Vasküler psikiyatrik bozuklukların kesin prevalansı bilinmemektedir. Moskova Psikiyatri Dispanseri No. 2 tarafından kayıtlı 60 yaş ve üstü akıl hastası bir popülasyonun klinik ve epidemiyolojik bir araştırması, akıl hastası hastaların (M.G. Shirina) %22.9'unda vasküler ruhsal bozukluklar buldu. Bu hastaların sadece %57.4'ünde vasküler psikozlar, geri kalanında psikotik olmayan bozukluklar (nevroz benzeri, psikopatik, afektif, psiko-organik kişilik damgaları) vardı. Benzer bir resim not edildi yabancı çalışmalar(G. Huber, 1972).
Bu bağlamda hem klinik çeşitliliği hem de olası farklılıkları yansıtan pratik açıdan en uygunudur. zihinsel bozukluklar patogenezleri dikkate alınarak, aşağıdaki vasküler zihinsel bozuklukların sistematiği (E.Ya. Sternberg) sunulmaktadır: başlangıç veya psikotik olmayan, nevroz benzeri, psödo-nörastenik sendromlar; farklı şekiller vasküler demans; vasküler psikozlar (egzojen tip sendromlar, duygusal, sanrısal, halüsinasyon, vb.).
Vasküler oluşumun "ilk sendromlarının" özel tahsisinin geçerliliği, yalnızca ortaya çıkma sıklığıyla değil, aynı zamanda vakaların önemli bir bölümünde olduğu gerçeğiyle de doğrulanır. damar patolojisi hastalığın klinik tablosunu tüm uzunluğu boyunca tüketebilen bu sendromlardır. Bu gibi durumlarda, hastalığın daha fazla ilerlemesi olmaz, süreç gelişiminin bu aşamasında tam olarak stabilize olur.
KLİNİK BULGULAR.
İlk sendromlarGenellikle, vasküler kökenli zihinsel bozuklukların ilk belirtileri, semptomların psikotik olmayan doğası ve organik (vasküler) patoloji ile ilişkili astenik kapanımların önemli bir kısmı anlamına gelen "psödo-nörastenik sendrom" olarak tanımlanır. Aynı zamanda, gerçek psikopatolojik belirtiler de belirgin olmayan nörolojik damgalarla yakından iç içedir.
Bu tür hastalar, aniden ortaya çıkan, genellikle bir nabız dalgasını ritmik olarak tekrarlayan (“kalbimin kulaklarımda ve kafamda attığını duyuyorum”) veya kafamda ani bir “çınlama” olan, hızla büyüyen ve sadece kadar çabuk. Sıklıkla başta olmak üzere başın arka kısmında kompresyon (oksipital spazm, vertebral arter), birçok hastada bu tür ağrılar sabah uyandıktan hemen sonra ortaya çıkar. Birçoğu "ağır", "eski" bir kafa hissine dikkat çekiyor. Bu semptomların arka planına karşı, ancak genellikle bunların dışında, hastalar burunda, yanaklarda, çenede, vücudun diğer bölgelerinde yüzdeki küçük kasların hafif seğirmesinde "uyuşma" hissi yaşarlar. Sürekli bir semptom uyku bozukluğudur. Genellikle uyku kısadır, yüzeyseldir, 2-3 saat sonra uyanır, daha sonra hastalar uykuya dalmaz, ertesi gün bir "kırılma" durumu yaşarlar, kendilerini zayıf, yorgun hissederler. Tüm uyaranlara (sesler, ışık) karşı yüksek hassasiyet geliştirirler; çok karakteristik klinik tablo hiperpati fenomeninin hastalıkları (hiperacusia). Bazen baş dönmesi nöbetleri, yürürken dengesizlik vardır. Unutkanlık, duygusal dengesizlik, ağlamaklılık, duygusallık not edilir. Hızlı yorgunluk, dikkat dengesizliği nedeniyle çalışmak daha zor hale gelir, daha sık dinlenmeniz gerekir. Kural olarak, kişinin kendi değişiminin farkındalığı, acı korunur. Karakteristik açıklamasından ilk belirtiler sinirli zayıflık fenomeni ile birlikte, keskin olmasa da, yine de organik bir azalmanın belirgin belirtilerinin ifade edildiği görülebilir. zihinsel aktivite. Algı hacminde bir azalma kaydetmek neredeyse her zaman mümkündür, hastalar çoğu zaman görme alanındaki tüm nesneleri fark etmez veya algılamaz. Bu sadece gözlükler, anahtarlar ve diğer küçük eşyalar için oldukça karakteristik aramayı açıklar. Günlük yaşamda zorluklara yol açan motor reaksiyonlardaki, konuşmadaki yavaşlamalar oldukça açıktır. Bazı durumlarda düşünme detaylandırılır, öğretici akıl yürütme eğilimi olabilir. Yeni olayların ezberlenmesi ve sabitlenmesi, yeni bilgilerin zayıflaması, kronolojik yönelim, özellikle olayları doğru bir şekilde tarihleme yeteneği ihlal edilebilir. Birçok hasta, doğru anda neyin gerekli olduğunu (bir isim, bir olayın tarihi, okuduklarının bir parçası, sayılar vb.) çabucak hatırlayamadıklarını fark eder. Bütün bunlar, zihinsel aktivitenin genel üretkenliğinde bir azalmaya, bilişsel yetenek ve yeteneklerin zayıflamasına katkıda bulunur.
Duygusal-duygusal alanın kararsızlığı sürekli olarak not edilir, sinirlilik, kaprislilik, alınganlık kolayca ortaya çıkar; küçük bir nedenden dolayı yırtılma, bu patolojinin oldukça sabit bir belirtisidir (inkontinansı etkiler). Birçok hasta, sağlıkları, sevdikleri için endişeli korkulara eğilim gösterir ve oldukça kalıcı hipokondri ve ruh halinde bir azalma gelişebilir.
Hastalarda geçici somatik bozuklukların ortaya çıktığı ve bunun oldukça sık olduğu durumlarda, reaktif durumlar, nevroz benzeri bozukluklar kolayca gelişir. Aynı zamanda özellikle akrabası olmayan ve yalnız yaşayan kişilerde depresif reaksiyonlar, hipokondriyak belirtiler, ölüm korkuları, çaresizlik ile felç gelişimi, bağımlılık süreklidir.
Serebral vasküler patolojinin ilk aşamasının klinik tablosunda bu tür semptomların varlığında, kendine özgü psikopatik belirtilerle kişilik değişiklikleri ortaya çıkmaya başlar. Hastaların karakteristik karakter özelliklerinin keskinleşmesi fark edilir hale gelir. Kişilik dönüşümünün temeli, tüm zihinsel alanın bir tür katılığının ortaya çıkmasıdır, ancak aynı zamanda “psikopatizasyonun” yaş faktörüne bağımlılığı kesinlikle açık bir gerçektir. İnvolüsyon döneminde vasküler sürecin gelişmesiyle, öncelikle kararsızlık, kendinden şüphe etme, endişeli şüphe eğilimi, anksiyete-depresif, hipokondriyal reaksiyonlar gibi karakterin astenik yapısal bileşenlerinin güçlendiğine dikkat çekilebilir. Vasküler süreç yaşlılıkta başlarsa, "psikopatik" tezahürler birçok açıdan senil demansın ilk döneminde gözlenenlere benzer, aslında zihinsel katılık, benmerkezcilik, kişiliğin genel kabalaşması, genel bir kasvetli hoşnutsuzluk, kasvetli başkalarına karşı düşmanca bir tavırla ruh hali. Kuşkusuz, hastalık öncesi kişilik özellikleri, kişilik anomalilerinin klinik tablosunda önemli bir rol oynamaktadır. erken aşamalar vasküler sürecin gelişimi. Aynı zamanda, endişeli şüphecilik, kaprislilik, histerik gösteriş, patlayıcılık gibi özellikler gülünç bir şekilde abartılıyor. Vasküler sürecin özellikleri, ilerleme derecesi, vasküler lezyonun lokalizasyonu, arteriyel hipertansiyon varlığı, çeşitli somatik, yani. ekstraserebral belirtiler.
AT klinik uygulama vasküler kökenli psödonörastenik bozuklukların varlığı, çeşitli zayıflama belirtileri ile kombinasyonlarını, değişen şiddette zihinsel aktivitede bir azalmayı dışlamaz. Bu tür hastalarda, çeşitli dismnestik bozukluklar sürekli olarak mevcuttur, zihinsel aktivitenin hızında ve üretkenliğinde, eleştiride ve yargı düzeyinde bir azalma not edilebilir. Bu tezahürlerin toplamı "organik psikosendrom" veya "psikoorganik sendrom" kavramına karşılık gelir. Vasküler lezyonların ilerlemesinde bir artış ile serebral enfarktüslerin gelişimi, mikro vuruşlar, vasküler demans resmi tespit edilir.
vasküler demans
Vasküler demans, şiddetli ateroskleroz ve hipertansiyon gelişimindeki ana sendromdur (bu tip vasküler patolojiler genellikle birleştirilir). Genellikle inme geçiren kişilerde bunama gelişir. Yu.E.'ye göre Rakhalsky, aterosklerotik demanstan muzdarip hastaların anamnezindeki felç sıklığı% 70.1'dir.
Özel bir kalitatif patolojik durum olarak vasküler demans, hafıza bozuklukları, sertlik, düşünce katılığı, duygulanım inkontinansındaki kademeli (veya hızlı) bir artışın bir sonucu olarak oluşur. Vuruşların varlığında, vasküler sürecin seyri sarsıntılı hale gelir.
Klasik vasküler demans tipi, hafızanın ve seçici üreme bozukluklarının artması, kronolojik yönelimin ihlali (aynı zamanda) ile ruhun çeşitli yönlerine eşit olmayan hasar ve zeka ile karakterize edilen “lakunar”, kısmi demans olarak kabul edilir. zaman, allopsik ve otopsişik yönelimin göreceli güvenliği gözlenir). Tüm zihinsel süreçlerin zorluğu ve yavaşlaması ilerler. Asteni ve zihinsel aktivitede azalma var, zorluk Konuşma iletişimi, doğru kelimeleri bulmada zorluk, kişinin kendi iflas bilincinin belirli bir şekilde korunması ve temel kişisel tutumlar ("kişiliğin çekirdeğinin" korunması) ile yargı ve eleştiri düzeyinde bir azalma. Aynı zamanda, ağlamaklı ruh hali, zihin zayıflığı neredeyse sürekli belirtilerdir. Bu tip demans, 50 ila 65 yaşlarında ortaya çıkan aterosklerotik süreçlerle gelişir. Bazı durumlarda, hastalığın erken evrelerinde ortaya çıkan psikoorganik bozuklukların yoğunlaşması nedeniyle yavaş yavaş oluşabilir. Bazı hastalarda laküner demans sendromu daha akut olarak ortaya çıkar (postapoplektiform demans). Bu gibi durumlarda, demansın başlangıcından önce geçici (X. Vika'nın anlaşılmasında) amnestik, Korsakov benzeri bir sendrom gelir.
Sonrasında akut ihlal serebral dolaşım (inmeler, şiddetli hipertansif krizler, subaraknoid kanamalar) ve bazen akut vasküler psikozlardan sonra, fiksasyon amnezisi, büyük oryantasyon bozukluğu ve konfabulasyonlar gibi ciddi hafıza bozukluğu olan amnestik demans sendromunun başlangıcı mümkündür. Bazı durumlarda bu tür amnezik demans resmi tersine çevrilebilir ve X. Weitbrecht tarafından tanımlanan "akut demans" resimlerini temsil eder.
Alzheimer benzeri vasküler demans tipi (asemik demans), fokal kortikal beyin bozuklukları vasküler sürecin özel bir lokalizasyonu ile ilişkili olan. Benzer demans türleri daha önce V.M. Gakkebusha, T.A. Geyer, A.I. Geimanoviç (1912). Bu araştırmacılar, benzer bir klinik tabloyla, beynin yerel olarak küçük damarlarının etkilendiğine (en küçük kılcal damarların aterosklerozu), Alzheimer hastalığının karakteristik koşullarının bir taklidi olduğuna inanıyorlardı. Daha sonra, bu tür durumlar A.B.'nin eserlerinde açıklanmıştır. Snezhnevsky (1948), E.Ya. Sternberg (1968), beynin ikincil olarak gelişen senil atrofisi fenomeninin bir göstergesi ile. Bu tür hastalar için, daha akut bir başlangıç ve gelecekte gözlemlenen semptomların “titremesi” (G. Sterz tarafından tanımlanmıştır) karakteristiktir. Birkaç saat boyunca gözlemlenen gece, psikotik ataklar, fokal semptomların atipi mümkündür, bu da vasküler süreci teşhis etmeyi mümkün kılar.
Psödoparalitik tip vasküler demans, dışa doğru ilerleyici felç tablosuna benzeyen semptomlarla karakterizedir. Bu tür hastalarda, genel dikkatsizlik, konuşkanlık, dürtülerin engellenmesi ve eleştiri kaybının baskın olduğu, öfori veya geniş-manik bir durum ile demans kombinasyonu vardır, keskin düşüş yargı düzeyi, hafıza, yönelim. Psödoparalitik tip vasküler demans, daha çok şiddetli hipertansif ensefalopatisi olan veya beyin yumuşamasının odağının önden lokalizasyonu olan genç hastalarda (65 yaşına kadar) bulunur.
Şiddetli hipertansif ensefalopatide, bazen sersemlemiş hastalarda, adinamide ve azalmış motor ve konuşma aktivitesinde, dikkati toplamada, olup biteni algılamada ve kavramada ciddi zorlukla seyreden nadir bir vasküler demans formu ortaya çıkar. Bu tür semptomların beyin tümörleri ile gelişen resimlerle benzerliği nedeniyle bu durumlar "psödotümör" olarak tanımlanır.
Senil benzeri vasküler demans tipi, yaşlılıkta (70 yaşından sonra) vasküler sürecin tezahürü ile gelişir. Senil demans vakalarında olduğu gibi, bu tip vasküler demansın ilk aşaması, inanmama, hoşnutsuzluk, homurdanma, sinirlilik, başkalarına karşı düşmanca tutum ile belirgin kişilik değişiklikleri ile karakterizedir. Demansın klinik tablosu, dismnestik demansta ifade edilenden daha derin ve daha yaygın hafıza bozukluğu ile karakterizedir. Hastalarda, oryantasyon bozukluğu ve “durumun geçmişe kayması” belirtileri daha belirgindir, her türlü zihinsel aktivitede daha derin bir düşüş kaydedilmiştir. Bu, bunamanın daha çok "toplam demans" gibi olduğunu, ancak aynı zamanda senil bunamada olduğu kadar felaket olmadığını gösteriyor.
Binswanger ensefalopatisi, mikroanjiyopatik demansları ifade eder ve subkortikal beyaz cevher hasarı ile ilişkilidir. beyin yapıları(lökoensefalopati, Binswanger hastalığı). İlk olarak yazar tarafından 1894'te beynin beyaz subkortikal maddesinin baskın bir lezyonu olan bir vasküler demans formu olarak tanımlandı. Hastalığın vasküler yapısı, beynin histolojik incelemesinden sonra A. Alzheimer tarafından kanıtlandı. Bu tür patolojiye Binswanger hastalığı (BD) demeyi önerdi. Beyin patolojisi, subkortikal beyaz ve gri maddedeki astrositik gliozis, mikrokistlerin yanı sıra U lifleri hariç semioval merkezin yaygın veya yama tarzında demiyelinizasyonunu içerir. Tek kortikal kalp krizleri görülür. CT tarama ve özellikle beyaz subkortikal maddenin ve patolojisinin görselleştirilmesi ile nükleer rezonans görüntüleme, BD'yi in vivo teşhis etmeyi mümkün kılar. Aynı zamanda, ensefalopatinin özelliği olan beyaz subkortikal maddedeki değişiklikler, genellikle laküner enfarktüslerle birlikte lökoaryoz şeklinde bulunur. BB'nin oldukça yaygın olduğu ortaya çıktı. Klinik bilgisayarlı tomografi çalışmalarına göre, tüm vasküler demans vakalarının yaklaşık üçte birini oluşturmaktadır (A.V. Medvedev ve ark.). Risk faktörü kalıcıdır arteriyel hipertansiyon. Demans resmi, değişken semptomlarla birlikte çeşitli derecelerde şiddete sahiptir. Asemik dışında, sıradan vasküler demansta olduğu gibi hemen hemen tüm demans türleri gözlenir. Subkortikal ve frontal disfonksiyon belirtilerinin baskınlığı vardır, olabilir epileptik nöbetler. Kurs, çeşitli sürelerde stabilizasyon periyotları ile ileri düzeydedir. Demansın nedenleri kortikal-subkortikal bağlantıların kopması olarak kabul edilir.
Çoklu enfarktüslü bunama, çoğunlukla kortikal olmak üzere tromboembolizmden kaynaklanan büyük veya orta büyüklükteki çoklu enfarktüslerden kaynaklanır. büyük gemiler. Klinik bilgisayarlı tomografi çalışmalarına göre, tüm vasküler demans vakalarının yaklaşık üçte birini oluşturmaktadır.
Vasküler psikozlar.
Akut psikozlar şeklindeki psikopatolojik belirtiler, demans durumunda bile vasküler sürecin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. F. Stern (1930) "arteriyosklerotik karışıklık hallerini" tanımladı. Bu tür psikozlar, bir dizi ortak klinik özellik ile karakterize edilir. Her şeyden önce, bu psikozların yapısında eksojen tipte reaksiyonlar olarak ortaya çıkan şaşkınlık sendromları, atipik, tüm bileşenlerinin ifade eksikliği ve sendromik eksiklik ile ayırt edilir. Akut vasküler psikozların tezahürleri her zaman deliryum, amentia, alacakaranlık durumu, oneiroid ve diğerlerinin en tipik resimlerine karşılık gelmez, bu da onları "karışıklık" durumları olarak makul bir şekilde nitelendirmeyi mümkün kılar (M. Bleiler, 1966). Vasküler psikozların bir başka özelliği de, akut psikotik atakların oldukça sıklıkla kısa süreli olması, epizodik olarak ortaya çıkması ve birkaç saatten fazla sürmemesi olarak düşünülebilir. Kural olarak, böyle bir bölüm geceleri ortaya çıkar ve gün boyunca hastalar psikotik bozukluklar olmadan açık bir zihinde olabilirler. Vasküler psikozların ortak bir özelliği, bazen tekrarlanan nüksleridir. Her şeyden önce, bu gece karışıklık durumları için geçerlidir. Akut vasküler psikozların seyri, alkolik deliryum, akut travmatik psikoz gibi başka bir etiyolojinin semptomatik psikozlarının seyrinden farklıdır. Bu nedenle, deliryum tremens dinamiklerinde, hastalığın şiddetindeki bir artış, çoğunlukla, hezeyanlı sendromun kendisinin derinleşmesi ("profesyonel deliryumun" lapa haline dönüşmesi) ve çeşitli akut vasküler psikozlarda ifade edilir. değişmiş bilinç sendromları birbirinin yerini alabilir (çılgın bir sendromdan sonra, amental vb.).Vasküler psikozların daha uzun süreli bir subakut seyrinde, bilinç bulanıklığı sendromlarına ek olarak, bir bilinç bozukluğu değil, aynı zamanda X. Wick'in "geçiş" veya "orta" olarak adlandırdığı geri dönüşümlü sendromlar da eşlik edebilir. ". Semptomatik psikozlarla karşılaştırıldığında, vasküler psikozların seyrinin bu tür uzun süreli ve daha karmaşık biçimleri çok daha yaygındır. E.Ya. Sternberg, vasküler psikozlarda, bulutlu bilinç sendromlarından önce hemen hemen her tür ara sendromun ortaya çıkabileceğini vurgular: nevrotik, duygusal (astenik, depresif, anksiyete-depresif), halüsinasyon-sanrısal (şizoform) ve organik daire sendromları ( adinamik, kayıtsız abulik, öforik, geniş-konfabulatör, amnestik, Korsakov benzeri).
Tüm vakaların %5-20'sinde farklı veriler dikkate alınarak depresif durumlar ortaya çıkar. Aynı zamanda, melankoli, huysuzluk, belirgin ağlama, hipokondri ("gözyaşı depresyonu", "ağrıyan depresyon") fenomeni ile birlikte neredeyse sürekli olarak gözlenir. Tekrarlayan her yeni depresyon dönemiyle birlikte, bunama oluşumuyla birlikte organik bir kusur giderek daha belirgin hale gelir. Depresif dönemlere aynı sıklıkla anksiyete, açıklanamayan korku eşlik eder, genellikle akut serebrovasküler kazadan önce gelirler.
Paranoid (şizoform) psikozlar, ilişki, zulüm, zehirlenme, maruz kalma fikirleriyle akut şehvetli sanrılar ile karakterizedir. Bu tür psikozlar genellikle kısa ömürlüdür ve genellikle Ilk aşamalar serebral ateroskleroz hipertansiyon belirtileri ile. Serebral aterosklerozun sonraki aşamaları için, akut halüsinasyon-paranoyak durumlar karakteristiktir. Bu gibi durumlarda halüsinasyonlar sahne niteliğindedir, genellikle görsel aldatmalar vardır (hem yanılsamalar hem de halüsinasyonlar).
Tanınması en zor olanı, vasküler kaynaklı uzun süreli endoform psikozlardır. Anayasal-genetik yatkınlığa ek olarak önemli rol uzun süreli vasküler psikozların gelişiminde, organik sürecin özel özellikleri oynar. Kural olarak, uzun süreli endoform psikozlar, oldukça geç (60-70 yaşlarında) ortaya çıkan vasküler süreçlerle gelişir, yavaş ilerlemeyle ve büyük odak bozuklukları olmadan ilerler. Sanrılı psikoz resmi olan bu tür hastalar, vasküler sürecin olağan ilk astenik belirtileri ile karakterize edilmez, kişilik özelliklerinin keskinleşmesi daha yaygındır.
Klinik olarak en doğrulanmış olanı, erkeklerde, özellikle kıskançlık sanrıları şeklinde, uzun süreli paranoid psikozların dağılımıdır. Konunun küçük bir gelişimi ile karakterizedir, zayıf sistematize edilmiştir. Aynı zamanda, bu arsanın geniş bir şekilde ortaya çıkmasıyla cinsel detayların baskınlığı, ayırt edici bir özellik olarak kabul edilebilir. Hastaların tanımlarındaki tipik temalar, karısını gençlerle, oğlu, damadı da dahil olmak üzere hastanın genç aile üyeleriyle aldatmaktır. Kıskançlık kuruntuları genellikle zarar verme fikirleriyle birleştirilir (karı, rakip sevgilileri daha iyi besler, onlara hastanın en sevdiği şeyleri verir vb.). Ruh hali, sinirlilik, kötülük ve saldırganlık patlamaları ile ağlamaklı bir şekilde depresyona girer. Bu tür organik damgalama, derin psiko-organik değişikliklerle daha belirgindir.
Vasküler psikozun bir parçası olarak kronik sözlü halüsinoz da oldukça sık teşhis edilir. Çok sesli (çok sesli) gerçek sözel halüsinoz olarak ortaya çıkar, dalgalar halinde akar, bazen gelişimin zirvesinde sahneye benzer hale gelir, genellikle akşamları ve geceleri yoğunlaşır, içeriği ağırlıklı olarak tehdit edicidir. Halüsinozun yoğunluğu dalgalanmalara tabidir. Vasküler yapısı genellikle paralel olarak kayıtlı bir artışla kanıtlanmıştır. tansiyon, artmış diğer vasküler stigmata (baş ağrısı, artan kulak çınlaması, baş dönmesi vb.)
ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ.
Vasküler zihinsel bozuklukların etiyolojisi, ana somatik hastalık tarafından belirlenir - hipertansiyon, ateroskleroz, endarterit, tromboanjiit, vb. Bu gruptaki zihinsel bozuklukların patogenezi hala tam olarak açık değildir, her şeyden önce, beynin vasküler lezyonlarının sadece belirli bir kısmının neden zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açtığı bilinmemektedir. . Bazı durumlarda, akut veya subakut psikozların (halüsinoz, konfüzyon fenomeni) başlaması ile vasküler bozuklukların (kan basıncında ani değişiklikler) paralelliğini gözlemlemek mümkündür. Diğer hastalarda, görünüşe göre, anayasal özellikler, ekstraserebral faktörler, genel somatik nedenler başroldedir.Oldukça tipik konfüzyon durumları (gece) dahil olmak üzere akut vasküler psikozların gelişiminde, beyne yetersiz kan verilmesi durumunda kan basıncındaki gece düşüşleri önemli bir rol oynar. Bu tür bozukluklar genellikle kalp damarlarının aterosklerotik lezyonlarının, enfeksiyonların ve diğer somatik nedenlerin varlığında gelişir. Mevcut vasküler sürecin inme öncesi veya inme sonrası döneminde bu tip psikozların gelişmesiyle kanıtlandığı gibi, serebral dolaşımdaki ani değişikliklerin rolü şüphesizdir.
AYIRICI TANI.
AT başlangıç dönemi nevrotik veya nevrastenik semptomların varlığında vasküler sürecin, tanı için referans işaretleri somatik arteriosklerotik stigmalar veya hipertansiyon semptomları, fundustaki değişiklikler, dağınık nörolojik mikrosemptomlardır.Vasküler demansı senil demanstan ayırt etmek daha zordur. damga Senil demans giderek artarken ve gözle görülür bir stabilizasyon periyodu gözlenmezken, vasküler süreçlerde bir dalgalanma, semptomların titremesi düşünülebilir. S.G. Zhislin, bilinç dalgalanmasının gece paroksizmlerinin varlığı ile vasküler bozukluklarda daha akut bir başlangıç \u200b\u200bbelirtti, F. Shterz, ana farkı, tam iyileşme dönemleri olan vasküler hastalarda semptomların titremesi olarak kabul etti, ardından zihinsel işlevlerde keskin değişiklikler olabilir. tekrar gözlemlensin.
TEDAVİ.
Vasküler zihinsel bozuklukların tedavisinde ana şey, altta yatan somatik hastalığın (ateroskleroz, hipertansiyon) tedavisidir. Psikotrop ilaçlar, belirli zihinsel aktivite bozukluklarının baskınlığına göre reçete edilir. Üzerinde erken aşamalar yatıştırıcı sakinleştiriciler gösterilir (rudotel, fenazepam, atarax vb.). Antipsikotiklerden küçük dozlarda (25-75 mg / gün) propazin, haloperidol, damlalar halinde rispolept, ayrıca küçük dozlarda tercih edilir. Anksiyete ve depresif bozuklukların varlığında, amitriptilin kullanımı kafa karışıklığına neden olabileceğinden, atipik antidepresanlar (lerivon, remeron, sipramil) belirtilir. Güçlendirici ajanlar, vitaminler, nootropikler (nootropil, pirasetam, mexidol) önerilir. Mümkünse, damar hastalıklarının (alkol, sigara, aşırı çalışma, duygusal stres) seyrini olumsuz yönde etkileyebilecek tüm zararlı etkileri ortadan kaldırmak gerekir. korumaya çalışmak önemli emek faaliyeti hastalar optimal durumda.Yaşlılarda senil depresyon, skleroz, ateroskleroz, vasküler demans ve ensefalopati tedavisi. Ailenizin ve arkadaşlarınızın sağlığı için bize güvenebilirsiniz.
Psikiyatri ve nöroloji, çalışmamızın ana alanlarından biridir. Kliniğimizde yaşlı hastaları yönetme konusunda deneyimli doktorlar bulacaksınız: bir psikiyatrist, bir nörolog, bir dahiliyeci, bir kardiyolog ve diğerleri. Çoğu durumda, zihinsel durum ve beyin işlevi, çok yaşlı bir insanda bile iyileştirilebilir. Yaşlılıkta genellikle birkaç sağlık sorununun aynı anda ortaya çıktığı açıktır, ancak alınan ilaç miktarı da yeterli ve tutarlı olmalıdır. Bir beyin hastalığı diğer hastalıklarla birleşirse, sorumlu bir doktor (genellikle bir pratisyen hekim) dar uzmanların randevularını birleştirip düzelttiğinde hastaları yönetmek için böyle bir plan uygularız.
Neden zihinsel bozukluklar yaşlı insanlar arasında daha yaygındır?
Modern tıp, çok yaşlı bir insanın bile sinir sisteminin işleyişini optimize etme yeteneğine sahiptir. 80 yaşın üzerinde demans veya "yaşlılık sklerozu" belirtisi olmayan insanlar var. Yaşlılık bir hastalık değildir. Demans (yaşlılık demansı veya yaşlılık) ve yaşa bağlı depresyon nedenleri ve tedavi seçenekleri iyi tanımlanmış hastalıklar.
Yaşlı bir kişinin sinir sistemi bir takım özelliklere sahiptir.
- Beyne yetersiz kan akışı. Yaşla birlikte, beyin damarları da dahil olmak üzere damarlar daha az elastik hale gelir, damarların içinde “tıkaçlar” belirir - aterosklerotik plaklar. Beyin kan akışı ve beslenme yetersizliği durumundadır. Ve beyin hücreleri çok "obur" ve beslenme yetersizliği koşullarında daha kötü çalışıyor ve sonra ölüyor. Bu dönemde, genellikle bir tür yaşlılık bencilliği ve uykusuzluk ortaya çıkar.
- Yavaş hücre yenilenmesi. Yaşlandıkça, özellikle kan akışının azaldığı koşullarda, yenileme süreci daha yavaş ilerler.
- Beyindeki biyokimyasal süreçlerdeki değişiklikler. Özel hücrelerin katılımıyla bir sinir hücresinden diğerine elektriksel bir dürtü iletilir. kimyasal maddeler- nörotransmitterler. Bunlara örneğin serotonin, dopamin, norepinefrin dahildir. Yaşlı insanlarda bu maddeleri üretme ve biriktirme yeteneği azalır. Bu nedenle, sinir uyarılarının iletimi zarar görür ve sonuç olarak beynin genel verimliliği zayıflar, davranış, duygusal, zihinsel ve motor alanlarda sapmalar meydana gelir.
İnceleme aşamasındaki görevimiz açıkça beyin ıstırabının baskın nedenini belirlemek, o zaman tedavimiz tam olarak amaçlandığı gibi vuracaktır.
Bizim pratiğimizden iki vasküler demans (yaşlılık marasmus) vakası. Semptomlar benzer, ancak gerekli tedavi farklıdır.
Beynin MR tomografisi. Beyin gri görünüyor, beyin omurilik sıvısı siyah ve beynin etkilenen bölgeleri beyaz.
- AYRILDI - Normal beyin.
- MERKEZİNDE - beyin kısmen sıvı ile değiştirilir, oklar kan dolaşımının azaldığı odakları gösterir. Nedeni, kalp ritim bozukluklarına bağlı kan pıhtılarının oluşması + bu kan pıhtılarının beyne girmesidir.
- SAĞDA - Sıvı ile değiştirilmesiyle beyin kütlesi ciddi şekilde azalır, beyaz lekeler beyin hücrelerinin toplu ölüm alanıdır. Nedeni daralma karotid arterler%75 ve %80 kolesterol plakları.
Yaşa bağlı depresyon belirtileri
Yaş grubu büyüdükçe, depresyon ve bunama (yaşlılık deliliği) daha sık görülür. Kliniğimizin yaşlı hastaları genellikle aşağıdaki semptomlardan şikayet eder:
- Hayattaki nesnelerin ve olayların olumsuz görünümü. Yaşlı adam gençlik, güç, hava durumu ile ilgili memnuniyetsizliği ifade eder. Daha önce olan her şey iyi, ama şimdi olan kötü.
- sürekli kızgınlıközellikle sevenler için "hasarlı" hissi. Yaşlı bir aile üyesi, akrabalarını, herkesin onu terk ettiğini, bir şeyler almak istediklerini, ondan hoşlanmadıklarını ve kimsenin ona ihtiyacı olmadığını, ona karşı bir şeyler planladıklarını ve ona zarar vermek istediklerini makul olmayan bir şekilde kınar. Bu davranışsal bencillik veya "karakterin zararlılığı" değil - bir semptom damar hastalığı beyin (demans veya senil marasmus).
- Beynin bütünleştirici işlevlerinin ihlali - hatırlama, hatırlama, düşünme. Yakın zamandaki olayların hafızası genellikle acı çeker ve yıllar öncesinin olayları iyi hatırlanır.
- En ufak bir stres nedeniyle kardiyovasküler ataklar. Küçük bir uyaran büyük olarak algılanır ve salınan stres hormonları damarları “döver”, dolayısıyla kalp ritminin bozulması, hipertansif kriz ya da kalp krizi.
- Sırt ağrısı, eklemler, bacaklar, kafa. Depresyonun arka planına karşı, ağrı eşiği her zaman azalır ve artroz ve osteokondrozdan kaynaklanan küçük ağrılar daha parlak algılanır.
Bu tür belirtiler görürseniz, bir nörolog ve psikiyatristten yardım isteyin. Belki de beyin hücreleri her gün ölüyor ve çok sayıda ve beklemek tehlikelidir. Aynı zamanda, Tedaviye zamanında başlarsanız, sonuçları çok somut olabilir. Genellikle 1-2 ay içinde yaşlıların enerjik, pozitif, aktif ve içsel olarak genç hale dönüştüğü hızlı vakaları gözlemliyoruz. Kan basıncı ve kalp çok daha sakin.
Senil demans, demans ve vasküler psikoz
Ciddi dolaşım bozuklukları ile, daha ciddi sapmalar gergin sistem, tezahür etti bunama: bunama veya bunama. Bu durum, beynin ön loblarındaki sinir hücrelerinin önemli bir kısmı öldüğünde gelişir. İşte daha yüksek zihinsel işlevler sağlayan merkezler.
Olası semptomlar:
- Davranış bozuklukları, korku, saldırganlık, bunak bencillik;
- Azalmış ruh hali, kaygı, huzursuzluk;
- Uyku bozukluğu (uykuya dalmada güçlük, erken uyanma, kesintili uyku, gece tuvalete gitme);
- Düşünmede, mantıkta, hafızada önemli bir bozulma ve ardından uzayda, zamanda ve kişinin kendi kişiliğinde oryantasyon bozukluğu.
vasküler psikoz aşırı mı damar yetmezliği beyin. Beynin düzensizliği ve beslenme eksikliği nedeniyle sinir hücrelerinin hızlı kaybı ile ilişkilidir. Yaşlı bir kişinin davranışı kontrol edilemez, olası hale gelir. halüsinasyonlar, sanrılar, ajitasyon, evden ayrılma.
Burada vasküler ve psikotrop ilaçların başarılı bir kombinasyonunu seçmek önemlidir, bu nedenle size bir nörolog ve psikiyatrist yardımını sunacağız.
DİKKAT! Yaşlı hastalarda (özellikle bunama, yani yaşlılık deliliği) yaygın olarak kullanılan bir takım ilaçların kullanılması risklidir:
- sinnarizin(stugeron, phezam, omaron) parkinsonizm geliştirme riskinden dolayı;
- nootropil (pirasetam) ajitasyon, anksiyete, uykusuzluk, psikoz riski nedeniyle;
- sakinleştiriciler, Phenazepam, Alprazolam, Valocordin gibi, uzun süreli kullanımda hafızayı ve zekayı azaltır.
Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, o kadar fazla beyin hücresi kurtarılabilir. ve normal esenliği yeniden sağlamak için daha az çaba sarf edilmesi gerekecektir.
Ekinezya Kliniğinde Tedavi
Yaşa bağlı depresyon, bunama ve damar sorunları olan yaşlıları tedavi etmek sabır ve olumlu bir tutum gerektiren bir süreçtir. Size yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız.
- Gerekirse size bir nörolog, psikiyatrist, psikoterapist, kardiyolog, kalp ve kan damarlarının muayenesi, gerekli laboratuvar testleri yardımı sunacağız.
- Kliniğe ziyaretler - sadece gerçekten gerekli olduğunda.
- Doktor, hasta ve yakınları arasında işbirliğine ihtiyacımız var, buna hazır olmalısınız.
Biz ne yaptık. Her şeyden önce, beyin hasarına neyin sebep olduğunu bulacağız. Nedenler farklı kombinasyonlarda olabilir: değerlendirmek , , yaşlı bir kişide kan pıhtılaşması ve kolesterol düzeyleri. Daha önce herhangi bir teşhis türü yapılmışsa, sonuçlarını doktora gösterdiğinizden emin olun, bu gereksiz çalışmalardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Tedavi, araştırma sonuçlarına göre yapılacaktır. Bir dizi ilaç, diyet, günlük rutin ve egzersiz, psikoterapi ve gerekirse terapötik hipnozu içerebilir.
Beyindeki vasküler değişiklikler nörolojik ve nörolojik hastalıkların gelişiminde önemli bir rol oynar. zihinsel değişiklikler yaşlılarda. Bu süreç, kan damarlarının duvarlarının yapısındaki bir değişikliğin veya kanın reolojik özelliklerinin (hiper pıhtılaşma - artan pıhtılaşma) bir sonucu olarak serebral dolaşımın ihlali nedeniyle oluşur ve bu da kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilir.
Zihinsel değişikliklerin nedenleri
Ruhsal bozukluklara yol açan en yaygın patolojiler hipertansiyon, serebral ateroskleroz, tromboanjiitis obliterans, serebrovasküler romatizma şeklidir (serebral romatizmal vaskülit). Arteriyel hipertansiyonun sadece sürecin ilk aşamalarında rol oynadığına dikkat edilmelidir. Gelecekte, kronik hipoksi sonucu kalıcı lezyonlar ortaya çıkar ( oksijen açlığı), aterosklerozdan etkilenen kan damarlarının daralması nedeniyle oluşur.
Vasküler kökenli beyindeki değişiklikler ve tezahürleri. Psikoorganik sendrom, gelişim aşamaları
Ruhsal bozukluklar patolojik sürecin herhangi bir aşamasında gözlenebilir. Semptomların aralığı geniştir ve belirtiler değişen dereceler ifade ve buna denir psiko-organik olan bir sendrom özellikler: entelektüel-mnestik işlevlerde azalma (zeka ve hafızanın zayıflaması) ve duygulanım inkontinansı (duyguları dizginleyememe).
E.Ya tarafından önerilen şemaya dayanarak psikoorganik sendromun gelişim aşamalarını düşünün. Sternberg, 1977.
Psikoorganik sendromun ilk aşaması
Astenik belirtilerin önemli bir rol oynadığı nevroz benzeri durumlarla karakterizedir. Hastalar yüksek yorgunluk, sinirlilik, halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, baş ağrısı, uyku bozuklukları. Hastalar parlak uyaranlara (güçlü kokular, parlak flaşlar, yüksek sesler) tahammül edemezler. Duygusal kararsızlıkta ilerlemeye başlarlar - hızlı bir ruh hali değişikliği. Kısa bir süre içinde (örneğin, bir konuşma sırasında), bir kişi hızla sevinçten kedere geçer, ağlar ve güler. Dikkat bozulur, bir şeye konsantre olmak zorlaşır, dikkat dağınıklığı artar.
Hipomnezi, dismnezi (bozulma, hafızada azalma), amnezi (yakın olaylar için hafıza kaybı ve geçmişin eksik hatırlanması) ve konfabulasyon (hasta hafıza boşluklarını hayali olaylarla doldurduğunda yanlış hatıralar, sanrılar olarak algılanabilir) vardır. veya halüsinasyonlar). Karakteristik özellik bilginin yeniden üretilmesinin zihinsel stresle bağlantısıdır. Örneğin hasta bir kelimeyi üzerine yoğunlaşarak ve onu yapmaya çalışarak hatırlayamaz. Aynı zamanda gereksiz olduğunda, verilen kelime gereksiz olduğunda kendiliğinden hafızalarda belirir.
Yukarıdaki semptomların tümü, hastanın çalışma yeteneğini kaybetmesine neden olur, önceki aktivite türünü gerçekleştirmesi zorlaşır. Günlük yaşamda, kural olarak, bu tür değişiklikler büyük bir uyumsuzluğa yol açmaz ve çoğu zaman basitçe göz ardı edilir. Bu nedenle, bunları zamanında değiştirmek ve nitelikli yardım istemek önemlidir.
Vasküler psikoz, psikotik belirtiler
Psikoorganik sendromun ikinci aşamasında psikotik belirtiler ortaya çıkar. Akut veya subakutturlar, daha az sıklıkla kroniktirler.
Vasküler psikozlar şunları içerir: endoform- kökenleri organiktir (yani, net bir yapısal bileşeni vardır - beyindeki değişiklikler), ancak klinik tablolarında endojen hastalıklara (örneğin şizofreni) benzerler. Hastanın çılgın fikirleri var.
İçin kronik psikozlar vasküler oluşum, uzun süredir eleştirel bir tutumun korunduğu sözlü (işitsel) halüsinasyonlarla karakterizedir. Daha sonra bunlara korku veya sanrılar da katılabilir. Paranoyak bileşenli kronik psikoz, aşağıdakilerden ayırt edilmelidir: akut psikozlar. İlk durumda, sistematik sanrıların gelişimi gözlenir (örneğin, yaşlı erkeklerde kıskançlık sanrıları). Hastalık yavaş ve istikrarlı bir şekilde ilerler, artan bunama ile kademeli olarak düzleşir. Ancak akut psikozlarda, bilinç ihlali öne çıkar ve deliryum ve halüsinasyonlar sistemik değildir, parça parçadır.
Duygusal belirtiler arasında sıklıkla bulunur depresyon. Arka planda gelişir uzun dönem asteni (yorgunluk, canlılık eksikliği). Hasta benmerkezci hale gelir, dar bir ilgi çemberinde sıkışıp kalır, hipokondriyal kapanımlar, huysuzluk, artan kızgınlık vardır. Depresif bir ruh haline ek olarak, bu tür insanlar disforik unsurlarla karakterize edilir - öfkeli-kasvetli bir ruh hali. Genellikle epizodik mantıksız endişe ve korku dönemleri vardır.
Depresyondan çok daha az sıklıkla, bu tür hastalar gelişir Manioform durumları. Öfkeli mani, kafa karışıklığı, hastanın telaşı ve saçma davranışı ile karakterize edilirler.
Psikoorganik Sendrom. bunama evresi
Demans (demans), psikoorganik sendromun seyrindeki son aşamadır.
Nispeten olumlu bir gelişme ile, asteni aşaması yavaş yavaş ve uzun bir süre boyunca laküner demansa geçer. Hastalık, yavaş yavaş kısalan alternatif iyileşmeler ve remisyonlarla ilerler. Entelektüel-mnestik bir kusur öne çıkıyor. Hafıza, dikkat bozulur, zihinsel süreçler daha az hareketlidir. Bir kişi ilk başta profesyonel beceriler gibi karmaşık şeyleri unutmaya başlar ve daha sonra kendini günlük yaşamın unsurlarına yönlendirmez. Laküner bunama ile kişiliğin özü bozulmadan kalır.
Demansın olumsuz gelişimi ile zihinsel bozukluklar daha şiddetli olacaktır. Demans toplam tipine göre oluşur. Sadece hafıza, akıl ve duygusal alan ihlal edilmez, aynı zamanda ahlaki ve etik tutumların kaybıyla kişiliğin özü de tahrip olur. Anosognosia mümkündür - hastanın sağlıksız, acı verici durumunu inkar etmesi. Praxis (motor beceriler) ihlal edilir, gnosis (biliş, yeni deneyim edinme, eski bilgilerin kaybı), düşünme ve konuşma zayıflar.
Vasküler patolojide zihinsel değişiklikler. Hastaların tedavisi ve bakımı
Beyindeki damar değişikliklerinin neden olduğu psikoorganik sendromlu (demans dahil) hastalar, çevre için rahatsızlık ve problemler yaratır. Uyumsuzlukları, aile içi sorunlar ve çatışmalar nedeniyle sevdikleriyle bile iletişim kurmaları zordur.
Bu gibi durumlarda ne yapılmalı? İlk olarak, bu değişikliklerin bir kişinin kaprisi veya karakterinin özellikleri değil, vasküler patolojinin bir tezahürü olduğunu anlamak. Ruhsal bozuklukların (örneğin, asteni) ilk "kırmızı bayraklarını" mümkün olduğunca erken fark etmek ve mümkün olan her şeyi yapmak önemlidir. zihinsel durum vasküler hastalar kötüleşmedi (psikoorganik sendrom kötüleşmedi ve zihinsel bozukluklar ve bunama gelişmedi). Bu nedenle, artan bunama sürecini yavaşlatmak ve hatta kısmen durdurmak mümkün olduğunda bir nörolog ve bir psikiyatristten erken yardım almak gerekir. Hasta bir kişinin akrabaları, sevdikleri kişi onları tanımadığında ve zaman, mekan ve kendi kişiliğinde tamamen veya kısmen yönelimli olmadığında bir psikiyatriste yardım için gelirseniz, artık radikal bir şekilde yardım etmenin mümkün olmadığını bilmelidir. !
Bir terapist, nöropatolog ve psikiyatrist tarafından farmakoterapi alma ve izleme ve düzenli izlemenin yanı sıra, psikoorganik sendromlu hastaların akrabaları ve arkadaşları, profesyonel veya günlük becerilerini artık yerine getiremiyorlarsa, günlük yaşamdaki yaşamlarını kontrol etmeli ve onlara yardım etmelidir. . Bu tür hastalar yalnız bırakılmamalıdır! Musluğu kapatamayacakları, gaz vanasını açık bırakamayacakları, evden çıkamayacakları ve kaybolamayacakları için bu onlar ve etraflarındakiler için tehlikeli olabilir.
Beyin hastalıkları teşhisi konan hasta sayısındaki artış, çoğu damar sistemindeki bozukluklarla ilişkili problemlerle birlikte sürekli artmaktadır. Çoğu zaman, kan damarlarının aktivitesindeki bozukluklar, vasküler psikoz adı verilen bir zihinsel bozukluğa neden olur.
Vasküler psikozun belirti ve semptomları
Bu nedenle, çoğu durumda sorun, hiper ve hipotansiyon, ateroskleroz ve bozulmuş vasküler fonksiyonla ilişkili bir dizi başka hastalıktan muzdarip kişilerde ortaya çıkar. Onları ihlal etmek normal işleyiş akut ve subakut formu olan bir zihinsel bozukluğun (vasküler psikoz) ortaya çıkmasına neden olabilir.
Psikozdan muzdarip kişilerde, genellikle bir durumda bir değişiklik gözlendiğine dikkat edilmelidir (sinirlilik, rahatlama dönemleri ile değiştirilir). Bir sorunun diğer belirtileri şunlardır:
- durumun tekrarlanabilirliği (bölümler tekrar tekrar meydana gelir);
- vasküler demans (belirtileri yürüme ve idrara çıkma bozuklukları, epileptik nöbetlerdir);
- ortaya çıkan güçlü, büyük ölçüde beyinsel ve zihinsel olmayan ıstırap izlenimi;
- karışıklık durumu olarak ifade edilebilecek atipik semptomlar.
Hastalığın en yaygın belirtileri şunlardır:
- başın arkasında lokalize olan ve bir daralma hissi ile karakterize olan baş ağrısı;
- çınlama veya kulak çınlaması ile ilgili hasta şikayetleri (bu semptom, hızlı başlangıç ve ani kaybolma ile karakterizedir);
- yüz kaslarının seğirmesi;
- burun, yanaklar ve ayrıca çenede uyuşma hissi.
Vasküler psikozla ilişkili bozukluk şu şekilde de kendini gösterir: hastalar kısa bir uykuya sahiptir (3 saati geçmez).
Diğer semptomlar şunları içerir:
- hızlı yorgunluk;
- değişkenlik;
- hafıza bozukluğu ve yeni bilgileri hatırlamada zorluk;
- baş dönmesi;
- öğretici bir çağrışım olan bir akıl yürütme eğiliminin ortaya çıkması.
Akıl sağlığının ihlali, rahatsız edici korkuların ortaya çıkmasına neden olabilir (hem sevdikleriniz hem de kendiniz için).
Akut form, çoğu durumda gece meydana gelen hastanın bilincinin karışıklığı ile karakterize edilir (gündüz sağlık durumu normale döner). Daha uzun ataklar, hastanın bulanık bir bilinci ile karakterize edilen, hastalığın subakut bir formunun kanıtıdır.
Teşhis ve tedavi
Bir hastalığın varlığı erken aşama minör nevrotik anormallikler, hipertansiyon ve diğer bazı belirtilerin belirtileri temelinde belirlenir. Senil bunamaya benzeyen demansı tanımlamaya çalışırken zorluklar ortaya çıkar. Ayırt edici özellik demans, iyileşme dönemleri olmaksızın semptomlarda sürekli bir artıştır (bu, söz konusu psikoz için karakteristik değildir).
Halüsinoz sıklıkla ortaya çıkar (söz konusu bozuklukta, halüsinozun kan basıncında, baş ağrısında vb. Artış ile birlikte meydana geldiğine dikkat edilmelidir). Halüsinozun güçlenmesi gece ve akşam meydana gelir. Erkeklerde kıskançlık sanrıları denen bir olgu gözlemlenebilir. Ek olarak, örneğin bunamanın aksine, vasküler psikoz, akut bir başlangıç ile karakterize edilir. Serebrovasküler psikoz tanısında karakteristik semptomlar yardımcı olur: düşünce karışıklığı, "stupor" durumu, vb.
Ateroskleroz varlığında, aşağıdaki gibi semptomlar:
- düşüncelerini açıkça ifade edememe:
- hipokondri oluşumu;
- hassas hareketlerle ilişkili işleri yapamama;
- duygusal kabalaşma
Hipertansiyon ile sinirlilik ve sık sık öfke belirtileri görülür.
Psikoz tedavisinin, ortaya çıkmasına neden olan altta yatan hastalığa karşı mücadele ile başlaması önerilir. Psikotrop ilaçların kullanımı, bozukluğu tedavi etmeyi amaçlar. Tedavi sırasında, refahı olumlu yönde etkileyebilecek hem çok özel hem de genel güçlendirici ilaçlar reçete edilir. Antipsikotikler reçete etmek mümkündür (söz konusu hastalığı teşhis ederken, küçük dozlarda reçete edilir).
Tahmin ve önleme
Düşünülen zihinsel bozukluktan tamamen kurtulmak imkansızdır. Yaşam kalitesinin yükseltilmesi, hakkın atanmasına yardımcı olur İlaç tedavisi ve reddetme Kötü alışkanlıklar. Duygusal patlamalara yol açabilecek durumlardan kaçınılması önerilir. Yaşlı hastalarda bir bozukluğun varlığında, hastalığın belirtilerini azaltmak için koşullar yaratması gereken aile üyeleri, refahın normalleşmesine katılırlar.
Vasküler problemlerin zamanında teşhisi önlemeye yardımcı olur, dengeli beslenme ve orta derecede egzersiz. Günlük rejimi düzene sokmanız, sigara ve alkolden vazgeçmeniz önerilir. Uygun ilaçları almak hafızayı güçlendirmeye yardımcı olacaktır.
Bu nedenle, modern tıbbın kazanımlarının vasküler psikoz için tam bir tedavi sağlayamamasına rağmen, randevu Uygun tedavi hasta için uygun bir ortamla birlikte, refahını iyileştirir. İlaç ayrıca semptomların sıklığını azaltır.
Beynin vasküler hastalıkları, çeşitli nöropsikiyatrik bozuklukları ile birlikte, genellikle ateroskleroz, hipertansiyon (veya bunların bir kombinasyonu) ve hipotansiyonun en yaygın olduğu genel vasküler hastalıkların belirtilerinden biridir. Yok edici (serebral) tromboanjiite bağlı zihinsel bozukluklar çok daha az yaygındır. ·
Vasküler kökenli zihinsel bozukluklar hem klinik tablo hem de kurs türü açısından çok heterojendir. Genellikle izole takip eden gruplar bozukluklar: 1) astenik, nevroz benzeri (nörastenik benzeri, asteno-hipokondriyak, asteno-depresif) disforik ve diğer semptomlar ve kişilik değişiklikleri şeklinde psikotik olmayan seviyenin ihlalleri. Bu bozukluklar genellikle vasküler hastalığın ilk belirtileridir, artan yoğunlukta gelişir veya dalgalar halinde ilerler; 2) bilinç bulanıklığı, halüsinasyon, halüsinasyon-paranoid, paranoid, afektif ve karışık bozuklukların çeşitli varyantlarının klinik bir tablosuna sahip olan vasküler psikozlar. Akut, subakut olarak ortaya çıkarlar, süreleri de farklıdır (bir epizodik, az çok uzun veya uzun süreli bir seyir gösterebilirler); 3) vasküler demans. Ruhsal bozuklukların doğası ve şiddeti genellikle altta yatan vasküler hastalığın evresi ile ilişkilidir, ancak bazen böyle doğrudan bir ilişki gözlenmez: uzun süreli bir vasküler hastalığa fark edilir derecede eşlik etmeyebilir. zihinsel bozukluklar veya minör nevroz benzeri veya psikopatik semptomlarla kendini gösterebilir.
21.1. Aterosklerozda ruhsal bozukluklar serebral arterler
Ateroskleroz - bağımsız yaygın hastalıkİle birlikte kronik seyir Oldukça genç yaşta da ortaya çıkabilmesine rağmen, yaşlı insanlarda daha sık görülür.
Serebral ateroskleroza bir dizi nöropsişik değişiklik eşlik eder ve olumsuz bir seyirde ciddi bunamaya ve hatta ölüme yol açabilir.
Klinik bulgular
Serebral aterosklerozun klinik tablosu, hastalığın dönemine, ciddiyetine, seyrin doğasına vb. Bağlı olarak farklıdır. Oldukça sık, hastalık sinirlilik, artan yorgunluk, düşük performans şeklinde nevroz benzeri semptomlarla başlar, özellikle zihinsel. Hastaların dikkati dağılır, dikkati zor toplar, çabuk yorulur. İlk serebrosklerozun karakteristik bir özelliği de, önceki kişilik özelliklerinin bir tür karikatürü gibi bir artıştır: daha önce inanılmaz olan insanlar açıkçası şüpheli, dikkatsiz hale gelir - daha da anlamsız, ekonomik - çok ortalama, kaygıya eğilimli - ifade endişeli, düşmanca - açıkça kötü niyetli, vb. e. Başka bir deyişle, K. Schneider'in mecazi olarak "kişiliğin karikatür çarpıtılması" dediği şey. Hastalık ilerledikçe, hafıza bozukluğu ve düşük performans giderek daha belirgin hale gelir.
Hastalar ne yapmaları gerektiğini unuturlar, şu ya da bu şeyi nereye koyduklarını hatırlamazlar, yeni şeyleri büyük güçlükle hatırlarlar. Güncel olayların hafızası özellikle zayıftır (hastalar geçmişi oldukça iyi hatırlayabilir), isimler ve tarihler (kronolojik yönelimin ihlali). Bu, genellikle durumlarını eleştirel olarak değerlendiren hastaları giderek daha fazla deftere başvurmaya zorlar. Bazı durumlarda tipik bir Korsakoff sendromu ortaya çıkabilir. Hastalık ilerledikçe hastaların düşünceleri de değişir: eski esnekliğini ve hareketliliğini kaybeder. Aşırı titizlik, bazı ayrıntılara odaklanma, ayrıntılar ortaya çıkıyor, artan zorluk çeken hastalar ana şeyi seçiyor, bir konudan diğerine geçiyor (sertlik başlıyor veya mecazi olarak adlandırıldığı gibi, düşüncenin kemikleşmesi). Serebral aterosklerozun çok karakteristik bir özelliği, ortaya çıkmasıdır.
belirgin duygusal değişkenliğin olmaması - sözde zayıf yüreklilik.
Hastalar ağlamaklı hale gelir, kolay dokunur, gözyaşı olmadan müzik dinleyemez, film izleyemez, en ufak bir kederde veya sevinçte ağlayamaz, gözyaşlarından gülümsemeye kolayca geçebilir veya tam tersi. “Bu hastaların hissi anahtar gibi çalınabilir” iyi bilinen ifadesine yol açan serebral aterosklerozdan muzdarip kişilerin bu aşırı duygusal kararsızlığıdır. Tipik, aynı zamanda, en önemsiz durumlarda yavaş yavaş keskin öfke patlamalarına kadar artan tahriş tepkilerine eğilimdir. Hastalar başkalarıyla iletişim kurmakta giderek daha zor hale gelir, bencillik, sabırsızlık ve titizlik geliştirir; aşırı bir kırgınlık var. Bozulmuş düşünme ve hafızanın ciddiyeti, duygusal inkontinans ve davranış kalıpları, çeşitli laküner (kısmi, dismnestik) demansa ait olan aterosklerotik demansın başlangıcından zaten bahsetmektedir.
Serebral ateroskleroz, yaşlılıkta ortaya çıkan epilepsinin nedenlerinden biri olabilir. Bazı durumlarda, genellikle kişinin sağlığı hakkında artan şüpheyle ve bazen bir yığın hipokondriyal şikayetle birlikte depresyon ortaya çıkar. Öfori daha az yaygındır. Bazen, sanrılar ve halüsinasyonlar (görsel ve işitsel) ile birlikte, genellikle birkaç saat, daha az sıklıkla günler süren akut (daha sık olarak geceleri) bilinç değişikliği durumları vardır. Çoğunlukla işitsel olmak üzere uzun süreli halüsinasyonlar da ortaya çıkabilir. Serebral damarların aterosklerozu olan hastalarda önemli ölçüde daha sık, kronik sanrısal durumlar not edilir. Genellikle bu bir kıskançlık, ilişki, zulüm, hipokondriyal, ihtilaflı bir yanılsamadır, ancak farklı nitelikteki sanrısal fikirler de olabilir (buluş saçmalığı, aşk, vb.). Genellikle, aterosklerozlu hastalarda ortaya çıkan deliryum doğada paranoyaktır.
karakteristik semptom belirgin ateroskleroz bir inmedir. Aniden derin bir bilinç bulanıklığı var, çoğu zaman koma. Stupor veya sersemletme şeklinde bilinç bulanıklığı durumları olabilir. Yenilgi hayati merkezleri ele geçirmişse, hızlı bir şekilde ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Diğer durumlarda, hastanın durumunun dinamikleri şu şekildedir: koma, en sık
kaç saatten birkaç güne kadar, stupor ile değiştirilir ve bilincin netleşmesi ancak yavaş yavaş gerçekleşir. Oryantasyon bozukluğu ve kafa karışıklığı ile birlikte komadan kademeli olarak çıkılan bu dönemde, hastalar konuşma ve motor heyecan, kaygı, kaygı ve korku yaşayabilirler. Konvülsiyonlar da mümkündür. Felçlerin sonuçları sadece karakteristik nörolojik bozukluklar (felç, afazi, apraksi, vb.) Değil, aynı zamanda genellikle doğada lacunar olan post-apoplexy demans olarak adlandırılan zihinsel bozukluklardır.
İnmeler her zaman aniden ortaya çıkmaz, bazı durumlarda prodromal olaylardan (inme öncesi durumlar) önce gelirler. Haberciler baş dönmesi, kafaya kan akması, kulak çınlaması, gözlerin önünde sineklerin kararması veya titremesi, vücudun bir veya başka yarısında parestezi şeklinde ifade edilir. Bazen parezi, konuşma bozuklukları, görme veya işitme, çarpıntı vardır. İnme öncesi durumlar tipik bir inme ile bitmek zorunda değildir, bazen durum bu geçici bozukluklarla sınırlıdır. Felçler hem aniden hem de çeşitli provoke edici faktörlerle bağlantılı olarak ortaya çıkabilir: zihinsel stres durumları (öfke, korku, endişe), cinsel ve alkolik aşırılıklar, mide taşması, kabızlık vb.
Hasta 65 yaşında, geçmişte coğrafya öğretmeni. Hastanın babası aterosklerozdan muzdarip, 63 yaşında felç geçirdikten sonra öldü, annesi 60 yaşında zatürreeden öldü. Hasta, çocukluk çağı enfeksiyonları ve soğuk algınlığı dışında geçmişte hastalanmadı. Kan basıncı her zaman normal aralıkta olmuştur. Alkolü kötüye kullanmadı, ancak gençliğinden çok sigara içti. Doğası gereği sakin, çalışkan, biraz bilgiçti. Öğretime ek olarak, popüler bilim niteliğindeki kitaplar yazmaya çok zaman ayırdı, akşam geç saatlere kadar çalıştı, dinlenmedi. Son 12 yıldır, özellikle günün ikinci yarısında artan yorgunluk ortaya çıktıkça faaliyetlerini yalnızca öğretmekle sınırlamaya başladı: “Sıkılmış bir limon gibi oldum.” Kötü uyumaya başladı, sabahları baş ağrısı yaşadı, “başı kurşunla doluydu”. Sonra okul derslerinden çabucak yorulmaya başladı, onları halsizce geçirdi, bazen bazılarını “aniden unuttu” coğrafi isim ve “öğrenciler fark etmesin diye bir şekilde dışarı çıkmaya çalıştı”: kendi kendine şaka yaptı ya da anlaşılmaz bir şekilde konuşmayı başka bir konuya aktardı. Hatırlamak zorlaşıyor yeni materyal, dersler için her şeyi yazmaya başladı, daha dikkatli yaptı ve genellikle giderek daha bilgiç oldu. Daha önce onun için alışılmadık olan sinirlilik ortaya çıktı, sınıftaki öğrencilerin konuşmalarına zar zor dayanabildi, bir gün aniden öğrencilerden birine “çılgınca” bağırdı, hareketinden utandı, gözlerinde yaşlarla başladı. af dile. Evde ani öfke patlamaları da oldu, sonra tövbe etti, ağladı,
ama çabucak sakinleşti, özellikle akrabaları onu teselli etmeye başladıysa, işini bıraktı, sakatlığa transfer oldu. Eskiden başkalarına karşı dikkatli ve şefkatliyken, daha duygusuz, bencil ve alıngan hale geldi. Aynı şeyi defalarca anlattı, dinlemeyince sinirlendi, üzüldü. Güncel olaylarla ilgili tüm büyük hafıza bozukluklarını not etti, haftanın günlerini ve tarihlerini karıştırdı. Geçmişi çok iyi hatırlıyorum. Sonra bir yürüyüş için evden çıkarak dönüş yolunu unutmaya başladı, başkalarının girişlerine girdi. Bir kez evden uzaklaştı, sokaklarda şaşkınlık içinde ağlayarak dolaştı. Polise götürüldü ve denilen bir psikiyatriste danıştıktan sonra, uzun süre ilgili doktorun adını hatırlayamadığı bir psikiyatri kliniğine gönderildi ve sonunda hatırladıktan sonra, aralarından tüm kadınları aradı. personel onun tarafından. Güncel tarihleri, yaklaşan olayları hatırlamıyordu, ancak sık sık eskileri hatırladı, daha yeni olduğundan emin oldu.Özellikle, dün bir sonraki kitabının yayınlandığı yayınevinde olduğunu, geçen hafta öğrencileriyle birlikte gittiğini bildirdi. dağlara, bu sabah kontrol etti sınav biletleri. Ruh hali kararsız: samimiyet ve gönül rahatlığı, özellikle bazı eski, hatta var olmayan şikayetleri hatırlarken aniden öfke patlamaları veya ağlama ile değiştirilir. Aynı zamanda eski ahlaki ve etik kurallara uyar: Hastanenin herhangi bir kadın çalışanı ona yaklaştığında kalkar, kötü traş olduğu için özür diler ve onun huzurunda yatmak için izin ister. Arter basıncı sürekli olarak yaş normundadır.
Teşhis: serebral ateroskleroz; dismnestik (lakuner, kısmi) demans; Korsakov sendromu.
Nörolojik ve somatik bozukluklar. Aterosklerozlu hastalar sıklıkla baş dönmesi, baş ağrısı, kulak çınlaması (bip, ıslık, tıslama, vurma, vb. şeklinde) yaşarlar ve genellikle nabızla senkronize olurlar. Uyku bozuklukları şikayetleri de karakteristiktir (akşam uykuya dalmış, hastalar genellikle çok erken uyanır ve uyuyamazlar, ayrıca uyku ritminde bir sapma olabilir). Nörolojik muayenede genellikle öğrencilerin boyutunda bir azalma ve ışığa karşı yavaş tepkileri, parmaklarda titreme, ince hareketlerin bozulmuş koordinasyonu ve artan tendon refleksleri ortaya çıkar. Hastalık kötüleştikçe, özellikle inmelerden sonra, büyük organik semptomlar (felç, afazi, apraksi, vb.) ortaya çıktığında nörolojik bozukluklar daha belirgin hale gelir.
Somatik bozukluklardan, periferik damarlarda ve iç organlarda (özellikle kalp, aort ve böbrekler) sklerotik değişiklikler tespit edilir, kan basıncında bir artış olabilir, taşikardi, bazen periyodik olarak meydana gelen Cheyne-Stokes solunumu (damarların aterosklerozu ile) beslemek medulla). biri gibi erken belirtiler beyin
ateroskleroz, paresteziyi ve özellikle glossaljiyi gösterir - uzun ağrı dilde, genellikle yanma hissi şeklinde. Karakteristik ve dış görünüş hastalar: bir kişi yaşından daha yaşlı görünüyor, cildi sararıyor, sarkıyor ve kırışıyor, yoğun ve kıvrımlı deri altı damarları, özellikle şakaklarda açıkça görülüyor.
21.1.2. Etiyoloji, patolojik anatomi ve patogenez
Aterosklerozun etiyolojisi ve patogenezi henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Lipid metabolizmasının (esas olarak kolesterol) ihlali, lipitlerin vücutta birikmesine neden olur. iç kabuk bağ dokusunun reaktif proliferasyonu ile arterler. yenilgi nedeniyle damar duvarı sinir dokusunun belirli lezyonlarına neden olan, değişen şiddette serebral dolaşım bozuklukları vardır.
Vasküler hasarın mekanizmasını açıklamak için, özellikle aterosklerozdaki vasküler değişikliklerin gelişiminde öncü rolün, arter duvarlarının içinde dolaşan lipidlerle sızmasına ait olduğu sözde sızma teorisi olmak üzere bir dizi teori önerilmiştir. kan.
Ancak, içinde son yıllar Lipid infiltrasyonunun genellikle vasküler duvarın fizikokimyasal durumundaki birincil değişikliklerden (mukopolisakkaritlerin, yağ asitlerinin, intimada çıkarılamayan kollajen birikimi, vasküler duvar dokularının kısmi hipoksisi, değişiklikler) önce geldiğini gösteren çalışmalar ortaya çıkmaya başladı. geçirgenliği ve plazma proteinlerinin intima kalınlığına nüfuz etmesinde).
Ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasında, beyin hipoksisi veya sinir dokusunun iskemi veya beyin kanaması nedeniyle bölümlerinin tahrip olması ve ölümü gibi faktörler şüphesiz önemlidir. Hem altta yatan hastalığı hem de ruhsal bozuklukların ortaya çıkışını ve şiddetini etkileyen ek zararlı faktörler, yapısal ve genetik özellikler, çeşitli zehirlenmeler, enfeksiyonlar, genel somatik hastalıklar, endokrin değişiklikleri, genel bozukluklar olabilir. metabolik süreçler, beslenme özellikleri ve
gerekli dinlenme olmaksızın uzun ve zor, entelektüel veya fiziksel emek dahil olmak üzere yaşam süreleri.
21.1.3. Teşhis, kurs ve prognoz
Teşhis, yukarıda açıklanan bozuklukların tanımlanmasına, somato-nörolojik ateroskleroz belirtileri olan hastalarda ortaya çıkmalarının ve dinamiklerinin doğasına dayanır.
Tanımlanan zihinsel bozuklukların vasküler oluşumunun doğrulanması, ilk psiko-organik semptomların tespitidir: mnestik ve duygusal bozukluklar, kişilik özelliklerinin keskinleşmesi.
Kurs, özellikle hastalığın ilk yıllarında, genellikle dalgalıdır. Prognozun şiddeti sadece vasküler hasarın derecesi ile değil, aynı zamanda sürecin lokalizasyonu ile de belirlenir.
21.1.4. Önleme ve tedavi
Aterosklerozun önlenmesi için, doğru beslenmeye (kolesterol ve yağdan zengin gıdaların kısıtlanması) ve alkolizm ve sigara gibi zehirlenmelerin dışlanmasına ek olarak, çok büyük önem uygun iş ve dinlenme organizasyonu, sistematik uygulanabilir fiziksel egzersizler ve özellikle merkezi sinir sisteminin aşırı gerilmesinin önlenmesi.
Ateroskleroz tedavisi (patogenetik ve semptomatik), klinik tablonun tüm özelliklerini sıkı bir şekilde göz önünde bulundurarak yapılmalı, hem lipid metabolizmasını hem de serebral hemodinamikleri normalleştirmeyi ve vasküler duvarın metabolizmasını aktive etmeyi amaçlayan kapsamlı ve uzun vadeli olmalıdır. ve sinir hücreleri.
Hastalığın ilk belirtilerinde, vitamin tedavisi, özellikle C ve PP vitaminlerinin yanı sıra multivitamin preparatları (aevit, undevit, dekamevit, vb.) endikedir. İyot preparatları ile tedavi de reçete edilir: kalsiyum iyot, %0,3 potasyum iyodür çözeltisi (günde 3 kez bir çorba kaşığı) veya 5% iyot tentürü çözeltisi (günde 2 kez 2-3 damla ile başlayarak, yavaş yavaş günde 1-2 damla ekleyerek, günde 2 kez 15-20 damla kadar getirin). Yemeklerden sonra süt alın. İyot içeren gıda ürünleri de tavsiye edilir, örneğin deniz lahanası, özellikle
özellikle kabızlık için endikedir. İyot müstahzarları ile tedavi ederken, olası iyot fenomeni unutulmamalıdır. Linetol ve benzeri eylemde araşiden, klofibrat (miscleron), polisonin, metionin kullanılmaktadır.
İlk dönem de dahil olmak üzere aterosklerozun tüm aşamalarında, sinir hücrelerinin biyoenerjetik metabolizmasını iyileştirme ve böylece bütünleştirici mekanizmalarını aktive etme yetenekleri nedeniyle nootropikler (Yunanca noos - zihin, düşünme ve mecazlar - dönüş, yön) gösterilir. beyin. Bu öncelikle aminalon (gammalon), pirasetam (nootropil), piriditol (ensefabol).
Sinnarizin (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoksifilin (trental) serebral dolaşımı iyileştirir.
Son yıllarda, aterosklerozun önlenmesi ve tedavisi için, kolesterol birikimi süreçlerini yavaşlatan hemo- ve plazma sorpsiyonu önerilir (Yu. M. Lopukhin).
Serebral dolaşımın dinamik bozukluklarında (dibazol, lasix vb. İle birlikte), bir kriz sırasında pirasetam (nootropil) intramüsküler olarak uygulanmalı ve ardından tedaviye oral yoldan devam edilmelidir.
Ateroskleroz tedavisi için büyük önem taşıyan diyet, çalışma ve dinlenme rejimine bağlılık, terapötik fikültür, psikoterapidir.
Aterosklerotik psikozda, fenotiyazin türevlerinin atanması belirtilir: klorpromazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaperazin (trilafon, perfenazin). Antipsikotiklerin kullanımına küçük dozlarda başlanmalıdır. Anksiyete durumunda, tazepam, meprotan, librium, fenazepam vb. Sakinleştiriciler gösterilir.Ateroskleroz için yatıştırıcılar, paradoksal bir etki mümkün olduğundan - artan kaygı nedeniyle dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir. Bazı durumlarda, antikoagülanlar belirtilir. Aterosklerozun hipertansiyon ile kombinasyonunda reçete edilir antihipertansif ilaçlar. Aterosklerotik demansta, serebrolizin, liposerebrin, fitin, metionin gibi ilaçların yanı sıra nootropik ilaçlar önerilir. Aterosklerozlu hastalarda özellikle kalp ve bağırsaklar olmak üzere iç organların durumunu izlemek çok önemlidir.
İnme tedavisi ders kitaplarında detaylandırılmıştır
nöroloji ve nöroşirürji alanında. İnme sonrası durumlar için tedavi, nootropik ilaçlar, serebrolizin, egzersiz tedavisi, anksiyete ve anksiyete için psikoterapi içermelidir.