İshal - dışkı ağırlığında günde 250 gramın üzerinde bir artış ve bu durumda dışkıdaki su içeriği% 60-85'i aşar. Dışkı ağırlığının günde 250 gramdan fazla olmaması, ancak bağırsak hareketlerinin sayısının artması durumunda, hiperdefekasyon veya psödodiyareden bahsetmek adettendir.
İshalin sınıflandırılması
İshal oluşum mekanizmasına göre, aşağıdaki tipler ayırt edilir:
Ozmotik
sekreter
Eksüdatif
Bozuklukla ilişkili ishal motor fonksiyon bağırsaklar
Buna neden olan nedenden dolayı ishal bulaşıcı olabilir ve bulaşıcı olmayabilir. İshalin süresine bağlı olarak akut (süresi 2-3 haftayı geçmez) ve kronik (bu durumda süresi 4-6 hafta veya daha fazladır) olabilir.
ozmotik ishal
Bağırsak lümenindeki elektrolit içeriğindeki artışın ve ardından konsantrasyon gradyanı boyunca akan suyun bir sonucudur. Bu ishal mekanizması şu durumlarda gözlenir:
Müshil (örneğin, tuzlu müshil) ve ayrıca Mg2+ içeren antasitler almak;
Ksilitol, sorbitol, mannitol (ksilitol ve sorbitol sakızlarda bulunur) bakımından yüksek yiyecekler yemek;
Bazı ilaçları almak (laktuloz, kolestiramin, neomisin, vb.);
Kalıtsal disakkaridaz eksikliği (laktaz, sükraz - izomaltaz, trehalaz). Bu enzimlerin eksikliği ve/veya aktivitesinin bozulması sonucunda bağırsak lümeninden geri emilmeyen disakkaritlerin emilebilir monosakkaritlere parçalanması bozulur. Bu durumda bağırsak lümeninden suyun geri emilimi yavaşlar ve ishal meydana gelir.
Glikoz, galaktoz veya fruktozun bağırsakta emiliminin ihlali;
çölyak hastalığı (gluten enteropati);
Ekzokrin pankreas yetmezliği. Bu durumda ozmotik ishalin oluşum mekanizması şu şekildedir: karbonhidratların ve yağların sindiriminde yer alan enzimlerin yetersiz oluşumu, kalın bağırsağa ulaşan bu maddelerin bağırsak mikroflorası tarafından hidrolize edilmesine yol açar. organik bileşikler düşük moleküler ağırlığa sahip. Bu maddelerin miktarı, kalın bağırsak mukozasının bunları absorbe etme kabiliyetini önemli ölçüde aşmaktadır. Kalın bağırsak içeriğinin ozmolaritesindeki artış ishale neden olur.
Ozmotik ishalin önemli bir özelliği, aç kaldıktan sonraki 2-3 gün içinde sonlanmasıdır.
salgılı ishal
Bu tür ishal, bağırsak mukozasının epitel hücrelerinin salgılama işlevinde önemli bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Salgı ishali bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı olabilir.
bulaşıcı olmayan salgılı ishal belirli müshilleri (sinameki, hint yağı, fenolftalein, bisakodil, vb.) alırken gözlemlenir; başka bir ilaçlar(kolinomimetikler, kolinesteraz inhibitörleri, tiazid diüretikler, vb.); zehirlenmeler (arsenik tuzları, bazı mantarların toksinleri, vb.). Salgı uyarıcılarının aşırı üretimi ile karakterize edilen hormon üreten tümörler de salgısal ishale yol açar. Bağırsak salgısı uyarıcıları şunlardır: vazointestinal peptit (VIP), asetilkolin, P maddesi, serotonin, nörotensin, histamin, bradikinin, adenozin, endotelin-1, vb. Bağırsak salgısı uyarıcılarının aşırı üretilmesinden kaynaklanan bazı hastalıkları düşünün.
VIPoma veya pankreas kolera - VIP üreten pankreas hücrelerinin tümörünün neden olduğu bir hastalık. Bağırsak mukozasının epitel hücrelerinin adenilat siklazını uyarır. Bu hücrelerde cAMP içeriği artar, bu da dışkı ile Na+, K+ ve su kaybına neden olur. Bu patoloji formunda şiddetli sulu ishal, hipokalemi ve mide suyunun hipoklorhidri görülür. Hipoklorhidri, VIP'nin midede hidroklorik asit salgılanmasını engellemesi nedeniyle gelişir.
Zollinger-Ellison sendromu (gastrinoma). Bir gastrinom, substratı gastrin üreten hücreler olan bir tümördür. Bu tümör daha çok pankreasta, daha az sıklıkla duodenumda yerleşir. Gastrin midede hidroklorik asit üretimini uyarır. Bu, öncelikle gelişmeye yol açar ülser ve ikincisi, ishal oluşumuna. Bu hastalıkta ishal, mide suyunun hiperklorhidrisinin ince bağırsak içeriğinin asitleşmesine neden olmasından kaynaklanmaktadır. koşullarda düşük değerler pH, lümene giren pankreatik enzimlerin aktivitesini azaltır. ince bağırsak. Safra asitleri çökelir ve malabsorpsiyon sendromu oluşur. Su ve tuzların bağırsak lümenine salgılanması artar.
karsinoid sendromu. Sıklıkla bağırsakları ve bronşları etkileyen karsinoid tümörlere ishal eşlik edebilir. Bu tümörlerin hücreleri tarafından üretilen aşırı miktarda serotonin, bradikinin, P maddesi ve histamin neden olur.
Medüller tiroid karsinomu. Bu tümörün hücreleri, enterositler tarafından tuz ve su salgılanmasını uyaran kalsiotonin ve prostaglandinler salgılar.
Şu anda, bağırsak lümeninden sıvı emiliminin bozulduğu iki nadir kalıtsal ishal formu bilinmektedir. Bu patoloji biçimlerinin her ikisi de otozomal resesif bir şekilde kalıtılır. Kalıtsal klorür ishali Cl - / HCO 3 - değişimini gerçekleştiren enterositlerin fırça kenarı proteininin sentezinden sorumlu genin mutasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, dışkı ile klorür iyonlarının kaybı artar, dışkı pH'ı asit tarafına kayar ve hastalarda sıklıkla metabolik alkaloz gelişir. Kalıtsal klorür ishali Finlandiya, Suudi Arabistan, Kuveyt'te nispeten yaygındır ve daha az yaygın olarak Polonya'da görülür. Artmış sekresyonlu kalıtsal ishal hayır + - H + protonları için Na + iyonlarını değiştiren enterositlerin fırça sınırındaki bir proteinin oluşumunu kodlayan genin mutasyonunun bir sonucu. Bu kalıtsal ishal formlarının her ikisi de fetüste bile görülür ve hamile bir kadında polihidramnios bulunur.
Var olduğu bir hastalığın klasik bir örneği salgı bulaşıcı ishal , kolera. enterotoksin Vibrio kolera iki alt birimden oluşur: A ve B. B alt birimleri, enterositlerin fırça kenarı bileşenlerine çok güçlü bir şekilde bağlanır ve A alt birimi, adenilat siklazı uyaran G proteininin α alt birimine kovalent olarak bağlanır. Enterositlerde cAMP oluşumundaki bir artış, Na+ iyonlarının salgılanmasında bir artışa yol açar. Na +'nın ardından, ozmoz yasalarına göre, su bağırsak lümenine akar. Bağırsak içeriğinde anyonların konsantrasyonuCl - ve HCO 3 - de artar. Plazmada Na +, Cl - ve HCO 3 - konsantrasyonu düşer. Kolerada ishal belirgindir, salgılanan sıvının hacmi günde 10 l'ye ulaşabilir, bu da hipohidrasyona, elektrolit dengesizliğine ve kanın asit-baz dengesine yol açar.
Salgılı enfeksiyöz ishal, insanlara toksijenik suşlar bulaştığında da ortaya çıkar. E. İle birlikteyağ. Bu mikroorganizmalar ishale neden olan iki tip enterotoksin oluşturur. Bunlardan biri olan termolabil enterotoksin, enterositlerde adenilat siklazı aktive ederek bu hücrelerden Na+, Cl- ve HCO3- iyonlarının salgılanmasında artışa yol açar. İkincisi, termostabil enterotoksin, bağırsak epiteli hücrelerinde guanilat siklaz aktivitesini arttırır. Sonuç olarak, bağırsak lümenine Cl - ve HCO 3 - salgılanması daha da artar.
Diğer bazı mikroorganizmaların bağırsak lümenine girişi (helikobakter jejuni, Yersinia enterokolit, klostridyum zorlu, Stafilokok aureus vb) başka yaygın neden salgı ishali.
İshalde, su bağırsak lümenine ya ozmotik bir mekanizma ile (ozmotik ishal) ya da iyonların bağırsak lümenine aktif taşınmasının bir sonucu olarak (sekretuvar ishal) girebilir (Tablo 5-2 ve 5-3). Hastaneye kabul edildiğinde ozmotik ishal görülür. sindirim kanalı magnezyum hidroksit veya laktuloz gibi emilemeyen maddeler veya laktaz eksikliği olan hastalarda laktoz gibi belirli maddelerin emilimini bozan maddeler. Malabsorpsiyonla ilişkili herhangi bir durum (pankreas yetmezliği, sprue, Crohn hastalığı) ozmotik olarak aktif maddelerin bağırsaktan taşmasına ve ishale yol açmasına neden olabilir. Salgıdan farklı olarak, ozmotik ishal oruç tutmakla durur (Tablo 5-4). Ayrıca dışkının elektrolit bileşiminde bir "ozmotik fark" da eşlik eder. Ozmotik ishalde, dışkıdaki elektrolit konsantrasyonu, gerçek ozmolaliteden önemli ölçüde düşüktür, çünkü ishalin gelişmesine katkıda bulunan ana ozmotik maddeler elektrolitler değil, emilemeyen ozmotik olarak aktif maddelerdir. Salgı ishali ile ana kısım ozmotik olarak aktif maddeler elektrolitler oluşturur. Sadece ozmotik ve salgısal ishalin gelişim mekanizmalarını anlamak değil, aynı zamanda bu süreçlerin inhibisyonuna yol açan mekanizmaları da bilmek gereklidir. Laktuloz gibi bazı ishal türleri yalnızca ozmotiktir veya kolera gibi yalnızca salgılayıcıdır. Çoğu durumda, her iki mekanizma da ishal gelişiminde rol oynar. Örneğin, mukoza zarı hasar görmüşse ince bağırsakİshal, fırça kenar enzimlerinin ve enterositlerin kendilerine verilen hasar nedeniyle malabsorpsiyonun gelişmesine bağlı olarak ozmotik bileşenlerden kaynaklanır. Ancak aynı zamanda, villöz epitel hücrelerine verilen hasara ve salgı kript hücrelerinin aktivitesinde görece bir artışa bağlı olarak salgılı ishal belirtileri de vardır. Ek olarak, bağırsak mukozasının iltihaplanması sırasında salınan sitokinler, salgı süreçlerini uyarabilir.
Tablo 5-1. ince bağırsağın akut ve kronik enfeksiyonlarının nedenleri
Akut enfeksiyonlar
bakteri:
Escherichia coli
gonokoklar
Treponema pallidum
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
rotavirüsler
Astrovirüsler
Aeromonas hydrophila caliciviruses
(Norwalk virüsü dahil)
Strongyloides stercoralis Diğerleri - çok daha nadir
tek hücreli:
Giardia lamblia Criptosporidium Entamoeba histolytica
Giardia lamblia Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis İnce bağırsak dysbacteriosis Tropikal ladin Yersinia enterocolitica
Tablo 5-2. ozmotik ishalin nedenlerinin sınıflandırılması
I. Eksojen
A. Müshil almak:
Mg(OH)2; MgS04; Na2S04 (Glauber veya Carlsbad tuzu); Na2HP04 (nötr fosfat)
B. MgO ve Mg(OH)2 içeren antasitlerin alınması
C. Diyetle ilgili yanlışlıklar, sorbitol, mannitol ve ksilitol (şekerleme) içeren gıdaları yemek, sakız çiğnemek veya besin katkı maddesi
D. Uzun süreli ilaç kullanımı: kolşisin, kolestiramin, neomisin, para-aminosalisilik asit, laktuloz
II. Endojen A. Kalıtsal:
1. Spesifik malabsorpsiyon hastalıkları: disakkaridaz eksikliği (laktaz, sükraz-izomaltaz, trehalaz); glikoz-galaktoz veya fruktoz malabsorpsiyonu
2. Genel emilim bozukluğu: abetalipoproteinemi ve hipobetalipoproteinemi; konjenital lenfanjiektazi; enterokinaz eksikliği; pankreas yetmezliği (kistik fibroz veya Shwachman sendromu) B. Edinilmiş:
1. Spesifik malabsorpsiyon hastalıkları; enterit sonrası disakkarid eksikliği
(Sonra: Yamada T, Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. baskı. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 820.)
Açlık ishalindeki azalma mutlaka "gerçek" ozmotik ishalin bir işareti değildir. Salgılı ishallerin çoğunda ayrıca ozmotik bir bileşen vardır, bu nedenle oruç tutmak yalnızca dışkı hacmini azaltır. Ek olarak, gıda alımı, oruç sırasında da azalan gastrointestinal sistemin salgı miktarını arttırır. Ayrıca birçok salgılı ishalde ince bağırsak mukozasının normal emilim kapasitesi azalır. Salgıyı artıran maddeler sadece salgı hücrelerini uyarmakla kalmaz, aynı zamanda emici hücreleri de inhibe eder. Safra asitleri bağırsak kriptlerinde toplam sekresyonu arttırdığından, safra asidi ishali salgılayıcıdır. Ancak oruç, safra asitlerinin salgılanmasını azalttığı için bu tür ishali azaltır.
Tablo 5-3. salgılı ishalin nedenlerinin sınıflandırılması
(ELEKTROLİT TAŞINMA BÖLGESİ)
I. Eksojen
A. Müshil almak: fenolftalein, bisakodil, sinameki, aloe, Hint yağı ve diğerleri
B. Diğer ilaçları almak: diüretikler (furosemid, tiazidler); anti-astım (teofilin); kolinerjik ilaçlar ( Gözyaşı glokom ve uyarıcılar için Mesane asetilkolin içeren; kolinomimetikler); miyastenia gravis tedavisi için ilaçlar (kolinesteraz inhibitörleri), kalp ilaçları (kinin ve kinidin); gut önleyici ilaçlar (kolşisin); prostaglandinler (misoprostol); di-5-aminosalisilik asit (azodisalisilat); altın müstahzarları (aynı zamanda kolite neden olabilir)
B. Toksinler: metaller (arsenik); sebze (Amanita phalloides gibi mantarlar); organofosfor (böcek öldürücüler ve nörotoksinler), bazı balıklarda ve kabuklu deniz hayvanlarında (uskumru, istiridye) bulunan deniz ürünlerindeki toksinler; kahve, çay, kola (kafein ve diğer metilksantin türevleri); etanol
D. Bakteriyel toksinler:
Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens ve botulinum, Bacillus cereus
D. Bağırsak aşırı duyarlılığı (yapısal anormallikler olmadan)
II. endojen
A. Kalıtsal: kalıtsal kloridore (Cl - / HCO 3 - değişiminin olmaması); kalıtsal Na + ishal (Na + / H + değişiminin olmaması) B. Bakteriyel enterotoksinler:
Vibrio kolera; toksijenik Escherichia coli; Campylobacter jejuni; Yersinia enterocolitica; Klebsiella pneumoniae; Clostridium difficile: Staphylococcus aureus ( zehirli şok a) B. Endojen laksatifler: safra asitleri; uzun zincirli yağ asitleri, özellikle hidroksile olanlar D. Hormon üreten tümörler: pankreas kolera ve ganglionöroma sendromu (vazoaktif bağırsak peptidi), medüller karsinom tiroid bezi(kalsitonin ve prostaglandinler), mastositoma (histamin), villöz adenom (hormon bilinmiyor)
(no: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. baskı. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 821.)
bulaşıcı ishal
Akut enfeksiyöz ishal dünya çapında önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. 5 yaşın altındaki 4 milyondan fazla çocuk akut enfeksiyöz ishalden ölmektedir. AT Gelişmiş ülkeler(ABD) hastalık riski yüksek olan belirli popülasyonlar var bağırsak enfeksiyonları(Tablo 5-5). Çoğu durumda, akut ishale bakteri veya virüsler neden olur, ancak nedeni genellikle bilinmemektedir. Bazı bakteriyel enfeksiyonlar bazen tedavi olmaksızın kendiliğinden geçer ve bu nedenle tanınmazlar. İshale en sık katkıda bulunan nedenlerin karşılaştırmalı bir açıklaması Tablo'da verilmiştir. 5-6.
Tablo 5-4. ozmotik ve salgısal ishal
(Sonra: Kelly W. N. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)
Bakteriyel enfeksiyonlara bağlı ishale birçok semptom eşlik eder, ancak bütünlüklerine göre bunlar temelde iki gruba ayrılabilir: inflamatuar ve inflamatuar olmayan (Tablo 5-7). Enflamatuar olmayan ishalde, mikroorganizmalar bağırsaklarda çoğalır ve/veya kanama olmadan "sulu" ishale neden olan toksinler üretir. Bu enterotoksinler, mukozal hücrelere zarar vermeden sekresyonu uyarır. Enflamatuar ishalde mikroplar ve/veya bunların toksinleri bağırsak mukozasının hücrelerine zarar verir ve iltihaba neden olur. Bu durumda dışkı, örneğin dizanteri ile kanlıdır ve hastalar şikayet eder. genel ihlaller ateş ve karın ağrısı gibi.
Tablo 5-5. bulaşıcı ishal için yüksek risk grupları
son seyahatler
Gelişmekte olan ülkelerden dönenler
Barış Gönüllüleri çalışanları
Doğal kaynaklardan su kullananlar
"Sıradışı" yiyecek
Deniz ürünleri ve kabuklu deniz ürünleri, özellikle çiğ
Restoranlarda yemek, özellikle fast food
Ziyafetler ve piknikler
Eşcinseller, fahişeler, uyuşturucu bağımlıları
"Eşcinsel Bağırsak Sendromu"
dadılar, ev hanımları
Çocuklarla temas (bağırsak enfeksiyonlarına yakalanma olasılığı daha yüksektir)
Hasta aile üyeleriyle ikincil temas
ilgili kurumlar
psikiyatri hastaları
Ev hemşireleri
Hastanelerdeki hastalar
(Sonra: Yamada T, Alpers D. H., Owyang C., Powell D. yv., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. baskı. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)
Tablo 5-6. bağırsak patojenlerinin epidemiyolojisi
Kış aylarında ishal nedeniyle hastaneye yatırılan yetişkinlerde ve çocuklarda yüksek bir yüzde görülmektedir (yaygın nüfus: ABD'de %12,5; gelişmekte olan ülkelerde %5-19).
(no: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)
Salgı uyarıcıları
Salgı uyarıcılar, bağırsaklarda elektrolit ve su salgılanmasını uyaran maddelerdir. Sitokinler, safra asitleri, nöroendokrin tümörlerden gelen hormonlar, bağırsaktaki patojenlerin enterotoksinleri gibi endojen veya hint yağı veya gıda kaynaklı hastalık gibi eksojen olabilirler.
Nöroendokrin. Pankreas kolera, vazoaktif intestinal polipeptit (VIPoma) üreten beta hücreli olmayan bir pankreas tümörünün neden olduğu hipokalemi ve aklorhidri ile ilişkili şiddetli sulu bir ishaldir. Vazoaktif bağırsak polipeptidi, bağırsak epitelindeki spesifik reseptörler üzerinde etki ederek, adenilat siklazı aktive ederek ve cAMP seviyelerini artırarak su ve elektrolitlerin salgılanmasını uyarır. Bu ishal tamamen salgısaldır. Birçok hasta günde 3 litreden fazla ve bazı durumlarda 20 litreye kadar su kaybeder. VIP'nin gastrik sekresyon üzerindeki inhibitör etkisi ile bağlantılı olarak, hastalarda hipoklorhidri ve dışkıda artan potasyum kaybı nedeniyle hipokalemi gelişir. Hiperglisemi ve hiperkalsemi de sıklıkla görülür. Çoğu zaman, bu tür hastalarda VIP'nin doğrudan etkisi nedeniyle yüz kızarıklığı vardır. Vasküler ton. VIPomaların yaklaşık %5'i diğer tümörlerle ilişkilidir. endokrin hücreler, bu da çoklu endokrin neoplazi sendromu tip 1'in (MEN-1) bir belirtisidir.
Tablo 5-7. iki ana klinik sendrom de akut ishal
| Sulu, iltihaplanmayan | Enflamatuar* |
| Klinik tablo | |
| sulu dışkı | Mukuslu dışkı, kan |
| Dışkıda kan ve irin yok, tenesmus, ateş | Tenesmus, ateş olabilir |
| Karın ağrısı genellikle hafiftir | İfade edilebilir karın ağrısı |
| Dışkı hacmi büyük olabilir ve dehidratasyon olabilir | Sık bağırsak hareketleri küçük miktarlar, nadiren dehidrasyon |
| Dışkıda beyaz kan hücresi yok, kana tepki yok | Dışkıda birçok lökosit, kana tepki genellikle pozitiftir |
| Nedenler | |
| Enterotoksin üreten bakteriler, minimum düzeyde zarar veren virüsler vb. | İstilacı ve sitotoksin üreten mikroorganizmalar |
| Vibrio kolera | Salmonella |
| Toksijenik Escherichia coli | şigella |
| Stafilokokal toksinler, gıdada Clostridium | kampilobakter |
| rotavirüsler | İnvaziv Escherichia coli |
| Norwalk virüsü | Crostridium difficile |
| Kriptosporidiyum | Amip (protozoa) |
| Giardia | Yersinia |
* Bazı mikroorganizmalar bağırsaktan yayılarak sistemik, bağırsak, febril sendromlara neden olabilir (Salmonella typhi, diğer Salmonella, Yersinia)
(Sonra: Kelly W. N. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 555.)
Gastrinoma veya Zollinger-Ellison sendromu ilk tanımlanan nöroendokrin tümördür ve en yaygın olanıdır. Hastaların %90'ında bu tümör tedaviye dirençli bir peptik ülsere neden olur. Hastaların %30'unda kronik salgılı ishal görülür. İshalin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır, ancak gastrinin sadece mide salgısını uyardığı ve örneğin VIP gibi bağırsak salgısını etkilemediği görülmektedir. İnce bağırsakta pH düşer, bu da bağırsakta tahrişe yol açar. yakın bölümler hidroklorik asit. Buna paralel olarak pankreatik enzimler inaktive edilir ve safra tuzlarının çökelmesi meydana gelir. Gastrinomlu hastaların %30'unda MEN-1 sendromu vardır. Gastrinoma genellikle pankreasta lokalizedir, ancak duodenumda da olabilir. Gastrinomların çoğu tespit edildiklerinde kötü huylu hale gelirler. Önceleri, gastrinomlarda ana ölüm nedenleri, peptik ülserin perforasyon ve kanama şeklinde akut komplikasyonlarıydı ve şimdi, erken teşhis ve tedavi Temel sebepölüm gastrinoma metastazıdır.
İshal, tek tümör olabilen ancak MEN-II sendromu ile de ilişkili olabilen medüller tiroid karsinomunun bir sonucu olarak da ortaya çıkar. İshal, kalsitonin ve diğer peptitlerin artmış salgılanmasının sık görülen bir belirtisidir. Bu gibi durumlarda, bağırsak sekresyonunda bir artış ve ayrıca bağırsak hareketliliğinde bir artış ile ilişkilidir. Tüm nöroendokrin tümörler, şiddetli salgı ishaline neden olan salgı uyarıcıları üretmez; bazı maddeler sadece hafif ishale neden olur. İshalin endokrin nedenleri Tablo'da sunulmuştur. 5-8.
bakteriyel toksinler. Bağırsak salgısında artışa neden olan bakteriler tarafından üretilen toksinlere enterotoksinler denir. Klasik enterotoksin, kolera toksinidir. Hücredeki cAMP seviyesinin artmasına ve klorür salgılanmasının artmasına katkıda bulunan C,-6 geyiğine bağlanır. Şiddetli kolera ishali vakalarında sıvı salgısı günde 10 litreye ulaşır ve tedavi edilmezse dehidrasyon ölümcül olabilir. Kolera, patogenezi bağırsakta mikrobiyal kolonizasyon ve toksin üretimi ile ilişkili olan bir enfeksiyon türüdür. Shigella gibi diğer mikroorganizmalar sadece enterotoksin üretmekle kalmaz, aynı zamanda bağırsak mukozasının epitel hücrelerine de zarar verir. Üçüncü tip bakteri, esas olarak mukoza zarına invazyon yoluyla patojenite sergiler (Tablo 5-9). Genellikle Escherichia coli değildir. patojen, ancak bazı suşlar yalnızca patojeniktir. Enterotoksijenik Escherichia coli invaziv değildir, ancak ürettikleri toksin ciddi ishale neden olur. Özellikle çocuklarda ölümcül olabilir. Bu patojen, gezginlerde, özellikle gelişmekte olan ülkelerde, insanlarda yaygın bir ishal nedenidir ve sözde "Montezuma'nın intikamı" sendromuna neden olur. Enterotoksinler ayrıca Clostridium difficile, Staphylococcus aureus, ~ Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica ve 1993'te Amerika Birleşik Devletleri'nde birkaç çocuğun ölümüne neden olan enterohemorajik suş Escherichia coli 0157:H7 tarafından da üretilir. Bakteriyel toksinlerin çoğu (özellikle Clostridium difficile, Escherichia coli 0157:H7) sitotoksiktir ve doğrudan bağırsak mukozasına zarar verir.
Tablo 5-8. sekresyonu uyaran nörohumoral maddeler
| Uyarıcı | arabulucu | Hastalık |
| Vazoaktif bağırsak polipeptidi | kamp | pankreas kolera |
| Serotonin | Kalsiyum | Sinir dokusu tümörleri |
| kalsitonin | Bilinmeyen | karsinoid sendromu |
| gastrin | kalsiyum (?) | Medüller tiroid karsinomu |
| Histamin | Bilinmeyen | Zollinger-Ellison sendromu |
| adenozin | kamp | sistemik mastositoz |
| kolinerjik muskarinik agonist | Kalsiyum | Mezenter iskemisi (?) |
| Gizli | kamp | Diyabetik ishal (?) |
| P maddesi | Kalsiyum | |
| nörotensin | Kalsiyum | |
| kolesistokinin | Bilinmeyen | |
| glukagon | Bilinmeyen |
(Sonra: Kelley W. N., ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 673.)
Tablo 5-9. enfeksiyöz ishal semptomları ve patofizyolojik
GELİŞİM MEKANİZMALARI
| patofizyolojik mekanizma | mikroorganizmalar | belirtiler |
| 1. Gıda Toksinleri | Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Clostridium botulinum | Mide bulantısı, kusma, sulu dışkı, düşük dereceli ateş, hafif ağrı |
| 11. Enterotoksin üretimi Yapışkan mikroorganizmalar | Vibrio cholerae, enterotoksijenik Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae | Sulu dışkı, mukuslu olabilir ("pirinç suyu" gibi); subfebril ateş, orta derecede ağrı |
| İstilacı mikroorganizmalar | Campylobacter, Aeromonas, Shigella, kolera olmayan Vibrio | Başlangıçta sulu dışkı, ardından kanlı, şiddetli ağrı |
| III. İstilacı mikroorganizmalar Enterositlerin istilası ve yaralanması Minimal inflamasyon | Rotavirüsler, Norwalk virüsü | Sulu dışkı ve emilim bozukluğu, yüksek ateş, hafif ağrı |
| Şiddetli iltihaplanma | Shigella, enteroinvaziv E coli, Entamoeba histolytica Campylobacter, Salmonella, Aeromonas, Plesiomonas (?) | Kanlı dışkı, yüksek ateş, şiddetli ağrı |
| Mukoza zarına nüfuz etme ve içinde gelişme | Yersinia, V. parahaemolyticus ve fulniticus, Mycobacterium avium-intracellulare ve tuberculosis, Histoplasma | Sulu veya kanlı dışkı - (mukoza zarındaki hasarın derecesine bağlı olarak) |
| IV. Giriş ve kolonizasyon Lokal sitotoksinler ve inflamasyon Yapıştırıcı | Enteropatojenik e.co//, Giardia, Cryptosporidium, Helmintler, Clostridium difficile | loblar) yüksek ateş, şiddetli ağrı Sulu dışkı, hafif ateş, şiddetli ağrı Genellikle sulu dışkı, ara sıra kanlı, hafif ateş, şiddetli ağrı |
| sitotoksik | Enterohemorajik E. coli | Kısa bir zaman- sulu dışkı, sonra - kanlı, hafif ateş, şiddetli ağrı |
| V. Sistemik enfeksiyonlar | Hepatit, listeriyoz, lejyonelloz, psittakoz, çocuklarda orta kulak iltihabı, septik şok (S. aureus), kızamık | Sulu dışkı hastalığın başlangıcında veya seyrinde olabilir; klinik tablo uzanır çeşitli organlar(yani, yalnızca birincil süreçten etkilenenler değil) |
(no: Yamada T, Alpers D H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 745.)
Gıda zehirlenmesi, yutulmasından kaynaklanır. gastrointestinal sistem kirlenmiş gıda. Birkaç saat içinde ishalin yanı sıra mide bulantısı ve kusma gelişir. Bakteriyel toksinler gıdalarda birikebilir (Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum) veya bağırsakta atılabilir (Clostridium pertringens, Escherichia coli 0157:H7) (Tablo 5-10).
Diğer sebepler.İnce bağırsakta emilmeyen safra asitleri ve uzun zincirli serbest yağ asitleri gibi birçok madde, kolonda sıvı salgılanmasını artırarak ishale yol açabilir. Bu tip sekresyonun mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır, ancak inflamatuar mediatörlerin salınmasının aracılık ettiği görülmektedir. rezeksiyon ileum ve bazı ince bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı), safra asitlerinin ve serbest maddelerin malabsorpsiyonu nedeniyle ishale neden olabilir. yağ asitleri kolonda sıvı salgılanmasını uyarır. Hafif vakalarda sadece safra asitlerinin emilimi bozulur. Daha şiddetli vakalarda (örneğin, terminal ileumun 100 cm'lik rezeksiyonu), yağ asitlerinin sindirimini ve emilimini bozan safra asitleri ve tuzları kaybı vardır. Kalın bağırsağa girerek ishale neden olurlar. Bu nedenle, bir "100 santimetre kuralı" vardır: terminal ileumun 100 cm'den daha azının çıkarılması, safra asitlerinin emiliminin bozulmasına bağlı olarak ishale neden olur ve 100 cm'den fazla rezeksiyon, yağ asitlerinin tam olarak sindirilmemesi nedeniyle ishali artırır. Pankreas yetmezliği gibi diğer steatore formlarında, emilmeyen trigliseritler kalın bağırsağa ulaşır ve burada mikroorganizmalar tarafından ishale neden olan yağ asitlerine hidrolize edilirler. Örneğin, hint yağı, ishal şeklinde bağırsak reaksiyonuna aktif olarak katkıda bulunan risinoleik asit içerir.
Bazı durumlarda, salgısal ishal yoktur. bariz neden ve aşırı dozda müshil ile ilişkili olabilir. Bu durumda hastanın durumu ağırdır, kilo verebilir, büyük bir hacimle dışkılama sıklığı günde 10-20 defaya ulaşır. Müshil olarak yaygın olarak kullanılan ilaçlar (fenolftalein, senna müstahzarları, aloe) büyük dozlarda salgısal ishal gelişimini uyarır. Hastanın dikkatli sorgulaması ve muayenesi ile ishalin nedeni belirlenemezse, teşhis genellikle dışkı hacminin günde 700 ml'den az olduğu "kronik ishal" ve dışkı hacminin günde 700 ml'den az olduğu "psödopankreatik kolera sendromu"dur. günde 700 ml'den fazla.
Mukozal hasar (villöz hücre deskuamasyonu ve inflamasyonu)
Tablo 5-10. Yiyeceklere bağlı gastroenteritin ana nedenleri
ZEHİRLENME
| Nedenler | % salgınlar | vakaların yüzdesi |
| bakteri | ||
| Salmonella | 25.0 | 18.6 |
| S. aureus | 12.7 | 6.0 |
| Clostridium perfringens | 10.0 | 10.8 |
| Clostridium botulinum | 9.5 | 0.3 |
| Bacillus cereus | 3.6 | 1.8 |
| şigella | 1.8 | 1.1 |
| Vibrio parahaemolyticus | 1.4 | 0.4 |
| Escherichia coli | 0.9 | 0.4 |
| Yersinia enterocolitica | 0.9 | 1.7 |
| Vibrio kolera | 0.5 | 8.0 |
| kampilobakter | 0.9 | 0.3 |
| Genel olarak bakteriyel enfeksiyon | 68.7 | 49.9 |
| virüsler | ||
| Norwalk virüsü | 0.9 | 45.2 |
| (Hepatit a) | (8.5) : | (2.9) |
| Kimyasal maddeler | ||
| Ciguatoksin | 3.6 | 0.5 |
| Uskumruda bulunan toksin | 8.2 | 0.5 |
| Kabuklu deniz ürünleri (istiridye) | 0.5 <0.1 | |
| Başka | 3.6 | 0.7 |
| Su kaynaklı gastroenterit patojenleri | ||
| Giardia | 20.0 | 48.3 |
| kampilobakter | 13.3 11.2 | |
| Salmonella Typhi | 6.7 | 1.8 |
| şigella | 6.7 | 3.9 |
| virüsler | 0.0 | 0.0 |
| tanımlanamayan patojenler | 53.3 | 34.8 |
(Göre: Hastalık Kontrol Merkezleri. Gıda kaynaklı hastalık salgınları, yıllık özet, 1982. Atlanta: Hastalık Kontrol Merkezleri, 1986; St. ME. Su ile ilgili hastalık salgınları, 1985 MMWR CDC Surveillance Summary 1988; 37 (55-) 2); Yamada T., Alpers D. H., Owyand C., Polvell D. W., Silverstein F. E., ed. Textbook of Gastroenterology, 2. baskı. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 1609.)
İnce bağırsağın mukoza zarı villus ve kriptlerden oluşur (Şekil 5-9). Kriptlerin kambiyal hücreleri, farklılaştıkça kript-villus ekseni boyunca göç eden enterositlerin ve diğer özelleşmiş epitel hücrelerinin kaynağıdır. Villus boyunca hareket ettikçe hücreler yaşlanır ve dökülür.İnsanlarda enterositlerin bu tür göçü yaklaşık 3-5 gün sürer. Villus hücreleri ağırlıklı olarak emicidir ve kript hücreleri salgılar, bu nedenle villus hasar görürse veya kaybolur, kalan hücreler sadece kriptlerde kalır, böylece sekresyon toplam emilime üstün gelmeye başlar, bu da sekretuar ishalin gelişmesine yol açar. Mukoza zarının hasar görmesi nedeniyle besinlerin besinlerden emilmesi bozulur, bu nedenle , emilmeyen maddeler de ozmotik ishale neden olur. Enflamasyonda (bazı enfeksiyonlar, ülseratif kolit, Crohn hastalığı) enterositlerde hasar meydana gelir, bu da salgılamayı uyarır, ayrıca prostaglandinler e1 ve E2, hidroksieikosotetraenoik ve hidroksiperoksieikosotetraenoik asitler gibi inflamatuar mediatörler tarafından da uyarılır. kanlı dışkı (iskemik veya radyasyon koliti) eşlik eder. Bu durumda "kolit" terimi tam olarak doğru değildir, çünkü buradaki ana hasar mekanizması iltihap değil vasküler bozukluklardır. Bağırsak mukozasına verilen hasarın nedenleri tabloda verilmiştir. 5-11.
Pirinç. 5-9. Yetişkin bir farenin villus-kript oranlarının ve ince bağırsağının şeması. Her villusun tabanında 6 ila 14 kript vardır (proksimalde daha az ve distalde daha fazla). Kriptlerin alt kısımlarında ortalama 26 saat çoğalma döngü süresi olan 40-50 hücre ve 20-30 çoğalmayan Napet hücresi vardır. Kambiyal (sabit) hücreler maksimum proliferatif aktiviteye sahiptir. Bu bölgeden gelen hücreler hem villusa hem de kriptlerin tabanına doğru Paneth hücrelerine göç eder. Kriptlerin üst bölümleri, villuslara göç eden çoğalan hücreler içerir. Her kriptten 275 hücre villus tabanına yaklaşır. Hücreler villusun tepesine göç eder ve burada daha sonra dökülürler. (Sonra: Yamada T., Alpcrs D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. baskı. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995:562.)
İshal (ishal ), bir kişinin bağırsaklarının oldukça sık veya tek bir şekilde boşaltıldığı, sıvı kıvamındaki dışkıların salındığı bir durumdur. Yetişkin sağlıklı bir insanda günde 100 ila 300 g dışkı kütlesi atılır. Miktarı besinin içindeki lif miktarına ve sindirilmemiş madde ve kalan su miktarına göre değişir. Hastalığın süresi iki ila üç hafta içinde kalırsa, bu durumda akut ishal . Bir kişinin üç haftadan uzun süre gevşek dışkısı varsa, ishal kronikleşir. -de kronik ishal hasta ayrıca sistematik olarak bol miktarda dışkıya sahiptir. Bu durumda dışkı kütlesi günde 300 g'ı aşacaktır. İshal, bir kişinin dışkısındaki su içeriği önemli ölçüde arttığında -% 60'tan% 90'a çıktığında ortaya çıkar. Besinlerin gıdalardan emiliminin bozulması ile hastalara teşhis konur. polifekal madde : sindirilmemiş yiyecek artıklarından oluşan alışılmadık derecede büyük miktarda dışkı salınır. Bozulmuş bağırsak hareketliliği durumunda dışkı çok sıvı ve sık olacaktır, ancak genel olarak kütlesi günde 300 g'ı geçmeyecektir. Yani, ishalin seyrinin özelliklerinin ilk analizi durumunda bile, böyle bir patolojinin nedeninin ne olduğunu öğrenebilir ve bu nedenle tanı koyma ve sonraki tedaviyi seçme sürecini kolaylaştırabilirsiniz.
Her türlü ishal, bağırsakta su ve elektrolit emiliminin ihlal edildiği patolojik bir süreçtir. Buna göre, her türlü ishal ile yaklaşık olarak aynı tablo gözlenir. Hem kalın hem de ince bağırsaklar çok yüksek su emme kapasitesine sahiptir. Yani, her gün bir kişi yaklaşık iki litre sıvı tüketir. Genel olarak, bağırsaklara yaklaşık yedi litre su girer. tükürük , , bağırsak ve , . Aynı zamanda, toplam sıvı hacminin sadece% 2'si dışkı ile atılırken, geri kalanı doğrudan bağırsakta emilir. Dışkıdaki sıvı miktarı çok az değişirse, dışkı çok sertleşir. Kalın bağırsakta çok fazla sıvı varsa, kişi ishal geliştirir. Bu hastalık, sindirim sürecindeki bir bozukluk, emilim, salgı ve bağırsak hareketliliği ile ilgili problemler nedeniyle kendini gösterir. İshal durumunda ince ve kalın bağırsaklar tek bir fizyolojik birim olarak algılanır.
ishal türleri
-de salgılı ishal bağırsak lümenine artan elektrolit ve su salgılanması vardır. Daha nadir durumlarda, bu tip ishalin nedeni bağırsağın emilim fonksiyonlarındaki azalmadır. Böylece salgısal ishal kendini şu belirtilerle gösterir: kolera , escherichiosis , Salmonelloz . Ancak bazen bulaşıcı olmayan bazı patolojileri olan hastalarda da benzer bir durum ortaya çıkar. Bir hastada bu tip ishal varsa, kan plazmasının ozmotik basıncı dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir. Hastanın sulu ve oldukça bol dışkısı vardır, rengi yeşildir. Salgılı ishalin nedenleri, bağırsakta sodyum ve suyun aktif salgılanması sürecidir. Bu sürecin ortaya çıkışı, bakteriyel toksinler, enteropatojenik virüsler, bir dizi ilaç ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler tarafından tetiklenir. Bu nedenle, salgı ishali oluşumunu tetikleyebilir uzun zincirli yağ asitleri ve safra serbest asitleri , laksatifler , Içeren antraglikozitler , Hint yağı .
-de hipereksüdatif ishal terleme oluşur plazma , balçık , kan bağırsak lümenine. Bu durum, enfeksiyöz ve enflamatuar barsak hastalıklarından muzdarip hastalar için tipiktir ( şigelloz , Salmonelloz , kampilobakteriyoz , klostridyum ). Ayrıca, bu tip ishal karakteristik olarak bulaşıcı olmayan hastalıklarda kendini gösterir; spesifik olmayan ülseratif kolit , lenfoma , Crohn hastalığı . kan plazmasının ozmotik basıncı, dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir.
Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha düşüktür. Dışkı sıvıdır, irin, kan, mukus karışımı vardır.
-de hiperosmolar ishal Hastanın belirli besinlerin ince bağırsakta emilim bozukluğu vardır. Vücutta metabolik süreçler gözle görülür şekilde bozulur. Bu ishal türü, tuz türü müshillerin aşırı kullanımı ile kendini gösterir. Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir. Bu durum, sindirilmemiş yiyecek parçacıklarının bulunduğu gevşek ve bol dışkı ile karakterize edilir.
-de aşırı- ve hipokinetik ishal hastanın bağırsak içeriğinin geçişinde ihlaller var. Bu durumun nedeni düşük veya yüksek bağırsak hareketliliği . Çok sık olarak, bu durum, hassas bağırsak sendromundan muzdarip kişilerin yanı sıra çok fazla müshil ve antasit kullanan kişiler için tipiktir. Bu durumda dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncı ile aynıdır. Dışkı özellikle bol, sıvı veya lapa kıvamında değildir. Son iki ishal türü, yalnızca bulaşıcı olmayan hastalıkları olan hastalarda görülür.
ishal nedenleri
İshal oluşumu aşağıdaki olaylardan etkilenir: bağırsak salgısı , çok fazla yüksek basınç içinde bağırsak boşluğu , bağırsak eksüdasyonu , ihlaller süreç içerisinde toplu taşıma bağırsak içeriği . Tüm bu mekanizmaların belirli bir bağlantısı vardır, ancak belirli bir hastalık türü için, karşılık gelen bozukluk türünün baskınlığı karakteristiktir.
ishal belirtileri
Akut ishal, çeşitli enfeksiyonlar, bağırsaklarda iltihaplanma ve bazı ilaçlara maruz kalma nedeniyle kendini gösterir. Kural olarak, ishal bir dizi başka belirtilerle birlikte ortaya çıkar: olabilir , şişme , karın ağrısı , zayıflık , soğuk hissetmek , vücut ısısında artış .
Hastalığın enfeksiyöz tipinin belirtileri geneldir. halsizlik , tezahürler , kötü , kusmak . Çoğu zaman, ishalin nedenleri düşük kaliteli yiyeceklerin yanı sıra seyahattir (sözde turist ishali ortaya çıkar). Kan elementli gevşek dışkıların görünümü, bağırsak mukozasında hasarın varlığını gösterir. Oluşumları bazıları tarafından kışkırtılır. patojenik mikroplar veya enteropatojenik özelliklere sahip. Hastalığın bu formundaki hastanın durumu, septik semptomlar ve karın ağrısının varlığı nedeniyle şiddetlidir.
Ayrıca, ishalin belirtileri bazı ilaçları tetikleyebilir. Seviye vücut, hastanın muayeneleri yardımıyla zaten değerlendirilebilir. Vücutta önemli miktarda elektrolit ve su kaybı varsa, cilt kuruluğu, turgorunda azalma ve hipotansiyon . Vücut tarafından hissedilen kalsiyum kayıpları nedeniyle, konvülsiyonlar .
Kronik ishalde, yani üç haftadan fazla süren bir hastalıkta, muayene öncelikle oluşum nedenlerini bulmaya yönlendirilmelidir. Uzman, anamnez verilerini inceler, ilgili tüm dışkı çalışmalarını yürütür. Teşhis sürecinde ishalin süresini belirlemek, günlük dışkı hacminin ne olduğunu, bağırsak hareketliliğinin sıklığını ve şiddetini, kilo dalgalanmalarını belirlemek önemlidir. İnce bağırsak hastalığı varsa, dışkı hacimli, sulu veya yağlı olacaktır. Kolon hastalıklarına sık dışkı eşlik eder, ancak irin, kan, mukus içeren daha az miktarda olacaktır. Kolon patolojisinde ishale kural olarak karın ağrısı eşlik eder.
ishal teşhisi
Teşhis, rutin bir fizik muayeneyi içerir. Aynı zamanda uzman, hastanın dışkısının durumunu dikkatlice inceler ve proktolojik muayene yapar. Hastanın dışkısı içeriyorsa kan , var , veya , o zaman hastanın sahip olduğunu varsayabiliriz Crohn hastalığı . Dışkıların mikroskobik incelenmesi sürecinde, içinde iltihap hücreleri, yağ, yumurta ve protozoa varlığını belirlemek önemlidir.
Sigmoidoskopi yöntemini kullanarak, teşhis etmek mümkündür, psödomembranöz kolit . "Akut ishal" tanısını koymak için doktor öncelikle hastanın şikayetleri, anamnez, proktolojik muayene ve fizik muayene ile yönlendirilir. Laboratuvar, dışkı örneklerinin makro ve mikroskobik incelemesini yapar.
Teşhis sürecinde bağırsaklarda iltihaplanma olmadığı ortaya çıkarsa, büyük olasılıkla bu durumda ishal malabsorpsiyon ile ilişkilendirilecektir. Bazı durumlarda, akut ishal oluşumu enterovirüsler tarafından tetiklenir. Viral bir enteritten şüpheleniliyorsa, doktor bu durumun semptom ve belirtilerinin örtüştüğünden emin olmalıdır. Yani viral enteritte dışkıda kan ve iltihabi hücre yoktur, antibiyotik tedavisi tedavi sürecinde etkisizdir, hasta kendiliğinden iyileşebilir. Uzman, çeşitli bağırsak hastalıklarının ayırıcı tanısında açıklanan tüm özellikleri mutlaka not eder.
Kronik ishali teşhis etme sürecinde öncelikle ishal oluşumunda enfeksiyon veya iltihaplanma ile bir bağlantı olup olmadığını öğrenirler. Bunu yapmak için bir dışkı çalışması yapın - mikroskobik , bakteriyolojik , sigmoidoskopi . Ayrıca inflamasyonu dışlamak için ishalin patogenetik mekanizması belirlenmelidir. Çoğu zaman, ishal için belirli bir diyette belirli bir süre kalmak doğru tanının konmasına yardımcı olur.
ishal tedavisi
İshalin tedavisine yönelik bazı yaklaşımlar, hastalığın dört tipinde de ortaktır. Bu nedenle, semptomatik ilaçlar ve antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar eşit derecede etkilidir. Öncelikle yeme tarzı değişiklikleri uygulanır. Bu nedenle, ishal için bir diyet, peristalsis inhibisyonuna katkıda bulunan, su ve elektrolitlerin salgılanmasını azaltan gıdaların kullanılmasını içerir. Aynı zamanda, özellikleri bağırsağın motor tahliye ve salgılama işlevlerinde bir artış olduğunu düşündüren ürünleri dışlamak önemlidir.
İshal tedavisi şunları içerir: antibakteriyel ilaçlar , bağırsak öbiyozunu eski haline getirmek için tasarlanmıştır. Akut ishali olan hastalar almalı antibiyotikler , antimikrobiyal ve sülfanilamid ilaçlar , antiseptikler . İshal için en çok tercih edilen ilaç bağırsak mikroflorasının dengesini bozmayan ilaçtır.
İshal için alternatif tıp düşünülüyor bakteriyel ilaçlar , iki aya kadar süren tedavi süreci. Semptomatik olarak kullanılır adsorbanlar , organik asitleri nötralize eden ve ayrıca reçete eden bağlayıcılar ve saran para kaynağı.
Ayrıca ishal, hareketliliği düzenleyen ve bağırsak tonunu azaltan ilaçlar yardımıyla tedavi edilir. Ve vücudun susuz kalma durumunu ortadan kaldırmak için kullanılır. rehidrasyon . Hastaya akut bir durum teşhisi konulursa, rehidrasyon oral yolla gerçekleştirilir, nadir durumlarda, rehidrasyon için intravenöz kristaloid poliiyonik solüsyonlar infüze edilir.
Doktorlar
ilaçlar
Bağırsak ağrısı genellikle iki karşıt tiple temsil edilir - ishal ve . Üstelik ilki, evden çıkmak bile imkansız olduğu için çok fazla sorun çıkarır. Genellikle,
(ishalin resmi adı), sık ve çok sıvı, sulu dışkılama ile ifade edilen bir halsizliktir. Tabii ki tatsız. Ancak en önemlisi, bağırsak enfeksiyonları veya gıda zehirlenmesinden kaynaklanan oldukça ciddi bir hastalığın göstergesi olabilir.
Ana tehlike - bunun sonucu olarak - dehidrasyon bu da hastanın ölmesine bile neden olabilir. Tabii ki, ishalin ilk belirtilerinde bir doktora danışmak ve doğru teşhis koymak gerekir. Uzman, vücudunuzun özelliklerine göre tedavi önerecektir, ancak belki de tüm hastalar için asıl mesele şiddetlidir.
Hem doktorun önerdiği tedavi ile hem de ishalin ilk belirtilerinde hastaneye gitmeden önce mümkün olduğu kadar gazsız maden suyu, meyve suyu, meyve suyu ve diğer sıvıları içmelisiniz. İstisna, süt ürünleri ve kahve olacaktır.
İshalden nasıl kurtulurum?
İlaç tedavisinin yanı sıra (hastalığın bulaşıcı doğası veya gıda zehirlenmesi ortaya çıkarsa), halk ilaçlarına başvurmak sadece mümkün değil, aynı zamanda gereklidir. Örneğin, yüz yıldan fazla bir süredir ishalden şu şekilde kurtuluyorlar: tavuk midesi sarı kabuğu kesin, iyice durulayın ve kurulayın, ardından tahta bir itici veya oklava ile toz haline gelene kadar ezin. Bu tozu 1 yemek kaşığı alın. kaşık - yetişkinler ve 1/2 yemek kaşığı. kaşık - çocuklar. Bolca su iç. Günde bir kez uygulayın.
Kullanımı daha da kolay patates nişastası : 1 yemek kaşığı. bir kaşık bir bardak soğutulmuş kaynamış suda seyreltin ve için. Yetişkinler oldukça basit başka bir tarife başvurabilir: 1 çay kaşığı tuzu yarım bardaktan az votka ile seyreltin ve hemen tüketin.
Evde, ilacın başka bir versiyonunu hazırlamak oldukça basittir: çiğ soğanı çapraz olarak kesin (kökte değil) ve bir bardak sıcak çayın içine koyun (güçlü değil, şekersiz). bu şekilde ısrar soğan 10 dakika, sonra iç.
İki bileşenden hazırlanan bir çözüm de yardımcı olur - tarçın ve kırmızı bakla biber . Mükemmel büzücü özelliği ile, böyle kaynatma ayrıca vücuttan atılmasına yardımcı olur gazlar.
Duvarlardan, 2-3 gün alkolle demlenmiş ve kabuğundan kaynatma halk arasında çok yaygındır. el bombası, kaynar su ile demlendi. Balla karıştırılmış meyveler de yardımcı olabilir - kartopu, kızılcık bataklık. Ve tabi ki, pilav veya daha doğrusu, pirinç kaynatma (1:7 - tahıl ve soğuk su oranı, yarı pişene kadar kaynatın). Sadece ezilmemiş pirinç kullanın.
hamilelik sırasında ishal
ishal ile oldukça yaygındır . Gebe kadınlarda bu durumun ortaya çıkmasının birkaç nedeni vardır. Bu nedenle, bazen bağırsak hastalıkları veya bir bütün olarak gastrointestinal sistem nedeniyle ishal meydana gelir. Bazı durumlarda hamile kadınlarda ishalin nedeni genel rahatsızlıklardır. Bununla birlikte, hamilelik sırasında bir kadının vücudu çeşitli enfeksiyonlara karşı özellikle hassas hale gelir, bu nedenle bulaşıcı hastalıklar ve yerel zehirlenme ishale neden olabilir. Bu nedenle, hamile kadınlar toksinlere karşı oldukça hassastır. Bununla birlikte, sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar, solucanların varlığı ve vücutta yetersiz enzim üretimi de ishale neden olabilir. Hamilelik genellikle ishalin nedenidir.
Bazı durumlarda, ishal bir kadın için tehlike oluşturmayabilir ve yaklaşmakta olandan önce vücudu bir tür temizleme işlevini yerine getirir. doğum . Ancak ishalin nedenleri yakından takip edilmelidir. Sonuçta, bu durum yiyecek veya diğer zehirlenmeler nedeniyle ortaya çıktıysa, hem doğmamış çocuk hem de kadın için çok tehlikelidir.
Hamilelik sırasında ishal tedavisi, yalnızca tüm hususları kesinlikle dikkate alacak olan bir doktorun yakın gözetimi altında yapılmalıdır. Buna paralel olarak uzman, ona özel bir diyet önererek hastanın beslenmesini ayarlar. Anne adayı için yeterli miktarda sıvı kullanarak içme rejimini sürekli olarak gözlemlemek çok önemlidir çünkü dehidrasyon fetüs ve anne için istenmeyen bir durumdur.
alıntı için: Parfenov A.I. İSHAL // M.Ö. 1998. 7 numara. S.6
Salgı, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmaları ele alınmaktadır. Akut veya kronik ishale neden olan hastalığı tanımlamak için algoritmalar önerilmiştir. Baskın patogenetik mekanizmaya bağlı olarak ishalin tedavisi için bir şema önerilir.
Salgı, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmaları ele alınmaktadır. Akut veya kronik ishale neden olan hastalığı tanımlamak için algoritmalar önerilmiştir. Baskın patogenetik mekanizmaya bağlı olarak ishalin tedavisi için bir şema önerilir.
Bu makale, salgı, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmalarını ele almakta, akut veya kronik ishalin altında yatan bir hastalığı saptamak için algoritmalar önermekte ve yaygın bir patogenetik mekanizma ile ilişkili olarak diyare için bir tedavi rejimi önermektedir.
A.I. Parfenov - Tıp Bilimleri Doktoru, Başkan. İnce Bağırsak Patolojisi Anabilim Dalı, Merkezi Gastroenteroloji Araştırma Enstitüsü
A.I. Parfenov, MD, Başkan, İnce Bağırsak Patolojisi Anabilim Dalı, Merkezi Gastroenteroloji Araştırma Enstitüsü
giriiş
Normal dışkı sıklığının sabahları günde 1 kez olması gerektiği şeklindeki geleneksel fikir her zaman doğru olmaktan uzaktır. Defekasyon, önemli ölçüde değişkenliğe ve çok sayıda dış etkiye tabidir. Bu bağırsak işlevi, bireysel fizyolojik, diyet, sosyal ve kültürel faktörlerden etkilenen yaşa göre büyük ölçüde değişir. Sağlıklı insanlarda dışkı sıklığı günde 3 kez ile haftada 3 kez arasında değişebilir ve yalnızca dışkının hacmi ve kıvamındaki değişiklikler ile kan, irin veya sindirilmemiş gıda artıklarının karışımı hastalığa işaret eder. .
Tanım
Sağlıklı yetişkinlerin dışkı kütlesi, diyetteki lif miktarına ve içinde kalan su ve sindirilmemiş maddelerin hacmine bağlı olarak 100 ila 300 g/gün arasında değişir. İshal - sıvı dışkı salınımı ile sık veya tek bağırsak hareketleri. İshal süresi 2-3 haftayı geçmezse akut, gevşek dışkı 3 haftadan uzun sürerse kronik olabilir. Kronik ishal kavramı ayrıca, kütlesi 300 g / gün'ü aşan sistematik olarak bol miktarda dışkı içerir. Ancak bitki lifleri açısından zengin besinler tüketen kişilerde bu dışkı kütlesi normal olabilir. Sulu ishal, dışkıdaki su miktarı %60'tan %70'e çıktığında ortaya çıkar. Besinlerin emilim bozukluğu olan hastalarda, polifekal madde baskındır, yani. sindirilmemiş yiyecek artıklarından oluşan alışılmadık derecede büyük miktarda dışkı. Bağırsak motor fonksiyonunun ihlali durumunda, dışkı sık ve sıvı olabilir, ancak günlük miktarı 200-300 g'ı geçmemelidir, bu nedenle, ishalin özelliklerinin ilk analizi, nedenini belirlemenizi sağlar. dışkı miktarının artması tanı ve tedavi seçimini kolaylaştırabilir.
ishal patofizyolojisi
İshal, bağırsakta su ve elektrolitlerin malabsorpsiyonunun klinik bir tezahürüdür. Çeşitli etiyolojilerdeki ishalin patogenezinin pek çok ortak noktası vardır. İnce ve kalın bağırsakların su ve elektrolitleri emme kapasitesi çok fazladır. Her gün yemekle birlikte bir kişi yaklaşık 2 litre su alır. Sindirim salgılarının bir parçası olarak bağırsak boşluğuna giren endojen sıvının hacmi ortalama 7 litreye ulaşır (tükürük - 1,5 litre, mide suyu - 2,5 litre, safra - 0,5 litre, pankreas suyu - 1,5 litre, bağırsak suyu - 1 litre). Hacmi 9 litreye ulaşan toplam sıvı miktarından sadece 100 - 200 ml, yani. yaklaşık %2'si dışkı ile atılır, geri kalan su bağırsaklarda emilir. Sıvının çoğu (%70-80) ince bağırsakta emilir. Gün içerisinde kalın bağırsağa 1 ila 2 litre su girer, bunun %70'i emilir ve sadece 100 - 150 ml dışkı ile kaybedilir. Dışkıdaki sıvı miktarındaki küçük değişiklikler bile kıvamında bir değişikliğe (şekilsiz veya normalden daha sert) yol açar.
Tablo 1. Diyare patogenezi
|
ishal türü |
Patogenetik mekanizmalar |
Sandalye |
| Aşırı salgılama (bağırsak lümenine su ve elektrolitlerin salgılanmasında artış) | Pasif salgı: yaralanma nedeniyle hidrostatik basınçta artış bağırsak lenfatik damarları (lenfanjiektazi, lenfoma, amiloidoz, Whipple hastalığı) nedeniyle hidrostatik basınçtaki artış sağ ventrikül yetmezliği Aktif salgı: sistem aktivasyonu ile ilişkili salgı ajanları adenilat siklaz - cAMP safra asitleri uzun zincirli yağ asitleri bakteriyel enterotoksinler (kolera, E. coli) diğer hücre içi ile ilişkili salgı maddeleri ikincil haberciler laksatifler (bisakodil, fenolftalein, hint yağı) VIP, glukagon, prostaglandinler, serotonin, kalsitonin, P maddesi bakteriyel toksinler ( stafilokok, clostridium perfringens, vb.) |
bol, sulu |
| Hiperosmolar (su ve elektrolitlerin azaltılmış emilimi) | Sindirim ve emilim bozuklukları: malabsorpsiyon (gluten enteropatisi, ince bağırsak iskemisi, konjenital emilim kusurları) zar sindirim bozuklukları (disakaridaz başarısızlık vb.) Sindirim sistemi rahatsızlıkları: pankreas enzimlerinin eksikliği (kronik pankreatit, pankreas kanseri) safra tuzlarının eksikliği (tıkanma sarılığı, hastalıklar ve ileumun rezeksiyonu) Kimusun bağırsak duvarı ile yetersiz temas süresi: ince bağırsağın rezeksiyonu entero-enteroanastomoz ve interintestinal fistül (Crohn hastalığı) |
Polifekalya, steatore |
| Hiper- ve hipokinetik (bağırsak içeriğinin artan veya yavaş geçiş hızı) | Bağırsaklardan artan kimus geçiş hızı: nörojenik stimülasyon (irritabl barsak sendromu, diyabetik enteropati) hormonal stimülasyon (serotonin, prostaglandinler, sekretin, pankreozimin) farmakolojik stimülasyon (antrokinon laksatifler) serisi, isofenin, fenolftalein) Yavaş geçiş hızı skleroderma (bakteriyel enfeksiyon sendromu ile ilişkili) tohumlama) kör döngü sendromu |
Sıvı veya lapa gibi, bol değil |
| Hipereksüdatif (su ve elektrolitlerin bağırsak lümenine "boşaltılması") | İltihabi bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı, ülseratif kolit) Sitotoksik etkileri olan bağırsak enfeksiyonları (dizanteri, salmonelloz) İnce ve kalın bağırsağın iskemik hastalığı Protein kaybettiren enteropati |
Sıvı, mukus, kan karışımı ile bol değil |
Suyun bağırsakta taşınması (emilmesi ve salgılanması) elektrolitlerin taşınmasına bağlıdır. Su ve elektrolitler enterositler ve kolonositler tarafından emilir ve salgılanır. Villus epiteli sodyum, klor ve su iyonlarının emilimini sağlar. Kriptlerin epitelinde salgıları meydana gelir. Yiyecek ve meyve suları ile bir gün boyunca 800 mmol sodyum, 100 mmol potasyum ve 700 mmol klor bağırsağa girer. Su emilimi, başta sodyum olmak üzere iyonların taşınmasıyla ilişkili pasif bir ikincil süreçtir. Glikoz ve amino asitler gibi bazı maddeler, iyonların ve suyun emilimini uyarır. Enterosit zarlarının yüksek geçirgenliğine bağlı olarak ince bağırsakta su ve iyonların pasif taşınması baskındır. Su ve iyonların emilimi hücreler arası boşluklardan gerçekleşir. İleumda ve kalın bağırsakta, sodyum enerjiye bağlı bir mekanizma yoluyla emilir, örn. aktif olarak. Bu mekanizma, sodyumun kimyasal bir konsantrasyon gradyanına, mukoza zarının negatif bir elektrik yüküne, bazı durumlarda bir sıvı akışına karşı taşınmasını sağlar. Aktif sodyum taşınması, d-heksozlar ve bazı amino asitler tarafından uyarılır. Bu durumda, taşıma mekanizması, glikoz, amino asit ve sodyum için fırça sınırı boyunca ortak bir taşıyıcıyı içerir.
Tablo 2. İshale neden olan ilaçlar
Sodyum ve suyun nihai olarak tutulması kalın bağırsakta gerçekleşir. Kolona giren sodyumun %70'e kadarı emilir. Sodyumun aktif taşınması, bir sodyum pompası veya sodyumun bir hidrojen iyonu ile bir kombinasyonu kullanılarak elektrojenik yollarla kalın bağırsakta gerçekleştirilir. klor veya bikarbonat. Kalın bağırsağın lümeninden paraselüler su kanallarına aktif olarak emilen sodyum, içlerindeki ozmotik basıncı ve dolayısıyla içlerindeki hidrostatik basıncı arttırır. Hidrostatik basınçta bir artış neden olur suyun düşük geçirgenliğe sahip kılcal zardan kan plazmasına emilmesi. Böylece su, sodyumun ardından pasif olarak emilir. Kalın bağırsak günde 5 litreye kadar su emebilir. Daha fazla sıvı girerse, ishal görünür. Bu tür bozukluklar, sindirim, emilim, salgı ve bağırsak hareketliliği bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda ince ve kalın bağırsaklar tek bir fizyolojik birim olarak düşünülmelidir.
Etiyoloji ve patogenez
Masada. bir ana ishal türleri ve bunların altında yatan patogenetik mekanizmalar gösterilmektedir. Diyarenin patogenezinde dört mekanizma yer alır: bağırsak hipersekresyonu, bağırsak boşluğunda artmış ozmotik basınç, bağırsak içeriğinin bozulmuş geçişi ve bağırsak hipereksüdasyonu. İshalin mekanizmaları yakından ilişkilidir, ancak her hastalık, baskın tipte bir iyon taşıma bozukluğu ile karakterize edilir. Bu, çeşitli ishal türlerinin klinik belirtilerinin özelliklerini açıklar.
salgılı ishal
Salgılı ishal, bağırsak lümenine artan aktif sodyum ve su sekresyonu nedeniyle gelişir. Bu işlemin ana aktivatörleri bakteriyel toksinler (örneğin kolera endotoksin), enteropatojenik virüsler, bazı ilaçlar ve biyolojik olarak aktif maddelerdir. Salgılı ishalin tipik bir örneği kolera ishaldir. Salgılama etkisine aracı 3"-5"-AMP aracılık eder. Kolera endotoksini ve diğer birçok madde, cAMP oluşumu ile bağırsak duvarındaki adenilsiklaz aktivitesini arttırır. Sonuç olarak, salgılanan su ve elektrolitlerin hacmi artar. Aynı zamanda büyük miktarda sodyum salgılanır.
Tablo 3. Farklı kronik ishal türleri için tedavi ilkeleri
|
Baskın ishal türü |
Hastalıklar |
İshal tedavisinin özellikleri |
Genel terapötik önlemler |
| sekreter | Bağırsak enfeksiyonları, terminal ileit, kısa bağırsak sendromu, postkolesistektomi diyare | Rehidrasyon, kolestiramin, salgı inhibitörleri: oktreotid | 4 numaralı diyet, eliminasyon diyetleri (glütensiz, laktoz vb.). Antibakteriyel ilaçlar: intetrix, nifuroxazide, entero-sedive, furazolidon, nalidiksic asit, nitroksolin, ko-trimoksazol. Bakteriyel Preparatlar: hilak-forte,
Baktisubtil, bifidumbak- terin, bifikol. büzücüler, sarma, adsorbanlar: atapuljit bizmut subsalisilat smecta, tannacomp |
| hiperosmolar | Çölyak hastalığı, Whipple hastalığı, amiloidoz, lenfoma, primer lenfanjiektazi, yaygın değişken hipogammaglobulinemi | Emilim uyarıcıları: oktreotid, riodipin, anabolik hormonlar; sindirim enzimleri: kreon, tilaktaz; karmaşık metabolik terapi | |
| hiperexudatif | Ülseratif kolit, Crohn hastalığı | Sülfasalazin, mesalazin, kortikosteroidler | |
| hiperkinetik | İrritabl barsak sendromu, endokrin diskineziler | Motilite modülatörleri: loperamid, debridat (trimebutin), psikoterapi, altta yatan hastalığın tedavisi |
Salgı ishaline ayrıca serbest safra asitleri ve uzun zincirli yağ asitleri, sekretin, vazoaktif peptit, prostaglandinler, serotonin ve kalsitonin ile antroglikozitler (sinameki yaprağı, cehri kabuğu, ravent) ve hint yağı içeren laksatifler neden olur.
Salgı formu, ağrısız, bol sulu ishal (genellikle 1 L'den fazla) ile karakterizedir. Safra asitlerinin malabsorpsiyonu veya safra kesesinin zayıf kasılması durumunda, dışkı genellikle parlak sarı veya yeşil renkte olur. Salgılı ishalde bağırsak içeriğinin ozmolar basıncı, kan plazmasının ozmolar basıncından önemli ölçüde düşüktür.
hiperozmolar ishal
Kimusun ozmotik basıncındaki artışa bağlı olarak hiperozmolar ishal gelişir. Bağırsak boşluğunda ozmotik basınçta bir artış, disakkaridaz eksikliğinde (örneğin, laktoz intoleransı ile), bozulmuş emilim sendromunda, ozmotik olarak aktif maddelerin bağırsak içine alımının artmasıyla (magnezyum ve fosfor iyonları, antasitler, sorbitol içeren tuz müshilleri) gözlenir. , vb.).
Hiperozmolar ishalde dışkı bol miktarda bulunur (polifekal madde) ve büyük miktarda yarı sindirilmiş gıda kalıntıları (steatore, yaratıcı, vb.) içerebilir. Ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.
Hiper ve hipokinetik ishal
İshalin gelişmesinde önemli bir faktör, bağırsak içeriğinin geçişinin ihlalidir. Magnezyum tuzları içeren laksatifler ve antasitler geçiş hızının artmasına yardımcı olur. Bağırsak motor aktivitesinde bir artış ve azalma, özellikle nörojenik ishal ve hassas bağırsak sendromu olan hastalarda sıklıkla görülür. Hiper ve hipokinetik ishalde dışkı sıvı veya lapa kıvamındadır, bol değildir. Bağırsak içeriğinin ozmotik basıncı yaklaşık olarak kan plazmasının ozmotik basıncına karşılık gelir.
Hiperexudatif ishal
Hipereksüdatif ishal, su ve elektrolitlerin hasarlı mukoza zarı yoluyla bağırsak lümenine "dökülmesi" nedeniyle oluşur ve bağırsak lümenine protein eksüdasyonuna eşlik eder. Bu ishal türü, inflamatuar bağırsak hastalıklarında görülür: Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, bağırsak tüberkülozu, salmonelloz, dizanteri ve diğer akut bağırsak enfeksiyonlarında. Malign neoplazmalarda ve iskemik barsak hastalıklarında da hipereksüdatif ishal görülebilir. Hipereksüdatif ishalde dışkı sıvıdır, genellikle kan ve irin içerir. Dışkıların ozmotik basıncı genellikle kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.
İshalin Klinik Özellikleri
Akut ve kronik ishali ayırt edin.
Akut ishal.İshal, süresi 2 ila 3 haftayı geçmediğinde ve bu tür atakların öyküsü olmadığında akut olarak kabul edilir. Nedenleri enfeksiyonlar, bağırsaklardaki iltihaplanma süreçleri ve ilaç alımıdır. Akut enfeksiyöz ishal, genel halsizlik, ateş, iştahsızlık ve bazen kusma ile karakterizedir. Düşük kaliteli yiyecek kullanımı ve seyahat (turistlerin ishali) ile bağlantı kurmak çoğu zaman mümkündür. Klinik tablonun özellikleri, akut barsak enfeksiyonuna neden olan ajanın tipine bağlıdır. Bu nedenle kusma, stafilokokların neden olduğu gıda zehirlenmesi için daha tipiktir ve salmonelloz ve dizanteri hastalarında neredeyse hiç görülmez. Kanlı sıvı dışkı, enteropatojenik özelliklere sahip Shigella Flexner ve Sonne, Campylobacter jejuni veya E. coli gibi patojenik mikropların bağırsak mukozasına verdiği zararı gösterir. Akut kanlı ishal, ülseratif kolit ve Crohn hastalığının ilk belirtisi olabilir. Akut formda, zehirlenme ve karın ağrısı nedeniyle hastanın durumu ağırdır.
İshal birçok ilaçtan kaynaklanır. Masada. 2 ana ishale neden olabilen ilaçlar. Antibiyotik tedavisini takiben psödomembranöz kolit, bazen dışkıda bir miktar kan bulunan ani şiddetli sulu ishal ve yüksek ateş ile karakterize şiddetli bir ishal şeklidir. Diğer durumlarda ishal genel durumu kötüleştirmez ve ilaç kesildikten sonra durur.
Hastanın muayenesi, dehidratasyon derecesini değerlendirmenizi sağlar. Önemli miktarda su ve elektrolit kaybı ile cilt kurur, turgoru azalır, taşikardi ve hipotansiyon görülür. Büyük kalsiyum kaybı nedeniyle, omuz pazılarını sıkıştırırken veya vururken gözlemlenen bir "kas silindiri" semptomundan önce gelebilen kasılma eğilimi vardır. Olağan fizik muayenenin yanı sıra hastanın dışkısının incelenmesi ve proktolojik muayene yapılması zorunludur. Dışkıda, anal fissürde, paraproktitte veya fistülöz sistemde kan bulunması hastanın Crohn hastalığına sahip olduğunu düşündürür. Dışkı mikroskopisi ile içindeki iltihaplı hücreleri, yağı, protozoayı ve solucan yumurtalarını belirlemek büyük önem taşır.
Sigmoidoskopi, plak şeklinde karakteristik yoğun fibrinöz birikintilerin saptanmasına dayanarak ülseratif kolit (kanama, kolayca savunmasız mukoza zarı, genellikle eroziv ve ülseratif değişikliklerle birlikte), dizanteri (eroziv proktosigmoidit) ve psödomembranöz kolit teşhisine izin verir. Patolojik değişiklikler proksimal kolonda lokalize olabileceğinden, plakların olmaması antibiyotik tedavisinin bu komplikasyon olasılığını dışlamaz. 
Tedavi
İshal bir hastalık değil, bir semptomdur. Bu nedenle, etiyolojik veya patogenetik tedavi için nozolojik teşhis gereklidir. Masada. 3 Benzer ishal mekanizmalarına sahip hastalıkları listeler ve her bir ishal tipi için tedavi ilkelerini ana hatlarıyla belirtir. Görüldüğü gibi sekme. 3 , ishalin tedavisi patogenezine bağlı olarak bazı özelliklere sahiptir. Bazı terapötik yaklaşımlar, 4 ishal tipinin her biri için ortaktır. Bunlar arasında diyet, antibakteriyel ilaçların ve semptomatik ajanların (adsorbanlar, büzücüler ve zarflama maddeleri) atanması yer alır.
Diyet
İshalin eşlik ettiği bağırsak hastalıklarında beslenme, peristaltizmi engellemeye, bağırsak lümenine su ve elektrolit salgısını azaltmaya yardımcı olmalıdır. Bileşim ve besin miktarı açısından bir dizi ürün, patolojik olarak değiştirilmiş ince bağırsağın enzimatik yeteneklerine karşılık gelmelidir. Bu bakımdan, ishal ile, sürecin ciddiyetine bağlı olarak, mekanik ve kimyasal koruma ilkesi her zaman az ya da çok gözlenir. Akut ishal döneminde, bağırsağın motor tahliyesini ve salgılama fonksiyonlarını artıran yiyecekler hariç tutulur. 4b Diyeti bu gereksinimleri neredeyse tamamen karşılar. İshalin alevlenme döneminde reçete edilir. Günde 8 - 10 g ile sınırlı tuz içeren fizyolojik diyet, gastrointestinal sistemin mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerinin orta derecede sınırlandırılması, bağırsaklarda ishali, fermantasyonu ve çürümeyi artıran ürünlerin yanı sıra mide salgısının güçlü uyarıcılarının hariç tutulması. Tüm yemekler buharda pişirilir ve püre haline getirilir.
Antibakteriyel ilaçlar
Bakteriyel müstahzarlar
Alternatif bir tedavi olarak çeşitli kökenlerden ishal için bazı bakteri preparatları verilebilir. Bunlar arasında bactisubtil, lineks ve enterol bulunur.
baktisubtil kalsiyum karbonat, beyaz kil, titanyum oksit ve jelatin ilavesi ile spor formunda IP-5832 bakteri kültürüdür. Akut ishalde ilaç günde 3-6 defa 1 kapsül olarak reçete edilir, şiddetli vakalarda doz günde 10 kapsüle çıkarılabilir. Kronik ishalde, bactisubtil günde 2 ila 3 kez 1 kapsül reçete edilir. İlaç yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır.
Enterol dondurularak kurutulmuş bir Saecharamyces doulardii kültürü içerir. İlaç günde 2-4 kez 1-2 kapsül reçete edilir, tedavi süresi 3-5 gündür. Enterol özellikle antibiyotik tedavisinden sonra gelişen ishalde etkilidir.
Diğer bakteri preparatları (bifidumbacterin, bifikol, laktobakterin, linex, acilact, normaflor) genellikle bir antibiyotik tedavisinden sonra reçete edilir. Bakteriyel preparatlarla tedavi süreci 1-2 aya kadar sürebilir.
hilak forte normal bağırsak mikroflorasının metabolik ürünlerinin steril bir konsantresidir: laktik asit, laktoz, amino asitler ve yağ asitleri. Bu maddeler, normal mikrofloranın varlığı için gerekli olan bağırsağın biyolojik ortamının restorasyonuna katkıda bulunur ve patojenik bakterilerin büyümesini engeller.
Hilak-forte günde 3 kez 40 - 60 damla atar. 2 hafta sonra ilacın dozu günde 3 defa 20-30 damlaya düşürülür ve tedaviye 2 hafta daha devam edilir.
Semptomatik ilaçlar
Bu grup, organik asitleri, büzücüleri ve zarflama müstahzarlarını nötralize eden adsorbanları içerir. Bunlar arasında smecta, attapulgite ve tannacomp bulunur.
Smecta belirgin adsorpsiyon özelliklerine sahip ve bağırsak mukozası üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olan doğal kaynaklı bir madde olan dioktahedral smektit içerir. Mukoza bariyerinin dengeleyicisi olan ve zarflama özelliklerine sahip olan smecta, mukoza zarını toksinlerden ve mikroorganizmalardan korur. Günde 3 kez 3 g (1 poşet) yemeklerden 15 - 20 dakika önce püre şeklinde verilir (poşet içeriği 50 ml suda çözülür). İlacın belirgin adsorbe edici özellikleri göz önüne alındığında, smektit diğer ilaçlardan ayrı olarak alınmalıdır.
atapuljit koloidal formda doğal saflaştırılmış bir alüminyum-magnezyum silikattır. Atapuljit, patojenik patojenleri adsorbe etme ve toksik maddeleri bağlama konusunda yüksek bir yeteneğe sahiptir, böylece bağırsak florasının normalleşmesine katkıda bulunur. İlaç, gastrointestinal sistemden emilmez ve çeşitli kökenlerden akut ishal için kullanılır. Yetişkinler için başlangıç dozu 4 tablettir, ardından her dışkıdan sonra 2 tablet daha verilir. Maksimum günlük doz 14 tablettir. Tabletler çiğnenmeden, sıvı içilmeden yutulmalıdır. Atapuljit ile tedavi süresi 2 günü geçmemelidir. İlaç, eşzamanlı olarak reçete edilen ilaçların, özellikle antibiyotiklerin ve antispazmodiklerin emilimini bozar, bu nedenle atapuljit ve diğer ilaçların alınması arasındaki aralık birkaç saat olmalıdır.
Tannacomp- kombinasyon ilacı. Tanen albüminat (0,5 g) ve etakridin laktat (0,05 g) içerir. Tannin albüminat (proteine bağlı tanik asit) büzücü ve iltihap önleyici özelliklere sahiptir. Ethacridine laktat - antibakteriyel ve antispastik. Tannacomp, çeşitli kökenlerden ishalin önlenmesi ve tedavisi için kullanılır. Turist ishalinin önlenmesi için ilaç 1 tabloda reçete edilir. tedavi için günde iki kez - 1 sekme. günde 4 kez Tedavi ishalin kesilmesi ile sona erer. Kronik ishalde, ilaç 2 tablet halinde reçete edilir. 5 gün boyunca günde 3 kez.
polikarbofil kalsiyum bulaşıcı olmayan ishal için semptomatik bir ajan olarak kullanılır. İlaç 8 hafta boyunca günde 2 kapsül reçete edilir.
Safra asitlerinin neden olduğu holojenik ishalin tedavisi için iyon değiştirici reçineler - kolestiramin, vazazan, questran başarıyla kullanılmaktadır.
kolestiramin 5 - 7 gün boyunca günde 2 - 3 kez 4 g atayın.
Motor Regülatörleri
Loperamid hidroklorür, görünüşe göre afyon reseptörlerine bağlanması nedeniyle bağırsak tonunu ve hareketliliğini azaltan ishali tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Diğer opioidlerin aksine, loperamid, ince barsak tahrikinin blokajı da dahil olmak üzere merkezi afyon benzeri etkiler üretmez. İlacın ishal önleyici etkisi, enterik sistemin m-opiat reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. İnce bağırsak opiat reseptörleri ile doğrudan etkileşimin epitel hücre fonksiyonunu değiştirdiği, sekresyonu azalttığı ve absorpsiyonu geliştirdiğine dair kanıtlar vardır. Antisekretuar etkiye, bağırsağın motor fonksiyonunda bir azalma eşlik eder. Akut ishalde, ilk loperamid dozu 2 kapsüldür, ardından her dışkılama eyleminden sonra 1 (0.002 g) kapsül reçete edilir; gevşek dışkı durumunda - dışkılama eylemlerinin sayısı günde 1-2'ye düşene kadar. Yetişkinler için maksimum günlük doz 8 kapsüldür. Normal bir dışkı görünümü ve 12 saat içinde dışkılama eylemlerinin olmaması ile loperamid tedavisi kesilmelidir. Olası yan etkiler: ağız kuruluğu, karın ağrısı, şişkinlik, mide bulantısı, kusma, kabızlık, halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi ve baş ağrısı. Kontrendikasyonlar: ülseratif kolit, psödomembranöz kolit, akut dizanteri. Aşırı dikkatle, karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara loperamid reçete edilmelidir.
Şu anda, bağırsakta emilim ve salgılama süreçlerini etkileyen ilaçlar için bir araştırma yapılmaktadır. Somatostatin bu özelliklere sahiptir. Bu hormon, su ve elektrolitlerin emilim oranını arttırır, kandaki vazoaktif bağırsak peptitlerinin konsantrasyonunu azaltır ve dışkılama sıklığını, dışkı kütlesini azaltır.
oktreotid- sentetik bir somatostatin analoğu - çeşitli kökenlerden şiddetli salgı ve ozmotik ishalde başarıyla kullanılabilir, günde 3 kez deri altından 100 mcg reçete edilir.
Çeşitli kökenlerden ishal ile kalsiyum antagonistleri - verapamil ve riodipin kullanılabilir.
Bazı durumlarda, tedavi birkaç hafta hatta aylarca sürebilir. Bağırsak rezeksiyonu sonrası ishal veya kolon hiperkinezisi durumlarında tedaviye 3-4 güne kadar devam edilir.
Uzmanlar, ozmotik ishali, dışkılama eylemlerinin sayısında bir artışın yanı sıra dışkı ürünlerinin bileşiminde bir değişikliğin olduğu bir bağırsak bozukluğu olarak adlandırırlar. Ozmotik ishal, diğer dışkı bozukluklarından farklıdır, çünkü bu durumda ishal sürekli olabilir ve buna gastrointestinal sistemin bozulması eşlik eder.
Bağırsak, safra kesesi ve pankreasın kronik patolojisi gibi sindirim sistemi bozuklukları olan hastalarda da benzer bir rahatsızlık görülür.
Gelişim faktörleri ve hastalığın belirtileri
Ozmotik ishal, bir dizi faktörün etkisi altında oluşur. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu ihlal bağırsak enfeksiyonunun bir işareti olarak kabul edilir. Bununla birlikte, gevşek dışkılara neden olabilecek daha birçok neden vardır:
- Ozmotik ishal, kronik pankreas iltihabı olan hastalar tarafından ilk elden bilinmektedir. Bir noktada kabızlık meydana gelir ve bundan sonra tuvaleti terk etmek imkansızdır. Pankreatitli hastalarda ishal her zaman yaygındır. Bu sadece pankreatitte değil, aynı zamanda safra kesesi veya pankreastaki kötü huylu tümörlerde de olur;
- Ozmotik ishal, kalıtsal fermentopatiden kaynaklanabilir. Bu durumda çocuklar, örneğin laktoz veya glüten intoleransı yaşayabilir. Bir çocukta ishal, bebek bu unsurları içeren yiyecekleri tüketmeye başladığında kendini gösterir;
- Bağırsaklara yapılan ameliyatlarda da ozmotik ishalin patogenezi araştırılabilir. Bu durumda, belirtilen ihlal, sindirilmiş gıdalardan gelen besinlerle dolu hazımsızlıktan kaynaklanır;
- Müshil etkisi olan ilaçların sık kullanımı uzun süreli bir bozukluğa neden olabilir. Bu nedenle, kötüye kullanılması önerilmez.
Artık ozmotik ishalin ne olduğunu ve nedenlerinin ne olduğunu bildiğimize göre, patolojinin semptomlarına geçebiliriz, burada şunları vurgulamalıyız:
- Sık dışkılama dürtüsü ve dışkı hacminde artış;
- Kalın bağırsağa doğru ağrı oluşumu;
- şişkinlik;
- Dışkı sıvı ve sulu bir kıvam alır. Bakteriyel bir enfeksiyon meydana gelirse, hastanın dışkısı yeşil bir renk alır;
- Vücut sıcaklığında bir artış var;
- Uzun süreli ishalin arka planında dehidrasyon meydana gelir.
Terapötik önlemler
Diyet diyeti
Ozmotik ishale karşı mücadele, hastaya diyet diyeti verilmesiyle başlar. Bu koşullar altında, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi yiyecek diyetten çıkarılmalıdır:
- bağırsak hareketliliğinin aktivasyonuna katkıda bulunan çiğ sebze ve meyveler, siyah ekmek;
- bağırsak hareketliliği üzerinde refleks düzeyinde hareket eden baharatlı yemekler, baharatlar ve kahve;
- ozmotik olarak aktif elementler içeren fındık, cips, turşu ve konserve yiyecekler;
- süt ve şekerli gazlı içecekler veya sözde disakkaritler.
Kullanım için kabul edilebilir ürünler olarak uzmanlar şunları ayırt eder:
- beyaz buğday çeşitlerine dayalı ekmek krutonları;
- hafif sebze, et çorbaları;
- düşük yağ yüzdesine sahip süzme peynir;
- suda pişirilmiş pirinç lapası;
- pişmiş elmalar ve olgun muzlar.
Oldukça sağlıklı kişilerde de laktoz intoleransının görülebileceğini belirtmekte fayda var.
Tıbbi terapi
- İlaç tedavisinde ise rehidrasyon solüsyonları Regidon, Humana Electrolyte ozmotik ishal için kullanılmaktadır.
- Etkili ishal önleyici ilaçların örnekleri, Imodium veya Loperamide'dir.
- Bununla birlikte hasta gerekirse bağırsak antiseptiği Nifuroxazide ile tedavi görür.
- Bir enfeksiyon tespit edilirse, hasta bir antibiyotik kürü alır. Kural olarak, böyle bir tedavinin seyri 5-7 gün sürer. Bununla birlikte, daha ciddi vakalarda, tedavi daha uzun sürebilir. Sadece ilgili uzman tarafından genel bir teşhis temelinde reçete edilirler.
- Çoğu zaman, bu tür bir tedavi sürecinde, sindirim sistemi Asilakt, Bifidumbacterin, Bifiliz'in mikroflorası üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olan öbiyotikler kullanılır.
Ozmotik İshalin Olası Komplikasyonları
Uygun tedavinin yokluğunda, bir kişi aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:
- Vücudun hafif, orta veya şiddetli derecede dehidrasyonu. Sonuç olarak, bu akut bir böbrek yetmezliği formuyla doludur;
- Böbreklerin ve kalbin durumunu olumsuz yönde etkileyecek olan hipokalemi gelişimi;
- Vücudun bakteriyel bir lezyonu ile, bilinç kaybına ve komaya yol açabilecek sarsıcı bir durum meydana gelebilir;
- İnce ve kalın bağırsaklarda iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle iç kanama mümkündür.
Sonuç olarak, ilk bakışta oldukça zararsız ozmotik ishalin bu kadar ciddi sonuçlara yol açabileceğini eklemek gerekir. Bu nedenle en kısa sürede tıbbi yardım almak ve sorunu ortadan kaldırmak gerekir.