☰

Mesane yaralanmalarının belirtileri ve tedavisi. Cerrahi testler. Bozulmuş idrara çıkma sendromu Kısmi ve tam yırtılma

Spontan yırtılmalar tarif edildi Mesane sırasında verdiği zarar araçsal araştırma: sistolitotripsi, TUR ve hidrolik germe kapasitesini artırmak için.

Rüptür mekanizmasında travmatik etkinin doğası ve gücü, mesanenin idrarla dolma derecesi önemlidir. Mesane içi basınçta ani bir artış, idrar içeren mesanenin tüm duvarlarına eşit kuvvetle iletilir. Aynı zamanda, kemiklerle çevrili yan duvarları ve pelvik diyaframa bitişik mesanenin tabanı, artan intravezikal basınca karşı koyarken, mesanenin en az korunan ve en ince kısmı, mesanenin en az korunan ve en ince kısmı karşı karşıyadır. karın boşluğu, molalar. Bu mekanizmadan kaynaklanan mesane duvarının intraperitoneal yırtılmaları içten dışa doğru yayılır: önce mukoza zarı, sonra submukozal ve kas tabakaları ve son olarak periton.

Bazı vakalarda periton, mesane içeriğinin subperitoneal yayılmasına yol açacak şekilde sağlam kaldı. Benzer bir hidrodinamik rüptür, taşan bir mesanenin kırıkları sırasında üst üste binen pelvik halka parçaları tarafından kemik parçaları tarafından mesane duvarına doğrudan zarar vermeden sıkıştırılmasından kaynaklanabilir.

Ek bir etkileyen faktör, kasık kemiklerinin parçalarının ve kasık ekleminin ayrılması sırasında kasık-vezikal bağların gerginliğidir ve bu yırtılma daha sık ekstraperitoneal mesaneye maruz kalır. Son olarak, mesanenin boynuna yakın bir yerde hasar görmesi, ameliyat sırasında nadiren mesane yarasında bulunabilmesine rağmen, kasık ve iskiyal kemiklerin yer değiştirmiş parçalarına neden olur.

Bu gerçek, pelvik halkanın elastikiyetini açıklar, bunun sonucunda yaralanma sırasında mesaneye zarar veren kemik parçaları daha sonra yara kanalından çıkabilir. Pelvik halkanın sürekliliğinin ihlali olsa bile, pelvik kemiklerin tüm kırıklarına mesane rüptürleri eşlik etmez. Görünüşe göre, hasarı için, duvarların pelvik kemiklere yakın olmasına ve yaralanma anında mesanenin daha az yer değiştirmesine katkıda bulunan yeterli miktarda idrar olması gerekir.

Mesane duvarının çürükleri, eksik yırtılmaları (idrar dışarı akmaz) ve idrarın çevre dokulara veya karın boşluğuna sızması ile tam yırtılmalar vardır. Eksik bir yırtılma, yaradaki inflamatuar ve nekrotik değişiklikler, mesanenin idrarla taşması ve idrara çıkma sırasında intravezikal basıncın artması sonucu tam bir yırtılmaya dönüşür. Bu mekanizma iki aşamalı bir kopmaya yol açar.

Kapalı yaralanma ve mesane yaralanmalarının belirtileri

Kapalı hasar mesanenin kendisinde hasar belirtileri, diğer organlarda ve pelvik kemiklerde hasar belirtileri, erken ve erken belirtilerin bir kombinasyonu ile karakterizedir. geç komplikasyonlar incinme. Hematüri, idrara çıkma bozuklukları, alt karın veya suprapubik bölgede ağrı ilk muayene Travma öyküsü olan bir hastada mesane yaralanmasından şüphelenilir.

İzole yaralanmalarda, suprapubik bölgede ağrı meydana gelir. idrar kaçırma ve hematüri. Mesane hasarı olan idrara çıkma bozuklukları farklıdır. Bozukluğun doğası, çevreleyen dokulara veya karın boşluğuna açılan yara yoluyla mesanenin boşalma derecesi ile ilgilidir. Mesanenin çürükleri ve eksik yırtılmaları ile sık, ağrılı idrara çıkma meydana gelir ve akut idrar retansiyonu mümkündür.

Bazen hafif yaralanmalarda idrara çıkma normal kalır. Tam yırtılmalar, sık ve ağrılı dürtülerle bağımsız idrara çıkma olmaması ile karakterize edilir, ancak idrar retansiyonunun aksine, timpanit pubisin üzerinde belirlenir. Ekstraperitoneal hasar ile, kısa sürede net sınırları olmayan artan donukluk ile değiştirilir; intraperitoneal rüptürler ile timpanit, karın boşluğunda serbest sıvı varlığı ile birleştirilir. Mesanenin meyvesiz idrara çıkma dürtüsünün arka planına karşı yırtılması ile, bazen birkaç damla kan, uzun süreli idrara çıkma yokluğu ve idrara çıkma dürtüsü salmak mümkündür.

Mesane hasarının önemli bir semptomu, yoğunluğu hasarın tipine ve konumuna bağlı olan hematüridir. Morluklar, dış ve iç eksik, intraperitoneal yırtılmalar ile makrohematüri kısa süreli veya hatta yoktur, boyun ve mesane üçgeninde önemli yırtılmalar ile belirgindir. Bununla birlikte, mesanenin izole rüptürlerine çok nadiren ciddi kan kaybı ve şok eşlik eder.

Mesanenin intraperitoneal rüptürleri ile peritoneal semptomlar yavaş gelişir, yavaş yavaş artar (2-3 gün içinde), zayıf ifade edilir ve tutarsızdır, bu genellikle üriner peritonitin geç teşhisinin nedenidir.

Başlangıçta suprapubik bölgede lokalize olan ağrı doğada dağılır, bağırsak parezi, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulması, mide bulantısı ve kusma birleşir. Temizleme lavmanından sonra dışkı olur ve gazlar geçer. Karın nefes almaya katılır, karın duvarı kaslarının gerginliği ve karın palpasyonunda ağrı önemsiz veya orta derecede belirgindir; periton semptomları hafiftir, uzun zaman bağırsak peristaltizmi duyulur.

Bir gün sonra hastanın durumu kötüleşir, zehirlenme belirtileri birleşir, lökositoz, azotemi gelişir. Enfekte idrarın karın boşluğuna yutulması, yaygın peritonit resminin daha erken ortaya çıkmasına neden olur, ancak, bağırsağın keskin bir şişmesinin eşlik ettiği dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği öne çıkar. Yaralanma hakkında anamnestik bilginin yokluğunda, böyle bir klinik tablo gıda zehirlenmesi olarak kabul edilir.

Ekstraperitoneal hasar ile, yaralanmadan birkaç saat sonra hematürinin yoğunluğu azalır, ancak idrara çıkma sıklığı ve ağrısı artar. Deri şişmesi suprapubik ve kasık bölgelerinde görülür ve deri altı doku test şişmesi şeklinde. Mağdurun durumu, artan idrar zehirlenmesi ve pelvik balgam veya apse gelişimi nedeniyle yavaş yavaş kötüleşiyor. sıcaklık vücut, içinde Laboratuvar testleri- sola kayma ile nötrofilik lökositoz, hipokromik anemi, kan serumunda artık nitrojen, üre ve kreatinin artışı.

Vakaların %50-80'inde, kombine mesane yaralanması olan hastalar, yaralanmanın doğasını önemli ölçüde değiştiren bir kollaps ve şok durumundadır. klinik bulgular ve teşhis edilmesi zor. Perivezikal hematomlu izole pelvik kırıklar ayrıca karın ön duvarının palpasyonunda ağrı, dizüri, gerginlik ve hassasiyet, gaz, dışkı ve idrar retansiyonu ile kendini gösterebilir. Bu semptomlar muhtemelen parietal periton hematomunun tahrişi, mesane boynunun sıkışması ile ilişkilidir.

Mesanede hasar şüphesi, mesane hasarı gerçeğini doğrulamanıza, türünü belirlemenize ve tedavi taktiklerini planlamanıza izin veren özel çalışmaların bir göstergesidir.

Kapalı yaralanmaların komplikasyonları ve mesane yaralanmaları

Mesane yaralanmalarının komplikasyonları çoğunlukla hasarın geç teşhisi veya zamansız tedavi nedeniyle ortaya çıkar.

Mesane yaralanmalarının komplikasyonları:

Mesane boynu, vajina, rektum hasar görürse, zamanında elimine edilmeden idrar kaçırma gelişir, idrar fistülleri, darlıklar. Daha sonra plastik cerrahi gerekebilir

Sakrum, sakral kökler veya pelvik sinirlere yönelik kapsamlı travma, mesanenin denervasyonuna ve üriner disfonksiyona yol açar. Mesane disfonksiyonunun nedeni innervasyonun ihlali ise, bir süre kateterizasyon gerekebilir. Sakral pleksusun bazı ciddi yaralanmalarında, mesane kas tonusunda azalma ve bunun nörojenik disfonksiyonu nedeniyle idrara çıkma bozukluğu kalıcı olabilir.

Çürüklerden ve mesanenin tam olmayan rüptürlerinden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir: hematüri, enfeksiyon idrar yolu, mesane hacminde bir azalma, daha az sıklıkla mesanenin psödodivertikül oluşumu.

Kapalı yaralanmaların ve mesane yaralanmalarının teşhisi

Kapalı mesane yaralanmalarının teşhisi, koşulların ve yaralanma mekanizmasının analizine, fizik muayene verilerine, laboratuvar ve ışın yöntemleri teşhis.

Üzerinde hastane öncesi aşama mesane yaralanmalarının teşhisi zordur: kurbanların sadece %20-25'i, ekstraperitoneal yırtıkların tanınmasının herhangi bir özel zorluğa neden olmadığı, doğru teşhis ile hastanelere sevk edilir. Mesane yaralanması ile pelvik kırık kombinasyonlarının yüksek sıklığı doktorları alarma geçirir ve ilgili şikayetler, idrara çıkma bozuklukları, idrarda kan varlığında ek ultrasonografik ve röntgen çalışmaları, izin veren erken aşamalar yatıştan sonraki ilk saatlerde doğru tanı koymak ve cerrahi tedavi uygulamak.

İntraperitoneal rüptür tanısı ile durum oldukça farklıdır. Kurbanların yaklaşık %50'sinde tipik bir intraperitoneal hasar tablosu oluşur ve bu nedenle hastaların izlenmesi gecikir. Klinik yaralanma belirtileri (şiddetli genel durum; sık nabız, şişkinlik, karın boşluğunda serbest sıvı varlığı, periton tahrişi semptomları, bozulmuş idrara çıkma ve diğer belirtiler) şok ve kan kaybının arka planında yoktur veya hafiftir.

Karın ve pelviste sıyrıklar, çürükler ve diğer travma belirtileri, hasar mekanizmasının netleştirilmesi, hastanın durumunun değerlendirilmesi ve mesanenin dolum derecesi, hasardan şüphelenmeye yardımcı olur. Rektumdan palpasyon, hasarının, hematomunun ve kemik kırıklarının idrar kaçağının varlığını, veziko-rektal kıvrımın taşmasını belirler.

Bir hastayı muayene ederken, karın ön duvarının sıyrıklarına ve deri altı hematomlarına, perine ve iç uyluklardaki hematomlara dikkat etmek gerekir. İdrar rengini görsel olarak değerlendirmek gerekir.

Çoğu karakteristik semptomlar mesane yaralanmaları - brüt hematüri (%82) ve palpasyonda karın ağrısı (%62). Mesane hasarının diğer semptomları - mikrohematüri, idrar yapamama, suprapubik bölgede hematom, ön karın duvarı kaslarında gerginlik, arteriyel hipotansiyon, azalmış diürez.

Hasta sarhoş ise, yukarıdaki belirtiler hemen ortaya çıkmaz. Sağlam bir ürogenital diyafram ile idrar kaçağı pelvik bölge ile sınırlıdır. Ürogenital diyaframın üst fasyasının yırtılması durumunda, idrar skrotum, perine ve karın duvarı. Pelvik diyaframın alt fasyası yırtıldığında, idrar penise ve/veya uyluğa sızar.

Mesane yaralanmalarını teşhis etmek için en basit, en uygun fiyatlı ve yüksek nitelikler ve özel ekipman gerektirmeyen yöntem, üretrada hasar belirtisi olmadığında yumuşak bir kateter ile dikkatlice gerçekleştirilen tanısal kateterizasyondur.

Mesanede hasar olduğunu gösteren işaretler:

  • Uzun süredir idrar yapmayan bir hastada mesanede idrar olmaması veya az miktarda olması:
  • mesanenin fizyolojik kapasitesini önemli ölçüde aşan büyük miktarda idrar;
  • idrara kan karışımı (hematürinin renal kökenini dışlamak gerekir);
  • kateter yoluyla enjekte edilen ve atılan sıvı hacimleri arasındaki tutarsızlık (Zeldovich'in pozitif semptomu);
  • salınan sıvı (idrar ve eksüda karışımı) 70-80 g/l'ye kadar protein içerir.

Karın boşluğunda serbest kan ve idrarı tespit etmek için son yıllar yaygın olarak kullanılan ultrason, laparoskopi ve laparosentez ( teşhis delinmesi karın ön duvarı). Karın boşluğuna yerleştirilen kateter dönüşümlü olarak iliak bölgede ve pelvik boşlukta hipokondriyumun altına yönlendirilir ve karın boşluğunun içeriğini bir şırınga ile çıkarır. Kan, safra, bağırsak içeriği veya idrar karışımı olan sıvı alındığında, iç organlarda hasar teşhis edilir ve acil laparotomi yapılır. Kateterden sıvının karın boşluğuna girmemesi durumunda 400-500 ml salin sodyum klorür solüsyonu enjekte edilir, aspire edilir ve kan, diastaz ve idrar açısından incelenir. olumsuz sonuç laparosentez, laparotomiden kaçınmanıza izin verir.

Laparosentez veya ameliyat sırasında elde edilen yara akıntısında ve intraperitoneal sıvıda az miktarda idrar tespit etmek için idrarda seçici olarak konsantre olan ve göstergeleri olan maddelerin varlığı belirlenir. En uygun endojen madde, idrardaki konsantrasyonu kan ve diğer biyolojik sıvılardan binlerce kat daha fazla olan amonyaktır.

Test sıvısında idrarı belirleme yöntemi 5 ml test sıvısına 5 ml %10 trikloroasetik asit solüsyonu (proteini çökeltmek için) ekleyin, karıştırın ve bir kağıt filtreden süzün. Alkalizasyon için şeffaf ve renksiz bir süzüntüde, 3-5 ml %10'luk bir kostik potasyum (KOH) çözeltisi ve 0,5 ml Nessler reaktifi dökün. Test sıvısı %0.5-1'den fazla idrar içeriyorsa, rengi turuncu olur, bulanıklaşır ve idrar organlarında hasar olarak kabul edilen kahverengi bir çökelti oluşur. Test sıvısında idrar olmadığında şeffaf, hafif sarı bir renk olarak kalır.

Ultrason, mesane kateterizasyonu ve abdominal ponksiyon, acil bakım pratiğinde mesane yaralanmalarını teşhis etmek için en kabul edilebilir yöntemlerdir.

Aynı yöntemler ana teşhis teknikleri X-ray ekipmanı ile donatılmamış nitelikli cerrahi bakım sağlama aşamasında.

Mesane rüptürlerinde sistoskopinin tanı değeri, hastayı ürolojik koltuğa oturtmanın zorluğu (şok, pelvik kırıklar), rüptürler sırasında mesanenin doldurulamaması ve görüşün zayıf olması nedeniyle muayeneyi engelleyen yoğun hematüri ile sınırlıdır. Bu bağlamda mesane hasarından şüpheleniliyorsa sistoskopi yapılmaya çalışılmamalıdır. Klinik ve radyolojik veriler doğrulamıyorsa, ancak hasarın varlığını yeterli güvenilirlikle dışlamıyorsa ve hastanın durumu sistoskopiye izin veriyorsa, son aşamada kullanılabilir.

mutlaka harcayın laboratuvar araştırması kan kaybının (hemoglobin, hematokrit ve kırmızı kan hücreleri) ve idrarın şiddetini değerlendirmek için kan. Yüksek düzeyde elektrolitler, kreatinin ve serum üre, mesanenin intraperitoneal rüptürü şüphesini artırır (idrar karın boşluğuna girer, idrar asitleri ve periton tarafından emilir).

, , ,

brüt hematüri

Brüt hematüri sabit ve en önemli bir semptomdur, ancak her tür mesane hasarına eşlik eden açık bir semptom değildir. Çok sayıda çalışma, kalça kırığındaki gros hematürinin mesane rüptürü varlığı ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir. Mesane rüptürü sırasında, vakaların %97-100'ünde gros hematüri ve vakaların %85-93'ünde kalça kırığı meydana gelir. Bu iki koşulun eşzamanlı varlığı, sistografi için kesin bir göstergedir.

Alt üriner sistemde herhangi bir travma kanıtı olmayan izole hematüri, sistografi için bir endikasyon değildir. Mesane hasarından şüphelenmeyi mümkün kılan ek faktörler, arteriyel hipotansiyon, hematokritte bir azalma, hastanın genel ciddi durumu ve pelvik boşlukta sıvı birikmesidir. Pelvik kemiklerin travmasına brüt hematüri eşlik etmiyorsa, mesanede ciddi hasar olasılığı azalır.

Üretrajide, üretrada olası hasarı belirlemek için sistografiden önce retrograd üretrografi yapılmalıdır.

mikrohematüri

Pelvik halka kırığı ve mikrohematüri kombinasyonu, idrar yolundaki hasarı gösterir, ancak eğer genel analizİdrar, mikroskopta yüksek büyütmede görüş alanında 25'ten az eritrosit ise, mesane rüptürü olasılığı küçüktür. Mesane rüptürü olan tüm hastalarda hematüri vardır - yüksek büyütmede görüş alanı başına 50'den fazla eritrosit.

Yüksek büyütmede idrar çalışmasına göre, görüş alanında eritrosit sayısı 35-50 ve hatta 200'ü aşarsa, sistografi yapılması tavsiye edilir.

Yaralanmalara dikkat edilmelidir çocuklukÇalışmalara göre, yüksek büyütmede görüş alanında 20 eritrosit bulunduğunda, mesane rüptürlerinin %25'e kadarı sistografi olmadan gözden kaçabilir.

Düz radyografide karın boşluğunda kemik kırıkları, serbest sıvı ve gaz görülür.

Çoğu mesane yaralanmasında, özellikle de şokla komplike olanlarda, azalan sistografi ile boşaltım ürografisi, gerçeklerden dolayı çok bilgilendirici değildir. hangi konsantrasyon kontrast madde idrar sızıntılarını tespit etmek için yetersizdir. Vakaların% 64-84'ünde mesane ve üretra yaralanmaları için boşaltım ürografisinin kullanılması, yanlış negatif bir sonuç verir, bunun sonucunda tanı için kullanılması pratik değildir. Standart boşaltım ürografisi sırasındaki olağan sistografik faz, mesane yaralanmasını dışlamaz.

sistografi

Retrograd sistografi, mesane yaralanmalarının teşhisi için "altın standart" olup, mesane bütünlüğünün ihlalini tespit etmeyi mümkün kılar. harcamak ayırıcı tanıçizgilerin varlığını ve lokalizasyonunu belirlemek için intra ve ekstraperitoneal yırtılmalar arasında. Yüksek bilgi içeriğine ek olarak, yöntem güvenlidir, mağdurun durumunu ağırlaştırmaz; kontrast maddenin karın boşluğuna veya perivezik dokuya girmesinden kaynaklanan komplikasyonlara neden olmaz - bir yırtılma tespit edilirse, sistografiyi karın boşluğunun drenajı veya çizgilerin drenajı ile ameliyat izler. Retrograd sistografinin Ya.B. Zeldovich.

Kateter çalışmasının yüksek bilgi içeriğini sağlamak için, bir antibiyotik ile% 1-2'lik bir novokain çözeltisi içinde suda çözünür bir kontrast maddenin en az 300 ml% 10-15'lik bir çözeltisi mesaneye yavaşça enjekte edilir. geniş bir yelpazede hareketler. Bir dizi gerçekleştir röntgenön (ön-arka) ve sagital (eğik) çıkıntılarda mesane. Perivezikal ve retroperitoneal dokudaki çizgilerin yayılmasının yerini ve doğasını netleştirmek için mesaneyi boşalttıktan sonra bir resim çektiğinizden emin olun, bu da çalışmanın verimliliğini %13 oranında artırır.

Mesane hasarının ana radyolojik işareti, bunun dışında bir kontrast maddesinin varlığı (sızıntı), dolaylı - deformasyon ve yukarı veya yana yer değiştirmedir. Dolaylı belirtiler daha sık ekstraperitoneal rüptür ve perivezikal hematomlarda görülür.

Karakteristik çizgiler radyolojik işaretler intraperitoneal rüptür - mesane gölgesinin dökülen kontrastla örtüşmesi nedeniyle mesanenin açık yanal sınırları, içbükey ve düzensiz üst konturu. İntraperitoneal rüptürlerde, bağırsak döngüleri zıttır: rektovezikal (rektal-uterin) bir depresyon. Karın boşluğuna dökülen kontrast maddenin gölgeleri, şişkin bağırsağın kıvrımları arasındaki konumlarından dolayı iyi tanımlanmıştır.

Ekstraperitoneal yırtılma belirtileri mesanenin bulanık konturu, belirsizlik: küçük bir bulut benzeri gölge ortamı ile ayrı şeritler (alev dilleri, farklı ışınlar) şeklinde perivezikal dokudaki radyoopak maddenin çizgileri; net konturlar olmadan sürekli karartma - büyük boşluklar.

Tüm çizgiler, kural olarak, üst kenarın / ossa asetabulumun altında bulunur.

Yukarıdaki kurallara uyulmaması durumunda yanlış sonuç alma olasılığı vardır. Avrupa Üroloji Derneği (2006) protokolüne göre mesane yaralanmalarının sınıflandırılması sistografi verilerine dayanmaktadır.

, , , , ,

ultrason prosedürü

Ultrasonun mesane yaralanmalarını teşhis etmedeki rolü küçük olduğu için rutin bir araştırma yöntemi olarak kullanılması önerilmez.

Ultrason, karın boşluğunda serbest sıvı, pelvik dokuda sıvı oluşumu (ürohematom), mesane boşluğunda kan pıhtıları veya kateterden doldurulduğunda mesanenin görüntülenemediğini tespit edebilir. Çoklu travması olan hastaların sıklıkla daha bilgilendirici bir tanı yöntemi olan BT'ye maruz kalması nedeniyle ultrason kullanımı şu anda sınırlıdır.

CT tarama

Karın ve uyluğun künt ve penetran yaralanmalarının incelenmesi için BT'nin tercih edilen yöntem olmasına rağmen, yine de, idrarı transüdadan ayırt etmek imkansız olduğundan, tam mesane ile bile rutin kullanımı pratik değildir. Bu nedenle mesane yaralanmalarını teşhis etmek için BT, mesane - BT sistografisinin retrograd kontrastı ile birlikte yapılır.

BT sistografi %95 doğruluk ve %100 özgüllük ile mesane yaralanmalarını teşhis etmeyi mümkün kılar.Vakaların %82'sinde BT verileri ameliyat sırasında elde edilen verilerle tamamen örtüşür. İntraperitoneal mesane yaralanmasının tanısında BT sistografi %78'de sensitif, %99'unda özgüldür. BT sisgografi yapılırken mesane boşaltıldıktan sonra ek bir tarama yapılması yöntemin duyarlılığını artırmaz.

Bu nedenle, mesane yaralanmalarının teşhisi açısından mesane kontrastlı BT ve retrograd sistografi aynı bilgi değerine sahiptir, ancak BT kullanımı, abdominal organların ilişkili yaralanmalarını da teşhis etme olasılığını sağlar, bu da şüphesiz tanı değerini arttırır. Bu method Araştırma.

, , , , , ,

anjiyografi

Manyetik rezonans görüntüleme

Mesane yaralanmalarının tanısında MRG esas olarak üretranın kombine yaralanmalarını teşhis etmek için kullanılır.

saat klinik işaretler karın organlarına verilen hasar, genellikle ameliyat sırasındaki revizyonu sırasında mesaneye verilen hasarın tipinin kesin teşhisi yapılır. Tüm karın içi organların revizyonundan sonra mesanenin bütünlüğü kontrol edilir. Yeterli büyüklükteki mesanenin yarası yoluyla, ekstraperitoneal yırtılmaları da dışlamak için tüm duvarların denetimi yapılır.

Tam kapalı yaralanmaların tedavisi her zaman hızlıdır. En iyi sonuçlar gözlenen erken tarihler cerrahi müdahale. Önceki cerrahi müdahale veya mesanede hasar varsa, birincil görev hastanın genel durumunu stabilize etmektir.

Kapalı ekstraperitoneal mesane rüptürü olan birçok hastada, idrarın peritonun arkasına veya vulva bölgesine ekstravazasyonu olsa bile kateterizasyon etkilidir.

Corriere ve Sandlera'nın çalışmalarına göre mesane rüptürü olan 39 hasta sadece drenaj nedeniyle tedavi edildi ve her durumda not edildi. iyi sonuç. Cass, ekstraperitoneal mesane rüptürü olan 18 hastayı sadece bir drenaj ile tedavi etmiş, sadece 4 vakada komplikasyon gözlemlemiştir.

Bazı yazarlara göre, mesanenin transüretral drenajı tercih edilir, bu da daha düşük düzeyde komplikasyona yol açar. Üretral kateter 10 gün ile 3 hafta arasında kaldı. sistografiden sonra çıkarıldı.

Endoürolojik operasyonlar sırasında meydana gelen mesanenin küçük ekstraperitoneal yaralanmaları durumunda, mesanenin 10 gün boyunca drenajının arka planına karşı konservatif tedavi mümkündür. Bu zamana kadar, vakaların %85'inde mesane yaralanmaları kendi kendine iyileşir.

Endikasyonları cerrahi tedavi ekstraperitoneal künt travma:

  • mesanenin boynuna zarar;
  • mesane kalınlığındaki kemik parçaları ve kemik parçaları arasında mesane duvarının ihlali;
  • üretral kateter ile mesaneyi yeterince boşaltamama (pıhtı oluşumu, devam eden kanama);
  • vajina veya rektumda eşlik eden yaralanma.

Uygulama, mesanenin bu tür intra ve ekstraperitoneal yaralanmaları için ne kadar erken ameliyat yapılırsa, sonuçların o kadar iyi olduğunu göstermektedir.

Ameliyatın amacı, mesanenin revizyonu, emilebilir sütür materyali kullanılarak tek sıra sütür ile defektlerinin kapatılması, episistostomi ile idrar diversiyonu, paravezikal üriner çizgiler ve pelvik doku ürohematomunun drenajıdır.

İntraperitoneal hasar ile medyan laparotomi yapılır. Karın boşluğu iyice kurutulur. Mesane yarası, katgüt veya sentetik emilebilir dikişlerle tek veya çift sıra dikişlerle dikilir. Mesane duvarı defekti dikildikten sonra dikişin sıkılığı kontrol edilir. Karın boşluğunda ince bir polivinil klorür drenajı bırakılır.

Antibiyotiklerin verilmesi için, karın boşluğu da verilen Drenajın yerine dikilir. Ameliyat sırasında mesane duvarında bir defekt tespit etmek ve ameliyat sonunda mesanedeki dikişin sıkılığını kontrol etmek zorsa, mesaneye %1 metilen mavisi solüsyonu veya %0.4 indigo karmin solüsyonu verilmesi boyanın karın boşluğuna girdiği yeri takip ederek kateter yoluyla mesane kullanılır. Mesane yarasının dikilmesi zor ise ekstraperitonizasyon yapılır.

Mesanenin ekstraperitoneal, kolay erişilebilir yırtıkları, iki veya bir sıra dikişle emilebilir malzeme ile dikilir. Mesanenin alt ve boyun bölgesindeki hasarın lokalizasyonu ile erişilemezlikleri nedeniyle, boşluğunun yanından batık sütürler uygulamak mümkündür. Drenajlar, yaranın lokalizasyonuna bağlı olarak, suprapubik erişim yoluyla çıkarılan yara açıklığına dışarıdan getirilir: bununla birlikte, tercihen Kupriyanov'a göre perine veya Buyalsky-McWorger'e göre obturatör açıklığı yoluyla. Daha sonra kateter bir gün boyunca gergin bir şekilde uyluğa sabitlenir ve en geç 7 gün sonra çıkarılır.

Mesane boynu üretradan yırtıldığında, bu bölgeye dikiş atmanın teknik zorlukları ve ameliyat sırasında gelişen idrar infiltrasyonu nedeniyle dağılan kısımların dikilmesi neredeyse imkansızdır. Üretranın açıklığını eski haline getirmek ve ürohematomun mesaneye boşaltılmasından sonra uzun darlıkların oluşmasını önlemek için üretradan bir kateter sokulur.

Daha sonra mesane boynu yarasının kenarından 0,5-1,5 cm geri adım atılarak sağa ve sola 1-2 katgüt ligatür uygulanır, mesanenin detrüsörü ve prostat kapsülü üretra ağzına yakın dikilir. Ligatürler yavaş yavaş bağlanır, mesaneyi birbirine yaklaştırır ve mesanenin boynu ile üretranın proksimal ucu arasındaki diyastazı ortadan kaldırır. Mesane anatomik yatağında sabitlenir. Mesane ve perivezikal boşluk silikon (vinil klorür) tüplerle boşaltılır.

Üretral kateter 4-6 güne kadar tutulur. Daha yakın, sabitleyici ligatür uygulamak mümkün değilse, balonu sıvı ile dolu olan ve kateterin üzerindeki gerilim mesane boynunu prostata yaklaştıran bir Foley kateter kullanılır, aralarına kolay erişilebilir yerlere dikişler yerleştirilir ve kateter gergin olarak uyluğa sabitlenir. Hastanın ciddi bir durumunda ve uzun süreli bir müdahalede mesane boynunun üretra ile karşılaştırılması daha uzun süre ertelenir. geç teslim tarihi sistostomi ve perivezikal boşluğun drenajı ile operasyon tamamlanır.

Mesane, herhangi bir yırtılması için, esas olarak bir episistostomi kullanılarak boşaltılır ve drenaj tüpünü mesanenin üst kısmına mümkün olduğunca yakın yerleştirmek daha iyidir.

Tüp katgüt ile mesane duvarına sabitlenir, tüpün altında yara olan mesane dikildikten sonra stroma bölgesi rektus kaslarının aponevrozuna dikilir. Drenaj tüpünün yüksek konumu, kasık kemiklerinin osteomiyelitinin gelişmesini engeller. Sadece bazı durumlarda, kadınlarda mesanede izole küçük hasar, peritonit ve idrar çizgilerinin olmaması, mesane yarasının sütürünün sıkılığı, kalıcı bir kateter ile drenaj 7-10 gün boyunca kabul edilebilir.

Ameliyat sonrası dönemde, sifon drenajı, bir drenaj cihazı UDR-500 ve bir vibroaspiratör kullanarak idrarın aktif olarak çıkarılması tavsiye edilir. Sabit vakum emme. Gerekirse, çift lümenli drenajın intradrenaj irrigatöründen veya suprapubik erişim yoluyla yerleştirilmiş ek bir kılcal tüpten gelen antibakteriyel solüsyonlarla mesanenin akış yoluyla lavajı gerçekleştirilir. Kapalı mesane yaralanmalarının sonuçlarındaki iyileşme şu şekilde belirlenir: erken teşhis ve zamanında cerrahi müdahale. Bazı kurumlarda ölüm oranı %3-14'e düşürüldü. Kurbanların ölüm nedeni
çoklu ciddi yaralanmalar, şok, kan kaybı, yaygın peritonit ve ürosepsis.

Hastanın son derece ciddi bir durumunda sistostomi yapılır ve perivezikal doku boşaltılır. Rekonstrüktif Cerrahi hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra gerçekleştirilir.

Pelvik kırığı olan hastalarda, fragmanların intraosseöz fiksasyonundan önce rekonstrüktif mesane cerrahisi yapılmalıdır.

Ameliyat sonrası dönemde geniş spektrumlu antibiyotikler, hemostatik ilaçlar, analjezikler reçete edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu hasar tedavisi yöntemini kullanırken, 3 haftayı geçmeyen bir süre içinde tam iyileşme gerçekleşir.

Mesanenin intraperitoneal rüptürü mutlak bir göstergedir. Acil durum operasyonu; kontrendikasyon - hastanın sadece agonal durumu. Karın organlarında kombine bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, ameliyat ekibine bir karın cerrahının dahil edilmesi tavsiye edilir.

Operatif erişim - alt medyan laparotomi. Karın boşluğunu açtıktan sonra, kombine yaralanmalarını dışlamak için organların kapsamlı bir revizyonu yapılır. Bu tür yaralanmaların varlığında ilk önce operasyonun karın aşaması yapılır.

Mesane yırtılması genellikle peritonun geçiş kıvrımı bölgesinde görülür. Balonun yırtılma yerini bulmak zorsa, kullanılması tavsiye edilir. intravenöz uygulama%0,4 indigo karmin solüsyonu veya %1 metilen mavisi solüsyonu, idrarda lekelenme Mavi renk ve böylece mesane yaralanmalarının tespitini kolaylaştırır.

Mesane duvarındaki hasar tespit edildikten sonra episistostomi yapılır ve boşluk emilebilir materyal kullanılarak iki sıra dikişle dikilir. Bazen mesane ayrıca bir üretral kateter ile boşaltılır, 1-2 gün boyunca mesanenin antiseptik solüsyonlarla sürekli yıkanması sağlanır.

Karın organlarının kombine yaralanmalarının yokluğunda, sanitasyon ve drenaj ile operasyon tamamlanır. Drenaj tüpleri, pelvik boşluğa ve karın boşluğunun sağ ve sol yan kanalları boyunca karşı açık kesiler yoluyla yerleştirilir. Diffüz peritonit ile nazogastrointestinal entübasyon yapılır.

Postoperatif dönemde antibakteriyel, hemostatik, antiinflamatuar, infüzyon tedavisi, bağırsak stimülasyonu ve homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi.

Karın boşluğu ve mesanenin drenaj süresi, postoperatif dönemin seyrinin özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Aynı zamanda, zehirlenme göstergeleri, hematüri süresi, bulaşıcı ve enflamatuar komplikasyonların varlığı ile yönlendirilirler.

Mesane önemli bir araçtır idrar sistemi. Pelvik kemikler onu koruduğu için mesane rüptürü nadirdir. Bu, doğrudan penetrasyon veya künt yaralanma ile mümkün olan ciddi bir yaralanmadır. Zamanında tedavi olmadan, ek geliştirmek mümkündür patolojik süreçler. Bir kişinin mesanesi böyle patlayabilir mi, bu hangi durumlarda olur ve ne yapılması gerekir?

Mesane yaralanmalarının sınıflandırılması

Mesane, böbrekler tarafından süzme işleminden sonra idrarın birikmesi için boş bir rezervuardır. Doldurulmadığında mükemmel şekilde korunur. pelvik kemikler, karın derinleşmesine doğru çıkıntı yapar ve tepeye kadar doldurulur ve savunmasız hale gelir. Çocuğun pelvisi tam olarak gelişmemiştir, bu nedenle çocuk organının yaralanma riski altında olması daha olasıdır.

Yaralanma türleri

Mesane yaralanmaları iki tipe ayrılır:

  • Açık. Bu tip ile cildin bütünlüğü bozulur ve iç organların dış ortam ile teması sağlanır.
  • Kapalı. Cildin bütünlüğü bozulmaz.

Yaralanma biçimleri

Mesane yaralanmalarının farklı türleri vardır. Lezyonun konumuna, yaralanmanın büyüklüğüne ve orijin mekanizmasına göre sınıflandırılırlar. Genel olarak mesane yaralanmaları iki tipe ayrılır:

  1. periton ile ilgili olarak. İç mekanın bulunduğu alan karın organları karın boşluğu denir. Peritona göre mesaneye verilen hasar aşağıdakilere ayrılır:
    • Ekstraperitoneal yırtılma. Böyle bir atılım, pelvik kemiklere verilen hasarın bir sonucudur. Daha sık olarak, mesanenin ekstraperitoneal rüptürü, periton tarafından kaplanmayan ön veya yan duvarda meydana gelir. Bir atılım sonucu mesane tamamen boşalır veya içinde az miktarda idrar kalır. İdrar peritona değil, yaralı organı çevreleyen yumuşak dokulara akar.
    • İntraperitoneal yırtılma. Karın üzerindeki doğrudan bir etki, kas katmanlarının zayıf bir şekilde ifade edildiği organın üst-arka septumunun yaralanmasına neden olur. Bu boşlukta organ, karaciğer, dalak ve bağırsakların yoğunlaştığı periton boşluğunu kaplayan ince bir duvarla bağlanır. Travma sonucu periton zarı da yırtılır, duvarın periton içi yırtılması görülür.
    • Kombine mola. Mesanenin karışık rüptürü, pelvik kemiklerin ciddi yaralanmaları ile oluşur. İdrar, yaralanma anında kalabalık bir haldedir. Bazı yerlerde duvar yırtılması görülür. yakın bağlantı periton alanı ve küçük pelvis alanı ile. İdrar sadece periton boşluğuna değil, aynı zamanda pelvik bölgeye de girer.

Kısmi ve tam mola

Ciddiyetle. Mesanedeki herhangi bir yaralanma, farklı bir şiddet seviyesi ile karakterize edilir. Komplikasyon olasılığını hesaplamak için uzmanın hasar derecesini değerlendirmesi gerekir. Aşağıdaki türler vardır:

Ayrıca, hasar diğer iç organları etkileyebilir. Yaralanma organları ile ilgili olarak ayrılır:

  • izole edilmiş (sadece mesane yaralanmıştır);
  • kombine (yaralanmaya diğer organlarda yaralanma eşlik eder).

Hasarın nedenleri ve mekanizmaları

Zaten bilindiği gibi, çoğu zaman mesaneye verilen hasar, yaralanmalardan kaynaklanır. Pelvik bölgenin derinleşmesinde olan organ, her taraftan güvenilir bir şekilde korunur. İdrarla doldurulursa kolayca zarar görür, ancak "rezervuar" boşsa, yeterlidir. güçlü kuvvet veya kabuğun yüzeyini kıran mesanenin delici yarası. Mesane hasarını etkileyen faktörler farklıdır, ancak aralarında en yaygın olanları şunlardır:

  • Olumsuz bir sıçrama, bunun sonucunda mesaneye dolduğunda zarar verebilirsiniz.
  • Yüksekten düşerken (özellikle sert bir düzlemde), sadece boşaltım sisteminin organı yırtılmaz, birçok iç sistem zarar görür.
  • Ateşli silah veya bıçakla bir yaranın kasıtlı olarak verilmesi, doğrudan organ bölgesinde yaralanmaya yol açar.
  • Karına basit bir darbe, basınç veya tekme, kabuğun bütünlüğüne zarar verebilir.
  • Tıbbi prosedürler sırasında yaralanmalar:
    • idrar çıkışı için bir kateter takılması;
    • idrara çıkma kanalının genişlemesi;
    • pelvik organlarda ameliyat.
  • Alkolün etkisi altında gecikmiş boşalma.
  • Vücutta hasara neden olan patolojik durumlar:
    • pelvik organların veya bunlara yakın organların neoplazmaları;
    • prostat dokusunun proliferasyonu;
    • üretranın kasılması.

Yaralanma belirtileri

İdrarda kan bulunması olası bir yaralanma belirtisidir.

Kapalı yaralanmalar tipik belirtilerle karakterize edilmez klinik tablo. Şok durumu tüm duyuları köreltir ve hasta hissetmeye başlar. ağrı bir süre sonra midede Alt karın bölgesinde ağrı yok şok olma durumu boşluğun ana göstergeleri değildir, tezahür güçleri yakındaki iç organların yaralanmasından etkilenir.

Ağrıya ek olarak, yaralanma belirtileri şunları içerir:

  • idrara çıkma ihlali (kendi başınıza tuvalete gitmeye çalışırken zorluk);
  • idrarda kan varlığı;
  • üretra hasarı ile, sık idrara çıkma dürtüsü;
  • idrarın karın boşluğuna sızması (açık yaralanma);
  • parlak iç kanama belirtileri:
    • alçak basınç;
    • hızlı kalp atımı;
    • cildin solgunluğu.
  • karın içi hasar, peritonit semptomları ile karakterizedir:
    • keskin acı;
    • yatma pozisyonu ağrıyı arttırır;
    • vücut ısısı yükselir;
    • şişkinlik;
    • mide bulantısı;
    • karın kasları gergin.
  • ekstraperitoneal yaralanma farklıdır:
    • kasık bölgesinin şişmesi, pubis;
    • alt karın bölgesinde hematom.

Pelvik kemiklere zarar vererek organın kabuğunun bütünlüğüne zarar vermek mümkündür. Bu nedenle, yukarıdaki semptomlarla birlikte kırık belirtileri vardır. Doktorun kırık varlığında ana görevi, mesane ve üretrada hasarın varlığını belirlemektir.

Boşluk, sonuçları

Bir doktorun yırtılmış bir organla uğraştığı durum, yüksek profesyonellik gerektirir. Mesane patlarsa ne olur? Olayların daha da gelişmesi, yaralanmanın karmaşıklığından etkilenir, ancak komplikasyon olasılığı yüksektir:

  • Şiddetli kanama, şok durumu, düşük tansiyon, hızlı nabız. Bu durum ölümle sonuçlanabilir.
  • Membran kırıldıktan sonra toksinlerin ve mikroorganizmaların kana nüfuz etmesi sonucu enfeksiyon gelişimi.
  • Hasar ve kan alanında iltihaplanma süreci.
  • Uzun bir iltihaplanma sürecinde apse yırtılırsa, cildin bütünlüğü bozulur. Mikroorganizmaların içinden geçtiği bir kanal belirir. çevre iç organlara erişimi vardır.
  • Karın boşluğunun astar ve iç organlarının iltihabı.
  • Pelvik kemik dokusunun bulaşıcı inflamatuar süreci.

teşhis

Zamanında teşhis, daha fazla tedavinin yönünü belirlemek için bir organın yırtılıp yırtılmadığını veya bir kas gerilmesinin meydana gelip gelmediğini öğrenmenizi sağlar. Doğru teşhis, tıbbi geçmişe, muayene verilerine ve teşhis yöntemlerinin sonuçlarına dayanarak doktor tarafından belirlenir:

  • Teşhis önlemlerinin ilk aşamasında, yapılması gerekir. düz radyografi zarın bütünlüğünü belirlemek ve karın boşluğundaki travmatik unsurları belirlemek.
  • Kanamanın varlığını ve derecesini belirlemek için idrar ve kanın genel analizi.
  • Boşaltım ürografisi, radyoopak maddeler kullanarak idrar yollarının teşhisi için bir yöntemdir. Hasarın doğasını belirlemenizi sağlar.
  • Karın ve retroperitoneal boşlukların ultrasonu, yırtık bir zarı veya iç hematomların varlığını tespit edebilir.
  • İşeme sistografisi - kateter ve röntgen yoluyla kontrastın verilmesi. Boşluğu doğrulamak için prosedür gereklidir. Organ yırtılmışsa, kontrast madde pelvik bölgeye sızacaktır.
  • Bilgisayarlı tomografi, ultrason ve radyografiden daha yüksek doğrulukta bir sonuç sağlar.
  • Fistülografi - yara kanalının antiseptik ile doldurulması. Karın boşluğunun açık yaralanmaları için kullanılır.

lider klinik semptomlar ekstraperitoneal rüptür alt karın bölgesinde güçlü kramplardır. Sık idrara çıkma isteğine, birkaç damla kanın salınması veya tam idrar retansiyonu eşlik eder. Bazen idrara çıkma devam eder, ancak hematüri not edilir. Perivezikal dokuda idrar çizgileri görülür, ödem perine, skrotum ve labiaya, iç uyluklara, kalçalara yayılır. Pelvik kırıklarda mesanenin ekstraperitoneal yırtılmalarına şiddetli travmatik şok eşlik eder.

Bir intraperitoneal yırtılma ile idrar, kan ve dışkı karın boşluğuna girer ve bu da klasik bir "akut karın" resminin gelişmesine yol açar.

Mesane yaralanmaları için ilk yardım

Mesane yaralanmaları için ilk yardım aşağıdaki algoritmaya göre sağlanır.

  1. Yara varsa aseptik bir bandaj uygulayın.
  2. "Kurbağa" pozisyonunda (dizlerin altındaki silindirler) baş ucu kaldırılmış olarak sırt üstü yatarken huzuru sağlayın. Not. işaretleri ile travmatik şok hasta Trandelburg pozisyonuna getirilmelidir.
  3. Alt karın üzerine soğuk yerleştirin.
  4. Kurbanı ısıtın.
  5. Doktor tarafından reçete edilen pıhtılaştırıcıları tanıtın.
  6. Kurbanı hastaneye nakledin.

Not. Kapalı yaralanmalarda ağrı kesici vermeyin.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Mesane yaralanmaları için semptomlar ve ilk yardım" ve bölümdeki diğer makaleler

Bir kişinin mesane yaralanması olması nadir değildir. İç organ yırtılabilir veya duvarlarının ve kaslarının bütünlüğüne kısmen zarar verebilir. ile ilgili bir sorun var farklı sebepler, bazen hafif bir morluk nedeniyle bile mesane patlayabilir. incinme iç organ türleri ve biçimleri farklıdır.

Ana türler

Kazalarda veya diğer ciddi durumlarda mesane ve üretranın kombine travması görülür. Bu durumda, genellikle karın organlarında bir hematom oluşur.

yenilgi biçimleri

Ekstraperitoneal ve intraperitoneal yaralanmalar

Mesane kontüzyonu, her biri karın boşluğuna göre lokalizasyonda farklılık gösteren çeşitli biçimlere ayrılır. 3 form vardır:

İkinci tip organ rüptürü, periton hasar gördüğünde ortaya çıkar.

  • Mesanenin ekstraperitoneal yırtılması. Bu durumda organ, pelvik kemiklerin yaralanması nedeniyle peritonun önünde veya yanında yırtılır. Rüptür üzerine, mesane tamamen boşalır. Tüm idrar, organın yakınında bulunan yumuşak dokulara akar.
  • intraperitoneal. Karın içi yaralanma durumunda organ karın boşluğunun üst veya arka kısmından yırtılır. Böyle bir lezyonla, karın boşluğunun bütünlüğü de zarar görür ve bunun sonucunda intraperitoneal bir atılım meydana gelir.
  • Kombine. Üriner organa yönelik bu travma şekli, pelvik kırığı olan hastalarda görülür. Yara farklı yerlerde çoklu yırtılmalara yol açar. Bu durumda idrar peritona ve pelvise dökülür.

Kısmi ve tam mola

Şiddeti göz önüne alındığında, mesaneye verilen hasarı bölmek gelenekseldir. Bazı hastalarda, kısa sürede kendi kendine düzelen mesanede hafif bir morluk veya gerilme vardır. Diğerlerinde, yaralanma organın kısmen veya tamamen yırtılmasına yol açar. Kısmi bir kopma ile, duvarların bütünlüğünde eksik hasar olduğu not edilir. Tam bir lezyon, mesanenin tamamen yırtıldığını ve duvarlarının daha fazla tahrip olduğunu gösterir.

Ana sebepler

Peritoneal bölgede oluşan çeşitli yaralanmalar mesane duvarlarının bütünlüğüne zarar verir. Organ etkilenmemişse dış faktörler, o zaman pelvik kemikler tarafından güvenilir bir şekilde korunur. Yaralanmalar genellikle mesane dolduğunda meydana gelir, çünkü organ boşalırsa mesanenin bütünlüğüne zarar vermek için çok güçlü bir darbe gerekir. Mesanede aşağıdaki hasar nedenleri vardır:


Balonu boşaltmadan yanlış bir şekilde zıplarsanız balon patlayabilir.
  • Yanlış atlama. Yaralanma, yalnızca mesane yoğun şekilde idrarla doluysa meydana gelir.
  • Düşmek. Hasar genellikle yüksekten sert bir yüzeye düşerken meydana gelir. Bu durumda, sadece mesane değil, diğer iç organlar da patlar.
  • Ateşli silah veya bıçak yarası.
  • Peritonun alt bölgesine güçlü bir darbe.
  • Cerrahi veya tıbbi prosedürler:
    • üriner sistem hastalıkları için bir kateter kurulması;
    • üretranın genişlemesi;
  • Küçük pelviste bulunan organlara cerrahi müdahale.
  • Alkol zehirlenmesi ile uygunsuz olarak boşaltılan mesane.
  • Vücuttaki patolojiler:
    • pelvis veya yakındaki lokalize organlardaki tümörler;
    • üretranın daralması.

Erkeklerde, prostat dokusunun patolojik proliferasyonunun arka planına karşı mesane duvarında hasar meydana gelebilir.

karakteristik semptomlar

Kapalı yaralanmalarda, bir kişi patolojik semptomları ancak birkaç saat, hatta günler sonra hisseder. Bunun nedeni, hastanın ağrı duyumlarının köreldiği bir şok durumunda olmasıdır. Mesane yırtılırsa, kişi aşağıdaki semptomları hissedecektir:


Hızlı bir nabız, bir organ yaralanmasının belirtisi olabilir.
  • bir kişinin tuvalete kendi başına gitmesinin sorun yaratacağı uygunsuz idrar atılımı;
  • idrarda kan;
  • üretra mesane ile birlikte hasar görürse tuvalete sık sık gitme;
  • eski sürüme geçmek tansiyon ağır kanama nedeniyle;
  • hızlı nabız;
  • cildin ağartılması.

Hastanın mesanesi periton içinde yırtılırsa, peritonite benzeyen semptomlar not edilir:

  • yatar pozisyondayken şiddetlenen keskin bir doğanın acı verici duyumları;
  • sıcaklık artışı;
  • şişkinlik ve mide bulantısı hissi;
  • karın kaslarında gerginlik.

Ekstraperitoneal yaralanma için peritonit belirtileri karakteristik değildir, diğer semptomlarla kendini gösterir:

  • kasık ve kasık bölgesinde şişlik;
  • peritonun alt kısmında hematom.

Etkileri

Mesane kadınlarda veya erkeklerde patlarsa, böyle bir yaralanma ciddi sonuçlarla dolu olduğundan derhal doktorlardan yardım almanız gerekecektir:

Hasta hemen tedavi edilmezse şok gelişir.

  • Bol kanama ve şok. Bu komplikasyon ile hastanın nabzı hızlanır ve tansiyon göstergeleri hızla düşer. Tedavi gecikirse hasta ölebilir.
  • Bir enfeksiyonun katılımı. Peritonda meydana gelir açık yara Patojenik mikroorganizmaların kolayca kan sıvısına girdiği.
  • Etkilenen bölgede iltihaplanma.
  • Patolojik bir kanalın oluşumu. Böyle bir komplikasyon, mesane patladıysa ve pürülan bir iltihaplanma süreci geliştiyse ortaya çıkar. Bu durumda yaralanma cilt kaplama ve mikroorganizmaların komşu organlara nüfuz ettiği bir kanal oluşur.
  • Kemik bozulması. Daha sonra yırtılması ile birlikte mesanenin yaralanmasıyla, pelvik organların kemik dokusunda enflamatuar-enfeksiyöz bir süreç gelişir.

Mesane yaralanması- bu, içi boş bir organın kapalı bir yaralanmasının tezahürlerinden biridir. Mesanede travmatik yaralanma, lokalize bir darbe veya vücudun genel bir sarsıntısının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Mesane idrarla doluysa yaralanma olasılığı daha yüksektir.

Mesane yaralanması getiriyor yüksek seviye tehlike, çünkü çok güçlü olmayan bir mekanik etki bile organ duvarının yırtılmasına neden olabilir. Mesanenin bütünlüğünün ihlali, içeriğinin salınmasına ve idrar çizgilerinin oluşumuna yol açar. Böyle bir patolojik fenomen zinciri, ciddi hastalıkların gelişmesine yol açabilir. septik koşullar ve hastanın hayatını tehlikeye atıyor.

Mesane yaralanmasının nedenleri

Mesanedeki hasar her zaman mekanik hareketin sonucudur. Mesane yaralanması şunlardan kaynaklanabilir:

  • bir nesne ile çarpma nedeniyle künt yaralanma
  • karın boşluğuna penetran yaralanma
  • bir yükseklikten düşmek
  • çökmeler ve yıkım sırasında mekanik sıkıştırma.

Mesaneyi etkileme seçeneklerinden herhangi biri ile hastalar hemen hemen aynı şikayetleri sunar:

  • sık idrara çıkma dürtüsü
  • mesaneyi boşaltmaya çalışırken artan ağrı
  • mesane boynunun travmatik ödemi ile akut idrar retansiyonu
  • brüt hematüri - kan damlacıkları
  • alt bölümlerde karın ağrılı gerginliği.

Mesane Kontüzyon Teşhisi

İlk aşama teşhis arama- Hastanın doktorla görüşmesi sırasında yaptığı şikayetlerin değerlendirilmesidir. Hastanın muayenesi, hastanın genel durumunu, olası kan kaybı derecesini belirlemeyi mümkün kılar.

Mesane duvarlarının, üreterlerin ve bitişik organların durumunu değerlendirmek için böbreklerin ve mesanenin ultrasonu yapılır. Ultrason, içinde kan ve idrar varlığını dışlamak için karın boşluğunun muayenesi ile desteklenebilir.

Çoğu çalışma, morarma sonucu duvar yırtılmalarının oluşumunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunlar, üriner sistemin organlarına bir kontrast maddesinin sokulmasını ve dağılımının kalitesinin değerlendirilmesini içerir.

Radyoopak yöntemler 2 gruba ayrılır:

  • retrograd sistografi - bir maddenin üretra yoluyla girmesi
  • intravenöz ürografi

Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme mesane yaralanmalarının tanısında altın standarttır. Bu teknikler, mesane duvarını oluşturan tüm katmanların doğru bir şekilde değerlendirilmesini ve hasarlarının doğasını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Mesane yaralanması tedavisi

Rüptürlerle komplike olmayan mesane kontüzyonu cerrahi tedavi gerektirmez. İlk gün bir yaralanmadan sonra, yapılması gerekir konservatif tedavi kesinlikle gözlemlemekten ibaret olan yatak istirahati ve randevu almak.

Mesane yaralanmasının semptomlarını hafifletmek için reçete edilir ilaçlar aşağıdaki gruplar:

  • hemostatik - idrarda kan veya diğer kanama belirtileri varlığında
  • antibakteriyel ilaçlar
  • steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
  • ağrı kesiciler.

İdrar kontüzyonu tedavisi hemen hemen her multidisipliner özel hastanede yapılabilir. sağlık Merkeziürolog veya cerrahın randevu aldığı yer. Ayrıca özel klinik yardım arama gününde hemen yapma yeteneğine sahiptir.

Randevular kullanılarak yapılabilir telefon görüşmesiözel klinikler için "Doktorunuz" referansına. Yardım masası personeli, tedavinin başlamasını geciktirmemek için yaralanmadan hemen sonra iletişime geçebileceğiniz bir klinik seçecektir.


Bu makale yalnızca eğitim amaçlı yayınlanmıştır ve bilimsel materyal veya profesyonel tıbbi tavsiye teşkil etmez.