Ambulans protokolleri. DGE'de acil bakım sağlanmasına ilişkin protokoller. Sağlık görevlileri için eylem protokolleri

Siparişe Ek 20

Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

13.06.006 № 484

Acil bakım için KLİNİK PROTOKOLLER Tıbbi bakım yetişkin nüfus

BÖLÜM 1 GENEL HÜKÜMLER

Acil tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik protokoller, zamanında, tutarlı, asgari düzeyde yeterli teşhis ve tıbbi önlemlerÜzerine uygulanmış hastane öncesi aşama Tipik bir klinik ortamda.

Acil tıbbi bakım, acil tıbbi bakım gerektiren durumlarda hayati belirtilere göre hasta ve yaralılara verilen tıbbi bakım türüdür. tıbbi müdahale, ve hemen gerçekleştirilen kamu hizmeti Ambulans, hem olay yerinde hem de yol boyunca.

Ambulans hizmetinin organizasyonunun temel ilkeleri, bu tür tıbbi bakımın nüfusa mevcudiyeti, işte verimlilik ve ekiplerin hasta ve yaralılara gelişinin zamanında olması, sağlanan tıbbi bakımın eksiksiz olması, sağlanmasıdır. ilgili uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarında engelsiz yatış, yataklı ve ayakta tedavi klinikleri ile çalışmaya süreklilik, - poliklinik sağlık kuruluşları.

Acil tıbbi bakım, onaylanmış acil tıbbi protokollere uygun olarak sağlanır. Doğru taktik karar, hasta veya yaralı bir kişinin bir uzmana teslim edilmesini sağlar. tıp kurumu optimum miktarda tıbbi bakım sağladıktan sonra en kısa sürede böylece hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişmesini önler.

Tüm hasta ve yaralılar açık işaretler herhangi bir dışlama mümkün değilse, yaşamı tehdit eden koşullar ve yaşamı tehdit eden komplikasyon tehdidi patolojik süreçler yatarak tedavi, tanı ve tedavi önlemleri gerektiren komplikasyonlar ve komplikasyonlar ile bulaşıcı-salgın ve psikiyatrik belirtiler nedeniyle başkaları için tehlike oluşturan hastalarda ani

hasta ve yaralı halka açık yerlerde veya gün içinde acil tıbbi bakım için yeniden başvurdu.

Travma merkezlerine teslimat, yaşamı tehdit eden koşulların belirtilerinin yokluğunda, gelişimlerinin tahmin edilmesinde ve tamamen veya kısmen korunmuş bağımsız hareket etme yeteneği olan, acil yatan hasta teşhis ve tedavi önlemleri gerektirmeyen mağdurlara tabidir.

Suç teşkil eden bir yaralanma ile hasta ve yaralılara çağrı yaparken, alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi olan agresif hastalar, hastanın veya mağdurun yaşamı ve sağlığı için bir tehdit olduğunda ve ayrıca ne zaman sosyal tehlike hastanın (yaralı) kendisi, ambulans ekibi tıbbi-taktik kararın uygulanmasında yerleşik prosedüre uygun olarak içişleri organlarında yardım ve yardım istemekle yükümlüdür.

Soruşturma altındaki, yargılanan veya hüküm giyen hasta ve mağdurların tıbbi bakımının sağlanması ve hastanelere tesliminde, bir arama yapmak için bir ön koşul, ayrıca hastaların (yaralıların) belgelerini ve değerli eşyalarını katılımıyla teslim alma ve aktarma Bir ambulans ekibinin görevi, içişleri çalışanları tarafından onlara eşlik etmektir.

Bir eyalete gelen hastalar hayati tehlike acil servisi atlayarak doğrudan yoğun bakım ünitesine yatırılır.

Bir hastanın veya yaralının hastaneye kabulünün onaylanması prosedürü, acil servisin nöbetçi doktorunun (sağlık görevlisi, hemşire) ambulans ekibinin çağrı kartına hastanın kabul tarihini ve saatini gösteren imzasını sağlar. hasta ve bu imzanın hastane kabul departmanının bir kaşesi ile teyidi.

Hasta veya mağdur, kendisine veya refakatçilerine (eş, yokluğunda yakın akrabalarına ve bir çocuk söz konusu ise ana babasına) tıbbi müdahale veya hastaneye yatırılmayı reddederse, tıp çalışanı erişilebilir bir biçimde ambulans, reddetmenin olası sonuçları açıklanmalıdır.

Hasta veya yaralı bir kişinin tıbbi müdahalenin yanı sıra hastaneye yatmayı reddetmesi, Olası sonuçlar tıbbi kayıtlarda belgelenmeli ve hasta veya yukarıda belirtilen kişiler ile sağlık çalışanı tarafından imzalanmalıdır.

Hastanın hastaneye yatırılması gerektiğine ikna edilememesi durumunda acil hekimi:

Şiddetli travma ile ilişkili mağdurların yaşamı tehdit eden bir durumu ile, akut kan kaybı, zehirlenme, akut psikoz polis memurlarını hastaneye kaldırma sorununu çözmeye çağırır;

hastalığa bağlı yaşamı tehdit eden bir durum söz konusu olduğunda, hastanın hastaneye kaldırılması gerektiğini ve hastanın hastaneye sevk edilmediğini, ameliyat bölümü kıdemli doktoruna veya ambulans istasyonu idaresine bildirir ve karar verir. hastaya ikinci bir ziyaret ihtiyacı;

aktif aramayı poliklinik organizasyonuna aktarır.

2. BÖLÜM ANİ ÖLÜM

1. Dolaşım durması için tanı kriterleri ( klinik ölüm):

bilinç kaybı; büyük arterlerde (karotid, femoral) nabız eksikliği;

yokluk veya patolojik (agonal) solunum tipi; öğrencilerin genişlemesi, onları merkezi bir konuma getirme.

2. Kalp durması nedenleri:

2.1. Kalp hastalığı:

doğrudan hızlanma. 2.2. Dolaşım nedenleri: hipovolemi; tansiyon pnömotoraks;

hava embolisi veya pulmoner emboli (bundan sonra PE olarak anılacaktır);

vagal refleksler.

2.3. Solunumla ilgili nedenler: hipoksi (sıklıkla asistoliye neden olur); hiperkapni.

2.4. Metabolik bozukluklar: potasyum dengesizliği; akut hiperkalsemi; hiperkatekolaminemi;

hipotermi.

2.5. Tıbbi etkiler: doğrudan farmakolojik etki; ikincil etkiler.

2.6. Diğer sebepler:

boğulma; elektrik yaralanması.

3. Mekanizmalar ani ölüm:

3.1. ventriküler fibrilasyon (vakaların %80'inde), asistoli veya elektromekanik ayrışma. Ventriküler fibrilasyon yavaş yavaş gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: nabzın kaybolması şah damarı, bilinç kaybı, iskelet kaslarının tek tonik kasılması, solunum yetmezliği ve durması. zamanında yanıt kardiyopulmoner resüsitasyon pozitif, durdurmak için kardiyopulmoner resüsitasyon– hızlı negatif;

3.2. masif tromboembolizmde elektromekanik ayrışma pulmoner arter aniden gelişir (genellikle fiziksel efor sırasında) ve nefesin kesilmesi, karotid arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, vücudun üst yarısında keskin siyanoz, servikal damarların şişmesi ile kendini gösterir; miyokard rüptürü ve kalp tamponadı ile, genellikle uzun süreli, tekrarlayan bir anjin atağının arka planında aniden gelişir. etkinlik belirtileri kardiyopulmoner resüsitasyon yok. Hipostatik noktalar, vücudun alt kısımlarında hızla ortaya çıkar.

Ventriküler fibrilasyonla ilişkili olmayan dolaşım durması lehine, boğulma, hava yollarında yabancı cisim ve asılı konuşma ile ilgili veriler.

4.1. Klinik ölüm durumunun beyanı.

4.2. Prekordiyal inme.

4.3. açıklık sağlamak solunum sistemi:

Safar'ın alımı (başın uzatılması, alt çenenin çıkarılması); ağız boşluğunu ve orofarinksi temizleyin yabancı vücutlar, Eğer gerekliyse

dimity - Heimlich'in manevrası; trakeal entübasyon;

Üst solunum yolunun kalıcı blokajı için krikotireotomi.

Bir hava-oksijen karışımı ile endotrakeal tüp içinden Ambu torbası.

canlandırıcının kolları düzdür ve dikey olarak konumlandırılmıştır; vücut ağırlığınızla masaja yardımcı olun; yetişkinlerde kompresyon sıklığı dakikada 80-100;

masajı sadece inhalasyon için durdurun; masaj hareketlerini maksi-

küçük sıkıştırma

7. IVL ve VMS arasındaki oran:

bir kurtarıcı - 2:15 (2 nefes - 15 kompresyon); iki veya daha fazla resüsitatör 1:4 (1 nefes - 4 kompresyon).

8. Sürekli venöz erişim sağlayın.

9. Epinefrin 1 ml% 0.18'lik bir solüsyonun içine / içine veya endotrakeal olarak 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür solüsyonu için sokulması.

10. Bir elektrokardiyogramın (bundan böyle - EKG olarak anılacaktır) kaydedilmesi ve / veya kardiyomonitörleme

11. farklılaştırılmış terapi

acil elektriksel impuls tedavisi (bundan sonra EIT olarak anılacaktır) (3. bölümün 16. paragrafına göre);

acil EIT mümkün değilse, bir prekordiyal vuruş uygulayın ve CPR'ye başlayın, mümkün olan en kısa sürede EIT olasılığını sağlayın;

EIT veya asistol etkisiz ise, ana damara 1 ml %0,18'lik epinefrin solüsyonunu 10 ml %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu içinde enjekte edin (damarlar daha önce kateterize edilmişse) canlandırma) veya içinde periferik damar(büyük bir vene ulaşan uzun bir kateter yoluyla) veya intrakardiyak ve ardından EIT. Epinefrin girişi her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir;

Yukarıdaki önlemlerden sonra VF devam ederse veya tekrarlarsa, intravenöz lidokain (bundan sonra - IV olarak anılacaktır) yavaşça 120 mg (6 ml %2'lik bir çözelti) ve ardından damla enjeksiyon(200 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 200-400 mg - dakikada 30-40 damla) veya şemaya göre amiodaron: yavaş yavaş 300 mg (5 mg / kg) dozunda (% 5 - 5'te 6 ml) % glikoz) 20 dakika içinde, ardından günde 1000-1200 mg'a varan oranlarda damla içinde / içinde;

etki yokluğunda - intravenöz olarak yavaş yavaş 0.5-0.75 mg / kg (% 2 - 2-3 ml) lidokain verilmesinden sonra veya magnezyum sülfat 2 g (% 20 çözelti 10 ml) verilmesinin arka planına karşı tekrar EIT intravenöz olarak yavaşça;

etki yokluğunda - lidokain verilmesinden sonra tekrar EIT

0,5-0,75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV yavaş;

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon ile (8-9 dakikadan fazla) -% 8.4 sodyum bikarbonat IV çözeltisi, 20 ml;

İlaçları uygulamak veya defibrilasyon yapmak için CPR'ye 10 saniyeden fazla ara vermeyin.

Alternatif ilaç uygulaması ve defibrilasyon. 11.2. Elektromekanik ayrışma (bundan böyle - EMD olarak anılacaktır):

nedeni (hipovolemi, hipoksi, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, aşırı doz ilaç, asidoz, hipotermi, PE), tanı ve acil müdahaleyi - ilgili bölümlere göre hariç tutun veya tedavi edin;

hiperkalemi, hipokalsemi ile aşırı dozda kalsiyum antagonistleri durumunda,% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi 10 ml IV enjekte edin (kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda kalsiyum preparatları kontrendikedir).

11.3. Asistoli: KPR'ye devam edin;

3-4 dakika sonra tekrar intravenöz olarak 1 ml %0.18'lik bir epinefrin solüsyonu enjekte edin;

3-5 dakika sonra (etki veya toplam 0,04 mg / kg doz elde edilene kadar) 10 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi başına 1 mg (% 0,1 çözelti - 1 ml) intravenöz olarak atropin enjekte edin;

asidoz veya uzun süreli resüsitasyon (8-9 dakikadan fazla) ile intravenöz olarak 20 ml sodyum bikarbonat% 8.4 solüsyonu enjekte edin;

hiperkalemi, hipokalsemi, aşırı dozda kalsiyum blokerleri durumunda 10 ml IV% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edin;

harici veya dahili pacing gerçekleştirin. CPR aktivitelerine en az 30 dakika devam edin, sürekli değerlendirin

hastanın durumuna bağlı olarak (kardiyomonitörizasyon, gözbebeği boyutu, büyük arterlerin nabzı, göğüs gezisi).

Resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılması, normotermik koşullarda en az 30 dakika boyunca olası tüm önlemlerin kullanılması arka planına karşı, EKG'de kardiyak aktivite belirtileri yokluğunda gerçekleştirilir.

Dolaşım durması anından bu yana en az 10 dakika geçtiyse, işaretlerle resüsitasyon önlemlerinin reddedilmesi mümkündür. biyolojik ölüm, uzun süreli tedavi edilemeyen hastalıkların terminal aşamasında (ayakta tedavi kartında belgelenmiştir), merkezi hastalıklar gergin sistem(bundan sonra CNS olarak anılacaktır) akılda hasar, yaşamla bağdaşmayan travma.

Hastanın yoğun bakım ünitesine nakli, kardiyak aktivitenin etkinliğinin restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Ana kriter sürdürülebilir kalp atışı büyük arterlerde nabız eşliğinde yeterli sıklıkta.

12. Kardiyak aktiviteyi eski haline getirirken: hastayı ekstübe etmeyin;

mekanik ventilasyonun devamı solunum cihazı yetersiz solunum ile;

yeterli kan dolaşımını sürdürmek - 400 ml% 5 glukoz çözeltisi,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / dak);

serebral korteksi korumak için, sedasyon ve nöbetlerin giderilmesi amacıyla - kas içi veya kas içi (bundan sonra kas içi enjeksiyon olarak anılacaktır) diazepam 5-10 mg (% 0.5'lik bir çözeltinin 1-2 ml'si).

13. CPR'nin özellikleri.

Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında tüm ilaçlar intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanmalıdır. Uygulanan ilaçların merkezi dolaşıma geçmesini takiben 2030 ml %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu verilmelidir.

Bir damara erişimin olmaması durumunda, epinefrin, atropin, lidokain (önerilen dozu 1,5-3 kat artırarak) 10 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde trakeaya (bir endotrakeal tüp veya krikotiroid membran yoluyla) enjekte edilir.

Antiaritmik ilaçlar: Yukarıdaki dozda lidokain veya 300 mg'lık bir dozda amiodaron (% 5'lik bir çözeltinin 6 ml'si) intravenöz olarak, epinefrin uygulamasının arka planına karşı 9-12 defibrilatör deşarjından sonra uygulanması önerilir.

İntrakardiyak enjeksiyonlara (tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalarak ince bir iğne ile) yalnızca istisnai durumlarda, başka uygulama yollarının kullanılması imkansızsa izin verilir. ilaçlar(çocuklarda kontrendikedir).

Sodyum bikarbonat 1 mmol/kg vücut ağırlığı IV, ardından her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg, uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon için uygulayın (başlangıçtan 7-8 dakika sonra), hiperkalemi, asidoz, trisiklik antidepresanların aşırı dozu, hipoksik laktik asidoz (yeterli mekanik ventilasyon gereklidir).

Kalsiyum preparatları prognozu iyileştirmez ve miyokardiyum üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, bu nedenle kalsiyum klorür kullanımı (intravenöz olarak 2-4 mg/kg dozunda) bilinen durumlarla sınırlıdır: hiperkalemi, hipokalsemi, kalsiyum kanal blokerleri ile zehirlenme.

Asistoli veya elektromekanik ayrışma ile tedavi seçenekleri sınırlıdır. Trakeal entübasyondan sonra ve her 3 dakikada bir epinefrin 1,8 mg (%0,18 solüsyon - 1 ml) ve atropin 1 mg (%0,1 solüsyon - 1 ml) 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu başına IV (etki veya toplam doza kadar) uygulamasından sonra 0,04 mg/kg elde edilir), neden ortadan kaldırılamazsa, resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılmasına aşağıdakileri dikkate alarak karar verin

dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süre (30 dakika).

BÖLÜM 3 KARDİYOLOJİDE ACİL DURUMLAR

14. Taşiaritmiler.

14.1. Supraventriküler taşiaritmiler.

14.1.1. sinüs taşikardisi gerektirir acil tedavi, sadece anjina pektoris, kalp yetmezliğinde artışa neden oluyorsa(bundan sonra CH olarak anılacaktır), arteriyel hipotansiyon. Birinci basamak ilaçlar beta blokerlerdir. Beta-blokerlerin kontrendike olduğu durumlarda dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri (verapamil) reçete edilmelidir. Refleksin aşırı baskılanmasının (hipovolemi, anemi ile) veya telafi edici (sol ventrikül fonksiyon bozukluğu (bundan sonra - LV)) taşikardisinin yol açabileceği unutulmamalıdır. keskin düşüş tansiyon(bundan sonra - AD olarak anılacaktır) ve kalp yetmezliğinin şiddetlenmesi. Bu gibi durumlarda, ilaç dozunun atanma ve seçim gerekçesi dikkatle değerlendirilmelidir.

Aşırı yardım için algoritma sinüs taşikardisi: propranolol 2,5-5 mg IV yavaş (%0,1 - 2,5 - 5 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonunda) veya verapamil 5-10 mg IV yavaş (%0,25 - 2 - 4 ml)

%0.9 sodyum klorür solüsyonunda) kan basıncı kontrolü altında.

14.1.2. Dar olan paroksismal supraventriküler taşikardi ile QRS kompleksleri(atriyal - fokal veya karşılıklı, atriyoventriküler(bundan sonra AV olarak anılacaktır) nodal - fokal veya resiprokal, ek bir bağlantı varlığında AV ortodromik resiprokal), kardiyak aritmilerin mekanizmasından bağımsız olarak, tedavi vagal manevralarla başlamalıdır - bu durumda taşikardinin kesilmesi veya bir değişiklik kalp hızında yavaşlama ve hemodinamide düzelme ile birlikte AV iletiminde azalma gözlenebilir.

Yardım algoritması:

hemodinamik olarak kararsız taşikardi ile - EIT; türü ne olursa olsun, nispeten stabil hemodinami ile

chicardia gerçekleştirilir:

karotis sinüs masajı (veya diğer vagal teknikler); etki yokluğunda, 2 dakika sonra - verapamil 2.5-5 mg IV

(%0,9 sodyum klorür solüsyonunda %0,25 - 1 - 2 ml) kan basıncı kontrolü altında; etki yokluğunda, 15 dakika sonra - verapamil 5-10 mg IV

(%0,25 - 2 - 4 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde) kan basıncı kontrolü altında veya hemen prokainamid 500-1000 mg/in (%10 - 5 - 10 ml) ile başlayın

%0,9 sodyum klorür solüsyonu üzerinde) 50-100 mg/dk hızında kontrol altında

kan basıncı kontrolü (bir şırıngada% 1 fenilefrin solüsyonu vermek mümkündür

0,1-0,3-0,5 mi).

14.1.3. Kompleksin genişlemesinin doğası belirsiz olduğunda geniş kompleks taşikardi.

Oluşturma algoritması acil Bakım kaynağı belirsiz geniş kompleksleri olan paroksismal taşikardi ile:

14.1.3.1. kararlı hemodinami ile:

Lidokain 1-1,5 mg/kg (%2 - 5-6 ml) ve her 5 dakikada bir 0,5-0,75 mg/kg (%2 - 2-3 ml) IV, etki oluşana kadar yavaşça enjekte edin veya toplam doz 3 mg/kg; etki yokluğunda - prokainamid 500-1000 mg IV (%10 - %0,9 sodyum klorür solüsyonunda 5-10 ml) dakikada 50-100 mg hızında

kan basıncının kontrolü altında (bir şırıngada fenilefrin% 1'lik 0.1-0.3-0.5 ml'lik bir çözelti vermek mümkündür), potasyum preparatlarının (10 ml% 4'lük bir potasyum klorür çözeltisi, 10 ml) uygulanmasının arka planına karşı ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi);

etki yokluğunda - EIT.

14.1.3.2. kararsız hemodinami ile hemen gerçekleştirilir

QRS kompleksinin genişlemesinin belirsiz doğası olan hastalarda kardiyak glikozitler, beta blokerler, dihidropiridin olmayan potasyum antagonistleri kontrendikedir. Kararsız hemodinami durumunda, acil bekletme EIT.

Geniş QRS kompleksleri olan paroksizmlerin doğası gereği supraventriküler olduğu kanıtlanmışsa, tedavi taktikleri QRS kompleksinin genişleme nedenine bağlıdır. Dal bloklu paroksismal supraventriküler taşikardide tedavi taktikleri dar QRS kompleksli supraventriküler taşikardiden farklı değildir. QRS kompleksinin genişlemesinin nedeni kesin olarak belirlenemezse, ilk seçenek ilaçlar prokainamid, amiodarondur. Taşikardi ile LV fonksiyonunda azalmanın bir kombinasyonu ile amiodaron tercih edilen ilaç haline gelir.

14.1.4. Antidromik resiprokal AV taşikardi paroksizmi ile WPW sendromu(geniş QRS kompleksleri ile) prokainamid tercih edilen ilaçtır. Ani ölüm riski göz önüne alındığında, stabil hemodinami ile bile antiaritmik tedavinin başarısız olması durumunda veya tıbbi tedaviye alternatif olarak elektriksel kardiyoversiyon endikedir.

Yardım algoritması:

kan basıncı kontrolü altında prokainamid 500-1000 mg IV (%10 - 5 - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonunda) 50-100 mg/dk hızında enjekte edin (%1 fenilefrin ile birlikte uygulanması mümkündür) solüsyon 0.1-0.3-0.5 ml);

etki yokluğunda - EIT.

14.1.5. Hasta sinüs sendromunun arka planına karşı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile, hepsi antiaritmik ilaçlar aşırı dikkatle uygulanmalıdır. Sinüs bradikardisinin şiddetlenmesi ile - geçici veya kalıcı kalp pili implantasyonu(bundan sonra EX olarak anılacaktır).

Ventriküler kasılmaların sıklığını azaltmak ve ritmi geri kazanmaya çalışmak için aşağıdaki algoritmaya göre yardım sağlanmalıdır:

intravenöz yavaş yavaş 0,25 mg digoksin (%0,025 - 1 ml, 10 - 20 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi) veya verapamil 2,5-5 mg (%0,25 - 1 - 2 ml, 0, %9 sodyum klorür çözeltisi) enjekte edin kan basıncının kontrolü altında;

etki yokluğunda veya dolaşım yetmezliğinde bir artışla - EIT.

14.1.6. Paroksismal atriyal fibrilasyon için, aşağıdakilere göre farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon acil endikasyonlar kararsız hemodinamiği olan hastalar için endikedir. Paroksismal atriyal fibrilasyonu olan ve yukarıdaki semptomların varlığında uzun süre farmakolojik tedavi girişimlerine yanıt vermeyen hastalarda acil elektriksel kardiyoversiyon. Atriyal fibrilasyonun süresi 72 saatten fazlaysa veya ritmin yeniden sağlanması için başka kontrendikasyonlar varsa, hemodinamik stabilizasyon kalp atış hızının (bundan sonra KH olarak anılacaktır) kontrol edilmesiyle gösterilir.

ve ritmin planlı restorasyonu.

Hemodinamik olarak stabil hastalarda farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon, tekrarlayan paroksizmler için endikedir. etkili yöntem iki günden az süren paroksizmlerde ritmin restorasyonu. Sınıf 1 ilaçlar (prokainamid) şiddetli sol ventrikül yetmezliği olan hastalara reçete edilmemelidir. Miyokard enfarktüsünden sonra hastalara beta blokerlerle birlikte birinci sınıf ilaçlar verilmelidir.

Acil bakım için algoritma:

kan basıncı kontrolü altında prokainamid 500-1000 mg IV (%10 - 5 - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonunda) 50-100 mg/dk hızında enjekte edin (%1 fenilefrin solüsyonu 0,1 in vermek mümkündür) bir şırınga -0.3-0.5 ml), potasyum preparatlarının (10 ml% 4 potasyum klorür, 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat çözeltisi) uygulanmasının arka planına karşı);

amiodaron'u şemaya göre uygulayın: 20 dakika boyunca 300 mg (5 mg / kg) (% 5 - 6 ml / 200 ml% 5 glikoz başına damla içinde) dozunda bir akış içinde / içinde, sonra / içinde 1000-1200 mg / gün oranında damlatın veya 0.25 mg digoksin (% 0.9 sodyum klorür çözeltisinde 10 - 20 ml başına% 0.025 - 1 ml) 10 ml potasyum ve magnezyum aspartat IV çözeltisi ile yavaş yavaş;

Klinik bulgular

İlk yardım

Nörovejetatif bir kriz formuyla, eylem sırası:

1) 4-6 ml %1'lik furosemid solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

2) 10–20 ml %5 glukoz solüsyonu veya %0,9 sodyum klorür solüsyonu içinde çözülmüş 6–8 ml %0,5 dibazol solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

3) aynı dilüsyonda 1 ml %0.01'lik bir klonidin çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin;

4) aynı dilüsyonda 1-2 ml %0.25'lik bir droperidol solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin.

Su tuzu (ödemli) bir kriz şekli ile:

1) 2-6 ml %1'lik furosemid solüsyonunu intravenöz olarak bir kez enjekte edin;

2) 10-20 ml %25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin.

Sarsıcı bir kriz şekli ile:

1) 10 ml %5 glikoz çözeltisi veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 2-6 ml %0.5 diazepam çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin;

2) antihipertansif ilaçlar ve diüretikler - endikasyonlara göre.

Ani iptal (almayı bırakma) ile ilişkili bir krizde antihipertansif ilaçlar: 10-20 ml %5 glikoz çözeltisi veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml %0.01 klonidin çözeltisi enjekte edin.

notlar

1. İlaçlar kan basıncı kontrolü altında sırayla uygulanmalıdır;

2. 20–30 dakika içinde hipotansif etkinin olmaması durumunda, akut ihlal serebral dolaşım, kardiyak astım, anjina pektoris multidisipliner bir hastanede yatış gerektirir.

angina pektoris

Klinik bulgular s - m Terapide hemşirelik.

İlk yardım

1) fiziksel aktiviteyi durdurun;

2) hastayı sırt üstü ve bacakları aşağıda olacak şekilde koyun;

3) ona dilin altına bir nitrogliserin veya validol tableti verin. Kalpteki ağrı durmazsa, her 5 dakikada bir (2-3 kez) nitrogliserin alımını tekrarlayın. İyileşme yoksa, bir doktor çağırın. O gelmeden önce bir sonraki aşamaya geçin;

4) nitrogliserin yokluğunda hastaya dil altına 1 tablet nifedipin (10 mg) veya molsidomin (2 mg) verilebilir;

5) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

6) hastaya küçük yudumlarla sıcak su içmesini veya kalp bölgesine hardal bandı koymasını önerin;

7) tedavinin etkisinin olmaması durumunda hastanın hastaneye kaldırılması belirtilir.

miyokardiyal enfarktüs

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı yatırın veya oturtun, kemeri ve yakayı çözün, erişim sağlayın temiz hava, tam fiziksel ve duygusal huzur;

2) sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den az olmayan. Sanat. nabız 1 dakikada 50'den fazla ise 5 dakika arayla dil altına nitrogliserin tablet verin. (ancak 3 defadan fazla değil);

3) içmesi için bir aspirin tableti (325 veya 500 mg) verin;

4) dil altına bir propranolol 10-40 mg tablet verin;

5) kas içinden girin: 1 ml %2 promedol solüsyonu + 2 ml %50 analgin solüsyonu + 1 ml %2 difenhidramin solüsyonu + 0.5 ml %1 atropin sülfat solüsyonu;

6) sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altında olan. Sanat. 10 ml tuzlu su ile seyreltilmiş 60 mg prednizolonun intravenöz olarak enjekte edilmesi gereklidir;

7) heparini intravenöz olarak 20.000 IU ve ardından göbek çevresindeki alana deri altından 5.000 IU enjekte edin;

8) hasta sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda hastaneye nakledilmelidir.

akciğer ödemi

Klinik bulgular

Pulmoner ödemi kardiyak astımdan ayırmak gerekir.

1. Kardiyak astımın klinik belirtileri:

1) sık sığ nefes alma;

2) son kullanma tarihi zor değil;

3) ortopne pozisyonu;

4) oskültasyon sırasında kuru veya hırıltılı raller.

2. Alveolar pulmoner ödemin klinik belirtileri:

1) boğulma, köpüren nefes;

2) ortopne;

3) ciltte solgunluk, siyanoz, ciltte nem;

4) taşikardi;

5) seçim Büyük bir sayı köpüklü, bazen kanlı balgam.

İlk yardım

1) hastaya oturma pozisyonu verin, tonometreden turnike veya manşon uygulayın. alt uzuvlar. Hastayı rahatlatın, temiz hava sağlayın;

2) 1 ml fizyolojik salin veya 5 ml %10 glukoz solüsyonu içinde çözülmüş 1 ml %1 morfin hidroklorür solüsyonu enjekte edin;

3) her 15-20 dakikada bir dil altından 0.5 mg nitrogliserin verin. (3 kata kadar);

4) kan basıncının kontrolü altında, intravenöz olarak 40-80 mg furosemid enjekte edin;

5) yüksek tansiyon durumunda, 5 dakika arayla 20 ml salin içinde çözülmüş 1-2 ml% 5'lik bir pentamin çözeltisi, 3-5 ml intravenöz olarak enjekte edin; 20 ml salin içinde çözülmüş 1 ml %0.01 klonidin solüsyonu;

6) oksijen tedavisi oluşturmak - bir maske veya nazal kateter kullanarak nemlendirilmiş oksijenin solunması;

7) %33 etil alkol ile nemlendirilmiş oksijen inhalasyonu yapın veya %33'lük solüsyondan 2 ml enjekte edin etil alkol intravenöz;

8) intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon enjekte edin;

9) tedavinin etkisinin yokluğunda, akciğer ödeminde artış, kan basıncında düşüş, suni havalandırma akciğerler;

10) hastayı hastaneye yatırın.

Oksijen eksikliğinden dolayı havasız bir odada uzun süre kalınca, evde sıkı, nefesi kesen giysi (korse) varlığında bayılma meydana gelebilir. sağlıklı kişi. Tekrarlanan bayılma, ciddi bir patolojiyi dışlamak için doktora gitme sebebidir.

Bayılma

Klinik bulgular

1. Kısa süreli bilinç kaybı (10–30 saniye).

2. Anamnezde kardiyovasküler hastalık belirtileri yoktur, solunum sistemleri, Gastrointestinal sistem, obstetrik ve jinekolojik öykü yükü yoktur.

İlk yardım

1) hastanın vücuduna hafifçe yükseltilmiş bacaklarla (yastıksız) yatay bir pozisyon verin;

2) kemeri, yakayı, düğmeleri çözün;

3) yüzünüze ve göğsünüze soğuk su püskürtün;

4) vücudu kuru ellerle ovun - eller, ayaklar, yüz;

5) hastanın amonyak buharını solumasına izin verin;

6) kas içine veya deri altına 1 ml% 10'luk bir kafein çözeltisi, kas içine - 1-2 ml% 25'lik bir kordiamin çözeltisi enjekte edin.

Bronşiyal astım (atak)

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı oturtun, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, yakayı, kemeri açın, duygusal barış sağlayın, temiz havaya erişim sağlayın;

2) sıcak ayak banyosu şeklinde dikkat dağıtma tedavisi (bireysel tolerans düzeyinde su sıcaklığı);

3) intravenöz olarak 10 ml %2,4'lük aminofilin çözeltisi ve 1-2 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi (%2,5'lik prometazin çözeltisinden 2 ml veya 1 ml %2'lik kloropiramin çözeltisi) enjekte edin;

4) bir bronkodilatör aerosolü ile inhalasyon gerçekleştirin;

5) hormona bağlı bir form ile bronşiyal astım ve hormon tedavisinin seyrinin ihlali hakkında hastadan bilgi, prednizolonu tedavinin ana seyrine karşılık gelen bir doz ve uygulama yönteminde tanıtın.

astım durumu

Klinik bulgular- bkz. Terapide Hemşirelik.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun, temiz havaya erişim sağlayın;

2) oksijen ve atmosferik hava karışımı ile oksijen tedavisi;

3) solunum durduğunda - IVL;

4) reopoliglusini intravenöz olarak 1000 ml'lik bir hacimde uygulayın;

5) ilk 5-7 dakika boyunca intravenöz olarak 10-15 ml %2,4 aminofilin solüsyonu enjekte edin, ardından infüzyon solüsyonunda damla şeklinde 3-5 ml %2,4 aminofilin solüsyonu intravenöz olarak veya her biri 10 ml %2,4 aminofilin solüsyonu enjekte edin damlalık tüpüne her saat;

6) 90 mg prednizolon veya 250 mg hidrokortizonu intravenöz olarak bolus olarak uygulayın;

7) intravenöz olarak 10.000 IU'ya kadar heparin enjekte edin.

notlar

1. Sakinleştirici, antihistaminikler, diüretikler, kalsiyum ve sodyum preparatları (tuzlu su dahil) almak kontrendikedir!

2. Art arda bronkodilatör kullanımı ölüm olasılığı nedeniyle tehlikelidir.

akciğer kanaması

Klinik bulgular

Öksürürken veya çok az öksürükle veya hiç öksürük olmadan ağızdan parlak kırmızı, köpüklü kanın boşaltılması.

İlk yardım

1) hastayı sakinleştirin, yarı oturma pozisyonu almasına yardımcı olun (balgam söktürmeyi kolaylaştırmak için), ayağa kalkmayı, konuşmayı, doktor çağırmayı yasaklayın;

2) açık göğüs bir buz torbası veya soğuk kompres koyun;

3) hastaya içmesi için soğuk bir sıvı verin: bir sofra tuzu çözeltisi (bardak su başına 1 yemek kaşığı tuz), ısırgan otu kaynatma;

4) hemostatik tedavi uygulayın: Kas içi veya intravenöz olarak 1-2 ml% 12.5 disinon çözeltisi, intravenöz olarak 10 ml% 1 kalsiyum klorür çözeltisi, intravenöz olarak 100 ml% 5 aminokaproik asit çözeltisi, 1-2 ml 1 kas içi vikasol çözeltisinin %'si.

Koma tipini (hipo- veya hiperglisemik) belirlemek zorsa, ilk yardım konsantre bir glikoz çözeltisinin verilmesiyle başlar. Koma hipoglisemi ile ilişkiliyse, kurban iyileşmeye başlar, deri pembeye dön Yanıt yoksa, koma büyük olasılıkla hiperglisemiktir. Aynı zamanda klinik veriler de dikkate alınmalıdır.

hipoglisemik koma

Klinik bulgular

2. Koma gelişiminin dinamikleri:

1) susuzluk olmadan açlık hissi;

2) endişeli kaygı;

3) baş ağrısı;

4) artan terleme;

5) heyecan;

6) çarpıcı;

7) bilinç kaybı;

8) kasılmalar.

3. Hiperglisemi semptomlarının yokluğu (kuru cilt ve mukozalar, azalmış cilt turgoru, yumuşaklık) gözler, ağızdan aseton kokusu).

4. Hızlı olumlu etki intravenöz uygulama%40 glikoz çözeltisi.

İlk yardım

1) 40-60 ml %40 glukoz solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin;

2) etki yoksa, intravenöz olarak 40 ml% 40'lık bir glukoz solüsyonu ve ayrıca intravenöz olarak 10 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür solüsyonu, deri altından 0.5-1 ml% 0.1'lik bir epinefrin hidroklorür solüsyonu enjekte edin ( kontrendikasyon yokluğunda );

3) kendinizi daha iyi hissettiğinizde ekmekle birlikte tatlı içecekler verin (nüksetmeyi önlemek için);

4) Hastalar hastaneye yatırılır:

a) ilk ortaya çıkan hipoglisemik durumda;

b) halka açık bir yerde hipoglisemi meydana geldiğinde;

c) acil tıbbi önlemlerin etkisizliği ile.

Duruma göre sedye veya yaya olarak yatış yapılır.

Hiperglisemik (diyabetik) koma

Klinik bulgular

1. Diyabet tarihte.

2. Koma gelişimi:

1) uyuşukluk, aşırı yorgunluk;

2) iştah kaybı;

3) yılmaz kusma;

4) kuru cilt;

6) sık sık idrara çıkma;

7) kan basıncında azalma, taşikardi, kalpte ağrı;

8) adinami, uyuşukluk;

9) uyuşukluk, koma.

3. Cilt kuru, soğuk, dudaklar kuru, çatlamış.

4. Kirli gri bir kaplama ile kıpkırmızı dil.

5. Dışarı verilen havadaki aseton kokusu.

6. Gözbebeklerinin tonu keskin bir şekilde azaltıldı (dokunulduğunda yumuşak).

İlk yardım

sıralama:

1) 15 dakikada 200 ml infüzyon hızında intravenöz olarak %0.9 sodyum klorür solüsyonu ile rehidrasyon gerçekleştirin. kan basıncının kontrolü altında ve kendiliğinden nefes alma(çok hızlı rehidrasyon ile olası beyin ödemi);

2) multidisipliner bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde acil servis bölümünü atlayarak acil yatış. Hastaneye yatış, bir sedye üzerinde uzanarak gerçekleştirilir.

Akut karın

Klinik bulgular

1. Karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, ağız kuruluğu.

2. Karın ön duvarının palpasyonunda ağrı.

3. Periton tahrişinin belirtileri.

4. Dil kuru, tüylü.

5. Subfebril durumu, hipertermi.

İlk yardım

Hastayı acilen bir sedye üzerinde rahat bir pozisyonda cerrahi hastaneye götürün. Ağrı kesici, su ve yiyecek alımı yasaktır!

Akut karın ve benzeri durumlar çeşitli patolojilerle ortaya çıkabilir: hastalıklar sindirim sistemi, jinekolojik, bulaşıcı patolojiler. Bu durumlarda ilk yardımın ana prensibi: soğuk, açlık ve dinlenme.

Sindirim sistemi kanaması

Klinik bulgular

1. Cildin solukluğu, mukoza zarları.

2. Kan kusma veya "kahve telvesi".

3. Siyah katranımsı dışkı veya kırmızı kan (rektum veya anüsten kanama için).

4. Karın yumuşaktır. Epigastrik bölgede palpasyonla ağrı olabilir. Periton tahrişi belirtisi yoktur, dil ıslaktır.

5. Taşikardi, hipotansiyon.

6. Peptik ülser öyküsü, onkolojik hastalık Gastrointestinal sistem, karaciğer sirozu.

İlk yardım

1) hastaya küçük parçalar halinde buz yedirin;

2) hemodinamiğin bozulması, taşikardi ve kan basıncında azalma - sistolik kan basıncı 100-110 mm Hg seviyesinde stabilize olana kadar intravenöz poliglusin (reopoliglusin). Sanat.;

3) 60-120 mg prednizolon (125-250 mg hidrokortizon) ekleyin - infüzyon solüsyonuna ekleyin;

4) kan basıncında infüzyon terapisi ile düzeltilemeyen kritik bir düşüş ile infüzyon solüsyonunda intravenöz olarak 5 ml'ye kadar %0,5 dopamin solüsyonu enjekte edin;

5) endikasyonlara göre kardiyak glikozitler;

6) baş ucu indirilmiş bir sedye üzerinde yatarak cerrahi hastaneye acil teslimat.

Renal kolik

Klinik bulgular

1. paroksismal ağrı alt sırtta bir veya iki taraflı, kasık, skrotum, labia, anterior veya iç uyluğa yayılır.

2. Mide bulantısı, kusma, dışkı ve gazların tutulmasıyla birlikte şişkinlik.

3. Disürik bozukluklar.

4. Motor kaygı, hasta ağrının hafifleyeceği veya duracağı bir pozisyon arar.

5. Karın yumuşak, üreterler boyunca hafif ağrılı veya ağrısızdır.

6. Böbrek bölgesinde sırtın alt kısmına hafifçe vurmak ağrılıdır, karın zarı tahrişinin belirtileri negatiftir, dil ıslaktır.

7. Tarihte böbrek taşı hastalığı.

İlk yardım

1) 2-5 ml %50'lik analgin solüsyonunu kas içine veya 1 ml %0.1'lik atropin sülfat solüsyonunu deri altından veya 1 ml %0.2'lik platifilin hidrotartrat solüsyonunu deri altından enjekte edin;

2) bel bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı koyun veya (kontrendikasyon yoksa) hastayı sıcak bir banyoya yerleştirin. Onu yalnız bırakmayın, genel sağlığını, nabzını, solunum hızını, kan basıncını, ten rengini kontrol edin;

3) hastaneye yatış: ilk atak ile, hipertermi ile, bir atağı evde durduramama, gün içinde tekrarlayan bir atak ile.

Renal kolik bir komplikasyondur ürolitiyazis metabolik bozukluklardan kaynaklanır. Ağrı atağının nedeni taşın yer değiştirmesi ve üreterlere girmesidir.

Anafilaktik şok

Klinik bulgular

1. Devletin giriş ile bağlantısı tıbbi ürün, aşılar, belirli gıda alımı, vb.

2. Ölüm korkusu duygusu.

3. Havasızlık hissi, retrosternal ağrı, baş dönmesi, kulak çınlaması.

4. Mide bulantısı, kusma.

5. Nöbetler.

6. Keskin solgunluk, soğuk yapışkan ter, kurdeşen, yumuşak dokuların şişmesi.

7. Taşikardi, ince nabız, aritmi.

8. Şiddetli hipotansiyon, diyastolik kan basıncı belirlenmemiş.

9. Koma.

İlk yardım

sıralama:

1) intravenöz alerjen ilaçların neden olduğu şok durumunda, iğneyi damarda bırakın ve acil anti-şok tedavisi için kullanın;

2) tanıtımı hemen durdurun tıbbi madde anafilaktik şok gelişimine neden olan;

3) hastaya işlevsel olarak avantajlı bir pozisyon verin: uzuvları 15° açıyla yükseltin. Başınızı bir tarafa çevirin, bilinç kaybı durumunda ileri doğru itin. alt çene, takma dişleri çıkarın;

4) %100 oksijen ile oksijen tedavisi gerçekleştirin;

5) 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 1 ml %0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisini intravenöz olarak enjekte edin; aynı dozda epinefrin hidroklorür (seyreltmeden) dil kökü altına enjekte edilebilir;

6) Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'de sabitlendikten sonra poliglusin veya diğer infüzyon solüsyonu jet ile uygulanmaya başlanmalıdır. Sanat. - devam et infüzyon tedavisi damla;

7) infüzyon sistemine 90–120 mg prednizolon (125–250 mg hidrokortizon) verin;

8) infüzyon sistemine 10 ml %10 kalsiyum klorür solüsyonu enjekte edin;

9) tedavinin etkisinin yokluğunda, adrenalin hidroklorür uygulamasını tekrarlayın veya intravenöz olarak 1-2 ml% 1'lik bir mezaton çözeltisi enjekte edin;

10) bronkospazm durumunda, intravenöz olarak 10 ml %2.4 aminofilin solüsyonu enjekte edin;

11) laringospazm ve asfiksi ile - konikotomi;

12) Alerjen kas içine veya deri altına enjekte edilmişse veya bir böcek ısırığına yanıt olarak bir anafilaktik reaksiyon meydana gelmişse, enjeksiyon veya ısırma bölgesini 1 ml % 0.1'lik adrenalin hidroklorür solüsyonu ile 10 ml seyreltilmiş olarak kesmek gerekir. %0.9 sodyum klorür çözeltisi;

13) alerjen vücuda ağız yoluyla girmişse mideyi yıkamak gerekir (hastanın durumu izin veriyorsa);

14) konvülsif sendrom durumunda, 4-6 ml %0,5 diazepam solüsyonu enjekte edin;

15) klinik ölüm durumunda, kardiyopulmoner resüsitasyon yapın.

Anafilaktik şok durumunda ilk yardım için her tedavi odasında bir ilk yardım çantası bulunmalıdır. En sık anafilaktik şok biyolojik ürünlerin, vitaminlerin tanıtımı sırasında veya sonrasında gelişir.

Quincke ödemi

Klinik bulgular

1. Alerjen ile iletişim.

2. Kaşıntılı kızarıklık farklı bölgeler gövde.

3. Ellerin, ayakların, dilin, burun pasajlarının, orofarenksin arka kısmında ödem.

4. Yüz ve boyunda şişlik ve siyanoz.

6. Zihinsel heyecan, huzursuzluk.

İlk yardım

sıralama:

1) alerjeni vücuda sokmayı bırakın;

2) 2 ml %2.5 prometazin solüsyonu veya 2 ml %2 kloropiramin solüsyonu veya 2 ml %1 difenhidramin solüsyonu kas içine veya damar içine enjekte edin;

3) intravenöz olarak 60-90 mg prednizolon verin;

4) 0.3-0.5 ml %0.1'lik adrenalin hidroklorür solüsyonunu deri altından enjekte edin veya ilacı 10 ml %0.9'luk sodyum klorür solüsyonunda intravenöz olarak seyreltin;

5) bronkodilatörler (fenoterol) ile inhalasyon;

6) konikotomi için hazır olun;

7) hastayı hastaneye yatırmak.

Sunum açıklaması ACİL TIBBİ BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) slaytlarda

Öneri sınıfları Sınıf I - Önerilen tanı veya tedavi yöntemi açıkça yararlı ve etkilidir Sınıf IIa - Kanıtlar, tanı veya tedavi yönteminin daha yararlı ve etkili olduğunu gösterir Sınıf II b - Tanı yönteminin uygulanabilirliğine ilişkin sınırlı kanıt vardır veya tedavi Sınıf III - Kanıt, önerilen yöntemin uygulanamazlığını (faydasızlığı veya zararı) gösterir Kanıt Düzeyleri A — Birkaç randomize araştırmadan elde edilen veriler klinik araştırma B - Bir randomize denemeden veya birden fazla randomize olmayan denemeden elde edilen sonuçlara dayalı veriler C - Uzman anlaşmasına, bireysel klinik gözlemlere, bakım standartlarına dayalı veriler.

SİNÜS BRADİKARDİLİ HASTANE ÖNCESİ AŞAMADA ACİL BAKIM SAĞLAYAN BRADİKARDİLERE ACİL BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene ve fizik muayene. Seviye Genel durum hasta. Açıklama için tarihçe Muhtemel neden bradikardi. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de yaşamı tehdit eden semptomlar ve iskemik değişikliklerin olmaması durumunda, muayene ve tedavi için hastaneye tahliye. Hastaneye teslimatın reddedilmesi durumunda, hastanın daha fazla izlenmesi için önerilerde bulunun. . Sınıflandırma (ICB) Sinüs bradikardisi. Çin-atriyal abluka. artiyoventriküler blokaj. Sinüs düğümünü durdurmak. Yaşamı tehdit eden semptomların varlığında yapılması gerekenler: Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu (Spo. O 2 -95%), intravenöz erişim sağlayın. IV sıvı transfüzyonuna başlayın (fizyolojik sodyum klorür solüsyonu). giriş / giriş atropin çözeltisi%0,1 - 0,5 ml. (veya hesaplanan 0,004 mg / kg dozda) Hastayı hastaneye (hastanenin yoğun bakım ünitesinde) acil olarak teslim edin. ICD-10 kodu Nozolojik form I 44 Atriyoventriküler [atriyoventriküler] blokaj ve sol dalın blokajı [His] I 45. 9 İletim bozukluğu, tanımlanmamış

SA-blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, en çok belirlemeye çalışın muhtemel nedeni bradikardi. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. / in veya / m'de atropin sülfat% 0,1 - 0,5 ml eklenir. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil nakli. Hayatı tehdit eden semptomlar (MES) varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon kaydı, nabız, Spo. O 2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlat ( fizyolojik çözüm sodyum klorür), blokaj derecesi azalana kadar %0,1 - 0,5 ml atropin sülfatın intravenöz uygulaması, EKG ve kardiyak aktivitenin izlenmesi. Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa bu hastalığa yönelik ambulans protokolüne uyulmalıdır.Hastanenin yoğun bakım ünitesinde bulunan hastanın acil olarak hastaneye ulaştırılması.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. / in veya / m'de atropin sülfat% 0,1 - 0,5 ml eklenir. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil nakli. Hayatı tehdit eden semptomların varlığında: Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Tansiyon kaydı, nabız, Spo. O 2 EKG. Sıvı infüzyonunu başlatın (fizyolojik klorür çözeltisi sodyum), atropin sülfatın intravenöz uygulaması %0.1 - 0.5 ml, tekrar 1.0 ml. EKG ve kardiyak izleme. Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, bu hastalık için acil tıbbi bakım protokolü izlenmelidir. Atropin verilmesi distal AV blokajda etkisizdir. Atropinin etkisizliği ile hastaya acil kalp pili gösterilir.

AV blokajları İÇİN ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hasta öyküsü, bradikardinin en olası nedenini belirlemeye çalışın. Kan basıncı, nabız, EKG kaydı. Hava yolu açıklığı, oksijen inhalasyonu, intravenöz erişim sağlayın. / in veya / m'de atropin sülfat% 0,1 - 0,5 ml eklenir. EKG izleme. Hastanın hastaneye acil nakli. Genel mobil ambulans ekipleri HAKKINDA - harici veya transözofageal kalp pili. Özel mobil ambulans ekipleri - transvenöz kalp pili. EX- kullanmak mümkün değilse, kalbin B reseptörlerine etki ederek kalp atış hızını artıran ilaçlar kullanın. Adrenalin 1 ml %0,1 solüsyon, hesaplanan 5-6 mcg*kg/dk dozda dopamin, IV damla 500 ml fizyolojik çözüm. Etkisizlik durumunda, intravenöz olarak, eufillin 2,% 4 - 10 ml solüsyonu girin. MES'e erişin. Dolaşım durmasını belirleyin (süreyi belirtin), hava yolu açıklığını sağlayın, kalbin elektriksel aktivitesini düzeltin ( EKG izleme). Temel CPR'yi başlatın, IV erişimi sağlayın. giriş / giriş adrenalin%0,1 - 1,0 ml, asistoli ile. Bradisistol atropin sülfat% 0.1 -1.0 ml durumunda, intravenöz etkisizlik durumunda,% 2.4 - 10 ml aminofilin solüsyonu girin. Kardiyak aktiviteyi geri yüklerken - acil EKS Tüm hastalara Art'ı atlayarak hastaneye acil teslimat gösterilir. OSMP

KARDİYOJENİK ŞOKTA ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Hastanın muayenesi, fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Tansiyon kaydı, nabız, EKG, hızlı troponin testi. Hastayı yere yatırın, ayak ucunu kaldırın. Oksijen tedavisi ((O2 doygunluk seviyesi %90'da.)) Akciğerlerde tıkanıklık ve hipovolemi belirtileri yokluğunda - 200 ml salin sodyum klorür solüsyonunun 200 ml 10 dakikada hızlı infüzyonu, Gerekirse tekrar edilebilir. toplam 400 ml hacme ulaşılır Kan basıncını yükseltmek için - vazopresörler (tercihen bir dağıtıcı aracılığıyla verilir - Dopamin başlangıç hızında 2-10 mcg/kg*dk. Etkisi yoksa oran her 5 dakikada bir 20'ye çıkar) -50 mcg / kg * dk.Etki ilk dakikalarda hızlı bir şekilde ortaya çıkar, ancak sonlandırıldığında infüzyon 10 dakika sürer. 1600 mcg/1 ml Alkali çözeltilerle karıştırmayın, infüzyonu kademeli olarak durdurun. 5 µg/l*dk'ya kadar olan dozlar renal kan akışını iyileştirir, 5-10 µg/l*dk, 10 µg/l'nin üzerinde pozitif inotropik etki sağlar *min vazokonstriksiyona neden olur. pamin miyokardiyal oksijen talebini artırabilir. Yan etkiler - taşikardi, kardiyak aritmiler, mide bulantısı, miyokard iskemisinin şiddetlenmesi. Kontrendikasyonlar - feokromositoma, hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler (ventriküler fibrilasyon, ventriküler taşikardi). - Dobutamin - 250 mg liyofilizat 10 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde eritilir, 50 ml hacme seyreltilir ve 200 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisine eklenir, 2,5 -10 μg/kg hızında infüzyon * min s, gerekirse 2,5 mcg / kg * min ile maksimum 20 mcg / kg * min arasında artırın (infüzyon pompası olmadan, dakikada 8-16 damla ile başlayın). Etkisi 1-2 dakikada gelişir, bırakıldığında 5 dakika sürer. Dobutaminin belirgin bir pozitif inotropik etkisi vardır, pulmoner dolaşımdaki vasküler direnci azaltır ve toplam periferik direnci çok az etkiler. Hastanın hastaneye acil nakli. Dopamin/dobutamin infüzyonları Kullanım endikasyonu pulmoner ödemli kardiyojenik şoktur. Dopamin/dobutamin etkisinin yokluğunda, SBP ile ilerleyici hipotansiyon<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ST SEGMENT ELEVASYONU OLMAYAN AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Fiziksel veriler Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Değişiklikler genellikle eksiktir. Kalp yetmezliği semptomları veya hemodinamik bozukluklar olabilir. Elektrokardiyografi: Hasta ile ilk temastan en geç 10 dakika sonra EKG çekilmelidir. EKG'nin daha önce çekilmiş elektrokardiyogramlarla karşılaştırılması paha biçilmezdir. Miyokardiyal iskemi klinik bulguları varlığında ST segmenti ve T dalgaları ile ilgili herhangi bir dinamiğin saptanması, durumu AKS'nin bir tezahürü olarak yorumlamak ve hastayı acilen hastaneye yatırmak için yeterli sebep olmalıdır. Ağrı sendromunun koroner olmayan doğasını dışlamak için ayırıcı tanı. Biyobelirteçler: Hızlı troponin testi, tipik semptomları ve değişiklikleri olan hastalarda yönetim kararları için bir kılavuz olarak kullanılmamalıdır. EKG. Tedavi Oksijen tedavisi 4-8 L/dk oksijen satürasyonu %90'dan az Oral veya intravenöz nitrat (Tekrarlayan anjina ve/veya kalp yetmezliği bulguları olan hastalarda IV nitrat tedavisi önerilir. Nitrogliserin 0,5-1 mg tablet veya Nitrosprey ( 0,4 -0,8 mg) Dil altına 2 doz Nitrogliserin intravenöz 10 ml %0,1'lik solüsyon 100 ml %0,9'luk sodyum klorür solüsyonunda seyreltilir (kalp hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gerekir, sistolik kan basıncını düşürürken dikkatli olun)<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

ST ELEVASYON OLMAYAN AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devam) Sağlık çalışanı ile ilk temastan sonraki 2 saat içinde PCI içeren taktikler: Refrakter İnvaziv girişimin mümkün olduğu özel bir hastanede acil yatış . Halihazırda hastane öncesi aşamada, acil invaziv anjina (miyokard enfarktüsü dahil) gerektiren çok yüksek riskli hastalar belirlenmelidir Yoğun tedaviye rağmen > 2 mm ST segment depresyonu veya derin negatif T dalgası ile ilişkili tekrarlayan angina instabilite (şok) Hayatı tehdit eden aritmiler (ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi) BP ST ACS'li hastalar, St. OSMP'yi atlayarak derhal YBÜ'ye sevk edilmelidir. UFH) Bolus olarak IV 60-70 IU/kg (maks 4000 IU) ardından 12-15 IU/kg/saat (maksimum 1000 IU/saat) infüzyon, yetersizlik.Metoprolol - şiddetli taşikardi ile, tercihen intravenöz - 3 enjeksiyon için her 5 dakikada bir 5 mg, ardından 15 dakika sonra kan basıncı ve kalp hızı kontrolü altında 25-50 mg. Tablet müstahzarları reçete edilebilir - metoprolol 50-100 mg, metoprolol yokluğunda bisoprolol 5-10 mg kullanın.

ST-ELEVASYON AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) MI tanısı aşağıdaki kriterlere dayanır: Aşağıdaki belirtilerden en az biriyle birlikte kardiyomiyosit nekroz biyobelirteçlerinde önemli bir artış: iskemi semptomları, iskemi epizotları EKG'de ST segment yükselmesi veya sol dal bloğunun ilk kez tamamen bloke edilmesi, EKG'de anormal bir Q dalgasının ortaya çıkması, yeni bozulmuş lokal miyokardiyal kontraktilite alanlarının ortaya çıkması, anjiyografide intrakoroner tromboz saptanması, veya otopside tromboz tespiti. 2. Nekroz biyobelirteçleri tanımlanmadığında veya henüz yükselmediğinde, miyokardiyal iskemiyi düşündüren semptomlar ve muhtemelen yeni EKG değişiklikleri ile kardiyak ölüm. 3. İskemi belirtileri ve miyokardiyal nekroz biyobelirteçlerinde önemli bir değişiklik ile birlikte anjiyografik olarak veya otopside doğrulanmış stent trombozu. Sınıflandırma: Tip 1. Birincil koroner olay sırasında iskemi ile ilişkili spontan MI (plağın erozyonu, yırtılması, yırtılması veya diseksiyonu). Tip 2. Koroner spazm, koroner emboli, anemi, aritmi, hipertansiyon veya hipotansiyona bağlı olarak miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile iletimi arasındaki dengesizliğin neden olduğu iskemi ile ilişkili sekonder MI. Tip 3 İskemi semptomlarıyla ilişkili kalp durması veya anjiyografi veya otopside doğrulanmış koroner tromboz dahil olmak üzere ani koroner ölüm. Tip 4 a. Perkütan müdahale (PCI) ile ilişkili MI. Tip 4 b. Doğrulanmış stent trombozu ile ilişkili MI. Tip 5. Koroner arter bypass greftleme (CABG) ile ilişkili MI. Bir acil hekiminin (paramedik) muayenehanesinde, tip 1 enfarktüs en yaygın olanıdır ve bu, ST segment yükselmesi olan AKS'ye bakım sağlamaya yönelik tipik bir algoritmanın odak noktasıdır. Muayene, hastanın fizik muayenesi. Genel durumun değerlendirilmesi, yaşamı tehdit eden semptomların varlığı. Hastanın anamnezi Tansiyon kaydı, nabız, EKG, hızlı troponin testi. IC B X Nozolojik formlara göre kodlayın I 21. 0 Miyokard ön duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 1 Alt miyokard duvarının akut transmural enfarktüsü I 21. 2 Diğer belirtilen lokalizasyonların akut transmural miyokard enfarktüsü I 21. 3 Akut transmural miyokard infarktüsü Belirsiz lokalizasyonun enfarktüsü

ST ELEVASYONLU AKUT KORONER SENDROM İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devam) Trombolitik tedavinin mutlak kontrendikasyonları: Hemorajik inme veya nedeni bilinmeyen inme Her yaştan önceki 6 ayda iskemik inme Travma veya beyin tümörleri, arteriovenöz malformasyon Son 3 hafta içinde majör travma/cerrahi/kafatası travması Önceki ay içinde gastrointestinal kanama Yerleşik hemorajik bozukluklar (adetler hariç) Aort duvarı diseksiyonu Son 24 saat içinde sıkıştırılamayan bir bölgenin ponksiyonu (karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon dahil) Göreceli kontrendikasyonlar : Son 6 ay içinde geçici iskemik atak Oral antikoagülan tedavi 1 hafta içinde gebelik veya doğum sonrası Dirençli hipertansiyon (sistolik KB >180 mmHg ve/veya diyastolik KB >110 mmHg) Ciddi hastalık karaciğer enfektif endokardit ağırlaştırma ülser Uzamış veya travmatik resüsitasyon Tromboliz ilaçları: Alteplaz (doku plazminojen aktivatörü) 15 mg IV bolus olarak 30 dakikada 0,75 mg/kg, ardından 60 dakikada 0,5 mg/kg IV. Toplam doz 100 mg'ı geçmemelidir Tenecteplase - bir kez / bolus şeklinde, vücut ağırlığına bağlı olarak: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

ST ELEVASYON AKUT KORONER SENDROMUNUN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (devam) Diğer ilaç tedavisi Yaşlı hastalarda intravenöz opioidler (morfin 4-10 mg), 10 ml salin ile seyreltilmeli ve ikiye bölünmüş dozlar halinde uygulanmalıdır. - 3 ml. Gerekirse, ağrı tamamen geçene kadar 5-15 dakikalık aralıklarla 2 mg'lık ek dozlar uygulanır). Belki de yan etkilerin gelişimi: mide bulantısı ve kusma, bradikardi ve solunum depresyonu ile arteriyel hipotansiyon. Antiemetikler (örn. metoklopramid 5-10 mg intravenöz) opioidlerle birlikte verilebilir. Hipotansiyon ve bradikardi genellikle intravenöz olarak 0.5-1 mg'lık bir dozda (toplam doz 2 mg'a kadar) atropin ile durdurulur; Sakinleştirici (Diazepam 2, 5-10 mg IV) şiddetli anksiyete durumunda 3 enjeksiyon, ardından 15 dakika sonra kan basıncı ve kalp hızı kontrolü altında 25-50 mg. Gelecekte, genellikle tablet preparatları reçete edilir. Ağrı için dil altı nitratlar: Nitrogliserin 0,5-1 mg tablet veya Nitrosprey (0,4-0,8 mg). Tekrarlayan anjina pektoris ve kalp yetmezliği ile Nitrogliserin, kan basıncının kontrolü altında intravenöz olarak uygulanır: 10 ml% 0.1'lik bir çözelti, 100 ml fizyolojik salin içinde seyreltilir. Kalp hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesi gereklidir, sistolik kan basıncında bir düşüş ile uygulamayın<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

AKUT KALP YETMEZLİĞİNDE ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Klinik sınıflandırma. İlk kez (de novo) AHF ve kötüleşen CHF tahsis edin. Her iki grupta da koroner arter lezyonlarının varlığı ve şiddeti, hastanın başlangıç döneminde ve hastanede yatış sürecindeki yönetim taktiklerini belirleyebilir. Başlangıç tedavisi, hastaneye yatış sırasındaki klinik profile dayanır. Kötüleşen KKY'li AKY hastalarının yaklaşık %80'inde, yalnızca %5-10'unda ciddi ileri ilerleyici KY vardır. Düşük kan basıncı, böbrek hasarı ve/veya standart tedaviye dirençli bulgu ve semptomlarla karakterizedir. Kalan% 20, yeni başlayan AHF'yi temsil eder ve önceden var olan HF riski (hipertansiyon, koroner arter hastalığı) olan ve olmayan, ayrıca daha önce LV disfonksiyonu veya yapısal kalp hastalığı olmayan veya organik kalp hastalığının varlığı (örneğin, düşük FV). AHF'yi Killip Killip I sınıflandırmasına göre değerlendirmek önemlidir - akciğerlerde konjestif rallerin olmaması. Killip II - konjestif raller akciğer alanlarının %50'sinden azını kaplar. Killip III - konjestif raller, akciğer alanlarının% 50'sinden fazlasını kaplar (pulmoner ödem). Killip IV - kardiyojenik şok. Hastaneye teslimat için endikasyonlar. AHF tanısı alan hastalar hastaneye götürülmelidir. Baş ucu yükseltilmiş bir sedye üzerinde taşıma. Nabız ve kan basıncını izleyin. Tedavi. ACS'yi dışlayın veya şüphelenin (göğüste ağrı varsa, paroksismal aritmiler olmadan normal veya düşük kan basıncının arka planına karşı akut pulmoner ödem, olasılığı önemli ölçüde artar). Hızlı bir troponin testi şiddetle tavsiye edilir. O 2 doygunluğunu belirlemek ve kontrol etmek için nabız oksimetresi. Kan basıncını ve kalp atış hızını izleme. Periferik bir damara güvenilir erişim. 12 derivasyonda EKG 1. İntravenöz - furosemid (B, 1+). Hasta halihazırda döngü diüretikleri almışsa, doz son günlük dozunun 2,5 katı olmalıdır. Aksi takdirde 40 - 200 mg. Gerekirse tekrar girin. Diürez kontrolü - mesane kateterizasyonu ihtiyacını göz önünde bulundurun.

AKUT KALP YETMEZLİĞİNİN ACİL BAKIMI İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER)(DEVAM) Bradi ve taşiaritmi, BP tıkanıklığına katkıda bulunabilir Sırtüstü pozisyondan ayağa geçiş sırasında veya Valsalva manevrası sırasında BP'de değişiklik veya artış olmaması genellikle nispeten yüksek LV dolum basıncını yansıtır Jugular venöz basınç Yükselmiş, juguler venöz distansiyon PP cinsinden basınca eşdeğerdir. Hışıltı Genellikle ince kabarcıklı, her iki tarafta simetrik, hasta ağırlıklı olarak bir tarafta yatmadığı sürece, öksürükle kaybolmaz, daha çok akciğerlerin bazal bölgelerinde, diğer artmış pulmoner kapiller basınçla birleştiğinde artan kama basıncıyla ilişkilidir. dolum basıncı (juguler ven basıncı), ancak kendi başına spesifik değildir Ortopne Dolum basıncı hızla arttığında hastalar sıklıkla yatamazlar. Ödem Periferik ödem, sadece juguler basınçta bir artışla birleştiğinde, kural olarak LVH'nin eşlik ettiği sağ ventrikül yetmezliğinin varlığını gösterir. Ödemin şiddeti, ayak bileklerinde veya alt bacaklarda (+) bir "iz" den uyluklara ve sakruma yayılan ödemlere (+++) kadar farklı olabilir. BNP/NT pro. BNP (ekspres testler mevcuttur) 100/400 pg/ml'den fazla bir artış, artan dolum basıncının bir göstergesidir 2. %90 O2 (C, 1+) doygunluk seviyesinde. 3. Hastada şiddetli nefes darlığı, psiko-duygusal uyarılma, kaygı, korku ile - intravenöz afyonlar (morfin 4-8 mg). (Özellikle yaşlı hastalarda olası solunum depresyonuna dikkat edin!). Bulantı ve kusmayı önlemek için damardan 10 mg metoklopramid ekleyebilirsiniz. SBP >110 mm Hg ile. Sanat: Vazodilatörler (nitrogliserin) - dakikada 10 mcg hızında infüzyona başlayın. , etkiye ve tolere edilebilirliğe bağlı olarak, hızı her 10 dakikada bir ikiye katlayın. Hipotansiyon genellikle infüzyon hızını sınırlar. Dakikada >100 mikrogram dozlara nadiren ulaşılır. Tedaviye olumlu yanıt ile (nefes darlığı ve kalp hızında azalma, akciğerlerdeki hırıltı sayısında azalma, ciltte solgunluk ve nem, ilk 2 saat için yeterli idrar çıkışı > 100 ml/saat, Sat. O 2'de iyileşme) , nitrogliserin infüzyonu ve oksijen tedavisine devam edin ve taşıma sırasında kan basıncını ve kalp atış hızını izlemeye devam ederken, hastayı başı yükseltilmiş bir sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda hastaneye nakledin.

AKUT KALP YETMEZLİĞİ İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI E) Yukarıdaki seçeneklerden herhangi biri için tedaviye başladıktan sonra hastanın durumunu yeniden değerlendirirken. SBP ile hipotansiyon varsa< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

TAŞİKARDİLER VE TAŞİARİTMİLER İÇİN ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) Sinüs taşikardisi üzerinde doğrudan tıbbi etki gerekli değildir. Kahve, çay, sigara kötüye kullanılması durumunda, zararlı bir faktörün dışlanması, gerekirse valokardin, korvalol veya sakinleştirici kullanılması önerilir (muhtemelen tabletlerde: fenozepam 0.01 ağızda çözünür) (C, 2++). Hemodinamik bozuklukların yokluğunda hastaneye yatış gerekli değildir. Hastaneye yatış ve hasta yönetim taktikleri konusuna sinüs taşikardisinin eşlik ettiği hastalığın algoritmasına göre karar verilir. Kararsız hemodinami durumunda hasta hastaneye kaldırılır ve yoğun bakım ünitesine alınır. Taşikardinin şokun, kan kaybının, akut miyokardiyal iskemi, pulmoner emboli ve hasta için tehlikeli olan diğer bazı durumların ilk ve belli bir noktaya kadar tek belirtisi olabileceğini unutmayın. Sınıflandırma 1. Sinüs taşikardisi. 2. Supraventriküler taşikardi: 2. 1 Paroksismal supraventriküler taşikardi; 2. 2 Paroksismal olmayan supraventriküler taşikardiler. 3. Atriyal fibrilasyon veya flutter. 4. Ventriküler taşikardi. ICD kodu -10 Nozolojik form I 47. 1 Supraventriküler taşikardi I 47. 2 Ventriküler taşikardi I 48 Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı

TAŞİkardi VE TAŞİARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) 2. Etki yok - 2 dakika sonra tek seferde ATP 10 mg IV. 3. Etki yok - 2 dakika sonra verapamil 5 mg IV, yavaşça 4. Etki yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg IV, yavaşça 5. Vagal teknikleri tekrarlayın. 6. Etki yok - 20 dakika sonra, novokainamid veya propranolol veya propafenon veya disopiramid - yukarıda belirtildiği gibi; ancak çoğu durumda hipotansiyon şiddetlenir ve sinüs ritminin yeniden sağlanmasından sonra bradikardi olasılığı artar. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin verilmesi olabilir: Amiodaron (Cordarone) 300 mg dozda 200 ml salin, damla, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (A, 1++) . Amiodaronun verilmesi için özel bir endikasyon, ventriküler preeksitasyon sendromlu hastalarda taşikardi paroksizmidir Kan basıncının kontrolü altında 100 mg / dak (arteriyel hipotansiyona eğilimli - 0,3-0,5 ml% 1 fenilefrin ile birlikte) solüsyon (Mezaton) veya 0,1-0,2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol, kan basıncı ve kalp atış hızı kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (% 0.1'lik bir solüsyondan 5-10 ml) dozunda intravenöz olarak uygulanır; başlangıç hipotansiyonunda, mezaton ile kombinasyon halinde bile uygulanması istenmez. (Bir, 1+). Propafenon intravenöz olarak 1 mg/kg dozunda 3-6 dakikada enjekte edilir. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml %1'lik bir çözelti dozunda (eğer daha önce novokainamid uygulanmadıysa) (C, 2+). Etki yoksa, ilaçlar zaten ambulansta tekrar tekrar uygulanabilir. Yukarıdaki ilaçların tekrar tekrar kullanımına bir alternatif, aşağıdakilerin verilmesi olabilir: Amiodaron (Cordarone) 200 ml salin başına 300 mg dozunda, damlatılır, iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alınır (B, 2++ ). Amiodaron uygulaması için özel bir endikasyon, ventriküler preeksitasyon sendromlu hastalarda paroksismal taşikardidir.

TAŞİKARDİ VE TAŞİARİTMİLERDE ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) Muayene ve fizik muayene. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Muhtemel nedeni bulmak için anamnez. Nabız, kan basıncı, EKG kaydı. EKG'de yaşamı tehdit eden semptomlar ve iskemik değişikliklerin olmaması durumunda, muayene ve tedavi için hastaneye tahliye. Geniş QRS kompleksleri olan paroksismal supraventriküler taşikardiler Taşikardinin ventriküler doğası tamamen dışlanamadığından ve preeksitasyon sendromunun olası varlığı belirli kısıtlamalar getirdiğinden, taktikler biraz farklıdır. Elektriksel impuls tedavisi (EIT) hemodinamik olarak anlamlı taşikardiler (A, 1++) için endikedir. Tedavi ve hasta yönetiminin diğer taktikleri Verapamil, kan basıncı ve ritim frekansının kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (2.0-4.0 ml %2.5 çözelti) dozunda intravenöz olarak uygulanır. (A, 1++). Prokainamid (Novokainamid) intravenöz olarak 200 ml salin başına 1000 mg (10.0 ml %10'luk solüsyon, doz 17 mg/kg'a çıkarılabilir) dozunda 50-100 mg/dk hızında uygulanır. kan basıncının kontrolü (arteriyel hipotansiyona eğilimli - 0.3-0.5 ml %1 fenilefrin solüsyonu (Mezaton) veya 0.1-0.2 ml %0.2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin) (A, 1 ++ Amiodaron (Cordaron) ile birlikte) 200 ml salin başına 300 mg doz, damla, diğer antiaritmiklerin uygulanmasını engelleyebilecek iletkenlik ve QT süresi üzerindeki etkileri dikkate alın (B, 2+) İlaçların intravenöz uygulaması imkansızsa, tablet tedavisi mümkündür : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Orta dozda başka bir B bloker kullanılabilir (doktor kararına göre) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (pre yokluğunda) -uyarma!) fenazepam (Fenazepam) 1 mg veya klonazepam 1 mg (A, 1+) ile kombinasyon halinde Veya daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri ikiye katlandı: Kinidin-durules 0.2 g, n rokainamid (Novokainamid) 1. 0 -1. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0,3 gr, etacizin (Etacizin) 0,1 gr, propafenon (Propanorm) 0,3 gr, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Hastaneye acil teslimat ve yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yatış

TAŞİKARDİ VE TAŞİARİTMİLER İÇİN ACİL YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) Hastanelerin diğer bölümlerinde. (EIT yapılmadıysa ve altta yatan ciddi bir hastalık (YBÜ) yoksa FİBRİLASYON (FLİNKLEME) VE ATRİAL FLUTTER SONRASINDA Hastane öncesi aşamada sinüs ritmini düzeltme endikasyonları: - Atriyal fibrilasyon süresi 48 saat, hemodinamik bozukluk, miyokardiyal bozukluk ile birlikte iskemi ve kalp hızı 1 dakikada > 250 Aşağıdaki durumlar da ritmin düzelmesi lehinedir: - Sinüs ritmi yokluğunda KKY veya zayıflık semptomları artar - Sol ventrikülün hipertrofisi veya ciddi disfonksiyonu - LA boyutu 50 mm'den az - Atriyal fibrilasyon süresi 1 yıldan az - Hastanın genç yaşı - Paroksismal aritmi varlığı - Uzun süreli antikoagülan tedavi için kontrendikasyonlar Kararsız hemodinamik, bilinç kaybı, elektriksel impuls tedavisi (EIT, kardiyoversiyon) durumunda.

TAŞİKARDİ VE TAŞİARİTMİLER İÇİN ACİL TIBBİ YARDIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI İlaçlarla tedavi: 1 güne kadar paroksizmi durdururken heparin uygulanamaz. Amiodaron (Cordaron) 300 mg intravenöz damla infüzyonla uygulanması 200 ml fizyolojik çözeltiye (A, 1+ +) Verapamil, kan basıncı ve ritim frekansının kontrolü altında 5-10 mg (2.0-4.0 ml %2.5 solüsyonun 200 ml salin başına) dozunda intravenöz olarak uygulanır ( A, 1++). Kan basıncı ve kalp atış hızı (A, 1+) kontrolü altında 200 ml salin başına 5-10 mg (5-10 ml %0.1'lik çözelti) dozunda IV damlatma (A, 1+). mg ( 10.0 ml %10'luk çözelti, doz 17 mg/kg'a yükseltilebilir) kan basıncının kontrolü altında (arteriyel hipotansiyona eğilimli - 0.3-0.5 ml ile birlikte) 50-100 mg/dk hızında %1 fenilefrin solüsyonu (Mezaton) veya 0,1 -0,2 ml %0,2 norepinefrin solüsyonu (Norepinefrin)) (B, 1+) Digoksin, strofantin: 1 m 10 ml salin başına 1 ilaç solüsyonu, intravenöz bolus (D, 2+). Potasyum müstahzarları: 10 ml Panangin solüsyonu - intravenöz olarak akışla veya 200 ml salin solüsyonu başına 10 ml %10 potasyum klorür solüsyonu intravenöz (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - 10 ml salin içinde 15.0 ml% 1'lik bir çözelti dozunda. solüsyon (eğer daha önce novokainamid uygulanmışsa) (B, 2+). Tablet tedavisi Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Orta dozda başka bir B-bloker kullanabilirsiniz (doktorun takdirine bağlı olarak). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (preeksitasyon olmadan!) 1 mg fenazepam (Fenazepam) veya 1 mg klonazepam (B, 2+) ile kombinasyon halinde. Veya çift doz kinidin (Kinidin-durules) 0.2 g, prokainamid (Novokainamid) 1.0-1'de daha önce etkili olan antiaritmiklerden biri. 5 gr, disopiramid (Ritmilen) 0,3 gr, etacizin (Etacizin) 0,1 gr, propafenon (Propanorm) 0,3 gr, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

TAŞİKARDLAR VE TAŞİKARDLAR İÇİN ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOLLER) (DEVAMI) elektriksel kardiyoversiyona başvurur. 100 J deşarj ile acil elektriksel kardiyoversiyon yapın.Nabızsız ventriküler taşikardi durumunda, senkronize olmayan 200 J deşarj ile defibrilasyon ile başlayın.Hastanın bilinci açık ancak durumu ağırsa, senkronize kardiyoversiyon kullanılır. Amiodaron IV 5 mg/kg 10–30 dakikada (15 mg/dak) veya IV 150 mg 10 dakikada, ardından 360 mg 6 saatte (1 mg/dak) ve 540 mg 18 saatte (0 , 5 mg/dak) ) salin içinde; maksimum toplam doz 24 saatte 2 g'dır (10 dakikada 150 mg ihtiyaca göre eklenebilir) (B, 1+). Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gerçekleştirilir (potasyum preparatları: 10 ml Panangin çözeltisi - akışla intravenöz veya 200 ml salin içinde intravenöz 10 ml %10 potasyum klorür çözeltisi, damla) (A, 1++).

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL YARDIM SAĞLAMAK İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Ani kardiyak ölüm için acil tıbbi bakım sağlanmasına yönelik klinik kılavuzlar. Ventriküler fibrilasyon ve klinik ölümün ilk 3 dakikasında defibrilasyon olasılığı varsa, elektrik deşarjı uygulamasıyla başlayın. 2. Derin (5 cm), sık (1 dakikada en az 100), sürekli kompresyon ve dekompresyon süresi 1:1 oranında göğüs kompresyonları yapmaya başlayın. yetişkinlerde kompresyon ve solunum oranı 30:2), solunum yolunun açık olduğundan emin olun (başınızı geriye doğru eğin, alt çeneyi öne doğru itin, hava kanalını yerleştirin). 4. Mümkün olan en kısa sürede - defibrilasyon (monofazik bir nabız şekli ile, 360 J enerjili tüm deşarjlar, iki fazlı nabız şekli ile, 120-200 J enerjili ilk şok, ardından - 200 J) - 2 dakika göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; Tanım. Ani kardiyak ölüm (AKÖ), bilinen kalp hastalığı olan veya olmayan bir hastada semptomların başlamasından sonraki 1 saat içinde meydana gelen kardiyak nedenlere bağlı beklenmeyen bir ölümdür. Ayırıcı tanının temel alanları. CPR sırasındaki EKG'ye göre aşağıdakiler teşhis edilir: - ventriküler fibrilasyon; - nabız atmadan kalbin elektriksel aktivitesi; – asistoli

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAMI) İZLEME - kalıcı ventriküler fibrilasyon için - ikinci defibrilasyon - 2 dakika göğüs kompresyonları ve ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi; - persistan ventriküler fibrilasyon ile - üçüncü defibrilasyon - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonuç skoru 5. Ventriküler fibrilasyon, EABP veya asistoli durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden büyük bir periferik damarı kateterize edin ve 1 mg epinefrin (adrenalin) enjekte edin ), KPR'nin sonuna kadar her 3 ila 5 dakikada bir aynı dozda epinefrin enjeksiyonlarına devam edin. 6. Ventriküler fibrilasyon durumunda, göğüs kompresyonlarına ara vermeden 300 mg amiodaron (kordaron) bolus olarak enjekte edin ve dördüncü defibrilasyonu uygulayın - 2 dakikalık göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi. 7. İnatçı ventriküler fibrilasyon durumunda göğüs kompresyonlarına ara vermeden 150 mg bolus amiodaron ve beşinci elektrik şokunu uygulayın - 2 dakika göğüs kompresyonları ve mekanik ventilasyon - sonucun değerlendirilmesi.

ANİ KALP ÖLÜMÜNDE ACİL BAKIM İÇİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) (DEVAMI) İZLEME 8. Nabızsız ventriküler taşikardi için prosedür aynıdır. 9. Fusiform ventriküler taşikardisi ve olası hipomagnezemisi olan hastalara (örneğin, diüretik aldıktan sonra), 2000 mg magnezyum sülfatın intravenöz uygulaması gösterilmiştir. 10. Asistoli veya EABP durumunda: - 2, 3, 5 adımlarını gerçekleştirin; – ekipmanın doğru bağlantısını ve çalışmasını kontrol edin; - asistoli veya EABP'nin nedenini belirlemeye ve ortadan kaldırmaya çalışın: hipovolemi - infüzyon tedavisi, hipoksi - hiperventilasyon, asidoz - hiperventilasyon (CBS'yi kontrol etmek mümkünse sodyum bikarbonat), tansiyon pnömotoraks - torakosentez, kardiyak tamponad - perikardiyosentez, masif PE - trombolitik tedavi; hiper veya hipokalemi, hipomagnezemi, hipotermi, zehirlenmenin varlığı ve düzeltilmesi olasılığını hesaba katmak; asistoli ile - harici transkutan pacing. 11. Hayati belirtileri izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi, kapnograf). 12. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın; tedavinin (canlandırma dahil) nakliye sırasında tam olarak yapılmasını sağlamak; hastane personelini uyarmak hastayı doğrudan yoğun bakım ünitesine teslim edin ve anestezist-resüsitatöre nakledin. 13. Canlandırmayı yalnızca mevcut tüm yöntemleri kullanırken 30 dakika içinde etkinliklerine dair hiçbir belirti olmadığı durumlarda durdurmak mümkündür. Süreyi CPR'nin başlangıcından değil, etkili olmadığı andan itibaren, yani kalbin herhangi bir elektriksel aktivitesinin tamamen yokluğundan 30 dakika sonra saymaya başlamanın gerekli olduğu akılda tutulmalıdır. bilincin tamamen yokluğu ve spontan solunum.

Not. Zamanında elektrik deşarjı uygulamak mümkün değilse, resüsitasyona yalnızca klinik ölümün en başında (ilk 10 saniye içinde) bir prekordiyal şok ile başlanması tavsiye edilir. İlaçlar geniş bir periferik damara verilir. Bir damara erişim yokluğunda, intraosseöz giriş kullanın. Endotrakeal ilaç uygulama yolu kullanılmaz. Tıbbi belgeler düzenlenirken (acil çağrı kartları, ayakta veya yatan hasta kartları, vb.), resüsitasyon ödeneği, her manipülasyonun tam zamanı ve sonucu belirtilerek ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Hatalar (13 Yaygın CPR Hatası). Resüsitasyon uygulamasında herhangi bir taktik veya teknik hatanın bedeli yüksektir; bunların en tipik olanları şunlardır. 1. KPR'nin başlamasında gecikme, ikincil tanısal, organizasyonel ve terapötik prosedürler için zaman kaybı. 2. Tek bir liderin yokluğu, yabancıların varlığı. 3. Göğüs kompresyonları için yanlış teknik, yetersiz (1 dakikada 100'den az) sıklık ve yetersiz (5 cm'den az) kompresyon derinliği. 4. Göğüs kompresyonlarının başlamasında gecikme, mekanik ventilasyon ile resüsitasyona başlama. 5. Venöz yol arama, mekanik ventilasyon, tekrarlanan trakeal entübasyon girişimleri, EKG kaydı veya başka herhangi bir nedenle göğüs kompresyonlarında 10 saniyeden uzun kesintiler. 6. Yanlış ventilatör tekniği: hava yolu açıklığı sağlanmamıştır, hava üflenirken sızdırmazlık (çoğunlukla maske hastanın yüzüne sıkıca oturmaz), uzun süreli (1 sn'den fazla) hava üfleme. 7. Epinefrin (adrenalin) uygulamasında 5 dakikayı geçen kesintiler. 8. Göğüs kompresyonlarının ve mekanik ventilasyonun etkinliğinin sürekli olarak izlenmemesi. 9. Gecikmeli şok uygulaması, yanlış seçilmiş şok enerjisi (tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda yetersiz enerji şoklarının kullanılması). 10. Kompresyonlar ve hava üfleme arasında önerilen oranlara uyulmaması - 30: 2 senkron ventilasyon ile. 11. Elektriksel dirençli ventriküler fibrilasyon için amiodaron yerine lidokain kullanımı. 12. Resüsitasyonun erken sonlandırılması. 13. Kan dolaşımının restorasyonundan sonra hastanın durumunun kontrolünün zayıflaması.

ARTER BASINCI YÜKSELMESİNDE ACİL TIBBİ YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) Arteriyel hipertansiyon, kötüleşme. 1. 1. Hipersempatikotoni belirtileri olmadan kan basıncında artış ile: - Dil altından kaptopril (Capoten) 25 mg - Etki yetersiz ise, aynı dozda 30 dakika sonra tekrar verin 1. 2. Kan basıncında artış ve hipersempatikotoni: - moksonidin (fizyotens) 0 , 4 mg dil altı; - yetersiz etki ile - aynı dozda 30 dakika sonra tekrar. 1. 3. İzole sistolik arteriyel hipertansiyon ile: - moksonidin (fizyotens) dilin altında bir kez 0.2 mg dozda.

ARTER BASINÇ YÜKSELMESİNDE ACİL YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 2. Hipertansif kriz 2. 1. Sempatik aktivite artışı olmayan GC: - urapidil (Ebrantil) intravenöz bolus, 12.5 mg dozunda; - yetersiz etki durumunda, en geç 10 dakika sonra aynı dozda urapidil enjeksiyonlarını tekrarlayın. 3. Yüksek sempatik aktiviteye sahip GK: - Klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaş yavaş. 4. Bir antihipertansif ilacın kesilmesinden sonra hipertansif kriz: - intravenöz veya dil altı olarak uygun bir antihipertansif ilaç. 5. Hipertansif kriz ve akut şiddetli hipertansif ensefalopati (GC'nin konvülsif formu). Kan basıncını kontrollü bir şekilde düşürmek için: - urapidil (Ebrantil) 25 mg fraksiyonel olarak intravenöz olarak yavaşça, ardından damlatın veya bir infüzyon pompası kullanarak, 0,6-1 mg / dak hızında, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar infüzyon hızını seçin. Konvülsif sendromu ortadan kaldırmak için: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenöz olarak etki edene veya 20 mg'lık bir doza ulaşana kadar. Serebral ödemi azaltmak için: Furosemide (Lasix) 40–80 mg IV yavaş yavaş.

YÜKSELEN ARTER BASINCI İLE ACİL YARDIM SAĞLANMASINA İLİŞKİN KLİNİK ÖNERİLER (PROTOKOL) 6. Hipertansif kriz ve pulmoner ödem: - nitrogliserin (nitrosprint sprey) dil altında 0,4 mg ve intravenöz damla veya infüzyon pompası kullanılarak 10 mg'a kadar nitrogliserin (perliganit), kan basıncının kontrolü altında bir etki elde edilene kadar uygulama hızını artırarak; Furosemid (Lasix) 40–80 mg IV yavaş yavaş. 7. Hipertansif kriz ve akut koroner sendrom: - nitrogliserin (nitrogliserin (nitrosprint spreyi) dil altında 0,4 mg ve 10 mg'a kadar nitrogliserin (perlinganit) intravenöz damla veya infüzyon pompası ile etki elde edilene kadar uygulama hızını arttırır. 8. Hipertansif kriz ve inme: - antihipertansif tedavi sadece diyastolik basıncın 120 mm Hg'yi geçtiği durumlarda yapılmalıdır. Sanat. %10-15 oranında azaltmak istiyor; - bir antihipertansif ajan olarak, 12.5 mg urapidilin intravenöz uygulamasını kullanın; etki yetersizse, enjeksiyon en geç 10 dakika sonra tekrarlanabilir; - Kan basıncındaki düşüşe yanıt olarak nörolojik semptomlarda artış varsa, antihipertansif tedaviyi derhal durdurun

notlar 0,4 mg moksonidin ile 40 mg furosemid, 0,4 mg moksonidin ile 10 mg nifedipin ve 25 mg kaptopril ile 40 mg kombinasyonu kullanılarak tablet halindeki ana antihipertansif ajanların (moksonidin ve kaptopril) etkinliğini artırmak mümkündür. furosemid. Özel resüsitasyon ekipleri için, yalnızca mutlak sağlık nedenleriyle kullanılan bir yedek ilaç - sodyum nitroprussid (niprid), gerekli kan basıncını elde etmek için infüzyon hızı seçilerek intravenöz olarak 500 ml 500 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 50 mg'lık bir dozda uygulanır. Diseksiyon yapan bir aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa, tercih edilen ilaçlar esmolol (breviblok) ve sodyum nitroprussiddir (bkz. Aortik Diseksiyon protokolü). Feokromositomadaki kriz, sublintal olarak pratsiol veya intravenöz fentolamin gibi α-blokerlerle bastırılır. İkinci basamak ilaçlar sodyum nitroprussid ve magnezyum sülfattır. Kokain, amfetaminler ve diğer psikostimülanların kullanımına bağlı arteriyel hipertansiyon ile ("Akut zehirlenme" protokolüne bakın). Akut arteriyel hipertansiyonun seyrinin özellikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı ve devam eden tedaviye yanıt dikkate alındığında, kan basıncında benzer bir artış olan hastaya özel kendi kendine yardım önlemleri önerilebilir.

Hastanın hastaneye acil nakliyesi belirtilir: - hastane öncesi aşamada ortadan kaldırılamayan GC ile; - akut hipertansif ensefalopatinin ciddi belirtileri olan GC ile; - yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözetim gerektiren arteriyel hipertansiyon komplikasyonları (ACS, pulmoner ödem, inme, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu, vb.); - malign arteriyel hipertansiyon ile. Hastaneye yatış endikasyonları ile, durumun olası stabilizasyonundan sonra, hastayı hastaneye götürün, nakliye süresi boyunca tedavinin (resüsitasyon dahil) devam etmesini sağlayın. Hastane personelini uyarın. Hastayı hastane doktoruna nakledin. ICD-10'a göre kodlayın Nozolojik form I 10 Temel (birincil) hipertansiyon I 11 Hipertansif kalp hastalığı [hipertansif kalp hastalığı] I 12 Hipertansif [hipertansif] hastalık, birincil böbrek hasarı I 13 Hipertansif [hipertansif] hastalık, birincil kalp hasarı ve böbrek I 15 Sekonder hipertansiyon

ACİL DURUM Araştırma Enstitüsü bunları. prof. ben DZHANELİDZE

ŞEHİR İSTASYONU NSR

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

CENNET ODALARI İÇİN EYLEM PROTOKOLLERİ

ACİL EKİP

Petersburg 2002 Web versiyonu

BBK 54.10 M69

UDC 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. 1996-2000'de SMP şehir istasyonunun başhekimi.

editörler: prof. B. G. Apanasenko, Prof. V. I. Kovalchuk.

Hakemler: A. E. Borisov, Tıp Bilimleri Doktoru, Prof., St. Petersburg Valiliği İdaresi Sağlık Komitesi Baş Cerrahı. N. B. Perepech, MD, bilimsel ve klinik bölüm başkanı

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kardiyoloji Araştırma Enstitüsü acil kardiyoloji bölümü.

Kitap, EMS sağlık görevlisinin en sık karşılaştığı koşullar için acil bakımın ana konularının yanı sıra çeşitli durumlarda davranış kuralları ve eylemleri tartışıyor. Tek bir stil, katı yapılandırma ve algoritmalaştırma, mantık, doğruluk ve sunum netliği, materyali ezberlemedeki zorlukların üstesinden gelmeye yardımcı olacaktır. Eylem protokolleri, hastane öncesi bakım için açık yönergeler sağlar ve paramedikal çalışanlarının becerilerini geliştirmeye yardımcı olur.

SMP istasyonlarının sağlık görevlileri için.

Bilgisayar düzeni ve orijinal düzenin hazırlanması Mikhailov Yu. M.


Kısaltmaların listesi ................................................ ................................................... .
SMP görevlisine not ................................................ ...................................
Kişisel hijyen kuralları ................................................ ................ ................................................. ....
"Altın saat" .............................................. ................................................... ......
EMS sağlık personelinin çalışmaları için genel kurallar ...................................... ........ ........
Saldırgan hastalarla başa çıkma kuralları ................................................ .................. ....
Hastanın muayenesi ................................................ ................... ................................ ..................
Glasgow ölçeği, şok indeksi (Algover) .......................................... .... ........
Hasta taşıma kuralları ................................................ ................ ..........
Kan basıncının ölçülmesi, çocuklarda kritik kan basıncı değerleri ...................................... ...... ...
Pnömatik anti-şok pantolonu (PPSHB) ...................................... ............
Oksijen tedavisi için kurallar ................................................ ................ .................................
Protokol: Solunum Bozuklukları ................................................ ................... ......................
VDP'nin açıklığını geri yüklemek için en basit yöntemler. ......................
Şekil: vdp'nin açıklığını geri yükleme .......................................... .... .......
Şekil: orofaringeal hava yolunun yerleştirilmesi ...................................... ...................
Entübasyon .......................................................... ................................................ . .......
Konikotomi ................................................... ........................................................ .......... ...
Şekil: konikotomi ................................................ ................ ................................................. ............
Yabancı cisimler v.d.p. ................................................ . ................................................
Şekil: Heimlich manevrası ................................................ .... ...................
Protokol: nakil immobilizasyonu ................................................ ................... ..........
Nitröz oksit ile anestezi kuralları ................................................ ............ ................
Klinik ölüm ................................................ ................ ................................................... ........
Protokol: temel kardiyopulmoner resüsitasyon ...................................... .................
Protokol: ventriküler fibrilasyon................................................... .................
Defibrilasyon kuralları ................................................ ................ ................
Şekil: defibrilasyon sırasında elektrotların uygulama yeri.....
Protokol: nabızsız elektriksel aktivite ................................................ .................
Protokol: asistoli ................................................ ................ ................................................. ..........
KPR'de aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi ...................................... .................................
Pediatride CPR ................................................ ...................................................
Pediatride CPR tablosu. ................................................ . ............................
CPR'nin sonlandırılması ve reddedilmesi için kurallar .......................................... ................
Protokol: biyolojik ölüm beyanı ...................................... .. ..
Şok................................................. ................................................ . ................
Protokol: hipovolemik şok ................................................ ................ ...................
Plazma ikame çözeltileri ................................................ ................... ......................
Protokol: anafilaktik şok. ................................................ . ..........
Protokol: meningokoksemide toksik şok ................................
Protokol: kardiyojenik şok ................................................ ................ ................................
Protokol: akut miyokard enfarktüsü ................................................ .................

protokol: kalp ağrısı
Şekil: temel CPR algoritması ................................................ ................ ...................
Protokol: aritmi (bradikardi) ............................................ .. .........
Protokol: aritmi (taşikardi) ............................................ ...... ..........
Protokol: kardiyak astım, pulmoner ödem ...................................... ...................
Protokol: astım krizi ................................................ ................ ............
Protokol: hipertansif kriz ................................................ ......... ............................
Protokol: nöbet. ................................................ . ................
Protokol: ONMK ................................................ . ................................................
Protokol: koma................................................ . ................................................ .
Protokol: preeklampsi, eklampsi ...................................... ... .................
Protokol: doğum ................................................ ................................................ .
Protokol: yenidoğan ................................................ ................ ................................
Desen: yenidoğan ................................................ ................ ................................. ..
Apgar skoru ................................................ ................ ................................................... .......... ....
Protokol: çocuklarda ateş ................................................ .................................
Protokol: göğüs travması ................................................ ................ ............................
Protokol: kardiyak tamponad ................................................ ................................
Protokol: tansiyon pnömotoraks. ................................................ . .......
Şekil: Tansiyon pnömotoraks için plevral ponksiyon ......................................
Protokol: Abdominal Travma ................................................ ................ .................
Protokol: TBI ................................................ ................................................ .
Protokol: omurilik yaralanması ................................................ ................ ............................
Protokol: uzuv travması ................................................ ................ ......................
Protokol: yeniden dikilecek uzuv segmentlerinin ayrılması ........
Protokol: Uzamış Ezilme Sendromu ................................................ .................
Protokol: oküler travma ................................................ ......... .................................................
Protokol: yanıklar. ................................................ . ................................................
Şekil: yanık alanını belirlemek için dokuz kuralı ................................
Protokol: kimyasal yanıklar ................................................ ................ ................................
Protokol: donma ................................................ ................ ................................... ..........
Protokol: genel hipotermi (hipotermi) ...................................... ... .
Protokol: elektrik çarpması ................................................ ................ .................
Protokol: boğulmalar ................................................ ................................................
Protokol: boğulma asfiksisi. ................................................ . .......
Protokol: Zehirlenmeler ................................................ ...................................................
Gastrik lavaj için kurallar ................................................ ................ ......................
Çok sayıda kurbanla salgında çalışın. ............................
Sivil kargaşa sırasında EMS personelinin çalışmasına ilişkin kurallar ...................................
Özellikle tehlikeli bir enfeksiyonun odağında çalışın ...................................... ..... ................
İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma ................................................ ................. ...........
İlaçlar ................................................... ......................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliyografya ................................................ . ................................................

gr gram

l litre

	milimetre cıva

	mililitre
	miligram
	akut serebrovasküler olay
	dolaşımdaki kan hacmi
	deri altından
	enine parmaklar
	pnömatik anti-şok pantolon



	kardiyopulmoner resüsitasyon
	acil Durum
	pulmoner emboli
	organofosfor bileşikleri
	solunum hızı
	travmatik beyin hasarı
	nabız
	ventriküler fibrilasyon
	nabızsız elektriksel aktivite

EMS ÇALIŞANINA HATIRLATMA

1. NSR hizmetinin görünümü büyük ölçüde personelinin görünümüne ve davranışına bağlıdır.

2. Temiz, zeki, düzgün giyimli, abartılı saç ve makyajsız SMP'nin becerikli çalışanı, hastaların güvenini uyandırıyor.

3. Eylemlerinizin netliği ve güveni, size, bilginize ve yeteneklerinize olan güveni artırır.

4. Asla telaşlı, sabırsız ve sinirli olmayın.

5. Her zaman cana yakın olmalısın, aşinalıktan kaçınmalısın. Hastalara yalnızca "Siz" bölümünden bakın.

6. Meslektaşlarınızın yanlış olan eylemlerini ve randevularını asla hastayla veya onun huzurunda kendi bakış açınızdan tartışmayın.

7. Unutma! SMP arabasında sigara içilmesine izin verilmez. Görev arifesinde alkol almak kabul edilemez.

8. SMP'de çalışmak, yüksek derecede öz disiplin gerektirir. Hizmete bağlılıkları ve görevlerini tam olarak yerine getirmeleri önemlidir.

KİŞİSEL HİJYEN KURALLARI

EMS ekipleri, çeşitli hastalıklardan muzdarip hastalara çeşitli ortamlarda bakım sağlar. Hastaların, kendi sağlığınızın ve ailelerinizin sağlığı için aşağıda listelenen kurallara uymalısınız:

1. Her gün duş veya banyo yapın.

2. Ellerinizi kesinlikle temiz tutun. Tırnaklar kısa olmalıdır. Bir EMS sağlık çalışanı için uzun tırnaklar kabul edilemez.

3. Hastayla temastan önce ve sonra ellerinizi sabun ve suyla yıkayın.

4. Hastanın kanı veya diğer vücut sıvılarıyla amaçlanan her temastan önce eldiven giyin.

5. İnce eldivenlerin yırtılabileceği durumlarda kalın eldivenler giyin.

6. Hastanın kanı veya diğer vücut sıvıları ile kirlenme tehlikesi varsa önlük giyilmeli, ağız ve göz mukozası maske ve gözlük ile korunmalıdır.

7. Cildin kanla bulaşması durumunda, etkilenen bölgeleri derhal sabun ve suyla yıkayın, kurulayın ve %70 alkolle nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla tedavi edin.

8. Enjeksiyon iğnesi veya cam ile yaralanırsanız, kanın yaradan dışarı akmasına izin verin, akan su ile yıkayın, yaranın etrafındaki cildi% 70 alkolle dezenfekte edin, yaranın kenarlarını iyotla tedavi edin, bandajlayın.

9. Gözlerin veya burnun mukoza zarına kan bulaşırsa, hemen suyla ve ardından% 30'luk suyla durulamalısınız. sodyum sülfasil çözeltisi.

10. Ağız boşluğuna kan girerse ağız %70'lik alkolle çalkalanır.

11. Kan lekeli malzemeleri ayrı bir plastik torbada saklayın. Kullanılmış eldivenler %6 hidrojen peroksit çözeltisi ile işlenir.

12. Sedye, çanta vb. yüzeyleri kanla kontaminasyon durumunda% 3'lük bir kloramin çözeltisi ile muamele edilirler.

13. Açık tüberkülozlu hastaları taşırken üzerlerine gazlı bez takılmalıdır.

"ALTIN SAAT"

1. Ağır hasta ve yaralılar için zaman faktörü büyük önem taşımaktadır.

2. Kurban, yaralanmadan sonraki ilk saat içinde ameliyathaneye getirilirse, en yüksek hayatta kalma düzeyi elde edilir. Bu zamana "altın saat" denir.

3. "Altın saat" yaralanma anından itibaren başlar,

a yardım etmeye başladığın andan itibaren değil.

4. Hastanın "altın saati" dakikalarını kaybettiğiniz için olay yerindeki herhangi bir eylem hayat kurtarıcı nitelikte olmalıdır.

5. Hastanın kaderi büyük ölçüde eylemlerinizin etkinliğine ve becerisine bağlıdır, çünkü ona tıbbi bakım sağlayan ilk kişi sizsiniz.

6. Varmanız için geçen süre, kaybettiğiniz süre kadar önemlidir. olay yerindeki eylemlerinizin tutarsızlığı nedeniyle. Yardım sürecinin her dakikasını kurtarmayı öğrenmelisiniz.

7. Hızlı yardım, hastayı bir ambulansa "atmak" ve aynı zamanda en yakın hastaneye hızla ulaştırmak anlamına gelmez.

8. Önceden düşünülmüş taktiklere ve eylem sırasına göre bakım sağlarsanız, hastanın maksimum hayatta kalma şansını sağlayabileceksiniz.

EMS SAĞLIK PERSONELİ İÇİN GENEL ÇALIŞMA KURALLARI

1. Ambulans ekibi çağrıyı aldıktan sonra bir dakika içinde yanıt vermelidir.

2. Sürücünün en kısa rotayı seçmesine yardımcı olmak için sağlık personelinin sokakları ve geçitleri iyi bilmesi gerekir.

3. SMP arabasının şehrin sokaklarında hareketi, özel sinyaller kullanarak hızlı ama dikkatli olmalıdır. Sağduyuya ve en kısa yola bağlı kalmalıyız.

4. Bir arabayı kaza mahalline yakın bir yere park ederken, olası yangın tehlikeleri, patlama olasılığı, trafik vb. dikkate alınmalıdır.

5. Çağrı yerine vardığınızda, durumu hızlı bir şekilde değerlendirin: yaklaşık olarak hasta sayısını, ek ekiplere, polise, itfaiyecilere, kurtarıcılara ve erişim yoluna olan ihtiyacı belirleyin.

6. Çağrının yapıldığı yerdeki durumu ve yardıma ihtiyacınız olduğunu nöbetçi doktor "03"e bildirin.

7. Aramada 1 saatten fazla gecikme olursa, görevli sevk memuruna bildirin.

AGRESİF HASTALARLA ÇALIŞMA KURALLARI

Saldırganlık, şiddet olasılığını gösteren bir eylem veya jesttir.

Öfke, belirli koşullar altında herhangi bir kişide ortaya çıkabilecek yaygın bir duygudur. Saldırganlık, aşağıdakilere karşı şiddete dönüşebilen duygusal kontrolün kaybıdır:

diğer insanlar; cansız nesneler; hastaların kendileri.

Saldırganlığın birkaç nedeni olabilir: akıl hastalığı; aşırı dozda ilaç; alkol veya uyuşturucu; perhiz; ağrı ve stres.

AGRESİF HASTALARA YARDIM ETMEK İÇİN ZOR KURALLAR YOKTUR,

AMA ÜÇÜ HER ZAMAN HATIRLANMALIDIR!!!

BEN. Öfkeye teslim olma.

II. Durumu değerlendirmek.

III. Daima kibar kalın.

Unutma! Profesyonellik ve sakin, kendinden emin davranış, hastaya her zaman saygı uyandırır ve güven verir.

Bir hasta hastaneye gitmeyi reddettiğinde onu zorla alıp götürmeye ne hakkınız ne de yetkiniz var.

Agresif bir hastayla uğraşmaya çalışmamalısınız. Göndericiyi bilgilendirin. Gerekirse gönderirler

içinde polise veya psikiyatri ekibine yardım.

10 -