İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
giriiş
1.1 Periferik damarları ayarlamak için algoritma
1.3 Kateter bölgesine bandaj
Çözüm
Edebiyat
giriiş
Vasküler erişim sağlamadan modern tıbbı hayal etmek zordur, bu nedenle bu amaçla damar kateterizasyonu uzun zamandır rutin bir tıbbi prosedür haline gelmiştir. Dünyada bir yılda 500 milyondan fazla periferik venöz kateter (PVC) kurulur. İç pazarda yüksek kaliteli ürünlerin ortaya çıkmasıyla birlikte, yürütme metodolojisi infüzyon tedavisi Periferik bir damara yerleştirilen bir kanül yardımıyla, tıp uzmanları ve hastalar tarafından her geçen yıl daha fazla tanınmaktadır. Bir takım avantajları vardır. Böylece teknik, sık yapılan intravenöz enjeksiyonlar ile personele venipunktur için harcanan zamandan tasarruf edilmesini sağlarken, hasta üzerindeki psikolojik yükü de en aza indirir, fiziksel aktivitesini ve konforunu sınırlamaz. Ancak bu işlem ekstra özen gerektirmektedir. sağlık personeli ve hastanın bütünlüğüne bir müdahale ile ilişkili olduğu için kardiyovasküler sistemin ve yüksek komplikasyon riski taşır.
Vasküler yatağın kateterizasyon sayısındaki artışla birlikte, kan dolaşımının kateterle ilişkili enfeksiyonları gibi komplikasyonların sıklığı artar.
Tüm nozokomiyal enfeksiyonlar arasında üçüncü, bakteriyemi nedenleri arasında ise birinci sırada yer alırlar. Periferik bir venöz kateter yoluyla intravenöz tedavi yapmak, temel koşullar karşılanırsa pratik olarak güvenli hale gelebilir: yöntem ara sıra kullanılmamalı, kalıcı ve alışılmış hale gelmeli, ayrıca kateterin kusursuz bakımını sağlamak gerekir.
Tedavinin başarısı için yalnızca yüksek kaliteli kateter bakımı ve dikkatinizin ana koşullar olduğunu unutmayın!
Kalite rastgele değildir. Bu nedenle, her birinde tıp kurumu Bu prosedürün uygulandığı yerde, venöz kateterin yerleştirilmesine ilişkin endikasyonlar, hazır set periferik bir venin kateterizasyonu ve yerleştirilmesi ve çıkarılması, infüzyonları, periferik venöz kateterin bakımı ve komplikasyonların önlenmesi için algoritma.
1. Periferik damarların kateterizasyonu
Periferik venöz kateter kullanılarak yapılan intravenöz tedavi, aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde pratik olarak komplikasyonlara neden olmaz: yöntem ara sıra kullanılmamalıdır (pratikte kalıcı ve alışılmış hale gelmelidir); Kateterin uygun şekilde bakımının yapıldığından emin olun. Periferik bir vene bir periferik venöz kateter yerleştirilir ve aşağıdaki durumlarda kan dolaşımına erişim sağlar:
1. İlaçları ağızdan alamayan hastalara veya ilacı etkili bir konsantrasyonda hızlı bir şekilde uygulamak gerektiğinde (bu, ilaç ağızdan alındığında özelliklerini değiştirebiliyorsa bu özellikle önemlidir).
2. Kronik hastalar için sık intravenöz tedavi kursları yürütmek.
3. Girişimsel kan basıncı izleme.
4. Zaman aralıklarında yürütülen bir dizi klinik çalışma için kan alınması, örneğin glukoz toleransının belirlenmesi, kan plazmasındaki ilaçların (ilaçların) içeriği.
5. Kan dolaşımına erişim acil durumlar(acil infüzyon gerekiyorsa hızlı venöz erişim) ilaçlar veya yüksek oranda solüsyon uygulaması elde etmek için).
6. Kan ürünlerinin transfüzyonu.
7. Parenteral beslenme (lipid içeren besin karışımlarının verilmesi hariç).
Kateterizasyon yeri seçiminde hasta tercihi, erişim kolaylığı ve damarın kateterizasyon için uygunluğu dikkate alınmalıdır.
Önkol damarları. el damarları
1. Baş damarı (v. Cephalica) 1. Sırt yüzeyi damarları
2. Parmakların deri altı medial damarı (v. Basilica) 2. Metakarpal damarlar
3. Dirseğin orta damarı 3. Elin dorsal venöz ağı (v. Intermedia cubiti)
4. Sefalik damar (v. Cephalica)
5. Kolun ek lateral safen damarı (v.Cephalica aksesuarı)
6. Ön kolun medyan damarı (v. Medyan antebrakiyal)
Kateterizasyon için damar seçimi:
önce distal damarları kullanın;
dokunuşta yumuşak ve elastik olan damarları seçin;
kateterin uzunluğuna karşılık gelen büyük damarları tercih edin;
"çalışan" kola değil bir damara kateter takın.
Kateter aşağıdaki durumlarda yerleştirilmemelidir:
Dokunulması zor ve sklerozlu damarlarda (belki iç kabukları zarar görmüştür);
eklemlerin fleksör yüzeylerinin damarları (yüksek mekanik hasar riski);
arterlere veya çıkıntılarına yakın bulunan damarlar (yüksek delinme riski);
alt ekstremite damarları;
önceden kateterize edilmiş damarlar (damarın iç duvarında hasar mümkündür);
kırıklı ekstremite damarları (damar hasarı mümkündür);
küçük görünen ancak hissedilmeyen damarlar (durumları bilinmiyor);
ellerin palmar yüzeyinin damarları (hasar görme riski vardır);
medyan kübital damarlar (genellikle araştırma için kan almak için kullanılırlar);
geçirilmiş bir uzuvdaki damarlar cerrahi müdahale veya kemoterapi.
En sık kateterize edilen lateral ve medial safen damarları kollar, dirseğin ara damarları ve önkolun orta damarları. Bazen kateterizasyonu mümkün değilse metakarpal ve dijital damarlar kullanılır.
Kateter seçerken şunları göz önünde bulundurun:
damar çapı;
çözeltinin gerekli giriş oranı;
damardaki kateterin potansiyel çalışma süresi;
enjekte edilen solüsyonun özellikleri;
Ana şey, mevcut periferik damarların en büyüğünde solüsyonun gerekli uygulama oranını sağlayan en küçük kateteri almaktır.
İğne Ölçü Tablosu
|
Renk kodlaması |
Katalog No. Flexican |
Katalog No. Flexicath |
Katalog No Flexicath Luxe |
Ref No. Flexicath şeffaf kanül ile |
||||
|
leylak |
||||||||
|
Turuncu |
Kateterin hangi malzemeden yapıldığı önemlidir. Yurtiçi kateterler esas olarak polietilendir. Bu, işlenmesi en kolay malzemedir, ancak trombojenitesi yüksektir, kan damarlarının iç astarında tahrişe neden olur ve sertliği nedeniyle onları delebilir. Teflon poliüretan kateterler tercih edilmektedir. Kullanımları ile önemli ölçüde daha az komplikasyon vardır. Onlara kaliteli bakım sağlarsanız, hizmet ömürleri polietilenden çok daha uzun olacaktır.
1.1 Periferik venöz kateter yerleştirme algoritması
Ellerinizi yıkayın, ven kateterizasyonu için aşağıdakileri içeren standart bir set hazırlayın: steril bir tepsi; çöp sınıfı "B" için konteyner; 10 ml heparinize solüsyon (1:100) içeren şırınga; steril gazlı bez topları ve peçeteler; yapışkan sıva veya yapışkan bandaj; cilt antiseptiği; çeşitli boyutlarda periferik intravenöz kateterler; adaptör ve bağlantı borusu veya tıkayıcı; turnike; steril eldivenler; makas; orta genişlikte bandaj; dezenfektan solüsyonlu kaplar. Manipülasyon için hazırlık:
Ambalajın bütünlüğünü ve ekipmanın raf ömrünü kontrol edin.
Önünüzde damar kateterizasyonu planlanan bir hasta olduğundan emin olun.
İyi bir aydınlatma sağlayın, hastanın uzanmasına yardımcı olun, rahat bir pozisyon alın.
Hastaya yaklaşan prosedürün özünü açıklayın, ona soru sorma fırsatı verin, hastanın kateterin yeri ile ilgili tercihlerini belirleyin.
Bir kesici alet imha kabı hazırlayın.
Ellerinizi iyice yıkayın ve kurulayın.
Önerilen ven kateterizasyonunun yapılacağı yeri seçin:
amaçlanan kateterizasyon bölgesinin 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın;
damarların kanla dolmasını iyileştirmek için hastadan elin parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin;
infüzyonun özelliklerini dikkate alarak palpasyonla bir damar seçin;
koşum takımını çıkarın. Damarın boyutunu, gerekli yerleştirme hızını, intravenöz tedavi programını, infüzyonun viskozitesini göz önünde bulundurarak en küçük kateteri seçin.
Ellerinizi cilt antiseptiği ile temizleyin ve steril eldiven giyin.
Manipülasyon yapmak:
Seçilen bölgenin 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın.
30--60 sn. cilt antiseptiği ile kateterizasyon bölgesini kurumaya bırakın.
Not: Tedavi edilen bölgeye dokunmayın!
Amaçlanan yerleştirme yerinin altına parmağınızla bastırarak damarı sabitleyin.
Seçilen çaptaki kateteri alın ve koruyucu kılıfı çıkarın. Kasada ek bir fiş varsa, kasayı atmayın, boştaki elinizin parmakları arasında tutun.
Gösterge bölmesindeki kanın görünümünü gözlemleyerek, kateteri cilde 15 derecelik bir açıyla iğneye yerleştirin.
Gösterge bölmesinde kan görülürse, stile iğnesinin açısını azaltın ve iğneyi damarın birkaç milimetre içine sokun.
Stile iğnesini sabitleyin ve kanülü iğneden başlayarak damara doğru yavaşça kaydırın (stilet iğnesi henüz kateterden tamamen çıkarılmamıştır).
Turnikeyi çıkarın.
1.2 Periferik venöz kateterizasyonun komplikasyonları
ven kateterizasyon komplikasyon bandajı
Periferik damarların kateterizasyonu sırasındaki başarısızlıkların ve komplikasyonların en yaygın nedenleri, personelin pratik becerilerinin olmaması, venöz kateter yerleştirme ve ona bakma tekniğinin ihlalidir.
Bir venöz kateter ile çalışma sürecinde, kapları çözeltilerle değiştirirken, aşağıdakilerin zamanında tespiti için sistem aracılığıyla çözeltilerin ek jet enjeksiyonu ile kateterizasyon bölgesini dikkatlice izlemek gerekir:
kırmızılık;
şişlik;
ağrı veya rahatsızlık;
infüzyon sistemi ve kateter bağlantısında sızıntılar;
çözümlerin giriş hızında kendiliğinden değişiklik.
Solüsyonların intravenöz uygulaması genel ve lokal komplikasyonlara yol açabilir. İlk olanlar şunları içerir:
septisemi ve pirojenik reaksiyonlar;
tromboembolizm;
hava embolisi;
anafilaktik şok;
* ilaç toksik konsantrasyonda kalbe ve beyne ulaştığında çözeltinin hızlı uygulanmasından kaynaklanan şok.
Yerel komplikasyonlar şunlardır:
* infüzyon flebiti (septik, mekanik, kimyasal);
tromboflebit;
hematom;
venöz veya arteriyel spazm;
yakındaki bir sinirde hasar;
iğne veya kateterin tıkanması.
İnfüzyon flebiti bunlardan biridir. yerel komplikasyonlar, mikroorganizmalar ven kateterizasyon bölgesine bitişik dokulara nüfuz ettiğinde meydana gelir ve lokal bir enfeksiyöz sürece (septik flebit) neden olur. Oluşum nedenleri “kirli eller”, kateteri sabitlemek ve bir bandaj seçmek için yanlış tekniktir.
Mekanik infüzyon flebiti, çok kalın bir iğne seçildiğinde, keskin kenarları ilerletme sırasında damarın iç duvarına zarar verdiğinde, çok sayıda delme girişiminde bulunulduysa veya kateter iyi sabitlenmemişse gelişir. Kimyasal - damarın iç duvarının bir infüzyon solüsyonu ile tahrişi iltihaba yol açtığında (% 4 ve 7.5 KCL, antibiyotikler).
Personel, infüzyon tedavisinden önce ve sonra, kateter bölgesini günlük olarak incelemelidir. Islak ve kirli pansumanlar, antiseptik gereksinimlerine bağlı kalarak değiştirilmelidir. elleri alkol içeren bir antiseptik ile tedavi edin, sabitleme için steril eldivenler ve özel steril bandajlar kullanın. Takılma tarihi ve saati tıbbi öykü veya randevu kağıdına kaydedilmeli ve her 48-120 saatte bir değiştirilmelidir.
İntravenöz sistemler her 24-48 saatte bir çıkarılır.Her ilaç uygulamasından önce ve sonra sistemin etkinliğini kontrol etmek için kateter steril salin veya heparinize solüsyon ile yıkanmalıdır (bu durumda, ilacın ne olduğunu gösteren bir doktor reçetesi belirtilmelidir). HIT ile ilişkili ciddi komplikasyonlardan (heparin kaynaklı trombositopeni) kaçınmak için seyreltme dozu.
Flebiti değerlendirmek için Maddox ölçeği (Maddox) kriterleri
Önem Kriterleri
"0" Kurulum yerinde ağrı yok, ayrıca kızarıklık, şişlik, elle hissedilen "venöz kordon" da yok;
«1+» PVC'nin yerleştirildiği yerde ağrı, kızarıklık yok, şişlik, elle hissedilen "venöz kordon" ve sertleşme;
"2+" Eritem veya hafif şişlik (veya her ikisi) ile PVC'nin yerleştirildiği bölgede ağrı, elle tutulur bir "venöz kordon" eksikliği ve sertleşme;
"3 +" PVK kurulum bölgesinde eritem veya hafif şişlik ve sertleşme ile ağrı, kateter kurulum bölgesinin 7,5 cm'den daha fazla üzerinde elle hissedilen "venöz kordon";
«4+» PVK yerleştirme yerinde ağrı, eritem, şişme ve sertleşme, kateter takma yerinin 7,5 cm'den daha fazla üzerinde elle hissedilen "venöz kordon";
"5 +" "4+" noktasının tüm belirtilerine, bariz bir ven trombozunun varlığı eklenir. Bir kan pıhtısı, bir damardaki kan akışını tamamen engelleyebilir.
1.3 Kateterizasyon alanında bandaj
Sabitleme bandajının amacı: 1) delinme yerini korumak; 2) kateteri yerine sabitleyin; 3) damara zarar verebilecek kateter hareketlerini hariç tutun.
İyi bir sabitleme bandajı, ponksiyon yerinin enfeksiyondan uzun süreli ve yüksek kaliteli bir şekilde korunmasını sağlayacaktır. dışarıda deri altında kateterin yanı sıra hareket olasılığını önleyecek şekilde kateterin iyi sabitlenmesi.
Üç tip fiksasyon bandajı vardır.
Cosmopor® I.V. / Kosmopor Al. içinde ve.
Kateterleri ve kanülleri sabitlemek için kendinden yapışkanlı steril dokunmamış pansuman. Hipoalerjenik yapıştırıcı sayesinde cilt için rahattır. Ayrıca cildi kanülün tahrişinden koruyan özel bir ped ile donatılmıştır.
Hydrofilm® I.V. kontrol / Gidrofilm Ai. içinde ve. kontrol
Kanüllerin ve kateterlerin ekstra güçlü fiksasyonu için kendinden yapışkanlı şeffaf pansuman.
Ponksiyon yerinin güçlü fiksasyonu ve optimal görsel kontrolü.
Yuvarlak şekli bandajın çıkarılmasını engeller.
Şeffaf pencere, delme bölgesinin görsel olarak kontrol edilmesini sağlar.
Dokumasız malzeme kullanılarak güvenilir sabitleme güçlendirilmiştir.
Poliüretan film su, bakteri, virüs ve mantarlara karşı etkili bir bariyerdir.
Çözüm
Vasküler erişim sağlamadan modern tıbbı hayal etmek zordur, bu nedenle bu amaçla damar kateterizasyonu uzun zamandır rutin bir tıbbi prosedür haline gelmiştir. Dünyada bir yılda 500 milyondan fazla periferik venöz kateter (PVC) kurulur.
Periferik bir venöz kateter yoluyla intravenöz tedavi yapmak, temel koşullar karşılanırsa pratik olarak güvenli hale gelebilir: yöntem ara sıra kullanılmamalı, kalıcı ve alışılmış hale gelmeli, ayrıca kateterin kusursuz bakımını sağlamak gerekir.
Edebiyat
1. Dergi "Hemşirelik" №5 2011 makale "Sağlık tesislerinde uzun süreli santral ve periferik ven kateterleri ile çalışmak"
2. "Hemşirelik" Dergisi №3 2012 makale "İntravasküler Kateterler: Periferik Ven Kateterizasyonunda Kateter Bakımı"
4. "Tedavi odasındaki hemşireler için rehber" baskı 6 Rostov-on-Don "Phoenix" 2015.
5. "Resüsitasyon ve anesteziyolojinin temelleri" V.G. Zaryanskaya Rostov-on-Don 2012
Allbest.ru'da barındırılıyor
Benzer Belgeler
Periferik damarların kateterizasyonu probleminin önemi. Periferik venöz kateterlerin karşılaştırmalı özellikleri. Periferik damarların kateterizasyon tekniği ve bir kateter yerleştirilmesi. Periferik damarların kateterizasyonu sırasında komplikasyonlar ve bunların önlenmesi.
özet, 03/04/2011 eklendi
Kateterizasyon için erişim subklavyen damar. Venöz kateter yerleştirilmesi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Venöz kateter takılmasından önce ve sonra komplikasyonların önlenmesi. Basit bir tıbbi hizmetin uygulanması için standart "Damar kateterinin bakımı".
özet, 24.03.2012 tarihinde eklendi
Üst ekstremitelerin periferik damarlarının anatomisi. Periferik damarların delinme ve kateterizasyon yöntemi. Sabit kıymetler, merkezi damarların delinme kateterizasyonunun organizasyonu. Çocuklarda merkezi damarların perkütan kateterizasyonunun özellikleri.
dönem ödevi, 06/26/2009 eklendi
Subklavian venin anatomisi, kateterizasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Arter ve damarların kateterizasyonu yöntemi olarak Seldinger yöntemi. Bir arama deliği gerçekleştirme tekniği. Damarda uzun süre kateter kalmasıyla ilgili komplikasyonlar, bunların önlenmesi için yöntemler.
sunum, 28.11.2016 eklendi
Kateterizasyon sırasında mesaneye transüretral erişim. Suprapubik perkütan erişimin uygulanması. Transüretral kateterler, bunların üretimi için malzemeler. Üretral kateter kurulumu. Suprapubik ponksiyon yapmak için kontrendikasyonlar.
sunum, 04/12/2015 eklendi
Silikon (silastik) kateter kavramı, cerrahi patolojisi olan yenidoğanlarda ve parenteral beslenmede erken doğmuş bebeklerde kullanımı. Yenidoğanlarda santral venöz kateterizasyonun temel prensipleri. "Neolin" setinin bileşimi.
sunum, 20/07/2017 eklendi
Ürolojinin gelişim tarihi. Fizyolojik fonksiyonlar sisteminin yapısı ve işlevi. Akut idrar retansiyonu. İdrar atma yöntemleri. Ana türler idrar sondası. Üretral kateterlerin yerleştirilmesi, kateterizasyon komplikasyonları. Üriner kateterinizin bakımı.
özet, 04/06/2017 eklendi
Non-invaziv ve invaziv izleme tansiyon. Kateterizasyon için arter seçiminin özellikleri. Kan basıncı ölçümlerinin sıklığı. İntraarteriyel kateterizasyonun klinik özellikleri. Radyal arterin kateterizasyon yöntemi.
özet, 12/13/2009 eklendi
Manuel, enstrümantal ve donanım denetim yöntemlerinin özellikleri çevresel damarlar. Periferik arterlerin tıkanmasının özellikleri, nabzı. ritim çalışması arteriyel nabız. Arteriyel ve venöz basınç ölçümü.
ders, 01/27/2010 eklendi
İnfüzyon tedavisinin amacı. Biyolojik sıvılarda su ve elektrolit kaybı. İnfüzyon çözeltilerinin veriliş yolları, vasküler yol. Damarların ve arterlerin kateterizasyonu. Mikrokateterlerin tanıtılmasıyla perkütan ponksiyon. Superior vena kava kateterizasyonu komplikasyonları.
Venöz kateterizasyon (merkezi veya periferik), uzun süreli veya sürekli intravenöz infüzyon gerektiren hastalarda kan dolaşımına tam venöz erişim sağlamanın yanı sıra daha hızlı acil bakım sağlamak için yapılan bir manipülasyondur.
Venöz kateterler santral ve periferiktir. buna göre, birincisi merkezi damarları (subklavyen, juguler veya femoral) delmek için kullanılır ve yalnızca bir resüsitatör-anestezist tarafından kurulabilir ve ikincisi periferik (ulnar) damarın lümenine yerleştirilir. Son manipülasyon sadece bir doktor tarafından değil, aynı zamanda bir hemşire veya anestezist tarafından da yapılabilir.
Santral venöz kateter büyük bir damarın lümenine sıkıca yerleştirilmiş uzun esnek bir tüptür (yaklaşık 10-15 cm). Bu durumda, periferik safen damarların aksine, merkezi damarlar oldukça derine yerleştirildiği için özel bir giriş yapılır.
periferik kateter Cildi ve venöz duvarı delmek için kullanılan, içinde ince bir stile iğnesi bulunan daha kısa içi boş bir iğne ile temsil edilir. Ardından stile iğnesi çıkarılır ve ince kateter periferik venin lümeninde kalır. Safen vene erişim genellikle zor değildir, bu nedenle işlem bir hemşire tarafından gerçekleştirilebilir.
Tekniğin avantajları ve dezavantajları
Kateterizasyonun şüphesiz avantajı, hastanın kan dolaşımına hızlı erişimin uygulanmasıdır. Ayrıca kateter yerleştirilirken damlatma amaçlı günlük damar delme ihtiyacı ortadan kalkar. intravenöz infüzyonlar. Yani hastanın her sabah damarı tekrar “delmek” yerine bir kez kateter takması yeterlidir.
Ayrıca, infüzyondan sonra hasta hareket edebildiğinden ve kateter takılıyken el hareketlerinde herhangi bir kısıtlama olmadığından, hastanın kateter ile yeterli aktivite ve hareketliliği de avantajları arasındadır.
Eksiklikler arasında, uzun süreli bir kateter varlığının imkansızlığına dikkat çekilebilir. periferik damar(en fazla üç gün) ve komplikasyon riski (son derece düşük de olsa).
Bir damara kateter yerleştirme endikasyonları
sık sık acil durumlar hastanın damar yatağına erişim birçok nedenden dolayı (şok, çökme, tansiyon düşüklüğü, damar çökmesi vb.) başka yöntemlerle sağlanamaz. Bu durumda, ağır bir hastanın hayatını kurtarmak için, ilaçların hemen kan dolaşımına girmeleri için uygulanması gerekir. Santral venöz kateterizasyonun devreye girdiği yer burasıdır. Böylece, Kateter yerleştirilmesi için ana endikasyon merkezi damar olağanüstü halin sağlanmasıdır ve acil Bakım ciddi hastalıkları ve hayati fonksiyon bozuklukları olan hastalara yoğun bakımın sağlandığı yoğun bakım ünitesi veya koğuş koşullarında.
Bazen bir femoral ven yapılabilir, örneğin doktorlar yaparsa ( suni havalandırma akciğerler + dolaylı masaj kalp) ve başka bir doktor venöz erişim sağlar ve aynı zamanda göğüs üzerindeki manipülasyonlarla meslektaşlarına müdahale etmez. Ayrıca femoral ven kateterizasyonu, periferik venlerin bulunamadığı ve acil olarak ilaç gerekli olduğu durumlarda ambulansta denenebilir.
santral venöz kateterizasyon
Ek olarak, merkezi bir venöz kateterin yerleştirilmesi için aşağıdaki endikasyonlar vardır:
- üzerinde bir operasyon yürütmek açık kalp kalp-akciğer makinesi (AIC) kullanarak.
- Kan dolaşımına erişimin sağlanması şiddetli hastalar resüsitasyon ve yoğun bakım koşullarında.
- Bir kalp pili takma.
- Probun kalp odalarına sokulması.
- Santral venöz basıncın (CVP) ölçümü.
- Kardiyovasküler sistemin radyoopak çalışmalarının yapılması.
Periferik bir kateterin takılması aşağıdaki durumlarda endikedir:
- Ambulansta sıvı tedavisine erken başlanması Tıbbi bakım. Bir hasta zaten takılmış bir kateter ile hastaneye kabul edildiğinde, başlatılan tedavi devam eder ve böylece damlalığın ayarlanması için zaman kazanılır.
- Ağır ve/veya 24 saat ilaç infüzyonu planlanan hastalarda kateter yerleştirilmesi ve tıbbi çözümler(fiziksel solüsyon, glukoz, Ringer solüsyonu).
- Herhangi bir zamanda ameliyatın gerekebileceği bir cerrahi hastanedeki hastalar için intravenöz infüzyonlar.
- Küçük cerrahi müdahaleler için intravenöz anestezi kullanımı.
- Doğum eyleminin başında kadınlara sonda takılması emek faaliyeti böylece doğum sırasında venöz erişimde sorun yaşanmaz.
- Araştırma için çoklu venöz kan örneklemesi ihtiyacı.
- Kan nakli, özellikle çoklu olanlar.
- Hastayı ağızdan beslemenin imkansızlığı ve ardından bir venöz kateter yardımıyla yapılması mümkündür. parenteral beslenme.
- Bir hastada dehidrasyon ve elektrolit değişiklikleri için intravenöz rehidrasyon.
Venöz kateterizasyon için kontrendikasyonlar
Santral venöz kateterin takılması, hastanın subklavian bölgenin derisinde inflamatuar değişikliklere sahip olması, kan pıhtılaşma bozuklukları veya köprücük kemiği travması durumunda kontrendikedir. Subklavian venin kateterizasyonu hem sağdan hem de soldan yapılabileceğinden, tek taraflı bir işlemin varlığı kateterin sağlıklı tarafa takılmasına engel olmayacaktır.
Periferik venöz kateter kontrendikasyonlarından hastanın ulnar vene sahip olduğu not edilebilir, ancak yine kateterizasyona ihtiyaç varsa sağlıklı bir kol üzerinde manipülasyon yapılabilir.
Prosedür nasıl gerçekleştirilir?
Hem merkezi hem de periferik damarların kateterizasyonu için özel hazırlık gerekli değildir. Kateter ile çalışmaya başlarken tek şart, kateteri takan personelin ellerinin tedavisi dahil olmak üzere asepsi ve antisepsi kurallarına tam olarak uyulması ve damarın delineceği bölgedeki derinin dikkatli bir şekilde tedavi edilmesidir. . Tabii ki, steril aletler - bir kateterizasyon kiti - kullanarak kateter ile çalışmak gereklidir.
Santral venöz kateterizasyon
Subklavyen ven kateterizasyonu
Subklavyen veni (anestezistlerin argosunda "subklavyen" ile) kateterize ederken, aşağıdaki algoritma gerçekleştirilir:
Video: Subklavian Ven Kateterizasyonu - Eğitim Videosu
İnternal juguler venin kateterizasyonu
iç kateterizasyon şahdamarı
Dahili juguler venin kateterizasyonu teknikte biraz farklılık gösterir:
- Hastanın pozisyonu ve anestezi subklavyen venin kateterizasyonu ile aynıdır,
- Hastanın başında bulunan doktor, sternokleidomastoid kasın bacaklarından oluşan, ancak klavikulanın sternal kenarından 0.5-1 cm dışarı doğru olan bir üçgen olan delinme bölgesini belirler;
- İğne göbeğe doğru 30-40 derecelik bir açıyla sokulur,
- Manipülasyondaki geri kalan adımlar, subklavian venin kateterizasyonu ile aynıdır.
Femoral ven kateterizasyonu
Femoral ven kateterizasyonu, yukarıda açıklananlardan önemli ölçüde farklıdır:
- Hasta kalçası dışa doğru abduksiyonda olacak şekilde sırt üstü yatırılır,
- Anterior iliak omurga ile pubik simfiz (pubik simfiz) arasındaki mesafeyi görsel olarak ölçün,
- Ortaya çıkan değer üçte üçe bölünür,
- İç ve orta üçlü arasındaki sınırı bulun,
- Elde edilen noktada inguinal fossada femoral arterin nabzını belirleyin,
- Cinsel organlara 1-2 cm daha yakın femoral ven,
- Venöz giriş uygulaması göbeğe doğru 30-45 derecelik açı yapacak şekilde bir iğne ve bir iletken yardımı ile gerçekleştirilir.
Video: Santral venöz kateterizasyon - eğitici film
Periferik ven kateterizasyonu
Periferik damarlardan ön kolun lateral ve medial damarları, orta kübital ven ve el sırtındaki ven delinme açısından en çok tercih edilen damarlardır.
periferik venöz kateterizasyon
Koldaki bir damara kateter yerleştirme algoritması aşağıdaki gibidir:
- Elleri antiseptik solüsyonlarla tedavi ettikten sonra gerekli boyutta bir kateter seçilir. Tipik olarak, kateterler boyuta göre işaretlenir ve farklı renklere sahiptir - küçük çaplı en kısa kateterler için mor ve turuncu renk büyük çaplı en uzun.
- Hastanın omzuna, kateterizasyon bölgesinin yukarısına bir turnike uygulanır.
- Hastadan parmaklarını sıkarak ve açarak yumruğunu "çalışması" istenir.
- Damarın palpasyonundan sonra cilt bir antiseptik ile tedavi edilir.
- Cilt ve damar stile iğnesi ile delinir.
- Kateter kanülü damara yerleştirilirken stile iğnesi damardan çekilir.
- Ayrıca, intravenöz infüzyonlar için bir sistem katetere bağlanır ve terapötik solüsyonların infüzyonu gerçekleştirilir.
Video: ulnar venin delinmesi ve kateterizasyonu
Kateter Bakımı
Komplikasyon riskini en aza indirmek için kateterin bakımı uygun şekilde yapılmalıdır.
İlk olarak, periferik kateter en fazla üç gün boyunca takılmalıdır. Yani, kateter damarda 72 saatten fazla duramaz. Hasta ek solüsyon infüzyonuna ihtiyaç duyarsa, ilk kateter çıkarılmalı ve ikincisi diğer kola veya başka bir damara yerleştirilmelidir. Çevre biriminden farklı olarak santral venöz kateter iki ila üç aya kadar damarda kalabilir, ancak kateterin haftalık olarak yenisiyle değiştirilmesine tabidir.
İkinci olarak, kateter üzerindeki tıkaç her 6-8 saatte bir heparinize salinle yıkanmalıdır. Bunu önlemek için bu gerekli kan pıhtıları kateterin lümeninde.
Üçüncüsü, kateter ile herhangi bir manipülasyon asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır - personel ellerini dikkatlice temizlemeli ve eldivenlerle çalışmalı ve kateterizasyon bölgesi steril bir pansuman ile korunmalıdır.
Dördüncüsü, kateterin yanlışlıkla kesilmesini önlemek için, örneğin bandajın cilde sabitlendiği yapışkan sıvayı kesmek için kateterle çalışırken makas kullanılması kesinlikle yasaktır.
Bir kateterle çalışırken bu kurallar, tromboembolik ve enfeksiyöz komplikasyon insidansını önemli ölçüde azaltabilir.
Ven kateterizasyonu sırasında komplikasyonlar var mı?
Venöz kateterizasyonun insan vücuduna yapılan bir müdahale olması nedeniyle vücudun bu müdahaleye nasıl tepki vereceğini tahmin etmek imkansızdır. Tabii ki, hastaların büyük çoğunluğu herhangi bir komplikasyon yaşamaz, ancak çok nadir durumlarda bu mümkündür.
Bu nedenle, merkezi bir kateter takarken, nadir görülen komplikasyonlar komşu organlara - subklavyen, karotid veya femoral arter, brakiyal hasardır. sinir ağı, havanın plevral boşluğa girmesi (pnömotoraks) ile plevral kubbenin perforasyonu (perforasyonu), trakea veya yemek borusu hasarı. Hava embolisi bu komplikasyonlardan biridir - hava kabarcıklarının kan dolaşımına girmesi çevre. Komplikasyonların önlenmesi teknik olarak doğru santral venöz kateterizasyondur.
Hem merkezi hem de periferik kateterleri takarken, zorlu komplikasyonlar tromboembolik ve bulaşıcıdır.İlk durumda, ikinci durumda tromboz gelişimi de mümkündür - sistemik iltihaplanma (kan zehirlenmesi). Komplikasyonların önlenmesi, kateterizasyon alanının dikkatli bir şekilde izlenmesi ve en ufak yerel veya genel değişikliklerde kateterin zamanında çıkarılmasıdır - kateterize damar boyunca ağrı, ponksiyon bölgesinde kızarıklık ve şişlik, ateş.
Sonuç olarak, çoğu durumda, damarların, özellikle periferik olanların kateterizasyonunun hasta için herhangi bir komplikasyon olmaksızın iz bırakmadan geçtiğine dikkat edilmelidir. Ancak, kateterizasyonun terapötik değerini abartmak zordur, çünkü venöz kateter, her durumda hasta için gerekli olan tedavi miktarını gerçekleştirmenize izin verir.
Cerrahi alanın hazırlanması (her tür kateter için)
Kateter çıkış bölgesini alkollü bezlerle (3 kez) ve ardından povidon-iyotla (3 kez) aşağıdaki kurallara uyarak tedavi edin:
Eküvyonu zaten tedavi edilmiş olan alana geri döndürmeden merkezden çevreye doğru dairesel hareketler yapın.
Kullanılmış tamponları atın. Ellerin kirlenmesini önlemek için özel bezler kullanın.
Fazla povidon iyodu silmeyin, solüsyonun kurumasını bekleyin. Nemli povidon-iyodinin bakterisidal özelliği yoktur.
Kateterin çıkış yerine povidon-iyot merhem sürün.
Bir gazlı bez veya steril şeffaf bir çıkartma uygulayın. Gazlı bez bandajı her gün veya gün aşırı değiştirilir (ıslanırsa, o zaman daha sık). Şeffaf etiket haftada 1-3 kez değiştirilir. Nötropeni ile pansumanlar daha sık yapılır.
Kateter pavyonunun bakımı
Geçici Fuar Alanları
Kateter pavyonunu açmadan 30 saniye önce povidon-iyot ile tedavi edin.
Kalıcı fuar alanları
Bağlantı köşküne alkol (3 kez), ardından povidon-iyot (3 kez) uygulayın. Ardından bağlantı noktasını açın. Kateter pavyonu, kateter enfeksiyonu için en yaygın giriş kapısıdır.
Köşk bakımı
Köşkün işlenmesi her açılıştan önce yapılmalıdır. Her şeyden önce bu, başlığın CVC'den çıkarılması, başlığın ve infüzyon sistemlerinin değiştirilmesi veya ikincisinin değiştirilmesi ile ilgilidir.
köşk bakımı kalıcı kateter (tünelli kateter, perkütan santral kateter ve subkutan infüzyon portu).
HAZIRLAMA:
Alkollü bezler (3).
Povidon-iyotlu tamponlar (3).
Alkollü mendiller (2).
Kateterin kendisinde değillerse CVC için klipsler.
5 cm genişliğinde yapışkan sıva.
Kan veya diğer sekresyonlarla temas olasılığı varsa, temiz, steril olmayan eldivenler giyin ve kapak veya intravenöz infüzyon seti ile SVK pavyonunun birleşim noktasındaki yamayı çıkarın.
Kavşağın etrafındaki alanı merkezden çevreye doğru dairesel hareketlerle tedavi edin. Önce alkollü ve ardından povidon-iyotlu pamuklu çubuklar kullanın. Tedavi edilen yüzeyin yarıçapı 5 cm CVC'yi klempleyin.
Bağlantının her iki ucunu da alkollü mendillerle sarın, ardından kapağı veya infüzyon setini ayırın. Kateteri alkollü bir pedle tutarken kapağı veya infüzyon setini değiştirin, test için kan alın ve kateteri heparinle yıkayın.
Kapağı veya infüzyon setini takın ve bağlantıyı bir yara bandıyla sağlam bir şekilde sabitleyin.
Geçici Kateter Köşkü Bakımı(bir, iki ve üç lümenli kateterler, Cordis, Swan Ganz, arteriyel kateterler). Kuplörü 30 saniye boyunca povidon-iyot ile tedavi edin.
Enjeksiyon Portu Bakımı
Portu kullanmadan önce povidon iyot ile 30 saniye yıkayın.
CVC Enjeksiyon Portu Bakımı
CVC portunun işlenmesi, CVC'deki enjeksiyon portuna her girişten önce veya bir infüzyon sistemini CVC'ye bağlarken yapılmalıdır. Enjeksiyon portları şunları içerir:
Enjeksiyonlar için kapaklar.
Büretrol enjeksiyon portları (genellikle PP için kullanılmaz).
CVC'ye bağlı infüzyon sistemlerindeki enjeksiyon portları.
Kalıcı CVC limanının bakımı(tünelli kateter, perkütan santral kateter, subkutan infüzyon portu).
Ellerinizi iyice yıkayın. Kan veya diğer salgılarla temas olasılığı varsa, temiz, steril olmayan eldivenler giyin. Povidon-iyot ile enjeksiyon portuna 30 saniye basınç uygulayın.
İnfüzyon setinin değiştirilmesi
Tüm IV sistemleri her 72 saatte bir değiştirilmelidir. İstisna, günlük olarak değiştirilmesi gereken total parenteral beslenme sistemleridir (amino asit karışımları, glikoz solüsyonları ve yağ emülsiyonları).
İlaç uygulaması için portatif enjektör ve hasta kontrollü analjezi için cihaz (infüzyon tüpleri kasetlerle değiştirilir).
Klempler, Y parçaları ve uzatma tüpleri infüzyon setleri ile değiştirilmelidir.
CVC'ye bakım ilkeleri
Tüm CVC bakım prosedürleri enfeksiyöz ve mekanik komplikasyonları önlemeyi amaçlar. Kateter ve ona bağlı hatların tüm manuel manipülasyonlarında asepsi ilkelerine uyulmalıdır.
CVC ile herhangi bir manipülasyonda genel önlemlere uyulur.
Acil olmayan durumlarda, infüzyondan önce kateter ucunun konumu radyografik olarak kontrol edilir.
Yeniden kullanılabilir enjeksiyonların kapakları, kateter kullanılmamış olsa bile her hafta değiştirilmelidir.
Sıvıları aktarırken, yüksek bir kan yetersizliği ve infüzyon sisteminde tromboz olasılığı vardır. Bu komplikasyonları önlemek için ters akım önleyici cihaz kullanılır.
CVC'ye bir bandaj uygulamak
CVC çıkış yeri bir bandajla kapatılmalıdır. Olabilir:
Yapışkan bantlı steril gazlı bez (günlük veya iki günde bir değiştirin).
Steril şeffaf etiket (haftada 1-3 kez değiştirin).
Hasta için en uygun bandajın hangisi olduğuna hemşire karar verir. Bazı durumlarda hastalar şeffaf çıkartmaları iyi tolere etmezler. Bu, nötropeninin yanı sıra aşırı terleme, hassas cilt veya kateter çıkış yerinde sıvı sızıntısı ile ortaya çıkar. Hastanın görüşü de dikkate alınmalıdır.
Cildi çeşitli dezenfektanlarla tedavi ederken, hastalar CVC bölgesinde tahriş yaşayabilir. Gerekirse veya hastanın isteği üzerine ilaç değiştirilir.
Hickman, Broviak veya Groshong kateterlerinin takılmasından 2-3 hafta sonra hastaların duş veya banyo yapmasına izin verilir. Duştan sonra ıslak pansuman çıkarılır, cilt protokole göre tedavi edilir ve yeni steril pansuman yapılır. Kararlaştırılan saatten önce duş alınması gerekiyorsa kateter su geçirmez bir bandajla kapatılır.
CVC'deki bandajın değiştirilmesi
Çalışma yüzeyini alkolle dezenfekte edin ve ellerinizi iyice yıkayın.
HAZIRLAMA:
alkollü bezlerden (3),
povidon-iyodinli sürüntüler (3),
povidon-iyodin merhem formu,
pansuman malzemesi - 5 × 5 cm boyutunda steril gazlı bezler, yapışkan bant veya şeffaf bir çıkartma.
Hastanın başını doktordan uzağa çevirin ve eski bandajı çıkarın. Ciltte kızarıklık, sıvı sızıntısı ve kateterin çıkış yerinde hareket edip etmediğini kontrol edin.
Kateterin çıkış yerlerini merkezden çevreye doğru dairesel hareketlerle tedavi edin. Önce alkollü ve ardından povidon-iyotlu pamuklu çubuklar kullanın. İşlem görmüş yüzeyin çapı yaklaşık 5 cm'dir.
Kateterin çıkışındaki cilde az miktarda povidon-iyot merhem (bezelye büyüklüğünde bir damla) uygulayın.
Bir bandaj uygulayın ve CVC'yi hareket etmeyecek şekilde sabitleyin.
Perkütan santral kateterlerin bakımı için öneriler
Bandajı çıkarırken, kateterin yerinden çıkmasını önlemek için kolunuzun üst kısmına doğru çekin. Çoğu durumda, kateteri sabitlemek için dar yapışkan bant şeritleri kullanılır. Alternatif bir seçenek, kateteri cilde dikmektir. Yapışkan şeritler sağlamsa, cilt bunların üzerinde/etrafında tedavi edilir. Yama şeritleri haftada bir kez değiştirilir.
Perkütan santral kateter takıldıktan sonraki ilk 24 saatte kanama veya hematom oluşumunu önlemek için basınçlı pansuman gerekebilir. Bu süreden sonra normal gazlı bez veya şeffaf sticker yapıştırılmalıdır. Bir damarın kateterizasyonunda zorluk veya yaralanma durumunda flebiti önlemek için ısıtıcı kompres uygulanır (ertesi gün 6 saatte bir 20 dakika).
Kateter hastaya rahatsızlık veriyorsa, kateter çıkış yeri bir Kerlix® pansuman ile kapatılabilir.
Kateterleri heparinle yıkama prosedürü
Sürekli infüzyon sırasında kateteri heparinle yıkamak gerekli değildir.
Standart heparin dozları: 300 IU (kateter lümenine 3 ml solüsyon 100 IU/ml).
Çocuklar (düşük kilolu yetişkinler): günde en fazla 50 U / kg vücut ağırlığı (ancak bir defalık yıkama için değil).
CVC'nin heparin ile yıkanması aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:
Kapalı bir kateterle 24 saatte bir (her 4-6 saatte bir yıkanan Arrow çocuk kateteri hariç).
İntravenöz infüzyonların kesilmesi ile (aralıklı olarak ilaç veya sıvı uygulaması ile).
CVC'den kan aldıktan sonra (kesinlikle gerekliyse).
Periferden perkütan olarak yerleştirilen merkezi kateterler - standart doz 150 IU heparin (1.5 ml 100 IU / ml heparin solüsyonu).
Deri altı infüzyon portları. Yıkama için standart doz: 500 ünite heparin (100 ünite/ml'de 5 ml heparin solüsyonu) + 5 ml %0,9 sodyum klorür.
CVC Groshong - yıkama için 5 ml %0,9 NaCl çözeltisi.
CVC'den kan örneklemesi
CVC'den pıhtılaşma analizi için kan alınırsa, analiz için numune alınmadan önce ilk 6 ml kan alınmalıdır. Laboratuvar sevkinde şu ifade bulunmalıdır: "___________ kateterden alınan kan."
CVC'den bakteriyolojik kültür için kan alabilirsiniz. Bunu yapmak için ilk 6 ml kanı kullanabilirsiniz.
CVC'den bir şırınga ile kan alınması
Önerilen çalışmalar için gereken kan miktarını belirleyin. Test tüplerini ve raflarını hazırlayın. Temiz, steril olmayan eldivenler kullanın. Kateter konektörünü olağan şekilde tedavi edin ve CVC'nin tüm kanallarını kapatın. Kan örneklemesi için kullanılmayan kanallar tüm prosedür boyunca kapalı kalır.
DİKKAT! Kateterin tromboze olmasını önlemek için sonraki tüm işlemler hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
CVC'ye steril bir şırınga takın. Kelepçeyi CVC'den çıkarın ve çıkarmak için 6 ml kan alın (eğer iade edilmeyecekse). CVC'yi klempleyin ve yeni bir steril şırınga takın.
Kelepçeyi çıkarın ve test için kan alın. Gerekli tüm kan kısımlarını alana kadar son iki adımı tekrarlayın. Her seferinde yeni bir steril şırınga kullanın. Gerekli miktarda kanı aldıktan sonra CVC'yi klempleyin. Bu zamana kadar ilk 6 ml kan hastaya geri verilebilir.
Gerekirse CVC'yi 3-5 ml salinle (%0,9 NaCl solüsyonu) ve ardından heparinle yıkayın. İnfüzyona devam etmek için CVC'yi bir kapakla kapatın veya bir infüzyon seti takın. Toplanan kanı uygun tüplere dökün.
Enjeksiyon portundan bir şırınga ile kan almak:
Kan alma şırıngasına bir #20 iğne takın.
Prosedüre başlamadan önce, enjeksiyon portunu protokole göre tedavi edin.
Vacutainer ile kan örnekleme tekniği (vakumlu kan örnekleme cihazı)
Test için gereken kan miktarını belirleyin. Uygun tüpler, raflar ve 7 ml kırmızı üst tüp hazırlayın. Bu tüpte toplanan kan alınır veya pıhtı kan bankasına gönderilir.
Vacutainer'ı luer adaptörüne bağlayın (vacutainer'a sokulan iğnenin ucundaki lastik kapağı çıkarmayın). Temiz, steril olmayan eldivenler giyin.
Kateter köşkünü protokole göre işleyin.
İnfüzyonu durdurun ve tüm CVC kanallarını kapatın. Kan örneklemesi için infüzyon setinin bağlantısını kesin veya kapağı CVC lümeninden çıkarın.
Vacutainer'ı CEC pavyonuna takın. Kelepçeyi yalnızca kan örnekleme kanalından çıkarın ve atmak üzere kırmızı tepeli tüpe 7 ml çekin. Daha sonra araştırma için kan toplamak üzere vacutainer'a başka test tüpleri takın (pıhtılaşma sisteminin analizi kanın son kısmından yapılır). Gerekli miktarda kanı aldıktan sonra, CVC'yi klempleyin ve vacutainer'ın bağlantısını kesin.
Gerekirse, CVC'yi 3-5 ml %0,9 NaCl solüsyonu ve ardından heparin ile yıkayın. İnfüzyona devam etmek için CVC'yi bir kapakla kapatın veya bir infüzyon seti takın. Vacutainer tutucu plastik bir kaba yerleştirilir ve alkolle doldurulur. (Tamamen alkolle kaplı olmalıdır).
Enjeksiyon başlığının delinmesinden vacutainer ile kan alınması:
Vacutainer tutucunun luer kilidine 2,5 cm uzunluğunda veya daha kısa bir #20 iğne takın.
Enjeksiyon için kapağı protokole göre işleyin.
Deri altı infüzyon portlarının tespiti (Port-a-caths®)
Subkütan infüzyon portlarından infüzyon için, sıvıların veya ilaçların aralıklı veya sürekli intravenöz infüzyonu için bir Huber iğnesi kullanılır.
Çalışma yüzeyinizi alkolle silin ve ellerinizi iyice yıkayın.
3 alkollü bez, 3 povidon-iyotlu çubuk, 1 çift steril eldiven, %0,9 NaCl solüsyonu (salin) içeren 5 ml'lik bir şırınga, 1 Huber iğnesi (Kripper veya standart) hazırlayın.
Kıskaç iğnesi bir uzatma tüpüyle birlikte gelir. Standart bir Huber iğnesi kullanıldığında uzatma tüpünün ucuna takılır.
Port membranını palpe edin.
Portun üzerindeki cilde üç kez alkol ve ardından üç kez povidon-iyot uygulayın. Her seferinde, cildi portun merkezinden çevresine doğru dairesel bir hareketle çalıştırın. Uygulama yapılacak yüzeyin çapı yaklaşık 10 cm olmalıdır. Bunu yaparken sadece steril eldiven kullanın.
Huber iğne uzantısına 5 ml'lik bir salin şırıngası takın ve sistemi yıkayın. İğnenin sterilliğini korumak çok önemlidir.
Port membranını parmaklarınızla bulun ve Huber iğnesini buna dik olarak yerleştirin. İğne, port odasının tabanına dayanana kadar cilt ve port membranından iğneyi ilerletin.
Porta yavaşça yaklaşık 3 ml salin enjekte edin. Kanın geri akışını kontrol etmek için şırınganın pistonunu kendinize doğru çekin. Solüsyonun verilmesi sırasında iğne çevresinde şişlik görülmesi iğnenin porta girmediğini gösterir. İğneyi çıkarın ve tekrar deneyin.
Kalan solüsyonu yavaşça enjekte edin ve uzatma tüpünü sıkıştırın. Şırıngayı çıkarın ve uygun bir infüzyon seti bağlayın. Artık çözeltilerin veya ilaçların tanıtımına başlayabilirsiniz.
Huber iğnesi sürekli infüzyon için portta kalırsa her hafta değiştirilmelidir. Port üzerindeki pansuman da haftada bir değiştirilmektedir.
Uzatma tüpüne yeniden kullanılabilir bir enjeksiyon kapağı takılabilir ve port, sıvıları ve ilaçları değiştirmek için kullanılabilir. Liman günlük olarak ve her infüzyondan sonra solüsyonları değiştirirken yıkanır. Huber iğnesi çıkarılırken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
Çalışma yüzeyinizi alkolle temizleyin ve ellerinizi iyice yıkayın.
1 çift temiz, steril olmayan eldiven hazırlayın. 10 ml'lik bir şırıngaya 500 IU heparin (5 ml 100 U/ml heparin solüsyonu) ve 5 ml %0.9 NaCl solüsyonu çekin.
Uzatma tüpünü Huber iğnesine klempleyin, bağlantıyı tedavi edin ve infüzyon setini çıkarın.
Heparin ve salin içeren şırıngayı uzatma tüpüne takın, kelepçeyi çıkarın ve porta yaklaşık 8 ml solüsyonu yavaşça enjekte edin.
Şırıngada pozitif basıncı korurken Huber iğnesini çıkarın. Aynı anda 2 parmağınızla porta bastırın. Bu önlemler, kanın porta geri akışını önler.
Evde CVC bakımı
Santral venöz erişimin uzun süre sürdürülmesi gerekiyorsa, hastalar SVK ile evlerine taburcu edilebilir. Hastaların geçici kateterlerle (örneğin Arrow ® ve Cook ® perkütan kateterler) taburcu edilmesi önerilmez.
Hastaya CVC'ye nasıl bakılacağı öğretilmelidir. Beklenen taburculuktan en az üç gün önce eğitime başlamanız önerilir. İdeal olarak eğitim, kateter yerleştirme kararı verildikten sonra başlamalıdır. Hasta kendi başına kateter bakımını yapamıyorsa, prosedür bir aile üyesine veya başka birine öğretilmelidir. Sevilmiş biri. Hasta kişi ve/veya bakıcıya şu talimat verilir:
Bandajı kateter üzerinden değiştirmek.
Kateteri enjeksiyon kapağından heparinle yıkamak.
Enjeksiyon kapağının değiştirilmesi.
Hanehalkı sorunlarını çözme ve dispanser gözlemi.
Yüksek kaliteli kateter bakımı, tedavinin başarısı ve komplikasyonların önlenmesi için ana koşuldur. Kateterin çalışması için kurallara sıkı sıkıya uymak gerekir.
Kateterin her bağlantısı enfeksiyon için bir geçittir. Katetere mümkün olduğu kadar az dokunun, asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyun, sadece steril eldivenlerle çalışın.
Steril tıkaçları daha sık değiştirin, iç kısmı kontamine olmuş olabilecek tıkaçları asla kullanmayın.
Antibiyotiklerin, konsantre glikoz çözeltilerinin, kan ürünlerinin verilmesinden hemen sonra az miktarda salinle yıkamanız gerekir.
Trombozu önlemek ve damardaki kateterin çalışmasını uzatmak için, gün boyunca infüzyonlar arasında ayrıca salinle yıkayın. Tuzlu su ilavesinden sonra, bir heparin çözeltisi enjekte etmek gerekir (heparinin bir kısmının 100 kısım saline oranında hazırlanır).
Sabitleme bandajının durumunu izleyin, gerekirse değiştirin.
Komplikasyonların erken tespiti için ponksiyon bölgesini düzenli olarak inceleyin.
Yapışkanlı bandajı değiştirirken, kateteri kesebileceği ve dolaşım sistemine gireceği için makas kullanılması yasaktır.
Tromboflebiti önlemek için, ponksiyon yerinin üzerindeki damara ince bir tabaka trombolitik merhem (heparin, troxevasin) uygulanır.
Venöz kateteri çıkarmak için algoritma.
Standart bir ven kateteri çıkarma kiti monte edin:
trombolitik merhem;
cilt antiseptiği;
çöp tepsisi;
steril test tüpü, makas ve tepsi (kateter tromboze ise veya enfeksiyondan şüpheleniliyorsa kullanılır).
steril eldivenler;
steril gazlı bez topları;
yara bandı;
Ellerinizi yıkayın.
İnfüzyonu durdurun, koruyucu bandajı çıkarın.
Ellerinizi antiseptik ile temizleyin, eldiven giyin.
Çevreden merkeze doğru hareket ederek sabitleme bandajını makas kullanmadan çıkarın.
Kateteri damardan yavaşça ve dikkatlice çekin.
2-3 dk dikkat steril bir gazlı bezle kateterizasyon bölgesine bastırın.
Kateterizasyon bölgesini bir cilt antiseptiği ile tedavi edin.
Kateterizasyon bölgesinin üzerine steril bir basınç bandajı yerleştirin ve yapışkan bantla sabitleyin.
Kateter kanülünün bütünlüğünü kontrol edin. Bir trombüs veya kateterde enfeksiyon şüphesi varsa, kanülün ucunu steril makasla kesin, steril bir tüpe koyun ve inceleme için (doktor tarafından reçete edildiği gibi) bir bakteriyolojik laboratuvara gönderin.
Kateterin çıkarılma saatini, tarihini ve nedenini belgelere kaydedin.
Atıkları güvenlik yönetmeliklerine ve sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygun olarak atın.
İlaçların parenteral uygulanmasıyla ilgili komplikasyonlar
Tıbbi bakımın etkinliği büyük ölçüde manipülasyonların kalitesine bağlı olduğundan, ilaçların parenteral uygulaması da dahil olmak üzere herhangi bir manipülasyon tekniğine kesinlikle uyulmalıdır. Parenteral enjeksiyonlardan sonraki komplikasyonların çoğu, asepsi, manipülasyon yöntemleri, hastayı manipülasyona hazırlama vb.
sızmak
Sızma, sınırlı tahriş veya doku hasarı ile ilişkili vücudun lokal bir reaksiyonudur.
Deri altı ve kas içi enjeksiyonlardan sonra en sık görülen komplikasyon olan infiltrat, künt iğne ile yapıldığında, kas içi enjeksiyon için kısa iğneler kullanıldığında, enjeksiyon yerinin yanlış belirlenmesinde, aynı yere enjeksiyon yapıldığında ortaya çıkar.
Sızıntı, enjeksiyon bölgesinde palpasyonla (palpasyon) kolayca belirlenen bir mühür oluşumu ile karakterize edilir.
Sızma, lokal iltihaplanma belirtileri ile karakterize edilir:
hiperemi;
şişme;
palpasyonda ağrı;
Sıcaklıkta yerel artış.
Bir sızıntı meydana gelirse, omuz bölgesinde lokal ısınma kompresleri ve kalça bölgesinde bir ısıtma yastığı gösterilir.
apse
Enjeksiyon sırasında asepsi ihlal edilirse, hastalarda bir apse gelişir - irinle dolu bir boşluk oluşumu ile yumuşak dokuların cerahatli bir iltihabı.
Enjeksiyon ve enjeksiyon sonrası apselerin nedeni, bir tıp çalışanının ellerinin yetersiz tedavisi, enjeksiyon yerinde şırınga, iğne ve hastaların cildinin tedavisidir.
Hastanın durumunu ağırlaştıran apse görünümü en ciddi ihlallerden biri olarak kabul edilir.
Bir apsenin klinik tablosu, genel ve yerel belirtilerle karakterizedir.
Yaygın belirtiler şunları içerir:
kalıcı ve daha sonra müshil tipi hastalığın başlangıcında ateş;
artan kalp hızı;
sarhoşluk
Yerel özellikler şunları içerir:
enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, şişlik;
sıcaklık artışı;
palpasyonda ağrı;
yumuşama odağı üzerinde bir dalgalanma belirtisi.
tıbbi emboli
Yağlı çözeltiler deri altına veya kas içine enjekte edildiğinde ilaç embolisi meydana gelebilir. Arterde bir kez yağ onu tıkar ve bu, çevre dokuların yetersiz beslenmesine, nekrozlarına yol açar.
Nekroz belirtileri:
enjeksiyon bölgesinde artan ağrı;
ciltte kızarıklık veya kırmızı-siyanotik renklenme;
vücut ısısında artış.
Yağ bir damara girdiğinde, kan akışıyla akciğer damarlarına girer.
Pulmoner emboli belirtileri:
ani bir boğulma krizi;
öksürük ;
vücudun üst yarısının siyanozu;
göğüste sıkışma hissi.
Nekroz(doku ölümü)
Doku nekrozu, başarısız bir damar delinmesi veya cilt altına önemli miktarda oldukça tahriş edici bir ilacın hatalı enjeksiyonu olduğunda gelişir. Çoğu zaman bu beceriksizce olur intravenöz uygulama%10 kalsiyum klorür çözeltisi. Bir damarın delinmesi ve son kullanma tarihi ile tıbbi madde damar çevresindeki dokuda hematom, şişlik, enjeksiyon yerinde ağrı görülür.
Tromboflebit
Tromboflebit - akut inflamasyon kan damarları, enfekte kan pıhtılarının oluşumu ile birlikte.
Süreç, iltihaplı venöz duvarın lümeninde başlar ve çevre dokuların tutulumu ile çevreye yayılarak damar duvarına sabitlenmiş bir trombüs oluşumuna neden olur.
Muayenede, etkilenen bölgede yılan benzeri kıvrımlı damarlar şeklinde iyi sınırlı bir tümör belirlenir. Cilt hafifçe kızarır. Tümör, alttaki dokulara göre oldukça hareketlidir, ancak cilde lehimlenmiştir. Sıcaklıkta lokal bir artış vardır, ancak ağrı küçüktür ve uzvun işlevine müdahale etmez.
Hematom
Hematom - intravenöz enjeksiyonla cilt altında kanama.
Hematomun nedeni beceriksiz bir venipunkturdur. Bu durumda, damarın her iki duvarının delinmesinden ve dokulara nüfuz eden kanın çıkışından enjeksiyon bölgesinde damarın şişmesi olan mor bir nokta belirir.
Anafilaktik şok
Anafilaktik şok, antibiyotiklerin, aşıların girmesiyle gelişir. terapötik serumlar. geliştirme süresi anafilaktik şok- uygulama anından birkaç saniye veya dakika sonra tıbbi ürün. Şok ne kadar hızlı gelişirse prognoz o kadar kötü olur. Şimşek hızındaki şok süreci ölümcül bir şekilde sona erer.
Çoğu zaman, anafilaktik şok, aşağıdaki semptom dizisi ile karakterize edilir:
kan basıncında azalma, çarpıntı, aritmi.
ciltte genel kızarıklık, döküntü;
öksürük nöbetleri;
ifade edilen kaygı;
solunum ritminin ihlali;
Semptomlar çeşitli kombinasyonlarda görünebilir. Ölüm, bronkospazm ve pulmoner ödem nedeniyle akut solunum yetmezliğinden, akut kardiyovasküler yetmezlikten kaynaklanır.
Hastadaki gelişme alerjik reaksiyon ilacın tanıtımı için acil yardım gerektirir.
alerjik reaksiyonlar
Alerjik reaksiyonlar şunları içerir:
lokal alerjik reaksiyon
kurdeşen,
anjiyoödem,
Deri altı veya kas içi enjeksiyona yanıt olarak lokal bir alerjik reaksiyon gelişebilir. Enjeksiyon yerindeki dokularda kalınlaşma, hiperemi, şişlik ile lokal bir alerjik reaksiyon kendini gösterir ancak enjeksiyon yerindeki dokularda nekrotik değişiklikler de meydana gelebilir. kutlanır ortak işaretler baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, titreme, ateş gibi.
kurdeşen
Kaşıntılı kabarcıkların derisinde kızarıklık şeklinde kendini gösteren, cildin papiller tabakasının şişmesi ile karakterizedir. Kabarcıkların etrafındaki cilt hiperemiktir. Kabarcık döküntülerine şiddetli kaşıntı eşlik eder. Döküntü hastanın vücuduna yayılabilir. Titreme, hastanın vücudunun ateşi, uykusuzluk not edilir. Ürtiker, çeşitli alerjenlerin (ilaçlar, kozmetikler, yiyecekler) yutulmasına bir yanıt olarak ortaya çıkabilir.
Quincke ödemi
Cilde, deri altı dokuya ve mukoza zarlarına yayılan agnionörotik ödem. Ödem yoğun, soluk, kaşıntı görülmez. Çoğu zaman, ödem göz kapaklarını, dudakları, ağız boşluğunun mukoza zarlarını yakalar, gırtlağa yayılabilir ve boğulmaya neden olabilir. Bu durumda havlayan bir öksürük, ses kısıklığı, hem nefes alıp vermede güçlük, hem nefes darlığı olur. Daha fazla ilerleme ile, nefes alma sertleşir. Ölüm asfiksiden gelebilir. Ödemin gastrointestinal sistemin mukoza zarında lokalizasyonu ile akut karın kliniğini uyaran şiddetli karın ağrısı oluşabilir. Meninksler sürece dahil olduğunda meningeal semptomlar, uyuşukluk, boyun tutulması, baş ağrısı, kasılmalar ortaya çıkar.
Sinir gövdelerinde hasar
Sinir gövdelerinde hasar, intramüsküler ve intravenöz enjeksiyonlarda veya mekanik olarak yanlış enjeksiyon yeri seçimi ile meydana gelir: kimyasal olarak, ilacın deposu sinire yakın olduğunda. Komplikasyonun şiddeti nöritten (sinirin iltihaplanması) felce (uzuv fonksiyon kaybı) kadar farklı olabilir. Hastaya termal prosedürler reçete edilir.
sepsis
Sepsis, intravenöz enjeksiyon sırasında ve ayrıca intravenöz infüzyonlar için steril olmayan çözeltiler kullanıldığında ağır asepsi kurallarının ihlal edilmesiyle ortaya çıkan komplikasyonlardan biridir.
Serum hepatiti. HIV enfeksiyonu.
Manipülasyonlar sırasında anti-salgın ve sıhhi ve hijyenik önlemlere uyulmamasından kaynaklanan uzun vadeli komplikasyonlar arasında serum hepatiti - hepatit B ve C ile HIV enfeksiyonu, kuluçka süresi 6-12 haftadan birkaç aya kadar değişir.
Bu komplikasyonların tedavisi uzman tıbbi kurumlarda gerçekleştirilir.
Cerrahi hastaların muayenesi. Hastaların röntgen ve enstrümantal çalışmalar için hazırlanması
Hasta hazırlığı
endoskopik incelemelere
Bir cerrahi klinikte, en yaygın araçsal tanı yöntemlerinden biri, içi boş bir görsel incelemeden (bazen manipülasyonlarla birlikte) oluşan endoskopik incelemedir. iç organlar ve bir optik sistemle donatılmış aletler kullanan boşluklar. Şematik olarak, herhangi bir endoskop, incelenen organın veya boşluğun lümenine yerleştirilen ampullü içi boş bir tüptür. Karşılık gelen endoskopun tasarımı, elbette, belirli bir organın şekline, boyutuna ve oluşum derinliğine bağlıdır. Teşhis ve terapötik endoskopi, invazivlik derecesine bağlı olarak, özel odalarda, ayrıca ameliyathanede veya giyinme odasında gerçekleştirilir.
laringoskopi(gırtlak muayenesi) çoğunlukla bir anestezi uzmanı tarafından yapılır. Bu manipülasyon, endotrakeal anestezinin ilk aşamalarından biridir (laringoskop kontrolünde trakeaya bir tüp sokulur). Kulak burun boğaz uzmanları da laringoskopi kullanırlar. Genellikle cerrahlar ve kız kardeşler - anestezistler bu yöntemi kullanırlar.
bronkoskopi teşhis (bu durumlarda trakeobronşiyal ağacın mukoza zarı subsegmental bronşlara kadar bir bronkoskop ile incelenir ve biyopsi de yapılır) ve terapötik (trakeobronşiyal ağaçtan sırrın boşaltılması, tuvaleti, giriş) ile yapılır. uyuşturucu, uzaklaştırma yabancı vücutlar) hedefler.
özofagoskopi(yemek borusu muayenesi), gastroskopi(mide muayenesi) ve duodenoskopi(duodenum muayenesi) tanıyı görsel olarak veya biyopsi ile doğrulamak için ve ayrıca tıbbi prosedürler (yabancı cisimlerin çıkarılması, kanamanın durdurulması, poliplerin çıkarılması, endoprotezlerin takılması) amacıyla yapılır. çünkü içinde klinik uygulamaçoğu zaman özofagus, mide ve duodenum aynı anda esnek bir fiberoskop ile incelenir, genellikle fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS) terimi kullanılır.
Yaparken sigmoidoskopi düzlüğü incelemek için sert veya esnek bir endoskop kullanılır ve sigmoid kolon teşhis ve tedavi amaçlı (polipleri çıkarmak, ülserleri, çatlakları pıhtılaştırmak, biyopsi yapmak vb. için). Kolonun tam bir muayenesi için, kolonoskopi esnek fiberskop
Ürolojik uygulamada, rutin bir çalışma sistoskopi(üretra ve mesanenin mukoza zarının incelenmesi) teşhis ve tedavi amaçlıdır. Jinekolojik bölümlerde uterus boşluğunun endoskopik muayenesi yapılır - histeroskopi. Büyük eklemlerin patolojisi durumunda tanı ve tedavi yöntemlerinden biri de artroskopi.
Karın muayenesi için ve plevral boşluk buna göre üretilen laparoskopi ve torakoskopi. Vakaların büyük bir yüzdesinde tüm endoskopik prosedürlerin sadece tanısal değil, aynı zamanda terapötik olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır. Şu anda, endoskopik teknolojilerin gelişimi laparoskopik, artroskopik cerrahinin yaratılmasına yol açmıştır.
Çoğu endoskopik prosedür, karmaşıklık ve tolere edilebilirlik açısından, başarısı büyük ölçüde uygun hazırlığa bağlı olan operasyonlarla karşılaştırılabilir, çünkü Endoskopun içinden geçtiği ve muayeneye tabi olan içi boş organların içeriğinden mümkün olduğunca arındırılmış olmalıdır. Ayrıca endoskopun yolu boyunca kaslar gevşetilmeli ve ağrılı bölgeler uyuşturulmalıdır.
Lokal anestezi altında hastaya endoskopi reçete eden ilgili doktor, bir ön görüşmede ona çalışmanın yapıldığı pozisyonu gösterir. Bu pozisyonlar, aynı tip endoskopide bile çok farklıdır ve anestezi de dahil olmak üzere bir dizi nedene bağlıdır. Doğal olarak anestezi altında hastanın sırtüstü pozisyonunda işlemler gerçekleştirilir. gırtlak muayenesi, solunum sistemi, yemek borusu ve mide ya anestezi altında ya da altında yapılır. lokal anestezi, %10 lidokain aerosol ile mukoza zarlarının irrigasyonundan oluşur. Bu işlemler aç karnına yapılır. Laringo-, bronkoskopi, laparo- ve torakoskopiden 30 dakika önce premedikasyon yapılır: atropin, narkotik analjezik. Bu çalışmalar özel bir endoskopik odada, soyunma odasında veya ameliyathanede hastanın sedyeye alındığı (protezleri mutlaka çıkarmalısınız) yapılır. Laparo- ve torakoskopi aslında cerrahi müdahaledir ve abdominal cerrahi ile aynı hazırlığı gerektirir.
Rekto ve sistoskopiden önce hastanın bir bardak tatlı çay içmesine izin verebilirsiniz. Sistoskopi genellikle iyi bir bağırsak temizliği dışında herhangi bir hazırlık gerektirmez. Hasta birkaç gün rektoskopi için hazırlanır: yiyeceklerdeki karbonhidratları sınırlarlar, sabahları, akşamları ve ayrıca hastanın gönderildiği çalışma gününde sabahın erken saatlerinde günlük temizlik lavmanları koyarlar. bir sedye Hasta için eksiksiz ve daha rahat bir kolonoskopi için kolonun yeterli şekilde hazırlanması gerekir. Optimal (kolonun stenozlu tümörleri olan hastalar hariç), kolonu dışkıdan en etkili şekilde kurtaran bir müshil olan Fortrans'ın (makrogol) kullanılmasıdır. Makrogolün etkisi, su molekülleri ile hidrojen bağlarının oluşumundan ve bunun bağırsak lümeninde tutulmasından kaynaklanmaktadır. Su, bağırsağın içeriğini sıvılaştırır ve hacmini arttırır, peristaltizmi arttırır ve böylece müshil etkisi gösterir. İlaç, içeriği ile birlikte bağırsaktan tamamen boşaltılır. Fortrans bağırsaklarda emilmez ve vücutta metabolize olmaz, değişmeden atılır. Fortrans kullanarak kolonun hazırlanması aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Muayeneden önceki günün sabahı hasta ilacı alır. hafif kahvaltı. Daha sonra hasta öğle veya akşam yemeği yemez (sadece tatlı çay) Öğlen saatlerinde hasta 3 litre soğuk kaynamış su hazırlar ve içinde 4 torba Fortrans eritir. Solüsyon 100 ml'lik porsiyonlar halinde, akşama kadar 100-200 ml solüsyon kalacak şekilde alınır. Hasta solüsyonun bu kısmını çalışma günü sabah, ilaç işlemden 3 saat önce tamamlanmış olacak şekilde alır. Hafif bir kahvaltıya izin verilir.
Endoskopun optiğine bulaşan yağ, endoskopun bulanıklaşmasına neden olduğundan ve muayene kalitesini kötüleştirdiğinden, hastaların kolonoskopiden önce müshil olarak vazelin yağı kullanılarak hazırlanması önerilmez. Sisto ve rektoskopiden sonra hastaların ağrı, idrara çıkma ve dışkılama sırasında rahatsızlık yaşayabileceği, bazen idrar ve dışkıda kan karışımı olabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda ağrı, anestezi, belladonna içeren fitiller tarafından iyi bir şekilde giderilir.
biraz farklı acil endoskopik muayeneler için hastaların hazırlanması. Bu nedenle, gastroduodenal kanama için acil bir FEGDS yapılırken, midenin kan ve yiyecek kütlelerinden mümkün olan en hızlı şekilde salınması gerekir. Bu amaçla kalın bir mide tüpü takılır ve mide tamamen çıkana kadar buzlu su (hemostaz ajanı) ile yıkanır. sıvı kan ve onun pıhtıları. Janet'in şırıngasıyla proba su enjekte edilir, yerçekimi ile veya bir şırınga kullanılarak hafif bir vakum oluşturulduğunda su mideden boşaltılır. Bu durumda midenin etkili bir şekilde hazırlanması için en az 5-10 litre su gerekir.
Acil kolonoskopi için, etki süresi uzun olduğu için laksatif kullanılmaz. Bunları aldıktan sonra, kolonu hazırlamak için birkaç temizleme lavmanı kullanılır ve etkisiz ise, önemli miktarda dışkı ve gaz atılana kadar bir sifon lavmanı kullanılır.
Hasta hazırlığı
röntgen çalışmalarına
Bir cerrahi klinikte sıklıkla kullanılan bir muayene yöntemi floroskopi veya radyografi yapmaktır. Bazı durumlarda (floroskopi göğüs) özel hazırlık gerekli değildir ve genellikle çalışmanın bilgi içeriği hastanın doğru şekilde hazırlanmasına bağlıdır.
Gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi için dikkatli bir hazırlık gereklidir. 2-3 gün içinde siyah ekmek, tahıllar, sebzeler, meyveler, süt, toksin ve gaz oluşumunu sınırlamak için yiyeceklerden çıkarılmalı; Aynı amaçla bağırsak gazı tutulumu olan hastalara aktif kömür veya espumizan, sabah ve akşam papatya lavmanı, ılık papatya infüzyonu (bir bardak sıcak suya 1 yemek kaşığı papatya) günde 4-5 kez 1 yemek kaşığı verilmelidir. gün. Bağırsaklarda gaz birikimini artırdıkları ve bağırsak duvarını tahriş ettikleri için hiçbir durumda gastrointestinal sistemin röntgen muayenesinden önce salin laksatifler kullanılmamalıdır. Çalışmadan önceki akşam temizleyici bir lavman verilir ve bazı kurumlarda sabahları başka bir lavman gerekir, ancak floroskopiden en az 3 saat önce.
Üst gastrointestinal sistem çalışması aç karnına yapılır. Akşam hafif bir akşam yemeği alan hasta sabah yemek yemez, içmez, ilaç kullanmaz, sigara içmez. En küçük yiyecek parçaları ve birkaç yudum sıvı bile kontrast süspansiyonunun mide duvarlarında eşit dağılmasını engeller, dolmasını engeller ve nikotin mide suyunun salgılanmasını artırır, mide hareketliliğini uyarır. Mideden boşaltımı bozulan hastalarda röntgen odasına gönderilmeden önce kalın bir sonda ile mide boşaltılır (ancak yıkanmaz!). Tam bir çalışma ancak mide boşsa yapılabilir.
Baryum lavmanı (bir kontrast maddenin doğrudan bağırsağa enjeksiyonu) ile kalın bağırsağın incelenmesi için hazırlık, yukarıda açıklanan kolonoskopi hazırlığından biraz farklıdır. 2-3 gün içerisinde hastaya yarı sıvı, bağırsakları tahriş etmeyen ve kolay sindirilebilir besinler verilir. Çalışma günü sabah saat 6'da başka bir temizleyici lavman verilir, ayrıca hafif bir kahvaltıya izin verilir: çay, yumurta, tereyağlı beyaz kraker. Hasta kabızlıktan muzdaripse, onu sifon lavmanları veya yutma ile hazırlamanız önerilir. hint yağı (Ol. ricini 30 g, başına işletim sistemi), tuzlu müshil değil. Fortrans yardımıyla kolonu hazırlamak mümkündür. Kalın bağırsağın röntgen muayenesine hazırlanırken, bağırsak duvarının kaslı elemanlarına etki eden bu ilaçlar mukozanın rahatlamasını değiştirebileceğinden, antispazmodiklerin veya prokinetiklerin atanması iptal edilir.
Röntgen odasında genellikle sindirim borusunun lümeninin görülmesini sağlayan bir kontrast madde enjekte edilir. Üst gastrointestinal sistem muayenesinde hastaya baryum tozu uygun miktarda su ile seyreltilerek çeşitli kıvamlarda baryum süspansiyonu içirilir ve kalın bağırsak muayenesinde lavman şeklinde verilir. Ek olarak, içerideki kontrast maddelerin ön uygulamasını sağlayan araştırma yöntemleri vardır. Bu nedenle, bazen bölümdeki bir hastaya (kontrast madde verme zamanını açıklığa kavuşturmak gerekir) içmesi için bir baryum süspansiyonu verilir (her bir durumda, kaç gram baryum ve hangi hacimde olduğunu bulmak önemlidir. su seyreltilmelidir) ve ertesi gün belirli bir zamanda onu röntgen kabinine gönderirler: bu zamana kadar baryum süspansiyonu bağırsağın çalışılan bölümlerini doldurmalıdır. Bu şekilde bağırsağın ileoçekal açısı incelenir veya bağırsak tıkanıklığı durumunda engelin yeri belirlenir. Genellikle muayeneden sonra radyolog hastaya aynı gün mü yoksa yarın mı tekrar gelmesi gerektiğini söyler. Bazı durumlarda, hasta bir süre daha aç kalması (örneğin, mide veya onikiparmak bağırsağından tahliyede gecikme ile) veya dışkılamadan kaçınması (kolonu incelerken) ve belirli bir saatte x-'e geri gelmesi konusunda uyarılır. ışın odası. Bazen radyolog hastadan belirli bir pozisyonda (örneğin sağ tarafta) uzanmasını ister.
İdrar yollarının incelenmesi (ürografi) genel bakışı (kontrast kullanılmadan) içerir ürografi, boşaltım veya boşaltım (intravenöz olarak uygulanan) kontrast maddesi, böbrekler tarafından salgılanan ve idrar yolunu görünür kılan: leğen kemiği ve kaliksli böbrekler, üreterler ve mesane) ve ayrıca retrograd (bir kontrast madde bir kateter yoluyla doğrudan üreterlere veya hatta renal pelvis tüm üriner sistemi doldurmak için - böbrekten mesaneye dahil).
Ürografi, bağırsakların dikkatli bir şekilde hazırlanmasını gerektirir (akşamları ve sabahın erken saatlerinde temizlik lavmanı), böylece gaz ve dışkı birikimleri idrar yolu taşlarının saptanmasını engellemez. Çalışma sabahı, hastanın bir parça beyaz ekmekle birlikte bir bardak çay içmesine izin verebilirsiniz. İdrar yollarını incelemeden önce hastayı yatmaya zorlamak değil, aksine yürüyüş yapmasını önermek gerekir. Diğer röntgen tetkiklerinde olduğu gibi hasta idrarını yapmalıdır. Bu, görevi yalnızca böbrek gölgesini (böbreklerin konumunu veya boyutunu yaklaşık olarak yargılamak için kullanılabilir) ve büyük taşları belirlemek olan tarama ürografisi için hazırlığı sınırlar. -de boşaltım ürografisi suda yavaş çözünen bir kontrast madde röntgen odasında intravenöz olarak enjekte edilir. İlacın intravenöz uygulaması, koğuş bölümünün prosedürel kız kardeşi tarafından gerçekleştirilir. Acil ürografi yapılırken, radyoloğa ek olarak, ilgili doktor, kontrast maddeye sık alerjik reaksiyon olması durumunda yardıma hazır, hastanın yanında olmalıdır. Genellikle intravenöz kontrast ile hasta damar boyunca hafif bir ağrı veya yanma hissi, bazen ağızda acılık hisseder. Bu duygular çabuk geçer. Bazı kontrast maddelerin kazara damar dışına verilmesinin tromboflebite, yağlı doku nekrozuna yol açabileceği unutulmamalıdır.
Kafatasının röntgen muayenesi için herhangi bir hazırlık gerekmez (kadınlar saçlarındaki tokaları ve tokaları çıkarmalıdır). Ekstremite kemiklerinin fotoğrafı çekilirken deriden iyot uzaklaştırılmalı, masif yağlı pansumanlar hafif aseptik pansumanlarla değiştirilmeli ve yapışkan flaster şeritleri çıkarılmalıdır. Alçı bandaj uygulanmışsa bandajın içinde fotoğraf çekilip çekilmeyeceği veya alınması gerekip gerekmediği doktorla birlikte kontrol edilmelidir. Bu genellikle, hala ıslak görüntüyü inceledikten sonra daha fazla hareketsizleştirmeye karar veren bir doktorun huzurunda yapılır. Refakatçi personelin doktorun özel talimatı olmadan alçıyı çıkaramayacağı, uzuva resim için gerekli pozisyonu veremeyeceği, uzvu sabitlemeden hastayı taşıyamayacağı iyi anlaşılmalıdır. Bu kurallar özellikle travma veya ortopedik hastalar için önemlidir, ancak bazen kemik ve eklemlere müdahalelerin yapıldığı cerrahi bölümlerde hastalara bakan personel tarafından da bilinmelidir. Omuz kuşağının (skapula, köprücük kemiği), göğüs kemiğinin, kaburgaların, servikal ve göğüs omurga özel hazırlık gerektirmez. Aksine, lumbosakral omurganın kalitatif bir röntgen muayenesi için bağırsağın ön boşaltımı gereklidir, bu nedenle çalışmanın arifesinde lavman ve gıda rejiminin kısıtlanması gereklidir.