☰

Postoperatif hastalarda parenteral beslenme. hastaların parenteral beslenmesi. İlaçlar ve araçlar. EP'ye kontrendikasyonlar

parenteral beslenme Günümüzde hastaların beslenme desteğinin ayrılmaz bir parçası olarak, beslenme uzmanlarının veya yoğun bakım doktorlarının mutlak ayrıcalığı olmaktan çıkmış ve cerrahlar tarafından ameliyat öncesi ve sonrası dönemde hasta yönetiminin zorunlu bir bileşeni haline gelmiştir.

Sınırlı erişim ve absorpsiyon koşullarında besinler Sindirim tüpünde veya böyle bir fırsatın tamamen yokluğunda, parenteral beslenme desteği, besinlerin verilmesinin tek yolu haline gelir. ESPEN (2009) ve ASPEN'in (2009) perioperatif beslenme desteği ile ilgili resmi tavsiyeleri aşağıdaki gibidir.

Kombine enteral ve parenteral nütrisyon desteğinin uygulanması, beslenme yetersizliği belirtileri olmayan ancak perioperatif dönemin 7 günü boyunca oral gıda alamayan veya oral gıdanın 60-80'den fazlasını telafi edemediği durumlarda endikedir. 14 günden fazla gıda maddelerine olan ihtiyacın yüzdesi. Bu durumlarda beslenme desteği ameliyattan hemen sonra başlamalıdır.

Enteral nütrisyon desteğine mutlak kontrendikasyonlar olduğunda total parenteral nütrisyon kullanılmalıdır.

Enerji ve besin gereksinimleri tek başına oral veya enteral nütrisyon ile karşılanamıyorsa, enteral ve parenteral nütrisyon desteği kombinasyonu endikedir.

1980'de A. Wretlind ve A. Shenkin, parenteral beslenme endikasyonlarını çok özlü bir şekilde formüle ettiler. klinik ilaç. Yazarlara göre, parenteral beslenme üç tipik durumda reçete edilir:

1) hasta ağızdan yemek yiyemediğinde - olağan şekilde yemek yemek mümkün değilse (yüz kafatası bölgesinde, sindirim sisteminde yaralanmalar ve müdahalelerden sonra);

2) Hastanın ağızdan beslenmemesi gerektiğinde - tehlike veya gelişme nedeniyle enteral beslenme uygun değilse akut pankreatit ve kısa bağırsak sendromu (ince bağırsağın kapsamlı rezeksiyonundan sonra) nedeniyle bağırsak yetmezliği, yüksek ince bağırsak fistülleri (günde 500 ml'den fazla sıvı salınımı ile), mekanik veya kalıcı dinamik bağırsak tıkanıklığı, şiddetli Crohn hastalığı veya spesifik olmayan ülseratif kolit;

3) hasta vücudunun ihtiyaçlarını karşılayamayacak kadar ağızdan beslendiğinde - kritik bir durumda (çoklu travma, ciddi yanıklar, kapsamlı ameliyatlardan sonra hiperkatabolizma, septik durumlar) enteral beslenme vücudun aşırı ihtiyaçlarını karşılamada yetersiz kaldığında.

Pratik cerrahide parenteral beslenmenin kullanımına yönelik yeni olanaklar, "hepsi bir arada" konseptinin ortaya çıkmasına yol açmıştır. Hepsi bir arada teknolojisi ilk olarak 1974 yılında S. Solasson ve diğerleri tarafından geliştirilmiştir. "Hepsi bir arada" bir sistem yaratmanın ana fikri, maksimum klinik etkiyi elde etmek ve en aza indirmek için parenteral beslenmeyi standartlaştırma arzusuydu. olası komplikasyonlarözellikle hipermetabolizma sendromlu kritik hastalarda. Amino asitlerin, glikozun, lipidlerin ve elektrolitlerin gerekli miktarlarının ve metabolik olarak doğru oranlarının önceden seçildiği iki ve üç bileşenli torbaların parenteral beslenme için kullanılması, izole edilmiş makrobesin infüzyonu kullanımına göre bir dizi temel avantaj göstermiştir: yüksek üretilebilirlik, kullanım kolaylığı ve kolaylığı, tüm gerekli besinlerin eşzamanlı ve güvenli yönetimi; makrobesinlerin optimal olarak dengelenmiş bileşimi; bulaşıcı komplikasyon riskini azaltmak; gerekli mikro besinleri (vitaminler / eser elementler) ekleme yeteneği. Hepsi bir arada teknolojisini kullanırken, doktorun enjekte edilen amino asitlerin ve enerjinin oranını ve glikoz ve yağların oranını özel olarak hesaplamasına gerek yoktur. Hepsi bir arada sistemleri kullanmanın teknik avantajları, hasta başına yalnızca bir kap, bir infüzyon seti ve bir infüzyon pompası kullanılmasıdır. Hepsi bir arada sistemin, sabit bir besin uygulama oranını garanti etmesi, yanlış manipülasyonlarla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere hata riskini azaltması, ek mikrobiyal kontaminasyonu önlemesi ve hastane sağlık personeli üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltması çok önemlidir. Geleneksel modüler (şişe) yönteme kıyasla "üçü bir arada" sistemi kullanılarak parenteral beslenmenin enfeksiyon riskinin ve farmakoekonomik etkinliğinin değerlendirilmesine ilişkin çok merkezli çalışmalar, kontaminasyon riskini %50-60 oranında azalttığını ve maliyeti düşürdüğünü kanıtladı. parenteral beslenmenin %12-23 oranında (K Achach ve ark., 2002). Cerrahi bölümlerdeki hastalar için parenteral beslenmeyi "teorik olarak mümkün" değil, pratik olarak mümkün kılan bu koşullardı.

Anahtar besinlerin birlikte ve eş zamanlı olarak uygulanmasına duyulan ihtiyaç ve potansiyel faydaların, klinisyenler için uzun süredir açık hale geldiği belirtilmelidir. Tarihsel olarak, iki ve üç parçalı hepsi bir arada torbaların endüstriyel üretiminden önce, gün boyunca ihtiyaç duyulan tüm besinlerin tek bir plastik torbada karıştırıldığı, parenteral beslenme ilaçlarının karmaşık bir şekilde uygulanmasına yönelik bir tür zanaatkâr yöntem vardı. parenteral beslenmeye başlamadan hemen önce hastane eczanesine Bu tür infüzyon ortamlarını hazırlamanın bariz zahmeti ve sorumluluğu, deneyimli ve iyi eğitimli eczacıları dahil etme ihtiyacı ve ayrıca eczanede katı asepsi sağlamak için özel olarak donatılmış tesisler tahsis etme ihtiyacı ile belirlendi, bu da doğal olarak yöntemin kullanımını sınırladı. klinik uygulama. Geçtiğimiz on yıllarda, en son biyokimyasal teknolojileri kullanan parenteral beslenme şirketleri, çeşitli kombinasyonlarda makro ve mikro besinler içeren iki ve üç bölümlü plastik torbaların endüstriyel üretiminde uzmanlaştı.

Şu anda, "hepsi bir arada" beslenme destek programının uygulanması temelde iki versiyonda mümkündür: elektrolitler ve bir glikoz çözeltisi içeren bir amino asit çözeltisi içeren "ikisi bir arada" sistemler ve bir çözelti içeren "üçü bir arada" sistemler elektrolitler, glikoz çözeltisi ve yağ emülsiyonları ile amino asitlerin.

Nutriflex (Nutriflex) - kombine çare parenteral beslenme için, karmaşık parenteral beslenme için iki bölmeli evrensel sistem ("ikisi bir arada"). Nutriflex, protein sentezi için bir substrat olan tek bölmeli amino asitleri içerir ve mineraller kanın su-elektrolit ve asit-baz durumunu korumak için gerekli ve ikinci bölmede - elektrolit çözeltileri ile bir glikoz çözeltisi. İlaç, amino asitlerin, glikozun, makro ve mikro elementlerin eksikliğini telafi eder. Nutriflex'in ana terapötik etkisi, parenteral beslenme sırasında vücuda protein sentezi için substratlar ve glikozdan enerji sağlamaktır. Nutriflex'teki amino asitlerin bireysel konsantrasyonları, solüsyon intravenöz olarak uygulandığında, kan plazmasındaki her bir amino asidin konsantrasyonundaki artış normun ötesine geçmeyecek ve amino asitlerin homeostazına destek sağlayacak şekilde seçilir. kan plazması. Glikoz vücut için en uygun enerji taşıyıcısıdır, vücudun protein olmayan kalori ihtiyacını sağlar, amino asitleri uygunsuz kullanımdan korur.

Nutriflex izolösin, lösin, lizin hidroklorür, metiyonin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin, arginin monoglutamat, histidin hidroklorür monohidrat, alanin, aspartik asit, glutamik asit, glisin, prolin, serin, magnezyum asetat tetrahidrat, sodyum asetat trihidrat, sodyum dihidrofosfat içerir dihidrat, potasyum dihidrojen fosfat, potasyum hidroksit, sodyum hidroksit, glikoz monohidrat, sodyum klorür, kalsiyum klorür dihidrat, elektrolitler: sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, klorür, fosfat, asetat; azot.

Nutriflex 40/80, ayakta ve evde kullanım da dahil olmak üzere tam, eksik ve karışık parenteral beslenme için periferik ve merkezi damarlara uygulama için ilacın evrensel bir versiyonudur. Nutriflex 40/80'de kullanılan bileşenlerin kombinasyonu, periferik damarlardan uygulanmasını mümkün kılar, bu da çeşitli terapötik ve cerrahi hasta kategorilerinde (yoğun bakım ünitelerinde, ayakta tedavi ve evde). 1 litre Nutriflex 40/80 şunları içerir: amino asitler 40 g, glukoz 80 g Toplam kalori içeriği 480 (2010) kcal (kJ); protein olmayan kalori içeriği 320 (1340) kcal (kJ); ozmolarite 900 mOsm/l.

Nutriflex 48/150 - yatan hasta ve ayakta tedavi ortamlarında hastaların parenteral beslenmesi için. Nutriflex 48/150, merkezi damarlardan beslenmek üzere tasarlanmıştır. 1 litre Nutriflex 48/150 şunları içerir: amino asitler 48 g, glikoz 150 g Toplam kalori içeriği 790 (3310) kcal (kJ); protein olmayan kalori içeriği 600 (2510) kcal (kJ); ozmolarite 1400 mOsm/l.

Nutriflex 70/240 - yatarak ve ayakta tedavi ortamlarında sınırlı sıvı alımı olan (böbrek, kalp yetmezliği) hastaların parenteral beslenmesi için. Nutriflex 70/240, merkezi damarlardan beslenmek üzere tasarlanmıştır. 1 litre Nutriflex 70/240 şunları içerir: amino asitler 70 g, glikoz 240 g Toplam kalori içeriği 1240 (5190) kcal (kJ); protein olmayan kalori içeriği 960 (4020) kcal (kJ); ozmolarite 2100 mOsm/l.

Üçü bir arada sistemlerden, Rus klinik pratiğinde parenteral beslenme Kabiven (Kabiven), Oliklinomel (Oliclinomel), Nutriflex lipid (Nutriflex lipid), SMOFKabiven (SMOFKabiven) için üç bileşenli müstahzarlar kullanılmaktadır - müstahzarların bileşimi tablolarda sunulmuştur. İlk iki preparasyon LCT-yağ emülsiyonları içerirken, Nutriflex lipid ve SMOFKabiven, MCT/LCT-yağ emülsiyonunu (Nutriflex lipid söz konusu olduğunda Lipofundin'dir) içerir ve SMOFKabiven ayrıca zeytinyağı ve balık yağı türevlerini içerir. Nutriflex lipid birçok yönden benzersiz bir fizyolojik protein dengesine sahiptir, protein olmayan kaloriler, sıvı, protein ihtiyaçlarını karşılamak için en eksiksiz amino asit bileşimine sahiptir, glutamik asit içerir, dengeli bir glikoz içeriği hiperglisemi gelişimini önler, aktive etmek için çinko içerir yara iyileşme sürecinde, temel elektrolit ihtiyacını karşılar. Nutriflex lipidin açıklanan özellikleri, doktora, beslenme desteği sorununa teknolojik olarak basit ve aynı zamanda karmaşık bir çözüm imkanı sağlar ve üç bileşenli kapların konsantrasyonu ve hacmi için önerilen çözümlerin çeşitliliği, ihtiyaçların karşılanmasına olanak tanır. çeşitli klinik durumlarda hemen hemen tüm hastalarda (en az %80).

Nutriflex lipid 40/80, periferik damarlara uygulanmak üzere tasarlanmıştır. Standart bir sıvı hacmindeki proteinlerin tam içeriği. Minimal hiperglisemi riski. 1 litre Nutriflex lipid 40/80 şunları içerir: amino asitler 40 g, karbonhidratlar 80 g, lipidler 50 g Toplam kalori içeriği 955 (4000) kcal (kJ); protein olmayan kalori içeriği 795 (3330) kcal (kJ); yağda kalori 475 (1990) kcal (kJ); karbonhidratların kalori içeriği 320 (1340) kcal (kJ); ozmolarite 840 mOsm/l.

Nutriflex lipid 48/150, merkezi damarlara enjeksiyon için tasarlanmıştır. Standart bir sıvı hacminde artan enerji ve protein içeriği. 1 litre Nutriflex lipid 48/150 şunları içerir: amino asitler 48 g, karbonhidratlar 150 g, lipidler 50 g Toplam kalori içeriği 1265 (5300) kcal (kJ); protein olmayan kalori içeriği 1075 (4500) kcal (kJ); yağda kalori 475 (1990) kcal (kJ); karbonhidratların kalori içeriği 600 (2510) kcal (kJ); ozmolarite 1215 mOsm/l.

Nutriflex lipid 70/180, merkezi damarlara enjeksiyon için tasarlanmıştır. Sınırlı bir sıvı hacminde artan enerji ve protein içeriği. 1 litre Nutriflex lipid 70/180 şunları içerir: amino asitler 71.8 g, karbonhidratlar 180 g, lipitler 50 g Toplam kalori içeriği 1475 (6176) kcal (kJ); protein olmayan kalori içeriği 1195 (5005) kcal (kJ); yağda kalori 475 (1990) kcal (kJ); karbonhidratların kalori içeriği 720 (3015) kcal (kJ); ozmolarite 1545 mOsm/l.

Gördüğünüz gibi, Nutriflex-lipid'in amino asit ve elektrolit bileşimi Nutriflex'inkine benzer. Nutriflex-lipid ile parenteral beslenmenin bariz avantajları şunları içerir:

Yüksek güvenlik, güvenilirlik ve kullanım kolaylığı;

Bireysel bir yaklaşım olasılığı sağlanır Çeşitli seçeneklerçantalar;

Aşırı beslenme riski olmadan yeterli miktarda protein girmenize izin veren optimal amino asit konsantrasyonu;

Hastada hiperglisemi gelişimini önleyen dengeli glikoz içeriği;

Lipofundin MCT / LST'nin varlığı nedeniyle yağların hızlı, güvenli ve tam emilimi;

Fizyolojik bir konsantrasyonda bulunan çinko nedeniyle onarım süreçlerinin (yara iyileşmesi dahil) aktivasyonu;

Ek salin solüsyon infüzyonları olmadan hastanın temel elektrolit ihtiyacının karşılanması.

Yakın zamana kadar parenteral beslenmeyi sınırlayan objektif faktörlerden biri cerrahi bölümler parenteral beslenme yalnızca yüksek kan akış hızına sahip büyük damarlara infüzyon olasılığını ima ettiğinden, zorunlu merkezi venöz erişime ihtiyaç vardı. Santral venöz kateterlerin iyi bilinen bakım ve izleme özellikleri, prosedür ve servis hemşireleri için ek sorunlar ve cerrahlar için ek baş ağrıları yaratır, gerçekten de parenteral nütrisyon desteğinin kullanımını sınırlamıştır. Son yıllarda ortaya çıkan periferik damarlara parenteral beslenme çözümleri bu sorunları büyük ölçüde düzeltmiştir. "Hepsi bir arada" sistemler dahil olmak üzere parenteral beslenme desteği için çözeltilerin ve emülsiyonların periferik uygulama olasılığı, esas olarak çözeltinin veya ilaç karışımının ozmolaritesi ile belirlenir, değeri 800-900 mosmol / l'yi geçmemelidir ( ESPEN tavsiyelerine göre, 2009 - 1100 mosmol/l en fazla 10 gün). Bu değerleri aşan enjekte edilen çözeltilerin ozmolaritesi, müteakip skleroz ile flebit gelişimi ile doludur. safen damarı. Gerekli kalori alımını sağlamak için daha önce uygulanan yüksek konsantre, yüksek ozmolar glikoz çözeltilerinin uygulanması, cerrahi bölümlerdeki çoğu hasta için besin maddelerinin enerji tüketimini 20-30 kcal/kg'a düşürme önerisi dikkate alındığında tamamen ortadan kaldırılabilir. ve daha önce düşünüldüğü gibi 30–45 kcal/kg değil). Ayrıca yağ emülsiyonlarının kullanılması karışımın ozmolaritesini azaltabilir ve damar duvarındaki hasar verici etkiyi azaltabilir.

Periferik parenteral beslenmenin en bariz avantajları, venöz erişimin bariz basitliği ve basit bakımı, santral venöz kateterizasyonla ilişkili risklerin olmaması ve ayrıca parenteral beslenmenin toplam maliyetindeki azalmayı içerir. Periferik parenteral beslenmenin, gıda substratlarının yetersiz oral veya enteral alımı ile sadece destekleyici (tamamlayıcı) parenteral beslenmeye ihtiyaç duyan hastalar için daha uygun olduğuna dikkat edilmelidir. Aynı zamanda, bugüne kadar, parenteral beslenme yönteminin (merkezi veya periferik) seçimi konusunda kesin öneriler yoktur. Belirleyici seçim faktörleri şunlar olmalıdır: solüsyonun ozmolaritesi, beklenen parenteral beslenme süresi, merkezi bir venöz kateter. Periferik venöz yoldan parenteral beslenme için besiyerlerine örnek olarak üç bileşenli sistemler Nutriflex 40/80 lipid (830 mOsmol/l), Oliclinomel N4-550E (750 mOsmol/l) Kabiven periferik (750 mOsmol/l) verilebilir. .

Hepsi bir arada sistemlerle parenteral beslenme yürütmenin modüler seçenekler kullanmaya kıyasla yadsınamaz avantajları şunları içerir:

Yüksek üretilebilirlik, rahatlık ve kullanım kolaylığı;

Eğitim seviyesinden bağımsız olarak bakım personeli için erişilebilirlik;

Düşük infüzyon hatası potansiyeli, yüksek hasta güvenliği;

Makro ve mikro besinlerin optimal dengesi;

Enfeksiyöz komplikasyon riskinde nesnel azalma;

Ekonomik olarak daha az maliyetli teknoloji.

Son nokta, sağlık kurumlarının mali desteğiyle mevcut son derece zor durumda özellikle ilginç ve alakalı. Bir kohort çalışması, 24 saatlik modüler parenteral beslenmenin maliyetinin (51,62 €), benzer süredeki üçü bir arada sistemin maliyetinden (42,26 €) 9,36 € daha fazla olduğunu gösterdi. Modüler versiyondaki on günlük parenteral beslenme, üçü bir arada sistemlerin kullanımına göre şimdiden 93,65 € daha pahalıya mal oldu (T. E. Morozova, 2012). Arjantin, Brezilya ve diğer bazı ülkelerdeki özel çok merkezli çalışmalar, hepsi bir arada sistemlerin kullanımının, yalnızca kan dolaşımındaki enfeksiyon vakaları tarafından belirlenen hastaların enfeksiyon sıklığını azaltmakla kalmayıp ölüm oranını da azaltabileceğini göstermiştir. aynı zamanda modüler beslenmenin kullanımından kaynaklanan komplikasyonlarla ilişkili tedavi maliyetlerini önemli ölçüde azaltır. Nispeten ucuz bileşenlere sahip modüler bir güç kaynağı kullanmanın küçük maliyet avantajı, sonraki uygulama ihtiyacı nedeniyle daha pahalı hale gelir. antibakteriyel ilaçlar bulaşıcı nitelikte ortaya çıkan komplikasyonların tedavisi ve ayrıca hastanın hastane yatağında kalış süresinin uzatılması için. Kanın mikrobiyolojik durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, yerleştirilen 1000 merkezi vasküler kateter başına ortalama 48 vakada modüler beslenme kullanımına kan enfeksiyonunun eşlik ettiğini göstermiştir. Hepsi bir arada besleme sistemlerinin piyasaya sürülmesinden bu yana, Arjantin'deki dört yoğun bakım ünitesindeki enfeksiyon oranı, 1.000 merkezi vasküler kateterde 3'e düştü (ABD ve ülkeler için kabul edilebilir enfeksiyon oranı). Batı Avrupa 1000 merkezi vasküler kateter başına 0 ila 8 vaka arasında değişir). Bu rakamlar, parenteral beslenme pratiğinde ağırlıklı olarak hepsi bir arada sistemlerin kullanımına geçiş için açık bir ihtiyaç olduğunu göstermektedir (V. Rosenthal, 2004).

Parenteral beslenme yürütme sürecinde, etkinliğinin dinamik bir değerlendirmesi vazgeçilmez bir koşul olmalıdır. Hastaya enerji ve plastik madde sağlamanın yeterliliği genellikle serum protein içeriğindeki artış (toplam protein 60 g/l'nin üzerinde, albümin 35 g/l'nin üzerinde), hemoglobin seviyesinin 90 g/l'nin üzerinde olması, belirgin hiperglisemi (parenteral beslenme için ilaç infüzyonunun tamamlanmasından 2 saat sonra 6 mmol/l'den yüksek olmayan kan), üretken azotemide azalma (kan üre / kreatinin ile ilgili olarak). Bazı yazarlar, parenteral beslenmenin etkinliğini değerlendirmek için serum kolinesteraz aktivitesinin (!) ve kan kolesterol seviyesinin (yetişkin bir hastada - 4,5 mmol / l'nin üzerinde) restorasyonu için bir kriter kullanmayı önermektedir. Bununla birlikte, pratikte en yaygın (ve basit) klinik değerlendirme Parenteral beslenmenin etkinliği, hemodinamik parametrelerin stabilitesi, yaradaki onarıcı süreçlerin aktivasyonu (aktif granülasyonların görünümü), stabilizasyon ve kilo alımı, kanın fiziksel aktivasyonu olasılığı gibi hastanın durumundaki pozitif dinamiklerin bariz göstergelerini kullanır. hasta, sindirim sisteminin işlevinin restorasyonu.

Beslenme, birçok hastalığın ve travmatik yaralanmaların tedavisinin önemli bir bileşenidir.

yapay beslenme(enteral veya parenteral) 7-10 gün boyunca yiyecek almayan hastalarda ve ayrıca kendi kendine beslenmenin normal beslenme durumunu sürdürmek için yeterli olmadığı durumlarda endikedir.

Parenteral beslenme, doğal beslenmenin imkansız veya yetersiz olduğu durumlarda kullanılır.

Parenteral beslenmenin amacı vücuda plastik maddeler, enerji kaynakları, elektrolitler, eser elementler ve vitaminler sağlamaktır.

Parenteral beslenme ihtiyacı, travmatik yaralanmalarda, iç organ hastalıklarında, şiddetli bulaşıcı süreçlerde ve postoperatif dönemde değişimin katabolik yönelimi ile ilişkilidir. Katabolik reaksiyonun şiddeti, lezyonun veya hastalığın ciddiyeti ile doğru orantılıdır.

Herhangi bir yaralanma ile hemodinamik ve solunum bozuklukları meydana gelebilir, bu da hipoksiye, bozulmuş su ve elektrolit dengesine, asit-baz durumuna, hemostaz ve kan reolojisine yol açar. Aynı zamanda stres sırasında hipofiz bezi, adrenal korteks ve tiroid bezi aracılığıyla ana metabolizma uyarılır, enerji tüketimi artar, karbonhidrat ve proteinlerin parçalanması artar.

Açlık sırasında glikojen (kaslarda ve karaciğerde) şeklindeki glikoz stokları hızla (12-14 saat sonra) tükenir, ardından kendi proteininin karaciğerde glikoza dönüştürülen amino asitlere parçalanması olur. Bu işlem (glukoneogenez) ekonomik değildir (100 g proteinden 56 g glikoz üretilir) ve hızlı protein kaybına yol açar.

Büyük protein kayıpları, onarıcı süreçleri, bağışıklığı olumsuz etkiler ve komplikasyonların gelişmesi için koşullar yaratır. Cerrahi hastalarında malnütrisyon artışına neden olur ameliyat sonrası komplikasyonlar 6 kez ve ölümcül - 11 kez (G.P. Buzby ve J.L. Mullen, 1980).

Beslenme durumunun değerlendirilmesi

Beslenme durumunu değerlendirmek için birçok yöntem önerilmiştir.

Önem beslenmeyi değerlendirmek için hastanın öyküsü (iştahsızlık, bulantı, kusma, kilo kaybı) ve muayenesi (kas atrofisi, deri altı yağ tabakasının kaybı, hipoproteinemik ödem, beriberi semptomları ve diğer besin eksiklikleri) vardır.

Optimal beslenme desteği yöntemini seçme

Hastalara suni beslenme desteği parenteral ve/veya enteral beslenme şeklinde sağlanabilir.

Besinlerin sağlanmasının yalnızca intravenöz infüzyonlar (genellikle merkezi damarlar kullanılır) ve periferik damarlar yoluyla ek parenteral beslenme (enteral beslenmeye ek olarak kısa bir süre için verilir) ile gerçekleştirildiği toplam parenteral beslenme tahsis edin.

Parenteral beslenme endikasyonları

Parenteral beslenme endikasyonları şartlı olarak 3 grupta birleştirilebilir: beslenmenin beslenme durumu bozukluğuna neden olan hastalık üzerindeki etkisinin varsayıldığı birincil tedavi; beslenme desteğinin sağlandığı, ancak hastalığın nedeni üzerinde hiçbir etkisinin olmadığı idame tedavisi; incelenmekte olan endikasyonlar (J.E. Fischer, 1997).

Birincil Tedavi:

Verimlilik kanıtlanmış ( )

1. Bağırsak fistülleri;

2. Böbrek yetmezliği (akut tübüler nekroz);

3. Kısa bağırsak sendromu ( İnce bağırsağın kapsamlı rezeksiyonundan sonra total parenteral beslenme verilir, ardından bağırsağın rezeksiyona adaptasyonunu hızlandırmak için küçük miktarlarda enteral beslenme yapılır. Kolonun sol yarısı ile anastomoz yapan ince bağırsağın sadece 50 cm'sini korurken, parenteral beslenme uzun süre, bazen ömür boyu kullanılır, ancak bazı hastalarda 1-2 yıl sonra bağırsak epitelinde keskin bir hipertrofi görülür. Bu durum onları parenteral beslenmeyi bırakmaya zorlar (M.S. Levin, 1995).) ;

5. Karaciğer yetmezliği (karaciğer sirozunda akut dekompansasyon).

Etkinlik kanıtlanmadı Randomize prospektif çalışmalar yürüttü.)

1. Crohn hastalığı ( İnce bağırsak lezyonları olan Crohn hastalığında, total parenteral beslenme çoğu hastada remisyona yol açar. Bağırsak perforasyonu olmadığında remisyon oranı %80'dir (uzun dönem dahil - %60). Fistülün kapanma olasılığı %30-40'tır, genellikle etkisi stabildir. nonspesifik ile ülseratif kolit ve kolon tutulumu olan Crohn hastalığı, total parenteral beslenmenin konvansiyonel gıda alımına göre bir avantajı yoktur.) ;

2. Anoreksiya nervoza.

Destekleyici bakım:

Verimlilik kanıtlanmış ( Randomize prospektif çalışmalar yürüttü.)

1. Akut radyasyon enteriti;

2. Akut zehirlenme kemoterapi ile;

3. Bağırsak tıkanıklığı;

4. Cerrahi müdahalelerden önce beslenme durumunun düzeltilmesi;

5. Kapsamlı cerrahi müdahaleler.

Etkinlik kanıtlanmadı Randomize prospektif çalışmalar yürüttü.)

1. Kalp ameliyatı öncesi;

2. Uzun süreli solunum desteği.

İncelenen endikasyonlar:

1. Onkolojik hastalıklar;

2. Sepsis.

Parenteral beslenmenin mutlak kontrendikasyonları yoktur.

Parenteral beslenme endikasyonlarını belirledikten sonra, enerji maliyetlerinin yeterli şekilde düzeltilmesi için gerekli bileşenlerin hesaplanması, protein, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mikro elementler ve su ihtiyacının belirlenmesine dayalı olarak infüzyon için en uygun solüsyonların seçimi gereklidir.

Enerji ihtiyacının hesaplanması

Enerji maliyetleri, hastalığın veya yaralanmanın ciddiyetine ve doğasına bağlıdır.

Enerji maliyetlerinin daha doğru hesaplanması için ana santral kullanılır.

Bazal metabolizma hızı, tam fiziksel ve duygusal dinlenme koşullarında, rahat bir sıcaklıkta ve 12-14 saatlik bir açlık sırasında minimum enerji gereksinimini temsil eder.

Ana borsa değeri kullanılarak belirlenir Harris-Benedict denklemleri (Harris-Benedict):

erkekler için: OO \u003d 66 + (13,7xW) + (5xR) - (6,8xB)

kadınlar için: OO \u003d 655 + (9,6xG) + (1,8xR) - (4,7xB)

BM = kcal cinsinden bazal metabolizma hızı, BW = kg cinsinden vücut ağırlığı, P = cm cinsinden boy, B = yıl cinsinden yaş.

Normalde, gerçek enerji tüketimi (IRE) temel metabolizmayı aşar ve aşağıdaki formülle tahmin edilir:

IRE \u003d OOxAxTxP, Nerede

A – aktivite faktörü:

T – sıcaklık faktörü (vücut sıcaklığı):

P – hasar faktörü:

Ortalama olarak, salınan enerjinin %15-17'sini proteinler, %50-55'ini karbonhidratlar ve %30-35'ini yağlar oluşturur (metabolizmanın ve diyetin özel koşullarına bağlı olarak).

Protein İhtiyacı Hesaplaması

Protein metabolizmasının bir göstergesi olarak nitrojen dengesi (vücuda proteinlerle giren ve çeşitli şekillerde kaybedilen nitrojen miktarı arasındaki fark) kullanılır.

Günlük idrardaki üre içeriğine göre nitrojen kaybının belirlenmesi de kullanılır (gram olarak üre x 0.58).

Azot kaybı, protein kaybına karşılık gelir ve vücut ağırlığında bir azalmaya yol açar (1 g azot = 6,25, protein = 25 g kas kütlesi)

Proteinlerin tanıtılmasının temel amacı, protein alımı ile vücuttaki tüketimi arasında bir denge sağlamaktır. Aynı zamanda, protein dışı kaynaklı yeterli kalori aynı anda sağlanmazsa, protein oksidasyonu artar. Bu nedenle, protein dışı kaloriler ile nitrojen arasında şu oran gözlemlenmelidir: gram cinsinden protein dışı kalori / nitrojen sayısı \u003d 100-200 kcal / g.

Parenteral diyetteki nitrojen bileşeni, sentez yoluyla elde edilen protein hidrolizatları ve amino asit karışımları ile temsil edilebilir. Parenteral beslenme için bölünmemiş protein preparatlarının (plazma, protein, albümin) kullanımı, ekzojen proteinin çok uzun yarı ömrü nedeniyle etkisizdir.

Parenteral beslenme için kullanılan protein hidrolizatları, hayvan veya bitki kaynaklı heterojen proteinlerin hidrolitik bölünmesiyle elde edilen amino asitlerin ve basit peptitlerin çözeltileridir. Protein hidrolizatları, içlerinde peptitlerin yüksek moleküler fraksiyonlarının varlığı nedeniyle vücut tarafından kullanılan daha kötüdür (amino asit karışımlarına kıyasla). Daha sonra spesifik organ proteinlerinin sentezlendiği amino asit karışımlarının kullanılması daha haklıdır.

Parenteral beslenme için amino asit karışımları aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır: yeterli ve dengeli miktarda esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitler içerir; biyolojik olarak yeterli olmak, yani böylece vücut amino asitleri kendi proteinlerine dönüştürebilir; arama ters tepkiler kan dolaşımına girdikten sonra.

Protein hidrolizatlarının ve amino asit karışımlarının kullanımına kontrendikasyonlar:

1. bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu - karaciğer ve böbrek yetmezliği (özel amino asit karışımları kullanılır);

2. herhangi bir dehidrasyon şekli;

3. şok durumları;

4. hipokseminin eşlik ettiği durumlar;

5. akut hemodinamik bozukluklar;

6. tromboembolik komplikasyonlar;

7. şiddetli kalp yetmezliği.

karbonhidratların hesaplanması

Karbonhidratlar, hastanın vücudu için en erişilebilir enerji kaynaklarıdır. Enerji değerleri 4 kcal/g'dır.

Parenteral beslenme için glikoz, fruktoz, sorbitol, gliserol kullanılır. Dokuların glikoz için minimum günlük ihtiyacı yaklaşık 180 g'dır.

İnsülin ilavesiyle %30 glukoz solüsyonunun optimal uygulaması (3-4 g glukoz kuru maddesi başına 1 IU insülin). Ameliyattan sonraki ilk 2 gün yaşlı hastalarda glukoz konsantrasyonunun %10-20'ye düşürülmesi tavsiye edilir.

Glikozun eklenmesi glukoneogenezi azaltır, bu nedenle glikoz, yalnızca bir enerji taşıyıcısı olarak değil, aynı zamanda protein tasarrufu etkisi elde etmek için parenteral beslenmenin bileşimine dahil edilir.

Bununla birlikte, aşırı glikoz uygulaması, su, elektrolit kaybı ve hiperosmolar koma gelişimi ile ozmotik diüreze neden olabilir. Aşırı dozda glikoz, vücudun glikozdan trigliseritleri sentezlediği liponeogenezde bir artışa yol açar. Bu süreç esas olarak karaciğer ve yağ dokularında meydana gelir ve buna çok yüksek bir CO2 üretimi eşlik eder, bu da dakika tidal hacminde ve buna bağlı olarak solunum hızında keskin bir artışa yol açar. Ek olarak, hepatositler ortaya çıkan trigliseritlerin kana atılmasıyla baş edemezse, karaciğerde yağ infiltrasyonu meydana gelebilir. Bu nedenle, yetişkinler için glukoz dozu günde 6 g/kg vücut ağırlığını geçmemelidir.

Yağ hesaplama

Yağlar en faydalı enerji kaynağıdır (enerji değeri 9,3 kcal/g'dir).

Yağ, günlük kalori alımınızın %30-35'ini oluşturur ve bunun çoğunluğunu trigliseritler (gliserol ve yağ asitlerinin esterleri) oluşturur. Bunlar sadece enerji kaynağı değil, aynı zamanda esansiyel yağ asitleri, linoleik ve a-linolenik - prostaglandinlerin öncüleridir. Linoleik asit, hücre zarlarının yapımında yer alır.

Optimal yağ dozu klinik ayar günde 1-2 g/kg vücut ağırlığıdır.

Parenteral beslenmede yağ ihtiyacı yağ emülsiyonları ile sağlanır.

Yağ emülsiyonlarının izole bir biçimde verilmesi pratik değildir (ketoasidoz oluşur), bu nedenle, bir glikoz çözeltisinin ve 50:50 kalori oranına sahip bir yağ emülsiyonunun (normalde 70:30; çoklu travma, yanıklar - 60:40) aynı anda uygulanması ) kullanıldı.

Ülkemizde kullanılan ilaçlardan intralipid ve lipofundin en yaygın kullanılanlarıdır. İntralipidin avantajı, %20 konsantrasyonda plazmaya izotonik olması ve hatta periferik damarlara uygulanabilmesidir.

Yağ emülsiyonlarının uygulanmasına kontrendikasyonlar, temel olarak protein çözeltilerinin verilmesiyle aynıdır. Yağ metabolizması bozuklukları, diabetes mellitus, tromboembolizm, akut miyokard enfarktüsü, gebelik olan hastalara yağ emülsiyonlarının uygulanması uygun değildir.

su hesaplama

Parenteral beslenme sırasında su ihtiyacı, kayıp miktarı (idrar, dışkı, kusma, solunum, drenlerden akıntı, fistüllerden akıntı vb.) ve doku hidrasyonuna göre hesaplanır. Klinik olarak bu, idrar miktarı ve bağıl yoğunluğu, cildin esnekliği, dilin nem içeriği, susama varlığı ve vücut ağırlığındaki değişiklikler ile değerlendirilir.

Normal olarak, su gereksinimleri diürezi 1000 ml aşar. Bu durumda, suyun içsel oluşumu dikkate alınmaz. Protein, elektrolit ve glukozüri kaybı, vücudun eksojen su ihtiyacını önemli ölçüde artırır.

Parenteral beslenme için erişkinlerde 1 kg vücut ağırlığına 30-40 ml su enjekte edilmesi önerilir. Uygulanan dijital kilokalori sayısının, transfüze edilen sıvı hacminin (mililitre cinsinden) dijital değerine karşılık gelmesi gerektiğine inanılmaktadır.

elektrolitlerin hesaplanması

Elektrolitler total parenteral beslenmenin temel bileşenleridir. Potasyum, magnezyum ve fosfor, vücutta optimum nitrojen tutulması ve doku oluşumu için gereklidir; sodyum ve klor - ozmolaliteyi ve asit-baz dengesini korumak için; kalsiyum - kemik demineralizasyonunu önlemek için.

Vücudun elektrolit ihtiyacını karşılamak için aşağıdaki infüzyon ortamları kullanılır: izotonik sodyum klorür çözeltisi, dengeli elektrolit çözeltileri (laktosol, asesol, trisol, vb.), %0,3 potasyum klorür çözeltisi, klorür, glukonat ve kalsiyum laktat çözeltileri , laktat ve magnezyum sülfat.

Vitamin ve mikro elementlerin hesaplanması

Parenteral beslenmenin gerçekleştirilmesi, vitamin komplekslerinin ve eser elementlerin kullanımını içerir. Parenteral beslenme için ana solüsyona günlük ihtiyacı karşılamaya yetecek miktarda vitamin ve eser element eklenmelidir. Diyette vitamin kullanımı, tam amino asit kaynağı ile doğrulanır, aksi takdirde emilmezler, ancak esas olarak idrarla atılırlar. Hiperkalsemi riski ve diğer toksik etkiler nedeniyle yağda çözünen vitaminler (A, D) aşırı miktarlarda uygulanmamalıdır.

Parenteral beslenme için özel vitamin ve eser element karışımları kullanılır.

Son yıllarda amino asitler, mineral elementler ve glukoz içeren kombine preparasyonlar üretilmiştir.

Parenteral beslenmenin etkinliği için koşullar

Parenteral beslenmeden önce, hastanın durumu stabilize edilmeli ve hipoksi ortadan kaldırılmalıdır, çünkü parenteral beslenme bileşenlerinin tam asimilasyonu sadece aerobik koşullar altında gerçekleşir. Bu nedenle geniş ameliyatlar, travma, yanıklar sonrası ilk saatlerde, terminal durumları ve kan dolaşımının merkezileşmesi ile şok, sadece glikoz çözeltileri kullanılabilir.

sayarken günlük kalori parenteral beslenmede protein katkısı dikkate alınmamalıdır çünkü aksi takdirde enerji eksikliği amino asitlerin yanmasına neden olur ve sentez süreçleri tam olarak gerçekleşmez.

Parenteral beslenmeye giriş, insülinli bir glikoz çözeltisiyle başlamalıdır (4-5 g kuru glikoz başına 1 ünite). 200-300 ml glikoz solüsyonu infüzyonundan sonra bir amino asit preparasyonu veya protein hidrolizatı eklenir. Daha sonra amino asit karışımı veya protein hidrolizatı glikoz, elektrolitler ve vitaminlerle birlikte verilir. Amino asitler, protein hidrolizatları ve %30 glukoz dakikada 40 damlayı geçmeyecek şekilde uygulanmalıdır. Yağ emülsiyonlarının amino asit çözeltileri ve hidrolizatlarla birlikte dökülmesine izin verilir. Elektrolitler yağ partiküllerinin büyümesine katkıda bulunduğundan ve yağ embolisi riskini artırdığından, bunların elektrolitlerle aynı anda uygulanması önerilmez. Başlangıçta yağ emülsiyonunun uygulanma hızı dakikada 10 damlayı geçmemelidir. Reaksiyon yoksa hız dakikada 20-30 damlaya çıkarılabilir. Her 500 ml yağ emülsiyonu için 5000 ünite heparin enjekte edilir.

Parenteral beslenmenin zamanında düzeltilmesi için, klinik ve laboratuvar yöntemleri beslenme etkinliğinin değerlendirilmesi.

Belirli koşullarda yapay beslenmenin özellikleri

böbrek yetmezliği

Böbrek yetmezliği olan hastalarda verilen sıvı hacmi, nitrojen ve elektrolit miktarı özellikle önemlidir. Akut böbrek yetmezliğinde diyaliz tedavisi uygulanmıyorsa sıvı hacmini azaltan ve yeterli enerji sağlayan konsantre solüsyonlarla (%70 glukoz, %20 yağ emülsiyonu, %10 amino asit solüsyonu) total parenteral beslenme yapılır. Besin karışımında nitrojen içeriği azalır (günlük protein ihtiyacını hesaplarken 0,7 g / kg normundan hareket ederler), potasyum, kalsiyum, magnezyum ve fosfor içeriği de azalır.

Diyaliz tedavisinin arka planına karşı, protein miktarı 1.0-1.5 g / kg / gün'e yükseltilebilir.

Karaciğer yetmezliği

Karaciğer yetmezliği ile, her tür metabolizma acı çeker ve her şeyden önce - protein. Üre sentezinin ihlali, kanda amonyak ve diğer toksik azotlu bileşiklerin birikmesine yol açar. Yapay beslenme, vücudun proteinlere ve diğer besin maddelerine olan ihtiyacını sağlamalıdır, ancak ensefalopatinin ortaya çıkması veya şiddetlenmesi eşlik etmemelidir.

Azaltılmış nitrojen içeriği ile total parenteral beslenme uygulayın; günlük protein ihtiyacını hesaplarken, 0,7 g / kg ağırlık normundan hareket ederler. Ek olarak asit ile besin karışımının hacmini sınırlayın ve sodyum içeriğini azaltın.

Karaciğer yetmezliğindeki protein metabolizması bozuklukları, amino asit dengesizliğine yol açar (aromatik asitler fenilalanin ve tirozin konsantrasyonlarında artış ve ayrıca izolösin, lösin ve valin dallı amino asitlerin konsantrasyonlarında azalma) (J.E. Fischer ve diğerleri, 1976) ). Bu bozukluklar ensefalopatiye neden olur ve protein kısıtlamasıyla birlikte Asıl sebep Bu tür hastalarda yüksek katabolizma.

Karaciğer fonksiyonunda ve portal kan şantında bir azalma ile, plazmadaki dengeli bir amino asit bileşimi bozulur (özellikle amino asitler - merkezi monoamin nörotransmitterlerin öncüleri), buna CNS'deki nörotransmiterlerin seviyesinde bir azalma eşlik eder ve bunlardan biridir. ensefalopati nedenleri.

Amino asit dengesizliğinin düzeltilmesi, aromatik amino asit fraksiyonunun azaltıldığı ve dallanmış amino asitlerin arttırıldığı, uyarlanmış bir amino asit karışımının eklenmesiyle sağlanır. Bu amino asit çözeltileri tüm esansiyel amino asitleri ve çok çeşitli esansiyel olmayan amino asitleri içerdiğinden, karaciğer yetmezliğinde parenteral beslenme için de kullanılabilirler.

Karaciğer yetmezliğinde parenteral beslenme şu dozlarda tavsiye edilir: uyarlanmış amino asitler - günde 1,5 g / kg vücut ağırlığına kadar, glukoz - günde 6 g / kg vücut ağırlığına kadar ve yağlar - 1,5 g / kg vücut ağırlığına kadar günde .

Kalp ve solunum yetmezliği.

Kalp yetmezliğinde sodyum alımı sınırlanır ve besin karışımının hacmi azalır. Solunum yetmezliği olan hastalara, düşük glikoz içeriği ve yüksek yağ içeriği olan besin karışımları reçete edilir. Enerji kaynağının karbonhidratlardan yağlara değiştirilmesi, CO 2 üretimini ve hiperkapni riskini azaltabilir. Yağ, karbonhidratlardan daha düşük bir solunum katsayısına sahiptir (sırasıyla 0.7 ve 1.0). Hiperkapnili hastalar, enerjinin %40'ını yağ emülsiyonu şeklinde almalıdır.

Parenteral beslenmenin komplikasyonları

Diğer tiplerde olduğu gibi parenteral beslenme ile infüzyon tedavisi, alerjik ve transfüzyon sonrası reaksiyonlar mümkündür.

Ek olarak, parenteral beslenmenin birkaç komplikasyon türü daha vardır:

1. Teknik (%5):
- hava embolisi;
- arterde hasar;
- zarar brakiyal pleksus;
- arteryo-venöz fistüller;
- kalbin delinmesi;
- kateter embolisi;
- kateterin yer değiştirmesi;
- pnömotoraks;
– tromboz subklavyen damar;
- göğüs kanalında hasar;
- damarlarda hasar.
2. Bulaşıcı (%5):
– venipunktur bölgesinde enfeksiyon;
- "tünel" enfeksiyonu;
- kateterle ilişkili sepsis.
3. Metabolik (%5):
- azotemi;
- aşırı sıvı alımı;
- hiperglisemi;
– hiperkloremik metabolik asidoz;
- hiperkalsemi;
- hiperkalemi;
- hipermagnezemi;
- hiperosmolar koma;
- hiperfosfatemi;
– hipervitaminoz A;
– hipervitaminoz D;
- hipoglisemi;
- hipokalsemi;
- hipomagnezemi;
- hiponatremi;
- hipofosfatemi.
4. Bozulmuş karaciğer fonksiyonu.
5. Safra taşı hastalığı.
6. Kemik dokusunun metabolik bozuklukları.
7. Mikrobesin eksikliği.
8. Solunum yetmezliği.

Parenteral beslenmenin etkinliğini izleme yöntemleri
Klinik göstergeler:
1) vücut ağırlığı (tartı);
2) merkezi venöz basınç;
3) saatlik diürez;
4) kan basıncı, nabız;
5) Genel durum hasta.

Laboratuvar göstergeleri:
1) nitrojen dengesi;
2) kan plazması amino asitleri (aminogram);
3) kan plazma proteinleri ve bunların fraksiyonları (günde 1 kez);
4) kan plazma lipidleri (2-3 günde 1 kez);
5) bilirubin ve fraksiyonları;
6) aminotransferazların aktivitesi;
7) hemostazın değerlendirilmesi.

Postoperatif dönemde vücudun protein, yağ, karbonhidrat, elektrolit ve vitamin ihtiyacı, mide veya duodenuma yerleştirilen bir tüp yoluyla beslenme, gastro - veya jejunostomi ve parenteral olarak - esas olarak intravenöz yol dahil olmak üzere enteral yoldan sağlanır. Enteral beslenme her zaman daha eksiksizdir, bu nedenle en ufak bir fırsatta, en azından kısmi olarak ağızdan beslenmeye geçerler.

Postoperatif dönemde enteral beslenme, özellikle gastrointestinal sistem operasyonları sırasında etkilenen organların maksimum düzeyde korunmasını sağlamalı, iltihaplanma ve zehirlenmeye karşı direncini artırmalı ve cerrahi yaranın en hızlı iyileşmesini sağlamalıdır. Karın organlarında yapılan büyük ameliyatlardan sonra 1-2 gün oruç verilir (ağzın çalkalanmasına izin verilir). Gelecekte, yeterli miktarda sıvı, kolayca sindirilebilir proteinler, yağlar, karbonhidratlar, mineral tuzlar ve vitaminler içeren en koruyucu yiyecekleri (sıvı, yarı sıvı, püre haline getirilmiş) yavaş yavaş vermeye başlarlar.

Şişkinliği önlemek için süt ve bitkisel lif hariçtir.

Günün ikinci yarısından itibaren 2. gün mide rezeksiyonu yapıldıktan sonra 250 ml sıvının yudumlarla içilmesine izin verilir. 3. gün 2 bardak sıvı (meyve suyu, et suyu, su) ve bir çiğ yumurta verin. 4. günden itibaren, sütlü yemekler haricinde, tablo No.lac reçete edilir.

Midenin tamamen çıkarılmasından sonra 3-4 gün boyunca parenteral beslenme yapılır. Meme ucu sondasından çıkarken, peristalsis restorasyonundan sonraki 2-3. günden itibaren enteral sıvı uygulaması reçete edilir. 4-5 günden itibaren hasta enteral beslenmeye aktarılır. Aynı zamanda ilk gün 1 çay kaşığı 200 ml kaynamış su içirirler. Gelecekte, mide rezeksiyonu geçiren hastalar için önerilen şemaya göre gıda genişletilir.

Safra yollarında komplike olmayan operasyonlardan sonra ilk gün içilmesine izin verilir. 2. günden itibaren 5a numaralı tablo reçete edilir.

Kolon rezeksiyonundan sonra, ameliyattan sonraki ilk gün hastanın küçük yudumlarla içmesine izin verilir. 2. günden itibaren 0 numaralı masa ekmeksiz reçete edilir (mukus püresi çorbalar, zayıf et suyu, jöle, kuşburnu infüzyonu, sütlü çay). 5. gün hasta beyaz krakerlerle 1 Nolu ameliyat masasına transfer edilir. Bu şemalar bazen ameliyat sonrası sürecin seyrine göre değişmektedir.

Tüp enteral beslenme özel endikasyonlara göre yapılır. Probun daralma alanı üzerinde, tercihen jejunumun ilk bölümünde endoskopik geçişinden sonra, örneğin piroduodenal stenozlu hastaların postoperatif hazırlanması için bir yöntem olarak kullanılabilir; midenin tamamen çıkarılmasından sonra; midenin rezeksiyonundan sonra, duodenal güdük sütürlerinin başarısızlığı ile komplike.



Ameliyat öncesi hazırlık sırasında, sonda diyeti oldukça geniş olabilir: krema, et suyu, yumurta, ekşi krema, meyve suları, sütle seyreltilmiş süzme peynir.

Gastrektomi gibi ameliyatlardan sonra, ameliyat sırasında yapılan meme ucu sondasından sonraki 2. gün anastomoz altından jejunuma 60 ml hipertonik sodyum klorür solüsyonu ve 20 ml sıvı parafin enjekte edilir. 30 dakika sonra, peristaltizm ortaya çıktığında, 2 çiğ yumurta, 3 saat sonra - 250 ml et suyu ve 50 gr eklenir. tereyağı. 3 saat sonra - iki yumurta, 250 ml'ye kadar krema (süt). 3 saat sonra - 250 ml meyve içeceği (komposto, kuru kayısı infüzyonu).

Böylece, enteral beslenmenin ilk gününde (gastrektomiden sonraki 2. gün) hasta 850 ml'ye kadar sıvı alır. 3-4. gün eş zamanlı verilen sıvı miktarı 300-350 ml'ye çıkarılabilir. Toplamda, diğer şeylerin yanı sıra enteral beslenme için özel olarak tasarlanmış gıda karışımları olan enpitler kullanılarak günde 1,5-2 litreye kadar uygulanır.

Parenteral beslenme hasta normal beslenemiyorsa veya oral beslenme vücudun metabolik ihtiyaçlarını karşılamıyorsa endikedir. Parenteral beslenme, vücudun günlük enerji ihtiyacını ve su, elektrolit, nitrojen, vitamin ihtiyacını sağladığında tamamlanabilir ve vücudun belirli besin bileşenlerindeki eksikliğini seçici olarak doldurduğunda eksik olabilir. Normal klinik koşullarda, oksijen tüketimi ile gerçek metabolizma düzeyini hızlı ve doğru bir şekilde belirlemek mümkün olmadığında, parenteral beslenme hacmini belirlerken aşağıdaki hükümlere uyulması tavsiye edilir.



Parenteral beslenmenin etkinliğinin sürekli olarak izlenmesi gereklidir. Ana kriterleri şunlardır: vücut ağırlığındaki değişiklik, nitrojen dengesi, dolaşımdaki toplam albümin miktarı, A/G oranı. en iyi kriter parenteral beslenmenin yeterliliği hastanın durumudur.

Hastaları parenteral beslenme konusunda inceleme prosedürü.

3. Plazma ozmolaritesi ilk 3-4 gün sonra haftada 2 kez bakılır.

6. Her 3 günde bir kan ve idrarın genel analizi.

7. Hasta günlük olarak tartılır: bunun için özel elektronik teraziler veya yatak kantarları kullanılır.

BİLET #10

1. PPKOMOLPGK Endikasyonları, ameliyata hazırlık, yöntem seçimi cerrahi tedavi akut gastroduodenal kanama ile.

parenteral denir özel çeşit terapötik beslenme, hastanın vücuduna özel infüzyon çözeltilerinin bir parçası olan gerekli proteinler, vitaminler, enerji kaynakları ve eser elementlerden oluşan bir kompleksi venöz sisteme sokarak sağlamak için tasarlanmış.

Sonuç olarak, yukarıdaki besinler, gastrointestinal sistemi atlayarak kan dolaşımına girer.

kavram

Parenteral beslenme, kendi başına veya olağan şekilde yemek yeme yeteneğini kaybetmiş hastaların karmaşık tedavisinin zorunlu bir bileşenidir.

Parenteral beslenme ihtiyacı şu durumlarda ortaya çıkabilir:

  • Travma, çene-yüz cerrahisi veya sindirim sistemi organlarına yapılan cerrahi müdahale nedeniyle hasta ağızdan besinleri alamamaktadır.
  • Hastanın ağzından yemek yerken (örneğin, pankreatit alevlenmesi sırasında veya sırasında), halihazırda var olan bir kronik hastalığı ağırlaştırma olasılığı yüksektir.
  • Ağızdan sağlanan besinler hasta için yeterli değildir ve ek beslenme desteğine şiddetle ihtiyaç duyar.

Parenteral beslenme sayesinde hasta bir kişinin vücudunun enerji ve protein ihtiyacı uzun süre karşılanabilmektedir. Farklı yaş gruplarına ait veya farklı hastalıklardan muzdarip hastaların damar yatağına verilen infüzyon çözeltilerinin bileşimi önemli ölçüde farklılık gösterir.

Yeterli parenteral beslenme ile mortalite oranı ve hastaların yoğun bakımda kalış süreleri önemli ölçüde azalır.

Çeşit

Şu anda, aşağıdaki parenteral beslenme türleri kullanılmaktadır:

  • Toplam(veya tam), vücudun yaşamsal aktivitesini sağlayan, hastanın damar yatağına damardan tam bir besin kompleksinin enjekte edildiği, araçlarla temsil edilen enerji kaynağı, eser elementler, su, plastik maddeler, vitaminler, elektrolitler, infüzyon çözeltilerinin emilimini uyaran maddeler. İnfüzyon solüsyonunun bir parçası su olduğu için, tam parenteral beslenme alan bir hastanın su içmesi gerekmez.
  • Kısmi(veya eksik), sağlayan intravenöz uygulama sadece belirli besinler (karbonhidratlar ve proteinler gibi).
  • Ek olarak(veya yardımcı), parenteral beslenmenin prob veya oral ile bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Vücudun bu tür beslenme desteği, ağız yoluyla besin alımının yetersiz olduğu durumlarda kullanılır.
  • karışık, iki tür klinik beslenmenin bir kombinasyonunu sağlar: hem parenteral hem de enteral.

Hedefler

Parenteral beslenme, temel besin maddelerinin bir karışımının, hastanın hayati ihtiyaçlarına karşılık gelen miktarda, istenmeyen komplikasyonlara neden olmadan hastanın vücuduna güvenli bir şekilde alınmasını sağlamak için tasarlanmıştır.

Parenteral beslenmenin ana hedefleri şunlardır:

  • Hastanın vücuduna enerji ve bir besin kompleksi sağlamada (öncelikle karbonhidratlar, proteinler ve yağlarla temsil edilir).
  • Proteinin parçalanmasını önlemede ve hastanın vücudundaki miktarını belirli değerlerde tutmada.
  • Hastalık sırasında kaybedilen vücut kaynaklarının geri kazanılmasında.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Toplam parenteral beslenmenin atanmasının temeli, aşağıdakilerin varlığıdır:

  • ciddi yaralanmalar, hastalıklar, akut bazı bölümler gastrointestinal sistem, şiddetli (hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemde);
  • zihinsel anoreksiya (hastanın yemek yemeyi reddetmesine ve vücudun ciddi şekilde tükenmesine neden olan ciddi bir akıl hastalığı);
  • akut pankreatit ve gastrointestinal sistem hastalıklarının pürülan-septik komplikasyonları.

Kısmi parenteral beslenme, aşağıdaki hastalara reçete edilebilir:

  • yanıklar;
  • (patojenik mikroorganizmaların ve bunların metabolik ürünlerinin kan dolaşımına girmesiyle kışkırtılan en şiddetli bulaşıcı durum);
  • yaraların süpürasyonu ve patojenik mikrofloranın kan dolaşımına girmesi ile birlikte yaralanmaların cerahatli-septik komplikasyonları;
  • gıdanın sindirimi ve emilmesi ile ilgili bozukluklardan kaynaklanan protein eksikliği ile karakterize edilen hastalıklar;
  • radyasyon hastalığı ( karmaşık hastalıkçeşitli organ ve sistemlerde hasarın gözlendiği radyoaktif ışınlamanın etkisi altında ortaya çıkan);
  • kronik enflamatuar süreçler (örneğin, osteomiyelit veya akciğer apsesi);
  • şiddetli kan patolojileri (örneğin, lökositlerin habis hücrelere dejenerasyonu ile karakterize onkolojik bir hastalık ile);
  • bilinç kaybı, hayati organların bozulması ve merkezi sinir sisteminin (merkezi sinir sistemi) aktivitesinin engellenmesinin eşlik ettiği koma.

Parenteral beslenme aşağıdaki hastalarda kontrendikedir:

  • kullanılan infüzyon çözeltilerinin ayrı ayrı bileşenlerine alerjisi olan;
  • fizyolojik olarak yeterli bir şekilde yiyecek alabilme;
  • hipovolemi döneminde (damarlarda dolaşan kan hacminde azalma ile karakterize edilen bir patoloji), elektrolit bozuklukları veya şok koşulları;
  • vücudun bu tür beslenme desteği kullanımının hastalığın prognozunu iyileştiremediği patolojilerden muzdarip.

Fonlar nasıl yatırılır?

Parenteral beslenme - protokole uygun olarak - yalnızca resüsitatör, eczacı, terapist, deneyimli hemşire ve beslenme uzmanından oluşan kalifiye bir tıbbi ekip tarafından gerçekleştirilebilecek karmaşık tıbbi prosedürler kategorisine aittir.

Parenteral beslenmenin uygulanmasında en önemli konulardan biri mümkün olduğunca güvenli ve kolay erişim sağlamaktır.

Modern klinik koşullarında aşağıdaki erişim seçenekleri kullanılabilir:

  • Kısa süreli (gün içinde) parenteral beslenme sağlamak için infüzyon solüsyonu bir kanül veya kateter yoluyla kolun periferik damarına enjekte edilir.
  • Daha uzun - dört haftadan uzun - parenteral beslenmenin uygulanması için, Broviak, Hickman ve Groshong sisteminin yumuşak kateterleri kullanılarak merkezi damarlardan (kaval, subklavyen veya juguler) biri yoluyla infüzyon solüsyonları uygulanır. Silikondan üretilmiş ve bir Dacron manşetiyle deri altına sabitlenmiş bu tünel açılabilir venöz kateterler, vidalı plastik kapaklarla donatılmış bir veya iki kanala sahiptir. Merkezi bir venöz kateterin kurulumu (zorunlu floroskopi kontrolü altında) yalnızca kalifiye bir uzman tarafından gerçekleştirilebilir. Santral damarlardan en çok talep edileni subklaviyendir; femoral ve şahdamarı kadar sık ​​kullanılmaz.
  • Alternatif ekstravasküler ve vasküler erişimlerin (peritoneal boşluk yoluyla) kullanımı çok daha az sıklıkla kullanılır.

Parenteral beslenme şu şekilde gerçekleştirilebilir:

  • 24 saat yönetim;
  • döngüsel uygulama (8-12 saat içinde);
  • uzatılmış uygulama (18-20 saat içinde).

tutma kuralları

Parenteral beslenmenin uygulanması, bir dizi kurala sıkı sıkıya bağlı olarak yapılmalıdır:

  • Hastanın vücuduna verilen çözeltiler, enteral (gastrointestinal sistemden) bariyeri çoktan geçmiş besinler biçiminde olmalıdır, bu nedenle hayati besinler (yağlar, proteinler ve karbonhidratlar) ona yağ emülsiyonları, amino asitler ve amino asitler şeklinde girer. basit karbonhidratlar(monosakkaritler).
  • Amino asitlerin ve karbonhidratların yüksek kalorili konsantre çözeltilerinin infüzyonu, yalnızca büyük merkezi damarlara gerçekleştirilir, çünkü bunların küçük çaplı ve düşük kan akış hızına sahip periferik damarlara infüzyonları iltihaplanma ile doludur. damar duvarları ve tromboflebit gelişimi. Büyük damarlarda - sayesinde yüksek hız kan akışı - enjekte edilen hipertonik çözeltilerin hızlı bir şekilde seyreltilmesi vardır, bu da iltihaplanma ve tromboz olasılığını önemli ölçüde azaltır.
  • Bir infüzyon gerçekleştirirken, besin çözeltisinin infüzyon hızını sıkı bir şekilde izlemek gerekir.
  • Plastik ve enerji besinlerinin tanıtımı aynı anda yapılmalıdır.
  • Toplam parenteral beslenme ile, infüzyon çözeltilerinin bileşimine glikoz konsantrelerinin dahil edilmesi zorunludur.
  • İntravenöz infüzyon amaçlı sistemlerin yenileri ile değiştirilmesi her 24 saatte bir yapılmalıdır.
  • Stabil bir hastanın ihtiyaç duyduğu sıvı oranının tespiti, vücut ağırlığının kg'ı başına 30 ml oranında yapılır. Şiddetli patolojilerde, dozaj arttırılabilir.

Video size parenteral beslenmeyi reçete etme ve yürütme ilkeleri hakkında bilgi verecektir:

Çözümler

Parenteral beslenme için hazırlıklar iki kategoriye ayrılır:

  • amino asit çözeltileri (plastik malzeme donörleri olarak anılır);
  • karbonhidrat çözeltileri ve yağ emülsiyonları (enerji donörleri olarak adlandırılır).

karbonhidratlar

Karbonhidratlar, parenteral beslenme pratiğinde kullanılan en çok talep edilen besinlerdir. Çözümler şeklinde reçete edilirler:

  • Glikoz (günde 6 g / kg'a kadar). Uygulama hızı 0.5 g/kg/saat'tir.
  • Etanol (günde 1 g / kg'a kadar). Uygulama hızı 0.1 g/kg/saattir.
  • Sorbitol, invertaz, ksilitol, fruktoz (günde 3 g/kg'a kadar). Uygulama hızı 0.25 g/kg/saattir.

Kısmi parenteral beslenmeyi uygulamak için karbonhidrat dozu yarı yarıya azaltılır.

yağ emülsiyonları

Yağ emülsiyonları en verimli enerji sağlayıcıları arasındadır. %20'lik müstahzarların kalori içeriği, kural olarak 2 kcal / ml ve %10 - 1,1 kcal / ml'dir.

Parenteral beslenmede kullanılan yağ emülsiyonları şu şekilde temsil edilebilir:

  • İlk nesil uzun zincirli emülsiyonlarla ilgili "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Liposan" müstahzarları.
  • İkinci neslin temsilcileri olan orta zincirli yağ asitleri (trigliseritler).
  • Yapılandırılmış lipitlerin (örneğin, "Structolipid" preparatında) ve omega-3 yağ asitlerinin ("Omegaven" ve "Lipoplus" preparatlarında olduğu gibi) hakim olduğu üçüncü nesil emülsiyonlar.

%20 yağ emülsiyonları hastanın vücuduna 50 ml/saat'i geçmeyecek şekilde ve %10 - 100 ml/saat'e kadar enjekte edilebilir.

Amino asitler

İnsan vücudu protein rezervi oluşturma yeteneğine sahip olmadığından, yoğun metabolik stres ile hasta hızlı bir protein-enerji yetmezliği gelişimi yaşar.

Eski günlerde, kaybedilen proteinleri yenilemek amacıyla, protein değeri oldukça düşük olan kan, albümin, plazma ve protein hidrolizatları hastanın vücuduna enjekte edilirdi.

Şu anda, amino asit çözeltileri, parenteral beslenmede protein eksikliğini giderme görevi ile etkin bir şekilde başa çıkmaktadır.

Standart

Bu müstahzarların kimyasal formülü hem değiştirilebilir hem de yeri doldurulamaz amino asitler içerir. Parenteral beslenmenin klinik uygulamasında, çoğunlukla% 10'luk ilaç çözeltileri kullanılır:

  • "Vamin".
  • "Aminoplazmal E".
  • "Aminosteril KE".

Bazı müstahzarlardaki protein konsantrasyonu %5,5-15 arasında değişebilmektedir. Düşük yüzdeli Infezol 40, Aminosteril III ve Aminoplazmal E5 preparatlarının periferik damarlara verilmesi kabul edilebilir.

uzman

Değiştirilmiş bir amino asit bileşimi ile karakterize edilen bu tip müstahzarlar, çözeltilerle temsil edilir:

  • içeren "Aminosteril N-Hepa" ve "Aminoplazmal Hepa" çok sayıda dallı zincirli amino asitler ve önemli ölçüde daha az aromatik amino asit.
  • Sadece temel amino asitleri içeren "Aminosteril KE-Nefro".

Vitaminler ve eser elementler

Parenteral beslenmeye yönelik infüzyon çözeltilerinin bileşimine, her gün tüm grupların suda çözünür vitamin formlarını ve eser elementleri (çinko, manganez, selenyum, krom ve bakır ile temsil edilir) dahil etmek gerekir.

Parenteral beslenmede yukarıdaki maddelerin eksikliğini gidermek için şu anda mikro element ve vitamin preparatları kullanılmaktadır:

  • Yağ karışımı olan "Cernevit" ve suda çözünen vitaminler glukoz solüsyonu ile birlikte uygulanır.
  • Yağda çözünen bir vitamin kompleksi içeren "Vitalipid N".
  • Addamel N. Hastanın vücuduna verilmeden önce bir glukoz solüsyonu veya "Vamin 14" veya "Vamin 18" amino asit preparatları ile karıştırılır.
  • "Soluvit N" - suda çözünen vitaminlerin bir süspansiyonunu içeren ve infüzyondan önce% 5, 10 veya% 20 glikoz çözeltisi ile karıştırılmış bir müstahzar.

İki ve üç bileşenli çözümler

Bu tür çözeltiler, ilacın kullanımı sırasında paketin bükülmesiyle kolayca yok edilen bölmelere sahip iki veya üç odacıklı plastik kaplarda paketlenir.

İlacın tüm bileşenleri, sütü andıran bir karışım oluşturarak birlikte karıştırılır. Sonuç olarak, pakette bulunan tüm solüsyonlar aynı anda uygulanabilir.

Bir amino asit çözeltisi ile bir glikoz çözeltisinin bir kombinasyonunu içeren iki bileşenli kaplar, müstahzarlarla temsil edilir:

  • Nutriflex Plus 48/150 (amino asit içeriği 48 g/l; glikoz - 150 g/l).
  • Nutriflex Peri 40/80.
  • Nutriflex 70/240.

Üç bölümden oluşan üç bileşenli sistemler şunları içerir: amino asit solüsyonu, glikoz solüsyonu ve omega-3 yağ asitleri dahil yağ emülsiyonu. Üç bileşenli çözümler müstahzarları içerir:

  • Periferik damarlara uygulama amaçlı "Oliklinomel N4-550E".
  • "Oliklinomel N7-1000E", yalnızca merkezi damarlara enjeksiyon için tasarlanmıştır.

Kanser hastaları için parenteral beslenme

Kanser hastalarının parenteral beslenmesi damlalık kullanılarak yapılır. İnfüzyon çözeltilerini oluşturan besinler en küçük parçacıklara bölünerek doğrudan venöz yatağa enjekte edilir.

Kanser hastalarının parenteral beslenmesinde kullanılan ilaçlar şunlardır:

  • proteinlerin ve amino asitlerin dengeli çözeltileri;
  • tuz çözeltileri;
  • bağışlanan kan;
  • vitamin ve eser elementlerin eklenmesiyle glikoz çözeltileri;
  • protein hidrolizatları.

Onkolojik hastalıklarda parenteral beslenme -mümkünse- birlikte kullanılır.

Çocuklarda

Çocuklarda parenteral beslenmenin atanması için endikasyonlar, yetişkinlerde olduğu gibi hemen hemen aynıdır. Bazen total parenteral beslenme, küçük bir hastayı beslemenin tek yolu olabilir.

Parenteral beslenme için herhangi bir damar kullanılabilir, ancak çocuklar genç yaş elinde bulundurmak özürlü damara erişim. Bunlarla ilgili olarak, Seldinger'e göre büyük damarların kateterizasyonu en sık kullanılır.

Bebeğin kateterden kurtulmasını önlemek için güvenilir eksternal fiksasyonuna özel önem verilir.

Uzun süreli total parenteral beslenmenin uygulanması (özellikle daha büyük çocuklarda) bazen periferik damarlar yoluyla mümkündür.

Çocukların parenteral beslenmesi için en kabul edilebilir enerji substratı - en fizyolojik enerji kaynağı olarak - glikozdur.

Yağ emülsiyonları daha az talep görmez. Çocukların parenteral beslenmesi için sıklıkla ksilitol, fruktoz, sorbitol ve invert şeker çözeltileri kullanılır.

Klinik bir ortamda, genç hastaların parenteral beslenmesi, hem yağ ve glikozun enerji kaynağı olarak kullanılmasını içeren İskandinav sistemine göre hem de tek başına glikoz kullanımına izin veren Dadrik sistemine göre gerçekleştirilebilir.

Çocuklarda parenteral beslenme için kullanılan en popüler ilaçlar şunlardır:

  • Amino asit karışımları: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamine", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
  • Yağ emülsiyonları: "Liposin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-S", "Lipofundin-S 20%".

Hasta izleme

Parenteral beslenme alan hastaların belirli kan özelliklerinin sürekli olarak izlenmesi gerekir:

  • hemoglobin ve glikoz seviyeleri;
  • klor, potasyum ve sodyum içeriği;
  • albümin miktarı;
  • fosfor, magnezyum, çinko ve kalsiyum içeriği;
  • koagülogramlar;
  • trigliserid miktarı;
  • üre ve kreatinin içeriği;
  • bilirubin seviyesi ve endojen enzimler AST ve ALT;
  • asit baz dengesi;
  • folik asit seviyeleri.

Bir idrar tahlilini değerlendirirken, ilgilenen hekim öncelikle şunlara dikkat edecektir:

  • ozmolaritesinin değeri (bu gösterge böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunu karakterize eder);
  • üre seviyesi;
  • potasyum, sodyum ve klor miktarı;
  • glikoz seviyesi.

Test sıklığı, hastanın durumunun ne kadar stabil olduğuna ve ayrıca parenteral beslenmenin süresine bağlıdır.

Nabız, kan basıncı ve solunum özelliklerinin izlenmesi günlük olarak yapılır.

Komplikasyonlar

Parenteral beslenmeden kaynaklanan komplikasyonlar birkaç gruba ayrılabilir.

Teknik

  • emboli;
  • hidro- ve pnömotoraks;
  • kateteri taşıyan damarın yırtılması.

Bu tür komplikasyonları önlemenin tek yolu, parenteral beslenme için bir kateter takma yöntemine en katı şekilde uymaktır.

bulaşıcı

Asepsi kurallarının ihlali veya kateterin yanlış kullanımından kaynaklanan bulaşıcı komplikasyonlar şu şekilde temsil edilebilir:

  • tromboflebit ve kateter trombozu;
  • anjiyojenik sepsisin ortaya çıkmasına neden olabilecek kateter enfeksiyonları - parenteral beslenme alan hastaların% 5'inde görülen en tehlikeli patoloji.

Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi, temel asepsi ilkelerine ve takılı bir intravenöz kateterin bakım kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur.

metabolik

Homeostaz ihlalleriyle dolu metabolik komplikasyonların ortaya çıkma nedeni (yetenek insan vücudu vücut ısısını, su miktarını ve karbondioksit seviyesini düzenlemek), besin maddelerinin uygunsuz kullanımıdır.

Amino asit çözeltilerinin yanlış uygulanması şunlara neden olabilir:

  • solunum komplikasyonları;
  • zihinsel sapmalar;
  • azotemi ( yüksek içerik böbrekler tarafından atılan azotlu metabolik ürünlerin kanında).

ekleme hataları karbonhidrat çözümleri gelişmesine yol açabilir

  • hipoglisemi (kan şekeri seviyelerinde azalma ile karakterize edilen bir patoloji);
  • hiperglisemi (kanda anormal derecede yüksek glikoz seviyesinin eşlik ettiği bir durum);
  • hiperozmolar koma (aşırı derecede tehlikeli durum bilinç kaybı ve tüm vücut sistemlerinin işlev bozukluğu ile birlikte);
  • glukozüri (idrarda şeker varlığı ile karakterize edilen bir bozukluk);
  • solunum fonksiyon bozukluğu;
  • flebit (venöz duvarların iltihabı);
  • (dehidrasyon).

Yağ emülsiyonlarının tanıtımına ilişkin kuralların ihlali, aşağıdakilerin ortaya çıkmasıyla doludur:

  • yağ aşırı yükleme sendromu;
  • hipertrigliseridemi (aç karnına kan plazmasında artan trigliserit seviyeleri);
  • bu ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük.

Organopatolojik

Parenteral beslenmenin uygulanmasındaki hatalar, çok sayıda metabolik bozukluğa neden olur ve iç organların işlev bozukluğundan sorumludur.

Karbonhidrat çözeltilerinin yanlış kullanımından kaynaklanan organopatolojik komplikasyonlar şu şekilde temsil edilebilir:

  • hipoglisemi oluşumu (bir glikoz çözeltisine enjekte edilen aşırı dozda insülin olması durumunda);
  • yetersiz beslenmiş hastalarda dakika solunum hacminde (sessiz solunum sırasında bir dakika içinde akciğerler tarafından havalandırılan hava miktarı) bir artış.

Yağ emülsiyonlarının yanlış uygulanmasından kaynaklanan organopatolojik komplikasyonlar erken ve geç olmak üzere iki gruba ayrılabilir.

Besin çözeltilerinin verilmesine yanıt olarak ortaya çıkan erken komplikasyonlar şu şekilde temsil edilebilir:

  • alerjik reaksiyon oluşumu;
  • nefes darlığı;
  • şiddetli baş ağrısı ve baş dönmesi;
  • mukoza zarının ve cildin siyanozu (siyanoz);
  • artan terleme;
  • sırt ağrısı;
  • yüksek vücut ısısı;
  • infüzyon alanında iltihaplanma oluşumu.

Yağ emülsiyonlarının uygunsuz kullanımına bağlı geç organopatolojik komplikasyonlar çoğunlukla şu şekilde kendini gösterir:

  • lökopeni ( patolojik durum, kanın toplam hücresel bileşiminde azalmış bir lökosit seviyesi ile karakterize edilir);
  • (karaciğer büyümesi);
  • kolestaz (safranın duodenuma akışında bir azalmanın eşlik ettiği patoloji);
  • splenomegali (dalağın anormal büyümesi);
  • trombositopeni (kandaki trombosit sayısında keskin bir azalma ile karakterize edilen bir hastalık).

Özellikle uzun süreli parenteral beslenme uygulamasında komplikasyon olasılığı yüksektir. Bu durumda, hastalar yaşayabilir:

  • safra bileşiminin ihlali ve kasılma fonksiyonunda bir azalmanın neden olduğu safra kesesi hastalıkları;
  • (vitamin eksikliği);
  • K vitamini eksikliğinden kaynaklanan kan pıhtılaşma bozuklukları;
  • suçlu D vitamini metabolizmasının bozulması olan osteoporoz;
  • ciddi mikro besin eksiklikleri.
Makaleyi beğendiniz mi? Sosyal ağlarda arkadaşlarınızla paylaşın:

Temas halinde

sınıf arkadaşları


Ve şuradaki site güncellemelerine abone olun:

1960'ların başından beri, total parenteral beslenme (PN) yönetmeliği kurulduğunda, sonuncusu tıbbın birçok alanında ve her şeyden önce cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır. Parenteral beslenmenin ağızdan doğal beslenmenin bozulduğu durumlarda kendini bulan milyonlarca insanın hayatını kurtardığını söylemek abartı olmaz.

Parenteral beslenme, besinlerin gastrointestinal sistemdeki sindirim sürecini atlayarak intravenöz olarak verilmesidir. Parenteral beslenme için gıda ürünlerinin kolay sindirilebilen elementleri belirli miktar ve oranlarda kullanılır. Parenteral beslenmenin temel prensibi vücuda enfeksiyon, yanık, travma ve ameliyat gibi etkenlere dayanacak enerji ve protein sağlamaktır.

Şu anda, tam ve kısmi PP ayırt edilir. Tam PP ile hayati aktiviteyi sağlayan tüm içerikler insan vücuduna damardan verilir: parenteral beslenmenin emilmesi için plastik malzemeler, enerji kaynakları, su, elektrolitler, iz elementler, vitaminler ve uyarıcılar; kısmi - münferit bileşenlerin yenilenmesi ile sınırlıdır. Klinik uygulamada sıklıkla parenteral beslenme, tüple besleme ile birleştirilir.

Hem tam hem de kısmi parenteral beslenme, güvenliği ve etkinliği büyük ölçüde personelin eğitimine ve yeterliliğine bağlı olan zorlu bir prosedürdür. Önemli klinik kararlar vermek, klinisyenin sindirim fizyolojisi, besin iletimini ve alımını belirlemek için karmaşık teknikler hakkında bilgi sahibi olmasını gerektirir.

Açlık ve stres. Ağır hastalarda açlık neden tehlikelidir? Stres altındaki ağır hastaların enerji gereksinimleri önemli ölçüde artar, ancak bu hastalar birçok nedenden dolayı kendi kendilerine beslenemezler. Sağlıklı bir insan 2 aydan fazla oruç sırasında besin harcaması sağlayabilirse, stres koşullarında bu fırsatlar önemli ölçüde azalır. Stres altında, insan vücudunda belirgin katabolizma ve hipermetabolizma ile karakterize patolojik süreçler meydana gelir. Akut katabolik faza, adrenerjik sistemin önemli bir aktivasyonu eşlik eder. Vücut, fonksiyonel hücre içi proteinlerin yanı sıra kendi yağ ve glikojen depolarından enerji elde eder. Protein metabolizması kan ve azotürideki nitrojen artışı, plazma globulinlerinin tüm fraksiyonlarında artış ve albümin seviyesinde azalma ile doğrulanan protein parçalanma süreçlerinde bir artış ile karakterize edilir. Karbonhidrat metabolizmasındaki değişikliklere, diyabetojenik metabolizmanın gelişmesi olan glikoz toleransında bir azalma eşlik eder.

Bir gün sonra, serbest glikojenin sadece küçük bir kısmı karaciğerde ve kaslarda kalır ve bu, beynin ihtiyaçlarını karşılamak için yetersiz kalır, karaciğerde glukoneogenez ile yenilenir, parçalanabilir kas proteinlerinin amino asitleri ve ayrıca gliserol kullanıldığında. biriken trigliseritlerin lipolizi sırasında oluşur. Ana enerji kaynağı olan yağın mobilizasyonunu önemli ölçüde artırır. Plazmada serbest yağ asitlerinin konsantrasyonu artar, konsantrasyonu giderek artan keton cisimleri oluşur ve beyin glikoz oksidasyonundan keton cisimlerine geçer. Pahasına, beynin enerji ihtiyacının yarısından fazlası karşılanır. 4-5 günlük açlıktan sonra mevcut glikojen depoları tamamen tükenir.

Büyük ameliyat geçirmiş, travma geçirmiş veya septik komplikasyonları olan hastalarda, genellikle sürekli gıda kısıtlaması ile hipoproteineminin arka planına karşı, yaşam rezervleri önemli ölçüde azalır. Yetersiz beslenen hastalarda, altta yatan patoloji ne olursa olsun, iyileşme süreçlerinde yetersizlik ve bağışıklık sisteminin baskılanması onları çeşitli enfeksiyöz komplikasyonlara karşı duyarlı hale getirir ve hayatta kalma sürecini kötüleştirir.

Protein metabolizmasının düzenlenmesi, diensefalon, hipofiz bezi ve adrenal korteksin aktivitesi ile yakından ilişkilidir. Proteinin stres altında parçalanmasıyla eş zamanlı olarak sentezi de gerçekleşir. Bu aşamada enfeksiyonla mücadelede, temizleme ve yara iyileşme süreçlerinde yer alan proteinlerin ve beyaz kan hücrelerinin yapımı için amino asitlere olan ihtiyacın artması gerekir. Aynı zamanda stres sırasındaki enerji tüketimi en az %25 oranında endojen proteinler tarafından karşılanır. Şiddetli bir yaralanmadan sonra ortaya çıkan hiperglisemi, insülin eksikliği ve anaerobik glikoliz sırasında glikozun yalnızca bir enerji kaynağı olarak hizmet etmesi - oksitlenmemesi ve karaciğerde hemen glikoza yeniden sentezlenen laktata geçmesi ile açıklanır.

Strese (ameliyat, travma, yanıklar, sepsis dahil) artan enerji ve protein alımı eşlik eder. Beslenme desteği olmadan 24 saat geçtikten sonra, kendi karbonhidrat rezervleri aslında tamamen tükenir ve vücut, yağlardan ve proteinlerden enerji alır. Metabolizmada sadece kantitatif değil, aynı zamanda kalitatif değişiklikler de vardır. Başlangıçta (stres öncesi) malnütrisyonu olan hastalarda hayati rezervler özellikle azalır. Bütün bunlar, ağır hasta hastalar için genel tedavi programında ek beslenme desteği gerektirir.

Parenteral beslenme endikasyonları:

      kaşeksi, kwashiorkor, doğal beslenmenin uzun süreli yokluğu veya imkansızlığı; önemli katabolizmanın eşlik ettiği hastalıklar ve durumlar;

      özellikle gastrointestinal sistem olmak üzere habis hastalıklar için gastrointestinal sistem fonksiyon bozuklukları (bozulmuş gastrointestinal taşıma ve / veya sindirim ve ayrıca emilim, plazma proteinlerinin eksikliğinden bağımsız olarak) için preoperatif hazırlık;

      postoperatif dönem, enteral beslenmenin geçici olarak kapatılması gerektiğinde (yemek borusu ve midenin rezeksiyonu, gastrektomi, bağırsak rezeksiyonu, gastroduodenal bölgede ameliyatlar), komplikasyonlarla (anastomoz yetmezliği, peritonit, bağırsak tıkanıklığı ve benzeri.);

      gastrointestinal sistemin ciddi hastalıklarının tedavisinde (pankreatit, Crohn hastalığı, ülseratif ve granülomatöz kolit, bağırsak fistülleri). Pankreasın fonksiyonel uyku halinin oluşturulması, eşzamanlı olarak toplam parenteral beslenmenin atanması ile ağızdan beslenmenin 4-5 gün boyunca kesilmesiyle sağlanır. Zayıflamış hastalarda, vücudun direncini önemli ölçüde artırır ve iyileşmeyi destekler. Parenteral beslenmenin arka planında, ağızdan yemek yemekten kaçınıldığında bağırsak fistüllerinin hızla kapandığı kaydedildi. Aynı zamanda albümin, BCC eksikliği ve kan fraksiyonlarının kompanse edilmesi gereklidir;

      ağır mekanik yaralanma artan protein alımı ve 3-4 günden fazla gıdalardan tamamen veya kısmen uzak durmanın eşlik ettiği serebral ve kranial dahil;

      sepsis ve yaygın yanıklar, enerji ve protein ihtiyacı arttığında.

"7 gün veya %7 kilo kaybı" diye bir kural var. Bu kurala göre hastanın 7 gün yemek yiyemediği veya hastanede günlük tartı sırasında ağırlığının %7'sini kaybettiği durumlarda parenteral beslenme endikedir. Kitle açığı% 10'dan fazla ise fizyolojik norm, daha sonra kombine kalori ve protein eksikliğinin bir sonucu olan kaşeksi gelişimi varsayılır. Kaşeksiden farklı olarak, kwashiorkor (küçük çocuklarda beslenme distrofisinin özellikle ciddi bir şekli) seçici bir protein eksikliğinden kaynaklanır ve uzun süreli yatarak tedavi gerektirir.

İnoperabl kanserde ve kemoterapi veya radyasyon tedavisi sırasında parenteral beslenmenin tavsiye edilebilirliği tartışmalıdır. Ancak kemoterapi sonrası veya radyoterapi Vücudun uyarlanabilir özelliklerini iyileştirmek ve bu maruz kalma yöntemleriyle ilişkili sonuçları ortadan kaldırmak için PP verilebilir. Ağızdan beslenmenin zor veya imkansız olduğu durumlarda temel besinler tüp veya damar yolu ile verilebilir.

Parenteral beslenme sadece ağızdan veya tüple beslenme mümkün olmadığında verilmelidir. Gastrointestinal sistemin işlevinin restorasyonundan sonra, hastalar enteral beslenmeye aktarılır. Beslenme ve sağlanmasını değerlendirme yöntemleri giderek daha karmaşık hale gelmektedir. Her özel durumda, PP kullanma konusuna ayrı ayrı karar verilir.

Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlar:

      şok, akut kanama, hipoksemi, dehidratasyon ve hiperhidrasyon, kardiyak dekompansasyon;

      akut karaciğer ve böbrek yetmezliği;

      önemli ozmolarite, CBS ve iyonik denge ihlalleri.

Akciğer, kalp, karaciğer ve böbrek hastalıklarında parenteral beslenmede kısıtlamalar vardır. Bu yöntem, hastaların stabil veya nispeten stabil bir durumunun arka planına karşı kabul edilebilir.

ENERJİ DENGESİ

Enerji dengesi, alınan ve harcanan enerji tarafından belirlenir. Hastanın aldığı enerji harcanan enerjiye eşitse, sıfır dengeden söz edilir. Negatif denge, harcanan enerji alınan enerjiden fazla olduğunda oluşur. Alınan enerji harcanan enerjiden fazla ise pozitif enerji dengesi sağlanır. Bu durumda, fazla enerji yağ şeklinde depolanır ve enerji süreçleri geliştirildiğinde tüketilir. Alınan enerji seviyesi, yağların, karbonhidratların ve proteinlerin enerji değerlerinin toplamıdır, ancak parenteral beslenme koşulları altında, enjekte edilen proteinlerden alınan kalori dikkate alınmamalıdır, çünkü enjekte edilen nitrojen, yeterli kaloriye sahiptir. , protein sentezine dahil edilir.

Enerji gereksinimi çeşitli yöntemlerle kurulabilir. Aşağıda, insan vücudunun protein olmayan kalorilere olan ihtiyacını belirlemenizi sağlayan en yaygın olanları verilmiştir.

1. Enerji ihtiyacı hesabı Harris-Benedict denklemine göre. Harris-Benedict denklemi, dinlenmenin enerji tüketimini (ECP, kcal / gün) hızlı bir şekilde belirlemenizi sağlar. Erkekler için: EZP = 66,5 + + - ; Kadınlar için: EZP = 65,5 + + - .

Aşağıdaki formüle göre yapılan hesaplamanın ardından hastanın klinik durumuna göre bir metabolik aktivite faktörü seçilir:

      seçici cerrahi 1-1.1;

      çoklu kırıklar 1.1-1.3;

      şiddetli enfeksiyon 1.2-1.6;

      yanık yaralanması 1.5-2.1.

Günlük enerji gereksinimini belirlemek için EHF değerinin metabolik aktivite faktörü ile çarpılması gerekir. Harris-Benedict formülü ile belirlenen EZP değeri ortalama 25 kcal/kg/gün'dür. Bu rakam ile çarpılır ortalama 25 ila 40 kcal / kg / gün arasında bir dizi kalori gereksinimi sağlayan metabolik aktivite faktörü (1.2-1.7).

2. Dolaylı kalorimetri yöntemi. Bu yöntem kullanılarak ciddi hastalarda enerji tüketimini doğrudan ölçmek ve enerji maliyetlerini düzeltmek mümkündür. Bu yöntem, oksijen tüketiminin doğrudan ölçülmesine dayanmaktadır. 1 g besin oksitlendiğinde belirli miktarda enerji açığa çıkar: 1 g karbonhidrat - 4,1 kcal, 1 g yağ - 9,3 kcal, 1 g etanol - 7,1 kcal, 1 g protein - 4,1 kcal.

3. Oksijen tüketimi ve karbondioksit emisyonu göstergelerinin izlenmesi. Oksijen tüketimi ve karbondioksit salınımı göstergelerini 15-20 dakika izleyerek, günlük enerji tüketimi% 10'dan fazla olmayan bir hatayla tahmin edilebilir. Her besin, belirli bir solunum katsayısı (RC) değeri ile karakterize edilir - salınan karbondioksitin tüketilen oksijene oranı. Yağlar için solunum katsayısının değeri 0,7'dir; proteinler için - yaklaşık 0.8; karbonhidratlar için - 1.0. Gaz analizi ile salınan karbondioksit miktarı ve tüketilen oksijen miktarı belirlendikten sonra solunum katsayısı hesaplanır ve yakılan kalori sayısı belirlenir.

Ağır hastalarda günlük enerji ihtiyacı ortalama 3000-3500 kcal'dir. Vücut ısısının 1 °C artması enerji ihtiyacını %10-13 oranında artırır.

AZOT DENGESİ

Enerji gibi nitrojen dengesi de "alınan nitrojen" ve "nitrojen tüketimi" kavramlarıyla tanımlanır. Üretilen nitrojen, nitrojen tüketimine eşitse, bu sıfır bakiyeye karşılık gelir. Nitrojen tüketimi, alımından daha fazlaysa, bu duruma negatif nitrojen dengesi denir. Azot alımı, üretiminden daha fazlaysa, pozitif bir azot dengesinden bahsetmek gelenekseldir.

Pozitif nitrojen dengesi ancak enerji ihtiyacı tamamen karşılanırsa elde edilir. Bununla birlikte, mevcut besin rezervlerine sahip sağlıklı insanlarda, yetersiz veya hiç enerji beslemesi olmadan bir süre pozitif nitrojen dengesi gözlemlenebilir. Yetersiz beslenen hastalarda nitrojen dengesi, hem enerji hem de nitrojen alımını artırarak arttırılabilir. Şiddetli stres altında, kural olarak, negatif bir nitrojen dengesi vardır. Enerji arz derecesinin maliyetlerinden daha yüksek olmasına rağmen, sıfır dengeye bile ulaşmak çoğu zaman mümkün değildir. Bu koşullar altında, tek doğru seçenek, eş zamanlı yüksek enerji beslemesi ile yeterince yüksek seviyede nitrojen absorpsiyonu sağlamaktır.

Pozitif nitrojen dengesi oluşturmak parenteral beslenmenin en önemli kuralıdır (“ altın kural» parenteral beslenme). Bir proteindeki ortalama nitrojen miktarının %16 olduğu bilinmektedir (6.25 gr protein, 1 gr nitrojen içerir), dolayısıyla salınan nitrojen miktarı bilinerek gerekli protein miktarını hesaplamak mümkündür.

PROTEİN GEREKSİNİMLERİ

Vücudun protein ihtiyacı, hastanın gerçek vücut ağırlığına göre belirlenebilir; protein olmayan kalori ve nitrojen oranına göre; günlük idrardaki nitrojen içeriği hakkında.

      Hastanın vücut ağırlığına göre protein ihtiyacının belirlenmesi. Protein gereksinimleri, gerçek vücut ağırlığına göre hesaplanır ve 1 ila 2 g/kg/gün aralığındadır. Hastanın metabolik aktivite faktörü ile 1 g/kg/gün çarpılarak da hesaplanabilirler.

      Protein olmayan kalorilerin nitrojene oranı ile protein gereksinimlerinin belirlenmesi.-de optimal beslenme protein olmayan kalorilerin oranı, gram nitrojen başına yaklaşık 150'dir. Bu durumda, protein gereksinimi, gereken toplam kalorinin 150'ye bölünmesiyle hesaplanır ve bu, gereken nitrojen gram sayısını belirler. Bu değer daha sonra gerekli protein gram sayısını elde etmek için 6.25 ile çarpılır.

      Günlük idrardaki nitrojen düzeyine göre protein ihtiyacının belirlenmesi. Gün boyunca idrarla atılan nitrojen miktarını belirleyin. Bu değere 6 g nitrojen eklenir (deri, saç ve dışkı yoluyla tespit edilemeyen protein kaybı için 4 g ve pozitif nitrojen dengesi elde etmek için 2 g). Daha sonra toplam sayısı günlük protein ihtiyacını belirlemek için gram nitrojen 6.25 ile çarpılır.

      En sık kullanılan yöntem, toplam idrar nitrojeninin yaklaşık %80'ini oluşturan nitrojen olan atılan üre miktarının belirlenmesine dayanır. Üre azotu, günlük üre miktarının (gram cinsinden) 0,466 kat ile çarpılmasıyla, idrardaki toplam azot miktarı ise elde edilen değerin 1,25 kat ile çarpılmasıyla belirlenir.

Örnek. Hasta günde 20 g üre attı, bu da 20 x 0.466 = 9.32 g üre nitrojenine eşittir. İdrarla kaybedilen toplam nitrojen miktarı 9,32 x 1,25 = 11,65 g/gün'dür. Günde idrarla atılan toplam protein miktarı 11.65 x 6.25 = 72.81 g olacaktır.

Toplam protein gereksinimini hesaplamak için günlük idrar nitrojen değerine 6 g ekleyin ve elde edilen değeri 6,25 ile çarpın, yani; 11.65 + 6 \u003d \u003d 17.65 gr Günlük protein ihtiyacı 17.65 x 6.25 \u003d 110.31 veya 110 gr olacaktır.

PP'deki bir sonraki kritik an, enerji ve plastik malzeme içeren infüzyon ortamının seçimidir. İnfüze edilen ortamın seçilen bileşimi, bunların yeterli tüketimine katkıda bulunmalıdır. Bu durumda, yalnızca endikasyonlar değil, aynı zamanda belirli bir parenteral beslenme şekline yönelik kontrendikasyonlar ve kısıtlamalar da dikkate alınmalıdır.

ENERJİ KAYNAKLARI

Parenteral beslenmede ana enerji kaynakları, monosakkaritler olarak uygulanan karbonhidratlar ve yağ emülsiyonları olarak uygulanan yağlardır.

glikoz. En yaygın parenteral beslenme bileşenlerinden biri glikozdur (dekstroz). İntravenöz olarak verilen toplam glukoz miktarının %65'i kanda dolaşarak organlara dağılır, %35'i karaciğerde tutularak glikojen veya yağa dönüşür. Enerji sağlamanın yanı sıra, glikoz redoks işlemlerini geliştirir, karaciğerin antitoksik fonksiyonunu iyileştirir ve miyokardiyal kontraktiliteyi uyarır. Glikoz normal beyin fonksiyonu için gerekli olan tek karbonhidrattır. Hipoglisemi ile çeşitli ensefalopati biçimleri ortaya çıkar: zihinsel bozukluklar, epileptik nöbetler, deliryum ve koma. Glikoz ayrıca bazı eser elementler olan aşırı su kaybını önlemek için gereklidir; insülin sekresyonunu uyarır.

Vücudun günlük glikoz ihtiyacı, genel enerji ihtiyacına bağlıdır, ancak 150-200 g'dan az olmamalıdır, aksi takdirde amino asitlerden glikoz sentezlenmeye başlar. Glikoz ve insülin bağımlı hastalar olan travmatolojik ve septik hastalar, glikoz dahil daha fazla karbonhidrat gerektirir. Harcanan enerjinin en az %40-50'si karbonhidrat alımı ile karşılanmalıdır. Toplam glikoz dozu günde 200-500 g'a çıkabilir. Bununla birlikte, karbonhidratların solunum fonksiyonu üzerinde önemli bir etkisi vardır, solunum katsayısını ve MOB'u arttırır. Parenteral beslenme için su dengesi ve ozmolariteye bağlı olarak çeşitli konsantrasyonlarda glikoz kullanılabilir, ancak daha yaygın olarak %20-30'luk çözeltiler kullanılır. Glikoz çözeltisinin optimal infüzyon hızı 0,5 g/kg/saat veya 1 saatte 170 ml'den fazla %20'lik çözelti değildir Bu durumda idrardaki glikoz içeriği %0,4 ila %2 arasında değişebilir. Parenteral beslenme koşulları altında, uygulanan glikoz çözeltilerinin insülin dengeleme ihtiyacı isteğe bağlıdır.

İnsülinin kendi yan etkileri vardır (yağ asitlerinin yağ dokusundan mobilizasyonunu engeller, endojen yakıt kullanımına izin vermez), bu nedenle, kan serumundaki glikoz konsantrasyonu kararlı bir şekilde 11.1 mmol / l'nin üzerinde tutulursa, parenteral beslenme ile (%200 mg), insülin eklenir ( Tablo 1). Kan serumunda normal bir glikoz konsantrasyonu ile insülin reçete edilmez.

Tablo 1. Uygulama için gerekli insülin dozunun belirlenmesi parenteral beslenme ile

Parenteral beslenme için glikoz kullanımı, iyi sindirilebilirliğini göstermiştir. Damarların intimasında tahrişi önlemek için, flebit oluşumu, konsantre glikoz çözeltileri sadece merkezi damarlara enjekte edilmelidir. Glucosteryl (Fresenius) solüsyonları, PP için karbonhidrat solüsyonları olarak kullanılabilir.

Glucosteril - %5, %10, %20 ve %40 glikoz çözeltileri - vücuda hızla emilen kalori verir. Aynı zamanda, bu solüsyonlar serbest elektrolit içermeyen su donörleri olarak kullanılabilir. Toplam günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 1.5-3 g'dan fazla glikoz değildir. Elektrolit dengesini kontrol ederek intravenöz damla girin (Tablo 2).

%5'lik bir glukosteril çözeltisinin ozmolaritesi 277 mosm/l, %10 - 555 mosm/l, %20 - 1110 mosm/l ve %40 çözelti - 2220 mosm/l'dir.

fruktoz. Parenteral beslenmede glukoz ile birlikte fruktoz da kullanılmaktadır ve bu birçok hastalıkta glukoza göre daha fazla tercih edilmektedir. Ağırlıklı olarak karaciğerde insülinden bağımsız olarak metabolize edilir ve glikoz oluşumunu uyarır; güçlü bir anti-ketojenik etkiye sahiptir, hızla emilir ve artan günlük dozların kullanılmasına izin veren diürezi hafifçe arttırır. Karaciğer, kalp ve şok hastalıklarında fruktoz metabolizması glikoz kadar hızlı durmaz. Fruktozun amino asit metabolizması üzerinde spesifik bir etkiye sahip olduğuna, glukoneogenezi durdurduğuna ve böylece amino asitleri koruduğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda beyin hücreleri tarafından kullanılamaz. Bu özellik, glikozun ana metabolik işlevidir. Fruktoz çözeltileri 0,25-0,5 g/kg/saat oranında uygulanır. Klinik uygulamada, eşit miktarda glikoz ve fruktozdan oluşan invert şeker (invertoz) da kullanılır.

Tablo 2. Glukosteril konsantrasyonu ve infüzyon hızı

Konsantrasyon

ekleme oranı

damla/dk

Glikoz ve fruktoz çözeltilerinin atanmasına ilişkin genel kontrendikasyonlar:

Glikoz veya fruktoz intoleransı, kan şekeri konsantrasyonunun eşzamanlı kontrolü olmayan diabetes mellitus, hiperhidrasyon, artmış kan ozmolaritesi, metil alkol zehirlenmesi, hipokalemi. Genellikle bu çözeltiler elektrolitlerle birleştirilir. Bu durumlarda böbrek yetmezliği, hiperkalemi ve dekompanse kalp yetmezliğinde kullanılamazlar.

yağ emülsiyonları

yağ emülsiyonları parenteral beslenme için bir enerji kaynağı olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Az miktarda enjekte edilen sıvıdaki yüksek kalorili yağ içeriği (9,3 kcal/g), protein dışı enerji ihtiyacının %30-40 veya daha fazlasını sağlar. Yağ emülsiyonlarının üretimi için hammaddeler bitkisel yağlardır: soya fasulyesi, pamuk tohumu veya aspir. Yağları 1 µm'ye kadar şilomikronlara emülsifiye etmek için yumurta lesitini veya soya fosfolipidleri kullanılır. Kan ile izotonite, gliserol eklenerek elde edilir. Yağ emülsiyonlarının bu özelliği, flebit riski olmadan periferik damarlara enjekte edilmelerine izin verdiği için çok önemlidir.

En iyi bilinen yağ emülsiyonları lipovenoz, lipofundin, intralipid ve diğerleri Kural olarak, yağ emülsiyonları, litre başına sırasıyla 1000 ve 2000 kcal içeren% 10 ve% 20 çözeltiler şeklinde üretilir.

Yağ metabolizması karmaşıktır. Lipazlar ve safra asitlerinin etkisi altında bağırsak duvarından emildiğinde, trigliseritler, fosfolipidler ve bazı proteinler, yağın suda var olmasını mümkün kılan yaklaşık 1 mikron büyüklüğünde - şilomikronlar - parçacıklar oluşturur. Sudaki yağın ana taşıma şeklidir.

Yağ emülsiyonları için modern gereksinimler: yan reaksiyon yok, yağ partiküllerinin insan şilomikronlarıyla maksimum benzerliği, esansiyel yağ asitlerinin varlığı, kanın pıhtılaşması ve retiküloendotelyal sistemde birikme üzerinde etkisi yok. Lipovenosis kullanımı bu gereklilikleri karşılar.

Lipovenoz (%10 ve %20 emülsiyon) parenteral beslenme için bir dizi yağ asididir (Tablo 3). Lipovenosis, yüksek kalori içeriği, yüksek esansiyel asit içeriği (linoleik ve linolenik), yüksek kolin içeriği, günlük kalori ihtiyacını karşılamaya yeterli olması ve düşük fosfolipit içeriği ile ayırt edilir. Lipovenosis böbrek fonksiyonunu etkilemez, böylece enerji kaybını ortadan kaldırır; kan üzerindeki izotonik etki, periferik damarlara girme olasılığını sağlar.

Tablo 3. 1 litre lipovenozun bileşimi

Yağ asidi

%10 emülsiyon

%20 emülsiyon

gliserol

Kolinli Yumurta Lesitini

soya yağı

kalori

1100 kcal/l

2000 kcal/l

ozmolarite

310 mosm/l

360 mosm/l

Lipovenosis, diğer yağ emülsiyonları gibi (Tablo 4), diğer infüzyon solüsyonları veya ilaçlarla aynı flakonda karıştırılmamalıdır. Bu tür katkı maddeleri emülsiyon yapısını bozabilir ve büyük yağ parçacıkları kan dolaşımına girer. Alkollerle kombinasyonu kontrendikedir. Lipovenozun uygulanması, ayrı infüzyon sistemleri ve damarlar yoluyla amino asit çözeltileri ve / veya karbonhidrat çözeltileri ile aynı anda gerçekleştirilebilir.

Tablo 4. Yağ emülsiyonları

Lipovenoz

intralipid

lipofundin

Emülsiyon

Yağ asidi, %

linoleik

oleik

linolenik

palmitik

Orta zincirli yağ asitleri, %

Kalori içeriği, kcal/gün

Osmolarite, mosm/l

Yağ bileşeni

soya yağı

Yavaş damla uygulaması çok önemlidir. 1 kg vücut ağırlığına saatte maksimum 0,125 gr yağ verilir, ancak önce bu doz 0,05 gr/kg/saat'e düşürülür. İnfüzyon dakikada 5 damla(!) ile başlar ve 30 dakikada kademeli olarak 13 damla/dk'ya çıkar. Yağ emülsiyonlarının günlük dozu 250-500 ml'den fazla değildir. Ortalama uygulama hızı 50 ml/saattir.

Uzun zincirli yağ asitlerinin mitokondriye penetrasyonu, orta zincirli yağ asitlerine göre daha fizyolojik olarak gerçekleşir. Bu, mitokondriyal metabolizma sürecinde, merkezi sinir sistemi için toksik olan bir yan ürün olan dikarboksilik asit birikiminin gözlenmediği gerçeğiyle doğrulanır.

Yağların genel metabolizmadaki önemi fazla tahmin edilemez. Yağlar, karbonhidratlar gibi en önemli enerji kaynaklarıdır ve vücudun enerji maliyetlerini yalnızca karbonhidratlarla karşılamaya çalışmak kabul edilemez. Karbonhidratlar pahasına enerji tüketimini telafi etmek için ya çok büyük miktarlarda sıvı kullanılmalı ya da kaçınılmaz olarak ozmotik bir etki, artan diürez ve hücresel ve hücre dışı sıvının yeniden dağılımının eşlik ettiği çözeltilerin konsantrasyonu artırılmalıdır. Aynı zamanda pankreasın insülin aparatı aşırı yüklenir, hasta prostaglandinler gibi önemli bileşiklerin biyosentezi için gerekli olan esansiyel yağ asitlerini almaz. Glikoz, idrarda noradrenalin atılımının artmasına katkıda bulunur, fazlalığı yağa dönüştürülür ve bu da karaciğerin yağlı infiltrasyonuna yol açar. Yağ emülsiyonları ile kombinasyon halinde bu etki yoktur.

Modern kavramlara göre, insan vücudunun günlük yağ ihtiyacı (yağ emülsiyonları şeklinde) ortalama 2 g/kg'dır. Parenteral beslenme için tek enerji kaynağı olarak yağ emülsiyonlarının kullanılması tavsiye edilmez. Parenteral beslenme ile enjekte edilen çeşitli karbonhidrat ve yağ oranları mümkündür: patolojinin türüne, enjekte edilen maddenin toleransına bağlı olarak %70 ve %30, %60 ve %40, %50 ve %50, %40 ve %60 Substrat ve diğer nedenler.

Yağ emülsiyonları ve karbonhidrat çözeltileri kullanıldığında, su dengesini hesaba katan laboratuvar kontrolü (kan şekeri, elektrolitler, kolesterol, trigliseritler, tam kan sayımı) gereklidir. Lipemiden kaçınmak için serum bileşiminin günlük olarak izlenmesi önerilir. Bunun için aç karnına kan alınır, 1200-1500 devirde santrifüj edilir. Plazma sütlü ise, o gün yağ emülsiyonu infüzyonu yapılmaz.

Yağ emülsiyonları, yağ metabolizması bozuklukları, şiddetli hemorajik diyatez, dengesiz diyabetik metabolizma, gebeliğin ilk üç ayında, emboli, akut miyokard enfarktüsü, nedeni bilinmeyen koma durumlarında kontrendikedir. Diğer parenteral beslenme solüsyonlarında olduğu gibi, yağ emülsiyonları da akut ve tehdit edici durumlarda (kolaps, şok, şiddetli dehidratasyon, hiperhidrasyon, hipoglisemi, potasyum eksikliği) kullanılmamalıdır.

etanol - genellikle glikoz veya yağ emülsiyonlarının yokluğunda kullanılan ek bir enerji kaynağı. 1 g etanolün yanması 7.1 kcal üretir. Karaciğer ve beyin ihlalleri ile pediatride etanol kullanımına izin verilmez. Bazen etanol, amino asit karışımlarına katkı maddesi olarak kullanılır. Etanolün kullanım oranı giriş hızının 0,1 g/kg/saat'i geçmediği durumlarda sağlanır. Çözeltiye etanol ilavesi %5'i geçmemelidir. Böyle bir solüsyon damar içine 40 damla/dk hızında yavaşça enjekte edilmelidir. Günde 1 kg ağırlık başına 0,5-1 g'dan fazla etanol giremezsiniz. Kontrendikasyonlar: şok, koma, hepatarji, hipoglisemi.

AMİNO AZOT KAYNAKLARI.

AMİNO ASİT KARIŞIMLARI VE PROTEİN HİDROLİZATLARI

İnsan vücudunun en önemli bileşeni, yapısal elemente ek olarak birçok metabolik ve enzimatik süreci düzenleme işlevini yerine getiren, bağışıklık süreçlerine ve çok sayıda yaşamı destekleyen reaksiyonlara katılan proteinlerdir. İnsanlarda protein metabolizmasının yoğunluğu çok yüksektir. Yetersiz protein maddesi alımı ile, adaptif ve onarıcı düzenlemede derin değişiklikler meydana gelir. Tam kan, eritrositler, plazma ve albüminin intravenöz infüzyonları yoluyla insan vücuduna protein sağlamak imkansızdır. 500 ml tam kan 90 gr protein içermesine rağmen, kanın parenteral beslenmede amino nitrojen kaynağı olarak kullanılması mümkün değildir, çünkü eritrositlerin ortalama ömrü 120 gündür ve sonrasında proteinleri parçalanır amino asitler ve vücut sentezi süreçlerinde yer alabilir. Yarı ömrü 20 güne kadar olan albümin infüzyonlarında da durum benzerdir.

Parenteral beslenmede amino nitrojenin ana kaynakları, protein hidrolizatları ve kristal amino asit çözeltileridir (Tablo 5). Bu infüzyon ortamı sınıfı için temel gereklilik, sentezi insan vücudunda gerçekleştirilemeyen tüm temel amino asitlerin zorunlu içeriğidir. Bunlar 8 temel amino asittir: izolösin, fenilalanin, lösin, treonin, lizin, triptofan, metiyonin, valin. Altı amino asit - alanin, glisin, serin, prolin, glutamik ve aspartik asitler - vücutta karbonhidratlardan sentezlenir ve 4 amino asit - arginin, histidin, tirozin ve sistein yeterli miktarlarda sentezlenemez ve bu nedenle yarı esansiyel amino asitler olarak sınıflandırılır. Amino asitler insan vücuduna kesin olarak tanımlanmış miktarlarda ve oranlarda girmelidir. Örneğin, çocuklarda ve yetersiz beslenen hastalarda parenteral beslenme sırasında esansiyel amino asitler (H) ve toplam nitrojen (O) oranı yaklaşık 3 olmalıdır. Eğer biraz bozulmuş nitrojen dengesini korumak için parenteral nütrisyon yapılırsa, H/O değeri daha düşük olabilir - 1 .4-1.8.

Uluslararası Beslenme Komitesi, yumurta beyazını insan beslenmesi için en eksiksiz protein standardı olarak kabul etmiştir. Şu anda, tüm protein preparatları bu standartla karşılaştırılmaktadır. Dünyanın önde gelen kliniklerinin biriktirdiği engin pratik deneyim, parenteral beslenme için kullanılan ortamlardaki amino asit bileşimindeki dengesizliğin insan vücuduna önemli zararlar verebileceğini göstermektedir. Ayrıca, bu sadece bir veya daha fazla amino asidin yetersiz alımı için değil, aynı zamanda aşırı alımları için de geçerlidir.

Bu nedenle, aşırı glisin uygulaması, amonyak zehirlenmesini anımsatan ciddi toksik reaksiyonlara yol açabilir. Deneysel çalışmalar, aşırı miktarda tirozinin farelerin patilerinde ve gözlerinde hasara yol açtığını ve aşırı dozda sisteinin karaciğer üzerinde toksik etki göstererek sirotik değişikliklere neden olduğunu göstermiştir.

Aşırı fenilalanin zihinsel bozukluklara ve epileptik nöbetlere yol açabilir. Aynı zamanda bazı amino asit çözeltileri, terapötik bir etki sağlamak için amino asitlerle özel olarak zenginleştirilmiştir. Böylece, esansiyel bir amino asit olan histidinin, üremili hastaların kanındaki artık nitrojen seviyesini azalttığı ve prolinin daha hızlı yara iyileşmesini desteklediği kaydedildi.

Tablo 5. Amino asit karışımlarının bileşimi

İsim

Aminosteril KE %10, karbonhidratsız ("Fresenius")

Aminoplazmal ls 10 ("Kahverengi")

Elektrolitsiz vamin ("R & U")

İzolösin Lösin Lisin Fenilalanin Tirozin Metiyonin Sistein Treonin Triptofan Valin

4,67 7,06 5,97 4,82 - 4,10 - 4,21 1,82 5,92

5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80

2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70

Toplam esansiyel amino asit miktarı, g/l

Aspartik asit

Glutamik asit

Malik asit

histidin

Toplam amino asit miktarı, g/l

Toplam nitrojen, g/l

Kalori içeriği, kcal

Osmolarite, mosm/l N

Sodyum, mmol/l

Şişe kapasitesi, ml

Kristal amino asitlerin çözeltileri. Kimyadaki başarılar, tüm amino asitleri kristal formda sentezlemeyi mümkün kıldı. Amino asitlerin optik olarak aktif iki formu vardır - D ve L. Çeşitli vücut proteinlerinin sentezi için, vücut esas olarak amino asitlerin L-formlarını kullanır. Tek istisna, D-metiyonin ve D-fenilalanindir. Amino asitlerin sentetik karışımlarının herhangi bir balast safsızlığı içermemesi çok önemlidir. Çoğu amino asit harmanı, 8 esansiyel amino asidin tümünü artı histidin ve arginin içerir. Esansiyel amino asitlerin daha iyi kullanılması için sentetik amino asit karışımları ayrıca esansiyel olmayan amino asitler içerir. Tipik olarak, amino asit karışımları, parenteral beslenme sırasında dikkate alınması gereken düşük bir pH'a ve yüksek ozmolariteye sahiptir.

Kullanılan amino asitlerin karışımındaki amin nitrojen düzeyine dikkat edilmelidir: bu düzey ne kadar yüksek olursa, bu ilacın besin değeri o kadar yüksek olur ve günlük protein ihtiyacını karşılamak için o kadar az ihtiyaç duyulur. Bu nedenle, %10'luk aminosteril KE çözeltisi içeren bir şişe 16 g nitrojen içerir, yani; 100 gr protein.

Aminosteril KE (%10 çözelti) esansiyel, yarı esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitler ve elektrolitler içerir. Uygun miktarda karbonhidrat, yağ ve elektrolit ile kombinasyon halinde hem kısmi hem de total parenteral beslenme için kullanılır; biyolojik yapısından dolayı (prensip: patates - yumurta), parenteral beslenmenin görevlerini tam olarak karşılar. Bu ilaç, ameliyat öncesi ve sonrası yetersiz beslenme, yaralanmalar, yanıklar, zayıflatıcı hastalıklar için endikedir. Karbonhidrat solüsyonları (glucosteril) ve yağ emülsiyonları (lipovenosis) ile kombine edilmesi önerilir. Günde 1000 ml'ye kadar uygulanır. 1,3 ml/kg/saat'e kadar infüzyon hızı, örn. 70 kg vücut ağırlığı ile 25-30 damla/dak. Kalori gereksinimini karşılamak için karbonhidrat solüsyonları aynı anda uygulanmalıdır. Aminosteril, amino asit metabolizması bozukluklarında, böbrek yetmezliğinde, dekompanse kalp yetmezliğinde ve hipokalemide kontrendikedir.

Protein hidrolizatları. Protein hidrolizatlarının kalitesi, müstahzardaki toplam nitrojene göre amin nitrojen içeriği ile değerlendirilir. Kristal amino asit çözeltileri saf amino asitler içeriyorsa, hidrolizat çözeltilerinde serbest amino asitlerin oranı %40 ila %80 arasında değişir. Geri kalanı, farklı amino asit zincir uzunluklarına sahip peptidlerdir. Çözeltiler, protein hidrolizatlarının besin değerini azaltan polipeptitlerin yanı sıra amonyak, kromojenler ve hümik maddeler içerir.

Parenteral beslenme için kristalli amino asitler ve protein hidrolizatları solüsyonları kullanılırken, optimal kullanımlarının vücuda yeterli enerji sağlanmasıyla gerçekleştiği unutulmamalıdır. Amino asit karışımından tam olarak yararlanmak için, ikincisi uzun bir süre - 14-17 saat ve bazı durumlarda - 24 saat, infüzyon hızına - 0.15 g / kg / sa veya 6 g / - uygulanmalıdır. m2 / sa. Aksi halde ilaç idrarla atılır. Amino asit karışımlarının ozmotik olarak aktif bileşikler olduğu göz önüne alındığında, plazma ozmolaritesinin yanı sıra idrardaki toplam nitrojen içeriği, elektrolit seviyesi, KOS, kandaki üre içeriğinin günlük olarak incelenmesi gerekir.

AKILCI PARENTERAL BESLENME PROGRAMLARI Total parenteral beslenmeyi gerçekleştirmek için su, elektrolitler ve tampon sistemlerin içeriğindeki büyük ihlallerin düzeltilmesi gerekir. Hastanın yaşamına yönelik bir tehdidin (örneğin kalp yetmezliği, şok) temel ön koşulları ortadan kaldırılmalıdır. Sadece ciddi bozuklukların ortadan kaldırılmasından sonra parenteral beslenmeye geçin. Her ilaçla birlikte gelen talimatlara kesinlikle uymak gerekir. Karışımın bileşimini, ozmolaritesini ve kalori içeriğini bilmek, ayrıca hastanın protein ve kalori ihtiyacını belirlemek ve günlük bir beslenme programı hazırlamak önemlidir. İlacın dozunu, uygulama hızını gözlemlemek ve olası komplikasyonları dikkate almak gerekir. Aşağıda, 70 kg ağırlığındaki bir hasta için tam nitrojen-karbonhidrat ve yağlı parenteral beslenmeden oluşan günlük diyetin bir çeşidi bulunmaktadır (Tablo 6).

Tablo 6 Toplam parenteral beslenme seçeneği

Hasta, 2200 kcal non-protein ve 98 g amino asit (16 g nitrojen) dahil olmak üzere günde 2600 kcal alacaktır. Protein olmayan kalorilerin nitrojene oranı 140:1 olacaktır. Bu seçenek, protein ve kalori ihtiyacı orta derecede arttığında kullanılır. Yüksek enerji gereksinimlerinde sıvı girişinin sınırlandırılması gerektiğinde, ikincisi çoğunlukla yağ emülsiyonları ile karşılanabilir. Bu durumlarda protein olmayan kalorilerin tek kaynağı olarak glikozun kullanılması, infüzyon hacminde önemli bir artışa neden olacaktır.

ÇEŞİTLİ HASTALIKLARDA PARENTERAL BESLENMENİN ÖZELLİKLERİ

Bir parenteral beslenme programı hazırlanırken, yalnızca vücudun genel protein ve kalori ihtiyacı değil, aynı zamanda çeşitli hastalıkların doğasında bulunan metabolik özellikler de dikkate alınmalıdır. Aşağıda, belirli hastalık ve durumlar için parenteral beslenme önerileri yer almaktadır.

Akciğer hastalıkları. Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında ve kompanse solunum yetmezliği formlarında, büyük miktarda karbonhidrat verilmesi, artan CO2 oluşumu ve yetersiz salınım nedeniyle solunum dekompansasyonuna yol açabilir. Özellikle kısa süreli konsantre şeker çözeltilerinin infüzyonları, solunum katsayısında 1-1.2'ye kadar bir artışa neden olur ve MOB'de önemli bir artış gerektirir. Bu arka plana karşı protein çözeltilerinin atanması, karbonhidratların solunum fonksiyonu üzerindeki etkisini arttırır ve solunum asidozu gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle, düşük solunum rezervine sahip bireylerde, karbonhidrat alım seviyesinin istirahat enerji harcamasının %25-30'u içinde tutulması veya karbonhidrat ve proteinlerin verilmesinin geçici olarak sınırlandırılması tavsiye edilir.

Kalp hastalığı. Kalp yetmezliğinde, Pickwick sendromunda, hipokalorik diyet ve kilo verme daha faydalıdır. Şiddetli kalp yetmezliğinin yokluğunda, genellikle parenteral beslenme için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Aerobik glikoliz koşulları altında kardiyak patolojisi olan hastalar, parenteral beslenmenin tüm ana bileşenlerini iyi tolere eder. İnfüzyon solüsyonlarının sıvı hacmini, elektrolit bileşimini ve ozmolaritesini belirlemede zorluklar ortaya çıkar.

Karaciğer hastalıkları. Karaciğer yetmezliğinin eşlik ettiği karaciğer hastalıklarında parenteral beslenme rejimi seçimi oldukça zor bir problemdir. Karaciğer yetmezliğinde, amino asit metabolizması bozulur, bu da plazmanın amino asit bileşiminde bir değişikliğe, dallı zincirli amino asitlerin miktarında bir azalmaya yol açar. Karaciğer yetmezliği olan hastalar sıklıkla protein kullanmazlar, yağların verilmesini tolere etmezler. Pek çok protein metabolizması ürünü (aromatik amino asitler, metilmerkaptan, serotonin, amonyum), karaciğer sirozu, hepatit, kolestaz, çoklu travma, alkolik karaciğer hasarı, toksik ürünlere maruz kalma vb. ile gelişebilen ensefalopati oluşumuna katkıda bulunur.

Parenteral beslenme sırasında infüze edilen protein miktarını azaltarak veya yüksek konsantrasyonlarda dallı zincirli amino asitler (lösin, izolösin, valin) ve düşük konsantrasyonlarda aromatik amino asitler (fenilalanin) içeren özel amino asit solüsyonları kullanılarak sürecin ilerleme riski azaltılabilir. , tirozin, triptofan) ve metiyonin .

Bu durumlarda, karaciğerde amonyak detoksifikasyonu için tüm temel amino asitleri, dallı zincirli amino asitleri (lösin, izolösin, valin), arginin içeren aminosteril N-Hepa'nın% 5 ve% 8'lik çözeltileri daha uygundur. .

Aminosteril N-Hepa, enerji kaynakları (karbonhidrat ve yağ çözeltileri) ve elektrolitlerle kombinasyon halinde hem kısmi hem de total parenteral beslenme için kullanılır. Hepatik ensefalopatinin eşlik ettiği ve etmediği karaciğer yetmezliği olan hastaların tedavisi için tasarlanmıştır. Tercihen %10 veya %20'lik bir glukosteril ve lipovenoz solüsyonu ile kombinasyon halinde 500 ml'ye kadar çok yavaş uygulanmalıdır. Zayıf yağ toleransı ile, kalori sayısı karbonhidratlarla arttırılabilir. Assit ve portal hipertansiyonda, sıvı hacimleri, üç substratın da konsantrasyonu artırılarak sınırlandırılmalıdır.

Karaciğer hastalığı olan hastalarda parenteral beslenme ile karaciğer fonksiyonunun sürekli izlenmesi gerekir. İkincisinin patolojik göstergeleri: bilirubin seviyesinde bir artış (3-5 mg / dl'den fazla), kolinesteraz seviyesinde bir azalma (2000 ünite / l'den az), kan albümini ve Hızlı test göstergeleri. Önemli bir görev, bireysel parenteral beslenme substratlarının tolere edilebilirliğini değerlendirmektir.

böbrek hastalıkları Böbrek hastalığı olan hastalarda protein toleransı azalır. Katabolik koşullar genellikle kan serumundaki potasyum, fosfor ve magnezyum seviyesindeki bir artış, amino asit içeriğindeki bir artış ile karmaşıklaşır. Parenteral beslenme, belirtilen ihlaller dikkate alınarak gerçekleştirilir. Uygulanan protein miktarının 0,7-0,8 g/kg/gün'e düşürülmesi ve aynı zamanda protein dışı kalori miktarının arttırılması önerilir. Protein dışı kalorilerin nitrojene oranı 150:1'den 300:1'e çıkarılmalıdır. Bu, anabolizmi ve proteinin hücreye geri dönüşünü teşvik edecektir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda kısa veya orta süreli parenteral beslenme için, aminosteril KE-Nefro gibi yalnızca temel amino asitleri içeren çözeltiler kullanılır.

Aminosteril KE-Nefro, malik asit ilavesiyle 8 klasik esansiyel amino asit içerir. Çözeltisi ayrıca üremi için vazgeçilmez olan amino asit histidin içerir. İkincisi, akut ve kronik böbrek yetmezliğinde, çeşitli ekstrarenal temizleme yöntemleri kullanıldığında, esansiyel amino asitlerin kaybını değiştirmek için gereklidir. Aminosteril KE-Nefro, esansiyel olmayan amino asitler içermediğinden, parenteral beslenme için genel endikasyonlar için kullanılmamalıdır; anüri, hepatopati, kalp yetmezliği, fruktoz intoleransı, metanol zehirlenmesinde kontrendikedir. Günlük 250 ml dozda 20 damla/dk hızında uygulanır. Kalori taşıyıcıları daha önce veya aynı zamanda reçete edilir.

Enjekte edilen sıvının hacmi ve kan elektrolitlerinin konsantrasyonu üzerinde zorunlu sıkı kontrol. Aşırı hidrasyondan kaçınmak için, uygulanan maddelerin konsantrasyonunun arttırılması tavsiye edilir. Seçilen parenteral beslenme rejiminin tolere edilebilirliği dikkatle değerlendirilmelidir.

için parenteral beslenme rejimi stres . Her türlü stres (ameliyat, yaralanma, yanık) metabolizmayı önemli ölçüde etkiler. Stresin nedenleri farklı olabilse de, değişikliklerin doğası aynıdır - sempatik-adrenal sistemin tonu baskındır, adrenal bezlerin, tiroid bezinin ve hipofiz bezinin korteks ve medullasının aktivitesi artar. Artan katekolamin ve kortizol içeriği belirgin katabolizmaya neden olur. İnsülin seviyeleri yükselir, glukoz toleransı azalır ve plazmadaki serbest yağ asitlerinin konsantrasyonu artar.

Yaralanmadan sonraki ilk 2 gün hastalarda yağ ve karbonhidrat metabolizmasındaki derin değişiklikler ve intravenöz uygulanan besinlerin absorbe edilememesi nedeniyle parenteral beslenme en aza indirilmelidir. Ağır yaralanmalarda hiperglisemi tehlikesi nedeniyle karbonhidrat infüzyon miktarını azaltmak gerekir.

Ameliyat veya yaralanmadan birkaç gün sonra adrenokortikoid faz yerini yara iyileşme fazına bırakır. İyileşme süreçlerinin uyarıldığı bu dönemde, parenteral beslenmenin bileşimindeki karbonhidrat ve protein miktarının arttırılması önerilir.