudan etkisinin yanı sıra uyumsuz kan transfüzyonu, ağır kanamadan kaynaklanır.

çöküşte deri soluk, soğuk terle kaplı, mukoza zarları siyanotiktir. Ekstremiteler soğuk ve siyanotik. Görünen damarlar özellikle boyun damarları çökük durumdadır. Gözler yörüngelere çökmüş, loş. Dil kuru, astarlı. Kalbin büyüklüğü ve tonları normal aralıktaydı. Nabız küçük, sık, bazen ipliksi; arteriyel ve venöz basınç düşürülür. Kan akış hızı ve dolaşımdaki kan miktarı azalır. Sıcaklık düşürüldü.

Şok

Şok, travma, zehirlenme ve nöropsikolojik etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. En büyük pratik değer travmatik şok yaşar. Mekanik, sinir ağrısı yaralanması ile, refleks aparatının tahrişi, yaralanma bölgesinden gelen bir dürtü akışı ile meydana gelir. sinir lifleri CNS'de. Bunun bir sonucu olarak, ilk başta motor huzursuzluk ile merkezi sinir sisteminde bir uyarım var - erektil faz travmatik şok. 20 dakika sonra, merkezi sinir sisteminin tükenmesi nedeniyle, şokun uyuşuk aşaması başlar; bu, çökme belirtileriyle birlikte, hastanın keskin bir şekilde engellenmiş durumu ve korunmuş bilinçle çevreye karşı kayıtsız bir tavırla karakterize edilir.

Akut damar yetmezliği tedavisi

Kalbe kan akışının yanı sıra beyne giden kan akışını iyileştirmek için hastaya yatay bir pozisyon verilmelidir. Dar kıyafetleri açmak, ısıtmak, ısıtma pedlerini kaplamak gerekir. Bayılırken koklaması için amonyak verin. Ağrı varlığında, giriş ile elde edilen, onları ortadan kaldırmak son derece önemlidir. ilaçlar- morfin, pantopon, promedol. Akut vasküler yetmezlik masif kan kaybının sonucu ise kan transfüzyonu kullanılır, serum fizyolojik, glukoz solüsyonları parenteral olarak verilir. Şiddetli şokta intra-arteriyel kan transfüzyonuna başvurunuz.

Damar tonusunu arttırmak için kan basıncı, kafein, kafur, kordiamin verilir. Subkutan ve intravenöz olarak uygulayın adrenalin(damlama); mezaton; anjiyotensin. Prednizolon da başarıyla kullanılmıştır.
Çok şiddetli akut vasküler yetmezlik ile, bir dizi acil terapötik önlemlere başvurulur.