yapay beslenme bugün bir hastanede hastaların temel tedavi türlerinden biridir. Pratik olarak kullanılmayacağı hiçbir tıp alanı yoktur. En alakalı olanı cerrahi, gastroenterolojik, onkolojik, nefrolojik ve geriatrik hastalar için yapay beslenmenin (veya yapay beslenme desteğinin) kullanılmasıdır.
Gıda desteği - beslenme tedavisi yöntemlerini kullanarak vücudun beslenme durumunun ihlallerini tanımlamayı ve düzeltmeyi amaçlayan bir terapötik önlemler kompleksi. Vücuda besin maddelerinin (besinlerin) düzenli gıda alımı dışında yöntemlerle sağlanması işlemidir.
Yapay olarak beslemenin birkaç yolu vardır. : mideye sokulan bir sonda aracılığıyla; gastrostomi veya jejunostomi (mide ve jejunumda cerrahi açıklık) ve ayrıca parenteral uygulama yoluyla çeşitli ilaçlar, atlayarak gastrointestinal sistem. Yapay beslenme için bir gastrostomi veya jejunostomi uygulanırken, sıklıkla bir prob da kullanıldığından, ilk iki yöntem genellikle prob veya enteral beslenme konseptinde birleştirilir.
İlk kez enteral beslenme endikasyonları A. Wretlind, A. Shenkin (1980) tarafından açıkça formüle edildi:
Hastanın yemek yiyemediği durumlarda (bilinç eksikliği, yutma bozuklukları vb.) enteral beslenme endikedir.
Hastanın yemek yememesi gerektiğinde (akut pankreatit, gastrointestinal kanama vb.) Enteral beslenme endikedir.
Hasta yemek yemek istemediğinde (anoreksiya nervoza, enfeksiyon vb.) enteral beslenme endikedir.
Normal beslenme ihtiyaçları karşılamadığında (yaralanmalar, yanıklar, katabolizma) enteral beslenme endikedir.
3 haftaya kadar kısa süreli enteral beslenme için genellikle nazogastrik veya nazojejunal yollar kullanılır. Orta süreli (3 haftadan 1 yıla kadar) veya uzun süreli (1 yıldan fazla) beslenme desteği sağlarken, perkütan endoskopik gastro-, duodenostomi veya cerrahi gastro- veya jejunostomi kullanmak yaygındır.
Enteral beslenme için endikasyonlar:
Yapay beslenme için mideye burundan veya ağızdan bir sondanın sokulması, genellikle ağız boşluğunun (örneğin, çene kırıkları ile) yaralanmasından sonra, ciddi travmatik beyin yaralanmalarından veya serebrovasküler kazalardan sonra yutma bozukluklarından sonra kullanılır. , koma (uzun süreli bilinç kaybı) durumları, bazı akıl hastalıkları ile birlikte yemek yemeyi reddetme.
Gastrostomi yardımıyla yapay beslenmenin kullanılması, yemek borusu ve farenksin ameliyat edilemeyen (çıkarılamaz) tümörleri ile gırtlak, farenks ve yemek borusu yaralanmaları veya şiddetli yanıklardan sonra, yemek borusu ameliyatlarından sonra gereklidir.
Enteral beslenme için kontrendikasyonlar :
Mutlak:
bağırsak iskemisi.
Tamamlamak bağırsak tıkanıklığı(ileus).
Hastanın veya vasisinin enteral beslenmeyi reddetmesi.
Devam eden gastrointestinal kanama.
akraba:
Kısmi bağırsak tıkanıklığı, bağırsak parezi)
Şiddetli kontrol edilemeyen ishal.
Dış enterik fistüller.
Akut pankreatit ve pankreas kisti.
Yapay besleme için sondalar olarak 3-5 mm çapında yumuşak plastik, kauçuk veya silikon tüplerin yanı sıra, probun konumunun daha sonra kontrolünü kolaylaştıran, sonunda zeytinli özel problar kullanılır.
Enteral (tüp) beslenme için çeşitli karışımlar kullanılabilir. et suyu, süt, tereyağı, çiğ yumurta, meyve suları, homojenize et ve sebze diyet konservelerinin yanı sıra bebek maması içerir. Ayrıca günümüzde enteral beslenme (protein, yağ, yulaf, pirinç ve diğer enpitler) için proteinlerin, yağların, karbonhidratların, mineral tuzların ve vitaminlerin kesin olarak tanımlanmış oranlarda seçildiği özel müstahzarlar üretilmektedir.
Besinlerin bir prob veya gastrostomi yoluyla verilmesi fraksiyonel olarak yapılabilir, yani. ayrı porsiyonlarda, örneğin günde 5-6 kez; gıda karışımlarının akışını otomatik olarak düzenleyen özel dağıtıcıların yardımıyla uzun süre yavaşça damlatın.
Yapay enteral beslenmenin yollarından biri beslenme lavmanıdır. Özellikle et suları, krema ve amino asitlerin eklenmesini tavsiye eden , artık önemini yitirdi. Kalın bağırsakta yağların ve amino asitlerin sindirimi ve emilmesi için hiçbir koşul olmadığı tespit edilmiştir. Su, tuzlu su vb. (örneğin, böyle bir ihtiyaç, vücudun dayanılmaz kusması ve şiddetli dehidrasyonu ile ortaya çıkabilir), o zaman bu yöntemi besleyici değil, tıbbi bir lavman olarak adlandırmak daha uygundur.
Parenteral beslenme için endikasyonlar
Enteral beslenmenin vücuda gerekli besin miktarını sağlayamadığı durumlarda parenteral beslenme kullanılır. Kullanım ihtiyacı sıklıkla, hem ameliyat öncesi hazırlık sürecinde hem de ameliyat sonrası dönemde, ayrıca sepsis, yaygın yanıklar ve şiddetli kan kaybı olan geniş karın ameliyatları olan hastalarda ortaya çıkar. Parenteral beslenme, gastrointestinal sistemde (örneğin, kolera ile) sindirim ve emilim süreçlerinde ciddi bozuklukları olan hastalar için de endikedir. şiddetli seyir dizanteri, şiddetli enterit ve enterokolit formları, ameliyat edilen mide hastalıkları vb.), anoreksi (tam iştahsızlık), dayanılmaz kusma, yemek yemeyi reddetme.
Yürütmek için kontrendikasyonlar parenteral beslenme :
Şok dönemi, hipovolemi, elektrolit bozuklukları.
Yeterli enteral ve oral beslenme imkanı.
Parenteral beslenmenin bileşenlerine alerjik reaksiyonlar.
Hastanın (veya vasisinin) reddi.
PN'nin hastalığın prognozunu iyileştirmediği durumlar.
Parenteral beslenme olarak kullanılır bağışlanan kan, protein hidrolizatları, tuz çözeltileri ve eser elementler ve vitamin takviyeleri içeren glikoz çözeltileri. Amino asitlerin iyi dengelenmiş çözeltileri (örneğin, 14 veya 18 amino asit içeren vamin, aminosol, aminosteril) ve ayrıca çoklu doymamış yağ asitlerinin (intralipid) trigliseritlerini içeren yağ emülsiyonları artık klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.
Parenteral beslenme için hazırlıklar çoğunlukla intravenöz olarak uygulanır. Gerekirse, sık ve uzun süreli kullanım ven kateterizasyonu sağlar.
Hastanın ağızdan beslenmesinin zor veya imkansız olduğu durumlarda yapay beslenme kullanılır. Sebepler yemek borusu hastalıkları (yanık veya bir tümör tarafından sıkışma ile yemek borusunun stenozu), mide hastalıkları (mide kanseri), bağırsak hastalıkları (tümörler, Crohn hastalığı vb.) olabilir. Zayıflamış, zayıflamış hastalarda ameliyata hazırlanırken canlılığı ve daha iyi bir transfer olasılığını artırmak için yapay beslenme kullanılır. cerrahi müdahale. Yapay beslenme, ağız veya burun yoluyla mideye yerleştirilen bir sonda veya bir gastrostomi kullanılarak gerçekleştirilebilir.
Besin solüsyonlarını lavmanla ve ayrıca parenteral olarak sindirim sistemini atlayarak sürebilirsiniz.
I. Prob besleme
Hemşire, hastayı bir tüple besleme yöntemi konusunda çok bilgili olmalıdır, bu da hastanın minimum düzeyde kalmasına neden olur. rahatsızlık.
Bu prosedür için şunları hazırlamanız gerekir:
0,5-0,8 cm çapında steril ince kauçuk prob;
Vazelin veya gliserin;
huni veya şırınga Janet;
sıvı gıda.
Sıralama.
1. Probu petrol jölesi veya gliserin ile tedavi edin.
2. Alt burun geçişinden probu 15-18 cm derinliğe sokun.
3. Sol elin parmaklarıyla nazofarenksteki konumunu belirleyin ve farenksin arka duvarına bastırın. Böyle bir parmak kontrolü olmadan, prob trakeaya girebilir.
4. Hastanın başını hafifçe öne doğru eğin ve sağ el probu yukarı hareket ettir orta üçte yemek borusu Nefes verirken hava çıkmıyorsa ve hastanın sesi korunuyorsa prob yemek borusundadır.
5. Probun serbest ucunu huniye bağlayın.
6. Hazırlanan yiyeceği yavaşça huniye dökün.
7. Ardından huniye dökün Temiz su Probu durulamak ve huniyi çıkarmak için.
8. Sondanın dış ucunu hastanın kafasına müdahale etmeyecek şekilde takın.
Genellikle 2-3 hafta süren tüm beslenme dönemi boyunca probu çıkarmayın.
Tüple beslenme için gıda olarak kullanılabilir tatlı çay, çiğ yumurta, meyve suyu, maden suyu, et suyu, krema. Probdan geçtikten sonra 600-800 ml'den fazla giremezsiniz. Bu amaçla proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve mineral tuzlarda dengelenmiş homojenize bir emülsiyon olan ENPIT özel bir preparat vardır.
II. Hastanın gastrostomi yoluyla beslenmesi
Bu operasyon (gastrostomi uygulanarak) yemek borusunun tıkanması ve pilorun darlığı (daralması) ile yapılır. Yunanca gastrostomi (gaster - "mide", stoma - "ağız, delik") - "mide fistülü".
Gastrostomi tüpü, genellikle sol rektus abdominisinden çıkan kauçuk bir tüptür. Gastrostomi yoluyla besleme yöntemi basittir: sondanın serbest ucuna bir huni takılır, bunun içinden ısıtılmış sıvı gıdanın mideye küçük porsiyonlarda (50 mi) günde 6 kez verilir. Yavaş yavaş, verilen gıda hacmi 25-500 ml'ye çıkarılır ve besleme sayısı dört katına düşürülür. Bazen hastanın yiyecekleri kendi başına çiğnemesine izin verilir, daha sonra bir bardak sıvı içinde seyreltilir ve önceden seyreltilmiş bir huniye dökülür. Bu besleme seçeneği ile mide salgısının refleks uyarımı korunur.
III. Lavmanla yemek yemek
Damla (besleyici) lavmanlar, vücut üzerinde emici etkiler için tasarlanmıştır. Besinleri hastanın bağırsaklarına sokmak için kullanılır ilaçlar. %0.85 sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, %15 amino asit solüsyonu kullanın. Bu beslenme yöntemi, doğal beslenme veya parenteral beslenmenin uygulanması imkansız olduğunda kullanılır. Temizlemeden 20-30 dakika sonra bir damla lavman yerleştirilir. Damlama lavmanı için şunları hazırlamanız gerekir:
Esmarch'ın kupası (kauçuk, emaye veya cam);
Bir damlalığa bağlı iki kauçuk tüp;
Kalın mide tüpü. Kauçuk borular ve sonda bir cam boru ile birbirine bağlanmıştır. Damlalığın üzerindeki kauçuk boruya bir vidalı kelepçe sabitlenmelidir;
tıbbi çözüm 38-40°C'ye ısıtılır. Esmarch'ın bardağına dökülür, bir tripoda asılır. Çözeltinin soğumaması için kupa pamuklu bir örtü veya ısıtma yastığı ile sarılır;
Vazelin.
Sıralama:
1. Hastayı rahat edebileceği bir pozisyona getirin (muhtemelen sırtında).
2. Klempi açtıktan sonra sistemi bir solüsyonla doldurun (mide tüpünden solüsyon görünmelidir) ve klempi kapatın.
3. Vazelinle yağlanmış bir probu 20-30 cm derinliğe kadar rektuma sokun.
4. Dakikada 60-100'den daha hızlı olmayan damla oranını ayarlamak için bir kelepçe kullanın. Bu işlem sırasında hemşire sabit bir hızın korunmasını ve çözeltinin sıcak kalmasını sağlamalıdır.
IV. parenteral beslenme
Normal beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda, yemek borusu, mide, bağırsaklar vb. Ameliyatlardan sonra, yetersiz beslenen hastalara ameliyat hazırlıklarında sindirim sistemi tıkanıklığı semptomları olan hastalara reçete edilir.
Besinleri aşılarken subklavyen damar kateter enfeksiyonu, kolestaz (safra durgunluğu), kemik hasarı, mikro besin eksiklikleri gibi olası komplikasyonların gelişimi. Bu nedenle, istisnai durumlarda ve kesin endikasyonlara göre parenteral beslenmeye başvurulmalıdır. Bu amaçla, protein hidroliz ürünleri, amino asitler içeren müstahzarlar kullanılır: hidrolizin, kazein protein hidrolizatı, fibrinosol ve ayrıca yapay amino asit karışımları - alvezin, levamin, poliamin; yağ emülsiyonları - lipofundin, indralipid, günde 1 - 1.5 litreye kadar %10 glikoz çözeltisi. Ayrıca 1 litreye kadar elektrolit solüsyonları, B vitaminleri, askorbik asit. Parenteral uygulama için araçlar intravenöz olarak uygulanır. Girişten önce, bir su banyosunda 37 ° C vücut sıcaklığına ısıtılırlar. İlaçların uygulama oranını kesinlikle gözlemlemek gerekir: hidrolizin, kazeinin protein hidrolizatı, fibrinosol, poliamin, ilk 30 dakikada 10-20 damla hızında uygulanır ve iyi toleransla, uygulama hızı dakikada 40-60 damlaya yükseltilir. Poliamin ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla, ardından dakikada 25-30 damla hızında verilir. Amino asitlerin fazlası emilmediği ve idrarla atıldığı için daha hızlı bir uygulama pratik değildir. Lipofundin S (%10'luk solüsyon) ilk 10-15 dakikada dakikada 15-20 damla hızında enjekte edilir ve ardından 30 dakika içinde kademeli olarak uygulama hızı dakikada 60 damlaya çıkarılır. Tüm müstahzarlar, 500 ml miktarında 3-5 saat içinde uygulanır. Protein preparatlarının hızlı bir şekilde tanıtılmasıyla, hasta bir sıcaklık hissi, yüzün kızarması, nefes almada zorluk yaşayabilir.
II. Bireysel ek beslenme
|
Odaların adı (bölümler) |
Hastaların soyadları |
Gıda |
|||||
|
Oda 203 |
Zverev I.I. |
||||||
Bölüm Başkanı ________________ Diyet.kızkardeş _________________
Kıdemli Hemşire ______ Kontrol Edildi
resepsiyonist hemşire
bölümler __________________
Tıbbi istatistikçi _______________
(kombine porsiyonlayıcı için)
Yapay beslenme türleri.
Hastanın doğal bir şekilde (ağızdan) normal beslenmesi imkansız veya zor olduğunda (ağız boşluğu, yemek borusu, midenin bazı hastalıkları), mideye veya bağırsaklara (nadiren) yapay olarak yiyecek verilir.
Yapay beslenme yapılabilir:
Ağızdan veya burundan veya gastrostomiden sokulan bir sonda ile.
Bir lavman ile besin çözeltileri tanıtın (temizleme lavmanından sonra).
Besin solüsyonlarını parenteral olarak uygulayın (intravenöz damla).
HATIRLAMAK!
Yapay beslenme ile, yiyeceklerin günlük kalori içeriği yaklaşık 2000 kaloridir, proteinlerin - yağların - karbonhidratların oranı 1: 1: 4'tür.
Hasta günde ortalama 2 litre su-tuz çözeltileri şeklinde su alır.
Vitaminler gıda karışımlarına eklenir veya parenteral olarak verilir.
Yapay beslenme kullanımı için endikasyonlar:
Yutma zorluğu.
Yemek borusunun daralması veya tıkanması.
Pilor stenozu.
Ameliyat sonrası dönem (yemek borusu ve gastrointestinal sistem üzerinde ameliyattan sonra).
Geçmeyen kusma.
Büyük sıvı kaybı.
Bilinçsiz durum.
Gıda reddi ile psikoz.
Temel besin karışımları ve çözeltileri.
Besin karışımları için tarifler:
Sıvı besin karışımı: 200-250 ml su + 250 gr süt tozu + 200 gr kraker + 4-6 gr tuz.
Spasokukotsky karışımı: 400 ml ılık süt + 2 çiğ yumurta + 50 gr şeker + 40 ml alkol + biraz tuz.
Su-tuz çözeltileri:
İçlerindeki tuzların konsantrasyonu, insan kan plazmasındaki ile aynıdır.
En basit su tuzu çözeltisi %0.85 izotonik sodyum klorürdür.
Ringer-Locke solüsyonu: NaCl - 9 g + KC - 0.2 g + CaCl - 0.2 g + HCO 3 - 0.2 g + glukoz - 1 g + su - 1000 ml.
Beslenme ile ilgili problemlerde hastaya gerekli yardımın planlanması.
Hastanın beslenmeye verdiği yanıtın (yapay dahil) ilk değerlendirmesini yapın.
Hastanın onurunu koruyabilmesi için açıklama, ikna, konuşma yöntemleriyle hastaya psikolojik destek sağlayın.
Hastanın duygularıyla başa çıkmasına yardımcı olun, duygularını, beslenmeyle ilgili duygularını ifade etme fırsatı verin.
Hastanın beslenmek için bilgilendirilmiş onam aldığından emin olun.
Beslenmeyi düzenleyin, ihtiyacınız olan her şeyi hazırlayın.
Yemek konusunda yardım edin.
Rahat ve güvenli bir beslenme ortamı sağlamaya çalışın.
Hasta ve yakınlarına eğitimler düzenleyin, gerekirse beslenme, beslenme kuralları hakkında bilgi verin.
Hastanın beslenmeye tepkisini değerlendirin.
Beslendikten sonra hastayı gözlemleyin.
Hastanın ağzına veya burnuna (nazogastrik) yerleştirilen bir mide tüpü ile beslenmesi.
Akciğerler yapay beslenme için sondalar olarak kullanılır. ince borular:
a) plastik
b) kauçuk
c) silikon
Çapları 3 - 5 - 8 mm, uzunluk 100 - 115 cm, kör uçta iki yanal oval delik vardır ve kör uçtan 45, 55, 65 cm uzaklıkta kılavuz görevi gören işaretler vardır. prob yerleştirme uzunluğunu belirlemek için.
Hastayı bir huni kullanarak nazogastrik tüpten beslemek.
Teçhizat:
besin karışımı (t 38 0 - 40 0 С)
kaynamış su 100 ml
0,5 - 0,8 cm çapında ince kauçuk prob
havlu
peçete
temiz eldivenler
Hastaya ne besleyeceğini söyleyin (doktorla anlaştıktan sonra).
Ona 15 dakika haber ver. ne yenir hakkında.
Odayı havalandırın.
Hastanın Fowler'ın yüksek pozisyonunu almasına yardım edin.
Ellerini yıka, eldiven giy.
Probu Vazelin ile tedavi edin.
Alt burun geçişinden 15-18 cm derinliğe kadar bir nazogastrik tüp yerleştirin.
Sol elin parmağıyla (eldiven içinde), sondanın nazofarenks içindeki konumunu belirleyin ve trakeaya girmemesi için farenksin arka duvarına doğru bastırın.
Hastanın başını hafifçe öne doğru eğin ve sağ elinizle probu yemek borusunun orta üçte birlik kısmına doğru hareket ettirin.
DİKKAT! Ekshalasyon sırasında probdan hava çıkmıyorsa ve hastanın sesi korunuyorsa prob yemek borusundadır.
Probun serbest ucunu huniye bağlayın.
Hastanın mide hizasında eğik olan huniyi bir besin karışımıyla (çay, meyve suyu, çiğ yumurta, maden suyu, et suyu, krema vb.) yavaşça doldurun.
Huniyi düz tutarak hastanın mide seviyesinin 1 m üzerine yavaşça kaldırın.
Besin karışımı huninin ağzına ulaşır ulaşmaz huniyi hastanın mide seviyesine indirin ve probu bir klemp ile klempleyin.
Hazırlanan tüm besin karışımı miktarını kullanarak prosedürü tekrarlayın.
Huniye 50 - 100 ml dökün kaynamış su Probu durulamak için.
Huniyi probdan ayırın ve distal ucunu bir fişle kapatın.
Probu, bir emniyet pimi ile hastanın giysisine takın.
Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.
Ellerini yıka.
Hastayı Janet şırıngası kullanarak nazogastrik tüpten beslemek.
Teçhizat:
300 ml kapasiteli Janet şırınga
şırınga 50 ml
fonendoskop
besin karışımı (t 38 0 - 40 0 С)
kaynamış ılık su 100 ml
Hastayı Fowler pozisyonuna getirin.
Odayı havalandırın.
Besin karışımını bir su banyosunda t 38 0 - 40 0 С'ye ısıtın.
Ellerinizi yıkayın (eldiven takabilirsiniz).
Nazogastrik tüp takın (önceden takılmadıysa).
Besin karışımını (öngörülen miktarda) Janet'in şırıngasına çekin.
Probun distal ucuna bir kelepçe yerleştirin.
Şırıngayı, piston kolu yukarı bakacak şekilde hastanın gövdesinin 50 cm yukarısına kaldırarak proba bağlayın.
Kelepçeyi probun distal ucundan çıkarın ve kademeli bir besin karışımı akışına izin verin. Karışımın geçişi zorsa, aşağı kaydırarak şırınganın pistonunu kullanın.
HATIRLAMAK! 300 ml besin karışımı 10 dakika içinde enjekte edilmelidir!
Şırıngayı boşalttıktan sonra, probu bir kelepçe ile sıkıştırın (gıdanın dışarı sızmaması için).
Tepsinin üzerinde, şırıngayı sondadan ayırın.
50 ml kapasiteli bir Janet şırıngayı proba takın. kaynamış su.
Kelepçeyi çıkarın ve probu basınç altında yıkayın.
Şırınganın bağlantısını kesin ve probun distal ucunu takın.
Probu, bir emniyet pimi ile hastanın giysisine takın.
Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.
Ellerinizi yıkayın (eldivenleri çıkarın).
Beslemenin kaydını yapın.
Gastrostomiden mideye yerleştirilen sonda ile hastanın beslenmesi.
Yemek borusunun tıkanması ve pilorun darlığı (daralması) ile atayın. Bu durumlarda, sondanın serbest ucuna, ilk başta küçük olan bir huni takılır. porsiyonlar (50 ml) günde 6 defa mideye ılık sıvı yiyecek verilir. Gıda alımını kademeli olarak artırın 250 - 500 ml'ye kadar ve besleme sayısı 4 kata kadar kesin.
Bazen hastanın yiyecekleri kendi başına çiğnemesine izin verilir, daha sonra bir bardakta sıvı ile seyreltilir ve zaten seyreltilmiş huniye dökülür. Bu besleme seçeneği ile mide salgısının refleks uyarımı korunur. Gastrostomi beslemesi hem hastanede hem de evde kullanılmaktadır. İkinci durumda, akrabalara sondayı besleme ve yıkama tekniğini öğretmek gerekir.
Gastrostomi yoluyla beslenme.
Teçhizat:
huni (şırınga Janet)
yemek kabı
kaynamış su 100 ml
Başucu masasını silin.
Hastaya onu ne besleyeceğini söyleyin.
Odayı havalandırın.
Ellerinizi yıkayın (hasta bunu görebilirse daha iyi olur), eldiven giyebilirsiniz.
Pişmiş yiyecekleri komodinin üzerine koyun.
Hastanın Fowler pozisyonuna geçmesine yardım edin.
Probu giysilerden ayırın. Kelepçeyi (fiş) probdan çıkarın. Huniyi proba takın.
DİKKAT! Probu, beslemeler arasında biriken mukus ve yiyeceklerden arındırmak için çay (su) ile beslemeye başlanması tavsiye edilir.
Pişmiş yiyecekleri küçük porsiyonlarda huniye dökün.
Probu bir Janet şırıngası (50 mi) veya hemen bir huni yoluyla ılık kaynamış su ile durulayın.
Huniyi ayırın, probu bir fişle kapatın (kelepçeli kelepçe).
Hastanın rahat olduğundan emin olun.
Ellerini yıka.
Faydalı pratik tavsiyeler.
Kullanımdan sonra - probu dezenfektan solüsyonlarından biriyle yıkamak için bir kapta durulayın, ardından dezenfektan solüsyonlu başka bir kapta en az 60 dakika bekletin, ardından probu akan suyla durulayın ve distile suda 30 dakika kaynatın. kaynama anı. Steril probların kurumasını ve çatlamasını önlemek için %1'lik bir solüsyonda saklanırlar. borik asit ancak kullanmadan önce tekrar su ile durulayın.
Hastayı burundan veya gastrostomiden sokulan bir sonda ile besledikten sonra hasta en az 30 dakika yatar pozisyonda bırakılmalıdır.
Burnuna sonda yerleştirilmiş bir hastayı yıkarken, sadece ılık suyla nemlendirilmiş bir havlu (eldiven) kullanın. Bu amaçla pamuk yünü veya gazlı bez kullanmayın.
Hastanın rahatlığı için, nazogastrik tüpün dış ucu, kendisine müdahale etmeyecek şekilde kafasına sabitlenebilir (bağlanabilir). 3 haftaya kadar).
Nazogastrik tüpün midedeki doğru pozisyonunu kontrol edebilirsiniz:
probun distal ucundaki tepsinin üzerine bir klemp yerleştirin (mide içeriğinin dışarı sızmaması için);
fişi sondadan çıkarın;
şırıngaya 30 - 40 ml hava çekin;
şırıngayı probun distal ucuna takın;
kelepçeyi çıkarın;
bir fonendoskop takın, zarını mide bölgesine tutturun;
şırıngadan havayı prob aracılığıyla enjekte edin ve midedeki sesleri dinleyin (ses yoksa, probu sıkmanız, hareket ettirmeniz gerekir).
parenteral beslenme.
Normal beslenmenin (tümör) imkansızlığının yanı sıra yemek borusu, mide, bağırsaklar vb. Ameliyatlardan sonra sindirim sistemi tıkanıklığı semptomları olan hastalara atayın, ayrıca yorgunluk, ameliyat hazırlığında hastaları zayıflattı. Bu amaçla, protein hidroliz ürünleri - amino asitler (hidrolizin, kazein protein hidrolizatı, fibronosol) ve ayrıca yapay amino asit karışımları (alvezin new, levamin, poliamin, vb.) içeren müstahzarlar kullanılır; yağ emülsiyonları (lipofundin, intralipid); %10 glikoz çözeltisi. Ayrıca 1 litreye kadar elektrolit solüsyonları, B vitaminleri, askorbik asit verilir.
Parenteral beslenme için araçlar intravenöz damla ile uygulanan. Uygulamadan önce bir su banyosunda vücut sıcaklığına (37-38 0 C) ısıtılır. İlk 30 dakikada hidrolizin, kazein protein hidrolizatı, fibronosol, poliamin gibi ilaçların uygulama oranını kesinlikle gözlemlemek gerekir. dakikada 10-20 damla hızında enjekte edilir ve daha sonra iyi bir toleransla uygulama hızı 40-60'a çıkarılır.
poliamin ilk 30 dakikada dakikada 10 - 20 damla ve ardından - dakikada - 25 - 35 damla hızında enjekte edilir. Amino asitlerin fazlası emilmediği ve idrarla atıldığı için daha hızlı bir uygulama pratik değildir.
Protein preparatlarının daha hızlı bir şekilde tanıtılmasıyla hasta, ısı hissi, yüzün kızarması, nefes almada zorluk yaşayabilir.
lipofundinS(%10'luk çözelti) ilk 10-15 dakikada dakikada 15-20 damla hızında enjekte edilir ve ardından kademeli olarak (30 dakika içinde) uygulama hızı dakikada 60 damlaya çıkarılır. İlacın 500 ml'sinin eklenmesi yaklaşık 3-5 saat sürmelidir.
Öğrencilerin bağımsız çalışması için kontrol soruları
sınav sorularıOtoriter 4) Görmezden Gelme 2. Mübadele bilgi pedagojik iletişim sürecinde ... Gıda. 55. Vitaminlerin ve eser elementlerin değeri beslenme ... tematik plan bağımsız eserler: № p / n Konular için bağımsız ders çalışma Saat...
Akademik disiplinde bağımsız çalışma için yönergeler op. 03. Orta mesleki eğitim (mesleki eğitim) uzmanlığında "yaş anatomisi, fizyolojisi ve hijyeni" 050144 "Okul öncesi eğitim" (ileri eğitim) yazışmaları.
YönergelerHİJYEN» 4. Dersler kompleksi için bağımsız ders çalışma Disiplin PM.01. "MEDICO... rejenerasyon, üreme, genetik aktarımı bilgi, dış koşullara uyum ... karışık ve yapay Gıda- organizasyon Gıda bir yıldan itibaren çocuklar ...
"Fiziksel eğitim" Krasnodar disiplinindeki öğrencilerin ve öğrencilerin kendi kendine eğitimi için yönergeler
Yönergelersabit sağlar bilgi her şey hakkında organizma ... . rasyonel olmanın yanı sıra Gıda ve özel beslenme... için bağımsız ders çalışma dövüş teknikleri …………………………………………………………… 79 5. Yönergeler için bağımsız ...
Yapay beslenme tıpta uzun yıllardır kullanılmaktadır. Bilimsel gelişmelerözelliklerinin sürekli iyileştirilmesini sağlar. Kritik durumdaki bir kişi için eksiksiz bir diyet, iyileşmesinde belirleyici bir faktör olabilir. Doğru seçim ve nitelikli bir yapay beslenme organizasyonu temel öneme sahiptir - ancak bu şekilde hastanın vücudu hastalığa en az kayıpla dayanacak ve tamamen iyileşecektir.
Yapay beslenme kavramı
Yapay beslenme, bağımsız gıda alımının imkansız olduğu bir durumda insan vücuduna gerekli maddeleri sağlamak için bir dizi yöntemdir. Yapay beslenmenin iki temel görevi vardır - vücudun su-iyon dengesini korumak ve enerji ve plastik ihtiyaçlarını sağlamak.
Yapay beslenmenin ilkeleri:
- zamanlılık;
- son tarihler;
- hastanın durumuna uygunluk.
Yapay beslenme için endikasyonlar:
- bilinçsiz durum;
- yüz travması;
- metabolik bozukluklar;
- ön ve ameliyat sonrası dönemler;
- sepsis;
- sindirim sistemi hastalıkları;
- bazı psikiyatrik hastalıklar;
- anoreksi;
- diğer bazı hastalıklar ve insan koşulları.
Yapay beslenme yöntemleri:
- enteral;
- parenteral.
Yapay beslenmenin enteral yöntemi
Yapay beslenmenin uygulanması için enteral yol tercih edilir. Oldukça fizyolojiktir, nadiren komplikasyonlara neden olur, sindirim sisteminin atrofisi riski taşımaz ve vücudun tüm ihtiyaçlarını herhangi bir özel maliyet olmadan sağlamanıza olanak tanır. Bu tür yiyecekler steril koşullar gerektirmez, bu nedenle bazı durumlarda evde bakımda kullanılır.
Enteral beslenme iki şekilde gerçekleştirilir:
- ağızdan (aracılığıyla ağız boşluğu bir tüp ile)
- mide veya bağırsaklarda bir sonda veya stoma (yapay açıklık) kullanarak.
yeme modu
Enteral beslenme rejimi hastanın durumuna bağlıdır. O olabilir:
- sürekli (damla, günde 24 saat, şiddetli koşullarda);
- döngüsel (geceleri 10-12 saat);
- periyodik (gastrointestinal sistemin çalışmasında rahatsızlık olmadığında her 4-6 saatte bir).
AT son yıllar enteral diyet için kullanmamaya çalışın doğal ürünler ve bebek maması. Özel karışımlar, durumu dikkate alınarak hastanın vücudunun ihtiyaçlarını daha tam olarak karşılar ve bağırsak hareketliliği üzerinde aşırı uyarıcı bir etkiye sahip olmadan kolayca emilir. Karışımlarda enteral beslenme için yeterli su yoktur, bu nedenle hastanın sıvı ihtiyacını tam olarak karşılamak için karışımlara yaklaşık %20-25 (toplam günlük karışım hacminin) kadar su eklenir.
Birkaç ana karışım türü vardır:
- toz veya süspansiyon halindeki polimer karışımları (temel besin maddelerinin tamamını içerir, temel gıda olarak kullanılır);
- modüler karışımlar (ana diyete ek olarak kullanılan yalnızca bir besin içerir);
- hedeflenen karışımlar (belirli koşullar için kullanılır: diyabet, hamilelik, böbrek ve Karaciğer yetmezliği);
- diyet lifli karışımlar (yapay beslenme karışımlarında diyet lifi yoktur, bu nedenle uzun vadeli diyeti bu bileşenlerle karışımlarla desteklemek gerekir);
- immünomodülatör karışımlar (yüksek bulaşıcı komplikasyon riskinde kullanılır).
Enteral beslenme ile bazı durumlarda enfeksiyonların neden olduğu komplikasyonlar, gastrointestinal sistem bozuklukları ve metabolizma mümkündür.
Parenteral yapay beslenme yöntemi
Parenteral yapay beslenme, besinlerin doğrudan hastanın kanına verilmesidir. Tam ve kısmi olabilir (enteral'e ek olarak).
Parenteral beslenme yalnızca aşağıdaki durumlarda özel durumlarda kullanılır:
- hastanın durumu nedeniyle enteral beslenme mümkün değildir;
- enteral beslenme yeterli değildir (örneğin yanık hastalığı ile);
- gastrointestinal sistemin tamamen geri kalanı gereklidir.
Parenteral beslenme, bir kateter aracılığıyla damarlara (periferik ve merkezi) uygulanır. Son yıllarda, ekstravasküler uygulama yöntemleri ortaya çıkmıştır.
Parenteral beslenme, Orta Çağ'dan beri insanlık tarafından bilinmektedir.
19. yüzyılın ortalarında, kolera hastalarına intravenöz olarak salin uygulandı.
Parenteral beslenmenin toplu kullanımı Birinci Dünya Savaşı sırasında başladı.
savaşlar, hastaların yaşamını sürdürmek için bir glikoz çözeltisi enjekte etmeye başladıklarında.
yeme modu
Parenteral beslenme, kural olarak, saat başı veya döngüsel olarak (8-12 saat aralıklarla) gerçekleştirilir.
Beslenme formülasyonlarının özellikleri
Modern kompozisyonlar parenteral beslenme çok bileşenlidir. Tüm gerekli amino asitleri, yağları, elektrolitleri ve glikozu içerirler. gerekli formlar ve oranlar. Bu tür formülasyonlar, parenteral beslenmede hayati önem taşıyan sterilitenin korunmasını kolaylaştırarak, uygulamadan önce karıştırmayı gerektirmez.
Yan etkiler ve kontrendikasyonlar
Parenteral beslenme enteral beslenmeden çok daha pahalı ve teknolojik olarak daha karmaşıktır. Ek olarak, steriliteye uyulmaması ile ilişkili bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Uzun süreli tam parenteral bir diyetle, tamamen aktif olmadığı için bağırsağın atrofisi kaçınılmazdır. Seçilmiş Çalışmalar gösterdi uzun süreli kullanım Bu tür bir diyet, bağışıklığın ciddi şekilde azalmasına neden olabilir.
Krizden toparlanmaya
Yapay beslenme yöntemleri sürekli geliştirilmekte ve komplikasyon riski azaltılmaktadır. Yapay beslenmenin zamanında uygulanması ve profesyonel olarak uygulanması, başarılı tedavinin ve mümkünse hastanın en eksiksiz rehabilitasyonunun temelidir.
Uzman: Natalia Dolgopolova, terapist
Natalya Bakatin
Dersin amacı: yapay beslenme türlerini, ağır hasta hastaları beslemenin özelliklerini, çeşitli beslenme yöntemlerini gerçekleştirme algoritmalarını incelemek.
ders planı
1. Yapay beslenme türleri
2. Yapay beslenmenin temel ilkeleri, ağır hasta bir hastayı beslemenin özellikleri
3. Yapay beslenme için endikasyonlar
4. Mide tüpünden beslenme algoritması
5. Gastrostomi yoluyla besleme yapmak için algoritma
6. Damlama lavmanı ile besleme yapmak için algoritma
7. Parenteral beslenme - ana bileşenler, bu tür beslenme için kullanılan çözümler.
Kritik koşullar altında, hastanın beslenme aktivitesinin ihlali nedeniyle besin substratlarının doğal alımı ya imkansızdır ya da vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarını karşılamaz. Bu önce koyar sağlık çalışanı hastanın vücudunun besin ihtiyaçlarını karşılama görevi, bunların alınmasının doğal yolunun kısmen veya tamamen değiştirilmesiyle. Ama yine de enteral beslenme
Tercih edilir parenteral,
daha fizyolojik olduğu için, parenteralden daha ucuzdur, kesinlikle steril koşullar gerektirmez ve pratik olarak hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olmaz.
Hasta yemeğini doğal olarak alamıyorsa, doktorun önerdiği şekilde hemşire şunları yapar: yapay beslenme:
* mide tüpü yoluyla;
* midenin cerrahi fistülü (gastrostomi) veya duodenum ülseri (duodenostomi);
* parenteral (intravenöz damla).
Yapay beslenmenin temel ilkeleri:
Yapay beslenmenin zamanlaması. Şiddetli tükenme belirtileri gelişene kadar beklemeyin.
Optimallik. Beslenme, metabolik, antropometrik ve immünolojik parametreler restore edilene kadar yapılmalıdır.
Beslenme yeterliliği: besinlerin nicel ve nitel oranı.
CİDDİ BİR HASTALIĞI BESLEMENİN ÖZELLİKLERİ
Genellikle ağır hasta bir hasta yemek yemeyi reddeder. Yemek yemesine yardım eden hemşire kurallara uymalıdır.
hastayı yemek yerken yalnız bırakmayın;
dikkat dağıtıcı unsurları ortadan kaldırın, örneğin TV'yi, radyoyu vb. kapatın;
yemek sırasında ve yemeklerden sonra yarım saat boyunca hastanın başını yüksekte tutun.
hasta yemeği, zarar görmüş taraftan hissedemeyeceği ve yanağının arkasında birikeceği için, zarar görmemiş taraftan ağzına yandan verin;
hastanın çiğneme sırasında başını aşağı eğdiğinden emin olun, hastayı dikkatli ve yavaş çiğnemeye teşvik edin.
Komidin- komidin Hastanelerde, bakım evlerinde ve evde yatakta kitap okumak ve yemek yemek için tasarlanmıştır. Hastaya rahatlık sağlar ve sağlık personelinin işini büyük ölçüde kolaylaştırır. Temizlik ve dezenfeksiyon maddelerine dayanıklı malzemelerden yapılmıştır, ayrı frenli silindirlerle donatılmıştır.
CİDDİ BİR HASTALIĞI BESLEMEK
Hastanın beslenmesi bir barmen tarafından yapılır veya koğuş hemşiresi. Beslemeye başlamadan önce şunları yapmalısınız:
Ellerini yıka.
Tablo ayarını kontrol edin ve hastanın yemek yemesi için koşullar yaratın.
Hastanın yiyecekleri çiğnemesini kolaylaştırmak için yeni porsiyon vermeden önce küçük parçalara bölünerek çiğnemesini bekleyin.
YAPAY BESLENME
Hastaların beslenmesini inceleyen bilime denir. beslenme.
yapay beslenme- Bu, doğal beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda hastanın beslenmesidir, yani. ağız boşluğunu atlayarak besinlerin vücuda doğal olmayan bir şekilde sokulması. Yapay beslenme bazen normale ektir. Yiyeceklerin miktarı ve kalitesi, beslenme yöntemi ve sıklığı doktor tarafından belirlenir. Besinler, vücudun gerekli tüm bileşenleri emebileceği, aktarabileceği, kullanabileceği ve içerebileceği şekilde uygulanmalıdır: yağlar, proteinler, karbonhidratlar vb.
Yapay beslenme türleri:
enteral beslenme;
parenteral beslenme.
enteral beslenme- bir tür yapay beslenme, ki besinler mideye veya bağırsaklara girer, emilim bağırsaklardan gerçekleşir, yani. doğal bir şekilde.
parenteral beslenme- besinlerin vücuda verildiği, mide-bağırsak yolunu atlayarak doğrudan kana soktuğu bir tür yapay beslenme.
Yapay beslenme için endikasyonlar:
yanıklar, tümörler, yaralanmalar sonucu yemek borusunun tıkanması;
pilor stenozu (mide çıkışının daralması);
dış enterik fistüller;
yemek borusu, mide, bağırsak vb. ameliyatlardan sonraki dönem;
şiddetli travmatik beyin hasarında yutma güçlüğü;
dilin şişmesi, farenks, gırtlak, yemek borusu;
hastanın bilinçsiz durumu;
gıda reddi ile psikoz.
Yapay beslenmeye kontrendikasyonlar:
klinik olarak belirgin şok;
bağırsak iskemisi (bozuk kan akımı);
bağırsak tıkanıklığı;
yapay beslenme için karışımların bileşenlerine hoşgörüsüzlük.
Yapay beslenmenin komplikasyonları:
aspirasyon pnömonisi;
mide bulantısı, kusma, ishal;
flebit ve tromboz;
su aşırı yükü;
hiperglisemi;
hipoglisemi, vb.
ENTERAL BESLENME
Enteral beslenme gerçekleştirilebilir:
1) bir tüp veya kateter yoluyla ağız boşluğunu atlayarak besinlerin mideye veya bağırsaklara iletildiği (tüple besleme);
2) bir gastrostomi yoluyla;
3) rektum yoluyla.
3 haftaya kadar enteral beslenme yapılıyorsa (süre doktor tarafından belirlenir), ağız veya burundan sokulan bir sonda ile beslenme uygulanır; 3 haftadan fazla ve bir yıla kadar ise, o zaman sonra gastrostomi.
Avantajlar parenteral öncesi enteral beslenme:
– daha ucuz, daha güvenli ve daha kullanışlı;
- fizyolojik;
- sepsis gelişme riskini azaltır;
- gastrointestinal sistem mukozasının atrofisini önler;
- stres reaksiyonunun şiddetini azaltır;
- mezenterik ve hepatik kan akışını önemli ölçüde artırır;
- frekansı azaltır Sindirim sistemi kanaması akut ülserlerden;
- bulaşıcı komplikasyon riskini ve çoklu organ yetmezliği sendromu gelişimini azaltır.
Besin karışımları yüksek kaliteli zemin sert hazırlanmış Gıda Ürünleri kaynamış su ile seyreltilmiş: ince rendelenmiş et, balık, ekmek, kraker, ayrıca kullanılır: süt, krema, çiğ yumurta, et suyu, jöle, sebze püresi, sıvı tahıllar.
Kullanıma hazır enteral karışımlar:
kuru toz karışımları(kaynar su ile seyreltilmiş) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, bebek maması.
sıvı karışımlar- Nutrizon-Standart, Nutrizon-Enerji, Nutricomp-Sıvı-Standart, Nutricomp-Sıvı-Enerji.
Yapay beslenme türleri için algoritmalar.
Vasıtasıyla mide tüpü - mideye gliserin veya petrol jölesi ile yağlanmış steril ince bir sonda yerleştirilir. Serbest uca bir huni konur, içine yerçekimi ile yavaşça dökülür veya Janet'e bir şırınga takılır ve altına enjekte edilir. hafif basınç sıvı gıda: yulaf lapası, krema, çiğ yumurta, meyve suları, günde birkaç kez 6 çorba. Yiyeceklerin girmesinden sonra, durulamak için probun içine kaynamış su dökülür. Prob yanak derisine yapışkan bant ile sabitlenir.
Çalışan fistüllerden beslenme ( gastrostomi). Gıda enjekte edilir
yardım ile besin lavmanı(bir saat önce, besleyici bir temizlik lavmanı yerleştirilir). Sıvı sıcaklığı 37-38 0, hacim 1 litre. Lavmandan sonra, kapsamlı bir tuvalet anüs. %5 glikoz ve %0.9 sodyum klorür solüsyonu girin.
Parenteral olarak(iv): albüminler, hidrolizatlar, kazeinler, amino asitlerin bir karışımı, plazma, kan bileşenleri.
Mide tüpünden beslenme
Tüple besleme nazogastrik bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir.
Problar plastik, silikon veya kauçuktan yapılmıştır; uzunlukları enjeksiyon bölgesine göre değişir: mide veya bağırsaklar. Prob, midedeki doğru konumunu belirlemeye yardımcı olan uzunluk boyunca işaretlenmiştir.
Mide yoluyla sıvı gıda veya diğer sıvı maddeleri vermek için burun içinden mideye bir nazogastrik tüp sokulur.
Genellikle, özel olarak eğitilmiş bir hemşire tarafından sadece bir doktorun talimatıyla nazogastrik bir tüp yerleştirilir.
Nazogastrik tüp yerleştirme prosedürü birkaç adımdan oluşur.
PROB GÜÇ MODLARI
Bu tür yiyecekler, gastrointestinal sistemin (GİT) normal işlevi olan hastalara, bilinç kaybı, yutma felci, yemekten kaçınma, psikozlarda yemek yemeyi reddetme nedeniyle ağızdan beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda reçete edilir.
Tüple beslemenin iki modu vardır:
aralıklı (kesirli) mod;
sürekli (damla) modu.
Aralıklı (kesirli) mod
Isıtılmış bir biçimde sıvı gıda (besleme başına hacim 500-600 ml), nazogastrik tüpe küçük porsiyonlarda (fraksiyonel olarak) verilir. Besin karışımı genellikle günde 3-4 kez uygulanır. Besin karışımının kıvamı yoğun olmamalıdır. Bu mod, normal yeme sürecini simüle eder.
Sürekli (damla) modu
Sıvı gıda veya steril besin solüsyonları, günde 16 saat boyunca nazogastrik bir tüp vasıtasıyla mideye sürekli olarak damlatılarak verilir.
Teçhizat:
Steril: cımbız, ince mide tüpü (0,5-0,8 cm çapında), gazlı bez, spatula, huni veya Janet şırınga;
Steril olmayan: 600-800 ml (öğütülmüş sebzeler, et, balık, çiğ yumurta, et suyu veya hazır besin karışımı) ve içecekler (tatlı çay, meyve suyu kreması) miktarında 37-40 derece sıcaklıkta sıvı yiyecekler veya kaynamış su), bebek bezi, atık malzeme kabı, kanepe.
Yürütme algoritması.
Hastanın kafasına rahat, yüksek bir pozisyon verin.
Hastanın göğsünü bir bebek bezi ile örtün.
Burun pasajlarını inceleyin, açık olduklarından emin olun, gerekirse burun tuvaleti yapın.
Probun kör ucunu 5-7 cm su ile nemlendirin.
Probu, "yükseklik-100 cm" formülüne göre (veya başka bir şekilde) hesaplanan bir uzunluk için alt burun geçişinden geçirin.
Probun konumunu kontrol edin: probun serbest ucuna bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Şırıngada sıvı görünüyorsa, prob midededir ve hava kolayca giriyorsa trakeadadır.
Sonda midedeyse, şırıngayı sondadan çıkarın, pistonu şırıngadan çıkarın, silindiri sondaya bağlayın ve bir huni gibi şırınga silindirinden ılık bir besin karışımı dökün.
Yiyecek girdikten sonra, probu kaynamış su ile durulayın.
Huni bağlantısını kesin.
Prob, yapay besleme süresinin tamamı boyunca (2-3 hafta) çıkarılmazken, probu yanak üzerine bir yapışkan bant şeridi ile sabitlemek gerekir.
Probu çıkardıktan sonra işlenmelidir ("yıkama suyunda" yıkanır, %3'lük bir kloramin solüsyonunda dezenfekte edilir, ardından OST 42-21-2-85'e göre).
Gastrostomi yoluyla beslenme.
Teçhizat:
Steril: düğmeli prob (veya lastik tüp), gazlı bez, cımbız, spatula, huni veya Janet şırınga;
Steril olmayan: hacimce sıvı veya yarı sıvı yiyecekler, içecekler (çay veya kaynamış su), bebek bezi, çöp konteyneri, kanepe.
Yürütme algoritması:
Yaklaşan prosedürün gidişatını açıklayın ve uygulanması için onay alın.
Temiz bir önlük giyin, ellerinizi hijyenik bir seviyede yıkayın, steril eldiven giyin.
Yiyecekleri - 38 0 C'ye ısıtın.
Ön karın içinden midedeki deliğe bir düğme probu veya kauçuk tüp sokun. karın duvarı(kalıcı tüp yoksa).
Yiyecekleri huniden yavaşça dökün (mideye hava girmesini önlemek için huniyi bir açıyla tutun).
Yiyeceklerin girmesinden sonra, probu durulamak için az miktarda kaynamış su dökün.
Huniyi çıkarın, kelepçeyi probun üzerine koyun.
Eldivenleri çıkarın, kullanılmış eşyaları belirtilen şekilde dezenfekte edin.
GASTROSTOMİ İLE BESLENME
Bu tür beslenme, farenks, yemek borusu ve mide girişinin tıkanmasının eşlik ettiği hastalıkları olan hastalara reçete edilir.
Doktor genellikle ameliyattan sonraki ikinci gün gastrostomi yoluyla yiyecek reçete eder. Bir tüpten beslenirken kullanılanla aynı besin karışımları kullanılır. Yiyecekler küçük porsiyonlarda (150-200 ml) günde 5-6 kez gastrostomi yoluyla doğrudan mideye verilir. Yavaş yavaş, verilen gıda miktarı 250-500 ml'ye çıkarılır, ancak giriş sayısı 3-4 katına düşürülür. Mide kaslarında spazm oluşabileceğinden ve yiyecekler stoma yoluyla dışarı atılabileceğinden, huniye çok miktarda yiyecek sokmamaya dikkat etmelisiniz (50 ml'den fazla olmayan kısım). Beslenme sırasında tüpün stoma içindeki durumunu izlemek gerekir, çünkü bükülmesi veya yer değiştirmesi besin karışımının gastrostomi tüpündeki sondadan geçişini engelleyebilmektedir.
Beslemenin sonunda, mikroflora gelişimini önlemek için tüpü salinle (30 ml) yıkayın ve gerekirse stoma çevresindeki cilde dikkat edin. Hastayı sütle beslerken gastrostomi tüpünü bir sonraki beslenmeye kadar 2 saatte bir kaynamış su (20 ml) ile durulamak gerekir.
Gastrostomi bakımı.
Hastayı bir gastrostomi tüpünden besledikten hemen sonra veya gerektiğinde gerçekleştirilir.
Teçhizat:
Steril: 2 cımbız, makas, pansuman tepsisi, eldiven, Janet şırınga veya hunisi, bir şişe antiseptik solüsyon, spatula, yapışkan macun (örn. Lassar macunu) ısıtılır.
Steril olmayan: sabun solüsyonu yapışkan sıva, atık tepsisi, dezenfektan solüsyonlu kaplar, kanepe.
Yürütme algoritması:
Temiz bir önlük giyin, ellerinizi hijyenik bir seviyede yıkayın, steril eldiven giyin.
Hastayı sırt üstü yatırın.
İçine batırılmış bir pamuk top ile stoma çevresindeki cildi temizleyin. sabunlu su, daha sonra kuru bir top ile merkezden çevreye doğru kurulayın. Dezenfeksiyonda cımbızları atın.
Başka bir cımbız alın ve stoma çevresindeki cildi antiseptik bir solüsyonla nemlendirilmiş bir top ile tedavi edin, ardından merkezden çevreye doğru kuru bir tüf ile kurulayın.
Bir spatula ile stoma çevresindeki cilde ısıtılmış Lassar macunu tabakası uygulayın.
Hamurun üzerine “külot” gibi kesilmiş steril peçeteler koyun.
Ortası delik olan büyük bir peçeteyi steril mendillerin üzerine yerleştirin.
Delikten çıkan lastik boruyu bir bandaj şeridi ile sıkıca bağlayın ve beli bir kemer gibi bağlayın.
Atık malzemeyi, aletleri des ile bir kaba koyun. çözüm.
Damlama lavmanı ile beslenme.
Damla (besleyici) lavmanlar, vücut üzerinde emici bir etki için tasarlanmıştır. Ne doğal ne de parenteral beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda, büyük (2 litreye kadar) besin hacimlerini bağırsağa (%0,9 sodyum klorür çözeltisi, %5 glikoz çözeltisi, %15 amino asit çözeltisi) vermek için kullanılırlar.
Hasta hazırlığı:
1.Psikolojik;
2. Beslenmeden 1 saat önce temizleme lavmanı koyun.
Teçhizat:
Steril: Lavman cihazı - Esmarch'ın kupası, kıskacı, damlalık haznesi, kauçuk hortumu, cam adaptörü (şu anda IV damlama sistemi ile değiştirilebilir, ancak iğnesiz), gaz tüpü, kıskaç, 37 -38 °C'ye ısıtılmış beslenme solüsyonu, cımbız, peçeteli tepsi, vazelin yağı.
Steril olmayan: stand-tripod, ısıtma yastığı, muşamba, 2 çocuk bezi, atık malzemeyi atmak için kap, kanepe.
Yürütme algoritması:
Hastaya manipülasyonun seyrini açıklayın, hastanın onayını alın.
Temiz bir önlük giyin, ellerinizi hijyenik bir seviyede yıkayın, steril eldiven giyin.
Hastayı rahat bir pozisyona getirin.
Esmarch'ın kupasını (çözeltili şişe) bir tripoda asın.
Isıtılmış çözeltiyi Esmarch'ın bardağına dökün.
Sistemi doldurun, havayı boşaltın, sistemi havalandırma borusuyla sıkıştırın.
Gaz çıkış borusunun ucuna vazelin yağı sürün.
20-30 cm derinliğe kadar rektuma bir gaz çıkış tüpü sokun.
Damlama hızını ayarlamak için bir vidalı kelepçe kullanın (60-100 damla / dak.)
Çözeltinin sıcaklığını her zaman sıcak tutmak için Esmarch kupasının (şişesinin) yanına sıcak suyla birlikte bir ısıtma yastığı asın.
Çözeltinin verilmesinden sonra (gaz çıkış borusunu çıkarmadan önce) bir kelepçe uygulayın.
Gaz tüpünü çıkarın.
Anüsü bir peçete ile tedavi edin.
Atık malzemeyi, aletleri des ile kaplara yerleştirin. çözüm.
Hastaların parenteral beslenmesi.
Teçhizat:
Steril: %5 glukoz solüsyonu veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu veya kompleks salin solüsyonları (bileşimi ve miktarı doktor tarafından belirlenir), bir sistem damla enjeksiyon sıvılar, antiseptik solüsyon, steril pansumanlar.
PARENTERAL BESLENME
Bu, besinlerin gastrointestinal sistemi atlayarak doğrudan kan dolaşımına verildiği bir tür yapay beslenmedir. Besin çözeltileri, bir doktor tarafından merkezi (subklavian, juguler, femoral) veya periferik damar(dirsek damarı). Uygulamadan önce çözeltiler bir su banyosunda vücut sıcaklığına ısıtılır.
Parenteral beslenme, doğal beslenme ile aynı besin bileşenlerini (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve mineraller).
Belirteçler: normal yiyecekleri ağızdan kullanamama, yani. hasta uzun süre çeşitli durumlardan dolayı doğal yoldan yemek istemez, alamaz veya almamalıdır.
Kontrendikasyonlar: beslenme, şok, hiperhidrasyon, yağ embolizminin (yağ emülsiyonları için) bireysel bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük.
komplikasyonlar: flebit ve ven trombozu; aşırı su yüklenmesi, hiperglisemi, hipoglisemi vb.
Parenteral beslenmenin ana bileşenleri
Enerji sağlayıcılar
Karbonhidratlar (%20 -%25 -%30 glikoz çözeltileri).
Yağ emülsiyonları: %10-20 lipofundin, lipovenoz, intralipid çözeltileri.
Protein Sentezi için Plastik Malzeme Tedarikçileri - Kristal Amino Asit Çözümleri
Aminoplazmal-E %15 solüsyon (20 amino asit).
Aminoplazmal-E %10 (20 amino asit).
Aminosol 800 (18 amino asit).
Vamin 18 (18 amino asit).
Neframin (8 amino asit).
Vitaminler ve eser elementler
Soluvit (suda çözünen vitaminler).
Vitalipid (yağda çözünen vitaminler).
Cernevit (vitaminler).
Tracutil (mikro besinler).
Addamel (mikro elementler).
elektrolit çözeltileri
İzotonik sodyum klorür çözeltisi.
Dengeli elektrolit çözeltileri (laktosol, asesol, trisol vb.).
%0.3 potasyum klorür çözeltisi.
%10 kalsiyum glukonat çözeltisi, kalsiyum laktat.
%25 magnezyum sülfat çözeltisi.
Çok bileşenli çözümler
Parenteral beslenme için iki ve üç parçalı torbalar şu anda kullanılmaktadır - "hepsi bir arada":
Nutriflex - Peri 40/80 (amino asitler - 40 g / l ve glikoz - 80 g / l);
Nutriflex Artı - 48/150;
NutriflexÖzel - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Artı;
Nutriflex - Lipid - Özel.
Çok bileşenli çözümler, parenteral beslenmenin tüm bileşenlerini tek bir steril torbada bir kerede içerir.
Besin solüsyonlarının parenteral uygulaması, enjeksiyon sonrası komplikasyonlar oluşabileceğinden, asepsi ve enjeksiyon tekniği ilkelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.
Parenteral beslenme için kurallar:
Hastanın besin dağıtım sistemini kan transfüzyonu yapmak, ilaç vermek veya santral venöz basıncı ölçmek için kullanmayın;
V-şekilli adaptör aracılığıyla her zaman amino asitlerle paralel olarak enerji sağlayıcılara (karbonhidratlar veya lipitler) girin;
büyük parçacıkların infüzyonunu (infüzyonunu) önlemek için filtreli bir sistem kullanın;
solüsyonu kullanıma kadar buzdolabında saklayın;
isim ve konsantrasyonun doğru olduğundan emin olmak için sıvıların etiketlerini kontrol edin;
IV sistemlerini her 24 saatte bir değiştirin;
yağ emülsiyonlarının infüzyon hızını kontrol edin (saatte %10 - 100 ml konsantrasyonda; %20 konsantrasyonda - saatte 50 ml'den fazla değil);
besin solüsyonu bittiğinde şişeleri değiştirin.
İşlem boyunca hastanın pozisyonunun uygunluğunu, besin intoleransını belirleme durumunu gözlemleyin, enjeksiyon bölgesinde şişlik olup olmadığını, solüsyon alım hızının değişip değişmediğini kontrol edin.
Parenteral beslenme prosedürü birkaç aşamadan oluşur. Prosedüre başlamadan önce gerekli ekipmanı hazırlamalısınız.
Önerilen literatür:
Ana:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. pratik rehber"Hemşireliğin Temelleri" konusuna, GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Hemşireliğin Temelleri: Tıp İçin Bir Ders Kitabı. okul ve kolejler ..-M. : GEOTAR-Medya, 2008 -320'ler.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. teorik temel Hemşirelik: Bal için bir ders kitabı. uch-shch ve kolejler. -2. baskı, Rev. ve ekleyin.-M. : GOETAR-Medya, 2009. -366s. :hasta.