Ayak kemiklerinin kırıkları (naviküler ve küboid). Bir küboid kırığın tedavisi, rehabilitasyonu ve sonuçları Bir küboid kırığın iyileşme süresi nedir

küboid sendromuküboid kemiği çevreleyen eklem ve bağların hasar görmesi sonucu oluşan bir durumdur. Küboid kemik ayaktaki kemiklerden biridir.

Cuboid sendromuna, beşinci (küçük) parmağın yanından ayağın yan tarafında ağrı eşlik eder. Çoğu zaman hasta ayağın ortasında veya dördüncü ve beşinci ayak parmaklarının tabanında ağrı hisseder.

Cuboid sendromu, enine tarsal eklemin kısmi subluksasyonunun sonucudur. Bu, ayak eklemlerinde ani bir yaralanma veya aşırı stres sonrasında gözlenir.

Cuboid Sendromu - Belirtileri

Cuboid sendromu ayağın yan tarafında ağrıya neden olur. Ağrı aniden ortaya çıkabilir veya yavaş yavaş gelişebilir.

küboid sendromunun belirtileri

ayağın yan tarafında ağrı (beşinci parmağın yanından);
ağrı keskin olabilir;
atlamak çok zor;
olası şişme;
topuklar üzerinde dururken ağrı artabilir;
ayak veya ayak bileği ekleminin hareket açıklığının azalması;
ayağın alt kısmında hassasiyet;
bel ağrısı.

Cuboid Sendromu - Nedenleri

Dansçılar ve atletler, küboid kemik sendromu geliştirme açısından en yüksek risk altındadır.

En yaygın sebepler aşırı kullanım veya yaralanmadır. Yaralanmalar genellikle daha sonra gelişir. uzun dönemler koşu gibi yoğun aktivite.

Küboid sendromuna yol açan yaralanma, ayak bileği inversiyon burkulmasıdır. Bir çalışma, ayak bileği burkulması olan kişilerin %40'ında durumu geliştirebileceğini buldu.

Cuboid sendromu, addüksiyonlu bacaklara sahip kişilerde de yaygındır, bu da yürürken ayaklarının içe dönmesi anlamına gelir.

Bu sendroma neden olan diğer faktörler:

tenis gibi sporlar yapmak;
merdiven tırmanma;
uygun olmayan ayakkabılar;
düz olmayan yüzeylerde koşmak.

Cuboid Sendromu - Teşhis

Ayak, vücudun karmaşık, esnek ve dayanıklı bir parçasıdır. Yaklaşık 100 kas, bağ ve tendon, 28 kemik ve 30 eklem içerir. Küboid sendromda ayağın karmaşık yapısı ve ağrının nonspesifik doğası tanı koymayı zorlaştırır. Bazen x-ışınları veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI), mevcut olsa bile durumun hiçbir belirtisini göstermez. keskin acı. Cuboid sendromu, kırık veya topuk dikeni gibi diğer ayak rahatsızlıklarının semptomlarını taklit edebilir.

Küboid kemik sendromu, ayağın başka bir kısmındaki kırıkla aynı anda gelişebilir. Bununla birlikte, küboid kemiğin kendisinin kırılması nadirdir. Tanı koymak ve en iyisini seçmek için etkili tedavi, doktor kapsamlı bir klinik muayene yapacak ve hastalığın geçmişini ayrıntılı olarak inceleyecektir.

Cuboid kemik sendromu - tedavi

Küboid sendromu tedavisi, dinlenme ve aktivitenin azaltılması veya ortadan kaldırılması ile başlar.

Ek tedaviler şunları içerir:

ayak eklemlerini stabilize etmek için bir yastık kullanmak;
ortopedik ayakkabılar giymek;
ağrı ve şişliği azaltmak için anti-inflamatuar ilaçlar almak;
baldır kaslarının derin masajı.

Küboid kemik sendromundan kurtulmak için genellikle geçen süre, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır:

kişinin ne kadar zaman önce yaralandığı;
akut bir yaralanmadan kaynaklanıp kaynaklanmadığı veya zamanla gelişip gelişmediği;
ayak burkulması gibi başka bir yaralanmanın parçası olarak gelişip gelişmediği.

İlk yaralanma küçükse, çoğu insan birkaç gün içinde rahatlama hissetmeye başlar. Bununla birlikte, bir kişinin ayak burkulması gibi başka yaralanmaları varsa, iyileşme birkaç haftayı bulabilir.

Tedavi edici egzersiz (LFK) oynayabilir önemli rol tam iyileşme sağlamak için.

egzersiz terapisi şunları içerir:

ayağı güçlendirmek;
ayak ve alt bacak kaslarının gerilmesi;
denge egzersizleri.

Edebiyat

Hagino T. ve ark. Lise son sınıf ragbi sporcusunda küboid kemik stres kırığı olgusu //Asya-Pasifik Spor Hekimliği, Artroskopi, Rehabilitasyon ve Teknoloji Dergisi. - 2014. - T. 1. - Hayır. 4. - S. 132-135.
Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Sendromu: İyi Kırbaçla! //Güncel spor hekimliği raporları. - 2017. - T.16. - Hayır. 4. - S.221.
Patterson S. M. Cuboid sendromu: literatürün gözden geçirilmesi // Journal of Sports Science & Medicine. - 2006. - T. 5. - Hayır. 4. - S. 597.

Yüksekten ayaklarınıza yeterince başarılı olmayan bir düşüş, ayakta lokalize kemik kırıkları da dahil olmak üzere ciddi yaralanmalara yol açabilir. Sadece bu tür kemikler, ayağın dış kısmı bölgesinde lokalize olan küboid kemiği içerir. Çoğu zaman, kırılması, bu bölgedeki diğer kemiklerin bütünlüğünün ihlali ile birlikte ortaya çıkar. Ancak bazen, örneğin bacağın üzerine bir şey düşerse, kendi kendine zarar görebilir. Öyleyse, ayağın küboid kemiğinde bir kırılma meydana gelirse ne yapılması gerektiğini, böyle bir durumda kemiğin tedavisinin ne olması gerektiğini açıklığa kavuşturalım.

Tabii ki, bir küboid kemik kırığını tedavi etme ihtiyacı, yalnızca bir travmatoloğun yapabileceği tanı doğrulandıktan sonra ortaya çıkar. Problemi tespit etmek için gerekli röntgen muayenesi.

Hastanın kendisi bir dizi semptom için bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenebilir.:

Ayağın tam aktivitesinde ihlaller - hareket ederken ve dönerken ağrı, tam olarak ayakta duramama;

Güçlü acı verici duyumlar;

Şişlik ve şişlik;

Deri altı kanama.

Zamanla, diğer belirtiler görünebilir:

Sondalama sırasında belirli bir bölgede ağrı;

Bacak şekil bozuklukları;

Belirli adım performansları;

Harekete tepki olarak artan ağrı.

Ayağın küboid kemiğinin tedavisi

Bir yaralanma meydana gelir gelmez diz ve ayak bileği eklemini düzeltmek gerekir. Bu, örneğin çubuklar ve ipler gibi herhangi bir doğaçlama araçtan bir atel uygulanarak yapılabilir. Tespit, parçaların (varsa) yer değiştirmesini önlemeye yardımcı olacak ve daha hızlı iyileşme sağlayacaktır.

Bundan sonra, bir röntgen ve doğru teşhis için en kısa sürede bir travmatoloğa gitmeniz gerekir. Doktor, küboid kemiğin ayağında bir kırığın varlığını onaylarsa, ileri tedavi, hasarın türüne bağlıdır. Parçalanma ve yer değiştirme olmadığında küboid kemiğin tedavisi oldukça basittir. Hastanın çizme şeklinde olan ve tüm ayağın tam olarak sabitlenmesini sağlayan bir alçı uygulaması gerekir. Aynı zamanda, taban alanına özel bir metal plaka yerleştirilir - bir ayak desteği. Alçı nispeten büyüktür, parmak uçlarından uzanır ve alt bacağın ikinci üçte birlik bölgesinde (diz altı) biter. Ve onu yaklaşık bir ay, belki biraz daha fazla takman gerekecek.

Bir röntgen muayenesinin karmaşık bir kırığın varlığını göstermesi durumunda - yer değiştirme veya kemik parçaları ve ayrıca kırık açıksa hasta gösterilir cerrahi müdahale. Aynı zamanda, doktorlar kemiğin konumunu normalleştirir, parçaları çıkarır ve gerekirse sabitleyici metal parmaklıklar takar. Bundan sonra yaralı uzuva bir sıva uygulanır. Karmaşık bir kırılma ile daha uzun süre giyilmesi gerekecektir - yaklaşık iki ila üç ay.

Küboid kemiğin kırığı alındığında, mağdurun genellikle rahatsız edici semptomlar ortadan kalkana kadar analjezik (ağrı kesici ilaçlar) alması önerilir. Bazen doktorlar ayrıca steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar da reçete edebilir. Bazı durumlarda, şişmeyi gidermeye ve hematomlardan kurtulmaya yardımcı olan jel veya merhem şeklinde yerel ilaçların kullanılması tavsiye edilir.

Bu tür kırığı olan bir hasta ilk bir hafta yaralı bacağa biraz bile yaslanamaz. Etrafta dolaşmak için koltuk değneği kullanması gerekiyor. Zamanla hafif bir yüke izin verilir, ancak yalnızca doktorun onayı ile.

Daha fazla iyileşme

Alçı çıkarıldıktan sonra hasta genellikle rahatsızlık, ağrı ve diğer hoş olmayan duyumlar yaralı uzuvda. Bunu açıklamak oldukça kolaydır, çünkü alçı takma döneminde kaslar zayıflar ve tamamen efor sarf edemez hale gelir. Bu nedenle, başarılı bir iyileşme için fiziksel aktivite uygun rehabilitasyon gereklidir.

Hastanın tüm ayak ve alt bacağına düzenli olarak yoğurma masajları (kendi kendine masaj) yapması gerekir. Bu durumda doktorun izni ile ısıtıcı maddeler veya masaj yağları kullanabilirsiniz.

Bacağını kademeli olarak yüklemek ve hemen tam teşekküllü fiziksel aktiviteye geçmemek son derece önemlidir. İlk önce basit egzersizler yapmanız gerekir:

Bacağını ayak bileği ekleminde bükün ve açın;

Ayak bileği ekleminin dönme hareketlerini gerçekleştirin.

Birkaç gün sonra daha karmaşık yüklere geçmeniz gerekir:

Ayak parmaklarınızda isabetle yükselin ve aşağı inin;

Ayağınızla yerden çeşitli nesneleri kaldırmaya çalışın;

Ayağınızla yerdeki nesneleri yuvarlayın.

Bir küboid kırığından sonra bir kurtarma programı genellikle fizyoterapiyi içerir. Böylece çeşitli aktif bileşenlerle girişim akımlarına maruz bırakılarak, ultraviyole terapi ve elektroforez ile mükemmel bir etki elde edilir. Bazen UHF tedavisi uygulanmaktadır.

Genellikle, başarılı bir iyileşme için doktorlar, özel ayak destekli ayakkabılar giymenizi önerir. Yükün doğru dağılımına katkıda bulunacaklardır. Tipik olarak, bu öneri alçının çıkarılmasından sonra bir yıl süreyle geçerlidir, ancak karmaşık yaralanmalar için uygun ayakkabıların daha uzun süre kullanılması daha iyidir. Hatta bazen doktorlar ısmarlama ortopedik ayakkabılar giymekte ısrar ederler.

Bacaklar vücudun desteğidir ve ayaklar bacakların desteğidir. Sporcular, genel sağlık ve sağlık bir yana, optimum atletik performans elde etmede sağlıklı bir ayak ve ayak bileğinin önemini genellikle hafife alırlar. En tatsız olan şey, ayak ve ayak bileğindeki küçük yaralanmaların bile gelecekte çok kötü uzun vadeli sağlık sonuçlarına yol açabilmesidir. Ayak yaralanmaları nasıl oluşur, ayak çıkığı nedir ve nasıl tanınır, önlenir ve tedavi edilir - bu yazıda anlatacağız.

ayağın yapısı

ayak karmaşıktır anatomik eğitim. Talus, kalkaneus, skafoid, küboid ve sfenoid kemikler (tarsal kompleks), metatarsus ve parmaklarla temsil edilen kemik çerçeveye dayanır.

kemik tabanı

Talus, ayak bileği eklemine hareketlilik sağlayan şekli nedeniyle ayak ile alt bacak arasında bir tür "adaptör" görevi görür. Doğrudan topuk kemiği üzerinde bulunur.
Calcaneus ayak kemiklerinin en büyüğüdür. Aynı zamanda önemli bir kemik dönüm noktası ve kas tendonlarının ve ayağın aponevrozunun bağlanma yeridir. İşlevsel olarak, yürürken destekleyici bir işlevi yerine getirir. ile ön temas küboid kemik.
Küboid kemik, ayağın tarsal kısmının yan kenarını oluşturur; 3. ve 4. metatarsal kemikler doğrudan ona bitişiktir. Medial kenarı ile tarif edilen kemik, skafoid.
Naviküler kemik formları orta kısım ayağın tarsal bölgesi. Calcaneus'un önünde ve medialinde yer alır. Önde, naviküler kemik sfenoid kemiklerle - yanal, medial ve orta - temas halindedir. Birlikte metatarsal kemikler için kemik desteği oluştururlar.
Metatarsal kemikler, sözde tübüler kemiklerle şekil olarak ilişkilidir. Bir yandan tarsus kemiklerine hareketsiz bir şekilde bağlıdırlar, diğer yandan ayak parmaklarıyla hareketli eklemler oluştururlar.

Beş ayak parmağı vardır, dördü (ikinciden beşinciye) üç kısa falanksa sahiptir, ilki sadece ikidir. İleriye baktığımızda, ayak parmaklarının performans gösterdiğini varsayalım önemli işlev yürüme paterninde: ayağı yerden kaldırmanın son aşaması ancak birinci ve ikinci ayak parmakları sayesinde mümkündür.

bağ aparatı

Listelenen kemikler bir bağ aparatı ile güçlendirilir, kendi aralarında aşağıdaki eklemleri oluştururlar:

Subtalar - talus ve kalkaneus arasında. Ayak bileği bağları subluksasyon oluşumu ile burkulduğunda kolayca yaralanır.
Talon-calcaneal-navicular - bu eklemin ekseni etrafında, ayağın pronasyonunu ve supinasyonunu gerçekleştirmek mümkündür.
Ayrıca ayağın tarsal-metatarsal, intertarsal ve interfalangeal eklemlerine dikkat etmek önemlidir.

Alt bacağın doğru kemerinin oluşumu için en önemlisi, alt bacağın plantar tarafında bulunan kaslardır. Üç gruba ayrılırlar:

dış mekan;
dahili;
orta.

Birinci grup küçük parmağa, ikinci grup - başparmağa (fleksiyon ve adduksiyondan sorumlu) hizmet eder. orta grup ikinci, üçüncü ve dördüncü ayak parmaklarının bükülmesinden sorumlu kaslar.

Biyomekanik olarak ayak, doğru kas tonusu ile plantar yüzeyi birkaç kemer oluşturacak şekilde tasarlanmıştır:

dış uzunlamasına kemer - kalkaneal tüberkül ile beşinci falanks kemiğinin distal başı arasında zihinsel olarak çizilmiş bir çizgiden geçer;
iç uzunlamasına kemer - kalkaneal tüberkül ile birinci metatarsal kemiğin distal başı arasında zihinsel olarak çizilmiş bir çizgiden geçer;
enine uzunlamasına kemer - birinci ve beşinci metatarsal kemiklerin distal başları arasında zihinsel olarak çizilmiş bir çizgiden geçer.

Böyle bir yapının oluşumunda kaslara ek olarak, yukarıda biraz bahsedilen güçlü bir plantar aponevroz yer alır.

Ayağın çıkık türleri

Ayağın çıkıkları üç türe ayrılabilir:

Ayağın subtalar çıkıkları

Bu tip ayak yaralanmasında, talus yerinde kalır ve ona bitişik kalkaneal, navikula ve küboid olduğu gibi birbirinden uzaklaşır. Bu durumda, eklemin yumuşak dokularında hasar ile önemli bir travmatizasyon vardır. kan damarları. Eklem boşluğu ve periartiküler dokular geniş bir hematom ile doludur. Bu, belirgin şişlik, ağrıya ve en tehlikeli faktör olan uzuvlara kan akışının bozulmasına yol açar. İkinci durum, ayak kangreninin gelişimi için bir tetikleyici görevi görebilir.

Enine tarsal eklemin çıkığı

Bu tip ayak yaralanmaları doğrudan travmatik etki ile ortaya çıkar. Ayağın karakteristik bir görünümü vardır - içe dönüktür, ayağın arkasındaki deri gerilir Eklemin palpasyonunda naviküler kemiğin içe doğru yer değiştirdiği açıkça hissedilir. Ödem, önceki durumda olduğu gibi önemli ölçüde ifade edilir.

Metatarsal eklem çıkığı

Ayakta oldukça nadir bir yaralanma. Çoğu zaman ayağın ön kenarının doğrudan yaralanmasıyla ortaya çıkar. Yaralanmanın en olası mekanizması ayak parmak uçlarına yüksek bir iniştir. Bu durumda, birinci veya beşinci falanks kemikleri veya beşinin tümü tek başına yer değiştirebilir. Klinik olarak ayakta basamak benzeri bir şekil bozukluğu, ödem, ayağa basamama vardır. Ayak parmaklarının istemli hareketleri önemli ölçüde engellenmiştir.

Ayak parmaklarının çıkıkları

En yaygın çıkık, birinci parmağın metatarsofalangeal ekleminde meydana gelir. Bu durumda, parmak eşzamanlı fleksiyon ile içe veya dışa doğru hareket eder. Yaralanmaya ağrı eşlik eder, önemli acı verici duyumlar yaralı bir bacakla yerden itmeye çalışırken. Ayakkabı giymek zordur, çoğu zaman imkansızdır.

Bir çıkığın belirtileri ve semptomları

Çıkık bir ayağın ana belirtileri şunlardır:

Ağrı, travmatik bir faktörün ayak üzerindeki etkisinden hemen sonra aniden ortaya çıkan. Aynı zamanda, maruz kalmanın sona ermesinden sonra ağrı devam eder. Güçlendirme, hasarlı uzuv üzerine yaslanmaya çalıştığınızda gerçekleşir.
Ödem. Hasarlı eklemin alanı hacim olarak artar, cilt gerilir. Eklemin içeriden dolgunluk hissi vardır. Bu durum, yumuşak doku oluşumlarının, özellikle kan damarlarının eşzamanlı travması ile ilişkilidir.
işlev kaybı. Hasarlı eklemde keyfi bir hareket yapmak imkansızdır, bunu yapmaya çalışmak ciddi ağrı getirir.
Ayağın zorlanmış pozisyonu- ayağın bir kısmı veya tamamı doğal olmayan bir pozisyondadır.

Dikkatli ve özenli olun! Ayağın çıkığını, ayağın burkulması ve kırılmasından röntgen cihazı olmadan görsel olarak ayırt etmek imkansızdır.

Çıkık için ilk yardım

Ayağın çıkması için ilk yardım, aşağıdaki eylem algoritmasıdır:

Kurban rahat bir düz yüzeye yatırılmalıdır.
Sonra, hasarlı uzvu verin yüce konum(ayak diz üstünde olmalı ve Kalça eklemleri), altına bir yastık, ceket veya uygun herhangi bir doğaçlama araç yerleştirmek.
Travma sonrası ödemi azaltmak için yaralanma bölgesini soğutmanız gerekir. Bunun için buz veya dondurucuda donmuş herhangi bir ürün (örneğin, bir paket köfte) uygundur.
hasar gördüğünde deri yaraya aseptik bir bandaj uygulamak gerekir.
Yukarıda açıklanan tüm işlemlerden sonra, kurbanı en kısa sürede hastaneye götürmeniz gerekir. tıp kurumu travmatolog ve röntgen cihazının olduğu yer.

çıkık tedavisi

Bir çıkığın tedavisi, bacağın yeniden konumlandırılması ve ona doğal bir pozisyon verilmesi prosedüründen oluşur. Redüksiyon - cerrahi müdahale olmadan kapatılabilir ve açık, yani - cerrahi bir insizyon yoluyla yapılabilir.

Ayak çıkığının evde nasıl ve nasıl tedavi edileceğine dair herhangi bir özel tavsiye vermek imkansızdır, çünkü deneyimli bir travmatoloğun yardımı olmadan yapmanın bir yolu yoktur. Çıkık düzeltildikten sonra, mümkün olan en kısa sürede tekrar ayağa kalkabilmeniz için ayağınız yerinden çıkarsa ne yapmanız gerektiği konusunda size bazı tavsiyeler verebilir.

Küçültme işlemlerinden sonra dört haftadan iki aya kadar sabitleyici bandaj uygulanır. Alt bacağı sabitlerken, atelin uyluğun alt üçte birine - sabitleme ile uygulanacağına şaşırmayın diz eklemi. Bu gerekli kondisyon, çünkü sabit ayak bileği ile yürüme işlemi diz eklemi için çok tehlikelidir.

Çıkık sonrası iyileşme

Hareketsizleştirme kaldırıldıktan sonra, rehabilitasyon süreci başlar - hareketsizleştirilmiş uzuv kaslarının kademeli olarak çalışmaya dahil edilmesi. Aktif hareketlerle başlamalısınız, ancak yaralı uzvunuza güvenmemelisiniz.

Yaralanma bölgesindeki kemik yoğunluğunu eski haline getirmek için, her gün kısa bir mesafe yürümeniz ve kademeli olarak artırmanız gerekir.

Uzuv hareketliliğinin daha aktif bir şekilde restorasyonu için birkaç tane sunuyoruz etkili egzersizler. Bunları gerçekleştirmek için, sabitleme halkalı bir manşete ve Aşil tendonu bölgesinde sabitlemek için bir kayışa ihtiyacınız olacak. Manşeti metatarsal kemiklerin çıkıntı bölgesine takıyoruz. Kayışı Aşil tendonundan topuk seviyesinin biraz yukarısına sabitliyoruz. Minderin üzerine uzanıyoruz, bacaklarımızı jimnastik tezgahına koyuyoruz. Bunu üç seçenek takip eder:

Evde bir yaralanmadan sonra ayağı geliştirmek için açıklanan egzersizlere ek olarak, diğer yöntemleri ve doğaçlama araçları kullanabilirsiniz: ayağınızla bir top yuvarlayın, bir havluyla geriye doğru eğilin vb.

4147 0

Kırık bir ayak, en yaygın kırık tiplerinden biridir.

Ayaktaki çok sayıda kemik, bu kemiklerin günlük olarak dayanması gereken muazzam yükler, ayak kırıklarının önlenmesine ilişkin asgari bilgi eksikliği, bu karmaşık anatomik oluşumu özellikle savunmasız hale getirir.

anatomik gezi

Ayak - alt bölüm alt ekstremite tonozlu bir yapıya sahip olan ve yürürken, zıplarken ve düşerken oluşan darbeleri absorbe edecek şekilde tasarlanmıştır.

Ayaklar iki ana işlevi yerine getirir:

İlk önce, vücut ağırlığını tutun;
ikincisi, vücudun uzayda hareket etmesini sağlar.

Bu işlevler ayakların yapısal özelliklerini belirler: Her ayakta 26 kemik (insan vücudundaki tüm kemiklerin dörtte biri ayaklarda bulunur), bu kemikleri birbirine bağlayan eklemler, çok sayıda güçlü bağlar, kaslar, damarlar ve sinirler.

Eklemler aktif değildir ve bağlar elastiktir ve yüksek mukavemetlidir, bu nedenle bir kırıktan çok daha az sıklıkta meydana gelir.

Kırıklardan bahsettiğimize göre, aşağıdaki kemiklerden oluşan ayağın kemik iskeletine özellikle dikkat edelim:

Topuk. Ayaktaki en büyük kemiktir. Kasların bağlandığı ve sinirlerin, damarların ve tendonların geçtiği, çöküntüler ve çıkıntılar içeren karmaşık bir üç boyutlu dikdörtgen şeklindedir.
Koç (suprakalkaneal). Boyut olarak ikinci sırada yer alır, eklem yüzeyinin yüksek yüzdesi ve tek bir kemik veya tendon eki içermemesi bakımından benzersizdir. Bir baş, bir gövde ve bunları birbirine bağlayan boyundan oluşur ve kırılmaya karşı en az dirençlidir.
küboid. Ayağın dışına daha yakın olan topuk kemiğinin önünde bulunur. Ayağın kemerini oluşturur ve uzun peroneal kasın tendonunun tam olarak çalışabilmesi sayesinde bir oluk oluşturur.
Skafoid. Talus ve üç sfenoid kemik ile eklem oluşturur. Nadiren bu kemiğin gelişimi bozulur ve ayağın 27. kemiği görülebilir - ana kıkırdağa bağlı ek bir navikula kemiği. Röntgen filminin vasıfsız bir şekilde okunmasıyla, aksesuar kemik genellikle bir kırıkla karıştırılır.
kama şeklinde. Diğer kemiklere bağlı her taraftan.
Metatarsallar. Kısa boru şeklindeki kemikler yastıklama görevi görür.
parmak falanjları. Sayı ve konum bakımından parmakların falankslarına benzer (başparmaklar için iki, diğer parmaklar için üç yan), ancak daha kısa ve kalındır.
sesamoid. İki çok küçük (bezelyeden daha küçük), ancak son derece önemli yuvarlak kemik tendonların içinde bulunur ve maksimum yükü taşıyan ilk parmağın esnemesinden sorumludur.

Ayakta her onda bir kırık ve her üç kapalı kırıktan biri meydana gelir (askeri personel için bu rakam biraz daha yüksektir ve barış zamanında %13,8'dir).

En yaygın ayak kırıkları şunlardır:

Veri deposu kemikler - vakaların yaklaşık% 30'unun sakatlığa yol açtığı% 1'den az;
topuk- %4, bunun %83'ü - çok yüksek bir yerden düz ayaklar üzerinde zıplamanın bir sonucu olarak;
küboid — 2,5%;
skafoid — 2,3%;
metatarsal en yaygın ayak yaralanması türüdür.

Ayrıca, sporcular, aşırı yük altında beşinci metatarsal kemiğin kırılması ve olağandışı deneyim yaşayan insanlar için karakterize edilir. aşırı yükler, genellikle rahatsız ayakkabılarda, ikinci bir kırık, bazen 3 veya 4 ve nadiren 1 veya 5.

Ayak parmağı yaralanması için ortalama sakatlık süresi 19 gündür. Bu çocuklar için tipik değildir, eksik kırıklar (çatlaklar) vardır.

Genç yaşta, bölünmüş kırıklar yaygındır, 50 yıl sonra - depresif olanlar.

Yaralanma nedenleri

Ayak kemiklerinin kırılması birkaç nedenden dolayı meydana gelebilir:

ayağa düşen ağır nesneler;
ayakların üzerine inerek büyük bir yükseklikten atlamak (düşmek);
tekmelendiğinde;
bacağına vurulduğunda;
düz olmayan yüzeylerde yürüme nedeniyle ayağın subluksasyonu ile.

Farklı kemik kırıklarının özellikleri

Ayırt etmek farklı şekiller Yaralanan kemiğe bağlı olarak kırıklar.

kalkaneus kırığı

Oluşumun ana nedeni, önemli bir yükseklikten atlarken topukların üzerine inmektir, ikinci en yaygın olanı, bir kaza sırasında güçlü bir darbedir. Darbe anında vücudun ağırlığı talusa aktarılır, kalkaneusa çarpar ve onu parçalara ayırır.

Kırıklar genellikle tek taraflıdır, genellikle karmaşıktır.

Ana nedeni anatomik kusurları olan bir kemiğin kronik aşırı yüklenmesi olan kalkaneusun yorgunluk kırığı ayrı durur.

Anatomik bir kusurun varlığının gerçeğinin bir kırılmaya yol açmadığı, oluşmasının sürekli ve oldukça ciddi yükler gerektirdiği, bu nedenle, böyle bir kırılmanın en çok ordudaki askerlerde ve ihmal eden amatör sporcularda gözlendiği belirtilmelidir. Tıbbı muayene yüksek yüklerin atanmasından önce.

Talus yaralanması

Yüksekten düşme, kaza veya darbe sonucu meydana gelen ve genellikle yaralanmalarla birleşen nispeten nadir bir kırık lomber ve diğer kırıklar (ayağın kemiklerinden kalkaneus genellikle talus ile birlikte acı çeker).

Yaralanma ciddi olarak kabul edilir, vakaların üçte birinde sakatlığa yol açar. Bu durum, travmanın neden olduğu kan dolaşımı eksikliği ile ilişkilidir.

Damarlar rüptüre olmasa bile, sıkışmaları nedeniyle kemiğin beslenmesi besinler kırılırsa, kırık çok uzun süre birlikte büyür.

küboid kırığı

Kırık oluşmasının ana nedeni bacağın üzerine ağır bir cismin düşmesidir, darbeye bağlı kırılma da mümkündür.

Oluşum mekanizmasından da anlaşılacağı gibi, genellikle tek taraflıdır.

Skafoid kırığı

Kemiğin gergin olduğu anda ayağın sırt kısmına ağır bir cismin düşmesi sonucu oluşur. Yer değiştirmeli ve ayağın diğer kemiklerinin kırıkları ile kombinasyon halinde bir kırık karakteristiktir.

İÇİNDE Son zamanlarda Eskiden nadir görülen naviküler kemiğin yorgunluk kırıkları kaydedilmiştir - bunun başlıca nedeni, tıbbi ve koçluk desteği olmadan egzersiz yapan profesyonel olmayan sporcuların sayısındaki artıştır.

Sfenoid kemik yaralanması

Ağır bir cismin ayak sırtına düşmesi ve ezilme sonucu sfenoid kemikler metatarsal ve navikula arasında.

Bu oluşum mekanizması, kırıkların genellikle çok sayıda olmasına ve sıklıkla metatarsal kemiklerin çıkıklarıyla birleşmesi gerçeğine yol açar.

metatars kırıkları

En sık teşhis edilenler, travmatik (doğrudan bir darbe veya bükülmeden kaynaklanan) olarak ayrılır.

ayak) ve yorgunluk (ayak deformitesi, uzun süreli tekrarlanan yükler, yanlış seçilmiş ayakkabılar, osteoporoz, patolojik kemik yapısından kaynaklanır).

Bir stres kırığı genellikle eksiktir (kemikteki bir çatlağın ötesine geçmez).

Parmakların falankslarının yaralanması

Genellikle doğrudan travmanın neden olduğu oldukça yaygın bir kırık.

Parmakların falanksları korunmaz dış etkiler, özellikle birinci ve ikinci parmakların diğerlerine kıyasla belirgin şekilde öne doğru çıkıntı yapan distal falanksları.

Hemen hemen tüm kırık spektrumu gözlemlenebilir: enine, eğik, T şeklinde, parçalı kırıklar vardır. Yer değiştirme gözlenirse genellikle proksimal falankstadır. baş parmak.

Yer değiştirmeye ek olarak, enfeksiyonun hasarlı tırnak yatağından girmesi nedeniyle karmaşıktır ve bu nedenle ilk bakışta kırık kapalı görünse bile kırık bölgesinin sterilize edilmesini gerektirir.

sesamoid kırığı

Nispeten nadir görülen kırık tipi. Kemikler küçüktür, ayak başparmağının metatarsal kemiğinin ucunun altında bulunur, genellikle topukta büyük bir yük (basketbol, tenis, uzun yürüyüş) ile ilişkili spor aktiviteleri nedeniyle kırılır.

Bazen sesamoid kemikleri çıkarmak, bir kırığı tedavi etmekten daha kolaydır.

Lokasyona bağlı semptomlar

Tipinden bağımsız olarak ayak kırıklarının belirtileri:

ağrı,
ödem,
yürüyememe
yaralanma bölgesinde morarma
yer değiştirmeli bir kırık ile ayağın şeklindeki değişiklik.

Tüm belirtiler görülmeyebilir, belirtilerin şiddeti spesifik yaralanmaya bağlıdır.

Spesifik özellikler:

resim üzerinde karakteristik semptom ayak kırığı - şişlik ve siyanoz

Talus kırığı ile: yer değiştirme talus(palpasyonla fark edilir), ağrı başparmağınızı hareket ettirmeye çalıştığınızda, keskin acı hareket ederken ayak bileğinde, ayak fleksiyon pozisyonundadır;
küboid ve navikula kırıkları ile: ön ayağı abduksiyona veya adduksiyona getirmeye çalışırken ilgili kemiğin yerinde akut ağrı, ayak bileği ekleminin tüm ön yüzeyinde şişlik.

Teşhis yöntemleri

Teşhis genellikle, iddia edilen kırığın konumuna bağlı olarak bir veya iki projeksiyonda gerçekleştirilen bir X-ışını muayenesine indirgenir.

Talus kırığından şüpheleniliyorsa, röntgen muayenesi bilgilendirici değildir ve bilgisayarlı tomografi en uygun tanı yöntemidir.

İlk yardım

Şüpheli ayak kırığı için tek ilk yardım türü ayağın hareketsizliğinin sağlanması. Hafif vakalarda, hareket yasağı ile, geri kalanında - bir lastik empoze edilerek gerçekleştirilir.

Daha sonra mağdur kliniğe götürülmelidir. Şişlik olursa buz uygulaması yapılabilir.

Terapötik önlemler

Tedavi birkaç faktöre bağlıdır:

kırık kemik türü
kapalı kırılma veya açık;
tam veya eksik (çatlak).

Tedavi, alçı atel, alçı, pansuman veya fiksatif, cerrahi veya konservatif tedaviden oluşur. fizyoterapi egzersizleri ve özel bir masaj.

İstisnai durumlarda cerrahi tedavi gerçekleştirilir - örneğin, yer değiştiren sfenoid kemik kırıklarında (bu durumda, metal bir Kirschner teli ile transartiküler fiksasyon ile bir operasyon belirtilir) veya sesamoid kemiklerin kırıklarında.

Yaralanma sonrası iyileşme

Bir yaralanmadan sonra iyileşme, özel masaj ve egzersiz terapisi, etkilenen uzuv üzerindeki yükün azaltılması, kemer desteklerinin kullanılması ve uzun süre topuklu ayakkabı giyilmemesi ile sağlanır.

Sfenoid kemiklerin kırıkları ile, olabilir uzun süreli ağrı.

Komplikasyonlar

Talusun son derece nadir kırıkları dışında komplikasyonlar nadirdir.

Ayak kırıkları hayati tehlike oluşturmaz. Bununla birlikte, daha sonraki yaşam kalitesi büyük ölçüde yaralının tedavi görüp görmemesine bağlıdır.

Bu nedenle, bir yaralanmanın belirtileri ortaya çıkarsa, kendi kendine ilaç almamak, nitelikli tıbbi yardım almak önemlidir.

Ayrıca profesyonel olmayan sporcuların ve sporcuların dikkatini, ağırlıktaki düşüncesizce artışın ve derslerde uygun olmayan ayakkabı kullanımının beden eğitimi yapma fırsatınızı sonsuza dek kapatmanın doğrudan bir yolu olduğuna çekmek isterim.

Bir ayak yaralanmasından sonra yüksek kaliteli bir iyileşme bile, aşırı doygun egzersizlere geri dönmenize asla izin vermez. Önleme her zaman tedaviden daha kolaydır.

21384 0

Çoğu durumda, orta ayak kırıkları eklem içidir. Bu kırıklar ile Lisfranc ve Chopard eklemlerindeki anatomik ilişkiler sıklıkla bozulur ve bu da pronasyon kısıtlılığı, supinasyon, adduksiyon ve abduksiyon, uzun süreli topallık, ağrı, sakatlık ve bazen sakatlık gibi ciddi bozukluklara yol açar. .

Naviküler, sfenoid ve küboid kemik kırıklarının klinik belirtileri, ayağın orta bölümünde ayak bileği ekleminin ön yüzeyine uzanan keskin bir ödem, yaralanmadan hemen sonra bu bölümde belirgin bir şekil bozukluğu, kırık bölgesinde ağrıdır. palpasyon sırasında ve parmağı eksen boyunca iterken, yaralı uzvu yüklemenin imkansızlığı. Nihai tanı, X-ışını verilerinin dahil edilmesiyle kurulur.

Naviküler kemiğin kırıkları izoledir ve ayağın diğer kemiklerinin kırıkları ile birleştirilebilir. İzole kırıklar nadirdir. Literatüre göre, skafoid kırıkları tüm ayak kırıklarının %2,2-2,5'ini oluşturmaktadır. Bildiğiniz gibi, vücudun neredeyse tüm ağırlığı ayağın iç kısmına düşer. Travma, sfenoid kemikler ile talusun başı arasındaki boşluğu daraltarak, skafoidin ezilmesine veya yarılmasına ve yatağından dışarı itilmesine neden olur.

Bu durumda, bu yaralanmayı tedavi ederken dikkate alınması gereken ayağın uzunlamasına kemerinin gücü ihlal edilir. Verilerimize göre, 14 hastada skafoid kırığı gözlendi, bunların 6'sı diğer ayak kemikleri ile kombinasyon halinde 8'i izole edildi. Doğrudan travma sonucu, 10 hastada dolaylı kırık meydana geldi. 4'te. 3 hastada, navikula kemiklerinin kompresyon kırıkları, Chopard eklemindeki bir çıkık ile birleştirildi. Böyle bir çıkık kırığı, ayak zorla abduksiyona veya adduksiyona getirildiğinde, ayağın orta kısmına bir ağırlık düştüğünde veya hareket halindeki bir aracın tekerleğine çarpıldığında meydana gelir. Çoğu durumda, skafoid kırıkları, artan plantar fleksiyon ile ayağa düşen ağırlığın sonucuydu.

Bu kırıklara, derecesi travmatik kuvvetin büyüklüğüne ve yönüne ve naviküler kemiği çevreleyen bağların yırtılmasının varlığına veya yokluğuna bağlı olan fragmanların yer değiştirmesi eşlik eder.

Pirinç. 4.8. Naviküler kemiğin kırık tipleri.
a — sıkıştırma kırığı; b - yatay plakanın ayrılması; c — sagital yönde kırılma; d - skafoidin iç kenarında ek dış tibia; e - tibial kasın bağlanma alanında naviküler kemiğin tüberozitesinin bir parçasının ayrılması.

Talus, sfenoid ve küboid kemikler arasındaki arka yüzeyde bulunan bağlar plantar taraftakinden daha az güçlü olduğundan, kural olarak yer değiştirme arka tarafta meydana gelir. Skafoidin yatay plakasının yırtılması daha sonra yürürken uzun süreli ağrıya neden olabilir (Şekil 4.8).

Bazen parçaların ayağın iç kenarına doğru yer değiştirmesi olur. Genellikle böyle bir parça, bir darbeden sonra veya naviküler kemiğe bağlandığı yerde tibial kasın yırtılmasının bir sonucu olarak oluşan, naviküler kemiğin tüberozitesinin bir parçasıdır. Bu kırıklar nadirdir ve genellikle ekstra bir dış tibia ile karıştırılır. Bu nedenle, bir teşhis formüle etmeyi planlarken, eşit konturlara sahip ek bir kemiğin aksine, bir parçanın pürüzlü konturlara sahip olduğu dikkate alınmalıdır. Şüpheli durumlarda her iki ayağın röntgenleri karşılaştırılmalıdır.

Naviküler tüberozitenin kopması, birçok yazarın öne sürdüğünden daha yaygındır. Yeni bir kırık, kural olarak, bir çürük ile karıştırılır ve doğru teşhis, özellikle ayak yuvarlanma sırasında yürürken ağrı ortaya çıktığında, oluşturulmuş bir yanlış eklem aşamasında kurulur. Tüberkül bölgesindeki kırılma çizgisi genellikle eninedir.

Naviküler kemiğin uzunlamasına bir kırılma çizgisi olan kırıkları vardır, kemik daha sonra birbirine yakın iki parçaya bölünür - iç ve dış. Naviküler kemiğin kırılma çizgisi önden arkaya doğru medial ve orta çivi yazısı kemikleri arasındaki çizginin devamıdır. Bazen medial fragman, medial sfenoid ve I metatarsal kemikler ile birlikte Lisfranc ekleminin posterior ve medial çizgisi boyunca yer değiştirir. Lisfranc ekleminde ıraksayan kırık-çıkıklarda böyle bir yer değiştirme gözlemledik. Naviküler kemiğin sagittal yönde kırılmasıyla, talusun baş veya boynundaki hasar veya sfenoid kemiklerin kırıkları sıklıkla not edilir, muhtemelen bunların küboid iç ucunun veya kalkaneusun ön ucunun ayrılmasıyla kombinasyonları .

Naviküler kemiğin kompresyon kırıklarında, ayağın Chopard ekleminde yerinden çıkmasıyla birlikte, ayağın ön ve orta bölümlerinin arkaya, tabana, içe ve çok nadiren dışa doğru yer değiştirmesi mümkündür.

Klinik tablo

Naviküler kemiğin izole bir kırığı ile, ağrı nedeniyle ayağın yükü imkansızdır, ayağın pozisyonu zorlanır - hasta onu supinasyon pozisyonunda tutma ve pronasyondan kaçınma eğilimindedir. Parçalar yer değiştirdiğinde cilt altında hissedilir. Chopard eklemindeki kırık-çıkık kliniği, orta ayak ve ayak bileği ekleminde keskin bir şekil bozukluğu ile karakterizedir. şiddetli acı kırık bölgesinin palpasyonunda, yaralı ayağa yüklenememe. Ayak deformitesi yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkar. Bazen Chopard eklemindeki bir çıkığa, parmakların plantar yüzeyinde uyuşma ve solucan benzeri kasların felci ile medial ve lateral plantar sinirlerin felci eşlik eder. Parmaklar pençe benzeri bir şekil bozukluğu kazanır (parmakların felçli "pençeli pençe" gibi).

Röntgen teşhisi

Naviküler kemik direkt (plantar) ve lateral (aksiyel) projeksiyonlarda incelenir. Bir kompresyon kırığı, naviküler kemiğin kama şeklindeki bir deformitesi ve kamanın ucu plantar tarafa bakacak şekilde ve ayrıca kemik kirişlerinin sıkışması nedeniyle kemik gölgesinin sıkışması ile karakterize edilir. Tüm bu özellikler yanal projeksiyondaki resimlerde belirgindir.

Tedavi

Naviküler kemiğin kırılmasına parçaların yer değiştirmesi eşlik etmiyorsa, ayağın orta derecede plantar fleksiyonunda çizme tipi bir alçı bandaj uygulanmalı, ayak kemerlerinin düzleşmesini önlemek için plantar kısmına özel bir metal ayak desteği yerleştirilmiştir. ayağın. Hareketsiz kalma süresi 8 haftaya kadardır. Ayağa dozlanan yüke 3-4 hafta sonra izin verilir. Tedavi sürecinde periyodik röntgen kontrolü gereklidir.

Fragmanlar yer değiştirdiğinde, anestezi altında veya intraosseöz anestezi altında bacak diz ekleminden dik açıyla bükülmüş olarak masanın üzerinde yatan hasta ile manuel olarak karşılaştırmaya çalışmalısınız. Yeniden konumlandırma tekniği aşağıdaki gibidir. Asistanlardan biri topuğu tutar, diğeri ayak parmaklarını öne doğru çeker, ayağı fleksiyona getirir ve eversiyon yapar.

Sfenoid kemikler ile talusun başı arasındaki boşluk artar ve şu anda başparmağınızı naviküler kemiğin çıkıntılı parçasına bastırmanız gerekir; çoğu durumda parça küçülür. Kontrol röntgeni sonrası bot tipi alçı bandaj uygulanır.

Naviküler kemiğin tüberkülünün yırtılması durumunda, tüberkülü tendonla birlikte yerine getirmek için ayağa en supinasyon pozisyonu vermek gerekir. Bu pozisyonda uygulanan alçı bandajda 2 hafta yüke izin verilmez, 6-8 hafta sonra alçı çıkarılır. Bundan sonra, ağrı uzun süre devam edebilir - birkaç ay boyunca, parçalar tamamen kaynaşana kadar ve ancak bundan sonra Tam iyileşme uzuv fonksiyonları. Naviküler kemiğin yırtık tüberozitesi bağ ile birlikte tekrar yerine oturursa, statik bozulma olmaz.

Büyük parça yer değiştirmesi olan navikula kemiğinin kırılma-çıkık olduğu daha zor vakalarda, kendi tasarımımız olan bir aparat kullanarak redüksiyon gerçekleştiriyoruz.

Küçültme tekniği: bir iğne kalkaneustan, diğeri metatarsal kemiklerin başlarından geçirilir; naviküler kemiğin yatağı gerildikten sonra, yer değiştiren parçaya bastırılarak kolayca yerleşir.

Naviküler kemiğin kompresyon kırıkları ile ayağın Chopard ekleminde yer değiştirmesi, tedavisi zor konservatif tedavi, açık redüksiyon gerektirir.

Konservatif tedaviye uygun olmayan parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile navikula kemiğinin çok parçalı kırıkları durumunda, artrodez iki yönde üretilmelidir - naviküler kemik ile talusun başı arasında ve arasında navikula kemiği ve arka yüzeylerüç çivi yazısı kemiği. Ancak bu müdahale ayağın iç kenarının veya bölümünün kısalmasına ve inmesine neden olabilir. iç kasa- düz ayak. Bazı yazarlar dengeyi yeniden sağlamak için naviküler kemiğin bir kısmını rezeke etmeyi önermektedir.

Kanaatimizce skafoidi çevreleyen kemiklerin eklem yüzeylerini tazeledikten sonra kemik grefti kullanmak daha uygundur. Allogreft yokluğunda kemik grefti kullanılabilir. kaval kemiği. Talus ve medial sfenoid kemiklerin başında bir kemik oluğu yapılır, burada kemik grefti yerleştirilir veya iliak kanattan alınan süngerimsi bir madde ile defekt yoğun bir şekilde doldurulur.

Uzun süreli alçı immobilizasyonu ile füzyon elde etmek mümkün olduğundan, navikula kemiği önemli ölçüde hasar görse bile çıkarılmamalıdır. Gelecekte navikula kemiğinin çıkarılması, tabanın keskin bir şekilde düzleşmesi ve ön ayağın valgus eğriliği nedeniyle ayağın statiğini etkileyebilir. Naviküler kemiği ancak çok ciddi hasar durumunda çıkarmak mümkündür ancak aynı zamanda Chopard eklemi hattı boyunca artrodez yapılmalı ve kemik aşılama yukarıda açıklanan yöntemle.

3 aylık operasyondan sonra diz eklemine metal kemer desteği ile kör bir alçı bandaj uygulanır. Hastalıklı uzuvun böyle bir bandaja yüklenmesi 5-6 hafta içinde başlar. Alçı bandajı çıkardıktan sonra fizyoterapi egzersizleri, masaj, havuzda yüzme veya banyolar reçete edilir. İleride hastalar en az 6-8 ay ortopedik ayakkabı veya bir yıl ve daha uzun süre kemer destekli tabanlık kullanmalıdır.

Sfenoid kemiklerin kırıkları. Medial hariç tüm sfenoid kemikler, ayağın diğer kemikleri ile her tarafta mafsallı olduklarından, izole kırıkları oldukça nadirdir. Böyle bir kırık daha çok Lisfranc eklemindeki metatarsal kemiklerin çıkıkları ile birleştirilir. Bunun nedeni, sfenoid kemiklerin anterior eklem yüzeylerinin posterior ile eklem yapmasıdır. eklem yüzeyleri I, II ve III metatarsal kemikler ve bu kemikler arasındaki çizgi Lisfranc ekleminin iç kısmıdır (Şekil 4.9).

Üç sfenoid kemikten, ayağın iç kenarında bulunan ve dış etkilerden daha az korunan medial kemik en sık hasar görür. Bununla birlikte, tüm sfenoid kemiklerin aynı anda kırılması mümkündür.

Sfenoid kemiklerin kırıkları eklem içidir ve ayağın ciddi yaralanmaları kategorisine girer. Çoğu durumda, metatarsal ve navikula arasındaki sfenoid kemiklerin sıkışması veya ezilmesinden kaynaklanır.

Temel olarak, bu kırıklar doğrudan travmanın - ayak sırtına ağır nesnelerin düşmesinin - sonucudur. Bu kırıkların prognozu olumludur, ancak bazen uzun süreli ağrı kalır. Yaşlı kişilerde ayak eklemlerinde statik artroz gelişebilir.

Pirinç. 4.9. Lisfranc ekleminde I, II, III metatarsal kemiklerin çıkığı ile medial sfenoid kemiğin kırılma şeması.

Sfenoid kemik kırığı olan 13 hastayı gözlemledik: 3'ünde - izole, geri kalanında - ayağın diğer kemiklerinin kırıkları ile kombinasyon halinde çoklu. 10 hastada kırık doğrudan travma sonucu, 3 hastada - dolaylı.

Klinik tablo

Ayağın arka kısmında, ayak bileği ekleminin ön yüzeyine ve I, II ve III metatarsal kemiklerin tabanına kadar uzanan keskin bir şişlik, deri altı kanama (hematom) ve palpasyonda keskin ağrı vardır. Travmatik kuvvetin uygulama alanında yumuşak dokuların izlenimi belirlenir. Tüm ön ayağın patolojik hareketliliği not edilir.

Sfenoid kemik kırıkları ile ayak kemerinde hasar, büyük bir ezme kuvveti uygulandığında meydana gelir, bu da kırık kemikleri tabana doğru kaydırabilir ve travmatik düz tabana neden olabilir. Bununla birlikte, daha sıklıkla sfenoid kemik kırıkları, fragmanlarda önemli yer değiştirme olmaksızın meydana gelir.

Röntgen teşhisi

Röntgen muayenesi tekniği ve sfenoid kemik kırıklarının tanınma yöntemi, naviküler kemik kırıklarıyla aynıdır; tek fark, onlarla eklem yapan orta ve yan çivi yazısı ve metatarsal kemiklerin üst üste binmesinin genellikle bir kırık çizgisini simüle etmesidir. Röntgen ışınlarının yönündeki küçük bir değişiklik, üst üste binen konturlardan kaçınmayı mümkün kılar.

Tedavi

Sfenoid kemiklerin kırıkları çoğunlukla parçaların önemli bir yer değiştirmesi olmadan meydana gelir, bu nedenle tedavi, post-travmatik düzlük gelişimini önlemek için plantar kısma yerleştirilmiş metal bir kemer desteğine sahip bir çizme gibi dairesel bir alçı bandajın uygulanmasına indirgenir. ayak. 7-10 gün yürümek yasaktır, ardından yaralı uzuv üzerinde bir miktar yüke izin verilir. Alçı bandaj 5-7 hafta sonra çıkarılır, ardından fizyoterapi egzersizleri, masaj ve banyo yapılır. Yıl boyunca ortopedik mantar tabanlı ayakkabı giyilmesi tavsiye edilir. Çalışma yeteneği 8-10 hafta sonra geri yüklenir.

Parçaların yer değiştirdiği sfenoid kemik kırıkları, konservatif önlemler başarısız olduğunda, parçaların bir metal Kirschner teli ile transartiküler fiksasyonu ile derhal tedavi edilir.

Genel olarak, sfenoid kemik kırıklarının prognozu, genellikle uzun süreli ağrı dışında olumludur. Küboid kemiğin kırıkları. Kuboid, ayağın yan kemerinin anahtarıdır ve ayağın yan bölgesinde yer almasına rağmen çok nadiren kırılır. Neredeyse her zaman, kırılması doğrudan bir yaralanmanın sonucudur, ancak keskin fleksiyon pozisyonunda ayağın üzerine düşen ağırlıktan kaynaklanabilir. Nadir durumlarda, küboid kemik kalkaneus ile IV ve V metatarsal kemiklerin tabanları arasında sıkıştığında birkaç parçaya ayrılır. Kırık hattı en sık sagital veya hafif eğik yönde oluşur. Dış parça, önünde uzun peroneal kas için bir oluk ile sınırlanan bir çıkıntıya sahiptir.

Küboid kemiğin parçalı kırıkları sıklıkla ayağın diğer kemiklerinin, özellikle metatarsal kemiklerin tabanı, lateral sfenoid ve navikula kemiklerinin kırıkları ile birleştirilir. İzole küboid kırıklar oldukça nadirdir. Küboid kemiğin kırılmasıyla, küboid kemiğin bir parçasıyla karıştırılabilecek ek kemiklerin varlığı unutulmamalıdır. Bir parça kemik dokusunun küboid kemikten ayrılması, orta ayak bölgesinde ciddi bir yaralanma ile oldukça sık görülür.

Küboid kemik kırığı olan 8 hasta gözlemledik. Bunların 6'sında izole kırık vardı ve 2'sinde IV ve V metatarsal kemiklerin bazal kırıkları ile birleşmişti. 5 hastada kırık direkt yaralanma sonucu, 3 hastada ise indirekt yaralanma sonucu meydana geldi.

Klinik tablo

Küboid kemiğin kırılması ile ayağın tüm dış kısmını yakalayan keskin bir lokal ağrı ve kanama vardır. Genellikle beşinci metatarsal kemiğin tabanı ile küboid kemik arasında bir fragman palpe edilir; ikincisi yukarı, ileri veya aşağı kaydırılırken. Fragman genellikle hareketlidir. Şiddetli kemik hasarında, ayağın dış kenarı genellikle yükselir. Chopard eklemindeki pasif hareketler keskin bir şekilde sınırlıdır ve ağrılıdır, bu mümkündür. tam abluka eklem yeri. Çoğu durumda, parçaların önemli bir yer değiştirmesi yoktur. Kırık hatları çok farklı olabilir (Şekil 4.10). Doğası gereği, kırıklar çoğunlukla ufalanır.

Röntgen teşhisi

Küboid kemiğin röntgen muayenesi direkt ve lateral projeksiyonlarda gerçekleştirilir. Doğrudan projeksiyondaki en bilgilendirici resim.

Pirinç. 4.10. Küboid kemiğin en yaygın kırıkları.

Tedavi

Sfenoid kemiklerin kırıklarının yanı sıra, küboid kemiğin kırıklarına genellikle parçaların büyük bir yer değiştirmesi eşlik etmez, bu nedenle tedavi esas olarak ayağın metal bir kemer desteği ile bot tipi bir alçı bandajla hareketsizleştirilmesine indirgenir. plantar kısmına sıvalı.

Yaralı uzuvda dozlanmış bir yüke 5-7 günden daha erken izin verilmez. Alçı çıkarıldıktan sonra (4-6 hafta sonra) egzersiz tedavisi, masaj, havuzda yüzme veya banyolar reçete edilir. Çalışma yeteneği 6-8 hafta sonra geri yüklenir. Yıl boyunca hasta mutlaka mantar tabanlı ortopedik ayakkabı giymelidir.

Çok parçalı kırıklarda, genellikle birkaç ay boyunca hasta, özellikle uzun yürüyüş sırasında ağrıdan rahatsız olur. Bu gibi durumlarda, küçük parçaları derhal çıkarmak gerekir. Küboid kemiğin parçalı bir kırığı, ayağın diğer kemiklerinin kırıkları ile birleştiğinde cerrahi tedavi tercih edilir.

ayak ameliyatı
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev