Koma ve bayılma arasındaki fark nedir? Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi. Koma ve bayılma aynıdır

Koma ve bayılma sadece süre olarak değil, aynı zamanda vücuda bu zamanda ne olduğu konusunda da birbirine benzemez. Koma sırasında insan beyni aktivitesini büyük ölçüde azaltır, ancak birçok doktor ve bilim adamı komada olan bir kişinin duyduğu bilgileri algılayabildiğini söylüyor, ancak bayılma sırasında şahsen hiçbir şey algılamadım.

Hayır, koma - birkaç gün, aylarca sürebilir, daha şiddetli bir biçimde geçer ve bayılma, bir kişinin kısa süreli bilinç kaybıdır, ardından aklı başına gelir, yaklaşık birkaç dakika sürer. .

Evet, gerçekten ikisi farklı şeyler. Size koma ve bayılma tanımlarını vereceğim ve farkı hemen göreceksiniz.

Koma (Yunancadan. koma - derin uyku, uyuşukluk), koma, hayatı tehdit eden

bilinç kaybı, dış uyaranlara keskin bir zayıflama veya tepki eksikliği, reflekslerin tamamen yok olana kadar tükenmesi, solunum derinliğinin ve sıklığının ihlali, damar tonusunda bir değişiklik, artış veya yavaşlama ile karakterize bir durum. nabız, sıcaklık düzenlemesinin ihlali. Koma, beyinde akut dolaşım bozuklukları, kafa yaralanmaları, iltihaplanma (ensefalit, menenjit, sıtma ile birlikte) gibi nedenlerle subkortekse ve merkezi sinir sisteminin alt kısımlarına yayılmasıyla serebral korteksin derin inhibisyonu sonucu gelişir. zehirlenmeler sonucu (barbitüratlar, karbon monoksit vb. ile) ve bu da sinir dokusunda asit-baz dengesinde bozulmalara neden olur, oksijen açlığı, iyon değişimi bozuklukları ve sinir hücrelerinin enerji açlığı. Koma, bu semptomların gelişiminin meydana geldiği bir ön komadan önce gelir.

Bayılma, halsizlik atağı, baş dönmesi, gözlerde kararma, ardından bilinç kaybı (tam bilinç kaybı olmayabilir), beynin kısa süreli anemisi nedeniyle. Bayılma Nedenleri: kardiyovasküler sistem hastalıklarında vasküler tonda refleks düşüşü, kan kaybı, çeşitli dış etkiler (ağrı, korku, heyecan, yataydan dikey konuma hızlı geçiş, odadaki tıkanıklık vb.). Bir atak sırasında hasta soluktur, vücudu dokunulamayacak kadar soğuktur, nefesi sığdır, nadirdir. Bayılma birkaç saniye veya dakika sürer; genellikle kendi kendine geçer. Belirgin bir bayılma süresi ile hastayı hızlı bir şekilde bilinçlendirmek için yatırmak, bacaklarını kaldırmak, yakasını açmak, kemerini gevşetmek, temiz hava sağlamak, yüzüne soğuk su serpmek ve ısıtmak gerekir. bacakları ısıtma yastıkları ile. Koşullar izin veriyorsa, hastaya sıcak, güçlü tatlı çay içirmek, ayağa kalkmasına yardımcı olmak, oturması ve sadece kendini tatmin edici hissediyorsa kalkması gerekir.

normal metabolizma

Hastanın genel durumu. Koma durumları, ani ve uzun süreli bilinç kaybı ve kademeli ve uzun süreli bilinç kaybı ile de kendini gösterebilir. Bozulmuş bilincin değerlendirilmesine ve etiyolojik faktörün aydınlatılmasına ek olarak, değerlendirmek önemlidir. genel durum hasta. Köprünün işlevini değerlendirmek ve medulla oblongata Komadaki bir hastada, okülovestibüler refleksin soğuk uyarımı yapılır.

Komadan çıkış yolunun habercisi ve garantisi yoktur. Bir kişi komadan çıktıktan sonra, bilinçsiz geçirilen zamana uyum sağlamaz ve kesinlikle hiçbir şey hatırlamaz. Koma, bu semptomların gelişiminin meydana geldiği bir ön komadan önce gelir. Dolayısıyla koma (Yunanca koma - derin uyku, uyuşukluk), bir kişinin bilincini kaybettiği, dış uyaranlara çok az tepki gösterdiği veya hiç tepki göstermediği yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Bu durumun nedenleri farklı olabilir, ancak hepsi subkortekse ve merkezi sinir sisteminin alt kısımlarına yayılmasıyla serebral kortekste derin inhibisyona yol açar. Komaya giren insanlarla ilgilenen doktorlar için, "koma"nın kesin tanısını belirledikleri birçok nüans vardır.

BİRDEN

VE UZUN VADELİ BİLİNÇ KAYBI

Bazen bir kişi komadan çıkar, ancak yalnızca uyanıklığın geri kazanıldığı ve tüm bilişsel işlevlerin kaybolduğu sözde kronik vejetatif duruma düşer. Bu durum aylarca hatta yıllarca sürebilir, ancak prognoz olumsuzdur - kural olarak, sonuç olarak hasta enfeksiyonlardan veya yatak yaralarından ölür.

sistematizasyon

bilinç kaybı türleri

Ne yazık ki, bugün Rusya'da komada olan hastalara sağlanan bakım düzeyi ve bitkisel hayat işarete kadar değil. Ve bu, komadaki bir kişinin bilincini kaybetmiş bir kişi olduğu yönündeki mevcut görüşü kökten değiştirebilir.

Son çalışmaların komada olan hastaların %30'unun gerçekten bilinç belirtileri gösterdiğini doğruladığı düşünüldüğünde, bu karmaşık soru daha da alakalı. BP, durumun ciddiyetini yansıtır. Koma tanımı, çökme, bayılma. Ana klinik özellikler bilinç durumunun değerlendirilmesi.

Koma şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Not. Glasgow skorları ile komada mortalite arasındaki korelasyon oldukça önemlidir. Klinik, hastanın genel durumunun 5 derecesini ayırt eder: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli ve terminal.

Orta şiddette bir durum - bilinç açık veya orta derecede sersemletme var. Şiddetli durum - bilinç, derin bir stupor veya stupora bozulur. Koma durumları. 3. Kademeli başlangıçlı uzun süreli bilinç kaybı. Bilinç kaybı ile kas tonusu azalır ve tendon reflekslerinde zayıflama olur. Birkaç dakika içinde hasta, acil bakıma rağmen bilincini geri kazanmazsa, koma gelişimi hakkında düşünmek gerekir.

Genel

Hastanın daha sonra ketoasidotik koması bile varsa, durumu bundan daha da kötüleşmeyecek ve hipoglisemi durumunda, bu basit tedavi yöntemi mağdurun hayatını kurtaracaktır. Bayılma meydana gelirse de aynısı yapılmalıdır. Kafanıza losyon ve buz koymayın. Bayılmadan kurtulmak için kurbana bir içki verin soğuk su ve amonyakla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuğu koklayın.

KAYIP

BAŞLANGIÇ BİLİNMEYEN BİLİNÇ VE

Bu durumun tedavisini optimize etmek için tanıya doğru ve hızlı bir sistematik yaklaşıma ihtiyaç vardır. Bilinç eksikliği, gerçekten tıbbi birkaç acil durumdan biridir. Genellikle komaya neden olan hasar ilerleyicidir ve hasta ne kadar tedavi edilmezse prognoz o kadar kötü olur. Hastanın durumunda herhangi bir iyileşme belirtisi varsa, ilacın aynı dozda verilmesi tekrarlanır.

Fiziksel inceleme

Depresyon her yaşta ortaya çıkabilir ve bilinci kapalı bir hastada aşırı dozda antidepresan alma olasılığı her zaman etiyolojik faktör olarak düşünülmelidir. Her şeyden önce, bilinç durumu genel terimlerle tanımlanmalıdır: endişeli, uyuşuk, uyuşukluk, tepkisiz. Ayrıca, uyaranlara verilen tepkiye bağlı olarak sersemlik hali tarif edilir. Metabolik koma, beyin sapı semptomları ve nispeten sağlam pupiller reflekslerle karakterizedir.

Acil önlemler

Bilinç kaybı ile tüm refleksler korunur, kas tonusu normal sınırlar içindedir, vücut çeşitli uyaranlara cevap verebilir ve fonksiyon kaybı olmadan kolayca restore edilir. Komadan çıktıktan sonra her zaman eski haline gelmez. gergin sistem. Koşullar izin veriyorsa, hastaya sıcak, güçlü tatlı çay içirmek, ayağa kalkmasına yardımcı olmak, oturması ve sadece kendini tatmin edici hissediyorsa kalkması gerekir.

Koma (koma), tamamen bilinç kaybı ile karakterize yaşamı tehdit eden bir durumdur. Koma ve bilinç kaybı (bayılma) arasındaki temel farklardan biri süreleridir. Koma, hastanın dış uyaranlara karşı ana refleks reaksiyonlarının sadece bir kısmını koruduğu derin bir bilinç bozukluğu durumudur.

Bilinç kaybı ile bayılma arasında bir fark var mı?

Sevilen birinin veya bir yabancının aniden yere düştüğünü görmek çok korkutucu. İlk bakışta ona ne olduğunu belirlemek imkansız, bayılıyor mu yoksa bilincini mi kaybediyor. Genel olarak, bu iki kavram arasında bir fark var mı? Gerçekten de tıp eğitimi almamış bir kişi için iki terim eş anlamlıdır ve bir yabancının beklenmedik bilinçsiz durumu yanlış olarak ayırt edilebilir. Bu nedenle bu kavramların nasıl farklılaştığını, bunlara neyin sebep olduğunu ve sağlığı nelerin tehdit ettiğini anlamak gerekir.

Bayılma gelişimi

Bayılma veya senkop ciddi bir hastalık değildir. Beyne yetersiz kan verilmesi veya belirli bir hastalığın belirtisi olarak ortaya çıkar. Bilinç geri döner tıbbi müdahale ortalama saniye cinsinden. Senkop epileptik veya epileptik olmayan olabilir. İlk formda senkoptan muzdarip bir kişi daha uzun bir süre iyileşir.

Epilepsi ile ilişkili olmayan senkop şunları içerir:

• basit;
• istemsiz kas kasılmasını gözlemlemek gerektiğinde konvülsiyonların eşlik ettiği;
• lipotomi;
• ortostatik - vücut pozisyonundaki bir değişiklik sırasında;
• bettolepsi - kronik akciğer hastalıklarında;
• vazodepresör.

Bayılmanın önemli bir özelliği, gelişiminin üç aşamasına sahip olmasıdır:

Bayılma öncesi durum. Görünür:

• ani ve şiddetli zayıflık;
• artan terleme;
• esnemek;
• çınlama, kafa ve kulaklarda gürültü;
• gözlerin önünde daireler veya sineklerin varlığı;
• yüzün solgunluğu;
• uzuvların uyuşması.

Bayılma. Esas olarak bir kişi ayaktayken gelişir. Zamanında yatmak için zamanınız varsa, büyük olasılıkla, ilk işaretler kaybolacak ve bayılma meydana gelmeyecektir, çünkü. beyne kan akışı tam olarak devam edecektir. Bilinç kaybının süresi birkaç saniye ile birkaç dakika arasında değişir.

Bu süre zarfında kurban solgunlaşır, cilt grileşir, solgunlaşır, eller üşür, nefes alır, nabız zayıf, hissedilmesi zor, bazen ipliksi, kan basıncı düşer. Refleksler korunur ve öğrenciler de ışığa tepki verir. Senkop süresi birkaç dakikayı aşarsa, kasların konvulsif kasılması, istemsiz idrara çıkma mümkündür.

Bayılma sonrası durum. Önce işitme geri gelir, gürültü, uzaktan sesler gelir, ardından görme normale döner. Bir boşluk hissi vardır, yorgunluk, nefes alma ve nabız daha sık hale gelir.

Bayılmaya neden olan pek çok neden vardır, bu nedenle her insan hayatında en az bir kez bu tatsız durumu yaşamıştır. Ana sebepler:

• sinir sisteminin işleyişi ile ilgili sorunlar;
• kardiyovasküler sistem hastalığı;
• kan şekeri seviyelerinde azalma;
• stres;
• incinme;
• basınçta keskin bir artış;
• zehirlenme ve dehidrasyon;
• epilepsi;
• alkol sarhoşluğu.

Bazı hastalıkların varlığında bayılma sorunsuz bir şekilde bilinç kaybına dönüşebilir. Buna neyin neden olduğunu ve hangi semptomların kendini gösterdiğini anlamaya değer.

Bilinç kaybı hakkında bilmeniz gerekenler?

İnsanlarda bu duruma mutlaka herhangi bir uyarana uzun süreli bir yanıt eksikliği eşlik eder. Bu durum ciddi bir hastalığın belirtisidir, merkezi sinir sisteminin ihlalidir. Birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer veya komaya girer. Acıya, parlak ışığa, soğuğa, seslere vb. tepki yoktur.

Bilinç kaybı iki tiptir:

1. Kısa süreli - birkaç saniyeden iki veya üç dakikaya kadar. Kişinin tıbbi müdahaleye ihtiyacı yoktur.
2. Uzun süreli veya kalıcı - olumsuz sağlık sonuçlarıyla doludur ve tıbbi yardımın yokluğunda ölümcül olabilir.

Bilinç kaybı bayılmaya benzer şekilde gelişir ve bu durumun gelişmesine neden olan faktörler çok farklı değildir. Bunlar özellikle:

• anemi;
• anafilaktik, bulaşıcı veya alerjik şok;
• fazla çalışma;
• kafa travması;
• beyne zayıf kan temini;
• oksijen açlığı;
• kan basıncını düşürmek;
• epilepsi;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• kalp krizi;
• felç;
• ciddi hastalıktan sonra komplikasyon;
• kan pıhtıları;
• keskin acı;
• keskin yükseliş.

Erkekler aşağıdakiler için daha fazla risk altındadır:

• aşırı fiziksel aktivite;
• kuvvet egzersizleri;
• alkol sarhoşluğu.

Kadınların bayılma olasılığı daha yüksektir:

• kanama;
• sıkı diyetlerle tükenme;
• stres;
• kadın Hastalıkları;
• gebelik.

Bu iki durum arasındaki temel fark, sağlık için sebep ve sonuçlarındadır. Senkopun nedeni, kafaya gelen kan miktarındaki azalmadır, sonuç olarak oksijen ve besin eksikliği. Süre iki dakikaya kadardır. Bilinç kaybı beş dakikadan fazla sürer.

Bu durumda, daha sonra tüm iç sistemlerin sağlığını ve normal işleyişini etkileyen sinir uçlarında ve beyin dokularında hasar meydana gelir. Nedeni, kural olarak, özellikle inme, kalp problemleri, epilepsi gibi ciddi bir patoloji haline gelir.

Olga Markovich'in felç tedavisindeki yöntemlerinin yanı sıra konuşma işlevlerinin restorasyonu, hafıza ve sürekli baş ağrılarının giderilmesi ve kalpteki karıncalanmaların giderilmesinde, dikkatinize sunmaya karar verdik.

Bir kişide bayılma sonrası tüm refleksler, nörolojik ve fizyolojik reaksiyonlar hemen geri yüklenir ve bilinç kaybettikten sonra bu daha fazla zaman alır, bazen hiç olmaz. Kurbanın ne kadar çabuk iyileştiği, bilinçsiz bir durumda olduğu zamana bağlıdır. Ne kadar uzun olursa, beyne o kadar fazla zarar verilir.

Bayılmadan sonra, kişi kendisine ne olduğunu hatırlayabilir, tanı sırasında beyindeki değişiklikler fark edilmez. Bilinç kaybına hafıza bozukluğu eşlik eder ve patolojik değişiklikler serebral kortekste.

Patolojileri teşhis etme yöntemleri

Mağdura ilk yardım verildikten sonra bilinç ona döndü, ortaya çıkan semptomlara dikkat etmelisiniz. Aşağıdaki belirtiler endişe kaynağı olmalıdır:

1. Artan terleme.
2. Zayıf nabız, daha az vuruş.
3. 155 vuruştan hızlı kalp atışı.
4. Göğüste ağrı ve nefes darlığı.
5. Kurban yatay bir pozisyon aldığında bile düşük basınç.

Her bayılma durumu bir alarm nedeni değildir, hepsi buna neden olan nedene bağlıdır. Aşağıdaki koşullar tehlikelidir:

Bir felçten sonra vücudu eski haline getirmek için okuyucularımız yeni metodoloji Elena Malysheva tarafından şifalı otlar ve doğal içerikler temelinde keşfedildi - Peder George Koleksiyonu. Peder George koleksiyonu, yutma refleksini iyileştirmeye yardımcı olur, beyindeki etkilenen hücreleri, konuşmayı ve hafızayı geri yükler. Ayrıca tekrarlayan felçlerin önlenmesine yardımcı olur.

1. Nöbetler iskemi ve epilepsiyi işaret edebilir.
2. Fiziksel egzersizler yaparken bir kişi bilinç kaybı yakaladıysa, bu ciddi kalp hastalığını gösterir.
3. Kan şekerinin düşmesi ile bayılma komaya neden olabilir.
4. Solunan gazda bilinç kaybına hipoksi ve miyokardın bozulması eşlik eder.
5. Kalp krizinden sonra anjina ve kardiyomegali eşliğinde bayılma ölüme yol açabilir.
6. Elli yaşın üzerindeki kişilerde bilinç kaybı kalp veya damar hastalığını gösterir.

Kısa bir bilinç eksikliği bile bir doktora görünmek için bir neden olmalıdır. Nedenini belirlemek için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Beyin damarlarının dopplerografisi ve ultrasonu.
2. EKG ve ultrason, kalbin çalışmasındaki anormallikleri tespit etmeye yardımcı olacaktır.
3. Hiper veya hipotansiyon varlığını ekarte edecek bir terapisti ziyaret etmeniz gerekecektir.
4. Vegetovasküler distoni muayenesi için bir nöroloğa gitmelisiniz.

Bir kişi beş dakikadan fazla baygınlık geçirdiğinde, hemoglobin düzeyini belirlemek için klinik bir analiz yapılmalıdır.

Akciğerleri incelemek için röntgen gereklidir. Doktor alerjiniz olduğundan şüphelenirse, alerji testini geçmeniz gerekir.

Kırk yaşın altındaki bir kişide bayılma meydana geldiyse ve kardiyogram sonuçlarına göre herhangi bir sapma tespit edilmediyse, bir nörolog ile konsültasyon gereklidir. Kırk yıl sonra, kardiyogramın sonuçlarından bağımsız olarak tam bir muayeneden geçmeniz gerekir.

Olası sonuçlar

Bir kişinin bayılma veya bilinç kaybı yaşamasına rağmen, semptomu dikkatlice düşünmek gerekir, çünkü aktarılan durumun vücut için sonuçlarını tahmin etmek zordur. Tabii ki, bayılma vücut için daha az şiddetli bir fenomen olmasına rağmen. Bayılma ve bilinç kaybı arasındaki fark nedir sorusuna cevap verirken, aktarılan durumun sonuçlarına ana dikkat gösterilmelidir.

Kısa senkop ciddi sağlık sonuçlarına neden olmaz, ancak bilinç kaybı veya derin senkop ciddi bir hastalığın sonucudur. İkincisi, aritmi, hipoksi, kalp yetmezliği, üst solunum yolu hastalıkları, şeker seviyelerinin düşürülmesi, aşırı fiziksel aktiviteden sonra, kalp arızalandığında gelişir.

Derin senkop beyin oksidasyonuna neden olabilir. Bu durumlar acil tıbbi müdahale, teşhis ve tıbbi tedavi gerektirir.

Kısa süreli bir bilinç kaybı bile hastaneyi ziyaret etmek için bir neden olmalıdır. Doktor bir muayene yapacak ve bu fenomenin nedenini belirleyecektir. Herhangi bir durum beklenmedik ve ciddi sonuçlara yol açabilir. Örneğin, kafaya vurduktan sonra bilinç kaybı, travmanın daha sonra koma ve ölümle sonuçlanabilecek komplikasyonlarını gösterir.

Bilinç yokluğunda beyinde arızalar meydana gelir. Duygusal durumu etkilerler, hafıza bozukluğu ve zihinsel bozukluklarla ifade edilirler. Beyin hücrelerinin ölümü, diğer iç organların çalışmalarını etkiler.

Bayılma süresi ne kadar uzun olursa, beyin ve merkezi sinir sistemi dokularında devam eden değişiklikler o kadar tehlikelidir. Bu nedenle, bayılan bir kişiyi fark ettikten sonra, ilk yardım sağlamak ve daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmak gerekir.

Yani bayılma ve bilinç kaybı tamamen farklı iki kavramdır. Bayılma, bu durumla ilişkili komplikasyonlarla sorunsuz bir şekilde bilinç kaybına dönüşebilir. Bilinçsiz bir durumda kalma süresi ne kadar uzun olursa, beyin o kadar çok acı çeker ve ondan sonra diğer hayati önemli organlar. Sizin veya sevdiklerinizin başına gelen devletin verilerini görmezden gelemezsiniz. Bir doktora danışmak ve bir muayeneye girmek, daha sonra bayılma değil, komaya ve ölüme dönüşmekle tehdit eden bir bilinç kaybı yaşamaktan daha iyidir.

İnme sonrası vücut fonksiyonlarını eski haline getirmenin imkansız olduğunu düşünüyor musunuz? Şu anda bu satırları okuduğunuza bakılırsa, hastalığın sonuçlarına karşı mücadelede zafer sizin tarafınızda değil. Rehabilitasyon ne kadar erken başlarsa, tam iyileşme şansının o kadar yüksek olduğuna dikkat edilmelidir. Ve bir rehabilitasyon merkezinden uzmanların gözetiminde iyileşirseniz aktif bir hayata dönme olasılığınız kat kat artar.

Elena Malysheva'nın bu konuda söylediklerini daha iyi okuyun. Elena Malysheva'nın bu konuda söylediklerini daha iyi okuyun. Birkaç yıl boyunca İNME - şiddetli baş ağrıları, baş dönmesi, kalp çarpıntısı, kronik yorgunluk, basınç dalgalanmaları, en ufak fiziksel eforla bile nefes darlığı sonuçlarından acı çekti. Bitmek bilmeyen testler, doktorlara yapılan geziler, haplar sorunlarımı çözmedi. AMA basit bir tarif sayesinde baş ağrıları geçti, nefes darlığı ve kalp sorunları ortadan kalktı, basınç normale döndü, hafıza ve görme düzeldi. Kendimi sağlıklı, güç ve enerji dolu hissediyorum. Şimdi doktorum nasıl olduğunu merak ediyor. İşte makaleye bir bağlantı. İşte makaleye bir bağlantı.

Bayılma ve bilinç kaybı arasındaki fark nedir

Bilinç kaybı oldukça yaygın bir fenomendir ve Orta Çağ'da genç bayanlar günde birkaç kez bayılırdı ve bunun için iyi sebepler vardı. İnsanlar bayılma ve bilinç kaybı kavramlarını ne sıklıkla eşitler. Aynı vakadan bahsederken sıklıkla “bilinç kaybı”, “bayılma” duyabiliyor musunuz? Bu görüş çok mu yanlış, yoksa bu gerçekten aynı durumu ifade eden eşanlamlı terimler mi? Bu soruları cevaplamak için bu durumların etimolojisini, nedenlerini ve tezahürlerini anlamak gerekir.

bayılmak nedir

Bayılma, kısa süreli bir rahatsızlık veya bilinç kaybıdır. Durumun kendisi, elbette bir alışkanlık haline gelmedikçe, insan sağlığı için tehlike oluşturmaz. Çünkü bayılma sık ve alışılmış bir fenomen haline gelirse, bu bir nevraljik veya psikiyatrik bozukluk veya hastalığın belirtisi olabilir. Bu durumda, bir kişi 5 dakikadan fazla olamaz.

Bayılma, çevredeki gerçekliğe tepki eksikliği ile karakterizedir. Bayılmadan önce, sağırlık hissi, kulaklarda çınlama, mide bulantısı olabilir. Bayılma nedeninin aşırı ısınma olduğu durumlarda cilt soluklaşır veya kızarır.

bilinç kaybı nedir

Bilinç kaybı, bayılmaktan çok daha geniş ve derin bir kavramdır. Nevralji ve psikiyatri açısından, bilinç kaybı, bir kişinin tepki vermediği ve gerçeğin farkında olmadığı bir durum olarak karakterize edilir. Ayrıca, bu durum birkaç saniyeden birkaç yıla kadar sürebilir.

Stupor, bir kişi olduğu gibi bir stupora düştüğünde bir bilinç kaybı durumudur. Birkaç saniyeliğine bir solma olur ve şu anda başkalarının konuşmalarına ve kişiye “uzatma” girişimlerine tepki yoktur. Ve kısa bir süre sonra kişi, stupor öncesi yaptığı şeyi yapmaya devam eder ve bu birkaç saniye boyunca kendisine ne olduğunu hatırlamaz. Onun için ortadan kaybolmuş gibiydiler.

Koma gibi diğer bilinç kaybı türleri birkaç yıl sürebilir. Bu koşullar altında, kişi yapay beslenmeye ve solunuma bağlıdır, aksi takdirde vücut ölür. Bir koma durumu, bilinç kaybının neredeyse tüm insan organ sistemlerinin çalışmasında rahatsızlıklara yol açtığı zaman, vücudu sözde derin uykuya sokar.

Bayılma aynı zamanda bir tür bilinç kaybıdır. klinik tablo daha önce gözden geçirilmiştir. Ek olarak, burada bazı zihinsel süreçlerin "düşmesi" ile karakterize edilen karışık bilinç durumundan bahsetmeye değer. Örneğin, bir kişinin konuşma süreçleri bozulabilir - bu durumda yeterli bir konuşma mesajı oluşturmak imkansız hale gelir veya kişinin hafızası bozulur - olayları karıştırmaya başlar. Motor bileşenini bozmak da mümkündür - hareketler ya kendiliğinden ve ani olur ya da tam tersi - çevredeki gerçekliğin gereksinimlerini karşılamayan pasif ve yavaş olur.

Karışıklık bilinci, psikiyatride bağımsız bir hastalık olarak veya diğer nevraljik ve psikiyatrik hastalıklara eşlik eden bir semptom olarak nitelendirilebilir. manik sendrom ya da travma sonrası psikoz.

Aynı zamanda, sopor gibi bir fenomeni de belirtmekte fayda var - bir yandan, çevreleyen gerçekliğe tepkinin olmaması ve diğer yandan reflekslerin korunması ile karakterize edilen bir bilinç kaybı durumu. Yani, refleks aktivitesi dış etkiye tepki olarak işlev görür, ağrı, ancak kişi bundan bilincine geri dönmez.

Bayılma ve bilinç kaybı arasındaki fark nedir

Yukarıdakileri özetleyerek bilinç kaybı ve bayılmanın farklı kavramlar olduğunu söyleyebiliriz. Bayılma, özel bir durum veya bilinç kaybı türüdür. İkincisi, bunun yanında farklı etimolojinin birçok başka durumunu içerir.

Bayılmanın ana nedeni kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması olduğundan, bu durumu diğer bilinç kaybı türlerinden ayırt edebilmek önemlidir. Diğer durumlarda sağlık ekibinin gelişinden önce yanlış ilk yardım önlemleri alındığından, bilinç kaybı mağdurun ölümüne yol açabilir.

Bazı sınıflandırmalara göre, bayılma, bilinç kaybı türleri kategorilerine dahil edilmez, ancak çoğu durumda diğer bilinç kaybı türlerinin aksine, çevrenin kısa süreli algı kaybının ayrı bir durumu olarak yorumlanır. sinir sisteminin klinik bozuklukları anlamına gelmez.

Koma bayılmaktan nasıl farklıdır?

Hastalıklar, İlaçlar bölümünde, komanın bayılmadan farkı nedir? yazar Gerber tarafından verilen en iyi cevap Koma'dır (koma) - tam bir bilinç kaybı ile karakterize yaşamı tehdit eden bir durum. Dar anlamda, "koma" kavramı, sadece tam bir bilinç eksikliği ile değil, aynı zamanda arefleksi ve hayati vücut fonksiyonlarının düzenlenmesindeki bozukluklarla da karakterize edilen en önemli CNS depresyonu derecesi (bunu beyin ölümü takip eder) anlamına gelir. Bayılma, kısa süreli bilinç kaybıyla birlikte akut vasküler yetmezliktir.

bayılma kolayca dışarı çıkarılabilir

Bayılma şiddetli beklenmedik strese bir tepkidir, koma ciddi bir hastalığın sonucudur. ve genellikle daha uzun sürer.

Bravo, Eliza! Sen de bir canlandırıcı olmalısın. Devletlerin çok kaliteli tanımı.

Bayılma, örneğin bir kişiyi amonyak ile çıkarmanın kolay olduğu kısa bir bilinç kaybıdır ve bir koma, korku komada yaklaşık 17 yıldır tüm dünyada duyulmaktadır.

Bayılma. Yıkılmak. Koma. Akut vasküler yetmezlik. Tanım. terminoloji. Koma tanımı, çökme, bayılma.

Koma tanımı, çökme, bayılma. Bilinç durumunun değerlendirilmesinin ana klinik özellikleri. Beyni besleyen arterlerin daralması veya tıkanması nedeniyle ani ve kısa süreli bilinç kaybı. Patogenez.

Acil bakım sağlama yeteneği, uzmanlığı ne olursa olsun herhangi bir sağlık çalışanı için mutlak bir gerekliliktir. Senkop ve KOMA, acil tıbbi müdahale gerektiren en yaygın depresyon vakaları arasındadır. Çöküş, bayılmanın habercisi olabilir ve aynı zamanda en yakın ilgiyi hak eder.

Koma tanımı, çökme, bayılma.

1. Senkop, genelleşmiş kas güçsüzlüğü, azalmış postüral tonüs, dik duramama ve bilinç kaybı ile karakterizedir (Raymond D., Adams ve ark., 1993).

2. Koma (Yunan kedisinden - derin uyku) - tamamen algı kaybı ile bilincin tamamen kapanması çevre ve kendisi ve az çok belirgin nörolojik ve otonomik bozukluklarla. Koma şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Herhangi bir etiyolojinin (ketoasidotik, üremik, hepatik vb.) Komalarının ortak semptomları vardır ve bilinç kaybı, hassasiyet, refleksler, iskelet kası tonusunun azalması veya kaybolması ve vücudun otonom fonksiyonlarının (VFO) bozukluğu ile kendini gösterir. . Bununla birlikte, altta yatan hastalığın karakteristik semptomları (fokal nörolojik semptomlar, sarılık, azotemi vb.) vardır.

3. Çöküş (Latince işbirliğinden, çöküş - zayıflamış, düşmüş) - vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan hacminde (BCC) göreceli bir azalma ile karakterize akut gelişen vasküler yetmezlik. Çöküş sırasında bilinç kaybı, ancak beyne giden kan akışında kritik bir azalma ile ortaya çıkabilir, ancak bu zorunlu bir işaret değildir. Çöküş ve çöküş arasındaki temel fark şok olma durumu ikincisinin karakteristik patofizyolojik belirtilerinin olmamasıdır: sempatoadrenal reaksiyon, mikro sirkülasyon ve doku perfüzyon bozuklukları, asit-baz durumu, genel hücre işlev bozukluğu. Bu durum, fiziksel ve zihinsel aşırı çalışma ile zehirlenme, enfeksiyon, hipo veya hiperglisemi, zatürree, adrenal yetmezlik arka planında ortaya çıkabilir. Klinik olarak, çöküş, durumda keskin bir bozulma, baş dönmesi veya bilinç kaybının ortaya çıkması ile kendini gösterir (bu durumda bayılma hakkında konuşacağız), cilt soluklaşır, soğuk ter görülür, hafif akrosiyanoz, sığ, hızlı nefes alma, sinüs taşikardisi. BP azalma derecesi, durumun ciddiyetini yansıtır. Acil bakım, senkop tedavisine benzer.

4. Akut vasküler yetmezlik - vasküler yatak kapasitesindeki artıştan dolayı venöz dönüşün ihlali. Mağdurda akut vasküler yetmezliğin varlığı mutlaka bayılma ile birlikte olmak zorunda değildir; ikincisi sadece beyne giden kan akışı kritik seviyenin altına düştüğünde meydana gelir. Bayılma ve koma, bilinç bozukluğunun (baskısının) nicel sendromlarıdır. Ülkemizde, A. I. Konovalov ve diğerleri (1982) tarafından önerilen, bilincin baskısının çalışan bir sınıflandırması kabul edilmiştir, buna göre 7 derece bilinç değerlendirmesi ayırt edilir: açık; çarpıcı orta; sersemletme derindir; uyuşmuş; orta derecede koma; derin koma; koma bunaltıcı. Kalitatif bilinç bozukluğu (bulanıklık) sendromları (deliryum, oneiroid sendromu, amentia ve alacakaranlık bilinç bozuklukları) “Psikiyatride Acil Durumlar” konusunda sunulmaktadır.

İlebilinç baskısının sınıflandırılması (A. I. Konovalova). Bilinç durumunun değerlendirilmesi. Bilinç baskısının dereceleri. Glasgow ölçeği.

Bilinç durumunun değerlendirilmesinin ana klinik özellikleri (A. I. Konovalov ve diğerleri, 1982)

Açık bilinç - tam güvenliği, çevreye yeterli tepkisi, tam yönelimi, uyanıklığı.

Orta derecede sersemletme - orta derecede uyuşukluk, kısmi oryantasyon bozukluğu, sorulara gecikmiş yanıt (genellikle tekrar gerektirir), komutların yavaş yürütülmesi.

Derin stupor - derin uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu, neredeyse tamamen uyku hali, konuşma temasında sınırlama ve zorluk, tekrarlanan sorulara tek heceli cevaplar, sadece basit komutların yürütülmesi.

Sopor (bilinç kaybı, derin uyku) - neredeyse tamamen bilinç eksikliği, amaçlı, koordineli savunma hareketlerinin korunması, gözlerin ağrıya ve ses uyaranlarına açılması, sorunun çoklu tekrarlarına epizodik tek heceli cevaplar, hareketsizlik veya otomatik stereotipik hareketler, pelvik fonksiyonlar üzerinde kontrol kaybı.

Orta derecede koma (I) - ağrılı uyaranlara karşı uyanmayan, kaotik koordine olmayan koruyucu hareketler, uyaranlara göz açma eksikliği ve pelvik fonksiyonların kontrolü, hafif solunum ve kardiyovasküler bozukluklar mümkündür.

Derin koma (II) - uyanmama, koruyucu hareketlerin olmaması, ihlal kas tonusu, tendon reflekslerinin inhibisyonu, büyük solunum yetmezliği, kardiyovasküler dekompansasyon. Transandantal (terminal) koma (III) - atonal bir durum, atoni, arefleksi, hayati fonksiyonlar solunum cihazı ve kardiyovasküler ilaçlar tarafından desteklenir.

Özel araştırma yöntemlerine başvurmadan bir yetişkinde acil durumlarda bozulmuş bilincin derinliğinin bir değerlendirmesi, her cevabın belirli bir puana karşılık geldiği Glasgow ölçeğinde yapılabilir (bkz. Tablo 14) ve yenidoğanlarda - Apgar ölçeği.

Tablo 14. Glasgow ölçeği.

I. Göz açma:

II. Ağrı uyaranına yanıt:

Fleksiyon yanıtı 2

Uzantı yanıtı 3

Tahrişin lokalizasyonu 5

Çalıştırma komutu 6

III. Sözlü yanıt:

Belirsiz Sesler 2

anlaşılmaz kelimeler 3

geveze konuşma 4

Oryantasyon tam 5

Bilinç durumunun değerlendirilmesi, her bir alt gruptan kümülatif puanlama ile yapılır. 15 puan, açık bir bilinç durumuna karşılık gelir - çarpıcı, 9-12 - sopor, 4-8. - koma, 3 puan - beyin ölümü.

Not. Glasgow skorları ile komada mortalite arasındaki korelasyon oldukça önemlidir. 3'ten 8'e kadar olan puanların sayısı, %60'lık bir öldürücülüğe, %9'dan %12 - 2'ye, 13'ten 15'e yaklaşık 0'a karşılık gelir (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Öhastanın genel durumu. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Genel sos'un ciddiyetihastanın ayakta.

Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve etiyolojik faktörün aydınlatılmasına ek olarak hastanın genel durumunun değerlendirilmesi önemlidir.

Klinik, hastanın genel durumunun 5 derecesini ayırt eder: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli ve terminal.

Tatmin edici durum - açık bilinç. Hayati fonksiyonlar bozulmaz.

Orta şiddette bir durum - bilinç açık veya orta derecede sersemletme var. Hayati fonksiyonlar biraz bozulmuştu.

Şiddetli durum - bilinç, derin bir stupor veya stupora bozulur. Solunum veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi bozukluklar vardır.

Durum son derece ciddi - orta veya derin koma, fubo solunum ve / veya kardiyovasküler sistemlerde belirgin hasar belirtileri.

Terminal durumu, gövdede büyük hasar belirtileri ve hayati işlevlerin ihlal edildiği fahiş bir komadır.

İleomatöz durumlar. Koma nedenleri (etiyolojisi). Koma sınıflandırması. Etyolojik faktöre bağlı olarak komanın büyük çoğunluğu aşağıdaki üç gruba indirgenebilir (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Fokal nörolojik belirtilerin eşlik etmediği hastalıklar.

Beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimi normaldir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) normaldir. Bu gruba aittir:

Zehirlenmeler (alkol, barbitüratlar, opiyatlar, antikonvülsanlar, benzoliazepinler, trisiklik antidepresanlar, fenotiyazinler, etilen glikol vb.);

Metabolik bozukluklar (hipoksi, diyabetik asidoz, üremi, hepatik koma, hipoglisemi, adrenal yetmezlik);

Şiddetli genel enfeksiyonlar (zatürree, tifo, sıtma, sepsis);

Yaşlılıkta herhangi bir etiyoloji ve kardiyak dekompansasyonun vasküler çökmesi (şok);

Hipertansif ensefalopati ve eklampsi;

Hipertermi ve hipotermi.

2. Tahrişe neden olan hastalıklar meninksler beyin omurilik sıvısında kan veya sitoz karışımı ile, genellikle fokal serebral ve gövde belirtileri yoktur. BT ve MRG normal veya anormal olabilir. Bu grupta yer alan hastalıklar;

Anevrizma rüptüründen kaynaklanan subaraknoid kanama;

Akut bakteriyel menenjit;

Bazı viral ensefalit formları.

3. Beyin omurilik sıvısında değişiklik olan veya olmayan fokal kök veya lateralize beyin belirtilerinin eşlik ettiği hastalıklar. BT ve MRI patolojik değişiklikleri tespit eder. Bu grup şunları içerir:

Tromboz veya emboli nedeniyle serebral enfarktüsler;

beyin apseleri ve subdural ampiyem;

Epidural ve subdural hematomlar;

Basitleştirilmiş bir sınıflandırmaya göre, bir koma, yıkıcı (anatomik) bir komaya ve bir metabolik (dismetabolik) komaya bölünmüştür (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Bilinç kaybı. Bilinç kaybı türleri. Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi. Acil bakım için genel öneriler. Görgü tanığı görüşme programı.

Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi

Teşhis ve acil bakıma sistematik bir yaklaşım için, aşağıdaki türlere göre bilinç kaybı olan tüm kazaları dikkate almak en uygunudur (Colin Ogilvie, 1981):

1. Ani ve kısa süreli bilinç kaybı.

2. Ani ve uzun süreli bilinç kaybı.

3. Kademeli başlangıçlı uzun süreli bilinç kaybı.

4. Bilinmeyen başlangıç ​​ve süreye sahip bilinç kaybı.

"Ani ve geçici" terimi, birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar olan bilinç kaybı süresini ifade ederken, "kademeli ve uzun süreli" terimi, saat veya günleri ifade eder. Acil bakım için genel öneriler

Bilinçsiz durumdaki mağdurlara acil bakım sağlama konularının kendine has özellikleri vardır: yaşamı tehdit eden bir durumda sınırlı süre, tıbbi öykünün olmaması ve hastalık öyküsünün olmaması, doktorun son derece bilgili olmasını ve aşağıdaki genel önerileri doğru bir şekilde takip etmesini sağlar. .

1. Mümkünse, Tablo'da gösterilen şemaya göre bir görgü tanığı ile görüşülmelidir. 15. Elde edilen verilerin doğru yorumlanması, klinik tanı koymada iyi bir yardımcı olabilir.

Tablo 15. Görgü tanığı görüşme şeması (Colin Ogilvie, 1987).

Kışkırtıcı faktör: ısı, heyecan, ağrı, vücut pozisyonunda değişiklik, fiziksel aktivite vb.

Vücudun başlangıç ​​pozisyonu: ayakta durmak, oturmak, yatmak

Ten rengi: solukluk, kızarma, siyanoz

Nabız: frekans, ritim, doldurma

Hareketler: sarsıntılı veya istemsiz; yerel veya genel

Düşme yaralanması, istemsiz idrara çıkma

İyileşme belirtileri: baş ağrısı, kafa karışıklığı, konuşma bozuklukları, parezi vb.

2. Her türlü bilinç kaybı, travmatik beyin hasarının (TBH) hem sonucu hem de nedeni olabilir, bu nedenle tanı ve tedavinin ilk aşamalarında dışlanmalı veya doğrulanmalıdır. Unutulmamalıdır ki, ani bir bilinç kaybı ile başlı başına TBH'ye neden olabilecek katı cisimlere karşı kafaya bir darbe mümkündür.

3. Oldukça sık, komanın nedeni alkol zehirlenmesidir, ancak çok karakteristik belirtilerinin varlığında bile, “sarhoş” bir yaralanma ekarte edilene ve yüksek konsantrasyonun laboratuvar onayına kadar alkol komanın temel nedeni olarak kabul edilemez. kandaki alkol elde edilir.

4. Bilincini kaybetmiş bir hastayı muayene ederken, bilinç bozukluğunun derecesini, etiyolojisini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir.

ATnani ve kısa süreli bilinç kaybı. Ani ve kısa süreli bilinç kaybının nedenleri. Basit senkop (postural senkop). Basit senkopun nedenleri (etiyolojisi).Çoğu yaygın neden ani ve kısa süreli bilinç kaybı şunlar olabilir:

1. Basit bayılma.

2. Beyni besleyen arterlerin geçici olarak daralması veya tıkanması.

Mağdura basit senkop (postural senkop) tanısı ancak şu durumlarda konulabilir:

bilinç kaybı dikey bir pozisyonda meydana geldiyse ve iyileşmesi vücut yatay pozisyonda olduktan birkaç on saniye sonra (5 dakikaya kadar) gerçekleştiyse.

etiyoloji. Basit bayılma oluşumu için provoke edici faktörler şunlar olabilir:

1. Özellikle sıcakta (ortostatik tip senkop) aniden kalkmak veya uzun süre ayakta durmak.

2. Vazovagal refleksleri aktive eden faktörler - ağrı, kan türü, korku, psiko-duygusal aşırı yüklenme, idrara çıkma, dışkılama, öksürük (vazodepresör (vazovagal) senkop türü).

3. Karotis sinüs bölgesinin sıkıştırılması (karotis sinüsün aşırı duyarlılık sendromunda bayılma).

4. Otonom nöropati.

5. Kontrolsüz antihipertansif, yatıştırıcı, antihistaminik ve diğer ilaçların alımı.

Basit senkopun patogenezi. Basit bayılma kliniği. Basit senkopun (postural senkop) ayırıcı tanısı.

Basit senkopun patogenezi, alt ekstremite damarlarının ve karın boşluğunun venöz tonunda kısa süreli bir azalma ile ilişkilidir, yani dolaşımdaki kan hacmi (VCC) vasküler yatak için nispeten küçük hale gelir ve kan biriktirilir. çevrede. Bu, venöz dönüşte bir azalmaya ve kalp debisinde bir düşüşe neden olur ve sonuç olarak beyne giden kan akışının ihlali vardır. Vazodepresör senkop tipinin temeli (dışkılama, idrara çıkma sırasında), ıkınma sırasında intratorasik basınçta keskin bir artıştır, bu da venöz akışta bir azalmaya ve kalp debisinde bir düşüşe neden olur.

Bayılma aniden veya uyarı işaretleri ile ortaya çıkabilir. Basit senkop gelişiminin habercileri, zayıflık, baş dönmesi, mide bulantısı, koyulaşma hissinin kurbanındaki görünümdür. gözler. Objektif olarak, şu anda solgunluk not edilebilir. deri, yüzünde ter damlaları, bradikardi ve hipotansiyon. Bilinç kaybı ile kas tonusu azalır ve tendon reflekslerinde zayıflama olur. Karakteristik özellik basit senkop sinüs bradikardisinin görünümüdür. Yatay pozisyonda bilincin hızlı bir şekilde iyileşmesi, senkop tanısının doğruluğunu onaylar. Derin senkop ile üriner inkontinans mümkündür, ancak bu sendrom epilepside daha sık görülür.

Basit senkopun (postural senkop) ayırıcı tanısı.

1. İç kanama. Özellikle ağrı sendromu olmayan yavaş bir seyir ve gözle görülür kanama ile mevcutsa, hasta vücudun yatay pozisyonunda oldukça hızlı bir bilinç iyileşmesi ile bayılma yaşayabilir, ancak tipik bradikardi yerine taşikardinin korunması, kısalık derinin nefesi ve solukluğu, mevcut aneminin dolaylı belirtileri olacaktır. Kırmızı kan göstergelerinin incelenmesi bu durumda belirleyici bir rol oynar.

2. Ağrısız formlar akut enfarktüs miyokard enfarktüsü veya pulmoner emboliye kısa süreli bilinç kaybı eşlik edebilir. Bilincin restorasyonundan sonra kurbanın vücudunun yatay konumunda, solunum ve dolaşım yetmezliği belirtileri, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi, kardiyak aritmiler, vb. Belirtileri ile devam eder. Tipik durumlarda, kısa süreli bilinç kaybı. Yukarıdaki nedenler, vücut dikey konumdayken (ayakta veya otururken) ortaya çıkar. Yatarken kurbanda bilinç kaybı meydana gelirse, ya kalp aktivitesinin ritminin ihlali (her şeyden önce, bir Morgagni-Edems-Stokes saldırısı ya da bir ihlal hakkında) düşünülmelidir. serebral dolaşım.

ATnarterlerin daralması veya tıkanması arka planına karşı ani ve kısa süreli bilinç kaybı, arzshchih beyin. Patogenez.

Patolojinin bu varyantı ağırlıklı olarak yaşlılarda beyni besleyen arterlerin aterosklerotik lezyonlarının arka planına karşı bulunur.

Patogenezin temeli şunlar olabilir:

2. Arterlerin daralma bölgesinde oluşan küçük embolilerle beynin tek tek bölümlerinin embolisi.

3. Mevcut oklüzyonun mekanik olarak güçlendirilmesi.

4. "Subklavyen çalma sendromu".

5. Aort darlığı.

1. Beyin arterlerinin spazmı, serebrovasküler olayın nedeni olarak, bir migren atağı veya hipertansif kriz zemininde bayılma meydana gelirse varsayılabilir.

2. Vertebral stenoz yeri veya karotid arterler beyni besleyen, mikroemboli oluşumunun kaynağı olabilir. Bir hasta bu etiyolojinin bayılma durumundan çıktığında, karakteristik bir işaret, spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkmasıdır:

Bir gözde görme kaybı (geçici amoroz) veya bayılmadan hemen sonra gelişen hemiparezi, karotis arter sisteminde akut bir dolaşım bozukluğuna işaret eder;

Baş dönmesi, hemianopsi, diplopi ve dengesizliğin ortaya çıkması, vertebrobaziler arter sisteminde akut bir dolaşım bozukluğuna işaret eder.

3. Vertebral arterlerin mevcut darlığının mekanik olarak güçlendirilmesinin arka planına karşı oluşan bayılmaya "Sistine Şapeli sendromu" denir. Bu durum ilk olarak Roma'daki yaşlı turistlerde Michelangelo'nun Sistine Şapeli'nin kubbesindeki freskleri incelerken tanımlandı. Bilinç kaybı, boynun uzun süreli hiperekstansiyonu ve vertebral arterlerin sıkışması veya bükülmesi ile ilişkilidir.

4. "Subklavian çalma sendromu", ilk darlığın arka planında ortaya çıkar subklavyen arterler tiroid gövdesinin orijinine yakın. Ellerle yoğun çalışma ile vertebral arterlerdeki kan akışı geriler ve akut serebral iskemi oluşur.

5. Hızlı uygulama ile aort darlığının arka planında kısa süreli bilinç kaybı mümkündür fiziksel aktivite; bayılmanın habercisi, kalp bölgesinde iskemik ağrının ortaya çıkması olabilir.

Çocuklarda, yetişkinlerde daha az sıklıkla, kısa süreli bilinç kaybının nedenlerinden biri "küçük" olabilir. epilepsi krizi"(yokluk). Böyle bir atak sırasında bazen yüz kaslarının, gözlerin veya uzuvların ani hareketlerini fark etmek mümkündür. Süre açısından, bu nöbetler o kadar kısadır ki, kurbanın düşmek için zamanı yoktur ve sadece elinde olanı bırakabilir.

Birkaç dakika içinde hasta, acil bakıma rağmen bilincini geri kazanmazsa, koma gelişimi hakkında düşünmek gerekir.

Koma durumları, ani ve uzun süreli bilinç kaybı ve kademeli ve uzun süreli bilinç kaybı ile de kendini gösterebilir.

ATnani ve uzun süreli bilinç kaybı. Komadaki bir hastanın muayene şeması.

Ani ve uzun süreli bilinç kaybı, akut serebrovasküler olay (ACV), hipoglisemi, epilepsi ve histerinin bir belirtisi olabilir. Acil bakım sırasında hasta birkaç dakika içinde bilincini geri kazanmazsa, kurbanın ceplerinin ve cüzdanının içeriği ek bilgi olarak kullanılabilir: belirli ilaçlar veya kendileri için reçeteler ilaçlar Doğru teşhis ve tedavi yöntemini önerebilecektir. Bir ev telefonu numarasına sahip olmak, akrabalarınızla hızlı bir şekilde iletişim kurmanıza ve ilgilendiğiniz konular hakkında bilgi almanıza olanak tanır; diyabetik veya epileptik bir kart, komanın olası nedenini gösterecektir. Olası istenmeyen yasal komplikasyonları önlemek için, ceplerin içindekilerin kontrolü tanıkların huzurunda yapılmalı ve ardından bulunan her şeyin bir envanteri çıkarılmalıdır. Bundan sonra tabloya uygun olarak klinik muayeneye geçmelisiniz. 16.

Tablo 16. Komadaki bir hastanın muayene şeması (Colin Ogilvie'ye göre,

1. Cilt: nemli, kuru, hiperemik, siyanotik, ikterik

2. Baş ve yüz: yaralanmaların varlığı

3. Gözler: konjonktiva (kanama, sarılık); ışığa öğrenci reaksiyonu; fundus (disk ödemi, hipertansif veya diyabetik retinopati)

4. Burun ve kulaklar: irin, kan akıntısı; likör; akrocyanosis

5. Dil: kuruluk; ısırık izleri veya yara izleri

6. Nefes: idrar kokusu, aseton, alkol

7. Boyun: boyun sertliği, karotis nabzı

8. Göğüs: frekans, derinlik, nefes alma ritmi

9. Kalp: ritim bozukluğu (bradikardi); serebral emboli kaynakları (mitral stenoz)

10. Karın: karaciğer, dalak veya böbreklerin büyümesi

11. Kollar: tansiyon, hemipleji, enjeksiyon izleri

12. Fırçalar: Nabzın frekansı, ritmi ve doldurulması, titreme

13. Ayaklar: hemipleji, plantar refleksler

14. İdrar: inkontinans veya retansiyon, protein, şeker, aseton

Her şeyden önce, bir hastayı muayene ederken TBI dışlanmalıdır. En ufak bir şüphede kafatasının 2 projeksiyonda röntgen muayenesi yapılmalıdır.

Fokal nörolojik semptomlar, akut serebrovasküler olayın varlığını düşündürür.

Dilin taze ısırıkları veya üzerindeki eski yara izleri büyük olasılıkla epilepsiyi gösterir.

Histerik koma tanısı ancak organik patolojinin tamamen dışlanmasından sonra yapılmalıdır. Hakim görüşe rağmen histerinin bu komplikasyonunun oldukça nadir olduğu vurgulanmalıdır.

Tipik yerlerde birden fazla deri altı enjeksiyon işaretinin varlığı, şeker hastalığını gösterir ve genellikle en beklenmedik yerlerde birden fazla intravenöz enjeksiyon işareti, uyuşturucu bağımlılığını gösterir.

En ufak bir hipoglisemik durumdan şüphelenildiğinde, laboratuvar onayı beklenmeden, acilen intravenöz olarak 40-60 ml% 40 glikoz çözeltisi enjekte edilmelidir. Hastanın daha sonra ketoasidotik koması bile varsa, durumu bundan daha da kötüleşmeyecek ve hipoglisemi durumunda, bu basit tedavi yöntemi mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Kademeli bir başlangıç ​​ile uzun süreli bilinç kaybı. Nedenler (etyoloji) ve tanıhKademeli başlangıçlı ve uzun süreli bilinç kaybı olan eskie koma belirtileri.

Bir hastanede yavaş yavaş gelişen koma durumları, kural olarak, teşhiste zorluk çekmez. Bu nedenle, bir hastada tedavi edilemeyen akut karaciğer yetmezliği varsa, daha sonra hepatik koma gelişebilir. Kademeli ve uzun süreli bilinç kaybının ana nedenleri Tabloda verilmiştir. 17. Bu tabloda verilen koma tanı ve tedavisi konuları ders kitabının ilgili bölümlerinde tartışılmaktadır.

Tablo 17. En yaygın nedenler ve Teşhis özellikleri kademeli başlangıçlı ve uzun süreli bilinç kaybı olan koma (Colin Ogilvie, 1987'ye göre).

Çoğu zaman insanlar bayılma ve bilinç kaybının ne olduğu, bu terimler arasındaki farkın ne olduğu ve bilinçsiz bir kişiye nasıl uygun ilk yardım sağlanacağı konusunda endişelenirler.

Bilinç kaybının özellikleri

Bilinç kaybı, vücudun dış uyaranlara tepki vermediği ve çevreleyen gerçekliğin farkında olmadığı bir durumdur. Birkaç çeşit bilinç kaybı vardır:

Böylece bayılmanın bilinç kaybı çeşitlerinden biri olduğu ortaya çıkıyor.

Bilinç kaybının nedenleri

Bilinç kaybının ana nedenleri şunlardır:

• fazla çalışma;
• güçlü ağrı;
• stres ve duygusal çalkantı;
• vücudun dehidrasyonu;
• hipotermi veya vücudun aşırı ısınması;
• oksijen eksikliği;
• Sinir gerginliği.

Bayılma ve bilinç kaybının nedenlerini, bu durumlar arasındaki farkın ne olduğunu bilerek, uygun şekilde ilk yardım sağlayabilirsiniz.

Bilinç kaybına neden olan beyin hasarına doğrudan zehirlenme, kanama) veya dolaylı (kanama, bayılma, şok, boğulma, metabolik bozukluklar) maruz kalma neden olabilir.

Bilinç kaybı türleri

Birkaç çeşit bilinç kaybı vardır:

Vücut sistemlerinin işleyişindeki ihlallerin herhangi bir belirtisi bayılma ve bilinç kaybı olabilir. Semptomların şiddetindeki fark, bilinç kaybının süresine ve ek yaralanmaların varlığına bağlıdır.

Bilinç kaybının klinik tablosu

Bilinçsiz bir durumda, kurban gözlemlenir:

Hangi bayılma ve bilinç kaybı semptomlarının ortaya çıktığını, aralarındaki farkın ne olduğunu ve ilk yardımın nasıl doğru şekilde sağlanacağını bilerek, özellikle solunum ve kalp aktivitesi yoksa, kurbanın ölümünü önleyebilirsiniz. Zamanında kardiyopulmoner resüsitasyon, bu sistemlerin işleyişini eski haline getirebilir ve bir kişiyi hayata döndürebilir.

Bilinç kaybı için ilk yardım

Her şeyden önce, bilinç kaybının olası nedenlerini ortadan kaldırmak gerekir - odada duman veya gaz kokusu varsa veya elektrik akımı varsa kişiyi temiz havaya çıkarın. Bundan sonra, hava yollarını serbest bırakmanız gerekir. Bazı durumlarda ağzı bir mendille temizlemek gerekebilir.

Bir kişinin kalp atışı ve nefes alması yoksa, kardiyopulmoner resüsitasyona başlamak acildir. Kardiyak aktivitenin ve solunumun geri kazanılmasından sonra, mağdur tıbbi bir tesise götürülmelidir. Mağdur ile birlikte taşınırken, refakatçi bir kişi bulunmalıdır.

Solunum ve kalp fonksiyonlarında herhangi bir problem yoksa beyne giden kan akışını arttırmanız gerekir. Bunun için kurban, başı vücut seviyesinden biraz daha aşağıda olacak şekilde yatırılmalıdır (kafa travması veya burun kanaması varsa bu işlem yapılamaz!).

Giysilerinizi gevşetmeniz (kravatınızı çözmeniz, gömleğin düğmelerini açmanız, kemer) ve temiz havanın içeri girmesi için bir pencere açmanız gerekir, bu oksijen akışını artıracaktır. Kurbanın burnuna amonyak içeren bir pamuklu çubuk getirebilirsiniz, çoğu durumda bu onu bilinçli bir duruma getirmeye yardımcı olur.

Önemli! Bilinç kaybı süresi 5 dakikayı geçerse acil tıbbi müdahale gerekir.

Bayılmanın bilinç kaybından ne kadar farklı olduğunu bilerek, kurbana doğru ilk yardımı sağlayabilirsiniz.

senkop özelliği

Bayılma, beyne giden kan akımının bozulması nedeniyle oksijen eksikliğinden kaynaklanan kısa süreli bilinç kaybıdır. Kısa süreli bilinç kaybı insan hayatı ve sağlığı için tehlike oluşturmaz ve çoğu zaman tıbbi müdahale gerektirmez. Bu durumun süresi birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadardır. Bayılma, vücudun aşağıdaki patolojik durumlarından kaynaklanabilir:

• ihlaller sinir düzenlemesi pozisyonunda keskin bir değişiklik olan (yatay konumdan dikey konuma geçiş) veya yutulduğunda gemiler;
• kalp debisinde azalma ile - pulmoner arterlerin veya aortun darlığı, anjina atakları, kardiyak aritmiler, miyokard enfarktüsü;
• kandaki oksijen konsantrasyonunda bir azalma ile - özellikle büyük bir yüksekliğe tırmanırken (olduğu yerde veya havasız bir odada kalırken) anemi ve hipoksi.

Bu durumları ayırt edebilmek ve bir kişiye gerekli ilk yardımı sağlayabilmek için bayılma ve bilinç kaybının nedenlerinin bilinmesi gerekir.

Bayılmanın klinik tablosu

Bayılma, bazı hastalıkların karakteristik bir tezahürüdür. Bu nedenle, sık bayılma ile, vücuttaki patolojik süreçleri tanımlamak için bir doktora görünmek ve muayeneden geçmek zorunludur.

Bayılma, beyne giden kan akışının ihlali nedeniyle oksijen eksikliğinden kaynaklanan kısa süreli bilinç kaybıdır. Bayılmanın ana belirtileri mide bulantısı ve tıkanıklık hissi, kulaklarda çınlama, gözlerde kararmadır. Aynı zamanda kişi sararmaya başlar, kasları zayıflar ve bacakları yol verir. Bilinç kaybı ile hem nabız hızında bir artış hem de yavaşlaması karakteristiktir.

Bayılma durumunda, bir kişinin kalp tonları zayıflar, basınç düşer, tüm nörolojik refleksler önemli ölçüde zayıflar, bu nedenle kasılmalar veya istemsiz idrara çıkma meydana gelebilir. Bilinç kaybı ve bayılma, esas olarak, kurbanın çevredeki gerçekliği ve ona ne olduğunu algılayamaması ile karakterize edilir.

Bayılma için ilk yardım

Bir kişi bayıldığında, kasları zayıfladığı için mümkündür. Bunu önlemek için, bu durumun nedenini kendi başınıza belirlemek oldukça zor olduğundan, kişiyi kendi tarafına çevirmek ve ambulans çağırmak gerekir.

Bayılma ve bilinç kaybı için ilk yardım, ambulans gelene kadar kurbanın vücudunun hayati işlevlerini desteklemeyi mümkün kılar. Çoğu durumda, ilk yardım ölümü önler.

Uygun bir muayene olmadan, bayılmanın kesin nedenini belirlemek imkansızdır. Hem vücuttaki patolojik bir sürecin hem de sıradan aşırı çalışmanın veya sinir gerginliğinin bir sonucu olabileceğinden.

Bayılma ve bilinç kaybı. Bu kavramlar arasındaki fark nedir?

Vücudun bilinçsiz durumunun özelliklerini anladıktan sonra, bilinç kaybının genel bir kavram olduğu sonucuna varabiliriz. Birçok farklı tezahürü içerir. Bayılma bunlardan biridir ve beynin oksijen açlığı sonucu gözlenen kısa süreli bilinç kaybıdır.

Bayılma

Bayılma, genel kas zayıflığı ve kısa süreli bilinç kaybı ile karakterizedir. Bir bayılmanın başlangıcı hızlı ve yavaş olabilir, ikinci durumda, hasta yaklaşan bir bayılmayı tahmin eder; "zayıf sağlık", zayıflık hissi var; görme azalması 'çınlama, baş dönmesi, bazen mide bulantısı ve kusma görülür. Bilinçsiz bir durumun derinliği ve süresi değişkendir, genellikle birkaç dakikadan yarım saate kadar. Bayılmaya, cildin solgunluğu, genellikle soğuk, yapışkan ter eşlik eder. Solunum o kadar yüzeysel hale gelir ki, dış belirtileri (göğüs hareketi, ağız ve burunda hava hareketi) sıklıkla kaybolur. Nabız zayıf doluyor, kan basıncı düşüyor. Genellikle - şiddetli bradikardi. ardından taşikardi. Yatay bir pozisyonda, beyne kan aktığı için bayılma daha hızlı durur Bayılma genellikle tıbbi yardım olmadan geçer, ancak oluşumu yalan olabilir. ciddi ihlaller miyokardiyal fonksiyon, serebral dolaşım vb. Ana zorluk, durumun ciddiyetini değerlendirmek ve resüsitasyon endikasyonlarını belirlemekte yatmaktadır.

Kardiyak senkop.

Bu tür senkop, akut miyokard enfarktüsü veya kalbin iletim sistemindeki hasar nedeniyle sıklıkla CO'da ani bir düşüş veya aritmi ile ilişkili olduğu için özellikle tehlikelidir. Bu tip senkop dakikalar içinde sona erebilir veya derin hemodinamik bozukluklar, serebral kan akışında azalma ve ani ölüm eşlik edebilir.

Vazovagal senkop.

Artan ton nedeniyle hastaların durumundaki değişiklikler vagus siniri anesteziyolojide iyi bilinmektedir. hemen hemen her cerrahi müdahale Bu reaksiyonları önlemek için antikolinerjiklerin atanmasını gerektirir. Sağlıklı kişilerde bayılma bazı provoke edici faktörlerle (ağrı, stresli durumlar, yorgunluk, açlık, havasız oda, aşırı ısınma vb.) ortaya çıkabilir. Senkopun vagal doğası, şiddetli bradikardi gelişimi, CO'da eşzamanlı bir azalma ile kan basıncında bir azalma ile doğrulanır. Prodromal semptomlar: genel kötü bir his, mide bulantısı, esneme, hızlı veya derin nefes alma ve genişlemiş öğrenciler. Genellikle hastaya yatay pozisyon verilirse, bacaklar kaldırılırsa ve bu duruma neden olan tüm dış etkenler ortadan kaldırılırsa bayılma çabuk geçer.

Postüral bayılma.

Bu durum, vücudun pozisyonunu hızla değiştirdiğinizde, ayağa kalktığınızda veya oturma pozisyonu aldığınızda ortaya çıkar. Provoke edici faktörler hipovolemi, anemi, hiponatremi, ciddi bir hastalık veya ameliyat sonrası iyileşme dönemi, adrenal yetmezlik olabilir. Bu bayılma, otonom sinir sistemi, diyabetik, alkolik ve diğer nöropati türlerinin birincil yetersizliği ile mümkündür; bazen zayıflık sonucu fiziksel formunu kaybetmiş kişilerde olur.

Bu senkopun ana ayırt edici özelliği, vücudun pozisyonuna bağımlılığıdır - yüzüstü pozisyonda oluşmaz. Arteriyel hipotansiyonun şiddeti farklı olabilir - sistolik ve diyastolik kan basıncında orta derecede bir düşüşten acil önlemler gerektiren derin bir çöküşe kadar (hastaya yükseltilmiş bacaklarla sırtüstü bir pozisyon vermek; derin bir çöküş ile - plazma ikamesi ve salin kullanarak infüzyon tedavisi çözümler, hormonların tanıtımı).

Senkokarotid senkop.

Karotis sinüs normalde gerilmeye tepki verirken, dürtüler medulla oblongata'ya gider. Karotis sinüslerinden birine veya her ikisine masaj veya mekanik basınç, birkaç dakika süren senkop tipi reaksiyona neden olabilir. Başlıca belirtileri bradikardi veya arteriyel hipotansiyon olabilir. Yaşlılarda özellikle şu anda dik pozisyonda olan erkeklerde daha sık görülür. Bu alanların mekanik tahrişleri ile olan bağlantı her zaman izlenmez. Bu bayılma, bazen kendiliğinden, sıkı bir yaka ile kafayı çevirirken bile ortaya çıkabilir.

Bayılma tedavisi. Çoğu senkopun nispeten iyi huylu bir seyri olmasına ve doktor yardımı olmadan veya minimum yardımla hızla iyileşmesine rağmen (hastayı yatay pozisyonda yatırın, yakanın düğmelerini açın, alnına soğuk kompres uygulayın, hava erişimi sağlayın; dilin geri çekilmesi ve kusma aspirasyonu olasılığı), yine de, ilk yardım sağlanırken akılda tutulması gereken bayılmanın oluşumunda daha derin ihlaller olabilir. Bu öncelikle kalp krizi, kardiyak aritmiler, hipoglisemi, iç kanama, akut serebrovasküler kazalar ve sıklıkla ölüme yol açan diğer durumlar olasılığıdır. Eğer bayılmaya solunum durması eşlik ediyorsa, “ağızdan ağza” yöntemiyle veya o anda doktor varsa çeşitli cihazlar yardımıyla derhal ventilasyon belirtilir. Radyal arterlerdeki nabız kaybolduysa, bunu hemen karotis arterlerde belirlemelisiniz. Karotis arterlerde nabız yokluğunda, tüm kardiyopulmoner resüsitasyon kompleksi gerçekleştirilir.

epileptik nöbetler

Epileptik veya konvülsif nöbetlerin kalbinde, serebral korteksin elektriksel aktivitesinin keskin bir ihlali vardır. Böyle bir nöbet, bilinç ihlali, kasılmaların ortaya çıkması, duyarlılık ve davranış bozuklukları ile karakterizedir. Bayılmanın aksine, vücut pozisyonundan bağımsız olarak ortaya çıkabilir; cildin rengi kural olarak değişmez. Sözde aura önce gelir: halüsinasyonlar, yanılsamalar, bilişsel yetenek çarpıklıkları, bir duygu durumu. Auradan sonra sağlık durumu ya normalleşir ya da bilinç kaybı olur. Nöbet sırasındaki bilinç kaybı süresi, bayılma sırasında olduğundan daha uzundur. Genellikle idrar ve dışkı inkontinansı, dili ısırma, düşerken morluklar vardır. "Epilepsi" terimi, birkaç ay veya yıl boyunca periyodik olarak ortaya çıkan tekrarlayan, genellikle kalıplaşmış nöbetleri ifade eder.

Büyük bir epileptik nöbet, genelleştirilmiş tonik-klonik kasılmaların ortaya çıkması, solunum kaslarının kasılması ile karakterize edilir; genellikle dilin ısırılmasıyla birlikte çenelerin sıkılması; nefes almayı kes; siyanoz; idrar kaçırma, nadiren dışkı. Nöbetin tonik fazı, gövde ve yüz kaslarının şiddetli kasılmaları ile karakterize edilen klonik bir faz ile değiştirilir. Atak genellikle 1 2 dakika sürer ve ardından hasta uykuya dalar. Kısa bir uykunun yerini ilgisizlik, yorgunluk ve kafa karışıklığı alır.

Solunumu bozan ve asfiksi (status epilepticus) tehdidi oluşturan klonik-tonik konvülsiyonlu en şiddetli nöbetler tedaviye tabidir. Nöbetlerin baskılanması, 2 ml %0.5 diazepam solüsyonunun eklenmesiyle %1 sodyum tiyopental solüsyonunun yavaş intravenöz uygulanmasıyla sağlanır.

Karışıklık ve deliryum

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon hastanın normal hız ve netlikle düşünemediği bir durumdur. Birçok faktöre bağlı olarak, stupor ve koma gelişimindeki aşamalardan biri olabilir veya bu durumlardan çıkış olabilir. Sürecin gelişmesiyle hasta ile temas giderek zorlaşıyor. Üzerinde sorulan sorular hasta tek heceli, bazen ısrarlı tekrarlarla cevap verir veya cevap vermez.

deliryum- bu, akut başlangıç, oryantasyon bozukluğu, yanılsamalar ve canlı halüsinasyonlar ile bozulmuş duyumlar, mani, artan psikomotor aktivite (uyarma, kaygı), otonom sinir sisteminin işlevlerinde değişiklikler ile karakterize edilen özel bir bilinç karışıklığı türüdür. Çoğu zaman alkolizm hastalarında görülür. Semptomlar 2-3 gün içinde gelişir. İlk başta hasta konsantre olamıyor, çok konuşuyor ve tutarsız, uyumuyor, sık sık titriyor, bazen kasılmalar oluyor. Deliryumun gelişmesiyle birlikte, daha derin bir bilinç şaşkınlığı meydana gelir, hasta halüsinasyonlardan kurtulamayacağı bir duruma düşer, keskin bir şekilde heyecanlanır, zaman ve mekanda şaşırır, etrafındaki insanları tanımaz. Yüz keskin bir şekilde hiperemiktir, öğrenciler genişler, sklera enjekte edilir, nabız sıktır, vücut ısısı yükselebilir ve çok terler. Delirium tremens olarak da adlandırılan bu durumda hasta, personele karşı güçlü fiziksel direnç gösterebilir, kendini pencereden atabilir vb. Deliryum nadiren ölümcüldür. Çoğu hastada 3-5 gün içinde kaybolur, bazen birkaç hafta sürer.

Yoğun bakım ünitelerinde deliryumun başlıca nedenleri şunlardır:

• cerrahi ve tedavi edici hastalıklar;
• ameliyat sonrası dönem;
• hipoksi;
• ateş;
• zehirlenme;
• üremi;
• Zatürre;
• streptokokal septisemi;
• barbitürat ve yatıştırıcıların yoksunluk sendromu;
• yoksunluk alkol sendromu;
• sinir sisteminde hasar (subaraknoid kanama, viral ensefalit, meningoensefalit, damar hastalığı, tümörler ve beyin hasarı).

Karışıklığın ana nedenleri:

• metabolik bozukluklar (hipoksi, hiperkapni, hipoglisemi, hipertermi, ozmolarite ve KOS);
• narkotik analjeziklerin ve diğer ilaçların etkisi;
• travma sonrası durumlar;
• sinir sistemine zarar.

Tedavi. Deliryum veya diğer türde bilinç bozukluğu olan hastalar için sürekli izleme ve bireysel bakım gereklidir. Altta yatan hastalığı (sendromu) belirlemek ve tedavi etmek gerekir. Karışıklığa veya deliryuma yol açabilecek tüm ilaçları iptal edin (yalnızca iptal durumu ağırlaştırmazsa). Klorpromazin, haloperidol, diazepam uygulayın. Kloral hidrat, uykuyu geri kazanmak için en etkilidir. Kaygıyı azaltmak için sakinleştiriciler reçete edilir. Şiddetli deliryum durumunda hastanın motor aktivitesi tamamen baskılanmamalıdır. Önemli dozlarda sakinleştirici ve özellikle narkotik ilaçların haksız kullanımı solunum ve kalp rahatsızlıklarına yol açabilir. Enjekte edilen ve atılan sıvı miktarının, plazma ozmolaritesinin, plazma elektrolit konsantrasyonunun, CBS'nin, kan gazı bileşiminin (hipoksemi veya hiperkapniyi dışlamak için) dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir. Tüm terapötik önlemler kompleksinin kullanımı haklıdır (aşağıya bakınız).

koma durumları

sersemletme(şüphe) - dış uyaranları algılama eşiğinde bir artış ve kişinin kendi zihinsel aktivitesinde bir azalma arka planına karşı sınırlı sözlü temasın korunması ile bilincin depresyonu.

sopor- koordineli savunma reaksiyonlarının korunması ve ağrı, ses ve diğer uyaranlara yanıt olarak gözlerin açılması ile derin bilinç depresyonu. Hastayı kısa süreliğine bu durumdan çıkarmak mümkündür.

sersemlik- hastanın yalnızca güçlü (eşiğin üzerinde) ve tekrarlanan uyaranlar kullanılarak geri çekilebildiği derin patolojik uyku veya tepkisizlik durumu. Stimülasyonun kesilmesinden sonra, tepkisizlik durumu yeniden ortaya çıkar.

Koma- dış uyaranlara karşı bağışıklık ile karakterize bir durum. Hastanın zihinsel aktiviteyi karakterize eden dış ve iç uyaranlara ve işaretlere bilinçli tepkileri yoktur.

"Bitkisel hayat"."Uyanıklığın" restorasyonu ve bilişsel işlevlerin kaybının eşlik ettiği ciddi beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Apallik olarak da adlandırılan bu durum, ciddi bir travmatik beyin hasarından sonra çok uzun süre devam edebilir. Böyle bir hastada, uyku ve uyanıklık değişimi vardır, yeterli bağımsız solunum ve kardiyak aktivite korunur. Hasta sözlü uyaranlara yanıt olarak gözlerini açar, anlaşılır kelimeler telaffuz etmez ve sözlü talimatları takip etmez, ayrı motor reaksiyonlar yoktur.

sarsıntı dakikalar veya saatler süren bilinç kaybı. Travmatik yaralanmalar sonucu oluşur. karakteristik amnezi. Bazen bir sarsıntıya baş dönmesi ve baş ağrısı eşlik eder.

Travmatik beyin hasarı sonrası nörolojik semptomların komaya kadar artması, en sık nedeni intrakraniyal hematomlar olan beyin bozukluklarının ilerlediğini gösterir. Genellikle bundan önce, hastalar net bir zihindedir (parlak bir zaman periyodu).

Koma patofizyolojisi.

Beynin aktivitesi öncelikle oksijen ve glikozun verilmesini sağlayan serebral kan akışının yeterliliğine bağlıdır. Ek olarak, komaya yol açabilecek başka birçok neden vardır.

Beyin zorunlu bir aerobdur: Oksijen yokluğunda ihtiyaçları karşılanamaz. Beyin oksijen rezervi yaratma yeteneğine sahip değildir ve yapılar üreterek üretimi ihmal edilebilir düzeydedir. Tüketilen toplam glikozun yaklaşık %25'i beyin tarafından tüketilir ve bunun için oksijenin %25'i istirahatte harcanır.

Beyin, iyon pompalarının çalışması için harcanan enerjinin dağıtımındaki en ufak bir değişikliğe karşı çok hassastır. İyonların akışı beyin hücreleri arasında bilgi aktarır, kan-beyin bariyerlerinin bütünlüğünü korur ve nörotransmiterleri sentezler.

Normal şartlar altında insanlarda toplam beyin kan akımı 50 ml/100 g beyin dokusu n 1 dakikadır ve beyinde yeterli metabolizmayı sağlar. IOZ aynı zamanda beynin oksijen ihtiyacını önemli ölçüde aşıyor.

İnsanlarda beyin canlılığını sürdürmek için gerekli olan arteriyel perfüzyonun tam alt sınırı bilinmemektedir. Serebral kan akışının 1 dakikada 25 ml / 100 g'a düşmesiyle, EEG'de yavaş bir ritim belirir ve 1 dakikada 15 ml / 100 g'de beynin elektriksel aktivitesi durur. Beyin kan akımı dakikada 10 ml/100 g'a düşerse, PaO 2 ve SaO 2 normal olsa bile beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.

DO 2'nin normal değeri 8 ml/dk/100 g beyin dokusudur ve O2 tüketimi 3.5 ml/dk/100 g beyin dokusudur. Altında beyin hücrelerinin ölümünün başladığı DO 2'nin kritik sınırı:

DO 2 = 2 ml/kg/dk/100 g beyin dokusu.

İnsanlarda normal koşullar altında, her 100 gr beyin dokusu, 1 dakikada 5.5 mg glikoz kullanır. Beynin rezervi yaklaşık 1 mmol/kg serbest glukoz, 3 mmol/kg glikojen içerir ve bunların yaklaşık %70'i hemen glukoza dönüştürülebilir. Bu glikoz rezervleri, 8-10 saniye sonra bilinç kaybı meydana gelmesine rağmen, beyin kan akışının yaklaşık 2 dakika durmasından sonra enerji metabolizması sağlayabilir.

terim "serebral iskemi" klinik semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte serebral kan akışındaki herhangi bir azalmayı belirtir. Bu terim, oksijen taşınmasının bozulmasına eşitlenebilir. Azalan EUS ve toksik metabolitlerin yetersiz uzaklaştırılması, beyin ölümü dahil olmak üzere çeşitli nörolojik semptomlar olarak ortaya çıkabilir. EH3, 100 g beyin dokusu başına 2 ml/kg/dk'nın altına düştüğünde, ani veya gecikmeli nöron ölümüne yol açan değişiklikler meydana gelir.

Beynin tam veya tam iskemisine hem dolaşımın durması hem de serebral kan akışında ve OZ'de kritik bir azalma neden olabilir. Aynı zamanda, oksijenin katılımıyla süreçler durur ve hücreler, enerji açısından zengin fosfatları tüketmeye başlar ve bu da iyon taşınmasının bozulmasına neden olur. Piruvat laktata metabolize olur. Enerji üretimi azalır, ATP üretimi nöronun enerji ihtiyacını karşılamada yetersiz kalır ve bundan sonra hücresel homeostaz bozulur.

Farklı derecelerde serebral iskemi, sistemik hipotansiyon, azalmış CO2 veya serebral dolaşımın otoregülasyonu eksikliğinden kaynaklanabilir. İkincisi, tüm ciddi beyin hasarı vakalarında önerilmektedir.

Normal koşullar altında, metabolik, kimyasal ve nörojenik faktörler tarafından düzenlenen insanlarda serebral kan akışı, ortalama kan basıncında 50 ila 150 mm Hg arasındaki dalgalanmalarla değişmeden kalır. Sanat. (otoregülasyon). Otoregülasyonun yokluğunda, serebral kan akışı yalnızca ortalama kan basıncının değerine bağlıdır - azalması serebral iskemiye yol açar ve hücresel yapılara (sitotoksik ödem) bağlı olarak beyin ödemine neden olur. Arteriyel hipertansiyon hiperemiye neden olabilir, kafa içi basınç ve beyin ödemine (vazojenik ödem) yol açar.

Primer hipoksik hipoksi (SaO 2 ve PaO 2'de azalma) olası nedenler azaltma DO 2 . Hipoksi, hiperkapni gibi, serebral kan akışında bir artışa yol açar. Aynı zamanda, aşırı patolojik faktörlerin etkisine bir tepki olarak düşünülmesi gereken serebral damarların genişlemesi vardır.

DO 2, PaO 2'nin değerine değil, SaO 2'ye ve buna bağlı olarak içindeki oksijen içeriğine çok bağlıdır. atardamar kanı. Beyin anoksisine neden olan kritik 5a03 seviyesi belirlenmemiştir. Artan serebral kan akımı normalleşmeye katkıda bulunur YAPMAK^.

Beyin hasarı, arteriyel hipokseminin derecesine ve süresine bağlıdır. Bununla birlikte, serebral iskeminin (anoksik iskemi) hipoksik hipoksiden daha tehlikeli olduğu bilinmelidir, çünkü iskemi sırasında serebral metabolizma ürünleri dokudan uzaklaştırılmaz. Aynı zamanda, pH düşer (laktat asidoz), hücre dışı potasyum konsantrasyonu artar, hücre zarlarının polarizasyonu bozulur, bu da nöbet oluşumunu tetikler. Serebral kan akışındaki azalmaya ve iskemisine, beyin dokusunun ozmolaritesinde 600 my ve daha fazla bir artış eşlik eder. Böyle yüksek bir ozmolarite, özellikle hipotonik çözeltilerin infüzyonlarının yapıldığı durumlarda, hücre dışı suyu beyin dokusuna çekme tehdidi oluşturur.

Dolaşım yetmezliği olmayan anemi ve serebral iskemiye genellikle beyin yapılarında herhangi bir derin değişiklik eşlik etmez. Beyin için kritik hemoglobin seviyesi belirlenmemiştir. Şimdiye kadar, "anemik şok" sonucu beyin hasarı hakkında bilgi yok. Hemoglobinde 30 g/l'ye düşmenin laktik asidoz gelişimine ve beyin hasarına yol açmadığı birçok örnek vardır. Artan CO ve serebral kan akışı, doku oksijenasyonunu azaltılmış hemoglobin seviyesinde koruyarak bu durumu telafi eder.

Yoğun bakım hekiminin pratiğinde, hipoksinin üç biçimiyle de karşılaşılır: dolaşım (iskemi), hipoksik ve anemik ve hepsi kritik bir hastada gözlenebilir. Histotoksik hipoksi daha az yaygındır ve dokuların oksijeni absorbe edememesi ile karakterize edilir (örneğin, siyanür zehirlenmesi durumunda). Serebral hipoksi, beyin dokusundaki oksijen geriliminin en güvenilir göstergesi olan serebral venöz hipokseminin varlığı ile doğrulanır.

Hipoglisemi ve hiperglisemi.

Kan şekeri seviyelerinde hem azalma hem de artış önem CNS bozukluklarının ortaya çıkmasında komaya kadar. Glikoz seviyelerinin beyin metabolizması üzerindeki etkisini incelerken, hipoglisemi veya hiperglisemi sırasında serebral kan akışının değişmeden kaldığı veya artabileceği bulundu.

Hipoglisemi.

Hipoglisemi, altta yatan bir tıbbi durumdan veya insülin veya başka bir hipoglisemik ilacın uygulanmasından kaynaklanabilir. Yetişkinlerde spontan hipoglisemi, aşırı insülin üretimine bağlı olabilir. Kan şekeri seviyelerindeki düşüşe oksijen tüketimindeki azalma eşlik etmez, ancak glikoz alım hızı azalır.

Kan şekeri seviyelerinde 1.5-2.5 mmol / l'ye düşüşe, bilinç bozukluğu ve hatta koma eşlik eder. Beyin yapılarında derin fonksiyonel değişiklikler gelişir. Hipoglisemik koma bir saat sürebilir ve hipoksik komadan farklı olarak genellikle herhangi bir nörolojik sonuca yol açmaz. Bununla birlikte, derin hipogliseminin sonucu geri dönüşü olmayan koma olabilir.

Görünüşe göre, yetersiz glikoz alımı ile beyin, glikoza ek olarak, endojen glikojen ve muhtemelen yapısal bileşenleri kullanır [Plum F., PosnerJ.B., 1986J.

Hipoglisemi ile 4 klinik ensefalopati formu ayırt edilir:

1) deliryum, zihinsel bozukluklar;

2) beyin sapının çok odaklı disfonksiyonunun eşlik ettiği koma;

3) fokal nörolojik semptomlarla inme benzeri seyir;

4) epileptik nöbet.

Hiperglisemi.

Yüksek kan şekeri seviyesine, ensefalopatiyi derinleştiren bir hiperosmolar durum eşlik eder. Anaerobik metabolizmanın arka planında glikozdaki bir artış, birikime katkıda bulunur. nihai ürünler beyin dokularında, özellikle laktik asitte bozulma. Laktik asidoz, glikoz metabolizmasının daha fazla düzensizliği nedeniyle beyin hasarını şiddetlendirir: iyon homeostazını bozar, serbest radikallerin oluşumunu ve hücre içi ödem gelişimini artırır. Hiperglisemi, hiperosmolar hiperglisemik komanın karakteristiğidir. Bu durumda kandaki glikoz seviyesi 55-200 mmol / l'ye ulaşabilir.

PaCO seviyesindeki değişiklikler 2 .

PaCO 2'deki bir değişikliğin serebral kan akışı üzerinde güçlü bir etkisi vardır. Normal koşullar altında, hiperkapni serebral vazodilatasyona ve kafa içi basıncının artmasına neden olur. İkincisi ayrıca havalandırma moduna da bağlıdır. PEEP modunu kullanırken kafa içi basınç artar. CVP'deki bir artış, kafa içi basıncının büyümesine de katkıda bulunur.

Hipokapniye serebral vazokonstriksiyon eşlik eder. Bununla birlikte, travmatik beyin hasarı veya beyin anoksisi olan hastalarda CO2 reaktivitesinin bu sözde mekanizması bozulabilir. Serebral damarların spazmı ile birlikte pasif hiperventilasyon, serebral hipoksiye ve ardından spontan hipoventilasyona yol açabilir. Hipokapni sırasında eşzamanlı hiperoksijenasyon, gecikmiş bir bilinç iyileşmesi ve konvülsif sendrom olasılığı ile tehlikelidir.

Su, elektrolit ve asit-baz durumunun ihlali.

Ağır beyin bozukluklarının oluşumunda en çok çeşitli mekanizmalar serebral ve ekstraserebral faktörlerle ilgili. Bu durumda, homeostaz ihlalleri önemli bir rol oynar.

hiperhidrasyon kafa içi basıncında bir artış eşlik eder. Özellikle önemli olan hiponatremiye bağlı hipotonik aşırı hidrasyondur. Kafa içi sıvının ve beyin hücrelerinin hiperozmolar durumunun arka planına karşı plazma ozmolaritesinde hızlı bir azalma, beyin ödemine neden olabilir.

hipohidrasyon sistemik kan basıncında bir azalma, kardiyovasküler kollapsın gelişmesi ve serebral kan akışında bir azalma nedeniyle tehlikelidir.

Hipo- ve hiperozmolar koşullar hücresel aşırı hidrasyon ve hipohidrasyon faktörleridir.

iyon dengesizliği (fosfor, kalsiyum, magnezyum, potasyum, sodyum, klor, bikarbonat) ensefalopati gelişiminde birincil veya ikincil mekanizma olabilir.

KOS ihlalleri (solunumsal asidoz ve alkaloz, metabolik asidoz ve alkaloz) beyin fonksiyonlarını etkileyen solunum ve kardiyovasküler bozukluklara eşlik eder.

kofaktör eksikliği B grubu vitaminleri ve diğerlerinin yanı sıra doku metabolizmasını etkileyen ajanlar da ensefalopatiye neden olabilir. Özellikle, tiamin eksikliğine, beynin su kemerini, III ve IV ventriküllerini çevreleyen gri cevherin sinir hücrelerine ve damarlarına verilen hasarın neden olduğu bir semptom kompleksi (Wernicke hastalığı) eşlik eder. Genellikle alkoliklerde görülür. Tiamin uygulaması genellikle aşağıdaki durumlarda etkilidir: İlk aşama stupor, kafa karışıklığı ve hafıza bozukluğu ile kendini gösteren hastalık. Terminal öncesi aşamada, ortostatik çökme ve koma gelişimi mümkündür.

DIC genellikle çoklu organ yetmezliğine yol açar. Arteriyollerde, venüllerde ve kılcal damarlarda fibrin birikmesinin bir sonucu olarak, serebral iskemi, işlevinin yaygın bozukluklarının eşlik ettiği - konfüzyondan komaya kadar. Bu sendromda görülen kanama artışı bazen ciltte ve fundusta peteşiyal lezyonlara, hatta subdural ve intraserebral kanamalara neden olabilir.

Yağ embolisi dır-dir ciddi komplikasyon yaralanmadan birkaç saat veya gün sonra meydana gelir, çoğunlukla tübüler kemik kırıkları ile, yanıklar ve ameliyattan sonra. Orta veya şiddetli olası serebral veya pulmoner form klinik bulgular. Yağ embolisi, pulmoner emboliden farklı olarak genellikle yavaş ilerler. Şiddetli vakalarda boyunda, göğsün ön yüzeyinde ve kürek kemikleri bölgesinde peteşi döküntüleri görülür. Pulmoner formda nefes darlığı ilk semptom olabilir. Arteriyel kanın gaz bileşimini incelerken, PaO 2'de bir azalma, bazen PaCO 2'de bir artış olur. Beyin formu ile uyuşukluk, komaya dönüşebilen karakteristiktir. Prognoz, tanı ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır.

Genel anestezi, metabolizma hızındaki azalmaya rağmen, normal fonksiyonların yeniden başlamasını belirleyen beynin enerji potansiyelini korur. Derin anesteziye eşlik eden narkotik komanın tamamen geri döndürülebilirliği kanıtlanmıştır.

Beyin ödemi. Serebral ödem mekanizmaları çeşitlidir. Vazojenik, sitotoksik ve ozmotik ödem beyin.

vazojenik ödem plazma proteinlerine geçirgenliği arttığında, hücre dışı sıvı hacminde bir artışa yol açan kan-beyin bariyerinin (BBB) ​​bütünlüğünü ihlal ederek gelişir. Bu ödem, genel hipertansiyon ve serebral kan akışında bir artış koşullarında mümkündür.

sitotoksik ödem Hücrelere verilen birincil hasarın bir sonucu olarak oluşur - hipoksileri ve hücre içi sodyum ve su birikimi. Serebral iskemi, dolaşım durması ve plazma hipoozmolaritesinin karakteristiğidir. Uzun süreli hipoksi ile travmatik beyin hasarından kaynaklanabilir.

ozmotik ödem beyin dokusunun ozmolaritesi ile plazmanın ozmolaritesi arasındaki normal küçük ozmotik gradyanın ihlali olduğunda ortaya çıkar. Bunun nedeni plazma ozmolaritesinde azalma veya beyin dokusunun hiperosmolaritesi ile gelişen su intoksikasyonu olabilir.

Metabolik olmayan koma nedenleri.

Koma nedeni, beyin kontüzyonu ve şişmesi, kalp krizi, akut gelişen hacimsel süreçler, kanamalar, hemisferik, subdural veya epidural hematom, subaraknoid kanama, menenjit, ensefalit vb. Olabilir. Kök ve diğer semptomlar, lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. komaya neden olan lezyonlar.

En yaygın metabolik ve diğer stupor ve koma nedenleri şunlardır:

• serebral iskemi, arteriyel hipoksemi, çeşitli hipoksi biçimlerinin bir kombinasyonu;
• hipoglisemi ve hiperglisemi;
• hiperkapni ve hipokapni;
• su-elektrolit ve asit-baz dengesinin ihlali;
• mono ve çoklu organ patolojisi;
• kofaktörlerin yetersizliği (tiamin, niasin, piridoksin, siyano-kobalamin, folik asit);
• yaygın damar içi pıhtılaşma;
• yağ embolisi;
• endokrin bezlerinin hiperfonksiyonu veya hipofonksiyonu;
• diyabet, sepsis;
• hipotermi ve hipertermi;
• opiyatların, sakinleştiricilerin, barbitüratların ve diğer ilaçların etkisi;
• eksojen zehirlenme;
• nörolojik hastalıklar ve travmatik beyin yaralanmaları: subaraknoid ve intraserebral kanamalar, viral ensefalit, meningoensefalit, vasküler ve tümör lezyonları.

Beyin ölümü.

Beyin ölümünü teşhis etmek için birçok kriter önerilmiştir. Her durumda, ülkede kabul edilen yasa ve ilkelere bağlı kalmalısınız. İdeal kriterler, tek bir hata şansı vermeyen kriterlerdir.

Beyin ölümü için en güvenilir kriterler:

• sinir sisteminin tüm işlevlerinin durması, tam ve kalıcı bilinç eksikliği, spontan solunum eksikliği, tüm kasların atonisi, dış uyaranlara reaksiyon eksikliği ve beyin sapının refleksleri;
• beynin elektriksel aktivitesinin tamamen yokluğu - EEG'deki izoelektrik çizgi;
• serebral kan akışının olmaması (serebral anjiyografi ve radyoizotop sintigrafisi ile doğrulanmıştır).

Resüsitasyon Algoritmaları

Yeterli solunumun sağlanması.

Beyne sürekli oksijen verilmeli ve kandaki CO2 seviyesi normal değerleri aşmamalıdır. Yeterli oksijenasyon ve PaCO2, yeterli solunuma bağlıdır.

Hava yolu açıklığının restorasyonu- Komadaki bir hastanın tedavisinin ilk aşaması. Hava yollarında tıkanıklık varsa aspirasyonla temizlenmeye çalışılmalı, ardından kaflı tüp ile trakea entübe edilmelidir. Bu durumda, herhangi bir ek hipoksi hastanın durumunu kötüleştirebileceğinden dikkatli olunmalıdır. Hastanın başını geriye yatırmak, alt çeneyi kaldırmak ve maske ve Ambu torbası kullanarak oksijenli mekanik ventilasyon yapmak gerekir. Servikal omurganın yaralanması durumunda, aşırı durumlarda trakeostomi ile boyun ekstansiyonu olmadan entübasyon yapılır. Acil entübasyon mümkün değilse, konikotomi gereklidir. Trakeanın tahrişi, güçlü bir adrenerjik veya vagal reaksiyona neden olabilir, bu nedenle zorunlu atropin (0.5-1 mg) uygulamasıyla hafif premedikasyon önerilir.

Akciğerlerin suni havalandırması.

Ciddi solunum problemleri varsa IVL ile solunum desteği uygulanmalıdır (muayene tamamlanana kadar). Hipoventilasyonu önlemek için öksürük, kas gerginliği sakinleştirici kullanın. Aynı zamanda nörolojik tabloyu gözlemleme olasılığı yoktur, ancak ikincil bozulma riski önemli ölçüde azalır.

IVL modu, PaO 2'nin 100 mm Hg'nin üzerinde tutulacağı şekilde ayarlanır. Sanat. ve PaCO2 - 30-35 mm Hg içinde. Sanat. Dikkatli izleme ile yerleştirilen endotrakeal tüp bir hafta veya daha uzun süre yerinde bırakılabilir. Uzamış bir koma olasılığı varsa, yaklaşık bir hafta sonra gerçekleştirilen bir trakeostomi belirtilir.

Unutulmamalıdır ki komada solunum veya dolaşım bozukluklarının her dakikası birincil hasarı arttırır. Solunum yolunun açıklığını derhal eski haline getirmek ve arter kanında optimal oksijen ve karbondioksit seviyesini sağlamak gerekir. IVL, tüm hipoventilasyon vakalarında endikedir.

Yeterli dolaşımın sürdürülmesi.

Dolaşım, beyne yeterince oksijen sağlamak için yeterli olmalıdır. Kan basıncının, kalp hızının ve ritminin izlenmesini sağlamak ve kararsız hemodinamik parametreleri ve kardiyak aritmileri düzeltmek gereklidir.

Bir intravenöz infüzyon sistemi kurmak, hipovolemiyi ortadan kaldırmak ve belirtilirse inotropik ve vazoaktif ajanları tanıtmak gerekir. Kan basıncı 100 mm Hg'nin altına düştüğünde. dopamin kullanılır ve şiddetli hipertansiyonda - sodyum nitroprussid veya nitrogliserin. Nadir bir nabız atriyoventriküler blok belirtisi olabilir. Bu durumlarda, tanıyı ve acil pacing tedavisini netleştirmek için acil elektrokardiyografi gereklidir.

BCC, CO'yu eski haline getirmek, orta derecede hemodilüsyon oluşturmak, kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için ilaçlar vermek, değişiklikleri yetersiz serebral kan akışına ve intrakraniyal hipertansiyona neden olabileceğinden normal bir CVP seviyesini korumak gerekir.

Bilinç bozukluğu olan herhangi bir hastada beklenen serebral kan akışının otoregülasyonu olmadığında, beyin kan akışının yalnızca ortalama kan basıncının değerine bağlı olduğu (BP yaklaşık 100 mm Hg olmalıdır) hatırlanmalıdır. Yaşlı hastalarda kan basıncı normal seviyenin altında olmamalı ve genç hastalarda - 80 mm Hg'nin altında olmamalıdır.

Kan basıncında ve nabızda önemli dalgalanmalar olmaksızın stabil hemodinamiğin, komanın ileri tedavisi ve teşhisi için uygun koşullar yarattığı unutulmamalıdır.

Kan şekeri kontrolü.

Tüm koma vakalarında hipoglisemi olasılığından şüphelenilir. Bu nedenle, şeker için bir kan testi yaptıktan sonra sonucunu beklemeden hastaya beyin için bir enerji substratı olarak glikoz verilmesi önerilir. Tek doz glikoz 25 g'dır (50 ml %50 glikoz çözeltisi). Devam eden hipoglisemi durumunda bu doz yeterli olmayabilir. Hipoglisemide kalıcı beyin hasarı riski, diyabetik veya hiperosmolar komada hiperosmolaritenin geçici olarak hafif derinleşmesinden çok daha tehlikelidir. Hiperglisemi de ortadan kaldırılmalıdır. Normal bir kan şekeri seviyesi, koma tedavisi için önemli bir durumdur.

Azalmış kafa içi basıncı.

Kafa içi basıncını azaltmak için kullanılır hiperventilasyonçünkü beyin ve pia mater arteriyollerinde vazokonstriksiyona neden olur. Önerilen PaCO3 seviyesi 20-30 mm Hg'dir. Bu koşullar altında serebral kan akımında, serebral hacimde ve intraserebral basınçta azalma olur. Bu yöntemin dezavantajları, hipoperfüzyon ve disosiasyon eğrisinde sola kayma nedeniyle DO'da azalmadır. Hiperventilasyonun etkisi, tedavinin başlamasından 1 gün sonra tükenebilir. Hiperventilasyon, serebral kan akışının azalması için değil, yalnızca kafa içi basıncının artması için endikedir. En büyük olumlu etki, beyin sapı fonksiyonu bozulmamış baskın serebral ödem semptomları olan gençlerde gözlenir. Diğer tüm durumlarda normoventilasyon gösterilir.

Mannitol kullanımı.

Mannitolün etkinliği, diğer ozmotik diüretikler gibi bu ilacın kafa içi basıncını düşürmesiyle ilişkilidir. Önemli koşullardan biri tedavi edici etki mannitol bozulmamış BBB'dir. KBB'nin hasar gördüğü durumlarda hasarlı bölgelerde ödem oluşabileceğinden mannitol kullanılmamalıdır.

Serebral kan akışının otoregülasyonunun bozulması durumunda mannitolün ikincisini artırabileceği ve kafa içi basıncındaki düşüşün çok daha az belirgin olacağı tespit edilmiştir. Ayrıca mannitol kullanımından sonra meydana gelen tekrarlama aşamasını da unutmamak gerekir. Bazı araştırmacılar, kafa içi basıncının kontrolü altında kullanılan düşük dozlarda mannitolün (0.25 g/kg vücut ağırlığı) etkinliğini doğrulamaktadır.

Hastanın muayenesi sırasında subdural veya epidural hematom bulunursa ve durum kötüleşirse, çapak delikleri uygulanarak hematomun acil olarak çıkarılması gerekir.

Kafa içi basıncını arttırmak için ekstraserebral faktörlerin varlığını unutmamalıyız: hipoksi, hiperkapni, bronşların bozulmuş drenaj fonksiyonu, öksürük, kasılmalar, artan CVP, vb. Bu, tedavi sırasında dikkate alınmalı ve mümkünse ortadan kaldırılmalıdır.

Nöbetlerin kaldırılması.

Tekrarlanan gelişimi ile nöbetler veya jeneralize nöbetler, nöbetler şiddetlendiği için acil antikonvülzan tedavi gereklidir. beyin bozuklukları. Konvülsiyonları gidermek için diazepam (seduxen) 3 ila 10 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır; yetersiz etki veya kasılmaların tekrarlaması durumunda barbitürik anestezi gereklidir. Sodyum tiyopentalin başlangıç ​​dozu 100-150 mg'dır (10-15 ml %1'lik bir çözelti), daha sonra tiyopental çözelti sürekli olarak - tercihen bir infüzyon pompasıyla - 150 mg / saat hızında uygulanır. Genellikle barbitürik anestezi ile mekanik ventilasyon ve hemodinamiğin sürekli izlenmesi gerekir. Fokal epileptik nöbetlerde narkotik dozlarda antikonvülzan kullanılmaz.

Vücut sıcaklığının normalleşmesi.

Metabolik ve yapısal anormallikler de hiper veya hipotermiye yol açabilir ve bu koşullar beyin metabolik bozukluklarını şiddetlendirebilir. Hipertermi tehlikelidir çünkü komadayken karşılanmayan beynin metabolik ihtiyaçlarını artırır ve böylece metabolik bozuklukları derinleştirebilir. Vücut sıcaklığındaki artış bir enfeksiyon (sepsis, menenjit) ile ilişkiliyse, florayı belirlemek için bir kan testi yapılmalı ve antipiretik ile birleştirilerek antibakteriyel tedaviye başlanmalıdır. Vücut ısısının 42-44 ° C'ye yükselmesi ve cildin kuruluğu, acil tedavi gerektiren sıcak çarpmasını gösterir - soğuk sargılar, vücut ısısında neredeyse normal seviyelere bir düşüş.

Hipotermi yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. Genellikle alkol zehirlenmesi, barbitüratlar, sakinleştiriciler, kan kaybı, travmatik şok.Koma Sonuç olarak, hipotermi ancak vücut ısısı 31 ° C ve altına düştüğünde gelişir. Hipotermisi olan hastalar kademeli olarak 35°C'nin üzerindeki sıcaklıklara ısıtılmalıdır.

Su-elektrolit ve asit-baz dengesi parametrelerinin restorasyonu.

Su ve elektrolit dengesinin normalleşmesi koma tedavisi için önemli bir koşuldur. Plazma ozmolaritesinin ve plazma KOD'unun belirlenmesi, üzerinde düzeltici tedaviye izin verir. erken aşamalar tedavi. Elektrolit dengesindeki değişiklikler - sodyum, potasyum, magnezyum, kalsiyum ve fosfor - nörolojik bozuklukların nedeni olabilir. Hiponatremi durumunda, akut travma - hipertonik çözeltiler durumunda sodyum klorür çözeltileri reçete edilir. Hücresel ödemi teşvik eden hipotonik solüsyonların kullanılması tehlikesi vurgulanmalıdır. Seviye düştüğünde toplam protein ve albümin, albümin ve plazma çözeltilerinin infüzyonunu gösterir. Ozmolarite sabitlerini ve KOİ'yi normal seviyelerde tutmak önemlidir. saat metabolik asidoz veya alkaloz uygun şekilde tedavi edilir. Solunum asidozu önlemek ve zamanında mekanik ventilasyona başlamak önemlidir.

Eşzamanlı alkalizasyon tedavisi ile respiratuar alkalozun hastanın durumunu kötüleştirebileceği unutulmamalıdır. Sodyum bikarbonatın eklenmesi, olumsuz sonuçlar olabileceğinden dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır.

Lomber ponksiyon.

İntraserebral kanamayı veya çoğu subaraknoid kanamayı ekarte eden bir bilgisayarlı tomografi varlığında, lomber ponksiyon, nedeni bilgisayarlı tomografi ile belirlenemeyen meningoensefalit, nadir görülen subaraknoid kanama türleri veya koma ile sınırlıdır. Kanlı sıvı neredeyse her zaman supratentoryal kanamalarda, ksantokromide - subdural hematomlarda görülür.

Geniş supratentoryal lezyonlarda lomber ponksiyon tehlikeli olabilir. Supratentoryal ve lomber bölgeler arasındaki basınç gradyanı, transtentoryal kamalanmayı teşvik ederek artabilir.

acil Durum laboratuvar araştırması metabolik koma ile:

• analizler venöz kan- pH, K, Na + , Cl - , Mg 2+ , glukoz, aseton, üre, ozmolarite, Hb, Ht;
• arteriyel kan testleri - PO 2 , PCO 2 ;
• beyin omurilik sıvısının analizi (endikasyonlara göre) - hücrelerin varlığı, Gram boyama, glikoz;
• elektrokardiyografi.

Bilgisayarlı tomografi ve elektroensefalografi arzu edilir. Bilinmeyen tüm koma vakalarında, kan ve idrarın toksikolojik testleri yapılır.

Genel beyin koruma stratejisi (W. Fitch, 1995'ten sonra)

Beyin hücrelerinin yok edilmesi sürecinde birçok faktörün yer almasına rağmen, tetikleyici, beynin ihtiyacı ve sağlanması arasındaki dengesizliktir.

Beynin tedarikini arttırmak için gereklidir:

• beyindeki kan dolaşımını iyileştirmek;
• kanı oksijenle doyurun;
• beyne beslenme sağlamak;
• beyin beslenmesinin sağlanmasının bağlı olduğu homeostaz göstergelerini iyileştirmek (osmolarite sabitinin restorasyonu, kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi, su-elektrolit ve asit-baz dengesi);
• zarar verici faktörleri hariç tutun: hiper ve hipoglisemi; artan kafa içi (kama) basıncı; hava yolu ve solunum bozuklukları.

Terapötik ve teşhis önlemleri:

• kafa içi basıncının kontrolü;
• serebral ödemin çıkarılması;
• hastanın durumunu izlemek;
• sürdürmek arteriyel hipertansiyon hipervoleminin koruyucu uygulaması.

Beynin oksijene ve diğer bileşenlere olan ihtiyacı önemli ölçüde azaltılabilir kullanarak:

• hipotermi;
• barbitüratlar, propofol, midazolam, izofluran, etomidat, vb.; iyon kanalı blokerleri (nimodipin, lidokain).

Beyin koruma stratejisi için olası talimatlar:

• ATP konsantrasyonunun korunması;
• kalsiyum kanalları bloğu;
• amino asitlerin uyarılması bloğu, serbest yağ asitlerinin oluşumu,
• vazospastik maddelerin üretimini bloke eder;
• serbest radikallerin oluşumunu bloke etmek;
• serbest radikallerden salınır.

Beyin koruma stratejisinin bu yönleri, patolojik süreçlerin oluşumunun iki hipotezine dayanır - enflamatuar toksinlerin varlığının hipotezi ve oksijen serbest radikallerinin oluşumu ve salınımının hipotezi.

Bayılma, daha önce de belirtildiği gibi, kısa süreli bir bilinç kaybıdır.Koma, 1 ila 4 derece arasında derin bilinç bozukluğu ile karakterizedir ve sadece bilinç kaybı ile değil, aynı zamanda koşulsuz reflekslerin (dokunsal, ağrı, göz bebeği, kornea vb.) devamsızlıklarını tamamlamak üzere

Koma ve bayılma sadece süre olarak değil, aynı zamanda vücuda bu zamanda ne olduğu konusunda da birbirine benzemez. Koma sırasında insan beyni aktivitesini büyük ölçüde azaltır, ancak birçok doktor ve bilim adamı komada olan bir kişinin duyduğu bilgileri algılayabildiğini söylüyor, ancak bayılma sırasında şahsen hiçbir şey algılamadım.

Hayır, koma - birkaç gün, aylarca sürebilir, daha şiddetli bir biçimde geçer ve bayılma, bir kişinin kısa süreli bilinç kaybıdır, ardından aklı başına gelir, yaklaşık birkaç dakika sürer. .

Evet, gerçekten ikisi farklı şeyler. Size koma ve bayılma tanımlarını vereceğim ve farkı hemen göreceksiniz.

Koma (Yunancadan. koma - derin uyku, uyuşukluk), koma, hayatı tehdit eden

bilinç kaybı, dış uyaranlara keskin bir zayıflama veya tepki eksikliği, reflekslerin tamamen yok olana kadar tükenmesi, solunum derinliğinin ve sıklığının ihlali, damar tonusunda bir değişiklik, artış veya yavaşlama ile karakterize bir durum. nabız, sıcaklık düzenlemesinin ihlali. Koma, beyinde akut dolaşım bozuklukları, kafa yaralanmaları, iltihaplanma (ensefalit, menenjit, sıtma ile birlikte) gibi nedenlerle subkortekse ve merkezi sinir sisteminin alt kısımlarına yayılmasıyla serebral korteksin derin inhibisyonu sonucu gelişir. zehirlenme (barbitüratlar, karbon monoksit vb. ile) sonucu sinir dokusunda asit-baz dengesinde bozulmalara, oksijen açlığına, iyon değişim bozukluklarına ve sinir hücrelerinin enerji açlığına neden olur. Koma, bu semptomların gelişiminin meydana geldiği bir ön komadan önce gelir.

Bayılma, halsizlik atağı, baş dönmesi, gözlerde kararma, ardından bilinç kaybı (tam bilinç kaybı olmayabilir), beynin kısa süreli anemisi nedeniyle. Bayılma Nedenleri: kardiyovasküler sistem hastalıklarında vasküler tonda refleks düşüşü, kan kaybı, çeşitli dış etkiler (ağrı, korku, heyecan, yataydan dikey konuma hızlı geçiş, odadaki tıkanıklık vb.). Bir atak sırasında hasta soluktur, vücudu dokunulamayacak kadar soğuktur, nefesi sığdır, nadirdir. Bayılma birkaç saniye veya dakika sürer; genellikle kendi kendine geçer. Belirgin bir bayılma süresi ile hastayı hızlı bir şekilde bilinçlendirmek için yatırmak, bacaklarını kaldırmak, yakasını açmak, kemerini gevşetmek, temiz hava sağlamak, yüzüne soğuk su serpmek ve ısıtmak gerekir. bacakları ısıtma yastıkları ile. Koşullar izin veriyorsa, hastaya sıcak, güçlü tatlı çay içirmek, ayağa kalkmasına yardımcı olmak, oturması ve sadece kendini tatmin edici hissediyorsa kalkması gerekir.

normal metabolizma

Hastanın genel durumu. Koma durumları, ani ve uzun süreli bilinç kaybı ve kademeli ve uzun süreli bilinç kaybı ile de kendini gösterebilir. Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve etiyolojik faktörün aydınlatılmasına ek olarak hastanın genel durumunun değerlendirilmesi önemlidir. Koma durumundaki bir hastada köprünün ve medulla oblongata'nın işlevini değerlendirmek için okülovestibüler refleksin soğuk uyarımı yapılır.

Komadan çıkış yolunun habercisi ve garantisi yoktur. Bir kişi komadan çıktıktan sonra, bilinçsiz geçirilen zamana uyum sağlamaz ve kesinlikle hiçbir şey hatırlamaz. Koma, bu semptomların gelişiminin meydana geldiği bir ön komadan önce gelir. Dolayısıyla koma (Yunanca koma - derin uyku, uyuşukluk), bir kişinin bilincini kaybettiği, dış uyaranlara çok az tepki gösterdiği veya hiç tepki göstermediği yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Bu durumun nedenleri farklı olabilir, ancak hepsi subkortekse ve merkezi sinir sisteminin alt kısımlarına yayılmasıyla serebral kortekste derin inhibisyona yol açar. Komaya giren insanlarla ilgilenen doktorlar için, "koma"nın kesin tanısını belirledikleri birçok nüans vardır.

BİRDEN

VE UZUN VADELİ BİLİNÇ KAYBI

Bazen bir kişi komadan çıkar, ancak yalnızca uyanıklığın geri kazanıldığı ve tüm bilişsel işlevlerin kaybolduğu sözde kronik vejetatif duruma düşer. Bu durum aylarca hatta yıllarca sürebilir, ancak prognoz olumsuzdur - kural olarak, sonuç olarak hasta enfeksiyonlardan veya yatak yaralarından ölür.

sistematizasyon

bilinç kaybı türleri

Ne yazık ki, bugün Rusya'da koma ve bitkisel hayattaki hastalara sağlanan bakım düzeyi uygun düzeyde değildir. Ve bu, komadaki bir kişinin bilincini kaybetmiş bir kişi olduğu yönündeki mevcut görüşü kökten değiştirebilir.

Son çalışmaların komada olan hastaların %30'unun gerçekten bilinç belirtileri gösterdiğini doğruladığı düşünüldüğünde, bu karmaşık soru daha da alakalı. BP, durumun ciddiyetini yansıtır. Koma tanımı, çökme, bayılma. Bilinç durumunun değerlendirilmesinin ana klinik özellikleri.

Koma şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Not. Glasgow skorları ile komada mortalite arasındaki korelasyon oldukça önemlidir. Klinik, hastanın genel durumunun 5 derecesini ayırt eder: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli ve terminal.

Orta şiddette bir durum - bilinç açık veya orta derecede sersemletme var. Şiddetli durum - bilinç, derin bir stupor veya stupora bozulur. Koma durumları. 3. Kademeli başlangıçlı uzun süreli bilinç kaybı. Bilinç kaybı ile kas tonusu azalır ve tendon reflekslerinde zayıflama olur. Birkaç dakika içinde hasta, acil bakıma rağmen bilincini geri kazanmazsa, koma gelişimi hakkında düşünmek gerekir.

Genel

Hastanın daha sonra ketoasidotik koması bile varsa, durumu bundan daha da kötüleşmeyecek ve hipoglisemi durumunda, bu basit tedavi yöntemi mağdurun hayatını kurtaracaktır. Bayılma meydana gelirse de aynısı yapılmalıdır. Kafanıza losyon ve buz koymayın. Bayılma durumundan çıkmak için kurbana soğuk su içirin ve amonyakla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk koklayın.

KAYIP

BAŞLANGIÇ BİLİNMEYEN BİLİNÇ VE

Bu durumun tedavisini optimize etmek için tanıya doğru ve hızlı bir sistematik yaklaşıma ihtiyaç vardır. Bilinç eksikliği, gerçekten tıbbi birkaç acil durumdan biridir. Genellikle komaya neden olan hasar ilerleyicidir ve hasta ne kadar tedavi edilmezse prognoz o kadar kötü olur. Hastanın durumunda herhangi bir iyileşme belirtisi varsa, ilacın aynı dozda verilmesi tekrarlanır.

Fiziksel inceleme

Depresyon her yaşta ortaya çıkabilir ve bilinci kapalı bir hastada aşırı dozda antidepresan alma olasılığı her zaman etiyolojik faktör olarak düşünülmelidir. Her şeyden önce, bilinç durumu genel terimlerle tanımlanmalıdır: endişeli, uyuşuk, uyuşukluk, tepkisiz. Ayrıca, uyaranlara verilen tepkiye bağlı olarak sersemlik hali tarif edilir. Metabolik koma, beyin sapı semptomları ve nispeten sağlam pupiller reflekslerle karakterizedir.

Acil önlemler

Bilinç kaybı ile tüm refleksler korunur, kas tonusu normal sınırlar içindedir, vücut çeşitli uyaranlara cevap verebilir ve fonksiyon kaybı olmadan kolayca restore edilir. Komadan çıktıktan sonra sinir sistemi her zaman iyileşmez. Koşullar izin veriyorsa, hastaya sıcak, güçlü tatlı çay içirmek, ayağa kalkmasına yardımcı olmak, oturması ve sadece kendini tatmin edici hissediyorsa kalkması gerekir.

Koma (koma), tamamen bilinç kaybı ile karakterize yaşamı tehdit eden bir durumdur. Koma ve bilinç kaybı (bayılma) arasındaki temel farklardan biri süreleridir. Koma, hastanın dış uyaranlara karşı ana refleks reaksiyonlarının sadece bir kısmını koruduğu derin bir bilinç bozukluğu durumudur.

Bayılma. Yıkılmak. Koma. Akut vasküler yetmezlik. Tanım. terminoloji. Koma tanımı, çökme, bayılma.

Koma tanımı, çökme, bayılma. Bilinç durumunun değerlendirilmesinin ana klinik özellikleri. Beyni besleyen arterlerin daralması veya tıkanması nedeniyle ani ve kısa süreli bilinç kaybı. Patogenez.

Acil bakım sağlama yeteneği, uzmanlığı ne olursa olsun herhangi bir sağlık çalışanı için mutlak bir gerekliliktir. Senkop ve KOMA, acil tıbbi müdahale gerektiren en yaygın depresyon vakaları arasındadır. Çöküş, bayılmanın habercisi olabilir ve aynı zamanda en yakın ilgiyi hak eder.

Koma tanımı, çökme, bayılma.

1. Senkop, genelleşmiş kas güçsüzlüğü, azalmış postüral tonüs, dik duramama ve bilinç kaybı ile karakterizedir (Raymond D., Adams ve ark., 1993).

2. Koma (Yunanca kediden - derin uyku) - çevrenin ve kişinin tamamen algılanması ve az ya da çok belirgin nörolojik ve otonomik bozukluklarla bilincin tamamen kapanması. Koma şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Herhangi bir etiyolojinin (ketoasidotik, üremik, hepatik vb.) Komalarının ortak semptomları vardır ve bilinç kaybı, hassasiyet, refleksler, iskelet kası tonusunun azalması veya kaybolması ve vücudun otonom fonksiyonlarının (VFO) bozukluğu ile kendini gösterir. . Bununla birlikte, altta yatan hastalığın karakteristik semptomları (fokal nörolojik semptomlar, sarılık, azotemi vb.) vardır.

3. Çöküş (Latince işbirliğinden, çöküş - zayıflamış, düşmüş) - vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan hacminde (BCC) göreceli bir azalma ile karakterize akut gelişen vasküler yetmezlik. Çöküş sırasında bilinç kaybı, ancak beyne giden kan akışında kritik bir azalma ile ortaya çıkabilir, ancak bu zorunlu bir işaret değildir. Çöküş ve şok arasındaki temel fark, ikincisinin karakteristik patofizyolojik belirtilerinin olmamasıdır: sempatoadrenal reaksiyon, mikro sirkülasyon ve doku perfüzyon bozuklukları, asit-baz durumu, genel hücre işlev bozukluğu. Bu durum, fiziksel ve zihinsel aşırı çalışma ile zehirlenme, enfeksiyon, hipo veya hiperglisemi, zatürree, adrenal yetmezlik arka planında ortaya çıkabilir. Klinik olarak, çöküş, durumda keskin bir bozulma, baş dönmesi veya bilinç kaybının ortaya çıkması ile kendini gösterir (bu durumda bayılma hakkında konuşacağız), cilt soluklaşır, soğuk ter görülür, hafif akrosiyanoz, sığ, hızlı nefes alma, sinüs taşikardisi. BP azalma derecesi, durumun ciddiyetini yansıtır. Acil bakım, senkop tedavisine benzer.

4. Akut vasküler yetmezlik - vasküler yatak kapasitesindeki artıştan dolayı venöz dönüşün ihlali. Mağdurda akut vasküler yetmezliğin varlığı mutlaka bayılma ile birlikte olmak zorunda değildir; ikincisi sadece beyne giden kan akışı kritik seviyenin altına düştüğünde meydana gelir. Bayılma ve koma, bilinç bozukluğunun (baskısının) nicel sendromlarıdır. Ülkemizde, A. I. Konovalov ve diğerleri (1982) tarafından önerilen, bilincin baskısının çalışan bir sınıflandırması kabul edilmiştir, buna göre 7 derece bilinç değerlendirmesi ayırt edilir: açık; çarpıcı orta; sersemletme derindir; uyuşmuş; orta derecede koma; derin koma; koma bunaltıcı. Kalitatif bilinç bozukluğu (bulanıklık) sendromları (deliryum, oneiroid sendromu, amentia ve alacakaranlık bilinç bozuklukları) “Psikiyatride Acil Durumlar” konusunda sunulmaktadır.

İlebilinç baskısının sınıflandırılması (A. I. Konovalova). Bilinç durumunun değerlendirilmesi. Bilinç baskısının dereceleri. Glasgow ölçeği.

Bilinç durumunun değerlendirilmesinin ana klinik özellikleri (A. I. Konovalov ve diğerleri, 1982)

Açık bilinç - tam güvenliği, çevreye yeterli tepkisi, tam yönelimi, uyanıklığı.

Orta derecede sersemletme - orta derecede uyuşukluk, kısmi oryantasyon bozukluğu, sorulara gecikmiş yanıt (genellikle tekrar gerektirir), komutların yavaş yürütülmesi.

Derin stupor - derin uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu, neredeyse tamamen uyku hali, konuşma temasında sınırlama ve zorluk, tekrarlanan sorulara tek heceli cevaplar, sadece basit komutların yürütülmesi.

Sopor (bilinçsizlik, derin uyku) - neredeyse tamamen bilinç yokluğu, amaçlı, koordineli koruyucu hareketlerin korunması, gözlerin ağrıya ve ses uyaranlarına açılması, sorunun çoklu tekrarlarına epizodik tek heceli cevaplar, hareketsizlik veya otomatik stereotipik hareketler, kayıp Pelvik fonksiyonların kontrolü.

Orta derecede koma (I) - ağrılı uyaranlara karşı uyanmayan, kaotik koordine olmayan koruyucu hareketler, uyaranlara göz açma eksikliği ve pelvik fonksiyonların kontrolü, hafif solunum ve kardiyovasküler bozukluklar mümkündür.

Derin koma (II) - uyanmama, koruyucu hareketlerin olmaması, kas tonusunun bozulması, tendon reflekslerinin inhibisyonu, ciddi solunum yetmezliği, kardiyovasküler dekompansasyon. Transandantal (terminal) koma (III) - atonal bir durum, atoni, arefleksi, hayati fonksiyonlar solunum cihazı ve kardiyovasküler ilaçlar tarafından desteklenir.

Özel araştırma yöntemlerine başvurmadan bir yetişkinde acil durumlarda bozulmuş bilincin derinliğinin bir değerlendirmesi, her cevabın belirli bir puana karşılık geldiği Glasgow ölçeğinde yapılabilir (bkz. Tablo 14) ve yenidoğanlarda - Apgar ölçeği.

Tablo 14. Glasgow ölçeği.

I. Göz açma:

II. Ağrı uyaranına yanıt:

Fleksiyon yanıtı 2

Uzantı yanıtı 3

Tahrişin lokalizasyonu 5

Çalıştırma komutu 6

III. Sözlü yanıt:

Belirsiz Sesler 2

anlaşılmaz kelimeler 3

geveze konuşma 4

Oryantasyon tam 5

Bilinç durumunun değerlendirilmesi, her bir alt gruptan kümülatif puanlama ile yapılır. 15 puan, açık bir bilinç durumuna karşılık gelir - çarpıcı, 9-12 - sopor, 4-8. - koma, 3 puan - beyin ölümü.

Not. Glasgow skorları ile komada mortalite arasındaki korelasyon oldukça önemlidir. 3'ten 8'e kadar olan puanların sayısı, %60'lık bir öldürücülüğe, %9'dan %12 - 2'ye, 13'ten 15'e yaklaşık 0'a karşılık gelir (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Öhastanın genel durumu. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Genel sos'un ciddiyetihastanın ayakta.

Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve etiyolojik faktörün aydınlatılmasına ek olarak hastanın genel durumunun değerlendirilmesi önemlidir.

Klinik, hastanın genel durumunun 5 derecesini ayırt eder: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli ve terminal.

Tatmin edici durum - açık bilinç. Hayati fonksiyonlar bozulmaz.

Orta şiddette bir durum - bilinç açık veya orta derecede sersemletme var. Hayati fonksiyonlar biraz bozulmuştu.

Şiddetli durum - bilinç, derin bir stupor veya stupora bozulur. Solunum veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi bozukluklar vardır.

Durum son derece ciddi - orta veya derin koma, fubo solunum ve / veya kardiyovasküler sistemlerde belirgin hasar belirtileri.

Terminal durumu, gövdede büyük hasar belirtileri ve hayati işlevlerin ihlal edildiği fahiş bir komadır.

İleomatöz durumlar. Koma nedenleri (etiyolojisi). Koma sınıflandırması. Etyolojik faktöre bağlı olarak komanın büyük çoğunluğu aşağıdaki üç gruba indirgenebilir (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Fokal nörolojik belirtilerin eşlik etmediği hastalıklar.

Beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimi normaldir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) normaldir. Bu gruba aittir:

Zehirlenmeler (alkol, barbitüratlar, opiyatlar, antikonvülsanlar, benzoliazepinler, trisiklik antidepresanlar, fenotiyazinler, etilen glikol vb.);

Metabolik bozukluklar (hipoksi, diyabetik asidoz, üremi, hepatik koma, hipoglisemi, adrenal yetmezlik);

Şiddetli genel enfeksiyonlar (zatürree, tifo, sıtma, sepsis);

Yaşlılıkta herhangi bir etiyoloji ve kardiyak dekompansasyonun vasküler çökmesi (şok);

Hipertansif ensefalopati ve eklampsi;

Hipertermi ve hipotermi.

2. Beyin omurilik sıvısında kan veya sitoz karışımı ile meninkslerde tahrişe neden olan, genellikle fokal serebral ve gövde belirtileri olmayan hastalıklar. BT ve MRG normal veya anormal olabilir. Bu grupta yer alan hastalıklar;

Anevrizma rüptüründen kaynaklanan subaraknoid kanama;

Akut bakteriyel menenjit;

Bazı viral ensefalit formları.

3. Beyin omurilik sıvısında değişiklik olan veya olmayan fokal kök veya lateralize beyin belirtilerinin eşlik ettiği hastalıklar. BT ve MRI patolojik değişiklikleri tespit eder. Bu grup şunları içerir:

Tromboz veya emboli nedeniyle serebral enfarktüsler;

beyin apseleri ve subdural ampiyem;

Epidural ve subdural hematomlar;

Basitleştirilmiş bir sınıflandırmaya göre, bir koma, yıkıcı (anatomik) bir komaya ve bir metabolik (dismetabolik) komaya bölünmüştür (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Bilinç kaybı. Bilinç kaybı türleri. Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi. Acil bakım için genel öneriler. Görgü tanığı görüşme programı.

Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi

Teşhis ve acil bakıma sistematik bir yaklaşım için, aşağıdaki türlere göre bilinç kaybı olan tüm kazaları dikkate almak en uygunudur (Colin Ogilvie, 1981):

1. Ani ve kısa süreli bilinç kaybı.

2. Ani ve uzun süreli bilinç kaybı.

3. Kademeli başlangıçlı uzun süreli bilinç kaybı.

4. Bilinmeyen başlangıç ​​ve süreye sahip bilinç kaybı.

"Ani ve geçici" terimi, birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar olan bilinç kaybı süresini ifade ederken, "kademeli ve uzun süreli" terimi, saat veya günleri ifade eder. Acil bakım için genel öneriler

Bilinçsiz durumdaki mağdurlara acil bakım sağlama konularının kendine has özellikleri vardır: yaşamı tehdit eden bir durumda sınırlı süre, tıbbi öykünün olmaması ve hastalık öyküsünün olmaması, doktorun son derece bilgili olmasını ve aşağıdaki genel önerileri doğru bir şekilde takip etmesini sağlar. .

1. Mümkünse, Tablo'da gösterilen şemaya göre bir görgü tanığı ile görüşülmelidir. 15. Elde edilen verilerin doğru yorumlanması, klinik tanı koymada iyi bir yardımcı olabilir.

Tablo 15. Görgü tanığı görüşme şeması (Colin Ogilvie, 1987).

Kışkırtıcı faktör: ısı, heyecan, ağrı, vücut pozisyonunda değişiklik, fiziksel aktivite vb.

Vücudun başlangıç ​​pozisyonu: ayakta durmak, oturmak, yatmak

Ten rengi: solukluk, kızarma, siyanoz

Nabız: frekans, ritim, doldurma

Hareketler: sarsıntılı veya istemsiz; yerel veya genel

Düşme yaralanması, istemsiz idrara çıkma

İyileşme belirtileri: baş ağrısı, kafa karışıklığı, konuşma bozuklukları, parezi vb.

2. Her türlü bilinç kaybı, travmatik beyin hasarının (TBH) hem sonucu hem de nedeni olabilir, bu nedenle tanı ve tedavinin ilk aşamalarında dışlanmalı veya doğrulanmalıdır. Unutulmamalıdır ki, ani bir bilinç kaybı ile başlı başına TBH'ye neden olabilecek katı cisimlere karşı kafaya bir darbe mümkündür.

3. Oldukça sık, komanın nedeni alkol zehirlenmesidir, ancak çok karakteristik belirtilerinin varlığında bile, “sarhoş” bir yaralanma ekarte edilene ve yüksek konsantrasyonun laboratuvar onayına kadar alkol komanın temel nedeni olarak kabul edilemez. kandaki alkol elde edilir.

4. Bilincini kaybetmiş bir hastayı muayene ederken, bilinç bozukluğunun derecesini, etiyolojisini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir.

ATnani ve kısa süreli bilinç kaybı. Ani ve kısa süreli bilinç kaybının nedenleri. Basit senkop (postural senkop). Basit senkopun nedenleri (etiyolojisi). Ani ve kısa süreli bilinç kaybının en yaygın nedeni şunlar olabilir:

1. Basit bayılma.

2. Beyni besleyen arterlerin geçici olarak daralması veya tıkanması.

Mağdura basit senkop (postural senkop) tanısı ancak şu durumlarda konulabilir:

bilinç kaybı dikey bir pozisyonda meydana geldiyse ve iyileşmesi vücut yatay pozisyonda olduktan birkaç on saniye sonra (5 dakikaya kadar) gerçekleştiyse.

etiyoloji. Basit bayılma oluşumu için provoke edici faktörler şunlar olabilir:

1. Özellikle sıcakta (ortostatik tip senkop) aniden kalkmak veya uzun süre ayakta durmak.

2. Vazovagal refleksleri aktive eden faktörler - ağrı, kan türü, korku, psiko-duygusal aşırı yüklenme, idrara çıkma, dışkılama, öksürük (vazodepresör (vazovagal) senkop türü).

3. Karotis sinüs bölgesinin sıkıştırılması (karotis sinüsün aşırı duyarlılık sendromunda bayılma).

4. Otonom nöropati.

5. Kontrolsüz antihipertansif, yatıştırıcı, antihistaminik ve diğer ilaçların alımı.

Basit senkopun patogenezi. Basit bayılma kliniği. Basit senkopun (postural senkop) ayırıcı tanısı.

Basit senkopun patogenezi, alt ekstremite damarlarının ve karın boşluğunun venöz tonunda kısa süreli bir azalma ile ilişkilidir, yani dolaşımdaki kan hacmi (VCC) vasküler yatak için nispeten küçük hale gelir ve kan biriktirilir. çevrede. Bu, venöz dönüşte bir azalmaya ve kalp debisinde bir düşüşe neden olur ve sonuç olarak beyne giden kan akışının ihlali vardır. Vazodepresör senkop tipinin temeli (dışkılama, idrara çıkma sırasında), ıkınma sırasında intratorasik basınçta keskin bir artıştır, bu da venöz akışta bir azalmaya ve kalp debisinde bir düşüşe neden olur.

Bayılma aniden veya uyarı işaretleri ile ortaya çıkabilir. Basit bir senkop gelişiminin habercileri, gözlerde zayıflık, baş dönmesi, mide bulantısı, bayılma hissinin kurbanındaki görünümdür. Objektif olarak, şu anda cildin solgunluğu, yüzdeki ter damlaları, bradikardi ve hipotansiyon not edilebilir. Bilinç kaybı ile kas tonusu azalır ve tendon reflekslerinde zayıflama olur. Basit senkopun karakteristik bir belirtisi sinüs bradikardisinin ortaya çıkmasıdır. Yatay pozisyonda bilincin hızlı bir şekilde iyileşmesi, senkop tanısının doğruluğunu onaylar. Derin senkop ile üriner inkontinans mümkündür, ancak bu sendrom epilepside daha sık görülür.

Basit senkopun (postural senkop) ayırıcı tanısı.

1. İç kanama. Özellikle ağrı sendromu olmayan yavaş bir seyir ve gözle görülür kanama ile mevcutsa, hasta vücudun yatay pozisyonunda oldukça hızlı bir bilinç iyileşmesi ile bayılma yaşayabilir, ancak tipik bradikardi yerine taşikardinin korunması, kısalık derinin nefesi ve solukluğu, mevcut aneminin dolaylı belirtileri olacaktır. Kırmızı kan göstergelerinin incelenmesi bu durumda belirleyici bir rol oynar.

2. Ağrısız akut miyokard enfarktüsü veya pulmoner emboli formlarına kısa süreli bilinç kaybı eşlik edebilir. Bilincin restorasyonundan sonra kurbanın vücudunun yatay konumunda, solunum ve dolaşım yetmezliği belirtileri, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi, kardiyak aritmiler, vb. Belirtileri ile devam eder. Tipik durumlarda, kısa süreli bilinç kaybı. Yukarıdaki nedenler, vücut dikey konumdayken (ayakta veya otururken) ortaya çıkar. Yatan kurbanda bilinç kaybı meydana gelirse, ya kalp aktivitesinin ritminin ihlali (her şeyden önce, Morgagni-Edems-Stokes saldırısı ya da beyin dolaşımının ihlali) düşünülmelidir.

ATnarterlerin daralması veya tıkanması arka planına karşı ani ve kısa süreli bilinç kaybı, arzshchih beyin. Patogenez.

Patolojinin bu varyantı ağırlıklı olarak yaşlılarda beyni besleyen arterlerin aterosklerotik lezyonlarının arka planına karşı bulunur.

Patogenezin temeli şunlar olabilir:

2. Arterlerin daralma bölgesinde oluşan küçük embolilerle beynin tek tek bölümlerinin embolisi.

3. Mevcut oklüzyonun mekanik olarak güçlendirilmesi.

4. "Subklavyen çalma sendromu".

5. Aort darlığı.

1. Beyin arterlerinin spazmı, serebrovasküler olayın nedeni olarak, bir migren atağı veya hipertansif kriz zemininde bayılma meydana gelirse varsayılabilir.

2. Beyni besleyen vertebral veya karotid arterlerin darlık bölgesi bir mikroemboli oluşumu kaynağı olabilir. Bir hasta bu etiyolojinin bayılma durumundan çıktığında, karakteristik bir işaret, spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkmasıdır:

Bir gözde görme kaybı (geçici amoroz) veya bayılmadan hemen sonra gelişen hemiparezi, karotis arter sisteminde akut bir dolaşım bozukluğuna işaret eder;

Baş dönmesi, hemianopsi, diplopi ve dengesizliğin ortaya çıkması, vertebrobaziler arter sisteminde akut bir dolaşım bozukluğuna işaret eder.

3. Vertebral arterlerin mevcut darlığının mekanik olarak güçlendirilmesinin arka planına karşı oluşan bayılmaya "Sistine Şapeli sendromu" denir. Bu durum ilk olarak Roma'daki yaşlı turistlerde Michelangelo'nun Sistine Şapeli'nin kubbesindeki freskleri incelerken tanımlandı. Bilinç kaybı, boynun uzun süreli hiperekstansiyonu ve vertebral arterlerin sıkışması veya bükülmesi ile ilişkilidir.

4. "Subklavian çalma sendromu", tiroid gövdesinin orijini proksimalindeki subklavyen arterlerin ilk darlığının arka planında ortaya çıkar. Ellerle yoğun çalışma ile vertebral arterlerdeki kan akışı geriler ve akut serebral iskemi oluşur.

5. Hızlı egzersiz ile aort darlığının arka planında kısa süreli bilinç kaybı mümkündür; bayılmanın habercisi, kalp bölgesinde iskemik ağrının ortaya çıkması olabilir.

Çocuklarda, yetişkinlerde daha az sıklıkla, kısa süreli bilinç kaybının nedenlerinden biri "küçük epileptik nöbet" (yokluk) olabilir. Böyle bir atak sırasında bazen yüz kaslarının, gözlerin veya uzuvların ani hareketlerini fark etmek mümkündür. Süre açısından, bu nöbetler o kadar kısadır ki, kurbanın düşmek için zamanı yoktur ve sadece elinde olanı bırakabilir.

Birkaç dakika içinde hasta, acil bakıma rağmen bilincini geri kazanmazsa, koma gelişimi hakkında düşünmek gerekir.

Koma durumları, ani ve uzun süreli bilinç kaybı ve kademeli ve uzun süreli bilinç kaybı ile de kendini gösterebilir.

ATnani ve uzun süreli bilinç kaybı. Komadaki bir hastanın muayene şeması.

Ani ve uzun süreli bilinç kaybı, akut serebrovasküler olay (ACV), hipoglisemi, epilepsi ve histerinin bir belirtisi olabilir. Acil bakım sırasında hasta birkaç dakika içinde bilincini geri kazanmazsa, kurbanın ceplerinin ve cüzdanının içindekiler ek bilgi olarak hizmet edebilir: belirli ilaçlar için reçeteler veya ilaçların kendileri teşhis ve tedavi için doğru yolu önerebilir. Bir ev telefonu numarasına sahip olmak, akrabalarınızla hızlı bir şekilde iletişim kurmanıza ve ilgilendiğiniz konular hakkında bilgi almanıza olanak tanır; diyabetik veya epileptik bir kart, komanın olası nedenini gösterecektir. Olası istenmeyen yasal komplikasyonları önlemek için, ceplerin içindekilerin kontrolü tanıkların huzurunda yapılmalı ve ardından bulunan her şeyin bir envanteri çıkarılmalıdır. Bundan sonra tabloya uygun olarak klinik muayeneye geçmelisiniz. 16.

Tablo 16. Komadaki bir hastanın muayene şeması (Colin Ogilvie'ye göre,

1. Cilt: nemli, kuru, hiperemik, siyanotik, ikterik

2. Baş ve yüz: yaralanmaların varlığı

3. Gözler: konjonktiva (kanama, sarılık); ışığa öğrenci reaksiyonu; fundus (disk ödemi, hipertansif veya diyabetik retinopati)

4. Burun ve kulaklar: irin, kan akıntısı; likör; akrocyanosis

5. Dil: kuruluk; ısırık izleri veya yara izleri

6. Nefes: idrar kokusu, aseton, alkol

7. Boyun: boyun sertliği, karotis nabzı

8. Göğüs: frekans, derinlik, nefes alma ritmi

9. Kalp: ritim bozukluğu (bradikardi); serebral emboli kaynakları (mitral stenoz)

10. Karın: karaciğer, dalak veya böbreklerin büyümesi

11. Kollar: tansiyon, hemipleji, enjeksiyon izleri

12. Fırçalar: Nabzın frekansı, ritmi ve doldurulması, titreme

13. Ayaklar: hemipleji, plantar refleksler

14. İdrar: inkontinans veya retansiyon, protein, şeker, aseton

Her şeyden önce, bir hastayı muayene ederken TBI dışlanmalıdır. En ufak bir şüphede kafatasının 2 projeksiyonda röntgen muayenesi yapılmalıdır.

Fokal nörolojik semptomlar, akut serebrovasküler olayın varlığını düşündürür.

Dilin taze ısırıkları veya üzerindeki eski yara izleri büyük olasılıkla epilepsiyi gösterir.

Histerik koma tanısı ancak organik patolojinin tamamen dışlanmasından sonra yapılmalıdır. Hakim görüşe rağmen histerinin bu komplikasyonunun oldukça nadir olduğu vurgulanmalıdır.

Tipik yerlerde birden fazla deri altı enjeksiyon işaretinin varlığı, şeker hastalığını gösterir ve genellikle en beklenmedik yerlerde birden fazla intravenöz enjeksiyon işareti, uyuşturucu bağımlılığını gösterir.

En ufak bir hipoglisemik durumdan şüphelenildiğinde, laboratuvar onayı beklenmeden, acilen intravenöz olarak 40-60 ml% 40 glikoz çözeltisi enjekte edilmelidir. Hastanın daha sonra ketoasidotik koması bile varsa, durumu bundan daha da kötüleşmeyecek ve hipoglisemi durumunda, bu basit tedavi yöntemi mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Kademeli bir başlangıç ​​ile uzun süreli bilinç kaybı. Nedenler (etyoloji) ve tanıhKademeli başlangıçlı ve uzun süreli bilinç kaybı olan eskie koma belirtileri.

Bir hastanede yavaş yavaş gelişen koma durumları, kural olarak, teşhiste zorluk çekmez. Bu nedenle, bir hastada tedavi edilemeyen akut karaciğer yetmezliği varsa, daha sonra hepatik koma gelişebilir. Kademeli ve uzun süreli bilinç kaybının ana nedenleri Tabloda verilmiştir. 17. Bu tabloda verilen koma tanı ve tedavisi konuları ders kitabının ilgili bölümlerinde tartışılmaktadır.

Tablo 17 Kademeli başlangıçlı ve uzun süreli bilinç kaybı olan koma durumlarının en yaygın nedenleri ve tanısal özellikleri (Colin Ogilvie, 1987'ye göre).

Bilinç kaybı ile bayılma arasında bir fark var mı?

Sevilen birinin veya bir yabancının aniden yere düştüğünü görmek çok korkutucu. İlk bakışta ona ne olduğunu belirlemek imkansız, bayılıyor mu yoksa bilincini mi kaybediyor. Genel olarak, bu iki kavram arasında bir fark var mı? Gerçekten de tıp eğitimi almamış bir kişi için iki terim eş anlamlıdır ve bir yabancının beklenmedik bilinçsiz durumu yanlış olarak ayırt edilebilir. Bu nedenle bu kavramların nasıl farklılaştığını, bunlara neyin sebep olduğunu ve sağlığı nelerin tehdit ettiğini anlamak gerekir.

Bayılma gelişimi

Bayılma veya senkop ciddi bir hastalık değildir. Beyne yetersiz kan verilmesi veya belirli bir hastalığın belirtisi olarak ortaya çıkar. Bilinç, tıbbi müdahale olmadan ortalama saniyeler içinde geri döner. Senkop epileptik veya epileptik olmayan olabilir. İlk formda senkoptan muzdarip bir kişi daha uzun bir süre iyileşir.

Epilepsi ile ilişkili olmayan senkop şunları içerir:

• basit;
• istemsiz kas kasılmasını gözlemlemek gerektiğinde konvülsiyonların eşlik ettiği;
• lipotomi;
• ortostatik - vücut pozisyonundaki bir değişiklik sırasında;
• bettolepsi - kronik akciğer hastalıklarında;
• vazodepresör.

Bayılmanın önemli bir özelliği, gelişiminin üç aşamasına sahip olmasıdır:

Bayılma öncesi durum. Görünür:

• ani ve şiddetli zayıflık;
• artan terleme;
• esnemek;
• çınlama, kafa ve kulaklarda gürültü;
• gözlerin önünde daireler veya sineklerin varlığı;
• yüzün solgunluğu;
• uzuvların uyuşması.

Bayılma. Esas olarak bir kişi ayaktayken gelişir. Zamanında yatmak için zamanınız varsa, büyük olasılıkla, ilk işaretler kaybolacak ve bayılma meydana gelmeyecektir, çünkü. beyne kan akışı tam olarak devam edecektir. Bilinç kaybının süresi birkaç saniye ile birkaç dakika arasında değişir.

Bu süre zarfında kurban solgunlaşır, cilt grileşir, solgunlaşır, eller üşür, nefes alır, nabız zayıf, hissedilmesi zor, bazen ipliksi, kan basıncı düşer. Refleksler korunur ve öğrenciler de ışığa tepki verir. Senkop süresi birkaç dakikayı aşarsa, kasların konvulsif kasılması, istemsiz idrara çıkma mümkündür.

Bayılma sonrası durum. Önce işitme geri gelir, gürültü, uzaktan sesler gelir, ardından görme normale döner. Bir boşluk hissi vardır, yorgunluk, nefes alma ve nabız daha sık hale gelir.

Bayılmaya neden olan pek çok neden vardır, bu nedenle her insan hayatında en az bir kez bu tatsız durumu yaşamıştır. Ana sebepler:

• sinir sisteminin işleyişi ile ilgili sorunlar;
• kardiyovasküler sistem hastalığı;
• kan şekeri seviyelerinde azalma;
• stres;
• incinme;
• basınçta keskin bir artış;
• zehirlenme ve dehidrasyon;
• epilepsi;
• alkol sarhoşluğu.

Bazı hastalıkların varlığında bayılma sorunsuz bir şekilde bilinç kaybına dönüşebilir. Buna neyin neden olduğunu ve hangi semptomların kendini gösterdiğini anlamaya değer.

Bilinç kaybı hakkında bilmeniz gerekenler?

İnsanlarda bu duruma mutlaka herhangi bir uyarana uzun süreli bir yanıt eksikliği eşlik eder. Bu durum ciddi bir hastalığın belirtisidir, merkezi sinir sisteminin ihlalidir. Birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer veya komaya girer. Acıya, parlak ışığa, soğuğa, seslere vb. tepki yoktur.

Bilinç kaybı iki tiptir:

1. Kısa süreli - birkaç saniyeden iki veya üç dakikaya kadar. Kişinin tıbbi müdahaleye ihtiyacı yoktur.
2. Uzun süreli veya kalıcı - olumsuz sağlık sonuçlarıyla doludur ve tıbbi yardımın yokluğunda ölümcül olabilir.

Bilinç kaybı bayılmaya benzer şekilde gelişir ve bu durumun gelişmesine neden olan faktörler çok farklı değildir. Bunlar özellikle:

• anemi;
• anafilaktik, bulaşıcı veya alerjik şok;
• fazla çalışma;
• kafa travması;
• beyne zayıf kan temini;
• oksijen açlığı;
• kan basıncını düşürmek;
• epilepsi;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• kalp krizi;
• felç;
• ciddi hastalıktan sonra komplikasyon;
• kan pıhtıları;
• keskin acı;
• keskin yükseliş.

Erkekler aşağıdakiler için daha fazla risk altındadır:

• aşırı fiziksel aktivite;
• kuvvet egzersizleri;
• alkol sarhoşluğu.

Kadınların bayılma olasılığı daha yüksektir:

• kanama;
• sıkı diyetlerle tükenme;
• stres;
• kadın Hastalıkları;
• gebelik.

Bu iki durum arasındaki temel fark, sağlık için sebep ve sonuçlarındadır. Senkopun nedeni, kafaya gelen kan miktarındaki azalmadır, sonuç olarak oksijen ve besin eksikliği. Süre iki dakikaya kadardır. Bilinç kaybı beş dakikadan fazla sürer.

Bu durumda, daha sonra tüm iç sistemlerin sağlığını ve normal işleyişini etkileyen sinir uçlarında ve beyin dokularında hasar meydana gelir. Nedeni, kural olarak, özellikle inme, kalp problemleri, epilepsi gibi ciddi bir patoloji haline gelir.

Olga Markovich'in felç tedavisindeki yöntemlerinin yanı sıra konuşma işlevlerinin restorasyonu, hafıza ve sürekli baş ağrılarının giderilmesi ve kalpteki karıncalanmaların giderilmesinde, dikkatinize sunmaya karar verdik.

Bir kişide bayılma sonrası tüm refleksler, nörolojik ve fizyolojik reaksiyonlar hemen geri yüklenir ve bilinç kaybettikten sonra bu daha fazla zaman alır, bazen hiç olmaz. Kurbanın ne kadar çabuk iyileştiği, bilinçsiz bir durumda olduğu zamana bağlıdır. Ne kadar uzun olursa, beyne o kadar fazla zarar verilir.

Bayılmadan sonra, kişi kendisine ne olduğunu hatırlayabilir, tanı sırasında beyindeki değişiklikler fark edilmez. Bilinç kaybına, hafıza bozukluğu ve serebral kortekste patolojik değişiklikler eşlik eder.

Patolojileri teşhis etme yöntemleri

Mağdura ilk yardım verildikten sonra bilinç ona döndü, ortaya çıkan semptomlara dikkat etmelisiniz. Aşağıdaki belirtiler endişe kaynağı olmalıdır:

1. Artan terleme.
2. Zayıf nabız, daha az vuruş.
3. 155 vuruştan hızlı kalp atışı.
4. Göğüste ağrı ve nefes darlığı.
5. Kurban yatay bir pozisyon aldığında bile düşük basınç.

Her bayılma durumu bir alarm nedeni değildir, hepsi buna neden olan nedene bağlıdır. Aşağıdaki koşullar tehlikelidir:

Bir felçten sonra vücudu eski haline getirmek için okuyucularımız, Elena Malysheva tarafından şifalı otlar ve doğal içeriklere dayalı olarak keşfedilen yeni bir teknik kullanıyor - Peder George's Collection. Peder George koleksiyonu, yutma refleksini iyileştirmeye yardımcı olur, beyindeki etkilenen hücreleri, konuşmayı ve hafızayı geri yükler. Ayrıca tekrarlayan felçlerin önlenmesine yardımcı olur.

1. Nöbetler iskemi ve epilepsiyi işaret edebilir.
2. Fiziksel egzersizler yaparken bir kişi bilinç kaybı yakaladıysa, bu ciddi kalp hastalığını gösterir.
3. Kan şekerinin düşmesi ile bayılma komaya neden olabilir.
4. Solunan gazda bilinç kaybına hipoksi ve miyokardın bozulması eşlik eder.
5. Kalp krizinden sonra anjina ve kardiyomegali eşliğinde bayılma ölüme yol açabilir.
6. Elli yaşın üzerindeki kişilerde bilinç kaybı kalp veya damar hastalığını gösterir.

Kısa bir bilinç eksikliği bile bir doktora görünmek için bir neden olmalıdır. Nedenini belirlemek için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Beyin damarlarının dopplerografisi ve ultrasonu.
2. EKG ve ultrason, kalbin çalışmasındaki anormallikleri tespit etmeye yardımcı olacaktır.
3. Hiper veya hipotansiyon varlığını ekarte edecek bir terapisti ziyaret etmeniz gerekecektir.
4. Vegetovasküler distoni muayenesi için bir nöroloğa gitmelisiniz.

Bir kişi beş dakikadan fazla baygınlık geçirdiğinde, hemoglobin düzeyini belirlemek için klinik bir analiz yapılmalıdır.

Akciğerleri incelemek için röntgen gereklidir. Doktor alerjiniz olduğundan şüphelenirse, alerji testini geçmeniz gerekir.

Kırk yaşın altındaki bir kişide bayılma meydana geldiyse ve kardiyogram sonuçlarına göre herhangi bir sapma tespit edilmediyse, bir nörolog ile konsültasyon gereklidir. Kırk yıl sonra, kardiyogramın sonuçlarından bağımsız olarak tam bir muayeneden geçmeniz gerekir.

Olası sonuçlar

Bir kişinin bayılma veya bilinç kaybı yaşamasına rağmen, semptomu dikkatlice düşünmek gerekir, çünkü aktarılan durumun vücut için sonuçlarını tahmin etmek zordur. Tabii ki, bayılma vücut için daha az şiddetli bir fenomen olmasına rağmen. Bayılma ve bilinç kaybı arasındaki fark nedir sorusuna cevap verirken, aktarılan durumun sonuçlarına ana dikkat gösterilmelidir.

Kısa senkop ciddi sağlık sonuçlarına neden olmaz, ancak bilinç kaybı veya derin senkop ciddi bir hastalığın sonucudur. İkincisi, aritmi, hipoksi, kalp yetmezliği, üst solunum yolu hastalıkları, şeker seviyelerinin düşürülmesi, aşırı fiziksel aktiviteden sonra, kalp arızalandığında gelişir.

Derin senkop beyin oksidasyonuna neden olabilir. Bu durumlar acil tıbbi müdahale, teşhis ve tıbbi tedavi gerektirir.

Kısa süreli bir bilinç kaybı bile hastaneyi ziyaret etmek için bir neden olmalıdır. Doktor bir muayene yapacak ve bu fenomenin nedenini belirleyecektir. Herhangi bir durum beklenmedik ve ciddi sonuçlara yol açabilir. Örneğin, kafaya vurduktan sonra bilinç kaybı, travmanın daha sonra koma ve ölümle sonuçlanabilecek komplikasyonlarını gösterir.

Bilinç yokluğunda beyinde arızalar meydana gelir. Duygusal durumu etkilerler, hafıza bozukluğu ve zihinsel bozukluklarla ifade edilirler. Beyin hücrelerinin ölümü, diğer iç organların çalışmalarını etkiler.

Bayılma süresi ne kadar uzun olursa, beyin ve merkezi sinir sistemi dokularında devam eden değişiklikler o kadar tehlikelidir. Bu nedenle, bayılan bir kişiyi fark ettikten sonra, ilk yardım sağlamak ve daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmak gerekir.

Yani bayılma ve bilinç kaybı tamamen farklı iki kavramdır. Bayılma, bu durumla ilişkili komplikasyonlarla sorunsuz bir şekilde bilinç kaybına dönüşebilir. Bilinçsiz bir durumda kalma süresi ne kadar uzun olursa, beyin ve ondan sonra diğer hayati organlar o kadar acı çeker. Sizin veya sevdiklerinizin başına gelen devletin verilerini görmezden gelemezsiniz. Bir doktora danışmak ve bir muayeneye girmek, daha sonra bayılma değil, komaya ve ölüme dönüşmekle tehdit eden bir bilinç kaybı yaşamaktan daha iyidir.

Koma bayılmaktan nasıl farklıdır?

Hastalıklar, İlaçlar bölümünde, komanın bayılmadan farkı nedir? yazar Gerber tarafından verilen en iyi cevap Koma'dır (koma) - tam bir bilinç kaybı ile karakterize yaşamı tehdit eden bir durum. Dar anlamda, "koma" kavramı, sadece tam bir bilinç eksikliği ile değil, aynı zamanda arefleksi ve hayati vücut fonksiyonlarının düzenlenmesindeki bozukluklarla da karakterize edilen en önemli CNS depresyonu derecesi (bunu beyin ölümü takip eder) anlamına gelir. Bayılma, kısa süreli bilinç kaybıyla birlikte akut vasküler yetmezliktir.

bayılma kolayca dışarı çıkarılabilir

Bayılma şiddetli beklenmedik strese bir tepkidir, koma ciddi bir hastalığın sonucudur. ve genellikle daha uzun sürer.

Bravo, Eliza! Sen de bir canlandırıcı olmalısın. Devletlerin çok kaliteli tanımı.

Bayılma, örneğin bir kişiyi amonyak ile çıkarmanın kolay olduğu kısa bir bilinç kaybıdır ve bir koma, korku komada yaklaşık 17 yıldır tüm dünyada duyulmaktadır.

Bayılma ve bilinç kaybı arasındaki fark nedir

Bilinç kaybı oldukça yaygın bir fenomendir ve Orta Çağ'da genç bayanlar günde birkaç kez bayılırdı ve bunun için iyi sebepler vardı. İnsanlar bayılma ve bilinç kaybı kavramlarını ne sıklıkla eşitler. Aynı vakadan bahsederken sıklıkla “bilinç kaybı”, “bayılma” duyabiliyor musunuz? Bu görüş çok mu yanlış, yoksa bu gerçekten aynı durumu ifade eden eşanlamlı terimler mi? Bu soruları cevaplamak için bu durumların etimolojisini, nedenlerini ve tezahürlerini anlamak gerekir.

bayılmak nedir

Bayılma, kısa süreli bir rahatsızlık veya bilinç kaybıdır. Durumun kendisi, elbette bir alışkanlık haline gelmedikçe, insan sağlığı için tehlike oluşturmaz. Çünkü bayılma sık ve alışılmış bir fenomen haline gelirse, bu bir nevraljik veya psikiyatrik bozukluk veya hastalığın belirtisi olabilir. Bu durumda, bir kişi 5 dakikadan fazla olamaz.

Bayılma, çevredeki gerçekliğe tepki eksikliği ile karakterizedir. Bayılmadan önce, sağırlık hissi, kulaklarda çınlama, mide bulantısı olabilir. Bayılma nedeninin aşırı ısınma olduğu durumlarda cilt soluklaşır veya kızarır.

bilinç kaybı nedir

Bilinç kaybı, bayılmaktan çok daha geniş ve derin bir kavramdır. Nevralji ve psikiyatri açısından, bilinç kaybı, bir kişinin tepki vermediği ve gerçeğin farkında olmadığı bir durum olarak karakterize edilir. Ayrıca, bu durum birkaç saniyeden birkaç yıla kadar sürebilir.

Stupor, bir kişi olduğu gibi bir stupora düştüğünde bir bilinç kaybı durumudur. Birkaç saniyeliğine bir solma olur ve şu anda başkalarının konuşmalarına ve kişiye “uzatma” girişimlerine tepki yoktur. Ve kısa bir süre sonra kişi, stupor öncesi yaptığı şeyi yapmaya devam eder ve bu birkaç saniye boyunca kendisine ne olduğunu hatırlamaz. Onun için ortadan kaybolmuş gibiydiler.

Koma gibi diğer bilinç kaybı türleri birkaç yıl sürebilir. Bu koşullar altında, kişi yapay beslenmeye ve solunuma bağlıdır, aksi takdirde vücut ölür. Bir koma durumu, bilinç kaybının neredeyse tüm insan organ sistemlerinin çalışmasında rahatsızlıklara yol açtığı zaman, vücudu sözde derin uykuya sokar.

Bayılma aynı zamanda bir tür bilinç kaybıdır, klinik tablosu daha önce düşünülmüştür. Ek olarak, burada bazı zihinsel süreçlerin "düşmesi" ile karakterize edilen karışık bilinç durumundan bahsetmeye değer. Örneğin, bir kişinin konuşma süreçleri bozulabilir - bu durumda yeterli bir konuşma mesajı oluşturmak imkansız hale gelir veya kişinin hafızası bozulur - olayları karıştırmaya başlar. Motor bileşenini bozmak da mümkündür - hareketler ya kendiliğinden ve ani olur ya da tam tersi - çevredeki gerçekliğin gereksinimlerini karşılamayan pasif ve yavaş olur.

Karışık bilinç, psikiyatride bağımsız bir hastalık olarak veya manik sendrom veya travma sonrası psikoz gibi diğer nevraljik ve psikiyatrik hastalıklara eşlik eden bir semptom olarak nitelendirilebilir.

Aynı zamanda, sopor gibi bir fenomeni de belirtmekte fayda var - bir yandan, çevreleyen gerçekliğe tepkinin olmaması ve diğer yandan reflekslerin korunması ile karakterize edilen bir bilinç kaybı durumu. Yani, refleks aktivitesi dış etkilere, ağrıya tepki olarak işlev görür, ancak kişi bundan bilincine geri dönmez.

Bayılma ve bilinç kaybı arasındaki fark nedir

Yukarıdakileri özetleyerek bilinç kaybı ve bayılmanın farklı kavramlar olduğunu söyleyebiliriz. Bayılma, özel bir durum veya bilinç kaybı türüdür. İkincisi, bunun yanında farklı etimolojinin birçok başka durumunu içerir.

Bayılmanın ana nedeni kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması olduğundan, bu durumu diğer bilinç kaybı türlerinden ayırt edebilmek önemlidir. Diğer durumlarda sağlık ekibinin gelişinden önce yanlış ilk yardım önlemleri alındığından, bilinç kaybı mağdurun ölümüne yol açabilir.

Bazı sınıflandırmalara göre, bayılma, bilinç kaybı türleri kategorilerine dahil edilmez, ancak çoğu durumda diğer bilinç kaybı türlerinin aksine, çevrenin kısa süreli algı kaybının ayrı bir durumu olarak yorumlanır. sinir sisteminin klinik bozuklukları anlamına gelmez.

Bilinç kaybı oldukça yaygın bir fenomendir ve Orta Çağ'da genç bayanlar günde birkaç kez bayılırdı ve bunun için iyi sebepler vardı. İnsanlar bayılma ve bilinç kaybı kavramlarını ne sıklıkla eşitler. Aynı vakadan bahsederken sıklıkla “bilinç kaybı”, “bayılma” duyabiliyor musunuz? Bu görüş çok mu yanlış, yoksa bu gerçekten aynı durumu ifade eden eşanlamlı terimler mi? Bu soruları cevaplamak için bu durumların etimolojisini, nedenlerini ve tezahürlerini anlamak gerekir.

bayılmak nedir

Bayılma, kısa süreli bir rahatsızlık veya bilinç kaybıdır. Durumun kendisi, elbette bir alışkanlık haline gelmedikçe, insan sağlığı için tehlike oluşturmaz. Çünkü bayılma sık ve alışılmış bir fenomen haline gelirse, bu bir nevraljik veya psikiyatrik bozukluk veya hastalığın belirtisi olabilir. Bu durumda, bir kişi olabilir 5 dakikadan fazla değil.

Bayılma, çevredeki gerçekliğe tepki eksikliği ile karakterizedir. Bayılmadan önce, sağırlık hissi, kulaklarda çınlama, mide bulantısı olabilir. Bayılma nedeninin aşırı ısınma olduğu durumlarda cilt soluklaşır veya kızarır.


Temel olarak, insanlar kandaki oksijen konsantrasyonundaki azalma nedeniyle veya örneğin vücut pozisyonundaki ani bir değişikliğin bir sonucu olarak beyin damarlarının düzenlenmesi bozulduğunda bayılırlar. Bu durum ayrıca kardiyak aritmi, miyokard enfarktüsü sonucu da gözlenir.

Ve bayılma durumunun kendisi bir kişi için tehlikeli olmasa da, buna yol açan nedenler daha tehlikeli başka bir hastalığın sonucu veya belirtisi olabilir, bu nedenle ambulans çağırmanız gerekir. Bayılma durumunda kişideki kaslar zayıflayıp gevşediği için dilin batması gözlemlenebilir. Bu nedenle, boğulmayı önlemek için, nefes almasına engel olmayacak şekilde kişiyi yan çevirmek gerekir.

bilinç kaybı nedir

Bilinç kaybı, bayılmaktan çok daha geniş ve derin bir kavramdır. Nevralji ve psikiyatri açısından, bilinç kaybı, bir kişinin tepki vermediği ve gerçeğin farkında olmadığı bir durum olarak karakterize edilir. Ayrıca, bu durum birkaç saniyeden birkaç yıla kadar sürebilir.


tahsis Farklı çeşit her biri kendine özgü semptomları, nedenleri ve süresi olan bilinç kaybı.

Stupor - bir kişi bir stupora düşmüş gibi göründüğünde bir bilinç kaybı durumu. Birkaç saniyeliğine bir solma olur ve şu anda başkalarının konuşmalarına ve kişiye “uzatma” girişimlerine tepki yoktur. Ve kısa bir süre sonra kişi, stupor öncesi yaptığı şeyi yapmaya devam eder ve bu birkaç saniye boyunca kendisine ne olduğunu hatırlamaz. Onun için ortadan kaybolmuş gibiydiler.

Koma gibi diğer bilinç kaybı türleri birkaç yıl sürebilir. Bu koşullar altında, kişi yapay beslenmeye ve solunuma bağlıdır, aksi takdirde vücut ölür. Bir koma durumu, bilinç kaybının neredeyse tüm insan organ sistemlerinin çalışmasında rahatsızlıklara yol açtığı zaman, vücudu sözde derin uykuya sokar.

Bayılma da bir tür bilinç kaybıdır., klinik tablosu daha önce gözden geçirilmiştir. Ek olarak, burada bazı zihinsel süreçlerin "düşmesi" ile karakterize edilen karışık bilinç durumundan bahsetmeye değer. Örneğin, bir kişinin konuşma süreçleri bozulabilir - bu durumda yeterli bir konuşma mesajı oluşturmak imkansız hale gelir veya kişinin hafızası bozulur - olayları karıştırmaya başlar. Motor bileşenini bozmak da mümkündür - hareketler ya kendiliğinden ve ani olur ya da tam tersi - çevredeki gerçekliğin gereksinimlerini karşılamayan pasif ve yavaş olur.

Karışık bilinç, psikiyatride bağımsız bir hastalık olarak veya manik sendrom veya travma sonrası psikoz gibi diğer nevraljik ve psikiyatrik hastalıklara eşlik eden bir semptom olarak nitelendirilebilir.

Ayrıca dikkate değer fenomen uyutmak- bir yandan, çevreleyen gerçekliğe tepki vermeme, diğer yandan reflekslerin korunması ile karakterize edilen bir bilinç kaybı durumu. Yani, refleks aktivitesi dış etkilere, ağrıya tepki olarak işlev görür, ancak kişi bundan bilincine geri dönmez.

Bilinç kaybının birçok nedeni vardır. Hem harici, örneğin travmatik beyin hasarı hem de dahili olabilirler. Aynı zamanda, iç nedenler hem beynin işleyişindeki fizyolojik bozuklukların doğasında hem de bir kişinin şoka, keder, kayıp veya uzun süreli strese karşı koruyucu bir tepkisi olarak zihinsel veya psikolojik olabilir.

Bayılma ve bilinç kaybı arasındaki fark nedir

Yukarıdakileri özetlersek şunu söyleyebiliriz. bilinç kaybı ve bayılma farklı kavramlardır. Bayılma, özel bir durum veya bilinç kaybı türüdür. İkincisi, bunun yanında farklı etimolojinin birçok başka durumunu içerir.

Bayılmanın ana nedeni kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması olduğundan, bu durumu diğer bilinç kaybı türlerinden ayırt edebilmek önemlidir. Diğer durumlarda sağlık ekibinin gelişinden önce yanlış ilk yardım önlemleri alındığından, bilinç kaybı mağdurun ölümüne yol açabilir.

Bazı sınıflandırmalara göre, bayılma, bilinç kaybı türleri kategorilerine dahil edilmez, ancak çoğu durumda diğer bilinç kaybı türlerinin aksine, çevrenin kısa süreli algı kaybının ayrı bir durumu olarak yorumlanır. sinir sisteminin klinik bozuklukları anlamına gelmez.