46. ​​​​Diffüz glomerülonefrit (TEDAVİ, PROGNOZ, ÖNLEME) Ayrıca bir EKG çalışması (sol ventrikül hipertrofisi belirtileri), göz dibi muayenesi (eksüdasyon, retina ödemi, optik sinirin papillalarında meydana gelen değişiklikler) yapılır. kronik gelişme

6. Subakut diffüz glomerülonefrit Subakut diffüz glomerülonefrit malign seyirli Klinik. Hastalığın hızlı başlangıcı, ödem, şiddetli albüminüri (10-30 g/l'ye kadar) ve ayrıca şiddetli hipoproteinemi (45-35 g/l) ve hiperkolesterolemi (10-30 g/l'ye kadar) ile karakterizedir.

Kronik glomerülonefrit Bu son derece ciddi hastalığın mekanizmaları hakkında konuşmaya başlamadan önce, bana çok açıklayıcı görünen bir uygulamadan bahsetmeme izin verin: Yatakta yatan 15 yaşında bir kız çocuğu annesi

Böbrek hastalıkları İç organ hastalıkları arasında böbrek hastalıkları önemli bir yer tutar Yerli bilim adamları, böbrek patolojisinin acil sorunlarının gelişmesine önemli katkılarda bulunmuştur. Rus bilim adamı A. M. Shumlyansky, renal glomerulusun boşluğunu keşfetti. VK Lindeman

Kronik diffüz glomerülonefrit veya kronik nefrit, her iki böbreğin glomerüllerinin enfeksiyöz-alerjik inflamatuar bir sürecidir. Hastalığın nedenleri, esas olarak, bir iyileşme ile bitmeyen, ancak yıllar içinde ilerleyen, belirsiz klinik belirtileri olan, atipik bir seyir gösteren akut glomerülonefritin bir sonucudur. Kronik nefrit oluşur akut form, hastalığın zamanında tedavi edilmemesi sonucu, hastalıklı bölgede vücutta mikroorganizmaların bulunması veya romatizma ile birlikte görülen bir hastalık olarak ortaya çıkması, septik endokardit, enfeksiyöz nonspesifik poliartrit. Kronik seyir, alkol kullanımı, hipotermi, yetersiz beslenme. Hastalığın seyrinin birkaç formu vardır:
- gizli
- ödemli veya nefrotik
- hipertansif
- karışık .
-de gizli biçim kronik nefrit hasta kendini oldukça sağlıklı ve güçlü hissediyor. Bazı durumlarda bel bölgesinde hafif ağrılar olur, hafif bir halsizlik hissedilir ve bazen de protein varlığının saptandığı bir idrar testi sonrasında tamamen tesadüfen teşhis edilir. Gizli form, herhangi bir belirginlik olmadan uzun yıllar devam eder. patolojik değişiklikler klinik tabloda, ancak çoğu durumda tipik bir kronik glomerülonefrite dönüşür. Çok nadiren kendiliğinden bir iyileşme vardır. Ana durumlarda, nefrotik veya hipertonik formlara geçiş oluşur.
Nefrotik veya ödemli bir tür kronik nefrit, tübüllerin hasar görmesi sonucu böbrek yetmezliğine yol açar. Bu forma sahip hastaların yükseltilmiş seviye yağların hidrolizi sonucu kolesterol ve yağ asitlerini düşürür. Artan miktarda yağ asidi, kanda onlar için bir taşıma rolü oynayan albüminde bir azalmaya yol açar.
Nefronlardaki organik ve fonksiyonel değişiklikler artık nitrojen, üre, ürik asit fazlalığına yol açar, sodyum ve potasyum geri emilimi azalır, bu da elektrolit dengesizliğine katkıda bulunur. bulaşıcı hastalıklar vücudun savunmasındaki azalmanın bir sonucu olarak.
-de hipertonik Kronik nefrit şeklinde kan basıncı yükselir, hastalar baş ağrılarından, kalp bölgesinde ağrıdan, bazen görme zayıflamasından şikayet ederler.Basınçtaki artış böbrek yetmezliği düzeyine tekabül eder. Ödem genellikle oluşmaz, ancak ilerleme sürecinde nefes darlığı, çarpıntı, akciğer ödemi veya alt ekstremitelerde kalp yetmezliği ortaya çıkar.
Hastanın idrarında protein miktarında artış gözlenir ve çok sayıda eritrositler.
karışık kronik nefrit formu, kan basıncında bir artış ve aynı zamanda şişlik ile karakterizedir. Bu formda böbrek yetmezliği ilerleme eğilimindedir. Böbrek yetmezliğinde bir artış, nefronun sodyum iyonlarını tutma fizyolojik yeteneğinin ihlaline yol açar. Tübüllerin epitelyumu, amonyak oluşturma ve hidrojen iyonlarını çıkarma yeteneğini kaybeder. Vücut, idrarla birlikte çok fazla alkaliyi uzaklaştırarak kandaki hücre dışı sıvı ve plazma hacminde azalmaya katkıda bulunur.
Potasyum ve kalsiyumun metabolik süreçleri bozulur.
Kronik nefrit formlarının tedavisi ve teşhisi uzmanların yetkisi dahilindedir. Geleneksel tıp. Kimyasalların, özellikle antibiyotiklerin kullanımı geniş bir yelpazede eylem, alışılmış mikroflorada bir değişikliğe katkıda bulunur, yan etkiler diğer organ ve sistemler üzerinde, vücudun koruyucu fonksiyonlarını düşürür. Durumu değiştirmek için, mikroorganizmaların çürüme ürünlerini ve toksinlerini bağlayan, vücuttan atılmasına yardımcı olan, damar geçirgenliğini etkileyen ve elastikiyetlerini geri kazandıran şifalı bitkiler kullanılır. Kimyasal tedavi ile birlikte veya ilk acil tedaviden sonra, terlemeyi uyaran, iltihap önleyici, duyarsızlaştırıcı etkiye sahip şifalı bitkiler reçete edilir.
Geleneksel tıp uzmanları tarafından yürütülen ilaç tedavisinin yanı sıra halk yöntemleriyle tedaviyi ele alacağız.
1. Zihinsel stabilizasyon ve duygusal durum.
2. Tıbbi beslenme.
3. Şifalı bitkilerin ve halk ilaçlarının kullanımı.

Zihinsel ve duygusal durumun stabilizasyonu

Zihinsel ve duygusal durumun dengelenmesi herhangi bir hastalıkta önemlidir ve bu, kendi irademizle yapmamız gereken minimum şeydir. Teşhisi duymak sizi bir dehşet ve korku durumuna götürmemelidir. Korku hali hastalığın seyrini ağırlaştırır, istikrarsızlığa katkıda bulunur akıl sağlığı. Birçok pahalı ilaç kullanabilirsiniz, ancak kararsız durum onların etkinliğini engeller.
İnsan, enerji başlangıcı olan bir yaratıktır ve fiziksel ete ek olarak, koruyan enerji bedenleri vardır. fiziksel beden zararlı çevresel etkilerden. Enerji bedenimizin bileşenleri, zihinsel özelliklere ek olarak, duygular ve arzulardır. Her bireysel duygu, karşılık gelen frekansın bir dizi salınım dalgasıdır. Başlangıçta insan, sevgi, nezaket, bilgelik, merhamet gibi olumlu duygulardan yaratılmış, ancak zamanla acı ve hastalık getiren gurur, kötülük, nefret, kıskançlık gibi olumsuz duyguların etkisine yenik düşmüştür.
Olumsuz duygular, enerji bedeninde atılımlar yaparak vücudun koruyucu işlevlerini zayıflatır ve deliğin konumuna bağlı olarak orada bulunan organ da zarar görür. zayıflama enerji koruması patojenik mikrofloranın gelişimine katkıda bulunur. bir insan yaşıyorsa olumsuz duygular sürekli, onları değiştirmeden, katkıda bulunur kronik seyir hastalık. Hastalığın tedavisinde duygu ve isteklerini yeniden gözden geçirip enerji atılımlarını, trafik sıkışıklıklarını ortadan kaldırmaya yardımcı olması, böylece kronik hastalıkların tedavisinde ilk ve en önemli adımı atması onun için çok önemlidir.

Kronik yaygın glomerülonefrit için terapötik beslenme.

Tıbbın görevi diyet yemeği kronik nefritte, kandaki nitrojen bileşiklerinin miktarını azaltmak ve asidozla mücadele etmek için böbreklerle ilgili olarak koruyucu bir rejimdedir.
Öncelikle alkollü içeceklerin kullanımı kesinlikle yasaktır. Tüketilen tuz ve ürünlerinin miktarı azaltılır, ancak idrarla çok fazla sodyum tuzunun kaybedildiği durumlarda kullanımı biraz artırılır.
Böbrek yetmezliğinin derecesine bağlı olarak protein miktarı azaltılır, ancak gerekli minimum seviyenin altına düşürülmez. Çoğunlukla, metabolik ürünleri vücuttan daha kolay atılan bitki kökenli proteinler kullanılır.
Kaynağı et ve balık suları olan, özütleyici maddeler açısından zengin gıdaları diyetten çıkarmak gerekir.
Azotlu maddelerin vücuttan uzaklaştırılması gereği nedeniyle sıvı sınırlandırılmamalıdır.
Kronik nefritin şekli ne olursa olsun vitamin ve potasyum tuzları içeren besinler bol miktarda tüketilmelidir. Hastaların tütsülenmiş, konserve, salamura ve baharatlı yiyecekler yemesi yasaktır.
Sadece idrar söktürücü etkisi olmayan, aynı zamanda büyük miktarda potasyum tuzları olan karpuzların, kavunların mevsimsel kullanımı. İlkbaharda huş ağacı özü kullanımı, yazın taze yaban mersini suyu kullanımı, sonbaharda deniz topalak kullanımı, vitamin açısından zengin.

şifalı Bitkiler ve Halk ilaçları kronik nefrit tedavisinde.

1. Kabak en iyi idrar söktürücülerden biridir, 500 gr posasını yer. günde 2 defa ve günde 12 bardak karpuz suyu için. Sabahları aç karnına 12 bardak güçlü idrar söktürücü etkisi olan patates suyu için. AT yaz dönemi Karpuzun mevsimsel kullanımı güçlü bir etkiye sahiptir.

2. Bir bardak kuru ezilmiş armut ve 4 yemek kaşığı. yemek kaşığı soyulmamış yulaf 1 litre dökün. kaynar su ve 20 dakika pişirin. 3 saat bekletin ve günde 3-4 bardak alın.

3. İncirleri sütte 15 dakika kaynatın. ve günde 3 bardak al
Aynı miktarda bal ve kartopu karıştırın ve 1 yemek kaşığı alın. yemeklerden önce günde 3 kez kaşık

4. Günlük idrar miktarında azalma olması durumunda 3 yemek kaşığı havuç tohumu infüzyonu kullanılır. 1 litre kaynar suya kaşık. Bütün gece ısrar edin ve günde 5 defa bir bardak alın.

5. 300g. soğan, 1 çay kaşığı bal, 1 yemek kaşığı. bir kaşık dolusu kuru ezilmiş biberiye yaprağı 700 gr sek beyaz şarap dökün ve ara sıra çalkalayarak 3 hafta karanlık bir yerde ısrar edin. 3 yemek kaşığı alın. yemeklerden önce günde 3 kez kaşık.

6. Karışık bir kronik nefrit formu ile 1 yemek kaşığı bir kaynatma hazırlanır. bir bardak kaynar suda 20 dakika kısık ateşte kaynayan mısır kaşığı. 30 dakika ısrar et. süzün ve 2 yemek kaşığı alın. her 3 saatte bir kaşık.

7. Gizli kronik nefrit formları, eşit sayıda kara mürver çiçeği, yaygın solucan otu salkımına, çimen, karakafes kökü toplanarak tedavi edilir. 2 yemek kaşığı. kaşık toplama bir bardak kaynar su dökün ve 20 dakika bekletin. yavaş ateşte. Soğuyana kadar ısrar edin, süzün ve 1 yemek kaşığı alın. günde 3 kez kaşık.

8. 2 litre soğuk suya 25 gr yaban mersini ve yaban mersini yaprağı dökülür. kaynamış su ve 70 dereceye getirin ve 1 litreye buharlaştırın. Yemeklerden 1 saat önce günde 3 defa 50 gr alınız.

9. 15 gr kekik otu, 20 gr ıhlamur çiçeği, 20 gr bitki, 15 gr melisa otu, 10 gr aynısefa çiçeği koleksiyonunun duyarsızlaştırıcı ve yatıştırıcı etkisi vardır. 2. koleksiyonun kaşıkları bir bardak kaynar suda 2 saat ısrar edilir ve günde 2 kez 12 bardak 15 dakika boyunca tüketilir. yemeklerden önce.

10. Böbreklerin salgı ve boşaltım işlevlerini geliştirmek için koleksiyondan 10 gr İzlanda yosunu, 20 gr İsveç kirazı yaprağı, 15 gr elecampane çiçeği, 20 gr St. 1 inci. koleksiyondan bir kaşık gece bir bardağa dökülür soğuk su, ve sabah 10 dakika kısık ateşte kaynatın. ve soğuyana kadar ısrar edin. Günde 2 kez yemeklerden sonra 12 bardak tüketin.

11. Kan dolaşımını artırmak ve toksik ürünleri vücuttan çıkarmak için koleksiyondan bir kaynatma ve eşit miktarda büyük kırlangıçotu otu, üç renkli menekşe otu, yapraklar, keten tohumları kullanın. 2 yemek kaşığı. kaşık toplama bir bardak kaynar su dökün ve bütün gece ısrar edin. Sabah bir bardak kaynamış su ekleyin ve 15 dakika kısık ateşte pişirin. Et suyunu süzün ve 1 yemek kaşığı ekleyin. bir kaşık bal Gün boyunca 4 doz için kullanın.

12. Kronik nefritte kan basıncını düşürmek için 25 gr anaç otu, 20 gr kokulu sedef otu, 10 gr karakafes kökü, 10 gr çoban çantası otu karışımından oluşan bir kaynatma kullanın. 1 inci. koleksiyondan bir kaşık 300 kaynar su ile dökülür ve 30 dakika kısık ateşte kaynatılır. Soğuyana kadar demleyin ve günde 3 kez 100 g tüketin.

13. Kan basıncını düşürmek için 25 gr çimen, 20 gr nergis çiçeği, 15 gr melisa otu, 10 gr ökse otu yaprağı koleksiyonunun kaynağını kullanabilirsiniz. 2 yemek kaşığı. koleksiyonun kaşıkları 400 gr kaynar su dökün ve bütün gece bir termos içinde ısrar edin. 20 dakika boyunca günde 4 kez 100 g kullanın. yemeklerden önce.

14. Asidoz ile zehirlenme için, 25 gr üç yapraklı yaprak, 25 gr St.John's wort, 20 gr kök, 20 gr mürver kabuğu, 10 gr karakafes kökü karışımından bir kaynatma kullanılır. 1 inci. koleksiyondan bir kaşık 2 bardak soğuk suda 4 saat ısrar edilir. Ardından 10 dakika kaynatın. ve 4 saat buzdolabında bekletin. 100 ml alın. Yemeklerden sonra günde 4 kez.

Otların kalitatif bileşimi bağlı olarak değişebilir. eşlik eden hastalıklar. Bağırsak durumunu izlemek ve durumunu önlemek çok önemlidir. Kabızlık eğiliminiz varsa, ücretlere kırılgan cehri kabuğu eklenir. Kronik diffüz glomerülonefrit tedavisinde yarım önlemlere izin vermeyin ve sadece karmaşık tedavi zor bir hastalıkla mücadelede istenen sonucu getirecektir.

Kronik yaygın glomerülonefrit- uzun süreli (bir yıldan fazla) immünoalerjik bilateral böbrek hastalığı, hastaların kronik böbrek yetmezliğinden kırışması ve ölümüyle sonuçlanır. Kronik glomerülonefrit, hem akut nefritin sonucu hem de daha önce akut atak olmaksızın birincil kronik olabilir.

Semptomlar, kurs akut glomerülonefrit ile aynı ana noktalarla karakterize edilir: ödem, arteriyel hipertansiyon, üriner sendrom ve bozulmuş böbrek fonksiyonu.

Kronik glomerülonefrit sırasında aşamalar ayırt edilir:

a) renal kompanzasyon, yani böbreklerin yeterli nitrojen atılım fonksiyonu. Belirgin bir üriner sendrom eşlik edebilir, ancak bazen uzun süre gizli kalır, yalnızca hafif bir albüminüri veya hematüri gösterir;
b) böbreklerin nitrojen salgılama fonksiyonunun yetersizliği ile karakterize edilen renal dekompansasyon. Üriner semptomlar daha az önemli olabilir. Kural olarak, yüksek arteriyel hipertansiyon görülür, ödem genellikle orta düzeydedir. Bu aşamada, azotemichesky üreminin gelişmesiyle sonuçlanan hipoizostenüri ve poliüri ifade edilir.

Aşağıdaki klinik kronik glomerülonefrit formları:

• nefrotik form (bkz. Nefrotik sendrom) sekonder nefrotik sendromun en yaygın şeklidir. Bu form, saf lipoid nefrozun aksine, nefrotik sendrom ile enflamatuar böbrek hasarı belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Hastalığın klinik tablosu uzun süre nefrotik sendrom tarafından belirlenebilir ve ancak daha sonra böbreklerin nitrojen atılım fonksiyonunun ihlali ve arteriyel hipertansiyon ile glomerülonefritin ilerlemesi meydana gelir;
• hipertonik form . uzun zaman semptomlar arasında arteriyel hipertansiyon hakimken, üriner sendrom çok belirgin değildir. Nadiren kronik glomerülonefrit, glomerülonefritin ilk şiddetli atağından sonra hipertansif tipe göre gelişir, ancak daha sıklıkla gizli bir formun sonucudur. BP 180/100 - 200/120 mm Hg'ye ulaşır. Sanat. çeşitli faktörlerin etkisiyle gün içerisinde büyük dalgalanmalara maruz kalabilmektedir. Kalbin sol ventrikülünün hipertrofisi not edilir, aort üzerinde II tonunun bir vurgusu duyulur. Kural olarak, hipertansiyon kötü huylu hale gelmez, kan basıncı, özellikle diyastolik, yüksek sayılara ulaşmaz. Fundusta nöroretinit şeklinde değişiklikler vardır; karışık form. Bu form ile aynı anda nefrotik ve hipertansif sendromlar vardır;
• gizli biçim Bu oldukça yaygın bir formdur ve genellikle sadece hafif bir üriner sendromla kendini gösterir. arteriyel hipertansiyon ve ödem. Çok uzun bir seyir izleyebilir (10-20 yıl veya daha fazla), daha sonra üremi gelişimine yol açabilir.
• Ayrıca vurgulanmalıdır hematürik form, çünkü bazı durumlarda kronik glomerülonefrit, önemli proteinüri veya genel semptomlar (hipertansiyon, ödem) eşlik etmeden yalnızca hematüri ile kendini gösterebilir.

Tüm kronik glomerülonefrit formları, periyodik olarak, diffüz glomerülonefritin ilk akut atağının resmini çok anımsatan veya tamamen tekrarlayan nüksler verebilir. Özellikle sıklıkla sonbahar ve ilkbaharda görülürler ve tahriş edici, çoğunlukla streptokok enfeksiyonuna maruz kaldıktan 1-2 gün sonra ortaya çıkarlar. Her durumda, kronik diffüz glomerülonefrit son aşamasına geçer - ikincil buruşuk böbrek.

İkincil buruşuk böbrek, kronik azotemi üremi ile karakterizedir (bakınız Kronik Böbrek Yetmezliği).

Teşhis kronik glomerülonefrit. Akut glomerülonefrit öyküsü ve belirgin bir klinik tablo varlığında, tanı büyük zorluklar çıkarmaz. Bununla birlikte, hipertonik ve hematürik formların yanı sıra gizli bir formda tanınması çok zor olabilir. Anamnezde akut glomerülonefritin spesifik bir belirtisi yoksa, orta derecede şiddetli bir üriner sendromla, birçok tek taraflı veya iki taraflı böbrek hastalığından biriyle ayırıcı tanı yapılması gerekir. Ortostatik albüminüri olasılığının farkında olun.
Hipertansiyondan ayırt edilirken üriner sendromun başlama zamanı arteriyel hipertansiyon ile ilişkili olarak önemlidir. Kronik glomerülonefritte, üriner sendrom uzun süre arteriyel hipertansiyondan önce gelebilir veya onunla eş zamanlı olarak ortaya çıkabilir. Kronik glomerülonefrit ayrıca daha az kardiyak hipertrofi şiddeti, daha düşük hipertansif kriz eğilimi (eklampsi ile meydana gelen alevlenmeler dışında) ve koroner arterler dahil olmak üzere daha seyrek veya daha az yoğun ateroskleroz gelişimi ile karakterize edilir.

Kronik glomerülonefrit lehine, idrar sedimentinde eritrositlerin lökositlere baskınlığı, aktif ve soluk (Sternheimer-Malbin'e göre boyandığında) lökositlerin olmaması, ayrıca iki böbreğin aynı boyut ve şekilde ve normal yapıda olması X-ışını ürolojik muayenesi ile tespit edilen pelvis ve kalikslerin varlığı, kronik glomerülonefrit lehine konuşur. Kronik glomerülonefritin nefrotik formu, lipoid nefroz, amiloidoz ve diyabetik glomerülosklerozdan ayırt edilmelidir.

Böbreklerin amiloidozundan farklılaşma ile ilgili olarak, vücutta kronik enfeksiyon odaklarının ve başka bir lokalizasyonun amiloid dejenerasyonunun varlığı önemlidir.

Sözde konjestif böbrek bazen yanlış tanıya yol açar, çünkü orta derecede hematüri ve yüksek bağıl idrar yoğunluğu ile birlikte önemli proteinüri ile ortaya çıkabilir. Sıklıkla ödem, bazen arteriyel hipertansiyon eşlik eder. Konjestif bir böbrek, bağımsız bir birincil kalp hastalığının varlığı, genişlemiş bir karaciğer ve esas olarak ödemin yeri ile gösterilir. alt uzuvlar, hiperkolesterolemi ve üriner sendromun daha az şiddeti ve ayrıca kardiyak dekompansasyonda bir azalma ile ortadan kalkması.

Tedavi. Enfeksiyon odaklarını ortadan kaldırmak gerekir (bademciklerin çıkarılması, ağız boşluğunun sanitasyonu). Uzun süreli diyet kısıtlamaları (tuz ve protein), akut nefritin kronik hale geçişini engellemez. Kronik nefriti olan hastalar üşümekten, özellikle nemli soğuğa maruz kalmaktan kaçınmalıdır. Kuru ve sıcak bir iklimi tercih ederler. Tatmin edici bir genel durum ve komplikasyonların olmaması ile sanatoryum tedavisi endikedir. Orta Asya(Bayram-Ali) veya Kırım'ın güney kıyısında (Yalta). Yatak istirahati, yalnızca üremi ile birlikte, önemli ödem veya kalp yetmezliği döneminde gereklidir.

Kronik glomerülonefritli hastaların tedavisi için, hastalığın şekline ve evresine göre değişen bir diyet esastır. Nefrotik ve karışık formlarda (ödem), gıda ile sodyum klorür alımı günde 1.5-2.5 g'ı geçmemelidir, bunun için yemeği tuzlamayı bırakırlar. Böbreklerin yeterli boşaltım fonksiyonu ile (ödem yok), gıda yeterli miktarda protein içermelidir - tam fosfor içeren amino asitler açısından zengin, hayvansal protein formunda 1-1.5 g / kg. Bu, pozitif nitrojen dengesini normalleştirir ve protein kayıplarını telafi eder. Hipertansif formda, normal protein ve karbonhidrat içeriği ile sodyum klorür (ortak tuz günde 3-4 g) alımının orta derecede sınırlandırılması önerilir. Gizli form, hastaların diyetinde önemli kısıtlamalar gerektirmez, eksiksiz, çeşitli ve vitamin bakımından zengin olmalıdır. Diğer kronik glomerülonefrit formları için diyete vitaminler (C. kompleks B.A) dahil edilmelidir. Unutulmamalıdır ki uzun süreli proteinsiz tuzsuz beslenme nefritin ilerlemesini engellemez ve hastaların genel durumunu kötü etkiler.

Bu hastalık için patogenetik tedavinin temeli olan kortikosteroid tedavisi özellikle önemlidir. Bir tedavi süreci için 1500-2000 mg prednizolon (prednizon) veya 1200-1500 mg triamsinolon kullanılır. Tedaviye genellikle 10-20 mg prednizolon ile başlanır ve doz günde 60-80 mg'a ayarlanır (triamsinolon dozu 8'den 48-64 mg'a çıkarılır) ve daha sonra kademeli olarak azaltılır. Tekrarlanan tam tedavi kürlerinin (alevlenmelerle birlikte) veya küçük kürlerin desteklenmesi önerilir.

Bazen glukokortikoidlerle aralıklı tedavi kürleri reçete edilir - günde 3 gün, bu da steroid cushingoid sendromunun şiddetini, steroid ülserlerinin sıklığını azaltırken, görünüşe göre hormonların terapötik etkisini korur.

Kortikosteroid hormon almanın arka planına karşı, gizli enfeksiyon odaklarının alevlenmesi mümkündür. Bu bağlamda, kortikosteroidlerle tedavi en iyi şekilde aynı anda antibiyotik reçete edilerek veya enfeksiyon odaklarının çıkarılmasından sonra (örneğin tonsillektomi) gerçekleştirilir.

Kronik glomerülonefritli hastalarda kortikosteroid atanmasına kontrendikasyon ilerleyici azotemidir. Orta derecede arteriyel hipertansiyon ile (180/110 mm Hg. Art.), Antihipertansif ilaçlar kullanılırken kortikosteroidlerle tedavi yapılabilir. Yüksek hipertansiyon, kan basıncında bir ön düşüş gerektirir. Kortikosteroid tedavisinin kontrendikasyonları veya etkisiz olması durumunda, hormonal olmayan immünosupresanların kullanılması önerilir: azatiyoprin (Imuran), 6-merkaptopurin, siklofosfamid. Bu ilaçlar daha etkilidir, orta dozlarda (günde 10-30 mg) prednizolon alırken hastalar tarafından daha iyi tolere edilirler, bu da immünosupresanların lökopoez üzerindeki toksik etkilerini önler. Daha sonraki aşamalarda - glomerüler skleroz ve yüksek hipertansiyonlu atrofi ile - immünosupresanlar ve kortikosteroidler kontrendikedir, çünkü glomerüllerde artık immünolojik aktivite yoktur ve bu tür tedaviye devam etmek sadece hipertansiyonu şiddetlendirir.

4-aminokinolin serisinin ilaçları - chingamin (delagil, rezoquin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil) immünosupresif bir özelliğe sahiptir.
Rezoquin (veya klorokin) 2-3-8 ay boyunca günde 1-2-3 kez 0,25 g kullanılır. Rezohin yan etkilere neden olabilir - kusma, optik sinirlerde hasar, bu nedenle bir göz doktorunun kontrolü gereklidir.

İndometasin - bir indol türevi (metindol, indosid), steroidal olmayan bir anti-enflamatuar ilaçtır. Analjezik ve antipiretik etkiler sağlamanın yanı sıra indometasinin immünolojik hasar aracıları üzerinde etki ettiği varsayılmaktadır. İndometasinin etkisi altında proteinüri azalır. Günde 2-3 kez 25 mg'da atayın, ardından toleransa bağlı olarak dozu günde 100-150 mg'a yükseltin. Tedavi birkaç ay boyunca uzun süre gerçekleştirilir. Steroid hormonları ve indometasinin eşzamanlı kullanımı, kortikosteroid dozunu kademeli olarak tamamen ortadan kaldırarak önemli ölçüde azaltabilir.

Glomerüllerde ve arteriollerde fibrinin birikmesi, fibrinin kapsüler "hilal" oluşumuna katılması, plazmadaki fibrinojen içeriğinde hafif bir artış, kronik glomerülonefritin pıhtılaşma önleyici tedavisi için patogenetik bir gerekçe olarak hizmet eder. Heparin, fibrinolizi arttırarak ve tamamlayıcıyı nötralize ederek, birçok alerjik ve enflamatuar belirtiler üzerinde etki gösterir: proteinüriyi azaltır, disproteinemiyi azaltır ve böbreklerin filtrasyon fonksiyonunu iyileştirir. Kas içine günde 20.000 ünite veya intravenöz (saatte 1000 ünite) uygulanan heparin, kortikosteroidler ve sitostatiklerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Karışık bir kronik glomerülonefrit formu ile(ödemli ve şiddetli hipertansif sendrom), belirgin bir idrar söktürücü ve hipotansif etkiye sahip oldukları için natriüretiklerin kullanımı endikedir. Hipotiyazid günde 2 kez 50-100 mg, lasix günde 40-120 mg, etakrinik asit (üregit) günde 150-200 mg kullanılır. Saluretiklerin antialdosteron ilaç aldakton (veroshpiron) - günde 4 kez 50 mg ile birleştirilmesi tavsiye edilir. Hipotiyazidin diüretik etkisine, idrarda potasyum atılımı eşlik eder; bu, karakteristik genel zayıflığının, adinamisinin ve bozulmuş kalp kontraktilitesinin gelişmesiyle hızlı bir şekilde hipokalemiye yol açabilir. Bu nedenle panangin veya potasyum klorür solüsyonu eş zamanlı olarak uygulanmalıdır. Hipoproteineminin arka planına karşı kalıcı ödem ile, damla şeklinde yüksek moleküler ağırlıklı bir karbonhidrat - poliglusin (dekstran) kullanılmasını önermek mümkündür. intravenöz uygulama Kan plazmasının kolloid ozmotik basıncını artıran 500 ml'lik çözelti, sıvının dokulardan kana hareketini teşvik eder ve diüreze neden olur. Polyglucin, prednizolon veya diüretiklerle tedavinin arka planında daha iyi çalışır. Böbrek ödeminde cıva diüretiklerinden kaçınılmalıdır, çünkü diüretik etkileri, böbreklerin tübüler epiteli ve glomerülleri üzerinde toksik bir etki ile ilişkilidir ve bu, diürezdeki artışla birlikte böbreklerin filtrasyon fonksiyonunda bir azalmaya yol açar. Renal ödem ve pürin türevlerinin tedavisinde etkisiz - teofili, aminofilin, vb.

Kronik glomerülonefritin hipertansif formunun tedavisinde hipertansiyon tedavisinde kullanılan antihipertansif ilaçlar kullanılabilir: reserpin; hipotiazidli reserpin, sempatolitikler. Ayrıca ganglion bloke edici ilaçlar, özellikle heksonyum ve pentamin de yazabilirsiniz. Bununla birlikte, kan basıncındaki keskin dalgalanmalardan ve ortostatik düşüşünden kaçınılmalıdır, bu da renal kan akışını ve böbreklerin filtrasyon işlevini kötüleştirebilir. Bu antihipertansif ilaçların, kan basıncında keskin dalgalanma eğilimini azaltan ve daha yavaş ve daha kademeli bir düşüşe yol açan reserpin ile birleştirilmesi arzu edilir. Kronik glomerülonefritin hipertansif formunda, adrenal bezlerde katekolaminlerin sentezini baskılayan ilaçlar gösterilmiştir. Bu, günde 0.75-1 g reçete edilen alfa-metildopadır (aldomet, dopegyt). Bazı durumlarda, arteriyel hipertansiyon ile hastalara magnezyum sülfat verilebilir; % 25'lik bir solüsyon şeklinde intravenöz ve intramüsküler olarak uygulandığında, kan basıncını düşürebilir ve idrar söktürücü etki ile böbrek fonksiyonlarını iyileştirebilir. Özellikle preeklamptik dönemde ve kronik glomerülonefritin alevlenmesi sırasında ortaya çıkabilen eklampsinin tedavisinde, beyin ödemini azaltmaya yardımcı olduğu için endikedir. Kronik nefritin son aşamasında tedavi için "Kronik böbrek yetmezliği" bölümüne bakın.

Tahmin etmek. Kronik glomerülonefritin sonucu, kronik böbrek yetmezliği - kronik üremi gelişimi ile böbreklerin kırışmasıdır. İmmünsüpresif tedavi, hastalığın seyrini önemli ölçüde değiştirmiştir. Hem genel hem de üriner semptomların ortadan kalkmasıyla hastalığın tamamen remisyonu vakaları vardır.

Bir uygulayıcının el kitabı / Ed. A. I. Vorobiev. - M.: Tıp, 1982

Kronik yaygın glomerülonefrit

Kronik yaygın glomerülonefrit nedir -

Kronik glomerülonefrit- klasik Bright hastalığının klinik belirtileri olan, glomerüllerin progresif ölümüne, böbrek aktivitesinde azalmaya, arteriyel hipertansiyon gelişimine ve ardından böbrek yetmezliği gelişimine yol açan uzun süreli bir immünoinflamatuar bilateral böbrek hastalığı.

Kronik diffüz glomerülonefritin kışkırtıcıları / nedenleri:

Kronik nefrit, hem akut nefritin hem de daha önce bir akut atak olmaksızın primer kronik bir sonucu olabilir. Genellikle, ağırlıklı olarak immün yapıya sahip kronik glomerülonefrit vardır: serum, aşı, gıda antijenlerinin alımıyla ilişkili, zehirler, bir yaralanmadan sonra, soğutma. Bazı ilaçlar, "akut" toksik böbrek gibi böbreklerdeki olağan hasara ek olarak, genellikle ateşle birlikte yaygın nefrite, ciltte, eklemlerde, karaciğerde ve dalakta hasara neden olur.

Kronik glomerülonefrit subakut septik endokarditin sık görülen bir komplikasyonudur. Tüberküloz ve sifiliz hastalarında yaygın böbrek hasarı gelişimi vakaları açıklanmaktadır.

yaygın şiddetli lezyonlar Renal parankim sistemik olarak görülür. otoimmün hastalıklar- hemorajik vaskülit, periarteritis nodosa, sistemik lupus eritematozus gibi.

Kronik yaygın glomerülonefrit sırasında patogenez (ne olur?):

Nefritin ilerlemede kronik bir forma geçişi sırasında, ana rolü, otoimmün bozuklukların derecesi olan makroorganizmanın reaktivitesine aittir.

patolojik anatomi

Kronik glomerülonefrit, intrakapiller bir karaktere sahip olan glomerül hasarı ile karakterizedir (subakut ekstrakapiller nefritten farklı olarak). Bununla birlikte, böbreklerdeki anatomik değişiklikler çeşitli formlar kronik glomerülonefrit hem glomerüllerin doğası ve hasarının derecesi hem de sayıları ve tübüllerin hasar derecesi ile ilgili olarak önemli ölçüde farklılık gösterir.

Hastanın yaşamı boyunca nefrotik sendrom hakim ise, böbrek genişler, kapsül kolayca çıkarılır, yüzeyi pürüzsüz, soluk gri (sözde büyük beyaz böbrek) Kortikal tabaka genişler, soluk gri ve kırmızımsı medulladan keskin bir şekilde ayrılmıştır. Kıvrımlı tübüllerin proksimal bölümlerindeki ışık mikroskobu, lümenlerinde bir genişleme, epitelde ödem, atrofi veya nekroz, granüler, hiyalin damlacık veya vakuolar distrofi fenomeni, yağ infiltrasyonu ve çeşitli silindir türlerinin (hiyalin, granüler) varlığını ortaya çıkarır. , mumsu, yağlı). Nefrotik sendromla ortaya çıkan birçok hastalıkta immünomorfolojik çalışma, L-globulin ve komplemanın bazal membranların kalınlaşma alanlarında (birikim bölgeleri) ve lupus nefrotik sendromu durumunda fibrinoid nekroz alanında fiksasyonunu ortaya koymaktadır. glomerüler döngüler. Elektron mikroskobu, ana zarın dış tabakasını kaplayan epitel hücrelerindeki erken değişiklikleri ortaya çıkarır. Bu hücreler veya podositler karakteristik süreç oluşumlarını kaybederler, içlerinde çok sayıda vakuol belirir.

Glomerülün kılcal kıvrımlarının bazal membranlarındaki değişiklik ödem, kalınlaşma, homojenleşme, gevşeme ve lamelariteye indirgenir.

Son yıllarda, delme biyopsisi yönteminin klinikte yaygın olarak kullanılması nedeniyle, böbreklerin histolojik tablosu çeşitli alanlarda iyi çalışılmıştır. klinik formlar ve kronik glomerülonefritin aşamaları. tahsis et:

renal glomerüllerin kılcal damarlarının bazal zarlarının sıkışması ve kalınlaşması ile karakterize edilen membranöz glomerülonefrit,

glomerüllerin hücresel elementlerinin çoğalmasının gözlendiği proliferatif glomerülonefrit ve 3) önemli sklerozan veya fibroplastik değişikliklerin zaten gözlendiği proliferatif fibroplastik veya sklerozan tipte kronik glomerülonefrit. Tüm bu histolojik glomerüler lezyon tipleri ile tübüler epitelde (distrofi, dejenerasyon, atrofi), interstisyel dokuda belirli değişiklikler gözlenebilir.

Kronik glomerülonefritin son aşamasında, böbrekler önemli ölçüde küçülür, granüler bir yüzeye, inceltilmiş bir kortikal tabakaya sahiptir - ikincil buruşuk böbrekler. -de histolojik inceleme boş glomerüller bulunur, bağ dokusunun yerlerinde büyümesi ve karşılık gelen tübüllerin atrofisi. Kalan glomerüllerde, kılcal halkaların hiyalinozu not edilir.

Kronik diffüz glomerülonefrit belirtileri:

Kronik glomerülonefritin klinik tablosu polimorfiktir. Ödem, hipertansiyon, üriner sendrom (proteinüri, hematüri, silindirüri), hipoproteinemi, hiperkolesterolemi gelişimini içerir. Çoğu zaman, hastaların şikayetleri renal hipertansiyon ile ilişkilidir - görme bozukluğu, kalp yetmezliği gelişimi, kardiyak astım atakları; böbrek yetmezliği semptomları ile - halsizlik, kuru cilt, uyku bozukluğu, kaşıntı, iştahsızlık; böbrek hasarı ile - bel bölgesinde ağrı, disürik fenomenler, noktüri vb. Belirli sendromların yaygınlığına bağlı olarak, E. M. Tareev aşağıdaki kronik glomerülonefrit formlarını ayırt eder: malign (ekstrakapiller), gizli, hipertansif , nefrotik ve karışık. Bu glomerülonefrit formlarının seyrinde ortak olan, normal böbrek fonksiyonunu uzun süre sürdürme olasılığı ile kursun ilerleyici doğası ve ardından kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesidir.

Subakut, habis nefrit, nefronların progresif ölümüne, arkitektonik kavşağın deformitesine yol açar.

Biyopsi materyalinde, hastalığın başlangıcından bir hafta sonra gelişebilen fibrinöz epitel hilalleri olan proliferatif glomerülonefrit belirlenir. Aynı zamanda, tübüler ve interstisyel lezyonlar not edilir, glomerüllerin ve arteriyollerin fibrinoid nekrozu sıklıkla bulunur.

Hastalığın akut başlangıcından 4-6 hafta sonra, idrarın nispi yoğunluğunda bir azalma, kan serumunda kreatinin ve gösterge içeriğinde bir artış gözlenirse, klinik olarak malign bir nefrit seyrinden şüphelenilebilir. tansiyon yüksek rakamlarda sabit kalır. Subakut nefritte ödematöz sendrom gelişimi nadirdir. Ana klinik tezahür böbrek fonksiyonunda hızlı ve kalıcı bir azalma, fundusta artan değişikliklerdir. Tahmin etmek kötü huylu kurs glomerülonefrit son derece şiddetli kalır.

gizli kronik yaygın glomerülonefrit. Bu, genellikle arteriyel hipertansiyon ve ödem olmaksızın sadece hafif bir üriner sendromla kendini gösteren oldukça yaygın bir formdur. Kronik glomerülonefritin latent formu, kronik böbrek yetmezliğinin saptandığı vakalarda dramatik bir şekil alır. tam sağlık. Yıllarca bu hastalar kendilerini hasta saymadan tamamen işlevsel kalırlar. Çoğu zaman, hastalık tıbbi muayene sırasında, doktor idrar sendromuna (hematüri, proteinüri), bağıl yoğunlukta azalma, noktüri, kan basıncında hafif bir artışa dikkat ettiğinde tespit edilir. Bazen yüksek ESR, hipoproteinemi, hiperkolesterolemi tespit edilir. Bu kronik glomerülonefrit formunun uzun bir seyri vardır (30-40 yıl), özellikle hastaların alevlenmeye neden olan faktörleri dışlamayı başardıkları durumlarda.

nefrotik form(daha önce nefrosonefrit veya parankimal nefrit olarak adlandırılır). Nefrotik form, büyük proteinüri (günde 3.5 g'dan fazla), hipoproteinemi ve plazma albümin içeriğinde azalma, albümin-globulin katsayısında önemli bir azalma, yüksek hiperkolesterolemi 104-260 mmol / l (400-1000) ile karakterizedir. mg %), iki kez kırılan maddelerin idrarla atılması. Çoğunlukla, bu forma sahip hastalarda, esas olarak idrarda protein kaybına bağlı olarak hiloproteinemi ve disproteinemi ile ilişkili plazma proteinlerinin kolloid ozmotik basıncındaki azalmaya bağlı olarak büyük ödem vardır. Ödem sendromu yavaş yavaş gelişir. genellikle tarafındansabahları gözlerin altında şişlik olur, gözlerde şişlik olur.ATayrıca ödem kalıcı hale gelir, gövdeye, hidrotoraksa, asitlere ve hidroperikardiyum eklemine yayılır. Bu aşamada cilt kuruluğu, elastikiyetinde azalma ve kas hipertrofisi görülür. Proteinüri derecesi, kan plazmasındaki trigliserit ve serbest kolesterol içeriğindeki artışla ve büyük lipoproteinlerin oluşumuyla ilişkilidir - lateks (EM Tareev).

Kronik glomerülonefritin nefrotik formu, saf lipoid nefrozun aksine, semptomlarla birlikte nefrotik sendromun bir kombinasyonu ile karakterize edilir. böbreklerin enflamatuar lezyonları: orta derecede hematüri ve filtrasyon fonksiyonunda azalma. Kural olarak kan basıncında bir artış gözlenmez. Hastalığın klinik tablosu, nefrotik sendrom tarafından uzun süre belirlenebilir ve ancak daha sonra nefritin ilerlemesi, böbreklerin nitrojen atılım fonksiyonunun ihlali ve arteriyel hipertansiyon ile ortaya çıkar.

Kronik nefritin hipertansif formu

Uzun bir süre boyunca önde gelen ve çoğu zaman tek semptom hipertansiyondur.

Nadiren, ilk şiddetli nefrit atağından sonra hipertansif tipe göre kronik glomerülonefrit gelişir. Daha sıklıkla, fark edilmeden geçebilen gizli bir akut nefrit seyrinin sonucudur. Kan basıncında uzun süre bir artış aralıklı olabilir, gelecekte akşamları sistolik ve diyastolik basınçta 200/120 mm Hg'ye kadar artışla kalıcı hale gelir. Sanat. Çeşitli faktörlerin etkisi altında: soğuk, duygusal etkiler - kan basıncı büyük dalgalanmalara maruz kalabilir. Muayenede apekste yükselen vuruya, genişlemeye dikkat çekilir. kalbin sola göre göreli donukluğu, II tonunun aorta üzerinde vurgulanması, bazı hastalarda galop ritmi oskültasyonludur. Kalp yetmezliğinin ilerlemesi ile küçük bir daire içinde bir durgunluk kliniği gelişir, hemoptizi, kardiyak astım atakları ve nadir durumlarda pulmoner ödem mümkündür.

Kural olarak, kronik glomerülonefritte hipertansiyon, subakut glomerülonefritin aksine, malign bir karakter kazanmaz. Hızlı ilerlemeye eğilimli değildir; kan basıncı, özellikle diyastolik, aşırı yüksek rakamlara ulaşmaz. Gözün dibindeki nöroretinit şeklindeki değişiklikler nispeten az ifade edilir. Uzun süre sadece arterlerin daralması gözlenir, retinal kanamalar nadirdir;

retinal eksüdasyon ve ödem ile optik sinirin papillalarındaki değişiklikler sadece hastalığın sonunda ortaya çıkar. Bu nefrit formunda arteriyel hipertansiyonun patogenezine gelince, gelişiminin renal iskemik, renin-hipertansif mekanizmasının önemini gösteren az çok kesin veriler vardır. Hastalığın ilerlemesi ile kronik böbrek yetmezliği gelişir ve hastalık malign hipertansiyon özelliklerini kazanabilir.

Diffüz glomerülonefritin karışık formu.Kronik glomerülonefritin karışık formu, klasik parankimal nefritin ana sendromlarının ve semptomlarının çoğunun varlığı ile karakterize edilir: ödem, hematüri, proteinüri, hipertansiyon, ancak çoğu durumda tezahürlerinin derecesi, belirtildiği kadar belirgin değildir. diğer formlar. Biyopsi, proliferatif bir bileşeni ortaya çıkarır. Kronik glomerülonefritin karışık formu ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Oldukça hızlı (2-5 yıl) böbrek yetmezliği gelişir ve steroidler ve immünosupresanlar nadiren olumlu bir etkiye sahiptir. Çoğu durumda, kronik glomerülonefritin alevlenme kliniği, bir veya başka bir sendromun baskınlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman sadece idrar semptomları uzun süre gözlenebilir ve hastaların iyilik halleri bozulmaz. Şu anda, yalnızca özel çalışmalarla, her şeyden önce filtrasyonda bir azalma ve ardından bir konsantrasyon yeteneği olmak üzere bazı böbrek fonksiyon ihlalleri tespit edilmektedir. Kronik böbrek yetmezliği belirtileri çok daha sonra ortaya çıkar - kronik azotemik üremi.

Kronik nefrit sırasında tahsis edin:

a) renal kompanzasyon aşaması, yani böbreklerin yeterli nitrojen salgılama fonksiyonu. Bu aşamaya sadece üriner semptomlar eşlik edebilir ve uzun süre gizli kalır;

b) böbreklerin yetersiz nitrojen atılımı ile karakterize edilen renal dekompansasyon aşaması. Bu aşamada üriner semptomlar daha az şiddetli olabilir; kural olarak, yüksek arteriyel hipertansiyon vardır, ödem genellikle orta düzeydedir.

İkinci dönemin başlangıcı büyük ölçüde değişir - 1 yıldan 40 yıla kadar; Bu süre, hastalığın malign doğası gereği en kısa, latent seyri ile en uzun süredir.

Ana sendromların belirgin bir tezahürü, idrarın özgül ağırlığında bir azalma, artan genel refahta bir bozulma ile karakterize edilen hastalığın ani bir alevlenmesiyaniprotein atılımı - tüm bunlar, hastalığın olumsuz bir evrimini gösterebilir. Gelecekte hastalığın ilerlemesi, kan plazmasındaki üre, kreatinin, indikan seviyesinde bir artış, glomerüler filtrasyonda bir azalma ve filtrasyon fraksiyonunda bir artış ile kendini gösterir.

Tahmin etmek

Kronik glomerülonefritin sonucu, kronik böbrek yetmezliği - kronik üremi gelişimi ile böbreklerin kırışmasıdır. Yakın zamana kadar, bu sonuç tüm kronik glomerülonefrit vakalarında, ancak hastalığın başlangıcından farklı zamanlarda gözlendi. Son 10-15 yılda, immünosüpresif tedavinin klinik uygulamaya girmesiyle bağlantılı olarak kronik glomerülonefritin prognozu çok daha iyi hale geldi. İmmünsüpresif tedavi, özellikle kortikosteroid tedavisi kullanıldığında, vakaların %70-80'inde olumlu bir etki gözlenir ve vakaların %14-18'inde tüm genel ve üriner semptomların ortadan kalkmasıyla hastalıkta tam bir remisyon olur.

Kronik yaygın glomerülonefritin teşhisi:

Akut nefrit öyküsü ve belirgin bir klinik tablo ile kronik nefrit tanısı büyük zorluklar çıkarmaz. Bununla birlikte, gizli bir seyir ile, hipertansif bir formda, tanınması çok zor olabilir (Tablo 35).

Anamnezde akut nefritin spesifik belirtileri yoksa, orta derecede şiddetli bir üriner sendromla, birçok tek taraflı veya iki taraflı böbrek hastalığından birine sahip olma olasılığını hesaba katmak gerekir: kronik piyelonefrit, böbreklerin gelişimindeki anormallikler, renal arterlerin stenoz oluşturan lezyonları vb. Ortostatik albüminüri olasılığı unutulmamalıdır.

Hipertansiyon ile ayırt edilirken, arteriyel hipertansiyon ile ilişkili olarak üriner sendromun başlama zamanı önemlidir. Kronik glomerülonefritte üriner sendrom, arteriyel hipertansiyondan uzun süre önce olabilir veya onunla eş zamanlı olarak ortaya çıkabilir. Kronik glomerülonefrit ayrıca daha az kardiyak hipertrofi şiddeti, daha az hipertansif kriz eğilimi (eklampsi ile ortaya çıkan alevlenmeler dışında) ve koroner arterler dahil olmak üzere daha az yoğun ateroskleroz gelişimi ile karakterize edilir.

Kronik glomerülonefritin hipertansif ve gizli formunu, üreminin diferansiyel kademeli gelişimi izler. kronik piyelonefritin yanı sıra renovasküler hipertansiyon ile. Afonik glomerülonefrit lehine, idrar sedimentinde eritrositlerin lökositlere baskınlığı ve aktif lökositlerin olmaması (Sternheimer-Malbin'e göre boyandığında), ayrıca iki böbreğin aynı boyut ve şekli ve normal yapısıdır. pelvis ve kaliks (X-ışını ürolojik çalışmaları ile tespit edilebilir). -vania).

Kronik nefritin nefrotik formu, lipoid nefroz, amiloidoz, diyabetik glomerüloskleroz, kalp yetmezliği, karaciğer sirozundan ayırt edilmelidir. Kronik nefrit lehine, nefrotik sendromla birlikte, böbreklerde mikrohematüri şeklinde enflamatuar hasar belirtileri, böbrek fonksiyonunda azalma ve arteriyel hipertansiyon eğilimi vardır. Birçok durumda belirleyici öneme sahip olan, etkilenen organın biyopsisinin morfolojik çalışmasına aittir.

Böbreklerin amiloidozu ile farklılaşma ile ilgili olarak, aşağıdakiler önemlidir: 1) akciğerlerde süpüratif süreçler, osteomiyelit, tüberküloz, romatoid artrit ve diğer hastalıklar şeklinde kronik enfeksiyon odaklarının vücutta bulunması; 2) başka bir lokalizasyonun amiloid dejenerasyonunun varlığı. Bazı durumlarda ihtiyaç vardır ayırıcı tanı yetersiz kan dolaşımına sahip konjestif bir böbrek ile. Bununla birlikte, bu sendroma ödem, bazen orta derecede arteriyel hipertansiyon eşlik eder. Konjestif bir böbrek, bağımsız bir birincil kalp hastalığının varlığı, genişlemiş bir karaciğer, ödemin esas olarak alt ekstremitelerde yerleşimi, daha düşük bir hiperkolesterolemi şiddeti ve ayrıca üriner sendromun bir azalma ile iyileşmesi veya kaybolması ile gösterilir. kardiyak dekompansasyon.

Bazen önemli bir boyuta ulaşan idiyopatik ödem için özel olarak bahsetmek gerekir. Bununla birlikte, nefrotik sendroma özgü herhangi bir proteinüri veya biyokimyasal bozukluk göstermezler. Örneğin malign neoplazmalarda meydana gelen kaşektik ödemden farklılaşma genellikle zorluk çıkarmaz.

Kronik diffüz glomerülonefritin tedavisi:

Kronik nefriti olan hastalar üşümekten, özellikle nemli soğuğa maruz kalmaktan kaçınmalıdır. Kuru ve sıcak bir iklimi tercih ederler. Tatmin edici bir genel durum ve komplikasyon olmaması ile birlikte, Orta Asya'daki tatil beldelerinde (Bayram-Ali) veya Kırım'ın güney kıyısında (Llta) sanatoryum tedavisi endikedir. Yatak istirahati, yalnızca önemli ödem veya kalp yetmezliği döneminde ve ayrıca üremi semptomlarının görüldüğü son aşamada gereklidir. Remisyon aşamasındaki kronik nefrit rejimi nazik olmalıdır. Ağır fiziksel emek, gece vardiyasında çalışma, soğuk mevsimde dışarıda, sıcak dükkanlarda, havasız, iyi havalandırılmayan odalarda kontrendikedir. Hastalar sinirsel ve fiziksel aşırı yorgunluktan kaçınmalıdır. Akut araya giren hastalık vakalarında, yatak istirahatinin arka planına karşı antimikrobiyal ilaçlarla uygun tedavi önerilir.

Kronik glomerülonefritli hastaların tedavisinde, hastalığın şekline ve evresine göre değişmesi gereken bir diyet esastır.

Son yıllarda, kronik yaygın glomerülonefriti tedavi etmek için antikoagülanlar kullanılmıştır. Antikoagülan tedavinin patogenetik gerekçesi, glomerüller ve arteriyollerde glomerülonefritte gözlenen fibrinin birikmesi, fibrinin kapsüler "hilal" oluşumuna katılması ve plazmada fibrinojen içeriğinde sık görülen bir artıştır.

Nefrotik ve karışık formlarda (ödem varlığında) diyetteki sodyum klorür içeriği 1,5-2,5 g ile sınırlandırılmalı, böbreklerin boşaltım işlevi yeterli olmak koşuluyla, diyet yeterli miktarda protein içermelidir. - hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 2-2,5 g'a kadar, bu da pozitif nitrojen dengesine ve protein kayıplarının telafisine katkıda bulunur. Hipertansif formda, diyette normal protein ve karbonhidrat içeriği ile sodyum klorür alımının - günde 5 g'a kadar - orta derecede sınırlandırılması önerilir. Gizli form, hastaların diyetinde önemli kısıtlamalar gerektirmez, beslenme eksiksiz, çeşitli ve vitamin bakımından zengin olmalıdır. Diğer kronik glomerülonefrit formları için diyete vitaminler (C, kompleks B, A) dahil edilmelidir. Unutulmamalıdır ki uzun süreli proteinsiz tuzsuz beslenme nefritin ilerlemesini engellemez ve hastaların genel durumunu kötü etkiler.

Çoğu klinisyen günde 35-50 g protein artı günde idrarla kaybedilen protein miktarını önermektedir. Diyet proteini miktarı sadece böbrek fonksiyonunda bir azalma ile azalır. Diyet, A vitaminleri, B, C ve E gruplarını içeren meyve ve sebze suları açısından zengin olmalıdır.

Bu hastalık için patogenetik tedavinin temeli olan kortikosteroid tedavisi özellikle önemlidir. Tedaviye genellikle 15-20 mg prednizolon ile başlanır, gerekirse doz 60-80 mg/gün'e çıkarılır, 4 sonra kademeli olarak azaltılır. Hastalığın alevlenmesi ile glukokortikoidlerle tedavi kursları tekrarlanır.

Bazen aralıklı glukokortikoid tedavisi kullanılır - haftada 3 gün (arka arkaya), bu da hormonların terapötik etkisini korurken "steroid cushingoid", steroid ülserleri geliştirme olasılığını azaltır.

Kortikosteroid kullanımı azalmaya neden olur inflamatuar süreç filtrasyonu iyileştiren ve ikincil olarak kanın protein bileşiminde bir iyileşmeye yol açan üriner sendrom, hematüri ve proteinüride bir azalma ile ifade edilen böbreklerin glomerüllerinde. Kortikosteroidlerle tedavi edildiğinde Cushing sendromu, steroid ülserleri ve osteoporoz sıklıkla gelişebilir.

Kronik nefritli hastalarda kortikosteroid kullanımına kontrendikasyon, ilerleyici azotemidir. Kortikosteroid kullanımının kontrendikasyonları veya tedavi başarısızlığı durumunda, hormonal olmayan immünosupresanlar önerilir: azatiyoprin (imurana), 6-merkaptopürin. Bu ilaçlar daha etkilidir, ancak ciddi lökopeniye neden olurlar. Onlarla tedavi, prednizolonun ılımlı bir 10-30 mg / gün dozunda eşzamanlı kullanımı ile daha iyi tolere edilir, bu da hormonal olmayan immünosupresanların lökopoez üzerindeki toksik etkilerini önler.

Daha sonraki aşamalarda - glomerüler skleroz ve yüksek hipertansiyonlu atrofi ile - immün baskılayıcılar ve steroid hormonları kontrendikedir. çünkü immünolojik aktivite

Diğer glukokortikoid ilaçlar, prednizolona dönüştürülen bir dozda reçete edilir.

glomerüller artık orada değildir ve bu tür bir tedavinin sürdürülmesi yalnızca hipertansiyonu şiddetlendirir.

4-aminokinolin serisinin ilaçları - chingamin (delagil, rezoquin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil) ile hafif bir immünosupresif etki verilir. Rezoquin (klorokin) 2-3-8 ay boyunca günde 1-2-3 kez 0,25 g kullanılır. Renal parankimdeki enflamatuar değişikliklerin tedavisi için, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar da kullanılır, özellikle analjezik ve antipiretik etkilere ek olarak immünolojik hasar aracıları üzerinde etkili olan indometasin. İndometasinin etkisi altında proteinüri azalır. Günde 2-3 kez 25 mg'da atayın, ardından toleransa bağlı olarak dozu günde 100-150 mg'a yükseltin. Tedavi birkaç ay boyunca uzun süre gerçekleştirilir. Steroid hormonlarının ve indometasinin eşzamanlı kullanımı, kortikosteroid dozunu kademeli olarak tamamen geri çekerek önemli ölçüde azaltmanıza izin verir.

Son yıllarda, kronik yaygın glomerülonefriti tedavi etmek için antikoagülanlar kullanılmıştır. Antikoagülan tedavinin patogenetik gerekçesi, glomerüller ve arteriyollerde glomerülonefritte gözlenen fibrinin birikmesi, fibrinin kapsüler "hilal" oluşumuna katılması ve plazmada fibrinojen içeriğinde sık görülen bir artıştır. Heparin, fibrinolizi arttırarak, tamamlayıcıyı nötralize ederek (bağışıklık tepkilerinin bir bileşeni), birçok alerjik ve enflamatuar tezahürü etkiler, proteinüriyi azaltır, disproteinemiyi azaltır ve böbreklerin filtrasyon fonksiyonunu iyileştirir. Kas içine (20.000 IU/gün) veya intravenöz damla (1000 IU/h) olarak atanan heparin, steroidler ve sitostatiklerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Şiddetli hematüri varlığında plazma fibrinolitik aktivite artışına bağlı olarak bir plazminojen inhibitörü olan aminokaproik asit 6 saat sonra intravenöz 3 g dozunda başarıyla kullanılır.

Nefrotik ve karışık formlarda kalıcı ödem durumunda, aynı anda prednizolonun reçete edilmesi önerilir 1) çeşitli saluretikler önermek için: furosemid, etakrinik asit, vb., 2) rekabetçi aldosteron blokerleri (veroshpiron, aldakton).

Hipoproteineminin arka planına karşı kalıcı ödem ile, kolloidde bir artışa yol açan 500 ml'lik bir solüsyonun damla intravenöz enjeksiyonu şeklinde yüksek moleküler ağırlıklı bir karbonhidrat - poliglüsin (deksfan) kullanılması önerilebilir. kan plazmasının ozmotik basıncı, sıvının dokulardan kana hareketini teşvik eder ve diüreze neden olur. Protein metabolizmasının ihlali durumunda, özellikle nefrotik formda, özellikle plastik ürünlerle (amino asitler, mononükleotidler, vb.) Kombinasyon halinde anabolik steroid hormonların kullanımı belirtilir. Anabolik steroid hormonlar enjekte edilebilir bir form olarak uygulanabilir - retabolil 50 mg intramüsküler olarak her 10-15 günde bir veya mehandrostenolone 10-15 mg oral olarak 2-3 hafta boyunca. Böbrek yetmezliğinin erken evresinde anabolik hormonların protein metabolizmasının iyileşmesine katkıda bulunduğuna dair göstergeler vardır.
Hipertansiyon tedavisinde kronik glomerülonefrit hipertansiyon tedavisinde kullanılan antihipertansif ajanlar kullanılabilir: reserpin, reserpinin hipotiazid ile kombinasyonu, | 3-blokerler, miyolitikler. Özellikle heksonyum ve pentamin gibi ganglioblok edici ilaçlar da kullanabilirsiniz. Bununla birlikte, kan basıncındaki keskin dalgalanmalardan ve kan basıncının bozulmasına yol açabilecek ortostatik düşüşünden kaçınılmalıdır. böbrek kan akışı ve böbreklerin filtrasyon işlevi. Bu nedenle, bu antihipertansif ilaçların, kan basıncında keskin dalgalanma eğilimini azaltan ve daha yavaş ve daha kademeli bir düşüşe, böbrek fonksiyonunda kademeli bir iyileşmeye ve hipertansiyonla ilişkili diğer semptomlarda bir azalmaya yol açan reserpin ile birleştirilmesi arzu edilir. (fundus, kalp vb. değişiklikler). Kronik glomerülonefritin hipertansif formunda ve adrenal bezlerde katekolaminlerin sentezini baskılayan ilaçların kullanımında gösterilmiştir. Bu, günde 750-1000 mg reçete edilen a-metildopadır (aldomet, dopegyt). Bu ilaçlar kan basıncında kademeli bir düşüşe katkıda bulunur, keskin dalgalanmalara ve ortostatik düşüşe ve önemli yan etkilere neden olmaz. | 3-blokerler tek başına veya saluretikler ve miyolitiklerle kombinasyon halinde kullanılır. Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal), en az 120 mg / gün dozunda iyi bir miyokard kontraktil fonksiyonu olan hastalara reçete edilir. Belirgin bir miyolitik etkiye sahip ilaçlar arasında prosasin hidroklorür, dioksit, sodyum nitroprusid bulunur. Son iki ilaçlarçoğunlukla yüksek kararlılık için kullanılır tansiyon. Hastalıkların remisyon döneminde sanatoryum ve kaplıca tedavisi önerilebilir.

Çalışma yeteneği, hastalığın seyrinin evresi ve şekli, komplikasyonların varlığı ile belirlenir. Kronik böbrek yetmezliği aşamasında hastalar çalışamaz hale gelir ve sakatlığa transfer edilmeleri gerekir.

Kronik yaygın glomerülonefritin önlenmesi:

Kronik nefritin önlenmesinin temeli, akut nefritin tam tedavisidir. Bu bağlamda, akut glomerülonefritin erken ve doğru teşhisi büyük önem taşımaktadır, bu da hastanın zamanında hastaneye yatırılmasını ve etkili bir şekilde tedavi edilmesini mümkün kılmaktadır. Enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması (bademciklerin çıkarılması, ağız boşluğunun sanitasyonu) da önemlidir. Uzun süreli diyet kısıtlamaları (tuz ve protein), akut nefritin kronik hale geçişini engellemez.

Kronik diffüz glomerülonefritiniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Ürolog

nefrolog

terapist

Bir şey için endişeleniyor musun? Kronik yaygın glomerülonefrit, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktorla randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! en iyi doktorlar seni incelemek, çalışmak dış işaretler ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olur, size tavsiyede bulunur ve gerekli yardımı sağlar ve teşhis koyar. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Kliniğin sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değilsiniz. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda maalesef onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruh sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınıza cevap bulursunuz ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, bölümde ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt ol tıbbi portal Eurolaboratuvar sürekli güncel olmak son Haberler ve size otomatik olarak posta ile gönderilecek olan sitedeki bilgi güncellemeleri.

Ürogenital sistem hastalıkları grubundan diğer hastalıklar: