Şizofreninin sayısız formları arasında, kürk benzeri veya paroksismal progresif form bugün en yaygın olanlardan biri olarak kabul edilmektedir. Kürk manto şizofreni ikisini birleştirir farklı şekiller akıl hastalığının seyri veya patolojik süreç psişede, sürekli akan ve dönemlerden geçen. Hastalığın yeni ataklarının her biri yeni pozitif belirtiler getiriyor. Ve bu, bu formun, anamnezde daha önce kendini gösteren, halihazırda var olan bozuklukların şiddetlendiği diğerlerinden temel farkıdır.
Atak benzeri şizofreni veya kürk benzeri - subakut veya akut atakların interiktal "hafif" aralıklarla sona erdiği bir hastalık. Yeni saldırıların her biri iz bırakmadan geçebilir veya kişilikte değişiklikler bırakabilir. Aksi takdirde, bu alevlenme ataklarına "kürk mantolar" denir. İTİBAREN Alman Dili, "Schub" kelimesi - itme veya kaydırma olarak çevrilebilir. Bu şizofreni formunun her yeni alevlenmesi, hastanın ruhunda oldukça görünür, geri döndürülemez bir kusur gösteren bir "değişim" meydana gelmesine yol açar.
Paroksismal ilerleyici kürk benzeri şizofreninin klinik belirtileri (evreleri)
Tüm şizofreni türleri için tipik olan olumsuz kişilik değişiklikleri ilk dönemde ortaya çıkar ve her dönemle birlikte kademeli olarak sadece sürekli ilerler. Hastalığın bu formu ayrıca aşağıdaki gibi üretken semptomlarla karakterize edilir:
- takıntılı, sanrılı fikirler;
- duyarsızlaşma - bir kişinin tüm eylemlerini dışarıdan sanki algıladığı ve onları kontrol edemeyeceğine inandığı üzgün bir benlik algısı;
- sonuçta aşırı şüpheye ve düşman arayışına, büyüklük sanrılarına veya zulüm sanrılarına yol açan paranoyak veya aşırı değerli fikirler.
Yeni - tezahür ve ataklar sırasında ortaya çıkan aşağıdaki tüm semptomlar, zihinsel bir bozukluğun genel kalıcı semptomları ile ilgili olarak niteliksel olarak yeni tezahürler olarak ortaya çıkar. Kürk benzeri şizofreni hastalığının saldırıları en çeşitli kliniğe sahiptir. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır: depresif-halüsinasyon, akut paranoyak, katatonik-hebefrenik ve akut paranoyak, katatonik-depresif, depresif-obsesif. Ve bu sadece tezahürlerinde çok daha geniş olan bir kısımdır.
İlerleyici şizofreni kendini gösterir değişen dereceler varyasyonları ve ilerleme dereceleri bakımından farklılık gösteren, ortaya çıkan psişe kusurlarının derinlikleri. Bazı durumlarda, bu kürk benzeri şizofreni formu, sonucu şizofrenik demans olan kötü huylu bir tip formuna yakın olabilir ve diğerlerinde ilerleyici eğilimler çok belirgin değildir ve tekrarlayan şizofreni ağır bir form alır, küçük kişilik kusurlarına yol açar. Çoğu durumda, bu şizofreni formu, hastalığın seyrinin bu iki varyantı arasında bir ara konumdadır.
Nöbetler ne sıklıkta görülür? Bu zihinsel patolojiden muzdarip olanların neredeyse üçte biri, her zaman sadece bir alevlenme yaşayabilirken, diğerlerinde hastalık her iki veya üç yılda bir kendini hatırlatabilir. Ancak atakları kaç kez tekrarlanırsa yapılsın, hastalığın karakteristik şizofrenik kusuru ile belirgin kişilik değişikliklerine yol açmayabilir.
Hastalığın tezahürünün ana formları
Gelişimi ve semptomlarına göre, paroksismal-akım şizofreni, hastalığın aşağıdaki varyantlarına veya biçimlerine ayrılır:
- şizoaffektif bozukluk (şizoaffektif psikoz, döngüsel şizofreni, periyodik şizofreni, tekrarlayan şizofreni);
- ilerici şizofreni saldırıları paranoyak patoloji biçimine benzeyen;
- kötü huyluşizofreniİle birlikte devamlı olarak büyüyen kişilik bozukluğu.
şizoaffektif psikoz- semptomları döngüsel ruh hali değişimlerinde kendini gösteren, siklotimik bileşenin daha belirgin hale geldiği ve psikotik semptomların kaydedildiği bir hastalık şekli - mani, bozukluk depresif tip. Hastalığın atakları arasında bir durum da ortaya çıkabilir - hipokondri, histeri, senestopatik bozukluk. Şizofrenik kusur, bu tür zihinsel bozuklukların diğer türleriyle karşılaştırıldığında çok belirgin değildir. Her atakta semptomların yoğunluğu farklıdır ve nadiren manik olup depresif bir forma dönüşürler.
Dairesel şizofreni, tekli - depresif ve manik ataklarla geçer veya bir tür akış diğerini sürekli olarak takip eder (çift atak). Hastalığın klinik özellikleri manik-depresif psikoz ataklarına benzer ve bu tip şizofreninin ilk atakları neredeyse ondan farklı değildir. Tekrarlanan ataklarla, zulüm fikirleri, fantastik deliryum, katatonik bozukluklar gelişmeye başlar. Neşe, aptalca, aptalca davranış ve çalışma arzusu veya bir tür meslek - dürtülerin engellenmesi ile değiştirilebilir.
Paroksismal-ilerleyen form veya kürk benzeri paranoyak görünüm hastalık ve kliniği hastanın doğasında önemli değişikliklerle ilerler. Paranoid şizofreni hastasının ilgi alanı giderek daralır ve duygusal tepkiler zayıf bir şekilde ifade edilir, basitleşir. Ayrıca, şüphe gösterebilir veya paranoyak bir yapıya sahip fikirlerini ifade edebilir.
Hastalığın paranoyak formu sürekli veya paroksismal ilerler. Ataklar arasında hastanın paranoid bozuklukları vardır, deliryum devam eder, alevlenme dönemlerinde halüsinasyon ve sanrısal bozukluklar görülebilir ve aydınlanma anında psikotik semptomların yokluğu. Ataklar bir aydan bir yıla veya daha fazla sürebilir ve sadece deliryum değil, aynı zamanda akut halüsinoz, parafreni, Kandinsky-Clerambault sendromu da eşlik eder.
Hastanın kişiliğinde oldukça belirgin bir bozukluğa rağmen, remisyon döneminde sanrılı fikirler ve parçalı halüsinasyonlar şeklinde semptomları olsa bile, saldırıyı eleştirmeden tedavi eder. Şizofreninin paranoyak formu sadece bir kişinin karakterini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda onu toplumda yaşayamama, otizme de götürebilir. Şizoaffektif psikoz gibi, bu şizofreni türü de düşük dereceli bir zihinsel bozukluk biçimine benzer.
Hastalığın kötü huylu kürk benzeri formuçoğu zaman erken ergenlik döneminde başlar. Bu nedenle malign jüvenil şizofreni olarak adlandırılır. Alevlenme dönemleri çok uzundur ve bir yıl veya daha uzun sürebilir. Psikotik tipin canlı semptomları, kısa, "hafif" dönemlerle değişir. Bu tür saldırıların ömrü boyunca üç ila dört arasında olabilir. Her seferinde, remisyon periyodu azalır ve hastalığın ilerlemesi sürekli-mevcut bir aşamaya dönüşebilir. Malign jüvenil şizofreniyi tedavi etmek oldukça zordur, çünkü hastalık çeşitli ve değişken psikotik belirtilerle karakterizedir. Hastalığın belirtileri senestopani, katatoni içerir. Atak anında ortaya çıkan ruhsal bozukluklar hastada ve aralıklarında devam eder. Çocukların kürk benzeri şizofrenisi sıklıkla, sürekli büyüyen bir kişilik bozukluğuyla birlikte kötü huylu bir hal alır.
Kürk benzeri şizofreni formunun klasik nöbeti
Nöbet gelişiminin açıklaması tekrarlayan şizofreni aşağıdaki gibi yapılabilir:
- Hastalığın ilk aşaması, duygusal rahatsızlıklar hasta mükemmel bir ruh hali, coşku dönemleri olduğunda ve bazı aktiviteler yapmak istediğinde. Ruh halindeki ani değişiklikler, her şeye kayıtsızlık, hareketsizlik ve belirgin otonomik bozukluklarla değişiyorlar.
- Bir sonraki aşamada - kişi çıldırmaya başlar. Etrafında bir film ya da performans dönüyor, etrafındaki herkes kiralık aktörler ve birileri de onun eylemlerini yönetiyormuş gibi geliyor. Söylenen her kelimede kendisine yakın olan gizli bir anlam arar. Buna, düşüncelerinin kontrol edildiğine ve kafasına yerleştirildiğine dair güveni de ekleyebiliriz.
- Hasta, etrafındaki tüm insanların iki kampa ayrıldığına inandığında, ilerleyici bir bozukluk, düşmanca sanrılarla karmaşıklaşır - savaşan kötü ve iyi. Sanrılı ve paranoyak semptomlar geliştirir.
- Hastalığın alevlenmesinin zirvesi, katatonik ve oneiroid bozuklukları ile işaretlenir. Kişi itiraza cevap vermez ve bir pozisyonda donar. Böyle bir durumda, oneiroid tipi bir bilinç bulanıklığına sahiptir ve kesinlikle harika vizyonlar görür.
- Gerileyici bir durumda, hastalığın semptomları yine duygusal bozukluklarda ifade edilir.
Hastalığın atakları her zaman bu sırayla geçmez. Gelişimleri bu aşamalardan herhangi birinde sona erebilir ve sonrakiler ana semptomatolojiye kıyasla çok kısa bölümlerde ortaya çıkacaktır. Böyle bir saldırı birkaç günden bir haftaya (kısa süre) veya birkaç aya kadar sürer.
Hastalığın özellikleri
Araştırmalara göre, kürk benzeri şizofreniden muzdarip çoğu insanda, remisyon döneminde bile, üretken ve kronik bozukluklar yavaş yavaş gelişmeye devam ediyor. Gelişen zihinsel kusurun derinliği ve ilerleme derecesi farklıdır.
Hastalığın özellikleri, ilk saldırının başlangıcından önce meydana gelen ve siklotomik tipten geçen ruh hali değişimlerini içerir. Bir süre sonra ruh hali değişiklikleri daha belirgin hale gelir, hasta şiddetli depresyona girer, mani gelişir ve psikotik belirtiler ortaya çıkar. Ataklar arasındaki aralıklarda, hasta hipokondriyak, senestopatik bozukluklar, öfke nöbetleri ve takıntı ile karakterizedir. Bu tür şizofreni, diğer patoloji türleriyle karşılaştırıldığında, insan ruhundaki küçük değişikliklerle karakterizedir.
Kürk benzeri tipte şizofreni gelişiminin nedenleri
Bu tür bir hastalığın patolojik oluşumu tam olarak anlaşılmamıştır. Ve gelişiminin faktörleri şunları içerir: bir kişinin yaşı ve cinsiyeti, anayasal ve genetik özellikleri. Şiddetli şizofreni formları çoğunlukla erkeklerde kendini gösterir ve kadınlar ilerleyici formun daha az belirgin formlarından muzdariptir. Hastalığın malign seyri, erken ergenlik döneminde başlamışsa görülür.
Çoğu zaman, uzmanlar, reaktif durumlara, nevrozlara, semptomatik psikozlara ve psikopatiye benzeyen bu tür hastalıklarda farklılıklar aramak (ayırt etmek) zorundadır. Teşhisi basitleştirmek için, kişilikte kademeli, adım adım artış şeklinde gerçekleşen bu değişiklikler yardımı arttırır. Hasta düşünmede rahatsızlıklar, soyut veya metafizik içerik sanrıları, zihinsel otomatizm ve katatonik-hebefrenik tipte semptomlar gösterir.
Kürk benzeri şizofreni tedavisi için yöntemler
Şizofreni, karmaşık ve tamamen keşfedilmemiş bir hastalık olmasına rağmen, tedavi edilemez olduğu düşünüldüğü zaman geçti. Bu patoloji kroniktir, ancak psikoloji ve ilaçlardaki modern yöntemler, hastalığın genel semptomlarını azaltmayı, remisyon süresini artırmayı, pozitif semptomların gelişimini azaltmayı ve zihinsel kusurlara yol açan sık zihinsel anları mümkün kılar. Yenilikçi tedavi yöntemleri sayesinde hastalar kısıtlama olmaksızın normal bir yaşam sürdürebilmekte ve toplumda kendilerine yer bulabilmektedir. Tedavinin başarısı büyük ölçüde ICD-10 kriterlerine göre doğru tanıya bağlıdır.
İlaç tedavisinin temeli nöroleptik ilaçların kullanılmasıdır. Bu hastalığın özelliği olan psikoz belirtilerini hafifletmeye yardımcı olurlar, olumsuz semptomları azaltır - kayıp kişisel nitelikleri hasta ve pozitif semptomların gelişmesini engeller - deliryum, halüsinasyonlar ve takıntılar. İlaç alımı sistematik olmalıdır ve bu belirtiler zayıfladıktan sonra hastaya bakım tedavisi verilir veya önceden reçete edilen ilaç sayısını azaltır.
Dikkat! Bu tür hastalıkların herhangi bir tedavisi ve ilaçların atanması, bağımsız ve kontrolsüz alımları sağlık ve ilaç parkinsonizminde genel bir bozulmaya yol açabileceğinden, yalnızca ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir.
Hastalığın klinik tablosuna ve evrelerine ve ayrıca bir kişinin psikotik durumuna bağlı olarak hastaneye yatırılır veya yatarak tedavi yöntemi reçete edilir. Sürecin yavaş gelişmesiyle birlikte, psikoterapi ve mesleki terapi ile birlikte ilaç tedavisi kullanılır.
Paroksismal progresif (kürk benzeri) şizofreni, birçok yönden paroksismal formlara ait tekrarlayan (periyodik) şizofrenide meydana gelenlere benzer şekilde, sürekli ilerleyen bir sürecin belirtilerini belirli nöbetlerle birleştirir.
Hastalığın atakları, yapılarında yeni bozuklukların, farklı bir semptom kaydının ortaya çıkması ve daha önce var olan bozuklukların alevlenmesi değil, sürekli mevcut şizofreni alevlenmelerinden farklıdır.
Kürk benzeri şizofrenide ilerleme farklı olabilir. Bu nedenle, klinik belirtilerinde halsiz şizofreniden (nevroz benzeri, paranoid bozukluklar, vb.) Çok farklı olmayan hastalığın ilk döneminin arka planına karşı, 3-6 yıl sonra, duygusal saldırılar ortaya çıkar - uzun süreli (2 yıla kadar) depresif veya manik durumlara siklotimik dalgalanmalar.
Müteakip ataklar daha fazla “içselleşme” ile karakterize edilir ve bunlara melankoli, motor inhibisyon ve suçluluk fikirleri eşlik eder.
Depresyonun derinleşmesiyle birlikte ilişki fikirleri, sözel yanılsamalar ortaya çıkar. Manik devletlerin yapısında, yaygın hezeyan (buluş, reformizm, büyüklük) önde gelir. Bu tür ataklar genellikle uzun sürelidir (3 yıla kadar), bu periyodik (tekrarlayan) şizofreni için tipik değildir.
Saldırıdan saldırıya, olumsuz belirtiler şiddetlenir (otizm, duygusal düşüş), ancak büyük bir kusur yoktur. İlk dönemin paranoyak bozukluklarının arka planına karşı (çılgın ilişki fikirleri, kıskançlık, buluş, kavga ve aşk deliryumu), duygusal-sanrısal atakların meydana geldiği daha ilerici bir seyir gözlenir. Bu durumlarda, ataktan önce otokton afektif bozukluklar gelir. Hastalarda hipokondrili depresyon veya zulüm sanrıları, anksiyeteli akut paranoid sendromu, zehirlenme sanrıları, zulüm, gerçek halüsinoz, akut gelişen Kandinsky-Clerambault sendromu vardır.
İnteriktal aralıklarla, üretken bozukluklar (sanrılar, halüsinasyonlar) azaltılmış bir biçimde kalabilir, kişilik değişiklikleri artar ve uzak aşamalarda hastalığın seyri sürekli hale gelir.
Kürk benzeri şizofreninin en habis seyrinde, sürekli gençliğe yaklaşan (11-12 yaşlarında başlayarak), hastalığın ilk belirtileri zihinsel aktivitede bir düşüş, hareketsizlik, yabancılaşma, bireysel katatonik fenomenler, atipik duygusallıktan oluşur. diğerlerine muhalefetle birlikte bozukluklar ve psikopatik davranışlar, salgınlar sinirlilik, sadist davranışlar, alkolik aşırılıklar. Bu arka plana karşı, aptalca heyecan oluşabilir ve bazen dürtüsel saldırganlıkla birlikte depresif bozukluklar vardır.
Nöbetler aptallık, umursamazlık, basmakalıp eylemler ve motor uyarılma ile başlar. Manifest tezahürleri afektif, sanrısal, katatonik bozukluklardan oluşur. Katatonik uyarılma, amaçsız, kaotik, iddialı, genellikle dürtüsel hareketlere neden olur. Hareket ve konuşma klişesi sıklıkla not edilir. Genel motor uyarımın eşlik etmeyebileceği konuşma uyarımı ile hastalar birbirleriyle bağlantısı olmayan ayrı kelimeler, ifadeler bağırır; Böyle bir hastanın konuşmasını anlamak mümkün değildir. Hastalar bazen başkalarının sözlerini ve eylemlerini tekrar ederler (ekolali, ekopraksi). Uyarma çok kısa süreli (birkaç dakika) olabilir veya günler ve haftalarca sürebilir; göz, hareketlerin bir miktar yavaşlığından ve sertliğinden hareketsizliği tamamlamak için motor gerileme ile değiştirilebilir. çeşitli formlarşaşaalı devletler.
Katatonik stuporda hastalar hareketsizdir. Yataktaki pozisyon farklı olabilir: ya embriyonik bir pozisyon alırlar ya da bükülmemiş uzuvlarla yatarlar. Genellikle konumlarını değiştirmek mümkün değildir. Hastalarda mutizm not edilir, bazen katalepsi veya mumlu esneklik olarak bilinen bir fenomen vardır, yükseltilmiş bir kol veya bacak belirli bir pozisyonda uzun süre donduğunda.
Yataktaki bu tür hastalar, başlarını uzun süre yastığın üzerinde tutabilirler ("hava yastığı" belirtisi). Dudaklara dokunulduğunda, hasta bazen onları bir tüpe katlar ve öne doğru çeker (hortum semptomu).
Gün boyunca motor inhibisyonunun şiddeti değişebilir. Geceleri ve uykudan sonra daha azdır. Ek güçlü ve keskin tahrişler, kural olarak, hastaların uyuşukluğunu derinleştirir, ancak bazen onları sersemlikten çıkarabilirler. Sakin bir ortamda, alçak sesle hitap ederken bazen yeterli cevap almak mümkündür.
Bu sendromun açık belirtilerinden biri, hastaların kendilerine sunulan eylemleri yapmamaları veya tam tersini yapmaları durumunda olumsuzluktur. Negativizm genellikle yemeği reddetmenin nedeni haline gelir.
Çocukluk ve ergenlikteki bu akış şekli yeterince araştırılmamıştır. MI Moiseeva (1969), çocukluk ve ergenlik döneminde sanrısal belirtiler gösteren şizofreninin, yetişkinlerde olduğu gibi, sürekli ilerleyici bir seyir izleyebileceğini bulmuştur.
Hastalığın başlangıcı kademeli olup, duygusal bozukluklarda (duygusal soğukluk, temasların ve ilgilerin zayıflaması), zihinsel katılıkta bir artışla ifade edilir. Okul öncesi ve daha genç "okul çağında", "sürekli şüphe ve güvensizlikle ifade edilen", ancak tam bir sözlü biçim kazanmayan "sanrısal ruh hali" ile ilgili tutum fikirleri hakimdir. Hastalar çocukların kendilerine kötü davrandığını, “kalabalığın içinde dolaştığını, yenmek için komplo kurduğunu”, “kimseyle arkadaş olamazsın, defter, kitap alacaklarını” vb. okul öncesi yaşÇocuğun düşmanlık, güvensizlik gösterdiği ebeveynlerle ilgili olarak "sanrısal bir ruh hali" vardır. Yavaş yavaş, sanrısal yapılar alanına yeni yüzleri dahil ederek sanrıyı genişletme eğilimi vardır. Daha sonra, ayrı işitsel halüsinasyonlar, epizodik ilkel zihinsel otomatizmler ve hatta daha sonra - ilkel işitsel sözde halüsinasyonlar vardır.
Çocuklukta ve yetişkinlerde, sanrısal veya halüsinasyon bozukluklarının baskın olduğu iki paranoid şizofreni çeşidi ayırt edilebilir. Üzerinde sanrısal varyant ile İlk aşama paranoyak bir doğanın sanrılı fantezileri, bilişsel nitelikteki özel oyunlar ve ilgi alanları şeklinde not edilir. Halüsinasyon varyantı ile, ilk aşama, sözde halüsinasyon bileşeniyle aşırı figüratif hayal kurma ile belirlenir. Sanrılı varyant durumunda, hastalık başlayabilir. Erken yaş(2-4 yıl içinde) ve yavaş ilerler. Çocuklar genellikle prematüre gösterir entelektüel gelişim- 2 yaşına kadar geniş bir kelime hazinesine sahip olurlar, 3-4 yaşında bazen okuyabilirler. Aşırı değerli bir yapıya sahip istikrarlı tek taraflı çıkarlar erken tespit edilir. İlk başta, bu, oyun nesnelerinin şematizasyonu (çaydanlık, ayakkabı seçimi vb.) ile basmakalıp oyunlarda, olağandışı toplama eğiliminde özel ("meraklı", "felsefi") sorular sorma arzusunda kendini gösterir ( sabun, şişeler, kilitler).
"Meraklı", "felsefi" sorular içerik olarak rastgele değildir, belirli bir fikirle ilişkili, doğası gereği bilişseldir. Sağlıklı bir çocuğun “sorgulama aşamasından”, bu çağın özelliği olmayan soyuta aşırı ilgileri ve en önemlisi, istikrarlı monoton fikirlerle yakın ilişkileri ile ayrılırlar. K. A. Novlyanskaya'ya (1937) göre, şizofrenili çocuklarda, yaşla birlikte aşırı değerli fikirlerin karakterini alan “merak soruları” dönemi uzun süre ertelenir. Hastalığın erken bir tezahürü, oyun aktivitesinin patolojisidir, 2-3 yaşından itibaren oyunlarda stereotipi not edilir. Örneğin, bir çocuk sürekli olarak kablolarla, fişlerle, prizlerle oynar, oyuncaklara dikkat etmez. Okul öncesi ve ilkokul çağının sonunda, elektrikli ekipmanlara artan ilgiyi sürdürürken, elektrik devrelerini yeniden çizmeye başlar, fizik ve elektrik mühendisliği ders kitaplarını inceler. Bu tür tek taraflı çıkarlar takıntısı, paranoyak durumların tipik bir örneğidir.
Okul çağında, tek taraflı çıkarlar yetişkinlerde giderek daha fazla paranoyak durumlara benziyor: mantıksal olarak izole bir fikir geliştirme arzusu, düşünmede ayrıntıya eğilim var. İlkokul çağında, sanrısal duyarsızlaşma, hastaların hobilerinin görüntülerine dönüşmesi unsurları vardır. Çocuklar kendilerini "saat gibi", "troleybüs" olarak hayal eder ve deneyimlerine göre davranırlar. Birinin davranışının eleştirisi ihlal edilir. Hastalığın alevlenmesiyle, parçalanmış zulüm, zehirlenme ve bazı durumlarda - büyüklük fikirleri ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe daha kesin sanrılar gelişir.
zulüm ve etki. Yetişkinlerde paranoid şizofreninin sanrısal varyantı gibi, algı bozuklukları da nadirdir. Bazı hastalar ilkel işitsel halüsinasyonlar yaşarlar.
Paranoid şizofreninin halüsinasyonlu (veya halüsinasyonlu-sanrısal) varyantında, duyusal bilişin ihlali en başından itibaren baskındır ve aşırı mecazi hayal kurma klinik tabloda önde gelen bir yer tutar. Zihinsel otomatizmlerin gelişmesiyle birlikte, fanteziler giderek daha belirgin bir istemsizliğe dönüşüyor, görsel sahte halüsinasyonlar ve rüya deneyimleri birleşiyor. Zihinsel otomatizmlerin gelişme günü, deliryumun ortaya çıkmasıyla sona erer:! ustalık, depersoyalizasyon-> yonlar, yani bir sendromun oluşumu;) Kandinsky-Clerambault. Patolojik fanteziler ve zihinsel otomatizmler figüratif bir yapıya sahiptir (görsel: sahte halüsinasyonlar, rüya deneyimleri, figüratif deliryum). Hastalığın başlangıcı genellikle okul öncesi çağı ifade eder. Çok erken dönemde aşırı mecazi hayal kurmaya, fikirlerin görselleştirilmesi, sözde halüsinasyonlar eşlik etmeye başlar. Aynı hastada bu fenomenlerin belirli bir oluşum sırası karakteristiktir. Bu nedenle, hastalığın başlangıcında, klinik tabloda fikirlerin görselleştirilmesi ile aşırı figüratif fanteziler, daha sonra, özellikle hastalığın ikinci yaş krizinde (6-7 yaş) alevlenmesi sırasında, rüya deneyimleri, görsel sahte- halüsinasyonlar, şiddetli düşünme ve son olarak, okul çağında - sanrısal bozukluklar (genellikle maruz kalma deneyimini taşıyan sahte halüsinasyonlarla aynı anda). Zamanla, sanrılı fikirler genişler, ilişkilerin sanrıları, zulüm, sanrısal duyarsızlaşma (“kafada iki kişi yaşar” - çocuk onları görür) ortaya çıkar. Diğer hastalar, hastalığın daha sonraki bir aşamasında ilkel parafrenik bozukluklar geliştirir. Aynı zamanda, fantastik ifadeler büyüklük karakterini kazanır (“Bir tanrı, bir kral olacağım” vb.). Bu fikirler kalıcı hale gelir, eleştiri ortadan kalkar, davranışlar acı verici deneyimlere karşılık gelmeye başlar. Tıpkı ilk aşamada, yaratıcı fantezilerin gelişimi sırasında ve daha sonra, sanrısal deneyimlerin, sanrısal duyarsızlaşmanın ve parafrenik bozuklukların gelişimi sırasında olduğu gibi, bu bozuklukların tümü, figüratif temsillerin doğası kadar düşünsel bir doğaya sahip değildir. "Sanrılı fikirlerin ortaya çıkmasıyla süreç daha ilerici hale geliyor.
Ergenlerde sürekli ilerleyici, paranoid şizofreninin kendine has özellikleri vardır.
Bitki klinik özellikleri. Tutum fikirleri genellikle dismorfofobik sanrısal fikirler, zulüm fikirleri, etki ile birleştirilir. Bazı durumlarda, sanrıları sistematize etme eğilimi not edilebilir: hastalar sanrısal fikirleri mantıksal olarak doğrulamaya çalışırlar. Ergenlik, bir tür sanrısal antagonizma dünya görüşünün oluşumu, genel olarak insanlara karşı düşmanlık ile karakterize edilir: “insanlara güvenemezsiniz, iyi beklemeyin”, “erkekler sizi hayal kırıklığına uğratır” vb. yakın insanlara, özellikle anneye karşı antipati. Ergenler, genellikle ebeveynlerinin evinden ayrılmaya çalışarak, ebeveynlerine karşı saldırgan ve saldırgan hale gelirler. Diğerleri, sanrılı fikirlerin ortaya çıkmasıyla daha da içine kapanır, çocuk takımından tamamen uzaklaşır, insanlardan kaçınır, sokağa çıkmaz, camları kapatır. Hastalığın seyri ile birlikte, sanrısal zehirlenme ve maruz kalma fikirleri ortaya çıkar. AT yakın bağlantı Etki hezeyanı ile birlikte düşünsel, motor ve duyusal otomatizm fenomenleri vardır. Hastalar, düşüncelerin isteklerine aykırı olduğunu, akışlarını hissettiklerini, düşüncelerine zihinsel olarak "cevap vermeye" başladıklarını, tüm eylemlerinin, hareketlerinin onlara bağlı olmaktan şikayet ettiklerini, şimdi "bir otomat gibi" olduklarını *, onların "bir başkasının dudaklarla konuştuğu dil.
Ergenlerde en yaygın deliryum planı, fiziksel deformite (dismorfofobi) fikridir. Sürekli ilerleyen bir seyir ile dismorfofobi, sanrısal hipokondriyal sistemin ayrılmaz bir parçası haline gelir (P.V. Morozov, 1977). Hastaların deneyimlerinin içeriği genellikle iddialı ve saçmadır. Hastalar baldırlarının çok kalın olduğuna, bağırsak gazlarını tutmadıklarına ikna olurlar. Ergenler kusurlarının nedenlerini ararlar, aktif olarak onları ortadan kaldırmaya çalışırlar, operasyonlar ararlar, bazen kendi kendilerine “opere olurlar”.Çoğu zaman vücudun çirkin olduğunu düşündükleri bölgelerinde çeşitli acı verici duyumlar yaşarlar. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde, 10-15 yıl sonra, genellikle ağır bedensel bir hastalığın varlığına olan inanç, takıntı ve bir sanrısal sistemin mantıksal gelişimi ile sistematize bir hipokondriyal sanrı gelişir. Kandinsky-Clerembes sendromu ve hipokondriyakal fikirlerin baskınlığı ile paranoyak veya halüsinasyon-paranoyak bir durum vardır.
Genel olarak, çocukluk ve ergenlikte sürekli ilerleyen paranoid şizofreni, spontan remisyon eğiliminin olmaması, sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarının kademeli olarak genişlemesi, zihinsel otomatizmlerin eklenmesi ve olumsuz tezahürlerde bir artış - duygusal soğukluk, zihinsel katılık, üretkenlikte bir düşüş, eski çıkarların kaybı.
Çocuklarda ve ergenlerde kötü huylu mevcut şizofreni genellikle ya ilk yaş krizinde (2-4 yaş) ya da ergenlikte ortaya çıkar. Malign şizofreninin klinik kalıpları şunları içerir: 1) hastalığın negatif semptomlarla başlaması;
2) ilerici kurs; 3) amorfizmi ile üretken semptomatolojinin polimorfizmi; 4) tedaviye yüksek direnç; 5) şiddetli nihai durumların oluşumuna yönelik bir eğilim (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).
Erken çocukluk çağındaki çocuklarda, malign şizofreni ilk olarak "G. II. Simeon (1948) tarafından tanımlanmış, daha sonra L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) tarafından incelenmiştir. küçük çocuklarda şizofreni ve malign şizofreni yukarıda belirtilen genel kalıpları ortaya koymaktadır. Küçük çocuklarda malign şizofreni vakaları, bu yaştaki şizofreni hastalarının yaklaşık 1/4'ünü oluşturmaktadır. Başlangıç dönemi kısadır (1 yıldan 17 yıla kadar). ), zihinsel aktivitenin hızlı bir şekilde tükenmesi, dürtüler, askıya alma şeklinde negatif semptomların baskınlığı ile karakterize edilir. zihinsel gelişim. Genellikle bu çocuklarda 1, hastalığın tezahüründen önce bile, yaşamın ilk yılının sonundan veya ikinci yılının başlangıcından itibaren, davranış değişiklikleri not edilir - oyunlara zayıf bir ilgi, sevgiye pasif bir tepki ve iletişim arzusu eksikliği. Zihinsel gelişim - 1 yaşından 17 yaşına kadar nispeten zamanında gerçekleşebilir. Çocuklar zamanında yürümeye başlar, ilk kelimeleri bazen 1 yaşından önce ortaya çıkar ve iki yaşına kadar geniş bir pasif kelime dağarcığına sahip olurlar. Hastalık genellikle 2 yaşında (ağır şizofreniden daha erken) başlar. Geniş bir kelime dağarcığına sahip olan çocuklar ya onları kullanmayı tamamen bırakırlar ya da "2-3 kelimeden oluşan ve kişisel olmayan bir şekle sahip tuhaf bir şekilde oluşturulmuş cümleleri telaffuz ederler ("içki ver", "yürümeye git" vb.) Kaybolurlar. sevgi, çocuklar annelerinin bakımına ve gelişine kötü tepki verirler, kaba olurlar.Belirgin pasiflik, uyuşukluk, akranlarla oyun arzusu eksikliği, oyuncaklara ilgi, araba, aynı oyuncağı sallama, bir kutuya dokunma, oyuncak vb.).
Negatif semptomların (duygusal değişiklikler, otizm, pasiflik) ciddiyetine ve zihinsel gelişim hızındaki yavaşlamaya rağmen, ikincisi
meli. Çocuklar yavaş yavaş yeni kelimeler edinirler, deyimsel konuşma oluşturmaya başlarlar. Çevreye karşı zayıf bir ilgi ile, çocuk bazı duygusal kırılganlıklar gösterebilir * onu bir kreşe yerleştirmeye, durumdaki bir değişikliğe acı verici bir tepki verebilir. 242-3 yaşlarında hastalığın ilerlemesinde bir artış var: başkalarıyla temas keskin bir şekilde bozuluyor,
çocuk soruları cevaplamayı bırakır, ebeveynlerinden ayrılmaya cevap verir, en sevdiği oyunlar daha monoton ve içerik bakımından zayıf hale gelir. Yavaş yavaş, ilkel üretken bozukluklar ortaya çıkar: korku bölümleri ve muhtemelen görsel halüsinasyonlar (bir köşeyi işaret eden çocuk korku içinde sorar: “Orada kim var?”). Katatonik ve hebefrenik belirtiler hızla ortaya çıkar.
Birinin veya diğerinin baskınlığına bağlı olarak, küçük çocuklarda iki malign şizofreni varyantı ayırt edilebilir: 1) katatonik bozuklukların baskın olduğu bir varyant; 2) hebefrenik tezahürlerin ön plana çıktığı varyant. İlk seçenek çok daha yaygındır. Bu durumda, mutizm, ekolali, laf kalabalığı, motor gerilik, kısa süreli donma, tavırcılık, hareketlerin iddialılığı, kaygı, dürtüsellik, bir daire içinde amaçsız koşma (“koşmayı yönet”), monoton atlamalar, klişe hareketler, yetersiz kahkaha yavaş yavaş ortaya çıkar. . Motor uyarılma belirtileri, sersemletici olaylara üstün gelir. Bölümde, bu çocukların davranışları son derece monoton. Çocuk takımından her zaman uzak dururlar, personel ile temas kurmazlar, sevgiye cevap vermezler, dikkatleri sadece çocuklara çekilir. Kısa bir zaman. Çocuklar titizlik göstermezler, ellerinden beslenirler. Konuşma nispeten sağlamdır; durumla bağlantısız olarak çocuk, bireysel cümleleri kendiliğinden tekrarlayabilir. Tuhaf oyunlarda, karmaşık ve incelikli eylemler için yetenek genellikle ortaya çıkar. Zihinsel engelli çocuklar ve organik demansı olan hastaların aksine, karmaşık eylemler gerçekleştirme yeteneğine, nesneleri şekil, renk vb.
İkinci varyantta (ağırlıklı olarak hebefrenik bozuklukların olduğu), hastalığın ilk aşamasında, hebefrenik özelliklere sahip psikopatik bozukluklar daha sık tespit edilir ve gelişmiş bir hastalık döneminde daha belirgin hebefrenik semptomlar. Zaten ilk aşamada olan psikopatik bozukluklara şizofreninin karakteristik değişiklikleri eşlik ediyor - pasiflik, dürtülerde azalma, klişelere eğilim, belirgin olumsuzluk, herhangi bir şeye muhalefet dış etki, yetersiz eylemler, bol miktarda neolojizm, bir tür arzu
kelimeleri çarpıtmak. Hastalık geliştikçe, hebefrenik uyarma fenomeni, öfori, aptallık, olağandışı pozlar alma arzusu, belirgin tavırlar ile motor huzursuzluk şeklinde giderek daha belirgin hale gelir. Çocuk aniden başının üzerinde durur, bacaklarını genişçe yayar, vb. Dürtüsel eylemler karakteristiktir: amaçsız koşma, atlama, saldırganlık. Zamanla, uyarılma, konuşmanın parçalanması, aptallık, neolojizm ve kafiye arzusu yoğunlaşır.
Bu akış biçimi, sürekli ve paroksismal şizofreni belirtilerini birleştirir. İlerleme derecesi farklıdır: hafif derece durgun bir akım süreci, ilkel afektif-sanrısal nöbetlerle birleştiğinde gözlemlenir; ortalama ilerleme derecesi - şiddetli afektif-sanrısal nöbetler ile sürekli ilerleyici bir seyir ve son olarak malign bir seyir kombinasyonu ile - atakların polimorfik figüratif deliryum ve katatonik bozukluklar ile karakterize olduğu durumlarda. Paroksismal progresif şizofreninin klinik tablosu, yaşa bağlı önemli özelliklerle karakterizedir.
Küçük çocuklarda, I. O. Kalugina'ya (1970) göre, ilerleme derecesi disontogenezin özellikleri ile ilişkilidir. Hastalığın nispeten uygun bir seyri ile, "çarpık gelişme" tipine göre, progresyonda bir artışla - "gecikmiş gelişme" şeklinde disontogenez gözlenir ve malign bir süreçte, disontogenez bir şeklinde ortaya çıkar. oligofrenik benzeri durum. Hastalığın nispeten olumlu seyri ve ilk yaş krizi (3-4 yaş) sırasında bir saldırının tezahürü ile, ilk atağın klinik tablosu ile karakterize edilir.
| adinamik depresyon (uyuşukluk, uyuşukluk, uykuya dalma güçlüğü, iştah kaybı) veya motor disinhibisyonlu atipik bir hipomanik durum şeklinde kayma benzeri belirtiler (korkular, takıntılı hareketler ve eylemler), psikopatik durumlar ve silinmiş duygusal bozukluklar, konuşma uyarılması, artan dürtüler, saldırganlık Çocuklarda - okul yaşı bazen korkutucu bir sanrısal fanteziler vardır muhteşem içerik, hipnogojik halüsinasyonlar. Remisyonun yapısı artık nevroz benzeri semptomları içerir. Tekrarlanan ataklar 9-10 yaşlarında kademeli olarak, daha genç yaşta (5-7 yaş) daha az sıklıkla gelişir ve daha karmaşık bir psikopatolojik tabloya sahiptir - sanrısal deneyimler daha belirgin ve daha uzun duygusal bozukluklara katılır.
İlerleme derecesi daha yüksek olan küçük çocuklarda, hastalığın atakları daha belirgindir ve depresif duygulanım, genel korkular, şüphe ve sanrılı ruh hali ile duygusal-sanrısal durumlar karakterine sahiptir. İkinci yaş krizinde (7-8 yaş) meydana gelen tekrarlayan ataklar, daha belirgin afektif ve sanrısal bozukluklarla karakterizedir. Bazı hastalarda, ilkel şehvetli ilişki sanrıları, zulüm, anlam ve ayrıca işitsel ve koku alma halüsinasyonları olan depresif durumlar hakimdir. Diğerleri sanrısal fanteziler, dürtülerin kısıtlanması, saldırganlık (saldırgan-sadist fanteziler, iftira ve kendini iftira gibi fanteziler) ile hipomanik bir etkiye sahiptir. "Geriye dönük mitomani" şeklindeki sanrısal fanteziler, unutulmuş hatırlama belirtileri, yanlış tanıma (hayal gücünün ilkel sanrıları) ilişki ve zulüm fikirlerinin unsurlarıyla birleştirilir. Sürecin daha ilerici bir seyri sırasında kişilik değişiklikleri, esas olarak duygusal bir kusurda kendini gösterir. Gerilemeler genellikle eksiktir, korkular kalır, ilkel tutum fikirleri, zulüm.
Erken çocukluk döneminde başlayan paroksismal ilerleyici şizofreninin sık görülen malign seyri vakaları vardır. Katatonik bozuklukların baskın olduğu saldırılar çok erken ortaya çıkabilir - ilk yaş krizi sırasında ve büyük bir oligofrenik kusura yol açar. Bu varyant, katatonik bozukluklarla birlikte afektif ve sanrısal belirtilerin gözlendiği polimorfik bir klinik tabloya sahip nöbetlerin varlığı ile sürekli malign şizofreniden farklıdır. Çocuğun durumu 2-27 yaşından itibaren değişir: mızmızlanır, kaprisli olur, yemek yemeyi reddeder, kötü uyur. Yeni olan her şeyden, karanlıktan, yalnızlıktan ve bazen tanıdık nesneler ve ortamlardan korkulur. Kısa bir süre için korkular bazen kaybolur ve sonra yeniden ortaya çıkar. 5-6 ay içinde çocuğun davranışları değişir, çocuklarla iletişimi keser, çevreye olan ilgisini kaybeder, oyunu daha monoton hale gelir; kaygı ve korku durumu büyür, korkular yeniden ortaya çıkar, görsel halüsinasyonlar meydana gelir. Bazı çocukların duygulanım bozuklukları vardır; çocuklar ciddileşir, üzülür, ağlar. Korku geceleri yoğunlaşır. Bazı hastalarda sanrılı ruh halinden bahsedebiliriz. Onlarla temas kurmaya çalıştığınızda, daha huzursuz olurlar, kendilerinden uzaklaşmaya çalışırlar. Saldırının zirvesinde katatonik bozukluklar ifade edilir: çocuk hareketsizdir, kısa bir süre donar, hareketsizliğin yerini heyecan alır - çocuklar aniden zıplar, döner, güler. Tipik konuşma bozuklukları sıklıkla gözlenir: hastalar onu çok az kullanır, sorulara cevap vermezler, kendi kendilerine anlaşılmaz bir fısıltıyla konuşurlar, konuşma genellikle tutarsız, monoton, birçok ekolali, basmakalıp ifadelerdir. I. O. Kalugina'ya (1970) göre, bu tür saldırılar 2-3 yıla kadar sürer. Remisyonlar, aktivitede bir düşüş, duygusal fakirleşme, zekada bir azalma ve ayrıca artık psikotik bozukluklar (katatonik semptomlar, duygusal dalgalanmalar) ile belirgin kişilik değişiklikleri ile karakterizedir. Bu hastalarda tekrarlayan ataklar 5-7 yaşlarında ortaya çıkabilir. Katatonik bozuklukların baskınlığı ile artan şiddette farklılık gösterirler.
Ergenlerde paroksismal-ilerleyici şizofreni de sürecin ilerleme derecesine bağlı olarak farklılıklar gösterir (M. I. Moiseeva, 1969; N. E. Polyakova, 1975). Oldukça sık, psikotik ataklar, nevroz benzeri, psikopatik tezahürler ve otistik fanteziler ile önceki bir "ağır" kursun arka planına karşı gelişir. Bu durumlarda, psikotik ataklar bazen silinmiş, ifade edilmemiş duygusal-sanrısal bir karaktere sahiptir. Sanrısal bozukluklar ilkeldir, subdepresif duygulanım ile birlikte sanrılı bir ruh hali olarak hareket eder, sanrısal anlamın temelleri not edilir (hastalar tehdit edici jestleri, başkalarının düşmanca bakışlarını “fark eder”). Bazen acı verici deneyimlerin içeriği hastaların davranışlarını belirler - "suçlular" ile çatışırlar. Genişlememiş afektif-sanrısal ataklara, sanrısal fantezilere eğilim gösteren hipomanik duygulanım eşlik edebilir. Hastalığın alevlenme dönemlerinde, patolojik fanteziler genellikle akut fantastik deliryuma yaklaşır, ancak
ilkel formda ayarlanır. Bu tür değişkenler, yavaş şizofreniye geçişi varsayar.
Ergenlikte, 172 ila 3 yıl arasında süren daha belirgin afektif-sanrısal ataklar da görülebilir. Bu durumda, nöbetlerin klinik tablosu, önemli polimorfizm ile karakterize edilir: düşük ruh hali veya özel bir meslek, reformizm, hipomanik etki ile birlikte fikirlerin arka planına karşı fiziksel yetersizlik fikirlerinin baskın olduğu akut paranoya tipi deliryum; afektif bozuklukları olan akut figüratif sanrılar, hassas ilişki fikirleri, zulüm sanrıları, işitsel, tat alma, koku alma halüsinasyonları şeklinde duyu bozuklukları ile zehirlenme; akut fantastik deliryum ve son olarak, yorumlayıcı ve fantastik deliryumla karışık paranoyak durumlar, farklı bir kökene sahip deliryum, kendini suçlama ve iftira, konfabulasyonlar. Kapsamlı paranoid semptomlarla bir ataktan sonra ortaya çıkan remisyon tablosunda, artık nevroz benzeri, psikopatik durumlar, aşırı değerli fikirler ve duygusal dalgalanmalar kalır. Kişilik değişiklikleri, zihinsel aktivite kaybında, duygusallığın azalmasında kendini gösterir. Kişilik değişiklikleri, özellikle akut fantastik deliryum ataklarından sonra belirgindir.
En az tercih edilen varyant, ergenlerde, duygusal fakirlik, zihinsel pasiflik, sınırlı ilgi alanları, motor beceriksizlik ve otistik özelliklerle kişilik değişikliklerinin arka planına karşı ortaya çıkan deliryum ve katatonik bozukluklarla ortaya çıkan paroksismal ilerleyici şizofrenidir. Bu hastaların anamnezinde erken çocukluk döneminde silinmiş kısa süreli psikotik atakların varlığı not edilebilir. Saldırı oldukça hızlı gelişir. Duygulanım bozukluklarının arka planına karşı, daha sıklıkla depresif olanlar, polimorfik bir figüratif deliryum ve katatonik bozukluklar vardır. İkincisi, ekopraksi, yüz buruşturma, dürtüsel hareketler, klişe jestlerle motor gerilikte ifade edilir. Akıl hastası, dismorfofobik içerik, zulüm fikirleri gibi çılgın ifadeler saçmadır. Genellikle fiziksel metamorfoz deliryumu, senestopatiler ve dokunsal halüsinasyonlar ile bedensel mülkiyet vardır. Psikozun zirvesinde, etki deliryumu gelişir, belirgin katatonik bozukluklar zihinsel otomatizmlerle birleştirilmeye başlar. Birçok hastada pubertal dönem boyunca klinik tablonun komplikasyonu ile hastalık ilerlemeye devam eder. Gelecekte, durumun katatonik bozukluklarla dengelenmesi, artık deliryum tipinin parçalı sanrılı fikirleri ve basmakalıp zihinsel otomatlar ortaya çıkar.
şizofrenik bir kusurun belirgin özellikleri ile birlikte tysms.
Şizofreni teşhisi öncelikle kişilik değişiklikleri şeklinde belirli olumsuz semptomların tanımlanmasına dayanmalıdır: otizm, duygusal fakirleşme, aktivite azalması, düşüncede tuhaf değişiklikler. Şizofrenide üretken psikopatolojik bozuklukların belirgin polimorfizmi ve değişkenliği onları daha az güvenilir kılar. Teşhis özellikleri hastalıklar. Bununla birlikte, üretken bozuklukların polimorfizme ve ayrıca belirli Herodian fenomenlerinin (özellikle paranoya unsurlarıyla) ve zihinsel otomatizm fenomenlerinin oluşumuna eğilimi nispeten tipik olarak kabul edilebilir. Tüm şizofreni biçimleri için belirleyici tanı kriteri, niteliksel olarak yeni semptomların ortaya çıkması, psikopatolojik aralıklarının genişlemesi ve yukarıda açıklanan olumsuz değişikliklerde bir artış ile ilerleyici bir seyir ile karakterize edilen dispne kriterleridir.
Kursun çok sayıda formu ve klinik ve psikopatolojik varyantlar nedeniyle şizofreninin ayırıcı tanısı, yalnızca hastalığın yukarıdaki genel tipik belirtilerine değil, aynı zamanda psikopatolojinin özelliklerine ve bireysel formların dinamiklerine de dayanmalıdır. ve varyantlar. Bu nedenle, benzer sınır durumlarından (korku nevrozu) nevroz benzeri korkuların baskın olduğu halsiz şizofreniyi sınırlarken, şizofrenide korkuların çoğu zaman motivasyonsuz olduğu akılda tutulmalıdır. Psikojenik bir şekilde ortaya çıktıklarında, zamanla içerikleri psiko-travmatik durumla bağlantısını kaybeder, genelleştirir, genellikle anlaşılmaz, tuhaf bir karakter alır. Gece korkuları da dahil olmak üzere şizofrenideki korkular, kişinin kendine yönelik bir tehdit duygusu olan kaygıyla yakından ilişkilidir. Şizofrenide nevroz benzeri korkuların arka planına karşı hastalığın alevlenmesi ile, çocuk bir şeyin onu tehdit ettiğinden eminken, kararsız sanrısal fikirler de oluşabilir.
Yavaş şizofrenide hastalığın başlangıcından itibaren obsesif fenomenler karmaşık ve polimorfiktir. Küçük çocuklarda bile, temel takıntılı hareketlerle birlikte hareket ritüelleri oldukça erken ortaya çıkar. Hastalığın gelişmesiyle birlikte fobiler, takıntılı fikirler ve takıntılı arzular ortaya çıkar. Şizofrenideki fobiler için, ritüel eylemlerin hızlı eklenmesi karakteristiktir ve ergenlerde, düşünce ritüelleri. Gelecekte, ritüel eylemler fobilere hükmedebilir, fobilerin azaltılmasından sonra kalabilir, aşırı değerli veya otomatikleştirilmiş eylemler karakterini kazanabilir. Küçük çocuklarda, obsesyonlar, motor ve konuşma otomatizmlerine dönüşerek, genellikle terbiyeli, tuhaf hareketler içerir ve silinmiş katatonik tezahürleri andırır. Ek olarak, şizofrenide, fobilerin ve diğer obsesif fenomenlerin duygusal renklenmesinin hızlı bir şekilde beyazlamasına, obsesyonlarla iç mücadelenin zayıf bir şekilde ifade edilen bir bileşenine, obsesif fenomenlerin zihinsel otomatizmlere yakınlığına dikkat çekilir (DS Ozeretskovsky, 1950). Şizofrenide obsesif fenomenler kalıcıdır. Kolayca tekrarlarlar.
Hipokondriyak bozuklukların baskın olduğu bir tembel şizofreni çeşidini, hipokondriyak nevrozdan veya diensefalik bozukluklarla komplike olan prosedürel olmayan nevroz benzeri hipokondriyal bozukluklardan ayırt etmek genellikle zordur. Şizofrenide, yaşam ve sağlık için nevroz benzeri hipokondriyal korku, travmatik durumla bağlantısını çabucak kaybeder ve çok daha sıklıkla ritüel eylemler ve genelleştirilmiş senestopatiler eşlik eder. Okul öncesi ve ilkokul çağındaki şizofrenili çocuklar, insanların neden doğup sonra öldüklerine dair sorularla özel bir ölüm korkusuna sahiptir (GE Sukhareva, 1974). Ergenlerde şizofrenide hipokondriyak korkular zamanla sanrılara dönüşür. Yavaş yavaş, ciddi bir hastalığa sahip olma fikri oluşur. Bazı santral enfeksiyonlarında hipokondriyak nevroz ve benzeri bozuklukların aksine şizofrenide senestopatik-hipokondriyak sendrom gergin sistem ve somatik hastalıklar, hastaların gülünç ifadeleriyle genelleştirilmiş senestopatilerle karakterizedir. Hastalar genellikle hastalıklarına takılır, ben merkezlidir, ilgi alanları giderek daralır, başkalarıyla iletişim kaybolur, sevdiklerine duygusal bağlılık, zihinsel üretkenlik azalır. Cinsel metamorfoz döneminde görülebilen diensefalik disfonksiyon (termoregülasyon bozuklukları, iştah artışı, susuzluk, metabolik bozukluklar) varlığında, önceki kişilik değişikliklerinin arka planına karşı hipokondriyal bozuklukların ortaya çıkması, bunların farklı duygusal bozukluklarla kombinasyonları, tutum fikirleri, hastalığın şizofrenik doğası lehinde konuşur, senestopatiler, hipokondriyal fikirler, duyarsızlaşma dönemleri, saplantılar.
Yavaş şizofreniyi dismorfofobi ve "zihinsel anoreksiya" sendromları ile ergenlerde ilgili psikojenik hastalık formlarından ayırt ederken tanı hataları nadir değildir. Şizofreni için, dismorfofobi arsası ile hızlandırılmış olgunlaşmanın neden olduğu gerçek fiziksel displastisite arasında bir bağlantının olmaması tipiktir. Şizofrenide aşırı değerli oluşumlar olarak dismorfofobik bozukluklar sadece erken aşamalar hastalıklar, gelecekte kalıcı hale gelirler, sistematik hale gelirler, eleştiriye açık değildirler, hastanın zihnine hakim olurlar, yani paranoyak durumlara yaklaşan sanrısal bozukluklar karakterini kazanırlar. Şizofrenide, hastanın başkalarının "fiziksel sakatlıklarına" (M. V. Korkina, 1905) iddia edilen olumsuz tepkileri hakkındaki ifadelerinde ortaya çıkan tutum fikirlerinin varlığı tipiktir, dismorfofobinin tezahürlerine genellikle çok sayıda senestopati ve semptom eşlik eder. duyarsızlaşma (II. S. Rotinyan, 1971). "Zihinsel anoreksiya" sendromu olan şizofreni hastalarında, kendi kiloları üzerinde kontrol genellikle saçma bir karaktere sahiptir: özel diyet kalıpları hazırlanır, çocuk kıyafetleri, makyaj, garip saç stilleri kullanılarak hayali dolgunluklarını gizlemek için saçma hileler yapılır ( N.S. Rotinyan, 1971). Şizofrenide dismorfofobik fikirlerin ve "zihinsel anoreksiya"nın gülünç içeriğinin yanı sıra, duygulanım bozuklukları, tutum fikirleri ve etki de gözlemlenir.
Ergenlerde astenik bir durumla yavaş ilerleyen şizofreni, astenik nevroz ve rezidüel-organik serebrostenik koşullardan ayırt edilmelidir. Buna karşılık, şizofrenide, zihinsel üretkenlikteki bir düşüş, artan yorgunlukla değil, şizofreniye özgü düşünme bozuklukları ile çok fazla ilişkilidir, ayrıca “düşünce akışları”, “kafada boşluk” hissi vardır. Depresif nevroz ile ayırıcı tanı, şizofrenili ergenler, başarısızlık deneyimleriyle bağlantılı olarak ikincil nevrotik oluşumlar geliştirdiklerinde, belirli zorluklar ortaya çıkarabilir. Bu vakalarda duygusal bozukluklar daha fazladır. karmaşık doğa, genellikle depresif bir durumun başlangıcından önce ortaya çıkan, çocuklara karşı duygusal bir düşüş, bağlanma, temas, soğukluk ve düşmanlık kaybı vardır.
Psikopatik sendromlu bir halsiz şizofreni varyantı önemli tanısal zorluklar sunar. Bu vakalardaki birçok hastaya, erken organik beyin hasarı, psikopati ve patolojik kişilik gelişiminin kalıntı etkileri nedeniyle birkaç yıl boyunca yanlışlıkla psikopatik bir durum teşhisi konmuştur. Ancak zamanla şizofreni tanısı konusunda şüpheye yer bırakmayacak şekilde üretken ve olumsuz belirtiler gösterirler. Halsiz şizofreninin şizoid psikopati ile ayırıcı tanısı özellikle zordur, çünkü her iki durumda da ortak özellikler olabilir: sosyallik eksikliği, iç dünya, içgüdüsel ve duygusal alanların ihlalleri. Erken yaşta, Asperger sendromundan ve şizoid psikopatiden ayırt etmedeki tanısal zorluklar, genellikle küçük bir çocukta şizofreninin kendisini çoğunlukla çarpık gelişimde göstermesi ve yalnızca daha sonraki aşamalarda semptomların belirlenebilmesi nedeniyle ağırlaşır. Şizoid psikopati ile ayırıcı tanı için, hastalığın dinamikleri önemlidir: şizofrenide halüsinasyonların ve diğer üretken bozuklukların ortaya çıkması ve ilerleme olmaması, psikopatide daha fazla stabilite ile klinik tablonun sonraki komplikasyonu.
Şizoid karakter özelliklerine sahip bir çocukta şizofreninin ortaya çıktığı durumlarda tanısal zorluklar çok büyüktür. Ayırıcı tanı için hastalığın dinamiklerinin özelliklerini belirlemek de önemlidir. Şizofreni ile çevreye olan ilgi azalır, çocuk giderek daha fazla fantezi dünyasına girer ve neredeyse gerçeğe geçmez. Şizofrenideki otistik fantezilerde, korkutucu peri masalı görüntüleri baskındır, içerikleri agresif-sadist eğilimleri yansıtır, fanteziler bir duyarsızlaşma unsuru içerir, reenkarnasyon, fikirlerin görselleştirilmesi eşlik eder. Zamanla, oyunun amacının ihlali var ve Öğrenme aktiviteleri, bazen anneyle bile duygusal temasın kaybıyla birlikte duygusal düşüş, üretken bozukluklar (korkular, ruh hali değişimleri, halüsinasyon ve paranoid semptomların kalıntıları).
Şizofrenide ergenlik döneminde şizoid psikopatinin dekompansasyon durumunun aksine, şizofrenide amaçlı aktivitenin ihlali, dikkat konsantrasyonu, aynı konulara takılıp kalma ile atalet, aktivitede yaratıcı unsurda azalma ve kayıp vardır. ilgilenilen bir konuda derin bilgi edinme yeteneği.
Histeroform belirtileri olan halsiz şizofrenide, histerinin aksine, agresif reaksiyonlara eğilim, genellikle (kızlarda bile) geboidite baskındır. Acı verici bir şekilde artan arzular - cinsellik, serserilik eğilimi, alkolizm, sanrısal kurgularla birleştirilir. Şizofrenide psikopatik fanteziler, dürtülerin patolojisini yansıtsa da (kızlar kurgularla karakterize edilir-tecavüz, hamilelik iddiaları ve erkeklerin hırsız çetelerine katılım hakkında ifadeleri vb.), histerideki psödolojiden önemli ölçüde farklıdır. kurguların sanrılı doğası, sanrılı hayal gücünün türüne göre gelişir. Şizofreni ile derin kişilik değişiklikleri yavaş yavaş artar - sevdiklerinize bağlanma kaybı, bazen anneye karşı düşmanca bir tutum ve zihinsel aktivitede azalma ile duygusal yıkım.
Hastalığın erken evrelerinde artık organik serebral ve serebral endokrin yetmezliğinin arka planına karşı psikopatik sendromlu şizofreni vakalarında, artık organik nitelikteki psikopatik durumlardan (enfeksiyonların ve beyin yaralanmalarının sonuçları) ayırt etmek zordur. Aynı zamanda, şizofrenide psikomotor disinhibisyona, amaçlı aktivite ihlali, yüksek zekaya sahip sınıflarda düşük üretkenlik eşlik ettiği dikkate alınmalıdır; antisosyal eylemler ve zulüm, duygusal olarak soğuk bir arka plana karşı kendini gösterir. Şizofreni lehine, düşünme bozukluklarının (muhakeme, sonuçsuz felsefe yapma) varlığı ve ayrıca olumsuz semptomlarda artış, çocuklarla temas eksikliği, yabancılaşma, özel soyut ilgilere eğilim ile hastalığın ilerlemesidir. Düşük ilerleyici şizofreniyi şizofreniden ayırt ederken sıklıkla önemli zorluklar ortaya çıkar. psikopatik sendrom ve pato-karakterolojik kişilik oluşumu. Şizofrenide, protesto, muhalefet, taklit gibi durumsal tepkiler, bunlara neden olan duruma yetersiz kalır; patolojik davranışın tezahürleri artar, genellikle heboid bir karakter alır: duygusal olarak soğuk bir arka plana karşı patolojik dürtüler ortaya çıkar, genellikle sadist bir renk tonu vardır, hastaların eylemleri ritüel, iddialı ve gülünç hale gelir. Şizofreninin klinik tablosunda sanrılar, düşünme bozuklukları ve zihinsel üretkenlikte azalma da sıklıkla görülür.
Belirgin progresyonda farklılık gösteren şizofreni seyri biçimlerinin ayırıcı tanısı, her şeyden önce yapılmalıdır. zihinsel bozukluklar mevcut serebral organik hastalık nedeniyle. Erken yaşta başlayan ve giderek ilerleyen şizofreni, demans Magnits Helier terimi ile birleştirilen etiyolojik olarak belirsiz ilerleyen organik demans grubundan ayırt etmek kolay değildir, çünkü her iki durumda da hastalık konuşma bozukluğu olan zihinsel bozukluklarla karakterizedir, motor ajitasyon ve artan bunama (V.P. Kudryavtseva, 1956; H. Harleyer, 1974). Ayırıcı tanı, Heller'in çocukluk demansının tipik olduğu gibi, çocuğun kelime dağarcığında kademeli bir azalma, konuşma ritmi ve hızının yavaşladığı, solmasıyla birlikte konuşma "gerilemesi" olduğu durumlarda özellikle zordur. monoton, bazen zikredilir, çoğu zaman rahatsız olmaz. sadece anlamlı ama aynı zamanda etkileyici konuşma, çocuk kendiliğinden konuşmaz ve soruları cevaplamaz, konuşma işlevinde bozulma meydana gelir. Bununla birlikte, şizofreni ile benzer vakalarda, organik bir hastalığın aksine, katatonik belirtiler, kafiye eğilimi, bireysel kelimelerin dürtüsel çığlıkları, ekolali ve laf kalabalığı konuşmada not edilir. Ek olarak, konuşma davranışının otistik özellikleri ortaya çıkar: belirli bir kelime dağarcığını korurken, çocuk sessizdir veya son derece tek heceli cevaplar, sadece özel duygusal ilgi ile.
Şizofrenide organik hastalıkların aksine duygusal bozukluklar daha belirgindir. Nispeten sağlam bir çevre anlayışına sahip bir çocukta, özellikle sevdikleriyle olan duygusal bağ tamamen kaybolur. annesi ile. Toplantıda annesini tanımasına rağmen onunla temastan duyduğu sevinci ifade etmez. Organik beyin hastalıklarından farklı olarak, bir çocuğun başkalarıyla temasının kaybı, önceki deneyim ve konuşmanın kaybıyla değil, otizm ve duygusal gerilemenin varlığıyla açıklanır. Son olarak, şizofreni durumunda odak noktası yoktur. nörolojik bozukluklar, tekrarlayan konvülsif nöbetler, EEG'de organik bulgular ve pnömoensefalogram.
Oligofrenik bir kusurun varlığında, şizofreni hastaları, özellikle bazı yazarlar özel “şizoform oligophrenia çeşitlerini” tanımladığından, bu iki hastalığın ayırıcı tanısını gerektiren oligofreni ile belirli bir benzerliğe sahiptir (S. S. Mnukhin, 1968). Şizofrenili çocuklarda yaşamın ilk yıllarında entelektüel gelişim normdan sapmaz. Süreç çok erken başlasa (yaşamın 2. yılında) ve konuşma gelişimi hemen dursa bile, konuşma gelişiminin ilk aşamalarının doğru ilerlediği not edilebilir, çocuk oldukça telaffuz edebilir. Zor kelimeler. Bununla birlikte, ayırıcı tanıya en çok kusurun yapısının analizi yardımcı olur. Şizofrenide, her şeyden önce, şizofrenik bir kusurun semptomları, kayıtsız bir demans resmiyle ortaya çıkar: burada dürtülerdeki bir azalma, zihinsel az gelişmişlik derecesi ile ayrışır, hastaların duygusal donukluğu, şizofrenik bir kusurun özelliğidir, dikkat çeker, derecesi de entelektüel kusurun derinliğine karşılık gelmez. İkincisi, duygusal yıkıma kıyasla çok daha az belirgindir. Ayrıca şizofreni hastalarının ruhsal durumlarında ilkel de olsa
hastalığın bu aşamasında, katatonik ve hebefrenik bozukluklar - tavırlar, basmakalıp sanatsal hareketler, zıplama, tuhaf yüz buruşturma ve duruşlar, genellikle "rahatsız edici bir pozisyonda donma ile motor gerilik veya terbiyeli hareketlerle motor uyarma" mi, kendi ekseni etrafında dönme.
Şizofrenide erken sendrom gelişme durumlarında Erken yaşta şizofreninin klinik tablosuna konuşma bozuklukları hakimse ve çocuk dış uyaranlara cevap vermiyor ve çağrıya cevap veriyorsa bazen sağırlık veya ileri derecede işitme kaybı şüphesi vardır. ikincil konuşma azgelişmişliği ile. Bununla birlikte, şizofrenili bir hastanın davranışı, temas arzusu, zihinsel pasiflik ve duygusal ifadesizlik olmadığında sağır-dilsiz bir çocuğun davranışından önemli ölçüde farklıdır. Şüpheler genellikle çocuğun bir psikiyatrist, konuşma terapisti, kulak burun boğaz uzmanı tarafından ortak muayenesinden sonra çözülür.
Malign jüvenil şizofreni, subakut ilerleyici panensefalitten farklılaşmayı gerektirir. Şizofrenide, ikincisinin aksine, organik değil, ancak şizofrenik demans, merkezi sinir sisteminin belirgin lokal lezyonları olmadan gelişir. Özellikle, optik sinirlerin primer atrofisi ile körlük veya normal bir fundus paterniyle (merkezi amaurosis formları) körlük gibi Schilder ensefalitinin tipik belirtileri yoktur; artan spastik tonlu parezi; konvülsif nöbetler, koreoatetoid tipte hiperkinezi. Beynin organik hastalıkları ile? Şizofreni benzeri bozukluklar genellikle hastalığın erken evrelerinde ortaya çıkar ve daha sonra bireysel zihinsel işlevlerin kaybıyla organik demans gelişir. Organik süreçlerde, şizofreninin aksine, anne ile temas, ona karşı duygusal bir tutum ve şefkat arzusu uzun süre korunur.
Önemli zorluklar ayırıcı tanı Paroksismal seyirli şizofreni, hastalığın başlangıcından önce genellikle beyin fenomeni, kraniyoserebral ve zihinsel travma ile enfeksiyonlardan önce gelir. Bu vakalarda şizofreninin klinik tablosu birçok ekzojen (bulaşıcı, zehirlenme) psikoz belirtisi gösterir. Şizofreniyi eksojen psikozlardan ayırt etmek, şizofreninin akut başlangıcında somatovejetatif bozuklukların telaffuz edilebileceği gerçeğiyle de karmaşıktır: ateş, artan ESR, bireysel diensefalik disfonksiyon belirtileri (iştah bozuklukları, artan susuzluk), uyku bozuklukları, bol miktarda patolojik duyumlar, keskin ruh hali değişkenliği. Akut şizofreninin başlangıcındaki derealizasyon ve duyarsızlaşma fenomenleri sıklıkla duyusal bozukluklarla (vücut şemasındaki bozukluklar, metamorfopsi) birleşir ve bu da beyin enfeksiyonlarında zihinsel bozukluklarla ayırt edilmesini zorlaştırır.
Küçük çocuklarda somatovejetatif bozuklukların ve korkuların baskın olduğu akut şizofreni ataklarını somatik hastalıklardan ve nevrotik korku reaksiyonlarından ayırt etmek zordur. saat ayırıcı tanı somatojenik zihinsel bozukluklarla, bir çocuk doktoru tarafından kurulan somatik bir hastalığın olmaması, somatovejetatif bozuklukların motivasyonsuz korku atakları ile kombinasyonu belirleyici bir öneme sahiptir. Küçük bir çocukta akut bir şizofreni atağı, endişeli-korkulu bir durumla gergin bir korku etkisi, çocuğu sakinleştirememe, şiddetli uyku bozuklukları, ilacı alırken sakinleştirici kullanımının etkisinin olmaması ile nevrotik bir reaksiyondan farklıdır. antipsikotik etkiye sahip sedatif nöroleptikler (tizercin, nosynan, amiyazip) almanın etkisi. Şizofreni lehine, bir saldırıdan önce belirgin dışsal zararlılığın ve büyük zihinsel travmanın olmaması da konuşabilir; psikotik ataktan önce çocuğun davranışındaki değişiklikler - sabahları motive olmayan duygudurum bozuklukları ile birlikte artan huysuzluk, anneye karşı agresif eğilimler vb.
Ergenlik çağındaki akut şizofreni ayırıcı tanısı, öncelikle ekzojen zehirlenme ve bulaşıcı psikozların yanı sıra reaktif psikozlarla gerçekleştirilir. Akut ekzojen organik psikozlardan farklı olarak şizofrenide bilinç bozukluğu derin bir dereceye ulaşmaz. Psikotik bir salgının zirvesindeki kafa karışıklığı, amental benzeri bir karaktere sahiptir. Bilinç bozuklukları kararsız, stupor yok, amnezi eksik. Değişmiş bilinç durumundan çıktıktan sonra, hastalar bu dönemdeki olayları ve davranışlarını hatırlar. Aynı zamanda, şizofrenide sığ bir bilinç bozukluğu, genellikle hastada belirgin bir saçma davranışın, düzensiz düşüncenin varlığı ile ayrışır. Ergenlerde akut şizofreni atağı tablosuna genellikle ilişkiler, zulüm ve etki fikirleri şeklindeki sanrısal bozukluklar hakimdir. Hastalar, ataktan çıktıktan sonra, anılarını akıllarında tutsalar da, deneyim hakkında konuşmakta isteksizdirler. Ve son olarak, şizofreni vakalarında, akut atak başlangıcından çok önce, ruh hali değişimleri, düşünce bozuklukları ve bununla bağlantılı olarak entelektüel aktivitedeki zorluklar sıklıkla belirtilir. Bazen daha genç yaştaki geçici psikotik salgınların tarihinde belirtiler vardır (AE Livshits, 1964).
Akut şizofreninin reaktif psikozlarla, özellikle reaktif depresyonla ayırıcı tanısı, belirli zorluklar sunabilir, çünkü hastalığın başlangıcından önce gelen zihinsel travma, şizofreninin klinik tablosunun oluşumunda sıklıkla patoplastik bir rol oynar. Ayırıcı tanı için, zihinsel travma öncesi şizofrenide, şizofrenik sürecin ortadan kaldırılmış belirtilerinin tespit edilebilmesi önemlidir - bozulmuş zihinsel performans, artan uyarılabilirlik ve duygusal dalgalanmalar. Akut bir atak sırasında şizofreni hastalarının ifadeleri ve deneyimleri çoğu zaman içeriği yansıtmaz. zihinsel travma. Akut şizofrenideki duygusal sendrom, belirli bir üçlü ile karakterize edilir: anlamsız korku, endişe, kafa karışıklığı (GE Sukhareva, 1974). Depresif duygulanım genellikle baskındır, ancak duygulanımdaki dalgalanmalar, hızlı bir faz değişimi, keskin motor huzursuzluğu, unsurlar ve aptallık ile kısa süreli manik benzeri durumların ortaya çıkması sıklıkla not edilir. Şizofreninin özelliği, depresyonda duyarsızlaşma, paranoid fikirlerin de eklenmesidir. Bununla birlikte, şizofreni tanısı için belirleyici olan, olumsuz psikopatolojik belirtilerin doğasıdır - artan izolasyon, gerçeklikten kopma, akrabalara bağlanma kaybı ve akademik performansta düşüş. Teşhis açısından büyük önem taşıyan, hastaların düşüncesinin özellikleridir.
Çocuklarda ve ergenlerde şizofreni tedavisi, önde gelen psikopatolojik sendromun özellikleri, hastalığın seyri ve evresi, hastanın yaşı, nöro-somatik durumu (komorbid somatik hastalıklar, eğilimi alerjik reaksiyonlar, organik beyin hasarının kalıntı etkilerinin varlığı vb.). Ek olarak, bir metodoloji seçerken ve tedaviyi yürütürken, öncelikle yeterli eğitim ve öğretim için fırsatlar sağlayan sosyal uyum görevlerini dikkate almak gerekir. Aktif tedavinin ana yöntemi psikotrop ilaçlarla tedavidir. Bununla birlikte, özellikle ergenlerin tedavisinde belirli bir yer insülin tedavisine aittir. Diğer bazı yöntemler, özellikle fizyoterapi (elektro-
Uyku, elektroforez, vb.), fizyoterapi, psikoterapi.
Psikofarmakoterapinin özellikleri üzerinde duralım, bazı özelliklerini kursun çeşitli biçimlerinde ve şizofreninin klinik varyantlarında vurgulayalım. Psikotrop ilaçların seçimi, dozajları ve kombinasyonları, kursun farklı formlarında ve hastalığın klinik varyantlarında çok farklı olabilir. Çocukluk çağında en sık görülen sürekli halsiz şizofreni vakalarında, psikotrop ilaçlarla tedavi esas olarak ayakta tedavi ayarları. Kursun bu formu ile okul çağındaki hastalar, kural olarak, terapi sırasında okulda çalışmalarına devam edebilirler. Nevroz benzeri afektif bozuklukların (korkular, anksiyete, hipokondri, ruh hali değişimleri) baskın olduğu çocuklarda, küçük dozlarda triftazin almaya ek olarak teralen reçete edilmesi, anksiyete ve korkuların alevlenmesi durumunda melleril eklenmesi önerilir. (tiyoridazin). Takıntılı hareketlerin ve eylemlerin varlığında, küçük dozlarda triftazinin etaperazin alarak birleştirilmesi ve eşlik eden obsesif korkular durumunda, triftazin, etaperazin ve küçük dozlarda seduxen kombinasyonu kullanılması tavsiye edilir. Yavaş şizofreni klinik tablosunda patolojik fantezi sendromunun baskınlığı, orta dozlarda antipsikotik ilaçların (triftazin, haloperidol, etaperazin) kullanılmasını gerektirir. Fantezilerde sadist bir bileşenin varlığında neuleptil eklenmesi gösterilir.
Adolesanlarda asteni durumlarında, uyarıcı etkisi olan nöroleptiklerle (triftazin veya frenolon) uyarıcılarla (nuredal, sydnocarb vb.) kombinasyon halinde tedavi önerilir. Ergenlerde zihinsel anestezi fenomeninin yanı sıra daha belirgin bir depresif bileşenin varlığı, komplekse dahil olmayı gerektirir. tıbbi ürünler antidepresanlar (amitriptilin, triptizol). saat İlaç tedavisi psikopatik bozuklukların baskın olduğu halsiz şizofrenide, triftazin ile klorpromazin, melleril kombinasyonları en sık kullanılır ve belirgin bir heboid bileşeni ile - neuleptil veya leptril ile. Küçük çocuklarda bu kombinasyonda Melleril tercih edilir. Daha büyük çocukluk ve ergenlikte, afektif uyarılabilirlik, sinirlilik, saldırganlığın baskın olduğu durumlarda, klorpromazin kullanımı belirtilir ve daha belirgin dürtü ve dürtü bozuklukları ile neuleptil (L. I. Gelipa ve diğerleri, 1967). Disfori, kasvetli ruh hali arka planı, hipokondriyal kapanımlar tizercin ilavesiyle durdurulabilir.
Bazı durumlarda, özellikle psikopatik durumları olan hastaların afektif dalgalanmalara ve subdepresif duygudurum değişimlerine eğilimi ile klorpromazin yerine haloperidol kullanılması önerilir. Bu hasta grubunun tedavisinde uzun süreli klorpromazin kullanımının, özellikle okul eğitimi olmak üzere sosyal uyumu olumsuz yönde etkileyen, uyuşukluk görünümüne, güdülerde azalmaya yol açabileceği akılda tutulmalıdır.
Bu bağlamda, klorpromazin almak, bu gibi durumlarda melleril, haloperidol, neuleptil, leptril atanması ile değiştirilmelidir. Nispeten nadir görülen, çocuklukta ve ergenlikte sürekli ilerleyen paranoid şizofreni vakaları, daha yüksek dozlarda antipsikotik antipsikotikler (triftazin, haloperidol) ile tedavi gerektirir. Daha kalıcı stereotipik sanrısal bozuklukların varlığında flufenazin (Liogen) önerilir.
Paranoid şizofreninin habis bir varyantı olan hastalarda, sanrısal semptomlar kötülük, saldırganlık, katatonik hebefrenik ataklarla birleştiğinde, daha güçlü antipsikotiklerle (trisedil ve mazheptil) tedavi tavsiye edilir. Küçük çocuklarda katatonik bozuklukların baskın olduğu malign sürekli şizofreni vakaları, triftazin veya frenolon kullanımını gerektirir. Triftazin, özellikle bir çocukla terapötik ve pedagojik çalışmayı zorlaştıran belirgin konuşma bozuklukları için endikedir (O. Colon, 1967; B. pls, 1968). Kayıtsız-abulik koşulları olan okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda, triftazine ek olarak, uyarıcı etkisi olan aminalon, glutamik asit, Wb vitamini reçete edilmesi önerilir. Akut şizofreni ataklarında, psikomotor ajitasyon ve diğer akut psikotik semptomları hafifletmek için tedavinin ilk aşamasında klorpromazin ve tizercin reçete edilir. Erken ve okul öncesi çağda şizofreni atakları genellikle küçük dozlarda tisercinum tarafından durdurulur. Okul çağında ve ergenlerde, antipsikotik seçimi, akut bir atağın klinik varyantı ile belirlenir: depresif-paranoyak bir durum durumunda, sanrılı semptomların baskın olduğu tizercin ile tedavi kullanılır, triftazin veya haloperidol reçete edilir. klorpromazin ile kombinasyon halinde.
Okul çağındaki çocuklarda anksiyete-depresif durum atakları tizercin ile ve daha hafif vakalarda g-teralen ile durdurulur. Ergenlerde depresif-tutucu durumlarda, amitriptilin ile kombinasyon halinde frenolon veya liyojen atanması önerilir. Ergenlerde fazik duygudurum bozuklukları vakalarında antidepresanlarla tedavi endikedir (E. Prominer, 1972; V. Kip, 1972). Ergenlerde manik bozuklukların baskın olduğu akut (palto benzeri ve periyodik) şizofreni atakları, trisedil ve haloperidol ile kombinasyon halinde klorpromazin ile durdurulur. Uzun süreli hipomanik durumlarda, lityum tedavisi (lityum karbonat, vb.) kullanılır (McVidias ve diğerleri, 1976). Ergenlerde oneiroid-katatonik şizofreni ataklarının tedavisi için klorpromazin, seduxen (Valium) (K. Mlesez ve diğerleri, 1976) veya mazeptil ile kombinasyon halinde kullanılır. Paroksismal progresif ve periyodik şizofreninin remisyonunu pekiştirmek ve relapsları önlemek için destekleyici psikofarmakoterapi kullanılmaktadır. Özellikle, sık kısa çift faz şeklinde sürekli bir dairesel şizofreni seyri olan hastalarda, nöbetleri önlemek için lityum preparatları kullanılır (N. M. Iovchuk, 1977). Paroksismal ilerleyici şizofreni vakalarında destekleyici (anti-nüks) tedavi esas olarak triftazin yardımı ile gerçekleştirilir.
Ergenlerde "hipertoksik şizofreni" ("ateşli katatoni") ataklarının tedavisi çok karmaşık ve sorumludur. Şiddetli somatik bozuklukların eşlik ettiği şiddetli nörotoksikozun varlığı, yoğun bakım ünitelerinde "hipertoksik şizofreni" atakları olan hastaları tedavi etme ihtiyacını gösterir. Her 4-6 saatte bir, hastalara 1 ml% 2.5 klorpromazin çözeltisi, 1 ml% 2.5 pipolfen çözeltisi (veya 1 ml% 2 suprastin çözeltisi), 8 ml'den oluşan litik bir karışım kas içine enjekte edilir. %0.25-0.5 novokain çözeltisi ve 0.2 ml %1 promedol çözeltisi; 1 kg vücut ağırlığı başına 0.4-0.8 ml oranında uygulayın. Bununla birlikte, derin koma ve şiddetli solunum depresyonu durumlarında, litik karışım ve antipsikotiklerin verilmesi genellikle kontrendikedir. Hipertermi ile mücadele etmek için,% 1'lik bir piriramon çözeltisinin kas içi enjeksiyonu kullanılır (temel olarak
Enjeksiyon başına 1 kg vücut ağırlığı başına 0,5 ml) ve 39 ° C'nin üzerindeki bir vücut sıcaklığında, piramidon ile birlikte, her yıl için 0.1 ml oranında% 50'lik bir analgin çözeltisi (kas içi veya intravenöz olarak) uygulanır. çocuğun bir enjeksiyon başına hayatı Dehidrasyon ve su-tuz dengesinin ihlali ile bağlantılı olarak, izotonik glikoz çözeltilerinin, salin ve kan ikamelerinin intravenöz uygulaması kullanılır.
Sık kullanılan yöntem aktif terapi okul çağındaki çocuk ve ergenlerde şizofreni insülin tedavisidir. Aç karnına kas içine uygulanan 2 ünite insülin ile tedaviye başlayın. Günlük insülin dozu 2-4 ünite artırılır. Ergenlik öncesi çocuklarda
yaş, insülin dozu, kendini gösteren hipoglisemik bir durumun ortaya çıkmasına kadar artar güçlü his açlık, şiddetli terleme, taşikardi, hafif sersemletme. 15 yaş üstü adolesanlarda hipoglisemik tedavi ile birlikte şok insülin tedavisi uygulanmaktadır. İnsüline karşı değişen bireysel duyarlılık nedeniyle, koma durumuna neden olan dozlar 40 ila 80 IU veya daha fazla değişebilir. Ergenler 10-15 dakika hipoglisemik komadadır, daha sonra 20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla koma durdurulur, ardından çay ve kahvaltıda çözülmüş 150-200 g şeker yutulur. Çocuklarda ve ergenlerde komada ve hipoglisemik dozlarda insülin tedavisinin kullanılması için ana endikasyonlar, sanrılı, depresif-sanrısal semptomlar ve oneiroid katatoni durumları ile akut ve subakut şizofreni atakları ve ayrıca ilkel sanrılı halsiz veya sürekli şizofreninin alevlenmesidir. fikirler, kaygı, korkular, katatonik kapanımlar.
Psikomotor ajitasyon vakalarında, insülin tedavisinden önce nöroleptikler - klorpromazin veya tizercin ile tedavi yapılmalıdır. Uzun süreli psikomotor ve duygusal uyarılma fenomeni ile insülin tedavisi, klorpromazin veya tizercin uygulaması ile birleştirilir. Klorpromazin ile kombinasyon halinde insülin ile kombine tedavi, anoreksiya nervoza sendromu ile de gerçekleştirilir. İnsülin tedavisi, psikofarmakoterapiden daha sık olarak uzun süreli ve kalıcı remisyonlar sağlar (A.E. Lichko, 1962, 1970; P. F. Malkin, 1972). İnsülin tedavisine, erken veya okul öncesi yaşta başlayan katatonik bozuklukları olan sürekli şizofreni, katatonik-hebefrenik koşulları olan malign jüvenil şizofreni ve ayrıca katatonik, hebefrenik bozukluklar, zihinsel otomatizm sendromu ve ergenlik dönemindeki duyarsızlaşma fenomenleri ile şizofreni atakları dirençlidir. önceki uzun hastalık seyrini yavaşlatır. İnsülin tedavisine göreceli bir kontrendikasyon, psikopatik bozuklukların baskın olmasıdır. Bu durumda insülin tedavisinin etkisi altında motor disinhibisyon, olumsuzluk, dürtüsellik, aptallık ve dürtü bozuklukları artabilir. Organik beyin hasarının kalıntı etkileri olan hastalarda, özellikle diensefalik, özellikle serebroendokrin yetmezlik varlığında, insülin tedavisine çeşitli komplikasyonlar (konvülsif nöbetler, artan intrakraniyal hipertansiyon, gecikmiş hipoglisemik koma vb.) eşlik edebilir.
Şizofrenili çocuk ve ergenlerin tedavisi, sosyal uyumları ve rehabilitasyonları için uygun koşullar yaratır. Bu amaçla, hastaları bir hastanede çocuklardan oluşan bir ekibe dahil etmek için önlemler alınmakta ve daha sonra sıradan yaşam koşullarına kademeli, aşamalı adaptasyon, kitlesel veya özel anaokullarında eğitim ve okullaşma. Sosyal uyum önlemlerinde önemli bir yer, görevi hasta bir çocukla nasıl temas kurulacağını, onu bireysel ve toplu oyunlara, iş süreçlerine ve eğitim oturumlarına nasıl dahil edeceğini öğretmek olan sağlık personeli, öğretmenler ve ebeveynler ile açıklayıcı çalışmaya aittir. . Sosyal uyum programının önemli bir bölümü, hasta bir çocuğun yeniden eğitimi, onda yeni, sağlıklı davranış biçimlerinin oluşumu, çalışma, çalışma ve günlük görevler için yeni bir tutumdur.
Şizofreninin önlenmesi için, bu hastalığa sahip hastalar arasındaki evliliklerin önlenmesi büyük önem taşımaktadır, çünkü bu durumda çocukların hastalanma riski% 38-68'e yükselirken, bir hasta ebeveynin varlığında% 14'tür ( V.P. Efroimson, L.G Kalmykova, 1970). Şizofreni hastalarının yavrularının zihinsel gelişim özelliklerinin incelenmesi, yürütülen
N. E. Butorina (1976), ebeveynlerin şizofrenisi olan çocuklarda belirli vurgulanmış veya psikopatik karakter özelliklerinin olması durumunda, bozuk ve gecikmiş bir tipte disontogenez belirtileri ile hastalığın tezahür etme olasılığının önemli ölçüde arttığını, “bozukluk” varlığını göstermiştir. davranış, psikojenik reaksiyonlara artan bir eğilim. Bu tür çocukların dispanser gözlemi, yanlış yetiştirilmelerinin düzeltilmesi, oluşumun önlenmesi ve şiddetli seyir bulaşıcı hastalıklar bir dereceye kadar hastalığın tezahürünü önleyebilir. İkincil önlemeÇocuklarda ve ergenlerde şizofreninin (yani, relapsların ve klinik olarak olumsuz seyrin önlenmesi), okullarda ve okul öncesi kurumlarda çocukların önleyici kitle muayenelerinin yanı sıra uzun süreli olarak yürütülmesiyle hastalığın mümkün olan en erken tespitinden oluşur. -Aktif tedaviden sonra hasta çocukların bakım tedavisi denir.
Paroksismal ilerleyici şizofreni çeşitli akut ve subakut gelişen psikotik durumlar, değişen derecelerde ilerleme ve buna karşılık gelen bir zihinsel kusurun farklı ciddiyeti ve kişilik değişiklikleri ile bir hastalığın sürekli ve paroksismal seyrinin veya paroksismal seyrinin bir kombinasyonudur. Başlangıçta, şimdi paroksismal ilerleyici şizofreni olarak adlandırılan vakalar, yavaş bir sürekli seyir ve tekrarlayan şizofreni ataklarının bir kombinasyonunun bir ifadesi olarak kabul edildi. Bununla birlikte, daha ileri araştırmalar, hem hastalık sürecinin hem de saldırıların sürekli doğasını yansıtan bozuklukların yelpazesinin bu tür fikirlerin ötesine geçtiğini göstermiştir. Bazı durumlarda, hastalığın doğası gereği yalnızca paroksismal olmasına rağmen, hastalığın bu biçimindeki hastalık sürecinin ilerleme derecesinin oldukça belirgin olduğu ve geniş ölçüde değiştiği, bazı hastalarda kusurda hızlı bir artışa yol açtığı bulundu. saldırıya saldırıya ve diğerlerinde nispeten ince bir kişilik değişikliğine. Şizofreni seyrinin bu formuna genellikle kürk benzeri (ondan.şapşal - vardiya). Bu, her saldırıdan sonra kişisel bir değişim, kişilikte bir "kırılma" olduğu anlamına gelir. Ancak, bu anlamda her saldırı bir kürk manto olarak nitelendirilemez, çünkü bazı saldırılardan sonra kişilikte büyük bozulmalar gelişmez. Klinik tablonun özelliklerine ve hastalığın ilerleme derecesine bağlı olarak, paroksismal ilerleyici şizofreni çeşitli seçeneklere ayrılır. Bunlardan biri, çocuk şizofrenisine benzer. kötü huylu seyir, diğeri - paranoyak şizofreni ile, üçüncüsü - halsiz; ek olarak, şizoaffektif paroksismal progresif şizofreni ayırt edilir. Yukarıdaki bölünme, paroksismal-ilerleyici şizofreninin sürekli ve tekrarlayan arasındaki ara konumunu doğrular. Malign paroksismal ilerleyici şizofreni Klinik bulguları jüvenil malign sürekli şizofreniye yakındır ve sürekli seyir belirtileri ve buna karşı gelişen nöbetlerden oluşur. Juvenil malign şizofrenide olduğu gibi, hastalık yavaş yavaş başlar - akademik performansta bir azalma, hareketsizlik ve eski ilgilerin kaybı ile kendini gösteren enerji potansiyelinde bir düşüş, ayrıca artan duygusal eksiklikler ve ilkel duyarsızlaşma, dismorfik, katatonik bozuklukların gelişimi ile kendini gösterir. . Zaten hastalığın ilk döneminde, atipi ve duygulanımın “donukluğu” ile karakterize olan afektif bozukluklar ortaya çıkar. Genellikle hipomanik ve subdepresif durumlarla ilgilidir. Bu dönemde psikopatik bozukluklar tespit edilir. Hastalık geliştikçe, hipomanik durumlar, hipomaninin doğal özelliklerini giderek daha fazla kaybeder: neşenin yerini aptallıkla öfori alır, aktivite arzusu yoktur, dürtülerin kısıtlanması ortaya çıkar, sevdiklerine karşı motive edilmemiş bir düşmanlık hissi ve ayrı tutum fikirleri. Alt depresyonlarda uyuşukluk, her türlü faaliyetten iğrenme, sinirlilik, kabalık, alkolü kötüye kullanma eğilimi ve dürtüsel intihar girişimleri dikkat çekicidir. Hem hipomani hem de depresyon durumunda, hastalar bazen klişe, yüz buruşturma ve monoton pozlarda donma şeklinde ilkel katatonik bozukluklar yaşarlar. Oldukça sık, afektif bozukluklar sürekli bir hipomanik ve subdepresif durum değişikliği ile bir süreklilik karakterini kazanır. Hastalığın tezahürü genellikle 12-14 yaşlarında, tarif edilen ilk dönemin başlangıcından 2-2,5 yıl sonra, yani. arka planına karşı. Manifest psikozlar genellikle sürekli çocuk şizofrenisi ile gelişen psikozlara benzer. Bu durumda, aşırı polimorfizm ve semptomların gelişmemesi ile karakterize edilirler: atipik duygulanım bozuklukları, parça parça sanrısal ilişki fikirleri, zulüm, halüsinasyon ve sahte halüsinasyon bozuklukları, zihinsel otomatizm belirtileri, substuporous şeklinde katatonik belirtiler ile birleştirilir. Dürtüsellik veya aptallıkla heyecanla değişen bölümler. İlkel tutum fikirleri, ayrı halüsinasyonlar, sahte halüsinasyonlar ile kalıcı bir substupora dönüşen uyuşukluk ile katatonik psikozlar geliştirmek de mümkündür. Manifeste, yani hastalığın ilk saldırısından sonra, belirgin işaretlerşizofrenik kişilik değişiklikleri. Remisyonlar, kısa süre, istikrarsızlık ve sanrısal ve katatonik kayıtların ilkel semptomlarının varlığı ile karakterize edilir. Hastalığın 2-3 saldırısından sonra, sosyal uyumsuzluk ve büyük bir şizofrenik bozukluk ortaya çıkar. Juvenil malign sürekli şizofreniden farklı olarak, hastalığın bu formuna sahip hastalar basit iş türlerine uyarlanabilir. Kendi değişimlerinin bilincine sahiptirler. Akrabalara seçici bağlanma da karakteristiktir. Bazen, değişen derecelerde kişilik değişiklikleri ile oldukça kalıcı ve uzun süreli remisyonları gözlemlemek gerekir. Paranoyaya yakın atak benzeri ilerleyici şizofreni, saldırıların oldukça ifade edilmiş polimorfizminde farklılık gösterir. Hastalığın klinik belirtileri farklıdır. Bazı durumlarda, paranoid bozukluklarla sürekli bir kursun arka planına karşı gelişmeden veya resimlerinde sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarının baskın olduğu yorumlayıcı nöbet sanrılarından bahsediyoruz, diğerlerinde hastalık kendini yalnızca nöbet şeklinde gösterir. (paranoyak veya yorumsal sanrılar içeren akut durumlar da mümkündür) . Hastalığın başlangıcı, yani hastalığın ilk atağının başlangıcından önce, genellikle hastalığın silinmiş ataklarından sonra gelişen kişilik değişimleri veya hastanın doğal karakter özelliklerini yumuşatma biçiminde yavaş yavaş artan kişilik değişimleri olabilir. veya tersine, olağandışı karakter özelliklerinin ortaya çıkması. Zihinsel aktivitede bir düşüş var, ilgi çemberinin daralması, duygusal tepkilerin seviyelenmesi. Belki hafif afektif bozuklukların gelişimi: resimde psikopatik belirtilerin baskın olduğu hipomani ve subdepresyon, arkasında afektif bozuklukları tanımak her zaman mümkün değildir. Hastalığın açık bir saldırısından önce, çeşitli derecelerde sistematikleştirme ve kural olarak hafif kişilik değişiklikleri ile paranoid bozuklukların veya yorumlayıcı sanrıların gelişmesi doğrudan gelir. Tarif edilen paroksismal-ilerleyici şizofreni varyantının resmindeki saldırılar, akut gelişen yorumlayıcı (paranoid) sanrılar, halüsinoz, Kandinsky-Clerambault sendromu, parafreni ile karakterizedir. Akut yorumlayıcı sanrılar ile nöbetler kademeli veya yeterli akut gelişim mantıksız iç gerginlik, belirsiz kaygı, huzursuzluk, sanrılı ruh halinin arka planında ortaya çıkan az çok sistematik deliryum. Ortaya çıkan tek veya çok terimli deliryum daha sonra evreleme fenomeni şeklinde duyusal deliryum epizodlarını genişletme ve geliştirme eğilimindedir. Şehvetli deliryumun ortaya çıkması genellikle kaygı, korkunun ortaya çıkmasından önce gelir; izin akut durum sadece şehvetli deliryum döneminin değil, aynı zamanda yorumlayıcı deliryumun eksik eleştirisi ile azaltılmış bir ruh hali arka planının gelişmesiyle birlikte. Akut halüsinoz atakları kaygı, uyanıklık, farklı tutum ve zulüm fikirleri ile düşük bir ruh hali arka planına karşı gelişir. İlk başta, dolular ortaya çıkar: hasta, kendisine söylenen küfürleri duyar. Ayrıca halüsinoz, yorum ve emir içerikli olarak gelişir, bazen psödohalüsinoza dönüşür. Halüsinoz, saldırının yüksekliğinde ve akut paranoyak fenomeni ile gelişebilir: durum, önemli kaleydoskopiklik, değişkenlik, şehvetli deliryum veya halüsinasyon bozuklukları ile karakterizedir, sendromun resminde ön plana çıkar. Akut gelişen Kandinsky-Clerambault sendromu olan nöbetler genellikle manik veya depresif nitelikteki duygusal bozuklukların arka planına karşı gelişir. Zihinsel otomatizm fenomeni baskındır - toplam ustalık sendromuna kadar bireysel düşünce bozuklukları veya sahte halüsinasyon deliryumunun daha da gelişme olasılığı olan sahte halüsinasyon bozuklukları. Genellikle zihinsel otomatizm fenomeni, yorumlayıcı hezeyanla yakından iç içedir. Bazen yorumlayıcı deliryum resminde zihinsel otomatizmlerin gelişimine, ikincisinin planındaki bir değişiklik eşlik eder. Akut parafreni resmi olan bir saldırı ihtişam fikirleri ve sahte-halüsinasyonlu parafreni resmi ile antagonistik (fantastik) sanrıların varlığı ile karakterize edilir.Çeşitli psikopatolojik yapıların nöbetlerinin ortaya çıkması, modifikasyonları aşağıdakilere göre gerçekleşir. genel kalıplar paranoid şizofreninin karakteristik sendromlarının değişimi, yani yorumlayıcı deliryumlu bir saldırıdan sonra, halüsinoz veya Kandinsky-Clerambault sendromu ile bir saldırı ve ardından akut parafreni resmi olan bir saldırı gelişir. Bu ataklardan sonraki remisyonların kalitesi farklıdır. Kişilik değişikliklerinin şiddeti ve kalıntı psikotik bozuklukların varlığı ile belirlenir. Kişilik değişikliklerinin doğası, zihinsel aktivitede bir düşüş ve sosyal uyumsuzluk ile hafiften önemliye değişir. Remisyon dönemlerinde, genellikle sanrısal ve halüsinasyon kaydının ilkel psikopatolojik bozuklukları vardır ve çoğu zaman psikoza yönelik tam bir eleştiri yoktur. Ne yazık ki, çeşitli psikopatolojik yapıların nöbetlerinin prognostik önemi hakkında kesin bir veri yoktur. Atak benzeri ilerleyen şizofreni, halsizliğe yakın , sürecin sürekli doğasını yansıtan bozuklukların, obsesyonlar, duyarsızlaşma fenomenleri, hipokondriyal, senestopatik ve histerik bozukluklar. Açık bir saldırıdan önce, genellikle sürekli bir doğaya sahip olan ve daha sonra gelişen afektif nöbetlerin bir prototipi olan siklotimik dalgalanmalar olabilir. Bu arka plana karşı meydana gelen nöbetler, kural olarak, duygusaldır - daha sık depresyon ve daha az sıklıkla mani. Bir saldırı sırasında önemli bir duygusal bozukluk şiddeti ile, sürecin sürekli doğasını yansıtan bozukluklar hastanın durumunda ana yeri işgal etmez ve hafif derecede belirgin duygusal bozuklukları olan atak vakalarında, bu tür bozuklukların yoğunluğu daha belirgindir. : obsesyonları, senestohipokondrileri ve diğer deneyimleri olan hastaları kapsayan bir "kapsam" vardır. Bazen ikili afektif ataklar gelişir (depresyon-mani, mani-depresyon). Nöbetlerin klişe bir nitelik kazandığı vakaların yanı sıra, şizofreni seyrinin bu varyantı ile yapıları, duyusal sanrıların gelişmesiyle daha karmaşık hale gelebilir. Bir veya daha fazla ataktan sonra, hastalığın resmi stabilize olur ve artık nevroz benzeri semptomlar ve kişilik değişikliklerinden oluşur, bu da hastalığın bu aşamasını artık şizofreni olarak nitelendirmek için sebep verir. Paroksismal-ilerleyici şizofreninin sunulan bölümü mutlak değildir. Bu, öncelikle sürecin sürekli doğasını yansıtan bozukluklar ile bunların arka planında meydana gelen nöbetler arasındaki ilişki için geçerlidir. "Simpleks sendromuna" benzeyen eksik semptomların arka planına karşı, sadece jüvenil malign şizofrenide gözlenen psikozlara benzer nöbetlerin değil, aynı zamanda afektif ve afektif-sanrısal da gelişebileceği bilinmektedir. Aynı durum, bozuklukların yorumlayıcı veya paranoid sanrılar olduğu durumlarda da gözlemlenebilir. Nevroz benzeri semptomların arka planına karşı, klinik tablosu halüsinoz veya akut parafreni ile karakterize olan nöbetler gelişir. Başka bir deyişle, belirli nöbet türlerinin tarif edilen tropizmi farklı seçenekler sürekli akış isteğe bağlıdır. Psikopatolojik tabloları farklı olan nöbetlerin analizi, bunların da önemli ortak özelliklere sahip olduğunu göstermektedir. Her şeyden önce, özellikle, duyusal deliryumun akut resmi ile hastanın dışa doğru düzenli davranışı arasındaki ayrışma ile ilgili olan nöbet yapısının heterojenliğinden ve ayrıca bir tür bozuklukların tutarsızlığından bahsediyoruz. herbiri. Bu, yüksek bir ruh hali arka planına sahip geniş parafreninin, hipokondriyal deliryum veya ağrılı senestopatileri olan bir hastada birleştirilebileceği anlamına gelir. Ayrıca, hastanın yeterli güvenliğine rağmen, deneyimli bir saldırıya karşı eleştirel bir tutumun olmaması da dikkat çekicidir - belirgin kişilik değişikliklerinin olmaması, enerji potansiyelinin azalması. Ayrıca not, tahmin değeridir Çeşitli türler nöbetler. Ne yazık ki, hala önemli bir olasılıkla, atağın psikopatolojik yapısı temelinde prognostik değerlendirmeler yapılmasına izin verecek hiçbir kriter yoktur ve yine de, paroksismal-ilerleyici şizofrenide gözlenen nöbetlerin doğası bize izin verir. ilgili klinik gözlemleri genelleştirmek. Hastanın maruz kaldığı açık bir oneiroid katatoni atağı, her durumda tekrarlayan bir şizofreni seyrini göstermez. Genellikle, böyle bir saldırıdan sonra, prognostik olarak, ilk bakışta, tekrarlayan kurs için olağandışı oldukça olumlu, belirgin kişilik değişiklikleri gelişebilir, bu da karşılık gelen saldırıyı bir kürk manto olarak belirleme hakkını verir, yani hastanın zihinsel yapısındaki bir değişiklik durum. Aynı zamanda, paroksismal-ilerleyici bir seyirle bile, bir oneiroid katatoni atağının gelişimi, bu durumun bir kürk manto olarak nitelendirilmesini dışlayan hastalığın daha sonraki seyrini etkilemeyebilir. Bazı durumlarda, hastalığın başlangıcında gözlenen, “simpleks sendrom” tablosuna benzeyen veya ataklardan birinin ardından ağır bir seyir izleyen bozukluklar, yorumlayıcı veya paranoyak sanrılar ile bir duruma dönüştürülebilir. Ve tersine, hastalığın sürekli seyrini karakterize eden bozuklukların doğasındaki değişikliklere her zaman nöbetlerin doğasında bir değişiklik eşlik etmez. Bu nedenle, paroksismal ilerleyici şizofreninin klinik belirtileri son derece çeşitlidir. Kesintisiz ve tekrarlayan şizofreninin varyantlarına kuşkusuz yaklaşan vakaların yanı sıra, belirli bir psikopatolojik yapının saldırılarının bir "tropizmi" olduğunda. farklı şekiller sürekli akış var Büyük sayı Bu ilişkinin olmadığı gözlemler. Soru ortaya çıkıyor: hangi paroksismal progresif şizofreni vakaları bunun için en karakteristiktir - sürekli ve tekrarlayan şizofreniye yakın veya hastalığın gelişiminde belirli kalıpların olmadığı ve mantıksal sırayı yakalamanın imkansız olduğu durumlar. nöbetlerin oluşumu. Kesin olarak, bir kutupta hastalığın belirli gelişim kalıplarına uyan vakaların olduğu ve diğerinde - böyle bir kalıbın olmadığı vakaların olduğu bir süreklilikten bahsettiğimizi söyleyebiliriz; aralarındaki boşluk, farklı kutuplara doğru çekilen klinik gözlemlerle doludur. Nöbetlerin prognostik önemi ve genel olarak paroksismal-ilerleyen şizofreni seyrinin özellikleri hakkındaki sorular, ateşli nöbetler veya ateşli şizofreni olarak adlandırılan hastalığın seyri durumunda en açık şekilde ortaya çıkar (bkz. bölüm "Şizofreninin özel biçimleri).