KAN İKAME SIVILARI(eş.: kan ikame maddeleri, plazma ikame maddeleri, kan ikame çözeltileri, plazma ikame çözeltileri, hemokorektörler) - ile kullanılan anlamına gelir terapötik amaç kanın ikameleri veya düzelticileri olarak. K. çeşitli patol, koşullarda transfüzyon tedavisi için kullanım; intravenöz, intraarteriyel, intraosseöz, bazen subkutan veya bir sonda ile girilir. yol.
Dekstran bir glikoz polimeridir; sükroz içeren ortamda Leuconostoc mesenteroides kültürü kullanılarak biol, sentez yoluyla alınır. Bu durumda sözde mol ile doğal dekstran. yüz milyonlarca ağırlığında. Mol azaltmak için. doğal dekstranın belirli özelliklerine sahip fraksiyonların ağırlığı ve seçimi, asit hidrolizine ve fraksiyonasyona tabi tutulur.
Vücuttaki dekstran parçalanma mekanizması, vücuttaki dekstranı parçalayan bir enzim keşfeden E. L. Rosenfeld (1955-1956), A. S. Saenko (1963-1964), Ammon (R. Ammon, 1963)'un çalışmaları sayesinde aydınlatıldı. hayvanların ve insanların organları.
İlk kez, 1943'te İsveç'te A. Gronwall ve B. Ingelmann tarafından dekstran (macrodex) bazlı bir kan ikamesi önerildi. Bir kama, uyuşturucu testleri yatmak için yüksek olduğunu gösterdi. aksiyon.
Sovyetler Birliği'nde, anti-şok kan ikamelerinden, bir mol içeren orta moleküler ağırlıklı bir dekstran müstahzarı. 60 LLC ağırlığında (+10 LLC) - poliglusin, G. Ya. Rozenberg, T. V. Polushina ve diğerleri (1954) tarafından geliştirilmiştir. N. A. Fedorov ve V. B. Koziner (1956, 1974) tarafından yürütülen deneysel çalışmalar, köpeklerin ölümcül şekilde kanamasına poliglüsin jet infüzyonunun hızlı ve istikrarlı bir şekilde kan basıncını ve solunumu eski haline getirdiğini göstermiştir. Poliglusinin hemodinamik etkisinin etkinliği, yüksek kolloid-ozmotik özelliklerinden ve kan dolaşımında uzun süre dolaşabilme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Bir kama, araştırmalar, akut dolaşım bozukluklarında uygulanan poliglüsin için yüksek bir değerlendirme yapılmasına izin verdi. İlacın kullanımının ana endikasyonları travmatik, cerrahi ve yanık şoku, akut kan kaybıdır.
T.V. Polushina, G.Ya. Rozenberg ve K.I. Struchkova (1967) tarafından geliştirilen düşük moleküler ağırlıklı dekstran (ortalama moleküler ağırlık yaklaşık 40.000) - reopoliglukin'in ev yapımı preparasyonu, İsveç ilacı reomakrodeksin bir analoğudur. İlaç, kılcal kan akışının ihlali, ameliyatın önlenmesi ve travmatik ve yanık şokunun tedavisi için kullanılır; tromboz ve tromboflebit, endarterit, Raynaud hastalığının önlenmesi ve tedavisi için arteriyel ve venöz dolaşımın ihlali; kalp-akciğer makinesi kullanan kalp ameliyatları sırasında (perfüzyon sıvısına eklenir); damar içinde ve estetik cerrahi; yanıklarda, peritonitte, pankreatitte vs. detoksifikasyon için. Düşük moleküler ağırlıklı dekstran preparatları, dolaşımdaki kan hacmini orta moleküler ağırlıklı dekstran preparatlarından daha kısa süre korur; bu, polimerin kan dolaşımından hızla kaybolmasıyla ilişkilidir. Evet, 6 saat sonra. infüzyondan sonra ilacın kandaki içeriği yaklaşık 2 kat azalır; bu süre zarfında ilacın% 60'ı idrarla ve 24 saat sonra -% 70-80'i atılır.
Diğer anti-şok kan ikame maddeleri, eylemlerinde poliglüsin'den daha düşüktür. Oda sıcaklığında sıvı halde kalan jelatin preparatları ile olumlu bir değerlendirme alındı: plazmajel (Fransa), gemogel (Almanya) ve L. G. Bogomolova ve T. V. Znamenskaya (1962) tarafından geliştirilen ev yapımı jelatinol (ortalama moleküler ağırlık 20.000). Jelatinol hemorajik, cerrahi ve travmatik hastalıkların tedavisinde kullanılır. şok I-II derece, hastaları ameliyata hazırlamada, yanıklar için detoksifikasyon amacıyla, kalp-akciğer makinesini hemodilüsyon perfüzyonlarıyla doldurmak için. İlaç intravenöz veya intraarteriyel olarak uygulanır. Doz hastanın durumuna bağlıdır, aynı zamanda 250 ila 2000 ml uygulanabilir. Daha ciddi vakalarda, kullanımı kan nakli ile birleştirilir.
İlaç, 22 ° 'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanan 250 ve 500 ml'lik şişelerde üretilir.
Vücudun detoksifikasyonu için kullanılan detoksifikasyon eyleminin kan ikameleri, toksik maddeleri bağlamalı ve muhtemelen hızlı bir şekilde çıkarmalıdır. Detoksifiye edici kan ikame maddeleri elde etmek için, kanla birleşebilen polimerler kullanılır. çeşitli maddeler. Bunlar, polivinilpirolidon (bkz.) ve polivinil alkolü içerir.
Polivinilpirolidon (PVP), yılan zehiri, difteri toksinleri, dizanteri, tetanoz vb. azalma ile derler ağırlık, ilgili toksik bileşiklerle birlikte PVP'nin atılım hızı artar. Enfeksiyonlarda, yanıklarda, pürülan-septik süreçlerde vb. böbrek filtresi tarafından tutulur ve dokularda biriktirilir. Buna dayalı müstahzarlar ortalama bir mole sahiptir. ağırlık 12.600 ± 2.700. geniş uygulama akut toksik formlarda gitti.- Kish. özellikle çocuklarda görülen hastalıklar (dizanteri, dispepsi, salmonelloz vb.); yanıklar ve akut için radyasyon hastalığı zehirlenme aşamasında; de hemolitik hastalık yeni doğanlar; ameliyattan önce hastanın durumunda geçici bir rahatlama aracı olarak ve ameliyat sonrası dönemde bir detoksifikasyon aracı olarak peritonit ve bağırsak tıkanıklığı ile; akut ile böbrek yetmezliği; hron, böbrek hastalıkları veya hamile kadınların toksikozuna neden olan hipostazlarda; tirotoksikoz ile; sepsis ile; de çeşitli hastalıklar karaciğer (hepatit, hepatocholanjit, akut ve subakut karaciğer distrofisi, hepatik koma).
Düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon - Gemodez'in yaygın olarak kullanılan yerli preparatı. benzer ilaçlar adı altında periston-n, neocompensan vb.
Gemodez'in etki mekanizması, toksinleri bağlama veya vücuttan hızla atılan karmaşık bileşikler şeklindeki ürünleri parçalama yeteneğine dayanır.
Lech. Gemodez'in etkinliği aynı zamanda mikro dolaşımın iyileştirilmesinden, kılcal damarlardaki eritrositlerin stazının ortadan kaldırılmasından ve prekapiller ağdan kaynaklanır, bu da renal kan akışında bir iyileşmeye ve diürezde keskin bir artışa yol açar. İlacın çeşitli kökenlerden zehirlenmeler için detoksifikasyon özellikleri, donör plazmanınkinden önemli ölçüde daha yüksektir.
Hemodez, diğer PVP bazlı ilaçlar gibi, dakikada 40-80 damla hızında intravenöz olarak uygulanır. Doz, hastanın yaşına ve zehirlenme derecesine bağlıdır: bebekler için - 1 kg vücut ağırlığı başına 5-10 ml, maksimum doz 70 ml, 2 ila 5 yaş arası çocuklar için - 100 ml, 5'ten 10 yaşına kadar - 150 ml, 10 ila 15 yaş arası - 200 ml] yetişkinler için maksimum doz 400 ml'dir.
Ana gemodez miktarı, ilk 3-12 saat boyunca, neredeyse tamamen - gün boyunca atılır.
İlaç şiddetli kardiyopulmoner yetmezlikte, şiddetli alerjilerde ve beyin kanamasında kontrendikedir. İlaç 100, 200, 400 ml kapasiteli şişelerde üretilir. 0 ila 20 ° arasındaki bir sıcaklıkta saklayın.
Aynı kan ikame grubu, düşük moleküler ağırlıklı bir polivinil alkol - bir iskele ile polidez çözeltisi içerir. 10 000 + - 2000 ağırlığında, 3. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Shostakov (1968) tarafından geliştirildi.
İlaç, cerrahi ve enfeksiyöz hastalarda çeşitli kökenlerden zehirlenmelerin tedavisinde kullanılır; septik koşullar kadın doğum ve jinekolojide, uygulama. Uygulamadan sonra, ilacın kan dolaşımındaki içeriği 3 saat sonra %23 azalır; 24 saat sonra uygulanan miktarın %25-40'ı kalır; polimerin izleri 5 gün içinde tespit edilir. Polidezisin %60-75'i idrarla 24 saat içinde atılır. Histokimyasal yöntemler kullanılarak, polimer organ ve dokularda 3-7 gün içinde tespit edildi. tanıtımdan sonra. 10°'den düşük olmayan bir sıcaklıkta saklama. İlacın dondurulmasına izin verilmez.
Parenteral beslenme için kan ikameleri
Parenteral beslenme sorunu, besinlerin son enteral parçalanma ürünlerini doğrudan kana vererek vücuttaki metabolik süreçleri sürdürme sorunudur. Bu şekilde protein yapılarının biyosentez işlemleri tüm özellikleri ile sağlanmalıdır. Parenteral beslenme giderek daha önemli hale geliyor.
Parenteral protein beslenme preparatlarının kullanım endikasyonları, hastaların ağızdan yiyecek alamadıkları ve ayrıca zayıflamış hastalarda ameliyat hazırlığında, normalleşme için postoperatif dönemde çeşitli kökenlerden hipoproteineminin eşlik ettiği tüm hastalıklardır. nitrojen metabolizması, özellikle yemek borusuna yapılan cerrahi müdahaleler sonrasında gitti. bir yol ve çene-yüz operasyonlarında, geniş yanıklar.
Sovyetler Birliği'nde uzanmak için başvurun. Uygulamada, üç tip protein hidrolizatı vardır: P. S. Vasiliev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaya, V. V. Suzdaleva ve diğerleri (1954) tarafından geliştirilen kazein hidrolizatı; kan proteinlerinden hidrolizatlar sığırlar: I. R. Petrov, L. G. Bogomolova ve 3. A. Chaplygina (1954) tarafından geliştirilen hidrolizin ve P. E. Kalmykov ve T. I. Golubev (1956) tarafından geliştirilen aminopeptit (bkz.). İlk iki müstahzar asit hidroliziyle, üçüncüsü - enzimatik hidrolizle elde edilir (bkz. Hidrolizatlar).
Yurt dışında üretilen protein hidrolizatlarından en yaygın olarak aminosol (İsveç) kullanılmaktadır. Protein hidrolizatları, protein parçalanma ürünleri içerir - amino asitler ve kısa peptitler. Tüm esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitlerin yanı sıra kan plazmasının bir parçası olan tuzları içerirler. Tamamen anafilaktojenik özelliklerden yoksundurlar.
Protein hidrolizatlarının sindirilebilirliği, B vitaminlerinin, özellikle B12 vitamininin yanı sıra glikoz ve anabolik hormonların hipertonik çözeltilerinin eklenmesiyle önemli ölçüde artar.
Hidrolizatlar intravenöz, subkutan veya safra kesesine bir sonda yoluyla uygulanır. yol. Transfüzyon sadece damlama yöntemiyle gerçekleştirilir. 20-25 damla ile başlanması ve iyi tolere edilirse kademeli olarak 1 dakikada 40-50 damlaya çıkarılması önerilir. Günlük doz - 1.5-2 litre. İlaçlar şu amaçlarla kullanılmamalıdır: kardiyovasküler yetmezlik, beyin kanaması, akut nefrit ve nefrosklerozun yanı sıra damar hastalığı (tromboflebit).
Hidrolizatlar 400 veya 450 ml'lik şişelerde üretilir. Kazein hidrolizatı -10 ila 23°C'de saklanır; İlacın dondurulması, ambalajın kapalı olması şartıyla, kullanım için bir kontrendikasyon değildir. Hidrolizin, 4 ila 20° sıcaklıkta, aminopeptit - 1 ila 20° sıcaklıkta depolanır.
Sadece serbest L-amino asitleri içeren dengeli amino asit karışımları, parenteral protein beslenmesi için müstahzarlar olarak kullanılır. Büyük miktarlarda serbest amino asit içerebildikleri ve vücutta protein sentezi için optimal oranlarda rasyonel olarak dengelenebildikleri için diğer ilaçlara göre önemli avantajları vardır. Bu karışımlar mutlaka tüm temel amino asitleri ve bazı özellikle değerli olmayan temel amino asitleri içermelidir. Böyle bir amino asit oranı için çabalamak gerekir, vücudun plastik ve fonksiyonel ihtiyaçlarını karşılamak için bir kesim en uygunudur; organizmanın bir durumu olan patol özelliklerini de dikkate almak uygundur.
Çeşitli amino asit karışımları kullanılır: S-2 moriamin (Japonya), aminofusin, aminoplasmal (Almanya), freemin (ABD), vamin (İsveç), vb.
Yerli amino asitler temelinde, tüm esansiyel amino asitler ve bazı özellikle değerli esansiyel olmayan amino asitlerin eklenmesi ile bir infüzyon çözeltisi olan ilaç poliamin geliştirildi. Heksatomik alkol - sorbitol bir enerji maddesi olarak dahil edilmiştir. Bir tedavi olarak ilacın iyi tolere edilebilirliği ve yüksek etkinliği kurulmuştur. parenteral protein beslenmesi anlamına gelir.
Amino asit karışımları dakikada 25-35 damla hızında damardan damla damla verilir. oral beslenmenin tüm dışlanma süresi boyunca (5-10 gün) günde 400-1200 ml'lik dozlarda, ardından - hipoproteineminin ciddiyetine bağlı olarak.
Maksimum asimilasyon için, amino asit karışımlarının kullanımı, çeşitli enerji bileşenlerinin - karbonhidratlar (glikoz, fruktoz), polihidrik alkoller (sorbitol), vücudun enerji ihtiyaçlarını karşılamaya yardımcı olan yağ emülsiyonları ve ayrıca protein metabolizması uyarıcıları ile birleştirilmelidir. - vitaminler ve hormonlar.
Su-tuz ve asit-baz dengesinin düzenleyicileri
Su-elektrolit dengesindeki sapmalar, travmatik ve yanık şokun sonucunu olumsuz etkiler. Bu durumlarda, elektrolit çözeltilerinin rasyonel formülasyonları kullanılmalıdır. Yalnızca elektrolit solüsyonlarının kullanımının sınırlandırılmasına, yalnızca hafif yanık ve travmatik şok vakalarında, yaralanma önemli kan kaybıyla komplike olmadığında izin verilir. Daha şiddetli şok durumları elektrolit solüsyonlarının transfüzyonu daha etkili transfüzyon ajanları (kan, plazma, poliglusin, vb.) ile kombine edilmelidir.
Çeşitli patollerde, koşullar salin uygular infüzyon çözümleri. G. Ya. Rozenberg ve I. L. Smirnova (1975) tarafından geliştirilen ilaç laktazol, ek olarak laktik asit içeren Ringer çözeltisine yakın tuz bileşimi ile kendini kanıtlamıştır. Kanın hemodinamisini ve asit-baz dengesini düzeltmek için başarıyla kullanılmaktadır.
Çeşitli patollerde kan bileşiminin düzeltilmesinde önemli bir rol, koşullar aynı zamanda ozmodiüretiklere aittir, torym polihidrik alkollerin çözeltilerini içerir - mannitol (bkz. Mannitol) ve sorbitol.
Tuz solüsyonları intravenöz, deri altı, rektal, akarsu ve damla şeklinde kullanılır. Şiddetli travmatik ve yanık şokta, hasta şiddetli hemodinamik kriz durumundan çıkarıldıktan sonra kan, poliglusin, plazma, protein ile birlikte salin solüsyonlarının kullanılması önerilir. İlacın dozu en kombine tedavi bireysel olarak ayarlanır, ancak en az 1 - 2 litre olmalıdır. Alanı vücut yüzeyinin %10-15'ini geçmeyen hafif travmatik şok ve yanıklarda 3 litreye kadar bir dozda tuz çözeltisi kullanılmasına izin verilir. Ciddi cerahatli cerrahi komplikasyonlar (peritonit, pankreatit, sepsis) sonucu oluşan akut dolaşım bozukluklarında, bağırsak tıkanıklığı, bağırsak parezi, gıda zehirlenmesi, enterokolit, dizanteri, ilaç hastanın durumuna bağlı olarak günde 1-3 gün ve birkaç gün tekrarlı bir dozda uygulanır.
Tuzlu çözeltilerin kullanımı, dekompanse alkalozda ve vücuda büyük miktarlarda sıvı girişinin endike olmadığı tüm durumlarda (kapalı bir kafatası yaralanması, kardiyak dekompansasyon, pulmoner ödem vb.) Kontrendikedir.
Preparatlar, oda sıcaklığında saklanan 400 ml'lik şişelerde üretilir. Paketin kapalı olması koşuluyla dondurma, kullanım için bir kontrendikasyon değildir.
Oksijen transfer işlevine sahip kan ikameleri
Bazı ülkelerde (SSCB, ABD), hastanın vücudundaki solunum süreçlerini iyileştirmek için kan ikamesi olarak intravenöz uygulama için saflaştırılmış hemoglobin preparatlarının kullanılma olasılığı araştırılmaktadır. Eritrosit hemolizatının stroma artıklarından ve protein prokoagülanlardan arındırılmasıyla hazırlanırlar. Deneyde elde edilen saflaştırılmış hemoglobin, hayvanlara önemli miktarlarda - 1 kg vücut ağırlığı başına 3 g'a kadar - uygulanır.
L. G. Bogomolova ve T. V. Znamenskaya (1975), ne zaman pozitif hemodinamik, hemostatik ve eritropoietik etkiye sahip olan% 3 hemoglobin - erygem müstahzarını geliştirdiler. intravenöz uygulama hasta.
Eritrosit hemolizatının stromal proteinlerden tamamen saflaştırılması ve prokoagülan aktivite için yeni bir yöntem G.Ya.Rozenberg ve diğerleri tarafından geliştirilmiştir. (1975).
Karmaşık eylemin kan ikameleri
Şiddetli şok durumlarında hemodinamik bir bozukluğa paralel olarak hastanın vücudunda mikrosirkülasyon bozuklukları, şiddetli doku asidozu ve metabolik metabolitlerin birikmesi meydana gelir. Bu bağlamda, yatırmayı artırmak için yeni kompleks anti-şok kan ikameleri geliştirilmektedir. yönlü eylemin mevcut kan ikamelerinin etkisi - poliglusin ve reopoliglusin. Temel olarak, çok işlevli eylemin diğer karmaşık kan ikameleri geliştirilmektedir: demir tuzları ile - eritropoezi (polifer) arttırmak için; mannitol ile kombinasyon halinde - reopoliglusinin (glukoman) diüretik ve reolojik etkisini arttırmak için.
Kanın yapısındaki bozuklukları düzeltmek, kalitatif ve kantitatif özelliklerini çeşitli patolojilerde optimize etmek için, sözde özel karmaşık transfüzyon araçları geliştirilmiştir. perfüzyon kokteylleri. Transfuziolü birleştirirler. ve farmakol, aktivite. Kural olarak, tüm kokteyller hemodilüsyona neden olur). Perfüzyon kokteyllerinin bir kısmı, vücudun izole bölgelerinin bölgesel perfüzyonu ve hayati fonksiyonlarının sürdürülmesi için veya genel dolaşımdan çıkma süresi boyunca yüksek konsantrasyonlarda farmakol, ajanlarla tedavi için kullanılır.
Sınıflandırma, kimya. En yaygın perfüzyon kokteyllerinin bileşimi ve amacı tablo 2'de sunulmaktadır.
Kardiyocerrahi perfüzyon kokteyli, cerrahi müdahaleler sırasında kontrollü hemodilüsyon (bkz.) amaçlıdır. açık kalp bir kalp-akciğer makinesi kullanarak. Kokteylin bileşimi jelatinol, tuz bileşenleri, bir rezerv alkalinite kaynağı, bir fibrinoliz aktivasyonu inhibitörü, aktif anti-agregasyon maddeleri, miyokardiyal uyarıcılar, ozmotik diüretikler içerir.
Kalbin koroner arterlerinin izole perfüzyonu için A. A. Vishnevsky tarafından önerilen özel bir çözüm kullanılır. Kalbin koroner arterlerinin perfüzyonundan önce bu çözelti, 2-6 dakika içinde olduğu için t ° 0-4 ° 'ye önceden soğutulur. kalbi t° 36-12-8°'ye kadar soğutmak mümkündür. Solüsyonun tüketimi 400-900 ml'dir.
Yapay böbrek cihazlarını doldurmak ve böbrek hastalığı olan hastalarda yardımcı perfüzyon için tasarlanmış bir kokteyl olan Nefrol. Bileşimi albümin solüsyonu, anabolik ajanlar, hidrojen iyonu alıcıları, fosforlanmış karbonhidratlar, tuz bileşenleri içerir.
Katastrofik hemodinamik yetmezlik ve akut doku hipoksisi (kalp durması, asfiksi vb.) durumlarında bir anti-şok kokteyli kullanılır. Transfuziol olarak kokteylin bileşiminde. bazlar dekstran çözeltilerini içerir. Pharmacol, aktivite, spesifik antihipoksik ilaçlar, aktif bazlar ve ayrıca miyokardın kasılma fonksiyonunu normalleştiren maddeler tarafından sağlanır.
Vücudun izole bölgelerinin bölgesel perfüzyonu için kokteyl, temel olarak düşük moleküler ağırlıklı dekstran (reopoliglusin), novokain, antikoagülan içerir. doğrudan eylem fibrinoliz aktivatörleri. Patolün giriş amacına ve niteliğine göre bu solüsyonda. süreç, anti-şok ilaçlar, antibiyotikler ve diğer anti-inflamatuar ilaçları içerir.
Koruyucu kokteyl, onları korumak için izole organların perfüzyonu için tasarlanmıştır. Çözeltinin temeli, albümin veya koloidal plazma ikameleridir. onun içinde aktif kısım enerjik olarak tuz bileşenleri, antihipoksik ilaçlar içerir aktif maddeler.
Transfuziol olarak antişok ve detoksifiye edici kokteyller. bazlar olağan salin izoiyonik (kan plazmasında) çözeltilere, koloidal çözeltilere veya albümine sahiptir. Mevcut koloidal solüsyonlardan hemodez, polydez, polyglucin, reopoliglyukin, jelatinol kullanılmaktadır. Pharmacol, kokteylin aktivitesi ağrı kesiciler, yatıştırıcılar, idrar söktürücüler, antikoagülanlar, enerji, antispazmodikler ve diğer yollarla oluşturulur.
Yapay kan, ana en çok modelleyen kan ikame edici bir çözümdür. Önemli özellikler kan: damarların doldurulması (hemodinamik), oksijenin taşınması (solunum fonksiyonu), besinlerin dokulara iletilmesi (amino asitler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler), su-tuz ve asit-baz dengesinin sağlanması, metabolik ürünlerin uzaklaştırılması.
Yapay kan yaratmak amacıyla yapılan bilimsel araştırmalar 60'lı yıllarda başladı. 20. yüzyılda, laboratuvarlar ve hayvan deneyleri çerçevesi dışına çıkmadı.
Yapay kan oluşturma probleminin çözümünde, eritrositlerin oksijenin akciğerlerden dokulara taşınmasında tam veya kısmi kanama koşulları altında işlevlerini yerine getirmesini sağlayabilen transfüzyon bileşenlerinin elde edilmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesi başrolü oynar. vücut. Dekstran, gemodez, amino asit karışımları, laktasol gibi iyi bilinen çözeltilerin yanı sıra florokarbonlar, kimyasal olarak değiştirilmiş hemoglobin gibi bileşiklerin emülsiyonlarını içeren oksijen taşıyıcıları olan kan ikamelerinin ilk modellerine dayalı olarak karmaşık çok işlevli kan ikamelerinin formülasyonları geliştirilmektedir. moleküller, kompleks içi demir bileşikleri, yapay eritrositler.
Damar yatağına verilen florokarbon emülsiyonları ve kimyasal olarak değiştirilmiş hemoglobin çözeltileri, kanları akıtılan hayvanların ömrünü birkaç saat sürdürmeyi mümkün kılar.
Sahada kan yerine geçen sıvılar
K.'nın rolü askeri alan koşullarında son derece büyüktür. Bunun nedeni, belirli bir konserve kan kıtlığının yanı sıra, ilk tıbbi yardım aşamasında transfüzyonun daha erişilebilir olmasıdır. Ek olarak, travmatik, yanık şoku, yoğun kan kaybı, zehirlenme durumlarında modern kan ikamelerinin intravenöz uygulamasına ne kadar erken başlanırsa, etkilenen kişinin tedavisinin sonucu o kadar iyi olur.
Askeri saha koşulları için hiç de azımsanmayacak bir öneme sahip olan, kan yerine geçen çözeltilerin uzun süreli korunmasıdır. Fast food uygulamadan hemen önce.
Askeri saha koşullarında, sodyum klorür, laktasol, poliglusin, reopoliglyukin, hemodez, jelatinol vb.'nin en umut verici izotonik çözeltisi.
masalar
Tablo 1. SSCB VE YURT DIŞINDA KULLANILAN KAN İKAME SIVILARININ SINIFLANDIRILMASI (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)
|
hemodinamik (anti-şok) kan ikameleri |
detoksifikasyon kan ikameleri |
Parenteral beslenme için hazırlıklar |
Su-tuz ve asit-baz dengesinin düzenleyicileri |
Oksijen transfer işlevine sahip kan ikameleri |
Karmaşık eylemin kan ikameleri (çok işlevli) |
|
Dekstran bazlı müstahzarlar Orta molekül ağırlığı: poliglusin (SSCB) Chemodex (NRB) Plasmodex (Macaristan) dekstran (Polonya, Çekoslovakya) Macrodex (İsveç, ABD) Intradex (İngiltere) Düşük moleküler ağırlık: rheopoliglukin (SSCB) hemodex (NRB) dekstran-40 (Polonya, Çekoslovakya) rheomacrodex (İsveç, ABD) Lomodex (İngiltere) Jelatin müstahzarları: jelatinol (SSCB) gemogel (Almanya) gelofusine (İsviçre) plazmajel (Fransa) |
Düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon bazlı müstahzarlar: hemodez (SSCB) periston-n (Almanya) neocompensan (Avusturya) Düşük molekül ağırlıklı polivinil alkol bazlı müstahzar polidez (SSCB) |
Protein hidrolizatları: kazein hidrolizat (SSCB) hidrolizin (SSCB) aminopeptit (SSCB) amikin (SSCB) aminosol (İsveç) amigen (ABD) Amino asit çözeltileri: poliamin (SSCB) nutramin (Çekoslovakya) S-2-moriamin (Japonya) aminofusin (Almanya) aminoplasmal (Almanya) vamin (İsveç) freamin (ABD) Yağ emülsiyonu müstahzarları: intralipid (İsveç) lipofundin (Almanya) |
Tuzlu çözeltiler: izotonik sodyum klorür çözeltisi Ringer-Locke çözümü laktasol (SSCB) asesol (SSCB) disol (SSCB) trisol (SSCB) klosol (SSCB) ringer-laktat (ABD) Osmodiüretikler: mannitol (SSCB) sorbitol (SSCB) |
Erigem (SSCB) Fluosol-DK (Japonya) Fluosol-43 (Japonya) |
Polifer (SSCB) Regluman (SSCB) |
Tablo 2. PERFÜZYON KOKTEYLLERİNİN SINIFLANDIRILMASI, BİLEŞİMİ VE AMACI
|
kokteylin adı |
Amaç |
|
|
Kardiyak kokteyller |
||
|
Yıkanmış eritrositlerle perfüzyon kokteyli (taze veya çözülmüş) |
Yıkanmış eritrositler -400 ml Reopoliglyukin (jelatinol) - 33 0 ml Albümin solüsyonu -100 ml Bikarbonat tampon solüsyonu %4 - 8 5 ml Mannitol 0,3 -1 g/1 kg hasta ağırlığı (1 litre perfüzat başına 150 ml %5 solüsyon) . Endikasyonlara göre kokteyle heparin, vitaminler, hormonlar, koroner litikler ve diğer ilaçlar eklenir. |
Kalp cerrahisi için kalp-akciğer makinelerinin doldurulması |
|
Donör eritrositleri içermeyen perfüzyon kokteyli |
Reopoliglyukin (jelatinol) - 1000 ml. Endikasyonlara göre kokteyle heparin, vitaminler, hormonlar, sodyum bikarbonat veya Tris tamponu ve diğer ilaçlar eklenir. |
|
|
Perfüzyon çözümü Vishnevsky |
Sodyum klorür -5 g Potasyum klorür -0,075 g Kalsiyum klorür -0,125 g Damıtılmış su -1000 ml |
Kalbin derin I hipotermisini elde etmek için koroner arterlerin perfüzyonu |
|
nefrolojik kokteyller |
||
|
Yıkanmış eritrositlerle (taze ve çözülmüş) TsNIIGPK solüsyonu (nefrolojik) |
Protein (veya %5 albümin solüsyonu) -500 ml Yıkanmış eritrositler - 500 ml. Heparin, asit-baz dengesini düzenleyiciler ve diğer ilaçlar endikasyonlara göre solüsyona eklenir. |
Diyaliz makinesinin "yapay böbrek" ile doldurulması |
|
Bağışlanan tam kan solüsyonu |
Tam konserve donör kanı -500 ml Reopoliglyukin -500.ml. Heparin, asit-baz dengesini düzenleyiciler ve diğer ilaçlar endikasyonlara göre solüsyona eklenir. |
|
|
Detoksifikasyon ve şok önleyici kokteyller |
||
|
Sodyum asetat -2 g Sodyum klorür -5 g Potasyum klorür -1 g Damıtılmış su -1 l |
Hipovolemik toksik şok, dekompanse metabolik asidoz, dehidratasyon (El Tor kolera) ile mücadele |
|
|
Sodyum klorür -5 g Potasyum klorür -1 g Sodyum bikarbonat -4 g Damıtılmış su - 1 l |
||
|
Sodyum asetat -3,6 g Sodyum klorür -4,75 g Potasyum klorür -1,5 g Damıtılmış su -1 l |
||
|
laktazol |
Sodyum klorür -6,2 g | Potasyum klorür -0,3 g Kalsiyum klorür -0,16 g Magnezyum klorür -0,1 g Sodyum laktat -3,36 g Sodyum bikarbonat -0,3 g Damıtılmış su -1 l |
|
|
sodyum asetat -2 gr Sodyum klorür -6 gj Damıtılmış su -1l |
Su-tuz bozukluklarının tedavisinde hiperkalemi ve sonuçlarının azaltılması |
|
|
Fibrinolizin-heparin polarizasyon kokteyli |
Fibrinolizin -20.000 - 40.000 ünite Heparin -15 00 0 ünite Sodyum klorür solüsyonu %10 -16 ml Magnezyum sülfat solüsyonu %25 -20 ml İnsülin -10 ünite Strofanthin solüsyonu 0,0 %5 -0,5 ml Mezaton solüsyonu %1 -1 -2 ml Glikoz solüsyon %5 -250 ml |
Kardiyojenik şokla mücadele, koroner tromboz tedavisi, tromboembolik komplikasyonlar |
|
Poliglusin, reopoliglusin, jelatinol bazlı anti-şok kokteyller |
Kolloidal anti-şok kan ikameleri (polyglucin, repoliglucin, gelatinol). Endikasyonlara göre çeşitli pharmakol, katkı maddeleri |
Travmatik, yanık, hemolitik şoka karşı mücadele |
|
gemodez veya polydez bazlı detoks kokteylleri |
Hemodez veya polydez. Pharmacol, endikasyonlara göre takviyeler |
Eksojen ve endojen zehirlerle şiddetli zehirlenme durumunda vücudun detoksifikasyonu |
|
Detoksifiye edici polarizasyon kokteyli |
Sodyum klorür -6,9 g Potasyum klorür -0,9 g Glikoz solüsyonu %5 -1 lt |
|
|
Bölgesel perfüzyon için perfüzyon kokteyli |
Reopoliglyukin. Çeşitli pharmakol, katkı maddeleri: sitostatikler, antibiyotikler, hücresel antimetabolitler, kemoterapi ilaçları, vb. |
Terapi malign tümörler, çeşitli hastalıklarda cerahatli komplikasyonlar |
|
İzole organların perfüzyonu için perfüzyon kokteylleri |
||
|
Donör böbreklerini ve kalplerini perfüzyon dışı yöntemle yıkamak ve korumak için solüsyon (Shumakov solüsyonu) |
Kalsiyum sülfat (çözelti bazı) -9,1 g Potasyum bikarbonat -1 g Distile su -930 ml Pharmacol, katkı maddeleri: Glikoz solüsyonu 4 %0 -50 ml Magnezyum sülfat solüsyonu %25 - 15 ml Albümin solüsyonu %20 -50 ml Gama-hidroksibütirik asit (GHB) solüsyonu %10 -8,8 mlHeparin -0,25 ml |
0°C'ye kadar sıcaklıklarda solüsyonda donör organ yıkama ve koruma |
|
İzole renal perfüzyon için perfüzyon kokteyli |
dondurularak çökeltilmiş plazma. Eczane. katkı maddeleri: elektrolitler, pirüvik asit |
Transplantasyon için gerekli morfofonksiyonel durumunu korumak için donör böbreğin perfüzyonu |
Kaynakça: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. ve A. A.'dan Kan ikamelerinin sınıflandırılmasına ilişkin sorular, Vestn. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi, "JVe 4, s. 58, 1958; Vasiliev P. S. ve Grozd o, D. M. Kan ikamelerinin fonksiyonel sınıflandırması ve klinik mantığı, 12. Uluslararası Transfüzyon Kongresi Bildirileri, kan , s. 220, M. , 1972; Vasiliev P. S. ve Suzdaleva V. V. Mevcut durum parenteral protein beslenmesinin sorunları, Probl, gematol ve transfüzyon, kan, t.18, sayı 7, s. 3, 1973, kaynakça; Gavrilov O. K. Transfusiyolojinin gelişimi ve SSCB'nin kan hizmetinin ana başarıları, kitapta: Probl, gematol ve transfusiol., ed. O. K. Gavrilova, cilt 1, s. 24, Moskova, 1976; Gl an ts R. M. Parenteral beslenmede nitrojenli maddelerin sindirilebilirliğinde metabolik bozuklukların rolü ve bunların sindirilebilirliğini artırmak için metabolik düzenleyicilerin kullanımı, kitapta: Acil ve elektif cerrahide metabolik bozuklukları düzeltmenin yolları, ed. BD Komarova, s. 15, M., 1976; GrozdovD. M. Klinikte protein hidrolizat kullanımının değeri, Probl, hematol ve transfüzyon, kan, t.18, No.7, s. 9, 1973; Kan ikameleri, ed. A. N. Filatova, L., 1975, kaynakça; Klinik uygulamada kan ikameleri ve infüzyon ortamı, ed. V. N. Shabalina, L., 1977, kaynakça; Polihidrik alkoller ve transfüzyonda kullanımları, ed. A. N. Filatova, L., 1977, kaynakça; Rozenberg G.Ya., Vasiliev PS ve Grozdov D. M. Kan yerine kullanılan maddeler ve kan ürünleri sorununun mevcut durumu, Baykuşlar. tatlım., No.9, s. 15, 1975; Fedorov N. A. ve diğerleri Kanın yerini tutan maddeler sorununun gelişimi için mevcut durum ve beklentiler, Probl, hematol ve transfüzyon, kan, t.20, No.11, s. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A.a. Ingelman B. Plazma yerine kullanılan Dextran, Nature (Londra), y. 155, s. 45, 1945; R eppe W. Polyvinyl-pyrrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 ind A. Yağ emülsiyonlarının intravenöz beslenmede kullanımının farmakolojik temeli, Acta chir, scand., v. 128, Ek 325, s. 31, 1964.
P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov, T. V. Polushina.
Fizyolojik ve kan yerine geçen çözeltiler, enjeksiyon çözeltilerinin en karmaşık grubudur. Fizyolojik çözeltiler, çözünmüş maddelerin bileşimine göre hücrelerin ve hayatta kalan organların yaşamsal faaliyetlerini destekleyebilen ve vücuttaki fizyolojik dengede önemli değişikliklere neden olmayan çözeltilere denir. Özellikleri bakımından insan kan plazmasına en yakın solüsyonlara kan yerine geçen solüsyonlar (sıvılar) veya kan yerine geçen solüsyonlar denir. Fizyolojik solüsyonlar ve kan ikameleri öncelikle izotonik olmalıdır. Ancak bu koşul tek başına yeterli değildir. Ek olarak, o-iyonik olmalıdırlar, yani kan serumu için tipik oran ve miktarlarda potasyum, sodyum, kalsiyum ve magnezyum klorürler içermelidirler.
Fizyolojik çözeltiler ve kan ikame maddeleri, izotoni ve izo-iyoniye ek olarak hem og hem de dr gereksinimlerini karşılamalı ve yani çözeltinin pH'ı kan plazmasının pH'ına (kan pH'ı 7.36) eşit olmalıdır. Aynı zamanda hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu tek bir seviyede tutabilme yeteneğine sahip olmaları çok önemlidir.Kanda bu sabitlik, karbonat sistemi şeklinde tamponların (reaksiyon düzenleyicilerin) mevcudiyeti ile sağlanır. (hidrokarbonat ve CO 2), bir fosfat sistemi (birincil ve ikincil fosfatlar) ve doğaları gereği amfolitler olan ve dolayısıyla hem hidrojen hem de hidroksil iyonlarını tutabilen protein sistemleri. Bu tamponlar sayesinde kanın reaksiyonu kolay kolay değişmez. Çevrenin tepkisini değiştirmeye yönelik tüm etkileri varsayar ve zayıflatırlar. Kana benzer şekilde, benzer pH düzenleyiciler kan ikamelerine ve fizyolojik çözeltilere eklenir ve bunun sonucunda izohidrik hale gelirler.
Fizyolojik solüsyonlar ve kan ikameleri, kana benzer şekilde, hücrelere besin sağlamak ve gerekli redoks potansiyelini oluşturmak için genellikle glikoz içerir.
Solüsyonları fizikokimyasal özellikler açısından kan plazmasına daha fazla yaklaştırmak için bunlara bazı RİA'lar eklenir. İkincisi, izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin viskozitesinin kanın viskozitesi ile denklemi için gereklidir.
Yukarıdakilere ek olarak, kan ikame sıvıları toksik, pirojenik ve antijenik özelliklerden yoksun olmalı, ayrıca kanın pıhtılaşmasını azaltmamalı ve eritrosit aglütinasyonuna neden olmamalıdır.
Büyük Vatanseverlik Savaşı yıllarında, Sovyet bilim adamları, kan yerine geçen sıvılar olarak yaygın olarak kullanılan izotonik çözeltiler için yeni orijinal reçeteler geliştirdiler. Masada. Şekil 30 salin çözeltileri için 7 reçeteyi göstermektedir.
Kan ikame edici çözeltilerin hazırlanmasında karbonhidrat kökenli RİA'lardan dekstran geniş bir uygulama bulmuştur (COLIPC önerilmiştir). Dekstran bir glikoz polimeridir.
Tablo 30
Fizyolojik ve kan ikame edici çözeltiler (1 başına gram olarak) ben sulu çözelti)
20-25 °C'ye kadar (artık yok) ve infüzyondan hemen önce karıştırın.
Üçüncü grubun antişok çözümleri, viskoz bileşenlerin eklenmesiyle karmaşık hale gelir. Örneğin, Belyakov ve Petrov'un anti-şok solüsyonu şunları içerir: sodyum bromür 1 gr, kafein 0,2 gr, morfin 0,01 gr, plazma 40 ml, senkol 400 gr, glukoz 50 gr, tekodin 0,04 gr, defibrine plazma 200 ml ve su 500 ml'ye kadar. Damar yatağında uzun süre tutulan bu çözeltilerdeki senkol 1 veya lazma içeriği nedeniyle dolaşımdaki kan kütlesi artar. Zayıf taraf Bu çözüm grubu, içlerinde bozulmuş metabolizmayı normalleştiren maddelerin olmamasıdır.
Antişok solüsyonları, izotonik ve kan ikameli solüsyonlarla aynı kurallara uygun olarak hazırlanır. Sterilize edilmiş çözeltiye alkol eklenir. Solüsyonların ampullerde veya hermetik olarak kapatılmış şişelerde hazırlanması durumunda, solüsyona sterilizasyondan önce alkol eklenir. Glikoz, alkali bir ortamda sterilizasyon sırasında karamelize edildiğinden, Asratyan'ın anti-şok sıvısı, daha önce de belirtildiği gibi, iki çözelti - A ve B - şeklinde ayrı ayrı hazırlanır.
KAN İKAMELERİ, kaybolan kan fonksiyonlarını yerine koymayı veya bozulmuş kan fonksiyonlarını normalleştirmeyi amaçlayan terapötik solüsyonlardır.
Bugüne kadar dünyada kan yerine geçenler grubuna ait birkaç bin ilaç var. Çeşitli ülkelerde homeostazın ana sabitlerini korumak ve düzeltmek için yaygın olarak kullanılırlar. patolojik durumlar. Kan ikameleri, yüksek verimlilik, eylem amacı ile ayırt edilir, transfüzyonları, grup üyeliğine bakılmaksızın gerçekleştirilir. Uzun bir raf ömrüne sahiptirler, iyi taşınırlar ve ekstrem durumlarda çok sayıda hasta ve yaralı sağlayabilirler.
Kendi başlarına fonksiyonel özellikler ve baskın yönelimleri, birkaç gruba ayrılırlar:
- hemodinamik etkinin kan ikameleri,
- detoks çözümleri,
- parenteral beslenme için kan ikameleri,
- su-tuz metabolizması ve asit-baz dengesinin düzenleyicileri,
- oksijen taşıyıcıları
- HEMODİNAMİK EYLEMİN KAN İKAMELERİ
Bu grubun çözeltileri, vasküler yatakta uzun süre dolaştıkları ve hücreler arası sıvıyı kan dolaşımına çekerek BCC'yi (volemik etki) önemli ölçüde artırdıkları için yüksek moleküler ağırlığa ve belirgin kolloid-ozmotik özelliklere sahiptir. Ana eyleme ek olarak, hemodinamik kan ikame maddeleri de detoksifiye edici bir etkiye sahiptir, kanın mikro sirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştirir.
Anti-şok kan ikameleri üç ilaç grubunu içerir:
- dekstran türevleri,
- jelatin müstahzarları,
- hidroksietil nişasta bazlı müstahzarlar.
- DEKSTRAN TÜREVLERİ
- orta moleküler ağırlık (polyglucin, polyfer, rondex, macrodex, intradex, dekstran, plasmodex, kemodex, oncovertin),
- düşük molekül ağırlıklı (reopoliglusin, rheogluman, rheomacrodeke, lomodex, dekstran-40, gemodex).
Polyglukia - izotonik sodyum çözeltisi içinde dekstranın orta moleküler ağırlıklı fraksiyonunun (molekül ağırlığı 60.000-^80.000) %6 çözeltisi. İntravenöz olarak uygulandığında BCC'yi hızla yükseltir, yükseltir ve kararlı bir şekilde kan basıncını korur. Poliglüsin, kan dolaşımında dolaşan sıvının hacmini, yüksek kolloid ozmotik basıncı ile açıklanan, enjekte edilen ilacın hacmini aşan bir miktarda arttırır. Vücutta 3 ila 7 gün arasında dolaşır, ilk gün ilacın %45-55'i atılır, baskın atılım yolu böbreklerdir. Poliglüsinin eklenmesi, vücuttaki redoks işlemlerini ve akan kandan dokular tarafından oksijen kullanımını arttırır. İlacın jet uygulaması vasküler tonusu arttırır.
Polyglucin çeşitli hastalıklarda travmatik, cerrahi, yanık şoku, akut kan kaybı, akut dolaşım yetmezliği tedavisinde endikedir. Ters tepkiler poliglusin tanıtımı ile son derece nadirdir. Bununla birlikte, bazı kişilerde (% 0.001'den az), ilaca karşı anafilaksi semptomlarının gelişmesinde kendini gösteren bireysel aşırı duyarlılık gözlenir. anafilaktik şok. Poliglusin kullanırken bu reaksiyonu önlemek için biyolojik bir test yapılması gerekir.
Reopoliglyukin - izotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5 glikoz çözeltisi içinde %10 düşük moleküler ağırlıklı dekstran çözeltisi (molekül ağırlığı 20 00Q-40 000). Poliglusin gibi, hiperonkotik bir koloidal solüsyondur ve intravenöz olarak uygulandığında, dolaşımdaki sıvının hacmini önemli ölçüde arttırır.
İlacın her bir gramı kan dolaşımındaki 20-25 ml suyu bağlar. Bu hemodinamik etkisini açıklar. Reopoliglyukin vücutta 2-3 gün dolaşır, ilacın %70'i ilk gün idrarla atılır.
Reopoliglisin etkisinin ana etkisi, poliglüsinin aksine, kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesidir. Bu, ilacın eritrositlerin ayrışmasına neden olma, kan stazını durdurma ve önleme yeteneğinden kaynaklanmaktadır.
trombüs oluşumunu engeller. Kanda ortaya çıkan ilacın yüksek konsantrasyonu, sıvının dokulardan kan dolaşımına akışını teşvik eder, bu da hemodilüsyona ve kan viskozitesinde bir azalmaya yol açar. Dekstran molekülleri kan hücrelerinin yüzeyini kaplar, eritrositlerin ve trombositlerin elektrokimyasal özelliklerini değiştirir. Reopoliglüsinin antitrombotik etkisi, muhtemelen trombositlerin negatif yükündeki artışa ve yapışma ve agregasyon yeteneklerindeki azalmaya bağlıdır. Reopoliglusin kullanımı için endikasyonlar, çeşitli kökenlerden şoklarda mikrodolaşım bozuklukları, tromboembolik komplikasyonlar, açık kalp ameliyatı, damar hastalıkları, damarlara cerrahi müdahaleler, transfüzyon sonrası komplikasyonlar, akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi.
Reopoliglüsin kullanımındaki reaksiyonlar ve komplikasyonlar, poliglüsin kullanımıyla aynıdır. Girişten önce biyolojik bir test yapmak da gereklidir.
- JELATİN HAZIRLIKLARI
Jelatiol, bir izotonik sodyum klorür çözeltisi (molekül ağırlığı 15.000-25.000) içinde kısmen sindirilmiş yenilebilir jelatinin %8'lik bir çözeltisidir. Jelatinol, bir dizi amino asit içeren bir proteindir: glisin, prolin, vb. Terapötik etki, esas olarak, doku sıvısının vasküler yatağa hızlı akışını sağlayan yüksek kolloid ozmotik basıncından kaynaklanır. Hemodinamik ilaçlar olarak jelatinol ve analogları, dekstranlardan daha az etkilidir. Vasküler yatağı hızla terk ederler ve hücre dışı boşluğa dağılırlar. Jelatinol toksik değildir, apirojeniktir, antijenik reaksiyonlar tipik değildir. İlacın ana kısmı böbrekler tarafından atılır.
Kullanım endikasyonu akut hipovolemidir, Farklı türdeşok ve sarhoşluk. İlaç kontrendikedir akut hastalıklar böbrek ve yağ embolisi.
- OKSİETİL NİŞASTA ESASLI MÜSTAHZARLAR
Oxyamal ve Volecam bu grubun yerli müstahzarlarına aittir. Yapısal olarak, bu solüsyonlar hayvan dokularında glikojene yakındır.
ve amilolitik enzimler tarafından kan dolaşımında parçalanabilirler. Hidroksietil nişasta bazlı çözeltiler, yan etkilerin eşlik etmediği iyi bir hemodinamik etkiye sahiptir.
Tam insan kanı ve bileşenlerinin elde edilmesi için kaynaklar sınırsız değildir ve şu anda, özellikle büyük miktarda kan gerektiren kalp-akciğer makineleri kullanılarak yapılan ve giderek artan sayıda cerrahi müdahale göz önüne alındığında, artık cerrahinin ihtiyaçlarını karşılayamaz. Kadavra kanı elde etmek ve kullanmak, kurtarılan kandan yapılan müstahzarlar da bu sorunu tamamen çözmedi.
Kimya ve enzimolojideki başarılar, mevcut ham maddelerden heteroprotein, polisakkarit ve sentetik ilaçlar yaratmayı mümkün kıldı.
Kan yerine geçen sıvı kanın belirli bir işlevini yerine getirebilen, vücut üzerinde hedeflenen bir etkiye sahip, fiziksel olarak homojen bir transfüzyon ortamıdır.
Çeşitli kan yerine geçen sıvıların karışımları veya bunların sürekli kullanımı vücudu karmaşık bir şekilde etkileyebilir.
Kan ikame sıvıları aşağıdaki gereklilikleri karşılamalıdır:
1) fiziksel ve kimyasal özellikler bakımından kan plazmasına benzer olmalıdır;
2) tamamen vücuttan atılır veya enzim sistemleri tarafından metabolize edilir;
3) tekrarlanan enjeksiyonlarla vücutta hassasiyete neden olmaz;
4) organ ve dokular üzerinde toksik etkisi olmaması;
5) fiziksel, kimyasal ve biyolojik özelliklerini korumak için uzun süre sterilizasyona dayanmalıdır.
Kan yerine geçen sıvılar genellikle ikiye ayrılır: kolloidal çözümler- dekstranlar (dekstran [ortalama mol. ağ. 50,000-70,000], dekstran [ortalama mol. ağ. 30,000-40,000]), jelatin müstahzarları; tuzlu çözeltiler- izotonik sodyum klorür solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu; tampon çözeltiler- sodyum bikarbonat solüsyonu, trometamol solüsyonu; şeker ve polihidrik alkol çözeltileri(dekstroz, sorbitol, fruktoz); protein müstahzarları(protein hidrolizatları, amino asit çözeltileri); yağ müstahzarları- yağ emülsiyonları (örneğin, soya fasulyesi yağı + trigliseridler); hidroksietil nişasta müstahzarları(hidroksietil nişasta).
Kan yerine geçen sıvıların sınıflandırılması (etki yönüne bağlı olarak)
I. Hemodinamik (anti-şok).
1. Düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar - dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], Dekstran [cf. mol.wt 30,000-50,000] + Mannitol + Sodyum klorür.
2. Orta molekül ağırlıklı dekstranlar - dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 50 000-
70 000].
3. Jelatin müstahzarları.
4. Hidroksietil nişasta - hidroksietil nişasta bazlı müstahzarlar.
II. detoksifikasyon. Düşük molekül ağırlıklı polivinil alkol.
III. Parenteral beslenme için hazırlıklar.
1. Protein hidrolizatları - Amino asitler + Peptitler, Amino asitler + Dekstroz + Mineral tuzlar + Peptitler.
2. Amino asit çözeltileri - poliamin.
3. Yağ emülsiyonları - Soya fasulyesi yağı + Trigliseritler.
4. Şekerler ve polihidrik alkoller - dekstroz, sorbitol, fruktoz.
IV. Su-tuz ve asit-baz durumunun düzenleyicileri.
1. Tuzlu çözeltiler - izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi.
2. Tampon solüsyonları - sodyum bikarbonat solüsyonu, trometamol solüsyonu.
V. oksijen taşıyıcıları- perftoran, perfukal.
HEMODİNAMİK (ANTİ-ŞOK) ETKİLİ KAN İKAME SIVILARI
Orta moleküler ağırlıklı kan ikame maddeleri esas olarak hemodilütanlardır, BCC'de bir artışa katkıda bulunurlar ve böylece kan basıncı seviyelerini eski haline getirirler. Kan dolaşımında uzun süre dolaşabilirler ve hücreler arası sıvıyı damarlara çekebilirler. Bu özellikleri şok, kan kaybında kullanılır. Düşük moleküler ağırlıklı kan ikame maddeleri kılcal damar perfüzyonunu iyileştirir, kanda daha kısa süre dolaşır, böbrekler tarafından daha hızlı atılır ve fazla sıvıyı uzaklaştırır. Bu özellikler kılcal damar perfüzyon bozukluklarının tedavisinde, vücudun dehidrasyonunda ve böbrekler yoluyla toksinlerin atılması nedeniyle zehirlenme ile mücadelede kullanılır.
dekstran[bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] - kolloidal bir dekstran çözeltisi (bakteriyel kökenli dekstroz polimeri). Molekül ağırlığı insan kanında normal kolloid ozmotik basınç sağlayan albümininkine yaklaşan dekstranın orta moleküler ağırlıklı (60.000 × 10.000) bir fraksiyonunu içerir. İlaç, izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %6'lık bir dekstran çözeltisidir, pH=4.5-6.5. 400 ml'lik şişelerde steril olarak üretilmiştir. -10 ?С ile +20 ?С arasındaki sıcaklıklarda saklanır. Raf ömrü 5 yıl. İlacın dondurulması mümkündür, çözüldükten sonra tıbbi özellikler geri yüklenir.
Dekstranın terapötik etki mekanizması [cf. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] interstisyel boşluklardan vasküler yatağa sıvı çekerek ve koloidal özelliklerinden (hemodilüsyon) dolayı onu tutarak BCC'yi artırma ve sürdürme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Dekstran kullanırken [cf. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] kan plazma hacmindeki artış uygulanan ilacın hacmini aşar. İlaç damar yatağında 3-4 gün dolaşır, yarılanma ömrü 1 gündür.
Dekstranın hemodinamik etkisine göre [cf. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] kolloid-ozmotik özellikleri nedeniyle bilinen tüm kan ikamelerini aşar, kan basıncını ve CVP'yi normalleştirir, kan dolaşımını iyileştirir. Dekstranda [cf. onlar söylüyor ağırlık 50,000-70,000] diürezi artırabilen ve toksinleri vücuttan atabilen %20'ye kadar düşük moleküler ağırlıklı dekstran fraksiyonları içerir. Dekstran [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000], doku toksinlerinin vasküler yatağa salınmasını ve ardından böbrekler tarafından uzaklaştırılmasını teşvik eder. Belirteçler aşağıdakileri kullanmak için: 1) şok (travmatik, yanık, cerrahi); 2) akut kan kaybı; 3) şiddetli zehirlenme (peritonit, sepsis, bağırsak tıkanıklığı, vb.) ile akut dolaşım yetmezliği; 4) hemodinamik bozukluklar için kan nakli değiştirin.
İlacın uygulanması gösterilmemiş kafatası travması ve artan kafa içi basınç devam eden iç kanama.
İlacın tek dozu 400-1200 ml'dir, gerekirse 2000 ml'ye çıkarılabilir. Dekstran [bkz. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] damla ve jet yoluyla (hastanın durumuna bağlı olarak) intravenöz olarak uygulanır. Acil durumlarda jet infüzyona başlanır ve kan basıncının yükselmesi ile dakikada 60-70 damla damlamaya geçerler.
dekstran[bkz. onlar söylüyor ağırlık 30,000-40,000] - izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %10 düşük moleküler ağırlıklı (moleküler ağırlık 35,000) dekstran çözeltisi. Her 20 ml'de bir BCC'yi artırabilir
Solüsyon interstisyel sıvıdan 10-15 ml daha su bağlar. İlacın eritrositler üzerinde güçlü bir ayrıştırıcı etkisi vardır, kan stazının ortadan kaldırılmasına, viskozitesinde bir azalmaya ve kan akışında bir artışa, yani kan ve mikrodolaşımın reolojik özelliklerini geliştirir. Güçlü bir idrar söktürücü etkisi vardır, bu nedenle zehirlenme için kullanılması tavsiye edilir. Dekstran [bkz. onlar söylüyor ağırlığı 30.000-40.000] 2-3 gün içinde damar yatağını terk eder, ancak çoğu ilk gün idrarla atılır. Belirteçler ilacın kullanımı diğer hemodinamik kan ikameleri ile aynıdır, ayrıca akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi için transfüzyon sonrası komplikasyonlarla birlikte tromboembolik hastalığın önlenmesi ve tedavisi için kullanılır. İlacın dozu 500-750 ml'dir. kontrendikasyon uygulaması için kronik hastalıklar böbrekler.
Jelatin- İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %8 kısmen hidrolize jelatin çözeltisi. Bağıl molekül ağırlığı 20,000-5000. Koloidal özellikler nedeniyle, ilaç BCC'yi arttırır. Temel olarak jelatinolün reolojik özellikleri, kanı inceltme (viskoziteyi azaltma) ve mikrosirkülasyonu iyileştirme yeteneği kullanılır. Besin değeri yoktur. 2 saat sonra ilacın sadece %20'si kan dolaşımında kalır, 1 gün içinde tamamen idrarla atılır. Damla ve jet şeklinde intravenöz olarak verilir, intravenöz olarak, ilaç kalp-akciğer makinesini doldurmak için kullanılır. 1 enjeksiyon için maksimum doz 2000 ml'dir. göreceli kontrendikasyonlar kullanımı için akut ve kronik nefrittir.
transfüzyon tedavisi acil durumlarda (şok, akut kan kaybı, akut vasküler yetmezlik), BCC'yi hızlı bir şekilde geri yükleyebilecek fonlarla başlamalıdır. Bağışlanan kanın kullanılması 20-30 dakika (kan gruplarının belirlenmesi, uyumluluk testleri vb. için gereken süre) kaybına neden olur. BCC'yi geri kazanma yeteneği açısından, donör kanının koloidal plazma ikamelerine göre hiçbir avantajı yoktur. Ek olarak, şok ve belirgin bir BCC eksikliği ile, nedenleri kan viskozitesinde bir artış, oluşan elementlerin toplanması ve mikrotromboz olan kılcal kan akışının ihlali meydana gelir. Bu mikro sirkülasyon bozukluğu, donör kanının transfüzyonu ile şiddetlenir. Bu bağlamda, şokta ve hatta kan kaybında transfüzyon tedavisi, anti-şok kan ikame maddelerinin - dekstran [cf. onlar söylüyor kütle 50.000-70.000] ve dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000].
KAN İKAME SIVILARI
DEINTOKSİFİKASYON EYLEMİ
İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %3 polivinil düşük moleküler ağırlıklı alkol çözeltisi. 100, 200 ve 400 ml'lik şişelerde üretilmiştir. +10'dan düşük olmayan bir sıcaklıkta saklayın? Tek doz - 250 ml. İlaç birkaç saat arayla iki kez uygulanır, uygulama hızı dakikada 20-40 damladır. Tanıklık Pürülan-resorptif ateşin eşlik ettiği şiddetli cerahatli iltihaplı hastalıklar, cerahatli peritonit, bağırsak tıkanıklığı, sepsis, yanık hastalığı, ameliyat sonrası ve travma sonrası durumlarda kullanılır. Kontrendikasyonlarİlacın kullanımı için tromboflebit, tromboembolik durum (emboli riskinden dolayı).
PARENTERAL BESLENME ÜRÜNLERİ
Protein hidrolizatları
Protein hidrolizatları, kanın beslenme işlevini yenilemek için kullanılır. Müstahzarlar, protein hidroliz ürünlerinin (hidrolizatlar) çözeltileridir, esansiyel olmayan ve esansiyel amino asitler ve düşük moleküler ağırlıklı peptitler içerir. İkincisi, transfüzyon sırasında karaciğerde son bölünmeye uğrar. Amino asitler + Peptitler teknik kazeinden elde edilir. Amino asitler + Dekstroz + Mineral tuzlar + Peptitler, transfüzyon için kullanılmayan tam donör kanından, eritrosit kütlesinden ve plazma toplandıktan sonra kalan kan pıhtılarından ve ayrıca atık (plasental) kandan hazırlanır. Karaciğerde tam bir protein molekülü parçalanmaz, bu nedenle tam kan, plazma, serum bir besin ortamı olarak kabul edilemez ve sadece kan düzeltme için kullanılabilirler. Transfüze edilen amino asit kompleksi en az bir esansiyel amino asit içermiyorsa, protein sentezi gerçekleşmez.
Amino asitler + Peptitler 1000 ml pirojensiz su için 43-59 g amino asit ve en basit peptidler, 5,5 g sodyum klorür, 0,4 g potasyum klorür, 0,4 g kalsiyum klorür, 0,005 g magnezyum klorür içerir. 200 ve 400 ml'lik şişelerde mevcuttur. 10 ila 23 ° C sıcaklıkta saklanır. Raf ömrü 7 yıl. İlaç vücut tarafından iyi emilir (azot alımı% 80-93'e ulaşır), anafilaktojenik değildir
özellikler. Saklama sırasında, flakon çalkalandığında kaybolan hafif bir çökelti oluşabilir.
Amino asitler + Dekstroz + Mineral tuzlar + Peptitler değiştirilebilir ve yeri doldurulamaz amino asitler ve temel peptidler içerir, kantitatif yapıları bakımından diğer hidrolizatlara yakındır. Solüsyona %5 dekstroz solüsyonu eklendi. 400 ml'lik şişelerde üretilmiştir. 4-20 ° C sıcaklıkta saklanır. Raf ömrü 3 yıl. İlacı saklarken, flakon çalkalandığında kolayca dağılan küçük bir çökeltiye izin verilir. Kalıcı tortu ve bulanıklığın varlığı, ilacın kullanıma uygun olmadığının bir göstergesidir.
Amino asit karışımları
Amino asit karışımları, optimum absorpsiyon oranlarında kristalli amino asitlerin dengeli karışımlarıdır. Müstahzarlar tüm yeri doldurulamaz ve özellikle değerli değiştirilebilir amino asitleri içerir. Amino asit çözeltileri şu ilaçlardır: poliamin, aminofuzin, moriamin, vamin.
poliamin- 8 esansiyel amino asit ve D-sorbitol içeren bir müstahzar. 100 ml pirojen içermeyen suda toplam nitrojen içeriği %1,13, triptofan - 145 mg'dır. 200 ve 400 ml'lik şişelerde mevcuttur. -10 ila +20? Raf ömrü 2 yıl.
Tam parenteral beslenme ile birlikte protein kan ikame edici çözeltilerin dozu, vücudun günlük protein ihtiyacına (1-1.5 g/kg) göre belirlenir ve protein hidrolizatları için 1500-2000 ml/gün, amino asit için 800-1200 ml/gün'dür. kısmi parenteral beslenme ile karışımlar - sırasıyla 700-1000 ve 400-600 ml / gün (yarım doz). Protein kan ikame edici çözeltiler, amino asit çözeltileri, kan ürünleri (plazma, albümin çözeltisi) kombinasyonları, vücudun protein için toplam günlük ihtiyacı ve transfüzyon ortamındaki içeriği dikkate alınarak kullanılır.
Protein kan ikame edici çözeltilerin ve amino asit karışımlarının kullanımına ilişkin endikasyonlar. Protein hidrolizatları, hastaları ameliyata hazırlamak için kullanılır.
Çeşitli patolojik durumlar (onkolojik hastalıklar, cerahatli iltihaplanma süreçleri, doğal beslenme ihlalinin eşlik ettiği hastalıklar, - ülser mide, yemek borusu darlığı, mide antrumu vb.), hipo ve disproteinemiye yol açan protein metabolizmasının ihlaline eşlik eder. Bu, vücudun cerrahi travmaya karşı direncini etkiler,
enfeksiyonlar, ameliyat sonrası yara iyileşmesinin bozulmasına ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. Protein hidrolizatlarının ve amino asit karışımlarının kullanılması dis- ve hipoproteineminin düzeltilmesine izin verir. Ameliyatlardan sonra özellikle yemek borusu, mide ve bağırsaklarda protein kan ikame edici solüsyonların kullanılması vücutta normal nitrojen dengesinin korunmasını sağlar ve ameliyat sonrası dönemin daha olumlu geçmesini sağlar.
Protein hidrolizatlarının kullanımı, her zaman eksüda, irin, bağırsak içeriği ile önemli protein parçalanması ve kaybının eşlik ettiği pürülan iltihaplı hastalıklar (peritonit, plevral ampiyem, akciğer apsesi, yaygın flegmon, osteomiyelit) ve bağırsak tıkanıklığı için endikedir.
Protein kan yerine geçen sıvıların yanık yaralanması nedeniyle büyük protein kayıplarının eşlik ettiği yanık hastalığında ve müteakip plazma kaybının yanı sıra pyoinflamatuar komplikasyonlar durumunda kullanılması büyük önem taşımaktadır.
Kontrendikasyonlar protein kan ikame sıvılarının kullanımı için akut dolaşım bozuklukları (şok, kan kaybı), akut ve subakut böbrek yetmezliği, tromboz, tromboflebit, tromboembolizmdir.
Protein hidrolizatları ve amino asit karışımları intravenöz olarak, çok nadiren - subkutan olarak ve ayrıca vücuda sokulan bir prob aracılığıyla uygulanır. ince bağırsak mide ve yemek borusu ameliyatı sırasında.
yağ emülsiyonları
Soya Yağı + Trigliseritler - Partikül boyutu 1 mikrondan küçük, enerji kapasitesi 2100 kcal/l olan %20 soya fasulyesi yağı emülsiyonu. Yağ emülsiyonları özellikle uzun süreli parenteral beslenme için endikedir (3-4 hafta içinde). Sınırlı hacimde sıvıya çok sayıda kalori eklemenin gerekli olduğu durumlarda kullanılması tavsiye edilir.
Kontrendikasyonlar yağ emülsiyonlarının infüzyonları için şok, ameliyat sonrası erken dönem, şiddetli hastalık karaciğer, yağ embolisi, tromboflebit, tromboembolizm, şiddetli ateroskleroz, kompanse edilmemiş diabetes mellitus, yağ metabolizması bozuklukları.
Şekerler, polihidrik alkoller
Parenteral beslenme sırasında vücudun enerji ihtiyacını karşılamak için dekstroz, fruktoz ve sorbitol kullanılır. Çok
büyük bir rol oynar dekstroz,%5, %10, %20 ve %40'lık solüsyonlar şeklinde kullanılır. Enerji metabolizmasını destekleyebilir. Fazla dekstroz böbrekler tarafından hızlı bir şekilde atılır, bu nedenle nadiren kendi başına kullanılır, ancak diğer kan ikame sıvıları, özellikle protein hidrolizatları ile bir enerji takviyesi olarak kullanılır. Vücut tarafından glikoz emiliminin bozulması durumunda (diabetes mellitus, stres, şok), fruktoz, sorbitol kullanılır. fruktoz neredeyse tamamı karaciğerde metabolize olur, emilimi insüline bağlı değildir. %5, %10 veya %20'lik solüsyon şeklinde uygulayınız.
sorbitol- karaciğerde parçalanarak emilen polihidrik alkol. Emilimi insüline bağlı değildir, bu nedenle hastaların parenteral beslenmesinde kullanılabilir. diyabet. % 5'lik bir çözelti şeklinde uygulayın.
Kullanılan şekerler vücutta protein birikimine katkıda bulunur, parenteral beslenme için dozları 250 gr/gün'dür.
ELEKTROLİT ÇÖZÜMLERİ
Dengeli transfüzyon tedavisi, interstisyel boşlukta ozmotik basıncı eski haline getirmek ve sürdürmek için elektrolit solüsyonlarının uygulanmasını içerir. Elektrolit solüsyonları kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, mikro sirkülasyonu geri kazandırır. Şok, kan kaybı, şiddetli zehirlenme, hastanın dehidrasyonu durumunda hücreler arası boşluklardan kan dolaşımına su geçer ve bu da interstisyel boşlukta sıvı eksikliğine katkıda bulunur. Düşük moleküler ağırlığa sahip salin çözeltileri, kılcal duvardan interstisyel boşluğa kolayca nüfuz eder ve sıvı hacmini eski haline getirir. Tüm salin kan yerine geçen sıvılar hızla kan dolaşımını terk eder. Kandaki dolaşım süresini arttırmak için kolloidal solüsyonlarla birlikte kullanılması tavsiye edilir.
İzotonik sodyum klorür çözeltisi %0.9 sulu bir sodyum klorür çözeltisidir. Kapalı şişelerde bulunur veya bir eczanede hazırlanır. Hücre dışı dehidrasyonun eşlik ettiği vücut tarafından önemli sıvı kaybı ile günde 2 litreye kadar ilaç uygulanabilir. Kan dolaşımını hızla terk eder, bu nedenle şok ve kan kaybındaki etkinliği ihmal edilebilir düzeydedir. Kan transfüzyonu, kan yerine geçen anti-şok çözeltileri ile birlikte kullanılır.
Ringer-Locke çözümü. Preparatın bileşimi: sodyum klorür 9 g, sodyum bikarbonat 0,2 g, kalsiyum klorür 0,2 g, potasyum klorür 0,2 g, dekstroz 1 g, 1000 ml'ye kadar bidistile su. Çözeltinin bileşimi, izotonik sodyum klorür çözeltisinden daha fizyolojiktir. Şoku tedavi etmenin yanı sıra kan, plazma, hemodinamik etkinin kan yerine geçen sıvılarının transfüzyonları ile birlikte kan kaybını yenilemek için kullanılır.
Asit-baz durumunun düzenleyicileri olarak,% 5-7'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ve% 3.66'lık bir çözelti kullanılır. trometamol.
oksijen taşıyıcıları Bu grup, perflorokarbon türevlerini (peftoran, perfukol) ve çözünür hemoglobin müstahzarlarını içerir. Bunlara "yapay kan" denir. Oksijeni geri dönüşümlü olarak bağlama yeteneğine sahiptirler. Klinik kullanımlarıyla ilgili konular tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır: Farmakokinetikleri yeterince çalışılmamıştır ve ilaçlar toksisiteden yoksun değildir.
EBEVEYN BESLENME İLKELERİ
Şok, kan kaybı, ameliyat ve doğal gıda alımının bozulmasının neden olduğu vücudun ağır koşullarında, BCC eksikliğini gidermenin ve su ve elektrolit dengesini geri kazanmanın yanı sıra vücudun enerji ve plastik malzeme ihtiyacını sağlayan transfüzyon tedavisi gereklidir. , stresli koşullar altında önemli ölçüde artar. Plastik malzemelerin eksikliğinden dolayı dokuların onarım yetenekleri azalır, bu da özellikle ameliyat sonrası dönemde önemlidir. Enerji malzemelerinin eksikliği, doku proteinlerinin ve hidrolizatlar ve amino asitler şeklinde sunulan plastik malzemelerin tüketimine yol açar. Bütün bunlar, vücudun ihtiyaçlarını dikkate alarak dengeli parenteral beslenme ihtiyacını belirler. Vücudun minimum günlük enerji ihtiyacı 25 kcal, protein - 1-1,5 g/kg, yağ - 1-2 g/kg'dır.
Parenteral beslenme için kan ikamelerinin enerji potansiyeli şu şekildedir: 1 g dekstroz 4 cal, 1 litre %20 dekstroz solüsyonu - 800 cal, 1 g lipit - 9 cal verir. Alkol bir enerji kaynağı olarak kullanılabilir: 1 gr alkol 7 kalori verir, günde 50-100 ml'den fazla alkol verilmez, diğer transfüzyon ortamlarına% 5-7 konsantrasyonda eklenir. Akılcı parenteral beslenme, kristaloidler, sodyum bikarbonat (veya trometamol), deks-
vücudun su-elektrolit ve asit-baz durumunu dikkate alarak gıdalar ve vitaminler. Hidrolizatlardaki protein yaklaşık% 5, plazma ve kan serumunda -% 7.5-9 içerir.
Vücudun enerji ihtiyacını karşılamak için yağ emülsiyonları kullanılır. Bu amaçla bir izotonik dekstroz çözeltisinin kullanılması, büyük hacimlerde sıvı verilmesi ihtiyacı ile ilişkilidir ve yüksek konsantrasyonlu çözeltiler, plazma hiperozmolaritesinin gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Aynı zamanda enerji kaynağı olarak sadece yağ emülsiyonlarının kullanılması vücutta keton cisimciklerinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle parenteral beslenme, yağ emülsiyonları ve karbonhidratları birleştirir.
Proteinlerin vücuttaki yarı ömrü 14-30 gün olduğu için tam kan, plazma, protein, albümin formundaki doğal proteinlerin kullanımı parenteral beslenme için uygun değildir. Bu nedenle, plazma hacmi eksikliğinin acil olarak yerine konması için protein içeren kan bileşenleri kullanılır. Onlarla birlikte verilen proteinler, kan dolaşımında uzun süre dolaşır ve karşılık gelen işlevleri yerine getirir.
Parenteral beslenme ile, günlük toplam transfüzyon hacmi 2500-3000 ml'dir (vücut yüzeyinin 1 m2'si başına 1500 ml artı derece başına vücut sıcaklığındaki artışla 500 ml). Çözeltilerin toplam kalori içeriği, enjekte edilen sıvı miktarına (mililitre cinsinden) karşılık gelmelidir. Vücudun enerji ve plastik ihtiyaçlarını dikkate alarak yaklaşık bir parenteral beslenme şeması aşağıdaki gibi olabilir.
1. %20 dekstroz solüsyonu - 500 ml, %70 etanol solüsyonu - 50 ml, protein hidrolizatları (veya amino asit solüsyonu) - 500 ml, Ringer-Locke solüsyonu - 500 ml, C, B1, B2 vitaminleri. Günün ilk yarısında 4-5 saat damardan damlamaya girin. Endikasyonlara göre, transfüzyon bileşimi sodyum bikarbonat, trometamol, potasyum klorür çözeltileri ile desteklenir.
2. %20 dekstroz solüsyonu - 500 ml, Soya yağı + Trigliseritler - 500 ml, protein hidrolizatları (veya amino asit solüsyonu) - 500 ml, %20 albümin, protein veya plazma solüsyonu - 50-100 ml. Günün ikinci yarısında 4-5 saat damardan damlamaya girin. Vitaminler vücudun günlük ihtiyaçları dikkate alınarak verilir. Endikasyonlara göre elektrolit solüsyonları vb eklenir.Proteinlerin emilimini arttırmak için anabolik hormonlar (nandrolon) kullanılır.
KAN İKAME SIVILARININ TRANSFÜZYONUNDA BİR DOKTORUN İŞLEMLERİNİN ANA AŞAMALARI VE SIRASI
Transfüzyon endikasyonlarının belirlenmesi
Hastanın durumunun değerlendirilmesi, çeşitli şok türleri, akut kan kaybı ve dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000], ayrıca tromboflebit, tromboembolizm, damar ameliyatları ile ilişkili mikrodolaşım bozuklukları durumunda. Pürülan zehirlenme, travmatik toksikoz ile detoksifikasyon eyleminin kan ikamelerinin transfüzyonları gerçekleştirilir. Enteral beslenme imkansız veya sınırlı ise tam veya kısmi parenteral beslenme reçete edilir - hipoproteinemi, önemli protein parçalanmasının eşlik ettiği hastalıklar (pürülan hastalıklar, yanıklar). Dehidrasyon, elektrolit dengesizliği, asit-baz durumu, elektrolit solüsyonlarının transfüzyonu, sodyum bikarbonat, trometamol belirtilir.
Transfüzyon için kontrendikasyonların belirlenmesi
Hastada akut karaciğer yetmezliği, kardiyak dekompansasyon, tromboz, emboli olup olmadığı öğrenilmelidir. Transfüzyon toplamak önemlidir ve alerjik geçmiş, yani hastanın geçmişte kan yerine geçen sıvılara karşı toleransı hakkında bilgi, sahip olup olmadığını belirlemek için alerjik hastalıklar. Protein kan ikame sıvıları, dekompanse karaciğer yetmezliği, akut glomerülonefrit, alerjik hastalıklar, aktif akciğer tüberkülozu kontrendikedir.
Kan ikamelerinin veriliş yolunun seçimi
İlaçların ana uygulama yolu, bir istisna olarak intravenözdür - deri altı. Protein hidrolizatları ayrıca özofagus ve mide ameliyatından sonra bağırsağa transnazal olarak geçirilen bir sonda yoluyla da verilir. Kan yerine geçen sıvıların transfüzyonunu sağlamak için aşağıdaki ekipman gereklidir: 1) damlalıklı bir transfüzyon sistemi (tek kullanımlık); 2) damar delme için iğne; 3) yeniden kullanılabilir bir sistem durumunda kısa ve uzun flakon iğneleri; 4) steril tepsi; 5) lastik bant; 6) alkol
enjeksiyon yerinin ve flakonun lastik kapağının tedavisi için; 7) steril gazlı bez topları; 8) ampul standı; 9) İlacın damla enjeksiyon hızını düzenlemek için Mohr tipi kıskaç; 10) Billroth kelepçesi; 11) yapışkan sıva.
Kan ikamesi kombinasyonlarının tanımı
Kan ikamesi kombinasyonlarının tanımı, transfüzyon tedavisi endikasyonlarından kaynaklanmaktadır: travmatik şok, cerahatli zehirlenme, yanık şoku, akut kan kaybı, postoperatif dönemde uzamış açlık, protein eksikliği, bozulmuş su-tuz dengesi, kan pH'ında değişiklikler (asidoz), sindirim bozukluğu olan yetersiz beslenen hastaların ameliyat hazırlığı.
Kan ikame sıvılarının uygunluğunun belirlenmesi
İlacın raf ömrü, talimatlarda belirtilen saklama rejiminin olası ihlalleri (çözeltilerin aşırı ısınması veya donması), şişenin bütünlüğünün ihlali dikkate alınmalıdır. Uygun olmama belirtileri, çözeltinin bulanıklığı, pulların varlığı, yüzeydeki filmler, tortudur. Sadece Amino asitler + Peptidlerde küçük bir çökeltiye izin verilir.
transfüzyon tekniği
İnfüzyon sisteminin kurulumu, kan nakli ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Tek kullanımlık sistem, içinde hava kabarcığı kalmayacak şekilde bir çözelti ile doldurulur ve damlaları saymak için bir damlalık kullanılabilir. Cerrahi alan işlendikten ve damar bir iğne ile delindikten sonra, içinden bir şırınga ile 20-25 ml% 0,5'lik bir prokain çözeltisi enjekte edilir, ardından iğneye kan ikame edici çözeltilerin damlatılması için bir sistem bağlanır. için tek doz derialtı enjeksyonu 500 ml'yi geçmemelidir. İlacın deri altı uygulaması, bu yöntem daha az etkili olduğu için çok nadiren kullanılır: protein sindirilebilirliği çok daha düşüktür ve şokta, BCC'de hızlı bir artışın etkisi elde edilmez.
Biyolojik test yapmak
Protein hidrolizatları, yağ emülsiyonları, dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 50 000-
70.000]. Biyolojik test, 3 dakikalık aralıklarla 5, 10 ve 15 ml ilacın aralıklı infüzyonunu sağlar. Reaksiyon yoksa (anksiyete, taşikardi, nefes darlığı, yüzde kızarma, ciltte kaşıntı, kızarıklık, tansiyon düşmesi) transfüzyona devam edilebilir.
Yağ emülsiyonlarını transfüze ederken, genişletilmiş bir biyolojik test yapılır: ilk 10 dakika boyunca, ilaç dakikada 10-20 damla hızında enjekte edilir, reaksiyon yokluğunda, uygulamaya 20- oranında devam edilir. Dakikada 30 damla.
Dekstran transfüzyonu ile [cf. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] infüzyondan sonra ilk 10 ml ve sonraki 30 ml 3 dakika ara verilir, reaksiyon yoksa transfüzyona devam edilir.
İlaç uygulama hızının belirlenmesi
Acil durumlarda, şok önleyici kan yerine geçen sıvıların jet enjeksiyonu başlar ve ardından dakikada 60-70 damla damlamaya geçerler. Kan yerine geçen detoksifikasyon sıvıları ve elektrolit solüsyonları dakikada 40-50 damla hızında uygulanır. Protein preparatlarının dakikada 20 damla oranında verilmesiyle, amin nitrojenin% 85'i karaciğer tarafından asimile edilir, pirojenik ve toksik reaksiyonlar gözlenmez; dakikada 40-60 damla hızında nitrojenin% 73'ü emilir, bazı durumlarda komplikasyonlar görülür; dakikada 100 damla oranında nitrojenin %22'si emilir, sıklıkla komplikasyonlar görülür. Protein hidrolizatlarını ve amino asit çözeltilerini dakikada 20-40 damla hızında vermek en uygunudur.
Hastanın durumunun izlenmesi
Hastanın sağlığını, davranışını, görünüşünü, rengini izlemek gerekir. deri, nabız ve solunum sıklığını belirlemek için. Transfüzyon reaksiyonlarının ilk belirtileri ortaya çıktığında (örneğin, anksiyete, baş ağrısı, yüz kızarması, deri döküntüsü, taşikardi, nefes darlığı), infüzyon yavaşlatılır veya durdurulur. Reaksiyon kendiliğinden geçmezse uygun ilaçlar verilir.
Transfüzyon Kaydı
İnfüzyonun sonunda, tıbbi öyküde ve kan yerine geçen sıvıların transfüzyonları kaydında, uygulanan ilaçların sayısı ve türü, bir reaksiyonun varlığı not edilerek uygun bir giriş yapılır.
Ters tepkiler
Kan ikame edici çözeltilerin kullanılmasına karşı advers reaksiyonlar nadirdir. Bu nedenle, protein hidrolizatları ve yağ emülsiyonları kullanıldığında, dekstran infüzyonu ile vakaların% 1-1,5'inde gözlenirler [cf. onlar söylüyor ağırlık 50.000-70.000] - ilaca karşı bireysel aşırı duyarlılığın bir tezahürü olarak% 0.1'de.
Alerjik, pirojenik, toksik reaksiyonlar vardır. alerjik reaksiyonlar ciddi pürülan süreçleri olan hastalarda, otosensitizasyona bağlı yanıklarda ve alerjik hastalıklardan muzdarip kişilerde protein hidrolizatlarının uygulanması mümkündür. Siyanoz, boğulma, taşikardi, göz kapaklarında ödem, yüz (anjiyoödem) şeklinde tezahür eder, cilt kaşıntısı ve döküntüler. pirojenik reaksiyonlar vücut sıcaklığındaki bir artıştan, kan ikamelerinin transfüzyonunun sonunda veya sonrasında titreme görünümünden oluşur. Reaksiyonu önlemek için tek kullanımlık sistemler kullanmak, sistemi uzun süreli (1 günden fazla) infüzyonla değiştirmek, ilaçları raf ömürlerini dikkate alarak kullanmak gerekir. Toksik reaksiyonlar baş ağrısı, taşikardi, karaciğer büyümesi, sırt ağrısı, idrarda değişiklik olarak ifade edilir. onların nedeni artan içerik bozunma ürünlerinin protein hidrolizatında. Uygunsuzluk belirtileri veya raf ömrü dolmuş kan yerine geçen sıvıların transfüzyonu kesinlikle yasaktır.
Kan ikame edici sıvıların infüzyonu sırasında komplikasyonlar meydana gelirse, transfüzyonu hemen durdurmalı veya ilacın uygulama hızını yavaşlatmalı, intravenöz 10 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi, antihistaminikler (difenhidramin, kloropiramin), 20 ml enjekte etmelisiniz. %40 dekstroz solüsyonu, 1 ml %0,2 platyfillin solüsyonu, 1 ml %1 trimeperedin solüsyonu. Kan basıncı düştüğünde vazokonstriktör ve kardiyak ajanlar, kristaloid solüsyonlar, glukokortikoidler kullanılır.
Komplikasyonları önlemek için, transfüzyon kurallarına uymak, transfüzyon ve alerjik geçmişi öğrenmek, protein preparatlarının günlük dozunu ve uygulama oranını (dakikada 20-40 damla) aşmamak, biyolojik bir test yaptığınızdan emin olmak gerekir. protein kan ikamelerini transfüzyon yaparken, dekstran [cf. onlar söylüyor ağırlık 50,000-70,000] ve yağ emülsiyonları. İlacın uygulanmasına karşı olası bir reaksiyon olasılığı varsa, ön hazırlık olarak prometazin, kloropiramin veya difenhidramin ve kalsiyum klorür uygulanır (10-15 dakika).
Kan ikame edici solüsyonlar. Hemodinamik etkinin kan ikameleri, detoksifikasyon çözeltileri, parenteral beslenme için kan ikameleri, su-tuz metabolizması ve asit-baz dengesinin düzenleyicileri, oksijen taşıyıcılar, infüzyon antihipoksanlar.
Hemodinamik preparatlar (şok önleyici kan ikameleri), kan kaybı, mekanik travma, yanık şoku, çeşitli iç organ hastalıkları (delikli mide ve duodenal ülserler, bağırsak tıkanıklığı, akut kolesistit, akut) tarafından rahatsız edilen merkezi ve periferik hemodinamik parametreleri normalleştirmeyi amaçlamaktadır. pankreatit, eksojen ve endojen zehirlenmeler).
Bu grubun çözeltileri, vasküler yatakta uzun süre dolaştıkları ve hücreler arası sıvıyı içine çekerek BCC'yi (volemik etki) önemli ölçüde artırdıkları için yüksek moleküler ağırlığa ve belirgin kolloid-ozmotik özelliklere sahiptir. Ana eyleme ek olarak, hemodinamik kan ikame maddeleri de detoksifiye edici bir etkiye sahiptir, kanın mikro sirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştirir.
Anti-şok kan ikameleri dört ilaç grubunu içerir:
dekstran türevleri,
jelatin müstahzarları,
Hidroksietil nişasta türevleri,
Polietilen glikol türevleri.
dekstran türevleri
Moleküler ağırlığa bağlı olarak, çözümler izole edilir:
Orta moleküler ağırlık (polyglucin, polyfer, rondex, macrodex, intradex, dekstran, plasmodex, kemodex, oncovertin);
Düşük moleküler ağırlık (reopoliglusin, reogluman, rheomacrodex, lomodex, dekstran-40, gemodex).
Dekstranın ana orta moleküler ağırlıklı ilacı poliglüsindir, düşük moleküler ağırlıklı ilacı reopoliglüsindir.
poliglükin - İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde dekstranın orta moleküler ağırlıklı fraksiyonunun (molekül ağırlığı 60,000 - 80,000) %6 çözeltisi. İntravenöz olarak uygulandığında BCC'yi hızla yükseltir, yükseltir ve kararlı bir şekilde kan basıncını korur. Poliglüsin, kan dolaşımında dolaşan sıvının hacmini, yüksek kolloid ozmotik basıncı ile açıklanan, enjekte edilen ilacın hacmini aşan bir miktarda arttırır. Vücutta 3 ila 7 gün arasında dolaşır, ilk gün ilacın %45-55'i atılır, baskın atılım yolu böbreklerdir. Poliglüsinin eklenmesi, vücuttaki redoks işlemlerini ve akan kandan dokular tarafından oksijen kullanımını arttırır. İlacın jet uygulaması vasküler tonusu arttırır.
Polyglucin, travmatik, cerrahi ve yanık şoklarının tedavisinde endikedir: akut kan kaybı, çeşitli hastalıklarda akut dolaşım yetmezliği. Poliglüsin eklenmesi ile olumsuz reaksiyonlar oldukça nadirdir. Bununla birlikte, bazı kişilerde (% 0.001'den az), anafilaksi semptomlarının anafilaktik şoka kadar gelişmesinde kendini gösteren ilaca karşı bireysel aşırı duyarlılık gözlenir. Poliglusin kullanırken bu reaksiyonu önlemek için biyolojik bir test yapılması gerekir.
Reopoliglyukin - İzotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5 glikoz çözeltisi içinde %10 düşük moleküler ağırlıklı dekstran çözeltisi (molekül ağırlığı 20.000-40.000). Poliglusin gibi, hiperonkotik bir koloidal solüsyondur ve intravenöz olarak uygulandığında BCC'yi önemli ölçüde artırır. İlacın her bir gramı kan dolaşımındaki 20-25 ml suyu bağlar. Bu hemodinamik etkisini açıklar. Reopoliglyukin vücutta 2-3 gün dolaşır, ilacın %70'i ilk gün idrarla atılır.
Reopoliglisin etkisinin ana etkisi, poliglüsinin aksine, kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesidir. Bu, ilacın kırmızı kan hücrelerinin ayrışmasına neden olma, kan stazını durdurma ve trombozu önleme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Kanda ortaya çıkan ilacın yüksek konsantrasyonu, sıvının dokulardan kan dolaşımına akışını teşvik eder, bu da hemodilüsyona ve kan viskozitesinde bir azalmaya yol açar. Dekstran molekülleri kan hücrelerinin yüzeyini kaplar, eritrositlerin ve trombositlerin elektrokimyasal özelliklerini değiştirir. Reopoliglüsinin antitrombotik etkisi, muhtemelen trombositlerin negatif yükündeki artışa ve yapışma ve agregasyon yeteneklerindeki azalmaya bağlıdır. Reopoliglusin kullanım endikasyonları, çeşitli kökenlerden şoklarda mikrodolaşım bozuklukları, tromboembolik komplikasyonlar, açık kalp cerrahisi, vasküler hastalıklar, vasküler cerrahi, transfüzyon sonrası komplikasyonlar ve akut böbrek yetmezliğinin önlenmesidir.
Reopoliglüsin kullanımındaki reaksiyonlar ve komplikasyonlar, poliglüsin kullanımıyla aynıdır. Girişten önce biyolojik bir test yapmak da gereklidir.
jelatin müstahzarları.
Jelatin preparasyonları jelatinol, modelegel, gemogel, gelofusin ve plazmogel içerir. Grubun atası ve en yaygın ilacı jelatinoldür.
Jelatinol, bir izotonik sodyum klorür çözeltisi (molekül ağırlığı 15.000-25.000) içinde kısmen sindirilmiş yenilebilir jelatinin %8'lik bir çözeltisidir. Jelatinol, bir dizi amino asit içeren bir proteindir: glisin, prolin, vb. Terapötik etki, esas olarak, doku sıvısının vasküler yatağa hızlı akışını sağlayan yüksek kolloid ozmotik basıncından kaynaklanır. Hemodinamik ilaçlar olarak jelatinol ve analogları, dekstranlardan daha az etkilidir. Vasküler yatağı hızla terk ederler ve hücre dışı boşluğa dağılırlar. Jelatinol toksik değildir, apirojeniktir, antijenik reaksiyonlar tipik değildir. İlacın ana kısmı böbrekler tarafından atılır.
Kullanım endikasyonu akut hipovolemi, çeşitli şok türleri ve zehirlenmedir. İlaç, akut böbrek hastalığı ve yağ embolisinde kontrendikedir.
Jelatinol kullanırken olası alerjik reaksiyonlar nedeniyle biyolojik bir test zorunludur.
Hidroksietil nişasta türevleri.
Hidroksietil nişasta bazlı ilk nesil çözeltiler, patates nişastası, ancak ilaçlar klinik kullanım için onaylanmadı. İkinci nesil çözümler (HAES-steril, plasmosteril, gemohes, refortan, stabizol) mısır nişastasından yapılır. Volecam ve oksiamal bu grubun yerli müstahzarlarına aittir.
en yaygınHAES-steril iplasmosteril . Preparatlar yapı olarak hayvan dokularının glikojenine yakındır ve amilolitik enzimler tarafından kan dolaşımında yok edilebilirler. Hidroksietil nişasta bazlı solüsyonlar iyi bir hemodinamik etkiye sahiptir, yan etkiler nadir.
Hidroksietil nişasta türevleri kullanıldığında 3-5. günde serum amilaz konsantrasyonu artabilir. Nadir durumlarda, ilaçlar anafilaktoid reaksiyonlara neden olabilir, bu nedenle biyolojik bir test yapılması tavsiye edilir.
Polietilen glikol türevleri.
Bu kan ikame grubu, %0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde %1.5'lik bir polietilen glikol çözeltisi olan polioksidini içerir. Molekül ağırlığı - 20.000 Hemodinamik ve volemik özelliklerine göre hidroksietil nişasta grubundan ilaçlara yakındır. Ayrıca kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, doku hipoksisini azaltır. Esas olarak böbrekler tarafından atılır. Yarı ömrü yaklaşık 17 saattir, kanda 5 güne kadar dolaşır. Neredeyse hiç yan etkisi yok.
detoks çözümleri.
Detoksifiye edici kan ikame maddeleri, kanda dolaşan toksinleri bağlamak ve bunları idrarla vücuttan çıkarmak için tasarlanmıştır. Sadece toksinler ilaçla kompleksler oluşturabiliyorsa ve aynı zamanda korurken etkilidirler. boşaltım işlevi böbrekler ve "kan ikamesi - toksin" kompleksinin böbrek glomerüllerinde filtrelenme yeteneği. Bu ilaçları kullanırken böbrekler üzerindeki yük keskin bir şekilde artar, bu nedenle böbrek fonksiyon bozukluğu olan ve hatta akut böbrek yetmezliği olan hastalara bu grupta ilaç reçete edilmez.
Ana ilaçlar, polivinilpirolidon türevleridir (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plazmodan, kolidon) ve düşük moleküler ağırlıklı polivinil alkol - polidez çözeltisidir.
Hemodez - Moleküler ağırlığı 12.000-27.000 olan %6'lık düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon çözeltisi Çoğu, intravenöz uygulamadan 6-8 saat sonra böbrekler tarafından atılır. Difteri ve tetanoz dışında birçok toksine ve ayrıca radyasyon hastalığı sırasında oluşan toksinlere karşı aktiftir. Ayrıca akut kan kaybı, şok, yanık hastalığı ve diğer durumlarda kılcal damarlardaki eritrositlerin stazını da ortadan kaldırır. patolojik süreçler. Zehirlenme derecesine bağlı olarak, yetişkinlere günde 200 ila 400 ml ve çocuklara 15 ml / kg ağırlık oranında intravenöz olarak enjekte edilir. Randevuya kontrendikasyon bronşiyal astım, akut nefrit, beyin kanamasıdır.
Neohemodlar - Sodyum, potasyum ve kalsiyum iyonlarının eklenmesiyle moleküler ağırlığı 6000-10.000 olan %6 düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon çözeltisi. Neogemodez'in detoks etkisi gemodez'den daha yüksektir.
Kullanım endikasyonları, hemodez atanması için endikasyonlara benzer. Ayrıca, net bir tedavi edici etki tirotoksikoz, radyasyon hastalığı, çeşitli karaciğer hastalıkları ve diğer patolojilerde neohemodez. İlaç intravenöz olarak dakikada 20-40 damla hızında uygulanır, yetişkinler için maksimum tek doz 400 ml, çocuklar için 5-10 ml / kg'dır.
Polidez - İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %3 polivinil alkol çözeltisi. Molekül ağırlığı 10.000-12.000'dir.24 saat içinde tamamen böbrekler tarafından atılır.Polydez peritonit, bağırsak tıkanıklığı, akut pankreatit, akut kolesistit, akut cerahatli enfeksiyon, yanık hastalığı, karaciğer hasarı vb. Yetişkinlere günde 200-500 ml, çocuklara 5-10 ml / kg oranında reçete edilir. İlacın hızlı tanıtımı ile baş dönmesi ve mide bulantısı mümkündür.
Kan, parenteral beslenmenin yerini alır.
Parenteral beslenme için hazırlıklar, belirli hastalıklar nedeniyle ve organlara yapılan cerrahi müdahalelerden sonra hastanın doğal beslenmesinin tamamen veya kısmen dışlanması durumunda belirtilir. gastrointestinal sistem; cerahatli septik hastalıklarla; travmatik; radyasyon ve termal yaralanmalar; postoperatif dönemin ciddi komplikasyonları (peritonit, apseler ve bağırsak fistülleri) ve ayrıca herhangi bir kökene sahip hipoproteinemi. Parenteral beslenme, protein preparatları, yağ emülsiyonları ve karbonhidratlar ile sağlanır. İlki, amino asitlerin vücuda girmesine katkıda bulunur ve yağ emülsiyonları ve karbonhidratlar, proteinin emilmesi için ona enerji sağlar.
Parenteral beslenmede proteinler, karbonhidratlar ve yağların yanı sıra elektrolitler de önemli bir rol oynar: potasyum, sodyum, kalsiyum, fosfor, demir, magnezyum, klor ve eser elementler: manganez, kobalt, çinko, molibden, flor, iyot, nikel , vb. İlki en önemli metabolik ve fizyolojik süreçlerde yer alır, kan hücreleri de dahil olmak üzere hücrelerin yapısına girer, ozmotik süreçlerin düzenlenmesi için gereklidir, vb. enzim aktivitesi, hormonlar vb. Parenteral beslenmenin etkisini arttırmak için ek olarak vitaminler ve anabolik hormonlar reçete edilir.
protein müstahzarları
Protein preparasyonları arasında, protein hidrolizatları ve amino asit karışımları ayırt edilir.
Protein hidrolizatlarının kaynakları, kazein, sığır kan proteinleri, kas proteinlerinin yanı sıra eritrositler ve donör kan pıhtılarıdır. Protein hidrolizatlarının alınmasından sonra hammadde, enzimatik veya asit hidrolizine tabi tutulur. Kazein hidrolizat, hidrolizin, aminokrovin, amikin, aminopeptit, fibrinosol, aminosol, aminon, amigini en büyük uygulamayı bulmuşlardır.
Protein hidrolizatları dakikada 10-30 damla hızında intravenöz olarak uygulanır.
Tanıtılan hidrolizatların hacmi 1.5-'e ulaşabilir. 2 l günde. Protein hidrolizatlarının kullanımına kontrendikasyonlar, akut hemodinamik bozukluklar (şok, büyük kan kaybı), kardiyak dekompansasyon, beyin kanaması, böbrek ve karaciğer yetmezliği, tromboembolik komplikasyonlardır.
Protein hidrolizatları bir tüp yoluyla mideye uygulanabilir (tüple besleme).
Ayrı bir grup, peptitleri parçalamaya gerek olmadığı için vücut tarafından kolayca emilen amino asit çözeltilerinden oluşur. Kristalin amino asit karışımlarının avantajı, daha basit bir üretim teknolojisi, yüksek bir amino asit konsantrasyonu, herhangi bir amino asit oranıyla müstahzarlar oluşturma ve karışıma elektrolitler, vitaminler ve enerji bileşiklerinin eklenmesi olasılığıdır. Ana ilaçlar: poliamin, infusamin, vamin, moriamin, freamin, alvesin, aminoplasmal vb. Amino asit karışımları intravenöz olarak dakikada 20-30 damla, tam parenteral beslenme ile günde 800-1200 ml dozda uygulanır. Belki de mideye bir tüp yoluyla girişleri.
Herhangi bir protein preparatını aktarırken, biyolojik bir test yapmak gerekir.
yağ emülsiyonları.
Parenteral beslenme kompleksine yağ emülsiyonlarının dahil edilmesi \ hastanın vücudunun enerjisini artırır, belirgin bir nitrojen tutucu etkiye sahiptir, plazmanın lipid bileşimini ve hücre zarlarının yapısını düzeltir. Yağlar vücuda esansiyel yağ asitleri (linolenik, linoleik, araşidonik), yağda çözünen vitaminler (A, K, D), fosfolipidler sağlar. Klinik uygulamada yağ emülsiyonları kullanılır (emülsifiye yağlar yağ embolizmine neden olmaz). En yaygın olanları intralipid, lipifizian, infusolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen ve diğerleriydi.
Yağ emülsiyonlarının müstahzarları, dakikada 10-20 damla hızında intravenöz olarak veya bir tüp yoluyla mideye verilir.
Yağ emülsiyonlarının kullanımı şok, travmatik beyin hasarı, bozulmuş karaciğer fonksiyonu, belirgin aterosklerozda kontrendikedir. İnfüzyonu gerçekleştirmeden önce biyolojik bir numune reçete edilir.
karbonhidratlar.
Karbonhidratlar, parenteral beslenmede enerji ihtiyacını karşılamak için ve ayrıca protein hidrolizatlarına enerji takviyesi olarak kullanılır. Vücuda verilen karbonhidratlar, protein hidrolizatlarının parçalanmasına ve amino asitlerden kendi proteinlerinin yapımına katkıda bulunur.
En yaygın kullanılan solüsyonlar glikozdur (%5, %10, %20 ve %40). Kullanımına kontrendikasyon diabetes mellitustur.
Diğer karbonhidratlardan fruktoz ve karbonhidrat alkolleri (ksilitol, sorbitol, manitol) kullanılır. Bu ilaçların emilimi, doğrudan insülinin etkisi ile ilişkili değildir ve diabetes mellituslu hastalarda mümkündür.
Su-tuz metabolizması ve asit-baz dengesinin düzenleyicileri.
Bu gruptaki ilaçlar arasında kristalloid çözeltiler ve ozmotik diüretikler bulunur.
kristaloid çözümler
Tüm kristalloid çözeltiler iki gruba ayrılabilir.
1. Elektrolit bileşimi, pH ve ozmolarite bakımından kan plazmasına karşılık gelen çözeltiler - sözde temel kristalloid çözeltiler. Ana ilaçlar Ringer solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu, laktosoldür.
Klinik uygulamada, bu çözeltiler, en uygun iyon setini içerdiklerinden, izotonik hidroiyonik bozuklukları düzeltmek için kullanılır.
2. Elektrolit bileşimi, pH ve ozmolarite bakımından kan plazmasından farklı olan çözeltiler - hidroiyonik ve asit-baz dengesinin ihlallerini düzeltmek için tasarlanmış sözde düzeltici çözeltiler.
Bu ilaç grubu şunları içerir: fizyolojik (izotonik) sodyum klorür solüsyonu (%0,9 solüsyon), asesol, klosol, disol, trisol, sodyum bikarbonat solüsyonu %4-5 sodyum bikarbonat solüsyonu (soda) metabolik asidozu düzeltmek için kullanılır.
Kristalloid çözeltiler düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve kılcal duvardan hızla hücreler arası boşluğa nüfuz ederek interstisyumdaki sıvı eksikliğini giderir. Damar yatağını hızla terk ederler. Bu bağlamda, kristalloid ve koloidal çözeltilerin birlikte kullanılması tavsiye edilir.
Hemodinamik kolloidal kan ikame maddeleri ile birlikte kristaloidler şunları içerir: karmaşık terapi travmatik ve hemorajik şok, pürülan-septik hastalıklar ve ayrıca büyük operasyonlar sırasında ve postoperatif dönemde kanın su-tuz dengesi ve asit-baz dengesi ihlallerini önlemek ve düzeltmek için kullanılır. Bu durumda, sadece hücre dışı sıvı eksikliği doldurulmaz, metabolik asidoz telafi edilir ve detoksifikasyon meydana gelir, ancak hipovoleminin kısmen düzeltilmesi ve kan basıncının stabilizasyonundan oluşan bir miktar hemodinamik etki meydana gelir.
ozmodiüretikler
Osmodiüretikler polihidrik alkolleri içerir: manitol ve sorbitol.
manitol- İzotonik sodyum klorür solüsyonunda %15 manitol solüsyonu.
sorbitol -İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %20 sorbitol çözeltisi.
Bu ilaçların diüretik etkisinin mekanizması, plazma ozmolaritesindeki bir artış ve interstisyel sıvının kan dolaşımına akışı ile ilişkilidir, bu da BCC'de bir artışa ve renal kan akışında bir artışa katkıda bulunur.
Renal filtrasyondaki artışın bir sonucu olarak, sodyum, klor ve suyun atılımı artarken, böbrek tübüllerinde yeniden emilmeleri baskılanır. İlaçlar günde 1-2 g/kg vücut ağırlığı oranında damla veya jet yoluyla intravenöz olarak uygulanır.
Osmodiüretiklerin kullanım endikasyonu erken aşama akut böbrek yetmezliği, hemolitik şok, kalp yetmezliği, serebral ödem, bağırsak parezi (peristaltizmi uyarır), karaciğer ve safra yolları hastalıkları vb. Randevularına kontrendikasyonlar, böbreklerdeki filtrasyon sürecinin ihlali, belirgin anasarka ile kalp yetmezliği ve diğer hücre dışı aşırı hidrasyon koşulları, intrakraniyal hematomlardır. .
oksijen taşıyıcıları
Kanın ana işlevini yerine getiren kan ikamelerinin yaratılması - oksijenin vücudun dokularına aktarılması, sözde "yapay kan", önemli ama çok zor bir iştir.
Şu anda, oksijen transferi işlevi ile kan ikamelerinin oluşturulmasında iki yön yoğun bir şekilde geliştirilmektedir.
1. Modifiye edilmiş hemoglobin solüsyonları.
Bu grup içerir gelenpol(insan kanının piridoksimli polimerize hemoglobini). Gelenpol, glikoz formunda stabilizatörlerle dondurularak kurutulmuş hemoglobin polimer türevi içerir ve askorbik asit. Klinik gözlemler ve deneysel çalışmalardan elde edilen veriler, gelenpolün eritrositlerin solunum fonksiyonunu ve plazma proteinlerinin fonksiyonlarını modüle ettiğini, dolaşımdaki kandaki hemoglobin içeriğini ve sentezini arttırdığını göstermektedir. Gelenpol hipovolemi, anemi ve hipoksik durumlarda kullanılır.
2. Perflorokarbonların emülsiyonları.
Bu grubun başlıca ilaçları perftoran, perfukol, flusol-Da'dır.Perflorokarbonlar karşılık gelen gazın kısmi basınç düşüşüyle orantılı olarak oksijen ve karbondioksiti pasif olarak aktarır, oksijen ve karbondioksit akışını arttırarak kütle transferlerini arttırır. gazların perflorokarbonlardaki çözünürlüğünün artması ve gazların parçacıklardan serbest geçiş olasılığı.
Perflorokarbonlar, insan vücudunda metabolik dönüşümlere uğramayan kimyasal olarak inert maddelerdir.
İlaçlar, bir anti-şok ve anti-iskemik ajan olarak kullanılır; reolojik, hemodinamik, idrar söktürücü, zar stabilize edici, kalp koruyucu ve sorpsiyon özelliklerine sahiptir; eritrosit agregasyonunu azaltır. Akut ve kronik hipovolemi (travmatik, hemorajik, yanık ve enfeksiyöz-toksik şok), mikro dolaşımın ihlali, doku metabolizması ve metabolizmasındaki değişiklikler, kalp-akciğer makinesini doldurmak için ana seyreltici olarak durmuş kalp ameliyatlarında reçete edilirler. , donör organların anti-iskemik koruması için.
Kan ikame maddelerinin - oksijen taşıyıcıların yüksek kalitede sterilizasyonu sorununu çözmenin ve üretim maliyetlerini düşürmenin hala mümkün olmadığına dikkat edilmelidir. Sonuç olarak, klinik pratikte nadiren kullanılırlar.
İnfüzyon antihipoksanlar.
İnfüzyon antihipoksanlar en genç kan ikame grubudur. Hücrenin enerji potansiyelini artırmak için tasarlanmıştır. Ana ilaçlar mafusolipolyoxyfumarin (antihipoksan sodyum fumarat içerir) ireamberindir (süksinat içerir). Girilen fumarat veya süksinat nedeniyle, bu grubun müstahzarları, hücreleri oksijen eksikliğine uyarlayarak hücresel metabolizmayı eski haline getirir; Krebs döngüsündeki tersinir oksidasyon ve indirgeme reaksiyonlarına katılımlarından dolayı, kullanımına katkıda bulunurlar. yağ asitleri ve glikoz hücreleri; kanın asit-baz dengesini ve gaz bileşimini normalleştirir. İlaçlar hipovolemik durumlar için endikedir, pratikte hiçbir yan etkisi yoktur.
Cerrahide endojen zehirlenme ve düzeltme ilkeleri. Ana endotoksikoz türleri. Karmaşık tedavi.
Zehirlenme, vücut üzerindeki endojen veya eksojen toksik (zehirli) maddelerin etkisinden kaynaklanan patolojik bir durumdur. Menşei. Buna göre, endojen ve eksojen zehirlenmeler ayırt edilir.
Endojen zehirlenmeler aşağıdakilere göre sınıflandırılır:
· oluşumlarının kaynağı olarak hizmet eden hastalık (travmatik,radyasyon, bulaşıcı, hormonal).
· vücutta (bağırsak, böbrek, hepatik) toksik ürünlerin birikmesine yol açan fizyolojik sistem bozukluğundan.
Zehirlenme genellikle kanda dolaşan eylemin bir sonucu olarak ortaya çıkar.zehirli maddeler; Kandaki endojen zehirlerin dolaşımına genellikle toksemi, toksinlerin dolaşımına da toksemi denir.
Kandaki bir maddeyi belirten terimler sıklıkla kullanılır, örneğin azotemi.
Geliştirme mekanizmasına göre, aşağıdaki türler ayırt edilebilir:
Tutma - örneğin, böbreklerin boşaltım kabiliyetinin ihlali, solunum sıkıntısı nedeniyle kanda ve dokularda karbondioksit birikmesi ve oksijenin tükenmesi ile atılımdaki zorluk ve salgılardaki gecikme nedeniyle.
Rezorpsiyon - çürüme ve fermantasyon sırasında vücut boşluklarında toksik maddelerin oluşması ve ardından ürünlerin emilmesi nedeniyle örneğin plevral boşlukta pürülan süreçlerle çürüme, Mesane veya tıkanıklık, bağırsak, bağırsak, enfeksiyonlar için bağırsaklarda veya uzun süreli kabızlık.
Değişim - metabolik bozukluklar ve kompozisyondaki değişiklikler nedeniyle dokularda, kanda veya lenfte aşırı birikmeye neden olur.zehirli maddelerin gövdesi:
1.fenolik bileşikler,
2. azotlubetain gibi bazlar,
3. amonyum maddeleri,
4. asitli gıdalarara karbonhidrat metabolizması (süt, vb.).
Bu içerebilirile azotemi endokrin hastalıkları(diyabet, miksödem, Graves ve Addison hastalıkları, paratiroid tetanisi), beriberi ile, malign neoplazmlar, karaciğer hastalığı ile, karaciğerin toksik ürünleri nötralize etme yeteneğinin kaybı nedeniyle zehirlenme meydana gelebildiğinde.
Bulaşıcı - bulaşıcı hastalıklarda bakteriyel toksinlerin ve diğer mikrop atık ürünlerinin yanı sıra doku bozunma ürünlerinin birikmesi nedeniyle.
Birkaç faktörün bir kombinasyonu olabilir. Yani üremi ile böbrek fonksiyonlarının yetersizliği nedeniyle toksik ürünlerin tutulması metabolik bozukluklarla birleştirilir. Gebeliğin patolojisinde, anne vücudundaki toksik metabolik ürünlerin gecikmesi ve aynı zamanda metabolik bozukluklar ve fetüsün vücudunda devam eden çürüme süreçleri nedeniyle otointoksikasyon meydana gelir.
I.I. Mechnikov'un eklendiği bağırsak ototoksikasyonu tarafından özel bir yer işgal edilir. büyük önem insan patolojisinde. Bağırsaklarda ve normalde fermantasyon ve çürüme süreçleri gerçekleşir. Bunun bir deneyi, bağırsak içeriğinin özlerinin etkisidir.
Bir deney hayvanına intravenöz olarak uygulandığında konvülsiyonlar, merkezi felç, solunum durması ve çökme gözlendi. İÇİNDE normal koşullar emilen toksik maddeler karaciğer tarafından kolayca nötralize edilir, ancak patolojik sindirim koşulları altında, bağırsakta çürüme ve fermantasyon süreçleri yoğunlaşır ve bunun sonucunda toksik maddeler birikir. Artan miktarda emilirlerse, toksik bir etkiye sahip olabilirler. Bu toksik maddeler arasında amino asitlerden oluşan bazı aromatik bileşikler (fenol, kresol, skatol, indol) belirtilmelidir. dönüşümyan zincir ve amino asitlerin dekarboksilasyon ürünleri - putresin, kadaverin.
Bağırsak otointoksikasyonu, bağırsakta artan çürüme ve fermantasyon süreçlerinin bağırsak, karaciğer ve böbreklerin boşaltım aktivitesinin zayıflamasıyla birleştiği durumlarda en belirgindir.
Çeşitli aşırı etkiler altında ( mekanik yaralanma, yaygın yanık, masif kan kaybı) kana karışması sonucu otointoksikasyon gelişebilir. endotoksiEscherichia colidolaşım sisteminde fonksiyonel bozukluklara neden olur. Geri dönüşümsüz post-hemorajik şoklu hayvanlardan alınan plazma mukozal nekroza neden olur ince bağırsak, sağlıklı hayvanlarda pirojenik reaksiyon ve lökopeni. Çeşitli kökenlerden aşırı koşullarda endotokseminin mekanizmasını açıklayan bir kavram vardır. Her tür şokun, iç organların dolaşım yetmezliği ve ardından kaçınılmaz olarak retiküloendotelyal sistem (RES) hücrelerinin aktivitesinde bir artışa yol açan doku hipoksisinin gelişmesi ile karakterize edildiği bilinmektedir. Sonuç olarak, RES sürekli olarak endotoksini nötralize etme yeteneğini kaybeder. bağırsaktan portal ven yoluyla kana geçer. dolaşan miktar kan dolaşımının işlevini etkileyen sürekli artan endotoksin; endoksi birikiminin dolaşım bozukluklarını ve her şeyden önce mikro dolaşımı şiddetlendirdiği bir kısır döngü ortaya çıkar.
Biyofiziksel mekanizmalar, otointoksikasyon.
Ototoksikasyonun biyofiziksel mekanizmaları, vücuttaki fizikokimyasal süreçlerin ihlallerine dayanır. Hücrede lipit peroksidasyon süreçlerini başlatan hem enzimatik hem de enzimatik olmayan sistemler olduğu bilinmektedir. hücre zarları. Bu fizikokimyasal süreçlerin bir sonucu olarak, lipid oksidasyon ürünleri oluşur - doymamış yağ asitlerinin hidroperoksitleri, peroksitleri, aldehitleri ve ketonları. Bu ürünler önemli bir reaktiviteye sahiptir; protein amino asitleri, nükleik asitler ve diğer hücre molekülleri ile etkileşime girerek enzim inaktivasyonuna, oksidatif fosforilasyonun ayrılmasına ve kromozomal anormalliklerin ortaya çıkmasına neden olurlar. Membran fosfolipidlerinde doymamış yağ asidi peroksitlerinin oluşumu, bu zarların geçirgenliğindeki değişikliklere katkıda bulunur. Bir dizi aşırı faktör LPO'yu uyarır ve her şeyden önce şunları içerir: zehirlenme, iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi, stres etkileri.
Klinik bulgular otointoksikasyonun kendine has özellikleri vardır. Endojen zehirlenmenin seyri büyük ölçüde altta yatan hastalığın doğası tarafından belirlenir. Bu nedenle, örneğin, diffüz ve toksik guatr, kalıcı taşikardi, kilo kaybı, egzoftalmi, aşırı tiroid hormonlarının (tirotoksikoz) toksik etkisinin semptomları ile karakterizedir.
Kronik üremide, nitrojen atılım bölgelerinde fenomenler not edilir. toksinler: gırtlakta, farinkste, gastrointestinal sistemde, deride bulunurüre kristallerinin birikmesi.
Kronik endojen zehirlenmede hastalar halsizlik, sinirlilik, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı bildirir; yorgunluk başlar, vücudun direnci düşer. Bazı durumlarda, şiddetli otointoksikasyon şeklinde ortaya çıkabilir. akut zehirlenme(kusma, stupor, koma). Bu seyir, akut böbrek yetmezliği, hepatarji, akut yanık toksemisi için tipiktir.
Otointoksikasyonun ortaya çıkışı daha önce sadece endotoksinin doku ve organlar üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak hayal ediliyordu. Ancak, zehirli Metabolik ürünler, diğer biyolojik olarak aktif maddeler gibi, organlar üzerinde ve merkezi sinir sistemi yoluyla etkiler. Geniş bir reseptör oluşum alanını tahriş etmeleri ve ardından vücudun çeşitli işlevleri üzerinde bir refleks etkisi oluşturmaları da mümkündür.
Böylece otointoksikasyon (otomobiller- kendi kendine + sarhoşluk) - hem normal yaşamın bazı ihlallerinde hem de çeşitli hastalıklarda vücut tarafından üretilen toksik maddelerle kendi kendini zehirleme. Temel olarak, ototoksikasyona neden olan maddeler, metabolizmanın veya doku çürümesinin ürünleridir.
Normal şartlar altında doğal metabolitler vücuttan atılır. (böbrekler yoluyla idrarla, kalın bağırsak yoluyla dışkıyla, deri yoluyla terle, akciğerler yoluyla hava veya çeşitli sırlarla) veya zararsız hale getirilirler. ara metabolizma süreçlerinde kimyasal dönüşüm. Otointoksikasyon, koruyucu cihazların yetersiz kaldığı patolojik durumlarda, örneğin boşaltım organlarının işlevinin ihlali veya metabolik bozukluklarda ve ayrıca çeşitli boşluklardan anormal emilim süreçlerinde meydana gelir.
Tedavinin temel ilkeleri:
1. Cerrahi patoloji durumunda - radikal cerrahi müdahale etkilenen organın çıkarılması ve etkili drenaj. Bazı durumlarda(örneğin, yıkıcı kolesistit, apandisit ile), bu oldukça başarılı bir şekilde yapılabilir ve böylece endotoksikozun daha fazla ilerlemesini kesintiye uğratır. Diğer durumlarda, örneğin kolelitiazisin bir komplikasyonu ile tıkanma sarılığı, radikal operasyon yetmeyebilir, çünkü hepatik ve hepatik-renal yetmezlik gelişti. ArtırmakTıkanma sarılığı olan hastaların tedavisinin etkinliği, hemostaz bozukluklarının patogenetik olarak doğrulanmış düzeltilmesi sayesinde sağlanabilir.
2. Vücutta endojen toksik maddelerin oluşumu ve birikmesi kaynağı olarak görev yapan altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması, örneğin endokrin yetmezlik ile eksik hormonun üremi, böbrek fonksiyonunun restorasyonu ile doldurulması gerekir ve enfeksiyöz otointoksikasyon ile antibiyotik kullanımı.
3. Toksik maddelerin ortadan kaldırılması, örneğin, karbondioksit ile otointoksikasyon sırasında, fazlalığının solunumu uyararak uzaklaştırılması, otointoksikasyon sırasında boşluklardan (bağırsaklar, uterus, mesane, plevral, karın boşluğu) İçeriğin yıkanarak veya drenaj yardımıyla uzaklaştırılması.
4. Dezenfektanları yıkama sıvılarına ekleyerek veya ekleyerek toksik maddelerin nötralizasyonuPerosveya intravenöz olarak.
5. İdrar söktürücüler yardımıyla vücudun boşaltım yeteneğini güçlendirmek,laksatifler, patojenler.
6. Toksik maddelerin konsantrasyonunu fi ekleyerek düşürmekfizyolojik solüsyonlar, zorla diürez ve şiddetli otointoksikasyon ile - plazmaferez, hemodiyaliz, hemosorpsiyon.
Detoksifikasyon tedavisi - toksik maddelerin vücut üzerindeki etkisinin yoğunluğunu durdurmayı veya azaltmayı amaçlayan terapötik önlemler.
Detoksifikasyonun görevleri, endojen zehirlenme gelişiminin "kısır döngüsünü" kırmak ve en önemli endotoksinlerin konsantrasyonunu azaltmak, böylece kendi koruma ve düzenleme sistemlerinin blokajını kaldırmak ve son sanogenezi gerçekleştirebilmelerini sağlamaktır.
Vücuttaki zehirlenmenin üstesinden gelme mekanizmaları, karaciğerin ve retikülosit sisteminin antitoksik işlevi, toksik maddelerin böbrekler, gastrointestinal sistem organları vb. Tarafından ortadan kaldırılmasıdır.
Endojen zehirlenme ile detoksifikasyon tedavisi aşağıdaki yönlerde gerçekleştirilir.
1. Toksik maddelerin konsantrasyonunu azaltmak için hemodilüsyon, kanda dolaşan. Bu amaçla bol içecek, parantereralyue kullanın. tuzların, glikozun izotonik çözeltilerinin tanıtılması.
2. Yıkanmayı hızlandırmak için dokulara ve organlara kan akışını iyileştirmek zehirli maddeler. Bu amaca intravenöz damla tanıtım reolojik olarak aktif ilaçlar - aynı zamanda toksinleri bağlama ve bunların idrarla atılımını teşvik etme yeteneğine sahip olan düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar (reopoliglusin, hemodez).
3. Kural olarak, hemodilüsyondan ve reolojik olarak aktif ilaçların verilmesinden sonra alınan ve önemli dozlarda hızlı etkili diüretiklerin (furoz) yardımıyla diürez oluşumu ile gerçekleştirilen idrarda toksik maddelerin atılımının hızlandırılması orta) böbrek fonksiyonunun korunmasına tabi ve arterlerin yokluğunda al hipertansiyon.
Ekstrarenal kan saflaştırma yöntemleri özel bir yer tutar. Bu yöntemler plazmaferez, periton diyalizi, intravenöz lazer, kanın UV radyasyonunu içerir.
Detoksifikasyon tedavisinin uygulanması, vücuttaki elektrolitlerin bileşiminin ve su metabolizmasının ihlalinden kaynaklanabilecek hastanın durumu üzerinde olumsuz sonuçlardan kaçınmak için sistematik klinik ve laboratuvar izlemesi gerektirir. Ana komplikasyonlar, anasarka, pulmoner ödem ve beyin gelişimi ile dolaşım dekompansasyonuna yol açan hipervolemi ve hiperhidrasyon olabilir.
Tedavinin daha nadir görülen yan etkileri, kardiyak glikozitlere karşı miyokardiyal toleransta azalma, antibiyotiklerin ve diğer ilaçların etkinliğinde azalma, safra ve idrar yollarında taşların migrasyonu, alerjik reaksiyonlar Uygulanan ilaçlar için.